ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स। ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

वायुकोशीय प्रक्रिया की उपस्थिति एक स्पंज जैसा दिखता है। वंशानुगत कारकों, उम्र और पिछले दंत रोगों के आधार पर इसकी ऊंचाई भिन्न हो सकती है।

संरचना

वायुकोशीय प्रक्रिया में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

• बाहरी दीवार, जिसमें गाल और होंठ शामिल हैं।
• जीभ, जबड़े, दांत सहित आंतरिक।
• दोनों दीवारों के बीच की जगह टूथ सॉकेट्स से भरी होती है, जिससे दांत निकलते हैं। दिलचस्प बात यह है कि एल्वियोली दांत की वृद्धि के साथ दिखाई देती है और बाहर गिरने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है। वे जबड़े का हिस्सा होते हैं, और शीर्ष पर एक कॉर्टिकल परत से ढके होते हैं। एक्स-रे चित्र में, यह एक सघन रेखा है जो स्पंजी ऊतक से भिन्न होती है।

प्रक्रिया विकृति

वायुकोशीय रिज का सुधार आवश्यक हो सकता है यदि जबड़े के इस हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हों। उनमें से निम्नलिखित हैं:

रोगों

वायुकोशीय रिज विभिन्न प्रकार की बीमारियों के संपर्क में है, जिसके परिणामस्वरूप इसके सुधार की आवश्यकता हो सकती है। उन बीमारियों पर विचार करें जिनके लिए डॉक्टर आरोपण लिख सकता है:

• परिशिष्ट का आंशिक विनाश।
• विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप दोष। इसके अलावा, वे एक ट्यूमर को हटाने का परिणाम बन सकते हैं, अगर रोगी को कभी एक ट्यूमर हुआ हो।

सुधार कैसे किया जाता है?

वायुकोशीय रिज विकृत होने पर सुधार किया जाता है। यह नीचे और आगे दोनों तरफ होता है। इसे एल्वियोप्लास्टी या अन्य तरीकों से करें।

कुछ मामलों में, प्रक्रिया कंदयुक्त, संकीर्ण और असमान होती है। इस मामले में, प्रयुक्त बायोमटेरियल को एक साथ हड्डी की सतह पर और उसके ऊपर रखा जाता है। इससे डॉक्टर हड्डी को मनचाहा आकार दे सकते हैं। सुधार के दौरान, पेरीओस्टेम को काटना और परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली को काटना भी आवश्यक हो सकता है। उसके बाद, डॉक्टर हड्डी को तैयार करता है (इसे वांछित आकार देता है), और फिर आरोपण के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री डालता है। पेरीओस्टेम के किनारों को अधिक नियमित आकार प्राप्त करने के लिए सीवन किया जाता है। पूरी प्रक्रिया के तहत किया जाता है इसके अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त, स्ट्रैंड्स, ओवरहैंगिंग किनारों को हटा सकता है। पुनर्निर्माण जटिलताओं के बिना होगा यदि रोगी ऑपरेशन से पहले और बाद में अपने उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करता है।

एल्वियोलोप्लास्टी के तरीके

मानव जबड़ा संचालित करने के लिए शरीर का एक कठिन हिस्सा है। वास्तव में, एक अनुकूल परिणाम के लिए, रोगी के मुंह को अधिकतम करना आवश्यक है, इसलिए काम की प्रक्रिया में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। एल्वियोलोप्लास्टी एनेस्थीसिया के प्रभाव में होती है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक होती है। प्रक्रिया को अंजाम देने के चार तरीके हैं:

1. हड्डी के अंदर सुधार। हालांकि, डॉक्टर तुरंत प्लास्टिक सर्जरी शुरू नहीं कर सकता है, क्योंकि पहले उसे एक ऊर्ध्वाधर ऑस्टियोटॉमी करना होगा, साथ ही साथ हड्डी की दीवारों का स्थानांतरण भी करना होगा।
2. परिशिष्ट के रिज को काटकर पुनर्निर्माण।
3. इसके अलावा, क्लिवस की सतह पर प्लास्टिक हो सकता है। यह ओवरलैपिंग किया जाता है।
4. ऑस्टियोटॉमी। यह एक सर्जन द्वारा दीवार को तोड़कर किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप परिणामी स्थान एक विशेष बायोमटेरियल से भर जाता है।

इस प्रकार, सभी चार विधियों को अलग-अलग तरीकों से लागू किया जाता है। हालांकि, उनका सामान्य लक्ष्य जबड़े के उस हिस्से में हड्डी के ऊतकों को बढ़ाना है जहां भविष्य में सर्जिकल उपचार होगा।

वृद्धि क्या है और इसके लिए क्या है?

ऑग्मेंटेशन जबड़े की हड्डी को बनाने का एक तरीका है। सबसे पहले विकृत निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि होती है। यह हड्डी के ब्लॉक के साथ-साथ कृत्रिम हड्डी आरोपण के कारण है। यह विधि उन मामलों में लागू होती है जहां रोगी ने दांत खो दिए हैं, जिससे हड्डी का पुनर्जीवन हुआ।

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है। सबसे पहले, सर्जन को दांत की हड्डी के सॉकेट तक पहुंच प्रदान करनी चाहिए जो खो गया है। यह कृत्रिम हड्डी की एक विशेष तैयारी से भरा है। उसके बाद, डॉक्टर घाव पर टांके लगाते हैं। अस्थि एकीकरण में एक से कई महीनों तक का समय लग सकता है। इस पूरे समय, रोगी को एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में होना चाहिए। यदि कोई जटिलताएं हैं, तो दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। यदि हड्डी के ऊतकों की ऊंचाई 10 मिमी से कम है, तो आरोपण के दौरान निचले सॉकेट में स्थित तंत्रिका थोड़ा शोष कर सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, डॉक्टर को अपना ट्रांसपोज़िशन करना चाहिए।

सुधार के बाद क्या होता है?

वायुकोशीय प्रक्रिया को ठीक करने के बाद, व्यक्ति के जबड़े को अधिभारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऑपरेशन के बाद पूरे पहले सप्ताह के लिए, आपको अपने डॉक्टर के पास जाना चाहिए, जो एक पीरियोडोंटल पट्टी लगाएगा। थोड़ी देर के बाद, एक कप्पा लगाया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी के कम से कम छह महीने बाद डेंटल इम्प्लांटेशन किया जा सकता है।

इस प्रकार, दंत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होने पर वायुकोशीय रिज का सुधार एक अनिवार्य प्रक्रिया है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया काफी जल्दी होती है। लेकिन जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी को कुछ समय के लिए डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

डेन्चर का उपयोग करने वाले 80% रोगियों के पास मौखिक गुहा में उन्हें ठीक करने के लिए अच्छा समर्थन नहीं है।
प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की सर्जिकल तैयारी का कार्य बाद के निर्माण और डेन्चर के इष्टतम कामकाज के लिए हड्डी और कोमल ऊतकों से एक विश्वसनीय सहायक संरचना बनाना है।

मौखिक गुहा में डेन्चर को ठीक करने के लिए समर्थन की कमी के कारण:
1. दांत निकालने के बाद जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं का शोष।
2. दांत निकालने के दौरान आघात और एल्वियोली की दीवारों में से एक का बार-बार नुकसान।
3. प्रणालीगत रोगों और अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण शोष की प्रगति (रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस)।
4. कृत्रिम अंग पहनने के कारण शोष की प्रगति, विशेष रूप से खराब निर्धारण के साथ।
5. सीमांत पीरियोडोंटियम के रोगों में वायुकोशीय प्रक्रिया का शोष।
6. जबड़े की एट्रोफिक प्रक्रियाओं में वायुकोशीय प्रक्रियाओं का अनुपातहीन होना।
7. जबड़े की व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं (टोरस की गंभीरता, कुरूपता)।
8. वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष के कारण मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के मेहराब में कमी, होंठ और जीभ, श्लेष्म और मांसपेशियों की डोरियों के फ्रेनुलम की गंभीरता।
9. दांत निकालने, कृत्रिम अंग पहनने, चोट लगने और ऑपरेशन के बाद श्लेष्मा झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

प्री-प्रोस्थेटिक ओरल सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना।
1. एक हड्डी रोग सर्जन से रेफरल।
2. कृत्रिम अंग का उपयोग करने के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तत्परता, विशेष रूप से हटाने योग्य, साथ ही इस संबंध में सर्जिकल हस्तक्षेप।
3. एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सामान्य मतभेदों की अनुपस्थिति का निर्धारण करना।
4. मौखिक गुहा की पूरी जांच (नरम ऊतकों और हड्डियों के निर्माण में परिवर्तन का आकलन जो प्रोस्थेटिक्स में हस्तक्षेप करते हैं)।
5. जबड़े के मॉडल और एक्स-रे परीक्षा का मूल्यांकन

आवंटित करें:
... जबड़े की हड्डी के ऊतकों पर ऑपरेशन।
... कोमल ऊतकों पर संचालन (मौखिक श्लेष्मा, मांसपेशियों के बंडल, पेरीओस्टेम)
... ट्राइजेमिनल तंत्रिका की परिधीय शाखाओं पर संचालन।
... मैक्सिलरी साइनस (साइनस लिफ्टिंग), नाक के निचले हिस्से को ऊपर उठाना।

जबड़े की हड्डी के ऊतकों पर ऑपरेशन।
1. एल्वियोलोप्लास्टी।
संकेत: एक या अधिक दांत निकालने के बाद पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के दौरान वायुकोशीय रिज के विरूपण का पता लगाना।
ऑपरेशन तकनीक:
1. हड्डी के प्रभावित क्षेत्र को बेनकाब करने के लिए म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप का छूटना।
2. बोन क्लिपर्स, बोन फाइल, बर या कटर का उपयोग करके वायुकोशीय आर्च की बाहरी, आंतरिक सतह के साथ विकृति का उन्मूलन।
3. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखना, लगाना
सीम

2. इंट्रा-सेप्टल एल्वोलोप्लास्टी।
संकेत: दांत निकालने के दौरान पाए जाने वाले वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व प्लेट के विस्थापन, इंटरलेवोलर सेप्टम को फैलाना।
ऑपरेशन तकनीक। उभरे हुए या अपर्याप्त इंटरलेवोलर सेप्टम को हटा दिया जाता है और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट या निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को मजबूत उंगली के दबाव से बदल दिया जाता है।

3. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की असमान सतह, निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग में कमी और सुधार।
संकेत: अस्थि ट्यूबरोसिटी, जो सामान्य प्रोस्थेटिक्स को रोकता है, जो हड्डी के उभार के कारण होता है, साथ ही इसे कवर करने वाले नरम ऊतकों की अधिकता, अतिवृद्धि।
ऑपरेशन तकनीक।
1. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को छील दिया जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया या जबड़े के वायुकोशीय भाग को दोनों तरफ उजागर किया जाता है।
2. हड्डी के उभार, अनियमितताओं और हड्डी के अन्य विकृतियों के क्षेत्रों को हड्डी के निपर्स, बर्स, कटर से हटा दिया जाता है।
3. यदि नरम ऊतकों की अधिकता होती है, तो उन्हें एक्साइज किया जाता है, घाव को गांठदार कैटगट टांके या पॉलियामाइड टांके से सिल दिया जाता है।
ऊपरी जबड़े पर काम करते समय, इसके निचले हिस्से को नुकसान से बचने के लिए मैक्सिलरी साइनस की सीमाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। निचले जबड़े पर - आपको ठोड़ी के अग्रभाग और उससे निकलने वाले न्यूरोवस्कुलर बंडल के स्थान पर ध्यान देना चाहिए।

4. ऊपरी और निचले जबड़े पर एक्सोस्टोज को हटाना।
संकेत: ऊपरी और निचले जबड़े में स्पष्ट एक्सोस्टोस की उपस्थिति, कृत्रिम अंग के संतुलन में योगदान और श्लेष्म झिल्ली को आघात।
ऑपरेशन तकनीक।
1. वायुकोशीय मेहराब के साथ एक रेखीय चीरा लगाएं या इसे एक कोणीय या समलम्बाकार प्रालंब को मोड़ते हुए, ऊर्ध्वाधर चीरों के साथ पूरक करें।
2. विकृत हड्डी के प्रत्येक खंड को बेनकाब करें।
3. एक्सोस्टोस को बोन कटर से हटा दिया जाता है या कभी-कभी हथौड़े का उपयोग करके छेनी से नीचे गिरा दिया जाता है। हड्डी की सतह को बर, कटर से चिकना करें।
4. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखा जाता है और एक गाँठ या निरंतर सिवनी के साथ तय किया जाता है।

5. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन, निचले जबड़े का वायुकोशीय भाग
संकेत: अतिरिक्त ऊतक, हड्डी विरूपण, विरोधी दांतों के लिए जगह की कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
1. हड्डी के उच्छेदन की आवश्यक मात्रा मॉडल पर निर्धारित की जाती है।
2. ऑपरेशन के दौरान उनके नुकसान से बचने के लिए रेडियोग्राफिक रूप से नाक, मैक्सिलरी गुहाओं के स्थान का मूल्यांकन करें।
3. वायुकोशीय मेहराब के साथ एक रैखिक चीरा बनाया जाता है, फिर अतिरिक्त ऊर्ध्वाधर चीरे लगाए जाते हैं, जो कोणीय या ट्रेपोजॉइडल फ्लैप को अलग करते हैं।
4. वायुकोशीय भाग की अधिकता को हड्डी के निपर्स, छेनी, साथ ही बर्स, कटर से हटा दिया जाता है, जिससे हड्डी की सतह को चिकना किया जा सकता है। प्रोस्थेटिक्स के लिए आवश्यक वायुकोशीय मेहराब के ओसीसीप्लस विमानों के अनुसार, संचालित क्षेत्र को वांछित आकार दिया जाता है।
5. अतिरिक्त नरम ऊतक को इस तरह से हटा दिया जाता है कि घाव के किनारे बिना तनाव के एक साथ आ जाते हैं।

6. कठोर तालु के तालु रिज के क्षेत्र में एक्सोस्टोस को हटाना।
संकेत: टोरस के एक्सोस्टोस - पैलेटिन रोलर, पैलेटिन आर्क को विकृत करना।
ऑपरेशन तकनीक।
1. पूर्वकाल और बाहर के सिरों में 30-45 डिग्री के कोण पर रेचक चीरों के साथ तालू की मध्य रेखा के साथ कटौती की जाती है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को किनारों से छील दिया जाता है, और इसे किनारों के साथ लिगचर के साथ ले जाया जाता है, जिससे हड्डी के फलाव के आधार को उजागर किया जाता है।
एक छेनी और हथौड़े, एक बर या एक मिलिंग कटर का उपयोग करके हड्डी के फलाव को हटा दिया जाता है।
3. हड्डी की सतह को चिकना करें, और म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को जगह में रखा जाता है, नरम ऊतक को हड्डी की सतह के खिलाफ एक उंगली से दबाया जाता है।
4. अतिरिक्त कोमल ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और घाव के किनारों को तनाव दिए बिना गांठदार टांके लगाए जाते हैं।

7. मैक्सिलरी-हाइडॉइड लाइन को कम करना और हटाना।
संकेत:
... जबड़े-ह्योइड रेखा की तेज शिखा,
... जबड़े की हाइपोइड रेखा के शिखा को ढकने वाली पतली श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन,
... इस क्षेत्र में संलग्न मांसपेशी फाइबर के कारण आर्थोपेडिक संरचना को ठीक करने में एक बाधा।
ऑपरेशन तकनीक:
1. प्रीमोलर्स के स्तर पर दोनों तरफ रिज के शीर्ष के साथ रैखिक चीरे लगाए जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम छूट जाते हैं। नरम ऊतकों का चीरा और पीछे हटना किया जाता है ताकि लिंगीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।
2. संलग्न पेशी को फलाव के बिंदु पर या रेखा की तेज सतह पर काट दिया जाता है, जिससे मांसपेशियों का एक हिस्सा, प्रावरणी, मध्य भाग में रह जाता है। रिज के उभरे हुए हिस्से को बोन निपर्स, बर् और डेंटल निप्पल से हटा दिया जाता है और हड्डी को चिकना कर दिया जाता है।
3. गांठदार टांके के साथ घाव को सीवन करने के तुरंत बाद कृत्रिम अंग या पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है और, मौखिक गुहा के तल में आवश्यक कमी के अनुसार, इसके मौखिक मार्जिन को बढ़ाएं।

8. चिन ट्यूबरकल और चिन रिज का कम होना।
संकेत: एक उभरी हुई ठोड़ी ट्यूबरकल या फलाव की उपस्थिति, जो निचले जबड़े के शोष के मामले में डेन्चर के पर्याप्त निर्धारण में बाधा है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. कृन्तकों के स्तर पर वायुकोशीय मेहराब के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को लिंगीय तरफ से छील दिया जाता है, ठोड़ी-लिंगुअल मांसपेशियों को काट दिया जाता है, और ठोड़ी के ट्यूबरकल या फलाव के उजागर हिस्से को छेनी या हड्डी के निप्पर्स से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और हड्डी की सतह को चिकना कर दिया जाता है। एक बर के साथ।
3. मांसपेशियों को सुखाया जाता है या बिना फिक्सेशन के छोड़ दिया जाता है ताकि मुंह का तल नीचे हो।

9. मैंडिबुलर रिज को हटाना।
संकेत: निचले जबड़े पर उभरी हुई लकीरों की उपस्थिति, हड्डी की आंतरिक सतह पर स्थित, छोटे दाढ़ के अनुरूप। अधिक बार तोरी दोनों तरफ बढ़े हुए होते हैं।
ऑपरेशन तकनीक:
1. प्रीमोलर्स के स्तर पर जबड़े के दोनों किनारों पर 1-1.5 सेंटीमीटर लंबे वायुकोशीय भाग के रिज के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. पेरीओस्टेम से श्लेष्मा झिल्ली को सावधानी से छीलें, क्योंकि वे अक्सर बहुत पतले होते हैं।
3. एक बर के साथ, टोरस के शीर्ष पर एक नाली बनाई जाती है, जिसे फिर छेनी और हथौड़े से हटा दिया जाता है।
4. हड्डी को चिकना किया जाता है और, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम को बिछाकर, परिणाम का मूल्यांकन करते हुए, उनकी सतह पर एक उंगली से किया जाता है।
5. घाव को गांठ या निरंतर टांके से सिल दिया जाता है।
6. ऑपरेशन की साइट और सबलिंगुअल क्षेत्र में लिंगीय सतह पर, आयोडोफॉर्म तरल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब कूल्हों में भिगोकर एक धुंध झाड़ू 12-24 घंटों के लिए लगाया जाता है।

10. एल्वियोली में दांतों की जड़ों को छोड़ते समय सर्जिकल हस्तक्षेप।
संकेत: जबड़े के शोष की रोकथाम और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाए रखना
ऑपरेशन तकनीक:
... एक पूरी तरह से नैदानिक ​​और एक्स-रे परीक्षा की जाती है, अच्छी तरह से भरे हुए दांतों और जड़ों को हड्डी की सतह तक काट दिया जाता है ताकि मसूड़े के किनारे पर जेब की गहराई 3 मिमी से अधिक न हो।
... एक गहरी जेब और मसूड़े की अतिवृद्धि की उपस्थिति में, एक मसूड़े की सर्जरी की जाती है।
... ऊतक को गतिमान करते हुए, जड़ों को श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम के एक प्रालंब के साथ बंद कर दिया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है।

11. एक उच्च और विस्तृत वायुकोशीय मेहराब बनाने का कार्य।
संकेत:
... वायुकोशीय मेहराब की पर्याप्त ऊँचाई और अपर्याप्त चौड़ाई,
... वायुकोशीय मेहराब के क्षेत्र में एक तेज धार की उपस्थिति,
... उत्तरार्द्ध के महत्वपूर्ण पुनर्जीवन के कारण जबड़े के आधार पर चाप की पूर्ण अनुपस्थिति।
सबसे अधिक बार, हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग ऑटोबोन या इलियम की कंघी के साथ-साथ हाइड्रॉक्सिलैपेटाइटिस के साथ किया जाता है, और वे संयुक्त होते हैं।

