तीव्र विकिरण बीमारी का क्लिनिक। विकिरण बीमारी के विभिन्न रूपों के लिए क्लिनिक

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस)शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के लिए एक चरण की चोट है, लेकिन सबसे ऊपर - विभाजित कोशिकाओं की वंशानुगत संरचनाओं को तीव्र क्षति, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा की हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं, लसीका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला और त्वचा, यकृत कोशिकाएं, आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप फेफड़े और अन्य अंग।

आघात के रूप में, जैविक संरचनाओं को विकिरण क्षति प्रकृति में सख्ती से मात्रात्मक है, अर्थात। छोटे प्रभाव अगोचर हो सकते हैं, बड़े प्रभाव घातक क्षति का कारण बन सकते हैं। विकिरण जोखिम की खुराक दर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: एक सेल द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की समान मात्रा जैविक संरचनाओं को अधिक नुकसान पहुंचाती है, विकिरण की अवधि कम होती है। समय के साथ विस्तारित बड़ी एक्सपोजर खुराक कम समय में अवशोषित समान खुराक की तुलना में काफी कम नुकसान पहुंचाती है।

विकिरण क्षति की मुख्य विशेषताएंइस प्रकार निम्नलिखित दो हैं: जैविक और नैदानिक प्रभाव एक ओर विकिरण खुराक ("खुराक - प्रभाव") द्वारा निर्धारित किया जाता है, और दूसरी ओर, यह प्रभाव भी खुराक दर ("खुराक दर - प्रभाव") द्वारा निर्धारित किया जाता है ")।

किसी व्यक्ति के विकिरण के तुरंत बाद, नैदानिक तस्वीर खराब हो जाती है, कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होता है। यही कारण है कि मानव विकिरण खुराक का ज्ञान रोग के मुख्य लक्षणों के विकास से पहले चिकित्सीय रणनीति का निर्धारण करने में, तीव्र विकिरण बीमारी के निदान और प्रारंभिक भविष्यवाणी में निर्णायक भूमिका निभाता है।

विकिरण जोखिम की खुराक के अनुसार, यह तीव्र विकिरण बीमारी को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित करने के लिए प्रथागत है: हल्का (1-2 Gy की सीमा में विकिरण खुराक), मध्यम (2-4 Gy), गंभीर (4-6) Gy) और अत्यंत गंभीर (6 Gy) ... 1 Gy से कम की खुराक में विकिरण के साथ, कोई बीमारी के लक्षणों के बिना तीव्र विकिरण चोट की बात करता है, हालांकि क्षणिक मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में रक्त में छोटे परिवर्तन विकिरण के डेढ़ महीने बाद हो सकते हैं, कुछ हो सकते हैं अस्थिकरण अपने आप में, गंभीरता के अनुसार रोगियों का विभाजन बहुत सशर्त है और रोगियों के परीक्षण और उनके संबंध में विशिष्ट संगठनात्मक और चिकित्सीय उपायों को पूरा करने के विशिष्ट लक्ष्यों का अनुसरण करता है।

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले पीड़ितों में जैविक (नैदानिक और प्रयोगशाला) संकेतकों का उपयोग करके खुराक भार निर्धारित करने की प्रणाली को जैविक डोसिमेट्री कहा जाता था। उसी समय, कैडेट वास्तविक डोसिमेट्री के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, ऊतकों द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की मात्रा की गणना के बारे में नहीं, बल्कि अल्पकालिक, एक-चरण सामान्य जोखिम की अनुमानित खुराक के लिए कुछ जैविक परिवर्तनों के पत्राचार के बारे में; यह विधि आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

विकिरण की खुराक के आधार पर तीव्र विकिरण बीमारी की नैदानिक तस्वीर, लगभग 1 Gy की खुराक पर लगभग स्पर्शोन्मुख से 30-50 Gy और अधिक की खुराक पर विकिरण के बाद पहले मिनटों से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होती है। शरीर के कुल विकिरण के 4-5 Gy की खुराक पर, व्यावहारिक रूप से मनुष्यों में तीव्र विकिरण बीमारी की विशेषता वाले सभी लक्षण विकसित होंगे, लेकिन कम या अधिक स्पष्ट, बाद में या पहले कम या उच्च खुराक पर दिखाई देंगे। विकिरण के तुरंत बाद, तथाकथित प्राथमिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है। विकिरण की प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षणों में मतली और उल्टी (विकिरण के 30-90 मिनट बाद), सिरदर्द और कमजोरी शामिल हैं। 1.5 Gy से कम की खुराक पर, ये घटनाएं अनुपस्थित हो सकती हैं, उच्च खुराक पर वे होती हैं और उनकी गंभीरता की डिग्री जितनी अधिक होती है, खुराक उतनी ही अधिक होती है। मतली, जिसे रोग की हल्की डिग्री के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया द्वारा सीमित किया जा सकता है, उल्टी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विकिरण खुराक में वृद्धि के साथ, उल्टी कई हो जाती है।

रेडियोधर्मी बादल के संपर्क में आने के कारण रेडियोन्यूक्लाइड के समावेश के दौरान यह निर्भरता कुछ हद तक भंग हो जाती है: उल्टी दोहराई जा सकती है, 2 Gy के करीब खुराक पर भी लगातार। कभी-कभी पीड़ितों को मुंह में धातु जैसा स्वाद दिखाई देता है। बाहरी विकिरण के 4-6 Gy से ऊपर की खुराक पर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का क्षणिक हाइपरमिया, गालों और जीभ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, उस पर दांतों के हल्के निशान के साथ होती है। जब एक रेडियोधर्मी बादल से विकिरणित होता है। जब j और b-घटक एक साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कार्य करते हैं, रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के साँस लेने के दौरान, राइनोफेरीन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और विकिरण एरिथेमा की शुरुआती शुरुआत एक हल्के डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी के विकास के साथ भी संभव है।

धीरे-धीरे - कुछ घंटों के भीतर - प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं: उल्टी समाप्त हो जाती है, सिरदर्द कम हो जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया गायब हो जाता है। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, हालांकि गंभीर अस्थिभंग और बहुत तेजी से थकान बनी रहती है। यदि बाहरी विकिरण को रेडियोन्यूक्लाइड के अंदर प्रवेश के साथ जोड़ा गया था, जो सीधे श्वसन पथ और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करता है, तो विकिरण के बाद पहले दिनों में दिन में कई बार ढीले मल हो सकते हैं।

ये सभी घटनाएं अगले कुछ दिनों में गायब हो जाती हैं, लेकिन कुछ समय बाद वे तीव्र विकिरण बीमारी के मुख्य और बहुत खतरनाक लक्षणों के रूप में फिर से प्रकट होती हैं। साथ ही, खुराक और प्रभाव के बीच मात्रात्मक संबंधों के अलावा, खुराक दर और प्रभाव के बीच विकिरण चोटों की एक और घटना विशेषता है: खुराक जितनी अधिक होगी, पहले विशिष्ट जैविक प्रभाव होगा। इस घटना में यह तथ्य शामिल है कि उच्च खुराक पर प्राथमिक प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट उल्टी पहले होती है, रोग के मुख्य लक्षण: विकिरण स्टामाटाइटिस, आंत्रशोथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में गिरावट, प्लेटलेट्स, उनके सभी पैटर्न के साथ रेटिकुलोसाइट्स, बालों को हटाने , त्वचा के घाव, आदि। - पहले दिखाई दें, खुराक जितनी अधिक होगी। वर्णित घटना को "खुराक - प्रभाव का समय" संबंध का नाम मिला है, यह जैविक डोसिमेट्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कई पीड़ितों में, सख्त खुराक निर्भरता के बिना रोग के शुरुआती दिनों में प्लीहा के क्षणिक वृद्धि को नोट किया जा सकता है। अस्थि मज्जा में लाल कोशिकाओं का टूटना श्वेतपटल के हल्के icterus और रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, उसी दिन ध्यान देने योग्य और फिर गायब होने के कारण हो सकता है।

तीव्र विकिरण बीमारी के रूप

रक्त प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ एआरएस।

100 आर से अधिक की खुराक विभिन्न गंभीरता के एआरएस के अस्थि मज्जा रूप का कारण बनती है, जिसमें एल.बी. की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और परिणाम होते हैं। मुख्य रूप से हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। 600 r से अधिक एकल कुल जोखिम की खुराक को बिल्कुल घातक माना जाता है; मृत्यु विकिरण के 1 से 2 महीने के भीतर होती है। सबसे विशिष्ट रूप में, तीव्र एल. बी. सबसे पहले, कुछ मिनटों या घंटों के बाद, जिन लोगों को 200 आर से अधिक की खुराक मिली, उनमें प्राथमिक प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी) विकसित होती हैं। 3-4 दिनों के बाद, लक्षण कम हो जाते हैं, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है। हालांकि, पूरी तरह से नैदानिक परीक्षा से रोग के आगे के विकास का पता चलता है। यह अवधि 14-15 दिनों से लेकर 4-5 सप्ताह तक रहती है। इसके बाद, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, कमजोरी बढ़ जाती है, रक्तस्राव दिखाई देता है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। अल्पकालिक वृद्धि के बाद परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है, गिरती है (हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान के कारण) बेहद कम संख्या (विकिरण ल्यूकोपेनिया) तक, जो सेप्सिस और रक्तस्राव के विकास की भविष्यवाणी करती है। इस अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह है।

प्रमुख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति (आंतों का रूप) के साथ एआरएस

1000 से 5000 आर तक की खुराक में सामान्य विकिरण के साथ, एल का आंतों का रूप विकसित होता है। मुख्य रूप से आंतों की क्षति की विशेषता होती है, जिससे पानी-नमक चयापचय (विपुल दस्त से) का उल्लंघन होता है, और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। अभिव्यक्तियाँ विकिरण स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, इओसफैगिटिस आदि के रूप में देखी जाती हैं। इस रूप वाला व्यक्ति आमतौर पर पहले दिन के दौरान मर जाता है, एल। बी के विकास के सामान्य चरणों को दरकिनार कर देता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल फॉर्म) के प्राथमिक घाव के साथ एआरएस

