तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- वेंटिलेटरी तीव्र श्वसन विफलता:
- केंद्रीय।
- थोरैकोपेट।
- स्नायुपेशी।
- फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
- अवरोधक-अवरोधक:
- शीर्ष प्रकार;
- निचला प्रकार।
- पैरेन्काइमल।
- प्रतिबंधात्मक।
- अवरोधक-अवरोधक:
- वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता.
तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करना, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।
किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:
- पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के मुताबिक उन्हें वेंटिलेटर पर शिफ्ट किया गया है।
- सरलतम (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (संलग्नक, उपकरण या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन। .
ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।
स्टेनोसिस के क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, छाती के कोमल स्थानों, अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" श्वास की विशेषता है। रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वास के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।
I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है।
स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी की विशेषता है। श्वास शोर है, दूर से सुनाई देती है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी, चिह्नित चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हिटोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में, मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।
स्टेनोसिस III डिग्री तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस की तेज वापसी, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ बहरी है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दर्शाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जो श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल की विशेषता है।
इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
प्री-हॉस्पिटल चरण में, डिग्री I-II स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन इनहेलेशन का उत्पादन करें और बच्चे को अस्पताल ले जाएं। चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (गीला गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), ग्रसनी के मौखिक गुहा और नाक के हिस्से की स्वच्छता की जाती है, बलगम को सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से निकाला जाता है। ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बच सकती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।
ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से एक छोटे व्यास के थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को परिवहन करते समय, ऑक्सीजन साँस लेना अनिवार्य है। एक तीव्र अक्षम हृदय के विकास या इसके रुकने के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। स्टेनोसिस III-IV डिग्री के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।
एक अस्पताल में उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।
लोअर ऑब्सट्रक्टिव-कॉन्स्ट्रिक्टिव टाइप ऑफ एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के लिए पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय विकारों के जटिल तंत्र में, केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।
रोग के क्लिनिक को अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूरस्थ घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली धारियाँ सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो स्थिति दमा में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।
पहला उप-मुआवजे का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर घुटन और घरघराहट, क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप फेफड़ों में विकसित होते हैं। सायनोसिस पेरियोरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा होश में है, उत्साहित है।
दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा बेहद उत्साहित है, श्वास लगातार और सतही है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, "मौन के क्षेत्र" फेफड़ों के निचले हिस्सों में पाए जाते हैं, काफी कमजोर श्वास, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।
तीसरा कोमा चरण है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने के विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।
उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-औषधीय साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।
प्रभाव की अनुपस्थिति में, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - -एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), ß 2 - साँस लेना एरोसोल के रूप में एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) - इन दवाओं की 2-3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।
रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइललाइन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। सालबुटामोल को साँस में लिया जाता है।
एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जैसे एड्रेनालाईन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।
इनपेशेंट उपचार प्री-हॉस्पिटल थेरेपी का एक सिलसिला है। उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज अनिवार्य हैं। यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लागू करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और जहरीले रूपों, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के साथ हो सकता है। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व है।
क्लिनिक को इस तरह के बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वास और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।
पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20 - 25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। मनाया पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन।
सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानदंड की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।
साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल
तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
- 1. केंद्रीय।
- 2. थोरैकोएब्डॉमिनल।
- 3. न्यूरोमस्कुलर।
- 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
- 1. अवरोधक-अवरोधक:
- 1. शीर्ष प्रकार;
- 2. नीचे का प्रकार।
- 2. पैरेन्काइमल।
- 3. प्रतिबंधात्मक।
- 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।
तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करना, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।
किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:
- 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के मुताबिक उन्हें वेंटिलेटर पर शिफ्ट किया गया है।
- 2. सबसे सरल (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, डिवाइस या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन। .
ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।
स्टेनोसिस के क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, छाती के कोमल स्थानों, अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" श्वास की विशेषता है। रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वास के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।
I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार
स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी की विशेषता है। श्वास शोर है, दूर से सुनाई देती है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी, चिह्नित चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हिटोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में, मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।
स्टेनोसिस III डिग्री तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस की तेज वापसी, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ बहरी है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दर्शाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जो श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल की विशेषता है।
इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
प्री-हॉस्पिटल चरण में, डिग्री I-II स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन इनहेलेशन का उत्पादन करें और बच्चे को अस्पताल ले जाएं। चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (गीला गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), ग्रसनी के मौखिक गुहा और नाक के हिस्से की स्वच्छता की जाती है, बलगम को सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से निकाला जाता है। ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बच सकती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।
ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से एक छोटे व्यास के थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को परिवहन करते समय, ऑक्सीजन साँस लेना अनिवार्य है। एक तीव्र अक्षम हृदय के विकास या इसके रुकने के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। स्टेनोसिस III-IV डिग्री के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।
एक अस्पताल में उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।
लोअर ऑब्सट्रक्टिव-कॉन्स्ट्रिक्टिव टाइप ऑफ एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के लिए पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय विकारों के जटिल तंत्र में, केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।
रोग के क्लिनिक को अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूरस्थ घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली धारियाँ सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो स्थिति दमा में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।
पहला उप-मुआवजे का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर घुटन और घरघराहट, क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप फेफड़ों में विकसित होते हैं। सायनोसिस पेरियोरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा होश में है, उत्साहित है।
दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा बेहद उत्साहित है, श्वास लगातार और सतही है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, "मौन के क्षेत्र" फेफड़ों के निचले हिस्सों में पाए जाते हैं, काफी कमजोर श्वास, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।
तीसरा कोमा चरण है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने के विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।
उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-औषधीय साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।
यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - आई-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), आई 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) साँस लेना एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2-3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।
रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइललाइन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। सालबुटामोल को साँस में लिया जाता है।
एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जैसे एड्रेनालाईन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।
इनपेशेंट उपचार प्री-हॉस्पिटल थेरेपी का एक सिलसिला है। उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज अनिवार्य हैं। यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लागू करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और जहरीले रूपों, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के साथ हो सकता है। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व है।
क्लिनिक को इस तरह के बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वास और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।
पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20 - 25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। मनाया पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन।
सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानदंड की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।
साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप के साथ, पूर्व-अस्पताल देखभाल एक दैहिक अस्पताल में बच्चे के समय पर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, श्वसन पथ (नासोफेरींजल बलगम की आकांक्षा, आदि) की धैर्य बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।
विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। पूर्व-अस्पताल चरण में, श्वसन पथ (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण) की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो IVL (मैनुअल या हार्डवेयर) लागू करें। ऑक्सीजन की साँस लेना सुनिश्चित करें।
हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को contraindicated है।
अस्पताल के स्तर पर, वायुमार्ग की पर्याप्तता बनाए रखने के उपाय जारी हैं। 30 - 40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और ताप इष्टतम होना चाहिए। ग्रेगरी या मार्टिन-खरीदार के अनुसार श्वसन चिकित्सा पीपीडी, पीईईपी, श्वास लागू करें। यदि रक्त की गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।
दिल की विफलता के सही वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के साथ, डिजिटलिस निर्धारित है, सीवीपी और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करना। वैसोएक्टिव ड्रग्स (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के लिए निर्धारित हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट।
जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तब तक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।
आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन के अनुसार 3-5 मिलीग्राम / किग्रा) अनिवार्य है, प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 2000 आईयू / किग्रा प्रति दिन के लिए 3 इंजेक्शन, एमिनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम / किग्रा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, हर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम एमिनोफिललाइन प्रशासित किया जाता है। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - वाइब्रोमसाज, कप, सरसों के मलहम, छाती पर संपीड़न।
प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलताफेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण विकसित होता है, न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टासिस, बुलस एम्फिसीमा के कारण उनके संपीड़न के साथ। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेटरी सतह में कमी से जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से शिरापरक रक्त के पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के क्षतिपूर्ति या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पलक के आईवीएल के दौरान, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में आईवीएल बढ़े हुए जोखिम का एक तरीका है।
केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स, साथ ही साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ।
तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।
क्लिनिक को एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास (चेयने-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया से श्वसन गिरफ्तारी तक की विशेषता है। श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस के साथ होती है, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया, अलगाव या संयोजन में विकसित होना।
पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना है। आईवीएल एक विघटित रूप के साथ किया जाता है। इन सभी गतिविधियों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।
थोरैकोएब्डॉमिनल एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरछाती, पेट में आघात के साथ विकसित होता है, वक्ष और पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गंभीर पेट फूलना (विशेषकर छोटे बच्चों में), गतिशील आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के साथ। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, छाती और डायाफ्राम के भ्रमण का प्रतिबंध एक प्रमुख भूमिका निभाता है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के संकेतों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, निर्णायक कारक समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होते हैं, परिवहन के दौरान गैस विनिमय बनाए रखना - ऑक्सीजन साँस लेना, अपर्याप्त आत्म-श्वसन के मामले में सहायता या कृत्रिम श्वसन। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनती है।
न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर पैथोलॉजी के कारण, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोजिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात अमायोटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोमेस, रिलैक्सेंट्स की अधिकता और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में मनाया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, खाँसी के झटके पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के संचय, एटेलेक्टासिस और संक्रमण के विकास द्वारा निभाई जाती है।
तीव्र श्वसन विफलता का क्लिनिक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षणों की विशेषता है। डायाफ्राम, और श्वसन गिरफ्तारी सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव का विरोध करने की क्षमता का नुकसान, जिससे फ्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद होने की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसकी जड़ें तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं जो ट्रेपेज़ियस पेशी को संक्रमित करती है .
बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। अपर्याप्त गैस विनिमय सायनोसिस (पेरियोरल से कुल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होते हैं।
पूर्व-अस्पताल और नैदानिक चरणों में उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों को बंद करने के वास्तविक खतरे को देखते हुए, इंटुबैषेण अग्रिम में किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाता है। अस्पताल में उपचार श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर निर्भर करती है।
पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी
चिकित्सा संस्थान
TO और VEM . विभाग
पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"
द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.
तीक्ष्ण श्वसन विफलता
यह सामग्री एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल के मुद्दों पर चर्चा करती है तीक्ष्ण श्वसन विफलताविभिन्न एटियलजि।
श्वसन की प्रक्रिया सशर्त रूप से तीन चरणों में विभाजित है। पहले चरण में बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी शामिल है।
श्वसन का दूसरा चरण एसिनस के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार है और ऊतकों को इसका परिवहन है, सीओ 2 की गति विपरीत क्रम में की जाती है।
श्वसन का तीसरा चरण सब्सट्रेट के जैविक ऑक्सीकरण के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग होता है और अंततः, कोशिकाओं में ऊर्जा का निर्माण होता है।
यदि सांस लेने के किसी भी चरण में या संयुक्त होने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है।
ओआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अंतिम तनाव भी उसे आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन (ओ 2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) को हटाने का उल्लंघन होता है।
ओडीएन वर्गीकरण
क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। ईटियोलॉजिकल वर्गीकरणप्रदान करता है प्राथमिक ओडीएन,श्वसन के पहले चरण (एल्वियोली में O 2 की डिलीवरी) के विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है, और माध्यमिक,एल्वियोली से ऊतकों तक O 2 के परिवहन के उल्लंघन के कारण।
प्राथमिक एआरएफहैं:
वायुमार्ग धैर्य विकार (यांत्रिक श्वासावरोध, सूजन, ऐंठन, उल्टी, आदि),
फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, आदि),
श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, सूजन, नशा),
न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे श्वास के यांत्रिकी में विकार पैदा होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म
अन्य रोग संबंधी स्थितियां।
के सबसे आम कारण माध्यमिक ओडीएनहैं:
हाइपोकिरुलेटरी विकार,
सूक्ष्म परिसंचरण विकार,
हाइपोवोलेमिक विकार,
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा,
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,
विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग या रक्त का जमाव।
रोगजनक वर्गीकरणप्रदान करता है वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल(फुफ्फुसीय) ओडीएन.