12. निचले जबड़े का विस्तार।

ऑटो रिब से एक ग्राफ्ट का उपयोग करना।
ऑपरेशन तकनीक।
1. 15 सेमी लंबे ऑटो-रिब के दो टुकड़े तैयार किए जाते हैं।
2. एक को हड्डी की सतह पर रखा जाता है, जो इसे दंत चाप का आकार देता है; दूसरे को कुचल दिया जाता है और पहले के कणों से ढक दिया जाता है।
3. ग्राफ्ट को जबड़े के आधार पर तार के साथ आसपास के टांके के साथ तय किया जाता है।
विधि के नुकसान: बल्कि जटिल, हमेशा रोगी की उम्र के लिए पर्याप्त नहीं, लंबे समय के लिए डिज़ाइन किया गया - 3-5 महीने से कार्यात्मक प्रोस्थेटिक्स तक।

हाइड्रोक्सीलैपटाइट का उपयोग।
ऑपरेशन तकनीक:
1. कुत्ते या हड्डी के पहले प्रीमियर के क्रमशः आर्क पर श्लेष्म झिल्ली में सममित कटौती करें।
2. जबड़े के रेमस तक एक सबपरियोस्टियल सुरंग बनाई जाती है, जो वायुकोशीय भाग और मेहराब की वांछित ऊंचाई, चौड़ाई और विन्यास की मात्रा में हाइड्रॉक्सीलैपटाइट से भरी होती है।
3. घावों को गांठदार टांके से सिल दिया जाता है।
4. वायुकोशीय भाग के आकार को बनाए रखने और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल बनाने के लिए, पश्चात की अवधि (8-10 दिन) में एक पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

13. ऊपरी जबड़े का विस्तार
संकेत: बड़े अस्थि शोष और तालु के फोर्निक्स के पर्याप्त रूप की कमी।
ऑपरेशन के दौरान, आप ऑटो रिब से एक ग्राफ्ट का उपयोग कर सकते हैं।
हाइड्रॉक्सिलैपाटाइट का उपयोग करके ऊपरी जबड़े को बढ़ाने का ऑपरेशन सरल और अधिक प्रभावी है।

14. वायुकोशीय खंडों की सर्जरी।
ऑपरेशन किया जाता है: वांछित दिशा में अपने आंदोलन के साथ खंड का अस्थि-पंजर।
संकेत: विरोधी दांतों के लिए जगह की कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
ऑपरेशन योजना नैदानिक, रेडियोलॉजिकल डेटा और जबड़े के मॉडल के विश्लेषण के आधार पर तैयार की जाती है।
1. श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम के विच्छेदन के बाद, डेंटोएल्वोलर सेगमेंट का एक ओस्टियोटमी किया जाता है, इसे वांछित स्थिति में सेट किया जाता है और हड्डी के टांके के साथ तय किया जाता है।
2. मुक्त स्थान हाइड्रॉक्सीपैटाइट से भरा होता है।
3. म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखा गया है और बाधित टांके के साथ तय किया गया है।

मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर संचालन।
1. ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया और निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम की ट्यूबरोसिटी में कमी।
ऑपरेशन तकनीक:
1. पैथोलॉजिकल क्षेत्र की सीमा पर, अण्डाकार अभिसरण चीरे बनाएं।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप वेस्टिबुलर और मौखिक पक्षों से बिना तनाव के संपर्क तक जुटाए जाते हैं।
3. घाव को गांठ या निरंतर टांके से सिल दिया जाता है।

2. रेट्रोमोलर क्षेत्र के ऊतकों की कमी।
रेट्रोमोलर क्षेत्र में, अतिरिक्त ऊतक आमतौर पर अतिवृद्धि से जुड़ा होता है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. अंडाकार के आकार के चीरे बनाए जाते हैं।
2. दोष के किनारों पर ऊतक को पतला करें।
3. घाव को गांठ या निरंतर टांके से सिल दिया जाता है।

3. बाहर के तालू में अतिरिक्त नरम ऊतक को हटाना।
तालु की तिजोरी के बाहर के हिस्से में अतिरिक्त ऊतक इसके संकुचन का कारण बनता है और प्रोस्थेटिक्स में कठिनाइयाँ पैदा करता है।
ऑपरेशन तकनीक:
1. श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत की गहराई तक स्पर्शरेखा सतह के साथ एक तेज पतली स्केलपेल के साथ अतिरिक्त नरम ऊतकों को उत्सर्जित किया जाता है।
2. घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है, सिला जाता है।
3. घाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक प्लेट लगाई जाती है।
जटिलताओं: उथले ऊतक छांटने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि पूर्वकाल तालु धमनी को नुकसान होता है, pterygoid शिरापरक जाल के लूप संभव हैं।

4. वायुकोशीय मेहराब के अतिरिक्त कोमल ऊतकों को हटाना।
हड्डी के शोष के साथ, अपर्याप्त रूप से तय किए गए डेन्चर पहनने से, नरम ऊतक का एक अतिरिक्त निर्माण होता है जिसमें हड्डी का समर्थन नहीं होता है। ऊतक को हटाना दो समानांतर कटों के साथ किया जाता है जो वायुकोशीय आर्च के साथ पेरीओस्टेम में सिरों पर परिवर्तित होते हैं, और घाव को सामान्य विधि का उपयोग करके सीवन किया जाता है।

5. अतिरिक्त सूजन ऊतक को हटाना।
... खराब फिक्स्ड डेन्चर और उनकी अपर्याप्तता पहनने पर सूजन-परिवर्तित ऊतक की अधिकता होती है।
... सबसे आसान तरीका इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर एक्सिशन है, जिसके बाद एक टैम्पोन के तहत द्वितीयक इरादे से घाव भरना होता है।
... अतिरिक्त सूजन वाले ऊतक के क्षेत्र के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, एक गाँठ या निरंतर सिवनी के साथ घाव के सिवनी के साथ पेरीओस्टेम में सामान्य छांटना किया जाता है।

6. जीभ के छोटे फ्रेनम के साथ ऑपरेशन।
जीभ के फ्रेनम को लंबा करने के लिए, फ्रेनम के माध्यम से एक मिडलाइन चीरा बनाया जाता है, दो त्रिकोणीय फ्लैप बनते हैं, जो परस्पर विस्थापित होते हैं और एक पतली कैटगट या सिंथेटिक धागे से तय होते हैं। ऑपरेशन के दौरान, चोट से बचने के लिए सब्लिशिंग पैपिला के स्थान के बारे में याद रखना आवश्यक है।
जीभ के फ्रेनम के महत्वपूर्ण रूप से छोटा होने के साथ, फ्रेनम के क्षैतिज विच्छेदन द्वारा ऑपरेशन करना अधिक समीचीन है।

7. होंठ के फ्रेनम (होंठ फ्रेनेक्टॉमी) का छांटना, मुंह के वेस्टिबुल के सिकाट्रिकियल मांसपेशी डोरियों का उन्मूलन।
ऊपरी और निचले होंठों के छोटे फ्रेनम के साथ, डेन्चर को ठीक करने में कठिनाइयाँ पैदा होती हैं।
संचालन के तरीके:
फ्रेनम का छांटना - जब होंठ का फ्रेनम एक विस्तृत आधार के साथ वायुकोशीय मेहराब से जुड़ा होता है। श्लेष्म झिल्ली को पेरीओस्टेम में सुखाया जाता है, अधिमानतः जिंजिवल सल्कस की पूरी गहराई तक। परिणामी घाव को पेरीओस्टेम के साथ-साथ इसकी पूरी लंबाई के साथ सीवन किया जाता है।
विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप वाले प्लास्टिक का उपयोग होंठ के फ्रेनम को लंबा करने के लिए किया जाता है।

8. प्रत्यारोपण का उपयोग कर मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की प्लास्टिक सर्जरी।
संकेत:
... डेन्चर के पर्याप्त निर्धारण के लिए मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की अपर्याप्त गहराई;
... ऊपरी होंठ पर श्लेष्म झिल्ली की कमी;
... अगर सबम्यूकोस टिश्यू वाली प्लास्टिक सर्जरी से होंठ छोटा हो सकता है।

ऑपरेशन तकनीक:
1. मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में एक चीरा लगाया जाता है, म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को अलग किया जाता है।
2. एक मुक्त स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट को गठित घाव में रखा जाता है।
3. भ्रष्टाचार के लिए स्थितियां बनाने के लिए, स्प्लिंट्स या पहले निर्मित कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

अन्य ऑपरेशन

1. अवर वायुकोशीय तंत्रिका को हिलाना।
संकेत:
... निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग का महत्वपूर्ण शोष, जब मानसिक छिद्र से निकलने वाला न्यूरोवस्कुलर बंडल दंत चाप के क्षेत्र में होता है;
... प्रत्यारोपण की शुरूआत के लिए जगह की कमी।

ऑपरेशन तकनीक:
1. वायुकोशीय मेहराब के साथ 4 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है, और कभी-कभी पूर्वकाल खंड में - ऊर्ध्वाधर।
2. कोणीय म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को वापस मोड़ें। न्यूरोवस्कुलर बंडल को अलग किया जाता है।
3. हड्डी को ऊर्ध्वाधर दिशा में हटाते समय, तंत्रिका को नीचे की ओर विस्थापित करके बनाए गए खांचे में रखा जाता है।
4. तंत्रिका एक हटाए गए कॉर्टिकल बोन प्लेट या बायोमैटिरियल्स से ढकी होती है।

2. प्रक्षेपण क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई में वृद्धि
मैक्सिलरी साइनस (साइनस लिफ्टिंग) की निचली दीवार, नाक के नीचे।
संकेत: नाक के नीचे, मैक्सिलरी साइनस की निचली दीवार के प्रक्षेपण के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की एक नगण्य ऊंचाई के साथ प्रत्यारोपण का उपयोग।

ऑपरेशन तकनीक:
1. ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा लगाया जाता है।
2. म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को कैनाइन फोसा में एक्सफोलिएट किया जाता है। साइनस की पूर्वकाल की दीवार का एक अस्थि-पंजर किया जाता है।
3. साइनस की श्लेष्मा झिल्ली निचली दीवार के क्षेत्र में छूट जाती है।
4. पृथक श्लेष्मा झिल्ली और साइनस की निचली दीवार के बीच, एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो हड्डी के ऊतकों (हाइड्रॉक्सीपटाइट, झिल्ली, ऑटोलॉगस हड्डी) के निर्माण को बढ़ावा देती है।
5. घाव को सुखाया जाता है।

12560 0

होंठ और ठुड्डी के दोष और विकृति

मौखिक क्षेत्र के होंठ और कोमल ऊतकों के दोष और विकृति को अलग किया जा सकता है या जबड़े की हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। निचले होंठ और निचले जबड़े की ठुड्डी के दोषों का सबसे आम संयोजन।