5000 r से अधिक की खुराक में सामान्य विकिरण के बाद, मृत्यु 1-3 दिनों में होती है या यहाँ तक कि विकिरण के क्षण में भी मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान (इस रूप को सेरेब्रल कहा जाता है) से होती है। रोग का यह रूप सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है: भीड़; तेजी से थकावट, फिर भ्रम और चेतना का नुकसान। एक्सपोजर के बाद पहले घंटों में सेरेब्रल कोमा के लक्षणों के साथ मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

रिएक्टरों और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं के पीड़ितों के लिए एआरएस

प्रायोगिक रिएक्टर सुविधाओं में दुर्घटनाओं में, जब विकिरण एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के बिजली-तेज गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है, न्यूट्रॉन और गामा किरणों का एक शक्तिशाली प्रवाह, जब पीड़ित के शरीर का विकिरण एक सेकंड के एक अंश के लिए रहता है और काट दिया जाता है कर्मियों को अपने आप रिएक्टर हॉल से तुरंत निकल जाना चाहिए। घायलों के स्वास्थ्य की स्थिति के बावजूद, इस कमरे में सभी को तुरंत स्वास्थ्य केंद्र या तुरंत चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए, अगर यह दुर्घटना स्थल से कई मिनट की दूरी पर है। अत्यधिक गंभीर क्षति के साथ, एक्सपोजर के कुछ ही मिनटों के भीतर उल्टी शुरू हो सकती है, और कार में चलने से यह उत्तेजित हो जाएगा। इस संबंध में, यदि अस्पताल दुर्घटना स्थल के नजदीक नहीं है, तो पीड़ितों को प्रारंभिक प्रतिक्रिया समाप्त होने के बाद भी चिकित्सा इकाई के कार्यालयों में उल्टी के समय के लिए छोड़कर वहां स्थानांतरित किया जा सकता है। गंभीर घावों वाले पीड़ितों को अलग-अलग कमरों में रखा जाना चाहिए ताकि एक में उल्टी की दृष्टि दूसरे में उत्तेजित न हो।

उल्टी की समाप्ति के बाद, सभी पीड़ितों को एक विशेष क्लिनिक में ले जाया जाना चाहिए।
परमाणु और थर्मोन्यूक्लियर बमों के विस्फोट के दौरान, औद्योगिक संयंत्रों में रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल की रिहाई के साथ दुर्घटनाएं, अस्थिर आइसोटोप की रिहाई के संबंध में, क्रियाएं कुछ अलग होती हैं। सबसे पहले, सभी कर्मियों को जल्द से जल्द घाव छोड़ना चाहिए। विकिरण खुराक में तेज वृद्धि के लिए एरोसोल और गैसों के बादल में रहने के अतिरिक्त सेकंड महत्वपूर्ण हैं। रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के कई समस्थानिकों का आधा जीवन सेकंड में होता है, अर्थात। वे बहुत कम समय के लिए "जीते" हैं। यह उन व्यक्तियों में क्षति की एक पूरी तरह से अलग डिग्री के प्रतीत होने वाले अजीब तथ्य की व्याख्या करता है जो लगभग एक आपातकालीन स्थिति में थे, लेकिन एक छोटे से (उनके लिए अक्सर अगोचर) समय के अंतर के साथ। सभी कर्मियों को पता होना चाहिए कि आपातकालीन कक्ष में किसी भी वस्तु को उठाना सख्त मना है, उन्हें इस कमरे में किसी भी चीज़ पर नहीं बैठना चाहिए। j-, b- उत्सर्जक से अत्यधिक दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने से स्थानीय विकिरण जल सकता है।

दुर्घटना की स्थिति में, आपातकालीन भवन में सभी कर्मियों को तुरंत श्वासयंत्र लगाना चाहिए, जितनी जल्दी हो सके पोटेशियम आयोडाइड की गोली लेनी चाहिए (या एक गिलास पानी में पतला आयोडीन टिंचर की तीन बूंदें पीना चाहिए), क्योंकि रेडियोधर्मी आयोडीन के लिए जिम्मेदार है विकिरण गतिविधि की महत्वपूर्ण मात्रा।
आपातकालीन कक्ष से बाहर निकलने के बाद, पीड़ितों को शॉवर के नीचे साबुन से अच्छी तरह धोया जाता है। उनके सारे कपड़े उतार दिए जाते हैं और उनकी निगरानी की जाती है।

पीड़ितों को अलग-अलग कपड़े पहनाएं। बालों को धोने और काटने की अवधि का प्रश्न डॉसिमेट्रिक नियंत्रण डेटा के अनुसार तय किया जाता है। सभी को तुरंत एक adsobar दिया जाता है। दुर्घटना के बाद निकट भविष्य में दस्त की उपस्थिति पोटेशियम आयोडाइड के सेवन से जुड़ी है (यह वास्तव में कुछ लोगों में दस्त को भड़का सकती है)। हालांकि, एक नियम के रूप में, रेडियोधर्मी बादल के संपर्क के बाद पहले दिनों में दस्त जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को विकिरण क्षति के कारण होता है।

मयूर और युद्धकाल में, निकासी के चरणों में एआरएस उपचार

इस तथ्य के कारण कि परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं के लिए, परमाणु हथियारों के उपयोग के साथ संघर्ष, सैनिटरी नुकसान के बड़े पैमाने की विशेषता है, एलईएम के संगठन में पहला स्थान घायलों की छंटाई है।

आगामी अस्पताल में भर्ती या आउट पेशेंट अनुवर्ती के लिए प्रारंभिक परीक्षण

1. बीमारी के लक्षणों के विकास के बिना विकिरण (1 Gy तक विकिरण खुराक) और / या हल्के गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी (ARS) (1 - 2 Gy)। मरीजों को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है, केवल आउट पेशेंट पर्यवेक्षण आवश्यक है। मरीजों को (अतिरिक्त विकिरण को छोड़कर) छोड़ा जा सकता है या दुर्घटना क्षेत्र (निवास) के निकटतम स्थानीय चिकित्सा संस्थान को सौंपा जा सकता है।

2. मध्यम गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी (1 - 2 Gy)। विशेष उपचार की प्रारंभिक शुरुआत जीवित रहने को सुनिश्चित करती है।

3. गंभीर गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी (4 - 6 Gy)। समय पर इलाज से मरीज के बचने की संभावना है।

4. अत्यधिक गंभीर तीव्र विकिरण बीमारी (6 Gy से अधिक)। पृथक मामलों में उपचार के दौरान जीवित रहना संभव है। बड़े पैमाने पर चोटों और छोटी घटनाओं के मामले में रोगियों के इस समूह के संबंध में रणनीति अलग है।

खुराक के भार के आधार पर गंभीरता से एआरएस का विभाजन, न कि स्वयं दर्दनाक अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता पर, सबसे पहले, अस्पताल में भर्ती होने से 1 Gy से कम की खुराक वाले घाव वाले रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। केवल गंभीर घावों वाले व्यक्ति, जब विकिरण की खुराक 4 Gy से अधिक हो जाती है, उन्हें एक विशेष हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे अगले दिनों या हफ्तों में एग्रानुलोसाइटोसिस, डीप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, नेक्रोटिक एंटरोपैथी, स्टामाटाइटिस, त्वचा और आंतरिक अंगों को विकिरण क्षति विकसित करते हैं। एक्सपोजर के बाद .... एग्रानुलोसाइटोसिस भी मध्यम गंभीरता के एआरएस में विकसित होता है, इसलिए, ऐसे पीड़ितों को भी अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, लेकिन बड़े घावों के मामले में, असाधारण मामलों में, इसे 2 सप्ताह के लिए स्थगित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा ऊपर वर्णित हैं, इस संबंध में, हम योग्य और विशेष देखभाल की मात्रा पर विचार करेंगे।

गंभीर और अत्यंत गंभीर विकिरण चोट के लिएप्राथमिक प्रतिक्रिया की घटना के कारण आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण, जो हल्के और मध्यम गंभीरता के सामान्य विकिरण के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं है। इस तरह की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं, सबसे पहले, बार-बार उल्टी, जो 15-30 मिनट के बाद होती है। विकिरण के बाद (लंबे समय तक जोखिम के साथ, बाद में उल्टी हो सकती है)। इसे मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलान) के 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बाधित और राहत देने की कोशिश की जानी चाहिए, इसे उल्टी के साथ गोलियों में लेना व्यर्थ है। दवा को या तो ड्रिप द्वारा, या बहुत धीरे (10-30 मिनट) द्वारा प्रशासित किया जाता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। बार-बार उल्टी, हर 2 घंटे में मेटोक्लोप्रमाइड के बार-बार प्रशासन के मामले में यह संभव और उचित है।
उल्टी को कम करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यदि हाइपोक्लोरेमिया विकसित होने के कारण उल्टी असहनीय हो जाती है, तो 10% (हाइपरटोनिक) सोडियम क्लोराइड समाधान के 30-50 (100 तक) मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। उसके बाद, रोगी को कई घंटों तक पीने से मना किया जाना चाहिए। बार-बार या अदम्य उल्टी के कारण होने वाले निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, खारा घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए: या तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (500-1000 मिली) अंतःशिरा या चरम मामलों में सूक्ष्म रूप से, या 500-1000 मिली ट्रिसोल घोल (सोडियम क्लोराइड का 5 ग्राम) 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पानी, इसे पारंपरिक रूप से कभी-कभी 5: 4: 1 समाधान कहा जाता है), या 5% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर में 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड और 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट।

आंशिक कुल विकिरण के साथ 10 Gy की खुराक पर (उदाहरण के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए), एंटीसाइकोटिक्स और शामक का उपयोग उल्टी और मतली को कम करने के लिए किया जाता है, यहां तक कि कम-शक्ति विकिरण के साथ भी विकसित होता है। सबसे अधिक बार, एमिनाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन) का उपयोग 10 मिलीग्राम / एम 2 (1.2 या 5 मिली के ampoules में 2.5% घोल, यानी 1 मिली में 25 मिलीग्राम) और 60 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) की खुराक पर किया जाता है। पाउडर या गोलियां 0.05 और ओडी जी)। इन दवाओं को फिर से प्रशासित किया जाता है, अंतःशिरा क्लोरप्रोमाज़िन। हालांकि, अस्पताल के बाहर उनका उपयोग और बड़े पैमाने पर विकिरण की चोट के साथ, जैसे हेलोपरिडोल (0.5% घोल का इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.4 मिली) या ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 1 मिली) को बाहर रखा गया है, क्योंकि इसमें रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो उनके बिना भी विकिरण के लिए अत्यंत गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया में उपयोग को कम किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, तरल को हर 4 और 1 लीटर में इंजेक्ट किया जाता है, फिर (24 और इस शासन के बाद) हर 8 घंटे में, ट्रिसोल घोल और 5% ग्लूकोज घोल को पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट (क्रमशः 1.5 और 4 ग्राम, प्रति) के साथ मिलाया जाता है। 1 लीटर ग्लूकोज) ...

