2015-04-19 08:22

23 मार्च, 2015 को अल्फ़िया अपने पति सर्गेई के साथ चीनी दवा के इलाज के लिए हमारे क्लिनिक में आई थी। अल्फिया रूस के नोवोसिबिर्स्क से आई थी। उसने अपने चिकित्सा इतिहास और उसके द्वारा प्राप्त किए जा रहे उपचार को याद किया और हमें बताया कि 5 साल पहले उसे क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पता चला था। निदान होने के बाद, उसने सक्रिय दवाएं और कई दवाएं लीं। उसका हमेशा डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार इलाज किया जाता था, लेकिन हालत धीरे-धीरे बिगड़ती जा रही है और यूरीमिया अभी भी मौजूद है। डॉक्टरों ने उसे...

उसके उपस्थित चिकित्सक ली झेंग से रोगी के चिकित्सा इतिहास के बारे में अधिक पूछा गया और उसने निम्नलिखित सीखा:

पहला अस्पताल में भर्ती:

2010 में अल्फी को एक बार उनके पैरों में सूजन आ गई थी और साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ और अन्य लक्षण थे। विश्लेषण से पता चला है कि दबाव 200/120 मिमी एचजी, प्रोटीनुरिया +++, और अव्यक्त हेमट्यूरिया ++, रक्त में क्रिएटिनिन 180 मिमीोल / एल था। स्थानीय डॉक्टरों ने सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) का निदान किया और मोक्सोनिडाइन, मेथिल्डोपा और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड निर्धारित किया। ये 3 दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं, यानी स्थानीय डॉक्टरों को रक्तचाप को नियंत्रित करके सीकेडी के इलाज का अनुभव है। इसमें, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक विघटित डिग्री पर होता है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती:

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, अल्फ़िया हमेशा नियमित रूप से दवाएँ लेती थी, लेकिन निचले छोरों में सूजन आ जाती थी, क्रिएटिनिन बढ़कर 250 mmol / L हो जाता था। 2012 में, उसकी काटने की स्थिति खराब हो गई और अल्फिया को दूसरी बार अस्पताल में भर्ती कराया गया। तब दबाव 220/120 मिमी एचजी, हीमोग्लोबिन 98 ग्राम / एल तक, प्रोटीनुरिया +++, अव्यक्त हेमट्यूरिया ++, क्रिएटिनिन 400 मिमीोल / एल था। तब उच्च रक्तचाप और एनीमिया थे। एम्लोडिपाइन और एरिथ्रोपोइटिन इंजेक्शन भी पूरक थे।

तीसरा अस्पताल में भर्ती:

दूसरे डिस्चार्ज के बाद, अल्फिया अभी भी दवाएं ले रही थी, उसका रक्तचाप 140-180 / 90-100 मिमी एचजी था, उपचार प्रभाव इतना आदर्श नहीं था, क्रिएटिनिन 600 मिमीोल / एल से अधिक था। 2014 में एक बार सांस लेने में गंभीर तकलीफ हुई और तीसरा अस्पताल में भर्ती होना शुरू हुआ। दबाव 230/110 था, क्रिएटिनिन 800 तक था, और कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य बीमारियां भी थीं। और फिर डायलिसिस शुरू हुआ, हफ्ते में 3 बार।

अल्फिया को समझ में नहीं आया कि 5 साल तक उसने कभी इलाज बंद क्यों नहीं किया, लेकिन उसकी हालत अभी भी धीरे-धीरे बिगड़ती जा रही थी?

अल्फिया ने हमारे साथ क्रमादेशित उपचार प्राप्त किया:

गुर्दे की बीमारी रक्त में कई हानिकारक पदार्थों के जमा होने के कारण होती है। परिसंचरण के साथ, विभिन्न अपशिष्ट उत्पाद और विषाक्त पदार्थ गुर्दे पर बोझ बढ़ाते हैं और गुर्दे में जमा हो जाते हैं, जिससे गुर्दे की क्षति होती है। और इसलिए रक्त को अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों से रक्त और गुर्दे से शुद्ध करना आवश्यक है।

रक्त प्रदूषण, एनीमा, सूक्ष्म चीनी दवा, ऑस्मोथेरेपी, चिकित्सीय पैर स्नान और अन्य के लिए थेरेपी की गई।

21 दिन बाद अल्फिया संतोष के साथ घर लौटी।

मरीज़ ___________________________ 72 साल

संस्था निदान का जिक्र:एमकेबी, एक्सआर। एकमात्र बाएं गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस।

प्रवेश पर निदान:क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस "क्रोनिक रीनल फेल्योर III-IV" का गुप्त कोर्स

पासपोर्ट डेटा

पूरा नाम।: _________________________________

आयु: 72

निवास की जगह: ___________________________

कार्य स्थान: समूह II का विकलांग व्यक्ति

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 16.06.08 10-00

पर्यवेक्षण का समय: 27.06.08

जीआर। रक्त: III, Rh "+"

नैदानिक ​​निदान: chr. "पुरानी गुर्दे की विफलता III-IV" के एकमात्र बाएं गुर्दे के गुप्त पाठ्यक्रम के पायलोनेफ्राइटिस

शिकायतों

जांच के समय बाएं काठ के क्षेत्र में कमजोरी, चक्कर आना, मामूली आवर्तक दर्द की शिकायत होती है।

मोरबी

1989 से खुद को बीमार मानते हैं, जब एम से बी के लिए दाहिनी किडनी निकाल दी गई थी। उसके बाद, 18 साल बाद, एकमात्र बाएं गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया था। वह सालाना एक अस्पताल में इलाज करता है, केटोटेरोल लेता है। लंबे समय से उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। स्टेरॉयड उपचार के एक कोर्स के लिए निर्देशित। उसे यूरोलॉजी विभाग में योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

प्रवेश के समय, उसने कमजोरी, शुष्क मुँह, मतली, शुष्क त्वचा, कब्ज, खराब भूख, बाएं काठ के क्षेत्र में आवधिक दर्द की शिकायत की। केवल बाएं गुर्दा अव्यक्त पाठ्यक्रम के क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया गया था, पुरानी गुर्दे की विफलता 3-4।

जीवन

09 जनवरी 1936 को जन्म। परिवार में तीसरा बच्चा था। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई; वह मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। अधूरी माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। 1952 में उसने तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। फिर उसने जीवन भर एक रेडियो ऑपरेटर के रूप में काम किया। वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है। 1985 में, उपांग के साथ गर्भाशय को हटा दिया गया था, 1989 - दाहिने गुर्दे की नेफरेक्टोमी। चोट - 2007 में बाएं हाथ का फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: तपेदिक, बोटकिन रोग, यौन रोग। पिछली बीमारियों में से, वह ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी को नोट करती है। बुरी आदतों को नकारता है। एलर्जी का इतिहास: खाद्य और दवा एलर्जी पर डेटा की पहचान नहीं की गई थी। कोई रक्त आधान नहीं किया गया था।

प्रसेन्स कम्युनिस

सामान्य निरीक्षण: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी की स्थिति सक्रिय है, रोगी का शरीर आनुपातिक है, संविधान आदर्शवादी है, चाल भारी है, मुद्रा सीधी है, ऊंचाई 165 सेमी, वजन 83 किलोग्राम, शरीर का तापमान सामान्य है ( 36.6 ओ सी)।