होठों के दोषों और विकृतियों की नैदानिक ​​तस्वीर और उनके सर्जिकल उपचार के तरीकों का वर्णन सर्जिकल दंत चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तकों में किया गया है। इस मामले में, आर्थोपेडिक उपाय सहायक हैं। वे मुख्य रूप से पूर्वकाल के दांतों की अनुपस्थिति के साथ नरम ऊतक चोटों के संयोजन के मामलों में संकेत दिए जाते हैं, वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर में दोष के साथ, जब होंठ और गाल समर्थन खो देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में सभी दांतों की उपस्थिति में आकार देने वाले उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, जब संक्रमणकालीन तह में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को तुरंत समाप्त किया जाता है।

मौखिक क्षेत्र के मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप से या फिलाटोव स्टेम से प्लास्टिक की बहाली के मामले में, उपचार योजना में आकार देने वाले उपकरणों का उपयोग शामिल है। उनका मुख्य उद्देश्य एक प्लास्टिक सामग्री के लिए एक समर्थन बनाना है - एक फ्लैप, इसके विरूपण को रोकने के लिए, साथ ही ठोड़ी क्षेत्र में निचले जबड़े के शरीर में एक दोष के साथ संयुक्त होंठ दोष के मामले में मुंह से लार को खत्म करना। इन कार्यों को डेन्चर, जबड़े के कृत्रिम अंग और विशेष आकार देने वाले उपकरणों की मदद से हल किया जा सकता है।

आर्थोपेडिक उपकरण, कृत्रिम अंग के डिजाइन की पसंद दोष की प्रकृति, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना और तंत्र को मजबूत करने की शर्तों पर निर्भर करती है: प्राथमिक दांत, उनकी स्थिति, हड्डी के ऊतकों में एक दोष की उपस्थिति और अन्य (तालिका 19)।

तालिका 19. होंठ और ठुड्डी के दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपकरणों और कृत्रिम अंग के डिजाइन चुनने के संभावित विकल्प.

संक्रमणकालीन तह और मुंह के वेस्टिबुल में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ, सर्जिकल उपचार का कार्य निशान और त्वचा और श्लेष्म फ्लैप के प्रत्यारोपण द्वारा होंठ और गाल की गतिशीलता में सुधार करना है। आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के कार्य हैं: प्रतिरोपित सामग्री का समर्थन और प्रतिधारण बनाना, झुर्रियों और विरूपण को रोकना। बरकरार दांतों के साथ इन समस्याओं को हल करने के लिए, आप दांतों को ठीक करने वाले उपकरण बनाने का उपयोग कर सकते हैं। घाव क्षेत्र में थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को पकड़ने के लिए एक प्रक्रिया और लूप के साथ एक दंत तार एल्यूमीनियम स्प्लिंट सबसे सरल उपकरण है (चित्र। 266)। एक समान डिजाइन कृत्रिम मुकुट या संरेखकों के लिए टांका लगाने वाले तार चाप के आधार पर बनाया जा सकता है, जो निचले जबड़े के पूर्वकाल दांतों से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल के दांतों की अनुपस्थिति में, एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग का उपयोग एक बनाने वाले उपकरण के रूप में किया जाता है, जिसके आधार पर ऑपरेटिंग क्षेत्र के पालन के क्षेत्र में प्लास्टिक सामग्री को रखने के लिए उपयोग किया जाता है। इसके बाद, प्रोस्थेसिस पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन को रोकने के साधन के रूप में अपने रोगनिरोधी प्रभाव को जारी रखता है।

हड्डी के दोष के बिना होंठ दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार के कार्य और तरीके ऊपर वर्णित स्थिति से बहुत कम भिन्न होते हैं। जब होठों के दोष को ठोड़ी क्षेत्र में दोष के साथ जोड़ा जाता है, तो सर्जिकल उपचार के कार्य उनकी अखंडता की प्लास्टिक बहाली, भोजन सेवन का सामान्यीकरण, भाषण समारोह की बहाली और चेहरे की विकृति को समाप्त करना है। आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के कार्यों में रोगी को एक खिला उपकरण प्रदान करने, एक लार रिसीवर बनाने, अस्थायी रूप से टुकड़ों को सही स्थिति में रखने, एक हड्डी दोष को बदलने और अंत में, नरम ऊतकों के निर्माण के लिए समर्थन बनाने के लिए कई उपाय शामिल हैं। सूचीबद्ध कार्यों का लगातार समाधान उपचार के अनुकूल परिणाम में योगदान देता है।

मैक्सिलोफेशियल चोटों वाले रोगियों को खिलाने के लिए, एक पीने का कप, एक गैस्ट्रिक ट्यूब और विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। बीके कोस्तूर एक सरल उपकरण प्रदान करता है जो एक ट्यूब के माध्यम से दबाव में पोषक तत्व मिश्रण को मौखिक गुहा में सीधे अन्नप्रणाली या पेट में खिलाने की अनुमति देता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है (चित्र 267)। डिवाइस में 0.5 या 1 लीटर की क्षमता वाला एक मानक ग्लास जार होता है, जिसे रबर कफ के साथ धातु के ढक्कन द्वारा बंद किया जाता है। एक धातु ब्रैकेट और एक स्क्रू का उपयोग करके जार पर ढक्कन का एक तंग निर्धारण प्राप्त किया जाता है। जार में हवा की आपूर्ति के लिए ढक्कन पर 1 मिमी व्यास का निप्पल होता है, और पोषक तत्व मिश्रण से बाहर निकलने के लिए 6 मिमी निप्पल का उपयोग किया जाता है, जिस पर आकार के आधार पर 6-12 सेमी लंबी रबर ट्यूब लगाई जाती है। जार एक रबर बल्ब की मदद से जार में हवा को पंप किया जाता है, और जार से पोषक तत्व मिश्रण की आपूर्ति मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट में एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से होती है, जिसके मुक्त सिरे को संबंधित फिटिंग पर रखा जाता है। रोगी बिना सहायता के ऐसे उपकरण का उपयोग कर सकता है।

चावल। 267. मैक्सिलोफेशियल चोटों वाले रोगियों को खिलाने के लिए एक उपकरण।

अंतर चेहरे के दोषों के मामले में, निचले होंठ की बहाली से पहले, लार के संबंध में उपाय करना आवश्यक है। चेहरे, गर्दन और अंडरवियर की त्वचा पर लार के प्रवेश को खत्म करने के लिए एक लार रिसीवर बनाया जाता है। ठोड़ी क्षेत्र के लापता हिस्से को नरम मोम की प्लेट से बनाया गया है - एक प्रकार का चिन स्लिंग। गोफन के केंद्र में एक कनेक्टिंग पाइप (फिटिंग) स्थापित है, और पक्षों पर - हुक लूप। फिर मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। एक तैयार लार रिसीवर को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लगाया जाता है, जिसे रोगी के सिर पर रबर की पट्टी के साथ प्रबलित किया जाता है। फिटिंग पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जो दूसरे सिरे पर एक छोटी बोतल से जुड़ी होती है। जैसे ही लार जमा होती है, बोतल खाली हो जाती है।

गठन तंत्र के डिजाइन की पसंद पार्श्व टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि पर्याप्त संख्या में स्थिर दांत हैं, तो एक मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग तैयार किया जा सकता है, जो न केवल एक बनाने वाले उपकरण के रूप में कार्य करता है, बल्कि हड्डी के दोष को भी बदल देता है। कृत्रिम अंग के बड़े आयतन के कारण इसे बंधनेवाला बनाया जाता है (चित्र 268)। निचले होंठ की सर्जरी के बाद इस डिज़ाइन को हटाना और मौखिक गुहा में डालना आसान है।

चावल। 268. ठोड़ी और निचले होंठ में दोष के साथ हटाने योग्य मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग।

यदि निचले जबड़े के शेष दांतों पर कृत्रिम अंग को मजबूत करने की कोई स्थिति नहीं है, तो एक बनाने वाले उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो ऊपरी दांतों (ए.आई. बेटेलमैन) पर तय होता है। इस तरह के उपकरण में दो भाग होते हैं: गैर-हटाने योग्य - फिक्सिंग और हटाने योग्य - बनाने। दोनों भाग छड़, पिन और ट्यूब के माध्यम से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं।

कृत्रिम अंग और उपकरणों को बनाने का उपयोग, उनकी जटिलता के बावजूद, आवश्यक है, क्योंकि आर्थोपेडिक सहायता के बिना होंठ और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों पर प्लास्टिक सर्जरी व्यावहारिक रूप से अनुकूल परिणाम नहीं देती है।

ऊपरी जबड़े और तालु के दोष

ऊपरी जबड़े के दोष जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में जन्म दोषों पर चर्चा की गई है।

एटियलजि। ऊपरी जबड़े के दोष मुख्य रूप से चोटों, बंदूक की गोली के घाव (अक्सर युद्ध के समय, शायद ही कभी मयूर काल में) और घातक नवोप्लाज्म के लिए व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होते हैं। घातक ट्यूमर के उपचार के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल तरीकों के विकास से ऊपरी जबड़े के पोस्ट-लेंस दोष वाले रोगियों में वृद्धि होती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस, तपेदिक के परिणामस्वरूप ऊपरी जबड़े के दोष अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऊपरी जबड़े के दोष वाले रोगियों का मुख्य भाग वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल प्रोफाइल के मैक्सिलोफेशियल विभागों और दंत चिकित्सालयों में केंद्रित है, जहां उनका इलाज और पुनर्वास किया जाता है। यह चबाने, निगलने, बोलने, चेहरे की महत्वपूर्ण विकृति और अंतहीन मनोदैहिक पीड़ा के साथ स्पष्ट विकारों वाले रोगियों की सबसे गंभीर श्रेणी है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। ऊपरी जबड़े के पोस्टऑपरेटिव दोषों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। सर्जरी की मात्रा, सर्जरी की विधि, स्थलाकृति और दोष का आकार, आर्थोपेडिक उपचार की समयबद्धता और ऑपरेशन के बाद बीत चुके समय महत्वपूर्ण हैं।

एमए स्लीपचेंको (1974) ने ऊपरी जबड़े में 6 प्रकार के दोषों की पहचान की।

1. ऊपरी जबड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद, एक सीमित दोष बनता है, जो नाक गुहा से संचार नहीं करता है। यह शारीरिक नहीं है, लेकिन कार्यात्मक विकार जो सामने आते हैं, चबाने का कार्य मुख्य रूप से प्रभावित होता है। चेहरे की कोई विकृति नहीं है या यह नगण्य है।

