तीव्र cholecystitis यांत्रिक पीलिया। मैकेनिकल जौनिस द्वारा जटिल गणना cholecystitis

जांडिस बीमारी का सबसे उज्ज्वल लक्षण है। दर्द के संस्कार के बाद 12 से 14 घंटे बाद यह अक्सर प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा की जालीता और स्कूल एक सतत और प्रगतिशील चरित्र लेता है। एक स्पष्ट और लंबे jaundick के साथ, रोगी त्वचा खुजली, द्रव्यमान दहन, कमजोरी, भूख कम हो जाती है, मूत्र का अंधेरा और मल की मलिनकिरण मनाया जाता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन रक्त उगता है।

एक आम पीली खुशी के साथ, पित्त आंतों में प्रवेश नहीं करता है, इसलिए कुर्सी हल्की हो जाती है, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता है, मूत्र में पित्त वर्णक गायब हैं। बिलीरुबिन एक्सचेंज के आधार पर, पीलिया हमेशा संभव नहीं होता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, सर्वेक्षण डेटा, प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अनुसंधान को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यांत्रिक जांदी के तीव्र cholecystitis की जटिलता व्यक्त अंतर्जात नशा सिंड्रोम के विकास के लिए नेतृत्व। नैदानिक \u200b\u200bचित्र बेहद विविध है। यह जौनिस की तीव्रता और अवधि, साथ ही साथ विनाशकारी cholecystitis या purulent cholangitis के साथ cholestasis के संयोजन द्वारा समझाया गया है। एक यांत्रिक पीलिया के साथ तीव्र cholecystitis के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की सभी विविधता के साथ, अधिकांश रोगियों की विशेषता की कई विशेषताओं का पता लगाया जाता है।

एंडोस्कोपिक cholecystectomy।

एंडोस्कोपिक cholecystectomy पेट की दीवार के पीछा के माध्यम से किया जाता है। सबसे आम वह तकनीक है जिस पर पूर्ववर्ती पेट की दीवार के चार पेंचर (5 मिमी और दो प्रत्येक 10 मिमी में दो) का प्रदर्शन किया जाता है। पेट की गुहा में इन punctures के माध्यम से उपकरण पेश किए जाते हैं। टूलकिट का मुख्य तत्व जटिल ऑप्टिकल सिस्टम है। स्टेरिल कार्बन डाइऑक्साइड को निरीक्षण के लिए पेट की गुहा में पेश किया जाता है, जिसके बाद पेट के अंग स्क्रीन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। रिमोट पित्ताशय की थैली को नाभि क्षेत्र में पंचर के माध्यम से पेट की गुहा से हटा दिया जाता है, जिसे अक्सर विस्तार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक cholecystectomy के लिए संकेत हैं:

1) क्रोनिक cholecystitis

2) तीव्र cholecystitis

3) पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स

4) कोलेस्ट्रोसिस पित्ताशय की थैली

ओपन ओपेरा की तुलना में एंडोस्कोपिक cholecystectomy के लाभ:

1) कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम (आमतौर पर केवल पहले दिन में)

2) अस्पताल और विकलांगता में रोगी के ठहरने की अवधि में काफी कमी आई है।

3) पोस्टऑपरेटिव हर्निया की अनुपस्थिति कॉस्मेटिक की एक उच्च डिग्री है (कुछ महीनों में पेंचर के बाद निशान लगभग अदृश्य)।

अंतड़ियों में रुकावट।

तीव्र आंतों में बाधा (विंडो): परिभाषाएं, वर्गीकरण।

आंतों में बाधा एक ऐसी बीमारी है जो आंशिक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रचार के पूर्ण व्यवधान की विशेषता है।

1. उत्पत्ति से - जन्मजात और अधिग्रहित। जन्मजात - दोषपूर्ण दोष - ठीक और कोलन का एट्रेसिया, पीछे जमीन के जलाशय के एट्रेसिया।

2. घटना के तंत्र के अनुसार - यांत्रिक और गतिशील।

3. यांत्रिक आंतों में बाधा आम (मेसेंटे वाहिकाओं के संपीड़न के बिना), ठहराव (निचोड़ने के साथ) और संयुक्त (अजीबता के साथ प्राप्ति का संयोजन - invagination) में बांटा गया है।

4. रुकावट के मामले में - उच्च (पतला) और निम्न (मोटी-वर्तमान)।

5. नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के लिए - पूर्ण और आंशिक, तीव्र और पुरानी पर।

ईटियोलॉजी विंडोज

कारकों के 2 समूह:

1. पूर्वाग्रह

· पेट की गुहा में जन्मजात रचनात्मक परिवर्तन: विकास और विसंगति की विकृति - अंधेरे और इलियाक, डॉलीचोसिंसा, जादूगोलित, डायाफ्राम और पेरिटोनियम में दोष, जेब के गठन में योगदान, पेट की गुहा में क्रैक के गठन में योगदान देता है ।

· पेट की गुहा में रचनात्मक परिवर्तन का अधिग्रहण: पिछली सूजन प्रक्रिया या चोट के परिणामस्वरूप स्पाइक्स, निशान खाइयों, टुकड़ों; इन्फ्लैमेटरी घुसपैठ, हेमेटोमा, आंतों की दीवार और आसपास के अंगों से निकलते हैं; ट्यूमर, विदेशी निकाय, पित्त और व्हीलचेन।

2. उत्पादित: अंतर-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप आंतों के लूप के आंदोलन; पाचन तंत्र, आदि का अधिभार

बाधाएं आंतों की बाधा तब होती है जब किशकोउमोल के लुमेन का अभियोजन, आंतों की दीवार से निकलती है, आंतों की दीवार से निकलती है, अल्सर या शल्य चिकित्सा प्रणालियों के उपचार के बाद आंतों के लुमेन की कमी, पत्थरों को हलचल, उत्तेजना के पित्ताशय की थैली की दीवार छिद्रित; Coprolites, उलझन Ascarid; स्विच विदेशी निकायों।

अत्यधिक से आंतों के लुमेन को बंद करने के कारण अवरोधक बाधा भी विकसित हो सकती है जब इसे स्पाइक्स, ट्यूमर, या पड़ोसी अंगों से उत्पन्न बड़ी छाती से निचोड़ा जाता है।

जहाजों में एक परिसंचरण संबंधी हानि के साथ आंत की आंतों की हानि होती है, इसके धुरी के चारों ओर आंतों के लूप के अलमारी के परिणामस्वरूप होती है, आंत के कई टिकाऊ के बीच एक नोड का गठन, बाहरी के साथ हर्नियल गेट्स में आंतों के लूप का उल्लंघन और आंतरिक हर्निया, मेसेनिक्सास्क के साथ आंत का पुनर्निर्माण।

आंतों के एक संयुक्त यांत्रिक बाधा में invagination - एक आंत का आयात दूसरे के लिए आयात। साथ ही, अन्य आंतों में पेश की गई आंतों के क्लोग्स (प्राप्ति होती है)। लुमेन के अवरोध के साथ, किश्तों ने मेसेंटरी के जहाजों का संपीड़न भी किया, आक्रमणकारी लूप (रैग्यूलेशन)।

आंत की गतिशील बाधा या तो प्रतिरोधी स्पैम, लिबस्ट्रुकिबल आंतों की स्थिति द्वारा विशेषता है। कार्यात्मक विकारों का आधार, अग्रणी किडैनेमिक बाधा, पेट की स्थिति में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं हैं (cholecystitis, अग्नाशयशोथ, appendicitis, peritonitis) और रेट्रोपेरिटोनियल सेल (panephritis, आदि); अपमान और दर्दनाक संचालन, नशा, पेट के अंगों में तीव्र परिसंचारी विकार (मेसेंटर थ्रोम्बिसिस, स्पलीन इंफार्क्शन), प्रति-खांसी हेमेटाओमास और अन्य चयापचय संकेत (मधुमेह, यूरेमिक कोमा), नशा (लीड, मॉर्फिन) भी विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं गतिशील आंतों में बाधा।

खिड़की की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

आंतों की रोकथाम में सबसे स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। वे परिसंचरण विकार और लिम्फोटॉक, वैकल्पिक रूप से विनाशकारी प्रक्रियाओं और सूजन प्रतिक्रियाओं द्वारा विशेषता है। आंतों के विभागों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन, जो क्रोध के अधीन था, अजीब ग्रूव की स्थानीयकरण स्थल पर और आंत के अग्रणी विभाग में। पहले घंटों में अग्रणी विभाग के आंतों के लूप में एक प्रबलित पेरिस्टलिस्टिक होता है और आंतों के लूप के लुमेन का विस्तार होता है। आंतों के पंखों में, नसों उत्पन्न हो जाएगा, एक रक्त stas में बदल जाएगा। श्लेष्म झिल्ली पर - नेक्रोसिस। श्लेष्म झिल्ली और sublifted परतों में - रक्तस्राव। अग्रणी लूप पर बाद की तारीखों में, छिद्रण दिखाई देते हैं। गैर-महत्वपूर्ण परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली में अधिक स्पष्ट होते हैं। आंतरिक अंगों में परिवर्तन हाइपोवोलेमिक सदमे, चयापचय विकारों और पेरीटोनिटिस की घटना को दर्शाते हैं।

खिड़की का रोगजन्य।

पैथोफिजियोलॉजिकल विकार मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, एंजाइम, एसिड-क्षारीय राज्य विकार, नशा, जीवाणु कारक के नुकसान के कारण होते हैं।

इन उल्लंघनों की गंभीरता को प्रभावित करने वाले कारक: सामान्य स्थिति की गंभीरता, बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की हानि।

बाधा की जगह के ऊपर आंतों में तीव्र बाधा के मामले में, गैसों को जमा किया जाता है, आंतों के लूपों का एक सूजन होता है, चूषण की प्रक्रिया परेशान होती है। पाचन रसों का पुनर्वसन नहीं होता है, तरल पदार्थ का अनुक्रम उत्पन्न होता है, जो आंतों की सामग्री के ठहराव के कारण होता है, जो एडीमा और प्लाज्मा के साथ जहाजों को निचोड़ता है, आंत की दीवार में, इसकी लुमेन, पेट की गुहा की दीवार में।

दिन के दौरान, बाधाओं को 8-10 लीटर पाचन रस जमा किया जा सकता है, जो भारी निर्जलीकरण की ओर जाता है और आंतों की दीवार पर भारी यांत्रिक भार बनाता है, जो सब्लिपल परत के जहाजों को निचोड़ता है। छिद्रण हो सकता है।

पेट और आंतों के यांत्रिक भार के जवाब में, यह उल्टी की एक जलन है और कई उल्टी दिखाई देती है। भारी निर्जलीकरण विकसित होता है। इससे हेमोडायनामिक विकार, ग्लोम्युलर निस्पंदन में कमी और आलू में कमी की ओर जाता है।

क्लिनिक, खिड़की के निदान।

अग्रणी लक्षण: दर्द को पकड़ना (पेरिस्टाल्टिक लहर के समय दिखाई देते हैं, जो गुर्दन के साथ निर्धारित), उल्टी, hyperstaltaltical, मल विलंब और गैसों।

दर्द - प्रारंभिक और स्थायी लक्षण, अचानक शुरू करें।

रोगियों के बहुमत में उल्टी है। अत्यधिक बाधा के साथ, एकाधिक, राहत नहीं लाता है। कम बाधा के साथ अनुपस्थित हो सकता है। आंतों के अग्रणी विभाग की सामग्री के पुट्रिड अपघटन के कारण "फेकोलॉइड" प्रकृति हो सकती है।

मल और गैसों एक विश्वसनीय लक्षण नहीं हैं। पहले घंटों में, आंत के अपूर्ण बंद होने के कारण कुर्सी स्वतंत्र हो सकती है।

सामान्य स्थिति गंभीर है। मजबूर स्थिति, परेशान। तापमान सामान्य सामान्य और उपनिवेश (35.5-35,8) है, पेरिटोनिटिस की जटिलता के साथ 38-40 तक बढ़ता है। उच्चारण tachycardia। कम रक्तचाप। जीभ सूखी है, जो एक पीले रंग के खिलने से ढकी हुई है। श्लेष्म झिल्ली की दरारों के टर्मिनल चरणों में - पेरिटोनिटिस।

बेली का उल्लू। उच्च सरल बाधा के साथ अनुपस्थित हो सकता है। छोटे आंतों के निचले हिस्से में बाधा के मामले में - सममित सूजन। मोटी बाधा के साथ - उदर विषमता। Ileocecal वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, वे सममित रूप से दिखाएंगे। जब सिग्मोइड भटकने वाली छंटनी की जाती है - पेट के दाएं या बाएं आधे हिस्से के ऊपरी विभाग।

के लिये पर्कुसिया - उच्च tympanitis। स्पलैश का शोर सुना जाता है।

के लिये उंगली अनुसंधान कभी-कभी आप बाधा के कारण का पता लगा सकते हैं।

ओक - एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, हेमोग्लोबिन में वृद्धि, उच्च हेमेटोक्रिट, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

3 अवरोध अवधि:

1 - प्रारंभिक - क्रोध बढ़ाने में बाधा, दर्द सिंड्रोम और सामान्य प्रतिबिंब विकारों का प्रभुत्व है।

2 - इंटरमीडिएट - आंत में परिसंचरण विकार, इसकी गतिशीलता का उल्लंघन, पानी-नमक और प्रोटीन एक्सचेंजों के विकार, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन।

3 - टर्मिनल - पेरिटोनिटिस, विषाक्तता, सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, अक्सर अपरिवर्तनीय होमोस्टेटिक विकार।

निदान

Anamnesis डेटा और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन।

एक्स-रे अध्ययन yves की पेट की गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी है जो आंतों के एक पतली और बड़ी आंत का एक विपरीत अध्ययन है।

समीक्षा रेडियोग्राफी लंबवत और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। अलग आंतों के लूप, तरल और गैस के साथ भरना।

एक विपरीत अध्ययन बाधा के स्थान पर आंत की पहचान करना संभव बनाता है, आंत में विपरीत एजेंट का लंबा मार्ग। Irrigoscopopy आपको बाधा और बाधा का कारण सेट करने की अनुमति देता है।

रेडियोग्राफ पर, भरने के संकीर्णताओं और दोषों का पता लगाना संभव है, ट्यूमर के कारण, अपनी पूजा के दौरान चोंच के रूप में डिस्टल सिग्मोइड आंत की संकुचन, एक लैनसमेंट के रूप में भरने के दोष, ए दो-सीटर, iLeacetic Invagination में trinumbent।

रिकोटोस्कोपी - प्रारंभिक निदान।

खिड़कियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत।

बाधाओं के संदेह वाले सभी रोगियों को एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। बाद में अप्रत्याशित आंतों के रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया, मृत्यु दर जितना अधिक हो।

सभी प्रकार के ठहराव आंतों में बाधा के साथ, किसी भी प्रकार के आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए यह आवश्यक है। रोगियों की मुश्किल स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (≤1.5-2 एच) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

गतिशील आंतों में बाधा को रूढ़िवादी रूप से माना जाता है, क्योंकि सर्जरी अपने आप में आंतों की कार के उद्भव या उत्तेजना की ओर ले जाती है।

पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंतों में बाधा के निदान के बारे में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील बाधा को रोकता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में एक preoperative तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सकीय उपायों के प्रभाव में इस रोगजनक स्थिति की अनुमति नहीं है।

कंज़र्वेटिव उपचार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में अनुचित देरी के लिए बहाना नहीं होना चाहिए, अगर इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता पहले ही शुरू हो चुकी है।

यांत्रिक आंतों में बाधा के सर्जिकल उपचार में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की डंप के लगातार पोस्टऑपरेटिव उपचार शामिल है, जो आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधा को खत्म करने के बाद भी रोगियों को मौत का कारण बन सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

सबसे पहले, नासोगास्ट्रिक या असमानता (परिचालन हस्तक्षेप के दौरान स्थापित) जांच के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के समीपवर्ती विभागों के डिकंप्रेशन को सुनिश्चित करना आवश्यक है। उनकी प्रभावशीलता में सफाई और सिफन एनीमा का निर्माण (घने गाड़ियां के "क्षरण") बाधाओं के ऊपर स्थित मोटी आंत को खाली करना संभव बनाता है, कुछ मामलों में, बाधा को हल करना। ट्यूमर मोटी बाध्यकारी बाधा के साथ, अग्रणी विभाग को उतारने के लिए संकुचित क्षेत्र का इंट्यूबेशन वांछनीय है।

दूसरा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन का सुधार और hypovolemia का उन्मूलन आवश्यक है। फेड और ड्यूरस के नियंत्रण में आयोजित जलसेक थेरेपी की मात्रा (केंद्रीय नसों और मूत्राशय में से एक का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है) कम से कम 3-4 लीटर है। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना सुनिश्चित करें, क्योंकि यह आंतों की कार की उत्तेजना में योगदान देता है।

तीसरा, क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त निर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल सक्रिय एजेंट - रेपोलिगुलुकिन, पेंटोक्सिफुलिन, और डॉ।

चौथा, प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स, एमिनो एसिड, एल्बमिन, प्रोटीन, और गंभीर मामलों में, रक्त प्लाज्मा के मिश्रणों का उपयोग करके प्रोटीन संतुलन का सामान्यीकरण बहुत वांछनीय है।

पांचवां, आंत की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: पेट में बढ़ी हुई पेरिस्टलिस्टिक और ग्रैपल के आकार के दर्द के साथ, एंटीस्पाज्मोडिक्स निर्धारित (एट्रोपिन, प्लेटैटिफ्लिन, ड्रूटवरिन इत्यादि) के साथ निर्धारित किया जाता है। Parelis में - इसका मतलब है कि एक आंतों की ट्यूब की मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करती है: सोडियम क्लोराइड के एक उच्च रक्तचाप समाधान का अंतःशिरा प्रशासन (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली / किलोग्राम के आधार पर), गैंग्लिप्लॉकर्स, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, डिस्टिगाइन ब्रोमाइड, पॉलीहाइड्रिक शराब, उदाहरण के लिए, sorbitol, सामने पेट की दीवार पर बर्नार्ड धाराओं)।

और अंत में, आखिरी (क्रम में, लेकिन अर्थ से नहीं) - उपाय महत्वपूर्ण हैं, जो purulent-septic जटिलताओं के detoxification और रोकथाम प्रदान करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, तरल की महत्वपूर्ण मात्रा के संक्रमण के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोरबिटोल, मैनिटोल, आदि) के जलसेक और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, गतिशील बाधा को रोकता है (कुछ प्रकार के यांत्रिक बाधाओं को हल करना संभव है: coprostase, invagination, सिग्मोइड आंत के तट, आदि)। यदि बाधा की अनुमति नहीं है, तो आयोजित उपचार preoperative तैयारी का एक उपाय है।

