ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान, उपचार और रोकथाम में जीना रणनीति। अस्थमा के उपचार और नियंत्रण में GINA संरचना की भूमिका अस्थमा के उपचार के लिए दिशानिर्देश

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी सांस की बीमारी है। सूजन रोग की जड़ है।जिसके परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली की अतिसक्रियता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों में रात और सुबह दोनों समय छाती में जकड़न की भावना शामिल है।

वैज्ञानिक समाजों के विशेष दस्तावेज हैं, जिनमें सामान्य और संक्षिप्त रूप में रोगों की पहचान और उपचार के लिए सिफारिशें होती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा सहित विभिन्न बीमारियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों की मदद करने के लिए ऐसी संकेतक सामग्री संकलित की जाती है।

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या का समाधान करने वाली संस्था - यह जीना है. यह रोग लाइलाज है और दुनिया भर में सभी उम्र के लोगों में होता है।

संगठन ने उपचार के लिए सामान्य नियम विकसित किए हैं और जिनका पालन दुनिया भर के चिकित्सक करते हैं। 2016 में, एक अंतरराष्ट्रीय संरचना ने एक नई रिपोर्ट पेश की जिसमें बीमारी से छुटकारा पाने का एक तरीका सुझाया गया नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपयोग करते हुए वर्तमान सर्वोत्तम अभ्यास के आधार पर. GINA योजना को वस्तुतः किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है

नवीनतम जीना अपडेट

2016 में, निम्नलिखित को GINA दस्तावेज़ में शामिल किया गया था:

• खुश्क खांसी;
• छाती में जकड़न की भावना;
• घरघराहट;
• पसीना आना;
• चिंता, घबराहट की भावना;
• सांस की तकलीफ

साथ ही 2016 में संगठन बनाया गया था। रोग को कई फेनोटाइप्स में विभाजित किया गया है जो भिन्न हैं अभिव्यक्ति की डिग्री और रोगी की उम्र के अनुसार. निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. प्रत्यूर्जतात्मक। यह फेनोटाइप सबसे आम है। अन्य प्रकारों की तुलना में, इसे पहचानना और इलाज करना दोनों ही सबसे आसान है। उपचार के लिए, आईसीएस - कॉर्टिकोस्टेरॉइड इनहेलेशन दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. गैर-एलर्जी। आईसीएस दवाएं इस प्रकार के अस्थमा को ठीक करने में सक्षम नहीं हैं।
3. देर से शुरू होने वाला अस्थमा। यह मुख्य रूप से में पाया जाता है प्रौढ महिलाएं।
4. मोटे रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा।
5. एक फेनोटाइप जिसे श्वसन पथ की रुकावट के एक सिंड्रोम की विशेषता है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार और दीर्घकालिक उपचार के परिणामस्वरूप होता है।

इलाज

अस्थमा का मुख्य इलाज है। रोग की गंभीरता के पांच डिग्री हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए एक विशेष उपचार का संकेत दिया गया है। इस मामले में, रोग की गंभीरता उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की डिग्री से निर्धारित होती है।

ध्यान!चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन हर छह महीने में किया जाना चाहिए। यदि अस्थमा के लक्षण बने रहते हैं और तेज होने का खतरा बढ़ जाता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ते हुए चिकित्सा को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

यदि खतरा कम हो जाता है, और रोगी की भलाई में 3 महीने के भीतर सुधार होता है, तो चिकित्सा की मात्रा कम कर दी जानी चाहिए। ऐसे में हर 3 महीने में ICS की संख्या 25% से घटाकर 50% कर दी जाती है। हालांकि, ऐसे कदम के लिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को श्वसन संबंधी कोई समस्या नहीं हैऔर सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। एक्ससेर्बेशन के खतरे से बचने के लिए आईसीएस को पूरी तरह से बाहर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार, GINA ने प्रत्येक चरण के लिए एक उपचार विकसित किया है:

1. पहले चरण में, बीटा -2 प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं लघु-अभिनय हैं और हल्के रोग वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं। ऐसे लोगों में अस्थमा के लक्षण महीने में दो बार से कम दिखाई देते हैं और उचित उपचार से कम हो जाते हैं, लेकिन इस तरह के उपचार की सुरक्षा पर शोध अभी भी जारी है।
2. दूसरे चरण में रोगी हैं तेज होने का उच्च जोखिम।उन्हें सलाह दी जाती है कि यदि आवश्यक हो, तो उन्हें आईसीएस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और एसएबीए (शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट) की कम खुराक लेने की सलाह दी जाती है, उन्हें दवाओं के साथ पूरक किया जाता है जो दमा के लक्षणों से राहत देते हैं।
3. तीसरे चरण की चिकित्सा में LABA (लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट) और SABA के साथ संयुक्त ICS की कम खुराक लेना शामिल है। हालांकि, तीव्रता के दौरान, यह रणनीति प्रभावी नहीं है।
4. चौथे चरण पर आईसीएस, एलएबीए और एसएबीए की मध्यम और उच्च खुराक को संयोजित करने की सिफारिश की जाती हैरोगी की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करना।
5. पांचवें चरण में एंटी-आईजीई दवा ओमालिज़ुमाब के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें साँस की दवाओं की अधिकतम खुराक के साथ चिकित्सा द्वारा मदद नहीं मिली है।

इस प्रकार, उपचार की मुख्य विधि आईसीएस का उपयोग है, कुछ मामलों में एलएबीए के साथ संयोजन में। इस तरह की थेरेपी सूजन को जल्दी कम करने में मदद करती है।

महत्वपूर्ण!वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा से पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए कोई दवा नहीं है। हालांकि, ऐसी दवाएं हैं जो लक्षणों से राहत देती हैं और एलर्जेन को नष्ट करती हैं।

कई चरणों में उपचार के दौरान एक योजना भी है। इस योजना में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• रोग के लक्षणों की शुरुआत के दौरान उन्हें लागू करने के लिए रोगी को बुनियादी स्व-सहायता कौशल सिखाना आवश्यक है;
• आवश्यक सहरुग्णता का उपचारऔर बुरी आदतों से छुटकारा;
• गैर-दवा चिकित्सा पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि।

ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम है। वहीं, इसका निदान करना मुश्किल है - अस्थमा के लक्षण सर्दी-जुकाम के समान होते हैं।

अस्थमा को सर्दी से अलग करने में मदद करता है तापमान माप- अस्थमा के साथ, इसकी वृद्धि नहीं देखी जाती है। लक्षण पहले होते हैं:

• सुबह जागने पर, छींकने के साथ नाक से पानी जैसा बलगम निकलना;
• जागने के कुछ घंटों बाद गंभीर सूखी खांसी;
• दिन के दौरान गीली और मजबूत खांसी की उपस्थिति;
• एक दिन या कई दिनों के बाद अस्थमा के लक्षणों का प्रकट होना, इस समय तक खांसी पैरॉक्सिस्मल हो जाती है।

लक्षणों में स्वयं शामिल हैं:

• नींद के बाद पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• सांस की तकलीफ;
• रुक-रुक कर सांस लेना;
• छाती में दबाव;
• मुश्किल साँस लेना;
• मुंह से सांस लेने पर सूखी खाँसी;