2. पीछे के क्षेत्रों में ऊपरी जबड़े के आंशिक उच्छेदन के मामले में, नरम तालू के उच्छेदन के साथ, चबाने के कार्य के उल्लंघन के साथ, भाषण परेशान होता है, क्योंकि नासॉफिरिन्क्स के साथ मौखिक गुहा का संचार बनता है . भाषण नाक या समझ से बाहर हो जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद की अवधि में, नासॉफिरिन्क्स में भोजन के प्रवेश के कारण निगलने की क्रिया भी बाधित हो जाती है।

3. ऊपरी जबड़े के एक विशिष्ट उच्छेदन के बाद, अधिक स्पष्ट कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार देखे जाते हैं। कक्षा के निचले हिस्से के निचले किनारे को एक साथ हटाने के साथ, गाल के ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की एक स्पष्ट विषमता निर्धारित की जाती है, निचली पलक सूजी हुई होती है, नेत्रगोलक कम होता है, दूरबीन दृष्टि, चबाना, निगलना, वाणी बिगड़ा हुआ है।

4. जब ऊपरी जबड़े का उच्छेदन, कक्षा के विस्तार के साथ, एक आंख में दृष्टि की कमी, स्पष्ट कॉस्मेटिक विकार, चबाने और भाषण के कार्यात्मक विकार होते हैं।

5. ऊपरी जबड़े के "ब्लॉक-लाइक" लकीर के ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों में सबसे स्पष्ट कॉस्मेटिक और कार्यात्मक विकार होते हैं।

6. ऊपरी जबड़े के दोनों हिस्सों के उच्छेदन के दौरान, द्विपक्षीय दोष होते हैं, साथ में चबाने, निगलने की क्रिया का पूर्ण उल्लंघन होता है; भाषण तेजी से परेशान होता है और चेहरे का एक स्पष्ट विरूपण देखा जाता है।

संचालित ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोषों और विकृतियों के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। वे पिछले उपचार की प्रकृति के अनुसार, ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के समय के अनुसार स्थानीयकरण (नरम ऊतकों में, हड्डी के ऊतकों में, नरम और हड्डी के ऊतकों में) के अनुसार दोषों और विकृतियों के समूहीकरण के सिद्धांतों पर आधारित हैं। ऑपरेशन बहुत समय पहले किया गया था, ऑपरेशन आज किया गया था - मरीज अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर है)।

ऊपरी जबड़े के पश्चात के दोषों का वर्गीकरण एम.ए. स्लीपचेंको द्वारा विकसित किया गया था। यह ऊपरी जबड़े में आंशिक (प्रथम समूह), पूर्ण एकतरफा (द्वितीय समूह) और द्विपक्षीय (तीसरा समूह) में दोषों के विभाजन के लिए प्रदान करता है।

प्रस्तावित वर्गीकरणों को लागू करते हुए, हम ऊपरी जबड़े के सभी दोषों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित करते हैं:

स्थानीयकरण पर: 1) वायुकोशीय प्रक्रिया के दोष; 2) ऊपरी जबड़े के शरीर के दोष; 3) आकाश के दोष; 4) संयुक्त दोष; 5) एक तरफा; 6) द्विपक्षीय;

सबसे वृहद: 1) आंशिक; 2) पूर्ण; ऊतकों में कवरेज द्वारा: 1) कोमल ऊतक; 2) हड्डी के ऊतक; 3) नरम और हड्डी के ऊतक;

सीमावर्ती क्षेत्रों के संबंध में: 1) सीमावर्ती क्षेत्रों के दोषों और विकृतियों के बिना; 2) सीमावर्ती क्षेत्रों के दोषों और विकृतियों के संयोजन में;

कृत्रिम अंग के निर्धारण की शर्तों के अनुसार: 1) अनुकूल; 2) प्रतिकूल।

निदान... ऊपरी जबड़े के दोषों का निदान आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार किया जाता है: इतिहास, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, अतिरिक्त शोध विधियां। यदि आर्थोपेडिक हस्तक्षेप तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, तो मुख्य नैदानिक ​​​​कार्य दंत सर्जन द्वारा हल किए जाते हैं, और आर्थोपेडिक सर्जन की भागीदारी में भविष्य के कृत्रिम अंग की सीमाओं की संयुक्त योजना और दांतों की गहन जांच शामिल है, पीरियोडोंटियम और मौखिक गुहा के अन्य ऊतक, जो जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ संबंध में प्रवेश करेंगे। ...

यदि ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद रोगियों को एक हड्डी रोग चिकित्सक के पास भेजा जाता है, तो परीक्षा पूरी तरह से एक आर्थोपेडिक चिकित्सक द्वारा की जाती है। पहले मामले में, सभी रिकॉर्ड इनपेशेंट के मेडिकल इतिहास में बनाए जाते हैं, दूसरे में - दंत रोगी के आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड में।

इलाज... ऊपरी जबड़े के दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार में जबड़े के उच्छेदन के बाद उत्पन्न होने वाले गंभीर रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन होता है। आर्थोपेडिक हस्तक्षेपों की मदद से, निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं: मौखिक गुहा से घाव को अलग करना; टैम्पोन का प्रतिधारण; आत्म-खानपान की संभावना पैदा करना; रोगी के मनो-भावनात्मक अनुभवों में कमी; दूसरों के साथ संवाद करने का अवसर पैदा करना; जबड़े, दांत और चेहरे के आकार की कृत्रिम बहाली; चबाने, निगलने, भाषण के कार्यों की बहाली; श्रम और गैर-श्रम सामाजिक कार्यों को करने के लिए रोगी की क्षमता की बहाली।

आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के समय के आधार पर, प्रत्यक्ष - ऑपरेटिंग टेबल पर और बाद के प्रोस्थेटिक्स के बीच अंतर किया जाता है। प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स के साथ, एक सर्जन के साथ संयोजन में उल्लिखित योजना के अनुसार अग्रिम में एक लकीर कृत्रिम अंग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग को निष्फल किया जाता है और टैम्पोन से ढके घाव की सतह पर रखा जाता है।

घाव ठीक होने के बाद बाद के प्रोस्थेटिक्स किए जाते हैं। यह निकटतम हो सकता है - 1 महीने तक और दूर - ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद 3-4 महीने या उससे अधिक। पिछले आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के बिना लंबे समय तक प्रोस्थेटिक्स को सबसे खराब उपचार विकल्प के रूप में पहचाना जाना चाहिए, क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण उपचार कार्य अनसुलझे रहते हैं: मौखिक गुहा से घाव को अलग करना, पोषण के लिए परिस्थितियों का निर्माण, चेहरे की गंभीर चोट में कमी और संबंधित मानसिक अनुभव रोगी की। दूसरे उपचार विकल्प में वही नुकसान हैं, अगर यह प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स से पहले नहीं था।

सही और चिकित्सकीय रूप से उचित है कि ऑपरेशन के दिन शुरू किए गए कृत्रिम उपायों की प्रणाली और रोगी के औषधालय अवलोकन में संक्रमण के साथ पश्चात की अवधि में जारी है।

प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग अलग हो सकते हैं। ऐतिहासिक रूप से, उनका विकास एक जटिल से सरल तक चला गया। के. मार्टिन (1889) द्वारा प्रस्तावित एक प्रत्यक्ष लकीर कृत्रिम अंग का पहला डिजाइन, शारीरिक आकार की पूर्ण बहाली के लिए डिजाइन किया गया था। कृत्रिम अंग की जटिलता के कारण, कृत्रिम अंग और घाव की देखभाल के लिए प्रत्येक भाग को कनेक्टिंग पिन और सिंचाई नहरों की एक सामान्य प्रणाली प्रदान करते हुए, इसे बंधनेवाला बनाया गया था। ऊपरी जबड़े के हटाए गए हिस्से के शारीरिक आकार की प्रत्यक्ष बहाली के विचार की सभी शुद्धता के साथ, इस तरह के कृत्रिम अंग व्यवहार में कार्यान्वयन के लिए बहुत कम उपयोग के निकले।

वायवीय कृत्रिम अंग बनाकर इस समस्या को हल करने का डीए एंटिन का प्रयास भी असफल रहा। सरल निर्माण जो वायुकोशीय प्रक्रिया के शारीरिक आकार को बहाल करते हैं, दांत और केवल आंशिक रूप से चेहरे के कंकाल की हड्डियों का आकार व्यावहारिक रूप से उपयुक्त निकला। इस मामले में, चेहरे की हड्डियों के संरचनात्मक आकार के लिए कृत्रिम अंग की समानता की डिग्री बाद के प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में धीरे-धीरे हासिल की जाती है। ऑपरेशन के दिन, विरोधी दांतों के ओसीसीप्लस निशान के साथ तालु प्लेटों का उपयोग करना संभव है, रोगियों में उपलब्ध हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग। 12-15 दिनों के बाद, रोड़ा भाग को तालु की प्लेट में जोड़ा जाता है, और 3-4 महीनों के बाद एक स्थायी लकीर कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जो चेहरे के शारीरिक आकार को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है। कृत्रिम अंग के वजन को कम करने के लिए इसे खोखला बनाया जाता है।

ऊपरी जबड़े और तालू के दोष के मामले में कृत्रिम अंग को ठीक करने के तरीके

कृत्रिम अंग को मजबूत करने के तरीकों का चुनाव दोष की नैदानिक ​​विशेषताओं और ऊपरी जबड़े के शेष भाग, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और दांतों की स्थिति पर निर्भर करता है।

चावल। 269. पूर्वकाल वायुकोशीय रिज में एक दोष के साथ कृत्रिम अंग के बहु-लैमेलर स्प्लिंटिंग निर्माण को कास्ट करें।

वायुकोशीय प्रक्रिया के आंशिक दोषों के साथ, जबड़े का शरीर, तालु, यदि शेष भाग पर स्थिर दांत हैं, तो वे कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए मुख्य सहारा हैं। फिक्सिंग डिवाइस के रूप में क्लैप्स, टेलिस्कोपिक क्राउन और लॉक का उपयोग किया जाता है। पसंद की शुद्धता न केवल डिवाइस की फिक्सिंग क्षमता से निर्धारित होती है, बल्कि इसके गुणों से भी एबटमेंट दांतों के ओवरलोडिंग को रोकने के लिए निर्धारित की जाती है। इस दृष्टिकोण से सबसे उत्तम कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु (चित्र। 269) से बना एक कास्ट मल्टी-लैमेलर स्प्लिंटिंग संरचना निकला।

