आधुनिक संज्ञाहरण में स्थानीय संज्ञाहरण। सर्जरी में स्थानीय दर्द राहत

स्थानीय संज्ञाहरण (यह स्थानीय संज्ञाहरण भी है) - चेतना में एक रोगी को बनाए रखने के दौरान शरीर के एक निश्चित हिस्से का संज्ञाहरण विभिन्न तरीकों से। यह मुख्य रूप से छोटे संचालन या सर्वेक्षण के लिए उपयोग किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:

• क्षेत्रीय (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस के तहत, आदि);
• पाउचर (प्रसव के दौरान या उसके बाद);
• विष्णवस्की या केस (आवेदन के विभिन्न तरीकों) में;
• घुसपैठ (इंजेक्शन);
• आवेदन (प्रयुक्त मलम, जेल, आदि);
• सतह (श्लेष्म पर)।

संज्ञाहरण की पसंद क्या होगी - रोग, इसकी गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। संचालन करने के लिए सर्जरी में दंत चिकित्सा, ओप्थाल्मोलॉजी, स्त्रीविज्ञान, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में सफलतापूर्वक लागू (फोड़े का उद्घाटन, सिलाई घावों, व्यापक संचालन-एपेंडिसिटिस, आदि)।

सामान्य संज्ञाहरण से, सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण में उपयोग की आसानी होती है, कम से कम दुष्प्रभाव, दवा से शरीर की तेजी से "अपशिष्ट" और एनेस्थेटिक का उपयोग करने के बाद किसी भी परिणाम की घटना की एक छोटी संभावना होती है।

टर्मिनल संज्ञाहरण

स्थानीय संज्ञाहरण की सबसे सरल प्रजातियों में से एक, जहां लक्ष्य ऊतकों को ठंडा करके रिसेप्टर्स का नाकाबंदी है (rinsing, wetting)। दंत चिकित्सा, ओप्थाल्मोलॉजी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच करते समय व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक एनेस्थेटिक तैयारी संचालित सतह की साइट पर एक त्वचा क्षेत्र गीला है। इस तरह के संज्ञाहरण का प्रभाव चयनित एजेंट के आधार पर 15 मिनट से 2.5 घंटे तक रहता है और यह किस प्रकार की खुराक होगी। इससे नकारात्मक परिणाम न्यूनतम हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

संज्ञाहरण के इस रूप में, संचालन के क्षेत्र में तंत्रिका प्लेक्सस और नसों का नाकाबंदी हासिल की जाती है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण प्रकारों में विभाजित है:

• प्रवाहकीय।अक्सर दंत चिकित्सा में लागू। संज्ञाहरण करने के मामले में, दवा को तंत्रिका नोड या परिधीय तंत्रिका बैरल के पास एक पतली सुई के साथ इंजेक्शन दिया जाता है, जो अक्सर तंत्रिका में होता है। तंत्रिका या कपड़े को नुकसान पहुंचाने के लिए धीरे-धीरे एनेस्थेटिक पेश किया जाता है। कंडक्टर संज्ञाहरण के लिए contraindications - बच्चों की उम्र, सुई परिचय के क्षेत्र में सूजन, दवा के प्रति संवेदनशीलता।
• महामारी। कैथेटर के माध्यम से एनेस्थेटिक एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ की हड्डी के साथ क्षेत्र) में पेश किया जाता है। दवा रीढ़ की हड्डी की जड़ों और तंत्रिका अंत में प्रवेश करती है, दर्द आवेगों को अवरुद्ध करती है। इसका उपयोग प्रसव या सीज़ेरियन सेक्शन, एपेंडिसाइटिस, ग्रोइन एरिया, सीने या पेट दर्द राहत पर संचालन के लिए किया जाता है। लेकिन एपेंडिसाइटिस में, इस संज्ञाहरण के होल्डिंग उस समय पर कब्जा कर लेती है जो कभी-कभी नहीं होती है।

संभावित परिणाम, जटिलताओं: दबाव में कमी, पीठ दर्द, सिरदर्द, कभी नशे में नशा।

• रीढ़ की हड्डी (रीढ़)।एनेस्थेटिक को subarachnoid रीढ़ की हड्डी की जगह में पेश किया जाता है, एनेस्थेटिक प्रभाव प्रशासन के स्थान के नीचे काम करता है। यह छोटे श्रोणि के क्षेत्र में संचालन के दौरान सर्जरी में प्रयोग किया जाता है, जो निचले हिस्सों, एपेंडिसाइटिस के दौरान। संभावित जटिलताओं: दबाव में कमी, ब्रैडकार्डिया, अपर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव (विशेष रूप से, एपेंडिसाइटिस के दौरान)। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया कितनी सही ढंग से की गई थी, कौन सी दवा का चयन किया गया था। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण contraindicated हो सकता है (पेरिटोनिटिस के मामले में)।

नोट: कभी-कभी प्रारंभिक चरण में एपेंडिसाइटिस के दौरान एक आम संज्ञाहरण को लागू करने के बजाय एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन होता है।

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए विरोधाभास: इंजेक्शन साइट पर त्वचा रोग, एरिथिमिया, रोगी विफलता, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि हुई। जटिलताओं - मेनिंगिटिस, ट्रांसवर्स Myelit, आदि

घुसपैठ संज्ञाहरण

आम तौर पर, घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और दंत चिकित्सा में, कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ किया जाता है। जब दवा को नरम ऊतकों या पेरियोस्टेम में पेश किया जाता है, तो रिसेप्टर्स और छोटी नसों के नाकाबंदी होती है, जिसके बाद यह रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित होता है, उदाहरण के लिए, दांतों को हटा दें। घुसपैठ संज्ञाहरण निम्नलिखित तरीकों का तात्पर्य है:

1. प्रत्यक्ष: दवा को परिचालन हस्तक्षेप के लिए आवश्यक क्षेत्र में पेश किया जाता है;
2. अप्रत्यक्ष: एनेस्थेटिक के समान परिचय के लिए प्रदान करता है, लेकिन ऊतक की गहरी परतों में, संचालित के नजदीक क्षेत्रों को कैप्चर करता है।

ऐसा संज्ञाहरण अच्छा है क्योंकि इसकी वैधता लगभग एक घंटे की है, प्रभाव जल्दी से हासिल किया जाता है, समाधान में बड़ी मात्रा में दर्द निवारक नहीं होते हैं। जटिलताओं, परिणाम - दवा के लिए शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

ए वी। विष्णवस्की द्वारा संज्ञाहरण (मामला)

यह स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण भी है। एनेस्थेटिक समाधान (0.25% नोवोकेन) सीधे तंत्रिका फाइबर को प्रभावित करना शुरू कर देता है, जो एक एनेस्थेटिक प्रभाव देता है।

कैसे विष्णवस्की में संज्ञाहरण किया जाता है: उपर्युक्त क्षेत्र को दोहन के साथ कड़ा कर दिया जाता है, फिर नींबू की परत की त्वचा प्रकट होने तक तंग नोवोसाइन घुसपैठ के रूप में दबाव में एक समाधान पेश किया जाता है। घुसपैठ "क्रॉल" धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलय कर रहे हैं, फासियल मामलों को भरते हैं। इसलिए एनेस्थेटाइजिंग समाधान तंत्रिका फाइबर को प्रभावित करना शुरू कर देता है। विष्णवस्की ने खुद को इस तरह के संज्ञाहरण "क्रॉलिंग इन्फिल्टेट विधि" कहा।

केस एनेस्थेसिया अन्य प्रजातियों से अलग है जिसमें एक सिरिंज और स्केलपेल का निरंतर विकल्प होता है, जहां एनेस्थेटिक हमेशा चाकू से एक कदम आगे होता है। दूसरे शब्दों में, एक एनाल्जेसिक उपाय पेश किया जाता है, उथले चीरा बनाते हैं। आपको गहराई में प्रवेश करने की आवश्यकता है - सबकुछ दोहराया जाता है।

सर्जरी में विष्णवस्की विधि का उपयोग छोटे परिचालनों (घावों, झुंडों के उद्घाटन) और गंभीर में (थायराइड ग्रंथि पर, कभी-कभी कोई जटिल अपेंडिसाइटिस, अंगों के विच्छेदन और अन्य जटिल परिचालनों के साथ दोनों जटिल संचालन के साथ किया जाता है। कुल संज्ञाहरण)। विरोधाभास: nonocaine असहिष्णुता, यकृत, गुर्दे, श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के विकार।

संज्ञाहरण डाला

प्रसव के बाद क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों को मुद्रित करते समय प्रसंस्किकता में उपयोग किया जाता है। पिछली स्पाइक और डाइएटिक हिल के बीच दो तरफ से सुई को 7-8 सेमी गहराई तक पेश करके इसे बनाएं। घुसपैठ के साथ, यह एक भी बड़ा प्रभाव देता है, इसलिए सामान्य संज्ञाहरण की बजाय, ऐसे मामलों में, संज्ञाहरण के तहत संचालन पहले से ही किए गए हैं।

आवेदन संज्ञाहरण

इंजेक्शन के उपयोग के बिना त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एनेस्थेटिक दवा लागू होती है। मलम (अक्सर मलम "एनेस्थेसिन"), जेल, क्रीम, एयरोसोल - एनेस्थेटिक्स का यह सेट डॉक्टर की पसंद प्रदान करता है, जो एनेस्थेटिक दवा का उपयोग करने के लिए क्या है। एप्लिकेशनल एनेस्थेसिया के नुकसान: इसका गहरा प्रभाव नहीं होता है (गहराई में केवल 2-3 मिमी)।

इसका उपयोग बाद के इंजेक्शन (विशेष रूप से दंत चिकित्सा में) की दर्दहीनता को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। यह रोगियों के भयभीत दर्द के अनुरोध पर किया जाता है: गम पर एक जेल (मलम) लागू होता है या एयरोसोल की त्वचा या म्यूकोसल को छिड़का जाता है। जब एनेस्थेटिक काम करता है, तो गहरी एनेस्थेटिक इंजेक्शन बनाएं। एप्लाइकल संज्ञाहरण का दुष्प्रभाव एक एयरोसोल, मलम, जेल, क्रीम इत्यादि के लिए एक संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया है। इस मामले में, अन्य विधियां आवश्यक हैं।

ब्लेफेरोप्लास्टी के साथ संज्ञाहरण

प्लास्टिक सर्जरी में कुछ परिचालनों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, ब्लीफेरोप्लास्टी के साथ - ऊपरी या निचले पलक का सुधार। रोगी को सुधार से पहले, पहले एक अंतःशिरा किसी भी शामक दवा पेश की गई, जो ऑपरेशन के दौरान क्या हो रहा है की धारणा की एक सुस्तता देता है। इसके बाद, चिह्नित सर्जन के अनुसार, अंक आंखों के चारों ओर इंजेक्शन बनाते हैं और संचालित होते हैं। ऑपरेशन के बाद, एंटी-एडीमा मलम की सिफारिश की जाती है।

लेजर ब्लीफारोप्लास्टी (पलक की चिकनाई) के साथ, सतह संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है: वे पलक मलम (जेल) पर लागू होते हैं और लेजर के साथ इलाज करते हैं। अंत में, वे जलन या एंटीबायोटिक मलम से मलम लागू करते हैं।

रोगी ब्लेफारोप्लास्टी के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के लिए पूछ सकता है यदि आने वाले ऑपरेशन की नकारात्मक भावनाओं और डर का पूरा सेट अनुभव कर रहा है। लेकिन यदि आप कर सकते हैं, तो इसे संज्ञाहरण स्थानीय के तहत खर्च करना बेहतर है। इस तरह के एक ऑपरेशन के लिए contraindications - मधुमेह, कैंसर, गरीब रक्त थक्के।

तैयारी एनेस्थेटिक्स

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी प्रकारों में विभाजित हैं:

1. एस्टर।Novocaine, dikaine, chlorproquer और अन्य। उन्हें सावधानीपूर्वक पेश करना आवश्यक है: साइड इफेक्ट्स की संभावना है (क्विनक सूजन, कमजोरी, उल्टी, चक्कर आना)। जटिलताओं को मुख्य रूप से स्थानीय संभव हैं: हेमेटोमा, जलन, सूजन।
2. अमर।आर्टिक्सिन, लिडोकेन, trimkain, आदि। इस प्रकार की दवाओं का व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट नहीं है। परिणाम और जटिलताओं को व्यावहारिक रूप से यहां रखा जाता है, हालांकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा दबाव या उल्लंघन में कमी केवल ओवरडोज की स्थिति में संभव है।

सबसे आम एनेस्थेटिक्स में से एक लिडोकेन है। साधन लंबे समय तक प्रभावी है, सर्जरी में सफलतापूर्वक लागू होता है, लेकिन परिणाम और जटिलताओं को संभव है। उनके प्रकार:

• शायद ही - एक दाने के रूप में लिडोकेन की प्रतिक्रिया;
• सूजन;
• सांस लेने मे तकलीफ;
• तेज पल्स;
• conjunctivitis, बहती नाक;
• चक्कर आना;
• उल्टी, मतली;
• उल्लंघन;
• स्वीप क्विनक।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

यदि आवश्यक हो, तो एक छोटा सा ऑपरेशन करें, डॉक्टर अक्सर कुछ नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए संज्ञाहरण स्थानीय के तहत समस्या को हल करने की सलाह देते हैं। लेकिन इसके लिए कुछ गवाही का एक पूरा सेट भी है:

• ऑपरेशन छोटा है, आप इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत खर्च कर सकते हैं;
• सामान्य संज्ञाहरण से एक रोगी की विफलता;
• बीमारियों के साथ लोग (पुरानी उम्र से अधिक), जिसके कारण सामान्य संज्ञाहरण contraindicated है।

मतभेद

ऐसे कारण हैं जब स्थानीय संज्ञाहरण (नकारात्मक परिणाम और जटिलताओं को प्रकट हो सकता है) के साथ काम करना असंभव है। विरोधाभासों के प्रकार:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• ड्रग्स के लिए असहिष्णुता;
• निशान, त्वचा रोग, अनिवार्य घुसपैठ;
• उम्र 10 साल से कम उम्र;
• मानसिक विकार।

ऐसी स्थितियों के तहत, रोगियों को विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण द्वारा दिखाया जाता है।

आउट पेशेंट सर्जरी में संज्ञाहरण तकनीक चुनते समय गुणवत्ता, सुरक्षा, दक्षता, साथ ही दवाओं और उपकरणों की लागत आवश्यक अंक हैं। आउट पेशेंट ऑपरेशंस के लिए एक आदर्श एनेस्थेटिक की कार्रवाई की तेजी से और चिकनी शुरुआत होनी चाहिए, सर्जरी के लिए इष्टतम स्थितियों और पर्याप्त रूप से नियंत्रित मांसपेशी विश्राम सुनिश्चित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव एम्नेशिया और एनाल्जेसिया का कारण बनना चाहिए, और रोगी के निर्वहन के बाद प्रकट होने वाले दुष्प्रभाव नहीं हैं। संज्ञाहरण के लिए, बाह्य रोगी स्थितियों में निगरानी और पुनर्वसन अस्पताल में एक ही उपकरण की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। आउट पेशेंट ऑपरेशंस के दौरान इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग के लिए मानक उपकरण में शामिल होना चाहिए:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़;

टोनोमेटर;

थर्मामीटर;

पल्स ऑक्सीमीटर;

कैप्नोग्राफर

इस घटना में गैर-ध्रुवीकरण minelaxants का उपयोग किया जाता है, न्यूरोमस्क्यूलर चालन मॉनीटर उपलब्ध होना चाहिए। इतिहास में इंट्राऑपरेटिव जागृति वाले मरीजों में या एनेस्थेटिक्स के शीर्षक के लिए एक सेरेब्रल मॉनीटर की उपस्थिति की आवश्यकता हो सकती है, जो संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागरूकता प्रदान करती है।

संज्ञाहरण तकनीक की पसंद रोगी की स्थिति और हस्तक्षेप के प्रकार दोनों पर निर्भर करती है। कई आउट पेशेंट परिचालनों के लिए, स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सभी लाभों के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण सर्जनों और रोगियों दोनों के बीच सबसे लोकप्रिय बना हुआ है। यद्यपि रीढ़ और epidural संज्ञाहरण परंपरागत रूप से पेरीनम पर निचले अंगों, पेट के संचालन और संचालन पर संचालन के लिए उपयोग किया जाता था, लेकिन बाह्य रोगी स्थितियों में इसका उपयोग अवशिष्ट मांसपेशी या सहानुभूतिपूर्ण ब्लॉक के परिणामस्वरूप धीमा हो सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण और परिधीय तंत्रिकाओं के अवरोध पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करते हैं ताकि पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करके और ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम किया जा सके। इस प्रकार, अंतःशिरा sedation / analgesia के साथ संयोजन में स्थानीय और / या कंडक्टर संज्ञाहरण के तहत संचालन की एक बढ़ती मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। यद्यपि आउट पेशेंट स्थितियों के लिए कोई निश्चित परिपूर्ण एनेस्थेटिक या विधियां नहीं हैं, लेकिन प्रत्येक ऑपरेशन की विशेषताओं का ज्ञान वांछित शल्य चिकित्सा स्थितियों और त्वरित वसूली सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