एलर्जी के विकास को रोकने के लिए बनाया गया है। रोकथाम के लिए, स्तनपान को वरीयता देना और बच्चे को तंबाकू के धुएं के संपर्क से अलग करना वांछनीय है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा समुदाय की अपनी रणनीतियाँ हैं। दस्तावेज़ जिसमें पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण, "ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश" हैं। मूल रूप से, ये सिफारिशें जीना रणनीति के बिंदुओं के साथ मेल खाती हैं।

इस प्रकार, घरेलू दस्तावेज़ भी बीमारी के उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण को नोट करता है। चिकित्सा के दायरे का निर्धारण अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।सही साँस लेने की तकनीक की जाँच, निदान को स्पष्ट करने और सहवर्ती रोगों को समाप्त करने के लिए ध्यान आकर्षित किया जाता है। उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ने के लिए ये सभी शर्तें आवश्यक हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाले पर्यावरणीय कारकों को नियंत्रित करना भी आवश्यक है।

निदान के बारे में

वयस्कों में पैथोलॉजी का निदान प्रासंगिक लक्षणों की पहचान पर आधारित है। वायुमार्ग अवरोध के लक्षण और डिग्री एक सटीक मूल्यांकन की आवश्यकता है. इस प्रकार, रोग की एक पूर्ण और सटीक नैदानिक ​​तस्वीर प्राप्त की जाती है।

अस्थमा के खतरे को बढ़ाने वालों में शामिल हैं:

• घुट, छाती में जमाव और सुबह की खांसी, घरघराहट;
• शारीरिक परिश्रम के दौरान लक्षण, एलर्जी के प्रभाव में, कम तापमान;
• एस्पिरिन लेने के बाद बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति;
• इतिहास में मौजूद एटोपिक रोग;
• वंशानुगत कारक।

ऐसे संकेत भी हैं जो रोग होने के जोखिम को कम करते हैं:

• चक्कर आना और आँखों में काला पड़ना;
• नियमित सामान्य छाती परीक्षा परिणाम;
• उत्पादक खांसी जो पुरानी है;
• आवाज परिवर्तन;
• ठंड के परिणामस्वरूप लक्षणों की अभिव्यक्ति;
• दिल के रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक दीर्घकालिक प्रकृति की पुरानी बीमारी है, जिसके प्रकट होने में एक वंशानुगत कारक और एलर्जी के संपर्क में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग को नियंत्रित करना है। पूरी तरह से निदान के बाद ही सही दवा उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।हालांकि, दवा उपचार के अलावा, उचित पोषण, मध्यम शारीरिक गतिविधि और पर्यावरणीय परिस्थितियों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक वैश्विक समस्या है, जिसकी प्रासंगिकता पूरी दुनिया में बढ़ रही है। AD को सभ्यता की बीमारियों में से एक कहा जाता है, क्योंकि आधुनिक समाज में इसका प्रचलन लगातार बढ़ रहा है। वर्तमान में, आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग 300 मिलियन रोगी हैं, जिनमें से 75 मिलियन यूरोप में रहते हैं। रूस में, बीए की व्यापकता भी अधिक है और आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार 7 मिलियन तक पहुंचती है, और कजाकिस्तान में लगभग 1 मिलियन रोगी दर्ज किए गए हैं, लेकिन वास्तव में उनकी संख्या कई गुना अधिक है।जे.बी. इस्पाइवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एएसीआई के अध्यक्ष, प्रमुख। एलर्जी विज्ञान और नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजी विभाग KazNMU के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोवा, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य बाल एलर्जी विशेषज्ञ।यदि हम रोग वर्ग द्वारा कजाकिस्तान की जनसंख्या की घटनाओं का विश्लेषण करते हैं, तो हम देखेंगे कि 2.5 मिलियन लोग श्वसन रोगों (निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और बीए) से प्रभावित हैं, और उनमें से एक तिहाई बीए से पीड़ित हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है? सबसे पहले, अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जिसे नियंत्रित किया जा सकता है लेकिन ठीक नहीं किया जा सकता है। GINA-2014 में, अस्थमा की एक नई परिभाषा पेश की गई थी, जो इसकी विषम प्रकृति को इंगित करती है। अस्थमा एक विषम बीमारी है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है। यह श्वसन लक्षणों के इतिहास से निर्धारित होता है। अस्थमा के विशिष्ट लक्षण घरघराहट, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, छाती में भीड़ की भावना, खांसी है। वे शुरुआत, आवृत्ति और तीव्रता के समय में भिन्न होते हैं, और परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध के साथ होते हैं। इस परिभाषा को विशेषज्ञ सहमति द्वारा अपनाया गया था और विभिन्न रोग फेनोटाइप और एंडोटाइप के संबंध में अस्थमा की विविधता पर प्रकाश डाला गया था। इस प्रकार, जीना-2014 के अनुसार बीए की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं:- श्वसन पथ की सूजन। - अस्थमा के लक्षण एपिसोडिक रूप से होते हैं, जबकि श्वसन पथ की सूजन पुरानी होती है। - रोग की गंभीरता और सूजन की तीव्रता के बीच कोई संबंध नहीं है। - अधिकांश रोगियों में सूजन प्रक्रिया सभी श्वसन पथ को कवर करती है। सूजन के परिणाम विशेष रूप से मध्यम आकार के ब्रांकाई में स्पष्ट होते हैं।- भड़काऊ प्रक्रिया अस्थमा के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में सार्वभौमिक है और उम्र पर निर्भर नहीं करती है। - अस्थमा की विशेषताएं जिनका इलाज करना मुश्किल है: न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि , छोटे-कैलिबर ब्रांकाई को नुकसान और अधिक स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन। - अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट पुरानी ईस्वी में वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तनों को दर्शा सकती है। GINA में पहली बार AD फेनोटाइप प्रस्तुत किए गए हैं, जिन्हें काफी आसानी से पहचाना जा सकता है:- एलर्जी अस्थमा;
- गैर-एलर्जी बीए;
- देर से पदार्पण के साथ बीए:
- निश्चित निचले वायुमार्ग अवरोध के साथ बीए;
- मोटापे के रोगियों में अस्थमा। अस्थमा के पहचाने गए फेनोटाइप में शामिल हैं: एलर्जी अस्थमा, जो बच्चों में सबसे आम है, गैर-एलर्जी अस्थमा (जब अस्थमा को एलर्जी के साथ नहीं जोड़ा जाता है)। गैर-एलर्जी अस्थमा के रोगियों के थूक में, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल हो सकते हैं - वे अक्सर आईसीएस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), साथ ही देर से शुरू होने वाले अस्थमा, निश्चित रुकावट के साथ अस्थमा, अस्थमा और मोटापे का जवाब नहीं देते हैं।
इस प्रकार, GINA में मुख्य परिवर्तन निम्नलिखित क्षेत्रों में किए गए:- अस्थमा की अवधारणा की परिभाषा; - अस्थमा के लिए चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों सहित अस्थमा के निदान की पुष्टि; - अस्थमा के प्रतिकूल परिणामों के लिए लक्षणों और जोखिम कारकों के नियंत्रण का संयुक्त मूल्यांकन; - चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, व्यक्तिगत चिकित्सा प्रदान करना रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जिसमें जोखिम, इच्छाएं और रोगी की प्राथमिकताएं आदि शामिल हैं; - उपचार की प्रभावशीलता पर ध्यान दिया जाता है। दवा का उपयोग करने की तकनीक की शुद्धता, उपचार का पालन, जो चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि नहीं करने की अनुमति देता है; - रोगी के प्रबंधन की निरंतरता जब प्राथमिक चिकित्सा के लिए एक लिखित कार्य योजना का उपयोग करके स्व-प्रबंधन से स्थिति बिगड़ती है, यदि कोई एम्बुलेंस की जरूरत है। इस पैराग्राफ में, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि वर्तमान में स्थिति की गंभीरता का आकलन नहीं किया गया है और परीक्षा के समय बीए का निदान किया जाता है, और यह चिकित्सा के दौरान भिन्न हो सकता है। - बच्चों में बीए। बीए का तेज होना। सीओपीडी और बीए। क्रॉसओवर सिंड्रोम जीआईएनए-2014 में, तथाकथित एसीओएस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के साथ अस्थमा के संयोजन के सिंड्रोम का पहली बार वर्णन किया गया था। नई GINA परिभाषाओं के अनुसार, अस्थमा एक विषम रोग है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है। सीओपीडी एक रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है। यह लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है, जो आमतौर पर प्रगतिशील है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए एक पुरानी फुफ्फुसीय सूजन प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। कुछ रोगियों में, एक्ससेर्बेशन और कॉमरेडिडिटी सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं। अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम (एसीओएस) को असतत अभिव्यक्तियों के साथ लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर अस्थमा और सीओपीडी दोनों से जुड़ी होती है। इस समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि सीओपीडी के साथ संयोजन में अस्थमा के लक्षणों वाले रोगियों का पूर्वानुमान केवल एक निदान से भी बदतर है: उन्हें अधिक लगातार और गंभीर उत्तेजना, जीवन की निम्न गुणवत्ता, फेफड़ों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। समारोह, उपचार की उच्च लागत और मृत्यु दर। । पुरानी सांस की बीमारियों वाले रोगियों में अस्थमा और सीओपीडी के संयोजन के सिंड्रोम की व्यापकता 15 से 55% के बीच होती है और यह उम्र और लिंग पर अत्यधिक निर्भर है। एक डॉक्टर द्वारा अस्थमा और सीओपीडी का एक साथ निदान - पुरानी सांस की बीमारी वाले 15-20% रोगी। यह माना जाता है कि यदि किसी रोगी में अस्थमा और सीओपीडी के तीन से अधिक लक्षण हैं, या दोनों रोगों के लक्षण समान संख्या में हैं , तो यह अस्थमा और सीओपीडी के संयोजन का एक स्पष्ट प्रमाण है। नई सिफारिशों के अनुसार, अस्थमा का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षाओं के संग्रह पर आधारित है। पहले, हमने साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि का उपयोग किया था। यह AD के लिए सटीक बायोमार्कर नहीं है और सटीक नैदानिक ​​तस्वीर नहीं देता है। विशिष्ट Ige-एंटीबॉडी और त्वचा परीक्षण के लिए बायोमार्कर भी एलर्जी निदान में केवल सहायक तरीके हैं। बीए के निदान में बहुत कुछ बदल गया है बीए के निदान में अग्रणी तरीके एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा बन गए हैं। पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग (पीक एक्सपिरेटरी फ्लो पर स्पिरोमेट्री को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका उपयोग संसाधन सीमित होने पर भी किया जा सकता है), एटोपी टेस्टिंग (स्किन प्रिक टेस्टिंग या सीरम विशिष्ट आईजीई), वैकल्पिक निदान, चिकित्सीय निदान, वायुमार्ग सूजन परीक्षण (FeNO) का बहिष्करण , थूक इओसिनोफिल्स) और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का निर्धारण (गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजक: मेथाचोलिन, व्यायाम)। इस प्रकार, GINA-2014 रणनीति में महत्वपूर्ण परिवर्तन अस्थमा प्रबंधन के व्यावहारिक और एकीकृत दृष्टिकोण को प्रभावित करते हैं, जिसमें उपचार का आकलन, समायोजन और समायोजन शामिल है। उपचार के लिए प्रतिक्रिया की समीक्षा करना। उपचार को बढ़ाने पर विचार करने से पहले इनहेलर तकनीक और पालन, गैर-औषधीय तौर-तरीकों, परिवर्तनीय जोखिम कारकों और कॉमरेडिडिटी के लिए मरीजों की समीक्षा की जानी चाहिए। 5 वर्ष से कम और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अस्थमा प्रबंधन जीना रणनीति का एक अलग खंड है। -2014 अस्थमा के उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग नियंत्रण प्राप्त करना है। चूंकि अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, इसलिए हमें नैदानिक ​​​​लक्षणों (लक्षण, रात में जागना, नशीली दवाओं के उपयोग, गतिविधि की सीमा) को देखकर इसका आकलन करना चाहिए। और इन संकेतों के अनुसार, हम अस्थमा पर नियंत्रण के बारे में बात कर रहे हैं। यह अस्थमा नियंत्रण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है जो डॉक्टर के कार्यों और चिकित्सा को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करेगा। इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए, अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर का सही आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। हमें अस्थमा का इलाज करना चाहिए और रोकथाम करनी चाहिए। वर्तमान में, हम बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, इसलिए अस्थमा के बढ़ने के जोखिम को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है। अस्थमा की गंभीरता का आकलन कैसे किया जाता है? रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपचार को ध्यान में रखते हुए केवल पूर्वव्यापी रूप से। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन हर 3-6 महीने में किया जाना चाहिए। यदि निर्धारित चिकित्सा प्रभावी थी और इसका प्रभाव स्थिर है, तो आप दवा के जोखिम की तीव्रता को कम कर सकते हैं। लागू चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, अर्थात। यदि यह नैदानिक ​​​​स्थिति और कार्यात्मक मापदंडों में सुधार नहीं करता है, तो उच्च स्तर के उपचार पर स्विच करना आवश्यक है। जीआईएनए की सिफारिशों के अनुसार, रोग पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, एक स्थायी बुनियादी चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है जितनी जल्दी हो सके। लगातार अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को वर्तमान में सबसे प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाएं माना जाता है। एक विशेषता है जिस पर मैं ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं: यदि पहले अस्थमा के हल्के रूपों में इनहेल्ड स्टेरॉयड की कोई आवश्यकता नहीं थी और शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमिमेटिक्स का अल्पकालिक उपयोग पर्याप्त था, अब इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग हल्के में किया जाता है अस्थमा के रूप। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के संकेत महीने में दो बार से अधिक होने वाले लक्षण हैं, अस्थमा एक से अधिक बार जागना, और उच्च ग्रेड अस्थमा उपचार शुरू करने पर विचार करना। शुरुआत में अस्थमा के निदान के मामले में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, यानी। रोग के बढ़ने से रोकने के लिए एक अतिशयोक्ति को रोकना आवश्यक है। नियंत्रण दवाओं के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया 2-3 महीने के बाद जाँच की जाती है, चिकित्सा का समायोजन और चिकित्सा को कम करने पर विचार - 3 महीने के बाद। ये सिफारिशें अपरिवर्तित रहीं, जैसा कि GINA-2006, 2010, 2012 में था। अस्थमा का उपचार, लक्षणों के नियंत्रण और भविष्य के जोखिमों को कम करने के आधार पर, कई चरणों में धीरे-धीरे किया जाता है। चरण 1 और 2 में, हम इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करते हैं, और पहले से ही चरण 3 और 4 में, निम्न, मध्यम, उच्च खुराक के ICS / LABA (लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि 5वें चरण तक हम बीए पर नियंत्रण प्राप्त नहीं करते हैं, तो इस स्थिति में अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस प्रकार, चिकित्सा का आधार आईसीएस और एलएबीए के साथ उनका संयोजन है, जो एलर्जी की सूजन से तेजी से राहत प्रदान करता है। वर्तमान में, नैदानिक ​​प्रभावशीलता (साक्ष्य स्तर) के संदर्भ में संयोजन चिकित्सा अस्थमा के उपचार के लिए सबसे अधिक साक्ष्य-आधारित और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है। ए)। यह रणनीति जीना कार्यक्रम (2006-2015) के नवीनतम संस्करण में परिलक्षित हुई, जिसके अनुसार, ग्रेड 3 से शुरू होकर, संयोजन चिकित्सा विकल्पों में से एक की नियुक्ति अनिवार्य है। चरणबद्ध चिकित्सा की आवश्यकता है:- अस्थमा के लक्षणों के स्व-प्रबंधन पर रोगी को शिक्षित करें - परिवर्तनीय कारकों और सहरुग्णता का इलाज करें (जैसे, धूम्रपान, मोटापा) - गैर-दवा उपचारों की सलाह दें (जैसे, व्यायाम, वजन घटाने, संवेदीकरण से बचाव) - यदि लक्षण अनियंत्रित हैं तो चिकित्सा बढ़ाएँ, जोखिमों का बढ़ना। इस चरण से पहले, निदान, साँस लेने की तकनीक और रोगी के उपचार के पालन की जांच करना आवश्यक है। 25-50% हर 3 महीने में यदि संभव हो और रोगी के लिए सुरक्षित हो। - आईसीएस को बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आईसीएस की पूर्ण समाप्ति से एक्ससेर्बेशन (सबूत का स्तर ए) का खतरा बढ़ जाता है। निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जीआईएनए-2014 कार्यक्रम के अनुसार, अस्थमा नियंत्रण के मूल्यांकन में 2 मुख्य प्रावधान शामिल होने चाहिए - लक्षणों का नियंत्रण और जोखिम वाले कारकों के लिए अस्थमा के प्रतिकूल परिणाम (उत्तेजना, स्थिर अवरोध, दवाओं से दुष्प्रभाव) जो फार्माकोथेरेपी की मात्रा निर्धारित करते हैं। अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत नियंत्रण के अभाव में चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि और चिकित्सा में कमी के साथ एक चरणबद्ध दृष्टिकोण है स्थिर नियंत्रण और जोखिम कारकों की अनुपस्थिति को प्राप्त करने और बनाए रखने के दौरान। आवश्यकतानुसार एसएबीए के अतिरिक्त के साथ आईसीएस / एलएबीए की निश्चित निम्न / मध्यम खुराक का उपयोग करके चरण 3 और 4 में बीए।

