व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षण दवा का कारण बनते हैं। चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों को गलत कार्यों या चिकित्सा कर्मियों की निष्क्रियता के रूप में संदर्भित करने के लिए प्रथागत है जो रोगी की स्थिति या मृत्यु में गिरावट का कारण बन सकता है या हो सकता है।

एक कानूनी श्रेणी के रूप में एक चिकित्सा त्रुटि आपराधिक लापरवाही के संकेतों के बिना एक डॉक्टर का कर्तव्यनिष्ठ भ्रम है: आपराधिक लापरवाही (एक दृश्य या ज्ञात खतरे की उपेक्षा), आपराधिक अहंकार (जटिलताओं से बचने की अनुचित आशा) या आपराधिक अज्ञानता (पेशेवर ज्ञान की कमी अगर उन्हें प्राप्त करना संभव है) [ज़िल्बर ए.पी., 1994]। इसलिए, वास्तव में, एक गलती के लिए, इसके परिणामों की परवाह किए बिना, डॉक्टर आपराधिक, अनुशासनात्मक या अन्य जिम्मेदारी नहीं उठा सकता है। जिम्मेदारी तब होती है जब चिकित्सा त्रुटि के कारणों में लापरवाही, आपराधिक लापरवाही या रूसी संघ के वर्तमान कानून के उल्लंघन के संकेत होते हैं।

तत्काल हृदय की स्थिति में चिकित्सा त्रुटियों की एक विशेषता यह है कि स्थिति में अचानक तेज गिरावट (रक्त परिसंचरण की समाप्ति तक) की उच्च संभावना के कारण, उन्हें ठीक करने का समय नहीं हो सकता है।

त्रुटियों को डायग्नोस्टिक, चिकित्सीय, सामरिक और डीओन्टोलॉजिकल त्रुटियों में विभाजित किया जा सकता है।

नैदानिक त्रुटियाँ

नैदानिक त्रुटियां इस तथ्य में शामिल हैं कि मुख्य और सहवर्ती रोग, साथ ही साथ उनकी जटिलताएं, गलत या अपूर्ण रूप से स्थापित हैं, और निदान का सूत्रीकरण वर्गीकृत नहीं है या रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के वर्तमान 10 वें संशोधन के अनुरूप नहीं है। और संबंधित स्वास्थ्य समस्याएं (ICD-10)।

आर हैगलिन (1993) के अनुसार, निम्नलिखित कारक गलत निदान का कारण बन सकते हैं:

ए) अज्ञानता;

बी) अपर्याप्त परीक्षा के कारण:

अवसरों की कमी;

समय की कमी;

खराब तकनीक;

ग) निर्णय में त्रुटि के कारण:

रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम;

प्रचलित रूढ़ियाँ;

रचनात्मक सोच की कमी;

आपके निदान की सटीकता के प्रति दृष्टिकोण;

राय का पूर्वाग्रह;

आत्म-प्रेम और घमंड;

निष्कर्षों की असंगति;

चरित्र का अनिर्णय;

विशेष रूप से "दिलचस्प" निदान करने का प्रयास करना;

"हैकनीड" निदान से आगे नहीं जाने का प्रयास करना;

अन्य चरित्र लक्षण, जैसे निराशावाद या अत्यधिक आशावाद की प्रवृत्ति,

आइए हम जोड़ते हैं कि कभी-कभी नैदानिक त्रुटियों का कारण एक आवश्यक (या "अतिरिक्त" की उपस्थिति) लक्षण की अनुपस्थिति को अनदेखा कर रहा है।

तत्काल कार्डियोलॉजी में, नैदानिक त्रुटियां मुख्य रूप से रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की कमी, और सबसे महत्वपूर्ण बात - परीक्षा, परामर्श और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए समय के कारण होती हैं।

नैदानिक उपकरणों के साथ हमेशा अपर्याप्त उपकरण नहीं (आपातकालीन अल्ट्रासाउंड के लिए,

एक्स-रे, प्रयोगशाला अनुसंधान) महत्वपूर्ण है।

सबसे अधिक बार, नैदानिक त्रुटियों का कारण रोगी के बारे में उपलब्ध जानकारी को उद्देश्यपूर्ण और पूरी तरह से एकत्र करने और सही ढंग से मूल्यांकन करने में असमर्थता है: शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, भौतिक और वाद्य से डेटा, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, अध्ययन।

हीलिंग गलतियाँ

आपातकालीन उपचार के संचालन में त्रुटियां मौजूदा स्थानीय, क्षेत्रीय या राष्ट्रीय मानकों या आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के स्थापित अलिखित सिद्धांतों से महत्वपूर्ण और अनुचित विचलन द्वारा प्रकट होती हैं। वी.एफ. चावपेत्सोव एट अल के अनुसार। (1989), उपचार त्रुटियां निम्नलिखित में प्रकट होती हैं:

संकेतित दवाएं और चिकित्सीय जोड़तोड़ निर्धारित नहीं हैं;

संकेतित दवाओं या चिकित्सीय जोड़तोड़ को गलत तरीके से लागू किया जाता है (समय से बाहर, खुराक, विधि, गति, प्रशासन की आवृत्ति या निष्पादन की तकनीक को गलत तरीके से चुना गया था);

निर्धारित दवाएं नहीं दिखाई गई हैं या चिकित्सीय जोड़तोड़ नहीं हैं;

दवाओं के तर्कहीन संयोजन या चिकित्सीय जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है;

गर्भनिरोधक दवाओं या चिकित्सा जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है।

आपातकालीन उपचार में त्रुटियों के मुख्य कारण व्यक्तिपरक हैं। आवश्यक दवाओं, समाधान, उपकरण या उपकरणों की कमी कुछ महत्वपूर्ण हो सकती है। सच है, कभी-कभी यही परिस्थिति उपचार की आक्रामकता और अनावश्यक रूप से गहन चिकित्सा से उत्पन्न होने वाले रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे को कम कर देती है।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे आम गलतियाँ, निस्संदेह, पर्याप्त संकेत के बिना दवाओं या चिकित्सा जोड़तोड़ के नुस्खे हैं, पॉली-प्रैग्मासी, कुख्यात औषधीय "कोक-टेली" का उपयोग।

एक और, उपचार में त्रुटियों के कम खतरनाक समूह में शक्तिशाली दवाओं का अत्यधिक तेजी से अंतःशिरा प्रशासन शामिल है; ऐसी दवाओं और प्रशासन के तरीकों का उपयोग जिसमें उनके प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है। एक उत्कृष्ट उदाहरण नोवोकेनामाइड का अस्वीकार्य रूप से तेजी से अंतःशिरा प्रशासन है। ऐसा माना जाता है कि इस दवा के अंतःशिरा जलसेक की दर 30 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। आमतौर पर, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में, इस प्रक्रिया में 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है, अर्थात दवा को 200 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है।

