अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत मैं कौन से परीक्षण निःशुल्क कर सकता हूं? सशुल्क परीक्षणों के लिए पैसे कैसे वापस पाएं? क्लिनिक परीक्षणों के लिए एक रेफरल देता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (एमएचआई) का धारक वर्तमान बीमा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर सभी आवश्यक परीक्षाओं को पास करने पर भरोसा कर सकता है। 21 नवंबर, 2011 के कानून संख्या 323-एफजेड के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें" के अनुसार, प्रत्येक बीमित व्यक्ति को इसके अनुसार गारंटीकृत मात्रा में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने का अधिकार है। बीमा अनुबंध की शर्तें। क्या सभी अनिवार्य चिकित्सा बीमा परीक्षण निःशुल्क हैं और इस सूची में क्या शामिल है?

निःशुल्क परीक्षण के लिए कौन भुगतान करता है

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत चिकित्सा देखभाल केवल उसके मालिक के लिए निःशुल्क है। जहां तक ​​अस्पतालों और क्लीनिकों का संबंध है जो बीमित व्यक्तियों को आउट पेशेंट और इनपेशेंट उपचार प्रदान करते हैं, इनमें से प्रत्येक चिकित्सा संस्थान निम्नलिखित लागतों का भुगतान करने के लिए बाध्य है:

• विशेष उपकरणों का रखरखाव और समस्या निवारण;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए पारिश्रमिक;
• आवश्यक अभिकर्मकों, उपकरणों और तैयारियों की खरीद।

उपरोक्त सभी बीमा लागतें संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष (MHIF) द्वारा कवर की जाती हैं।

निःशुल्क परीक्षण प्राप्त करने के नियम

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत एक या दूसरी चिकित्सा सेवा प्राप्त करना उचित होना चाहिए। जब कोई सर्वेक्षण करना आवश्यक हो जाता है, तो आपको निम्नानुसार आगे बढ़ना होगा:

• अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के साथ क्लिनिक का दौरा करें;
• आवश्यक प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ से संपर्क करें;
• निःशुल्क परीक्षण के लिए एक रेफरल प्राप्त करें।

रोगी स्वतंत्र रूप से यह तय नहीं कर सकता कि किन अध्ययनों को करने की आवश्यकता है - यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त सभी गतिविधियाँ उसी क्लिनिक में निःशुल्क की जाती हैं। यदि क्लिनिक के पास किसी प्रकार का शोध करने का अवसर नहीं है, तो रोगी को दूसरे चिकित्सा संस्थान में भेज दिया जाता है।

एक नोट पर! अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत अस्पताल में उपचार के दौरान, रोगी को सभी चिकित्सा सेवाएं निःशुल्क प्राप्त करने का अधिकार है।

दूसरे क्षेत्र में परीक्षण कैसे करें

अनिवार्य बीमा अनुबंध के तहत चिकित्सा सेवाओं के दायरे में कुछ क्षेत्रीय प्रतिबंध हैं। अपने क्षेत्र के बाहर, बीमित व्यक्ति को मूल कार्यक्रम की शर्तों के तहत चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, जो पूरे देश में संचालित होता है। अपने क्षेत्र की सीमाओं के भीतर, यह प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (टीएफओएमआई) द्वारा अनुमोदित एक कार्यक्रम के तहत परोसा जाता है, जिसमें सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।

दूसरे क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के नियम:

• प्रस्थान के दौरान, पॉलिसी आपके पास होनी चाहिए - इसका एक फोटो लेना और फोन पर फोटो को सहेजना बेहतर है ताकि आप इसे कम से कम इस रूप में स्वास्थ्य कर्मियों के सामने पेश कर सकें;
• जब वे इस या उस शोध को स्वतंत्र रूप से करने से इनकार करते हैं, इस तथ्य से यह समझाते हुए कि यह मूल कार्यक्रम द्वारा प्रदान नहीं किया गया है, तो कला को देखना आवश्यक है। 35 326-ФЗ दिनांक 29 नवंबर, 2010 "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" (इसके बाद - 326)। यदि मूल कार्यक्रम इस प्रकार की परीक्षा के लिए प्रदान नहीं करता है, तो इनकार वैध है;
• जब कोई सरकारी एजेंसी सेवा देने से इनकार करती है, तो क्षेत्रीय TFOMI को कॉल करें। फोन नंबर संघीय एमएचआईएफ की वेबसाइट पर पाया जा सकता है। यह अवैध है;
• जब स्वास्थ्य कार्यकर्ता दावा करते हैं कि वे केवल विशिष्ट बीमाकर्ताओं के साथ काम करते हैं - यह भी अवैध है, क्योंकि पॉलिसी पूरे देश में मान्य है।

