ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषताएं और सूची: गुर्दे की बीमारियों के लिए हार्मोनल साधनों के उपयोग के लिए नियम। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी

प्रत्येक अंग और शरीर के सिस्टम के सही, समन्वित काम के लिए, हार्मोन के सामान्य स्तर को बनाए रखना आवश्यक है। एड्रेनल ग्रंथियां - आंतरिक स्राव के युग्मित ग्रंथियां। यह अंतःस्रावी विनियमन प्रणाली का घटक है जो शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। एड्रेनल ग्रंथियों का मुख्य कार्य हार्मोन का उत्पादन है जिसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कहा जाता है। वे प्रतिरक्षा बलों का समर्थन करते हैं, शरीर को हानिकारक बाहरी कारकों से बचाते हैं, सूजन दबाते हैं, चयापचय और अन्य आवश्यक शारीरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। किए गए कार्यों के आधार पर, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) और मिनरलोकोर्टिकोइड को प्रतिष्ठित किया जाता है। 1 9 48 में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की भूमिका पहली बार एक रूमेटोलॉजिस्ट एफ। हेन्च द्वारा की गई थी। उन्होंने देखा कि गर्भावस्था के दौरान, रूमेटोइड गठिया से पीड़ित एक महिला, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता में काफी कमी आई है। इसने छाल द्वारा उत्पादित ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के अनुरूपता और नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में उनके व्यापक उपयोग के अनुरूपता की शुरुआत की।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स क्या है? - समूह में शामिल सभी दवाएं - स्टेरॉयड में एक निश्चित जैविक गतिविधि होती है। वे प्राकृतिक (कोर्टिसोन, हाइड्रोकोर्टिसोन) और सिंथेटिक उत्पत्ति (प्राकृतिक हार्मोन के संश्लेषित एनालॉग, डेरिवेटिव्स, सहित। फ्लोरिनेटेड, सबसे सक्रिय हाइड्रोकोर्टिसोन हार्मोन) के पदार्थों पर अलग होते हैं। कृत्रिम रूप से बनाए गए पदार्थ अधिक मजबूत होते हैं, जो एक छोटे खुराक में उपयोग किए जाते हैं, खनिज विनिमय को प्रभावित नहीं करते हैं। उनके उपयोग से दुष्प्रभावों के अधिक जोखिम नहीं होते हैं। अधिकांश चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण - चिकित्सीय प्रभाव की अवधि से। इन मानकों के अनुसार, दवाओं को प्रतिष्ठित किया गया है:

  • लघु कार्रवाई - 8-12 घंटे के जैविक आधा जीवन की अवधि के साथ। त्वचा रोगविज्ञान, सूजन और एलर्जी अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए यह मूल माध्यम आमतौर पर बाहरी रूप से लागू होता है, इस मामले में पानी-नमक संतुलन पर सबसे छोटा प्रभाव। गोलियों और इंजेक्शन का मुख्य रूप से प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें उनके प्राकृतिक कार्य में कमी या समाप्ति के साथ।

  • प्रभाव के औसत प्रभाव के साथ - आधा जीवन की अवधि के साथ, 18-36 घंटे। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया गया समूह। प्रभाव के प्रभाव के मुताबिक, शॉर्ट-एक्टिंग ग्लूकोकोकोर्टिकोस्टॉइड्स 5 गुना है, जो उन्हें खनिजोकॉर्टिकोइड गतिविधि में प्रदान करता है, कम बार शरीर के लिए प्रतिकूल घटना का कारण बनता है।

  • लंबे समय तक - एक सक्रिय घटक के साथ तैयारी, जिसकी एकाग्रता 36-54 घंटों में दो बार प्लाज्मा में कम हो जाएगी। ऐसी दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव 6-7 गुना अधिक पूर्वनिर्धारित है, वे खनिज विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं। जब वे उपयोग किए जाते हैं, तो अक्सर विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं। दीर्घकालिक रिसेप्शन के लिए अनुशंसित नहीं है।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड कैसे कार्य करता है

व्यापक और बहुआयामी प्रभाव प्रदान किए गए और बहुआयामी प्रभाव सक्रिय पदार्थ अणु कोशिका के अंदर झिल्ली में प्रवेश करने और प्रतिलेखन और रिबोन्यूक्लिक एसिड प्रसंस्करण के स्तर पर अनुवांशिक उपकरण पर कार्य करने की क्षमता के कारण होते हैं। लक्षित कोशिकाओं के अंदर स्थित साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स के साथ संयोजन, वे एक सक्रिय परिसर बनाते हैं जो सेल कोर में प्रवेश करता है और सक्रिय प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करता है, जो प्राकृतिक जीन नियामक होते हैं। परमाणु कारकों के साथ बातचीत, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलता है, सीधे और अप्रत्यक्ष रूप से पदार्थों के गठन को कम करता है जो सूजन के विकास में योगदान देता है - प्रोस्टाग्लैंडिन, लिपिड ल्यूकोट्रियिन, झिल्ली फॉस्फोलिपिड मध्यस्थों (प्लेटलेट एकत्रीकरण कारक) के लिपिड अत्यधिक सक्रिय तरलता। अंत तक प्रभाव के कुल तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

जीनोमिक प्रभावों के विकास के लिए, यह आधे घंटे से कई घंटों तक आवश्यक है। उच्च खुराक लेते समय, गैर-मोनोमेनियल या रिसेप्टर-अप्रत्यक्ष प्रभाव लागू किए जाते हैं। एक्शन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स इस मामले में, यह उपयोग के 1-2 मिनट के बाद प्रकट होता है। कुछ सेकंड के लिए, जल्दी से क्षमता, लक्षित कोशिकाओं की झिल्ली को प्रभावित करती है, अपने भौतिक रासायनिक गुणों को बदलती है और एलर्जी और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई की प्रक्रिया को कम करती है, आपको तुरंत रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाने और अपने जीवन को बचाने की अनुमति देती है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रिसेप्शन से मुख्य प्रभाव निम्नानुसार हैं:

  • विरोधी भड़काऊ प्रभाव - किसी भी प्रकृति और विकास के चरण की सूजन घटना को रोकता है, भड़काऊ मध्यस्थों के लिए सेल खोल की पारगम्यता को कम करता है, प्रतिरक्षा कोशिकाओं का प्रवासन सूजन के ध्यान में;

  • विरोधी सदमे, विरोधी तनाव - रक्तचाप में वृद्धि, बड़ी संख्या में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करें, जो आपको सदमे की स्थिति से लड़ने की अनुमति देता है, जल्दी से रक्त हानि को भर देता है;

  • immunoregulating प्रभाव - कम खुराक उच्च सांद्रता में प्रतिरक्षा प्रणाली में वृद्धि, उच्च सांद्रता में, कई बार प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को दबाने, जो ऊतकों और अंगों के प्रत्यारोपण में प्रत्यारोपण में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का कारण बनता है - अस्थिजन, कीमोथेरेपी के दौरान अस्थि मज्जा, गुर्दे Autommune बीमारियों के इलाज के दौरान, घातक neoplasms;

  • चयापचय को प्रभावित करें - शरीर से सोडियम को हटाने, पानी, क्लोरीन, हड्डियों से पोटेशियम और कैल्शियम के फ्लशिंग को मजबूत करने के लिए, अपने अवशोषण को दबाएं। ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाएं, चीनी की प्रसंस्करण को खराब कर दें, प्रोटीन के आदान-प्रदान का उल्लंघन करें, लिपिड, त्वचीय वसा कोशिकाओं को पुनर्वितरण - चेहरे, गर्दन, छाती पर इसकी मात्रा बढ़ाना और क्षेत्र में अंगों को कम करना। मांसपेशी एट्रोफी में योगदान, त्वचा पर खिंचाव के निशान की उपस्थिति, घावों, रक्तस्राव, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को धीमा कर दें;

  • एंटीलर्जिक प्रभाव - एलर्जी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को दबाएं;

  • एनेस्थेटिक - दर्द की गंभीरता को कम करें, जोड़ों की कार्यक्षमता में सुधार;

  • एंटीप्रेट्रिक, एंटी-रिफैक्टिव प्रभाव - बुखार स्थिति को खत्म करें, एडीमा को कम करें या पूरी तरह से हटा दें, सहित। श्लेष्मा झिल्ली;

  • अनुकूलनात्मक - शारीरिक, रासायनिक, जैविक कारकों के हानिकारक प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाएं;

  • दिल और रक्त वाहिकाओं के काम को समाप्त करता है - केशिकाओं, टोन की पारगम्यता को कम करता है, जहाजों की दीवारों को मजबूत करता है, हृदय की मांसपेशियों के संविदात्मक कार्य को सामान्य करता है;

  • अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करें - सेक्स हार्मोन के उत्पादन को कम करें, मस्तिष्क और एड्रेनल ग्रंथियों के विभिन्न हिस्सों के बीच संबंधों को दबाएं, अन्य हार्मोन के साथ बातचीत करता है, ऊतकों को संवेदनशीलता को कम करता है;

  • हेमोडायनामिक, हेमटोलॉजिकल प्रभाव - रक्त के पैटर्न को दृढ़ता से बदलता है, लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की कमी का कारण बनता है, प्लेटलेट्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, और एरिथ्रोसाइट्स।

उपयोग के संकेत

फार्माकोलॉजिकल एक्शन की एक विस्तृत श्रृंखला ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स व्यावहारिक रूप से सार्वभौमिक दवाओं के साथ बनाती है। स्वतंत्र चिकित्सीय गुणों के अलावा, उनके पास अन्य दवाओं के प्रभाव को मजबूत करने की क्षमता है। यह उन्हें गंभीर उपचार में उपयोग करने की अनुमति देता है, गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपचार के विपरीत, रीढ़ की हड्डी के रोगों और जटिल चिकित्सा की आवश्यकता वाले जोड़ों के कारण। तो, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार निम्नलिखित पैथोलॉजीज में दिखाया गया है:

  • व्यक्तिगत जोड़ों की सूजन, छोटे और बड़े, भयानक सूजन, मजबूत दर्द, ऊतकों में तेजी से संचय और सूजन तरल पदार्थों के रक्त वाहिकाओं से संयुक्त दृष्टिकोण की गुहा, जो कि आर्टिकुलर उपास्थि के आसन्न विनाश से भरा हुआ है;

  • ऑटोम्यून्यून या संधिशोथ रोगों के कारण जोड़ों, टेंडन और अन्य अंगों के जंक्शन ऊतक का घाव एक प्रणालीगत लाल ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मिया, शेग्रीन सिंड्रोम, स्टाइल, संधि पॉलिमैलिया, डर्माटोमायोम्योसिस, वास्कुलाइटिस है;

  • संयुक्त - विरूपण आर्थ्रोसिस, रूमेटोइड गठिया में गैर संक्रामक परिवर्तन;

  • रीढ़ की हड्डी और गोले में synovial, articular बैग में सूजन प्रक्रिया;

  • रीढ़ की हड्डी की चोट, पोस्टरेटिव अवधि;

  • अक्षीय कंकाल का घाव, बख्तेरावा की बीमारी में परिधीय जोड़ों।

रूमेटोलॉजी के अलावा ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के कई अन्य क्षेत्रों में नियुक्त किया गया। नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

  • श्वसन विफलता - अंतरालीय निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमात्मक स्थिति, सीओपीडी;

  • एक्स्यूडेटिव एंटरोपैथी, सेलेक रोग, ट्रैक्ट की सूजन संबंधी बीमारियां - क्रॉन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस;

  • रेनल फंक्शनिंग डिसऑर्डर, वायरल, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, ग्लोमेरियस नेफ्राइटिस, एड्रेनल अपर्याप्तता;

  • त्वचा रोग - त्वचा रोग, स्केली वंचित, एक्जिमा, न्यूरोजेनिक और एलर्जी प्रकार की बीमारियां;

  • तंत्रिका तंत्र, ऑप्टिकल न्यूरिटिस, कॉर्निया की गैर संक्रामक सूजन, संक्रामक सूजन, संक्रामक, आईरिस, आंखों के सिलीरी शरीर, दुर्लभ आंखें, दूर ले जाएंगी;

  • कान की तीव्र और पुरानी सूजन, नाक की श्लेष्म झिल्ली, बाहरी कान का एक्जिमा;

  • हेमेटोलॉजिक पैथोलॉजीज, थायराइड ग्रंथि की थायराइडकोसीकोसिस, प्रत्यारोपण अस्वीकृति, मायोकार्डियल क्षति;

  • एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ओन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, दर्दनाक सदमे।

रिसेप्शन नियम

खुराक और रिसेप्शन योजना प्रशासन की विधि पर निर्भर करती है। 3 रिसेप्शन की दैनिक खुराक को विभाजित करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जीसी लेने के लिए सुबह या सुबह और शाम के घंटों में बेहतर है। प्रत्येक बीमारी के लिए, दवा का एक निश्चित रूप निर्धारित किया जाता है। उनमें से कई हैं:

  • टेबलेट्स ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सिस्टमिक रोगों, पुरानी रोगियों में किया जाता है। यह उपयोग का मुख्य तरीका है। गतिविधि की डिग्री के आधार पर, एक बार रिसेप्शन या कोर्स, एक महीने से अधिक की अवधि नियुक्त की जाती है। खुराक दैनिक, रोगी के वजन के आधार पर निर्धारित होता है, और आमतौर पर 1 मिलीग्राम / किग्रा होता है। गोलियाँ जल्दी और लगभग पूरी तरह से अवशोषित। इसे भोजन से लें, क्योंकि वह चूषण को धीमा कर देती है।

  • तैयारी के इंजेक्शन फॉर्म प्रशासन की सबसे प्रभावी विधि हैं, जो अधिकतम अवधि में भिन्न होते हैं। ईथर में उपलब्ध, इंट्रा-आर्टिक्युलर, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के लिए समाधान और अंतःशिरा जलसेक के लिए समाधान। वे तुरंत कार्य करना शुरू करते हैं - प्रभाव कई घंटों बाद विकसित होता है, और 1-2 दिनों के बाद निलंबन पानी में खराब घुलनशील होते हैं, अधिकतम 4-8। प्रभाव 1 महीने तक रहता है। पानी घुलनशील ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स जल्दी से कार्य करते हैं, लेकिन संक्षेप में। तत्काल परिस्थितियों में अभ्यास, सदमे की स्थितियों के तहत, गंभीर एलर्जी रूप - अंतःशिरा या मांसपेशियों के अंदर पेश किए जाते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि अन्य प्रणालियों को प्रभावित किए बिना स्थानीय रूप से कार्य करें। उन्होंने इंजेक्शन को एक बार रखा, फिर सप्ताह के दौरान, शरीर की प्रतिक्रिया एक हार्मोन के लिए निर्धारित की जाती है, एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ - दोहराया रिसेप्शन।

  • श्वास की तैयारी श्वसन रोगों के साथ निर्धारित की जाती है। हार्मोन एक नेबुलाइज़र की मदद से प्रभावित अंग को वितरित किए जाते हैं, वे रक्त में अवशोषित नहीं होते हैं, वे व्यवस्थित रूप से कार्य नहीं करते हैं। प्रभाव धीमा है - 7 दिनों के बाद आता है, 6 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंचता है।

