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2010 वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

मार्टीनोव ए.आई.

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई. आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञों की द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय इंटरनेट कांग्रेस (दिन 2) में।

प्रोफेसर द्रापकिना ओ.एम.:- प्रिय साथियों, हम अपना काम जारी रखते हैं, और अब शिक्षाविद अनातोली इवानोविच मार्टीनोव सरकार की बागडोर संभाल रहे हैं। मैं यह कहना चाहता हूं कि अनातोली इवानोविच चिकित्सीय सोसायटी का भी प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके वे अध्यक्ष हैं। इसके अलावा, आज, प्रिय साथियों, आपको अनातोली इवानोविच का व्याख्यान सुनने का अवसर मिलेगा, "वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वीएनओके की राष्ट्रीय सिफारिशें।" मैं आपसे फिर से पूछना चाहता हूं, और मुझे लगता है कि आपके पास अपने सभी सवालों के विशेषज्ञ जवाब पाने का एक अनूठा अवसर है, इसलिए लिखें, हमें कॉल करें। कृपया, अनातोली इवानोविच।

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई.:- आपको धन्यवाद। प्रिय साथियों, मैं इंटरनेट सत्र के आयोजकों के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं, सबसे पहले, प्रोफेसर ड्रैपकिना, ऐसी बैठकें, बैठकें आयोजित करने की पहल के लिए जो आपको डॉक्टरों के साथ ऑनलाइन संवाद करने की अनुमति देती हैं, उन सवालों के जवाब देती हैं जो उन्हें हर रोज चिंतित करते हैं। जिंदगी। और मैं यह कहना चाहूंगा कि रूस के थेरेपिस्ट्स सोसाइटी अपने स्वयं के कार्यक्रम बनाने के लिए गंभीरता से काम करेगी, डॉक्टरों की इच्छाओं को ध्यान में रखेगी जो विभिन्न शहरों से सुनी जा सकती हैं, और ऐसी बैठकें आयोजित करें ताकि हमारी बैठकें उतनी ही प्रभावी और उपयोगी हों यथासंभव। उन सवालों के जवाब देने के मामले में उपयोगी है जो डॉक्टर को हर बार किसी मरीज से मिलने पर चिंतित करते हैं।

मैं कहना चाहता हूं कि राष्ट्रीय सिफारिशों के बारे में वाक्यांश आज पहले ही बार-बार सुना जा चुका है। तथ्य यह है कि राष्ट्रीय सिफारिशें विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सा समुदायों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों के समूहों द्वारा तैयार की जाती हैं। हमारे पास रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा बनाए गए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की एक बड़ी श्रृंखला है, और विशेष रूप से, आज हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बारे में बात कर रहे हैं। ये राष्ट्रीय सिफारिशें रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ साइंसेज की सदस्य इरिना एवगेनिवेना चाज़ोवा की प्रत्यक्ष देखरेख में बनाई गई थीं, और उनकी टीम, जिसे उन्होंने इन सिफारिशों को तैयार करने के लिए इकट्ठा किया था, सबसे प्रमुख विशेषज्ञों का प्रतिनिधित्व करती है, जिन्होंने कई वर्षों को हल करने और अध्ययन करने के लिए समर्पित किया है। यह समस्या।

राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2010 में प्रकाशित किए गए थे, लेकिन इससे पहले कि हम सीधे उनके पास जाएं, मैं आपका ध्यान हमारे जीवन की कुछ खबरों, चिकित्सकों के जीवन की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। 25 जनवरी को, रूस के डॉक्टरों की सोसायटी को व्यवस्थित करने के लिए मास्को में एक कांग्रेस आयोजित की गई थी। यह एक बहुत ही प्रतिनिधि कांग्रेस थी, जो विभिन्न शहरों, विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों को एक साथ लाती थी। और कांग्रेस ने सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी ऑफ डॉक्टर्स ऑफ रशिया" नामक एक एकल संगठन बनाने का निर्णय लिया। तथ्य यह है कि हमारे पास बहुत सारे पेशेवर समुदाय हैं, और यह बहुत अच्छा है, लेकिन इनमें से सौ से अधिक समुदाय पहले से ही हैं, और इन समुदायों को किसी एक विचारधारा से एकजुट होने और प्रत्येक समस्याओं को हल करने की वास्तविक आवश्यकता है अपने स्वयं के क्षेत्र में जो चिकित्सा समाज के काम की एक दिशा के रूप में तैयार किया जा सकता है।

इस समाज के प्रेसीडियम की पहली बैठक हुई, शिक्षाविद चाज़ोव एवगेनी इवानोविच को समाज का अध्यक्ष चुना गया। दो उपाध्यक्ष हैं, एक उपाध्यक्ष प्रोफेसर निकोलेव है, वह एक ऑन्कोलॉजिस्ट है, और दूसरा उपाध्यक्ष प्रोफेसर यानुशेविच है, वह एक दंत चिकित्सक है। प्रेसीडियम प्रभावशाली है, अधिकांश प्रेसीडियम इस स्लाइड पर प्रस्तुत किया गया है, और ये इस समाज द्वारा तैयार किए गए कार्य हैं।

(स्लाइड शो)

मैं पहले और सातवें कार्यों पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। सरकारी संस्थानों और नागरिक समाज के साथ प्रभावी भागीदारी के लिए चिकित्सा समुदाय का समेकन। विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों की सभी इच्छाओं को संचित करने और इन इच्छाओं को स्वास्थ्य मंत्रालय, राज्य ड्यूमा, फेडरेशन काउंसिल को एक अच्छे, रचनात्मक, अच्छी तरह से तैयार रूप में व्यक्त करने के लिए एक चिकित्सा संगठन की आवश्यकता है। मुझे कहना होगा कि इस एकीकरण कांग्रेस को सरकार से अभूतपूर्व समर्थन मिला। विशेष रूप से, राष्ट्रपति व्लादिमीर व्लादिमीरोविच पुतिन का अभिवादन था, प्रधान मंत्री दिमित्री अनातोलियेविच मेदवेदेव का अभिवादन था, राज्य ड्यूमा और फेडरेशन काउंसिल के अध्यक्षों का अभिवादन था, स्वास्थ्य मंत्रालय के वरिष्ठ अधिकारियों ने इसमें भाग लिया कांग्रेस।

कृपया ध्यान दें कि सातवां पैराग्राफ रूसी डॉक्टरों के हितों और अधिकारों की सुरक्षा को इंगित करता है। यह एक बहुत ही गंभीर समस्या है। नेशनल मेडिकल चैंबर के ढांचे के भीतर प्रोफेसर रोशल द्वारा इस समस्या को बहुत अच्छे स्तर तक उठाया गया था, लेकिन इस समस्या के लिए चिकित्सा समुदाय के एक और भी अधिक शक्तिशाली सहयोग और हितों और अधिकारों की रक्षा के तरीकों के गहन अध्ययन और विकास की आवश्यकता है। रूसी डॉक्टर। यह भी उन कार्यों में से एक है जिसे रूसी सोसायटी ऑफ डॉक्टर्स हल करेंगे। समाज में सदस्यता सामूहिक और व्यक्तिगत होगी। मुझे लगता है कि निकट भविष्य में सदस्यता पर एक नियमन पर काम किया जाएगा, और मेरा मानना ​​​​है कि रूसी डॉक्टरों का विशाल बहुमत इसे आवश्यक समझेगा और इसे रूसी सोसायटी ऑफ फिजिशियन का सदस्य बनना एक सम्मान की बात मानेगा।

अपनी प्रारंभिक टिप्पणी को समाप्त करते हुए, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि थेरेपिस्ट्स सोसायटी का अपना कार्य कार्यक्रम है। यहाँ मुख्य कार्यक्रम हैं जो रूस के विभिन्न क्षेत्रों में आयोजित किए जाएंगे। मुझे आशा है कि ये आयोजन अच्छे स्तर पर होंगे, अच्छे मतदान के साथ, हमारे सामान्य चिकित्सक बड़ी रुचि के साथ उनमें भाग लेंगे, और यदि सभी को अवसर मिले, तो निश्चित रूप से, मुझे लगता है कि उन्हें इन कार्यक्रमों में भाग लेना चाहिए। उनके क्षेत्रों में। मुझे लगता है कि इंटरनेट कार्यक्रम, इंटरनेट सत्र हमें कुछ अवसर प्रदान करेगा, हम सबसे अधिक दबाव वाले मुद्दों को कवर करने और संचार के आधुनिक तरीकों की भागीदारी के साथ प्रयास करेंगे।

हम धमनी उच्च रक्तचाप पर लौटते हैं, क्योंकि यह समस्या, ऐसा प्रतीत होता है, अक्सर चर्चा की जाती है। वैज्ञानिकों, चिकित्सकों, स्वास्थ्य सेवा आयोजकों द्वारा बहुत कुछ किया गया है। यह समस्या, जिसकी प्रासंगिकता मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह सबसे आम विकृति है जिसका हम रोगियों को प्राप्त करते समय सामना करते हैं। विशेष रूप से, मॉस्को शहर के अनुसार, मॉस्को शहर में पॉलीक्लिनिक के 40% दौरे उच्च रक्तचाप के बारे में हमारे रोगियों की चिंता के कारण होते हैं। यहां दिखाया गया है कि समय से पहले मृत्यु दर के लिए प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान है। रूस के डेटा, एवगेनी इवानोविच चाज़ोव ने उन्हें प्रमुख वैज्ञानिक बैठकों में से एक में लाया। और रक्तचाप में वृद्धि पहली पंक्ति में है, रूस में समय से पहले मृत्यु दर में योगदान में पहला स्थान है।

यह अब चर्चा की गई थी, मेरी राय में, बहुत जानकारीपूर्ण, दिलचस्प रूप से, आधुनिक स्तर पर, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, यह दूसरे स्थान पर है, और अन्य कारक, उन्हें भी यहां प्रस्तुत किया गया है। प्रत्येक 20 मिमी सिस्टोलिक और 10 मिमी डायस्टोलिक दबाव के लिए रक्तचाप में वृद्धि के साथ हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है। हमें इसे याद रखना चाहिए, यह एक बार फिर ऐसे रोगियों के साथ काम करने की समस्या की तात्कालिकता पर जोर देता है। धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, विशेष रूप से, स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय की विफलता के विकास। ये प्रतिशत यहाँ स्क्रीन पर बहुत अधिक दिखाई नहीं दे रहे हैं, लेकिन मेरा विश्वास करो, वे काफी अधिक हैं। औसतन, आज हम इस तरह के आंकड़े को आवाज दे सकते हैं कि स्ट्रोक को लगभग 50%, रोधगलन को 40% तक कम किया जा सकता है। ये बड़े प्रतिशत हैं, यह हमारी आबादी के स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य को बनाए रखने में एक वास्तविक योगदान है।

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। हम जानते हैं कि वैश्विक संख्या 140 और 90 से कम है, लेकिन अगर हम सिस्टोलिक रक्तचाप को 2 मिमी तक कम करने का प्रबंधन करते हैं, तो हम पहले से ही कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को 7% और स्ट्रोक से मृत्यु के जोखिम को 10 तक कम कर देते हैं। %. इसलिए, ऐसे मामलों में भी, जहां कई परिस्थितियों के कारण - रोगी और डॉक्टर के बीच अपर्याप्त सहयोग हो सकता है, उच्च रक्तचाप की संख्या के खतरे की अपर्याप्त समझ हो सकती है - हम तथाकथित लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं कर सकते हैं रोगी से स्तर, अभी भी इस रोगी के साथ काम करना जारी रखना चाहिए, और मेरा विश्वास करो, यह अपना सकारात्मक परिणाम देता है। ये डेटा - 2 मिमी और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में कमी - विशाल सामग्री के गंभीर प्रसंस्करण के साथ प्राप्त किए गए थे। आप देखिए, सामग्री के इस अध्ययन में भाग लेने वालों की संख्या 1 मिलियन है, यानी यह वास्तव में विश्वसनीय डेटा है।

यह रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की राष्ट्रीय सिफारिशों का कवर है "धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। हमारी बैठक की शुरुआत में ही, मैंने पहले ही इस दस्तावेज़ के बारे में बात कर ली थी। दस्तावेज़ अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह 2010 में जारी किया गया चौथा संशोधन है। अब, इरीना एवगेनिव्ना चाज़ोवा के नेतृत्व में, हमारे रूस में हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों की स्वास्थ्य देखभाल का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों, आधिकारिक विशेषज्ञों की एक बड़ी समिति की भागीदारी के साथ, अगला संशोधन तैयार किया जा रहा है। मौलिक मतभेदों की योजना नहीं है, लेकिन कुछ विवरणों को स्पष्ट किया जाएगा। हम इन आंकड़ों से अच्छी तरह वाकिफ हैं। ये उम्र के आधार पर सामान्य रक्तचाप के आंकड़े हैं। मुख्य आंकड़ा जो हमें अभी भी याद रखना चाहिए वह 140 और 90 से कम है, हालांकि, आप देखते हैं, उम्र के आधार पर, कुछ और कम अनुशंसित संख्याएं हैं जिन पर हमें ध्यान देना चाहिए। लेकिन यह निर्धारित करने के लिए कि धमनी उच्च रक्तचाप है या नहीं, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, यदि हम नैदानिक ​​​​या कार्यालय रक्तचाप के बारे में बात करते हैं, तो ये 140 और 90 के अधिकतम आंकड़े हैं। लेकिन आज जब हम काफी अच्छे थे सर्कैडियन लय, या रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने के अवसर, तब हमें डेटा प्राप्त हुआ जो हमें अन्य संकेतकों, अन्य संख्याओं पर भरोसा करने की अनुमति देता है।

