सूक्ष्मजीवों के अस्पताल तनाव। अस्पताल में तनाव

पेटेंट आरयू 2404254 के धारक:

आविष्कार चिकित्सा संस्थानों में सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों की पहचान और उनमें उपयुक्त एंटी-एपिडेमिक उपायों के कार्यान्वयन से संबंधित है। विधि में अध्ययन के तहत उपभेदों के कौमार्य की जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण करना और रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक उपभेदों के कौमार्य संबंधी जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ उनकी तुलना करना शामिल है। स्ट्रेन को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण बीमार और आसपास की वस्तुओं के लिए एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक किए गए कम से कम एक उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप हों। विधि का उपयोग अस्पताल के उपभेदों की पहचान को सरल करता है और अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए समय कम करता है। 1 टैब।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् महामारी विज्ञान के लिए, और इसका उपयोग अस्पताल के उपभेदों के संचलन का पता लगाने और चिकित्सा संस्थानों (एलपीआई) में महामारी विरोधी उपायों को करने के लिए किया जा सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता विभिन्न प्रोफाइलों के चिकित्सा संस्थानों में उनकी व्यापक घटना और इन रोगों से आबादी के स्वास्थ्य को होने वाले महत्वपूर्ण नुकसान से निर्धारित होती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अभ्यास में अस्पताल के उपभेदों के संचलन की पहचान करने के लिए, महामारी विज्ञान लेबलिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसका सार यह है कि जीनस और प्रजातियों के लिए अलग-थलग संस्कृतियों की पहचान की जाती है, और फिर बायोवर, सेरोवर, इकोवर स्थापित करने के लिए इंट्रासपेसिफिक पहचान की जाती है। जीवाणुरोधी पदार्थों के लिए प्रतिरोध, जीनोटाइप। प्रस्तावित विधियों में महत्वपूर्ण सामग्री लागत और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति तनाव की संवेदनशीलता का निर्धारण करके, एंटीबायोटिक दवाओं के संकलन और रोगियों से और पर्यावरण से अलग बैक्टीरिया के एंटीबायोग्राम संस्कृतियों की तुलना करके अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए एक ज्ञात विधि।

प्रस्तावित विधि का नुकसान एंटीबायोटिक प्रतिरोध के व्यापक प्रसार के कारण विशिष्टता की कमी है, जिसमें रोगजनकों के गैर-अस्पताल उपभेदों के साथ-साथ अस्पताल की विषमता के उच्च स्तर के कारण परिणामों की व्याख्या की जटिलता भी शामिल है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के लिए रोगज़नक़ की आबादी।

अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें रोगियों से पृथक बैक्टीरिया के बायोरिएथम्स का निर्धारण करना शामिल है, और इस प्रकार के जीवाणुओं के संदर्भ गैर-अस्पताल उपभेदों के बायोरिदम के साथ प्राप्त बायोरिएडम्स की तुलना करना शामिल है। बैक्टीरियल प्रजनन गतिविधि, लय आवृत्ति, मेसोरा, जीवाणु प्रजनन गतिविधि के आयाम और एक्रोपेज़ की अवधि के अनुसार बायोरिएथ्स का विश्लेषण किया जाता है। यदि पृथक बैक्टीरियल स्ट्रेन के बायोरिएम्स संदर्भ गैर-अस्पताल स्ट्रेन के बायोरिएम्स से मेल नहीं खाते हैं, तो पृथक स्ट्रेन को अस्पताल के रूप में संदर्भित किया जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में परिणामों की व्याख्या की जटिलता, विभिन्न प्रकार के अस्पताल और गैर-अस्पताल जीनोटाइप के विभिन्न प्रकार के साथ कम विशिष्टता है। इसके अलावा, इस पद्धति को लागू करते समय, एक सूक्ष्म जीवविज्ञानी के एक दौर के काम की आवश्यकता होती है, अनुसंधान की शुरुआत से 8, 12 और 24 घंटे के बाद माप को पूरा करना।

निकटतम तकनीकी सार के अनुसार एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने स्यूडोमोनस एरुगिनोसा PSEUDOMONAS AERUGIOSA के एक अस्पताल तनाव का निदान करने के लिए एक विधि का चयन किया है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के लिए तनाव की संवेदनशीलता का निर्धारण, इसके चरण प्रकार और सीरोटाइप, कीटाणुनाशक के प्रतिरोध, प्लाज्मिड प्रोफाइल, गुणांक शामिल हैं। उपकला कोशिकाओं के लिए आसंजन, नौ या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के अभाव में, एक ही फागोसोटाइप, पांच कीटाणुनाशक, एक समान प्लास्मिड प्रोफाइल और 15 ± 0.2 या उससे अधिक के आसंजन गुणांक के लिए प्रतिरोध।

एक प्रोटोटाइप के रूप में ली गई विधि के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि विधि श्रमसाध्य और समय लेने वाली है, क्योंकि इसमें अध्ययन किए गए उपभेदों की कई विशेषताओं के निर्धारण की आवश्यकता होती है, अंतिम शोध परिणाम प्राप्त करने में 10-15 दिन लगते हैं। विधि के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण सामग्री लागतों की भी आवश्यकता होती है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने और इसके कार्यान्वयन के समय को कम करने के लिए विधि को सरल बनाना है।

निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम का अध्ययन किए गए उपभेदों के कौमार्य की जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण करके किया जाता है और उनकी तुलना बीमार और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों के विषैले लक्षणों की जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ की जाती है। स्ट्रेन को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण बीमार और आसपास की वस्तुओं के लिए एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक किए गए कम से कम उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप हों।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की गई है।

पृथक संस्कृति की विशिष्ट पहचान की जाती है, डीएनए को अलग किया जाता है और रोगजनक कारक जीनों के अनुरूप न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की उपस्थिति इस प्रजाति के नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण आइसोलेट्स के लिए सबसे विशिष्ट होती है जिसे पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन या किसी अन्य एक्सप्रेस विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कुछ जीनों की उपस्थिति के आधार पर, अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु या पेटोवार्स की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है और बीमार और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में अलग-थलग पड़ने वाले वायरल या पेट्रोवर्स के जीनोटाइपिक विशेषताओं की तुलना की जाती है। अध्ययन के तहत उपभेदों के साथ संबंध। तनाव को अस्पताल में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणुजन्य जीनोटाइपिक लक्षण एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में बीमार और आस-पास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के कम से कम एक के विषाणुजन्य लक्षण के अनुरूप होते हैं।

प्रस्तावित विधि की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

अध्ययन के तहत उपभेदों के कौमार्य की जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण और उनकी एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्था में बीमार और आसपास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के विषाणुजन्य लक्षणों की जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ तुलना;

यदि अस्पताल में अध्ययन के तहत उपभेदों के विषाणुजन्य लक्षण के जीनोटाइपिक लक्षण एक चिकित्सा और निवारक संस्थान में बीमार और आस-पास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के कम से कम एक जंतु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप हैं, तो अस्पताल में एक तनाव को सौंपना।

विशिष्ट आवश्यक सुविधाओं और प्राप्त परिणाम के बीच संबंध

दावा किए गए आविष्कार की मुख्य विशिष्ट विशेषताओं के रूप में इन जीनोटाइपिक विशेषताओं की पसंद लेखकों द्वारा निर्धारित सैद्धांतिक स्थिति पर आधारित है कि यह विषाणुजन्य है जो अस्पताल के तनाव की मुख्य विशेषता है। उदाहरण के लिए, एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के एक अस्पताल तनाव के गठन के दौरान पौरुष के स्तर में वृद्धि को नोट किया गया था, सेराटिया नवजात गहन देखभाल इकाई में विवाह करता है। हालांकि, अस्पताल के उपभेदों की अन्य जैविक विशेषताएं, जैसे कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध, द्वितीयक महत्व के हैं। यह विशेष रूप से दिखाया गया है, कि जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोधों में एंटोकोकी के अस्पताल और गैर-अस्पताल उपभेदों दोनों की समान विशेषता हो सकती है। इस प्रकार, हमारे दृष्टिकोण से, एंटीबायोटिकोग्राम्स के निर्धारण के आधार पर अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के तरीके पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं और इंट्रापेसिफिक टाइपिंग के अन्य तरीकों का उपयोग करके अनिवार्य पुष्टि की आवश्यकता होती है। इसी समय, यह ज्ञात है कि नोसोकोमियल संक्रमणों के रोगजनकों के अस्पताल की आबादी विकृति का कारण बनने वाले कारकों की एक बड़ी संख्या की सामग्री द्वारा गैर-अस्पताल आबादी से भिन्न होती है। एक ही समय में, महामारी विज्ञान से संबंधित संस्कृतियों में एक ही तनाव का प्रतिनिधित्व करने वाले रोगजनक कारकों का एक ही सेट होगा। यह परिस्थिति रोगज़नक़ कारकों के जीन की उपस्थिति का उपयोग करना संभव बनाती है (कम से कम एक, चूंकि उपभेदों के पास कोई नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी का महत्व नहीं है) और उनके संयोजन (अर्थात विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण) एक अस्पताल की विशिष्ट विशेषता के रूप में। तनाव, बशर्ते कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में पृथक अन्य उपभेदों में समान जीनोटाइपिक विशेषताएं हैं, अर्थात्। उनके महामारी विज्ञान लिंक का सबूत है।

इस प्रकार, हमारी प्रस्तावित पद्धति का उपयोग कम से कम समय में अस्पताल के मुख्य अंतर्निहित गुणों (वायरलेंस और आनुवंशिक निर्धारक जो इसे निर्धारित करता है) की पहचान करने और इन गुणों की उपस्थिति के आधार पर अस्पताल के तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है।