अलग-अलग शरीर के अंगों की जांच:

त्वचा का आवरण

रंग पीला है, अपच के बिना;

· त्वचा की लोच कम हो जाती है;

त्वचा के पतले होने या सील का पता नहीं चला है, केराटोडर्मा अनुपस्थित है;

मध्यम त्वचा की नमी;

· कोई चकत्ते नहीं पाए गए।

नाखून

· गोलाकार;

· कोई भंगुरता या क्रॉस स्ट्राइक नहीं।

चमड़े के नीचे ऊतक

चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास अत्यधिक होता है (उपक्लावियन क्षेत्र में तह की मोटाई 3.5 सेमी है);

पेट पर वसा के सबसे बड़े जमाव का स्थान;

· कोई शोफ नहीं।

लिम्फ नोड्स

· दायीं और बायीं तरफ उभरी हुई सिंगल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, बाजरा के दाने का आकार, गोल, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, त्वचा और आसपास के ऊतकों का पालन नहीं करना; कोई अल्सरेशन या फिस्टुला नहीं;

ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन, उलनार, बाइसिपिटल, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल, वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

चमड़े के नीचे की नसें

· हल्का। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खुलासा नहीं किया गया था।

सिर

· अंडाकार आकार। सिर परिधि 57 सेमी;

· सिर की स्थिति सीधी हो;

हिलना और हिलना (मुसेट लक्षण) नकारात्मक है।

गर्दन

वक्रता - घुमावदार नहीं;

· थायरॉइड ग्रंथि का पल्पेशन - बढ़े हुए नहीं, एक समान प्लास्टिक की स्थिरता, दर्द रहित।

चेहरा

· चेहरे का भाव शांत है;

· पैल्पेब्रल विदर मध्यम रूप से चौड़ा होता है;

• पलकें पीली हैं, सूजन नहीं; कांपना, xanthelasma, जौ, डर्माटोमायोसिन चश्मा अनुपस्थित हैं;

· नेत्रगोलक: कोई पीछे हटना और फलाव नहीं;

कंजंक्टिवा हल्का गुलाबी, नम होता है, बिना सबकोन्जंक्टिवल हेमरेज के;

श्वेतपटल एक नीले रंग के साथ पीला;

पुतलियों का आकार गोल होता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुकूल होती है;

· लक्षण: ग्रीफ, श्टेलवाग, मोएबियस नेगेटिव;

· चपटी नाक; नाक की युक्तियों का कोई अल्सर नहीं है, नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं;

होंठ: मुंह के कोने सममित होते हैं, होंठों में कोई दरार नहीं होती है, मुंह थोड़ा खुला होता है, होठों का रंग सियानोटिक होता है; चकत्ते, कोई दरार नहीं, होंठ नम हैं;

मौखिक गुहा: मुंह से कोई गंध नहीं; मौखिक श्लेष्म पर पिछाड़ी, रंजकता, बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट, रक्तस्राव, टेलैंगिएक्टेसिस की उपस्थिति, कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली का कोई रंग हल्का गुलाबी नहीं है;

मसूड़े: हाइपरमिक, ढीले, छूने पर रक्तस्राव, कोई सीमा नहीं;

झूठे दांत, मौखिक सतह से निचले कृन्तकों पर कठोर दंत जमाओं की बहुतायत

के - ताज; एल - कास्ट टूथ; पी - भरना; - अनुपस्थित

· जीभ: रोगी अपनी जीभ को स्वतंत्र रूप से बाहर निकालता है, जीभ का कोई कंपन नहीं होता है, जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, दांतों के गलत निशान के साथ, आंशिक रूप से सफेद फूल के साथ मढ़ा होता है, कोई दरार या अल्सर नहीं होता है;

टॉन्सिल सही आकार के होते हैं, मेहराब से बाहर नहीं निकलते हैं, हल्के गुलाबी रंग के होते हैं; पट्टिका, प्युलुलेंट प्लग, कोई अल्सर नहीं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जांच:

निरीक्षण

· जोड़ों में कोई सूजन, विकृति और विकृति नहीं होती है;

· जोड़ों के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है;

उम्र के अनुसार मांसपेशियों का विकास होता है; कोई शोष नहीं, मांसपेशी अतिवृद्धि;

· कोई जोड़ विकृति नहीं और कोई हड्डी वक्रता नहीं।

सतही तालमेल

· संयुक्त सतह के ऊपर त्वचा का तापमान नहीं बदला जाता है;

· सभी विमानों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित है;

· कोई संयुक्त बड़बड़ाहट नहीं।

गहरा तालमेल

· संयुक्त गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और द्विमासिक में श्लेष झिल्ली के संघनन का खुलासा नहीं किया गया था;

· "आर्टिकुलर चूहों" की उपस्थिति की पहचान नहीं की गई थी;

· टू-फिंगर बाईमैनुअल पैल्पेशन दर्द रहित होता है;

उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है; पूर्वकाल और पीछे "दराज" के लक्षण, कुशेलेव्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं;

रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना मांसपेशियों की टोन।

टक्कर

· हड्डियों को पीटते समय दर्द नहीं होता है।

श्वसन परीक्षा:

छाती की जांच

छाती का आकार नहीं बदला है, कोई वक्रता नहीं है, सममित है, श्वास के दौरान छाती के दोनों किनारों का भ्रमण एक समान है, श्वास का प्रकार मिश्रित है, श्वसन दर 18 है, श्वास की लय सही है, कोई कठिनाई नहीं है नाक से सांस लेने में;

छाती का भ्रमण 5 सेमी

छाती का फड़कना

पल्पेशन पर छाती प्रतिरोधी, दर्द रहित होती है;

· तालु पर फुफ्फुस घर्षण की कोई अनुभूति नहीं होती है।

तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर

· फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, 9 युग्मित बिंदुओं में एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर

निचली सीमा

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता

फेफड़े का गुदाभ्रंश

दाएं और बाएं वेसिकुलर श्वास,

प्रतिकूल श्वसन शोर: सूखी, गीली, महीन बुदबुदाती हुई आवाजें नहीं सुनाई देती हैं, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर ऐसा नहीं है।

ब्रोंकोफोनिया सभी युग्मित बिंदुओं में एक ही तरह से किया जाता है।

संचार प्रणाली का अध्ययन

हृदय और रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र की जांच

· हृदय के क्षेत्र में कोई विकृति नहीं है; शिखर और हृदय आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं है; सिस्टोलिक रिट्रैक्शन इन

शिखर आवेग का क्षेत्र परिभाषित नहीं है; बाईं ओर दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कोई धड़कन नहीं है;

· एक्स्ट्राकार्डियक क्षेत्र में स्पंदन: "कैरोटीड्स का नृत्य" जुगुलर फोसा में ग्रीवा नसों का स्पंदन, अधिजठर धड़कन का पता नहीं चला; क्विन्के की नाड़ी नकारात्मक है;