वेंटिलेशन फॉर्म ODNकिसी भी एटियलजि के श्वसन केंद्र को नुकसान के साथ होता है, न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण में उल्लंघन के साथ, छाती और फेफड़ों को नुकसान, पेट के अंगों की विकृति में श्वास के सामान्य यांत्रिकी में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, आंतों की पैरेसिस) )
ARF . का पैरेन्काइमल रूपवायुमार्ग की रुकावट, प्रतिबंध और कसना के साथ-साथ फेफड़ों में गैसों के प्रसार और रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ होता है।
एआरएफ . का रोगजननवायुकोशीय वेंटिलेशन के उल्लंघन, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन के समान वितरण के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण। चिकित्सकीय रूप से, यह एआरएफ के मुख्य सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया और हाइपोक्सिमिया।इसके अलावा, एआरएफ के रोगजनन में सांस लेने के लिए ऊर्जा की खपत में उल्लेखनीय वृद्धि का बहुत महत्व है।
एआरएफ . के मुख्य सिंड्रोम
हाइपोक्सिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो कम ऊतक ऑक्सीजन के साथ विकसित होती है।एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्सिक स्थितियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है।
1. साँस की हवा (बहिर्जात हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के कारण हाइपोक्सिया, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई की स्थिति में, पनडुब्बी दुर्घटनाएं, आदि।
2. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया जो साँस की हवा में अपने सामान्य आंशिक दबाव में ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है। इसमें निम्न प्रकार के हाइपोक्सिया शामिल हैं: श्वसन (श्वसन), संचार, ऊतक, हेमिक।
उद्भव के आधार पर श्वसन हाइपोक्सियावायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन है। इसके कारण ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता का उल्लंघन हो सकता है, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, छाती का आघात, केंद्रीय मूल का श्वसन अवसाद, सूजन या फुफ्फुसीय एडिमा हो सकता है।
परिसंचरण हाइपोक्सियातीव्र या पुरानी संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
ऊतक हाइपोक्सियाविशिष्ट विषाक्तता (उदाहरण के लिए, पोटेशियम साइनाइड) के कारण होता है, जो ऊतक स्तर पर ऑक्सीजन की तेज प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है।
महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हेमिक प्रकार का हाइपोक्सियाएरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी (उदाहरण के लिए, तीव्र रक्त हानि, एनीमिया) निहित है।
कोई भी हाइपोक्सिया जल्दी से संचार विफलता के विकास की ओर जाता है। कारणों के तत्काल उन्मूलन के बिना, गंभीर हाइपोक्सिया रोगी को कुछ ही मिनटों में मृत्यु की ओर ले जाता है। हाइपोक्सिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी ओ 2) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव का निर्धारण है।
महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हाइपरकैपनिक सिंड्रोमवायुकोशीय वेंटिलेशन और रक्त और ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के अतिरिक्त संचय के बीच विसंगति निहित है। यह सिंड्रोम अवरोधक और प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों के साथ हो सकता है, केंद्रीय मूल के श्वास के नियमन का उल्लंघन, छाती की श्वसन मांसपेशियों के स्वर में एक रोग संबंधी कमी, आदि। वास्तव में, यह पता चला है कि हाइपरकेनिया पर आरोपित है रोगी का हाइपोक्सिया, और यह, बदले में, श्वसन एसिडोसिस के विकास के साथ होता है, जो अपने आप में रोगी की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर में सीओ 2 का अत्यधिक संचय ओकेहीमोग्लोबिन के पृथक्करण को बाधित करता है, जिससे हाइपरकैटेकोलामाइनमिया होता है। उत्तरार्द्ध धमनी-आकर्ष और पीएसएस में वृद्धि का कारण बनता है। कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, इसलिए, प्रारंभिक चरणों में, हाइपरकेपनिक सिंड्रोम हाइपरपेनिया के विकास के साथ होता है, हालांकि, चूंकि यह धमनी रक्त में अत्यधिक जमा हो जाता है, श्वसन केंद्र अवसाद विकसित होता है। नैदानिक रूप से, यह हाइपोपेनिया के विकास और श्वसन ताल गड़बड़ी की उपस्थिति से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल स्राव तेजी से बढ़ता है, और हृदय गति और रक्तचाप प्रतिपूरक बढ़ जाता है। उचित उपचार के अभाव में कोमा विकसित हो जाता है। मृत्यु श्वसन या हृदय गति रुकने से होती है। हाइपरकेपनिक सिंड्रोम का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी सीओ 2) में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव का बढ़ा हुआ स्तर है।
महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हाइपोक्सेमिक सिंड्रोमफेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। यह सिंड्रोम किसी भी एटियलजि (उदाहरण के लिए, श्वासावरोध) के एल्वियोली के हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, वायुमार्ग की रुकावट के साथ वेंटिलेशन पर फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की प्रबलता), उनमें रक्त का शंटिंग और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की खराब प्रसार क्षमता (उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम)।
हाइपोक्सिमिक सिंड्रोम का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी और ओ 2) में आंशिक ऑक्सीजन तनाव का कम स्तर है।
एआरएफ का रोगसूचकता वायुकोशीय-केशिका प्रसार, चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य पर उनके प्रभाव के उल्लंघन में वेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेंटिलेशन) और हाइपोक्सिया के बिना हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।
एआरएफ का एक रूप जिसमें धमनी रक्त पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है, कहलाता है हाइपोक्सिमिकयदि ओडीएन को रक्त और ऊतकों में सीओ 2 की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, तो इसे कहा जाता है हाइपरकेपनिकइस तथ्य के बावजूद कि हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया अंततः हमेशा एआरएफ में मौजूद होते हैं, उपचार के विभिन्न तरीकों के कारण इन रूपों के बीच अंतर करना आवश्यक है।
एआरएफ . का नैदानिक वर्गीकरण
एआरएफ के वर्गीकरणों में से एक एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर एक प्रकार है:
1. केंद्रीय मूल का ओडीएन।
2. वायुमार्ग अवरोध के साथ एआरएफ।
3. मिश्रित उत्पत्ति का ओडीएन।
केंद्रीय उत्पत्ति का ODNश्वसन केंद्र पर या इसके यांत्रिक क्षति (TBI, स्ट्रोक, आदि) पर विषाक्त प्रभाव के साथ होता है।
वायुमार्ग की रुकावट और एआरएफ का विकासलैरींगोस्पास्म, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, दमा की स्थिति, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), न्यूमोथोरैक्स, एटलेक्टासिस, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस और निमोनिया, गला घोंटने की श्वासावरोध, मेंडेलसोहन सिंड्रोम, आदि के साथ होता है।
उपरोक्त कारणों के संयोजन से विकास हो सकता है मिश्रित उत्पत्ति का ओडीएन।
ओडीएन के लक्षणवायुकोशीय-केशिका प्रसार, चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य पर उनके प्रभाव के उल्लंघन में हाइपरकेनिया के बिना वेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेंटिलेशन) और हाइपोक्सिया में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।
क्लिनिक में, एआरएफ के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। निदान श्वसन, रक्त परिसंचरण, चेतना और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव के निर्धारण के आकलन पर आधारित है।
ओडीएन चरण I. रोगी होश में है, बेचैन है, उल्लासपूर्ण है। हवा की कमी, सांस की तकलीफ की भावना के बारे में शिकायतें। त्वचा पीली, नम, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सांसों की संख्या (आरआर) - 25-30 प्रति 1 मिनट।, एचआर - 100-110 प्रति 1 मिनट।, बीपी सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा बढ़ा हुआ है, पी और ओ 2 घटकर 70 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 घटकर 35 मिमी एचजी हो जाता है। कला। (सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है)।
ओडीएनद्वितीयचरण।चेतना बिगड़ा है, साइकोमोटर आंदोलन अक्सर होता है। दम घुटने की शिकायत। चेतना का संभावित नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम। त्वचा सियानोटिक है, कभी-कभी हाइपरमिया के संयोजन में, विपुल पसीना। श्वसन दर - 30-40 प्रति मिनट, हृदय गति - 120-140 प्रति मिनट, धमनी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है। आरए ओ 2 घटकर 60 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 बढ़कर 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला।
ओडीएनतृतीयचरण।चेतना अनुपस्थित है। क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना विद्यार्थियों का पतला होना, धब्बेदार सायनोसिस। अक्सर टैचीपनिया (40 या अधिक से आरआर) से ब्रैडीपनो (आरआर - 1 मिनट में 8-10) का तेजी से संक्रमण होता है। गिर रहा बी.पी. 1 मिनट में हृदय गति 140 से अधिक, अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति संभव है। आरए ओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे, पी और सीओ 2 बढ़कर 80-90 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और उच्चा।
ओडीएन के लिए आपातकालीन देखभाल
एआरएफ के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रकृति और क्रम इस सिंड्रोम की गंभीरता और कारणों पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित क्रम में किया जाना चाहिए:
1. वायुमार्ग की संपूर्ण लंबाई के साथ धैर्य को पुनर्स्थापित करें।
2. वायुकोशीय वेंटिलेशन के सामान्य और स्थानीय विकारों को सामान्य करें।
3. केंद्रीय रक्तसंचारप्रकरण के सहवर्ती विकारों को दूर करें।
वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के बाद, इस उद्देश्य के लिए एआरएफ की उत्पत्ति की जांच करें, निचले जबड़े को आगे लाएं और जीभ के पीछे हटने को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा में वायु वाहिनी स्थापित करें। यदि, उपरोक्त उपायों के बाद, रोगी की सांस सामान्य हो जाती है, तो यह माना जाना चाहिए कि एआरएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई
ऊपरी वायुमार्ग बाधा। यदि, उपरोक्त लाभों के बाद, एआरएफ के लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो सबसे अधिक संभावना श्वसन विफलता की केंद्रीय या मिश्रित उत्पत्ति है।
ओडीएन I सेंट की राहत के लिए। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करने के लिए पर्याप्त है। साँस के मिश्रण में इष्टतम 35-40% ऑक्सीजन सामग्री है। साँस की हवा में उपरोक्त एकाग्रता तब प्राप्त की जाती है जब 3-5 एल / मिनट की मात्रा में एक संवेदनाहारी या श्वास तंत्र के डोसीमीटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीजन तकिए का उपयोग एक अप्रभावी उपचार है। रोगी को ऑक्सीजन की सीधी आपूर्ति नाक कैथेटर के माध्यम से या एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से की जा सकती है। ओडीएन के साथ मैं सेंट। वायुमार्ग की समाप्त रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक वायु वाहिनी की अनुपस्थिति में, जीभ की वापसी को रोकने के लिए, रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दी जानी चाहिए। ओडीएन II-III कला की उपस्थिति। रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है। एक चरम स्थिति में, एआरएफ के संकेतों में तेजी से वृद्धि के साथ, एक शंकुवृक्ष का संकेत दिया जाता है, या मोटी सुइयों के साथ श्वासनली भेदी होती है। आपातकालीन स्थिति में ट्रेकियोस्टोमी करना सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के कारण ही नहीं किया जाता है। चेहरे के फ्रैक्चर, क्रिकॉइड कार्टिलेज के फ्रैक्चर, वेंटिलेटर पर रोगी के लंबे समय तक (2-3 दिनों से अधिक) रहने के मामले में इस ऑपरेशन को नियोजित माना जाना चाहिए।
यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए पूर्ण संकेत
1. हाइपोक्सिमिक एआरएफ (आरए ओ 2 50 मिमी एचजी से कम)।
2. हाइपरकैपनिक एआरएफ (पी और सीओ 2 60 मिमी एचजी से अधिक)।
3. आरक्षित श्वास में गंभीर कमी (अनुपात: एमएल में ज्वार की मात्रा / किग्रा में रोगी का वजन - 5 मिली / किग्रा से कम हो जाता है)।
4. सांस लेने में अक्षमता (एक रोग की स्थिति, जब 15 एल / मिनट से अधिक के एमओडी के साथ, और सामान्य या थोड़ा ऊंचा पी और सीओ 2 के साथ, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की पर्याप्त संतृप्ति प्राप्त नहीं होती है)।
यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए सापेक्ष (विभेदित) संकेत