शल्य चिकित्सा

आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधा का उन्मूलन;

· बीमारी के परिसमापन (यदि संभव हो) जिसने इस पैथोलॉजिकल राज्य के विकास को जन्म दिया;

· इसकी अविश्वसनीयता में आंत की कमी;

· पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंडोटॉक्सिसोसिस की वृद्धि की रोकथाम;

· बाधा की पुनरावृत्ति को रोकें।

सर्जरी सर्जरी के दौरान, बाधा के उन्मूलन के अलावा, आंतों की स्थिति, जो रणनीतिक और इस पैथोलॉजिकल स्थिति की सामान्य प्रकृति दोनों में होती है। नेक्रोटिक आंत की पेट की गुहा में छोड़कर रोगी द्वारा पेरिटोनिटिस और पेटी सेप्सिस से मृत्यु के लिए घिरा हुआ है।

एक कट्टरपंथी या उपद्रव संचालन द्वारा बाधा को खत्म करना, आंतों के अग्रणी विभागों की सामग्री को खाली करने के लिए surgogligggelizes, क्योंकि पेरिस्टल्टीटिक्स की पोस्टऑपरेटिव अवधि में वसूली और जहरीले सामग्री की आंत के चूषण के कारण सबसे दुखद परिणामों के साथ एंडोटॉक्समिया की उत्तेजना का कारण बन जाएगा। इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि नाक की चाल, एक गले, एसोफैगस और गैस्ट्रोस्टोमी, cepostic, appendicotomas या पीछे के पास के माध्यम से एक पेट के माध्यम से आंतों के इंट्यूबेशन पर विचार करें।

सर्जरी को पूरा करना, सर्जन को इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या रोगी को धमकाता है रिकर्गी रुकावट। यदि इस तरह के अवसर को रोकने के लिए उपाय करने की संभावना है। बाधा की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सर्जन की विशिष्ट कार्रवाई इसके कारण पर निर्भर करती है, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाता है।

मैकेनिकल जौनिस्कल cholecystitis की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है। एक ही समय में पीलिया की उपस्थिति के कारण विविध बीमारी विविध बीमारी हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के कार्बनिक घावों का परिणाम है। स्वचालित रूप से cholecystitis में Obstetric Jaundice सबसे अधिक बार पित्त नलिकाओं, एक बड़े duodenal duodenal (बीएसडी) के निशान स्टेनोसिस और एक इंडेंटेटिव अग्नाशयशोथ, डिस्टल अलगावकारी गेंद नलिका को निचोड़ते हैं। पित्त नलिकाओं की पारगम्यता का उल्लंघन, इन कारणों से पित्त, पित्त उच्च रक्तचाप और कोनों की स्थिरता का कारण बनता है।

इसके अलावा, पीलिया के संभावित cholecasticts के दौरान, पेरिकोलेड लिम्फैडेनाइटिस, प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेंगिटिस, ऊनी आक्रमण, हेमोबिला का एक परिणाम हो सकता है, और सूजन प्रक्रिया - कोलांगिटिस और हेपेटाइटिस के दौरान भी हो सकता है, अक्सर तीव्र चौकी के साथ।

कैल्कुलसल cholecystitis क्लिनिक यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल

यांत्रिक जांडिस द्वारा जटिल कैलकुलेशन cholecystitis की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बेहद विविध है, जो विभिन्न कारणों के अस्तित्व से समझाया जाता है जो पित्त नलिकाओं, गंभीरता और पीलिया की अवधि के साथ-साथ एक आम के गैर-खोज संयोजन का कारण बनता है। तीव्र अग्नाशयशोथ, पुष्प कोलांगिटिस या तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ कोलेस्टेस। लेकिन एक यांत्रिक पीला chocystitis के नैतिक प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ, एक यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल, कई विशेषताओं का पता लगाया जाता है, जो आपको इस बीमारी के निम्नलिखित रूपों को आवंटित करने की अनुमति देता है: पीलिया-दर्द, पीला-अग्नाशयी, पीला-कोल्पिसिस, पीला -हारी और पीले-सेप्टिक।

पीलिया-दर्द एक यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल पित्त नलिकाओं के गैर-आंसू घावों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति का सबसे आम रूप है। इसके मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण दर्द, मतली, उल्टी, बुखार और जांदी हैं।

बीमारी के इस नैदानिक \u200b\u200bरूप में दर्द अचानक होता है और इसे पित्त कोलिक द्वारा विशेषता है। दर्द बेहद गहन है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastric क्षेत्र में स्थानीयकृत, सही ब्लेड, कंधे या कंबल क्षेत्र में irradiate। पित्त कोलिक का हमला कुछ मिनट और घंटों तक रहता है, और कभी-कभी लंबे समय तक पहुंचता है और एक दिन से अधिक जारी रहता है। अत्यधिक तीव्र पेट दर्द, बीएसडी पत्थर और prempuchered पित्त नलिकाओं के अवरोध की सबसे विशेषता, लेखक पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों में एक स्पास्टिक कमी को समझाते हैं, अचानक उभरते उच्च रक्तचाप और तन्य पित्त नलिकाओं, साथ ही चोट बीएसडी और एक स्पष्ट अपने मांसपेशी स्फिंकर का ऐंठन।

मतली और उल्टी अक्सर पित्त कोलिक के हमले के दौरान मनाया जाता है। उल्टी एक- या दो गुना और बेहद शायद ही कभी बार-बार है। ऐसा माना जाता है कि पित्त कोलिक के दौरान उल्टी रिफ्लेक्सिव है।

बीमारी के पीलिया-दर्द के लिए, यह शरीर के तापमान में 38-39 तक की वृद्धि से भी विशेषता है ° एक हमले के दौरान उत्पन्न होने वाली तेज ठंड। अधिकांश रोगियों में बुखार और ठंड प्रकट होते हैं और हमले से गुजरने के तुरंत बाद रुक जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि हमले की उत्पत्ति केंद्रीय गर्मी विनियमन के उत्साह से जुड़ी हुई है, या पित्त नलिकाओं और बैक्टीरिया में सूजन प्रक्रिया के उत्साह के साथ जुड़ा हुआ है।

जौनिस बीमारी का सबसे उज्ज्वल और स्थायी लक्षण है। दर्द के संस्कार के 12-24 घंटे बाद यह दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में, पीलिया स्कूल और त्वचा एक सतत और प्रगतिशील प्रकृति लेती है, और अक्सर यह कुल पित्त नलिका के डिस्टल विभाग और बीएसडी में पत्थर के उल्लंघन के डिटेक्टेबल पत्थरों के साथ मनाई जाती है। जौनिस जल्दी से गुजरता है अगर बीमारी कोलांगिटिस द्वारा जटिल नहीं है।

दर्द के दौरे को राहत देने के बाद, रोगी की स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। पल्स आवृत्ति सामान्य सीमा के भीतर है या ब्रैडकार्डिया में जाती है। पैल्पेशन के दौरान पेट नरम और दर्द रहित द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, पित्ताशय की थैली स्पष्ट नहीं होती है, और यकृत में वृद्धि नहीं होती है। ऑर्टनर, मर्फी, जॉर्जिवस्की-मुसी के क्लासिक लक्षण - इस नैदानिक \u200b\u200bरूप के साथ आमतौर पर नकारात्मक होते हैं।

पीलिया-अग्नाशयी रूप संरचित पत्थर की सबसे विशेषता है और बीएसडी की स्कार्सिंग संकुचन, शायद ही कभी सूत्रात्मक अग्नाशयशोथ के आधार पर कुल पित्त नली के दूरस्थ विभाग के लंबे सख्त के साथ मनाया जाता है। दो डक्टिंग सिस्टम का समुदाय रोग के लक्षण निर्धारित करता है, जिसमें एट्यूसियस पीलिया और तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण शामिल होते हैं।

ओपीई के सिद्धांत के अनुसार, बीएसडी में पत्थर को कम करते समय तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास अग्नाशयी नलिका में पित्त रिफ्लक्स के कारण होता है। लेकिन न केवल रिफ्लक्स पित्त तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का कारण बन सकता है, बल्कि इंट्रा-प्रोटोटाइप दबाव में वृद्धि के साथ इसके रहस्यों के बहिर्वाह का उल्लंघन भी करता है, जो तब हो सकता है जब नलिका के मुंह की जल निकासी या व्याख्या विभाजन इसे निचोड़ता है।

एक यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल पीलिया-अग्नाशयी कैलकुस cholecystitis के प्रकटीकरण के लिए दो विकल्प हैं। पहले अवतार के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ की घटना तुरंत पित्त कोलिक के हमले के तुरंत बाद होती है, और इस मामले में तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में पूर्व निर्धारित होते हैं, जो वंचित पत्थर और स्टेनोसिस के क्लिनिक द्वारा छिपा हुआ होते हैं बीएसडी का। दूसरे अवतार में, एक्यूट अग्नाशयशोथ पित्त कोलिक के दोहराए गए हमले के बाद और पहले से ही जौनिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस मामले में, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण अपमानजनक पीलिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं और उन्हें मुखौटा नहीं करते हैं।

इस बीमारी के इस रूप का अग्रणी लक्षण दर्द है, जो प्रवाह के पहले संस्करण के साथ, जो रोग के पाठ्यक्रम के पहले संस्करण के साथ, हमले के विकास के क्षण से स्थिर होता है, और दौरान दूसरा अवतार, पित्त कोलिक के दोहराए गए हमले के बाद। दर्द आमतौर पर पेट के ऊपरी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं या एक नज़र पहनते हैं। वे मतली और फिर से उल्टी के साथ हैं। हमला के विकास के क्षण से 12-24 घंटे के बाद पीलिया धुंधला दिखाई देता है। जौनिस तीव्रता में तेजी से बढ़ता है, जो कुछ हद तक पैनक्रिया के सिर के कुल पित्त नलिका के संपीड़न से जुड़ा हुआ है। मरीजों में दायरे, कमजोरी होती है, मूत्र एक गहरे भूरे रंग की छाया प्राप्त करता है, और मल को विकृत कर दिया जाता है। भाषा सूखी और आवरण। Palparato सही हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastric क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द द्वारा निर्धारित किया जाता है, और कभी-कभी बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में। यहां एक स्थानीय मांसपेशी तनाव है, और पेट की गुहा तक पहुंचने की उपस्थिति में ब्रश-ब्लबबर्ग के लक्षण से पता चला है। एक नियम के रूप में, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण निर्धारित होते हैं: वोस्क्रेसेंस्की और मेयो-रोबसन।

एक यांत्रिक cholecystitis के इस रूप के निदान में, एक यांत्रिक जौनिस द्वारा जटिल, बिलीरुबिन की रक्त सामग्री और मूत्र में यकृत एंजाइमों और amylase की गतिविधि के निर्धारण के साथ।

पीले-कोलेसिस्टिक रूप की रिहाई का आधार आम कोलेस्टेसिस के साथ तीव्र cholecystitis के संयोजन के कई सबूत थे, और अक्सर choledocholithiasis की मिट्टी और बीएसडी के स्टेनोसिस पर। ऐसा माना जाता है कि इसकी उत्पत्ति में निर्धारण कारक एक तेज cholecystitis है, जिससे पित्त नलिकाओं या स्फिंकर के प्रतिबिंब स्पैम के सूजन वाले ऑक्साइड के कारण पत्थर के साथ एक आम पित्त नलिका का अवरोध होता है। यह भी माना जाता है कि तीव्र cholecystitis के विकास के केंद्र में और ectudational angucation एक पत्थर के साथ पित्त नली का प्राथमिक अवरोध है, जिससे पित्त की स्थिरता और पित्ताशय की थैली में संक्रामक प्रक्रिया के बढ़ोतरी की ओर अग्रसर होता है।

जांडिस, हाइपरथेरमिया और टैचिर्डिया के अलावा स्थायी लक्षण, सही हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastric क्षेत्र, मांसपेशी तनाव, ब्रश-Blüssyberg, Ortner और Georgievsky-mussy के सकारात्मक लक्षणों में दर्द हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों के मध्यम तनाव के साथ, तनाव और तेजी से दर्दनाक पित्ताशय की थैली को झुकाव करना संभव है। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में और बाईं ओर ल्यूकोसाइट शिफ्ट का पता चला है।

पीले-खतरनाक रूप की एक विशिष्ट विशेषता जौनिस की उपस्थिति से पहले दर्द के हमले पर एक अनामिसिस में संकेतों की कमी है। पीलिया रोगी की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि पर तत्काल दिखाई देता है। कभी-कभी इसकी उपस्थिति अल्पावधि ठंड से पहले होती है और शरीर के तापमान में 38-39 तक की वृद्धि होती है ° सी, जो पित्त नलिका की प्राप्ति के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के उत्साह के कारण हो सकता है। रोगियों में पेट नरम और दर्द रहित रहता है, पित्ताशय की थैली स्पष्ट नहीं है। जिगर पहले स्पष्ट नहीं है, और चूंकि कोलेस्टेसिस बढ़ता है।

बीमारी के पीले-सेप्टिक रूप के दिल में, पित्त नलिकाओं के पूर्ण या आंशिक प्राप्ति और विषाक्त संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण आंत में पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, जो जल्दी से विकास की ओर जाता है पुष्प कोलांगिटिस, अक्सर यकृत और सेप्सिस में फोड़े के गठन को जटिलता। यह उस बीमारी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है जो उच्चतम मृत्यु दर देता है।

बीमारी के पीलिया-सेप्टिक आकार की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर काफी उज्ज्वल है। यह रोग सही हाइपोकॉन्ड्रियम में मजबूत दर्द की उपस्थिति के साथ ठीक से शुरू होता है, दाहिने ब्लेड, कंधे या कंबल क्षेत्र में विकिरण करता है। दर्द के दौरे के साथ मतली, उल्टी, आश्चर्यजनक ठंड और शरीर के तापमान में वृद्धि 38-39 हो गई ° सी। इसके अलावा, आईएनजीईएस और वृद्धि बढ़ जाती है दिन में कई बार दोहराया जाता है; तापमान व्यष्टता लेता है। जल्द ही स्केल की त्वचा का पीलिया प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है।

रोगियों की समग्र स्थिति आमतौर पर भारी होती है। रोगियों उदासीनता, सोनलिवा, भ्रमित और विचलन हो सकता है। पल्स 100-120 प्रति 1 मिनट तक पढ़ा जाता है। पेट जब palpation नरम है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्दनाक है। अक्सर जिगर आकार में बढ़ता है और यह दर्दनाक हो जाता है। पेट की जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। रक्त के अध्ययन में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस को 18-25 * 10 9 / एल और ऊपर बताया जाता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, हाइपरबिलिरुबिनिया का पता चला है, अमीनोट्रांसफेरस, क्षारीय फॉस्फेटेज और एल्डोलेज की गतिविधि में वृद्धि हुई है। डोमेज़ घटता है। मूत्र, प्रोटीन और सिलेंडरों के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में पाया जाता है।

बीमारी की प्रगति में, purulent नशा बढ़ता है, सेप्टिक सदमे विकसित हो सकता है, तीव्र हेपेटिक, गुर्दे, और दिल की विफलता। इन रोगियों ने पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के साथ तत्काल सर्जरी दिखायी और लक्षित और पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित गहन चिकित्सा को पूरा किया।

सटीक निदान की स्थापना के लिए गणित को cholecystitis के रूपों के समान लक्षणों के लिए मुश्किल है, जो मैकेनिकल जांडिस न्यूचोलर उत्पत्ति द्वारा जटिल है, साथ ही ट्यूमर उत्पत्ति और वायरल हेपेटाइटिस के यांत्रिक जौनिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ समानता, जिसके लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है विशेष नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग करके निदान।

वाद्य अनुसंधान विधियों

गणित को cholecystitis के निदान के लिए वाद्यय तरीकों से, सबसे पहले पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड को उल्लेख किया जाना चाहिए, की नैदानिक \u200b\u200bसटीकता तीव्र cholecystitis में 89% है। इस डायग्नोस्टिक विधि का उपयोग न केवल यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल तीव्र cholecystitis की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि पित्ताशय की थैली और पीलिया की प्रकृति की सूजन को स्पष्ट करने के लिए भी। विधि का उपयोग विशेष रूप से मूल्यवान हो जाता है जब तीव्र कोलेरस्टाइटिस "तीव्र पेट" या तीव्र अग्नाशयशोथ के मुखौटे के नीचे होता है। तीव्र cholecystitis के रूप में सटीक जानकारी और सूजन प्रक्रिया के प्रसार के बारे में, यह चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करना और ऑपरेशन के संचालन के बारे में प्रश्न हल करना संभव है।

गैल्बीडर स्टोन्स का निदान जब अल्ट्रासाउंड तीन संकेतों पर आधारित होता है:

1. पत्थर से चलने वाले पथ के साथ फोकल डा imming, जिसे ध्वनिक छाया कहा जाता है;
2. एक ध्वनिक छाया के साथ अपने घने गूंज संरचना के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली और उपस्थिति की अनुपस्थिति;
3. एक गैर-देने वाली ध्वनिक छाया की एक फोकल गूंज संरचना की उपस्थिति।

एक एक्स्ट्रियास्टीपेटिक कोलेस्टेसिस का एक विश्वसनीय विज्ञानिक संकेत पित्त नलिकाओं का विस्तार है। इस युगोगिक चिह्न के आधार पर, पीलिया की अवरोधक प्रकृति को माना जा सकता है, लेकिन इसकी प्रकृति और कारण के बारे में बात करना असंभव है। उचित रूप से निदान स्थापित करें जो उन रोगियों में पीलिया के कारण को दर्शाते हैं, जो पित्त नलिकाओं में स्कैन करते समय, एक ध्वनिक छाया प्रकट होती है, पत्थर की उपस्थिति की गवाही देती है।

एक यांत्रिक जौनिस के रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा का अंतिम चरण अग्न्याशय राज्य का मूल्यांकन है। स्कैनिंग करते समय, दो लक्ष्यों का पीछा किया जाता है: रोग के संभावित कारण के रूप में कैंसर का निदान और संयोगजनक तीव्र अग्नाशयशोथ का पता लगाना और प्रक्रिया की गंभीरता की परिभाषा।

पूर्वगामी को सारांशित करना, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड की सीमित नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं को निदान को स्पष्ट करने और गैर को लागू करने की संभावना निर्धारित करने के लिए पित्त नलिकाओं (ईआरसीपी, सीसीएच) के एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन के साथ पूरक की आवश्यकता निर्धारित होती है - उपयोगी जांदी संकल्प विधियों।

गैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के पास मुख्य बीमारी के निदान दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण मूल्य है जो पित्त नलिकाओं की प्राप्ति और पेट और डुओडेनम में संगत परिवर्तनों का आकलन करने के लिए प्रेरित करता है।

गैस्ट्रोडुआडेनोस्कोपी वंचित पत्थर और कैंसर बीएसडी की पहचान करने में विशेष रूप से प्रभावी है। वंचित पत्थर का निदान रोग के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक संकेतों पर आधारित है। प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक सुविधाओं के अनुसार, जिसके लिए पत्थर का दृश्य सीधे मुखपत्र में होता है, रोग को शायद ही कभी निदान किया जाता है। अक्सर, निदान अप्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक विशेषताओं द्वारा किया जाता है: आकार में बीएसडी में वृद्धि 1-1.5 सेमी तक की वृद्धि।, इसे ग्रहण के लुमेन में, हेमोरेज, हाइपरमिया, एडीमा, और क्षरण के श्लेष्म झिल्ली में उपस्थिति और फाइब्रिनस पट्टिका। वंचित पत्थर के साथ, बीएसडी गैप का मुंह या अंतर नहीं है।

बीएसडी कैंसर का एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है यदि एक पॉलीपोविड ट्यूमर को अल्सररेशन के क्षेत्रों के साथ क्रिमसन-रेड या रास्पबेरी रंग की छोटी गाड़ी या नोडेड सतह के साथ पता चला है। ट्यूमर विभिन्न आकारों का होता है, आंतों के लुमेन में स्पूटी और इसे आकर्षित करता है। ट्यूमर को क्षीण करते समय, संपर्क रक्तस्राव होता है। बीएसडी कैंसर का निदान बायोप्सी सामग्री के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन से पुष्टि की जाती है।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangiopancopicoproide की परिचय एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड cholangiopancophicophy के चिकित्सा अभ्यास में और हेपेटोडेनल जोन अंगों की बीमारियों के लिए नैदानिक \u200b\u200bसमस्याओं के समाधान में सुधार हुआ। चूंकि एक असाधारण कोलेस्टासी के साथ ERCHP के निष्पादन के लिए पूर्ण contraindications मौजूद नहीं है, यह निदान के समय पर निदान और पित्त नलिकाओं की अवरोध के संदेह के साथ उपचार विधि की पसंद के लिए उत्पादन करने के लिए आवश्यक है। ईआरसीएचपी के अनुभव ने यांत्रिक पीलिया के कारणों की पहचान करने, पित्त नलिकाओं की प्राप्ति का स्तर और बिलिओपैंक रीटिक सिस्टम की रचनात्मक कार्यात्मक स्थिति के आकलन में विधि की उच्च दक्षता दिखायी है। इस प्राथमिकता एक्स-रे-कंट्रास्ट रिसर्च विधि के साथ बीमारी का प्रारंभिक निदान रोगी के सर्वेक्षण को कम करने के लिए उपचार रणनीति के मुद्दों को तर्कसंगत रूप से हल करना संभव बनाता है।

पित्तवाहक पिलैरी नलिकाओं के percutaneous पंचर द्वारा Cholangiography एक महत्वपूर्ण कोलेस्टेसिस के लिए एक मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bविधि है। एक जटिल प्रक्रिया होने और कई जटिलताओं के होने के नाते, सीसीएच अच्छी तरह से सुसज्जित ऑपरेटिंग अनुभवी विशेषज्ञों में किया जाना चाहिए। सीएचएच ने उन मामलों में सहारा लिया जहां नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा और अन्य शोध विधियां Parenchymal से यांत्रिक जांदी को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं; जब प्रकृति और निकासिक पित्त नलिकाओं की प्राप्ति का स्तर स्थापित नहीं होता है, और कई कारणों से ईआरसीपी द्वारा रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए संभव नहीं है; यदि पित्त नलिकाओं के लंबे अवरोध वाले मरीजों में एक स्पष्ट कोमल नशा था, यह खत्म करने के लिए कि चिकित्सकीय उपायों के अंतर-प्रोटोटाइप के साथ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन को गठबंधन करने की सलाह दी जाती है।

सीसीएच, एक यांत्रिक जांदी की जटिलताओं की जटिल बीमारियों का निदान करने की एक सटीक विधि होने के नाते, इसकी नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं की सीमा में, यह इंट्राऑपरेटिव कोलांगियोग्राफी के बराबर है, जो ऑपरेशन के दौरान कोनगैगोग्राफी को समाप्त करता है।
गणना की गई टोमोग्राफी की विधि अनुसंधान का सबसे आधुनिक तरीका है और प्रदर्शन करने में बहुत आसान है। आम तौर पर, सीटी के साथ, हेपेटोडोडेनल जोन के सभी अंगों को देखा जाता है। सीटी choledocholitiasis का पता लगाने में सबसे प्रभावी है, इंट्रा-और एक्स्ट्रा अप्पेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार 0.5 सेमी के आकार के साथ अपलिकापूर्ण कोलेस्टेसिसिस, छाती और यकृत ट्यूमर के संकेत के रूप में। और अधिक, तीव्र अग्नाशयशोथ, पैनक्रिया के सिस्टिक संरचनाएं और कम जानकारीपूर्ण क्रोनिक अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी कैंसर ग्रंथियों का भेदभाव।

लैप्रोस्कोपी तकनीकी रूप से सरल और अपेक्षाकृत सुरक्षित शोध विधियों की संख्या को संदर्भित करता है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग रोगी की समग्र स्थिति, गंभीर हृदय और फुफ्फुसीय विफलता के साथ-साथ पेट की गुहा में संदिग्ध सामूहिक आसंजन प्रक्रिया के तत्काल गंभीरता के साथ contraindicated है।

लैप्रोस्कोपी की नैदानिक \u200b\u200bअनौपचारिकता के आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि इसे पीलिया की अस्पष्ट प्रकृति और पैरान्चिमल से यांत्रिक प्रकृति के जौनिस को अलग करने की असंभवता के साथ किया जा सके। जौनिस का विभेदक निदान मुख्य रूप से यकृत के रंग के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित है: यह वायरल हेपेटाइटिस का एक विश्वसनीय संकेत है, और एक चिकनी सतह के साथ एक हरे या हरे रंग के भूरे रंग के यकृत रंग और उपकुशल पित्त नलिकाओं का विस्तार पीलिया को इंगित करता है प्राप्त मूल। एंडोस्कोपिक सुविधाओं के अनुसार पीलिया की ईटियोलॉजी की स्थापना करना रोग की शुरुआती शर्तों में मुश्किल है, क्योंकि यह ज्ञात है कि जिगर की विशिष्ट रंग छाया जौनिस की उपस्थिति के पल से 2-3 सप्ताह में प्राप्त होती है।

तीव्र cholecystitis और अग्नाशयशोथ के साथ लैप्रोस्कोपी हाल ही में cholecystostomas बनाने के लिए चिकित्सकीय लक्ष्य के साथ व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जो सूजन प्रक्रिया की राहत को बढ़ावा देता है और पित्त उच्च रक्तचाप को खत्म करता है। पित्ताशय की थैली का लैप्रोस्कोपिक जल निकासी आपको ऑपरेशन के समय को धक्का देने और ठंडे अवधि में प्रदर्शन करने या यहां तक \u200b\u200bकि उच्च परिचालन जोखिम वाले मरीजों में इसे त्यागने की अनुमति देता है।

यदि अग्नाशयी रोग का संदेह है, तो मैकेनिकल जांडिस न्यूचुचाला उत्पत्ति वाले रोगियों में रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग लागू करने की आवश्यकता है। विधि का उपयोग पैनक्रिया कार्यों के विकारों की डिग्री और इसमें फोकल संरचनाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है।

स्किंटिग्राफी के लिए मुख्य संकेतों में ऐसे मामले शामिल हैं जो अपरिवर्तनीय अग्नाशयशोथ के लिए संदिग्ध हैं, और अग्नाशयी सिर कैंसर को बाहर करने में असमर्थता शामिल है। यह रोगियों में अवरोधक पीलिया की अस्पष्ट प्रकृति में भी दिखाया गया है, जो सामान्य स्थिति की गंभीरता से, पित्त नलिकाओं के एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन, और आयोडाइड दवाओं के असहिष्णुता में नहीं किया जा सकता है।

पैनक्रिया की स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार किया जाता है: ग्रंथि की छवि की व्यवस्था, रूप, परिमाण और रूपरेखा, रेडियोन्यूक्लाइड के संचय की प्रकृति और गति, बढ़ी हुई या कम गतिविधि के साथ क्षेत्रों की उपस्थिति । स्किंटिग्राफी के परिणामों के आधार पर ग्रंथि के घाव की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला और अन्य शोध विधियों के दौरान प्राप्त डेटा के मल्टीफैक्टर विश्लेषण के बाद ही किया जाना चाहिए।

यांत्रिक पीलिया द्वारा जटिल गणित cholecystitis का उपचार

एक यांत्रिक जौनिस द्वारा जटिल गणित को cholecystitis में चिकित्सकीय रणनीतियां सर्जरी के लिए जौनिस को खत्म करने में शामिल हैं, यदि रोग की प्रकृति को आपातकालीन या तत्काल संचालन की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशंस का व्यापक रूप से पीलिया - पापिलियनोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक cholecystostomy, साथ ही पित्त नलिकाओं के क्राइस्टसेन जल निकासी को खत्म करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोगियों को एंडोस्कोपिक और प्रतिलेखों के इस आकस्मिक के आवेदन का उद्देश्य पीलिया और पित्त उच्च रक्तचाप और रोगी के लिए अधिक अनुकूल स्थितियों में एक ऑपरेशन करने के लिए और एक छोटे से मात्रा में एक छोटे से जोखिम के साथ, अपने विकास के कारणों को खत्म करना है। । आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के लिए धन्यवाद, रोगी के सर्वेक्षण को तेज करने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन करने की अवधि को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है। इस अपेक्षाकृत कम अवधि के लिए, आप सावधानीपूर्वक रोगी की जांच कर सकते हैं और शरीर के विभिन्न प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का अनुमान लगा सकते हैं, और पूरी तरह से रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार कर सकते हैं।

तीव्र cholecystitis के साथ यांत्रिक पीलिया के संयोजन के साथ, सक्रिय रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जो न केवल कोलेस्टेसिस और कोलेरा की उपस्थिति से निर्धारित किया जाता है, बल्कि purulent नशा के अलावा भी निर्धारित किया जाता है। इन मामलों में, ऑपरेशन का समय हलचल बुलबुले और पेरिटोनिटिस की गंभीरता में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र cholecystitis के सर्जिकल उपचार के मामले में, अतिरिक्त तंत्रिका पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप है, और उनमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद। तीव्र cholecystitis के बारे में उच्च परिचालन जोखिम वाले मरीजों में, लैप्रोस्कोपिक cholecystostomy का प्रदर्शन किया जाता है, और एक एंडोस्कोपिक ट्रांसपैपिलरी हस्तक्षेप, जो nabivinal जल निकासी के साथ purulent cholangitis की घटना के साथ संयुक्त किया जाता है। हलचल बुलबुला और पित्त नलिकाओं पर एंडोस्कोपिक संचालन आपको सूजन की प्रक्रिया को रोकने और पीलिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

सर्जरी के साथ मरीजों की तैयारी करते समय और उन्हें पोस्टऑपरेटिव अवधि में बनाए रखना, सबसे पहले, हाइपोप्रोटेनेमिया और हाइपोलबुमिन के विकास के साथ प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जबकि गैर-विभाजित प्रोटीन (शुष्क प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्बिनिन) के साथ प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें शरीर में आधा जीवन 14-30 दिन होता है, और एमिनो एसिड जो जीव द्वारा उपयोग किए जाते हैं अंग प्रोटीन के संश्लेषण के लिए। इन दवाओं में कैसीन हाइड्रोलाइजेट, एमिनोसोल, अल्वासिन, आप इत्यादि शामिल हैं। एल्बमिन की कमी प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में अपने समाधान के 10-20% के संक्रमण से 3-4 दिनों पहले 3-4 दिनों पहले भरना शुरू कर देना चाहिए और 3- के लिए जारी है उसके बाद 5 दिन बाद।
ऊर्जा सामग्री के साथ एक रोगी को सुनिश्चित करने के साथ-साथ यकृत में पुनर्जागरण प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, अपने एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन और हेपेटोसाइट्स को हाइपोक्सिया में बढ़ाने के लिए, प्रतिदिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान पेश करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा इंजेक्शन वाले ग्लूकोज के चयापचय की दक्षता में वृद्धि करने के लिए, इंसुलिन को जोड़ना आवश्यक है, जबकि इसकी खुराक मानक से कुछ हद तक अधिक होनी चाहिए, ताकि इसकी चयापचय कार्रवाई प्रकट हो।

चिकित्सा पीलिया के दौरान चिकित्सा के उपचार के आवश्यक घटक दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती हैं और अपने पुनर्जन्म की प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं। इनमें Essentially, Legalong, Caril, Sirepar और अन्य शामिल हैं। नियुक्ति के लिए, उन्हें निकटवर्ती अवधि में सहारा लिया जाना चाहिए और कोलेस्टेसिस को खत्म करने से पहले बचना चाहिए, ताकि शर्तों में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों के लिए हेपेटोसाइट्स के अनुकूलन का टूटना न हो सके पित्त उच्च रक्तचाप और हेलमी की। मैकेनिकल जौनिस के तहत बहुविकल्पीय थेरेपी में समूह ए, बी (1 में, 6, 12 में), सी, ई में विटामित थेरेपी शामिल होनी चाहिए।
इंस्यूजन थेरेपी का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करने, पुलिस के सुधार को बहाल करने के लिए किया जाना चाहिए। एन्टिबैक्टीरियल थेरेपी का उद्देश्य शुद्ध-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का सबसे प्रभावी तरीका जीवाणुरोधी दवाओं का अंतःक्रियात्मक परिचय है।

गणित को cholecystitis और यांत्रिक जौनिस के रोगियों में रोगजनक रूप से प्रमाणित जलसेक-दवा चिकित्सा का आयोजन करने से पोस्टऑपरेटिव अवधि का एक अनुकूल पाठ्यक्रम प्रदान करना संभव हो जाता है और तीव्र हेपेटिक, गुर्दे और कार्डियोवैस्कुलर विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

एलसीबी - नाम फैक्टरी और बहुस्तरीय रोग, जो कोलेस्ट्रॉल और / या बिलीरुबिन विनिमय के उल्लंघन की विशेषता है, जो हलचल बुलबुला और / या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन के साथ।

Etiology: 1. पित्त कोलेस्ट्रॉल संचारित करना; 2. न्यूक्लियेशन (कोलेस्ट्रॉल मोनोरथ क्रिस्टल का गठन) 3. पित्ताशय की थैली की संविदात्मक क्षमता का द्रवीकरण

निर्माण प्रकार: 1. सजातीय: -होल्डरियन; -पिगेंस (बिलीरुबिनोवी); -रेफ़री; 2. मिश्रित (80%)

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के रूप: 1. लेंटल (पत्थर); 2. distipeptic (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल का पाचन); 3. थोक (लिवर कोलिक)

पीसीबी जटिलताओं: Cholecystitis; -क्रोनिक cholecystitis; -होकोलिथियासिस; Holangit; -मेनिक जौनिस; -सिंड्रोम मिर्ज़ी (आम जिगर का संपीड़न। डच); -एक फिस्टुला; - पुस्तकालय अग्नाशयशोथ; -कृप्त अवरोध; - पित्ताशय की थैली।

हेपेटिक कॉलिक के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण (एचसीबी का दर्द): 1. सही हाइपोकॉन्ड्रियम में सफेद; 2. तीव्र पैरिटल चरित्र, अस्पष्ट स्थानीयकरण (दाएं हाथ की नल और हाइपोकॉन्ड्रियम); 3. पूर्वी कार्डियक सिंड्रोम (दर्द हृदय क्षेत्र में फैलता है, जिससे अंगोकार्ड अटैक)

लक्षण:Ortngers- Grekova - दाईं ओर दर्द का एक प्रवर्धन जब दाईं ओर और बाएं किनारे पर तैनात कर रहे हैं; मर्फी; दाईं-georgievsky-स्तन-स्पष्टता के पैरों के बीच तुलनात्मक दबाव-दाईं ओर और बाईं ओर की मांसपेशी (डायाफ्राममल तंत्रिका)

उपकरण डायग्नोस्टिक्स: -उज़िया; -हरी cholecystocholangiography; -प्रूफ कोलंगियोग्राफी; - Endoscopic रेट्रोग्रेड Cholangiopancratoscopy; -बिनिजीग्राफी; -T और mri।

अलग। डायग्नोस्टिक्स:1. गॉलर बबलब्यूब (बुलबुला cholecystitis; giardiasis, opistarhose, कोलेस्ट्रोज, आदि); 2. अन्य अंगों के प्रकोप (क्रोनिक हेपेटाइटिस, एक्सपी। अग्नाशयशोथ, xpstrate, आदि)

उपचार: 1। Nechururgicalical - पत्थरों का औषधीय विघटन (अप्रभावी); 2। । शल्य चिकित्सा - cholecystectomy: - स्टार्टी (ऊपरी-मालो / कोस-ट्रांसवर्स लिपर्स); -विडोपारोस्कोपिक cholecystectomy; - "मिनी-सहायक" उपकरण का उपयोग करके मिनी-एक्सेस से "ओपन" लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy।

तीव्र कैलकुले cholecystitis - पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन।

Etiology:कल्पना; - किराने पित्त (पित्त उच्च रक्तचाप)

वर्गीकरण। प्रकार (morphological) द्वारा: -कथेड्रल; -फ्लेगोनल; पित्ताशय की थैली का टुकड़ा; -गेंद्रपूर्ण cholecystitis; -गेंद्रपूर्ण-छिद्रित।

तीव्र cholecystitis की जटिलताओं:- पित्ताशय; -पेरेंट फोड़ा; पित्त पेरिटोनिटिस; -लंथाह मैकेनिकल; -डिड पेरिटोनिटिस; -गर्नलल कोलांगिटिस।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।दर्द: स्थायी, क्रशिंग या उपन्यास, मध्यम से गंभीर तीव्रता, स्थानीयकरण: दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र; विकिरण - दाईं ओर कॉलरबोन में, छाती के बाएं आधे हिस्से में। टेम्पो बढ़ाना। शरीर (febrile से व्यस्त)। शुष्क मुंह। जी मिचलाना। उद्देश्य निरीक्षण: - मजबूर (पेट के लिए क्रैंक); - सही हाइपोकॉन्ड्रियम में पूर्ववर्ती पेट की दीवार का अंतर; - पैल्पेशन के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रियम में; - ब्रश-ब्लम्बरग के लक्षण। तीव्र cholecystitis के लक्षण: - बीओएएस का लक्षण - पीठ पर 8-10 कशेरुका के दाईं ओर एक उंगली दबाकर पाल्सी; -कर - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम के पैल्पेशन के दौरान श्वास लेने पर दर्द; मर्फी; मुसी-जॉर्जिवस्की - दाहिने स्तन उत्सर्जित मांसपेशियों के सामने के पैरों के बीच क्लेविक पर दबाने में दर्द; - पाम की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली की हथेली के किनारे।