विशिष्ट आवश्यक विशेषताओं का सेट नया है और अनुमति देता है, प्रोटोटाइप के विपरीत, अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने के लिए विधि को सरल बनाने और इसके कार्यान्वयन के समय को कम करता है।

विधि का उपयोग करने के उदाहरण

स्त्री रोग अस्पताल में महामारी विज्ञान अवलोकन की प्रक्रिया में, एंटरोकोकस एसपीपी की आनुवंशिक विशेषताओं। उपभेदों का निर्धारण किया गया था। 5 पौरुष जीन के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करने का दावा किए गए तरीके के अनुसार - जेल, स्प्र, एफएसआरबी, एस्प यू असल। डीएनए को अलग करने के लिए, एंटोकोकोकल उपभेदों को ट्रिप्टोस सोया शोरबा (बायोमार्क्क्स) में उगाया गया था, जिसके बाद डीएनए को एक्सप्रेस पीसीआर द्वारा अलग किया गया था।

पीसीआर 2 मिनट के लिए 94 डिग्री सेल्सियस पर नमूनों के प्रारंभिक ऊष्मायन के साथ शुरू किया गया था, और फिर 30 चक्रों के लिए निम्नलिखित शर्तों के तहत: 30 सेकंड के लिए विकृतीकरण (94 डिग्री सेल्सियस), एनीलिंग (47 डिग्री सेल्सियस -65 डिग्री सेल्सियस, पर निर्भर करता है) जीसी प्राइमर रचना) - 60 सेकंड, संश्लेषण (72 ° C) - 60 सेकंड, अंतिम संश्लेषण 10 मिनट 72 ° C पर। तालिका में दिखाए गए प्राइमरों का उपयोग प्रवर्धन के लिए किया गया था। प्रयोग एक एमजे अनुसंधान उपकरण पर किया गया था।

पराबैंगनी प्रकाश के तहत 1% agarose जेल में वैद्युतकणसंचलन के बाद पीसीआर परिणामों का मूल्यांकन किया गया था।

स्त्री रोग अस्पताल में महामारी विज्ञान अवलोकन की प्रक्रिया में, यह पता चला कि रोगी एल।, जिसे 09.07.2005 को मेट्रेंडोमेट्राइटिस (चिकित्सा इतिहास संख्या 25230) के निदान के साथ भर्ती किया गया था, को ई। फेकियम नंबर 429 पर अलग किया गया था। विभाग में रहने का पांचवा दिन। पौरुष जीन के निर्धारण के आधार पर, इस तनाव को जीनोटाइप 2 (जीन जेल, स्प्र, एफएसआरबी, एसाल की अनुपस्थिति में एस्प जीन की उपस्थिति) को सौंपा गया था। उसी दिन, इसी जीनोटाइप के इस रोगज़नक़ को एक ग्लोव वॉश (तनाव 138 सूरज) से अलग किया गया था। एक महामारी विज्ञान की परीक्षा से पता चला कि 11 जुलाई, 2005 को, रोगी एल के परीक्षण पर, तनाव संख्या 421 को योनि और गर्भाशय ग्रीवा नहर के पीछे के अग्र भाग से अलग किया गया था, जो उपरोक्त उपभेदों के जीनोटाइपिक विशेषताओं के समान था।

इस मामले में, दस्ताने को बाँझ माना जाता है, एक आम बिक्स से जांच के लिए लिया जाता है, जो पहले से ही खोला गया था, ट्रांसमिशन कारक के रूप में काम कर सकता है।

इस प्रकार, संस्कृतियों नंबर 421, 429 और 138 एचसी में एक ही जीनोटाइपिक विशेषताएं थीं, रोगजनन कारक एस्प जीन और एक स्पष्ट महामारी विज्ञान संबंध था; उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर, उन्हें अस्पताल के तनाव को सौंपा गया था।

प्युलुलेंट ओस्टियोलॉजी विभाग में, स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की एक महामारी विज्ञान अवलोकन किया गया था। अक्टूबर 2008 में, अस्पताल के चार रोगियों में जीनोटाइप 1 (समुद्री जीन की उपस्थिति, seb, सेकंड, pvl, tst जीन की अनुपस्थिति में) के साथ MRSA की पहचान की गई थी। इस धारणा के कारण कि अस्पताल में अस्पताल MRSA तनाव की महामारी फैल गई थी, इस तनाव के संचरण के कारकों की पहचान करने के लिए अस्पताल के वातावरण की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने का निर्णय लिया गया था। इस परीक्षा के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोकस की 4 संस्कृतियों को अलग कर दिया गया: 139 सूर्य (ड्रेसिंग टेबल के हैंडल से फ्लश से), 140 सूरज (ड्रेसिंग रूम में नल के हैंडल से फ्लश से), 148 सूरज ( नर्स एएन के हाथों से फ्लश करें, 1 ए (ड्रेसिंग एयर से)। इन संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के रूप में वर्गीकृत करने के लिए आविष्कारशील विधि लागू की गई थी। एम। मेहरोत्रा \u200b\u200bऔर लीना जी की विधि के अनुसार पौरुष जीन (एंटरोटॉक्सिंस ए, बी, सी, टॉक्सिक शॉक जीन और पैनटोन-वॉलेंटाइन टॉक्सिन जीन) का निर्धारण किया गया था।

किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, संस्कृतियों को 139 hs और 140 hs को जीनोटाइप 1 (समुद्री जीन की उपस्थिति, seb, सेकंड, pvl, tst जीन की अनुपस्थिति में) को सौंपा गया, 148 hs की संस्कृति सौंपी गई। जीनोटाइप 2 (समुद्र की उपस्थिति, एसईबी जीन, जीन सेक, पीएलएल, टीएसटी की अनुपस्थिति में), और संस्कृति 1 ए के अध्ययन में यह पता चला कि इसमें रोगजनक कारकों के अध्ययन वाले जीन शामिल नहीं हैं। इस प्रकार, जब पहले से अस्पताल में पाए जाने वाले उपभेदों की आनुवंशिक विशेषताओं के साथ अध्ययन किए गए संस्कृतियों की आनुवंशिक विशेषताओं की तुलना करते हुए, 139 एसटी और 140 एसएस की संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव को सौंपा गया था, और संस्कृतियों को 148 एसएस और 1 ए को नहीं सौंपा गया था अस्पताल वाले।

सेंट पीटर्सबर्ग के अस्पतालों में nosocomial संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी (राज्य स्वास्थ्य सेवा संस्थान के स्त्री रोग विभाग "मोरिंस्की अस्पताल", पीटर द ग्रेट हॉस्पिटल, सिटी सेंटर के अस्पताल के शुद्ध ऑस्टियोलाजी विभाग के आविष्कारक विधि का परीक्षण किया गया है। एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए)। कुल में, एंटरोकोकी के 105 उपभेदों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के 61 उपभेदों का अध्ययन किया गया। पहले दो अस्पतालों में, प्रस्तावित विधि के परीक्षण ने एंटरोकोकी और स्टेफिलोकोकस ऑरियस के अस्पताल उपभेदों के गठन को प्रकट करना संभव बना दिया। इस तथ्य के कारण कि पारंपरिक रूप से एक एंटीबायोटिकोग्राम के निर्धारण के आधार पर, अस्पताल के तनाव को संस्कृतियों को असाइन करने की विधि का उपयोग अपर्याप्त है, इसमें विशिष्ट विशिष्टता है, अध्ययनित संस्कृतियों को अस्पताल में भर्ती करने की शुद्धता को सत्यापित करने के लिए महामारी विज्ञान लेबलिंग की विधि का उपयोग किया गया था। एक तनाव (क्लोनल प्रकार) के लिए अलग-थलग संस्कृतियों के संबंध को निर्धारित करने के लिए, इंट्रापेसिक टाइपिंग के कई तरीकों के संयोजन का उपयोग किया गया था, जो एक दूसरे के संबंध में स्वतंत्र हैं (एंटरोकोकी के लिए फेज प्रकार और एंटीबायोटिकोग्राम, एक स्पंदित में डीएनए इलेक्ट्रोफोरोसिस टाइपिंग) फ़ील्ड, स्पा-सीक्वेंस और स्टैफिलोकोसी के लिए एंटीबायोग्राम), और एक महामारी विज्ञान निगरानी पद्धति का उपयोग यह साबित करने के लिए किया गया था कि यह तनाव अस्पताल में संबंधित मामलों का कारण बनता है। महामारी विज्ञान के डेटा की तुलना में इंट्रासपेसिफिक टाइपिंग विधियों के संयोजन का उपयोग अस्पताल तनाव को पहचानने के लिए संभव बनाता है। प्रस्तावित विधि और तुलना विधि का उपयोग करके सूक्ष्मजीवों की कुल 38 संस्कृतियों का परीक्षण किया गया। सभी मामलों में, इस पद्धतिगत तकनीक के उपयोग ने अध्ययनित संस्कृतियों के असाइनमेंट की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए अस्पताल में तनाव को संभव बनाया।

इस प्रकार, दावा किया गया तरीका अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने की अनुमति देता है।

एक प्रोटोटाइप के रूप में चयनित विधि के विपरीत, अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए दावा किया गया तरीका अस्पताल के तनाव की पहचान करने में लगने वाले समय को काफी कम कर सकता है।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 10 जीवाणु उपभेदों में रोगजनकता कारकों के 5 जीनों की पहचान करने के लिए 7 से 12 घंटे (सूक्ष्मजीव की शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के क्षण से) की आवश्यकता होती है, इस प्रकार, अस्पताल में अध्ययन तनाव का उल्लेख करने की प्रक्रिया है 10 -15 दिनों के विपरीत, दो कार्य दिवसों से अधिक नहीं है, जब अस्पताल के स्ट्रेन को एक प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि द्वारा पहचाना जाता है।