विशेष रूप से, यदि हम 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी का औसत डेटा लेते हैं, तो मानक 130 और 80 से कम होगा। यदि हम दिन का दबाव लेते हैं, तो मानक 135 और 85 से कम होना चाहिए। यदि हम देखें, तो मूल्यांकन करें। रात का दबाव, मानक 120 और 70 से कम होना चाहिए। और घर पर, यदि कोई व्यक्ति आत्म-नियंत्रण के संदर्भ में शांत, परिचित वातावरण में दबाव निर्धारित करता है, तो रक्तचाप 135 और 85 से नीचे होना चाहिए। यह थोड़ा अलग है। मूल्यांकन के लिए दृष्टिकोण, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप का शीघ्र निदान, और जहां दैनिक निगरानी करने का ऐसा अवसर है, विशेष रूप से युवा लोगों को, इस अवसर का उपयोग किया जाना चाहिए और ये आंकड़े, जो हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में घोषित किए गए हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मैं सिर्फ आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं, वे अक्सर यह सवाल पूछते हैं कि मॉनिटर न होने पर आपको कितनी बार रक्तचाप मापने की आवश्यकता है। दिन के समय रक्तचाप की निगरानी के डेटा के करीब डेटा प्राप्त करने के लिए आपको कितनी बार घर पर रक्तचाप को मापने की आवश्यकता है? हमारे विभाग में, इस तरह की तुलना की गई थी, हमने गणितीय प्रसंस्करण किया था, रक्तचाप माप की न्यूनतम, लेकिन पर्याप्त रूप से विश्वसनीय संख्या का पता लगाने के लिए विभिन्न आंकड़ों का उपयोग किया गया था। मुझे आपको यह बताना होगा कि हमने अब दिन के रक्तचाप की दैनिक निगरानी के साथ पर्याप्त रूप से उच्च सहसंबंध गुणांक वाला ऐसा आंकड़ा प्राप्त किया है। यह संख्या संख्या 5 की तरह लगती है।

यानी दिन के उजाले के दौरान रोगी को रक्तचाप को 5 बार मापना चाहिए, इसे लिखना सुनिश्चित करें, और इन उतार-चढ़ावों की औसत संख्या 135 और 85 से कम होनी चाहिए। यह सामान्य दैनिक दबाव होगा। यदि यह अधिक है, तो यह पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप की शुरुआत है। यह 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में रक्तचाप के स्तर की परिभाषा और वर्गीकरण है। कृपया ध्यान दें कि इष्टतम संख्या - इन संकेतकों में मुख्य रूप से हमारे विदेशी सहयोगियों के डेटा शामिल थे - इष्टतम संख्या काफी कम निकली, 120 और 80 से कम। यह इष्टतम रक्तचाप है। सामान्य दबाव, आप देखते हैं, 129 और 84 तक है। उच्च सामान्य - ये हमारे लिए परिचित संख्याएं हैं, 140 और 90 तक। और फिर रक्तचाप में वृद्धि की पहली डिग्री आती है, 159 और 99 तक, दूसरी डिग्री और तीसरी डिग्री। और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, जो अक्सर बुजुर्गों और बुजुर्गों में मौजूद होता है, एक अलग लाइन में खड़ा होता है। उनमें पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप का प्रतिशत 80% तक पहुंच जाता है।

रक्तचाप के लक्ष्य स्तर - हमने सामान्य आबादी के बारे में बात की - हमें यह आंकड़ा स्पष्ट रूप से याद है, हम इसे दोहराने में संकोच नहीं करते हैं, यह मौलिक है, ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रभावशीलता के लिए यह मुख्य बेंचमार्क है, यह 140 से कम है और 90 मिमी एचजी। कला। लेकिन हमारी स्थितियां अक्सर जटिल होती हैं, हम अक्सर सहरुग्णता की तथाकथित घटना, विभिन्न रोग स्थितियों के संयोजन से निपटते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाया जाता है। वहां, मानक प्रोटीनमेह, गंभीर और कम स्पष्ट प्रोटीनमेह की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि प्रोटीनूरिया का उच्चारण किया जाता है, प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक, तो रक्तचाप 120 और 75 से कम होना चाहिए। इन आंकड़ों को हासिल करना बहुत मुश्किल है, लेकिन अगर उन्हें हासिल किया जा सकता है, तो यह सबसे अधिक सक्रिय सक्रिय हस्तक्षेप है, सबसे अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की जटिलताओं आदि की प्रगति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हस्तक्षेप। और यदि प्रोटीनूरिया प्रति दिन 1 ग्राम से कम है, तो संख्या थोड़ी अधिक हो सकती है: 130 और 85। यदि धमनी उच्च रक्तचाप को पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो संख्याएं वही होती हैं जब धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलिटस और गंभीर के साथ संयुक्त होता है प्रोटीनमेह, कम 120 और 75।

ये बहुत कठिन संकेतक हैं, लेकिन जिन अध्ययनों से हम निर्देशित होते हैं, वे अध्ययन जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को पूरा करते हैं, हमारे रोगियों की एक बड़ी संख्या से अवलोकन सामग्री का उपयोग करके विभिन्न देशों में किए गए अध्ययनों ने अभी भी ये परिणाम दिए हैं। मैं अच्छी तरह से समझता हूं कि इस तरह के परिणाम हासिल करना बेहद मुश्किल है। दुर्भाग्य से, उपचार की प्रभावशीलता पूरी दुनिया में वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है, और इससे भी अधिक हमारे देश में। मुझे कहना होगा कि हमने कई साल पहले रूस में औसतन 6% के साथ लक्षित रक्तचाप के स्तर वाले लोगों की संख्या का अनुमान लगाया था। अब, ऐसी बैठकों के लिए धन्यवाद, राष्ट्रीय सिफारिशों के लिए धन्यवाद, स्व-शिक्षा के लिए हमारे डॉक्टरों की उच्च मांगों के लिए धन्यवाद, उनके कौशल में सुधार के लिए, हम अभी भी एक अलग स्तर हासिल करने में कामयाब रहे। सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के मानद अध्यक्ष, जिन्होंने इन सिफारिशों की तैयारी में सक्रिय भाग लिया, जिन पर हम चर्चा कर रहे हैं, शिक्षाविद ओगनोव राफेल गेगामोविच ने अपने अंतिम भाषणों में से एक में उत्साहजनक आंकड़ों का हवाला दिया कि हमारा लक्ष्य रक्तचाप का स्तर पहले से ही 20% तक पहुंच गया है, कुछ क्षेत्रों में 30%। लेकिन मैं आपको बता दूं कि व्यावहारिक रूप से अन्य देशों में ये आंकड़े 30% से ऊपर नहीं बढ़ते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2015 तक 50% रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने का लक्ष्य है। यह कार्य बहुत सख्ती से तैयार किया गया है, हम अपने अमेरिकी सहयोगियों के लिए ईमानदारी से खुश होंगे यदि वे इसे हल करते हैं, लेकिन हम कल्पना करते हैं कि 25% के बाद हर प्रतिशत बड़ी मुश्किल से दिया जाता है, और यहां जटिलता केवल डॉक्टरों की ओर से नहीं है। यहां कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि हमारे रोगी हमेशा हमारे द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। और इन सिफारिशों को बहुआयामी होना चाहिए, और इसमें न केवल सक्रिय आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग और उनके आहार का सख्त पालन शामिल है।

एक बार फिर, मैं आपका ध्यान इस तालिका की ओर आकर्षित करना चाहता हूं, यह हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में दिया गया है। तथ्य यह है कि इस तालिका की सहायता से, डॉक्टर बहुत आसानी से, कुछ ही सेकंड में, अगले 10 वर्षों में रोगी की मृत्यु के जोखिम की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। इन आंकड़ों को बेहतर के लिए बदलने के लिए जोखिम की डिग्री जितनी अधिक होगी, चिकित्सा उतनी ही कठोर, सक्रिय होनी चाहिए। यहां, रक्तचाप मूल्यांकन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर, धूम्रपान की उपस्थिति और अनुपस्थिति के संयोजन को ध्यान में रखा जाता है, और लिंग विशेषताओं को भी यहां परिलक्षित किया जाता है। और यह तालिका, मुझे लगता है, व्यावहारिक रूप से प्रत्येक चिकित्सक के लिए कांच के नीचे होना चाहिए, कार्डियोलॉजिस्ट का उल्लेख नहीं करना चाहिए। यह वास्तव में हमारे रोगियों के अवलोकन की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के वास्तविक जोखिम के प्रतिशत की स्पष्ट रूप से कल्पना करने में मदद करता है।

मैं एक बार फिर आपका ध्यान हृदय रोगों के विकास के मुख्य चरणों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं और मैं आपका ध्यान इस कैस्केड, या पैथोलॉजी के विकास के मुख्य चरणों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं। बेशक, नीचे बाईं ओर, हमारे पास परिचित जोखिम कारक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप पहले स्थान पर है, लेकिन अगला चरण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। इसके बिना, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोई विकृति नहीं हो सकती है, इसके बिना विभिन्न कैलिबर के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का विकास नहीं हो सकता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के सिद्धांत का अपेक्षाकृत कम इतिहास है, 15-20 वर्षों से अधिक नहीं, लेकिन इसने विशेष महत्व प्राप्त किया जब उन्होंने एंडोथेलियल डिसफंक्शन सहित उनके प्रभाव के संदर्भ में कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करना शुरू किया। बेशक, प्राथमिकताएं हमारे लिए महत्वपूर्ण थीं, और जो दवाएं इस संबंध में सबसे शक्तिशाली हैं, उन्हें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए मुख्य रणनीति के गठन की नींव बननी चाहिए थी।

मैंने यह लंबी प्रस्तावना इसलिए बनाई क्योंकि स्लाइड का यह संस्करण हृदय रोग की प्रगति में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के महत्व को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। कृपया ध्यान दें कि यहां सब कुछ है - धमनी उच्च रक्तचाप से लेकर इसकी उपस्थिति के सभी परिणामों तक या, कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि इसकी अनुपस्थिति में, लेकिन एंडोथेलियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। यह वह क्षण है, यही वह कारक है जिसे हमें न केवल जानना चाहिए, न केवल याद रखना चाहिए, बल्कि इन आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए दैनिक अभ्यास के संबंध में दवाओं का मूल्यांकन करना चाहिए।

लेकिन इससे पहले कि हम कुछ दवाओं, समूहों के उदाहरण का उपयोग करके दवाओं के बारे में बात करें, मैं उच्च रक्तचाप के रोगियों में नमक के सेवन के महत्व पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। टेबल नमक की खपत के लिए मानकों के विकास का इतिहास - प्रश्न मुख्य रूप से सोडियम के बारे में है - इसके दो चरण हैं।

प्रथम चरण। कई साल पहले, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने टेबल नमक के सेवन की ऊपरी सीमा निर्धारित की थी, जो प्रति दिन 6 ग्राम है। उसी समय, हम मनुष्यों सहित प्रकृति में नमक की खपत के शारीरिक मानदंड को जानते हैं। प्रासंगिक अवलोकन हैं, विशेष रूप से, अफ्रीका के निवासियों पर, जहां बहुत कम नमक है। एक व्यक्ति के लिए प्रतिदिन 1.5 ग्राम नमक का सेवन पर्याप्त है। हम इस पर ध्यान क्यों दे रहे हैं? तथ्य यह है कि पूरे विश्व की आबादी और विशेष रूप से रूस की पोषण की आधुनिक रणनीति और रणनीति इस तरह से बनाई गई है कि उत्पादों में बहुत अधिक नमक होता है। ये सॉसेज हैं, ये चीज हैं, और इसी तरह, और इसी तरह, और इसी तरह। और यहाँ डेटा है - फिर से, मैं आपको याद दिला दूं, डब्ल्यूएचओ का मानदंड 6 ग्राम है, अब इसे 2.5 ग्राम तक कम करने का सवाल है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर विभिन्न देशों की राष्ट्रीय सिफारिशों में चर्चा की जा रही है, लेकिन नए मानक पर पहले से ही बहुत गंभीरता से चर्चा की जा रही है। यहां तक ​​​​कि अगर हम मानदंड को 6 ग्राम मानते हैं, जो मुझे लगता है, निकट भविष्य में संशोधित किया जाएगा, तो ध्यान दें कि प्रोफेसर वोल्कोव एट अल के अनुसार, हमारी आबादी नमक का उपभोग कैसे करती है। कृपया ध्यान दें कि आधे से अधिक - थोड़ा अधिक, 51% - 16 ग्राम नमक की खपत करता है, और केवल एक छोटा हिस्सा खपत करता है - हम उन्हें मोटे तौर पर चौथाई - 12 ग्राम और 9 ग्राम में विभाजित करेंगे।

हम यह जोर क्यों देते हैं? नमक, इसकी अत्यधिक खपत, एंडोथेलियम को प्रभावित करने वाला एक कारक है, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में योगदान देता है, और हमने पिछली स्लाइड्स में देखा है कि किस परिवर्तन की नींव एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एक और कारक है, जो दुर्भाग्य से, अभ्यासियों द्वारा बहुत स्पष्ट रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। एक समय में, मेरी स्मृति में, हुसोव इलिचिन्ना ओल्बिंस्काया, ध्यान देने वाले पहले लोगों में से एक थे। जब एसीई अवरोधक दिखाई दिए, तो उन्होंने इस समस्या का गंभीरता से अध्ययन किया, और वह व्यापक दर्शकों को बताने वाली पहली थीं कि एसीई अवरोधक सामान्य नमक सेवन की तुलना में अत्यधिक नमक सेवन के साथ काफी खराब काम करते हैं, सीधे शब्दों में कहें तो नमक रहित या कम- नमक आहार। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। हम कभी-कभी दवाओं और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों को डांटते हैं, जो धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में आधार हैं। हम कभी-कभी इस बात की आलोचना करते हैं कि कंपनी ने इस या उस दवा का बहुत ईमानदारी से इलाज नहीं किया है, क्योंकि हम हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं देखते हैं। लेकिन सबसे पहले हमें यह सवाल पूछना चाहिए: हमारा मरीज नमक का सेवन कैसे करता है? और उसके बाद ही हम पहले से ही अपनी चिकित्सा की विस्तार से समीक्षा कर सकते हैं और कुछ सिफारिशें दे सकते हैं। नमक को सीमित करना एक बहुत ही गंभीर समस्या है। कभी-कभी, छात्रों के साथ बात करते समय, मैं खुद को इस तरह के वाक्यांश की अनुमति देता हूं कि हम बड़े हो गए हैं और अपने बच्चों को सोडियम और ग्लूकोज के नशे की स्थिति में उठा रहे हैं। यह वाक्यांश बहुत यादगार है, मस्तिष्क में एक प्रकार का बिंदु बनता है, और हमारे युवा डॉक्टर इसे अपनी पूरी पेशेवर गतिविधि के लिए याद करते हैं।