जानकर अच्छा लगा! विश्लेषण एक निवारक उपाय है, जिसका अर्थ है एक बीमाकृत घटना। यह कला द्वारा शासित है। 3 326. कानून के अनुसार, निदान को स्पष्ट करने के लिए नि:शुल्क शोध रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में किया जाना चाहिए।

यदि कोई समझ से बाहर की स्थिति उत्पन्न होती है, तो अपनी बीमा कंपनी को कॉल करें - वे आपको संकेत देंगे कि कैसे आगे बढ़ना है। फोन पॉलिसी के पीछे स्थित है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कौन से परीक्षण निःशुल्क पास किए जा सकते हैं

समस्या यह है कि सीएचआई पर मुफ्त शोध की कोई पूर्ण और विस्तृत सूची नहीं है। विशेषज्ञ कभी-कभी खुद को नहीं जानते कि यह या वह अध्ययन बीमा कार्यक्रम के अंतर्गत आता है या नहीं। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न रोगों के निदान के लिए कभी-कभी एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक विशिष्ट निदान करने के लिए, इस मुद्दे पर पहेली करने की कोई आवश्यकता नहीं है - यह चिकित्सा देखभाल के मानकों को देखने के लिए पर्याप्त है।

टिप्पणी: चिकित्सा देखभाल के मानक किसी विशेष बीमारी के निदान और उपचार के लिए न्यूनतम प्रभावी उपायों का चयन हैं।

यह पता लगाने के लिए कि क्या सीएचआई कार्यक्रम द्वारा एक निश्चित प्रकार का शोध प्रदान किया जाता है, आपको यह करना होगा:

1. संघीय कानून संख्या 326 के अनुच्छेद 35 को देखें। उदाहरण के लिए, यदि आंख और उसके सहायक उपकरण (उदाहरण के लिए, दृष्टिवैषम्य) की बीमारी का निदान या निरीक्षण करना आवश्यक है, तो इसे ओएमसी कार्यक्रम में शामिल किया गया है।
2. अगला, हम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट पर इस बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक की तलाश कर रहे हैं। हम उपधारा "आंख के रोग और उसके एडनेक्सा" का चयन करते हैं और स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश की तलाश करते हैं "दृष्टिवैषम्य के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक के अनुमोदन पर।" हम इसे खोलते हैं और नामकरण सूची में आवश्यक स्थिति की तलाश करते हैं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा 2020 के लिए मानक विश्लेषणों की एक सांकेतिक सूची:

आप 2020 में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए विश्लेषणों की एक पूरी सूची पा सकते हैं।

पारिस्थितिकी

रूसी संघ में लगभग सातवें विवाहित जोड़े प्राकृतिक निषेचन के माध्यम से एक बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सकते हैं। यह अक्सर प्रजनन अंगों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत या भागीदारों की सामान्य असंगति के कारण होता है। सौभाग्य से, राज्य आईवीएफ के लिए एक कोटा प्रदान करके इस समस्या को हल करने का प्रस्ताव करता है, जो दोनों लिंगों को बांझपन के साथ कवर करता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत इन विट्रो निषेचन के लिए माता-पिता बनने के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

सीएचआई 2020 के अनुसार आईवीएफ के लिए आवश्यक विश्लेषणों की सूची:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• फ्लोरोग्राफिक परीक्षा;
• आरएच कारक और समूह निर्धारित करने के लिए रक्त का नमूना;
• हिस्टोरोस्कोपी और पाइपल बायोप्सी;
• योनि से और मूत्रमार्ग से माइक्रोफ्लोरा की संरचना के लिए स्मीयर लेना;
• हेमोस्टियोग्राम;
• होमोसिस्टीन के लिए एक रक्त परीक्षण;
• हार्मोनल पैनल: हार्मोन के स्तर का एक अध्ययन: मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में प्रोलैक्टिन, टीएसएच, टी 4 - एफएसएच, कोर्टिसोल (तनाव कारकों को खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण), एस्ट्राडियोल, मेटानेफ्रिन और नॉरमेटेनफ्रिन।
• TORCH संक्रमण (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस, दाद) का पता लगाने के लिए रक्त का नमूना;
• दाद वायरस और साइटोमेगालोवायरस के लिए योनि स्राव का पीसीआर;
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण भी आईवीएफ के लिए ओएमसी नीति में शामिल है;
• गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर से एक स्मीयर की कोशिका विज्ञान;
• रूबेला वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना;
• पैल्विक अंगों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड - 35 वर्ष तक, मैमोग्राफी - 35 वर्ष के बाद;

पुरुषों के लिए अनुसंधान:

