सर्जिकल सेप्सिस।

सर्जिकल सेप्सिस - मैक्रोर्गनम में संक्रामक फोकस में प्रणालीगत सूजन की प्रतिक्रिया।

परिचयडब्ल्यूएचओ के अनुसार, सेप्सिस के विकास की आवृत्ति 250/100 हजार नेशंस / वर्ष तक पहुंच जाती है, और मृत्यु दर 15-50% है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में सेप्सिस की आवृत्ति लगभग 0.5 मिलियन / वर्ष है, साथ ही 200 हजार सेप्टिक सेप्टिक शॉक सालाना दर्ज की गई है, जिसमें विभिन्न क्लीनिक औसत में मृत्यु दर 50% है।

लगभग 0.5 मिलियन बीटीएच एसपीएसआईएस पश्चिमी यूरोप में सालाना पंजीकृत है। सेप्सिस से मौतों की संख्या लगभग मृत मायोकार्डियल इंफार्क्शन की संख्या के बराबर है। वर्तमान में, सेप्सिस से मौतों की संख्या रेक्टल कैंसर और स्तन से मृत्यु दर से अधिक है।

^ सेप्सिस के दौरान उच्च मृत्यु दर को संरक्षित करने के मुख्य कारण:

सेप्सिस के गुणात्मक एजेंटों की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, फंगल सेप्सिस की आवृत्ति में वृद्धि,

सूक्ष्मजीवों (वीबीआई) के अस्पताल के उपभेदों का उच्च प्रतिरोध।

सेप्सिस में मौत की आवृत्ति अपने मंच पर निर्भर करती है और औसत अब 15% है, गंभीर सेप्सिस (सेप्सिस + अंग विफलता) के रोगियों में 20% तक बढ़कर और सेप्टिक सदमे (गंभीर सेप्सिस + अपवर्तक हाइपोटेंशन) के साथ 50% तक बढ़ रहा है।

यूरोपीय डेटा के मुताबिक, सेप्सिस के रोगियों का औसत उपचार है: मूल में - 8 दिन और फिर अस्पताल में - 35. एक सेप्टिक रोगी के इलाज से जुड़ी कुल लागत जीएसओ के बिना रोगियों की तुलना में 6 गुना अधिक है।

यूक्रेन में सेप्सिस का कोई सटीक आंकड़ा नहीं है। ओडेसा क्षेत्र में सेप्सिस के मामलों की गणना की गई संख्या 6.000 / वर्ष है।

^ सेप्सिस के प्रसार के कारण:

जनसंख्या का शीर्ष

गंभीर पुरानी विकलांग बीमारियों वाले व्यक्तियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि,

उपचार की आक्रमणशीलता में वृद्धि, व्यापक कट्टरपंथी संचालन, दीर्घकालिक पोत कैथीटेराइजेशन, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स के व्यापक उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार करना।

दर्दनाक और हेमोरेजिक सदमे के शुरुआती चरण में मृत्यु दर में कमी के बाद की अवधि में गंभीर संक्रामक जटिलताओं में वृद्धि से "मुआवजा" था।

एक लंबी चर्चा में जो मुख्य रूप से सेप्सिस के विकास में दोषी है - मैक्रो या सूक्ष्मजीव, सूक्ष्मदर्शी की प्राथमिकता ली जानी चाहिए। जब सेप्सिस, आक्रामकता सुरक्षा क्षमताओं से अधिक है, सेप्सिस के दौरान मृत्यु, सहज वसूली पर्याप्त सहायता की अनुपस्थिति में वर्णित नहीं है।

1 99 1, शिकागो, पल्मोनोलॉजिस्ट और गहन देखभाल पेशेवरों के समझौता सम्मेलन ने एसईपीएसआईएस निर्धारित करने के लिए बुनियादी अवधारणाओं को आगे रखा:

- सिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम,

- सेप्सिस, संक्रमण,

- सिस्टम बहु-डिजिटल डिसफंक्शन का सिंड्रोम,

- भारी सेप्सिस (सेप्सिस सिंड्रोम),

- सेप्टिक सदमे।

तीन चिकित्सा संगठन - यूरोपीय सोसाइटी फॉर गहन चिकित्सा (ईएसआईसीएम), महत्वपूर्ण राज्यों के लिए सोसाइटी फॉर क्रिटिकल स्टेट्स और सेप्सिस के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मंच - संयुक्त रूप से बार्सिलोना घोषणा द्वारा विकसित और अनुमोदित - सेप्सिस "ओवरकम सिसिस" (जीवित रहने "(जीवित) के खिलाफ लड़ाई के लिए एक नया कार्यक्रम सेप्सिस)।

15 वीं वार्षिक ईएसआईसीएम कांग्रेस को, एसईपीएसआईएस के निदान और चिकित्सा के लिए शैक्षणिक कार्यक्रम शुरू करने का निर्णय लिया गया, जिसकी परिचय मृत्यु दर को काफी कम करेगा, जो पिछले 5 वर्षों में 25% बढ़ गया है।

सेप्सिस के साथ मरीजों के रखरखाव में सुधार के लिए बार्सिलोना घोषणा के 5 अंक:

सेप्सिस का प्रारंभिक और सटीक निदान,

पर्याप्त और समय पर थेरेपी जो उपचार के मानकों को पूरा करती है,

डॉक्टरों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम,

ORIT से रोगी के अनुवाद के बाद पर्याप्त चिकित्सा सुनिश्चित करना।

Etiology।सेप्सिस आमतौर पर एक सामान्यीकृत जीवाणु (95%) या फंगल संक्रमण के कारण होता है, सेप्सिस के विकास के लिए शुद्ध रूप में वायरल संक्रमण का नेतृत्व नहीं होता है। सेप्सिस के व्यावहारिक रूप से कारणों के कारण सशर्त रूप से रोगजनक अंतर्जात संक्रमण होने की संभावना है, अंतर्जात संक्रमण, प्रतिरक्षा और अन्य सुरक्षात्मक तंत्र के सामान्यीकरण व्यावहारिक रूप से सहानुभूति पर प्रतिक्रिया नहीं कर रहे हैं:

ग्राम पॉजिटिव कॉइल फ्लोरा (गोल्डन और एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोसी, न्यूमोकोसी, एंटरोकोसी),

ग्राम-नकारात्मक रॉडिड फ्लोरा (आंतों और सिनिक छड़ें, एसिनेबैक्टर, क्लेब्सिएला, एंटरोबैक्टर, प्रोटेआ, आदि),

कुछ एनारोब।

रिमोट मादा फॉसी का विकास सेप्सिस के प्रवाह के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों में से एक है, जो माइक्रोफ्लोरा (विशेष रूप से, स्टेफिलोकोकल) के चरित्र द्वारा निर्धारित किया गया है। स्टेफिलोकोकस एंजाइम ऊतकों के अंदर फाइब्रिन के तेज़ कोगुलेशन में योगदान देते हैं, जो सूक्ष्म जीवों और विषाक्त पदार्थों के संचय की ओर जाता है, इसलिए, मेटास्टेस (सेप्टिकोपेमिया) को स्टैफिलोकोकल सेप्सिस के लिए विशेषता है। स्ट्रेप्टोकोकिसिस को कोगुलेज (फाइब्रिन नहीं व्यवस्थित नहीं होता), स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस मेटास्टेसिस के साथ, यह आमतौर पर नहीं होता है। ग्राम-नकारात्मक सेप्टिसिमीया, सेप्टिक सदमे के विकास में योगदान देता है।

^ संक्रमण के फोकस से, 50-70% के खून से, 100% मामलों में कारक एजेंट बोया जाता है। सूक्ष्मजीवों के संघों को अक्सर रक्त से हीर्थ से आकार दिया जाता है - मोनोकल्चर अधिक बार होता है।

सेप्सिस कारक एजेंटों की ईटियोलॉजिकल संरचना असुविधाजनक है, इसका विकास हर 10-20 साल होता है:

50-60 के दशक में, Stafilococci Streptococci और Pneumococcus को बदलने के लिए आया था

70-80 वर्षों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति प्रबल होने लगी,

90 के दशक में, ग्राम पॉजिटिव कॉइल्स प्रबल होने लगे ("स्टाफिलोकोकस ने सभी लड़ाई की और विजेता बन गए"),

आज तक, अधिकांश केंद्रों में, सेप्सिस की ग्राम (+) और ग्राम (-) की आवृत्ति लगभग बराबर थी।

उपचार की आक्रमण और कम विरोधी संक्रमिक संरक्षण वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि ने सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से एपिडर्मल स्टाफिलोकोकस के कारण संक्रमणों के हिस्से में वृद्धि की। Staphylococci के बीच, सेप्सिस के कारण, मीट्रिक प्रतिरोधी उपभेदों में लगातार वृद्धि हुई है।

तेजी से, सेप्सिस रोगजनकों के नोसोसोमियल उपभेदों के साथ प्रदूषण के कारण एक वीबीआई के रूप में पंजीकृत है, इसका हिस्सा 20% तक पहुंच जाता है। गैर-एंजाइम ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (सिनेमा स्टिक, एसिनेबैक्टर, क्लेबसेएला, एंटरोबैक्टर) के कारण सेप्सिस की आवृत्ति में वृद्धि इस तथ्य के कारण है कि इन सूक्ष्मजीवों में वृद्धि के परिणामस्वरूप रोगियों में अस्पताल सेप्सिस के कारक एजेंटों के रूप में कार्य किया जाता है एक लंबे आईवीएल पर रोगियों का अनुपात और तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन, gentamicin के व्यापक उपयोग।

महत्वपूर्ण राज्यों से गुजरने वाले व्यक्तियों की अवधि में वृद्धि, संयुक्त विशाल एंटीबायोटिक थेरेपी की लोकप्रियता ने विदेशी सूक्ष्म जीवों से पहले रोगजनकों के रूप में उपस्थिति की ओर अग्रसर किया - एंटरोकोकस फेसियम, स्टेनोट्रोफोनोमास माल्टोफिलिया, फ्लैकोबैक्टीरियम एसपीपी।, साथ ही मशरूम (कैंडीडा)।

रोगजन्य।सेप्सिस के रोगजन्य का अध्ययन करने के मौजूदा चरण की मौलिक नवीनता यह है कि सेप्सिस के तहत अंग-प्रणालीगत क्षति का विकास संक्रामक सूजन के प्राथमिक फोकस से प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों के अनियंत्रित प्रचार से जुड़ा हुआ है, इसके बाद मैक्रोफेज के प्रभाव के तहत सक्रियण होता है अन्य तरीकों और ऊतकों और इसी तरह के अंतर्जात पदार्थों के आवंटन में। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि सेप्सिस के दौरान सूक्ष्मजीवों का प्रसार आम तौर पर अनुपस्थित या अल्पकालिक हो सकता है। मध्यस्थों द्वारा प्रदान किए गए कुल प्रभाव एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, या एक प्रणाली सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (Sirs) बनाते हैं।

सेप्सिस के रोगजन्य का मुख्य लिंक बैक्यामिया का तथ्य नहीं है, और प्रतिक्रिया के सुरक्षात्मक तंत्र का टूटना है। यह एसईपीएसआईएस की विशेषता "एक संक्रमण के जवाब में एक संक्रमण के जवाब में" एक संक्रमण के जवाब में "के रूप में अनुरूप है, जो महत्वपूर्ण चिकित्सा पर अमेरिकी समिति द्वारा अपनाई गई है।

सीबीएसओ के दौरान, तीन चरणों को आवंटित करने के लिए यह परंपरागत है:

चोट या संक्रमण के जवाब में साइटोकिन्स के स्थानीय उत्पाद,

सिस्टमिक रक्त प्रवाह में साइटोकिन की एक छोटी संख्या का उत्सर्जन,

भड़काऊ प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण।

मैक्रोफेज के अनियंत्रित सक्रियण के साथ संयोजन में भारी ऊतक क्षति के साथ सूजन मध्यस्थों (साइटोकिन्स) की बड़ी मात्रा में रिलीज होता है जो सिस्टम प्रतिक्रिया का कारण बनता है, लगभग 40 ऐसे पदार्थों का पता लगाया गया था (ट्यूमर नेक्रोसिस कारक सबसे महत्वपूर्ण था, इंटरलुकिंस 1,6, 8)। यदि विनियामक प्रणाली होमियोस्टेसिस का समर्थन करने में सक्षम नहीं हैं, तो साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभाव पर हावी होने लगते हैं, जिससे केशिकाओं के एंडोथेलियम की पारगम्यता और कार्य, डीवीएस सिंड्रोम के लॉन्च का उल्लंघन होता है, द मोनो- या पॉलीओर्गन की कमी का विकास। साइटोकिन्स के संचय के साथ विनिमय उल्लंघन, सेप्टिक वास्कुलाइटिस की प्रगति, माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार, एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं के त्वरण, पॉलीओर्गन की कमी के विकास के साथ होता है।

^ सीबीएमओ के विकास में 2 अवधि आवंटित करें:

हाइपरवोकलिटी टेस्टिक साइटोकिन्स, नाइट्रोजन ऑक्साइड की अल्ट्रा-उच्च सांद्रता की रिलीज द्वारा विशेषता है, जो सदमे के विकास और पोन सिंड्रोम के प्रारंभिक गठन के साथ है।

Immunocompetent कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और कमी के साथ "प्रतिरक्षा पक्षाघात" की अवधि।

सेप्सिस की प्रगति के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र प्राथमिक चूल्हा से रोगजनक का हेमेटोजेनस वितरण है। रोगजनक के तेजी से हेमेटोजेनस फैलाव बड़े पैमाने पर जहाजों के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाने, उनकी पारगम्यता में वृद्धि, कॉमन सेप्टिक वास्कुलाइटिस, माइक्रोक्रोम्बिसिस, और माइक्रोसाइक्लुलेशन व्यवधान के विकास के कारण होता है। हिस्टोमीटिक बाधा पर काबू पाने में, एक महत्वपूर्ण भूमिका है अधूरा फागोसाइटोसिस की घटना, इस प्रकार, मैक्रो- और माइक्रोफेज विभिन्न ऊतकों में रोगजनकों के प्रवेश में योगदान देते हैं।

सेप्सिस में प्राथमिकता तंत्र से संबंधित है गैर विशिष्ट सुरक्षा: फागोसाइटिक गतिविधि, न्यूट्रोफिल (माइक्रोफेज), मोनोसाइट्स (मैक्रोफेज परिसंचरण), लैंगरहान कोशिकाओं (ऊतक मैक्रोफेज), उचित और पूरक प्रणाली की प्रतिक्रियाएं। गिरावट की भूमिका विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सेप्सिस काफी छोटा है, क्योंकि प्रतिरक्षा का उद्देश्य सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने का इरादा नहीं है।

इस प्रकार, सेप्सिस एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो संक्रामक प्रकृति की विभिन्न बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जिसकी मुख्य सामग्री अंतर्जात मध्यस्थों का अनियंत्रित उत्सर्जन है, जिसके बाद सूजन और कार्बनिक और प्रणालीगत क्षति के बाद प्राथमिक सूजन गर्मी से दूरी पर विकास होता है ।

सेप्सिस के रोगजन्य के केंद्रीय लिंक को मैक्रोफेज रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्टिंग एंडोटॉक्सिन के प्रगतिशील संचय माना जाता है। मुख्य अध्ययन ग्राम (-) सेप्सिस में किए गए थे, क्योंकि एंडोटॉक्सिन की मात्रात्मक सामग्री का परीक्षण और मूल्यांकन करना संभव है - मुख्य माइक्रोबियल कारक, जो ग्राम-नकारात्मक सेप्टिक सदमे के विकास से जुड़ा हुआ है। रक्त में एंडोटॉक्सिन सामग्री (लिपोपोलिसाक्राइड, एलपीएस) और पोन की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है।

एलपीएस पहले सीरम प्रोटीन से बांधता है और एलपीएस-बाउंड प्रोटीन बनाता है। यह परिसर मैक्रोफेज और पॉलिमॉर्फिक परमाणु ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय करता है और साइटोकिन उत्पादों (आईएल -1,6,8,10, टीएनएफ, आईएफएन) और अन्य सूजनकर्ताओं का कारण बनता है: पूरक, वासोएक्टिव मध्यस्थ, आराचिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, किनेन, प्लेटलेट सक्रियण कारक, हिस्टामाइन, एंडोथेलिन्स, एंडोर्फिन, कोगुलेशन कारक, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल।

^ समष्टिवाद स्वयं उन पदार्थों का उत्पादन करता है जो सीबीई, सेप्टिक सदमे, पोन सिंड्रोम का कारण बनते हैं - सेप्टिक आउटोकोनिबैलिज्म !!!

