विनाशकारी थायरॉयडिटिस के लक्षण। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन की बीमारी है, जो एक नियम के रूप में, एक पुराना कोर्स है। इस विकृति का एक ऑटोइम्यून मूल है और यह एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी के प्रभाव में कूपिक कोशिकाओं और थायरॉयड ग्रंथि के रोम के नुकसान और विनाश से जुड़ा है। आमतौर पर ऑटोइम्यून थेरियोडाइटिस की प्रारंभिक अवस्था में कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, केवल दुर्लभ मामलों में थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि होती है। यह रोग सभी थायरॉयड विकृति में सबसे आम है। ज्यादातर 40 साल की उम्र के बाद महिलाएं ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित होती हैं, लेकिन कम उम्र में इस बीमारी का विकास भी संभव है, दुर्लभ मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के नैदानिक ​​लक्षण बचपन में भी पाए जाते हैं।

इस बीमारी का दूसरा नाम अक्सर सुना जाता है - हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (जापानी वैज्ञानिक हाशिमोटो के सम्मान में, जिन्होंने पहली बार इस विकृति का वर्णन किया था)। लेकिन वास्तव में, हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस सिर्फ एक प्रकार का ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है, जिसमें कई प्रकार शामिल हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का वर्गीकरण और कारण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस कई प्रकार के थायरॉयडिटिस के लिए एक सामूहिक शब्द है। आज, थायरॉयडिटिस के चार मुख्य प्रकार हैं जो इस बीमारी को वर्गीकृत करने में मदद करते हैं:

• हाशिमोटो की बीमारी (पुरानी थायरॉयडिटिस);
• प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस;
• दर्द रहित थायरॉयडिटिस;
• साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस।

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (लिम्फोसाइटिक, लिम्फोमाटस) थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्यों के उल्लंघन के साथ है और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल स्तर में कमी) का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में इस प्रकार का थायरॉयडिटिस आनुवंशिक रूप से प्रसारित होता है, और इसे अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ भी जोड़ा जाता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस सबसे अच्छा अध्ययन है और इसे सबसे आम माना जाता है। इसके विकास के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारक गर्भावस्था के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा की अत्यधिक प्रतिक्रिया है। यदि कोई गड़बड़ी है, तो विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस विकसित हो सकता है, जिसे अधिक खतरनाक माना जाता है।

दर्द रहित थायरॉयडिटिस

दर्द रहित थायरॉयडिटिस के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, यह प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के समान है, केवल इसका विकास गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है।

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस

साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस इंटरफेरॉन युक्त दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, हेपेटाइटिस सी के निदान वाले रोगियों में, साथ ही साथ कुछ रक्त रोगों में भी।

नैदानिक ​​​​प्रकारों में भेदभाव के अलावा, ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म के तीन मुख्य रूप हैं:

• गुप्त रूप;
• हाइपरट्रॉफिक रूप;
• एट्रोफिक रूप।

गुप्त रूप

अव्यक्त रूप को प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, लोहा व्यावहारिक रूप से आकार में नहीं बढ़ता है या इसकी वृद्धि नगण्य है, कार्य बिगड़ा नहीं है, कोई सील नहीं हैं, कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण नोट किए जाते हैं।

हाइपरट्रॉफिक रूप

हाइपरट्रॉफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म के लगातार मामलों की कल्पना की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया एक फैलाना रूप का हो सकता है, समान रूप से पूरे मात्रा में या नोड्स (गांठदार रूप) के गठन के साथ वितरित किया जाता है; दोनों रूपों के संयोजन के दुर्लभ मामले भी हैं।

एट्रोफिक रूप

एट्रोफिक रूप के लिए, एक विशिष्ट विशेषता थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की अनुपस्थिति है, और कुछ मामलों में इसकी कमी भी है। इस रूप का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हाइपोथायरायडिज्म है। इस विकृति के जोखिम समूह में बुजुर्ग और युवा लोग शामिल हैं जो रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में हैं। एट्रोफिक रूप सबसे गंभीर है, क्योंकि थायरोसाइट्स का बड़े पैमाने पर विनाश होता है, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों में तेज कमी होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण

एक सिद्ध तथ्य है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस रोगी की गलती और उसके स्वास्थ्य के प्रति उसके रवैये के कारण नहीं होता है। इस बीमारी के प्रकट होने का मुख्य कारण एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिकों ने ऐसे जीन की खोज की है जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को निर्धारित करते हैं। इसलिए, यदि परिवार में ऐसी कोई बीमारी थी, तो रोगी इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित है।

साथ ही, एक दिन पहले का तनाव ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण हो सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी की घटना रोगी की उम्र और लिंग से जुड़ी होती है। ज्यादातर मामलों में (अक्सर 4-10 गुना अधिक) महिलाएं पुरुषों की तुलना में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के संपर्क में आती हैं। आयु सीमा के लिए, अधिकांश रोगी 40-50 वर्ष की आयु के लोग हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह रोग छोटा हो गया और किशोरों और बच्चों में समय-समय पर होने लगा।

खराब पारिस्थितिकी और प्रदूषित वातावरण में रहने से भी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का विकास हो सकता है।