उपचार के मूलभूत तरीकों पर लौटते हुए, जिसके बिना हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में गंभीरता से बात नहीं कर सकते, मैं एक बार फिर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की भूमिका को याद करना चाहूंगा। यह रक्तचाप को नियंत्रित करने में अहम भूमिका निभाता है। आरएएएस की सक्रियता यहां दिखाई गई है, 70% रोगियों में यह उच्च रक्तचाप की संख्या के रखरखाव का कारण बनता है, और इस प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप की संख्या के गठन का आधार है। इस प्रणाली का मुख्य कारक एंजियोटेंसिन -2 है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में लक्ष्य अंग क्षति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। और इसका परिणाम स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, रोधगलन और गुर्दे की विफलता है।

अब हम उन दवाओं का एक सेट प्रस्तुत करेंगे जिनका उपयोग हम दैनिक अभ्यास में कर सकते हैं। यह दवाओं का मुख्य समूह है, जो सभी सिफारिशों में, और हमारे राष्ट्रीय लोगों में, अग्रणी के रूप में चिह्नित है, क्योंकि दवाओं के इस समूह के लिए - एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक - यह दवाओं के समूह के पास सबसे शक्तिशाली सबूत आधार है, उनके पास व्यापक संकेत हैं। लेकिन ऐसे अन्य समूह हैं जिनके साथ हम भी काम करते हैं, लेकिन साक्ष्य का आधार कुछ छोटा है, और दुर्भाग्य से, अन्य समूहों के बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं। रेनिन अवरोधकों के लिए हमें बहुत उम्मीदें थीं, विशेष रूप से, हमारे देश में एलिसिरिन नामक एक दवा है, लेकिन हमारे पास हाल ही में विदेशी और हमारे घरेलू लेखकों के अनुसार जो जानकारी है, वह इंगित करती है कि हमारी आशाएं उचित नहीं हैं। इसलिए इस समूह को प्रश्न में चिह्नित किया गया है, हालांकि आधिकारिक सिफारिशों में इसका उल्लेख किया गया है।

आइए फिर से दवाओं के मुख्य समूहों के विभेदित उपयोग के बारे में बात करते हैं जो हमारी सिफारिशों में सूचीबद्ध हैं। कृपया ध्यान दें कि यहां सितारे हमेशा एक गहरे रंग की पृष्ठभूमि पर नहीं होते हैं। जहां वे अधिक खर्च करते हैं, ये इन दवाओं के उपयोग के लिए नए विस्तारित संकेत हैं। और अगर हम दिल की विफलता लेते हैं, तो रोधगलन के बाद एक रोगी - ये बढ़े हुए दबाव वाले रोगी हैं; कोरोनरी हृदय रोग का उच्च जोखिम, मधुमेह मेलिटस वाले रोगी, गुर्दे की क्षति के साथ, स्ट्रोक वाले रोगी - ध्यान दें कि दवाओं के केवल दो समूहों में इन सभी प्रकार के रोगों में उपयोग के संकेत हैं, ये एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं .

बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक - वे यहां अलग-अलग दिखाए गए हैं - और कैल्शियम विरोधी के काफी व्यापक संकेत हैं। हाल ही में, हमें जानकारी मिली है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। यह वांछनीय है कि यह टेबल डॉक्टर की आंखों के सामने भी हो, क्योंकि याददाश्त अच्छी चीज है, यह अच्छा है जब पास में कंप्यूटर हो, आप इस टेबल को स्क्रीन पर फेंक सकते हैं।

विदेशी डॉक्टर - उन संपर्कों के अनुसार जो हमारे पास हैं, मुझे आपको बताना होगा - रोगी के सामने कंप्यूटर चालू करने में संकोच न करें और पैथोलॉजी को ध्यान में रखते हुए दवा के विभेदित उपयोग पर स्थिति स्पष्ट करें। रोगी के पास है, और विशेष रूप से आज हम जिस बारे में बात कर रहे हैं, हम नहीं कहते हैं, लेकिन यह हमारा निकट भविष्य है, विशेष रूप से न केवल उच्चरक्तचापरोधी समूह के भीतर, बल्कि उन दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के संदर्भ में जो रोगी कॉमरेडिटी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए लेता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन यह शायद एक अलग भविष्य की बात कर रहा है।

यहां हमारे विदेशी सहयोगियों का थोड़ा अपडेट किया गया डेटा है। कृपया ध्यान दें कि यहां पहले से ही बाएं निलय अतिवृद्धि है, विशेष रूप से, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के लिए, पहले से ही संकेत हैं - स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस - हम इसे लंबे समय से जानते हैं, एक स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग, और मधुमेह मेलेटस में यह अभी भी एक बहस का मुद्दा है।

दुर्भाग्य से, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं - हमारे विदेशी सहयोगी और हमारे घरेलू विशेषज्ञ - कि लगभग 80% मामलों में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है। हमारी सिफारिशों में पहले से ही एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्थिति है कि रोगी की शुरुआत में, यदि रक्तचाप 160/100 और अधिक है, या हम रोगी में निम्न दबाव संख्या से निपट रहे हैं जिसमें कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं का उच्च और बहुत अधिक जोखिम है , या यदि रोगी को प्रोटीनमेह, मधुमेह और गुर्दे की विफलता है, तो तुरंत चिकित्सा को जोड़ा जाना चाहिए।

कॉम्बिनेशन थेरेपी के बहुत फायदे हैं। इसमें निर्धारित करने में आसानी और खुराक का अनुमापन, संयुक्त दवाओं के उपयोग में वृद्धि का पालन, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की औसतन 2 गुना वृद्धि, साइड इफेक्ट की आवृत्ति में कमी, उपचार की लागत में कमी और बहिष्करण शामिल हैं। तर्कहीन सिफारिशों की संभावना। यहां एक तालिका है, यह एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पसंदीदा और स्वीकार्य संयोजनों पर हमारी घरेलू सिफारिशों में पूरी तरह से शामिल है।

और दवाओं का एक समूह है जिसके संयोजन कम प्रभावी होते हैं। मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि पसंदीदा सिफारिशों में दवाओं का इतना बड़ा सेट नहीं है। ये एसीई अवरोधक हैं, ये एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, ये मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। लेकिन यहां सबसे अनुशंसित संयोजन हैं, कृपया ध्यान दें कि बहुत बार एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का तुरंत उल्लेख किया जाता है। विशेष रूप से, अगर हम ऐसे संयोजनों के विकल्पों के बारे में बात करते हैं, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक का संयोजन 55 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के उपचार में सबसे आम माना जाता है। एक उदाहरण व्यापक रूप से अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों में से एक है, लिसिनोप्रिल।

यहां इसकी प्रभावशीलता पर साक्ष्य-आधारित अध्ययनों का एक बड़ा आधार है, और अगर हम एक रोगी के तथाकथित चिकित्सीय चित्र के बारे में बात करते हैं, जिसे लिसिनोप्रिल (डायरोटन के व्यापार नामों में से एक) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, तो ये बिगड़ा हुआ रोगी हैं जिगर का कार्य - यह बहुत महत्वपूर्ण है, हमारे पास ऐसे कई रोगी हैं। लिसिनोप्रिल एकमात्र ऐसी दवा है जिसका लीवर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित चिकित्सा को संयोजित करने की आवश्यकता बुजुर्ग रोगियों में बहुत है। मोटे रोगी लिसिनोप्रिल के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन की प्रारंभिक अवधि, इस दवा के उपयोग के लिए संकेत हैं, और अन्य साधनों के साथ उपचार से अपर्याप्त प्रभाव वाले रोगियों में। फार्मेसियों में हमारे पास मौजूद दवाओं में से एक को डायरोटन कहा जा सकता है। हाइपोथियाजाइड के साथ इसका संयोजन सह-डिरोटन का एक रूप है।

और मैं तीसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी के मुख्य लाभों को उजागर करना चाहूंगा, उदाहरण के लिए अम्लोदीपिन है। यह एक दवा है जो रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की प्रारंभिक उपलब्धि देती है, हाइपोटेंशन के जोखिम के बिना कार्रवाई की हल्की शुरुआत, एक लंबा आधा जीवन (36 घंटे), जो इसे दिन में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। दवा दिल की धड़कन की संख्या और हृदय गतिविधि की लय को प्रभावित नहीं करती है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर बुजुर्गों में। इस दवा के एंटीएंजिनल, एंटीप्लेटलेट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुण भी सिद्ध हुए हैं।

मैंने पहले ही आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित किया है कि, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों और हमारे अनुसार, एक कैल्शियम विरोधी के बारे में, अधिमानतः तीसरी पीढ़ी के, डॉक्टर को सबसे पहले बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के बारे में सोचना चाहिए, क्योंकि प्रभाव जो पहले से ही स्थापित हो चुके हैं इन दवाओं के लिए, विशेष रूप से, इस श्रेणी में एंटीजाइनल, एंटीग्रेगेंट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

यहां दिखाया गया है कि विभिन्न कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए प्लाज्मा स्तर को चरम पर ले जाने का समय है। और यहाँ हम देखते हैं कि केवल तीसरी पीढ़ी - वही अम्लोदीपिन यहाँ एक उदाहरण के रूप में दी गई है - एक अत्यंत आशाजनक दवा है, जिसे लंबे समय तक, 36 घंटे तक, काफी अच्छा प्लाज्मा स्तर दिया जाता है। हमारे लिए, न केवल औसत दैनिक दबाव को कम करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि हमें रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की व्यक्तिगत लय का यथासंभव संयम से व्यवहार करना चाहिए। यह एक बायोरिदम है जो हमें प्रकृति द्वारा दिया गया है, यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। हम औसत रक्तचाप के उतार-चढ़ाव को जानते हैं, सबसे विशिष्ट इस स्लाइड पर प्रस्तुत किए गए हैं, लेकिन हम कुछ और भी जानते हैं - कि यह लय व्यक्तिगत है, और हमें, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते हुए, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की आनुवंशिक रूप से स्थापित लय में नहीं टूटना चाहिए। , हमें इसे यथासंभव संरक्षित करना चाहिए।

और मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के पास केवल यह गुण है कि वे रोगी में रक्तचाप की गतिशीलता की प्रारंभिक लय को परेशान नहीं करते हैं, लेकिन, स्वाभाविक रूप से, रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को कम करते हैं। और अम्लोदीपिन की एक और विशेषता है: एल्लोडाइपिन सांख्यिकीय रूप से लंबे समय तक निफ्फेडिपिन की तुलना में रक्तचाप में सुबह वृद्धि की परिमाण को काफी बेहतर ढंग से कम करता है।

एक और संयोजन जिसे हम बहुत व्यापक रूप से उपयोग करते हैं, हम इसे प्रभावी ढंग से उपयोग करते हैं, एक एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी है। विशेष रूप से, हमारे देश में दो अध्ययन किए गए थे। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मोनो- और संयोजन चिकित्सा के रूप में एनालाप्रिल की तुलना में लिसिनोप्रिल और अम्लोदीपिन के एक निश्चित संयोजन के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भूमध्य रेखा अध्ययन निर्धारित किया गया था। यह रूस में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, खुला, संभावित अध्ययन था जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन करता था।

लेकिन मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि इसी तरह का एक अध्ययन, थोड़ा छोटा, बेलारूस में हमारे सहयोगियों द्वारा भी किया गया था। और हम इन परिणामों को जानते हैं, वे व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं। हमें अपने देश और पड़ोसी देशों में समान अध्ययन करने की आवश्यकता क्यों है? तथ्य यह है कि विभिन्न आबादी में दवाओं का प्रभाव हमेशा समान नहीं होता है, विशेष रूप से राष्ट्रीयता को भी ध्यान में रखते हुए।

मैं सिर्फ एक उदाहरण दूंगा। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का अफ्रीका में रहने वाले बंटू लोगों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हम जानते हैं कि राष्ट्रीयता के आधार पर हमारे देश के क्षेत्र के आधार पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग में कुछ राष्ट्रीय विशेषताएं हैं। हम जानते हैं कि, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। और यह हमेशा हमारी आबादी पर कुछ आधुनिक दवाओं के प्रभाव के अतिरिक्त अध्ययन का सवाल है।

यहाँ परिणाम हैं, वे लगभग समान हैं। रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता। कृपया ध्यान दें, भूमध्य रेखा नामक एक रिपोर्ट की गई दवा का एक उदाहरण यहां दिया गया है, प्रति दिन 1-2 गोलियां। देखिए, इस समूह में सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 30%, डायस्टोलिक लगभग 25% कम हो गया था। हृदय संकुचन की संख्या पर बिना किसी प्रभाव के डायस्टोलिक में भी सकारात्मक रुझान आया।

इन दोनों अध्ययनों से क्या निष्कर्ष निकला? एक कैल्शियम विरोधी के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन, रक्तचाप को नियंत्रित करने के अलावा, अंग सुरक्षा प्रदान करने में प्रभावी है। धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों सहित रक्तचाप के स्तर के पर्याप्त नियंत्रण के संदर्भ में प्रभावी है। समय पर रोकथाम या लक्ष्य अंग क्षति को रोकना धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एक संभावित अवसर है। यह इस तरह के संयोजन के विकल्पों में से एक है - दवा भूमध्य रेखा, जो पहले से ही खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर चुकी है। यह दवा किसे लिखनी चाहिए? ये वे मरीज हैं जिन्होंने जोखिम वाले कारकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में पहले डॉक्टर से परामर्श किया था; ये धमनी उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगी हैं; ये धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग के रोगी हैं; कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन; कैल्शियम विरोधी से साइड इफेक्ट की उपस्थिति, विशेष रूप से, पैरों की सूजन। एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी के इस संयोजन पर, यह दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है।

