माइग्रेन के निदान और उपचार पर रूसी विशेषज्ञों की संक्षिप्त सिफारिशें। माइग्रेन: निदान और उपचार दिशानिर्देश माइग्रेन उपचार मानक

माइग्रेन सबसे आम न्यूरोलॉजिकल रोगों में से एक है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र, धड़कते और आमतौर पर एकतरफा सिरदर्द के बार-बार होने वाले हमले हैं। ऐसा माना जाता है कि सभी लोगों में से लगभग 70% ने अपने जीवन के दौरान कम से कम एक माइग्रेन पैरॉक्सिज्म का सामना किया है।

आमतौर पर माइग्रेन 18 से 30 की उम्र के बीच विकसित होता है, बचपन में इस बीमारी की शुरुआत होती है और विशेष रूप से बुजुर्गों में बहुत कम होती है। माइग्रेन की उच्चतम प्रसार दर 30 से 48 वर्ष की आयु के मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए विशिष्ट है। महिलाएं इस प्रकार के सिरदर्द से आमतौर पर पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक पीड़ित होती हैं।

आधुनिक महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, मुख्य रूप से दुनिया के सबसे विकसित देशों में, जनसंख्या में माइग्रेन की व्यापकता 3 से 19% तक होती है। माइग्रेन सालाना 17% महिलाओं, 6% पुरुषों और 4% बच्चों में होता है। रुग्णता में लगातार वृद्धि की प्रवृत्ति हाल के वर्षों में स्थिर रही है।

तीव्र माइग्रेन सिरदर्द के बहुत हमले, साथ ही साथ एक नए हमले की संभावित घटना की निरंतर अपेक्षा, रोगियों की उत्पादक कार्य और अच्छे आराम की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। माइग्रेन के कारण कम श्रम उत्पादकता और उपचार की प्रत्यक्ष लागत से वार्षिक वित्तीय नुकसान कई अरबों डॉलर है।

पिछले दशक में, आनुवंशिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, न्यूरोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके रोग के विकास के सूक्ष्म तंत्र के अध्ययन में एक निश्चित सफलता के कारण, माइग्रेन की अवधारणा में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इसने माइग्रेन के हमलों के प्रभावी उपचार और उनकी पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए नई संभावनाएं खोलीं।

माइग्रेन निदान

सिरदर्द का आधिकारिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण मानता है माइग्रेनएक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में और साथ में तनाव सिरदर्दतथा क्लस्टर सिरदर्दतथाकथित को संदर्भित करता है प्राथमिक सिरदर्द... वर्तमान में, इस वर्गीकरण के दूसरे संस्करण को अपनाया गया है।

माइग्रेन वर्गीकरण (आईसीएचडी-द्वितीय, 2003)

1. माइग्रेन

1.1. आभा के बिना माइग्रेन

1.2. आभा के साथ माइग्रेन

1.2.1. विशिष्ट माइग्रेन सिरदर्द आभा

1.2.2. विशिष्ट गैर-माइग्रेन सिरदर्द आभा

1.2.3. सिरदर्द के बिना विशिष्ट आभा

1.2.4. पारिवारिक हेमिप्लेजिक माइग्रेन (FHM)

1.2.5 छिटपुट रक्तस्रावी माइग्रेन

1.2.6. बेसिलर माइग्रेन

1.3. बचपन के आवधिक सिंड्रोम - माइग्रेन के अग्रदूत

1.3.1. चक्रीय उल्टी

1.3.2. पेट का माइग्रेन

1.3.3. सौम्य पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो

1.4. रेटिनल माइग्रेन

1.5. माइग्रेन की जटिलताएं

1.5.1. क्रोनिक माइग्रेन

1.5.2. माइग्रेन की स्थिति

1.5.3. दिल के दौरे के बिना लगातार आभा

1.5.4. माइग्रेन रोधगलन

1.5.5. माइग्रेन - एक मिर्गी का दौरा ट्रिगर

1.6. संभव माइग्रेन

1.6.1. आभा के बिना संभव माइग्रेन

1.6.2 आभा के साथ संभव माइग्रेन

1.6.3. संभावित क्रोनिक माइग्रेन

माइग्रेन का निदान तब स्थापित किया जाता है जब सिरदर्द की विशेषताएं दर्द सिंड्रोम की माध्यमिक प्रकृति के बहिष्करण के साथ नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुरूप होती हैं। इस पहलू में, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए सिरदर्द खतरे के लक्षण:

- 50 वर्षों के बाद पहले हमलों की शुरुआत;

- दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट प्रकृति में परिवर्तन;

- दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि;

- लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम;

- तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति।

माइग्रेन के सिरदर्द के हमलों को भड़काने वाले जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए निदान में सहायता प्रदान की जाती है।

माइग्रेन अटैक के प्रमुख जोखिम कारक

हार्मोनल	मासिक धर्म; ओव्यूलेशन; गर्भनिरोधक गोली; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
पथ्य	शराब (सूखी लाल मदिरा, शैंपेन, बीयर); नाइट्राइट से भरपूर भोजन; मोनोसोडिक ग्लूटामेट; एस्पार्टेम; चॉकलेट; कोको; पागल; अंडे; अजमोदा; वृद्ध पनीर; भोजन छूट गया।
साइकोजेनिक	तनाव, तनाव के बाद की अवधि (सप्ताहांत या छुट्टी), चिंता, चिंता, अवसाद।
बुधवार	तेज रोशनी, जगमगाती रोशनी, दृश्य उत्तेजना, फ्लोरोसेंट रोशनी, गंध, मौसम में बदलाव।
नींद संबंधी	नींद की कमी, अधिक सोना
विविध	दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शारीरिक तनाव, अधिक काम, पुरानी बीमारियां
दवाएं	नाइट्रोग्लिसरीन, हिस्टामाइन, रेसेरपाइन, रैनिटिडिन, हाइड्रैलाज़िन, एस्ट्रोजन।

माइग्रेन की प्रमुख विशेषता इसका पैरॉक्सिस्मल कोर्स है - दर्द के हमलों को स्पष्ट रूप से सिरदर्द-मुक्त अंतराल द्वारा अलग किया जाता है। रोग का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है आभा के बिना माइग्रेन(सभी टिप्पणियों का 75-80% तक)।

आभा के बिना माइग्रेन के नैदानिक ​​मानदंड (आईसीएचडी)

ए कम से कम 5 बरामदगी मानदंडों को पूरा करने वाले बी-डी।

B. 4 से 72 घंटे तक चलने वाले सिरदर्द का दौरा।

सी. दर्द की निम्नलिखित विशेषताओं में से कम से कम 2 की उपस्थिति:

1) एकतरफा स्थानीयकरण;

2) स्पंदनात्मक चरित्र;

3) मध्यम से मजबूत तीव्रता;

4) सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है।

D. सिरदर्द के दौरान, निम्न में से कम से कम एक होता है:

1) मतली और (या) उल्टी;

2) फोटो और (या) फोनोफोबिया।

पर आभा के साथ माइग्रेनदर्द का दौरा एक आभा से पहले होता है - दर्द के हमले से पहले फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल। आभा की उपस्थिति प्रांतस्था या मस्तिष्क के तने के क्षणिक इस्किमिया से जुड़ी होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति एक विशेष संवहनी बेसिन की रोग प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी पर निर्भर करती है। दूसरों की तुलना में अधिक बार (60-70%) एक नेत्र (या विशिष्ट) आभा होती है।

आभा के साथ माइग्रेन के लिए नैदानिक ​​मानदंड (आईसीएचडी)

ए कम से कम 2 दौरे बैठक बिंदु बी।

बी. निम्नलिखित 4 मानदंडों में से कम से कम 3:

1) फोकल सेरेब्रल कॉर्टिकल और (या) ब्रेनस्टेम डिसफंक्शन का संकेत देने वाले एक या अधिक आभा लक्षणों की पूर्ण प्रतिवर्तीता;

2) आभा का कम से कम एक लक्षण धीरे-धीरे 4 मिनट में विकसित होता है, या दो या दो से अधिक लक्षण एक के बाद एक प्रकट होते हैं;

3) कोई भी आभा लक्षण 60 मिनट से अधिक नहीं रहता है;

4) आभा और सिरदर्द की शुरुआत के बीच प्रकाश अंतराल की अवधि 60 मिनट या उससे कम है (सिरदर्द आभा से पहले या इसके साथ-साथ शुरू हो सकता है)।

सी। सिरदर्द के हमले की प्रकृति माइग्रेन सेफलालगिया के सामान्य मानदंडों को पूरा करती है।

के लिये विशिष्ट आभा के साथ माइग्रेनविशेषता:

A. आभा के साथ माइग्रेन के सामान्य मानदंडों को पूरा करता है।

ग. मोटर दुर्बलता के साथ, निम्न प्रकार के एक या अधिक आभा लक्षण होते हैं:

1) समानार्थी दृश्य विकार;

2) एकतरफा पेरेस्टेसिया और (या) संज्ञाहरण;

3) वाचाघात या अवर्गीकृत भाषण कठिनाइयों।

माइग्रेन के निदान में पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है। माइग्रेन से पीड़ित लगभग 70% लोगों का पारिवारिक इतिहास सकारात्मक होता है। यह स्थापित किया गया है कि यदि माता-पिता दोनों को माइग्रेन का दौरा पड़ता है, तो संतान में रुग्णता का जोखिम 80-90% तक पहुँच जाता है, यदि केवल माँ को माइग्रेन से पीड़ित है, तो रुग्णता का जोखिम लगभग 72% है, यदि केवल पिता को 20- 30%। यह भी दिखाया गया कि माइग्रेन से पीड़ित पुरुषों में माताएं पिता की तुलना में 4 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होती हैं। मोनोज़ायगस जुड़वाँ में, माइग्रेन दर्द सिंड्रोम द्वियुग्मज जुड़वाँ की तुलना में काफी अधिक बार विकसित हुआ।

माइग्रेन का विभेदक निदान आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों के साथ किया जाता है:

- सेरेब्रल वाहिकाओं का धमनीविस्फार और इसका टूटना;

- धमनी का उच्च रक्तचाप;

- अस्थायी धमनीशोथ;

- मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के सूजन संबंधी घाव;

- क्लस्टर सिरदर्द;

- कपाल नसों का दर्द;

- मस्तिष्क का ट्यूमर;

- मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;

- तीव्र साइनस;

- पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया;

- मनोविज्ञान;

- कशेरुका धमनी सिंड्रोम;

- एपिसोडिक तनाव सिरदर्द।

माइग्रेन रोगजनन

माइग्रेन की शुरुआत में, आनुवंशिक कारकों का निस्संदेह महत्व है। इसका एक प्रमाण रोग के एक मोनोजेनिक रूप का अस्तित्व है - पारिवारिक रक्तपित्त माइग्रेन... यह पाया गया कि इस विकृति की उपस्थिति के लिए गुणसूत्र 19p13 जिम्मेदार है। वर्तमान में, सिरदर्द अध्ययन के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञ मानते हैं कि माइग्रेन के विभिन्न रूपों के विकास के तंत्र कई जीनों की शिथिलता से निर्धारित होते हैं, और पर्यावरणीय प्रभाव इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

माइग्रेन के रोगजनन में आधुनिक अवधारणाओं के साथ-साथ अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के अनुसार, प्रमुख भूमिका मस्तिष्क की गैर-विशिष्ट प्रणालियों की है, अर्थात्, सक्रिय और तुल्यकालन प्रणालियों में असंतुलन। सक्रियण प्रणाली में मिडब्रेन और लिम्बिक सिस्टम का जालीदार गठन शामिल है। सिंक्रोनाइज़िंग सिस्टम में मेडुला ऑबोंगटा और पोन्स के जालीदार गठन के साथ-साथ थैलेमस के निरर्थक नाभिक शामिल हैं। उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं का असंतुलन, अर्थात्, निरोधात्मक प्रभावों की सापेक्ष अपर्याप्तता तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में होने की स्थिति पैदा करती है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के जनरेटर(जीपीयूवी)। जीएन के अनुसार क्रिज़ानोव्स्की (1997), वे न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के संरचनात्मक आधार हैं और बिगड़ा हुआ निरोधात्मक तंत्र और बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ बातचीत करने वाले संवेदी न्यूरॉन्स के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। GPPV परिधि से अभिवाही के प्रभाव में, और इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना, दीर्घकालिक आत्मनिर्भर रोग गतिविधि विकसित करने में सक्षम हैं। ऐसे जनरेटर मुख्य रूप से संरचनाओं में उत्पन्न होते हैं जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के विभिन्न स्तरों पर नोसिसेप्टिव संकेतों का संचालन और प्रक्रिया करते हैं।

विकसित क्षमता और प्रतिवर्त पॉलीसिनेप्टिक प्रतिक्रियाओं के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम निषेध की कमी की पुष्टि करते हैं और माइग्रेन में एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं की अपर्याप्तता की विशेषता रखते हैं।

माइग्रेन के दर्द के पैरॉक्सिज्म के दौरान पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त डेटा ने चयापचय और रक्त प्रवाह परिवर्तनों के क्षेत्र को स्थानीय बनाना संभव बना दिया, जो शारीरिक रूप से एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं से मेल खाती है - सिवनी के पृष्ठीय नाभिक और नीला स्थान। ऐसा माना जाता है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में "माइग्रेन जनरेटर" की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं में असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक सक्रियता होती है। यह अपने अभिवाही अंत (पदार्थ पी, कैल्सीटोनिन जीन से जुड़े पेप्टाइड, न्यूरोकिनिन ए) से एल्गोजेनिक और वासोडिलेटिंग न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई की ओर जाता है। ये न्यूरोपैप्टाइड्स रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, मस्तूल कोशिका क्षरण, प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी दीवार पारगम्यता, प्लाज्मा प्रोटीन का पसीना, रक्त कोशिकाओं, संवहनी दीवार की सूजन और ड्यूरा मेटर के आस-पास के क्षेत्रों में वृद्धि करते हैं। इस पूरी प्रक्रिया को परिभाषित किया गया है: सड़न रोकनेवाला न्यूरोजेनिक सूजन... परिधीय नॉरएड्रेनर्जिक प्रभावों (न्यूरोपेप्टाइड वाई) की अपर्याप्तता और वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड को स्रावित करने वाले पैरासिम्पेथेटिक टर्मिनलों की सक्रियता भी इसके विकास में एक भूमिका निभाती है।

एसेप्टिक न्यूरोजेनिक सूजन संवहनी दीवार में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के नोसिसेप्टिव टर्मिनलों की तीव्र जलन का एक कारक है, जो विशिष्ट माइग्रेन दर्द के विकास की ओर जाता है।

इन तंत्रों के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली की है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, यह केंद्रीय ग्रे पदार्थ के नाभिक, ट्रंक और मिडब्रेन के सिवनी द्वारा दर्शाया जाता है। यह प्रणाली सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर और मस्तिष्क के अंतर्जात ओपिओइड और मोनोएमिनर्जिक सिस्टम के कामकाज को नियंत्रित करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनर्जिक प्रभावों के स्तर में कमी से पुराने दर्द और अनिवार्य भावनात्मक-भावात्मक विकारों के विकास में योगदान होता है।

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन या 5-HT) विशिष्ट रिसेप्टर्स के एक वर्ग के माध्यम से इसके प्रभाव को लागू करता है, जो कि आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, 7 आबादी में विभाजित हैं। इनमें से 5-HT1 और 5-HT2 रिसेप्टर्स माइग्रेन के रोगजनन में प्राथमिक महत्व के हैं।

5-HT1 रिसेप्टर के कई उपप्रकार हैं।

5-HT1A - रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थित होते हैं और सक्रिय होने पर, माइग्रेन के वनस्पति (मतली, उल्टी) और मनो-भावनात्मक लक्षणों को कम करते हैं।

5-HT 1B - रिसेप्टर्स इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स हैं। उनकी सक्रियता वोसोकॉन्स्ट्रिक्शन को प्रेरित करती है।

5-HT 1D - रिसेप्टर्स ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अंत और दुम के नाभिक में स्थानीयकृत होते हैं। इन रिसेप्टर्स के उत्तेजना से वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स की रिहाई में कमी आती है और इस तरह, न्यूरोजेनिक सूजन की डिग्री को कम करने में मदद मिलती है, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दुम के नाभिक में न्यूरॉन्स की उत्तेजना को भी कम करता है, जो एक रिले स्टेशन है जो नियंत्रित करता है ऑप्टिक ट्यूबरकल में आरोही नोसिसेप्टिव धाराओं का मार्ग।

5-HT 2B / 2C रिसेप्टर्स के उपप्रकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यापक रूप से दर्शाए जाते हैं और नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रसारण और नियंत्रण के लिए जिम्मेदार होते हैं। वे संवहनी एंडोथेलियम पर भी स्थित होते हैं, नाइट्राइट ऑक्साइड सिंथेटेस के कार्य से जुड़े होते हैं और NO के स्थानीय रिलीज को नियंत्रित करते हैं। रिसेप्टर्स की उत्तेजना सूजन के लिपोक्सीजेनेस और साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग को सक्रिय करती है, जिससे दर्द की सीमा में कमी आती है, और हाइपरलेगिया का विकास होता है। ऐसा माना जाता है कि माइग्रेन का प्रोड्रोमल चरण 5-HT 2B/2C की सक्रियता के कारण होता है। इस प्रकार के रिसेप्टर के विरोधी माइग्रेन की रोकथाम में प्रभावी होते हैं।

माइग्रेन का इलाज

माइग्रेन के उपचार में सिरदर्द के नए पैरॉक्सिस्म को रोकने के उद्देश्य से, अंतःक्रियात्मक अवधि में हमले को रोकना और पाठ्यक्रम चिकित्सा शामिल है। आधुनिक उपचार के लिए मुख्य आवश्यकताएं दक्षता, सुरक्षा और कार्रवाई की गति हैं। वित्तीय पहलुओं को भी महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, क्योंकि, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, कई औषधीय दवाओं की उच्च लागत रोगियों के विशाल बहुमत की प्रभावी चिकित्सा तक पहुंच को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती है।