तरल पदार्थों की शुरूआत बड़े पैमाने पर सेलुलर क्षय के कारण होने वाले नशा को कम करती है। इसी उद्देश्य के लिए, अत्यधिक गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया के लिए प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, हटाए गए प्लाज्मा को खारा समाधान (ऊपर देखें), 10% एल्ब्यूमिन समाधान (100,200 मिलीलीटर से 600 मिलीलीटर) के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है।

कोशिकीय विघटन प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का कारण बन सकता है - रक्त का थक्का जमना, शिरा पंचर के दौरान सुई में इसका तेजी से जमाव, या चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति, प्रारंभिक सामान्य प्लेटलेट स्तर के बावजूद, जो पहले घंटों और दिनों में कम नहीं होता है एआरएस की। इस मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (60 बूंद प्रति मिनट) 600-1000 मिलीलीटर, हेपरिन (पेट की दीवार की त्वचा के नीचे 500-1000 यू / एच या 5000 यू की दर से अंतःशिरा ड्रिप) के जेट इंजेक्शन की सलाह दी जाती है। दिन में कई बार), साथ ही प्लास्मफेरेसिस।

अत्यधिक गंभीर एआरएस पतन या सदमे के विकास के साथ हो सकता है, मस्तिष्क शोफ के कारण भ्रम हो सकता है। ऊतकों और हाइपोवोल्मिया में द्रव के पुनर्वितरण के कारण पतन के मामले में, तरल पदार्थ की शुरूआत को मजबूर करने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, खारा समाधान या 125 मिलीलीटर / मिनट की दर से 5% ग्लूकोज का समाधान (केवल 1- 2 लीटर), और कॉर्डियामिन (2 मिली) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, ब्रैडीकार्डिया के साथ 0.5 मिली एट्रोपिन के 0.1% घोल को इंजेक्ट किया जाता है। हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए रियोपोलीग्लुसीन का भी उपयोग किया जा सकता है; एक असहमति के रूप में, यह हाइपरकोएग्यूलेशन को भी कम करता है। हालांकि, सेरेब्रल एडिमा के मामले में, रियोपॉलीग्लुसीन का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसे तेज कर सकता है। सेरेब्रल एडिमा के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है (40-80 मिलीग्राम लासिक्स अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), दवा को रक्तचाप के नियंत्रण में प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए सावधानी के साथ हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (40%) का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि, हाइपरवोल्मिया के कारण, यह मस्तिष्क शोफ को बढ़ा सकता है। सेरेब्रल एडिमा की स्थिति में, सेलुलर क्षय के कारण गंभीर नशा की अन्य घटनाओं की तरह, प्लास्मफेरेसिस की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी को झटका लगता है,तब शॉक-रोधी उपाय आवश्यक हैं: प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन - 10 मिलीग्राम / किग्रा तक हाइड्रोकार्टिसोन - 100 मिलीग्राम / किग्रा तक, सीवीपी के नियंत्रण में एंटी-शॉक तरल पदार्थ (सामान्य 50-120 मिमी) पानी), डोपामाइन (रक्तचाप के नियंत्रण में), 5- 10% एल्ब्यूमिन घोल - 200 से 600 मिली। चूंकि कोई भी झटका डीआईसी सिंड्रोम के साथ होता है या इसके संबंध में विकसित होता है, उसी समय डीआईसी सिंड्रोम को रोकने के लिए साधनों का उपयोग करना आवश्यक है (ऊपर देखें)।

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के दौरान आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है, इसकी मुख्य अभिव्यक्ति मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटेज है। इस अवधि के दौरान, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी और सेप्टिक शॉक या रक्तस्राव और रक्तस्रावी शॉक, डीआईसी सिंड्रोम जैसी जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं संभव हैं।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के उपचार मेंमुख्य बात यह है कि इसका कारण बनने वाले माइक्रोफ्लोरा को दबाना है। पहले कुछ दिनों में, अत्यधिक सक्रिय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के समूह से) की बड़ी खुराक का पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है, फिर, जब रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, लक्षित दवाएं: न्यूमोकोकल सेप्सिस के लिए - बड़ी खुराक पेनिसिलिन का; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सेप्सिस के साथ - कार्बेनिसिलिन (प्रति दिन 30 ग्राम) एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में (क्रमशः 240 मिलीग्राम / दिन या 300 मिलीग्राम / दिन पर जेंटामाइसिन या एमिकासिन); स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ - सेफ़ामेज़िन, 4-6 ग्राम / दिन; फंगल सेप्सिस के साथ - एम्फोटेरेसिन-बी (अंतःशिरा में 250 यू / किग्रा की दर से), निस्टैटिन और नासोरल अंदर। इसी समय, हर 7-10 दिनों में एक बार 1 / 10 किग्रा की खुराक पर गामा ग्लोब्युलिन (एंडोबुलिन, गैमीमुन, सैंडोबुलिन) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। सेप्सिस के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है, जो फागोसाइटोसिस (मुख्य रूप से प्लीहा मैक्रोफेज) को सक्रिय करता है। डीआईसी सिंड्रोम को जटिल बनाने वाले सेप्सिस से राहत के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और हेपरिन का उपयोग स्थानीय घावों से निपटने के लिए संभव बनाता है: नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी, ऊतक परिगलन, यकृत और गुर्दे की विफलता।

स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, अधिक बार परिगलन के फॉसी, चूंकि हम एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि में घावों के बारे में बात कर रहे हैं, दिन में 4 बार एक एंटीबायोटिक के साथ डाइमेक्साइड के 10-20% समाधान के आवेदन को लागू करके कॉपी किया जा सकता है, जिससे माइक्रोफ्लोरा अलग हो जाता है फोकस से संवेदनशील है, या एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (दैनिक खुराक में) के साथ।

एग्रानुलोसाइटोसिस की जटिलता के रूप में या एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी के विकास के मामले में - छोटी आंत को विकिरण क्षति के कारण आंतों का सिंड्रोम, सबसे पहले, केवल उबला हुआ पानी पीते समय पूर्ण भुखमरी आवश्यक है, लेकिन चाय या नहीं रस, आदि खारा समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और यह संभव है, लेकिन कड़ाई से आवश्यक नहीं है, पैरेंट्रल पोषण उत्पादों को प्रशासित करने के लिए 15DO-2500 kcal / दिन। एक संक्रमण को दबाने के लिए जो एग्रानुलोसाइटोसिस की स्थितियों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी में सेप्सिस द्वारा आसानी से जटिल हो जाता है, गहन पैरेंटेरल (एग्रानुलोसाइटोसिस के संबंध में दवाओं के केवल अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है) एंटीबायोटिक थेरेपी (सेप्सिस के ऊपर उपचार देखें)। इसके साथ, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है, अधिक बार वाइब्रामाइसिन, केनामाइसिन या पॉलीमीक्सिन, या बाइसेप्टोल (प्रति दिन 6 गोलियां) और निस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन)।

रक्तस्रावी सिंड्रोम में, आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण, प्लेटलेट द्रव्यमान को 4 खुराक (1 खुराक, जिसे कभी-कभी एक इकाई कहा जाता है, 0.7.1011 कोशिकाएं) में आधान किया जाता है, केवल एक प्रक्रिया में लगभग 3.1011 कोशिकाएं सप्ताह में 2 बार, और अधिक बार यदि ज़रूरी। रक्तस्राव के मामले में, एक जेट (सीवीपी के नियंत्रण में 60 बूंद प्रति मिनट) ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 600-1000 मिलीलीटर के जलसेक के साथ-साथ प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है।

संयुक्त विकिरण चोटें। उपचार के सिद्धांत

एआरएस की प्रकृति के कारण, उद्भव, जो आपात स्थिति से जुड़ा है, परमाणु हथियारों का उपयोग, रिएक्टर सुविधाओं पर दुर्घटनाएं, आतंकवादी हमले, संभवतः एआरएस और अन्य विकृति का एक बहुत अलग संयोजन है जो इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

उनमें से कुछ यहां हैं:

गहरा ज़ख्म। फ्रैक्चर। चोटें।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।

बंदूक की गोली के घाव।

जलता है। तापमान और अम्ल-क्षार।

एसडीवाईएवी को हराया।

आंतरिक अंगों के रोग।

संक्रामक रोग।

मनोरोग विकृति।

इन सभी बीमारियों को स्वतंत्र रूप से और जटिल तरीके से एआरएस के साथ जोड़ा जाता है, जिससे इसका कोर्स भारी हो जाता है। हालांकि, इसके बावजूद एआरएस उपचार के सिद्धांत बने हुए हैं, इन बीमारियों के इलाज की रणनीति कुछ बदली हुई है। हमें यह याद रखना चाहिए कि रोगियों में प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत में, भलाई की अवधि शुरू होती है, कुछ दिनों में स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के साथ समाप्त होती है। इसलिए, रोगी के लिए दर्दनाक सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं प्रारंभिक प्रतिक्रिया अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद या उसके दौरान की जानी चाहिए। औषधीय दवाओं को निर्धारित करते समय, हेमटोपोइजिस को रोकने वाली दवाओं को निर्धारित करने से बचना चाहिए: एनएसएआईडी, कुछ एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, आदि।