एक और विशिष्ट और खतरनाक गलती यह है कि रोगी के साथ लगातार इलाज किया जाता है या आपातकालीन देखभाल के प्रावधान से तुरंत पहले उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में नहीं रखा जाता है। उदाहरण के लिए, ब्लॉकर्स के साथ नियोजित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को वेरापामिल प्रशासित किया जाता है। इस तरह की त्रुटि (धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) के परिणामों को हमेशा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के ज्ञात प्रभावी तरीकों का उपयोग करने में विफलता को भी एक गंभीर उपचार त्रुटि माना जाना चाहिए। विशेष रूप से, ऐसी त्रुटियों को बड़े-फोकल रोधगलन (अध्याय 6) में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करने के लिए अनुचित इनकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सामरिक गलतियाँ

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सामरिक त्रुटियां उपचार की निरंतरता का निर्धारण करने में त्रुटियां हैं, अर्थात, देखभाल के बिंदु पर या अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोगी का विशेषज्ञों को असामयिक या गैर-मुख्य स्थानांतरण।

आमतौर पर सामरिक त्रुटियां नैदानिक त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती हैं, जो बदले में चिकित्सीय त्रुटियों की ओर ले जाती हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, सामरिक त्रुटियां, एक नियम के रूप में, रोगी के असामयिक अस्पताल में भर्ती होती हैं, कम अक्सर एक विशेष टीम के असामयिक या गैर-मुख्य कॉल में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि देर से अस्पताल में भर्ती होने को शायद ही कभी रोगी के इनपेशेंट उपचार से इनकार करने से उचित ठहराया जा सकता है, अधिक बार यह डिओन्टोलॉजिकल (रोगी के साथ संपर्क खोजने में असमर्थता) त्रुटि का परिणाम है।

डिओन्टोलॉजिकल त्रुटियां

रोगी और अन्य लोगों के साथ संपर्क खोजने के लिए डॉक्टर की अक्षमता (कभी-कभी शक्ति या इच्छा की कमी) में दोष संबंधी त्रुटियां शामिल हैं, लापरवाह टिप्पणियों के खतरे को कम करके, आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीकों का उपयोग करने में विफलता। कन्फ्यूशियस की व्याख्या करते हुए, हम कह सकते हैं कि जो शब्दों की शक्ति को नहीं जानता वह किसी व्यक्ति को न तो जान सकता है और न ही ठीक कर सकता है।

डिओन्टोलॉजिकल त्रुटियां आमतौर पर गलत जानकारी संग्रह की ओर ले जाती हैं, जिसका अर्थ है - गलत निदान और उपचार, और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के दावों के मुख्य कारणों में से एक है।

यह स्पष्ट है कि नैदानिक, चिकित्सीय, सामरिक और दंतविज्ञान संबंधी त्रुटियां परस्पर संबंधित हैं, अक्सर एक ही कारण से होती हैं और एक दूसरे से अनुसरण करती हैं। त्रुटियों की एक महत्वपूर्ण संख्या व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करती है, और कई नए पुराने लोगों के अपर्याप्त पेशेवर मूल्यांकन के कारण उत्पन्न होते हैं।

त्रुटि चेतावनी

हर बार जब आप आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं, तो आपको इस पर विचार करना चाहिए:

रोगी की स्थिति की गंभीरता (तीव्र संचार विकारों की डिग्री);

जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना (तीव्र संचार विकारों के प्रत्यक्ष खतरे की उपस्थिति);

मुख्य और सहवर्ती रोग और उनकी जटिलताएँ;

आपातकाल का तात्कालिक कारण और तंत्र;

आपातकाल का समर्थन करने और उसे बढ़ाने वाले कारक;

रोगी की आयु;

पिछला उपचार और पिछली दवा प्रतिक्रियाएं;

तत्काल हृदय देखभाल के लिए उपयुक्त सिफारिशों को लागू करने की संभावना;

आपात स्थिति की विशेषताएं;

यदि आवश्यक हो, निदान की संभावना की डिग्री (निश्चित, अनुमानित), विभेदक निदान के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों (जिसके साथ रोगों को पहले स्थान पर विभेदित किया जाना चाहिए) निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

6. नैदानिक स्थिति का आकलन:

स्थिति की गंभीरता;

तीव्र संचार विकारों की गंभीरता या इसके होने का सीधा खतरा;

लीड (एस) सिंड्रोम (एस);

आपात स्थिति की विशेषताएं;

संभावित पूर्वानुमान;

अतिरिक्त जानकारी, विशेषज्ञों की सहायता की तत्काल प्राप्ति की आवश्यकता और संभावना।

7. प्राथमिक चिकित्सा:

दवाएं: समय (शुरुआत, अंत, प्रशासन की दर), खुराक, प्रशासन की विधि, आवेदन की प्रतिक्रिया, दुष्प्रभाव;

चिकित्सीय जोड़तोड़: उपचार का समय (शुरुआत, अंत), उपयोग किए गए उपकरण, तकनीकी कठिनाइयाँ, उपचार की प्रतिक्रिया, जटिलताएँ।

8. समय के साथ (समय पर और आपातकालीन देखभाल के चरणों में) रोगी की भलाई और स्थिति में परिवर्तन (शिकायतें, नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला डेटा, महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के परिणाम आदि)।

9. रोगी के लिए सहायक उपचार, निवारक उपाय, सिफारिशें।

10. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता (किसको, किस समय, किस स्थिति में रोगी को स्थानांतरित किया गया था)।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आधिकारिक अस्पताल रेफरल फॉर्म का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को सीधे किसी विशेषज्ञ के पास भेजना और उसके बारे में पूरी जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। औपचारिक आपातकालीन कार्ड को कार्बन कॉपी से भरकर ऐसा करना सुविधाजनक है। यह महत्वपूर्ण है कि इस मामले के लिए प्रासंगिक सभी चिकित्सा दस्तावेज अस्पताल में ले जाना न भूलें जो रोगी के पास घर पर है (आउट पेशेंट कार्ड, प्रमाण पत्र, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि)।

एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार पेशेवर चिकित्सा पद्धति में, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणामों के मामले हो सकते हैं। अक्सर, वे रोग या चोट की गंभीरता, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, देर से, डॉक्टर के निदान से स्वतंत्र, और इसलिए, उपचार की देरी से शुरू होने से निर्धारित होते हैं। लेकिन कभी-कभी, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम नैदानिक लक्षणों के गलत मूल्यांकन या गलत उपचार क्रियाओं का परिणाम होते हैं। इन मामलों में, हम चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात कर रहे हैं।

द बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया एक चिकित्सा त्रुटि को अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की त्रुटि के रूप में परिभाषित करता है, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। (डेविडोवस्की आई.वी. एट अल, "मेडिकल एरर्स" बीएमई-एमएल976। वी.4. पी 442-444)।

नतीजतन, "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा की मुख्य सामग्री उसके निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का विश्वासयोग्य भ्रम है। इसका मतलब यह है कि किसी विशेष मामले में डॉक्टर को यकीन हो जाता है कि वह सही है। साथ ही वह जो आवश्यक होता है, अच्छे विश्वास से करता है। और फिर भी वह गलत है। क्यों? चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों के बीच अंतर करें

उद्देश्य कारण डॉक्टर के प्रशिक्षण के स्तर और योग्यता पर निर्भर नहीं करते हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो एक चिकित्सा त्रुटि भी हो सकती है जब डॉक्टर इसे रोकने के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करता है। चिकित्सा त्रुटियों की उपस्थिति के उद्देश्य कारणों में शामिल हैं:

एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा का अपर्याप्त विकास (अर्थात एटियलजि, रोगजनन, कई रोगों के नैदानिक पाठ्यक्रम का अपर्याप्त ज्ञान),

वस्तुनिष्ठ नैदानिक कठिनाइयाँ (बीमारी या रोग प्रक्रिया का असामान्य पाठ्यक्रम, एक रोगी में कई प्रतिस्पर्धी रोगों की उपस्थिति, रोगी की गंभीर बेहोशी और परीक्षा के लिए समय की कमी, आवश्यक नैदानिक उपकरणों की कमी)।

चिकित्सक के व्यक्तित्व और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री के आधार पर चिकित्सा त्रुटियों के विषयगत कारणों में शामिल हैं:

Ø अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव और संबंधित कम आंकना या एनामेनेस्टिक डेटा का अधिक आकलन, नैदानिक अवलोकन के परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों,

Ø डॉक्टर द्वारा अपने ज्ञान और क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन।

अभ्यास से पता चलता है कि अनुभवी डॉक्टरों से केवल बहुत मुश्किल मामलों में गलती होती है, और युवा डॉक्टरों को गलत माना जाता है, तब भी जब मामले को विशिष्ट माना जाना चाहिए।

चिकित्सा त्रुटि - कानूनी श्रेणी नहीं। एक चिकित्सक के कार्यों में जिसके कारण चिकित्सा त्रुटि हुई, अपराध या कदाचार के कोई संकेत नहीं हैं, अर्थात। कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य जो महत्वपूर्ण (अपराध के लिए) या महत्वहीन (अपराध का दिन) नुकसान पहुंचाते हैं, कानून द्वारा संरक्षित, व्यक्ति के अधिकारों और हितों, विशेष रूप से - स्वास्थ्य और जीवन। इसलिए, एक डॉक्टर को गलती के लिए आपराधिक या अनुशासित नहीं ठहराया जा सकता है। यह पूरी तरह से केवल चिकित्सा त्रुटियों पर लागू होता है, जो वस्तुनिष्ठ कारणों पर आधारित होते हैं। यदि कारण सब्जेक्टिव हैं, अर्थात। एक डॉक्टर के व्यक्तिगत या व्यावसायिक गुणों से संबंधित, फिर एक सौ गलत कार्यों को एक चिकित्सा गलती के रूप में मान्यता देने से पहले, लापरवाही और लापरवाही के तत्वों, या ऐसे अपर्याप्त ज्ञान को बाहर करना आवश्यक है जिसे चिकित्सा अज्ञान माना जा सकता है। डॉक्टर के अनुचित कार्यों या उसकी क्षमताओं और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को पूरा करने में विफलता के कारण चिकित्सा गतिविधि में दोष को चिकित्सा त्रुटि नहीं कहा जा सकता है।

सभी चिकित्सा त्रुटियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

नैदानिक त्रुटियाँ;

Ø विधि और उपचार के चुनाव में त्रुटियाँ;

Ø चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां,

मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियां।

कुछ लेखक (एन.आई. क्राकोवस्की और यू.या। ग्रिट्समैन "सर्जिकल एरर" एम। मेडिसिन, 1976 -सी 19), एक अन्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों को उजागर करने की पेशकश करते हैं, जिसे उन्होंने चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार में त्रुटियां कहा। इस प्रकार की त्रुटियाँ पूर्णत: निरंकुश त्रुटियाँ हैं।

सामान्य तौर पर चिकित्सा त्रुटियों की समस्या के बारे में बोलते हुए, आई.ए. कासिर्स्की लिखते हैं: "चिकित्सकीय त्रुटियां उपचार की एक गंभीर और हमेशा जरूरी समस्या है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कोई फर्क नहीं पड़ता कि चिकित्सा कार्य कितना अच्छा है, एक डॉक्टर की कल्पना करना असंभव है, जिसके पास पहले से ही एक महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव है, एक उत्कृष्ट नैदानिक स्कूल के साथ, बहुत चौकस और गंभीर, जो अपनी गतिविधि में सटीक रूप से कर सकता है किसी भी बीमारी का निर्धारण करें और उसका ठीक से इलाज करें, आदर्श ऑपरेशन करें ... त्रुटियां अपरिहार्य हैं और चिकित्सा गतिविधि की दुखद लागतें हैं, त्रुटियां हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे सिखाते हैं और मदद करते हैं चीजों की द्वंद्वात्मकता में, वे जो भी थे। वे अपने सार में इस विज्ञान को लेकर चलते हैं कि कैसे गलतियाँ न करें और यह डॉक्टर नहीं है जो गलती करता है जो दोष है, बल्कि वह है जो इसका बचाव करने के लिए कायरता से मुक्त नहीं है। ” (कासिर्स्की आईए "ऑन हीलिंग" - एम-मेडिसिन, 1970 सी, - 27)।

