फो और घाव। घाव का सर्जिकल उपचार: उनके कार्यान्वयन के चरण और नियम

संक्रमित घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त, दूषित ऊतकों, उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को हटाना और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

अंतर करना शीघ्रचोट के बाद पहले दिन प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया, विलंबित- 2 दिनों के लिये, देर- चोट लगने के 48 घंटे बाद। पहले प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं को रोकने की संभावना जितनी अधिक होगी, ऑपरेशन में देरी हो सकती है जब तक कि घायल को सदमे से हटा नहीं दिया जाता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध 1941-1945 के दौरान। 30% घावों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, छोटे इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन के साथ घावों के माध्यम से महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना। शांतिपूर्ण परिस्थितियों में, गैर-मर्मज्ञ पंचर घावों का इलाज बड़े जहाजों और कटे हुए घावों को नुकसान पहुंचाए बिना नहीं किया जाता है जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, कई छोटे सतही घावों (उदाहरण के लिए, एक शॉट घाव), खरोंच और घर्षण से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तत्काल और कट्टरपंथी होना चाहिए,वे। एक चरण में किया जाता है, और इसके दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, वे एक लगाए गए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ घायलों पर काम करते हैं, जिसमें पृथ्वी से दूषित घाव होते हैं, जिसमें एनारोबिक संक्रमण विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटना शामिल है (चित्र 64, 65, रंग सहित देखें)। यदि घाव संकरा और गहरा है और जेबें हैं, तो यह पूर्व-विस्तारित है, अर्थात। एक विच्छेदन करें। हटाए गए ऊतक परत की मोटाई 0.5 से 1 सेमी तक होती है। घाव के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ विस्तारित किया जाता है ताकि सभी अंधे जेबों का निरीक्षण किया जा सके। घाव और उत्पाद शुल्क गैर-व्यवहार्य ऊतक। आगे त्वचा चीरा के साथ, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को Z-आकार या चापाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव की एक अच्छी जांच प्रदान करता है और उनके शोफ के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के लिए महत्वपूर्ण है।

चावल। 64.घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (आरेख): ए - किनारों, दीवारों और घाव के तल का छांटना; बी - प्राथमिक सिवनी का अधिरोपण।

घाव को काटने के बाद, कपड़ों के स्क्रैप, रक्त के थक्के, मुक्त पड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और कुचल और दूषित ऊतकों का छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है। जो मांसपेशियां व्यवहार्य नहीं होती हैं वे गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, काटने पर खून नहीं निकलता है और चिमटी से छूने पर सिकुड़ता नहीं है।

घाव के उपचार के दौरान बरकरार बड़े जहाजों, नसों, tendons को संरक्षित किया जाना चाहिए, और दूषित ऊतकों को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं; तेज, पेरीओस्टेम से रहित, घाव में उभरे हुए हड्डी के टुकड़ों के सिरे निप्पर्स से काट दिए जाते हैं। रक्त वाहिकाओं, नसों, tendons को नुकसान का पता लगाने पर, उनकी अखंडता बहाल हो जाती है। घाव का उपचार करते समय, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना आवश्यक है। यदि घाव के शल्य चिकित्सा के दौरान, गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो घाव को सुखाया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से सर्जिकल डीब्रीडमेंटप्रारंभिक नियम के समान ही किया जाता है, लेकिन प्युलुलेंट सूजन के संकेतों के साथ, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, लीक, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को प्रदान करने के लिए उबालता है। घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति।

संक्रमण के सामान्यीकरण के खतरे के कारण, एक नियम के रूप में, ऊतकों का छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण है प्राथमिक सीवन,ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करना। इसका उद्देश्य द्वितीयक घाव के संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट के बाद पहले दिन घाव पर प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप भी पूरा करते हैं। कुछ शर्तों के तहत, चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बाद प्युलुलेंट घावों को प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक समाधान और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के समाधान के साथ घावों की जल निकासी और लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनीघावों के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार (दाने की उपस्थिति से पहले) के 5-7 दिनों के भीतर लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव दब नहीं रहा हो। विलंबित टांके के रूप में लागू किया जा सकता है फार्मासिस्ट:ऑपरेशन घाव के किनारों को टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर समाप्त होता है, अगर घाव को दबाया नहीं गया है।

