क्षरण वर्गीकरण। क्षरण - वर्गीकरण ICB 10 . के अनुसार एकाधिक क्षरण कोड

डब्ल्यूएचओ द्वारा क्षरण का वर्गीकरण। दुर्भाग्य से, क्षरण वर्गीकरण की कोई एकल प्रणाली नहीं है जो चिकित्सकों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से संतुष्ट कर सके। आज क्षरण के कई दर्जन वर्गीकरण हैं

दांत के हिंसक घावों का निदान करते समय, दंत चिकित्सक निम्नलिखित वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं:
क्षरण वर्गीकरण:
1. दांत के ऊतकों के घावों की गहराई से:
- प्रारंभिक,
- सतही,
- औसत,
- गहरा
2. पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से:
- धब्बे के चरण में क्षरण (सफेद धब्बा, हल्का भूरा धब्बा, काला),
- तामचीनी क्षरण (सतही क्षरण),
- मध्यम क्षरण,
- मध्यम गहरी क्षरण (एक गहरे क्लिनिक से मेल खाती है)।
3. स्थानीयकरण द्वारा:
- दरार,
- लगभग,
- ग्रीवा।
4. रोग गतिविधि की डिग्री के अनुसार:
- मुआवजा फॉर्म,
- उप-मुआवजा फॉर्म,
- विघटित रूप।
5. मुख्य: WHO द्वारा क्षरण का वर्गीकरण (ICD-10, 1995):
- तामचीनी क्षरण
- डेंटिन क्षरण
- सीमेंट का क्षरण।
6. आंचलिक वर्गीकरण (लुकोम्स्की, 1949)।
1. कैरियस स्पॉट: ए) चाक-तीव्र प्रक्रिया; बी) रंगद्रव्य-क्रोनिक।
2. सतही क्षरण (तामचीनी क्षरण), तीव्र और जीर्ण।
3. मध्यम क्षरण (दंत क्षय), तीव्र और जीर्ण।
4. गहरी क्षरण (सुप्रापुलपल डेंटिन का क्षरण), तीव्र और जीर्ण।

7. MMOMA वर्गीकरण(1989)

I. नैदानिक रूप:
1. दाग का चरण (कैरियस डिमिनरलाइजेशन):
ए) प्रगतिशील (सफेद या हल्के पीले धब्बे);
बी) आंतरायिक (भूरे रंग के धब्बे);
ग) निलंबित (गहरे भूरे रंग के धब्बे)।
2. हिंसक दोष (विघटन):
ए तामचीनी का क्षरण (सतही)।
बी डेंटिन क्षय:
क) मध्यम गहराई;
बी) गहरा।

B. सीमेंट का क्षरण।
द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:
1) विदर क्षरण;
2) संपर्क सतहों का क्षरण;
3) ग्रीवा क्षेत्र का क्षरण।
III. प्रवाह के साथ:
1) तेजी से बहने वाला क्षरण;
2) धीमी गति से बहने वाली क्षरण;
3) स्थिर प्रक्रिया।
चतुर्थ। घाव की तीव्रता से:
1) एकल घाव;
2) कई घाव;
3) प्रणालीगत क्षति।

व्यवहार में, शब्द माध्यमिक, या आवर्तक, क्षय का उपयोग किया जाता है, जब प्रक्रिया एक जीवित लुगदी के साथ दांत में लगाए गए भरने के बगल में विकसित होती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10
- निदान और रोगों के कोड और कोड।

K00-K93 पाचन तंत्र के रोग
.
K00-K14 मौखिक गुहा, लार ग्रंथियों और जबड़े के रोग
.
K02 टूथ क्षय
(दांतों में सड़न,)
K02.0 तामचीनी के क्षरण
K02.1 डेंटिन क्षरण
K02.2 सीमेंट का क्षरण
K02.3 मंद दंत क्षय
K02.4 ओडोंटोक्लासिया
K02.8 अन्य दंत क्षय
K02.9 दंत क्षय, अनिर्दिष्ट
(दांतों में सड़न,)

दंत क्षय को एक बहुरूपी रोग प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, जो एक हिंसक गुहा के गठन के साथ दांतों के कठोर ऊतकों के फोकल डिमिनरलाइजेशन की विशेषता है, जो बढ़ सकता है, स्थिर हो सकता है, विभिन्न गतिविधि प्राप्त कर सकता है और जीवन भर मुआवजे की अलग-अलग डिग्री में हो सकता है।

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "डेंटल कैरीज़" मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (कुज़मीना ईएम, मैक्सिमोव्स्की यू.एम., माली ए.यू।, ज़ेलुदेवा आई.वी., स्मिरनोवा टीए, ब्यचकोवा एन.वी., टिटकिना एनए) द्वारा विकसित किया गया था। , रूस के डेंटल एसोसिएशन (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), मास्को मेडिकल अकादमी का नाम VK के नाम पर रखा गया है उन्हें। Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), मॉस्को में डेंटल क्लिनिक नंबर 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.)।

मैं गुंजाइश

दंत क्षय रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

द्वितीय. मानक सन्दर्भ

III. सामान्य प्रावधान

निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया है:

इस प्रोटोकॉल का दायरा सभी स्तरों के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान और संगठनात्मक और कानूनी रूप हैं जो किसी भी प्रकार के स्वामित्व के विशेष विभागों और कार्यालयों सहित चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

यह दस्तावेज़ एविडेंस स्ट्रेंथ स्केल का उपयोग करता है:

ए) सबूत सम्मोहक है

बी) सबूत की सापेक्ष ताकत

सी) कोई पर्याप्त सबूत नहीं है

डी) पर्याप्त नकारात्मक सबूत

ई) मजबूत नकारात्मक सबूत

चतुर्थ। प्रोटोकॉल का रखरखाव

"डेंटल कैरीज़" प्रोटोकॉल का रखरखाव मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव द्वारा किया जाता है। प्रबंधन प्रणाली सभी इच्छुक संगठनों के साथ मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री की बातचीत के लिए प्रदान करती है।

वी. सामान्य प्रश्न

दांतों में सड़न(ICD-10 के अनुसार K02) एक संक्रामक रोग प्रक्रिया है जो दांतों के फटने के बाद प्रकट होती है, जिसमें दांतों के कठोर ऊतकों का विघटन और नरमी होती है, जिसके बाद गुहा के रूप में एक दोष का निर्माण होता है।

वर्तमान में, दंत क्षय दंत-जबड़े प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। हमारे देश में ३५ और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में क्षरण का प्रचलन ९८-९९% है। दंत प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की सामान्य संरचना में, यह रोग रोगियों के सभी आयु समूहों में होता है। असामयिक या अनुचित उपचार के साथ दंत क्षय लुगदी और पीरियोडोंटियम की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास, दांतों की हानि, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के विकास का कारण बन सकता है। दंत क्षय शरीर के नशा और संक्रामक संवेदीकरण के संभावित केंद्र हैं।

दंत क्षय की जटिलताओं के विकास के संकेतक महत्वपूर्ण हैं: 35-44 वर्ष की आयु में, भरने और प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता 48% है, और दांत निकालने के लिए - 24%।

दंत क्षय का असामयिक उपचार, साथ ही इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप दांत निकालना, बदले में, दंत चिकित्सा के माध्यमिक विकृति की उपस्थिति और टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के विकृति की घटना की ओर जाता है। दंत क्षय रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को सीधे प्रभावित करता है, जिससे शरीर के इस कार्य के अंतिम नुकसान तक चबाने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, जो पाचन प्रक्रिया को प्रभावित करती है।

इसके अलावा, दंत क्षय अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विकास का कारण होता है।

एटियलजि और रोगजनन

तामचीनी विखनिजीकरण और एक हिंसक फोकस के गठन का प्रत्यक्ष कारण कार्बनिक अम्ल (मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड) है, जो दंत पट्टिका के सूक्ष्मजीवों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के किण्वन के दौरान बनते हैं। क्षय एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है। मौखिक सूक्ष्मजीव, प्रकृति और आहार, तामचीनी प्रतिरोध, मिश्रित लार की मात्रा और गुणवत्ता, शरीर की सामान्य स्थिति, शरीर पर बहिर्जात प्रभाव, पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री एक फोकस के उद्भव को प्रभावित करती है, तामचीनी का विखनिजीकरण, प्रक्रिया का कोर्स और इसके स्थिरीकरण की संभावना। प्रारंभ में, कार्बोहाइड्रेट के लगातार उपयोग और अपर्याप्त मौखिक देखभाल के कारण गंभीर क्षति होती है। नतीजतन, दांत की सतह पर कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों का आसंजन और प्रजनन होता है और दंत पट्टिका का निर्माण होता है। कार्बोहाइड्रेट के आगे सेवन से अम्लीय पक्ष की ओर पीएच में एक स्थानीय परिवर्तन होता है, अखनिजीकरण और तामचीनी की उपसतह परतों में सूक्ष्म दोषों का निर्माण होता है। हालांकि, अगर तामचीनी के कार्बनिक मैट्रिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो इसके विखनिजीकरण के चरण में हिंसक प्रक्रिया प्रतिवर्ती हो सकती है। विखनिजीकरण के फोकस का दीर्घकालिक अस्तित्व सतह के विघटन की ओर जाता है, तामचीनी की अधिक स्थिर परत। इस प्रक्रिया के स्थिरीकरण को चिकित्सकीय रूप से एक रंजित स्थान के गठन से प्रकट किया जा सकता है जो वर्षों से मौजूद है।

दंत क्षय की नैदानिक तस्वीर

नैदानिक तस्वीर विविध है और कैविटी की गहराई और स्थलाकृति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक क्षरण का संकेत एक सीमित क्षेत्र में दाँत तामचीनी के रंग में परिवर्तन और एक दाग की उपस्थिति है, बाद में एक गुहा के रूप में एक दोष विकसित होता है, और विकसित क्षरण की मुख्य अभिव्यक्ति कठोर का विनाश है। दांत के ऊतक।

कैविटी की गहराई में वृद्धि के साथ, रोगी रासायनिक, तापमान और यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि महसूस करते हैं। उत्तेजना से होने वाला दर्द अल्पकालिक होता है, उत्तेजना को हटाने के बाद यह जल्दी से गायब हो जाता है। एक दर्दनाक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति संभव है। चबाने वाले दांतों के गंभीर घाव से चबाने के कार्य में गड़बड़ी होती है, रोगी भोजन करते समय दर्द की शिकायत करते हैं और सौंदर्यशास्त्र में गड़बड़ी की शिकायत करते हैं।

दंत क्षय का वर्गीकरण

दसवें संशोधन (ICD-10) के विश्व स्वास्थ्य संगठन के स्वास्थ्य से संबंधित रोगों और समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में, क्षरण को एक अलग शीर्षक में विभाजित किया गया है।

स्थानीयकरण द्वारा हिंसक घावों का संशोधित वर्गीकरण (ब्लैक के अनुसार)

स्पॉट का चरण ICD-C K02.0 के अनुसार कोड से मेल खाता है - "तामचीनी का क्षरण।" सफेद (मैट) स्पॉट "[प्रारंभिक क्षरण]" का चरण। स्पॉट स्टेज में क्षरण को रंग (मैट सतह) में परिवर्तन, और फिर तामचीनी की बनावट (खुरदरापन) की विशेषता होती है, जो एक हिंसक गुहा की अनुपस्थिति में, जो कि तामचीनी-डेंटिन से आगे नहीं फैलती है, की अनुपस्थिति में, विखनिजीकरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। सीमा।

डेंटिन क्षरण का चरण ICD-C कोड K02.1 से मेल खाता है और तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण के साथ तामचीनी और डेंटिन में विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है, हालांकि, संरक्षित डेंटिन की एक बड़ी या छोटी परत के साथ लुगदी को बंद कर दिया जाता है। और हाइपरमिया के लक्षणों के बिना।

सीमेंट के क्षरण का चरण ICD-C K02.2 के अनुसार कोड से मेल खाता है और ग्रीवा क्षेत्र में दांत की जड़ की उजागर सतह की हार की विशेषता है।

निलंबित क्षरण का चरण आईसीडी-सी कोड K02.3 से मेल खाता है और इसे तामचीनी (तामचीनी के फोकल डिमिनरलाइजेशन) के भीतर एक काले रंग के धब्बे की उपस्थिति की विशेषता है।

1 ICD-S - ICD-10 पर आधारित दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

दंत क्षय के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

दंत क्षय का निदान इतिहास, नैदानिक परीक्षा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों द्वारा किया जाता है। निदान में मुख्य कार्य हिंसक प्रक्रिया के विकास के चरण और उचित उपचार पद्धति की पसंद का निर्धारण करना है। निदान करते समय, क्षरण का स्थानीयकरण और दांत के कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री स्थापित की जाती है। निदान के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है।

निदान प्रत्येक दांत के लिए किया जाता है और इसका उद्देश्य उन कारकों की पहचान करना है जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं। ऐसे कारक हो सकते हैं:

दंत क्षय उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

दंत क्षय के रोगियों के उपचार के सिद्धांत कई समस्याओं का एक साथ समाधान प्रदान करते हैं:

क्षय उपचार में शामिल हो सकते हैं:

क्षय से प्रभावित प्रत्येक दांत के लिए उपचार किया जाता है, भले ही अन्य दांतों की क्षति और उपचार की डिग्री कुछ भी हो।

दंत क्षय के उपचार में, केवल उन्हीं दंत सामग्रियों और दवाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

दंत क्षय के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

दंत क्षय वाले रोगियों का उपचार दंत प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के साथ-साथ बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थानों के चिकित्सीय दंत चिकित्सा के विभागों और कार्यालयों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

डॉक्टर के काम के लिए आवश्यक दंत चिकित्सा सामग्री और उपकरणों की सूची परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत की गई है।

दंत क्षय के रोगियों की देखभाल का प्रावधान मुख्य रूप से दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक चिकित्सक, हड्डी रोग दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। नर्सिंग स्टाफ और डेंटल हाइजीनिस्ट सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में शामिल हैं।

वी.आई. आवश्यकताओं की विशेषता

६.१. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: तामचीनी क्षरण
मंच: "सफेद (चॉकली) स्पॉट" का चरण (प्रारंभिक क्षरण)
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
उलझन: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: K02.0

6.1.1 मानदंड और रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाली विशेषताएं

- एक दांत बिना दृश्य क्षति और हिंसक गुहाओं के।

- एक गुहा के गठन के बिना तामचीनी के फोकल डिमिनरलाइजेशन, डिमिनरलाइजेशन के फॉसी हैं - सफेद मैट स्पॉट। जांच करते समय, दाँत की एक चिकनी या खुरदरी सतह को इनेमल-डेंटिन जंक्शन को परेशान किए बिना निर्धारित किया जाता है।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।

6.1.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.1.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए01.07.001		1
ए01.07.002		1
ए01.07.005		1
ए02.07.001		1
ए02.07.005	एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स	1
ए02.07.007	दांतों की टक्कर	1
ए02.07.008	काटने की परिभाषा	एल्गोरिथम के अनुसार
ए03.07.001	फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी	मांग पर
ए03.07.003		मांग पर
ए06.07.003		मांग पर
ए12.07.001		एल्गोरिथम के अनुसार
ए12.07.003		एल्गोरिथम के अनुसार
ए12.07.004		मांग पर