इस विधि को करने के लिए, प्रोटोटाइप के विपरीत, उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता नहीं होती है, जिसमें जटिल आणविक आनुवंशिक (प्लास्मिड्स के अलगाव और प्रतिबंध) और माइक्रोबायोलॉजिकल (एपिथेलियम के लिए एक सूक्ष्मजीव के आसंजन का निर्धारण) शामिल है। इसके अलावा, पीसीआर द्वारा जीन पहचान की प्रक्रिया, प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि द्वारा निर्धारित विशेषताओं के विपरीत, रोबोटिक्स का उपयोग करके आंशिक या पूरी तरह से स्वचालित हो सकती है, जो समय और श्रम लागत को काफी कम करती है।

प्रस्तावित पद्धति की विशेषताओं में परिणामों की व्याख्या में आसानी भी शामिल है, क्योंकि अस्पताल के उपभेदों को अध्ययन संस्कृति का काम केवल एक मानदंड के आधार पर बनाया गया है - अध्ययन किए गए तनाव के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के पत्राचार उपचारात्मक और रोगनिरोधी संस्थान में बीमार और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण।

इस प्रकार, दावा किया गया तरीका अस्पताल के उपभेदों की पहचान को आसान बनाने और विधि के समय को कम करने के लिए संभव बनाता है।

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जीन और प्राइमर	न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम 5'-3 '	प्रवर्धन उत्पाद का अपेक्षित आकार n.p.
जेल	जेल 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
जेल २	ACGCATTGCTTTTCCATC
ईएसपी	esp १	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp २	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
छिड़कना	स्प्रे 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
स्प्रे 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr १	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
असल	आसा १	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
आसा २	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए एक विधि, जिसमें स्ट्रेन के जीनोटाइप का निर्धारण करना शामिल है, जिसमें यह विशेषता है कि यह अध्ययन के तहत उपभेदों के विषैलेपन की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित करता है और उनकी तुलना मेडिकल और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक किए गए स्ट्रेन के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं से करता है। , बीमार और आस-पास की वस्तुओं से, उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में संदर्भित किया जाता है यदि जीनोटाइपिक विशेषताएं अध्ययन के तहत उपभेदों के कौमार्य से मेल खाती हैं, तो बीमार से चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों में से कम से कम एक के विषैलेपन के जीनोटाइपिक लक्षण। आसपास की वस्तुएं।

अस्पताल के उपभेदों का गठन। साहित्य में, अस्पताल के सूक्ष्म जीव तनाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई आम समझ नहीं है। कुछ लोगों का मानना \u200b\u200bहै कि अस्पताल का तनाव एक ऐसा है, जो इसके गुणों की परवाह किए बिना रोगियों से उत्सर्जित होता है।

ज्यादातर बार, अस्पताल के उपभेदों को संस्कृतियों के रूप में समझा जाता है जो एक अस्पताल में रोगियों से अलग-थलग होते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं की एक निश्चित मात्रा के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है, अर्थात, इस समझ के अनुसार, अस्पताल का तनाव चयनात्मक क्रिया का परिणाम है एंटीबायोटिक्स। यह समझ है कि साहित्य में अस्पताल के उपभेदों की पहली परिभाषा में डाल दिया गया है, जिसे वी.डी. बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण के रोगियों से पृथक बैक्टीरिया के उपभेद आमतौर पर अधिक पौरुषहीन होते हैं और उनमें कई रसायन होते हैं। चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल आंशिक रूप से प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक दुष्चक्र बनता है - नोसोकोमियल संक्रमण जो उत्पन्न होता है उसे अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में, अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। समान रूप से महत्वपूर्ण कारक डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास माना जाना चाहिए जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेशण की ओर जाता है। 1. संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी करने वाले कारक।

बाह्य कारक किसी भी अस्पताल के रोगी के लिए विशिष्ट हैं। अस्पताल में किए गए इनवेसिव चिकित्सा प्रक्रियाओं में शामिल हैं। अस्पताल में चिकित्साचिकित्सा उपकरण और उपकरणकिनिर्माण। nosocomial संक्रमण BakteriiVirusyProsteyshieGribyStafilokokk iHBV, एचसीवी, HDVPnevmotsistyKandidaStreptokokkiHIV AspirgillySinegnoynaya palochkaVirusy फ्लू और अन्य ORVIKriptosporidiiEtorobakteriiVirus koriEsherihiiVirus krasnuhiSalmonellyVirus महामारी विज्ञान-gichesokgo parotitaShigellyIersiniiRotavirusMisteriya KambilobakteriiEnterobakteriiLegionellyV irus gerpesaKlostridiiTsitomegalovirusNesporoo ब्राज़-इंग अवायवीय bakteriiMikoplazmyHlomidiiMikobakteriiBo rdetellyTab.3 की मुख्य प्रेरणा का एजेंट। नोसोकोमियल संक्रमणों के मुख्य स्रोत प्रसार रोगियों में स्रोत की भूमिका अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों और अलग-अलग अस्पतालों में प्रसार में भूमिका का मुख्य स्रोत वाहक है स्टेफिलोकोकल संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी और के प्रसार में बहुत महत्व है डी, सल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, आदि निमोनोसाइटोसिस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और एआरवीआई के श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के प्रसार में भूमिका करते हैं। गाड़ी की आवृत्ति 50 तक पहुंच सकती है। रोगियों की देखभाल में शामिल व्यक्ति बहुत महत्व नहीं रखते हैं, वे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरो के वाहक हो सकते हैं - और कैम्बिलोबैक्टीरिया, वीनर रोगों के प्रेरक एजेंट, रोटावायरस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य हेरपेटोवायरस, प्रेरक एजेंट हेपेटाइटिस और डिप्थीरिया, न्यूमोसाइटिस। मरीजों के आने वाले आगंतुक भूमिका बहुत सीमित है, मैं स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया के वाहक हो सकता हूं या एआरवीआई हो सकता हूं। टैब 4। अस्पताल के कर्मचारियों संक्रमण पारेषण और bolnomuSPID तूफानी चेचक dissemirovanny दाद lishayVysoky VysokiyLokalizovanny दाद lishayNizky NizkiyVirusny konyuktivitVysokiyVysokiyTsitomegalovirus नया infektsiyaNizky-हेपेटाइटिस ANizkiyRedko हेपेटाइटिस VNizkiyRedkoGepatit न एक और न ही VNizky-सरल gerpesNizkiyRedko GrippUmerennyyUmerennyyKorVysokiyVysoki yMeningokokkovaya infektsiyaRedko-महामारी विज्ञान parotitUmerennyyUmerennyyKoklyushUmerenny UmerennyyRespiratorny syncytial को अस्पताल के कर्मचारियों ZabolevaniyaPut peredachiOt मेडिकल स्टाफ personaluOt स्वास्थ्य के लिए रोगी के द्वारा वायरस मॉडरेट मॉडरेट रोटावायरस मॉडरेट मॉडरेट रूबेला मॉडरेट मॉडरेट सेलम ओनेला शिगेला लो लो स्केबीज लोअर एस। ऑरियस-रेयरली स्ट्रेप्टोकोकस, समूह ए-दुर्लभ सिफलिस कम-तपेदिक कम से उच्च 3 तक उच्च, बैक्टीरिया के नियंत्रण के दौरान अनुसंधान की वस्तुओं की सामग्री, सामग्री और तरीके हैं - वायु पर्यावरण - विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुएं - सर्जिकल उपकरण - सीरिंज, सुई - मल्टीपल ब्लड ट्रांसफ्यूजन सिस्टम प्रोब, कैथेटर्स, बाउगी, रबर के दस्ताने और रबर और प्लास्टिक के यौगिकों से बने अन्य उत्पादों - सर्जिकल सिवनी मटेरियल, उपयोग के लिए तैयार - सर्जन के हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र की त्वचा का उपयोग करते हैं। सैनिटरी और हाइजीनिक स्थितियों के अध्ययन में अस्पताल के वार्डों, उपचार कक्षों, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग कमरे और पारा और अल्कोहल थर्मामीटर का उपयोग करने वाले अन्य कमरों के वायु तापमान का निर्धारण शामिल है, एक आस्मान मनोचिकित्सक, वायु का उपयोग करके सापेक्ष आर्द्रता को मापा जाता है एक गोलाकार कैटरोमीटर के साथ वेग, एक अंडर -16 लक्समीटर के साथ रोशनी। माप आधुनिक नियामक दस्तावेजों के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किए जाते हैं।

एक अस्पताल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण की अवधारणा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है जो नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बन सकती हैं।

अनुसूचित जीवाणुनाशक नियंत्रण सामान्य माइक्रोबियल संदूषण के निर्धारण और स्टेफिलोकोकस के सैनिटरी-सूचक सूक्ष्मजीवों के निर्धारण पर आधारित है। ई। कोलाई समूह के जीवाणु, आदि। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, परिसर का सेट जिसमें नमूने लिए जाते हैं और सूची होती है। पर्यावरणीय वस्तुओं की जांच करने के लिए 31 जुलाई, 1978 3.1 के यूएसएसआर 720 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार निर्धारित किया जाता है

काम का अंत -

यह विषय अनुभाग का है:

स्वच्छता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान और nosocomial संक्रमण के लिए एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में नियंत्रण

अंतर्निहित बीमारी में शामिल होना, वी। और। बीमारी के पाठ्यक्रम और रोग का निदान करता है। वी। की समस्याएं और। की उपस्थिति के कारण महान प्रासंगिकता हासिल कर ली है .. वे आसानी से बच्चों और कमजोर लोगों, विशेष रूप से बुजुर्गों के साथ फैले हुए हैं, जिन रोगियों में इम्यून रोग है ..