तीव्र संवहनी विफलता की उत्पत्ति में सेप्टिक सदमे सिंड्रोम अंतर्निहित, नाइट्रोजन ऑक्साइड को अग्रणी भूमिका दी जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कोई भी कार्य नहीं करता है, वैनिटी विनियमन में भाग लेता है। सेप्सिस के दौरान माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार अमानवीय है: वासोडिलेशन और vasoconstriction के जोन संयुक्त हैं।

प्रसार में, इसकी महत्वपूर्ण भूमिका आंत से संबंधित है। माइक्रोसाइक्लुलेशन डिसऑर्डर श्लेष्म झिल्ली की पैथोलॉजिकल पारगम्यता की ओर जाता है और उसके साथ मेसेंटेरिक लिम्फैटिक जहाजों, पोर्टल सिस्टम, और फिर समग्र रक्त प्रवाह में आंतों के बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन के अनुवाद के साथ होता है, जिससे एक सामान्यीकृत संक्रामक संक्रमण प्रक्रिया को बनाए रखा जाता है। आंतों के अक्षमता के परिणामस्वरूप, यकृत, गुर्दे नए हानिकारक कारक दिखाई देते हैं: उच्च सांद्रता में सामान्य विनिमय के मध्यवर्ती और अंतिम उत्पाद (लैक्टेट, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, नियामक प्रणालियों के मध्यस्थ (कैलिस्रिन-किनीनोव, कोग्यूलेशन, आदि), विकृत उत्पाद (Aldehydes, केटोन, अल्कोहल), आंतों की उत्पत्ति के पदार्थ (इंडोल, scatol, आदि)।

सेप्सिस के दौरान मुख्य लक्ष्य अंग फेफड़े हैं। फेफड़ों की अक्षमता का मुख्य कारण एंडोथेलियम, केशिकाओं के माइक्रोम्बोलाइजेशन को नुकसान पहुंचाता है। सक्रिय न्यूट्रोफिल, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्बुमिन ऊतक में गुजरता है, फेफड़ों के गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन को बाधित करता है।

^ सेप्सिस की अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली। अमेरिकन कॉलेज ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट और सोसाइटी ऑफ गहन थेरेपी विशेषज्ञों (एएसआर / एससीसीएम कॉन्सेंस कॉन्सेनेंस कमेटी यूएसए, 1 99 1) के सर्वसम्मति पर सम्मेलन में अपनाया गया।

संक्रमण - आम तौर पर मैक्रोज़नवाद के बरकरार ऊतक में आक्रमण द्वारा सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के कारण एक सूजन प्रतिक्रिया।

बच्तेरेमिया - रक्त में जीवित बैक्टीरिया की उपस्थिति। प्राथमिक जीवाणुताएं हैं, जब संक्रामक सूजन और माध्यमिक का कोई फोकस नहीं होता है - यदि कोई हो। सीबीएमओ के बिना बैक्टीरिया को क्षणिक माना जाना चाहिए (विशेष रूप से, नैदानिक \u200b\u200bकुशलता के बाद)। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति को अन्य सेप्सिस मानदंडों की उपस्थिति में निदान को प्रभावित नहीं करना चाहिए। बैकिमियािया जोखिम कारक: - बुजुर्ग आयु, - न्यूट्रोपेनिया, - व्यापक संगत रोगविज्ञान, - संक्रमण के कई foci, - लंबे immunosuppressive थेरेपी - अस्पताल संक्रमण। बैक्टीरिया के साथ सेप्सिस के संयोजन की संभावना माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति पर निर्भर करती है, अक्सर, स्टैफिलोकोसी, आंतों की छड़ी अक्सर पता चला जाता है।

^ सिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (सीबीई) - सिस्टमिक इन्फ्लैमेटरी रिस्पांस सिंड्रॉम (एसआईआरएस) को संक्रमण के सक्रिय फोकस की अनुपस्थिति में सेप्सिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा विशेषता है। 2 या अधिक लक्षण हैं:

हाइपर- या हाइपोथर्मिया (38 से अधिक या 36 डिग्री से कम।),

Tachycardia, सीएसएस 90 / मिनट से अधिक,

Tahipnee, सांस लेने की आवृत्ति 20 / मिनट से अधिक,

ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया (12,000 से अधिक या 4000 / मिमी 3 से कम), न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों के 10% से अधिक।

पूति - संक्रमण के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति की विशेषता है: सीबीई + संक्रमण। सेप्सिस - izvo संक्रामक Gerzenza।

^ सेप्टिक धमनी हाइपोटेंशन (भरना) - 90 मिमी से भी कम एचजी का सिस्टोलिक पालन। हाइपोटेंशन के लिए डॉ .prichin की अनुपस्थिति में 40% से अधिक का मतलब कम हो गया। ओसीसी अवशेषों के कनेक्शन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया।

^ सेप्टिक शॉक - एंडोटॉक्सिन की तेजी से निकास, थोक भार के लिए अपवर्तकता के कारण पर्याप्त जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी धमनी हाइपोटेंशन का विकास भी है। कपड़ों, लैक्टैटैटिसिडोसिस, ओलिगुरिया, चेतना का उल्लंघन का हाइपोपेरफ्यूज़न। जब मायोकार्डियल नरक के लिए इनोट्रॉपिक समर्थन स्थिर किया जा सकता है, लेकिन हाइपोपेरफ्यूजन बनी हुई है। यदि एंडोटॉक्सिन सामग्री वजन के 1 μg / किलोग्राम तक पहुंच जाती है, तो सदमे अपरिवर्तनीय और 2 घंटे के भीतर हो सकता है। मृत्यु के लिए प्राप्त करें।

^ पॉलीओर्गन डिसफंक्शन और अपर्याप्त सिंड्रोम - अंगों और प्रणालियों के कार्य को तीव्र क्षति की उपस्थिति, जबकि शरीर होमियोस्टेसिस को स्थिर नहीं कर सकता (बिना सहायता के)। मृत्यु दर 60-80% देता है।

सेप्सिस के तहत चयापचय विकार ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन के विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लैक्टैटैटसिडोसिस के विकास की विशेषता है, प्रोटीलाइटिक गतिविधि में वृद्धि, परिधीय मांसपेशियों के एट्रोफी के कारण शरीर के वजन में तेजी से कमी आई है।

^ सेप्सिस की अतिरिक्त शब्दावली।

प्रवेश द्वार संक्रमण - संक्रमण की शुरूआत की जगह।

प्राथमिक फोकस संक्रमण (घाव, एक एफ़िनिटी) की शुरूआत की साइट पर सूजन का एक साजिश है। अधिकतर, प्राथमिक फोकस प्रवेश द्वार के साथ मेल खाता है, कभी-कभी नहीं (हेमेटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

माध्यमिक फोकस प्राथमिक चूल्हा से परे संक्रमण के प्रसार में शामिल है।

प्राथमिक सेप्सिस - कोई प्रवेश द्वार, purulent foci (autoinfection)।

माध्यमिक सेप्सिस - इसकी उत्पत्ति के आधार पर, शुद्ध ध्यान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सेप्सिस के प्रकार अलग-अलग होते हैं: सर्जिकल, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, परे आदि।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के प्रकार के अनुसार, सेप्सिस होता है: एक बिजली प्रणाली (एक गंभीर नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर संक्रमण के क्षण से 1-3 दिनों के लिए विकसित होती है); तीव्र (पहले 1 महीने में सेप्सिस); सबाक्यूट (1-2 महीने के बाद); पुरानी (बीमारी की शुरुआत से 5-6 महीने के बाद)।

^ सर्जिकल सेप्सिस का निदान यदि 3 मानदंड हैं तो संदेह नहीं है:

सर्जिकल संक्रामक फोकस,

सीबीई (सिस्टमिक परिसंचरण में सूजन के मध्यस्थों के प्रवेश के लिए मानदंड),

ऑर्गन-सिस्टम डिसफंक्शन के लक्षण (प्राथमिक फोकस से परे संक्रामक-भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रसार के लिए मानदंड)।

स्पोन चरणों, कपड़े और अंगों को विकसित करता है जिन्हें ऊर्जा की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है।

^ सिंड्रोम पोन इसमें शामिल हैं: डीवीएस सिंड्रोम, श्वसन संकट सिंड्रोम सिंड्रोम, तीव्र किडनी अपर्याप्तता, तीव्र यकृत विफलता, सीएनएस समारोह का उल्लंघन। 1 शरीर की कमी (1 दिन से अधिक) की मृत्यु दर 35%, 2 अंगों - 55%, 3 या अधिक - 4 वें दिन की मृत्यु दर 85% तक पहुंच जाती है। पेस-निर्माता पोन सिंड्रोम फेफड़ों और आंतों ("साइटोकिन्स और विषाक्त पदार्थों के लिए फ़िल्टर का सिद्धांत") है। आंत और उसका "आंत संबंधित लिम्फोइड ऊतक" (आंतों के लिम्फोइड कपड़े से जुड़ा हुआ) शरीर में सबसे बड़ा प्रतिरक्षा अंग है।

^ पॉलीओर्गन की कमी के नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला संकेत।

24 घंटे के लिए पोन का निदान किया जाता है। सूचीबद्ध अंग प्रणालियों में से प्रत्येक के लिए कम से कम एक संकेतक संबंधित:

- ^ कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: वासोडिलेटेशन (पंप), एंडोथेलियम को नुकसान, संवहनी स्वर और दबाव में कमी को कम करें (प्रारंभिक सदमे), मायोकार्डियल अवसाद, कार्डियक आउटपुट में कमी, vasoconstriction, कार्बनिक hypiperphus, अपवर्तक hypotension ( देर से सदमे)सीएसएस 54 और कम / मिनट, 60 मिमी से कम एचजी, टैचिर्डिया या फाइब्रिलेशन से कम विज्ञापन।

- ^ हेमोस्टेसिस सिस्टम में डिसफंक्शन (कोगुलोपैथी खपत): पीटी 70% से कम है, 150 हजार / मिलीलीटर से कम प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन 2 जी / एल से कम, फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद 1/40 से अधिक,

- रक्त: हेमेटोक्रिटिस 20% और उससे कम, ल्यूकोसाइट्स 1000 / μl और कम; सबसे पहले - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, "बाईं ओर शिफ्ट" (हमेशा नहीं), हमेशा - वैकोलाइजेशन और विषाक्त न्यूरोकिलम अनाज, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीवीएस सिंड्रोम, ईसीनोपेनिया, हमेशा सीरम आयरन में कमी होती है (पुनर्वितरण की घटना और प्रोटीन को बाध्यकारी)।

- फेफड़े: श्वसन आवृत्ति 5 गुना / मिनट से कम या 49 / मिनट से कम है, आईवीएल की आवश्यकता साँस छोड़ने (पीडीकेवी), हाइपरवेन्टिलेशन, श्वसन क्षार, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के सकारात्मक दबाव के साथ की आवश्यकता है, में फैलाना घुसपैठ करता है फेफड़े, आरडीएस, फेफड़े edema।

- ^ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ORDS) ): 71 मिमी एचजी से कम राव 2 के धमनी रक्त में आंशिक दबाव ओ 2, पी (ए-ए) ओ 2 (एल्वोलर-धमनी अंतर राव 2) 350 और अधिक एमएम एचजी, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठें,

- ^ वृक्कीय विफलता: Hypoperfusion, गुर्दे चैनल क्षति - Azotemia और oliguria, Diuresis 479 और कम एमएल / दिन या 15 9 और कम एमएल / 8 घंटे, रक्त क्रिएटिनिन 310 से अधिक (3.5 मिलीग्राम%) μmol / l,

- ^ हेपेटिक डिसफंक्शन: बिलीरुबिन रक्त 32 μmol / l से अधिक है, एएसटी, एएफटी या क्षारीय फॉस्फेटस में वृद्धि 2 गुना या मानदंड की ऊपरी सीमा।

- सीएनएस डिसफंक्शन: गंभीर एन्सेफेलोपैथी के साथ, ग्लासगो पैमाने पर 15 से कम अंक - 6 और उससे कम अंक; मानसिक स्थिति: विचलन, उनींदापन, भ्रम, उत्तेजना या अवरोध, कोमा।

^ सेप्सिस निगरानी।

सोफा - सेप्सिस से संबंधित अंग विफलता आकलन

(एसईपीएसआईएस के साथ जुड़े अंग विफलता का आकलन)।

यूरोपीय सोसाइटी ऑफ गहन देखभाल चिकित्सा - एसीकएम को सेप्सिस (पेरिस, 1 99 4) पर ईएसआईसीएम वर्किंग ग्रुप के साथ आम सहमति में अपनाया गया है।

मूल्यांकन	सूचक	1	2	3	4
ऑक्सी-जनता	Rao2 / O2।	>400
जमावट	थ्रोम्बोसाइट्स हजार / मिमी 3
जिगर	बिलीरुबिन, मोल / एल	32	33-101	102-203	204 या अधिक
एस.एस.एस.	हाइपोटेंशन या इनट्रिक सपोर्ट	बगीचा	डोपामाइन ≤5 या डोबुटामाइन (कोई खुराक)	डोपामाइन\u003e 5 या एपिनेफ्राइन ≤0.1 या NOREPINEPHRINE ≤0.1	डोपामाइन\u003e 15 या एपिनेफ्राइन\u003e 0.1 या NOREPINEPHRINE\u003e 0.1
टीएस.एन.एस.एस.	ग्लासगो कोमा पैमाना	13-14	10-12	6-9	6
गुर्दा	क्रिएटिन मोल / एल या ओलिगुरिया	110-170	171-299	300-440 या	\u003e 440 या

^ सेप्सिस क्लिनिक।

सेप्सिस के प्रारंभिक चरण के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

संक्रमण के फोकस की उपस्थिति (हमेशा नहीं), हाइपरथेरिया (अक्सर हाइपोथर्मिया),

Tachycardia, सांस की तकलीफ,

अंगों के छिड़काव और अक्षमता के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

^ सेप्सिस अभिव्यक्ति के चरण में नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