जो कहा गया है, उससे दो महत्वपूर्ण बिंदुओं को अलग किया जा सकता है। सबसे पहले, मान्यता है कि चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं, क्योंकि वे न केवल व्यक्तिपरक के कारण होते हैं, बल्कि वस्तुनिष्ठ कारणों से भी होते हैं। दूसरे, प्रत्येक चिकित्सा त्रुटि का विश्लेषण और अध्ययन किया जाना चाहिए ताकि वह स्वयं अन्य त्रुटियों की रोकथाम का स्रोत बन जाए। हमारे देश में, सामान्य रूप से चिकित्सा क्रियाओं और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों के विश्लेषण के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है और इसे लागू किया जा रहा है।

अभ्यास से पता चलता है कि मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, डॉक्टरों और नर्सों के खिलाफ शिकायतें होती हैं, सबसे पहले, रोगियों के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के गलत व्यवहार, उनके deontological मानदंडों और नियमों के उल्लंघन के कारण।

चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएं संभव हैं (और निदान का निर्माण उन परिकल्पनाओं की प्रगति है, जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या खारिज कर दी जाती हैं), नैदानिक त्रुटियां संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के होने के कारणों पर, विशेष रूप से नैदानिक त्रुटियों में, और पाठ्यक्रम में उनका महत्व और रोगों का परिणाम दिखाई देता है।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य का बिगड़ना, विकलांगता, यहां तक कि मृत्यु भी) विभिन्न कारणों से होते हैं।

पहला स्थान स्वयं रोग की गंभीरता को दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप, और कई अन्य) या आघात (जीवन या जीवन के लिए खतरा क्षति के साथ असंगत) गंभीर झटका, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं , महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की III-IV डिग्री की जलन, आदि), औषधीय सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही साथ विभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न) वायुमंडलीय दबाव), आदि।

देर से चिकित्सा सहायता, स्व-दवा और उपचारकर्ताओं द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम होते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान पर चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों का कब्जा है। इसका परिणाम हो सकता है:

1. अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) चिकित्साकर्मियों की जानबूझकर की गई कार्रवाई: अवैध गर्भपात, एक मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, अवैध वितरण या शक्तिशाली या मादक पदार्थों की बिक्री, और कुछ अन्य।

2. चिकित्साकर्मियों की गैर कानूनी (आपराधिक दंडनीय) लापरवाही से की गई कार्रवाइयां जिससे रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान हुआ है (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के गैर-पूर्ति या बेईमान प्रदर्शन के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम) नैदानिक या चिकित्सीय उपायों के लिए, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त के समूह का निर्धारण करने के लिए निर्देशों के उल्लंघन के कारण गैर-समूह रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक अवसर थे जटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकने के लिए सही कार्रवाई।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण लिंक स्थापित होता है।

3. चिकित्सा त्रुटियां।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। एक भी व्यक्ति, यहां तक कि अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन के साथ, किसी भी पेशे और विशेषता में, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई.लेनिन ने मान्यता दी, जिन्होंने लिखा:

"वह स्मार्ट नहीं है जो गलती नहीं करता है। ऐसे लोग नहीं हैं और हो भी नहीं सकते। वह होशियार है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो आसानी से और जल्दी से उन्हें ठीक करना जानता है।" (VI लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथी" बच्चों की बीमारी। एकत्रित कार्य, संस्करण 4, टी। 31, एल।, पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19।)

लेकिन एक डॉक्टर की अपने नैदानिक और चिकित्सीय कार्य (और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) में गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कोई वास्तुविद या बिल्डर घर की डिजाइन या निर्माण करते समय गलती करता है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। डॉक्टर की गलती दूसरी बात है। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज एम्मेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम उठाता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ती है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल खुद डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों को, हमारे पूरे समुदाय को चिंतित करता है।

चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि गलती कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य एक कार्रवाई या निष्क्रियता का रूप जिसने कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या महत्वहीन (दुर्व्यवहार) नुकसान पहुंचाया है। इस अवधारणा को चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर के अपने निर्णयों और कार्यों में एक ईमानदार भ्रम है, अगर लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।

सह-लेखकों के साथ I. V. Davydovsky (Davydovsky I. V. et al। चिकित्सा त्रुटियां। महान चिकित्सा विश्वकोश। M., सोव। विश्वकोश, 1976, खंड 4, पीपी। 442-444।) अनिवार्य रूप से एक ही परिभाषा दें, लेकिन कुछ अन्य शब्दों में : "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं।"

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार भ्रम के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्रवाई या निर्णय में गलतता) है। अगर हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक त्रुटियों के बारे में, इसका मतलब है कि डॉक्टर ने कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से पूछताछ और जांच की है, फिर भी निदान में गलती की है, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत है: उपस्थिति में एक "तीव्र पेट" के लक्षणों के बारे में, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया।

विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? उनके कारण क्या हैं? डॉक्टर की चिकित्सा त्रुटियों और अवैध कार्यों (अपराध और कदाचार) में क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से चिकित्सा त्रुटियां हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उन्हें शायद ही टाला जा सकता है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना - मनुष्य के साथ व्यवहार करता है। मानव शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाएं, और इससे भी अधिक, रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, शरीर में ही और इसके बाहर भी।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुभिन्नरूपी गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। नैदानिक निदान का गठन और पुष्टि चिकित्सक के ज्ञान, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, एक इतिहास को पूरी तरह से एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसमें रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी कमी और अवसर) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या अभी भी जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के अवलोकन के हर समय जारी रहती है: डॉक्टर लगातार निदान की अपनी परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नया सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने भी लिखा: "जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय जरूरतें हमें निर्णय लेती हैं और कार्य करती हैं।"

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और पंजीकृत करने के लिए मौजूदा और नए उद्देश्य विधियों के प्रकट होने के साथ, आदर्श और विकृति दोनों में, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से नैदानिक त्रुटियों में, घट जाती है और होगी कमी। उसी समय, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के निर्माण में सुधार के साथ कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर के और, विशेष रूप से, अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना।

द्वितीय अध्याय

नैदानिक सोच:

मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सा त्रुटियों के कारण

2.1. चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण।

ऊपर, एक डॉक्टर और एक रोगी के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर विचार किया गया था, जिस पर एक डॉक्टर के संपूर्ण नैदानिक कार्य की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।

पहला स्थान स्वयं रोग की गंभीरता को दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप, और कई अन्य) या आघात (जीवन या जीवन के लिए खतरा क्षति के साथ असंगत) गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएं , जलन III– महत्वपूर्ण शरीर की सतहों की IV डिग्री, आदि), औषधीय सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव), आदि।

3. चिकित्सा त्रुटियां।

इसे वी.आई.लेनिन ने मान्यता दी, जिन्होंने लिखा:

"वह स्मार्ट नहीं है जो गलती नहीं करता है। ऐसे लोग नहीं हैं और हो भी नहीं सकते। वह चतुर है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो उन्हें आसानी से और जल्दी से ठीक करना जानता है। ”(वी। आई। लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथी" की बचपन की बीमारी। सोबर। निबंध, एड. 4, टी। 31, एल।, पोलितिज़दत, 1952, पी। 19.)