इस रोग के प्रकट होने के लिए ट्रिगर कारक विभिन्न वायरल और जीवाणु संक्रमण हो सकते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली उसके शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों में से एक है। यह प्रणाली विदेशी एजेंटों, विशेष रूप से सूक्ष्मजीवों की पहचान और पहचान के लिए जिम्मेदार है, और मानव शरीर में उनके प्रवेश और उसमें आगे के विकास को रोकती है। तनाव के परिणामस्वरूप, आनुवंशिक झुकाव की उपस्थिति में, साथ ही साथ अन्य कारकों के संयोजन में, शरीर की इस सुरक्षात्मक प्रणाली में विफलता होती है, यह "स्वयं" और "विदेशी" को भ्रमित करना शुरू कर देता है। फिर वह "उसके" पर हमला करने के लिए आगे बढ़ता है। इन विकारों को ऑटोइम्यून कहा जाता है और इसने बीमारियों का एक बड़ा समूह एकत्र किया है। ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रक्रिया में, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जो प्रोटीन (लिम्फोसाइट्स) होते हैं और जो उनके अपने अंग के खिलाफ निर्देशित होते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जिसे एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी कहा जाता है। इस तरह के एंटीबॉडी थायरॉयड कोशिकाओं के विनाश में योगदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के प्रदर्शन में कमी) विकसित हो सकता है। इस बीमारी के विकास के तंत्र के आधार पर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस भी कहा जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के अधिकांश मामले स्पर्शोन्मुख हैं। लक्षणों की अनुपस्थिति थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता के उल्लंघन की अनुपस्थिति के कारण है। इस स्थिति को यूथायरायडिज्म के रूप में जाना जाता है। कुछ मामलों में, मरीज़ गर्दन के सामने हल्के असुविधा की शिकायत करते हैं, और बिना उच्च कॉलर और स्कार्फ के कपड़े भी पसंद करते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म द्वारा इस बीमारी की जटिलता के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के इस चरण के स्पष्ट लक्षणों के साथ, निदान का निर्धारण करने के लिए एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए रोगी की एक दृश्य परीक्षा पर्याप्त है।

1. ऐसे रोगियों में, चिपचिपी पलकें और चेहरा दिखाई देता है, रोगी की गति धीमी हो जाती है, चेहरे का रंग पीले रंग के साथ पीला हो जाता है, जबकि चीकबोन्स में एक स्पष्ट ब्लश होता है, विशेष रूप से एक पीला चेहरे पर प्रमुख होता है।
2. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगी, हाइपोथायरायडिज्म से जटिल, बालों के झड़ने से पीड़ित होते हैं, गंजा क्षेत्रों के गठन तक। इसके अलावा, बालों का झड़ना न केवल सिर पर, बल्कि कांख के नीचे, प्यूबिस और भौंहों पर आंख के कोने के पास भी हो सकता है।
3. बातचीत के दौरान, रोगी के चेहरे के भावों की एक विशेष गंभीरता होती है, जबकि उसके भाषण में एक इत्मीनान से चरित्र होता है, क्योंकि उसे सही शब्दों को याद रखने के लिए एक निश्चित समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। जीभ में सूजन के कारण ऐसे रोगियों की वाणी कमजोर हो जाती है। नाक के म्यूकोसा में सूजन के कारण रोगी को मुंह से सांस लेनी पड़ती है।
4. व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बीच, रोगी कमजोरी, तेजी से थकान, उनींदापन, स्मृति और प्रदर्शन में कमी को नोट करता है।
5. ऐसे रोगियों में नाड़ी, एक नियम के रूप में, दुर्लभ (ब्रैडीकार्डिया) है। थायरॉइडाइटिस से पीड़ित महिलाओं में अक्सर मासिक धर्म की गड़बड़ी होती है, जिससे बांझपन हो सकता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, हाइपरथायरायडिज्म (हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि) द्वारा जटिल, रोगियों का अनुभव होता है:

• क्षिप्रहृदयता;
• पसीना आना;
• उंगलियों का कांपना (कांपना);
• कम ध्यान;
• स्मृति हानि;
• उच्च रक्तचाप;
• बार-बार मिजाज;
• थकान में वृद्धि।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान इस बीमारी के मुख्य लक्षणों की पहचान और प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित है। रोगी के इतिहास से उसके करीबी रिश्तेदारों में इस बीमारी की उपस्थिति का पता चलता है, इससे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए रोगी की प्रवृत्ति को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि के कुछ घटकों (पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन, दूसरा कोलाइड प्रतिजन, थायरॉयड हार्मोन, थायरॉयड-अवरोधक, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी, आदि) के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। . नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति के चरण में, प्रयोगशाला निदान रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन को निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में तेज बदलाव के साथ, थायरॉयड ग्रंथि (गांठदार गठन) के घातक अध: पतन का खतरा बढ़ जाता है। इस विकल्प को बाहर करने के लिए, एक ठीक-सुई बायोप्सी आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों वाले मरीजों को भी थायरॉयड ग्रंथि में घातक परिवर्तनों का खतरा हो सकता है। लेकिन सबसे अधिक बार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सौम्य होता है और थायरॉयड लिम्फोमा अत्यंत दुर्लभ होता है। थायरॉयड ग्रंथि के आकार को नियंत्रित करने के लिए, रोगी को सोनोग्राफी या अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है। लेकिन अकेले अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के आधार पर निदान करना असंभव है, क्योंकि समान लक्षण फैलाने वाले जहरीले गोइटर की विशेषता है और विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार आहार नहीं है। उपचार की रणनीति रोग के रूप पर निर्भर करती है। इस रोग के उपचार में मुख्य कार्य रक्त में थायराइड हार्मोन की आवश्यक मात्रा को बनाए रखना है।