मानसिक स्थिति, हाइपोक्सिमिया का उल्लंघन,

प्लाज्मा लैक्टेट, चयापचय एसिडोसिस,

ओलिगुरिया।

^ पेटी सेप्सिस। इसमें एरोबोन और एनारोब की भागीदारी के साथ पॉलीमाइक्रोबायल ईटियोलॉजी है। माइक्रोफ्लोरा पेरिटोनियल एक्सडेट का प्रारंभिक स्पेक्ट्रम उच्च-विशाल ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के प्रावधान द्वारा विशेषता है। हालांकि, एयू के प्रोग्राम करने योग्य चरण सर्जिकल उपचार के दौरान, सशर्त रूप से रोगजनक अस्पताल माइक्रोफ्लोरा की विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि, मुख्य रूप से एंटरोजेनिक मूल को नोट किया गया था।

जीवाणुविज्ञान के रूप में: Escherichia - 30%, बैक्टीरोइड - 17%, klebselya - 14%, pseudomonads - 13%, protea - 10%, streptocci - 8%, staphylococci - 7%, enterobacteria - 7%।

एसी में पश्चिम अस्पताल / आउट पेशेंट माइक्रोफ्लोरा का अनुपात: उदर गुहा - 1.25; राणा, मूत्र पथ, श्वसन पथ - 3.0; परिधीय शिरापरक चैनल - 1.0। पासर के आंतों और एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि पर एसी के साथ सबसे गंभीर रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टेसी और आंतों के डिस्बरिकियोसिस के रोगजनक उपनिवेशीकरण के साथ, रोटोगलिंग, ट्रेकेआ और ब्रोंची का प्रदूषण, सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के मूत्राशय का प्रदूषण होता है दो मुख्य स्रोत - ट्रैक्ट और अस्पताल सूक्ष्मजीवों के माइक्रोफ्लोरा।

स्पीकर वाले मरीजों में जीवाणु नशा काफी हद तक अंतर्जिक और आंतों की दीवार और पेरिटोनियम के बाधा समारोह के उल्लंघन की स्थितियों में पेट की गुहा और आंतों में रक्त के लिए रक्त के लिए बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के अंतर्जात के लिए तंत्र के कारण तंत्र के कारण होते हैं। एसी में विभिन्न संवहनी बेसिन में बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन की एकाग्रता का अनुपात: सही वियना - 2, हेपेटिक नस - 1.5, फेमोरल धमनी - 1।

एसी में आंतों की कमी सिंड्रोम पोन के रोगजन्य में मुख्य कारक है। एससीएन के साथ जीटीएस के अवरोध समारोह का उल्लंघन सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अनियंत्रित अनुवाद के लिए स्थितियों का निर्माण करता है और अन्य स्रोतों के प्रभावी पुनर्वास के साथ भी सेप्सिस को बनाए रखता है।

^ सर्जिकल सेप्सिस का उपचार। Purulent फोकस और जीवाणुरोधी थेरेपी के सर्जिकल पुनर्वास की निरंतरता सेप्सिस के इलाज में आधारशिला है।

उपचार की सफलता 3 सामरिक सिद्धांतों के सख्त अनुपालन पर निर्भर करती है:

पर्याप्त सर्जिकल स्वच्छता और जल निकासी (स्थानीय उपचार),

अनुकूलित जीवाणुरोधी थेरेपी,

कॉरिगेटिव गहन रूढ़िवादी उपचार।

^ पेटी सेप्सिस के सर्जिकल उपचार के तरीके:

बंद (ड्रेनेज निष्क्रिय और सक्रिय, संबंधित और पेरिटोनियल डायलिसिस, रिलापारोटॉमी "मांग पर"),

सेमी-ओपन (प्रोग्रामेड स्टेज ऑपरेशनल संशोधन और अंतराल के साथ 12-48 घंटे, एक लैप्रोथी घाव का अस्थायी बंद, एक अंतर-संचालन अवधि में एक स्वच्छता),

खुला (लैपोस्टोमी, omentoburso-, लुबोटोमोमी, मंच सर्जिकल उपचार)।

पेटी सेप्सिस के सर्जिकल उपचार के खुले और अर्ध-खुले तरीकों के लाभ:

प्रभावी सर्जिकल स्वच्छता

समय पर निदान और जटिलताओं में सुधार,

अंतर-निष्पादन अवधि में सक्रिय स्वच्छता और जल निकासी।

नुकसान:

अंगों की बार-बार चोट, नॉकोशियल जटिलताओं की शक्ति,

रक्तस्राव और फिस्टुला, वेंट्रल हर्निया,

उपचार की उच्च लागत।

प्रोग्राम करने योग्य मोड में लेखा परीक्षा और स्वच्छता को ठीक करने के लिए पूर्ण रीडिंग:

सामान्य purulent या पहिया peritonitis, retroperitoneal phlegmon,

संक्रमित पैनक्रोनक्रोस के सामान्य रूप,

देर से Relaparotomy के बाद निदान पैनक्रोनक्रोस की purulent जटिलताओं,

शरीर के भाग की संदिग्ध व्यवहार्यता।

^ पेरिटोनिटिस (अंक में) के दौरान पेट के अंगों को नुकसान की प्रकृति के अंतःक्रियात्मक मूल्यांकन के मानदंड:

І. पेरिटोनियम की हार की मात्रा:

स्पिल्ड - 4, डिफ्यूज - 2, फोड़ा - 1।

यह। पेरिटोनियम पर फाइब्रिन का लगाव:

"कवच" के रूप में - 1, "ढीले द्रव्यमान" के रूप में - 4।

बहुत कुछ है। Exudate का चरित्र:

कॉलरी - 4, purulent - 3, सीरस - 1।

Іv। छोटी आंत की विशेषताएं:

घुसपैठ - 3, कोई पेरिस्टाल्टिक्स - 3, दिवालियापन एनास्टोमोसिस, छिद्रण - 4।

वी। अतिरिक्त मानदंड:

Empodium, घाव necrosis, घटना, असफल devotalized कपड़े - 3।

^ अंक की मात्रा (लेसन इंडेक्स): घाव के सूचकांक के साथ, 13 अंक से अधिक एक चरण (प्रोग्राम करने योग्य) संशोधन दिखाता है।

सेप्सिस के गहन चिकित्सा के प्राथमिकता विधियों:

एंटीबायोटिक थेरेपी,

जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, होमियोस्टेसिस, इनोट्रोपिक और संवहनी समर्थन (सदमे के साथ) के व्यवस्थित विकारों का सुधार,

श्वसन समर्थन (हाइपोक्सिया स्थितियों के तहत तेजी से सेप्टिक कैस्केड की प्रतिक्रिया की दर बढ़ जाती है),

पोषक समर्थन (सेप्सिस के दौरान हाइपरमेटाबोलिज्म एक दैनिक शंकु 40-50 kcal / kg की आवश्यकता होती है)।

^ अतिरिक्त तरीके:

इम्यून विकारों का सुधार गंभीर सेप्सिस में माध्यमिक इम्यूनोडिशियेंसी को इम्यूनोग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय थेरेपी की आवश्यकता होती है - प्रतिस्थापन थेरेपी बी / पॉलीग्लोबुलिन (आईजीजी + आईजीएम) की शुरूआत में,

हेपेरिन का उपयोग करके हीमोकैगिंग विकारों का सुधार,

पोन में लंबे समय तक हेमोफिल्टरेशन।

^ पूरी तरह से अनुशंसित नहीं किया जा सका: हेमीसरशन, लिम्फोस्फ्शन, असतत प्लास्मोफोरोसिस, रक्त के अल्ट्रावाइलेट और लेजर इंट्रावास्कुलर विकिरण, xenoperfuste जलसेक, ozonized crystaloid समाधान का जलसेक, endolym phty एंटीबायोटिक थेरेपी, i / m प्रशासन के लिए immunoglobulins।

एंटीबायोटिक थेरेपी:

अनुभवजन्य एबीटी के लिए एक जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई (betalactam, fluoroquinolones, aminoglycosides) या दवाओं के संयोजन के साथ एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चुनते हैं, संक्रमण के स्रोत और रोगजनकों के संभावित स्पेक्ट्रम के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए,

एबी की शुरूआत के मार्ग में सेप्सिस के लिए अनिवार्य है,

खुराक और दवा प्रशासन की बहुतायत की पसंद पोस्ट-पैनिकोटिक प्रभाव पर निर्भर करती है, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन की जीवाणुनाशक एबी, और बीटा-लैक्टम की एकाग्रता पर निर्भर करता है - दवा की क्रिया के समय से (बाद के मामले में, मैक्सिम्स अव्यवहारिक हैं),

पर्याप्त बैक्टीरियोलॉजिकल निदान, माइक्रोफ्लोरा के स्पष्टीकरण के बाद, मोनोथेरेपी में संक्रमण (कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की दवा, कम विषाक्त या कम महंगा), गतिशील माइक्रोबायोलॉजिकल निगरानी, \u200b\u200bन्यूनतम 1 बार 5 दिनों में,

एंटीबायोटिक्स के संयोजन एंटीबायोटिक्स के संयोजन और बैक्टीर्टाइटल एजेंटों के स्थानीय अनुप्रयोगों के चयनात्मक निर्जलीकरण के साथ।

वक्ताओं के उपचार के लिए स्वीकार्य जीवाणुरोधी दवाएं:

मोनोथेरेपी - 3-4 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपरिलालिन / ताज़ोबैक्टम, कार्बापेनस, फ्लूरोक्विनोलोन;

संयुक्त चिकित्सा - एमिनोग्लाइकोसाइड्स + एंटी-एनारोबिक तैयारी, सेफलोस्पोरिन्स -3 + एंटी-एनारोबिक तैयारी, अमीनोग्लाइकोसिल + सेफलोस्पोरिन -3 + एंटी-एनारोबिक तैयारी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स + वांडामाइसिन + एंटी-एनारोबिक तैयारी, क्लिंडामाइसिन + एज़्टेरोनम, अमीनोग्लकोसाइड + एमोक्सिसिलिन / क्लॉवलैट + एंटी -एरोबिक तैयारी।

अपने मध्य गुरुत्वाकर्षण के साथ एयू के जीवाणि उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" एमिनोग्लाइकोसाइड + बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स + विरोधी इंडेस का उपयोग है।

पोन में, कार्बपेनस का सहारा लेने की सलाह दी जाती है: Imiphene / Cilastatin, Meropenem।

जलसेक थेरेपी:

ऊतक परफ्यूजन की बहाली, होमियोस्टेसिस का सुधार, विषाक्त पदार्थों और सेप्टिक कैस्केड के मध्यस्थों की एकाग्रता में कमी,

स्टार्च, एंटीकोगुलेंट्स, डोपामाइन, डोबुटामाइन के आधार पर कम आणविक भार डेक्सट्रान, प्लाज्मा विकल्प का उपयोग।

पर्याप्त चिकित्सा के 5 दिनों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों की कमी अपर्याप्त सर्जिकल अस्वीकृति या संक्रमण के वैकल्पिक foci (Nosocomial निमोनिया, एंजियोोजेनिक संक्रमण, फोड़े) के बारे में सोचने के बारे में सोचती है।

अस्पताल की संक्रमण के साथ, स्थिति वास्तविक होती है जब रोगजनक में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए व्यावहारिक रूप से सुलभ होने की स्थिरता होती है।

यह विभिन्न रोगजनकों की शुरूआत के जवाब में शरीर की अपर्याप्त या विकृत प्रतिक्रिया है, संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, जबकि जीव की लड़ाई लड़ने की स्वतंत्र क्षमता खो जाती है।

अन्य संक्रामक बीमारियों के विपरीत, सेप्सिस संक्रमित नहीं है और इसमें एक निश्चित ऊष्मायन अवधि नहीं है। सेप्सिस 1000 सर्जिकल रोगियों के 1-2 में पाया जाता है, शुद्ध सर्जरी की शाखाओं में अधिकतर 20% तक - 20% तक।

सेप्सिस पुरुषों में 2 गुना अधिक आम है, और 30-60 साल की आयु है। बुजुर्ग और बच्चे सेप्सिस अधिक बार होते हैं, और भारी आय होते हैं।

सेप्सिस के दौरान मृत्यु दर 60% तक पहुंच जाती है, और सेप्टिक सदमे के साथ - 90%।

सेप्सिस के सिद्धांत

एक)। बैक्टीरियोलॉजिकल सिद्धांत (डेविडोव्स्की, 1 9 28): शरीर में सभी बदलाव रक्त में सूक्ष्मजीवों का परिणाम हैं।

2)। विषाक्त सिद्धांत (Savelyev, 1 9 76): सभी परिवर्तन सूक्ष्मजीवों के तांबा और एंडोटॉक्सिन का कारण बनते हैं।

3)। एलर्जी सिद्धांत (रॉयक्स, 1 9 83): सूक्ष्मजीवों विषाक्त पदार्थ शरीर में एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं।

चार)। न्यूरोट्रोफिक सिद्धांत (पावलोव और उसके अनुयायियों): मुख्य मूल्य शरीर में परिवर्तनों के विकास में तंत्रिका तंत्र की भूमिका में दिया जाता है।

पांच)। साइटोकिन सिद्धांत (एर्टेल, 1 99 1) आधुनिक विचारों को पूरी तरह से दर्शाता है: सूक्ष्मजीव साइटोकिन्स के रक्त में मजबूती का कारण बनते हैं (यानी, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को विनियमित करने वाले पदार्थ)। प्रक्रिया ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) के मैक्रोफेज के साथ शुरू होती है, जो इंटरलुकिन के स्राव के कारण होती है, जिससे सिस्टमिक इन्फ्लैमेटरी रिएक्शन सिंड्रोम (सीवीआर) के नुकसान और विकास की ओर जाता है। जल्द ही प्रतिरक्षा प्रणाली का अवसाद विकसित हो रहा है और इंटरलुकिन -2 का स्राव तेजी से कम हो गया है, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स और एंटीबॉडी संश्लेषण के गठन के लिए जिम्मेदार है।

सेप्सिस का वर्गीकरण

यारोस्लाव वैज्ञानिकों के बहुमत के अनुसार, सेप्सिस को छोड़कर, purulent-resorbative बुखार को इस सेवा के रूप में आवंटित किया जाना चाहिए।

Purulent Resorbative बुखार purulent फोकस खोलने के एक सप्ताह के लिए बनाए रखा जाता है और फ्लोरा को रक्त की नकारात्मक फसलों के साथ, एक लहर जैसी प्रवाह द्वारा विशेषता है।

सेप्सिस अधिक गंभीर पैथोलॉजी है। सेप्सिस को निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

एक)। घटना से:

• मुख्य(क्रिप्टोजेनिक) - एक स्पष्ट purulent फोकस के बिना उठता है।
• माध्यमिक- शरीर में एक purulent या सूजन गर्दन के अस्तित्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करता है।

2)। प्राथमिक purulent फोकस के स्थानीयकरण पर:

सर्जिकल, स्त्रीलॉजिकल, पोस्टपर्टम, नवजात शिशुओं, यूरोलॉजिकल (यूरोस्पिसिस), एक चिकित्सीय, परे, एक-एक-बीकन इत्यादि के सेप्सिस।

3)। रोगोजन के प्रकार से:

स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोल्या-बेसिलियर, नीला, एनारोबिक, मिश्रित। ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस प्रतिष्ठित हैं।

चार)। स्रोत द्वारा:

घायल, पोस्टऑपरेटिव, सूजन (फोड़ा, फ्लेगन के बाद)।

पांच)। विकास समय से:

• शीघ्र- यह purulent फोकस के पल से 2 सप्ताह तक होता है। एक संवेदनशील शरीर में तूफानी एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रकार होता है।
• देर से- यह प्राथमिक purulent फोकस की घटना के बाद 2 सप्ताह और अधिक में होता है। इसका कारण दीर्घकालिक स्थानीय purulent प्रक्रिया के साथ शरीर की संवेदनशीलता की घटना है।