तीव्र विकिरण बीमारी, जो शरीर की सतह पर विकिरण ऊर्जा के असमान वितरण के कारण होती है, अर्थात, शरीर के अलग-अलग हिस्सों (खंडों) का प्रमुख विकिरण, सैन्य परिस्थितियों में हो सकता है, क्योंकि सुरक्षात्मक संरचनाओं, खाइयों में स्थित सैनिकों के कर्मी, लड़ाकू वाहन, शरीर के विभिन्न हिस्सों को विकिरण के प्रभाव से असमान रूप से ("परिरक्षित") संरक्षित किया जा सकता है। तीव्र असमान (मुख्य रूप से खंडीय) विकिरण से एआरएस के लक्षण विज्ञान और पाठ्यक्रम ने हाल के वर्षों में ध्यान आकर्षित किया है और सामान्य अपेक्षाकृत समान विकिरण से एआरएस की तुलना में कुछ हद तक अध्ययन किया गया है।
असमान विकिरण के तहत, एआरएस पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न (चक्रीयता, हेमटोपोइएटिक ऊतक के हाइपोप्लासिया) सामान्य समान जोखिम की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं; मुख्य रूप से विकिरणित "महत्वपूर्ण" अंगों को नुकसान से जुड़े स्थानीय लक्षणों में रोग की नैदानिक तस्वीर अक्सर सबसे आगे आती है। जाहिर है, एक ही खुराक भार के साथ, ऐसे मामलों में एआरएस क्लिनिक विकिरण की ज्यामिति द्वारा निर्धारित किया जाएगा, अर्थात शरीर पर विकिरण ऊर्जा के विशिष्ट वितरण द्वारा।
जब मुख्य रूप से सिर (शरीर का सिर का हिस्सा) को विकिरणित किया जाता है, तो एक स्पष्ट प्राथमिक प्रतिक्रिया देखी जाती है: मतली, उल्टी, सिरदर्द, वासोमोटर विकार। यदि विकिरण की खुराक 400-500 आर से अधिक हो जाती है, तो हाइपरमिया और चेहरे की त्वचा की सूजन विकसित होती है; भविष्य में, भौंहों और पलकों के बालों को हटाना शुरू हो जाता है। परिधीय रक्त और स्टर्नल पंचर की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, हेमटोपोइजिस के निषेध के स्पष्ट संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है।
शरीर के वक्ष खंड का विकिरण प्राथमिक प्रतिक्रिया की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ होता है; उसी समय, पहले दो दिनों में, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाएं अक्सर देखी जाती हैं, एनजाइना दर्द तक, हृदय गतिविधि की लय में विभिन्न गड़बड़ी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में संबंधित परिवर्तन। अध्ययन ने नलनी पंचर को मिटा दिया, जिससे हेमटोपोइजिस के निषेध का पता चलता है, जबकि
परिधीय रक्त शायद ही या बिल्कुल बदलता है। यह पृथक्करण, छाती के विकिरण के मामलों की विशेषता, स्टर्नल पंचर और परिधीय रक्त के संदर्भ में अस्थि मज्जा ऊतक के अन्य (बाह्य) भागों में हेमटोपोइजिस में प्रतिपूरक वृद्धि द्वारा समझाया गया है।
एक बड़े रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उपस्थिति के कारण, शरीर के उदर खंड का विकिरण एक स्पष्ट प्राथमिक प्रतिक्रिया और अक्सर पेट दर्द के साथ होता है। रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम मुख्य रूप से पेट के अंगों में नैदानिक और रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से आंतों (खंडीय विकिरण बृहदांत्रशोथ, आंत्रशोथ, आदि), जो उच्चतम रेडियो आवृत्ति की विशेषता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं और क्षणिक प्रकृति के होते हैं। सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि असमान विकिरण के मामलों के लिए, हेमटोपोइजिस के कार्य के उद्देश्य मूल्यांकन के हितों में, विभिन्न हड्डियों (उरोस्थि, इलियाक शिखा, एड़ी की हड्डी) से अस्थि मज्जा पंचर लेना आवश्यक हो जाता है। आदि।)।
अंत में, हम रोगी Ch के केस हिस्ट्री से एक उद्धरण प्रस्तुत करते हैं, जो ARS से पीड़ित था, जो कि तेजी से असमान बाहरी गामा विकिरण के कारण होता है।
चौ., 27 वर्षीय, विचाराधीन बीमारी से पहले पूरी तरह से स्वस्थ, शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्ति थे। 7 / X 1967, सुरक्षा आवश्यकताओं के घोर उल्लंघन में, 30 मिनट के भीतर। 356 μK की गतिविधि के साथ Co60 मानक से गामा किरणों से विकिरणित किया गया था। मुख्य रूप से बाएं कमर और इलियाक क्षेत्र, साथ ही पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विकिरण के संपर्क में था।
गणना से पता चलता है कि 1 मिमी की गहराई पर विकिरण क्षति के केंद्र में अवशोषित खुराक 4071 रेड, 5 मिमी - 1234 रेड, 15 मिमी - 264 रेड की गहराई पर थी।
विकिरण के संपर्क में आने के 40 मिनट बाद, पीड़ित को कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर और कान में शोर, मतली, प्यास, सूखापन और मुंह में कड़वा-नमकीन स्वाद का अनुभव हुआ। लगभग एक घंटे बाद, अत्यधिक उल्टी हुई, जो दिन में तीन बार और दोहराई गई। उसी दिन रोगी की भूख गायब हो गई, कमजोरी बढ़ गई; एक डगमगाती, अस्थिर चाल दिखाई दी। बहुत देर तक वह सो नहीं सका। 8/X की सुबह मैं अभिभूत महसूस कर रहा था। कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, सूखापन और मुंह में एक अप्रिय कड़वा-नमकीन स्वाद, मतली से परेशान। सुबह में, मुझे बाएं इलियाक क्षेत्र में जलन का दर्द महसूस हुआ (एक्सपोज़र के लगभग 10 घंटे बाद)। भूख नहीं थी (पूरे दिन कुछ भी नहीं खाया)। एक गिलास कॉफी पीने की कोशिश में मुझे उल्टी हुई। दोपहर में हल्की नाक से खून बह रहा था। शाम को, मैंने बाएं इलियाक क्षेत्र में त्वचा की लाली देखी (विकिरण के संपर्क के लगभग 30 घंटे बाद)। अगली रात भी बेचैन थी: दुःस्वप्न प्रेतवाधित, दृश्य मतिभ्रम दिखाई दिया, अक्सर
जाग उठा। 9 / X को उल्टी बंद हो गई, लेकिन स्वास्थ्य की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। इस दिन, एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, चेहरे की त्वचा के हाइपरमिया का पता चला था। स्क्लेरल वाहिकाओं को इंजेक्ट किया गया था। जीभ एक भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित होती है, सूखी होती है। 1 मिनट में पल्स 70, लयबद्ध। बीपी 90/60 मिमी एचजी। कला। हृदय और फेफड़े नहीं बदले हैं। पैल्पेशन पर, बाएं इलियाक क्षेत्र में मध्यम दर्द; जिगर और प्लीहा पल्पेबल नहीं थे। रक्त परीक्षण 9 / X 1967: एचबी 13 जीएस / ओ, एर। 4 890 000, सी. पी. 0.81, एल. 7800, पी. 3%, पी। 81%, लिंफ। 11% (860), सोम। 5%, आरओई 11 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स 260,000। यूरिनलिसिस सामान्य है।
10 / X 1967 (बीमारी का चौथा दिन) एरिथेमा के केंद्र में लगभग 5 सेमी व्यास वाला एक तनावपूर्ण मूत्राशय दिखाई दिया। पेशाब के दौरान दर्द होता था, जो एक हफ्ते तक मरीज को परेशान करता था। इस समय मूत्र में खूनी रंग का रंग था। सप्ताह के दौरान मरीज का वजन 8 किलो कम हुआ।