निदान।नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस; अंग्रेजी esp। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सामान्य, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी में बिलीरुबिन बढ़ाएं। अल्ट्रासाउंड Erchp।

उपचार। चिकित्सा चिकित्सा: -प्यूजन थेरेपी; -सास्मोलिटिक थेरेपी; -एकिबियोटिकोथेरेपी; -पैनेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी। परिचालन उपचार:-प्रत्यात्मक "खुला" cholecystectomy; -लिपरोस्कोपिक cholecystectomy। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में (दर्द सिंड्रोम का संरक्षण, पित्ताशय की थैली के आकार को कम करने की प्रवृत्ति की कमी, बढ़ता है। शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है) वें में रूढ़िवादी थेरेपी की पृष्ठभूमि को ढेर। 24-42 घंटे। संचालन: cholecystectomy; cholecystotomy।

क्रोनिक (गणना) cholecystitis भड़काऊ बीमारी जो पित्ताशय की थैली की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, इसमें पत्थरों का गठन और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकार।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:- हेपेटिक कोलिक के दौरे की उपस्थिति; - हलचल बुलबुले में समेकन की उपस्थिति।

Khdocholithiaz – पैथोलॉजिकल हालत यांत्रिक पीलिया के साथ या बिना बिलीरी नलिकाओं में समृद्धि की उपस्थिति के कारण।

प्राथमिक (अवशिष्ट) डबल कंडक्टर -पत्थरों मूल रूप से हलचल बुलबुले में गठित और पित्त पथों में स्थानांतरित हो गए।

माध्यमिक नलिका कंडक्टर - पैथोलॉजिस्ट के कारण पित्त नलिकाओं में गठित पत्थर। प्रक्रिया।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। दर्द: नलिकाओं के अवरोध के स्थायी 9pri), एक अनुग्रह या उपन्यास; मध्यम से गंभीर तीव्रता से; स्थानीयकरण - दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, epigastric क्षेत्र; छाती के बाएं आधे हिस्से में, clavicle में दर्दनाक सिंड्रोम की विकिरण। टेम्पो बढ़ाना। शरीर (कोलांगिटिस के विकास के साथ)। शुष्क मुंह। जी मिचलाना।

प्रयोगशाला परीक्षा: -वेनुल। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता; ट्रांसमेट ट्रांसमिनेज, चुभन; -वेनुल। मूत्र में पित्त रंगद्रव्य।

उपकरण के तरीके: अल्ट्रासाउंड; एमआरआई; Ercp

उपचार: - cholecystectomy; - choledochotomy (कुल पित्त नली का उद्घाटन); - कुल पित्त नलिका का संशोधन।

यांत्रिक पीलिया - बियर हाइपरटेंशन के विकास के साथ पित्त नलिकाओं के अवरोध के कारण सौम्य रोगविज्ञान की स्थिति, त्वचा की चिल्लाहट और स्क्लर।

वर्गीकरण।विकास के संदर्भ में: - उच्च (बुलबुला नलिका के स्तर से ऊपर); - कम (बुलबुला नलिका के नीचे)। विकास के कारण: -होफेलिटियासिस; - पित्त नलिकाओं की शुरुआत; -होलंगिट

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इसके कारण से आयोजित - मुख्य बीमारी जिसने पित्त नलिकाओं में बाधा उत्पन्न की।

®kholangit -बिलीरी नलिकाओं की सूजन की बीमारी।

वर्गीकरण: प्रवाह के साथ: - स्ट्रेच; --क्रोनिक। विकास के कारण: - choledocholitiasis के कारण; -एक प्रयोगशाला (आरएचपीजी, बिलियोडिव एनास्टोमोसिस का लगाव); -पैंक्रेटोबिलरी रिफ्लक्स । प्रकृति: -क्टर; -पुलेंट।

कोलांगिटिस में लक्षण परिसर. Triad Shako।: - अस्थायी। उच्च संकेतकों के लिए निकाय; पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्दनाक सिंड्रोम चाहिए; महान त्वचा, स्केलर।

पित्तवाहिनी का उपचार। 1.Medicate थेरेपी: - Atibacterial थेरेपी; - entisecretory थेरेपी: ए) अवरोधक प्रोटॉन पंप (omens); बी) otreoidid - somatotropic हार्मोन। -Npls; -सास्मोलिटिक थेरेपी। 2. ऑपरेटिव उपचार -आरएक्सपीजी; Papilosophytherotomy (पीएसटी); - बिलिअरी नलिकाओं का लाभदायक लाभदायक जल निकासी; -लिपरोस्कोपिक choledochotomy, litextraction, पित्त नलिकाओं की जल निकासी।

® पित्त नलिकाएं -पित्त नलिकाओं की बीमारी, जिसे डुओडेनम में पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और उनके लुमेन को संकुचित करके विशेषता है।

वर्गीकरण। स्थानीयकरण: -डोल; - आम जिगर; - सामान्य बिलीरी डक्ट। बिलीरी नलिकाओं की पेटेंसी की डिग्री से: - पंख सख्त; - तेजी से सख्त। विकास के कारण: -क्टरोजेनिक; -पिलिंग; - फोडा।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। दर्द: स्थायी (नलिकाओं के अवरोध में), देने, नौसिखिया; मध्यम से उच्चारण; स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रियम, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र है। टेम्पो बढ़ाना। तन। त्वचा जालीपन, स्केलर।

इलाज। एंडोस्कोपिक गुब्बारा dilatation, एंडोस्कोपिक Sturique, एंडोस्कोपिक cholledoch stenting।

"

आपातकालीन संस्थान के अनुसार, हर दसवीं वयस्क व्यक्ति और हर तीसरी महिला पित्ताशय की थैली की सूजन से पीड़ित होती है। 99% मामलों में गणित cholecystitis के दौरान, एक गैलवे रोग का पता चला है। व्यापक बीमारी के लिए मुख्य कारण व्यायाम की कमी, तेल के भोजन की प्रावधान और अपने स्वास्थ्य के लिए असंतुलन की कमी है। एक स्वस्थ जीवनशैली के नियमों के साथ सकारात्मक cholecystitis और अनुपालन का समय पर उपचार आपको एक अनुकूल पूर्वानुमान पर भरोसा करने की अनुमति देता है।

रोग की प्रकृति पर

पित्ताशय की थैली का गणित cholecystitis गैलस्टोन रोग (जीसीबी) के विकास का चरण है। आमतौर पर, पैथोलॉजी निम्नलिखित परिदृश्य के अनुसार विकसित होती है:

• तरल की संरचना को बदलना, पत्थरों (लिथोजेनिक गुण) बनाने की क्षमता का विकास, मीठा, या पित्त के नक्शे, वर्षा;
• पित्ताशय की थैली के तल पर स्थित पत्थरों (समेकन) का गठन;
• यदि बुलबुला गर्भाशय बबल क्षेत्र को मार रहा है और बिलीरी ट्रैक्ट के बेतुका में तीव्र गणित cholecystitis, cholangitis, हेपेटिक कोलिक, यांत्रिक जांदी है;
• अंग के श्लेष्म झिल्ली के पत्थरों को नुकसान के मामले में, परतों का गठन, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह सूजन का एक पुरानी रूप विकसित कर रहा है।

एचसीबी का कारण, पुरानी गणना cholecystitis और इसकी जटिलताओं संक्रमण हो सकता है। आम तौर पर, तरल पदार्थ में जीवाणुनाशक गुण होते हैं और खतरनाक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ न केवल पित्त प्रणाली, बल्कि आंतों के खिलाफ सुरक्षा करता है। जीसीबी को पित्त की संरचना और जीवाणुरोधी समारोह के नुकसान में उच्च गुणवत्ता वाले परिवर्तनों की विशेषता है। संक्रमण बॉल कैनन के माध्यम से, लिम्फ और रक्त प्रवाह के माध्यम से पित्त क्षेत्र में गिरते हैं, सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। इस अर्थ में, साल्मोनेल विशेष रूप से खतरनाक है। स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के साथ, सूजन सशर्त रूप से सुरक्षित बैक्टीरिया का कारण बन सकती है, जो सामान्य रूप से आंत में मौजूद होती है।

गणना cholecystitis केवल वयस्कता में होती है। बच्चे सूजन का एक संक्रामक गैर-मुक्त रूप पा सकते हैं।

50 वर्षों के बाद लगभग एक तिहाई आबादी पुरानी गणित सूजन के सवाल का सामना करती है - यह क्या है, इसका इलाज कैसे करें। इसलिए, पाचन तंत्र के काम में मामूली नियमित विफलताओं के साथ भी, चिकित्सक से संपर्क करना आवश्यक है।

जोखिम

किसके अनुसार, वयस्क महिलाओं को एचसीआर और पुरुषों की तुलना में इसकी जटिलताओं से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। क्रोनिक कैलकुलेज़ cholecystitis 40 साल से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। 70 वर्षों के बाद, रोग दोनों लिंगों में समान रूप से पाया जाता है। कारक जो सूजन के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• पोषण की विशेषताएं: तला हुआ व्यंजन, तेल भोजन, दिन में एक या दो बार खाने की प्रवीणता;
• मधुमेह;
• हल्के बालों का प्रकार;
• मोटापा;
• तनाव;
• उपवास, तेजी से वजन घटाने।

पिछली शताब्दी के अंत की तुलना में एचसीबी की घटनाओं में 30% की वृद्धि हुई। यह एक निष्क्रिय जीवनशैली, खाद्य त्रुटि, कम उत्पाद की गुणवत्ता से सुविधा प्रदान की जाती है। पुरानी गणना cholecystitis अक्सर निम्नलिखित कारणों से महिलाओं में पता लगाता है:

• पित्त नलिकाओं के काम पर मादा सेक्स हार्मोन का प्रभाव, अक्सर शरीर की गणना की सूजन के संकेत मासिक धर्म और उसके दौरान बढ़ाया जाता है;
• ब्रेस्ट प्रकार सांस, सीमित डायाफ्राम आंदोलन, जो तरल पदार्थ के होंठ में योगदान देता है;
• अपर्याप्त तरल का उपयोग;
• वजन कम करने के लिए आवेदन आहार और उपवास;
• एकाधिक प्रसव;
• मौखिक गर्भ निरोधकों सहित हार्मोनल दवाओं का स्वागत;
• भावनात्मकता और कम तनाव प्रतिरोध।

कई गर्भावस्था पित्ताशय की थैली के विकारों की ओर ले जाती है। यह दबाव के कारण है, जो बाद की तारीखों में और प्रसव के सामने आंतरिक अंगों का अनुभव कर रहा है, और शरीर के हार्मोनल पुनर्गठन का अनुभव कर रहा है। अंग खराब हो गया है और खाली हो गया है, यह इसमें फंस गया है, एक मोटी पट्टी बनती है। पित्त क्षेत्र में बढ़ते गर्भाशय के कारण, रक्त प्रवाह टूट गया है। 12% महिलाएं बच्चे के जन्म के बाद समृद्धि की खोज करती हैं। रोगियों के एक तिहाई में, छोटे ठोस तरल को नजरअंदाज करते हैं, और बीमारी का खतरा कम हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान जीसीबी और क्रोनिक कैलक्लस cholecystitis खतरनाक हैं। तीसरे तिमाही में और श्रम के दौरान, पित्त में समेकन आगे बढ़ने लग सकता है, सूजन के तेज हमले का कारण बनता है। अतिरिक्त वजन में, गर्भवती महिलाओं में, अंग काटा जाता है, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण खराब होता है। हालांकि, तेजी से वजन घटाने, मोनोडी और भुखमरी सूजन के जोखिम में वृद्धि। इस तरह के एक आहार में पित्ताशय की थैली की दुर्लभ खाली हो जाती है और रहस्य को रोक दिया जाता है।

शारीरिक कारण

Gallstone रोग के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पित्त क्षेत्र में रोगजनक परिवर्तन हैं:

1. डिस्किनेसिया, या सहमत मोटरसाइकिल बबल और स्फिंकर गतिशीलता का उल्लंघन। यह फ़ंक्शन डुओडेनल हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आम तौर पर, बुलबुले की दीवारों में कमी के साथ स्फिंकर्स की छूट और छोटी आंत में रहस्यों की रिहाई के साथ होती है। एक हार्मोनल विफलता के साथ, अंगों का सहमत काम टूट गया है। सामान्य तरल बहिर्वाह समाप्त कर दिया गया है, एचसीबी के विकास का खतरा उत्पन्न होता है।
2. विघटित, या पित्त की संरचना में बदलाव। एक स्वस्थ व्यक्ति में, तरल एक तरल स्थिरता एक प्रक्षेपण नहीं देता है। इसमें कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन शामिल हैं, जो पानी में भंग नहीं करते हैं। इन पदार्थों को पित्त एसिड और उनके डेरिवेटिव द्वारा गठित माइक्रेल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कोलेस्ट्रॉल के अंतिम और ऊंचे स्तर की कम एकाग्रता के साथ, पित्त लिथोजेनिक हो जाता है और एक प्रक्षेपण बनाता है।
3. बिलीरी जोन संचार विकार। कारण एचसीआर, परिसंचरण तंत्र की पैथोलॉजी, वजन, गर्भावस्था, चोट हो सकती है।
4. हार्मोनल विफलताओं।
5. आंतों में संक्रमण। दुर्भावनापूर्ण बैक्टीरिया तरल की संरचना को प्रभावित करता है। एक लिथोकोलिक एसिड गुप्त में गठित होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

आम तौर पर, कारण अलग-अलग होते हैं और एक साथ कार्य करते हैं।

सूजन के लक्षण

रोग का तीव्र रूप तेजी से विकसित होता है और निम्नलिखित मतभेदों द्वारा विशेषता है:

• किनारों के नीचे दाईं ओर दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया;
• 38.5 तक शरीर का तापमान, उच्च संकेतक सामान्य गणित cholecystitis की जटिलता के बारे में इंगित करता है;
• लगातार सतह श्वास।

रोगी के लिए, झुका हुआ फीट के साथ एक झूठ बोलने की विशेषता है, चेहरा एक गंभीर दर्द से विकृत है। एक यांत्रिक पीलिया के साथ, त्वचा और आंख स्क्लेरा में पीले रंग की टिंट होती है, जीभ बेज या भूरे रंग के खिलने से ढकी होती है। जब दायां हाइपोकॉन्ड्रियम रोगी को कठोर दर्द की शिकायत करते हैं, तो पेट की मांसपेशियों को प्रतिबिंबित करते हैं। दर्द में तेज, फाड़ने वाला चरित्र होता है।

पित्ताशय की थैली को बढ़ाने के विनाशकारी रूपों को बहने के लिए सबसे कठिन: फ्लेमोनस और गैंग्रेनस। लक्षण विज्ञान में अलग-अलग गंभीरता, संगत नशा की विशेषता विशेषताएं शामिल हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• बुखार, तापमान 38 डिग्री से ऊपर;
• ठंडा चिपचिपा पसीना, पीला त्वचा;
• गड़बड़ी;
• कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विकार।

बुजुर्ग मरीजों में, तीव्र गणित cholecystitis के संकेत स्नेहक हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर प्रतिक्रिया के कारण तापमान बढ़ नहीं सकता है। बुलबुले में एक गैंपरेस की वृद्धि के साथ, दर्द गायब हो सकता है, जो पित्ताशय की थैली की दीवारों में तंत्रिका अंत की मृत्यु से जुड़ा हुआ है।

पुरानी गणित cholecystitis के लक्षण:

• सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द;
• लंबे समय तक एक छोटा तापमान है;
• पाचन का उल्लंघन: कब्ज, दस्त, तेल और डेयरी की असहिष्णुता, सूजन, उल्कापिजन;
• पेट के विकार, मुंह में कड़वा स्वाद।

कैल्सियस cholecystitis सूजन और पित्त स्तंभों के एक तेज हमले से जटिल हो सकता है। उत्तेजक कारक महत्वहीन हो सकते हैं:

• खाद्य त्रुटियां; तेल के भोजन, अतिरक्षण, लंबी भूख की खपत;
• असफल आंदोलन, सवारी हिलाने, गंभीरता उठाने, उल्टी;
• एक तंग बेल्ट या कपड़ों द्वारा पित्ताशय की थैली के क्षेत्र का संपीड़न;
• तनावपूर्ण स्थिति;
• आंतों का संक्रमण;
• मासिक धर्म।

कैलकुलस cholecystitis के लक्षण सामान्य yawning के बाद भी प्रकट हो सकते हैं। रात में और सुबह जल्दी खाने के बाद दर्द सिंड्रोम बढ़ाया जाता है।

निदान भेदभाव

एचसीबी के लक्षण और पित्ताशय की थैली को पुरानी क्षति अन्य बीमारियों के अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाती है। संदिग्ध पुरानी गणित cholecystitis में, इसी तरह के विशेषताओं के साथ रोगविज्ञान को खत्म करने, निदान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक है:

• खाद्य एलर्जी, पित्ताशय की थैली की असफलता अक्सर डेयरी भोजन के असहिष्णुता से विशेषता होती है;
• दिल की बीमारी;
• क्रोनिक संक्रमण, तापमान में दीर्घकालिक वृद्धि तपेदिक, संधिशोथ, टोनिलिटिस और अन्य बीमारियों से जुड़ी हो सकती है।

पित्ताशय की थैली में वृद्धि के साथ, बेवकूफ दर्द दाहिने हाथ, फावड़ा, गर्दन में दे सकता है। कभी-कभी रोगी हृदय क्षेत्र को इंगित करता है। कैलकुलस cholecystitis के दौरान दर्द सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता खाद्य सेवन के साथ इसका संबंध है।

बीमारी के तीव्र चरण में, समान लक्षणों के साथ पैथोलॉजी को बाहर करना महत्वपूर्ण है:

• एपेंडिसाइटिस;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• पित्त कॉलिक;
• पेट और आंतों के पेप्टिक रोग;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

केवल एक विशेषज्ञ गणित cholecystitis के संकेतों को सही ढंग से व्याख्या कर सकते हैं और सक्षम उपचार असाइन कर सकते हैं।