लेकिन एक डॉक्टर की अपने नैदानिक और चिकित्सीय कार्य (और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) में गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कोई वास्तुविद या बिल्डर घर की डिजाइन या निर्माण करते समय गलती करता है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज एम्मेल्विस (1818 .)– 1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, मुवक्किल को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ती है।

चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि गलती कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य एक कार्रवाई या निष्क्रियता का रूप जिसने कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या महत्वहीन (दुर्व्यवहार) नुकसान पहुंचाया है।इस अवधारणा को चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा है: चिकित्सा त्रुटि– यह अपने निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का कर्तव्यनिष्ठ भ्रम है, जब तक कि लापरवाही या चिकित्सकीय अज्ञानता के तत्व न हों।

सहलेखकों के साथ I.V.Davydovsky (Davydovsky I.V. et al।चिकित्सा त्रुटियां। महान चिकित्सा विश्वकोश। एम।, सोवियत। इनसाइक्लोपीडिया, 1976, खंड 4, पृ. 442– 444.) संक्षेप में एक ही परिभाषा दें, लेकिन थोड़े अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। "

क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से चिकित्सा त्रुटियां हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उन्हें शायद ही टाला जा सकता है।

इसका कारण यह है कि चिकित्सक प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना का व्यवहार करता है।– एक व्यक्ति के साथ। मानव शरीर में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाएं, और इससे भी अधिक, रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, शरीर में ही और इसके बाहर भी।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुभिन्नरूपी गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। नैदानिक निदान का गठन और पुष्टि चिकित्सक के ज्ञान, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, एक इतिहास को पूरी तरह से एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसमें रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी कमी और अवसर) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार निदान की अपनी परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नया सामने रखता है।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा में सुधार और मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और दर्ज करने के नए उद्देश्य तरीकों की अभिव्यक्ति, दोनों आदर्श और विकृति विज्ञान में, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से नैदानिक में, घट जाती है और होगी कमी। उसी समय, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के निर्माण में सुधार के साथ कम किया जा सकता है। एक डॉक्टर के और, विशेष रूप से, प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, उसे सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना।

चिकित्सा त्रुटियों के कारण क्या हैं?

इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उद्देश्य, अर्थात्, स्वयं डॉक्टर और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री से स्वतंत्र।

2. सब्जेक्टिव, सीधे डॉक्टर के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है, उसका अनुभव।

वस्तुनिष्ठ कारणों से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक, विशेष रूप से दुर्लभ, का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों के मुख्य उद्देश्य कारण रोगी या घायल व्यक्ति को आघात से जांच करने के लिए समय की कमी है (तत्काल समाधान और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले तत्काल मामलों में), आवश्यक नैदानिक उपकरण और उपकरण की कमी, साथ ही साथ असामान्य पाठ्यक्रम रोग होने पर रोगी को दो या उससे भी अधिक रोग हो जाते हैं। IV डेविडोवस्की ने इस बारे में अच्छी तरह से कहा: "... दवा एक ऐसी तकनीक नहीं है जहां सटीक विज्ञान हावी हो"– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो एक डॉक्टर के तार्किक संचालन का आधार नहीं हैं। ये ऑपरेशन, अनुसंधान की तरह ही, विशेष रूप से कठिन हैं क्योंकि यह एक अमूर्त बीमारी नहीं है जो अस्पताल के बिस्तर पर पड़ी है, बल्कि एक विशिष्ट रोगी है, अर्थात, रोग का हमेशा किसी न किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है ... मुख्य, चिकित्सा त्रुटियों का सबसे उद्देश्यपूर्ण कारण व्यक्तिगत कारक में निहित है और कोई मार्गदर्शन नहीं, कोई अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण दोषहीनता की गारंटी नहीं दे सकता है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य है। "

डॉक्टरों की पेशेवर गतिविधियों में गलतियों के अध्ययन के लिए आधी सदी से अधिक समर्पित करने वाले प्रसिद्ध वैज्ञानिक के इस बयान में देखना गलत होगा, डॉक्टरों द्वारा की गई गलतियों और चूक के लिए किसी तरह का औचित्य, सही ठहराने का प्रयास उन्हें वस्तुनिष्ठ कारणों से। अपने अन्य कार्यों में, आई.वी. डेविडोवस्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सारांश करता है, जो सबसे अधिक बार होते हैं,- व्यक्तिपरक।

सबसे आम बीमारियों के निदान में त्रुटियां हैं। एस. एस. वेल (नैदानिक निदान में त्रुटियां।ईडी। एस एस वील। एल., 1969, पी. 6.) व्यक्तिपरक और उद्देश्य दोनों के कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करता है:

1. इतिहास का खराब संग्रह और इसका काफी सोच-समझकर उपयोग नहीं करना।

2. प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों की कमी, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के लिए चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।

इस बारे में बोलते हुए, वैसे, असामान्य नहीं, कारण, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे कि रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, दोनों ही इस या उस घटना को बहुत ही निष्पक्ष रूप से दर्शाते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर को ठीक करते हैं। या अन्य रोग संबंधी घटनाएं, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का आकलन व्यक्तिपरक है, डॉक्टर के ज्ञान, उसके अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो पाए गए परिवर्तनों के मूल्यांकन में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।

3. परामर्श का अनुचित संगठन, विशेष रूप से पत्राचार में, उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, परामर्शदाताओं की राय को कम करके आंका जाना या कम करके आंका जाना।

4. एनामनेसिस डेटा का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, रोग के लक्षण और रोगी की परीक्षा के परिणाम, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के संबंध में इन सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, विशेष रूप से इसके असामान्य पाठ्यक्रम में। गलत निदान के व्यक्तिपरक कारणों में, जो एसएस वेइल सूचीबद्ध करता है, एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम अनिवार्य अध्ययनों के अनुपालन में विफलता, साथ ही साथ अन्य अध्ययन जो किए जा सकते हैं।