6)। नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह द्वारा:

• एकाएक बढ़ानेवाला- 1-2 दिनों का सबसे बड़ा और आमतौर पर रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। अधिकतर सेप्सिस का यह रूप फुरुन्यूला और चेहरे के कार्बनसौल्स के दौरान होता है। यह एक बिजली सेप्टिस को सेप्टिक सदमे से अलग करना मुश्किल है। उत्तरार्द्ध के लिए, सकल हेमोडायनामिक विकार अधिक विशेषता हैं।
• तीव्र(सबसे लगातार रूप: 70-80% रोगी) - 1-2 सप्ताह तक रहता है और इसमें अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है। हालांकि, मृत्यु दर काफी अधिक है।
• उपनिवेशीय- 1-2 महीने का सबसे बड़ा, आमतौर पर वसूली के साथ समाप्त होता है या पुराने में जाता है।
• आवर्तक -यह 6 महीने तक रहता है और उत्तेजना और छूट की अवधि को बदलकर विशेषता है। उत्तेजना के साथ वनस्पति पर खून बुवाई आमतौर पर सकारात्मक होती है।
• क्रोनिक(क्रोनोसेसिस) - महीनों के लिए बहती है, कभी-कभी वर्षों तक, धीरे-धीरे आंतरिक अंगों के अपघटन का कारण बनता है। हालांकि, कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि क्रोनिक सेप्सिस नहीं होता है।

7)। शरीर की प्रतिक्रियाओं की प्रकृति से:

• हाइपरर्जी प्रकार - विनाशकारी अपघटन परिवर्तन शरीर में प्रबल होता है।
• नॉर्मर्जिक प्रकार - भड़काऊ घटनाएं प्रबल होती हैं।
• हाइफर्जिक (अनर्जक) प्रकार (दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है) - कमजोर रोगियों में देखी गई एक सुस्त प्रतिक्रिया।

सेप्टिसोपेमिया, और हाइपर-एंड हाइपर्रिजिक प्रकारों में प्रतिक्रिया की मानक प्रकार अधिक आम है - सेप्टिसिमीया के दौरान।

आठ)। शुद्ध बिंदुओं की उपस्थिति से 2 रूपों को आवंटित करें (एक ही आवृत्ति के साथ मिला):

• पूति- purulent चेक के बिना बहता है। यह एक भारी रूप है जो प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है।
• सेप्टिकोपेमिया - माध्यमिक purulent मेटास्टेस के साथ आय, जो आवधिक उत्तेजनाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिसे द्वितीयक foci के उद्घाटन में लक्षणों की सहायक कंपनी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

नौ)। विकास के चरणों के अनुसार (YU.N. BELFOCUROV एट अल।, 1977):

• वोल्टेज चरण- पिट्यूटरी और एड्रेनल सिस्टम को उत्तेजित करने के परिणामस्वरूप शरीर की सुरक्षात्मक बलों का तीव्र आंदोलन।
• कैटलोपोलिक चरण- प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के संश्लेषण से प्रकट होता है; साथ ही कमजोर पानी-नमक और एसिड-क्षारीय संतुलन।
• अनाबोलिक चरण -एक अनाबोलिक पथ पर चयापचय के संक्रमण से प्रकट होता है। सबसे पहले, संरचनात्मक प्रोटीन बहाल किए गए हैं।
• पुनर्वास चरण -सभी चयापचय प्रक्रियाओं की पूरी बहाली है।

एटियलजि

सेप्टिस लगभग सभी ज्ञात सूक्ष्मजीवों का कारण बन सकता है - रोगजनक और सशर्त दोनों रोगजनक। यह अक्सर स्टेफिलोकोकस (50%), स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, ब्लू, प्रोटेआ, आंतों की छड़ी, एनारोबा (क्लोजट्रिडियल और गैर-अंधा), मशरूम (कैंडिड्स) है। हाल के वर्षों में, मिश्रित सेप्सिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है (10% तक)।

सेप्सिस उत्पन्न हो सकते हैं:

एक)। व्यापक घावों और खुले फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से कमजोर और रक्त को रोगियों को त्याग दिया। सूक्ष्मजीव रक्त में स्वतंत्र रूप से गिरते हैं, क्योंकि एक ऊतक प्रतिक्रिया (सुरक्षात्मक दानेदार शाफ्ट) विकसित करने के लिए समय नहीं है।

2)। स्थानीय purulent संक्रमण के साथ, जब फोकस समय पर खोला नहीं गया था और सूखा।

3)। चिकित्सा कुशलता के बाद - रक्त वाहिकाओं, प्रोस्थेटिक्स इत्यादि के कैथीटेराइजेशन इस मामले में, कारक एजेंट अक्सर एक ग्राम-नकारात्मक इंट्रा-समुदाय (निकोचोमिअल) माइक्रोफ्लोरा होता है।

इस का विकास या सेप्सिस का वह रूप अक्सर रोगजनक के प्रकार पर निर्भर करता है:

• Staphylococcal सेप्सिसआमतौर पर सेप्टिकोपेमिया (90-95%) के प्रकार और सेप्टिक निमोनिया द्वारा जटिल होती है।
• स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिसअधिक बार सेप्टिसिमीमिया (शुद्धिकृत मेटास्टेस के बिना) के प्रकार से आगे बढ़ता है। मेटास्टेसिस केवल 35% मामलों में उत्पन्न होता है।
• पापी सेप्सिससदमे के लगातार विकास के साथ बिजली के प्रकार के साथ ड्राइव।
• एनारोबिक सेप्सिसशायद ही कभी purulent मेटास्टेस के साथ, लेकिन गंभीर नशा और उच्च मौत की विशेषता है।

यदि प्राथमिक माइक्रोफ्लोरा, जो सेप्सिस का कारण बनता है, तो 2-3 सप्ताह के बाद से, माइक्रोफ्लोरा एक अंतर्जात पर बदलता है, जिसमें शरीर के ऊतकों के लिए अधिक उष्णकटिबंधीय होती है और इसलिए प्रतिस्पर्धी संघर्ष में एक्सोजेनस फ्लोरा को विस्थापित करता है। Nellostridial Anaerobes अंतर्जात वनस्पति में प्रबल होता है।

रोगजनन

पहले से प्रवृत होने के घटक हैं:

• सूक्ष्मजीव की बढ़ी हुई विषाणु, एंटीबायोटिक दवाओं की उनकी स्थिरता। सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के उपभेद विशेष रूप से इस संबंध में खतरनाक हैं। एंटीबायोटिक्स और immunosuppressants के अनियंत्रित अनुचित उपयोग।
• एक कमजोर मानव शरीर (कमी, हाइपोविटामिनोसिस, संयोगी रोग), संक्रमण के प्रसार को सीमित करने में असमर्थ। इसमें जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडिशियेंसी वाले लोगों के साथ-साथ हार्मोनल रोगों (मधुमेह, अधिवृक्क अपर्याप्तता) के साथ भी शामिल हैं।
• शरीर में एक दीर्घकालिक purulent फोकस, विशेष रूप से उन मामलों में जहां यह सर्जिकल उपचार (लंबे समय तक स्थायी संचय) के संपर्क में नहीं है। उनके प्राथमिक purulent फोकस के संक्रमण का फैलाव हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक दोनों हो सकता है।

एक रूप या अन्य रूप या सेप्सिस के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के विकास का विकास इन 3 कारकों की बातचीत की डिग्री पर निर्भर करता है।

बैक्टीरिया या उनके एंडोटॉक्सिन पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं, कोग्यूलेशन सिस्टम; साथ ही न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और एंडोथेलियम कोशिकाएं। ये कोशिकाएं सूजन मध्यस्थों को सक्रिय करती हैं: साइटोकिन्स, हैगमन कोगुलेशन कारक, किनिन, ल्यूकोट्रियानी, प्रोस्टाग्लैंडिन्स, प्रोटीलाइटिक एंजाइम और फ्री रेडिकल। नतीजतन, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया विकसित हो रही है, जिससे कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाया जाता है, माइक्रोसाइक्लिलेशन में व्यवधान और पॉलीओर्गन की कमी का विकास होता है।

क्लिनिक

सेप्सिस के कोई पैथोनोमोनिक लक्षण नहीं हैं। सेप्सिस में कई रूप और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं जो व्यवस्थित करना मुश्किल है।

सेप्सिस का सबसे आम स्रोत (यानी) प्राथमिकता) गंभीर चोटें, कार्बनस्यूल्स (विशेष रूप से चेहरे पर), फ्लेगन, फोड़े, पेरिटोनिटिस, आदि सेप्टिकोपेमिया के दौरान माध्यमिक purulent foci(आमतौर पर यह फोड़े होते हैं) अक्सर फेफड़ों, गुर्दे, अस्थि मज्जा (स्टेफिलोकोकल सेप्सिस में) में होते हैं, जिसमें जोड़ों (स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ), मस्तिष्क की कतरनी (न्यूमोकोकल सेप्सिस) आदि में आदि।

सबसे विशिष्ट तीव्र सेप्सिस की तस्वीर है:

एक)। सामान्य लक्षण:

• 40 डिग्री या उससे अधिक तक तापमान में वृद्धि, चिल के साथ - दिन में 2-7 बार। सेप्सिस में, 2 मुख्य प्रकार के बुखार होते हैं: प्रेषण (सेप्टिसिमीया के दौरान) - तापमान वक्र का तापमान आमतौर पर 2 से अधिक सी से अधिक नहीं होता है; लहर की तरह (सेप्टिकोपेमिया के दौरान) - माध्यमिक मेटास्टेस के गठन के बाद तापमान में वृद्धि को उनके उद्घाटन और जल निकासी के बाद अपनी बूंद से बदल दिया जाता है। क्रोनिक सेप्सिस में, बुखार अनियमित हो जाता है, और जब रोगी समाप्त हो जाता है, तो तापमान कम हो जाता है।
• ठंड प्रचुर मात्रा में चिपचिपा पसीना।
• ऐलवर, कमजोरी।
• भूख की हानि, कभी-कभी - दूषित दस्त।
• कभी-कभी, गंभीर मामलों में, मानसिक विकारों को देखा जाता है: पूर्ण उदासीनता से मनोविज्ञान, हेलुसिनेशन और दुर्भाग्यपूर्ण यूफोरिया से।

2)। उपस्थिति:

• चेहरा पहले उच्च रक्तचाप था, लेकिन जैसा कि सेप्सिस प्रगति करता है, यह ढीला, मिट्टी का रंग, कभी-कभी स्केल और त्वचा की विशेषता (25% रोगियों में) हो जाता है।
• माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों के कारण त्वचा एक संगमरमर छाया खरीद सकती है।
• भाषा सूखी, क्रैक, कर लगाया।
• त्वचा और मौखिक श्लेष्मा पर petechies अक्सर पता चला है, होंठ पर हरपीज मनाया जा सकता है।
• त्वचा के नीचे सेप्टिकाइपिया में, छोटी फोड़े दिखाई दे सकती हैं (द्वितीयक पुष्प मेटास्टेस)।
• अक्सर झूठ बोलना।

3)। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के नुकसान के लक्षण:

• Tachycardia।
• रक्तचाप सामान्य या थोड़ा कम होता है। सेप्टिक सदमे के साथ, नरक आलोचनात्मक हो सकता है - इस मामले में, मूत्र फ़िल्टरिंग रुक जाएगी।
• दिल के गुस्से में, महाधमनी पर डायस्टोलिक शोर सुनाया जा सकता है।
• सेप्टिकोपेमिया रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल के एंडोकार्डिटिस और एम्बोलिमिस द्वारा जटिल हो सकता है।

चार)। लक्षण Lesion Gasts:

• पक्षाघात आंतों में बाधा।
• यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि। हेपेटिक गुर्दे की विफलता के लक्षण आमतौर पर प्रयोगशाला विधियों (नीचे देखें) द्वारा पता लगाया जाता है।

पांच)। श्वसन विफलता के लक्षण:

• अटैचियस डीएन तिप्बीन, साइनोसिस, टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।
• सेप्टिक सदमे के साथ, डीएनए श्वसन संकट सिंड्रोम के प्रकार से होता है, इसके बाद फेफड़ों के एडीमा के विकास के बाद होता है।
• फेफड़ों में माध्यमिक purulent बूंदों का पता लगाया जाता है।

6)। प्राथमिक purulent फोकस की स्थिति सेप्सिस में कुछ विशेषताएं हैं। सेप्सिस के साथ पुरूष फोकस पहले भी प्रतिक्रिया करता है, गंभीर सामान्य स्थिति के विकास से पहले भी:

• दानेकरण - आलसी, पीला, टैपिंग करते समय - आसानी से खून बह रहा है।
• नेक्रोटिक परिवर्तनों की तेज प्रगति।
• अनियंत्रित कपड़े बहुत धीरे-धीरे डिस्काउंट किए जाते हैं।
• घाव बंद हो गया दुर्लभ है, रक्तस्राव या putrefactive प्राप्त करता है।
• महिला के फोकस के आसपास के कपड़े, एक पीला-नीली छाया है।

यदि, एक एरोबिक सेप्सिस के साथ, पुष्प फोकस की सीमाओं को आंखों पर अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, फिर एनारोबिक के साथ बाहरी रूप से, फोकस अच्छा लग सकता है, लेकिन वास्तव में संक्रमण पहले से ही फैटी ऊतक और इंटरफेसल अंतराल के साथ फैला हुआ है।

सेप्सिस के लिए अतिरिक्त शोध विधियां:

एक)। सामान्य रक्त विश्लेषण:

• ल्यूकोसाइटोसिस (15-20 x 10 9 / एल तक) बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलरिटी, नशे की ल्यूकोसाइट इंडेक्स (लीई), रिश्तेदार लिम्फोपिया में वृद्धि।
• ईएसपी का एक तेज त्वरण - 60-80 मिमी / एच तक (जो ल्यूकोसाइटोसिस के अनुरूप नहीं है)।
• प्रगतिशील एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन को 70-80 ग्राम / एल)।
• प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

2)। रक्त रसायन

हेपेटिक गुर्दे की विफलता के संकेत प्राप्त करता है:

• अकार्बनिक फॉस्फेट के स्तर को कम करना।
• प्रोटीलाइटिक एंजाइमों (Tripsin, Chymotrypsin) की स्तर और गतिविधि में वृद्धि।
• लैक्टेट के स्तर में वृद्धि (विशेष रूप से एनारोबिक सेप्सिस के साथ)।
• "मध्यम अणुओं" के स्तर में वृद्धि (300-500 डाल्टन के द्रव्यमान के साथ पेप्टाइड्स)।
• क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ाएं।
• बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी के स्तर को बढ़ाएं।
• प्रोटीन की कमी (क्योंकि सेप्सिस के दौरान प्रोटीन नुकसान प्रति दिन 0.5 ग्राम तक पहुंच सकता है)।
• साइटोकिन्स के स्तर को मापने से आप प्रक्रिया और उसके चरण की गुरुत्वाकर्षण का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

3)। सामान्य मूत्र विश्लेषण: 20% रोगी गुर्दे की विफलता विकसित करते हैं: ओलिगुलिया निर्धारित है, प्रोटीनुरिया; साथ ही लाल रक्त कोशिका, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलेंड्रिया।

