- क्रोनिक पॉलीथोलॉजिकल पैथोलॉजी पेट में पेप्टिक क्षति के गठन के साथ बहती है, प्रगति की प्रवृत्ति और जटिलताओं का गठन। पेप्टिक अल्सर के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत पेट और डिस्प्लेप्टिक घटना के क्षेत्र में दर्द होते हैं। नैदानिक \u200b\u200bमानक रोगजनक स्थलों, रेडियोग्राफिक पेट, एच पिलोरी का पता लगाने के साथ एक एंडोस्कोपिक अध्ययन का संचालन करना है। उपचार व्यापक: आहार और फिजियोथेरेपी, हेलिकोबैक्टर संक्रमण का उन्मूलन, बीमारी की जटिलताओं का परिचालन सुधार।
आम
पेट की अल्सीरी रोग (याबज़) - चक्रीय रूप से आवर्ती पुरानी बीमारी, जिसमें एक विशेषता विशेषता पेट की दीवार का अल्सर है। Yabge गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सबसे आम पैथोलॉजी है: विभिन्न डेटा के अनुसार, इस बीमारी की दुनिया में आबादी के 5 से 15% तक पीड़ित है, और शहरों के निवासियों के बीच, पैथोलॉजी पांच गुना अधिक पाई जाती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ पेट और डुओडनलिस्ट के पेप्टिक अल्सर की अवधारणाओं को जोड़ते हैं, जो पूरी तरह से सही नहीं है - 12-बढ़ी आंत में अल्सरेशन पेट में अल्सर की तुलना में 10-15 गुना अधिक का निदान किया जाता है। फिर भी, Yabge को सावधानीपूर्वक सीखने और आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों के विकास की आवश्यकता है, क्योंकि यह बीमारी घातक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है।
पेट के अल्सर की प्राथमिक पहचान के लगभग 80% मामलों को कार्यकर्ता आयु (40 वर्ष तक) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। बच्चों और किशोरावस्था में, पेट की बीमारी को दबाकर बेहद शायद ही कभी निदान किया जाता है। वयस्क आबादी के बीच पुरुषों की एक प्रमुखता है (महिलाएं 3-10 गुना कम होती हैं); लेकिन बुजुर्गों में, सेक्स मतभेद चिकना हो जाते हैं। महिलाओं में, अधिकांश मामलों में असम्बद्ध, रक्तस्राव और बोलकर शायद ही कभी जटिल हो जाता है।
पेट की अल्सर आबादी को अक्षम करने के कारणों के बीच दूसरे स्थान पर है (कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बाद)। इस नोसोलॉजी (एक शताब्दी से अधिक) का अध्ययन करने की लंबी अवधि के बावजूद, चिकित्सीय प्रभाव विधियां अभी तक नहीं मिली हैं, बीमारी की प्रगति को रोकने और रोगी को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम हैं। दुनिया भर में याबीग की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, जो चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, सर्जनों का ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
वर्गीकरण
आज तक, पूरी दुनिया के वैज्ञानिकों और चिकित्सक अल्सरेटिव पेट दोषों के वर्गीकरण में सहमति प्राप्त नहीं कर सके। घरेलू विशेषज्ञ निम्नलिखित विशेषताओं पर इस रोगविज्ञान को व्यवस्थित करें:
- योग्य कारक - एच। पिलोरी याबज़, लक्षण संबंधी अल्सर से संबंधित या संबंधित नहीं;
- स्थानीयकरण- कार्डिया अल्सर, अंटाल ड्यूटी या गैस्ट्रिक बॉडी, पाइलोरस; बड़ा या छोटा वक्रता, सामने, पीछे की पेट की दीवार;
- दोषों की संख्या - एकल अल्सर या एकाधिक अल्सरेशन;
- दोष के आयाम - छोटे अल्सर (5 मिमी तक), मध्यम (20 मिमी तक), बड़े (30 मिमी तक), विशाल (30 मिमी से अधिक);
- रोग का चरण - उत्तेजना, छूट, स्कार्फिंग (लाल या सफेद निशान), पेट के निशान विरूपण;
- रोग का कोर्स - तीव्र (पेट अल्सर रोग का निदान पहली बार सेट होता है), पुरानी (आवधिक उत्तेजना और अनुशंसाएं नोट की जाती हैं);
- जटिलताओं- गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पेट के पेट, प्रवेश, सट्टेबाजी और पेट के अल्सरेटिव स्टेनोसिस का सोडा।
पेट अल्सर के कारण और रोगजन्य
पेट के अल्सर के गठन में मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक एच। पिलोरी का संक्रमण है - 80% से अधिक रोगियों को हेलिकोबैक्टर संक्रमण के लिए सकारात्मक परीक्षण प्रकट होते हैं। एक हेलिकोबैक्टर संक्रमित बैक्टीरिया से संक्रमित पेप्टिकल अल्सर वाले 40% रोगियों में, अनामनिक डेटा इस बीमारी के लिए पारिवारिक पूर्वाग्रह दर्शाता है। पेट के अल्सर के गठन के कारण के लिए दूसरा सबसे कारण गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं लेना माना जाता है। इस पैथोलॉजी के दुर्लभीय ईटियोलॉजिकल कारकों को ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, एचआईवी संक्रमण, ऊतक रोग, यकृत सिरोसिस, हृदय रोग और फेफड़ों, गुर्दे की क्षति, तनावपूर्ण कारकों के प्रभावों को जोड़ने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो लक्षण संबंधी अल्सर के गठन का कारण बनते हैं।
अल्सरेटिव पेट रोग के गठन के लिए बुनियादी मूल्य में श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामक अंतर्जात कारकों (केंद्रित हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन, पित्त एसिड) के प्रभाव के बीच संतुलन होता है, जो ट्रैक्ट के आतंकवादी समारोह के विकार की पृष्ठभूमि पर) होता है (गैस्ट्रिक hypodynamia, duoden गैस्ट्रिक भाटा, आदि)। संरक्षण और श्लेष्मा झिल्ली की कमी धीमा का निषेध, atrophic gastritis की पृष्ठभूमि पर संभव है हेलिकोबैक्टर संक्रमण के जीर्ण प्रवाह में, collagenosis की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट ऊतक ischemia, NSAIDs के लंबे समय तक सेवन (संश्लेषण प्रोस्टाग्लैंडिन को धीमा कर दिया जाता है, जो श्लेष्म उत्पादन में कमी की ओर जाता है)।
पेट के अल्सरेटिव अल्सर में मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर कई बदलावों से गुजर रही है। अल्सर का प्राथमिक सब्सट्रेट क्षरण है - श्लेष्म झिल्ली के नेक्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठन, पेट उपकला के लिए सतही क्षति। क्षरण आमतौर पर एक छोटे वक्रता में और पिलोरिक पेट में प्रकट होते हैं, दोष शायद ही कभी अकेले होते हैं। क्षरण आकार 2 मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकते हैं। दृष्टि से क्षरण एक श्लेष्म दोष है जो आसपास के ऊतकों से अलग नहीं होता है, जिसके नीचे फाइब्रिन से ढका होता है। इरोज़िव गैस्ट्र्रिटिस के अनुकूल प्रवाह के साथ क्षरण का पूरा उपकला 3 दिनों के भीतर निशान ऊतक के गठन के बिना होता है। क्षरण के प्रतिकूल परिणाम के साथ एक तीव्र पेट के अल्सर में बदल जाता है।
तीव्र अल्सर का गठन होता है जब श्लेष्म झिल्ली की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया रोगजनक प्रक्रिया (इसकी मांसपेशी प्लेट से आगे) के प्रचार में बदल जाती है। अल्सर आमतौर पर एकल होते हैं, एक गोल आकार हासिल किया जाता है, एक कट पर एक पिरामिड का एक रूप होता है। अल्सर के किनारे की उपस्थिति के अनुसार, वे आसपास के ऊतकों से भी भिन्न नहीं होते हैं, नीचे फाइब्रिन ओवरलाइज के साथ कवर किया जाता है। अल्सर के नीचे के काले रंग पोत को नुकसान और hematine के गठन (रासायनिक नष्ट एरिथ्रोसाइट्स की हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण के दौरान स्वरूपित) में संभव है। तीव्र अल्सर का अनुकूल परिणाम दो हफ्तों के भीतर स्कार्फिंग है, प्रतिकूल प्रक्रिया को पुरानी रूप में प्रक्रिया के संक्रमण को चिह्नित करता है।
अल्सरेटिव दोष के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं की प्रगति और मजबूती स्कायर ऊतक के बढ़ते गठन की ओर जाता है। इस वजह से, पुरानी अल्सर के नीचे और किनारों घने हो जाते हैं, जो आसपास के स्वस्थ कपड़े से रंग में भिन्न होते हैं। क्रोनिक अल्सर की उत्तेजना अवधि के दौरान बढ़ने और गहराई की प्रवृत्ति होती है, जो कि यह आकार में घट जाती है।
पेट अल्सर के लक्षण
अल्सरेटिव पेट रोग का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम छूट और उत्तेजना अवधि द्वारा विशेषता है। याबज़ की उत्तेजना उपस्थिति से विशेषता है और epigastric क्षेत्र में दर्द में वृद्धि और उरोस्थि की तलवार के आकार की प्रक्रिया के तहत। पेट के शरीर के अल्सर में, दर्द शरीर की केंद्रीय रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है; पिलोरिक विभाग की अल्सरेशन की उपस्थिति में - सही। छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द का संभावित विकिरण, एक फावड़ा, निचली पीठ, रीढ़ की हड्डी। पेप्टिक अल्सर के लिए, दर्द सिंड्रोम की घटना भोजन के बाद 30-60 मिनट के लिए बढ़ती तीव्रता के साथ खाने के बाद सीधे विशेषता है; पिलोरस अल्सर रात, भूखे और देर से दर्द (भोजन के 3-4 घंटे बाद) के विकास का कारण बन सकते हैं। दर्द सिंड्रोम पेट के क्षेत्र में हीटिंग लागू करके, एंटासिड्स, स्पैमोलिटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकेटेटर का स्वागत करके किया जाता है।
मतली, उल्टी, असंतोष, वृद्धि हुई meteorism, मल अस्थिरता - दर्दनाक सिंड्रोम के अलावा, Yabzh जीभ, मुंह से एक अप्रिय गंध, अपच संबंधी घटना की भाषा में निहित है। उल्टी मुख्य रूप से पेट में दर्द की ऊंचाई पर उत्पन्न होती है, राहत लाती है। कुछ रोगियों को उनकी स्थिति में सुधार करने के लिए उल्टी होती है, जिससे बीमारी की प्रगति और जटिलताओं के उद्भव की ओर जाता है।
पेट के छालों की बीमारियों के असामान्य रूपों (appendicular के प्रकार के अनुसार) सही श्रोणि क्षेत्र में दर्द के साथ स्वयं को प्रकट कर सकते हैं, दिल क्षेत्र (हृदय प्रकार) में, कमर (radiculitic दर्द)। असाधारण मामलों में, याबर्ज में दर्दनाक सिंड्रोम आम तौर पर अनुपस्थित हो सकता है, फिर रक्तस्राव पेट की बीमारी, छिद्रण या निशान स्टेनोसिस का पहला संकेत बन रहा है, जिसके कारण रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए अपील करता है।
निदान
पेट के अल्सर अल्सर के निदान का स्वर्ण मानक Esophagogastroduodenoscopy है। एग्स आपको बीमारी के चरण (तीव्र या क्रोनिक अल्सर) को निर्धारित करने के लिए 95% रोगियों में अल्सरेटिव दोष को देखने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा पेट की अल्सरेटिव बीमारी (रक्तस्राव, निशान स्टेनोसिस) की जटिलताओं की पहचान करना संभव बनाता है, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी, सर्जिकल हेमोस्टेसिस को पूरा करता है।
गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार
याबीग के साथ थेरेपी के मुख्य लक्ष्यों में अल्सर दोष का पुनरावृत्ति, बीमारी की जटिलताओं को रोकने, दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि शामिल है। पेट के अल्सर के अल्सर के उपचार में गैर-दवा और दवा प्रभाव, परिचालन विधियां शामिल हैं। Yabg की गैर दवा उपचार आहार का पालन करने का अर्थ है, भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं (गर्मी, paraffinotherapy, ओज़कराइट, वैद्युतकणसंचलन और माइक्रोवेव) की नियुक्ति भी से बचने के तनाव के लिए सिफारिश की, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व कर रहा है।
मेडिकेज उपचार जटिल होना चाहिए, याबज़ के रोगजन्य के सभी लिंक को प्रभावित करता है। Antichelicobacter थेरेपी के लिए एच। पिलोरी के उन्मूलन के लिए कई दवाओं के उद्देश्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि मोनोशेम के उपयोग ने इसकी अप्रभावी बना दी है। प्रोटॉन पंप inhibitors, एंटीबायोटिक दवाओं (clarithromycin, metronidazole, amoxicillin, टेट्रासाइक्लिन, furazolidone, लिवोफ़्लॉक्सासिन, आदि), विस्मुट तैयारी: उपस्थित चिकित्सक को व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित दवाओं के संयोजन का चयन करता है।
चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर उपचार और Antichelicobacter उपचार की पूरी योजना के साथ, पेट अल्सर रोग की जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम तक आता है। आपातकालीन शल्य चिकित्सा (रचना या खून बह रहा है पोत चमकती, अल्सर stomaching द्वारा hemostasis) Yabzh के उपचार आमतौर पर केवल जटिल विकृति के साथ रोगियों के लिए आवश्यक है: वेध या अल्सर के प्रवेश, अल्सर, malignation, निशान पेट परिवर्तन के गठन से खून बह रहा। बुजुर्ग मरीजों में, यदि अतीत में याबज़ की जटिलताओं के लिए कोई निर्देश हैं, तो विशेषज्ञ एक आधे महीने तक रूढ़िवादी उपचार की शर्तों को कम करने की सलाह देते हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण गवाही: अल्सर की कताई और घातकता, भारी रक्तस्राव, निशान पेट इसके कार्य के उल्लंघन के साथ बदलता है, गैस्ट्रोएंटेरोअस्तोमोसिस अल्सर। अल्सर के प्रवेश की Animally पूर्ण संकेत, विशाल सेलुलर अल्सर, रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार होने गैस्ट्रिक खून बह रहा है, अपने आविष्कार के बाद अल्सर के मरम्मत की कमी की जाती है। सापेक्ष पढ़ने 2-3 वर्षों के लिए दवा चिकित्सा के एक स्पष्ट प्रभाव की कमी है।
दशकों से, सर्जन पेट के अल्सर के साथ विभिन्न प्रकार के परिचालन हस्तक्षेप की दक्षता और सुरक्षा पर चर्चा करता है। आज तक, पेट का शोध, गैस्ट्रोएंट्रोस्टोमी, विभिन्न प्रकार के योनिओमी सबसे प्रभावी हैं। पेट के अल्सर की उत्तेजना और सिलाई केवल चरम मामलों में लागू होती है।
भविष्यवाणी और रोकथाम
पेट पेप्टिक बीमारी के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक चिकित्सा देखभाल के उपचार और एंटीचेलिकोबैक्टर थेरेपी की प्रभावशीलता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। Yabge 5 से मरीजों का 15% के लिए, प्रत्येक पांचवें रोगी में गैस्ट्रिक खून बह रहा है द्वारा जटिल है छेद या अल्सर के प्रवेश ले, 2% पेट के निशान एक प्रकार का रोग विकसित करता है। बच्चों में, पेट की अल्सरेटिव बीमारियों की जटिलताओं की आवृत्ति नीचे है - 4% से अधिक नहीं। याब्ज़ के रोगियों में पेट के कैंसर को विकसित करने की संभावना उन लोगों के बीच 3-6 गुना अधिक है जो इस पैथोलॉजी से पीड़ित नहीं हैं।
पेट के अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में हेलिकोबैक्टर संक्रमण के साथ संक्रमण की रोकथाम, इस पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारकों का बहिष्कार (धूम्रपान, बाधित रहने की स्थिति, जीवन स्तर के निम्न मानक) के लिए जोखिम कारकों का बहिष्कार। माध्यमिक रोकथाम को रोकने के उद्देश्य से relapses और आहार के पालन, तनाव का बहिष्कार, दवाओं के antihelicobacter आरेख के प्रयोजन भी शामिल किया जाता है जब Yabge के प्रथम लक्षण। पेट के साथ मरीजों को अल्सीन रोग के रोगियों को आजीवन अवलोकन की आवश्यकता होती है, हर साल एच। पिलोरी पर अनिवार्य परीक्षण के साथ एंडोस्कोपिक अध्ययन।
UZVA \u003e\u003e पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव बीमारियों के ईटियोलॉजी और रोगजन्य के बारे में आधुनिक विचार
अल्सरेटिव रोग - यह एक पुरानी गैस्ट्रिक और डुओडनल रोग है, जिसे इन अंगों की दीवारों में ऊतक दोष के गठन द्वारा विशेषता है। अल्सरेटिव बीमारी के लिए, मौसमी उत्तेजना का एक लंबा प्रवाह विशेषता है।
महामारी विज्ञान
पेप्टिक बीमारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक है। वर्तमान अध्ययनों के अनुसार, यूरोप के निवासियों के 10% तक, संयुक्त राज्य अमेरिका और रूस इस बीमारी का सामना करते हैं।
डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। पुरुषों के बीच इस बीमारी का एक प्रावधान है। उदाहरण के लिए, डुओडेनल अल्सर की स्थिति में एक पुरुष / महिला का अनुपात 7/1 है, जबकि पेट के अल्सर के मामले में, विभिन्न मंजिलों के प्रतिनिधियों के बीच की घटना लगभग समान होती है।
Etiology और अल्सरेटिव रोग की रोगजन्य
पेट के अल्सर का रोगजन्य
हाल ही में, ऐसा माना जाता था कि पेट और डुओडेनम के अल्सर के रोगजन्य में मुख्य भूमिका गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव से खेला जाता है। साथ ही, वैज्ञानिक इस तथ्य की व्याख्या नहीं कर सके कि कुछ मामलों में अल्सर कम एसिड स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए। रोग वृद्धि करने के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड predisposing, पुराने तनाव, अनुचित पोषण, मनोवैज्ञानिक अधिभार, तम्बाकू और शराब के सेवन, आदि के कारकों यह माना जाता था कि इन सभी कारकों पर प्रतिकूल हाइपोथैलेमस पेट स्राव की लय को विनियमित करने केन्द्रों को प्रभावित है जो बदले में चयन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन में वृद्धि है, जो पेट और ग्रहणी की दीवारों को नष्ट करने की ओर जाता है।
हालांकि, 1 9 84 में, एक विशेष प्रकार के बैक्टीरिया की खोज पर एक संदेश प्रकाशित किया गया था जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अल्सरेटिव बीमारी वाले मरीजों की डुओडेनल आंतों में रहते थे। 2005 में, ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिक बैरी मार्शल और रॉबिन वारेन के लेखकों नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था, बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर Pilori (हेलिकोबेक्टर) और अल्सरेटिव रोग के रोगजनन में अपनी भूमिका के उद्घाटन के लिए। फिलहाल, एन पिलोरी संक्रमण को न केवल अल्सरेटिव बीमारी का मुख्य etiopathogenetic कारक माना जाता है, बल्कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस (प्रकार बी) भी माना जाता है। 1 99 4 में, एन पिलोरी को पेट के कैंसर के विकास के संबंध में कैंसरजन "संख्या 1" के विशेषज्ञों का नाम दिया गया था।
जैसा कि यह निकला, इस प्रकार का बैक्टीरिया पेट में मौजूदा की कम अम्लता स्थितियों के तहत अस्तित्व के लिए अनुकूलित किया जाता है। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते निष्कर्षण के साथ एन। पिलोरी, पेट के एंथ्रल (उद्यम) वर्गों और डुओडेनम में गैस्ट्रिक एपिथेलियम मेटाप्लासिया के एफओसीआई को उपनिवेशित किया जा सकता है; हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ, सूक्ष्मजीव गैस्ट्रिक श्लेष्मा के किसी भी हिस्से को उपनिवेशित कर सकते हैं। सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से पेट श्लेष्मा के श्लेष्म झिल्ली में गुणा किया जाता है। इसी समय, डेटा से बलगम की जुदाई डेटा ने तोड़ा है और इसलिए, श्लेष्मा झिल्ली के महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक बाधाओं में से एक क्षतिग्रस्त है (बलगम की एक परत हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय bicarbonates शामिल हैं) है। इसके अलावा, स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया (श्लेष्म झिल्ली में एन पिलोरी के प्रवेश के लिए प्रतिक्रिया) हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को उत्तेजित करती है। यह संभव है कि अल्सरेटिव बीमारी के रोगजन्य में एक निश्चित भूमिका एक सबम्यूकोसल आधार में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ-साथ एन पिलोरी संक्रमण के कारण ऑटोम्यून्यून प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन भी करता है।
Duodenal Ulcene रोग का रोगजन्य
संक्रमण एन। पिलोरी
यह माना जाता है कि एन। पिलोरी कुछ हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों (इस्कैमिक हृदय रोग, मस्तिष्क स्ट्रोक) की प्रगति में योगदान दे सकती है, साथ ही रक्त वाहिकाओं (रेनो सिंड्रोम) के कार्यात्मक बीमारियों के जोखिम को बढ़ाती है।
पेट अल्सर के रोगजन्य में एन पिलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी सेवन के बीच संचार
जैसा कि जाना जाता है, कुछ मामलों में, पेट या डुओडेनल अल्सर का गठन गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं के दीर्घकालिक सेवन के कारण हो सकता है - एनएसएआईडीएस (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन इत्यादि)। ये दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव से गैस्ट्रिक श्लेष्मा की रक्षा करने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडिन) को अलग करने में रोकती हैं। पेट और डुओडेनम के अल्सर लंबे समय तक चलने वाले एनएसएआईडी प्राप्त करने वाले 20-25% रोगियों में होते हैं, और क्षरण लगभग 50% रोगी होते हैं। यह सवाल अल्सरेटिव बीमारी के रोगजन्य में एनएसएआईडी और हेलिकोबैक्टर संक्रमण के दीर्घकालिक सेवन के दीर्घकालिक प्रवेश के संबंध के बारे में उत्पन्न होता है। इस क्षेत्र में हालिया अध्ययनों से पता चलता है कि एन। पिलोरी संक्रमण और एनएसएआईडी का दीर्घकालिक सेवन पारस्परिक रूप से कारक संचारित कर रहा है, यानी, गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दीर्घकालिक सेवन अल्सर रोग विकसित करने का जोखिम बढ़ाता है एन पिलोरी और इसके विपरीत लोगों से संक्रमित लोग।
अल्सर के विकास का सामान्य आरेख
सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव रोग के रोगजनन एक गतिशील प्रक्रिया है, जिसमें मुख्य भूमिका संरक्षण के कारकों और गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की आक्रामकता, बाद के पक्ष में के कारकों के बीच संतुलन द्वारा खेला जाता है के रूप में माना जाना चाहिए। जैसा ऊपर बताया गया है, हेलिकोबैक्टेरियोसिस अल्सरेटिव गठन को उत्तेजित करने में मुख्य कारक है। यह स्थापित किया गया है कि एन। पिलोरी ने कोशिकाओं के उपनिवेशीकरण, अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उत्तेजना और ऑटोम्यून्यून सूजन के गठन के माध्यम से गैस्ट्रिक श्लेष्मा पर प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव भी नहीं किया है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक प्रणालियों के कार्य को भी कम कर दिया है: कम हो जाता है बाइकार्बोनेट युक्त बलगम को अलग करने, श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोसाइक्लिलेशन प्रक्रियाओं को बाधित करता है।
हालांकि, अल्सरेटिव बीमारी के एक हेलिकोबैक्टर संक्रमण रोगजन्य थका हुआ नहीं है। अल्सरेटिव बीमारी के उद्भव के लिए कई आंतरिक और बाहरी कारक पूर्वनिर्धारित हैं। कुछ मामलों में, ऐसे कारकों की उपस्थिति, शरीर की संवेदनशीलता को एन। पिलोरी को निर्धारित करती है, क्योंकि सभी मामलों में नहीं, इस संक्रमण का वाहक अल्सर का कारण बनता है।
predisposing कारकों में शामिल हैं: असंतुलित पोषण, बहुत गर्म या बहुत ठंडा उत्पादों के उपयोग, शराब, धूम्रपान, आंतरिक अंगों (पित्ताशय, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस), पुराने तनाव के पुराने रोगों। अल्सरेटिव बीमारी के रोगजन्य में पुरानी तनाव की भूमिका पहले खत्म हो गई थी, हालांकि, यह अल्सरेटिव बीमारी के रोगजन्य से इस कारक को पूरी तरह खत्म करने की गलती होगी। जानवरों पर कई प्रयोग, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन साबित करते हैं कि पुरानी तनाव पेट के अल्सर की घटना का कारण बन सकती है। के रूप में जाना जाता है, पुराने तनाव corticotropin और glucocorticoid हार्मोन है, जो, बारी में, को प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा गैर स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समान है की ऊपर उठाया रिलीज के साथ hypothalamic- पीयूषिका प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण का कारण बनता है। इसके अलावा, तनावपूर्ण परिस्थितियों में, आंतरिक अंगों के कार्य के वनस्पति विनियमन को परेशान किया जाता है, विशेष रूप से भटकने वाली तंत्रिका के स्वर में वृद्धि होती है, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करती है।
ग्रंथसूची:
- मिनुशिन डनिश रोग (डॉक्टरों के लिए ट्यूटोरियल)। एम। 1995. Ivashkin v.t. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। एम। मेड्रेस; 2001. eds.j.m.pajares et al। हेलिकोबैक्टर पिलोरी और गैस्ट्रोडोडेनल पैथोलॉजी, स्प्रिंगर, 1 99 3
भाग III। अल्सरेटिव रोग (जारी)
वी.एफ. लवली, एनई। LUPPOV
अल्सरेटिव रोग इसे पॉलीजेनिक प्रकार के विरासत के साथ एक बहुआयामी बीमारी माना जाता है। यह वाक्यांश आमतौर पर किसी विशेष समस्या पर ज्ञान की कमी को कवर करता है। यह शायद एक कम डिग्री है, क्योंकि इस बीमारी के अध्ययन के दीर्घकालिक इतिहास के बाद से, गंभीर अध्ययन (कॉर्टिको-आंत, भड़काऊ, न्यूरोन्डोक्राइन, संक्रामक इत्यादि) द्वारा पुष्टि की गई अल्सर दोष की घटना के बहुत सारे परिकल्पनाएं थीं बनाया था। उसी समय, उनमें से कोई भी प्रभावी नहीं हो रहा है।
आधुनिक विज्ञान में अल्सरेटिव बीमारियों के कई अनुवांशिक मार्करों पर डेटा है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
3) गैस्ट्रिक श्लेष्म में फज़ोप्रोटीन की कमी;
4) रक्त में पेप्सिनोजेन 1 की उच्च सामग्री;
6) गैस्ट्रोफ्री हाइपरप्रोडक्शन के साथ एंथ्रल गैस्ट्रिक विभाग की हाइपरप्लासिया जी-कोशिकाएं;
2. एक्सोजेनस कारक। उन्हें "पृष्ठभूमि" परिस्थितियों को आकर्षित करने के लिए माना जाता है, अक्सर एक बच्चे के जीवन के साथ: न्यूरो-भावनात्मक तनाव, दिन का उल्लंघन और पोषण मोड, मोटे तौर पर असीमित त्रुटियां, परिष्कृत उत्पादों का उपयोग जिनमें पर्याप्त बफर क्षमता नहीं होती है, सूखापन करना , फास्ट फूड इत्यादि।
3. अंतर्जात कारक। अन्य प्रभावित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निकायों (यकृत, पित्ताशय की थैली, पैनक्रिया, आंतों), साथ ही कार्डियोवैस्कुलर, मूत्र, और अंतःस्रावी तंत्र से पेट और डुओडेनम पर नेरिवा-रिफ्लेक्स प्रभाव सबसे बड़ा महत्व है। साथ ही, पैथोलॉजिकल विस्करल विस्करल रिफ्लेक्स गैस्ट्रोडोडेनल जोन के विनियमन का उल्लंघन करते हैं, पेट और डुओडेनम के गुप्त और मोटर कार्यों के विघटन का कारण बनते हैं।
आम तौर पर, अल्सरेटिव बीमारी की उत्पत्ति में एचपी की प्रमुख भूमिका की अवधारणा बाल रोग विशेषज्ञ की स्थिति से निश्चित रूप से नहीं दिखती है। नैदानिक \u200b\u200bमुद्दों और विशेष रूप से उपचार के दृष्टिकोण की कुछ योजनाओं की पृष्ठभूमि पर "बच्चों" पर "वयस्क" गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी का प्रत्यक्ष निष्कासन का स्वागत करने की संभावना नहीं है। इसके अलावा, हाल के वर्षों के काम में, अल्सरेटिव गठन में एचपी की भूमिका पर अधिक से अधिक विरोधाभास, पेप्टिक अल्सर, उपचार रणनीति इत्यादि की पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर पहुंचने वाले उन्मूलन का प्रभाव।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी की सफरोफिट भूमिका पर एक दृष्टिकोण है, जो एंटीकोकोकल थेरेपी की आवश्यकता के विचार को अवरुद्ध करता है।
यह ज्ञात है कि एचपी जीनोम में लगभग 1600 जीन शामिल हैं। ऐसे कई जीन हैं जिनके उत्पाद सीएजीए, वोका प्रोटीन, आईसीईए, बाबा को रोगजन्यता माना जाता है। उनकी उपस्थिति तनाव विषाणु की विशेषताओं में एक भूमिका निभाती है। इसलिए, वर्तमान में 40 एचपी से अधिक उपभेदों में वायरसेंस की एक अलग डिग्री है, और अक्सर यह ज्ञात नहीं है कि बच्चे द्वारा कौन सा तनाव निर्धारित किया जाता है।
गैस्ट्रोडोडेनल जोन में सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता एचपी के संक्रमण का तथ्य इतना नहीं है, निम्न घटकों के कितने हैं:
1) तनाव का चरित्र;
2) मैक्रोर्गनवाद की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति;
5) जेनेटिक प्रेडिस्पोजिशन (कॉर्नियनको ईए एटी अल। 2003)।
भाग III। पेप्टिक रोग। ईटियोलॉजी, रोगजन्य
एटियलजि
1) वंशानुगत संवैधानिक कारक;
2) एक्सोजेनस कारक;
3) अंतर्जात कारक।
कारणों के इन समूहों पर विचार करें।
1. वंशानुगत पूर्वाग्रह यह अल्सरेटिव बीमारी के विकास के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। विभिन्न स्रोतों के मुताबिक, डुओडेनल उलकिन रोग वाले 20% से 70% बच्चों के पास माता-पिता या निकटतम रिश्तेदार एक ही बीमारी से पीड़ित हैं। दुर्भाग्यवश, अल्सरेटिव डायथेसिस के कार्यान्वयन के लिए अग्रणी तंत्र हमेशा प्रकट नहीं किया जा सकता है।
1) 0 (i) रक्त के समूह और शेफर्ड कोशिकाओं के संगत हाइपरप्लासिया;
2) तथाकथित गैर-विश्वसनीय स्थिति (एवीएन सिस्टम के लार और गैस्ट्रिक रस के साथ आवंटित करने में असमर्थता, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए ज़िम्मेदार हैं);
5) रक्त सीरम में एसिट्लोक्लिन और कोलीनेस्टेस की सामग्री के उच्च संकेतक;
7) एनएलए प्रणाली के एंटीजन का पता लगाने - बी 5, बी 15, बी 35, आदि
वंशानुगत पूर्वाग्रह को पैतृक रेखा (वोल्कोव एआई 1 999) पर अधिक बार लागू किया जा रहा है, हालांकि, सबूत हैं कि पेप्टिक बीमारी के कुछ रूप, विशेष रूप से, सीरम में पेप्सिनोजेन 1 की उच्च सामग्री के साथ एक संस्करण लीकिंग, एक्स-क्रोमोसोम से जुड़ा हुआ है। और मातृ लाइन पर प्रसारित (नोविक ए वी 1 99 2)।
सबसे महत्वपूर्ण अंतर्जात (संक्रामक) कारकों में से एक वर्तमान में एचपी माना जाता है। एसवी के अनुसार। बेल्मर्स (1 999), यह 87% में पाया गया है, और ईए के अनुसार। Kornienko (1 999) - 99.8% अल्सरेटिव बीमारी से पीड़ित बच्चों। साथ ही, दुनिया के विभिन्न देशों में हाल के वर्षों में किए गए मल्टीकोन्टर अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि वयस्क रोगियों में एचपी से जुड़े अल्सरेटिव बीमारी का हिस्सा डुओडनल अल्सर का 56% और पेट के अल्सर का 38% है ( क्लाउड के। एट अल। 1999)। हमारे देश में बने अध्ययन भी बढ़ते हैं, वयस्कों में पेप्टिक अल्सर के एचपी-नकारात्मक संस्करण - YU.P के अनुसार 30% तक। धारणा (2000)।
3) बैक्टीरिया द्वारा श्लेष्म झिल्ली के प्रसार की डिग्री;
4) संक्रमण की अवधि;
और फिर भी, यह माना जाना चाहिए कि इस क्षेत्र में अनुसंधान करने वाले अधिकांश लेखक एचपी की राय को एटियोलॉजी और अल्सरेटिव बीमारी के रोगजन्य के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में पालन करते हैं और इस समय विनाश (उन्मूलन) के उद्देश्य से उपचार की आवश्यकता को पोस्ट करते हैं।
प्रश्न 2. पेट की अल्सरी रोग और 12 पीके Etiology। रोगजन्य। क्लिनिक। निदान। उपचार।
स्थानीयकरण: आंतों के कटोरे (बल्बस अल्सर) के कटोरे में 94% रोगियों में क्रोनिक डुओडेनल अल्सर। आगे और पीछे दीवारों पर ( "अल्सर चुंबन") - एक ही समय में, वहाँ दो अल्सर हो सकता है। शायद ही कभी बल्ब (ओपन-स्पीकिंग अल्सर) के नीचे विकसित हो रहे हैं। अल्सर का व्यास आमतौर पर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। गैस्ट्रिक श्लेष्मा में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस की घटनाएं मिलती हैं, और डुओडेनम की श्लेष्म झिल्ली में - विभिन्न चरणों में क्रोनिक डुओडेनिटिस (सतह, फैलाव, एट्रोफिक)। हेपेटिक डुओडेनल गुच्छा में, पैनक्रियास के प्रमुख में अधिक बार उलझन में प्रवेश करें। अल्सर की स्कार्फिंग बल्ब के विरूपण का कारण बनती है, अपनी दीवारों के एक डायवर्टिकोपॉड-जैसे प्रलोभन का गठन, लुमेन की संकुचन।
जटिलताओं: अल्सर (10%), रक्तस्राव (20%), स्टेनोसिस (7-11%), कैंसर (0.3%) में अल्सर का पुनर्जन्म। रोगजन्य: कई कारक अल्सरेटिव द्वंद्व रोग के विकास में हैं, लेकिन अग्रणी मूल्य संबंधित है नमक एसिड के लिए। बढ़ी हुई ज़ील अम्लता के साथ अतिसंवेदनशीलता वाले मरीजों में, गैस्ट्रोडोडेन डाइकोटोलरिक पेट से त्वरित निकासी से प्रकट होता है। इससे 12 प्रति बॉक्स में अम्लता बढ़ जाती है, बल्ब की सामग्री का दीर्घकालिक अम्लीकरण अल्सर की ओर जाता है। श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को कम करना पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के बीच अल्सर। इस बाध्यकारी को अग्नाशयी रस में बाइकार्बोनेट एकाग्रता में कमी के परिणामस्वरूप डुओडनल सामग्री की बफर क्षमता को कम करके आंशिक रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों में, इसका हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि नहीं होती है। कॉलर और डायग्नोस्टिक्स: डुओडेनल अल्सर रोग, एक नियम के रूप में, युवा और मध्यम आयु में शुरू होता है। मुख्य रूप से पुरुषों को पकवान। डुओडेनल अल्सर रोग का लक्षण एपिगा क्षेत्र में दर्द है। दर्द सिंड्रोम की अनैनीस्टिक विशेषताओं का विश्लेषण आपको डुओडेनल अल्सर रोग की उपस्थिति के बारे में काफी उचित धारणा बनाने की अनुमति देता है। मौसमी उत्तेजना (वसंत-शरद ऋतु अवधि में) के साथ बीमारी के पाठ्यक्रम की आवृत्ति, दर्द की दैनिक लय, भोजन सेवन के साथ दर्द का रिश्ता एक डुओडनल दर्दनाक दर्द, देर से दर्द प्रकट होता है - भोजन के 1.5-3 घंटे बाद , रात और भूख दर्द। महाद्वीपीय क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकरण के साथ निरंतर दर्द (सूजन) की उपस्थिति, दाहिने ब्लेड के नीचे, कंबल क्षेत्र में विकिरण, सही एडाप्टर में। पीठ में - पैनक्रिया में अल्सर के प्रवेश का संकेत, में हेपेटिक और बारह गुच्छा। लिगामेंट सबसे लगातार लक्षणों में से एक है जो जलने वाले दर्द की भावना में स्थानांतरित हो सकता है, घटना की दैनिक लय होती है। यह दर्द की ऊंचाई पर उत्पन्न होता है, रोगी को राहत देता है। बड़े पैमाने पर एक खट्टा स्वाद होता है, खाद्य अशुद्धियों के बिना गैस्ट्रिक सामग्री की एक बड़ी मात्रा गैस्ट्रिक रस के अतिसंवेदनशीलता में मनाई जाती है। खाद्य अशुद्धता के उल्टी जनता में उपस्थिति पेट की भाषा को निकासी की एक इस्तीफा है एक सफेद श्रृंखला से ढकी हुई है। जब पेट के तालिका को दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में मांसपेशियों के दर्द और तनाव से निर्धारित किया जाता है, उसी क्षेत्र में वे छिद्रण दर्द के क्षेत्र का पता लगाते हैं। अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोग्राफिक संकेत: "राहत आला" ezophagogastroduodenoscopopy सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन विधि है, जो डुओडनल अल्सर और संयुक्त एसोफेजल और पेट का निदान करने की इजाजत देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग अल्सर की उपचार प्रक्रिया के गतिशील अवलोकन के लिए किया जाता है। इलाज - रूढ़िवादी - फ्लॉपिंग, antsyvda, sedatives, निराशाजनक एसिड। सर्जिकल उपचार - अक्सर exacerbations, एकाधिक अल्सर, असफल रूढ़िवादी ली। बार-बार रक्तस्राव। कॉलोज़ अल्सर, घुसपैठ को बुरी तरह से घुसना, तुरंत जटिलताओं की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादों को कम करना है। यह हासिल किया जाता है - वागोटॉमी का उपयोग करके पेट का एक व्यापक दूरस्थ शोधन। शोधन के बाद, गैस्ट्रोनास्टोमेस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बिलरहॉट विधि द्वारा बहाल किया जाता है 1. विदा वागोटॉमी: स्टेम वागोटॉमी, सिलेक्टिव गैस्ट्रिक, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव, पाइलोरोप्लास्टी गेनके-मिकुलिच पर। Zhabul, gastroyunostomy में phenya, gastroduodenostomy पर pyloroplasty।
शरारत अल्सर स्थानीयकरण। जॉनसन के वर्गीकरण के अनुसार, तीन प्रकार के गैस्ट्रिक अल्सर प्रतिष्ठित हैं (चित्र 111): मैं टाइप करता हूं - औसत दर्जे का अल्सर गैस्ट्रिक के शरीर में स्थित होता है; II प्रकार - पेट और डुओडेनम की संयुक्त अल्सरेटिव बीमारी; III प्रकार - प्रतिकृति अल्सर और पिलोरल नहर अल्सर।
पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को सहसंबंधित करता है। द्वारपाल से आगे एक अल्सर है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता कम है।
औसत दर्जे का अल्सर 4 गुना कम अक्सर डुओडेनल अल्सर से मिलता है, मुख्य रूप से 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में। यह सभी गैस्ट्रिक अल्सर का 57% है।
रोगजन्य। ईटियोलॉजिकल पलों डुओडेन-गैस्ट्रल रिफ्लक्स, एंथ्रल डिपार्टमेंट में एसटीए, श्लेष्म बाधा को नुकसान पहुंचाते हैं। कभी-कभी मोटे भोजन, शराब, धूम्रपान जैसे कारक होते हैं।
औसत दर्जे का अल्सर के विकास में, एसिड-पेप्टिक कारक की कार्रवाई के खिलाफ पेट म्यूकोसा के सुरक्षात्मक तंत्र का मुख्य मूल्य प्रचलित है। Mediocastral अल्सर का उद्भव मानक सामान्य क्रिस्टिक गैस्ट्र्रिटिस में अंतर्निहित लक्षण जटिल के अधिकांश भाग से पहले है। पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की विशिष्टता गैस्ट्रिक (मुख्य) ग्रंथियों के शिलिरकरण द्वारा विशेषता प्रक्रिया का एंटोकार्डियल वितरण है।
डुओडेनोगैस्ट्रल रिफ्लक्स क्रोनिक एंथ्रल गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सर के विकास के कारणों में से एक है।
Duodenogastral refls के विकास के लिए तंत्र Anthroduodenal गतिशीलता के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। एक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ पित्त और अग्नाशयी रस के दीर्घकालिक संपर्क एपिथेलियम के आंतों के मेटाप्लासिया के साथ श्लेष्म झिल्ली में गैस / ग्रिटिक परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है। गैस्ट्रिन म्यूकोसा और हिस्टामाइन से पित्त रिलीज, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सीन के स्राव को उत्तेजित करता है।
गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली पर पित्त का दुर्भावनापूर्ण प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि पित्त श्लेष्म झिल्ली की सतह से बलगम को उजागर करता है, उपकला कोशिकाओं के साइटोलिसिस का कारण बनता है। पीएच में कमी और हिस्टामाइन के कार्यों के परिणामस्वरूप, केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ती है, एडीमा, श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव उत्पन्न होती है, जो पेट की गुहा में स्थित अल्सरोजेनिक कारकों की कार्रवाई से अधिक खुलासा करती है।
श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी और पुनर्जागरण क्षमता में कमी का कारण एक परिसंचरण विघटन हो सकता है। एसिड पेप्टिक प्रभाव - * - अल्सर।
मध्ययुगीन अल्सर के रोगजन्य की विशिष्टता, डुओडनल अल्सर के रोगजन्य के विपरीत, पेट की अम्लता के रूप में एक के रूप में अक्सर मानक की तुलना में कम होता है और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों की तुलना में काफी कम होता है। क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स । 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में मेडिकास्ट्रिक अल्सर अक्सर शुरू होता है। रोग का मुख्य लक्षण epigastric क्षेत्र में एक प्रारंभिक दर्द है। खाने के तुरंत बाद या 15-45 मिनट के बाद दर्द होता है। कार्डिया के करीब एक अल्सर है, दर्द खाने के बाद कम समय में अधिक होता है। दर्द की अवधि 1 -1 '/ 2 एच - पेट से निकाला जाने के बाद दर्द बंद हो जाता है। खाने की प्रकृति और मात्रा के आधार पर दर्द उत्पन्न होता है। प्रारंभ में, दर्द आहार में त्रुटियों के बाद प्रकट होता है, फिर प्रचुर मात्रा में भोजन के बाद और अंत में, प्रत्येक भोजन के सेवन के बाद। दर्द की बीमारी अलग होती है, ओवरटेकर, गैस्ट्र्रिटिस के साथ, या काफी तीव्र, रोगी को मजबूर करना एक अर्ध-कवर स्थिति लें, पेट की दीवार को हाथ से दबाएं। अक्सर दिल की धड़कन, खट्टा बेलचिंग से उत्पन्न होता है। एपिसोडिक रूप से दर्द की ऊंचाई पर उल्टी होती है। बड़े पैमाने पर बड़े पैमाने पर भोजन का मिश्रण होता है। उल्टी दर्द के बाद। रोगियों को दर्द को दूर करने के लिए, कृत्रिम रूप से उल्टी का कारण बनता है। पेट के दर्दनाक एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में गिराए गए दर्द, मध्य रेखा के बाईं ओर दर्दनाक दर्द के पर्क्यूशन क्षेत्र, और कार्डियक अल्सर के साथ - एक हल्की प्रक्रिया से। एक्स-रे अध्ययन। अल्सर का प्रत्यक्ष एक्स-रे संकेत बेरियम से भरे एक क्रेटर के रूप में पेट की दीवार की पृष्ठभूमि पर "आला" है। पुरानी अल्सर के निदान में निर्णायक, बायोप्सी के साथ एक एंडोस्कोपिक अध्ययन। बायोपेटेट हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 70% मामलों में 95%, साइटलोलॉजिकल अध्ययन का सटीक निदान देता है। पेट के अल्सर के नीचे बीमारी के उत्तेजनाओं में आमतौर पर मौसमी कबूलन नहीं होता है, छूट की अवधि कम होती है। उपचार: पेट अल्सर रूढ़िवादी घटनाओं का प्रतिरोधी इलाज काफी दुर्लभ है। रोगियों और विभिन्न जटिलताओं की मान्यता 75-80% रोगियों में होती है। सर्जिकल उपचार रोगियों में दिखाया जाता है: ए) 8 सप्ताह के लिए जटिल रूढ़िवादी उपचार के कार्यान्वयन के बावजूद, एक सौम्य अल्सर के साथ; बी) पेट के कम गुप्त कार्य के साथ बुजुर्ग, विशेष रूप से इतिहास में पुनरावृत्ति और जटिलताओं की उपस्थिति में; सी) एंथ्रल पेट विभाग में पुरानी पुनरावर्ती अल्सर के साथ; डी) अल्सर के घातक संदेह में। ऑपरेशन विधि की विधि अल्सर के इस स्थानीयकरण की विशिष्टताओं (श्लेष्म झिल्ली, सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादों, कैंसर परिवर्तन की संभावना) में एट्रोफिक परिवर्तन) द्वारा निर्धारित की जाती है। बिलरोट -1 (अंजीर (अंजीर (अंजीर (अंजीर (अंजीर (अंजीर (अंजीर) के गैस्ट्रोडुोडेनेस्टॉमी के साथ अल्सर की उत्तेजना को हटाने के साथ पेट के आधे हिस्से का दूरस्थ शोधन। 113) यह सबसे आम उपचार विधि है। पेट और ग्रहणी की खुली अल्सरेटिव बीमारी। अक्सर, अल्सरेटिव डुओडनल रोग प्रकट होता है, और कुछ वर्षों में, पेट रोगजन्य की एक स्पाइक रोग: एंथ्रल स्टेज का सिद्धांत। सबसे पहले, डुओडेनल अल्सर रोग होता है, अल्सर के साथ। स्कार्फिंग डुओडेनम की संकुचन का कारण बनता है। इस संबंध में, पेट से निकासी टूट गई है। अंटाल क्षेत्र में दीर्घकालिक भोजन, इसके पेरिस्टल्टिक्स का सुदृढ़ीकरण गैस्ट्रिन की रिहाई में योगदान देता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को मजबूत करता है। भोजन के बफर गुण समाप्त हो जाते हैं और पेट की सामग्री खट्टा हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान एक एसिड-पेप्टिक कारक और अल्सरेशन, नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान: दो अवधि के साथ होता है - पहली अवधि में डुओडनल अल्सर के संकेत होते हैं, और फिर जब पेट के अल्सर के लक्षण बदल जाते हैं। दर्दनाक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, लंबे समय तक चलता है, उत्तेजना की अवधि लंबी होती है, अल्सर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, निर्विवाद की कोई अपवाद और मौसमीता नहीं होती है, जटिलताओं अक्सर उत्पन्न होती है (60% रोगियों में)।
यदि, डुओडेनल अल्सर के परीक्षण के समय तक, यह shoved था, और पेट के एक अल्सर, पेट के एक झुकाव के साथ epigastric में दर्द उत्पन्न होता है। क्षेत्रों, पेट की मध्य रेखा के बाईं ओर सबसे स्पष्ट। Epigastric क्षेत्र के palpation के दौरान spilding suncess तब होता है जब दोनों स्थानीयकरणों के अल्सर को बढ़ाते हैं, यानी डुओडेनम में और पेट में। एक्स-रे निदान का उपकरण पेट के कैंसर के प्राथमिक-अल्सरेटिव रूप को खत्म करने में असमर्थता के कारण होता है, अल्सर के रूप में विकासशील अल्सर के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण होने के कारण। अधिक कुशलतापूर्वक: आप बायोप्सी के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल शोध के लिए बायोप्सी का उत्पादन करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के फ्लैट दोषों को प्रकट कर सकते हैं। हालांकि, ग्रहणी के स्टेनोसिस के दौरान, डुओडेनम की जांच करना हमेशा संभव नहीं होता है।
आईसीए का विभेदक निदान: जब संकलित अल्सर ज़ोलिंगर सिंड्रोम के साथ किए जाते हैं - एलिसन उपचार: दोनों इलाकों के अल्सर को हटाने के साथ पेट का शोधन लागू करें।
आधुनिक अवधारणाओं के मुताबिक, अल्सरेटिव बीमारी गैस्ट्रिक रस की हानिकारक कार्रवाई और गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध और इस हानिकारक कार्रवाई के 12-रोस्टर के बीच असंगतता के कारण विकसित होती है। इसलिए, यब का आधार एक तरफ है, एसिड-पेप्टिक आक्रामकता को मजबूत करना और दूसरी तरफ, गैस्ट्रिक रस द्वारा पाचन से बचाने वाले कारकों की कमी के कारण म्यूकोसा के प्रतिरोध की कमजोरी है। । इसलिए, ज्ञात स्थिति "कोई एसिड कोई अल्सर नहीं है" - इसे कुछ हद तक व्यापक व्याख्या किया जाना चाहिए - "आक्रामकता के बिना कोई अल्सर नहीं है", ध्यान में रखते हुए कि गैस्ट्रिक रस का हानिकारक प्रभाव न केवल इसकी अम्लता और पाचन शक्ति को बढ़ाता है , लेकिन सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी के साथ भी।
YAB के रोगजन्य का मुख्य प्रश्न पेट की हानिकारक क्षमता को निर्धारित करने वाले कारकों, और श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों के बीच संतुलन के संतुलन का संतुलन जानना है, और पहले की तुलना में स्पष्ट कार्यात्मक प्रमुखता की ओर बढ़ रहा है। Ulce गठन के लिए स्थितियां बनाई गई हैं।
इस सवाल का जवाब कई शोधकर्ताओं ने अल्टरोजेनेसिस के कई सामान्यीकृत सिद्धांतों को देने की कोशिश की, जो वर्तमान में केवल ऐतिहासिक और संज्ञानात्मक महत्व का प्रतिनिधित्व करती है। इस प्रकार, एशॉफ के यांत्रिक सिद्धांत में, फोकस गैस्ट्रिक श्लेष्मा के संभावित आघात पर था।
भड़काऊ सिद्धांत के अनुसार, अल्सरेटिव बीमारी की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका श्लेष्म झिल्ली की सूजन को दी जाती है, इसके बाद ऊतक के नेक्रोसिस और इस जगह में अल्सर का गठन होता है। हालांकि, यह अस्पष्ट रहता है कि कैसे लोगों में अल्सर होते हैं, जिनके इतिहास में कोई गैस्ट्र्रिटिस नहीं होता है, और यह भी कि गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित मरीजों के छोटे हिस्से में अलसील रोग क्यों होता है?
वासचोवा के संवहनी सिद्धांत से पता चलता है कि पेट की दीवारों पर रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन या 12-रोस्टेड आंतों को अल्सरेटिव गठन से पहले किया जाना चाहिए। कुछ स्थितियों के तहत, संवहनी कारक अल्सरेटिव गठन की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
कई मामलों में, अब क्विनक द्वारा विकसित एक प्रासंगिक पेप्टिक सिद्धांत है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गैस्ट्रिक रस की अम्लता और पाचन शक्ति में वृद्धि पेट के अल्सर का सार है। हालांकि, इस सिद्धांत को पूर्ण गोद लेने के खिलाफ दो आपत्तियां हैं: 1) अम्लता वाले कई रोगी सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि कम हो जाते हैं और 2) बड़ी संख्या में व्यक्तियों में, तेजी से बढ़ते अम्लता और गैस्ट्रिक अल्सर की पाचन शक्ति के बावजूद रस विकसित नहीं हो रहा है।
निस्संदेह कोमी द्वारा विकसित कॉर्टिको आंत सिद्धांत का हकदार है Bykov और I.T. Kurcin। इस सिद्धांत के मुताबिक, अल्सरेटिव बीमारी के विकास को कॉर्टिकल न्यूरोसिस के अंग अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं के गतिशील संतुलन के ओवरवॉल्टेज और विकारों के परिणामस्वरूप - संरचनाओं में पैथोलॉजिकल डोमिनेंट्स के फोकस के विकास के साथ शुरुआत और ब्रेकिंग सीधे पेट की गुप्त गतिविधियों के विनियमन में शामिल।
ऊपर सूचीबद्ध उपर्युक्त सिद्धांतों में से प्रत्येक अल्सरेटिव गठन के सामान्य रोगजनक तरीकों की समझ में एक निश्चित योगदान देता है, हालांकि, निर्बाध नहीं होता है, हालांकि, अल्टरसेनेसिस के सभी वर्तमान में ज्ञात तंत्र को कवर करता है।
चूंकि पेप्टिक रोग मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, इसलिए पेट लाइनर या 12-रोज़वूम के दोष का विकास आक्रामक कारकों और सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन विकार का परिणाम है, इस रोगजनक कार्रवाई के कार्यान्वयन को चेतावनी देता है। यह इन कारकों के बीच एक गतिशील संतुलन का उल्लंघन है और अल्सरेटिव गठन के रोगजन्य का एक सीमित चरण है, और उनके परिवर्तन अल्सरेटिव बीमारी के विकास के लिए स्थानीय तंत्र हैं।
सुरक्षा कारक हैं:
1. आक्रामक कारकों की कार्रवाई के लिए श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध।
इसमें एक सुरक्षात्मक श्लेष्मा बाधा और सतह उपकला का सक्रिय पुनर्जन्म शामिल है।
सुरक्षात्मक mucositty बाधा दो घटक हैं: दृश्यमान अघुलनशील श्लेष्म ("पहली सुरक्षा की पहली पंक्ति" और श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं की एक परत ("सुरक्षा की दूसरी पंक्ति") की एक परत।
इस परत का मुख्य कार्य हाइड्रोजन आयनों और पेप्सिनोजेन के प्रवेश के खिलाफ एक सुरक्षात्मक बाधा का निर्माण है जो गैस्ट्रिक श्लेष्मा और डीपीके में गहरी है।
सुरक्षात्मक जेल परत के तहत गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला कोशिकाओं द्वारा गुप्त बाइकार्बोनेट्स हैं। ये बाइकार्बोनेट्स भी गैस्ट्रिक श्लेष्मा में एच + आयनों के प्रवेश का विरोध करते हैं।
श्लेष्म की परत के तहत सतह उपकला की एक परत है; ये दो परतें कोलाइड भारी से निकटता से संबंधित हैं।
श्लेष्म-बाइकार्बोनेट बाधा (यानी, बलगम की परत और इसके तहत स्थित बाइकार्बोनेट्स) साइटोप्रक्शनक्शन का मुख्य घटक है - यानी, श्लेष्म झिल्ली के उपकला की सुरक्षा। बाइकार्बोनेट्स का स्राव एचसीएल के स्राव के समानांतर है: अधिक एचसीएल (और इसके परिणामस्वरूप, हाइड्रोजन आयन एच +) का उत्पादन होता है, अधिक बाइकार्बोनेट्स श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होते हैं। उत्पाद और एचसीएलएस (एच +), और बाइकार्बोनेट्स को एक भटकने वाली तंत्रिका द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जबकि एनएचएल उत्पादों पर घूमने वाले तंत्रिका के प्रभाव को एम 2-चोलिनोरेसेप्टर्स के माध्यम से महसूस किया जाता है, और बाइकार्बोनेट उत्पादन के विनियमन - एम 1-चोलिओरिसेप्टर्स के माध्यम से।
एक याब के साथ, सुरक्षात्मक म्यूकोप्लास्टिक बाइकार्बोनेट बाधा परेशान है: श्लेष्म का समग्र उत्पादन कम हो गया है, इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन (फूओक्लोटाइड श्लेष्म में सामग्री कम हो जाती है), बाइकार्बोनेट्स का स्राव कम हो जाता है। ये परिवर्तन एच + के पैठ में पेट के श्लेष्म झिल्ली में योगदान देते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के सतह उपकला के सक्रिय पुनर्जनन के उल्लंघन के साथ होता है। अल्सरेटिव गठन के लिए श्लेष्म झिल्ली के सतह उपकला के पुनर्जनन का उल्लंघन अल्सरेटिव गठन के लिए और यब में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक है।
इसे सुरक्षात्मक कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और 12-पैन के प्रतिरोध को निर्धारित करते हैं, सक्रिय पुनर्जन्म की इसकी क्षमता। शारीरिक परिस्थितियों में, पेट का लौह पैदा हुआ तंत्र लगभग हर पांच दिनों के लिए पूरी तरह अद्यतन किया जाता है। इस प्रकार, यदि श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय पुनर्जन्म की क्षमता होती है, और गैस्ट्रिक रस के आक्रामक गुणों में वृद्धि नहीं होती है, यहां तक \u200b\u200bकि श्लेष्म झिल्ली को व्यापक तेज नुकसान भी अल्सर के गठन का कारण नहीं बनता है।
श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले सुरक्षात्मक कारकों में से एक एसिड पृथक्करण की एंथ्रोडोनल ब्रेकिंग है, जिसे इंट्रेट्रल और इंट्रा-रेडिकल पीएच में 2.0 - 2.5 में कमी के साथ देखा जाता है। यह प्रभाव तंत्रिका और विनय तंत्र के कारण कार्यान्वित किया जाता है, जो कि अल्सरेटिव बीमारी वाले मरीजों में परिवर्तन इस तथ्य का कारण बन सकता है कि एसिड गठन का अवरोध स्वस्थ लोगों की तुलना में पीएच मानों में काफी कम होता है।
इष्टतम रक्त आपूर्ति उपकला के सामान्य पुनर्जन्म, सुरक्षात्मक श्लेष्मा बाधा की सामान्य स्थिति और पेट म्यूकोसा और डीपीके के प्रतिरोध के लिए एक शर्त है। रक्त की आपूर्ति को खराब करने के साथ, श्लेष्म झिल्ली इस्किमिया उत्पन्न होता है और आक्रामक कारक आसानी से अपने अल्सरोजेनिक प्रभाव को लागू करते हैं।
3। श्लेष्म झिल्ली की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडिन की सामान्य सामग्री।
ऐसा माना जाता है कि प्रोस्टाग्लैंडिन (ई 2) एचसीएल के उत्पादन को बाधित करने की क्षमता के कारण गैस्ट्रोडोडेनल श्लेष्म झिल्ली की विश्वसनीय स्थिरता सुनिश्चित करता है, जो श्लेष्म गठन और गैस्ट्रिक रस के क्षार घटक के उत्पादों को उत्तेजित करता है, रक्त प्रवाह का स्तर बढ़ाता है श्लेष्म झिल्ली और इसकी पुनर्जागरण शक्ति में। प्रोस्टाग्लैंडिन को मुख्य, जोड़ और शेफर्ड (पैरिटल) कोशिकाओं द्वारा गुप्त किया जा सकता है।
4. प्रतिरक्षा रक्षा।
अल्सरेटिव बीमारी वाले मरीजों में, गुप्त आईजीए की कमी का पता लगाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य करने के साथ-साथ द्वितीयक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के संकेत, जो स्थानीय नम्र प्रतिरक्षा के स्पष्ट अवसाद (आईजीजी और आईजीए में कमी) में व्यक्त किया जाता है। लार), कुल पूंजीगत प्रतिरक्षा (रक्त सीरम में आईजीजी की वृद्धि) के असंतुलन, साथ ही जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को कम करने में (न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक समारोह में कमी)।
टी और बी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री पर विशिष्ट डेटा, इम्यूनोग्लोबुलिन विरोधाभासी बन गए। इसलिए, याएबी के रोगजन्य में प्रतिरक्षा विकारों की भूमिका का सवाल अंततः हल हो गया है।
आक्रामकता के कारकों में शामिल हैं:
1. एसिडियन पेप्टिक फैक्टर के प्रभाव को मजबूत करनागुप्त कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादों और पेप्सीन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
2. पेट और डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन (पेट से अम्लीय सामग्री की निकासी के विलंब या त्वरण, डुओडेनोगैस्ट्रल रिफ्लक्स)।
पेट की गतिशीलता की कमजोरी इसकी सामग्री की शुरूआत की जाती है, एंथ्रल विभाग की खिंचाव और गैस्ट्रॉय हाइपरप्रोडक्शन। इससे गैस्ट्रिक हाइपरसेप्शन की ओर जाता है, नतीजतन, अल्सर की घटना के लिए पूर्व शर्त बनाई जाती है।
पेट के मोटर-निकासी समारोह को तेज करते समय, डीपीके में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के गहन प्रवाह और आंत श्लेष्म झिल्ली के साथ दीर्घकालिक संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। साथ ही, डीपीके की सामग्री की अपर्याप्त ऑक्टिक क्षमता की उपस्थिति में, डुओडनल अल्सर के बाद के संभावित गठन के साथ आक्रामक गैस्ट्रिक रस कारकों की कार्रवाई के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।
दूसरी तरफ, डुओडेनोगास्ट्रल रिफ्लक्स (डीजीआर) के विकास के साथ 12-रोसवुड के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन पेट में डीपीके की सामग्री फेंककर है। इस सामग्री का गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली पर आक्रामक प्रभाव पड़ता है। अग्नाशयी रस के साथ पित्त का मिश्रण लिसोलेकिन के गठन की ओर जाता है, जो पेट श्लेष्म की कोशिकाओं को विषाक्त रूप से प्रभावित करता है, इसे नुकसान पहुंचाता है। पित्त खुद को सीधे श्लेष्म झिल्ली पर एक हानिकारक प्रभाव पड़ता है। सुरक्षात्मक बाधा डुओडनल सामग्री के प्रभाव में पीड़ित है, एच + आयनों के व्यस्त प्रसार में वृद्धि होती है, जो अल्सर के गठन की ओर ले जाती है।
3. वर्तमान में, याब के रोगजन्य, विशेष रूप से डुओडनल अल्सर में बहुत महत्व, संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पिलोरी से जुड़ा हुआ है (एच। पिलोरी)। 1 9 83 में, ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ताओं वी। मार्शल और जे। वारेन ने पुरानी गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित मरीजों के पिलोरिक चरण के श्लेष्म झिल्ली से अलग, नए हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया (कैम्पिलोबैक्टर) पिलोरी का वर्णन किया। इसके बाद, एन पिलोरी बीमार याब में पाया गया था। पहले, ऐसा माना जाता था कि पेट में अम्लीय गैस्ट्रिक रस के जीवाणुनाशक गुणों के कारण, बैक्टीरिया की दीर्घकालिक दृढ़ता असंभव है। यह पता चला कि यह मामला नहीं है: जीनोम के छोटे आकार के लिए धन्यवाद और संशोधित करने की अनूठी क्षमता (उत्परिवर्तन), एचपी पेट के एक तेज अम्लीय क्षेत्र को अनुकूलित करने और एक मुक्त "पारिस्थितिक" लेने के लिए प्रबंधित किया गया आला।
एचपी के उपनिवेशीकरण का एक पसंदीदा स्थान गैस्ट्रिक श्लेष्मा का एंथ्रल अनुभाग है, जहां इष्टतम स्थितियां (उच्च पीएच स्तर) हैं, लेकिन बाद में अपने विस्तार को विश्लेषणात्मक दिशा में संभव है (एच + आयनों के उत्पादों में कमी के साथ पाउंडल पेट की ग्रंथियां)। न तो बेलनाकार आंतों के उपकला, न ही एचपी उपनिवेश के एसोफैगस के बहु-स्तरित फ्लैट उपकला नहीं कर सकते हैं।
अधिकांश संक्रमित एचपी (70% से अधिक) अपने पूरे जीवन में किसी भी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के बिना स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक बने रहते हैं। कई लेखक एक उचित निर्णय व्यक्त करते हैं कि एचपी कॉमेंसल ("सोट्राज़्निकी") है, जो मानव नॉर्मोबोसीनोसिस का एक अभिन्न हिस्सा है, और एचपी विषाक्त (साइटोटोक्सिक) गुणों के कुछ उपभेदों द्वारा अधिग्रहण जिसके परिणामस्वरूप बाहरी पारिस्थितिकी में परिवर्तन के कारण उत्परिवर्तन होते हैं पर्यावरण, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग, कई तनाव। नतीजतन, एचपी के विषाक्त उपभेदों के उद्भव में एक वीर मूल है।
साथ ही, विभिन्न देशों में प्राप्त महामारी विज्ञान डेटा इंगित करता है कि डीपीके में स्थानीयकृत लगभग 100% अल्सर, और 80% से अधिक गैस्ट्रिक स्थानीयकरण अल्सर नेलिकोबैक्टर पिलोरी के प्रस्ताव से जुड़े हुए हैं। यह सूक्ष्मजीव पेट में एक प्रतिकूल आवास के लिए अनुकूलित है और पेट के लिए रोगजनक पदार्थों को अलग करने में सक्षम है।
विशिष्ट चिपकने वाली की उपस्थिति के कारण बैक्टीरिया को पेट की उपकला कोशिकाओं की झिल्ली से जोड़ा जा सकता है, जिसके लिए समृद्धता सूजन प्रतिक्रिया से मेल खाती है। सेलुलर प्रतिरक्षा सूजन सब्सट्रेट मोनोन्यूक्लियर है - प्रो-इंफ्लैमेटरी साइटोकिन उत्पादों के स्रोत (इंटरलुकिन 1β और 8, γ-इंटरफेरॉन और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक और अन्य।)। ल्यूकोसाइट्स, जो ऑक्सीजन के सक्रिय रूपों का उत्पादन करते हैं, हानिकारक गैस्ट्रिक एपिथेलियम रक्त वाहिकाओं से सूजन के ध्यान में माइग्रेट करते हैं। ज्वलनशील रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती है।
एन। पिलोरी के पास खुद को एंजाइम (यूरेज़ू, कैटलस, सुपरऑक्सिडिज्मुटिस) है, जो इसे अम्लीय पेट के माहौल में जीवित रहने की इजाजत देता है। एक सूक्ष्म जीव द्वारा पृथक यूरिया, यूरिया रूपांतरण कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) और अमोनिया (एनएच 3) में कारण बनता है, जो स्थानीय रूप से पीएच को बेअसर करता है। उत्प्रेरक और superoxiddismutase का चयन एन। पिलोरी को मैक्रोक्रोनिज्म की सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने की अनुमति देता है, जो पहले ल्यूकोसाइट्स के खिलाफ सुरक्षा के लिए है। ये एंजाइम ऑक्सीजन के जीवाणुनाशक मुक्त कणों के तटस्थता की प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करते हैं, जो एक संक्रमण के जवाब में न्यूट्रोफिल द्वारा हाइलाइट किए जाते हैं।
विषाक्त पदार्थों का विकास एन पिलोरी के रोगजनक जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र है। हाल के वर्षों में, एन। पिलोरी उपभेदों, जिसमें साइटोटोक्सिन-एसोसिएटेड प्रोटीन - सीएजीए (सीएजीए आईए फेनोटाइप), वैक्यूमेटरी साइटोटोक्सिन - वीएके (वीएसीए आईबी फेनोटाइप) या दोनों प्रोटीन (फेनोटाइप I) दोनों को व्यक्त करने वाले जीन हैं, जो इसके लिए जिम्मेदार हैं पेट के भारी गैस्ट्र्रिटिस, लिम्फोमा (मोल्टोम) का विकास और पेट के कैंसर के जोखिम कारक हैं। एन। पिलोरी उपभेदों को रोगजनक, आइसिया और वाडा प्रोटीन का उत्पादन करने के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाता है। मल्टीगन लोकस स्थापित किया गया है, जिसे "द्वीपात्मकता द्वीप" कहा जाता है - सीएजी पीएआई (सीएजी रोगजनकता द्वीप), जो एन पिलोरी की विषाणु को परिभाषित करता है। उन सूक्ष्मजीवों में साइटोटोक्सिक गतिविधि अधिक है जो डुओडनल अल्सर वाले मरीजों से प्राप्त की जाती हैं।
डिल्डेड अल्सर के विकास में एन पिलोरी की भूमिका: एक तरफ, अपने जीवन की प्रक्रिया में, यूरिया से अमोनिया बनाने के लिए, एन। पिलोरी लगातार एंथ्रल गैस्ट्रिक विभाग द्वारा लार्धित होता है, जो गैस्ट्रिन के अतिसंवेदनशीलता की ओर जाता है, निरंतर शेफर्ड कोशिकाओं और एनएसएल हाइपरप्रोडक्शन की उत्तेजना, जो अल्सरेटिव बीमारी के विकास के लिए एक शर्त बन सकती है। साथ ही, डी कोशिकाओं की मात्रा, जो सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करती है, पेट में एसिड गठन को रोकती है, श्लेष्म-बाइकार्बोनेट बाधा की अखंडता और माइक्रोक्रॉज़ में शांत थ्रोम्बस के गठन के साथ पेट के उपकला कवर से परेशान होती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के, माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन फोकल माइक्रोफैक्ट्स की घटना तक बिगड़ गए हैं। इन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, एचपी के विषाक्त उपभेदों की कार्रवाई के कारण, गैस्ट्रिक रस की वृद्धि के आक्रामक गुण और पेट के श्लेष्म की सुरक्षात्मक शक्ति कम हो जाती है।
इसके अलावा, एचपी के प्रभाव में, इंटरलुकिन को व्यक्त करने वाली कोशिकाओं की संख्या - 4 घटती है, जो एंटी-भड़काऊ साइटोकिन के रूप में कार्य करती है और आईएल -1 के संश्लेषण को रोकती है, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अल्फा है। साथ ही, एनआर एंटीजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अपनी प्लेटों के मैक्रोफेज को सक्रिय करते हैं, और लदर बदले में आईएल -1 प्रकार, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक - अल्फा और आईएल -8 के प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के गठन को उत्तेजित करता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली में एचपी संक्रमण का परिचय शरीर की प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा करता है, जो एक समर्थक भड़काऊ चरित्र प्राप्त करता है, और परिणामी समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स गैस्ट्रिक की अम्लता के दौरान गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के उत्पादों को बढ़ाता है रस तेजी से बढ़ता है और अल्सर के गठन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।
इस प्रकार, याब के रोगजन्य का आधार आक्रामकता के कारकों और श्लेष्म झिल्ली या 12-पैन की सुरक्षा के बीच एक गतिशील संतुलन का उल्लंघन है। आम तौर पर, इन कारकों की भूमिका आकृति में नीचे प्रस्तुत की जाती है।
अंजीर। प्रमुख रोगजनक अल्सर तंत्र।
विनियमन का केंद्रीय स्तर एक हाइपोथैलेमस है, जो मुख्य रूप से एक पैरासिम्पाथेटिक तंत्रिका तंत्र के माध्यम से एसिड-पेप्टिक कारक को प्रभावित करता है, और सहानुभूति के माध्यम से - ट्रॉफिक (सुरक्षात्मक) प्रक्रियाओं के लिए। इसके अलावा, हाइपोथैलेमस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के काम को नियंत्रित करता है, जिसमें इसकी संरचना में कोशिकाएं संबंधित हार्मोन का उत्पादन करती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन की नियामक भूमिका विविध और बहुमुखी है। गैस्टिन, बमबारी, साथ ही हिस्टामाइन जैसे ऐसे हार्मोन, पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को बढ़ाते हैं। साथ ही, गैस्ट्रिन न केवल गैस्ट्रिक रस के आक्रामक गुणों को बढ़ाता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के ट्रॉफिक पर सकारात्मक प्रभाव भी है, यानी सुरक्षात्मक कारकों को बढ़ाता है। सोमैटोस्टैटिन गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है, गैस्ट्रिन जी-कोशिकाओं को अवरुद्ध करता है। गुप्त, डीपीके के अम्लीकरण के जवाब में, पैनक्रिया द्वारा उत्पाद बाइकार्बोनेट उत्पादों की मात्रा बढ़ाता है, जो लुमेन में पीएच में वृद्धि करता है। गैस्ट्रिन या हिस्टामाइन का हाइपरप्रोडक्शन गैस्ट्रोडोडेनल अल्सर (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, मास्टोसाइटोसिस) की घटना का कारण बन सकता है।
इस प्रकार, पेप्टिक बीमारी एक बहुआयामी बीमारी है और इसकी रोगजन्य मैक्रोर्जाइजेशन, बाहरी कारकों, साथ ही एचपी पेट श्लेष्मा के संक्रमण की अनुवांशिक विशेषताओं को लेती है। अल्सरेटिव बीमारी के सामान्य रोगजन्य की योजना चित्रा 6 में प्रस्तुत की जाती है।