अंत में, मैं आपको एक बार फिर मजाक में याद दिलाना चाहूंगा कि शुरुआती हस्तक्षेप और प्रभावी हस्तक्षेप हृदय रोग की महामारी को समाप्त कर सकता है। यह नारा हमारे विदेशी सहयोगियों द्वारा तैयार किया गया था, उन्होंने न केवल इस परिणाम को प्राप्त करने की इच्छा के आधार पर, बल्कि कई वर्षों तक इस उपचार के परिणामों को देखकर रोगियों के प्रभावी उपचार के उन अध्ययनों के आधार पर भी तैयार किया। वास्तव में, हमें आशावादी होने का अधिकार है। हमारे रोगियों और सक्षम, लगातार डॉक्टरों के बीच हमारा घनिष्ठ सहयोग ही हमारी आबादी की स्वास्थ्य स्थिति के संदर्भ में वास्तविक परिणाम दे सकता है।

इसकी पुष्टि रूस के डॉक्टरों की सोसायटी के अध्यक्ष, शिक्षाविद एवगेनी इवानोविच चाज़ोव के नवीनतम बयानों में से एक है, जिन्होंने इस एकीकृत कांग्रेस में हमारे देश में धमनी उच्च रक्तचाप पर दस साल के कार्यक्रम के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। और उन्होंने दिखाया कि वास्तव में, उन व्यक्तियों में 25% से अधिक, जिन्होंने इस कार्यक्रम का कड़ाई से पालन किया और राष्ट्रीय सिफारिशों में निर्धारित सिफारिशों को लागू किया, 25% से अधिक हमने इन व्यक्तियों में स्ट्रोक को कम किया और संख्या को कम किया रोधगलन। इन श्रेणियों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए हम आशावादी हैं, हमें केवल काम करना चाहिए, अधिक बार अनुभव का आदान-प्रदान करना चाहिए और यदि संभव हो तो हल करना चाहिए, यह वास्तव में कठिन कार्य है, तथाकथित लक्ष्य अनुशंसित संकेतकों को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप के आंकड़ों को सही करने का कार्य। शुक्रिया।

(0)

व्यापक एएच (20-40%),
खासकर बुजुर्गों में
रक्तचाप के स्तर की रैखिक निर्भरता और
गंभीर हृदय की आवृत्ति
जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन,
आघात, जीर्ण हृदय
अपर्याप्तता, जीर्ण वृक्क
अपर्याप्तता)
सभी घातक मामलों में से 15-20% उच्च रक्तचाप से जुड़े होते हैं।
परिणाम (डब्ल्यूएचओ 2012)

विभिन्न माप विधियों के अनुसार रक्तचाप का दहलीज स्तर (mmHg)

रक्तचाप की श्रेणियां
सिस्टोलिक
नरक
डायस्टोलिक
नरक
नैदानिक ​​या
"कार्यालय" AD
140
90
औसत दैनिक रक्तचाप
130
80
दिन के समय बीपी
135
85
नाइट बीपी
120
70
होम बीपी
135
85
एसएमएडी

नरक

हार्दिक
रिहाई
परिधीय
प्रतिरोध

बीपी विनियमन प्रणाली

सीएनएस (हाइपोथैलेमस, जालीदार)
गठन, neurohypophysis, आयताकार
मस्तिष्क, लिम्बिक बेस और मेडुला
कुत्ते की भौंक)
सहानुभूति NS
बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स
तंत्र
रास
गुर्दे का प्राकृतिक मूत्र संबंधी कार्य
स्थानीय संवहनी कारक
प्रेसर और डिप्रेसेंट
हार्मोनल कारक
अवसादग्रस्त हास्य कारक

बीपी = कार्डियक आउटपुट x कुल परिधीय
संवहनी प्रतिरोध
वोल्ज़ह
एक्स हृदय गति
संवहनी अधिवृक्क रिसेप्टर्स (- फैलाव,
- कसना)
- -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स
बीसीसी शिरापरक हृदय
वापसी
- थायराइड
हार्मोन
सहानुभूति तंत्रिका
प्रणाली
केशिकागुच्छीय
छानने का काम
ट्यूबलर
पुर्नअवशोषण
कली
स्थानीय
- सीए, ना आयन
- ऑटोरेग्यूलेशन
- एंडोथेलियम-आश्रित f-ry
(एंडोटिलिन,
नहीं- आराम कारक)
सीएनएस
हास्य कारक
वाहिकासंकीर्णक
- न्यूरोपैप्टाइड
रेनिन
- एंजियोटेंसिन
- कैटेकोलामाइंस
एल्डोस्टीरोन
अधिवृक्क
वाहिकाविस्फारक
-प्रोस्टाग्लैंडिंस
-किनिन्स
-मेडुलिन
- अलिंद
Na-uretic
पेप्टाइड

बीपी क्यों बढ़ता है?

ओपरिल एस एट अल। एन इंटर्न मेड। 2003;139(9):761-776।

धमनी का उच्च रक्तचाप

मुख्य
(आवश्यक उच्च रक्तचाप =
हाइपरटोनिक रोग
- जी.एफ. लैंग) - प्राथमिक
कार्यात्मक
सिस्टम भंग
रक्तचाप का विनियमन
95-98%
माध्यमिक
(रोगसूचक उच्च रक्तचाप)
अन्य के तहत
रोग - गुर्दे,
सीएनएस, एंडोक्राइन
रोग और अन्य।
2-5%

हाइपरटोनिक रोग -

उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है
हृदय प्रणाली, मुख्य
जिसकी अभिव्यक्ति है
धमनी उच्च रक्तचाप अज्ञात
एटियलजि (बीमारियों की पहचान किए बिना,
माध्यमिक के साथ
ऊंचा रक्तचाप या मोनोजेनिक
धमनी के लिए अग्रणी दोष
उच्च रक्तचाप)

हाइपरटोनिक रोग

पॉलीजेनिक मल्टीफैक्टोरियल प्रकार
वंशानुगत प्रवृत्ति
परिवार एकत्रीकरण
नैदानिक ​​बहुरूपता (अव्यक्त से
गंभीर उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति)
अभिव्यक्ति की डिग्री उम्र पर निर्भर करती है,
सेक्स, प्रतिकूल बाहरी और
आंतरिक "ट्रिगर" कारक

जन्मजात विकार एचडी (नियंत्रण जीन के बहुरूपता से जुड़े) के लिए पूर्वसूचक:

वृक्क उत्सर्जन को नियंत्रित करने वाले जीनों का बहुरूपता
सोडियम
रास के कार्यात्मक विकार
एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व में वृद्धि और
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया
तनाव
चिकनी पेशी कोशिकाओं की अत्यधिक प्रतिक्रिया
माइटोजेनिक कारक और बढ़ी हुई गतिविधि
संवहनी वृद्धि कारक, अतिवृद्धि को बढ़ावा देना
पेशी परत धमनियां
सोडियम और के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में प्राथमिक दोष
कैल्शियम, इंट्रासेल्युलर में वृद्धि के लिए अग्रणी
साइटोसोलिक कैल्शियम
प्राथमिक इंसुलिन प्रतिरोध

मेटाबोलिक (एक्स) सिंड्रोम - संकेत:

मेटाबोलिक (एक्स) सिंड्रोम संकेत:
बुनियादी:
पेट का मोटापा
अतिरिक्त
एजी
कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में कमी या
गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस
हाइपरलिपीडेमिया
प्राथमिक इंसुलिन प्रतिरोध
हाइपरिन्सुलिनमिया

उपार्जित कारक - उच्च रक्तचाप के "ट्रिगर"

अधिग्रहित कारक उच्च रक्तचाप के "ट्रिगर"
नमक का अधिक सेवन।
मनो-भावनात्मक तनाव
धूम्रपान
व्यवस्थित उपयोग
शराब
अधिक वजन

HD . के नैदानिक ​​और रोगजनक रूपांतर

हाइपरड्रेनर्जिक
सोडियम मात्रा निर्भर
हाइपररेनिन
कैल्शियम पर निर्भर

लंबी अवधि की बीमारी में उच्च रक्तचाप के निर्धारण में योगदान देने वाले तंत्र:

एंडोथेलियल डिसफंक्शन
धमनी दीवार हाइपरप्लासिया,
बड़ी धमनियों में परिवर्तन
प्रतिपूरक में गिरावट
गुर्दे का अवसादग्रस्त कार्य

उच्च रक्तचाप में लक्षित अंग

नेत्र कोष
दिमाग
महाधमनी
गुर्दे
दिल (बाएं वेंट्रिकल)
"हृदय पुनर्निर्माण"

वंशानुगत प्रवृत्ति
+
वातावरणीय कारक
रक्तचाप विनियमन के कार्यात्मक विकार
एजी
कार्डियोवास्कुलर रीमॉडेलिंग
स्पर्शोन्मुख
अंग क्षति
लक्ष्यों को
चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट
अंग क्षति
लक्ष्यों को

स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति

बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी,
इको सीजी)
पल्स ब्लड प्रेशर 60 मिमी एचजी से अधिक। सेंट आप
बुज़ुर्ग
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम / दिन)
और/या जीएफआर 30-60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर
कैरोटिड दीवार का मोटा होना (>0.9 .)
मिमी) या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े
मुख्य धमनियां
रेटिनल धमनियों का संकुचित होना
(सामान्यीकृत या फोकल)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिना के एंजियोस्क्लेरोसिस

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जुड़े चिकित्सकीय रूप से ओवरट टारगेट ऑर्गन लेसियन

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट लक्ष्य अंग क्षति,
एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित
सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्केमिक
स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, क्षणिक
दिमाग का आघात
हृदय रोग: रोधगलन,
एनजाइना, कोरोनरी पुनरोद्धार
धमनियां, पुरानी दिल की विफलता
गुर्दे की विकृति: गुर्दे की विफलता के साथ
30 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर (सीकेडी 4) से कम जीएफआर में कमी,
प्रोटीनमेह
संवहनी विकृति: विदारक धमनीविस्फार
महाधमनी, परिधीय धमनियों की विकृति के साथ
नैदानिक ​​लक्षण
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी: रक्तस्राव
और रेटिना के एक्सयूडेट्स, दृश्य निप्पल की सूजन
नस

चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (WHO 1993)

चरण एक - कोई नुक्सान नहीं
लक्षित अंग।
दूसरा चरण - एक अव्यक्त है
एक या अधिक की हार
लक्षित अंग
तीसरा चरण चिकित्सकीय है
स्पष्ट घाव से जुड़ा हुआ है
एक या का एथेरोस्क्लेरोसिस
एकाधिक लक्ष्य अंग

जीबी के साथ आपातकालीन स्थितियां:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
घातक एजीसी सिंड्रोमश्रेणी
सिस्टोलिक बीपी
डायस्टोलिक बीपी
इष्टतम
120 . से कम
80 . से कम
साधारण
130 . से कम
85 . से कम
उच्च
साधारण
130-139
85-89
1 डिग्री एएच
140-159
90-99
2 डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप
160-179
100-109
3 डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप
≥180
≥110
पृथक
सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
≥140
90 . से कम

हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का सारांश मूल्यांकन

कार्डियोवैस्कुलर के जोखिम का समग्र मूल्यांकन
संवहनी जटिलताओं
रोगों से मृत्यु
सम्बंधित
में एथेरोस्क्लेरोसिस
10 सालों केलिये
(स्कोर)
कम जोखिम - कम
4%
मध्यम जोखिम -45%
उच्च जोखिम - 5-8%
बहुत अधिक जोखिम
8% से अधिक।
दिल का दौरा रोग
मायोकार्डियम या
10 . के भीतर स्ट्रोक
साल (फ्रामिंघम
पढाई)
कम जोखिम - कम
15%
मध्यम जोखिम -1520%
उच्च जोखिम - अधिक
20%
बहुत अधिक जोखिम
30 से अधिक%।

हृदय रोग के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक

मधुमेह मेलिटस के बराबर है
नैदानिक ​​सॉफ्टवेयर
मेटाबोलिक सिंड्रोम - मधुमेह के बराबर
अन्य:
उम्र: पुरुष 55 साल, महिलाएं 65 साल।
धूम्रपान
डिस्लिपिडेमिया: कुल कोलेस्ट्रॉल 5 mmol/l या LDL-C
3.0 मिमीोल / एल या एचडीएल< 1,0 ммоль/л
कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के शुरुआती अभिव्यक्तियों के मामले
पारिवारिक इतिहास (पुरुष)< 55 лет, женщины< 65 лет)
पेट का मोटापा - कमर की परिधि 102 . से अधिक
पुरुषों के लिए और महिलाओं के लिए 88, मास इंडेक्स में वृद्धि
शरीर (वजन/ऊंचाई2 मानदंड 20-25), कमर/कूल्हे का सूचकांक।
क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता

उच्च रक्तचाप में कुल हृदय जोखिम की श्रेणी का निर्धारण (वीएनओके 2008 की सिफारिशें)

जोखिम कारक उच्च
या क्षति सामान्य है
शव
नरक
एजी 1
डिग्री
एजी 2
डिग्री
एजी 3
डिग्री
नहीं
तुच्छ
छोटा
जोखिम
औसत
जोखिम
उच्च
जोखिम
1-2 FR
कम जोखिम
औसत
जोखिम
औसत
जोखिम
उच्च
जोखिम
3 आरएफ
छोटा/
औसत
जोखिम
औसत/
उच्च
जोखिम
उच्च
जोखिम
उच्च
जोखिम
अव्यक्त
सॉफ्टवेयर या एसडी
सीकेडी 3
उच्च
जोखिम
उच्च
जोखिम
उच्च
जोखिम
बहुत
उच्च
जोखिम
क्लीनिकल
सॉफ्टवेयर, सीडी के साथ
पीओ/एफआर, सीकेडी 4
बहुत
उच्च
जोखिम
बहुत
उच्च
जोखिम
बहुत
उच्च
जोखिम
बहुत
उच्च
जोखिम

सीवीडी, सीकेडी और मधुमेह के बिना रोगियों में
SCORE पैमाने के उपयोग की अनुशंसा की जाती है

निदान सूत्र (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

उच्च रक्तचाप चरण I।
उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. डिस्लिपिडेमिया। जोखिम 2
(औसत)।
उच्च रक्तचाप चरण I।
उच्च रक्तचाप की हासिल की डिग्री 3. LVH। जोखिम 4
(बहुत लंबा)।
उच्च रक्तचाप चरण III।
धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. आईएचडी। एंजाइना पेक्टोरिस
वोल्टेज II एफसी। जोखिम 4 (बहुत
उच्च)।