के लिए वैश्विक रणनीति

अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम

अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति GINA रिपोर्ट www.ginasthma.org पर उपलब्ध है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति

2014 संशोधन

अंग्रेजी से अनुवाद

मास्को रूसी श्वसन सोसायटी

बीबीके 54.12 जी52

यूडीसी 616.23+616.24

अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए G52 वैश्विक रणनीति (संशोधित 2014) / प्रति। अंग्रेजी से। ईडी। जैसा। बेलेव्स्की। - एम .: रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी, 2015. - 148 पी।, बीमार।

प्रकाशन जीआईएनए (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल) कार्य समूह - संशोधन 2014 की रिपोर्ट है। मौलिक रूप से संशोधित रिपोर्ट का नया संस्करण व्यावहारिक उपयोग के लिए बेहतर संरचित और अधिक सुविधाजनक है, बेहतर निदान और ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी उपचार में योगदान देता है ( बी ० ए)। रोग की एक नई परिभाषा दी गई है, और एडी के निदान पर अनुभाग को महत्वपूर्ण रूप से अद्यतन किया गया है। नव निदान बीए वाले रोगियों में प्राथमिक निदान और प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए विस्तृत एल्गोरिदम प्रस्तुत किए गए हैं। अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम के विभेदक निदान के साथ-साथ 5 साल से कम उम्र के अस्थमा रोगियों के निदान और उपचार पर नए अध्याय सामने आए हैं।

पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट, इंटर्निस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के लिए।

© अस्थमा के लिए वैश्विक पहल, सर्वाधिकार सुरक्षित। उपयोग मालिक से एक्सप्रेस लाइसेंस द्वारा है, 2014

© रूसी, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी में अनुवाद, 2015

अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (संशोधित 2014)

जीना बोर्ड*

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वैंकूवर, बीसी, कनाडा

एरिक डी। बेटमैन, एमडी

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क्यूबेक, क्यूसी, कनाडा

अल्वारो ए क्रूज़, एमडी

बहिया के संघीय विश्वविद्यालय

साल्वाडोर, बीए, ब्राजील

तारी हातेला, एमडी

हेलसिंकी विश्वविद्यालय केंद्रीय अस्पताल

हेलसिंकी, फिनलैण्ड

मार्क एल लेवी, एमडी

एडिनबर्ग विश्वविद्यालय

पॉल ओ'बर्न, एमडी

मैकमास्टर विश्वविद्यालय

हैमिल्टन, ओन, कनाडा

पियरलुइगी पैगियारो, एमडी

पीसा विश्वविद्यालय

सोरेन एरिक पेडर्सन, एमडी

कोल्डिंग अस्पताल

कोल्डिंग, डेनमार्क

मैनुअल सोटो-क्विरोज़, एमडी

अस्पताल नैशनल डी निनोस

सैन जोस, कोस्टा रिका

हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

गैरी डब्ल्यू वोंग, एमडी

हांगकांग चीनी विश्वविद्यालय

जीना वैज्ञानिक समिति*

हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी, चेयर

वूलकॉक इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल रिसर्च

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

नील बार्न्स, एमडी (मई 2013 तक)

लंदन चेस्ट अस्पताल

पीटर जे बार्न्स, एमडी (दिसंबर 2012 तक)

राष्ट्रीय हृदय और फेफड़े संस्थान

एरिक डी। बेटमैन, एमडी

केप टाउन विश्वविद्यालय फेफड़े संस्थान

केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका

एलन बेकरएमडी

मैनिटोबा विश्वविद्यालय

विन्निपेग, एमबी, कनाडा

एलिजाबेथ बेल, एमडी (मई 2013 तक)

एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय

एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स

जोहान सी डी जोंगस्टे, एमडी पीएचडी इरास्मस यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर रॉटरडैम, नीदरलैंड्स

जेफरी एम। ड्रेज़ेन, एमडी

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल

जे मार्क फिट्जगेराल्ड, एमडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

हिरोमासा इनौए, एमडी

कागोशिमा विश्वविद्यालय

कागोशिमा, जापान

रॉबर्ट एफ लेमन्स्के, जूनियर, एमडी

विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय

मैडिसन, WI, यूएसए

पॉल ओ'बर्न, एमडी

मैकमास्टर विश्वविद्यालय

हैमिल्टन, ओन, कनाडा

केन ओह्टा, एमडी पीएचडी (मई 2012 तक)