  • विषय - त्वचा एलर्जी, त्वचा रोग, subcutaneous सूजन का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। घाव के क्षेत्र में सीधे त्वचा पर लागू - स्थानीय दवाओं को मलम, लोशन, जैल, क्रीम के रूप में उत्पादित किया जाता है। रिसेप्शन की इस विधि के साथ सक्रिय पदार्थ का सिस्टमिक अवशोषण - 5%। लोशन सिर के मुखिया को लागू करने के लिए सुविधाजनक हैं, मलहमों को फैलाया जाता है - उन्हें सूखी त्वचा के लिए चुना जाता है, क्रीम जल्दी से अवशोषित होते हैं, उन्हें डायललो के लिए सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि त्वचाविज्ञान में उपयोग किए जाने वाले अधिक शक्तिशाली ग्लूकोकोकोर्टिकोस्टॉइड्स में कमजोर कार्रवाई की दवाओं की तुलना में कम पक्ष प्रतिक्रियाएं होती हैं।

गंभीर, प्रगतिशील सूजन की प्रक्रियाओं, तीव्र रिलेट्स, गोलियों के एक छोटे से पाठ्यक्रम के साथ संयुक्त के अंदर इंजेक्शन के मामले में एक बड़ा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए।

उत्तेजना के दौरान दर्दनाक लक्षणों को हटाने के लिए, पल्स थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है - तेजी से, 0.5-1 घंटों के लिए। दवा की बड़ी खुराक का जलसेक। सिस्टमिक बीमारियों को अक्सर लंबे, दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उपयोग के लिए विरोधाभास

एक बार रिसेप्शन के साथ, एक भी सीमा स्थापित की गई - इस श्रृंखला की तैयारी के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता। लंबे रिसेप्शन को सभी को अनुमति नहीं है। यदि आपको इन शक्तिशाली धन का उपयोग करने की आवश्यकता है, तो निम्नलिखित राज्यों की उपस्थिति को समाप्त किया जाना चाहिए:

  • मधुमेह, मोटापे की गंभीर डिग्री, न्यूरोन्डोक्राइन विकार;

  • रक्त का संक्रामक संक्रमण, विकार काटना, लगातार नाक रक्तस्राव;

  • क्षय रोग, immunodeficiency, सिफिलिस, purulent संक्रमण, myoses;

  • हड्डियों, संक्रामक गठिया, फ्रैक्चर, संयुक्त संचालन के प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस;

  • मानसिक गतिविधियों, उच्च रक्तचाप, thromboembolism का उल्लंघन;

  • जीटीएस रोग, गंभीर गुर्दे की विफलता, erosive-ulcerative घाव;

  • बढ़ी इंट्राओकुलर दबाव, कॉर्नियल रोग;

  • टीकाकरण के बाद 8 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह पहले बच्चे, स्तनपान कराने की अवधि।

दुष्प्रभाव

हार्मोनल बैलेंस में बदलाव कई अवांछित परिणामों की ओर जाता है। वे अलग-अलग डिग्री और रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए दवा केवल एक योग्य चिकित्सक और असाधारण मामलों में निर्धारित की जाती है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निम्नलिखित दुष्प्रभावों का कारण बनने में सक्षम हैं:

  • न्यूरोमस्क्यूलर रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, नेक्रोसिस;

  • त्वचा, गंजापन, स्कार्फिंग की मंदी, गुस्से में दाने की पतली;

  • मानसिक उल्लंघन, अवसाद, अनिद्रा;

  • hoarseness, दृष्टि, मोतियाबिंद आंखों, आंखों के विस्थापन के साथ समस्याएं;

  • एथेरोस्क्लेरोसिस, दबाव में वृद्धि, दिल की विफलता;

  • एड्रेनल अपर्याप्तता, अंतःस्रावी तंत्र के काम में विफलता, चयापचय, ग्लूकोज का उच्च स्तर;

  • पाचन, प्रजनन प्रणाली, रक्तस्राव, थ्रश के कार्यों का उल्लंघन;

  • बढ़ी हुई सूजन, पेट में दर्द, खांसी, डिस्प्सीसिया।

अक्सर दवाएं

शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स के समूह से अक्सर निर्धारित किया जाता है:

  • ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकोर्टिसोन 1%, 10 जी - 28 रूबल के साथ मलम, आंख मलम 0.5%, 5 जी - 56, रूस; लैटिकॉर्ट 0.1%, 15 जी - 147 रूबल, पोलैंड; लॉकोड 0.1%, 30 जी - 2 9 0 रूबल।, इटली;

  • इंजेक्शन हाइड्रोकोर्टिसोन रिचटर के लिए निलंबन, शीश 5 मिलीलीटर - 230 रूबल, हंगरी;

  • इमल्शन लॉकॉयड रेल 0.1%, 30 जी - 315 रूबल, इटली;

  • टेबलेट्स कॉर्टफ 0.01, 100 पीसी। - 415 रूबल।, कनाडा; कोर्टिसोन 0,025, 80 पीसी। - 900, रूस;

  • वी / बी, वी / एम सलुस कॉर्टफ 0.1, 100 मिलीग्राम - 94 रग, बेल्जियम के लिए लाइफिलेटेड पाउडर।

मध्यम अवधि के प्रभाव के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड समूह के सबसे लोकप्रिय - प्रतिनिधि:

  • गोलियां मेरो 0.032, 20 पीसी। - 660 रूबल, इटली; मिथिप्रेड 0,004, 30 पीसी। - 204, फिनलैंड; Prednisolone 0.05 100 पीसी। - 70, रूस; केनलॉग 0,004, 50 पीसी। - 374, स्लोवेनिया; पोलकोर्टोलन 0,004, 50 पीसी। - 3 9 3, पोलैंड;

  • वी / बी, वी / एम सोलु-मेड्रोल 1.0 के लिए लियोफिलिसेट 1.0, 15.6 एमएल - 473 रूबल, बेल्जियम;

  • इन / इन के लिए समाधान, इन / एम इंजेक्शन Prednisolone Buffus 0.03, 10 ampoules - 162 Rubles, रूस; मेडोप्रेड 0.03, 10 ampoules - 153, साइप्रस; Prednisol 3%, 3 amp। - 33, भारत;

  • ड्रॉप आई मैक्सिज 0.1%, 5 एमएल - 310, बेल्जियम; ऑफान-डेक्सैमेथेसोन 0.001, 5 एमएल - 220, फिनलैंड; डेक्सैमेथेसोन 0.1%, 10 मिलीलीटर - 120, रोमानिया;

  • इंजेक्शन Dexamethasone 0.004, 10 amp के लिए समाधान। - 76, रूस; 25 amp। - 160, भारत; डेक्सैमेथेसोन-वाल 0.004, 25 amp। - 116, चीन।

सुरक्षा उपाय, दवा इंटरैक्शन

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स चिकित्सा के एक शक्तिशाली साधन हैं, उनके प्रवेश की आवश्यकता वाले रोगियों को अस्पताल के तहत इलाज के लिए सिफारिश की जाती है। यह निरंतर चिकित्सा नियंत्रण है, सभी आवश्यक विश्लेषण (प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी) को जल्दी से पारित करने की क्षमता, यदि आवश्यक हो, तो शरीर की प्रतिक्रिया के लिए विशेषज्ञ का अवलोकन, उपचार के नियम को समायोजित करें। रद्दीकरण सिंड्रोम की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए जुड़ाव संकट को रोकने के लिए खुराक में धीरे-धीरे कमी की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं के साथ एक साथ स्वागत। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार के दौरान, कुछ सुरक्षा उपायों को देखा जाना चाहिए:

  • न्यूनतम खुराक लें, दैनिक खुराक और रिसेप्शन की बहुतायत से अधिक न हो।

  • निर्भरता से बचने के लिए, जीसी का उपयोग करके अनावश्यक दीर्घकालिक उपचार को रोकें।

  • इंट्रा-आर्टिकुलर एडमिनिस्ट्रेशन से पहले, गुहा में एक्सड्यूट-संचित संयुक्त को हटाने के लिए आवश्यक है, दवा को कलात्मक गुहा और मांसपेशी ऊतक को रोकना आवश्यक है।

  • इंट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रावेनस इंजेक्शन एक विशेष स्टेरिलिटी में एक विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं, प्रतिबंध का निरीक्षण करते हैं - वर्ष के दौरान एक संयुक्त में 3-4 इंजेक्शन से अधिक नहीं।

  • अपने डॉक्टर के साथ पूर्व परामर्श के बिना किसी अन्य दवा के साथ संयुक्त प्रवेश की अनुमति न दें।

इस सरल नियमों के बाद गंभीर ज्वलनशील प्रक्रिया, पुरानी रोगविज्ञान, एलर्जी, प्रगतिशील कलात्मक बीमारी से गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के बिना सामना करने में मदद मिलेगी। आत्म-उपचार और निरक्षर रूप से चयनित खुराक के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताओं - हार्मोनल विफलता, मधुमेह या ऑस्टियोपोरोसिस।

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Ls विवरण संकेतक

Betametan
हाइड्रोटिसट
मेथिलप्रेडनिसोलन
प्रीडनिसोलोन
ट्रायमीनोलोन
Flumetazone
मॉन्ट अनुपस्थित है
  • लोरिंडन ए
  • लोरिंडन एस।
  • ट्रिडर्म
प्राकृतिक जीसीएस के आधार पर बनाए गए स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ एजेंट सबसे सक्रिय एंटी-भड़काऊ दवाएं हैं और एक नियम के रूप में दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं, स्थानीय, कम बार - व्यवस्थित रूप से।

कार्रवाई और औषधीय प्रभावों का तंत्र

जीसीएस ऑपरेशन तंत्र साइटोप्लाज्म कोशिकाओं में विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है: स्टेरॉयड रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स सेल कोर में प्रवेश करता है, डीएनए को बांधता है, जो जीन की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रतिलेखन को प्रभावित करता है, जिससे प्रोटीन संश्लेषण में बदलाव होता है , एंजाइम, न्यूक्लिक एसिड। जीकेएस सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटीलर्जिक, विरोधी सदमे और immunosuppressive प्रभाव है।

जीसीएस की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई तंत्र सूजन के सभी चरणों को दबाने के लिए है। सेल और उप-सेलुलर संरचनाओं के झिल्ली को स्थिर करना, सहित। एलिसिस, स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी फंड प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के सेल से आउटपुट को चेतावनी देते हैं, झिल्ली में ऑक्सीजन और लिपिड पेरोक्साइड के मुक्त कणों का गठन रोक दिया जाता है। जीसीएस की सूजन के फोकस में, छोटे जहाजों में हाइलूरोनिडे की गतिविधि को कम कर दिया जाता है और कम किया जाता है, जो exudation चरण के ब्रेकिंग में योगदान देता है, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम के लिए न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के आसंजन को रोकता है, ऊतक में उनके प्रवेश को सीमित करता है, मैक्रोफेज और फाइब्रोब्लास्ट की गतिविधि को कम करें।

विरोधी भड़काऊ प्रभाव की प्राप्ति में, जीसीएस की क्षमता को संश्लेषण और सूजन मध्यस्थों (जीएचएस, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडिकिनिन इत्यादि) की मुक्ति को धीमा करने के लिए खेला जाता है। वे लिपोकोर्टिन्स के संश्लेषण को प्रेरित करते हैं - फॉस्फोलिपेस ए 2 के बायोसिंथेसिस इनहिबिटर और कॉक्स -2 की सूजन के फोकस में गठन को कम करते हैं। इससे कोशिका झिल्ली फॉस्फोलाइपिड्स से अरचिडोनिक एसिड की रिहाई की सीमा और इसकी मेटाबोलाइट्स (जीएचजी, ल्यूकोट्रियान्स और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) के गठन में कमी आती है।

जीकेएस प्रसार के चरण को कोयला करने में सक्षम है, क्योंकि वे मोनोसाइट्स के प्रवेश को सूजन वाले ऊतक में सीमित करते हैं, सूजन के इस चरण में उनकी भागीदारी को रोकते हुए, म्यूकोपोलिसाकराइड्स, प्रोटीन के संश्लेषण को दबाते हैं और लिम्फोपावर की प्रक्रियाओं को दबाते हैं। जब जीसीएस की संक्रामक उत्पत्ति, एक immunosuppressive प्रभाव की उपस्थिति के कारण, यह सलाह दी जाती है कि एंटीमिक्राबियल थेरेपी के साथ गठबंधन करें।

जीकेएस का immunosuppressive प्रभाव रक्त में प्रसारित टी-लिम्फोसाइट्स की संख्या और गतिविधि में कमी के कारण है, इम्यूनोग्लोबुलिन के उत्पादों में कमी और बी-लिम्फोसाइट्स पर टी-हेल्पर्स के प्रभाव, की सामग्री में कमी रक्त में पूरक, निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों का गठन और कई इंटरलुकिन्स, मैक्रोफेज के प्रवास को अवरुद्ध करने वाले कारक के गठन का उत्पीड़न।

जीसीएस का एंटी-एलर्जिक प्रभाव परिसंचरण बेसोफिल की संख्या में कमी के कारण है, एफसी-सेक्शन आईजीई और पूरक के सी 3 घटक के साथ, एफएटी कोशिकाओं की सतह पर स्थित एफसी रिसेप्टर्स की बातचीत में व्यवधान, जो सिग्नल को सेल में प्रवेश करने के लिए रोकता है और संवेदी हिस्टामाइन कोशिकाओं, हेपरिन, सेरोटोनिन और तत्काल एलर्जी के अन्य मध्यस्थों के चयन में कमी के साथ होता है और प्रभावक कोशिकाओं पर उनके प्रभाव को चेतावनी देता है।

एंटी-शॉक एक्शन संवहनी स्वर के विनियमन में जीसीएस की भागीदारी के कारण होता है; अपनी पृष्ठभूमि में, कैटेचोलामिन्स में जहाजों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है, पानी-नमक विनिमय परिवर्तन, सोडियम और पानी में देरी होती है, प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है और हाइपोवोलेमिया कम हो जाता है।

फ़ार्माकोकेनेटिक्स

अधिकांश जीसीएस (स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए सिंथेटिक दवाओं को छोड़कर) भोजन के सेवन के बावजूद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। एलएस श्लेष्म झिल्ली और हिस्टोमीटिक बाधाओं के माध्यम से अच्छी तरह से घुसना। गेब और प्लेसेंटा के माध्यम से। रक्त में, वे ज्यादातर प्रोटीन (60-90%) से बंधे होते हैं - ट्रांसक्रेटिन (यह परिसर ऊतक में प्रवेश नहीं करता है, एक प्रकार का डिपो का डिपो) और एल्बिनिन (यह जटिल ऊतक में प्रवेश करता है)। जीसीएस को मुख्य रूप से यकृत में हाइड्रोक्साइलेशन और संयुग्मन के साथ-साथ गुर्दे और अन्य ऊतकों के माध्यम से चयापचय किया जाता है। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में प्रदर्शित करता है।

