तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता उन स्थितियों में होती है जहां अग्न्याशय के ऊतक में परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। अक्सर, ऊतक परिगलन उनके संक्रमण के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बावजूद, इस सवाल का जवाब कि कौन सा डॉक्टर अग्नाशयशोथ का इलाज करता है, सर्जन शब्द होगा। यह वह है जो समय पर ढंग से जटिलताओं को पहचानने और रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने में सक्षम होगा।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी दो संस्करणों में किया जाता है:

• लैपरोटॉमी, जिसमें डॉक्टर पेट की दीवार और काठ के क्षेत्र में चीरों के माध्यम से अग्न्याशय तक पहुंच प्राप्त करता है;
• न्यूनतम इनवेसिव तरीके (लैप्रोस्कोपी, पंचर-ड्रेनेज इंटरवेंशन), ​​जो रोगी के पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से किए जाते हैं।

लैपरोटॉमी किया जाता है यदि अग्नाशयशोथ की शुद्ध जटिलताओं का पता लगाया जाता है: फोड़े, संक्रमित सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलाइटिस, पेरिटोनिटिस।

वे व्यापक हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं और न्यूनतम इनवेसिव और रूढ़िवादी तरीकों, रक्तस्राव के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलता के साथ।

लैप्रोस्कोपी और पंचर के बाद जल निकासी का उपयोग रोग के सड़न रोकनेवाला रूपों और संक्रमित द्रव संरचनाओं की सामग्री में प्रवाह को हटाने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग लैपरोटॉमी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है।

रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने में उपवास मुख्य क्रिया है। यह अग्नाशयशोथ के लिए प्राथमिक उपचार भी है।

रोगी के पेट और आंतों में भोजन की अनुपस्थिति आंतों की सामग्री के साथ-साथ एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी की आकांक्षा के साथ उदर गुहा के संक्रमण से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देती है।

सर्जरी के दिन:

• रोगी कोई भोजन नहीं करता है;
• रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है;
• रोगी पूर्व-चिकित्सा है।

प्रीमेडिकेशन में दवाओं का प्रशासन होता है जो रोगी के लिए एनेस्थीसिया में प्रवेश करना आसान बनाता है, सर्जरी के डर को दबाता है, ग्रंथियों के स्राव को कम करता है और एलर्जी को रोकता है।

इसके लिए हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीसाइकोटिक्स, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार आमतौर पर मांसपेशियों में छूट के साथ संयोजन में सामान्य अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज मैकेनिकल वेंटिलेशन पर है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं

1. दूरस्थ लकीरअग्न्याशय। यह विभिन्न मात्राओं के अग्न्याशय की पूंछ और शरीर को हटाना है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां अग्न्याशय का घाव सीमित होता है और पूरे अंग पर कब्जा नहीं करता है।
2. सबटोटल रिसेक्शनअग्न्याशय के पूंछ, शरीर और अधिकांश सिर को हटाने में शामिल हैं। केवल ग्रहणी से सटे क्षेत्रों को संरक्षित किया जाता है। ग्रंथि को पूरी तरह से नुकसान होने पर ही ऑपरेशन की अनुमति है। चूंकि यह अंग अयुग्मित है, केवल एक अग्न्याशय प्रत्यारोपण ही इस तरह के ऑपरेशन के बाद अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम होगा।
3. नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमीअल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किया गया। अग्न्याशय के प्रकट तरल संरचनाओं को छिद्रित किया जाता है और जल निकासी ट्यूबों की मदद से उनकी सामग्री को हटा दिया जाता है। इसके अलावा, एक बड़े कैलिबर के जल निकासी को गुहा में पेश किया जाता है, और रिंसिंग और वैक्यूम निष्कर्षण किया जाता है। उपचार के अंतिम चरण में, बड़े-कैलिबर ड्रेनेज को छोटे-कैलिबर वाले से बदल दिया जाता है, जो इससे तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बनाए रखते हुए गुहा और पोस्टऑपरेटिव घाव के क्रमिक उपचार को सुनिश्चित करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलताओं

पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक जटिलताओं हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• अग्नाशयी झटका;
• सेप्टिक सदमे।

बाद में अग्नाशय की सर्जरी कराने वाले रोगियों में परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• स्यूडोसिस्ट;
• अग्नाशयी नालव्रण;
• मधुमेह मेलेटस और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता;
• अपच संबंधी लक्षण।

अग्नाशय की सर्जरी के बाद रोगी का पोषण और आहार

ऑपरेशन के बाद पहले 2 दिनों में, रोगी उपवास कर रहा है। फिर चाय, मसला हुआ शाकाहारी सूप, उबला हुआ दलिया, भाप प्रोटीन आमलेट, पटाखे, पनीर को धीरे-धीरे आहार में पेश किया जाता है - यह सब पहले सप्ताह के दौरान अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद खाया जा सकता है।

भविष्य में, रोगी पाचन तंत्र के रोगों के लिए सामान्य आहार का पालन करते हैं। रोगी की शारीरिक गतिविधि ऑपरेशन की मात्रा से निर्धारित होती है।

स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

चिकीत्सकीय फेकल्टी

अस्पताल सर्जरी विभाग

कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की

(मिनट संख्या 3)

कार्यप्रणाली विकास

व्यावहारिक अभ्यास के लिए

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पद्धतिगत विकास

बना: ए.ए

कार्यप्रणाली विकास

(छात्रों के लिए)

विषय: "तीव्र अग्नाशयशोथ"

पाठ की अवधि - 5 घंटे

I. पाठ योजना

	स्टेज I	स्थान
	सुबह के सम्मेलन में भागीदारी अस्पताल सर्जरी क्लिनिक डॉक्टर	विभाग का सम्मेलन कक्ष
	संगठनात्मक गतिविधियाँ	अध्ययन कक्ष
	विषय पर पृष्ठभूमि ज्ञान की जाँच करना	अध्ययन कक्ष
	रोगी पर्यवेक्षण	चेम्बर्स, ड्रेसिंग रूम
	पर्यवेक्षित रोगियों का विश्लेषण	अध्ययन कक्ष
	पाठ के विषय पर चर्चा	अध्ययन कक्ष
	सामग्री आत्मसात का नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण	अध्ययन कक्ष
	स्थितिजन्य कार्यों को हल करना	अध्ययन कक्ष
	अगले पाठ के लिए नियत कार्य को परिभाषित करना	अध्ययन कक्ष

द्वितीय... प्रेरणा

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- विभिन्न कारणों से होने वाले एंजाइमी ऑटोलिसिस के कारण अग्न्याशय के सूजन-नेक्रोटिक घाव।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी शल्य चिकित्सा रोगियों की कुल संख्या का 5-10% बनाते हैं। 15-20% मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी होता है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, 40-70% रोगी परिगलित विनाश के फॉसी से संक्रमित हो जाते हैं। विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु के 80% कारणों में संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

III.अध्ययन के उद्देश्य

छात्र चाहिए करने में सक्षम हों:

- रोगी की शिकायतों का आकलन करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना (गंभीर, लगातार दर्द अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर प्रकृति में दाद; बार-बार उल्टी, जो राहत नहीं लाती है; पेट की दूरी);

- रोग के इतिहास में, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त भोजन, शराब, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के पिछले रोगों (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) लेने के बाद शिकायतों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दें। ;

- जीवन के इतिहास में पहचान करने के लिए: शराब का दुरुपयोग, वसायुक्त और मसालेदार भोजन के लिए वरीयता के साथ, रिश्तेदारों में पाचन तंत्र के रोग;

- जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (अतिरिक्त, मलिनकिरण, स्थानीय शोफ) की स्थिति पर ध्यान दें, अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लक्षणों की पहचान करें: मोंडोर (चेहरे और धड़ पर बैंगनी धब्बे), हालस्टेड (पेट का साइनोसिस) त्वचा), डेविस (सायनोसिस पेट, नितंबों पर पेटीचिया और पीठ के निचले हिस्से का भूरा मलिनकिरण), कलन (नाभि के आसपास की त्वचा का पीलापन और सूजन);

- शारीरिक परीक्षण के दौरान, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान करें: आंतों के पैरेसिस के कारण अधिजठर में मध्यम सूजन, पेट की दीवार की कठोरता, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (घुसपैठ रोग के 5-7 दिनों में दिखाई दे सकती है), साथ ही केर्टे, मेयो- रॉबसन, वी.एम. वोस्करेन्स्की के विशिष्ट लक्षण;

- हृदय प्रणाली (हृदय की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, ईसीजी, माइक्रोकिरकुलेशन, फुफ्फुसीय जटिलताओं (निमोनिया, फुफ्फुस, आरडीएस, "सदमे" फेफड़े), यकृत (आकार, त्वचा का रंग), गुर्दे (मूत्रवर्धक) की स्थिति का आकलन करने के लिए , मूत्र का रंग);

- ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, एसिड बेस बैलेंस, बिलीरुबिन, यूरिया, शुगर, एमाइलेज, क्रिएटिनिन, एंजाइमीमिया (एलडीएच, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट) में बदलाव पर ध्यान केंद्रित करते हुए प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के डेटा की सही व्याख्या करें। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कोगुलोग्राम संकेतक (जमावट में वृद्धि और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, दैनिक मूत्र उत्पादन और मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया);

- वाद्य निदान के डेटा का मूल्यांकन करने के लिए:

ए) उदर गुहा और छाती की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।

बी) एंडोस्कोपिक तरीके (लैप्रोस्कोपी और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

ग) उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

घ) अग्न्याशय और पेरिआम्पुलरी ज़ोन के अंगों की अल्ट्रासोनोस्कोपी।

- विभेदक निदान करने के लिए: छिद्रित पेट के अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, खाद्य विषाक्तता, मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ;

- नोवोकेन नाकाबंदी (पेरीरेनल, लीवर का गोल लिगामेंट) करने के लिए।

छात्र चाहिए जानना ;

— अग्न्याशय के शारीरिक विभाग, स्थलाकृति और स्रावी कार्य,

- तीव्र अग्नाशयशोथ के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप;

- नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं; - प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों; - रूढ़िवादी उपचार के तरीके,

- तीव्र अग्नाशयशोथ (पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस और अग्नाशय के फोड़े, प्युलुलेंट ओमेंटोबर्साइटिस, रेट्रोपेरिटोनियल पैरापेंक्रिएटिक कफ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन में प्रतिरोधी पीलिया) की जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर संकेत और सर्जरी की मात्रा।

चतुर्थ-ए। बुनियादी ज्ञान

1. बिलिओपेंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन का सर्जिकल एनाटॉमी।

स्थलाकृतिक शरीर रचना पर व्याख्यान।

1. अग्न्याशय और यकृत के कार्य के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक पैरामीटर।

नैदानिक ​​जैव रसायन पर व्याख्यान।

1. तीव्र सीधी और जटिल अग्नाशयशोथ के रूपात्मक रूप।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान।

1. अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं के रोग।

आंतरिक चिकित्सा और सर्जरी पर व्याख्यान।

चतुर्थ-बी। एक नए विषय पर साहित्य

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / एड। एम.आई. चचेरे भाई (एमएमए)। पाठयपुस्तक

MZ.- पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2000।

2. शल्य चिकित्सा संबंधी रोग/स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2002।

3. सर्जरी / अंडर। ईडी। यू.एम. लोपुखिना, वी.एस. सेवलीवा (रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय)। पाठ्यपुस्तक यूएमओ एमएच। - पब्लिशिंग हाउस "जियोटर्मेड", 1997।

4. सर्जिकल रोग / अंडर। ईडी। यू.एल. शेवचेंको। एमओएच पाठ्यपुस्तक। - 2 खंडों में। - पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", 2001।

5. सामान्य सर्जरी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड / वी.के. गोस्तिसचेव (एमएमए) द्वारा संपादित - "मेडिसिन" पब्लिशिंग हाउस, 1987।

7. अस्पताल की सर्जरी के दौरान व्याख्यान।

अतिरिक्त

1. सर्जिकल अग्नाशय विज्ञान। डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। वी.डी. फेडोरोवा, आई.एम. बुरिवा, आर.जेड. इकरामोवा, एम। "मेडिसिन", 1999।

1. अग्नाशय परिगलन (क्लिनिक, निदान, उपचार) / एड। यू.ए. नेम्स्टरेंको, एस.जी. शापोवोलेंट्सा, वी.वी. लापटेवा, मॉस्को - 1994।
2. अस्पताल की सर्जरी: कार्यशाला / ए.एम. इग्नाशोव, एन.वी. पुतोव। - एसपीबी।:

पीटर, 2003।

5. अग्न्याशय / एड की सर्जरी। एमवी डेनिलोवा, वी.डी. फेडोरोवा। एम। मेडिसिन, 1995।

5. विषय पर विभाग का विधायी विकास: "तीव्र अग्नाशयशोथ"।

स्वाध्याय के प्रश्न :

ए) बुनियादी ज्ञान से:

1. जिगर, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की शारीरिक रचना।

2. अग्न्याशय के स्थलाकृतिक शरीर रचना और biliopancreatoduodenal क्षेत्र के अंग।

3. अग्न्याशय के शरीर क्रिया विज्ञान।

बी) एक नए विषय पर:

1. एलिमेंट्री एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस और अग्न्याशय को आघात के कारण।
2. पित्त अग्नाशयशोथ के कारण और रोगजनन।
3. पश्चात अग्नाशयशोथ के कारण।
4. अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के अनुसंधान के तरीके।
5. जिगर के सिंथेटिक, विषहरण और उत्सर्जन कार्यों के संकेतक।
6. तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण और क्लिनिक।
7. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल लक्षण।
8. जटिल विनाशकारी अग्नाशयशोथ के लक्षण विज्ञान।
9. अंग विफलता के लक्षण, तीव्र जटिल अग्नाशयशोथ।

10. जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, मेसेंटेरियोथ्रोमोसिस, आंतों में रुकावट, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान।

11. गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए विभेदक दृष्टिकोण।

12. सीधी तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार।

13. संक्रमित अग्नाशय परिगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार।

14. तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड।

15. अग्नाशय परिगलन के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।

वी.1. मुद्दे का इतिहास

अग्न्याशय की तीव्र विकृति के बारे में पहली जानकारी 17 वीं शताब्दी के मध्य में मिलती है। 1641 में टुल्पियस (हॉलैंड) ने एक महिला की मंडली के शव परीक्षण के दौरान उसके द्वारा खोजी गई एक ग्रंथि के फोड़े का वर्णन किया, जो उदर गुहा की एक तीव्र बीमारी से मर गई थी। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान अज्ञात था। सभी मरीजों को अन्य बीमारियों की आड़ में देखा गया और उनका इलाज किया गया। सटीक निदान केवल पैथोलॉजिस्ट द्वारा अनुभागीय तालिका पर स्थापित किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में जानकारी केवल 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में और संबंधित जटिल अग्नाशयशोथ में दिखाई दी। 1804 में। पोर्टल ने अग्नाशय के फोड़े और परिगलन के उनके अवलोकन का हवाला दिया। रिकूर ​​ने कई फोड़े के साथ ग्रंथियों की तैयारी का प्रदर्शन किया। और केवल 1865 में। रोकिटान्स्की ने सबसे पहले अग्नाशयशोथ के रक्तस्रावी रूप का वर्णन किया था।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ की पहचान ई. क्लेब्स ने 1870 से की थी।

तीव्र अग्नाशयशोथ की पहली नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को 1889 में बोस्टन रेजिनाल्ड फिट्ज़ के एक रोगविज्ञानी द्वारा दिया गया था। बहुत लंबे समय से, इस बात पर बहस चल रही है कि तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाए। कई लेखकों का मानना ​​​​था कि बिना सर्जरी के उपचार का सबसे अच्छा तरीका रूढ़िवादी था, जबकि अन्य का मानना ​​​​था कि आसपास के ऊतकों और पित्त पथ का जल निकासी किया जाना चाहिए। फिट्ज ने अग्नाशय के परिगलन से मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण के बाद निष्कर्ष निकाला: "अग्नाशयी परिगलन से जीवित रहना अग्नाशय के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र से पूर्व निर्धारित है।"

एक्सोक्राइन अग्नाशयी गतिविधि के शरीर विज्ञान के अध्ययन में एक बड़ा योगदान आई.पी. पावलोव और उनके स्कूल (1898) का है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत के लिए दो पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण तब तक जारी रहे जब तक ई.एल. ओपी (1901) ने एक आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत को सामने रखा: बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला की रुकावट और उसके बाद अग्नाशयी नलिकाओं का उच्च रक्तचाप (कॉमन कैनाल थ्योरी)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1890 में किया गया था। डब्ल्यू.एस. हालस्टेड (बोस्टन)। यूरोप में पहला ऑपरेशन 1895 में वर्नर कोर्टे (बर्लिन) द्वारा किया गया था। एन। सेन और डब्ल्यू। हैल्स्टेड की तरह, उन्होंने तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की वकालत की, जो जल्द से जल्द अग्नाशय परिगलन के लिए नेक्रक्टोमी करने और ठीक से नाली बनाने की आवश्यकता के बारे में था। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस ... तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के दृष्टिकोण को सर्जिकल उपचार के समर्थकों और उनके विरोधियों के बीच तेजी से विभाजित किया गया था।

1908 में जूलियस वोहलगेमुथ (बर्लिन) ने रक्त सीरम में एमाइलेज (डायस्टेस) की सांद्रता को मापने के लिए एक विधि का वर्णन किया। चिकित्सा पद्धति में विधि ने जल्दी से आवेदन पाया। इस पद्धति की खोज से पहले, तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान केवल एक अंतःक्रियात्मक खोज या शव परीक्षा में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित था।

1920 के दशक तक, लॉर्ड मोयनिहान के काम के लिए धन्यवाद, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए सर्जिकल रणनीति की रूपरेखा तैयार की गई थी। केवल बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों की सर्जरी की जाती थी। 30 से 60 की अवधि में, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में प्रचलित राय। इसके बावजूद, तीव्र अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों वाले 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु जारी रही।

1960 की शुरुआत से, सर्जनों के एक समूह ने एल.एफ. हॉलेंडर ने नैदानिक ​​​​और अंतःक्रियात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए, अग्नाशयी परिगलन के विकास और रोग के साथ होने वाली जटिलताओं के साथ इसके संबंध का अध्ययन करना शुरू किया। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ग्रंथि के परिगलित ऊतक को केवल जल्दी हटाने से प्रक्रिया को रोका जा सकता है और गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है। 80 के दशक तक, अग्नाशय के परिगलन के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन व्यापक रूप से किए जाते थे - अग्न्याशय के उच्छेदन से लेकर अग्नाशय के उच्छेदन तक, जिसमें अग्नाशय डुओडेनेक्टॉमी और अग्नाशयीगैस्ट्रेक्टोमी शामिल हैं। ऐसे ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच गई।

