मस्तिष्क ट्रंक ट्यूमर के माइक्रोन्यूरोसर्जरी। चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर

आदमी। 10 साल का लड़का। 4 साल पहले - क्रैनियल - मस्तिष्क की चोट, सीटी द्वारा उत्पादित, निष्कर्ष - 4 वें वेंट्रिकल में रक्तस्राव। उसके बाद, एक न्यूरोलॉजिस्ट में "मस्तिष्क गुहा" (???) के निदान के साथ मनाया गया था। वर्तमान में - आवधिक सिरदर्द के बारे में शिकायतें, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं हैं।

एपेंडा 4 वें वेंट्रिकल का सुझाव दिया। मैं आपकी राय जानना चाहूंगा।

Medulloblastoma, बढ़ता है

Medulovoblastoma, मस्तिष्क के तने में बढ़ता है। आंतरिक occlusal हाइड्रोसेफलस। सेरिबैलम एम के सही हिस्से में गर्दन?

"कोई फोकल लक्षण नहीं है" - यह बहुत संदिग्ध है, फिर भी एक हीरा पंपर, + विस्तारित III के नीचे। सामूहिक कल्पना का द्रव्यमान प्रभाव पड़ता है। गतिशील अवलोकन की रणनीति स्पष्ट रूप से गलत है।

मस्तिष्क बैरल का अंकुरण

विभाजित मस्तिष्क अंकुरण। मैंने Meduloblastoma के बारे में सोचा, लेकिन शर्मिंदा Anamnesis (हमेशा के रूप में हमारे पास एक छोटा और दोषपूर्ण) है: मुझे एक संदेह था कि 3 साल पहले 4 वें वेंट्रिकल में रक्तस्राव - यह पहले से ही एक ट्यूमर था, केवल बाढ़ वाले छेद और हाइड्रोसेफालियुस के बिना ही एक ट्यूमर था। 3 साल के लिए Medulvoblastoma एक और अधिक लंबे समय तक विकास देगा।

हालांकि यह सब अनुमान और मेडुलोब्लास्टोमा का निदान संभाव से अधिक है।

"गुहा" मस्तिष्क, जिसके बारे में बच्चे ने 3 साल तक "देखा" मुझे पूर्ण परेशानी थी, हम किसी भी अन्य अध्ययनों को देख सकते थे जहां निदान का जन्म हुआ था, लेकिन मैं किसी को इकट्ठा नहीं कर सका।

सीटी के बाद का दिन, बच्चे को आपातकालीन गवाही के अनुसार रिपब्लिकन न्यूरोसर्जरी में स्थानांतरित कर दिया गया था।

Neoplasms के microneirosurgery का अनुभव

मस्तिष्क टैंक क्षेत्र

मस्तिष्क बैरल (Truncus Encephali; मस्तिष्क बैरल के लिए समानार्थी) मस्तिष्क के आधार का एक हिस्सा है जिसमें कोर तंत्रिका कोर और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटरी और कई अन्य) होते हैं। मस्तिष्क बैरल की लंबाई लगभग 7 है से। मी, इसमें एक मध्य-मस्तिष्क, पुल (पुल का varoliev) और oblong मस्तिष्क और बड़े ओसीपिटल उद्घाटन के किनारे के लिए खोपड़ी के भीतरी आधार के स्केट के पीछे स्थित है। यह बड़े मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के गोलार्द्धों के बीच फैली हुई है (नीचे आंकड़ा देखें)।

मस्तिष्क बैरल (एक सजीटल खंड पर): 1 - oblong मस्तिष्क; 2 - पुल; 3 - मस्तिष्क पैर; 4 - तालमस; 5 - पिट्यूटरी 6 - उपबोज़नी क्षेत्र के नाभिक का प्रक्षेपण; 7 - मकई शरीर; 8 - साइडवाइंड्ड बॉडी; 9 - Quirki Quadrahmia; 10 - सेरेबेलम।
बहुधा मस्तिष्क ट्यूमर मस्तिष्क बचपन में विकास। वे परमाणु संरचनाओं और मस्तिष्क के तने का संचालन करने का कारण बनते हैं। वैकल्पिक सिंड्रोम अक्सर विपरीत दिशा में मोटर और संवेदनशील विकारों के प्रावधान के साथ मिलते हैं, और प्रमुख ट्यूमर के पक्ष में, क्रैनियल नसों और सेरिबेलरी विकारों की हार अधिक स्पष्ट होती है।
सेरेबेल ट्यूमर के विपरीत, ट्रंक ट्यूमर अपेक्षाकृत शायद ही कभी चतुर्थ वेंट्रिकल से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बहिर्वाह का उल्लंघन करने का नेतृत्व करता है, इसलिए हाइड्रोसेफलस और इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन मस्तिष्क ट्यूमर के देर से लक्षण हैं, जो सिल्वीव के पास मध्य मस्तिष्क में विकसित होने वालों के अपवाद के साथ हैं पानी की पाइपलाइन की।
ट्रंक के सौम्य ट्यूमर को धीमी वृद्धि से चिह्नित किया जाता है, जो वर्षों तक जारी रह सकता है (कुछ मामलों में 10-15 साल और इससे भी अधिक)। घातक, जो सबसे अधिक बनाती है, कई महीनों या 1-2 साल तक रोगियों की मौत का कारण बनता है (घातकता की डिग्री द्वारा मतभेद निर्धारित किए जाते हैं)।
ट्यूमर को विभिन्न ट्रंक विभागों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन अक्सर पुल अंकुरित होगा।
आर। विर्वोवा के समय के बाद से, ऐसा माना जाता था कि ट्रंक के ट्यूमर अपने सभी संरचनाओं को फैलाते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, निष्क्रिय। हाल के वर्षों के शोध ने आंशिक रूप से ट्रंक ट्यूमर के इस विचार को बदल दिया। पतनशील बढ़ते ट्यूमर के अलावा, दुर्भाग्यवश, अधिकांश नियोप्लाज्म्स बनाते हैं, वहां नोडल, काफी अच्छी तरह से अपरिवर्तित, और छाती वाले ट्यूमर भी हैं।
स्टेम ट्यूमर का वर्गीकरण:
प्राथमिक स्टेम नियोप्लाज्म्स:

• इंट्रा-पुलिस
• खामोश

माध्यमिक स्टेम नियोप्लाज्म्स:

• सेरिबैलम के पैरों के माध्यम से मस्तिष्क बैरल पर लागू करें
• डायमंड के नीचे के माध्यम से मस्तिष्क बैरल पर लागू करें

पैराडोल टॉमपेन्स:

• कसकर एक मस्तिष्क बैरल के साथ लड़ा
• मस्तिष्क स्टेम को विकृत करना

पहले समूह में उन neoplasms शामिल हैं जो सीधे मस्तिष्क ऊतक से बढ़ते हैं, दूसरे समूह में ट्यूमर शामिल होते हैं जो सेरिबैलम से उत्पन्न होते हैं, 4 वेंट्रिकल के गोले होते हैं, और फिर मस्तिष्क के तने में अंकुरित होते हैं। अंतर बीमारी के विकास की शुरुआत में होगा, यदि, पहले समूह में, स्टेम डिसफंक्शन को बीमारी की शुरुआत में पहले से ही प्रकट किया जाएगा, फिर दूसरे में स्टेम लक्षण भी बाद में शामिल हो गए हैं। मस्तिष्क के स्टेम संरचनाओं का उच्च कार्यात्मक महत्व ट्यूमर वृद्धि के साथ बच्चों की स्थिति की गंभीरता, साथ ही साथ अपने सर्जिकल हटाने में कुछ कठिनाइयों को निर्धारित करता है।
मस्तिष्क ट्यूमर वयस्क और बच्चे दोनों हैं। उत्तरार्द्ध में विकृति की चोटी 3-9 साल की उम्र में है। वे बच्चों में सभी इंट्राक्रैनियल नियोप्लाज्म का 7-10% बनाते हैं।
मस्तिष्क की संरचनात्मक संरचनाओं के सामान्य कामकाज के महत्व को अधिक महत्व देना असंभव है। यह ध्यान रखना पर्याप्त है कि दिल और श्वसन के काम को विनियमित करने वाले तंत्रिका केंद्र मस्तिष्क बैरल में केंद्रित हैं। मस्तिष्क बैरल आंखों की आवाजाही, मांसपेशियों, निगलने, भाषण, सुनवाई के विनियमन में शामिल है। मस्तिष्क बैरल के माध्यम से तंत्रिका तंतुओं को पास करता है, जो शरीर और अंगों की मांसपेशियों को घेरता है। इसलिए, मस्तिष्क ट्रंक की हार के साथ, कई लक्षणों का विकास, जो उपरोक्त कार्यों के उल्लंघन को दर्शाता है, अपरिहार्य है। बीमारी की शुरुआत इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क क्षेत्र का कौन सा जोन ट्यूमर बढ़ रहा है। रोगी में स्क्विंट्स, चेहरे की विषमता, आंखों की गोली मारता है, चक्कर आना, सुनवाई में गिरावट, कुछ हाथों या पैर में कमजोरी, या मांसपेशी कमजोरी शरीर के आधे हिस्से में तुरंत। शायद चाल की उपस्थिति, ट्रेमर हाथ। बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, इन शिकायतों की गंभीरता में वृद्धि होगी, और मतली और उल्टी के साथ सिरदर्द में भी शामिल हो सकता है, जो ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि दर्शाता है, और अक्सर अक्सर संयोगी मस्तिष्क के पानी का विकास। यदि उपरोक्त शिकायतों और लक्षणों में से कोई भी, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन और सर्वेक्षण में जाना आवश्यक है।
कई सर्जनों के अनुभव से पता चला है कि ट्रंक के सौम्य सीमित ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है। इन मामलों में, ऑपरेशन रोगी के जीवन को काफी बढ़ा सकता है और इसकी स्थिति में सुधार कर सकता है।
इस तरह के ट्यूमर केवल 20-25% रोगियों में पाए जाते हैं। अन्य मामलों में, फैलाने वाले बढ़ते ग्लाइर्म्स के साथ, ट्रंक को विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है, जिसकी प्रभावशीलता अभी तक सटीक रूप से अध्ययन नहीं की गई है।

मस्तिष्क ट्यूमर के सर्जिकल उपचार की संभावनाएं बहुत सीमित हैं। यद्यपि गैर-बहुविकल्पीय रूप से 5-7 वर्षों के लिए अपनी प्रगति की एक छोटी संभावना के साथ बीमारी के स्थिरीकरण की ओर जाता है। हालांकि, बच्चों के कई मामलों के लिए, उपचार की मुख्य विधि विकिरण चिकित्सा है। 75% मामलों में यह मनाया जाने के बाद लक्षण सुधार, लेकिन अधिकांश रोगी स्नातक स्तर के बाद शुरुआती शर्तों में मर जाते हैं।

रोस्तोव क्लिनिकल अस्पताल के न्यूरोसर्जिकल विभाग एफजीबीयूजेड "रूस की संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के दक्षिणी जिला मेडिकल सेंटर" में मस्तिष्क बैरल क्षेत्र के विभिन्न ट्यूमर के सफल सर्जिकल उपचार के छोटे प्रयोग हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे पहले, मस्तिष्क के तने के ट्यूमर बहुत बढ़ गए न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी हैं। दूसरा, मस्तिष्क ट्रंक ट्यूमर वाले रोगी एक नियम के रूप में हैं, गंभीर रोगी जो आमतौर पर लगभग हर जगह सर्जिकल उपचार से इनकार करते हैं। यह मुख्य रूप से इन रोगियों में उच्चतम और अत्यंत उच्च सर्जिकल जोखिमों के कारण है।
मस्तिष्क ट्यूमर की सफल सर्जरी न केवल ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जन के उच्च व्यावसायिकता द्वारा निर्धारित की जाती है, बल्कि न्यूरोसर्जरी क्लिनिक की इष्टतम स्थितियों, अर्थात् माइक्रोनिरोसर्जरी और न्यूरोरेमेटोलॉजी का सामंजस्यपूर्ण संयोजन भी निर्धारित करती है।
हमारे विभाग में, माइक्रोनिरोसर्जरी और न्यूरोनकोलॉजी की इस सबसे जटिल और जोखिम भरा दिशा के विकास के लिए सभी आवश्यक शर्तें बनाई गई हैं - मस्तिष्क ट्रंक ट्यूमर की सर्जरी। इसलिए, अगर हम देखते हैं कि ऑपरेशन का लाभ इसके जोखिम से अधिक है, तो हम हमेशा ऐसे जटिल संचालन के लिए लेते हैं।

निम्नलिखित मस्तिष्क ट्यूमर और paratulization की सफल सर्जरी के नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण हैं।

रोगी जी।।, 48 वर्षीय, रोस्टोव क्षेत्र के निवासी

निदान:मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के पीछे खंडों में वृद्धि के साथ पाइनल क्षेत्र का एकान्त जीवन-अपमानजनक मेटास्टेसिस। Occlusal trivativevericular सबकंप्रेटेड हाइड्रोसेफलस। आम तौर पर कम्युनियन सिंड्रोम, वेस्टिबुलो-एटेक्टिक सिंड्रोम द्वारा उच्चारण किया गया। सही प्रकाश के निचले हिस्से के केंद्रीय फाइन-सेल कैंसर, एक विस्तारित न्यूमोनक्टोमी (05/18/11) और सहायक रासायनिक उपचार के 3 पाठ्यक्रमों के बाद राज्य। दाईं ओर अद्यतन Fibrotorax।

मरीज ने हेलिंग चरित्र के निरंतर सिरदर्द की शिकायतों के साथ शिकायत में दाखिला लिया, आंखों से पहले हड्डी, चक्कर आना, तेज होने पर तेजता।

बीमारी की Anamnesis: सही प्रकाश (विस्तारित न्यूमोनक्टोमी) के निचले हिस्से के केंद्रीय ठीक-सेल कैंसर के बारे में रेशेस में संचालित, जिसके बाद उन्हें सहायक रासायनिक उपचार के 3 पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। पिछले महीने में गिरावट जब उपरोक्त शिकायतें दिखाई दीं और प्रगति शुरू हुईं। रोगी मस्तिष्क के एमआरआई द्वारा किया गया था, जिसने मस्तिष्क जल आपूर्ति और हाइड्रोसेफलस के विकास के साथ पाइनल क्षेत्र में वेंट्रिकल के पीछे खंड 3 के प्रक्षेपण में एमटीएस-गर्दन की उपस्थिति का खुलासा किया। रोग का कोर्स निवारक है। उन्हें मस्तिष्क में जीवन-अपमानित मेटास्टैटिक फोकस की उपस्थिति के कारण परिचालन उपचार के लिए संघीय राज्य एकता उद्यम एफजीबीयूजेड यॉमीज़ एफएमबीए रूस के न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

प्रवेश करते समय न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: राज्य उपसमित किया जाता है; Cepalgia, चक्कर आना के रूप में सामान्य आधारित सिंड्रोम द्वारा स्पष्ट, मामूली रूप से स्पष्ट की चेतना। सीएचएमएन: विद्यार्थियों डी \u003d एस, फोटोरैक्टिविटी आपकी आंखों से पहले डिप्लोपिया दोनों तरफ पर्याप्त है। क्षैतिज Nistagm दोनों तरफ व्यक्त किया जाता है। लैन्चर, निगलने, स्वाद का उल्लंघन नहीं किया जाता है। अंगों में मांसपेशी स्वर में वृद्धि हुई है, टेंडन डी \u003d एस, जीवंत, दोनों पक्षों पर बाबिंस्की (-) के लक्षण को प्रतिबिंबित करता है। मध्यम रूप से उच्चारण वेस्टिबुलो-अटैक्टिक सिंड्रोम, समर्थन के बिना रोमबर्ग की मुद्रा में तेजता। समन्वयक नमूने अस्पष्ट करते हैं। मेनिंगियल लक्षणिकी निर्धारित नहीं है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। एक जब्ती नहीं है।

उच्च शल्य चिकित्सा जोखिम को ध्यान में रखते हुए, इस मरीज को रोस्तोव-ऑन-डॉन के न्यूरोसर्जिकल क्लीनिक में परिचालन उपचार से इनकार कर दिया गया था, उन्हें न्यूरोसर्जरी की मदद लेने की सिफारिश की गई थी। एन.एन. Burdenko RAMS, जैसा कि पिछले उदाहरण में। बीमार, यह जानकर कि हेड इंस्टीट्यूट को कोटा की उम्मीद कई महीनों तक चल सकती है और प्रतीक्षा अधिक असंभव है, रूसी संघ के आरकेबी एफजीबीयूज यूट्स एफएमबीए की न्यूरोसर्जिकल शाखा में मदद के लिए पूछा, पूरी तरह से ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जन पर भरोसा किया।उच्च सर्जिकल जोखिम के बावजूद, मस्तिष्क ने मस्तिष्क के गहरे विभागों के जीवन-केंद्रित मेटास्टेसिस को हटाने के लिए परिचालन उपचार का प्रस्ताव दिया है।

सर्जरी से पहले रोगी से एमआरआई डेटा:

मरीज़आरकेबी एफजीबीयूज़ की न्यूरोसर्जिकल शाखा में रूसी संघ के एफएमबीए में शामिल हैं, सर्जरी में शामिल हैं: 1) दाएं तरफ के पीछे के सींगों के बाहरी जल निकासी वेंट्रिकुलर, 2) विस्तारित डिकंप्रैक्टिव subocital craniotothtation अटलांटा के पीछे संरेखण के संकलन के साथ, infrattorial supreserlection पहुंच , मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के पीछे के विभागों में वृद्धि के साथ पाइनल एरिया मेटास्टेस के माइक्रोस्कॉर्जिकल कुल हटाने, 3) Torkildsen पर बाईपास वेंट्रिकुलोसाइक्लटिनल शंटिंग।
ऑपरेशन एक परिचालन माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल प्रौद्योगिकी का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 9 घंटे थी।

नीचे एक माइक्रोस्कोप से प्राप्त अंतःक्रियात्मक चित्र हैं और पीछे वेंट्रिकुलर III में वृद्धि के साथ पाइनल क्षेत्र के मेटास्टैटिक ट्यूमर के माइक्रोस्कॉर्जिकल रिमूवल के मुख्य चरणों को प्रतिबिंबित करते हैं।

1. पाइनल क्षेत्र के लिए infrattorial suprasepending पहुंच:

2. arahnoidal microsurgical विच्छेदन चौगुनी टैंक:

3. ट्यूमर के पीछे के ध्रुव का एक्सपोजर, विज़ुअलाइज्ड वियना गैलन और वियना रोसेंटाइल:

4. माइक्रोसर्जिकल ट्यूमर हटाने का चरण:

5. कुल माइक्रोसर्जिकल ट्यूमर हटाने के बाद चित्रकारी, दृश्य मुक्त निकासीतृतीय स्वर्ण:

रोगी को एक संतोषजनक स्थिति में ऑपरेशन के 18 वें दिन विभाग से छुट्टी दे दी गई थी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ, अपने पैरों पर अस्पताल छोड़ दिया गया था, को ओन्कोलॉजिस्ट को और उपचार के लिए निर्देशित किया गया था।

सर्जरी के 2 महीने बाद रोगी के एमआरआई अध्ययनों का डेटा नीचे दिया गया है:

रोगी को ऑपरेशन के 6 महीने के भीतर मनाया जाता है, इसकी स्थिति तंत्रिका संबंधी लक्षणों को बढ़ाने के बिना संतोषजनक होती है, रोगी का पूर्ण जीवन होता है, एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होता है।

रोगी एम।, 65 वर्षीय, रोस्टोव क्षेत्र के निवासी।

निदान: मस्तिष्क बैरल का ट्यूमर (मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि के साथ हीरे के गड्ढे के निचले डिवीजनों की एपेंडिम्मा)। मध्यम occlusal हाइड्रोसेफलस।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगी ने शिकायतों के साथ शिकायत दर्ज कीसिरदर्द, चक्कर आना, चलने पर तेजता, दृष्टि में कमी, आवधिक मतली, उल्टी।

Anamnesis से: वह साल के दौरान बीमार होने के लिए खुद को समझता है, जब उपर्युक्त शिकायतें बढ़ने लगीं और बढ़ने लगे। प्रारंभिक गिरावट। प्रभाव के बिना निवास स्थान पर न्यूरोलॉजिस्ट से उपचार, और इसलिए मस्तिष्क का एमआरआई किया गया था, जिसने 4 वें वेंट्रिकल के प्रक्षेपण और तरल-संचालन पथों के आंशिक प्रक्षेपण में ट्यूमर के संकेत प्रकट किए। संचालन उपचार के लिए कज़ाखस्तान गणराज्य के न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती।

प्रवेश पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: चेतना स्पष्ट है। यह Cepalgia, चक्कर आना के रूप में समग्र सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया जाता है। विद्यार्थियों डी \u003d एस, नज़र पीड़ित नहीं है। सीएचएमएन - सुविधाओं के बिना, इन्फोर्मिंग, डिस्पनी के रूप में हल्के बल्बार्ड सिंड्रोम। निविदा प्रतिबिंब एस \u003d डी। Babinsky का लक्षण नकारात्मक है। मध्यम रूप से क्षैतिज निस्तापे को व्यक्त किया, अधिक बाएं। रोमबर्ग की मुद्रा में शालीनता और विचलन छोड़ दिया। एक छोटे श्रोणि के कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। कोई मेनिंगल संकेत नहीं हैं।

मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार - एक ट्यूमर के संकेत जो 4 वें वेंट्रिकल की पूरी गुहा और शराब-संचालन मार्गों के प्रकोप को भरता है:

मरीज़आरकेबी एफजीबीयूजेड के न्यूरोसर्जिकल विभाग में रूसी संघ के एफएमबीए, एक परिचालन हस्तक्षेप में शामिल किया गया था: 1) बाईं ओर वेंट्रिकल के पीछे के सींगों का वेंट्रिकुलोपंक्शन; 2) उपलांटा की पीठ चाप, वेंट्रिकल के ट्यूमर चतुर्थ और मस्तिष्क बैरल के निचले विभागों के माइक्रोस्कॉर्जिकल हटाने के साथ सबकोपिटल क्रैनोटोमी। 3) Torkildsen पर Ventriculocycular शंटिंग।
ऑपरेशन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 8.5 घंटे थी।

नीचे बैरल के एपेंडिमोमा और मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के सूक्ष्मजीवीय हटाने के चरणों की अंतःक्रियात्मक छवियां हैं (न्यूरोसर्जन संचालित: डीएम केजी। Ayrapetyov)।

1. सॉलिडिएटल मेडियन क्रेन और ठोस सेरेब्रल खोल के उद्घाटन के बाद, एक बड़े मस्तिष्क टैंक के आर्चनोइडल माइक्रोडिसक्शन को ट्यूमर के पीछे के ध्रुव द्वारा देखा गया, जो पूरे टैंक का प्रदर्शन करता है, जो चौथे वेंट्रिकल के आउटलेट के उद्घाटन को बंद कर देता है और अवरुद्ध मस्तिष्क को निचोड़ना:

2. रिट्रैक्टर को घाव में पेश किया जाता है, सेरिबैलम कीड़े की वर्म जमाियों की बोतलों को विच्छेदन किया जाता है, सेरिबैलम गोलार्धों को स्पुतुला में स्थानांतरित किया जाता है, ट्यूमर को ऊपरी ध्रुव तक देखा जाता है, जिससे पानी पाइपलाइन को धक्का दिया जाता है:

3. ट्यूमर को कम करने के बाद की तस्वीर, ट्यूमर का एक छोटा सा हिस्सा ट्यूमर ग्रोथ ज़ोन में अवरुद्ध मस्तिष्क के पीछे के विभागों और एक हीरे के आकार के लोमड़ी, 4 वें वेंट्रिकल की गुहा के मुक्त लुमेन से छोड़ा जाता है मस्तिष्क दिखाई दे रहा है:

इस अवलोकन की विशिष्टता यह है कि:

• सबसे पहले, रोगी को जी रोस्तोव-ऑन-डॉन के कई चिकित्सा संस्थानों में सर्जिकल सहायता से वंचित कर दिया गया था।
• दूसरा, इस रोगी में परिचालन उपचार मस्तिष्क बैरल के महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के बहुत अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ था, और तदनुसार, घातक परिणाम।
• तीसरा, निर्दिष्ट ऑपरेशन की अवधि 8.5 घंटे थी, मस्तिष्क बैरल की महत्वपूर्ण संरचनाओं को बनाए रखने के दौरान ट्यूमर को हटा दिया गया था।
• चौथा, इस माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर कैप्सूल को हाइलाइट करना और मस्तिष्क कैप्सूल से पीछे के नीचे सेरिबेलर धमनियों को बनाए रखना संभव था, जो ऑपरेशन का महत्वपूर्ण चरण था।
• पांचवां, सर्जरी के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि यह एक मस्तिष्क ट्यूमर है, अर्थात् ओब्लॉन्ग मस्तिष्क और हीरे के निचले विभाग। चौथे वेंट्रिकल के क्षेत्र में माइक्रोनेरर्जर्जिकल मैनिप्लेशंस साफ़ करें और उसके गुहा में मस्तिष्क बैरल को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर को हटाने की अनुमति दी, और तदनुसार, रोगी के जीवन को संरक्षित करने के लिए।
• छठा, पोस्टरेटिव अवधि का प्रवाह गंभीरता और ऑपरेशन की गंभीरता और जटिलता के कारण, साथ ही मस्तिष्क स्टेम विभागों की पोस्टोपरेटिव सूजन भी थी। मरीज के 11 दिन गहन देखभाल इकाई में थे। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की प्रक्रिया में चिकित्सा कर्मचारियों के सामान्य प्रयासों को स्पष्ट करने के लिए चेतना के स्पष्टीकरण के साथ एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता द्वारा पहुंचा है, उत्पादक संपर्क की उपस्थिति, अंगों में आंदोलनों की मात्रा को बहाल करना, इस पर फ़ीड करने की संभावना जांच के बिना, सक्रिय रूप से बैठे स्थान पर स्थित है।

सर्जरी के बाद नीचे सीटी नियंत्रण है:

ऑपरेशन के 25 दिन बाद, रोगी अपने पैरों पर खड़े होने में सक्षम था और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ना शुरू कर दिया। यह रोगी 3 साल तक हमारे द्वारा खोजा जाता है। वर्ष के दौरान रोगी के पोस्टऑपरेटिव रासायनिक उपचार पाठ्यक्रमों के बाद, ट्रंक पर मजबूर एक अवशिष्ट ट्यूमर का एक पूर्ण रिग्रेशन होता है। पूर्ण विकलांगता। वर्तमान में, ट्यूमर की पुनरावृत्ति के लिए कोई डेटा नहीं है।

रोगी बी, 31 वर्षीय, काल्मिकिया गणराज्य के निवासी।

निदान: मस्तिष्क के तने के संपीड़न और विस्थापन के साथ दाएं-विंग धुरी कोण के न्यूरिनोमा के विशाल पैरातुलिक सिस्टिक और ठोस पुनरावृत्ति।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगी ने शिकायत कार्यालय में प्रवेश कियासिरदर्द, चक्कर आना, तेज होने पर, आवधिक मतली, उल्टी, आंखों के सामने हड्डी, चेहरे की विषमता, दाईं ओर सुनवाई की अनुपस्थिति।

Anamnesis से: 2003 में, राइट-विंग धुरी कोने के विशाल ध्वनिक न्यूरिन को हटाने के साथ आरएफजीएमयू में एक उपसंविषित क्रैनोटोमी की गई थी। ऑपरेशन के बाद विकिरण चिकित्सा नहीं की गई थी। 2004 में, चेहरे की तंत्रिका के मोटे पोस्टऑपरेटिव पारे के एक ही संस्थान में, प्लास्टिक के चेहरे की तंत्रिका दाहिने उप-भाषी तंत्रिका की डाउनस्ट्रीम शाखा में किया गया था। मई 2010 से प्रसव के बाद गिरावट नोट्स, जब उपर्युक्त शिकायतें बढ़ने लगीं। मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार गतिशीलता में - मस्तिष्क बैरल के संपीड़न और विस्थापन के साथ सही एमएमयू के ट्यूमर की निरंतर वृद्धि। इस तथ्य के कारण कि रोगी को निवास स्थान पर और रोस्तोव क्लीनिकों में शल्य चिकित्सा उपचार से वंचित कर दिया गया था, को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रूस के आरकेबी एफएसयू जम्मी एफएमबीए के न्यूरोसर्जरी विभाग को अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

प्रवेश में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: राज्य उपसमित किया गया है, चेतना स्पष्ट है। उच्चारण Cefalgia, चक्कर आना के साथ सामान्य बिकने सिंड्रोम। चेतना स्पष्ट, विद्यार्थियोंओडी।= ओएस।, पूर्ण, क्षैतिज बड़े आकार के नाइटैग में नेत्रगोलक की गतिविधियों, दाईं ओर, एक कमजोर रूप से व्यक्त शीर्ष लंबवत नाइटैग, फोटोरैक्ट जीवित, दोस्ताना हैं। दाईं ओर चेहरे की तंत्रिका की किसी न किसी परिधीय pareris। दाईं ओर अनाकुसिया। अंगों में स्वर बढ़ाया जाता है। हाथ और पैरों के उच्च से निविदा प्रतिबिंबएस= डी। अंगों में मांसपेशी शक्ति पर्याप्त है। दाईं ओर सकारात्मक सकारात्मक का लक्षण। कोई मेनिंगियल लक्षण नहीं। रोमबर्ग की मुद्रा में, दाईं ओर गिरने के साथ गंभीर तीखेपन। Palcepan नमूना दोनों पक्षों पर एक स्पष्ट इरादे के साथ प्रदर्शन करता है, दाईं ओर अधिक।

रोगी बी।विस्तारित डिकंप्रेकिव subocital प्रतिस्थापन पीछे स्टूडियो, अटलांटा के पीछे संरेखण, दाएं विंग धुरी कोण का संशोधन, aranelianiingolysion, microsurgical दाएं पंख धुरी कोने के ध्वनिक न्यूरिनोमा के एक विशाल सिस्टिक और ठोस पुनरावृत्ति को हटाने के लिए।
ऑपरेशन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेयरोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 7.5 घंटे थी (न्यूरोसर्जन पर संचालित: डीएमएन। केजी। Ayrapetyov)।

• सबसे पहले, इस रोगी में न्यूरिनोमा की पुनरावृत्ति में मस्तिष्क पुल के आराचिनोइड शीथ के करीब पालन करने के साथ पैरचाली स्थानीयकरण था, इसलिए इसकी कुल हटाने को मस्तिष्क बैरल को नुकसान के उच्च जोखिम से दूर किया गया था, खासकर जब रिलेप्स के साथ संयुक्त किया गया था निशान ऊतक की बहुतायत।
• दूसरा, एक माइक्रोनब्रूरर्जिकल दृष्टिकोण की मदद से, ट्यूमर मुख्य धमनी, मस्तिष्क बैरल, साथ ही निचले सेरेबुलिक धमनी के सामने से हटाने में सक्षम था और महत्वपूर्ण संरचनाओं के संरक्षण के साथ स्टेम प्रतिक्रियाओं के बिना पूरी तरह से हटा दिया गया था मस्तिष्क बैरल।

सर्जरी के 2 सप्ताह बाद रोगी से एमआरआई डेटा निम्नलिखित हैं:

रोगी को 16 वें दिन को संतोषजनक स्थिति में ऑपरेशन के बाद अलगाव से छुट्टी दे दी गई थी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ, अपने पैरों पर अस्पताल छोड़ दिया।
सर्जरी के 1.5 साल बाद रोगी के एमआरआई अध्ययन डेटा नीचे हैं (पुनरावृत्ति के लिए कोई डेटा नहीं है):

रोगी पूरी तरह से पुनर्वासित है, दो बच्चे लाता है।

रोगी बी, 54 वर्षीय, कबार्डिनो-बाल्करिया के निवासी।

निदान: ऊपरी सेरेब्रल सेल के अंकुरण के साथ सेरेबेलम के दाहिने गोलार्द्ध के गहरे ऊपरी और मोनपेडल विभागों के स्तन कैंसर के जीवन-अपमानजनक फोकस, ऊपरी सेरेब्रल सेल के अंकुरण के साथ, कवरिंग टैंक के पीछे एजेंट विभागों में ऊंचाई मस्तिष्क बैरल के विस्थापन के साथ। मध्यम occlusal हाइड्रोसेफलस।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगी को संकट चरित्र, चक्कर आना, आवधिक मतली और उल्टी, कठोरता के साथ लगातार सिरदर्द की शिकायतों के साथ शिकायत में नामांकित किया गया, दाहिनी ओर गिरने के साथ, सही अंगों में प्रगतिशील कमजोरी, दाहिनी आंखों पर सामान्य कमजोरी, तट ..

Anamnesis से: 2002 में सही स्तन के कैंसर के बारे में संचालित, एकीकृत उपचार पाठ्यक्रम। उपरोक्त शिकायतें एक वर्ष के बारे में दिखाई दीं। प्रगति का कोर्स। आरकेबी एफजीबीयूज के न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती हुए रूस के एफएमबीए ने रिट्रीटिंग और उपचार की रणनीति को निर्धारित करने के लिए। रोगी मस्तिष्क के एमआरआई द्वारा विरोधाभास के साथ किया गया था, छाती अंगों की एसकेटी और पेट की गुहा, निचले हिस्सों की अल्ट्रासाउंड नसों, एफवीडी, रोगी की प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है, विरोधी का एक गहन पाठ्यक्रम आयोजित किया जाता है -डेमा थेरेपी। इसे आरकेबी एफजीबीयूज़ यूट्स के न्यूरोसर्जरी विभाग में फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, रूस के पूर्ण गोलार्द्ध के दाहिने गोलार्द्ध के गहरे विभागों में जीवन-अपमानित मेटास्टैटिक फोकस की उपस्थिति के कारण परिचालन उपचार के लिए रूस के एफएमबीए।

प्रवेश करते समय न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: राज्य उपसमित किया जाता है; चेतना स्पष्ट है, सामान्य बिकने वाले सिंड्रोम द्वारा स्लेलिया, चक्कर आना, मतली और उल्टी के रूप में व्यक्त किया गया है। सीएचएमएन: विद्यार्थियों डी \u003d एस, फोटोरिएक्शन दोनों पक्षों पर पर्याप्त है, दाईं ओर डिप्लोपिया। क्षैतिज nistagm दाईं ओर, चेहरे के बाएं आधे के hysteses, बाईं ओर चेहरे तंत्रिका की parerces। लैन्चर, निगलने, स्वाद का उल्लंघन नहीं किया जाता है। दाहिने अंगों में पेशी टोन कम हो गया है। अंगों में टोन उच्च, टेंडन प्रतिबिंब डी \u003d एस, टेट्रासिंड्रोम, दाईं ओर अधिक स्पष्ट, दोनों पक्षों पर बाबिंस्की (+) का लक्षण। उच्चारण वेस्टिबुलो-एएक्टिक सिंड्रोम, रोमबर्ग पॉज़ में, दाईं ओर गिरावट। समन्वयक नमूने दाईं ओर गिरने वाले एमओपी के साथ प्रदर्शन करते हैं। मेनिंगियल लक्षणिकी निर्धारित नहीं है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। एक जब्ती नहीं है।

सर्जरी से पहले एमआरआई अध्ययन रोगी के डेटा नीचे दिए गए हैं:

रोगी बी।आरकेबी FGBUZ YOMMEZ एफएमबीए आरएफ की न्यूरोसर्जिकल शाखापरिचालन हस्तक्षेप किया गया था:1) बाईं ओर वेंट्रिकुलोस्टामिया को पीछे हटाना। 2) विस्तारित decompressive subocital craniotomy अटलांटा के पीछे संरेखण, परातोल मेटास्टैटिक ट्यूमर के microsurgical कुशलता हटाने के शोध के साथ दाईं ओर अधिक।
इस मामले की विशिष्टता यह है कि:

• सबसे पहले, उच्च शल्य चिकित्सा जोखिमों के कारण रोगी को रोस्तोव के कई चिकित्सा संस्थानों में परिचालन से वंचित कर दिया गया था।
• दूसरा, इस मरीज में एमटीएस-ओबीजीए को मिडब्रेन के आराचिनोइड सिस्टर्न के लिए एक तंग फिट में एक कठोर पहुंचने वाली पैराफ्रॉलिक स्थानीयकरण था, इसलिए उनके निष्कासन को मस्तिष्क बैरल को नुकसान के उच्च जोखिम से दूर किया गया था।
• तीसरा, एक माइक्रोनब्रूरर्जिकल दृष्टिकोण की मदद से, ट्यूमर मस्तिष्क के बर्तन को बनाए रखने के दौरान मस्तिष्क के स्टेम को अलग करने में सक्षम था और मस्तिष्क बैरल की महत्वपूर्ण संरचनाओं को बनाए रखते हुए स्टेम प्रतिक्रियाओं के बिना पूरी तरह से हटा दिया गया था।