शरीर के रोगजनक परिवर्तन और सूजन के प्रकार

Cholecystitis तीव्र और पुरानी रूप में खुद को प्रकट करता है। पहले मामले में, रोग चमकदार लक्षणों, तेजी से विकास और अधिक खतरनाक जटिलताओं द्वारा विशेषता है। क्रोनिक कैलकुलस cholecystitis कम स्पष्ट है, साल तक चल सकता है जबकि रोगी असुविधा सहन करने के लिए तैयार है। सूजन प्रक्रिया के रूप:

• श्लेष्म पित्त से प्रभावित, कभी-कभी गहरे ऊतकों से प्रभावित;
• फ्लेगनोसिक, तरल की एक बड़ी मात्रा प्रतिष्ठित है, पुस जलाशय भरता है, फिस्टुला और शरीर के अल्सर के माध्यम से अपनी दीवारों को अपमानित करता है, पेट की गुहा में गिर सकता है, पित्ताशय की थैली का साम्राज्य विकसित होता है;
• गैंगरेस, दीवार के नमूने, फिर सभी पित्त;
• जोरदार, जिसके परिणामस्वरूप गैसों का गठन किया जाता है। जो बुलबुला भरता है और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन में योगदान देता है।

पुरानी कैलकुलेज़ cholecystitis में, पूरे श्लेष्म आमतौर पर प्रभावित होता है। अंग को बढ़ाया जा सकता है या आकार कम किया जा सकता है। हालांकि, इसकी दीवारें हमेशा मोटाई होती हैं। जब कैलकुलेटर cholecystitis, अल्ट्रासाउंड दृश्यमानता है। कभी-कभी पित्त में समानता पूरी गुहा को कसकर भरती है। निरंतर दबाव के कारण, दीवारों पर बिछाने का गठन किया जाता है।

सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में, क्षति छिद्रण, फिस्टुला, अन्य अंगों के साथ स्पाइक्स में परिवर्तित हो जाती है। तरल और concrevents के साथ पित्त पेट की गुहा में पड़ता है। पास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है। एक लिथोजेनिक पित्त के प्रभाव में, पित्ताशय की थैली की दीवारों की गणना की जा सकती है, जो बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को बढ़ाती है। तीव्रता जटिलताओं से खतरनाक है:

• पित्तवाहिनी;
• पेरिटोनिटिस;
• अग्निरोधी;
• यांत्रिक पीलिया;
• ओन्कोलॉजी।

निदान

निरीक्षण के दौरान, डॉक्टर दर्द की प्रकृति और अन्य लक्षणों की अभिव्यक्ति के बारे में एक मरीज का सर्वेक्षण आयोजित करता है, त्वचा के रंग, भाषा, आंख स्क्रैपल पर ध्यान आकर्षित करता है। पैल्पेशन, फोकस और दर्द के चरित्र की मदद से।

निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bतरीकों को नैदानिक \u200b\u200bचित्र का एक विचार बनाने में मदद करें:

• रक्त परीक्षण;
• पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एक्स-रे;
• ग्रहण करने के लिए डुओडेनल ज़ोनिंग या पित्त।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, पत्थरों की उपस्थिति और स्थान, शरीर के रोगजनक परिवर्तनों की प्रकृति, इसमें तरल या गैस की उपस्थिति का पता चला है। रक्त विश्लेषण सूजन प्रक्रिया और कोलेस्ट्रॉल के एक उन्नत स्तर की विशेषताओं का एक विचार देता है। तरल पदार्थ की बाड़ अपनी संरचना में परिवर्तन, सूजन तरल पदार्थ, पुस, बंच, और ठोसियों को शामिल करने की अनुमति देगी।

इलाज

तीव्र cholecystitis में, रोगी को सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, डॉक्टर एक सक्रिय गर्भवती स्थिति चुनता है, अन्य खतरनाक रोगियों को समाप्त करता है, एक अल्ट्रासाउंड, प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करता है।

85% मामलों में, cholecystitis के हमले का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है और सर्जरी के बिना छूट के चरण में चलता है।

हालांकि, हमले के पहले तीन महीनों के दौरान रोगियों में से एक तिहाई में बीमारी का पुन: वृद्धि होती है। पुरानी बीमारी वाले मरीजों को आमतौर पर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या चिकित्सक में मनाया जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

तीव्र cholecystitis के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का स्वागत शामिल है:

• संक्रमण और सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स, उनकी रचना और रिसेप्शन की अवधि बीमारी की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है;
• पैकेजिंग दवाएं: पैपावरिन, बाराटिन, एट्रोपिन और अन्य;
• सहायक का मतलब विषाक्त पदार्थों को वापस लेने, कार्डियोवैस्कुलर गतिविधियों को बनाए रखने के उद्देश्य से है।

सर्जरी के बिना क्रोनिक cholecystitis के इलाज में, जीवाणुरोधी और दर्दनाशक के अलावा, cholerhetics का उपयोग किया जाता है जिसमें पित्त जानवरों, choleretic हर्बल निष्कर्ष या सिंथेटिक घटकों शामिल हैं। Cholerechists के उज्ज्वल उदाहरण Allohol, Holenzim हैं।

हालांकि, कुछ डॉक्टरों ने गणनाात्मक cholecystitis और एचसीबी में choleretic दवाओं की नियुक्ति की उपयुक्तता पर संदेह किया है। वैज्ञानिक लेखों में लिया गया दृष्टिकोण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी एनएस के सैद्धांतिक द्वारा दिखाया गया है। Golikov। टिप्पणियों में, विशेषज्ञ कोलेरेटिक्स की निम्नलिखित कमी को इंगित करता है:

• दवा सीधे गैलबूब का इलाज नहीं करती है जिसमें सूजन को रोकने के लिए आवश्यक है;
• पित्त की बढ़ी हुई मात्रा से पत्थरों के आंदोलन का कारण बन सकता है।

एचसीबी के इलाज के लिए छेद द्वारा उपयोग किया जा सकता है: Xylitol, Sorbitol। दवाएं पित्ताशय की थैली के स्वर को बढ़ाती हैं, नलिकाओं के स्फिंकर्स को आराम देती हैं, जिसका अर्थ है आम मोटरसाइकिल पित्त पथ का सामान्यीकरण।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अधिकांश रोगी पुरानी गणित cholecystitis के रूढ़िवादी उपचार को निर्धारित करते हैं। केवल 15% रोगी सर्जरी करते हैं। हालांकि, cholecystectomy appendicitis को हटाने के लिए सर्जरी के बाद दूसरे स्थान पर है। न्यूनतम आक्रामक तरीकों (कम दर्दनाक) के विकास के संबंध में, प्रक्रिया को धारा को दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:

• तीव्र गणित cholecystitis के गंभीर रूप;
• क्रोनिक कैलकुलस cholecystitis के लगातार exacerbations;
• बुजुर्ग युग;
• चिकित्सा देखभाल केंद्रों से दूरस्थ क्षेत्रों में आवास।

ऐसे मामलों में जहां तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप हो सकता है, छूट के दौरान निर्धारित संचालन करने की सिफारिश की जाती है। इससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है जो स्वयं को निम्नानुसार प्रकट करते हैं:

• संक्रमण का विकास;
• संकल्प के अधूरे हटाने;
• पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• पित्त नली की पंथ की जलन;
• आसंजन का उदय।

तीव्र cholecystitis में, ऑपरेशन पहले दिन दोनों और दवा चिकित्सा के अंत में 4-6 सप्ताह के बाद दोनों किया जा सकता है। कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। प्रारंभिक ऑपरेशन फिर से हमले का खतरा कम कर देता है, तत्काल हस्तक्षेप से बचता है। स्थगित cholecystectomy लक्षणों का गहरा अध्ययन करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है एक गलत निदान से बचने के लिए। अक्सर, ड्रग थेरेपी आपको पित्ताशय की थैली को बचाने और ऑपरेशन को त्यागने की अनुमति देती है।

Cholecystectomy दो तरीकों से किया जाता है:

• खुला संचालन;
• लैप्रोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन पेट की गुहा में पेंचर का उपयोग करके किया जाता है। इसमें रोगी की वसूली की एक कम अवधि है, जटिलताओं का एक छोटा सा जोखिम है। इसका मतलब यह है कि रोगी प्रक्रिया के कुछ दिनों बाद काम करने की क्षमता को पुनर्स्थापित करता है। हालांकि, शरीर का पूरा अनुकूलन लगभग दो साल तक रहता है। लापरोस्कोपी को पित्ताशय की थैली में उच्चारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ नहीं किया जाता है: कई स्पाइक्स, अंग दीवार के छिद्रण के खतरे, पेट की गुहा में समाप्त होने की क्षमता।

Cholecystectomy रखने के लिए conterdications में, एक और न्यूनतम आक्रामक उपचार विधि का उपयोग किया जाता है - cholecystectomy। प्रक्रिया पेट की गुहा में पंचर के माध्यम से एक पित्त मूत्राशय जल निकासी है। एक कैथेटर अंग को प्रस्तुत किया जाता है, जिसके माध्यम से इसकी सामग्री पंप हो जाती है और गर्मी को दवा प्रदान करती है।

पोस्टचोलसिस्टोमिक सिंड्रोम

विभिन्न स्रोतों के मुताबिक, 40-50% रोगियों को पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, निम्नलिखित लक्षणों को देखा जाता है:

• पेट के दाईं ओर दर्द:
• आंतों के काम, अस्थिर मल की विकार;
• कड़वा स्वाद;
• मतली उल्टी।

इस तरह की एक शर्त Postcholycystectomic सिंड्रोम कहा जाता है। इस तरह के एक राज्य के कारणों को पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से जोड़ा जा सकता है, गलत तरीके से निदान, पाचन तंत्र की अन्य पैथोलॉजीज को बढ़ावा देना। कभी-कभी असुविधा शरीर के अनुकूलन के कारण नई स्थितियों के कारण होती है।

आहार पैटर्न

खाद्य व्यवहार का पित्त क्षेत्र के काम पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: आहार, भागों की संख्या और मात्रा पित्त उत्सर्जन की प्रक्रिया को नियंत्रित करती है। पित्ताशय की थैली की बीमारियों में, उपचार आहार संख्या 5, पिछली शताब्दी एमआई के मध्य में विकसित। रूसी आहार विज्ञान के संस्थापक Pevzner। Cholecystitis के तहत आहार के मुख्य सिद्धांत:

• अक्सर हर दो या तीन घंटे होते हैं;
• भाग लगभग बराबर होना चाहिए;
• पौष्टिक मूल्य रोगी की शारीरिक आवश्यकताओं से मेल खाता है, भूख की अनुमति या अतिरक्षण नहीं है।

पित्त के कमजोर पड़ने के लिए, पानी की आवश्यकता होती है, इसका मतलब है कि दिन कम से कम एक और आधा लीटर मुक्त तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है। आहार में पशु वसा और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट की संख्या में कमी आई है। आहार में सभी आवश्यक उपयोगी पदार्थ और फाइबर होना चाहिए। पावर मोड में निम्नलिखित उत्पाद शामिल हैं:

• तला हुआ, स्मोक्ड, डिब्बाबंद व्यंजन;
• शराब;
• कॉफ़ी;
• चॉकलेट, कोको;
• डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद, तेज चीज;
• वसा सूअर का मांस, मांस, भेड़ का बच्चा, वसा, दिमाग, भाषा, यकृत;
• वसा मछली;
• लाल चिकन मांस, तुर्की, बतख, आवास;
• खरीदा सॉस, मेयोनेज़;
• ताजा रोटी, sdobu, राई आटा से बेकिंग;
• क्रीम के साथ डेसर्ट;
• बाजरा, मकई समूह, मटर, सेम;
• उच्च एसिड और आवश्यक तेलों के साथ सब्जियां और फल: सोरेल: पालक, मूली, मूली, सलियां, सफेद गोभी, ताजा लहसुन और प्याज, ताजा मसालेदार जड़ी बूटी;
• एसिड जामुन;
• undiluted रस।

बीमारी के उत्साह के दौरान, भोजन को उबला हुआ या एक जोड़े के लिए तैयार किया जाता है। छूट के दौरान, व्यंजन बेक्ड किया जा सकता है। भोजन और पेय खिलाने के दौरान गर्म होना चाहिए। ठंडा भोजन स्फिंकर स्पैम अपा और दर्द का कारण बन जाएगा। तीव्र गणित cholecystitis के हमले के दौरान और सर्जरी के बाद, भूख एक से तीन दिनों के लिए दिखाया गया है। रोगी गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने वाले छोटे भागों के साथ पी सकता है। गंभीर मामलों में, शरीर की पानी की नमक संतुलन बूंदों के साथ संरक्षित है।

पहले, हमले के बाद और पुनर्वास के दौरान, आहार संख्या 5 ए का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक व्यंजनों के रूप में भोजन खिलाया जाता है। टुकड़ा, अनाज और सूप slind। केवल उबला हुआ और भाप गर्म व्यंजनों की अनुमति है। इससे पित्त पथ के यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक घुसपैठ प्रदान करना संभव हो जाता है।

तालिका संख्या 5 की संरचना:

बेकरी उत्पाद	कल सफेद रोटी, लटकती कुकीज़ और अन्य ताजा काम
मांस	दुबला गोमांस, पोर्क। क्राकैटिन
चिड़िया	सफेद चिकन मांस, त्वचा के बिना तुर्की
दूध के उत्पाद	डेयरी और किण्वित दूध उत्पादों कम फैटी, ताजा पनीर के साथ
सब्जियां और फल	कुक, कद्दू, पैटसन, आलू, फूलगोभी, गाजर, ब्रोकोली, खीरे, टमाटर, मीठे सेब, नाशपाती, केले, मीठे जामुन
मक्खन	एक छोटी राशि में मलाईदार और सब्जी अपरिष्कृत तेल
अंडे	प्रोटीन हो सकता है, जर्दी को बाहर रखा गया है या उसका आधा
पेय	रस, पानी, चाय, कम्पोट और किसिन के साथ पतला, गुलाब से एक पेय
Craises और पास्ता	गेहूं ठोस प्रजातियों के मकरोना, अनाज, चावल, दलिया

आहार पूर्ण है और बड़े पैमाने पर स्वस्थ पोषण के सामान्य मानदंडों के साथ मेल खाता है। आप इसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुमोदित उपचार शारीरिक शिक्षा में जोड़ सकते हैं। शारीरिक अभ्यास करते समय, तेज आंदोलनों, ओवरवर्क से बचना महत्वपूर्ण है। एक सफल विकल्प स्कैंडिनेवियाई चलना होगा। हालांकि, आप केवल छूट के दौरान खेल खेल सकते हैं। गणित cholecystitis के साथ, एक विशेष उपचार आहार असाइन किया जा सकता है:

• वसा और पशु प्रोटीन की मात्रा को सीमित करने और उच्च मैग्नीशियम सामग्री वाले उत्पादों की एक बड़ी संख्या के साथ पत्रिका आहार। इसका मुख्य लक्ष्य पित्त लिथोजेनियस को कम करना है;
• खनिज पानी के साथ पुरानी गणित cholecystitis का उपचार। पित्त और उसके लिथोजेनिक गुणों की अम्लता को कम करने के उद्देश्य से;
• सब्जी के रस से तीव्र स्वचालित cholecystitis का उपचार।

ऐसी शक्ति योजनाएं एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट हैं। स्व-दवा शरीर में समेकन और समृद्धि के आंदोलन का कारण बन सकती है।

निष्कर्ष

पित्त-नामित बीमारी की जटिलताओं में, कैलकुलस cholecystitis कम से कम खतरनाक है। समय पर निदान और उपचार आपको रोगी के लिए सामान्य जीवनशैली बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रियम में होता है, तेल के भोजन की असहिष्णुता, मुंह में कड़वाहट का स्वाद, आंतों के लगातार विकार, चिकित्सक को समय-समय पर बदलना आवश्यक होता है। पित्त क्षेत्र की बीमारियों की प्रभावी रोकथाम स्वस्थ पोषण और नियमित शारीरिक परिश्रम के नियमों का पालन करना है। शुरुआती चरणों में, cholecystitis दवाओं के साथ ठीक किया जा सकता है, आहार में सुधार। हालांकि, सर्जिकल उपचार अक्सर आवश्यक होता है, जो आपको सामान्य जीवनशैली को बनाए रखने की अनुमति देता है, बीमारी के गंभीर प्रभाव से बचता है।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं और काम आपके लिए बहुत आभारी होंगे।

Http://www.allbest.ru पर पोस्ट किया गया।

संघीय स्वास्थ्य और सामाजिक विकास एजेंसी

उच्च पेशेवर शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान

Saratov राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय v.i के बाद नामित Razumovsky

(Gou VPO Saratov Gmu उन्हें। V.I. Razumovsky Roszdrava)

चिकित्सा संकाय की संकाय सर्जरी विभाग

अकादमिक चिकित्सा इतिहास

रोगी: ____, 73 वर्ष

मुख्य निदान: तीव्र गणित cholecystitis। यांत्रिक पीलिया

जटिलताओं: नहीं।

संबंधित रोग: आईबीएस, एंजिना क्षेत्र 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप 3 कला।, जोखिम 4. अर्जित संधि हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर की विषमता अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण पर रक्त परिसंचरण का अपवाद। फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। झिलमिलाहट का निरंतर रूप

Saratov 2011।

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

पूरा नाम। मरीज़: ______

जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष

महिला लिंग

शिक्षा: औसत

पेशे: विक्रेता

निवास स्थान: Saratov। _______

प्राप्त: 09/22/2011

विदेश की तारीख: 06.10.2011- 08.10.2011

नैदानिक \u200b\u200bनिदान: तीव्र गणित cholecystitis। मैकेनिकल पीलिया।

जटिलताओं: नहीं।

संबंधित रोग: आईबीएस, एंजिना क्षेत्र 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप 3 कला।, जोखिम 4. अर्जित संधि हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर की विषमता अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण पर रक्त परिसंचरण का अपवाद। फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। निरर्थक अतालता का लगातार रूप। सतह गैस्ट्र्रिटिस। Duodenogastral Reflux।

दुर्व्यवहार के दिन शिकायतें: रोगी को सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण की भावना के बारे में शिकायतें मिलती हैं, जो epigastric क्षेत्र, मतली, शुष्क मुंह, कमजोरी, तेजी से थकान में प्रचार।