1980 में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी की शुरूआत और, 1984 से, नैदानिक ​​अभ्यास में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की, प्रीऑपरेटिव चरण में अग्नाशयशोथ की पहचान करना संभव बना दिया। नई तकनीकों के आधार पर, हंस बेगर एट अल (उल्म, 1985) ने अग्नाशयी परिगलन के उपचार में एक नया सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किया। यह अग्न्याशय के उच्छेदन के विकल्प के रूप में कोमल नेक्रक्टोमी पर आधारित है।

वी.2.एटियलजि

कारणतीव्र अग्नाशयशोथ का विकास: पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस, स्टेनोसिस वेटेरोवापैपिला), मादक अधिक और प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन, अग्न्याशय को नुकसान के साथ पेट का आघात, अग्न्याशय और आस-पास के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रंथि में तीव्र संचार विकार (वाहिका बंधाव, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म), गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट के रोग और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम, डुओडेनोस्टेसिस)।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजग्रहणी में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है, डक्टल उच्च रक्तचाप का विकास, एसिनस कोशिकाओं को नुकसान, जो एंजाइमैटिक नेक्रोसिस और अग्नाशय के ऑटोलिसिस की ओर जाता है, इसके बाद संक्रमण होता है।

1) पैंक्रिअटिक डक्टस्तर पर आम पित्त नली से जुड़ता है वेटेरोवा 80% मामलों में पैपिला; गला घोंटने वाले पत्थर के रूप में एक बाधा, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का स्टेनोसिस, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन ओडिकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, यह अग्नाशयी रस और / या पित्त भाटा के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह को जन्म दे सकता है विरज़ुंगवाहिनी

2) आहार कारक (शराब)गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को उत्तेजित करता है, ग्रहणी श्लेष्मा की सूजन का कारण बनता है और अग्नाशयी रस के मार्ग में व्यवधान होता है, जिससे तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास होता है।

वी. 3. रोगजनन

एसिनस कोशिकाओं का मुख्य कार्य: 1) पाचन एंजाइमों या ज़ाइमोजेन्स (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज़, प्रोकारबॉक्सीपेप्टिडेज़ ए और बी, फ़ॉस्फ़ोलिपेज़ ए 2) के अग्रदूतों का संश्लेषण; 2) उन्हें निष्क्रिय रूप में रखना; 3) अग्न्याशय के रस में एंजाइमों को ग्रहणी के लुमेन में पारित करना।

Zymogens को एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में संश्लेषित किया जाता है और स्रावी कणिकाओं में संग्रहीत किया जाता है। एसिनस कोशिकाओं की उत्तेजना के बाद, कणिकाओं की सामग्री को एक्सोसाइटोसिस के माध्यम से इंटरसेलुलर स्पेस में और आगे अग्नाशयी नलिकाओं में छोड़ा जाता है, जो फिर ग्रहणी में प्रवेश करती हैं। ग्रहणी के लुमेन में, वे परिवर्तित हो जाते हैं: एंटरोकिनेस की कार्रवाई के तहत ट्रिप्सिनोजेन ट्रिप्सिन में।

ट्रिप्सिन एक प्रमुख एंजाइम है, जिसकी क्रिया के तहत अन्य सभी प्रोएंजाइम तेजी से सक्रिय होते हैं, अपने स्वयं के प्रोएंजाइम, ट्रिप्सिनोजेन को छोड़कर। ट्रिप्सिनोजेन अग्नाशयी रस में दो आइसोफोर्मों में निहित होता है - ट्रैप्सिनोजेन -1 और ट्रैप्सिनोजेन -2। एक स्वस्थ विषय में, ट्रिप्सिनोजेन -1 और ट्रिप्सिनोजेन -2 का अनुपात 4: 1 है। रूपांतरण के दौरान, ट्रिप्सिनोजेन अपने टर्मिनल पेप्टाइड, सक्रिय ट्रिप्सिन पेप्टाइड को खो देता है।

आम तौर पर, प्रोटियोलिसिस के खिलाफ मुख्य रक्षा तंत्र में एंजाइमों के इंट्रासेल्युलर रूप से निष्क्रिय रूपों का संश्लेषण और गति होती है और एक -1-एंटीट्रिप्सिन और ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन द्वारा प्रोटीज का निषेध होता है, जो इंटरसेलुलर स्पेस और सिस्टमिक सर्कुलेशन में निहित होते हैं।

प्रथम चरण

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पहले चरण में ट्रिगरिंग क्षति तंत्र होते हैं, जो अक्सर अग्न्याशय के बाहर स्थानीयकृत होते हैं। यह पित्त पथरी की बीमारी या शराब के सेवन के कारण हो सकता है। इन राज्यों के बीच संबंध मजबूती से स्थापित है, हालांकि, व्यवहार में, इस संबंध की व्याख्या करने वाले तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। पहले घंटों में प्रायोगिक तीव्र अग्नाशयशोथ (सामान्य पित्त नली का बंधन) के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, अग्नाशयी परिगलन के foci पाए गए थे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य पित्त नली की रुकावट (कैलकुली) के समय और तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है।

लाइसोसोमल हाइड्रॉलिसिस द्वारा एसिनस सेल में ट्रिप्सिनोजेन की सक्रियता का तथ्य ( कैथेप्सिन बी) तीव्र अग्नाशयशोथ के इंट्रासेल्युलर विकास के कारणों के दृष्टिकोण से यह तंत्र मुख्य है। पाचन और लाइसोसोमल एंजाइमों की बातचीत के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। एक बार जारी होने के बाद, अग्न्याशय, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, उदर गुहा और प्रणालीगत रक्तप्रवाह के अंतरकोशिकीय स्थान में एंजाइम लिपोलिसिस, प्रोटियोलिसिस और अग्नाशयी ऊतक के स्थानीय स्व-पाचन के परिणामस्वरूप ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

दूसरा चरण

केवल अग्न्याशय पर एंजाइमों के प्रभाव से अग्नाशयी परिगलन के रोगजनन की व्याख्या करना संभव नहीं है। तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन का एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों का कार्यान्वयन है। वास्तव में, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन उन स्थितियों के समान है जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ होते हैं - सेप्सिस, पॉलीट्रामा, इस्केमिक ऊतक पुनर्संयोजन और जलन। इस मामले में, अग्न्याशय के पाचन एंजाइम इन स्थितियों के रोगजनन में शामिल नहीं होते हैं। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का एक झरना तुरंत एसिनिक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

अग्न्याशय में सीमित सूजन एक प्रारंभिक शारीरिक रक्षा प्रतिक्रिया है जो पूरे शरीर में शक्तिशाली कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। स्थानीय सूजन पर नियंत्रण के नुकसान से भड़काऊ कोशिकाओं और उनके मध्यस्थों की अनियंत्रित सक्रियता होती है, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में पहचाना जाता है। अंग की शिथिलता प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की एक सामान्य जटिलता है। इसके प्रकार फुफ्फुसीय विफलता, सदमे, गुर्दे, यकृत और कई अंग विफलता हैं।

इस प्रकार, अग्नाशयी परिगलन का रोगजनन स्थानीय परिगलन और अग्न्याशय की सूजन से प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम तक विकसित होता है।

एच। बेगर एट अल के अनुसार, अग्न्याशय के विचलित ऊतक का संक्रमण आंतों की सामग्री के पहले से मौजूद नेक्रोटिक फ़ॉसी और सड़न रोकनेवाला फोड़े के गुहाओं में प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, तथाकथित। जीवाणु स्थानांतरण। संदूषण का एक अन्य तरीका रक्तप्रवाह, लसीका वाहिकाओं और पित्त के भाटा के माध्यम से अग्नाशयी नलिकाओं में है। कई लेखक अग्न्याशय के ऊतक में सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व को बाहर नहीं करते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत विषाक्त हो जाता है।

वी... 4. शब्दावली और वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसकी जटिलताओं के लिए शर्तों की परिभाषा

अवधि	परिभाषा
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	अग्न्याशय की सूजन
हल्के से मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ	यह न्यूनतम अंग शिथिलता की विशेषता है, जो परिसंचारी द्रव की मात्रा के पर्याप्त पुनःपूर्ति के दौरान बहाल हो जाते हैं
गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ	यह निम्नलिखित परिवर्तनों में से एक या अधिक की उपस्थिति की विशेषता है: स्थानीय जटिलताओं (अग्नाशयी परिगलन, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी फोड़ा)। अंग विफलता। रेनसन पैमाने पर 3 अंक APACHEII पैमाने पर 8 अंक
उदर गुहा में अग्नाशयी द्रव का तीव्र संचय	रोग की शुरुआत में अग्न्याशय के पास द्रव का संचय। तरल का संचय सीमित नहीं है।
अग्नाशय परिगलन	जांच करने पर अग्न्याशय के विकृत ऊतक का पता चलता है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग करके उसी तरह इसका निदान किया जाता है।
तीव्र अग्नाशय स्यूडोसिस्ट	अग्नाशयी स्राव युक्त द्रव का संचय और आसपास के रेशेदार ऊतक तक सीमित।
अग्नाशय फोड़ा	ग्रंथि में या उसके पास ही मवाद का संचय।

अग्नाशयी परिगलन के विकास की उल्लिखित विशेषताओं के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के आधुनिक वर्गीकरण का आधार ठीक वे कारक हैं, जिनकी पहचान वास्तविक समय में रोग के घातक परिणाम या जटिल विकास को निर्धारित करती है:

अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा के विभिन्न भागों में एक परिगलित प्रक्रिया की व्यापकता;

विभिन्न स्थानीयकरण के परिगलित ऊतकों के संक्रमण का कारक;

अभिन्न प्रणाली-तराजू के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता।

अग्नाशयशोथ के विकास में इन आंकड़ों के अनुसार रोग प्रक्रिया के पूर्व-संक्रामक और संक्रामक चरणों को अलग करें, और प्रतिदिन रोगी के बिस्तर पर इन स्थितियों का आकलन करें,जो, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और उदर गुहा में परिगलित घावों की व्यापकता और रोग के समय और गहन देखभाल की "गुणवत्ता" के आधार पर, कुछ नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला संकेत हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के वर्गीकरण में सर्जिकल उपचार की विभेदित रणनीति की पसंद के संबंध में, प्रक्रिया की व्यापकता (छोटे-, बड़े-फोकल, उप-योग) की विशेषताओं के साथ, इस रोग के निम्नलिखित गुणात्मक रूप से भिन्न रूप हैं प्रतिष्ठित हैं:

1) बाँझ अग्नाशयी परिगलन;

2) संक्रमित अग्नाशय परिगलन।इस वर्गीकरण के मुख्य प्रावधान 1991 में अटलांटा में, 1997 में यूरोप में और 2000 में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप हैं। रूस में।

रोग के पहले, पूर्व-संक्रामक चरण में, निम्नलिखित अंतर-पेट की जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एंजाइमैटिक जलोदर-पेरिटोनिटिस, जिसका विकास ऑटोएंजाइम "आक्रामकता" द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रोग के प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, जीवाणु स्थितियों में होता है;

2) पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ, जिसका रूपात्मक आधार रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के विभिन्न भागों के नेक्रोटिक ("जीवाणु") कफ है और

3) परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री का एक स्यूडोसिस्ट, जो रोग की शुरुआत से एक महीने या उससे अधिक समय के बाद बनता है।

रोग प्रक्रिया के संक्रामक चरण के लिए, सहवर्ती विकास सबसे अधिक विशेषता है:

1) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के विभिन्न हिस्सों के सेप्टिक नेक्रोटिक कफ;

2) अग्नाशयी फोड़ा (रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल), जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को नुकसान के सीमांकित (छोटे- या बड़े-फोकल) रूपों के विकास के अनुरूप है;

3) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के "डिप्रेसुराइजेशन" के साथ)।

अतिरिक्त पेट की जटिलताओं में शामिल हैं:

1) अग्नाशयी एंजाइमेटिक शॉक;

2) सेप्टिक (या संक्रामक विषाक्त) झटका;

3) मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन / अपर्याप्तता, इंटीग्रल सिस्टम-स्केल के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता को दर्शाता है - APACHE II, MODS, SOFA;

4) गंभीर अग्नाशयी सेप्सिस।

प्रचलन से: स्थानीय, उप-योग, कुल।

एड्रिफ्ट: गर्भपात और प्रगतिशील।

रोग अवधि

(1) हेमोडायनामिक विकार (1-3 दिन)।

(2) पैरेन्काइमल अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता (5-7 दिन)।

(3) पोस्ट-नेक्रोटिक जटिलताएँ (3-4 सप्ताह)।

रूपात्मक परिवर्तनों के चरण:शोफ, परिगलन और प्युलुलेंट जटिलताओं।

जटिलताएं: विषाक्त (अग्नाशयी आघात, प्रलाप सिंड्रोम, यकृत-गुर्दे और हृदय विफलता) और पोस्टनेक्रोटिक (अग्नाशयी फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ, पेरिटोनिटिस, एरोसिव रक्तस्राव, अल्सर और अग्नाशयी फिस्टुलस)।

वी... 5. नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द सिंड्रोम

1) तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट के ऊपरी हिस्से में लगातार गंभीर दर्द और दर्द होता है, साथ में मतली और उल्टी भी होती है।

2) पेट में दर्द होता है, पेट में दर्द होता है और अधिजठर क्षेत्र में मध्यम सूजन होती है।

3) सकारात्मक लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की(पेट की महाधमनी के स्पंदन का गायब होना, किसी लक्षण के साथ भ्रमित न होना) शर्ट्स), मेयो-रॉबसन, रेज़डॉल्स्की . लक्षणों की गंभीरता रोग के रूप, नशा की डिग्री और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

4) पर्याप्त उपचार के साथ, दर्द प्रतिक्रिया 3-5 दिनों तक गायब हो जाती है, नाड़ी, शरीर का तापमान और रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

5) अग्नाशयी परिगलन (अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द) में सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम। 7-10 दिनों के लिए अग्नाशयी परिगलन के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ। अग्न्याशय में संवेदनशील तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द के रोग कम हो जाते हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लीअक्सर पीला, कभी-कभी सियानोटिक या प्रतिष्ठित। सायनोसिस चेहरे और धड़ पर प्रकट होता है (सिंड्रोम मोंडोर),चेहरा और अंग (लक्षण) लेगरलेफ़),इकोस्मोसिस - पेट के पार्श्व भागों की त्वचा पर (लक्षण, ग्रे टर्नर),नाभि के आसपास (लक्षण) कलन)।लक्षण ग्रुनवाल्ड(नाभि के चारों ओर पेटीचिया) और डेविस(नितंबों पर पेटीचिया) अग्नाशयी परिगलन की विशेषता है।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ शरीर का तापमान सामान्य है, अग्नाशयी परिगलन के साथ - बढ़ा हुआ।

अग्नाशय परिगलन की विशेषता है गंभीर स्थिति, उल्टी, बुखार, त्वचा का सियानोसिस, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, पेरिटोनिटिस के लक्षण। अक्सर, नशा के सामान्य लक्षण रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों पर प्रबल होते हैं।

पैरापेंक्रिएटिक के साथ कफ और फोड़ाअग्न्याशय की गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में भड़काऊ घुसपैठ, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ।

अग्न्याशय की गंभीर सूजन और परिगलन पैदा कर सकता है रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) और कोमल ऊतकों में रक्त का संचय करने में सक्षम;

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के कोमल ऊतकों का रक्त अंतःस्राव पेट के पार्श्व भागों तक फैलता है, जिससे इकोस्मोसिस की घटना होती है - ग्रे टर्नर का लक्षण।

2) यकृत के सिकल लिगामेंट के वसायुक्त ऊतक के माध्यम से रक्त का प्रसार, जिससे गर्भनाल क्षेत्र में एक्किमोसिस की घटना होती है - कलन का लक्षण। |

वी. 6. निदान

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इतिहास तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के विकास और पहले लक्षणों (अधिजठर दर्द) की शुरुआत से 1-4 घंटे पहले शराब के साथ वसायुक्त और मांस खाद्य पदार्थों की बड़ी मात्रा में सेवन के बीच एक संबंध है। यदि रोगी आगे की ओर झुक कर बैठता है तो दर्द की तीव्रता थोड़ी कम हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

1. 1. ? -रक्त सीरम का एमाइलेज।तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, सीरम am-amylase की गतिविधि 95% मामलों में बढ़ जाती है। लगभग 5% में, अध्ययन के परिणाम झूठे-सकारात्मक हैं, 75% रोगियों में पेट में दर्द और सीरम की गतिविधि में वृद्धि हुई है। α-amylase, तीव्र अग्नाशयशोथ का पता चला है। पुरानी सूजन से क्षतिग्रस्त अग्न्याशय में, सिंथेटिक प्रक्रियाएं बाधित होती हैं; इसलिए, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, α-amylase की सामग्री में वृद्धि नहीं हो सकती है। अग्नाशयी परिगलन में, अग्न्याशय के प्रगतिशील विनाश के साथ-साथ β-amylase की गतिविधि में कमी भी होती है। रक्त में परिसंचारी β-amylase न केवल अग्न्याशय द्वारा, बल्कि लार ग्रंथियों द्वारा भी स्रावित होता है। इसलिए, तीव्र कण्ठमाला के साथ रक्त में एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।
2. 2. एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस।एमाइलेज और अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी की तुलना करते समय एमाइलेज सामग्री का निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण होता है। 5 से ऊपर का एमाइलेज / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस अनुपात अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. 3. सी - रिएक्टिव प्रोटीन- सूजन के तीव्र चरण का प्रोटीन। 120 मिलीग्राम / एल के रक्त में सीआरपी स्तर के साथ, 95% रोगियों में अग्नाशयी परिगलन का पता चला है। सीआरपी को तीव्र अग्नाशयशोथ में सक्रिय और निष्क्रिय अग्नाशयी ऊतक के भेदभावपूर्ण संकेतक के रूप में माना जाता है।

बीम और अन्य शोध विधियां

1.सादा रेडियोग्राफीअग्नाशयशोथ के निदान के लिए उदर गुहा के अंग अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। कभी-कभी निम्नलिखित परिवर्तन एक सादे रेडियोग्राफ़ पर देखे जा सकते हैं।

- कम ओमेंटम और अग्न्याशय के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, अधिक बार पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में पाया जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं।

- कम ओमेंटम के क्षेत्र में गैस का जमा होना अग्न्याशय में या उसके पास फोड़े के बनने का संकेत है।

- इलियोपोसा मांसपेशियों की धुंधली छाया (एम. सोआस) अग्न्याशय के रेट्रोपरिटोनियल नेक्रोसिस के साथ।

- अग्न्याशय के निकट स्थित निचले ओमेंटम और अंगों के स्त्राव और सूजन के कारण उदर अंगों का विस्थापन।

- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऐंठन वाले क्षेत्र, सीधे सूजन वाले अग्न्याशय से सटे; आंतों के लुमेन में गैस का पता लगाएं ( गोबियर लक्षण).