सर्जरी के 12 दिन बाद रोगी के सीटी-अध्ययन का डेटा नीचे दिया गया है:

रोगी को एक संतोषजनक स्थिति में ऑपरेशन के बाद 14 वें दिन पृथक्करण से छुट्टी दे दी गई थी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ, अपने पैरों पर अस्पताल छोड़ दिया गया था, निवास स्थान पर एक ऑन्कोलॉजिस्ट में मनाया गया था।

रोगी डी।, 55 वर्षीय, रोस्टोव क्षेत्र के निवासी

निदान:वेंट्रिकल की चतुर्थ और मस्तिष्क के विस्थापन के साथ सेरिबैलम के बाएं गोलार्ध के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के बड़े परातोल के बड़े पैरातोल ठोस-सिस्टिक मेटास्टेसिस। Occlusal हाइड्रोसेफलस। उच्चारण सामान्य बिकने और vestibular सिंड्रोम।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगी ने उत्कृष्ट सिरदर्द की शिकायतों के साथ विभाग में प्रवेश किया, अनिश्चितता और बूंदों, मतली और उल्टी के कारण स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में असमर्थता।

बीमारी की Anamnesis: पहले कई साल पहले, प्रोस्टेट कैंसर के लिए संचालित किया। वह खुद को 1 महीने के भीतर मरीजों के रूप में मानता है, जब सिरदर्द दिखाई दिया और बढ़ने लगे, तो विघटन, मतली, उल्टी शामिल हो गई। प्रगति का कोर्स। एमआरआई मस्तिष्क ने बैक क्रैनियल फोसा के एक पैरालोलॉजिकल ट्यूमर की उपस्थिति का खुलासा किया। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आरकेबी के न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में प्रवेश पर:उपसमित राज्य; चेतना स्पष्ट है, सामान्य बिकने वाले सिंड्रोम द्वारा स्लेलिया, चक्कर आना, मतली और उल्टी के रूप में व्यक्त किया गया है। सीएचएमएन: विद्यार्थियों डी \u003d एस, फोटोरिएक्शन दोनों पक्षों पर पर्याप्त है, क्षैतिज nystagm व्यक्त किया, अधिक बाएं। आसान बल्बर सिंड्रोम। चरम सीमाओं में मांसपेशी टोन उच्च, टेंडन प्रतिबिंब डी \u003d एस, दोनों तरफ बाबिंस्की (+) का लक्षण। Romberg के बाईं ओर की गिरावट में, उच्चारण vestibulo-atactic सिंड्रोम। समन्वयक नमूने बाईं ओर गिरने वाले एमओपी के साथ प्रदर्शन करते हैं। मेनिंगियल लक्षणिकी निर्धारित नहीं है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। एक जब्ती नहीं है।

रोगी बी।आरकेबी FGBUZ YOMMEZ एफएमबीए आरएफ की न्यूरोसर्जिकल शाखापरिचालन हस्तक्षेप किया जाता है:1) दाएं तरफ वेंट्रिकल के पीछे के सींगों का वेंट्रिकुलोपंक्शन; 2) Subocippital Craniototomy, अटलांटा की पिछली चाप के शोधन के साथ बाईं ओर, कीड़े के सिस्टिक और ठोस ट्यूमर और Iv वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ cerebellum के बाएं गोलार्द्ध के microsergical हटाने; 3) Torkildsen पर Ventriculocycular शंटिंग।
ऑपरेशन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 5 घंटे थी (न्यूरोसर्जन पर संचालित: डीएमएन। केजी। एयरपाइटोव)।

ऑपरेशन के 10 वें दिन के लिए रोगी के परीक्षण सीसीटी अध्ययन का डेटा नीचे दिया गया है:

माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक की मदद से, अपने पेरिफोकल जोन के भीतर जटिल स्थानीयकरण के सापेक्ष एक ट्यूमर कोमल पूर्ण निष्कासन बनाना संभव है, मस्तिष्क के महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना (इस मामले में, उदाहरण के लिए, नीचे चौथी वेंट्रिकल का)।
पोस्टऑपरेटिव अवधि का प्रवाह बिना जटिलताओं के चिकनी है। रोगी को एक स्पष्ट सकारात्मक न्यूरोलॉजिकल डायनेमिकल डायनेमिकल (जिद्दी सिरदर्द, गिरावट के साथ मौका, मतली, उल्टी के साथ चलने का मौका) के साथ एक संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दी गई थी, जिसका उद्देश्य प्रोफाइल कैंसर में आगे के इलाज के उद्देश्य से था।

रोगी जी।, 43 वर्षीय, क्रास्नोडार क्षेत्र के निवासी।

निदान: ब्राज़ेलॉक के अंकुरण के साथ सेरिबैलम के बाईं गोलार्ध के नॉर्मलब्लास्टोमा का दूसरा पुनरावृत्ति बाईं ओर है, सेरेबेलर की कीड़े का प्रचार, वेंट्रिकल का चतुर्थ और पाइनल क्षेत्र मस्तिष्क बैरल के विस्थापन के साथ।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगी ने पतंग चरित्र, चक्कर आना, आवधिक मतली और उल्टी के निरंतर उच्चारण सिरदर्द की शिकायतों के साथ विभाग में प्रवेश किया, पतले बाएं, सामान्य कमजोरी के साथ चलने पर अशिष्टता।

Anamnesis से: रोगी को रोजगमु (2008) और ओकेबी -1 (2011) में दो बार संचालित किया जाता है और मेडुलोब्लास्टोमा के बारे में और सेरेबेलम के बाएं गोलार्ध की निरंतर वृद्धि। रोगी के संचालन के बाद एक डीजीटी पाठ्यक्रम और कई कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। पिछले 2 महीनों में गिरावट जब उपर्युक्त शिकायतें शुरू हुईं और बढ़ने लगीं। प्रगति का कोर्स। मस्तिष्क के नियंत्रण एमआरआई के अनुसार अंतःशिरा विपरीत के साथ, निरंतर ट्यूमर वृद्धि के संकेतों का खुलासा किया गया है। उन्हें बार-बार साइटोटक्टिव ऑपरेशन के लिए रूस के आरकेबी एफएसयू जोम्स एफएमबीए के न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

प्रवेश करते समय न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: राज्य उपसमित किया जाता है; चेतना स्पष्ट है, सामान्य बिकने वाले सिंड्रोम द्वारा स्लेलिया, चक्कर आना। सीएचएमएन: विद्यार्थियों डी \u003d एस, फोटोरिएक्टिविटी दोनों पक्षों पर पर्याप्त है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर nistagm, अधिक बाएं। निविदा प्रतिबिंब डी \u003d एस, paresses और पक्षाघात। Romberg के बाईं ओर की गिरावट में, उच्चारण vestibulo-atactic सिंड्रोम। समन्वयक नमूने बाईं ओर गिरने वाले एमओपी के साथ प्रदर्शन करते हैं। मेनिंगियल लक्षणिकी निर्धारित नहीं है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। एक जब्ती नहीं है।

सर्जरी से पहले रोगी के एमआरआई अध्ययनों का डेटा नीचे दिया गया है:

मरीज़मेंरूसी संघ के आरकेबी एफजीबीयूज यॉमीज़ एफएमबीए की न्यूरोसर्जिकल शाखा सर्जरी द्वारा की गई थी:1) समायोज्य एंडोलिवोर कीमोथेरेपी को पूरा करने के लिए "ओमाई" के प्रकार के intraventricular टैंक की स्थापना के साथ बाएं तरफ वेंट्रिकल के सामने winccopunction। 2) विस्तारित उपोत्पिल क्रैनोटोमी, अटलांटा के पीछे संरेखण के प्रतिरोध के साथ और बाएं सेरेबेलम गोलार्ध के घातक मिट्टी के ट्यूमर के प्रतिस्पर्धी मिट्टी के ट्यूमर की निरंतर वृद्धि के सूक्ष्मजीवीय उपशीर्षक हटाने, बाईं ओर ब्राज़ोवर रूपरेखा के अंकुरण के साथ, सेरेबेलम कीड़े, वेंट्रिकल IV में फैलते हुए और पाइनल क्षेत्र।
ऑपरेशन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 6.5 घंटे थी (न्यूरोसर्जन पर संचालित: डीएमएन। केजी। Ayrapetyov)।
सर्जरी के बाद 14 वें दिन के लिए रोगी के नियंत्रण एमआरआई अध्ययन का डेटा नीचे दिया गया है:

इस मामले की विशिष्टता हैआमतौर पर ऐसे रोगियों ने हर जगह बार-बार संचालन से इनकार कर दिया। यह रोगी पार नहीं हुआ है। फिर भी, हमने अपनी जटिल परिस्थिति को जानबूझकर लिया, यह जानकर कि एक सक्षम रूप से साइटोट्यूक्लस माइक्रोनहूरोमर्जर्जिकल ऑपरेशन, यहां तक \u200b\u200bकि जीवन की गुणवत्ता में सुधार और इसकी अवधि में वृद्धि को फिर से बढ़ावा दिया गया। एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक की मदद से मस्तिष्क बैरल पर दिए गए रोगी में ट्यूमर के प्रचार के बावजूद, मस्तिष्क के तने के आसपास के महत्वपूर्ण संरचनाओं को बनाए रखते हुए ट्यूमर के एक कोमल साइटोरोइडल उप-स्थान हटाने का उत्पादन करना संभव था।
पोस्टऑपरेटिव अवधि का प्रवाह बिना जटिलताओं के चिकनी है। रोगी को 20 वें दिन को संतोषजनक स्थिति में अलगाव से छुट्टी दे दी गई थी, बिना जीवन की गुणवत्ता के संतोषजनक स्तर के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को बढ़ाने के बिना, आगे की रसायन शास्त्र के उद्देश्य से।

रोगी जे।, 32 वर्षीय, रोस्तोव क्षेत्र के निवासी।

निदान: मस्तिष्क बैरल के विस्थापन के साथ चतुर्थ-वें वेंचर और मस्तिष्क की एक हीरा जेब (उपशामय, जो ग्रेड I) की एक हीरा जेब। उच्चारण उपमहाद्वीपित occlusion हाइड्रोसेफलस। डिप्लोपिया मामूली रूप से समग्र और vestibulohatasic सिंड्रोम उच्चारण किया।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
मरीज ने शिकायत में नामांकन में दाखिला लिया, चक्कर आना, चक्कर आना, तेज होने पर तेजता, दृष्टि में कमी, हड्डी जब यह नीचे और सही दिखती है, तो थकान में वृद्धि हुई।

बीमारी का नाम: पिछले वर्ष के दौरान खुद को मरीजों के रूप में मानता है, जब उन्होंने उपरोक्त शिकायतों में लगातार वृद्धि पर ध्यान दिया। राज्य के बिगड़ने के संबंध में, हाल ही में एक एमआरआई अध्ययन के उद्देश्य से, जिसने वेंट्रिकुलर चतुर्थ के ट्यूमर की उपस्थिति का खुलासा किया। जीवन-असर मस्तिष्क ट्यूमर की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए और प्रक्षेपित हाइड्रोसेफलस का उच्चारण करते हुए, रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए रूस के आरकेबी एफजीबीयूज यॉमीज़ एफएमबीए के न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

प्रवेश में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: राज्य उपसमित किया गया है, चेतना स्पष्ट है। उच्चारण Cefalgia, चक्कर आना के साथ सामान्य बिकने सिंड्रोम। चेतना स्पष्ट है, विद्यार्थियों ओडी \u003d ओएस, नेत्रगोलक की गतिविधियों को पूर्ण, क्षैतिज बड़े-दृष्टि वाले नाइटैग, अधिक बाएं, फोटोरैक्ट्स जीवित, मित्रवत हैं। नीचे और दाएं देखकर डिप्लोपिया। सीएचएमएन के अन्य समूहों के घाव के कोई संकेत नहीं हैं। बल्बैनिक सिंड्रोम संख्या। अंगों में टोन उच्च है, खासकर पैरों में। निविदा प्रतिबिंब सममित रूप से उच्च डी \u003d एस हैं। कोई paresses और paralysis नहीं हैं। कोई मेनिंगियल लक्षण नहीं। रोमबर्ग की मुद्रा में समर्थन के बिना बहुमूल्यता का उच्चारण किया गया। पैलेसपैन नमूना बाईं ओर, दोनों तरफ के इरादे से प्रदर्शन करता है। कोई वनस्पति-ट्रॉफिक उल्लंघन नहीं हैं। निरीक्षण के समय एक जब्ती नहीं है।
सर्जरी से पहले रोगी के एमआरआई अध्ययनों का डेटा नीचे दिया गया है:

रूसी संघ के आरकेबी एफजीबीयूज यूट्स एफएमबीए की न्यूरोसर्जिकल शाखा में रोगी सर्जरी द्वारा किया गया था: 1) बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी प्रणाली के साथ बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी की स्थापना के साथ दाईं ओर अग्रणी विंडबंपिंग। 2) अटलांटा की पिछली चाप के प्रतिरोध के साथ सबकोपिटल क्रैनोटोमी, ट्यूमर चतुर्थ मस्तिष्क वेंट्रिकल के माइक्रोस्कॉर्जिकल रिमूवल दृश्य अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर।

ऑपरेशन एक परिचालन माइक्रोस्कोप और माइक्रोनेरोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके किया गया था, इसकी अवधि 6 घंटे थी (न्यूरोसर्जन पर संचालित: डीएमएन। केजी। एयरपाइटोव)।

सर्जरी के बाद 16 वें दिन मस्तिष्क के नियंत्रण सीसीटी अध्ययनों का डेटा नीचे दिया गया है:

इस अवलोकन की सुविधा यह है कि:

• सबसे पहले, इस रोगी में परिचालन उपचार मस्तिष्क बैरल के महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के बहुत अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ था, और तदनुसार, घातक परिणाम।
• दूसरा, इस माइक्रोस्कॉर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, न केवल ट्यूमर कैप्सूल को हाइलाइट करने और जहाजों की आपूर्ति मस्तिष्क बैरल को संरक्षित करने के लिए संभव था, बल्कि धीरे-धीरे ट्यूमर को मापने के लिए महत्वपूर्ण केंद्रों के बिना rhombib fossa के नीचे के ependana खोल से ट्यूमर को हटा दें मस्तिष्क स्टेम।

पोस्टरेटिव अवधि का प्रवाह महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना दवा है। रोगी को 30 वें दिन को संतोषजनक स्थिर स्थिति में निर्वहन किया गया था, बिना जीवन की गुणवत्ता के संतोषजनक स्तर के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को बढ़ाने के बिना, आगे विकिरण उपचार के उद्देश्य से।

ट्यूमर की सर्जरी IV मस्तिष्क वेंट्रिकल: एक्सेस विशेषताओं और एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी

वीबी करखान

एफजीबीयू "रूसी ओन्कोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्र। एन.एन. Blokhina »राम्ना, मास्को संपर्क: Vladislav Borisovich करखान [ईमेल संरक्षित]

ट्यूमर IV वेंट्रिकल तक आधुनिक पहुंच के उपयोग का मूल्यांकन, 28 रोगियों में अपनी गुहा को निचोड़ना। मूल संयुग्मित एंडोमाइक्रोसर्जिकल टेक्नोलॉजीज लागू होते हैं। वेंटिलेशन ट्यूमर के 2 समूह और 5 स्थलाकृति वेरिएंट आवंटित किए जाते हैं। मुख्य पहुंच टेलीविजन और थ्रेसिंग हैं - क्लेनवर्क प्रसारित करने की आवश्यकता को खत्म करें। कुंजी एंडोस्कोपिक रिसेप्शन - अपने हटाने के दौरान ट्यूमर के निचले और ऊपरी ध्रुवों के साथ-साथ दृश्य सुनिश्चित करना। गोद से मेटास्टैटिक नोड्स को ब्लॉक हटाने की तकनीक प्रस्तुत की जाती है। एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों के फायदों में पहुंच के चरण में ट्यूमर द्वारा ओवरलैप संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं का प्रारंभिक निरीक्षण शामिल है; तकरेबेलर-स्टेम संरचनाओं के उपयोग और कर्षण की मात्रा में कमी; मस्तिष्क के पानी की आपूर्ति चैनल का पूर्ण अवलोकन अतिरिक्त विस्थापन या सेरेबेलर की कीड़े के विच्छेदन के बिना; विभिन्न सूक्ष्म संरचनाओं के दृश्य के क्षेत्र में ऑप्टिकल तीखेपन को बनाए रखना। आम तौर पर, एंडोस्कोपिक विधि को शामिल करने से न्यूनतम आक्रामक न्यूरोसर्जरी के सिद्धांत को लागू होता है।

कीवर्ड: वेंट्रॉल ट्यूमर, न्यूरोएन्डोस्कोपी, टेलीविलेल

चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर के लिए सर्जरी: एक्सेस की विशेषताएं और एंडोस्कोपिक तकनीकों की भूमिका

एन.एन. ब्लोकिन रूसी कैंसर रिसर्च सेंटर, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को

चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर में वर्तमान पहुंच का उपयोग, जो इसके गुहा के बाहर से भरने और संपीड़ित करता है, इसका मूल्यांकन 28 रोगियों में किया गया था। मूल संबद्ध एंडोमाइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया गया था। चौथे वेंट्रिकल ट्यूमर के दो समूहों और पांच स्थलीय प्रकार की पहचान की जाती है। बेसिक एक्सेस - टेलोवेलर और सुप्रैसरबेलर - वर्मिस सेरेबेलि को विच्छेदन करने की निर्जली को खत्म करें। कुंजी एंडोस्कोपिक तकनीक अपने हटाने के दौरान ट्यूमर के निचले और ऊपरी ध्रुवों का एक साथ सर्वेक्षण प्रदान करना है। चौथे वेंट्रिक से मेटास्टैटिक नोड्स के ट्रोकलियर हटाने की तकनीक दिखायी गयी है।

एंडोस्कोपिक तकनीकों के लाभों को जल्द ही पहुंचने के चरण में ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध कमजोर संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं की जांच करना है; एक पहुंच की मात्रा को कम करने और सेरिबेलर और ट्रंकल संरचनाओं की कर्षण को कम करने के लिए; पूरी तरह से सिविल्वियन एक्वाडक्ट का सर्वेक्षण करने के लिए वर्मिस सेरेबेलि को फैलाए या निपटाए बिना; अलग-अलग रिमोट माइक्रोस्ट्रक्चर की दृष्टि के भीतर ऑप्टिकल तीखेपन को बनाए रखने के लिए। कुल मिलाकर, एंडोस्कोपिक विधि का निगमन मिनी-आक्रामक neurrosurgery के सिद्धांत को महसूस करता है।

