आवर्तक वायरल संक्रमण। हर्पेटिक संक्रमण

महिलाओं में बार-बार योनि में संक्रमण। गैर-मानक स्थितियों में मानकों का उपयोग करना

बार-बार योनि में संक्रमण। गैर-मानक स्थितियों में मानकों का उपयोग करना

बायरामोवा जी.आर.

योनि संक्रमण के रोगजनन में, न केवल एक संक्रामक कारक एक भूमिका निभाता है जो प्रक्रियाओं के रूप में होता है जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और vulvovaginitis (VV) रोगी की आउट पेशेंट नियुक्ति का सबसे आम कारण है

अवसरवादी संक्रमणों में शामिल हैं:

* बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी);

* vulvovaginal कैंडिडिआसिस (VVC);

* एरोबिक योनिशोथ (एबी);

* एक विदेशी शरीर के कारण योनिशोथ;

* एट्रोफिक योनिशोथ (हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ युवा महिलाओं में भी हो सकता है);

* साइटोलिटिक वेजिनोसिस (वीवीसी की तस्वीर की नकल कर सकते हैं)।

इन बीमारियों के बार-बार होने से रोगी के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है और प्रजनन कार्य बाधित हो जाता है।

योनी, योनि और गर्भाशय ग्रीवा एक एकल संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रणाली है जिसमें एक या दूसरे सूक्ष्मजीव के विषाणु के प्रसार के साथ माइक्रोबियल परिदृश्य के भीतर जटिल बातचीत होती है, इसलिए, इसे एक जटिल माना जाना चाहिए।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और IV . के प्रेरक कारक

1. एसटीआई के प्रेरक एजेंट।

2. एरोबिक और अवायवीय अवसरवादी रोगजनकों (25-60%)।

3. M.hominis और U.urealiticum (BV से संबद्ध हो सकते हैं)।

4. वायरल एटियलजि (एचपीवी से जुड़े, जननांग दाद)।

एक लंबी लगातार भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम

* कार्सिनोजेनेसिस के सह-कारक।

* बांझपन।

* अस्थानिक गर्भावस्था।

* पुरानी श्रोणि दर्द।

* चिपकने की प्रक्रिया।

*गर्भावस्था का गर्भपात।

* श्रम की असामान्यताएं।

* प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस।

* सी/सी और एंडोमेट्रियम आदि के पॉलीप्स।

*एचआईवी संक्रमण का खतरा।

2/3 महिलाओं में, गर्भाशयग्रीवाशोथ स्पर्शोन्मुख या मिटा दिया जाता है, जिससे लंबे समय तक आवर्तक प्रक्रिया होती है।

पीआईडी ​​की व्यापकता (डेटा CDC )

* 18-44 साल की 25 लाख महिलाओं को उनके जीवनकाल में पीआईडी ​​होने का पता चला है।

* 12 साल की उम्र में अपनी पहली यौन शुरुआत वाली महिलाओं में, पीआईडी ​​​​की घटना 18 साल और उससे अधिक उम्र में यौन शुरुआत करने वाली महिलाओं की तुलना में 8 गुना अधिक है।

* समलैंगिक / उभयलिंगी महिलाओं में, एसटीआई के इतिहास वाले रोगियों में आवृत्ति 2 गुना अधिक होती है - 4 गुना अधिक।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और IV . की नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र प्रक्रिया

* जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में निर्वहन: ग्रे से पीले, म्यूकोप्यूरुलेंट, खुजली।

* संभोग के दौरान जननांग पथ से खूनी निर्वहन, सूजन के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की नाजुकता के कारण होता है।

* जांच करने पर, हाइपरमिया, योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन।

*अल्सरेशन।

आज, अधिकांश मामलों में, मिश्रित संक्रमण से निपटना पड़ता है, जबकि 25-48% मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है। इसलिए, नैदानिक ​​मूल्यांकन के अलावा, प्रयोगशाला निदान भी महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तरल कोशिका विज्ञान (बेथेस्डा वर्गीकरण के अनुसार एनआईएलएम) द्वारा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और दुर्दमता के लिए नकारात्मक नमूनों में सौम्य मूल के सेलुलर परिवर्तन हो सकते हैं। वे एक्सो- और एंडोकर्विक्स (सूजन, पीएच में परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी और हार्मोनल स्तर, आदि) में परिवर्तन को दर्शाते हैं।

कुछ मामलों में, सूजन के दौरान प्रतिक्रियाशील परिवर्तन ASCUS (अस्पष्ट महत्व के एटिपिकल स्क्वैमस सेल) या CIN I की तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं। इसलिए, जब ASCUS का पता लगाया जाता है, तो बार-बार साइटोलॉजिकल स्मीयर लेने के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है।

जीर्ण प्रक्रिया

* जननांग पथ से निर्वहन नगण्य है, कुछ मामलों में डिसुरिया।

* जांच करने पर, हाइपरमिया नहीं होता है, सर्वाइकल हाइपरट्रॉफी (कई बंद ग्रंथियों के कारण) और श्लेष्म झिल्ली की असमान राहत होती है। गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

* ग्लाइकोजन सामग्री में कमी। घने रेशेदार कैप्सूल के साथ प्रतिधारण सिस्ट का निर्माण।

कोल्पोस्कोपी और गर्भाशयग्रीवाशोथ

एसीटो-सफेद उपकला (एबीई)

* एबीई के सभी मामलों को पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए।

* एबीई अपरिपक्व मेटाप्लासिया (सामान्य परिवर्तन का क्षेत्र), पुनर्जनन और मरम्मत, जन्मजात प्रतिस्थापन चिकित्सा, सूजन, पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ की अभिव्यक्ति हो सकती है। लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि अपरिपक्व मेटाप्लासिया का क्षेत्र (जो युवा लड़कियों में अधिक आम है) एचपीवी संक्रमण का प्रवेश द्वार है, जिसके माध्यम से वायरस आसानी से कोशिकाओं की बेसल परत तक पहुंच जाता है।

* इसके अलावा, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संवहनी परिवर्तन संभव हैं, जिन्हें एटिपिकल के लिए गलत किया जा सकता है।

IV और गर्भाशयग्रीवाशोथ का निदान

व्यापक और सामयिक होना चाहिए।

* इतिहास की जांच, संग्रह और मूल्यांकन।

* पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (रोगजनकों का बहिष्करण, योनि बायोकेनोसिस का आकलन)।

* साइटोलॉजिकल विधि (पैप-परीक्षण, तरल कोशिका विज्ञान विधि), आईसीसी का उपयोग। अलग ब्रश के साथ, सामग्री को एंडो- और एक्सोकर्विक्स से हटा दिया जाना चाहिए।

* एचपीवी के लिए अनुसंधान (आरटी-पीसीआर, डाइजेन-टेस्ट, फिश-विधि (डीएनए वायरस का निर्धारण), आदि)। परीक्षण मान्य होना चाहिए! वायरस की मात्रा का ठहराव वांछनीय है।

* माइक्रोबायोलॉजिकल तरीके: ग्राम के अनुसार स्मीयर माइक्रोस्कोपी, सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की पहचान के निर्धारण के साथ मास स्पेक्ट्रोमेट्री।

* विस्तारित कोल्पोस्कोपी। विषयपरक विधि। मुख्य जोर सिरका के साथ परीक्षण पर है, जो सबसे पहले, उपकला की स्थिति का आकलन करने के लिए, लक्षित बायोप्सी के लिए सबसे अधिक परिवर्तित क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​त्रुटियां

1. सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोल्पोस्कोपिक वाहिकाओं का पता लगाया जा सकता है जो कि एटिपिकल (घुमावदार, पिन और कॉमा के रूप में) के लिए गलत हैं। इसलिए, रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए रोगाणुरोधी चिकित्सा का संचालन करना, सूजन से राहत देना और गर्भाशय ग्रीवा और रक्त वाहिकाओं की स्थिति के आकलन के साथ बार-बार विस्तारित कोल्पोस्कोपी का संचालन करना महत्वपूर्ण है। जहाजों के आकार और उनके बीच की दूरी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: उनके बीच लगभग समान दूरी वाले छोटे जहाजों के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि हम भड़काऊ परिवर्तनों के बारे में बात कर रहे हैं।

2. गर्भाशयग्रीवाशोथ में, स्क्वैमस कोशिकाओं में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जिन्हें ASCUS या CIN1 के लिए गलत माना जा सकता है।

परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात में वृद्धि के साथ कोशिकाओं को नोट किया जाता है, जिसे डिस्केरियोसिस (एटिपिया) के संकेत के रूप में माना जा सकता है। हालांकि, ये फ्लैट सेल परिवर्तन सूजन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।

3. प्रसारित सबपीथेलियल रक्तस्राव और पंचर के साथ तीव्र गर्भाशयग्रीवाशोथ को आक्रामक कैंसर के लिए गलत माना जा सकता है। सच्चा क्षरण किसी न किसी मामले में हो सकता है। इसलिए, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के उपकला का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

चतुर्थ और गर्भाशयग्रीवाशोथ चिकित्सा

मुख्य लक्ष्य vulvovaginitis और / या गर्भाशयग्रीवाशोथ की घटना से जुड़े रोगज़नक़ या रोगजनकों का उन्मूलन है।

* सर्वेक्षण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी, रोगाणुरोधी, एंटीवायरल उपचार।

* दवाओं के स्थानीय और प्रणालीगत रूपों का संयोजन।

* परीक्षा डेटा (संकेतों के अनुसार) के आधार पर इम्यूनोथेरेपी। अवसरवादी संक्रमण से ह्यूमर इम्युनिटी का उल्लंघन नहीं होता है, इसलिए, प्रणालीगत इम्यूनोथेरेपी निर्धारित नहीं है। केवल स्थानीय प्रतिरक्षा ग्रस्त है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस

बीवी के प्रेरक एजेंट कई और विविध हैं, बीवी के 90% रोगियों में बायोफिल्म (एक दूसरे के साथ बातचीत करने वाले सूक्ष्मजीवों के संघ) हैं, जिसमें जी। वैजाइनलिस (बायोफिल्म द्रव्यमान का 60 से 90%) और अन्य सूक्ष्मजीवों की विविधताएं शामिल हैं।

बायोफिल्म को एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रतिरोध के गठन के लिए एक जोखिम कारक माना जा सकता है।

यदि हाल तक यह माना जाता था कि बीवी एक गैर-भड़काऊ प्रक्रिया है, तो आज यह दिखाया गया है कि बीवी की उपस्थिति एक स्पष्ट साइटोकिन प्रतिक्रिया (आईएल -6 और 8, टीएनएफ की रिहाई) से जुड़ी है, और यह शामिल होने का संकेत देती है स्थानीय प्रतिरक्षा।

50% मामलों में, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है। मरीजों को एक स्पष्ट "गड़बड़" गंध के साथ निर्वहन की शिकायत होती है। जांच करने पर, योनि और उसके वेस्टिबुल को ढकने वाला एक छोटा सफेद सजातीय निर्वहन। योनिशोथ अनुपस्थित है।

निदान:योनि वातावरण का पीएच (4.5 से अधिक), स्राव की माइक्रोस्कोपी में प्रमुख कोशिकाएं, सकारात्मक अमाइन परीक्षण, नुगेंट, एम्सेल मानदंड।

बीवी और गर्भाशय ग्रीवा के रोग। विभिन्न अध्ययनों से डेटा

* बीवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में बीवी-पॉजिटिव महिलाओं में सीआईएन की घटना 2 गुना अधिक है।

* बीवी, एलएसआईएल और एचएसआईएल वाली महिलाओं में अक्सर साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है।

* योनि डिस्बिओसिस वाली महिलाओं में एलएसआईएल के साइटोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने पर, एचपीवी परीक्षण का उपयोग करके विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो एलएसआईएल के झूठे सकारात्मक निदान से बचा जाता है।

बी.वी. उपचार

संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रणालीगत मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है: मेट्रोनिडाज़ोल या क्लिंडामाइसिन।

रूस और यूरोप में, स्थानीय और प्रणालीगत चिकित्सा दोनों जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीसेप्टिक्स दोनों को निर्धारित किया जाता है, लेकिन स्थानीय चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

* मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, 7 दिन।

* मेट्रोनिडाजोल जेल 0.75%, एक पूर्ण ऐप्लिकेटर (5 ग्राम) इंट्रावागिनली, दिन में एक बार, 5 दिन।

* क्लिंडामाइसिन क्रीम 2% एक पूर्ण ऐप्लिकेटर (5 ग्राम) सोते समय, 7 दिन। साक्ष्य स्तर ए!