माइग्रेन अटैक से राहत

माइग्रेन के हमले से राहत के लिए उपचारों के उपयोग का उद्देश्य सिरदर्द को खत्म करना है, साथ में दर्दनाक वनस्पति और भावनात्मक-प्रभावी अभिव्यक्तियाँ हैं। वर्तमान में, इन निधियों की सूची काफी विस्तृत है और डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्म की गंभीरता, साथ ही साथ रोगी की दैहिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, राहत की इष्टतम विधि का चयन करना है।

एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

दवाओं के इस समूह को हल्के और मध्यम दौरे के लिए संकेत दिया गया है। उनकी प्रभावशीलता काफी अधिक है, खासकर शुरुआती आवेदन के साथ। उपयोग एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, खुमारी भगाने, संयुक्त एनाल्जेसिक, नेप्रोक्सेन, आइबुप्रोफ़ेन, डिक्लोफेनाक... दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य न्यूरोजेनिक सूजन को कम करना, दर्द न्यूनाधिक (प्रोस्टाग्लैंडीन, किनिन, आदि) के संश्लेषण को दबाना है, अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भागीदारी के साथ एंटीनोसाइसेप्टिव तंत्र को सक्रिय करना है।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 500-1000 मिलीग्राम / दिन के अंदर नियुक्त करें। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मतली, उल्टी, गैस्ट्राल्जिया, म्यूकोसल अल्सरेशन, ब्लीडिंग), एलर्जिक राइनाइटिस, कंजक्टिवाइटिस, विडाल सिंड्रोम (राइनाइटिस, नाक म्यूकोसा का पॉलीपोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती), 12 साल से कम उम्र के बच्चों में रेये सिंड्रोम से होने वाले दुष्प्रभाव (विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, आंतरिक अंगों का वसायुक्त अध: पतन)।

के साथ संयुक्त होने पर चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है कैफीन(400 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से), जो एनाल्जेसिक की कार्रवाई को प्रबल करता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।

खुमारी भगाने 500 मिलीग्राम मौखिक या मलाशय का उपयोग करें, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन तक है। माइग्रेन के साथ, यह कुछ हद तक हीन है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लप्रभावशीलता से, जो इसके कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से जुड़ा हुआ है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर दवा का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं है, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है, और बड़ी खुराक का दीर्घकालिक प्रशासन एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का कारण बनता है।

कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है नेप्रोक्सेन(500 मिलीग्राम / दिन तक) और आइबुप्रोफ़ेन(800 मिलीग्राम / दिन तक) अंदर, डिक्लोफेनाक(50-100 मिलीग्राम / दिन) मुंह से या मलाशय से। नियमित उपयोग के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, यकृत और गुर्दे की क्षति संभव है।

दर्द निवारक के दीर्घकालिक उपयोग से विकास हो सकता है दुर्व्यवहार, अर्थात। दवा पर निर्भर सिरदर्द। अभीतक के लिए तो एस्पिरिनप्रति माह 40 ग्राम से अधिक की कुल खुराक के साथ इस तरह के परिवर्तन की संभावना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को दवा पर निर्भर सिरदर्द है, तो एनाल्जेसिक को रद्द करना और एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है। हमारे डेटा के अनुसार, दुर्व्यवहार सिरदर्द के मामले में, रिफ्लेक्सोलॉजी विधियों का उपयोग करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

डोपामाइन विरोधी और प्रोकेनेटिक एजेंट

दवाओं का यह समूह सहायक को संदर्भित करता है और मतली और उल्टी को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसकी घटना माइग्रेन के प्रारंभिक चरणों के दौरान डोपामिनर्जिक प्रणाली की सक्रियता के कारण होती है। उपयोग Metoclopramide(मुंह से 10-20 मिलीग्राम, मलाशय या IV), डोमपरिडोन(10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से), लेवोमेप्रोमेज़ीन(10-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 12.5-25 मिलीग्राम आई / एम)। गैस्ट्रोपेरिसिस, जो एक तीव्र माइग्रेन हमले के दौरान विकसित होता है, दवाओं के अवशोषण में कमी की ओर जाता है। प्रोकाइनेटिक एजेंट जैसे Metoclopramideगैस्ट्रिक गतिशीलता को बढ़ाता है और अवशोषण को बढ़ाता है।

गैर-चयनात्मक 5-एचटी 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

समूह में एर्गोट एल्कलॉइड शामिल हैं एर्गोटेमाइनतथा डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन(डीएचई), जिसमें व्यापक समानताएं हैं और 5-एचटी 1-रिसेप्टर सिस्टम के बाहर हैं। वे डोपामाइन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से भी जुड़ते हैं।

एर्गोटेमाइन 0.5-1 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) पर मौखिक रूप से या मलाशय में प्रशासित। इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों में विपरीत। डोपामाइन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण होने वाले दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, दस्त, सीने में दर्द और हाथ-पांव में पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होते हैं।

संयुक्त दवा कोफ़रगोट, मुख्य घटकों के रूप में शामिल है एर्गोटेमाइन(1 मिलीग्राम) और कैफीन(100 मिलीग्राम ) ... पहली खुराक 1-2 गोलियों की खुराक में ली जाती है, फिर हर 30 मिनट में 1 गोली, लेकिन प्रति दिन 4 गोलियों से अधिक नहीं और प्रति सप्ताह 10 गोलियां।

डायहाइड्रोएरगोटामाइन(डीएचई) माइग्रेन के हमलों के लिए एक प्रभावी उपचार है और है एर्गोटेमाइनकम आवृत्ति और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता में भिन्न होता है। इस्केमिक हृदय रोग और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को नियुक्त करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रशासन का एक सुविधाजनक मार्ग इंट्रानैसल स्प्रे इनहेलेशन है डायडरगोट... हमले की शुरुआत में, प्रत्येक नासिका मार्ग में एक मानक खुराक (0.5 मिलीग्राम) इंजेक्ट की जाती है। दूसरी खुराक (0.5 या 1 मिलीग्राम) पहले के बाद 15 मिनट से पहले नहीं दी जाती है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, और अधिकतम साप्ताहिक खुराक 12 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

गंभीर हमलों के लिए समाधान डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन 0.5-1.0 मिलीग्राम की खुराक पर चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 3 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं।

चयनात्मक 5-HT 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

यह क्लास त्रिपटन्स- गंभीर माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए सबसे प्रभावी दवाएं . इसमें 5-HT 1B और 5-HT 1D रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक आत्मीयता वाले एगोनिस्ट शामिल हैं।

हर चीज़ त्रिपटन्सइस्केमिक हृदय रोग, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में contraindicated है। ड्रग्स लेना, विशेष रूप से पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन, बेचैनी और छाती और गले में भारीपन की भावना के साथ हो सकता है, सिर, गर्दन और हाथ-पैर में पेरेस्टेसिया, चिंता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अस्टेनिया, सांस लेने में कठिनाई आदि हो सकता है।

सुमाट्रिप्टान (एमिग्रेनिन) इस समूह की पहली दवा है जिसे नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया है। मौखिक प्रशासन के लिए प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) है, नाक स्प्रे की खुराक 20 मिलीग्राम है, 6 मिलीग्राम चमड़े के नीचे (12 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) इंजेक्ट किया जाता है।

ज़ोलमिट्रिप्टनचयनात्मक 5-HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट की दूसरी पीढ़ी के अंतर्गत आता है। रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की इसकी क्षमता के कारण, इसमें परिधीय और केंद्रीय दोनों प्रभाव होते हैं। दवा की प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम है, 2.5-5 मिलीग्राम का दोहराया प्रशासन 2 घंटे के बाद अनुमेय है, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

माइग्रेन अटैक का इलाज चुनना

माइग्रेन अटैक के इलाज का सही तरीका चुनना एक चुनौती है। सिरदर्द की गंभीरता, सहरुग्णता की उपस्थिति, माइग्रेन रोधी दवाओं के सफल या असफल उपयोग के पिछले अनुभव, साथ ही कुछ दवाओं की उपलब्धता, जिसमें रोगियों की उन्हें खरीदने की वित्तीय क्षमता भी शामिल है, को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

किसी हमले को रोकने के लिए एक विधि चुनने के दो मूलभूत दृष्टिकोण हैं - चरणबद्ध और स्तरीकृत।

चरणबद्ध दृष्टिकोणइसमें सरल से जटिल तक, सस्ते से महंगे तक - पहले चरण की दवाओं से लेकर एनाल्जेसिक, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, एंटीमैटिक्स, 5-HT 1 रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट तक क्रमिक चढ़ाई शामिल है।

यह रणनीति चिकित्सा के तरीकों का पर्याप्त वैयक्तिकरण प्रदान करती है, हालांकि, यह इसकी कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, अप्रभावी साधनों के उपयोग के साथ सभी चरणों की क्रमिक विजय उपचार की उपलब्धि में देरी करती है। सफलता, डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी गलतफहमी और इस विशेषज्ञ के साथ चिकित्सा जारी रखने से इनकार करने की ओर ले जाती है। ...

स्तरीकृत दृष्टिकोणमाइग्रेन के हमलों की गंभीरता के आकलन के आधार पर। दर्द की तीव्रता और विकलांगता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए रोग की गंभीरता का एक मात्रात्मक मूल्यांकन एक विशेष प्रश्नावली MIDAS (माइग्रेन डिसेबिलिटी असेसमेंट) का उपयोग करके किया जाता है। हल्के दौरे वाले मरीज़ जो उनकी गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, जिनकी चिकित्सीय ज़रूरतें काफी कम हैं, उनका इलाज सरल एनाल्जेसिक के साथ किया जा सकता है या गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर दौरे वाले लोगों के लिए, "सिद्ध प्रभावशीलता वाली विशिष्ट दवाएं" निर्धारित की जाती हैं।

दुर्भाग्य से, यह दृष्टिकोण भी इसकी कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रोगियों की उनकी स्थिति के बारे में व्यक्तिपरक राय पर आधारित है। इसलिए, प्रश्नावली के अनुसार उच्च गंभीरता का कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, भावनात्मक-भावात्मक विकार, रोगी के व्यक्तित्व लक्षण, या यहां तक ​​​​कि उभरते व्यवहार संबंधी विकार (दर्द व्यवहार, संज्ञानात्मक हानि)। यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि किसी विशेष रोगी में, विशेष परिस्थितियों में सिद्ध उच्च चिकित्सीय प्रभाव वाली स्पष्ट रूप से प्रभावी और बहुत महंगी दवाएं वांछित परिणाम नहीं देगी।

व्यावहारिक रूप से, एक चरणबद्ध और स्तरीकृत दृष्टिकोण को तर्कसंगत रूप से जोड़ा जाना चाहिए, नैदानिक ​​सोच के तर्क द्वारा निर्देशित और यदि संभव हो तो, रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंडों पर भरोसा करना चाहिए।

माइग्रेन की स्थिति से राहत

माइग्रेन की स्थिति 1-2% मामलों में होती है और एक दूसरे के बाद गंभीर दौरे की एक श्रृंखला होती है, या कम अक्सर एक बहुत ही गंभीर और लंबे समय तक दौरे पड़ते हैं। सभी लक्षण एक दिन या कई दिनों तक लगातार बढ़ते रहते हैं। सिरदर्द फैलाना, फटना हो जाता है। बार-बार उल्टी होती है, जिससे शरीर का निर्जलीकरण होता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस में व्यवधान, गंभीर कमजोरी, कमजोरी विकसित होती है और आक्षेप दिखाई दे सकता है। कुछ रोगियों में, गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की सूजन और उसकी झिल्लियों के कारण विकसित होते हैं।

माइग्रेन की स्थिति वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। गतिविधियों का निम्नलिखित सेट किया जाता है:

- सुमाट्रिप्टन 6 मिलीग्राम एस / सी (12 मिलीग्राम / दिन तक) या डायहाइड्रोएरगोटामाइन IV 0.5-1.0 मिलीग्राम (3 मिलीग्राम / दिन तक);

- प्रेडनिसोलोन 50-75 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम IV ड्रिप;

- लासिक्स 2 मिली / मी;

- 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे जेट में 2-4 मिली / इंच सेडक्सन;

- अदम्य उल्टी के साथ हेलोपरिडोल 1-2 मिली;

- जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार।

माइग्रेन की स्थिति के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अक्सर अपेक्षित प्रभाव नहीं देते हैं, लेकिन उल्टी को बढ़ा सकते हैं।

अंतःक्रियात्मक अवधि में माइग्रेन चिकित्सा

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किए गए महत्वपूर्ण मात्रा में अनुसंधान और दवा और गैर-दवा उपचार के एक विशाल शस्त्रागार के बावजूद, नए पैरॉक्सिस्म के विकास को रोकने के उद्देश्य से, अंतःक्रियात्मक अवधि में माइग्रेन के लिए प्रभावी चिकित्सा की समस्या अभी भी बनी हुई है। निराकरण से कोसों दूर। यह काफी हद तक सामान्य रूप से माइग्रेन के रोगजनन के अपर्याप्त ज्ञान और विभिन्न रोगियों में रोग प्रक्रिया की महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के कारण है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में उपचार की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, निम्नलिखित आम तौर पर स्वीकृत संकेतों का उपयोग किया जाता है:

- 1 महीने के भीतर 2 हमले या अधिक, जो 3 दिनों या उससे अधिक समय के भीतर विकलांगता की ओर ले जाते हैं;

- माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए contraindications या दवाओं की अप्रभावीता की उपस्थिति;

- सप्ताह में 2 बार से अधिक बार दौरे से राहत के लिए दवाओं का उपयोग;

- माइग्रेन की जटिलताओं का विकास।

हमारे अपने शोध के परिणाम, विभिन्न मूल के सिरदर्द के व्यावहारिक उपचार में अनुभव और साहित्य डेटा के विश्लेषण ने हमें इस सूची को कई और बिंदुओं के साथ पूरक करने की अनुमति दी:

- पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निषेध प्रक्रियाओं की कमी;

- वास्तविक भावनात्मक-भावात्मक विकारों की उपस्थिति;

- अन्य स्थानीयकरण के सहवर्ती पुराने दर्द सिंड्रोम।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में माइग्रेन का निवारक उपचार डॉक्टर और रोगी के बीच उचित संपर्क स्थापित करके शुरू किया जाना चाहिए। चिकित्सक को विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों और उनके फायदे और नुकसान पर चर्चा करके रोगी को उपचार की यथार्थवादी अपेक्षाओं को परिभाषित करने में मदद करने की आवश्यकता है। रोगियों को उपचार प्रक्रिया में शामिल करना विशेष रूप से सहायक हो सकता है, उदाहरण के लिए एक डायरी रखकर। डायरी में आवृत्ति, गंभीरता, माइग्रेन के हमलों की अवधि, विकलांगता की डिग्री, एक विशेष प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता, उपचार से होने वाले दुष्प्रभाव को दर्ज किया जाना चाहिए।

रोग का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को इस रोगी में माइग्रेन पैरॉक्सिस्म को भड़काने वाले मुख्य कारकों की पहचान करनी चाहिए, और उसे हमलों को रोकने के मुख्य तरीके सिखाना चाहिए। अंतःस्रावी माइग्रेन उपचार के उद्देश्यों को सबसे पहले जीवन शैली, व्यवहार, पारस्परिक संचार, आहार में परिवर्तन करके प्राप्त किया जाना चाहिए और केवल दूसरी चिकित्सा की एक या दूसरी विधि की नियुक्ति द्वारा प्राप्त किया जाना चाहिए। इस पहलू में, मैं विशेष रूप से गैर-दवा उपचार के मूल्य पर जोर देना चाहूंगा, क्योंकि कई वर्षों से माइग्रेन के अधिकांश रोगियों को सिरदर्द के पैरॉक्सिज्म से राहत के लिए औषधीय दवाओं का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया है और अतिरिक्त दवा भार उनके लिए बस असुरक्षित है।

तर्कसंगत, समूह और विचारोत्तेजक मनोचिकित्सा, ऑटोजेनस प्रशिक्षण का उपयोग माइग्रेन के उपचार के गैर-दवा विधियों के रूप में किया जाता है; बायोफीडबैक, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, जल प्रक्रियाएं, स्पा उपचार, आदि।

अंतःक्रियात्मक अवधि में फार्माकोथेरेपी दवाओं के निम्नलिखित समूहों के उपयोग पर आधारित है: 1) β -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, 2) एंटीडिप्रेसन्ट, 3) 5-HT 2B / 2C -रिसेप्टर्स के विरोधी, 4) निरोधी, 5) कैल्शियम चैनल अवरोधक, 6) नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई.