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हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनएक संक्रमण है, जिसका संक्रमण अस्पतालों में होता है: अंतर्निहित बीमारी के कारण, यह रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को बढ़ाता है, निदान और उपचार को जटिल करता है, रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को बिगड़ता है, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। ।

VBI का वर्गीकरण

1. संचरण के तरीकों और कारकों के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमणों को वर्गीकृत किया गया है:

एयरबोर्न (एरोसोल)
परिचयात्मक-एलिमेंटरी
संपर्क और घरेलू
संपर्क-वाद्य

इंजेक्शन के बाद
पश्चात की
प्रसवोत्तर
आधान के बाद
पोस्टेंडोस्कोपिक
बाद प्रत्यारोपण
डायलिसिस के बाद
पोस्टमॉस्टरेशन

पोस्ट-आघात संबंधी संक्रमण
अन्य रूप।

2. पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि पर:

तेज़
अर्धजीर्ण
जीर्ण।

3. गंभीरता से:

हैवी
मध्यम
नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के हल्के रूप।

संक्रमण की सीमा के आधार पर:

सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टेरिमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्टीसीमिया, सेप्टिकॉपीमिया, टॉक्सिक-सेप्टिक संक्रमण (बैक्टीरियल शॉक, आदि)।
स्थानीयकृत संक्रमण

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के संक्रमण (जलन, ऑपरेटिंग कमरे, दर्दनाक घाव, पोस्ट-इंजेक्शन फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिज़िपेलस, पयोडर्मा, फोड़ा और उप-ऊतक ऊतक के कफ, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, डर्माटोमायकोसिस, आदि);
श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय फोड़ा और गैंग्रीन, फुफ्फुसीय, एम्पाइमा, आदि);
नेत्र संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आदि);
ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, मास्टोइडाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि);
दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, आदि);
पाचन तंत्र के संक्रमण (गैस्ट्रोएंट्रोकोलाइटिस, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, आदि);
मूत्र संबंधी संक्रमण (बैक्टीरियुरिया, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि);
प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सलपिंगो-ओओफोरिटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि);
हड्डी और संयुक्त संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त या बर्सा का संक्रमण, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का संक्रमण);
सीएनएस संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस, आदि);
कार्डियोवस्कुलर सिस्टम का संक्रमण (धमनियों और शिराओं का संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस)।

अस्पताल का तनाव - यह एक सूक्ष्मजीव है जो अपने आनुवंशिक गुणों में विभाग में संचलन के परिणामस्वरूप बदल गया है, उत्परिवर्तन या जीन स्थानांतरण (प्लास्मिड्स) के परिणामस्वरूप, जिसने "जंगली" तनाव की कुछ असामान्य विशेषताओं का अधिग्रहण किया है, जिससे यह जीवित रह सकता है। अस्पताल में हूँ।

अस्पताल के तनाव और सामान्य एक के बीच अंतर:

लंबे समय तक जीवित रहने की क्षमता
आक्रामकता में वृद्धि
स्थिरता में वृद्धि
रोगजनकता में वृद्धि
रोगियों और कर्मचारियों के बीच निरंतर संचलन

अस्पतालों में माइक्रोबियल संघों की पहचान और विशेषता के बिना और नोसोकोमियल संक्रमण की निगरानी के बिना नोसोकोमियल संक्रमणों की पहचान और लक्षण वर्णन असंभव है। ऐसा करने के लिए, विभिन्न स्रोतों से जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान सामान्य तरीकों के अनुसार किया जाता हैजिसका उपयोग बैक्टीरियोलाजिकल प्रयोगशालाओं में किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए विशेष तकनीक विकसित नहीं की गई है। हालांकि, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को अलग करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कुछ ख़ासियतें हैं।

कई संकेतों के लिए एक एटियलॉजिकल कारक स्थापित करना आवश्यक है: जीनस, प्रकार, उपप्रकार। - जैव रासायनिक सिद्धांत।

उचित उपचार और रोकथाम को व्यवस्थित करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशकों के लिए पृथक रोगाणुओं की संवेदनशीलता पर डेटा होना आवश्यक है। - कीमोथेरेपी सिद्धांत।

परीक्षित सामग्री के संदूषण की डिग्री पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। चूंकि बड़े पैमाने पर बीजारोपण से रोग की संभावना मात्रात्मक सिद्धांत में वृद्धि होती है।

तथाकथित जनसंख्या सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है... इसका मतलब है कि ठोस पोषक मीडिया से कई कॉलोनियों को हटाना आवश्यक है, क्योंकि एक ही प्रजाति की दो कॉलोनियां एक-दूसरे से भिन्न हो सकती हैं।

मरीजों को उनके अस्पताल में रहने के दौरान कई बार जांच की जानी चाहिएजबसे रोगज़नक़ का परिवर्तन संभव है। - गतिशील सिद्धांत।

रोगज़नक़ के कारकों का अध्ययन आवश्यक है: टॉक्सिन का उत्पादन, कारक जो फैगोसाइटोसिस को रोकते हैं और सूक्ष्मजीवों के हेमोलिसिस, हेमोलिसिस, स्टेफिलोकोसी में लेसिथिनसे का उत्पादन आदि।

पृथक रोगाणुओं को टाइप करना आवश्यक है (फेज टाइपिंग, सीरोटाइपिंग आदि) एक महामारी विज्ञान का सिद्धांत है।

परीक्षण सूट की विशिष्टता और संवेदनशीलता की जांच करते समय, नोसोकोमियल इकोवर को चिह्नित करते हुए, दो अति विशिष्ट सुविधाएँ स्थापित की गई हैं: विभाग के 30% और अधिक अनुपचारित वस्तुओं के तनाव के साथ संदूषण, काफी हद तक चिकित्सा उपकरणों और सैनिटरी-तकनीकी उपकरणों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, साथ ही एक कीटाणुनाशक (यूए ज़ाखरोवा, आई.वी. फेल्डब्लीम, 2008) के संदूषण।

नोसोकोमियल स्ट्रेन (इकोवारा) की महामारी विज्ञान मानक nosocomial संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी की प्रणाली में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के ढांचे के भीतर उपयोग के लिए सिफारिश की जा सकती है, जो जीएसआई की घटनाओं को कम करने के लिए समय पर पर्याप्त प्रबंधन निर्णय लेने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में जीएसआई के पूर्व-महामारी निदान में सुधार करेगी।

2) आधुनिक टीकों की विशेषताएँ। टीकों के लिए आवश्यकताएं। टीके जीते।
टीके इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी हैं जो लाइव एटेन्यूएट या निष्क्रिय ओ / ओ, टॉक्सिन्स, माइक्रोबियल एज से किए जाते हैं और विशिष्ट सक्रिय कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
आवेदन का उद्देश्य: रोकथाम, पुरानी / सुस्त संक्रमण का उपचार।
पहला टीकाकरण - जेनर, 18 वीं शताब्दी, चेचक के टीकाकरण द्वारा चेचक के खिलाफ।
"वैक्सीन" - पाश्चर, जेनर की स्मृति में। पाश्चर ने क्षीणन की एक विधि विकसित की (एक संक्रामक एजेंट के कौमार्य को कम करना); क्षीण उपभेदों - कमजोर पौरूष के साथ संस्कृतियाँ। + ने "टीकाकरण के मूलभूत सिद्धांत" को तैयार किया (अत्यधिक विषैले रोगजनकों के खिलाफ तनावपूर्ण प्रतिरक्षा बनाने के लिए, आप उनसे दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन एक निश्चित प्रभाव से कमजोर पड़ने वाले विषाणु के साथ)। चिकन हैजा, एंथ्रेक्स और रेबीज (वायरस की खोज से पहले) के खिलाफ विकसित टीके।

आधुनिक वैक्सीन की तैयारी:
1. Corpuscular (जीवित और निष्क्रिय) - पूरे m / o से, ये पहली पीढ़ी के टीके हैं
2. घुलनशील (रासायनिक और विषाक्त पदार्थ) - रोगजनकों या उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के अलग-अलग अंशों से - टीके की दूसरी पीढ़ी
3. जेनेटिक इंजीनियरिंग - पुनः संयोजक टीके, तीसरी पीढ़ी

टीके की आवश्यकताएं:
- उच्च इम्युनोजेनेसिटी और एक काफी स्थिर प्रतिरक्षा का निर्माण
- अनुप्रस्थ उपभेदों और उनके गुणों की स्थिरता का अवशिष्ट विषाणु
- हानिरहितता
- कोई स्पष्ट साइड इफेक्ट (अप्रतिसादीता)
- हाइपोएलर्जेनिक (न्यूनतम संवेदीकरण प्रभाव)
- तैयारी में ओ / ओ को दूषित करने की अनुपस्थिति
- उत्पादन की उपलब्धता

टीकों को प्रशासित किया जा सकता है: मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली (इंट्रामस्क्युलर, सबकटेक्टस, इंट्राडेर्मली, क्षतिग्रस्त त्वचा में (दाग)), इंट्रानैसली, सपोसिटरी और एनीमा में।
एक मजबूत और दीर्घकालिक प्रतिरक्षा विकसित करने के लिए, मैक्रोऑर्गेनिज्म के पर्याप्त संपर्क की आवश्यकता होती है और जैविक उत्पाद के गुणों के आधार पर, Ar \u003d\u003e समय की एक निश्चित मात्रा के लिए पुनरावर्तन का उपयोग किया जाता है।
सभी टीकाकृत लोग मजबूत प्रतिरक्षा विकसित नहीं करते हैं (अपर्याप्त प्रतिरक्षात्मकता / इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति हो सकती है)।
टीकाकरण की प्रभावशीलता जैविक उत्पाद के प्रकार और गुणवत्ता और रोगज़नक़ों की क्षमता पर निर्भर करती है ताकि लगातार पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा हो।
टीकों को भंडारण और परिवहन नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है।