रोगी दिसंबर 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब पेट के ऊपरी हिस्से में गहन दर्दनाक दर्द से परेशान होना था, तेल के भोजन को लेने के बाद उत्पन्न होता था और मतली, सामान्य मलिनता के साथ, घटकर तापमान में वृद्धि हुई थी। यह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक एक अस्पताल में स्थित था, जहां एक अल्ट्रासाउंड के बाद हलचल बुलबुले में समृद्धि का खुलासा किया गया था। ऑपरेशन को स्वास्थ्य राज्य (झिलमिलाहट एरिथिमिया का लगातार रूप, संधि हृदय रोग का अधिग्रहण किया गया था। मिट्रल स्टेनोसिस। गंभीर डिग्री की मिट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का अपवाद। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)। उपचार के बाद, तेल के भोजन की प्रचुर मात्रा में खपत के प्रतिबंध के साथ आहार के अनुपालन में चिकित्सा के साथ चिकित्सा की सिफारिशें हुईं।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 09/16/2011, जब दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, मतली, उल्टी के क्षेत्र में गहन पीड़ा आहार में त्रुटि के बाद आहार में दिखाई दी। ऐसे हमलों को पहले नोट किया गया था। अल्ट्रासाउंड के साथ एम्बुलरी ने पित्ताशय की थैली कंकमेंट का खुलासा किया। स्व-रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पाज्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और स्कूल के पीले रंग, मूत्र का अंधेरा। उन्होंने चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया और उन्हें 3 जीकेबी में अस्पताल में भर्ती कराया गया। इको में पीससेमास्टर एस आर एसजीएमयू, जहां इस समय आता है और आता है। इस प्रकार, रोग:

की शुरुआत के अनुसार

प्रगतिशील के संदर्भ में;

रोगजन्य के अनुसार, पुरानी की उत्तेजना।

काम परिवार में Saratov में 06.03.1938 पैदा हुआ। सामग्री और घरेलू परिस्थितियां जिनमें संतोषजनक विकसित हुआ। साथियों से शारीरिक और मानसिक विकास पीछे नहीं था। स्वच्छ परिस्थितियों और भौतिक समर्थन वर्तमान में संतोषजनक हैं। मैं एक वयस्क बेटी, पोतेदानों में हूं। कोई हानिकारक आदतें नहीं हैं, नशीली दवाओं का उपयोग इनकार करता है। बचपन की बीमारियों में स्थानांतरित: अरवी, एंजिना। बीमारी के पूरे जीवन में स्थानांतरित (क्षय रोग और इसके साथ संपर्क; बोटीना रोग; मधुमेह; venestress- gonorrhea, सिफिलिस, एड्स,; मलेरिया) और रिश्तेदारों ने इनकार कर दिया। संचालन: 1 9 86 में गर्भाशय विच्छेदन। इस क्षेत्र की सीमाओं से परे पिछले साल के लिए नहीं छोड़ा गया था। हेमोट्रांसफस नहीं था। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: नोटिस नहीं करता है।

स्थिति PREASENS UNIVERSALIS

मध्य गुरुत्वाकर्षण के रोगी की सामान्य स्थिति, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, हाइपर्स्टेनिक प्रकार का शरीर, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलो। शरीर का तापमान 36, 7 डिग्री सेल्सियस।

छेड़छाड़ के रंग की त्वचा, सूखी, स्पर्श के लिए गर्म। Conjuktiva Eyelid और Sclera विशेषता। त्वचा का टर्गर कम हो गया है, हेयरप्रो को सामान्य रूप से उच्चारण किया जाता है, मादा प्रकार पर थकावट। हाथ और पैरों पर नाखून नहीं बदले गए हैं।

उपकुशल फाइबर अत्यधिक विकसित होता है, यह समान रूप से वितरित किया जाता है। जब पैल्पेशन दर्द रहित होता है। पैरों पर कोई सूजन नहीं है।

लिम्फैटिक नोड्स सस्ती पैल्पेशन हैं, न कि घने लोचदार स्थिरता, दर्द रहित स्थिरता, दर्द रहित, जंगम, खुद के बीच और आसपास के ऊतक के साथ, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। भावनाओं के साथ दर्द चिह्नित नहीं हैं। मांसपेशी टोन बचाया जाता है।

खोपड़ी, छाती, रीढ़ की हड्डी, श्रोणि, विरूपण के अंगों के साथ-साथ दर्द महसूस करने और फेबलिंग को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

सामान्य विन्यास के निरंतरता। उन पर त्वचा को कवर सामान्य रंग हैं। जब उनकी सूजन और विरूपण के जोड़ों का झुकाव, कभी-कभी ऊतकों में परिवर्तन, साथ ही साथ दर्द भी ध्यान नहीं दिया जाता है। पूर्ण में आंदोलन।

थायराइड ग्रंथि कल्पना नहीं की जाती है और स्पष्ट नहीं है

श्वसन प्रणाली

शिकायतें लागू नहीं होती हैं।

टटोलने का कार्य

सुविधाओं के बिना।

टक्कर

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन:

फेफड़ों की निचली सीमाएं।

उचित प्रकाश:

एल Parasternalis - 6 किनारों;

एल Medioclavicucaris - 7 पसलियों;

एल एक्सिलरिस मीडिया - 8 किनारों;

एल एक्सिलरिस पीछे - 8 पसलियों;

एल स्कैप्युलरिस - 9 एज;

एल Paravertebralis - एक ओस्टिक प्रक्रिया के स्तर पर 10।

बाएं प्रकाश:

एल Parasternalis - 6 किनारों;

एल Medioclavicucaris - 6 एज;

एल एक्सिलरिस पूर्वकाल - 7 पसलियों;

एल एक्सिलरिस मीडिया - 8 किनारों;

एल एक्सिलरिस पीछे - 9 पसलियों;

एल स्कैपुलुलिस - 10 एज;

एल Paravertebralis - एक ऑक्टिक प्रक्रिया के स्तर पर 11।

फेफड़ों के शीर्ष किनारे की सीमाएं:

उचित प्रकाश:

क्लैविक के ऊपर 3.5 सेमी ऊपर।

7 गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की एक ओस्टिक प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

बाएं प्रकाश:

Clavicle के ऊपर 3 सेमी नीचे; 7 गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की एक ओस्टिक प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

तुलनात्मक पर्क्यूशन।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में, एक स्पष्ट प्रकाश ध्वनि पूरी तरह से निर्धारित की जाती है।

श्रवण

प्रकाश क्षेत्रों में सभी को सांस लेना।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम

शिकायतें लागू नहीं होती हैं।

शीर्ष जॉली के क्षेत्र में, दिल के आधार पर पल्सेशन, सर्वोच्च क्षेत्र मनाया नहीं गया है।

टटोलने का कार्य

शीर्ष धक्का मिडक्लिनियम लाइन से धूल के 5 वें इंटरकोस्टा 2 सेमी द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, अनिवासी। पल्स सममित है, 75 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, अच्छी भरने की आवृत्ति।

टक्कर

सापेक्ष हृदय सुस्तता की सीमाएं:

सही - 2 सेमी के लिए 4 वें अंतर एस्ट्रॉन में। स्टर्नम के दाहिने किनारे से बतख

ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसलियों के स्तर पर। स्टर्नलिस एट एल। Parasternalissinistrae।

बाएं - 5 वें इंटरकोस्टा में, बाएं मिडकोलुचिक लाइन से धूल के 2 सेमी। संवहनी बीम 2 जी इंटरस्ट्रॉन में 1.5 सेमी तक सीमाओं से परे चला जाता है। संवहनी बीम का व्यास - 8 सेमी।

श्रवण

लयबद्ध हार्ट टोन, टोन टोन म्यूट हो जाते हैं। हृदय दर। मिनट में।

मूत्र प्रणाली

मूत्र रंग के अंधेरे की शिकायतें।

दिखाई देने वाले परिवर्तनों के दायरे में नहीं पता चला। गुर्दे सफल नहीं हुए। निचले हिस्से वाले क्षेत्र में आवेग का लक्षण बाईं ओर एक कमजोर बिस्तर वाला है - नकारात्मक। ऊपरी और निचले यूरेटरल पॉइंट्स के पैल्पेशन के दौरान दर्द अनुपस्थित है। पर्क्यूसिवली मूत्राशय जघन्य अभिव्यक्ति के ऊपर फैल नहीं करता है। नाइयों की घटना संख्या।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल और टेस्ट

कोई शिकायत नहीं।

चेतना स्पष्ट, मनोदशा शांत। प्रकाश पर विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया लाइव डी \u003d एस है।

पाचन तंत्र

शिकायतें (निगम के समय)

गहन, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में ड्राइविंग दर्द, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, मतली के बारे में शिकायतें; सामान्य कमज़ोरी। अहोलिक स्टूल। डार्क मूत्र रंग।

मौखिक गुहा का निरीक्षण।

होंठ सूखे के मुंह के मुंह का निरीक्षण करते समय, क्रैक, अल्सर और चकत्ते के बिना। गुप्त रंग, साफ, गीले के मुंह का मौखिक श्लेष्मा। सफेद पट्टिका के बिना भाषा, गीला। निगल मुक्त, दर्द रहित।

निरीक्षण के मामले में, पेट को गोलाकार, मुलायम, सही हाइपोकॉन्ड्रियम और epigastric क्षेत्र में दर्दनाक है, सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेता है। कोई दृश्य विकृति, प्रलोभन और पश्चिमी नहीं है, पेट की नसों की दीवारों का विस्तार, त्वचा आइस्टेरिक है।

पेट का निरीक्षण।

गोलाकार आकार का पेट, epigastric और parambilical क्षेत्र में शुरू होता है, असममित, पेट की सामने की सतह पर collaterals और इसकी साइड सतहों को व्यक्त नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टाल्टिक्स नहीं; पेट की दीवार की मांसपेशियों में सांस लेने के कार्य में भाग लेते हैं; गहरी सांस लेने के साथ पेट की दीवार की सीमित प्रलोभन और कोई भराई नहीं है। पेट की दीवार की नसों का कोई विस्तार नहीं है।

पर्क्यूशन।

पेट के पर्क्यूशन के साथ, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की Tympanite निर्धारित है। पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय चिह्नित नहीं है। स्पलैश का शोर अनुपस्थित है। ऑर्थनेपर का लक्षण सकारात्मक है।

पेट की अनुमानित सतह palpation।

नरम पेट। Epigastric क्षेत्र में, सही hypochondrium में दृढ़ता। केरा का लक्षण सकारात्मक है। ब्रशलेस-ब्लबबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार की "कमजोरियों" के अध्ययन में (बुलबुला की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा की एपोन्यूरोसिस, हर्नियल प्रलोभन के इंजिनिनल रिंग्स) का निर्माण नहीं किया गया है।

अनुकरणीय की विधि के अनुसार पेट के गहरे झुकाव के साथ - Strazhessko:

Steltiausascult palpation की विधि के द्वारा पर्क्यूशन की विधि, पेट की निचली सीमा 3 सेमी द्वारा निर्धारित की जाती है। नाभि के ऊपर।

छोटे वक्रता और द्वारपाल palpable नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर स्पलैश का शोर (वसीलेन्को का लक्षण) भयभीत नहीं है।

Accultation।

पेट के गुस्से में, कमजोर पेरिस्टाल्टिक शोर सुनी हैं। स्लेक और घर्षण का शोर अनुपस्थित हैं।

कुर्सी अहोलिक।

कुरोव में लिवर सीमाएं:

ऊपरी (सही मध्यम चमकदार रेखा के अनुसार) - वी एज;

दाएं मीडिया हटाने की रेखा पर कम - रिब आर्क के किनारे के नीचे 2 सेमी;

मोर्चे की औसत रेखा पर कम नाभि से तलवार के आकार की प्रक्रिया में दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा के नीचे 1 सेमी नीचे है;

बाएं किनारे पर निचला आर्क बाएं बाएं पैरास्टिनल लाइन में 1.5 सेमी है।

कुरोव में लिवर आकार:

सही मीडिया हटाने लाइन के अनुसार - 11 सेमी;

सामने की भूमिका रेखा पर - 10 सेमी;

बाएं किनारे पर आर्क - 8 सेमी।

परीक्षा योजना

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त रसायन

पेट का अल्ट्रासाउंड

फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी

छाती अंगों की रेडियोग्राफी

प्रयोगशाला डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों

रक्त रसायन

सामान्य प्रोटीन 51.0 जी / एल

एल्बुमिन 39.0 जी / एल

क्रिएटिन 76.2 mmol / l

ग्लूकोज 7.3 mmol / l

यूरिया 6.9 mmol / l

सामान्य बिलीरुबिन 275.8 मिमीोल / एल

डायरेक्ट बिलीरुबिन 117.8 मिमीोल / एल

Alt 100.9 u / l

एएसटी 147.2 यू / एल

अल्फा-एमिलेज़ 34.0 यू / एल

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रंग गंदा पीला

प्रतिक्रिया खट्टा

विशिष्ट वजन 100 9।

पारदर्शिता मैला

प्रोटीन 0.0 9 जी / एल

चीनी ओटीआर।

एसीटोन ओटीआर।

ल्यूकोसाइट्स 8-10 वी।

एरिथ्रोसाइट्स 4-6 वी। अपरिवर्तित।

सिलेंडर ओटीआर।

श्लेष्म

कोई बैक्टीरिया नहीं है

सामान्य रक्त विश्लेषण।

एचजीबी 13.3 जी / डीएल

एमसीएचसी 35.2 जी / डीएल

पीएल टी 203 * 10 3 1 मिमी 3

ESO 13 मिमी / घंटा

पेट अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड (10/23/2011)

यकृत में वृद्धि नहीं हुई है, समोच्च चिकनी हैं, parenchyma सजातीय है, यकृत के intrahepatic नलिकाओं का विस्तार है। अनियमित आकार के पित्त बुलबुला, आयाम 70 * 30 मिमी। दीवार 5 मिमी दोगुनी है, मुहरबंद है। 0.5 से 1.1 सेमी व्यास के साथ एकाधिक ठोसता। लुमेन में चोलीख को 11-13 मिमी तक बढ़ाया जाता है, समेकन 1.0 सेमी तक निर्धारित होता है।

अग्न्याशय।: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; आकस्मिक रूप से गैर-वर्दी, इचोजेनिया में वृद्धि हुई है, कोई भी समोच्च स्पष्ट नहीं है, वायरसिंग नलिका को कल्पना नहीं की जाती है।

Splezenka: आकार 9.0c4.3 सेमी, संरचना सजातीय है, नहीं बदला।

निष्कर्ष: तीव्र गणित cholecystitis के संकेत, पुरानी अग्नाशयशोथ; मैकेनिकल जांडिस, choledocholitiasis।

Fibrogastroduodenoscopy:

एसोफैगस: स्वतंत्र रूप से पास, श्लेष्म पीला गुलाबी, वैरिकाज़ नसों, पॉलीप्स, कोई विचलन नहीं

पेट: peristalistics सामान्य, गैस्ट्रिक सामग्री सामान्य, सामान्य, एट्रोफिक श्लेष्मा, क्षरण और अल्सर, कोई पॉलीप्स, कोई duodenogastral reflux, द्वारपाल सामान्य है।

12 वें आंतों का बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य की परिमाण, सामान्य की सामग्री, एट्रोफिचनी की शीयरता, क्षरण और अल्सर नहीं हैं।

निष्कर्ष: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस।

ईसीजी: लय साइनस, दिल की दर 60 में 1 मिनट में, हृदय की विद्युत धुरी क्षैतिज रूप से है। बाएं आलिंद का हाइपरट्रॉफी, बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स के हाइपरमेटोरफिया। मिट्रल और महाधमनी वाल्व के संधि घावों के संकेत।

छाती अंगों की रेडियोग्राफी: निष्कर्ष। फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत नहीं किया जाता है, प्रकाश सजातीय के ऊतक, साइन तरल से मुक्त होते हैं; कार्डियक छाया में वृद्धि नहीं हुई है।

एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोग्राफी

डुओडेनोस्कोप को 12 वें पिस्टन में पेश किया जाता है, पित्त के लुमेन में, श्लेष्म और बड़े डुओडेनल पापिलास नहीं बदला जाता है। एक बड़े डुओडेनल पपीला \u003d 0.2 सेमी का मुंह। सामग्री, कैथेटर कोलेडोक में आयोजित किया गया था। पित्त पथ विपरीत हैं, उन्हें विस्तारित किया जाता है। ऊपरी और मध्य में चोलैस्टर मध्य तीसरे स्थान पर 1.5-1.8 सेमी तक, पत्थर 1.5 से 2.0 सेमी है। यह दीवारों के लिए कसकर चला जाता है, इसके विपरीत बहने में कठिनाई के साथ, पत्थर के ऊपर के उपकरण असंभव है। Choledoch का दूरस्थ हिस्सा 0.8 सेमी तक है, जिसके कारण लिथोक्सट्रक्शन असंभव है, और पापिलेटॉमी उचित नहीं है

पैथोलोगोनोमिक लक्षणों का सारांश

तेज। आहार में त्रुटियों से उत्पन्न होने वाले दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम और एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द।

कुल कमजोरी।

बढ़ी हुई दबाव 160/90 mm.rt.st.st.