आमतौर पर, फार्माकोथेरेपी छोटी खुराक के उपयोग के साथ शुरू होती है, इसके बाद इसकी क्रमिक वृद्धि होती है, क्योंकि यह रणनीति प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास और दवा के प्रति सहिष्णुता विकसित करने की संभावना को कम करती है। मोनोथेरेपी बेहतर है, लेकिन कभी-कभी 2 दवाएं लेना सुरक्षित होता है, लेकिन कम खुराक पर। रोगी अक्सर इसे अप्रभावी मानते हुए 1-2 सप्ताह के बाद दवा लेना बंद कर देते हैं। रोगी को यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि वांछित परिणाम केवल कुछ ही हफ्तों में प्राप्त किया जा सकता है। यदि सिरदर्द को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, तो दवा-मुक्त दिन लिया जा सकता है, इसके बाद धीरे-धीरे खुराक में कमी और वापसी की जा सकती है। 2-3 महीनों के भीतर सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होने पर दवा को बदल दिया जाता है। निवारक उपचार की कुल अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।

β ब्लॉकर्स

परंपरागत रूप से माइग्रेन की रोकथाम के लिए पहली पंक्ति की दवाएं मानी जाती हैं। माइग्रेन में β-ब्लॉकर्स के प्रभाव के जैविक आधार में 5-HT 2B प्रतिपक्षी, नाइट्रिक ऑक्साइड गतिविधि की नाकाबंदी, इसके बाद कपाल धमनियों और धमनी के फैलाव को रोकना शामिल है। β-ब्लॉकर्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और β-रिसेप्टर चयनात्मकता में प्रवेश करने की उनकी क्षमता से संबंधित नहीं है। संभावित हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले माइग्रेन की रोकथाम के लिए दवाओं के इस समूह को विशेष रूप से प्रभावी माना जाता है। उनके चिंताजनक प्रभाव के साथ, वे गंभीर चिंता वाले रोगियों में भी प्रभावी होते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन) है। आमतौर पर, उपचार दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम से शुरू होता है और 1-2 सप्ताह के भीतर 3-4 खुराक में प्रति दिन 80-120 मिलीग्राम की औसत खुराक तक पहुंच जाता है। अन्य β-ब्लॉकर्स में, नाडोलोल का उपयोग 40-160 मिलीग्राम / दिन में एक बार, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन, मेटोपोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन कई खुराक में किया जाता है।

β-ब्लॉकर्स के मुख्य दुष्प्रभाव थकान, उनींदापन और अवसाद, स्मृति हानि, नपुंसकता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया भी होते हैं। मरीजों को इन लक्षणों के विकसित होने की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए ताकि उन्हें जल्द से जल्द पहचाना जा सके। शारीरिक गतिविधि में लगे या दुर्लभ नाड़ी (60 बीट प्रति मिनट तक) वाले रोगियों को हृदय गति में कमी के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। शायद इस समूह में दवाओं की क्षमता के कारण शरीर के वजन में कुछ वृद्धि हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनती है, जो भूख में वृद्धि में योगदान करती है।

-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद ब्रोन्कियल अस्थमा, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह, अवसाद हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

माइग्रेन को रोकने के लिए एंटीडिप्रेसेंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि माइग्रेन में अवसादरोधी दवाओं की प्रभावशीलता केवल उनके मनोदैहिक प्रभाव पर निर्भर नहीं करती है।

ऐमिट्रिप्टिलाइनसबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीडिपेंटेंट्स में से एक है। माइग्रेन के लिए इसकी चिकित्सीय खुराक 75-100 मिलीग्राम / दिन है। अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया से बचने के लिए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। रात में दो तिहाई खुराक देने की सलाह दी जाती है। एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, इस दवा का शामक प्रभाव भी होता है, जो सहवर्ती चिंता विकारों के उपचार में महत्वपूर्ण है।

माइग्रेन में इसकी क्रिया का जैविक आधार 5-एचटी 2-रिसेप्टर्स का विरोध है। प्रायोगिक अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका के स्पाइनल न्यूक्लियस में डिस्चार्ज की आवृत्ति को कम करता है।

पहली पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, मेप्रोटिलिन, आदि) न्यूरोकेमिकल कार्रवाई की गैर-चयनात्मकता में भिन्न होते हैं, कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर प्रभाव डालते हैं, जो न केवल चिकित्सीय प्रभाव के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं, बल्कि कई दुष्प्रभाव भी बनाते हैं। कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन सिस्टम पर प्रभाव, ए- और बी - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को शुष्क मुँह, कमजोरी, उनींदापन, साइनस टैचीकार्डिया, इंट्राकार्डियक चालन की धीमी गति, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, वजन बढ़ना आदि के रूप में प्रकट कर सकता है। यह हृदय रोग, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, ब्लैडर एटोनी आदि से पीड़ित एमएओ इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में इन दवाओं के उपयोग को सीमित करता है।

फ्लुक्सोटाइनचयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के समूह के अंतर्गत आता है। यह सुबह में 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। इस समूह के अन्य प्रतिनिधि हैं सेर्टालाइन(सोने से पहले 50 मिलीग्राम / दिन), पेक्सिल(20 मिलीग्राम / दिन, सुबह)।

यह माना जाता है कि ऐसी दवाओं की प्रवासी-विरोधी गतिविधि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संरचनाओं पर अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक प्रभावों में वृद्धि पर आधारित है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के दुष्प्रभाव आंदोलन, अकथिसिया, चिंता, अनिद्रा (5-एचटी 2 रिसेप्टर्स की अधिक उत्तेजना) और मतली, पेट की परेशानी, दस्त, सिरदर्द (5-एचटी 3 रिसेप्टर्स की अधिक उत्तेजना) द्वारा प्रकट होते हैं। उनके उपयोग के लिए मतभेद गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारी, एमएओ अवरोधकों के एक साथ प्रशासन, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

माइग्रेन के रोगियों में गंभीर चिंता-फ़ोबिक विकारों की उपस्थिति में, शामक और चिंता-विरोधी प्रभावों के साथ एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है ( ऐमिट्रिप्टिलाइन, लेरिवोना, फ्लुक्सोमाइन) अवसादग्रस्तता विकारों और दैहिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, यह बेहतर है मेलिप्रामाइन, फ्लुक्सोटाइन, औरोरिक्सऔर आदि।

5-HT 2B / 2C -रिसेप्टर्स के विरोधी

वासोब्रालα- युक्त एक संयुक्त तैयारी है डाइहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन(2 मिलीग्राम) और कैफीन(20 मिलीग्राम के साथ)। माइग्रेन की अंतःक्रियात्मक अवधि में दवा की प्रभावशीलता एर्गोट एल्कालोइड की क्षमता से निर्धारित होती है डाइहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन 5-HT टाइप 2 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें। खुराक 1-2 गोलियां या 2-4 मिलीलीटर दिन में 2 बार है, नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपस्थिति तक उपचार की अवधि कम से कम 3 महीने है। कॉम्बिनेशन भी है असरदार डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन(प्रति दिन 10 मिलीग्राम) के साथ एस्पिरिन(प्रति दिन 80 मिलीग्राम)।

साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, उनींदापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, अपच संबंधी विकार शामिल हैं। मतभेद गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, रोधगलन, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे की क्रिया, गर्भावस्था की पहली तिमाही, दुद्ध निकालना है।

मेटिसरगाइडएर्गोटामाइन का व्युत्पन्न है। यह टाइप 2 5-HT रिसेप्टर्स और हिस्टामाइन H1 रिसेप्टर्स का विरोधी है। यह दवा सेरोटोनिन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर प्रभाव को रोकती है। अनुशंसित खुराक 4-8 मिलीग्राम / दिन है।

दुष्प्रभाव अपच संबंधी विकारों, मतली, उल्टी, कमजोरी, उनींदापन, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन और कभी-कभी मतिभ्रम से प्रकट होते हैं। लंबे समय तक उपयोग से रेट्रोपरिटोनियल, फुफ्फुस, एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, जो आमतौर पर दवा के बंद होने के बाद वापस आ जाता है। फाइब्रोसिस को रोकने के लिए, हर 6 महीने में उपचार में 3 सप्ताह का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है।

आक्षेपरोधी

वर्तमान में आक्षेपरोधीमाइग्रेन के निवारक उपचार में तेजी से उपयोग किया जाता है। यह रोग के रोगजनन में अग्रणी लिंक पर उनके प्रभाव के कारण है, विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपर्याप्त निषेध, ट्राइजेमिनल सिस्टम के संवेदी न्यूरॉन्स की सक्रियता। ये दवाएं GABAergic निषेध को बढ़ाती हैं, अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की क्रिया को सक्रिय करती हैं, और संवहनी दीवार रिसेप्टर्स की दर्द संवेदनशीलता को कम करती हैं।

वैल्प्रोइक एसिड 800 से 1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक में उपयोग किया जाता है। दवा लेते समय, हमलों की आवृत्ति लगभग 2 गुना कम हो जाती है, लेकिन हमले के दौरान सिरदर्द की तीव्रता कम नहीं होती है।

साइड इफेक्ट उनींदापन, अपच संबंधी लक्षण, वजन बढ़ना, खालित्य, संभवतः यकृत और हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर दवा के विषाक्त प्रभाव से प्रकट होते हैं। उनकी आवृत्ति 10% से अधिक है। हर तीन महीने में दवा और लीवर एंजाइम के रक्त स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

टोपिरामेटप्रति दिन 50 से 100 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित है। उपचार के दौरान की अवधि 3-6 महीने है।

लेवेतिरसेटमइसका उपयोग 250 मिलीग्राम / दिन से लेकर 500 मिलीग्राम / दिन की सीमा में किया जाता है। शाम को एक बार दवा ली गई थी। उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 3 महीने है।

माइग्रेन के लिए निरोधी की नियुक्ति के लिए सामान्य मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, पुरानी यकृत और / या गुर्दे की विफलता हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ माइग्रेन विकारों के लिए उपयुक्त माना जाता है, जैसे कि बेसिलर माइग्रेन, हेमीप्लेजिक माइग्रेन, माइग्रेन लगातार आभा के साथ। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स सेरोटोनिन रिलीज को रोकते हैं, धीमी संभावित बदलावों को बदलते हैं, और व्यापक कॉर्टिकल अवसाद के विकास को रोकते हैं। पसंद की दवा है वेरापामिल... आमतौर पर इसका उपयोग 120-200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है, यह अपेक्षाकृत प्रभावी भी होता है। फ्लूनारिज़िन(प्रति दिन 10 मिलीग्राम) और निमोडाइपिन(प्रति दिन 60-120 मिलीग्राम)।

चक्कर आना, थकान में वृद्धि, घबराहट को साइड इफेक्ट के रूप में देखा जा सकता है। दवाओं के इस समूह के उपयोग में बाधाएं ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, पुरानी दिल की विफलता हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

माइग्रेन में एनएसएआईडी की क्रिया के तंत्र में दो घटक होते हैं - परिधीय, जो दवाओं की विरोधी भड़काऊ गतिविधि के कारण होता है, और केंद्रीय, अभिवाही दर्द आवेगों के संचरण के थैलेमिक केंद्रों पर प्रभाव से जुड़ा होता है।

माइग्रेन की रोकथाम में सबसे अधिक अध्ययन और प्रभावी है नेप्रोक्सेन, जिसका उपयोग 275 से 375 मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार किया जाता है। सफल आवेदन का प्रमाण है इंडोमिथैसिनतथा डिक्लोफेनाक... माइग्रेन में NSAIDs का व्यापक उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ एक दवा सिरदर्द विकसित होने की संभावना से सीमित है। दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता इन जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। इस संबंध में, मासिक धर्म माइग्रेन के निवारक उपचार के लिए इस वर्ग की दवाओं को 5-7 दिनों के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, माइग्रेन का उपचार एक जटिल समस्या है जिसमें रोग के रोगजनन के प्रमुख कारकों और इसके आधार पर उपचार के विभेदित तरीकों के उपयोग को ध्यान में रखना आवश्यक है। हमारी राय में, माइग्रेन के लिए निवारक चिकित्सा प्राथमिकता होनी चाहिए। विभिन्न लेखकों के अनुसार, माइग्रेन के केवल लगभग 10% रोगियों को अंतःक्रियात्मक अवधि में व्यवस्थित चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि इस रोग से पीड़ित सभी रोगियों में से 52% से अधिक रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों का आधार एक्सपोजर के गैर-दवा तरीकों पर होना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के उपयोग से पूरक किया जा सकता है, जिनमें से एक विशेष स्थान 5-एचटी 2 रिसेप्टर विरोधी, आधुनिक एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीड्रिप्रेसेंट्स का है .

ए.ए. याकुपोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग, एफपीडीओ (विभाग प्रमुख, प्रो. वी.आई.दानिलोव)

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इलाज माइग्रेनजितनी जल्दी हो सके माइग्रेन के हमले को रोकना चाहिए। इसे रोकने के लिए, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: एनाल्जेसिक, एनएसएआईडी, एंटीमेटिक्स, ट्रिप्टान समूह की दवाएं।

माइग्रेन के दवा उपचार का मुख्य कार्य दर्द निवारक का सही विकल्प है, जो माइग्रेन के हमले को जल्द से जल्द राहत देता है और इसकी अवधि को 2-3 घंटे से अधिक नहीं की अवधि तक कम करता है।

दर्द का मस्तिष्क पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को लूप करना, इसे बाधित करने के प्रयासों में, रोगी प्रति दिन 5 गोलियों तक भारी मात्रा में एनाल्जेसिक लेते हैं, जो बदले में एक दवा सिरदर्द को भड़काते हैं - दुर्व्यवहार सिरदर्द, कुछ मामलों में, दवा चक्कर आना .

एनाल्जेसिक को बदलना सुनिश्चित करें, यदि आप बड़ी मात्रा में Pentalgin, Sedalgin, Kaffetin ले रहे हैं, तो एस्पिरिन या Movalis जैसे एकल-घटक एनाल्जेसिक पर स्विच करने का प्रयास करें, उनके लिए लत का जोखिम बहुत कम है।

एनाल्जेसिक के उपयोग को महीने में 10 दिनों तक कम करना आवश्यक है, एक डॉक्टर आपको एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में इसमें मदद करेगा। सबसे महत्वपूर्ण कई महीनों के लिए उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों की नियुक्ति है। लक्ष्य माइग्रेन ट्रिगर के प्रति मस्तिष्क की उत्तेजना और संवेदनशीलता को कम करना है। निर्धारित दवाएं जो एनाल्जेसिक के समूह से संबंधित नहीं हैं, वे मस्तिष्क के प्रतिरोध को विभिन्न प्रकार के तनावों में बढ़ाती हैं।

माइग्रेन अटैक की दवाएं

निम्नलिखित स्थितियों में दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एक महीने के भीतर, दो या तीन माइग्रेन के हमले, अंतःक्रियात्मक अवधि में, लगातार दबाने वाला सिरदर्द बना रहता है;
• रोगी महीने में 15 दिनों से अधिक के लिए साधारण एनाल्जेसिक लेता है या महीने में 10 दिनों से अधिक के लिए संयुक्त एनाल्जेसिक लेता है

निवारक चिकित्सा हमलों के 2-3 महीनों के बाद, "माइग्रेन के हमले" कम बार-बार हो जाते हैं, जिससे कम दर्द निवारक लेने की अनुमति मिलती है। और एनाल्जेसिक पर निर्भरता उत्पन्न नहीं होती है।

माइग्रेन दर्द निवारक

1000 मिलीग्राम या इबुप्रोफेन - 200 - 800 मिलीग्राम या डाइक्लोफेनाक - 50-100 मिलीग्राम या मेटामिज़ोल - 1000 मिलीग्राम, पेरासिटामोल -1000 मिलीग्राम तक की खुराक में माइग्रेन के दवा उपचार में एस्पिरिन के उपयोग की प्रभावशीलता को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया है। एस्पिरिन, पैरासिटामोल और कैफीन का संयोजन अकेले या डिकैफ़िनेटेड संयोजनों - सिट्रामोन की तुलना में अधिक प्रभावी है। मेटोक्लोप्रमाइड के साथ संयोजन में माइग्रेन दर्द निवारक की प्रभावकारिता सुमाट्रिप्टन की तुलना में है। माइग्रेन के लिए 1000 मिलीग्राम की इफ्यूसेंट एस्पिरिन टैबलेट 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन या 50 मिलीग्राम सुमाट्रिप्टन के रूप में प्रभावी है।

माइग्रेन के लिए दर्द निवारक गोलियों के बार-बार उपयोग से मादक द्रव्यों के सेवन के सिरदर्द का विकास हो सकता है, जिसकी रोकथाम के लिए साधारण दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से 15 दिनों से अधिक नहीं बचना चाहिए, और संयुक्त रूप से प्रति माह 10 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

माइग्रेन के लिए एंटीमेटिक दवाएं

माइग्रेन के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक"

ये, निश्चित रूप से, ट्रिप्टान के औषधीय समूह से माइग्रेन की दवाएं हैं: सुमाट्रिप्टन, ज़ोलमिट्रिप्टन, नराट्रिप्टन, रिसाट्रिप्टन, अल्मोट्रिप्टन, इलेट्रिप्टन और फ्रोवाट्रिप्टन। कई नैदानिक ​​परीक्षणों में ट्रिप्टान की सुरक्षा का अध्ययन किया गया है और समय के साथ सिद्ध किया गया है।
इन औषधियों के प्रयोग से संतोषजनक प्रभाव 63% होता है और यह माइग्रेन के हमले से राहत के लिए अन्य औषधियों के प्रभाव से काफी अधिक होता है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी को माइग्रेन के साथ मतली का अनुभव होता है, सुमाट्रिप्टन के साथ रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।
सुमाट्रिप्टन और इसके एनालॉग्स 5-HT1 रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट हैं और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में 5-HT1D सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, मुख्य धमनी के ड्यूरा मेटर, ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाभिक की रोग संबंधी जलन को दबाते हैं, और स्टेम एंटीनोसाइसेप्टिव (एनाल्जेसिक) को सक्रिय करते हैं। ) तंत्र। इस समूह की दवाएं माइग्रेन के हमले के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं के अतिवृद्धि की घटना से राहत देती हैं, जिससे माइग्रेन के हमले का विकास रुक जाता है। ट्रिप्टान समूह की दवाएं मुख्य धमनी पर कार्य करती हैं - धमनी बेसिलेरिस, बिना प्रणालीगत प्रभाव के। जैसा कि आप जानते हैं, बेसलर धमनी के क्षेत्र में विस्तार और सूजन माइग्रेन का कारण है। सुमाट्रिप्टन, ज़ोलमिट्रिप्टन, नराट्रिप्टन, रिसाट्रिप्टन, अल्मोट्रिप्टन, इलेट्रिप्टन और फ्रोवाट्रिप्टन विशेष रूप से माइग्रेन के लिए निर्धारित हैं, क्लस्टर सिरदर्द के अपवाद के साथ।