चिकित्सा में रखें

दंत चिकित्सा अभ्यास में, इंजेक्शन योग्य जीसीएस का उपयोग सदमे राज्यों में आपातकालीन देखभाल के लिए किया जाता है; स्थानीय रूप से (कम अक्सर) - लुगदी की सूजन और पीरियडोंटाइटिस के इलाज के लिए, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और सूजन और एलर्जी प्रकृति की लार की ग्रंथियों, गठिया और टेम्पोर्मैंडिबुलर संयुक्त के आर्थ्रोसिस के साथ, साथ ही ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइट, बबल के साथ भी और फ्लैट देरी।

पोर्टेबिलिटी और साइड इफेक्ट्स

यह लैन समूह अक्सर साइड इफेक्ट्स का कारण बनता है: शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, पुरानी संक्रामक रोगविज्ञान और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के उत्साह को दबाने के लिए संभव है। दीर्घकालिक उपयोग के साथ, रक्तचाप में वृद्धि संभव है, स्टेरॉयड मधुमेह, एडीमा, मांसपेशी कमजोरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, इंकेंको-कुशिंग सिंड्रोम, एड्रेनल एट्रोफी का विकास।

कभी-कभी ड्रग्स, उत्तेजना, अनिद्रा, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, मनोविज्ञान को देखा जाता है। जीसीएस के दीर्घकालिक प्रणालीगत उपयोग के साथ, हड्डी के ऊतक संश्लेषण और कैल्शियम-फॉस्फोरिक एक्सचेंज का उल्लंघन संभव है, जो अंततः ऑस्टियोपोरोसिस और सहज फ्रैक्चर की ओर जाता है।

मतभेद

  • अतिसंवेदनशीलता।
  • भारी संक्रमण।
  • वायरल और फंगल रोग।
  • भारी रूप तपेदिक।
  • एड्स।
  • पेट की अल्सीरी रोग, गैस्ट्रिक रक्तस्राव।
  • उच्च रक्तचाप के भारी रूप।
  • Incenko- कुशिंग सिंड्रोम।
  • नेफ्राइटिस
  • सिफिलिस।
  • मधुमेह।
  • ऑस्टियोपोरोसिस
  • गर्भावस्था।
  • स्तनपान।
  • तीव्र मनोविज्ञान।
  • जूनियर बच्चों की उम्र।
स्थानीय आवेदन के तहत:
  • संक्रामक (जीवाणु, वायरल, फंगल) त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के घाव।
  • चमड़े के ट्यूमर।
  • त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन।
  • जूनियर बच्चों की उम्र।

इंटरेक्शन

जीसीएस को β -adrenostimulants और थियोफाइललाइन के ब्रोन्कोरेंटी प्रभाव द्वारा प्रबलित किया जाता है, इंसुलिन और मौखिक एंटीडाइबेटिक एजेंटों के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कम करता है, कुमारिन की एंटीकोगुलेटर गतिविधि (अप्रत्यक्ष एक्शन एंटीकोगुलेंट्स)।

डिफेनिन, एफेड्रिन, फेनोबार्बार्बिटल, रिफाम्पिसिन और अन्य दवाएं, जिससे माइक्रोस्कोमल यकृत एंजाइमों को शामिल करने, टी 1/2 जीकेएस को छोटा कर दिया जाता है। सोमैटोट्रोपिन और एंटासिड्स जीसीएस के अवशोषण को कम करते हैं। जब कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होता है, तो एनएसएआईडी के साथ संयुक्त होने पर एरिथमियास और हाइपोकैलेमिया का खतरा बढ़ता है, ट्रैक्ट के घाव का खतरा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना बढ़ जाती है।

ड्रग्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड और खनिज इनहिबिटो के आकार के हार्मोन के साथ, स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण अवरोधक।

डॉक्टर को पहले खुद से एक प्रश्न पूछना चाहिए जहां तक \u200b\u200bबीमारी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करना है, रोगी के लिए कुशिंग सिंड्रोम के इलाज में विकास की तुलना में अधिक खतरनाक है

जे एम। लिडल, 1 9 61

एड्रेनल ग्रंथियां - युग्मित अंतःस्रावी अंग, जो गुर्दे के ऊपरी ध्रुव पर स्थित हैं। एड्रेनल ग्रंथियों में कॉर्टिकल और मंथन को अलग करना। ब्रेनस्टवा एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन और एड्रेनेरुलिन - हार्मोन उत्पन्न करता है जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करता है।

एड्रेनल ग्रंथियों का कॉर्टिकल पदार्थ स्टेरॉयड संरचना के हार्मोन का उत्पादन करता है। हार्मोनल एड्रेनल स्टेरॉयड को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    हार्मोन जो इंटरमीडिएट एक्सचेंज (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन) को नियंत्रित करते हैं वे मुख्य कोर्टिसोल और कॉर्टिकोस्टेरोन (हाइड्रोकोर्टिसोन) हैं;

    हार्मोन सोडियम और पोटेशियम एक्सचेंज (मिनरलोकोर्टिकोइड हार्मोन) को नियंत्रित करते हैं। इस समूह का मुख्य प्रतिनिधि एल्डोस्टेरोन है;

    प्रजनन समारोह (जननांग स्टेरॉयड) को नियंत्रित करने वाले हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन और डायहाइड्रोपेडथ्रोस्टेरोन। हार्मोन के इस समूह का मुख्य स्रोत एड्रेनल ग्रंथियां नहीं है, बल्कि सेक्स ग्रंथियां नहीं हैं। टेस्टिकल्स में पुरुषों को मुख्य एंड्रोजन - टेस्टोस्टेरोन, और अंडाशय में महिलाओं में उत्पादित किया जाता है - एस्ट्रोजेन (एस्ट्रोन, एस्ट्राडिओल और एस्ट्रियल) और गेस्टगेन्स (प्रोजेस्टेरोन)।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लेकोकोर्टिकोइड हार्मोन का संश्लेषण और स्राव। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संश्लेषण पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में है। पल्सिंग मोड में हाइपोथैलेमस कोर्टिकोलिबरिन आवंटित करता है, और स्राव की प्रोत्साहन खा रहे हैं और दिन के उजाले की शुरुआत कर रहे हैं। कोर्टिकोलिबेरिन के प्रभाव में, हाइपोथैलेमस एक एक्टह बनाता है, जो एड्रेनल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। एक्ट के प्रभाव के तहत, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड संश्लेषण में शामिल 3 प्रमुख प्रोटीन सक्रिय होते हैं:

    कोलेस्ट्रॉल-एस्टरस एक एंजाइम है जो इंट्रासेल्यूलर डिपो के एस्टर से कोलेस्ट्रॉल को मुक्त करता है।

    स्टार-प्रोटीन एक शटल है जो माइटोकॉन्ड्रिया में कोलेस्ट्रॉल स्थानांतरित करता है, जहां स्टेरॉयड हार्मोन (प्रीगोरोनोलोन का गठन) के संश्लेषण का पहला चरण होता है।

    पी 450 एससीसी एक एंजाइम कोलेस्ट्रॉल है जो गर्भावस्था के संश्लेषण के दौरान साइड चेन को कम करता है।

Pregeronolone के गठन के बाद, स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण 3 अपेक्षाकृत स्वतंत्र पथ आयता है (चित्र 1 देखें):

    17--हाइड्रोक्साइलेज की मदद से, गर्भावस्था को 17-हाइड्रोक्सीप्रोग्रामोलोन में परिवर्तित किया जाता है, जिसमें से ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोल) 21 और 11-हाइड्रोक्साइलेज के प्रभाव में गठित होते हैं। Gluchicosteroides संश्लेषित करने का यह मुख्य तरीका है।

    भाग 17-हाइड्रोक्साइपनीनोलोन, जो पिछले चरण में गठित किया गया था, को 17--हाइड्रोक्साइलेज की पुन: क्रिया के अधीन किया गया था और एड्रेनल ग्रंथियों के मुख्य एंड्रोजन में बदल जाता है - डायहाइड्रोपेडथ्रोस्टेरोन। एड्रेनल ग्रंथियों में जननांग स्टेरॉयड के संश्लेषण का यह मुख्य मार्ग है। जननांग ग्रंथियों में, डायहाइड्रोपॉन्ड्रोस्टेरोन को आगे 17-केटोरक्टेज और टेस्टोस्टेरोन का गठन किया जाता है। इस चरण में पुरुषों संश्लेषण में टेस्टिकल्स में टूट जाता है। एंजाइम अरोमाटेस वाली महिलाओं में, जो अंडाशय में स्थित है, एडीपोज ऊतक, स्तन टेस्टोस्टेरोन के ऊतक एस्ट्रोजेन में बदल जाते हैं।

    3-हाइड्रॉक्सी- 5  4 4 -इसोमेरेस के प्रभाव में, गर्भावस्था प्रोजेस्टेरोन में बदल जाती है। जो 21- और 11-हाइड्रोक्साइलेज के प्रभाव में बाद में एल्डोस्टेरोन में बदल जाता है। यह मिनरलोकोर्टिकोइड संश्लेषण का मुख्य मार्ग है। एल्डोस्टेरोन का हिस्सा कमजोर ग्लुकोकोर्टिकोइड कॉर्टिकोस्टेरोन में परिवर्तित करने में सक्षम है, इसलिए यह ग्लूकोर्टिकोइड संश्लेषण का एक अतिरिक्त मार्ग भी है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स कि नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा 8-10 चोटियों (और सुबह 5-8 के लिए अधिकतम 2 शिखर होता है) के रूप में एड्रेनल ग्रंथियों को रक्त में फेंक दिया जाता है।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की गतिविधि के साथ साधनों का वर्गीकरण।

    प्राकृतिक हार्मोन की गतिविधि के साथ: हाइड्रोटिसट.

    सिंथेटिक ग्लूकोर्टिकोइड: prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, triamcinolone.

    स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड एजेंट: flumetone, beclometazone, budesonide.

चित्रा 1. स्टेरॉयड हार्मोन का जैव संश्लेषण। एड्रेनल ग्रंथियों में, बायोसिंथेसिस 3 तरीके बहता है: 5 4 - कॉमम्प्यूटर पथ (मिनरलोकोर्टिकोइड्स का संश्लेषण), 17-हिनड्रोक्साइलेज पथ (ग्लुकोक्रेटिसोइड्स का संश्लेषण), डबल 17- हाइड्रोक्साइलेज पथ (जननांग स्टेरॉयड का संश्लेषण)। टेस्टिकल्स में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का 17-केटोरक्टेज चरण है, और अंडाशय में - एस्ट्रोजेन में एंड्रोजन का अरोमैटस रूपांतरण।

कारवाई की व्यवस्था। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए आते हैं और उन्हें अपने साइटोप्लाज्म झिल्ली के माध्यम से घुमाते हैं, जहां वे विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं। आराम पर ग्लूकोर्टिको के आकार के रिसेप्टर्स एक निष्क्रिय परिसर में गर्मी के सदमे (एचएसपी 9 0) की प्रोटीन से जुड़े होते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन के प्रभाव में, रिसेप्टर प्रोटीन से मुक्त हो जाता है, हार्मोन में शामिल होता है, जिसके बाद हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स जोड़े में संयुक्त होते हैं और प्राप्त जोड़े सेल कोर में आते हैं, जहां डीएनए सतह पर न्यूक्लियोटाइड के रिसेप्टर अनुक्रम होते हैं। जुड़े हुए। इस तरह के एक रिसेप्टर अनुक्रम palindrome प्रदर्शन करता है Ggtacaxxxtgttctctct। डीएनए रिसेप्टर्स की सक्रियता कई जीनों की प्रतिलेखन प्रक्रियाओं में बदलाव की ओर ले जाती है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन के शारीरिक प्रभाव। प्रभाव का यह समूह शरीर में हार्मोन की शारीरिक एकाग्रता के साथ भी होता है।

    कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रभाव। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में कई रास्तों से वृद्धि का कारण बनता है:

    ग्लूकोज कन्वेयर ग्लूट -1 और ग्लूट -4 के ब्रेकिंग के कारण ऊतकों के साथ ग्लूकोज जब्त को कम करें;

    एमिनो एसिड और ग्लिसरॉल से ग्लुकेनिसिस की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करें (कुंजी ग्लुकोनोजेनेसिस एंजाइमों के संश्लेषण को बढ़ाएं - फॉस्फोनेलपीरुव्यूवेट कार्बोक्सिनस, फ्रूटोज़ -2,6-बिफोस्फेटेस, ग्लूकोज -6-फॉस्फेटेस);

    ग्लाइकोजन का संश्लेषण अतिरिक्त सिंथेटस ग्लाइकोजन अणुओं के गठन से उत्तेजित होता है।

    लिपिड के आदान-प्रदान पर प्रभाव। हाइपरग्लाइसेमिया, जो ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का कारण बनता है, इंसुलिन स्राव में वृद्धि की ओर जाता है और इसलिए, 2 हार्मोन एक वसा ऊतक - ग्लुकोकोर्टिकोइड और इंसुलिन से प्रभावित होते हैं। अंगों पर वसा कपड़े ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए यहां कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ग्लूकोज कैप्चर को रोकता है और लिपोलिसिस (वसा क्षय) को बढ़ा देता है। नतीजतन, अंगों पर वसा सामग्री कम हो जाती है।

शरीर पर, फैटी कपड़े इंसुलिन की कार्रवाई के प्रति अधिक संवेदनशील होता है और इसलिए लिपोजेनेसिस (एफएटी संश्लेषण) को इसकी कोशिकाओं में बढ़ाया जाता है। नतीजतन, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, शरीर में वसा का पुनर्वितरण होता है: एक व्यक्ति को छाती, पेट, नितंबों पर स्थगित कर दिया जाता है, चेहरे को गोल किया जाता है, "होल्क का बुल" गर्दन के पीछे दिखाई देता है । उसी समय, ऐसे लोगों के बीच अंग व्यावहारिक रूप से वसा से रहित है।

    एमिनो एसिड के आदान-प्रदान पर प्रभाव। ग्लुकोकोर्टिकोस्टॉइड्स यकृत में आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, मांसपेशियों, त्वचा, कनेक्टिंग, वसा और लिम्फोइड कपड़े (लिम्फ नोड्स, फोर्क आयरन, प्लीहा) के ऊतकों में प्रोटीन के क्षय को मजबूत करते हैं। इसलिए Catabolic कार्रवाई Glucocorticoids की विशेषता है।

    Mineralocorticoid गतिविधि। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन खनिजोकॉर्टिकोइड्स के लिए रिसेप्टर्स को सक्रिय करने में सक्षम हैं (हालांकि मिनरलोकोर्टिकोइड हार्मोन की तुलना में कम हद तक)। नतीजतन, नेफ्रॉन के सामूहिक ट्यूबल में, पर्मेयस की प्रोटीन के संश्लेषण के हाइमेन, जो सोडियम आयनों के पुनर्वसन के लिए चैनल बनाता है सक्रिय किया जाता है। शरीर में सोडियम पुनर्वसन के परिणामस्वरूप, तरल में देरी हो रही है, रक्त को फैलाने की मात्रा बढ़ जाती है और मूत्र में पोटेशियम आयनों का स्राव बढ़ता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के फार्माकोलॉजिकल प्रभाव। यह प्रभाव समूह केवल शरीर में हार्मोन की सुपरफिशियोलॉजिकल सांद्रता के साथ होता है।