वैकल्पिक योजनाएं

* टिनिडाज़ोल 2 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, 3 दिन।

* टिनिडाज़ोल 1 ग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार, 5 दिन।

* क्लिंडामाइसिन 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, 7 दिन।

* क्लिंडामाइसिन सपोसिटरीज़ 100 मिलीग्राम इंट्रावागिनली एक बार सोते समय, 3 दिन। दक्षता में 7-दिवसीय पाठ्यक्रम से नीच नहीं है।

clindamycin

* यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में बीवी (विशेषकर आवर्तक) एटोपोबियम वैजाइना से जुड़ा होता है, इसलिए क्लिंडामाइसिन की नियुक्ति एक प्राथमिकता है, क्योंकि यह सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के लिए प्रतिरोधी है और इसका उपयोग उचित नहीं है।

* 3 दिनों के लिए थेरेपी दक्षता में 7-दिवसीय पाठ्यक्रम से कम नहीं है।

* दवा का उच्च अनुपालन है।

फार्माकोथेरेपी पर सामान्य नोट्स

* मेट्रोनिडाजोल लेने के 24 घंटे के भीतर और एंटाब्यूज प्रतिक्रियाओं के जोखिम के कारण टिनिडाज़ोल लेने के 72 घंटे बाद शराब से बचना चाहिए।

* मौखिक मेट्रोनिडाजोल के प्रति असहिष्णुता के मामले में, इसके अंतर्गर्भाशयी उपयोग को भी contraindicated है।

* क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल की तुलनीय प्रभावकारिता है, हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में, क्लिंडामाइसिन ने कम दुष्प्रभाव दिखाए हैं।

* क्लिंडामाइसिन का इंट्रावैजिनल उपयोग लेटेक्स और योनि गर्भनिरोधक डायाफ्राम की सुरक्षात्मक क्षमता को ख़राब कर सकता है।

* क्लिंडामाइसिन (योनि क्रीम) का उपयोग करके बीवी की जांच और उपचार समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और जन्म के समय कम वजन (क्रमशः 22.3 और 20% से 9.7 और 8.4% (पी-0.001)) की घटनाओं को कम करता है।

* गर्भ के 22 सप्ताह से पहले क्लिंडामाइसिन का उपयोग समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, देर से गर्भपात और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को कम करता है।

बीवी के साथ महिलाओं के यौन साझेदारों का उपचार (में प्रकाशित कई लेखकों द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणाम)इसके अलावा2108 में)

* बीवी के साथ महिलाओं के लंबे समय तक यौन साथी का उपचार महिलाओं में बीवी के बार-बार होने के कारण अत्यधिक प्रभावी होता है।

* मौखिक और सामयिक दवा क्लिंडामाइसिन के साथ बीवी के साथ एक महिला के साथी के संयुक्त उपचार का उपयोग, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है और दोनों यौन भागीदारों में बीवी से जुड़े सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करके महिलाओं में बीवी पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम कर सकता है।

Vulvovaginal कैंडिडिआसिस (VVC)

यह दिखाया गया था कि आवर्तक वीवीसी वाले आधे से अधिक रोगियों ने पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम को सत्यापित किया था। यह एक बार फिर साबित करता है कि कार्सिनोजेनेसिस में सूजन एक महत्वपूर्ण सह-कारक है।

सीधी (तीव्र) आईएचसी की थेरेपी

स्थानीय या प्रणालीगत रोगाणुरोधी।

सामयिक एजेंट: क्लोट्रिमेज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, नैटामाइसिन, आइसोकोनाज़ोल, आदि।

व्यवस्थित रूप से: फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम एक बार (इट्राकोनाज़ोल 200 मिलीग्राम 2 आर / दिन - 1 दिन)।

दक्षता 80-90%, साक्ष्य का स्तर ए।

गंभीर आईएचसी का उपचार

अधिकांश समुदाय (डब्ल्यूएचओ, आईयूएसटीआई, सीडीसी, घरेलू प्रोटोकॉल) 72 घंटे के अंतराल पर फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम की 2 गोलियां लेने की सलाह देते हैं। दूसरी खुराक निर्धारित करने से लक्षणों से प्रभावी रूप से राहत मिलती है लेकिन यह पुनरावर्तन दरों को प्रभावित नहीं करता है।

जटिल आवर्तक IHC का उपचार

* वीवीसी पुनरावृत्ति से राहत, माइकोलॉजिकल उन्मूलन: 1-4-7 दिनों की चिकित्सा या सामयिक (स्थानीय) दवाओं के लिए 14 दिनों या उससे अधिक (बीआईआई) के लिए 150 मिलीग्राम की खुराक पर फ्लुकोनाज़ोल।

* सपोर्टिव सप्रेसिव थेरेपी: फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 6 महीने (एआई) के लिए।

ASCUS और CIN1 के झूठे सकारात्मक निदान से बचने के लिए भड़काऊ बीमारी के उपचार के बाद बार-बार साइटोलॉजिकल नमूनाकरण आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास में योनि माइक्रोफ्लोरा की भूमिका

* आज यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि अत्यधिक ऑन्कोजेनिक प्रकार का एचपीवी संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण, लेकिन अपर्याप्त कारक है। योनि माइक्रोफ्लोरा की संरचना, जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और संक्रमण के लिए संवेदनशीलता महत्वपूर्ण हैं।

* योनि डिस्बिओसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा के अधिक गंभीर घाव होने की संभावना अधिक होती है। यह पाया गया कि एचपीवी-पॉजिटिव महिलाओं में एचपीवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में योनि के रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की अधिक स्पष्ट विविधता होती है।

* 43% में एचपीवी संक्रमण के बने रहने का संबंध बीवी से है। यह माना जाता है कि एचपीवी संक्रमण के बने रहने के लिए बीवी एक जोखिम कारक है, और ए योनि वायरल दृढ़ता का एक माइक्रोबियल मार्कर है। इसलिए, जब ए। योनि की दृढ़ता की बात आती है, तो उपचार के लिए प्राथमिकता क्लिंडामाइसिन को दी जाती है, क्योंकि इस सूक्ष्मजीव के खिलाफ मेट्रोनिडाजोल अप्रभावी है।

प्रशन

मरीज की उम्र 45 साल है। एचपीवी 16 और 18 प्रकार का इतिहास, 10 साल पहले गर्भाशय ग्रीवा का गर्भाधान। मानक के अनुसार नियमित रूप से मनाया जाता है। योनि के कॉन्डिलोमा होते हैं और बीवी का बार-बार आना (ज्यादातर मासिक धर्म से पहले और बाद में)। आगे के उपचार के लिए सिफारिशें?

सकारात्मक एचपीवी की उपस्थिति गर्भधारण के लिए एक संकेत नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, एचपीवी से जुड़े परिवर्तन थे। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि बीवी के कौन से रोगज़नक़ रिलेप्स जुड़े हुए हैं। अगर यह ए. योनि, और उपचार मेट्रोनिडाजोल के साथ किया गया था, रिलेपेस प्राकृतिक हैं, क्योंकि ए। योनि मेट्रोनिडाजोल के प्रति संवेदनशील नहीं है लेकिन क्लिंडामाइसिन के प्रति संवेदनशील है, इसलिए इसके उपयोग की सिफारिश की जाती है। शायद क्लिंडामाइसिन के साथ एंटी-रिलैप्स थेरेपी की नियुक्ति - मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर 3 दिनों के भीतर।

गर्भावस्था 11 सप्ताह। पूरी पिछली और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान प्रदर, खुजली और बेचैनी परेशान कर रही है। परीक्षा से पता चलता है कैंडीडाएल्बीकैंस, सभी मौजूदा आधुनिक दवाओं के प्रति संवेदनशील, लेकिन चिकित्सा का प्रभाव अल्पकालिक है। इस मामले में कौन से उपचार के तरीके बेहतर हैं?

12 सप्ताह तक, केवल नैटामाइसिन या निस्टैटिन सपोसिटरी का उपयोग किया जा सकता है। यदि रिलेपेस नोट किए जाते हैं, तो पाठ्यक्रम को लंबा किया जा सकता है। एंटीसेप्टिक्स की भी सिफारिश की जा सकती है।

घरेलू दिशानिर्देशों और सीडीसी के अनुसार, बीवी यौन संचारित नहीं होता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, प्रकाशन दिखाई देने लगे जो इसके विपरीत प्रदर्शित करते हैं। इसलिए एक महिला और एक ही यौन साथी में बार-बार होने वाले बीवी की उपस्थिति में इसका उपचार उचित होगा।

बीवी और वीवीसी उपचार के बाद माइक्रोफ्लोरा बहाली की आवश्यकता और प्रभावशीलता पर आपकी क्या राय है?

अगर हम बीवी के बारे में बात कर रहे हैं, तो माइक्रोफ्लोरा की बहाली समीचीन और प्रभावी है। किसी भी प्रोबायोटिक का उपयोग किया जा सकता है। कैंडिडिआसिस के साथ, लैक्टोबैसिली की संख्या में कोई कमी नहीं है, बल्कि इसके विपरीत है, इसलिए दवाओं के इस समूह का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

एचपीवी और बीवी के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग के बारे में आपका क्या दृष्टिकोण है?

बीवी में, ह्यूमरल इम्युनिटी प्रभावित नहीं होती है; इसलिए, इम्युनोमोड्यूलेटर केवल कई मामलों में निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें साइटोकाइन स्थानीय प्रतिक्रिया में एक सिद्ध परिवर्तन होता है। एचपीवी से जुड़े रोगों के जटिल उपचार के हिस्से के रूप में इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग कई मामलों में किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एचपीवी-कैरिज का उपचार नहीं किया जाता है।

एस्कॉर्बिक एसिड की तैयारी के उपयोग के बारे में आपका क्या दृष्टिकोण है?

रिलैप्स की रोकथाम के लिए उनका उपयोग करना अधिक समीचीन है, न कि तीव्र प्रक्रियाओं के उपचार के लिए।

क्या आप अपने एचपीवी संक्रमण के इलाज के लिए किसी दवा का उपयोग कर रहे हैं?

एचपीवी संक्रमण के लिए थेरेपी नहीं की जाती है। केवल एचपीवी से जुड़े रोग ही उपचार के अधीन हैं। कभी-कभी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के संयोजन में, एक्सिसनल या एब्लेटिव उपचार का उपयोग किया जाता है।

बार-बार होने वाले संक्रमण के मामले में स्थानीय प्रतिरक्षा के उत्तेजक के रूप में योनि प्लास्मोलिफ्टिंग के प्रति आपका क्या दृष्टिकोण है?

प्लास्मोलिफ्टिंग के प्रति दृष्टिकोण सकारात्मक है, लेकिन आवर्तक संक्रमणों में इसके उपयोग का कोई अनुभव नहीं है। साथ ही, सभी मैनुअल में ऐसी सिफारिशें अनुपस्थित हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में, इस विषय पर साहित्य में व्यक्तिगत प्रकाशन दिखाई देने लगे।

बी.वी. के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग के प्रति आपका क्या दृष्टिकोण है?

गर्भावस्था के 12 सप्ताह पहले और बाद में बी.वी. का उपचार?

विभिन्न अंतरराष्ट्रीय समुदायों की सिफारिशों के साथ-साथ हमारे अपने अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, क्लिंडामाइसिन क्रीम का उपयोग समय से पहले जन्म के जोखिम को लगभग 3 गुना कम कर देता है (पीआर के इतिहास वाले रोगियों सहित) और यह अनुशंसित दवा है . एंटीसेप्टिक्स का उपयोग 12 सप्ताह तक किया जाता है।

क्या कुंवारी लड़कियों को धब्बा लगता है?

बी.वी. के सहायक उपचार के रूप में बेकिंग सोडा के घोल से धोने के बारे में आप कैसा महसूस करते हैं?

नकारात्मक। सिद्ध प्रभावकारिता वाले प्रभावी और सुरक्षित एजेंट, जैसे क्लिंडामाइसिन (एआई साक्ष्य स्तर), का उपयोग किया जाना चाहिए। यह प्रभावी है और इसके कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

अक्सर किसी को ऐसी स्थिति से निपटना पड़ता है जहां 1-2 डिग्री शुद्धता की वनस्पतियों के लिए एक धब्बा, और सूजन की तस्वीर के साथ एक साइटोलॉजिकल स्मीयर होता है। ऐसे परिणामों की व्याख्या कैसे करें और आगे की रणनीति क्या हैं?

दुर्भाग्य से, हमारे देश में, साइटोलॉजिकल सेवा का काम खराब तरीके से व्यवस्थित है और अक्सर ऐसी स्थितियों से निपटना पड़ता है। आपको केवल कोशिका विज्ञान के परिणामों पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, एक जटिल में नैदानिक ​​​​तस्वीर, कोशिका विज्ञान, वनस्पतियों के लिए स्मीयर और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

बी.वी. उपचार के बाद मुझे फॉलो-अप स्वाब कब करवाना चाहिए?