- पुरानी अग्नाशयशोथ में, एक लक्षण होता है उलटा ट्रिपल।

2. बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

ग्रहणी संबंधी घोड़े की नाल की त्रिज्या में वृद्धि अग्नाशय की सूजन के कारण संभव है।

रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी से इसकी पहचान की जा सकती है तकिया लक्षण-अग्न्याशय के शोफ और ग्रहणी की दीवार की भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण ग्रहणी की औसत दर्जे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली की परतों का चौरसाई या विस्मरण।

3. अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड- अग्नाशयशोथ के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि। अल्ट्रासाउंड करते समय, सबसे पहले, अग्न्याशय और उसके संवहनी स्थलों की शारीरिक रचना पर ध्यान देना आवश्यक है:

अग्न्याशय की शोफ, ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में इसका मोटा होना, अग्न्याशय और प्लीहा शिरा के बीच ऊतक की आभासी अनुपस्थिति तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण हैं।

अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय के अन्य विकृति को भी प्रकट कर सकता है ( उदाहरण के लिए,वाहिनी के व्यास में परिवर्तन)। पुरानी अग्नाशयशोथ में, ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन और द्रव युक्त स्यूडोसिस्ट का अक्सर पता लगाया जाता है। उदर गुहा में पुरानी अग्नाशयशोथ में, जलोदर द्रव का संचय हो सकता है, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। अग्न्याशय के विभिन्न रोग इसके ऊतक की इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:

ज्यादातर मामलों में, अग्न्याशय के रोगों के साथ, एडिमा या सूजन के कारण इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है। ट्यूमर भी लगभग हमेशा हाइपोचोइक होते हैं।

इकोोजेनेसिटी में वृद्धि गैस या ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के संचय का परिणाम है।

अग्न्याशय के ऊतक में स्थित द्रव संरचना एक पुटी, फोड़ा या लिम्फोमा हो सकती है।

अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली की विकृति प्रकट कर सकता है (उदाहरण के लिए,कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस या सामान्य पित्त नली का फैलाव)। पेट के अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं। तो, आंत में गैस के एक बड़े संचय के साथ (उदाहरण के लिए,आंतों में रुकावट के साथ), आंतरिक अंगों की कल्पना करना मुश्किल या असंभव है। अल्ट्रासोनोग्राफी के फायदे दक्षता, गैर-आक्रामकता, लचीलापन (बेडसाइड एप्लिकेशन) और पुन: प्रयोज्य हैं। पित्त अग्नाशयशोथ के निदान में अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है और अग्नाशय के ऊतक की महीन-सुई आकांक्षा और एस्पिरेट के ग्राम धुंधला का उपयोग करके संक्रमित अग्नाशय परिगलन का सत्यापन है। अध्ययन की सूचना सामग्री 50% से 85% तक भिन्न होती है। निदान में कठिनाई आंतों के पैरेसिस और सहवर्ती मोटापे के कारण होती है।

4. कंट्रास्ट डायनेमिक एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीडी आरसीटी) गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में किया जाता है। सीडी आरसीटी आयोजित करने का आधार सी-रिएक्टिव प्रोटीन के भेदभावपूर्ण संकेतक हैं और राज्य का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने हैं, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और / या तीव्र अग्नाशयशोथ से अंग विफलता की भविष्यवाणी करते हैं।

अग्नाशयी परिगलन ग्रंथि और उसकी वाहिनी प्रणाली के विनाश की विशेषता है। इसलिए, सीडी पीकेटी के अनुसार, अग्न्याशय के गैर-विपरीत क्षेत्रों, अंतरालीय द्रव की उपस्थिति में, स्थिति को अग्न्याशय के परिगलन और ग्रंथि के डक्टल सिस्टम को नुकसान के रूप में व्याख्या की जाती है।

5. विपरीत वृद्धि के बिना एक्स-रे क्रॉम्प्यूटर टोमोग्राफी

सहवर्ती गुर्दे की विकृति के साथ, विपरीत एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पीकेटी सीडी को contraindicated है। इन मामलों में, गैर-विपरीत पीकेटी का उपयोग किया जाता है, जिसके डेटा की व्याख्या बल्थाजार-रैंसन इंटीग्रल स्केल के अनुसार की जानी चाहिए। तो, ग्रेड ए को परिगलन की अनुपस्थिति की विशेषता है और रैनसन पैमाने पर 0 अंक से मेल खाती है; डिग्री बी ( अग्न्याशय के स्थानीय या फैलाना इज़ाफ़ा, इसके ऊतकों में अस्पष्ट आकृति के साथ हाइपोडेंस समावेशन के साथ, अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार) - अग्न्याशय के परिगलन में 30% से अधिक का क्षेत्र नहीं होता है और 2 अंक से मेल खाती है; डिग्री सी ( चरण बी के समान ग्रंथि ऊतक में परिवर्तन, जिसमें सूजन संबंधी परिवर्तन जोड़े जाते हैं, पैरापैक्रिटिक ऊतक में) - ग्रंथि परिगलन के क्षेत्र का 30% -50% और 3 बिंदुओं से मेल खाती है; ग्रेड डी 50% से अधिक अग्नाशय परिगलन ( अग्न्याशय के बाहर डिग्री सी + एकल द्रव संरचनाओं में विशिष्ट परिवर्तन) - 4 अंक से मेल खाती है; इ- ( ग्रेड डी परिवर्तन से मेल खाती है + अग्न्याशय के बाहर दो या दो से अधिक द्रव निर्माण या एक फोड़ा की उपस्थिति - गैस) - 6 अंक से मेल खाती है।

6. चयनात्मक सीलिएकोग्राफी. एडिमाटस अग्नाशयशोथ के साथ, संवहनी पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, अग्नाशयशोथ के साथ - सीलिएक ट्रंक के लुमेन का संकुचन, क्षेत्रों के साथ ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में गिरावट बंद करनासंवहनी बिस्तर।

7. रेडियोआइसोटोप अनुसंधानअग्नाशयी परिगलन के साथ: अग्न्याशय में आइसोटोप के निर्धारण की कमी, यकृत के उत्सर्जन समारोह में कमी।

8. लैप्रोस्कोपी। फैटी नेक्रोसिस, रक्तस्राव और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट की एडिमा, एक्सयूडेट (सीरस या रक्तस्रावी) की प्रकृति का पता चलता है, और पित्ताशय की थैली की स्थिति का आकलन किया जाता है।

9. पी और ओ 2 का निर्धारण और छाती का एक्स-रे।गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, और फुफ्फुस गुहा में बहाव जमा हो जाता है। अधिक बार, बायीं फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में β-amylase युक्त प्रवाह पाया जाता है। इस संबंध में, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूप वाले रोगियों में, पी और ओ 2 निर्धारित करना और फुफ्फुस और निमोनिया के शुरुआती निदान के लिए छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

वी. 7.पूर्वानुमान

रेनसन

ए। प्रवेश पर पता चला संकेत

(1) 55 वर्ष से अधिक आयु।

(2) परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16x10 9 / एल से अधिक है।

(3) उपवास रक्त शर्करा की सांद्रता 11 mmol / L से अधिक है।

(4) रक्त में एलडीएच गतिविधि 350 आईयू/एल से ऊपर है।

बी। प्रवेश के 48 घंटे बाद मिले लक्षण

(1) एचटी में 10% की गिरावट।

(2) रक्त AMK सामग्री में 1.8 mmol/L तक वृद्धि।

(3) सीरम कैल्शियम सांद्रता 2 mmol / L से नीचे।

(4) पी ए ओ 2 60 मिमी एचजी से नीचे।

(5) आधार घाटा 4 meq/L से अधिक है।

(6) में तरल पदार्थों की हानि तीसरा स्थान .

तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमानाअमरीका की एक मूल जनजाति— द्वितीय

	सामान्य से ऊपर					सामान्य से नीचे
शारीरिक संकेतक
1. रेक्टल तापमान, डिग्री सेल्सियस
2. औसत रक्तचाप, मिमी एचजी।
4. श्वसन दर (वेंटिलेशन की परवाह किए बिना)
5. A-aDO 2 या PaO 2, mm Hg का ऑक्सीजनकरण।
एक FIO2< 0,5 Значение A-aDO 2
बी एफआईओ 2< 0,5 только PaO 2
6. धमनी रक्त पीएच
7. ना + सीरम, एमएमओएल / एल
8.K + सीरम, mmol / l
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए)
10. हेमटोक्रिट,%
11. ल्यूकोसाइट्स, मिमी 3 1000 क्षेत्र / एसपी में।
12. ग्लासगो कोमा स्केल इंडेक्स (जीसीएस) इंडेक्स = 15 घटा जीसीएस वैल्यू
ए। 12 रोगी संकेतकों के मूल्यों का योग
सीरम एचसीओ 2 (शिरापरक रक्त में, एमएमओएल / एल) (अनुशंसित नहीं, धमनी रक्त गैसों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है)

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) प्रति श्रेणी एक मान की गणना करता है

मौखिक प्रतिक्रिया	उन्मुखी
	संकोची
	जवाब जगह से बाहर है
	अस्पष्ट ध्वनियाँ
	कोई जवाब नहीं
मोटर प्रतिक्रिया	आदेश निष्पादित करता है
	दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है
	दर्द के लिए लचीलेपन की प्रतिक्रिया
	सबकोर्टिकल मूवमेंट्स
	दर्द के लिए विस्तारक प्रतिक्रिया
आँख की प्रतिक्रिया	तत्क्षण
संचयी जीसीएस:

अपाचे-द्वितीय संकेतक: अंकों का योगए + बी + सी

बी आयु संकेतक

सी. पुरानी बीमारी का सूचकांक

यदि किसी रोगी को आंतरिक अंगों की गंभीर शिथिलता या प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता का इतिहास है, तो उसकी स्थिति का आकलन इस प्रकार किया जाता है:
ए) एक मरीज जिसकी सर्जरी नहीं हुई थी
पूरा या आपातकालीन ऑपरेशन के बाद - 5 अंक;
बी) नियोजित ऑपरेशन के बाद रोगी - 2 अंक।
निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार क्लिनिक में प्रवेश से पहले आंतरिक अंगों की शिथिलता या इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति का प्रमाण आवश्यक है:
जिगर:रूपात्मक रूप से सिद्ध यकृत सिरोसिस, सत्यापित यकृत उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के एपिसोड, यकृत की विफलता के पिछले एपिसोड, एन्सेफैलोपैथी, कोमा।
हृदय प्रणाली:न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस IV कार्यात्मक वर्ग।
श्वसन प्रणाली:पुरानी प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, या संवहनी फेफड़ों की बीमारी जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण व्यायाम प्रतिबंध होता है (उदाहरण के लिए, सीढ़ियों पर चढ़ने या स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता); सिद्ध क्रोनिक हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (> 40 मिमी एचजी), यांत्रिक वेंटिलेशन पर निर्भरता।
गुर्दे:लंबे समय तक हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं को दोहराया।

प्रतिरक्षा की कमी:रोगी का उपचार चल रहा है जो संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करता है (इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, कीमोथेरेपी, विकिरण, दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी या उच्च खुराक) या रोगी को एक गंभीर बीमारी है जो संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करती है (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा , एड्स)।

हाइपोवोल्मिया से जुड़े गुर्दे की हानि का इलाज गहन द्रव चिकित्सा के साथ किया जाता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है, अगर यह कम हो जाता है

अंतिम पूर्वानुमान

यदि रोगी के पास कम है 3 (रैंसन) / 8 (अपाचे II) उपरोक्त संकेतों में से, घातकता 0.9% है; यदि 7/25 से अधिक संकेत हैं, तो मृत्यु दर लगभग 100% है।

(1) प्रवेश के 48 घंटे बाद खराब रोगसूचक संकेत आमतौर पर जहरीले झटके और अग्न्याशय के गंभीर स्थानीय विनाश के कारण होते हैं।

(2) सामान्य प्रभाव (उदाहरण के लिए,शॉक और हाइपोक्सिया) अग्न्याशय के क्षय उत्पादों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का कारण बनता है।

वी... 8. तीव्र अग्नाशयशोथ के रूढ़िवादी उपचार

अग्न्याशय के क्षय उत्पादों के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, नशा का मुकाबला करने के उद्देश्य से; कार्डियोवैस्कुलर, हेमोडायनामिक, पानी-नमक और चयापचय संबंधी विकार, पेरिटोनिटिस और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं।

एडिमाटस अग्नाशयशोथ का उपचार सर्जिकल विभाग में केवल रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

(1) 2 दिनों के लिए चिकित्सीय उपवास, ग्लूकोज समाधान का प्रशासन, रिंगर-लोके 1.5-2 लीटर की मात्रा में, एक लिटिक मिश्रण (प्रोमेडोल, एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स), 5-एफयू और मध्यम मजबूर ड्यूरिसिस।

(2) दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत के लिए ओडिऔर वाहिकाओं, निम्नलिखित दवाओं को दिखाया गया है: चिकित्सीय खुराक में पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, नो-शपा और एमिनोफिललाइन।

(3) एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव डालते हैं।

(4) पैरानेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और सीलिएक नसों की नाकाबंदी ताकि सूजन प्रक्रिया और दर्द प्रतिक्रिया से राहत मिल सके, अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम किया जा सके, स्फिंक्टर टोन को सामान्य किया जा सके। ओडी,पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार। इन जोड़तोड़ों को 0.5% नोवोकेन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

(5) उपरोक्त रूढ़िवादी उपायों से एडिमाटस अग्नाशयशोथ के रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए, रोगियों को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है।

अग्नाशय परिगलन का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया गया।

(1) बीसीसी को जल्दी से बहाल करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने के लिए मैं / वीग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है, रिंगर-लोके,सोडियम बाइकार्बोनेट, रियोपॉलिक-लुकिन, हेमोडेज़, लिटिक मिश्रण, प्रोटीज इनहिबिटर, साइटोस्टैटिक्स, कार्डियक एजेंट, और फिर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के साथ-साथ डायरिया की उत्तेजना। Rheopolyglucin रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है और अग्नाशयी शोफ में कमी आती है। हेमोडेज़ विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें मूत्र में जल्दी से हटा देता है।

(2) साइटोस्टैटिक्स (5-एफयू, साइक्लोफॉस्फेमाइड) में विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात! - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है।

(3) प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स) ट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन की गतिविधि को रोकते हैं, उनके साथ निष्क्रिय परिसरों का निर्माण करते हैं। उनका परिचय है मैं / वीलोडिंग खुराक के साथ हर 3-4 घंटे (80-160-320 हजार यूनिट - कॉन्ट्रिकल की दैनिक खुराक)।

(4) ड्यूरिसिस को मजबूर करने के लिए 15% मैनिटोल (1-2 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन) या 40 मिलीग्राम लैसिक्स का उपयोग किया जाता है।

(5) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (केफज़ोल, सेफ़ामेज़िन, आदि) और थियानम (कार्बापेनम समूह) प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

(6) अधिजठर क्षेत्र में ठंड लगना, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, और इंट्रागैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया अग्न्याशय के बाहरी स्राव को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है।

(7) एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन ) शरीर से अग्नाशयी एंजाइमों, कल्लिकेरिन, विषाक्त पदार्थों और सेलुलर क्षय उत्पादों को हटाने के उद्देश्य से हैं।

(8) क्लोज-फोकस विकिरण चिकित्सा में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 3-5 सत्र किए जाते हैं।

(9) पेरिटोनिटिस के लक्षणों की प्रगति के मामले में, कम ओमेंटम और उदर गुहा के सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है (यह लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी दोनों का उपयोग करके किया जा सकता है)।

वी... 9. अग्नाशय परिगलन का शल्य चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत(बीमारी के 1-5 दिन): फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग को बाहर करने में असमर्थता, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

ऑपरेशन का उद्देश्य: पेरिटोनिटिस के कारण का उन्मूलन, उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटाना, परिवर्तित पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली से पथरी, अग्नाशयी स्राव और पित्त के बहिर्वाह में बाधाओं का उन्मूलन, पित्त पथ का विघटन, ओमेंटल बर्सा में भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया का परिसीमन, उदर गुहा के ओमेंटल बर्सा के जल निकासी और प्रवाह डायलिसिस, अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदन।

पर तीव्र अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पैरापेंक्रिएटिक नोवोकेन नाकाबंदी, नेक्रक्टोमी, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा के जल निकासी के संयोजन में पित्त पथ (कोलेसिस्टोस्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी) पर एक ऑपरेशन करें।

अग्न्याशय उदरीकरणरेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में एंजाइमों और क्षय उत्पादों के प्रसार को रोकने और अग्न्याशय और ओमेंटल बर्सा में परिगलित प्रक्रिया को परिसीमित करने के लिए फोकल फैटी और रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन के साथ प्रदर्शन किया।

कुछ मामलों में अग्न्याशय के परिगलित भाग का उच्छेदनमृत्यु दर को कम करता है, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ नशा करता है, हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है और पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को रोकता है। रोग के 5-7 दिनों में इसे करना बेहतर होता है, जब परिगलन की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट हो जाती है। उसके आघात और कम दक्षता के कारण अंग के कुछ हिस्सों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल स्पष्ट परिगलन के संकेतों वाले ऊतक को हटा दिया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में(बीमारी के 2-3 सप्ताह) अग्नाशय के फोड़े को खोलना, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना, रेट्रोपरिटोनियल कफ, सीक्वेस्ट्रेक्टोमी और ड्रेनेज को खोलना आवश्यक है।

1. वी.आई.रोगी परीक्षा योजना।

शिकायतों का पता लगाते समय, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कमर दर्द, दर्द पर विशेष ध्यान दें जो उल्टी के बाद राहत नहीं लाता है।

रोग के इतिहास का संग्रह करते समय, रोग के पहले लक्षणों के समय, शराब, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ और पेट के आघात के समय पर विशेष ध्यान दें।

दूर के इतिहास में, स्थानांतरित रोगों की पहचान करने के लिए (पित्ताशय की बीमारी, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, पेट के अंगों पर शुरुआती ऑपरेशन); एक आहार और पारिवारिक इतिहास एकत्र करने के लिए।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, त्वचा की स्थिति, परिधीय लिम्फ नोड्स, पीलिया के लक्षण, पेरिटोनिटिस और नशा पर ध्यान दें।

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण पाए जाते हैं, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए (मूत्र / सीरम एमाइलेज, सीरम ग्लूकोज, कैल्शियम, ओएसी, ओएएम, बी \ सी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी)।

vii.परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 60 वर्षीय रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसमें रीढ़ की हड्डी में विकीर्ण होने वाले अधिजठर क्षेत्र में तीव्र कमर दर्द की शिकायत थी; वह लगातार मतली, थका देने वाली उल्टी, पहले भोजन के साथ, और फिर पित्त की शिकायत करता है।

बीमारी के इतिहास से यह ज्ञात होता है कि एक दिन पहले उसने बड़ी संख्या में मादक पेय पिया था।

वस्तुनिष्ठ: स्थिति गंभीर है, चेहरे की त्वचा सायनोसिस से पीली है, श्वेतपटल कुछ रूखे हैं। बीपी 90/50 मिमी एचजी। पल्स 120 बीट प्रति मिनट। पेट की सामने की सतह पर, त्वचा सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ पीली होती है, नाभि में इकोस्मोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ, तनावपूर्ण, ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। पैल्पेशन, उदर महाधमनी की धड़कन का पता नहीं चला है। उदर गुहा के सादे एक्स-रे में सूजे हुए बृहदान्त्र लूप का पता चला। अल्ट्रासोनोग्राफी ने अस्पष्ट सीमाओं और हाइपोचोइक घनत्व के विषम क्षेत्रों के साथ-साथ उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के साथ एक बढ़े हुए अग्न्याशय का खुलासा किया। जिगर और पित्त पथ की ओर से, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी। पैराक्लिनिकल अध्ययन: रक्त ल्यूकोसाइट्स - 16 x 10 9 / एल, रक्त यूरिया - 11.2 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.5 मिमीोल / एल, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - 1800 यूनिट / एल, हेमटोक्रिट - 29%, एमाइलेज गतिविधि वोल्हेलमुथ मूत्र था 2048 इकाइयां।

प्रश्न: 1. रोग के मुख्य नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल लक्षणों के नाम बताइए। हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं? 2. रोगी को क्या अतिरिक्त शोध करने की आवश्यकता है?