कृत्रिम अंग के समर्थन के रूप में या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ-साथ ऊपरी जबड़े के पूर्ण द्विपक्षीय दोषों के मामले में, सबसे पहले, दोष की अवधारण क्षमताओं का उपयोग करना आवश्यक है। अपने आप। उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय दोष के मामले में, नासिका मार्ग के शेष कार्टिलाजिनस भाग का उपयोग पूर्वकाल समर्थन के रूप में किया जा सकता है, और नरम तालू के शेष भाग का उपयोग पीछे के भाग में किया जा सकता है। पार्श्व वर्गों में, समर्थन क्षेत्र मैक्सिलरी साइनस के गुहा हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, नरम कृत्रिम अंग का बंद भाग मशरूम जैसी प्रक्रियाओं के रूप में बनाया जाता है (चित्र 270)। कभी-कभी इन प्रक्रियाओं को एक काज का उपयोग करके आधार से जोड़ा जा सकता है, जो इसके बिस्तर में कृत्रिम अंग की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। दो भागों में कृत्रिम अंग बनाना संभव है, जो अलग-अलग स्थापित होते हैं और फिर विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक दूसरे के लिए तय किए जाते हैं। इसके अलावा, कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए सर्पिल स्प्रिंग्स का उपयोग किया जा सकता है।

चावल। 270. ऊपरी जबड़े के कृत्रिम अंग।
ए - एक मशरूम प्रक्रिया के साथ; बी - पूर्वकाल प्रक्रिया के एक काज के साथ।

यदि दोष की अवधारण संभावनाएं न्यूनतम हैं, तो वे एक ऑपरेटिव तरीके से बनाई जाती हैं। उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय दोष के साथ कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए 3. हां। शूर ने थिर्श के अनुसार मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा बुक्कल म्यूकोसा के पीछे के हिस्सों में जेब (निचे) बनाने का प्रस्ताव रखा है। कृत्रिम अंग में इन निशानों के अनुसार, प्रक्रियाएं बनती हैं, जो उनमें स्थित होने के कारण, पीछे के वर्गों में निर्धारण प्रदान करती हैं।

कृत्रिम अंग के अग्र भाग को एक रॉड से हेडबैंड तक तय किया जाता है। पश्चकपाल क्षेत्र में चोटी के साथ प्रबलित, तमाशा फ्रेम में अतिरिक्त छड़ों का उपयोग करके कृत्रिम अंग को ठीक करने के तरीके हैं। चबाने वाले कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए ऐसे यांत्रिक फास्टनरों को केवल भोजन अवधि के दौरान उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

सीमावर्ती क्षेत्रों (नाक, कक्षा) में दोषों के संयोजन में ऊपरी जबड़े में दोषों के मामले में, चेहरे के कृत्रिम अंग को ऊपरी जबड़े के कृत्रिम अंग से जोड़ने की सलाह दी जाती है (चित्र 271, 272)। यांत्रिक कनेक्शन विधियों के साथ, समैरियम-कोबाल्ट मैग्नेट का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें न्यूनतम आयाम और वजन के साथ बड़ी फिक्सिंग क्षमता होती है।

चावल। 271. ऊपरी जबड़े और कक्षा के कृत्रिम अंग।

निचले जबड़े के दोष

पीकटाइम में निचले जबड़े में दोषों की उपस्थिति के मुख्य कारण नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और, कम अक्सर, दर्दनाक चोटें, ऑस्टियोमाइलाइटिस और बंदूक की गोली के घाव हैं।

इन दोषों के नैदानिक ​​लक्षण विविध हैं। रूपात्मक विकार चबाने, निगलने और भाषण के कार्य में गंभीर परिवर्तन के साथ होते हैं। निचले जबड़े की गतिशीलता और इससे जुड़ी बड़ी संख्या में मांसपेशियों के कारण, टुकड़े तेजी से विस्थापित हो जाते हैं, चेहरे के निचले हिस्से की विकृति और रोड़ा होता है। तीव्र परिवर्तन जो मनोदैहिक पीड़ा का कारण बनते हैं, जब निचले जबड़े के दोष को मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। विकार के इन लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री कारण, स्थानीयकरण, दोष के आकार, दांतों की उपस्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। इसके आधार पर, निचले जबड़े के दोषों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

कारणों से: 1) नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दोष; 2) आघात, अस्थिमज्जा का प्रदाह और बंदूक की गोली के घाव से उत्पन्न दोष;

आकार के अनुसार: 1) निचले जबड़े की निरंतरता को बाधित किए बिना व्यक्तिगत क्षेत्रों में दोष; 2) निचले जबड़े के विच्छेदन के साथ दोष;

स्थानीयकरण द्वारा: 1) पूर्वकाल खंड में दोष; 2) पार्श्व खंड में; 3) पूर्वकाल और पार्श्व वर्गों में; 4) निचले जबड़े का आधा हिस्सा; 5) निचले जबड़े के दोनों हिस्से;

ऊतक कवरेज द्वारा: 1) नरम ऊतकों को नुकसान के बिना दोष; 2) मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ दोष;

दांतों की उपस्थिति से: 1) दांतों की उपस्थिति में दोष; 2) दांतों की अनुपस्थिति में दोष।

निचले जबड़े में दोषों के सभी सूचीबद्ध लक्षण आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की योजना के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, दोष के कारण के आधार पर, आर्थोपेडिक उपायों की सामग्री बदल जाती है। तो, ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के परिणामस्वरूप निचले जबड़े के दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार की योजना की सामान्य योजना (स्कीम 8) में सर्जरी के दिन टुकड़े, प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स और लंबी अवधि में बाद में प्रोस्थेटिक्स को ठीक करना शामिल है, यदि शरीर की सामान्य स्थिति (गंभीर थकावट, बुढ़ापा, ऑपरेशन से इनकार) के कारण दोष के ऑस्टियोप्लास्टिक प्रतिस्थापन को लंबे समय तक स्थगित कर दिया जाता है। यदि निचले जबड़े की निरंतरता की बहाली बोन ग्राफ्टिंग के उपयोग से की जाती है, तो फिर से प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव आर्थोपेडिक उपायों की आवश्यकता होती है। आघात (योजना 9) के परिणामस्वरूप निचले जबड़े के दोषों के लिए उपचार योजना की योजना काफी भिन्न है, विशेष रूप से पहले चरणों में, और निचले जबड़े में एक दोष के साथ फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांतों पर आधारित है, जिन पर चर्चा की गई थी। पिछले खंडों में।

योजना 8
ट्यूमर को हटाने के बाद उत्पन्न होने वाले निचले जबड़े के दोषों के लिए उपचार योजना

केवल ओस्टियोप्लास्टिक रिकवरी के चरण में, उपचार योजनाएं समान हो जाती हैं, दोनों ही मामलों में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव उपायों का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त योजनाओं का विश्लेषण करते हुए, रोगियों के दो समूहों की उपस्थिति का पता लगाना आसान है: पहले समूह के रोगियों को केवल आर्थोपेडिक उपचार प्राप्त होता है, और दूसरा - शल्य चिकित्सा के संयोजन में आर्थोपेडिक उपचार।

निचले जबड़े के दोष वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत ऊपरी जबड़े के दोषों के समान हैं: निचले जबड़े के ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद प्रत्यक्ष और बाद के प्रोस्थेटिक्स; दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप दोषों के लिए जबड़ा प्रोस्थेटिक्स।

निचले जबड़े के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स की ख़ासियत में कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति और तरीके शामिल हैं।

निचले जबड़े की निरंतरता और स्थिर दांतों की उपस्थिति को बनाए रखते हुए, दोषों के प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। निचले जबड़े की अखंडता के उल्लंघन के कारण कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और यदि टुकड़ों पर अभी भी दांत नहीं हैं, तो कृत्रिम अंग को मजबूत करना एक जटिल समस्या में बदल जाता है। ऐसे मामलों में, निचले जबड़े पर कृत्रिम अंग को मजबूत करने के संचालन के तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: निचले जबड़े के शेष हड्डी वाले हिस्से के साथ कृत्रिम अंग का बंधन; धातु के तार क्लिप का आरोपण। हालाँकि, इन उपकरणों का उपयोग केवल अस्थायी रूप से किया जा सकता है। निचले जबड़े में दोषों के लिए एक क्रांतिकारी उपाय बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग करके निचले जबड़े की निरंतरता को बहाल करना है। इस संबंध में, निचले जबड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग में प्रयुक्त आर्थोपेडिक उपायों की प्रणाली का विशेष महत्व है।

योजना 9
आघात से उत्पन्न होने वाले जबड़े के दोषों के लिए उपचार योजना

हड्डी रोग दंत चिकित्सा
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य द्वारा संपादित, प्रोफेसर वी.एन. कोप्पिकिन, प्रोफेसर एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव

प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स I.M की विधि के अनुसार किया जाता है। ओक्समैन तीन चरणों में (चित्र। 176)।