यदि कोई महिला किसी बात को लेकर चिंतित नहीं है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि नियंत्रण स्मीयर आवश्यक नहीं है। लेकिन व्यवहार में, महिलाएं नियंत्रण में लौट आती हैं, और इसे किया जा सकता है, लेकिन उपचार पूरा होने के 5-7 दिनों से पहले नहीं।

बच्चों में, डॉक्टर के दौरे और अस्पताल में देखभाल का मुख्य कारण श्वसन संक्रमण है। ज्यादातर वे वायरल संक्रामक एजेंटों के कारण होते हैं। यह माना जाता है कि शैशवावस्था में, बच्चे वर्ष में 6 से 8 बार ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, सर्दी से पीड़ित होते हैं। हालांकि, 10-15% मामलों में, यह आंकड़ा बढ़कर 12 हो सकता है। अक्सर, बच्चे चाइल्डकैअर सुविधाओं में भाग लेते हैं, कुछ मामलों में गृहिणियों की तुलना में 50% अधिक बार।

हम एक बच्चे में आवर्तक श्वसन संक्रमण के बारे में बात करते हैं जब:

• प्रति वर्ष 6-8 से अधिक श्वसन संक्रमण;
• सितंबर से अप्रैल तक मासिक रूप से 1 से अधिक ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण
• प्रति वर्ष 3 से अधिक कम श्वसन संक्रमण।

आवर्तक श्वसन संक्रमण के अधिकांश मामलों में, किसी भी अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की गई है, चाहे वह प्रतिरक्षा की कमी हो या पुरानी बीमारी। फिर यह एक "शारीरिक" प्रक्रिया है, जो एक अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ी है, और दूसरी ओर, बच्चे के सामाजिक संपर्कों की संख्या में वृद्धि और बड़ी संख्या में अपरिहार्य बैठक के साथ। संक्रामक एजेंटों की। आमतौर पर, हालांकि, यह अक्सर माता-पिता के लिए बहुत चिंताजनक होता है और विभिन्न विशेषज्ञों के दौरे और बच्चे में मूल कारण की खोज का कारण होता है।

बार-बार होने वाली बीमारियों के लिए जोखिम कारक

हालांकि, कुछ बच्चे दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। स्पष्टीकरण विभिन्न कारकों में पाया जा सकता है।

बगीचे का भ्रमण

यह एक बच्चे में आवर्तक श्वसन संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। बालवाड़ी में भाग लेने वाले बच्चों में आवर्तक श्वसन संक्रमण के लगभग 70% मामले सामने आते हैं। यह इसे बार-बार होने वाली बीमारियों के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक बनाता है। इसके अलावा, लगभग 75% बच्चे अपने पहले वर्ष में बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं। जितनी जल्दी बच्चा इन संस्थानों में जाना शुरू करता है, उतनी ही बार-बार होने वाली बीमारियों का खतरा अधिक होता है, खासकर अगर यह जीवन के पहले वर्ष में नर्सरी में होता है।

वातावरणीय कारक

गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान सहित सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने वाले बच्चों को अक्सर बीमारी का खतरा होता है। यह सीधे तौर पर बच्चे के प्रतिरक्षा तंत्र के विकास और परिपक्वता को प्रभावित करता है। अन्य नकारात्मक कारक घर में नमी और मोल्ड हैं। वे क्रमशः एलर्जी रोगों और आवर्तक श्वसन संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

यही बात बड़े शहरों में वायु प्रदूषकों पर भी लागू होती है। वे पुरानी खांसी पैदा कर सकते हैं, वायुमार्ग की मात्रा कम कर सकते हैं, और श्वसन संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती बढ़ा सकते हैं।

एलर्जी रोगों का पारिवारिक इतिहास

बच्चे के परिवार के सदस्य को एलर्जी (जैसे, धूल, पराग, भोजन, आदि) होने से बच्चे के ब्रोन्कियल रुकावट का खतरा बढ़ जाता है और इसलिए आवर्तक श्वसन संक्रमण का विकास होता है।

बच्चों की एलर्जी

एलर्जी रोगों के गैर-मान्यता प्राप्त या अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप आवर्तक श्वसन संक्रमण जैसा पैटर्न हो सकता है। श्वसन संबंधी एलर्जी वायुमार्ग में पुरानी सूजन के विकास की ओर ले जाती है। यह स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा को कमजोर करता है और श्वसन उपकला में संक्रामक एजेंटों के लगाव की सुविधा प्रदान करता है। एलर्जी संबंधी बीमारियां स्वयं बार-बार होने वाली बीमारियों के मुख्य जोखिम कारकों में से एक हैं, और कुछ अध्ययनों के अनुसार, वे 15% और 20% बच्चों को प्रभावित करते हैं।

ए.वी. खरगोश, डीएम, प्रोफेसर, एन.वी. तुपिकिना,मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, यूरोलॉजी विभाग

मूत्र पथ संक्रमण सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। साथ ही, रोगाणुओं के एक साथ नियंत्रण के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा के इष्टतम चयन के माध्यम से लक्षणों की तेजी से राहत प्राप्त करना और रोग की पुनरावृत्ति के लिए निवारक उपायों के कार्यान्वयन वर्तमान में एक मुश्किल काम है। रोगाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रतिरोध के युग में, प्रतिरोध के विकास के लिए संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, उनका सावधानीपूर्वक और संतुलित उपयोग आवश्यक है।

यह लेख एटियलजि और रोगजनन पर वर्तमान साहित्य का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के प्रमुख पहलू। प्रस्तुत नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में अधिक पर्याप्त एंटीबायोटिक नुस्खे की सुविधा होनी चाहिए। उनके अनुसार, प्रतिरोध के स्तर को बढ़ाने के कम संभावित जोखिम वाले एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। फ्लोरोक्विनोलोन और अन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के लिए आरक्षित दवाएं होनी चाहिए। आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग को कम करना, रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों को समाप्त करने का प्रयास करना और मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार और रोकथाम के वैकल्पिक तरीकों की खोज जारी रखना भी आवश्यक है।

परिचय और महामारी विज्ञान

मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) महिलाओं में प्रचलित सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है। कई लेखकों के अनुसार, 50-60% वयस्क महिलाओं के जीवन में यूटीआई का एक ही नैदानिक ​​प्रकरण होता है। एक नियम के रूप में, यूटीआई तीव्र सिस्टिटिस के रूप में प्रकट होता है, जिसमें बार-बार पेशाब आना और अत्यावश्यकता, डिसुरिया और कुछ मामलों में मूत्र में रक्त का मिश्रण होता है। इसी समय, रोगज़नक़ के एक साथ नियंत्रण के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा के इष्टतम चयन के माध्यम से लक्षणों की तेजी से राहत की उपलब्धि और रोग की पुनरावृत्ति के लिए निवारक उपायों के कार्यान्वयन वर्तमान में एक मुश्किल काम है।

आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण (RUTI) को 6 महीने के भीतर लगातार 2 सीधी यूटीआई के रूप में परिभाषित किया गया है। या, अधिक परंपरागत रूप से, पिछले 12 महीनों के दौरान मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में 3 सकारात्मक संस्कृतियों को प्राप्त करने के रूप में। ... अधिकांश रिलैप्स पहले 3 महीनों में होते हैं। प्राथमिक संक्रमण के बाद, अक्सर संक्रमणों के समूहन के साथ। माबेक एट अल। (1972) में पाया गया कि लगभग आधी महिलाओं में, अगले वर्ष के दौरान सहज यूटीआई के सहज समाधान के बाद, इस बीमारी से फिर से उभरने का विकास होता है। यूटीआई के इतिहास के साथ 17 से 82 वर्ष की आयु की महिलाओं में, फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर 44% मामलों में रिलैप्स का उल्लेख किया गया था (55 से अधिक महिलाओं में 53% और युवा महिलाओं में 36%)। 1,140 महिलाओं हेलन एट अल के संभावित अध्ययन के परिणाम । ने दिखाया कि आवर्तक यूटीआई का समग्र प्रसार औसतन 19% है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश आवर्तक यूटीआई पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में यह प्रक्रिया यूरोटेलियम (इंट्रासेल्युलर जीवाणु समुदायों, आईबीसी के गठन) पर सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता या पत्थरों, विदेशी निकायों जैसे संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के कारण होती है। मूत्रमार्ग डायवर्टिकुला, और संक्रमित गुर्दे। एक नियम के रूप में, ऊपरी और निचले मूत्र पथ के रोगों में पेरिअनल क्षेत्र से मूत्रजननांगी क्षेत्र में फेकल वनस्पतियों के स्थानीय प्रसार के कारण एक आरोही प्रकार का संक्रमण होता है, जहां जीव मूत्रमार्ग के माध्यम से बढ़ते हुए फैलते हैं। इसके अलावा, लगभग 85% मामलों में इशरीकिया कोलीइस रोग का कारक बन जाता है, स्टेफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस 10-15% मामलों में होता है और ऐसे प्रतिनिधियों पर केवल एक छोटा अनुपात पड़ता है Enterobacteriaceae, कैसे रूप बदलनेवाला प्राणीतथा क्लेबसिएला एसपीपी.

इशरीकिया कोलीविषाणुजनित कारकों की उपस्थिति के कारण यूटीआई का मुख्य प्रेरक एजेंट है, जो न केवल यूरोटेलियम के लिए प्रेरक एजेंट की आत्मीयता को प्रभावित करता है (फिम्ब्रिया और विली की उपस्थिति के कारण उपकला कोशिकाओं का आसंजन), बल्कि रोगी के विकास को भी रोकता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। बेशक, रोगज़नक़ के कौमार्य और एकाग्रता के अलावा, तथाकथित। यूटीआई के विकास के जोखिम कारक, जिनमें शामिल हैं:

1) महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (छोटी और चौड़ी मूत्रमार्ग, संक्रमण के प्राकृतिक जलाशयों से निकटता - गुदा, योनि; भगशेफ-मूत्रमार्ग की दूरी, मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता, मूत्रमार्ग संबंधी आसंजन, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ - मूत्राशय का एक्टोपिया, मूत्रवाहिनी , डायस्टोपिया, कटिस्नायुशूल हड्डियों के मूत्रमार्ग हाइपोप्लासिया का बाहरी उद्घाटन, जिसमें रीढ़ की हड्डी की चोट या मधुमेह न्यूरोपैथी से जुड़े बुजुर्ग रोगियों में न्यूरोलॉजिकल स्थितियां शामिल हैं)। इस समूह में पेल्विक फ्लोर के विश्राम और स्पष्ट प्रोलैप्स जैसी पैथोलॉजिकल स्थितियां भी शामिल हैं, जिससे अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे बार-बार होने वाले यूटीआई का भी खतरा होता है;

2) लगातार सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग - योनि में भड़काऊ प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया सहित - योनि पीएच का क्षारीकरण और लैक्टोबैसिलस की मात्रा में कमी), जिससे योनि डिस्बिओसिस और इसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन होता है, साथ ही साथ गर्भाशय ग्रीवा-योनि एंटीबॉडी;

3) व्यवहार संबंधी पहलू - संभोग की आवृत्ति (एसटीआई की उपस्थिति) और उपयोग किए जाने वाले गर्भ निरोधकों की प्रकृति (शुक्राणुनाशक), जो ई। कोलाई के योनि और पेरियूरेथ्रल उपनिवेशण की दर को बढ़ा सकते हैं।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, हेमट्यूरिया और तत्काल पेशाब की उपस्थिति, उच्च स्तर के विषाक्त माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति को इंगित करती है। RUTI के जोखिम कारकों में पूर्व संभोग, नए यौन साथी और शुक्राणुनाशक का उपयोग शामिल हैं। नॉनॉक्सिनॉल-9, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शुक्राणुनाशक, लैक्टोबैसिली के लिए विषैला होता है, विशेष रूप से लैक्टोबैसिलस क्रिस्पेटस सहित H2O2-उत्पादक बैक्टीरिया। शुक्राणुनाशकों का विषैला प्रभाव किसके संबंध में कम स्पष्ट होता है? ई कोलाईऔर इसके चिपकने वाले गुणों को भी बढ़ाया जा सकता है। अधिक बार योनि उपनिवेशण ई कोलाईशुक्राणुनाशकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में।

इसके अलावा, 15 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में और यदि मां को यूटीआई का इतिहास रहा हो तो जोखिम बढ़ जाता है। आरयूटीआई के रोगियों में व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं का अध्ययन चल रहा है, जिसमें लुईस रक्त समूह शामिल है, जो ले जीन (गुणसूत्र 19 पर स्थानीयकृत) और टोल-जैसे रिसेप्टर बहुरूपता द्वारा एन्कोड किए गए 4 एंटीजन के मापदंडों पर आधारित है।