13 / X (बीमारी के 7 वें दिन) की शाम तक, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ। भूख दिखाई दी। मुंह में सूखापन, कड़वा-नमकीन स्वाद गायब हो गया। सिरदर्द, चक्कर आना, मतली बहुत कम परेशान करने लगी। इस प्रकार, हम मान सकते हैं कि प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि रोगी में 6 दिनों तक चली।
स्वास्थ्य में एक स्पष्ट सुधार की शुरुआत के बावजूद, रोगी को कमजोरी और सिरदर्द की शिकायत बनी रही। इस अवधि के दौरान, उन्होंने वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, हथेलियों, बगल, चेहरे और सिर के हाइपरहाइड्रोसिस में वृद्धि की थी।
बीमारी के 20वें दिन, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को मुख्य फोकस से हटा दिया गया था। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के बिना, एक चिकनी, मिट गई सतह को उजागर किया गया था। कटाव के केंद्र में एक भूरा-भूरा, अंडाकार आकार का परिगलन क्षेत्र होता है, जिसकी सीमाएँ भी होती हैं। कटाव की सतह दर्दनाक थी, परिगलन क्षेत्र दर्द रहित था। घाव के अन्य क्षेत्रों में, छोटे, लगभग 1-2 मिमी व्यास, बुलबुले बनने लगे। रक्त परीक्षण 18/एक्स: एचबी 13.2 जी% जीटी; एर. 4 300 एलएलसी, सी। पी. 0.92, एल. 4600, वाई। 1% (50), पी. 4% (185), पी। 54% (2480), ई. 12% (550), ख. 1% (45), लिम्फ। 17% (780), मी. 11% (510), आरओई 5 मिमी प्रति घंटा, ट्र। 120 000. मूत्र का विश्लेषण, मल अपरिवर्तित। उरोस्थि (बीमारी के 17 वें दिन) के पंचर में प्रति मिमी 3 में 18,500 मायलोकारियोसाइट्स होते हैं। महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के बिना सेलुलर संरचना; ईोसिनोफिल्स (6%) की सामग्री में केवल वृद्धि हुई थी। दाहिनी इलियाक हड्डी के शिखा से 1 मिमी 3 में 10,000 मायलोकारियोसाइट्स होते हैं और दोनों सफेद (2%) और लाल (4.8%) शूट के युवा रूपों की सामग्री में कमी देखी गई थी।
27 / X (बीमारी का 21 वां दिन) पर, दोनों फेफड़ों के निचले किनारे के साथ छोटे-छोटे बुदबुदाहट, बहुत अधिक सुरीली आवाजें सुनाई देने लगीं। शरीर का तापमान बढ़कर 37.0 ° हो गया।रक्त परीक्षण: एचबी 14 ग्राम%, एर। 4 530 000, एल। 5500. पृष्ठ 13% (700),
साथ। 53% (2900), ई. 2% (100), लिम्फ। 23% (1300), मी. 9% (500), आरओई -30 मिमी प्रति घंटा। रोगी की स्थिति काफ़ी बिगड़ने लगी (पीक पीरियड की शुरुआत)। 30/X के साथ ज्वर प्रकट हुआ, दुर्बलता बढ़ गई, पसीना आ गया, भूख बिगड़ गई और रस निकल गया। एरिथेमा के क्षेत्र में खुजली खराब हो गई। सुबह शरीर का तापमान 37.5 डिग्री, शाम को -37.7 डिग्री होता है। पल्स - 1 मिनट में 78, रक्तचाप 115/80 मिमी एचजी। कला। हृदय के शीर्ष पर एक कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देने लगी। श्वास - 22 1 मिनट में। बाईं ओर, फेफड़ों के निचले-पार्श्व भागों में, कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले से ही सुरीली महीन-बुदबुदाती सुनाई दे रही थी। अगले दिन, वही घरघराहट VI पसली के नीचे अक्षीय रेखाओं के साथ दाईं ओर दिखाई दी। रक्त परीक्षण 31 / एक्स: एचबी 14.2 ग्राम%। एर. 4,060,000, एल. 8600, पी. 10% (860), पी. 66% (5700), ई. 3% (260), लिम्फ। 12% (1020), मी. 9% (760)। आरओई - 29 मिमी प्रति घंटा।
यद्यपि चरम अवधि को तीव्र रूप से व्यक्त नहीं किया गया था और काल्पनिक कल्याण की अवधि (बाद में हम 7-12 वें दिनों का उल्लेख करते हैं) और संकल्प की अवधि से स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं किया गया था, इसे पारंपरिक रूप से 21- की शुरुआत माना जा सकता है- बीमारी का 24 वां दिन और अंत - 45- 47 वां दिन। इस तथाकथित चरम अवधि के दौरान, रोगी के स्वास्थ्य और स्थिति में तेजी से गड़बड़ी नहीं हुई। उन्होंने केवल कमजोरी, पसीना, भूख न लगना और नींद में खलल की शिकायत की। सबसे अधिक वह विकिरण चोट के क्षेत्र में खुजली और दर्द के बारे में चिंतित था, जो आमतौर पर शाम और रात में होता था, जिसके संबंध में उसे कभी-कभी प्रोमेडोल के इंजेक्शन का सहारा लेना पड़ता था। बाएं इलियम के क्षेत्र में मध्यम दर्द दर्द और बाईं जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से में भी लगातार परेशान था।
19 / XI (43 वां दिन) पेट के ऊपरी आधे हिस्से और बीच में ऐंठन दर्द था, इसकी सूजन, साथ ही आंतों का गड़गड़ाहट, नीचे की ओर एक अनिवार्य आग्रह और गैस के विपुल निर्वहन के साथ। ये दर्द अधिक बार शाम और रात में दिखाई देते हैं, आमतौर पर एंटीस्पास्मोडिक दवाओं से राहत मिलती है, लेकिन कभी-कभी प्रोमेडोल के इंजेक्शन का सहारा लेना आवश्यक होता है। दर्द के हमलों के अलावा, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी। कुर्सी को हर समय सजाया जाता था, लेकिन नियमित नहीं। बीमारी के 25वें से 38वें दिन तक, मल की सतह पर खून की धारियाँ दिखाई देने लगीं।
vii ^ "और एक्स-रे परीक्षा 11 / XI 1967 पर VI, VII और दाहिने फेफड़े के निचले लोब के 41 खंडों के क्षेत्र में, एक न्यूमोनिक प्रकृति के फेफड़े के ऊतक के पेरिब्रोनचियल निस्पंदन का निर्धारण किया गया था।
सिग्मायोडोस्कोपी के साथ 31 / X (बीमारी का 25 वां दिन) श्लेष्म झिल्ली की सतह पर 16 सेमी की गहराई पर, लगभग 2 मिमी व्यास के 2 कटाव, बिना पेरिफोकल के

कोई भड़काऊ परिवर्तन और उनके तल में बासी रक्तस्राव के साथ; वही कटाव 18 और 20 सेमी की गहराई पर पाया गया था। पूर्वकाल संक्रमणकालीन गुना की श्लेष्म झिल्ली एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ रंग में पीला था। माध्यमिक सिग्मायोडोस्कोपी 16 / XI के साथ, श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी होता है। 13 सेमी की गहराई पर, लगभग 1.5 सेमी व्यास का एक सबम्यूकोसल रक्तस्राव पाया गया।
ईसीजी पर, कई बार दर्ज किया गया, मध्यम रूप से स्पष्ट मांसपेशियों में परिवर्तन देखे गए, बीसीजी में ब्राउन के अनुसार I-II डिग्री परिवर्तन थे।
रक्त परीक्षण 10 / XI (बीमारी का 35 वां दिन): एचबी 14.2 ग्राम%, एर। 4 520 000, सी। पी. 0.94, एल. 4000, पी. 1.5% (50), पी। 64.5% (2590), ई. 6.5% (260), लिम्फ। 15.5% (620), मी. 12% (480), आरओई - 37 मिमी प्रति घंटा, प्लेटलेट्स 210,000, रेटिकुलोसाइट्स 1.4%।
हालांकि, स्थानीय विकिरण क्षति का उपचार बेहद सुस्त था। दो सप्ताह के लिए (47वें से 59वें दिन तक), कटाव की सतह आकार में लगभग कम नहीं हुई। केंद्रीय परिगलन का क्षेत्र शुष्क हो गया, लगभग काला रंग, और इसकी सतह पर छोटी-छोटी दरारें दिखाई देने लगीं। इरोसिव सतह को छूना दर्दनाक था। छोटे घावों के स्थानों में, किनारों के साथ हाइपरपिग्मेंटेशन के एक संकीर्ण कोरोला के साथ धब्बेदार धब्बे बनते हैं।
60 वें दिन से, पेट में आवधिक ऐंठन दर्द परेशान करना शुरू कर देता है, जो अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, और कभी-कभी शौच के कार्य के संबंध में होता है। दर्द की शुरुआत बढ़ी हुई आंतों के क्रमाकुंचन, पेट फूलना, नीचे जाने की इच्छा के साथ थी; गैसों के निर्वहन के बाद, दर्द गुजर गया या कम हो गया। दर्द की ऊंचाई पर, कभी-कभी पित्त के मिश्रण के साथ भोजन की उल्टी होती थी। मल दिन में एक बार, मटमैला, बिना बलगम और खून के था। रात में अधिक बार होने वाले दर्द के कारण, वह खराब सोता था। शरीर का तापमान सामान्य बना रहा। पेट के पल्पेशन पर, बीच में और जलने के क्षेत्र में मध्यम दर्द हो रहा था। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं थे। प्रयोगशाला परीक्षा संकेतक, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर थे।
1/1 1968 (बीमारी का 86वां दिन) जली हुई सतह के नीचे पेट में दर्द था, गहरी सांस लेने से बढ़ गया। एक कुर्सी को प्रेरित करने की कोशिश करते समय वे विशेष रूप से मजबूत थे, जो 4 दिनों तक नहीं थी। रोगी सुस्त, उदासीन, बेचैन हो गया। भूख गायब हो गई। पेट कुछ सूज गया था, सांस लेने में भाग लिया। पूर्वकाल पेट की दीवार मध्यम तनावपूर्ण है। पैल्पेशन से बाएं पेट में दर्द और विशेष रूप से रेडिएशन बर्न के क्षेत्र में दर्द का पता चला, जहां लगभग 10 सेमी व्यास का एक दर्दनाक घुसपैठ था। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं थे। मलाशय की डिजिटल जांच में, इसका लुमेन खाली था, कोई पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन नहीं मिला। रक्त परीक्षण 6/1 1968: एल। 10 250, वाई। 0.5% (50), पी. 4.5% (450), पी. 75% (7700), ई. 2% (200), लिम्फ। 11.5% (1200), मी 6.5% (650), आरओई - 35 मिमी प्रति घंटा।
7/1 1968 (बीमारी का 93वां दिन) को मरीज की हालत काफी खराब हो गई। नैदानिक तस्वीर ने विकिरण के जलने के तहत गठित घुसपैठ द्वारा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के संपीड़न के कारण और संभवतः पेरिसिग्मोइडाइटिस के कारण विकासशील आंशिक आंतों की रुकावट की गवाही दी। रोगी को अकादमी के सैन्य क्षेत्र सर्जरी क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया। दूसरे दिन - 9/1 i968 (बीमारी का 95 वां दिन) - किए गए रूढ़िवादी उपायों की विफलता में आंतों की रुकावट की स्पष्ट नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के कारण, उनका ऑपरेशन किया गया (सर्जन - बी.वी. सेरिकोव)। ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि विकिरण की चोट के प्रक्षेपण पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र पेट की दीवार में एक घने भड़काऊ सिकाट्रिकियल घुसपैठ द्वारा मिलाप किया गया था। छोटी आंत की मेसेंटरी और ओमेंटम क्षेत्र को कड़ा कर दिया जाता है और घुसपैठ के लिए मिलाप किया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लुमेन लगभग पूरी तरह से बंद है। छोटी आंत और गैसों की सामग्री को एंटरोस्टॉमी के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसे तब बंद कर दिया गया था। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक खींचा जाता है और एक अप्राकृतिक गुदा (कोलोस्टॉमी) लगाया जाता है। ऑपरेशन के बाद मरीज की हालत में धीरे-धीरे सुधार हुआ। पोस्टऑपरेटिव घावों का उपचार प्राथमिक इरादे से हुआ। कोलोस्टॉमी सामान्य रूप से काम कर रहा था। रोगी को भूख और नींद आ गई। उनकी स्थिति काफी संतोषजनक हो गई।
रोगी को एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलेथ्रिन, क्लोरैमफेनिकॉल के साथ निस्टैटिन, स्पोफैडाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, विटामिन की बड़ी खुराक) प्राप्त हुए। बीमारी के 62वें और 66वें दिन दो रक्ताधान किए गए
प्रत्यक्ष विधि द्वारा रक्त, 200 और 300 मिली। जले हुए क्षेत्र और पेट में दर्द को दूर करने के लिए, "/ 4% नोवोकेन का घोल, 100 मिली ड्रॉप विधि से, का अंतःशिरा प्रशासन सफलतापूर्वक किया गया। जलने के क्षेत्र में दर्द के दौरान, दोनों को एनालगिन भी निर्धारित किया गया था। मौखिक रूप से और इंट्रामस्क्युलर रूप से। स्पास्टिक पेट दर्द के मामले में, रोगी ने पैपावेरिन लिया। , लेकिन-श्पू, हैलिडोर, बेलाडोना अर्क। हालांकि, ये दवाएं हमेशा प्रभावी नहीं थीं। दवाओं को शायद ही कभी इस्तेमाल करने की कोशिश की गई थी और केवल उन मामलों में जब अन्य साधन दर्द को दूर नहीं कर सका।
भोजन कैलोरी में उच्च था, पर्याप्त प्रोटीन के साथ। रोगी को अतिरिक्त रूप से यकृत, लैक्टिक एसिड उत्पाद, ताजे फल प्राप्त हुए। त्वचा और मौखिक गुहा के शौचालय पर विशेष ध्यान दिया गया था।
विकिरण जलने के स्थानीय उपचार के लिए, पहले फ़्यूरासिलिन और रिवानॉल वाले लोशन का उपयोग किया गया था। बाद में - ऑक्सीकोर्ट, लोकाकोर्टन। जली हुई सतह पर कैंडिडा की उपस्थिति में, निस्टैटिन मरहम का उपयोग किया गया था।
इस प्रकार, पश्चात की अवधि असमान थी। हालांकि, बार-बार रक्त आधान और प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के संक्रमण सहित, बल्कि जोरदार पुनर्स्थापनात्मक उपचार के बावजूद, रोगी लगातार और लंबे समय तक सामान्य अंतर्जात डिस्ट्रोफी की घटना में बना रहता है। स्थानीय विकिरण चोट के क्षेत्र में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के अत्यंत धीमी गति से विकास पर भी ध्यान आकर्षित किया गया था (जला के क्षेत्र में उपकलाकरण केवल इसके परिधीय भागों, आदि तक सीमित था)।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (ए.जी. पानोव, डी.ए. यूलिटोव्स्की) ने बाएं इलियाक कमर में नसों के कई घावों के लक्षणों का खुलासा किया।