6.1.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को इतिहास एकत्र करना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 043 / y) में दर्ज किए जाते हैं।

इतिहास लेना

सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, वे रंग, तामचीनी राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोषों पर ध्यान देते हैं।

परिवर्तनों की गंभीरता और विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर सफेद सुस्त धब्बे की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया, रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

थर्मल डायग्नोस्टिक्सइसका उपयोग दर्दनाक प्रतिक्रियाओं की पहचान करने और निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

टक्करक्षरण की जटिलताओं को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन... गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान के लिए मुश्किल मामलों में, घाव को मिथाइलीन ब्लू के 2% समाधान के साथ दाग दिया जाता है। यदि एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो उचित उपचार किया जाता है (एक अन्य रोगी मॉडल)।

मौखिक स्वच्छता सूचकांकनियंत्रण के उद्देश्य से उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता में प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किया जाता है।

6.1.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए१३.३१.००७	मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण	1
ए14.07.004	नियंत्रित दांतों की सफाई	1
ए16.07.089		1
ए16.07.055		1
ए११.०७.०१३		एल्गोरिथम के अनुसार
ए१६.०७.०६१		मांग पर
ए25.07.001		एल्गोरिथम के अनुसार
ए२५.०७.००२		एल्गोरिथम के अनुसार

6.1.6 एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

नशीली दवाओं से मुक्त देखभाल का उद्देश्य क्षय के विकास को रोकने के लिए अच्छी मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: मौखिक स्वच्छता शिक्षा, पर्यवेक्षित दंत सफाई, और पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता।

रोगी के मौखिक देखभाल कौशल (दांतों को ब्रश करना) और दांतों की सतहों से नरम पट्टिका को हटाने के लिए, रोगी को मौखिक स्वच्छता तकनीक सिखाई जाती है। मॉडल पर दांतों की सफाई की तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

मौखिक स्वच्छता उत्पादों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मौखिक स्वच्छता शिक्षा दंत क्षय को रोकने में मदद करती है (सबूत का स्तर बी)।

नियंत्रित दांतों की सफाई का मतलब है कि रोगी स्वतंत्र रूप से एक विशेषज्ञ (दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक) की उपस्थिति में दंत कार्यालय में या मौखिक स्वच्छता कक्ष में आवश्यक स्वच्छता उत्पादों और दृश्य एड्स के साथ सफाई करता है। इस आयोजन का उद्देश्य रोगी के दांतों की सफाई की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना, दांतों की सफाई की तकनीक की कमियों को दूर करना है। नियंत्रित ब्रशिंग आपको मौखिक स्वच्छता को प्रभावी ढंग से बनाए रखने में मदद कर सकती है। (साक्ष्य का स्तर: बी)

पेशेवर मौखिक स्वच्छता में दांत की सतह से सुप्रा- और सबजिवल दंत पट्टिका को हटाना शामिल है और दंत क्षय और सूजन संबंधी पीरियडोंटल रोगों (साक्ष्य का स्तर ए) के विकास को रोकने में मदद करता है।

पहली यात्रा

जबड़ों को बंद करके, दाएं से बाएं ओर से मसूड़ों की मालिश करते हुए टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है।

मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडॉन्टल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) () को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

दूसरा दौरा

पहली यात्रा

अगली मुलाकात

रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार नियमित जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने का निर्देश दिया जाता है।

- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार करने के लिए;

दांतों के सख्त ऊतकों को पीसना

खुरदरी सतहों की उपस्थिति में रिमिनरलाइजिंग थेरेपी का कोर्स शुरू करने से पहले ग्राइंडिंग की जाती है।

एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना

एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, गहरे, संकीर्ण (उच्चारण) विदर की उपस्थिति में दांतों के फिशर को सीलेंट के साथ सील कर दिया जाता है।

6.1.7. आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

6.1.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

सना हुआ तामचीनी क्षरण के लिए मुख्य उपचार पुनर्खनिजीकरण चिकित्सा और फ्लोराइडेशन (सबूत का स्तर बी) हैं।

पुनर्खनिज चिकित्सा

पुनर्खनिज चिकित्सा के पाठ्यक्रम में 10-15 अनुप्रयोग (दैनिक या हर दूसरे दिन) होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, खुरदरी सतहों की उपस्थिति में, उन्हें रेत दिया जाता है। वे रीमिनरलाइजिंग थेरेपी का एक कोर्स शुरू करते हैं। प्रत्येक आवेदन से पहले, प्रभावित दांत की सतह को यांत्रिक रूप से पट्टिका से साफ किया जाता है और एक वायु प्रवाह से सुखाया जाता है।

15-20 मिनट के लिए इलाज दांत की सतह पर रिमिनरलाइजिंग एजेंटों के साथ आवेदन, हर 4-5 मिनट में टैम्पोन को बदलना। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांत की सतह पर एक पुनर्खनिज समाधान के साथ आवेदन के बाद, प्रत्येक तीसरी यात्रा पर 1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के साथ आवेदन किया जाता है।

1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल के एनालॉग के रूप में दांतों पर फ्लोराइड वार्निश का अनुप्रयोग, सूखे दांत की सतह पर, रिमिनरलाइजिंग घोल के साथ आवेदन के बाद हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है।

रीमिनरलाइज़िंग थेरेपी और फ्लोराइडेशन के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता के लिए मानदंड इसके गायब होने तक डिमिनरलाइज़ेशन फ़ोकस के आकार में कमी, तामचीनी चमक की बहाली या डिमिनरलाइज़ेशन फ़ोकस के कम तीव्र धुंधलापन (10-बिंदु तामचीनी धुंधला पैमाने के अनुसार) है। ) 2% मेथिलीन नीले घोल के साथ।

6.1.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

दाग के चरण में तामचीनी क्षरण वाले मरीजों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

६.१.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

६.१.११. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

प्रत्येक उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि 2 घंटे तक अपना मुंह न खाएं या कुल्ला न करें। कम पीएच मान (रस, टॉनिक पेय, योगहर्ट्स) वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की खपत को सीमित करें और उन्हें लेने के बाद अपना मुंह अच्छी तरह से धो लें।

मुंह में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति को सीमित करना (कैंडी चूसना, चबाना)।

६.१.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र

६.१.१३. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

६.१.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

६.१.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

परिणाम का नाम	विकास दर,%	मानदंड और संकेत
मुआवजा समारोह	30		2 महीने
स्थिरीकरण	60		2 महीने	वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
	5		किसी भी स्तर पर	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
	5

६.१.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

६.२. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: डेंटाइन क्षरण
मंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के०२.१

6.2.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

- स्थायी दांत वाले मरीज।
- तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण के साथ एक गुहा की उपस्थिति।
- स्वस्थ लुगदी और पीरियोडोंटियम वाला दांत।

- कैविटी की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द संभव है।

6.2.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के मानदंड और नैदानिक विशेषताओं को पूरा करती है।

6.2.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए01.07.001	मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह	1
ए01.07.002	मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा	1
ए01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा	1
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच	1
ए02.07.002		1
ए02.07.005	एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स	1
ए02.07.007	दांतों की टक्कर	1
ए12.07.003	मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण	1
ए02.07.006	काटने की परिभाषा	एल्गोरिथम के अनुसार
ए03.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान	मांग पर
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री	मांग पर
ए06.07.003	अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना	मांग पर
ए06.07.010		मांग पर
ए12.07.001	दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन	मांग पर
ए12.07.004	पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण	मांग पर

6.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

इतिहास लेना

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन, एलर्जी के इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। वे उद्देश्यपूर्ण रूप से एक विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और परेशानी की शिकायतों की पहचान करते हैं, भोजन अटक गया है, वे कितने समय पहले दिखाई दिए, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया। शिकायतों की प्रकृति का पता लगाने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, चाहे वे हमेशा रोगी की राय में, एक विशिष्ट अड़चन से जुड़ी हों। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा की उचित स्वच्छ देखभाल करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, भरने की उपस्थिति, उनके पालन की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या पर ध्यान देते हुए। क्षरण की तीव्रता (KPU सूचकांक - क्षरण, भरना, हटाना), स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करें। मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसके रंग, नमी की मात्रा, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति पर ध्यान दें। सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है।

प्रत्येक दांत की सभी सतहों की जांच करें, रंग पर ध्यान दें, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोष।

सुनिश्चित करें कि ध्वनि मजबूत दबाव के बिना की जाती है। दांतों की दिखाई देने वाली सतहों पर धब्बों की उपस्थिति, दांतों की सतह के सूखने के बाद धब्बों की उपस्थिति और उनकी स्थिति, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर ध्यान दें। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, और गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान को स्थापित करने के लिए। प्रकट हिंसक गुहा की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम दांतों की उपस्थिति, इसके रंग में परिवर्तन, दर्द, या इसके विपरीत, दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। दांत की लगभग सतहों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। थर्मल डायग्नोस्टिक्स किया जा रहा है। संपर्क सतह पर एक गुहा की उपस्थिति में निदान की पुष्टि करने के लिए और लुगदी संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में, एक्स-रे किया जाता है।

इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री के दौरान, दांतों के क्षरण के लिए लुगदी संवेदनशीलता संकेतक 2 से 10 μA की सीमा में दर्ज किए जाते हैं।

6.2.5 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए१३.३१.००७	मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण	1
ए14.07.004	नियंत्रित दांतों की सफाई	1
ए16.07.002।	भरने के साथ दांतों की बहाली	1
ए16.07.055	पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता	1
ए16.07.003	इनले, विनियर, हाफ-क्राउन के साथ दांतों की बहाली	मांग पर
ए16.07.004	एक मुकुट के साथ दांत की बहाली	मांग पर
ए25.07.001	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना	एल्गोरिथम के अनुसार
ए२५.०७.००२	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण	एल्गोरिथम के अनुसार

6.2.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना, हिंसक दोष को भरना और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स।

कैविटी के उपचार में, कैविटी के स्थान की परवाह किए बिना, इसमें शामिल हैं: प्रीमेडिकेशन (यदि आवश्यक हो), एनेस्थीसिया, कैविटी को खोलना, नरम और पिगमेंटेड डेंटिन को हटाना, कैविटी को आकार देना, खत्म करना, धोना और भरना (यदि संकेत दिया गया हो) या इनले के साथ प्रोस्थेटिक्स , मुकुट या लिबास।

प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत हैं:

तैयारी के बाद दांत के मुकुट भाग के कठोर ऊतकों को नुकसान: चबाने वाले दांतों के समूह के लिए, दांत की ओसीसीप्लस सतह के विनाश का सूचकांक (IROPZ)> 0.4 इनले के निर्माण को दर्शाता है, IROPZ> 0.6 - निर्माण को दर्शाता है कृत्रिम मुकुटों की, IROPZ> 0.8 - मुकुट के बाद के निर्माण के साथ पिन संरचनाओं के उपयोग को दर्शाता है;
- आसन्न दांतों की उपस्थिति में दांतों की विकृति के विकास को रोकने के लिए जो अधिक भरते हैं? चबाने वाली सतह।

उपचार के मुख्य लक्ष्य:

रोग प्रक्रिया को रोकना;
- दांत के शारीरिक आकार और कार्य की बहाली;
- प्रतिपक्षी के दांतों के क्षेत्र में पोपोव-गोडन घटना के विकास की रोकथाम सहित जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
- दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र की बहाली।

भरने के द्वारा डेंटाइन क्षरण का उपचार और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स कार्य के मुआवजे और प्रक्रिया के स्थिरीकरण की अनुमति देता है (साक्ष्य का स्तर: ए)।

मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीनिक इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस से दांतों को ब्रश करने की तकनीक, डेंटिशन के मॉडल या अन्य प्रदर्शन साधनों का उपयोग करके प्रदर्शित करते हैं।

दांतों की सफाई ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र से शुरू होती है, जो क्रमिक रूप से एक खंड से दूसरे खंड में जाती है। इसी क्रम में निचले जबड़े पर दांतों की सफाई की जाती है।

इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश का काम करने वाला हिस्सा दांत से 45 ° के कोण पर स्थित होना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़े से दाँत तक सफाई की गतिविधियाँ करें। दांतों की चबाने वाली सतहों को क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों से साफ करें ताकि ब्रश के तंतु विदर और अंतःविषय स्थानों में गहराई से प्रवेश कर सकें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के पूर्वकाल समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमियर के समान आंदोलनों के साथ साफ करें। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश के हैंडल को दांतों के ओसीसीप्लस तल पर लंबवत रखें, जबकि तंतु दांतों के तीव्र कोण पर होने चाहिए और न केवल दांतों को, बल्कि मसूड़े को भी पकड़ लें।

जबड़ों को बंद करके टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है, मसूड़ों को दाएं से बाएं मालिश किया जाता है।

सफाई का समय 3 मिनट है।

दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए, डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।

दूसरा दौरा

अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग की जाती है।

नियंत्रित दांतों की सफाई के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का पुनर्निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (टूथ ब्रशिंग से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है) का उपयोग।

अगली मुलाकात

मौखिक स्वच्छता के संतोषजनक स्तर के साथ स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण - प्रक्रिया को दोहराएं।

पेशेवर स्वच्छता के चरण:

व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी प्रशिक्षण;
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक को हटाना;
- दांतों की सतहों की पॉलिशिंग, जड़ सतहों सहित;
- पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिज और फ्लोराइड युक्त एजेंटों का उपयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों को छोड़कर);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा। प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट्स (टार्टर, डेंस और सॉफ्ट प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:
- संज्ञाहरण के आवेदन के साथ दंत पथरी को हटा दें;

- संसाधित दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि यंत्र को पकड़े हुए हाथ रोगी की ठुड्डी या बगल के दांतों पर लगे हों, यंत्र की टर्मिनल रॉड दांत की धुरी के समानांतर हो, मुख्य गति - लीवर की तरह और खुरचनी - चिकनी होनी चाहिए, न कि दर्दनाक

धातु-सिरेमिक, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद वाले को संसाधित करते समय, प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत पट्टिका को हटाने की एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।

श्वसन, संक्रामक रोगों के रोगियों या पेसमेकर वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से महीन तक इस्तेमाल करना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।

पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करना आवश्यक है: भरने के ओवरहैंगिंग किनारों को हटाने के लिए, भरने को फिर से पॉलिश करने के लिए।

पेशेवर मौखिक स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक स्वच्छता, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।

दंत क्षय के मामले में, एक बार में ही भरण किया जाता है। नैदानिक अध्ययन और एक ही समय पर उपचार के बारे में निर्णय लेने के बाद, वे उपचार शुरू करते हैं।

यदि पहली मुलाकात में स्थायी फिलिंग लगाना या निदान की पुष्टि करना संभव न हो तो अस्थायी फिलिंग (पट्टी) लगाना संभव है।

संज्ञाहरण;
- हिंसक गुहा का "उद्घाटन";

- तामचीनी का छांटना, अंतर्निहित डेंटिन से रहित (संकेतों के अनुसार);
- गुहा गठन;
- गुहा का परिष्करण।