1. अलग-अलग गंभीरता के एआरएफ के संकेतों के साथ टीबीआई।
2. नींद की गोलियों और शामक द्वारा जहर देना।
3. छाती में चोट लगना।
4.सेंट अस्थमा II-III सेंट।
5. केंद्रीय मूल के हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन।
6. पैथोलॉजिकल स्थितियां जिनके उपचार के लिए मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता होती है: स्टेटस एपिलेप्टिकस, टेटनस, ऐंठन सिंड्रोम।
केंद्रीय उत्पत्ति में से एक
एटियलजि। केंद्रीय मूल का एआरएफ इंट्राक्रैनील दबाव (उदाहरण के लिए, ट्यूमर), मस्तिष्क स्टेम (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक) या नशा (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) को संरचनात्मक क्षति के साथ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
रोगजनन। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े रोग के प्रारंभिक चरणों में, श्वसन ताल की उभरती गड़बड़ी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दक्षता में कमी का कारण बनती है, जो हाइपोक्सिया और चयापचय के विकास के साथ धमनी और शिरापरक रक्त में पीओ 2 में कमी के साथ होती है। एसिडोसिस सांस की तकलीफ की मदद से, शरीर चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करने की कोशिश करता है, जिससे प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता (पी और सीओ 2 35 मिमी एचजी से कम) का विकास होता है। पीसीओ 2 में कमी मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है, अंतर्निहित बीमारी के कारण इसके हाइपोक्सिया को गहरा करती है, और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की गतिविधि को बढ़ाती है। नतीजतन, लैक्टिक एसिड और एच + आयन ऊतकों में जमा हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में एसिड पक्ष में परिवर्तन रिफ्लेक्सिव रूप से हाइपरवेंटिलेशन को बढ़ाता है।
श्वसन केंद्र (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, आघात) के क्षेत्र में मस्तिष्क के तने को संरचनात्मक क्षति के साथ, एक निचला ट्रंक सिंड्रोम श्वसन विफलता के साथ विकसित होता है, जो वेंटिलेशन में कमी (सांस लेने में कमी और कठिनाई होती है, के विकार) से प्रकट होता है। इसकी लय होती है, पी ए ओ 2 घट जाती है, पी ए सीओ 2 बढ़ जाती है, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है)। इस तरह के उल्लंघन जल्दी से श्वसन केंद्र के पक्षाघात और श्वसन गिरफ्तारी के साथ समाप्त होते हैं। क्लिनिक अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है।
जब नशे में (मुख्य रूप से कृत्रिम निद्रावस्था और शामक के साथ), श्वसन केंद्र उदास होता है, श्वसन की मांसपेशियों का संक्रमण परेशान होता है, जो अपने आप में उनके पक्षाघात या एक ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकता है। रोगी हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस विकसित करता है।
तत्काल देखभाल। ओडीएन II-III कला के संकेतों की उपस्थिति में। केंद्रीय उत्पत्ति, रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
वायुमार्ग अवरोध के लिए एक
एआरएफ के विकास के साथ वायुमार्ग की रुकावट को लैरींगोस्पास्म, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, विभिन्न एटियलजि की दमा की स्थिति, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने, पीई, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के एटेलेक्टासिस, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, बड़े पैमाने पर निमोनिया, गला घोंटने की श्वासावरोध के साथ देखा जा सकता है। , आकांक्षा न्यूमोनिटिस और अन्य रोग संबंधी स्थितियां।
स्वरयंत्र की ऐंठन
एटियलजि।श्वसन पथ की यांत्रिक या रासायनिक जलन।
रोगजनन।सिंड्रोम धारीदार मांसपेशियों के एक पलटा ऐंठन पर आधारित है जो ग्लोटिस के कामकाज को नियंत्रित करता है।
क्लिनिक।सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ित को अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है, एआरएफ I चरण के लक्षण जल्दी से दिखाई देते हैं, कुछ ही मिनटों में एआरएफ II-III चरण में बदल जाते हैं, यह चेतना के नुकसान के साथ होता है, हृदय प्रणाली में व्यवधान ( सीवीएस) और कोमाटोज राज्यों का विकास। मृत्यु श्वासावरोध से आती है।
तत्काल देखभाल।पूर्ण स्वरयंत्र की ऐंठन के साथ, उपचार का एक रोगजनक रूप से उचित तरीका रोगी का सामान्य इलाज है, इसके बाद श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण होता है। वर्तमान में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के अलावा, कोई अन्य दवाएं नहीं हैं जो जल्दी से (कुछ दसियों सेकंड के भीतर - 1 मिनट) धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन को दूर कर सकती हैं। पूर्ण लैरींगोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी श्वसन उपकरण की मदद से सहायक वेंटिलेशन करना अप्रभावी है, हालांकि, आंशिक लैरींगोस्पास्म के साथ, इसे किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा किया जाना चाहिए।
यदि मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ रोगी को तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना संभव नहीं है, तो आपातकालीन कॉनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और अवधि (3-5 मिनट) के कारण इस स्थिति में ट्रेकियोस्टोमी का संकेत नहीं दिया जाता है। लैरींगोस्पास्म को खत्म करने और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के बाद, गैर-विशिष्ट एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है।
ब्रोंकियोस्पज़्म
एटियलजि।ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोग, शारीरिक और रासायनिक उत्तेजना, मनो-भावनात्मक अधिभार, परिवर्तित एलर्जी पृष्ठभूमि, वंशानुगत प्रवृत्ति
रोगजनन।जब ब्रोंचीओल्स की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जेन फिर से संवेदनशील जीव में प्रवेश करता है, तो ब्रोंकोइलोस्पाज्म होता है, जो ब्रोंचीओल्स और छोटे ब्रोंची के मांसपेशी ऊतक के तेजी से और लंबे समय तक संकुचन पर आधारित होता है। यह उनके लुमेन में एक महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है, पूर्ण रुकावट के विकास तक। दीवारों में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ-साथ बलगम के स्राव में वृद्धि से पेटेंसी की गड़बड़ी की सुविधा होती है। शिराओं की चिकनी मांसपेशियों के एक मजबूत संकुचन के साथ, वे धमनी से अधिक निचोड़ा जाता है और केशिकाओं से रक्त का बहिर्वाह लगभग पूरी तरह से चला जाता है। यह माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, इसके बाद संवहनी बिस्तर से रक्त प्लाज्मा की रिहाई और रियोलॉजिकल विकारों की घटना होती है। ब्रोन्कियल ऐंठन का यह प्रकार ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप के लिए सबसे विशिष्ट है।
क्लिनिक।ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप में ब्रोंकोइलोस्पाज्म की मुख्य अभिव्यक्ति एक अस्थमा का दौरा है जिसमें सूखी घरघराहट दूर से सुनाई देती है। फेफड़ों में सांस लेने की क्रिया सभी विभागों में की जाती है।
तत्काल देखभाल
1. एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति।
2. सहानुभूति का परिचय दो तरह से:
एड्रेनालाईन (0.1% घोल का 0.2-0.3 मिली) या इफेड्रिन (5% घोल का 1 मिली) एस / सी;
नोवोड्रिन, अलुपेंट, बेरोटेक, सालबुटामोल का साँस लेना प्रशासन।
3. ज़ैंथिन दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन: एमिनोफिलिन (2.4% घोल), पहले घंटे में रोगी के वजन के 5-6 मिलीग्राम / 1 किलोग्राम की दर से, उसके बाद 1 मिलीग्राम / 1 किग्रा / 1 घंटे की खुराक पर, उच्चतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है।
4. यदि उपरोक्त चिकित्सा अप्रभावी है, तो हार्मोन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है: प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम, या इस समूह की अन्य दवाएं।
5 इस विकृति के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा छोटी है, लगभग 400-500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में अंतःशिरा द्रव प्रशासन एक रोगजनक उपचार नहीं है, लेकिन इसका उद्देश्य परिधीय नसों के बार-बार पंचर से बचना है।
दमा की स्थिति
दमा की स्थितिएक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जो घुटन के एक तीव्र हमले की विशेषता है। घुट को सांस की तकलीफ की एक चरम डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है, साथ में हवा की कमी, मृत्यु के भय की दर्दनाक भावना के साथ।
एटियलजि।यह स्थिति ऊपरी श्वसन पथ (विदेशी निकायों, स्वरयंत्र के ट्यूमर, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले) और हृदय प्रणाली के रोगों (हृदय दोष, एएमआई, पेरिकार्डिटिस) के रोगों में तीव्र रूप से विकसित हो सकती है।
रोगजननवायुमार्ग में रुकावट और रक्त में ऑक्सीजन के खराब प्रसार के कारण।
दमा की स्थिति के कारण होने वाले कारणों के आधार पर, हृदय संबंधी अस्थमा, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति दमा, और एक मिश्रित रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है।
दमा की स्थिति
दमा की स्थितिएक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को जटिल बनाता है और इसकी तीव्रता और अस्थमा के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है, जो उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की मानक चिकित्सा, सूजन और एडिमा के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। मोटी थूक का संचय।
एटियलजि।अग्रणी संक्रामक-एलर्जी कारक है।
रोगजनन।रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोग परिवर्तन विकसित होते हैं:
ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन;
श्लेष्म ब्रोन्किओल्स की सूजन और सूजन;
हाइपोवोल्मिया, रक्त का थक्का जमना;
हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया;
मेटाबोलिक उप- या विघटित एसिडोसिस।
यह पैथोलॉजिकल कैस्केड अंततः निरंतर साँस लेना के साथ श्वसन कठिनाई का कारण बनता है, जो तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के गठन में योगदान देता है। यह मौजूदा हाइपोक्सिया को बढ़ाता है, और इसके विकास के चरम पर न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ एल्वियोली के टूटने के रूप में फेफड़ों को यांत्रिक क्षति हो सकती है।
क्लिनिक।दमा की स्थिति के विश्वसनीय नैदानिक लक्षण एआरएफ में वृद्धि, कोर पल्मोनेल के लक्षण और एक मूक फेफड़े, और मानक चिकित्सा से प्रभाव की कमी है। दमा की स्थिति में रोगी की जांच करते समय, उसकी सामान्य उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि की डिग्री, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, श्वास की प्रकृति और आवृत्ति, नाड़ी, रक्तचाप पर ध्यान देना आवश्यक है। अस्थमा की स्थिति के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से 3 चरणों में विभाजित किया जाता है, और हालांकि यह विभाजन बहुत ही मनमाना है, यह उपचार के मानकीकरण में मदद करता है।
दमा की स्थिति 1 चरण।रोगी की स्थिति को अपेक्षाकृत मुआवजा दिया जाता है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन अधिकांश भय प्रकट होता है। शरीर की स्थिति मजबूर है - रोगी एक निश्चित कंधे की कमर के साथ बैठता है। गंभीर एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ (आरआर - 26-40 1 मिनट में)। साँस छोड़ने में कठिनाई, बिना थूक के दर्दनाक अनुत्पादक खांसी। गुदाभ्रंश पर फेफड़ों के सभी हिस्सों में सांस ली जाती हैऔर बड़ी संख्या में सूखी, घरघराहट का निर्धारण किया जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं और कभी-कभी फेफड़ों में बहुत अधिक लय और तीव्र वातस्फीति के कारण सुनना मुश्किल होता है। तचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है। एआरएफ और एएचएफ के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं; सामान्य सीमा के भीतर रक्त पीएच या मामूली उपापचयी चयापचय अम्लरक्तता। धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव 70 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।, पी और सीओ 2 घटकर 30-35 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, जिसे प्रतिपूरक श्वसन क्षार के गठन द्वारा समझाया गया है। सामान्य निर्जलीकरण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।