दिल के क्षेत्र का तालमेल

· मध्यक्लावीय रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में शिखर आवेग स्पष्ट है, फैलाना, प्रतिरोधी, उच्च; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की गड़गड़ाहट" का एक लक्षण) अनुपस्थित है; नाड़ी 84 / मिनट।, दोनों हाथों पर समकालिक, नाड़ी सम, नियमित।

टक्कर

सापेक्ष की सीमा और हृदय की पूर्ण नीरसता

कुर्लोव के अनुसार हृदय की लंबाई और व्यास क्रमशः 13 और 11 सेमी है।

· II m / p 5 सेमी में संवहनी बंडल का पर्क्यूशन;

· माइट्रल विन्यास का हृदय;

दिल और रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश

· दबी हुई दिल की आवाज, दिल के शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना; महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण; मामूली तचीकार्डिया;

· द्विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त शोर (सरपट ताल, बटेर ताल) की उपस्थिति नहीं सुनाई देती है;

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी

अतिरिक्त-हृदय शोर

· पेरिकार्डियल घर्षण और प्लुरोपेरिकार्डियल का शोर नहीं सुना जाता है; संवहनी बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है

दाहिने हाथ पर बीपी 140/90; बाएं हाथ पर बीपी 140/90; दाहिनी जांघ पर बीपी 140/90; बायीं जांघ पर बी.पी. 145/95

पेट की जांच:

पेट की जांच

· पेट गोल, सममित होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; पेरिस्टाल्टिक और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को नेत्रहीन निर्धारित नहीं किया जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार पर चमड़े के नीचे के शिरापरक एनास्टोमोसेस विकसित नहीं होते हैं; पेट की परिधि 96 सेमी।

पेट का तालमेल

सतही तालमेल पर, पेट दर्द रहित होता है; पेट की दीवार में कोई तनाव नहीं है। नाभि वलय में और पेट की सफेद रेखा के साथ कोई हर्निया का उद्घाटन नहीं पाया गया। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है; कोई ट्यूमर संरचनाएं नहीं मिलीं;

गहरे तालमेल के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकने घने सिलेंडर के रूप में होता है, व्यास में 2 सेमी, 4-5 सेमी लंबा, दर्द रहित, गैर-रंबल, मोबाइल। अंधा, आरोही बृहदान्त्र, परिशिष्ट स्पष्ट नहीं हैं। पेट की निचली सीमा "स्पलैश शोर" विधि से निर्धारित नहीं होती है। ऑस्कुल्टोफ्रिक्शन और ऑस्कुल्टोपर्क्यूशन द्वारा, पेट की सीमा मध्य रेखा के दाएं और बाएं नाभि से 3.5 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है;

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट और अग्न्याशय पल्पेबल नहीं हैं। जिगर के तालमेल पर, किनारे को गोल किया जाता है, यकृत की सतह चिकनी, मुलायम, लोचदार स्थिरता होती है; पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। कौरवोइसियर के लक्षण, फ्रेनिकस घटना, ओब्राज़त्सोव-मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

पेट की टक्कर

· पर्क्यूशन के साथ, एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि का पता लगाया जाता है। मेंडल का लक्षण नकारात्मक है; उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं पाया गया।

· कुर्लोव 9 * 8 * 7 सेमी के अनुसार जिगर की सीमाएं; लक्षण ऑर्टनर, वासिलेंको, ज़खारिन नकारात्मक;

कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आयाम 5 * 7 सेमी है।

पेट का गुदाभ्रंश

· उदर गुहा के ऊपर, आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है। कोई पेरिटोनियल रगड़ शोर नहीं है। महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गुर्दे की धमनियों के ऊपर नहीं सुनाई देती है।

मूत्र अंगों की जांच

निरीक्षण

काठ का क्षेत्र में लाली, सूजन, सूजन नहीं देखी जाती है, प्यूबिस के ऊपर कोई उभार नहीं होता है। दाहिने काठ के क्षेत्र में एक निशान है।

टटोलने का कार्य

· क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन पर, संघनन का कोई केंद्र नहीं था; पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर

Pasternatsky का लक्षण नकारात्मक है;

· टक्कर मूत्राशय परिभाषित नहीं है।

स्थिति स्थान

काठ का क्षेत्र सममित है, बिना दृश्य अवसाद या विकृति के। बायीं किडनी के क्षेत्र का पैल्पेशन दर्द रहित होता है, बायीं किडनी पल्पेबल नहीं होती है। गुर्दे के दाहिने हिस्से का पैल्पेशन दर्द रहित होता है, दाईं ओर पोस्टऑपरेटिव निशान होता है। टैपिंग लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ कोई दर्द नहीं होता है। बाहरी जननांग अंगों का निर्माण उम्र के अनुरूप महिला प्रकार के अनुसार होता है।

मूत्राशय: जघन क्षेत्र पर कोई उभार नहीं होता है, तालु पर दर्द रहित होता है।

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) एक सामूहिक निदान है जिसमें कम दक्षता वाले गुर्दे की कोई भी विकृति शामिल है। गुर्दे की स्थिति के निदान में दो मुख्य संकेतकों का विश्लेषण शामिल है:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)। यह नेफ्रॉन (अंग के संरचनात्मक घटक) के काम का एक संकेतक है, जिसके द्वारा गुर्दे के स्वास्थ्य का आंकलन किया जाता है। 60 मिली / मिनट से नीचे के संकेतक को पैथोलॉजी माना जाता है। गुर्दे द्वारा रक्त छानने की दर 80 से 120 मिली प्रति मिनट होती है।
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस इस बात का संकेतक है कि शरीर के प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पाद से गुर्दे कितनी तेजी से रक्त को शुद्ध करते हैं। प्रति दिन, एक स्वस्थ व्यक्ति में क्रिएटिनिन निकासी की दर 1 से 2 ग्राम तक होती है।

जीएफआर और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कोडपेंडेंट संकेतक हैं। हालांकि, रक्त में इसका स्तर न केवल गुर्दे की गतिविधि पर निर्भर करता है। स्थापित मानदंड से अधिक पोषण, थायरॉयड रोग, कुछ दवाएं लेने और शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऐसा होता है कि क्रिएटिनिन सामान्य सीमा के भीतर है, और गुर्दे की गतिविधि कम हो जाती है। इसलिए, अन्य तरीकों और सूत्रों का उपयोग करके गणना की गई सीएफ दर द्वारा मूत्र प्रणाली के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालना बेहतर है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में 18 वें नंबर पर क्रोनिक किडनी रोग के निदान के लिए मानदंड शामिल हैं। इस दस्तावेज़ के अनुसार, सीकेडी गुर्दे की बीमारी को संदर्भित करता है, जो कम से कम तीन महीने के लिए उनके काम की स्पष्ट कार्यात्मक हानि की विशेषता है। इस मामले में, रोगी की दो स्थितियों में से एक है:

• आदर्श से विचलन के बिना जीएफआर मूल्य। हालांकि, वाद्य परीक्षाओं से पता चला कि अंगों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, या गुर्दे की विफलता के पैथोलॉजिकल मार्कर प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षणों में नोट किए गए थे।
• जीएफआर 60 मिली प्रति मिनट से कम है।