गुहा के किनारों के प्रसंस्करण पर ध्यान देना आवश्यक है ताकि भरने के लिए एक उच्च-गुणवत्ता वाला सीमांत फिट बनाया जा सके और तामचीनी और सामग्री को भरने से रोका जा सके।

मिश्रित सामग्री से भरते समय, गुहाओं की कोमल तैयारी की अनुमति है (साक्ष्य का स्तर बी)।

गुहाओं को तैयार करने और भरने की विशेषताएं

कक्षा I गुहाएँ

जितना संभव हो ओसीसीप्लस सतह पर धक्कों को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए; इसके लिए, तैयारी से पहले, आर्टिकुलेटिंग पेपर का उपयोग करके, तामचीनी क्षेत्रों को प्रकट किया जाता है जो ओसीसीप्लस भार वहन करते हैं। यदि पहाड़ी का ढलान उसकी लंबाई का 1/2 भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है तो पहाड़ियों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। विच्छेदन, यदि संभव हो तो, प्राकृतिक विदर की आकृति में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ब्लैक के अनुसार "निवारक विस्तार" तकनीक का उपयोग करें। इस पद्धति का उपयोग क्षय की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है। इस प्रकार की तैयारी की सिफारिश मुख्य रूप से उन सामग्रियों के लिए की जाती है जिनमें दांत के ऊतकों (अमलगम) के लिए अच्छा आसंजन नहीं होता है और यांत्रिक प्रतिधारण के कारण गुहा में बनाए रखा जाता है। द्वितीयक क्षरण को रोकने के लिए गुहा का विस्तार करते समय, गुहा के तल पर डेंटिन की अधिकतम संभव मोटाई बनाए रखने पर ध्यान देना आवश्यक है।

कक्षा II गुहाएँ

तैयारी की शुरुआत से पहले, पहुंच के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं। गुहा का गठन किया जाता है। एक जांच और एक क्षरण डिटेक्टर का उपयोग करके प्रभावित ऊतक को हटाने की गुणवत्ता की जांच की जाती है।

भरते समय, मैट्रिक्स सिस्टम, मैट्रिस, इंटरडेंटल वेजेज का उपयोग करना आवश्यक है। दांत के मुकुट भाग के व्यापक विनाश के मामले में, एक मैट्रिक्स धारक का उपयोग किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया देना आवश्यक है, क्योंकि मैट्रिक्स धारक को थोपना या कील की शुरूआत रोगी के लिए दर्दनाक है।

दांत की सही ढंग से बनाई गई संपर्क सतह किसी भी स्थिति में सपाट नहीं हो सकती है - इसका आकार गोलाकार के करीब होना चाहिए। दांतों के बीच का संपर्क क्षेत्र भूमध्य रेखा पर और थोड़ा ऊंचा होना चाहिए - जैसे कि बरकरार दांतों में। संपर्क बिंदु को दांतों की सीमांत शिखाओं के स्तर पर नहीं बनाया जाना चाहिए: इस मामले में, इंटरडेंटल स्पेस में फंसे भोजन के अलावा, जिस सामग्री से फिलिंग बनाई जाती है, उसे चिपकाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह त्रुटि एक फ्लैट मैट्रिक्स के उपयोग से जुड़ी है जिसमें भूमध्यरेखीय क्षेत्र में उत्तल समोच्च नहीं है।

किनारे के रिज के संपर्क ढलान का निर्माण अपघर्षक स्ट्रिप्स (स्ट्रिप्स) या डिस्क का उपयोग करके किया जाता है। किनारे के रिज का ढलान इस क्षेत्र में सामग्री को छिलने और भोजन को अटकने से रोकता है।

भरने और आसन्न दांत के बीच एक तंग संपर्क के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, गुहा की मसूड़े की दीवार में सामग्री के अत्यधिक परिचय को रोकना ("ओवरहैंगिंग एज" बनाना), और सामग्री के इष्टतम आसंजन को सुनिश्चित करना मसूड़ों की दीवार।

कक्षा III गुहा

तैयारी करते समय, इष्टतम पहुंच निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आसन्न दांत की अनुपस्थिति में या आसन्न दांत की आसन्न संपर्क सतह पर तैयार गुहा की उपस्थिति में सीधी पहुंच संभव है। भाषाई और तालु दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह आपको वेस्टिबुलर तामचीनी सतह को संरक्षित करने और दांतों की बहाली का एक उच्च कार्यात्मक सौंदर्य स्तर प्रदान करने की अनुमति देता है। तैयारी के दौरान, एक धातु मैट्रिक्स के साथ बरकरार आसन्न दांत की रक्षा के बाद, गुहा की संपर्क दीवार को तामचीनी चाकू या ब्यूरो से निकाला जाता है। अंतर्निहित डेंटिन से रहित इनेमल को हटाकर एक गुहा बनाई जाती है, किनारों को फिनिशिंग बर्स के साथ संसाधित किया जाता है। इसे वेस्टिबुलर इनेमल को संरक्षित करने की अनुमति है, अंतर्निहित डेंटिन से रहित, अगर इसमें दरारें और खनिजकरण के संकेत नहीं हैं।

चतुर्थ श्रेणी गुहाएं

चतुर्थ श्रेणी गुहा की तैयारी की विशेषताएं एक विस्तृत तह हैं, कुछ मामलों में भाषाई या तालु की सतह पर एक अतिरिक्त मंच का गठन, घटना में गुहा की मसूड़े की दीवार के निर्माण के दौरान दांत के ऊतकों की कोमल तैयारी मसूड़े के स्तर के नीचे हिंसक प्रक्रिया के प्रसार के बारे में। तैयारी करते समय, अवधारण प्रपत्र बनाना बेहतर होता है, क्योंकि मिश्रित सामग्री का आसंजन अक्सर अपर्याप्त होता है।

सील करते समय, संपर्क बिंदु के सही गठन पर ध्यान दें।

मिश्रित सामग्री से भरते समय, दो चरणों में चीरे के किनारे की बहाली की जानी चाहिए:

भाषाई और तालु के चीरे के टुकड़े का गठन। पहली चकाचौंध तामचीनी या वेस्टिबुलर पक्ष से पहले से लागू समग्र के माध्यम से की जाती है;
- चीरा किनारे के वेस्टिबुलर टुकड़े का गठन; चकाचौंध कठोर भाषाई या तालु के टुकड़े के माध्यम से की जाती है।

कक्षा V गुहाएँ

तैयारी शुरू करने से पहले, गम के तहत प्रक्रिया के प्रसार की गहराई निर्धारित करना अनिवार्य है; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऑपरेटिंग क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए मसूड़े के मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटने) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड गम का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तैलीय डेंटिन का उपयोग अस्थायी भरने के लिए सामग्री के रूप में किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। . फिर भरने का कार्य किया जाता है।

गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि कैविटी बहुत छोटी है, तो रिटेंशन जोन बनाए बिना बॉल बर्र्स के साथ एक सौम्य तैयारी की अनुमति है।

मुस्कुराते हुए ध्यान देने योग्य दोषों को भरने के लिए, आपको पर्याप्त सौंदर्य विशेषताओं वाली सामग्री का चयन करना चाहिए। खराब मौखिक स्वच्छता वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीकेनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों के दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताएं रखते हैं। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। कांच के आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के लाभों के साथ कंपोमर्स का उपयोग करना भी संभव है। उन मामलों में दोषों को भरने के लिए मिश्रित सामग्री का संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण होता है।

कक्षा VI गुहाएँ

इन गुहाओं की ख़ासियत के लिए प्रभावित ऊतक के कोमल हटाने की आवश्यकता होती है। ऐसे बर्स का प्रयोग करें जो कैविटी के व्यास से थोड़े ही बड़े हों। संज्ञाहरण को छोड़ना स्वीकार्य है, खासकर गुहा की उथली गहराई के साथ। अंतर्निहित डेंटिन से रहित तामचीनी को संरक्षित करना संभव है, जो तामचीनी परत की पर्याप्त बड़ी मोटाई के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से दाढ़ () के क्यूप्स के क्षेत्र में।

एल्गोरिथम और टैब बनाने की विशेषताएं

डेंटिन क्षय के लिए इनले के निर्माण के संकेत ब्लैक के अनुसार कक्षा I और II की गुहाएं हैं। इनले को धातु, चीनी मिट्टी की चीज़ें और मिश्रित सामग्री से बनाया जा सकता है। जड़ना दांत के शारीरिक आकार और कार्य को बहाल करने, रोग प्रक्रिया के विकास को रोकने और दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

डेंटिन क्षय के लिए इनले के उपयोग के लिए विरोधाभास दांत की सतह हैं जो दोषपूर्ण, नाजुक तामचीनी के साथ इनले और दांतों के लिए गुहाओं के गठन के लिए दुर्गम हैं।

दंत क्षय के लिए जड़ना या मुकुट के साथ उपचार की विधि का प्रश्न सभी परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद ही हल किया जा सकता है।

इनले कई यात्राओं में किए जाते हैं।

पहली यात्रा

पहली यात्रा के दौरान, गुहा का निर्माण होता है। क्षय से प्रभावित परिगलित और रंजित ऊतकों को हटाने के बाद जड़ना के नीचे गुहा का निर्माण होता है। इसे निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

बॉक्स के आकार का हो;
- गुहा के नीचे और दीवारों को चबाने के दबाव का सामना करना पड़ता है;
- गुहा का आकार किसी भी दिशा में विस्थापन से टैब की अवधारण सुनिश्चित करना चाहिए;
- एक सटीक किनारे फिट के लिए, जकड़न सुनिश्चित करने के लिए, तामचीनी के भीतर 45 ° (एक-टुकड़ा इनले के निर्माण में) के कोण पर एक बेवल (गुना) बनाना आवश्यक है।

गुहा को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत विच्छेदित किया जाता है।

गुहा के गठन के बाद, मौखिक गुहा में जड़ना मॉडलिंग की जाती है या एक छाप प्राप्त होती है।

मोम मॉडल को मॉडलिंग करते समय, इनलेज़ रोड़ा के अनुसार मोम मॉडल फिटिंग की सटीकता पर ध्यान देते हैं, न केवल केंद्रीय रोड़ा, बल्कि निचले जबड़े के सभी आंदोलनों को भी ध्यान में रखते हुए, प्रतिधारण के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए क्षेत्रों, मोम मॉडल की बाहरी सतहों को सही शारीरिक आकार देने के लिए। जब द्वितीय श्रेणी के गुहाओं में मॉडलिंग इनलेज़ का उपयोग किया जाता है, तो इंटरडेंटल पैपिला को नुकसान को रोकने के लिए मैट्रिस का उपयोग किया जाता है।

अप्रत्यक्ष विधि से इनले के निर्माण में छापे प्राप्त होते हैं। सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर odontopreparation के बाद एक छाप लेना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मच निकालने के बाद, छापों की गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।

सिरेमिक या मिश्रित इनले के निर्माण में, एक रंग निर्धारण किया जाता है।

जड़ना को मॉडलिंग करने या इसके उत्पादन के लिए छाप लेने के बाद, तैयार दांत गुहा को अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है।

अगली मुलाकात

दंत प्रयोगशाला में इनले के बनने के बाद इनले को फिट किया जाता है। सीमांत फिट की सटीकता पर ध्यान दें, अंतराल की अनुपस्थिति, विरोधी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क, अनुमानित संपर्क, टैब का रंग। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।

पॉलिश करने के बाद वन-पीस इनले के निर्माण में, और सिरेमिक या मिश्रित इनले के निर्माण में - ग्लेज़िंग के बाद, इनले को स्थायी सीमेंट के लिए तय किया जाता है।

रोगी को टैब का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।

एल्गोरिदम और माइक्रोप्रोस्थेसिस (लिबास) के निर्माण की विशेषताएं

इस प्रोटोकॉल के प्रयोजनों के लिए, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल दांतों पर बने विनीयर को पहलू विनियर के रूप में समझा जाना चाहिए। लिबास बनाने की विशेषताएं:

दांतों के सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने के लिए केवल सामने के दांतों पर लिबास स्थापित किया जाता है;
- लिबास दंत सिरेमिक या मिश्रित सामग्री से बने होते हैं;
- लिबास के निर्माण में, दांत के ऊतकों की तैयारी केवल तामचीनी के भीतर की जाती है, जबकि रंजित क्षेत्रों को पॉलिश किया जाता है;
- विनियर दांत के कृंतक किनारे को ओवरलैप करके या उसके बिना बनाए जाते हैं।

पहली यात्रा

लिबास के निर्माण पर निर्णय लेते समय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है।

तैयारी की तैयारी

लिबास के लिए दांत की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

तैयारी करते समय, आपको गहराई पर विशेष ध्यान देना चाहिए: 0.3-0.7 मिमी कठोर ऊतकों को पीस लें। मुख्य तैयारी शुरू करने से पहले, 0.3-0.5 मिमी के आकार के साथ एक विशेष अंकन बर (डिस्क) का उपयोग करके जिंजिवल रिट्रैक्शन और तैयारी की गहराई को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है। ग्रीवा क्षेत्र में तैयारी से बचने के लिए, समीपस्थ संपर्कों के संरक्षण पर ध्यान देना आवश्यक है।

तैयार दांत से एक छाप लेना उसी नियुक्ति पर किया जाता है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत की सटीकता, बिलों की अनुपस्थिति, आदि)।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। लिबास के रंग का निर्धारण किया जाता है।

तैयार दांत मिश्रित सामग्री या प्लास्टिक से बने अस्थायी लिबास से ढके होते हैं, जो अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट के साथ तय होते हैं।

अगली मुलाकात

लिबास लगाना और फिटिंग करना

दांत के कठोर ऊतकों के लिए लिबास के किनारों के आसंजन की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जांच लें कि लिबास और दांत के बीच कोई अंतराल नहीं है। समीपस्थ संपर्कों पर ध्यान दें, प्रतिपक्षी दांतों के साथ पश्चकपाल संपर्कों पर। निचले जबड़े के धनु और अनुप्रस्थ आंदोलनों के दौरान संपर्कों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।

लिबास को स्थायी सीमेंट या सीमेंटेशन के लिए दोहरे इलाज वाले कंपोजिट के साथ सीमेंट किया जाता है। लिबास के रंग के साथ सीमेंट के रंग की स्थिरता पर ध्यान दें। रोगी को लिबास का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।

एल्गोरिथम और एक ठोस मुकुट बनाने की विशेषताएं

मुकुट के निर्माण के लिए संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की ओसीसीप्लस या काटने की सतह का एक महत्वपूर्ण घाव है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं। डेंटिन क्षय के लिए ठोस मुकुट किसी भी दांत पर बनाए जाते हैं ताकि संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल किया जा सके, साथ ही साथ दांतों की सड़न को रोका जा सके। कई यात्राओं में मुकुट बनाए जाते हैं।

ठोस मुकुट के निर्माण की विशेषताएं:

मोलर प्रोस्थेटिक्स के लिए, एक-टुकड़ा मुकुट या एक धातु ओसीसीप्लस सतह के साथ एक मुकुट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
- एक-टुकड़ा धातु-सिरेमिक मुकुट के निर्माण के दौरान, एक मौखिक माला तैयार की जाती है (मुकुट के किनारे के साथ एक धातु किनारा);
- प्लास्टिक (मांग पर - सिरेमिक) का सामना ऊपरी जबड़े पर पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में किया जाता है, जिसमें केवल 5 दांत शामिल होते हैं और निचले जबड़े पर 4 दांत तक शामिल होते हैं, फिर - आवश्यकतानुसार;
- विरोधी दांतों के लिए मुकुट बनाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना चाहिए:

पहला चरण दोनों जबड़ों के दांतों के लिए अस्थायी संरेखकों का एक साथ निर्माण है, जो कि ओसीसीप्लस अनुपात की अधिकतम बहाली और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई के अनिवार्य निर्धारण के साथ कृत्रिम हो, इन संरेखकों को भविष्य के मुकुटों के डिजाइन को पुन: पेश करना चाहिए यथासंभव सटीक;
सबसे पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
ऊपरी जबड़े के दांतों पर मुकुट लगाने के बाद निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं।

पहली यात्रा

तैयारी की तैयारी

कृत्रिम दांतों के गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, उपचार शुरू होने से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। तैयारी की शुरुआत से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (संरेखण) के निर्माण के लिए छापे प्राप्त होते हैं।

ताज के लिए दांत तैयार करना

भविष्य के मुकुट के प्रकार और कृत्रिम दांतों के समूह के आधार पर तैयारी के प्रकार का चयन किया जाता है। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इम्प्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आपको मसूड़े को वापस लेने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों के साथ लगाए गए धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं करना चाहिए।

सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, तैयारी के बाद, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक छाल की टिंचर के साथ मौखिक गुहा को धोना, साथ ही यदि आवश्यक हो तो कैमोमाइल, ऋषि, आदि के संक्रमण)। , विटामिन ए या अन्य साधनों के तेल समाधान के साथ आवेदन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करता है)।

अगली मुलाकात

इंप्रेशन लेना

एक-टुकड़ा मुकुट बनाते समय, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत छाप और विरोधी दांतों की छाप लेने की तैयारी के अगले दिन या एक दिन बाद नियुक्ति के लिए एक मरीज को नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है, अगर उन्हें हटाया नहीं गया था पहली यात्रा।

दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।

जिंजिवल रिट्रैक्शन विधि का उपयोग करने के मामले में, इंप्रेशन लेते समय, रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आपको मसूड़े को वापस लेने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों से संसेचित धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं करना चाहिए।

अगली मुलाकात

वन-पीस क्राउन के ढांचे को लागू करना और फिट करना। तैयारी के बाद 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री किया जाता है (संभवतः अगली यात्रा पर)।

ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में ढांचे के फिट की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। जिंजिवल मार्जिन की आकृति के लिए सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, मुकुट के किनारे को मसूड़े की खाई में विसर्जन की डिग्री, समीपस्थ संपर्क, प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। यदि लिबास प्रदान नहीं किया जाता है, तो एक-टुकड़ा मुकुट पॉलिश किया जाता है और अस्थायी या स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। मुकुट को स्थायी सीमेंट पर फिक्स करने से पहले, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है।

यदि सिरेमिक या प्लास्टिक क्लैडिंग की भविष्यवाणी की जाती है, तो क्लैडिंग रंग का चयन किया जाता है।

ऊपरी जबड़े पर लिबास वाले मुकुट 5 वें दांत तक, निचले हिस्से पर - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पीछे के दांतों की चबाने वाली सतहों को नहीं दिखाया गया है।

अगली मुलाकात

लिबास के साथ तैयार वन-पीस क्राउन का थोपना और फिट होना

ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में ताज के सटीक फिट पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। जिंजिवल मार्जिन की आकृति के लिए क्राउन मार्जिन के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें

मसूड़े की खाई में ताज के किनारे के विसर्जन की डिग्री, लगभग संपर्क, प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क।

यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। पॉलिश करने के बाद धातु-प्लास्टिक के मुकुट का उपयोग करते समय, और धातु-सिरेमिक मुकुट का उपयोग करते समय, ग्लेज़िंग के बाद, अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट के लिए निर्धारण किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

अगली मुलाकात

स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट

स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।

मुद्रांकित मुकुट बनाने की एल्गोरिदम और विशेषताएं

एक मुद्रांकित मुकुट, जब ठीक से निर्मित होता है, दांत के शारीरिक आकार को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है।

पहली यात्रा

नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक उपचार उपायों और प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं।

तैयारी की तैयारी

एबटमेंट दांतों के गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, सभी चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है।

तैयारी की शुरुआत से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (कान) के निर्माण के लिए छापे प्राप्त होते हैं। यदि कम मात्रा में तैयारी के कारण अस्थायी संरेखक बनाना असंभव है, तो तैयार दांतों की सुरक्षा के लिए फ्लोराइड वार्निश का उपयोग किया जाता है।

दांत की तैयारी

तैयारी करते समय, तैयार दांत (सिलेंडर आकार) की दीवारों की समानता पर ध्यान दें। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर ध्यान देना चाहिए। दांतों की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

तैयारी के दौरान सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप लेना संभव है। मुद्रांकित मुकुट के निर्माण में, एल्गिनेट छाप सामग्री और मानक छाप ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। मुंह से चम्मच निकालने के बाद गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। यदि जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है, तो ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के आधार बनाए जाते हैं। जब अस्थायी संरेखक बनाए जाते हैं, तो उन्हें फिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अस्थायी सीमेंट के साथ रिलाइन और तय किया जाता है।

तैयारी के दौरान चोट से जुड़े सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक की छाल, कैमोमाइल, ऋषि के जलसेक के साथ मुंह को धोना, यदि आवश्यक हो, एक तेल समाधान के साथ आवेदन) विटामिन ए या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।

अगली मुलाकात

यदि वे पहली मुलाकात में प्राप्त नहीं हुए तो छापे प्राप्त होते हैं।

एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री और मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।

अगली मुलाकात

मुद्रांकित मुकुटों की फिटिंग और फिटिंग

ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में खंजर के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतक पर ताज के दबाव की अनुपस्थिति की जाँच करें। मसूड़े के किनारे की आकृति के लिए सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, मुकुट के किनारे के मसूड़े की खाई में विसर्जन की डिग्री (अधिकतम 0.3-0.5 मिमी), समीपस्थ संपर्क, ओसीसीप्लस संपर्क विरोधी दांतों के साथ।

यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। संयुक्त मुद्रांकित मुकुट (बेल्किन के अनुसार) का उपयोग करते समय, मुकुट को फिट करने के बाद, मुकुट में डाले गए मोम का उपयोग करके टूथ स्टंप की छाप प्राप्त की जाती है। प्लास्टिक अस्तर का रंग निर्धारित करें। ऊपरी जबड़े पर लिबास वाले मुकुट 5 वें दांत तक, निचले हिस्से में - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पीछे के दांतों की चबाने वाली सतहों को सिद्धांत रूप में नहीं दिखाया गया है। पॉलिश करने के बाद, इसे स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है।

इससे पहले कि मुकुट स्थायी सीमेंट के लिए तय हो, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोडोंटोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। मुकुटों को ठीक करने के लिए स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है।

रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।

एल्गोरिथम और सिरेमिक क्राउन बनाने की विशेषताएं

सभी-सिरेमिक मुकुटों के निर्माण के लिए संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की ओसीसीप्लस या काटने की सतह का एक महत्वपूर्ण घाव है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं।

किसी भी दांत के संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल करने के साथ-साथ दांतों के क्षय को रोकने के लिए दांतों के क्षरण के लिए सभी-सिरेमिक मुकुट बनाए जा सकते हैं। कई यात्राओं में मुकुट बनाए जाते हैं।

सभी सिरेमिक मुकुटों के निर्माण की विशेषताएं:

मुख्य विशेषता 90 ° के कोण पर एक गोलाकार आयताकार कंधे के साथ एक दांत तैयार करने की आवश्यकता है।
- विरोधी दांतों के लिए मुकुट बनाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना चाहिए:

पहला चरण दोनों जबड़े के दांतों के लिए अस्थायी संरेखकों का एक साथ उत्पादन होता है, जो प्रोस्थेटिक्स के अधीन होता है, जिसमें ओसीसीप्लस संबंधों की अधिकतम बहाली और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई का अनिवार्य निर्धारण होता है। इन संरेखकों को भविष्य के मुकुटों के डिजाइन को यथासंभव सटीक रूप से पुन: पेश करना चाहिए;
ऊपरी जबड़े के दांतों पर बारी-बारी से स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
ऊपरी जबड़े के दांतों पर मुकुट लगाने के बाद, निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
जब कंधा जिंजिवल मार्जिन पर या नीचे होता है, तो इम्प्रेशन लेने से पहले हमेशा जिंजिवल रिट्रैक्शन लगाना जरूरी होता है।

पहली यात्रा

नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक उपचार उपायों और प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है।

तैयारी की तैयारी

सभी सिरेमिक मुकुटों के लिए दांत तैयार करना

हमेशा 90 ° के कोण पर एक आयताकार गोलाकार कंधे के साथ एक तैयारी का उपयोग किया जाता है। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों का विच्छेदन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। तैयारी के दौरान सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप लेना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छाप लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मच निकालने के बाद, छापों की गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।

जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इम्प्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी हाइपरथिसिया, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो कैटेकोलामाइंस (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) वाले सहायक एजेंटों का उपयोग मसूड़े को वापस लेने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। जब अस्थायी संरेखक बनाए जाते हैं, तो उन्हें समायोजित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट पर रिलाइन और तय किया जाता है।

भविष्य के मुकुट का रंग निर्धारित किया जाता है।

सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, तैयारी के बाद, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक, कैमोमाइल और ऋषि छाल की टिंचर के साथ मुंह को धोना, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन ए के तेल समाधान के साथ आवेदन करें। या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।

अगली मुलाकात

इंप्रेशन लेना

सभी-सिरेमिक मुकुट बनाते समय, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत छाप और विरोधी दांतों से एक छाप प्राप्त करने के लिए तैयारी के अगले दिन या एक दिन बाद एक रोगी को नियुक्ति के लिए नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है, अगर वे प्राप्त नहीं हुए थे पहली मुलाकात में। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।

अगली मुलाकात

एक पूर्ण-सिरेमिक मुकुट को लागू करना और फिट करना

तैयारी के बाद 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री किया जाता है (संभवतः अगली यात्रा पर)।

ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में कंधे तक ताज के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। एबटमेंट क्राउन के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, किनारे के किनारे की आकृति, समीपस्थ संपर्कों और प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्कों पर ध्यान दें। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।

ग्लेज़िंग के बाद, अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट के लिए निर्धारण किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

अगली मुलाकात

स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट

मुकुट को स्थायी सीमेंट पर फिक्स करने से पहले, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है। महत्वपूर्ण दांतों के लिए, मुकुटों को ठीक करने के लिए स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दें।

रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।

6.2.7. बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

6.2.8 एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक आघात के लिए स्थानीय विरोधी भड़काऊ और उपकला एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आमवाती रोगों और गाउट के उपचार के लिए दवाएं

दवाओं में से किसी एक के काढ़े के साथ कुल्ला या स्नान करें: ओक छाल, कैमोमाइल फूल, ऋषि दिन में 3-4 बार 3-5 दिनों के लिए (सबूत स्तर सी)। समुद्री हिरन का सींग तेल के साथ प्रभावित क्षेत्रों पर आवेदन - 10-15 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार (सबूत का स्तर सी)।

विटामिन

प्रभावित क्षेत्रों पर रेटिनॉल के तेल समाधान के साथ आवेदन लागू होते हैं - दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट के लिए। 3-5 दिन (साक्ष्य का स्तर सी)।

रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं

डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलिसिस - मौखिक गुहा के लिए चिपकने वाला पेस्ट - 3-5 दिनों के लिए प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 3-5 बार (सबूत का स्तर सी)।

स्थानीय संवेदनाहारी

6.2.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

मरीजों को फॉलो-अप के लिए हर छह महीने में एक विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

६.२.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

६.२.११. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।

६.२.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र

६.२.१३. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

६.२.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

यदि, निदान की प्रक्रिया में, उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता वाले संकेतों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को पहचान की गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो तामचीनी क्षरण के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

ए) तामचीनी क्षरण के प्रबंधन के अनुरूप रोगी प्रबंधन के इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) एक पहचाने गए रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

६.२.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

परिणाम का नाम	विकास दर,%	मानदंड और संकेत	सूचक समझने का समय	चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और मंचन
मुआवजा समारोह	50			गतिशील अवलोकन प्रति वर्ष 2 बार
स्थिरीकरण	30	कोई रिलैप्स और जटिलताएं नहीं	उपचार के तुरंत बाद	वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास	10	चिकित्सा के कारण नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं)	किसी भी स्तर पर	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास	10	क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति	गतिशील अवलोकन के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

६.२.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

६.३. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: सीमेंट का क्षरण
मंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: K02.2

6.3.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

- स्थायी दांत वाले मरीज।
- दांत का स्वस्थ गूदा और पीरियोडोंटियम।
- ग्रीवा क्षेत्र में स्थित एक हिंसक गुहा की उपस्थिति।
- नरम डेंटिन की उपस्थिति।
- कैविटी की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द नोट किया जाता है।
- थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं से दर्द जो जलन बंद होने के बाद गायब हो जाता है।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
- परीक्षा के समय और इतिहास में सहज दर्द का अभाव।
- दांत पर चोट लगने पर दर्द की कमी होना।
- दांतों के कठोर ऊतकों के गैर-क्षयकारी घावों का अभाव।

6.3.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.3.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए01.07.001	मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह	1
ए01.07.002	मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा	1
ए01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा	1
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच	1
ए02.07.002	दंत जांच का उपयोग करके कैविटी गुहाओं की जांच	1
ए02.07.007	दांतों की टक्कर	1
ए12.07.003	मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण	1
ए12.07.004	पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण	1
ए02.07.006	काटने की परिभाषा	एल्गोरिथम के अनुसार
ए02.07.005	एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स	मांग पर
ए03.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान	मांग पर
ए06.07.003	अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना	मांग पर
ए06.07.010	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी	मांग पर

6.3.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

निदान का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त निदान और उपचार और रोगनिरोधी उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना है।

इतिहास लेना

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन से दर्द की प्रकृति, एक एलर्जी इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति के बारे में शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायतें, भोजन जाम की शिकायतें, वे कितनी देर पहले दिखाई दीं, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया, उद्देश्यपूर्ण रूप से पहचान की जाती है। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा की उचित स्वच्छ देखभाल करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।

दृश्य परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच

जांच कठोर ऊतकों के घनत्व को निर्धारित करती है, बनावट और सतह की एकरूपता की डिग्री, साथ ही साथ दर्द संवेदनशीलता का मूल्यांकन करती है।

ध्यान दें कि बिना मजबूत दबाव के साउंडिंग की जाती है। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर धब्बे की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। प्रकट हिंसक गुहा की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम ऊतकों की उपस्थिति, उनके रंग में परिवर्तन, दर्द, या इसके विपरीत, दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। दांत की लगभग सतहों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