नमूना उत्तर: 1. हालस्टेड, ग्रुनवल्ड, मोंडोर, वोस्करेन्स्की, गोबियर के लक्षण। हम तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के बारे में बात कर रहे हैं - अग्नाशय परिगलन। रोग एंजाइमैटिक अग्नाशयशोथ, सदमे से जटिल था। 2. निदान को स्पष्ट करने और महत्वपूर्ण अंगों का आकलन करने के लिए, रक्त के एसिड-बेस संरचना, आंशिक ऑक्सीजन तनाव, उत्सर्जन प्रणाली के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक, मापदंडों को स्थापित करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, लैप्रोस्कोपी किया जाता है। अगले दिन, उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करें।

2. रोगी, 44 वर्ष, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर पाठ्यक्रम के निदान के साथ 11 दिनों से है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, ठंड लगना। मध्यम गंभीरता की स्थिति। त्वचा शुष्क है, शरीर का तापमान 39 0 सी है। अधिजठर क्षेत्र में, 8x7x3 सेमी की घुसपैठ स्पष्ट सीमाओं के बिना, दर्दनाक है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण संदिग्ध हैं। एक। रक्त: एर। 3.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 16x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 12, खंडित - 56, लिम्फोसाइट्स - 4, ईएसआर 20 मिमी / घंटा। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - परीक्षा क्षेत्र को अवरुद्ध करने वाली आंतों की गैसों के कारण परीक्षा असंभव है।

प्रश्न: 1. हम किस रूप, तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं? 2. रोगी के लिए कौन सी जांच आवश्यक है? 3. उपचार रणनीति चुनें।

नमूना उत्तर: 1. अग्नाशय के फोड़े से जटिल संक्रमित अग्नाशय परिगलन। 2. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को उदर गुहा की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना आवश्यक है। 3. रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया जाता है - फोड़े को खोलना और निकालना, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा करना।

3. एक 35 वर्षीय व्यक्ति, बीमारी के 2 दिन बाद तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती हुआ। अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, मतली। शरीर का तापमान 37.1 0 . वोल्हेल्मुथ के अनुसार मूत्र डायस्टेसिस 1024 यूनिट। एक। रक्त: एर। 4.1x10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स 7.2x10 9 / एल, उनमें से छुरा - 4, खंडित - 70, लिम्फोसाइट्स - 14, ईएसआर 12 मिमी / घंटा। एचटी 41%। सीरम ग्लूकोज - 6.0 मिमीोल / एल, एलडीएच - 465 आईयू / एल, एएसटी - 23 आईयू / एल, यूरिया - 7.2 मिमीोल / एल। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - एडिमा, ग्रंथि के पैरेन्काइमा की विषमता। सिर का आयाम 32 मिमी, शरीर 28 मिमी और पूंछ 31 मिमी है। ग्रंथि की आकृति धुंधली होती है। पित्त पथ विकृति का पता नहीं चला था। अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद, उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति अपरिवर्तित रही: एचटी - 40%, सीरम यूरिया - 7.3 मिमीोल / एल, सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल, पी ओ 2 - 64 मिमी एचजी, आधार की कमी है 4 एमईक्यू / एल। अंतिम दिन के लिए मूत्र की मात्रा 2100 मिली, जलसेक चिकित्सा के साथ - 3800 मिली।

प्रश्न: 1. रेनसन के अनुसार तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए अभिन्न पैमाने पर आधारित आपका पूर्वानुमान। 2. प्रबंधन की उपचार रणनीति का निर्धारण करें। 3. क्या रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं दी जानी चाहिए?

नमूना उत्तर: 1. अनुकूल। रेनसन पैमाने पर - 2 अंक (एलडीएच - 465 और सीरम कैल्शियम - 1.8 मिमीोल / एल)। 2. निम्नलिखित उपचार किया जाना चाहिए: आराम; अधिजठर क्षेत्र पर 1-2 दिनों के लिए ठंड; अभाव (मौखिक पोषण से इनकार); दर्द निवारक (बरालगिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा); दवाएं जो अग्न्याशय (सैंडोस्टैटिन) के जैविक कार्य को अवरुद्ध करती हैं; प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा। 3. जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है।

गुलाब ??? मैं (?? लियाल, विषहरण, एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग।अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की खोज, जो NO सिंथेस का उपयोग करके कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती है और एक सार्वभौमिक नियामक-मैसेंजर के रूप में कार्य करती है, जीव विज्ञान और चिकित्सा में एक प्रमुख घटना थी। प्रयोग ने ऊतक ऑक्सीकरण में अंतर्जात NO की भूमिका और प्युलुलेंट घावों में इसकी कमी को स्थापित किया। कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों और भौतिक कारकों (अल्ट्रासाउंड, ओजोन और NO? थेरेपी) के सर्जिकल उपचार का संयुक्त उपयोग माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव की निकासी को तेज करता है, भड़काऊ अभिव्यक्तियों और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को कमजोर और गायब करता है, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को सक्रिय करना, दानेदार ऊतक और किनारे उपकलाकरण की वृद्धि।

10. अवायवीय संक्रमण।

एनारोबेस सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। वे रहते हैं: मौखिक गुहा में (मसूड़े की जेब में, वनस्पति 99% अवायवीय है), पेट में (हाइपो- और एनासिड स्थितियों में, पेट का माइक्रोबियल परिदृश्य आंतों तक पहुंचता है), छोटी आंत में (एनारोबिक होते हैं एरोबिक्स की तुलना में कम मात्रा में पाया जाता है), कोलन (एनारोबेस का मुख्य निवास स्थान) में। एटियलजि द्वारा, अवायवीय को क्लोस्ट्रीडियल (बीजाणु-गठन), गैर-क्लोस्ट्रीडियल (गैर-बीजाणु-गठन), बैक्टीरियोइड, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियल में विभाजित किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के सामान्य लक्षणों में से एक फसलों में उनके अलगाव के मानक तरीकों (एनारोस्टैट्स के उपयोग के बिना) के साथ माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति है। चूंकि अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के लिए विशेष उपकरण और लंबे समय की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​विधियों को व्यक्त करेंएक घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति:

एक देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, ग्राम के अनुसार सना हुआ;

प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी (स्पष्ट फोकल ऊतक शोफ द्वारा विशेषता, त्वचीय स्ट्रोमा का विनाश, एपिडर्मिस की बेसल परत के फोकल नेक्रोसिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मायोलिसिस और मांसपेशी फाइबर का विनाश, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, आदि)

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (वाष्पशील फैटी एसिड निर्धारित किए जाते हैं - एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालरिक, नायलॉन, फिनोल और इसके डेरिवेटिव, जो विकास माध्यम में या चयापचय के दौरान एनारोबेस द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में उत्पादित होते हैं)।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री के आंकड़ों के अनुसार, न केवल एस्पोरोजेनिक एनारोबेस की पहचान करना संभव है, बल्कि क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा (गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट) भी हैं, जो 10-हाइड्रॉक्सी एसिड (10-ऑक्सीस्टीयरिक) की उपस्थिति की विशेषता है। )

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय प्रक्रिया में कई सामान्य और विशिष्ट विशेषताएं हैं:

एक्सयूडेट की अप्रिय दुर्गंध।

घाव की पुटीय प्रकृति।

गंदा डरावना एक्सयूडेट।

गैस बनना (घाव से गैस के बुलबुले, चमड़े के नीचे के ऊतक का क्रेपिटस, फोड़ा गुहा में मवाद के स्तर से ऊपर गैस)।

अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से घाव की निकटता।

सर्जिकल क्लिनिक में होने वाली अवायवीय प्रक्रियाओं में से, एक विशेष रूप को नोट करना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार के एपिफेशियल रेंगने वाले कफ, जो ऑपरेशन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है (अक्सर गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ एपेंडेक्टोमी के बाद)।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण- घाव में प्रवेश और क्लोस्ट्रीडिया जीनस के बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस के प्रजनन के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग ( क्लोस्ट्रीडियम perfringens, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटिएन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम) चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में रोग अधिक बार विकसित होता है, कम बार - कई घंटों या एक सप्ताह के बाद, यह बंदूक की गोली के घावों के साथ मनाया जाता है, सर्जिकल विभागों में - एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन के लिए निचले छोरों के विच्छेदन के बाद और यहां तक ​​​​कि एपेंडेक्टोमी के बाद भी, आदि। घावों, हड्डी के फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़ी धमनियों में विदेशी निकायों की उपस्थिति में अवायवीय संक्रमण की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि इस तरह के घावों में बहुत सारे इस्केमिक, नेक्रोटिक ऊतक, गहरे, खराब वातित जेब होते हैं।

एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडिया कई शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रो-, एंटरोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) और एंजाइम (हाइलूरोनिडेस, न्यूरोमिनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज़ और इलास्टेज, लेसिथिनेज, आदि) का स्राव करता है, जो ऊतक शोफ, तेज पारगम्यता, नेक्रोसिस और हेमोलिसिस का कारण बनता है। , आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ शरीर का गंभीर नशा।

मरीजों को सबसे पहले घाव में फटने वाला दर्द महसूस होता है, उसके आसपास के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ जाती है। त्वचा पर, एक बैंगनी-सियानोटिक रंग का फॉसी दिखाई देता है, जो अक्सर समीपस्थ दिशा में घाव से काफी दूरी पर फैलता है, और फफोले अशांत रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं। घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है।

एक साथ स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गहरे सामान्य विकार नोट किए जाते हैं: कमजोरी, अवसाद (कम अक्सर - उत्तेजना और उत्साह), शरीर के तापमान में ज्वर के अंक में वृद्धि, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और तेजी से सांस लेना, त्वचा का पीलापन या पीलापन, प्रगतिशील एनीमिया और नशा, जिगर की क्षति के साथ - श्वेतपटल का पीलापन ...

प्रभावित अंग के एक्स-रे से ऊतकों में गैस का पता चलता है। अवायवीय संक्रमण का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित है। चिकित्सीय रणनीति भी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होती है।

अवायवीय संक्रमण के साथ, ऊतकों में परिगलित परिवर्तन प्रबल होते हैं और भड़काऊ और प्रजनन संबंधी परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण(पुटीय सक्रिय संक्रमण) गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के कारण होता है: बी कोलाई, बी पुट्रीफिशस, प्रोटीस, बैक्टेरॉइड्स ( बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टेरॉइड्स मेलेनोजेनिकस), फ्यूसोबैक्टीरिया ( Fusobacterium), आदि, अक्सर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन में।

स्थानीय ऊतक परिवर्तन और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के संदर्भ में, पुटीय सक्रिय संक्रमण अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के करीब है। सूजन की प्रक्रियाओं पर परिगलन की प्रक्रियाओं की प्रबलता विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, नरम ऊतकों में एक स्थानीय प्रक्रिया आमतौर पर गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के रूप में होती है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सेल्युलाईट), प्रावरणी (फासिसाइटिस), मांसपेशियों (मायोसिटिस) को नष्ट कर देती है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर विषाक्तता के साथ होती है, जल्दी से बार-बार मृत्यु के साथ जीवाणु-विषाक्त सदमे की ओर जाता है।

एक पुटीय सक्रिय संक्रमण अधिक बार गंभीर संक्रमित घाव के घावों में या कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर में देखा जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, इसमें एक विस्तृत विच्छेदन होता है और मृत ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों का पूर्ण रूप से छांटना होता है। उपचार के बाद, घाव को ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनीकृत समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ बहुतायत से धोया जाता है, घाव के बाहर रोग परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरे लगाए जाते हैं, "के किनारों" स्ट्राइप" चीरे सूजन फोकस की सीमाओं से परे जाते हैं, और नेक्रोसिस को अतिरिक्त रूप से एक्साइज किया जाता है, घावों को सुखाया या टैम्पोन नहीं किया जाता है, वे बाद में वातित हो जाते हैं। ऑपरेशन के बाद, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

अवायवीय संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए, यह अनुशंसा की जाती है clindamycin(डेलासिल सी)। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, उपचार आमतौर पर कई दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए: एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्लिंडामाइसिन। अवायवीय जीवों के कई उपभेद बाधित करते हैं रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन(लिनकोसिन)। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी पर अच्छा काम करता है बेन्ज़िलपेनिसिलिन... हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका प्रतिस्थापन है इरिथ्रोमाइसिन, लेकिन इसका बुरा प्रभाव पर पड़ता है बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिसऔर फ्यूसोबैक्टीरिया। अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ एक एंटीबायोटिक प्रभावी है। Fortum(एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त), सेफोबिड(सेफलोस्पोरिन)।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने वाली दवाओं में एक विशेष स्थान है metronidazole- कई गंभीर अवायवीय जीवों के लिए चयापचय जहर। ग्राम-नकारात्मक लोगों की तुलना में मेट्रोनिडाजोल का बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर बहुत कमजोर प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन मामलों में इसका उपयोग उचित नहीं है। कार्रवाई में बंद metronidazoleदूसरों के लिए निकला इमिडाज़ोल्स – निरिडाज़ोल(मेट्रोनिडाजोल से अधिक सक्रिय), Ornidazole, टिनिडाज़ोल.