हमने केवल व्यक्तिपरक कारण दिए हैं। उनका विश्लेषण करते हुए, यह नोटिस करना आसान है कि उनमें से ज्यादातर में हम न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उसकी अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, बल्कि डॉक्टर के लिए अनिवार्य कार्यों का पालन करने में विफलता के बारे में भी बात कर रहे हैं। इसलिए, योग्यता की कमी और इतिहास की उपेक्षा के कम अनुभव को उचित ठहराना असंभव है, अप्रचारअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श करने का अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों को करने में विफलता जो किया जा सकता था। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मूल्यांकन करने का कोई कारण नहीं होगा। नैदानिक प्रक्रिया पर डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में जो कहा जाएगा वह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह ऐसे गुणों पर लागू होता है जैसे निदान की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और प्रसंस्करण करने के तरीके, डॉक्टर के विश्लेषक सिस्टम की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की ख़ासियत, उसके ध्यान के गुण , स्विचिंग, ध्यान की स्थिरता, आदि।

जो कहा गया है वह तार्किक रूप से इस स्थिति का अनुसरण करता है कि नैदानिक त्रुटियों को रोकने का एक उपाय डॉक्टर के निरंतर पेशेवर सुधार (सबसे पहले, आत्म-सुधार के रूप में), अपने ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाने में होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने, उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि उनके भविष्य के काम में ऐसी गलतियों से बचा जा सके। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन II द्वारा स्थापित किया गया था। आई. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, ठीक ही यह मानते हुए कि यह संभव है "... अपनी गलतियों के सच्चे खुले स्वीकारोक्ति के माध्यम से और अपने छात्रों और नौसिखिए डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचाने के लिए एक जटिल तंत्र के प्रकटीकरण के माध्यम से।"

नैदानिक त्रुटियों की घटना में, और बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी चौकसता और कर्तव्यनिष्ठा, एक अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।

अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक त्रुटियां न केवल युवा, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और लंबे कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलत हैं। निदान, मामलों के दृष्टिकोण से युवा डॉक्टर अधिक बार और सरल रूप में गलतियाँ करते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। IV डेविडोवस्की ने लिखा: “तथ्य यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे मुश्किलों यानि ऐसे मामलों से भागते नहीं हैं जिनका निदान करना मुश्किल होता है, लेकिन साहसपूर्वक उनसे मिलने जाते हैं। उनके लिए, चिकित्सा के उच्च पदस्थ प्रतिनिधि, लक्ष्य है– बीमारों को बचाओ– साधनों को सही ठहराता है।"

व्यवहार में कौन सी चिकित्सा त्रुटियों का सामना करना पड़ता है? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के बीच अंतर करते हैं:

1. नैदानिक।

2. एक विधि चुनने और उपचार करने में त्रुटियां (वे आमतौर पर चिकित्सीय और तकनीकी और चिकित्सीय और सामरिक में विभाजित होती हैं)।

3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियों के बीच अंतर भी करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनकी घटना के साथ-साथ चिकित्सीय और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों के बारे में बात कर सकते हैं, यानी इन त्रुटियों के होने का व्यक्तिपरक कारण।

हमारा काम नैदानिक त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण करना था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय प्रकृति की त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सही निदान के साथ उपचार में त्रुटियां भी सामने आती हैं।

एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।

(एस. एस. वेल, एल., 1969, पी. 292 के संपादन के तहत नैदानिक निदान की त्रुटियां;

एन आई क्राकोवस्की। यू.हां ग्रिट्समाग– सर्जिकल त्रुटियां। एम।, 1967, पी। 192;

एस एल लिबोव - हृदय और फेफड़े की सर्जरी में त्रुटियां और जटिलताएं, मिन्स्क 1963, पी। 212;

वी. वी. कुप्रियनोव, एन.वी. वोस्करेन्स्की– डॉक्टर के अभ्यास में शारीरिक विकल्प और त्रुटियां, एम।, 1970, पी। 184;

ए जी कारवानोव, आई वी डेनिलोव– तीव्र रोगों और पेट की चोटों के निदान और उपचार में त्रुटियां, कीव, 1970, पी। 360;

एमआर रोकित्स्की - बच्चों की सर्जरी में त्रुटियां और खतरे, एम।, 1979, पी। 183; डॉक्टर के निदान और उपचार की त्रुटियां। बैठ गया। साइंटिफिक वर्क्स, गोर्की, 1985, पी. 140.)

चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदारी क्या है?

यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में, जिसमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं, डॉक्टर के कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) दायित्व का सवाल नहीं उठाया जाता है। हालांकि, सभी मामलों में नैतिक जिम्मेदारी बनी रहती है। कर्तव्य की ऊँची भावना वाला एक वास्तविक मानवतावादी डॉक्टर मदद नहीं कर सकता है, लेकिन उसने जो गलती की है और उसके परिणामों के बारे में सोचता है, चिंता करने के अलावा मदद नहीं कर सकता है, और हर गलती के लिए उसका विवेक उस पर एक वाक्य पारित करता है, और विवेक का यह वाक्य उससे भारी हो सकता है एक मानवीय वाक्य।

प्रत्येक त्रुटि का चिकित्सा दल द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, इस प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या एक डॉक्टर, निष्पक्ष रूप से प्रचलित परिस्थितियों में, अपनी योग्यता और मामले के प्रति ईमानदार रवैये के साथ, त्रुटि से बच सकता है? अस्पतालों में, यह पैथोलॉजिस्ट या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ चिकित्सा और नियंत्रण आयोगों और नैदानिक और शारीरिक सम्मेलनों की बैठकों में किया जाता है। इस तरह के सम्मेलन न केवल पढ़ाने के लिए, बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्साकर्मियों को शिक्षित करने के लिए भी एक अच्छा स्कूल हैं।

उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक I. A. Kassirsky ने मोनोग्राफ "ऑन हीलिंग" में लिखा था, जिसका हर डॉक्टर को ध्यान से अध्ययन करना चाहिए: "त्रुटियाँ - चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत, गलतियाँ हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे चीजों की द्वंद्वात्मकता में पढ़ाते हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि वे मौजूद नहीं हैं ... वे उनके सार में गलत न होने का विज्ञान है, और यह डॉक्टर नहीं है जो गलती करता है जो दोषी है, लेकिन वह जो मुक्त नहीं हैइसका बचाव करने के लिए कायरता।" (आई.ए.कासिर्स्की- "उपचार के बारे में" - एम., मेडिसिन, 1970, पी. 27.)