थर्मल डायग्नोस्टिक्स किया जा रहा है।

पर्क्यूशन का उपयोग दांतों की सड़न की जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जाता है।

निदान की पुष्टि के लिए एक्स-रे लिया जाता है।

6.3.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

6.3.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और हिंसक दोष को भरना। सीमेंट भरने के साथ क्षरण का उपचार कार्य और स्थिरीकरण के मुआवजे की अनुमति देता है (साक्ष्य का स्तर: ए)।

मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

जबड़ों को बंद करके टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है, मसूड़ों को दाएं से बाएं मालिश किया जाता है। सफाई का समय 3 मिनट है।

मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडॉन्टल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (देखें)।

दूसरा दौरा

अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, नियंत्रित दांतों की सफाई की जाती है।

नियंत्रित दांतों की सफाई के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

एक रंग एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का बार-बार निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (टूथ ब्रशिंग से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन जहां दंत प्रक्रिया थी ब्रश करने के दौरान सफल नहीं।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है) का उपयोग।

अगली विज़िट

मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण - प्रक्रिया को दोहराएं।

पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिदम

पेशेवर स्वच्छता के चरण:

व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी प्रशिक्षण;
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक को हटाना;
- दांतों की सतहों की पॉलिशिंग, जड़ सतहों सहित;
- दंत पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिज और फ्लोराइड युक्त एजेंटों का उपयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों को छोड़कर);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा।

प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।

सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक (टैटार, घने और सॉफ्ट डेंटल प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग किया जाना चाहिए, जो मोटे से शुरू होता है और बारीक फैला हुआ होता है। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।

पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।

एल्गोरिदम और भरने की विशेषताएं

सीमेंट के क्षरण के मामले में (आमतौर पर एक वर्ग V गुहा), एक या कई यात्राओं में भरा जाता है। नैदानिक अध्ययन और एक ही समय पर उपचार के बारे में निर्णय लेने के बाद, वे उपचार शुरू करते हैं।

तैयारी की शुरुआत से पहले, मसूड़ों के नीचे प्रक्रिया के प्रसार की गहराई निर्धारित की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऑपरेटिंग क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए मसूड़े के मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटने) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड गम का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तैलीय डेंटिन का उपयोग अस्थायी भरने के लिए सामग्री के रूप में किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। . फिर भरने का कार्य किया जाता है।

तैयारी से पहले, संज्ञाहरण किया जाता है (आवेदन, घुसपैठ, चालन)। संज्ञाहरण से पहले, इंजेक्शन साइट को आवेदन द्वारा एनेस्थेटिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

गुहाओं की तैयारी के लिए सामान्य आवश्यकताएं:

संज्ञाहरण;
- पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दांत के ऊतकों का अधिकतम निष्कासन;
- बरकरार दांत के ऊतकों का पूर्ण संरक्षण संभव है;
- गुहा गठन।

गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि कैविटी बहुत छोटी है, तो रिटेंशन जोन बनाए बिना बॉल बर्र्स के साथ कोमल तैयारी स्वीकार्य है (सबूत का स्तर बी)।

दोषों को भरने के लिए अमलगम्स, ग्लास आयनोमर सीमेंट्स और कंपोमर्स का उपयोग किया जाता है।

मौखिक स्वच्छता की उपेक्षा करने वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीकेनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों के दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताएं रखते हैं।

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया (कम लार) के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। कांच के आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के लाभों के साथ कंपोमर्स का उपयोग करना भी संभव है। उन मामलों में दोषों को भरने के लिए मिश्रित सामग्री का संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण है (देखें)।

निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर को देखने के लिए नियुक्त किया जाता है।

आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

स्थानीय संवेदनाहारी

तैयारी से पहले, संकेतों के अनुसार संज्ञाहरण (आवेदन, घुसपैठ, चालन) किया जाता है। संज्ञाहरण से पहले, इंजेक्शन साइट को स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, आर्टिकाइन, मेपिवाकाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है।

6.3.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और हमेशा मिश्रित फिलिंग को पॉलिश करना चाहिए।

6.3.10. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

कोई विशेष आवश्यकता नही

६.३.११. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।

६.३.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का प्रपत्र

6.3.13. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

६.३.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

6.3.15. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

परिणाम का नाम	विकास दर,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय	निरंतरता और मंचित चिकित्सा देखभाल
मुआवजा समारोह	40	दांत के शारीरिक आकार और कार्य की बहाली	उपचार के तुरंत बाद	वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
स्थिरीकरण	15	कोई रिलैप्स और कोई जटिलता नहीं	उपचार के तुरंत बाद	वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
	25	चिकित्सा के कारण नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं)	किसी भी स्तर पर	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास	20	क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति	गतिशील अवलोकन के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

6.3.16. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

६.४. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: बाधित दंत क्षय
मंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के०२.३

6.4.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

- स्थायी दांत वाले मरीज।
- एक गहरे रंग के धब्बे की उपस्थिति।
- दांतों के सख्त ऊतकों के गैर-कैरियस रोगों का अभाव।
- इनेमल का फोकल डिमिनरलाइजेशन, जब जांच की जाती है, तो टूथ इनेमल की एक चिकनी या खुरदरी सतह निर्धारित की जाती है।
- एक स्वस्थ बुलेट और पीरियोडोंटल वाला दांत।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।

6.4.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.4.3. आउट पेशेंट क्लिनिक के निदान के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए01.07.001	मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह	1
ए0 1.07.002	मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा	1
ए01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा	1
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच	1
ए02.07.002	दंत जांच का उपयोग करके कैविटी गुहाओं की जांच	1
ए02.07.007	दांतों की टक्कर	1
ए02.07.005	एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स	मांग पर
ए02.07.006	काटने की परिभाषा	मांग पर
0З.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान	मांग पर
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री	मांग पर
ए06.07.003	अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना	मांग पर
ए06.07.010	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी	मांग पर
ए12.07.003	मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण	एल्गोरिथम के अनुसार
ए12.07.004	पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण	मांग पर

6.4.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

परीक्षा का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त निदान और उपचार और रोगनिरोधी उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना है।

मुख्य विभेदक निदान विशेषता स्पॉट का रंग है: "सफेद (चॉकली) स्पॉट" के विपरीत, रंजित और मैथिलीन नीले रंग के साथ दाग नहीं, जो रंगीन है।

इतिहास लेना

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे रासायनिक और तापमान अड़चन, एक एलर्जी इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और परेशानी की शिकायतें, भोजन जाम की शिकायतें, दांत की उपस्थिति के साथ रोगी की संतुष्टि, शिकायतों की उपस्थिति का समय जब रोगी ने असुविधा की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया, तो उद्देश्यपूर्ण रूप से पहचाने जाते हैं। पता करें कि क्या रोगी मौखिक गुहा, रोगी के पेशे, उसके जन्म और निवास के क्षेत्रों (फ्लोरोसिस के स्थानिक क्षेत्रों) की उचित स्वच्छ देखभाल करता है।

दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच

मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, क्षरण की तीव्रता (भरने की उपस्थिति, उनके पालन की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या) पर ध्यान देते हुए ) मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसका रंग, नमी सामग्री, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति का निर्धारण करें।

रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए दांत की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर एक मैट और / या रंजित स्थान की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, साथ ही साथ गैर-कैरियस हार के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

थर्मल डायग्नोस्टिक्स का उपयोग दर्दनाक प्रतिक्रियाओं का पता लगाने और निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

निगरानी उद्देश्यों के लिए मौखिक स्वच्छता सूचकांक उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

6.4.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

कोड	नाम	निष्पादन की बहुलता
ए१३.३१.००७	मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण	1
ए14.07.004	नियंत्रित दांतों की सफाई	1
ए16.07.055	पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता	1
ए११.०७.०१३	कठोर दंत ऊतकों का डीप फ्लोराइडेशन	एल्गोरिथम के अनुसार
ए16.07.002	भरने के साथ दांतों की बहाली	मांग पर
ए१६.०७.०६१	एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना	मांग पर
ए25.07.001	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना	एल्गोरिथम के अनुसार
ए२५.०७.००२	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण	एल्गोरिथम के अनुसार

6.4.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

कैविटी के स्थान की परवाह किए बिना रुके हुए क्षरण के उपचार में शामिल हैं:

यदि स्पॉट की व्यापकता ओसीसीप्लस सतह के साथ 4 मिमी2 या संपर्क सतह के एक तिहाई से कम है, तो फ्लोराइड की तैयारी और गतिशील अवलोकन का उपयोग;
- यदि प्रक्रिया के विकास का गतिशील रूप से निरीक्षण करना असंभव है या यदि घाव की व्यापकता 4 मिमी से अधिक है - एक गुहा का निर्माण और भरना।

गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और यदि आवश्यक हो, तो हिंसक दोष को भरना।

रिमिनरलाइजिंग थेरेपी और, यदि आवश्यक हो, तो उपचार भरने से स्थिरीकरण मिल सकता है।(साक्ष्य का स्तर: बी)

मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीनिक इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस से दांतों को ब्रश करने की तकनीक, डेंटल मॉडल और अन्य प्रदर्शन साधनों का उपयोग करके प्रदर्शित करते हैं।

सफाई का समय 3 मिनट है।

दूसरा दौरा

अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, नियंत्रित दांतों की सफाई की जाती है।

नियंत्रित दांतों की सफाई के लिए एल्गोरिदम

पहली यात्रा

एक रंग एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का पुनर्निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (टूथ ब्रशिंग से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है) का उपयोग।

अगली विज़िट

पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिदम

पेशेवर स्वच्छता के चरण:

प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।

सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट (टैटार, घने और सॉफ्ट प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:

पथरी को हटाना एनेस्थीसिया के आवेदन के साथ किया जाता है;
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार करने के लिए;
- संसाधित दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि यंत्र को पकड़े हुए हाथ रोगी की ठुड्डी या बगल के दांतों पर लगे हों, यंत्र की टर्मिनल रॉड दांत की धुरी के समानांतर हो, मुख्य गति - लीवर की तरह और खुरचनी - चिकनी होनी चाहिए, न कि दर्दनाक धातु-सिरेमिक, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद वाले को संसाधित करते समय, प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत पट्टिका को हटाने की एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग श्वसन, संक्रामक रोगों वाले रोगियों और जो इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने के लिए दवा ले रहे हैं, साथ ही पेसमेकर वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।

दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से महीन तक इस्तेमाल करना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग इन्फ्यूजन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।

पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करने की आवश्यकता पर ध्यान दें: फिलिंग के ओवरहैंगिंग किनारों को हटा दें, फिलिंग को फिर से पॉलिश करें।

पेशेवर स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक स्वच्छता, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।

एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना

एल्गोरिदम और भरने की विशेषताएं

पहली यात्रा

उपचार एक यात्रा में किया जाता है।

पिगमेंटेड, डिमिनरलाइज्ड टिश्यू को हटाकर कैविटी बनाता है। इस बात पर ध्यान दें कि इनेमल के अंदर कैविटी बनती है। यदि भरने को ठीक करने के लिए गुहा का निवारक विस्तार आवश्यक है, तो तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण की अनुमति है। चबाने वाले दांतों के उपचार में, गुहा का निर्माण प्राकृतिक विदर की आकृति में किया जाता है। गुहा के किनारों को खत्म किया जाता है, इसे भरने से पहले धोया और सुखाया जाता है। फिर भरने का कार्य किया जाता है। दांत के शारीरिक आकार की अनिवार्य बहाली पर ध्यान दें, ओसीसीप्लस और समीपस्थ संपर्कों को समायोजित करें (देखें)।

6.4.7. आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

6.4.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

एक रंजित स्थान की उपस्थिति में रुकी हुई क्षय के उपचार की मुख्य विधि कठोर दांतों के ऊतकों का फ्लोराइडेशन है।

कठोर दंत ऊतकों का फ्लोराइडेशन

1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के साथ आवेदन हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांत की सतह पर पुनर्खनिज समाधान के साथ आवेदन के बाद।

1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के एनालॉग के रूप में फ्लोराइड वार्निश के साथ दांत कोटिंग, सूखे दांत की सतह पर, रीमिनरलाइजिंग समाधान के साथ आवेदन के बाद हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है। फ्लोराइडेशन की दक्षता की कसौटी स्पॉट साइज की स्थिर स्थिति है।

6.4.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

तामचीनी क्षरण वाले मरीजों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

6.4.10. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

6.4.11. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

प्रत्येक उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि एक जगह न लें और 2 घंटे तक अपना मुंह न धोएं।

कम पीएच मान (रस, टॉनिक पेय, योगहर्ट्स) वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की खपत को सीमित करना और उन्हें लेने के बाद अपना मुंह अच्छी तरह से धोना। मुंह में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति को सीमित करना (कैंडी चूसना, चबाना)।

६.४.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र

6.4.13. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

6.4.14. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

6.4.15. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

परिणाम का नाम	विकास दर,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय	चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और मंचन
मुआवजा समारोह	30	दांत की उपस्थिति की बहाली		वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
स्थिरीकरण	50	सकारात्मक और नकारात्मक दोनों गतिकी का अभाव	पुनर्खनिजीकरण के साथ 2 महीने, उपचार के तुरंत बाद भरने के साथ	वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन
आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास	10	चिकित्सा के कारण नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं)	दांत के उपचार के चरण में	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास	10	क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति	उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद और गतिशील अवलोकन के अभाव में	संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

6.4.16. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

vii. प्रोटोकॉल का ग्राफिकल, योजनाबद्ध और तालिका प्रतिनिधित्व

की जरूरत नहीं है।

आठवीं। निगरानी

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति

निगरानी रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में की जाती है।

चिकित्सा संस्थानों की सूची जिसमें इस दस्तावेज़ की निगरानी की जाती है, निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा प्रतिवर्ष निर्धारित की जाती है। प्रोटोकॉल की निगरानी की सूची में शामिल करने की लिखित सूचना चिकित्सा संगठन को दी जाती है। निगरानी में शामिल हैं:

जानकारी का संग्रह: सभी स्तरों के चिकित्सा संस्थानों में दंत क्षय वाले रोगियों के प्रबंधन पर;
- प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;
- विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;
- मॉस्को मेडिकल एकेडमी के सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य प्रशासन संस्थान के हेल्थकेयर में मानकीकरण विभाग को प्रोटोकॉल के डेवलपर्स के समूह को एक रिपोर्ट प्रस्तुत करना I.I. आई.एम.सेचेनोव।

निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:

चिकित्सा दस्तावेज - एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड (फॉर्म 043 / y);
- चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क;
- दंत चिकित्सा सामग्री और दवाओं के लिए शुल्क।

यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।

निगरानी सूची द्वारा निर्धारित चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों में, हर छह महीने में, चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में रोगी मॉडल के अनुरूप दंत क्षय वाले रोगियों के उपचार पर एक रोगी कार्ड () तैयार किया जाता है।

निगरानी प्रक्रिया में विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण के मानदंड, अनिवार्य और अतिरिक्त चिकित्सा सेवाओं की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, रोग के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आदि।