    विरोधी भड़काऊ प्रभाव। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रिया दोनों के सभी चरणों को दबाते हैं। सटीक विरोधी भड़काऊ प्रभाव तंत्र तिथि पर सेट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि कई प्रक्रियाएं इसके कार्यान्वयन में भूमिका निभाती हैं:

चित्रा 2. Arachidonic एसिड से eikosanoids के जैव संश्लेषण की योजना। कॉक्स।- मैं।, द्वितीय। - साइक्लोक्सीजेजेजमैं। तथाद्वितीय। प्रकार, 5-लॉग। - 5-लिपॉक्सीजेजेज,पीजी। - प्रोस्टाग्लैंडिन,लेफ्टिनेंट - Leukotrienes, 5- और 12-Hpete - 5- और 12-हाइड्रोप्रोक्साइकोस्टेक्टेड एसिड, जीकेएस - ग्लुकोकोर्टिकोस्टॉइड, एनएसएआईडीएस - गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ साधन। आरेख प्रोस्टाग्लैंडिन के लिए रिसेप्टर्स दिखाता है:

ईपी। - चिकनी मांसपेशियों की छूट, आंत में पानी के स्राव को मजबूत करने, स्राविंग स्रावएचसीएल, सोडियम और एडीजी, पाइरोनीसिस की रिहाई को कम करना।

डीपी। - फ्रेम एकत्रीकरण।

एफपी। - चिकनी मांसपेशियों को कम करना, आंत में पानी के स्राव को मजबूत करना, एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, सूजन का आवंटन।

आईपी। - चिकनी मांसपेशियों की छूट, प्लेटलेट एकत्रीकरण, सोडियम को कम करने और रेनिन के स्राव को कम करने के लिए।

टीपी। - चिकनी मांसपेशियों को कम करना और प्लेटलेट एकत्रीकरण को मजबूत करना।

    सूजन के ध्यान में, प्रकार के फॉस्फोलिपस ए 2 और साइक्लोक्सीजेजेज-द्वितीय (कोग -2) की गतिविधि, जो सूजन के मध्यस्थों के संश्लेषण में भाग लेती है - प्रोस्टाग्लैंडिन और ल्यूकोट्रियान्स। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कोग -2 के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन को रोकता है। इसके अलावा, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव एक विशेष प्रोटीन - लिपोकोर्टिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन द्वारा सक्रिय किया जाता है। यह प्रोटीन निष्क्रिय परिसरों में फॉस्फोलिपस ए 2 को बांधने में सक्षम है। इसलिए, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत के साथ, फॉस्फोलिपस ए 2 और साइक्लॉक्सीजेज-प्रकार साइक्लोऑक्सीजनस कम हो जाता है, समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स की संश्लेषण घटता है (चित्र 2 देखें।)।

    बड़ी मात्रा में सूजन के ध्यान में, सेल आसंजन अणुओं का गठन होता है - विशेष प्रोटीन जो एंडोथेलियम कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं और ध्यान में ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की सूजन को आकर्षित करने के लिए आवश्यक होते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स सेल आसंजन अणुओं के संश्लेषण को कम करता है, सूजन रोकने के फोकस में ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज का माइग्रेशन।

    सूजन के फोकस में, मिटोजेनिक कारक गठित होते हैं (एफएनयू), जो फाइब्रोब्लास्ट्स (संयोजी ऊतक की मुख्य कोशिकाओं) और सूजन ऊतक की सीमा प्रक्रियाओं के पुनरुत्पादन को प्रोत्साहित करता है। यह प्रक्रिया काफी खतरनाक हो सकती है। ऊतक में स्कार्फिंग की प्रक्रिया में, सामान्य कोशिकाएं मर सकती हैं (उदाहरण के लिए, जोड़ों की संधि सूजन के साथ, स्कार्फिंग प्रक्रिया संयुक्त की उपास्थि और हड्डी के विनाश और संयुक्त में आंदोलनों की समाप्ति की ओर ले जाती है)। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एफएनओ की जीन को रोकता है और सूजन के ध्यान में फाइब्रोसिस की प्रक्रियाओं को कम करता है।

    Immunodepressive प्रभाव। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में साइटोकिन्स की एक श्रृंखला के दमन से जुड़े प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक बहुपक्षीय निराशाजनक प्रभाव होता है:

    प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव

    कहा जाता है

    संश्लेषण जीन का ब्रेक लगाना:

    टी-हेल्पर सक्रिय है

    टी-हेल्पर्स काम करने वाले लिम्फोसाइट्स को सिग्नल नहीं भेजते हैं

    यह एंटीबॉडी संश्लेषण के लिए प्लाज्मा कोशिकाओं में लिम्फोसाइट्स में नहीं पकाया जाता है

    टी-लिम्फोसाइट्स और ईके कोशिकाओं की कोई परिपक्वता नहीं है, आईएल -2 का प्रभाव कमजोर हो गया है।

    एपोप्टोसिस बी-लिम्फोसाइट्स

    मानवीय प्रतिरक्षा (एंटीबॉडी संश्लेषण का उल्लंघन) की बांझपन, जीवाणु संक्रमण के प्रतिरोध को कम करता है।

    एपोप्टोसिस टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्राकृतिक हत्यारों

    सेलुलर प्रतिरक्षा का अवरोध: एंटीवायरल प्रतिरक्षा, एलर्जी प्रतिक्रियाओं में देरी, एक प्रत्यारोपण प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया।

     इंटरफेरॉन के संश्लेषण का दमन

    एंटीवायरल प्रतिरक्षा का व्यवधान।

    क्षतिग्रस्त ऊतकों में एंटीजन उत्पादों का दमन

    ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं को कम करना।

    संश्लेषण ब्रेक लगाना और प्रशंसा प्रणाली के घटकों के क्षय में वृद्धि

    विदेशी कोशिकाओं के लसीस की प्रक्रियाओं का उल्लंघन (कोई झिल्ली परिसर का निर्माण नहीं किया गया है)

  1. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर प्रभाव। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रक्तचाप में वृद्धि करते हैं और इस ऊंचाई पर इसे स्थिर करते हैं। प्रभाव के साथ, माइक्रोकार्डियम और जहाजों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, माइक्रोकार्टिकोइड गतिविधि के कारण द्रवीय देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीसीसी में वृद्धि के साथ एक तरफ एक तरफ जुड़ा हुआ है।

    रक्त निर्माण पर प्रभाव। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स हेमेटोपोएटिक कारकों के संश्लेषण को रोकता है - आईएल -4 और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफैगम कॉलोनीस्टिमुलेटिंग कारक (जीएम-सीएसएफ), जो अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं को विभाजित करने की प्रक्रिया के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि पर, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, बेसोफिल, ईसीनोफिल का स्तर कम हो गया है। उसी समय, अस्थि मज्जा में न्यूट्रोफिल का गठन और रक्त में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की एक परिचय के बाद, यह प्रभाव अधिकतम मूल्य तक 6 वें घंटे तक पहुंचता है और दिन के अंत तक घटता है।

    श्वसन अंगों पर प्रभाव। गर्भावस्था के आखिरी महीने में, भ्रूण ग्लुकोकोकोर्टिक्स सर्फैक्टेंट के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन को सक्रिय करता है - सर्फैक्टेंट, जो फेफड़ों के अल्वेली को कवर करता है और पहली सांस के समय उनके प्रकटीकरण के लिए और फेफड़ों के ऊतक की रक्षा करने के लिए आवश्यक है। पतन (बचत)।

Glucocorticoids का उपयोग। तीन प्रकार के ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी भिन्न हैं।

    एक सदमे (वाटरहाउस-फ्रेडरेक्सन सिंड्रोम) के साथ, क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता (एडिसन रोग) और तीव्र एड्रेनल अपर्याप्त विफलता में चिकित्सा की प्रतिबिंबित किया जाता है। एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति चिकित्सा के लिए Mineralocorticoid गतिविधि के साथ glucocorticoids की सिफारिश की जाती है।

    दबाने (जबरदस्त) थेरेपी। निम्नलिखित राज्यों के लिए आवेदन किया गया:

    एड्रेनोजेनिक सिंड्रोम वाली लड़कियों में एंड्रोजन उत्पादों को दबाने के लिए। एड्रेनोजेनिक सिंड्रोम के साथ एंजाइम 21-हाइड्रोक्साइलेज का जन्मजात दोष है, जो ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड संश्लेषण के नवीनतम चरणों को प्रदान करता है। इसलिए, इस सिंड्रोम के साथ लड़कियों के शरीर में, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का स्तर कम है और नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, यह नुकसान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र की कोशिकाओं को उत्तेजित करता है और कॉर्टिकोलिब्रिन का स्तर और एक्टह बढ़ता है। यदि एंजाइम 21-हाइड्रोक्साइलेज की गतिविधि सामान्य थी, तो इससे ग्लूकोकोर्टिकोइड संश्लेषण में वृद्धि होगी, लेकिन इस मामले में संश्लेषण प्रक्रिया पहले चरण में बंद हो जाती है - प्रोजेस्टेरोन के स्तर पर और 17-हाइड्रोक्साइपननेनोलोन, जिसे करने के लिए आंवार दिया जाता है एंड्रोजन पथ पर dihydroepiyndrosterone (चित्र एक देखें)। इसलिए एड्रेनोजेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों के शरीर में, एंड्रोजन की अधिकता होती है। लड़कियों में, यह वायरिज़ेशन (पुरुष प्रकार, पुरुष प्रकार, पुरुष शरीर, क्लिटोरिस हाइपरट्रॉफी और गर्भाशय के अविकसितता के अविकसितता) से प्रकट होता है। ऐसे रोगियों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की छोटी खुराक का उद्देश्य इस तथ्य की ओर जाता है कि, प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, एक्टह का विसर्जन दबाया जाता है और एंड्रोजन के अत्यधिक उत्पादों को एड्रेनल ग्रंथियों द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

    प्रत्यारोपित अंगों के रोगियों में प्रत्यारोपण प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया को दबाने के लिए। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, जो विदेशी अंग के एंटीजन के कारण होते हैं।

    कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स घातक रक्त ट्यूमर, स्तन कैंसर की कीमोथेरेपी की लगभग सभी आधुनिक योजनाओं में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, उनका उपयोग चिकित्सा सिंक्रनाइज़ करने के आधार के रूप में कार्य करता है। ट्यूमर ऊतक कोशिकाएं पकने और विभाजन के विभिन्न चरणों में स्थित हैं और इसलिए कीमोथेरेपी के लिए अलग संवेदनशीलता है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग इस समय सेल के विकास को रोकता है जब यह जीवन चक्र (प्रीमोशनल) के चरण जी 2 को पास करता है। इसलिए, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करते समय, सभी कोशिकाओं को धीरे-धीरे सिंक्रनाइज़ किया जाता है - चरण जी 2 में जमे हुए। जैसे ही सिंक्रनाइज़ेशन हासिल किया जाता है, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स रद्द कर दिए जाते हैं, और सभी ट्यूमर कोशिकाएं एक साथ मिटोसिस में प्रवेश कर रही हैं और कीमोथेरेपी के लिए उच्च संवेदनशीलता हासिल कर रही हैं।

    फार्माकोडायनामिक (रोगजनक) थेरेपी। दो रूपों में मौजूद है:

    तीव्र ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स को उच्च खुराक में पेश किया जाता है (प्रेडनिसोन पर प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा) आमतौर पर इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा होता है। खुराक प्रभाव की अनुपस्थिति में, हर 4 घंटे 25-50% की वृद्धि होती है। राज्य को स्थिर करने के बाद, 1-2 दिनों के बाद, उपचार एक साथ बंद कर दिया गया है। इस प्रकार के थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

    एनाफिलेक्टिक सदमे (स्टेरॉयड एक एलर्जी प्रतिक्रिया फाड़ते हैं और रक्तचाप को स्थिर करते हैं);

    दर्दनाक सदमे (स्टेरॉयड रक्तचाप को स्थिर करते हैं);

    अस्थमात्मक स्थिति (स्थिति जिसमें अस्थमा का दौरा एक दूसरे का उपयोग सुधार की अवधि के बिना);

    विषाक्त पदार्थों के कारण फेफड़ों की एडीमा (इस मामले में, स्टेरॉयड इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है - 15 मिनट के लिए रोगी को स्टेरॉयड की 200-400 मानक खुराक पेश करने की आवश्यकता होती है, यानी 1-2 एयरोसोल डिब्बे)।

    सीमा (दीर्घकालिक) थेरेपी। यह कई महीनों, वर्षों या जीवन के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, कोर्टिसाइटिसॉइड की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे पूर्वनिर्धारित द्वारा प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होते हैं। यह चिकित्सा पुरानी सूजन या ऑटोम्यून्यून प्रक्रिया को दबाने के लिए खुद को सेट करती है। इसका उपयोग यहां किया जाता है:

    संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत लाल लुपस, रूमेटोइड गठिया, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मिया, डर्माटोमायोमोमी, नोडुलर पेरेराइटिस, आदि);

    गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रॉन रोग, हेपेटाइटिस);

    श्वसन रोग (गंभीर प्रवाह के ब्रोन्कियल अस्थमा);

    गुर्दे की बीमारियां (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम);

    रक्त रोग (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या वर्लगूड रोग);

    थायराइड ग्रंथि की ऑटोइम्यून रोग (ऑटोम्यून्यून थायराइडिटिस, सबाक्यूट थायराइडिटिस);

    एलर्जी संबंधी बीमारियां (क्विनक, पॉलिनोसिस, एटोपिक डार्माटाइटिस, स्टीवंस-जोन्स सिंड्रोम, लेल सिंड्रोम), सोरायसिस, एक्जिमा की एंजियोमिकल सूजन;

    आंख (Uveitis) के संवहनी खोल की सूजन संबंधी बीमारियां।

रक्त निर्माण प्रणाली पर ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस के इलाज में उपयोग किया जाता है - जिस राज्य में न्यूट्रोफिला रक्त में अनुपस्थित है (प्रतिरक्षा अचानक कम हो जाती है, नेक्रोशिक एंजिन, कोलाइटिस, निमोनिया उत्पन्न होता है)। आम तौर पर, Agranulocytosis आयनकारी विकिरण (विकिरण रोग) या जहरीले कारकों (विषाक्त Agranulocytosis) के प्रभाव के कारण है।

गर्भावस्था के विघटन वाली महिलाओं में, ग्लुकोकोर्टिकोइड प्रशासन का उपयोग भ्रूण में सर्फैक्टेंट के संश्लेषण और स्वतंत्र सांस लेने के लिए एक प्रकाश भविष्य के बच्चे की तैयारी को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म समय से पहले हुए और बच्चा 2 सप्ताह से अधिक था, तो इसके फेफड़ों में कोई सर्फैक्टेंट नहीं होता है और फेफड़ों के कपड़े पहली सांस के समय निपटा नहीं जा सकते हैं (नवजात शिशुओं का एक संकट सिंड्रोम है)। इसके बाद, फेफड़ों के इस तरह के एक सुरक्षित कपड़े में कार्टिलेज झिल्ली (फेफड़ों के hyalos) की जगह, सूजन (एटनेक्टैटिक निमोनिया) और एल्वोलि मर जाते हैं। बच्चे के जन्म से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय आपको समय से पहले सर्फैक्टेंट के संश्लेषण की प्रक्रिया शुरू करने और स्व-श्वास के लिए प्रकाश भ्रूण के ऊतकों को तैयार करने की अनुमति देता है।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का खुराक मोड। एक नियम के रूप में, एक या किसी अन्य बीमारी के इलाज में, स्टेरॉयड की खुराक prednisone के मामले में संकेतित हैं। यदि आवश्यक हो, तो अन्य स्टेरॉयड का उद्देश्य समकक्ष खुराक के पैमाने (तालिका देखें) द्वारा उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तीन मौलिक योजनाएं उपयोग की जाती हैं।