टीके जीते। वे बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, चयन द्वारा प्राप्त विषाणुओं के टीके के उपभेदों से तैयार किए गए हैं (वे वायरल कारकों के दमित \u003d\u003e दमित / निष्क्रिय जीन हैं)। इस तरह के उपभेद एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंक्रमण का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति ("टीका संक्रमण") के गठन का कारण बनते हैं। वे प्रतिकूल परिस्थितियों (उच्च / निम्न तापमान, कुछ एडिटिव्स के साथ पोषक मीडिया) या असंवेदनशील जानवरों पर चिकन भ्रूण, सेल संस्कृतियों, रोगियों से पृथक म्यूटेंट के अलगाव / पर्यावरण से अलगाव में खेती द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।
पोस्ट-वैक्सीन इम्युनिटी, पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा की तीव्रता के समान है।

जीवित टीकों के लाभ:
उच्च इम्युनोजेनसिटी (एक दीर्घकालिक तनाव प्रतिरक्षा के रूप में), प्रशासन में आसानी; प्रशासन के प्राकृतिक मार्गों के साथ - स्थानीय प्रतिरक्षा (सचिवीय IgA)
नुकसान: लंबी और श्रमसाध्य उत्पादन प्रक्रिया; विशेष भंडारण मोड (2-8 * C) और इसके उल्लंघन के प्रति संवेदनशीलता; एक वैक्सीन में वैक्सीन स्ट्रेन के उलट होने का खतरा होता है (उत्पादन के दौरान या टीका लगाए गए शरीर में); टीकाकरण के बाद संभावित जटिलताओं; इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले लोग जीवित टीकों में contraindicated हैं, केवल निष्क्रिय। एक जीवित टीका की शुरुआत के बाद, एंटीबायोटिक्स 2-2.5 महीनों के लिए contraindicated हैं।

अब बचाव के लिए टीके लगाए जाते हैं:
- जीवाणु संक्रमण (तपेदिक - बीसीजी, एंथ्रेक्स, प्लेग, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस)
- वायरल संक्रमण (खसरा, फ्लू, रूबेला, कण्ठमाला, पीला बुखार)
- रिकेट्सियोसिस (क्यू बुखार और टाइफस)

लाइव टीके को सूखे रूप में उत्पादित किया जाता है, स्थिरिकारक (जिलेटिन-सूक्रोज माध्यम) के अलावा फ्रीज-सूखे। एक अपवाद लाइव पोलियो वैक्सीन है - तरल।

उदाहरण:
1. बीसीजी - तपेदिक का टीका। वैक्सीन स्ट्रेन, "बेसिलस कैलमेट-गुएरिन", माइकोबैक्टीरियम बोविस से पित्त के अलावा आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर 13 साल तक लंबे समय तक पारित होने से प्राप्त होता है।
इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए दो तैयारी: बीसीजी और बीसीजी-एम (एग-लोड कम) में सोडियम ग्लूटामिनेट बीसीजी -1 के 1.5% समाधान में एक lyophilized तनाव होता है।
प्रसूति अस्पताल में, सभी नवजात शिशुओं को 3-7 दिनों के लिए अंतःशिरा टीका लगाया जाता है। एक नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोगों को 7, 14 साल की उम्र में और 5 साल के अंतराल के साथ आगे बढ़ाया जाता है।
2. पोलियोमाइलाइटिस मौखिक लाइव टीका वैक्सीन 1,2,3 प्रकार, तरल। ग्रीन बंदर किडनी की संस्कृति में विकसित 1,2,3 सेबीन पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रकारों में शामिल होते हैं। लंबे समय तक हास्य (आईजीजी) और स्थानीय प्रतिरक्षा (आईजीए) के विकास के साथ संक्रामक प्रक्रिया का अनुकरण करता है।
वैक्सीन को राज्य टीकाकरण अनुसूची में शामिल किया गया है, बच्चों को 3 महीने की उम्र से 6 साल तक का टीका लगाया जाता है।

टिकट ४ ९

जेनेटिक इंजीनियरिंग।

आनुवंशिक इंजीनियरिंग आणविक आनुवंशिकी की एक शाखा है जो जीन के संयोजन के निर्माण से जुड़ी है जो आनुवंशिक और जैव रासायनिक तरीकों का उपयोग करते हुए प्रकृति में मौजूद नहीं है।
आनुवंशिक इंजीनियरिंग की विधि कई प्रोटीन जैविक पदार्थों को प्राप्त करने के लिए सबसे अधिक आशाजनक है जो दवा के लिए मूल्यवान हैं।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर टीके जैव प्रौद्योगिकी का उपयोग करके प्राप्त की जाने वाली दवाएं हैं, जो अनिवार्य रूप से आनुवंशिक पुनर्संयोजन के लिए उबालती हैं।

शुरू करने के लिए, एक जीन प्राप्त किया जाता है जिसे प्राप्तकर्ता के जीनोम में डाला जाना चाहिए। छोटे जीनों का निर्माण रासायनिक संश्लेषण द्वारा किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पदार्थ के प्रोटीन अणु में अमीनो एसिड की संख्या और अनुक्रम को विघटित किया जाता है, फिर, इन आंकड़ों के अनुसार, जीन में न्यूक्लियोटाइड्स के अनुक्रम को मान्यता दी जाती है, रासायनिक साधनों द्वारा जीन के संश्लेषण के बाद।

बड़ी संरचनाएं जो संश्लेषित करने के लिए काफी मुश्किल हैं, अलगाव (क्लोनिंग) द्वारा प्राप्त की जाती हैं, प्रतिबंध एंजाइमों का उपयोग करके इन आनुवंशिक संरचनाओं के लक्षित दरार।

तरीकों में से एक द्वारा प्राप्त लक्ष्य जीन को दूसरे जीन के साथ एंजाइमेटिक रूप से लिगेट किया जाता है, जिसे हाइब्रिड जीन को सेल में डालने के लिए वेक्टर के रूप में उपयोग किया जाता है। वेक्टर प्लास्मिड, बैक्टीरियोफेज, मानव और पशु वायरस हो सकता है। व्यक्त जीन को एक जीवाणु या पशु कोशिका में डाला जाता है, जो व्यक्त जीन द्वारा एन्कोड किए गए पहले से अप्रचलित पदार्थ को संश्लेषित करना शुरू कर देता है।

ई। कोलाई, बी। सबटिलिस, स्यूडोमोनॉड्स, खमीर, वायरस को अक्सर व्यक्त जीन के प्राप्तकर्ता के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ उपभेदों को उनकी सिंथेटिक क्षमताओं के 50% तक विदेशी पदार्थ के संश्लेषण पर स्विच करने में सक्षम हैं - इन उपभेदों को सुपर-उत्पादक कहा जाता है।

कभी-कभी आनुवंशिक रूप से इंजीनियर टीकों में एक सहायक जोड़ा जाता है।

ऐसे टीकों के उदाहरण हेपेटाइटिस बी (एंडगार्क्स), सिफलिस, हैजा, ब्रुसेलोसिस, इन्फ्लूएंजा, रेबीज के खिलाफ वैक्सीन हैं।

विकास और अनुप्रयोग में कुछ कठिनाइयाँ हैं:

लंबे समय तक, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं का सावधानी के साथ इलाज किया गया था।

वैक्सीन प्राप्त करने के लिए प्रौद्योगिकी के विकास पर महत्वपूर्ण धनराशि खर्च की जाती है

इस विधि द्वारा तैयारी प्राप्त करते समय, एक प्राकृतिक पदार्थ के साथ प्राप्त सामग्री की पहचान के बारे में सवाल उठता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस।

माइक्रोब के "अस्पताल तनाव" शब्द का साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई आम समझ नहीं है। कुछ लोगों का मानना \u200b\u200bहै कि अस्पताल का तनाव एक ऐसा है जो रोगियों से अलग है, भले ही इसके गुणों की परवाह किए बिना। सबसे अधिक बार, अस्पताल के उपभेदों को संस्कृतियों के रूप में समझा जाता है जो एक अस्पताल में रोगियों से अलग-थलग होते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं की एक निश्चित मात्रा के लिए स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है, अर्थात, इस समझ के अनुसार, अस्पताल का तनाव एंटीबायोटिक दवाओं के चयनात्मक कार्रवाई का परिणाम है। यह समझ है कि साहित्य में अस्पताल के उपभेदों की पहली परिभाषा में डाल दिया गया है, जिसे वी.डी. बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण के रोगियों से पृथक बैक्टीरिया के उपभेद आमतौर पर अधिक पौरुषहीन होते हैं और उनमें कई रसायन होते हैं। चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल आंशिक रूप से प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक "दुष्चक्र" बन रहा है - उभरते नोसोकोमियल संक्रमणों में अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक को एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेश के लिए अग्रणी माना जाना चाहिए।

टैब। 1. संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी करने वाले कारक।

बाहरी कारक (किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट)	रोगी का माइक्रोफ्लोरा	एक अस्पताल में आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं	मेडिकल स्टाफ
हार्डवेयर और इंस्ट्रूमेंटेशन	त्वचा	लंबे समय तक शिरापरक और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन	रोगजनक सूक्ष्मजीवों की स्थायी गाड़ी
खाद्य उत्पाद		इंटुबैषेण	रोगजनक सूक्ष्मजीवों की अस्थायी गाड़ी
	मूत्र तंत्र	शारीरिक बाधाओं की अखंडता का सर्जिकल उल्लंघन	बीमार या संक्रमित कर्मचारी
दवा	एयरवेज	एंडोस्कोपी