दमा की स्थिति 2 चरण।विघटन विकसित होता है। चेतना संरक्षित है, लेकिन हमेशा पर्याप्त नहीं, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। रोगी थक जाते हैं, थोड़ा सा भार तेजी से स्थिति को खराब करता है। वे खा नहीं सकते, पानी पी सकते हैं, सो सकते हैं। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए नम होती है। 1 मिनट में श्वसन दर 40 से अधिक हो जाती है, उथली श्वास। सांस की आवाज कई मीटर की दूरी पर सुनी जा सकती है, लेकिन फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर घरघराहट की अपेक्षित संख्या और उनकी वास्तविक उपस्थिति के बीच एक विसंगति होती है, "मौन" फेफड़े के क्षेत्र दिखाई देते हैं (ऑस्कुलेटरी मोज़ेक)।यह लक्षण दमा की स्थिति 2 बड़े चम्मच की विशेषता है। दिल की आवाजें तेज होती हैं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया (1 मिनट में एचआर 110-120)। रक्त पीएच उप- या विघटित चयापचय एसिडोसिस की ओर बढ़ता है, पी और ओ 2 घटकर 60 मिमी और नीचे हो जाता है। आर टी. कला।, पी और सीओ 2 बढ़कर 50-60 मिमी एचजी हो जाता है। कला। सामान्य निर्जलीकरण के लक्षण बढ़ जाते हैं।
दमा की स्थिति 3 चरण।हाइपोक्सिमिक कोमा। सामान्य स्थिति अत्यंत कठिन है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक होती है, एक धूसर रंग के साथ, अत्यधिक पसीने से ढकी होती है। पुतलियाँ तेजी से फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी है। सतही श्वासावरोध। 1 मिनट में 60 से अधिक श्वसन दर, अतालता श्वास, ब्रैडीपनिया में संक्रमण संभव है। फेफड़ों के ऊपर ऑस्केल्टरी शोर श्रव्य नहीं हैं, एक "चुप" फेफड़े की तस्वीर।दिल की आवाज़ें तेजी से मफल होती हैं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक), आलिंद फिब्रिलेशन की संभावित उपस्थिति के साथ। रक्त पीएच विघटित चयापचय एसिडोसिस की ओर शिफ्ट हो जाता है, पी और ओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी और नीचे हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 70-80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चा। सामान्य निर्जलीकरण के लक्षण अपने अधिकतम तक पहुँच जाते हैं।
उपचार के सिद्धांत।पूर्वगामी के आधार पर, स्थिति दमा के उपचार के सिद्धांत, इसके चरण की परवाह किए बिना, निम्नलिखित निर्देश होने चाहिए:
1. हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन
2. ब्रोन्किओलर म्यूकोसा की सूजन और सूजन से राहत।
3 बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना।
4. ब्रोन्कियल पथ की धैर्य की बहाली
तत्काल देखभाल
स्थिति अस्थमाटिकस चरण का उपचार 1
इस सामग्री को प्रस्तुत करने की सुविधा के लिए, उपचार की रणनीति को ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी और ड्रग एक्सपोज़र के मुद्दों में सशर्त रूप से उप-विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
ऑक्सीजन थेरेपी।हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, रोगी को 3-5 एल / मिनट की मात्रा में पानी के माध्यम से सिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो कि साँस की हवा में 30-40% की एकाग्रता से मेल खाती है। साँस की हवा में एकाग्रता में और वृद्धि उचित नहीं है, क्योंकि हाइपरऑक्सीजनेशन श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकता है।
जलसेक चिकित्सा।सबक्लेवियन नस में डाले गए कैथेटर के माध्यम से इन्फ्यूजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। विशुद्ध रूप से तकनीकी सुविधाओं के अलावा, यह सीवीपी की लगातार निगरानी करना संभव बनाता है। पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए, इसका उपयोग करना इष्टतम है5% पहले 24 घंटों में कम से कम 3-4 लीटर की मात्रा में ग्लूकोज घोल, बाद में, ग्लूकोज को 1.6 l / 1 m की दर से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है 2 शरीर की सतह।इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज के अनुपात में जोड़ा जाना चाहिए, जो कि 5% ग्लूकोज घोल के प्रति 400 मिलीलीटर में 8-10 यूनिट इंसुलिन है। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोज समाधान में पेश किए गए इंसुलिन का हिस्सा IV आधान प्रणाली की आंतरिक सतह पर सोख लिया जाता है, इसलिए, इंसुलिन की अनुमानित खुराक (8-10 IU) को बढ़ाकर 12-14 IU किया जाना चाहिए। जलसेक चिकित्सा की कुल दैनिक मात्रा, अंततः, उपरोक्त मूल्यों (3-4 एल / 24 एच) द्वारा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, लेकिन निर्जलीकरण के संकेतों के गायब होने, सीवीपी के सामान्यीकरण और प्रति घंटा डायरिया की उपस्थिति से निर्धारित की जानी चाहिए। मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना कम से कम 60-80 मिली / घंटा की मात्रा।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, दैनिक जलसेक की अनुमानित मात्रा में 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन शामिल करने की सिफारिश की जाती है, और प्रत्येक 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज के लिए हेपरिन के 2500 आईयू जोड़ें। हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए जलसेक माध्यम के रूप में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को बढ़ा सकता है।
दमा की स्थिति 1 बड़ा चम्मच के साथ 4% सोडा समाधान जैसे बफर समाधान की शुरूआत। नहीं दिखायाचूंकि रोग के इस स्तर पर रोगियों ने प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता के साथ संयोजन में चयापचय अम्लरक्तता को कम कर दिया है।
चिकित्सा उपचार
एड्रेनालिनअल्फा 1-, बीटा 1- और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक उत्तेजक है। यह ब्रोंची की मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, इसके बाद उनका विस्तार होता है, जो दमा की स्थिति की पृष्ठभूमि पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, लेकिन साथ ही, पर कार्य करता है हृदय के बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, कार्डियक इजेक्शन में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में संभावित गिरावट।
एड्रेनालिन।इस दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ शुरू करने के लिए स्थिति अस्थमा के उपचार की सिफारिश की जाती है। रोगी के वजन के आधार पर "परीक्षण" खुराक लागू करें: 60 किग्रा 0.3 मिली से कम के द्रव्यमान के साथ, 60 से 80 किग्रा 0.4 मिली के द्रव्यमान के साथ, 0.1% के 80 किग्रा 0.5 मिली से अधिक के द्रव्यमान के साथ एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का समाधान। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रारंभिक खुराक पर चमड़े के नीचे इंजेक्शन 15-30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। इन खुराक को पार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एड्रेनालाईन आधा जीवन उत्पादों के अत्यधिक संचय से विरोधाभासी ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन हो सकता है।
यूफिलिन(2.4% घोल) रोगी के वजन के 5-6 मिलीग्राम/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक में निर्धारित किया जाता है और 20 मिनट में धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इस दवा के तेजी से प्रशासन से हाइपोटेंशन हो सकता है। एमिनोफिललाइन की बाद की नियुक्ति 1 मिलीग्राम / 1 किग्रा / 1 घंटे की दर से की जाती है जब तक कि रोगी की स्थिति में नैदानिक रूप से सुधार न हो जाए। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोफिललाइन की उच्चतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है। स्थिति अस्थमा के उपचार में एमिनोफिललाइन का उपयोग बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके सकारात्मक प्रभाव और परेशान सेल ऊर्जा पर अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।उनके उपयोग से बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस समूह में दवाओं की शुरूआत महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है। यह गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटी-एडेमेटस और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करने के लिए हार्मोन के गुणों के कारण है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रारंभिक खुराक कम से कम होनी चाहिएप्रेडनिसोलोन के लिए 30 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन के लिए 100 मिलीग्राम और डेक्सामेथासोन के लिए 4 मिलीग्राम। प्रेडनिसोलोन को 1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दोहराया खुराक कम से कम हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है। उनके परिचय की आवृत्ति नैदानिक प्रभाव पर निर्भर करती है। दमा की स्थिति को दूर करने के लिए आवश्यक प्रेडनिसोलोन की अधिकतम खुराक 1 बड़ा चम्मच। 1500 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है, लेकिन औसत 200-400 मिलीग्राम। अन्य हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, सभी गणना प्रेडनिसोलोन की अनुशंसित खुराक के आधार पर की जानी चाहिए।
थूक का पतला होनादमा की स्थिति के दौरान, भाप-ऑक्सीजन साँस लेना करने की सिफारिश की जाती है।
अन्य दवाएं
1. एंटीबायोटिक्स।अस्थमा की स्थिति के दौरान उनकी नियुक्ति केवल 2 मामलों में उचित है:
यदि किसी मरीज की रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि हुई है
फेफड़ों में घुसपैठ;
प्युलुलेंट की उपस्थिति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर
टिप्पणी।इस स्थिति में, पेनिसिलिन की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए: इसका हिस्टामाइन-मुक्त करने वाला प्रभाव होता है।
2. मूत्रवर्धक।गर्भनिरोधक के रूप में वे निर्जलीकरण को बढ़ाते हैं। उनका उपयोग केवल पुरानी दिल की विफलता और प्रारंभिक उच्च सीवीपी (140-150 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ) की उपस्थिति में उचित है। यदि रोगी के पास हेमोकॉन्सेंट्रेशन के संयोजन में प्रारंभिक उच्च सीवीपी है, तो मूत्रवर्धक की शुरूआत को रक्तपात के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
3. विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी।परिचय अव्यावहारिक है - नैदानिक प्रभाव बहुत संदिग्ध है, और नुकसान स्पष्ट है (एलर्जी प्रतिक्रिया का खतरा)।
4. ड्रग्स, शामक, एंटीहिस्टामाइन।परिचय contraindicated है - श्वसन केंद्र और खांसी पलटा के संभावित निषेध।
5. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, मेटासिन।वे चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करते हैं, खासकर अगर वे ऐंठन वाले थे, लेकिन साथ ही वे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं, और इसलिए स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।
6. म्यूकोलाईटिक्स: एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन।स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग करने से बचना बेहतर है, क्योंकि उनका नैदानिक प्रभाव केवल स्थिति समाधान चरण में प्रकट होता है, अर्थात, जब उनके लिए सीधे थूक के थक्कों में प्रवेश करना संभव हो जाता है।
स्थिति अस्थमाटिकस चरण 2 का उपचार
स्टेज 1 की तुलना में स्टेज 2 दमा की स्थिति के उपचार में कोई मौलिक अंतर नहीं है। जलसेक चिकित्सा एक ही मात्रा में और समान नियमों के अनुसार की जाती है, लेकिन विघटित चयापचय एसिडोसिस (7.2 से कम रक्त पीएच) की उपस्थिति में, इसे बफर समाधानों के साथ उद्देश्यपूर्ण रूप से ठीक किया जाता है। ड्रग थेरेपी समान है, हालांकि, हार्मोन की खुराक (प्रेडनिसोलोन पर आधारित) को 2000-3000 मिलीग्राम / 24 घंटे तक बढ़ाना होगा। जब एआरएफ II-III कला के संकेत। आईवीएल में स्थानांतरण दिखाया गया है।
दमा की स्थिति में रोगी के वेंटिलेटर में स्थानांतरण के संकेत हैं:
1. गहन चिकित्सा के बावजूद अस्थमा की स्थिर प्रगति।
2. आरए सीओ 2 और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि, परीक्षणों की एक श्रृंखला द्वारा पुष्टि की गई।
3. सीएनएस लक्षणों और कोमा की प्रगति।
4. थकान और थकावट में वृद्धि।
टिप्पणी।वेंटिलेटर में स्थानांतरित करते समय, आपको यह जानना होगा कि रोगी के पास वायुमार्ग में वायु प्रवाह के लिए बहुत अधिक प्रतिरोध है, इसलिए श्वसन दबाव अधिक होना चाहिए, पानी के स्तंभ के +60 मिमी से कम नहीं होना चाहिए। आईवीएल के लिए अनुशंसित पैरामीटर: डीओ - 700-1000 मिली, एमओडी - 20 लीटर तक। वेंटिलेशन के इस तरीके के साथ, साँस लेना लंबा हो जाता है, जो उच्च ब्रोन्कियल प्रतिरोध की स्थितियों में वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है। रोगी को एक श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने के लिए, आप हलोथेन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, रेलेनियम का उपयोग कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन ब्रोकियल रुकावट को समाप्त नहीं करता है, इसलिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की लगातार सफाई आवश्यक है।
यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक अच्छा नैदानिक प्रभाव PEEP तकनीक (सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) के उपयोग द्वारा दिया जाता है। इस पद्धति का सार यह है कि इसके आंशिक ओवरलैप के कारण श्वासयंत्र के निकास वाल्व पर एक निरंतर प्रतिरोध बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ में औसत दबाव में वृद्धि होती है, और जब यह दबाव एल्वियोली में हवा के दबाव के बराबर हो जाता है। , उनका वेंटिलेशन संभव हो जाता है।