        निरंतर प्रशासन। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग दैनिक, जबकि दैनिक खुराक को 2 रिसेप्शन में पेश किया जाता है: ⅔ सुबह में 7-8 घंटे में खुराक और दिन के 14-15 घंटे पर ⅓ खुराक। प्रशासन के इस तरीके के साथ, ग्लूकोकोर्टिकोइड स्राव की प्राकृतिक सर्कडियन लय मॉडलिंग की जाती है और वे अप्रेनल कॉर्टेक्स एट्रोफी के कारण कम संभावना रखते हैं।

        वैकल्पिक चिकित्सा। दिन में सुबह में रोगी ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की एक डबल दैनिक खुराक प्राप्त करता है। बीमारी के पाठ्यक्रम के बाद ही चिकित्सा की एक योजना का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के थेरेपी बेहद शायद ही कभी अवांछित प्रभाव का कारण बनती है, क्योंकि परेशान कार्यों को बहाल करने के लिए दवाओं के बीच आराम की पर्याप्त अवधि है।

        पल्स थेरेपी। इस मोड में, 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रिडनिसोलोन को सप्ताह में एक बार 30-60 मिनट के लिए एक रोगी को प्रशासित किया जाता है। अगले दिनों में, रोगी को सामान्य रूप से स्टेरॉयड प्राप्त नहीं होता है, या न्यूनतम खुराक इसके लिए निर्धारित की जाती है। यह प्रशासन मोड रोग के एक अपूर्ण पाठ्यक्रम के रूप में प्रयोग किया जाता है, पारंपरिक चिकित्सा के लिए अपवर्तकता।

स्टेरॉयड थेरेपी के अवांछित प्रभाव। छोटे उपयोग (1 सप्ताह से भी कम) के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि मामूली बड़ी खुराक गंभीर अवांछित प्रभाव आमतौर पर विकसित नहीं होते हैं। ग्लूकोकोर्टिकोइड के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ 50-80% रोगियों में अवांछनीय प्रभावों की घटना के साथ होता है। स्टेरॉयड थेरेपी के सभी अवांछित प्रभावों को कई समूहों में जोड़ा जा सकता है:

    एंडोक्राइन और चयापचय विकार:

    एक्सोजेनस इंकेंको कुशिंग सिंड्रोम (हाइपरकॉर्टिज्म)। यह शरीर के वजन में वृद्धि, एक विशेष उपस्थिति (चंद्रमा जैसा चेहरा, "बॉल के बॉल", हिरस्यूटिज्म, मुँहासे, क्रिमसन-रेड स्ट्र्लिका की त्वचा पर) धमनी उच्च रक्तचाप के रक्त में, नाटकीय रूप से, नाटकीय रूप से Eosinophils और लिम्फोसाइट्स के स्तर को कम किया।

    एड्रेनल कॉर्टेक्स का एट्रोफी और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम का उत्पीड़न। शारीरिक खुराक (2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन पूर्वनिर्धारित) में स्टेरॉयड प्राप्त करते समय, एड्रेनल एट्रोफी का जोखिम न्यूनतम है, लेकिन यदि उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद एड्रेनल कॉर्टेक्स का अवरोध होता है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि यदि पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह तक चला, तो छाल के कार्य की पूर्ण बहाली 6 से 12 महीने तक की आवश्यकता है।

    "रद्दीकरण" सिंड्रोम को स्टेरॉयड की अचानक समाप्ति में बीमारी के दौरान एक तेज गिरावट की विशेषता है, अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेत: कमजोरी, थकान, भूख की कमी, मांसपेशी और कलात्मक दर्द, तापमान वृद्धि। गंभीर मामलों में, एड्रेनल संकट - उल्टी, ऐंठन, पतन संभव हैं।

    रक्त ग्लाइसेमिया, काउंटर-स्टेरॉयड में वृद्धि के कारण, "स्टेरॉयड मधुमेह" मधुमेह मेलिटस के एक सामान्य पैटर्न द्वारा विशेषता है।

    हाइपरलिपिडेमिया, जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की प्रगति।

Musculoskeletal प्रणाली के पक्ष में परिवर्तन: ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डियों के रोगजनक फ्रैक्चर - यह प्रभाव Calcitonin संश्लेषण के उत्पीड़न और पराथगामन के उत्पादों में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो मरीजों में कैल्शियम चयापचय का त्वरण glucocorticoids लेते हैं।

त्वचा से परिवर्तन: पतला और त्वचा एट्रोफी है। अक्सर, यह प्रभाव तब होता है जब हार्मोन को कंधे में इंट्रामस्क्यूलर पेश किया जाता है।

पीसीटी: "गूंगा" का उदय, यानी 12-रिसोस और पेट के विषम अल्सर। अल्सर की असम्बद्धता स्टेरॉयड के प्रभाव के कारण होती है, जो अल्सर बनाने के दौरान सूजन प्रक्रिया और दर्द को जबरदस्त करती है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: सूजन और हाइपोकैलेमिया, जो स्टेरॉयड के मिनरलोकोर्टिकोइड घटक के कारण होते हैं। गंभीर मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप संभव है।

सीएनएस: बड़ी खुराक में पेश किए जाने पर सामान्य उत्तेजना, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं (बकवास, मतिभ्रम)। मतली और सिरदर्द (सिंड्रोम "छद्म-पंपिंग मस्तिष्क" के साथ इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाना संभव है।

विजन अंग: ग्लूकोमा, पुनर्निर्मित मोतियाबिंद।

प्रतिरक्षा और पुनर्जन्म: ग्लुकोसॉइड्यूपॉइड प्रवेश घाव चिकित्सा के उल्लंघन की ओर जाता है, एंटोबैक्टीरियल और एंटीवायरल प्रतिरक्षा को कमजोर करता है: रोगी ने जीवाणु और वायरल संक्रमण को प्रसारित किया है, जिसका क्लिनिक मिटा दिया गया है, क्योंकि स्टेरॉयड सामान्य सूजन, दर्द, हाइपरटाइम को खत्म करते हैं। बेशक, उनके द्वारा उत्पन्न स्टेरॉयड और इम्यूनोडेफिशियेंसी ने श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के कैंडिडिआसिस के विकास को जन्म दिया, तपेदिक की घटना।

टेराटोजेनिक प्रभाव।

इसे याद किया जाना चाहिए सभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स दक्षता से खुद के बीच अलग नहीं हैं।, लेकिन मतभेद गतिविधि में हैं, दवाइयों की क्रिया की अवधि, उनके फार्माकोकेनेटिक्स की विशिष्टताएं और अवांछित प्रभावों के विकास की आवृत्ति (तालिका 1 भी देखें)।

Glucocorticoid प्रणालीगत उपयोग के लिए मतलब है।

हाइड्रोकोर्टिसोन (हाइड्रोकोर्टिसोन). प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन। Glucocorticoid गतिविधि prednisone से कम है, लेकिन Mineralocorticoid में 3 बार पार हो जाता है।

एफ के: 2 ईथर में उपलब्ध: 1) हाइड्रोकोर्टिसोन क्रोधित - एक अक्ष-घुलनशील पाउडर है जिसका उपयोग इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जा सकता है; 2) हाइड्रोकोर्टिसोन एसीटेट एक छोटा-क्रिस्टलीय निलंबन है, जो केवल इंट्रामस्क्युलरली या शरीर के गुहा को प्रशासित करने की अनुमति है।

रक्त में, हाइड्रोकोर्टिसोन रक्त प्रोटीन से 9 0% जुड़ा हुआ है (ट्रांसक्रेटिन के साथ 80% और एल्बमिन के साथ 10%)। हाइड्रोकोर्टिसोन के केवल 10% का 10% जैविक रूप से सक्रिय हैं। हाइड्रोकोर्टिसोन सभी अंगों और कपड़ों को अच्छी तरह से घुस सकता है, सहित। और प्लेसेंटा के माध्यम से। हालांकि, प्लेसेंटा में एक एंजाइम 11-dehydrogenase है, जो 67% से अधिक हाइड्रोकोर्टिसोन को एक निष्क्रिय 11-केटो-हाइड्रोकोर्टिसोन में बदल देता है। इसलिए, इस दवा को गर्भवती महिलाओं में जीवन गवाही के अनुसार लागू किया जा सकता है, क्योंकि फल पर इसका प्रभाव कम हो जाएगा।

आवेदन और खुराक मोड। वर्तमान में, हाइड्रोकोर्टिसोन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता के प्रतिस्थापन चिकित्सा (एक नियम के रूप में 100-500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, 48-72 घंटे से अधिक नहीं), साथ ही स्थानीय रूप से:

  • प्रति सप्ताह 5-20 मिलीग्राम 1 बार इन्फ्लेमेटरी आंखों की बीमारियों के साथ रेट्रोबुलबर्नो;

    मलम, क्रीम, त्वचा एलर्जी रोगों, सोरायसिस, एक्जिमा के साथ लोशन के रूप में पकड़ा गया दिन में 2-3 बार घाव के स्थान पर इसे रगड़ने के लिए लागू किया जाता है, उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है ;

    गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ सूक्ष्मता के रूप में, प्रतिदिन 5-50 मिलीग्राम प्रति एनीमा पर क्राउन रोग दैनिक या हर दूसरे दिन;

    "शुष्क" संयुक्त (यानी, संयुक्त की हिरासत में exudate की अनुपस्थिति में) के गुहा में 5-25 मिलीग्राम के अन्य सिस्टम कॉलमिन्स के साथ, अप के पाठ्यक्रम में 1-3 सप्ताह में 1-3 सप्ताह में 1 बार 6 इंजेक्शन के लिए।

एफवी: 0.5 1 और 2.5% आंख मरहम 2.5 और 3.0 ग्राम; 0.1% की क्रीम 15.0 जी और 20 मिलीलीटर के 0.1 लोशन;

1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट 2.5% का निलंबन;

बोतलों में 500 मिलीग्राम के हाइड्रोकोर्टिसोन का पाउडर।

Prednisone (Prednisolone।). सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड, जिसे इस समूह में एक संदर्भ उपकरण के रूप में माना जाता है। उच्च Glucocorticoid गतिविधि और मध्यम Mineralocorticoid को जोड़ती है।

एफ के: प्रेडनिसोलोन के फॉस्फेट और हेमिस्किनेट एस्टर अतिसंवेदनशील नमक हैं जिन्हें इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा दोनों पेश किए जा सकते हैं; प्रेडनिसोलोन का एसीटेट ईथर एक माइक्रोक्रिस्टलाइन निलंबन है, इसलिए इसे केवल इंट्रामस्क्यूलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

प्रशासन के बाद, प्रेडनिसोलोन रक्त प्रोटीन के साथ 9 0% जुड़ा हुआ है (ट्रांसक्रेटिन के साथ 50% और एल्बिनिन के साथ 40%)। यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, जैसे हाइड्रोकोर्टिसोन 51% prednisolone 11-dehydrogenase placenta द्वारा 11-केटो prednisolone द्वारा नष्ट किया जाता है। इसलिए, यह भ्रूण के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है और गर्भवती महिलाओं में जीवन संकेतों पर लागू किया जा सकता है।

आवेदन और खुराक मोड। प्रेडनिसोलोन का उपयोग सभी प्रकार के ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी के लिए किया जाता है। मौखिक प्रशासन के दौरान, खुराक 15-100 मिलीग्राम / दिन है (हेमोब्लास्टोसिस के इलाज के मामले में - प्रति दिन शरीर की सतह के 40-60 मिलीग्राम / एम 2)। जोड़ों के शरीर में पेश होने पर, इसे सप्ताह में एक बार 5-50 मिलीग्राम की खुराक में सौंपा जाता है। अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग गंभीर प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं या अस्थमात्मक स्थिति में किया जाता है, जबकि खुराक 400-1200 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है (वर्तमान में ऐसा माना जाता है कि प्रेडनिसोलोन की सीमा खुराक की अस्थमा की स्थिति के साथ, केवल खुराक मानदंड स्थिति को रोकने के लिए है)। त्वचा और आंखों की बीमारियों पर prednisolone के स्थानीय अनुप्रयोग दिन में 2-3 बार खर्च करते हैं (दवा इसे रगड़ने के बिना घाव पर लागू किया जाता है)।

एफवी: 5, 10 और 20 मिलीग्राम पर गोलियाँ; मलहम 0.5% -10.0; 1 मिलीलीटर ampoules के फॉस्फेट 30 मिलीग्राम / मिलीलीटर (3%) का prednisolone समाधान; 10, 25, 50 और 250 मिलीग्राम के ampoules में हेमिस्किनेट के पाउडर prednisolone; 10, 20, 25 और 50 मिलीग्राम के ampoules में prednisolone एसीटेट का निलंबन; 0.5% -10 मिलीलीटर की बोतलों में गिरावट।

म। etylprednisolon (मेथिलप्रेडनिसोलोन, मेड्रोल)। Prednisolone की तुलना में, इसमें 20% बड़ा ग्लूकोकोकोर्टिकोइड प्रभाव है और वास्तव में खनिजोकॉर्टिकोइड गतिविधि से वंचित है। प्रेडनिसोन और अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड के विपरीत, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से अवांछनीय प्रभाव, ट्रैक्ट और सीएनएस बेहद दुर्लभ हैं, इसलिए अत्यधिक दृश्यमान ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी, पल्स थेरेपी के लिए मेथिलप्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है।

आवेदन और खुराक मोड। अंदर, मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग 4-96 मिलीग्राम / दिन की खुराक में किया जाता है, डिपो-आकार को प्रति सप्ताह Intramuscularly 40-120 मिलीग्राम 1 बार (पाठ्यक्रम 1-4 इंजेक्शन) को प्रशासित किया जा सकता है। पल्स थेरेपी का आयोजन करते समय 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन को 100 मिलीलीटर नमकीन में भंग कर दिया जाता है और प्रति सप्ताह 30-60 मिनट 1 समय के लिए प्रशासित होता है।

कभी-कभी मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग ओन्कोलॉजिकल रोगियों में साइटोस्टैटिक दवाओं के इलाज में उल्टी को रोकने के लिए किया जाता है। इस मामले में, मेथिलप्रेडनिसोलोन को कीमोथेरेपी प्राप्त करने से पहले 250 मिलीग्राम 20 मिनट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और उनके रिसेप्शन के 6 घंटे बाद उसी खुराक में फिर से।