मनुष्यों के लिए नियतात्मक विकिरण चोट का सबसे विशिष्ट उदाहरण तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) है, जो 1 Gy से अधिक की खुराक पर कुल बाहरी एकल समान विकिरण के साथ विकसित होता है।

एआरएस के चार मुख्य नैदानिक रूप हैं:

1. अस्थि मज्जा (विशिष्ट या हेमटोपोइएटिक, खुराक 1-10 Gy):
2. आंतों (खुराक 10-20 Gy);
3.टॉक्सेमिक (खुराक 20-80 Gy);
4. सेरेब्रल (80 Gy से अधिक खुराक)

रोग प्रक्रिया के गठन के कुछ प्रमुख रोगजनक तंत्र और संबंधित नैदानिक सिंड्रोम विभिन्न नैदानिक रूपों की विशेषता हैं।

अस्थि मज्जा रूप के दौरान, 3 अवधियाँ होती हैं:

1. गठन अवधि:
- - प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया का चरण;
- - काल्पनिक कल्याण का चरण (अव्यक्त);
- - रोग की ऊंचाई का चरण;
- - प्रारंभिक वसूली चरण।
2. पुनर्प्राप्ति अवधि।
3. परिणामों और परिणामों की अवधि।

इन अवधियों में रोग का विभाजन सापेक्ष है; यह बहुत समान जोखिम के लिए सही है।

एआरएस क्लिनिक

प्राथमिक प्रतिक्रिया की नैदानिक तस्वीर विकिरण खुराक पर निर्भर करती है। रोग की एक हल्की डिग्री के साथ, कुछ प्रभावित प्राथमिक प्रतिक्रिया के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। लेकिन अधिकांश में विकिरण के बाद 2-3 घंटों में हल्की मतली दिखाई देती है, कुछ में 3-5 घंटों में एक भी उल्टी संभव है। अगले दिन, रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान महसूस करते हैं।

उल्टी मध्यम गंभीरता में प्राथमिक प्रतिक्रिया का प्रमुख लक्षण है। यह विकिरण के 1.5-3 घंटे बाद होता है: खुराक जितनी अधिक होगी और ऊपरी पेट और छाती जितनी अधिक विकिरणित होगी, उतनी ही पहले उल्टी होगी, उतनी ही लंबी होगी। उल्टी के साथ, रोगी सामान्य कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, और लगभग 4 Gy की खुराक पर, चेहरे का हल्का लाल होना, श्वेतपटल का एक हल्का इंजेक्शन होता है। दिन के दौरान, प्राथमिक प्रतिक्रिया की घटना कम हो जाती है: 5-6 घंटों के बाद उल्टी बंद हो जाती है, कमजोरी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। मध्यम सिरदर्द, थकान बनी रहती है। 2-3 दिनों में चेहरे की हल्की निस्तब्धता गायब हो जाती है।

क्षति की एक गंभीर डिग्री के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया को इन लक्षणों की अधिक गंभीरता और उनकी शुरुआत की एक पूर्व अवधि की विशेषता है, एक्सपोजर के 0.5-1.5 घंटे बाद उल्टी होती है। गंभीर रोगियों में प्राथमिक प्रतिक्रिया 1-2 दिनों के भीतर समाप्त हो जाती है; 6-12 घंटे के बाद उल्टी बंद हो जाती है, सिरदर्द कमजोर हो जाता है, कमजोरी धीरे-धीरे कम हो जाती है। चेहरे की हाइपरमिया 4-5 दिनों तक गायब हो जाती है, और स्क्लेरल हाइपरमिया - पहले। गंभीर घावों वाले रोगियों में, एग्रानुलोसाइटोसिस और संबंधित संक्रामक जटिलताओं के विकास तक, गंभीर अस्थिभंग बनी रहती है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, प्राथमिक प्रतिक्रिया जल्दी शुरू होती है। एक्सपोजर के क्षण से 30 मिनट के भीतर उल्टी दिखाई देती है। वह दर्दनाक है, एक अदम्य चरित्र है। कभी-कभी रोगियों को विकिरण के 10-15 मिनट बाद चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। 30 Gy से अधिक की खुराक में पेट के विकिरण के साथ, पहले घंटों में विपुल दस्त दिखाई दे सकते हैं। ये सभी घटनाएं आमतौर पर पतन के साथ होती हैं।

प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता में एक निश्चित स्थान पर परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन का कब्जा है। विकिरण के बाद पहले घंटों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, मुख्यतः न्यूट्रोफिल के कारण। एक दिन से भी कम समय तक चलने वाला यह प्रारंभिक ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया संबंध नहीं दिखाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जा सकता है कि उच्च ल्यूकोसाइटोसिस अधिक गंभीर घावों में अधिक आम है। पुनर्वितरण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि अस्थि मज्जा से ग्रैनुलोसाइट रिजर्व की रिहाई के कारण होती है, जबकि ल्यूकोसाइटोसिस की ऊंचाई और अवधि विकिरण की तीव्रता पर स्पष्ट निर्भरता नहीं होती है। इस संबंध में, प्राथमिक ल्यूकोसाइटोसिस विकिरण की चोट की गंभीरता का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

बाहरी भलाई का चरण विकिरण जोखिम की खुराक से निर्धारित होता है और 10-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक रह सकता है।

1.5 Gy से कम की खुराक पर रोग की हल्की गंभीरता वाले कई रोगियों में, प्राथमिक प्रतिक्रिया की एक ज्वलंत नैदानिक तस्वीर नहीं देखी जाती है, और इसलिए, इन मामलों में, विलंबता अवधि के बारे में बात करना मुश्किल है।

रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद मध्यम गंभीरता के साथ, विचलन महत्वहीन हैं: उनके लिए शारीरिक श्रम में संलग्न होना मुश्किल है, बौद्धिक कार्य के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल है, वे जल्दी थक जाते हैं, हालांकि वे स्वस्थ लोगों की छाप दें। इसी समय, हेमटोलॉजिकल चित्र में अलग-अलग परिवर्तन पाए जाते हैं: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में उतार-चढ़ाव होता है। 7-9 वें दिन तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 2000-3000 तक घट जाती है, फिर संकेतकों की अस्थायी वृद्धि या स्थिरीकरण होता है, जो 20-32 दिनों तक रहता है, फिर एग्रानुलोसाइटोसिस होता है, जो मुख्य रूप से नैदानिक संकेतों को निर्धारित करता है रोग की ऊंचाई। प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या एक समान तरीके से बदलती है।

रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रोगियों की भलाई में भी सुधार होता है, लेकिन सामान्य अस्थिकरण अधिक स्पष्ट होता है, कभी-कभी कम सबफ़ब्राइल स्थिति होती है। परिधीय रक्त में परिवर्तन की गतिशीलता को ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1 μl में 1000-2000 की प्रारंभिक कमी की विशेषता है, जो विकिरण के बाद 2-3 वें सप्ताह में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है। 6 Gy से अधिक की खुराक पर, एग्रानुलोसाइटोसिस 7-8 दिनों से शुरू होकर विकसित होता है। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि के दौरान, प्लेटलेट्स का स्तर भी महत्वपूर्ण स्तर से नीचे गिर जाता है, जो कई हजार प्रति 1 μl तक पहुंच जाता है।

स्वास्थ्य की एक अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ, रोगी कई दिनों तक सुधार कर सकते हैं - तापमान सबफ़ब्राइल संख्या तक गिर जाता है, सिरदर्द कम हो जाता है, और नींद में सुधार होता है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर 1 μl और नीचे में 6-8 दिनों से घटकर 1000 हो जाता है (कई दसियों Gy की खुराक पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 1000 तक गिर सकती है और विकिरण के बाद 5 वें दिन)। वहीं, प्लेटलेट्स की संख्या में तेज गिरावट आ रही है।

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम की अव्यक्त अवधि में, एपिलेशन विकसित होता है, साथ ही त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है।

पीक अवधि, सबसे पहले, रोग के प्राथमिक लक्षणों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी। बहुत अधिक रेडियोसक्रियता के कारण, विकिरण के बाद पहले दिनों में लिम्फोसाइट्स कम हो जाते हैं, लेकिन लिम्फोपेनिया रोग की नैदानिक तस्वीर को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मध्यम खुराक में एक समान विकिरण के साथ, रोग की ऊंचाई विशेष रूप से ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक संक्रामक प्रकृति की संबंधित जटिलताओं, रक्तस्राव की विशेषता है।