जहां तक ​​कि ई कोलाईसबसे आम यूरोपैथोजेन बना हुआ है, मूत्र पथ से निकलने वाले 65-95% सूक्ष्मजीवों के लिए लेखांकन, कई महामारी विज्ञान के अध्ययन प्रतिरोध के अध्ययन पर केंद्रित हैं ई कोलाई... अब एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, उनके संपार्श्विक हानिकारक प्रभाव और यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोध के विकास के बीच संबंधों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। विभिन्न संकेतों के अनुसार, फ्लोरोक्विनोलोन के उच्च स्तर के नुस्खे वाले क्षेत्रों में, उन क्षेत्रों की तुलना में उनके लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध भी होता है, जहां इस समूह की दवाएं कम बार निर्धारित की जाती हैं। यूटीआई के इलाज के लिए मौजूदा स्वीकृत सिफारिशों के बावजूद, विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन अस्पताल और आउट पेशेंट अभ्यास दोनों में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित नुस्खे का संकेत देते हैं।

सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास के लिए विभिन्न तंत्र होते हैं। एक्वायर्ड रेजिस्टेंस को बैक्टीरिया के अलग-अलग स्ट्रेन की क्षमता की विशेषता है जो एंटीबायोटिक दवाओं की उन सांद्रता पर व्यवहार्यता बनाए रखते हैं जो माइक्रोबियल आबादी के थोक को दबाते हैं। स्थितियाँ तब संभव होती हैं जब अधिकांश माइक्रोबियल आबादी अधिग्रहित प्रतिरोध प्रदर्शित करती है। जीवाणुओं में अधिग्रहीत प्रतिरोध का उद्भव आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक की नैदानिक ​​प्रभावकारिता में कमी के साथ नहीं है। सभी मामलों में प्रतिरोध का गठन आनुवंशिकी के कारण होता है: नई आनुवंशिक जानकारी का अधिग्रहण या अपने स्वयं के जीन की अभिव्यक्ति के स्तर में बदलाव। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध के निम्नलिखित जैव रासायनिक तंत्र ज्ञात हैं: कार्रवाई के लक्ष्य में संशोधन, एंटीबायोटिक की निष्क्रियता, माइक्रोबियल सेल (इफ्लक्स) से एंटीबायोटिक का सक्रिय उन्मूलन, माइक्रोबियल सेल की बाहरी संरचनाओं की बिगड़ा पारगम्यता, गठन एक चयापचय "शंट" की। प्रतिरोध का एक महत्वपूर्ण तत्व कोडिंग जीन का स्थानीयकरण है: प्लास्मिड या क्रोमोसोमल। यह विशेषता प्रतिरोध की महामारी विज्ञान को परिभाषित करती है। जीन के प्लास्मिड स्थानीयकरण के साथ, प्रतिरोध का एक तीव्र अंतर- और अंतर-विशिष्ट प्रसार होता है, गुणसूत्र स्थानीयकरण के साथ, एक प्रतिरोधी क्लोन का प्रसार देखा जाता है।

प्लास्मिड प्रतिरोध के विकास का एक उदाहरण कार्बापेनम का प्रतिरोध है क्लेबसिएला निमोनियाऔर फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध Enterobacteriaceae... प्लास्मिड में अक्सर विभिन्न दवाओं के लिए जीन एन्कोडिंग प्रतिरोध होता है, इसलिए सूक्ष्मजीव जो एक रोगाणुरोधी दवा के लिए प्रतिरोधी होते हैं, वे दूसरों के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं।

β-lactams के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का सबसे आम तंत्र β-lactamase एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप उनकी एंजाइमेटिक निष्क्रियता है। आज तक, लगभग 200 ऐसे एंजाइमों का वर्णन किया गया है, जिनमें से विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases (ESBLs) पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो इसमें पाए जाते हैं ई कोलाईतथा क्लेबसिएला निमोनिया... ESBL अभिव्यक्ति दर क्षेत्र के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन सटीक राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय डेटा हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं। यह ज्ञात है कि प्लास्मिड वर्तमान में उन क्षेत्रों में पाए जा रहे हैं जहां पहले उनका पता नहीं लगाया गया था।

ज्यादातर मामलों में ईएसबीएल-उत्पादक जीवों के खिलाफ कार्बापेनम प्रभावी रहते हैं। इसी समय, कार्बापेनम-प्रतिरोधी की घटनाओं में वृद्धि हुई है Enterobacteriaceaeकार्बापेनेमेस के एंजाइमों की अभिव्यक्ति के कारण। चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण कार्बापेनेमेस हैं क्लेबसिएला निमोनियाकार्बापेनमेस (केपीसी) और नई दिल्ली मेटालो-β-लैक्टामेज-1 (एनडीएम-1)।

केपीसी व्यंजक कई में पाया गया है Enterobacteriaceaeसमेत ई कोलाईतथा रूप बदलनेवाला प्राणी, साथ ही सूक्ष्मजीवों में जो इस वर्ग से संबंधित नहीं हैं स्यूडोमोनास एरुगिनोसा... β-lactams (सेफालोस्पोरिन और कार्बापेनम) के अलावा, सूक्ष्मजीवों के ये उपभेद आमतौर पर क्विनोलोन और एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी होते हैं। लंबे समय से यह माना जाता था कि केपीसी प्रतिरोध केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में होता है, जहां इसे पहली बार 2001 में पहचाना गया था, लेकिन 2005 में, फ्रांस में केपीसी की खोज हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका में अस्पताल में भर्ती एक मरीज में हुई थी। यह एंजाइम एक क्रोमोसोमल खंड है जो विभिन्न प्लास्मिड में प्रवेश करने में सक्षम है, जो तेजी से और अंतःस्रावी संचरण की सुविधा प्रदान करता है। एक अन्य समस्या मानक विधियों का उपयोग करके प्रतिरोध के निर्धारण की अविश्वसनीयता है। मेरोपेनेम और इमिपेनेम के लिए संवेदनशीलता का निर्धारण करके कार्बापेनम के लिए इन विट्रो प्रतिरोध का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कुछ वाहक सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता क्षेत्र में रहते हैं। एर्टापेनम के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण अन्य कार्बापेनम की तुलना में बेहतर परिणाम देता है। कार्बापेनम के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) में वृद्धि के साथ, प्रतिरोध का पता लगाने के लिए संशोधित हॉज परीक्षण का उपयोग किया जाना चाहिए। यह माना जाना चाहिए कि इस विशेष तकनीक को लागू करना मुश्किल है और शायद, कई प्रयोगशालाएं केपीसी की अभिव्यक्ति का पता नहीं लगा पाती हैं।

Carbapenemase NDM-1 पहली बार 2007 में नई दिल्ली (भारत) में अस्पताल में भर्ती एक मरीज में पाया गया था। इस क्षेत्र में इसकी व्यापकता वर्तमान में 5% से 18% अनुमानित है। 2010 में, मध्य और दक्षिण अमेरिका के अपवाद के साथ, एनडीएम -1 की उपस्थिति के कारण प्रतिरोध पूरे विश्व में नोट किया गया था। 2012 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में ऐसे 13 मामले सामने आए थे। NDM-1 को व्यक्त करने वाले सूक्ष्मजीव आमतौर पर कोलिस्टिन के प्रति संवेदनशील होते हैं और टिगेसाइक्लिन और फॉस्फोमाइसिन के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। NDM-1 जीन ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के बीच विभिन्न प्लास्मिड, अक्सर अत्यधिक मोबाइल के साथ प्रसारित होता है। वे मनुष्यों का उपनिवेश कर सकते हैं और पानी और पर्यावरण को दूषित कर सकते हैं।

स्थानीय प्रतिरोध का निर्धारण करना कठिन है। कई अस्पताल अपनी सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशालाओं में प्रतिरोध की निगरानी करते हैं। ये डेटा आउट पेशेंट में होने वाले लोगों की तुलना में अधिक हद तक नोसोकोमियल संक्रमण के स्पेक्ट्रम को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। इसलिए, अस्पताल के एंटीबायोटिक्स इस क्षेत्र में उच्च स्तर के प्रतिरोध का संकेत देते हैं। साथ ही, आईडीएसए ने यह मानते हुए कि आउट पेशेंट अभ्यास में डॉक्टर हमेशा इन सिफारिशों का पालन नहीं कर सकते हैं, रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग से बचने की सिफारिश की है, जिसमें स्थानीय प्रतिरोध 20% है। बाह्य रोगी अभ्यास में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

यूटीआई की पुष्टि के लिए पाठ संस्कृति स्वर्ण मानक बनी हुई है, लेकिन परिणाम प्राप्त करने में 24 घंटे से अधिक समय लगता है। ज्यादातर मामलों में, निदान नैदानिक ​​इतिहास, भौतिक डेटा और यूरिनलिसिस पर आधारित होता है। इसके लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग ल्यूकोसाइट्स के एस्टरेज़ और मूत्र में नाइट्राइट की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक तेज़ और लागत प्रभावी तरीका है। इस विधि में कम संवेदनशीलता है, सभी यूरोपैथोजेन नाइट्रेट्स को नाइट्राइट में परिवर्तित नहीं कर सकते हैं। नकारात्मक संकेतकों के साथ भी, यूटीआई को बाहर करना हमेशा संभव नहीं होता है। हेमट्यूरिया और यूरिनरी नाइट्राइट के स्तर के साथ यूटीआई की संभावना बढ़ जाती है। निर्णायक कारक यूटीआई के लक्षणों की उपस्थिति है, हालांकि मूत्र संबंधी विकार वाली महिलाओं में, 30-50% मामलों में बैक्टीरियूरिया अनुपस्थित हो सकता है। इसी समय, यूटीआई लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 102 सीएफयू के कम बैक्टीरियूरिया का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

जब निदान पूरी तरह से स्पष्ट नहीं होता है, तो विलंबित एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइबिंग स्वीकार्य है। इन मामलों में, मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, सकारात्मक परिणाम के साथ, 48 घंटों के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इस दृष्टिकोण के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, यह पाया गया कि विलंबित एंटीबायोटिक समूह के रोगियों को दवा कम बार प्राप्त हुई, हालांकि यूटीआई की पुष्टि के मामले में, उनके लक्षण तत्काल रोगाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 37% अधिक समय तक बने रहे। . दोनों समूहों में लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न नहीं थी, और यूटीआई की प्रगति और विलंबित चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस का विकास नहीं देखा गया था।

भौगोलिक प्रतिरोध के सटीक स्तर को निर्धारित करने में कठिनाई के कारण, कई अध्ययनों ने प्रतिरोधी यूटीआई के विकास के लिए व्यक्तिगत जोखिम कारकों की जांच की है। इन कारकों में आयु> 60 वर्ष, हाल की अंतर्राष्ट्रीय यात्रा, यूटीआई का इतिहास, पुरानी बीमारी, हाल ही में अस्पताल में भर्ती, और पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल हैं। अनुभवजन्य उपचार में इन जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए और, यदि मौजूद हो, तो एंटीबायोटिक चयन से पहले यूरोकल्चरल अध्ययन किया जाना चाहिए।

निदान

बार-बार होने वाले यूटीआई वाले मरीजों को एक संपूर्ण इतिहास से गुजरना पड़ता है, जिसमें यौन संभोग और गर्भनिरोधक के साथ यूटीआई के एपिसोड के बीच संभावित संबंधों की पहचान करना शामिल है। प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों, मूत्रमार्ग के रोगों को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, निचले मूत्र पथ और जननांगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों का आकलन करें, योनि शोष की उपस्थिति या श्रोणि अंगों के स्पष्ट आगे को बढ़ाव (सिस्टोसेले) या गर्भाशय आगे को बढ़ाव)। अवशिष्ट मूत्र की संभावित उपस्थिति को अल्ट्रासाउंड या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन द्वारा बाहर रखा गया है। मूत्र पथ और यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड शारीरिक असामान्यताओं और जननांग प्रणाली के नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए किया जाता है। मधुमेह मेलिटस के लिए स्क्रीनिंग के बाद एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श से संबंधित जोखिम कारकों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण (नाइट्राइट्स और ल्यूकोसाइट्स के निर्धारण के साथ) के अलावा, जटिल या आवर्तक सिस्टिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जो रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की सही पहचान करने के लिए की जाती है; साथ ही यौन संचारित संक्रमणों के लिए स्क्रीनिंग (दो लोकी मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर से पीसीआर);
डिस्बिओसिस को बाहर करने के लिए वायरल संक्रमण (हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए एलिसा), स्मीयर और लैक्टोबैसिली के मात्रात्मक निर्धारण के साथ योनि स्राव की संस्कृति के लिए परीक्षा।

इलाज

सीधी सिस्टिटिस के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवाओं का चुनाव यूटीआई (ईएयू, एयूए, आईडीएसए, रूसी राष्ट्रीय सिफारिशें 2014) के उपचार के लिए मौजूदा सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों पर आधारित हैं और अध्ययन के परिणाम। वर्तमान में, कई दवाएं LMID संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में प्रभावकारी साबित हुई हैं।

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन।नाइट्रोफ्यूरेंटोइन एक निष्क्रिय एंटीसेप्टिक है जो सूक्ष्मजीवों द्वारा मूत्र में सक्रिय होता है।