• मशाल संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण;
• शुक्राणु;
• हर्पीस वायरस और साइटोमेगालोवायरस के लिए मूत्रमार्ग से डिस्चार्ज का पीसीआर;
• अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी में क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, मायकोप्लास्मोसिस के लिए बुवाई या पीसीआर भी शामिल है;
• मूत्रमार्ग से वनस्पतियों के लिए स्मीयर लेना;
• आरएच कारक और समूह के लिए रक्त का नमूना।

उपरोक्त अध्ययनों के परिणामों का शेल्फ जीवन 3 महीने से एक वर्ष तक है। यदि प्रक्रिया से पहले आईवीएफ के असफल प्रयास या गर्भपात किए गए गर्भधारण थे, तो भागीदारों को एक कैरियोटाइप के लिए रक्त परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है।

हमारी वेबसाइट पर अलग-अलग लेखों में विस्तार से और सब कुछ हल किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत गर्भवती माताओं को भी परीक्षण कराने का अधिकार है। ऐसा करने के लिए, आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए और नियमित रूप से अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

मानक अध्ययनों की सूची में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• एलर्जी के लिए परीक्षण (त्वचा प्रतिक्रियाओं और श्लेष्म प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में)
• संक्रामक रोगों की पहचान के लिए अनुसंधान;
• वायरल संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना - खसरा और रूबेला;
• आरएच कारक और समूह के लिए रक्त का नमूना;
• मशाल संक्रमण के लिए रक्त का नमूना;
• हार्मोनल पैनल: एचसीजी, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन।

यदि डॉक्टर को कुछ अतिरिक्त शोध की आवश्यकता दिखाई देती है, तो उन्हें भुगतान के आधार पर ही किया जाता है, जब अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत सेवाएं प्रदान करने वाले क्लीनिकों में उपयुक्त उपकरण, उपकरण या अभिकर्मक नहीं होते हैं।

धन वापसी नीति

ऐसा होता है कि बीमित व्यक्ति अपनी पहल पर परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरता है, ताकि क्लिनिक का दौरा करने में समय बर्बाद न हो। तदनुसार, किए गए शोध के लिए भुगतान उसकी अपनी जेब से किया जाता है। ऐसी स्थिति में नि:शुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की आवश्यकता को उचित ठहराना अत्यंत कठिन है। खर्च किए गए धन को वापस करने का एक मौका अभी भी है, लेकिन इसके लिए आपको निम्न कार्य करने होंगे:

• भुगतान के आधार पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं के भुगतान के लिए सभी रसीदें रखें;
• उन्हें बीमा कंपनी के पास लाएँ और पता करें कि क्या यह अध्ययन अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के अंतर्गत आता है;
• यदि उत्तीर्ण परीक्षण मुफ्त की सूची में शामिल हैं, तो आपको धनवापसी के लिए एक आवेदन लिखना होगा और इसमें धनवापसी के लिए अपने बैंक खाते का विवरण देना होगा।

उपरोक्त एल्गोरिथम केवल तभी प्रभावी होगा जब रोगी के पास भुगतान किए गए परीक्षण के लिए डॉक्टर से रेफ़रल होगा। अन्यथा, खर्च किए गए धन को वापस करना लगभग असंभव है, क्योंकि राज्य रेफरल के बिना किए गए सभी शोधों के लिए भुगतान नहीं कर सकता है, और केवल बीमित व्यक्ति की अपनी पहल के आधार पर।

जरूरी! अपने मामले को साबित करने के लिए, आपको सबसे पहले अपने अधिकारों को जानना होगा। यदि कोई डॉक्टर या बीमाकर्ता इस बात पर जोर देता है कि आवश्यक विश्लेषण सीएचआई कार्यक्रम में शामिल नहीं है, तो इसे क्षेत्रीय एमएचआईएफ की वेबसाइट पर देखा जा सकता है या नियमों का संदर्भ लिया जा सकता है। कुछ बेईमान स्वास्थ्यकर्मी जानबूझकर मरीजों को पेड टेस्ट के लिए भेजते हैं, और फिर इसके लिए उनका हिस्सा प्राप्त करते हैं।

निष्कर्ष

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष स्वयं सुझाता है: डॉक्टर द्वारा निर्धारित लगभग सभी परीक्षण नि: शुल्क किए जा सकते हैं, क्योंकि कोई विस्तृत सूची नहीं है। विशेषज्ञ आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों और मानकों के अनुसार कार्य करता है - यदि निदान की पुष्टि के लिए एक निश्चित अध्ययन की आवश्यकता होती है और यह एक विधायी अधिनियम द्वारा समर्थित है, तो यह अनिवार्य बीमा कार्यक्रम की शर्तों के खिलाफ नहीं जाता है।