यादृच्छिकीकरण सिद्धांत

यह प्रोटोकॉल यादृच्छिककरण (अस्पतालों, रोगियों, आदि) के लिए प्रदान नहीं करता है।

साइड इफेक्ट के आकलन और प्रलेखन और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया

रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं की जानकारी रोगी के कार्ड में दर्ज की जाती है (देखें)।

रोगी को निगरानी से बाहर करने की प्रक्रिया

रोगी को उसके लिए रोगी कार्ड भरते समय निगरानी में शामिल माना जाता है। निगरानी से बहिष्करण किया जाता है यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की नियुक्ति के लिए उपस्थित होने में विफलता) (देखें)। इस मामले में, कार्ड को निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्थान को भेजा जाता है, जिसमें रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट होता है।

अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन

निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का मूल्यांकन वर्ष में एक बार किया जाता है।

सूचना प्राप्त होने की स्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन किए जाते हैं:

ए) आवश्यकताओं के प्रोटोकॉल में उपस्थिति पर जो रोगियों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं,
बी) अनिवार्य स्तर प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता पर ठोस डेटा प्राप्त होने पर।

परिवर्तनों पर निर्णय विकास दल द्वारा किया जाता है। प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं में संशोधन की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।

प्रोटोकॉल को लागू करते समय जीवन मूल्यांकन की गुणवत्ता के पैरामीटर

प्रोटोकॉल मॉडल के अनुसार दंत क्षय वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक एनालॉग स्केल (पी) का उपयोग किया जाता है।

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की लागत और गुणवत्ता की कीमत का आकलन

नैदानिक और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।

परिणामों की तुलना

प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, इसकी आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा, चिकित्सा और निवारक संस्थानों की गतिविधियों के संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की तुलना सालाना की जाती है।

रिपोर्ट के गठन का आदेश

वार्षिक निगरानी रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव शामिल हैं।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को रिपोर्ट प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।

परिशिष्ट 1

डॉक्टर के काम के अनिवार्य वर्गीकरण के लिए आवश्यक दंत सामग्री और उपकरणों की सूची

1. दंत चिकित्सा उपकरणों का एक सेट (ट्रे, दर्पण, स्पैटुला, दंत चिमटी, दंत जांच, उत्खनन, ट्रॉवेल, कॉर्कस्क्रू)
2. मिश्रण के लिए चिकित्सकीय चश्मा
3. अमलगम के साथ काम करने के लिए उपकरणों का सेट
4. कोमी पुस्तकों के साथ काम करने के लिए उपकरणों का एक सेट
5. आर्टिकुलेटिंग पेपर
6. टर्बाइन हैंडपीस
7. सीधे टिप
8. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस
9. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए स्टील बर्स
10. दांतों के कठोर ऊतकों को तैयार करने के लिए टरबाइन हैंडपीस के लिए डायमंड बर्स
11. दांतों के सख्त ऊतकों को तैयार करने के लिए कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए डायमंड बर्र्स
12. टरबाइन हैंडपीस के लिए कार्बाइड बर्स
13. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए कार्बाइड बर्स
14. डिस्क को चमकाने के लिए कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए डिस्क होल्डर
15. रबर पॉलिशिंग हेड
16. पॉलिशिंग ब्रश
17. पॉलिशिंग डिस्क
18. विभिन्न अनाज आकार के धातु स्ट्रिप्स
19. प्लास्टिक स्ट्रिप्स
20. प्रत्यावर्तन धागे
21. डिस्पोजेबल दस्ताने
22. डिस्पोजेबल मास्क
23. डिस्पोजेबल लार बेदखलदार
24. डिस्पोजेबल चश्मा
25. हेलिओलैम्प के साथ काम करने के लिए चश्मा
26. डिस्पोजेबल सीरिंज
27. कार्ट्रिज सिरिंज
28. कारपूल सिरिंज के लिए सुई
29. रंग पैमाना
30. ड्रेसिंग और अस्थायी भरने के लिए सामग्री
31. सिलिकेट सीमेंट्स
32. फॉस्फेट सीमेंट्स
33. स्टेलोयोनोमर सीमेंट्स
34. कैप्सूल में अमलगम्स
35. अमलगम मिश्रण के लिए डबल-कक्ष कैप्सूल
30. कैप्सूल मिक्सर
37. रासायनिक इलाज की समग्र सामग्री
38. तरल कंपोजिट
39. चिकित्सा और इन्सुलेट पैड के लिए सामग्री
40. प्रकाश इलाज कंपोजिट के लिए चिपकने वाला सिस्टम
41. रासायनिक रूप से ठीक किए गए कंपोजिट के लिए चिपकने वाली प्रणाली
42. मौखिक गुहा और कैविटी के औषधीय उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स
43. समग्र सतह सीलेंट, पोस्ट-बॉन्डिंग
44. दांत की सतह की सफाई के लिए घर्षण पेस्ट जिसमें फ्लोराइड नहीं होता है
45. फिलिंग और दांतों को चमकाने के लिए पेस्ट
46. समग्र photoiolymerization के लिए लैंप
४७. Electroodontodiagnostics के लिए उपकरण
48. लकड़ी के इंटरडेंटल वेजेज
49. इंटरडेंटल वेजेज पारदर्शी
५०. मैट्रिसेस धातु
51. स्टील समोच्च मैट्रिसेस
52. पारदर्शी मैट्रिसेस
53. मैट्रिक्स धारक
54. मैट्रिक्स फिक्सिंग सिस्टम
55. कैप्सूल कंपोजिट के लिए एप्लीकेटर गन
56. आवेदक
57. रोगी को मौखिक स्वच्छता सिखाने के साधन (टूथब्रश, पेस्ट, धागे, दंत सोता धारक)

अतिरिक्त रेंज

1. माइक्रोमोटर
2. टर्बाइन बर्स के लिए हाई स्पीड हैंडपीस (कॉन्ट्रा-एंगल)
3. ग्लासपरलेन स्टरलाइज़र
4. बर्स की सफाई के लिए अल्ट्रासोनिक उपकरण
5. मानक कपास रोल
6. मानक कपास रोल के लिए बॉक्स
7. रोगी के लिए एप्रन
8. पेपर ब्लॉक मील सानना
9. कैविटी सुखाने के लिए कॉटन बॉल्स
10. क्विकडैम (कॉफ़रडैम)
11. तामचीनी चाकू
12. जिंजिवल एज ट्रिमर
13. स्वच्छ उपायों के लिए दांतों को धुंधला करने के लिए गोलियां
14. क्षय के निदान के लिए उपकरण
15. दाढ़ और प्रीमोलर्स पर संपर्क बिंदु बनाने के लिए उपकरण
16. फिशरोटॉमी बर्स
17. पैरोटिड लार ग्रंथियों के नलिकाओं को अलग करने के लिए स्ट्रिप्स
18. सुरक्षा चश्मा
19. सुरक्षात्मक स्क्रीन

परिशिष्ट 2

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"

रोगी की दंत स्थिति के आधार पर स्वच्छता के चयन के लिए सामान्य सिफारिशें

रोगी आकस्मिक	अनुशंसित स्वच्छता उत्पाद
1 मिलीग्राम/लीटर से कम पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। रोगी में मूस डिमिनरलाइज़ेशन, हाइपोप्लासिया के foci की उपस्थिति	एक नरम या मध्यम कठोर टूथब्रश, एंटी-कैरीज़ टूथपेस्ट - फ्लोराइड और कैल्शियम युक्त (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), फ्लोराइड युक्त रिन्स
1 मिलीग्राम / लीटर से अधिक पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। रोगी को फ्लोरोसिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं	नरम से मध्यम कठोर टूथब्रश, फ्लोराइड मुक्त, कैल्शियम युक्त टूथपेस्ट; दंत सोता (फ्लॉस), फ्लोराइड, माउथवॉश, फ्लोराइड-मुक्त के साथ गर्भवती नहीं है
रोगी को भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोग हैं (एक तेज के दौरान)	नरम ब्रिसल्स, विरोधी भड़काऊ टूथपेस्ट (जड़ी बूटियों, एंटीसेप्टिक्स , नमक एडिटिव्स के साथ), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस) के साथ टूथब्रश, विरोधी भड़काऊ घटकों के साथ कुल्ला ध्यान दें:एंटीसेप्टिक्स के साथ टूथपेस्ट और रिन्स का उपयोग करने का अनुशंसित कोर्स 7-10 दिन है
रोगी को दंत वायुकोशीय विसंगतियाँ हैं (भीड़, दांतों की डायस्टोपिया)	मध्यम कठोरता और चिकित्सीय और रोगनिरोधी टूथपेस्ट (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), टूथब्रश, रिन्स का टूथब्रश
रोगी की मौखिक गुहा में ब्रेसिज़ की उपस्थिति	मध्यम कठोरता के ऑर्थोडॉन्टिक टूथब्रश, एंटी-कैरियस और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथ ब्रश, मोनोबच ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), एंटी-कैरियस और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों, सिंचाई के साथ रिन्स
रोगी के पास दंत प्रत्यारोपण है	ब्रिसल टफ्ट्स , एंटी-कैरीज़ और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथ ब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), अल्कोहल-फ्री रिन्स, एंटी-कैरियस और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों के साथ विभिन्न ऊंचाइयों वाले टूथब्रश, सिंचाई करने वाले टूथपिक्स या च्युइंग गम का प्रयोग न करें ध्यान दें:कम सफाई दक्षता के कारण समान रूप से कटे हुए टूथब्रश की सिफारिश नहीं की जाती है
रोगी के पास हटाने योग्य आर्थोपेडिक और ऑर्थोडोंटिक संरचनाएं हैं	हटाने योग्य डेन्चर टूथब्रश (दो तरफा, कड़े ब्रिसल्स के साथ), हटाने योग्य डेन्चर की सफाई के लिए टैबलेट
दांत संवेदनशीलता वाले रोगी।	दांतों की संवेदनशीलता को कम करने के लिए नरम ब्रिसल्स, टूथपेस्ट के साथ टूथब्रश (स्ट्रोंटियम क्लोराइड, पोटेशियम नाइट्रेट, पोटेशियम क्लोराइड, हाइड्रॉक्सीएनाटाइट युक्त), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), संवेदनशील दांतों के लिए कुल्ला
ज़ेरोस्टोमिया के रोगी	बहुत नरम ब्रिसल्स वाला टूथब्रश, एंजाइम सिस्टम वाला टूथपेस्ट और कम लागत, अल्कोहल-मुक्त कुल्ला, मॉइस्चराइजिंग जेल, डेंटल फ्लॉस

परिशिष्ट 3

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"

मेडिकल चार्ट नंबर _____ के प्रोटोकॉल अनुबंध को लागू करते समय रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का रूप

एक मरीज ____________________________________________________

पूरा नाम _________________________________

क्षरण के निदान के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त करने पर, मुझे निम्नलिखित जानकारी प्राप्त हुई:

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में ________________________________________________________________

उपचार की संभावित अवधि

संभावित पूर्वानुमान के बारे में

रोगी को _____________________________ सहित परीक्षा और उपचार की एक योजना की पेशकश की जाती है

रोगी को ______________________________________________________________________________ की पेशकश की गई थी

सामग्री से

उपचार की अनुमानित लागत लगभग ________________________________________________________ है

रोगी क्लिनिक में स्वीकृत मूल्य सूची जानता है।

इस प्रकार, रोगी को उपचार के उद्देश्य और नियोजित विधियों के बारे में जानकारी के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ।

निदान और उपचार।

रोगी को उपचार के लिए तैयार होने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया गया है:

_____________________________________________________________________________________________

रोगी को उपचार की आवश्यकता की सलाह दी गई है

_____________________________________________________________________________________________

रोगी को आवश्यक नैदानिक प्रक्रियाओं और उपचार के साथ, इस बीमारी से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

यदि उपचार से इनकार किया जाता है तो रोगी को रोग के संभावित पाठ्यक्रम और इसकी जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाता है। रोगी को अपने स्वास्थ्य की स्थिति, बीमारी और उपचार के संबंध में कोई भी प्रश्न पूछने का अवसर मिला, और उन्हें संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुआ।

रोगी को उपचार के वैकल्पिक तरीकों के साथ-साथ उनकी अनुमानित लागत के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

साक्षात्कार एक डॉक्टर ________________________ (डॉक्टर के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था।

"_____" _________ 200 ___

रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिसमें

मेरे अपने हाथ से हस्ताक्षरित

(रोगी हस्ताक्षर)

उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित

बातचीत में उपस्थित लोग क्या प्रमाणित करते हैं

(डॉक्टर के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

रोगी उपचार योजना से सहमत नहीं था

(प्रस्तावित प्रकार के कृत्रिम अंग को अस्वीकार कर दिया), जिस पर उन्होंने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए।

(रोगी हस्ताक्षर)

या उसके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित ______________________________________________________________________

(कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर)

बातचीत में उपस्थित लोग क्या प्रमाणित करते हैं

(डॉक्टर के हस्ताक्षर)

_______________________________________________________

(गवाह हस्ताक्षर)

रोगी ने इच्छा व्यक्त की:

प्रस्तावित उपचार के अलावा, एक परीक्षा से गुजरना

अतिरिक्त चिकित्सा सेवा प्राप्त करें

प्रस्तावित भरने की सामग्री के बजाय, प्राप्त करें

रोगी को निर्दिष्ट परीक्षा / उपचार पद्धति के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।

चूंकि रोगी के लिए जांच/उपचार की यह विधि भी इंगित की गई है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल किया गया है।

(रोगी हस्ताक्षर)

_________________________________

(डॉक्टर के हस्ताक्षर)

चूंकि रोगी के लिए जांच/उपचार की इस पद्धति का संकेत नहीं दिया गया है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल नहीं किया गया है।

"_____" ___________________ 20 ____ ____________________________________

(रोगी हस्ताक्षर)

_________________________________

(डॉक्टर के हस्ताक्षर)

परिशिष्ट 4

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"

अतिरिक्त रोगी जानकारी

1. भरे हुए दांतों को टूथब्रश से साफ करना चाहिए और प्राकृतिक दांतों की तरह ही पेस्ट करना चाहिए - दिन में दो बार। खाने के बाद, भोजन के मलबे को हटाने के लिए अपना मुँह कुल्ला।

2. इंटरडेंटल स्पेस को साफ करने के लिए, आप डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस) का उपयोग उनके उपयोग में प्रशिक्षण के बाद और एक दंत चिकित्सक की सिफारिश पर कर सकते हैं।

3. यदि आपके दांतों को ब्रश करते समय रक्तस्राव होता है, तो आपको स्वच्छता प्रक्रियाओं को बंद नहीं करना चाहिए। यदि 3-4 दिनों के भीतर रक्तस्राव दूर नहीं होता है, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

4. अगर एनेस्थीसिया की समाप्ति और भरने के बाद दांतों के बंद होने में बाधा आती है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है।

5. दांत भरने के बाद पहले दो दिनों के दौरान मिश्रित सामग्री से बने भरावन के साथ, आपको प्राकृतिक और कृत्रिम रंगों (उदाहरण के लिए: ब्लूबेरी, चाय, कॉफी, आदि) से युक्त भोजन नहीं खाना चाहिए।