नाइट्रोफ्यूरेंटाइन (फुरडेंटिन) का माइक्रोक्रिस्टलाइन रूप तेजी से अवशोषित होता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी का कारण बनता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। मैक्रोक्रिस्टलाइन नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (मैक्रोडेंटिन) में एक बड़ा अणु होता है और यह अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है। नाइट्रोफ्यूरेंटोइन का तीसरा रूप - मैक्रोक्रिस्टल मोनोहाइड्रेट या संशोधित रिलीज नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (मैक्रोबिड) में 75% नाइट्रोफ्यूरेंटोइन मोनोहाइड्रेट और 25% मैक्रोक्रिस्टल होते हैं, जबकि पेट में एक जेल जैसा मैट्रिक्स बनता है और दवा धीरे-धीरे निकलती है। जब दवा को भोजन के साथ लिया जाता है तो जैव समानता बढ़ जाती है। तेजी से गुर्दे के उत्सर्जन के कारण, रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता शायद ही कभी इष्टतम मूल्यों तक पहुंचती है, और पाइलोनफ्राइटिस या प्रोस्टेटाइटिस के उपचार में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। दवा की निकासी क्रिएटिनिन की निकासी के लिए आनुपातिक है, इसलिए, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, दैनिक खुराक का समायोजन आवश्यक है।

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ उपचार के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के साथ उपचार की तुलना में सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन का एक उच्च स्तर होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता समान थी। नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के साथ उपचार का 5 दिन का कोर्स ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के साथ उपचार के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के परिणामों के संदर्भ में तुलनीय है। यूरोपैथोजेन्स शायद ही कभी नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के प्रतिरोध को पुनः प्राप्त करते हैं, इसलिए दवा को अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के संभावित जोखिम के मामलों में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, निचले मूत्र पथ के संक्रमण में कम सामान्य प्रोटीस, स्यूडोमोनास, एंटरोबैक्टर और क्लेबसिएला आमतौर पर प्रकृति में नाइट्रोफ्यूरेंटोइन प्रतिरोधी होते हैं।

दवा लेते समय सबसे अधिक देखी जाने वाली प्रतिकूल घटनाएं (एई) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़ी होती हैं: मतली, उल्टी और दस्त। कम सामान्यतः, एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है: ठंड लगना, बुखार, रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन और हेपेटाइटिस। मैक्रोक्रिस्टलाइन नाइट्रोफ्यूरेंटोइन रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है। मैग्नेशिया युक्त एंटासिड नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं और मूत्र में इसकी एकाग्रता को कम कर सकते हैं। न्यूरोपैथी और पल्मोनाइटिस के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की खबरें हैं। यूके, स्वीडन और नीदरलैंड में नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के साथ पुरानी फुफ्फुसीय प्रतिक्रियाएं पिछले 30 वर्षों में 2.0%, 5.3% और 3.4% रही हैं। जिगर और फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव बढ़ने के कारण फ्लुकोनाज़ोल के साथ नाइट्रोफ्यूरेंटाइन को एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हाल ही में, फ्रेंच एजेंसी फॉर द फार्माकोलॉजिकल सेफ्टी ऑफ मेडिसिन (AFSAPPS) ने लीवर और फेफड़ों में AEs के कारण RUTI की दीर्घकालिक रोकथाम के लिए नाइट्रोफ्यूरेंटाइन का उपयोग नहीं करने की सिफारिश की, इसलिए, इस दवा को लेने वाले रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए और संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

रूस में, बुनियादी मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट (फुरमैग) के साथ फ़राज़िडीन पोटेशियम नमक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो मुख्य यूरोपैथोजेन्स (ई। कोलाई - 96.8%; एंटरोकोकस एसपीपी। - 100%; स्टैफिलोकोकस एसपीपी। - 100%) की उच्च संवेदनशीलता के कारण होता है। डार्मिस, 2011)। अन्य नाइट्रोफुरन्स के विपरीत, दवा मूत्र में सक्रिय पदार्थ की उच्च सांद्रता बनाती है।

ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल।एक संयुक्त दवा जो 1970 के दशक में नैदानिक ​​अभ्यास में दिखाई दी। इसका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में तेजी से अवशोषित होता है, उन्मूलन आधा जीवन लगभग 10 घंटे होता है, और पहले 24 घंटों के दौरान गुर्दे का उत्सर्जन 25-60% होता है। यह दवा पारंपरिक रूप से पहली पंक्ति के उपचार के लिए उपयोग की जाती है संयुक्त राज्य। तब से, इस दवा के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। कनाडा में, प्रतिरोध की दर वर्तमान में लगभग 16% है, जो 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में 21.4% तक पहुंच गई है। यूरोप में, ईसीओ-सेंस अध्ययन से पता चला है कि प्रतिरोध ई कोलाईपुर्तगाल में सीधी यूटीआई के लिए ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 26.7% था, जबकि ऑस्ट्रिया में केवल 9.5%। 2004 में स्पेन में, 3,013 यूरोपैथोजेन्स के बीच, 33.8% मामलों में दवा प्रतिरोध का उल्लेख किया गया था। डार्मिस अध्ययन के अनुसार रूस में प्रतिरोध का स्तर है ई कोलाईट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 20% से अधिक है। यूरोलॉजी और रूसी राष्ट्रीय सिफारिशों के यूरोपीय संघ की सिफारिशों के अनुसार, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल को सीधी सिस्टिटिस के उपचार में पहली पंक्ति की दवा नहीं माना जाता है।

फोसफोमाइसिन।फॉस्फोमाइसिन सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति के संश्लेषण का अवरोधक है, जो संरचनात्मक रूप से अन्य एंटीबायोटिक दवाओं से अलग है और कई यूरोपैथोजेन के खिलाफ सक्रिय है। दवा की जैव-समतुल्यता लगभग 40% है, और आधा जीवन 4 घंटे है। सक्रिय गुर्दे के उत्सर्जन के कारण, मूत्र में फॉस्फोमाइसिन की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है, जो अधिकांश यूरोपैथोजेन्स के लिए एमआईसी से अधिक होती है।

सीधी LUTI के उपचार के लिए, फॉस्फोमाइसिन 3.0 ग्राम की एक खुराक की सिफारिश की जाती है। फॉस्फोमाइसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, इसलिए, उपचार के पहले दिन, यह मूत्र में प्रकट होता है, एमआईसी से 440 गुना अधिक ई कोलाई।यह एकाग्रता 80 घंटे तक बनी रहती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे या यकृत समारोह के मामले में खुराक में बदलाव की आवश्यकता नहीं है। प्रतिकूल घटनाओं में मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द और पेट में दर्द और योनिशोथ शामिल हैं। जब 800 से अधिक रोगियों का पालन किया गया, तो केवल 6.1% मामलों में मध्यम एई देखा गया। मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि दवा की एक खुराक के बाद, लक्षण 2-3 दिनों के भीतर धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं, और यह इसकी अप्रभावीता का संकेत नहीं देता है। बाल्सालाज़ाइड और मेटोक्लोप्रमाइड के उपयोग से सीरम और मूत्र में फॉस्फोमाइसिन की एकाग्रता में कमी हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान Fosfomycin सुरक्षित है।

फोसफोमाइसिन का प्रतिरोध शायद ही कभी देखा जाता है और यह जीवाणु कोशिका में दवा के खराब परिवहन या दवा के एंजाइमेटिक संशोधन के कारण होता है। इसी समय, ईएसबीएल ई. कोलाई का उत्पादन करने वाले सहित अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी कई सूक्ष्मजीव, फोसफोमाइसिन के प्रति संवेदनशील रहते हैं। 47 उपभेदों का परीक्षण करते समय क्लेबसिएला निमोनियाईएसबीएल उत्पादन (79% मामलों में केपीसी और / या सीटीएक्स-एम β-लैक्टामेस), जो बाह्य रोगियों में एमईपी से अलग थे, यह पाया गया कि लगभग 90% सूक्ष्मजीव ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल और लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रतिरोधी थे, और 40% थे कार्बापेनम के लिए प्रतिरोधी। इसी समय, 92% मामलों में, पॉलीमीक्सिन बी के लिए इन सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता देखी गई, 87% में टिगेसाइक्लिन और 79% में फॉस्फोमाइसिन।

सीधी LUTI के उपचार में फॉस्फोमाइसिन की प्रभावकारिता के तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की तुलना में दवा की एक खुराक में समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है। फॉस्फोमाइसिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के साथ उपचार के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के बराबर थी, प्रारंभिक अवस्था में रोगज़नक़ का उन्मूलन 78% और 86% था, और 4-6 सप्ताह के बाद। चिकित्सा की समाप्ति के बाद क्रमशः 96% और 91%।

फ्लोरोक्विनोलोन।सिप्रोफ्लोक्सासिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन व्यापक रूप से (और अक्सर अनुचित रूप से) यूटीआई के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। इन दवाओं का जीवाणुनाशक प्रभाव डीएनए गाइरेज़ और टोपोइज़ोमेरेज़ IV पर प्रभाव से जुड़ा है। मौखिक रूप से लेने पर फ्लोरोक्विनोलोन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं, लगभग 4 घंटे का आधा जीवन होता है, और समय और खुराक पर निर्भर दवाएं होती हैं। फ्लोरोक्विनोलोन लेने से एई मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से होता है, उनका स्तर 17% तक पहुंच जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के बीच, सिप्रोफ्लोक्सासिन के कारण बृहदांत्रशोथ के विकास की संभावना अधिक होती है क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल... कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण होते हैं (मध्यम सिरदर्द, शायद ही कभी - मिर्गी के दौरे, खासकर जब एनएसएआईडी और थियोफिलाइन के साथ प्रयोग किया जाता है) और एलर्जी प्रतिक्रियाएं (दाने)। फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार के दौरान कण्डरा टूटने (विशेष रूप से अकिलीज़ टेंडन) के ज्ञात मामले हैं, इन जटिलताओं की आवृत्ति प्रति 1,000 रोगियों पर 3.2 मामले थे, जिनमें से ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

फ्लोरोक्विनोलोन का प्रतिरोध तेजी से बढ़ रहा है और यह उनके उपयोग की आवृत्ति पर निर्भर करता है। प्लास्मिड के माध्यम से जीन के साथ सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध का संचार किया जा सकता है। यूटीआई के उपचार में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के लिवोफ़्लॉक्सासिन के बढ़ते प्रतिरोध के कारण परिवर्तन के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका में बाद के प्रतिरोध का स्तर 6 वर्षों के भीतर 1% से बढ़कर 9% हो गया।

2006-2008 में स्विट्जरलैंड में बाह्य रोगियों के लिए यूटीआई के लिए 11,799 एंटीबायोटिक नुस्खे का विश्लेषण। ने दिखाया कि 10 674 (90%) रोगियों में उपचार की नियुक्ति का कारण बैक्टीरियल सिस्टिटिस था। टीएमपी-एसएमएक्स 2,537 (22%) रोगियों के लिए निर्धारित किया गया था, और 78% मामलों में क्विनोलोन को इलाज के लिए चुना गया था।

रूस में फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध की आवृत्ति 15% से अधिक है, इसलिए उन्हें पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन, अच्छे ऊतक प्रवेश वाली दवाओं के रूप में, पैरेन्काइमल अंगों के अधिक गंभीर संक्रमण के उपचार के लिए आरक्षित हैं।

अन्य एंटीबायोटिक्स।यूटीआई के उपचार के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफपोडोक्साइम के एक अध्ययन ने सिप्रोफ्लोक्सासिन की तुलना में इसकी कम प्रभावकारिता और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेटैक्सोज़ोल की तुलना में समान प्रभावकारिता दिखाई। सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट की तुलना करते समय, यह पाया गया कि यूरोपैथोजेन्स की एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट की संवेदनशीलता की उपस्थिति में भी इसकी प्रभावशीलता कम थी। आईडीएसए की सिफारिशों में, सूक्ष्मजीवों के ईएसबीएल-उत्पादक उपभेदों के चयन और इन दवाओं के संपार्श्विक हानिकारक प्रभाव के कारण बढ़े हुए प्रतिरोध के जोखिम के कारण β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सीमित है। इसी समय, 2002-2004 में स्पेन में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का अध्ययन। ने दिखाया कि मुख्य यूरोपैथोजेन्स (ई। कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया) की सेफिक्साइम की संवेदनशीलता 95.8-98.6% थी। डार्मिस अध्ययन के अनुसार, रूसी संघ में ई. कोलाई की सेफिकवाद की संवेदनशीलता अपेक्षाकृत उच्च स्तर (87.5%) पर बनी हुई है, जो सिप्रोफ्लोक्सासिन (70.9%) के प्रति संवेदनशीलता के स्तर से अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यदि अनुशंसित दवाओं का उपयोग करना असंभव है, तो एलयूटीआई के उपचार के लिए बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स पसंद के साधन हैं: दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन।