जेनरल अनेस्थेसिया

न्यूनतम संख्या में साइड इफेक्ट्स और रैपिड रिकवरी के साथ सुरक्षित और लागत प्रभावी सामान्य संज्ञाहरण सुनिश्चित करने की क्षमता बाह्य रोगी सर्जरी की भारित शाखा के लिए एक बेहद महत्वपूर्ण कार्य है। स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में साइड इफेक्ट्स की उच्च आवृत्ति के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण आउट पेशेंट सर्जरी में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि बना हुआ है। सहायक उपकरण का कुशल उपयोग सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगी आराम में सुधार करता है। उदाहरण के लिए, अपर्याप्त गैसों के हीटिंग और नम होने के लिए डिवाइस केंद्रीय शरीर के तापमान को बनाए रखने में योगदान देते हैं और साथ ही साथ लैप्रोस्कोपिक संचालन के बाद दर्द को कम करते हैं। यह दर्शाया गया था कि ऑपरेशन के दौरान शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, मानक कपड़े अस्पताल कंबल का उपयोग करने वाले मरीजों की संवहन हीटिंग सिस्टम का उपयोग विशेष वाणिज्यिक कंबल के उपयोग के लिए एक लागत प्रभावी विकल्प है। फिर भी, 90 मिनट से भी कम समय के लिए संचालन के साथ, रोगियों की एक संवहन ताप प्रणाली का उपयोग लागत प्रभावी होने की संभावना नहीं है।

फुसफुसाते हुए इंट्यूबेशन, चेहरे या लारेंजियल मास्क के उपयोग की तुलना में, अधिक बार अक्सर श्वसन पथ से लक्षणों पर रोगियों की शिकायतों का कारण बनता है, जिसमें थ्रोटेटिव अवधि में गले के दर्द, समूह और घोरपन शामिल है। उच्च आकांक्षा जोखिम वाले मरीजों के अपवाद के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सतह संचालन वाले अधिकांश रोगियों की आवश्यकता नहीं होती है। लारेंजियल मास्क को 1 9 83 में ट्रेकेल इंट्यूबेशन और चेहरे के मुखौटा के विकल्प के रूप में अभ्यास में पेश किया गया था। लारेंजियल मास्क वाले मरीजों में चेहरे के मुखौटा और वायु नलिका की तुलना में कम अक्सर, निराशा देखी जाती है और श्वसन पथ को सुनिश्चित करने और बनाए रखने के लिए कम जोड़ों की आवश्यकता होती है। एक लारेंजियल मास्क का उपयोग करने के बाद एक आउट पेशेंट सर्जरी में गले में पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए, 18% रोगी शिकायत के बाद, 45%, और 3% - चेहरे के मुखौटा का उपयोग करने के बाद शिकायत करते हैं। लैरीनालिया मास्क भी संज्ञाहरण विशेषज्ञ के हाथों को मुक्त करता है:

रिकॉर्डिंग;

निगरानी;

दवाओं का प्रशासन;

आपको हाथों से थक जाने से बचने की अनुमति देता है।

लारेंजियल मास्क को लारनेक्स के प्रत्यक्ष विज़ुअलाइजेशन और मांसपेशी आराम करने वालों के उपयोग के बिना आसानी से स्थापित किया जा सकता है, और रोगी को पूरे ऑपरेशन में सहज सांस को बनाए रख सकता है, अगर मांसपेशी आराम करने की आवश्यकता नहीं है। यद्यपि Desflorcan के पास सेवोफुरन और आइसोफुररन की तुलना में तेज गंध है, लेकिन सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय लारेंजियल मास्क को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। हालांकि, जागृति के दौरान खांसी डेसफ्लुरन के आवेदन के बाद अधिक बार ध्यान दी जाती है। हाल ही में ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद बच्चों में एक लारेंजियल मास्क लगाने के बाद, लारेंजोस्पस्म, निराशा और खांसी का खतरा बढ़ता है। ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन की तुलना में, लॉरीनेट मास्क की स्थापना कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से न्यूनतम प्रतिक्रिया का कारण बनती है और इसे अधिक सतही संज्ञाहरण के साथ स्थानांतरित किया जाता है। गले के दर्द के विकास की आवृत्ति भी कम हो जाती है जब लारेंजियल मास्क का उपयोग ट्रेकेआ इंट्यूबेशन के विकल्प के रूप में किया जाता है। आउट पेशेंट की स्थिति में, लारेंजियल मास्क को 200 बार पुन: उपयोग किया जा सकता है, जो उनकी आर्थिक दक्षता को बढ़ाता है। लारेंजियल मास्क विदेशी सामग्रियों से श्वसन पथ की पूरी तरह से रक्षा नहीं करता है और उच्च आकांक्षा जोखिम वाले मरीजों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया में सहायक वेंटिलेशन किया जाता है तो आकांक्षा का जोखिम बढ़ सकता है। एक लारेंजियल मास्क के विकल्प के रूप में, बड़ी संख्या में प्रेतवाधित डिवाइस हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मांसपेशी आराम करने वालों के उपयोग के बिना प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद उन्हें आसानी से स्थापित किया जाता है, वायुमार्ग की निष्क्रियता को बनाए रखने की उनकी क्षमता अन्य आधुनिक उपकरणों की तुलना में कम है। यद्यपि मेजबान उपकरणों का उपयोग मांसपेशियों के आराम के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों के आराम के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में मरीजों में आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, उत्तरी अमेरिका के अधिकांश डॉक्टर अभी भी ट्रेकेआ इंट्यूबेशन पसंद करते हैं।

बेहोशी की दवा

संज्ञाहरण में प्रेरण आमतौर पर तेजी से सक्रिय अंतःशिरा संवेदनाहारी का उपयोग करके किया जाता है। प्रोपोफोल ने आउट पेशेंट स्थितियों में प्रेरण के लिए बार्बिट्यूरेट्स को बदल दिया, जो एक और अधिक अनुकूल जागरूकता की ओर जाता है। इसके बावजूद, संज्ञाहरण को बनाए रखने की सबसे लोकप्रिय विधि इनहेलेशन एनेस्थेटिक का उपयोग है - अकेले या नाइट्रोजन के साथ संयोजन में। नाइट्रोजन और आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की बेहद कम घुलनशीलता संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागरूकता में योगदान देती है। इस तथ्य के बावजूद कि नाइट्रोजन दौड़ने से मतली का कारण बन सकता है, इसका नैदानिक \u200b\u200bउपयोग प्रासंगिक है, क्योंकि एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की आवश्यकता में कमी इसकी उत्सर्जन क्षमता के लिए क्षतिपूर्ति करती है। कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण प्रोपोफोल और रिमेफेन्टेनिल उत्तरी अमेरिका के बाहर बेहद व्यापक थे, मुख्य रूप से लक्ष्य एकाग्रता के लिए कंप्यूटर वितरण प्रणाली की उपलब्धता के कारण। यह दिखाया गया था कि टीवीए की आउट पेशेंट स्थितियों में रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के रूप में प्रभावी है, लेकिन यह सुविधा रोगियों के पहले के बयान का अवसर प्रदान करती है। संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए desfluran और sevofluran का उपयोग एक ही गुणवत्ता संज्ञाहरण, साथ ही लक्ष्य एकाग्रता पर propofol जलसेक सुनिश्चित करता है, हालांकि, गैस इनहेलेशन के बाद जागृति का समय छोटा है, और संज्ञाहरण की लागत कम है।

Barbiturates।

टायोपेंटल कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और अपेक्षाकृत कम कृत्रिम निद्रावस्था प्रभाव के कारण प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए एक प्रोटोटाइप अंतःशिरा एनेस्थेटिक था। हालांकि, ऑपरेशन के कई घंटों के लिए थियोपेंटल पतली मोटरसाइस को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है और "हैंगओवर" प्रभाव का कारण बनता है। मेथेक्लेषण में जागरूकता की एक छोटी अवधि होती है, हालांकि, प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद पतली गतिशीलता कौशल की बहाली के लिए, टियोपेंटल मेथेक्सिटल की तुलना में 2-4 घंटे की आवश्यकता हो सकती है, अक्सर नसों के दौरान दर्द, और अनैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों और मूर्तियों का कारण बनता है मनाया जाता है। प्रोपोफोल, जब संवेदना को बनाए रखने और संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, मेथेक्सिक की तुलना में तेजी से जागरूकता और पकड़ने का कम जोखिम प्रदान करता है। फिर भी, 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले संचालन के दौरान प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग उचित है।

Benzodiazepines।

इस तथ्य के बावजूद कि मिडज़ोलस का उपयोग अनिवार्य रोगियों में प्रेरण के लिए किया जाता है, इसकी कार्रवाई की शुरुआत और इसके उपयोग के बाद जागृति बारबिटूर्तर और प्रोपोफोल की तुलना में अधिक धीमी होती है। प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए नाइट्रोजन और शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जिक का संयोजन करते समय, माईडाज़ोलम की निचली खुराक का उपयोग किया जा सकता है। यदि मिडज़ोलम का उपयोग प्रेरण के लिए किया जाता है, तो फ्लूमज़ेनिल ऑपरेशन के अंत में नियुक्ति, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के एक विशिष्ट प्रतिद्वंद्वी, एक आउट पेशेंट ऑपरेशन के बाद तेजी से जागरूकता में योगदान देती है। हालांकि, प्रोपोफोल की तुलना में, संज्ञाहरण के बाद फ्लुमज़ेनिल का उपयोग, मायडाज़ोलम में महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bफायदे नहीं हैं। जागरूकता में तेजी लाने के लिए फ्लुमज़ेनिल के उपयोग के बाद पुन: सेडेशन एक निश्चित समस्या है।

यह यह है।

इसका उपयोग लघु आउट पेशेंट हस्तक्षेप के दौरान संज्ञाहरण को प्रेरित और बनाए रखने के लिए किया जाता है। वसूली आमतौर पर थियोपेंटल का उपयोग करने के बाद से तेज होती है, और मेथेक्सिटल की तुलना में कई फायदे भी होते हैं। इस आवंटन के नुकसान में शामिल हैं:

नसों के दौरान दर्द;

मतली और उल्टी का उच्च जोखिम;

मायोक्लोनिया;

एड्रेनल ग्रंथियों में क्षणिक स्टेरॉयडोजेनेसिस दमन।

साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए इस एंकोरेज का उपयोग उन स्थितियों से ही सीमित है जहां कोण के सिर पर स्थिर हीमोडायनामिक्स उठाया जाता है, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों के बाहरी रोगियों और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के साथ बुजुर्ग आउट पेशेंट रोगियों में।

केटामाइन

केटामाइन शामक और विश्लेषणात्मक गुणों के साथ एक अनूठी तैयारी है, जिसका उपयोग समग्र संज्ञाहरण को प्रेरित और बनाए रखने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, छोटे शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के साथ, केटामाइन अपने स्पष्ट मनोविज्ञान प्रभाव और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में ग्रेड विकास के उच्च जोखिम के कारण बार्बिट्यूरेट्स और प्रोपोफोल से कम है। आउट पेशेंट स्थितियों में केटामाइन के अधिक शक्तिशाली एस आइसोमर का उपयोग रेसिमिक मिश्रण के कारण कुछ दुष्प्रभावों के विकास की आवृत्ति को कम कर सकता है। Benzodiazepines और / या प्रोपोफोल के संगत प्रशासन का प्रतीक जागरण के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को विकसित करने का जोखिम कम कर देता है। प्रारंभिक संज्ञाहरण प्रोपोफोल के दौरान केटामाइन की छोटी खुराक को शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जेसिक के विकल्प के रूप में उपयोग किया गया था, साथ ही साथ प्रोपोफोल के साथ संयोजन में विश्लेषण-बीजिंग के लिए भी किया गया था। इसके अलावा, आउट पेशेंट हस्तक्षेप के दौरान / खुराक में खुराक में 75-150 μg / किग्रा की खुराक में केटामाइन का अतिरिक्त उपयोग दर्दनाक ऑर्थोपेडिक हस्तक्षेप के बाद ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करना संभव बनाता है।

Propofol।

प्रोपोफोल एक बहुत ही उच्च चयापचय मंजूरी के साथ एक अंतःशिरा एनेस्थेटिक है। अन्य सभी अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स की तुलना में आउट पेशेंट स्थितियों में संज्ञाहरण प्रॉफोल के बाद वसूली सबसे आसानी से आगे बढ़ती है। हालांकि propofol बार्बिटेरेट्स की तुलना में अधिक महंगा है, फिर भी इसका उपयोग वसूली अवधि की लागत को कम करके पर्याप्त धनराशि बचा सकता है। प्रेरण प्रोपोफोल के बाद, बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करते समय वसूली तेजी से होती है, भले ही संज्ञाहरण किया गया था। मेथेक्सिटल की तुलना में, प्रोपोफोल का उपयोग करते समय, कम दुष्प्रभाव मनाए जाते हैं और एक छोटी वसूली अवधि होती है। प्रोपोफोल के आवेदन के बाद रिकवरी अवधि को छोटा करने से नर्सिंग कर्मचारियों की लागत को कम करके साधनों को भी बचाता है।

प्रोपोफोल का उपयोग तम्बू के विकास और एंटीमेटिक दवाओं की आवश्यकता को कम कर देता है। उपजीपोटोटिक खुराक में प्रोपोफोल की शुरूआत के साथ, 81% रोगियों को नियंत्रण समूह में 35% की तुलना में राज्य में सुधार हुआ था। दुर्भाग्यवश, 28% रोगियों में, पैचर के लक्षण 30 मिनट के लिए वापस कर दिए गए थे। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के बाद छोटे प्रोपोफोल खुराक की शुरूआत प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में मतली को कम कर देती है। प्रोपोफोल के सबगिप्नोटिक सांद्रता में अन्य केंद्रीय प्रभाव भी हो सकते हैं, जिसमें किसी व्यक्ति के मूड पर असर शामिल है। एनेस्थेसिया प्रोपोफोल के बाद जागने वाले मरीजों में, अधिक बार तेज संवेदनाओं और उच्च आत्माओं, और यहां तक \u200b\u200bकि उत्साहिकता खोजने की प्रवृत्ति को और भी देखा जाता है। प्रोपोफोल के अंतःशिरा प्रशासन अक्सर नसों और असुविधा के साथ दर्द के साथ होता है। प्रोपोफोल के इंजेक्शन से पहले तुरंत लिडोकेन का प्रशासन ब्रश की पतली नसों में अपने परिचय में दर्द की संभावना और गंभीरता को कम कर देता है। बिसाल्फाइट की सामग्री के साथ प्रोपोफोल का उपयोग इंजेक्शन दर्द में कमी की ओर जाता है। दूसरी तरफ, कम लिपिड सामग्री के साथ प्रोपोफोल का उपयोग इंजेक्शन के दौरान अधिक स्पष्ट पीड़ा के साथ होता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स

संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए बाह्य रोगी स्थितियों में, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का अक्सर उपयोग किया जाता है। उनके तेजी से अवशोषण और उन्मूलन के कारण, संज्ञाहरण गहराई में एक त्वरित परिवर्तन हासिल किया जाता है। एनेस्थेटिक्स का तेज़ उन्मूलन तेजी से वसूली और प्रारंभिक निर्वहन भी प्रदान करता है। इस तथ्य के बावजूद कि सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को इसी तरह के फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल द्वारा विशेषता दी जाती है, हेलोटेन और आइसोफुरन को कम घुलनशील सेवोफुरन और डीसफ्लोरन के अभ्यास से विस्थापित कर दिया गया था, जो एक चिकनी वसूली अवधि सुनिश्चित करता है। बाल चिकित्सा रोगियों में अध्ययन में, हेलोटन की तुलना में सेवोफुरन के इनहेलेशन के बाद पोस्टरेटिव जटिलताओं की एक बड़ी संख्या का प्रदर्शन किया गया था। ऑपरेशन के अंत में प्रोपोफोल 1 मिलीग्राम / किलोग्राम का एक बार प्रशासन अस्पताल से निकालने में देरी के बिना बच्चों में सेवोफुरन के संज्ञाहरण के बाद उत्तेजना को रोकने का एक प्रभावी माध्यम है।

सेवोफुरन का व्यापक रूप से आउट पेशेंट स्थितियों में इनहेलेशन प्रेरण के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें हेलोटन की तरह एक कास्टिक गंध नहीं है, और एक चिकनी वसूली अवधि प्रदान करता है। हालांकि, संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए Desfluran का उपयोग Sevoflurane और किसी अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में तेजी से जागरूकता प्रदान करता है। हालांकि, सेवोफुरन या प्रोपोफोल के संज्ञाहरण के बाद वसूली व्यावहारिक रूप से ऐसे desfluran के बारे में कोई अलग नहीं है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की तुलना में, संज्ञाहरण प्रोपोफोल के फायदे में तम्बू का कम जोखिम शामिल है।

प्रोपोफोल, सेवोफुरन और डेसफ्लुरन की प्रारंभिक तुलनात्मक अध्ययनों को अभ्यास में तेजी से ट्रैक अवधारणा शुरू करने से पहले किया गया था, जिसमें मल्टीमोडल एनाल्जेसिया और एंटीमेटिक थेरेपी शामिल है। ऊतकों में इसकी बेहद कम घुलनशीलता के कारण, Desflura दोनों संज्ञानात्मक और मनोचिकित्सक कार्यों की सबसे तेज़ बहाली की विशेषता है। रोगजनक मोटापे वाले मरीजों में, प्रोपोफोल की तुलना में desfrouran का उपयोग करते समय जागरूकता और वसूली का समय काफी कम है। इसके अलावा, शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में, संज्ञाहरण desflurane के बाद रोगी संज्ञाहरण propofol के बाद स्थायी स्थिति में संतुलन को बेहतर ढंग से पकड़ते हैं। उच्च सांद्रता में desphulorane स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एक महत्वपूर्ण उत्तेजना का कारण बन सकता है, और इसकी तेज गंध नियमित संज्ञाहरण के लिए नियमित रूप से इसका उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है। इसके विपरीत, सेवोफ्लोरन श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है, जो वयस्कों और बच्चों दोनों में प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए प्रोपोफोल के लिए इस दवा को योग्य विकल्प बनाता है। बुजुर्ग मरीजों में, सेवोफुराने का प्रेरण प्रोपोफोल की तुलना में अधिक स्थिर हेमोडायनामिक्स प्रदान करता है।