चार)। सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए खून बोना (\u003d फ्लोरा, सॉरी स्टेरिलिटी पर बुवाई) - एक पंक्ति में 3 दिन लें (ठंड की ऊंचाई पर या इसके तुरंत बाद)। बुवाई का परिणाम केवल एक सप्ताह में ही जाना जाता है। एक नकारात्मक परिणाम सेप्सिस के निदान का खंडन नहीं करता है (क्योंकि यह अक्सर जीवाणुरोधी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है)। साथ ही, रक्त में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति सेप्सिस की बात नहीं होती है, इस तरह के निदान के निर्माण के लिए, एक उपयुक्त क्लिनिक आवश्यक है। और बैक्टीरिया सेप्सिस के बिना हो सकता है (उदाहरण के लिए, पेट के टाइफोइड में, यह गुस्सा, मसालेदार ऑस्टियोमाइलाइटिस है)।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च भी मूत्र, स्पुतम और घायल फोकस से अलग घायल हो जाता है।

पांच)। कोगुलोग्राम: रक्त जमावट समय बढ़ाएं।

6)। इम्यूनोग्राम: टी-लिम्फोसाइट्स की संख्या को कम करना - विशेष रूप से एनारोबिक सेप्सिस की विशेषता। एंटीबॉडी के उत्पाद कम हो जाते हैं (विशेष रूप से कक्षाएं एम और जी)।

7)। विशेष तरीके रक्त एकाग्रता में वृद्धि की पहचान करना संभव है:

• प्रतिरक्षा परिसरों।
• मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण (तेल Aldehyde, Isovalaria और Aldehyde, आदि) के उत्पाद।

सेप्सिस की जटिलताओं

एक)। सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) सदमे।

2)। सेप्टिक रक्तस्राव - परिणामस्वरूप विकसित:

• एक पुष्प फोकस में पोत की शुद्ध पिघलना (ARROSIVE रक्तस्राव)।
• जहाजों की दीवार की पारगम्यता के विकार (डायपेरेड रक्तस्राव)।
• पोत जल निकासी की दीवार डाल।

सेप्सिस के दौरान हेमोस्टेसिस सिस्टम में रक्तस्राव और उल्लंघन को बढ़ावा देता है।

3)। सेप्टिक एंडोकार्डिटिस (मिट्रल वाल्व अधिक प्रभावित होता है)। हम अक्सर वाल्व पर सेप्टिक क्लोम उत्पन्न होते हैं जो अंगों या आंतरिक अंगों की धमनियों के थ्रोम्बेम्बोबलिज़ेशन का कारण बन सकते हैं और अंगों के गैंग्रीन या आंतरिक अंगों के घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

चार)। सेप्टिक निमोनिया, अक्सर अनुपस्थित।

पांच)। प्रोल्साइडरी।

सेप्टिक सदमे

यह सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों के खून में भारी सफलता में शरीर की प्रतिक्रिया है, जो तीव्र संवहनी विफलता से प्रकट होती है:

• रक्तचाप में एक तेज गिरावट महत्वपूर्ण है।
• लगातार कमजोर एरिथमिक पल्स।
• त्वचा पीला।
• उच्चारण Acricyanosis, सांस की तकलीफ (40 प्रति मिनट तक)।
• दबाव में गिरावट के कारण, ओलिगुरिया एक्निया तक बढ़ता है।

सेप्टिक सदमे के दौरान, मुआवजे के चरणों, उपसमित करने और अपघटन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस 20-25% के एसईपी-टिनेटिक सदमे से जटिल है, ग्रामप्लाश - केवल 5% मामलों में।

सेप्सिस के दौरान सदमे की घटना रोगी की स्थिति को काफी हद तक वज़न देती है और बीमारी की भविष्यवाणी करती है - मृत्यु दर 90%।

सेप्सिस के दौरान मौत के सबसे लगातार कारण:

एक)। सेप्टिक निमोनिया।

2)। प्रगतिशील नशा।

3)। प्रगतिशील यकृत और गुर्दे की विफलता।

चार)। महत्वपूर्ण अंगों (दिल, फेफड़ों, यकृत, गुर्दे) में purulent मेटास्टेस का विकास।

पांच)। तीव्र हृदय विफलता (हृदय वाल्व के घाव के परिणामस्वरूप)।

सेप्सिस के निदान के लिए मानदंड

सेप्सिस के निदान के लिए मानदंड 1 99 1 में विश्व के सेप्टोलॉजिस्ट के प्रमुख विद्वानों की भागीदारी के साथ सम्मेलन सम्मेलन में विकसित किए गए थे।

एक)। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के लक्षण (सीवीआर):

• 38 o c या 36 o c से ऊपर का तापमान
• Tachycardia 90 प्रति मिनट से अधिक है।
• श्वसन की आवृत्ति अधिकतर 20 प्रति मिनट होती है (या रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में कमी 32 मिमी एचजी से कम है)।
• रक्त परीक्षण में - 12 x 10 9 / एल या 4 x 10 9 / एल से कम ल्यूकोसाइटोसिस (या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है)।

2)। अंग विफलता के लक्षण:

• फेफड़ों: 60 मिमी एचजी से ऊपर ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को बनाए रखने के लिए आईवीएल या हाइड्रोक्साइजीपी की आवश्यकता।
• जिगर: 34 माइक्रोन / एल से ऊपर बिलीर्यूबिन स्तर; या एएसटी और एएलटी का स्तर मानक से 2 गुना अधिक है।
• गुर्दा: क्रिएटिनिन को 0.18 एमएमओएल / एल (या ओलिगुरारी 30 मिलीलीटर / घंटा से कम) से अधिक बढ़ाएं।
• कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: 90 मिमी एचजी से नीचे नरक गिरें, दवा चिकित्सा की आवश्यकता है।
• हेमोस्टेसिस सिस्टम: 100 x 10 9 / एल से कम के प्लेटलेट स्तर को कम करना।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: 8 घंटे से अधिक समय तक गैर-औषधि चिकित्सा, गैर-दवा चिकित्सा।
• सीएनएस।: अवरोध या कॉपर (सीएचएमटी की अनुपस्थिति में या सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन)।

के आधार पर सेप्सिस का निदान किया जाता है:

एक)। एक प्राथमिक purulent फोकस की उपस्थिति।

2)। एससीएलआर के कम से कम 3 संकेतों की उपस्थिति।

3)। अंग विफलता के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति।

सेप्सिस के तैनात निदान में शामिल होना चाहिए:

• सेप्सिस का प्राथमिक स्रोत (पुष्प हेर्थ)।
• सेप्सिस (बिजली, तीव्र, आदि) का प्रवाह, इसका रूप (सेप्टिसिमीया, आदि), चरण (वोल्टेज, आदि)।
• जटिलताओं।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह पेट और कच्चे टाइफोइड, मिलियार तपेदिक, ब्रुकेलोसिस, मलेरिया, साथ ही एक शुद्ध-पुनर्विक्रय बुखार के साथ किया जाना चाहिए।

Purulent resorbative बुखार - यह एक सिंड्रोम है जो एक तीव्र purulent संक्रमण के ध्यान से ऊतकों और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के purulent क्षय के उत्पादों के रक्त में चूषण के कारण एक सिंड्रोम है, और एक लंबी तापमान प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। सेप्सिस से purulent-resorbative बुखार के मुख्य अंतर निम्नलिखित संकेत हैं:

• Purulent Resorbative बुखार की गंभीरता purulent फोकस में स्थानीय परिवर्तनों से मेल खाती है, जबकि सेप्सिस के दौरान अधूरा स्थानीय परिवर्तनों के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति हो सकती है।
• घटना-पुनर्वितरण बुखार के पुष्पी फोकस को खोलने और समाप्त करने के बाद, यह गायब हो जाता है (एक सप्ताह से अधिक नहीं), जो सेप्सिस के दौरान नहीं देखा जाता है, जिस पर राज्य में केवल एक निश्चित सुधार होता है।
• रक्त बुवाई बाँझ, और जब सेप्सिस अक्सर बैक्टीरिया का मनाया जाता है।

सेप्सिस का उपचार

सेप्सिस का उपचार आम और स्थानीय दोनों होना चाहिए (शुद्ध ध्यान का परिसमापन)। पूर्ण पोषण द्वारा शरीर की बढ़ी हुई ऊर्जा खपत को फिर से भरना सुनिश्चित करें - दोनों एंटररल और पैरेंटल (4000-5000 किलो कैल / दिन)।

एक)। एंटीबायोटिक थेरेपी जब सेप्सिस की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• सबसे पहले, एक विस्तृत श्रृंखला की जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स (एएमपीओएक्स, gentamicin, lincomycin, cephalosporins निर्धारित हैं। एक अलग तंत्र और कार्रवाई के एक स्पेक्ट्रम के साथ 2-3 एंटीबायोटिक्स के संयोजन का उपयोग करना बेहतर है, और उनमें से 1 को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। अप्रभावीता के साथ (यानी, 3-5 दिनों के लिए सुधार की अनुपस्थिति में), रिजर्व एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है (साइप्रोबियास, थिएंम्स)। कारक एजेंट को निर्धारित करने के बाद, एंटीबायोटिक अपनी संवेदनशीलता के अनुसार नियुक्त करता है।
• सेप्सिस में एंटीबायोटिक्स केवल अभिभावक रूप से (इंट्रामस्क्युलरली, इंट्रावेनली, इंट्राओटरी, एंडोलिम्फिक रूप से) और स्थानीय रूप से प्रशासित होते हैं।
• एंटीबायोटिक्स अधिकतम खुराक में पेश किए जाते हैं।
• एंटीबायोटिक्स सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन, डाइऑक्साइडाइन और मेट्रेड के साथ बेहतर संयुक्त होते हैं।
• नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद कम से कम 2 सप्ताह बाद एंटीबायोटिक्स को रद्द करें और बाँझपन के लिए नकारात्मक रक्त की फसलों की एक पंक्ति में 2-3।

2)। डिटॉक्सिकेशन थेरेपी:

• प्रचुर मात्रा में पीने और जलसेक थेरेपी - शारीरिक चिकित्सक, इंसुलिन के साथ 5% ग्लूकोज (सूखे ग्लूकोज के 5 ग्राम प्रति 1 एस-इंसुलिन), हेमोड्ज़ (400 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं), Reopolyglyukin। इंजेक्शन तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा 3-6 लीटर तक पहुंच सकती है। मजबूर diuresis की विधि अक्सर उपयोग की जाती है (जलसेक समाधान की शुरूआत मूत्रवर्धक दवाओं के साथ संयुक्त है)। सेप्टिक सदमे के साथ, 3 कैथेटर का नियम उपयोग किया जाता है (ऑक्सीजन थेरेपी के लिए नाक में, मूत्राशय में, मूत्राशय को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय में एक सबक्लाव के नस में)।
  Diurea नियंत्रण की आवश्यकता है: इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 1 एल से अधिक मूत्र की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह फेफड़ों और सदमे फेफड़ों सिंड्रोम के एडीमा के विकास से खतरनाक है। इन जटिलताओं की रोकथाम के लिए, एल्बमिन समाधान के जलसेक का उपयोग किया जाता है।
• सेप्सिस के दौरान, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: हेमोसोशन, प्लास्मासोपरक्शन, प्लास्माफेरेसिस, ब्लड यूएफओ, रक्त की इंट्रावास्कुलर लेजर कैविटेशन (लुले), इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट इंट्रावेनस का प्रशासन), हेमस्पेपलफ्यूजन (ज़ेनोस्फा के माध्यम से रक्त परफ्यूजन)।
• एचबीओ थेरेपी - जहरीले पदार्थों के तटस्थता की तीव्रता को बढ़ाता है।

3)। Immunocorrorizing थेरेपी:

• कैटॉलिक चरण मेंनिष्क्रिय टीकाकरण दिखाया गया है: रक्त संक्रमण, लेकोमासामास, प्लाज्मा (हाइपरिम्यून समेत), गामा ग्लोबुलिन, बैक्टिफ़गी, इंटरलुकिन -2 डेरिवेटिव (रॉनकोलेकिन)।
• अनाबोलिक चरण मेंप्रतिरक्षा उत्तेजना: Staphylococal Anatoxine, pentoxyl, Levamizol, Pregoiosis, Splinn, फोर्क ग्रंथि के रूप (Timalin, टी- Activin)।

चार)। विरोधी भड़काऊ और एनेस्थेटिक थेरेपी:

एनालिन का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, जिसमें अप्रभावीता - नारकोटिक एनाल्जेसिक (प्रोमडोल, ओम्नोपॉन)। विरोधी भड़काऊ साधनों में, मजबूत एनएसएआईडीएस (वोल्टेरन, इबुप्रोफेन) अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

सेप्टिक सदमे के साथ, एनएसएबीएस आमतौर पर अप्रभावी होता है। इस मामले में, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है (एक छोटा कोर्स - 2-3- दिन), जिसमें एंटीलर्जिक प्रभाव भी होता है और रक्तचाप में वृद्धि होती है। खुराक: पहले दिन - 500-800 मिलीग्राम; 2-3 वें दिन में - 100-150। हालांकि, हार्मोन का उपयोग केवल हार्मोनल पृष्ठभूमि के नियंत्रण में किया जा सकता है।

पांच)। लक्षण चिकित्सा चिकित्सा:

• दिल की विफलता में- हार्ट ग्लाइकोसाइड्स (स्टैनफैंटिन), कैओकार्बोक्साइलेज, विटामिन सी।
• परिधीय परिसंचरण विकारों के साथ- लेकिन एसएचपी, reopolyglyukin, निकोटिनिक एसिड, ट्रांतल, शिकायत।
• श्वसन विफलता के साथ - इनलेक्टिविटी के साथ ऑक्सीजनोथेरेपी - आईवीएल के साथ संयोजन में। इसका मतलब है कि स्पुतम (Tripsin, Acetylcysteine) को पतला और हटाने योग्य ब्रोंकोस्पस्म (यूफिलिन) का उपयोग किया जाता है।
• हाइपोकैलेमिया में- पोटेशियम आयनों के साथ अंतःशिरा के साथ समाधान दर्ज करें।
• चयापचय एसिडोसिस के साथ- सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा रूप से; क्षारोसिस - पोटेशियम क्लोराइड, विटामिन सी, डायमॉक्स के साथ।
• पेरिसिस स्कूल के दौरान- आंतों के उत्तेजना, माता-पिता के पोषण (केंद्रित ग्लूकोज समाधान, वसा इमल्शन, प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स और एमिनो एसिड मिश्रण, विटामिन) के साथ एक साथ किया जाता है।
• जिगर और गुर्दे की विफलता के साथ- हेपेट्रोप्रोटेक्टर (कार्सिल, लेवनीन), एल्बिनिन, बड़े खुराक में समूह बी और सी के विटामिन।
• रक्त जमावट विकारों के साथ- पोंटिका, कैल्शियम की तैयारी, सोडियम थियोसल्फेट, हेपरिन।
• समाप्त होने पर - अनाबोलिक हार्मोन (रेटाबोलिल) का उपयोग अनाबोलिक चरण में किया जाता है और भोजन में प्रोटीन की संख्या में वृद्धि होती है।

सेप्सिस के दौरान स्थानीय उपचार (पुष्पांकन फोकस का उद्घाटन) की विशेषताएं:

एक)। फोकस का एक विस्तृत उद्घाटन आवश्यक है।

2)। सभी नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, किसी पूरे अंग को हटाने या हटाने के विच्छेदन तक। एनारोबिक सेप्सिस के साथ, एक एरोबिक सेप्सिस के साथ, सभी नेक्रोटाइज्ड ऊतकों के गर्दन और उत्तेजना के जितना संभव हो सके अनुशंसा की जाती है - कम चौड़ा (घाव की कमी से बचने के लिए)।