टैब २। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट

जीवाणु	वायरस	सबसे साधारण	मशरूम
staphylococci		न्यूमोकोलॉजिस्ट
और.स्त्रेप्तोकोच्ची			एस्पिरगिलस
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	इन्फ्लुएंजा वायरस और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण	Cryptosporidium
एटोरोबैक्टीरिया	खसरा वायरस
Esherichia	रूबेला वायरस
साल्मोनेला	एपिडेमियोलॉजिकल वायरस को ख़त्म करता है

Yersinia	रोटावायरस
रहस्य
कैम्बिलोबैक्टीरियम	Enterobacteriaceae
लीजोनेला	हरपीज वायरस
क्लोस्ट्रीडिया	साइटोमेगालो वायरस
गैर-बीजाणु-गठन एनारोबिक बैक्टीरिया
माइकोप्लाज़्मा
क्लोमिडिया
माइक्रोबैक्टीरिया
Bordetella

थोड़ा और जानें

रूस और विदेश में फोरेंसिक चिकित्सा के विकास का इतिहास।
प्राचीन काल से न्याय के प्रशासन में चिकित्सा ज्ञान का उपयोग किया जाता रहा है। इसलिए, यहां तक \u200b\u200bकि हिप्पोक्रेट्स ने गर्भपात की स्थापना और गर्भावस्था की अवधि, समय से पहले बच्चों की व्यवहार्यता, विभिन्न चोटों की गंभीरता और मृत्यु दर आदि जैसे मुद्दों का अध्ययन किया।

परिवार में यौन संचारित रोग
किसी व्यक्ति के कर्तव्यों को विभाजित किया जाता है ... चार प्रकारों में: स्वयं के लिए कर्तव्य; परिवार के सामने; राज्य से पहले और सामान्य रूप से अन्य लोगों से पहले। हेगेल ...

भाषण
नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं
महामारी विज्ञान विभाग BSMU, एसोसिएट प्रोफेसर Bliznyuk ए.एम.

कई शर्तें हैं जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी बीमारियों को परिभाषित करती हैं। अक्सर पर्यायवाची शब्द "अस्पताल संक्रमण", "अस्पतालवाद", "नोसोकोमियल संक्रमण", "अस्पताल संक्रमण", "नोसोकोमियल संक्रमण", "आईट्रोजेनिक संक्रमण", और अधिक सार्थक रूप से "पोस्टऑपरेटिव संक्रमण", घाव संक्रमण ", आदि जैसे शब्द हैं। ।
भविष्य में, हम "नोसोकोमियल संक्रमण" (नोसोकोमियल संक्रमण) शब्द का उपयोग करेंगे। नोसोकोमियल संक्रमण को किसी भी संक्रामक रोगों (वाहक) के रूप में समझा जाना चाहिए, जो रोगी में चिकित्सकीय हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप या एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संगठन (एलपीओ) के एक कर्मचारी के रूप में उनकी व्यावसायिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है, भले ही जगह की परवाह किए बिना। प्रत्येक संक्रमण के लिए विशिष्ट अधिकतम ऊष्मायन अवधि के दौरान उनकी अभिव्यक्ति।
नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या का एक लंबा इतिहास रहा है। 18 वीं शताब्दी में एनआई द्वारा "जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी के सिद्धांत" में। पिरोगोव ने लिखा: "अगर मैं कब्रिस्तानों में वापस देखूं, जहां संक्रमित अस्पतालों में दफन हैं, तो मुझे नहीं पता कि इससे अधिक आश्चर्यचकित होने वाली बात क्या है: सर्जनों का रूखापन, या यह विश्वास कि अस्पताल सरकार और समाज के साथ आनंद लेते रहें। क्या हम तब तक सही प्रगति की उम्मीद कर सकते हैं जब तक कि डॉक्टर और सरकारें एक नया रास्ता नहीं बना लेते हैं और संयुक्त रूप से अस्पताल के स्रोतों को नष्ट करना शुरू कर देते हैं?

Nosocomial संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता निम्नलिखित के कारण है:
1. व्यापक वितरण और उच्च पहचान दर। इसलिए, चयनात्मक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, सभी अस्पताल में भर्ती 6-12% में नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होते हैं, जिनमें लगभग आधे मरीज सर्जरी के बाद विकसित होते हैं। किसी भी समय, दुनिया में 1.5 मिलियन लोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्राप्त संक्रमण से पीड़ित हैं। उनमें से आधे निवारक हैं।
2. नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार से मृत्यु दर में वृद्धि होती है। अस्पताल में भर्ती रोगियों में से लगभग 4-7% में एनओएस मृत्यु का कारण है। कुछ नोसोफोर्मों में, नोसोकोमियल संक्रमणों से घातकता 3.5 से 60% तक होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हृदय प्रणाली, घातक ट्यूमर और स्ट्रोक के रोगों के बाद नोसोकोमियल संक्रमण मृत्यु का चौथा सबसे आम कारण है।
3. नोसोकोमियल संक्रमण से उपचार की लागत और अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 5 दिनों तक बढ़ जाती है, और उन पर संचालित होती है - 15-18 दिनों तक। एक सर्जिकल बिस्तर की लागत $ 200 से $ 3,000 तक बढ़ जाती है।
4. एक नियम के रूप में, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों को एक लंबे पाठ्यक्रम, रोग प्रक्रिया की पुरानीता की प्रवृत्ति की विशेषता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलजि (नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की आबादी की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं)
वर्तमान में, लगभग 100 नोसोलॉजिकल संक्रमणों के नोसोलॉजिकल रूपों का वर्णन किया गया है, etiologically 200 से अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया - 90%; वायरस, मोल्ड और खमीर जैसी कवक, प्रोटोजोआ - 10%) से जुड़े हैं।
मनुष्यों के लिए रोगजनकता की डिग्री के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट दो समूहों में विभाजित हैं:

एक विकृत रोगजनक प्रकृति के नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह को पैरेंटल वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) द्वारा दर्शाया गया है, जिसके संक्रमण का जोखिम सभी प्रकार के अस्पतालों में मौजूद है। इस समूह में साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, एचआईवी संक्रमण, दाद और रोटावाइटिस संक्रमण आदि शामिल हैं।
ओपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी प्रक्रिया का विकास अस्पताल में कोई ख़ासियत नहीं है। वे महामारी विरोधी शासन के साथ अनुपालन न करने के कारण बाहर से अस्पताल में संक्रमण लाने के परिणामस्वरूप अधिक बार होते हैं। तीव्र वितरण सामाजिक विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है।
वर्तमान चरण में बहुत सारे नोसोकोमियल संक्रमण अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं। इनमें सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित जनरलों के प्रतिनिधि शामिल हैं: स्टैफिलोकोकस, एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, प्रोटीअस, सेराटेरिया, सिट्रोबैक्टीरिया, हीमोफिलस, स्यूडोमोनस, एसीनेटोबैक्टीर, बैक्टेरॉइड, क्लोस्ट्रीडियम, स्ट्रेप्टोकोकस, माइक्रोप्लाज्मा, पॉक्सोमा, पेप्कोमा। वर्तमान चरण में, विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारण एजेंट हैं:
क) स्टेफिलोकोसी,
बी) ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया
c) श्वसन विषाणु।
अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की अधिकांश प्रजातियां त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, आंतों के सामान्य निवासी हैं, और वे स्वस्थ जीव पर रोगजनक प्रभाव को समाप्त किए बिना, बड़ी मात्रा में निवास स्थान में पाए जाते हैं। अस्पताल की स्थितियों के संबंध में, सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों को सूक्ष्मजीवों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो कमजोर लोगों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जब वे असामान्य रूप से उच्च संक्रामक खुराक में आमतौर पर बाँझ गुहाओं और ऊतकों में प्रवेश करते हैं। ये सूक्ष्मजीव हैं जिनके लिए प्रकृति में उनके अस्तित्व के लिए मानव रोग एक आवश्यक स्थिति नहीं है।
यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के अधिकांश नोसोफोर्म पॉलीटियोलॉजिक हैं। इसलिए, शब्द "प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण" का उपयोग अक्सर किया जाता है। यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए, निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं: रोगजनकों का निरंतर विकास; अस्पताल के उपभेदों और इकोवार्स की अग्रणी भूमिका; रोगजनकों के कई अंग ट्रोपिज़्म, विभिन्न प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bरूप; संक्रमण की विधि पर एटियलॉजिकल संरचना की निर्भरता, प्रतिरक्षा प्रणाली समारोह की स्थिति, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण, चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रकृति, रोगी की आयु, महामारी विरोधी शासन के उल्लंघन की प्रकृति।
यूपीएम के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया का विकास, इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है: विभिन्न प्रकारों, एटियलजि, जोखिम कारकों की उपस्थिति के विभागों में उपचार और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया की ख़ासियत।
एक अस्पताल के तनाव को एक निश्चित प्रकार के रोगज़नक़ के रूप में समझा जाना चाहिए जो अस्पताल की विशिष्ट स्थितियों के अनुकूल है, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, कीटाणुशोधन और एक चिकित्सा संस्थान की अन्य स्थितियों के कारण, जो रोगियों या कर्मियों में रोग के कम से कम दो नैदानिक \u200b\u200bरूप से व्यक्त मामलों के कारण होता है। ।
अस्पताल उपभेदों की मुख्य विशेषताएं:

महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र
अंतर्जात नोसोकोमियल संक्रमण और बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण को आवंटित करें।
अंतर्जात संक्रमण - संक्रमण जो संचरण कारकों की भागीदारी के बिना विकसित होते हैं - रोगज़नक़ मुख्य रूप से रोगी के शरीर में स्थानीयकृत होता है। यह समूह अलग करता है:

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, एक संयुक्त एक्सो और अंतर्जात संक्रमण के विकास की संभावना अधिक है।
संक्रामक एजेंट (छवि 1) के संचरण तंत्र के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप बहिर्जात संक्रमण विकसित होता है।