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, संयोजन और स्केल की जालीता।

पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तीव्र दर्द (केरा का लक्षण)

दाहिने किनारे पर पकड़ते समय दर्द (ऑर्टनर का लक्षण)

ल्यूकोसाइटोसिस।

अल्ट्रासाउंड, तीव्र स्वचालित cholecystitis पर।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ अलग किया जा सकता है, दोनों मामलों में दर्द epigastric क्षेत्र में स्थित है, उरोस्थि के लिए irradiatiates, मतली, उल्टी के साथ है। प्रयोगशाला परीक्षणों में एन रक्त शर्करा, मूत्र डायस्टासिस और बिलीरुबिन में वृद्धि नहीं होगी। हालांकि, तीव्र के साथ, उनके पास भार के साथ दर्द का संबंध है। यह कोई दवा नहीं है। बुलबुला लक्षण परिभाषित नहीं हैं। जब अल्ट्रासाउंड यकृत और पित्त पथ में कोई बदलाव नहीं होता है। ईसीजी में विशेषता परिवर्तन। हालांकि यह बीमार तेल के भोजन के साथ दर्द का एक कनेक्शन है, उल्टी पित्त अल्पकालिक राहत लाने के लिए। जब \u200b\u200bपहुंचने पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए थे: ग्रीक ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार विशेषता बदलती है।

इस बीमारी को तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ भी विभेदित किया जा सकता है। दोनों मामलों में, epigastric क्षेत्र में दर्द तेज स्थिर (कभी-कभी बढ़ रहा है)। ज़ेडा के दर्द के विकिरण द्वारा विशेषता - पीठ, रीढ़, निचली पीठ में। जल्द ही प्रचुर मात्रा में उल्टी दोहराया गया, शराब के प्रवेश के साथ बीमारी का कनेक्शन, ईसीजी.एन. रक्त परीक्षण पर कोई विशेषता परिवर्तन नहीं है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, यह विशेषता है: बबल के लक्षण परिभाषित नहीं हैं। मूत्र डायस्टेस में तेज वृद्धि, और बिलीरुबिन ऊंचा नहीं होता है, उल्टी दर्द को आसान नहीं बनाता है। हालांकि, इस बीमार उल्टी उज्ज्वल ने अल्पकालिक राहत को कम किया। जब प्रवेश, सकारात्मक लक्षणों को नोट किया गया: ग्रीक ऑर्टनर, केरा। डायस्टेसिस नहीं उठाया जाता है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार हलचल बुलबुले में accretions का पता लगाना।

सामान्य राज्य के सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में उपस्थिति, दर्द सिंड्रोम (पासवर्ड हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, epigastric क्षेत्र में विकिरण), मतली, डेटा अल्ट्रासाउंड - पैनक्रियास अमानवीय संरचना, कम echogenicity के क्षेत्रों के साथ echogiesity बढ़ी। पार्श्व समोच्च पर, 0.2 सेमी की मोटाई के साथ एक हाइपरचोजेनिक सिकल, ग्रंथि के कपड़े का उपयोग किया जाता है। मुख्य बीमारी के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में सोचने की अनुमति दी गई, लेकिन चूंकि, रक्त एमिलेज़ स्तर में कोई वृद्धि नहीं हुई है, दर्द सिंड्रोम तेजी से नहीं है, हम अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में केवल तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमिलेज़ के सिक्का में तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान नहीं किया जा सकता है।

दर्द के आधार पर (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम और एपिगस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, फैटी और तीव्र भोजन लेने के बाद उपस्थिति, जो कटौती, दर्द कम हो जाती है) और डिस्प्लेप्टिक (मतली के साथ दर्द का रखरखाव, उल्टी है जो राहत नहीं लाती है, में गंभीरता दायां हाइपोकॉन्ड्रियम) सिंड्रोम्स को पर्यवेक्षित रोगी में डुओडेनल हिम्मत के अल्सरेटिव द्वंद्वयुद्ध माना जा सकता है। हालांकि, 12 वीं आंत के ओज़व्यू के तहत दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: खाद्य सेवन के साथ संचार, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती, भोजन के बाद घटाने, गर्मी के उपयोग, कोलीनोलिथिक एजेंटों के साथ संचार। जबकि यह बीमार हमले दैनिक लय से वंचित हैं, तेल के भोजन को लेने के बाद, मतली के साथ, मुंह में कड़वाहट, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, स्पैस्मोलिटिक्स और एनाल्जेसिक को अपनाने के बाद कमी आती है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर पैल्पेशन के दौरान दृढ़ता, ऑर्थेस्ट, मर्फी, मुसी - जॉर्जिवस्की के सकारात्मक लक्षण, जो एक डुओडेनल अल्सर वाले मरीजों में अनुपस्थित है। एफजीडीएस डेटा रोगी में एक डुओडेनल अल्सर की अनुपस्थिति की भी पुष्टि करता है: 12-पैन के बल्बों का लुमेन सामान्य है, सामान्य की सामग्री, एट्रोफिच, अल्सर और कटाव की शहतूत नहीं हैं।

गुरुत्वाकर्षण की भावना पर रोगी की शिकायतों के आधार पर और सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द को ड्राइविंग करने के आधार पर, मतली पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में नैदानिक \u200b\u200bधारणा की अनुमति देती है। हालांकि, पुरानी हेपेटाइटिस के साथ, अपने सौम्य प्रवाह के साथ, एक उद्देश्य परीक्षा के साथ, यकृत में मामूली वृद्धि का पता चला है, और पैल्पेशन के दौरान मामूली घने, थोड़ा दर्दनाक किनारा। हमारे रोगी के पास जिगर का किनारा रिब चाप, मुलायम, गोलाकार, मामूली दर्दनाक के निचले किनारे के स्तर पर होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस में, स्पलीन में एक छोटी वृद्धि का भी पता चला है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, स्पलीन महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचता है। यह बीमार स्पलीन स्पष्ट नहीं है। इसके आकार सामान्य हैं। पुरानी हेपेटाइटिस के लिए Anamnesis एकत्र करते समय, यह संक्रामक रोग (ब्रूसेलोसिस, सिफिलिस, बोटकिन रोग), या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, दवाओं) द्वारा विशेषता है। Anamnesis एकत्र करते समय, रोगी उपरोक्त संक्रामक बीमारियों के संपर्क से इनकार कर दिया। बीमारी के सार (क्रोनिक हेपेटाइटिस) के आधार पर, हम एक बीमार अवधि में एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में उपस्थिति की उम्मीद कर सकते हैं, जिसके दौरान यह कमजोरी, बुखार, त्वचा खुजली, त्वचा की जगलता को परेशान कर रहा है। लेकिन तेल के भोजन लेने के बाद रोगी का पर्यवेक्षित दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा इस रोगी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, क्रारा के बिंदु पर सबसे बड़ी दर्दनाक है, और पुरानी हेपेटाइटिस के दौरान सबसे दर्दनाक बिंदु मौजूद नहीं है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम का पूरा क्षेत्र दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा की जगगिलिटी क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ी नहीं है, क्योंकि, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोग्राफी के साथ, एक पत्थर 1.5 से 2.0 सेमी तक खोजा गया था। चॉलेल के मध्य तीसरे में, जो कसकर दीवार पर आता है। इसके अलावा, रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण के साथ, सामान्य बिलीरुबिन (275.8 मिमीोल / एल) के स्तर में वृद्धि और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (117.8 मिमीोल / एल) का अंश प्रकट हुआ था। एक रोगी में यांत्रिक पीलिया के परिणामस्वरूप, अहोलिक मल और अंधेरे रंग के मूत्र, जो पुरानी हेपेटाइटिस क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की कमी के साथ जुड़े, संक्रामक रोगों के संपर्क की अनुपस्थिति और जहरीले पदार्थों के साथ जहरीले, साथ ही साथ उत्तेजना की अवधि, पुरानी हेपेटाइटिस रोगी की उपस्थिति की धारणा को खारिज कर दिया जा सकता है।

अंतिम निदान

मूल पुरानी गणना cholecystitis, उत्तेजना चरण।

जटिलताएं उपलब्ध नहीं हैं।

संबंधित रोग - आईबीएस, एंजिना क्षेत्र 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप 3 कला।, जोखिम 4. अर्जित संधि हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर की विषमता अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण पर रक्त परिसंचरण का अपवाद। फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप। निरर्थक अतालता का लगातार रूप।

के आधार पर बने तीव्र कैलकुलस cholecystitis:

रोगी की शिकायतें: सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, मतली ने अल्पकालिक राहत लाने वाले पित्त द्वारा कई उल्टी।

रोग की Anamnesis के आधार पर: तैलीय भोजन लेना।

नैदानिक \u200b\u200bडेटा: जब पैल्पेशन पेट सही हाइपोकॉन्ड्रियम में मामूली रूप से दर्दनाक होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीक ऑर्टनर, केरा।

डेटा प्रयोगशाला अनुसंधान: ल्यूकोसाइटोसिस, ऊर्जा, ऊर्जा को बदलना, एक प्रबल के साथ बिलीरुबिन के उच्च स्तर की बचत)

डेटा अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली के आयाम 70 * 30 मिमी, अनियमित आकार, 5 मिमी तक की दीवार। संदेह। कंडक्टर 0.5 से 1.0 सेमी तक मापते हैं।

एक पत्थर की बीमारी की बीमारी और रोगजन्य

दो प्रकार के गैल्स्टोन हैं: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक।

निम्नलिखित कारक पत्थरों के गठन में योगदान देते हैं:

महिला;

आयु 40 वर्ष और उससे अधिक;

रिच फूड्स;

विनिमय रोग;

वंशागति;

गर्भावस्था;

ठहराव पित्त;

पित्ताशय की गुहा में संक्रमण।

हलचल बुलबुले में कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को मुख्य पित्त लिपिड के बीच संबंधों का उल्लंघन किया जाता है, जो कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड होते हैं। कोलेस्ट्रॉल के कारण, कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का गठन किया जाता है, और बिलीरुबिन - वर्णक की कीमत पर।

कोलेस्ट्रॉल फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित माइकल्स के रूप में पूरी तरह से पित्त में खड़े होने में सक्षम है, इसलिए इसकी राशि गुप्त पित्त एसिड की संख्या पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके चूषण को भी बढ़ाती है, इस प्रकार पित्त में अपने स्तर को समायोजित करती है।

कोलेस्ट्रॉल के साथ, व्यावहारिक रूप से अघुलनशील और मोनोहाइड्रेट्स के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त एसिड और लीसीथिन की मात्रा माइकल्स के गठन के लिए पर्याप्त नहीं है, तो इस तरह के एक पित्त को एक इरादा माना जाता है। इस तरह के पित्त को पत्थरों के गठन के लिए एक कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक नामित किया गया था। इसके साथ-साथ, वे अंततः जटिल माइकल होते हैं जो इस तरह से स्थित पित्त एसिड के बाहर गठित होते हैं कि सिरों से सिलेंडो जैसी संरचनाएं होती हैं लेसितिण (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूहों में से। माइकल्स के अंदर कोलेस्ट्रॉल अणु होते हैं, जो सभी पक्षों से जलीय वातावरण से अलग होते हैं। सभी तीन मुख्य लिपिड के 37 अणुओं के तापमान पर जलीय माध्यम में amphilines हैं और, जबकि एक जलीय माध्यम में 37 के तापमान पर

सैद्धांतिक रूप से, आप पित्त कोलेस्ट्रॉल की घटना के निम्नलिखित कारणों की कल्पना कर सकते हैं:

1) पित्त में अत्यधिक स्राव;

2) पित्त पित्त एसिड और फॉस्फोलाइपिड्स में स्राव कम;

3) इन कारणों का एक संयोजन।

फॉस्फोलिपिड विफलता व्यावहारिक रूप से नहीं मिली है। उनमें से संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होने के लिए बाहर निकलता है। इसलिए, पहले दो कारण और लिथोजेनिक पित्त की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। साथ ही, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक एक दीक्षा केंद्र नहीं है, क्योंकि यह क्रैक और छिद्रों के माध्यम से फिर से पत्थर में प्रवेश करता है।

अंगूठी के नुकसान के दौरान वर्णक पत्थरों का गठन किया जा सकता है जब यह संरचना में असामान्य रंगद्रव्य पर प्रकाश डाला जाता है, जो तुरंत तलछट में गिर जाता है, या पित्तीय तरीकों से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रभाव में, सामान्य वर्णक को अघुलनशील यौगिकों में बदल देता है। अधिकतर यह माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होता है। एक पत्थर में गिरने वाले फैटी एसिड लेसीथिनस सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में लेसितिण क्लेवाज के उत्पाद हैं।

दीक्षा प्रक्रियाओं का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पत्थरों के गठन के लिए पित्ताशय की थैली की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया होना जरूरी है। इसके अलावा, यह न केवल सूक्ष्मजीव के कारण हो सकता है, बल्कि भोजन, एलर्जीजॉजिकल और ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं की एक निश्चित संरचना भी हो सकती है। साथ ही, कवर एपिथेलियम को विधवा आकार की कोशिकाओं में पुनर्निर्मित किया जाता है, जो बड़ी मात्रा में श्लेष्म उत्पन्न करता है, एक बेलनाकार उपकला का निर्माण होता है, वे माइक्रोविल खो जाते हैं, अवशोषण प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। श्लेष्म झिल्ली के निचोड़ में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण होता है, और श्लेष्म के कोलाइडियल समाधान एक जेल में बदल जाते हैं। जेल गांठों के दौरान बबल स्लाइड को कम करने और एक साथ चिपके हुए, गैल्स्टोन की जड़ बनाते हुए। फिर पत्थरों बड़े होते हैं और वर्णक के केंद्र को कम करते हैं। डिग्री के आधार पर और प्रजनन की दर, कोलेस्ट्रॉल या वर्णक पत्थरों को प्राप्त किया जाता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में सूजन प्रक्रिया के विकास के मुख्य कारण बुलबुला गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

मुख्य मूल्य संक्रमण संलग्न है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से एक बुलबुले में गिर सकते हैं: हेमेटोजेनिक, लिम्फोजेनिक, एंटरोजेनिक। निम्नलिखित जीवों को हलचल बुलबुले में पाया जाता है: ई कोलाई, स्टाफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।

हलचल बुलबुले में सूजन प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त और इसके ठहराव के बहिर्वाह का उल्लंघन है। साथ ही, यांत्रिक कारकों की भूमिका हलचल बुलबुला या उसके नलिकाओं, बुलबुला नलिका के बढ़ते और संकल्पों में पत्थरों को चलाती है, इसकी संकुचन। आंकड़ों के मुताबिक, एक सामान्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र cholecystitis के 85-90% मामलों तक होता है। यदि स्क्लेरोसिस या एट्रोफी बुलबुले की दीवार में विकसित होता है, तो पित्ताशय की थैली के संविदात्मक और जल निकासी कार्यों को पीड़ित होता है, जिससे गहरे मोर्फोलॉजिकल विकारों के साथ cholecystitis के एक और गंभीर प्रवाह की ओर जाता है।

Cholecystitis के विकास में बिना शर्त महत्व बुलबुला की दीवार में संवहनी परिवर्तन द्वारा खेला जाता है। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में मोर्फोलॉजिकल विकार रक्त परिसंचरण की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

इस बीमारी में, यह मानना \u200b\u200bसंभव है कि तीव्र cholecystitis के विकास के लिए अग्रणी कारक पित्ताशय की थैली की गुहा में पत्थरों की उपस्थिति हैं, जो नलिका के लुमेन को रोकते हैं। इस प्रकार, रोगी को पित्त रोग के विकास के कारण हैं। महिला; 40 साल से अधिक आयु के समृद्ध खाद्य पदार्थ; आजीवन जीवनशैली कोलेस्ट्रॉल बढ़ाने के लिए अग्रणी।

गणित cholecystitis की जटिलताओं:

पित्ताशय की थैली का साम्राज्य (जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।

बुलबुला फिस्टुला का गठन। यह पड़ोसी अंगों (अक्सर डुओडेनम में) में पित्ताशय की थैली की दीवार के माध्यम से कंक्रीट की अलगाव और सफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और उज्ज्वल पत्थर आंतों में बाधा हो सकती है।

जोरदार cholecystitis (गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के पुनरुत्पादन के परिणामस्वरूप केवल 1% मामलों में विकसित होता है, जैसे: ई कोलाई, क्लॉसट्रिडिया परफ्रिंगेंस और क्लेब्सिएला प्रजातियां)।

अग्नाशयशोथ।

पित्ताशय की थैली (रोगियों के 15% तक विकसित)।

मैकेनिकल जांडिस द्वारा जटिल तीव्र cholecystitis के इलाज के लिए रणनीति

एक यांत्रिक जौनिस द्वारा जटिल गणित को cholecystitis में चिकित्सकीय रणनीतियां सर्जरी के लिए जौनिस को खत्म करने में शामिल हैं, यदि रोग की प्रकृति को आपातकालीन या तत्काल संचालन की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशंस का व्यापक रूप से पीलिया - पापिलियनोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक cholecystostomy, साथ ही पित्त नलिकाओं के क्राइस्टसेन जल निकासी को खत्म करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोगियों को एंडोस्कोपिक और प्रतिलेखों के इस आकस्मिक के आवेदन का उद्देश्य पीलिया और पित्त उच्च रक्तचाप और रोगी के लिए अधिक अनुकूल स्थितियों में एक ऑपरेशन करने के लिए और एक छोटे से मात्रा में एक छोटे से जोखिम के साथ, अपने विकास के कारणों को खत्म करना है। । आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के लिए धन्यवाद, रोगी के सर्वेक्षण को तेज करने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन करने की अवधि को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है। इस अपेक्षाकृत कम अवधि के लिए, आप सावधानीपूर्वक रोगी की जांच कर सकते हैं और शरीर के विभिन्न प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का अनुमान लगा सकते हैं, और पूरी तरह से रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार कर सकते हैं।

तीव्र cholecystitis के साथ यांत्रिक पीलिया के संयोजन के साथ, सक्रिय रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जो न केवल कोलेस्टेसिस और कोलेरा की उपस्थिति से निर्धारित किया जाता है, बल्कि purulent नशा के अलावा भी निर्धारित किया जाता है। इन मामलों में, ऑपरेशन का समय हलचल बुलबुले और पेरिटोनिटिस की गंभीरता में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र cholecystitis के सर्जिकल उपचार के मामले में, अतिरिक्त तंत्रिका पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप है, और उनमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद। तीव्र cholecystitis के बारे में उच्च परिचालन जोखिम वाले मरीजों में, लैप्रोस्कोपिक cholecystostomy का प्रदर्शन किया जाता है, और एक एंडोस्कोपिक ट्रांसपैपिलरी हस्तक्षेप, जो nabivinal जल निकासी के साथ purulent cholangitis की घटना के साथ संयुक्त किया जाता है। हलचल बुलबुला और पित्त नलिकाओं पर एंडोस्कोपिक संचालन आपको सूजन की प्रक्रिया को रोकने और पीलिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

सर्जरी के साथ मरीजों की तैयारी करते समय और उन्हें पोस्टऑपरेटिव अवधि में बनाए रखना, सबसे पहले, हाइपोप्रोटेनेमिया और हाइपोलबुमिन के विकास के साथ प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जबकि गैर-विभाजित प्रोटीन (शुष्क प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्बिनिन) के साथ प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें शरीर में आधा जीवन 14-30 दिन होता है, और एमिनो एसिड जो जीव द्वारा उपयोग किए जाते हैं अंग प्रोटीन के संश्लेषण के लिए। इन दवाओं में कैसीन हाइड्रोलाइजेट, एमिनोसोल, अल्वासिन, आप इत्यादि शामिल हैं। एल्बमिन की कमी प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में अपने समाधान के 10-20% के संक्रमण से 3-4 दिनों पहले 3-4 दिनों पहले भरना शुरू कर देना चाहिए और 3- के लिए जारी है उसके बाद 5 दिन बाद।

ऊर्जा सामग्री के साथ एक रोगी को सुनिश्चित करने के साथ-साथ यकृत में पुनर्जागरण प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, अपने एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन और हेपेटोसाइट्स को हाइपोक्सिया में बढ़ाने के लिए, प्रतिदिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान पेश करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा इंजेक्शन वाले ग्लूकोज के चयापचय की दक्षता में वृद्धि करने के लिए, इंसुलिन को जोड़ना आवश्यक है, जबकि इसकी खुराक मानक से कुछ हद तक अधिक होनी चाहिए, ताकि इसकी चयापचय कार्रवाई प्रकट हो।

चिकित्सा पीलिया के दौरान चिकित्सा के उपचार के आवश्यक घटक दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती हैं और अपने पुनर्जन्म की प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं। इनमें Essentially, Legalong, Caril, Sirepar और अन्य शामिल हैं। नियुक्ति के लिए, उन्हें निकटवर्ती अवधि में सहारा लिया जाना चाहिए और कोलेस्टेसिस को खत्म करने से पहले बचना चाहिए, ताकि शर्तों में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों के लिए हेपेटोसाइट्स के अनुकूलन का टूटना न हो सके पित्त उच्च रक्तचाप और हेलमी की। एक यांत्रिक जौनिस में बहुविकल्पीय थेरेपी में समूह ए, बी (बी 1, बी 6, बी 12), सी, ई के विटामित थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

इंस्यूजन थेरेपी का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करने, पुलिस के सुधार को बहाल करने के लिए किया जाना चाहिए। एन्टिबैक्टीरियल थेरेपी का उद्देश्य शुद्ध-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का सबसे प्रभावी तरीका जीवाणुरोधी दवाओं का अंतःक्रियात्मक परिचय है।

गणित को cholecystitis और यांत्रिक जौनिस के रोगियों में रोगजनक रूप से प्रमाणित जलसेक-दवा चिकित्सा का आयोजन करने से पोस्टऑपरेटिव अवधि का एक अनुकूल पाठ्यक्रम प्रदान करना संभव हो जाता है और तीव्र हेपेटिक, गुर्दे और कार्डियोवैस्कुलर विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

हलचल बुलबुले में पत्थरों की उपस्थिति भी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

उम्र को ध्यान में रखते हुए, रोगी में मोटापा और संगत बीमारियों की उपस्थिति ने परिचालन हस्तक्षेप की विधि को चुना - cholecystectomy, choledochitomy।

प्रोपेरिव तैयारी

छाती की रेडियोग्राफी

जलसेक चिकित्सा

ऑपरेशन

ऑपरेशन का प्रोटोकॉल

ऑपरेशन टाइम 12.15 समाप्त 14.30

तिथि 09/28/2011

ऑपरेशन नंबर 685।

ऑपरेशन का नाम: cholecystectomy, choledocholitomy। केरू में कोलेडोच का जल निकासी, पेट की गुहा की जल निकासी।

पूरा नाम। वनीना एए।

सर्जरी के लिए निदान: तीव्र स्वचालित cholecystitis। Choledocholiticiasis। मैकेनिकल पीलिया।

सर्जरी के बाद निदान: तीव्र phlegmosis परिकल्पना cholecystitis। Choledocholiticiasis। मैकेनिकल पीलिया।

सर्जन: चेर्कासोवा वीए।

सहायक: डॉलगुशिन डीएन।, उस्मानोव आर।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: रोचिना ई.वी.