3)। ऑपरेशन के बाद अनिवार्य immobilization है।

चार)। पोस्टरेटिव अवधि में, अल्ट्रासाउंड पोकेशन, घाव के लेजर विकिरण, एंटीसेप्टिक के घाव को पल्सिंग जेट की प्रसंस्करण का उपयोग किया जाता है।

पांच)। व्यापक पर्याप्त जल निकासी।

वर्तमान में, सेप्सिस के दौरान पोस्टऑपरेटिव घावों के इलाज के 2 रणनीति हैं:

• खुली विधि (सबसे आम)- घाव नाली, लेकिन सिलना नहीं। भविष्य में, यह ड्रेसिंग के नीचे माध्यमिक तनाव को ठीक करता है। इस विधि का लाभ घाव के राज्य, नुकसान - ड्रेसिंग की दर्दनाकता और घाव को पुनरीक्षण करने या अस्पताल में संक्रमण के वितरण की संभावना और अस्पताल में संक्रमण के वितरण की संभावना और अस्पताल में संक्रमण की संभावना है। स्थानीय उपचार purulent घावों के थेरेपी के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। एक नियंत्रित विकिरोधी माध्यम (ओवरटोबायोलॉजिकल प्रोटेक्शन) वाले वार्डों में खुले तरीके से घावों के इलाज को पूरा करना बेहतर है।
• बंद विधि - प्रवाह-धुलाई और वैक्यूम जल निकासी के लिए शेष ट्यूबलर जल निकासी से घाव की एक बहरा सिलाई लागू करें। विधि के फायदे घाव की कमी की रोकथाम और बाहरी वातावरण के साथ घाव के संपर्क में कमी की रोकथाम है। हालांकि, इस तरह के घाव का निरीक्षण करना असंभव है।

सेप्सिस की रोकथाम

यह रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की प्रारंभिक पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण है, इसके बाद स्थानीय और सामान्य उपचार, साथ ही स्थानीय शुद्ध संक्रमण के समय पर परिचालन उपचार भी है।

पूति - यूनानी मूल का शब्द, का अर्थ अपघटन, घूमना। विभिन्न क्लीनिकों में, और विशेष रूप से विभिन्न देशों में इसका प्रसार अलग है। यूरोप और अमेरिका में, यह 15-20% अवलोकनों में पाया जाता है और यह गहन चिकित्सा विभागों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है, रूस में यह सभी शल्य चिकित्सा रोगों में से 1% से भी कम है।

घटनाओं और मृत्यु दर में इस तरह के एक अंतर को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में अंतर के लिए समझाया गया है, लेकिन वर्गीकरण और परिभाषाओं की असंगतता।

एटियलजि

सेप्सिस विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस या मशरूम के कारण हो सकता है। रोग के सबसे आम जीवाणु रूप।

अधिकांश प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस की आवृत्ति लगभग समान होती है।

रोगजनन

सेप्सिस का मुख्य प्रारंभिक तंत्र मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल के साथ जीवाणु कोशिका के बैक्टीरिया या टुकड़ों की बातचीत है। अतिरिक्त माइक्रोबियल लोड के प्रभाव में, सूजन के मध्यस्थ - साइटोकिन्स, जो छोटे प्रोटीन-पेप्टाइड सूचनात्मक अणु होते हैं, जिन्हें हेमेटोइक अस्थि मज्जा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और रक्त प्रवाह में प्रवेश किया जाता है।

साइटोकिन्स की क्रिया की क्रिया को प्रो-भड़काऊ में विभाजित किया जा सकता है, सूजन प्रतिक्रिया के आंदोलन (आईएल -1, आईएल -6, आईएल -8, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक टीएनएफ-ए, आदि), और विरोधी- सूजन, सूजन विकास को सीमित करना (आईएल -4, आईएल -10, आईएल -13, घुलनशील रिसेप्टर्स टीएनएफ-ए, आदि)। सूजन प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण में रॉड भूमिका साइटोकिन टीएनएफ-ए से संबंधित है, जो अन्य सूजन मध्यस्थों की मदद से व्यवस्थित रक्त प्रवाह में जमा हो सकती है।

बैक्टीरियल कोशिकाओं की संख्या जितनी अधिक होगी और उनकी विषाणु जितनी अधिक होगी, तो सक्रिय रूप से साइटोकिन्स की रिलीज होती है। वे सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करते हैं, जिससे वासोडिलेशन, हाइपोवोलेमिया और इस्किमिया ऊतक, शरीर के तापमान में वृद्धि में योगदान, हाइपरकोजुलेशन के कारण सूजन रक्त परिवर्तन।

Hypovolemia और ऊतक ischemia अंगों के hypoperfulusion, सामान्य विनिमय (लैक्टेट, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन) के मध्यवर्ती उत्पादों के अत्यधिक संचय, विकृत चयापचय (Aldehydes, केटोन) के उत्पादों और अंत में, पॉलीओर्गन की कमी और घातक परिणाम के लिए।

सेप्टिक सदमे के रोगजन्य में, एफएनओ-ए और आईएल -1 के मैक्रोफेज की उत्तेजना से उत्पन्न नाइट्रोजन ऑक्साइड की अत्यधिक एकाग्रता के लिए एक बड़ी भूमिका आवंटित की जाती है।

अतिरिक्त माइक्रोबियल लोड इम्यूनोलॉजिकल बदलाव की ओर जाता है। Ucheshised कोशिकाओं में, गर्मी सदमे प्रोटीन जो टी-लिम्फोसाइट्स के कार्य को परेशान करते हैं और उनकी मृत्यु में तेजी लाने के लिए संश्लेषित होते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स की गतिविधि कम हो गई है, जो इम्यूनोग्लोबुलिन के संश्लेषण को कम करने में मदद करती है।

इस प्रकार, सेप्सिस के मुख्य रोगजनक कारक बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, उनकी विषाणु और शरीर की सुरक्षात्मक बलों की कमी हैं।

सेप्सिस का आधुनिक वर्गीकरण

वर्तमान में, सेप्सिस गंभीरता को विभाजित करने और संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर परंपरागत है।

गंभीरता से:

• सेप्सिस - संक्रामक उत्पत्ति के लिए सिस्टम प्रतिक्रिया; अक्सर मध्यम की स्थिति से मेल खाता है; हाइपोटेंशन या अंग की अक्षमता अनुपस्थित होती है;
• भारी सेप्सिस या सेप्सिस सिंड्रोम 90 मिमी एचजी से कम के कम से कम एक अंग या हाइपोटेंशन के असफलता के साथ सूजन के लिए एक प्रणाली प्रतिक्रिया है। सेंट; रोगी की गंभीर स्थिति से मेल खाती है;
• सेप्टिक शॉक - हाइपोवोलेमिया के पर्याप्त सुधार के बावजूद, हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस; अत्यधिक गंभीरता की स्थिति से मेल खाती है।

संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर: सर्जिकल, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, odontogenic, tonsillar, घायल, आदि

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सेप्सिस के दौरान मनाया पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं लगभग सभी अंगों और शरीर की प्रणालियों को प्रभावित करती हैं।

थर्मोरग्यूलेशन का व्यवधान हाइपरथेरिया, व्यस्त बुखार, हिलाने वाले ठंड के रूप में प्रकट होता है। टर्मिनल चरण अक्सर मानक के नीचे शरीर के तापमान में कमी देखी जाती है।

सीएनएस से परिवर्तन - मानसिक स्थिति का उल्लंघन - खुद को विचलन, उनींदापन, भ्रमित, उत्तेजना या अवरोध के रूप में प्रकट करता है। कोमा संभव है, लेकिन विशेषता नहीं है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के किनारे से, टैचिर्डिया मनाया जाता है, vasoconstriction के संयोजन में vasodilatation, संवहनी स्वर में गिरावट, रक्तचाप में कमी, मायोकार्डियल अवसाद और कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से, सांस की तकलीफ, श्वसन क्षार, श्वसन मांसपेशियों को कमजोर करना, फेफड़ों में फैलाने वाले घुसपैठ, फुफ्फुसीय सूजन प्रचलित हैं। गंभीर सेप्सिस के साथ, वयस्कों के श्वसन संकट सिंड्रोम अक्सर इंटेलवेलाओराल विभाजन के एक इंटरस्टिशियल एडीमा के रूप में विकसित होते हैं जो फेफड़ों में गैस एक्सचेंज को बाधित करते हैं।

गुर्दे में परिवर्तन hypoperfusion के रूप में प्रकट होते हैं, गुर्दे ट्यूबल, azotemia, oliguria के लिए नुकसान। यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, स्पलीन पीलिया के रूप में प्रकट होते हैं, बिलीरुबिन और ट्रांसमिनेज के स्तर को बढ़ाते हैं। उद्देश्यपूर्ण और वाद्ययंत्र अध्ययन के साथ, हेपेटोमेगाली मनाया जाता है, स्प्लेनोमेगाली।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से सेप्सिस को मतली, उल्टी, दस्त, उदर दर्द को प्रकट या तेज करने के साथ प्रतिक्रिया करता है। इन मामलों में, पेरिटोनाइट का हाइपरडियग्नोसिस खतरनाक है, क्योंकि यह निर्धारित करना संभव है कि पेट के लक्षण प्राथमिक या माध्यमिक हैं या नहीं, यह बेहद मुश्किल हो सकता है, खासकर एक रोगी में जिसने हाल ही में पेट के अंगों पर एक ऑपरेशन किया है।

रक्त में विशेषता परिवर्तन: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटिक फॉर्मूला शिफ्ट, वैक्यूमिंग और जहरीले न्यूट्रोफिल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईसीनोपेनिया, कमर आयरन, हाइपोप्रोटेनामिया कम किया गया। सिस्टम कोग्यूलेशन का उल्लंघन जमावट कैस्केड के सक्रियण के रूप में होता है और फाइब्रिनोलिसिस की अवरोध, जो माइक्रोक्रिस्टरी विकार और कार्बनिक हाइपिपरफस को बढ़ाता है।

सेप्सिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर माइक्रोबियल फ्लोरा की प्रकृति पर निर्भर करती है: ग्राम पॉजिटिव अक्सर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का उल्लंघन करता है, जैसे हृदय वाल्व के घाव के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस, ग्राम-नकारात्मक - व्यस्त बुखार, ऑक्टेक्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को माध्यमिक क्षति।

संयुक्त पदार्थों में मस्तिष्क के ऊतक, मस्तिष्क की कतरनी, फेफड़ों और फेफड़ों में, मस्तिष्क के ऊतक, मस्तिष्क कतरनी सहित शरीर की लगभग किसी भी साइट में मेटास्टैटिक फोड़े हो सकती हैं। यदि फोड़े बड़े हैं, तो प्रासंगिक अंग की हार के अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं।

सेप्टिक सदमे - यह एक सेप्सिस है जिसमें 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ एक हाइपोटेंशन है। कला। और पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के बावजूद कार्बनिक हाइपोपेरफुसिसिस। यह प्रत्येक चौथे रोगी में सेप्सिस के साथ होता है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक फ्लोरोस और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों (आंतों की छड़ी, नीली चॉपस्टिक, प्रोटेआ, बैक्टीरोइड) के कारण होता है।

विदेशी साहित्य में, सेप्टिक सदमे को एक शर्त के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें शरीर के ऊतकों को संक्रमण के प्रभाव में बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के कारण हाइपोपेरफ्यूजन के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है।

पॉलीओर्गन की कमी के विकास के लिए हाइपोक्सिया सबसे महत्वपूर्ण कारण है। एक नियम के रूप में सदमे की एक विशेषता नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, बिना किसी विशेष कठिनाई के सेप्सिस को पहचानना संभव बनाता है।

सेप्सिस का निदान

सेप्सिस का निदान सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया सिंड्रोम की उपस्थिति का तात्पर्य है - एसएसआरवी (अंग्रेजी सर्स - सिस्टमिक सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम) और एक संक्रामक एजेंट (जीवाणु, वायरल या फंगल), जो एसएसआरवी का कारण बनता है।

एसएसआर का निदान किया जाता है यदि निम्नलिखित 4 संकेतों में से दो या अधिक हैं:

• तापमान - 38 डिग्री से अधिक या 36 डिग्री सेल्सियस से कम;
• tachycardia - प्रति मिनट 90 से अधिक शॉट्स;
• श्वास आवृत्ति - 20 से अधिक प्रति मिनट;
• रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12-10 9 / एल या 4-10 9 / एल से कम है, फॉर्म लार्डिंग - 10% से अधिक।

संक्रामक एजेंट - रोगजनक विभिन्न तरीकों से पता चला है। प्रयोगशाला निदान सिस्टमिक सूजन मार्करों की पहचान के आधार पर: Procalcitonin, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, आईएल -1, आईएल -6, आईएल -8, आईएल -10, एफएलएन।

ProCalcitonin सेप्सिस का सबसे प्रभावी संकेतक है, इसकी गुण रोगी की स्थिति और उपचार की गुणवत्ता की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए जीवाणु और गैर-बैक्टीरियल सूजन के अंतर निदान की अनुमति देता है। स्वस्थ लोगों में, procalcitonin का स्तर 0.5 एनजी / मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

इसके 0.5-2.0 एनजी / एमएल की सीमा में सेप्सिस को बाहर नहीं रखा गया है, लेकिन राज्यों का एक परिणाम हो सकता है जब एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति के बिना समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स जारी किया जाता है: व्यापक चोट, बड़े शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, जलन , छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर, मेडुलरी कैंसर थायराइड ग्रंथि। उच्च संभावना के साथ 2 से अधिक एनजी / मिलीलीटर के मूल्य के साथ, सेप्सिस या गंभीर सेप्सिस का निदान किया जाता है, और 10 से अधिक एनजी / एमएल गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक सदमे होते हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। जीवाणुविज्ञान अध्ययन न केवल रक्त, बल्कि घाव, जल निकासी, कैथेटर, इंट्यूबेशन और ट्रेकोस्टोमी ट्यूबों से भी सामग्री की जाती है। परिणामों की तुलना एक दूसरे के साथ की जाती है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की शुरुआत से पहले सामग्री ली जाती है।

एक नमूने के दौरान लिया गया रक्त की इष्टतम मात्रा 10 मिलीलीटर है। विभिन्न नसों से 30-60 मिनट के अंतराल के साथ तापमान उठाने के तापमान की चोटी पर तीन बार रक्त लिया जाता है। एक अंतःशिरा कैथेटर की उपस्थिति में, इसे दोनों से लिया जाता है, और एक तुलनात्मक विश्लेषण और कैथेटर से जुड़े सेप्सिस के बहिष्कार के लिए venopunction द्वारा लिया जाता है। शिरापरक और धमनी रक्त के अध्ययन की प्रभावशीलता समान है।

पोषण वातावरण के साथ मानक वाणिज्यिक बोतलों का उपयोग कपास के तलछट के साथ बंद परीक्षण ट्यूबों की तुलना में अधिक कुशल है। सूक्ष्मजीवों का चयन करते समय जो त्वचा के कटोराफिट होते हैं, बुवाई को दोहराने की सिफारिश की जाती है। केवल एक ही सैप्रोफिट के पुन: चयन को ईटियोलॉजिकल निदान तैयार करने के लिए पर्याप्त माना जाना चाहिए।

सूक्ष्मजीवों में वृद्धि की कमी नैदानिक \u200b\u200bनिदान को अस्वीकार नहीं करती है। सूजन के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में सूक्ष्मजीवों में वृद्धि की उपस्थिति सेप्सिस का निदान करने के लिए आधार नहीं है, मामला बैक्टीरिया के रूप में माना जाता है।