1-1.5 Gy की खुराक पर मामूली डिग्री आमतौर पर एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ नहीं होती है, और इसलिए कोई संक्रामक जटिलताएं नहीं होती हैं। पीक अवधि को केवल 1 μl में ल्यूकोसाइट्स में 1500-2000 की कमी के द्वारा नोट किया जा सकता है, जो रोग के दूसरे महीने की शुरुआत या मध्य में होता है। इस समय तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में अचानक वृद्धि जारी है। जब विकिरण की खुराक 2 Gy तक पहुंच जाती है, तो रोग के 32 वें दिन एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है, और रोग की नैदानिक तस्वीर घाव की मध्यम गंभीरता से मेल खाती है। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि 7-8 दिनों से अधिक नहीं होती है, लेकिन यह बहुत गहरी हो सकती है (ग्रैनुलोसाइट्स की पूर्ण अनुपस्थिति में 1 μl में 200-500 कोशिकाओं तक), जो गंभीर संक्रामक जटिलताओं का कारण बनती है। सबसे आम कूपिक और लैकुनर टॉन्सिलिटिस हैं, हालांकि, किसी भी मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ, गंभीर निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, छिद्रित आंतों के अल्सर और सेप्सिस के विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

यदि रोग की ऊंचाई की शुरुआत बाहरी अभिव्यक्तियों से नहीं, बल्कि महत्वपूर्ण संख्या से नीचे ल्यूकोसाइट्स के गिरने से निर्धारित की जानी चाहिए, तो एग्रानुलोसाइटोसिस का अंत कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से नहीं, बल्कि इसके द्वारा नोट किया जाता है। तापमान के सामान्य होने से रोगी की स्थिति में सुधार होता है। संक्षेप में, हेमटोपोइजिस की सक्रियता पहले होती है, लेकिन रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स में मामूली वृद्धि के साथ, उनमें से लगभग सभी संक्रामक फोकस द्वारा अवशोषित होते हैं।

चरम अवधि के दौरान अस्थि मज्जा की तस्वीर पूर्ण अप्लासिया से मेल खाती है: ट्रेपेनेट में, हेमटोपोइजिस के फॉसी के गायब होने पर ध्यान दिया जाता है, लगभग कोई हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं नहीं होती हैं। एग्रानुलोसाइटोसिस की समाप्ति से कुछ दिन पहले, परिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति से पहले, अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक सेल प्रसार के स्पष्ट संकेत पहले से ही नोट किए गए हैं।

एक गंभीर डिग्री के साथ, 7 से 20 दिनों के अंतराल में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 1000 से कम हो जाती है। 6 Gy के करीब की खुराक पर, एग्रानुलोसाइटोसिस 7-8 वें दिन शुरू होता है, और 4 Gy के करीब खुराक पर - 18-20 वें दिन। इन खुराकों पर संक्रामक जटिलताओं की गंभीरता अधिक स्पष्ट हो सकती है, इसलिए अस्थि मज्जा को नुकसान के साथ, श्लेष्म झिल्ली के उपकला को गंभीर नुकसान होता है - मौखिक गुहा, आंतों। मरीजों में नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस विकसित होता है, विभिन्न सेप्टिक जटिलताएँ संभव हैं। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि 1.5-2 सप्ताह से अधिक नहीं है, हालांकि यदि खुराक 6 Gy से अधिक है, तो इसमें देरी हो सकती है। एग्रानुलोसाइटोसिस से बाहर निकलने की विशेषता रक्त में ल्यूकोसाइट्स में कम या ज्यादा तेजी से वृद्धि है। प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से 1-2 दिन पहले हो सकती है।

मनुष्यों में, तीव्र विकिरण बीमारी को एक गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम की विशेषता होती है (यदि गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है)। हालांकि, चूंकि परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, इंजेक्शन स्थलों पर चोट लगना और श्लेष्मा झिल्ली से संक्षिप्त रक्तस्राव संभव है। गंभीर एनीमिक सिंड्रोम भी दुर्लभ है, जो एरिथ्रोसाइट्स के उच्च रेडियोरेसिस्टेंस और रक्त में उनके लंबे जीवन से जुड़ा हुआ है। मध्यम एनीमिया (2.5-3 * 1012 / एल एरिथ्रोसाइट्स) मनाया जाता है, एक नियम के रूप में, एग्रानुलोसाइटोसिस से बाहर निकलने के बाद, 30-35 दिनों में। इसके बाद रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, जो विकिरण खुराक से संबंधित होती है, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या का सामान्यीकरण होता है।

5 Gy से अधिक की खुराक में विकिरण के साथ, तथाकथित मौखिक सिंड्रोम मौखिक श्लेष्म पर विकसित होता है, विकिरण के बाद पहले घंटों में मौखिक श्लेष्म की सूजन, एडिमा कमजोर होने की एक अल्पकालिक अवधि और 3-4 दिनों से इसकी तीव्रता, शुष्क मुंह, बिगड़ा हुआ लार, चिपचिपा, लार की उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर का विकास। ये सभी परिवर्तन, साथ ही अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, स्थानीय विकिरण की चोट के कारण होते हैं, वे प्राथमिक होते हैं और आमतौर पर एग्रानुलोसाइटोसिस से पहले होते हैं, जो मौखिक घावों के संक्रमण को बढ़ा सकते हैं।

3 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर, आंतों के क्षेत्र में विकिरण आंत्रशोथ विकसित होता है। जब 5 Gy तक विकिरणित किया जाता है, तो यह विकिरण के बाद 3-4 सप्ताह में मामूली सूजन के रूप में प्रकट होता है, गैर-अतिरंजित भावपूर्ण मल, और तापमान में ज्वर के अंकों में वृद्धि। इन संकेतों की घटना का समय खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है: यह जितना बड़ा होता है, उतनी ही जल्दी आंतों का सिंड्रोम प्रकट होता है। उच्च खुराक पर, गंभीर आंत्रशोथ विकसित होता है: दस्त, पेट फूलना, पेट में दर्द, सूजन, छींटे और गड़गड़ाहट, इलियोसेकल क्षेत्र में खराश। आंतों का सिंड्रोम बड़ी आंत के घावों के साथ हो सकता है, विशेष रूप से मलाशय में, विशेषता टेनेसमस, विकिरण गैस्ट्रिटिस, विकिरण ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति के साथ। विकिरण गैस्ट्रिटिस और ग्रासनलीशोथ रोग के दूसरे महीने की शुरुआत में विकसित होते हैं, जब अस्थि मज्जा नुकसान पहले से ही पीछे है।

बाद में भी, 3-4 महीने के बाद, विकिरण हेपेटाइटिस शुरू हो जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि पीलिया एक प्रोड्रोम के बिना होता है, बिलीरुबिनमिया कम होता है, लेकिन ट्रांसएमिनेस का स्तर बहुत अधिक होता है (200 से 250 इकाइयों से), और खुजली वाली त्वचा व्यक्त की जाती है। कई महीनों के दौरान, प्रक्रिया कई "लहरों" से गुजरती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है। "लहरों" में बढ़ी हुई खुजली, बिलीरुबिन में मामूली वृद्धि और गंभीर हाइपरट्रांसमिनसेमिया शामिल हैं। जिगर की क्षति के लिए पूर्वानुमान अच्छा प्रतीत होता है, हालांकि अभी तक कोई विशिष्ट उपाय नहीं मिला है (प्रेडनिसोन विकिरण हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को स्पष्ट रूप से खराब करता है)।

सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव त्वचा कांख, कमर की सिलवटों, कोहनी की सिलवटों, गर्दन का क्षेत्र होता है। विकिरण जिल्द की सूजन प्राथमिक एरिथेमा, एडिमा, माध्यमिक एरिथेमा, फफोले और अल्सर के विकास और उपकलाकरण के चरणों से गुजरती है। त्वचा के घावों का पूर्वानुमान बड़ी धमनी चड्डी की त्वचा के संवहनी घावों पर भी निर्भर करता है। जहाजों में वर्षों से प्रगतिशील स्केलेरोटिक परिवर्तन होते हैं, और पहले से ठीक हो चुके त्वचा विकिरण अल्सर लंबे समय तक बार-बार परिगलन का कारण बन सकते हैं। संवहनी घावों के बाहर, माध्यमिक एरिथेमा विकिरण जलने की जगह पर रंजकता में समाप्त होता है, अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक के मोटे होने के साथ। इस जगह पर, त्वचा आमतौर पर एट्रोफिक, कमजोर, माध्यमिक अल्सर के गठन के लिए प्रवण होती है। फफोले की जगहों पर, एट्रोफिक त्वचा पर कई एंजिक्टेसिया के साथ गांठदार त्वचा के निशान बनते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि 2-3 वें महीने के अंत में शुरू होती है, जब रोगियों की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। लेकिन रक्त की मात्रा के सामान्य होने के बावजूद, आंतों के विकारों का गायब होना, गंभीर अस्थिभंग बना रहता है। रोगियों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति में कई महीने, और कभी-कभी वर्षों लग सकते हैं। दूसरे महीने के अंत तक रक्त की संरचना को सामान्य किया जाता है, औसत के साथ - इसके मध्य से, और गंभीर के साथ - पहले के अंत तक, विकिरण के बाद दूसरे महीने की शुरुआत में। स्व-सेवा की क्षमता की बहाली एग्रानुलोसाइटोसिस, मौखिक और आंतों के घावों के उन्मूलन के बाद होती है। मामूली डिग्री के साथ, रोगी आत्म-देखभाल करने की क्षमता नहीं खोते हैं। मध्यम स्तर की गंभीरता के साथ, एक मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने के मुद्दे को तय करने में, केवल हेमटोपोइजिस की बहाली पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है। गंभीर अस्थिभंग इन लोगों को लगभग छह महीने तक विकलांग बना देता है। आमतौर पर, बीमारी की एक गंभीर डिग्री के साथ, उन्हें बीमारी की शुरुआत के 4-6 महीने बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और कभी-कभी बाद में भी, अगर विकिरण बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ स्थानीय घावों के साथ होती हैं।

केएमएफ ओएलबी के परिणाम:

1. वानस्पतिक पारियों के साथ अस्थिकरण;
2. हृदय परिवर्तन;
3. अंतःस्रावी विकार (अपर्याप्तता या शिथिलता);
4. हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम;
5. मध्यम ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
6. ल्यूकेमिया और नियोप्लाज्म की प्रवृत्ति।

एआरएस डायग्नोस्टिक्स:

1. इतिहास का संग्रह (आईआर स्रोत से प्रभावित व्यक्ति की दूरी, इसकी सुरक्षा की डिग्री, दूषित क्षेत्र में रहने की अवधि और शर्तें, व्यक्तिगत डोसीमीटर की रीडिंग, प्रेरित विकिरण की डिग्री, से अतिरिक्त जानकारी सहित) वे व्यक्ति जिन्होंने घायलों को सहायता प्रदान की या उन्हें निकाला)।
2. नैदानिक तस्वीर (शिकायतें, सामान्य स्थिति, प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से उल्टी), अंग क्षति (टक्कर, तालमेल, गुदाभ्रंश, वाद्य अध्ययन)।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान:
- रक्त, मूत्र, मल के परिणाम,
- 16-24 घंटों के बाद हेमेटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम,
- ल्यूकोसाइटोसिस - 5-7 घंटे के बाद,
- 2-3 दिनों में ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण संख्या की गणना,
- लिम्फोपेनिया की स्थापना,
- अस्थि मज्जा परीक्षा,
- रक्त, मल, मूत्र की रेडियोमेट्री।

तीव्र विकिरण रोग का वर्गीकरण

तीव्र विकिरण रोग

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) एक अल्पकालिक (कई मिनटों से 1-3 दिनों तक) पूरे शरीर के संपर्क में आने या इसके अधिकांश आयनकारी विकिरण (गामा किरण, न्यूट्रॉन, एक्स-रे) से अधिक खुराक में होने वाली बीमारी है। 1 Gy, और नैदानिक अभिव्यक्तियों के चरणबद्ध प्रवाह और बहुरूपता द्वारा विशेषता (तालिका 1)। बाहरी विकिरण की खुराक के आधार पर, मस्तिष्क, विषाक्त, जठरांत्र और विशिष्ट, या अस्थि मज्जा, तीव्र विकिरण बीमारी के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ARS का सेरेब्रल रूप 80-100 Gy से अधिक की खुराक पर कुल विकिरण के साथ होता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इसके कार्यों के गहन व्यवधान के साथ सीधा नुकसान होता है। गंभीर साइकोमोटर आंदोलन, भटकाव, उसके बाद कमजोरी, श्वसन और संचार संबंधी विकार, आक्षेप होता है। एक्सपोजर के बाद पहले घंटों के भीतर पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।

ARS का विषैला रूप 50-80 Gy की विकिरण खुराक पर विकसित होता है। ऊतक चयापचय उत्पादों के साथ गंभीर नशा के कारण, प्रभावित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में भी गंभीर गड़बड़ी का अनुभव करते हैं। मृत्यु चोट लगने के बाद पहले 3-8 दिनों के भीतर होती है।

ARS का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप 10-50 Gy की खुराक पर विकिरण पर विकसित होता है। पीड़ितों में गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का प्रभुत्व होता है - अदम्य उल्टी, दस्त, टेनेसमस, पेट और आंतों का पैरेसिस। रोग का यह रूप आमतौर पर एक्सपोजर की तारीख से 5-10 दिनों के भीतर घातक होता है।

एआरएस का अस्थि मज्जा (विशिष्ट) रूप 1-10 Gy की विकिरण खुराक पर होता है और, वसूली की वास्तविक संभावनाओं के संबंध में, सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। मुख्य रोगजनक और नैदानिक परिवर्तन रक्त प्रणाली (साइटोपेनिया, थक्के विकार), रक्तस्रावी सिंड्रोम, संक्रामक जटिलताओं में रोग परिवर्तन हैं।

1 Gy से कम की खुराक में तीव्र विकिरण जोखिम विकिरण बीमारी के विकास की ओर नहीं ले जाता है, लेकिन 4-6 सप्ताह में विकिरण प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है।

विकिरण बीमारी के रोगजनन में निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं: 1) विकिरणित जीव की कोशिकाओं और ऊतकों पर आयनकारी विकिरण का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव रेडियोसेंसिटिव तत्वों (लिम्फोइड, मायलोइड ऊतक; जर्मिनल, आंतों और पूर्णांक उपकला; स्रावी कोशिकाओं) को अधिकतम नुकसान पहुंचाता है। पाचन और अंतःस्रावी ग्रंथियों के); 2) चयापचय संबंधी विकार, रक्त में रेडियोटॉक्सिक पदार्थों का निर्माण और संचलन जो मर्मज्ञ विकिरण के जैविक प्रभाव को बढ़ाते हैं; 3) न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम का विघटन, आंतरिक अंगों पर नियामक प्रभावों का उल्लंघन; 4) संवहनी प्रणाली के कार्यों के विकार और रक्तस्राव का विकास; 5) हेमटोपोइजिस और इम्युनोजेनेसिस का उल्लंघन, संक्रमण के प्रतिरोध में कमी।

तीव्र विकिरण बीमारी का रूपात्मक सब्सट्रेट है: ए) अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; बी) अस्थि मज्जा को खाली करना; ग) रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण; डी) संक्रामक जटिलताओं।

नैदानिक पाठ्यक्रम मेंएआरएस (मुख्य रूप से अस्थि मज्जा के रूप में) चार अवधियों को अलग करता है: प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि, या प्रारंभिक; छिपा हुआ या अव्यक्त; चरम अवधि, या स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ; वसूली की अवधि।

प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधिमुख्य रूप से न्यूरोरेगुलेटरी विकारों (डिस्पेप्टिक सिंड्रोम), रक्त में पुनर्वितरण बदलाव (क्षणिक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस), विश्लेषक प्रणालियों के विकारों द्वारा विशेषता। लिम्फोइड ऊतक और अस्थि मज्जा पर विकिरण को भेदने का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव खुद को लिम्फोपेनिया, युवा सेलुलर तत्वों की मृत्यु और लिम्फोइड और मायलोइड प्रकार की कोशिकाओं में क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति के रूप में प्रकट करता है। एआरएस गंभीरता के आधार पर इस अवधि के विशिष्ट नैदानिक लक्षण तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

छिपी अवधिसबसे अधिक प्रभावित अंगों (लसीका तंत्र, अस्थि मज्जा, रोगाणु और आंतों के उपकला) में रोग संबंधी परिवर्तनों में क्रमिक वृद्धि के साथ रोग संबंधी विकारों में क्रमिक वृद्धि के साथ बाहरी भलाई में भिन्नता है। इन परिवर्तनों की गंभीरता अवशोषित विकिरण खुराक (तालिका 3) के मूल्य के समानुपाती होती है।

चरम अवधिस्वास्थ्य में गिरावट के साथ शुरू होता है। भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द, मतली और उल्टी, सामान्य कमजोरी, कमजोरी और शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है। तचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय की आवाज़ का बहरापन, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। ईसीजी पर, दांतों के वोल्टेज में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल, एस - टी खंड में कमी, टी तरंग का विकृति पाया जाता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, ग्लोसिटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता विकसित होती है। गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है। रक्त और हेमटोपोइजिस प्रगति में परिवर्तन (तालिका 4)। एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन में, रोगियों के रक्त से विभिन्न प्रकार की वनस्पतियों (एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, यीस्ट कवक, आदि) को बोया जा सकता है। सामान्य नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं।

वसूली की अवधिभलाई में सुधार, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, नए सिरे से भूख, रक्तस्रावी प्रवणता के संकेतों के गायब होने के रूप में प्रकट होता है। बिगड़ा हुआ कार्यों और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की बहाली में अक्सर लंबे समय तक देरी होती है। अस्थिकरण, रक्तचाप और हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर (अल्पकालिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस), कुछ ट्रॉफिक और ओमेनल विकार लंबे समय तक बने रहते हैं।

0.25 Gy की खुराक पर एकल विकिरण के मामले में, नियमित नैदानिक अध्ययन में कोई ध्यान देने योग्य विचलन नहीं पाया जाता है।

जब 0.25-0.75 Gy की खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो रक्त की तस्वीर में मामूली बदलाव, विकिरण के क्षण से 5-8 सप्ताह में उत्पन्न होने वाले न्यूरोवास्कुलर विनियमन को नोट किया जा सकता है।

1-10 Gy की खुराक पर विकिरण से एआरएस के विशिष्ट रूपों का कारण बनता है जिसमें हेमटोपोइजिस के विकार के साथ इसके रोगजनन में अग्रणी होता है।

10-20 Gy की खुराक पर विकिरण से 10-14 वें दिन घातक परिणाम के साथ आंतों का विकास होता है।

जब किसी व्यक्ति को 20-80 Gy की खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो 5-7 वें दिन मृत्यु बढ़ती हुई एज़ोटेमिया (विषाक्त रूप) के साथ होती है।

तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष प्रारंभिक क्षति 80 Gy से अधिक की खुराक में विकिरण के साथ विकसित होती है। नर्वस (तीव्र) रूप में घातक परिणाम एक्सपोजर के पहले घंटों या दिनों में संभव है।

अस्थि मज्जा रूप के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया की अवधि;

II - दृश्यमान नैदानिक कल्याण की अवधि (अव्यक्त);

III - स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि (बीमारी की ऊंचाई);

IV - पुनर्प्राप्ति अवधि।

इन अवधियों में रोग का विभाजन सापेक्ष है; यह बहुत समान जोखिम के लिए सही है।

अवशोषित खुराक के अनुसार, तीव्र विकिरण बीमारी को आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1) प्रकाश (1-2 Gy);

2) मध्यम (2-4 Gy);

3) भारी (4-6 Gy);

4) अत्यंत गंभीर (6 Gy से अधिक)।

दी गई खुराक औसत हैं।

बाहरी भलाई की अवधि विकिरण जोखिम की खुराक से निर्धारित होती है और 10-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक रह सकती है।

चरम अवधि मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक लक्षणों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी। बहुत अधिक रेडियोसक्रियता के कारण, विकिरण के बाद पहले दिनों में लिम्फोसाइट्स कम हो जाते हैं, लेकिन लिम्फोपेनिया रोग की नैदानिक तस्वीर को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है।