मुख्य शब्द: चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर; न्यूरोएन्डोस्कोपी, टेलोवेलर पहुंच

चौथा मस्तिष्क वेंट्रिकल मस्तिष्क की सेरेब्रल स्पेस के विस्तार का एक कठिन पैमाने वाला समापन खंड है और शराब के पथों का एक चौराहे है। इसकी दीवारें सेरेबेलम के औसत भागों के समीप मस्तिष्क ट्रंक और पतले मस्तिष्क के रिकॉर्ड (पाल) के भूखंडों की सेवा करती हैं। इसलिए, iv वेंट्रिकल के क्षेत्र में ट्यूमर वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में दोनों तरल पदार्थ विकार और स्टेम-सेरिबेलर विकारों का विकास शामिल है।

वेंट्रिकुलर चतुर्थ ट्यूमर सभी इंट्राक्रैनियल नियोप्लाज्म्स का 5% बनाते हैं, और वेंट्रिकुलर सिस्टम के ट्यूमर के बीच 2/3 मामलों में दर्ज किया जाता है। लगभग आधे मामलों में, ट्यूमर वृद्धि की प्रारंभिक ऊंचाई IV वेंट्रिकल के नीचे है। आसपास के

सेरेब्रल ऊतक की एक सरणी द्वारा सभी तरफ से वेंट्रिकल की गुहाएं प्रतीत होती हैं कि इस ऊतक के विच्छेदन की अनिवार्यता की अनिवार्यता, विशेष रूप से सेरेबेलम की कीड़ा, परिचालन पहुंच के किसी भी प्रक्षेपवक्र के साथ, और इसके साथ भी अधिक न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ होना चाहिए । हालांकि, सेरिबेलर और मस्तिष्क की एक बैरल के बीच 3 अलगाव ग्रूव हैं, जिनमें से नीचे तथाकथित सेरेबेलो-मेडुलरी अंतर है - सीधे वेंट्रिकुलर चतुर्थ के गुहा को एक सबराचॉइड स्पेस (बड़े टैंक) के साथ जोड़ता है। यह Cerebellum Parenchyma के विच्छेदन को छोड़कर, IV वेंट्रिकुलर गुहा में दृष्टिकोण और हेरफेर की संभावना प्रदान करता है। वेंट्रिकल में इस प्राकृतिक अंतर के क्षेत्र की सर्जिकल एनाटॉमी का विस्तृत विकास एक महत्वपूर्ण कारण है

दर्दनाक हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करना। साहित्य में शारीरिक रूप से सजाए गए प्राकृतिक निकासी के माध्यम से IV वेंट्रिकल तक यह पहुंच इस तथ्य के कारण एक टेलीविज़न के रूप में इंगित की जाती है कि दृष्टिकोण संवहनी गुहा (टीईएलए) और निचले सेरेब्रल सेल (वेल्म) के लगातार विच्छेदन द्वारा किया जाता है। हालांकि, ऊपरी वेंट्रिकुलर विभागों के सर्वोत्तम अवलोकन को सुनिश्चित करने के लिए सेरेबेलम के निचलेवार्म की अतिरिक्त चीरा की आवश्यकता हो सकती है। एक दुविधा को हल करने की कुंजी - सीमित दृश्यता या व्यापक निरीक्षण के साथ दर्दनाक पहुंच के साथ सौम्य पहुंच - परिचालन एंडोस्कोपी की तकनीकों का उपयोग हो सकता है।

एक ऑप्टिकल वृद्धि के तहत प्रत्यक्ष दृश्यता की सीमाओं से परे न्यूरोएन्डोस्कोपी एक ऑप्टिकल वृद्धि की सीमा से परे, यह महत्वपूर्ण है कि गहराई से स्थित मस्तिष्क ट्यूमर को हटाकर, विशेष रूप से ब्रेक-स्तरीय स्थानीयकरण को हटा दें, क्योंकि यह विभिन्न हिस्सों में एक साथ डबल दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है ऑपरेटिंग क्षेत्र को विस्तारित करने के बिना दृश्यता (परिचालन कार्यों का कोण) में वृद्धि के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र। इस मामले में, एक प्रभावी एंडोस्कोपिक समीक्षा करने के लिए अनुकूल स्थितियां हैं: वेंट्रिकल की पट्टी संरचना, दीवारों के घुसपैठ के बिना ट्यूमर की प्लास्टिक की वृद्धि, स्पष्ट स्थलीय संरचनाओं की उपस्थिति - वेंट्रिकुलर दीवारों के स्थलों की उपस्थिति। यह आपको एक सीमित परिचालन क्षेत्र में कुशलतापूर्वक और हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

सामग्री और विधियां

माइक्रोस्कर्जिकल एक्सेसरीज से iv वेंट्रिकल 28 रोगियों में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी घावों के अंदर गैस्ट्रोइनिंकिंग के अंदर, मस्तिष्क बैरल और समारोह के कीड़े को ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों को शामिल करने के साथ - दृष्टिकोण के चरण में ट्यूमर, इसका निष्कासन, हस्तक्षेप के पूरा होने से पहले फील्ड व्यू। 16 से 68 वर्ष की उम्र के संचालित मरीजों में से 11, महिलाएं थीं - 17. हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, रोगियों को निम्नानुसार वितरित किया जाता है: एस्ट्रो-साइट्रेट (5), एपेंडिमोमा (4), डायरेक्ट साइन एरिया के मेनिंगोम (1) ), कैंसर मेटास्टेस (13), GemarangioBlas-वॉल्यूम (3), कैवर्नस एंजियोमा (1), मस्तिष्क पुल (1) के फोकल सिस्टिक परिवर्तन।

मेटास्टैटिक ट्यूमर की हिस्टोलॉजी: स्तन कैंसर (7), गैर-ब्लैक सेल फेफड़ों का कैंसर (2), गुर्दे का कैंसर (2), छोटी आंत (1), कोरियनकारिनोमा (1) के न्यूरोएन्डोक्राइन कैंसर।

पूरे रोगी में एक व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद-टॉमोग्राफिक (एमआरआई) और कंप्यूटर-टॉमोग्राफिक (सीटी) अध्ययन शामिल है, जिसमें शामिल हैं

चाय पोस्टऑपरेटिव नियंत्रण। ज्यादातर मामलों में, एक एंटीबायोटिक-टिक प्रणाली का उपयोग रोंड के जीवाणुविज्ञान प्रयोगशाला की सिफारिशों पर किया जाता था। एन.एन. Blokhin।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण मस्तिष्क और सेरिबैलम की संरचनाओं के सापेक्ष ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं, जो प्रकोषीय हाइड्रोसेफलस की गंभीरता है। एक विषैले के साथ एक संतुलन विकार के लक्षणों के अलावा, आंदोलनों के अपघटन, चालित विघटन, विभिन्न प्रकार के न्यस्टाग्मा और कंपकंपी (अनैच्छिक और आंदोलनों को निष्पादित करते हुए), 2 असामान्य लक्षण ऑपरेशन के तुरंत बाद गायब हो गए: गैर-आने वाले हाइपरग्लाइसेमिया (ऊपर 20 mmol / l) (चित्र 8 देखें) और दृश्य के खेतों की नीली पृष्ठभूमि की लगातार भावना (चित्र 2 देखें)। किसी भी मामले में, मुख्य हस्तक्षेप करने से पहले जल निकासी परिचालन नहीं किए गए थे।

माइक्रोस्कोर्जरी ऑपरेशंस के साथ सबसे अंकुरित औसत उपयोग की योजना बनाई गई। ज्यादातर मामलों में, टेलीविजन का उपयोग किया गया था - सेरेबेलम की कीड़े के विच्छेदन के बिना। इस पहुंच तकनीक को साहित्य में विस्तार से वर्णित किया गया है। सेरेबेलम का सीमित विच्छेदन वेंट्रिकल में प्रलोभन के साथ ट्यूमर के स्थान पर किया जाता है। 2 मामलों में, सही पहुंच की जाती है।

तकनीकी उपकरण। हाल के वर्षों में ओपीएमआई माइक्रोस्कोप के तहत सभी परिचालन किए जाते हैं - ओपीएमआई पेंटेरो। 4 मिमी व्यास के साथ कार्ल स्टोर्ज़ फर्म के कठोर एंडोस्कोप का उपयोग 30 डिग्री के एक ओकुलर विचलन के साथ-साथ एक जंगली डिस्टल सेगमेंट के साथ 3.7-6 मिमी ओलंपस का लचीला व्यास भी किया गया था। एक पैमाने पर चलने योग्य काम करने वाले खंड और साइड inflatable microbalon के साथ मूल एंडोस्कोपिक विच्छेदन को coalaxially endoscoctions का उपयोग विशेष माइक्रोइजस्ट्रक्शन से बाहर निकलने के लिए किया गया था ताकि बाहर निकलने वाले ट्यूमर माइक्रोफ्रेडिंग का प्रदर्शन किया जा सके।

वॉल्यूमेट्रिक लेशन्स IV वेंट्रिकल के माइक्रोट्रोपोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के आधार पर, एंडोस्कोपिक समीक्षा और हेरफेर की चुनाव तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उसी समय संयोग एंडोमाइक्रोसर्जिकल प्रौद्योगिकी के प्राथमिकता सिद्धांत का उपयोग किया जाता है।

परिणाम

IV वेंट्रिकल की गुहा के संबंध में, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - इंट्रावेन्ट्रिकुलर भरने और आउट-वेंट्रिकुलर संपीड़न - सबरेपेडेमिक प्रोट्रस-ज़िया। ट्यूमर के 5 स्थलाकृतिक संस्करण: 1) intravenricular; 2) समर्थित संपीड़न (ऊपरी सेरेब्रल पाल के किनारे से); 3) रेट्रोवनिकुलर संपीड़न (निचली पाल के किनारे से); 4) इन्फ्रावेंट्रिकुलर संपीड़न (मस्तिष्क स्टेम से); 5) लेटरोवेन्ट्रिकुलर

SubePendemic प्रलोभन (संपीड़न) समर्थित retrovnricular infraventricular पारवेन्ट्रिकुलर

अंजीर। 1. ट्यूमर चतुर्थ मस्तिष्क वेंट्रिकल की स्थलाकृति

शीर्ष मस्तिष्क सेल रियर स्पाइक मस्तिष्क

नीचे IV वेंट्रिकल पानी पाइप मस्तिष्क मस्तिष्क cerebeller

कशेरुक धमनी मस्तिष्क

अंजीर। 2. व्यापक ependimoma, आकर्षण भरना, Cerebello-Medullary Brain स्लॉट के माध्यम से स्पटरिंग: ए, बी - एमआरटीवी Sagittal कुल एंडोमाइक्रोसर्जिकल ट्यूमर हटाने से पहले और बाद में; बी ट्यूमर के निचले ध्रुव का एक एंडोस्कोपिक अवलोकन है, जो बादाम सेरेबेलम को सेरेबेलर के मूर्तिपूजक स्लाइस को ऊपर की ओर स्थानांतरित करता है; आर, डी - डायमंड पिट्स के ऊपरी त्रिभुज का ऊपरी त्रिभुज और ट्यूमर के बाईं ओर और दाएं को एंडोस्कोपिक ट्यूब की संस्था के साथ ट्यूमर के शीर्ष ध्रुव; ई - कुल ट्यूमर हटाने के बाद दीवारों और कास्ट शाम को एंडोस्कोपिक पैनोरमा

संपीड़न (ओब्लॉन्ग मस्तिष्क के साइड विभागों से) (चित्र 1)।

ट्यूमर घावों की विस्तार व्याख्या IV वेंट्रिकल को इस तथ्य से उचित है कि दोनों समूहों में, वेंट्रिकल गुहा की मात्रा बाहर या अंदर से संपीड़न के कारण अपनी दीवारों के विरूपण के दौरान प्रतिबंधित है। दोनों मामलों में सर्जिकल तकनीकों में वेंट्रिकुलर प्रणाली की संरचना और पेट की दीवारों के समोच्चों की बहाली पर प्रभाव शामिल है।

बाहरी स्थान

इस समूह में सभी 16 मामलों में, संगठित पहुंच की गई थी।

सेरेबेलो-मेडुलर स्लिट के विच्छेदन की विशेषताएं। ओसीपिटल उद्घाटन के किनारे के संरेखण के साथ subocital craniotomy के बाद, लेकिन बादाम संरेखण को हटाए बिना, cerebellum tonsils (या उनमें से एक) के बादाम वेंट्रिकुलर (वाल्व - ओबेक्स) के निचले कोण के पक्ष में किया जाता है। इस प्रकार, सेरेबेलो-मेडुलर अंतर को प्रतिष्ठित किया जाता है। साथ ही, पीछे के निचले सेरेबुलिक धमनी (जेएनएमए) का ट्रंक निर्धारित किया जाता है (चित्र 2 बी, 3 बी), अक्सर इसकी विभाजन कम होती है। जीभ और बादाम सेरेबेलम (टोंसिलो-विघटनकारी विच्छेदन) के बीच स्लॉट के माइक्रोप्रोटेज के साथ पहुंच बढ़ाने में आवश्यक नहीं था। इस तरह का विच्छेदन दांत वाले कोर को नुकसान के लिए खतरनाक है, जो कार्यों के प्रक्षेपण में है, समीक्षा का विस्तार करते समय इतना महत्वपूर्ण नहीं है। इसके अलावा, ट्यूमर (एपेंडिमोमा से अधिक बार), हीरे के गड्ढे के निचले त्रिकोण से बढ़ते हुए, संवहनी कमजोर पड़ने और निचले सेरेब्रल पाल को छिड़कते हैं, और जैसा कि यह था, सेरेबेलो-मेडुल-फाइबर अंतर (अंजीर। 2) । ऐसे मामलों में, जब ट्यूमर सरणी ऑपरेटिंग फ़ील्ड का एक सिंहावलोकन ओवरल्यू करती है, तो एक महत्वपूर्ण तकनीकी तकनीक का उपयोग किया जाता है - ट्यूमर के निचले और ऊपरी ध्रुव दोनों के प्रारंभिक एक साथ दृश्य नियंत्रण (चित्र 2)। एंडोस्कोप ट्यूब का परिचय अनुक्रमिक रूप से 2 तरफ से वेंट्रिकल की ऊपरी-पार्श्व दीवार के साथ किया जाता है (चित्र 2 जी, डी)।

साथ ही, यह महत्वपूर्ण है कि दांत वाले कोर के पार्श्व वर्गों को नुकसान न पहुंचाएं, यह जानकर कि इसका प्रक्षेपण सेरिबैलम बादाम के ऊपरी ध्रुव से मेल खाता है। ऐसा करने के लिए, जब एंडोस्कोप पेश किया जाता है, तो ट्यूमर की सतह को मध्यस्थ को हटा दिया जाना चाहिए। बोल्ड सुरक्षित आंदोलन और इस तरह के नियोप्लाज्म को हटाने के लिए, ऊपरी और निचले ट्यूमर ध्रुवों का अनुमान डायमंड प्यूम के ऊपरी और निचले कोनों के नेविगेशन उन्मुखताओं द्वारा आवश्यक है। शीर्ष कोने के दिशानिर्देश मस्तिष्क जल आपूर्ति चैनल (चित्र 2 जी, डी, 3 बी-जी, 5 बी) का मुंह हैं और मस्तिष्क की पिछली स्पाइक (चित्र 2 जी, डी, 3 बी)। पिछली वेंट्रिकुलर III में स्थित यह स्पाइक, मस्तिष्क की पानी की आपूर्ति (चित्र 3 बी) का विस्तार करते समय व्यापक समीक्षा के लिए उपलब्ध है। उसी समय, पानी की आपूर्ति का चैनल ऊपर से काट दिया जाता है। पानी पाइप चैनल के मामलों में विस्तारित

रियर स्पाइक मस्तिष्क में

नीचे IV वेंट्रिकल बी

पानी पाइप मस्तिष्क

मैट्रिक्स ट्यूमर

अंजीर। 3. एस्ट्रोकिटोमा चतुर्थ वेंट्रिकल, डायमंड गड्ढे के मध्यवर्ती और मेडुलरी डिवीजनों से उत्पन्न होता है, मस्तिष्क के पानी की आपूर्ति चैनल (एबी) के एक स्पष्ट विस्तार और शराब कैंसर मेटास्टेस को हटाने के बाद हीरे के गड्ढों के ऊपरी त्रिकोण के तुलनात्मक एंडोस्कोपी की तुलनात्मक एंडोस्कोपी के साथ एक विकार अक्षीय के बिना वेंटिलेटर; बी, बी - कुल ट्यूमर हटाने के बाद IV वेंट्रिकल गुहा का एंडोस्कोपिक अवलोकन। पानी की आपूर्ति की लक्जरी पीछे की स्पाइक मस्तिष्क की विस्तृत समीक्षा के प्रावधान के साथ काफी विस्तारित है; जी - एक चरम मस्तिष्क पानी की आपूर्ति के मुंह का चैनल

iV वेंट्रिकल के नीचे

अंजीर। 4. IV वेंट्रिकल भरने वाले एनाप्लास्टिक एपेंडाइम को हटाने के बाद हीरे के गड्ढे की माइक्रोस्कोपिक स्थलाकृति और एंडोस्कोपिक निगरानी। जेएनएमए के डबल हिंग को गैस्ट्रोइंकारिंग गुहा में स्थानांतरित किया जाता है और इसे adjoins किया जाता है। ऊपरी सेरेब्रल सेल में मस्तिष्क की आपूर्ति का अवलोकन शामिल है। इसका निरीक्षण किया जाता है जब अंतर्निहित ट्यूब को वेंट्रिकल के नीचे प्रक्षेपवक्र के साथ पेश किया जाता है

छेद चतुर्थ वेंट्रिकल के स्तर पर पुरानी शराब प्रक्षेपण (चित्र 3 बी, डी देखें)।

हमने पहले दिखाया था कि पानी की आपूर्ति के ज्ञान का विस्तार उनके ependimes के तह के कारण होता है।

हीरे के गड्ढे के निचले कोण का अनुमान लगाने के लिए लैंडमार्क वाल्व (ओबीएक्स) और जेएनएमए लूप, इसके टोनिलर सेगमेंट (चित्र 2 बी, 3 बी) हैं।

पहुंच का विस्तार किए बिना देखने कोण को बढ़ाकर एंडोस्कोपी का उपयोग करते समय मस्तिष्क जल आपूर्ति का एक स्पष्ट अवलोकन निश्चित रूप से प्रदान किया जाता है। यह है