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ।

केवल एक अपराध करने का दोषी व्यक्ति, अर्थात् जानबूझकर या लापरवाही से कानून द्वारा निर्धारित सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करता है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।

सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों को आरोपित नहीं किया जा सकता है यदि वह इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की पूर्वाभास नहीं करता है और नहीं कर सकता है।

यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी ऐसी घटना के बारे में जो किसी के इरादे या लापरवाही के कारण नहीं है, और इसलिए इस या उस व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में कोई जानबूझकर या लापरवाह गलती नहीं है। चिकित्सा में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करने की प्रथा है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार में) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए , रोका नहीं जा सका।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप होती हैं, और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से होती हैं, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं होती हैं।

जिन परिस्थितियों में दुर्घटनाएँ होती हैं और उनके कारण होने वाले कारण दुर्लभ हैं। तो, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी शामिल है, रोगी की मृत्यु तक, इसके साथ रोगी के पहले संपर्क में दवा (अक्सर एंटीबायोटिक्स) के प्रति असहिष्णुता के कारण; तथाकथित "एनेस्थेटिक डेथ" को दिखाया गया है और त्रुटिहीन रूप से एनेस्थीसिया दिया गया है। "एनेस्थेटिक डेथ" के कारण हमेशा स्थापित नहीं होते हैं, यहां तक कि रोगलाश की जांच. ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों के कारण रोगी की कार्यात्मक स्थिति की ख़ासियत में निहित हैं, जिसे डॉक्टर के सबसे कर्तव्यनिष्ठ कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।

यदि नैदानिक या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से डॉक्टर के अपर्याप्त, लापरवाही या गलत कार्यों के कारण हुआ था, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में पहचानने का कोई आधार नहीं है।

// एल.एम. बेडरिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वंतसेव मनोविज्ञान और डेंटोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पीपी. 28-36

यह सभी देखें:

व्याख्यान एन 12

विषय: चिकित्सकों का कानूनी और सैद्धांतिक आकलन

चिकित्सा में त्रुटियाँ और दुर्घटनाएँ।

कानूनी और वैज्ञानिक-व्यावहारिक मूल्य

चिकित्सा दस्तावेज।

द ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया एक चिकित्सा त्रुटि को अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की त्रुटि के रूप में परिभाषित करता है, जो एक कर्तव्यनिष्ठ भ्रम का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत नहीं हैं। / डेविडोवस्की आई.वी. एट अल। "चिकित्सा त्रुटियां" बीएमई-एम 1976. v.4। 442-444/.

उद्देश्य कारण डॉक्टर के प्रशिक्षण के स्तर और योग्यता पर निर्भर नहीं करते हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो एक चिकित्सा त्रुटि भी हो सकती है जब डॉक्टर इसे रोकने के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करता है। कश्मीर उपस्थिति के उद्देश्य के कारण

चिकित्सा त्रुटियों में शामिल हैं: - एक विज्ञान के रूप में दवा का अपर्याप्त विकास / इसका अर्थ है कि एटियलजि, रोगजनन, कई रोगों के नैदानिक पाठ्यक्रम का अपर्याप्त ज्ञान /,

निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ / रोग या रोग प्रक्रिया के असामान्य पाठ्यक्रम, एक रोगी में कई प्रतिस्पर्धी रोगों की उपस्थिति, रोगी की गंभीर बेहोशी और परीक्षा के लिए समय की कमी, आवश्यक नैदानिक उपकरणों की कमी /।

चिकित्सक के व्यक्तित्व और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री के आधार पर चिकित्सा त्रुटियों के विषयगत कारणों में शामिल हैं: - अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव और संबंधित कम आंकना या एनामेनेस्टिक डेटा की अधिकता, नैदानिक अवलोकन के परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों, साथ ही साथ अपने ज्ञान और अवसरों के बारे में डॉक्टर के overestimation के रूप में।

चिकित्सा त्रुटि - कानूनी श्रेणी नहीं। चिकित्सक की कार्रवाइयों से चिकित्सा त्रुटि होती है, जिसमें अपराध या कदाचार के संकेत नहीं होते हैं, अर्थात। कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य जो महत्वपूर्ण / अपराध के लिए / या महत्वहीन / एक दुराचार के लिए / कानून द्वारा संरक्षित व्यक्ति के अधिकारों और हितों को नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से स्वास्थ्य और जीवन। इसलिए, एक डॉक्टर को गलती के लिए आपराधिक या अनुशासित नहीं ठहराया जा सकता है। यह पूरी तरह से केवल चिकित्सा त्रुटियों पर लागू होता है, जो वस्तुनिष्ठ कारणों पर आधारित होते हैं। यदि कारण सब्जेक्टिव हैं, अर्थात। एक चिकित्सक के व्यक्तिगत या व्यावसायिक गुणों से संबंधित है, तो उसके गलत कार्यों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मान्यता देने से पहले, लापरवाही और लापरवाही के तत्वों, या ऐसे अपर्याप्त ज्ञान को बाहर करना आवश्यक है जिसे चिकित्सा अज्ञानता माना जा सकता है। डॉक्टर के अनुचित कार्यों या उसकी क्षमताओं और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को पूरा करने में विफलता के कारण चिकित्सा गतिविधि में दोष को चिकित्सा त्रुटि नहीं कहा जा सकता है।

सभी चिकित्सा त्रुटियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

नैदानिक त्रुटियाँ,

विधि और उपचार के चुनाव में त्रुटियाँ,

चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां,

मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने में त्रुटियां।

कुछ लेखक / एन.आई. क्राकोव्स्की और यू। ग्रिट्समैन "सर्जिकल एरर" एम। मेडिसिन, 1976 -सी 19 /, एक अन्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों को उजागर करने का सुझाव देते हैं, जिसे उन्होंने चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार में त्रुटियां कहा। इस प्रकार की त्रुटियाँ पूर्णत: निरंकुश त्रुटियाँ हैं।

सामान्य तौर पर चिकित्सा त्रुटियों की समस्या के बारे में बोलते हुए, आई.ए. कासिर्स्की लिखते हैं: "चिकित्सा त्रुटियां उपचार की एक गंभीर और हमेशा जरूरी समस्या है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा कार्य कितना भी अच्छा क्यों न हो, कोई भी ऐसे डॉक्टर की कल्पना नहीं कर सकता है जिसके पास पहले से ही एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव है। क्लिनिकल स्कूल, बहुत चौकस और गंभीर, - जो अपनी गतिविधि में किसी भी बीमारी की सही पहचान कर सकता है और उसका ठीक से इलाज कर सकता है, आदर्श ऑपरेशन कर सकता है ... त्रुटियां अपरिहार्य हैं और चिकित्सा गतिविधि की दुखद लागत, त्रुटियां हमेशा खराब होती हैं, और एकमात्र इष्टतम त्रासदी चिकित्सा त्रुटियों से जो चीज मिलती है, वे चीजों की द्वंद्वात्मकता में सिखाते हैं और जो कुछ भी मौजूद नहीं है उसकी मदद करते हैं। इसका बचाव करने के लिए कायरता। " / कासिर्स्की आई.ए. "ऑन हीलिंग" - एम। मेडिसिन। 1970 एस - 27 /।