6. गरीबों के सेवन और चबाने के दौरान भरे हुए दांत में दर्द (बढ़ी हुई संवेदनशीलता) का अस्थायी रूप से प्रकट होना हो सकता है। यदि ये लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर बने रहते हैं, तो आपको अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।

7. अगर दांत में तेज दर्द होता है, तो जल्द से जल्द अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना जरूरी है।

8. फिलिंग से सटे दांत के फिलिंग और हार्ड टिश्यू के छिलने से बचने के लिए, बहुत सख्त भोजन (उदाहरण के लिए: नट्स, क्रैकर्स) को खाने और चबाने की सलाह नहीं दी जाती है, बड़े टुकड़ों को काट लें (उदाहरण के लिए: एक पूरे सेब से)।

9. हर छह महीने में एक बार, आपको निवारक परीक्षाओं और आवश्यक जोड़तोड़ (मिश्रित सामग्री से भरने के लिए - भरने को पॉलिश करने के लिए, जिससे इसकी सेवा जीवन में वृद्धि होगी) करने के लिए दंत चिकित्सक का दौरा करना चाहिए।

परिशिष्ट 5

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"

रोगी कार्ड

केस हिस्ट्री नंबर ____________________________

संस्था का नाम

दिनांक: प्रेक्षण की शुरुआत __________________ प्रेक्षण की समाप्ति ______________________

पूरा नाम। ____________________________________________________उम्र।

प्राथमिक निदान __________________________________________________________________________

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

रोगी मॉडल: __________________________________________________________________________

प्रदान की गई गैर-दवा चिकित्सा देखभाल की मात्रा: ____________________________________

कोड मेडिकल	चिकित्सा सेवा का नाम	निष्पादन की बहुलता
निदान
ए01.07.001	मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह
ए01.07.002	मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा
ए01.07.005	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा
ए02.07.001	अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच
ए02.07.005	एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स
ए02.07.006	काटने की परिभाषा
ए02.07.007	दांतों की टक्कर
ए03.07.001	फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी
0З.07.003	विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान
ए06.07.003	अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना
ए12.07.001	दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन
ए12.07.003	मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण
ए12.07.004	पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण
ए02.07.002	दंत जांच का उपयोग करके कैविटी गुहाओं की जांच
ए05.07.001	इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री
ए06.07.0I0	मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी

ए११.०७.०१३	कठोर दंत ऊतकों का डीप फ्लोराइडेशन
ए१३.३१.००७	मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण
ए14.07.004	नियंत्रित दांतों की सफाई
ए16.07.002	भरने के साथ दांतों की बहाली
ए16.07.003	इनले, विनियर, हाफ-क्राउन के साथ दांतों की बहाली
ए16.07.004	एक मुकुट के साथ दांत की बहाली
ए16.07.055	पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता
ए१६.०७.०६१	एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना
ए16.07.089	दांत के सख्त ऊतकों को पीसना
ए25.07.001	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना
ए२५.०७.००२	मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण

औषधीय सहायता (इस्तेमाल की गई दवा का संकेत दें):

औषधीय जटिलताएं (अभिव्यक्तियों को इंगित करें): उस दवा का नाम जो उन्हें उत्पन्न करती है: परिणाम (परिणाम वर्गीकारक के अनुसार):

रोगी की जानकारी प्रोटोकॉल की निगरानी करने वाली संस्था को स्थानांतरित कर दी गई है:

(संस्था का नाम) (तारीख)

प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर

एक चिकित्सा संस्थान में: _________________________________________________________________

निगरानी करते समय निष्कर्ष	गैर-दवा देखभाल की अनिवार्य सूची की पूर्णता	हां	नहीं	ध्यान दें
	चिकित्सा सेवाओं के लिए समय सीमा को पूरा करना	हां	नहीं
	औषधीय वर्गीकरण की अनिवार्य सूची के अनुपालन की पूर्णता	हां	नहीं
	समय/अवधि के संदर्भ में प्रोटोकॉल आवश्यकताओं के साथ उपचार का अनुपालन	हां	नहीं

क्षय को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं, जो आपको निदान और उपचार के लिए विभिन्न पद्धतिगत दृष्टिकोणों को संयोजित करने की अनुमति देते हैं। 1999 में, रूसी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार चिकित्सा आंकड़ों को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में स्थानांतरित कर दिया। ICD-10 के अनुसार क्षरण का वर्गीकरण अन्य प्रणालियों के साथ संयोजन में किया जाता है।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

बीसवीं शताब्दी में रोगों को वर्गीकृत करने के लिए एक एकीकृत प्रणाली बनाने के कई प्रयासों के परिणामस्वरूप, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) बनाया गया था। 1948 से, इसे एक से अधिक बार संशोधित और पूरक किया गया है। आखिरी, दसवां, संशोधन 1989 में हुआ था। 1994 से, विश्व स्वास्थ्य संगठन के देशों में ICD-10 प्रणाली शुरू की गई है। इसमें सभी रोगों को वर्गों में क्रमबद्ध किया जाता है और तीन अंकों के अल्फ़ान्यूमेरिक कोड द्वारा इंगित किया जाता है। ICD-10 के अनुसार कैरी को K02 कोड सौंपा गया था। यह "पाचन तंत्र के रोग" और उपधारा "मौखिक गुहा के रोग" खंड से संबंधित है।

ICD-10 . के अनुसार क्षरण

इस प्रणाली में क्षरण का वर्गीकरण K02.0 कोड से शुरू होता है और K02.9 कोड के साथ समाप्त होता है और इसमें सात बिंदु शामिल होते हैं:

सफेद स्थान चरण;
दंत रोग;
सीमेंट को नुकसान;
स्थिर (निलंबित) क्षरण;
odontoclasia (इसमें melanodontoclasia और melasma शामिल हैं);
अन्य क्षरण (विवरण में शामिल नहीं);
क्षय, अनिर्दिष्ट।

ICD-10 के अनुसार क्षरण का वर्गीकरण चिकित्सकों और निदानकर्ताओं को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करता है, क्योंकि कुछ प्रकार के रोग अस्पष्ट शब्दों "अन्य" और "अनिर्दिष्ट" क्षय के तहत छिपे होते हैं। यदि प्रवेश की गहराई से क्षरण को पूरी तरह से वर्गीकृत किया जाता है, तो स्थानीयकरण और अन्य विशेषताओं द्वारा - काफी नहीं। इसलिए, रोग के अधिक संपूर्ण विवरण के लिए, दंत चिकित्सकों को ICD-10 को अन्य क्लासिफायर के साथ जोड़ना होगा। आमतौर पर, इसके लिए मानक ब्लैक (स्थानीयकरण) वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग किया जाता है। अन्य क्षरण वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं जो रोग की अवधि या गंभीरता का वर्णन करती हैं।

ICD-10 क्लासिफायरियर का प्रतिस्थापन

2012 से, ICD-10 वर्गीकरण में सुधार के लिए काम चल रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन 2018 में एक नई प्रणाली शुरू करने की योजना बना रहा है - ICD-11। विशेषज्ञ इसके विकास पर काम कर रहे हैं: निदानकर्ता, चिकित्सक और चिकित्सक। यह माना जाता है कि इसमें क्षय के वर्गीकरण के अधिक उपखंड होंगे, जो सभी चिकित्सा मामलों को कवर करने में सक्षम होंगे। ICD-11 को ICD-10 के अनुसार क्षरण के वर्गीकरण के साथ डॉक्टरों की सभी समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

क्षय हमारे ग्रह पर सबसे आम दंत रोगों में से एक है। दांतों की सतह पर इसकी उपस्थिति को उनके आगे विनाश को रोकने के लिए अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और क्षरण वर्गीकरण प्रणाली एक विशेष नैदानिक मामले के उपचार के तरीके को चुनने में मदद करेगी।

प्रत्येक व्यक्तिगत नैदानिक मामले के लिए उपचार के मानकों को निर्धारित करने के लिए दांतों की सतह पर हिंसक संरचनाओं का काला वर्गीकरण 1896 में प्रस्तावित किया गया था।

इसमें पांच वर्ग शामिल थे, जिनमें से प्रत्येक के पास दांत तैयार करने और भरने की अपनी विधि थी। छठी कक्षा को वर्गीकरण में जोड़ने के बाद, यह आज तक अपरिवर्तित है।

कक्षा I

प्रथम श्रेणी में दांतों के चबाने, तालु या बुक्कल सतहों के गड्ढों, दरारों और प्राकृतिक अवसादों के हिंसक घाव शामिल हैं - तथाकथित विदर क्षरण।

कक्षा II

दूसरी श्रेणी में दाढ़ और प्रीमोलर्स की संपर्क सतहों का क्षरण शामिल है।

कक्षा III

तीसरी श्रेणी में कृन्तकों और कैनाइनों की संपर्क सतह के क्षरण शामिल हैं, जो उनके काटने वाले किनारों की अखंडता को प्रभावित नहीं करते हैं।

चतुर्थ श्रेणी

अगला चरण कृन्तकों और नुकीलों का अधिक तीव्र घाव है, जो उनके नुकीले किनारे की अखंडता का उल्लंघन करता है।

कक्षा V

पांचवीं श्रेणी में दांतों के सभी समूहों की वेस्टिबुलर सतह को नुकसान शामिल है - ग्रीवा क्षरण।

कक्षा VI

छठी श्रेणी में दाढ़ों के ट्यूबरकल पर स्थित क्षरण और कृन्तकों और कुत्तों के काटने वाले किनारों को शामिल किया गया है।

ICD-10 (WHO) के अनुसार क्षरण का वर्गीकरण

ICD-10 (विश्व स्वास्थ्य संगठन) का वर्गीकरण इस प्रकार है:

दाँत तामचीनी क्षय;
दंत क्षय;
सीमेंट का क्षरण;
क्षय, स्वच्छता और निवारक प्रक्रियाओं के संपर्क में आने के कारण निलंबित;
odontoclasia, दूध के दांतों की जड़ों के पुनर्जीवन द्वारा विशेषता;
अन्य क्षरण;
अनिर्दिष्ट क्षरण।

हार की गहराई से

घाव की गहराई के अनुसार क्षरण को कई चरणों में बांटा गया है।

इसमे शामिल है:

प्रारंभिक क्षरण;
सतही क्षरण;
मध्यम क्षरण;
गहरी क्षरण।

प्रारंभिक क्षरण

रोग के विकास का प्रारंभिक चरण दांत की सतह पर एक सफेद या काले धब्बे के गठन के साथ शुरू होता है। उसी समय, तामचीनी स्पर्श के लिए चिकनी रहती है, क्योंकि यह अभी तक अपने शारीरिक विनाश तक नहीं पहुंची है।

इस स्तर पर दांत दर्द नहीं देखा जाता है, और इसकी संरचना में न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ उपचार किया जाता है।

दंत चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके गठित दाग को हटा दिया जाता है और दांतों को फिर से खनिजीकृत किया जाता है ताकि बाद में होने वाली कैरियस प्रक्रिया के विकास को रोका जा सके।

क्षरण के विकास में अगला चरण भोजन और पानी के तापमान में तेज बदलाव के साथ-साथ खट्टा या मसालेदार भोजन की प्रतिक्रिया के साथ तामचीनी की ऊपरी परतों का विनाश है।

दाँत की सतह की चिकनाई भंग हो जाती है, वह खुरदुरा हो जाता है।

इस स्तर पर उपचार में प्रभावित क्षेत्र को उसके बाद के पुनर्खनिजीकरण के साथ फिर से भरना शामिल है। तैयारी और भरने के साथ पारंपरिक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

मध्यम क्षरण का अर्थ है समय-समय पर या पहले से ही स्थायी दर्द की उपस्थिति के साथ दाँत की तामचीनी परत का विनाश। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग प्रक्रिया ने दांतों की ऊपरी परतों को प्रभावित किया है।

मध्यम क्षय के लिए अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, इसके बाद एक भरने वाली सामग्री की मदद से इसकी बहाली होती है।

डीप कैरीज़ में दांतों के आंतरिक ऊतकों को व्यापक क्षति होती है, जिससे अधिकांश डेंटिन प्रभावित होते हैं।

इस प्रक्रिया को अनदेखा करने और उपचार करने से इनकार करने से पल्पाइटिस और / या पीरियोडोंटाइटिस के साथ रोग की बाद की जटिलता के साथ लुगदी को नुकसान हो सकता है। इसलिए, सील की बाद की स्थापना के लिए प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाना चाहिए।

वीडियो: क्षरण के प्रकार

जटिलताओं की उपस्थिति से

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, क्षरण को जटिल और जटिल में विभाजित किया गया है।

गैर

जटिल एक आम तौर पर चल रही हिंसक प्रक्रिया है, जिसमें इसके विभिन्न चरण (सतही, मध्यम, गहरा) शामिल हैं।

जटिल

जटिल क्षरण सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ एक बीमारी है। अक्सर यह एक डॉक्टर या अपर्याप्त उपचार के लिए असामयिक पहुंच का परिणाम है।

गतिविधि की डिग्री से

रोग गतिविधि की डिग्री का आकलन करने के लिए, विनोग्रादोवा वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो क्षरण के विभाजन के आधार पर क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित होता है।

आपूर्ति की

मुआवजा क्षय एक सुस्त या गैर-प्रगतिशील प्रक्रिया की विशेषता है। इस मामले में, दांतों की सतह के घाव महत्वहीन होते हैं और रोगी में अप्रिय उत्तेजना पैदा नहीं करते हैं।

नियमित स्वच्छता प्रक्रियाओं के साथ-साथ विशेष निवारक उपाय करने से, रोग के विकास को उसके प्रारंभिक चरणों में रोकना संभव है।

उप-मुआवजा

उप-मुआवजा क्षरण प्रवाह की एक औसत दर की विशेषता है, जिस पर यह किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और रोगी को बिल्कुल भी चिंता का कारण नहीं बनता है।

विघटित

विघटित क्षरण को गहन विकास और पाठ्यक्रम की विशेषता है, इस तरह के तीव्र दर्द के साथ कि यह रोगी की काम करने की क्षमता को प्रभावित करता है। इस वजह से, रोग को अक्सर तीव्र क्षय के रूप में जाना जाता है।

इसके लिए तत्काल चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्यथा यह प्रक्रिया तीसरे पक्ष के दांतों तक फैल सकती है, इसके बाद पल्पाइटिस और पीरियोडोंटाइटिस हो सकता है।

प्रवाह की प्रकृति से

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, क्षरण को तीव्र, जीर्ण, तीव्र और आवर्तक में विभाजित किया गया है।

तीव्र क्षरणकेवल कुछ हफ्तों के भीतर दांतों की क्षति के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।
जीर्ण क्षरणलंबी अवधि में विकसित होता है। इसी समय, प्रभावित ऊतकों को खिलने और खाद्य रंगों से रंगने का समय होता है, पीले से गहरे भूरे रंग के रंग प्राप्त करते हैं।
तेज या खिलने वाला क्षरणकाफी कम समय के लिए दंत ऊतकों के कई घावों की विशेषता। यह घटना अक्सर कम प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, साथ ही वयस्कों में लार ग्रंथियों को हटाने के बाद, शुष्क मुंह के साथ देखी जाती है।
आवर्तक और द्वितीयक क्षरणकई उत्तेजक कारकों का परिणाम है। इनमें दांतों के इनेमल को नुकसान या कमजोर होना, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, साथ ही शरीर के किसी भी रोग के कारण प्रतिरक्षा में कमी शामिल है।