अंजीर। 5. हेमांजिओब्लास्टोमा गुहा आकर्षण: ए - सीटी एक अक्षीय योजना में; बी - नियोप्लाज्म की संरचना का इंट्रा-फ्रीवे मूल्यांकन (वाइडस्क्रीन एंडोस्कोपी): ट्यूमर नोड-स्टॉक सिस्ट - एडेंडिम वेंट्रिकल; बी - मस्तिष्क की पानी पाइपलाइन, एक सिस्टिक दीवार के माध्यम से निर्धारित

यह बिंदीदार है कि फांसी ऊपरी मस्तिष्क पाल और ऊपरी कृमि की संरचना तरल के मुंह माइक्रोस्कोप (चित्र 4) के माध्यम से सीधे निरीक्षण को ओवरलैप करती है, और एंडोस्कोपिक अनुमान लगभग इस निरीक्षण की दिशा में समकोण पर किया जाता है।

पानी की आपूर्ति और औसत फरवरी (चित्र 3 बी, डी) के मुंह का पता लगाने से आप हीरे के गड्ढे, मस्तिष्क स्ट्रिप्स, चेहरे के ट्यूबरकल के हिस्सों की पहचान करने की अनुमति देता है, वेंट्रिकुलर तल की सतह पर ट्यूमर मैट्रिक्स के प्रक्षेपण को स्पष्ट करता है ( अंजीर। 3 बी), साथ ही साथ वेंट्रिकल की गुहा में रंबिड छेद में इतनी अधिक - सेगमेंट (televotonzillary, आह द्वारा। Rhoton) znma (चित्र 4)।

इंट्रा-पाम एंडोस्कोपी आपको सिस्टिक दीवारों की संरचना और हेमंगियो-ब्लास्टोमा (चित्र 5) के ठोस भाग की संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है।

एक ऑपरेटिंग घाव के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के बाहर ट्यूमर की तैयारी पर एंडोस्कोप और कुशलता के सुरक्षित आचरण को सुनिश्चित करने के लिए, दृश्यमान वेन माइक्रोस्ट्रक्चर के दृश्य के क्षेत्र में लगातार बनाए रखना आवश्यक है।

Subependaman Protezia के संस्करण

ऊपरी मस्तिष्क पाल के किनारे से IV वेंट्रिकल का समर्थनात्मक संपीड़न 2 टिप्पणियों में चिह्नित है। इस प्रकार, वेंट्रिकल के डिकंप्रेशन के साथ हटाने के बाद सीधी साइन (चित्र 6) के क्षेत्रफल के एक व्यापक मेनिंगोम के साथ, सेरिबैलम प्रदान करने से दुल्हन सिद्धांत रूप से दुल्हन पृथक्करण के लिए खतरा होता है। थ्रेसिंग स्पेस में एंडोस्कोपी का उपयोग आपको एक ठोस दीवार के साथ बड़े जहाजों को बनाए रखते हुए, अलग-अलग कैलिबर की नसों की नसों की पहचान करने की अनुमति देता है।

रेट्रोवायर्यूलर संपीड़न। निचले मस्तिष्क पाल के प्रतिस्थापन के साथ वेंट्रिकल की गुहा में कीड़े के निचले वर्गों से बढ़ने वाले ट्यूमर में, वेंट्रिकल की छत को नष्ट कर दिया जाता है। ट्यूमर के एक बड़े आकार के साथ, इसकी सरणी के रूप में यह एक उच्च द्रव्यमान (चित्र 7) पर ट्यूमर के साथ एक संभावित अंतरंग संपर्क के साथ गैस्ट्रोइनियन गुहा के लिए znma दबाता है। यह इस धमनी के माइलेज को ध्यान से दृष्टि से नियंत्रित करने के लिए आवश्यक बनाता है, खासकर एक मेटास्टैटिक फोकस के अनुमानित ब्लॉक हटाने के साथ। ट्यूमर के इंट्रावेंट्रिकुलर अवतार के साथ, इसके ऊपरी ध्रुव की स्थिति के शुरुआती एंडोस्कोपिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है और मस्तिष्क की आपूर्ति की स्थिति (चित्र 7 जी, ई) की स्थिति का मूल्यांकन होता है।

एक अवरोधक संपीड़न पुल के 2 मामलों में विशिष्ट neoplasms (चित्र 8) और oblong मस्तिष्क के 2 मामलों में चिह्नित किया जाता है। ट्रंक से संपर्क करने के लिए, टेलीविज़न एक्सेस का उपयोग किया जाता है। एक एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण एक रोंबिड फोसा, एक छाती की सतह का निरीक्षण प्रदान करता है, एक इंट्राकास्टेबल अवलोकन और एक पतली-नाक वाली दीवार (चित्र 8 जी, ई) का शोधन के साथ अपने विच्छेदन को बढ़ावा देता है, जो मस्तिष्क पुल का हिस्सा है। ऑपरेशन के बाद, मौजूदा लगातार hyperglycemia गायब हो गया।

सीधे साइनस ब्रिज वियना विस्तारित टेंटोरियल वियना

अंजीर। 6. सेरिबैलम नोट के तहत थ्रेसहोल्ड पहुंच। एक्सेस प्लेन (ए) और डायरेक्टरी ब्रिज नसों (बी) का आकलन प्रत्यक्ष साइन के मेनिंगियोमा को हटाने के बाद, जो ऊपर से मार्जिन के संपीड़न का कारण बनता है

लूप स्नमा बैरो मस्तिष्क

अंजीर। 7. चतुर्थ वेंट्रिकल (निचले मस्तिष्क पाल) की छत के विनाश के साथ ब्रेकबार-ब्रेकिंग स्थानीयकरण के स्तन कैंसर के बड़े मेटास्टेसिस, अंतरिक्रीन एसएनएमए सेगमेंट के साथ उड़ते हैं और रॉम्बिड होल के किनारों: ए, बी - सीटी एक अक्षीय में ट्यूमर हटाने से पहले और बाद में योजना; में - ट्यूमर नोड; जी - जेएनएमए लूप के माइक्रोप्रोप्रिपिंग के साथ ट्यूमर को हटाने के बाद चतुर्थ वेंट्रिकल की माइक्रोट्रिकोग्राफी (तीर द्वारा चिह्नित); डी - श्रॉम्बिड पाम्फ के ऊपरी त्रिकोण और मस्तिष्क के पानी की आपूर्ति के मुंह के एंडोस्कोपिक अवलोकन; ई - मस्तिष्क की रचनात्मक तैयारी (जे.डब्ल्यू। कोप ईई एआई द्वारा)।

अंजीर। 8. मस्तिष्क ब्रिज का फोकल सिस्टिक परिवर्तन: ए, बी - सीटी सिस्ट की दीवार के बहिष्कार से पहले और बाद में; बी - एमआरआई छवियों की स्थलाकृति निर्दिष्ट करने वाली फ्रंटल योजना में; जी, डी - सेरेबेलम की अखंडता के संरक्षण के साथ टेलीविज़ल पहुंच के एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत सिस्ट की दीवार के छाले के चरणों

बादाम सेरेबेलम से लेटरोवेंट्रिकुलर संपीड़न होता है। सभी 3 मामलों में, कैंसर मेटास्टेस प्रकट होते हैं। एमआरआई में, IV वेंट्रिकल की गुहा की थोड़ी सी संकुचन दर्ज की गई थी। इस स्थलाकृतिक संस्करण के साथ, ट्यूमर बादाम सेरिबैलम को कम करता है और बाद में, जेएनएमए लूप को मस्तिष्क बैरल, इसके टोनिलर सेगमेंट (चित्र 9 ए) पर दबाता है। एक बड़े निचले पाश की उपस्थिति आमतौर पर वेंट्रिकल गुहा में ऊपरी लूप के गठन से जुड़ी होती है, जिसके लिए ट्यूमर नोड को संगठित करने से पहले धमनी लाभ के प्रक्षेपण के अनुमान की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, धमनी न्यूरो-संवहनी संपीड़न (भाषा 9 बी, सी) के कौडल समूह (चित्र 9 बी, सी) के साथ करीबी संपर्कों में आती है, जो न्यूरो-संवहनी संपीड़न (भाषा में, अतिरिक्त नसों) के गठन तक आती है। तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए, जब ट्यूमर नोड और धमनी, इन सूक्ष्म संरचनाओं की स्थिति के सटीक दृश्य नियंत्रण की आवश्यकता होती है। ट्यूमर को संगठित और हटाने पर, ओब्लॉन्ग मस्तिष्क (चित्र 9 बी, सी) के लिए उपयुक्त छोटे जहाजों को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

Aranel-Idle Trabecul के विच्छेदन द्वारा मस्तिष्क स्टेम की सतह से डिस्कनेक्शन के साथ znma लूप का माइक्रोप्रैच पल्सिंग संपीड़न को समाप्त करता है

ओब्लॉन्ग मस्तिष्क (आमतौर पर बाईं ओर) पर सायन प्रभाव और धमनी उच्च रक्तचाप के सुधार में एक कारक हो सकता है।

कैंसर के इंटेवेंट्रिकुलर मेटास्टेस के साथ, उन्हें स्थानीय पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक इकाई को हटाने के लिए प्रदान किया जाता है। यह टीएसएनएमए प्रक्षेपवक्र की निरंतर एंडोस्कोपिक निगरानी के साथ और ट्यूमर नोड (चित्र 7) से अलग होने की प्रक्रिया में और ओन्कोलॉजी के सिद्धांतों के अनुसार हमारे द्वारा विकसित प्रत्येक मेटास्टैटिक गर्दन को हटाने का उपयोग संभव है।

तीव्र पोस्टऑपरेटिव अवधि में घातक परिणामों को चिह्नित नहीं किया गया है, बाहरी पर्यावरण में लंबे समय तक संपर्क के बावजूद, शुद्धिकरण-भड़काऊ जटिलताओं को वेंट्रिकुलर ependime के संक्रमण के संक्रमण के प्रति संवेदनशील के बावजूद भी हैं। यह ऑपरेशन से पहले और उसके दौरान दवाओं की शुरूआत के साथ चिह्नित एंटीबायोटिक-स्पाइक सिस्टम का उपयोग करके संबद्ध किया जा सकता है। बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी लागू नहीं हुई, क्योंकि एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत मस्तिष्क की जल आपूर्ति का मूल्यांकन करते समय, वेंट्रिकल के स्तर पर संपीड़न और प्रक्षेपण के सब्सट्रेट को पूरी तरह समाप्त कर दिया गया था। अधिकांश में न्यूरोलॉजिकल विकारों का स्तर

Mendalans Mozychechka

नीचे सेरेबुलिक धमनी के पीछे की लूप

मांसल

अतिरिक्त

लंबवत

मस्तिष्क स्तंभ

मस्तिष्क बैरल के लिए शाखाएं

लंबवत

अतिरिक्त

शाखा के लिए शाखा

अंजीर। 9. माइक्रोस्कोपरी एनाटॉमी और एंडोस्कोपिक निगरानी जब अपूर्ण फुफ्फुसीय मेटास्टेस (ए - बाएं; बी, बी, इन-दाइट) को हटाने के साथ सेरेबेलम के टन्सिल से वेंट्रिकल गुहा की दीवारों को निचोड़ने के साथ: मेटास्टेस एक्सपोजर के बाद ऑपरेटिंग घाव का एक प्रकार: ट्यूमर बाएं बादाम केरेबेलम को स्थानांतरित करता है, जेएनएमए लूप को निचोड़ता है; बी, बी - दाईं ओर मेटास्टेसिस की एक समान व्यवस्था के साथ स्टेम-संवहनी-तंत्रिका संबंधों का एंडोस्कोपिक आकलन। अंधेरे तीर ने स्टेम-सेरिबिलिंग गैप में एंडोस्कोप की शुरुआत की जगह को चिह्नित किया

ऑपरेशन के बाद मामलों में वृद्धि नहीं हुई और बाद में लक्षणों को वापस ले लिया गया। पोस्टगॉक्सिक एन्सेफेलोपैथी के साथ एक स्टेम प्रकृति के श्वसन विकारों के संचालन के बाद तीसरे दिन के विकास के बाद स्थिति का बिगड़ना 1 मामले में नोट किया गया है।

विचार-विमर्श

स्थलाकृति और ट्यूमर संरचना पर ड्रोनेंसी को वेंट्रिकुलर चतुर्थ के लुमेन और इसकी दीवारों के विरूपण के संकुचन के साथ जोड़ा जाता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर को हटाने से एक सरणी के साथ ट्यूमर के साथ इन संरचनाओं के दृष्टिकोण को ओवरलैप करने की स्थितियों में स्टेम, संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान के जोखिम से जुड़ा हुआ है। वेंट्रिकल की बहुमुखी स्टाल दीवारों को एक संकीर्ण घाव में समीक्षा और परिचालन कार्रवाई के कोण का विस्तार करने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, हीरे के गड्ढे के ऊपरी कोण के प्रभावी निरीक्षण के लिए, ऊपरी सेरेब्रल सेल और मस्तिष्क जल आपूर्ति चैनल, या तो सेरिबैलम के निचले कीड़े का विच्छेदन, या अटलांटा आर्क के अतिरिक्त शोधन की आवश्यकता होती है। लेकिन ये उपाय हमेशा इस क्षेत्र के व्यापक अवलोकन की अनुमति नहीं देते हैं। एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी अपने विस्तार के बिना एक संकीर्ण घाव में देखने कोण में वृद्धि प्रदान करता है। दूसरी तरफ, पहुंच के चरण में, जब जेएनएमए के बड़े हिंग, पूरे धमनी के घुमावदार कोर्स, डिस्टल पोत सेगमेंट की आंतरिक नाली और ट्यूमर के साथ करीबी संपर्कों को मानना \u200b\u200bसंभव है। इसमें ट्यूमर हटाने की शुरुआत से पहले धमनी प्रक्षेपवक्र की एक पॉलीप्रोस्कृतिक परीक्षा शामिल है।

मस्तिष्क के विघटन के अलावा, वेंट्रिकुलर चतुर्थ ट्यूमर को हटाने के बाद नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव, ओब्लोन्ग मस्तिष्क की संरचना पर स्पंदनात्मक प्रभाव को समाप्त करने के साथ जेएनएमए लूप को भी डिस्कनेक्ट कर रहा है। इस धमनी के पाश के पथ को बदलना और इसके मुक्त तरंगों को 2 मामलों में एंडोस्कोपिक निगरानी के साथ हमारे द्वारा पंजीकृत किया जाता है (चित्र 2 बी, 9 ए)।

सिस्टिक स्टेम संरचनाओं में, एंडोस्कोपी ट्रंक के एक खंड के रूप में गुहा दीवार के शोधन की संभावना पर निर्णय लेने के साथ एक अंतर-सीमा निरीक्षण प्रदान करता है (चित्र 8)। घमंडी घावों के मामले में, ट्रंक में जाने वाले क्रैनियल नसों और धमनी प्रक्रिया में शामिल हैं। एंडोस्कोपी आपको न्यूरोसिस्टियल संपर्कों की प्रकृति को स्पष्ट करने और इन घायल संरचनाओं (चित्र 9) के कर्षण को रोकने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपी का उपयोग माइक्रोस्कॉर्जिकल ऑपरेशन के कार्यान्वयन को अनुकूलित करता है, इसलिए इन प्रौद्योगिकियों को संयुग्मन में लागू किया जाना चाहिए, और उनका विरोध नहीं किया जाना चाहिए।

न्यूरोएन्डोस्कोपी के निम्नलिखित फायदों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: तंत्रिका, संवहनी संरचनाओं के तनाव की रोकथाम के साथ मस्तिष्क के पीछे की कमी; सेरिबैलम कोर के कट का प्रतिबंध या बहिष्करण, मस्तिष्क के तने की सतह; दृश्यता बढ़ाएं

मस्तिष्क के पानी की पाइपलाइन समेत हीरे के गड्ढे के ऊपरी त्रिकोण; ट्यूमर से अपने सुरक्षित अलगाव के साथ जेएनएमए के माइलेज को ट्रैक करना; विस्तार

एक्सेस विस्तार के बिना परिचालन कार्रवाई का कोण। साथ ही, कम से कम आक्रामक न्यूरोसर्जरी का सिद्धांत आम तौर पर लागू किया जाता है।

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कभी-कभी ट्यूमर अलग-अलग सिरदर्द से उत्पन्न होते हैं, जिस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और फिर अचानक ट्यूमर (विशेष रूप से घातक) में विकसित रक्तस्राव के कारण, सिस्ट भरने या छाती के साथ-साथ एडीमा के विकास और एक में छिड़काव के कारण ए बड़े ओसीपिटल छेद या संधि के स्लॉट में आपातकालीन स्थितियों को विकसित कर रहा है जिसमें न्यूरोपैथोलॉजिस्ट निदान और उपचार के लिए आकर्षित किया जा सकता है।

विशेष रूप से atypyally, मस्तिष्क या मस्तिष्क के पदार्थों में स्थानीयकृत आंतरिक अंगों के malignant neoplasms के मेटास्टेस विकसित हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर मस्तिष्क प्रणाली के ट्यूमर। मस्तिष्क ट्यूमर की नैदानिक \u200b\u200bचित्रकला के तीव्र विकास को वेंट्रिकुलर प्रणाली में नियोप्लाज्म के साथ देखा जा सकता है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक वेंट्रिकुलर ट्यूमर (एपेंडिमोमास, चोरियोइडपैपिलस इत्यादि) लागू होता है, जो लंबे समय तक उद्देश्य के लक्षणों के साथ प्रकट नहीं हो सकता है, और कुछ समय के लिए व्यक्तिपरक संकेत (सिरदर्द, मतली) को मामूली रूप से व्यक्त किया जा सकता है।

इन मामलों में, प्रक्रिया का तेज उत्तेजना विस्थापित ट्यूमर या ट्यूमर के परिणामी द्रव्यमान की शराब प्रणाली को अवरुद्ध करने से जुड़ी हुई है।

वेंट्रिकुलर चतुर्थ के ट्यूमर अक्सर पाए जाते हैं, खासकर बच्चों और युवा आयु में। मतली और बार-बार उल्टी के साथ सिरदर्द में तेज वृद्धि हो सकती है जब इंट्राक्रैनियल दबाव (शारीरिक बल, एक मजबूत खांसी, शौचालय का एक अधिनियम, सिर के एक लंबे झुकाव आदि) में वृद्धि में योगदान देने वाले कारकों के संपर्क में आ सकता है। पूरी तरह से परीक्षा के साथ, ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, स्वस्थ न्यस्टैग (क्षैतिज, रोटेटर, कभी-कभी विकर्ण या मिश्रित) का पता लगाना संभव है, जिसे सिर को चालू करते समय रोगी की स्थिति को बदलकर बढ़ाया जा सकता है।