यूथायरायडिज्म के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन नियमित जांच (वर्ष में एक बार) की आवश्यकता होती है। परीक्षा में टीएसएच नियंत्रण और हार्मोनल परीक्षा शामिल है।

हाइपोथायरायडिज्म में, थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन, एल-थायरोक्सिन, यूट्रोक्सिन) की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के लिए इस तरह के उपचार की आवश्यकता होती है, जिसकी शरीर में कमी होती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार आहार का चयन किया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं, इसके बजाय, रोगसूचक उपचार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में रोगसूचक उपचार का लक्ष्य रोग के लक्षणों को कम करना और समाप्त करना है (हृदय प्रणाली का विनियमन, आदि)। प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सा के एक व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए पूर्वानुमान

अधिकांश मामलों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक अनुकूल रोग का निदान है। लगातार हाइपोथायरायडिज्म का निदान करते समय, लेवोथायरोक्सिन दवाओं के साथ आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऑटोम्यून्यून थायरोटॉक्सिकोसिस धीरे-धीरे प्रगति करता है, कुछ मामलों में मामूली छूट के बावजूद रोगी लगभग 18 वर्षों तक संतोषजनक स्थिति में रह सकते हैं।

रोग की गतिशीलता का निरीक्षण हर 6-12 महीनों में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

यदि थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान नोड्स का पता लगाया जाता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। यदि 1 सेमी से अधिक के व्यास वाले नोड्स की पहचान की गई थी और गतिशील अवलोकन के दौरान, पिछले अल्ट्रासाउंड परिणामों की तुलना करते हुए, उनकी वृद्धि नोट की जाती है, एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की एक पंचर बायोप्सी आवश्यक है। थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड से नियंत्रण हर 6 महीने में एक बार करना चाहिए। जब नोड्स का व्यास 1 सेमी से कम हो, तो नियंत्रण अल्ट्रासाउंड हर 6-12 महीने में एक बार किया जाना चाहिए।

इस विकृति के साथ लंबे समय तक थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (विशेष रूप से, हास्य प्रतिरक्षा) को प्रभावित करने की कोशिश करते समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को पर्याप्त रूप से उच्च खुराक में निर्धारित किया गया था। फिलहाल, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए इस तरह की चिकित्सा की अप्रभावीता स्पष्ट रूप से सिद्ध हुई है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) की नियुक्ति केवल सबस्यूट थायरॉयडिटिस और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के संयोजन के मामले में उचित है, जो आमतौर पर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में सहज छूट हुई। ऐसे मामले भी सामने आए हैं जब ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगी, जिन्हें गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान यूथायरॉइड अवस्था थी, बच्चे के जन्म के बाद हाइपोथायरायडिज्म से बढ़ गए थे।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की रोकथाम

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की रोकथाम का मुख्य सिद्धांत नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं में भाग लेना है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के एक स्थापित निदान की उपस्थिति में, स्पष्ट थायरॉयड रोग के बिना, हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों का समय पर पता लगाने और उपचार के लिए रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

- थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी, जो ग्रंथि द्वारा हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण की विशेषता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज की रणनीति मुख्य रूप से इस रोग की स्थिति के कारण पर निर्भर करती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

• बेस्डो रोग को डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के रूप में भी जाना जाता है और ग्रंथि की अपनी कोशिकाओं में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप हार्मोन के स्राव में वृद्धि की विशेषता है।
• एक या एक से अधिक थायरॉइड नोड्यूल की उपस्थिति रक्त में हार्मोन के उत्पादन और रिलीज में वृद्धि के साथ होती है। इस मामले में, गोइटर कोशिकाओं का "काम" थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन - पिट्यूटरी हार्मोन का पालन नहीं करता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के काम को नियंत्रित करता है।
• विनाशकारी थायरॉयडिटिस को थायरॉयड ऊतक के विनाश और नष्ट हुए थायरॉयड रोम से रक्त में हार्मोन की रिहाई की विशेषता है।
• कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस आयोडीन युक्त दवाओं के लंबे समय तक या अनियंत्रित उपयोग से प्रेरित हो सकता है (उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं जिनमें आयोडीन होता है)। अलग-अलग, यह दवाओं के ओवरडोज से उत्पन्न होने वाली थायरोक्सिक स्थितियों पर ध्यान देने योग्य है जिसमें थायराइड हार्मोन होते हैं और हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में उपयोग किए जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार

चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर बेस्डो रोग की अभिव्यक्ति के रूप में होता है, हम इस बीमारी के उपचार की रणनीति पर विचार करेंगे।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए 3 उपचार विकल्प हैं:

1. हार्मोन के स्तर का दवा सुधार।
2. रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार।
3. शल्य चिकित्सा।

दवाई से उपचार

• सबसे अधिक बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए एक दवा का उपयोग किया जाता है। यह हार्मोन अणुओं के संरचनात्मक गठन को रोकता है, साथ ही थायरोग्लोबुलिन अणुओं के आयोडिनेशन को रोकता है।
• इसके अलावा, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनके अणु आयोडीन अणुओं के बजाय अवशोषित होते हैं, जिससे कोलाइड में इसकी सामग्री कम हो जाती है। ऐसी दवाओं का एक उदाहरण पोटेशियम परक्लोरेट है।
• कुछ मामलों में, माइक्रोआयोडीन की तैयारी प्रभावी होती है, जो थायरॉयड ग्रंथि में रक्त परिसंचरण को कम कर सकती है और थायराइड हार्मोन में आयोडीन की मात्रा को कम कर सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार दवाओं के अंतर्ग्रहण पर आधारित होता है जिसमें रेडियोधर्मी आयोडीन शामिल होता है। वे थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में मिल जाते हैं, सक्रिय थायरोसाइट्स की मृत्यु का कारण बनते हैं, जिसके कारण ग्रंथि में हार्मोन की कमी और संश्लेषण होता है। इस पद्धति की सबसे लगातार जटिलता थायरोसाइट्स का अत्यधिक विनाश और संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी हाइपोथायरायडिज्म विकसित करता है - हाइपरटॉक्सिकोसिस के विपरीत एक स्थिति।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को गर्दन के आस-पास के अंगों के संपीड़न के साथ ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ उपचार की इस पद्धति की पेशकश कर सकते हैं।

विनाशकारी थायरॉयडिटिस के साथउपचार का आधार ग्लूकोकार्टिकोइड्स है। ये दवाएं ऊतक विनाश की प्रक्रियाओं को रोकने में सक्षम हैं, लेकिन दवा की खुराक और अवधि को हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

दर्द रहित थायरॉयडिटिस सबसे अधिक संभावना ऑटोइम्यून है और संभवतः क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो) का एक प्रकार है। 80% रोगियों में थायराइड एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति संभव है, क्योंकि हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DRw3 और HLA-DRw5 इन रोगियों में बहुत आम हैं। चूंकि दर्द रहित और सबस्यूट थायरॉयडिटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम काफी हद तक समान है, यह सुझाव दिया जाता है कि दर्द रहित थायरॉयडिटिस एक वायरस के कारण होता है। यदि गर्भावस्था के बाद रोग विकसित होता है, तो इसकी पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है।

दर्द रहित थायराइड थायरॉइडाइटिस के लक्षण और संकेत

इस रोग के विशिष्ट लक्षण हैं:

• टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं में, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की घटना 25% है;
• छिटपुट रूप से शायद ही कभी मनाया जाता है;
• प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस;
• थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा मध्यम है, गण्डमाला दर्द रहित है, नरम-लोचदार स्थिरता है, और लगभग आधे रोगियों में यह बिल्कुल भी नहीं है;

थायरॉयड ग्रंथि के दर्द रहित थायरॉयडिटिस का उपचार

सबस्यूट थायरॉयडिटिस के साथ, रोग के पाठ्यक्रम के चार चरणों तक नोट किया जाता है।

• पहला थायरोटॉक्सिक चरण 1.5 से 3-4 महीने तक रहता है, कभी-कभी अधिक समय तक। एंटीथायरॉइड दवाएं अप्रभावी हैं और इसलिए contraindicated हैं।
• दूसरा यूथायरॉइड चरण 3-6 सप्ताह तक रहता है।
• यूथायरॉइड चरण के बाद 25-40% रोगियों में, हाइपोथायरायड चरण शुरू होता है, जो 2-3 महीने से अधिक नहीं रहता है, और लक्षणों को खत्म करने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
• पुनर्प्राप्ति के चरण में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है। लगभग 1/3 रोगियों में गण्डमाला और / या अतिगलग्रंथिता के रूप में अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं।

क्या हो रहा है?

सभी विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, रोग कई चरणों से गुजरता है। थायरोटॉक्सिक चरणथायरोसाइट्स पर एंटीबॉडी-निर्भर पूरक हमले का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप तैयार थायराइड हार्मोन रक्त प्रवाह में जारी होते हैं। यदि थायरॉयड ग्रंथि का विनाश पर्याप्त रूप से स्पष्ट हो जाता है, तो दूसरा चरण शुरू होता है - हाइपोथायरायड,जो आमतौर पर एक वर्ष से अधिक नहीं रहता है। भविष्य में, सबसे अधिक बार होता है थायराइड समारोह की बहाली,हालांकि कुछ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म लगातार बना रहता है। विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सभी तीन प्रकारों के साथ, प्रक्रिया मोनोफैसिक (केवल थायरोटॉक्सिक या केवल हाइपोथायरायड चरण) हो सकती है।