सबसे पहले, प्लास्टिक से बने कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा, दांतों पर क्लैप्स के साथ छाप और मॉडल से तैयार किया जाता है। प्लेट के साथ, एक छाप प्राप्त की जाती है, एक सहायक छाप ली जाती है, मॉडल डाले जाते हैं और ऑक्लुडर में डाले जाते हैं। लकीर की सीमाओं को मॉडल पर चिह्नित किया गया है। ट्यूमर की तरफ, दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ एपिकल बेस तक काटा जाता है। चरम दांत को केवल गर्दन के स्तर तक काटा जाता है, ताकि बाद में इस जगह में हड्डी को श्लेष्म झिल्ली के एक फ्लैप के साथ बंद कर दिया जा सके। फिक्सिंग भाग के किनारे को ताज़ा किया जाता है, हटाए गए प्लास्टर के स्थान पर मोम लगाया जाता है और दांतों को प्रतिपक्षी के संपर्क में रखा जाता है। अर्ध-आधार पर मॉडलिंग की जाती है, और प्रीमियर और दाढ़ के क्षेत्र में गोंद एक रोलर के रूप में बनाया जाता है। मोम को प्लास्टिक से बदलें। कृत्रिम अंग को संसाधित, जमीन और पॉलिश किया जाता है। सर्जिकल घाव पर लगाएं।
घाव की सतह के उपकलाकरण के बाद, एक रोड़ा भाग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग के तालु भाग से 0.5-1.0 मिमी की मोटाई तक एक परत हटा दी जाती है। मोनोमर में भिगोए हुए रूई से पोंछें और तेजी से सख्त होने वाली प्लास्टिक की एक परत के साथ कवर करें, कृत्रिम अंग के किनारों के साथ प्लास्टिक के आटे से एक रोलर बनाकर पोस्टऑपरेटिव गुहा के किनारों की एक छाप प्राप्त करें। 1 मिनट के बाद डेन्चर को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, और प्लास्टिक के अंतिम सख्त होने के बाद, इसे संसाधित और पॉलिश किया जाता है। जबड़े पर लगाए गए डेन्चर की समय-समय पर जांच और सुधार किया जाता है।
3-6 महीने बाद। दूर के प्रोस्थेटिक्स शुरू करें। कृत्रिम अंग का डिज़ाइन नहीं बदला जाता है, लेकिन पलटने को कम करने के लिए इसके निर्धारण को मजबूत किया जाता है, और आच्छादित भाग को खोखला बना दिया जाता है।
कृत्रिम अंग के वजन को कम करने के कई तरीके हैं।
उनमें से एक पर, मोम की संरचना नीचे के दांतों के साथ एक क्युवेट में प्लास्टर ऑफ पेरिस है। मोम को हटाने के बाद, प्लास्टिक को गुहा के नीचे और दीवारों के साथ एक पतली परत में रखा जाता है, जिससे अधिकांश गुहा गीली रेत से भर जाती है, जो प्लास्टिक की एक परत से भी ढकी होती है। पोलीमराइजेशन के बाद, दो विरोधी छेद ड्रिल किए जाते हैं और दबाव में पानी के जेट से रेत को धोया जाता है। कृत्रिम अंग को सुखाने के बाद, छिद्रों को प्लास्टिक से बंद कर दिया जाता है।

3. जे. ज़बर्ज़ ने क्युवेट में मॉडल डालने के बाद ऊपरी जबड़े के दोष को मोम से ढकने और बाद वाले को प्लास्टिक से बदलने का प्रस्ताव रखा है। दोष के अनुरूप अवकाश को ढक्कन के रूप में मोम की प्लेट के साथ कवर किया जाता है, जिसे प्लास्टिक से भी बदल दिया जाता है। "ढक्कन" एक तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक के साथ कृत्रिम अंग से जुड़ा होता है।
E. Ya. Vares दो पतले वर्कपीस बनाने के लिए क्लैप वैक्स का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो कृत्रिम अंग को तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक के साथ एक दूसरे से जुड़े होने पर कृत्रिम अंग प्रदान करते हैं।

I.M.Oksman की विधि के अनुसार जबड़े के विभिन्न हिस्सों के उच्छेदन के बाद प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग बनाने के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:
1) जबड़े के अर्ध-गर्म प्लास्टर मॉडल;
2) सहायक तत्वों का निर्माण, जिनका उपयोग मुकुट के रूप में किया जाता है। यदि रोगी को विकिरण चिकित्सा से गुजरना होता है, तो पाठ्यक्रम के दौरान धातु के मुकुट का उपयोग नहीं किया जाता है;
3) मौखिक गुहा में मुकुटों की जाँच के बाद, मुकुटों के साथ एक छाप ली जाती है, जिसके अनुसार जबड़े का एक प्लास्टर मॉडल प्राप्त होता है। मुकुट इसे स्थानांतरित कर दिए जाते हैं;
4) एबटमेंट दांतों पर अकवार के साथ एक फिक्सिंग प्रोस्थेसिस का निर्माण। मूल नियम एक स्वस्थ पीरियोडोंटियम के साथ भी शेष दांतों को तोड़ना है। इसे ध्यान में रखते हुए क्लैप्स तैयार किए जाते हैं। मोम से फिक्सिंग भाग की मॉडलिंग करना और इसे प्लास्टिक से बदलना;
5) जबड़े से मुख्य छाप का आधा जीवन, जिस पर पहले से जाँच की गई फिक्सेशन प्लेट स्थित है। विपरीत जबड़े से एक सहायक छाप प्राप्त होती है;
6) जबड़े के अर्ध-गर्म प्लास्टर मॉडल और उन्हें एक लैटर के आर्ट-टिक में पलस्तर करना;
7) कृत्रिम अंग की एक लकीर ग्रंथि का निर्माण। जबड़े के एक प्लास्टर मॉडल पर, दांत, वायुकोशीय भागों और जबड़े के अन्य हिस्सों को सर्जन (प्रेत लकीर) द्वारा उल्लिखित योजना के अनुसार हटा दिया जाता है। सर्जन द्वारा निर्दिष्ट ऑस्टियोटॉमी लाइन तक पहुंचने से पहले फैंटम रिसेक्शन लाइन को 4-5 मिमी चलना चाहिए। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग और हड्डी के घाव के बीच एक जगह हो, जो घाव के उपकलाकरण, टैम्पोन की शुरूआत और दानेदार ऊतक के लिए जगह प्रदान करता है। फिक्सिंग प्लेट की सतह खुरदरी हो जाती है, परिणामी दोष मोम से भर जाता है, आधार को मॉडल किया जाता है, कृत्रिम दांत स्थापित किए जाते हैं, एक क्युवेट में डाला जाता है और मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है।
जबड़े के विभिन्न हिस्सों के उच्छेदन के दौरान प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की अपनी विशेषताएं होती हैं। तो, ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के मामले में, दाढ़ और प्रीमोलर्स के कृत्रिम गम को एक रोलर के साथ तैयार किया जाता है जो एथेरोपोस्टीरियर दिशा में चलता है। पश्चात की अवधि में, रोलर बुक्कल म्यूकोसा में एक बिस्तर बनाता है, जो एक संरचनात्मक अवधारण बिंदु के रूप में काम करेगा।

निचले जबड़े की ठुड्डी के उच्छेदन के लिए
पोस्टऑपरेटिव अवधि में टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, यदि हड्डी ग्राफ्टिंग में थोड़ी देर के लिए देरी हो रही है, तो प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स किया जाता है और वेंकेविग स्प्लिंट या अतिरिक्त-मौखिक उपकरण रुडको, पंगोखी का उपयोग किया जाता है।
उपकरण बनाते समय बुनियादी जोड़तोड़ का क्रम इस प्रकार है:
1) निचले जबड़े का अर्ध-गर्म प्लास्टर मॉडल;
2) कृत्रिम अंग की फिक्सिंग चाल का निर्माण। यह मोम से दो हटाने योग्य ठिकानों (दाएं और बाएं) के रूप में क्लैप्स के साथ तैयार किया गया है (जो आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार एबटमेंट दांतों पर तैयार किए जाते हैं)। मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है;
3) मौखिक गुहा में उनकी जांच करने के बाद, दुश्मन निचले जबड़े से एक छाप लेता है, लेकिन पहले से ही मौखिक गुहा में प्लेटों को ठीक करने के साथ-साथ ऊपरी जबड़े से एक सहायक छाप लेता है। तकनीशियन मॉडल प्राप्त करता है और उन्हें केंद्र अनुपात में आर्टिक्यूलेटर में डालता है;
4) एक लकीर कृत्रिम अंग का निर्माण:

ए) सर्जन द्वारा उल्लिखित योजना के अनुसार, वायुकोशीय रिज के एक महत्वपूर्ण हिस्से वाले दांत और जबड़े के शरीर के ठोड़ी क्षेत्र को प्लास्टर मॉडल से काट दिया जाता है। प्रेत लकीर वास्तविक एक की मात्रा में नीच है। दोष मोम से भर जाता है और कृत्रिम दांत लगाए जाते हैं। कृत्रिम कृन्तकों के ब्लॉक, कभी-कभी कैनाइन सहित, को हटाने योग्य बनाया जाता है ताकि पश्चात की अवधि में श्वासावरोध से बचने के लिए जीभ को फैलाना संभव हो।
निचले होंठ और ठुड्डी के कोमल ऊतकों को बनाने के लिए कृत्रिम अंग के अग्र भाग को एक छोटी ठुड्डी के साथ तैयार किया गया है। ठोड़ी के फलाव को बंधनेवाला बनाया जाता है, इसे अलग से पोलीमराइज़ किया जाता है और तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक का उपयोग करके कृत्रिम अंग को हटाने के बाद ही सीम को हटा दिया जाता है;
b) निचले जबड़े के आधे हिस्से को उसकी शाखाओं को संरक्षित करते हुए, निचले जबड़े के स्वस्थ आधे हिस्से को दोष की ओर विस्थापित करना संभव है। इससे बचने के लिए, कृत्रिम अंग के फिक्सिंग भाग को मॉडलिंग करते समय, ऊपरी पार्श्व दांतों की बुक्कल सतह से सटे एक हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य झुकाव वाला विमान प्रदान किया जाता है;
ग) निचले जबड़े के आधे हिस्से को विच्छेदन के साथ उच्छेदन के लिए, सीधा जबड़ा कृत्रिम अंग दो भागों से बना होता है - फिक्सिंग और लकीर।
एक्सार्टिक्यूलेशन (अव्य। पूर्व - से, से और आर्टिकुलस - जोड़, जोड़) - अलगाव, संयुक्त स्थान की रेखा के साथ अंग के परिधीय भाग को हटाने के लिए ऑपरेशन।
फिक्सिंग भाग एक झुकाव वाले विमान को जोड़ते समय मल्टी-लैमेलर फिक्सेशन के साथ बनाया गया है, जो हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य हो सकता है। यह जबड़े के टुकड़े को विस्थापन से बचाता है और जबड़े के स्वस्थ हिस्से पर दांतों के वेस्टिबुलर तरफ स्थित होता है। ऊपरी जबड़े पर पार्श्व दांतों की अनुपस्थिति में, जब एक झुके हुए विमान का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो कृत्रिम शाखा को कृत्रिम अंग के उच्छेदन वाले हिस्से से जोड़ा जाता है और एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए एक खोखले ट्यूब से बनाया जाता है;
घ) पूरे निचले जबड़े को हटाने के बाद रोगियों के प्रोस्थेटिक्स में बहुत मुश्किलें आती हैं, क्योंकि कृत्रिम अंग, जिसमें हड्डी का सहारा नहीं होता है, ठोस भोजन चबाने के लिए बहुत कम उपयोग होता है। इसलिए, उपचार का मुख्य कार्य चेहरे की आकृति और भाषण समारोह की बहाली के लिए कम हो जाता है, और नरम ऊतक दोष और प्लास्टिक सर्जरी के मामले में - त्वचा के फ्लैप के गठन के लिए। प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की एक विशेषता आधार का मॉडलिंग है। कृत्रिम अंग की आंतरिक सतह गोल होती है, लेकिन पार्श्व दांतों के क्षेत्र में लिंगीय पक्ष पर, इसमें सबलिंगुअल प्रोट्रूशियंस के साथ एक अंतराल होना चाहिए (यह कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में रखने में मदद करता है। पहली बार के बाद ऑपरेशन, कृत्रिम अंग ऊपरी जबड़े के दांतों को हुक लूप के साथ तय किया जाता है, और बाद में -