बदले में, रोगी को: एक बीमित व्यक्ति के रूप में अपने अधिकारों को जानना चाहिए, विधायी ढांचे और वेबसाइटों पर रुचि की जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए, उसके पास एक नीति होनी चाहिए और बीमाकर्ता के साथ सभी विवादास्पद मुद्दों को हल करना चाहिए।

आप हमारे अगले लेख में सिस्टम और अपने अधिकारों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

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सशुल्क अस्पताल में भर्ती सेवाएं अपेक्षाकृत हाल ही में राजधानी में दिखाई दी हैं और कई लोगों के लिए वे लंबे समय से प्रतीक्षित सहायता बन गए हैं, अर्थात् उन लोगों के लिए जो पहले से ही मुफ्त में अस्पताल जाने की कोशिश कर चुके हैं।

जिन लोगों को अभी तक इस प्रणाली से नहीं जूझना पड़ा है, वे सवाल पूछ सकते हैं: यदि अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की व्यवस्था है, तो हमें सशुल्क अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता क्यों है? और क्या आप अस्पताल जाकर मुफ्त में इलाज नहीं करा सकते?

खैर, आइए इसका पता लगाते हैं। सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (एमएचआई) की प्रणाली अनिवार्य रूप से उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल (एचएमपी) का प्रावधान नहीं करती है, और यह कई मामलों में आवश्यक इनपेशेंट उपचार का प्रकार है। और यह सर्वोत्तम विशिष्ट अस्पतालों में ऐसी जटिल, विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अवसर है जो सशुल्क अस्पताल में भर्ती सेवा द्वारा प्रदान की जाती है।

लेकिन चलो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के साथ क्रम में शुरू करते हैं। क्या मैं मुफ्त में अस्पताल जा सकता हूँ? हाँ आप कर सकते हैं!

ऐसा करने के लिए, आपको उस क्लिनिक में जाना होगा जिससे आप जुड़े हुए हैं और जिस अस्पताल में आप जाना चाहते हैं, उसके क्लिनिक के लिए एक रेफरल लेना होगा। और यहीं से पहली बाधा उत्पन्न होती है। तथ्य यह है कि शहर के पॉलीक्लिनिकों के डॉक्टर शहर के सभी अस्पतालों में रेफरल नहीं लिख सकते हैं, बल्कि केवल उन्हें दिए गए जिले में स्थित हैं। किसी अन्य काउंटी के अस्पताल में रेफ़रल को केवल तभी छुट्टी दी जा सकती है जब आपके क्षेत्र में आपको आवश्यक देखभाल प्रदान नहीं की जा सकती है।

और अगर वे कर सकते हैं, लेकिन आपको यह पसंद नहीं है कि वे इसे कैसे प्रदान करते हैं? यह अब किसी को चिंता नहीं है।

हालाँकि, आप अपने क्लिनिक के सामान्य चिकित्सक को इस बिंदु को दरकिनार करने के लिए मनाने की कोशिश कर सकते हैं और दूसरे जिले के एक अस्पताल में परामर्श के लिए एक रेफरल लिख सकते हैं, जिसकी प्रतिष्ठा बेहतर है और आपको इलाज के लिए अधिक उपयुक्त स्थान लगता है, लेकिन ऐसा नहीं होता है इसका यह कतई मतलब नहीं कि जब तुम वहाँ आओगे तो फाटक से मोड़ से कुछ न पाओगे। आखिरकार, जहां आपको निर्देशित किया जाता है, वही नियम लागू होते हैं, और आप बस "आपके" अस्पताल का उपयोग करने की पेशकश करते हुए तैनात होते हैं। इस प्रकार, वृत्त बंद हो जाएगा, और जो आपके पास है उसका आपको उपयोग करना होगा।

अच्छा, शायद यह इतना बुरा नहीं है?

अपने साथ पासपोर्ट, बीमा पॉलिसी, क्लिनिक से लगाव का प्रमाण पत्र (यदि आपकी चिकित्सा नीति मास्को नहीं है), क्लिनिक से एक रेफरल, सभी परीक्षणों और परीक्षणों के साथ एक उद्धरण (और उनमें से बहुत सारे होंगे) ), आप अपने अस्पताल के क्लिनिक में जाते हैं, जहां डॉक्टर को यह तय करना होगा कि आपको अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है या नहीं। और यदि आवश्यक हो, तो किस प्रकार की, नियोजित, आपातकालीन, सशुल्क या निःशुल्क (सभी प्रकार के उपचार निःशुल्क नहीं हैं)। शायद आप व्यर्थ चिंतित हैं, और आपको अस्पताल में नहीं रखा जा सकता है, लेकिन आउट पेशेंट उपचार तक सीमित हो सकता है?