चित्र: 1 नोसोकोमियल के संचरण का तंत्र
बहिर्जात संक्रमण को संक्रमण में उप-विभाजित किया जाता है जिसमें संचरण कारक का संदूषण किसी दिए गए अस्पताल में या किसी दिए गए अस्पताल के बाहर होता है।
नोसोकोमियल संक्रमण एंथ्रोपोनोज़ हैं, इसलिए केवल एक व्यक्ति संक्रमण का स्रोत हो सकता है। संक्रमण के स्रोतों की निम्नलिखित श्रेणियां हैं: रोगी, चिकित्सा कर्मी, रोगी देखभाल में शामिल व्यक्ति, आगंतुक। विभिन्न प्रकार के अस्पतालों में, उनकी भूमिका भिन्न होती है।
नवजात शिशुओं के नर्सिंग विभागों में, यूरोलॉजिकल, बर्न डिपार्टमेंट्स और कुछ सर्जिकल अस्पतालों में संक्रमण के स्रोत के रूप में मरीज़ सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के बहाव और आगे प्रसार रोगियों के साथ जुड़ा हुआ है। उनमें VBI एक प्रकट रूप (मिटाया हुआ, atypical पाठ्यक्रम) और स्पर्शोन्मुख गाड़ी के रूप में आगे बढ़ सकता है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों, उपनिवेश द्वारा उपनिवेशित व्यक्ति। अस्पताल के उपभेदों, अपने आप में एक संक्रमण विकसित करने का जोखिम रखते हैं - एक अंतर्जात संक्रमण और इसके फैलने का जोखिम।
हाल के वर्षों की एक विशेषता ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, श्वसन संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों में संक्रमण के स्रोत के रूप में चिकित्सा कर्मियों की भूमिका में वृद्धि है।
चिकित्सा संस्थानों के एक विशिष्ट वातावरण में संक्रमण के पारंपरिक स्रोतों के अलावा, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के लिए अतिरिक्त जलाशयों का गठन किया जा सकता है - बाहरी वातावरण की वस्तुएं जिस पर मुक्त-जीवित यूपीएम गुणा करते हैं और अनिश्चित काल तक अपने गुणों को बनाए रखते हैं। इनमें दूषित चिकित्सा उपकरण, उपकरण, दवाएं, औषधीय समाधान, अस्पताल परिसर की वस्तुओं और सतहों के साथ-साथ हवा, पानी और, कम बार, भोजन शामिल हैं। ? एक मुक्त रहने वाले रोगज़नक़ - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - सिक्त वस्तुओं और वस्तुओं (हाथ धोने, डूबने, नल लगाने के लिए ब्रश) पर रहता है और गुणा करता है,? जीनस एसिनोबोबैक्टीरिया के जीवाणु: जलने, आघात और कुछ अन्य लोगों में प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के कारक। अस्पतालों - बिस्तर और अन्य नरम वस्तुओं में। ; जलाशय, पैरोनीलोसिस के प्रेरक एजेंट के अस्तित्व को सुनिश्चित करते हैं, ह्यूमिडिफायर, प्लंबिंग सिस्टम, जलाशयों, मिट्टी के साथ एयर कंडीशनर हैं। इसी समय, बाहरी वातावरण की वस्तुओं से संक्रमण प्राथमिक है।
संक्रमण के संचरण का तंत्र। प्रत्येक रोगजनक सूक्ष्मजीव प्राकृतिक संचरण तंत्रों द्वारा फैलता है जो प्रकृति में जैविक प्रजातियों के रूप में इसके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। नोसोकोमियल संक्रमण का प्रसार रोगजनकों के संचरण के कई तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है।
अस्पतालों में प्राकृतिक संचरण तंत्रों में से, एरोसोल सबसे अधिक तीव्रता से लागू किया जाता है। यह व्यक्तिगत रोगों की घटना और श्वसन पथ के संक्रमण (इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) के प्रकोप की संभावना को निर्धारित करता है।
फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र के कार्यान्वयन से वायरल और बैक्टीरियल प्रकृति के नोसोकोमियल आंतों में संक्रमण हो सकता है।
रोगी देखभाल आइटम, अंडरवियर, हाथ के माध्यम से रोगजनकों के संचरण का संपर्क तंत्र ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकल और अन्य आंतों में संक्रमण के कारण संक्रमण में अग्रणी महत्व का हो जाता है।
ट्रांसमिशन के पारेषण तंत्र को अस्पतालों में बहुत कम ही (मलेरिया) लागू किया जा सकता है।
एक बीमार मां से भ्रूण तक संक्रमण के ऊर्ध्वाधर तंत्र के कार्यान्वयन के साथ, नवजात बच्चे संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस बी, रूबेला, लिस्टेरियोसिस, हरपीज संक्रमण के साथ।
चिकित्सा में संक्रामक रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नए तरीकों को विकसित करने की प्रक्रिया में, संक्रामक रोगों के रोगजनकों के साथ मानव संक्रमण का एक नया तंत्र बनाया गया है। इसे कृत्रिम (कृत्रिम), चावल कहा जाता था। 2. बड़े अस्पतालों का निर्माण, "आक्रामक" हस्तक्षेपों, आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, अस्पताल के उपभेदों के गठन और अन्य कारकों ने संक्रमण की कलात्मकता तंत्र को तेज करने में योगदान दिया। संक्रमण की कृत्रिमता तंत्र के भीतर, साँस लेना (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, इंटुबैषेण) को महसूस किया जा सकता है; संपर्क (गैर-आक्रामक चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bजोड़तोड़); आंत्र (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, आंत्र पोषण); पैरेन्टेरल (आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bजोड़तोड़) संचरण मार्ग।