इन दवाओं के साथ उपचार की अवधि कम से कम 5 दिन होनी चाहिए। अनुशंसित खुराक: ओरल सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम 1 आर / दिन, ओरल सेफुरोक्साइम 250 मिलीग्राम 2 आर / दिन, ओरल सेफ्टिब्यूटेन 400 मिलीग्राम 1 आर / दिन या मुंह से अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 500 मिलीग्राम / 125 मिलीग्राम 3 आर / दिन।

आवर्तक सीधी यूटीआई के लिए उपचार तीव्र एपिसोड के समान है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, कम खुराक में रोगाणुरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में, ऐसे लंबे पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता साबित हुई है, जो ट्राइमेथोप्रिम-कोट्रिमोक्साज़ोल के लिए 2-5 साल है, अन्य दवाओं के लिए - 6-12 महीने तक। इसी समय, उपनिरोधक खुराकों में रोगाणुरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन होता है, एई का विकास होता है, और डिस्बिओसिस होता है। दुर्भाग्य से, रखरखाव उपचार की समाप्ति के बाद, 30-50% मामलों में 3-6 महीनों के भीतर उपचार किया जाता है। यूटीआई की पुनरावृत्ति देखी जाती है। रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देश नोट करते हैं कि जो महिलाएं स्पष्ट रूप से बार-बार होने वाले यूटीआई को संभोग से जोड़ती हैं, उन्हें पोस्टकोटल एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस या एंटीमाइक्रोबियल दवाओं की पूरी खुराक के साथ आवर्तक यूटीआई का उपचार दिखाया जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों और एंटीबायोटिक्स।चूंकि यूटीआई के रोगी अक्सर प्रसव उम्र की महिलाएं होती हैं, जिनमें से कई मौखिक गर्भनिरोधक (ओसीपी) लेती हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनकी बातचीत का सवाल खुला रहता है। इस विषय पर 200 से अधिक लेखों के प्रकाशन के बावजूद, कई मामलों में उनकी सटीक बातचीत स्थापित करना मुश्किल है। कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, रिफैम्पिसिन), जो साइटोक्रोम 3A4 को महत्वपूर्ण रूप से दबाते हैं, OCPs के चयापचय को बढ़ा सकते हैं, लेकिन इनका उपयोग सीधी यूटीआई के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। हालांकि, इन प्रभावों की गंभीर प्रकृति को देखते हुए, एंटीबायोटिक उपचार के बाद पहले मासिक धर्म से पहले ओसीपी के अलावा गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इंट्रावेसिकल फार्माकोथेरेपी।इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं, जो यूरोटेलियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं और यूरोपैथोजेन्स के आसंजन को रोकते हैं। टोरेला एट अल। (2013) 6-12 महीनों में RUTI एपिसोड की संख्या की तुलना की। 69 रोगियों में, प्रोफिलैक्सिस के प्रकार के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित किया गया। समूह 1 में, 1.6% हयालूरोनिक एसिड और 2% चोंड्रोइटिन सल्फेट (Ialuril 1; IBSA) का इंट्रावेसिकल प्रशासन किया गया। समाधान सप्ताह में एक बार 4 सप्ताह के लिए मूत्राशय में डाला गया था, फिर हर 15 दिनों में 2 महीने के लिए, फिर हर 30 दिनों में 2 महीने के लिए एक बार। रोगियों के दूसरे समूह में, इस योजना के अनुसार दवा के प्रशासन को 3.0 ग्राम की खुराक में फॉस्फोमाइसिन की नियुक्ति के साथ जोड़ा गया था। 6 महीने के लिए हर 10 दिनों में, और तीसरे समूह में, रोगियों को केवल फॉस्फोमाइसिन मिला। अवलोकन अवधि के दौरान, समूह 1 में 72.7% रोगियों में समूह 2 में 75% रोगियों में और समूह 3 में 30.4% रोगियों में RUTI एपिसोड अनुपस्थित थे। लेखक हयालूरोनिक एसिड और चोंड्रोइटिन सल्फेट के समाधान के साथ इंट्रावेसिकल फार्माकोथेरेपी को आरयूटीआई के उपचार और रोकथाम के लिए एक प्रभावी तरीका मानते हैं। इसी समय, नियमित मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता और इस समूह में दवाओं की लागत इस पद्धति के व्यापक नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग को सीमित करती है।

RUTI के उपचार और रोकथाम के वैकल्पिक तरीके।नई एंटीबायोटिक दवाओं के निर्माण में मंदी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण, उनके अधिक तर्कसंगत उपयोग की आवश्यकता अब स्पष्ट है। महिलाओं में बार-बार होने वाले निचले मूत्र पथ के संक्रमण (यूयूयूटी) के इलाज के लिए यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू, 2012) की सिफारिशें बताती हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के बिना रोकथाम के उपायों पर पहले विचार किया जाना चाहिए और केवल विफलता के मामले में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना निवारक उपायों की (एलई: 1 ए, जीआर: ए)।

एलएमडब्ल्यूडी संक्रमण वाले 79 रोगियों में एंटीबायोटिक (सिप्रोफ्लोक्सासिन) और रोगसूचक उपचार (इबुप्रोफेन) की प्रभावकारिता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों से पता चला कि दोनों समूहों में रोग के लक्षणों के प्रतिगमन का समय लगभग समान था। उपचार के चौथे दिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन प्राप्त करने वाले 58.3% रोगियों और इबुप्रोफेन प्राप्त करने वाले 51.5% रोगियों ने लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन (लक्षण स्कोर का योग = 0) नोट किया, और उपचार के 7 वें दिन, उनकी संख्या 75% और 60.6% थी। , क्रमशः (पी-मान 0.306)। उपचार के 7वें दिन, नकारात्मक यूरोकल्चर (बैक्टीरियूरिया .)<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

यूटीआई के गैर-जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे अधिक अध्ययन किया गया विकल्प इम्यूनोएक्टिव प्रोफिलैक्सिस है, जिसमें रोगजनकों से एंटीजन को मौखिक या शीर्ष रूप से प्रशासित किया जाता है और संक्रमण के स्थलों पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि को प्रोत्साहित करता है, जैसे कि मूत्र पथ। 18 उपभेदों के जीवाणु लाइसेट का लियोफिलिसेट ई कोलाई(यूरो-वैक्सोम) श्लेष्मा झिल्ली की गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा और शरीर की विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है। खुराक का रूप मौखिक प्रशासन के लिए 6 मिलीग्राम के कैप्सूल में प्रस्तुत किया जाता है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, प्लेसबो की तुलना में यूरो-वैक्सोम के उपयोग के परिणामस्वरूप सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति की संख्या 35 से 65% तक कम हो गई, साथ ही साथ कमी भी हुई। एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन में। 11 नेत्रहीन नियंत्रित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में, दवा ने RUTI की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी दिखाई। नैदानिक ​​​​उपयोग के पांच वर्षों के लिए, इस दवा से दस लाख से अधिक रोगियों ने उपचार प्राप्त किया है। रोगज़नक़ के प्रकार (सिफारिश का ग्रेड - बी, साक्ष्य का स्तर - 1 ए) की परवाह किए बिना, आवर्तक एलयूटीआई के उपचार और रोकथाम के लिए 2011 से यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ की सिफारिशों में यूरो-वैक्सोम दवा के उपयोग को शामिल किया गया है। .

सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव वाले RUTI रोगियों के जटिल उपचार में लॉन्गिडाज़ा और गैलाविट जैसी इम्युनोएक्टिव दवाओं के उपयोग की खबरें हैं।

प्राकृतिक रुचि में RUTI के उपचार और रोकथाम में फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग है। पूर्वी यूरोप (रूस सहित) और मध्य एशिया में संयुक्त दवा कैनेफ्रॉन (सेंटौरी जड़ी बूटी, लवेज रूट और मेंहदी के पत्तों से मिलकर) की प्रभावकारिता पर किए गए अध्ययनों के हाल ही में प्रकाशित विश्लेषण ने पुष्टि की कि इसके मूत्रवर्धक, एंटीस्पास्मोडिक, विरोधी भड़काऊ के कारण, एंटीऑक्सिडेंट, रोगाणुरोधी और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव दवा का RUTI में सकारात्मक नैदानिक ​​​​महत्व है। अच्छी तरह से डिजाइन, संभावित, यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

RUTI को रोकने का एक वैकल्पिक तरीका क्रैनबेरी की तैयारी का उपयोग भी है (सक्रिय संघटक प्रोएथोसायनिडिन ए है)। क्रिया का तंत्र ई. कोलाई के लंबे समय तक संपर्क के साथ, फ़िम्ब्रिया के संश्लेषण को दबाने के लिए है, इसकी चिपकने की क्षमता कम हो जाती है। RUTI की रोकथाम के लिए कम से कम 36 मिलीग्राम प्रोएथोसायनिडिन ए युक्त क्रैनबेरी उत्पादों की दैनिक खपत की सिफारिश की जा सकती है।

RUTI को रोकने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग एक लोकप्रिय और लंबे समय से बहस का विषय है। लैक्टोबैसिलस, बिफीडोबैक्टीरिया या सैक्रोमाइसेस के गैर-रोगजनक उपभेदों के निलंबन को उपकला को उपनिवेशित करने, आसंजन को रोकने और रोगजनक सूक्ष्मजीवों को विस्थापित करने के लिए योनि में पेश किया जाता है। RUTI रोगियों की योनि में कम H2O2-उत्पादक लैक्टोबैसिली होता है और अधिक बार ई. कोलाई द्वारा उपनिवेशित होता है। हाल ही में सिएटल के एक अध्ययन में, यूटीआई के इतिहास वाली 48 महिलाओं को 10 सप्ताह के लिए इंट्रावैजिनल लैक्टोबैसिलस क्रिस्पटस (लैक्टिन-वी) प्राप्त हुआ। इस उपचार ने प्लेसबो नियंत्रण (पी .) की तुलना में यूटीआई की पुनरावृत्ति दर को काफी कम कर दिया<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना आरयूटीआई के लिए एक अन्य दृष्टिकोण एमईपी को उपनिवेशित करने और रोगजनक उपभेदों के साथ उनके संक्रमण को दबाने के लिए सूक्ष्मजीवों के कम-विषाणु वाले उपभेदों का उपयोग करना है, जिसे कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों में दिखाया गया है।

बैक्टीरियोफेज की तैयारी में RUTI के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के रूप में उपयोग की अच्छी संभावनाएं हैं। इन चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंटों में कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के पॉलीक्लोनल चरण होते हैं, जिनकी गतिविधि विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया के खिलाफ फैली हुई है। बैक्टीरियोफेज के मुख्य लाभ हैं: बैक्टीरियोफेज के लिए अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की उच्च संवेदनशीलता, सभी प्रकार की पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ संगतता, और कोई मतभेद नहीं।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए वैकल्पिक उपचार में स्थानीय एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल है। एस्ट्रिऑल के सामयिक अनुप्रयोग से यूटीआई की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और योनि में लैक्टोबैसिली के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो योनि बायोकेनोसिस में सुधार करने में मदद करता है।

लगातार पोस्टकोटल सिस्टिटिस वाले रोगियों में, स्पष्ट मूत्रमार्ग संबंधी आसंजनों की उपस्थिति, डिस्टल मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता या योनि एक्टोपिया, रोगजनक उपचार, पोस्टकोटल एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस (विशेष रूप से इसकी कम दक्षता के मामलों में) के अलावा, शारीरिक विकारों का सर्जिकल सुधार शामिल हो सकता है: डिस्टल मूत्रमार्ग का स्थानांतरण, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के तेज होने के बिना मूत्रमार्ग-हाइमेनल आसंजनों का विच्छेदन।

निष्कर्ष

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रतिरोध के युग में, प्रतिरोध के विकास के लिए संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, उनका सावधानीपूर्वक और संतुलित उपयोग आवश्यक है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को यूटीआई के रोगियों में अधिक पर्याप्त एंटीबायोटिक नुस्खे की सुविधा प्रदान करनी चाहिए। बढ़े हुए प्रतिरोध के कम संभावित जोखिम वाले एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। फ्लोरोक्विनोलोन और अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। RUTI में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग को कम करना, रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों को खत्म करने का प्रयास करना और उपचार के वैकल्पिक तरीकों और यूटीआई की रोकथाम की खोज जारी रखना आवश्यक है।

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आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण:

निदान और उपचार

महिलाओं में आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण (RULU) की समस्या, जो न केवल एक महिला के शारीरिक स्वास्थ्य को प्रभावित करती है, बल्कि एक विवाहित जोड़े के यौन जीवन, प्रसव, वर्तमान में न केवल एक सामाजिक चरित्र प्राप्त कर रही है, बल्कि अंतःविषय भी है। आरसीसीयू आम हैं (हर 10 महिलाएं पुरानी, ​​​​अक्सर आवर्तक सिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं), लेकिन डिसुरिया वाली केवल 40% महिलाओं में पुरानी सिस्टिटिस विकसित होती है। आरसीसीयू के एटियलजि और रोगजनन का अपर्याप्त ज्ञान, निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म की कमी और विभिन्न विशेषज्ञों (मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ) में इस गंभीर समस्या के लिए एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा की अप्रभावीता की ओर ले जाते हैं।

और रिलैप्स की एक उच्च घटना।

मुख्य शब्द: आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस, डिसुरिया, क्रोनिक सिस्टिटिस

अधिकांश मामलों में, आरयूटीयू माध्यमिक होते हैं, यौन संचारित संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, हाइपोएस्ट्रोजेनिया, श्रोणि सूजन की बीमारी (पीआईडी), एंडोमेट्रियोसिस, और श्रोणि शिरापरक भीड़। दुर्भाग्य से, उपचार अक्सर विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के लिए नीचे आता है, और डॉक्टर रोगी की शिकायतों की उत्पत्ति में एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, दाद की भूमिका को ध्यान में नहीं रखते हैं। आरयूएलयू रोगियों की अपर्याप्त जांच (विशेष रूप से, चिकित्सकों द्वारा, जिन्हें इन रोगियों की जांच और उपचार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए) समस्या को बढ़ाता है, डिस्बिओसिस, योनि डिस्बिओसिस के विकास की ओर जाता है। बार-बार होने वाले क्रोनिक सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी छिद्रों के बंद तंत्र का विघटन, जो एक बहुत अधिक गंभीर समस्या है। इन बीमारियों के इलाज में चूक मरीजों को महंगी पड़ती है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त नहीं करने के बजाय, रोग के विकास और पुनरावृत्ति के कारण का पता लगाने की कोशिश करने के बजाय, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ उपचार के लंबे निरंतर पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं। अपर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ,

डिस्पेर्यूनिया, महिलाओं को सेक्स छोड़ने के लिए मजबूर करना, गर्भावस्था की योजना बनाना मुश्किल बना देता है। एक और समस्या केवल महिलाओं का इलाज और यौन साथी की जांच और उपचार की कमी है।

2005 में, हमने आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा, जिसके अनुसार एसटीआई की उपस्थिति के लिए रोगियों की जांच करना आवश्यक है, बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, जिसके लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार और न केवल एटियलॉजिकल, बल्कि रोगजनक चिकित्सा (तालिका 1) भी।

हाल ही में, हमने सुनिश्चित किया है कि यह एल्गोरिथम अधूरा है। पिछले 3 वर्षों में क्लिनिक में डायसुरिया के 200 रोगियों की जांच की गई, 5 रोगियों में इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस का निदान किया गया, सिस्टोस्कोपी डेटा और रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई। उसी समय, इनमें से कुछ रोगियों ने क्लिनिक में प्रवेश से पहले कभी भी पेशाब की डायरी पूरी नहीं की थी, और उन्हें क्रोनिक सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी। यह इंगित करता है कि डॉक्टर कुछ बीमारियों के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम नहीं जानते हैं। एक और समस्या यह है कि इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, सिस्टोस्कोपी को पर्याप्त (सामान्य) संज्ञाहरण के बिना किया जाता है, क्योंकि डॉक्टरों की यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजिस्ट की सिफारिशों की अनदेखी के कारण, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा विकसित सिफारिशें। , साथ ही समस्या के सार की समझ की कमी।

बार-बार होने वाले जीर्ण सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी छिद्रों के बंद तंत्र का विघटन हो सकता है, जो एक समस्या है।

और चिकित्सा

सलाह संख्या 7-8 2011

हाल ही में, अधिक से अधिक बार पुरानी मूत्रमार्गशोथ और आवर्तक सिस्टिटिस वाले रोगी होते हैं, जो वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान माध्यमिक है, और कुछ मामलों में मूत्र संबंधी विकार योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इसलिए, हम मानते हैं कि डिसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर, वनस्पतियों के लिए योनि संस्कृति और लैक्टोबैसिली के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक संवेदनशीलता शामिल होनी चाहिए। हर्पीज टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)।

एक सामान्य गलती यह है कि ल्यूकोप्लाकिया पाए जाने पर आउट पेशेंट डॉक्टर सिस्टोस्कोपी करते हैं और बायोप्सी नहीं करते हैं।

रोगी को ब्लैडर ल्यूकोप्लाकिया का निदान किया जाता है और यह सीमित है। हालांकि, रूपात्मक अनुसंधान के परिणामों के आधार पर, रणनीति मौलिक रूप से बदल जाती है, क्योंकि और स्क्वैमस सेल पेपिलोमा, जिसमें मूत्राशय के ट्रांसयूरेथ्रल लकीर की आवश्यकता होती है, और मूत्राशय का सच्चा ल्यूकोप्लाकिया (केराटिनाइजेशन के साथ स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया - पूर्व-कैंसर) बाहरी रूप से एक जैसा दिखता है। केराटिनाइजेशन के बिना मूत्राशय के उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया, जो पुरानी सूजन का परिणाम है, सबसे अधिक बार मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राशय के श्लेष्म के ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत के विनाश की विशेषता है। इस मामले में रोगजनक चिकित्सा

चाय, इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के साथ, म्यूकोपॉलीसेकेराइड परत को बहाल करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम आवर्तक सिस्टिटिस (तालिका 2) के निदान के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं।

जननांगों के डिस्बिओटिक और संक्रामक-भड़काऊ रोगों में वृद्धि के दो व्यक्तिपरक कारण हैं:

1. डॉक्टरों, विशेष रूप से उच्च गुणवत्ता वाले पीसीआर द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की गलत व्याख्या के कारण, गैर-मौजूद बीमारियों का तर्कहीन, अक्सर अनुचित रोगाणुरोधी उपचार।

2. रोगाणुरोधी कार्रवाई के साथ विभिन्न गैर-पर्चे और नुस्खे वाली दवाओं के साथ स्व-दवा।

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी 2010 की सिफारिशों के अनुसार तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए पसंद की दवाएं फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल, नाइट-रोफुरैंटोइन, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (केवल उन क्षेत्रों में हैं जहां प्रतिरोध<20%) (табл.

इन सिफारिशों में, फ्लोरोक्विनोलोन को वैकल्पिक दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है; तीव्र सीधी सिस्टिटिस के लिए दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दुनिया भर में, फ्लोरो-क्विनोलोन के प्रतिरोध में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। निचले मूत्र पथ के आवर्तक संक्रमणों की एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य नहीं हो सकती है, इसलिए, मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग का संकेत दिया जाता है। यूरोन-टाइसेप्टिक की नियुक्ति कम होने के कारण प्रभावी नहीं है

डायसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर से स्मीयर, वनस्पतियों के लिए योनि संस्कृति और लैक्टोबैसिली के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक संवेदनशीलता, एंजाइम-लिंक्ड शामिल होना चाहिए। हर्पीज टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा)।

तालिका 1. आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, योनि डिस्बिओसिस

योनि परीक्षा

सामान्य मूत्र विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण, पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

मूत्र का कल्चर

एसटीआई के लिए स्क्रीनिंग

अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

सीडीसी, एनर्जी डॉपलर, ब्लैडर का उपयोग करके गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच

बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी

एक्स-रे परीक्षा

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

तालिका 2. आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, वायरल संक्रमण

(दाद, साइटोमेगालोवायरस), योनि डिस्बिओसिस पेशाब की डायरी भरना योनि परीक्षा सामान्य मूत्र विश्लेषण वनस्पतियों और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए मूत्र संस्कृति स्वैब: मूत्रमार्ग, योनि, गर्भाशय ग्रीवा नहर एसटीआई के लिए परीक्षा (पीसीआर - मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर)

हर्पीज 1 और 2 प्रकार और साइटोमेगालोवायरस के इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एलिसा लैक्टोबैसिली के मात्रात्मक निर्धारण के साथ वनस्पतियों और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए योनि स्राव की बुवाई, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मूत्राशय अवशिष्ट मूत्र, गर्भाशय, उपांग, डॉपलर सिस्टोस्कोपी के निर्धारण के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा श्रोणि वाहिकाओं की बायोप्सी परीक्षा

निदान सबसे लगातार प्रेरक एजेंट प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2003) प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2010)

एक्यूट सिस्टिटिस, सीधी ई. कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोसी फ्लोरोक्विनोलोन ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल * (केवल उन क्षेत्रों में जहां प्रतिरोध होता है)<20% для E. т1л)

फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल नाइट्रोफुरेंटोइन

एम्पीसिलीन फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन फ्लोरोक्विनोलोन (वैकल्पिक) (जब भी संभव हो, सीधी सिस्टिटिस के लिए उपयोग से बचें)

तालिका 4. मूत्राशय बायोप्सी के अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा

103-105 आरएलयूआई (एन = 34) बायोफिल्म बनाने की क्षमता (एन = 12)

स्टैफिलोकोकस एसपीपी। 6 4

कोकुरिया एसपीपी। 5 4

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 4 2

क्लेबसिएला न्यूमोनिया 4

प्रोटीस मिराबिलिस 4

स्यूडोमोनास एसपीपी। 3

बर्कहोल्डरिया सेपसिया 3 2

फ्लेविमोनास ओरिज़िहैबिटन्स 2

ब्रेवंडिमोनस वेसिकुलरिस 3

दवाओं के ऊतक सांद्रता और RULU के मुख्य प्रेरक एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध।

और RHYLIC . के एथियोपैथोजेनेसिस में बायोफिल्म की भूमिका

अब यह दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है कि बायोफिल्म प्राकृतिक परिस्थितियों में बैक्टीरिया के अस्तित्व का मुख्य रूप है। वे पुराने संक्रामक और भड़काऊ रोगों के 80% से अधिक मामलों में पाए जाते हैं, जो पुरानी बीमारियों की अवधारणा को बायोफिल्म के रोगों के रूप में सामने रखना संभव बनाता है।

60% तक संक्रमण (श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस में संक्रामक जटिलताएं, आदि) सेसाइल रूपों के कारण होते हैं।

मामी बैक्टीरिया। सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक प्रक्रिया की पुरानीता की ओर जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणामों के साथ होता है। बैक्टीरिया के सबसे प्रासंगिक प्रकार

और चिकित्सा

टिप # 7-i 2011

संक्रमण के दौरान बायोफिल्म का निर्माण स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधि, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा हैं।

एक अन्य प्रमाण आरयूटीयू के रोगियों में सिस्टोस्कोपी के दौरान हमारे क्लिनिक में प्राप्त मूत्राशय के म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान अवलोकन है।

89% मामलों (एन = 34) में मूत्राशय की 38 बायोप्सी के अध्ययन में सशर्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा 103-105 सीएफयू की वृद्धि प्राप्त की गई थी (तालिका 4)।

एक बायोफिल्म एक बहुलक मैट्रिक्स में संलग्न जीवाणु कोशिकाओं का एक संरचित समुदाय है जो इसे स्वयं उत्पन्न करता है और निष्क्रिय या जीवित सतहों का पालन करता है। इसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं जो बाह्य मैट्रिक्स में डूबे हुए होते हैं, जो एक द्वि-लिपिड घटक, पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन से युक्त झिल्ली से ढके होते हैं। समुदाय की सतह के लिफाफे की बिलीपिड परत में जीवाणु कोशिकाओं की झिल्लियों की तुलना में अधिक कार्डियोलिपिन और कम लाइसोफॉस्फो-लिपिड होते हैं, जो इस संरचना को अधिक ताकत देते हैं।

बायोफिल्म का निर्माण एक जटिल जटिल गतिशील प्रक्रिया है जिसमें कई चरण होते हैं: पहला सतह पर प्लवक के जीवाणु कोशिकाओं का निर्धारण है - आसंजन, दूसरा प्राथमिक कालोनियों के गठन के साथ-साथ अवशोषण के साथ आसन्न कोशिकाओं का प्रसार है। फिल्म में प्लैंकटोनिक कोशिकाओं का, और तीसरा बायोटोप का उपनिवेशण और बायोफिल्म से बैक्टीरिया कोशिकाओं को उनके बाद के प्रसार के साथ अलग करने के साथ एक मैट्रिक्स का निर्माण है।

जैविक सतहों (ऊतक कोशिकाओं, संवहनी दीवारों) के लिए आसंजन एक जीवाणु कोशिका के एक्सोप्लाज्मिक डिब्बे के फ़िम्ब्रिया में रिसेप्टर्स या मेजबान कोशिका झिल्ली सतह के विशिष्ट डोमेन के साथ चिपकने वाले प्रोटीन या लेक्टिन की विशिष्ट बातचीत के कारण होता है।