कभी-कभी आप पक्षियों को पार कर सकते हैं, क्रैनियल नसों की हार। जब ट्यूमर को चतुर्थ के ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत किया जाता है, तो निचले विभागों में प्रक्रिया के दौरान वेंट्रिकल वी, वीआई, vii जोड़े से पीड़ित होते हैं - xii, x, xi जोड़े। आठवीं जोड़ी की हार को चक्कर आना और सांख्यिकी के उल्लंघन की उपस्थिति से विशेषता है। कभी-कभी वेंट्रिकल के ट्यूमर चतुर्थ का एकमात्र लक्षण सिरदर्द के बिना उल्टी होता है और भोजन के साथ-साथ आईकॉट के साथ उल्टी होता है, जो नियोप्लाज्म की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को प्रकट करता है। बचपन में ट्यूमर चतुर्थ वेंट्रिकल में, आंतों के संकटों का वर्णन किया जाता है (पेट दर्द, उल्टी के साथ), जिसे गलत तरीके से एपेंडिसाइटिस या अन्य बीमारी के रूप में व्याख्या किया जाता है; कभी-कभी सर्जरी की जाती है।

गंभीर मामलों में, सेरेबेलर के लक्षणों को लोकोमोटर अटैचिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, साथ ही साथ टेंडन प्रतिबिंब और द्विपक्षीय पिरामिड संकेतों के रूप में पिरामिड की कमी के साथ प्रकट किया जाता है।

सिर की मजबूर स्थिति विशेष रूप से विशेषता है, और कभी-कभी मजबूर मुद्रा जो कि छाती की उपस्थिति में दिखाई देती है। सिर और शरीर की अनुकूली स्थिति के ऊपरी और निचले संस्करण (I. S. Babchin, I. P. Babina)। वेंट्रिकुलर चतुर्थ के ट्यूमर, माजैंड के छेद के क्षेत्र में तरल पदार्थ के उल्लंघन के साथ, सिर के साथ मजबूर स्थिति की ओर अग्रसर होता है और छाती में लाया जाता है।

सिल्विव के माध्यम से शराब की कठिनाई के साथ, नलसाजी सिर के साथ रोगी की उठाए गए स्थान की अधिक विशेषता है। ऐसे मामलों में सिर की स्थिति का हिंसक परिवर्तन आमतौर पर सिरदर्द में तेज वृद्धि, सिस्टमिक चक्कर आना, उल्टी, गंभीर वनस्पति विकार (पैलोर, पसीना), ब्रैडकार्डिया, और कभी-कभी श्वसन संबंधी विकारों के विकास के लिए होता है। इन लक्षणों को ब्रूनोवस्की हमलों की विशेषता है, जो अक्सर पीछे के क्रैनियल फोसा में प्रक्रियाओं में स्वचालित रूप से होता है: ट्यूमर, सिस्टिज़र चतुर्थ वेंट्रिकल और सूजन प्रक्रियाएं।

विक्षेपण विकार जिन्हें आसानी से वेंट्रिकुलर चतुर्थ ट्यूमर के साथ विकसित किया जाता है, साथ ही विकेपेंडेंस घटना के साथ अंगों में टॉनिक आवेग के साथ स्टेम हमलों के साथ, कभी-कभी डिस्कनेक्शन के साथ।

रोगियों के एक संपूर्ण प्रश्न के साथ (यदि वे जवाब देने में सक्षम हैं) या रिश्तेदारों, कभी-कभी पहचानना संभव होता है, सिरदर्द के अलावा, दृष्टि विकार जो पैरात् के रूप में होते हैं, अक्सर सुबह के घंटों में धुंध की भावना के साथ, ग्रिड से पहले आंखें, जो एक नियम के रूप में इंगित करती हैं, उच्च स्तर के इंट्राक्रैनियल दबाव और आंखों के दिन स्थिर घटना के लिए।

Ichilov के ऑनकोसेंटर में मस्तिष्क कैंसर का उपचार

Ichilov के इज़राइली ऑनकोसेंटर में, मस्तिष्क के कैंसर का इलाज देश के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। इनमें न्यूरोसर्जन प्रोफेसर राम, बच्चों के न्यूरोसर्जन प्रोफेसर कॉन्स्टेंटिनी और अन्य शामिल हैं। उनका नैदानिक \u200b\u200bअनुभव 30 से अधिक वर्षों से अधिक है।

इचिलोव के ऑनकोसेंटर में मस्तिष्क के कैंसर का निदान स्थानीयकरण और ट्यूमर आकार की स्थापना तक ही सीमित नहीं है। एमआरआई मस्तिष्क के अलावा, अन्य उच्च तकनीक विधियों का उपयोग किया जाता है: संवहनी एंजियोग्राफी, आणविक अनुवांशिक निदान। पूर्ण रोगी सर्वेक्षण में 3-4 दिन लगते हैं।

ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, इसका निष्कासन स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी या क्रैनोटोमी का उपयोग करके किया जाता है। क्रैनोटोमी के साथ, 5-अमीनोलेविलिनिक एसिड के साथ इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोसेंट निदान व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शंस को नियंत्रित करने की क्षमता को संरक्षित करने के लिए, क्रैनोटोमी का उपयोग चेतना में, प्रकाश सेडेशन और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस तरह के न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप 3-5 घंटे तक रहता है।

हार्ड-टू-पहुंच वाले स्थानों में स्थित 3 सेमी या ट्यूमर के व्यास के साथ संरचनाओं को हटाने के लिए, रेडियोसर्जरी लागू होता है।

ट्यूमर 4 मस्तिष्क वेंट्रिकल का उपचार

पिछला क्रैनियल फोसा में स्थित चौथा मस्तिष्क वेंट्रिकल, वर्तमान शराब को व्यवस्थित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इस विभाग में, लिक्वेरी स्पेस का विस्तार होता है, साथ ही वेंट्रिकल की दीवारें एक ही समय में मस्तिष्क बैरल और सेरेबेलम के नजदीक प्लेटें होती हैं। किसी भी नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप इस विभाग में न केवल शराब की वर्तमान उल्लंघन का कारण बनता है, बल्कि सेरेबुला में विकार भी पैदा करता है। ट्यूमर 4 मस्तिष्क वेंट्रिकल की बाध्यकारी तेजी से अधिक सफल होगा जो आप न्यूरोसर्जरी के वैज्ञानिक-व्यावहारिक केंद्र के विशेषज्ञों से संपर्क करते हैं। Burdenko सिर रोगविज्ञान के उपचार में विशेषज्ञता।

रोग का लक्षण और पाठ्यक्रम

सिर में उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म कुल ट्यूमर का लगभग 6% बनाते हैं, जबकि हेड के इस हिस्से में सौ ट्यूमर के पांच मामलों में निदान किया जाता है। दूसरी तरफ, यह ध्यान देने योग्य है कि यह तीन मामलों में तीन मामलों में चौथी वेंट्रिकल है। बीमारी की चालाक इस तथ्य में निहित है कि युवा लोग और बच्चे अक्सर पीड़ित होते हैं, हालांकि वयस्क शायद ही कभी पीड़ित होते हैं। बीमारी के लक्षणों के लिए, एक मजबूत सिरदर्द, जो मुख्य रूप से शौचालय और खांसी के दौरान उत्पन्न होता है बोझको के केंद्र के विशेषज्ञों से संपर्क करने का एक कारण बन सकता है।

एक और अभिव्यक्ति उल्लेखनीय और उल्टी हो सकती है - सिर के अधिकांश पैथोलॉजीज के उपग्रह। वर्तमान के उल्लंघन के मामले में, तरल एक और अवांछनीय परिणाम हो सकता है - ब्रून सिंड्रोम। इस मामले में, रोगी सिर को खराब नहीं करता है, और दर्द के अलावा, गंभीर दिल की धड़कन होती है, यह कारण और भय की भावना के बिना दिखाई देती है। ऐसे सिंड्रोम ढूंढना, आपको जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर की यात्रा शेड्यूल करना चाहिए, जो एक उपचार योजना विकसित करेगा।

निदान और उपचार

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, आपको एमआरआई और कंप्यूटर टोमोग्राफी उपकरणों पर जांच की जानी चाहिए, सबसे पहले। यह ट्यूमर और उसके स्थानीयकरण के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा। एक पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी अस्पताल में आपके नियुक्ति पर निर्णय लेने के लिए रोग की घातकता की डिग्री निर्धारित करेगी, क्लिनिक को बीमारी के इतिहास, विश्लेषण और विशेष शोध के परिणामों से निकालने की भी आवश्यकता होगी। मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर का उचित निदान ऑपरेशन की सकारात्मक सफलता की कुंजी है।

उपचार विकल्पों के लिए, केंद्र के विशेषज्ञों को विश्वास है कि केवल रोगी केवल वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 को हटा सकता है, और विशेष रूप से यदि बीमारी के दौरान, मस्तिष्क या हाइड्रोसेफलस बनता है। इसके संकेतों को नियोप्लाज्म के पूर्ण निपटान के बाद भी संरक्षित किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि पुन: सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। कुछ मामलों में, पानी की घटना में, विशेषज्ञों ने एक शंट ऑपरेशन करने की सलाह दी है, लेकिन न्यूरोसर्जन इस बात से सहमत हैं कि पूर्ण शोधन इस मुद्दे का सही समाधान है।

यदि हम घातक शिक्षा के बारे में बात कर रहे हैं, तो वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 पर ऑपरेशन विकिरण और कीमोथेरेपी के एक कोर्स के साथ है। इस घटना में प्रारंभिक चरण में समय-समय पर बीमारी का निदान किया गया था, शिक्षा का एंडोस्कोपिक हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। अस्तित्व के लिए, अधिकांश रोगी। जिसमें नियोप्लाज्म को समय-समय पर निदान किया गया था, एक और 7 साल या उससे अधिक के लिए जी सकते हैं। यह भी इस बात पर निर्भर करता है कि आप अपने जीवन को कैसे व्यवस्थित करते हैं, और विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव अवधि में, जिसे हम विशेषज्ञों की देखरेख में खर्च करने की सलाह देते हैं।

ट्यूमर 4 मस्तिष्क वेंट्रिकल

Gavrilov एंटोन Grigorievich

न्यूरोसर्जन, न्यूरोसर्जरी उन्हें। एके। N.N.Burdenko रामना

कड़ाई से 10:00 से 22:00 (मॉस्को) से कॉल करें

मैं इसमें विशेषज्ञ हूं:

• मस्तिष्क ट्यूमर,
• वयस्कों में हाइड्रोसेफलस,
• neotroid
• पुनर्निर्माण सर्जरी खोपड़ी।

प्रमुख बीमारियां: मस्तिष्क में मेनिंगोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, एपेंडियोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, ग्लियोमा, कैंसर मेटास्टेस, ट्यूमर 4 वेंट्रिकल, न्यूरिनोमा, साइड वेंट्रिकल के ट्यूमर, एक पुल-सेरेबेलर कोने का एक ट्यूमर, पुनर्निर्माण खोपड़ी सर्जरी और अन्य रोगविज्ञान।

मैं Radioskurgee, Endovascular Neurosurgery, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की बीमारियों के शल्य चिकित्सा उपचार, धमनी aneurysms, वियना गलेन के eneurysms, एडन और पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में संलग्न नहीं है और बच्चों में ट्यूमर संचालित नहीं करते हैं।

एक सक्रिय न्यूरोसर्जन के रूप में मेरा परामर्श वेंट्रिकुलर मस्तिष्क के ट्यूमर 4 के उपचार के लिए आधार हो सकता है, जो रूस के अग्रणी क्लीनिकों में से एक है।

अभ्यास से

रोगी वी।, 54 वर्ष,

उन्होंने सिर में गुरुत्वाकर्षण की भावना के लिए आवेदन किया, जो परीक्षा के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता था। एमआरआई में, वेंट्रिकल के एक ट्यूमर 4 को प्रकट किया गया था, स्ट्रॉमा के साथ विपरीत पदार्थ को तीव्रता से जमा किया गया था। एमआरआई के आधार पर, एक प्रारंभिक निदान की स्थापना की गई - मस्तिष्क एपेंडिमोमा (4 वेंट्रिकल)।

4 वेंट्रिकल की दीवारें हैं जो पीछे के क्रैनियल फोसा में हैं। और 4 वेंट्रिकल ट्यूमर पीछे के क्रैनियल फोसा का ट्यूमर है, और इंट्रावेन्ट्रिकुलर मस्तिष्क ट्यूमर से भी संबंधित है। ट्यूमर 4 वेंट्रिकल का निदान करने की सबसे जानकारीपूर्ण तरीका, साथ ही पीछे क्रैनियल फोसा के ट्यूमर का निदान एमआरआई है। अत्यधिक दुर्लभ अपवाद में ट्यूमर 4 वेंट्रिकल का इलाज करना, ट्यूमर हटाने के साथ शुरू होता है। भविष्य में, हिस्टोलॉजिकल निदान के आधार पर, संयुक्त चिकित्सा संभव है।

बोझको में न्यूरोसर्जन से परामर्श करने के बाद, रोगी को सर्जिकल उपचार का प्रस्ताव दिया गया - न्यूरोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग करके वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 को हटाने। इस प्रकार के संचालन और बीमारियां उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के नामकरण में शामिल की गई हैं, और रोगी को बोझको में इलाज के लिए इलाज के लिए आवंटित किया गया था। बोझको में कोटा और अस्पताल में भर्ती करने की प्रक्रिया पहली अपील के पल से कुछ दिनों के भीतर की गई थी।

प्रवेश पर: संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना। कर्णोवस्की। सही जगह, समय और आत्म में उन्मुख। कोई मेनिंगल संकेत नहीं हैं। गंध बचाई जाती है। दृश्य के क्षेत्र का विवरण सामान्य है। चेहरे पर संवेदनशीलता नहीं बदली है। सममित चेहरा। स्वतंत्र रूप से निगलना। लालटेन टूटा नहीं है। अपने सिर को बदल देता है, एडाप्टर को स्वतंत्र रूप से उठाता है। मध्य रेखा भाषा। अंगों में आंदोलन की मात्रा सीमित नहीं है। 5 अंकों के सभी अंगों में ताकत। मांसपेशी टोन नहीं बदला गया है। मध्यम भंडारण के प्रतिबिंब दोनों पक्षों पर प्राप्त किए जाते हैं, वही। संवेदनशीलता सहेजी जाती है। समन्वयक नमूने आत्मविश्वास से प्रदर्शन करते हैं। यह टूटा नहीं है।

उपचार: ऑपरेशन "इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग के साथ चौथे वेंट्रिकुलर ट्यूमर को हटा रहा था। पोस्टऑपरेटिव अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। घाव ने प्राथमिक तनाव को ठीक किया। ऑपरेशन के 7 वें दिन पर सीम हटा दिए गए थे। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - नकारात्मक गतिशीलता के बिना। कुछ स्थिर। हिस्टोलॉजिकल निदान: चोरियोइडपैपिलोमा। कौन ग्रेड I. इस प्रकार के मस्तिष्क वेंट्रिकुलर ट्यूमर को सर्जिकल द्वारा माना जाता है, और जब कट्टरपंथी हटाने को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

संतोषजनक स्थिति में, न्यूरोलॉजिस्ट ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जन की निरंतर निगरानी पर सिफारिशों के साथ क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट के अवलोकन के तहत लिखा गया था। एक नियंत्रण एमआरआई के साथ, ऑपरेशन के 3 महीने बाद - ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने।

अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं है। आउट पेशेंट मोड में निरंतर अवलोकन। रोगी सक्रिय है, विशेषता में काम पर लौट आया।

परामर्श के लिए जानकारी भेजें

चौथा मस्तिष्क वेंट्रिकल शराब के पथ के एक प्रकार का चौराहे है। यह एक जटिल क्षेत्र है जहां likvarny अंतरिक्ष का विस्तार गुजरता है। वेंट्रिकल की दीवारें मस्तिष्क बैरल और सेरिबैलम के नजदीक प्लेटें हैं, इसलिए स्थानीय नियोप्लाज्म शराब और सेरिबेलर विकारों के विकारों का कारण बनता है। ट्यूमर 4 मस्तिष्क वेंट्रिकल का उपचार अनुसंधान संस्थान में सफलतापूर्वक किया जाता है। Burdenko, और ऑपरेशन की सफलता विशेषज्ञों की योग्यता पर निर्भर करती है।

रोग के विवरण और लक्षण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर के इस हिस्से में ट्यूमर अक्सर नहीं होते हैं - वे इंट्राक्रैनियल संरचनाओं की कुल संख्या का केवल 5 प्रतिशत हिस्सा खाते हैं। वेंट्रिकुलर पैथोलॉजीज में असामान्य नहीं है, क्योंकि चौथे वेंट्रिकल में नियोप्लाज्म तीन के दो मामलों में होते हैं। दुर्भाग्यवश, रोग बच्चों और लड़कों को नहीं छोड़ता है, हालांकि वयस्कों में, रोगविज्ञान अक्सर पाया जाता है। इस मामले में, समय-समय पर रोग के लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि शुरुआती चरण में इसका इलाज करना बहुत आसान है।

न्यूरोसर्जन से अपील करने का कारण एक मजबूत सिरदर्द है, विशेष रूप से व्यायाम, मजबूत खांसी और शौच के दौरान मजबूती। एक तेज मोड़ या सिर के झुकाव के साथ दर्द दर्द, भी मतली और उल्टी है। ट्यूमर की घटना में, शराब का वर्तमान परेशान होता है, और इसलिए, ब्रुनक्स सिंड्रोम होता है - सिरदर्द और मतली के अलावा, सिर या मतली के अलावा, भय और प्रबलित दिल की धड़कन के अलावा सिर या शरीर की संकुचन उत्पन्न होती है।

निदान और उपचार

उपचार की शुरुआत का कारण न्यूरोसर्जन का निष्कर्ष है, लेकिन मैं केवल बीमारी और शोध परिणामों के इतिहास के पूर्ण अध्ययन के बाद इसे दे सकता हूं। मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के ट्यूमर का निदान मानक किया जाता है: चुंबकीय अनुनाद और गणना की गई टोमोग्राफी का उपयोग करके, जिसके साथ एक ट्यूमर, इसके आकार और स्थानीयकरण की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव है। पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी घातकता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगी।

इन अध्ययन और बीमारी के इतिहास से निकालने के लिए आपको सावधानीपूर्वक अध्ययन, अंतिम निदान का निर्माण और एक प्रभावी उपचार नियम की नियुक्ति के लिए जमा करना होगा। आपको पहले से परामर्श के लिए साइन अप करने की आवश्यकता है, और आप इसे फोन पर कॉल करने और ई-मेल द्वारा इलेक्ट्रॉनिक रूप में सामग्री भेजने के रूप में कर सकते हैं। पेट के ट्यूमर 4 को हटाने के रूप में एक और विकल्प, विशेषज्ञ नहीं देखते हैं, और तेजी से हाइड्रोसेफुलस के साथ, शंटिंग किया जा सकता है, लेकिन नीयोप्लाज्म का पूर्ण निष्कासन करना बेहतर है।

हालांकि, ट्यूमर 4 वेंट्रिकल पर भी एक ऑपरेशन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, और अक्सर सर्जन को हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। सफलता को फिर से इकट्ठा करें और सकारात्मक परिणाम की संभावनाओं में वृद्धि विकिरण और कीमोथेरेपी भी मदद करेगी। आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा, और विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव अवधि में।

ट्यूमर 4 मस्तिष्क वेंट्रिकल

IV वेंट्रिकल रियर क्रैनियल फोसा के क्षेत्र में स्थित है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 विभिन्न नियोप्लास्टिक संरचनाएं हैं जो 4 वेंट्रिकल्स की गुहा में स्थानीयकृत होते हैं और अपनी दीवारों से निकलते हैं।

ट्यूमर 4 वेंट्रिकल की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में हाइड्रोसेफली उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और मस्तिष्क घाव, मस्तिष्क ट्रंक के संकेत शामिल हैं। चूंकि नियोप्लासेंस बढ़ता है, यह 7 वेंट्रिकल के लुमेन के साथ बंद है, जो इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, जो एक चिकित्सकीय स्पष्ट सिरदर्द द्वारा मतली या उल्टी के साथ प्रकट होता है। ट्यूमर 4 zastrochie ब्रून सिंड्रोम के लिए विशिष्ट। इस सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर शराब के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है। नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम सिर के तेज मोड़ में प्रकट होता है या मजबूत सिरदर्द, चक्कर आना, तेजी से दिल की धड़कन के साथ, भय और त्वचा पसीने की भावना के साथ प्रकट होता है। अक्सर रोगियों में हमले की ऊंचाई पर चेतना के नुकसान को नोट किया। आउटस्ट्रॉडियल अवधि में, रोगियों में सिर की मजबूर स्थिति ध्यान है। आम तौर पर वे उसे थोड़ा सा अलग या पीछे हटाते हैं, इस प्रकार शराब के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाते हैं। यदि ट्यूमर मस्तिष्क की स्टेम संरचनाओं को प्रभावित करता है, तो संबंधित सममित दिखाई देता है (चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, विभिन्न भाषण विकार, निगलने के कार्य के उल्लंघन, अंगों में कमजोरी, हानि, दृष्टि, दृष्टि, स्क्विंट, आदि) । यदि ट्यूमर सेरिबैलम को निचोड़ना शुरू कर देता है, तो रोगी के पास गति समन्वय उल्लंघन और संतुलन के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bलक्षण होते हैं। इनमें एक कमजोर चाल शामिल है, अंगों कांपना, आंदोलनों की सटीकता कम हो जाती है।

डायग्नोस्टिक्स: ट्यूमर 4, अक्सर एमआरआई, सीटी और पीईटी मस्तिष्क संरचनाओं का निदान करने के लिए विभिन्न हार्डवेयर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी की मदद से, ट्यूमर का आकार पता चला है, अपने स्थानीयकरण, ट्यूमर के रिश्ते को मस्तिष्क के अन्य संरचनाओं के साथ स्पष्ट करें। ये नैदानिक \u200b\u200bविधियां हमें रोगी को हाइड्रोसेफलस की उपस्थिति की पहचान करने और गुरुत्वाकर्षण की डिग्री का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। पालतू जानवर के दौरान, डॉक्टर ट्यूमर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की डिग्री का अनुमान लगाना संभव है, जो इसे अपने घातकता की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है।

4 वेंट्रिकल ट्यूमर का उपचार केवल परिचालन करता है। ऑपरेशन की विधि की पसंद बीमारी की विशिष्टताओं पर निर्भर करती है। इस प्रकार, गंभीर रूप से स्पष्ट हाइड्रोसेफलस के साथ, एक शंट ऑपरेशन शुरू में शुरू में किया जाता है, जिससे हाइड्रोसेफलस की गंभीरता में कमी आती है। कुछ रोगियों में, ट्यूमर 4 वेंट्रिकल को पूर्ण हटाने के बाद भी, हाइड्रोसेफालियस के संकेत संरक्षित होते हैं, जिसके लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। घातक ट्यूमर के साथ 4 वेंट्रिकल, परिचालन उपचार विकिरण या कीमोथेरेपी को पूरा करके पूरक है।

ट्यूमर 4 वेंट्रिकल्स

ट्यूब 4 वेंट्रिकल्स पीछे के क्रैनियल फोसा के ट्यूमर से संबंधित हैं। 4 वेंट्रिकल की गुहा में सभी सबट्रियल्टी ट्यूमर के एक चौथाई तक स्थित है।

4 वेंट्रिकल वेंट्रिकुलर मस्तिष्क प्रणाली का हिस्सा है, जो 3 वेंट्रिकल की मस्तिष्क की आपूर्ति में आता है, और फिर युग्मित छेद के माध्यम से बेस टैंक तक पहुंचता है और मजदूर के अनपेक्षित औसत उद्घाटन। एक छोटी राशि में, संवहनी प्लेक्सस 4 वेंट्रिकल सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का उत्पादन करता है।

4 वेंट्रिकल के निचले हिस्से में मस्तिष्क बैरल है, अर्थात् एक रोंबिड जाम, जिसमें परमाणु केंद्रों की उच्च एकाग्रता होती है जिसमें बड़े गोलार्द्धों से रीढ़ की हड्डी तक तंत्रिका कंडक्टर के संयोजन में परमाणु केंद्रों की उच्च सांद्रता होती है।

4 वेंट्रिकल्स की छत सेरेबेलम, अर्थात् ऊपरी और निचले सेरेबेलर पाल है। पक्षों पर सेरिबैलम के पैर हैं।

ट्यूमर 4 वेंट्रिकल को एक नियोप्लाज्म माना जाता है जो इसकी दीवारों से आता है और इसकी गुहा में स्थित है।

वेंट्रिकल के वास्तविक ट्यूमर 4 के लिए हिस्टोलॉजिकल प्रकार के अनुसार, संवहनी प्लेक्सस और एपेंडिमोमा के नियोप्लाज्म को लिया जाना चाहिए, मस्तिष्क और मस्तिष्क से बढ़ने वाले घातक डिग्री, मेडुलोसिलास्टोमा की अलग-अलग डिग्री की एस्ट्रोसाइटिक श्रृंखला के नियोप्लाज्म भी हैं, लेकिन हैं। मुख्य रूप से गैस्ट्रोइनकिंग गुहा में स्थित है।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।

ट्यूमर 4 वेंट्रिकल के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मस्तिष्क बैरल, सेरेबेलम और हाइड्रोसेफालिक-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के घाव के फोकल संकेतों से विकसित होते हैं।

ट्यूमर की प्रगतिशील विकास 4 वेंट्रिकल्स के लुमेन को बंद करने की ओर जाता है और प्रकाशन हाइड्रोसेफलस के विकास का कारण बनता है। इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के लक्षण मतली और उल्टी के साथ सिरदर्द है। वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 का विशिष्ट संकेत ब्रून सिंड्रोम है, जिसे मतली और उल्टी, वनस्पति विकार (पसीना, डर, दिल की धड़कन का डर) के साथ सिरदर्द के तेज हमले की विशेषता है, सिर और धड़ को बदलने से उत्पन्न चेतना की गड़बड़ी । इस लक्षण का कारण वेंट्रिकल और उसके छेद के गुहा ट्यूमर 4 की प्राप्ति के कारण शराब का एक तेज बिगड़ा हुआ वर्तमान है। आउटस्ट्रॉडियल अवधि में, बच्चों को अक्सर सिर की मजबूर स्थिति के लिए प्रकट किया जा सकता है, बच्चे कभी-कभी नहीं है कि वे शराब के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाने के लिए सिर को वापस झुकाव या अलग करने के लिए ध्यान देने योग्य नहीं हैं।

यदि ट्यूमर हीरे के गड्ढे के नीचे से बढ़ता है या पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में स्टेम संरचनाओं को शामिल करता है, तो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के घाव का एक लक्षण परिसर मनाया जाता है। बच्चे के पास आंख आंदोलन, स्क्विंट, चिकोटी आंखों, चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, श्रवण हानि, अंगों में कमजोरी, विकार निगलने, आवाज उल्लंघन, आवाज का उल्लंघन निगलने का उल्लंघन होता है। क्षतिग्रस्त होने पर, सेरिबैलम ट्यूमर संतुलन और समन्वय के लक्षण विकसित करता है। चाल कमजोर हो जाती है, थरथर हाथ में दिखाई देती है, आंदोलनों की सटीकता परेशान होती है, जो लक्षित कार्यों को निष्पादित करते समय विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती है।

मस्तिष्क के संदिग्ध ट्यूमर में पसंद के तरीके, विशेष रूप से, वेंट्रिकल के ट्यूमर 4, न्यूरोवलाइजेशन के तरीके हैं: सीटी, एमआरआई, पीईटी मस्तिष्क।

एक कंप्यूटर (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ स्थानीयकरण, ट्यूमर का आकार, ब्लास्टोमैटस ऊतक की प्रारंभिक वृद्धि (घटिया परत, वेंट्रिकल की दीवार, संवहनी प्लेक्सस) इसकी संरचना (सिस्ट की उपस्थिति) , कैल्सीफिकेशन, रक्तस्राव), स्टेम संरचनाओं के साथ संबंध, संवहनी संबंध कलेक्टर। हाइड्रोसेफालियस की गंभीरता की डिग्री की जाती है।

पार्श्व वेंट्रिकल्स की गैर-समय वाली वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ अंतर निदान के लिए, पैरावेंट्रिकुलर सेरेब्रल के चयापचय के आकलन, नियोप्लाज्म की घातकता की डिग्री का पता लगाने, रोगियों ने पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) का संचालन किया।

मालिग्नेंट नियोप्लाज्म्स (मेडुलोब्लास्टोमा) के मामले में, रीढ़ की हड्डी का एक टॉमोग्राफिक अध्ययन शराब-संचालन पथों के लिए मेटास्टेसिस को बाहर करने के लिए किया जाता है।

इलाज ट्यूमर 4 वेंट्रिकल सर्जिकल। ज्यादातर मामलों में, वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 के साथ मस्तिष्क के पानी के साथ होता है, इसलिए कुछ मामलों में अतिरिक्त शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में युवा बच्चों में एक स्पष्ट डिग्री हाइड्रोसेफलस के साथ, ट्यूमर को हटाने से पहले भी हाइड्रोसेफलस को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है (निचले 3 वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक छिद्रण या जल निकासी शराब प्रणाली के प्रत्यारोपण) के लिए। यदि, ट्यूमर को हटाने के बाद, हाइड्रोसेफलस संरक्षित है, एक शराब-तटस्थ संचालन किया जाता है। शराब-तटस्थ हस्तक्षेप करने से पहले, इम्प्लांटेबल शंटिंग सिस्टम के पैरामीटर का चयन करने के लिए जलसेक-लोडिंग नमूने आवश्यक हैं।

घातक neoplasms के साथ, ट्यूमर हटाने को अतिरिक्त चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो उम्र के आधार पर विकिरण और / या कीमोथेरेपी शामिल है। हमारे क्लिनिक में सहायक चिकित्सा के तरीकों में भी विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी, फोटोडायनेमिक थेरेपी का उपयोग करता है।

ट्यूमर IV वेंट्रिकल

ट्यूमर, चतुर्थ वेंट्रिकल (नीचे, छत, साइड रिवर्सिंग, संवहनी प्लेक्सस) के विभिन्न हिस्सों से विकास, बीमारी की एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का कारण बनता है। सर्जिकल न्यूरोपैथोलॉजी के दृष्टिकोण से, निम्नलिखित मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम आवंटित किए जा सकते हैं:

1) नीचे IV वेंट्रिकल,

2) IV वेंट्रिकल की छत;

3) साइड फूस IV वेंट्रिकल;

4) औसत संवहनी प्लेक्सस।

नीचे सिंड्रोम IV वेंट्रिकल। वेंट्रिकल के नीचे के ट्यूमर मुख्य रूप से ependim या subependamar परत से विकसित हो रहे हैं और ज्यादातर मामलों में वे oblong और रीढ़ की हड्डी के बीच सीमा पर फुटपाथ के क्षेत्र में नीचे से लड़ रहे हैं। ट्यूमर माजेंडर extraventrically के छेद के माध्यम से एक बड़े टैंक में अंकुरित हो सकता है, अक्सर सिल्विव नलसाजी में कम। इस क्षेत्र में, एपेंडिमा अक्सर विकसित किया जाता है। इस स्थानीयकरण के अधिकांश ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं; नीचे का गठन धीरे-धीरे बनाए गए स्थितियों में अनुकूलित होता है।

इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, यह रंबोवाइड पाइड के डीएनए के परमाणु संरचनाओं को नुकसान के स्थानीय लक्षणों के साथ बीमारी की शुरुआत से विशेषता है, जो इसी क्रैनियल नसों के कार्य की जलन या हानि से प्रकट होता है। क्रैनियल तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति की निर्भरता का उल्लेख किया गया है, दोनों सिर की स्थिति में परिवर्तन और अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में, और इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाने के हमलों पर, जो देर से पता चला है और उनकी तीव्रता में उतार-चढ़ाव किया जाता है। वनस्पति-संवहनी विकार, आंतों के संकट अक्सर मनाए जाते हैं। प्रारंभिक लक्षण अक्सर विस्करल के संकटों के साथ अलग उल्टी या उल्टी होती है, कम बार - चक्कर आना और यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर - ले-ओसीपिटल क्षेत्र में स्थानीय सिरदर्द। चूंकि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर तैनात की जाती है, यह बाद में है: हॉपिंग, सिरदर्द के मुकाबलों और डिप्लोपिया के साथ उल्टी, वनस्पति-आंत विकार, सिर की मजबूर स्थिति, ब्रुनक्स सिंड्रोम और क्रैनियल नसों की एक श्रृंखला की एक पंक्ति का कार्य । आंख के नीचे लगातार घटनाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और उनकी तीव्रता में उतार-चढ़ाव होती हैं। हमारे अवलोकनों में से 10% में वे अनुपस्थित थे।

बीमारी के पहले वर्ष के अंत तक, सांख्यिकी और चाल के हल्के विकार हो सकते हैं, अक्सर बिना किसी सेरेबेलर विकारों के। साथ ही, मुद्रा और स्थिति के उल्लंघन आमतौर पर पता लगाया जाता है। NISTAGM मनाया जाता है, निर्वहन तंत्रिका को नुकसान, जो रोग के दौरान तीव्रता में उतार-चढ़ाव कर सकता है, और कोचलेयर और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के कुछ विकारों में उतार-चढ़ाव कर सकते हैं। टकटकी या हर्जिग माजंडी के लक्षण और पक्षाघात को देर से पता चला है, अक्सर हीरे के गड्ढे के शीर्ष त्रिभुज से ट्यूमर के प्रारंभिक विकास के साथ। बीमारी के एक ही चरण में, यानी 1-2 साल तक, Exophthalmia, चेहरे पर संवेदनशीलता की हानि का पता लगाना संभव है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर में बल्बिक विकार आमतौर पर मनाए जाते हैं। Paroxysms की ऊंचाई पर, एक सांस व्यवधान हो सकता है, इसके बाद कार्डियक स्टॉप। बीमारी के दौरान, प्रतिबिंब क्षेत्र से विभिन्न परिवर्तन मनाए जाते हैं, रोगजनक प्रतिबिंब अक्सर प्रकट होते हैं। अक्सर किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर की तुलना में, प्रवाहकीय संवेदनशील विकार मुख्य रूप से हेमीट पर भी उल्लेखित होते हैं, जो समानता से कम होते हैं और अलग-अलग मामलों में - विकलांग मांसपेशी और कलात्मक भावना। मेनिंगहेल लक्षण, कम अक्सर जड़ पीड़ा पाए जाते हैं। रोग के देर के चरण में दूरस्थ लक्षण, घर्षण, श्रवण और दृश्य मतिभ्रमों को देखा जा सकता है। ट्यूमर में नीचे के सामने वाले विभाग से बढ़ते हुए, रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ में, यह आमतौर पर रोगजनक परिवर्तन नहीं होता है; पीछे के खंड से बढ़ने वाले ट्यूमर में, अक्सर हल्के हाइपरलोसिस होते हैं, अक्सर प्रोटीन सेलुलर विघटन होते हैं।

घाव सिंड्रोम में, IV वेंट्रिकल को निम्नलिखित लक्षण परिसरों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ए। डायमंड गड्ढे के ऊपरी त्रिभुज के सिंड्रोम। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर मुख्य रूप से वयस्कों में मनाए जाते हैं। बीमारी की अवधि आमतौर पर 1-2 साल के बराबर होती है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर में बीमारी के प्रमुख लक्षण वेस्टिबुलर विकार हैं, जो सिस्टम चक्कर आना हमलों के रूप में बीमारी के पहले दिनों से नोट किए जाते हैं। इसके बाद, न्यस्टागम, हेड की मजबूर स्थिति, प्रकाश कोक्लेयर विकार, सुनवाई सुरक्षा के साथ, प्रयोगात्मक वेस्टिबुलर नमूने में जलन की द्विपक्षीय घटनाएं इससे जुड़ी होती हैं। भविष्य में, वे वी, वीआई प्रक्रिया में शामिल हैं और अक्सर VII क्रैनियल नसों को कम करते हैं, ज्यादातर एक तरफ। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाने की घटना लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है। बीमारी के बाद के चरण में, अंतराल के पक्षाघात या पक्षाघात और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर उस पुस्तक को नीचे बढ़ता है, आमतौर पर वर्ष द्वारा रोग की शुरुआत से, तंत्रिकाओं के दुम समूह की हार (उल्टी, आईकोट, मुलायम आकाश पार्स, अशांति गड़बड़ी) प्रकट की जा सकती है, और फिर के लक्षण सिल्वियन पानी पाइपलाइन का नाकाबंदी विकसित कर रहे हैं। स्टेटिक्स के प्रकाश उल्लंघन के रूप में सेरेबेलम के लक्षण देर से या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