अधिक मामलों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स संज्ञाहरण तकनीकों की तुलना में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में उल्टी के विकास की ओर ले जाता है, जहां प्रोपोफोल का उपयोग किया जाता है। फिर भी, देर से वसूली अवधि में, उल्टी के विकास की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं है, क्योंकि स्थगित बिंदु अक्सर मौखिक ओपियोइड एनाल्जेसिक के कारण होता है। पैसे बचाने के दृष्टिकोण से, एनेस्थेसिया इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का रखरखाव प्रोपोफोल और ओपियोइड एनाल्जेसिक के उपयोग की तुलना में अधिक लाभदायक है। एक आउट पेशेंट संज्ञाहरण में एक सहायक के रूप में नाइट्रोजन ओक्स का उपयोग अंतःशिरा और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम कर देता है, साथ ही साथ संज्ञाहरण के दौरान ओपियोइड एनाल्जेसिक भी।

ट्रेकेआ और शल्य चिकित्सा उत्तेजना को इच्छुक करने के लिए वनस्पति तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए अक्सर एनेस्थेसिया के दौरान नियुक्त किया जाता है। Opioids शामक तैयारी और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को भी कम करता है, इस प्रकार वसूली के समय को कम करता है। शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जेसिक अनियंत्रित मोटर गतिविधि और मेथियल्स, यह, और प्रोपोली के परिचय के साथ नसों के दौरान दर्द को कम करता है। Fentanyl Tachycardia को कम करता है, जिसे कभी-कभी Desfluran का उपयोग करते समय देखा जाता है, और sevoflurane के संज्ञाहरण के बाद उत्तेजना की डिग्री कम कर देता है।

शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जेसिक की छोटी खुराक प्रभावी रूप से लैरींगोस्कोपी और इंट्यूबेशन के लिए कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रिया, और त्वचा के कटौती पर होती है। इन दवाओं को संज्ञाहरण बनाए रखते हुए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए एक अच्छा जोड़ा है। इनहेलेशन एनेस्थेसिया की तुलना में, फेंटनिल का अतिरिक्त उपयोग या इसके नए एनालॉग में से एक इंट्राऑपरेटिव स्थितियों में सुधार करता है और संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागरूकता प्रदान करता है। संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए, नाइट्रोजन के संयोजन में सॉफेन्टेनिल और फेंटैनिल के जलसेक की तुलना करते समय, एक अधिक शक्तिशाली तैयारी का उपयोग गैर-शक्तिशाली अवधि में मतली और दर्द की तीव्रता में कमी आई। चूंकि अल्थेंटैनिल में फेंटैनिल की तुलना में एक तेज शुरुआत और कार्रवाई की कम अवधि होती है, इसलिए अल्फांटेन का उपयोग करते समय मनोचिकित्सक कार्यों की जागरूकता और बहाली तेजी से होती है। यह भी माना जाता है कि अल्फांटेनिल का उपयोग करने के बाद मतली का खतरा फेंटनिल इक्विपोटेंशियल खुराक और सूफेंटानिला के उपयोग के बाद से कम है।

Remifentanyl एक अल्ट्रा-स्क्रूड ओपियोइड एनाल्जेसिक है जो इस तरह के फेंटनिल के लिए तुलनीय शक्ति के साथ है, लेकिन कार्रवाई की एक छोटी अवधि, क्योंकि यह निरर्थक कपड़े एस्टरस द्वारा तेजी से चयापचय किया जाता है। चयापचय के दौरान, दवा के तेजी से उन्मूलन हासिल किया जाता है, आधे जीवन की अवधि के साथ 8-10 मिनट और 4 मिनट के संदर्भ-संवेदनशील आधा जीवन, भ्रम की अवधि के बावजूद। तुलना के लिए, अल्फांटेन का संदर्भ-संवेदनशील आधा जीवन 58 मिनट है, और कार्रवाई की अवधि चयापचय से इसकी छोटी वितरण मात्रा पर अधिक निर्भर है। एक टीवी के एक घटक के रूप में remifentanyl अल्फांटैनियल की तुलना में अधिक कुशल है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को दबा देता है और संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागरूकता प्रदान करता है। फिर भी, अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द राहत के परिणामस्वरूप वसूली अवधि की अवधि बढ़ सकती है। यह दर्शाया गया है कि छोटी खुराक में एक रिमेफ़ेंटनिल जलसेक के साथ कम से कम घुलनशील श्वासने वाले एनेस्थेटिक्स का संयोजन एनेस्थेटिक की खपत को कम कर देता है और इस प्रकार संज्ञाहरण के बाद तेजी से जागरूकता में योगदान देता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक आउट पेशेंट हस्तक्षेप के साथ, remifentanil के बोलस प्रशासन laaryngoscopy के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया और fentanyl की मानक खुराक की तुलना में trachea के इंट्यूबेशन को प्रभावी ढंग से दबा देता है। Aremifentanil की छोटी खुराक एक Laryngeal मुखौटा की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है। हालांकि, रीमिफेन्टेनिल के साथ सामान्य संज्ञाहरण की लागत फेंटेनील या अल्थेंटनिल का उपयोग करने से अधिक है, यदि दवा की अनपेक्षित प्रसंस्करण को कम नहीं किया जाता है।

आउट पेशेंट एनेस्थेसिया, मॉर्फिन, हाइड्रोमोरफ़ोन, ऑक्सीमोरफोन और मेपरोन के लिए भी इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, ये क्लासिक ओपियोड अधिक शक्तिशाली, जल्दी और शॉर्ट-एक्टिंग ओपियोइड एनाल्जेसिक से कम लोकप्रिय हैं, क्योंकि आउट पेशेंट स्थितियों में इस श्रृंखला के मॉर्फिन और दवाओं का उपयोग मतली को बढ़ाता है। आउट पेशेंट ऑपरेशंस के बाद मॉर्फिन और फेंटैनिल की तुलना करते समय, यह दर्शाया गया था कि जिन मरीजों में फेंटनियल प्राप्त किया गया है, पोस्टऑपरेटिव दर्द को और अधिक स्पष्ट किया गया था, जिसके कारण मौखिक एनाल्जेसिक का अधिक बार उपयोग हुआ। फिर भी, मॉर्फिन का उपयोग मतली और उल्टी में वृद्धि के साथ था।

ओपियोइड रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट विरोधी सैद्धांतिक रूप से सामान्य संज्ञाहरण के दौरान उपयोग किए जाने पर शक्तिशाली ओपियोड्स पर लाभ उठाते हैं, एक स्पष्ट श्वास अवसाद को विकसित करने के जोखिम में कमी के कारण। दुर्भाग्यवश, उनकी एनाल्जेसिक गतिविधि के संबंध में एक "छत" प्रभाव है। फेंटानाइल की तुलना में विसोषक का आंतरिक उपयोग एक लंबे समय तक पोस्टरेटिव एनालिजिया प्रदान करता है, लेकिन पोस्टरेटिव मतली के विकास की आवृत्ति को बढ़ाता है और एक आउट पेशेंट संज्ञाहरण के बाद निकालने में देरी की ओर जाता है। आउट पेशेंट सर्जरी के दौरान फेंटेनील और नलबिटन की तुलना करते समय, यह दर्शाया गया था कि उत्तरार्द्ध एक ऑपरेशन के दौरान अप्रिय सपनों की अधिक संख्या का कारण बनता है, जो उत्तरदायी चिंता, उनींदापन और मतली का एक उच्च स्तर होता है।

मियोरोसांटा।

कई सतह आउट पेशेंट ऑपरेशंस को मांसपेशी आराम करने वालों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, वे व्यापक रूप से लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, नेत्रोलॉजिकल ऑपरेशंस, लॉर ऑपरेशंस और पेट पर रोगी की स्थिति में उपयोग किए जाते हैं। जब प्रारंभिक संज्ञाहरण remifentanil और propofol के संयोजन का उपयोग करता है, तो मांसपेशी intubation अक्सर मांसपेशी relasants के उपयोग के बिना किया जा सकता है। फिर भी, मियोरलाक्सेंट्स अभी भी ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करने और सर्जिकल स्थितियों को अनुकूलित करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करते हैं।

SukcinylCholine व्यापक रूप से आउट पेशेंट स्थितियों में ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें प्रभाव की त्वरित शुरुआत और कार्रवाई की एक छोटी अवधि है, जो प्रतिद्वंद्वियों के उपयोग को त्यागना संभव बनाता है। लघु और औसत क्रिया के मियोरलाक्सेंट्स के अभ्यास में परिचय से पहले, सक्सीनिलोक्लिन जलसेक आउट पेशेंट लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के साथ minelaxation का सबसे आम तरीका था। Sukcinylcholine पोस्टऑपरेटिव अवधि में मांसपेशी दर्द का कारण बन सकता है, हालांकि, एक विकल्प के रूप में मिवाकुरियम और peccuronium का उपयोग आउट पेशेंट Laparoscopic संचालन के बाद मरीजों में माल्जिगग की आवृत्ति और गंभीरता को कम नहीं किया। Succinylopoline से पहले छोटी Rocuronium खुराक की शुरूआत पोस्टऑपरेटिव माल्जिगिया की आवृत्ति और गंभीरता को कम नहीं कर सका, और इस तकनीक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि रोगियों, चेतना की हानि तक, मांसपेशी कमजोरी की अप्रिय भावना का अनुभव हो सकता है।

"शॉर्ट" नॉनपोलाइजिंग मांसपेशी आराम करने वालों का उपयोग अपेक्षाकृत कम हस्तक्षेप के बाद भी न्यूरोमस्क्यूलर चालकता की सहज बहाली के साथ होता है। मिवाक्यूरियम की इंट्यूबेशन खुराक की अवधि सकिसीनिल्लिन की तुलना में लगभग दो गुना अधिक है, लेकिन सहज न्यूरोमस्क्यूलर गतिविधि की बहाली एटेकुरियम, यह, या रोकोनियम के मुकाबले काफी तेज होती है। एनेस्थेसिया की आर्थिक रूप से प्रभावी विधि में ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करने के लिए succinylcholine का उपयोग और एक न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉक बनाए रखने के लिए Mivacurium की छोटी खुराक की शुरूआत शामिल है, जो कम लैप्रोस्कोपिक संचालन के बाद डिक्री की आवश्यकता को कम करता है। Sugammadex की उपलब्धता, एक नया Cyclodextrin व्युत्पन्न, स्टेरॉयड minelaxants का उपयोग करते समय एक गहरे ब्लॉक को रिवर्स करने की अनुमति देता है। Suggamidex Derairization के लिए मानक संयोजनों की तुलना में Rocoonerium का उपयोग करने के बाद न्यूरोमस्कुलर गतिविधि को अधिक और कुशलतापूर्वक और कुशलतापूर्वक पुनर्स्थापित करता है: एड्रोफोनिया-एट्रोपिन और नियोस्टिग्माइन ग्लाइकोपिरोलेट्स।

विरोधी दवाएं।

फार्माकोलॉजिकल एंटोनिस्ट आउट पेशेंट संज्ञाहरण के बाद वसूली प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए उपयोगी हो सकते हैं। हालांकि, विरोधी अक्सर अवांछित दुष्प्रभाव का कारण बनते हैं। यदि प्रतिद्वंद्वी की कार्रवाई की अवधि एगोनिस्ट की तुलना में कम है, तो वसूली अवधि के दौरान, एगोनिस्ट दवाओं का प्रभाव फिर से विकसित हो सकता है। यह घटना एम्बुलरी रोगियों में एक निश्चित समस्या का प्रतिनिधित्व कर सकती है, क्योंकि सर्जरी के 2 घंटे बाद उन्हें अक्सर छुट्टी दी जाती है।

नालॉक्सोन की छोटी खुराक को फिर से पेश करके ओपिओड्स के कारण मांसपेशियों की कठोरता और श्वसन अवसाद को रोक दिया जा सकता है। हालांकि, नालॉक्सोन का अपना दुष्प्रभाव होता है, इसलिए वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन के दौरान, विरोधियों का उपयोग करने की आवश्यकता से बचने के लिए सावधानी से ओपियोड को टेट करने की सिफारिश की जाती है। Succinylcholine की छोटी खुराक प्रभावी रूप से एनाल्जेसिया की गुणवत्ता को प्रभावित किए बिना ओपियोड के कारण मांसपेशी कठोरता को खत्म कर देता है।

Benzodiazepines का केंद्रीय प्रभाव फ्लुमाज़ेनिल द्वारा तेजी से समाप्त हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि फ्लूमज़ेनिल एक विशिष्ट बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी है, इसका उपयोग साइड इफेक्ट्स के विकास की ओर जाता है। साथ ही opioids के साथ, सबसे प्रभावी, सबसे अधिक संभावना बेंजोडायजेपाइन का एक पूरी तरह से टाइट्रेशन है, और केंद्रीय प्रभावों के उलट के लिए फ्लूमज़ेनिल का उपयोग नहीं है। इस तथ्य के कारण कि फ्लुमज़ेनिल का आधा जीवन अधिकांश बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टों की तुलना में कम है, फिर से sedation इसके उपयोग के 1-2 घंटे बाद विकसित हो सकता है।

एक्शन की औसत अवधि के मांसपेशी विकलांगों के उपयोग के बाद devrairization आमतौर पर एक neostigmine या एक edrofony का उपयोग कर एक anticholinergic दवा के साथ संयोजन में ऑपरेशन के अंत में किया जाता है। विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि डिक्री दवाओं की खुराक बाह्य रोगी के आधार पर पीओटीएच के विकास की आवृत्ति को प्रभावित करती है। उन मरीजों की तुलना में जिनके पास कोई कमी नहीं हुई है, नोस्टिग्माइन / ग्लाइकोपिरोलेट की शुरूआत ने शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में पटाचर में वृद्धि हुई। विश्राम बनाए रखने के लिए मिवाकुरियम का उपयोग कुछ फायदे ले सकता है, क्योंकि दवा की उचित टिनटिंग को शायद ही कभी, आवश्यकता उत्पन्न होती है। Suggamadex Side Anticholinergic प्रभाव के विकास के बिना स्टेरॉयड donporizing मांसपेशी relasotants के प्रभाव को उलट करने की अनुमति देता है। इस दवा का उपयोग आपको लैप्रोस्कोपिक संचालन के बाद पहले की भर्ती करने की अनुमति देगा।

बाल चिकित्सा रोगियों की विशेषताएं

शरारती, भयभीत, साथ ही विलंबित मानसिक विकास वाले बच्चों को ऑपरेटिंग रूम में उनके परिवहन से पहले sedatives की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इस तथ्य के कारण कि बच्चे सुइयों से डरते हैं, मौखिक और रेक्टल प्रीमेडिकेशन अधिक लोकप्रियता है। मिडज़ोलस आउट पेशेंट स्थितियों में बच्चों में प्रीमेडिकेशन के लिए सबसे आम चिंताजनक है। अपने मौखिक प्रशासन के बाद, बच्चों को पहले से ही 30 मिनट में संचालन में ले जाया जा सकता है, और 0.250.75 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक कम आउट पेशेंट हस्तक्षेप के बाद बयान में देरी नहीं करता है। 20-30 मिलीग्राम / केजी मेथेक्लेक के रेक्टल प्रशासन इनहेलेशन एनेस्थेसिया से पहले प्रीमेडिकेशन के रूप में पुनर्मूल्यांकन अवधि बढ़ा सकते हैं। इसके 6 मिलीग्राम / किलोग्राम का रेक्टल प्रशासन) या 5-10 मिलीग्राम / किलोग्राम केटामाइन बच्चों में आउट पेशेंट परिचालन के साथ एक तेजी से नींद आक्रामक प्रदान करता है, बिना सांस लेने और हेमोडायनामिक्स के अवरोध के। अस्वस्थ बच्चे, और मानसिक विकास में देरी वाले बच्चे, 2-4 मिलीग्राम / किलोग्राम केटामाइन की शुरूआत प्रारंभिक संज्ञाहरण का एक बहुत ही प्रभावी तरीका है। हालांकि, इनहेलेशन संज्ञाहरण से पहले उच्च खुराक का उपयोग एक निकालने को स्थगित कर सकता है।

प्रारंभिक संज्ञाहरण पर माता-पिता की उपस्थिति अधिक आम हो रही है। अनौपचारिक सर्वेक्षण से पता चला कि बाल चिकित्सा संज्ञाहरण विशेषज्ञ इस दृष्टिकोण का अभ्यास करते हैं। यदि माता-पिता खुद को शांत कर रहे हैं और बच्चे को प्रोत्साहित करते हैं, तो प्रारंभिक संज्ञाहरण से पहले और दौरान रोने वाले बच्चों की संख्या में काफी कमी आई है। ऑपरेटिंग रूम में क्या हो सकता है और इसके बारे में माता-पिता को सावधानी से सूचित किया जाना चाहिए कि उन्हें तुरंत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध पर छोड़ने के लिए तैयार होना चाहिए। प्रारंभिक संज्ञाहरण के दौरान अत्यधिक बेचैन और हिस्टेरिकल माता-पिता की उपस्थिति बच्चे की चिंता को और भी बढ़ा सकती है, और ऐसी परिस्थितियों से बचा जाना चाहिए।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