ट्रिप्टान ग्रुप ड्रग्स टेबल

सक्रिय पदार्थ	खुराक, मिलीग्राम

माइग्रेन एक व्यापक बीमारी है जो 6% पुरुषों और 18% महिलाओं में होती है (रासमुसेन बी.के. एट अल।, 1991)। इस तथ्य के बावजूद कि माइग्रेन थेरेपी अच्छी तरह से विकसित है (अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ सिरदर्द के अनुसार, सही उपचार की प्रभावशीलता 95% तक पहुंच सकती है), 70% से अधिक रोगी उपचार के परिणाम से संतुष्ट नहीं हैं (लिप्टन आरबी, स्टीवर्ट डब्ल्यूएफ, साइमन डी।, 1998)। यह आंशिक रूप से स्वयं रोगियों के लिए जिम्मेदार है, जो डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, स्वयं दवा लेते हैं, प्राप्त सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं। हालांकि, कई मामलों में, चिकित्सा की कम प्रभावशीलता अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल का परिणाम है। कुछ डॉक्टर आधुनिक माइग्रेन उपचार की संभावनाओं पर विचार किए बिना पुरानी जानकारी के आधार पर माइग्रेन के रोगियों का इलाज करना जारी रखते हैं। हालांकि, सिरदर्द के इलाज में कठिनाई केवल दवा की पसंद की "शुद्धता" के कारण नहीं है। माइग्रेन एक बहुक्रियात्मक रोगजनन के साथ एक जटिल न्यूरोबायोलॉजिकल विकार है, और इसके उपचार की समस्या को किसी एक की मदद से हल नहीं किया जा सकता है, यहां तक ​​कि एक नई और प्रभावी दवा भी। सफल होने के लिए, विशुद्ध रूप से चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलुओं पर विचार करना आवश्यक है।

माइग्रेन के उपचार में, तीन कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - हमलों की रोकथाम, उनका उपचार और रोकथाम।

रोगी को पूर्ववर्तियों की पहचान करना, माइग्रेन के ट्रिगर्स की पहचान करना और माइग्रेन को ट्रिगर करने वाली स्थितियों से बचना सिखाना, बिना दवा के हमलों की संख्या को रोक सकता है या महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकता है।

दौरे का इलाज... माइग्रेन के कई रोगियों को एक हमले की आशंका से जुड़े डर से गलत तरीके से समायोजित किया जाता है। इस संबंध में, रोगी के साथ मिलकर माइग्रेन के विकास के विभिन्न परिदृश्यों के लिए उपचार की रणनीति पर काम करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि माइग्रेन के हमले अक्सर होते हैं (सप्ताह में 2 बार से अधिक) और / या यदि व्यवहारिक और औषधीय उपाय अप्रभावी होते हैं, तो निवारक उपचार के मुद्दे को उठाना आवश्यक है। रोगनिरोधी उपचार के संकेत भी माइग्रेन के कुछ विशेष रूप हैं: हेमीप्लेजिक माइग्रेन या माइग्रेन लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ।

माइग्रेन के हमलों को रोकना

उपचार की सफलता काफी हद तक चिकित्सक की क्षमता पर निर्भर करती है कि वह रोगी को ट्रिगर्स को पहचानने और माइग्रेन को भड़काने वाली स्थितियों से बचने के लिए सिखाए। हमारे शोध के अनुसार, पहली कहानी में, डॉक्टर के पास जाने वाले लगभग 30% रोगी सिरदर्द की शुरुआत और किसी भी कारक (डेनिलोव ए.बी., 2007) के बीच संबंध को नोट करते हैं। एक विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, जिसमें सिरदर्द के सभी संभावित ट्रिगर सूचीबद्ध होते हैं, ऐसे कारकों की पहचान दर 85% तक बढ़ जाती है।

उत्तेजक कारकों का पता लगाने में कठिनाई को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि उनमें से कुछ रोगियों में कभी भी माइग्रेन का दौरा नहीं पड़ता है, जबकि अन्य में वे करते हैं, लेकिन हमेशा नहीं। उदाहरण के लिए, कई अल्कोहल-संवेदनशील रोगियों ने नोटिस किया कि यदि वे अच्छे मूड में हैं, आराम से हैं, कम कार्ब आहार का पालन करते हैं, तो सफेद शराब की एक मध्यम मात्रा में नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। अगर ये मरीज तनाव में रहते हैं और बहुत सारी मिठाइयाँ खाते हैं, तो वही शराब उन्हें गंभीर माइग्रेन अटैक का कारण बन सकती है। जब माइग्रेन ट्रिगर की उपस्थिति स्पष्ट नहीं होती है, तो सिरदर्द डायरी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो माइग्रेन के विकास को भड़काने वाले कारकों को पहचानने में मदद करती है।

हमारे विभाग में किए गए एक अध्ययन में, यह दिखाया गया कि कुछ रोगियों में माइग्रेन का दौरा भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर नहीं, बल्कि एक तनावपूर्ण स्थिति के अंत में हुआ: एक जिम्मेदार भाषण के बाद, एक कठिन अनुबंध पर हस्ताक्षर करने के बाद, शुरुआत में एक छुट्टी का ("माइग्रेन ऑफ द डे ऑफ"), पदोन्नति प्राप्त करने के बाद, आदि। पुराने तनाव (पारिवारिक संघर्ष, काम पर अधिक भार) ने न केवल हमलों की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान दिया, बल्कि सिरदर्द की तीव्रता में भी वृद्धि की। साथ ही, उत्तेजक कारक की ताकत इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी अपने दृष्टिकोण और मुकाबला करने की रणनीतियों के अनुसार घटनाओं से जुड़ा हुआ है - रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर स्थिति "तनावपूर्ण" बन गई / नहीं बन गई। यह देखा गया कि पुरुष पेशेवर गतिविधियों से संबंधित समस्याओं को अधिक महत्व देते थे, जबकि महिलाएं काम पर और घर पर अपने सामाजिक संबंधों के बारे में अधिक चिंतित थीं (डेनिलोव, 2007)।

अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में, भोजन सिरदर्द का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, ऐसे ट्रिगर मांस (सूअर का मांस, खेल), साथ ही साथ जानवरों के अंग (यकृत, गुर्दे, गण्डमाला, दिमाग), सॉसेज और सॉसेज, हेरिंग, कैवियार और स्मोक्ड मछली, सिरका, नमकीन और मसालेदार भोजन, कुछ प्रकार के पनीर हैं। (चेडर, "ब्री"), खमीर युक्त खाद्य पदार्थ (विशेष रूप से ताजा ब्रेड), चॉकलेट, चीनी और इससे युक्त खाद्य पदार्थ, खट्टे फल (यदि बड़ी मात्रा में सेवन किया जाता है), क्रीम, दही, खट्टा क्रीम, फलियां, मोनोसोडियम ग्लूटामेट जैसे स्वाद बढ़ाने वाले , कैफीन (काली चाय, कॉफी), शराब, विशेष रूप से रेड वाइन। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माइग्रेन के हमले का विकास भी भोजन छोड़ने को उकसा सकता है।

माइग्रेन के अन्य ट्रिगर हैं तीखी गंध (और यहां तक ​​कि सुखद, जैसे इत्र, सिगार का धुआं), वेस्टिबुलर तनाव, तेज रोशनी, शोर, धूम्रपान। महिलाओं में, इसके अलावा, मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों या मौखिक गर्भ निरोधकों की शुरुआत से सिरदर्द का विकास शुरू हो सकता है।

शारीरिक गतिविधि भी माइग्रेन के लिए एक ट्रिगर हो सकती है। हमारे शोध के अनुसार, 7% महिलाएं और 21% पुरुष सिरदर्द को व्यायाम से जोड़ते हैं। माइग्रेन के हमले थकाऊ शारीरिक व्यायाम (महिलाओं के लिए - फिटनेस, नृत्य, पुरुषों के लिए - दौड़ना, फुटबॉल, फिटनेस) को भड़का सकते हैं। शारीरिक थकावट के बिना खेल गतिविधियों से सिरदर्द नहीं होता है (डेनिलोव, 2007)।

10% मामलों में, संभोग के दौरान माइग्रेन के हमले होते हैं (इवांस आर.डब्ल्यू., 2001)। यौन क्रिया के दौरान विकसित होने वाले सिरदर्द का कारण माइग्रेन नहीं हो सकता है, लेकिन माध्यमिक खतरनाक विकार - महाधमनी धमनीविस्फार और अन्य, इसलिए, इस मामले में, पूरी तरह से परीक्षा से गुजरना उचित है। सौभाग्य से, माध्यमिक सिरदर्द दुर्लभ हैं। हालांकि, यौन गतिविधि भी माइग्रेन के हमलों को कम करने या रोकने में मदद कर सकती है। काउच जेआर और बियर्स सी. (1990) के एक अध्ययन में, जिसमें माइग्रेन से पीड़ित 82 महिलाएं शामिल थीं, माइग्रेन के प्रकट होने पर सेक्स करने से हर तीसरे रोगी में सिरदर्द और अन्य लक्षणों की गंभीरता कम हो गई, और 12% महिलाओं में, सेक्स पूरी तरह से बंद हो गया। हमला... उन महिलाओं में प्रभाव अधिक स्पष्ट था जिन्होंने कामोन्माद का अनुभव किया। लेखक मनाया घटना की व्याख्या एंटीनोसाइसेप्टिव ओपियेट सिस्टम के प्रभाव से करते हैं, जो सेक्स के दौरान सक्रिय होते हैं और सिरदर्द को कम करने या समाप्त करने में योगदान करते हैं।

कई माइग्रेन ट्रिगर, जैसे कि मौसम में बदलाव, मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों से बचा नहीं जा सकता है। इन मामलों में, केवल माइग्रेन के विकास के संभावित खतरे से अवगत होना और हमले की शुरुआत के लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है। अधिकांश अन्य ट्रिगर्स को नियंत्रित किया जा सकता है और रोगी को सूचित किया जाना चाहिए। तो, कई रोगियों के लिए, यह एक अप्रत्याशित खोज हो सकती है कि न केवल अपर्याप्त नींद और अधिक काम, बल्कि अत्यधिक नींद, तनाव की अवधि से बाहर निकलने की स्थिति, अधिभार एक माइग्रेन हमले को उत्तेजित कर सकता है।

वर्तमान में, माइग्रेन के उत्तेजक कारकों के प्रभाव को कम करने या उससे बचने के लिए कई उपकरणों का प्रस्ताव है, उदाहरण के लिए, विशेष प्रकाश-सुरक्षात्मक चश्मा, "पीले" वाले के बजाय फ्लोरोसेंट लैंप, इयरप्लग, आई मास्क, विशेष तकिए। आराम करने में सक्षम होना भी महत्वपूर्ण है। ऐसी विशेष तकनीकें हैं जो उन मामलों में सिरदर्द के विकास को रोकने और रोकने में मदद करती हैं जहां तनावपूर्ण स्थिति से बचा नहीं जा सकता है।

दौरे का इलाज

व्यवहारिक गतिविधियाँ

संभावित हमले की तैयारी. सिरदर्द पर नियंत्रण की भावना प्राप्त करना उपचार की सफलता का एक महत्वपूर्ण कारक है: नए हमले की प्रतीक्षा कर रहे रोगी की चिंता से दर्द बढ़ सकता है, और असहायता की भावना जो तब होती है जब रोगी यह नहीं जानता कि कैसे सामना करना है आक्रमण। मामले में जब एक ट्रिगर या उत्तेजक स्थिति के प्रभाव को रोकना असंभव है, या जब रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने में विफल रहता है, तो उसे यह सिखाना महत्वपूर्ण है कि सिरदर्द का विकास अपरिहार्य होने पर क्या करना है।

सबसे पहले, रोगी को माइग्रेन की शुरुआत के बीच अंतर करना सीखने में मदद करना आवश्यक है। कई रोगी (आमतौर पर माइग्रेन के साथ कई वर्षों के अनुभव के साथ) माइग्रेन को अन्य प्रकार के सिरदर्द से स्पष्ट रूप से अलग करते हैं। बाकी के लिए, माइग्रेन के हमलों की विशेषताओं के बारे में डॉक्टर का स्पष्टीकरण (पूर्ववर्ती, औरास, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, मतली, आदि की उपस्थिति) बहुत मूल्यवान होगा। इस मामले में, हमले को रोकने के लिए दवाओं के चुनाव में रोगी की शिक्षा का सीधा महत्व है। यदि मध्यम से गंभीर तीव्रता का माइग्रेन अपेक्षित है, तो इस स्थिति में ट्रिप्टान समूह की एक दवा सबसे अच्छा उपाय होने की संभावना है। यदि हल्की तीव्रता के सिरदर्द के विकास की उम्मीद है या रोगी को लगता है कि इस मामले में वह तनाव सिरदर्द का एक प्रकरण विकसित कर रहा है, तो इस स्थिति में एक पारंपरिक एनाल्जेसिक या गैर-स्टेरायडल के समूह से एक दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।

दवाओं के उपयोग (प्रभावकारिता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति), रोगी की वरीयताओं और अपेक्षाओं, और इच्छित हमले की गंभीरता के साथ पिछले अनुभव को ध्यान में रखते हुए, हमले को गिरफ्तार करने के लिए पहले से एक दवा का चयन करना महत्वपूर्ण है। "प्रतीक्षा" की रणनीति को आज गलत माना जाता है। माइग्रेन का दौरा 72 घंटे तक चल सकता है, और पहले माइग्रेन के लक्षणों की शुरुआत से जितना अधिक समय लगता है, उपचार की प्रतिक्रिया उतनी ही खराब होती है। यदि आप माइग्रेन के पहले लक्षणों के प्रकट होने के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा लेते हैं, सिरदर्द की तीव्रता और अवधि को पूरी तरह से रोकना या काफी कम करना और सामाजिक या कार्य गतिविधि में जल्दी से वापस आना संभव है।

हमले के आरामदायक अनुभव के लिए स्थितियां प्रदान करना ... कई व्यवहारिक हस्तक्षेप दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं। यदि माइग्रेन का दौरा शुरू होता है, तो चिड़चिड़ी उत्तेजनाओं (उज्ज्वल रोशनी, तेज आवाज, कंप्यूटर मॉनीटर पर काम करना, ऐसी गतिविधियां जिनमें शारीरिक या मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है) के संपर्क में आने से रोकने की सलाह दी जाती है। यहां दूसरों को समझना बहुत जरूरी है। रोगी के लिए अपने परिवार के सदस्यों या सहकर्मियों और वरिष्ठों को पहले से चेतावनी देना समझ में आता है कि उसे माइग्रेन का दौरा पड़ा है, जिससे वह 24 घंटे या उससे अधिक समय तक काम करने में असमर्थ हो सकता है। उन्हें बताया जाना चाहिए कि रोगी को काम बंद करने, दवा लेने और चुपचाप बैठने का अवसर देने से इस संभावना में नाटकीय रूप से वृद्धि होगी कि वे हमले का सफलतापूर्वक सामना करने के बाद 2 घंटे के बाद अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकेंगे।

दवाई से उपचार

आज तक, माइग्रेन के इलाज के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं, जिनमें जंगली मेंहदी की शाखाओं से लेकर ट्रिप्टान श्रृंखला की दवाओं तक की चाय शामिल है। सबसे अच्छा इलाज क्या है? सबसे अच्छा उपचार वह है जो व्यक्तिगत रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप हो।

कुछ समय पहले तक, माइग्रेन के उपचार में एक चरणबद्ध दृष्टिकोण अपनाया गया था, जिसके अनुसार, शुरू में, एक हमले को रोकने के लिए, एनएसएआईडी समूह से सरल एनाल्जेसिक या दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव था। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, उन्होंने संयुक्त दवाओं पर स्विच किया। यदि आजमाए हुए उपाय अप्रभावी साबित हुए, तो "ऊपरी चरण" की दवाओं का उपयोग करने का सुझाव दिया गया - ट्रिप्टान। इस प्रकार, ट्रिप्टान का उपयोग केवल प्रतिरोधी मामलों में ही किया जाता था।

इस दृष्टिकोण ने अक्सर उन रोगियों को निराश किया है जो डॉक्टर को तुरंत एक प्रभावी दवा लिखेंगे। एक चरणबद्ध दृष्टिकोण के साथ, रोगी के पास इष्टतम उपाय खोजने से पहले औसतन लगभग 6 दवाओं का प्रयास करने का समय था (लिप्टन आर.बी., 2000)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक नई दवा लेने में एक और विफलता चिकित्सा की सफलता की संभावना में रोगी के विश्वास को गंभीरता से कम करती है, चिंता बढ़ाती है, अवसाद और कुसमायोजन के विकास में योगदान करती है, जिससे चिकित्सा का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

माइग्रेन के उपचार के लिए स्तरीकृत दृष्टिकोण नैदानिक ​​उपयोग के लिए अत्यंत सुविधाजनक साबित हुआ है। यह MIDAS (माइग्रेन डिसेबिलिटी असेसमेंट स्केल) का उपयोग करके रोगी की दैनिक गतिविधि पर माइग्रेन के प्रभाव के आकलन पर आधारित है। जीवन के तीन मुख्य क्षेत्रों (अध्ययन और कार्य, गृहकार्य और पारिवारिक जीवन, खेल या सामाजिक गतिविधि) में सिरदर्द के कारण बर्बाद हुए समय के बारे में पाँच सरल प्रश्नों के उत्तर के आधार पर एक माइग्रेन की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है। MIDAS स्केल रोगियों को 4 समूहों में विभाजित करता है, जहां समूह I दैनिक गतिविधि के न्यूनतम व्यवधान और सिरदर्द की कम तीव्रता से मेल खाता है, और समूह IV को गंभीर कुसमायोजन और गंभीर सिरदर्द (लिप्टन आर.बी., स्टीवर्ट डब्ल्यू.एफ., 1998) की विशेषता है। प्रत्येक समूह के लिए अलग-अलग दवाएं दी जाती हैं।

हल्के तीव्रता के दौरे का उपचार जो व्यावहारिक रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करता है। इस समूह के रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं, क्योंकि उन्हें दर्द (गर्मी, सर्दी), कई "लोक" विधियों (गोभी का पत्ता, नींबू का छिलका, छिलका, आदि) से निपटने के भौतिक तरीकों से मदद मिलती है। अनपेक्षित सिरदर्द के दुर्लभ हमलों के लिए औषधीय एजेंटों से, एक नियम के रूप में, सरल एनाल्जेसिक (एनलगिन), पेरासिटामोल या एनएसएआईडी समूह की दवाएं प्रभावी हैं: इबुप्रोफेन (इबुप्रोफेन, एमआईजी 400, नूरोफेन), नेप्रोक्सन (नेप्रोक्सन), इंडोमेथेसिन (इंडोमेथेसिन), डिक्लोफेनाक (वोल्टेरेन), आदि। दवा का चुनाव रोगी की प्राथमिकताओं के आधार पर किया जाना चाहिए, दवाओं के उपयोग के पिछले अनुभव और जठरांत्र संबंधी जटिलताओं (तालिका) के जोखिम को ध्यान में रखते हुए।