महामारी विज्ञान

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिससभी महिलाओं के 5-9% में प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, जबकि यह एटी-टीपीओ की गाड़ी से सख्ती से जुड़ा हुआ है। यह 50% एटी-टीपीओ कैरियर्स में विकसित होता है, जबकि महिलाओं में एटी-टीपीओ कैरिज का प्रचलन 10% तक पहुंच जाता है। टाइप 1 मधुमेह वाली 25% महिलाओं में प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस विकसित होता है।

प्रसार दर्दरहित(चुप) थायरॉयडिटिस अज्ञात है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की तरह, यह एटी-टीपीओ की गाड़ी से जुड़ा हुआ है और इसके सौम्य पाठ्यक्रम के कारण, अक्सर इसका निदान नहीं किया जाता है। महिलाओं (4 बार) में अधिक बार विकसित होता है और एटी-टीपीओ की गाड़ी से जुड़ा होता है। इंटरफेरॉन की तैयारी प्राप्त करने वाले एटी-टीपीओ वाहकों में इसके विकास का जोखिम लगभग 20% है। शुरुआत के समय, अवधि और इंटरफेरॉन थेरेपी के बीच कोई संबंध नहीं है। साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के विकास के साथ, इंटरफेरॉन थेरेपी की समाप्ति या परिवर्तन रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीनों विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, थायरॉयड रोग के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, तालु पर दर्द रहित है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कभी विकसित नहीं होती है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिसएक नियम के रूप में, यह प्रसव के लगभग 14 सप्ताह बाद हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, थकान, सामान्य कमजोरी और कुछ वजन घटाने जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण हाल के बच्चे के जन्म से जुड़े होते हैं। कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है और स्थिति को फैलाने वाले जहरीले गोइटर के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। हाइपोथायरायड चरण लगभग 19 सप्ताह के बाद विकसित होता है। कुछ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म चरण के साथ, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्रसवोत्तर अवसाद से जुड़ा होता है।

दर्द रहित (चुप) थायरॉयडिटिसइसे हल्के, अक्सर उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान किया जाता है, जो बदले में, गैर-लक्षित हार्मोनल अनुसंधान के दौरान पाया जाता है। दर्द रहित थायरॉयडिटिस के हाइपोथायरायड चरण का निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जा सकता है, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के गतिशील अवलोकन के साथ, जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के सामान्यीकरण के साथ समाप्त होता है।

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिसइसके अलावा, एक नियम के रूप में, यह गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के साथ नहीं है और अक्सर एक नियोजित हार्मोनल अध्ययन के दौरान निदान किया जाता है, जो इंटरफेरॉन तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी के लिए एल्गोरिदम का हिस्सा है।

निदान

निदान हाल ही में बच्चे के जन्म (गर्भपात) या इंटरफेरॉन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी के इतिहास संबंधी संकेतों पर आधारित है। इन स्थितियों में, थायरॉइड डिसफंक्शन का भारी बहुमत क्रमशः प्रसवोत्तर और साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस से जुड़ा होता है। हल्के, अक्सर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में दर्द रहित थायरॉयडिटिस का संदेह होना चाहिए, जो स्पर्शोन्मुख हैं और कोई अंतःस्रावी नेत्र रोग नहीं है। तीनों थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण को थायरॉयड स्किन्टिग्राफी के अनुसार रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय में कमी की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड से पैरेन्काइमा की कम इकोोजेनेसिटी का पता चलता है, जो सभी ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए गैर-विशिष्ट है।

इलाज

थायरोटॉक्सिक चरण में, थायरोस्टैटिक्स (थियामाज़ोल) की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस में थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं है। गंभीर हृदय संबंधी लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। हाइपोथायरायड चरण में, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है। लगभग एक वर्ष के बाद, इसे रद्द करने का प्रयास किया जाता है: यदि हाइपोथायरायडिज्म क्षणिक था, तो रोगी यूथायरॉयड रहेगा, लगातार हाइपोथायरायडिज्म के साथ, टीएसएच स्तर में वृद्धि और टी 4 में कमी होगी।

पूर्वानुमान

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस वाली महिलाओं में, अगली गर्भावस्था के बाद पुनरावृत्ति की संभावना 70% है। लगभग 25-30% महिलाएं जिन्हें प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस हुआ है, बाद में लगातार हाइपोथायरायडिज्म के परिणामस्वरूप ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक पुराना रूप विकसित होता है।

सबस्यूट थायरॉइडाइटिस

सबस्यूट थायरॉइडाइटिस(डी कर्वेन का थायरॉयडिटिस, ग्रैनुलोमैटस थायरॉयडिटिस) थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन की बीमारी है, संभवतः वायरल एटियलजि का, जिसमें विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस गर्दन में दर्द और एक तीव्र संक्रामक रोग के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि

संभवतः वायरल, क्योंकि कुछ रोगियों में बीमारी के दौरान इन्फ्लूएंजा वायरस, कण्ठमाला, एडेनोवायरस के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि पाई जाती है। इसके अलावा, सबस्यूट थायरॉयडिटिस अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, खसरा के बाद विकसित होता है। रोग के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति साबित हुई है। सबस्यूट थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में, HLA-Bw35 एंटीजन के वाहक होने की संभावना 30 गुना अधिक होती है।