B. Rhomboid पालतू जानवर के डीएनए के नीचे त्रिकोण सिंड्रोम। बीमारी की अवधि आमतौर पर 2 साल से अधिक होती है। यह रोग लंबे समय तक असम्बद्ध होता है। रोग के प्रारंभिक लक्षण - उल्टी और आईसीओटी, उल्टी और आंतों के संकटों की कम बार। 6-12 महीने के बाद, विकार निगलने के लिए उत्पन्न होता है।

धीरे-धीरे, बल्ब विकार बढ़ते हैं। कार्डियोवैस्कुलर विकार और श्वसन संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है, खासकर कुछ हमलों की ऊंचाई पर या मुद्राओं और पदों के परिवर्तन के साथ, जिन्हें अक्सर मजबूर किया जाता है। इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की घटना बढ़ रही है, आंख के नीचे स्थिर निपल्स नोट किए जाते हैं, रूट के लक्षण बढ़ते हैं। चूंकि ट्यूमर बढ़ता है और लिकवॉर्न सड़कों का नाकाबंदी, सभी लक्षण बढ़ते हैं, वेस्टिबुलर विकार, तंत्रिका घाव, गेट paresses, स्थैतिक और चाल के प्रकाश उल्लंघन प्रकट किया जा सकता है। चूंकि ट्यूमर एक बड़े टैंक में जंगली हो रहा है, संवेदनशील विकार जड़ दर्द को विकसित और बढ़ा सकते हैं। अक्सर किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, रीढ़ की हड्डी में प्रोटीन-सेल विघटन द्वारा पाया जा सकता है। इस समूह के ट्यूमर पेन लिखने के क्षेत्र में चतुर्थ वेंट्रिकल के नीचे अक्सर मोहित होते हैं और शीर्ष त्रिभुज क्षेत्र में नीचे निचोड़ते हैं।

Rhombovoid पालतू और साइड दीवार के बी डीएनए सिंड्रोम। ट्यूमर को नीचे और साइड दीवार दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। रोग की अवधि - 2-3 साल। रोग की शुरुआत आमतौर पर उल्टी के साथ संयोजन में सुनवाई में एक या द्विपक्षीय कमी के साथ होती है। 6-12 महीने के बाद, उल्टी के साथ उल्टी या वेस्टिबुलर हमलों के साथ सिरदर्द के झुकाव दिखाई देते हैं। फिर कोक्लेयर और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन, न्यस्टैग, स्थिति का उल्लंघन और पॉज़ को नुकसान की अलग-अलग डिग्री विकसित करता है। बाद में, निगलने का कार्य परेशान है, नरम आकाश के एक तरफा पार्स अक्सर पता चला है; एक ही तरफ कोक्लियर और वेस्टिबुलर विकार बढ़ रहे हैं। एक तरफ, फिर दूसरी तरफ आप घाव vi, vi और vii तंत्रिकाओं का पता लगा सकते हैं, पहचान और तीव्रता के लिए समय सीमाएं महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। बीमारी के देर के चरण में, ट्यूमर के मूल विकास के पक्ष में देखा जा सकता है। समन्वय, स्थैतिक और चाल के आसान विकार।

रूफ सिंड्रोम IV वेंट्रिकल। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर सेरिबैलम वर्म और सेल IV वेंट्रिकल के घुसपैठिए से विकसित हो रहे हैं। यह अक्सर एस्ट्रोसाइटोमा और मेडुलोब्लास्टोम होता है, जो धीरे-धीरे गैस्ट्रिक गुहा भरता है और अक्सर एक बड़े टैंक में माजैंड के छेद के माध्यम से अंकुरित होता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर अक्सर बच्चों और युवा आयु के रोगियों में मनाए जाते हैं।

बीमारी की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है और ट्यूमर की संरचना, इसकी वृद्धि की गति और शराब के पथों की नाकाबंदी पर निर्भर करती है। यह रोग लंबे समय तक असम्बद्ध होता है। चूंकि माध्यमिक हाइड्रोसेफलस के इंट्राक्रैनियल दबाव और विकास में वृद्धि होती है, उल्टी के साथ सिरदर्द के मुकाबले शराब के पथ के नाकाबंदी के संबंध में दिखाई देते हैं। इन हमलों की स्थिति और पदों के परिवर्तन से निर्भरता है। आंख दिवस पर स्थिर निपल्स का ठहराव। 2-6 महीने के बाद, सिर की मजबूर स्थिति प्रकट होती है। Nistagm पाया जाता है, इसकी तीव्रता में उतार-चढ़ाव, कभी-कभी सुनवाई की अलग-अलग डिग्री। अपनी अवधि में रिफ्लेक्स Nistagm सामान्य और बढ़ाया जा सकता है, साथ ही सममित या असममित भी हो सकता है। कभी-कभी निस्टैगम दोनों तरफ एक कैलोरी नमूना के साथ नहीं बुलाया जाता है। प्रारंभिक और अक्सर एक हटाने तंत्रिका की एक डिप्लोपिया और पेरिसिस होता है, जिसे अक्सर तंत्रिका VII को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। बीमारी की देर से, विशेष रूप से निचले कीड़े से ट्यूमर के प्रारंभिक विकास के साथ, विभिन्न बल्ब विकारों को देखा जा सकता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, यह तीव्रता में कमी और क्रैनियल नसों के कार्यों के नुकसान की डिग्री की विशेषता है। बीमारी के पहले 3-6 महीनों में, आप स्थिर और चाल के उल्लंघन का पता लगा सकते हैं, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि कर सकते हैं। निचोड़ने या अंकुरण होने पर, सेरिबैलम गोलार्ध घाव पर समन्वय विकार विकसित कर रहा है। इसे फ़्लोकुलो-नोडुलर सिंड्रोम देखा जा सकता है। बीमारी की शुरुआत के लगभग एक साल बाद, अनुकरणीय टॉनिक हमलों में अक्सर सिरदर्द के पार्टॉक्सिसिस की ऊंचाई पर दिखाई देते हैं। रीढ़ की हड्डी में कम साइटोसिस और तेज प्रोटीन-सेल विघटन के साथ प्रकाश हाइपरलबिन दोनों को पाया जा सकता है; कभी-कभी ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चतुर्थ वेंट्रिकल के सामने या पीछे वेंटिलेशन विभाग के विकास के आधार पर ट्यूमर में कुछ विशेषताएं हैं। छत के सामने वाले हिस्सों से प्रारंभिक वृद्धि के साथ ट्यूमर के लिए, चक्कर आना, अधिक स्पष्ट cochlear और vestibular विकारों की उपस्थिति, प्रक्रिया में लगातार भागीदारी, कम लगातार वी और vii तंत्रिकाओं। अक्सर टकटकी की paresses हैं। पीछे छत खंड से निकलने वाले ट्यूमर के लिए, बाद में बीमारी की प्रारंभिक अवधि में उल्टी की उपस्थिति और बाद में प्रकाश बल्ब विकारों की विशेषता है। छठी और VII नसों की प्रक्रिया में शायद ही कभी शामिल है। मनाया floccolonoduillry सिंड्रोम। मेनिंगहेल घटना, रूट के लक्षण और विकेपेंडेंस कठोरता के दौरे अक्सर पाए जाते हैं।

साइड सिंड्रोम IV सुनहरा। साइड ट्यूमर ट्यूमर IV वेंट्रिकल बारोलिक ब्रिज या सेरेबेलो-बल्बर के साथ-साथ एक ही समय में दूसरी दिशा में चतुर्थ वेंट्रिकल की गुहा में बढ़ सकता है। यहां ependimomas, choroid papillomas, astrocytomas और medulosylastomes विकसित कर रहे हैं। क्लीनिकल सिंड्रोम, ट्यूमर की विशेषता, रिकेसस पार्लिस से आउटगोइंग, 1 9 32 में लेलबुल द्वारा वर्णित है।

यह रोग चक्कर आना या उल्टी के साथ सिरदर्द के हमलों से शुरू होता है। मुख्य स्थानीय लक्षण चक्कर आना, मजबूर सिर और शरीर की मुद्रा, nystagm, भूलभुलैया कार्य के विकार और एक ही तरफ ट्राइंगेमल संवेदनशील विकारों के साथ संयोजन में सुनवाई कर रहे हैं। प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं और नसों को निर्वहन किया जा सकता है। एक प्रारंभिक लक्षण के रूप में संतुलन विकार केवल चक्कर आना हमलों की ऊंचाई पर भी ध्यान दिया जाता है। सांख्यिकी के प्रकाश उल्लंघन, कभी-कभी सेरेबेलर लक्षणों के संयोजन में, देर से पता लगाया जाता है। एक तरफ से एक ट्यूमर का प्रचार एक दूसरे के लिए पैलेसिटी का प्रचार एक ही नाम के रूप में क्रैनियल ब्रेयर नसों को नुकसान का एक अलग संयोजन दे सकता है और एक ही तरफ अलग होता है; इन तंत्रिकाओं को नुकसान की डिग्री और प्रतिरोध ट्यूमर के मूल विकास के पक्ष में हमेशा अधिक स्पष्ट होता है। बीमारी के स्वर्गीय चरण में, ट्यूमर के विपरीत तरफ हल्के पिरामिड और संवेदनशील विकारों का पता लगाया जा सकता है।

ए। चतुर्थ वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि की दिशा के साथ साइड फूस के ट्यूमर। इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाने की घटना या चक्कर आना के हमले, ट्यूमर के किनारे कान में शोर के रूप में असंबंधित कोक्लेयर और वेस्टिबुलर लक्षण, वेस्टिबुलर नमूने के साथ जलन घटना, साथ ही ठीक- क्रिस्टल सहज नास्टैग विकास कर रहे हैं। ट्यूमर के किनारे स्थिर और समन्वय के प्रकाश उल्लंघन मनाया जा सकता है।

बी साइड ट्यूमर सुरंग IV वेंट्रिकल पुल साइड टैंक की दिशा में बढ़ रहा है। पार्श्व निकासी के बाहरी विभागों की प्रारंभिक वृद्धि के साथ, ये ट्यूमर लुशुशका के एक छेद को अंकित करते हैं और वार्बेड ब्रिज और सेरेबेलर या सेरेबेलो-बल्बर अंतर के बीच स्लॉट की दिशा में फैलते हैं। इस मामले में, बैरल और सेरिबैलम को पक्ष के विपरीत ट्यूमर में तेजी से हल किया जाता है और क्रैनियल नसों की जड़ की प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो चपटा, फैला और पतला होते हैं। बीमारी का मुख्य लक्षण ट्यूमर के किनारे क्रैनियल नसों (वी, वीआई, viii, vii, ix, x) की जड़ों की प्रक्रिया में क्रमिक भागीदारी है। यह वी, छठी, VIII नसों के कार्यों के एक और गहन घाव द्वारा विशेषता है। अक्सर आठवीं तंत्रिका के कार्यों का अपूर्ण नुकसान होता है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है। बीमारी के विभिन्न चरणों में आधा सेरेबेलर लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

बी साइड सुरंग ट्यूमर, पुल के किनारे टैंक में चतुर्थ वेंट्रिकल और एक्स्ट्रावेनरिकुलर की गुहा दोनों में बढ़ रहे हैं। यह रोग आमतौर पर सिरदर्द और उल्टी के मुकाबलों से शुरू होता है, जिसे बाद में शामिल किया जाता है। जल्दी सिर की मजबूर स्थिति दिखाई देता है। ट्यूमर के किनारे, एक पूर्ण बहरापन के विकास तक गंभीर कोक्लेयर और वेस्टिबुलर विकार मनाए जाते हैं। प्रयोगात्मक नमूने के साथ, विपरीत दिशा में ट्यूमर और हाइपर्रेफ्लेक्सिया के किनारे पर गिरावट या कमी, बढ़ती, वेस्टिबुलर उत्तेजना होती है। अन्य चालाक नसों - वी, वीआई, vii, कम अक्सर घाव के किनारे कौडल समूह प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। समन्वय उल्लंघन स्टेटिक्स और गैट के उल्लंघन की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं।

मेडिनो संवहनी प्लेक्सस IV वेंट्रिकुलर सिंड्रोम (कोरॉयड पेपिलोमा)। यह रोग धीरे-धीरे कई वर्षों तक लंबे समय तक बढ़ता है और बहता है।

इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, बीमारी का एक लंबा असम्बद्ध पाठ्यक्रम लक्षणों की एक लंबी उपस्थिति से विशेषता है - सिरदर्द के मुकाबलों के कुछ मामलों में और व्यक्तिगत क्रैनियल नसों की अपनी क्षणिक जलन की घटनाओं की ऊंचाई पर उपस्थिति के साथ उल्टी, अन्य में - चक्कर आना हमलों के रूप में वेस्टिबुलर विकार और तीसरे हमले उल्टी और आइकोट्स। कुछ मामलों में, विभिन्न संयोजनों में इन हमलों का एक संयोजन होता है। इन हमलों की निर्भरता सिर और शरीर की स्थिति में परिवर्तनों से और लंबी अवधि के अवशेषों की उपस्थिति में उनकी तीव्रता और आवृत्ति के दोलन को नोट किया जाता है। असंबद्धता, लक्षणों की विविधता और क्रैनियल नसों की प्रक्रिया में शामिल हानि की घटनाओं पर जलन घटनाओं की विविधता और पैरोक्सिमल हमलों से उनकी घटना या प्रवर्धन की निर्भरता की विशेषता है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर में, पॉज़ और पदों के उल्लंघन का उल्लंघन होता है, साथ ही साथ ब्रून सिंड्रोम, टॉनिक आवेगों के हमले, जिसके दौरान रोगी की अचानक मौत अक्सर होती है। सांख्यिकी और चाल के हल्के उल्लंघन आमतौर पर या तो वेस्टिबुलर दौरे की ऊंचाई पर या बीमारी की देर अवधि में पाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, औसत संवहनी प्लेक्सस ट्यूमर इतनी atypyly प्रवाह करते हैं कि स्थानीय निदान बहुत मुश्किल है, और कभी-कभी असंभव है। इसलिए, एक अवलोकन में, प्रमुख लक्षण मनोचिकित्सक उत्तेजना के हमले थे, जो सिरदर्द, उल्टी, टैचिर्डिया और वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के साथ संयुक्त थे। हमलों के बाहर, रोगी खुद को स्वस्थ माना जाता है। सामान्य आंख नीचे। निस्तगमा नहीं है। रीढ़ की हड्डी में प्रोटीन-सेल विघटन बढ़ाना। लंबी छूट। न्यूमोंटेकफोग्राफी के बाद मौत। उद्घाटन में, एक ट्यूमर में रक्तस्राव के साथ एक कोरॉयडल पेपिलोमा का पता चला था।

IV वेंट्रिकल रियर क्रैनियल फोसा के क्षेत्र में स्थित है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल के ट्यूमर 4 विभिन्न नियोप्लास्टिक संरचनाएं हैं जो 4 वेंट्रिकल्स की गुहा में स्थानीयकृत होते हैं और अपनी दीवारों से निकलते हैं।

ट्यूमर 4 वेंट्रिकल की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में हाइड्रोसेफली उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और मस्तिष्क घाव, मस्तिष्क ट्रंक के संकेत शामिल हैं। चूंकि नियोप्लासेंस बढ़ता है, यह 7 वेंट्रिकल के लुमेन के साथ बंद है, जो इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, जो एक चिकित्सकीय स्पष्ट सिरदर्द द्वारा मतली या उल्टी के साथ प्रकट होता है। ट्यूमर 4 zastrochie ब्रून सिंड्रोम के लिए विशिष्ट। इस सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर शराब के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है। नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम सिर के तेज मोड़ में प्रकट होता है या मजबूत सिरदर्द, चक्कर आना, तेजी से दिल की धड़कन के साथ, भय और त्वचा पसीने की भावना के साथ प्रकट होता है। अक्सर रोगियों में हमले की ऊंचाई पर चेतना के नुकसान को नोट किया। आउटस्ट्रॉडियल अवधि में, रोगियों में सिर की मजबूर स्थिति ध्यान है। आम तौर पर वे उसे थोड़ा सा अलग या पीछे हटाते हैं, इस प्रकार शराब के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाते हैं। यदि ट्यूमर मस्तिष्क की स्टेम संरचनाओं को प्रभावित करता है, तो संबंधित सममित दिखाई देता है (चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, विभिन्न भाषण विकार, निगलने के कार्य के उल्लंघन, अंगों में कमजोरी, हानि, दृष्टि, दृष्टि, स्क्विंट, आदि) । यदि ट्यूमर सेरिबैलम को निचोड़ना शुरू कर देता है, तो रोगी के पास गति समन्वय उल्लंघन और संतुलन के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bलक्षण होते हैं। इनमें एक कमजोर चाल शामिल है, अंगों कांपना, आंदोलनों की सटीकता कम हो जाती है।

डायग्नोस्टिक्स: ट्यूमर 4, अक्सर एमआरआई, सीटी और पीईटी मस्तिष्क संरचनाओं का निदान करने के लिए विभिन्न हार्डवेयर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी की मदद से, ट्यूमर का आकार पता चला है, अपने स्थानीयकरण, ट्यूमर के रिश्ते को मस्तिष्क के अन्य संरचनाओं के साथ स्पष्ट करें। ये नैदानिक \u200b\u200bविधियां हमें रोगी को हाइड्रोसेफलस की उपस्थिति की पहचान करने और गुरुत्वाकर्षण की डिग्री का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। पालतू जानवर के दौरान, डॉक्टर ट्यूमर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की डिग्री का अनुमान लगाना संभव है, जो इसे अपने घातकता की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है।

4 वेंट्रिकल ट्यूमर का उपचार केवल परिचालन करता है। ऑपरेशन की विधि की पसंद बीमारी की विशिष्टताओं पर निर्भर करती है। इस प्रकार, गंभीर रूप से स्पष्ट हाइड्रोसेफलस के साथ, एक शंट ऑपरेशन शुरू में शुरू में किया जाता है, जिससे हाइड्रोसेफलस की गंभीरता में कमी आती है। कुछ रोगियों में, ट्यूमर 4 वेंट्रिकल को पूर्ण हटाने के बाद भी, हाइड्रोसेफालियस के संकेत संरक्षित होते हैं, जिसके लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। घातक ट्यूमर के साथ 4 वेंट्रिकल, परिचालन उपचार विकिरण या कीमोथेरेपी को पूरा करके पूरक है।

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