जो कहा गया है, उससे दो महत्वपूर्ण बिंदुओं को अलग किया जा सकता है। सबसे पहले, मान्यता है कि चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं, क्योंकि वे न केवल व्यक्तिपरक बल्कि वस्तुनिष्ठ कारणों से भी होती हैं। और, दूसरी बात, प्रत्येक चिकित्सा त्रुटि का विश्लेषण और अध्ययन किया जाना चाहिए ताकि वह स्वयं अन्य त्रुटियों की रोकथाम का स्रोत बन जाए। हमारे देश में, सामान्य रूप से चिकित्सा क्रियाओं और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों के विश्लेषण के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है और इसे लागू किया जा रहा है।

आइए ऊपर उल्लिखित चिकित्सा त्रुटियों के समूहों का विश्लेषण करें।

नैदानिक त्रुटियाँ।

नैदानिक त्रुटियां सबसे आम हैं। नैदानिक निदान का गठन एक बहुत ही जटिल और बहु-घटक कार्य है, जिसका समाधान एक तरफ, एटियलजि, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान पर आधारित है। , इस विशेष रोगी में उनके पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। निदान संबंधी त्रुटियों का सबसे आम कारण वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं, और कभी-कभी रोग के शीघ्र निदान की असंभवता है।

कई दर्दनाक प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण विलंबता अवधि और व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ एक लंबा कोर्स होता है। यह घातक नवोप्लाज्म, पुरानी विषाक्तता आदि पर लागू होता है।

बिजली की तेजी से बीमारियों के पाठ्यक्रम में बड़ी नैदानिक कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। जैसा कि उल्लेख किया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य कारण रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम या संयुक्त प्रतिस्पर्धी रोग हो सकते हैं, रोगी की एक गंभीर स्थिति जिसमें परीक्षा के लिए अपर्याप्त समय हो सकता है। रोगी का शराब का नशा, जो किसी बीमारी या चोट के लक्षणों को मुखौटा या विकृत कर सकता है, निदान को काफी जटिल करता है।

नैदानिक त्रुटियों के कारणों में एनामेनेस्टिक डेटा, रोगी शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम को कम करके आंका जा सकता है। हालांकि, इन कारणों को उद्देश्य के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे डॉक्टर की योग्यता और अनुभव की कमी के खिलाफ चलते हैं।

मैं कुछ नैदानिक त्रुटियों के उदाहरण दूंगा:

10 साल के एक लड़के को पेट में दर्द, जी मिचलाना, बार-बार उल्टियां आना और पानी जैसा मल आना शुरू हो गया। अगले दिन, मल में बलगम का मिश्रण दिखाई दिया, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया। माता-पिता और लड़के ने कैंटीन में खाने से बीमारी की शुरुआत को जोड़ा। बच्चे को दो दिन बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। फैलते पेट दर्द की शिकायत की। जांच करने पर पता चला कि पेट कुछ तनावपूर्ण था, सभी वर्गों में दर्द था। पेरिटोनियल जलन के कोई संकेत नहीं हैं। मल के बाद, पेट नरम हो गया, दर्द आंत के आरोही और अवरोही भागों में स्थानीयकृत हो गया। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस / 16 500 / ईएसआर - 155 मिमी / घंटा। निदान: - तीव्र

आंत्रशोथ। रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया गया था। भविष्य में, लड़के की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। रोगी के उपचार के तीसरे दिन, लड़के की एक सर्जन द्वारा जांच की गई, जिसने तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों से इंकार किया, लेकिन अगले दिन उसने लड़के को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित करने की पेशकश की। बच्चे की हालत बिगड़ी, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई दिए। एक लैपरोटॉमी की गई। उदर गुहा में तरल मवाद पाया गया। पेरिटोनिटिस का स्रोत सीकम और सिग्मॉइड कोलन के बीच घुसपैठ में, श्रोणि गुहा में स्थित एक गैंगरेनस परिवर्तित परिशिष्ट था। लड़के को बचाया नहीं जा सका। फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग के निष्कर्ष के अनुसार, पैल्विक गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण, एपेंडिसाइटिस के देर से निदान का कारण इसका असामान्य पाठ्यक्रम था।

एक अन्य मामले में, एक 76 वर्षीय महिला में, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के साथ कफ एपेंडिसाइटिस को सीकुम के कैंसरयुक्त ट्यूमर के लिए गलत समझा गया था। यह काफी हद तक बीमारी के एटिपिकल सबस्यूट कोर्स, बार-बार उल्टी, रोगी के वजन घटाने, पेरिटोनियल जलन के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित पैल्पेशन ट्यूमर जैसे गठन और घटना की उपस्थिति में सुगम था। आंतों में रुकावट के कारण। महिला का दो बार ऑपरेशन किया गया। पहला ऑपरेशन उपशामक "एक इलियोस्टॉमी का गठन" है। दूसरा कट्टरपंथी बड़ी आंत का उच्छेदन है। बायोप्सी सामग्री की जांच के बाद और अनुभागीय सामग्री के डेटा के आधार पर सही निदान स्थापित किया गया था। सेप्सिस के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो गई, जो एक अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन की जटिलता थी।

यह उदाहरण नैदानिक त्रुटि के उदाहरण के रूप में दिया गया है। हालांकि, अधिक गंभीर दृष्टिकोण के साथ, वर्तमान निर्देशों का उल्लंघन यहां पाया जा सकता है - विशेष रूप से, रोगी को बायोप्सी डेटा के बिना ऑपरेशन में नहीं ले जाया जा सकता था क्योंकि रोगी की स्थिति ने उसे आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं ले जाना संभव बना दिया। यानी इस मामले में हुए मेडिकल अपराध के बारे में बात करना संभव होगा। कदाचार की श्रेणी उपयुक्त नहीं है क्योंकि नैदानिक त्रुटि के कारण गंभीर परिणाम हुआ - मृत्यु।