अपना निष्कर्ष निकालने के लिए, वह अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन नियुक्त करेगा। आपके द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरने के बाद, अस्पताल में भर्ती होने पर सकारात्मक निर्णय के मामले में, आपको प्रतीक्षा सूची में पंजीकृत किया जाएगा और परीक्षणों की अगली सूची सौंपी जाएगी। उसके बाद, आपको बस अस्पताल में आपको कॉल करने और अस्पताल में भर्ती होने की तारीख बताने के लिए इंतजार करना होगा, जो दस कार्य दिवसों के भीतर किया जाना चाहिए।

यह एक अपेक्षाकृत सरल मामला है यदि आपको अधिक गंभीर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है जिसके लिए विशेष उपकरण और उच्च योग्य डॉक्टरों की आवश्यकता होती है - अर्थात, एक अच्छे विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना। इस तरह की चिकित्सा देखभाल को हाई-टेक मेडिकल केयर (HMP) कहा जाता है, और इसके साथ स्थिति बहुत अधिक जटिल होती है।

यदि आप स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट में संबंधित सूची का अध्ययन करते हैं, जो सालाना प्रकाशित होता है, तो आप पाएंगे कि उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल (एचएमपी) की श्रेणी में सर्जिकल (मुख्य रूप से) दोनों की आवश्यकता वाले रोगों की एक बड़ी संख्या शामिल है। ) और चिकित्सीय उपचार। एक उच्च संभावना के साथ, आपकी बीमारी इस सूची में होगी, क्योंकि, एक नियम के रूप में, वे trifles के लिए अस्पताल नहीं जाते हैं।

इस मामले में आपको क्या करना चाहिए?

आप व्यावसायिक या कोटा के आधार पर अस्पताल जा सकते हैं। दूसरे मामले में, आपको यह पुष्टि प्राप्त करने की आवश्यकता है कि आपको वास्तव में ऐसी चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है और, तदनुसार, एक कोटा, जिसके लिए आपको लगातार तीन कमीशन से गुजरना होगा।

सबसे पहले, आपको अपने क्लिनिक में जाना चाहिए, जहां आपको यह तय करने के लिए परीक्षाओं और परीक्षणों की एक सूची सौंपी जाएगी कि क्या आप वास्तव में उतने ही बीमार हैं जितना आप सोचते हैं। आपके द्वारा सभी परीक्षाओं को उत्तीर्ण करने और परीक्षण डेटा के साथ अपनी बीमारी की पुष्टि करने के बाद, तीन दिनों के भीतर डॉक्टरों का एक आयोग इकट्ठा किया जाना चाहिए, जो बैठक के मिनटों के आधार पर निर्णय करेगा और यदि यह सकारात्मक हो जाता है, मास्को स्वास्थ्य विभाग को कोटा के लिए आवेदन करें। यह तब है जब आपके पास मास्को निवास परमिट है।

यदि आप किसी अन्य क्षेत्र में पंजीकृत हैं, लेकिन मॉस्को पॉलीक्लिनिक से जुड़े हैं, तो आयोग उपयुक्त क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय या स्वास्थ्य विभाग से संपर्क करेगा और सबसे अधिक संभावना है कि आपको वहां इलाज करना होगा, न कि मॉस्को में।

यदि आप मॉस्को पॉलीक्लिनिक से जुड़े नहीं हैं या किसी निजी क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में कोई निष्कर्ष प्राप्त किया है, तो आपको स्वास्थ्य विभाग या स्वास्थ्य मंत्रालय को दस्तावेजों (सभी परीक्षण डेटा के साथ) को स्वतंत्र रूप से वितरित करने की आवश्यकता होगी। जिस क्षेत्र में आप पंजीकृत हैं। उसके बाद, निर्णय की प्रतीक्षा करना बाकी है, जो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। अस्पताल में भर्ती होने पर एक नकारात्मक निर्णय के मामले में, आप सभी दस्तावेजों के साथ रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के सार्वजनिक स्वागत के लिए आवेदन कर सकते हैं।

साथ ही, इनपेशेंट उपचार के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान का चुनाव आपकी इच्छा पर निर्भर नहीं करेगा, बल्कि कोटा की उपलब्धता पर निर्भर करेगा, जिसकी संख्या प्रत्येक अस्पताल में सीमित है। इसलिए, यदि आप मॉस्को में केंद्रीय संस्थानों या प्रमुख विशिष्ट अस्पतालों में से किसी एक में इलाज कराना चाहते हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपके लिए बस कोई जगह नहीं होगी (ऐसा आमतौर पर होता है, क्योंकि वार्षिक कोटा समाप्त हो जाता है गिरना)। इस मामले में, आपको निर्देशित किया जाएगा कि आपके लिए एक जगह कहां मिलेगी, और जहां आप चाहते हैं वहां बिल्कुल नहीं।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इलाज के लिए निश्चित रूप से स्वीकार किया जाएगा।