बायोफिल्म मैट्रिक्स कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जैव रासायनिक दवाओं के प्रसार की दर को बाधित करने में सक्षम है, यह इसकी जैव रासायनिक संरचना और आबादी की चयापचय गतिविधि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड मैट्रिक्स के माध्यम से लंबे समय तक फैलते हैं, जबकि फ्लोरोक्विनोलोन आसानी से इस बाधा को भेदते हैं। रोगाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए बायोफिल्म के प्रतिरोध में वृद्धि की समस्या के कई पहलू हैं: एक प्रसार अवरोध; एंटीबायोटिक दवाओं को नष्ट करने वाले मैट्रिक्स में बाह्य एंजाइमों को जमा करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता; कोशिकाओं की खुली सतह के क्षेत्र में कमी के साथ जुड़े बायोफिल्म की एकत्रीकरण प्रकृति, - अणुओं की भौतिक दुर्गमता; प्रतिरोधी सेल फेनोटाइप। बायोफिल्म में सूक्ष्मजीवों के कम चयापचय से एंटीबायोटिक सहिष्णुता का आभास होता है।

बायोफिल्म में उपनिवेशण के लिए प्लैंकटोनिक सेल रूपों के गठन, वृद्धि, प्रवासन को नियंत्रित किया जाता है

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

अंतरकोशिकीय संचार के तंत्र के माध्यम से जनसंख्या स्तर। कोरम सेंसिंग (क्यूएस) एक जीवाणु आबादी में सामूहिक रूप से जीन अभिव्यक्ति के समन्वय की प्रक्रिया है, जो विशिष्ट सेल व्यवहार की मध्यस्थता करता है। संक्रामक घावों में मोबाइल आनुवंशिक तत्वों के संचरण के संचार तंत्र जीन को एंटीबायोटिक प्रतिरोध, विषाणु और अतिरिक्त शारीरिक क्षमताओं को अधिकतम गति से फैलाने की अनुमति देते हैं।

सभी प्रतिरक्षा रक्षा कारक बायोफिल्म (प्लैंकटोनिक रूपों) के बाहर बैक्टीरिया कोशिकाओं के उन्मूलन में योगदान करते हैं, लेकिन एंटीबॉडी, पूरक प्रोटीन और फागोसाइटिक कोशिकाएं एक्सोपॉलीसेकेराइड परत में प्रवेश करने में असमर्थ हैं। एंटीबायोटिक्स इस बाधा को भेदने और बायोफिल्म के अंदर ही सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने में सक्षम हैं, लेकिन जीवित रहने वाली कोशिकाएं अपनी उच्च सहनशीलता और जीवित रहने की क्षमता के साथ बरकरार रहती हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के कुछ समय बाद, लगातार कोशिकाओं में एंटीटॉक्सिन का संश्लेषण और संचय शुरू होता है, साइटोटोक्सिन बेअसर हो जाते हैं, सभी जैविक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं। एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए, यह प्रक्रिया पुराने संक्रमण के साथ होती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्सक्रियन से जुड़े रोग के प्रकट लक्षणों की उपस्थिति और जीवाणु कोशिकाओं के विषाक्त कारकों की कार्रवाई।

प्राप्त आंकड़े आंशिक रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के कारणों की व्याख्या करते हैं, क्योंकि RUTU के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश जीवाणुरोधी दवाएं बायोफिल्म में प्रवेश नहीं करती हैं, लेकिन कार्य करती हैं

केवल बैक्टीरिया के प्लवक के रूपों पर। प्रणालीगत फ्लोरोक्विनोलोन और फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल में बायोफिल्म में घुसने की एक सिद्ध क्षमता है। RULU के मुख्य रोगजनकों के फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध की वृद्धि उन्हें अपने उपयोग को सीमित करने के लिए मजबूर करती है, और इसलिए लंबे पाठ्यक्रमों के लिए फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल के उपयोग के संकेत (3 महीने के लिए 10 दिनों में 1 बार) का विस्तार हो रहा है।

RUTU का उपचार रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

शारीरिक विकारों का सुधार;

■ एसटीआई उपचार;

हार्मोनल विकारों का सुधार;

पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस;

सूजन और डिस्बिओटिक स्त्रीरोग संबंधी रोगों का उपचार;

■ स्वच्छ और यौन कारकों में सुधार;

■ प्रतिरक्षा विकारों का सुधार;

स्थानीय उपचार।

रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, रोगियों को यह याद रखना और चेतावनी देना आवश्यक है कि मूत्रमार्ग के योनि एक्टोपिया वाले रोगियों में मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का स्थानान्तरण मूत्रमार्ग से राहत नहीं देता है, लेकिन केवल अधिक प्रभावी उपचार के लिए अनुकूल शारीरिक स्थिति बनाता है।

यह देखते हुए कि लंबे समय तक आरयूटीयू के साथ युवा रोगियों में भारी बहुमत में, विशेष रूप से मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बायोप्सी के दौरान केराटिनाइजेशन के बिना उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया का पता चलता है, रोगजनक चिकित्सा के एल्गोरिथ्म में उपचार के तरीकों को शामिल करना चाहिए। मूत्राशय के म्यूकोसा की ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत: लंबे पाठ्यक्रमों (3 महीने) के लिए मूत्राशय में हेपरिन का टपकाना, यूरो-गियाल का इंट्रावेसिकल प्रशासन, लॉन्गिडेज़ का उपयोग। Canephron®N प्राप्त करने वाले रोगियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ टपकाना करने की सलाह दी जाती है, जिसमें एक बहुआयामी प्रभाव (जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक, मूत्रवर्धक) होता है, जिसने चिकित्सीय और एंटी-रिलैप्स एजेंट के रूप में इसकी प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता साबित की है। RLUI के लिए Kanefron®N के उपयोग की अवधि 3 महीने होनी चाहिए। दवा के महत्वपूर्ण लाभों में से एक इसकी उच्च सुरक्षा है, जिसकी पुष्टि प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा, सहित। और गर्भावस्था के दौरान (स्टर्नर डब्ल्यू., कोर्न डब्ल्यू.डी., वोल्कमैन पी., 1988)।

RLUI के पर्याप्त उपचार के बाद, एक दीर्घकालिक, व्यक्तिगत रूप से चयनित पेशेवर

सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक प्रक्रिया की पुरानीता की ओर जाता है और इसके साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणाम होते हैं। संक्रमण के दौरान बायोफिल्म बनाने वाले सबसे प्रासंगिक प्रकार के बैक्टीरिया स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सदस्य, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा हैं।

और चिकित्सा

परिषद 7-i 2011

विकसित एल्गोरिदम को बदलने से उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक लागू करने की अनुमति मिलती है, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या कम हो जाती है और उपचार के परिणामों में सुधार होता है।

साहित्य

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छोटे बच्चे इतनी बार बीमार क्यों पड़ते हैं, और कौन से निवारक उपाय उनकी प्रतिरक्षा को मजबूत करने में मदद करेंगे।

बच्चों को कितनी बार बार-बार संक्रमण होता है?

बच्चे अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ पैदा होते हैं, यही वजह है कि बच्चे अक्सर संक्रामक रोगों का विकास करते हैं, आमतौर पर हर एक से दो महीने में। जन्म के तुरंत बाद, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली विकसित होने लगती है और समय के साथ संक्रामक रोगों की घटनाओं में कमी आती है। एक नियम के रूप में, स्कूली उम्र के बच्चे वयस्कों की तुलना में उनके साथ बार-बार होने वाले संक्रमण से पीड़ित नहीं होते हैं।

एक बच्चे में बार-बार होने वाले संक्रमण से डॉक्टर क्यों चिंतित हो सकता है?

अधिकांश डॉक्टर अलार्म बजाते हैं यदि बच्चों में सामान्य वायरल संक्रमण सेप्सिस या निमोनिया जैसे जीवाणु संक्रमण से जटिल होते हैं। बार-बार या असामान्य संक्रमण भी चिंता का कारण होते हैं।

कुछ बच्चों को सामान्य से अधिक बार संक्रामक रोग क्यों होते हैं?

कभी-कभी कारण सतह पर होते हैं। उदाहरण के लिए, पूरी बात यह हो सकती है कि एक बच्चा किंडरगार्टन जाता है, जहां बच्चे आम खिलौनों को छूते हैं और एक-दूसरे को छूते हैं, जिससे संक्रमण फैलता है। वयस्क अन्य लोगों के रोगाणुओं के संपर्क में बहुत कम होते हैं, और इसलिए उतनी बार संक्रमित नहीं होते हैं।

छोटे बच्चों में नाक बहने और छींकने का एक अन्य कारण सेकेंड हैंड स्मोक है। जैसे-जैसे बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं धूम्रपान करती हैं, सेकेंड हैंड धुएं से बच्चों में श्वसन संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। इसे अब बचपन के संक्रमण और अस्थमा से जोड़ा गया है।

क्या शारीरिक विशेषताएं आवर्तक संक्रमण का कारण हो सकती हैं?

बच्चों में बार-बार होने वाले संक्रमण का एक सामान्य कारण साइनस और यूस्टेशियन ट्यूब (मध्य कान को ग्रसनी से जोड़ने वाली नहरें) की संरचनात्मक विशेषताएं हैं। इस तरह के संक्रमण विरासत में मिल सकते हैं। कुछ बच्चों में, संरचनात्मक विशेषताएं यूस्टेशियन ट्यूबों और साइनस से निकलने में मुश्किल होती हैं, जिससे बैक्टीरिया गुणा हो जाता है। इसलिए, इन बच्चों में संक्रमण की आशंका अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे के बड़े होने पर जल निकासी में सुधार होता है। जिन छोटे बच्चों को कान में संक्रमण होता है, उन्हें अक्सर मध्य कान को निकालने के लिए एंटीबायोटिक उपचार या विशेष ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है।

एलर्जी और अस्थमा आवर्तक साइनसिसिस (नाक की भीड़ या निर्वहन) और सांस लेने में कठिनाई का कारण बन सकता है। एलर्जी कभी-कभी नाक में लंबे समय तक जलन पैदा करती है। इसके कारण, नाक और साइनस की नलिकाएं, जिनके माध्यम से सामान्य रूप से निर्वहन होता है, सूज जाती है, उनका लुमेन बंद हो जाता है। बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे संक्रमण होता है। ऐसे मामलों में, बीमारी के कारण, यानी एलर्जी को खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

वायरल संक्रमण के साथ खांसी अस्थमा का संकेत हो सकता है। इन बच्चों को संक्रमण के लिए ली जाने वाली अन्य दवाओं के अलावा अस्थमा की दवाओं की आवश्यकता होती है।

बच्चों को गंभीर आवर्तक संक्रमण क्यों होते हैं?

कभी-कभी यह सिर्फ मौके की बात होती है। स्वस्थ बच्चे भी बिना किसी स्पष्ट कारण के 2-3 गंभीर संक्रमणों से पीड़ित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दे सकता है कि बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर तो नहीं है। इम्यूनोडिफ़िशिएंसी विकार बार-बार होने वाले गंभीर संक्रमणों का मुख्य कारण हैं।

अन्य संभावित कारणों में सिस्टिक फाइब्रोसिस और एड्स जैसे रोग शामिल हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस बहुत दुर्लभ है, और अधिकांश मामलों में एक बच्चा मां से एड्स प्राप्त करता है।

अपने बच्चे को बार-बार होने वाले संक्रमण से कैसे बचाएं?

• धूम्रपान करने वाले माता-पिता को सबसे पहले धूम्रपान छोड़ना चाहिए। यदि यह अभी तक संभव नहीं है, तो आपको घर और कार में धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। बच्चे को सेकेंड हैंड धुएं से बचाने के लिए, अकेले नर्सरी में धूम्रपान न करना पर्याप्त नहीं है: तंबाकू का धुआं हर जगह फैलता है। एयर फिल्टर भी बच्चों को सेकेंड हैंड धुएं से नहीं बचाते हैं।
• साल का सबसे ठंडा समय सर्दी है। यदि रिश्तेदारों में से कोई एक बच्चे की देखभाल कर सकता है, तो उसे सर्दियों की अवधि के लिए बालवाड़ी से लेना बेहतर होता है, जहां बच्चे अक्सर सर्दी पकड़ते हैं। एक और अच्छा विकल्प छोटे घरेलू समूह (5 बच्चों तक) हैं। कम बच्चों का मतलब है कम संक्रमण को पकड़ना।
• यदि परिवार में एलर्जी या अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है, तो यह जाँचने योग्य है कि क्या बच्चे को ये रोग हैं।
• सावधानी: कान की मोमबत्तियाँ। एफडीए कान सपोसिटरी के उपयोग की सिफारिश नहीं करता है। वे गंभीर चोट का कारण बन सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है।

सब कुछ ठीक हो जाएगा?

आवर्तक संक्रमण वाले अधिकांश बच्चों को गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं और वे बड़े होकर स्वस्थ लोग बनेंगे। स्कूल की उम्र के करीब, वे बहुत कम बार बीमार होंगे। आपको बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि बच्चे अधिक सोएं और सही खाएं। संक्रमण से लड़ने के लिए नींद और स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि दवाएं।