प्रक्रिया की तीव्रता से

प्रक्रिया की तीव्रता के अनुसार, रोग को एकल और एकाधिक क्षरणों में विभाजित किया जाता है।

पहले मामले में, एक दांत प्रक्रिया में शामिल होता है, और दूसरे में, एक ही समय में कई दांत शामिल होते हैं। थोड़े समय में बड़ी संख्या में दांतों की हार को सामान्यीकृत क्षरण कहा जाता है।

प्रक्रिया का स्थानीयकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, क्षरण को फिशर, इंटरडेंटल, सरवाइकल, सर्कुलर और हिडन में विभाजित किया गया है।

विदर या रोड़ा क्षयदांतों की चबाने वाली सतह के प्राकृतिक गड्ढों में घावों के विकास की विशेषता है।
इंटरडेंटल या समीपस्थ क्षरणदांतों की संपर्क सतहों पर विकसित होता है, और लंबे समय तक इसकी कल्पना नहीं की जा सकती है। यह रोग के विकास की बारीकियों के कारण है: दांत की सतह को प्रभावित करते हुए, क्षय इसके केंद्र की ओर विकसित होता है, जबकि गुहा अक्सर तामचीनी की एक संरक्षित परत के साथ कवर किया जाता है। दांतों के माध्यम से दिखाई देने वाले एक्स-रे या अंधेरे क्षेत्रों का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है।
सरवाइकल या सरवाइकल क्षरणउनके मुकुट और जड़ के बीच स्थित दांतों के क्षेत्रों में मसूड़े के करीब - गर्दन पर विकसित होता है। यह अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता का परिणाम है।
वृत्ताकार या कुंडलाकार क्षरणदांत की सतह के एक परिधीय घाव द्वारा विशेषता। रोग की उपस्थिति दांतों की गर्दन के चारों ओर एक पीले या भूरे रंग के बेल्ट जैसा दिखता है, जिसमें आधे से अधिक नैदानिक मामले बच्चों में होते हैं।
छिपा हुआ क्षरणदेखने में मुश्किल क्षेत्रों की हार की विशेषता है, उदाहरण के लिए, दांत की दरारें।

विकास की प्राथमिकता के अनुसार

प्राथमिक विकास के अनुसार क्षरण को प्राथमिक और द्वितीयक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक क्षरण या तो एक अक्षुण्ण दांत पर या उस क्षेत्र पर विकसित होता है जिसका पहले इलाज नहीं किया गया है।

द्वितीयक क्षरण आवर्तक होता है, जैसा कि उपचारित स्थलों पर दिखाई देता है, अर्थात, जहां पहले फिलिंग स्थापित की गई थी। इस तथ्य के कारण कि रोग के स्थानीयकरण का स्थान अक्सर भरने या दंत मुकुट के नीचे स्थित क्षेत्र होता है, इसे आंतरिक क्षरण कहा जाता है।

वीडियो: आपको फिलिंग को बदलने की आवश्यकता क्यों है

बच्चों में वर्गीकरण

बच्चों में क्षरण वर्गीकरण के सिद्धांत व्यावहारिक रूप से वयस्कों के समान ही हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि इसके मापदंडों को स्थायी दांतों के क्षरण और दूध के दांतों के क्षरण में विभाजित किया जाता है।

बाद के मामले में, घाव की तस्वीर वयस्कों की तरह ही होती है, लेकिन दूध के दांतों की अस्थायी नियुक्ति के कारण, उपचार कुछ अलग तरीके से किया जाता है।

दांतों में सड़न। परिभाषा, वर्गीकरण, क्षरण की तीव्रता और व्यापकता का आकलन, उपचार के तरीके।

प्रश्न 1. क्षय की परिभाषा।

CARIES दांत के कठोर ऊतकों में एक रोग प्रक्रिया है जो दांतों के फटने के बाद होती है और इसमें गुहा के बाद के गठन के साथ तामचीनी का फोकल विखनिजीकरण होता है।

दंत क्षय के विकास के मुख्य कारण।

दंत पट्टिका की उपस्थिति

आसानी से किण्वित कार्बोहाइड्रेट की बड़ी मात्रा में भोजन करना

दंत क्षय के विकास में योगदान करने वाले कारक:

लार की अम्लीय प्रतिक्रिया

दांतों की भीड़

तामचीनी में खनिजों (फ्लोरीन) की कम सांद्रता

पट्टिका प्रतिधारण (ब्रेसिज़, आर्थोपेडिक संरचनाओं) के लिए अतिरिक्त स्थितियों की मौखिक गुहा में उपस्थिति

हाइपोसैलिवेशन

प्रश्न 2. MMOMA के अनुसार क्षरण का वर्गीकरण।

MMOM के अनुसार क्षरण का वर्गीकरण कैविटी की गहराई को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया था:

1. स्पॉट स्टेज में क्षरण (सूर्य का कलंककैरियोसा) - एक गुहा के गठन के बिना, तामचीनी का फोकल विखनिजीकरण:

सफेद धब्बा - एक सक्रिय हिंसक प्रक्रिया को इंगित करता है

रंजित स्थान - प्रक्रिया के कुछ स्थिरीकरण को इंगित करता है।

2. सतही क्षरण (क्षयसतही) - तामचीनी के भीतर कैविटी को स्थानीयकृत किया जाता है

3. मध्यम क्षरण (क्षयमीडिया) - कैविटी कैविटी डेंटिन के भीतर स्थानीयकृत होती है, जो इनेमल-डेंटिन बॉर्डर से थोड़ी गहरी होती है।

4. गहरी क्षरण (क्षयPROFUNDA) - कैविटी को डेंटिन और प्रीडेंटिन (लुगदी के पास) में स्थानीयकृत किया जाता है।

प्रश्न 3. डब्ल्यूएचओ द्वारा क्षरण का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण से)

प्रारंभिक क्षरण (चाक चरण)।

तामचीनी क्षय।

डेंटिन क्षरण।

सीमेंट का क्षरण।

निलंबित क्षरण।

इन दो वर्गीकरणों का अनुपात:


1. धब्बे के चरण में क्षय सफ़ेद धब्बा रंजित स्थान	प्रारंभिक क्षरण
1. धब्बे के चरण में क्षय सफ़ेद धब्बा रंजित स्थान	निलंबित क्षरण
2. सतही क्षरण	तामचीनी क्षरण
3. मध्यम क्षरण	डेंटिन क्षरण
4. गहरी क्षरण	नोसोलॉजिकल यूनिट "प्रारंभिक पल्पिटिस - पल्प हाइपरमिया", टीके के अनुरूप है। दाँत के गूदे में प्रारंभिक परिवर्तन के साथ।
	सीमेंट का क्षरण

प्रश्न 4. काली गुहाओं का वर्गीकरण।

काला वर्ग	हिंसक गुहा का स्थानीयकरण
	दाढ़ों और दाढ़ों की चबाने वाली सतहें, दाढ़ों और कृन्तकों का अंधा फोसा।
	दाढ़ और प्रीमोलर्स की संपर्क सतहें।
	कृन्तक किनारे को परेशान किए बिना कृन्तकों और कैनाइनों की संपर्क सतहें।
	कृन्तक किनारे के उल्लंघन के साथ कृन्तकों और नुकीले की संपर्क सतहों।
	दांतों के सभी समूहों के सरवाइकल क्षेत्र (लिंगुअल और वेस्टिबुलर सतहों पर)।
	कृन्तकों के काटने के किनारे पर, दाढ़ और प्रीमोलर्स के शीर्ष पर स्थित गुहाएं।

प्रश्न 5. दंत क्षय का निदान।

हिंसक दाग - सूखने पर, तामचीनी चमक के नुकसान का पता लगाया जाता है; गैर-क्षयकारी घावों के साथ विभेदक निदान के लिए, तामचीनी के महत्वपूर्ण धुंधलापन का उपयोग फोकल विखनिजीकरण की पहचान के लिए किया जाता है। प्रयुक्त मिथाइलीन ब्लू, साथ ही विशेष समाधान - "कैरीज़-मार्कर"।

जांच करके कैविटी कैविटी का पता लगाया जाता है

एक्स-रे थेरेपी से संपर्क सतहों पर कैविटी का पता चलता है, साथ ही साथ भरने के तहत क्षरण भी होता है।

प्रश्न 6. दंत क्षय की व्यापकता का आकलन:

दंत क्षय की व्यापकता का आकलन करने के लिए, दंत क्षय प्रसार सूचकांक का उपयोग किया जाता है। सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है:

प्रश्न 7. क्षरण की तीव्रता का आकलन:

केपीयू सूचकांक का उपयोग करके क्षरण की तीव्रता का आकलन किया जाता है:

प्रत्येक रोगी के लिए, दांतेदार, भरे हुए और निकाले गए दांतों की संख्या की गणना की जाती है, फिर प्राप्त परिणामों को सारांशित किया जाता है और जांच किए गए रोगियों की संख्या से विभाजित किया जाता है।

कुछ मामलों में (विशेष रूप से बच्चों में), सीपीपी इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - सील और कैरियस सतहों का योग (एक निकाले गए दांत को 5 सतहों के रूप में गिना जाता है)।

केपीयू सूचकांक न केवल क्षरण की तीव्रता का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि दंत चिकित्सा देखभाल के स्तर का भी आकलन करता है: यदि के और वाई घटक प्रबल होते हैं, तो दंत चिकित्सा देखभाल के स्तर को असंतोषजनक माना जाना चाहिए, यदि पी घटक प्रबल होता है - अच्छा।

मुख्य सर्वेक्षण समूह 12 साल के बच्चे हैं, जिनकी उम्र 35-44 है।

(12 साल की उम्र के लिए)

क्षरण की तीव्रता का बहुत निम्न स्तर 0-1.1

क्षरण की तीव्रता का निम्न स्तर 1.2-2.6;

क्षरण की तीव्रता का औसत स्तर 2.7-4.4 है;

क्षरण की तीव्रता का उच्च स्तर 4.5-6.5;

क्षरण की तीव्रता का एक बहुत ही उच्च स्तर 6.6-7.4;

प्रश्न 8. क्षय उपचार के तरीके:

गैर-इनवेसिव (रीमिनरलाइजिंग थेरेपी)

आक्रामक (भरने के बाद तैयारी)।

सफेद कैरियस स्पॉट की उपस्थिति में रिमिनरलाइजिंग थेरेपी सबसे प्रभावी है। यह निम्नानुसार किया जाता है: पेशेवर स्वच्छता, कैल्शियम की तैयारी का आवेदन, फ्लोराइड की तैयारी का आवेदन।

अभ्यास - रबर बांध।

कॉफ़रडैम लार से कार्य क्षेत्र को अलग करने के साथ-साथ आसन्न दांतों और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों को बोरॉन द्वारा क्षति से बचाने के लिए एक प्रणाली है।

संकेत:

दंत क्षय उपचार

एंडोडोंटिक दंत चिकित्सा उपचार

दांतों की बहाली

वायु प्रवाह उपकरणों का उपयोग

मतभेद:

गंभीर पीरियोडोंटाइटिस

लेटेक्स एलर्जी

रोगी अनिच्छा।

सेट में शामिल हैं: पंच, क्लैंप प्लायर्स, क्लैम्प्स, लेटेक्स, कॉर्ड्स या वेजेज।

रबर बांध का उपयोग करना:

पैटर्न के अनुसार लेटेक्स पर छेद चिह्नित किए जाते हैं

छेद एक पंच का उपयोग करके बनाए जाते हैं

लेटेक्स को गुप्त दांतों पर लगाया जाता है, आवंटित दांत पर या आसन्न दांतों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, वेजेज या कॉर्ड के साथ निर्धारण भी संभव है।

क्लिनिक में, फ्लॉस को क्लैम्प्स से बांधा जाता है (यदि साँस ली जाती है या निगल लिया जाता है तो इसे बाहर निकालने के लिए)

लेटेक्स को फ्रेम के ऊपर खींचा जाता है

क्षरण वर्गीकरण। क्षरण - वर्गीकरण ICB 10 . के अनुसार एकाधिक क्षरण कोड

मैं गुंजाइश

द्वितीय. मानक सन्दर्भ

III. सामान्य प्रावधान

चतुर्थ। प्रोटोकॉल का रखरखाव

वी. सामान्य प्रश्न

एटियलजि और रोगजनन

दंत क्षय की नैदानिक ​​तस्वीर

दंत क्षय का वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा हिंसक घावों का संशोधित वर्गीकरण (ब्लैक के अनुसार)

दंत क्षय के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

दंत क्षय उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

दंत क्षय के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

वी.आई. आवश्यकताओं की विशेषता

६.१. रोगी मॉडल

6.1.1 मानदंड और रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाली विशेषताएं

6.1.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.1.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

6.1.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

इतिहास लेना

6.1.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

6.1.6 एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

दांतों के सख्त ऊतकों को पीसना

एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना

6.1.7. आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

6.1.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

पुनर्खनिज चिकित्सा

6.1.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

६.१.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

६.१.११. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

६.१.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र

६.१.१३. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

६.१.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

६.१.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

६.१.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

६.२. रोगी मॉडल

6.2.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

6.2.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

इतिहास लेना

6.2.5 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ

6.2.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम

नियंत्रित दांतों की सफाई के लिए एल्गोरिदम

गुहाओं को तैयार करने और भरने की विशेषताएं

एल्गोरिथम और टैब बनाने की विशेषताएं

एल्गोरिदम और माइक्रोप्रोस्थेसिस (लिबास) के निर्माण की विशेषताएं

तैयारी की तैयारी

लिबास के लिए दांत की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

लिबास लगाना और फिटिंग करना

एल्गोरिथम और एक ठोस मुकुट बनाने की विशेषताएं

तैयारी की तैयारी

ताज के लिए दांत तैयार करना

इंप्रेशन लेना

स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट

मुद्रांकित मुकुट बनाने की एल्गोरिदम और विशेषताएं

तैयारी की तैयारी

दांत की तैयारी

मुद्रांकित मुकुटों की फिटिंग और फिटिंग

एल्गोरिथम और सिरेमिक क्राउन बनाने की विशेषताएं

तैयारी की तैयारी

सभी सिरेमिक मुकुटों के लिए दांत तैयार करना

इंप्रेशन लेना

एक पूर्ण-सिरेमिक मुकुट को लागू करना और फिट करना

स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट

6.2.7. बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

6.2.8 एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

6.2.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं

६.२.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ

६.२.११. आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ

६.२.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र

६.२.१३. रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

६.२.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम

६.२.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

६.२.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं

६.३. रोगी मॉडल

6.3.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

6.3.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया

6.3.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

6.3.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

दंत क्षय की नैदानिक तस्वीर

6.1.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

6.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

6.3.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं

6.4.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं