घुटने के जोड़ के औसत दर्जे के मेनिस्कस को नुकसान का उपचार। घुटने संयुक्त चिकित्सा वाइड मांसपेशी हिप धारक Padelnik

पटेला (एसएलजी) का पार्श्व हाइपरप्रेशन सिंड्रोम पेटेलोफेमोरल संयुक्त (पीएफएस) का एक काफी आम पैथोलॉजी है, जो मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों के बीच होता है। एसएलजीएन घुटने के संयुक्त ऑर्थोपेडिक पैथोलॉजी के बारे में सभी अपीलों में से 7 से 15% का कारण है।

एसएलजीएन जांघ और पेटेला के व्यंजनों की संयुक्त सतहों के बीच सामान्य समृद्ध संबंधों के उल्लंघन के साथ-साथ पेटेला के मध्यवर्ती और पार्श्व स्टेबलाइजर्स के बीच खराब संतुलन में भी विकसित हो रहा है, और विशिष्ट के पुनर्वितरण द्वारा विशेषता है घुटने के संयुक्त की संयुक्त सतहों के विभिन्न क्षेत्रों पर दबाव, जो अपने पार्श्व विभागों के अधिभार की ओर जाता है।

एसएलजीएन के विकास के कारणों के दो समूह हैं। ज्यादातर मामलों में, ये घुटने के संयुक्त (पेटेला के जन्मजात विकृतियों, हिप के पार्श्व साइडलाइन के हाइपोप्लेशन, अत्यधिक स्थित स्थायी पेटेला - पेटेला अल्ता, तिब्बियल हड्डी के बाद में स्थित, बढ़ी हुई स्थितियों के विकास की विसंगतियां हैं। पेटेला के लेटेरल धारक की घनत्व और अन्य विसंगतियों को पेटेला के पार्श्वता की ओर अग्रसर)। सामान्य रूप से गठित संयुक्त को दर्दनाक क्षति के बाद सिंड्रोम विकसित करना भी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और अस्थिबंधकों के फाइब्रोसोनोक्लोटिक परिवर्तन होते हैं, जो पेटेला के पदक धारक को फैलाते हैं, संयुक्त कैप्सूल, जिसे उपचार में मुआवजा नहीं दिया जाता है प्रक्रिया और लैप पैड के विस्थापन की ओर जाता है।

पेटेलोफेमोरल संयुक्त की शारीरिक रचना के अनुसार आधुनिक विचारों के अनुसार, 5 संयुक्त सतहों को पेटेलन पर अलग किया जाता है, हालांकि उनमें से 2 मुख्य केंद्रीय अनुदैर्ध्य कंघी द्वारा अलग किए गए मध्य और पार्श्व, चिकित्सकीय और पार्श्व हैं। Wiberg ने पेटेला प्रकार विन्यास के 3 का वर्णन किया।
मैं टाइप करता हूं, पेटीलेन की औसत दर्जे का और पार्श्व आर्टिकुलर सतह क्षेत्र में बराबर होती है, द्वितीय और III प्रकार के साथ मध्यवर्ती कलात्मक सतह के हिस्से में प्रगतिशील कमी होती है। इस मामले में, प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह में क्वाड्रिसप्स द्वारा प्रदान किए गए भार का मुख्य द्रव्यमान होता है, जो एसएलजी की ओर जाता है। इसके अलावा, एसएलओजी का विकास फीमर के कलात्मक अंत के ब्लॉक के रूप में असमानता में योगदान देता है, जबकि पार्श्व ग्रीष्मकाल छोटे होते हैं और पेटेलफेमोरल संयुक्त के दबाव-आधारित दबाव सामान्य से काफी अधिक होता है।

Kosstroyevye संरचनाओं के अलावा, एसएलजीएन की उत्पत्ति में भूमिका घुटने के संयुक्त के मांसपेशी-बाइंडर को खेलती है, जो वॉरेन और मार्शल द्वारा तीन परत प्रणाली औसत और दो परतों के रूप में प्रस्तुत की जाती है। जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों के मध्यवर्ती प्रमुख के तहत स्थित मध्यस्थ पेटेलोफेमोरल बंडल (एमपीएफएस), पेटेला का मुख्य स्थैतिक स्थिरता है, जो पार्श्व विस्थापन से palatlofemoral संयुक्त की भूमिका निभाता है। साथ ही, जांघ की मांसपेशियों की जांघें पेटेला का मुख्य गतिशील स्टेबलाइज़र है, और पेटीला के चतुर्भुज पक्ष विस्थापन के पदक प्रमुख के प्रतिरोध में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका अपने तिरछे फाइबर द्वारा खेला जाता है, जो 50 पर ध्यान केंद्रित करता है -700 क्वाड्रिसप्स कंधे की लंबी धुरी के सापेक्ष। कोस्किनन और कुजाला ने दिखाया है कि एसएलजी के रोगियों और पेटेला के पार्श्वता के रोगियों में, मेडियल क्वाड्रिसप्स का क्षेत्र अनुलग्नक सामान्य से अधिक निकटता से स्थित है कि यह मांसपेशियों को गतिशील रूप से स्थिर कार्य को लागू करने की अनुमति नहीं देता है।

पार्श्व स्थायी धारक में एक सतही और गहरी घटक है। गहरी घटक सीधे पेटेला से जुड़ा हुआ है और संयुक्त के पार्श्व पक्ष के साथ पेटेला के विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। यह ट्रांसवर्स फासिशिया द्वारा दर्शाया गया है, जो पेटेला को इलियाक-टिबियल बंडल को ठीक करता है। घुटने के संयुक्त में फ्लेक्सिंग करते समय, दूत-टिबियल चाकू स्टॉप को स्थानांतरित करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेटेला के पार्श्व तनाव में वृद्धि होती है। यदि रोगी ने मध्यवर्ती स्टेबिलाइजर्स को कमजोर कर दिया है, तो उसके पार्श्व पहलू और एसएलजी के विकास पर भार में वृद्धि के साथ सामने वाले विमान के संबंध में पेटेला की ढलान हो सकती है।

रोगजनन

स्लोगो की प्रगति के रोगजन्य को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: पीएफ के पार्श्व विभागों के अधिभार के परिणामस्वरूप, हड्डी-उपास्थि में वोल्टेज स्तर और संयुक्त बढ़ने के मुलायम तत्वों, जो चोंड्रोमालिसिस के विकास की ओर जाता है, हड्डी-कार्टिलेजिनस संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के लिए असममित पहनना। फिर डिस्ट्रोफिक विकारों को उपास्थि के अपघटन के चरण, इसका विनाश के चरण से प्रतिस्थापित किया जाता है, जो अंततः पेटेलोफेमोरल संयुक्त के विकृति आर्थ्रोसिस के गठन की ओर जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां और जटिलताओं

एसएलजीएन का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति घुटने के जोड़ (झुकने में वृद्धि) के अग्रभाग में स्थायी दर्द है, माध्यमिक चमत्कारिक के कारण, साथ ही पेटेला के पार्श्व धारक में स्थित तंत्रिका फाइबर की जलन भी है। संयुक्त की सूजन का उल्लेख किया गया है, पुनरावर्ती synovites, ड्राइविंग करते समय crunch। हाइपरप्रेशन की प्रगति में, अस्थिरता की भावना की उपस्थिति, संयुक्त, दर्दनाक छद्म-अवरुद्ध जोड़ों में तोड़ने।

एसएलजीएन की जटिलताएं मोटेला के बाहरी पकवान, मध्यवर्ती और पार्श्व पैकेज के होंड्रॉन और ऑस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर हो सकती हैं, जिसमें दर्दनाक एपिसोड के साथ दीर्घकालिक प्रवाह के साथ, पेटेला का सामान्य विस्थापन मनाया जा सकता है। स्लैंग वाले मरीजों में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, इस पैथोलॉजी के संकेतों के प्रारंभिक पहचान के उद्देश्य से रोगियों की पूरी तरह से जांच के लिए विशेष ध्यान देना आवश्यक है। एसएलजीएन के निदान में, बीमारी के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, दर्द सिंड्रोम का मूल्यांकन और विशेष नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। बीमारी की ईटियोलॉजी और उपचार विधि की पसंद को निर्धारित करने के दृष्टिकोण से, पेटेला के पार्श्व किनारे को बढ़ाने के लिए एक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है: इसलिए, तटस्थ स्थिति में उठाने की असंभवता 0 डिग्री एक घने पार्श्व रिटेनर retainer इंगित करता है। इसके अलावा, एसएलजी के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोण क्यू, या चतुर्भुज के कोण के माप को निभाता है, जो रेखाओं के बीच बनाई गई है, जिनमें से एक ऊपरी मोर्चा iliac astand से पेटेला, दूसरे के लिए किया गया था - पटेलनिक के केंद्र से तिब्बियल तपेदिक तक। 20 डिग्री से अधिक इस कोण के मूल्यों को पैथोलॉजी माना जाना चाहिए।

एक्स-रे अध्ययन, सीटी, एमआरआई, माइग्रोग्राफी एम। Quadriceps Femoris (पार्श्व और औसत दर्जे के मांसपेशियों के सिर की असफलता की पहचान) और नैदानिक \u200b\u200bआर्थ्रोस्कोपी आपको निदान सत्यापित करने की अनुमति देता है।

इलाज

एसएलजीएन का उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी यह सक्रिय अभ्यास, मालिश, घुटने के जोड़ों पर ताले पहनने के लिए है। गतिविधियों का उद्देश्य क्वाड्रिसप्स के औसत दर्जे का स्वर बढ़ाने और पार्श्व पेय चिकित्सक की खिंचाव बढ़ाने के लिए किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार लंबे समय तक है, रोगी से महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता है, हालांकि, यह 75% मामलों में प्रभावी हो सकता है।

परिचालन उपचार रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ आवेदन करें। यह विकृतियों के सुधार और संयुक्त संरचनाओं के सामान्य संबंधों की बहाली के लिए निर्देशित है। सभी परिचालन हस्तक्षेपों को खुले, आर्थ्रोस्कोपिक और संयुक्त तकनीकों में विभाजित किया जा सकता है। 3 परिचालन हस्तक्षेपों के मुख्य लक्ष्यों को प्रतिष्ठित किया गया है: - घुटने के संयुक्त (पटेंसेन स्टेबिलाइजर्स) के एलिवेटर के पार्श्व समूह की तीव्र संरचनाओं के कर्षण की उत्कृष्टता; घुटने के जोड़ की ऊंचाई के मध्य समूह की संरचनाओं के टोन और संपीड़न का निष्कासन; टिबियल की हड्डी के लिए प्रोपेलर के अपने कंधे के अत्यधिक पार्श्व लगाव का सुधार।

खुली तकनीकों में, जो मैरियन और बारकैट के अनुसार, पहले ही 1 9 50 में लगभग 100 अंकित हो चुका है, आरओओएक्स संचालन के सबसे आम संशोधन सबसे आम हैं (चित्र 3, ए: मूविंग ट्यूबरोसिटस टिबिया नॉट्रिस), क्रोगस (चित्र 3) , बी: आउटडोर के साथ पटेलनेकर के संयुक्त समानांतर के पक्ष में लगभग 15 सेमी कैप्सूल लंबाई में कटौती की जाती है; अंदर से, दो और समानांतर कटौती दूसरे से 3 सेमी की दूरी पर की जाती है, जो पट्टी बनाती है तपीरोसिटस तिब्बिया के नीचे संलग्न, और फाइबर एम के कवर हिस्से के ऊपर से। विशालस तिब्बालिस; फलनिक टाइटन नॉट्रिस, बाहरी स्लॉट खुलता है, जो संयुक्त कैप्सूल पट्टी से भरा हुआ है, मध्यवर्ती पक्ष से एक पेपरनिक के माध्यम से स्थानांतरित हो गया) फ्राइडलैंड के अनुसार (एक पटेला के एक गुच्छा के साथ कूल्हे की सीधी मांसपेशियों का आंदोलन, टेलरिंग के लिए निर्धारण के साथ मध्यस्थ दिशा में उनके आंदोलन, हिप की मांसपेशियों की मांसपेशियों और आर्टिकुलर कैप्सूल को एम्बेड करने के लिए मध्य दिशा में उनके आंदोलन अनुदैर्ध्य गुना में मध्यवर्ती पक्ष)। हालांकि, इन तकनीकों का उपयोग करके, त्वचा की एक विस्तृत चीरा की आवश्यकता होती है, लंबे समय तक पोस्टरेटिव immobilization और अंग के दीर्घकालिक पुनर्वास।
द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस के रूप में ऐसी जटिलताओं, मध्य हाइपरप्रेशन के विकास के साथ रेट्रोपी प्रतिरोधी आर्थ्रोसिस की प्रगति, भ्रष्टाचार, न्यूरिटिस, बर्साइटिस, माध्यमिक चोंड्रोमेजिंग इत्यादि के परिचय के परिणामस्वरूप टिबिया के थकान फ्रैक्चर।

1 9 72 में, चेन और रामनाथन को अगली विधि का इलाज करने की पेशकश की गई: उपलब्ध आर्थ्रोस्कोपिक पहुंच (कम और, यदि आवश्यक हो तो अप्रिय), व्यापक के पार्श्व हिस्से के रिलीज (यानी विच्छेदन) के माध्यम से प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bआर्थ्रोस्कोपी आयोजित करने के बाद घुटने के जोड़ के अंदर से उपकरण (एक इलेक्ट्रोकोगुलेशन चाकू या स्माइली चाकू का उपयोग करके)। इस तकनीक को काफी दक्षता और सुरक्षा की विशेषता है: जटिलताओं की आवृत्ति 10% से कम है। 1 99 5 में, हेनरी और पीएफएलम ने एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मध्यवर्ती प्रतिधारण पर सीमों के उपरोक्त उल्लिखित आर्थ्रोस्कोपिक इंफोसिशन को पूरक किया और अपने फोल्ड (दरार) बना दिया।

आपकी जानकारी के लिए

& Nbsp का उपयोग अक्सर आर्थ्रोस्कोपिक रिलीज और खुले राइफलिंग के संयोजन द्वारा किया जाता है - तथाकथित सेमरस्ट्रोस्कोपिक ऑपरेशन। आज, आर्थ्रोस्कोपी के उच्च नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को देखते हुए, इस मामले में भी खुले हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, यह सलाह दी जाती है कि घुटने के जोड़ के कार्टिलेजिनस सतहों के आर्थ्रोस्कोपिक आकलन को पूर्व-कार्यान्वित करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर रोगजनक परिवर्तनों को दृष्टि से निर्धारित करने और निर्धारित करने के लिए। आगे के इलाज की रणनीति।

अलग-अलग, एसएलजी की पृष्ठभूमि पर पेटेलोफेमोरल संयुक्त के क्षेत्र में दर्दनाक क्षति के मामलों को नोट करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, वे पटेला या पार्श्व पकवान के पार्श्व या मध्यस्थ पहलू की ऑस्टियोचोन्ड्रल फार्मेसी की ओर ले जाते हैं, और इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप बड़े ऑस्टियोन्ड्रेड्रल टुकड़े को अलग किया जाता है, संयुक्त के नाकाबंदी और गंभीर दर्द सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है । ऐसे मामलों में किए गए संचालन का मुख्य उद्देश्य संयुक्त समारोह की बहाली के साथ कृत्रिम गुहा से पेटीला के मुक्त टुकड़ा को हटाने का है। घुटने के संयुक्त में सामान्य बायोमेकेनिकल संबंधों को पुनर्स्थापित करने के लिए, पार्श्व हाइपरप्रेसियन सिंड्रोम का उन्मूलन और पेटेला के अग्रगामी हिस्से के बढ़ते भार के तहत हटाने के लिए, कुछ मामलों में हम कम से कम ओलटरल रिलीज के साथ इस तरह के हस्तक्षेप को पूरक करते हैं व्यापक उपकरण। यह घुटने के संयुक्त और क्षतिग्रस्त संरचनाओं के एक साथ विघटन में एक सुधार की ओर जाता है, इस प्रकार सुविधा प्रदान करता है, इस प्रकार घाव की सतह को ठीक करता है।
इस प्रकार, नैदानिक \u200b\u200bआर्थ्रोस्कोपी का संचालन करते समय और एक पेटेला पहलू के एक बड़े ऑस्टियोचॉन्ड्रल खंड का पता लगाना, जिनमें से आयामों को आर्थ्रोस्कोपिक पंचर के माध्यम से संयुक्त गुहा से हटाने की अनुमति नहीं है, ऊपरी-बीट्रल माइक्रोएरोमी 2 तक के आकार के साथ किया जाता है सेमी। इस छेद के माध्यम से एक ऑस्टियोचॉन्ड्रल टुकड़ा निकाला जाता है। सर्जन घाव की सतह की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए पेटेला के मुखिया और जांघ के बाहरी पकवान का एक लेखापरीक्षा करता है और यदि आवश्यक हो, तो अपने आर्थ्रोस्कोपिक घर्षण चोंड्रोप्लास्टिक को निष्पादित करता है। फिर, माइक्रोर्थ्रोपोटोमिक पहुंच की तुलना में त्वचा को घाव से घायल करने के लिए, स्केलपेल के सर्जन, गुहा के नियंत्रण में, गुहा में प्रवेश के तहत, पटेला के पार्श्व धारक को 1-2 सेमी के लिए व्यंजन 1-2 सेमी के लिए व्यंजन देते हैं, कट लाइन का संचालन करते हैं पेटेला के किनारे के करीब और, एक ही समय में, चार सिर वाली मांसपेशियों के पार्श्व कट सिर से डरते हुए। तब सर्जन 3-5 सेमी के लिए दूरस्थ दिशा में प्रक्रिया को दोहराता है। नतीजतन, क्षतिग्रस्त पेटेलोफेमोरल संयुक्त संरचनाओं का डिकंप्रेशन प्राप्त किया जाता है।

इस प्रकार, पार्श्व हाइपरप्रेसियन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाशक्ति के ऑस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर के परिचालन उपचार की प्रस्तावित विधि पेटेला की क्षतिग्रस्त सतह के एक साथ डिकंप्रेशन के साथ घुटने के जोड़ में घुटने के जोड़ में रचनात्मक संबंध में सुधार करना संभव हो जाता है, जो लीड करता है घुटने के संयुक्त के सामान्य बायोमेकेनिकल कामकाज के लिए शर्तों की बहाली और पेटेला की बहादुर सतह के उपचार में तेजी लाने के लिए।

एसएलजी के साथ रोगियों के सर्जिकल उपचार के सर्जिकल उपचार के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के 81 मामलों के पोस्टऑपरेटिव परिणाम के बाद एसएलजीएन के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए। उपचार के परिणामों के विश्लेषण और तुलना के लिए, लेखकों ने निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग मरीजों की गतिशीलता की विशेषता का उपयोग किया: "उत्कृष्ट" - कोई दर्द नहीं है, पूर्ण गतिविधि (खेल सहित), आंदोलनों का आयाम सामान्य है, वहां कोई शिकायत नहीं है; "अच्छा" - रोगी को समय-समय पर संयुक्त रूप से असुविधा का सामना करना पड़ता है, कठोरता की भावना, कार्यक्षमता में संपर्क खेल से बचाता है - अधिकतम झुकाव के कोण को कम करता है, विशेष रूप से रोगी राज्य में सुधार को नोट करता है; "संतोषजनक" - घुटने के संयुक्त चिंताओं में दर्द ज्यादातर समय, लक्षणों की गंभीरता में कमी आई, लेकिन संयुक्त में फ्लेक्सिंग करना काफी मुश्किल है, पुन: संचालन की आवश्यकता है; "असंतोषजनक" - संयुक्त में दर्द तीव्र हो गया, अवरोध अधिक बार हो गया।

क्रॉस्बी के अनुसार और 7% रोगियों में इनकार करते हैं जिन्होंने एसएलजीएन के सुधार के खुले संचालन को कम किया है, परिणाम उत्कृष्ट हैं, 52% अच्छे हैं।

चेन और रामनाथन (1 9 84) द्वारा एक समान अध्ययन आयोजित किया गया था, जिनके पास आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप (औसत पर - पोस्टऑपरेटिव के 6 साल बाद) के बीच आयोजित किया गया था: परिणाम कुछ हद तक बेहतर थे: 59% - उत्कृष्ट, 27% - अच्छा।

यह आंकड़ा पारंपरिक तकनीक का उपयोग करके एसएलजीएन के सफल परिचालन उपचार का एक सफल परिचालन उपचार का एक उदाहरण दिखाता है: एक संयुक्त पर घुटने के जोड़ों के सममित पैथोलॉजी वाला एक रोगी रूक्स द्वारा किया गया था, दूसरे को रूढ़िवादी रूप से माना जाता था। सर्जरी के 9 साल बाद, संचालित संयुक्त पर परिणाम उत्कृष्ट है, अन्य - संतोषजनक।

1 9 84 से, बच्चों के आघात और आर्थोपेडिक विभाग के आधार पर, 6 वीं जीकेबी मिन्स्क को एसएलजी के साथ 23 परिचालन 23 परिचालन आयोजित किया गया था, जिसमें से 3 संचालन आर्थ्रोस्कोपिक हैं (एक्स्टेंसेस के पार्श्व हिस्से की रिहाई का संचालन)। अस्पताल में एसएलजी के साथ मरीजों के प्रवेश के लिए मुख्य कारण घुटने के संयुक्त के अग्रभाग में एक लंबे दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला के सहज या बाद में यात्रा का अवलोकन था। पेटीलाइट के पैकेजों के अंतःक्रियात्मक निरीक्षण में, आर्टिक्युलर उपास्थि के अपरिवर्तनीय परिवर्तन का पता चला, और 3 मामलों में - पेटेला के ऑस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर।

संचालित रोगियों की औसत आयु 13.5 (5 से 25 तक) थी। रोगियों के बीच लड़कियों 13 (56.5%), लड़के - 10 (43.5%) थे। पारंपरिक हस्तक्षेप के बारे में अस्पताल में मरीजों का औसत ठहरने के बारे में 22.4 (46 तक) दिन, आर्थ्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके हस्तक्षेप के बारे में - 14 (22 तक)। इसके अलावा, गठिया हस्तक्षेप का सामना करने वाले रोगियों को संचालित अंग पर 7 पोस्टऑपरेटिव डे पर पूर्ण भार प्रदान करने की अनुमति दी गई थी, जबकि खुले हस्तक्षेप के बाद, अंगों को केवल 2 पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के अंत तक लोड किया जा सकता था। रिमोट पोस्टऑपरेटिव परिणाम (औसतन 1 महीने से 20 साल तक, 9 साल) 12 मरीजों का पता लगाने में कामयाब रहे (उनमें से 9 ने एक खुला संचालन संचालित किया, 3 - आर्थ्रोस्कोपिक)।
मूल्यांकन क्रॉस्बी और इनलाइन मानदंडों का उपयोग करके किया गया था। खुला संचालन: 1 - उत्कृष्ट, 4 - अच्छी तरह से, 4 - संतोषजनक; आर्थ्रोस्कोपिक: 3 - उत्कृष्ट।

उत्पादन

एक आधुनिक न्यूनतम आक्रमणकारी तकनीक का उपयोग, जो डाकदायिक immobilization, पुनर्वास, अस्पताल में रोगी के रहने का अपेक्षाकृत कम समय है, उच्च उपचार प्रभावकारिता प्राप्त करने की अनुमति देता है और patoperofemoral संयुक्त के बाद की जटिलताओं और माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास की आवृत्ति को कम करता है।

ध्यान! साइट पर जानकारी एक चिकित्सा निदान नहीं है, या कार्रवाई के लिए नेतृत्व और यह केवल परिचित होने के लिए है।

घुटने का संयुक्त मानव शरीर में सबसे जटिल है, उनके मध्यस्थ मेनस्कस को नुकसान दर्द का कारण बनता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी चलने के दौरान भी एक विशाल भार का सामना कर रहा है, न कि दौड़ना और खेल का उल्लेख न करें। मूल्यह्रास के लिए घुटने के संयुक्त में उपास्थि फैब्रिक आवश्यक है। इसे पार्श्व और मध्यस्थ मेनिस्कस किया जाता है।

क्षति की विशिष्टता

निम्नलिखित तत्वों से घुटने का जोड़ है:

• ligaments;
• उपास्थि;
• हड्डियों।

घुटने के जोड़ में क्षति निम्नलिखित हैं:

• लिगामेंट्स को खींचना या तोड़ना;
• घुटने के कप का फ्रैक्चर;
• चोट;
• meniscus का टुकड़ी।

मेनिश चोटें एक बंद प्रकार की चोट, बहुत दर्दनाक और लंबी चंगा है। यह हमेशा घुटने, कभी-कभी एडीमा और रक्तस्राव में तेज दर्द से विशेषता है। कुछ मामलों में, घुटने स्वतंत्र रूप से "चलना" शुरू होता है। ऐसे मामलों में मेनिस्क नुकसान हो सकता है:

• गलत तकनीक में खेल के दौरान;
• दौड़ने के दौरान बदल गया;
• कूदने के बाद भूमि में विफल;
• सीढ़ियों के चरण के घुटने को मारना;
• घुटने के लिए एक मजबूत झटका मिला।

सबसे आम प्रकार की क्षति घुटने के जोड़ के मध्यस्थ मेनिस्कस का अंतर है। चूंकि यह एक आंतरिक मेनिस्कस है, यह कम स्थानांतरित होता है, और उस पर भार मजबूत होता है। और यह भी बाहरी के विपरीत रक्त आपूर्ति नहीं है।

संदर्भ के लिए! मेनिस्की के पास हॉर्सशो का आकार होता है, इसलिए उन्हें शरीर और दो सींगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, एक को शीर्ष, दूसरा - नीचे कहा जाता है।

मध्यस्थ मेनिस्कस के सामने के सींग कम खतरनाक हैं, इसलिए इसके बाद ही संयुक्त द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। यह अवरोधक आवश्यक मैनुअल प्रभावों के साथ डॉक्टर को हटा सकता है। लेकिन, सामने के सींगों के विपरीत, घुटने की आबादी के साथ हो सकता है।

मेडियल मेनस्कस को नुकसान को टूटने के प्रकार से विभाजित किया जा सकता है:

1. क्षैतिज अंतराल अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
2. ऊर्ध्वाधर, अभी भी "पानी के knobs" के प्रकार द्वारा औसत दर्जे के meniscus के अंतर कहा जाता है।
3. ट्रांसवर्स गैप, इस तरह के एक अंतर सभी में सबसे आसान हो जाता है।
4. पैचवर्क गैप, अक्सर ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
5. और एक जो कुछ हद तक जोड़ सकता है - संयुक्त।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• 1 डिग्री एक छोटा नुकसान है;
• 2 डिग्री अधिक गंभीर क्षति है;
• 3 डिग्री एक अंतर है।

घुटने के जोड़ के मध्यस्थ मेनस्कस को नुकसान के बाद यह बहुत महत्वपूर्ण है, डॉक्टर और उपचार की यात्रा को स्थगित न करें।

महत्वपूर्ण! जितना अधिक रोगी उपचार के साथ देरी करता है, घुटने के संयुक्त में एक अपरिवर्तनीय परिवर्तन को लॉग किया जा सकता है।

उपचार कैसा है?

चोट के साथ तुरंत, आपको एक दुराचार विशेषज्ञ के लिए एक आघात संपर्क करने की आवश्यकता है। यदि चोट के बाद से काफी लंबा समय बीत चुका है, तो दो सप्ताह, और इससे भी अधिक, और पुरानी चरण का संदेह दिखाई दिया, फिर आपको चिकित्सक को संदर्भित करने की आवश्यकता है। वह रोगी का निरीक्षण करता है, विश्लेषण और निदान असाइन करता है। उपकरण के विनिर्देशों के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

• चुंबकीय अनुकंपन;
• अल्ट्रासाउंड;
• एक्स-रे;
• टॉमोग्राफिक।

शोध के परिणामों के अनुसार, चिकित्सक प्राथमिक निदान की आपूर्ति करेगा। यह दर्द सिंड्रोम को खत्म करने और सूजन को हटाने में मदद करेगा। और फिर, यदि यह आसान नुकसान है, तो रूढ़िवादी उपचार नियुक्त किया जाएगा:

• फिजियोथेरेपी;
• दवाई;
• चिकित्सा शारीरिक शिक्षा;
• आराम;
• आहार।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, पेटेला के पदक धारक की अस्थिरता के साथ, घुटने की मजबूत लॉकिंग की आवश्यकता होती है।

मेडिकल सहायता

इस प्रकार के उपचार के दौरान, तैयारी दोनों गोलियों के रूप में और मलम के रूप में निर्धारित की जाती हैं। यह हो सकता है:

• Diclofenac;
• Nimesulide;
• आइबुप्रोफ़ेन।

2 डिग्री के पीछे के सींग को नुकसान पर।

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

• सूजन निकालें;
• सूजन को हटा दें;
• anieiiece।

रिकवरी चरण में, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग टैबलेट में दोनों और इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। हाइलूरोनिक एसिड का इंजेक्शन अधिक बार बढ़ रहा है, वे उपास्थि ऊतक को तेजी से पुनर्जन्म के लिए अच्छे हैं।

भौतिक चर्च

यह गले की जगह पर गर्मी, मिट्टी या विकिरण के प्रभाव है। वे रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे ऊतकों के पुनर्जन्म में तेजी आती है। फिजियोथेरेपी की किस्में:

• इलेक्ट्रोफोरोसिस;
• उज़-उपचार;
• मिट्टी स्नान;
• पैराफिन लपेटें।

उपचार का प्रकार एक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि यह परिणाम नहीं देता है, या मामला अधिक गंभीर है, तो चिकित्सक एक संकीर्ण विशेषज्ञ को भेज देगा:

• ऑर्थोपेडिस्ट ट्रामेटोलॉजिस्ट के लिए, अगर यह चोट चल रहा है;
• गठिया के लिए यदि ये जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां हैं;
• संक्रामक पृष्ठभूमि के लिए, यदि यह एक जीवाणु प्रकृति की एक बीमारी है।

एक बीमारी के संदिग्ध के आधार पर प्रत्येक प्रोफाइलिंग डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षा असाइन कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! फिजियोथेरेपी सूजन, एडीमा और दर्दनाक सिंड्रोम को हटाने के बाद ही शुरू होती है। फिजियोथेरेपी के दौरान अति ताप केवल सूजन को बढ़ाएगा।

आर्थ्रोस्कोपी।

निरीक्षण और निदान के बाद, डॉक्टर अपने घुटने का इलाज करने या संचालन के लिए निर्देशित करने का निर्णय लेता है। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित क्रियाएं की जा सकती हैं:

1. मेनस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट लें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मेनस्कस के किनारों चिकनी हैं, यदि इसके लिए भाग को काटने के लिए आवश्यक है, तो इसे करें।
2. मेनिस्क को पुनर्स्थापित करें। क्षतिग्रस्त कपड़े सिलाई जाते हैं, यह केवल चोट के बाद डॉक्टर के तत्काल पहुंच के साथ। अन्यथा, झुकाव ऊतक हो सकता है, और splicing असंभव हो जाएगा।
3. मेनस्कस निकालें। यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनस्कस को हटाने के साथ अप्रिय परिणामों के साथ होता है।
4. एक कृत्रिम अंग या दाता शरीर के साथ मेनिस्का की जगह।

अब ऑपरेशन मुख्य रूप से आर्थ्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। पुरानी विधि पर इसके फायदे निम्नानुसार हैं:

• त्वचा के एक छोटे से हिस्से में कटौती;
• छोटी वसूली अवधि;
• संयुक्त को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• उच्च परिशुद्धता कैमरे की मदद से ऑपरेशन के पाठ्यक्रम का निरीक्षण करना संभव है।

सर्जरी के बाद, डॉक्टर अभी भी रोगी का निरीक्षण करेगा। चूंकि वसूली की अवधि लंबी है, इसलिए फिजियोथेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टरों और चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के रूप में अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को अक्सर दिन अस्पताल में अनुवादित किया जाता है।

हाथ से किया गया उपचार

यह थेरेपी Musculoskeletal प्रणाली और रक्त प्रवाह के अध्ययन पर आधारित है। उपचार का कोर्स मालिश के समान ही है। ओस्टियोपैथ्स का तर्क है कि उनके कुशलता के दौरान, प्रवाह सही दिशा में भेजा जाता है, और शरीर सही ढंग से काम करना शुरू कर देता है।
चूंकि प्रबलित रक्त प्रवाह मेनस्कस को कुछ नुकसान पहुंचाने में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ्स किसी तरह की मदद में हो सकता है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि आधिकारिक दवा ओस्टियोपैथी को मान्यता नहीं दी गई है।

उपचार के लोक तरीके

लोक चिकित्सा उनके व्यंजनों के लिए तैयार की गई। यह निम्नलिखित प्रदान करता है:

1. समान अनुपात में शहद और शराब के मिश्रण से छाया बनाना।
2. प्याज कैसिस से संपीड़ित करें।
3. चिड़ियाघर, बैंगनी पत्तियों से घुटने की डिकोइन।
4. बोझ की गले में घुटने की शीट पर लागू करें।

बेशक, ये विधियां इतनी मजबूत नहीं हैं जब मेनस्कस टूट गया है, लेकिन दर्द को कम करने और एडीमा को हटाने के लिए अभी भी मदद कर सकते हैं। पारंपरिक उपचार के संयोजन की व्यवहार्यता के बारे में एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर के खिलाफ नहीं होते हैं, लेकिन एक उपयोगी अतिरिक्त के रूप में पारंपरिक दवा को समझते हैं।

लेकिन अ) मुख्य संकेत:
Alloarthroplasty
Sinovectomy
आर्थोडज़
न्यूनतम आक्रामक पहुंच का विस्तार

बी) घुटने के जोड़ों के लिए मध्यवर्ती पैरापैथोलिक पहुंच के साथ रोगी और चीरा की स्थिति। रोगी लम्बी, शिथिल कवर पैरों के साथ अपनी पीठ पर स्थित है। त्वचा की चीरा राजेला के किनारे के रूप में लगभग 5 सेमी पर शुरू होती है, सम्मिलन के बारे में, और डिस्टल दिशा में पेटेला के आंतरिक किनारे 1 सेमी औसत रूप से 1 सेमी औसत दर्जे की चाप पर जाती है, ताकि वे मध्य से गुजर रहे हों पेटेला के दोपहर के भोजन के लिए टिबिया हड्डियों के लिए।

यदि "हंस पंजा" (पीईएस एंसरिनस) और औसत दर्जे का कंधे-लिगामेंट उपकरण का प्रदर्शन आवश्यक है, तो चीरा को दूरस्थ दिशा में बढ़ाया जा सकता है। उपकुशल परत आगे और पीछे अलग हो जाती है, फिर उपकुशल तंत्रिका की उपखंड शाखा अलग होती है।

औसत दर्जे का उपयोग।
त्वचा की चीरा पैराला (बाएं घुटने) पर (बाएं घुटने) पर एक पेटेला या अनुदैर्ध्य दिशा में क्षीण रूप से आगे बढ़ सकती है।
"हंस पंजा" या मध्यस्थ कैप्सुलर-लिगामेंट के आवंटन तक विस्तार करना संभव है।

में) घुटने के संयुक्त का अलगाव। मध्यवर्ती पॉडकोलेनिक धारक पेटेला के किनारे 2 सेमी मध्यस्थ विच्छेदन करता है। फिर रक्षक कैप्सूल को रखरखाव और चार सिर वाली मांसपेशियों की कंधे से हटा दें। घुटने के संयुक्त को खींचने के लिए डिवाइस धागे को सही बंद करने के लिए धागे को पिन करके पेटल के समीपवर्ती किनारे के स्तर पर प्रबलित किया जाता है। फिर जांघ की मध्यवर्ती व्यापक मांसपेशियों के विस्तार के कई मिलीमीटर बाद में चार अध्याय मांसपेशियों की कंधे को प्रसारित करें।

औसत दर्जे के आर्टिकुलर गैप की तुलना में लगभग 2 सेमी समीपस्थ एक संयुक्त कैप्सूल खोलता है। डिस्टल दिशा में सिनोविअल कैप्सूल के विच्छेदन में, मेनस्कस के सामने के सींगों के अनुलग्नक की जगह को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अब घुटने कप को बाद में रखा जा सकता है और 180 डिग्री घुमाया जा सकता है।

यदि घुटने के कप अव्यवस्था और पार्श्व दिशा में इसका घूर्णन असंभव है, तो चार-प्रमुख मांसपेशियों की कंधे और समीपस्थ दिशा में संयुक्त कैप्सूल के कटौती का विस्तार करना आवश्यक है। बार-बार हस्तक्षेपों के साथ, कभी-कभी गोफ (कॉर्पस एडीपोसम इन्फ्रापेटेलर) और पार्श्व संयुक्त कैप्सूल के शरीर के शरीर में एक रिलीज करना आवश्यक होता है और पेटेला के पूर्ण विस्थापन और घूर्णन को प्राप्त करने का अवसर मिलता है।

फिर घुटने के संयुक्त दाएं कोण पर झुकते हैं, जो फेमोरल हड्डी के मध्यवर्ती और पार्श्व पकवान के एक सिंहावलोकन प्रदर्शनी प्रदान करता है, दोनों क्रॉसिल लिगामेंट्स, मेडियल और पार्श्व मेन्क्स्कोवर और टिबिया पठार दोनों के साथ इंटरमीसिक फोसा।

उपकुशल तंत्रिका की उपखंड शाखा का असाइनमेंट। पेटेला के मीडिया धारक और एक क्वाडर मांसपेशी के कण्डरा का विच्छेदन। पटेला और कटेला के टेंडन ने Alartroplasty के साथ संयुक्त के लिए अधिक केंद्रीय पहुंच के लिए अनुदैर्ध्य रूप से काट दिया।
1. टिबिया के बगजर
2. Padnanel
3. मेडिकल वाइड जांघ की मांसपेशी
4. पटेला के औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य धारक
5. मेडियल प्रोसेस पर्सनिटर कैल्टर
6. उपनिवेश तंत्रिका की उप-श्रृंखला शाखा
घुटने के कैप्सूल का चयन औसत दर्जे की मांसपेशी मांसपेशी और चार सिर वाली मांसपेशियों के कंधे के नीचे।
जांघ की औसत दर्जे की मांसपेशियों के अनुलग्नक की जगह धागे को चिह्नित करती है।
निकटवर्ती दिशा में चार सिर वाली मांसपेशियों की कंधे को सूखना।

2. जांघ की मांसपेशियों की trembrability
3. आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल झिल्ली
4. मध्यवर्ती ऊपरी धमनियां और वियना घुटने
घुटने के संयुक्त कैप्सूल के उद्घाटन के बाद स्थिति और बाद में पेटेला का विस्थापन, घुटने का जोड़ सीधे होता है।
1. गद्देदार हड्डी की सतह

3. मेडिकल डर मैथ्स
4. Sukthalennik
5. फॉलन वसा शरीर
6. आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल झिल्ली
7. आर्टिकुलर कैप्सूल, रेशेदार खोल
सही कोणों पर घुटने के जोड़ के बाद स्थिति। वेंट्रल साइड से देखें। पेटेला चकमा और अव्यवस्थित द्वारा घुमाया जाता है।

2. पार्श्व फेमोरल रहस्य
3. Padnanel
4. टिबर्टी
5. रियर आचरणशील बंड
6. फ्रंट आचरणशील बंड
7. Padnanelnik का गुच्छा
8. मेडियल मेनिस्क
9. पार्श्व मेनिस्क
10. फॉलन वसा शरीर
11. सिनोवियल गुना गिर गया
12. वन्यव्यापी गुना

डी) अभिगम का विस्तार। अर्ध-सेपेल मांसपेशियों के कोण पर "हंस पंजा" और आर्टिक्युलर कैप्सूल के मध्यस्थ हिस्से को हाइलाइट करने के लिए, चीरा को 5 सेमी दूर की घुमावदार हड्डियों से बढ़ाया जाता है। समीपस्थ तीसरे में त्वचा चीरा मध्यवर्ती पैरापैथोलिक पहुंच से मेल खाती है। उपकुशल परत के विच्छेदन के बाद, सबसे पहले उपकुशल तंत्रिका शाखा के sublovers की पहचान करें और ligatures लागू करें। मध्यवर्ती गठिया धारक के माध्यम से पेटेला के आंतरिक किनारे को 2 सेमी औसत रूप से 2 सेमी औसत रूप से किया जाता है।

फिर परत Podadnikovy शाखा के तहत बढ़ रही है, तंत्रिका फासिशिया और संलग्नक "Goose Paws" के स्थान को बढ़ाने और प्रसारित किया जा रहा है। यदि आवश्यक हो, तो कटौती को क्वाड्रिस मांसपेशियों के कंधे से पहले समीपस्थ दिशा में बढ़ाया जा सकता है। घुटने के जोड़ जब ऑपरेटिंग तालिका तब्दील हो जाती है, तो 90 डिग्री झुकाया जा सकता है। इस तरह की स्थिति में, माध्यिका संयुक्त कैप्सूल के एक सिंहावलोकन प्रदर्शनी को प्राप्त करने के लिए, पृष्ठीय दिशा में सतह "हंस पंजा" सतह के टेंडन के साथ फासिशिया आसानी से प्रतिष्ठित है। जब सतह "गुज़ पंजा" टिबिया से अलग हो रहा है, तो इसके नीचे मध्यवर्ती साइड लिगामेंट के अनुलग्नक की जगह को छोड़ना आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो आप मध्यवर्ती पक्ष से घुटने के जोड़ के पीछे पता लगा सकते हैं। घुटने के कैप्सूल पीछे के अंदरूनी साइड लिगामेंट के पीछे चित्रकार खोलता है और लैंगेनबेक हुक डालता है। इस खंड के साथ, पूरे रूप में, मध्यस्थ मेनस्कस के सहायक कोण का एक अच्छा अवलोकन, घुटने के संयुक्त और मध्यवर्ती बंडल के गहरे भागों का पिछला कैप्सूल हासिल किया जाता है। यदि आपको टिबिया को पीछे के क्रॉस-आकार वाले बंडल के अनुलग्नक का चयन करने की आवश्यकता है, तो कैप्सूल का विच्छेदन जांघ की हड्डी के साथ औसत दर्जे की दिशा में बढ़ाया जा सकता है, और ऑसीलेटर मांसपेशी के औसत दर्जे का हिस्सा विच्छेदन किया जाता है उसी समय।

इस मामले में, एक बड़ी अग्रणी मांसपेशियों की कंधे से कटौती क्षतिग्रस्त नहीं होनी चाहिए। घुटने के घुटने के घुटने और घुटने के शीर्ष की शाखाएं और घुटने के शीर्ष की शाखाएं संरक्षित हैं।

इ) एनाटॉमी। तथाकथित दाता-समाप्त आर्टिकुलर या अर्ध-रिकार्ड कोण घुटने के संयुक्त समारोह के लिए विशेष महत्व का है। मध्य संयुक्त कैप्सूल का पिछला हिस्सा अर्ध-सेफेल मांसपेशियों द्वारा गतिशील रूप से स्थिर हो जाता है। इस मांसपेशियों में लगाव के पांच अंक हैं, जोर की दिशा संयुक्त के लचीलेपन पर निर्भर करती है: मध्यवर्ती साइड लिगामेंट के तहत प्रतिबिंब भाग झुकाव के दौरान टिबियल हड्डी में गुजरता है बाहरी घूर्णन से स्थिरीकरण सुनिश्चित करता है। टिबिया के लिए प्रत्यक्ष मध्यस्थ अनुलग्नक विस्तार की स्थिति में पीछे कैप्सूल वोल्टेज प्रदान करता है। कोसिया पॉडलिटा बंडल - पीछे के आर्टिकुलर कैप्सूल में अर्ध-सेफेल मांसपेशियों की कंधे की निरंतरता।

दो और रेशेदार शटर, एक तरफ, पीछे पदक संपार्श्विक लिगामेंट (पीछे oblique लिगामेंट) में, दूसरी तरफ, popliteal मांसपेशियों के Aponeurosis में।

संयुक्त के पीछे के हिस्से में आर्थ्रोटॉमी को पीछे के आंतरिक संपार्श्विक लिगमेंट से आगे और पीछे दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है। यह फेमोरल-टिबियल बंडल मेडियल मेनस्कस के सहायक कोने से निकटता से जुड़ा हुआ है। मेनिस्का का पिछला सींग इस बंडल द्वारा स्थिर हो गया है। अतिरिक्त गतिशील स्थिरीकरण इस बंडल को अर्ध-पृथक्करण की मांसपेशियों की कंधे की शाखाओं से भी प्राप्त होता है।

कट का विस्तार सतह "हंस पंजा" और मध्यस्थ कैप्सुलर-लिगामेंट को अलग करने के लिए अलग है।
चार सिर वाली मांसपेशियों की कंधे को सूखना, पेटेला के औसत दर्जे का धारक और पोदाडिकोवा शाखा के तहत सतही "हंस पैर"।
1. Podphalinnik
2. Padnanel का गुच्छा
3. बगजर टिब्रा
4. मेडियल ट्रांसवर्स पेंटरिस्ट
5. औसत दर्जे की मांसपेशी हिप
6. भूतल "हंस पंजा"
7. Ilicor मांसपेशी के औसत दर्जे का सिर
8. Subcutaneous subcutaneous तंत्रिका शाखा
टिबिया से सतह "हंस पंजा" को अलग करने के बाद हालत। ऊपरी आंतरिक साइड लिगामेंट के पीछे आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्से खोले गए थे। सावधानी: घुटने के ऊपरी मध्य चक्र और घुटने के कलात्मक तंत्रिका को बचाएं।
1. मेडियल माचिना
2. मेडियल मेनिस्क
3. Padneynik का गुच्छा
4. मेडियल पर्सर कैल्टर
5. घुटने के जोड़ का आंतरिक साइड गुच्छा
6. मेडियल वाइड स्नायु हिप
7. पृष्ठ मांसपेशी
8. बड़े कंधे अग्रणी मांसपेशी
9. निविदा अर्ध-गियर मांसपेशी
10. सतह "गुज़ पाव"
11. औसत दर्जे का धमनियां और वियना घुटने
12. उपनिवेश तंत्रिका की उप-श्रृंखला शाखा
13. घुटने का कलात्मक तंत्रिका
रियर क्रॉस-आकार वाले लिगामेंट को हाइलाइट करने के लिए बछड़े की मांसपेशी के मध्यवर्ती सिर के व्यवस्थापक को आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्सों की विस्तारित खोज।
1. मेडिकल डर मैथ्स
2. मेडियल मेनिस्क
3. रियरिंग घुटने का गुच्छा
4. रियर मेनिक बैग
5. औसत दर्जे का व्यक्ति कैल्टर
6. बाहरी संपार्श्विक गुच्छा
7. मेडियल वाइड हिप मांसपेशी
8. इलॉक मांसपेशी, औसत दर्जे का सिर
9. एक बड़े निर्वहन मांसपेशियों की कोमलता
10. निविदा अर्ध-गियर मांसपेशी
11. सतह "हंस पंजा"
12. मध्यवर्ती ऊपरी धमनी और वियना घुटने
13. उपनिवेश तंत्रिका की उप-श्रृंखला शाखा
14. घुटने का कलात्मक तंत्रिका
एनाटॉमी। मेडियल कैप्सुलरली बाइंडर घुटने संयुक्त।
1. मेडियल वाइड स्नायु हिप
2. एक बड़ी अग्रणी मांसपेशियों का कण्डरा
3. अर्ध-उत्साही मांसपेशी
4. इलॉक मांसपेशी, औसत दर्जे का सिर
5. मेडिकल डर मैथ्स
6. मेडिकल मेडिकल ट्रीटमेंट्स
7. मेडियल मेनिस्क
8. भूतल "हंस पंजा"
9. रियर मध्यकालीन संपार्श्विक गुच्छा
10. मध्यकालीन संपार्श्विक बंड
11. "कैप्सूल का मेडिकल गुच्छा"
12. "कैप" मैचर

इ) घायल हो गए। आर्टिकुलर कैप्सूल, बछड़े की मांसपेशियों का औसत दर्जे का सिर और अलग "हंस पंजा" स्ट्रोक नोडल सीम। आमतौर पर घाव को बंद करने से पहले, दोहन को हटाने और हेमोस्टेसिस प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है।

जी) वैकल्पिक त्वचा कट संस्करण। कैप्सूल के मध्यवर्ती पैरापैथोलिक विच्छेदन के माध्यम से घुटने के जोड़ का चयन त्वचा के पार्श्व पैरापैथोलिक कट के साथ जोड़ा जा सकता है। त्वचा की पार्श्व पैरापैथोरल विभाजन इस तरह के हस्तक्षेपों के लिए synovectomy, arthroplasty या प्लास्टिक के अस्थिबंधन के लिए बेहतर है, क्योंकि साथ ही त्वचा की रक्त की आपूर्ति और घुटने और घुटने के सामने subcutaneous परत तरल पदार्थ क्षतिग्रस्त है। पूर्व- और infrapatellular त्वचा संरक्षण मुख्य रूप से मध्यवर्ती पक्ष से है। त्वचा की पार्श्व चीरा सीधे या आर्कुएट हो सकती है, जो पेटेला के ऊपरी पार्श्व ध्रुव के लिए निकटवर्ती के लिए 5 सेमी से शुरू हो सकती है।

मध्यवर्ती त्वचा फ्लैप के कोमल विच्छेदन के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: उपकुशल परत के विच्छेदन के बाद, इसके तहत फासिशिया को कट के साथ अलग किया जाता है। औसत दर्जे की त्वचा फ्लैप मध्य दिशा में subpascial अलग है। यदि आप इस तरह के आदेश का पालन करते हैं, तो मेडियल पक्ष के जहाजों और नसों को काफी विश्वसनीय रूप से संरक्षित किया जाता है, जो मुख्य रूप से प्रावरणी के बाहर होते हैं। स्थायी धारक के विच्छेदन और चार सिर वाली मांसपेशियों के कंधे के बाद मध्यवर्ती आर्थ्रोटॉमी सामान्य तरीके से की जाती है। इस कट से, यदि आवश्यक हो, तो पार्श्व पैरापैथोलिक आर्थ्रोमी, पार्श्व रिलीज या लिगामेंट्स के पार्श्व पुनर्निर्माण करना भी संभव है।

पार्श्व पैरापैथोरिल चीरा प्रत्यक्ष या आर्कुएट (बाएं घुटने के जोड़) हो सकता है।
फासिशिया के विच्छेदन के बाद, उपाधानिक त्वचा फ्लैप को उपफ़ेसिशल दिया जाता है।
1. Podphalinnik

3. Padneynik का गुच्छा
4. प्रावरणी
व्यापक उपकरण का पैरापेटेल्यूलर विच्छेदन (औसत दर्जे का या पार्श्व पक्ष से वैकल्पिक)
1. Podphalinnik
2. एक चार सिर वाली मांसपेशियों का ट्रक
3. Padneynik का गुच्छा

घुटने का जोड़ मैं। चल रहा संयुक्त (articulatio जीनस)

विकृति विज्ञान। विकास के vices। जन्मजात शिन के साथ के। एस। में आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ है, मांसपेशी hypotrophy, पैर छोटा और संयुक्त विरूपण। शटबैक ऑफसेट की दिशा के आधार पर, संयुक्त झुकने या विस्तार की स्थिति में है। दोनों जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं। फेमोरल हड्डी के पकवान के विपरीत विस्थापन के साथ, जब मोर्चा बंद हो जाएगा, तो खड़ा होगा। इसे अक्सर पैर की शॉर्टन और वक्रता (अधिक बार) देखा जाता है। संकुचन का उल्लेख सी पी है।, जो अविकसितता या क्रूसिफॉर्म लिगामेंट्स की अनुपस्थिति के कारण दराज के लक्षण के साथ संयुक्त होता है। पैरों को छोटा किया जा सकता है, और फ्लेक्सर्स कभी-कभी क्लेन्स को स्थानांतरित करते हैं और के के एस में झुकने में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। अक्सर शिन की साइड गतिशीलता में काफी वृद्धि हुई। संयुक्त की एक्स-रे परीक्षा के साथ निर्दिष्ट करें। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से शुरू करें। बंद पैरों का संचालन करें और झुकने की स्थिति में जिप्सम रखो। एस। निर्धारित चिकित्सीय जिमनास्टिक, फिजियोथेरेपी। रूढ़िवादी उपचार से असर की अनुपस्थिति में, 2 साल की उम्र में, टिबिया का उद्घाटन या वोल्कोव के वालैड-व्याकुलता तंत्र की सुपरिम्पोजिशन - ओगेनिन दिखाया गया है, जिसके साथ कलात्मक छोर संतुष्ट हैं और आंदोलन को बहाल कर रहे हैं संयुक्त में। समय पर उपचार के साथ संयुक्त के समारोह के संबंध में, अनुकूल, ऑर्थोपेडिक डॉक्टर (1 साल के बाद) के लिए देर से अपील के साथ, अक्सर एक सतत अनुबंधित रहता है, विकसित होता है।

जन्मजात अनुबंध के। के साथ। यह दुर्लभ है, लचीला और एक्स्टेंसिबल हो सकता है। जांघ या पैर फ्लेक्सर्स की चार-प्रमुख मांसपेशियों की सापेक्ष लघुकरण के परिणामस्वरूप विकसित किया गया। आम तौर पर, संयुक्त में आंदोलनों का प्रतिबंध थोड़ा सा व्यक्त किया जाता है और वे इस पर ध्यान नहीं देते हैं, लेकिन विकास की प्रक्रिया में यह प्रगति करता है। उपचार के रूप में जल्दी शुरू किया जाना चाहिए। यह मंच जिप्सम पट्टियों, चिकित्सीय जिमनास्टिक, मालिश, पैराफिनोसोचेरसाइट अनुप्रयोगों की नियुक्ति में स्थित है। ठेकेदार की प्रगति के तहत, लोकोमोटर फ़ंक्शन (क्रोमोटाइप को बढ़ाने) के विकार के साथ, ऑपरेशन किया जाता है - संक्षिप्त मांसपेशियों और संयोजी ऊतक का विस्तार। पूर्वानुमान अनुकूल है।

जन्मजात पार्श्व curvatures के साथ। (शिन - विचलन उसके लिए), अन्य मूल के समान विकृतियों के विपरीत, जन्म के समय खुद को प्रकट करता है। आउटडोर (जेनू वरम) और आंतरिक (जेनू वरम) विचलन में अंतर करें। अक्सर समान संरचना के। एस। माता-पिता को देखा। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है। उपचार बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से शुरू होता है। इसमें सुधार की स्थिति में रीड्रेसिंग और ओवरलेइंग जिप्सम पट्टी को अनुकरण करना शामिल है। रात, चिकित्सा जिमनास्टिक और मालिश के लिए ऑर्थोपेडिक, जिप्सम टायर नियुक्त करें। 5-6 साल की रूढ़िवादी घटनाओं से असर की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन का उत्पादन होता है - फेमोरल या टिबिया के सुधारात्मक ऑस्टोटॉमी। प्रारंभिक उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, संरक्षित विरूपण के साथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस बहुत विकसित होता है।

पेटेला का जन्मजात विस्थापन दुर्लभ विकृति को संदर्भित करता है। अधिक बार, इसका साइड विस्थापन मनाया जाता है (डोडर)। एक तरफा और द्विपक्षीय विस्थापन है। अक्सर यह विकास के अन्य दोषों के साथ जोड़ता है ( अंजीर। चौदह ) या Musculoskeletal प्रणाली की प्रणालीगत बीमारी के अभिव्यक्तियों में से एक है। पूर्वाग्रह की डिग्री के अनुसार, पेटेला पूर्ण विस्थापन से प्रतिष्ठित है और। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गुरुत्वाकर्षण के मामले में, एक आसान डिग्री है (कोई शिकायत नहीं है, पेटीला की हाइपरमोबिलिटी निर्धारित की जाती है, इसे टिबिया के फ्लेक्सन द्वारा बाहरी रहस्यमय हड्डी के बाहरी रहस्यमय द्वारा स्थानांतरित किया जाता है); औसत डिग्री (चलने पर अस्थिरता के बारे में शिकायतें, डक को स्थानांतरित करते समय पेटेला एक सजीटल विमान में बदल जाती है); एक गंभीर डिग्री (झुकने झुकने की थोड़ी सी सीमा के बारे में शिकायतें, समय-समय पर के केई के उभरते नाकाबंदी, एक पेटेला पीछे की ओर स्थित है और फीमर के बाहरी उपग्रह की ओर स्थित है)। पेटेला के जन्मजात विस्थापन की गंभीर डिग्री वाले बच्चों में, धूल के पिंडली का विचलन और फेमोरल हड्डी के आउटडोर गणित के हाइपोप्लासिया को नोट किया जाता है। बेशक, वे पुनरावर्ती और लगातार में विभाजित हैं। प्रतिरोधी सामान्य से संबंधित है (पेटीले की सामान्य आंदोलनों में लगी हुई है।) और स्थायी, या निरंतर (पेटीलाइट लगातार अपने स्लाइडिंग के सामान्य मार्ग के बाहर बनी हुई है - विस्थापन का तथाकथित निश्चित प्रतिरोधी रूप)। ज्यादातर मामलों में, पेटेला या उसके विस्थापन की असामान्य स्थिति पर विस्थापन के प्रकार के बावजूद, बच्चे को चलने के बाद ही ध्यान दें। पेटेला के हल्के विस्थापन के साथ उपचार रूढ़िवादी है। इसका उद्देश्य जांघ की बाहरी और आंतरिक चौड़ी मांसपेशियों के बीच संतुलन को बहाल करना है। निर्धारित चिकित्सीय जिमनास्टिक, मालिश, विद्युत उत्तेजना। पेटेला को ठीक करने वाले उपकरणों का उपयोग आमतौर पर थोड़ा प्रभावी होता है। पेटेला परिचालन के जन्मजात अव्यवस्था की अधिक गंभीर डिग्री के साथ। फंक्शन के के लिए पूर्वानुमान के साथ। समय पर उपचार के साथ अनुकूल है।

पेटेला का एक लंबा मौजूदा जन्मजात विस्थापन ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रारंभिक विकास की ओर जाता है।

क्षति। सबसे आम तौर पर के पी। पी।, ओकोलोसरटेबल वसा फाइबर में सीमित रक्तस्राव के साथ पाया जाता है। रोगी गाड़ी चलाते समय दर्द की शिकायतें लगाते हैं। Palparato स्थानीय सूजन को परिभाषित करता है। पेटेला के लिगामेंट्स के साथ हेमोरेज के साथ हेमोरेज के साथ हो सकता है (बर्साइटिस), चोट की चोट - फोरलाइट (पूर्ववर्ती बर्साइटिस) में। इन मामलों में, संबंधित बैग की सूजन और इसकी उतार-चढ़ाव का उल्लेख किया गया है, निचले पैर का सक्रिय विस्तार अक्सर कमजोर होता है। उपचार को आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। दिखाया गया, घुटने के जोड़ पर ठंडा; 2-3 दिनों के लिए एक गुलिंग पट्टी लागू करें, फिर थर्मल प्रक्रियाओं और पत्तियों को निर्धारित किया गया है। अक्सर k. s। यह अपने गुहा में रक्तस्राव के साथ संयुक्त है - हेमरथ्रिटज़। यह synovial खोल के रक्त वाहिकाओं के इरादे में व्यवधान में होता है, आर्टिकुलर कैप्सूल, अस्थिबंधन, उपास्थि को नुकसान पहुंचाता है ( अंजीर। 15, 16। ), menccoves, वसा और हड्डियों के sublovers के साथ के। के साथ। यह हेमरोसिस की तीन डिग्री को अलग करने के लिए परंपरागत है: मैं डिग्री - दर्द कुंद है, संयुक्त के रूप में समोच्च थोड़ा चिकना है, पेटेला के गुच्छा के दोनों किनारों से खाली हैं, आंदोलनों का आयाम सीमित नहीं है, वॉल्यूम रक्त का, संयुक्त की विस्फोट, 15 से अधिक नहीं एमएल; द्वितीय डिग्री - पूरे संयुक्त में दर्द, ड्राइविंग करते समय बढ़ रहा है, संयुक्त के रूप में उलझन में काफी चिकना हुआ है, इसकी परिधि 2-3 के लिए एक स्वस्थ संयुक्त के चक्र से अधिक है से। मी, पेटेला के कक्ष का एक लक्षण प्रकट होता है, रक्त की मात्रा, जो संयुक्त में है, 100 तक एमएल; III डिग्री - तीव्र दर्द, संयुक्त के रूप में उल्लेखनीय रूप से बदल गए हैं, इसकी परिधि में 5 की वृद्धि हुई है से। मी और अधिक, आंदोलन तेजी से सीमित हैं, संयुक्त में रक्त की मात्रा 100 है एमएल और अधिक। द्वितीय डिग्री के हेमथ्रोसिस के साथ, स्थानीय तापमान बढ़ सकता है, और III डिग्री के साथ भी। इसके अलावा, एक तेजी से उच्चारण हेमथ्रोसिस के साथ, चित्रकला अनुबंध मनाया जा सकता है - नर्स झुकने की स्थिति में सेट है। दूसरी डिग्री आमतौर पर कलात्मक उपास्थि, menccoves, कैप्सूल और अस्थिबंधन को नुकसान में नोट किया जाता है। III डिग्री - इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर और विस्थापन के साथ। तीव्र अवधि में हेमारोसिस II और विशेष रूप से III डिग्री का निदान मुश्किल है। रोगी को परिवहन बस द्वारा लगाया जाता है और इसे एक दर्दनाक वस्तु को वितरित किया जाता है, जहां संयुक्त रक्त को निकासी के लिए पेंचर होता है, फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए संयुक्त रेडियोग्राफी। एक विशेष अस्पताल में निदान को स्पष्ट करने के लिए, आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। हेमर्थराइटिस आई डिग्री के साथ, ब्रूस क्षेत्र क्लोरोएथिल के साथ सिंचित होता है, एक गुलदस्ता पट्टी लगाता है, आमतौर पर पंचर नहीं किया जाता है। डिग्री के हेमर्थराइटिस II के साथ (कभी-कभी फिर से-)। आर्टिकुलर गुहा में रक्त को हटाने के बाद, लगभग 20 इंजेक्शन दिए जाते हैं एमएल1-2% novocaine समाधान। 7-10 दिनों के लिए, संयुक्त प्लास्टर लियोनेटिक या टायर द्वारा दिखाया गया है, फिर फिजियोथेरेपी, पत्ता निर्धारित किया गया है। घुटने के जोड़ को आमतौर पर 1 महीने के बाद पूरी तरह से बहाल किया जाता है। कभी-कभी एक पोस्ट-आक्रामक आवर्ती (पोस्ट-ट्रैप सीरस) होता है, जिसका कारण अक्सर अनियंत्रित या अनुचित इंट्रा-आर्ट्रा-आर्टिकुलर क्षति होती है। सिनोवाइटिस के उपचार में एफ़्यूजन को हटाने के लिए संयुक्त पंचर शामिल है, कई दिनों तक अंग का immobilization, एजेंटों को desensitizing का उपयोग। निर्धारित चिकित्सीय जिमनास्टिक (निचले अंग की धुरी पर बिना लोड के), मालिश, जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। एक छोटी मात्रा में यातायात के साथ, मेडिकल पित्त के पी। पी।, Dimexide, हाइड्रोकोर्टिसोन पर संपीड़ित। आवर्ती होने पर, इंट्रा-शॉप पेश की जाती है (गठिया देखें) .

घुटने के जोड़ के कैप्सूल और अस्थिबंधकों के ब्रेक अक्सर पाए जाते हैं। पूर्ण और आंशिक लिगामेंट्स केएस को अलग करें। वे आंदोलनों के साथ होते हैं जो शारीरिक सीमाओं से अधिक होते हैं। तो, टिबिअल और शहतूत संपार्श्विक अस्थिबंधन आमतौर पर अत्यधिक नेतृत्व या शिन डालने के साथ टूट जाते हैं। पूर्वकाल क्रूसिफॉर्म लिगामेंट तब उत्पन्न हो सकता है जब एक सेमित पैर की पिछली सतह पर लागू बल के संपर्क में आ सकता है, खासकर यदि यह रोटेशन के साथ संयुक्त होता है, और पीछे के क्रॉस-आकार वाले लिगामेंट - तिब्बिया के तेज पुनर्निर्माण या इसकी सामने की सतह पर एक मजबूत प्रभाव के साथ । वे हड्डियों से लगाव के स्थान पर क्षतिग्रस्त होते हैं, जो संयुक्त बनाते हैं, कभी-कभी हड्डी का टुकड़ा होता है। लिगामेंट के माध्यम से पूर्ण, आंशिक और अंतःशिरा हैं (उदाहरण के लिए, पूर्ववर्ती क्रूसिफॉर्म लिगामेंट; अंजीर। 17-19 )। टिबियल संपार्श्विक गुच्छा के लिए सबसे अतिसंवेदनशील ( अंजीर। बीस ), पूर्ववर्ती क्रॉस के सेवन को परेशान करने की संभावना कम है। इन दोनों बंडलों को अक्सर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है और आंतरिक तथाकथित दुर्भाग्यपूर्ण त्रिभुज, या टर्नर ट्रायड होता है। एक छोटे-भयानक संपार्श्विक बंडल के ब्रेक के साथ अक्सर छोटे-स्थलीय तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं, साथ ही साथ पूर्ववर्ती क्रूसिफॉर्म लिगामेंट और आउटडोर मेनिस्कस का सेवन परेशान होता है। सभी क्रूसिफॉर्म और संपार्श्विक स्नायुबंधन का एक कदम और निचले पैर के एक्स्टेंसिबल उपकरण की संरचनाएं (चार सिर वाली मांसपेशियों या पेटेला के लिगामेंट की कंधे) घुटने के संयुक्त के लिगामेंट उपकरण को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति होती है ।

बंडल के ब्रेक की तीव्र अवधि में, गंभीर दर्द सिंड्रोम, हेमरथ्रोसिस II-III डिग्री, प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस (सिनोवियल बैग देखें) के साथ संयुक्त . संयुक्त के रूप में समोच्चों की चिकनीता, पेटेला मतदान का सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है। हालांकि, संयुक्त कैप्सूल और रक्त प्रवाह के व्यापक विराम के साथ पैराबेरिकुलर ऊतक में, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। पारर्खिकीय रक्तस्राव के स्थान से, वे संयुक्त के लिगामेंट उपकरण को नुकसान के स्थानीयकरण का न्याय करते हैं। इस प्रकार, तिब्बियल संपार्श्विक लिगामेंट को तोड़ने के साथ आमतौर पर के पी पी के क्षेत्र में भीतरी सतह पर एक व्यापक उपकुशल हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, और पीछे क्रूसिबल बंडल और पीछे के खंड के संबंधित विस्फोटों को नुकसान पहुंचाता है कैप्सूल popliteal क्षेत्र में सूजन और हेमेटोमा दिखाई देते हैं। लिगामेंट्स के के लिए कोई नुकसान। पूरे निचले अंग के कार्य में एक तेज विघटन का कारण बनता है।

लिगामेंट को नुकसान को पहचानने में बहुत महत्व के लिए, विशेष नैदानिक \u200b\u200bतकनीकें हैं - तथाकथित स्थिरता परीक्षण, जो आमतौर पर क्षति तंत्र के सतर्क निष्क्रिय प्रजनन में होते हैं। उदाहरण के लिए, टिबिअल संपार्श्विक लिगामेंट के पूर्ण ब्रेकिंग के साथ, टिबिया के निष्क्रिय ड्राइव के आयाम में वृद्धि और नलिका के घूर्णन को नोट किया जाता है, जब सामने के क्रूसिफॉर्म बंडल का सेवन बाधित हो जाता है - शिन को आगे बढ़ाया जाता है (सामने दराज के लक्षण), जब पीछे क्रूसिफॉर्म लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो - तिब्बिया ऑफसेट (पीछे दराज का लक्षण)। विचलन या शुटबैक विस्थापन की परिमाण का मूल्यांकन कनेक्टेड-कैप्सूल उपकरण के को नुकसान की डिग्री द्वारा किया जाता है। टिबिअल संपार्श्विक लिगामेंट को नुकसान की निम्नलिखित तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: मैं डिग्री - आंशिक अंतराल साइट में दर्द की शिकायतें, आंतरिक सतह के के साथ छोटे।, मैं डिग्री; द्वितीय डिग्री बंडल के सिरों की एक छोटी विसंगति के साथ एक अपूर्ण ब्रेक है, जो एक अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, द्वितीय डिग्री की हेमथ्रोसिस, फटे हुए लिगामेंट के सिरों के बीच डायस्टेसिस, पिंडली के निचले हिस्से में वृद्धि के बीच की विशेषता है 10-15 डिग्री से अधिक की धूल और 8-10 से अधिक द्वारा रेडियोग्राफ पर आर्टिकुलर स्लॉट के आंतरिक जोड़ का विस्तार मिमी।; III डिग्री - उनके सिरों की विसंगति के साथ बॉन्ड फाइबर का पूरा ब्रेक, आमतौर पर अन्य कैप्सुलरली लिगामेंट संरचनाओं और उपास्थि को नुकसान के साथ संयुक्त होता है।

कैप्सुलेशन और लिगामेंट उपकरण के नुकसान का निदान। एस। हेमरोसिस की उपस्थिति में तीव्र अवधि में मुश्किल है। इस संबंध में, यह संयुक्त गुहा (नैदानिक \u200b\u200bपंचर) से पूर्व-हटा दिया जाता है और लगभग 20 इनपुट होता है एमएल1% novocaine समाधान, जो दर्द संकुचन और मांसपेशी छूट को खत्म करने में मदद करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है, आर्थ्रोपोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा। कुछ मामलों में, आर्थ्रोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाता है।

कैप्सुलर-लिगामेंट उपकरण के तीव्र अंतराल का उपचार। एस। क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। तो, पहले दिनों में आई-द्वितीय डिग्री के साथ, जगह संयुक्त, 1-3 सप्ताह में ठंड निर्धारित की जाती है। एक जिप्सम पट्टी लागू करें, फिर अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स करें। उच्चारण हेमरथ्रोसिस के साथ, संयुक्त आवश्यक है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। पूर्ण बंडल ब्रेक (III डिग्री) परिचालन हस्तक्षेप के लिए एक संकेत हैं, जिसके बाद 6 सप्ताह तक एक जिप्सम पट्टी है। संयुक्त मांसपेशी hypotrophy को रोकने के लिए, संयुक्त के आसपास, पहले दिनों से चिकित्सीय जिमनास्टिक (आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव), जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित की जाती है। Immobilization के समाप्ति के बाद व्यायाम, मालिश द्वारा दिखाया गया है। संयुक्त का कार्य आमतौर पर 6-8 महीने से पहले बहाल नहीं किया जाता है। ऑपरेशन के बाद। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, एक सतत अनुबंध (गलत पोस्टऑपरेटिव उपचार के साथ) कभी-कभी गठित होता है। कुछ हिस्सों में, विशेष रूप से बार-बार चोटों के बाद, बाद में दर्दनाक ऑस्टियोआर्थराइटिस तेजी से प्रगति कर रहा है जब तक कि अपने कार्यों की पूरी बहाली तेजी से प्रगति नहीं कर रही है, आवर्ती सिनेक्टिक और संयुक्त के बाद के आघात संबंधी अस्थिरता को नोट किया जाता है। शिन ऑफसेट की प्रकृति के आधार पर, जो संयुक्त और मांसपेशियों के कैप्सुलेशन और लिगामेंट उपकरण की कार्यात्मक हीनता के कारण हैं, टकर्मिक (आगे ले जाने वाले), एक एंटीरोलेटर (ओवरसाइज्ड), पोस्ट-वन (पीछे) को अलग करते हैं, व्यर्थ (पिछली लाइन), सामने की वैश्विक और कुल पुरानी पोस्ट-आघात घुटने के संयुक्त पीसने। इन मामलों में मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में अस्थिरता है, जो निचले अंग के समर्थन और लोकोमोटर फ़ंक्शन को बाधित करती है। एक हल्के पोस्ट-दर्दनाक अस्थिरता के साथ उपचार अधिक सामान्य रूप से रूढ़िवादी है - चिकित्सीय, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना है जो एक विशेष घुटने पैड पहने हुए रोगजनक शिनोस, मालिश को बाधित करते हैं। व्यक्त अस्थिरता के। एस। इसे केवल समाप्त किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑटोप्लास्टिक या एलोप्लास्टिक (उदाहरण के लिए, Lavezanoplasty K. वर्ग) और गले लगाने (कभी-कभी मांसपेशियों की गतिविधि के सक्रियण के उद्देश्य से) संचालन स्थिर। सर्जरी के बाद, पैर 6 सप्ताह तक immobilized है। संयुक्त जिमनास्टिक, मालिश और फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक नियुक्ति संयुक्त के कार्यों को बहाल करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। निचले अंग के समर्थन और लोकोमोटर कार्यों को 8-10 महीने के बाद बहाल किया जाता है।

निचले पैर के विस्तार उपकरण को नुकसान (पतले के जांघों और पतले के लिगबल्स के कंधे टूटने) को इस आंदोलन के निष्क्रिय निष्पादन के लिए बाधा की अनुपस्थिति में शिन के सक्रिय विस्तार के उल्लंघन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट किया जाता है। पूर्ण और आंशिक ब्रेक को अलग करें। Palparatory आमतौर पर ब्रेक साइट पर निर्धारित किया जा सकता है। पूर्ण टूटने के लिए, आंशिक के लिए निचले पैर के सक्रिय विस्तार की कमी है - इसकी कम या ज्यादा कमजोर (यह केवल हल्के की स्थितियों में संभव है, उदाहरण के लिए, अपनी तरफ से झूठ बोलने वाली स्थिति में)। निदान का उपयोग अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के लिए। मांसपेशियों के जोर के कारण पेटेला के लिगामेंट के पूर्ण विराम के साथ, यह बढ़ता है (समीपस्थ), जिसे पैल्पेशन और रेडियोग्राफ के दौरान पता लगाया जा सकता है। शिन रूढ़िवादी के एक्स्टेंसिबल उपकरण के आंशिक ब्रेक का उपचार - 3 सप्ताह के लिए ओवरले। के। एस, एलएफके, मालिश, पानी में व्यायाम पर जिप्सम ट्यूटर। पूर्ण ब्रेक के साथ, उपचार परिचालन है। समय पर उपचार के साथ संयुक्त के समारोह के बारे में पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है।

झटका अव्यवस्थाएं दुर्लभ क्षति (सभी दर्दनाक विस्थापन का 1-1.5%) हैं, जो बहुत गंभीर परिणामों के साथ (निचले अंग के प्रतिरोध का उल्लंघन, संयुक्त की स्थिरता, जहाजों और नसों को नुकसान)। खुले और बंद विस्थापन में अंतर; पैर की हड्डियों की हड्डी की ऑफसेट की दिशा में, वे सामने, पीछे में विभाजित होते हैं। बाहरी, आंतरिक और रोटरी (अधिक बार बाद में विस्थापित होते हैं)। कुछ मामलों में, ऊतकों को नोट किया जाता है, जो बढ़ने से अव्यवस्थित बनाता है। विस्थापन के किसी भी रूप के साथ, संयुक्त कैप्सूल, मेनिस्कस, एक बाइंडर उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। हम नैदानिक \u200b\u200bरूप से निचले अंग और इसकी कमी के बेयॉयड वक्रता को परिभाषित करते हैं। पैरों का फ्लेक्सिंग और विस्तार आमतौर पर असंभव होता है, लेकिन साइड आंदोलन सहेजे जाते हैं। सभी मामलों में, III डिग्री की हेमथ्रोसिस होता है, यह अक्सर पैर और पैर में परेशान होता है। Palparato आसन्न जांघ Sumpers (पीछे विस्थापन के साथ) या तिब्बिया (सामने विस्थापन के साथ) निर्धारित करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है। परिचालन के अंतःक्रिया के साथ विस्थापन का उपचार। ज्यादातर मामलों में, बंद विस्थापन सामान्य संज्ञाहरण रूढ़िवादी तरीकों के तहत समाप्त हो जाते हैं, फिर 8-10 सप्ताह के लिए एक जिप्सम पट्टी () लागू करते हैं, जिसे प्लास्टर टायर द्वारा 2-3 सप्ताह के लिए प्रतिस्थापित किया जाता है। भविष्य में, आईप्रोडक्ट्स, मालिश, फिजियोथेरेपी, सैनिटेरियम-रिज़ॉर्ट उपचार का संचालन करते हैं। 10-12 सप्ताह के बाद पुनर्स्थापित करता है। अक्सर, विस्थापन के बाद, एक सतत अनुबंधित किया जाता है या (आंदोलनों की शुरुआती शुरुआत के साथ) के। के साथ अस्थिरता के साथ। (तथाकथित कुल अस्थिरता)। शिन के सौर अव्यवस्था को खत्म करने के लिए, वोल्कोव - ओगनेशियन का हिंगड-व्याकुलता तंत्र का उपयोग किया जाता है।

पटेला के दर्दनाक अव्यवस्था आमतौर पर चार सिर वाली जांघ की मांसपेशियों में तेज कमी के साथ संयोजन में एक प्रत्यक्ष बल के लिए एक आवेदन के परिणामस्वरूप होती है। अक्सर बाहरी विस्थापन, कम बार आंतरिक, बहुत दुर्लभ टोरसन होते हैं, जिस पर पटेला अपने क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर धुरी के चारों ओर घूमती है। पेटेला के दर्दनाक हिस्सों के तहत, यह अपनी तरफ सहायक मशीन तोड़ता है, और क्षैतिज अक्ष के चारों ओर एक विस्थापन के साथ एक टोरसन प्रकार के साथ - चार सिर वाली मांसपेशियों और पेटेला का एक गुच्छा का एक कण्डरा। नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं बाहरी या आंतरिक सतह के। एस पर उत्तलता हैं। या उसके सामने विभाग, हेमरथ्रोसिस II-III डिग्री, सक्रिय आंदोलनों की असंभवता, संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की असंभवता की असंभवता। कभी-कभी (उदाहरण के लिए, पेटेला के पार्श्व विस्थापन के साथ), रोगियों को स्वयं हटाने का विस्थापन, जो उद्देश्य निदान के लिए मुश्किल बनाता है। आम तौर पर, इन मामलों में, कारक विस्थापन के लिए पूर्ववर्ती होते हैं - वाल्गसनी के। एस।, पैरों को खारिज करते हुए, पेटेला की हाइपरमोबिलिटी, फेमोरल हड्डी का बाहरी गणित, यानी। परिवर्तन जो पेटेला के जन्मजात अव्यवस्था के साथ नोट किए जाते हैं। अक्सर, भविष्य में, ये रोगी पेटेला विकसित करते हैं, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां प्रकाश या मध्यम गंभीरता के जन्मजात अव्यवस्था वाले लोगों से अलग होती हैं। अक्सर यह स्थिति कुछ आयु अवधि में महिलाओं में उत्पन्न होती है - लगभग 13, 17 और 24 साल। कुछ मामलों में, भविष्य में अपूर्ण पुनरावर्ती अव्यवस्थाएं हैं - पेटेला का सामान्य sublifting। चोट के बाद रोगियों की मुख्य शिकायत या पैटेलिट सब्लॉक की पुनरावृत्ति के साथ रोगी की अस्थिरता है, के पी की अस्थिरता है, जो पैर के विस्तार के समय प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, सीढ़ियों पर वंश पर, घूमना या घूमना किसी न किसी इलाके से। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी प्रत्यक्ष, पक्ष और अक्षीय अनुमानों में की जाती है। ऊर्ध्वाधर धुरी रूढ़िवादी के चारों ओर पक्ष और टोरसन विस्थापन के साथ पेटेला के दर्दनाक विस्थापन का उपचार। अंग 6 सप्ताह तक चलते हैं। यह शुरुआती (5-7 वें दिन से) एलएफसी के उद्देश्य, मांसपेशियों की इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। Immobilization के समाप्त होने के बाद, संयुक्त उपचारात्मक जिमनास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी जारी है। क्षैतिज धुरी के चारों ओर एक विस्थापन के साथ और पेटेला के सामान्य विस्थापन के साथ एक टोरसन विस्थापन के साथ, उपचार परिचालन। संयुक्त के कार्यों को 1 वर्ष और ऑपरेशन के संचालन के लिए बहाल किया गया है।

घुटने के संयुक्त के मेन्क्कोस्कोवर्स को नुकसान - Meniscus articular देखें . कैप्सुलेशन और लिगामेंट उपकरण के कई नुकसान। मेनस्किट्स के विभिन्न आँसू के साथ, जैसे टर्नर ट्रायड, टिबिया विस्थापन।

उपास्थि के लिए नुकसान। एस। पृथक या अन्य अंतराल के नुकसान के साथ अलग किया जा सकता है। तथाकथित (उपास्थि का नरम) या ट्रांसहॉन्ड्रल (उदाहरण के लिए, एक सख्ती से स्थानीय क्षेत्र पर इंप्रेशन के परिणामस्वरूप), यह फेमोरल हड्डी या पेटेला के आंतरिक पहलू के आंतरिक रूप पर अधिक बार बनाता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नुकसान के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, पेटेला की चमत्कारिक के दौरान, रोगी सामने की सतह के पी पर दर्द की शिकायत करते हैं।, जो एक झुकाव घुटने के साथ बैठे स्थान पर लंबे समय तक रहने के बाद बढ़ाया जाता है, ड्रिफर आंदोलन चलाते समय क्रंच करता है, दर्द को बढ़ाते समय दर्द को बढ़ाता है पेटेला, सिनोटिक, समय-समय पर उभरते हुए अवरोध। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वे किए जाते हैं, जो अक्सर परिणाम नहीं देता है। के। आपको उपास्थि को नुकसान को पहचानने और कलात्मक सतह के क्षतिग्रस्त वर्ग के शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, उपास्थि के प्रभावित क्षेत्र।

के। के साथ हड्डी के फ्रैक्चर के बीच।, अक्सर एक पटेला पाया। भिन्न अनुप्रयोग ( अंजीर। 21। ), अनुदैर्ध्य, स्टार और बहु \u200b\u200bकुशल फ्रैक्चर। नैदानिक \u200b\u200bरूप से ये फ्रैक्चर पैर के एक्स्टेंसिबल उपकरण को अन्य नुकसान के समान होते हैं। निदान स्थापित करने के लिए निर्णायक है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है, और जब हड्डी के टुकड़े विसंगतिबद्ध होते हैं - परिचालन ()। अपने निकासी फ्रैक्चर के साथ भी पेटेला का अमान्य, क्योंकि इस मामले में, पैर के विस्तारक का उल्लेख किया गया है।

मादा के कलात्मक अंत के फ्रैक्चर कास्टिंग प्रत्यक्ष, गैस और अप्रत्यक्ष चोट दोनों के परिणामस्वरूप होते हैं। फीमर के बाहरी गणित के फ्रैक्चर, जो शिन के शारीरिक वाल्गस विचलन से जुड़े हुए हैं। ऑफसेट के बिना रहस्यों के अछूता फ्रैक्चर हैं और विस्थापन के साथ अक्सर ऊपर की ओर या ऊपर की ओर और पक्षों के लिए), दोनों रहस्यों के फ्रैक्चर ( अंजीर। 22। )। जो, फ्रैक्चर लाइन की दिशा के आधार पर, टी- और यू आकार के हैं। बच्चों में, एपिफिशियासोलिसिस और ऑस्टियोएपियासोलिसिस नोट किया जाता है, इन मामलों में कोपेडन्स (एक्सटेंशनल) और पोस्ट (फ्लेक्सियन प्रकार), साथ ही पार्टियों को भी स्थानांतरित कर सकते हैं। सबसे विशेषता विशेषता हेमथ्रोसिस III डिग्री है, और जब हड्डी का टुकड़ा स्थानांतरित हो जाता है - कभी-कभी दृष्टिकोण (फ्रैक्चर देखें) . निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है।

अधिग्रहित ठेकेदार के। के साथ। फ्लेक्स और एक्स्टेंसिबल हो सकता है। वे संयुक्त शब्दों (रिफ्लेक्स अनुबंध, झूठी) के परिणामस्वरूप चोट के बाद शुरुआती शर्तों में उत्पन्न होते हैं, संयुक्त, अनुचित पुनर्वास उपचार आदि के दीर्घकालिक immobilization के बाद 3 महीने तक। चोट के बाद, उपचार अधिक बार रूढ़िवादी होता है: लगातार आर्थ्रोजेनिक ठेकेदार के साथ, इलियम-असर पथ दिखाया जाता है, जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों की बढ़ोतरी, पेटेला के आंदोलन और निचले पैर के विस्तारक के साथ आर्थरिसियस।

द्वितीय। घुटने का जोड़

अवरोधक हड्डी, टिबिया और पेटेला की संयुक्त सतहों की मिट्टी द्वारा बनाई गई ब्लॉक-और-आकार का संयुक्त संयुक्त। संयुक्त की सामने की सतह पर एक पेटेला (घुटने का कप) है। जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों की कंधे से जुड़ा हुआ है, इस बंडल की निरंतरता एक पेटेला का एक गुच्छा है। फेमोरल, टिबियल और पेटेला की कलात्मक सतहें उपास्थि से ढकी हुई हैं। ऊरु और तिब्बियल हड्डियों की कलात्मक सतहों के बीच सिकल फॉर्म की दो उपास्थि हैं - आंतरिक और आउटडोर मेनिस्कस। पूरे घुटने के जोड़ को आर्टिकुलर बैग में संलग्न किया गया है। इसमें कई प्रोट्रूडिंग - चार्जिंग, सिनोवियल बैग और फैटी ऊतक युक्त फोल्ड हैं। आर्टिक्युलर बैग का फ्रंट डिपार्टमेंट क्वाड्रिस मांसपेशियों की कंधे द्वारा गठित किया जाता है। के। एक लिगामेंट उपकरण द्वारा मजबूत, जिसमें साइड और क्रूसिफॉर्म लिगामेंट होते हैं। घुटने के जोड़ों में मुख्य आंदोलन फ्लेक्सियन और विस्तार हैं।

एक नियम के रूप में प्राथमिक चिकित्सा का कारण, घुटने के संयुक्त के लिए विभिन्न नुकसान है। अधिकांश चोटों के साथ, रक्त उसके गुहा में बहता है, जो चार्जिंग या सिनोवियल बैग में जमा होता है। नतीजतन, संयुक्त परिवर्तनों का आकार - इसकी राहत की अलग-अलग डिग्री (संयुक्त तितर-बितर) में चिकनाई करता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, दर्द, ड्राइविंग और मांसपेशी तनाव। हेमोरेज (हेमर्ट्रोप्रोसिस) के लिए गंभीर अंतर-आर्टिकुलर क्षति के साथ, यह चोट के कुछ ही समय बाद प्रकट होता है, जल्दी बढ़ता है, संयुक्त रूप से इसे अंदर से बाहर कर दिया जाएगा। आसान चोटों के साथ, जैसे चोट, हेमथ्रोसिस कुछ घंटों में या अगले दिन भी दिखाई दे सकता है। किसी भी हेमर्थ्रोसिस के साथ संयुक्त का बोझ शामिल है। यदि मात्रा छोटी होती है, तो धीरे-धीरे बढ़ जाती है या छोटी होती है, फिर शांति के लिए, यह एक तंग पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है, इसे संयुक्त के सामने के उपासकों के बेहतर संपीड़न में जोड़कर, एक छोटा कपास-गौज सर्कल (तो- पटेला के चारों ओर बुलबुला कहा जाता है)। ठंड (बर्फ के साथ) संयुक्त क्षेत्र पर रखा गया है। संयुक्त रूप से बोझ को पूरी तरह खत्म करने की सलाह दी जाती है - क्षतिग्रस्त पैर पर नहीं होने के लिए। एक ट्रामेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि संयुक्त में रक्तस्राव meniscovers, अस्थिबंधन, पेटेला के अव्यवस्था, कृत्रिम हड्डियों के अव्यवस्था के नुकसान के कारण हो सकता है।

ब्रेक से K तक। एस। अधिक बार आंतरिक पक्ष लिगामेंट को नुकसान होता है ( अंजीर। 1, ए। )। साथ ही, मेनस्कस को नुकसान हो सकता है। एक पूर्ण ब्रेक के साथ, बंडलों को संयुक्त में दर्द मनाया जाता है, शिन आसानी से पक्ष को सौंपा जाता है। आंशिक क्षति के साथ, शिन विचलन कम स्पष्ट है। संयुक्त गुहा आमतौर पर चोट के मुकाबले बड़ा होता है। अक्सर संयुक्त की भीतरी सतह पर फट जाता है। घुटने के संयुक्त के सामने के आकार का बंडल ( अंजीर। 1, बी। ) यह सक्रिय रूप से खेल में लगे व्यक्तियों में अधिक बार होता है। अक्सर इस नुकसान को आंतरिक पक्ष लिगामेंट और मेनस्कस की चोट के साथ जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, धूल के पिंडली के एक तेज मोड़ और विचलन के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी पीड़ित एक क्रैकल सुनता है, फिर संयुक्त में दर्द नोट किया जाता है, यह निगलना शुरू होता है, क्योंकि रक्त उसकी गुहा में बहता है। प्राथमिक चिकित्सा में संयुक्त के immobilization, क्षतिग्रस्त पैर पर होने के लिए असंभव है, क्योंकि लोड अतिरिक्त चोट का कारण बन सकता है। लंबे समय तक परिवहन के दौरान अंग ऊंचे स्थिति देते हैं और जोड़ों को संयुक्त पर लागू किया जाता है। के। के साथ नुकसान का कोई संदेह। यह पीड़ितों और अतिरिक्त परीक्षा द्वारा निरीक्षण के लिए पीड़ितों को एक विशेष अस्पताल ले जाने के लिए एक संकेत है।

Menishov के को नुकसान। चोट के तुरंत बाद, वे इसके अन्य नुकसान से थोड़ा अलग होते हैं। कुछ मामलों में, मेनस्कस के टूटे हुए हिस्से के उल्लंघन के कारण, इसमें गतिशीलता संयुक्त गुहा तक ही सीमित है, यानी तथाकथित arisen arisen है। इस मामले में, इसे इसे खत्म करने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि आप मेनस्कस या पड़ोसी इंट्रा-आर्टिक्यूलर संरचनाओं को और भी नुकसान पहुंचा सकते हैं। क्षतिग्रस्त पैर उस स्थिति में immobilized है जिसमें संयुक्त को अवरुद्ध कर दिया गया था, ठंड लागू होती है और पीड़ित को अस्पताल में पहुंचाती है।

घुटने के संयुक्त में घुटने के कप और टिबिया विस्थापन ( अंजीर। 2। )। पहले मामले में, हिप knutrice मोड़ते समय पैर के घुटने की स्थिति में पटेला (चारा से अधिक बार) गिरता है। एक नियम के रूप में, संबद्धता बिना किसी कठिनाई के उत्पादन करती है, पीड़ित खुद को, घुटने के कप को अपने हाथों से स्थानांतरित करता है। भविष्य में, इसमें मानक सीढ़ियों या स्नातक एजेंटों का उपयोग करके परिवहन के समय संयुक्त का बोझ शामिल है। संयुक्त की गुहा से अस्पताल में, वासविड रक्त को हटा दिया जाता है और एक जिप्सम पट्टी को प्लास्टर करना होता है। इमोबिलाइजेशन की अनुपस्थिति में, प्रतिबिंब कुर्सी को हटाने के बाद बाद में अपने सामान्य विस्थापन को विकसित कर सकते हैं।

टिबिया विस्थापन बहुत मुश्किल चोटों को संदर्भित करता है। अधिक बार वह स्टॉप (पीछे विस्थापन) या पूर्वाधीन और बतख (पिछली रेखा प्रकटीकरण) को बदल देती है। पिछली विस्थापन के साथ, जो अक्सर पॉपलिटेए क्षेत्र में जा रहे जहाजों द्वारा क्षतिग्रस्त होते हैं और, और पीछे की रेखा के साथ - एक छोटा सा आतंक तंत्रिका। विस्थापन का एक विशिष्ट संकेत फॉर्म के पी में परिवर्तन है। चोट के बाद और इसमें आंदोलनों की असंभवता। इस अव्यवस्था को तत्काल समाप्त कर दिया जाना चाहिए, लेकिन आप कुल संज्ञाहरण के बिना करने की कोशिश नहीं कर सकते हैं। हम एक बस (डायकर्स के प्रकार से बेहतर) या उपचार की मदद से (जांघ देखें) के साथ immobilized हैं। यदि पैर और पैर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन किया जाता है, यदि दीर्घकालिक परिवहन को संरक्षित किया जाना है, तो टायर को ओवरले करने से पहले ऑफसेट को कम करने की कोशिश करना संभव है, जो जहाजों के संपीड़न का कारण है। ऐसा करने के लिए, यह बहुत सावधान और धीरे-धीरे पैर के अनुदैर्ध्य धुरी के साथ पैर के पीछे खींच रहा है और इसके विस्थापन के विपरीत दिशा में पिंड को थोड़ा अलग करता है। महान प्रयास से नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह अतिरिक्त चोट लग सकता है और परिसंचरण विघटन को बढ़ाता है।

की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ। के साथ।, भारी चोटों से भी संबंधित है। पेटेला के एक फ्रैक्चर के साथ, जो आमतौर पर हो रहा है, सामने से घुटने पर गिरने या मारने के परिणामस्वरूप, ड्राइविंग और महसूस करते समय संयुक्त, व्यापक, दर्द की सूजन नोट की जाती है। एक नियम के रूप में, पीड़ित घुटने के जोड़ में अपने पैर को तोड़ नहीं सकता है, लेकिन एक बाहरी मदद के साथ यह कठिनाई के बिना बाहर निकलता है। घुटने के कप के टुकड़े को तोड़ने के साथ, आप उनमें वेयर निर्धारित कर सकते हैं। प्राथमिक चिकित्सा में मानक टायर या स्क्रूड्राइवर का उपयोग करके पूर्ण विस्तार की स्थिति में घुटने के जोड़ की अपरिवर्तन शामिल है। प्रतिरक्षा के बाद संयुक्त को सबसे अधिक नुकसान के विपरीत, पीड़ित इस पैर को शुरू कर सकता है।

ऊरु और तिब्बियल हड्डियों के रहस्यों के लिए अंतराल-कलात्मक क्षति घुटने क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ होती है, जब संयुक्त के शाफ्ट संयुक्त के आकार को बदलता है, तो यह आम तौर पर संयुक्त गुहा में रक्तस्राव को बढ़ाता है क्षेत्र व्यापक रक्तस्राव है, जो शिन पर आगे लागू होता है। परिवहन के समय उत्सर्जन के लिए, आहारकर्ताओं या उपचार के प्रकार के मानक टायर का उपयोग करना बेहतर होता है। यह याद रखना चाहिए कि असीमित पर्याप्त लंबाई आवश्यक है - अक्षीय अवसाद से पैर (बाहरी) तक और क्रॉच से पैर (आंतरिक) तक।

के। एस को खुली क्षति के साथ। घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाते हैं। यदि एक छोटा और संयुक्त के खोखले में प्रवेश नहीं करता है, तो यह सीमित हो सकता है, लेकिन कैप्सूल, अस्थिबंधन, विघटन या फ्रैक्चर को क्षतिग्रस्त होने पर, संयुक्त को टायर के साथ immobilized किया जाना चाहिए। खुले नुकसान के साथ जो शरीर की गुहा में प्रवेश करता है, एक बस भी लगा देता है और सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल को तत्काल वितरित करता है। यदि विदेशी वस्तुओं की खोखली गुहा में आती है (उदाहरण के लिए, ग्लास), घाव भी एक बाँझ पट्टी पर लागू होता है, और संयुक्त उस स्थिति में immobilized है जिसमें यह प्राथमिक चिकित्सा में है। निकालने की कोशिश न करें, भले ही यह त्वचा के नीचे स्थित पहली नज़र में हो और ऐसा लगता है कि यह बहुत कठिनाई के बिना संभव है, क्योंकि घाव की विशेष प्रसंस्करण के बिना, यह संयुक्त की हिरासत के अतिरिक्त संक्रमण की ओर जाता है। इस मामले में ड्रेसिंग लगाते समय, आपको बहुत सावधानी से कार्य करने की आवश्यकता होती है (पैर को स्थानांतरित न करें), क्योंकि संभावित विदेशी निकायों। संयुक्त पर पट्टी बहुत तंग लगाया जाना चाहिए।

ड्रेसिंग घुटने के जोड़ पर, छोटी सतह घावों और घर्षणों के साथ प्राथमिक चिकित्सा, पट्टी, अक्सर, अक्सर जाल या ल्यूकोप्लास्टी का उपयोग करते हैं। इस संयुक्त पर पट्टी पट्टियों (पट्टियों) से आमतौर पर तथाकथित कछुए पट्टी लगाते हैं ( अंजीर। 3। )। पटेला के क्षेत्र के माध्यम से बैंडेज का पहला दौरा किया जाता है, फिर पट्टी पर्यटन (जांघ पर) और नीचे (शिन पर) को हटा दिया जाता है, हर बार जब वह वापस (घुटने के नीचे) पार करती है। कई कम अक्सर तथाकथित कनवर्टिंग कछुए पट्टी का उपयोग करते हैं, जिसमें पहली बार जांघ या शिन पर लगाया जाता है, और फिर बाद में पर्यटन घुटने के नीचे पार हो जाते हैं और धीरे-धीरे पेटेला के स्तर पर मध्य तक एकत्र होते हैं। घुटने के संयुक्त पर बैंगिंग को स्पर्श करना बेहतर है यदि वह बैठा है, लेकिन सीधा पैर पर - आठ आकार के पट्टी का उपयोग करें। यह भी साफ बैंडेज ( मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस - ऊपर से देखें। टिबिया के बगजर; घुटने का क्रॉस-गुच्छा; फ्रंट मेनिस्को फेमोरल गुच्छा; पार्श्व मेनिस्कस; फ्रंट क्रूसिफॉर्म बंच; रियर मेनिस्को फेमोरल गुच्छा; रियर क्रेशियल गुच्छा; मेडियल मेनिस्क ... मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस

घुटने का जोड़ मानव शरीर में सबसे कठिन संरचनाओं में से एक है। यह एक मिट्टी, टिबिया और घुटने के रूप में ऐसी हड्डियों की सतहों के विलय द्वारा गठित किया जाता है।

संयुक्त के अंदर, मेनिस्कस हैं: औसत दर्जे का और पार्श्व - जो घुटने के जोड़ के लिए अमूर्तकरण समारोह करता है।

चूंकि घुटने के संयुक्त खाते के लिए एक बड़े भार के लिए, यह बड़ी संख्या में अस्थिबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है। सभी लिगामेंट्स को आउटडोर और इंट्रा-शॉप में बांटा गया है।

आउटडोर घुटने बंडल:

- Muloberstov संपार्श्विक गुच्छा;

- Tarbiets संपार्श्विक गुच्छा;

- तिरिक पेटीली बंच;

- आर्कुएट पेटीलेट गुच्छा;

- पेटेला का एक गुच्छा;

- पेटेला (पेटीला के मध्यवर्ती और पार्श्व सहायक बंडलों) के सहायक बंडलों;

कॉफी बंडलों:

- फ्रंट क्रूसिफॉर्म बंच;

- रियर क्रूसिफॉर्म बंच;

घुटने के आउटडोर बंडलों

Muloberstov संपार्श्विक गुच्छा - यह बाहरी विस्फोटक सुपरममेंट से बना है और शहतूत की हड्डी के सिर की बाहरी सतह का अनुसरण करता है। यह एक कैप्सूल से मोहित नहीं है।

टोलबली कोलाटोमरल बैग - यह आंतरिक स्क्रूड्राइवर से टिबिया की भीतरी सतह पर जाता है। सामने और पीछे में एक स्वर्ग कैप्सूल के साथ गड़बड़। और अंदर, दृढ़ता से मध्यस्थ मेनिस्कस के किनारे से जुड़ा हुआ है।

कार्यों संपार्श्विक लिगामेंट्स - कूल्हों और बर्टी हड्डियों को एक साथ रखें। इस प्रकार, घुटने के जोड़ को साइड और रोटेशन से पार्श्व इन्फ्लिक्शन से सुरक्षित करना।

आकर्षक कप का गुच्छा (पटेला)) - जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों के टेंडन बनाता है। फाइब्रोज़नी भारी अस्थिबंधक, नीचे जा रहे हैं, पेटेला के ऊपरी किनारे और इसकी सामने की सतह से जुड़े हुए हैं। और टिबिअल सतह ट्यूबों पर समाप्त होता है, जो हड्डी की सामने की सतह पर स्थित है।

समारोह- यह एक कप लटका देता है, जिसे हड्डी के सिंपर्स की बेहतर पर्ची के लिए एक उपास्थि के साथ आंतरिक सतह के साथ भेजा जाता है।

मेडिकल (आंतरिक) और पार्श्व (बाहरी) स्नायुबंधन का समर्थन करता है - जांघ की चार सिर वाली मांसपेशियों के टेंडन भी बनाए गए। आंशिक रूप से बीम पेटेला को भेजे जाते हैं, और आंशिक रूप से - तिब्बिया के लिए, इसके सामने, आर्टिकुलर उपास्थि के पास।

समारोह- पिछले गुच्छा में एक कप लटका हुआ था।

कोसिया पॉडले बैग - यह संयुक्त कैप्सूल के पीछे चला जाता है।

अर्ध-सेफेल मांसपेशियों के टेंडन से फॉर्म और टिबिया के आंतरिक उपग्रह के मध्यवर्ती-पीछे किनारे पर शुरू होता है। इसके बाद, यह कैप्सूल की पिछली सतह के साथ ऊपर और बाहर होना चाहिए, जहां यह समाप्त होता है, आंशिक रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल में डाला जाता है, और आंशिक रूप से पीछे की सतह पर फीमर से जुड़ा होता है।

आर्कुरेट पटेल गुच्छा - घुटने के जोड़ की पिछली सतह पर भी स्थित है।

पिछली हड्डी के सिर की दो हड्डियों, पीछे की सतह से, और आउटडोर जांघ पर्यवेक्षण से शुरू होता है। लगाव की जगह तिब्बिया की पिछली सतह है। अटैचमेंट के स्थान से चाप पर पीछा किया जाता है, ऊपर चढ़ते हैं, आंतरिक पक्ष में झुकते हैं और आंशिक रूप से तिरछी पेस्ड लिगामेंट से जुड़े होते हैं।

घुटने के जोड़ के intricular घुटनों

क्रॉस-आकार वाले लिगामेंट्स इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं और एक सिनोवियल झिल्ली के साथ कवर होते हैं, और एक दूसरे के साथ पार पार होते हैं।

फ्रंट क्रूसिफॉर्म बंच आश्रय synovial झिल्ली। यह फेमोरल हड्डी के हड्डी के प्रलोभन के बाहरी किनारे पर शुरू होता है, और तिब्बिया से जुड़ा हुआ है, फ्रंट इंटरमैएक्स क्षेत्र, संयुक्त के खोखले से गुजरता है।

कार्यों- शिन के संबंध में महिलाओं की हड्डी की गति को सीमित करता है।

रियर क्रैंक गुच्छा - जांघ के मध्य व्यंजनों और तिब्बिया के पीछे के अंतःक्रियात्मक क्षेत्र के बीच फैला हुआ है, और घुटने के जोड़ के अंदर भी प्रवेश करता है। एक synovial झिल्ली के साथ भी कवर किया।

एफ वचन - घुटने के जोड़ को स्थिर करता है, जो पैरों की ओर वापस नहीं बदलेगा।

आगे की ओर, क्रूसिफॉर्म लिगामेंट्स को एक ही स्थान पर नारी के रहस्यों को पकड़ते हैं, जैसे कि उन्हें टिबिया के सूट पर घुमाया जाता है। क्रूसिफॉर्म लिगामेंट्स के बिना, जब लचीले और आगे बढ़ते समय जांघ वापस चले जाएंगे।