बाह्य रोगी रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण में कई फायदे हैं। इसके अलावा, केवल सर्जिकल क्षेत्र को एनेस्थेटिज्ड किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि में साइड इफेक्ट्स के विकास की आवृत्ति भी कम हो जाती है। जनरल के मुकाबले क्षेत्रीय संज्ञाहरण में शुरुआती वसूली अवधि की गति के संबंध में कई फायदे हैं, हालांकि, नवीनतम डेटा के मुताबिक, आउट पेशेंट सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरी तरफ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता को कम कर देता है यदि यह प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में अधिक कुशल एनाल्जेसिया प्रदान करता है। साइड इफेक्ट्स के विकास के जोखिम में कमी के लिए धन्यवाद और बहाली की एक और चिकनी अवधि, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सरल तरीके समग्र और रीढ़ / epidural संज्ञाहरण की तुलना में अधिक लागत प्रभावी हो सकते हैं। रोगियों के साथ-साथ कर्मियों के ब्याज और नैदानिक \u200b\u200bकौशल का सही चयन, भविष्य में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किए गए संचालन के स्पेक्ट्रम की अनुमति देगा। मोटापे वाले मरीजों में, नाकाबंदी और जटिलताओं के असफल प्रदर्शन का जोखिम अधिक है, हालांकि, अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग रोगियों के इस समूह के आंकड़ों में सुधार कर सकता है। एक आउट पेशेंट सर्जरी में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सफल आवेदन में एक और महत्वपूर्ण कारक preoperative है, जहां रोगी के संचालन के संचालन से पहले अवरोधों का प्रदर्शन किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण।

रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण शायद क्षेत्रीय संज्ञाहरण का सबसे आसान और सबसे विश्वसनीय तरीका है। दुर्भाग्यवश, जब subarachnoid इकाई का उपयोग आउट पेशेंट स्थितियों पर किया जाता है, तो दुष्प्रभावों के विकास की आवृत्ति आश्चर्यजनक रूप से उच्च है, और प्रारंभिक वसूली अवधि बढ़ाई जाती है। बाह्य रोगी अभ्यास में रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण में सबसे स्पष्ट साइड इफेक्ट मोटर, संवेदी और सहानुभूतिपूर्ण कार्य पर अवशिष्ट ब्लॉक के प्रभाव के कारण होते हैं। अवशिष्ट इकाई रोगी की स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता को कम कर देती है, कॉल:

चक्कर आना;

पेशाब देरी;

समन्वय उल्लंघन।

25 ग्राम के आकार में, एक पेंसिल sharpening सुई का उपयोग करके स्थगित सिरदर्द विकसित करने का जोखिम कम किया जा सकता है, हालांकि, असफल ब्लॉक की संख्या बढ़ जाती है। संक्षेप में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संक्षेप में संक्षेप में ऑपरेटिंग की छोटी खुराक का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के नाकाबंदी के साथ सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में, पीठ दर्द की उपस्थिति के मामलों की संख्या बढ़ जाती है।

स्थानीय एनेस्थेटिक के विस्तारित प्रभाव से बचने के लिए, जो रोगी को निर्वहन करने के लिए नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, आउट पेशेंट सर्जरी में न्यूरोएक्सियल संज्ञाहरण के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक और सहायक के सबसे स्वीकार्य संयोजन को चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। Fentanyl का उपयोग, और एड्रेनालाईन नहीं, subarachnoid संज्ञाहरण में एक सहायक के रूप में पेशाब की देरी के जोखिम को कम कर देता है और एक निकालने की गति देता है। फिर भी, ओपियोड्स का उपयोग त्वचा और टेट्रो के विकास की आवृत्ति को बढ़ाता है। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सामान्य खुराक की तुलना में, एक शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में तथाकथित मिनीडोसिस का उपयोग संवेदी और मोटर कार्यों की एक और तेजी से बहाली की ओर जाता है। घुटने के जोड़ के आर्थ्रोस्कोपी के दौरान लिडोकेन और फेंटैनिल के मिंडियोसिस के साथ रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के बाद बहाली का समय निगरानी संज्ञाहरण विशेषज्ञ के बाद उनसे तुलनीय है। आउट पेशेंट लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग संचालन के साथ, सामान्य रीढ़ की हड्डी और सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में, इस संयुक्त तकनीक में कई महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि यह स्थिर हेमोडायनामिक्स और तेजी से वसूली प्रदान करता है।

हालांकि, निचले पेट पर संचालन के दौरान, शल्य चिकित्सा की स्थिति अपर्याप्त हो सकती है, और ओपियोड के इंट्राथेकेल प्रशासन ने पोस्टऑपरेटिव साइड इफेक्ट्स को विकसित करने का जोखिम बढ़ाया है।

तेजी से बहाली सुनिश्चित करने के लिए, वरीयता को लघु-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स को दिया जाता है, नहीं bupivacaine, ropivacaine या tetrakain। फिर भी, लिडोकेन का उपयोग एक विवादास्पद पल बनी हुई है, क्योंकि इसके प्रशासन के बाद क्षणिक न्यूरोपैथिक लक्षण विकसित करने का जोखिम है। इसलिए, अकेले आइसोबैरिक लिडोकेन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो अकेले आइसोबैरिक लिडोकेन या फेंटेनिल या सूपेंटैनिल के साथ हाइपोबैरिक लिडोकेन की छोटी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। फेंटनिल के इंट्रैथिक इंजेक्शन के बाद खुजली अधिक स्पष्ट होती है जब लिडोकेन या bupivacaine की तुलना में संयुक्त prinization। हालांकि, 0.625 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल या 4 मिलीग्राम नाल्बियनियम की शुरूआत में इन दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम कर देता है। लंबी अवधि में कमी के कारण, BupivaCaine या Ropivacaine के साथ रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण केवल 2 घंटे से अधिक की अनुमानित अवधि के साथ आउट पेशेंट हस्तक्षेप के साथ दिखाया गया है। कोहोनन के अनुसार, लंबे हस्तक्षेप के साथ, हाइपरबेरिक bupivacaine के साथ रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के बाद वसूली का समय तुलनीय था कुल एंडोट्रैचियल संज्ञाहरण के। Bupivacaine की तुलना में, Ropivacain का उपयोग करने के बाद संवेदी नाकाबंदी की अवधि एक तिहाई, और मोटर आधा द्वारा छोटा कर दिया जाता है। हाइपरबेरिक रोपीवाकाइन आइसोबैरेल की तुलना में एनाल्जेसिया का तेज़ लगाव का कारण बनता है। आउट पेशेंट रोगियों को घर जमा करने से पहले एक मोटर फ़ंक्शन को पूरी तरह से पुनर्प्राप्त करना होगा। पूरी तरह से बहाल मोटर फ़ंक्शन के साथ, अवशिष्ट सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन रोगी को सक्रिय करते समय समस्याओं का कारण बनने की संभावना नहीं है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के 150-180 मिनट के भीतर, रोगियों को समन्वय के साथ समस्याओं का अनुभव हो सकता है।

Epidural संज्ञाहरण।

Epidural संज्ञाहरण तकनीकी रूप से अधिक जटिल है और एक धीमी शुरुआत है। स्थानीय एनेस्थेटिक के इंट्रावास्कुलर और रीढ़ की हड्डी प्रशासन के जोखिम की डिग्री और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की तुलना में अपूर्ण संवेदी इकाई के विकास भी अधिक है। घुटने पर आउट पेशेंट ऑपरेशंस के लिए 3% 2-क्लोरोपोक्वाप का उपयोग करते समय, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद निर्वहन समय लिडोकेन की छोटी खुराक का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के बाद तुलनीय है, और पोस्ट-विशिष्ट सिरदर्द और क्षणिक तंत्रिका संबंधी लक्षण अनुपस्थित हैं। एक अन्य लाभ कैथेटर स्थापित करके संज्ञाहरण का विस्तार करने की क्षमता है। आउट पेशेंट epidural संज्ञाहरण के लिए कार्रवाई की एक छोटी अवधि के लिए एक स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग करना एक संरक्षक के कारण मांसपेशी स्पैम के कारण पीठ दर्द का उच्च जोखिम होता है। फिर भी, आधुनिक समाधानों में संरक्षक नहीं होता है, और महामारी नाकाबंदी के बाद निर्वहन समय सामान्य संज्ञाहरण के बाद तुलनीय होता है। 3% 2-क्लोरोपोक्वाप के महामारी प्रशासन में घुटने के जोड़ के बाद घर एम्बॉसिंग 1.5% लिडोकेन के उपयोग की तुलना में 1 घंटे की तुलना में तेज हो जाता है। लघु आउट पेशेंट हस्तक्षेप के साथ सुबाराचॉइड प्रशासन के लिए एक संरक्षक के बिना 3% 2-क्लोरोप्रियन का उपयोग लिडोकेन पर भी फायदे हैं। संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल संज्ञाहरण का उपयोग आपको विस्तारित epidural संज्ञाहरण की रीढ़ की हड्डी और लचीलापन की विश्वसनीयता को गठबंधन करने की अनुमति देता है। इंट्राएटीसील स्पेस में एक छोटी प्रारंभिक खुराक का परिचय कार्रवाई की त्वरित शुरुआत प्रदान करता है, साइड इफेक्ट्स को कम करता है और संवेदी मोटर नाकाबंदी के बाद वसूली को गति देता है। यदि आवश्यक हो, तो रीढ़ की हड्डी एनेस्थेटिक के अंत के बाद, ब्लॉक को विस्तारित करने के लिए epidural कैथेटर का उपयोग करना संभव है।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया का एक ही स्तर परिष्कृत कैथेटर और एपिड्यूरल संज्ञाहरण की स्थापना के दौरान दोनों को हासिल किया जा सकता है। एपिड्यूरल नाकाबंदी की विशेषता जटिलताओं का जोखिम बाहरी परिस्थितियों में निचले अंगों पर संचालन के दौरान परिधीय तंत्रिकाओं के विस्तारित नाकाबंदी का उपयोग करने के पक्ष में बोलता है। पारंपरिक उपचार कार्यक्रम पर काम करते समय, बड़े लैप्रोस्कोपिक संचालन के लिए महामारी संज्ञाहरण का उपयोग आंतों के कार्य को तेजी से पुनर्स्थापित करने के लिए भी बढ़ावा दिया जाता है। मरीजों के सक्रियण से जुड़े सर्जरी के क्षेत्र में हालिया उपलब्धियां और परिधीय ओपियोइड रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों की उपलब्धता पोस्टऑपरेटिव अवधि में महामारी एनाल्जेसिया के महत्व को कम करने की संभावना है।

अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण

अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण 0.5% समाधान लिडोकेन का समाधान अंग पर लघु और सतह संचालन के लिए एक सरल और विश्वसनीय तकनीक है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि ब्रश पर संचालन में क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक लाभदायक है। रोपिवाकैन लिडोकेन की तुलना में कफ को हटाने के बाद एक लंबे समय तक एनाल्जेजिया प्रदान करता है। बी / इन क्षेत्रीय संज्ञाहरण के समाधान के लिए विभिन्न सहायक को जोड़ना ऑपरेशन के दौरान और बाद में एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार करता है।

परिधीय नसों का नाकाबंदी

यदि ऊपरी या निचले अंग पर ऑपरेशन को आउट पेशेंट आधार पर गहराई और लंबे समय तक चलने वाले संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, तो कंधे के कंधे के प्लेक्सस या फेर्मल और sedlicate / पेटेंट नसों के नाकाबंदी का नाकाबंदी बहुत उपयोगी हो सकता है। सामान्य संज्ञाहरण के अलावा, घुसपैठ संज्ञाहरण के विपरीत, परिधीय नसों का नाकाबंदी, निर्वहन के बाद एनाल्जेसिया में सुधार करता है और ओपियोड्स के कारण साइड इफेक्ट्स को कम करता है, जिससे प्रारंभिक वसूली की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

पेरिवैस्कुलर तकनीक का उपयोग करके बनाई गई तीन-एक-एक इकाई, घुटने के संयुक्त की बाह्य रोगी आर्थ्रोस्कोपी में उपयोगी हो सकती है और फ्रंट क्रूसिफॉर्म लिगामेंट की बहाली, क्योंकि यह उत्कृष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। फीमर तंत्रिका का नाकाबंदी 0.25% या 0.5% है BupivaCaine समाधान पूर्ववर्ती क्रॉस-आकार वाले लिगमेंट की आर्थ्रोस्कोपिक वसूली के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में भी सुधार करता है। घुटने के संयुक्त पर आर्थ्रोस्कोपिक संचालन के मामले में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको इंफ्रापेटेलर तंत्रिका की एक विश्वसनीय इकाई करने की अनुमति देता है, हालांकि पैर तंत्रिका का संगत नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

टखने तंत्रिकाओं का नाकाबंदी स्टॉप ऑपरेशंस के दौरान संज्ञाहरण का एक प्रभावी तरीका भी है। हालांकि, इस नाकाबंदी के लिए कई इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जो रोगी के लिए असहज है। इसके विपरीत, तालाबों के गड्ढे का नाकाबंदी प्रदर्शन करना आसान है और पैर और टखने पर संचालन के बाद उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक के जलसेक के कारण नाकाबंदी की अवधि में वृद्धि की जा सकती है। निर्वहन के बाद घर पर स्थानीय एनेस्थेटिक के विस्तारित पेरीऑरल प्रशासन के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। इन तकनीकों का सकारात्मक प्रभाव नवीनतम बहुप्रणक अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई थी, जहां रोगी के नियंत्रण में अंतःशिरा एनाल्जेसिया के विकल्प के रूप में एक रोगी के नियंत्रण में स्थानीय एनेस्थेटिक के विस्तारित परिष्कृत जलसेक का उपयोग किया गया था। एक अन्य मेटा विश्लेषण ने अंगों पर दर्दनाक हस्तक्षेप में ओपियोइड एनाल्जेसिक पर परिधीय रारैफोनिक कैथेटर का उपयोग करने के फायदों की भी पुष्टि की। मुख्य एनाल्जेसिया विधि के रूप में परिधीय नसों की नाकाबंदी एक निकालने में तेजी आती है, संज्ञाहरण में सुधार करती है और ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करती है। वे रोगी की संतुष्टि में भी वृद्धि करते हैं, अपनी गतिशीलता में वृद्धि करते हैं और संचालन के दौरान साइड इफेक्ट्स की संख्या को कम करते हैं:

• घुटने का जोड़;

  एनोरेक्टल जोन और हर्निया में।

उदाहरण के लिए, समग्र संज्ञाहरण की तुलना में, हेमोराइड में इनलेट तंत्रिका के नाकाबंदी में सुधार होता है, बाद में एनाल्जेसिया में सुधार होता है, अस्पताल में भर्ती समय कम करता है और आपको सामान्य घरेलू गतिविधि में तुरंत लौटने की अनुमति देता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि परिधीय तंत्रिकाओं के विस्तारित अवरोध दर्दनाक ऑर्थोपेडिक संचालन के साथ तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। डिस्पोजेबल गैर-इलेक्ट्रॉनिक पंप का उपयोग बाहरी परिस्थितियों में यांत्रिक पंपों पर कई फायदे पेश कर सकता है। रोगी के नियंत्रण में क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों को ब्रश और स्तन वृद्धि पर संचालन के बाद घर पर पोस्टरेटिव संज्ञाहरण के लिए भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

अन्य लोकप्रिय तकनीकें सतह और गहरे हार के नाकाबंदी हैं, जो थायराइड ग्रंथि पर परिचालन के बाद दर्द को कम करती हैं और ओपियोड के लिए आवश्यकता होती है। कार्पल सुरंग सिंड्रोम के बारे में संचालन के दौरान, अंतःशिरा क्षेत्रीय और सामान्य संज्ञाहरण की तुलना करते समय, यह प्रतिबंधित था कि दूरस्थ कलाई ब्लॉक अधिक किफायती हैं, क्योंकि सर्जरी के दौरान अधिक स्थिर हेमोडायनामिक्स प्रदान करें, पोस्टऑपरेटिव साइड इफेक्ट्स की संख्या को कम करें और प्रारंभिक निर्वहन में हस्तक्षेप न करें। सोमैटिक नसों के पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी का उपयोग अनाथिया के साथ एक ओरोएन्ग्विनल-सुपाठ्य ब्लॉक के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, नाकाबंदी के निष्पादन में समय लगता है और कौशल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, निमोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताओं का खतरा है। यह सब इन परिचालनों में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी के उपयोग पर संदेह करता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, परिधीय तंत्रिकाओं का नाकाबंदी प्रारंभिक संज्ञाहरण के तुरंत बाद किया जा सकता है, जो एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम करता है और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करता है। ऐतिहासिक रूप से, पुडल नाकाबंदी निचले पेट, पेरियनल जोन और निचले अंगों पर संचालन के बाद बच्चों में पोस्टरेटिव संज्ञाहरण का सबसे लोकप्रिय तरीका थी। हालांकि, इस केंद्रीय अक्षीय ब्लॉक के साथ बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव और परिधीय तंत्रिकाओं के सरल अवरोधों की तुलना में लंबे समय तक वसूली के समय के साथ होता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में अक्सर उपयोग किए जाने वाले अवरोधों में हंगाल के बाद दर्द को कम करने के लिए आईएलआईएसी-इंजिनलिनल और इलिया-ग्रेड नसों के नाकाबंदी, साथ ही साथ खतना के बाद संज्ञाहरण के लिए लिंग के पृष्ठीय और चमड़े के नीचे की अंगूठी ब्लॉक शामिल हैं। इलियाक-इग्नोलिनल और इलियाक ग्रेड नसों के नाकाबंदी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग एनेस्थेटिक की मात्रा को काफी कम कर देता है, जो सर्जरी के दौरान और बाद में ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करता है। दिलचस्प बात यह है कि, इंजिनिनल हंसी के बाद संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक के समाधान के साथ घाव का घुसपैठ भी कौडल संज्ञाहरण या एक सरल ब्लॉक के रूप में प्रभावी हो सकता है। अन्य अध्ययनों का कहना है कि घाव घुसपैठ के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम / किलोग्राम केटोरोलाका का सिस्टमिक प्रशासन पुडल नाकाबंदी के रूप में प्रभावी है, लेकिन साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या की ओर जाता है। खतना के बाद दर्द राहत के लिए लिडोकेन मलम का उपयोग परिधीय तंत्रिकाओं और ओपियोइड एनाल्जेसिक के नाकाबंदी के लिए एक सरल और प्रभावी विकल्प है।