सीकेडी के लिए अद्यतन मानदंड, पहले इस्तेमाल किए गए शब्द "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की तुलना में, गुर्दे की विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करते हैं, क्योंकि वे निदान को मूत्र प्रणाली के स्तर में अनिवार्य कमी की उपस्थिति तक सीमित नहीं करते हैं। शुरू किए गए परिवर्तनों की कार्डिनैलिटी को स्पष्ट करने के लिए, हम ध्यान दें कि जीएफआर में कमी गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के सीधे आनुपातिक नहीं है। तो 75% नेफ्रॉन की मृत्यु से निस्पंदन की दर 50% के बराबर कम हो जाती है।

सीकेडी के निदान के लिए मौजूदा मानदंड अपर्याप्त गुर्दा समारोह पर पुरानी बीमारी की अनिवार्य निर्भरता को समाप्त करते हैं। यह आपको रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान के लिए, क्रोनिक किडनी रोग के विकास के चरण की अवधारणा पेश की गई है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार विकास के चरण

पहले दर्ज किए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से अंग विफलता (होमियोस्टेसिस चरण) को पूरा करने के लिए सीपीडी के विकास को जीएफआर मूल्य (एमएल / मिनट में) के आधार पर 5 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. जीएफआर 90 से अधिक है। यह प्रारंभिक चरण है, जब निस्पंदन दर सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। कोई मूत्र लक्षण नहीं हैं। अलग-अलग शॉर्ट-टर्म एपिसोड में दबाव थोड़ा बढ़ सकता है।
2. 89 से 60 तक। दूसरे चरण को रक्त निस्पंदन के स्तर में उल्लेखनीय कमी से चिह्नित किया जाता है, जो पहले ध्यान देने योग्य लक्षणों से प्रकट होता है। ये हैं थकान, तंद्रा, दिन के दौरान कम पेशाब आना, प्यास लगना।
3. 59 से 30 तक। रोगी को लगातार प्यास लगती है। एडिमा लगातार, उच्च दबाव, हृदय विकार, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, अति उत्तेजना। श्लेष्मा झिल्ली की ओर से, सूजन, कटाव वाले घाव, त्वचा की खुजली।
4. 30 से 15 तक। शरीर के आत्म-विषाक्तता के स्पष्ट लक्षण। दिल का उल्लंघन। अंगों की लगातार सूजन। मूत्र उत्पादन में कमी, मूत्रल के पूर्ण समाप्ति तक। कमजोरी, मतली, प्यास।
5. 15 से कम, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, रोगी को एक विशेष उपकरण (डायलिसिस) पर नियमित रक्त शोधन की आवश्यकता होती है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के प्रत्येक 10 निवासियों में गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जो पुराने हैं और समय के साथ प्रगति करते हैं। आधे से ज्यादा मरीज पहले चरण में इस बीमारी से अनजान होते हैं और सीकेडी के दूसरे चरण के लक्षणों को नजरअंदाज कर देते हैं।

रोगजनन

मानव गुर्दे की संरचना में 1 से 1.5 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। उनमें से इतनी बड़ी संख्या शरीर को नकारात्मक प्रभावों और रोग परिवर्तनों के लिए कार्यात्मक रूप से अनुकूलित करने की अनुमति देती है। हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कार्यात्मक ऊतक का हिस्सा मर जाता है और रेशेदार या संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इससे गुर्दे की कार्यक्षमता का अपरिवर्तनीय नुकसान होता है - गुर्दे की विफलता का गठन होता है।

सीकेडी के विकास, हृदय विकृति, अंतःस्रावी तंत्र और रक्तचाप के बीच एक सीधा संबंध है। सूचीबद्ध प्रणालियों में से एक में एक पैथोलॉजिकल बदलाव सीधे दूसरों के काम को प्रभावित करता है। गुर्दे की बीमारी के कारण तरल पदार्थ और सोडियम लवण की अधिकता हो जाती है। अतिरिक्त सोडियम धमनी के प्रदर्शन को बढ़ाता है। उच्च रक्तचाप नेफ्रोन में रक्त प्रवाह को तेज करके उनकी कार्यक्षमता को कम कर देता है। हृदय और रक्त वाहिकाएं बढ़े हुए भार को वहन करती हैं और कठोर हो जाती हैं।

खनिज असंतुलन धीरे-धीरे विकसित होता है: पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ता है, समानांतर हाइपोकैल्सीमिया के साथ हाइपरफॉस्फेटेमिया होता है। चयापचय संबंधी विकार हार्मोनल स्थिति में परिलक्षित होते हैं। माध्यमिक अतिपरजीविता गुर्दे की बीमारी की एक विशिष्ट जटिलता है। यहां हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन शुरू होते हैं (ऑस्टियोमलेशिया, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऑस्टियोपीनिया, फाइब्रोटिक प्रक्रियाएं)। चयापचय संबंधी विकारों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया और एसिडोसिस नोट किए जाते हैं।

कारण

क्रोनिक किडनी रोग का निदान चयापचय सिंड्रोम वाले लोगों को प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस - यह वह त्रय है जो देश, जलवायु या आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना, दुनिया भर में समान रूप से प्रभावी रूप से गुर्दे के नेफ्रॉन को "मारता" है।

दूसरे स्थान पर पुरानी सूजन गुर्दे की बीमारियों का कब्जा है - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। आंकड़ों के अनुसार, 20% तक आबादी तीव्र भड़काऊ विकृति से पीड़ित है। पायलोनेफ्राइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं को 5 गुना अधिक बार प्रभावित करता है।

• गुर्दे की पथरी की बीमारी;
• नियोप्लाज्म का विकास;
• ऑटोइम्यून चयापचय संबंधी विकार (गठिया, गाउट);
• अभिघातजन्य जटिलताओं के बाद;
• विषाक्तता का परिणाम;
• असामाजिक जीवन शैली, शराब की लत, ड्रग्स।

क्रोनिक पैथोलॉजी (15% से अधिक) वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में रोग का एक स्थापित एटियलजि नहीं है।

लक्षण

क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी के लक्षण आंतरिक नशा के साथ, मूत्र के गठन और उत्पादन की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़े हैं। यह:

• अलग-अलग तीव्रता के पेशाब का उल्लंघन: निशाचर, बहुमूत्रता, आग्रह में वृद्धि, पेशाब करने के लिए तेज, अपरिवर्तनीय आग्रह;
• मूत्र के भौतिक मापदंडों में परिवर्तन (रंग, गंध, पारदर्शिता);
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• सुस्ती, मतली, उल्टी;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, दमन;
• त्वचा में खुजली;
• भोजन से घृणा, विशेष रूप से मांस, वसायुक्त, तला हुआ;
• लगातार प्यास।

क्रोनिक किडनी रोग के साथ हृदय प्रणाली की ओर से, निम्नलिखित संभव हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• धड़कन, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता;
• कंपकंपी, अंगों का सुन्न होना।

उपरोक्त लक्षणों को अलग-अलग माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक रोगी का एक अलग चिकित्सा इतिहास और इतिहास होता है।

संभावित जटिलताएं

यदि आप प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों को अनदेखा करते हैं, तो परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। क्रोनिक किडनी रोग सभी अंगों और प्रणालियों के काम और स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन "खींचता है"।