घावों में, एक प्राथमिक सिवनी के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया खराब रूप से व्यक्त की जाती है, उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। संक्रमण के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूर्ण रूप से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक-विलंबित, अनंतिम सीम का उपयोग किया। जब तीव्र सूजन कम हो गई और दाने दिखाई दिए, तो एक द्वितीयक सिवनी लगाया गया। पीरटाइम में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, भले ही बाद की तारीख (12-24 घंटे) में घावों का इलाज किया जाता है, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगी के व्यवस्थित अवलोकन के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अक्षमता को दिखाया, न केवल बाद की ख़ासियत के कारण, बल्कि सेना में घायलों के व्यवस्थित अवलोकन की संभावना की कमी के कारण भी। क्षेत्र की स्थिति और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

कुछ समय के लिए विलंबित घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण है माध्यमिक सीवन।यह एक दानेदार घाव पर उन परिस्थितियों में लगाया जाता है जब दमन का खतरा बीत चुका होता है। सेकेंडरी सिवनी का समय चोट लगने के बाद कई दिनों से लेकर कई महीनों तक का होता है। इसका उपयोग घाव भरने में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी 8 से 15 दिनों के लिए घावों को दानेदार बनाने पर लगाएं। घाव के किनारे आमतौर पर मोबाइल होते हैं, उन्हें एक्साइज नहीं किया जाता है।

देर से माध्यमिक सिवनीबाद की तारीख (2 सप्ताह के बाद) पर लगाएं, जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन हुए हों। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण असंभव है, इसलिए किनारों को जुटाया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। त्वचा में बड़े दोष के मामले में, त्वचा प्रत्यारोपण किया जाता है।

एक माध्यमिक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति, और घाव के किनारे से, एडिमा के गायब होने और इसके आसपास की त्वचा के हाइपरमिया, मवाद की पूरी सफाई है। और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन सिवनी के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा नहीं होनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों के अनुकूलन को अधिकतम किया जाना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए, और न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि कैटगट से भी, टांके वाले घाव में संयुक्ताक्षर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के दमन की स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के साथ, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल करता है और दानेदार ऊतक के बाधा कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

द्वितीयक सिवनी के साथ घाव भरने और बिना दबाव के ठीक होने को आमतौर पर प्राथमिक तनाव के प्रकार (वास्तविक प्राथमिक तनाव के विपरीत) द्वारा उपचार कहा जाता है, हालांकि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक गठन की प्रक्रियाएं होती हैं। कणिकाओं की परिपक्वता के माध्यम से।

विषय की सामग्री की तालिका "घावों का शल्य चिकित्सा उपचार।":
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। माध्यमिक इरादा घाव भरने। एक पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक सर्जिकल क्षतशोधन।
3. संवहनी सीवन। कैरल सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल के संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी के चरण।
4. हाथ-पांव की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस का पंचर। वेनेसेक्शन। एक नस खोलना। वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन की तकनीक।
5. tendons का सिवनी। कण्डरा suturing के लिए संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका का सिवनी। नसों को टांके लगाने के संकेत। तंत्रिका सिलाई का उद्देश्य। तंत्रिका पर सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक सर्जिकल क्षतशोधन।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घावों को सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त से लथपथ ऊतकों, साथ ही साथ विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

घाव क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और तीव्र घाव के दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरने।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधनचोट के बाद पहले घंटों में प्रदर्शन किया। परिगलन (कुचल, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।

सर्जिकल क्षतशोधनपरिगलन (क्षय, परिगलित ऊतकों का विघटन) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के दमन को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों का छांटना.

अच्छी पहुंच के लिए, त्वचा घाव के किनारेस्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ, इस क्षेत्र में बड़े शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की सिलवटों की दिशा को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 2.29)।

जब त्वचा को एक्साइज किया जाता हैइसके कुचले, कुचले हुए, पतले और तेज सियानोटिक क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या तेज निस्तब्धता आमतौर पर इसके बाद के परिगलन को इंगित करता है। घाव के त्वचीय किनारों की व्यवहार्यता के लिए मानदंड को प्रचुर मात्रा में केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, चीरा बनाते समय आसानी से पता लगाया जाना चाहिए।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी, अत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर भुरभुरी, सियानोटिक होती है, काटने पर खून नहीं निकलता है, और अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" रूप होता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से उत्पाद करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधनएक विशिष्ट क्रम में निर्मित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव बंद कर देते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े लोगों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

यदि बड़े जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो नसें लिगेट हो जाती हैं, और धमनियों पर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनलागू करें यदि तंत्रिका के लिए अक्षुण्ण ऊतकों का बिस्तर बनाना संभव हो।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के लिए, इसे मूल रूप से एक नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। पेरीओस्टेम से रहित खंडित हड्डी के पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर) के भीतर शोधित किया जाना चाहिए।

घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बादपरत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या tendons के मजबूत संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं लगाया जाता है, और संयुक्ताक्षर केवल घाव के किनारों को कसते हैं। 4-5 दिनों के बाद, घाव की प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके, जल निकासी छोड़ दी जाती है - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और तरल पदार्थ के साथ-साथ प्युलुलेंट एक्सयूडेट का चूषण।

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चिकित्सा में घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार को एक निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य घाव के गुहा से विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को निकालना है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। उपचार प्रक्रिया में और क्षतिग्रस्त ऊतकों की वसूली के समय और बहाली में वृद्धि।

इस लेख में, आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार और एल्गोरिदम के साथ-साथ पीएचओ के सिद्धांतों, सुविधाओं और प्रकार के टांके के बारे में जानेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार की किस्में

घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार करना, यदि ऐसी प्रक्रिया के संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित को विभाग में भर्ती कराया गया हो। यदि किसी कारण से चोट के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, सबसे बेहतर तरीके से अंतःशिरा विधि द्वारा।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पर निर्भर करता हैप्रक्रिया के समय में विभाजित है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जब घाव का पीएचओ चोट के तुरंत बाद एक साथ किया जाता है और साथ ही साथ एक संपूर्ण उपचार होता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव के उपचार के दौरान विभिन्न तरीकों से टांके लगाए जा सकते हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

पीएचओ कैसे किया जाता है

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। PHO घाव का एल्गोरिथ्म:

• पहला चरण एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है... इस तरह के चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि डॉक्टर चोट पर सभी काम कर सके। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो कि तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा की रेखाओं के साथ दिशा में है। त्वचा और ऊतक की परतें, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। मांसपेशियों का विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है।... बंदूक की गोली के घाव के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, एक छर्रे के साथ - खोल के टुकड़े, चाकू और कट के साथ - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, किसी भी चोट के मामले में, विभिन्न छोटी वस्तुएं और मलबा इसमें मिल सकता है, जिसे भी हटाया जाना चाहिए। साथ ही सभी प्रकार के विदेशी निकायों के उन्मूलन के साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, रक्त के थक्के, कपड़ों के कण, हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हो, को भी हटाते हैं। मौजूदा घाव नहर की पूरी सामग्री को भी हटा दिया जाता है, जिसके लिए घाव को एक विशेष उपकरण के साथ समाधान की एक स्पंदनशील धारा के साथ धोने की विधि का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।
• तीसरे चरण में, जिन ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता खो दी है, उन्हें एक्साइज किया जाता है।... यह प्राथमिक परिगलन के पूरे क्षेत्र, साथ ही माध्यमिक परिगलन के क्षेत्रों को हटा देता है, अर्थात, वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। आमतौर पर, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतक का मूल्यांकन करता है। व्यवहार्य ऊतक चमकीले रंग और रक्तस्राव की विशेषता है। चिमटी से चिढ़ने पर जीवित मांसपेशियों को तंतुओं के संकुचन से प्रतिक्रिया करनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर एक ऑपरेशन है।, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, बड़े जहाजों पर, पेट के अंगों, छाती गुहा या छोटे श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय नसों पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है।, जबकि चिकित्सक उत्पादित घाव के निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थिति बनाता है। जल निकासी ट्यूब अकेले स्थापित की जा सकती है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाने की आवश्यकता होती है। यदि चोट जटिल है और इसमें कई जेबें हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव को उसके प्रकार के आधार पर बंद करना है।... प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से सिवनी के प्रकार का चयन किया जाता है, क्योंकि कुछ घावों को उपचार के तुरंत बाद सीवन किया जाना चाहिए, और दूसरे भाग को PHO के कुछ दिनों बाद ही बंद कर दिया जाता है।

माध्यमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन

वीएचओ (द्वितीयक उपचार) उन मामलों में आवश्यक है जहां घाव में एक शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बनती है। उसी समय, उभरी हुई आईकोर अपने आप नहीं निकलती है, और घाव में प्युलुलेंट धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

घाव गुहा से माध्यमिक उपचार करते समय, सबसे पहले, प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटा दिया जाता है, और फिर, हेमटॉमस और रक्त के थक्के। उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह और आसपास की त्वचा को साफ किया जाता है।

WMO कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में जीवन शक्ति के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है।
• रक्त के थक्के, रक्तगुल्म और अन्य तत्व, साथ ही विदेशी थैलस, यदि कोई हो, हटा दिए जाते हैं।
• घाव की जेब को खोलना और परिणामी रिसाव को साफ करने के लिए किया जाता है।
• दूसरे साफ किए गए घावों का जल निकासी किया जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक उपचार के बीच का अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार तब किया जाता है जब कोई घाव प्राप्त होता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान भी।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हुई। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।

घाव के उपचार का आधार उनका सर्जिकल उपचार है। सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, यह जल्दी (चोट के बाद पहले 24 घंटों में), देरी (24-48 घंटे) और देर से (48 घंटे से अधिक) हो सकता है।

संकेतों के आधार पर, प्राथमिक (क्षति के प्रत्यक्ष और तत्काल परिणामों के लिए किया जाता है) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जटिलताओं के लिए किया जाता है, आमतौर पर संक्रामक, जो क्षति का अप्रत्यक्ष परिणाम होता है) के बीच एक अंतर किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी)।

इसके उचित कार्यान्वयन के लिए, पूर्ण संज्ञाहरण आवश्यक है (क्षेत्रीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण; केवल छोटे सतही घावों का इलाज करते समय स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की अनुमति है) और ऑपरेशन में कम से कम दो डॉक्टरों (एक सर्जन और एक सहायक) की भागीदारी।

PHO . के मुख्य कार्यहैं:

घाव के सभी वर्गों के दृश्य संशोधन और उन तक अच्छी पहुंच के साथ-साथ पूर्ण वातन प्रदान करने की संभावना के निर्माण के साथ घाव का विच्छेदन और उसके सभी अंधे गुहाओं को खोलना;

सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों, साथ ही साथ इंटरमस्क्यूलर, इंटरस्टिशियल और सबफेशियल हेमेटोमा को हटाना;

पूर्ण हेमोस्टेसिस;

घाव चैनल के सभी वर्गों के जल निकासी के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

PHO घावों के संचालन को विभाजित किया गया है 3 क्रमिक रूप से निष्पादित चरण:ऊतकों का विच्छेदन, उनका छांटना और पुनर्निर्माण।

1. ऊतक विच्छेदन... एक नियम के रूप में, घाव की दीवार के माध्यम से चीरा लगाया जाता है।

न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए मांसपेशी फाइबर के साथ चीरा बनाया जाता है। यदि एक खंड पर कई घाव एक दूसरे के करीब स्थित हैं, तो उन्हें एक चीरा द्वारा जोड़ा जा सकता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करके शुरू करें ताकि घाव के सभी अंधे जेबों की अच्छी तरह से जांच की जा सके। प्रावरणी को अधिक बार Z-आकार में विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी का ऐसा विच्छेदन न केवल अंतर्निहित वर्गों के एक अच्छे संशोधन की अनुमति देता है, बल्कि एडिमा को बढ़ाकर उनके संपीड़न को रोकने के लिए मांसपेशियों के आवश्यक विघटन को भी प्रदान करता है। चीरों के साथ उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने से रोक दिया जाता है। ज़ख्म की गहराइयों में सब अंधी जेबें खुल जाती हैं। घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से बहुतायत से धोया जाता है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है (घाव गुहा की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस से हटा दिया जाता है)।

पी. ऊतकों का छांटना।त्वचा को आमतौर पर कम मात्रा में निकाला जाता है, जब तक कि चीरा और केशिका रक्तस्राव पर विशेषता सफेद रंग दिखाई न दे। एक अपवाद चेहरे का क्षेत्र और हाथ की ताड़ की सतह है, जब त्वचा के केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। चिकनी, बिना सील किनारों के साथ बिना कटे हुए घावों का इलाज करते समय, कुछ मामलों में, त्वचा के छांटने से इनकार करने की अनुमति है, अगर इसके किनारों की व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

न केवल दृश्य संदूषण के भीतर, बल्कि रक्तस्राव और टुकड़ी के क्षेत्रों सहित, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक व्यापक रूप से उत्सर्जित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चमड़े के नीचे के वसा ऊतक हाइपोक्सिया के लिए कम से कम प्रतिरोधी हैं, और क्षति के मामले में यह नेक्रोटाइजेशन के लिए अत्यधिक प्रवण है।