राष्ट्रीय अस्पताल संगठन टोक्यो

राष्ट्रीय अस्पताल

सोरेन एरिक पेडर्सन, एमडी

कोल्डिंग अस्पताल

कोल्डिंग, डेनमार्क

एमिलियो पिज़िचिनी, एमडी

यूनिवर्सिडेड फ़ेडरल डी सांता कैटरीना फ्लोरिअनोपोलिस, एससी, ब्राजील

स्टेनली जे। स्ज़ेफ्लर, एमडी

बच्चों का अस्पताल कोलोराडो

सैली ई. वेन्ज़ेल, एमडी (मई 2012 तक)

पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय

पिट्सबर्ग, पीए

ब्रायन रोवे, एमडी एमएससी (विज्ञान समिति के सलाहकार)

अल्बर्टा एडमोंटन विश्वविद्यालय, एएल, कनाडा

बाहरी समीक्षक

मैरी आईपी, एमबीबीएस एमडी

हांगकांग विश्वविद्यालय Pokfulam

रिचमंड हिल, ऑन, कनाडा

हुइब केर्स्टजेन्स, एमडी पीएचडी

ग्रोनिंगन विश्वविद्यालय

ग्रोनिंगन, नीदरलैंड्स

माइक थॉमस, एमबीबीएस पीएचडी

साउथेम्प्टन विश्वविद्यालय

थिस वैन डेर मोलेन, एमडी

ग्रोनिंगन विश्वविद्यालय

ग्रोनिंगन, नीदरलैंड्स

मोनिका फेडेरिको एमडी

बच्चों का अस्पताल कोलोराडो

इस प्रकाशन को इस प्रकार उद्धृत किया जाना चाहिए:

वैश्विक अस्थमा पहल। अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (2014 संशोधन)।

दस्तावेज़ यहां उपलब्ध है: www.ginasthma.org।

* जीना बोर्ड और वैज्ञानिक समिति के सदस्यों के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया देखें www.ginasthma.com

जीना विधानसभा के सदस्य

	रिचर्ड बेस्ली, एमबीसीएचबी डीएससी	पैट्रिक मैनिंग, एमडी
	मेडिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यू	अनुसूचित जनजाति। जेम्स अस्पताल
	वेलिंगटन, न्यूजीलैंड
		यूसर मोहम्मद, एमडी
	कार्लोस बेना कागनानी, एमडी	टीशरीन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन
	कॉर्डोबा के कैथोलिक विश्वविद्यालय
	कोर्डोबा, अर्जेंटीना
		ह्यूगो ई. नेफेन, एमडी
		क्लिनिका एलर्जी ई इम्यूनोलॉजी
	राजधानी के बच्चों का अस्पताल	सांता फ़े, अर्जेंटीना
		ईवा निज़ांकोव्स्का-मोगिलनिका, एमडी
	माया गोटुआ, एमडी पीएचडी	यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन
	एलर्जी और इम्यूनोलॉजी केंद्र
	जॉर्जिया गणराज्य
	कार्लोस एड्रियन जिमेनेज़	पेट्र पोहुनेक, एमडी पीएचडी
		विश्वविद्यालय अस्पताल
	सैन लुइस पोटोसी, मेक्सिको
		गुस्तावो रोड्रिगो, एमडी
	गेन्ट विश्वविद्यालय अस्पताल	अस्पताल सेंट्रल डे लास फुएरज़ासी
		आर्मडास, मोंटेवीडियो, उरुग्वे
	अजीज कोलीलात, एमडी	जोकिन सास्त्रे, एमडी पीएचडी
	मकासेद अस्पताल	यूनिवर्सिडैड ऑटोनोमा डी मैड्रिड
	ले थी तुयेत लैन, एमडी पीएचडी	वान-चेंग टैन, एमडी
	फार्मेसी और चिकित्सा विश्वविद्यालय	कार्डियोवास्कुलर के लिए आईकैप्चर सेंटर
	हो ची मिन्ह शहर, वियतनाम	और पल्मोनरी रिसर्च
		वैंकूवर, बीसी, कनाडा
	जोर्ग डी. ल्यूप्पी, एमडी पीएचडी
	विश्वविद्यालय अस्पताल
	बेसल, स्विट्ज़रलैंड
		जीना कार्यक्रम
	राष्ट्रीय विश्वविद्यालय अस्पताल	सुजैन हर्ड, पीएचडी
		वैज्ञानिक निदेशक
	ईवा मंटज़ोरानिस एमडी
	विश्वविद्यालय अस्पताल
	हेराक्लिओन, क्रेते, ग्रीस

अन्य प्रतिभागी

विलियम केली, PharmD

न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय

अल्बुकर्क, एनएम, यूएसए

क्रिस्टीन जेनकिंस एमडी

जॉर्ज संस्थान

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया

स्टीफन लाजर, एमडी

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय सैन फ्रांसिस्को

सैन फ्रांसिस्को, सीए

ग्रेगरी मौलेक पीएचडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

मारिएले पिजनेनबर्ग, एमडी पीएचडी

इरास्मस एमसी-सोफिया चिल्ड्रन हॉस्पिटल

रॉटरडैम, नीदरलैंड्स

मोहसेन सदात्सफवी, एमडी पीएचडी

ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

वैंकूवर, बीसी, कनाडा

डी रॉबिन टेलर, एमडी डीएससी

विशॉ जनरल हॉस्पिटल

जोहाना वैन गैलेन, एमडी लीडेन यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर लीडेन, नीदरलैंड्स

अन्य सहायता

बीजल व्यास कीमत

रूसी अनुवाद के लिए प्रस्तावना

प्रिय साथियों!

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम GINA के कार्यकारी समूह की रिपोर्ट के नए संस्करण का रूसी में अनुवाद यहां दिया गया है - "ब्रोंकियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (2014 में संशोधित)। इस संस्करण में कई महत्वपूर्ण परिवर्तन और परिवर्धन शामिल हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगियों का प्रबंधन करते समय विचार करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। रिपोर्ट में अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन के लिए बड़ी संख्या में सारांश सारणी और एल्गोरिदम शामिल हैं, जो प्रस्तुत सिफारिशों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में लागू करना आसान बनाता है।

रिपोर्ट में बदलाव बीए की परिभाषा से पहले से ही दिखाई दे रहा है। नया संस्करण इस बात पर जोर देता है कि एडी एक विषम बीमारी है, जिसमें पांच सबसे आम रोग फेनोटाइप को हाइलाइट किया गया है।

पर अस्थमा के निदान के लिए समर्पित अध्याय में, प्राथमिक निदान के लिए विस्तृत एल्गोरिदम दिखाई दिए, जिनमें शामिल हैं

पर पहले से ही अस्थमा रोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी। यह खंड स्पष्ट रूप से नैदानिक ​​और कार्यात्मक मानदंडों को स्पष्ट करता है जो दोनों एडी के निदान की पुष्टि करते हैं और इसकी संभावना को कम करते हैं। दस्तावेज़ के लेखकों ने अतिरिक्त रूप से गर्भवती महिलाओं, एथलीटों और मोटे लोगों में बीए की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को अलग-अलग आयु समूहों में विभेदक निदान पर सुविधाजनक रूप में प्रस्तुत किया। इस प्रकार, अस्थमा के निदान पर अद्यतन अनुभाग में कई अतिरिक्त शामिल हैं, इसके अलावा, यह अब बेहतर संरचित और व्यावहारिक उपयोग के लिए अधिक सुविधाजनक है।

पर दस्तावेज़ का नया संस्करण नैदानिक ​​लक्षणों पर नियंत्रण और भविष्य में प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम के रूप में "बीए नियंत्रण" की अवधारणा को बरकरार रखता है। एक्ससेर्बेशन के विकास के जोखिम कारक, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट और ड्रग थेरेपी से होने वाले दुष्प्रभाव, साथ ही अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने की भूमिका का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है। 2014 जीआईएनए दिशानिर्देश अस्थमा के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी और रोग की प्रगति और तीव्रता के जोखिम कारकों की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच प्रभावी सहयोग के लिए एक आवश्यक शर्त साझेदारी बनाना, शैक्षिक कार्यक्रम आयोजित करना और अस्थमा के प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, दिशानिर्देश रोगी की जीवनशैली, आयु विशेषताओं, भावनात्मक स्थिति और वरीयताओं को ध्यान में रखने की सलाह देते हैं। अस्थमा के रोगियों को स्व-प्रबंधन कौशल सिखाना, उनके लिए एक व्यक्तिगत कार्य योजना तैयार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें अतिरंजना की स्थिति भी शामिल है।

पर AD के उपचार पर अनुभाग में, GINA के अन्य संस्करणों की तुलना में, नए निदान किए गए AD वाले रोगियों में चिकित्सा के नुस्खे पर अधिक ध्यान दिया जाता है। दिशानिर्देश इन रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत एल्गोरिदम प्रदान करते हैं। कुछ जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में उपचार के पहले चरण में पहले से ही साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

एक महत्वपूर्ण परिवर्तन यह है कि रिपोर्ट के इस संस्करण में, अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अस्थमा-सीओपीडी डीक्यूसेशन सिंड्रोम के विभेदक निदान के साथ-साथ 5 साल से कम उम्र के अस्थमा के रोगियों के निदान और उपचार पर नए अध्याय सामने आए हैं। उम्र के साल। ये अध्याय नैदानिक ​​अभ्यास के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, और एक ही दस्तावेज़ में इनका समावेश इसके उपयोग की सीमाओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करता है।

इस प्रकार, GINA के नए संस्करण में निदान में सुधार लाने और अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से कई महत्वपूर्ण परिवर्तन शामिल हैं। प्रस्तुत जानकारी अच्छी तरह से संरचित और स्पष्ट रूप से सचित्र है, जो इसके व्यावहारिक उपयोग को सरल बनाती है।

जैसा। बेलेव्स्की, प्रोफेसर

अनुवाद संपादक, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के बोर्ड के सदस्य, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, मॉस्को, रूस

प्रस्तावना

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सभी आयु समूहों को प्रभावित करने वाली एक गंभीर वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। कई देशों में अस्थमा का प्रचलन बढ़ रहा है, खासकर बच्चों में। हालांकि कुछ देशों में अस्‍पताल में भर्ती होने और अस्‍थमा से होने वाली मौतों की संख्‍या में कमी देखी गई है, फिर भी यह रोग कार्यस्थल में उत्पादकता की हानि और परिवार में नुकसान की अभिव्यक्तियों के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और समाज को अस्वीकार्य क्षति पहुंचाता है (विशेषकर जब यह आता है) अस्थमा के लिए) बच्चों में)।

1993 में, नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट (NIHLB, USA) ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के साथ मिलकर एक कार्य समूह बनाया, जिसका परिणाम "ब्रोंकियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" रिपोर्ट थी। "। इसके बाद "अस्थमा के लिए वैश्विक पहल" (जीआईएनए) का निर्माण हुआ - अस्थमा के रोगियों के उपचार के दृष्टिकोण के बारे में जानकारी का प्रसार करने के साथ-साथ यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों, अस्पतालों और अधिकारियों की बातचीत के लिए एक नेटवर्क संरचना। दमा के उपचार के बेहतर मानकों में वैज्ञानिक रूप से सिद्ध अनुसंधान परिणामों को शामिल करने के लिए एक तंत्र का कार्य करना। बाद में, GINA असेंबली बनाई गई, जिसमें कई देशों के अस्थमा के उपचार में विशेष रूप से आमंत्रित विशेषज्ञ शामिल थे। अंतर्राष्ट्रीय सहयोग को बढ़ावा देने और AD के बारे में जानकारी के प्रसार के लिए, असेंबली वैज्ञानिक समिति, बोर्ड के सदस्यों और GINA संचार और कार्यान्वयन समिति के साथ काम करती है। GINA रिपोर्ट (ग्लोबल अस्थमा मैनेजमेंट एंड प्रिवेंशन स्ट्रैटेजी) को 2002 से सालाना अपडेट किया जाता है। GINA रिपोर्ट पर आधारित प्रकाशनों का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है। 2001 में, GINA ने वार्षिक विश्व अस्थमा दिवस की शुरुआत की, जिसका उद्देश्य अस्थमा से होने वाले नुकसान के बारे में जागरूकता बढ़ाना और अस्थमा के नियंत्रण और उपचार के प्रभावी तरीकों के बारे में परिवारों और स्वास्थ्य पेशेवरों को शिक्षित करने के लिए स्थानीय और राष्ट्रीय कार्यक्रम आयोजित करना है।

किए गए सभी प्रयासों के साथ-साथ उपचार के प्रभावी तरीकों की उपलब्धता के बावजूद, अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के आंकड़े अभी भी कई देशों में अस्थमा नियंत्रण के अपर्याप्त स्तर का संकेत देते हैं। चूंकि इस रिपोर्ट में सिफारिशों का लक्ष्य अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में सुधार करना है, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को दवाओं की उपलब्धता और पहुंच सुनिश्चित करने और प्रभावी अस्थमा उपचार कार्यक्रमों को लागू करने और उनके परिणामों का मूल्यांकन करने के तरीकों को विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