रेखा चित्र नम्बर 2। संक्रमण का कलात्मक तंत्र
संक्रमण की कलाकृतियों का तंत्र एक संचरण तंत्र नहीं है, क्योंकि यह इस अवधारणा की परिभाषा के अनुरूप नहीं है (प्रकृति में एक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के अस्तित्व के लिए आवश्यक विकसित विकास प्रक्रिया)। मानव संक्रामक रोगों के प्रेरक कारक, जो अब अधिक बार संक्रमण के एक कृत्रिम तंत्र (एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी, वायरल हेपेटाइटिस सी और अन्य) का उपयोग करके फैलते हैं, हमेशा एक प्राकृतिक मुख्य संचरण तंत्र होता है, जो एक प्रजाति के रूप में उनके संरक्षण का निर्धारण करता है। प्रकृति।
अस्पतालों में सबसे खतरनाक संचरण का पैतृक मार्ग है, जिसे निम्नलिखित आक्रामक चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं को पूरा करते समय महसूस किया जा सकता है: कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों का उपयोग; फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन; इंटुबैषेण; रक्त वाहिकाओं, मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन; ऑपरेशन; पंचर काठ, लिम्फ नोड्स, अंग; अंग और ऊतक प्रत्यारोपण; रक्त, उसके घटकों, दूषित औषधीय समाधानों का आधान; अंगों और ऊतकों की बायोप्सी प्राप्त करना; एंडोस्कोपी (ब्रांको-, ट्रेचेओ-, गैस्ट्रो-, सिस्टो-); मैनुअल परीक्षा (योनि, गुदा); रक्त नमूनाकरण; इंजेक्शन।
आइए उनमें से कुछ पर विचार करें। इंजेक्शन करते समय, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रमण के संक्रमण से संक्रमित होना संभव है। संक्रमण (इंजेक्शन) की कलाकृतियों के इस प्रकार को सबसे अधिक बार किया जाता है जहां डिस्पोजेबल सिरिंजों की कमी होती है और चिकित्सा उपकरणों के लिए नसबंदी शासन के उल्लंघन देखे जाते हैं।
संचरण के पैतृक मार्ग का आधान परिवर्तन गंभीर बीमारियों की घटना की ओर जाता है, चूंकि रोगजनकों की एक बड़ी संक्रामक खुराक को शरीर में पेश किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी से कमजोर होता है। रक्त आधान के साथ, हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, दाद संक्रमण, मलेरिया के रोगजनकों के साथ संक्रमण संभव है।
संक्रमण संक्रमण रक्त में निहित रोगजनकों के संचरण तक सीमित नहीं है। हाल के वर्षों में, चिकित्सा साहित्य में एक विशेष शब्द दिखाई दिया है - दवा का संक्रमण। इस मामले में, हम संक्रामक रोगों के रोगजनकों से दूषित दवाओं के मानव शरीर में परिचय के बारे में बात कर रहे हैं। चिकित्सा अभ्यास गंभीर बीमारियों के मामलों को जानता है और यहां तक \u200b\u200bकि एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनस के साथ बीजने वाले समाधानों के उपयोग के बाद भी मौतें होती हैं। दूषित दवाओं में बैक्टीरिया और कवक के लगभग सभी व्यवस्थित समूहों के प्रतिनिधि पाए गए थे। सबसे अधिक बार, दवाओं के कारण जो रोग, एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनस, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कुछ प्रकार के बीजाणु-बैक्टीरिया, खमीर और मोल्ड को अलग-थलग कर दिया गया।
नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं (पंचर, रक्त का नमूना, जांच, ब्रांको-, गैस्ट्रो-, सिस्टोस्कोपी) करते समय संक्रमण का एक वास्तविक खतरा भी मौजूद है, खासकर जब से कई प्रकार के ऑप्टिकल उपकरणों के कीटाणुशोधन बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है। संक्रमण इंटुबैषेण, कैथीटेराइजेशन, दंत प्रक्रियाओं के साथ संक्रमण संभव है।
प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के लिए संवेदनशीलता। महामारी विज्ञान अभ्यास से पता चलता है कि, अस्पताल में नोसोकोमियल उपभेदों के गहन प्रसार के बावजूद, सभी रोगी इन रोगजनकों से प्रभावित नहीं होते हैं। दुर्भाग्य से, पहले से पहले से मौजूद लोगों की पहचान करना और उन्हें कथित बीमारी की घटना से बचाना संभव नहीं है। इस बात के प्रमाण हैं कि अस्पतालों में स्टैफिलोकोकल एटियलजि के प्रकोप के दौरान, 10-20% अस्पताल में भर्ती लोग आमतौर पर महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस प्रकार, आंकड़े 10-20% को एक गाइडलाइन के रूप में लिया जा सकता है जो कि प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमणों के लिए संवेदनशीलता की विशेषता है। यह मुख्य रूप से प्रसूति संस्थानों के संबंध में सच है। विशेष अस्पतालों में, जहां सबसे अधिक गंभीर रोगी, बुजुर्ग लोग, समय से पहले बच्चे केंद्रित हैं, अतिसंवेदनशील व्यक्तियों का प्रतिशत अधिक हो सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी प्रक्रिया का प्रकट होना
महामारी प्रक्रिया रुग्णता से प्रकट होती है। पहचान किए गए रोगियों से घटना की दर बनती है। रोगियों का इलाज करने वाले लोगों द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की पहचान करता है। और चूंकि उपचार प्रक्रिया द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण उत्पन्न होता है, उपस्थित चिकित्सक को उपचार के दुष्प्रभावों की पहचान करने में कोई दिलचस्पी नहीं है। इसका परिणाम नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं का एक स्पष्ट आधार है।
विश्व साहित्य के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 6-12% नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं। हमारे देश में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती रोगियों में 0.1-2.5% में नोसोकोमियल संक्रमण पाया जाता है।
हम आधिकारिक डेटा का उपयोग करते हैं, जो इंगित करता है कि नोसोकोमियल मूल के संक्रामक रोगों के कई समूह आधिकारिक पंजीकरण के अधीन हैं। हाल के वर्षों में, निरपेक्ष रूप से नोसोकोमियल संक्रमण की घटना प्रति वर्ष 700 रोगियों से अधिक नहीं है। उदाहरण के लिए, 2005 में, नोसोकोमियल संक्रमण के 713 मामले दर्ज किए गए थे - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 7.4 मामलों का एक संकेतक। छिटपुट रुग्णता (90-98%) नवजात शिशुओं के प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी रोगों, प्रसव में महिलाओं, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, पश्चात घावों के दमन, सेप्सिस, आंतों, एरोसोल संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण, पैरेंटल हेपेटाइटिस, आदि द्वारा दर्शाया गया है।
बेलारूस में, 25-40% प्रकोप साल्मोनेलोसिस पर पड़ता है, 12-20% - पेचिश पर। 1999-2005 में। साल्मोनेलोसिस, पेचिश, एचएवी, रैटोवायरस और एंटरोवायरस संक्रमणों का प्रकोप दर्ज किया गया।
विभिन्न देशों के विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में nosocomial संक्रमण की महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को सूक्ष्मजीवविज्ञानी वातावरण की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जो अस्पताल की स्थितियों में बनता है। और सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थितियों की विशेषताएं 1 पर निर्भर करती हैं) अस्पताल के संबंध में रोग प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण; 2) बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमण के महत्व और विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण; 3) प्रमुख एटिऑलॉजिकल एजेंट, जो, बदले में, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, अस्पताल के उपभेदों के गठन की प्रकृति और संभावना और निदान और उपचार प्रक्रिया की विशिष्टता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, nosocomial संक्रमण के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इंफेक्शन (LRTI) - सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 10-13% हिस्सा बनाते हैं। अस्पताल निमोनिया - अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद (यांत्रिक वेंटिलेशन, पश्चात निमोनिया, वायरल श्वसन पथ के संक्रमण, लेगियोनेलोसिस, फंगल न्यूमोनिया, तपेदिक से जुड़े निमोनिया) विकसित होता है। पूर्ण जोखिम कारक यांत्रिक वेंटिलेशन है। मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में, आवृत्ति 6-20 गुना बढ़ जाती है। LRTI से मृत्यु दर 70% तक पहुंच सकती है। विभाग - जलता है, न्यूरोसर्जरी, आघात, सर्जरी, वक्ष सर्जरी। प्रेरक एजेंट स्यूडोमोनस, क्लेबसिएला, एसिनेटोबैक्टर हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण एक विशिष्ट अस्पताल के वातावरण में विकसित होता है, और उनके विकास का जोखिम जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
जोखिम कारक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष कारण हैं जो संक्रमण की घटना और प्रसार में योगदान करते हैं।
एसएसआई विकास के लिए जोखिम कारकों पर विचार करें।

सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं

ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी संबंधी विशेषताएं। नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट जेनेरा एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनस, प्रोटियस, सेराटिया के प्रतिनिधि हैं। हाल के वर्षों में, सूक्ष्मजीवों का यह समूह यूरोलॉजिकल और सर्जिकल विभागों में सामने आया है, जो नर्सिंग नवजात शिशुओं के विभागों और बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी के विभागों में अग्रणी है। प्रसूति संस्थानों में क्लेबसिएला रोग सबसे आम हैं। क्लेबसिएला निमोनिया, सेप्सिस, मूत्र पथ और आंतों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। प्रोटीस, इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में मूत्र संक्रमण और श्वसन पथ के संक्रमण की संभावना अधिक होती है।
संक्रमण का मुख्य स्रोत रोग के सुस्त रूपों वाले रोगी हैं। सर्जिकल अस्पतालों में - ये यूरोलॉजिकल अस्पतालों में त्वचा, उपचर्म ऊतक के प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी रोगों के रोगी होते हैं - पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस के रोगी। प्रसूति अस्पतालों में, संक्रमण का स्रोत चिकित्सा कर्मियों और सुस्त मूत्रजनित विकृति के साथ puerperas हो सकता है।
संचरण के तरीके और कारक कई गुना हैं। सबसे महत्वपूर्ण संपर्क-संपर्क ट्रांसमिशन पथ है। ट्रांसमिशन कारक संक्रमित हाथ, देखभाल के सामान, चिकित्सा उपकरण, तरल खुराक के रूप आदि हो सकते हैं। व्यक्त स्तन दूध, शिशु फार्मूला, ग्लूकोज समाधान, नमकीन घोल का उपयोग करते समय नवजात शिशुओं में भोजन के प्रकोप के रूप में एलिमेंट्री ट्रांसमिशन मार्ग का एहसास हो सकता है।
सबसे विशिष्ट और सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला प्रतिनिधि स्यूडोमोनस एरुगिनोसा है, जो "स्यूडोमोनस एरुगिनोसा संक्रमण" की अवधारणा से एकजुट होकर बीमारियों का बड़ा कारण बनता है। ऑन्कोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल और बर्न जैसे कई अस्पतालों में, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा नोसोकोमियल संक्रमणों के बीच पहला स्थान लेता है। यह गहन देखभाल इकाइयों में 53% नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए है, यूरोलॉजिकल अस्पतालों में 40% तक है।
इन रोगाणुओं के अस्पताल के तनाव प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। वे सुखाने, यूवी विकिरण का सामना करने में सक्षम हैं। वे बाहरी वातावरण की गीली वस्तुओं पर (हाथ, साबुन, लत्ता, सिंक, उपकरण धोने के लिए, नमकीन घोल में, तरल खुराक रूपों में, एंटीसेप्टिक समाधान में, मिट्टी में, पौधे के तने पर), कीटाणुनाशक समाधान में संग्रहीत होते हैं। सक्रिय पदार्थों की थोड़ी कम सांद्रता पर। उन्हें मल्टीरग प्रतिरोध की विशेषता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में विभिन्न प्रकार के रोगजनक कारक (इलास्टेज, लेसिथिनसे, ल्यूकोसिडिन, प्रोटीज), सभी प्रकार के विष (एंडो-, एक्सो-, एंटरोटॉक्सिन) होते हैं। स्यूडोमोनास बाहरी वातावरण को अपने निवास स्थान के रूप में उपयोग करता है, जिससे संक्रमण के स्रोत का पता लगाना असंभव हो जाता है।

वायरल एटियलजि के nosocomial संक्रमण की महामारी विज्ञान विशेषताएं। अस्पतालों में, इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन रोगों का प्रकोप हो सकता है, जिसमें एडेनोवायरस संक्रमण, पैरेन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंक्रोनियल वायरस के कारण संक्रमण, राइनो-, एंटरो-, कोरोना- और रोटावायुज शामिल हैं। एडेनोवायरस को छोड़कर, वे सभी बाहरी वातावरण में अस्थिर हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और प्रसार के कारण
1. अनजाने में व्यापक, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के अनियंत्रित उपयोग, जो दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के निर्माण में योगदान देता है।
2. संक्रमण के विकास के रोगियों के "जोखिम समूहों" में वृद्धि:
- गंभीर रोगियों, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद;
- बुजुर्ग रोगी, जो जनसंख्या की आयु संरचना में परिवर्तन का प्रतिबिंब है;
- छोटे बच्चे जो अतीत में शायद ही कभी बच पाए।
3. कारणों का तीसरा समूह चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रकृति में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, जो चिकित्सा संस्थानों में संक्रामक रोगों के रोगजनकों के परिचय और संचलन के लिए संभावनाओं के विस्तार की ओर जाता है। इसमे शामिल है:

4. सामाजिक-व्यक्तिपरक कारण: विभाग में महामारी की स्थिति के कर्मचारियों की अज्ञानता; कर्मियों द्वारा स्वच्छता और स्वच्छता और विरोधी महामारी उपायों के खराब प्रदर्शन; कुछ स्वास्थ्यकर्मियों के बीच अस्पताल स्वच्छता के क्षेत्र में ज्ञान और कौशल के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण की कमी है।