मध्यम दौरे का उपचार। मध्यम दर्द के लिए, NSAIDs का संकेत दिया जाता है। कोडीन या कैफीन (कैफेटिन, सोलपेडिन, टेट्रालगिन, पेंटालगिन) युक्त संयुक्त एनाल्जेसिक अधिक प्रभावी होते हैं। इन दवाओं को बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदा जा सकता है। कई रोगी, दुर्भाग्य से, उनके अत्यधिक आदी हो जाते हैं, यह मानते हुए कि केवल नुस्खे वाली दवाओं का उपयोग करते समय सावधान रहना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि ओवर-द-काउंटर दवाएं अप्रभावी हो सकती हैं और कभी-कभी दुर्व्यवहार सिरदर्द का कारण भी बन सकती हैं, यानी दवा के अति प्रयोग के कारण होने वाला सिरदर्द।

सिरदर्द की मध्यम तीव्रता वाले रोगियों के गंभीर कुसमायोजन के मामले में, ट्रिप्टान दवा के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जा सकती है। ट्रिप्टान के उपयोग से रोगियों द्वारा माइग्रेन के रोगसूचक उपचार के लिए ली जाने वाली दवाओं की संख्या को कम किया जा सकता है और पुराने सिरदर्द को रोका जा सकता है।

उच्च तीव्रता के दौरे का उपचार। सिरदर्द की उच्च तीव्रता के साथ, ट्रिप्टान समूह से तुरंत एक दवा लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नैदानिक ​​अध्ययनों ने संयुक्त दवा "ज़ाल्डियार" के माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए उच्च प्रभावकारिता दिखाई है, जिसमें कमजोर ओपिओइड एनाल्जेसिक ट्रामाडोल और एनाल्जेसिक और एंटीपेरेटिक एजेंट पेरासिटामोल शामिल हैं। इस संयोजन के लिए धन्यवाद, कम संख्या में दुष्प्रभावों के साथ उच्च दक्षता प्राप्त करना संभव है (एकुशेवा ई.वी., फिलाटोवा ईजी, 2007)। ज़ाल्डियार मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से संबंधित नहीं है, और कोई भी डॉक्टर उसे प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म नंबर 147 पर लिख सकता है।

गंभीर सिरदर्द के दौरे अक्सर गंभीर मतली और उल्टी के साथ होते हैं। इस मामले में, एंटीमेटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: मेटोक्लोप्रमाइड (मेटोक्लोप्रमाइड, सेरुकल, सेरुग्लान), डोमपरिडोन (डोम्परिडोन, मोतीलाक, मोटीलियम), क्लोरप्रोमाज़िन (क्लोरप्रोमज़िन, एमिनाज़िन)। कुछ विशेषज्ञ एनएसएआईडी या ट्रिप्टान दवा लेने से 20 मिनट पहले एक एंटीमैटिक दवा का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यदि हमला मतली के साथ होता है, तो ट्रिप्टान (इमिग्रान) (टेबल) के साथ नाक स्प्रे का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बहुत गंभीर लगातार माइग्रेन हमलों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन 8-12 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) का उपयोग आवश्यक है।

कुछ अध्ययनों में, मध्यम या गंभीर तीव्रता के माइग्रेन (डैनिलोव ए.बी. एट अल।, 2004) के राहत के लिए कोरमाग्नेसिन के एक अच्छे प्रभाव ("सुई पर" प्रभाव) का प्रदर्शन किया गया है। माइग्रेन को रोकने के लिए अन्य चिकित्सा पद्धतियां हैं, उदाहरण के लिए, जोंक चिकित्सा, ट्रिगर बिंदुओं में नोवोकेन का इंजेक्शन, आदि। ये विधियां उन विशेषज्ञों के हाथों में बहुत प्रभावी हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया है या उनके उपयोग में व्यापक अनुभव है। सिरदर्द के उपचार के लिए गैर-पारंपरिक दृष्टिकोणों का स्वागत किया जा सकता है यदि वे प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें साक्ष्य-आधारित शोध के बिना बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

ट्रिप्टान श्रृंखला की दवाओं की विशेषताएं ... सुमाट्रिप्टन माइग्रेन चिकित्सा के लिए स्वर्ण मानक है। सुमाट्रिप्टन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन नैदानिक ​​​​परीक्षणों में 300,000 हमलों (60,000 से अधिक रोगियों) में किया गया है और इसके उपयोग के 15 वर्षों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में 200 मिलियन हमलों में किया गया है। इस दवा के साथ रोगी की संतुष्टि 63% है और अन्य वर्गों की दवाओं के साथ संतुष्टि से काफी अधिक है जो माइग्रेन (पास्कुअल जे।, 2007) से छुटकारा पाने के लिए उपयोग की जाती हैं। सिरदर्द की धीमी शुरुआत वाले रोगियों में सुमाट्रिप्टन अधिक प्रभावी है। हमारे देश में, सुमाट्रिप्टन का उत्पादन व्यापार नाम एमिग्रेनिन, इमिग्रान, सुमामिग्रेन के तहत गोलियों के रूप में, स्प्रे के रूप में - इमिग्रेन और ट्रिमिग्रेन मोमबत्तियों के रूप में किया जाता है। हमारे देश में किए गए सुमाट्रिप्टन (एमिग्रेनिन, सुमामिग्रेन) के जेनरिक के अध्ययन ने इसकी उच्च दक्षता (वेन ए.एम., आर्टेमेंको ए.आर., 2002; ताबीवा जीआर, अज़ीमोवा यू.ई., 2007) की पुष्टि की है।

नराट्रिप्टन (नारामिग), ज़ोलमिट्रिप्टन (ज़ोमिग), इलेट्रिप्टन (रिलपैक्स) ट्रिप्टान की दूसरी पीढ़ी से संबंधित हैं और सुमाट्रिप्टन की तुलना में कार्रवाई की अधिक चयनात्मकता रखते हैं, जिससे कुछ संकेतकों में कम दुष्प्रभाव और अधिक दक्षता होती है। सुमाट्रिप्टन अप्रभावी होने पर इन दवाओं का उपयोग उचित है।

माइग्रेन के हमले से राहत के लिए ट्रिप्टान समूह की दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित सिफारिशें विकसित की गई हैं। जब रोगी को लगे कि उसे तीव्र या मध्यम तीव्रता का माइग्रेन का दौरा पड़ रहा है, तो दवा की 1 गोली (न्यूनतम खुराक) लेनी चाहिए। यदि 2 घंटे के बाद दर्द गायब हो जाता है, तो रोगी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकता है। यदि 2 घंटे के बाद दर्द कम हो गया है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ है, तो दवा की एक और खुराक (टैबलेट) लेने की सिफारिश की जाती है। अगली बार, आप तुरंत दवा की दोहरी खुराक (2 टैबलेट) ले सकते हैं।

यदि प्रशासन के 2 घंटे बाद भी कोई प्रभाव नहीं पड़ा, तो दवा को अप्रभावी माना जाता है। ऐसे में इसे बदलने का सवाल उठाया जाना चाहिए। कुछ सिरदर्द विशेषज्ञ दवा को छोड़ने से पहले 3 बार कोशिश करने का सुझाव देते हैं। अन्य डॉक्टर सोचते हैं कि अगले हमले पर एक नई दवा का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। हम दूसरे दृष्टिकोण का पालन करते हैं, अर्थात। यदि सही ढंग से पहचाने गए माइग्रेन के हमले के दौरान दवा समय पर ली गई थी और 2 घंटे के बाद सिरदर्द की तीव्रता बिल्कुल भी नहीं बदली, तो अगले हमले में दूसरी दवा ली जानी चाहिए (दूसरे समूह या किसी अन्य निर्माता का ट्रिप्टान)। ध्यान दें कि व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर, ट्रिप्टान श्रृंखला के भीतर दवा की प्रभावशीलता में एक स्पष्ट परिवर्तनशीलता है। उपलब्ध शस्त्रागार में से धैर्यपूर्वक उस उपाय का चयन करना महत्वपूर्ण है जो किसी रोगी के लिए प्रभावी होगा।

एक बार एक प्रभावी दवा मिल जाने के बाद, किसी को दूसरों के साथ प्रयोग नहीं करना चाहिए। रोगी को हर समय दवा अपने साथ ले जाने के लिए प्रोत्साहित करें। यदि दवा का उपयोग सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं किया जाता है, तो आपको व्यसन से डरना नहीं चाहिए। ट्रिप्टान के अधिक बार उपयोग से साइड इफेक्ट हो सकते हैं, जिसमें ट्रिप्टान एब्यूसल सिरदर्द (इसका इलाज करने के लिए दवाओं के अति प्रयोग के कारण होने वाला सिरदर्द) शामिल है। इसके अलावा, अधिकतम दैनिक खुराक से अधिक न हो। ट्रिप्टान के उपयोग के लिए मतभेद हैं, जैसे कि उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय विकारों की उपस्थिति (मतभेदों की पूरी सूची के लिए, उपयोग के लिए निर्देश देखें)। दवा का चुनाव डॉक्टर और रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए, फार्माकोकेमिकल विशेषताओं, contraindications की उपस्थिति और व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

माइग्रेन के लिए निवारक उपचार

निवारक उपचार निर्धारित करना एक कठिन कार्य है जिसके लिए रोगी के साथ सावधानीपूर्वक प्रारंभिक चर्चा की आवश्यकता होती है। निवारक उपचार लंबे समय तक नशीली दवाओं के उपयोग के कारण होने वाले दुष्प्रभावों से जुड़ा है और इसके लिए डॉक्टर और रोगी से धैर्य की आवश्यकता होती है। हालांकि, रोगनिरोधी उपचार की कमी से एनाल्जेसिक का दुरुपयोग और दुर्व्यवहार सिरदर्द का विकास हो सकता है। बार-बार होने वाले माइग्रेन के हमले पुराने माइग्रेन की शुरुआत का आधार हैं, साथ ही मस्तिष्क को संवहनी क्षति के जोखिम कारक भी हैं।

माइग्रेन की रोकथाम के लिए, विभिन्न औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जिनके लिए यह संकेत अभी तक सिफारिशों में नहीं है। मोनोथेरेपी बेहतर है, कठिन मामलों में, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए संयुक्त उपचार की अनुमति है। पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन)। एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स, जो निवारक उपचार की प्रभावशीलता में अग्रणी स्थान रखते हैं, अभी भी उपयोग के निर्देशों में यह संकेत नहीं है। सबसे प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट वैल्प्रोएट और नए एंटीकॉन्वेलसेंट टोपिरामेट हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि टोपिरामेट उनकी आवृत्ति को काफी कम करके माइग्रेन के हमलों को प्रभावी ढंग से रोकता है। इसका प्रभाव काफी तेजी से विकसित होता है - चिकित्सा के पहले महीने के दौरान, प्रतिरोध के विकास के बिना हमलों की संख्या में लगातार दीर्घकालिक कमी होती है। अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में, टोपिरामेट में एक अनुकूल सहिष्णुता प्रोफ़ाइल है (ब्रांड्स जे.एल., 2004)।

एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग लंबे समय से माइग्रेन के इलाज के लिए किया जाता रहा है। उनके उपयोग का आधार पुराने दर्द के उपचार में संचित जानकारी है। एंटीडिप्रेसेंट अवसाद के साथ के लक्षणों को कम करते हैं, जो या तो रोगी में शुरू में मौजूद होते हैं या बार-बार होने वाले माइग्रेन के हमलों के संबंध में विकसित होते हैं। एंटीडिप्रेसेंट एनाल्जेसिक और ट्रिप्टान की कार्रवाई को प्रबल करते हैं, और उनमें से कुछ में स्वतंत्र एंटीनोसाइसेप्टिव या एनाल्जेसिक गतिविधि होती है। एंटीडिपेंटेंट्स की नई पीढ़ी में सबसे अनुकूल प्रभावकारिता / सुरक्षा अनुपात देखा गया है - वेनालाफैक्सिन (वेलाफैक्स, वेलाक्सिन), डुलोक्सेटीन (सिम्बल्टा), मिल्नासिप्रान (आईक्सेल)।

माइग्रेन के इलाज की संभावनाएं

वर्तमान में यूरोप में एक CGRP रिसेप्टर प्रतिपक्षी, ओलसेगपेंट के साथ अनुसंधान का दूसरा चरण चल रहा है, जो जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो माइग्रेन के हमलों के दौरान होने वाले इंट्राक्रैनील संवहनी फैलाव को रोकता है। माइग्रेन के हमले से राहत के लिए सीजीआरपी रिसेप्टर प्रतिपक्षी, एमके-0974 के पहले टैबलेट फॉर्म पर भी शोध किया जा रहा है (डूड्स एच। एट अल।, 2007)।

ओहियो यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक समूह ने आभा के साथ माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना के उपयोग पर शोध किया। वर्तमान सिद्धांत के अनुसार, माइग्रेन का विकास ओसीसीपिटल लोब में विद्युत गतिविधि में वृद्धि के साथ शुरू होता है, जिसके बाद विद्युत आवेग पूरे मस्तिष्क में फैल जाता है, जिससे माइग्रेन आभा के लक्षण पैदा होते हैं। तकनीक का सार विद्युत चुम्बकीय नाड़ी का उपयोग करके इस विद्युत गतिविधि को बाधित करना है। ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना के साथ इलाज किए गए दो-तिहाई से अधिक रोगियों ने बताया कि प्रक्रिया के दो घंटे बाद, उन्हें या तो बिल्कुल भी दर्द का अनुभव नहीं हुआ, या दर्द मध्यम तीव्रता का था। आधे से भी कम रोगियों ने प्लेसीबो समूह (क्लार्क बी.एम. एट अल।, 2006) में समान प्रभाव की सूचना दी।

वर्तमान में, माइग्रेन के सिरदर्द के लिए एक नई दवा, एरोसोल का नैदानिक ​​परीक्षण चल रहा है। सक्रिय पदार्थ की आपूर्ति के लिए, स्टॉकैटो इनहेलर्स के निर्माण के लिए पेटेंट तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें कई विशेषताएं हैं। डिवाइस में एक अंतर्निर्मित बैटरी होती है, जो पिस्टन को दबाने पर एक ठोस औषधीय पदार्थ की एक खुराक को गर्म करती है, इसे एरोसोल में बदल देती है। एरोसोल कण आकार - 1-3 माइक्रोमीटर - फेफड़ों की गहरी सिंचाई के लिए इष्टतम है, जहां दवा तेजी से अवशोषित होती है और अंतःशिरा इंजेक्शन की तुलना में दर पर, यह संचार प्रणाली में प्रवेश करती है। नई दवा, कोडनेम AZ-001, स्टॉककैटो सिस्टम है जिसमें प्रोक्लोरपेरज़ाइन है, जो मतली और उल्टी जैसे लक्षणों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। हाल ही में, अध्ययनों के परिणाम प्रकाशित किए गए थे जिनसे पता चला था कि जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह पदार्थ माइग्रेन के लिए प्रभावी होता है। इस प्रकार, यदि नैदानिक ​​परीक्षण सफल होते हैं, तो स्टॉककाटो प्रोक्लोरपेरज़ाइन को गोलियों और अंतःशिरा इंजेक्शनों पर निर्विवाद लाभ होगा, क्योंकि यह एक अंतःशिरा दवा की प्रभावशीलता को सुविधा और उपयोग में आसानी के साथ जोड़ देगा, जो इनहेलर को घर पर उपयोग करने की अनुमति देगा (एलेक्स्ज़ा) समाचार विज्ञप्ति, 2007)।

माइग्रेन के उपचार के गैर-औषधीय पहलू

इस तथ्य के बावजूद कि फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में प्रगति माइग्रेन के उपचार में एक बड़ी भूमिका निभाती है, डॉक्टर का कौशल कम महत्वपूर्ण नहीं है, और सबसे पहले, रोगी के साथ संवाद बनाने की उनकी क्षमता। यहां ऐसे कारक दिए गए हैं जिन्हें चिकित्सकों द्वारा सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है जो माइग्रेन के उपचार में सफल होते हैं।

रोगी के साथ सहयोग। विशेष रूप से महत्वपूर्ण रोगी के प्रति डॉक्टर का ईमानदार रवैया है, जो गैर-मौखिक संचार (इंटोनेशन, चेहरे के भाव, हावभाव) के माध्यम से प्रकट होता है। रोगी तुरंत महसूस करेगा यदि डॉक्टर उत्साहजनक टिप्पणियों के पीछे अपनी जलन को छिपाने की कोशिश करता है क्योंकि रोगी अपने प्रश्नों के साथ अपना समय बर्बाद करता है, जब निदान स्पष्ट होता है और रोगी को लंबे समय से नुस्खे के साथ एक पत्रक दिया जाता है।

उपचार प्रक्रिया में रोगी की भागीदारी। रोगी को समस्या का सार, उपचार की संभावनाओं को समझाना और पिछले अनुभव, वरीयताओं और अपेक्षाओं को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय एजेंटों की पसंद में शामिल करना आवश्यक है। समस्या के सार को समझाने में लगने वाला समय उपचार के लिए रोगियों के उच्च पालन और, परिणामस्वरूप, चिकित्सा की प्रभावशीलता की उच्च दर के साथ भुगतान करता है।

रोगी शिक्षा और प्रशिक्षण। कई रोगी इस तथ्य से निराश हैं कि विभिन्न डॉक्टर और कई परीक्षाएं उनके सिरदर्द के शारीरिक कारण का खुलासा नहीं करती हैं। इस स्थिति में, माइग्रेन के रोगजनन की व्याख्या करते हुए समय बिताने की सलाह दी जाती है। ट्रिगर्स की पहचान करने और माइग्रेन को ट्रिगर करने वाली स्थितियों से बचने के लिए रोगी को शिक्षित करना भी महत्वपूर्ण है।

माइग्रेन की गंभीरता का आकलन। एक माइग्रेन की गंभीरता न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से निर्धारित होती है, बल्कि यह भी कि रोग रोगी के जीवन में कितना हस्तक्षेप करता है।