पैथोनैटोमी निदान। मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे में, फेफड़ों को अंग विफलता की विशेषता कोशिकाओं की कोशिकाओं को देखा जा सकता है, इसलिए, गंभीर सेप्सिस।

यकृत में, हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस, एन्डोथेलियोसाइट्स और क्राय कोशिकाओं की संख्या में कमी, गुर्दे में - फेफड़ों में ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ कोर इस्किमिया - एक अंतरालीय एडीमा के रूप में वयस्कों के श्वसन संकट-सिंड्रोम की तस्वीर , एल्वोलि की दीवारों के ल्यूकोसाइट घुसपैठ और विस्तारित इंटरसेल्यूलर जहाजों एंडोथेलियम रिक्त स्थान।

एड्रेनल ग्रंथियों के लिए, कॉर्टिकल और पूर्ण रक्तहीन मस्तिष्क परत के नेक्रोसिस, साथ ही अंग के केंद्र में प्रारंभिक ऑटोलिसिस। प्रतिपूरक जीव प्रतिक्रियाएं खुद को अस्थि मज्जा हाइपरप्लासिया के रूप में प्रकट कर सकती हैं और पिट्यूटरी ग्रंथि के सामने बेसोफिल की संख्या में वृद्धि कर सकती हैं।

विभिन्न अंगों के जहाजों में, छोटे बिखरे हुए थ्रोम्बल अक्सर पाए जाते हैं, फोकल नेक्रोसिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अल्सर, साथ ही साथ रक्तस्राव और सीरस गुहाओं में रक्तस्राव, डीवीएस सिंड्रोम की विशेषता।

फैब्रिक माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन सूक्ष्म जीवों के मरणोपम प्रसार की कमी पर आधारित है: लाश के उचित भंडारण के साथ, उन्हें केवल उन स्थानों में पता चला है जहां यह पूरी तरह से स्विंग में था। सेप्टिक फॉसी, प्लीहा, यकृत, फेफड़ों, गुर्दे, आंतों के टुकड़ों, मायोकार्डियम इत्यादि के कपड़े की जांच की जाती है।

कम से कम 3 × 3 सेमी के टुकड़े तय किए जाते हैं, निर्मित पैराफिन अनुभागों को हेमेटोक्सिलिन-ईओएसआईएन के साथ चित्रित किया जाता है, और अधिक विस्तृत अध्ययन - अज़ुर-पी-ईओएसआईएन या ग्राम के साथ और एक ठाठ प्रतिक्रिया के साथ इलाज किया जाता है। एक सेप्टिक फोकस का एक सामान्य संकेत सूक्ष्मजीवों के समूहों के चारों ओर न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ है। सूक्ष्मजीवों के प्रकार को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, लुमे एंटीमिक्राबियल सीरम के साथ क्रिस्टोनेट या पैराफिन अनुभागों का उपचार प्राथमिकता दी जाती है।

रक्त का अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। खोपड़ी की गुहा खोलने से पहले पॉडेप्नी रक्त लिया जाता है। धारावाहिक सिरिंज में दिल की गुहाओं से पेरीकार्डियम को उखाड़ फेंकने के बाद, पोषक तत्व मीडिया पर बुवाई के लिए 5 मिलीलीटर रक्त प्राप्त कर रहे हैं। सीरम में procalcitonin के स्तर को निर्धारित करके निदान भी प्रभावी है।

प्रजनन संबंधी संकेत

सेप्सिस के दौरान घातक परिणाम की संभावना के आकलन को निहित करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पैमाने पर अपाचे II (तीव्र फिजियोलॉजी और क्रोनिक हेल्थ मूल्यांकन), यानी तेज और पुरानी कार्यात्मक परिवर्तनों का पैमाना अनुमान।

अंग विफलता (उदाहरण के लिए, मोड तराजू) का आकलन करने के लिए और घातक परिणाम (एसएपीएस और अन्य तराजू) के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए महत्वपूर्ण राज्यों में उपयोग किए जाने वाले अन्य तराजू हैं। हालांकि, एसएपीएस स्केल अपाचे II की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, और पॉलीओर्गन डिसफंक्शन सोफे का अनुमान लगाने का स्तर नैतिक रूप से मॉड्स स्केल की तुलना में उपयोग के लिए अधिक महत्वपूर्ण और अधिक सरल है।

इलाज

सर्जिकल उपचार में शामिल हैं:

• संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन (खोखले अंगों के दोषों का परिसमापन, कोटिंग कपड़े दोषों को बंद करने आदि); यदि संक्रमण का स्रोत संभव नहीं है, तो संक्रमण का स्रोत बंद हो जाता है (प्रॉक्सिमल स्टोमा, बाईपास एनास्टोमोसिस) और / या / या वितरित किया जाता है (टैम्पन, ड्रेनेज-फोम सिस्टम का स्टेजिंग);
• रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज, नेकरेक्टोमी की स्वच्छता (ऑक्सीजनयुक्त समाधान और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग एनारोबिक कारक एजेंटों के साथ शुद्ध घावों की स्वच्छता का एक महत्वपूर्ण घटक है);
• विदेशी निकायों, प्रत्यारोपण, संक्रमित जल निकासी और कैथेटर को हटाने; आसपास के मुलायम ऊतकों के संक्रमण की अनुपस्थिति में, कंडक्टर पर संक्रमित कैथेटर या जल निकासी का एक प्रतिस्थापन संभव है;
• शुद्ध घावों और गुहाओं की पर्याप्त जल निकासी;
• ड्रेसिंग।

जीवाणुविज्ञान अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के लिए एंटीबायोटिक की पसंद निर्भर करता है:

• संक्रमण के ध्यान के उपस्थिति और स्थानीयकरण से;
• क्या समुदाय या अस्पताल संक्रमण से सेप्सिस का कारण है;
• बीमारी की गंभीरता से (सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक सदमे);
• पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी से;
• जीवाणुरोधी दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता से।

सेप्सिस, कार्बापेनस, सेफलोस्पोरिन के दौरान एंटीबायोटिक थेरेपी, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, ग्लाइकोप्टाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के संयोजन में, लिंकनमाइड्स या मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयुक्त सबसे बड़ा मूल्य है।

कार्बपेनस (एर्टेपेनेम, इमिपेनम, मेरोपेनेम) को एंटीमिक्राबियल गतिविधि के सबसे व्यापक स्पेक्ट्रम द्वारा विशेषता है, सबसे गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है - सेप्सिस सिंड्रोम और सेप्टिक सदमे के दौरान।

इमिपेनम की अस्वीकृति केवल दो मामलों में उचित है - मेनिनजाइटिस के तहत - संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण (इसके बजाय एक मेरोपेनेम के साथ इलाज करना संभव है) और माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति में, कार्बोपेन्स के लिए असंवेदनशील (उदाहरण के लिए, मेटिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस मेर्स )। एर्टपेनम, सिनेमा स्टिक के संबंध में निष्क्रिय, अक्सर समुदाय के अनुकूल संक्रमण के तहत निर्धारित किया जाता है।

सेफ्लोस्पोरिन विभिन्न प्रकार के सेप्सिस के इलाज में तीसरी और चौथी पीढ़ी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हमें एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अपनी कमजोर गतिविधि को ध्यान में रखना चाहिए और मेट्रोनिडाज़ोल या लिंकोसामाइड के साथ गठबंधन करना चाहिए।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाज़ोल के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सेप्सिस एंटरोबैक्टेरिया और क्लेब्सिएला के कारण, Cefepim (चौथी पीढ़ी) के साथ अधिक तर्कसंगत उपचार।

ग्लाइकोप्टाइड्स। (वैनकोमाइसिन और टेकेकोप्लानिन) नोसोकोमियल ग्राम पॉजिटिव संक्रमण के कारण सेप्सिस के दौरान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एमपीएसएस। वैनकोमाइसिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस, रिफाम्पिसिन के साथ, लिनॉक्सोलिडाइड का उपयोग किया जाता है।

लिनेज़ोलिद इसमें एमआरएसए, ई। फेसियम, क्लोजट्रिडियल संक्रमण के खिलाफ वैनकोमाइसिन गतिविधि के साथ गतिविधि है, लेकिन, वानकोमाइसिन से अलग होने के कारण, ग्राम-नकारात्मक एनारोब पर कार्य करता है, विशेष रूप से बैक्टीरोइड्स, फुज़ोबैक्टेरिया पर। ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के एक बड़े स्पेक्ट्रम के साथ, 3-4 वीं पीढ़ी या फ्लोरोक्विओनोलोन के सेफलोस्पोरिन के साथ एक रेखाचित्र को गठबंधन करने की सलाह दी जाती है।

फ़्लोरोक्विनोलोन ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के मामले में अत्यधिक सक्रिय, लेकिन एनारोब के संबंध में निष्क्रिय, इसलिए, मेट्रोनिडाज़ोल के साथ यह अधिक आम है। लाइनलिड के साथ उनके संयोजन का अधिकारी। हाल के वर्षों में, फ्लोरोक्विनोलोन की दूसरी पीढ़ी को अक्सर ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया (लेवोफ्लोक्सासिन) के खिलाफ अधिक गतिविधि के साथ प्रयोग किया जाता है, जो सेप्सिस मोनोथेरेपी की अनुमति देता है।

पॉलिमिक्सिन बी। पॉली-प्रतिरोधी उपभेदों सहित सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ सक्रिय। एक लंबी ज्ञात दवा जिसने पहले न्यूरो और नेफ्रोटोक्सिसिटी के कारण उपयोग नहीं किया है, अब अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी अस्पताल संक्रमण का मुकाबला करने के साधन के रूप में अनुशंसा की जाती है। विषाक्तता को पोलिमिक्सिन वी के साथ स्तंभों के माध्यम से हेमोपेरफ्यूजन के दौरान समतल किया जाता है।

सेप्सिस, कैस्पोफंगिन, फ्लुकोनाज़ोल और एम्फोटेरिकिन के फंगल रूपों के उपचार में (मूल या लिपोसोमल रूप के रूप में) प्रभावी होते हैं, जिन्हें अक्सर नियुक्त किया जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन

hemofiltration - निस्पंदन और संवहन स्थानांतरण द्वारा अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से बाह्यंत्रिक परिसंचरण रक्त से मुख्य रूप से मध्यम आणविक भार और तरल पदार्थों को हटाने।

जीएमओफिल्टर के माध्यम से पारित होने वाले बड़े अणुओं को इस पर अवशोषित किया जा सकता है, लेकिन कम आणविक भार विषाक्त पदार्थ पर्याप्त मात्रा में नहीं निकाले जाते हैं, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान प्रभावी रूप से हेमोफिल्टरेशन का उपयोग करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, विधि को एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक के सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके हिस्से को शरीर से लिया जाता है।

हीमोडायलिसिस - डायलिसोरियल के समाधान में रक्त परिसंचरण वाले रक्त परिसंचरण से अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से कम आणविक भार विषाक्त पदार्थों और तरल पदार्थ को हटाने की विधि। इसका उपयोग गुर्दे की विफलता के विकास में किया जाता है।

हेमोडैलस्ट्रेशन - वह तरीका जो किमोफिल्टरेशन और हेमोडायलिसिस का संयोजन है। इसका उपयोग अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से एक प्रतिस्थापन और विषाक्त पदार्थों के स्थानांतरण के साथ रक्त फ़िल्टरिंग दोनों का उपयोग किया जाता है।

पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन - उच्च-आयाम योग्य झिल्ली के माध्यम से संवहन के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर से अत्यधिक तरल पदार्थ को हटाने। ग्यारह सूजन के साथ दिल की विफलता में उपयोग किया जाता है। जलसेक थेरेपी की क्षमताओं का विस्तार करता है।

Immocorrection।सबसे प्रभावी मानव इम्यूनोग्लोबुलिन की दवा आईजीएम के साथ समृद्ध है। इस दवा के 1 मिलीलीटर में 6 मिलीग्राम आईजीए, 38 मिलीग्राम आईजीजी और 6 मिलीग्राम आईजीएम शामिल हैं।

जलसेक चिकित्सा - सेप्सिस के उपचार का एक अभिन्न हिस्सा। Hypovolemia का सुधार प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट समाधान द्वारा किया जाता है। गंभीर hypovolemia के साथ, प्रति दिन 3 से अधिक एल तरल पदार्थ की शुरूआत की आवश्यकता है, इंट्रा-निदेशक जलसेक उपयुक्त है।

ट्रांसफ्यूजन थेरेपी यह एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और डिस्प्रोटीनिया दवाओं और रक्त घटकों के सुधार के उद्देश्य से किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स के ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत - 70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन को कम किया गया।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, डीवीएस सिंड्रोम का उपचार। हेपरिन को औसत 5 हजार इकाइयों पर पेश किया गया है। दिन में एक बार या कम आणविक भार हेपरिन, एंटीसीगेंट्स (एस्पिरिन, कर्थिल, ट्रेंटल)। 96 घंटों के लिए 24 μg / kg / h की खुराक में सक्रिय प्रोटीन सी (सिग्रीस) की शुरूआत में मृत्यु के जोखिम (1 9 .4% तक) न केवल थ्रोम्बीन और फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण को रोककर, बल्कि इसके कारण भी नहीं है एंडोथेलियम कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ और सुरक्षात्मक कार्रवाई।

इनोट्रोपिक समर्थन कार्डियक गतिविधि नोरपीनेफ्राइन, डोबूटामाइन, डोपामाइन के समय पर मोनोथेरेपी के रूप में या इन दवाओं के संयोजन में निहित है।

ऑक्सीजनोथेरेपी, फेफड़ों (आईवीएल) का कृत्रिम वेंटिलेशन का उद्देश्य रक्त ऑक्सीजन के इष्टतम स्तर को बनाए रखना है। श्वसन समर्थन गवाही स्वतंत्र श्वसन, सेप्टिक सदमे, मानसिक उल्लंघन की अक्षमता है।

एक मानक श्वसन मात्रा और साँस छोड़ने के अंत में उच्च सकारात्मक दबाव के साथ आईवीएल अलौकिक मैक्रोफेज द्वारा अतिरिक्त मात्रा में साइटोकिन्स की रिहाई को उकसा सकता है। इसलिए, एक कम श्वसन मात्रा के साथ एक आईवीएल का उपयोग किया जाता है (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 6 मिलीलीटर) और निकास के अंत में एक सकारात्मक दबाव (10-15 सेमी पानी। कला।)।

पसंदीदा सहायक श्वसन मोड। समय-समय पर पेट पर झूठ बोलने वाली स्थिति में फेफड़ों का वेंटिलेशन लेता है, जो गैस एक्सचेंज में गैर-कार्यशील एल्वेली की भागीदारी में योगदान देता है।

आंतरिक पोषण सेप्सिस के दौरान - पोषण समर्थन की पसंदीदा विधि। तरल कुचल रूप में भोजन दिया जाता है, Bouothings अच्छी तरह से अवशोषित, तरल दलिया हैं। सामान्य पोषण के लिए आसानी से संतुलित मिश्रण का उपयोग करें। हालांकि, गंभीर आंतों में और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में, पोषक तत्वों के माता-पिता प्रशासन का सहारा लेना आवश्यक है।