इस पर निर्णय संबंधित चिकित्सा संस्थान (अस्पताल) के आयोग द्वारा दस दिनों के भीतर स्वास्थ्य विभाग या स्वास्थ्य मंत्रालय को भेजे गए पहले उदाहरण के आयोग के आंकड़ों के आधार पर किया जाना चाहिए। इस आयोग को एक अतिरिक्त परीक्षा, यानी अतिरिक्त अध्ययन या विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है, या अस्पताल में भर्ती होने से तुरंत मना कर सकता है। यदि आपको वास्तव में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, और अस्पताल में कोई जगह नहीं है, तो आपको अगले वर्ष तक अपनी बारी का इंतजार करने के लिए कहा जाएगा।

सकारात्मक निर्णय के मामले में, आपको कई परीक्षण पास करने होंगे और उसके बाद अस्पताल में भर्ती होने के लिए कॉल की प्रतीक्षा करनी होगी।

इन सभी प्रक्रियाओं में, कुछ भी नहीं है, जैसे कि कुछ भी जटिल नहीं है, आपको सभी बाधाओं को दूर करने के लिए परीक्षणों और परीक्षाओं की एक अंतहीन सूची के लिए बस धैर्य, समय और एक ठोस राशि की आवश्यकता है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, हर किसी के पास इसके लिए पर्याप्त ताकत और स्वास्थ्य नहीं है।

इससे यह स्पष्ट होता है कि अधिक से अधिक लोग व्यावसायिक उपचार का विकल्प क्यों चुन रहे हैं। नतीजतन, यह अस्पतालों के लिए कतारें बनाता है, ताकि आपके खुद के पैसे के लिए भी अस्पताल में भर्ती होना आसान न हो, खासकर यदि आप न केवल किसी अस्पताल में जाना चाहते हैं, बल्कि किसी विशिष्ट चिकित्सा केंद्र में जाना चाहते हैं, और यदि यह केंद्र है राजधानी में अग्रणी के बीच ...

इस मामले में, सशुल्क अस्पताल में भर्ती सेवा आपकी सहायता के लिए आती है, जो आपके रास्ते में आने वाली सभी बाधाओं को दूर करती है। साथ ही, ऐसी सेवा कई अन्य समस्याओं को भी हल करती है जो लगभग अनिवार्य रूप से या उच्च संभावना के साथ उपचार के दौरान पहले से ही उत्पन्न होती हैं और विशेष रूप से इसके लिए बिलों का भुगतान करते समय। लेकिन यह एक अलग और बड़ा विषय है।

हमारे देश में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार का प्रयोग करने के लिए, आपको एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी जारी करने की आवश्यकता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी से क्या चिकित्सा सेवाएं प्राप्त की जा सकती हैं, यह हम अपने लेख में बताएंगे।

हम किस विश्लेषण के हकदार हैं?

नीति की उपस्थिति प्राप्त करने का अधिकार देती है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (एम्बुलेंस को कॉल करते समय या स्वयं सहायता प्राप्त करने वाली चिकित्सा सहायता);
• आउट पेशेंट उपचार (अर्थात, पंजीकरण के स्थान पर एक चिकित्सा संस्थान में विशेषज्ञों को प्राप्त करना और उनसे परामर्श करना);
• रोगी उपचार (एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में उपचार)

जब आप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल या इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते हैं, तो आमतौर पर प्रश्न नहीं उठाए जाते हैं। जरूरत पड़ने पर विशेषज्ञ मौके पर ही जरूरी टेस्ट करते हैं, जिसके आधार पर वे इलाज की सलाह देते हैं। जहां तक ​​पॉलीक्लिनिक में इलाज की बात है तो यहां सब कुछ इतना आसान नहीं है।

भुगतान या मुफ्त: कौन तय करता है?