फोशर स्प्रिंग्स का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम अंग में गाल के श्लेष्म झिल्ली के उल्लंघन को रोकने के लिए, वसंत के लिए एक बिस्तर बनाया जाता है, और इसे एक सुरक्षात्मक आवरण में रखा जाता है;
ई) ऊपरी जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंग का रुकावट हिस्सा निम्नानुसार तैयार किया जाता है। कृत्रिम अंग की तालु की सतह से प्लास्टिक की एक पतली परत को पीसने के बाद, डॉक्टर उस पर एक सिलिकॉन छाप द्रव्यमान लगाता है और कृत्रिम अंग को एक छाप ट्रे के रूप में उपयोग करते हुए, ऑपरेटिंग क्षेत्र से एक छाप लेता है। आपको दोहरा प्रभाव मिल सकता है। फिर, प्रयोगशाला में, सिलिकॉन द्रव्यमान को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के लिए
ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के मामले में, उच्छेदन कृत्रिम अंग के समर्थन और निर्धारण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सबसे अधिक बार, कृत्रिम अंग में एक तरफा हड्डी का समर्थन होता है। ऊपरी जबड़े के शेष आधे हिस्से पर, समर्थन बनाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तत्व दांत, वायुकोशीय रिज और कठोर तालू हैं। यहां तक ​​​​कि अगर एबटमेंट दांतों का पीरियोडोंटियम स्वस्थ है, तो उन्हें गैर-हटाने योग्य संरचनाओं के साथ पूर्व-विभाजित किया जाना चाहिए।
कृत्रिम अंग के निर्धारण में सुधार करने के लिए, अकवार और पश्चकपाल पैच की संख्या बढ़ा दी जाती है। प्रोस्थेसिस के विस्थापन को कम करने और एबटमेंट दांतों के अधिभार को कम करने के लिए दांतों के साथ ओसीसीप्लस पैड के संपर्क क्षेत्र को चौड़ा किया जाना चाहिए। रिटेनिंग क्लैप्स को रखा जाना चाहिए ताकि कृत्रिम अंग के विस्थापन को कम किया जा सके और एबटमेंट दांतों के ओवरलोडिंग को कम किया जा सके: उनमें से एक को यथासंभव दोष के करीब रखा गया है, दूसरा - संभवतः आगे और कम से कम एक (अधिमानतः कई) स्थित होना चाहिए उनके बीच के अंतराल में।
उलटने को कम करने के लिए, कृत्रिम अंग के आधार के साथ क्लैप्स के अर्ध-चल कनेक्शन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ई. हां वारेस ने इस उद्देश्य के लिए एक दंत वायुकोशीय अकवार का प्रस्ताव रखा।
यह संरक्षित दांतों की मुख सतह पर स्थित एक पेलॉट पर आधारित है। पैड की चौड़ाई संक्रमणकालीन गुना से दांतों के भूमध्य रेखा तक होती है, लंबाई कैनाइन से अंतिम पार्श्व दांत तक होती है, मोटाई 2.5 मिमी से अधिक नहीं होती है। डिस्टल भाग में, पैड को 0.8 मिमी के व्यास के साथ एक डबल ऑर्थोडोंटिक तार का उपयोग करके आधार से अर्ध-लेबिली रूप से जोड़ा जाता है।
कृत्रिम अंग के लिए सहारा बनाने के लिए, वायुकोशीय रिज और कठोर तालू के अवशेषों का बहुत महत्व है। कृत्रिम अंग को उलटने से रोकने के लिए, दोष के अंदर एक समर्थन का उपयोग किया जाता है: कक्षा की निचली दीवार, टेम्पोरल फोसा के पास लौकिक हड्डी की पूर्वकाल सतह, नाक सेप्टम और बर्तनों की प्लेट। उर्ध्वाधर दिशा में लकीर के कृत्रिम अंग के विस्थापन को कम करने के लिए, इसके द्रव्यमान को कम करना आवश्यक है, जिससे कृत्रिम अंग खोखला हो जाता है।

कृत्रिम अंग के एक खोखले उच्छेदन भाग के निर्माण में निम्नलिखित तकनीकों में से एक का उपयोग शामिल है:
... ज़बरज़ की तकनीक। एक मॉडल डबल इंप्रेशन से प्राप्त होता है। उस पर, पृथक किए जाने वाले स्थान, साथ ही संरक्षित दांत, चिपकने वाले प्लास्टर या सीसा पन्नी से ढके होते हैं। यदि मॉडल में एक जटिल दोष राहत है, तो अंडरकट्स को समानांतरमीटर की मदद से भर दिया जाता है।
सामान्य विधि के अनुसार एक व्यक्तिगत चम्मच तैयार किया जाता है। थर्मोमास ओसीसीप्लस रोलर्स इस पर चिपके हुए हैं। जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है और चबाने के दबाव में एक कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, कृत्रिम अंग का एक फिक्सिंग हिस्सा क्लैप्स के साथ कास्ट या प्लास्टिक बेस के रूप में बनाया जाता है। ऐसा करने के लिए, मोम से फिक्सिंग भाग का एक मॉडलिंग किया जाता है, जिसे प्लास्टिक या धातु से बदल दिया जाता है।
मौखिक गुहा में आधार रेखा की जाँच करने के बाद, डॉक्टर आधार रेखा के साथ एक छाप लेता है, जिसे मॉडल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा प्लास्टिक है, तो इसे एक साथ आच्छादित भाग के साथ मॉडलिंग किया जाता है। ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, बेस मोम की एक परत से कृत्रिम अंग का आधार तैयार किया जाता है। ऊपरी जबड़े के दोष को मोम के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, बाद वाले को क्युवेट में मॉडल को पलस्तर करने के बाद प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। जबड़े में दोष के अनुसार कृत्रिम अंग पर एक गड्ढा बन जाता है। यह अवकाश एक ढक्कन के रूप में मोम की पट्टी से ढका होता है, जिसे प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। उत्तरार्द्ध तेजी से सख्त प्लास्टिक के साथ कृत्रिम अंग से जुड़ा है;
... ओक्समैन की तकनीक। कृत्रिम अंग की तालु की सतह 0.5-1.0 मिमी की मोटाई तक जमी होती है, फिर कृत्रिम अंग की सतह पर सिलिकॉन छाप द्रव्यमान की एक परत लगाई जाती है और तालु की सतह और ऑपरेटिंग गुहा के किनारों की एक छाप प्राप्त की जाती है ( जबड़ा दोष धुंध टैम्पोन से पहले से भरा होता है, केवल इसके किनारों को खुला छोड़ देता है)। प्राप्त छाप से एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है।
दबाव अल्सर से बचने के लिए, तालु के सिवनी के क्षेत्र में प्लास्टर मॉडल पर एक इंसुलेटिंग प्लेट लगाई जाती है। फिर, कृत्रिम दांतों के साथ अपने अकवार वाले हिस्से और काठी को छोड़कर लगभग पूरे आधार को कृत्रिम अंग से काट दिया जाता है, जो फिर से मॉडल पर आरोपित होते हैं, और कृत्रिम अंग के पूरे आधार को फिर से मोम से बनाया जाता है। इसके बाद कृत्रिम अंग की बहाली या पुनर्निर्माण के नियमों के अनुसार पलस्तर, निवेश और पोलीमराइजेशन किया जाता है। इस प्रकार, एक छोटे से रोड़ा भाग के साथ एक काफी हल्का जबड़ा कृत्रिम अंग प्राप्त होता है और एक समान मोटाई का आधार प्राप्त होता है;
... वार्स तकनीक। दोष से सटे प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग के क्षेत्र में एक अच्छी तरह से गर्म थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान लगाया जाता है, और उस पर दो नैपकिन रखे जाते हैं और किनारों और दोष के नीचे की छाप ली जाती है। फिर एक पतली परत में द्रव्यमान पर एक सिलिकॉन इंप्रेशन पेस्ट लगाया जाता है और जबड़े पर फिर से इंप्रेशन लगाया जाता है।
परिणामी मॉडल क्युवेट में उल्टे तरीके से जिप्सम है। क्युवेट में, दोष क्षेत्र को मोम की प्लेट के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है; क्युवेट के दोनों भाग जुड़े हुए हैं और डिस्कनेक्ट हो गए हैं। अतिरिक्त मोम हटा दिया जाता है, दोष के क्षेत्र में इसकी सतह को पेट्रोलियम जेली के साथ लिप्त किया जाता है और इसके ऊपर अकवार मोम की एक प्लेट लगाई जाती है। क्युवेट के हिस्सों को मोम के किनारों को परिष्कृत करने के लिए फिर से जोड़ा जाता है।
क्युवेट को खोलकर इस तरह से प्राप्त टोपी को क्लैप वैक्स से हटा दें। इसे प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पतली प्लास्टिक लॉकिंग कैप होती है, जो आकार में बेस वैक्स की मात्रा से दोष से छोटी होती है। टोपी को दोष के क्षेत्र में क्युवेट में रखा जाता है, किनारों पर एक स्व-सख्त प्लास्टिक लगाया जाता है, और क्युवेट के दोनों भाग जुड़े होते हैं। कैप को बेस से जोड़ने के बाद, क्युवेट से मोम को पिघलाया जाता है, और बेस प्लास्टिक को पैक करके पोलीमराइज़ किया जाता है। इस प्रकार, सीधे कृत्रिम अंग पर एक खोखला रोड़ा भाग प्राप्त होता है।