1% घोल का भी उपयोग किया जाता है डाइऑक्साइडिन(वयस्कों के लिए 120 मिली IV तक),
साथ ही साथ कार्बेनिसिलिन(वयस्कों के लिए 12-16 ग्राम / दिन IV)।

11. ड्रेसिंग परिवर्तन का व्यावहारिक कार्यान्वयन।

कोई भी ड्रेसिंग परिवर्तन बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। एक तथाकथित "नॉन-टच तकनीक" का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए। घाव या पट्टी को बिना दस्तानों के नहीं छुआ जाना चाहिए। ड्रेसिंग डॉक्टर को खुद को संक्रमण से बचाने के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए: लेटेक्स दस्ताने, आंखों की सुरक्षा, और मुंह और नाक का मुखौटा आवश्यक है। रोगी को आराम से रखा जाना चाहिए और घाव क्षेत्र आसानी से सुलभ होना चाहिए। रोशनी के अच्छे स्रोत की जरूरत है।

यदि पट्टी नहीं उतरती है, तो उसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए। पट्टी को एक सड़न रोकनेवाला घोल (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिंगर का घोल) से तब तक सिक्त किया जाता है जब तक कि वह बंद न हो जाए।

संक्रमित घावों के मामले में, घाव क्षेत्र को बाहर से अंदर तक साफ किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है। घाव में परिगलन को एक स्केलपेल, कैंची या एक क्यूरेट का उपयोग करके यंत्रवत् रूप से हटाया जा सकता है (एक स्केलपेल को वरीयता दी जानी चाहिए, कैंची या क्यूरेट के साथ हटाने से ऊतक को कुचलने और फिर से आघात का खतरा होता है)।

हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज से सड़न रोकनेवाला घोल से धोकर घावों को साफ करने के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी। गहरे घावों के लिए, एक बटन के आकार की अंडाकार जांच का उपयोग करके या एक छोटे कैथेटर के माध्यम से धुलाई की जाती है। तरल को ट्रे में एक नैपकिन के साथ एकत्र किया जाना चाहिए।

दानेदार ऊतक बाहरी प्रभावों और हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है। दानेदार ऊतक के गठन को बढ़ावा देने का सबसे अच्छा तरीका एक नम अवस्था में घाव का निरंतर रखरखाव और ड्रेसिंग बदलते समय चोट से सुरक्षा है। अत्यधिक दानेदार बनाना आमतौर पर एक cauterizing पेंसिल (लैपिस) के साथ हटा दिया जाता है।

यदि घाव के किनारों में उपकलाकरण और अंदर की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति दिखाई देती है, तो घाव के किनारों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक अच्छी तरह से विकसित होने वाले एपिथेलियम को ड्रेसिंग बदलते समय इसे नम रखने और चोट से बचाने के अलावा किसी अन्य देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चयनित घाव ड्रेसिंग घाव की सतह पर बेहतर रूप से फिट बैठता है - घाव के स्राव को केवल तभी अवशोषित किया जा सकता है जब ड्रेसिंग और घाव के बीच अच्छा संपर्क हो। कपड़े जो चलते समय सुरक्षित रूप से तय नहीं होते हैं, घाव में जलन पैदा कर सकते हैं और घाव भरने को धीमा कर सकते हैं।

vii.रोगी परीक्षा योजना।

रोगी में शिकायतों का पता लगाते समय, घाव प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम (सूजन के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि) के डेटा की पहचान करें।

रोग के इतिहास को विस्तार से एकत्रित करें, विशेष ध्यान दें
घाव के गठन के एटियलॉजिकल और रोगजनक क्षणों पर, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, नशीली दवाओं का नशा, हिंसक क्रियाएं, आदि)।

एक लंबी अवधि के इतिहास में, पिछली बीमारियों या मौजूदा पीड़ा की पहचान करें जो पुनर्योजी प्रक्रिया और प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करती हैं, रोगी की जीवन शैली और काम करने की स्थिति के विकृति विज्ञान के विकास में संभावित महत्व को स्थापित करती हैं।

एक बाहरी परीक्षा करें और प्राप्त जानकारी की व्याख्या करें (ऊतक क्षति की प्रकृति, घाव का आकार, चोटों की संख्या, उनका स्थानीयकरण, भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति, रक्तस्राव का खतरा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति)।

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, शरीर के नशे की डिग्री, घाव की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए (घाव की गहराई, शरीर के गुहाओं के लिए घाव चैनल का अनुपात, हड्डियों को नुकसान की उपस्थिति और आंतरिक अंग, घाव की गहराई में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए घाव से सामग्री लें या पहले से उपलब्ध परिणामों की व्याख्या करें (घाव का माइक्रोबियल परिदृश्य, माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता)।

रोगी को पट्टी बांधने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो नेक्रक्टोमी, घाव की धुलाई, जल निकासी, फिजियोथेरेपी करें।

पुन: ड्रेसिंग करते समय, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का मूल्यांकन करें।

जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षी सुधारात्मक, विषहरण उपचार, उपचार की भौतिक चिकित्सा पद्धतियां लिखिए।

आठवीं।स्थितिजन्य कार्य।

1. एक 46 वर्षीय मरीज को अज्ञात व्यक्तियों के सीने में बिना भेदे चाकू का घाव मिला। प्रारंभिक चरणों में, उन्होंने चिकित्सा सहायता मांगी, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया, इसके बाद जल निकासी और टांके लगाए, एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम के साथ टेटनस का प्रोफिलैक्सिस और टेटनस टॉक्सोइड किया गया। जब के माध्यम से देखा गया
5 दिनों के लिए, त्वचा के हाइपरमिया, ऊतक शोफ, स्थानीय तापमान में वृद्धि, घाव क्षेत्र में दर्दनाक घुसपैठ को नोट किया गया था। जल निकासी के साथ एक शुद्ध निर्वहन होता है।

घाव प्रक्रिया के चरण को इंगित करें, चिकित्सा रणनीति निर्धारित करें।

नमूना उत्तर: नैदानिक ​​उदाहरण छाती के एक गैर-मर्मज्ञ चाकू घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद एक टांके और सूखा घाव में शुद्ध सूजन के चरण का वर्णन करता है। टांके को हटाना, घाव को संशोधित करना, प्युलुलेंट धारियों के लिए इसकी जांच करना, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए घाव से सुई या कपास झाड़ू सामग्री के साथ एक बाँझ सिरिंज का चयन करना आवश्यक है (देशी सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, जीवाणु संस्कृति और निर्धारण एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता), 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ साफ करें, जल निकासी स्थापित करें और एक जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मरहम के साथ एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लागू करें (उदाहरण के लिए: लेवोसिन या लेवोमेकोल मरहम के साथ)। एक दिन में दूसरी ड्रेसिंग असाइन करें।

2. एक 33 वर्षीय मरीज को त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और मांसपेशियों को नुकसान के साथ बाएं पैर का एक आकस्मिक घाव-चोट का घाव मिला। सर्जिकल विभाग में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था, दुर्लभ टांके लगाने के साथ, टेटनस के प्रोफिलैक्सिस को एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्साइड के साथ किया गया था। घाव भरने के चरणों में प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण, टांके हटा दिए गए थे। परीक्षा के समय, घाव के दोष का आकार गलत होता है, दाने द्वारा किया जाता है, घाव के किनारों के क्षेत्र में अस्वीकृत ऊतक परिगलन के क्षेत्र होते हैं।

घाव भरने के प्रकार, घाव की प्रक्रिया के चरण, ड्रेसिंग के लिए प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा और इसके कार्यान्वयन की विधि का संकेत दें।

नमूना उत्तर: घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है, एक्सयूडीशन का चरण समाप्त होता है (नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति), मरम्मत के चरण (दानेदार ऊतक के गठन) के संकेत हैं। एंटीसेप्टिक्स, नेक्रक्टोमी के साथ घाव को साफ करना आवश्यक है, एक पट्टी लागू करें जिसमें रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, आसमाटिक, डिकॉन्गेस्टेंट, घाव भरने, नेक्रोलाइटिक प्रभाव (उदाहरण के लिए: हाइड्रोफिलिक घाव ड्रेसिंग या जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मलहम "लेवोसिन", "लेवोमेकोल" है। ) बाँझ परिस्थितियों में पट्टी हटा दें; एंटीसेप्टिक समाधानों में से किसी एक का उपयोग करके घाव को बाहर से अंदर तक साफ करें; एक स्केलपेल के साथ परिगलन को हटा दें, हल्के पिस्टन दबाव के साथ एक सिरिंज के साथ घाव को कुल्ला, एक पट्टी को अच्छी तरह से लागू करें और ठीक करें।

3. तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, रोगी को घाव में फटने के दर्द की शिकायत होने लगी। परीक्षा में घाव के चारों ओर के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन का पता चला, त्वचा पर - बैंगनी-सियानोटिक रंग का फॉसी, घाव से अलग-अलग दिशाओं में फैलता है, अधिक - पेट की तरफ की दीवार के साथ-साथ टर्बिड हेमोरेजिक से भरे व्यक्तिगत फफोले सामग्री। घाव के आसपास के ऊतकों के तालमेल पर, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। रोगी कुछ हद तक उत्साहित है, एक ज्वर का तापमान है, क्षिप्रहृदयता है।

आपका अनुमानित निदान क्या है? निदान को कैसे स्पष्ट किया जा सकता है? प्राथमिकता वाले कार्य क्या होंगे

नमूना उत्तर: एपेंडेक्टोमी के बाद सर्जिकल घाव में अवायवीय संक्रमण के विकास से पश्चात की अवधि जटिल थी। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​संकेतों द्वारा स्थापित किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग वाले देशी स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। सीम को हटा दिया जाना चाहिए; घाव के किनारों को अलग करने के लिए; अतिरिक्त विच्छेदन और मृत ऊतक के पूर्ण छांटना द्वारा व्यापक पहुंच प्रदान करना; घाव के बाहर पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "पट्टी" चीरा लगाएं; परिगलन के छांटने के बाद, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनयुक्त समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ घावों को बहुतायत से कुल्ला; घाव या टैम्पोन को सीवन न करें; घावों का वातन प्रदान करें। जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा को ठीक किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण निर्धारित है।