कोई भी उपचार परीक्षण से शुरू होता है। हाथ में एक ओएमएस नीति होने के कारण, ज्यादातर मामलों में आप उन्हें मुफ्त में सौंप सकते हैं। हालांकि, कुछ ऐसे भी हैं जिनके लिए आपको अभी भी पैसे खर्च करने होंगे। इसलिए, जब एक पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर परीक्षणों के लिए एक रेफरल लिखता है, जिसके लिए आपको एक निजी प्रयोगशाला में पैसे खर्च करने की आवश्यकता होती है, तो आपको जल्दी नहीं करना चाहिए। आरंभ करने के लिए, अपनी बीमा कंपनी में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए निःशुल्क विश्लेषणों की सूची देखें, और उसके बाद ही कोई निर्णय लें।

क्लिनिक में आप मुफ्त में क्या ले सकते हैं, इसकी एक छोटी सूची यहां दी गई है:

• रक्त: एचआईवी संक्रमण, ग्लूकोज, हार्मोन, आदि के लिए सामान्य संकेतक;
• मूत्र: सामान्य संकेतक, नेचिपोरेंको, आदि के अनुसार;
• मल: सामान्य संकेतक, प्रति डिंब पत्ती, कोप्रोग्राम, आदि;
• एंटीबायोटिक दवाओं, बैक्टीरियोफेज आदि के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का विश्लेषण।

यह सूची पूर्ण से बहुत दूर है। आपकी बीमा कंपनी के साथ अंतिम सूची की जांच की जानी चाहिए। इसके लिए दो विकल्प हैं:

• व्यक्तिगत रूप से;
• हॉटलाइन पर कॉल करके।

सीएचआई पर विश्लेषण के लिए दिशा-निर्देश कैसे प्राप्त करें?

मुफ्त में परीक्षा पास करने के लिए, आपको पंजीकरण के स्थान पर एक चिकित्सा संस्थान से एक रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको एक विशेष चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति प्राप्त करने की आवश्यकता है। आपकी स्थिति की जांच और आकलन करने के बाद, डॉक्टर उनकी डिलीवरी के लिए एक रेफरल लिखेंगे। इस मामले में, निम्नलिखित योजना काम करती है:

• उसी चिकित्सा संगठन में प्रसव के लिए रेफरल दिया जाता है;
• यदि इस संगठन में मुफ्त प्रसव की कोई संभावना नहीं है, तो डॉक्टर को किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में भेजा जाना चाहिए;
• यदि आपके इलाके में इस विश्लेषण को नि: शुल्क पास करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर भुगतान के आधार पर एक निजी प्रयोगशाला में परीक्षणों की डिलीवरी के लिए एक रेफरल देता है।

धन वापसी नीति

यदि ऊपर वर्णित योजना को छोड़कर भुगतान परिवर्तन के लिए एक रेफरल जारी किया गया था, तो आपने इसे पारित कर दिया, और फिर पाया कि मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के आपके अधिकारों का उल्लंघन किया गया था, तो आप खर्च किए गए धन को वापस कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

• परीक्षणों के लिए भुगतान के तथ्य की पुष्टि करने वाले हाथों की जांच करें;
• एक भुगतान परीक्षण के लिए एक डॉक्टर से एक रेफरल प्राप्त करें।

इसके बाद, आपको व्यक्तिगत रूप से अपनी बीमा कंपनी के पास यह स्पष्ट करने के लिए आना चाहिए कि सीएचआई में कौन से विश्लेषण शामिल हैं। यदि आपके द्वारा पास किया गया विश्लेषण मुफ्त की सूची में शामिल है, तो आपको मौके पर ही खर्च किए गए धन की वापसी पर एक बयान लिखना चाहिए। तदनुसार, धन निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर प्राप्त किया जाना चाहिए।

लोगों की अज्ञानता और अनुभवहीनता का फायदा उठाकर, बेईमान चिकित्सा कर्मचारी अक्सर भुगतान परीक्षण के लिए भेजते हैं, जिसे मुफ्त में पास किया जा सकता है। इसलिए किसी के हाथ में खिलौना न बनने के लिए अपने अधिकारों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें, और यदि उनका उल्लंघन होता है, तो खर्च किए गए धन की वापसी की मांग करें। आखिरकार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत रूस का प्रत्येक नागरिक नि: शुल्क परीक्षण प्राप्त कर सकता है। आपके सिवा कोई आपके अधिकारों की रक्षा नहीं करेगा!