माता-पिता पोषण में, ग्लूकोज को शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के लगभग 50% को कवर करना चाहिए। इसके अलावा, एमिनो एसिड समाधान और वसा emulsions डाला जाता है। सुविधाजनक रूप से पोषक तत्वों की दैनिक आवश्यकता (उदाहरण के लिए, केंद्रीय केबिन) को कवर संतुलित तैयारी का प्रशासन ड्रिप।

तनावपूर्ण gastroduodenal अल्सर की दवा रोकथाम सबसे प्रभावी है जब संभवतः 40 मिलीग्राम omeprazole अंतःशिरा रूप से 3-7 दिनों के लिए 2 बार dripp। हाइपरसिड राज्य के दौरान, सुक्राल्फाथ दिखाया गया है - एक गैस्ट्रोप्रोटेक्टर, एक अम्लीय माध्यम में बहुलक एक चिपकने वाला सुरक्षात्मक पदार्थ बनाने के लिए जो पेप्टिक सतह को 6 घंटे तक कोट करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बराबर में, नासोगास्ट्रिक इंट्यूबेशन आवश्यक है, कंजेशन सामग्री के ठहराव को देर से हटाने से तीव्र अल्सर या क्षरण से गैस्ट्रिक रक्तस्राव को उकसाया जा सकता है।

स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग के संबंध में, कोई समान सिफारिशें नहीं हैं। रोगी में अधिवृक्क अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में, कई लेखकों ने उन्हें मना कर दिया। साथ ही, एड्रेनल ग्रंथियों की कमी अक्सर गंभीर सेप्सिस और लगभग हमेशा - सेप्टिक सदमे के साथ होती है। इन मामलों में, हाइड्रोकोर्टिसोन को पेश करना बेहतर है।

दृष्टिकोण

वर्तमान में, नई दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन को अवरुद्ध करने के लिए लिपोपोलिसाक्राइड हैं। उनमें से प्रभावी टैलैक्टोफेरिन (पुनः संयोजक लैक्टोफेरिन), पुनः संयोजक क्षारीय फॉस्फेटेज और Lipopolysaccharide के सोखने के लिए नए हेमोफिल्टर हैं।

इसका मतलब है कि सूजन प्रतिक्रियाओं का सुधारात्मक कैस्केड विकसित किया गया है, जैसे कि साइटोफैब, जो एक ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, स्टेटिन, मोनोसाइट्स की सतह पर भारी टोल-जैसे रिसेप्टर्स के टुकड़े के लिए एक एंटीबॉडी है। प्रयोगों ने साबित कर दिया है कि विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम कर देती है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन अभी तक नहीं किए गए हैं।

पुनः संयोजक दवाएं - एंटीथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोमोडुलिन - प्रयोग में भी - सेप्सिस के दौरान पॉलीओर्गन की कमी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए हाइपरकोग्यूलेशन और डीवीएस सिंड्रोम को सही करने के लिए उपयोग किया जाता है।

विंडस्टोर (सेरिन प्रोटीज़ अवरोधक) और थाइमसिमाइन अल्फा -1 के संयोजन का immunomodulative प्रभाव अध्ययन जारी है, Mesenchymal स्टेम कोशिकाओं के परिचय और भेदभाव की संभावनाओं की जांच की जाती है। शायद यह अत्यधिक माइक्रोबियल लोड से जुड़े immunosuppression को रोक देगा।

औसत सेप्सिस 1-13 प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती मरीजों में विकसित होता है। गहन चिकित्सा के विभागों में 3-5.5 से 17% तक पहुंच सकते हैं।

सेप्सिस से जुड़े पैथोलॉजिकल स्थितियों का निर्धारण।

बैक्टीरिया - रक्त में व्यवहार्य बैक्टीरिया की उपस्थिति (माइक्रोबायोलॉजिकल घटना)।

सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम - विभिन्न गंभीर ऊतक क्षति के लिए प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, इनमें से दो या अधिक विशेषताओं से प्रकट:

तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36.5 डिग्री सेल्सियस से कम;

Tachycardia 90 प्रति मिनट से अधिक है।

सांस लेने की आवृत्ति 20 प्रति मिनट से अधिक है। या RASO 2 32 mm.rt से कम।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 मिमी 3 में 12000 से अधिक है, 4000 से कम है। या 10% से अधिक कठोर न्यूट्रोफिल।

सेप्सिस एक संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया है (संक्रमण के ध्यान की उपस्थिति में एसवीआर सिंड्रोम)।

भारी सेप्सिस - सेप्सिस, अंग की अक्षमता, हाइपोपेरफोसिन या हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त। परफ्यूजन के उल्लंघन में आईएलके एसिड एसिडोसिस, ओलिगुरिया, चेतना का तीव्र उल्लंघन इत्यादि शामिल हो सकते हैं।

हाइपोटेंशन - हाइपोटेंशन के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में सामान्य स्तर से 90 से कम सिस्टोलिक रक्तचाप या सामान्य स्तर से 40 से अधिक की कमी।

सेप्टिक शॉक - हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस, हाइपोवोलेमिया + परफ्यूजन विकारों (आईएलके एसिड एसिडोसिस, ओलिगुरियम या तीव्र गड़बड़ी) के पर्याप्त सुधार के बावजूद, कैटेचोलामाइन के उपयोग की आवश्यकता है।

पॉलीऑर्गनकृत डिसफंक्शन का सिंड्रोम गंभीर स्थिति में एक रोगी में अंगों के कार्य का उल्लंघन होता है (स्वतंत्र रूप से, उपचार के बिना, होमियोस्टेसिस बनाए रखना असंभव है)।

मुख्य सेप्सिस (क्रिप्टोजेनिक)

माध्यमिक सेप्सिस पुष्पीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है)

स्थानीयकरण प्राथमिक गर्मी: सर्जिकल (तीव्र और पुरानी शल्य चिकित्सा रोग, चोटें, नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया, परिचालन हस्तक्षेप की जटिलताओं), स्त्री रोग संबंधी, मूत्रवर्धक, बीन, odontogenic, nosocomial (दिल वाल्व, पोत कृत्रिम अंग, जोड़, जहाजों में कैथेटर, आदि)

रोगजनक के प्रकार से: Staphylococcal, Streptococcal, Colibacillary, Anaerobic। ग्राम पॉजिटिव, ग्राम-नकारात्मक।

प्रवेश द्वार - संक्रमण की शुरूआत की जगह (आमतौर पर क्षतिग्रस्त ऊतक)।

प्राथमिक फोकस सूजन का एक साजिश है जो संक्रमण की शुरूआत और सेप्सिस के भविष्य के स्रोत में सेवा करने के स्थान पर उभरा। कुछ मामलों में, प्राथमिक फोकस लिम्फैडेनाइटिस के कारण प्रवेश द्वार के साथ मेल नहीं खाता है।

माध्यमिक foci अंगों और ऊतकों में लड़ाकू फॉसी के गठन के साथ प्राथमिक फोकस से परे संक्रमण का प्रसार है। पहले - हर्ज के एम्बोलिज्म सिद्धांत। अब - हाइपरफेरमेनिया - केशिका रक्त परिसंचरण का उल्लंघन - जहरीले प्रोटीन की रिहाई के साथ ल्यूकोसाइट्स का माइग्रेशन - नेक्रोसिस - संक्रमण।

रोगज़नक़ों

पहले, 30-50 वर्षों में - ज्यादातर स्ट्रेप्टोकोकस, फिर स्टैफिलोकोकस और ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा। अधिकतर सेप्सिस एक ही समय में एक ही समय में मोनोकल्चर (लगभग 9 0%) के कारण माइक्रोब्रस के एसोसिएशन को विकसित कर सकता है।

प्राथमिक चूल्हा के माइक्रोफ्लोरा के अनुसार, सेप्सिस के कारक एजेंट के चरित्र का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता (उदाहरण के लिए, प्राथमिक फोकस में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति, रक्त में - ग्राम पॉजिटिव)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर काफी हद तक रोगजनक के गुणों द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्टाफिलोकोकस में एक संपत्ति है जो फाइब्रिन रोल करने और ऊतकों में बसने के लिए एक संपत्ति है - 9 5% मामलों में तेजी से महिलाओं के लिए फेमोन्डिक फॉसी के गठन की ओर जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकस ने फाइब्रिनोलाइटिक गुणों का उच्चारण किया है - कम बार पीरि (35%) का कारण बनता है।

आंतों की छड़ी - ज्यादातर विषाक्त को प्रभावित करती है।

ब्लू-ग्रीन पुस - मेटास्टैटिक foci महाकाव्य, pleural, किडनी कैप्सूल के तहत कुछ, छोटे, स्थानीयकृत हैं, जबकि staphylococal sepside में, foci मुलायम ऊतकों, फेफड़ों, गुर्दे, अस्थि मज्जा में बड़े और स्थानीयकृत हैं।

स्पष्ट नशे की कार्रवाई के कारण, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति 2/3 मामलों में सेप्टिक सदमे के विकास की ओर ले जाती है।

ज्यादातर मामलों में, रक्त रोगाणुओं के पुनरुत्पादन के लिए एक माध्यम नहीं है।

सूक्ष्म जीवों की विशेषताओं के अलावा, माइक्रोबियल निकायों की संख्या में माइक्रोबियल निकायों की संख्या का बड़ा प्रभाव पड़ता है - 10 वी 5 से अधिक।

सर्जिकल सेप्सिस के लक्षण।

प्राथमिक हीर्थ - 100%

Inxication - 100%

सकारात्मक बार-बार रक्त बोया गया - 80%

38 से ऊपर का तापमान - 90% - तीन प्रकार: निरंतर, प्रेषण, लहर जैसी

Tachycardia - 80%

विषाक्त मायोकार्डिटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, जेड, ठंड, परिधीय एडीमा।

निदान।

डायग्नोस्टिक्स का आधार एक नैदानिक \u200b\u200bचित्र है।

महिला foci के लिए खोजें।

आरएएस या फिस्टुला से अलग रक्त के माइक्रोबायोलॉजिकल (उच्च गुणवत्ता और मात्रात्मक) अध्ययन के लिए महत्वपूर्ण है, शुद्ध ध्यान के ऊतक, साथ ही (सूजन के foci के संभावित स्थानीयकरण के आधार पर) मूत्र, शराब, स्पुतम, exudate फुफ्फुसीय, उदर गुहा, आदि

प्रवेश के तहत मरीजों की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन और गहन चिकित्सा की अवधि के दौरान एसएपीएस इंटीग्रल सिस्टम, अपाचे, सोफे के आधार पर किया जाना चाहिए।

सर्जिकल सेप्सिस के साथ एक रोगी की परीक्षा और उपचार एक सर्जन और पुनर्वसन के साथ संयुक्त रूप से गहन चिकित्सा को अलग करने की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा।

प्राथमिक और माध्यमिक purulent foci की सर्जिकल प्रसंस्करण।

गैर-दृश्य कपड़े का पूर्ण निकास;

पूर्ण प्रवाह जल निकासी;

एंटीसेप्टिक्स द्वारा वाशिंग फॉसी;

शायद घाव के सीमों के पहले बंद या त्वचा प्लास्टिक की मदद से - 1500 मिलीलीटर पानी प्रति दिन 10% के क्षेत्र के साथ वाष्पित हो जाता है।

गहन चिकित्सा।

गहन थेरेपी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है

प्राथमिकता विधियों, जिसकी प्रभावशीलता साबित हुई है (मृत्यु दर में विश्वसनीय गिरावट) नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास या संभावित नियंत्रित यादृच्छिक अध्ययन में:

एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी;

जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी;

कृत्रिम पोषण समर्थन (प्रवेश और माता-पिता पोषण)। यह आवश्यक 4000 kcal / दिन है।

श्वसन समर्थन।

अतिरिक्त विधियां जिनका उपयोग रोगजनक उपयोग उचित प्रतीत होता है, लेकिन आम तौर पर मान्यता प्राप्त नहीं है।

अंतःशिरा इम्यूनोग्लोबुलिन (आईजी जी, आईजीएम + आईजीजी) के साथ प्रतिस्थापन इम्यूनोथेरेपी;

एक्स्ट्राकोर्पोरल डिटॉक्सिफिकेशन (हेमो-, प्लास्मेल्टरेशन);

सेप्टिक प्रक्रिया की निगरानी।

गहन चिकित्सा के दौरान गतिशील रोगी अवलोकन को तीन दिशाओं में किया जाना चाहिए:

संक्रमण के मुख्य फोकस और नए लोगों के उद्भव की स्थिति का नियंत्रण।

सिस्टम सूजन प्रतिक्रिया के सिंड्रोम के प्रवाह का मूल्यांकन (रोगी की स्थिति की गंभीरता का पॉइंट आकलन)।

व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक शर्तों का विश्लेषण।

49. सेपसिस

सेप्सिस संक्रमण का सामान्यीकरण है जो प्रणालीगत रक्त प्रवाह में संक्रामक सिद्धांत की सफलता के कारण आगे बढ़ता है। एक purulent फोकस और नशा के बढ़ते संकेतों की उपस्थिति में, स्थानीय संक्रमण को हटाने के लिए चिकित्सा उपायों को जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि purulent-zorbivny बुखार तैनात sepsis के लिए 7-10 दिनों में गुजरता है।

प्रवेश द्वार - संक्रमण की शुरूआत की जगह। एक नियम के रूप में, यह क्षतिग्रस्त ऊतक का एक साजिश है।

संक्रमण के प्राथमिक और माध्यमिक foci को अलग करें।

1. प्राथमिक - इंजेक्शन साइट पर सूजन की साजिश। आमतौर पर प्रवेश द्वार के साथ मेल खाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

2. माध्यमिक, तथाकथित मेटास्टैटिक या महिला foci।

सेप्सिस का वर्गीकरण

प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण पर।

1. सर्जिकल:

1) तीव्र;

2) पुरानी।

2. याट्रोजेनिक।

3. नवजात शिशुओं के Obstetric-Gynecological, umbilical, sepsis।

4. मूत्रवर्धक।

5. Odontogenic और Otorhinolaryngologicalological।

किसी भी मामले में, जब प्रवेश द्वार ज्ञात होते हैं, तो सेप्सिस माध्यमिक है।

सेप्सिस को प्राथमिक कहा जाता है यदि प्राथमिक फोकस (प्रवेश द्वार) की पहचान करना संभव नहीं है। इस मामले में, सेप्सिस के स्रोत को निष्क्रिय ऑटोइनेक्शन का ध्यान केंद्रित किया जाता है।

एक नैदानिक \u200b\u200bचित्र को तैनात करने की गति से।

1. बिजली (कई दिनों तक मौत की ओर जाता है)।

2. तीव्र (1 से 2 महीने तक)।

3. SubiteEous (छह महीने तक रहता है)।

4. क्रोनिपिसिस। गुरुत्वाकर्षण में।

1. मध्यम गंभीरता।

2. भारी।

3. बेहद भारी।

सेप्सिस का मामूली प्रवाह नहीं होता है। ईटियोलॉजी (रोगजनक की प्रजाति) पर।

1. ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के कारण सेप्सिस।

2. ग्राम पॉजिटिव वनस्पति के कारण सेप्सिस।

3. विशेष रूप से बैक्टीरोइड्स में एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण बेहद गंभीर सेप्सिस।

चरण सेप्सिस।

1. विषाक्त।

2. सेप्टिसिमीया।

3. सेप्टिकोपेमिया (लड़ाकू फॉसी के विकास के साथ)।

सेप्सिस के महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक सूक्ष्मजीवों की एक प्रजाति की एकरक्षा है, जो संक्रमण और रक्त के प्राथमिक और माध्यमिक foci से बोया गया है।