घुसपैठ स्थानीय संज्ञाहरण

सभी संज्ञाहरण तकनीकों में से आउट पेशेंट रोगियों के लिए स्वीकार्य हैं, स्थानीय एनेस्थेटिक के पतले समाधान के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र की घुसपैठ पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करने और ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करने की सबसे सरल और सुरक्षित विधि है। ऑपरेटिंग घाव का घुसपैठ आउट पेशेंट स्थितियों में सभी संज्ञाहरण तकनीकों के संज्ञाहरण का एक घटक होना चाहिए। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके निर्मित एम्बुलेटरी यूरोलॉजिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल उपचार की कुल लागत को काफी कम करता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण सतही हस्तक्षेप में पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, लेकिन यह तकनीक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में बेहद छोटी है। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की तुलना में, एनोरेक्टल हस्तक्षेप में बेहोश के साथ संयोजन में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग अस्पताल में भर्ती की अवधि, उपचार की लागत और साइड इफेक्ट्स की संख्या को कम कर देता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, अंतःशिरा sedation / analgesia, रोगी के आराम में सुधार करता है, खासकर उन मामलों में जहां संज्ञाहरण पर्याप्त प्रभावी नहीं है। हालांकि, adjuvants में / में उपयोग साइड इफेक्ट्स की संख्या में वृद्धि कर सकते हैं।

बड़े आक्रामक हस्तक्षेप के बाद स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के साथ घावों के घुसपैठ के सकारात्मक प्रभाव पूरी तरह से समझ में नहीं आते थे। इस तथ्य के बावजूद कि निवारक एनाल्जेसिया के डेटा की मात्रा लगातार दर्द सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम कर देती है, बहुत कम, यह तकनीक सर्जरी के दौरान और बाद में ओपियोड की आवश्यकता को कम करती है और ओपियोड्स के कारण साइड इफेक्ट्स की संख्या को कम करती है। कई अध्ययनों में, जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधानों से ऑपरेटिंग घाव घुसपैठ किया गया था, तो एनाल्जेसिया की उच्च गुणवत्ता का प्रदर्शन किया गया था, एक बड़ी रोगी संतुष्टि, पैरों में कमी और अस्पताल में भर्ती की अवधि। उदाहरण के लिए, ऑपरेटिंग रूम के क्षेत्र में बुपिवाकैन निरंतर जलसेक प्राप्त करने वाले मरीजों में न केवल संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार होता है, बल्कि पहले सक्रियण की संभावना भी दिखाई देती है। स्थायी स्थानों और बुलबुला बिस्तर में स्थानीय एनेस्थेटिक का घुसपैठ लैपरोस्कोपिक cholecystectomy के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में सुधार करता है। घुसपैठ संज्ञाहरण, न्यूरोएक्सियल और सामान्य की तुलना में, एनोरेक्टल ऑपरेशंस और इंजिनिनल हर्नियास के बाद पोस्टऑपरेटिव मूत्र विलंब के जोखिम को कम कर देता है। घुसपैठ संज्ञाहरण और इंटरकोस्टल नाकाबंदी का संयोजन लिथोट्रिप्सी के दौरान उपयोग किया जा सकता है। घुसपैठ संज्ञाहरण या अवरोधों के तहत किए गए संचालन में, रोगियों का सही चयन बहुत महत्वपूर्ण है। संज्ञाहरण की मुख्य विधि के रूप में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, रोगी के ठहरने को संज्ञाहरण के प्रस्थान में छोटा कर दिया जाता है, जो उपचार की लागत को कम करता है। सामान्य या रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के दौरान एनेस्थेटिक के अतिरिक्त स्थानीय प्रशासन निर्वहन के बाद कट क्षेत्र में दर्द को कम कर देता है।

निगरानी संज्ञाहरण मैनुअल

बहिष्कार या विश्लेषक दवाओं के परिचय में परिधीय नसों के स्थानीय संज्ञाहरण और / या नाकाबंदी के संयोजन ने आउट पेशेंट सर्जरी में बहुत लोकप्रियता हासिल की है और इसे अक्सर नि: शुल्क संज्ञाहरण संबंधी लाभों की निगरानी कहा जाता है।

सतह संचालन के तहत, एंडोट्रैचियल और केंद्रीय न्यूरोएक्सियल एनेस्थेसिया की तुलना में, नक्शा तकनीक बाह्य रोगी स्थितियों में अधिक तेजी से वसूली में योगदान देती है। साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के सबसे आसान तरीके की सिफारिश की जाती है, पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करना। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने वाली ये तकनीकें भी बाह्य रोगी सर्जरी के लिए सबसे किफायती हैं।

मानचित्र का मुख्य लक्ष्य ऑपरेशन के दौरान रोगी की आराम, सुरक्षा और संतुष्टि सुनिश्चित करना है। शब्द मानचित्र का उपयोग किया जाता है यदि संज्ञाहरण विशेषज्ञ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित रोगी पर नज़र रखता है, या नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान सहायक दवाओं की नियुक्ति करता है। एएसए की परिभाषा के अनुसार, मानचित्र रोगी को विशिष्ट एनेस्थेसियोलॉजिकल सहायता का प्रावधान है जिसने स्थानीय संज्ञाहरण, या संज्ञाहरण के बिना हस्तक्षेप की योजना बनाई है। ऐसी स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करता है और हमेशा संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए तैयार होता है और कोई अन्य सहायता प्रदान करता है। मानचित्र प्रदान करने का मानक आम या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत संचालन में भिन्न नहीं है और इसमें शामिल हैं:

preoperative मूल्यांकन;

इंट्राऑपरेटिव निगरानी;

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी।

हस्तक्षेप के दौरान, अलर्ट निगरानी की आवश्यकता है, क्योंकि रोगी श्वसन पथ, desaturation और यहां तक \u200b\u200bकि आकांक्षा के विकास के संभावित जोखिम के साथ, मरीज प्रकाश sedation की स्थिति से गहरी हो सकती है।

मानचित्र के दौरान, एनाल्जेसिया, sedation, anxioiolysis के लिए दवाओं और साइड इफेक्ट्स के बिना तेजी से वसूली सुनिश्चित करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। सिस्टमिंग एनाल्जेसिक का उपयोग स्थानीय एनेस्थेटिक और दीर्घकालिक immobilization के इंजेक्शन के साथ-साथ दर्द के कारण असुविधा को कम करने के लिए किया जाता है जिसे स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा रोक नहीं दिया जा सकता है। शामक और सम्मोहन की तैयारी का उपयोग चिंता की भावना को कम करने और इंट्राऑपरेटिव एमनेशिया और नींद के कारण करने के लिए किया जाता है, जो रोगियों को ऑपरेशन को स्थानांतरित करने के लिए आसान बनाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालन के दौरान लंबे immobilization अक्सर रोगियों को टायर करता है और चिंता और असुविधा का कारण बनता है। पेरीऑपरेटिव अवधि में चिंता की भावना बेंजोडायजेपाइन द्वारा कम की जा सकती है। रोगियों के साथ, आप ऑपरेशन के दौरान भी बात कर सकते हैं, उन्हें संगीत सुनने की अनुमति दी जा सकती है; उसी समय, उन्हें गर्म और कवर होना चाहिए।

मानचित्र के दौरान, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की कार्रवाई की विभिन्न तैयारी विभिन्न तरीकों से उपयोग की जाती है:

फ्रैक्शनल बोलस प्रशासन;

बदलती गति के साथ जलसेक;

लक्ष्य एकाग्रता पर जलसेक;

रोगी के नियंत्रण में sedation।

सबसे आम sedation तकनीक 50-100 μg / किग्रा / मिनट की दर से एक प्रोपोफोल जलसेक है। मानचित्र मेथेक्सिक भी लागू किया गया था - या तो फ्रैक्शनल बोलस प्रशासन, या जलसेक 1-3 मिलीग्राम / मिनट। प्रोपोफोल की तुलना में मेथेक्सिटल का उपयोग करते समय अवशिष्ट sedation अधिक स्पष्ट है। फिर भी, नक्शा के बाद निर्वहन समय समान था, 40 μg / किग्रा / मिनट मेथेक्सिटाल और 50 μg / किग्रा / मिनट प्रोपोली के रूप में जलसेक के बाद। इसके अलावा, मेथेक्सिटल का उपयोग करते समय इंजेक्शन में दर्द अक्सर कम हो गया था। नतीजतन, Barbiturate शॉर्ट-अभिनय नक्शा स्थितियों में sedation के लिए propofol के लिए एक आर्थिक विकल्प हो सकता है।

लैप्रोस्कोपिक ट्यूबर नसबंदी वाले महिलाओं में मानचित्र तकनीकों का उपयोग करते समय, संज्ञाहरण की लागत सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में कम थी। नक्शा का उपयोग संचालन में एक छोटे से ठहरने के समय की विशेषता है, शल्य चिकित्सा के बाद शाम को कम स्पष्ट उनींदापन, पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता में कमी और गले के गले के मामलों की एक छोटी संख्या। शुरुआती कार्यों के साथ समानता से, जो हर्नियास और एनोरेक्टल ऑपरेशंस, पटेल एट अल के दौरान मरीजों का अध्ययन करता था। हमने दर्शाया कि सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में मानचित्र का उपयोग, आपको ऑपरेटिंग रूम से 6-7 मिनट के लिए रोगियों को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, जो रोगियों के परिसंचरण को बढ़ाता है और काम की दक्षता में वृद्धि करता है। यह आउट पेशेंट सर्जिकल अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है, जहां तेजी से वसूली रणनीति का बड़ा महत्व संलग्न है।

Avramov और सफेद ने मैप के लिए अल्फांटेन इंस्यूजन और प्रोपोफोल के संयुक्त उपयोग का वर्णन किया। Propofol Opiods के उपयोग में एक खुराक-निर्भर कमी और अल्फांटानिल के पृथक उपयोग की तुलना में रक्षा दर की आवृत्ति का कारण बनता है। ओपियोइड एनाल्जेसिक के विकल्प के रूप में, केटामाइन जलसेक का भी उपयोग किया गया था। इस तथ्य के बावजूद कि 0.05-0.15 μg / kg / min के खुराक में रिमेफेंटैनिल जलसेक स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान पर्याप्त sedation और एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है, ओपियोड्स की साइड इफेक्ट्स विशेषता मानचित्र के दौरान मुख्य सहायक के रूप में remifentanil के उपयोग को सीमित करता है । मिडज़ोलम जोड़ना remifentanyl के कारण sedation और anxiolysis की गुणवत्ता में सुधार करता है। MyDazolam के 2 मिलीग्राम के 2 मिलीग्राम का उपयोग कर मानचित्र के साथ 0.025-0.15 μg / kg / min के खुराक में remifentanyl के आंशिक रूप से और विस्तारित जलसेक की तुलना करते समय और एसए rego propofol और कॉल का उपयोग। रोगियों के आराम का उच्च स्तर तब की तुलना में रिकॉर्ड किया गया था जब remifentanyl को जलसेक के रूप में पेश किया गया था। हालांकि, मानचित्र के दौरान प्रोपोफोल और रीमिफेन्टेनिल के समांतर जलसेक प्रशासन ने एक रिमेफेंटैनिल के आंशिक बोलस प्रशासन की तुलना में निराशा का अधिक विकास किया। जब स्वचालित रूप से सांस लेने वाले मरीजों को सांस लेने में उपयोग किया जाता है, तो प्रोपोफोल के साथ संयोजन में remifentanil प्रोपोफोल के पृथक प्रशासन की तुलना में कोई फायदे नहीं देता है। Aremifentanil समूह में MyDazolam के premedication के बाद, एक अपर्याप्त sedation और श्वास अवसाद के विकास की उच्च दर के बाद, remifentanil जलसेक और propofol की सीधी तुलना के साथ उल्लेख किया गया था।

यह जानकर कि शक्तिशाली ओपियोइड एनाल्जेसिक और शामक / सम्मोहन दवाओं के साझाकरण के साथ श्वास अवसाद को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है, नक्शे के दौरान बड़ी संख्या में नॉनोपॉइडल एनाल्जेसिक की जांच की गई थी। केटोरोलैक को स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में प्रोपोफोल के साथ बेहोश के दौरान एक अतिरिक्त एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया गया था। इसका उपयोग फेंटैनिल की तुलना में त्वचा की नौका, मतली और उल्टी की निचली आवृत्ति के साथ था। फिर भी, ऑपरेशन के दौरान, इन रोगियों को प्रोपोफोल की उच्च खुराक की आवश्यकता थी, और सहायक ओपियोइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता थी। मायडाज़ोलम या प्रोपोफोल के साथ संयोजन में केटामाइन की कम खुराक स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए कॉस्मेटिक ऑपरेशंस में एम्बुलरी रोगियों में उपयोग की गई थी। केटामाइन का उच्च-प्रवाह वाले एनाल्जेसिक और एनएसएड्स पर एक फायदा है, क्योंकि ओपियोड्स की तुलना में सांस लेने और पैच के छोटे अवसाद का कारण बनता है, और साथ ही एनएसएआईडी की तुलना में एक अधिक कुशल इंट्राऑपरेटिव एनालिजिया प्रदान करता है। मिडज़ोलम और प्रोपोफोल की छोटी खुराक केटामाइन के कारण अवांछित मनोचिकित्सक प्रतिक्रियाओं को कम कर सकती है।

ए 2-एड्रेनॉर्केप्टर एगोनिस्ट क्लोनिडाइन और डेक्समेडोमिडाइन सीएनएस से दालों के सहानुभूतिपूर्ण प्रवाह को कम करता है, जो विषाक्तता और sedation का कारण बनता है। कुमार एट अल के अनुसार, क्लोनिडिन के 300 μg के मौखिक स्वागत स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ओप्थाल्मिक परिचालनों के साथ बुजुर्ग मरीजों में प्रभावी एंक्सोलिसिस प्रदान करता है, और इंट्राऑपरेटिव हाइपरटेंशन और टैचिर्डिया की संभावना को भी कम कर देता है। Dexmedetomidine ब्रश ऑपरेशंस के दौरान अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए पेश किए जाने पर अतिरिक्त एनाल्जेसिक की चिंता के स्तर और आवश्यकता को कम कर देता है। Sedation अहो एट अल के लिए Dexmedetomidine और MyDazolam की तुलना करते समय। यह sedation के बाद चेतना की एक और तेजी से बहाली का उल्लेख किया गया था, जब DexmedeThoMyidine की कार्रवाई एक विशिष्ट ए 2-विरोधी Atipamezole द्वारा उलट दिया गया था। फिर भी, डेक्समेडोमाइडाइन के साथ sedation के बाद चेतना की धीमी हमला और बहाली के साथ-साथ ब्रैडकार्डिया के मामलों, आउट पेशेंट स्थितियों में मानचित्र में इसके उपयोग को सीमित करते हैं।

रहस्यमय शब्दों "एनेस्थेसिया", "एनेस्थेसिया", सामान्य संज्ञाहरण "के पीछे क्या है और सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण के प्रकार क्या हैं? एनेस्थेसिया भाग या पूरे शरीर की संवेदनशीलता में कमी है, साथ ही साथ अपनी स्थिति के बारे में जानकारी की धारणा की पूर्ण समापन भी है। संज्ञाहरण के प्रकार - संचालन के दौरान संज्ञाहरण पेश करने के तरीके। संज्ञाहरण के तहत कोई भी ऑपरेशन डॉक्टर के लिए और रोगी के लिए एक जोखिम है, इसलिए संज्ञाहरण की पसंद को ध्यान से संपर्क करना आवश्यक है

आपको संज्ञाहरण के तहत काम करने वाले रोगी को जानने की क्या ज़रूरत है? ऑपरेशन के संज्ञाहरणपूर्ण प्रावधान की आवश्यकता क्या है?

आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिकल सेवा द्वारा हल किए गए कार्यों को निम्नानुसार नामित किया जा सकता है:

परिचालन हस्तक्षेप के दौरान सर्जन के काम के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण, इसलिए, इसलिए, परिचालन उपचार की गुणवत्ता का स्तर निर्धारित करता है,

परिचालन हस्तक्षेप के दौरान रोगियों की सुरक्षित, प्रभावी दर्द राहत आयोजित करना,

समय पर और सर्जरी के बाद रोगी के जीवन को सुनिश्चित करना और बनाए रखना,

बाहरी वातावरण के आक्रामक कारकों से रोगी का संरक्षण अपने शरीर (जैविक, संक्रामक, शारीरिक, रासायनिक, आदि, सर्जिकल आक्रामकता सहित) पर कार्य करता है।

बहु समन्वय संज्ञाहरण क्या है?

सामान्य संज्ञाहरण संज्ञाहरण है, और यह कॉल करने के लिए अधिक सही है - बहुविकल्पीय संज्ञाहरण, यह एक विषाक्त, नियंत्रित, दवा कोमा है। चेतना, दर्द संवेदनशीलता, प्रतिबिंब और कंकाल की मांसपेशियों के विश्राम के अस्थायी शटडाउन द्वारा विशेषता एक शर्त।

संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके क्या हैं?

शरीर में नारकोटिक पदार्थों के प्रशासन के मार्गों के आधार पर आवंटित करें:

• स्थानीय संज्ञाहरण और इसकी किस्में:

टर्मिनल

घुसपैठ

कंडक्टर

जाल

एपीड्यूरल

रीढ़ की हड्डी में

पूंछ का

असाधारण

दोहन \u200b\u200bके तहत अंतःशिरा।

कठोरता के तहत कंडक्टर, प्लेक्सस, महामारी, रीढ़ की हड्डी, दुम, इंट्राडोरल और अंतःशिरा के तरीके, संज्ञाहरण को तरीकों के एक समूह में जोड़ा जाता है क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीके यह संज्ञाहरण के प्रभाव को प्राप्त करने के द्वारा विशेषता है, रोगी की चेतना और श्वसन को बनाए रखते हुए, तंत्रिकाओं के एक विशेष तंत्रिका या नसों में चालकता को बंद कर दें। कुछ मामलों में, यह गंभीर संकुचित सोमैटिक पैथोलॉजी के साथ-साथ उम्र के रोगियों के साथ शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के दृष्टिकोण से सर्जरी करने का एकमात्र सुरक्षित तरीका हो सकता है।

• इनहेलेशन संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण, "मास्क ड्रग ट्रैफिकिंग" नाम के तहत मरीजों के लिए जाना जाता है जो आसानी से वाष्पीकरण (अस्थिर) तरल पदार्थ की मदद से प्रदान किया जाता है: इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोटन, मेथोक्सीफ्लुरन, पेंट्रान या गैसीय दवाएं - नाइट्रोजन रशिंग। रोगी में रोगी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर।) रोगी को "इनहेलेशन एनेस्थेसिया" कहा जाता है। आज, इस तकनीक को अपने शुद्ध रूप में अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है। वयस्क रोगियों में, एक नियम के रूप में, केवल "संयुक्त संज्ञाहरण" के घटक के रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज साँस लेना एनेस्थेटिक्स शरीर के लिए काफी सुरक्षित हैं, क्योंकि उन्हें फेफड़ों के माध्यम से सांस लेने के साथ शरीर से जल्दी से हटा दिया जाता है, और उनके अवशेष पूरी तरह से यकृत कोशिकाओं द्वारा नष्ट हो जाते हैं। इसके अलावा, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को संज्ञाहरण का एक अच्छी तरह से प्रबंधित दृष्टिकोण माना जाता है, जो इसे श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के रोगियों में पसंद का एक तरीका बनाता है।

· गैर-मूल्यांकन बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण का प्रकार आधुनिक गैर-अभियान एनेस्थेटिक्स द्वारा हासिल किया जाता है, यानी, दवाएं जिन्हें अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है - "कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण", या दूसरा, उदाहरण के लिए, इंट्रामस्क्युलर - "इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया"। अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के फायदे संज्ञाहरण में तेजी से परिचय, कोई उत्तेजना, रोगी को सुखद नहीं हैं। हालांकि, दबाव-दृश्यमान प्रशासन के लिए नारकोटिक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, जो दीर्घकालिक परिचालन हस्तक्षेपों के लिए अपने शुद्ध रूप में उनका उपयोग संभव नहीं करती है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

संज्ञाहरण एक साथ या लगातार एक संज्ञाहरण से संबंधित विभिन्न तरीकों का उपयोग करके हासिल किया गया (उदाहरण के लिए, इनहेलेशन और गैर-डिजिटल)। हाल ही में, न्यूरोलेप्पाइनेजिया को सबसे बड़ा वितरण मिला। इस मामले में, संज्ञाहरण के लिए विधि नाइट्रोजन को ऑक्सीजन, फेंटानिल, ड्रॉपरिडोल के साथ उठाने के लिए उपयोग की जाती है। मांसपेशी relaxants। इंट्राओट्रास्टिक एनेस्थेसिया इंट्रावेनस। एनेस्थेसिया को नाइट्रोजन पंप के इनहेलेशन द्वारा बनाए रखा जाता है जिसमें ऑक्सीजन और ड्रॉपरिडोल फेंटेंलेट्स के आंशिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ किया जाता है। यह संज्ञाहरण प्रकार रोगी के लिए सुरक्षित है।

• संयुक्त संज्ञाहरण

साथ ही, विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण (स्थानीय और सामान्य) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

आज, एक संज्ञाहरण विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण दोनों के तरीके संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण दोनों के तरीके हैं। आधुनिक दवाओं के सकारात्मक गुणों के तर्कसंगत संयोजन के बाद, और उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं को खत्म करने के बाद, रोगी, संज्ञाहरण के लिए एक विश्वसनीय, काफी सुरक्षित है।

के लिये समाप्तनशीली दवाओं का ध्यान रखें नारकोटिक पदार्थ ट्रेकेआ में पेश की गई ट्यूब के माध्यम से एनेस्थेटिक उपकरण से शरीर तक आता है। विधि का लाभ यह है कि यह श्वसन पथ की मुक्त पारगम्यता सुनिश्चित करता है और गर्दन, चेहरे, सिर पर संचालन में उपयोग किया जा सकता है, उल्टी, रक्त की आकांक्षा की संभावना को समाप्त करता है; उपयोग किए गए नारकोटिक पदार्थ की मात्रा को कम करता है; गैस एक्सचेंज में सुधार करता है।

संज्ञाहरण के मुख्य चरण क्या हैं?

नारकोटिक दवाएं तीव्रता और प्रणालियों में विशेषता परिवर्तन का कारण बनती हैं। शरीर की संतृप्ति की अवधि में, चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण में बदलाव में एक निश्चित पैटर्न (स्टेडियम) का उल्लेख किया गया है। इस संबंध में, कुछ चरणों को संज्ञाहरण की गहराई को चिह्नित किया गया है।

4 चरण अलग हैं: मैं - एनाल्जेसिया, द्वितीय - उत्तेजना, III - सर्जिकल चरण 4 स्तरों से विभाजित, और iv-जागृति।

क्या संज्ञाहरण के लिए कोई जटिलताएं हैं?

संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं को संज्ञाहरण आयोजित करने की तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों के लिए एनेस्थेटिक फंडों के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है।

जटिलताओं में से एक उल्टी है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - ट्रेकेआ और ब्रोंची में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश, जिसके परिणामस्वरूप बाद के हाइपोक्सिया के साथ सांस लेने की पीड़ा हो सकती है - यह तथाकथित mendelssohn सिंड्रोम है।

श्वास से जटिलताओं को श्वसन संबंधी हानि से जोड़ा जा सकता है।

जटिलताओं जब ट्रेकेल इंट्यूबेशन को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) एक लैरींगस्कोप ब्लेड के साथ दांतों को नुकसान; 2) आवाज लिगामेंट्स को बढ़ाने में; एच) एसोफैगस में इंट्यूबेशन और ट्यूबों का परिचय; 4) इंट्यूबेशन और सही ब्रोन्कस को इंटबैक करना; 5) ट्रेकेआ से बाहर इंट्यूबेशनट्यूब या इसे gerbing।

रक्त परिसंचरण अंगों से जटिलताओं: ए) हाइपोटेंशन - रक्तचाप में कमी संज्ञाहरण और संज्ञाहरण के दौरान दोनों रक्तचाप में कमी - दिल की गतिविधि या विज़र-मोटर केंद्र पर नशीले पदार्थ पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकती है। बी) दिल की लय की गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर लुगदी, extrasystole, fibriflations)। सी) हार्ट स्टॉप - संज्ञाहरण के दौरान सबसे भयानक जटिलता है।

सिर मस्तिष्क सूजन।

परिधीय नसों को नुकसान।

जटिलताओं का उपचार तुरंत कार्डियोवैस्कुलर गहन देखभाल का संचालन करना है। घटना की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, जटिलताओं और उनके परिणाम की गंभीरता, एनेस्थेसियोलॉजिकल सहायता के प्रावधान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

"एनेस्थेसियोलॉजिकल हेल्प" शब्द का क्या अर्थ है?

रोगियों को एनेस्थेसियोलॉजिकल सहायता प्रदान करती है:

ऑपरेशन से पहले रोगियों की स्थिति का आकलन, एनेस्थेसियोलॉजिकल और परिचालन जोखिम की परिभाषा;

ऑपरेशन के लिए एक रोगी को तैयार करने के उद्देश्य से व्यवहार्यता का निर्धारण और गहन चिकित्सा आयोजित करना;

प्रीमेडिकेशन की नियुक्ति (संज्ञाहरण के लिए चिकित्सा तैयारी);

संज्ञाहरण विधि और आवश्यक धन की पसंद;

योजनाबद्ध और आपातकालीन संचालन, ड्रेसिंग और जटिल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन;

संज्ञाहरण के दौरान रोगियों की स्थिति की निगरानी करना और रोकथाम और उन्मूलन के उद्देश्य के लिए सुधारात्मक थेरेपी का संचालन, रोगी, कार्यात्मक और चयापचय विकारों के जीवन के लिए खतरनाक;

सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों को जागृत करना, यदि दवा नींद के विस्तारित रखरखाव के लिए कोई संकेत नहीं है;

विशेष तरीकों के साथ विभिन्न कारणों (बीमार बीमारियों सहित) के कारण दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन।

संज्ञाहरण के लिए कोई प्रतिबंध हैं?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज उम्र से संज्ञाहरण के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है, या सोमैटिक पैथोलॉजी के एक रोगी के अनुसार। और एक विशेष संज्ञाहरण तकनीक के लिए केवल संकेत या contraindications है। संज्ञाहरण तकनीक की पसंद डॉक्टर के संज्ञाहरण विशेषज्ञ-पुनर्वासक का अधिकार है और इसे अपने व्यावसायिक प्रशिक्षण और व्यक्तिगत क्षमता के स्तर से निर्धारित किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए एक मरीज तैयार करने के लिए कैसे?

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच करते हैं, जबकि न केवल अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो सर्जरी करना है, लेकिन संयोगी बीमारियों की उपस्थिति में विस्तार से पता चला है।
• यदि रोगी को योजनाबद्ध तरीके से संचालित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो संगत बीमारियों का इलाज किया जाता है, मौखिक गुहा की गुहा।
• डॉक्टर को एलर्जीन पदार्थों को पता चला है (चाहे सभी दवाओं और पदार्थ रोगी को स्थानांतरित कर दिए गए हों)।
• निर्दिष्ट करता है कि क्या पिछले ऑपरेशन और संज्ञाहरण में रोगी को वापस ले लिया गया था।
• चेहरे, छाती, गर्दन की संरचना, उपकुशल फैटी फाइबर की गंभीरता के आकार पर ध्यान आकर्षित करता है।

एनेस्थेटिक विधि और एक नशीली दवाओं को चुनने का तरीका चुनना आवश्यक है।

• एक रोगी को संज्ञाहरण की तैयारी के लिए एक महत्वपूर्ण नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पेट धोने, बेली सफाई) को शुद्ध करना है।
• ऑपरेशन से पहले, रोगी को विशेष दवा - प्रीमिडिकेशन किया जाता है:

रात में, वे स्लीपिंग गोलियां देते हैं, ऑपरेशन निर्धारित करने से पहले प्रति दिन एक प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र वाले मरीजों को शांत कर दिया जाता है (सेडुकसेन, रिलेयन)।

ऑपरेशन से 40 मिनट पहले, इंट्रामस्क्यूलर एंटीकल्चरल एनाल्जेसिक और एट्रोपिन समाधान के 0.1% के 0.5 मिलीलीटर।

ऑपरेशन के तुरंत बाद मौखिक गुहा, हटाने योग्य दांत और कृत्रिमता को हटाने से पहले।

संज्ञाहरण के प्रवाह की गहराई और प्रभावशीलता की निगरानी कैसे की जा सकती है?

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, हेमोडायनामिक्स के मुख्य मानकों को लगातार निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप, पल्स आवृत्ति हर 10-15 मिनट।

संज्ञाहरण के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बीआईएस मॉनीटर का उपयोग करना संभव है जिसके लिए रोगी की नींद और मांसपेशियों में छूट की नींद की गहराई निर्धारित की जाती है। -

एनेस्थेसिया और ऑपरेशन के दौरान प्रकाश और चयापचय परिवर्तनों के वेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए, रोगी के रक्त के एसिड-बेस स्टेट (पी ओ 2, पी सीओ 2, पीएच, वीई) का एक अध्ययन किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए कानूनी रूप से कैसे निष्पादित किया जाता है?

संज्ञाहरण के दौरान, रोगी का एक संज्ञाहरणपूर्ण मानचित्र बनाए रखा जाता है, जिसमें होमियोस्टेसिस के मुख्य संकेतक तय किए जाते हैं: नाड़ी की दर, रक्तचाप का स्तर, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, आईवीएल के पैरामीटर। इस में मानचित्र, संज्ञाहरण और संचालन के सभी कदम प्रतिबिंबित होते हैं, नशीले पदार्थ पदार्थों की खुराक और मांसपेशियों के आरामदाताओं को संज्ञाहरण सहित संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का संकेत दिया जाता है। दवाओं के संचालन और प्रशासन के सभी चरणों का समय दर्ज किया गया है। ऑपरेशन के अंत में, सभी उपयोग की जाने वाली दवाओं की कुल राशि निर्धारित की जाती है, जिसे संज्ञाहरण मानचित्र में भी ध्यान दिया जाता है। संज्ञाहरण और संचालन के दौरान सभी जटिलताओं के बारे में एक प्रविष्टि की जाती है। एनेस्थेसिया कार्ड रोग के इतिहास में एम्बेडेड है।

आउट पेशेंट की स्थिति स्थानीय घुसपैठ का उपयोग करती है बेहोशी Novocaine समाधान। छोटे हस्तक्षेप के साथ, यह ampulled novocaine समाधानों का उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि इसे लंबे समय तक, बाँझ के लिए संग्रहीत किया जा सकता है और हमेशा उपयोग के लिए तैयार है। अधिक व्यापक हस्तक्षेप के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग 0.25-0.5% नोवोकाइन समाधान की बोतलों में तैयार और निर्जलित किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, आर वी विष्णवस्की के अनुसार एक नमकीन समाधान तैयार किया जाता है।

फिर, नसबंदी के लिए, यह समाधान उबला हुआ है और 2.5 ग्राम। नोवोकेन का पाउडर उबलते तरल (0.5% समाधान प्राप्त करने के लिए) में जोड़ा जाता है, जिसके साथ एक और 1 मिनट के लिए उबलते हुए जारी है। एक लंबे उबलते हुए उपन्यासों के विनाश और समाधान के एनेस्थेटिक प्रभाव में कमी की ओर जाता है। जहाजों को संकीर्ण करने और ऊतक में प्रशासित नोवोकाइन के सक्शन को धीमा करने के लिए, एड्रेनालाईन समाधान का 0.1% का 1 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। सरलीकृत विधि के अनुसार, नोवोकेन आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड समाधान पर तैयार किया जाता है।

शुष्क तैयारी के मामले में नोवोकाइन की उच्चतम एक बार की खुराक 0.75 ग्राम (0.5% समाधान का 150 मिलीलीटर) है। 0.25% समाधान में, नोवोकैन की एक बड़ी मात्रा में उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि दवा धीमी गति से अवशोषित होती है, और जब ऊतक विच्छेदित होते हैं, तो समाधान का हिस्सा डाला जाता है। यह नोवोकाइन समाधान के 0.25% के 1.5 लीटर पेश करने की अनुमति है। एक आउट पेशेंट अभ्यास में, 30-50 मिलीलीटर की हर्मेटिकली क्लोजिंग बोतलों में नोवोकैन समाधान तैयार करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक बोतल का उपयोग एक बार किया जाता है। खुली बोतल में शेष नोवोकैन को आगे के उपयोग के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, क्योंकि इसकी बाँदीपन अनिवार्य रूप से उल्लंघन किया जाता है। एनेस्थेटेड क्षेत्रों के छोटे क्षेत्रों के लिए, 5 मिलीलीटर में ampoules में उपन्यास समाधान का उपयोग करना सुविधाजनक है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाले सिरिंज का उपयोग किया जाता है। बाँझपन की बचत के हितों में जितना संभव हो उतना छोटी त्वचा प्रक्रियाओं के रूप में उत्पादन करने का प्रयास करना आवश्यक है। सुई को धीरे-धीरे ऊतकों की गहराई में बढ़ावा दिया जाता है, नोवोकेन के समाधान की शुरूआत। प्रारंभ में, एक पतली सुई के माध्यम से, "साइट्रिक क्रस्ट" के गठन से पहले नोवोकाइन चमड़े (इंट्राडर्मल प्रशासन) के समाधान के साथ घुसपैठ। फिर, एक मोटी सुई के माध्यम से, subcutaneous फैटी ऊतक एक समाधान के साथ और आवश्यकता और ड्राइविंग ऊतकों के साथ गर्भवती है। एनेस्थेटिकल रूप से एक ऐसी त्वचा की सुविधा के लिए महत्वपूर्ण है जो एक महान संवेदनशीलता द्वारा विशेषता है। नोवोकैन समाधान के साथ आंतरिक घुसपैठ आने से आगामी कट की पूरी लंबाई के साथ उत्पादित किया जाता है।