एएच उद्देश्य के साथ रोगियों का उपचार - हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के समग्र जोखिम को कम करने के लिए

एएच के साथ रोगियों का उपचार
उद्देश्य - हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के समग्र जोखिम को कम करना
कार्य:
उच्च रक्तचाप को कम करना
कार्डियोवास्कुलर रीमॉडेलिंग की गंभीरता में कमी
एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा उपचार
लक्ष्य अंगों के नैदानिक ​​घाव
अन्य जोखिम कारकों का सुधार:
- अतिरिक्त वजन कम करना
- धूम्रपान बंद
- लिपिड प्रोफाइल का सुधार (कमी
कोलेस्ट्रॉल निम्न रक्तचाप में मदद करता है
एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार)
- मधुमेह के लिए मुआवजा

जीवनशैली में संशोधन - उच्च रक्तचाप और उच्च सामान्य रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम)

आहार (नमक का सेवन कम करें,
संतृप्त वसा, कैलोरी
अधिक वजन के साथ पोषण) -
"भूमध्यसागरीय"
धूम्रपान छोड़ने के लिए !!!
शराब का सेवन कम करना
गतिशील शारीरिक गतिविधि
नींद का सामान्यीकरण, तनाव से बचें

ड्रग थेरेपी - दैनिक, निरंतर, आमतौर पर आजीवन, उच्च और बहुत उच्च सीवी जोखिम वाले उच्च रक्तचाप के लिए और कम के लिए संकेत दिया जाता है

ड्रग थेरेपी - दैनिक,
निरंतर, आमतौर पर आजीवन, उच्च रक्तचाप के लिए संकेत दिया जाता है
उच्च और बहुत अधिक सीवी जोखिम के साथ, और अधिक के साथ
से कोई प्रभाव नहीं होने की स्थिति में कम जोखिम
जीवनशैली में कई बदलाव
सप्ताह से 1 वर्ष
दक्षता - लक्ष्य बीपी<140/90 (130/80
गुर्दे की बीमारी के साथ)। रक्तचाप में अत्यधिक कमी
- खतरनाक तरीके से!!!
अंग सुरक्षा
कुल कार्डियोवैस्कुलर में कमी
जोखिम
सुरक्षा
कार्रवाई की अवधि 12 से 24 घंटे
अनुशंसित दवाएं
मूत्रवर्धक (थियाजाइड,
थियाजाइड जैसा)
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम, इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम,
वर्शप्रिरोन
एसीई अवरोधक
एनालाप्रिल 5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लिसिनोप्रिल 5-20
मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, पेरिंडाप्रिल 5 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन
दिन, क्विनाप्रिल, फोसिनोप्रिल
एन्टागोनिस्ट
एंजियोटेनसिन
रिसेप्टर्स
लोसार्टन 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, वाल्सर्टन,
टेल्मिसर्टन, ओल्मेसार्टन, कैंडेसार्टन 8-16 मिलीग्राम 1
दिन में एक बार
कैल्शियम विरोधी
(में मुख्य
डाइहाइड्रोपाइरीडीन्स)
Amlodipine 5-10 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार,
लेरकेनिडिपिन, फेलोडिपाइन,
निफ़ेडिपिन मंदबुद्धि रूप
बीटा अवरोधक
Carvedilol 12.5 mg दिन में एक बार, nebivolol 2.5-5
मिलीग्राम एक बार दैनिक, बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम एक बार दैनिक
संयुक्त
दवाओं
एनालाप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (एनैप एन)
पेरिंडोप्रिल + इंडैपामाइड (नोलिप्रेल)
लोसार्टन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (गीज़ार)
अम्लोदीपिन + लिसिनोप्रिल (भूमध्य रेखा)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन (ESH/ESC, 2013)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य समूह

इमिडोज़ालाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम,
रिलमेनिडाइन 1 मिलीग्राम)
डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (एलिसिरिन 150-300 मिलीग्राम दिन में एक बार)
दिन) 3 RAAS सिस्टम (रेनिन, एंजियोटेंसिन -1 और .) को ब्लॉक करता है
एंजियोटेंसिन-2
अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ाज़िन),
केंद्रीय क्रिया की दवाएं (क्लोफेलिन, डोपेगीट),
सहानुभूति, राउवोल्फिया की तैयारी (रिसेरपाइन),
वैसोडिलेटर्स (हाइड्रालज़ाइन, मिनोक्सिडिल),
नेफ्रिलिसिन के अवरोधक - जस्ता-निर्भर
मेटालोप्रोटीज, एनकेफेलिन इनएक्टिवेटर, एंडोटिलिन ...
(एंजियोटेंसिन रिसेप्टर इनहिबिटर सैक्यूबिट्रिल / वाल्सार्टन के संयोजन में)
चयनात्मक एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी
(दारुसेंटन)???

मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा? (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

उच्चरक्तचापरोधी दवा का चुनाव एक विशेष नैदानिक ​​स्थिति (आयु, लिंग, सहरुग्णता, जाति, पुरुष) में वरीयताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी का विकल्प
दवा निर्धारित है
किसी विशेष में वरीयताएँ
नैदानिक ​​स्थिति (आयु, लिंग,
सहरुग्णता, जाति, शरीर का वजन,
शारीरिक गतिविधि) और उपस्थिति
मतभेद

नैदानिक ​​स्थिति
तैयारी
स्पर्शोन्मुख घाव
लक्षित अंग
एलवीएच
स्पर्शोन्मुख
atherosclerosis
एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, एआरबी
कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
एसीई अवरोधक, एआरबी
बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह
एसीई अवरोधक, एआरबी
सीवीडी
स्ट्रोक का इतिहास
रोधगलन में
इतिहास
कोई भी दवा प्रभावी
रक्तचाप कम करना
बीटा अवरोधक, एसीई अवरोधक, एआरबी
एंजाइना पेक्टोरिस
बीटा अवरोधक, कैल्शियम विरोधी
दिल की धड़कन रुकना
मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर, एसीई अवरोधक,
एआरबी, मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रतिपक्षी
रिसेप्टर्स

विशिष्ट परिस्थितियों में पसंद की जाने वाली दवाएं

नैदानिक ​​स्थिति
तैयारी
महाधमनी का बढ़ जाना
बीटा अवरोधक
दिल की अनियमित धड़कन,
निवारण
एआरबी, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर, या
एल्डोस्टेरोन विरोधी
दिल की अनियमित धड़कन,
निलय दर नियंत्रण
बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन
कैल्शियम विरोधी
टर्मिनल
सीकेडी/प्रोटीनुरिया
एसीई अवरोधक, एआरबी
हार
परिधीय घाव
धमनियों
एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी
ISAG (बुजुर्ग और बूढ़ा)
उम्र)
मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी
उपापचयी लक्षण
एसीई अवरोधक, एआरबी, कैल्शियम विरोधी
मधुमेह
एसीई अवरोधक, एआरबी
गर्भावस्था
मेथिल्डोपा, बीटा-ब्लॉकर, एके

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के लिए नए गैर-दवा उपचार

गुर्दे की कमी (पर्क्यूटेनियस एब्लेशन)
गुर्दे की सहानुभूति तंत्रिकाएं)
विद्युत सक्रियण
कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर
(रियोस डिवाइस)

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
मस्तिष्क का आघात;
ठीक है;
तीव्र एलवी विफलता;
महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
फियोक्रोमोसाइटोमा में जीसी;
गर्भवती महिलाओं के प्री-एक्लेमप्सिया;
गंभीर उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है
सबराचनोइड रक्तस्राव या आघात
दिमाग;
पोस्टऑपरेटिव रोगियों में और जोखिम में एएच
खून बह रहा है;
एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, आदि लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जी.सी.

अस्पताल में जटिल जीसी का उपचार (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

वाहिकाविस्फारक:
- एनालाप्रिलैट (तीव्र एलवी विफलता के लिए पसंदीदा);
- नाइट्रोग्लिसरीन (एसीएस और तीव्र एलवी अपर्याप्तता के साथ);
- सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (के लिए पसंद की दवा है
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, लेकिन इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए
कि यह इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है)।
β-AB (मेटोप्रोलोल, एस्मोलोल को प्राथमिकता दी जाती है जब
महाधमनी धमनीविस्फार और एसीएस विदारक);
एंटीड्रेनर्जिक्स (फ़ेंटोलामाइन के लिए
संदिग्ध फियोक्रोमोसाइटोमा)।
मूत्रवर्धक (तीव्र अपर्याप्तता के लिए फ़्यूरोसेमाइड)
एल.वी.);
एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल);
गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन)

उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी उपचार है

उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी उपचार है
निवारण
स्ट्रोक और रोधगलन
मायोकार्डिया

वर्तमान में, WHO के अनुसार, दुनिया में लगभग 250 मिलियन लोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) से पीड़ित हैं। यह दुनिया भर में दूसरी सबसे आम गैर संचारी बीमारी है। सीओपीडी की घटनाएं उत्तरोत्तर बढ़ रही हैं और रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज मौत का एकमात्र कारण है। डब्ल्यूएचओ भविष्यवाणी करता है कि सीओपीडी 2030 तक स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद मौत का तीसरा सबसे आम कारण बन जाएगा। सीओपीडी में सबसे आम सहवर्ती स्थितियां धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) (28%), मधुमेह मेलिटस (14%), कोरोनरी हृदय रोग (10%) हैं।

कॉमोरबिड कार्डियोवस्कुलर और पल्मोनरी पैथोलॉजी के अध्ययन में प्राथमिकताएं घरेलू चिकित्सीय स्कूल से संबंधित हैं। इसलिए, 1954 में, रूसी चिकित्सक शिक्षाविद ए। एल। मायसनिकोव ने फुफ्फुसीय वातस्फीति के रोगियों में रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति का खुलासा किया और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के विकास में एक प्रमुख भूमिका का सुझाव दिया। उन्होंने लिखा: "ऐसी परिस्थितियों में, मनो-भावनात्मक कारकों की कार्रवाई के तहत, उच्च तंत्रिका गतिविधि के संबंधित विकार उत्पन्न करना आसान होता है, जो कुछ मामलों में उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है।" 1966 में N. M. Mukharlyamov ने उल्लेख किया कि पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों (COPD) वाले 20-25% रोगियों में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, जिसका संबंध ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति के साथ एक स्वतंत्र रोगसूचक "पल्मोजेनिक" उच्च रक्तचाप के रूप में भेद करना संभव बनाता है। एएच के इस रूप की उत्पत्ति में, एनएम मुखर्ल्यामोव ने हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की भागीदारी का सुझाव दिया, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (कैटेकोलामाइन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, किनिन, एंजियोटेंसिन II) के चयापचय में फेफड़ों की भूमिका का उल्लंघन, जो वासोएक्टिव एजेंट हैं। . बदले में, वी.एफ. ज़दानोव एट अल। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकार और फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स की भागीदारी के साथ प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के बीच संबंध का उल्लेख किया, जिसकी पुष्टि बाद के अध्ययनों से भी होती है। इसके बाद, कई कार्यों में घरेलू शोधकर्ताओं ने सीओपीडी के रोगियों में एएच की रोगजनक विशेषताओं और एएच की नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन किया, साथ ही इस सहवर्ती विकृति के उपचार के दृष्टिकोण का भी अध्ययन किया।

हालांकि, आज तक, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता और उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के संयुक्त विकृति वाले रोगियों में "सरोगेट" और "कठिन" समापन बिंदुओं पर प्रभाव के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। आधुनिक अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक परीक्षण मुख्य रूप से विभिन्न वर्गों की दवाओं या उनके संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना करने के मुद्दों को संबोधित करते हैं। वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन अध्ययनों के परिणामों का उपयोग करने की संभावनाएं अक्सर सीमित होती हैं, क्योंकि बहिष्करण मानदंडों की सूची में सीओपीडी सहित सह-रुग्णता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या शामिल है। दूसरी ओर, सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के लिए पल्मोनोलॉजिकल प्रोटोकॉल संयुक्त कार्डियक पैथोलॉजी को ध्यान में नहीं रखते हैं। तो, उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों में (ईएससी / ईएसएच 2007 - यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी - ईएससी) और यूरोपियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ हाइपरटेंशन (द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन, ईएसएच)) वहां उच्च रक्तचाप का ऐसा कोई नैदानिक ​​रूप नहीं है - सीओपीडी के साथ संयोजन। "फेफड़ों की विकृति के साथ संयोजन में एएच" खंड में राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन की विशेषताएं, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के चयन की समस्याएं और पसंदीदा चिकित्सीय रणनीतियों पर चर्चा की गई है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि सीओपीडी में उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवाओं को निर्धारित करना उचित है जो न केवल रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करते हैं, बल्कि कई आवश्यकताओं को भी पूरा करते हैं:

• रात और सुबह के समय रक्तचाप का पर्याप्त नियंत्रण;
• सीओपीडी के इलाज के बुनियादी साधनों के साथ दवाओं की अनुकूलता;
• प्रभावों की कमी जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को खराब करती है, ब्रोन्कोरेक्टिविटी और हाइपोक्सिमिया को बढ़ाती है;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव;
• स्पष्ट कार्डियो- और वासोप्रोटेक्टिव प्रभाव;
• हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह भी आवश्यक है कि चयनित दवा का सीओपीडी में उच्च रक्तचाप के गठन के रोगजनक तंत्र पर प्रभाव पड़ता है।