रोगी के पिछले अनुभवों, दृष्टिकोणों और अपेक्षाओं का समालोचनात्मक मूल्यांकन करें। अक्सर, जिन रोगियों ने पहले से ही सभी ज्ञात दवाओं की कोशिश की है और उन्हें वांछित प्रभाव नहीं मिला है, वे डॉक्टर के पास जाते हैं। इन मामलों में, यह समझने के लिए कि प्रभावशीलता की कमी के कारण क्या हो सकता है, रोगी को दवा के साथ पिछले अनुभव के बारे में सावधानीपूर्वक पूछताछ करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, माइग्रेन का उपचार एक जटिल जटिल कार्य है जिसके लिए डॉक्टर से विद्वता, रोगी के प्रति संवेदनशील दृष्टिकोण, अच्छे संचार कौशल और धैर्य की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, न केवल आधुनिक दवाएं विकसित की गई हैं, बल्कि उपचार के नए दृष्टिकोण भी हैं, जो उद्देश्य मानदंडों के आधार पर इसका चयन करना संभव बनाते हैं। हालांकि, माइग्रेन के इलाज का सामना करने वाला एक चिकित्सक प्रस्तावित एल्गोरिदम का सरल प्रदर्शन नहीं कर सकता है। चिकित्सा के प्रभावी और सुरक्षित होने के लिए, रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, विधियों के चुनाव में रचनात्मक होना आवश्यक है। रोगी के साथ एक भरोसेमंद और साथ ही व्यावसायिक संबंध, उसकी शिक्षा और उपचार प्रक्रिया में सक्रिय भागीदारी बनाना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि चिकित्सक सभी सूचीबद्ध कार्यों का सामना करने का प्रबंधन करता है, तो उपचार न केवल रोग के लक्षणों को रोकने की अनुमति देगा, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, उसके सामाजिक और श्रम कुव्यवस्था को समाप्त या कम करके, यानी प्राप्त करने के लिए मरीज किस लिए डॉक्टर के पास आता है।

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ए. बी. डेनिलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एमएमए उन्हें। आई. एम. सेचेनोवा, मास्को

उद्धरण के लिए:डेनिलोव ए.बी. माइग्रेन: निदान और उपचार के लिए सिफारिशें // ई.पू. 2014.एस. 2

सभी प्रकार के सिरदर्द (एचडी) में, माइग्रेन विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि, एचडी के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक होने के कारण (आबादी में माइग्रेन का प्रसार 12% है; माइग्रेन तनाव उच्च रक्तचाप के बाद दूसरा सबसे अधिक प्रचलित है), यह होता है अन्य प्रकार के GB की तुलना में गुणवत्तापूर्ण जीवन में अधिक स्पष्ट कमी आई है। वहीं, माइग्रेन मुख्य रूप से सक्रिय कामकाजी उम्र के लोगों से प्रभावित होता है। दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप वाले 50% से कम रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं, और उपचार प्राप्त करने वालों में से 30% से कम परिणाम से संतुष्ट होते हैं। इस प्रकार, माइग्रेन बहुत बार ज्ञात नहीं होता है - जो रोगी उपचार प्राप्त करते हैं वे केवल एक विशाल हिमशैल की नोक का प्रतिनिधित्व करते हैं। हालांकि, वे हमेशा उपचार के पर्याप्त तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं।

तीव्र माइग्रेन के हमलों के उपचार के लिए ट्रिप्टान सबसे प्रभावी दवाएं हैं। दुर्भाग्य से, कई रोगियों और यहां तक ​​कि डॉक्टरों को भी इसके बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है। इस संबंध में, सामान्य रूप से, रोग की सौम्य प्रकृति के बावजूद, समय पर निदान और माइग्रेन का प्रभावी उपचार तत्काल चिकित्सा समस्याएं हैं।
इस एल्गोरिथम का उद्देश्य तीव्र माइग्रेन हमलों की पहचान (निदान) और उपचार के लिए डॉक्टर को स्पष्ट और स्पष्ट सिफारिशें (जिसका पालन करना आसान होगा) प्रदान करना है। इसके अलावा, इन सिफारिशों से सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक चिकित्सा डॉक्टरों को गंभीर (जीवन के लिए खतरा) बीमारियों के अग्रदूतों को पहचानने में मदद मिलेगी, जिन्हें संकीर्ण विशेषज्ञों और / या अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

यह एल्गोरिथ्म सामान्य चिकित्सकों, पारिवारिक चिकित्सा और अन्य विशिष्टताओं के लिए गाइड में प्रस्तुत प्राथमिक उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों पर आधारित है "सिरदर्द का निदान और उपचार" [डेनिलोव एबी, 2011], जिसके लिए हम पाठक को संदर्भित करते हैं, यदि माइग्रेन और अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान और उपचार के मुद्दों के साथ आवश्यक, अधिक विस्तृत परिचित।

माइग्रेन निदान
माइग्रेन तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी बीमारी है, जिसकी सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्ति सिर के एक (शायद ही कभी दोनों) आधे हिस्से में उच्च रक्तचाप के गंभीर और दर्दनाक हमले हैं।
माइग्रेन का निदान रोगी की कहानी (इतिहास) और परीक्षा पर आधारित होता है।
उच्च रक्तचाप की शिकायत वाले रोगी से एनामनेसिस लेना
एल्गोरिथ्म ऐसे प्रश्न प्रस्तुत करता है जो उच्च रक्तचाप की शिकायत वाले रोगी में इतिहास के संग्रह को अनुकूलित करने में मदद करते हैं।
आपका जीबी कब तक है?
माइग्रेन का सिरदर्द 4 घंटे से 3 दिनों तक (यदि कोई दवा नहीं ली जाती है) उच्च रक्तचाप के आवर्तक एपिसोड की विशेषता है। हमलों की आवृत्ति प्रति वर्ष 1 मामले से लेकर 2 बार/सप्ताह तक हो सकती है। माइग्रेन को उच्च रक्तचाप की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की विशेषता है, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, तनाव उच्च रक्तचाप के हमलों से, जो कई घंटों से 7 दिनों तक रह सकता है। जीबी की लगातार प्रकृति या धीरे-धीरे बढ़ती जीबी जीबी की माध्यमिक प्रकृति का संकेत दे सकती है, इन मामलों में, रोगी की अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है (नीचे "लाल झंडे" देखें)।
आपके GB की तीव्रता क्या है?
माइग्रेन को मध्यम से गंभीर उच्च रक्तचाप के हमलों की विशेषता है (दृश्य एनालॉग स्केल पर 5 से 10 अंक, जहां 0 कोई दर्द नहीं है, 10 असहनीय दर्द है)। यदि जीबी की तीव्रता मध्यम (3-4 अंक) से कम है, तो निदान माइग्रेन की अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है।
स्थान निर्दिष्ट करें, आपके GB की प्रकृति
माइग्रेन को जीबी स्पंदित करने की विशेषता है, जो अक्सर मंदिर क्षेत्र में एकतरफा होता है। कभी-कभी दोनों मंदिरों में स्पंदन देखा जाता है। धड़कन की अनुपस्थिति और जीबी की दो तरफा प्रकृति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में जो माइग्रेन की विशेषता है)।
आपके GB के साथ क्या है?
माइग्रेन की एक विशेषता माइग्रेन की विशेषता के साथ लक्षणों की उपस्थिति है। निम्नलिखित प्रश्न आपको माइग्रेन के साथ जुड़े किसी भी लक्षण की पहचान करने में मदद करेंगे।
क्या आपको उच्च रक्तचाप के दौरान मतली या उल्टी का अनुभव होता है?
माइग्रेन आमतौर पर मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है। मतली या उल्टी की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या शोर आपके GB को बढ़ाता है?
फोनोफोबिया। तेज आवाज, संगीत, शोर जीबी को उत्तेजित या बढ़ा सकता है। फोनोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या प्रकाश आपके GB को बढ़ाता है?
फोटोफोबिया। सूरज, तेज बिजली की रोशनी, टीवी, कंप्यूटर का काम जीबी को उत्तेजित या बढ़ा सकता है। फोटोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में जो माइग्रेन की विशेषता है)।
क्या जीबी के दौरान गंध आपकी भलाई को प्रभावित करती है?
ओस्मोफोबिया। मजबूत गंध, कभी-कभी सुखद भी (उदाहरण के लिए, कोलोन की गंध, रसोई में गंध) जीबी को उत्तेजित या बढ़ा सकती है। ऑस्मोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में जो माइग्रेन की विशेषता है)।
क्या GB आपकी गतिविधि को सीमित करता है?
सामान्य शारीरिक गतिविधि जैसे चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना माइग्रेन के लक्षणों को बढ़ा सकता है। हाइपरटेंशन के दौरान मरीज के लिए एकाग्र होना और ऑफिस का काम करना मुश्किल हो जाता है। सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
माइग्रेन ट्रिगर करता है। कई मामलों में, माइग्रेन उत्तेजक, "ट्रिगर" कारकों - ट्रिगर्स (कुछ खाद्य पदार्थ, शराब, हार्मोनल उतार-चढ़ाव, मौसम संबंधी कारक, आदि) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के साथ-साथ Paininfo.ru और shkolaGB.ru (रोगी शिक्षा और प्रशिक्षण देखें) पर दिशानिर्देशों में माइग्रेन ट्रिगर के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान की गई है।
आभा के साथ माइग्रेन और आभा के बिना माइग्रेन। एक गलत धारणा है कि माइग्रेन जीबी है, जो आवश्यक रूप से एक आभा से पहले होता है। ऑरा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल है: दृश्य (प्रकाश की चमक, चमकती रेखाएं), संवेदी (सुन्नता) या मोटर (हाथ में कमजोरी) विकार जो माइग्रेन जीबी की शुरुआत से तुरंत पहले या शुरुआत में होते हैं। अधिकांश माइग्रेन रोगियों (80%) को बिना आभा के विशेष रूप से माइग्रेन के हमले होते हैं। कुछ रोगियों में, आभा के साथ माइग्रेन और आभा के बिना माइग्रेन को जोड़ा जा सकता है, अर्थात, आभा के साथ माइग्रेन के हमले कभी-कभी होते हैं, अन्य मामलों में बिना आभा के माइग्रेन विकसित होता है। शायद ही कभी, हर माइग्रेन के हमले से पहले एक आभा दिखाई देती है।

आईडी माइग्रेन टेस्ट। जो लोग उच्च रक्तचाप के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं, उनमें उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों की सामान्य आबादी की तुलना में माइग्रेन बहुत अधिक आम है। 50% से अधिक मामलों में, माइग्रेन का निदान नहीं किया जाता है। उच्च रक्तचाप पर अग्रणी अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों ने माइग्रेन के निदान ("माइग्रेन की पहचान करें") के लिए आईडी माइग्रेन परीक्षण विकसित किया है, जिसे उच्च रक्तचाप की शिकायत वाले प्रत्येक रोगी द्वारा डॉक्टर से मिलने से पहले (फार्मेसियों में, डॉक्टर के प्रतीक्षालय में) स्वतंत्र रूप से पारित किया जा सकता है। नियुक्ति, आदि)।) परीक्षण में 3 प्रश्न होते हैं। यदि रोगी 3 में से कम से कम 2 प्रश्नों का उत्तर "हां" में देता है, तो माइग्रेन होने की संभावना 93% है। निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। आईडी माइग्रेन परीक्षण का उपयोग कर रोगी का पूर्व परीक्षण करने से डॉक्टर का समय बचता है और लक्षित निदान को माइग्रेन निदान की पुष्टि/बहिष्करण करने की अनुमति मिलती है।

उच्च रक्तचाप की शिकायत वाले रोगी की जांच
माइग्रेन का निदान पूरी तरह से इतिहास पर आधारित है। माइग्रेन के रोगी की आभा से जांच करके ही स्नायविक लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के हमले के बाहर, माइग्रेन के रोगियों में कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण (संकेत) नहीं होते हैं।
उच्च रक्तचाप के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए शारीरिक परीक्षा (परीक्षा) की जाती है और जीवन के लिए खतरा (ट्यूमर, संक्रमण, संवहनी घाव, आदि) हैं। परीक्षा अनिवार्य है, खासकर उन मामलों में जहां इतिहास के संग्रह के दौरान खतरे के संकेत - "लाल झंडे" की पहचान की जाती है।
एनामनेसिस लेते समय और रोगी की जांच करते समय ध्यान देने योग्य संकेत (खतरे के संकेत -
"लाल झंडा")

माइग्रेन को जीबी की रूढ़िवादी प्रकृति की विशेषता है (हमले एक दूसरे के समान होते हैं), जो लंबे समय तक (कई महीनों, वर्षों) तक बना रहता है। इस रोगी में उच्च रक्तचाप की प्रकृति में बदलाव से डॉक्टर को जीवन के लिए खतरनाक बीमारी के संबंध में सचेत करना चाहिए। इसके लिए रोगी को एक संकीर्ण विशेषज्ञ और / या अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।
निम्नलिखित संकेतों पर विशेष ध्यान दें:
- 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में या प्रीपुबर्टल अवधि में एक बच्चे में नया उच्च रक्तचाप (यानी, नया उभरना) अस्थायी धमनीशोथ या इंट्राक्रैनील ट्यूमर का लक्षण हो सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- ऑन्कोलॉजिकल रोगों, एचआईवी संक्रमण या एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य के इतिहास वाले रोगी में नया उच्च रक्तचाप (यानी, नया उभरना) उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति का संकेत दे सकता है; एक चिकित्सक और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- प्रगतिशील उच्च रक्तचाप (कई हफ्तों या उससे अधिक में धीरे-धीरे बिगड़ना (बिना छूट के)) मस्तिष्क में एक बड़ी प्रक्रिया का संकेत दे सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- "रोल ऑफ थंडर" ("विस्फोटक" या अचानक शुरुआत के साथ तीव्र जीबी) के प्रकार पर जीबी किसी को सबराचनोइड रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति देता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए एक तत्काल रेफरल की आवश्यकता है;
- जीबी, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों या समझ से बाहर शारीरिक लक्षणों के साथ; एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- जीबी मुद्रा या आंदोलनों में बदलाव से बढ़ जाता है जो इंट्राकैनायल दबाव को बढ़ाता है, एक इंट्राकैनायल ट्यूमर का संकेत हो सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- बुखार जिसका कोई अन्य कारण नहीं है और उच्च रक्तचाप के साथ है; एक चिकित्सक और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- असामान्य आभा के साथ जीबी (उदाहरण के लिए, 1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली आभा के साथ जीबी या आंदोलनों के दौरान कमजोरी के साथ; आभा के साथ माइग्रेन के इतिहास की अनुपस्थिति में जीबी के बिना एक आभा; आभा पहले रोगी में दिखाई देती है संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के दौरान समय); एक न्यूरोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों की अतिरिक्त जांच
उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को अतिरिक्त शोध विधियां (!) नहीं दिखाई जाती हैं। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां इतिहास या परीक्षा माध्यमिक उच्च रक्तचाप या अन्य विकृति पर संदेह करना संभव बनाती है (जब खतरे के संकेतों की पहचान की जाती है - "लाल झंडे")। यदि "लाल झंडे" का पता लगाया जाता है, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट या एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के अन्य विशेषज्ञ (पहचाने गए खतरे के संकेतों की प्रकृति के आधार पर) के परामर्श के लिए संदर्भित करना आवश्यक है, जो एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करेगा।

माइग्रेन का इलाज
माइग्रेन का विशेष इलाज
माइग्रेन के हमले को रोकने के लिए दवा चुनते समय, उच्च रक्तचाप की गंभीरता और तीव्रता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। यदि माइग्रेन मध्यम या गंभीर तीव्रता का है, तो इस स्थिति में सबसे अच्छा उपाय ट्रिप्टान समूह की दवा होने की संभावना है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रिप्टान केवल माइग्रेन उच्च रक्तचाप से राहत के लिए निर्धारित हैं। माइग्रेन के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी दवाओं के रूप में, अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप में ट्रिप्टान पूरी तरह से अप्रभावी हैं। इसलिए, माइग्रेन के सफल इलाज के लिए इस बीमारी को अन्य प्रकार के एचडी से अलग करना जरूरी है।

माइग्रेन के विशिष्ट उपचार के लिए दवाओं में, पहली पसंद की दवा इलेट्रिप्टन है, क्योंकि इसमें प्रभाव की शुरुआत की उच्च दर, कार्रवाई की लंबी अवधि (जो आवर्तक उच्च रक्तचाप की संभावना को कम करती है) और अच्छी सहनशीलता है। यदि उच्च रक्तचाप अभी भी मध्यम है और / या उच्च रक्तचाप की शुरुआत के बाद पहले 2 घंटों में हमले की शुरुआत में लिया जाता है, तो ट्रिप्टान की प्रभावशीलता अधिक होगी। दवा की 1 खुराक (टैबलेट) (40 मिलीग्राम इलेट्रिप्टन) के उपयोग के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यदि, गोली लेने के 2 घंटे बाद, जीबी में थोड़ी कमी देखी गई, लेकिन प्रभाव अपर्याप्त था, तो आप दवा की दूसरी खुराक (एक और 40 मिलीग्राम इलेट्रिप्टन) ले सकते हैं। अगली बार, दोहरी खुराक (80 मिलीग्राम) में इलेट्रिप्टन के उपयोग के साथ तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है।

ट्रिप्टान श्रृंखला की विभिन्न दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में एक स्पष्ट व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता है। इसलिए, यदि रोगी के लिए कोई ट्रिप्टान दवा काम नहीं करती है, तो दूसरी दवा की कोशिश की जानी चाहिए। दवा को अप्रभावी माना जाता है यदि इसकी क्रिया अपनी सही नियुक्ति के साथ प्रकट नहीं होती है: उच्च रक्तचाप की शुरुआत से पहले 2 घंटों में पर्याप्त खुराक में दवा का उपयोग करते समय एक मज़बूती से निदान किए गए माइग्रेन के हमले के मामले में। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी भी दवा का उपयोग करने के 3 असफल प्रयासों के बाद दूसरी दवा पर स्विच करना चाहिए।