रोगजनन

यदि हम सबस्यूट थायरॉयडिटिस के रोगजनन के वायरल सिद्धांत का पालन करते हैं, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि थायरोसाइट में वायरस की शुरूआत रक्तप्रवाह (विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस) में कूपिक सामग्री के प्रवेश के साथ उत्तरार्द्ध के विनाश का कारण बनती है। वायरल संक्रमण के अंत में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है, कुछ मामलों में हाइपोथायरायडिज्म के एक छोटे चरण के बाद।

महामारी विज्ञान

ज्यादातर लोग 30 से 60 की उम्र के बीच बीमार पड़ते हैं, जबकि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 5 या उससे अधिक होने की संभावना होती है; बच्चों में यह रोग दुर्लभ है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों की संरचना में, सबस्यूट थायरॉइडाइटिस फैलाना जहरीले गोइटर की तुलना में 10-20 गुना कम होता है। थोड़ी अधिक घटना को माना जा सकता है, इस तथ्य को देखते हुए कि सबस्यूट थायरॉयडिटिस का एक बहुत हल्का कोर्स हो सकता है, जो बाद में सहज छूट के साथ एक अन्य विकृति (टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई) के रूप में प्रकट होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक ​​तस्वीर प्रस्तुत है लक्षणों के तीन समूह:गर्दन में दर्द, थायरोटॉक्सिकोसिस (हल्का या मध्यम) और एक तीव्र संक्रामक रोग के लक्षण (नशा, पसीना, निम्न श्रेणी का बुखार)। सबस्यूट थायरॉइडाइटिस के लिए विशिष्ट डिफ्यूज़ का अचानक प्रकट होना है अप्रसन्नता।सरवाइकल मूवमेंट, निगलने और थायरॉयड ग्रंथि की विभिन्न जलन बहुत अप्रिय और दर्दनाक होती है। दर्द अक्सर सिर के पिछले हिस्से, कान और निचले जबड़े तक फैलता है। पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि दर्दनाक, घनी, मध्यम रूप से बढ़ी हुई है; सूजन प्रक्रिया में ग्रंथि की भागीदारी की डिग्री के आधार पर दर्द स्थानीय या फैलाना हो सकता है। एक लोब से दूसरे में परिवर्तनशील तीव्रता और गुजरने (भटकने) दर्द के साथ-साथ स्पष्ट सामान्य घटनाएं: टैचीकार्डिया, अस्थिकरण, शरीर के वजन में कमी।

लगभग 40% रोगियों में तापमान में वृद्धि (निम्न श्रेणी का बुखार या हल्का बुखार) होता है। अक्सर, गर्दन में दर्द सबस्यूट थायरॉयडिटिस का एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जबकि रोगी को थायरोटॉक्सिकोसिस बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

निदान

बढ़ा हुआ ईएसआर- सबस्यूट थायरॉयडिटिस की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक, जबकि इसे काफी बढ़ाया जा सकता है (50-70 मिमी / घंटा से अधिक)। जीवाणु संक्रमण की ल्यूकोसाइटोसिस विशेषता अनुपस्थित है, मध्यम लिम्फोसाइटोसिस निर्धारित किया जा सकता है। विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ, थायराइड हार्मोन का स्तर मध्यम रूप से बढ़ जाता है; अक्सर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, अक्सर - रोग का यूथायरॉइड कोर्स।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सबस्यूट थायरॉयडिटिस को अस्पष्ट रूप से सीमित हाइपोचोइक क्षेत्रों की विशेषता है, कम अक्सर हाइपोचोजेनेसिटी फैलाना। स्किंटिग्राफी से पता चलता है कि 99m Tc तेज में कमी आई है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ऊतक की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और यह ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं के नुकसान और विनाश से जुड़ी होती है। विशिष्ट मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस स्पर्शोन्मुख है, केवल कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार के साथ होता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों, थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड, ठीक-सुई बायोप्सी के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसमें थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-उत्पादक कार्य को ठीक करना और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को दबाने में शामिल है।

आईसीडी -10

ई06.3

सामान्य जानकारी

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ऊतक की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और यह ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं के नुकसान और विनाश से जुड़ी होती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सभी थायरॉयड रोगों के 20-30% के लिए जिम्मेदार है। महिलाओं में, एआईटी पुरुषों की तुलना में 15 से 20 गुना अधिक बार होता है, जो एक्स गुणसूत्र के उल्लंघन और लिम्फोइड सिस्टम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से जुड़ा होता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों की आयु आमतौर पर 40 से 50 वर्ष के बीच होती है, हालांकि हाल ही में यह रोग युवा लोगों और बच्चों में हुआ है।

कारण

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ भी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के लिए अतिरिक्त प्रतिकूल उत्तेजक कारक आवश्यक हैं:

• तीव्र श्वसन वायरल रोगों को स्थगित कर दिया;
• पुराने संक्रमण का फॉसी (तालु टॉन्सिल पर, साइनस में, दांतेदार दांत);
• पारिस्थितिकी, पर्यावरण, भोजन और पानी में आयोडीन, क्लोरीन और फ्लोरीन यौगिकों की अधिकता (लिम्फोसाइटों की गतिविधि को प्रभावित करती है);
• दवाओं का लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग (आयोडीन युक्त दवाएं, हार्मोनल दवाएं);
• विकिरण, सूर्य के लंबे समय तक संपर्क;
• दर्दनाक स्थितियां (बीमारी या प्रियजनों की मृत्यु, नौकरी छूटना, आक्रोश और निराशा)।