• हृदय की ओर से इस्केमिक रोग, हृदयघात की संभावना है।
• वेसल्स - घातक उच्च रक्तचाप।
• अंतःस्रावी तंत्र - थायरॉयड विकृति, बांझपन, मधुमेह।
• अस्थि ऊतक - ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, प्रतिरक्षा स्थिति में कमी।

सबसे पहले, उच्च रक्तचाप (इसकी जटिलताओं) और हृदय रोग को आत्मविश्वास से रखा जाता है। यह हृदय संबंधी विकृति है जो सीकेडी के रोगियों में मृत्यु का कारण है। चरण 5 तक, सभी मामलों में से 0.1% से अधिक जीवित नहीं रहते हैं।

बच्चों में गुर्दे की विकृति

बचपन में, पुरानी गुर्दे की बीमारी के विकास की संभावना नहीं है। बच्चों में रोग के दर्ज मामले इससे जुड़े हैं:

• जन्मजात स्वास्थ्य विसंगतियों के साथ जो वंशानुगत हैं;
• बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ;
• नियत तारीख से पहले जन्म के साथ;
• गुर्दे की शिरा घनास्त्रता का विकास;
• कम जन्म के वजन के साथ, जो मां की पुरानी बीमारी, उसकी बुरी आदतों या पिछले संक्रमण के कारण होता है।

बच्चों में गुर्दे की विकृति गुप्त हो सकती है। यह स्कूली उम्र में बढ़ते भार के साथ प्रकट होता है। अक्सर यह एक तेज नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है। बच्चा अप्रत्याशित रूप से शरीर के तीव्र विषाक्तता के लक्षण दिखाता है और अस्पताल की स्थापना में तत्काल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

रोग के चरण 1-2 के रोगी शायद ही कभी गुर्दे की बीमारी की शिकायतों का समाधान करते हैं। जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए आवेदन करते समय या असंतोषजनक रक्त परीक्षण, मूत्र के साथ पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, जो किसी अन्य कारण से दान किया गया था। यदि यह पता चलता है कि मूत्र प्रणाली में परिवर्तन हैं, तो चिकित्सक रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेज देता है।

नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

• क्रिएटिनिन, नाइट्रोजन, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम, + सामान्य विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
• डॉक्टर के संदेह और रोगी के इतिहास के आधार पर मूत्र, सामान्य और अतिरिक्त का प्रयोगशाला विश्लेषण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (मूत्र प्रणाली की स्थिति, उपस्थिति, पत्थरों का स्थान दिखाता है);
• एमआरआई - गुर्दे की संरचना को स्पष्ट करता है, परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति को दर्शाता है।

प्राप्त रक्त परीक्षण, आयु, लिंग के आधार पर, किसी दिए गए रोगी के लिए गुर्दे की सीएफ़ की दर की गणना की जाती है।

इसके अतिरिक्त, परामर्श नियुक्त किया जा सकता है:

• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

सीकेडी विकास के निदान चरण के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

जब क्रोनिक किडनी रोग का निदान किया जाता है, तो इसका उपचार रोग प्रक्रियाओं के विकास के चरण पर निर्भर करता है। बीमारी कितनी भी दूर चली गई हो, रोगी को खान-पान की पाबंदियां दिखाई जाती हैं।

शक्ति समायोजन

बहिष्कृत: मांस, भारी भोजन (वसायुक्त, तला हुआ), औद्योगिक उत्पाद, शराब, मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट। रोगी को कैलोरी की मात्रा सीमित करने, शाकाहारी मेनू का पालन करने की सलाह दी जाती है। उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद सीमित हैं। मक्खन, वसायुक्त खट्टा क्रीम और पनीर वर्जित है। आहार तालिका संख्या 7 दिखाया गया है।

अतिरिक्त पानी निकालने, हृदय के काम को सुगम बनाने और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए उपवास के दिनों का अच्छा प्रभाव पड़ता है। उन्हें सब्जियों, फलों से बनाया जा सकता है, लेकिन पनीर या मांस से नहीं (जो वजन घटाने के लिए किया जाता है)। नमक के बिना पानी पर दलिया के मोनो-आहार पर उतारना संभव है।

स्टेज 1 थेरेपी

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। रक्तचाप संकेतकों को चिकित्सकीय रूप से 130 मिमी एचजी पर रखना महत्वपूर्ण है। कला। मधुमेह प्रकृति के नेफ्रोपैथी के साथ, रोगी के इंसुलिन के स्तर, पोषण और शारीरिक गतिविधि के दवा नियंत्रण को ठीक किया जाता है।

सीकेडी को यथासंभव लंबे समय तक स्पष्ट प्रगति करने से रोकने के लिए, रोगी को जीवनशैली में बदलाव का महत्व समझाया जाता है। वे चयापचय सिंड्रोम की अवधारणा देते हैं, डॉक्टर की आवश्यकताओं के अनुपालन न करने के संभावित परिणामों की व्याख्या करते हैं। गुर्दे की विकृति के प्रारंभिक चरणों में रोगी के साथ मनोचिकित्सा कार्य उसके जीवन की अवधि और गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण है। रोगी की भागीदारी के बिना उसके इलाज की कोई संभावना नहीं है, क्योंकि कई रोगी गंभीर लक्षणों के अभाव में बीमारी को गंभीरता से नहीं लेते हैं।

स्टेज 2 थेरेपी

इस स्तर पर सीकेडी की प्रगति का आकलन महत्वपूर्ण है। खोजी गई (या विकासशील) विकृति के आलोक में, अंतर्निहित बीमारी की दवा चिकित्सा में सुधार। नमक को 2 ग्राम तक सीमित करना। महत्वपूर्ण द्रव प्रतिबंध उचित नहीं है।

स्टेज 3-4 थेरेपी

जटिलताओं का आकलन और उपचार, डायलिसिस की तैयारी (4 चरण)। यहां, जल-नमक चयापचय की दवा और खाद्य नियंत्रण प्रासंगिक है। तक सीमित:

• 1 ग्राम तक फॉस्फेट;
• सोडियम क्लोराइड 2 ग्राम तक।

फॉस्फेट को बांधने के लिए कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। गतिशील पोटेशियम नियंत्रण की आवश्यकता है।

एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ क्षारीकरण संभव है। इस चिकित्सा में रक्तचाप के स्तर और जल प्रतिधारण की निगरानी की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता के लक्षणों का इलाज मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है। रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 11-12 g/dl के स्तर पर रखा जाता है।

स्टेज 5 थेरेपी

यह रोग का अंतिम चरण है जब गुर्दे अपना कार्य नहीं कर रहे होते हैं। रोगी को रिप्लेसमेंट थेरेपी - हार्डवेयर रक्त शोधन (डायलिसिस) दिखाया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत हैं:

• यूरीमिया (मूत्र रक्त विषाक्तता) के लक्षण। ये मतली, उल्टी, वजन घटाने हैं।
• ईसीजी परिवर्तन के साथ हाइपरकेलेमिया।
• दिल की विफलता जो ड्रग थेरेपी का जवाब नहीं देती है।
• लगातार एडिमा।
• चयाचपयी अम्लरक्तता।

हेमोडायलिसिस पर एक मरीज की आशा एक दाता अंग प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन की प्रत्याशा में, रोगियों को 1-2 बार रक्त शोधन तंत्र से गुजरना पड़ता है। इस प्रक्रिया के बिना, रोगी की 1-1.5 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है।

निवारक कार्रवाई

मूत्र प्रणाली के काम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की रोकथाम 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू की जानी चाहिए। रोकथाम में शामिल हैं:

• सिगरेट और शराब से इनकार;
• वजन का सामान्यीकरण, डेयरी-पौधे आहार की दिशा में मेनू का समायोजन;
• नमक, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, औद्योगिक उत्पादों के अत्यधिक सेवन से इनकार;
• शुद्ध पानी की तुलना में पर्याप्त मात्रा में (2-3 लीटर) तरल पीना;
• अपने दम पर मूत्रवर्धक, दर्द निवारक, आहार पूरक, विटामिन न लें;

वर्तमान रोग के विकास का इतिहास। रोगी के जीवन के दौरान पिछले रोग। रोगी की सामान्य स्थिति। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम। नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य। क्रोनिक किडनी रोग के लिए मानदंड। उपचार योजना।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

GOU VPO "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

एंडोक्रिनोलॉजी कोर्स के साथ अस्पताल थेरेपी विभाग

रोग इतिहास

टर्मिनल गुर्दे की विफलता। स्टेज 5 क्रोनिक किडनी रोग - मिश्रित नेफ्रोपैथी का परिणाम (इस्केमिक + उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस)

कज़ान - 2015

I. सामान्य जानकारी

पूरा नाम। ए. आर. एम.

उम्र : 69 साल

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 02/12/16

द्वितीय. शिकायतों

प्रवेश पर शिकायतें:

बुनियादी: सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, पैरों में सूजन, सांस की तकलीफ। क्रोनिक किडनी निदान अध्ययन

III. इतिहास morbi

2014 में, रोगी को बाएं तरफा वंक्षण हर्निया के निदान के साथ आरसीएच के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। जांच में मध्यम रक्ताल्पता का पता चला। गुर्दे के एक नियोजित अल्ट्रासाउंड ने गुर्दे की विफलता के लक्षण प्रकट किए। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण से क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का पता चला। आरसीएच के नेफ्रोलॉजी विभाग में भेजा गया, जहां उन्हें ईएसआरडी, सीकेडी ग्रेड 5 का पता चला। रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया गया था।

चतुर्थ। इतिहास

पिछली बीमारियाँ: 12 साल की उम्र में, उन्हें गुर्दे की द्विपक्षीय सूजन हो गई थी; 20 साल की उम्र में उन्हें निमोनिया हो गया, जो शुष्क फुफ्फुस से जटिल था।

एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है।

वंशानुगत इतिहास: रोगी की मां को मधुमेह है, पिता को गैस्ट्रिक अल्सर है।

हेमोट्रांसफ्यूजन से इनकार करते हैं।

यौन संचारित रोगों से इनकार करता है।

उन्होंने शराब का दुरुपयोग किया, 20 साल तक धूम्रपान किया। वर्तमान में वह शराब या धूम्रपान नहीं करता है।

V. स्थिति उद्देश्यों की प्रशंसा करती है

अंतर्निहित बीमारी की दृष्टि से सामान्य स्थिति गंभीर है। स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है। स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, चेहरे पर भाव शांत हैं, व्यवहार सामान्य है, संविधान अस्त-व्यस्त है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली... त्वचा पीली, सूखी है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (मौखिक गुहा, नाक गुहा, कंजाक्तिवा) हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, बिना एन्थेमा, अल्सरेशन, रक्तस्राव के।

श्वसन प्रणाली. आवाज नहीं बदली है, नाक से सांस लेना मुफ्त है। लयबद्ध श्वास, प्रति मिनट 23 श्वास गति। छाती का आकार सही है, पसलियों का कोर्स तिरछा है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने और उभार नहीं हैं, छाती के दोनों हिस्सों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी सममित है। परीक्षा के समय सांस की तकलीफ नहीं थी। ग्रसनी और टॉन्सिल की पिछली दीवार बिना चकत्ते, अल्सर के गुलाबी होती है।

पैल्पेशन पर: छाती लोचदार, दर्द रहित होती है। टक्कर के साथ: फेफड़ों के पूरे प्रक्षेपण क्षेत्र में सममित क्षेत्रों में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।

cordially- नाड़ी तंत्र।देखने में शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों का विकास आनुपातिक होता है। हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, छाती विकृत नहीं होती है। जहाजों के कोई दृश्यमान स्पंदन नहीं हैं। हृदय आवेग, अधिजठर धड़कन का नेत्रहीन पता नहीं चलता है। उंगलियों का आकार सामान्य है, कोई केशिका नाड़ी नहीं है। शिरापरक नेटवर्क व्यक्त नहीं किया जाता है।

पैल्पेशन: हृदय क्षेत्र के तालमेल पर, वी इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग एल से 1 सेमी बाहर की ओर। Mediaclavicularis sinistra, स्थानीयकृत, मध्यम शक्ति, ऊंचाई, क्षेत्र 1 * 1 सेमी 2। शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ, शिखर आवेग की प्रकृति नहीं बदलती है। "बिल्ली के समान purring" का लक्षण नकारात्मक है। दोनों aa.radialis पर धमनी नाड़ी समान, सममित, लयबद्ध, 100 धड़कन है। मिनट में, मध्यम भरने, वोल्टेज, सामान्य मूल्य।

मूत्र प्रणाली. त्वचा पीली थी, कोई सूजन या सूजन नहीं पाई गई। काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि, पैरों के शोफ का पैल्पेशन निर्धारित नहीं किया जाता है। गुर्दे का क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदलता है, यह तालु पर दर्द रहित होता है।

सर्वेक्षण योजना:

सामान्य रक्त विश्लेषण।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रक्त रसायन:

अंडे की सफ़ेदी

बिलीरुबिन

कोलेस्ट्रॉल

क्रिएटिनिन

यूरिया

पूर्ण प्रोटीन

इलेक्ट्रोलाइट्स।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

इकोकार्डियोग्राफी।

पेट के अंगों और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम:

सामान्य रक्त विश्लेषण दिनांक 03.03.16

डब्ल्यूबीसी - 7.7 * 10 9 / एल (एन = 6.0-9.8 * 10 9 / एल)

आरबीसी - 2.46 * 10 12 / एल (एन = 3.5-4.4 * 10 12 / एल)

पीएलटी - 198 * 10 9 / एल (एन = 180-400 * 10 9 / एल)

एचजीबी - 83 जी / एल (एन = 114-134 जी / एल)।

ल्यूकोसाइट सूत्र: ई - 3, बी - 1, पी / आई - 1, एस / आई - 40, लिम्फ - 28, मोन -7, ईएसआर -53 मिमी / एच।

निष्कर्ष: एनीमिया। ईएसआर का त्वरण, जो किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण दिनांक 03.03.16

रंग: पुआल पीला

पारदर्शिता पारदर्शी है।

विशिष्ट गुरुत्व - 1003

प्रतिक्रिया - क्षारीय

प्रोटीन - नहीं

उपकला। NS। - ----

p.z में ल्यूकोसाइट्स सिंगल हैं।

एरिथ्रोसाइट्स ------

लवण - मूत्र। to-you in naz. मात्रा

निष्कर्ष: हाइपोस्टेनुरिया - गुर्दे के बिगड़ा हुआ एकाग्रता समारोह का परिणाम हो सकता है, या प्रचुर मात्रा में पीने के परिणामस्वरूप हो सकता है। यूरिक एसिड की उपस्थिति चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का संकेत देती है।

रक्त रसायन 03.03.16 . से

एल्बुमिन 35.4 ग्राम / एल 35.0-60.0 ग्राम / एल

एएलटी 11 यू / एल 0-42 यू / एल

एएसटी 19 यू / एल 5-37 यू / एल

बिलीरुबिन 4.3 यूमोल / एल 3.4-20.5 यूमोल / एल

कोलेस्ट्रॉल 6.48 मिमीोल / एल 3.11-5.20 मिमीोल / एल

क्रिएटिनिन 487 mkmol / L 28.0-60.0 mkmol / L

ग्लूकोज 4.7 मिमीोल / एल 3.5-6.0 मिमीोल / एल

कुल प्रोटीन 61.9 ग्राम / एल 60.0-80.0 ग्राम / एल

यूरिया 8.8 मिमीोल / एल 1.70-7.50 मिमीोल / एल

पोटेशियम 5.5 मिमीोल / एल 3.50-5.0 मिमीोल / एल

सोडियम 137 मिमीोल / एल 135-145 मिमीोल / एल

कैल्शियम 1.19 मिमीोल / एल 1.15-1.27 मिमीोल / एल

क्लोरीन 100 मिमीोल / एल 97-115 मिमीोल / एल

निष्कर्ष: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, जो गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण समारोह के एक स्पष्ट उल्लंघन को इंगित करता है। हाइपरक्लेमिया।

एमडीआरडी द्वारा जीएफआर की गणना(क्रिएटिनिन 487, उम्र 69, वजन 65): 11 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग। एम।

नेचिपोरेंको के अनुसार परीक्षण करें15.02.16

प्रोटीन ------

एरिथ्रोसाइट्स 500 (2000-4000)

ल्यूकोसाइट्स 500 (4000-6000)

निष्कर्ष: कोई पैथोलॉजी नहीं।

अल्ट्रासाउंड ब्र.09/26/13 से गुहा और गुर्दे।

जिगर: कम, यकृत मार्जिन सुस्त, स्पष्ट सीमाएं हैं। जिगर के नीचे, तरल पदार्थ को 100 मिमी की एक महत्वपूर्ण मात्रा में देखा जाता है।

निष्कर्ष: लीवर सिरोसिस के लक्षण। पेट में तरल पदार्थ।

गुर्दे: एक विशिष्ट स्थान पर स्थित, आकार नहीं बदला है, आकृति सम है, आकार 78 * 33, पैरेन्काइमा 9 मिमी। परतों का अंतर मुश्किल है। कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम एक खुरदरी, भारी संरचना है। ChLS के प्रक्षेपण में, 2-3 मिमी तक के व्यास वाले छोटे हाइपरेचोइक संरचनाओं की कल्पना की जाती है। वृक्क पैरेन्काइमा घना है, खराब रूप से विभेदित है।

मूत्राशय: खाली।

निष्कर्ष:

फुफ्फुस गुहा: दायां - दृश्य द्रव, 10 मिमी मोटा, पश्च साइनस। बायां - दृश्य द्रव, 12 मिमी मोटा, पश्च साइनस।

से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम29.02 .1 6 .

निष्कर्ष: साइनस लय, हृदय गति 98 बीट्स / मिनट। ईओएस - सामान्य स्थिति। बाएं आलिंद अतिवृद्धि के आयाम संकेत। बाएं निलय अतिवृद्धि।

1 . से इकोकार्डियोग्राम7.0 2 .1 6 .

निष्कर्ष: बाएं आलिंद और बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

09/28/13 से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

आसपास के ऊतक और आंखों के उपांग स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित हैं। आंखों की पूरी हरकत। आँखों का अग्र भाग नहीं बदला है। ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी है। आंख का कोष: ऑप्टिक डिस्क गुलाबी है, सीमाएं स्पष्ट हैं, वाहिकाओं को नहीं बदला गया है, धब्बेदार क्षेत्र नहीं बदला है, परिधि सामान्य है।

निष्कर्ष: फंडस में कोई विकृति सामने नहीं आई।

नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य:

प्राथमिक: टर्मिनल गुर्दे की विफलता। क्रोनिक किडनी रोग 5 - मिश्रित नेफ्रोपैथी का परिणाम (इस्केमिक + उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस)

साथी:महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, महाधमनी वाल्व क्यूप्स, प्रमुख धमनियां। जिगर का कार्डियोजेनिक सिरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, उच्च जोखिम, CHF 2B, FC 3, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

इस निदान के आधार पर किया गया था:

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, निचले छोरों में सूजन, सिरदर्द;

रोग का इतिहास: 2012 में, रोगी आरसीएच के शल्य विभाग में बाएं तरफा वंक्षण हर्निया के निदान के साथ था। किडनी के नियोजित अल्ट्रासाउंड के दौरान, टर्मिनल किडनी खराब होने के लक्षण सामने आए। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण से क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का पता चला। आरसीएच के नेफ्रोलॉजी विभाग में भेजा गया, जहां उन्हें सीकेडी ग्रेड 5 का निदान किया गया - मिश्रित उत्पत्ति (इस्केमिक + उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस) के नेफ्रोपैथी का परिणाम। फरवरी 2014 में नेफ्रोलॉजी विभाग में पुन: प्रवेश:

यूरिया 9.0 mmol / l, क्रिएटिनिन 490 mmol / l।, एनीमिया, जिसके बाद रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया। मरीज 2 साल से हेमोडायलिसिस पर है।

प्रयोगशाला डेटा: KLA में एनीमिया (HGB - 83g / l (N = 114-134g / l))। जैव रासायनिक विश्लेषण में: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। क्रिएटिनिन (487 mmol / l) और यूरिया (8.8 mmol / l) का ऊंचा स्तर, जो गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण समारोह के एक स्पष्ट उल्लंघन को इंगित करता है।

जीएफआर = 11 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 (एमडीआरडी)। संकेतक ग्रेड 5 सीकेडी से मेल खाता है।

ये वाद्य अनुसंधान विधियां:

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता के संकेत।

जिगर का अल्ट्रासाउंड: यकृत सिरोसिस के लक्षण।

ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 98 बीट्स / मिनट। ईओएस - सामान्य स्थिति। बाएं आलिंद अतिवृद्धि के आयाम संकेत।

ECHOCG: बाएं आलिंद और बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

विभेदक निदान: क्रोनिक किडनी रोग को तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए।

सीकेडी के लिए मानदंड हैं:

1) प्रोटीनूरिया;

2) मूत्र तलछट में लगातार परिवर्तन (एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया);

3) इमेजिंग अनुसंधान विधियों के साथ गुर्दे में परिवर्तन (गुर्दे के आकार में परिवर्तन);

4) रक्त और मूत्र की संरचना में परिवर्तन (सीरम में परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट्स के मूत्र सांद्रता, सीबीएस में परिवर्तन);

5) 60 मिली / मिनट / 1.73 वर्गमीटर से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगातार कमी। एम;

6) गुर्दे के ऊतकों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, इंट्राविटल नेफ्रोबायोप्सी (गुर्दे में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, झिल्लियों में परिवर्तन) के दौरान प्रकट हुए;

7) धमनी उच्च रक्तचाप (लगातार, उच्च);

8) ईसीजी पर, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण होने वाले परिवर्तनों के साथ संयोजन में बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

ओपी मानदंडएनहैं:

1) एटियोट्रोपिक कारक के संपर्क में आने के 24 घंटे के भीतर 500 मिली / दिन से कम मूत्र प्रवाह में अचानक कमी।

2) गंभीर ओलिगुरिया के साथ मूत्र का कम विशिष्ट गुरुत्व।

3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से उपयुक्त क्लिनिक के साथ रक्त प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि।

4) धमनी उच्च रक्तचाप दुर्लभ है।

5) ईसीजी पर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के संकेत हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ इसके विभेदक निदान में सीकेडी के पक्ष में इसका प्रमाण है:

1. गुर्दे की बीमारी का इतिहास। रोगी बचपन में पायलोनेफ्राइटिस (क्रमिक विकास) से बीमार था।

2. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। ईसीजी और ईसीएचओकेजी डेटा के अनुसार, रोगी में बाएं दिल की अतिवृद्धि (रूपात्मक परिवर्तन होते हैं) के लक्षण होते हैं।

3. अल्ट्रासाउंड के अनुसार किडनी का आकार कम करना (एक मरीज में 78*33, 100*50 की दर से)।

4. फीका पड़ा हुआ मूत्र।

इलाज:

1. एसीई अवरोधक: एनालाप्रिल 2.5 मिलीग्राम * 2 आर / दिन।

2. एंटीप्लेटलेट एजेंट: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 125 मिलीग्राम रात में।

3. गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोडायलिसिस)।

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आंतरिक चिकित्सा विभाग और EPT

आंतरिक चिकित्सा अनुशासन

विशेषता 060103.65-बाल रोग

बाल रोग संकाय

कोर्स IV सेमेस्टर VIII

घंटों की संख्या ____________ (घंटा)

छात्रों के लिए व्यावहारिक पाठों का व्यवस्थित विकास व्यावहारिक पाठ संख्या ___ विषय: "तीव्र गुर्दे की विफलता। गुर्दे की पुरानी बीमारी "

पाठ मकसद:

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रमुख नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की पहचान करना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता की विभिन्न डिग्री (चरणों) को पहचानना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के लिए अग्रणी रोगों के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान करना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी की जांच और उपचार के लिए एक योजना तैयार करना सीखें।

बुनियादी ज्ञान

मूत्र प्रणाली की रूपात्मक संरचना "

ऑस्मोरग्यूलेशन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर पुन: अवशोषण के शरीर क्रिया विज्ञान को समझें। एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन और एट्रियल नैट्री-यूरेटिक कारक की भूमिका को समझें, अल्पकालिक अनुकूली प्रतिक्रियाएं जो गुर्दे की चोट के बाद गुर्दे के कार्य का समर्थन करती हैं

गुर्दे की शिथिलता के एटियलजि और रोगजनन: बिगड़ा हुआ गुर्दे हेमोडायनामिक्स, मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट, वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान। समीपस्थ और दूरस्थ पुनर्अवशोषण और स्राव के विकारों के तंत्र।

चयापचय संबंधी विकारों (सोडियम और पानी के चयापचय, पोटेशियम चयापचय, एसिड बेस बैलेंस, खनिज चयापचय) को पहचानें। जीवाणुरोधी एजेंटों (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स), यूरोसेप्टिक्स (नाइट्रोक्सोलिनिडिक्सिक एसिड), इम्युनोमोड्यूलेटर्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट्स (कैल्शियम विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर), सैल्यूरेटिक्स, एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजक एजेंट, एनाबॉलिक स्टेरॉयड के फार्माकोलॉजी।

संदिग्ध गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में रोग के इतिहास के बारे में शिकायतों को व्यवस्थित रूप से सही ढंग से एकत्र करें।

मूत्र प्रणाली की विधिपूर्वक जांच करें,

गुर्दे की क्षति की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान करना।

पाठ की अवधि, उसके धारण का स्थान।

विभाग का अध्ययन कक्ष, विभाग का वार्ड।

पाठ का समय: 9.00-12.15

पद्धतिगत और सामग्री और तकनीकी उपकरण

आरेख, टेबल, आंकड़े, स्लाइड: एडिमा का रोगजनन, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे की बीमारी में धमनी उच्च रक्तचाप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता, चिकित्सा इतिहास, आउट पेशेंट कार्ड वाले रोगी।

विशिष्ट कार्य।

व्यावहारिक पाठ की अवधि

30 मिनट। - वर्तमान नियंत्रण - लेखन नियंत्रण प्रश्न, परीक्षण, एक विशिष्ट समस्या को हल करना। 30 मिनट। - मरीजों की निगरानी।

1 घंटा 30 मिनट - तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी का नैदानिक ​​​​विश्लेषण, पर्यवेक्षित रोगी (एटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिक, विभेदक निदान, जटिलताओं, परीक्षा, उपचार) के उदाहरण पर दिए गए विषय पर छात्रों का सर्वेक्षण।

45 मिनटों - लेखन नियंत्रण प्रश्न, परीक्षण, एक विशिष्ट समस्या को हल करना।

गुर्दे की पुरानी बीमारी -एक सुपरानोसोलॉजिकल अवधारणा, काफी हद तक सिंड्रोमिक, जिसके आधार पर न केवल गुर्दे के कार्य का अधिक सटीक वर्णन करना संभव है, इसके अपरिवर्तनीय गिरावट के जोखिम का आकलन करें और तर्कसंगत रूप से चिकित्सीय उपायों की योजना बनाएं।

क्रोनिक किडनी रोग के लिए सामान्य मानदंड मूत्र और / या रक्त परीक्षण या रूपात्मक या इमेजिंग अध्ययनों में विकृति द्वारा पता लगाए गए संरचनात्मक या कार्यात्मक परिवर्तन हैं। एक ही समय में60 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से नीचे जीएफआर में कमी के साथ 2 क्रोनिक किडनी रोग का निदान किया जाना चाहिए, भले ही कोई अन्य लक्षण न हों।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग के तहत किसी भी गुर्दे की क्षति के संकेत हैं जो अंत-चरण गुर्दे की विफलता (ईएसआरडी) में प्रगति कर सकते हैं। जीएफआर मूल्य के आधार पर सीकेडी (तालिका 1) के कई चरण हैं।

तालिका एक

सीकेडी सी के चरण /DOQI (2002).

सामान्य आबादी में सीकेडी की महत्वपूर्ण घटनाओं के कारण, सक्रिय रूप से पहचान और उन्मूलन योग्य जोखिम कारकों को प्रभावित करके लागू निवारक कार्यक्रमों का उपयोग उचित है (तालिका 2)