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तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक तीव्र बीमारी है, जो अपने स्वयं के एंजाइमों के साथ ग्रंथि के ऊतकों के ऑटोलिसिस के कारण होने वाली अपक्षयी-भड़काऊ प्रक्रियाओं पर आधारित है। शब्द "अग्नाशयशोथ" एक सशर्त, सामूहिक अवधारणा है। इस बीमारी में ग्रंथि में सूजन परिवर्तन निर्धारक नहीं होते हैं, लेकिन एक नियम के रूप में, माध्यमिक होते हैं। वे तब उत्पन्न होते हैं या जुड़ते हैं जब ग्रंथि में पहले से ही स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं जो ग्रंथि के सक्रिय प्रोटीयोलाइटिक और लाइपोलाइटिक एंजाइमों की पाचन क्रिया के प्रभाव में विकसित होते हैं। हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है . पेट के अंगों के तीव्र रोगों की सामान्य संरचना में, यह 7-12% है और तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बाद तीसरे स्थान पर है। तीव्र अग्नाशयशोथ सबसे अधिक बार 30-60 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं 3- पुरुषों की तुलना में 31/2 गुना अधिक। भेद: 1) अग्न्याशय की तीव्र सूजन, 2) अग्न्याशय के रक्तस्रावी परिगलन, 3) प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ। यह विभाजन कुछ हद तक सशर्त है। एक रूपात्मक अध्ययन में, पैथोलॉजिकल रूपों के संयोजन के साथ-साथ संक्रमणकालीन रूपों को अक्सर एक ही रोगी में देखा जा सकता है। अधिक बार, अग्न्याशय का तीव्र शोफ मनाया जाता है (77-78% रोगियों में)। तीव्र रक्तस्रावी परिगलन और लगभग 10-12% रोगियों में प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ मनाया जाता है। एटियलजि और रोगजनन तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुपत्नी रोग है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में इस बीमारी के माध्यमिक रूप होते हैं, जो अन्य अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं जिनके साथ अग्न्याशय निकट कार्यात्मक और शारीरिक संबंध हैं। माध्यमिक अग्नाशयशोथ अक्सर सामान्य संक्रमण और पड़ोसी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ विकसित होता है। पेट और टाइफस, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस, ग्रहणी डायवर्टीकुलम, इजुनाइटिस के विभिन्न रूपों, ileitis, कोलाइटिस के साथ अग्नाशयशोथ के बारे में बात करें। अग्न्याशय में संक्रमण का प्रवेश संभव है हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, आरोही "डक्टोजेनिक" तरीके से और प्रत्यक्ष प्रसार के परिणामस्वरूप। दर्दनाक अग्नाशयशोथ, ग्रंथि के खुले और बंद घावों के अलावा, अक्सर ऊपरी अंगों पर ऑपरेशन के बाद होता है उदर गुहा का तल। इसमें प्रतिगामी पैनक्रिएटोचो-लैंगियोग्राफी के परिणामस्वरूप रोग की घटना भी शामिल हो सकती है, जिसमें अग्नाशयी वाहिनी में एक विपरीत एजेंट को दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। रोग के विकास के लिए निम्नलिखित पूर्वसूचना: 1) अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन, जो पैपिलिटिस के स्टेनिंग के कारण हो सकता है, महान ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर की मांसपेशियों की अज्ञातहेतुक अतिवृद्धि, न्यूरोजेनिक या औसत दर्जे का पत्थर-मध्यस्थता वाले पैपिला डिस्केनेसिया (पैरासिम्पेटोमिमेटिक्स, मॉर्फिन), ग्रहणी संबंधी पैपिला का ग्रहणी ग्रहणी में प्रवेश। -नलिकाओं के परिधीय भागों की भविष्यवाणी उनके निशान से हो सकती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ एक चिपचिपा स्राव के गठन के साथ, अग्नाशयी रस का बहिर्वाह वाहिनी के पत्थरों से परेशान होता है। यह अंतिम रोगजनक तंत्र पुरानी शराब, हाइपरलकसीमिया (हाइपरपैराथायरायडिज्म, विटामिन डी ओवरडोज), भुखमरी के कारण डिस्ट्रोफी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, गैस्ट्रेक्टोमी और गैस्ट्रेक्टोमी, 2) चयापचय संबंधी विकार: संवहनी रोगों के रक्त प्रवाह विकार, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं, एलर्जी में भूमिका निभाता है। हार्मोन कुशिंग रोग, दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी, थियाजाइड डेरिवेटिव के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा, हाइपरलिपोप्रोटीनमिया, आदि। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में उत्पादक कारक अग्नाशयी स्राव की गैर-न्यूरोजेनिक या हास्य उत्तेजना है (प्रचुर मात्रा में भोजन, शराब का सेवन, स्रावी के साथ नैदानिक ​​​​उत्तेजना) या पैनक्रोसिमिन)। तीव्र अग्नाशयशोथ वाले लगभग 2/3 रोगियों में, रोग कोलेलिथियसिस के कारण होता है। हालांकि, रोगजनक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह संभव है कि वे पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के लिम्फ संग्राहकों को जोड़ने की भूमिका निभाते हैं। आम तौर पर, एंजाइमों की सक्रियता, मुख्य रूप से अग्नाशयी प्रोटीज, एक नियम के रूप में, ग्रहणी के लुमेन में होती है। तीव्र स्वपाचन अग्नाशयशोथ में, ये एंजाइम पहले से ही ग्रंथि में सक्रिय होते हैं। हालांकि, यह बिल्कुल स्थापित नहीं है कि तीव्र अग्नाशयशोथ में ग्रंथि के कौन से एंजाइम अपने ऊतक के आत्म-पाचन के लिए आवश्यक हैं। ट्रिप्सिन अधिकांश प्रोएंजाइमों का एक सक्रियकर्ता है, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, कोलेजेनेज और फॉस्फोलिपेज़ ए। उत्तरार्द्ध फॉस्फोलिपेज़ ए। लाइसोलेसिथिन और लाइसोकेफेलिन से कोशिका झिल्ली को मुक्त करता है, जिसका एक मजबूत साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। सक्रिय प्रोटीज पॉलीपेप्टाइड्स और किनिन को ऊतकों और रक्त के किनिनोजेन से स्रावित करते हैं। उत्तरार्द्ध दर्द और सामान्यीकृत वासोडिलेशन का कारण बनता है। , जो हाइपोवोलेमिक शॉक के कारणों में से एक है। सक्रिय लाइपेस, सेलुलर वसा नाग्लिसरीन और फैटी एसिड को तोड़कर, ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाते हैं, ग्रंथि के आसपास के ऊतक में, ग्रंथि ऊतक में सीधे फैटी नेक्रोसिस (स्टीटोनक्रोसिस) के क्षेत्रों के गठन को बढ़ावा देते हैं। छोटी और बड़ी आंतों की मेसेंटरी, बड़े और छोटे ओमेंटम में और अन्य शरीर में। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली द्वारा निभाई जाती है, जो रक्त की रियोलॉजिकल स्थिति के अनुरूप संवहनी स्वर प्रदान करती है। ट्रिप्सिन और सक्रिय किनिन केशिका पारगम्यता, ठहराव, "माइक्रोकिर्युलेटरी ब्लॉक" में तेज वृद्धि का कारण बनते हैं। केशिका छिड़काव, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हेमोकैग्यूलेशन विकार (ट्रिप्सिन हेजमैन के कारक को सक्रिय करता है - रक्त के थक्के के कारक XII को सक्रिय करता है) प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और बाद में खपत कोगुलोपैथी के साथ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: तीव्र अग्नाशय शोफ को कभी-कभी प्रतिश्यायी अग्नाशयशोथ कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ग्रंथि बढ़े हुए और edematous है। एडिमा रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में फैल सकती है। उदर गुहा में और ओमेंटल बर्सा में, अक्सर एक सीरस-रक्तस्रावी बहाव होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से अंतरालीय ऊतक के शोफ, छोटे रक्तस्राव के क्षेत्रों और ग्रंथियों के ऊतकों में मध्यम अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ व्यापक बवासीर और फैटी नेक्रोसिस के foci की उपस्थिति की विशेषता है। कभी-कभी पूरी ग्रंथि रक्त से आत्मसात हो जाती है। अक्सर संवहनी घनास्त्रता होती है। रक्तस्राव के क्षेत्र के साथ, ग्रंथि की मोटाई में व्यापक परिगलन के क्षेत्र हो सकते हैं, और सूक्ष्म परीक्षा से भड़काऊ घुसपैठ का पता चलता है। फैटी नेक्रोसिस के फॉसी, ग्रंथि के अलावा, अधिक और कम ओमेंटम और फैटी ऊतक युक्त संरचनाओं में पाए जाते हैं। तीव्र प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ तब विकसित होता है जब जीवाणु वनस्पतियां जुड़ी होती हैं। ग्रंथि ऊतक के प्युलुलेंट संलयन के फोकस दिखाई देते हैं। सूक्ष्म परीक्षा से प्युलुलेंट घुसपैठ का पता चलता है, जो कफ की सूजन या कई अलग-अलग आकार के फोड़े की प्रकृति में होता है। उदर गुहा में एक प्युलुलेंट-रक्तस्रावी या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान: दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ का प्रमुख और निरंतर लक्षण है। दर्द अचानक आता है। हालांकि, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र, हल्के अपच में भारीपन की भावना के रूप में अग्रदूत होते हैं। इसकी प्रकृति से, दर्द बहुत तीव्र, सुस्त, निरंतर, कम अक्सर ऐंठन होता है। दर्द की तीव्रता इतनी अधिक होती है ("हथौड़ा" की भावना) कि रोगी कभी-कभी चेतना खो देते हैं। दर्द का स्थानीयकरण अलग है और अग्न्याशय के एक या दूसरे हिस्से की रोग प्रक्रिया की भागीदारी पर निर्भर करता है। दर्द को दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत किया जा सकता है, बाएं कॉस्टल-इलियाक कोने में, अक्सर प्रकृति में दाद होता है और पीठ, कंधे की कमर और छाती तक फैलता है, जो रोधगलन का अनुकरण कर सकता है। मतली और उल्टी प्रतिवर्त हैं। उल्टी अक्सर दोहराई जाती है, अदम्य, रोगियों को राहत नहीं मिलती है शरीर की स्थिति अक्सर मजबूर होती है। रोगी अक्सर मुड़ी हुई अवस्था में होते हैं। शरीर का तापमान सामान्य, असामान्य है। उच्च शरीर का तापमान और बुखार सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला होता है, जिसमें एक सियानोटिक रंग होता है, जिसे गंभीर नशा द्वारा समझाया जाता है। अक्सर, icterus और पीलिया मनाया जाता है, पित्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी या जिगर के गंभीर जहरीले घावों के कारण होता है। अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में, ग्रंथि के एंजाइम और किनिन प्रणाली के घटक रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में प्रवेश करते हैं और आगे त्वचा के नीचे, इकोस्मोसिस तक सेल्यूलोज के रक्तस्रावी अंतःस्राव के विकास के लिए अग्रणी। जब विनाशकारी प्रक्रिया मुख्य रूप से अग्न्याशय की पूंछ में स्थानीयकृत होती है, तो ऐसे परिवर्तन बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार (ग्रे-टर्नर के लक्षण) पर स्थानीयकृत होते हैं, जब नाभि में सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं (कलेन का लक्षण)। रक्त में एंजाइमों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ, इसी तरह के परिवर्तन शरीर के दूर के हिस्सों में चेहरे पर स्थानीयकृत हो सकते हैं। जीभ एक खिले हुए, सूखे के साथ लेपित है। जांच करने पर पेट फूल जाता है। रोग के पहले घंटों में, केवल अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्रों (पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्रारंभिक पैरेसिस) की सूजन के कारण पेट की विषमता होती है। भविष्य में, गतिशील आंत्र रुकावट के विकास के साथ, पेट की सूजन बढ़ जाती है और एक समान हो जाती है। पैल्पेशन की शुरुआत में, पेट नरम होता है, जो तीव्र अग्नाशयशोथ को उदर गुहा के सबसे तीव्र रोगों से अलग करता है। इसी समय, कुछ रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र में आसान मांसपेशियों में तनाव और अग्न्याशय (केर्ट के लक्षण) के साथ दर्द के लिए पैल्पेशन को नोट किया जा सकता है। एक विशिष्ट लक्षण एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में उदर महाधमनी के स्पंदन का गायब होना (वोस्करेन्स्की का लक्षण) और बाएं कोस्टो-वर्टेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन का लक्षण) में व्यथा है। पेरिटोनिटिस के विकास के कारण पेरिटोनियम की जलन के लक्षण विनाशकारी रूपों में सकारात्मक हो जाते हैं। रोग के पहले घंटों से आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है। गंभीर रूपों में, क्रमाकुंचन बड़बड़ाहट पूरी तरह से गायब हो सकता है। रोग की शुरुआत ब्रैडीकार्डिया हो सकती है, जिसे जल्दी से क्षिप्रहृदयता से बदल दिया जाता है। रोग के गंभीर रूपों के लिए, एक लगातार फिलामेंटस पल्स विशेषता है। अधिकांश रोगियों में रक्तचाप "कम होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, मायोकार्डियम में स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार नोट किए जाते हैं (एस - टी अंतराल में कमी, टी तरंग की विकृति, अतिरिक्त यू तरंगें)। श्वसन संबंधी विकार - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में होते हैं। पैरेन्काइमल अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, उनकी कार्यात्मक स्थिति बिगड़ा होती है। ये परिवर्तन हाइपरएंजाइमिया, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों और नशा पर आधारित हैं। गुर्दे का कार्य विशेष रूप से तीव्र रूप से बिगड़ा हुआ है (10-20% रोगियों में), मूत्र उत्पादन औरिया तक कम हो जाता है और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों में, रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि और तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए मूत्र, ग्लूकोसुरिया पैथोग्नोमोनिक हैं। ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक का रक्त स्तर जल्दी बढ़ जाता है। रक्त में लाइपेस की सांद्रता में वृद्धि बाद की तारीख में होती है (बीमारी की शुरुआत से 3-4 दिन)। वोल्गेमट के अनुसार मूत्र डायस्टेस में 512 यूनिट से अधिक की वृद्धि का नैदानिक ​​महत्व है। तीव्र अग्नाशयशोथ में रक्त और मूत्र में डायस्टेस की बढ़ी हुई सामग्री हमेशा ऐसा नहीं होता है। ग्रंथि के व्यापक विनाश के साथ, रक्त और मूत्र में डायस्टेस की सामग्री महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है या कम भी नहीं होती है। हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया रोग प्रक्रिया में ग्रंथि के आइलेट तंत्र की भागीदारी का संकेत देते हैं। हाइपोकैल्सीमिया तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लिए रोगजनक है। यह आमतौर पर बीमारी के चौथे और दसवें दिनों के बीच प्रकट होता है, यानी फैटी नेक्रोसिस के उच्चतम विकास की अवधि के दौरान। 4 meq / l से नीचे रक्त कैल्शियम में कमी एक खराब रोगसूचक संकेत है। अग्नाशयशोथ के गंभीर विनाशकारी रूपों में, स्पष्ट गतिशील इलियस के लक्षणों के साथ होता है, एक नियम के रूप में, हाइपोवोल्मिया, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, प्लाज्मा, हाइपोकैलिमिया और क्षार और अम्लरक्तता दोनों की ओर अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तन। लाल रक्त आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। हालांकि, रक्तस्राव और अस्थि मज्जा के कार्य के विषाक्त दमन के कारण रोग के गंभीर रूपों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एनीमिया विकसित होता है। श्वेत रक्त की ओर से, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है जिसमें रक्त सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव होता है। मूत्र में, अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन की जातियां होती हैं . गंभीर मामलों में, विषाक्त-संक्रामक गुर्दे की क्षति के विकास से तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, जो ओलिगुरिया या औरिया द्वारा प्रकट होती है, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों का संचय होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की मुख्य जटिलताएं: प्रारंभिक - सदमे और तीव्र हृदय विफलता, पेरिटोनिटिस; बाद में - अग्न्याशय के फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ, सबफ्रेनिक, इंटरटेस्टिनल, एपिप्लोइक बैग, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के दौरान रक्तस्रावी रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता। इसके बाद, झूठे अल्सर और अग्नाशयी नालव्रण, आंतों के नालव्रण का गठन, मधुमेह मेलेटस का विकास संभव है। टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ एक करधनी चरित्र लेना। यह विशेषता है कि पेरिटोनिटिस के विकास से पहले पेट नरम रहता है, हालांकि, यह सूज जाता है, और कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। कभी-कभी एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन लक्षण होता है। एक्स-रे परीक्षा तीव्र अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट करती है। सामान्य एक्स-रे पर, पेट का विस्तार दिखाई देता है, उसमें गैर-द्रव की उपस्थिति होती है। ग्रहणी का लूप ("घोड़े की नाल") एक पैरेसिस अवस्था में फैला हुआ है। जेजुनम ​​​​का प्रारंभिक लूप ("घड़ी-लूप" का लक्षण) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र भी पेरेटिक हैं। बाएं फुफ्फुस गुहा में, प्रवाह अक्सर निर्धारित होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अग्न्याशय के आकार में वृद्धि, इसकी संरचना की विविधता का पता चलता है। लैप्रोस्कोपी उदर गुहा में विशेषता रक्तस्रावी बहाव को देखना संभव बनाता है, जिसके अध्ययन में वे अग्नाशयी एंजाइमों की एक उच्च सामग्री पाते हैं, फैटी नेक्रोसिस के "स्टीयरिक" स्पॉट की उपस्थिति, कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय की थैली। तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य रूप से विभेदित किया जाना चाहिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्रित और छिद्रित अल्सर से। एक छिद्रित अल्सर रोगी की कम उम्र, अक्सर एक अल्सरेटिव इतिहास, अचानक "डैगर" दर्द, उल्टी की अनुपस्थिति, एक "बोर्ड जैसा" पेट, पेट की टक्कर के यकृत की सुस्ती का गायब होना और एक अर्धचंद्राकार की उपस्थिति की विशेषता है। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे हवा की आकार की पट्टी, एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया गया। कोलेलिथियसिस और वसा चयापचय के विकारों से पीड़ित लोगों में एक्यूट पेक्रियटाइटिस मुख्य रूप से वृद्धावस्था में होता है। दर्द, विकिरण, बार-बार उल्टी, "मांसपेशियों की सुरक्षा" के लक्षण की अनुपस्थिति, पेट की दूरी, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरेंजाइमिया और डायस्टेसुरिया की कमर प्रकृति तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र यांत्रिक आंतों की रुकावट के बीच विभेदक निदान किया जाता है निम्नलिखित के आधार पर: पेट के ऊपरी और मध्य भागों में स्थानीयकृत क्रमाकुंचन या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के कमजोर होने से संयुक्त होते हैं। इसके विपरीत, तीव्र आंत्र रुकावट के साथ, अक्सर पूरे पेट में दर्द होता है; रोग की प्रारंभिक अवधि में हिंसक क्रमाकुंचन। रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों का उच्च स्तर तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि करता है। मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता या अन्त: शल्यता। शुरू से ही, रोग रोगियों की एक गंभीर स्थिति की विशेषता है; आमवाती हृदय रोग या रोधगलन का इतिहास। कमर दर्द विशिष्ट नहीं है। आंतों के गैंग्रीन के कारण बहुत जल्दी पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं और नशा बढ़ जाता है। संदिग्ध मामलों में, आपातकालीन लैप्रोस्कोपी और तत्काल एंजियोग्राफिक परीक्षा (मेसेन्टेरिकोग्राफी) का सहारा लेना आवश्यक है। तीव्र अग्नाशयशोथ की तरह तीव्र एपेंडिसाइटिस, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द से शुरू होता है। हालांकि, एपेंडिसाइटिस के साथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण अल्पकालिक है, 2-4 घंटों के बाद दर्द पेट की दीवार के तनाव और स्थानीय पेरिटोनिटिस के विकास के अन्य लक्षणों के साथ, दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। रक्त डायस्टेस और मूत्र पथ का अध्ययन इन दो रोगों के बीच एक निश्चित अंतर निदान की अनुमति देता है। यदि निदान संदेह में है, तो लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल के हमलों में तीव्र अग्नाशयशोथ (अचानक शुरुआत, तीव्र दर्द, दर्द का विकिरण, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, आदि) के साथ कई लक्षण होते हैं। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के स्थानीयकरण की विशेषता है, मांसपेशियों की सुरक्षा का एक लक्षण, बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की थैली का पता लगाना या पैल्पेशन पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ, सामान्य रक्त और मूत्र डायस्टेस। अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि (कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस: जटिल) तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में शामिल होना चाहिए: दर्द के खिलाफ लड़ाई, एंजाइमेटिक टॉक्सिमिया, हाइड्रोइओनिक विकारों का पर्याप्त सुधार और एसिड-क्षारीय अवस्था। दर्द को दूर करने या कम करने के लिए, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, प्लैटिफिलिन, पैपावरिन) का उपयोग करना आवश्यक है। एपिड्यूरल नाकाबंदी (एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन) द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। एंजाइमेटिक टॉक्सिमिया से निपटने के लिए, उपयोग करें: 1) गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा एक्सोक्राइन ग्रंथि के कार्य को रोकना और ठंड से पेट को धोना सोडा समाधान (गैस्ट्रिक सामग्री का हाइड्रोक्लोरिक एसिड अग्नाशयी स्राव का उत्तेजक है) पुरानी शराब के रोगी - मनोविकृति का विकास संभव है), अग्न्याशय के हाइपोथर्मिया, 4-5 दिनों के लिए साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत (5-फ्लूरोरासिल, फोराफुर, आदि) . ग्रंथि के उत्सर्जन कार्य को लगभग 90% तक रोकना); 2) स्पैस्मोलाईटिक्स की शुरूआत द्वारा उत्पादित एंजाइमों की सामान्य निकासी सुनिश्चित करना; 3) रक्तप्रवाह या उदर गुहा में प्रवेश करने वाले एंजाइमों का उन्मूलन; वक्ष लसीका वाहिनी का लसीका अवशोषण द्वारा जल निकासी, मूत्रल की उत्तेजना; उदर गुहा की जल निकासी; 4) प्रोटीज इनहिबिटर्स (काउंटरकल, त्सालोल, आदि) द्वारा एंजाइमों की निष्क्रियता। हालांकि, बड़ी (1-1.5 मिलियन यूनिट) खुराक की शुरूआत के साथ रोग के पहले घंटों में ही अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वसायुक्त परिगलन के चरण में, अवरोधकों का उपयोग अपना अर्थ खो देता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को विनियमित करने, हृदय गतिविधि को सामान्य करने और विषाक्तता को कम करने के लिए, 5 और 10% ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान, प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ का उपयोग। दिखाई जा रही है। संकेतों के अनुसार, पोटेशियम की तैयारी, कार्डियक ग्लूकोसाइड निर्धारित हैं। इंट्रावास्कुलर और बाह्य क्षेत्रों की सामान्य मात्रा को बहाल करने के लिए आवश्यक इंजेक्शन समाधानों की मात्रा काफी बड़ी होनी चाहिए (3 से 5 एल / दिन तक)। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन, रियोपोलीकिन और हेपरिन (5000 यू) को रोकने के लिए ) हर 4 घंटे में उपयोग किया जाता है। संभावित माध्यमिक भड़काऊ परिवर्तनों की रोकथाम और उपचार के लिए कार्रवाई के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है: 1) तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ संयोजन में; 2) 36-48 घंटों के लिए असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ; 3) अग्नाशयी पेरिटोनिटिस के साथ यदि पेट की गुहा के लैप्रोस्कोपिक जल निकासी करना असंभव है; 4) तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ: फोड़ा ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के निदान और उपचार में, लैप्रोस्कोपी का बहुत महत्व है, जिसमें निदान को स्पष्ट करना, पित्त पथ (तनावपूर्ण पित्ताशय की थैली) के उच्च रक्तचाप को प्रकट करना और लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोमी का उत्पादन करना संभव है, लेकिन मुख्य बात एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटीज अवरोधकों के समाधान के साथ उदर गुहा को फ्लश करने वाली सामग्री की आकांक्षा के लिए उदर गुहा को निकालना है। तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार में, निम्न प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: 1) ओमेंटल बर्सा का जल निकासी, 2) अग्न्याशय की पूंछ और शरीर का उच्छेदन, 3) पैन्क्रियाटेक्टोमी। सबसे आम ऑपरेशन ओमेंटल का जल निकासी है बर्सा इसका उपयोग पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में किया जाता है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य पेरिटोनियल एक्सयूडेट में शरीर को विषाक्त पदार्थों और सक्रिय तत्वों से मुक्त करना है; सक्रिय अग्नाशयी रस के पर्याप्त बहिर्वाह के लिए स्थितियों का प्रावधान, एक्सयूडेट, परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति। एक पहुंच के रूप में, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के व्यापक विच्छेदन द्वारा लोहे के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मध्य लैपरोटॉमी और दृष्टिकोण। लोहे के संपर्क में आने के बाद, आसपास के ऊतक को एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक और प्रोटीज अवरोधकों के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। अग्न्याशय के सीक्वेस्टर और स्थूल रूप से परिगलित क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए। बाद में उन्हें छोड़ने से एरोसिव ब्लीडिंग होती है। नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के बाद, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उदर गुहा को धोने के बाद, कुछ सर्जन एक बड़े ओमेंटम के साथ ओमेंटल बर्सा के जैविक टैम्पोनैड का प्रदर्शन करते हैं। ओमेंटल बर्सा का सबसे प्रभावी जल निकासी बाएं काठ के क्षेत्र में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से जल निकासी को पीछे की ओर ले जाना है। डबल-लुमेन ड्रेनेज ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गुहा की बाद में धुलाई होती है। पित्त मूत्राशय (पत्थर, सूजन) के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में और पित्त पथ में परिवर्तन (कोलेडोकोलिथियसिस, हैजांगाइटिस, सख्त) में, ऑपरेटिव सहायता, यदि संकेत दिया गया है, कोलेसिस्टोस्टोमी या कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ पूरक है, इसके बाद हेपेटोकोलेडोचस के जल निकासी के साथ टी के आकार का जल निकासी। पित्ताशय की थैली और नलिकाओं पर सर्जरी की समीचीनता का सवाल न केवल गंभीर रोग परिवर्तन (कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, नलिकाओं में पथरी, सख्त) के मामले में है, बल्कि पित्त पथ में उच्च रक्तचाप के कारण सूजन वाले सिर द्वारा उनके संपीड़न के कारण भी है। अग्न्याशय या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स विवादास्पद बने हुए हैं। हालांकि, तीव्र पंक रिटाइटिस के गंभीर विनाशकारी रूपों में, यह तकनीकी रूप से कठिन है और रोगियों द्वारा खराब सहन किया जाता है, इसलिए, इसके लिए संकेत बहुत सावधानी से दिए जाने चाहिए। रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है। . ग्रंथि ऊतक में विनाशकारी परिवर्तन जितना गंभीर होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। हाल के वर्षों में रोग के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, रोगियों के एक बड़े समूह में तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के पूर्वव्यापी विश्लेषण में विकसित रोगसूचक संकेत प्रस्तावित किए गए हैं। इनमें शामिल हैं: 55 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों की आयु, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 16 * 109 / एल से अधिक है), हाइपरग्लाइसेमिया (ग्लूकोज की सामग्री 2 ग्राम / एल से अधिक है), हेमटोक्रिट में कमी से अधिक 10%, सीरम कैल्शियम में कमी 4 meq / l से नीचे, द्रव अनुक्रम 6 l से अधिक, क्षार की कमी 4 meq / l से अधिक है, रक्तचाप में कमी 60 मिमी Hg से कम है। कला। उपरोक्त लक्षणों में से तीन से कम लक्षणों वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर 1% है, जिसमें 3 या अधिक लक्षण 33%, 7 या अधिक संकेत 100% हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

आईसीडी-10 कोड

K85. एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक तीव्र बीमारी है, जिसके साथ अंग में परिगलन और रक्तस्राव होता है, जो एंजाइमी ऑटोलिसिस के कारण होता है।

बच्चों में, तीव्र अग्नाशयशोथ दुर्लभ है, इसकी व्यापकता सभी सर्जिकल रोगों के 0.4 से 1.0% तक होती है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के कारण वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन है, जो अग्न्याशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन, शराब की खपत, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) का कारण बनता है, जिससे अग्नाशयी वाहिनी में रुकावट आती है। मेटाबोलिक, दवा के घाव, गुर्दे की विफलता, संक्रमण (कण्ठमाला, कॉक्ससेकी वायरस प्रकार बी, साइटोमेगालोवायरस, चिकनपॉक्स, हेपेटाइटिस बी), सर्जिकल हस्तक्षेप को अक्सर एटियलॉजिकल कारक के रूप में कम माना जाता है।