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में एक ही प्रकृति के रोगों का एक समूह शामिल है।

• क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस(लिम्फोमैटस, लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस, अप्रचलित - हाशिमोटो का गण्डमाला) ग्रंथि के पैरेन्काइमा में टी-लिम्फोसाइटों की प्रगतिशील घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के क्रमिक विनाश की ओर जाता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी) का विकास संभव है। क्रोनिक एआईटी एक आनुवंशिक प्रकृति का है, यह अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ संयुक्त रूप से पारिवारिक रूपों के रूप में प्रकट हो सकता है।
• प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिससबसे अधिक बार होता है और सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान इसके प्राकृतिक दमन के बाद शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन के कारण होता है। मौजूदा प्रवृत्ति के साथ, यह विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को जन्म दे सकता है।
• दर्द रहित थायरॉयडिटिसप्रसवोत्तर के समान है, लेकिन इसकी घटना गर्भावस्था से जुड़ी नहीं है, इसके कारण अज्ञात हैं।
• साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिसहेपेटाइटिस सी और रक्त रोगों के रोगियों में इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार के दौरान हो सकता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के ऐसे रूप, जैसे प्रसवोत्तर, दर्द रहित और साइटोकिन-प्रेरित, थायरॉयड ग्रंथि में होने वाली प्रक्रियाओं की चरणबद्ध प्रकृति के समान हैं। प्रारंभिक चरण में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, बाद में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाता है, ज्यादातर मामलों में थायराइड समारोह की बहाली के साथ समाप्त होता है।

सभी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• यूथायरॉयड चरणरोग (थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना)। वर्षों, दशकों या जीवन भर तक रह सकता है।
• उपनैदानिक ​​चरण... रोग की प्रगति के मामले में, टी-लिम्फोसाइटों के बड़े पैमाने पर आक्रमण से थायरॉयड कोशिकाओं का विनाश होता है और थायराइड हार्मोन की मात्रा में कमी आती है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के उत्पादन को बढ़ाकर, जो थायरॉयड ग्रंथि को अधिक उत्तेजित करता है, शरीर सामान्य T4 उत्पादन को बनाए रखने का प्रबंधन करता है।
• थायरोटॉक्सिक चरण... टी-लिम्फोसाइटों की आक्रामकता में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, मौजूदा थायरॉयड हार्मोन रक्त में जारी होते हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। इसके अलावा, कूपिक कोशिकाओं की आंतरिक संरचनाओं के नष्ट हुए हिस्से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में एंटीबॉडी के आगे उत्पादन को भड़काते हैं। जब थायरॉयड ग्रंथि के और विनाश के साथ, हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या महत्वपूर्ण स्तर से नीचे गिर जाती है, तो रक्त में टी 4 की सामग्री तेजी से घट जाती है, स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म का चरण शुरू होता है।
• हाइपोथायरायड चरण... यह लगभग एक वर्ष तक रहता है, जिसके बाद आमतौर पर थायरॉयड समारोह बहाल हो जाता है। कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म लगातार बना रहता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस प्रकृति में मोनोफैसिक हो सकता है (केवल थायरोटॉक्सिक, या केवल हाइपोथायरायड चरण)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के अनुसार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को रूपों में विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त(केवल प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेत हैं, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं)। ग्रंथि सामान्य आकार की होती है या थोड़ी बढ़ी हुई (1-2 डिग्री), मुहरों के बिना, ग्रंथि के कार्य खराब नहीं होते हैं, कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण देखे जा सकते हैं।
• हाइपरट्रॉफिक(थायरॉइड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि के साथ, हाइपोथायरायडिज्म या थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार मध्यम अभिव्यक्तियाँ)। पूरे आयतन (फैलाना रूप) में थायरॉयड ग्रंथि में एक समान वृद्धि हो सकती है, या नोड्स (गांठदार रूप) का गठन हो सकता है, कभी-कभी फैलाना और गांठदार रूपों का संयोजन हो सकता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपरट्रॉफिक रूप रोग के प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकता है, लेकिन आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि का कार्य संरक्षित या कम हो जाता है। जैसे-जैसे थायरॉयड ऊतक में ऑटोइम्यून प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्थिति बिगड़ती जाती है, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है और हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है।
• एट्रोफिक(नैदानिक ​​​​लक्षणों - हाइपोथायरायडिज्म के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का आकार सामान्य या कम है)। यह अधिक बार बुढ़ापे में, और युवा लोगों में - रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में आने पर मनाया जाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का सबसे गंभीर रूप, थायरोसाइट्स के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण - थायरॉयड ग्रंथि का कार्य तेजी से कम हो जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के अधिकांश मामले (यूथायरॉयड चरण और उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के चरण में) लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, तालु पर दर्द रहित, ग्रंथि का कार्य सामान्य है। बहुत कम ही, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि निर्धारित की जा सकती है, रोगी को थायरॉयड ग्रंथि में असुविधा (दबाव की भावना, गले में गांठ), आसान थकान, कमजोरी, जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर रोग के विकास के पहले वर्षों में देखी जाती है, क्षणिक होती है और, थायरॉयड ग्रंथि एट्रोफी के कामकाजी ऊतक के रूप में, कुछ समय के लिए यूथायरॉइड चरण में और फिर हाइपोथायरायडिज्म में गुजरता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस आमतौर पर 14 सप्ताह के प्रसवोत्तर में हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ प्रस्तुत करता है। ज्यादातर मामलों में थकान, सामान्य कमजोरी और वजन कम होना देखा जाता है। कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होता है (टैचीकार्डिया, बुखार, अत्यधिक पसीना, हाथ-पैर कांपना, भावनात्मक विकलांगता, अनिद्रा)। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपोथायरायड चरण बच्चे के जन्म के 19 वें सप्ताह में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, यह प्रसवोत्तर अवसाद से जुड़ा होता है।