दमा की स्थिति के उपचार के अतिरिक्त तरीकों के लिए 2 बड़े चम्मच। श्वसन पथ के एंडोस्कोपिक डीब्राइडमेंट, रेट्रोस्टर्नल नोवोकेन नाकाबंदी, डी 3-डी 6 के स्तर पर लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, एक खुले सर्किट में अल्पकालिक हलोथेन एनेस्थीसिया देना शामिल है। फ्लोरोथेन एनेस्थेसिया का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है, रोगी सो जाता है, नींद के दौरान शारीरिक और मानसिक शक्ति की आंशिक बहाली होती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद, स्थिति फिर से शुरू हो जाती है।
स्थिति दमा का उपचार चरण 3
उपचार दमा की स्थिति के दूसरे चरण में दिए गए सिद्धांतों और दायरे के समान है।
दमा की स्थिति से राहत का मुख्य नैदानिक संकेत एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति है जिसमें चिपचिपा, गाढ़ा थूक होता है जिसमें थक्के होते हैं जो ब्रोन्कियल पेड़ के निशान की तरह दिखते हैं, और फिर बड़ी मात्रा में तरल थूक की उपस्थिति होती है। फेफड़ों में दमा की स्थिति में राहत की शुरुआत के साथ ऑस्केलेटरी, वायर्ड नम रेज़ दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, थूक के द्रवीकरण में तेजी लाने के लिए, साँस के म्यूकोलाईटिक्स पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे।रोगी जो स्थिति 1 दमा में हैं, चिकित्सीय विभागों में उपचार के अधीन हैं, यदि उनके पास 2-3 बड़े चम्मच की स्थिति है। - गहन देखभाल इकाइयों (गहन देखभाल इकाइयों) में अस्पताल में भर्ती।
ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायों
ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायोंअलग-अलग गंभीरता के एआरएफ के क्लिनिक का कारण बनता है। यह रोग संबंधी स्थिति बच्चों और मानसिक रूप से बीमार लोगों में सबसे आम है। नैदानिक तस्वीर की गंभीरता विदेशी शरीर के आकार पर निर्भर करती है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले नैदानिक लक्षण एआरएफ के विशिष्ट लक्षण होंगे: एक मजबूत खांसी, स्वर बैठना, एफ़ोनिया, गले या छाती में दर्द के साथ अस्थमा का दौरा पड़ता है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रेरणादायक है।
तत्काल देखभाल।यदि पीड़ित होश में है, तो बाहरी शरीर को ऊपरी श्वसन पथ से पीठ पर झटका (चित्र 1 देखें), या प्रेरणा की ऊंचाई पर किए गए पेट के संकुचन से निकालने का प्रयास किया जाना चाहिए (चित्र 2 देखें)। बिगड़ा हुआ चेतना या उसकी अनुपस्थिति के मामले में, पीठ पर वार किए जाते हैं (चित्र 3 देखें)। यदि इस तरह से वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना संभव नहीं है और आपातकालीन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना संभव नहीं है, तो एक कोनिको- या ट्रेकोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद एंडोस्कोपिक या सर्जिकल तरीकों से विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(पीई) - तीव्र श्वसन और दिल की विफलता के सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है जो तब होता है जब रक्त का थक्का या एम्बोलस फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करता है। एटियलजि।पीई की घटना के लिए पूर्वगामी कारक परिधीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फेलोथ्रोम्बोसिस, वृद्धावस्था, हृदय प्रणाली के पुराने और तीव्र रोग, घातक नवोप्लाज्म, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हड्डी के फ्रैक्चर, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप आदि की उपस्थिति हैं।
रोगजनन।बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक का यांत्रिक रुकावट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का एक झरना का कारण बनता है:
1. फुफ्फुसीय परिसंचरण और बड़े सर्कल के जहाजों के पतन में तत्काल सामान्यीकृत धमनीविस्फार होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रक्तचाप में गिरावट और छोटे सर्कल के धमनी उच्च रक्तचाप में तेजी से वृद्धि (सीवीपी में वृद्धि) से प्रकट होता है।
2. सामान्यीकृत धमनीविस्फार के साथ कुल ब्रोन्कोस्पास्म होता है, जो एआरएफ के विकास का कारण बनता है।
3. दाएं वेंट्रिकल की विफलता जल्दी बनती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे सर्कल में उच्च प्रतिरोध के खिलाफ दाएं वेंट्रिकल का काम होता है।
4. फेफड़ों से रक्त के प्रवाह में विनाशकारी कमी के कारण बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा निकास बनता है। बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में गिरावट से माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रिफ्लेक्स आर्टेरियोलोस्पाज्म का विकास होता है और हृदय को ही रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो घातक अतालता की उपस्थिति या एएमआई के विकास को भड़का सकता है। ये रोग परिवर्तन जल्दी से तीव्र कुल हृदय विफलता के गठन की ओर ले जाते हैं।
5. रक्तप्रवाह में इस्केमिक साइटों से बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का सेवन: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और अंतःविषय दर्द की घटना में योगदान करते हैं।
स्थानीयकरण द्वारा पीई के संरचनात्मक रूपांतर
ए एम्बोलिक रोड़ा का समीपस्थ स्तर:
1) खंडीय धमनियां;
2) लोबार और मध्यवर्ती धमनियां;
3) मुख्य फुफ्फुसीय धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।
बी हार का पक्ष:
1 बाकी; 2) सही; 3) द्विपक्षीय।
पीई के नैदानिक रूप
1. बिजली। मौत मिनटों में हो जाती है।
2. तीव्र (तेज)। मृत्यु 10-30 मिनट के भीतर हो सकती है।
3. सूक्ष्म। मौत घंटों या दिनों के भीतर हो सकती है।
4. जीर्ण। यह प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।
5. आवर्तक।
6. मिटा दिया।
क्लिनिक। नैदानिक तस्वीर में, पहला स्थान आराम से और थोड़े से शारीरिक परिश्रम के बाद, अचानक सांस की तकलीफ है। सांस फूलने की प्रकृति "शांत" होती है, सांसों की संख्या 1 मिनट में 24 से 72 तक होती है। यह एक दर्दनाक, अनुत्पादक खांसी के साथ हो सकता है। लगभग तुरंत, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, नाड़ी थकी हुई हो जाती है, और हर चौथे रोगी को आलिंद फिब्रिलेशन का अनुभव हो सकता है। रक्तचाप में तेजी से गिरावट होती है, एंजाइनल सिंड्रोम विकसित होता है। थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द सिंड्रोम में एंजिनोसिस की तरह, फुफ्फुसीय-फुफ्फुस, पेट या मिश्रित का चरित्र हो सकता है
जाओ। त्वचा का रंग पीला हो जाता है (ऐश छाया संभव है), नम, स्पर्श करने के लिए ठंडा। एक छोटे से रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीएनएस क्षति के सिंड्रोम होते हैं: अनुचित व्यवहार, साइकोमोटर आंदोलन।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोप्टीसिस बीमारी के 6-9 दिनों के लिए अधिक विशिष्ट है, न कि 1-2 दिनों के लिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और छाती का एक्स-रे पीई का निदान करने में मदद कर सकता है। इस विकृति की पुष्टि करने वाले प्रयोगशाला डेटा वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।
ईसीजी। दाहिने दिल के अधिभार के गैर-विशिष्ट संकेत हैं: चित्र S I Q II, T III, जिसमें मानक लेड I में एक गहरी S तरंग, एक गहरी Q तरंग और लेड III में T तरंग उलटा होता है। इसके अलावा, लीड III में आर तरंग में वृद्धि हुई है और संक्रमण क्षेत्र की बाईं ओर (वी 4 -वी 6 में), वी 1-वी 2 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विभाजन के साथ-साथ संकेत भी हैं। उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, हालांकि, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।
एक्स-रे डेटा।फेफड़े की जड़ की विकृति और घाव के किनारे पर एक संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति विशेषता है, फुफ्फुस प्रतिक्रिया (विशेष रूप से कई वाले) के साथ फेफड़ों में संघनन का फॉसी। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर एक्स-रे तस्वीर क्लिनिक से पीछे रह जाती है। इसके अलावा, आपको निम्नलिखित जानने की आवश्यकता है: एक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए, रोगी को एक स्थिर एक्स-रे मशीन पर सांस रोककर जांचना आवश्यक है। मोबाइल डिवाइस, एक नियम के रूप में, उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करना मुश्किल बनाते हैं। इसके आधार पर, डॉक्टर को स्पष्ट रूप से यह तय करना होगा कि गंभीर स्थिति में रोगी को एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता है या नहीं।
पीई के लिए गहन देखभाल के सिद्धांत
I. पहले मिनटों में जीवन को बनाए रखना।
द्वितीय. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन।
III. थ्रोम्बस उन्मूलन।
मैं. जीवनरक्षकपुनर्जीवन उपायों का एक सेट शामिल है।
द्वितीय. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलनभय, दर्द के खिलाफ लड़ाई शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपयोग करें:
न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) की विधि द्वारा एनेस्थीसिया का संचालन करने से भय और दर्द कम होता है, हाइलेरकैटेकोलामाइनमिया कम होता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है,
हेपरिन का उपयोग न केवल एक थक्कारोधी के रूप में किया जाता है, बल्कि एक एंटीसेरोटोनिन दवा के रूप में भी किया जाता है,
आर्टेरियोलो- और ब्रोन्कियल ऐंठन की राहत के लिए, ज़ैंथिन समूह, एट्रोपिन, प्रेडनिसोलोन या इसके एनालॉग्स की दवाओं का उपयोग किया जाता है।
तृतीय. थ्रोम्बस उन्मूलनएक रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीके से किया जा सकता है, हालांकि, अंतिम तरीका (ऑपरेटिव), इसका उपयोग करने के बार-बार प्रयासों के बावजूद, महान तकनीकी कठिनाइयों और उच्च स्तर की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। तत्काल देखभाल।पुनर्जीवन उपायों (यदि आवश्यक हो) करने के बाद, रूढ़िवादी रोगजनक उपचार किया जाता है, जिसमें 2 दिशाएं होती हैं:
1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी।
2. आगे घनास्त्रता की समाप्ति।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है: स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टेज, स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज जैसी दवाएं। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की इष्टतम विधि फुफ्फुसीय धमनी में डाली गई कैथेटर के माध्यम से थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत है और एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में सीधे थ्रोम्बस में लाया जाता है। पहले 30 मिनट के दौरान स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ उपचार के दौरान। 250-300 हजार इकाइयों को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान में भंग कर दिया जाता है। अगले 72 घंटों में इस दवा को 100-150 हजार यूनिट प्रति घंटे की दर से प्रशासित किया जाता है। पहली खुराक के साथ संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। स्ट्रेप्टोकिनेज या अन्य थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत की जानी चाहिए। 72 घंटों के बाद, रोगी हेपरिन में प्रवेश करना शुरू कर देता है, और फिर अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। कुछ प्रकार के कोरोनरी धमनी रोग के लिए आपातकालीन देखभाल।
थक्कारोधी के साथ थेरेपी
थ्रोम्बोलाइटिक्स की अनुपस्थिति में आगे के घनास्त्रता की समाप्ति हेपरिन के उपयोग से प्राप्त की जाती है। रोग के पहले 24 घंटों में, 80-100 हजार यूनिट हेपरिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है; बाद में, 7-10 दिनों के लिए, इस दवा का प्रशासन जारी है। प्रत्येक प्रशासन से पहले इसकी खुराक का चयन किया जाता है ताकि
सामान्य की तुलना में थक्के का समय 2-3 गुना बढ़ा दिया गया था। इसके बाद, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने के लिए संक्रमण किया जाता है।
संदिग्ध पीई के लिए आपातकालीन देखभाल की मात्रा
1. यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन सहायता प्रदान करें।
2. क्रमिक रूप से, अंतःशिरा, धारा द्वारा, हेपरिन के 10-20 हजार आईयू, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, प्रेडनिसोलोन के 90-120 मिलीग्राम दर्ज करें।
3. यदि आवश्यक हो, तो ड्रग्स, एनाल्जेसिक, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन दर्ज करें।
4. एक ईसीजी रिकॉर्ड करें, यदि संभव हो तो, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो छाती का एक्स-रे लें।
5. जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करें।
6. गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण और आगे का उपचार।
टिप्पणी।पीई में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत को contraindicated है!