रोग लाइपोलाइटिक एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए और लाइपेस को छोड़ने वाले ज़ाइमोजेनिक ग्रैन्यूल के प्रारंभिक सक्रियण के कारण होता है, जो अग्न्याशय की कोशिकाओं द्वारा पच जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फैटी अग्नाशय परिगलन होता है। यदि, लाइपेस-क्षतिग्रस्त पैनक्रिएटोसाइट्स में मुक्त फैटी एसिड के संचय के परिणामस्वरूप, पीएच 3.5-4.5 पर शिफ्ट हो जाता है, तो इंट्रासेल्युलर ट्रिप्सिनोजेन ट्रिप्सिन में बदल जाता है। ट्रिप्सिन लाइसोसोमल एंजाइम और प्रोटीन को सक्रिय करता है, जिससे अग्नाशयकोशिकाओं के प्रोटियोलिटिक नेक्रोबायोसिस हो जाते हैं। इलास्टेज रक्त वाहिकाओं की दीवारों, इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक पुलों को नष्ट कर देता है। यह अग्न्याशय और उससे आगे में एंजाइमैटिक ऑटोलिसिस (स्व-पाचन) के तेजी से प्रसार में योगदान देता है, अर्थात। तीव्र अग्नाशयशोथ एक विषैला एंजाइमोपैथी है (चित्र 5-1)। ट्रिगर सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों के अग्न्याशय के एसिनर कोशिकाओं से रिलीज होता है, जो आमतौर पर निष्क्रिय ज़ाइमोएंजाइम के रूप में मौजूद होता है। रोग की गंभीरता जारी प्रोटियोलिटिक एंजाइमों और एंटी-प्रोटियोलिटिक कारकों के बीच संतुलन पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध में एक इंट्रासेल्युलर प्रोटीन शामिल है जो अग्नाशयी ट्रिप्सिन को रोकता है और पी 2-मैक्रोग्लोबुलिन, α-1-एंटीट्रिप्सिन और सी 1 एस्टरेज़ इनहिबिटर को प्रसारित करता है।

टेबल 5-1 तीव्र अग्नाशयशोथ का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण प्रस्तुत करता है।

तालिका 5-1।तीव्र अग्नाशयशोथ का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण

चावल। 5-1.तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम के बावजूद, अग्नाशयशोथ में कई सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिन्हें निम्नलिखित सिंड्रोम में जोड़ा जाता है:

दर्दनाक;

अपच संबंधी;

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता;

अंतःस्रावी अपर्याप्तता।

दर्द सिंड्रोमऊपरी पेट में दर्द, शरीर की मध्य रेखा के बाईं और दाईं ओर दर्द की विशेषता, जो पीठ के निचले हिस्से, बाएं पैर को विकीर्ण करती है, एक दाद चरित्र के होते हैं। कोई भी खाना खाने से, भूख, ठंड और आराम से राहत मिलने पर दर्द बढ़ जाता है। दर्द की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन ज्यादातर वे तीव्र होती हैं, कई घंटों तक चलती हैं, और अच्छी तरह से रुकती नहीं हैं।

अपच संबंधी सिंड्रोममतली, उल्टी से प्रकट होता है, जो राहत नहीं लाता है, पेट फूलना।

एक्सोक्राइन (एक्सोक्राइन) अपर्याप्तता सिंड्रोमपाचन एंजाइमों की कमी के साथ जुड़ा हुआ है: एमाइलेज (एमिलोरिया - मल के साथ स्टार्च का उत्सर्जन), ट्रिप्सिन (क्रिएटोरिया - अपचित मांसपेशी फाइबर), लाइपेस (टाइप I स्टीटोरिया - 9% से अधिक तटस्थ वसा का उत्सर्जन जब दैनिक आहार में 100 ग्राम होता है) वसा) और डेटा कोप्रोग्राम से निर्धारित होता है। Polyfecalis विशेषता है (400 ग्राम / दिन से अधिक)। कोई प्रकार II स्टीटोरिया नहीं है - बड़ी मात्रा में फैटी एसिड (छोटी आंत की विकृति) की रिहाई।

अंतःस्रावी (अंतःस्रावी) अपर्याप्तता सिंड्रोमहाइपरग्लेसेमिया और किटोसिस द्वारा प्रकट।

"प्रोटीज-एंटीप्रोटीज" प्रणाली में संतुलन में बदलाव के कारण, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरएस - सिस्टम इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम),कई अंग विफलता (जैसे व्यापक चोटों, जलन, सेप्सिस) के कारण, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

सांस की विफलता

धमनी हाइपोटेंशन;

प्रीरेनल एज़ोटेमिया;

ट्यूबलर नेक्रोसिस;

छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

(बर्फ);

अग्नाशय का झटका।

निदान

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, गैर-विशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि।

जैव रासायनिक अध्ययनों में संकेतक (एमाइलेज, ट्रांसएमिनेस) और रोगजनक (लाइपेज, ट्रिप्सिन) परीक्षण शामिल हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में रक्त में एमाइलेज की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है। मूत्र में उत्सर्जित एमाइलेज को डायस्टेस कहा जाता है, इसका स्तर भी बढ़ जाता है, और सबसे बड़ा एमाइलेजमिया और डायस्टेसुरिया कण्ठमाला के संक्रमण में पाया जाता है।

रक्त सीरम में फॉस्फोलिपेज़ ए2 की गतिविधि के आधार पर, फेफड़ों में विकारों का आकलन किया जाता है; सीरम राइबोन्यूक्लिअस (RNase) के स्तर से - तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ का चरण। क्षारीय फॉस्फेट, ट्रांसएमिनेस और बिलीरुबिन में वृद्धि पित्त पथ की रुकावट के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।

अन्य जैव रासायनिक संकेत हाइपरकोएगुलेबिलिटी, हाइपोप्रोटीनेमिया और यूरिया के स्तर में वृद्धि हैं। अग्नाशयशोथ वाले 15% बच्चों में हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है और 25% तक तीव्र हमले के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रतिकूल रोगसूचक संकेत:

. ल्यूकोसाइटोसिस 15,000x10 9 / एल से अधिक;

हाइपरकोएगुलेबिलिटी (फाइब्रिनोजेन> 6 ग्राम / एल);

एमाइलेसीमिया> 6 मानदंड;

अमाइलोसुरिया> 4 मानदंड;

हाइपरबिलीरुबिनमिया> 4 दरें;

हाइपरग्लेसेमिया> 2 दरें;

यूरिया में वृद्धि> 2 मानदंड;

hypoproteinemia<60 г/л.

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके एक परीक्षण है, जिसमें मल में इलास्टेज -1 गतिविधि में कमी का पता लगाया जाता है। संकेतक: सामान्य - 200 माइक्रोग्राम / जी मल और अधिक; एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की मध्यम, हल्की डिग्री - 100-200; गंभीर - 100 माइक्रोग्राम / ग्राम से कम मल।

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स में अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड (घटी हुई इकोोजेनेसिटी - एडिमा, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी - संयोजी ऊतक का प्रसार), एमआरआई और सीटी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का अल्ट्रासाउंड पर एक फायदा है, क्योंकि यह अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल संरचनाओं के ऊतक का एक बेहतर विशिष्ट दृश्य प्रदान करता है। यह आपको ऊतक चयापचय के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है, इस्किमिया की उपस्थिति, अग्नाशय के परिगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय के आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ (चित्र। 5-2, ए), जबकि पुरानी अग्नाशयशोथ में, उदाहरण के लिए, कई कैल्सीफिकेशन (चित्र 5 -2, बी)।

चावल। 5-2.सीटी: ए - तीव्र अग्नाशयशोथ (तीर आसपास के ऊतकों में द्रव के संचय का संकेत देते हैं); बी - पुरानी अग्नाशयशोथ (तीर अग्न्याशय में कई कैल्सीफिकेशन को इंगित करता है)

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा तीव्र अग्नाशयशोथ में अतिरिक्त सहायक अनुसंधान विधियों को संदर्भित करती है और इसका उपयोग पेट और ग्रहणी के रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी आपको रोग के रूप और प्रकार को स्पष्ट करने, अग्नाशयी पेरिटोनिटिस, पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ, सहवर्ती विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देता है।

pathomorphology

अग्नाशयी परिगलन में, अग्नाशयी ऊतक की पूर्ण अनुपस्थिति होती है - "ऋण ऊतक": लोब्यूल, संयोजी ऊतक सेप्टा, आदि की अनुपस्थिति (ऑटोलिसिस); अंतरालीय शोफ, रक्तस्राव, वसायुक्त और कोशिका परिगलन (चित्र। 5-3, ए)। तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट अग्नाशयशोथ को ग्रंथि स्ट्रोमा के बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ द्वारा दर्शाया जाता है, एक बड़े उत्सर्जन वाहिनी के लुमेन में प्युलुलेंट द्रव्यमान का संचय (चित्र। 5-3, बी)।

चावल। 5-3.अग्नाशयी परिगलन और अग्नाशयशोथ की विकृति विज्ञान: ए - अग्नाशयी मैक्रो-तैयारी: अग्नाशय परिगलन; बी - माइक्रोप्रेपरेशन: तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट अग्नाशयशोथ (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 100)

विभेदक निदान

तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ की एक्स-रे विशेषताएं अंजीर में दिखाई गई हैं। 5-2. मुख्य रोग जिनसे तीव्र अग्नाशयशोथ विभेदित है:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, भोजन का नशा, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन। मेसेंटेरिक रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था (किशोर लड़कियों में), लोअर लोब निमोनिया और पैरानेफ्राइटिस की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इलाज

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। चिकित्सा जटिल, रूढ़िवादी है। सख्त बिस्तर पर आराम, पेट पर ठंडक लिखिए।

दिखाया गया है तरल पदार्थ के पैरेन्टेरल प्रशासन (खारा समाधान, इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान) 1-3 लीटर तक, पोटेशियम और कैल्शियम की तैयारी, कम आणविक प्लाज्मा विकल्प, प्रोटीन की तैयारी।

फेरमेंटेमिया और फेरमेंटुरिया के मामले में, एप्रोटीनिन (ट्रैसिलोल *, कॉन्ट्रिकल *, गॉर्डोक्स *) जैसे एंटीएंजाइम दवाओं (एंटीकिनिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जिसकी खुराक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। जटिलताओं के खतरे के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

नियामक पेप्टाइड्स, सोमैटोस्टैटिन प्रभावी हैं। ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन *) का उपयोग आरडी 50-100 एमसीजी में दिन में 2-3 बार सूक्ष्म रूप से, इंट्रामस्क्युलर रूप से, 3-5 दिनों के लिए अंतःशिरा में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, विरोधी भड़काऊ, एंटीहिस्टामाइन और मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।

एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक और नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जो ओड्डी के स्फिंक्टर के दर्द और ऐंठन से राहत देती हैं: ड्रोटावेरिन (नो-शपा *), पैपावेरिन, मेबेवेरिन (डसपतालिन *), प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन, गैंगलेफेन (गैंगलफेन *), मेथलगिनिज़ोल सोडियम (एनलगिन *, बराल *)। प्लेटिफाइलिन को इंजेक्शन नंबर 10 के लिए 0.2% घोल में, गोलियों में - 5 मिलीग्राम प्रत्येक में निर्धारित किया गया है।

अग्न्याशय एम-एंटीकोलिनर्जिक पाइरेंजेपिन (गैस्ट्रोसेपिन *) की कार्यात्मक गतिविधि को रोकता है, जो 25 और 50 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है। 4-7 साल के बच्चों को धीरे-धीरे रद्दीकरण के साथ 12.5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट), 8-15 साल - 25 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2-3 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

माध्यमिक रोकथाम में रोग के एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन शामिल है। तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद औषधालय अवलोकन 5 वर्षों तक जारी रहता है। 3 साल के बाद, बच्चे को वार्षिक परीक्षा के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ के जोखिम समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बचपन की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, मुख्य खाद्य सामग्री में संतुलन के सिद्धांत पर आधारित तर्कसंगत पोषण का बहुत महत्व है। शराब और अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है, टॉनिक के उपयोग को सीमित करने के लिए, परिरक्षकों और रंगों को तरल पदार्थों में मिलाने के साथ। अक्सर बीमार बच्चे, साथ ही साथ एलर्जी रोगों वाले रोगी विशेष ध्यान देने योग्य होते हैं।

पूर्वानुमान

जटिलताओं के विकास के साथ रोग का निदान गंभीर है। बच्चों में तीव्र सीधी अग्नाशयशोथ के लिए अनुकूल रोग का निदान हो सकता है। इस रूप के साथ, मृत्यु दर लगभग 10% है, और दुर्लभ मामलों में, नेक्रोटाइज़िंग या रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ के साथ, 90% तक। तीव्र अग्नाशयशोथ के आवर्तक एपिसोड से पुरानी अग्नाशयशोथ हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ

आईसीडी-10 कोड

के86.1. अग्नाशयशोथ

K87. जीर्ण अग्नाशयशोथ।

K86. आवर्तक अग्नाशयशोथ।

पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील बीमारी है, जो पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक और भड़काऊ-विनाशकारी परिवर्तनों में वृद्धि की विशेषता है, जिससे अंग के एक्सो- और अंतःस्रावी कार्यों में लगातार व्यवधान होता है।

पाचन तंत्र के रोगों की संरचना में बच्चों में अग्नाशयशोथ के प्रसार पर साहित्य डेटा अत्यंत विरोधाभासी है (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों वाले सभी रोगियों के 5 से 25% तक)।

एटियलजि और रोगजनन

वंशानुगत अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, परिवार के पेड़ का गहन विश्लेषण किया जाता है। अक्सर, अग्नाशयशोथ सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोहन रोग, एनयूसी, अल्सर के साथ विकसित होता है। अक्सर बच्चों में पुरानी अग्नाशयशोथ का कारण अज्ञात है।

जन्मजात (वाटर पैपिला स्टेनोसिस, ग्रहणी संबंधी विसंगतियाँ, धमनीविस्फार संपीड़न) और अधिग्रहित (पित्त पथरी रोग, opisthorchiasis, echinococcosis) कारणों के कारण अग्नाशयी पथ की रुकावट को अग्नाशयशोथ का मुख्य एटियलॉजिकल कारक माना जाता है (चित्र। 5-4)। बचपन में, ऊंचाई से गिरने (उदाहरण के लिए, एक झूला - पेट में झूले की सीट से टकराना), साइकिल की सवारी करते समय एक बाधा से टकराना (स्टीयरिंग व्हील पर चोट) होने पर पेट में कुंद आघात संभव है। वर्तमान में, बच्चों में शराब का सेवन, अग्नाशयशोथ के विकास के कारण के रूप में विशेष महत्व रखता है। वायरल संक्रमणों में, कण्ठमाला, दाद, मोनोन्यूक्लिओसिस महत्वपूर्ण हैं, जीवाणुओं में - यर्सिनीओसिस, साल्मोनेलोसिस, आदि।

वाहिनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, जिससे ऊतक क्षति होती है और प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर होता है, ग्रंथि में एंजाइम को सक्रिय करता है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में परिवर्तन द्वारा एक ध्यान देने योग्य भूमिका निभाई जाती है, जो अंततः ग्रंथि कोशिकाओं के हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है और उनमें सीएमपी के स्तर में वृद्धि होती है, जो बदले में, कोशिकाओं में सीए 2 + परिवहन की सक्रियता को बढ़ावा देती है। इसके परिणामस्वरूप,

चावल। 5-4.जीर्ण अग्नाशयशोथ रोगजनन

कैल्शियम के साथ कोशिकाओं की अत्यधिक संतृप्ति होती है, माइटोकॉन्ड्रिया में इसका अत्यधिक संचय होता है, जिससे ऑक्सीकरण और फास्फारिलीकरण अलग हो जाता है। फिर कोशिकाओं के डी-एनर्जाइज़ेशन और डिस्ट्रोफी की प्रक्रियाओं में वृद्धि का चरण शुरू होता है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयशोथ का निदान बहुत मुश्किल है। कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में और अग्नाशयी पेट दर्द की उपस्थिति और एमाइलेज के स्तर में मामूली वृद्धि, ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर का निदान करने की सिफारिश की जाती है, एक अग्नाशयी संस्करण। पित्त पथ (K82.8) के दुष्क्रियात्मक विकारों को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता। अक्सर वे "प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ" या "विवाद" शब्द का उपयोग करते हैं, हालांकि वे ICD-10 में नहीं हैं। बच्चों में अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित कार्य वर्गीकरण को लागू करें (तालिका 5-2)।

तालिका 5-2।बच्चों में पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर, एटियलजि की परवाह किए बिना, तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। एक महत्वपूर्ण स्थान पर नशा के लक्षण, अस्थाई वनस्पति अभिव्यक्तियाँ हैं: थकान में वृद्धि, बार-बार सिरदर्द, भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन। कुछ रोगियों में, गंभीर दर्द सिंड्रोम कई दिनों तक शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में परिवर्तन के साथ होता है।

निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान निम्नलिखित लक्षणों पर आधारित है।

ऊपरी बाएं चतुर्थांश, अधिजठर, हाइपोकॉन्ड्रिअम से हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाद) में एक पट्टी में स्थानीयकरण के साथ 1 वर्ष से अधिक समय तक पेट में दर्द के एपिसोड की उपस्थिति।

बिगड़ा हुआ एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य के संकेतों की पहचान।

अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई, चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी, प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के अनुसार अंग संरचना में परिवर्तन।

pathomorphology

अग्न्याशय में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। ग्रंथियों के तत्वों (अग्नाशयकोशिका) का शोष नलिकाओं के विस्तार और संयोजी ऊतक, कैल्सीफिकेशन, सिस्ट द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ मनाया जाता है। अंजीर में। 5-5, स्ट्रोमा में मध्यम मिश्रित-कोशिका घुसपैठ और सेप्टा (स्ट्रोमल फाइब्रोसिस) के साथ संयोजी ऊतक के प्रसार की एक सूक्ष्म तस्वीर दिखाता है।

विभेदक निदान

इसी तरह के लक्षण कई बीमारियों में देखे जा सकते हैं, खासकर बच्चों की सबसे आम विकृति में

उम्र - पुरानी जठरशोथ और / या सीएचडी। पुरानी अग्नाशयशोथ की पहचान में महत्व पोस्टबुलबार ग्रहणी की विकृति है और अधिक ग्रहणी संबंधी पैपिला (चित्र। 5-5, बी), एंडोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है, साथ ही ग्रहणी में दबाव को मापकर भी। सीजीडी के साथ, परिवर्तन केवल पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की चिंता करते हैं।

चावल। 5-5.अग्न्याशय के रोगों की विकृति विज्ञान: ए - पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सूक्ष्म तैयारी (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 250); बी - ओडी के स्फिंक्टर के संरचनात्मक तत्व; सी - अग्न्याशय की सामान्य एसिनी; डी - सिस्टिक फाइब्रोसिस; ई - पुरानी अग्नाशयशोथ (तीर अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के विस्तार का संकेत देते हैं)