दर्द रहित (मौन) थायरॉयडिटिस हल्के, अक्सर उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस भी आमतौर पर गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के साथ नहीं होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

हाइपोथायरायडिज्म प्रकट होने से पहले एआईटी का निदान करना काफी मुश्किल है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला डेटा के अनुसार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया गया है। परिवार के अन्य सदस्यों में ऑटोइम्यून विकारों की उपस्थिति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की संभावना की पुष्टि करती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है
• इम्युनोग्राम- थायरोग्लोबुलिन, थायरोपरोक्सीडेज, दूसरा कोलाइड प्रतिजन, थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता
• T3 और T4 . का निर्धारण(कुल और मुक्त), सीरम टीएसएच स्तर। सामान्य T4 सामग्री के साथ TSH स्तर में वृद्धि उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म को इंगित करती है, TSH स्तर में कमी T4 एकाग्रता के साथ - नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के बारे में
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड- ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी, संरचना में बदलाव को दर्शाता है। इस अध्ययन के परिणाम नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य प्रयोगशाला निष्कर्षों के पूरक हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि की ठीक सुई बायोप्सी- आपको बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की विशेषता वाली अन्य कोशिकाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के संभावित घातक परिवर्तन का प्रमाण होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान के लिए मानदंड हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि (एटी-टीपीओ) में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोचोजेनेसिटी का पता लगाना;
• प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण।

इनमें से कम से कम एक मानदंड की अनुपस्थिति में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान केवल संभाव्य है। चूंकि एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि, या थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोचोजेनेसिटी, अपने आप में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को साबित नहीं करती है, यह एक सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देता है। केवल हाइपोथायरायड चरण में रोगी के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है, इसलिए, आमतौर पर यूथायरॉयड चरण में निदान की तत्काल आवश्यकता नहीं होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। चिकित्सा में आधुनिक प्रगति के बावजूद, एंडोक्रिनोलॉजी में अभी तक थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए प्रभावी और सुरक्षित तरीके नहीं हैं, जिसमें प्रक्रिया हाइपोथायरायडिज्म में प्रगति नहीं करेगी।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को दबाने वाली दवाओं के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है - थायरोस्टैटिक्स (थियामाज़ोल, कार्बिमाज़ोल, प्रोपाइलथियोरासिल) की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं होता है। हृदय संबंधी विकारों के गंभीर लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा - लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है। यह नैदानिक ​​तस्वीर और सीरम टीएसएच सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) को केवल ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के एक साथ सबस्यूट थायरॉयडिटिस के साथ संकेत दिया जाता है, जो अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में मनाया जाता है। स्वप्रतिपिंडों के अनुमापांक को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है: इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक। वे प्रतिरक्षा, विटामिन, एडाप्टोजेन्स को ठीक करने के लिए दवाओं का भी उपयोग करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि और इसके द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के गंभीर संपीड़न के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के लिए रोग का निदान संतोषजनक है। समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में विनाश और कमी की प्रक्रिया को काफी धीमा किया जा सकता है और रोग की लंबी अवधि की छूट प्राप्त की जा सकती है। कुछ मामलों में रोगियों का संतोषजनक स्वास्थ्य और सामान्य प्रदर्शन 15 वर्षों से अधिक समय तक बना रहता है, बावजूद इसके कि एआईटी की अल्पकालिक तीव्रता उभरती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरोपरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर को भविष्य में हाइपोथायरायडिज्म की घटना के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के मामले में, महिलाओं में अगली गर्भावस्था के बाद इसकी पुनरावृत्ति की संभावना 70% है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस वाली लगभग 25-30% महिलाओं को बाद में लगातार हाइपोथायरायडिज्म के संक्रमण के साथ क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस होता है।

प्रोफिलैक्सिस

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता लगाया जाता है, तो हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों का जल्द से जल्द पता लगाने और तुरंत क्षतिपूर्ति करने के लिए रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक है।

महिलाएं - थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में बदलाव के बिना एटी-टीपीओ के वाहक, गर्भावस्था की स्थिति में हाइपोथायरायडिज्म के विकास के जोखिम में हैं। इसलिए, प्रारंभिक गर्भावस्था और प्रसव के बाद दोनों में थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति और कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।