एक नई जगह में त्वचा सुई का पंचर जिसके परिणामस्वरूप "नींबू की परत" के किनारे बनाया जाना चाहिए ताकि बाद के इंजेक्शन दर्द रहित थे। ऑपरेशन के दौरान, कभी-कभी आसपास के ऊतकों में एक नोवोकैन समाधान पेश करना आवश्यक होता है। जब रक्त वाहिकाओं के पास इंजेक्शन, यह समय-समय पर सिरिंज के पिस्टन को नियंत्रण के लिए थोड़ा देरी करनी चाहिए, चाहे सुई का अंत पोत की मंजूरी में नहीं आए। यदि ऐसा हुआ, तो सुई को जहाज से हटा दिया जाता है और कई दिशाओं को बदलकर कपड़े में फिर से पदोन्नत किया जाता है। संज्ञाहरण आमतौर पर 5 मिनट के बाद होता है। हालांकि, कटौती करने से पहले, संज्ञाहरण की डिग्री की जांच की जानी चाहिए।

स्थानीय नोवोकेन संज्ञाहरण के लिए contraindications कुछ रोगियों में नोवोकैना की बढ़ती संवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर व्यावहारिक रूप से नहीं है। जटिलताओं मुख्य रूप से दवा के अधिक मात्रा या संवहनी बिस्तर में इसकी शुरूआत से संबंधित हैं। रक्तचाप की गिरावट, नाड़ी, ठंड, फिर, रोगी की चिंता की इस तरह की जटिलता।

छोटी सर्जरी में प्रवाहकीय संज्ञाहरण मुख्य रूप से ब्रश की उंगलियों पर संचालन के साथ प्रयोग किया जाता है (पैनरिया का उद्घाटन, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, विच्छेदन या फालेंजों के थकावट)। डिस्टल और मध्यम फालेंजों पर हस्तक्षेप आमतौर पर लुकाशेविच में प्रवाहकीय संज्ञाहरण का उपयोग करके चुकाया जाता है, जो न केवल अच्छे संज्ञाहरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है, बल्कि संचालन के स्थान का एक अस्थायी माप भी करता है, जो बहुत हस्तक्षेप की पूर्ति की सुविधा प्रदान करता है।

उंगली के आधार पर, एक बाँझ ठीक रबड़ ट्यूब या गौज टेप से एक गोलाकार दोहन होता है, जो परिचय उपन्यास के तेजी से पुनर्वसन को रोकता है। संज्ञाहरण का सार पार्श्व सतहों के साथ गुजरने वाली उंगली तंत्रिकाओं दोनों के लिए एक नोवोकेन नाकाबंदी है। छोटी पतली सुई को निकटवर्ती या मध्यम फालोंक्स की पीठ और साइड सतह की सीमा पर उत्पादित किया जाता है और उन्हें नामOCAeine समाधान के 1% के 3 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं, जो धीरे-धीरे हथेली की दिशा में और हड्डी में सुई को बढ़ावा देते हैं। नोवोसाइन (1% समाधान का 3 मिलीलीटर) एक समान तरीके से पेश किया जाता है) उंगली के दूसरी तरफ।

निकटवर्ती फालेंज या पूरी उंगली की हार पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, प्रवाहकीय संज्ञाहरण का उपयोग ओबोर्स पर या यूएसओएलटीएसईए के साथ मेट्रो हड्डियों के डायफिसिस के स्तर पर मिलिंग हड्डियों के दूरस्थ एपिफेसिस के स्तर पर किया जाता है। दोनों मामलों में संज्ञाहरण करने की तकनीक लगभग समान है। पिंच डायफिसिस के बीच के स्तर पर या एक मध्यवर्ती अंतराल पर एक दूरस्थ पतली सुई, नोवोकेन पेश किया जाता है। फिर, इस खंड के माध्यम से, एक थ्रेसहोल्ड सुई को नोवोकेन का एक समाधान प्रदान किया जाता है, धीरे-धीरे हथेली की सतह में सुई को बढ़ावा देना। कुल मिलाकर, 1% नोवोकेन समाधान के 15-20 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं।

सुई को उपकुशल फैटी फाइबर के स्तर पर हटा दिया जाता है और यह घुसपैठ संज्ञाहरण को पूरा करने, दूसरे अंतरालीय अंतर के लिए क्षैतिज रूप से किया जाता है। उसके बाद, धातु की हड्डी के दूसरी तरफ से सुई का पंचर दर्द रहित हो जाता है। नोवोकेन के 1% नॉजिन के 15 मिलीलीटर को दूसरी तंत्रिका को भी आपूर्ति की जाती है। इसी तरह, आप कई उंगलियों को एनेस्थेटिज़ कर सकते हैं। संज्ञाहरण 4-5 मिनट के बाद होता है और लगभग एक घंटे तक बनी रहती है। नोवोकाइन के लिए संघन संज्ञाहरण के लिए विरोधाभास व्यक्तिगत असहिष्णुता है। शायद जटिलता - ब्रश के पीछे जहाज की सुई को नुकसान; कभी-कभी नोवोकेन की कार्रवाई से एक अस्थायी चक्कर आना और मतली होती है।

इंट्राइट संज्ञाहरण पूरे अंग खंड के अपेक्षाकृत दीर्घकालिक संज्ञाहरण प्रदान करता है - सभी ब्रश या पैर। हालांकि, एक आउट पेशेंट अभ्यास में, यह अपेक्षाकृत शायद ही कभी लागू होता है। नोवोकैन का परिष्कृत इंट्राओसॉयस समाधान स्पंजी हड्डी पदार्थ के साथ फैलता है, घबराहट वाले जहाजों को लगाए गए दोहन की तुलना में दूरस्थ करता है, और उन्हें ऊतक में शिरापरक नेटवर्क से फैलाता है, उन्हें प्रभावित करता है और अंग के पूरे क्षेत्र की अनजाने का कारण बनता है दोहन। नोवोकेन के समाधान की शुरूआत को केवल एएसपीएसिस के सख्त पालन के साथ केवल स्वस्थ कपड़े के माध्यम से उत्पादित किया जाता है। संज्ञाहरण करने के लिए, एक अपेक्षाकृत बेवकूफ स्लाइस और एक अच्छी तरह से फिटेडन और एक अच्छी तरह से फिट पिस्टन के साथ 10 मिलीलीटर की क्षमता वाले एक सिरिंज और एक सिरिंज के साथ एक मोटी छोटी सुई की आवश्यकता होती है।

संज्ञाहरण के लिए, ब्रश आमतौर पर पैर पर संचालन के दौरान, रेडियल हड्डी के एपिफिसिस में इंजेक्शन दिया जाता है - एड़ी की हड्डी में। अंग के संज्ञाहरण से पहले, शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए एक महान स्थिति दी जाती है और एनेस्थेटिक की शुरूआत के समीपस्थ स्थान एक गोलाकार रबर दोहन लगाते हुए, दोनों शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को निचोड़ते हुए, जब तक कि दूरस्थ दोहन की धमनियों पर नाड़ी गायब हो जाती है। पतली सुई हड्डी के आने वाले पंचर की जगह पर त्वचा और पेरीओस्टेम की संज्ञाहरण का उत्पादन करती है। मंडल के साथ सुई त्वचा के एनेस्थेटिज्ड क्षेत्र के माध्यम से की जाती है और फिर घूर्णन आंदोलनों को हड्डी के कॉर्टिकल पदार्थ के माध्यम से एक और आतंकवादी स्पॉन्गी में "विफलता" की सनसनी के लिए 1-1.5 सेमी की गहराई तक सुई को बढ़ावा देता है पदार्थ।

मंडल हटाने और सुई के माध्यम से एक नोवोकाइन समाधान पेश किया जाता है। समाधान के पहले भाग दर्द का कारण बनते हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि पहले उपन्यास समाधान के 2% के 3 5 मिलीलीटर पेश करें, 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, और फिर 40-50 मिलीलीटर की राशि में 0.5% नोवोकैन समाधान जोड़ें पैर। एनेस्थेसिया 5-10 मिनट के बाद होती है और तब तक बनी रहती है जब तक कि वे कड़े न हों। दोहन \u200b\u200bको हटाने के बाद नोवोकेन के समग्र रक्त प्रवाह में तेजी से प्रवेश चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकता है। इस संबंध में, इफेड्रिन समाधान का 5% का 5% या अग्रिम में (सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत से पहले) को 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन दिया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है: सतही (टर्मिनल), घुसपैठ, क्षेत्रीय (तंत्रिका प्लेक्सस के कंडक्टर संज्ञाहरण, रीढ़ की हड्डी, epidural, अंतर्निहित)।

सतह श्लेष्म झिल्ली पर एनेस्थेटिक एनेस्थेटिक (स्नेहन, सिंचाई, क्षितिज) है। एनेस्थेटिक सॉल्यूशंस की उच्च सांद्रता का उपयोग करें - डायसाइन 1-3%, नोवोकेन 5-10%। एक तरह का संज्ञाहरण ठंडा कर रहा है। इसका उपयोग छोटे आउट पेशेंट मैनिप्लेशंस (यूएलओटी खोलने) के लिए किया जाता है।

घुसपैठ A.V.vishnevsky के अनुसार संज्ञाहरण छोटे हस्तक्षेप छोटे और अवधि के साथ लागू किया। एक 0.25% novocaine समाधान का उपयोग किया जाता है। त्वचा के संज्ञाहरण ("नींबू की परत") और उपकुशल फैटी ऊतक के बाद, एनेस्थेटिक संबंधित फेशियल रिक्त स्थान में पेश किया जाता है। कथित खंड के दौरान, तंग घुसपैठ का गठन किया जाता है, जो उच्च हाइड्रोस्टैटिक दबाव के कारण, इंटरफेसल चैनलों के माध्यम से फैलता है, तंत्रिकाओं और जहाजों को पारित करता है।

विधि का लाभ एनेस्थेटिक समाधान की कम एकाग्रता है और घाव के माध्यम से ऑपरेशन के दौरान इसके परिणामस्वरूप हिस्सा नशा के खतरे को समाप्त करता है, दवा की बड़ी मात्रा के परिचय के बावजूद।

इंट्राइट क्षेत्रीय अंगों पर संचालन के दौरान एनेस्थेटिनेक्स।

0.5-1% नोवोकेन समाधान या 0.5-1.0% लिडोकेन समाधान का उपयोग करें।

अत्यधिक उठाए गए अंग (कैल्सीनेशन के लिए) कथित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के स्थान के ऊपर दोहन लगाए गए हैं। पेरियोस्टेम के एनेस्थेटिक समाधान के साथ घुसपैठ की हड्डी के लिए सुई की स्थापना के ऊपर मुलायम कपड़े। मंडल के साथ मोटी सुई हड्डी स्पॉन्गी पदार्थ में पेश की जाती है, मंडल को हटा दिया जाता है और सुई के माध्यम से एनेस्थेटिक पेश किया जाता है। प्रशासित एनेस्थेटिक सम्मिलन की मात्रा अपने प्रशासन की जगह पर निर्भर करती है: पैर पर ऑपरेशन के दौरान - ब्रश पर 100-150 मिलीलीटर - 60-100 मिलीलीटर।

एनेस्थेसिया, 10-15 मिनट के बाद होता है। साथ ही, दोहन के लगाव के स्तर तक अंग के पूरे परिधीय विभाग को संलग्न किया जाता है।

कंडक्टर एनेस्थेसिया को अपने मार्ग के विभिन्न स्थानों में तंत्रिका ट्रंक को सीधे एनेस्थेटिक समाधान शुरू करके किया जाता है - रीढ़ की हड्डी से परिधि तक बाहर निकलने की जगह से।

दर्द संवेदनशीलता के ब्रेक के स्थानीयकरण के आधार पर, 5 प्रकार के कंडक्टर एनेस्थेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेम, प्लेक्सस (तंत्रिका प्लेक्सस का संज्ञाहरण), तंत्रिका नोड्स (पैरावेर्टेब्रल), रीढ़ और महामारी के संज्ञाहरण।

स्टेम संज्ञाहरण।

इस क्षेत्र को संरक्षण के तंत्रिका के साथ एनेस्थेटिक समाधान पेश किया गया है।

A.I. Lukashevich-obest द्वारा संज्ञाहरण: संकेत - उंगली पर संचालन।

उंगली का आधार एक रबर दोहन के साथ लागू होता है। एक पतली सुई के माध्यम से एक उप-साइड पक्ष के साथ एक डिस्टल धीरे-धीरे बेस फालानक्स क्षेत्र में दोनों पक्षों पर 1-2% नोवोकाइन समाधान के 2 मिलीलीटर में इंजेक्शन दिया जाता है।

प्लेक्सस और पैरावेर्टब्रल संज्ञाहरण।

एनेस्थेटिक समाधान तंत्रिका प्लेक्सस के क्षेत्र में या तंत्रिका नोड्स के स्थान क्षेत्र में पेश किया गया है।

रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण।

एनेस्थेटिक को स्पाइनल चैनल के सुबारूरानोइड स्पेस में पेश किया जाता है।

संकेत - डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप।

पूर्ण contraindications: कंबल क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं, त्वचा रोग छिड़का, गैर संक्षारक hypovolemia, गंभीर एनीमिया, मानसिक बीमारी, रीढ़ की हड्डी के वक्रता, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि।

सापेक्ष विरोधाभास : कार्डियक अपर्याप्तता, हाइपोवोलेमिया, सेप्टिक हालत, कैशेक्सिया, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि, इतिहास में लगातार सिरदर्द, इस्किमिक हृदय रोग।

प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर sedatives की नियुक्ति, सी) इंट्रामस्क्यूलर परिचय 30-40 मिनट पहले नारकोटिक और एंटीहिस्टामाइन दवाओं की मानक खुराक के संचालन से पहले।

तकनीक संज्ञाहरण। रीढ़ की हड्डी की जगह का पंचर रोगी की स्थिति में बैठे या एक अच्छी तरह से झुका हुआ रीढ़ की हड्डी के साथ लेटा हुआ है, कूल्हों के पेट के खिलाफ दबाया जाता है और छाती के सिर पर नग्न होता है।

विधि को सख्त एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के अनुपालन की आवश्यकता होती है, लेकिन असंतोषिक अरचोनॉइडिटिस के खतरे के कारण आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रारंभ में पंचर के क्षेत्र में एनेस्थेटिक कपड़े घुसपैठ करते हैं। एक मोटी सुई को अपने झुकाव के अनुसार कम कोण पर मोटे प्रक्रियाओं के बीच मिडलाइन में सख्ती से किया जाता है। गहराई, सुई का प्रशासन 4.5-6.0 सेमी।

बाइंडर के माध्यम से धीमी सुई में, घने ऊतकों का प्रतिरोध महसूस होता है, जो पंचर के पीले रंग के गुच्छा के बाद अचानक गायब हो जाता है। उसके बाद, मंडल 2-3 मिमी के लिए सुई को पुनर्प्राप्त और बढ़ावा देता है, जो एक ठोस मस्तिष्क म्यान को छेदता है। सुई के सटीक स्थानीयकरण का संकेत शराब की समाप्ति है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान, उनके सापेक्ष घनत्व के आधार पर, हाइपरबेरिक, आइसोबैरिक और हाइपोबैरिक में विभाजित हैं। जब ऑपरेटिंग टेबल का सिर अंत उठाया जाता है, तो हाइपोबैरिक समाधान क्रैनियल, और हाइपरबेरिक - सावधानीपूर्वक, और इसके विपरीत पर लागू होता है।

हाइपरबेरिक समाधान: एलआईडीओकेन 7.5% ग्लूकोज समाधान द्वारा 5% समाधान, BUPIVACAINE 0.75% प्रति 8.25% ग्लूकोज समाधान।

संभावित जटिलताओं:

· रक्तस्राव (subdural और subarachnoid अंतरिक्ष के जहाजों को नुकसान);

तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान;

बाद के सिरदर्द के साथ लीकर रिसाव;

रक्तचाप में तेज कमी (हाइपोटेंशन);

सांस विकार।

एपीड्यूरल संज्ञाहरण। स्थानीय एनेस्थेटिक को महामारी अंतरिक्ष में पेश किया जाता है, जहां यह सीमित स्थान पर सामने और पीछे रीढ़ की हड्डी की जड़ों को अवरुद्ध करता है।

Epidural संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के लिए संकेत:

· छाती के अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप, पेट की गुहा, यूरोलॉजिकल, प्रैक्टिकल, ऑस्ट्रेलिक और स्त्री रोग विज्ञान, निचले अंगों पर संचालन;

बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में गंभीर संयोग पैथोलॉजी (मोटापे, कार्डियोवैस्कुलर और फुफ्फुसीय रोग, यकृत और गुर्दे के कार्यों का उल्लंघन, ऊपरी श्वसन पथ के विरूपण) के रोगियों में परिचालन हस्तक्षेप;

भारी संयुक्त कंकाल की चोटें (पसलियों के कई फ्रैक्चर, श्रोणि हड्डियों, निचले छोरों);

· पोस्टऑपरेटिव संज्ञाहरण;

अग्नाशयशोथ थेरेपी, पेरिटोनिटिस, आंतों की बाधा, अस्थमात्मक स्थिति के एक घटक के रूप में;

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की सुविधा के लिए।

Epidural संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण contraindications:

· रोगी की अनिच्छा epidural संज्ञाहरण के अधीन है;

कथित epidural पंचर के क्षेत्र में त्वचा के सूजन घावों;

भारी झटका;

· सेप्सिस और सेप्टिक स्थितियां;

रक्त जमावट प्रणाली (epidural हेमेटोमा के खतरे) में व्यवधान;

· इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि;

स्थानीय एनेस्थेटिक्स या नारकोटिक एनाल्जेसिक के लिए संवेदनशीलता बढ़ी।

Epidural संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के लिए सापेक्ष contraindications:

स्पाइनल विरूपण (केफोसिस, स्कोलियोसिस, आदि);

तंत्रिका तंत्र के रोग;

Hypovolemia;

धमनी हाइपोटेंशन।

प्रीमेडिकेशन: ए) रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी, बी) ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर sedatives की नियुक्ति, सी) इंट्रामस्क्यूलर परिचय 30-40 मिनट पहले नारकोटिक और एंटीहिस्टामाइन दवाओं की मानक खुराक के संचालन से पहले।

Epidural संज्ञाहरण तकनीक। Epidural अंतरिक्ष लेआउट रोगी की स्थिति में बैठे या झूठ बोलने में किया जाता है।

स्थिति बैठे: रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर बैठा है, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों में दाएं कोणों पर झुकते हैं, धड़ जितना संभव हो उतना झुकता है, सिर कम हो जाता है, ठोड़ी छाती को छूती है, हाथ उनके घुटनों पर हैं।

पक्ष में झूठ बोलने वाली स्थिति: निचले अंग हिप जोड़ों में जितना संभव हो सके मुड़े हुए होते हैं, घुटनों को पेट में दिया जाता है, सिर झुकता है, ठोड़ी छाती के खिलाफ दबाया जाता है, ब्लेड के निचले कोनों स्थित होते हैं एक ऊर्ध्वाधर धुरी पर।

पंचर का स्तर अंगों और ऊतकों के विभागीय उपचार को ध्यान में रखते हुए निर्वाचित किया जाता है।

एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों का निरीक्षण, 0.5% नोवोकेन समाधान त्वचा, उपकुशल ऊतक और पर्यवेक्षी लिगामेंट को अस्थिर करता है।

Epidural संज्ञाहरण के लिए सुई क्रमशः midline में, स्पैसी प्रक्रियाओं की दिशा में डाला जाता है। सुई त्वचा, subcutaneous फाइबर, पर्यवेक्षी, इंटरस्टिट और पीले अस्थिबंधन पास करता है। जब उत्तरार्द्ध गुजरता है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध महसूस होता है। सिरिंज के पिस्टन के मुक्त आंदोलन के साथ एक तरल की शुरूआत के प्रतिरोध का नुकसान epidural अंतरिक्ष में सुई को इंगित करता है। यह एक गहरी सांस के साथ सुई निकासी और सुई मंडप से शराब के प्रवेश की कमी के साथ गिरावट के पीछे हटने से भी प्रमाणित है।

सही सुई स्थान का लाभ बनाना, कैथेटर इसके माध्यम से पेश किया जाता है, जिसके बाद सुई हटा दी जाती है, और कैथेटर चिपकने वाला विमान के साथ तय किया जाता है।

महामारी अंतरिक्ष के कैथीटेराइजेशन के बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में पेश की जाती है। वे रोगी के लिए 5 मिनट के लिए मनाए जाते हैं, और स्पिनोमेनेजिंग संज्ञाहरण के विकास के लिए डेटा की अनुपस्थिति में, स्थानीय एनेस्थेटिक की मुख्य खुराक epidural संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए पेश किया जाता है। एनेस्थेटिक का फ्रैक्शनल प्रशासन 2-3 घंटे के लिए संज्ञाहरण प्रदान करता है।

प्रयुक्त: लिडोकेन 2% trimkain 2.5% bupivacaine 0.5%

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता तकनीकी कारकों (ठोस सेरेब्रल खोल, शिरायस ट्रंक को नुकसान) के कारण हो सकती है, रीढ़ की हड्डी में एनेस्थेटिक को मारने, नरम ऊतकों और मस्तिष्क के गोले (मेनिंगिटिस, अरच्नोइडिटिस) का संक्रमण, एनेस्थेटिक (उनींदापन, मतली) का एक ओवरडोज , उल्टी, ऐंठन, श्वसन अवसाद)।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं, सदमे तक।

Novocaine अवरोध।

गैर-विशिष्ट थेरेपी के तरीकों में से एक जिसमें कम केंद्रित उपन्यास समाधान यहां तंत्रिका ट्रंक के नाकाबंदी के लिए विभिन्न सेलुलर रिक्त स्थान में पेश किया जाता है और एक एनेस्थेटिक या चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।

इस घटना का उद्देश्य दर्द को दबाने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के माध्यम से है, खराब रक्त प्रवाह में सुधार, ऊतक ट्रॉफिक्स में सुधार; वनस्पति तंत्रिका ट्रंक को ब्लॉक करें।

उपयोग के संकेत:

1) विभिन्न गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं का उपचार, विशेष रूप से सूजन प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में;

2) न्यूरोजेनिक ईटियोलॉजी की बीमारियों का उपचार;

3) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (स्पैम और एक आंत्र मांसपेशी एटनी, स्पैम या पेट की एटनी, यूरेटर आदि की ऐंठन) के कार्यों के विकारों के कारण पेट की गुहा में रोगजनक प्रक्रियाओं का उपचार।

मामलाए वी। विष्णव्स्की के अनुसार एनेस्थेसिया (ब्लॉकडा)।

संकेत: अंगों के अंगों, अंगों के संपीड़न, अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप।

निष्पादन तकनीक। संवहनी-तंत्रिका बंडल के प्रक्षेपण के अलावा, नोवोकाइन समाधान के 0.25% के इंट्राडर्मल 2-3 मिलीलीटर पेश किए गए हैं। फिर लंबी सुई, एनेस्थेटिक का पृष्ठभूमि समाधान, हड्डी तक पहुंचता है (इंजेक्शन हिप पर वे बाहरी, सामने और पीछे की सतह पर, और कंधे पर - पीछे और सामने की सतह पर), 1-2 मिमी, सुई में देरी हो रही है और 100-130 मिलीलीटर और 150-200 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान का प्रशासित किया गया है। अधिकतम एनेस्थेटिक प्रभाव 10-15 मिनट के बाद होता है।

गर्भाशय ग्रीवा vagosimpathic नाकाबंदी।

संकेत। छाती की घुसपैठ की चोटें। यह pleurpulmonal सदमे की रोकथाम के लिए किया जाता है।

तकनीक। गर्दन के नीचे, पीठ पर रोगी की स्थिति रोलर डालती है, सिर को विपरीत दिशा में बदल देती है। इंडेक्स फिंगर द्वारा सर्जन स्तन-इलाके-बेड जैसी मांसपेशियों को संवहनी-तंत्रिका बीम केनुत्रिस के साथ एक साथ बदल देता है। प्रशासन का बिंदु: निर्दिष्ट मांसपेशियों का पिछला किनारा बाहरी जॉगुलर नस के साथ अपने चौराहे से थोड़ा कम या अधिक है। नोवोकेन समाधान का 0.25% का 40-60 मिलीलीटर पेश किया जाता है, जो कि नॉतारी की सुई को बढ़ावा देता है और रीढ़ की हड्डी की सामने की सतह पर ध्यान केंद्रित करता है।

पसलियों के बीच का नाकाबंदी।

संकेत। पसलियों के फ्रैक्चर।

तकनीक। रोगी की स्थिति बैठी या झूठ बोल रही है। नोवोकेन का परिचय ब्लेड से पहले स्पॉन प्रक्रियाओं से दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोट्रियर के पाठ्यक्रम में किया जाता है। सुई को किनारे पर निर्देशित किया जाता है, और फिर संवहनी-तंत्रिका बीम को पार करने के क्षेत्र में नीचे से मूर्तिकला। 0.25% नोवोकाइन समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्शन दिए गए हैं। नोवोकैन के 10 मिलीलीटर के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 96 डिग्री शराब (अल्कोहल-नोवोकैनल नाकाबंदी) के 1 मिलीलीटर को जोड़ा जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5 मिलीलीटर पेश किया गया है।

Paveltebral नाकाबंदी।

संकेत। पसलियों के फ्रैक्चर, स्पष्ट दर्द रूट सिंड्रोम, रीढ़ की हड्डी के dygenerative dystrophic रोग।

तकनीक। एक निश्चित स्तर पर, एक सुई पेश की जाती है, एसएएक्स प्रक्रियाओं की रेखा से 3 सेमी दूर पीछे हटती है। सुई ट्रांसवर्स कशेरुकी प्रक्रिया तक पहुंचने से पहले त्वचा के लिए लंबवत को बढ़ावा देती है, फिर सुई का अंत कुछ हद तक ऊपर की ओर बढ़ जाता है, 0.5 सेमी से समावेशन को बढ़ावा देता है और 0.5% नोवोकैन समाधान के 5-10 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं।

पैराफ्रल नाकाबंदी।

संकेत। रेनल कोलिक, आंतों की स्थिति, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र cholecystitis, तीव्र आंतों में बाधा।

तकनीक। रोगी निचले हिस्से के नीचे, रोलर के नीचे स्थित है, पैर घुटने और हिप जोड़ों के नीचे झुका हुआ है, शीर्ष शरीर के साथ फैला हुआ है।

बारहवीं पसलियों और पीठ की लंबी मांसपेशियों के चौराहे का पता लगाएं। द्विभाजक के साथ कोण के शीर्ष से, 1-2 सेमी पीछे हट रहा है और एक सुई प्रशासित है। इसे त्वचा की सतह पर लंबवत भेजें। सुई एक समानफलक फाइबर में है, अगर सुई से सिरिंज को हटाते समय, समाधान मंडप से नहीं खाता है, और जब ड्रॉप को सांस लेने के अंदर खींचा जाता है। 0.25% नोवोकाइन समाधान के 60-100 मिलीलीटर पेश किए गए हैं।

पायज़ोवा ब्लोकैड (स्कूली बच्चों के अनुसार-सेलिवानोव)।

संकेत। फ्रैक्चर हड्डियों श्रोणि।

तकनीक। 1 सेमी नॉट्रिस द्वारा नुकसान के किनारे, सुई को ऊपरी हड्डी के ऊपरी मोर्चे से पेश किया जाता है और इसे इलियल हड्डी के पंख की भीतरी सतह के साथ त्वचा के लंबवत स्थानांतरित किया जाता है। 0.25% नोवोकाइन समाधान के 200-250 मिलीलीटर पेश किए जाते हैं।

ब्रोज़ेका रूट नाकाबंदी.

संकेत। यह आंत के पोस्टऑपरेटिव राहगीर की रोकथाम के लिए पेट के अंगों पर सभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।

तकनीक। नोवोकैन समाधान का 0.25% का 60-80 मिलीलीटर पेरिटनेस शीट के तहत मेसेंटरी की जड़ में पेश किया गया है।

यकृत के एक गोल लिगामेंट का नाकाबंदी।

संकेत। हेपेटो-डुओडेनल जोन की तीव्र बीमारियां (तीव्र cholecystitis, जिगर कोलिक, तीव्र अग्नाशयशोथ)।

तकनीक। नाभि की नाभि 2 सेमी ऊपर है और दाईं ओर 1 सेमी है, जब तक एपोन्यूरोसिस को दंडित करने की भावना तब तक त्वचा के लिए लंबवत सुई को बढ़ावा देती है। उसके बाद, नोवोकेन समाधान का 0.25% का 30-40 मिलीलीटर पेश किया जाता है।

जेनरल अनेस्थेसिया। सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार। दवा वर्गीकरण। संज्ञाहरण, प्रीमेडिकेशन और इसके निष्पादन के साथ रोगियों की तैयारी।

जेनरल अनेस्थेसिया - अस्थायी, कृत्रिम रूप से प्रेरित स्थिति, जिसमें परिचालन हस्तक्षेप और अन्य nocicsptive परेशानियों के लिए कोई या कम प्रतिक्रिया नहीं है।

सामान्य घटकों को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:

मानसिक धारणा का ब्रेक (संज्ञाहरण) - नींद। यह विभिन्न दवाओं (ईथर, फ्लोरोटन, रिलेशनेशन, थियोपेंटल, जीओएम इत्यादि) द्वारा हासिल किया जा सकता है।

एनाल्जेसिया - संज्ञाहरण। यह विभिन्न साधनों (स्थानीय संज्ञाहरण, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, नॉनस्टेरॉयडल एंटी-भड़काऊ दवाएं, नारकोटिक एनाल्जेसिक, सीए ++ चैनल अवरोधक इत्यादि) के उपयोग से हासिल किया जाता है।

विश्राम - क्रॉस-धारीदार मांसपेशियों का विश्राम। यह मांसपेशी आराम करने वालों को विरूपण (मियोरोलाक्साइन, लीफनॉन, ड्योरलिन) और गैर-औषधीय (अरदान, पावलॉन, नोरकोरॉन, ट्रुकूर इत्यादि) की शुरूआत से हासिल किया जाता है।

निकटवर्ती नाकाबंदी। यह न्यूरोलेप्टिक्स, बेंजोडायजेपाइन, गैंग्लिप्लॉकर्स, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स द्वारा हासिल किया जाता है।

पर्याप्त रक्त परिसंचरण, गैस एक्सचेंज, केएसपी, थर्मोरग्यूलेशन, प्रोटीन, लिपिड और अन्य प्रकार के विनिमय को बनाए रखना।

सामान्य संज्ञाहरण के विशेष घटक। घटकों की पसंद पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप या पुनर्वसन के विनिर्देशों के कारण है। ये कार्य निजी एनेस्थेटिकल का फैसला करते हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनी शंटिंग भत्ता का आचरण न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप के लिए मैनुअल से अलग है।

एनेस्थेटिक दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार के एक बड़े शस्त्रागार के उपयोग के कारण एनेस्थेटिक दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार के साथ, एक एकल नारकोसिस क्लिनिक मौजूद नहीं है। इसलिए, जब एक नारकोसिस क्लिनिक की बात आती है, तो मोनोकंपोनेंट एनेस्थेसिया का मतलब है।

सामान्य संज्ञाहरण के तंत्र के बारे में आधुनिक विचार।

एनेस्थेटिक्स का प्रभाव मुख्य रूप से शिक्षा के स्तर और न्यूरॉन्स में कार्रवाई की क्षमता और विशेष रूप से इंटर्नियोनस संपर्कों में होता है। पहला विचार यह है कि एनेस्थेटिक्स synapses के स्तर पर कार्य करते हैं, चेरिंगटन (1 9 06) से संबंधित है। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का पतला तंत्र अज्ञात है और वर्तमान में है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना \u200b\u200bहै कि, सेल झिल्ली को ठीक करना, एनेस्थेटिक्स विरूपण प्रक्रिया को रोकता है, अन्य लोग जो एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं में सोडियम और पोटेशियम चैनलों द्वारा बंद कर रहे हैं। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अध्ययन करते समय, अपने विभिन्न लिंक पर एनेस्थेटिक्स की संभावना को नोट किया जाता है (प्रेनेप्टिक झिल्ली पर कार्रवाई की क्षमता, मध्यस्थ के गठन का अवसाद, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)।

सेलुलर संरचनाओं के साथ एनेस्थेटिक्स की बातचीत के लिए सूक्ष्म तंत्र के बारे में जानकारी के सभी मूल्य के लिए, संज्ञाहरण को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक विशिष्ट कार्यात्मक स्थिति के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस अवधारणा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान एन ई वेदद्नस्की, ए ए। उखत्तीम्स्की और वी एस गाल्किन द्वारा किया गया था। पैराबीओसिस (एन। ई। घुसपैठ) के सिद्धांत के अनुसार, तंत्रिका तंत्र पर एनेस्थेटिक्स एक मजबूत परेशानियों के रूप में कार्य करते हैं, जिसके बाद व्यक्तिगत न्यूरॉन्स की शारीरिक प्रयोग और तंत्रिका तंत्र को पूरी तरह से कम कर दिया जाता है। हाल ही में, कई विशेषज्ञ संज्ञाहरण के रेटिक्युलर सिद्धांत का समर्थन करते हैं, जिसके अनुसार एनेस्थेटिक्स का ब्रेकिंग प्रभाव मस्तिष्क के रेटिक्युलर गठन से अधिक प्रभावित होता है, जिससे अत्यधिक मस्तिष्क विभागों पर अपनी आरोही सक्रिय कार्रवाई में कमी आती है।