सहज वातिलवक्ष
सहज वातिलवक्षआंत के फुस्फुस का आवरण के टूटने और फेफड़ों के श्वसन समारोह के बाद में हानि के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है।
एटियलजि।ज्यादातर यह सिंड्रोम कम उम्र में होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण श्वसन प्रणाली के विभिन्न पुराने रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत के फुस्फुस का आवरण का टूटना है, जिसका पहले निदान नहीं किया गया था: वातस्फीति का एक बुलस रूप, कम अक्सर एक फेफड़े का फोड़ा, और बहुत कम ही फेफड़े का एक क्षयकारी ट्यूमर या अन्नप्रणाली।
रोगजनन।जब न्यूमोथोरैक्स होता है, तो अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, फेफड़े ढह जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका वेंटिलेशन गड़बड़ा जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के प्रकार और फेफड़ों की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है।
3 प्रकार के सहज न्यूमोथोरैक्स हैं:
1. खुला।
2. बंद।
खुले न्यूमोथोरैक्स के साथफेफड़े के ऊतकों या आसंजनों की कठोरता फेफड़ों को ढहने नहीं देती है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुस गुहा में वायुमंडलीय दबाव के बराबर दबाव लगातार बना रहता है, और इसमें हवा की मात्रा कम नहीं होती है, क्योंकि यह लगातार इसके माध्यम से वहां प्रवेश करती है। आंत के फुस्फुस का आवरण का मौजूदा टूटना।
बंद न्यूमोथोरैक्स के साथआसपास के फेफड़े के ऊतकों के ढहने के कारण फेफड़े में छेद जल्दी बंद हो जाता है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बना रहता है, और इसमें प्रवेश करने वाली हवा धीरे-धीरे चूस जाती है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में सबसे अनुकूल कोर्स होता है और शायद ही कभी रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा होता है।
जब तनाव (वाल्व)न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े में छेद साँस लेने के दौरान खुलता है और साँस छोड़ने के दौरान बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में हवा जमा हो जाती है जिसमें एक आउटलेट नहीं होता है। न्यूमोथोरैक्स के इस प्रकार को हमेशा आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
क्लिनिक।किसी भी प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के लिए नैदानिक तस्वीर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा और गति पर निर्भर करती है। एक विशिष्ट मामले में रोग सहज अल्पावधि की उपस्थिति से प्रकट होता है, केवल कुछ मिनटों तक रहता है, छाती के एक हिस्से में तीव्र दर्द होता है; भविष्य में, वे या तो पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, या एक सुस्त चरित्र धारण कर सकते हैं। अक्सर पीड़ित बड़ी सटीकता के साथ दर्द की शुरुआत के समय का संकेत दे सकता है। दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के बाद, सांस की तेज कमी, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना होता है। त्वचा का तापमान सामान्य या कम होता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में रहता है (आधा बैठना, घाव की ओर झुकना या पीड़ादायक पक्ष पर झूठ बोलना)। घाव के किनारे पर तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती का स्वर बढ़ जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चिकना या सूज जाता है (विशेषकर जब साँस लेते हैं)। आवाज कांपना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है। सांस लेते समय छाती का प्रभावित आधा हिस्सा पीछे रह जाता है, टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है टक्कर, फेफड़ों की निचली सीमा सांस लेने के दौरान शिफ्ट नहीं होती है, मीडियास्टिनम और हृदय को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है और दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ यकृत का आगे बढ़ना या बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ पेट का आगे बढ़ना। ऑस्केल्टेशन घाव के किनारे पर श्वसन शोर के एक महत्वपूर्ण कमजोर या अनुपस्थिति और स्वस्थ फेफड़े पर उनके मजबूत होने से निर्धारित होता है।
विभेदक निदान उन रोगों के साथ किया जाना चाहिए जो अचानक सीने में दर्द और सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं: एएमआई, पीई, बड़े पैमाने पर निमोनिया, स्थिति अस्थमा, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, आदि।
तत्काल देखभाल।तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, रोगजनक उपचार फुफ्फुस गुहा का विघटन होगा, हालांकि, यदि निदान की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो फुफ्फुस गुहा के पंचर को छाती के एक्स-रे के परिणाम प्राप्त करने और बाहर करने से बचना चाहिए। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एएमआई और अन्य रोग। फुफ्फुस गुहा को दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी सुई के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छिद्रित किया जाना चाहिए। एक रबर ट्यूब सुई से जुड़ी होती है, इसके दूसरे सिरे को फ़्यूरासिलिन या खारा के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। ट्यूब के जिस हिस्से को तरल में उतारा जाता है, उस पर रबर के दस्ताने से एक पंचर उंगली को बांधने की सिफारिश की जाती है। रोगजनक उपचार के अलावा, रोगसूचक चिकित्सीय उपायों की भी आवश्यकता हो सकती है: OSHF से राहत, दर्द सिंड्रोम, खांसी, फुफ्फुस गुहा से द्रव, मवाद या रक्त की आकांक्षा, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, आदि। एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श। शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती।
फेफड़े की एटेलेक्टैसिस
फेफड़े की एटेलेक्टैसिस- एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम जो अभिवाही ब्रोन्कस के संकुचन या रुकावट के साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े और अलग-अलग गंभीरता के एआरएफ के क्लिनिक का पतन होता है।
एटियलजि।ब्रोंची के संकुचन या रुकावट के मुख्य कारण:
विदेशी संस्थाएं,
सौम्य या घातक नियोप्लाज्म
बाहर से ब्रांकाई का संपीड़न।
क्लिनिक।एटेलेक्टैसिस के तीव्र विकास के साथ, एआरएफ के लक्षण पहले आते हैं: आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, खांसी, अक्सर अनुत्पादक, घाव के किनारे सीने में दर्द। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस में दर्द सहज न्यूमोथोरैक्स में दर्द सिंड्रोम से काफी अलग है: यह कम तीव्र है, इसकी वृद्धि की प्रकृति क्रमिक है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से में शिथिलता, घाव के किनारे पर टक्कर की आवाज का सुस्त होना, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में कमजोर होना या श्वास की अनुपस्थिति दिखाई देती है। प्रभावित फेफड़े की ओर हृदय का संभावित विस्थापन। एक्स-रे तस्वीर को घाव के किनारे फेफड़े के एक सजातीय कालेपन की उपस्थिति और फेफड़े के पैटर्न के धुंधला होने की विशेषता है।
तत्काल देखभाल।रोगजनक उपचार - सर्जिकल या एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रुकावट का उन्मूलन। एआरएफ के संकेतों को खत्म करने के लिए रोगसूचक मदद है: ऑक्सीजन देना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एमिनोफिललाइन की शुरूआत, संकेतों के अनुसार - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
मैसिव एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
मैसिव एक्सयूडेटिव प्लुरिसीतब होता है जब फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में द्रव जमा हो जाता है और एआरएफ के संकेतों के बाद के विकास के साथ फेफड़े के संपीड़न का कारण बनता है।
एटियलजि।फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के विकास और संचय का मुख्य कारक फेफड़ों के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल परतों के रक्त और लसीका वाहिकाओं को उनकी पारगम्यता में वृद्धि और फुस्फुस के माध्यम से रक्त प्लाज्मा और ऊतक द्रव के पसीने में वृद्धि के साथ नुकसान है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति में, एक्सयूडीशन प्रक्रियाएं अवशोषण प्रक्रियाओं पर हावी होती हैं। संक्रामक एटियलजि का सबसे आम फुफ्फुस।
संक्रामक फुफ्फुस के केंद्र में, 3 कारक प्रतिष्ठित हैं:
संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति
स्थानीय और सामान्य ऊतक प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन,
एक मुक्त फुफ्फुस गुहा के संरक्षण के साथ एक अपरिवर्तित फुस्फुस का आवरण की उपस्थिति।
रोगजनन।एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की वेंटिलेशन अपर्याप्तता है।
क्लिनिकनिम्नलिखित लक्षणों से मिलकर बनता है:
1. अंतर्निहित बीमारी की सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।
2. फुफ्फुस की सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।
सामान्य अभिव्यक्तियों के लिएफुफ्फुस में शामिल हैं: तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षणों की उपस्थिति, एआरएफ के संकेतों में वृद्धि।
स्थानीय अभिव्यक्तियों के लिएफुफ्फुस में शामिल हैं: एक छुरा चरित्र के पक्ष में दर्द, घाव के किनारे पर भारीपन और परिपूर्णता की भावना के साथ बारी-बारी से एक्सयूडेट जमा होता है; फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के लक्षण।
रोगी अक्सर एक मजबूर स्थिति लेता है - एक पीड़ादायक पक्ष पर झूठ बोलता है। एआरएफ के संकेतों के अलावा, एक सूखी, अनुत्पादक खांसी, मध्यम एक्रोसायनोसिस और प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि सांस लेने के दौरान छाती के रोगग्रस्त हिस्से में शिथिलता आ गई है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़े हुए हैं और कुछ हद तक चिकने हैं, आवाज कांपना कमजोर या अनुपस्थित है, पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता, गुदाभ्रंश पर - सुस्ती के क्षेत्र में श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना या अनुपस्थिति।
तत्काल देखभाल।पीछे के एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के बीच 8वीं-9वीं इंटरकोस्टल स्पेस में घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा का पंचर। यदि आवश्यक हो - रोगसूचक चिकित्सा। अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
बड़े पैमाने पर निमोनिया
बड़े पैमाने पर निमोनियातीव्र निमोनिया के पाठ्यक्रम का एक प्रकार है और एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा फेफड़े के एक या अधिक लोब की हार की विशेषता है। रोग एक चरण प्रवाह की विशेषता है।
एटियलजि।रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ संक्रमण।
रोगजनन।व्यापक सूजन के साथ, फेफड़ों की श्वसन सतह में उल्लेखनीय कमी होती है। यह फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार के उल्लंघन, फेफड़ों के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से बढ़ जाता है। एआरएफ बनता है, जिससे मरीज को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।