प्रावरणी के ढीले, दूषित क्षेत्र भी किफायती छांटने के अधीन हैं।

मांसपेशियों का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

सबसे पहले, रक्त के थक्के, सतह पर और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित छोटे विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर घाव को अतिरिक्त रूप से एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर मांसपेशियों का छांटना आवश्यक है, जब तक कि तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति, उनके सामान्य रंग और चमक की उपस्थिति, और केशिका रक्तस्राव न हो। एक अव्यवहार्य पेशी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, उसका रंग गहरे भूरे रंग में बदल जाता है; यह खून बहता नहीं है, यह जलन के जवाब में सिकुड़ता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से चोट और बंदूक की गोली के घावों में, काफी हद तक रक्त के साथ मांसपेशियों में असंतुलन होता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

घायल टेंडन के किनारों को दृश्य संदूषण और सीमांत फाइबर पृथक्करण की सीमा के भीतर विरल रूप से उत्सर्जित किया जाता है।

III. घाव पुनर्निर्माण... बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, एक संवहनी सीवन किया जाता है या शंटिंग किया जाता है।

एक दोष की अनुपस्थिति में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को पेरिनेरियम के लिए एंड-टू-एंड सीवन किया जाता है।

क्षतिग्रस्त कण्डरा, विशेष रूप से प्रकोष्ठ और निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, टांके लगाए जाने चाहिए, क्योंकि अन्यथा उनके सिरे बाद में एक दूसरे से बहुत दूर हो जाएंगे, और अब उन्हें बहाल करना संभव नहीं होगा। दोषों की उपस्थिति में, tendons के केंद्रीय सिरों को अन्य मांसपेशियों के शेष tendons में सिल दिया जा सकता है।

मांसपेशियों को सुखाया जाता है, उनकी शारीरिक अखंडता को बहाल किया जाता है। हालांकि, पीसीओ कुचल और बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब किए गए उपचार की उपयोगिता में कोई पूर्ण विश्वास नहीं होता है, और मांसपेशियों की व्यवहार्यता संदिग्ध होती है, तो हड्डी के टुकड़े, उजागर जहाजों और नसों को कवर करने के लिए केवल दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। .

एंटीबायोटिक समाधान और नालियों की स्थापना के साथ इलाज किए गए घाव के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

ड्रेनेज किसी भी घाव की प्रारंभिक शल्य चिकित्सा करते समय जरूरी है।

जल निकासी के लिए, अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी के व्यास के साथ सिंगल और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करें। नालियों को अलग से बने काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नालियों के माध्यम से, एंटीबायोटिक्स या (जो बेहतर है) एंटीसेप्टिक्स के घोल घाव में इंजेक्ट होने लगते हैं।

जीएमएस अस्पताल के आउट पेशेंट सर्जरी विभाग में सर्जिकल घावों के उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के लिए आवश्यक सभी चीजें हैं - सक्षम विशेषज्ञ, आधुनिक उपकरण, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में बाँझ और सुरक्षित स्थितियां।

घाव के क्षतशोधन के बारे में अधिक जानकारी

त्वचा को नुकसान संक्रमण और जटिलताओं का प्रवेश द्वार है। किसी भी खुले घाव के लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है, और बड़ी, गहरी चोटों के लिए सर्जन और टांके लगाने की आवश्यकता होती है। चोट के समय के आधार पर, कई प्रकार के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PHO) होते हैं:

• जल्दी - चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया गया;
• विलंबित - चोट के 1-2 दिन बाद किया गया;
• देर से - क्षति प्राप्त करने के 2 दिन बाद किया जाता है।

प्रत्येक प्रकार के PHO में निष्पादन की बारीकियां होती हैं, लेकिन मुख्य चरण अलग नहीं होते हैं। मॉस्को में घावों का सर्जिकल उपचार जीएमएस अस्पताल के आउट पेशेंट सर्जरी विभाग में किया जाता है। डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट चौबीसों घंटे, फोन या ऑनलाइन द्वारा किया जाता है।

हमारा चयन क्यों

जीएमएस क्लिनिक में घाव की सतह का सर्जिकल उपचार कई वर्षों के अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। चिकित्सा देखभाल के लिए हमारी ओर मुड़ते हुए, प्रत्येक रोगी को प्राप्त होता है:

• कतारों और देरी के बिना योग्य सहायता;
• उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण;
• क्षति के शीघ्र उपचार के उद्देश्य से नवीनतम माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग (कुछ मामलों में, वैक्यूम एस्पिरेशन सिस्टम की विधि द्वारा घाव की सफाई की जाती है);

• आधुनिक सुरक्षित दवाएं, टांके और उपभोग्य वस्तुएं;
• एक अलग प्रकृति के घावों और दर्दनाक चोटों का उपचार;
• यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती (गंभीर चोटों के लिए);
• हस्तक्षेप की दर्द रहितता।

आधुनिक सर्जिकल उपकरणों, एंटीसेप्टिक्स, टांके और उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग, जीएमएस अस्पताल के सर्जनों का व्यापक अनुभव - यह सब घाव की सतह के सर्जिकल उपचार को यथासंभव कुशलता से करने की अनुमति देता है और उपचार प्रक्रिया में काफी तेजी लाता है।

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की लागत

मूल्य सूची में इंगित मूल्य वास्तविक से भिन्न हो सकते हैं। कृपया फोन +7 495 104 8605 (चौबीसों घंटे) या पते पर जीएमएस अस्पताल क्लिनिक में वास्तविक लागत की जांच करें: मॉस्को, सेंट। कलानचेवस्काया, 45.

मूल्य सूची सार्वजनिक पेशकश नहीं है। सेवाएं केवल एक संपन्न अनुबंध के आधार पर प्रदान की जाती हैं।

हमारा क्लिनिक प्लास्टिक कार्ड मास्टरकार्ड, वीज़ा, मेस्ट्रो, एमआईआर स्वीकार करता है।

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इलाज के लिए क्या संकेत

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत त्वचा और ऊतकों को गहरा नुकसान है। यही है, एक साधारण घर्षण या खरोंच के लिए पीएचओ की आवश्यकता नहीं होती है, और काटने, गहरी छुरा, कट, चोट या कुचल घावों के मामले में, एक सर्जन की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल प्रसंस्करण की आवश्यकता होती है जब:

• त्वचा को नुकसान, कोमल ऊतकों और घाव के किनारों की विकृति के साथ सतही घाव;

• गहरा छुरा, कटे और कुचले हुए घाव;
• हड्डी संरचनाओं, tendons, नसों को नुकसान के साथ व्यापक घाव;
• शीतदंश के कारण घाव और घाव जलना;
• दूषित घावों के साथ।

समय पर ढंग से, पीएचओ घाव की सतह की तेजी से चिकित्सा सुनिश्चित करता है, श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों, टेंडन, तंत्रिकाओं और हड्डी संरचनाओं की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करता है, और संक्रमण की संभावना और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है। जीएमएस क्लिनिक में, आपके लिए सुविधाजनक किसी भी समय, सप्ताह में सातों दिन योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

तैयारी, निदान

कुछ मामलों में, पीएसटी करने से पहले अतिरिक्त निदान की आवश्यकता हो सकती है:

• लीक, हेमटॉमस, जेब का पता लगाने के लिए नरम ऊतकों का अल्ट्रासाउंड;
• घाव की जांच।

अतिरिक्त अध्ययन सर्जन को यथासंभव सटीक रूप से हस्तक्षेप के दायरे का अनुमान लगाने और सबसे प्रभावी उपचार रणनीति का चयन करने की अनुमति देते हैं।

पीएचओ कैसे किया जाता है?

घावों का प्राथमिक क्षतशोधन (PSS) और घावों का द्वितीयक विच्छेदन (WSS) होता है। PHO का उपयोग ताजा, सीधी चोटों के लिए किया जाता है, WMO - पहले से संक्रमित, पुराने घावों के लिए। दोनों प्रक्रियाएं एनेस्थीसिया का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में की जाती हैं। सामान्य ऊतक पुनर्प्राप्ति और उपचार के लिए, डॉक्टर सभी क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों (घाव के किनारों, नीचे और दीवारों को हटा देता है), रक्तस्राव और टांके को रोकता है।

हस्तक्षेप के अंतिम चरण में कई विकल्प हैं:

• परत-दर-परत घाव बंद करना;
• जल निकासी के साथ सीवन छोड़ दिया (यदि संक्रमण का खतरा है);
• घाव को अस्थायी रूप से नहीं सुखाया जाता है (देर से मदद मांगने के मामले में एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, गंभीर घाव संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, आदि)।

हड्डी संरचनाओं, नसों, टेंडन या वाहिकाओं को नुकसान की उपस्थिति में, सर्जन उनकी अखंडता को बहाल करने के लिए जोड़तोड़ करता है। गंभीर चोटों की स्थिति में, अस्पताल की सेटिंग में हस्तक्षेप करना आवश्यक हो सकता है, जहां रोगी को देखभाल के लिए स्थानांतरित किया जाएगा।

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