सीओपीडी में उच्च रक्तचाप का विकास फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के प्रारंभिक गठन पर आधारित है, कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में असंतुलन के साथ सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि, वासोएक्टिव पदार्थों के चयापचय में फेफड़ों की भूमिका की हानि, ऑक्सीडेटिव तनाव , पुरानी प्रणालीगत सूजन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) में असंतुलन। सीओपीडी के रोगियों में हृदय परिवर्तन के रोगजनन में आरएएएस घटकों की भूमिका की पुष्टि करने वाले कुछ कार्य हैं। हाइपोक्सिया के दौरान एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की गतिविधि बढ़ जाती है, जो प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की डिग्री को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। आरएएएस के कार्य में वृद्धि हाइपोक्सिया के प्रत्यक्ष प्रभाव से और परोक्ष रूप से सहानुभूति प्रणाली के सक्रियण के माध्यम से संभव है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) का उपयोग करने की समस्याओं पर बार-बार चर्चा की गई है। और वे जुड़े हुए हैं, सबसे पहले, ब्रोन्कोइरिटेंट्स (ब्रैडीकाइनिन, पदार्थ पी, नाइट्रिक ऑक्साइड) के संचय और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में संभावित वृद्धि के साथ खांसी की उपस्थिति या वृद्धि के साथ। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, इस दुष्प्रभाव की आवृत्ति 10-20% तक पहुंच जाती है, और रोगियों में सहवर्ती विकृति के बिना। सीओपीडी के रोगियों में ब्रैडीकाइनिन खांसी की उपस्थिति को गलती से सीओपीडी की वृद्धि के रूप में माना जा सकता है और उपचार की रणनीति में एक अनुचित परिवर्तन हो सकता है: वृद्धि हुई विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी, जो बदले में, उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम में वृद्धि की ओर ले जाती है। , microcirculatory विकार और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट।

एसीई अवरोधकों के विपरीत एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (बीएआर) के अवरोधक, अन्य न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की गतिविधि को प्रभावित नहीं करते हैं, जो एसीई अवरोधकों की सूखी खांसी और एंजियोएडेमा जैसे साइड इफेक्ट्स से जुड़े होते हैं, जबकि आरएएएस के फुफ्फुसीय प्रभाव को बनाए रखते हैं। नाकाबंदी (एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव, एंडोथेलियम-विनियमन गुण)। RAAS की नाकाबंदी की अधिक चयनात्मकता और विशिष्टता ACE अवरोधकों की तुलना में BAR की बेहतर सहनशीलता की व्याख्या करती है। द्विध्रुवी विकार के उपचार में साइड इफेक्ट की आवृत्ति प्लेसीबो की नियुक्ति के समान ही होती है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य वाले रोगियों में, दवा-प्रेरित खांसी नहीं देखी गई, जो इस समूह में बार को पसंद की दवाओं के रूप में मानने का कारण देती है, जिसकी पुष्टि उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की राष्ट्रीय सिफारिशों में होती है। (वीएनओके, 2010)।

हालांकि, एक अध्ययन में, लोसार्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कोस्पास्म को शामिल करने और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में खांसी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था। इस दुष्प्रभाव के लिए प्रस्तावित तंत्रों में ब्रोंकोइरिटेंट नाइट्रिक ऑक्साइड की बढ़ी हुई रिहाई पर चर्चा की गई है। एक अन्य अध्ययन में, लोसार्टन ने मेथाचोलिन-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म को रोक दिया और पहले सेकंड (FEV 1) में श्वसन मात्रा में कमी को काफी कम कर दिया।

इस प्रकार, फेफड़ों के कार्य पर बार के प्रभाव का वर्णन स्थानीय अध्ययनों की एक छोटी संख्या में किया गया है, जो कि कम संख्या के कारण उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के संयोजन वाले रोगियों में इस औषधीय समूह की दवाओं के उपयोग की रणनीति को स्पष्ट रूप से बताने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। अवलोकन और अध्ययन की अंधाधुंध कमी। इस प्रकार, एटीआईआई के नकारात्मक प्रभावों की नाकाबंदी के लाभकारी प्रभाव के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ न केवल पृथक उच्च रक्तचाप में, बल्कि सीओपीडी सहित अन्य विकृति के साथ इसके संयोजन में दवाओं के इस समूह के प्रभाव के आगे के अध्ययन के लिए एक आधार प्रदान करती हैं।

लक्ष्यहमारा काम 1-2 डिग्री एएच और चरण II-IV सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति दिन 80-160 मिलीग्राम की खुराक पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी वाल्सर्टन (नोर्टिवन®) की प्रभावकारिता और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके।अध्ययन का डिज़ाइन सीओपीडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नॉर्टिवन® की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन करने के लिए एक स्थानीय, खुला, गैर-तुलनात्मक अध्ययन है। हमने स्टेज II-IV सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव, गोल्ड 2011) के साथ 18 रोगियों की जांच की, जो कि स्टेज I और II हाइपरटेंशन से पीड़ित हैं, जो ब्लड प्रेशर लेवल (जीएनओसी, 2010) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित होते हैं। ) रोगियों की औसत आयु 53.5 ± 4.6 वर्ष थी।

अध्ययन से बहिष्करण मानदंड उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, विघटित पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग, अंतःस्रावी रोगों में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता वाले रोगियों में उपस्थिति, गुर्दे की विकृति, पुरानी दिल की विफलता, पिछले 6 में 10 दिनों से अधिक के लिए मौखिक स्टेरॉयड थेरेपी की उपस्थिति थी। अध्ययन में शामिल किए जाने से कुछ महीने पहले, ऑन्कोलॉजिकल रोग और कोई अन्य स्थितियां जो अध्ययन के परिणामों की व्याख्या और मूल्यांकन में हस्तक्षेप कर सकती हैं। जिन रोगियों को पहले एंटीहाइपरटेंसिव उपचार नहीं मिला था, उन्हें तुरंत अध्ययन में शामिल किया गया था, और बाकी को 2 सप्ताह की वॉशआउट अवधि से गुजरना पड़ा।

मरीजों को 24 सप्ताह के लिए नॉर्टिवन® एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में प्राप्त हुआ। एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की गई। चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड के रूप में एबीपीएम मापदंडों का चुनाव साहित्य डेटा और एएच और सीओपीडी के रोगियों में 24-घंटे बीपी प्रोफाइल की प्रबलता पर हमारी अपनी टिप्पणियों से जुड़ा है, रात में बीपी में कोई कमी या वृद्धि नहीं होती है, जब कार्यालय बीपी आंकड़े कुछ हद तक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाते हैं। प्रारंभिक खुराक 80 मिलीग्राम / दिन थी। उपचार के चौथे सप्ताह में अपर्याप्त काल्पनिक प्रभाव के साथ, दवा की खुराक को दोगुना कर दिया गया था। बुनियादी सीओपीडी थेरेपी पूरे अध्ययन अवधि में नहीं बदली और इसमें एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड), बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फेनोटेरोल) या उनका संयोजन शामिल था।

प्रारंभ में और 24 सप्ताह के उपचार के बाद, एक पूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण किया गया: एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। कैरोटिड धमनियों और ईसीजी के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (आईएमसी) की मोटाई का भी अध्ययन किया गया। चिकित्सा की सुरक्षा के लिए मानदंड बाहरी श्वसन, दैनिक नाड़ी ऑक्सीमेट्री के कार्य के संकेतकों का मूल्यांकन था। ABPM-03 और ABPM-04 पोर्टेबल मॉनिटर का उपयोग करके ABPM का प्रदर्शन किया गया। MIROxi पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके दैनिक पल्स ऑक्सीमेट्री का प्रदर्शन किया गया। दैनिक पल्स ऑक्सीमेट्री के दौरान, निम्नलिखित मापदंडों का विश्लेषण किया गया: Ср%SpO2 — प्रति दिन संतृप्ति का औसत स्तर; न्यूनतम% SpO 2 - प्रति दिन संतृप्ति का न्यूनतम मूल्य; अधिकतम% SpO 2 - प्रति दिन संतृप्ति का अधिकतम मूल्य; डीसैचुरेशन इंडेक्स (1/एच) - प्रति घंटे डीसैचुरेशन एपिसोड की औसत संख्या; अधिकतम अवधि (ओं) - असंतृप्ति की अधिकतम अवधि। संकेतकों की कंप्यूटर गणना के साथ स्पाइरोग्राफी विधियों का उपयोग करके एक मास्टर लैब वॉल्यूमेट्रिक बॉडी प्लेथिस्मोग्राफ पर फेफड़ों के वेंटिलेटरी फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया गया था। चिकित्सा के लिए सुरक्षा मानदंड दवा की नियुक्ति से पहले और चिकित्सा के दौरान स्पिरोमेट्री और दैनिक पल्स ऑक्सीमेट्री का डेटा था।

सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज SPSS 15.0 का उपयोग करके डेटा विश्लेषण किया गया था। समानांतर समूहों में मात्रात्मक विशेषताओं की तुलना करते समय, छात्र के t -est का उपयोग किया गया था।

परिणाम और चर्चा

एबीपीएम के आंकड़ों के मुताबिक सभी मरीजों ने इलाज के दौरान लक्ष्य बीपी मान हासिल कर लिया। 50% रोगियों में दवा की खुराक में 160 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि की आवश्यकता थी। चिकित्सा के दौरान कोई दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किया गया।

थेरेपी के प्रभाव में, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी) के औसत दैनिक संकेतकों के साथ-साथ दिन और रात की अवधि (तालिका 1) में रक्तचाप संकेतक दोनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई थी। चिकित्सा से पहले दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल का विश्लेषण करते समय, रात में रक्तचाप में वृद्धि या कमी के साथ रोगियों की प्रबलता पर ध्यान आकर्षित किया गया था (रात-पीकर - 31%, नॉन-डिपर - 50%, डिपर - 1 9%), जो न्यूरोहुमोरल सिस्टम (सहानुभूति-अधिवृक्क और आरएएएस) की सक्रियता और रक्तचाप में वृद्धि के साथ रात के घंटों में ब्रोन्कियल रुकावट के बढ़ने से जुड़ा है। चिकित्सा के दौरान, नाइट-पीकर प्रकार का एक पूर्ण सुधार हुआ, जिसमें रक्तचाप (डिपर) में 62% तक की शारीरिक कमी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई।

हमारे अध्ययन में समग्र रूप से समूह में महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों वाले रोगियों को शामिल किया गया (FEV 1 .)< 60%). В процессе лечения существенной динамики данных спирометрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость изучаемого препарата у пациентов с ХОБЛ и АГ (табл. 2).

दैनिक पल्स ऑक्सीमेट्री के संकेतकों का मूल्यांकन करते समय, नॉर्टिवन® के साथ उपचार के दौरान कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता का पता नहीं चला।

रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उपवास ग्लूकोज और यूरिक एसिड की एकाग्रता पर Nortivan® का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था।

सीओपीडी के रोगियों में 97% मामलों में, आईएमटी की मोटाई में वृद्धि का पता चला था, 25.6% में आईएमटी की मोटाई में वृद्धि को लिपिड स्पेक्ट्रम के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 35.7% रोगियों में नोट किया गया था, कैरोटिड धमनियों में विभिन्न स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए गए। भविष्य में, चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं देखी गई।

नैदानिक ​​उदाहरण

रोगी ए।, 58 वर्ष।

निदान:क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज III स्टेज, बिना एक्सर्साइज़ के। धमनी उच्च रक्तचाप II डिग्री, जोखिम 4. सेरेब्रोवास्कुलर रोग: बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस 42%। डिस्लिपिडेमिया II एक प्रकार।

शिकायतें:चलने पर मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ के लिए, सुबह श्लेष्म बलगम के साथ खांसी, पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, "आंखों के सामने मक्खियों", कमजोरी से परेशान।

इतिहास: 20 साल की उम्र से एक दिन में 1.5 पैक धूम्रपान करते हैं। ताला बनाने का काम करता है। कई वर्षों से पुरानी खांसी। सांस की तकलीफ 2008 से उन्हें सांस लेने में दिक्कत हो रही है, जो बाद में मिश्रित हो गई। जुलाई 2008 में, उन्हें दाहिने फेफड़े के मध्य भाग में निमोनिया हो गया था, उसी वर्ष, सीओपीडी चरण II का निदान किया गया था। साल में 2-3 बार एक्ससेर्बेशन। 3-4 वर्षों के भीतर, उन्होंने रक्तचाप में वृद्धि को नोट किया, अधिकतम आंकड़े 175/95 मिमी एचजी हैं। कला।, 130-140 / 80-90 मिमी एचजी के लिए अनुकूलित। कला। उन्हें स्थायी उपचार नहीं मिला, उन्होंने कभी-कभी सुबह 50 मिलीग्राम मेटोप्रोलोल लिया। न जांच हुई, न डॉक्टर के पास गए। बेसिक सीओपीडी थेरेपी: बेरोडुअल अनियमित रूप से।

उद्देश्य स्थिति:अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति। त्वचा सामान्य रंग की है, मध्यम नमी है, कोई परिधीय शोफ नहीं है। फेफड़ों पर टक्कर के साथ, सभी विभागों में किए गए ऑस्केल्टेशन, वेसिकुलर ब्रीदिंग के साथ एक बॉक्स साउंड, सिंगल ट्रेबल रैल। एनपीवी 19 मि. हृदय की सीमाओं का विस्तार नहीं होता। एपेक्स ने मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में हराया। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। बीपी 170/100 एमएमएचजी कला। हृदय गति 90 बीपीएम। जीभ साफ और नम होती है। पेट नरम और दर्द रहित होता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

ईसीजी:सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति 93 बीपीएम। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।

थेरेपी के परिणाम:नॉर्टिवन® की प्रारंभिक खुराक 80 मिलीग्राम / दिन थी। रोगी की व्यक्तिगत बीपी डायरी के विश्लेषण के 2 सप्ताह बाद, दवा के अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण खुराक को बढ़ाकर 160 मिलीग्राम / दिन कर दिया गया।

चिकित्सा के दौरान, रोगी ने भलाई में सुधार पर ध्यान दिया: कमजोरी कम हो गई, ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द परेशान नहीं हुआ, "आंखों के सामने मक्खियों" के एपिसोड नहीं हुए, विषयगत रूप से, सांस की तकलीफ की गंभीरता कुछ हद तक कम हो गई। नॉर्टिवन® के साथ 160 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर 6 महीने की चिकित्सा के बाद, कार्यालय रक्तचाप माप (बीपी 130/80 मिमी एचजी) के परिणामों के अनुसार एक अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव दर्ज किया गया था। कोई साइड इफेक्ट नोट नहीं किया गया।

चिकित्सा के दौरान नियंत्रण ABPM में, MAP और MAP में क्रमशः 13.2% और 18.4% की कमी देखी गई, VarSBP में कमी, दबाव भार संकेतक, दैनिक BP प्रोफ़ाइल में सुधार (नॉन-डिपर प्रकार से डिपर प्रकार में संक्रमण) ) (टेबल तीन)।

श्वसन क्रिया के अध्ययन में अवरोधक प्रकार के अनुसार फेफड़ों की संवातन क्षमता में उल्लेखनीय कमी का पता चला। सभी स्तरों पर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट। वीसी, एफवीसी सामान्य हैं। वीसी 92%, एफवीसी 89%, एफईवी 1 55%, टिफ़नो इंडेक्स 49%। भविष्य में, महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना नियंत्रण अध्ययन के दौरान: वीसी 89%, एफवीसी 95%, एफईवी 1 56%, टिफ़नो इंडेक्स 47%।

पल्स ओक्सिमेट्री: SpO2 वितरण (ऑक्सीजन संतृप्ति): औसत - 95.2%, न्यूनतम - 95%, अधिकतम - 96%। SpO2 एपिसोड< 89% — 0.Δ Index (12S) — 0. Длительность десатурации: общие события десатурации — 0. Распределение ЧСС: среднее — 96,3 в мин, min — 93%, max — 97%. В дальнейшем при оценке суточной пульсоксиметрии существенной динамики на фоне лечения Нортиваном® не выявлено: распределение SpO 2 (насыщение кислорода): среднее — 96%, min — 95%, max — 97%. Эпизоды SpO 2 < 89% — 0. Δ Index (12S) — 0. Длительность десатурации: общие события десатурации — 0. Распределение ЧСС: среднее — 92 в мин, min — 90%, max — 94%.

डॉपलर अल्ट्रासाउंड:आम कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में, IMT का दाहिनी ओर 1.5 मिमी, बाईं ओर 1.0 मिमी तक मोटा होना है। कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के लिए आईएमटी 1 सेमी का मोटा होना: पूर्वकाल की दीवार के साथ बाईं ओर 1.1 मिमी तक, पीछे की दीवार 0.8 मिमी के साथ; 1.0 मिमी तक दाईं ओर। बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी: आईएमटी 1.5 मिमी, स्टेनोसिस 42%। भविष्य में, नियंत्रण के दौरान गतिकी के बिना अध्ययन।

गतिशीलता के बिना चिकित्सा के दौरान जैव रासायनिक और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के संकेतक।

इस प्रकार, यह नैदानिक ​​उदाहरण सीओपीडी के साथ संयोजन में बहुत उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगी में नॉर्टिवन® की उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता और सुरक्षा को दर्शाता है।

निष्कर्ष

चरण II-IV सीओपीडी के साथ संयोजन में चरण I-II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में Nortivan® के उपयोग ने उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा दिखाई। रात में रक्तचाप में वृद्धि या कमी के साथ रोगियों की संख्या को कम करके पैथोलॉजिकल प्रकार के डायरनल कर्व्स के सुधार के साथ एबीपीएम मापदंडों के सांख्यिकीय और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सामान्यीकरण का पता चला था। ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ नैदानिक ​​​​समूह में दवा का उपयोग करने की सुरक्षा की पुष्टि स्पिरोमेट्री के अनुसार वेंटिलेशन मापदंडों की गतिशीलता और दैनिक पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों से हुई, जिसमें चिकित्सा के दौरान हाइपोक्सिया का कोई बिगड़ना नहीं दिखा।

साहित्य

1. हर्ड एस. एस., लेनफेंट सी.सीओपीडी: फेफड़ों का अच्छा स्वास्थ्य महत्वपूर्ण है। कमेंट // लैंसेट. 2005; 366: 1832-1834।
2. डब्ल्यूएचओ प्रमुख तथ्य सीओपीडी: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html।
3. क्रिसाफुली ई।, कोस्टी एस।, लुप्पी एफ।और अन्य। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन // थोरैक्स के दौर से गुजर रहे सीओपीडी के रोगियों के एक समूह में कॉमरेडिडिटीज की भूमिका। 2008; 63:487-492.
4. मुखरल्यामोव एन.एम.फुफ्फुसीय हृदय। एम.: मेडिसिन, 1973, 263 पी।
5. Mukharlyamov N. M., Sattbekov Zh. S., Suchkov V. V.पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप // कार्डियोलॉजी। 1974; नंबर 12 (34): पी। 55-61.
6. ज़ादानोव वी.एफ.प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप वाले गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय विशेषताएं। में: पल्मोनोलॉजी की वास्तविक समस्याएं। बैठा। वैज्ञानिक टीआर।, एल।, 1991; 89-93.
7. Zadionchenko V. S., Pogonchenkova I. V., Adasheva T. V.क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में धमनी उच्च रक्तचाप। मोनोग्राफ। एम.: अनाचार्सिस, 2005: 243।
8. ज़ादियोनचेंको वी.एस., अदाशेवा टी.वी.अध्याय "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप"। धमनी उच्च रक्तचाप पर हैंडबुक, एड। अकाद ई। आई। चाज़ोवा, प्रो। आई। ई। चाज़ोवोई। मॉस्को: मीडिया मेडिका, 2005: 454-471।
9. Zadionchenko V. S., Adasheva T. V., Fedorova I. V., Nesterenko O. I., Mironova M. A.धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग - नैदानिक ​​​​और रोगजनक समानताएं और चिकित्सा की संभावनाएं // कार्डियोलॉजी के रूसी जर्नल। 2009; 6:62-69.
10. Adasheva T. V., Fedorova I. V., Zadionchenko V. S., Matsievich M. V., Pavlov S. V., Li V. V., Grineva Z. O.क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // हार्ट के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विशेषताएं। 2009; 6:345-351.
11. Zadionchenko V. S., Adasheva T. V., Matsievich M. V.धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग। टिप्पणियों के साथ स्लाइड्स का एक सेट। एम., 2009: 40.
12. मैनसिया जी।, डी बैकर जी।, डोमिनिकज़ाक ए।और अन्य। धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) // जे हाइपरटेन्स के धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स। 2007; 25:1105-1187.
13. धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। धमनी उच्च रक्तचाप और अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 2010 के लिए रूसी मेडिकल सोसायटी की सिफारिशें। www.gypertonic.ru।
14. हुनिंगहेक डी.बी.क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में कार्डियोवास्कुलर डिजीज द प्रोसीडिंग्स ऑफ द अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी। 2005; 2:44-49.
15. उल्फेंदहल एच. आर., ऑरेल एम.रेनिन-एंजियोटेंसिन। लंदन: पोर्टलैंड प्रेस. 1998; 305.
16. ज़िम्मरमैन बी.जी., सिबर्ट्ज़ ई.जे., वोंग पी.सी.सहानुभूति और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के बीच बातचीत // जे हाइपरटेन्स। 1984; 2:581-587.
17. गोल्डस्ज़र आर.सी., लिली एल.एस., सोलोमन एच.एस.एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक चिकित्सा के दौरान खांसी की व्यापकता // एम जे मेड। 1988; 85:887।
18. लैकोर्सिएरे वाई।, लेफेब्रे जे।, नखले जी।और अन्य। खांसी और एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक बनाम एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी के बीच संबंध: एक संभावित, नियंत्रित अध्ययन का डिजाइन // जे हाइपरटेन्स। 1994; 12:49-53.
19. चैन पी।, टॉमलिंसन बी।, हुआंग टी। वाई।और अन्य। पिछले एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक प्रेरित खांसी // जे क्लिन फार्माकोल के साथ बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में लोसार्टन, लिसिनोप्रिल और मेटोलाज़ोन की डबल-ब्लाइंड तुलना। 1997; 37:253-257।
20. मयू एस।, फुजिमुरा एम।, कामियो वाई।और अन्य। लोसार्टन का प्रभाव, एक प्रकार 1 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में मेथाकोलिन के लिए ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर // एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2000; 162:40-44.

वी. एस. ज़ादियोनचेंको*,
टी. वी. अदाशेवा*, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
वी.वी. ली*,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
ई. आई. ज़ेरदेवा*
यू. वी. मालिनीचेवा*
ओ. आई. नेस्टरेंको**,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एस. वी. पावलोव*

* रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GBOU VPO MGMSU,
**शहर स्वास्थ्य विभाग के जीबीयूजेड सिटी क्लीनिकल अस्पताल नंबर 11,मास्को

अवधि के तहत " धमनी का उच्च रक्तचाप", "धमनी का उच्च रक्तचाप"उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप में बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी) के सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शब्दों में अर्थ अंतर " उच्च रक्तचाप" तथा " उच्च रक्तचाप"व्यावहारिक रूप से कोई नहीं। जैसा कि व्युत्पत्ति से है, हाइपर - ग्रीक ओवर से, ओवर - एक उपसर्ग जो आदर्श से अधिक का संकेत देता है; टेंसियो - लैटिन से। - तनाव; टोनोस - ग्रीक से। - तनाव। इस प्रकार, शब्द "उच्च रक्तचाप" और ""उच्च रक्तचाप" का अनिवार्य रूप से एक ही अर्थ है - "ओवरस्ट्रेस"।

ऐतिहासिक रूप से (जी.एफ. लैंग के समय से), यह विकसित हुआ है कि रूस में "उच्च रक्तचाप" शब्द और, तदनुसार, "धमनी उच्च रक्तचाप" का उपयोग विदेशी साहित्य में शब्द " धमनी का उच्च रक्तचाप".

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (एएच) को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि ज्ञात होने के कारण होती है। कई मामलों में, समाप्त किए गए कारण ("रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप") (वीएनओके की सिफारिशें, 2004)।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

I. उच्च रक्तचाप के चरण:

• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण I"लक्षित अंगों" में परिवर्तन की अनुपस्थिति का सुझाव देता है।
• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIएक या अधिक "लक्षित अंगों" से परिवर्तन की उपस्थिति में स्थापित किया गया है।
• उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIIसंबद्ध नैदानिक ​​स्थितियों की उपस्थिति में स्थापित।

द्वितीय. धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप (बीपी) स्तर) की डिग्री तालिका संख्या 1 में प्रस्तुत की गई है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) के मान अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च स्तर की डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) स्थापित है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की सबसे सटीक डिग्री नव निदान धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के मामले में और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं नहीं लेने वाले रोगियों में स्थापित की जा सकती है।

तालिका संख्या 1। रक्तचाप (बीपी) के स्तर (मिमी एचजी) की परिभाषा और वर्गीकरण

2017 से पहले और 2017 के बाद का वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है (कोष्ठक में)

रक्तचाप की श्रेणियां (बीपी)	सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी)	डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी)
इष्टतम रक्तचाप	< 120	< 80
सामान्य रक्तचाप	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
उच्च सामान्य रक्तचाप	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
गंभीरता की पहली डिग्री का एएच (हल्का)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
गंभीरता की दूसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप (मध्यम)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
गंभीरता की तीसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप (गंभीर)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप	>= 140

* - 2017 से उच्च रक्तचाप की डिग्री का नया वर्गीकरण (एसीसी / एएचए उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश)।

III. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड:

I. जोखिम कारक:

बुनियादी:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष;
- धूम्रपान।

बी) डिसलिपिडेमिया
टीसी> 6.5 मिमीोल/ली (250 मिलीग्राम/डीएल)
एचडीएलआर> 4.0 एमएमओएल/एल (> 155 मिलीग्राम/डीएल)
एचएसएलपीवी

सी) (महिलाओं में

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ):

- आसीन जीवन शैली
- बढ़ी हुई फाइब्रिनोजेन

जी) मधुमेह:
- फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज> 7 mmol/l (126 mg/dl)
- भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज या 75 ग्राम ग्लूकोज के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद> 11 mmol/L (198 mg/dL)

द्वितीय. लक्ष्य अंग क्षति (चरण 2 उच्च रक्तचाप):

क) बाएं निलय अतिवृद्धि:
ईसीजी: सोकोलोव-ल्यों साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई> पुरुषों के लिए 125 ग्राम / मी 2 और महिलाओं के लिए 110 ग्राम / मी 2
छाती की आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

बी) (कैरोटीड धमनी की इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई>

वी)

जी) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; पुरुषों के लिए मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात> 22 मिलीग्राम/जी (2.5 मिलीग्राम/एमएमओएल) और>

III. एसोसिएटेड (कॉमोर्बिड) नैदानिक ​​​​स्थितियां (चरण 3 उच्च रक्तचाप)

ए) मुख्य:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष;
- धूम्रपान

बी) डिसलिपिडेमिया:
टीसी> 6.5 मिमीोल / एल (> 250 मिलीग्राम / डीएल)
या CHLDL > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
या एचएसएलवीपी

वी) प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास(महिलाओं के बीच

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ) अतिरिक्त जोखिम कारक जो धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगी के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:
- क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता
- आसीन जीवन शैली
- बढ़ी हुई फाइब्रिनोजेन

जी) बाएं निलय अतिवृद्धि
ईसीजी: सोकोलोव-ल्यों साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई> पुरुषों के लिए 125 ग्राम / मी 2 और महिलाओं के लिए 110 ग्राम / मी 2
छाती की आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

एच) धमनी की दीवार के मोटे होने के अल्ट्रासाउंड संकेत(कैरोटीड इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई> 0.9 मिमी) या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े

तथा) सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धिपुरुषों के लिए 115-133 µmol/L (1.3-1.5 mg/dL) या महिलाओं के लिए 107-124 µmol/L (1.2-1.4 mg/dL)

प्रति) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; मूत्र एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात> पुरुषों के लिए 22 मिलीग्राम/जी (2.5 मिलीग्राम/मिमीओल) और महिलाओं के लिए> 31 मिलीग्राम/जी (3.5 मिलीग्राम/एमएमओएल)

एल) रक्त धमनी का रोग:
इस्कीमिक आघात
रक्तस्रावी स्ट्रोक
क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

एम) दिल की बीमारी:
हृद्पेशीय रोधगलन
एंजाइना पेक्टोरिस
कोरोनरी पुनरोद्धार
कोंजेस्टिव दिल विफलता