क्लिनिक।आमतौर पर यह रोग ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेजी से उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ने के साथ शुरू होता है, जो सांस लेने से जुड़े सिरदर्द और सीने में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। छाती में दर्द घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है। विशिष्ट मामलों में खांसी के साथ थूक को अलग करना मुश्किल होता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, थूक चिपचिपा, म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्के रंग का होता है, बाद में जंग लग जाता है या लाल भी हो जाता है। भौतिक डेटा घाव के स्थान और सीमा के साथ-साथ प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। निदान नैदानिक तस्वीर और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। सबसे गंभीर बड़े पैमाने पर निमोनिया दुर्बल रोगियों, शराबियों और बुजुर्गों में होता है।
उपचार के सिद्धांत
1. व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा।
2. गैर-विशिष्ट विषहरण चिकित्सा।
3. रोगसूचक चिकित्सा।
तत्काल देखभाल।एआरएफ के संकेतों में वृद्धि और संकेतों की उपस्थिति के साथ, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है। आईवीएल का इष्टतम तरीका PEEP मोड का उपयोग करना है। यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने के बाद, रोगी को पहले शुरू किए गए विशिष्ट उपचार को जारी रखना चाहिए।
एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस
एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) -श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के परिणामस्वरूप एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम और एआरएफ के संकेतों के विकास से प्रकट होता है, इसके बाद एक संक्रामक घटक शामिल होता है।
एटियलजि।सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम संवेदनाहारी अभ्यास में होता है, जब रोगी को पूर्ण पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। हालांकि, यह रोग संबंधी स्थिति कार्डियक स्फिंक्टर (गर्भवती महिलाओं में 20-23 सप्ताह की अवधि के लिए) की दिवालियेपन के साथ भी विकसित हो सकती है, गंभीर शराब के नशे के साथ, उल्टी के साथ संयोजन में विभिन्न कोमा या गैस्ट्रिक सामग्री की सहज आकांक्षा।
रोगजनन।इस सिंड्रोम की घटना के लिए दो विकल्प हैं। पहले मामले में, गैस्ट्रिक रस के साथ अपचित भोजन के बड़े कण, एक नियम के रूप में, एक तटस्थ या थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया के श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। मध्य ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग की एक यांत्रिक रुकावट है और एआरएफ I-III सेंट का एक क्लिनिक है। दूसरे संस्करण में, अम्लीय गैस्ट्रिक रस को श्वसन पथ में ले जाया जाता है, संभवतः भोजन के मिश्रण के बिना भी, इससे श्वासनली और ब्रोन्कियल म्यूकोसा का रासायनिक जलन होता है, जिसके बाद म्यूकोसल एडिमा का तेजी से विकास होता है; अंततः ब्रोन्कियल रुकावट का गठन किया।
क्लिनिक।रोगजनन के प्रकार के बावजूद, रोगियों में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के तीन चरण होते हैं:
1. रिफ्लेक्स ब्रोंकियोलोस्पज़म के परिणामस्वरूप, I-III चरण का एआरएफ होता है। दम घुटने से संभावित मौत के साथ।
2. यदि पहले चरण में रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो कुछ मिनटों के बाद, ब्रोंकियोलोस्पज़म की आंशिक सहज राहत के परिणामस्वरूप, कुछ नैदानिक सुधार नोट किया जाता है।
3. तीसरे चरण का रोगजनन एडीमा और ब्रोंची की सूजन की तीव्र उपस्थिति और वृद्धि है, जो एआरएफ के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनता है।
तत्काल देखभाल
1. मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की तत्काल स्वच्छता, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण, श्वासनली और ब्रांकाई की आकांक्षा स्वच्छता।
2. पीईईपी मोड में 100% ऑक्सीजन के इनहेलेशन के साथ हाइपरवेंटिलेशन (एमओडी - 15-20 एल) का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना।
3. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा।
4. सेनेटरी ब्रोंकोस्कोपी।
5. रोगसूचक, decongestant और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।
6. रोग के प्रारंभिक चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि आमतौर पर एस्पिरेटेड सामग्री (बशर्ते कि आंतों में रुकावट के दौरान आंत से कोई आकांक्षा नहीं थी) बाँझ होती है और कम से कम 24 घंटे तक बनी रहती है। इसके बाद, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और एक संक्रामक घटक के लगाव के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है।
7. आंतों में रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ आकांक्षा के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की लोडिंग खुराक के तत्काल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
मिश्रित मूल की तीव्र श्वसन विफलता
इस प्रकार की विकृति केंद्रीय और अवरोधक उत्पत्ति के एटियलॉजिकल कारकों के संयोजन के साथ होती है। आपातकालीन देखभाल की प्रकृति, निदान के मुद्दे और बाद के उपचार को प्रमुख रोगजनक कारक को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें उनके फेफड़े सामान्य रक्त गैसों को बनाए रखने का सामना नहीं कर सकते हैं, अर्थात। ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलती है और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता उनमें जमा हो जाती है। इसलिए, श्वसन विफलता में क्षति के मुख्य तंत्र हाइपोक्सिमिया (ऑक्सीजन की कमी) और हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता) हैं, जिससे चयापचय में बदलाव होता है।
श्वसन विफलता सिंड्रोम बचपन में विभिन्न स्थितियों और बीमारियों का परिणाम है:
- ब्रोन्कियल अस्थमा (बड़े बच्चों में यह सबसे आम कारण है)
- स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस (छोटे बच्चों में सबसे आम कारण)
- Epiglottitis
- प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस
- विदेशी निकाय ऑरोफरीनक्स या नासॉफरीनक्स में प्रवेश करते हैं और उन्हें नीचे करते हैं
- उल्टी की आकांक्षा
- समयपूर्वता, जिसमें सर्फैक्टेंट की वास्तविक कमी होती है (एक पदार्थ जो फेफड़ों को विस्तार करने में मदद करता है और जब आप साँस छोड़ते हैं तो एक साथ नहीं चिपकते हैं)
- फेफड़ों और हृदय की जन्मजात विकृतियां
- श्वसन पथ के संक्रमण
- दिल की बीमारी।
1 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों में स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस तीव्र श्वसन विफलता का एक प्रमुख कारण है। यह अक्सर इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन संक्रमणों को जटिल करता है। एक संक्रामक बीमारी के पहले या दूसरे दिन स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।
बच्चों की शारीरिक विशेषताएंतीव्र श्वसन विफलता की अंतर्निहित बीमारी की लगातार जटिलता की संभावना।
ये विशेषताएं हैं:
- पसलियों की उठाई हुई स्थिति, छाती को एक "श्वसन" रूप देती है, अर्थात। वह साँस छोड़ने की स्थिति में है
- प्रारंभ में कम ज्वार की मात्रा
- तेजी से सांस लेना (वयस्कों की तुलना में)
- वायुमार्ग की संकीर्णता
- श्वसन की मांसपेशियों की तीव्र थकान
- सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी।
इसलिए, माता-पिता को हमेशा तीव्र श्वसन विफलता का समय पर पता लगाने के लिए देखना चाहिए, यदि बच्चे में कोई प्रेरक कारक (मुख्य रूप से श्वसन संक्रमण) है।
श्वसन विफलता के प्रकार
रक्त की गैस संरचना के विकासशील विकारों के आधार पर, श्वसन विफलता की तीन मुख्य डिग्री:
- हाइपोक्सिमिक, जिसमें रक्त में ऑक्सीजन की कमी होती है (कार्बन डाइऑक्साइड का वोल्टेज सामान्य हो सकता है, या यह थोड़ा ऊंचा हो सकता है)। इस प्रकार की अपर्याप्तता एल्वियोली और केशिकाओं के बीच उल्लंघन के कारण विकसित होती है।
- हाइपरकैपनिक- तेजी से सांस लेने के कारण होता है (ऑक्सीजन की कमी पर कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता होती है)
- मिश्रित।
डिग्री
बच्चों में श्वसन विफलता की डिग्री उसकी स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है। पहली डिग्री परबच्चे की चेतना स्पष्ट है, त्वचा एक सामान्य रंग की है, लेकिन चिंता और सांस की तकलीफ दिखाई देती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है (आदर्श के 5-10% तक)।
दूसरी डिग्री लक्षणों की अधिक गंभीरता की विशेषता है:
- इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों और गले के पायदान के ऊपर के क्षेत्र का पीछे हटना
- दूर से सुनाई देने वाली सांसों की आवाज
- त्वचा का नीला रंग जो बच्चे के उत्तेजित होने पर दिखाई देता है
- किसी दी गई उम्र के लिए हृदय गति में वृद्धि सामान्य से 10-15% अधिक होती है।
तीसरी डिग्री बच्चे के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा बन जाती है। इसकी विशेषताएं हैं:
- घुटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस लेने की अतालता
- नाड़ी में रुक-रुक कर गिरावट
- पैरॉक्सिस्मल पैल्पिटेशन
- लगातार (न केवल उत्तेजित होने पर, बल्कि आराम से भी) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस।
निदान
बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता का अंतिम निदान रक्त गैसों के निर्धारण के बाद किया जाता है। दो संकेतों में से एक काफी है(धमनी रक्त में निर्धारित):
- ऑक्सीजन तनाव 50 मिमीएचजी और कम
- कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज 50 मिमी एचजी। और अधिक।
लेकिन अक्सर गैस की संरचना निर्धारित करना संभव नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टर (और माता-पिता) किसी भी स्थिति में अनुसंधान के लिए उपलब्ध नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।
श्वसन विफलता के नैदानिक लक्षण हैं:
- बढ़ी हुई श्वास, जिसे उसकी मंदी से बदल दिया जाता है
- अनियमित नाड़ी
- कोई सांस नहीं लगता
- स्ट्रिडोर और घरघराहट
- इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन
- सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी
- हाथ-पांव, नाक की नोक और नासोलैबियल त्रिकोण का नीला पड़ना
- बेहोशी से पहले की स्थिति, जिसे चेतना के नुकसान से बदला जा सकता है।
इलाज
बचपन में श्वसन विफलता का उपचार कई दिशाओं में किया जाता है:
- श्वसन पथ के माध्यम से वायु धैर्य की बहाली (एक विदेशी शरीर का निष्कर्षण जो वहां मिला है, सूजन शोफ को हटाने, आदि)
- हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित चयापचय संबंधी विकारों का सुधार
- संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन।
हालांकि, ऐसा इलाज केवल अस्पताल में ही संभव है। घर में माता-पिता को पता होना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा नियम, जो तुरंत बच्चे को प्रदान किया जाना चाहिए:
इन नियमों का पालन करना शुरू करने से पहले, आपको एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए!