पुरानी अग्नाशयशोथ को सिस्टिक फाइब्रोसिस से अलग किया जाता है, जिसमें नलिकाओं में जमा होने वाले बलगम की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और नलिकाओं और उनके अंत वर्गों के विस्तार से शोष और रेशेदार प्रतिस्थापन होता है (चित्र 5-5, डी)। अग्नाशयशोथ में, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहर से एंजाइमों की रिहाई होती है, कोशिकाओं के वसायुक्त अध: पतन तक एसिनी की पारगम्यता का उल्लंघन (चित्र। 5-5, ई) ( आदर्श के साथ तुलना - अंजीर। 5-5, सी)।

इलाज

एक व्यक्तिगत चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, लेकिन चिकित्सा के निम्नलिखित सिद्धांतों को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

दर्द से राहत;

अग्न्याशय के कार्यात्मक आराम;

अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि में कमी;

एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन अपर्याप्तता का सुधार।

अतिरंजना की अवधि के दौरान, अस्पताल में बच्चे के रहने को दिखाया गया है, शारीरिक आराम का निर्माण और रोगग्रस्त अंग को बख्शना, जो बिस्तर पर आराम, भूख की नियुक्ति से सुनिश्चित होता है। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को पूरा करने के लिए लगातार नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

दवाओं, कोलीन और एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक से दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए,

अग्नाशयी स्राव के अवरोधक, एंटासिड, जो ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन को खत्म कर सकते हैं, अंतःस्रावी दबाव को कम कर सकते हैं और ग्रहणी में अग्नाशयी रस और पित्त के पारित होने को सुनिश्चित कर सकते हैं।

परंपरागत रूप से और सफलतापूर्वक अग्नाशयशोथ को तेज करने में, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग गैस्ट्रिक और अग्नाशयी स्राव को रोकने के लिए किया जाता है: 0.1% एट्रोपिन समाधान, 0.2% प्लैटिफिलिन समाधान, 0.1% मेटासिन समाधान, आदि।

हाल के वर्षों में, गैस्ट्रिक स्राव को दबाने के लिए, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी एजेंटों का उपयोग किया गया है: पीपीआई ओमेप्राज़ोल, चयनात्मक एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, फैमोटिडाइन)। ओमेप्राज़ोल IV (लोसेक *) 3-5 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम पर निर्धारित है, फिर वे 4-6 सप्ताह के लिए ओमेप्राज़ोल मौखिक रूप से (ओमेज़ *, अल्ट्राप *) लेने के लिए स्विच करते हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्तेजक प्रभाव में कमी 3-4 सप्ताह (अल्मागेल *, मालोक्स *, फॉस्फालुगेल *, रूटासिड *, आदि) के लिए एंटासिड निर्धारित करके प्राप्त की जाती है।

ग्रहणी के मोटर समारोह के विकार, ग्रहणी के लक्षणों के साथ पित्त पथ और हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन, सिसाप्राइड *) की नियुक्ति से रोक दिया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों में से एक नियामक पेप्टाइड्स का उपयोग है - अंतर्जात सोमैटोस्टैटिन के एनालॉग, जिसमें ऑक्टेरोटाइड और सोमैटोस्टैटिन शामिल हैं - अग्न्याशय और आंतों के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी स्राव के हास्य अवरोधक। ऑक्टेरोटाइड अग्न्याशय, पेट, यकृत और छोटी आंत के स्राव के एक स्पष्ट निषेध का कारण बनता है, गतिशीलता को रोकता है, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप को कम करता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव को दबाता है। ऑक्टेरोटाइड का विरोधी भड़काऊ प्रभाव कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण, साइटोकिनोजेनेसिस की नाकाबंदी और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन से भी जुड़ा हुआ है।

ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन *) 0.01% घोल 50 या 100 एमसीजी के ampoules में उपलब्ध है, उपचार का कोर्स 5-10 दिनों से अधिक नहीं है। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए आरडी 25-50 एमसीजी है, स्कूली बच्चों के लिए - 75-100 एमसीजी दिन में 2-3 बार। दवा को अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा की कार्रवाई की अवधि 10-12 घंटे तक है कोई स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं देखा गया।

एंटीकाइनिन दवा एप्रोटीनिन (काउंटरकल *, गॉर्डोक्स *) वर्तमान में सोमैटोस्टैटिन दवाओं को रास्ता दे रही है।

अग्नाशयशोथ के स्पष्ट तेज होने की अवधि के दौरान विशेष महत्व अंतर्जात नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को डेक्सट्रान (रीपोलीग्लुसीन *), 5% ग्लूकोज घोल, 10% एल्ब्यूमिन घोल, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण का इंजेक्शन लगाया जाता है।

पोषक तत्वों के सेवन को प्रतिबंधित करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्तेजना से राहत की अवधि के दौरान, पोषण संबंधी सहायता महत्वपूर्ण है - पैरेंट्रल और एंटरल पोषण की नियुक्ति। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (एमिनोस्टेरिल केई *, एमिनोसोल-नियो *, आदि) के लिए अमीनो एसिड, पॉलीमाइन, इलेक्ट्रोलाइट घोल को एसिड-बेस बैलेंस इंडिकेटर्स को ध्यान में रखते हुए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उनके साथ, वसा इमल्शन का उपयोग सक्रिय लाइपेस को स्थिर करने और रक्त में फैटी एसिड की कमी को फिर से भरने के लिए किया जाता है: इंट्रालिपिड * या लिपोफंडिन * का 10-20% घोल हेपरिन IV ड्रिप के साथ प्रति मिनट 20-30 बूंदों की दर से टपकता है। शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-2 ग्राम वसा की दर।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तरह, चिकित्सीय मिश्रण - प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के साथ आंत्र पोषण किया जा सकता है, लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, इन मिश्रणों का उपयोग किसी भी उम्र में किया जा सकता है। मिश्रण को एक ट्यूब के माध्यम से एक गर्म रूप में अंतःस्रावी रूप से अंतःक्षिप्त किया जाता है।

सिस्ट और फिस्टुला के गठन, पेरिटोनिटिस के विकास और अन्य जटिलताओं के खतरे के साथ, माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव *, ऑगमेंटिन * 100 मिलीग्राम / किग्रा iv) या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम *, सेफ्ट्रिएक्सोन * 50-100 मिलीग्राम / किग्रा i / m या i / v) का उपयोग करें।

पेंटोक्सिल सोडियम, जिसमें एक एंटी-प्रोटियोलिटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है, रक्त परीक्षण के नियंत्रण में भोजन के बाद 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए प्रयोग किया जाता है।

अग्नाशयी अपर्याप्तता के उपचार में एक कठिन मुद्दा एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी (तालिका 5-3) का विकल्प है, जिसका उद्देश्य वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में विकारों को समाप्त करना है। उपवास आहार की समाप्ति के बाद, पैनक्रिएटिन की गैर-संयुक्त तैयारी को वरीयता दी जाती है, फिर, 3-4 सप्ताह के बाद, जब एक्ससेर्बेशन कम हो जाता है, पित्त एसिड और / या हेमिकेलुलेस के अतिरिक्त एंजाइम का उपयोग किया जाता है।

तालिका 5-3।एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण

एंजाइम गतिविधि लाइपेस द्वारा निर्धारित की जाती है। भोजन के दौरान दिन में 3-4 बार एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं, 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में 3-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ, प्रति वर्ष केवल 4-5 पाठ्यक्रम। 250 मिलीग्राम की खुराक में पैनक्रिएटिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1/2 टैबलेट प्रत्येक, 3-7 साल की उम्र - 1 टैबलेट प्रत्येक, 8-9 साल की उम्र - 1.5 गोलियां प्रत्येक, 10-14 साल की उम्र - 2 गोलियां दिन में 3 बार। पैनक्रिएटिन को गोलियों में 3500 आईयू (मेज़िम फोर्ट *) की लिपोलाइटिक गतिविधि के साथ भी निर्धारित किया जाता है, खुराक पैनक्रिएटिन के समान ही होती है। मेज़िम फोर्ट 10,000 * (10,000 यूनिट) में, लाइपेस की खुराक मेज़िम फोर्टे की तुलना में 3 गुना अधिक है।

कई एंजाइम तैयारियों में, एसिड-प्रतिरोधी झिल्ली वाले माइक्रोग्रान्युलर एंजाइम का सबसे अच्छा प्रभाव होता है: लाइक्रीज़ *, पैनसिट्रेट *, क्रेओन *, आदि। क्रेओन * 10,000 यू के कैप्सूल में (लाइपेस द्वारा) 150 मिलीग्राम अत्यधिक शुद्ध पोर्सिन पैनक्रिटिन होता है। अग्नाशयशोथ के लिए दवा प्रति दिन 1000 यू / किग्रा की खुराक पर निर्धारित की जाती है। Creon * 25,000 और 40,000 यूनिट सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए उपयोग किए जाते हैं। क्रेओन 2 साल से कम उम्र के 10,000 बच्चों को 1/3 कैप्सूल, 2-5 साल की उम्र - 1/2 कैप्सूल, 5 साल से अधिक उम्र के - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। शिशुओं के लिए, 1 / 3-1 / 4 कैप्सूल (इसे एक नोटबुक शीट पर एक पिंजरे में विभाजित करना सुविधाजनक है, इसे कैप्सूल से बाहर डालना) दूध मिश्रण के 120 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है, दैनिक खुराक से अधिक नहीं है 10,000 आईयू (1 कैप्सूल)। पैनसिट्रेट * कैप्सूल 6 साल की उम्र से निर्धारित हैं। Wobenzym * प्रति दिन शरीर के वजन के 6 किलो प्रति 1 टैबलेट की खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे 3 खुराक में विभाजित किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आवश्यक फॉस्फोलिपिड और अन्य हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन कॉम्प्लेक्स, कोलेरेटिक एजेंट (इमॉर्टेल, कोलेरेटिक चाय, सोर्बिटोल, जाइलिटोल), कैल्शियम की तैयारी, पैरेंटेरल और मौखिक एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, और निम्न और मध्यम खनिज के खनिज पानी के सेवन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय हाइपोथर्मिया निर्धारित किया जाता है, और जैसे ही दर्द सिंड्रोम और एंजाइम गतिविधि कम हो जाती है, अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मिया, साइनसोइडल-मॉड्यूलेटेड धाराएं, पैराफिन, ओज़ोकेराइट।

अधिकांश बच्चों में, जटिल चिकित्सा स्थिति में सुधार कर सकती है और बिगड़ा कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति कर सकती है।

जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसकी रणनीति सर्जनों के साथ मिलकर निर्धारित की जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

पुरानी अग्नाशयशोथ की रोकथाम में कई चरण शामिल हैं। उन्हें नीचे प्रस्तुत किया गया है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान अच्छा है, लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए एक मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है।

अग्नाशयशोथ(अन्य ग्रीक से। अग्न्याशय- अग्न्याशय + -यह है- सूजन) - रोगों और सिंड्रोम का एक समूह जिसमें अग्न्याशय की सूजन होती है।
अग्न्याशय की सूजन के साथ, ग्रंथि द्वारा स्रावित एंजाइम ग्रहणी में नहीं निकलते हैं, लेकिन ग्रंथि में ही सक्रिय हो जाते हैं और इसे नष्ट करना शुरू कर देते हैं (स्व-पाचन)। इस प्रक्रिया के दौरान जारी एंजाइम और विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और हृदय, गुर्दे और यकृत जैसे अन्य महत्वपूर्ण अंगों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

2. वर्गीकरण।

प्रवाह की प्रकृति सेबीच अंतर करना:
1.तीव्र अग्नाशयशोथ
2. तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ
3. पुरानी अग्नाशयशोथ
4. पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना

सबसे अधिक बार, पुरानी अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ का परिणाम है।
तीव्र आवर्तक और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के बीच का क्रम काफी मनमाना है।
रोग की शुरुआत के 6 महीने से कम समय के बाद अग्नाशय सिंड्रोम (एमाइलेसीमिया, लिपेसिमिया) दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को तीव्र अग्नाशयशोथ का एक विश्राम माना जाता है, और 6 महीने से अधिक - पुरानी अग्नाशयशोथ का एक तेज।

हार की प्रकृति सेग्रंथियां (ग्रंथि घाव की मात्रा - ग्रंथि परिगलन के क्षेत्र का आकार), प्रतिष्ठित हैं:
1. एडेमेटस फॉर्म (नेक्रोसिस के आइलेट्स के गठन के बिना एकल पैनक्रिएटोसाइट्स का परिगलन)।
2. विनाशकारी रूप अग्नाशयशोथ है, जो हो सकता है:
- छोटे फोकल अग्नाशयी परिगलन
- मध्य-फोकल अग्नाशय परिगलन
- बड़े-फोकल अग्नाशयी परिगलन
- कुल सबटोटल अग्नाशय परिगलन

शब्द "अग्नाशयी परिगलन" नैदानिक ​​​​की तुलना में अधिक रोगविज्ञानी है, और इसलिए इसे निदान के रूप में उपयोग करना पूरी तरह से सही नहीं है।

टोटल-सबटोटल पैन्क्रियाटिक नेक्रोसिस शब्द का अर्थ है सभी भागों (सिर, शरीर, पूंछ) को नुकसान के साथ ग्रंथि का विनाश।

वर्गीकरण के अनुसार (V.I. Filin, 1979), निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं अग्नाशयशोथ के चरण:
1. एंजाइमेटिक चरण (3-5 दिन)।
2. प्रतिक्रियाशील चरण (6-14 दिन)।
3. ज़ब्ती का चरण (दिन 15 से)।
4. परिणामों का चरण (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने या उससे अधिक)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को आधार के रूप में लिया जाता है।

घातकता सेबीच अंतर करना:

1. प्रारंभिक मृत्यु दर (एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप)।
2. देर से मृत्यु दर (विनाशकारी अग्नाशयशोथ की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के परिणामस्वरूप - प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रियाटाइटिस)।

3. एटियलजि।

अग्नाशयशोथ के सबसे आम कारण हैं: पित्ताश्मरतातथा शराब पीना।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के कारण विषाक्तता, आघात, वायरल रोग, ऑपरेशन और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ हो सकते हैं। विटामिन ए और ई की बड़ी खुराक भी पुरानी अग्नाशयशोथ को बढ़ा सकती है।

4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों में: अधिजठर में तीव्र दर्द, दर्द अचानक, गंभीर, ऊपरी पेट में स्थिर। शरीर के बाएं आधे हिस्से में विकिरण। उल्टी अदम्य होती है, पित्त के साथ मिश्रित होती है और राहत नहीं देती है।
अग्न्याशय के सिर में वृद्धि के साथ, प्रतिरोधी पीलिया संभव है (पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, जिससे रक्त और शरीर के ऊतकों में पित्त वर्णक का संचय होता है), पीली त्वचा, गहरे रंग का मूत्र और मल का हल्का होना।

5. निदान।

अग्नाशयशोथ का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है, इसके लिए कई वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• गैस्ट्रोस्कोपी
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• पेट का एक्स-रे
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
• रक्त रसायन
• मूत्र का विश्लेषण

गैस्ट्रोस्कोपीआपको भड़काऊ प्रक्रिया में पेट और ग्रहणी की भागीदारी की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, अग्न्याशय की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेत, माध्यमिक अल्सर और कटाव की घटना।
अल्ट्रासाउंडपेट के अंगों का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिसमें अग्न्याशय और आसपास के ऊतक शामिल हैं: बड़े जहाजों का संकुचन, उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, आदि।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगअग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तन, उदर गुहा के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इसे बाहर ले जाने के लिए, आपको एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट लेना होगा।
नैदानिक ​​रक्त परीक्षणसूजन की उपस्थिति का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
रक्त रसायनआपको आंतरिक अंगों के कार्य को निर्धारित करने के साथ-साथ निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। यदि अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एंजाइमों का स्तर बढ़ जाएगा।

6. उपचार।

अग्नाशयशोथ उपचार- एक जटिल कार्य जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ का उपचार (विशेष रूप से तीव्र) का उद्देश्य है:

• दर्द से राहत
• अग्न्याशय स्राव का निषेध
• रक्त में प्रवेश करने वाले एंजाइमों की निष्क्रियता
• Oddi . के स्फिंक्टर की ऐंठन में कमी
• हाइड्रोआयनिक गड़बड़ी का सुधार
• हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई
• संक्रमण का खात्मा

प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी है, बाद के चरणों में एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति - प्युलुलेंट जटिलताओं।

प्रोफिलैक्सिसअग्नाशयशोथ उत्तेजना की संख्या को कम करना है। ऐसा करने के लिए, आपको कई सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• आहार पर टिके रहें
• शराब के सेवन से बचना या सीमित करना
• पाचन में सुधार करने वाली दवाएं लें
• पित्त पथरी रोग का समय पर इलाज

उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आंतरिक अंगों को नुकसान के रूप में जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं: गुर्दे, यकृत या फेफड़े, आदि, तो तीव्र अग्नाशयशोथ एक इलाज के साथ समाप्त होता है।
उपचार का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और जटिलताओं को रोकना है।
अस्पताल में रहना जरूरी है। गंभीर मामलों में, एक व्यक्ति को 2 से 6 सप्ताह तक अंतःशिरा (पैरेंटेरल) या ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता हो सकती है, जबकि अग्नाशयी कार्य बहाल हो जाता है। रोग के हल्के मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग नहीं किया जाता है।
अस्पताल में रहने के बाद, एक व्यक्ति को शराब, मसालेदार, वसायुक्त, चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक विशेष आहार की सिफारिश की जा सकती है।
जब तीव्र अग्नाशयशोथ का समाधान होता है, तो चिकित्सक कारण निर्धारित करता है, जो भविष्य के हमलों को रोक सकता है। कुछ लोगों में, हमले का कारण स्पष्ट होता है, दूसरों में, अनुसंधान किए जाने की आवश्यकता होती है।

7. पुरानी अग्नाशयशोथ।

पुरानी अग्नाशयशोथ के इलाज में दर्द से राहत पहला कदम है।

अगला कदम एक आहार की योजना बना रहा है जो आपके द्वारा खाए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा को सीमित करता है।

आपका डॉक्टर भोजन के साथ अग्नाशयी एंजाइम लिख सकता है यदि आपका अग्न्याशय उनमें से पर्याप्त मात्रा में रिलीज नहीं करता है। कभी-कभी रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन या अन्य दवाओं की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ वाले लोगों को शराब पीना बंद कर देना चाहिए, आहार लेना चाहिए और नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित दवाएं लेनी चाहिए।