एफवी: 4 और 16 मिलीग्राम की गोलियाँ; 250, 500, 1000 और 2000 मिलीग्राम की बोतलों में पाउडर; 40 मिलीग्राम की मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट बोतलों का निलंबन।

Dexametanone (Dexamethasone, Dexasone)। फ्लोरिनेटेड सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड। सबसे शक्तिशाली ग्लूकोकोकोर्टिकोइड यौगिकों में से एक ग्लूकोकोर्टिकोइड गतिविधि पर पूर्वनिर्धारित की तुलना में 7 गुना मजबूत है, जो मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि से वंचित है।

में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम का एक मजबूत और दीर्घकालिक अवरोध है, कार्बोहाइड्रेट और वसा आदान-प्रदान के उल्लंघन का उच्चारण किया जाता है, यह अक्सर मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनने में सक्षम होता है। डेक्सामेथेसोन में कपड़े पर विशेष रूप से मस्तिष्क के कपड़े पर एक उज्ज्वल निर्जलीकरण प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, मस्तिष्क एडीमा के उपचार के उपचार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

एफसी: चूषण के बाद नेफलेटेड ग्लूकोकोकोर्टिकोइड्स के विपरीत, यह केवल 60% रक्त प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्बमिन, और ट्रांसस्टिन के साथ) के लिए बाध्यकारी है। जैविक रूप से सक्रिय मुक्त अंश का अनुपात लगभग 40% है।

डेक्सैमेथेसोन (अन्य फ्लोरिनेटेड स्टेरॉयड की तरह) 11-dehydrogenase प्लेसेंटास की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है और निष्क्रिय 11-केटो-डेक्सामेथेसोन में प्लेसेंटा में पदार्थ का केवल 2% परिवर्तित हो जाता है, इसलिए डेक्सैमेथेसोन भ्रूण ऊतक में अच्छी तरह से प्रवेश करता है और संश्लेषण को प्रभावी ढंग से उत्तेजित करता है सर्फैक्टेंट संश्लेषण और फेफड़ों का।

आवेदन और खुराक मोड। अंदर 2-15 मिलीग्राम / दिन 1 या 2 रिसेप्शन में निर्धारित किया जाता है, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर रूप से 4-20 मिलीग्राम / दिन द्वारा प्रशासित, 2-8 मिलीग्राम के जोड़ों के शरीर में हर 3 दिन 3 सप्ताह।

    मस्तिष्क के एडीमा में, डेक्सैमेथेसोन को 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर लक्षणों को समाप्त होने तक 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्यूलर की खुराक पर परिचय हर 6 घंटे दोहराता है। उपचार राज्य के स्थिरीकरण के कम से कम 2-4 दिनों के बाद जारी है, बाद में धीरे-धीरे डेक्सैमेथेसोन को रद्द करना।

    साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों में उल्टी की रोकथाम के लिए, डेक्सैमेथेसोन को साइटोस्टैटिक्स लेने से पहले 20 मिलीग्राम और प्रशासन के 6 घंटे पहले प्रशासित किया जाता है।

    भ्रूण में सर्फैक्टेंट के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने के लिए, जब गर्भवती गर्भावस्था, डेक्सैमेथेसोन एक गर्भवती महिला को दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित करती है (इष्टतम पाठ्यक्रम 5 दिन है)।

एफवी: 0.5 और 1.5 मिलीग्राम पर गोलियाँ; 1 और 2 मिलीलीटर के ampoules में फॉस्फेट Dexamethasone 0.4% का एक समाधान।

ट्रायमीनोलोन (TriamciniLone, Polcortolon)। यह एक फ्लोरिनेटेड सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड एजेंट है। Methylprednisolone के लिए तुलनात्मक गतिविधि। लागू होने पर, यह अक्सर त्वचा (स्ट्राली, हेमोरेज, हिरसूटिज्म) और मांसपेशियों से अनचाहे प्रभाव होता है ("Triamcinolone" मायोपैथी)।

पी फार्माकोकेनेटिक पैरामीटर डेक्सामेथेसोन की याद ताजा करते हैं, हालांकि, प्लाज्मा प्रोटीन बहुत कमजोर रूप से बांधता है: 40% दवा प्लाज्मा एल्बमिन से जुड़ी है, और 60% एक नि: शुल्क जैविक रूप से सक्रिय अंश हैं। Triamcinolone के चयापचय की प्रक्रिया में, 3 मेटाबोलाइट का गठन किया गया है, और उनमें से 2 में फार्माकोलॉजिकल गतिविधि है।

खुराक मोड: अंदर 2 रिसेप्शन में 4-48 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है, इंट्रामस्क्यूलरली और शरीर के गुहा में 40-80 मिलीग्राम 1 बार प्रति माह (केनेलोग डिपो के रूप में) पर इंजेक्शन दिया जाता है, स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है मलम के रूप में, जो प्रभावित क्षेत्र पर लागू होता है दिन में 2-3 बार होता है।

एफवी: 2, 4 और 8 मिलीग्राम की गोलियाँ, 1 मिलीलीटर ampoules में Triacinolone Zetonide 10 और 40 मिलीग्राम / मिलीलीटर (1 और 4%) का निलंबन ( Kenalog), मलम 0.1% -15.0।

तालिका 1. Glucocorticoid गतिविधि की तुलनात्मक विशेषताओं।

माध्यम

गतिविधि

नरक

पीटीटी अल्सर

मनोविकृति

इक्वाला खुराक

बायोविलैंड

प्रति ओएस।

टी ½ , sut

कपड़े

हाइड्रोटिसट

प्रीडनिसोलोन

methylprednisolone

dexametanone

ट्रायमीनोलोन

flumetazon

बेक्लोमेटन

बुडेसोनाइड

नोट: * - हाइड्रोकोर्टिसोन की तुलना में स्थानीय उपयोग के साथ।

स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड सुविधाएं।

बेक्लोमेटन (Beclometasone, becotide)। श्वसन पथ के एलर्जी रोगों के इलाज में इनहेलेशन उपयोग के लिए उपयोग किया जाता है: पॉलिनोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा। वर्तमान में, इनहेलेशन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में हमलों को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है, जिसमें मौखिक प्रशासन की तुलना में कई फायदे हैं (तालिका 2 देखें)

एफ करने के लिए: श्वसन पथ में स्टेरॉयड की शुरूआत के बाद, रिसेप्टर क्षेत्र में beclometazone की अधिकतम एकाग्रता 5 मिनट में हासिल की जाती है। इनहेलेशन प्रशासन के साथ, दवा का केवल 10-20% कम श्वसन पथ तक पहुंचता है, और 80-90% गोद लेने वाली खुराक मौखिक गुहा में बस जाती है और फिर निगल जाती है। इसलिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की संभावना को कम करने के लिए, इनहेलेशन के बाद मुंह को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

खुराक मोड। Beclomethasone 2-3 प्रशासन में 200-1600 μg / दिन लेता है। सख्त चिकित्सा नियंत्रण के तहत 1000 से अधिक μg / दिन की खुराक लागू की जानी चाहिए।

Ne: प्रणालीगत अवांछित प्रभावों के 1000 μg / दिन से कम की खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इनहेलेशन प्रशासन के साथ विकसित नहीं होता है। इनहेलेशन प्रशासन के लिए, स्थानीय अवांछित प्रभाव श्वसन पथ, मौखिक गुहा, फेरनक्स और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभावों की सबसे विशेषता हैं:

    मौखिक गुहा, एसोफैगस, श्वसन पथ के कैंडिडिआसिस;

    शुष्क मुंह, दांतों के तामचीनी का विनाश;

एफवी: इनहेलर एयरोसोल 200 खुराक (1 खुराक \u003d 50 μg), izihler 200 खुराक (1 खुराक \u003d 200 μg), डिस्क choller (1 खुराक \u003d 100 और 200 μg); नाक स्प्रे 200 खुराक (1 खुराक \u003d 50 μg)।

तालिका 2. इनहेलेशन और मौखिक की तुलनात्मक विशेषताएं

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पेश करने के तरीके।

Budesonide (Budesonide।, पुल्मिकॉर्ट). इसमें ग्लूकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स के लिए संबंध बढ़ गया है (प्रेडनिसोन 15 गुना से अधिक है) इसलिए न्यूनतम खुराक में भी एक स्पष्ट प्रभाव डालता है।

एफ करने के लिए श्वास प्रशासन के बाद, रिसेप्टर क्षेत्र में अधिकतम एकाग्रता 0.5-1.0 घंटे के माध्यम से हासिल की जाती है। बुडसेनाइड में कम प्रणालीगत जैव उपलब्धता होती है - इसकी खुराक का हिस्सा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पड़ता है, यकृत से लगभग 9 0% और जरूरी है। सिस्टम एक्शन केवल 1- 2% खुराक प्रदान करता है।

श्वसन पथ के एलर्जी संबंधी बीमारियों और स्थानीय रूप से एटोपिक डार्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, डिस्कूमल लुपस के साथ साँस लेना लागू करें।

Ne: Beclometazone के प्रभाव के समान, लेकिन काफी कम उत्पन्न होता है।

एफवी: Turbukhaler Aerosols 100 और 200 खुराक (1 खुराक \u003d 100 और 200 μg), अंतर्निहित 200 खुराक (1 खुराक \u003d 50 μg) मित्ते और 200 μg प्रधान गुण); मलम और क्रीम 0.025% -15.0।

तालिका 3. आउटडोर उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण।

स्टेरॉयड का सामान्य नाम

दवा का व्यापार नाम

I. बहुत मजबूत

    क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05%

    halcinonide 0.1%

त्वचीय

हेलसाइडर

द्वितीय। मजबूत

    betamethazone Valerat 0.1%

    बुडसेनाइड 0.0375%

    triamcinolone Acetonide 0.1%

    अपशिष्ट फ्लुमेटाज़ोन 0.02%

    flucticazone प्रोपियोनेट 0.05%

    mometazone फुरोएट 0.1%

cALESTODERM-B।

अध्यूलिन

पोलकोर्टोलोन, फ्लूरोकोर्ट

लोरिंडन

कुवुइट

लोकोम

तृतीय। मध्य शक्ति

    perdisolone 0.25 और 0.5%

    fluocortolone 0.025%

डेमरज़ोलन

अल्ट्राण

Iv। कमज़ोर

    हाइड्रोकोर्टिसोन एसीटेट 0.1; 0.25; 1 और 5%

हाइड्रोटिसट

Flumetazon (फ्लुमेटासोन, लोरिंडन)। बाहरी उपयोग के लिए स्टेरॉयड। इसमें एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और विरोधी एलर्जी प्रभाव है। यह व्यावहारिक रूप से त्वचा की सतह से अवशोषित नहीं है, इसलिए एक व्यवस्थित कार्रवाई नहीं है।

पी निर्माण और खुराक मोड। फ्लूमेटोन का उपयोग त्वचा एलर्जी रोग, एक्जिमा, न्यूरोडर्माटाइटिस, डिस्कूमल लुपस और सोरायसिस के इलाज में किया जाता है। क्रीम और मलम त्वचा में रगड़ने के बिना दिन में 3-5 बार प्रभावित क्षेत्रों पर एक पतली परत लागू करें। दस्ताने में प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के स्थिरीकरण के बाद, मलम को दिन में 1-2 बार लागू किया जा सकता है।

Ne: एक नियम के रूप में, यह त्वचा एट्रोफी, striy, मुँहासा, perioreral डार्माटाइटिस (अधिक बार चकित महिलाओं), hirsutism और फ्रंटल Alopecia के रूप में त्वचा अभिव्यक्ति है। गंभीर मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकल और फंगल त्वचा संक्रमण के मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

एफवी: लोशन और मलहम 0.02% -15 मिलीलीटर।

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परिचय (तैयारी की विशेषताएं)

प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Corticosteroids - साधारण नाम गोर्मन्स एड्रेनल कॉर्टेक्स, जिसमें ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्डिक्स शामिल हैं। व्यक्ति के एड्रेनल ग्रंथि की कॉर्टिकल परत में बनाई गई मुख्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकोर्टिसोन, और मिनरलोकोर्टिकोइड - एल्डोस्टेरोन हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में कई बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद को देखें 'स्टेरॉयडविरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ, वे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के आदान-प्रदान के विनियमन में भाग लेते हैं, यौन पकने, गुर्दे का कार्य, तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। यकृत में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निष्क्रिय करें और मूत्र के साथ उल्लिखित हैं।

एल्डोस्टेरोन सोडियम और पोटेशियम एक्सचेंज को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, के प्रभाव में mineralocorticoids एनए + शरीर में देरी हो रही है और आयनों से आयनों को हटाने के लिए + बढ़ता है।

सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

चिकित्सा अभ्यास में व्यावहारिक अनुप्रयोग ने सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को पाया है, जिसमें प्राकृतिक समान गुण हैं। वे थोड़ी देर के लिए सूजन प्रक्रिया को दबाने में सक्षम हैं, लेकिन संक्रामक शुरुआत, बीमारी के कारक एजेंटों पर वे प्रदान नहीं करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉयडल दवा की समाप्ति के बाद, संक्रमण को फिर से शुरू किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में वोल्टेज और तनाव का कारण बनता है, और इससे प्रतिरक्षा में कमी आती है, क्योंकि प्रतिरक्षा केवल एक आराम से राज्य में पर्याप्त स्तर पर प्रदान की जाती है। पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, यह कहा जा सकता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग के लंबे प्रवाह में योगदान देता है, पुनर्जन्म प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्राकृतिक हार्मोन के कार्य को दबाते हैं, जो पूरी तरह से एड्रेनल फ़ंक्शन का उल्लंघन करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का आंतरिक स्राव के काम और अन्य ग्रंथियों पर असर पड़ता है, शरीर के हार्मोनल संतुलन परेशान होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स, सूजन को खत्म करने, एक दर्दनाशक है। सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स में डेक्सैमेथेसोन, प्रेडनिसोन, सिलेर, ट्रायमीनोलोन और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं में उच्च गतिविधि होती है और प्राकृतिक की तुलना में कम पक्ष की घटना होती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उत्पादन के रूप

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, कैप्सूल, एम्पौल, मलम, लिंकिमिस, क्रीम में समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है। (Prednisone, Dexamethasone, Budenophalm, कोर्टिसोन, कॉर्टिनेफ, चरम)।

आंतरिक उपयोग के लिए तैयारी (गोलियों में और कैप्सूल में)

  • Prednisone;
  • कोलन;
  • Triamcinolone;
  • Kenacort;
  • कोर्टिनॉफ;
  • पोलकोर्टोलन;
  • केनलॉग;
  • मेटिप्रेड;
  • Berlikort;
  • फ्लोरिनेफ;
  • मेड्रोल;
  • लेमोड;
  • Decadron;
  • Urbazon et al।

इंजेक्शन के लिए तैयारी

  • Prednisone;
  • हाइड्रोकोर्टिसोन;
  • डिप्रोस्पोर्ट (Betamethasone);
  • केनलॉग;
  • त्लीस्तोन;
  • मेड्रोल और अन्य।

स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए तैयारी (सामयिक)

  • Prednisone (मलम);
  • हाइड्रोकोर्टिसोन (मलम);
  • लॉकोड (मलम);
  • ड्रेसिंग (मलम);
  • Afloderm (क्रीम);
  • लैटिकॉर्ट (क्रीम);
  • त्वचीय (क्रीम);
  • Fluorochort (मलम);
  • लोरिंडन (मलम, लोशन);
  • सिनाफ्लाने (मलम);
  • फ्लुसेनार (मलम, जेल);
  • क्लोबेटासोल (मलहम), आदि
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अधिक से कम सक्रिय में विभाजित किया जाता है।
लारोवेटिव फंड: प्रेडनिसोन, हाइड्रोकोर्टिसोन, मुंह, लॉकोड;
मामूली सक्रिय: Afloderm, Latikort, Dermatet, Fluorochort, Lorinden;
उच्च सक्रिय: Acreterem, Famberan, Katerid, Apulein, Kuputait, Sinaflane, Sinalar, Syorderm, Flutcinar।
बहुत अधिक अच्छी तरह से: क्लोबेटासोल।

इनहेलेशन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

  • खुराक एरोसोल के रूप में beclametomazone (Beotide, Aldety, Beclomet, Becllorot); एक becodisk के रूप में (एक खुराक में पाउडर, एक डिस्क choller का उपयोग कर श्वास); नाक के माध्यम से साँस लेने के लिए एक खुराक एयरोसोल के रूप में (Beclomeletazon-Nazal, Baconase, Aldety);
  • नाक के उपयोग (सिंटारिस) के लिए स्पेसर (इंजकोर्ट) के साथ खुराक एरोसोल के रूप में फ्लूइसोलाइड;
  • बुडसेनइड - नाक का उपयोग के लिए खुराक एयरोसोल (बुल्विकॉर्ट) - रिनक्वॉर्ट;
  • एरोसोल फ्लिक्सोटाइड और Flixonase के रूप में Flicazone;
  • Triamcinolone - नाक आवेदन के लिए एक स्पेसर (Arascort) के साथ एक खुराक Aerosol - Nazakort।

उपयोग के संकेत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कई बीमारियों के साथ दवा के कई क्षेत्रों में सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

  • संधिशोथ;
  • रूमेटोइड और अन्य प्रकार के गठिया;
  • कोलेजनोज़, ऑटोम्यून्यून रोग (स्क्लेरोडर्मिया, सिस्टमिक लाल ल्यूपस, नोड्यूल पेरेर्टरिटिस, डर्माटोमोडोड);
  • रक्त रोग (मायलोब्लास्टिक और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया);
  • कुछ प्रकार के घातक neoplasms;
  • त्वचा रोग (न्यूरोडर्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, सेबरेरिक डार्माटाइटिस, रेड डिस्पोज्ड लुपस, एटोपिक डार्माटाइटिस, एरिथ्रोडर्मिया, रेड फ्लैट वंचित);
  • दमा;
  • एलर्जी संबंधी बीमारियां;
  • निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोजिंग एल्वोलिटिस;
  • अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्राउन रोग;
  • एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
  • हीमोलिटिक अरक्तता;
  • वायरल रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लोसिस, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य);
  • आउटडोर ओटिटिस (तीव्र और पुरानी);
  • सदमे का उपचार और प्रोफिलैक्सिस;
  • ओप्थाल्मोलॉजी में (गैरकानुकूल बीमारियों के साथ: आईआरआईटी, केराइटिस, इरिडोसीक्लाइटिस, स्क्लेरलाइटिस, वाइप);
  • न्यूरोलॉजिकल बीमारियां (स्क्लेरोसिस, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट, न्यूरिटिस दृश्य तंत्रिका;
  • जब अंग प्रत्यारोपण (अस्वीकृति के लिए)।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

  • एडिसन रोग (एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता);
  • miAsthenia (मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट ऑटोइम्यून रोग);
  • खनिज विनिमय विकार;
  • एडमिना और मांसपेशी कमजोरी।

मतभेद

Glucocorticoids के उद्देश्य के लिए contraindications:
  • दवा के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि;
  • गंभीर संक्रमण (तपेदिक मेनिंगजाइटिस और सेप्टिक सदमे को छोड़कर);
  • लाइव टीका का टीकाकरण।
सावधानी से ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, पेट के अल्सर और 12-रोसवुड, अल्सरेटिव कोलाइटिस, धमनी दबाव में वृद्धि, यकृत की सिरोसिस, अपघेदन के चरण में कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, कटौती के चरण में बढ़ी हुई थ्रोम्बिसिस, तपेदिक, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा, मानसिक रोगों में वृद्धि की जानी चाहिए।

Mineralocorticoids के उद्देश्य के लिए contraindications:

  • रक्तचाप बढ़ाया;
  • मधुमेह;
  • रक्त पोटेशियम स्तर कम;
  • गुर्दे और जिगर की विफलता।

साइड प्रतिक्रियाएं और सावधानियां

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स विभिन्न प्रकार के दुष्प्रभावों का कारण बन सकते हैं। कमजोर या मामूली सक्रिय एजेंटों का उपयोग करते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम स्पष्ट होती हैं और शायद ही कभी होती हैं। दवाओं की उच्च खुराक और अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, उनके दीर्घकालिक उपयोग इस तरह के दुष्प्रभावों का कारण बन सकते हैं:
  • शरीर में सोडियम देरी और पानी के कारण एडीमा की उपस्थिति;
  • रक्तचाप बढ़ाना;
  • रक्त शर्करा के स्तर में सुधार (शायद स्टेरॉयड मधुमेह मेलिटस के विकास);
  • बढ़ी कैल्शियम रिलीज के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
  • हड्डी के ऊतक का असंतोषिक नेक्रोसिस;
  • पेट के अल्सर की उत्तेजना या घटना; जठरांत्र रक्तस्राव;
  • बढ़ी हुई थ्रोम्बो गठन;
  • शरीर के वजन में वृद्धि;
  • प्रतिरक्षा (माध्यमिक immunodeficiency) में कमी के कारण जीवाणु और फंगल संक्रमण की घटना;
  • मासिक धर्म चक्र की हानि;
  • मस्तिष्क संबंधी विकार;
  • ग्लूकोमा और मोतियाबिंद का विकास;
  • त्वचा का एट्रोफी;
  • पसीना बढ़ाया;
  • मुँहासे की उपस्थिति
  • ऊतक पुनर्जन्म की प्रक्रिया का दमन (घावों की धीमी उपचार);
  • चेहरे पर अतिरिक्त बाल विकास;
  • अधिवृक्क समारोह का अवरोध;
  • मूड अस्थिरता, अवसाद।
दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड कोर्स रोगी की उपस्थिति में बदलाव का कारण बन सकता है (Isenko-cushing सिंड्रोम):
  • शरीर के अलग-अलग हिस्सों में अत्यधिक वसा जमावट: चेहरे पर (तथाकथित "चाँद के आकार का चेहरा"), गर्दन पर ("बैल गर्दन"), छाती, पेट पर;
  • अंगों की मांसपेशियों को एट्रोफाइड किया जाता है;
  • पेट पर त्वचा और स्ट्रिया (खिंचाव खिंचाव) पर रक्त।
साथ ही, सिंड्रोम को विकास में देरी, यौन हार्मोन के गठन के उल्लंघन (मासिक धर्म और पुरुष बाल विकास प्रकार में व्यवधान, और पुरुषों में नारीकरण के संकेत) भी शामिल हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए, उनकी उपस्थिति के समय पर प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है, खुराक सुधार (यदि संभव हो तो छोटी खुराक का उपयोग), शरीर के वजन को नियंत्रित करें और खपत उत्पादों की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करें, उपयोग को सीमित करें नमक और तरल कुक।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कैसे लागू करें?

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित रूप से (टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में), स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकलर, रेक्टल प्रशासन), स्थानीय रूप से (मलम, बूंदों, एरोसोल, क्रीम) का उपयोग किया जा सकता है।

खुराक मोड एक डॉक्टर को निर्धारित करता है। टैबलेट वाली दवा 6 बजे (पहली खुराक) से ली जानी चाहिए और 14 घंटे से बाद में नहीं। अपने एड्रेनल धनुष के विकास में रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शारीरिक प्रविष्टि के करीब आने के लिए ऐसी रिसेप्शन स्थितियां आवश्यक हैं।

कुछ मामलों में, बड़ी खुराक पर, और बीमारी की प्रकृति के आधार पर, खुराक को डॉक्टर द्वारा 3-4 रिसेप्शन के लिए एक दिन के भीतर एक समान प्रविष्टि के लिए वितरित किया जाता है।

भोजन के बाद या तुरंत पानी के साथ पीने के दौरान गोलियों को लिया जाना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार

कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी की ऐसी किस्मों को हटा दें:
  • तीव्र;
  • सीमित;
  • वैकल्पिक;
  • intermittent;
  • पल्स थेरेपी।
के लिये गहन चिकित्सा (एक तीव्र, पैथोलॉजी के खतरनाक जीवन के मामले में), दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रभाव प्राप्त करने पर एक साथ रद्द कर दिया जाता है।

सीमित चिकित्सा लंबी, पुरानी प्रक्रियाओं के साथ आवेदन करें - एक नियम के रूप में, कई महीनों या वर्षों तक टैबलेट रूपों का उपयोग किया जाता है।

घरेलू स्राव ग्रंथियों के कार्य पर दमनकारी प्रभाव को कम करने के लिए, दवाओं के अंतःविषय स्वागत की योजनाएं लागू की जाती हैं:

  • वैकल्पिक चिकित्सा - ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग एक छोटी और औसत अवधि (prednisone, methylprednisolone) के साथ एक बार 6 से 8 बजे तक हर 48 घंटे तक किया जाता है;
  • अस्थायी थेरेपी - उनके बीच 4-दिवसीय ब्रेक के साथ लघु, 3-4-दिन की तैयारी पाठ्यक्रम;
  • पल्स थेरेपी - आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 जी) की तेजी से अंतःशिरा परिचय। इस तरह के उपचार के लिए दवा चयन मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह प्रभावित क्षेत्रों में पेश करने के लिए अधिक सुलभ है और कम साइड इफेक्ट्स देता है)।
दवाओं की दैनिक खुराक (प्रेडनिसोन के मामले में):
  • कम - 7.5 मिलीग्राम से कम;
  • औसत - 7.5 -30 मिलीग्राम;
  • उच्च - 30-100 मिलीग्राम;
  • बहुत अधिक - 100 मिलीग्राम से ऊपर;
  • पल्स थेरेपी - 250 मिलीग्राम से ऊपर।
कोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के साथ कैल्शियम की तैयारी के पर्चे, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए विटामिन डी होना चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन, कैल्शियम में समृद्ध होना चाहिए और सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और खाना पकाने के लवण (प्रति दिन 5 ग्राम), तरल (प्रति दिन 1.5 एल तक) शामिल होना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस के लिए गोलियाँ लेने से पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कोर्टिकोस्टेरोइड की अवांछनीय प्रभाव अल्माटी, Kissel के उपयोग के द्वारा सिफारिश की जा सकती। धूम्रपान, मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग को बाहर करने की सिफारिश की जाती है; मध्यम व्यायाम कक्षाएं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड बच्चे

सिस्टम ग्लुकोकोर्टिकोइड्स विशेष रूप से पूर्ण संकेतों में नियुक्त बच्चों। ब्रोंको-निर्माण के सिंड्रोम में, एक बच्चे के जीवन को धमकी देना, बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 किलो की खुराक पर पूर्वनिर्धारण प्रशासन का उपयोग करता है (रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर) ), और प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक हर 2-4 घंटे तैयारी प्रभाव में 20-50% बढ़ता है। उसके बाद, खुराक में क्रमिक कमी के बिना दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है।

हार्मोन निर्भरता वाले बच्चे (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, धीरे-धीरे prednisolone की सहायक खुराक पर अनुवाद किया। अस्थमा की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, बेक्लामेटाज़ोन डिप्रोपोनैट का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - खुराक व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक धीरे-धीरे समर्थन करने के लिए कम हो जाता है (व्यक्तिगत रूप से चयनित)।

सामयिक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (क्रीम, मलम, लोशन) बच्चों के अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन बच्चों के वयस्क रोगियों की तुलना में दवाओं के व्यवस्थित प्रभावों के लिए उच्च भविष्यवाणी होती है (विकास और विकास में देरी, इज़सेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, आंतरिक स्राव ग्रंथियों के कार्य का निषेध) । यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों के शरीर के सतह क्षेत्र का अनुपात शरीर के द्रव्यमान से अधिक है।

इस कारण से, बच्चों में सामयिक ग्लूकोकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने के लिए केवल सीमित साइटों और एक शॉर्ट कोर्स में आवश्यक है। यह विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए सच है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, केवल मलमों का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें हाइड्रोकार्टिसोन या चौथी पीढ़ी की तैयारी का 1% से अधिक नहीं है - prednikarbat (डर्माटोल), और 5 साल से कम उम्र के हाइड्रोकोर्टिसोन 17-ब्यूटिरेट या मलम मध्यम शक्ति की तैयारी के साथ।

बच्चों के इलाज के लिए, 2 साल से अधिक उम्र के एक मोमेंटन डॉक्टर (मलम, एक लंबे समय तक कार्रवाई, 1 आर प्रति दिन) की नियुक्ति के लिए उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में एटोपिक डार्माटाइटिस के इलाज के लिए अन्य तैयारी भी हैं, उदाहरण के लिए, एडवांसन। इसका उपयोग 4 सप्ताह तक किया जा सकता है, लेकिन इसका उपयोग स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (शुष्क और त्वचा पतलीपन) की उपस्थिति की संभावना के कारण सीमित है। किसी भी मामले में, बच्चे के इलाज के लिए दवा की पसंद डॉक्टर के पीछे बनी हुई है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, यहां तक \u200b\u200bकि शॉर्ट-टर्म का उपयोग भविष्य के बच्चे (रक्तचाप की निगरानी, \u200b\u200bचयापचय प्रक्रियाओं, व्यवहार गठन) के लिए कई अंगों और प्रणालियों के काम को "प्रोग्राम" कर सकता है। सिंथेटिक हार्मोन मां की तरफ से भ्रूण के लिए तनाव संकेत की नकल करता है और इस प्रकार फल भंडार के उपयोग को मजबूर करने का कारण बनता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का यह नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के परिणामस्वरूप बढ़ रहा है कि आधुनिक टिकाऊ तैयारी (नीपिप्रेड, डेक्सैमेथेसोन) को प्लेसेंटा एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं किया गया है और भ्रूण पर लंबी कार्रवाई की है। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने, एक गर्भवती महिला के प्रतिरोध में जीवाणु और वायरल संक्रमण में कमी में योगदान देता है, जो भ्रूण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड दवाएं केवल गर्भवती हो सकती हैं जब उनके उपयोग के परिणाम भ्रूण के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों के बड़े पैमाने पर जोखिम से अधिक हो जाते हैं।

ऐसे संकेत हो सकते हैं:
1. समय से पहले जन्मों का खतरा (हार्मोन की एक छोटी दर जन्म से समयपूर्व भ्रूण की तैयारी में सुधार करती है); जन्म के बाद एक बच्चे के लिए एक सर्फैक्टेंट का उपयोग पढ़ने के साथ हार्मोन के उपयोग को कम करने की अनुमति दी है।
2. सक्रिय चरण में संधिशोथ और ऑटोम्यून्यून रोग।
3. वंशानुगत (इंट्रायूटरिन) एड्रेनल ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत के भ्रूण में हाइपरप्लासिया बीमारी का निदान करना मुश्किल है।

पहले गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के उद्देश्य के लिए अभ्यास भी थे। लेकिन ऐसी तकनीक की प्रभावशीलता पर कोई आश्वस्त डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए यह वर्तमान में लागू नहीं है।

प्रसूति अभ्यास में मिथिप्रेड, प्रेडनिसोन और डेक्सैमेथेसोन का अधिक बार उपयोग किया जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से, वे विभिन्न तरीकों से प्रवेश करते हैं: PREDNISONE को प्लेसेंटा में एंजाइमों द्वारा अधिक हद तक नष्ट कर दिया जाता है, और डेक्सैमेथेसोन और नीलिपेड केवल 50% होते हैं। इसलिए, अगर गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है - अधिमानतः प्रेडनिसोन निर्धारित करते हैं, और यदि भ्रूण के उपचार के लिए - डेक्सैमेथेसोन या मिथिप्रेड। इस संबंध में, भ्रूण में पूर्वनिर्धारित और साइड प्रतिक्रियाएं कम बार होती हैं।

हेवी-फॉर्म एलर्जी के साथ ग्लूकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित और व्यवस्थित (इंजेक्शन या टैबलेट), और स्थानीय (मलम, जैल, बूंदों, इनहेलेशन) हैं। उनके पास एक शक्तिशाली एंटियललर्जिक प्रभाव है। इन दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोन, डेक्सैमेथेसोन, betamethasone, beclomeletazone।

अधिकांश मामलों में सामयिक ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स (स्थानीय उपचार के लिए) से, इंट्रानेसल एयरोसोल का उपयोग किया जाता है: पॉलीनेस, एलर्जी राइन, नाक की भीड़ (छींकना) के दौरान। आमतौर पर उनका एक अच्छा प्रभाव पड़ता है। व्यापक आवेदन fluctaison, dipopionate, propionate और दूसरों को मिला।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम के कारण एलर्जिक संयुग्मशोथ के साथ, शायद ही कभी लागू होता है। किसी भी मामले में, एलर्जी अभिव्यक्तियों के साथ, अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए हार्मोनल दवाओं को स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है।

Psoriase में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

सोरायसिस में ग्लूकोकोर्टिकोइड्स मुख्य रूप से मलम और क्रीम के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। सिस्टमिक (इंजेक्शन या टैबलेट) हार्मोनल दवाएं सोरायसिस (पस्टुलर या गनबोहाइड्रेटेड) के अधिक गंभीर रूप के विकास में योगदान दे सकती हैं, इसलिए उन्हें उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्थानीय अनुप्रयोगों (मलम, क्रीम) के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड आमतौर पर 2 पी का उपयोग किया जाता है। दिन में: ड्रेसिंग के बिना दिन के दौरान क्रीम, और रातोंरात एक कोयला टैर या एंथ्रलिन के साथ एक occlusal पट्टी का उपयोग कर। पूरे शरीर की प्रसंस्करण पर व्यापक घावों के साथ, दवा के लगभग 30 ग्राम का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय उपयोग के लिए गतिविधि की डिग्री के अनुसार ग्लूकोकोर्टिकोइड तैयारी की पसंद सोरायसिस और इसके प्रसार के प्रवाह की गंभीरता पर निर्भर करती है। चूंकि यह foci के इलाज के दौरान घटता है, साइड इफेक्ट्स की घटना को कम करने के लिए सोरायसिस को कम सक्रिय (या कम बार उपयोग करने के लिए) में बदला जाना चाहिए। प्रभाव प्राप्त होने पर, लगभग 3 सप्ताह बाद, 1-2 सप्ताह के लिए नरम एजेंट के साथ हार्मोनल दवा को प्रतिस्थापित करना बेहतर होता है।

लंबी अवधि के लिए बड़े क्षेत्रों पर ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है। दवा के समाप्ति के बाद सोरायसिस की पुनरावृत्ति ग्लूकोकोर्टिकोइड के बिना इलाज की तुलना में पहले होती है।
, Coaxil, Imipramine और अन्य) Glucocorticoids के संयोजन में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

  • ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (दीर्घकालिक सेवन के साथ) एड्रेनोमिमेटिक्स (एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन) की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।
  • ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में थियोफाइललाइन कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में योगदान देती है; ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में एम्फोटेरिकिन और मूत्रवर्धक दवाएं हाइपोकैलेमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर को कम करने) और मूत्रवर्धक कार्रवाई (और कभी-कभी सोडियम देरी) के प्रवर्धन को बढ़ाती हैं।
  • Mineralocorticoids और Glucocorticoids का संयुक्त उपयोग Hypokalemia और Hypernatremia बढ़ाता है। हाइपोकैलेमिया में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति संभव है। रेचक का मतलब हाइपोकैलेमिया को बढ़ा सकता है।
  • अप्रत्यक्ष anticoagulants, butadion, इथेनिन एसिड, ग्लूकोकोर्टिसॉइड के साथ संयोजन में इबुप्रोफेन हेमोरेजिक अभिव्यक्तियों (रक्तस्राव), और सैलिसिलेट्स और इंडोमेथेसिन - पाचन अंगों में अल्सर का गठन हो सकता है।
  • Glucocorticoids पेरासिटामोल यकृत पर विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है।
  • रेटिनोल की तैयारी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को कम करती है और घाव भरने में सुधार करती है।
  • Azatioprope, Metandrostenolone और Xingamine के साथ हार्मोन का उपयोग मोतियाबिंद और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को बढ़ाता है।
  • ग्लुकोकोर्टिकोइड्स चक्रवात, आइडॉक्सुरिडाइन की एंटीवायरल कार्रवाई, सैबेरिंसिंग दवाओं की प्रभावशीलता के प्रभाव को कम करता है।
  • Estrogens Glucocorticoids के प्रभाव को बढ़ाता है, जो अपने खुराक को कम करने के लिए बर्दाश्त कर सकते हैं।
  • एंड्रोजन (पुरुषों के सेक्स हार्मोन) और लौह की तैयारी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन के दौरान एरिथ्रोपोज़ी (एरिथ्रोसाइट गठन) को बढ़ाती है; हार्मोन को हटाने की प्रक्रिया को कम करें, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति में योगदान करें (रक्त कोगुलेशन बढ़ाएं, सोडियम विलंब, मासिक धर्म उल्लंघन)।
  • ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय संज्ञाहरण का प्रारंभिक चरण बढ़ाया जाता है और संज्ञाहरण की अवधि कम हो जाती है; फेंटेनील की खुराक कम हो जाती है।

    • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रद्द करने के नियम

    ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ, दवा का उन्मूलन धीरे-धीरे होना चाहिए। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एड्रेनल कॉर्टेक्स के कार्य को दबाते हैं, इसलिए दवा के त्वरित या अचानक उन्मूलन के साथ, एड्रेनल अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करने के लिए एकीकृत योजना। रद्दीकरण मोड और खुराक में कमी उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करती है।

    यदि Glucocorticoid पाठ्यक्रम की अवधि कई महीनों तक है, तो आप हर 3-5 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (0.5 गोलियाँ) द्वारा prednisolone की खुराक को कम कर सकते हैं। खुराक की दर की अधिक अवधि के साथ धीरे-धीरे कम हो जाता है - 2.5 मिलीग्राम हर 1-3 सप्ताह तक। बड़ी देखभाल के साथ, खुराक 10 मिलीग्राम से कम हो जाती है - 0.25 टैबलेट हर 3-5-7 दिनों में।

    यदि प्रारंभिक prednisiolone खुराक उच्च थी, तो पहली बार में कमी अधिक तीव्रता से उत्पादित किया जाता है: हर 3 दिनों में 5-10 मिलीग्राम द्वारा। 1/3 की दैनिक खुराक तक पहुंचने पर, प्रारंभिक खुराक हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम (1/4 गोलियां) से कम हो जाती है। इस कमी के परिणामस्वरूप, रोगी को वर्ष और अधिक के दौरान सहायक खुराक मिलती है।

    उपचार रेजिमेन डॉक्टर को निर्धारित करता है, और इस शासन का उल्लंघन रोग की उत्तेजना का कारण बन सकता है - उपचार को एक बड़ी खुराक के साथ फिर से शुरू करना होगा।

    कोर्टिकोस्टेरॉयड कीमतें

    चूंकि विभिन्न रूपों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बिक्री पर एक महान सेट पर उपलब्ध हैं, इसलिए कीमतें केवल उनमें से कुछ को दी जाती हैं:
    • हाइड्रोकोर्टिसोन - निलंबन - 88 रूबल की 1 बोतल; नेत्र मलम 3 जी - 108 रूबल;
    • Prednisolone - 5 मिलीग्राम की 100 गोलियाँ - 96 rubles;
    • नीलिपेड - 4 मिलीग्राम की 30 गोलियाँ - 1 9 4 रूबल;
    • मेटिप्रेड - 250 मिलीग्राम 1 बोतल - 3 9 7 रूबल;
    • गिलास - मलम 15 जी - 613 रूबल;
    • कोशिशर्म - क्रीम 15 जी - 520 रूबल;
    • Dexamed - 100 ampule 2 मिलीलीटर (8 मिलीग्राम) - 1377 रूबल;
    • Dexamethasone - 0.5 मिलीग्राम की 50 गोलियाँ - 2 9 rubles;
    • Dexamethasone - 10 ampoules 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) - 63 rubles;
    • ऑफ़ान्टा डेक्सैमेथेसोन - आई ड्रॉप 5 मिलीलीटर - 107 रूबल;
    • मेडौर - 16 मिलीग्राम की 50 गोलियाँ - 1083 रूबल;
    • Flixotide - एयरोसोल 60 खुराक - 603 rubles;
    • पुल्मिकोर्ट - एयरोसोल 100 खुराक - 942 रूबल;
    • बेनाकोर्ट - एयरोसोल 200 खुराक - 3 9 3 रूबल;
    • सिम्बिकॉर्ट - एक डिस्पेंसर 60 खुराक के साथ एरोसोल - 1313 रूबल;
    • Beclason - एयरोसोल 200 खुराक - 475 rubles।
    उपयोग से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

    स्टेरॉयड के रिसेप्टर्स साइटोप्लाज्म कोशिकाओं में हैं। हालांकि, गैर-एटिनाकोव की विभिन्न कोशिकाओं में उनकी घनत्व: 10 से 100 स्टेरो-संवेदनशील रिसेप्टर्स से, जो विभिन्न कारण हो सकती है संवेदनशीलताजीकेएस के लिए ऊतक। इसके अलावा, जीसीएस अलग हो सकता है यात्राजीकेआर के लिए। संख्या ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स (जीकेआर) जीकेएस थेरेपी की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण और परिवर्तन में भिन्न हो सकता है।

    हाल के वर्षों में शोध से पता चला है कि मैट्रिक्स आरएनए (एमआरएनए) के जैव संश्लेषण पर ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव लक्ष्य अंगों की कोशिकाओं में जीकेएस के जैविक प्रभावों के कार्यान्वयन में मुख्य चरण हैं।

    जीसीएस में विभिन्न आरएनए के संश्लेषण पर एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव और अवरोधक प्रभाव दोनों हो सकते हैं। मल्टीडायरेक्शनल प्रभाव एक ही अंग में खुद को प्रकट कर सकते हैं और शायद, हार्मोनल सिग्नल पर सेल की अंतिम प्रतिक्रिया उनके अनुपात पर निर्भर करती है। जीकेएस आरएनए पॉलीमरेज़ की गतिविधि को भी प्रभावित करता है।

    ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोडायनामिक प्रभाव

    1. जीसीएस का प्रदूषित प्रभाव विरोधी विरोधी के रूप में प्रकट होता है और सेलुलर और सबसेल्यूलर झिल्ली (माइटोकॉन्ड्रिया और लिसोसोम) का स्थिरीकरण;

    संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करना, विशेष रूप से, केशिकाएं;

    सूजन के ध्यान में vasoconstriction;

    वसा कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिनोव और प्रोस्टाग्लैंडिन) की निकासी में कमी;

    सूजन के ध्यान में ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करना;

    सूजन के ध्यान में न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के प्रवासन का उत्पीड़न, उनकी कार्यात्मक गतिविधि (केमोटैक्टिक और फागोसाइटिक), परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लंघन;

    मोनोसाइट्स के प्रवासन का दमन, अस्थि मज्जा से परिपक्व मोनोसाइट्स की रिलीज को धीमा करना और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी;

    लिपोमोडुलिन संश्लेषण को प्रेरित करना, जो फॉस्फोलिपस को एक सेल झिल्ली को अवरुद्ध करता है, फॉस्फोलाइपिड-जुड़े आरैचिडोनिक एसिड की रिहाई को बाधित करता है और प्रो-भड़काऊ प्रोस्टाग्लैंडिन्स, ल्यूकोट्रियान्स और थ्रोमबॉक्सेन ए 2 का गठन;

    leukotrienes (Leukotriene B4 को हेमोटैक्सिस ल्यूकोसाइट्स, और ल्यूकोट्रिएन्स सी 4 और डी 4 (धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ) को कम करने के अवरोध को रोकता है, चिकनी मांसपेशियों, संवहनी पारगम्यता और हवाई मार्गों में श्लेष्म के स्राव की संकुचन क्षमता को कम करता है);

    कुछ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण का दमन और ऊतकों में साइटोकिन-रिसेप्टर प्रोटीन के संश्लेषण के नाकाबंदी।

    antiproliferative प्रभाव। न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का दमन;

    फाइब्रोब्लास्ट्स से फाइब्रोसाइट्स के भेदभाव में व्यवधान;

    फाइब्रोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि को कम करना

    2. Immunosuppressive प्रभाव: लिम्फोइड ऊतक में परिसंचरण लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से टी-कोशिकाओं) परिसंचरण के संक्रमण के कारण परिधीय रक्त (लिम्फोप्रेशन) में लिम्फोसाइट्स की संख्या को कम करना, अस्थि मज्जा में उन्हें जमा करना संभव है;

    अपरिपक्व या सक्रिय टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के एपोप्टोसिस को सुदृढ़ करना;

    टी-सेल प्रसार का दमन;

    टी-हेल्पर्स, टी-दमनकारी, साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स के फ़ंक्शन को कम करना;

    पूरक प्रणाली की गतिविधि का उत्पीड़न;

    निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को ब्रेक लगाना;

    इम्यूनोग्लोबुलिन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक) के स्तर को कम करना;

    विशेष रूप से ट्यूबरकुलिन नमूने में धीमी-प्रकार के प्रकार (एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाओं की चतुर्थ प्रकार) की अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रिया का अवरोध;

    टी - और इन-लिम्फोसाइट्स के बीच सहयोग का विकार;

    autantibodies सहित immunoglobulins और एंटीबॉडी के संश्लेषण का उल्लंघन;

    संवहनी बिस्तर में मोनोसाइट्स की संख्या को कम करना।


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