एम) गुर्दे की बीमारी:
मधुमेह अपवृक्कता
पुरुषों के लिए गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन> 133 µmol/L (> 5 mg/dL) या महिलाओं के लिए > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL)
प्रोटीनुरिया (>300 मिलीग्राम/दिन)

ओ) परिधीय धमनी रोग:
विदारक महाधमनी धमनीविस्फार
रोगसूचक परिधीय धमनी रोग

पी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी:
रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स
ऑप्टिक तंत्रिका शोफ

तालिका संख्या 3. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का जोखिम स्तरीकरण (एएच)

नीचे दी गई तालिका में संक्षेप:
एचपी - कम जोखिम,
यूआर - मध्यम जोखिम,
वीएस - उच्च जोखिम।

उपरोक्त तालिका में संक्षेप:
एचपी - धमनी उच्च रक्तचाप का कम जोखिम,
यूआर - धमनी उच्च रक्तचाप का मध्यम जोखिम,
वीएस - धमनी उच्च रक्तचाप का उच्च जोखिम।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के लिए मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक होने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और दिल की विफलता, अधिकांश में एक अत्यंत महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या है। दुनिया के देश। ऐसी आम और खतरनाक बीमारी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए, पता लगाने और उपचार के लिए एक अच्छी तरह से डिजाइन और संगठित कार्यक्रम की जरूरत है। उच्च रक्तचाप पर सिफारिशें, जिनकी नियमित रूप से समीक्षा की जाती है क्योंकि नए डेटा उपलब्ध होते हैं, निश्चित रूप से ऐसा कार्यक्रम बन गया। 2008 में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों के तीसरे संस्करण के जारी होने के बाद से, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जिनके लिए इस दस्तावेज़ के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, रूसी मेडिकल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आरएमओएजी) और अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीआरएससी) की पहल पर, इस महत्वपूर्ण दस्तावेज का एक नया, चौथा संस्करण हाल ही में विकसित किया गया था, जिस पर विस्तार से चर्चा की गई और प्रस्तुत किया गया। सितंबर 2010 में वार्षिक VRSC कांग्रेस में।
यह दस्तावेज़ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ हाइपरटेंशन (ESH) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी (ESC) 2007 और 2009 के दिशानिर्देशों पर आधारित है। और उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणाम। जैसा कि सिफारिशों के पिछले संस्करणों में, रक्तचाप के मूल्य को कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण की प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। समग्र हृदय जोखिम का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में चर को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन रक्तचाप का मूल्य इसके उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारण निर्णायक होता है। इसी समय, स्तरीकरण प्रणाली में रक्तचाप का स्तर सबसे विनियमित चर है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के उपचार में डॉक्टर के कार्यों की प्रभावशीलता और देश की आबादी के बीच रक्तचाप नियंत्रण में सफलता की उपलब्धि काफी हद तक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों दोनों के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है, जो कि द्वारा सुनिश्चित की जाती है एक एकीकृत नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण। यह वह कार्य था जिसे सिफारिशों की तैयारी में मुख्य माना जाता था।
लक्ष्य बीपी
उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार की तीव्रता काफी हद तक रक्तचाप के एक निश्चित स्तर को कम करने और प्राप्त करने के लक्ष्य से निर्धारित होती है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में रक्तचाप का मान 140/90 mm Hg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को कम मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। या 4 सप्ताह के भीतर कम। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130-139 / 80-89 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 140 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना मुश्किल है। मधुमेह के रोगियों में, लक्ष्य अंग क्षति, बुजुर्ग रोगियों में और पहले से ही हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ। रक्तचाप के निम्न लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना केवल अच्छी सहनशीलता के साथ ही संभव है और इसके 140/90 मिमी एचजी से कम होने से अधिक समय लग सकता है। रक्तचाप को कम करने की खराब सहनशीलता के साथ, इसे कई चरणों में कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक चरण में, रक्तचाप 2-4 सप्ताह में प्रारंभिक स्तर से 10-15% कम हो जाता है। इसके बाद रोगी को निम्न रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल बनाने के लिए एक विराम दिया जाता है। रक्तचाप को कम करने में अगला कदम और, तदनुसार, बढ़ती खुराक या ली गई दवाओं की संख्या के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को तेज करना तभी संभव है जब पहले से प्राप्त रक्तचाप के मूल्यों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यदि अगले चरण में संक्रमण से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, तो कुछ और समय के लिए पिछले स्तर पर लौटने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, रक्तचाप में लक्ष्य स्तर तक कमी कई चरणों में होती है, जिनमें से संख्या व्यक्तिगत होती है और रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सहनशीलता दोनों पर निर्भर करती है। रक्तचाप को कम करने के लिए एक चरणबद्ध योजना का उपयोग, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचने की अनुमति देता है, जो एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है। एमआई और स्ट्रोक की। रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में 110-115 मिमी एचजी की कमी की निचली सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है। और डायस्टोलिक रक्तचाप 70-75 मिमी एचजी तक, और यह भी सुनिश्चित करता है कि उपचार के दौरान बुजुर्ग रोगियों में नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि न हो, जो मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी के कारण होता है।
विशेषज्ञों ने एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सभी वर्गों को मुख्य और अतिरिक्त (तालिका 1) में विभाजित किया है। दिशानिर्देश ध्यान दें कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सभी प्रमुख वर्ग (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स) समान रूप से रक्तचाप को कम करते हैं; प्रत्येक दवा के कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रभाव और अपने स्वयं के contraindications साबित हुए हैं; उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, प्रभावी बीपी नियंत्रण केवल संयोजन चिकित्सा के साथ प्राप्त किया जा सकता है, और 15-20% रोगियों में, दो-घटक संयोजन के साथ बीपी नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है; उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के प्रबंधन में कमियाँ आमतौर पर दवा या खुराक के गलत चुनाव, दवाओं के संयोजन का उपयोग करते समय कार्रवाई के तालमेल की कमी और उपचार के पालन से जुड़ी समस्याओं के कारण अंडरट्रीटमेंट से जुड़ी होती हैं। यह दिखाया गया है कि मोनोथेरेपी की तुलना में दवाओं के संयोजन से रक्तचाप को कम करने में हमेशा लाभ होता है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन इन सभी समस्याओं को हल कर सकते हैं, और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार के अनुकूलन के संदर्भ में प्रतिष्ठित विशेषज्ञों द्वारा उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि कुछ दवा संयोजनों से न केवल रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने में लाभ होता है, बल्कि स्थापित उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में रोग का निदान भी बेहतर होता है, जो अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है या नहीं। चूंकि डॉक्टर के पास विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव कॉम्बिनेशन (तालिका 2) का एक बड़ा विकल्प है, इसलिए मुख्य समस्या उच्च रक्तचाप के रोगियों के इष्टतम उपचार के लिए सबसे बड़े प्रमाण के साथ सबसे अच्छा संयोजन चुनना है।
"ड्रग थेरेपी" खंड में इस बात पर जोर दिया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में क्रमिक कमी को प्राप्त करना आवश्यक है। बुजुर्गों और उन रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए जिन्हें रोधगलन और मस्तिष्क स्ट्रोक हुआ है। निर्धारित दवाओं की संख्या रक्तचाप और सहवर्ती रोगों के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पहली डिग्री उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति के साथ, लगभग 50% रोगियों में मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करना संभव है। ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के लिए, ज्यादातर मामलों में दो या तीन दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयोजन चिकित्सा, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और/या खुराक में वृद्धि (योजना 1)। उपचार की शुरुआत में मोनोथेरेपी को कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए चुना जा सकता है। जटिलताओं के उच्च या बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में कम खुराक पर दो दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। मोनोथेरेपी रोगी के लिए इष्टतम दवा की खोज पर आधारित है; संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना केवल बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में उचित है। उपचार की शुरुआत में कम-खुराक संयोजन चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।
इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं। कम खुराक वाली मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन किया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, मोनोथेरेपी रणनीति के लिए डॉक्टर को दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ रोगी के लिए इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट की खोज करने की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता में विश्वास से वंचित करता है और अंततः उपचार के लिए रोगी के पालन में कमी की ओर जाता है। . यह पहली और दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से अधिकांश रक्तचाप में वृद्धि से असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं और इलाज के लिए प्रेरित नहीं होते हैं।
संयोजन चिकित्सा में, ज्यादातर मामलों में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं की नियुक्ति, एक तरफ, लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए, और दूसरी ओर, साइड इफेक्ट की संख्या को कम करने की अनुमति देती है। संयोजन चिकित्सा आपको बढ़ते रक्तचाप के प्रति-नियामक तंत्र को दबाने की अनुमति भी देती है। एक गोली में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन के उपयोग से रोगियों में उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है। बीपी 160/100 एमएमएचजी के रोगियों में, उच्च और बहुत उच्च जोखिम पर, उपचार की शुरुआत में पूर्ण खुराक संयोजन चिकित्सा शुरू की जा सकती है। 15-20% रोगियों में दो दवाओं से बीपी नियंत्रण नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, तीन या अधिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मोनोथेरेपी के साथ, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दो, तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के कई फायदे हैं: उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है; साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी, दोनों संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कम खुराक के कारण, और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता के कारण; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा प्रदान करना और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम और संख्या को कम करना। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संयोजन चिकित्सा कम से कम दो दवाओं का सेवन है, जिसके प्रशासन की आवृत्ति भिन्न हो सकती है। इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए; परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब उनका एक साथ उपयोग किया जाए; दवाओं में समान फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों की प्राथमिकता
RMOAG विशेषज्ञ दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं। अमेरिकी विशेषज्ञ, जिन्होंने 2010 में संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (तालिका 3) के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तुत किया था, इस मुद्दे पर लगभग समान स्थिति लेते हैं। यह स्थिति पूरी तरह से उच्च रक्तचाप पर यूरोपीय विशेषज्ञों की राय से मेल खाती है, जिसे नवंबर 2009 में संयोजन चिकित्सा पर व्यक्त किया गया था और चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया था।
रूसी दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि संयोजन चिकित्सा के पूर्ण लाभ केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 2) के तर्कसंगत संयोजनों में निहित हैं। कई तर्कसंगत संयोजनों में से कुछ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनके न केवल कार्रवाई के मुख्य तंत्र के सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता से भी फायदे हैं। सबसे पहले, एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक का यह संयोजन, जिसमें लाभ बढ़ाया जाता है और नुकसान को समतल किया जाता है। यह संयोजन अपनी उच्च उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे लोकप्रिय है। उच्च रक्तचाप (तालिका 3) के संयोजन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (एएसएच) की प्रकाशित सिफारिशें भी रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एसीई) की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता (अधिक पसंदीदा) देती हैं। अवरोधक) मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ।
रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र की नाकाबंदी में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक की सैल्यूरेटिक क्रिया के कारण परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में कमी से रेनिन की उत्तेजना होती है: 2: (एस: 4: "टेक्स्ट"; एस: 65522: "-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस), जिसका प्रतिकार किया जाता है एक एसीई अवरोधक। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और एक मूत्रवर्धक के अलावा जो आरएएस गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है, एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति देता है। इससे प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है थेरेपी, और लक्ष्य रक्तचाप के स्तर 80% से अधिक रोगियों में प्राप्त किए जाते हैं। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव मूत्रवर्धक को कम करते हैं।
एसीई इनहिबिटर का व्यापक रूप से उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। एसीई अवरोधकों के एक बड़े समूह के प्रतिनिधियों में से एक लिसिनोप्रिल है। कई बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​अध्ययनों में दवा का विस्तार से अध्ययन किया गया है। लिसिनोप्रिल ने दिल की विफलता में निवारक और चिकित्सीय प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जिसमें तीव्र एमआई के बाद, और सहवर्ती मधुमेह मेलिटस (जीआईएसएसआई 3, एटलस, कैलम, इंप्रेस अध्ययन) शामिल हैं। ALLHAT दवाओं के विभिन्न वर्गों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार पर सबसे बड़े नैदानिक ​​अध्ययन में, लिसिनोप्रिल लेने वालों में, टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में काफी कमी आई है।
रूसी फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल स्टडी पिफागोर III में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चुनाव में चिकित्सकों की प्राथमिकताओं का अध्ययन किया गया था। परिणामों की तुलना 2002 में पाइथागोर I के अध्ययन के पिछले चरण से की गई थी। डॉक्टरों के इस सर्वेक्षण के अनुसार, वास्तविक अभ्यास में उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की संरचना को पांच मुख्य वर्गों द्वारा दर्शाया गया है: एसीई इनहिबिटर (25%), β -ब्लॉकर्स (23%), मूत्रवर्धक (22%), कैल्शियम विरोधी (18%) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। PIFAGOR I अध्ययन के परिणामों की तुलना में, ACE अवरोधकों के अनुपात में 22% और β-ब्लॉकर्स के अनुपात में 16% की कमी हुई है, कैल्शियम प्रतिपक्षी के अनुपात में 20% की वृद्धि हुई है और लगभग 5 गुना वृद्धि हुई है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का अनुपात।
एसीई इनहिबिटर्स के वर्ग की दवाओं की संरचना में, एनालाप्रिल (21%), लिसिनोप्रिल (19%), पेरिंडोप्रिल (17%), फ़ोसिनोप्रिल (15%) और रामिप्रिल (10%) का सबसे बड़ा हिस्सा है। हालांकि, हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में लक्ष्य स्तर प्राप्त करने के लिए संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग के महत्व और आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। पाइथागोर III अध्ययन के अनुसार, 2002 की तुलना में, डॉक्टरों का विशाल बहुमत (लगभग 70%) मुफ्त (69%), निश्चित (43%) और कम-खुराक संयोजन (29%) के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना पसंद करता है। ), और केवल 28% मोनोथेरेपी रणनीति का उपयोग करना जारी रखते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में, 90% डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधकों की नियुक्ति पसंद करते हैं, 52% - मूत्रवर्धक के साथ β-ब्लॉकर्स, 50% डॉक्टर ऐसे संयोजन लिखते हैं जिनमें मूत्रवर्धक नहीं होते हैं (ACE अवरोधकों के साथ कैल्शियम विरोधी या