- गले या आकांक्षा वाली उल्टी से किसी विदेशी वस्तु को हटाना
- ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवा का साँस लेना (यह हमेशा घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में होना चाहिए)
- ऑक्सीजन युक्त हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना (खुली खिड़कियां)
- स्वरयंत्र शोफ के लिए भाप साँस लेना, जो स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस का मुख्य लक्षण है
- पैर स्नान
- बड़ी मात्रा में गर्म पेय।
बच्चों में, विदेशी निकायों को आँख बंद करके निकालना असंभव है, क्योंकि। इससे पूर्ण वायुमार्ग अवरोध हो सकता है। अपने हाथों को अधिजठर क्षेत्र पर रखने और पुश अप करने की सिफारिश की जाती है। दिखाई देने वाली विदेशी वस्तु को हटाया जा सकता है।
बच्चों में श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देने पर माता-पिता की चिकित्सा देखभाल के लिए देर से अपील औषधीय चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का कारण है। इसलिए, बाल चिकित्सा अभ्यास में, अक्सर श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग करके कॉनिकोटॉमी (स्वरयंत्र का विच्छेदन) और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संकेत होते हैं।
आप एक बच्चे में इन गंभीर जोड़तोड़ को रोक सकते हैं यदि आप तीव्र अपर्याप्तता के संकेतों को जानते हैं और तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, जबकि उसी समय आपातकालीन देखभाल के नियमों का पालन करते हैं (उस स्थान पर जहां सब कुछ हुआ था)।
एक बच्चे में श्वसन विफलता को कैसे पहचानेंअद्यतन: अप्रैल 18, 2016 द्वारा: व्यवस्थापक
(ODN) एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त ऑक्सीजन के स्तर में तेज कमी की विशेषता है। जीवन-धमकी देने वाली, गंभीर स्थितियों को संदर्भित करता है जिससे मृत्यु हो सकती है। तीव्र श्वसन विफलता के शुरुआती लक्षण हैं: क्षिप्रहृदयता, घुटन, सांस की कमी, आंदोलन, सायनोसिस। जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप और हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है। श्वसन विकारों की उपस्थिति और गंभीरता का तथ्य रक्त की गैस संरचना से निर्धारित होता है। प्राथमिक चिकित्सा में एआरएफ, ऑक्सीजन थेरेपी, और यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण को समाप्त करना शामिल है।
आईसीडी -10
जे96.0तीक्ष्ण श्वसन विफलता
सामान्य जानकारी
न्यूरोमस्कुलर चालन के उल्लंघन से श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है और बोटुलिज़्म, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, मांसपेशियों को आराम देने वालों की अधिकता, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। थोरैको-डायाफ्रामैटिक और पार्श्विका एआरएफ छाती, फेफड़े, फुस्फुस और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता से जुड़े हैं। तीव्र श्वसन विकारों के साथ न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, छाती का आघात, रिब फ्रैक्चर और मुद्रा विकार हो सकते हैं।
सबसे व्यापक रोगजनक समूह ब्रोन्को-फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता है। अवरोधक प्रकार का एआरएफ विभिन्न स्तरों पर बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रुकावट का कारण श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय हो सकते हैं, लैरींगोस्पास्म, स्थिति अस्थमा, बलगम हाइपरसेरेटियन के साथ ब्रोंकाइटिस, गला घोंटना श्वासावरोध, आदि। प्रतिबंधात्मक ओआरएफ फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ रोग प्रक्रियाओं के दौरान होता है। रक्तगुल्म, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, डूबने, व्यापक फेफड़ों के उच्छेदन के बाद की स्थिति, आदि)। तीव्र श्वसन विफलता का फैलाना रूप वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के एक महत्वपूर्ण मोटा होना और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन प्रसार की कठिनाई के कारण होता है। श्वसन विफलता का यह तंत्र पुरानी फेफड़ों की बीमारियों (न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, आदि) के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन यह तीव्र रूप से भी विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम या विषाक्त घावों के साथ।
माध्यमिक तीव्र श्वसन विफलता घावों के कारण होती है जो श्वसन तंत्र के केंद्रीय और परिधीय अंगों को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। तो, तीव्र श्वसन विकार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एनीमिया, हाइपोवोलेमिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय की विफलता और अन्य स्थितियों के साथ विकसित होते हैं।
वर्गीकरण
एटियलॉजिकल वर्गीकरण एआरएफ को प्राथमिक (फेफड़ों में गैस विनिमय के तंत्र के उल्लंघन के कारण - बाहरी श्वसन) और माध्यमिक (ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन के कारण - ऊतक और सेलुलर श्वसन) में विभाजित करता है।
प्राथमिक तीव्र श्वसन विफलता:
- सेंट्रोजेनस
- neuromuscular
- प्लुरोजेनिक या थोरैको-डायाफ्रामेटिक
- ब्रोन्को-फुफ्फुसीय (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और फैलाना)
माध्यमिक तीव्र श्वसन विफलता के कारण:
- हाइपोकिरुलेटरी विकार
- हाइपोवोलेमिक विकार
- कार्डियोजेनिक कारण
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं
- विभिन्न आघात स्थितियों में रक्त का शंटिंग (जमा) करना
तीव्र श्वसन विफलता के इन रूपों पर "कारण" खंड में विस्तार से चर्चा की जाएगी।
इसके अलावा, वेंटिलेशन (हाइपरकैपनिक) और पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक) तीव्र श्वसन विफलता है। वेंटिलेटरी डीएन वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ में pCO2, धमनी हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, यह केंद्रीय, न्यूरोमस्कुलर और थोरैको-डायाफ्रामिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पैरेन्काइमल डीएन धमनी हाइपोक्सिमिया की विशेषता है; जबकि रक्त में CO2 का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो सकता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता ब्रोन्को-फुफ्फुसीय विकृति का परिणाम है।
रक्त में O2 और CO2 के आंशिक वोल्टेज के आधार पर, तीव्र श्वसन विकारों के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- ओडीएन चरण I- पीओ 2 घटकर 70 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, pCO2 35 मिमी Hg तक। कला।
- ओडीएन चरण II- पीओ2 घटकर 60 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, pCO2 बढ़कर 50 मिमी Hg हो जाता है। कला।
- एआरएफ चरण III- पीओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे, pCO2 बढ़कर 80-90 मिमी Hg हो जाता है। कला। और उच्चा।
एआरएफ . के लक्षण
तीव्र श्वसन विफलता के संकेतों के विकास का क्रम, गंभीरता और दर प्रत्येक नैदानिक मामले में भिन्न हो सकती है, हालांकि, विकारों की गंभीरता का आकलन करने की सुविधा के लिए, एआरएफ के तीन डिग्री (हाइपोक्सिमिया के चरणों के अनुसार) को अलग करने की प्रथा है। और हाइपरकेनिया)।
ओडीएन I डिग्री(मुआवजा चरण) हवा की कमी, रोगी की चिंता, कभी-कभी उत्साह की भावना के साथ होता है। त्वचा पीली है, थोड़ी नम है; उंगलियों, होंठों, नाक के सिरे का हल्का सा सियानोसिस होता है। उद्देश्य: टैचीपनिया (आरआर 25-30 प्रति मिनट), टैचीकार्डिया (एचआर 100-110 प्रति मिनट), रक्तचाप में मध्यम वृद्धि।
पर ओडीएन II डिग्री(अपूर्ण मुआवजे का चरण) साइकोमोटर आंदोलन विकसित होता है, रोगी गंभीर घुटन की शिकायत करते हैं। संभावित भ्रम, मतिभ्रम, प्रलाप। त्वचा का रंग सियानोटिक (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ) होता है, विपुल पसीना देखा जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के द्वितीय चरण में, श्वसन दर में वृद्धि जारी है (30-40 प्रति 1 मिनट तक), नाड़ी (120-140 प्रति मिनट तक); धमनी का उच्च रक्तचाप ।
ओडीएन III डिग्री(विघटन का चरण) हाइपोक्सिक कोमा और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप के विकास से चिह्नित होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देता है। पुतलियाँ फैलती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, त्वचा पर धब्बेदार सायनोसिस दिखाई देता है। श्वसन दर 40 या अधिक प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, श्वसन गति सतही होती है। एक दुर्जेय रोगसूचक संकेत टैचीपनिया का ब्रैडीपनिया (आरआर 8-10 प्रति मिनट) में तेजी से संक्रमण है, जो कार्डियक अरेस्ट का अग्रदूत है। धमनी दबाव गंभीर रूप से गिर जाता है, हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है। अतालता के साथ। III डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता, वास्तव में, टर्मिनल राज्य का प्रीगोनल चरण है और, समय पर पुनर्जीवन के बिना, तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।
निदान
अक्सर, तीव्र श्वसन विफलता की तस्वीर इतनी तेज़ी से सामने आती है कि यह उन्नत निदान के लिए बहुत कम समय छोड़ती है। इन मामलों में, डॉक्टर (पल्मोनोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आदि) एआरएफ के संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए जल्दी से नैदानिक स्थिति का आकलन करते हैं। एक रोगी की जांच करते समय, वायुमार्ग की धैर्य, आवृत्ति और श्वास की विशेषताओं, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का रंग, हृदय गति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की डिग्री का आकलन करने के लिए, न्यूनतम निदान में रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण शामिल है।
पहले चरण में, रोगी की मौखिक गुहा की जांच करना, विदेशी निकायों (यदि कोई हो) को निकालना आवश्यक है, श्वसन पथ से सामग्री को एस्पिरेट करें और जीभ की वापसी को समाप्त करें। वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, एक ट्रेकियोस्टोमी, एक कॉनिकोटॉमी या ट्रेकोटॉमी, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, और पोस्टुरल ड्रेनेज को लागू करना आवश्यक हो सकता है। न्यूमो- या हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है; ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है (व्यवस्थित रूप से या साँस लेना)। इसके अलावा, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन तुरंत प्रदान की जानी चाहिए (नाक कैथेटर, मास्क, ऑक्सीजन टेंट, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करके)।
तीव्र श्वसन विफलता के कारण सहवर्ती विकारों को ठीक करने के लिए, ड्रग थेरेपी की जाती है: दर्द सिंड्रोम के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं; श्वसन और हृदय गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए - श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड; हाइपोवोल्मिया, नशा - जलसेक चिकित्सा, आदि को खत्म करने के लिए।
भविष्यवाणी
तीव्र श्वसन विफलता के परिणाम हमेशा गंभीर होते हैं। रोग का निदान रोग की स्थिति के एटियलजि, श्वसन विकारों की डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा की गति, आयु और प्रारंभिक स्थिति से प्रभावित होता है। तेजी से विकसित होने वाले गंभीर विकारों के साथ, मृत्यु श्वसन या हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप होती है। कम गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के कारण का तेजी से उन्मूलन, एक नियम के रूप में, एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है। एआरएफ के बार-बार होने वाले एपिसोड को बाहर करने के लिए, अंतर्निहित विकृति विज्ञान का गहन उपचार, जिसमें जीवन के लिए खतरा श्वसन संबंधी विकार शामिल हैं, आवश्यक है।