2012 तक, अस्थमा की विषम प्रकृति के बारे में विशेषज्ञों की जागरूकता बढ़ी, पुरानी सांस की बीमारियों के एक स्पेक्ट्रम के अस्तित्व को मान्यता दी गई, निर्धारित उपचार के लिए रोगी के पालन की महत्वपूर्ण भूमिका की समझ और स्वास्थ्य के मुद्दों के बारे में उनकी जागरूकता में वृद्धि हुई, और व्यक्तिगतकरण में रुचि अस्थमा के इलाज में वृद्धि इसके अलावा, नैदानिक ​​दिशानिर्देशों को लागू करने के लिए प्रभावी तरीकों के संबंध में एक मजबूत साक्ष्य आधार उभरा है। इन पहलुओं ने सुझाव दिया कि एडी उपचार के मूल सिद्धांतों का एक सरल कथन पर्याप्त नहीं था: सिफारिशों को रणनीतियों में संयोजित करने की आवश्यकता थी जो चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक और रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कार्यान्वयन के लिए उपयुक्त होंगी। इसके लिए, 2014 की जीआईएनए रिपोर्ट में निर्धारित सिफारिशें उपयोगकर्ता के अनुकूल तरीके से प्रस्तुत की जाती हैं, जिसमें पिवट टेबल और आंकड़ों का व्यापक उपयोग होता है। रिपोर्ट में दो नए अध्याय भी शामिल हैं, एक 0 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के उपचार पर (पहले अलग से प्रकाशित), और दूसरे में अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम (एसीएस) के निदान जैसे महत्वपूर्ण विषय पर जानकारी शामिल है। इन अध्यायों में से अंतिम को सीओपीडी (गोल्ड) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के संयोजन में प्रकाशित किया गया था। संदर्भ में आसानी के लिए, नैदानिक ​​अभ्यास के लिए इच्छित सिफारिशें मुख्य जीआईएनए रिपोर्ट में प्रदान की जाती हैं, और सहायक संदर्भ सामग्री वाले परिशिष्ट वेबसाइट (www.ginasthma.org) पर उपलब्ध हैं।

जिन लोगों ने GINA कार्यक्रम के सफल समापन में योगदान दिया है, साथ ही इस रिपोर्ट अद्यतन परियोजना में बड़ी संख्या में शामिल लोगों के उत्कृष्ट कार्य को मान्यता देने के लिए हमें सम्मानित किया गया है। रिपोर्ट के आधार पर सामग्री की बिक्री से GINA द्वारा उत्पन्न आय के साथ यह कार्य, विभिन्न कंपनियों (रिपोर्ट के अंत में सूचीबद्ध) से असीमित शैक्षिक अनुदान द्वारा समर्थित था। हालाँकि, इस प्रकाशन में प्रस्तुत बयानों और निष्कर्षों की जिम्मेदारी पूरी तरह से GINA समितियों के सदस्यों की है। उन्हें वर्ष में दो बार आयोजित वैज्ञानिक समीक्षा सम्मेलनों में भाग लेने की प्रक्रिया में किए गए खर्च का मानदेय या प्रतिपूर्ति नहीं मिलती है, साथ ही साथ साहित्य की समीक्षा करने और रिपोर्ट के लेखन में महत्वपूर्ण योगदान देने वाले कई घंटों के लिए।

हम आशा करते हैं कि अद्यतन रिपोर्ट आपके लिए अस्थमा के उपचार के बारे में जानकारी के एक उपयोगी स्रोत के रूप में काम करेगी और इसका उपयोग करने में आपको अस्थमा के उन सभी रोगियों के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में पता होगा जिनसे आप मिलते हैं। आपका अभ्यास।

जे मार्क फिट्जगेराल्ड, एमडी	हेलेन के. रेड्डेल, एमबीबीएस पीएचडी
अध्यक्ष, जीना निदेशक मंडल	अध्यक्ष, जीना विज्ञान समिति

	चित्रों की सूची
चावल। 1-1. नैदानिक ​​अभ्यास के लिए बीए के प्राथमिक निदान की योजना …………………………… ………………………………………….. ………………………………………..
चावल। 2-1. उपचार के बावजूद खराब लक्षण नियंत्रण और/या तीव्रता वाले रोगी का मूल्यांकन
चावल। 3-1. नियंत्रण पर आधारित अस्थमा उपचार चक्र …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ...............
चावल। 3-2. लक्षणों को नियंत्रित करने और भविष्य के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करने के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण ............
चावल। 4-1. एक लिखित अस्थमा कार्य योजना का उपयोग करके वयस्कों और किशोरों में अस्थमा की तीव्रता का स्व-प्रबंधन
चावल। 4-2. सामान्य चिकित्सा पद्धति में बीए की अधिकता का उपचार …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. .
चावल। 4-3. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की स्थापना में अस्थमा के तेज होने का उपचार, उदाहरण के लिए, आपातकालीन विभाग में .........
चावल। 6-1. 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के निदान या अस्थमा चिकित्सा का जवाब देने की संभावना ………………………………………………… …………………………..
चावल। 6-2. 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण ………………………………………….. ..................
चावल। 8-1. "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" के कार्यान्वयन के लिए दृष्टिकोण ………………………………………….. ...................................
	तालिकाओं की सूची
तालिका 1-1।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के नैदानिक ​​मानदंड
तालिका 1-2।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का विभेदक निदान ………………………………………….. ......
तालिका 1-3।	पहले से ही रोग नियंत्रण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी में अस्थमा के निदान की पुष्टि
तालिका 1-4।	रोग को नियंत्रित करने के उद्देश्य से चिकित्सा की तीव्रता को कैसे कम किया जाए, यदि AD के निदान की पुष्टि करना आवश्यक हो...
तालिका 2-1।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा का आकलन ………………………………………….. .....................
तालिका 2-2।	वयस्कों, किशोरों और 6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा नियंत्रण का GINA आकलन ……………………………
तालिका 2-3।	6-11 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के आकलन के लिए विशेष प्रश्न ............ .........
तालिका 3-1।	स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के लिए संचार रणनीतियाँ …………………………… ……………………………………… ...............................
तालिका 3-2।	जनसंख्या स्तर बनाम व्यक्तिगत स्तर पर अस्थमा के उपचार पर निर्णय लेना....
तालिका 3-3।
तालिका 3-4।	आईसीएस की निम्न, मध्यम और उच्च दैनिक खुराक …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. .
तालिका 3-5।	अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा में चिकित्सा की तीव्रता को कम करने के विकल्प …………………………………………….. ......................
तालिका 3-6।	एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करना ………………………………………….. .......
तालिका 3-7.	गैर-औषधीय प्रभाव - एक संक्षिप्त सिंहावलोकन …………………………… ………………………………………….. ...............................
तालिका 3-8।	किसी विशेषज्ञ को रेफ़रल करने की आवश्यकता का मूल्यांकन करने के लिए संकेत, यदि उपलब्ध हो तो ………………… .........................
तालिका 3-9।	इनहेलर्स के प्रभावी उपयोग को सुनिश्चित करने के लिए रणनीतियाँ …………………………… ………………………………………….. ...................
तालिका 3-10।	AD में उपचार का असंतोषजनक पालन …………………………… ……………………………………… .................................................
तालिका 3-11।	बीए के बारे में जानकारी …………………………… ……………………………………….. ……………………………………….. ................................
तालिका 3-12।	गंभीर अस्थमा में जांच एवं उपचार ……………………………………… ……………………………………… ...............
तालिका 4-1।	अस्थमा से संबंधित मौत के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक …………………………… ………………………………………….. ……………………………
तालिका 4-2।	अस्थमा के लिए आपातकालीन विभाग में अस्पताल में भर्ती या उपचार के बाद छुट्टी का संगठन .........................
तालिका 5-1।	अस्थमा, सीओपीडी और ASAH के नैदानिक ​​​​विवरण की वर्तमान परिभाषाएँ ………………………………….. ………………………………..
तालिका 5-2ए।	अस्थमा, सीओपीडी और एसपीएएच के लिए विशिष्ट लक्षण …………………………… …………………………………………….. ………………………………………….. ........
तालिका 5-2बी।	अस्थमा या सीओपीडी की विशेषता के लक्षण …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ........
तालिका 5-3।	बीए, सीओपीडी और एसपीएएच में स्पाइरोमेट्री पैरामीटर ………………………………………….. .....................................................
तालिका 5-4।	क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध के साथ रोगों के लिए सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का सारांश …………………
तालिका 5-5।	विशिष्ट अनुसंधान विधियां जिनका उपयोग अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है...
तालिका 6-1।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा की आशंका के लक्षण .........................
तालिका 6-2।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में एडी के लिए सामान्य विभेदक निदान ...................
तालिका 6-3।	गीना द्वारा 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा नियंत्रण का आकलन .................................................... ..................
तालिका 6-4।	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम दैनिक खुराक ..................
तालिका 6-5।	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों के लिए इनहेलेशन डिवाइस का चुनाव ………………………………….. .........................
तालिका 6-6।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा की तीव्रता का प्रारंभिक मूल्यांकन ............ .........
तालिका 6-7.	5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत ...................................
तालिका 6-8।	5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के तेज होने का प्रारंभिक उपचार …………………………… ............
तालिका 7-1।
तालिका 8-1।	स्वास्थ्य रणनीति को लागू करने के लिए महत्वपूर्ण तत्व …………………………… .....................................
तालिका 8-2।	साक्ष्य-आधारित अनुशंसाओं को लागू करने में बाधाओं के उदाहरण ………………………………….. …………………..

जिन लोगों ने अस्थमा के दौरे का अनुभव किया है, उनके लिए जीना के बारे में जानना उपयोगी है। इसलिए संक्षेप में विशेषज्ञों का एक समूह कहा जाता है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।

इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा ("ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा") है।

GINA बताता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही नई सहस्राब्दी में 11 दिसंबर को पेश किया गया, जो इस समस्या की पूरी दुनिया को याद दिलाता है।

चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। अनुसंधान किया जा रहा है जो रोगों के कारणों पर एक नया रूप बनाता है।

समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे करते हैं, इस पर सबसे प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।

वे सभी देशों में चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों के लिए वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं।

GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

जीआईएनए के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित होती है।

संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह सिर्फ मामला है जब एलर्जी और परेशानियों की एक विस्तृत श्रृंखला इसके अपराधी बन सकती है।

इस रोग में ब्रांकाई अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है। जलन के जवाब में, वे ऐंठन करते हैं, सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकरा हो जाता है, दम घुटने तक सांस लेने में समस्या होती है, जो घातक है।

जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

अलग-अलग लोगों में, यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। लक्षण उम्र, जीवन शैली और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को खतरा नहीं होता है।

लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चला है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई चेहरों ने जिना विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।

जीआईएनए के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। आमतौर पर लड़के लड़कियों की तुलना में जल्दी बीमार हो जाते हैं। चूंकि एलर्जी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों की विभिन्न किस्में हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
2. एलर्जी से कोई संबंध नहीं है।
3. परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम बार होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
4. कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल धैर्य के एक निश्चित उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
5. मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।

सिफारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान बंद करने वालों को भी संदर्भित करता है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और उत्तेजक कारकों के विकास के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र केवल एक कारक से शुरू होने के लिए बहुत जटिल है। और जबकि शोधकर्ताओं के पास अभी भी कई सवाल हैं।

जीना अवधारणा के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति और बाहरी वातावरण का प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन तंत्र के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• शारीरिक व्यायाम;
• विभिन्न प्रकृति के एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, मोल्ड कवक, आदि हो सकते हैं;
• तंबाकू के धुएं, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज गंध, औद्योगिक धूल के साथ श्वसन पथ की जलन;
• मौसम और जलवायु कारक;
• तीव्र श्वसन रोग (ठंड, फ्लू);
• मजबूत भावनात्मक उत्तेजना।

निदान का सत्यापन

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।

जीना ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये सीटी और घरघराहट, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन, खाँसी हैं।

एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं, उपरोक्त कारकों से उकसाया जाता है।

वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव में दूर जा सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पिरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। यह उसकी ताकत और गति है जिसका अनुमान स्पिरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।

यदि रोग शुरू नहीं होता है, तो ब्रोंची अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि या वर्ष का समय।

इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।

इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को फैलाती है।

एक शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल उसी उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की सहायता से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई के संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण।

छोटे बच्चों के साथ, स्थिति अधिक जटिल होती है। इनमें वायरल इंफेक्शन से भी घरघराहट और खांसी होती है।

यदि ये लक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं होते हैं, लेकिन हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि वे बच्चे के सोते समय भी होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का सूचक है।

एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए GINA अतिरिक्त अध्ययन की व्यवस्था करता है।

जीना अस्थमा उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए GINA की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखता है, बल्कि जीवन शैली को समायोजित करने में भी मदद करता है। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।

सफल उपचार के फलस्वरूप व्यक्ति अपनी मनपसंद नौकरी या खेल में लौट जाता है, महिलाएँ स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।

GINA ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा उपचार के लिए तीन प्रकार की दवाएं प्रदान करता है:

• इनहेल किए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत देते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाले घुटन को रोकते हैं। वे जल्दी से ब्रोंची का विस्तार करते हैं और आपको श्वास को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
• गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएं।

ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, चरण उतना ही अधिक होता है, जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनकी खुराक उतनी ही अधिक होती है।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल घुटन के हमले को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।

अधिकांश दवाएं एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि वे आवेदन में त्रुटियों के कारण कमजोर प्रभाव देते हैं।

जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा

लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक ही सीमित नहीं है। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:

• धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा को खत्म करना;
• दवाएँ लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों को एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसे दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• श्वास व्यायाम;
• स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल;
• शरीर के वजन में सुधार;
• गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
• ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत के हिस्से को हटा देती है, ब्रोंची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: यूएसए, जर्मनी, इज़राइल;
• भावनात्मक राज्य प्रबंधन प्रशिक्षण;
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जानी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लक्षण नियंत्रण का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उसे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित करता है:

1. क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
2. क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं।
3. क्या दवाएं सप्ताह में दो बार से अधिक हमले से राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
4. क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।

प्रश्नों को थोड़ा अलग तरीके से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि रोग व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए जीना दिशानिर्देश

यह माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान ऐसी अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।

जोखिम को कम करने के लिए, GINA अस्थमा की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय सुझाता है:

• गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान, और अधिमानतः इससे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से बचना चाहिए;
• यदि संभव हो तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
• स्तनपान बेहतर है;
• बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो।

जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। डस्ट माइट एलर्जेंस निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।

परिवार में एक अच्छा मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आती है:

• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ दें और दूसरों को धूम्रपान से दूर रखें। तंबाकू का धुआं न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि सबसे खतरनाक रूप से अस्थमा के हमलों को भड़काता है। यह एक और बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। दोनों विकृति का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल करता है;
• जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
• धुएं, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज गंध से बचें;
• contraindications की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, कोशिश करें कि सर्दी न पकड़ें;
• सही दवाएं चुनें। दर्द निवारक (NSAIDs) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
• अनुमत खेलों का नियमित अभ्यास, डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना मुश्किल बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, कभी-कभी घातक।

विभिन्न देशों में, यह 1-18% आबादी में पाया जाता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है।

यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और लिख सकता है।