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अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी रूसी संघ के नागरिकों को नि: शुल्क परीक्षण करने की अनुमति देती है। एक रूसी को परीक्षणों के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर करने का अक्सर कोई कानूनी आधार नहीं होता है। अत्यधिक खर्च से बचा जा सकता है, या कम से कम भुगतान किए गए परीक्षणों के लिए पैसे वापस पाने का प्रयास करें।

रूस में आबादी को मुफ्त सहायता प्रदान करने के मानक:

1) रूसी संघ की सरकार का पोस्ट-ई दिनांक 19 दिसंबर, 2016 संख्या 1403
2) संघीय कानून संख्या 326-ФЗ दिनांक 29 नवंबर, 2010। "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर"

नि: शुल्क उपचार के अधीन रोगों की सूची संघीय कानून संख्या 326 के अनुच्छेद 35 के खंड 6 में संक्षेप में इंगित की गई है, और अधिक विस्तार से पोस्ट -1 नंबर 1403 की धारा 4 की सूची में विस्तारित है।

रूसी संघ का एक नागरिक इसके लिए निर्धारित परीक्षणों के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य नहीं है:

1) विकृति का उपचार (सूची में)
2) इन विकृति का निदान
3) सहवर्ती रोगों का निदान
4) संदिग्ध विकृति विज्ञान और संबंधित रोगों की रोकथाम

उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर को संदेह है कि रोगी को किसी प्रकार की बीमारी है, आमतौर पर एक अन्य विकृति के साथ। यदि "मुख्य" रोग की पहचान करने के लिए अनुसंधान निःशुल्क है, तो सहवर्ती विकृति के परीक्षण के लिए भी आपके बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए।
उपचार प्रक्रिया के चिकित्सा मानकों को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट पर देखा जा सकता है।

मुक्त विश्लेषण के मुख्य प्रकार:

1) उपदंश, मार्कर, एचआईवी और अन्य संक्रमणों के लिए रक्त परीक्षण
बुनियादी सामग्री के लिए रक्त और प्लाज्मा का विश्लेषण। तत्वों
2) रक्त और लसीका के परीक्षण (जैव रसायन)
3) हार्मोन के लिए विश्लेषण
4) बायोप्सी
5) ऊतकों और अंगों की जांच (एमआरआई, सीटी)
6) एक्स-रे। अनुसंधान
7) अल्ट्रासाउंड। अनुसंधान
8) स्क्रैपिंग, स्मीयर

आपको परीक्षणों के लिए केवल तभी भुगतान करना चाहिए जब आपको विदेशी ऑटोइम्यून या आनुवंशिक विकृति का संदेह हो, जो केवल 0.01% मामलों में होता है। साथ ही, नीति सौंदर्य चिकित्सा के लिए अनुसंधान की लागत को कवर नहीं करेगी।

मुझे कैसे पता चलेगा कि अनुसूचित परीक्षा निःशुल्क है?

किसी विशेषज्ञ को भुगतान किए गए अध्ययन के लिए संदर्भित करने की वैधता निर्धारित करने के लिए, आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या यह विश्लेषण बुनियादी बीमा कार्यक्रम की सेवाओं की सूची में शामिल है। सेवाओं की इस सूची को इसके द्वारा पूरक किया जा सकता है:

ए) नियोक्ता से कर्मचारी स्वास्थ्य कार्यक्रम
बी) क्षेत्रीय कार्यक्रम

1) पैथोलॉजी की उपस्थिति के लिए पोस्ट- I नंबर 1403 की सूची में जाँच करें।
2) यदि बीमारी नहीं है, तो आपको बीमा कंपनी या रोगी के नियोक्ता की सेवाओं की सूची से खुद को परिचित करना होगा।
3) स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट पर इस बीमारी के निदान के लिए नि:शुल्क जांच की सूची प्राप्त करें।
4) मास्को में आबादी के लिए मुफ्त प्रक्रियाओं की एक क्षेत्रीय सूची मास्को स्वास्थ्य विभाग की वेबसाइट पर उपलब्ध है: mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/83.html
5) आप नियोक्ता से रोजगार अनुबंध के परिशिष्ट में बीमा सेवाओं के बारे में पढ़ सकते हैं।
6) यदि रोग उपरोक्त कार्यक्रमों में से कम से कम एक में मौजूद है, और डॉक्टर द्वारा निर्धारित परीक्षण रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उपचार के मानक में शामिल हैं, तो रोगी को भुगतान करने के लिए बाध्य नहीं है विश्लेषण।

मुफ्त विश्लेषण के लिए रेफरल कैसे प्राप्त करें?

1) यदि किसी राज्य के पॉलीक्लिनिक का डॉक्टर मुफ्त विश्लेषण के लिए रेफरल जारी करने से इनकार करता है, तो आपको मुख्य चिकित्सक के नाम पर एक शिकायत लिखनी होगी।
2) यदि शिकायत का कोई असर नहीं होता है, तो रोगी को अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करना चाहिए।
3) यदि आप अभी भी एक मुफ्त विश्लेषण के लिए एक रेफरल प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो मॉस्को सिटी कंपल्सरी हेल्थ इंश्योरेंस फंड को एक दावा भेजें, जो निजी बीमा कंपनियों की गतिविधियों को नियंत्रित करता है।