ट्रिप्टान के लिए मतभेद
ट्रिप्टान समूह की दवाओं में कई contraindications हैं (अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और परिधीय संवहनी रोग, और कुछ अन्य)। गर्भावस्था के दौरान ट्रिप्टान की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, माइग्रेन के रोगियों में, ये मतभेद अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोगी युवा लोग होते हैं (माइग्रेन का चरम 20-55 वर्ष की आयु में होता है), जिनके लिए ये मतभेद अप्रासंगिक हैं।

गैर विशिष्ट माइग्रेन उपचार
हल्के से मध्यम दौरे के लिए (विशेषकर यदि रोगी ने पहले कभी माइग्रेन की दवा नहीं ली है), गैर-विशिष्ट माइग्रेन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र माइग्रेन हमलों का उपचार 1000 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के सेवन से शुरू होना चाहिए। यदि एएसए की प्रभावशीलता अपर्याप्त थी (या इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं), तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या पेरासिटामोल के समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संयुक्त एनाल्जेसिक का उपयोग भी संभव है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि जब संयुक्त दवाओं, विशेष रूप से कैफीन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो दवा निर्भरता तेजी से विकसित होती है, और एक सक्रिय संघटक युक्त दवाओं का उपयोग करने की तुलना में दुर्व्यवहार उच्च रक्तचाप के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इसलिए, जब संयुक्त एनाल्जेसिक निर्धारित करते हैं, तो रोगी को दुर्व्यवहार उच्च रक्तचाप के संभावित विकास के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
यदि गैर-विशिष्ट उपचार के लिए दवाओं का उपयोग अप्रभावी था, तो आपको ट्रिप्टान समूह से दवाओं के उपयोग पर स्विच करना चाहिए (माइग्रेन के लिए विशिष्ट उपचार देखें)।

सहायक चिकित्सा: माइग्रेन के लिए एंटीमेटिक्स का उपयोग
ऐसे मामलों में जहां माइग्रेन गंभीर मतली या उल्टी के साथ होता है, एंटीमेटिक्स का उपयोग: मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन उच्च रक्तचाप और साथ के लक्षणों से राहत प्रदान कर सकता है। इन दवाओं का उपयोग अकेले या विशिष्ट या गैर-विशिष्ट चिकित्सा (सहायक चिकित्सा) के सहायक के रूप में किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ एएसए, एनएसएआईडी, या ट्रिप्टान दवा लेने से 20 मिनट पहले एक एंटीमैटिक एजेंट का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

रोगी शिक्षा और प्रशिक्षण
रोगी शिक्षा (कारणों और तंत्रों की व्याख्या) उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के तंत्रिका रोग विभाग के कर्मचारी FPPOV का नाम I.M. सेचेनोव, विशेष ब्रोशर और दृश्य एड्स तैयार किए गए हैं ताकि डॉक्टर को रोगियों के साथ काम करने में मदद मिल सके। इसके अलावा, डॉक्टरों और रोगियों के लिए इंटरनेट संसाधन विकसित किए गए हैं: shkolaGB.ru, Paininfo.ru, जिसे आत्म-परीक्षा के लिए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। उनमें प्रस्तुत सामग्री में माइग्रेन और अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप के इलाज के कारणों, तंत्र और संभावनाओं के बारे में बुनियादी जानकारी है। अपनी समस्या के सार और इसके समाधान की संभावनाओं के बारे में रोगी की जागरूकता रोगी के उपचार के पालन को बढ़ाती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने की अनुमति देती है।

* एचडी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के मानदंडों के अनुसार, माइग्रेन में एचडी में निम्न में से कम से कम 2 विशेषताएं हैं: एकतरफा स्थानीयकरण, स्पंदनशील चरित्र, मध्यम से गंभीर दर्द की तीव्रता, एचडी सामान्य शारीरिक गतिविधि से बिगड़ती है या सामान्य शारीरिक समाप्ति की आवश्यकता होती है गतिविधि, और निम्न लक्षणों में से कम से कम एक के साथ है: मतली और / या उल्टी, फोटोफोबिया या फोनोफोबिया।

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माइग्रेन (एम) सिरदर्द (एचडी) का प्राथमिक रूप है, जो तीव्र एकतरफा एचडी के आवर्तक हमलों से प्रकट होता है, साथ ही मतली, उल्टी, फोटो- और फोनोफोबिया के विभिन्न संयोजनों के साथ होता है। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी (GBD 2013) के अनुसार, M दुनिया की आबादी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के प्रमुख कारणों में छठा स्थान है।
दुनिया में एम का प्रचलन औसतन 14% है, यह महिलाओं में अधिक आम है। एक रूसी जनसंख्या अध्ययन के अनुसार, 1 वर्ष के लिए रूसी संघ में एम की व्यापकता 20.8% थी, जो विश्व संकेतकों से काफी अधिक है।
आमतौर पर एम पहली बार 10 से 20 साल की उम्र में दिखाई देता है, 30-45 साल की उम्र में एम हमलों की आवृत्ति और तीव्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है, 55-60 साल के बाद एम, एक नियम के रूप में, बंद हो जाता है। कुछ रोगियों में, विशिष्ट एम दौरे 50 वर्ष की आयु के बाद भी बने रहते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

60-70% रोगियों में, एम वंशानुगत है। यह दिखाया गया है कि एम के रोगियों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक में न्यूरॉन्स की बढ़ती उत्तेजना की विशेषता होती है, जो अंतर्जात और बहिर्जात माइग्रेन ट्रिगर के संपर्क में आने पर बढ़ जाती है। माइग्रेन का उच्च रक्तचाप न्यूरोजेनिक सूजन और माध्यमिक वासोडिलेशन पर आधारित होता है, जो दर्द पेप्टाइड्स-वैसोडिलेटर्स (कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) सहित) के ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पेरिवास्कुलर फाइबर से निकलने और दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों में (मुख्य रूप से दर्द आवेग मस्तिष्क के संवेदी प्रांतस्था में प्रवेश करते हैं, जो स्पंदित दर्द की अनुभूति पैदा करता है।
माइग्रेन आभा का तंत्र दृश्य प्रांतस्था से न्यूरोनल विध्रुवण की लहर के सोमाटोसेंसरी और फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों की दिशा में प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है (कॉर्टिकल डिप्रेशन (सीडीडी) फैलाना, जिसकी गति और स्थलाकृति दर, प्रकृति और निर्धारित करती है। आभा के लक्षणों का क्रम।

वर्गीकरण

सिरदर्द और चेहरे के दर्द के साथ विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार (सिरदर्द का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, तीसरा संशोधन, ICGB-3 बीटा, 2013, www.headache-society.ru , www.painrussia.ru , www.paininfo.ru , www.ihs-headache.org ), माइग्रेन प्राथमिक (सौम्य) सेफलालगिया को संदर्भित करता है, जो मस्तिष्क, मस्तिष्क वाहिकाओं और सिर और गर्दन में स्थित अन्य संरचनाओं को कार्बनिक क्षति से जुड़ा नहीं है।
ICGB-3 में, माइग्रेन के 3 मुख्य रूप हैं: बिना ऑरा के M, ऑरा के साथ M, क्रॉनिक M (HM); साथ ही जटिलताएं एम, संभावित एम और एपिसोडिक सिंड्रोम जिन्हें एम के साथ जोड़ा जा सकता है। सबसे आम एम बिना आभा (80% मामलों तक) और एम आभा के साथ (20% मामलों तक) हैं।
एम बिना औरा(पूर्व में साधारण एम) ऊपर वर्णित उच्च रक्तचाप की विशिष्ट विशेषताओं और साथ के लक्षणों (तालिका 1) के साथ आवर्तक दौरे से प्रकट होता है।

औरा के साथ एम(पूर्व में क्लासिक एम) एक जीबी चरण के बाद एक आभा की उपस्थिति की विशेषता है। आभा को अक्सर एक तरफा, पूरी तरह से प्रतिवर्ती दृश्य, कम संवेदनशील और अन्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (उदाहरण के लिए, भाषण हानि) द्वारा दर्शाया जाता है, जो धीरे-धीरे विकसित होते हैं, औसतन, जीबी चरण से 10-30 मिनट पहले और / या इसके साथ। . उसी समय, एचडी और साथ के लक्षण बिना आभा के एम के मानदंडों को पूरा करते हैं (आइटम बी, सी, डी, तालिका 1 का दूसरा कॉलम)। ICGB-3 में, आभा के साथ M के 4 उपप्रकार प्रतिष्ठित हैं: M एक विशिष्ट आभा के साथ, M एक स्टेम आभा के साथ, हेमीप्लेजिक और रेटिनल M।
एक विशिष्ट आभा के साथ एम।आभा का प्रतिनिधित्व दृश्य और / या संवेदी और / या भाषण विकारों द्वारा किया जाता है, लेकिन मांसपेशियों की कमजोरी के बिना; क्रमिक विकास और प्रत्येक लक्षण की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं है। यदि HD एक विशिष्ट आभा के दौरान या बाद में नहीं होता है, तो इस तरह के उपप्रकार को "HD के बिना विशिष्ट आभा" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
एम स्टेम ऑरा के साथ(पहले - एम बेसिलर टाइप, बेसिलर एम)। आभा आभा के स्टेम लक्षणों (डिसार्थ्रिया, चक्कर आना, टिनिटस, हाइपोएक्यूसिया, दोहरी दृष्टि, गतिभंग, चेतना के स्तर में कमी) द्वारा प्रतिष्ठित है, लेकिन मांसपेशियों की कमजोरी के बिना। इसी समय, एक विशिष्ट आभा के लक्षण लगभग हमेशा मौजूद होते हैं।
हेमिप्लेजिक एम... आभा पूरी तरह से प्रतिवर्ती मांसपेशियों की कमजोरी और विशिष्ट आभा लक्षणों की विशेषता है; स्टेम लक्षण संभव हैं। छिटपुट और पारिवारिक हेमीप्लेजिक एम प्रतिष्ठित हैं (4 प्रकार - जीन के प्रकार के आधार पर जिसमें उत्परिवर्तन / CACNA1A, ATP1A2, SCN1A पाया जाता है और अन्य जीनों में उत्परिवर्तन के साथ)।
रेटिनल एम.आभा एक एककोशिकीय दृश्य विकार के रूप में जगमगाहट (झपकी), स्कोटोमा, अंधापन के रूप में प्रकट होती है।
जीर्ण एम(पूर्व में रूपांतरित एम)। यह खुद को दैनिक या लगभग दैनिक जीबी (3 महीने से अधिक के लिए महीने में 15 दिन से अधिक) के रूप में प्रकट करता है, जिनमें से महीने में कम से कम 8 दिन माइग्रेन जीबी के अनुरूप होते हैं; एम के रोगियों में बिना आभा के और आभा के साथ विकसित हो सकता है। एचएम के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक मानदंड रोग की शुरुआत में एपिसोडिक एम के विशिष्ट हमलों की उपस्थिति है (मानदंड बी)।

क्रोनिक माइग्रेन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

ए. जीबी (माइग्रेन-जैसे और/या एचडीएन-प्रकार) 15 दिन प्रति माह ≥3 महीने, मानदंड बी और सी को पूरा करना ..
बी. आभा के बिना एम के 5 हमलों का इतिहास (1.1 मानदंड बी - डी के अनुसार) और / या एम आभा के साथ (1.2 मानदंड बी - सी के अनुसार)।
सी. 8 दिन प्रति माह ≥3 महीने के लिए। निम्नलिखित मानदंडों में से 1 या अधिक को पूरा करता है:
- बिना आभा के एम (1.1 मानदंड सी और डी के अनुसार) (तालिका 1, दायां स्तंभ);
- आभा के साथ एम (1.2 मानदंड बी और सी के अनुसार) (तालिका 1, बायां स्तंभ);
- रोगी की राय में, ट्रिप्टान या एर्गोटामाइन द्वारा बाधित या राहत देने वाला एम अटैक था।
D. GB अधिक हद तक ICGB-3 बीटा से किसी अन्य निदान के अनुरूप नहीं है।

एचएम और नशीली दवाओं के दुरुपयोग।एम के रोगियों में एनाल्जेसिक, एर्गोटामाइन की तैयारी और ट्रिप्टान के अनियंत्रित और लगातार उपयोग के साथ, दवा-प्रेरित सिरदर्द (एलएचबी, या एबसस जीबी) का गठन संभव है। एलएचबी को महीने में 15 या अधिक दिनों तक 3 महीने से अधिक समय तक जीबी की उपस्थिति की विशेषता है। उच्च रक्तचाप से राहत के लिए किसी भी साधन के अत्यधिक उपयोग के साथ और आमतौर पर "दोषी" संवेदनाहारी दवा के उन्मूलन के बाद राहत मिलती है। रूस में सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व "जीबी एनाल्जेसिक या संयुक्त एनाल्जेसिक के अत्यधिक उपयोग के साथ है।"
एलएचबी के निदान के लिए, मुख्य नैदानिक ​​​​पैरामीटर "दर्द निवारक के साथ प्रति माह दिनों की संख्या" (साधारण एनाल्जेसिक / एनएसएआईडी के लिए प्रति माह 15 दिन और ट्रिप्टान, संयुक्त एनाल्जेसिक, एर्गोटामाइन डेरिवेटिव और ओपियेट्स के लिए 10 दिन) है। एलएचबी के विशिष्ट लक्षणों में से एक है रात में उच्च रक्तचाप से रोगी का जागना और एनाल्जेसिक की एक और खुराक लेने की आवश्यकता होती है। एचएम के रोगी में एलएचबी के लिए मानदंड निर्धारित करते समय, एक दोहरा निदान स्थापित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए: "क्रोनिक एम। ड्रग-प्रेरित उच्च रक्तचाप संयुक्त एनाल्जेसिक और ट्रिप्टान के उपयोग से जुड़ा हुआ है।"
संभावित एम.एक जीबी हमला सभी नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करता है एम बिना आभा या एम के साथ आभा (तालिका 1), एक को छोड़कर। ऐसी स्थिति में, एम के रोगसूचक प्रकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए।
एपिसोडिक सिंड्रोम जो माइग्रेन से जुड़े हो सकते हैं(पूर्व में - बच्चों के आवधिक सिंड्रोम, आवधिक बचपन के सिंड्रोम)। अनुभाग में सिंड्रोम के 3 समूह शामिल हैं: चक्रीय उल्टी और पेट एम के सिंड्रोम के रूप में आवर्तक जठरांत्र संबंधी विकार; सौम्य पैरॉक्सिस्मल चक्कर आना; सौम्य पैरॉक्सिस्मल टॉरिसोलिस।

उत्तेजक कारक

अटैक एम को कई अंतर्जात और बहिर्जात कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है, संभवतः कई ट्रिगर्स का संयोजन।

माइग्रेन अटैक को भड़काने वाले कारक

आहार: भूख, अनियमित भोजन, देरी से, छोड़े गए या अपर्याप्त भोजन, कुछ खाद्य पदार्थ (पनीर, चॉकलेट, नट्स, स्मोक्ड मीट, चिकन लीवर, एवोकाडो, खट्टे फल, कैफीन युक्त खाद्य पदार्थ, या उन्हें नियमित रूप से खाने से इनकार, निर्जलीकरण)।
शराब (विशेषकर रेड वाइन)
हार्मोनल: मासिक धर्म, ओव्यूलेशन, एस्ट्रोजन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक।
मनोवैज्ञानिक: तनाव, चिंता, अवसाद, थकान, तनाव के बाद विश्राम।
मौसमी परिवर्तन।
व्यायाम तनाव।
रात में नींद की कमी या अधिकता।
अन्य: भरापन, गंध, दृश्य उत्तेजना (उज्ज्वल या टिमटिमाती रोशनी), शोर, ऊंचाई पर रहना, वेस्टिबुलर तनाव, कई समय क्षेत्रों के चौराहे के साथ हवाई यात्रा, यौन गतिविधि।

माइग्रेन की जटिलताएं

4 जटिलताएं हैं एम: माइग्रेन की स्थिति, बिना दिल के दौरे के लगातार आभा, माइग्रेन रोधगलन, माइग्रेन आभा के कारण मिरगी का दौरा। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ये जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

निदान

एम का निदान विशेष रूप से नैदानिक ​​​​है और इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है, उच्च रक्तचाप की विशेषताओं का गहन विश्लेषण और आईसीएचडी के नैदानिक ​​​​मानदंडों का अनुपालन। जीबी की डायरी में नैदानिक ​​मूल्य है, जो किसी को एम के हमले को एचडीएन और अन्य जीबी के हमले से अलग करने की अनुमति देता है; एम की आवृत्ति निर्दिष्ट करें (एचडी 15 दिन / माह - एपिसोडिक एम / एपिसोडिक हमलों एम बिना आभा या एम आभा के साथ; एचडी 15 दिन / माह - क्रोनिक एम), और दर्द निवारक (नशीली दवाओं के दुरुपयोग) के दुरुपयोग की भी पहचान करें।
पर पूछताछएम के रोगियों में, संभावित सहरुग्ण विकारों (सीआई) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं, एम की पुरानीता में योगदान करते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे आम सीडी: अवसाद, चिंता-भयभीत विकार (आतंक के हमलों सहित), रात की नींद में खलल, एपिसोडिक एचडीएन, नशीली दवाओं के दुरुपयोग और अन्य दर्द सिंड्रोम। गंभीर मानसिक विकार और नशीली दवाओं का दुरुपयोग रोगी को एक सेफलगोलॉजिस्ट (उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार में विशेषज्ञ) के पास भेजने के संकेत हैं।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा।एक नियम के रूप में, दैहिक और स्नायविक स्थिति में कोई जैविक परिवर्तन नहीं पाया जाता है। यदि वे पाए जाते हैं, तो जीबी की रोगसूचक प्रकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए।
अतिरिक्त शोध।एम के रोगियों में, अन्य प्राथमिक उच्च रक्तचाप की तरह, अधिकांश शोध विधियां (सिर और गर्दन के जहाजों के ईईजी, यूएसडीजी और डीएस, खोपड़ी की एक्स-रे, एमआरआई / सीटी, फंडस की परीक्षा) असूचित हैं; उनका कार्यान्वयन अव्यावहारिक है, क्योंकि कोई भी तरीका एम के लिए विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन केवल तभी किया जाना चाहिए जब निम्नलिखित मामलों में उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति का संदेह हो: एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिवर्तन, या "खतरे के संकेतों" की उपस्थिति।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में चेतावनी के लक्षणों ("खतरे के संकेत") की सूची:

जीबी, जो 50 साल बाद पहली बार दिखाई दिया, या जीबी, जिसने अपना पाठ्यक्रम बदल दिया है;
"थंडरिंग जीबी" (जीबी, वीएएस पर 10 अंक तक बढ़ रहा है (दर्द का दृश्य एनालॉग स्केल) 1-2 सेकेंड के लिए);
सख्ती से एक तरफा जीबी;
बिना छूट के उत्तरोत्तर बिगड़ती उच्च रक्तचाप;
अचानक शुरुआत, रोगी के लिए असामान्य, जीबी;
असामान्य माइग्रेन आभा (असामान्य दृश्य, संवेदी, या मोटर हानि और / या अवधि> 1 घंटे के साथ);
चेतना में परिवर्तन (स्तब्धता, भ्रम, भूलने की बीमारी) या मानसिक विकार (प्रलाप, मतिभ्रम, आदि);
फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत, एक प्रणालीगत बीमारी के लक्षण (बुखार, त्वचा लाल चकत्ते, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, जोड़ों का दर्द, मायलगिया);
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संकेत (खांसी और शारीरिक परिश्रम के साथ उच्च रक्तचाप में वृद्धि), सुबह का उच्च रक्तचाप;
ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन;
इतिहास में एचआईवी संक्रमण, कैंसर, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालीगत रोग या सिर का आघात;
गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में जीबी की शुरुआत;
पर्याप्त उपचार की अप्रभावीता।

उच्च रक्तचाप की शिकायत वाले रोगियों के नैदानिक ​​एल्गोरिथ्म को चित्र 1 में दिखाया गया है। विशिष्ट मामलों में, यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर नैदानिक ​​​​मानदंड एम से मेल खाती है और उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति के संदेह के अभाव में, रूपों में से एक का निदान एम की स्थापना की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो निदान में वास्तविक सहरुग्णता विकार शामिल होना चाहिए और तुरंत, अतिरिक्त परीक्षाओं के बिना, रोगी के लिए उपचार निर्धारित करना चाहिए।

इलाज

एम के साथ उपचार मुख्य रूप से रोग के पाठ्यक्रम (उच्च रक्तचाप और अंतःक्रियात्मक अवधि के हमलों) को कम करने, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और रोग की पुरानीता को रोकने के उद्देश्य से है। उपचार एम में शामिल हैं: 1) दर्द के दौरे से राहत; 2) निवारक चिकित्सा; 3) रोगी शिक्षा (व्यवहार चिकित्सा)।
जटिल एम वाले रोगियों का उपचार प्राथमिक देखभाल के चरण में एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक जीपी दोनों द्वारा किया जा सकता है। विशेष जीबी केंद्रों में एचएम सहित गंभीर एम के रोगियों, कई सहवर्ती विकारों, नशीली दवाओं के दुरुपयोग को बेहतर ढंग से देखा जाना चाहिए।
हमले का इलाजइसका उद्देश्य तीव्रता, दर्दनाक प्रकरण की अवधि और संबंधित लक्षणों को कम करने के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति को बहाल करना है। एम के हमले से राहत के लिए, एनाल्जेसिक और / या एनएसएआईडी (अधिमानतः गैर-संयुक्त), ट्रिप्टान, और, कम बार, एर्गोटामाइन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है (तालिका 2, 3)। एक हमले का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए (हमले के पहले 30 मिनट के भीतर)। एम के संक्षिप्त इतिहास और हल्के दौरे वाले रोगियों में, साधारण एनाल्जेसिक का अच्छा प्रभाव होता है (तालिका 2)।

अपमानजनक उच्च रक्तचाप के विकास से बचने के लिए महीने में 14 दिनों से अधिक समय तक मोनोकंपोनेंट एनाल्जेसिक का उपयोग करने की अनुमति है। एलएचबी के उच्च जोखिम के कारण, कैफीन, कोडीन और बार्बिटुरेट्स युक्त संयुक्त एनाल्जेसिक का उपयोग सीमित होना चाहिए (महीने में 9 दिन से अधिक नहीं), और प्रति माह 5 या अधिक के दर्द एपिसोड की आवृत्ति वाले रोगियों में, उपयोग इस समूह की दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। एग्रानुलोसाइटोसिस के जोखिम के कारण, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) युक्त दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
कई रोगियों में, एम के हमले की शुरुआत में 8 मिलीग्राम की खुराक पर लोर्नोक्सिकैम प्रभावी हो सकता है (एम के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के रूसी मानक में शामिल)।
एनाल्जेसिक लेने से 10-15 मिनट पहले गंभीर मतली और उल्टी के साथ, एंटीमेटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन, जो गैस्ट्रोस्टेसिस को कम करते हैं और दर्द दवाओं के अवशोषण में सुधार करते हैं।
सबसे प्रभावी और उच्च स्तर के साक्ष्य (ए) विशिष्ट दवाएं हैं - सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट जैसे 5HT1 ट्रिप्टान (तालिका 3), जिसके लिए संकेत एम के हमले की राहत है। प्रारंभिक गंभीर दौरे और गंभीर कुसमायोजन के साथ-साथ एम के लंबे इतिहास के साथ, जब एनाल्जेसिक की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, तो ट्रिप्टान का लाभ होता है।

बिना आभा के एम के साथ, ट्रिप्टान को हमले की शुरुआत में (पहले 30 मिनट में), एम के साथ आभा के साथ - आभा चरण के अंत में / जीबी चरण की शुरुआत में लिया जाना चाहिए। यदि एक ट्रिप्टान अप्रभावी है, तो अन्य को आजमाया जाना चाहिए, लेकिन प्रत्येक ट्रिप्टान की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, दवा का उपयोग कम से कम 3 हमलों के लिए किया जाना चाहिए। यदि एक या अधिक ट्रिप्टान नियमित रूप से 10 दिन प्रति माह ≥3 महीने के लिए लिए जाते हैं। दुर्व्यवहार (ट्रिप्टान) उच्च रक्तचाप के विकास का एक उच्च जोखिम है।
ट्रिप्टान की नियुक्ति के लिए मतभेद धमनियों पर उनके संभावित संकुचन प्रभाव से जुड़े होते हैं: इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) (मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सहित), ओक्लूसिव परिधीय संवहनी रोग, स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले का इतिहास।
संयुक्त एजेंटों के रूप में एर्गोटामाइन (एरगोट एल्कलॉइड) के डेरिवेटिव कम प्रभावी और सुरक्षित हैं।
निवारक उपचारएम। के लगातार एपिसोडिक और पुराने रूपों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। निवारक उपचार का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है, उच्च रक्तचाप से राहत के लिए दवाओं के दुरुपयोग पर काबू पाना, सहवर्ती विकारों का इलाज करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है और इसकी सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित मामलों में:
3 तीव्र एम हमले एक महीने के भीतर और ≥8 दिन प्रति माह उच्च रक्तचाप के साथ एम हमलों की पर्याप्त राहत के साथ;
एम हमलों की कम आवृत्ति के साथ भी गंभीर और लंबे समय तक आयु;
बरामदगी से राहत के लिए दवाओं की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता;
क्रोनिक एम (जीबी के साथ दिनों की संख्या> 15 प्रति माह);
गंभीर कोमोरिड विकार (अवसाद, चिंता विकार, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, आदि);
मस्तिष्क क्षति (स्ट्रोक) का खतरा पैदा करने वाले एम उपप्रकार: इतिहास में माइग्रेन रोधगलन या माइग्रेन की स्थिति, स्टेम आभा के साथ एम, हेमीप्लेजिक एम;
रोगी स्वयं एम के पाठ्यक्रम को कम करने और जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने के लिए निवारक चिकित्सा को प्राथमिकता देता है।
यदि 3 महीने के भीतर रोगनिरोधी उपचार प्रभावी माना जाता है। चिकित्सा, जीबी के साथ दिनों की संख्या प्रारंभिक स्तर (तालिका 4) से 50% या उससे अधिक घट जाती है।

एम, बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल), कैंडेसेर्टन, एंटीकॉन्वेलेंट्स (वैलप्रोइक एसिड, टोपिरामेट), साथ ही एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन और वेनालाफैक्सिन) के एपिसोडिक हमलों वाले रोगियों में, जो एंटीडिप्रेसेंट और वी के साथ हैं। विशेष रूप से, वेनालाफैक्सिन सबसे महत्वपूर्ण दर्द न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के फटने को रोकता है, जिससे दर्द आवेगों के संचरण में बाधा उत्पन्न होती है और दर्द की सीमा बढ़ जाती है। सक्रिय पदार्थ (न्यूवेलॉन्ग® 75 और 150 मिलीग्राम) की निरंतर और समान रिलीज के साथ वेनलाफैक्सिन का एक लंबा खुराक रूप, जो उपचार के लिए रोगी के पालन को बढ़ाता है, इसमें एंटीडिप्रेसेंट और एनाल्जेसिक प्रभावों के संदर्भ में नैदानिक ​​​​लाभ होता है।
सिफारिशों सी के अनुनय के स्तर वाली दवाओं में शामिल हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कोएंजाइम Q10, राइबोफ्लेविन, गैबापेंटिन और कुछ अन्य दवाएं (तालिका 4)। विशेष रूप से, यह दिखाया गया है कि कोएंजाइम Q10 का एक विशेष खुराक रूप, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है, idebenone (Noben®), कोएंजाइम Q10 की पुनःपूर्ति के कारण, तंत्रिका कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। : यह एटीपी संश्लेषण को पुनर्स्थापित करता है, रक्त की आपूर्ति और आने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाता है, जिसमें दर्द मैट्रिक्स संरचनाओं के न्यूरॉन्स शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, idebenone के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा (4 महीने के लिए 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर और 3 महीने के लिए 90 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) प्रति माह सिरदर्द के साथ दिनों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है, माइग्रेन के हमलों की अवधि और सिरदर्द की तीव्रता, साथ ही दर्द निवारक लेने की आवश्यकता। नोबेन® (3-4 महीनों के लिए 60-90 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) का उपयोग निवारक चिकित्सा एम के एक अतिरिक्त घटक के रूप में पहली पसंद की दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स) के साथ किया जा सकता है, खासकर रोगियों में सहवर्ती हल्के संज्ञानात्मक हानि और प्रदर्शन में कमी के साथ।
निवारक दवा उपचार के सिद्धांत एम:
उपचार के दौरान की अवधि 3 से 12 महीने तक है। (औसतन, एपिसोडिक हमलों के साथ एम के लिए 4-6 महीने, एचएम के लिए 12 महीने), फिर धीरे-धीरे दवा (ओं) को वापस लेने या उनकी खुराक को कम करने का प्रयास किया जाता है।
सिद्ध प्रभावकारिता वाली दवा के साथ मोनोथेरेपी के साथ उपचार शुरू होता है; मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, विभिन्न औषधीय समूहों की 2 या 3 दवाओं का संयोजन अधिक प्रभावी हो सकता है, साथ ही सिद्ध प्रभावकारिता के साथ, न्यूनतम अनुशंसित खुराक से शुरू होता है।
रोगनिरोधी एजेंट चुनते समय, सहवर्ती / सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पसंदीदा विकल्प एक दवा है जो कॉमरेडिडिटीज के इलाज में भी प्रभावी है (उदाहरण के लिए, एम और उच्च रक्तचाप वाले रोगी में बीटा-ब्लॉकर, एम और कॉमरेड डिप्रेशन वाले रोगी में एंटीड्रिप्रेसेंट)।
दवा को न्यूनतम खुराक के साथ लिया जाना चाहिए, इसे नैदानिक ​​​​प्रभाव के विकास के लिए पर्याप्त समय के लिए पर्याप्त चिकित्सीय खुराक में बढ़ाना (प्रारंभिक प्रभाव आमतौर पर पर्याप्त खुराक में 1 महीने के उपचार के बाद प्राप्त होता है, अधिकतम - 2 के बाद) -3 महीने) या जब तक साइड इफेक्ट दिखाई न दें।
साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।
यदि चिकित्सीय प्रभाव 2-3 महीनों के भीतर प्राप्त नहीं होता है। चिकित्सा, फिर दवा को दूसरे या दवाओं के संयोजन से बदल दिया जाता है।
ऐसी स्थितियों से बचना आवश्यक है जो दर्द की दवाओं के अत्यधिक उपयोग की ओर ले जाती हैं: अपर्याप्त रूप से प्रभावी प्रोफिलैक्सिस (गलत तरीके से चुनी गई दवा या अपर्याप्त खुराक के कारण) और / या एक सहवर्ती रोग के लिए चिकित्सा के प्रभाव के कारण (उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी लेने के कारण सहवर्ती पीठ दर्द नशीली दवाओं के दुरुपयोग को बढ़ा सकता है और एम के कालक्रम में योगदान कर सकता है)।
उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, रोगियों को जीवन शैली में संशोधन के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए, सबसे पहले, एम हमलों के संभावित ट्रिगर और रोग की पुरानीता के कारकों (एनाल्जेसिक का दुरुपयोग, तनाव, कैफीन की अत्यधिक खपत) को बाहर करना चाहिए।
गैर-दवा तरीके। बायोफीडबैक (बीएफबी) और कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी), जिसका उद्देश्य तनाव पर काबू पाना, दर्द के व्यवहार को ठीक करना और मनोवैज्ञानिक और मांसपेशियों को आराम देना सिखाना है, मध्यम रूप से प्रभावी हैं (साक्ष्य स्तर बीसी)। सीबीटी मुख्य रूप से भावनात्मक-व्यक्तित्व, सोमैटोफॉर्म, और सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिआकल विकारों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है; गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक के परामर्श और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
एम वाले रोगियों और पेरिक्रानियल मांसपेशियों की गंभीर शिथिलता के लिए, पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट, कॉलर ज़ोन की मालिश, मैनुअल थेरेपी, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, एक्यूपंक्चर (स्तर सी) की सिफारिश की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके बड़े ओसीसीपिटल तंत्रिका के कॉर्टिकोस्टेरॉइड और स्थानीय एनेस्थेटिक नाकाबंदी को अन्य उपचारों (ग्रेड बी) के संयोजन में एक सहायक चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
न्यूरोमॉड्यूलेशन... Transcranial प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना और transcranial चुंबकीय उत्तेजना (TMS) (स्तर बी) उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में संभव है, जिसमें सभी प्रकार के ड्रग थेरेपी (दुर्दम्य एचएम) के लिए प्रतिरोधी रूप शामिल हैं; पश्चकपाल, सुप्राऑर्बिटल और कम बार वेगस नसों (स्तर सी) की उत्तेजना।
व्यवहार चिकित्सा एम के साथ रोगियों के प्रभावी प्रबंधन में एक आवश्यक कदम है, रोगी के साथ बातचीत के दौरान किया जाना चाहिए और इसमें शामिल हैं: एम की सौम्य प्रकृति और तंत्र का स्पष्टीकरण, उच्च रक्तचाप के कार्बनिक कारण की उपस्थिति में विघटन और अतिरिक्त शोध की अनुपयुक्तता, जब्ती उत्तेजकों की भूमिका की चर्चा और उनसे बचने की आवश्यकता, एम (नशीली दवाओं के दुरुपयोग, तनाव, मानसिक और अन्य सहवर्ती विकारों) के जोखिम कारक, साथ ही उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए एक संक्षिप्त औचित्य ( निर्धारित रोगनिरोधी एजेंटों की कार्रवाई के तंत्र)।
एचएम उपचार।रोग के गंभीर पाठ्यक्रम और कई सहवर्ती विकारों के कारण, विशेष उच्च रक्तचाप केंद्रों की स्थितियों में एचएम के साथ रोगियों का इष्टतम प्रबंधन किया जाना चाहिए; उपचार की अवधि कम से कम 1 वर्ष होनी चाहिए।
टोपिरामेट और बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए (बीटीए) ने एचएम में प्रभावकारिता साबित कर दी है, जिसमें नशीली दवाओं के दुरुपयोग (स्तर ए) के रोगियों में भी शामिल है। टोपिरामेट 25 मिलीग्राम से 100 मिलीग्राम / दिन से शुरू होकर, प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम की खुराक के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम (12 महीने) के लिए निर्धारित है।
बीटीए न्यूरोजेनिक सूजन के रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है, जो परिधीय नोसिसेप्टर्स के संवेदीकरण की ओर जाता है और बाद में, केंद्रीय संवेदीकरण के लिए होता है। सिर और गर्दन के 7 मांसपेशी समूहों में एक विशेष PREEMPT प्रोटोकॉल के अनुसार दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है ( मिमी ललाट, मिमी। नालीदार सुपरसिली, एम। प्रोसेरस, मिमी। टेम्पोरलिस, मिमी। ओसीसीपिटलिस, मिमी। ट्रेपेज़ियस और मिमी। पैरास्पिनालिस सर्विसिस); 1 प्रक्रिया के लिए कुल खुराक 155-195 यू है। एनाल्जेसिक प्रभाव 1 महीने के दौरान धीरे-धीरे विकसित होता है। इंजेक्शन के बाद और कम से कम 3 महीने तक बना रहता है; स्थिर सुधार प्राप्त करने के लिए, प्रति 3 महीने में कम से कम 3 बार-बार इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है। ...

पूर्वानुमान

उपचार की नियुक्ति के बाद एम और अन्य प्राथमिक उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को 4-12 महीने तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। (जीबी की गंभीरता के आधार पर)। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बार-बार दौरे 2-3 महीनों में 1 बार किए जाने चाहिए। अधिकांश रोगियों में, समय पर और सही व्यवहार चिकित्सा, एम दौरे की प्रभावी राहत और 2-3 महीनों के भीतर पर्याप्त निवारक उपचार। उच्च रक्तचाप के साथ दिनों की संख्या को काफी कम कर सकता है, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, सहवर्ती विकारों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।