एनेस्थेटिक्स: Knyazeva Yu.V.

संज्ञाहरण: ईटीएन।

ऑपरेटिंग मैसर्स: बगिम एसएस

ऑपरेशन का वर्णन

ईटीएन के तहत, दायां हाइपोकॉन्ड्रियम में एक ट्रांसक्रेटल चीरा का उत्पादन किया गया है। बैकस्टैंड में, एक स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया। जिगर को बड़ा नहीं किया जाता है। संशोधन के साथ, संपूर्ण पित्ताशय की थैली एक मोटी दीवार के साथ ठोसियों से भरा है। कोलेस्टर को 1.5 सेमी तक विस्तारित किया जाता है, लुमेन में यह 1, 5 सेमी के लिए स्पष्ट है। पित्ताशय की थैली को सभी पत्थरों से खोला जाता है। बुलबुला धमनी के बंधन और पित्ताशय की थैली के बिस्तर पर सीम को लागू करने के साथ नीचे से हाइनेस्टेक्टोमी। बबलिंग डक्ट निर्धारित नहीं है, मेरिस सिंड्रोम का खुलासा किया। यकृत डक्ट में 0.5 सेमी तक दोष, इसे कवर किया जाएगा। एक पत्थर पर एक choledochotomy बनाया जो भागों में हटा दिया जाता है। काल्डो धोया। जांच 12 पैन में धाराप्रवाह है। क्रैसर ड्रेनेज स्थापित। CholeDochotomic छेद जल निकासी के लिए चोरी हो गया है। रक्त और ब्रीचिंग की जाँच करना शुष्क है। विंसलोव से जुड़ा हुआ जल निकासी। दोनों जल निकासी सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दो अलग-अलग punctures के माध्यम से पैदा की जाती है। स्तरित सीम घाव। एसेप्टिक पट्टी।

तैयारी: पित्ताशय की थैली 10h4 एच 31 सेमी है, दीवार को 5 मिमी तक मोटा किया जाता है, पुस के लुमेन में और 0.5 से 1.0 सेमी व्यास के साथ conceshrants के द्रव्यमान। लुमेन में पित्त नहीं।

ऑपरेशन के साथ सीधे और अप्रत्यक्ष रूप से जुड़े रोग, साथ ही ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रोगों की प्रगतिशील, पोस्ट-ओलाइनिस्टोमिक सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल किया गया है।

ऑपरेशन के बाद मनाया गया शरीर में पैथोलॉजिकल बदलाव, बहुत विविध हैं और हमेशा बिलीरी ट्रैक्ट द्वारा जमा नहीं होते हैं। सर्जरी के बाद मरीजों ने एपिगस्ट्रिक्स की तीव्रता में अलग-अलग दर्द, हेपेटिक कोलिक, पीलिया, डिस्प्लेप्टिक घटना आदि के प्रारंभिक या देर से पुनरावृत्ति में अलग-अलग दर्द को चिंतित किया। Cholecystectomy (पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य का नुकसान) के प्रभाव केवल एकल रोगियों में मनाया जाता है। अक्सर इन मामलों में पीड़ा का कारण हेपेटोडोडेनल-सकर्मक प्रणाली अंगों की बीमारियां होती हैं।

अन्य लेखक बीमारी की एक और परिभाषा का उपयोग करने का प्रस्ताव देते हैं - इस अवधारणा में इस अवधारणा सहित केवल लिवर कोलिक रिलेट्स समेत केवल लिवर कोलिस्टीक्टोमी, यानी Cholecystectomy के दौरान भर्ती त्रुटियों के कारण उन जटिलताओं का एक समूह। इस समूह में अवशिष्ट हेपेटिक सीओल्स स्टोन्स, बबल डक्ट संस्कृति में पैथोलॉजिकल बदलाव, पैपैलाइटिस स्टेनलेस, कुल पित्त नलिका के बाद के दर्दनाक निशान सख्ती, पित्ताशय की थैली का बायां हिस्सा शामिल है।

कई शोधकर्ता मानते हैं कि कोई वास्तविक पोस्ट-ओलेकिस्टोमिक सिंड्रोम नहीं है। सर्जरी के बाद मरीजों की शिकायतों को उन रोगों की उपस्थिति से जोड़ा जाता है जो cholecystectomy के लिए मान्यता प्राप्त नहीं हैं। सर्जरी के दौरान रोगी की अपर्याप्त परीक्षा के साथ, अपर्याप्त सर्जन तकनीक, दोहराया पत्थर गठन, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रति कोई रवैया नहीं हो सकता है।

सर्जरी के दौरान बिलीरी ट्रैक्ट को नुकसान के कारण सख्त अक्सर विकास होता है। सख्त के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बबल नलिका और कुल पित्त नलिकाओं के संगम पर विकृति द्वारा निभाई जाती है, इसलिए बुलबुला नलिका का बंधन 0.5 सेमी सेवानिवृत्त होने की सिफारिश की जाती है। कोलाडो से। निशान सख्त की घटना और नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के परिणामस्वरूप संभव है। कुल पित्त नलिका के सख्ती के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत यांत्रिक जांदी और आवर्ती कोलांगिटिस की घटना पर विचार करते हैं। हालांकि, नलिका की आंशिक लाभ के साथ, एक मामूली स्पष्ट कोलेस्टेसिस सिंड्रोम मनाया जाता है।

पित्त नलिकाओं के पत्थरों को cholecystectomy के बाद पुनरावृत्ति का सबसे आम कारण है और इसके संबंध में दोहराया संचालन।

पत्थर निर्माण के सही और झूठी पुनरावृत्ति को अलग करने के लिए यह परंपरागत है। सच्चे पुनरावृत्ति के तहत, कोलेसीस्टक्टोमी के बाद नए शिक्षित पत्थरों, झूठे विश्राम के तहत - पत्थरों को ऑपरेशन (अवशिष्ट) के दौरान मान्यता प्राप्त नहीं माना जाता है।

लंबी बुलबुला बुलबुला परत, पित्ताशय की थैली cholecystectomy के बाद दर्द के विकास का कारण बनता है। लंबी संस्कृति का कारण स्थिर पित्त उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में बुलबुला नलिका को अक्सर अपूर्ण हटाने है।

बाकी के पंथ, अपने छोटे नेविन के नीचे विकास, अपनी दीवारों के संक्रमण को सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ विस्तार करना संभव है।

दुर्लभ मामलों में, कोलेटियासिस के परिचालन उपचार के असंतोषजनक परिणाम का कारण होता है कि केप्लेट सिस्ट अक्सर बुलबुला और डुओडेनम के बीच कोलेडोक दीवारों के एनीयूज़िमेटिक विस्तार होता है। काफी कम बार, छाती डायक्ट की तरफ की दीवार से एक विविधता के रूप में आती है।

कोलेक्टर cholecystectomy के बाद भयानक जटिलताओं में से एक है। यह अक्सर पोलडोक के टर्मिनल विभाग के स्टेनोसिस के दौरान विकसित होता है, कई पत्थरों को एक्स्ट्रियासिपिक पित्त नलिकाओं में कई पत्थरों। एक नियम के रूप में, कोलांगिटिस के विकास का कारण, पित्त निकासी का उल्लंघन होता है, जिससे पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेस होता है। कोलेस्टेसिस का विकास संक्रमण के ऊपर फैलाव में योगदान देता है। संक्रमण बिलीरी पथ पर संचालन के दौरान कोलांगिटिस की ओर अग्रसर मुख्य कारक है। तीव्र सेप्टिक कोलांगिटिस एक पीलिया, ठंड, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, प्यास के बाद मूसलाधार द्वारा प्रकट होता है। निरीक्षण के मामले में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में एक स्पष्ट दर्द होता है, जो रूट आर्क (ऑर्थेस्ट के लक्षण) की मंजूरी के दौरान बढ़ रहा है। यकृत का आकार महत्वपूर्ण रूप से नहीं है और जल्दी ही सामान्य हो रहा है क्योंकि रोगी की स्थिति में सुधार होता है। स्पलीन को बढ़ाने के लिए संभव है, जो यकृत या संक्रमण के वितरण के एक parenchymal घाव को इंगित करता है। जांडिस एक विकृत फेंडर और अंधेरे मूत्र के साथ है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन के साथ, इसका उल्लेख बहुत प्रत्यक्ष अंश, एससीएफ की गतिविधि में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक लेबलिंग शिफ्ट में वृद्धि हुई है। कोलांगिटिस के पुराने रूप में एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र नहीं है। कमजोरी को ध्यान में रखा जा सकता है, निरंतर पसीना, समय-समय पर subfebrile तापमान, हल्के ठंड। इस बीमारी के लिए विशेषता ईएसओ में वृद्धि है।

कार्बनिक और कार्यात्मक प्रकृति दोनों के बड़े डुओडेनल पेपिलरी के क्षेत्र में परिवर्तन हेपेटोबिलरी प्रणाली, ड्राइविंग ग्रंथि की बीमारियों के विकास के लिए ईटियोलॉजिकल कारकों में से एक हैं। दर्द, पीलिया और कोलांगिटिस फील्ड cholecystectomy की पुनरावृत्ति की उपस्थिति से जुड़े एक बड़े duodenal निप्पल की हार के साथ।

यकृत रोग कभी-कभी cholecitectomy के बाद रोगियों के असंतोषजनक कल्याण का कारण होता है।

6.10.11। नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिर स्थिति। पल्स 72 यूडी / मिनट, दबाव 120/80, टी बॉडी 36.8 डिग्री सेल्सियस हेमोडायनामिक्स स्थिर। सांस लेना vesicular। भाषा गीली, साफ है। पेट नरम है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में, मामूली दर्दनाक मत तोड़ो। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलिज्म सुन रहा है। ड्रेनेज केरा 150 मिलीलीटर पित्त द्वारा। Diuresis टूटा नहीं है।

नियुक्तियां:

बेडरूम मोड।

सोल। Glucosae10% - 300 मिलीलीटर

ओमेज़ 20 mgch2 बार।

1 tabch3 बार erinit।

Trombo गधा 1 Tabch1 बार।

कारगर 100 mgch1 बार।

AEGIL 12.5 mgch2 बार।

Panangin 1 Tabch3 बार।

Prednisolone 30 mgch2 बार / मीटर में।

नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिर स्थिति। रोगी अधिक सक्रिय है। जौनिस घटता है। पल्स 68 यूडी / मिनट, नरक 110/70, टी बॉडी 36.7 डिग्री सेल्सियस हेमोडायनामिक्स स्थिर। सांस लेना vesicular। भाषा गीली है। पेट टूटता है, मुलायम, दर्द रहित। सीम साफ। चोल नहीं था। नियुक्त सफाई एनीमा। Diuresis सामान्य है। ड्रेनेज केरा 200 मिलीलीटर द्वारा। पित्त।

नियुक्तियां:

बेडरूम मोड।

सोल। Glucosae10% - 300 मिलीलीटर

सोल। काली क्लोरिडी 4% - 80 मिलीलीटर।

सोल / मैग्नीसी सल्फेटिस 25% - 10 मिलीलीटर।

इंसुलिन 3 / में ड्रिप में

सोल। Natrii Chloridi 0? 9% - 200 मिलीलीटर। + सोल। Riboxyni 10.0 वी / सी।

ओमेज़ 20 mgch2 बार।

1 tabch3 बार erinit।

Trombo गधा 1 Tabch1 बार।

कारगर 100 mgch1 बार।

AEGIL 12.5 mgch2 बार।

Panangin 1 Tabch3 बार।

Prednisolone 30 mgch2 बार / मीटर में।

10.10.11। नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिर स्थिति। पल्स 68 यूडी / मिनट, एडी 110/70, बॉडी 36,5 डिग्री सेल्सियस हेमोडायनामिक्स स्थिर। सांस लेना vesicular। भाषा गीली, साफ है। पेट नरम है, तो मत तोड़ो। पेरिस्टलिज्म सुन रहा है। ड्रेनेज केरा 150 मिलीलीटर पित्त द्वारा। Diuresis टूटा नहीं है।

नियुक्तियां:

बेडरूम मोड।

सोल। Glucosae10% - 300 मिलीलीटर

सोल। काली क्लोरिडी 4% - 80 मिलीलीटर।

सोल / मैग्नीसी सल्फेटिस 25% - 10 मिलीलीटर।

इंसुलिन 3 / में ड्रिप में

सोल। Natrii Chloridi 0? 9% - 200 मिलीलीटर। + सोल। Riboxyni 10.0 वी / सी।

ओमेज़ 20 mgch2 बार।

1 tabch3 बार erinit।

Trombo गधा 1 Tabch1 बार।

कारगर 100 mgch1 बार।

AEGIL 12.5 mgch2 बार।

Panangin 1 Tabch3 बार।

Prednisolone 30 mgch2 बार / मीटर में।

रोगी _____, 73 साल आपातकालीन 3 जीकेबी में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। Peacemaster Sgmu। वह दिसंबर 2010 से खुद को बीमार होने के लिए मानता है, जब पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में गहन दर्दनाक दर्द को परेशान करना शुरू किया, तेल के खाद्य पदार्थ लेने के बाद उत्पन्न होता है और मतली, सामान्य मलिनता के साथ, सबफिलिले संख्या में वृद्धि हुई है। यह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक एक अस्पताल में स्थित था, जहां एक अल्ट्रासाउंड के बाद हलचल बुलबुले में समृद्धि का खुलासा किया गया था। ऑपरेशन को स्वास्थ्य से वंचित कर दिया गया। उपचार के बाद, तेल के भोजन की प्रचुर मात्रा में खपत के प्रतिबंध के साथ आहार के अनुपालन में चिकित्सा के साथ चिकित्सा की सिफारिशें हुईं।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 09/16/2011, जब दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, मतली, उल्टी के क्षेत्र में गहन पीड़ा आहार में त्रुटि के बाद आहार में दिखाई दी। ऐसे हमलों को पहले नोट किया गया था। अल्ट्रासाउंड के साथ एम्बुलरी ने पित्ताशय की थैली कंकमेंट का खुलासा किया। स्व-रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पाज्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और स्कूल के पीले रंग, मूत्र का अंधेरा। उन्होंने चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया और उन्हें 3 जीकेबी में अस्पताल में भर्ती कराया गया। इको में MyMotemkeva S. R. SGMU। एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा के साथ, यह खुलासा किया गया था: मोटापा 2 डिग्री, भाषा एक सफेद खिलने के साथ कवर की गई है, पैल्पेशन के दौरान पेट नरम है, दाएं हाइपोक्रेटरी क्षेत्र में दर्दनाक, ऑर्टनर का सकारात्मक लक्षण। रोगी के सर्वेक्षण के हिस्से के रूप में, रोगी को सौंपा गया था: एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र विश्लेषण, रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी, ईसीजी, छाती अंगों की रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पित्तवाहिनीोग्राफी।

उपर्युक्त वर्णित Anamnesis, एक उद्देश्य परीक्षा डेटा, जीवन की Anamnesis, पेट के अंगों के डेटा अल्ट्रासाउंड (पित्ताशय की थैली के लुमेन में, 0.5 से 1.0 सेमी व्यास वाले लड़कियां) का निदान किया गया था: एचसीआर। तीव्र कैलकुस चोलस्टर। मैकेनिकल पीलिया।

चूंकि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी हलचल बुलबुले में पत्थरों की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, यह cholecystectomy प्रदर्शन करने का निर्णय लिया गया था।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल: अतिरिक्त शोध विधियों को पूरा करना, चिकित्सक की परामर्श, साथ ही साथ पूर्ववर्ती दवा की तैयारी।

ऑपरेशन व्यवहार किया: 28.09.11, जटिलताओं के बिना।

सुविधाओं के बिना पोस्टऑपरेटिव उपचार, एक स्थिर स्थिति, बिना नकारात्मक गतिशीलता के, ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बारे में शिकायतें।

Cholecystectomy के बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ:

रोगी की समग्र स्थिति के मूल्यांकन के साथ प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार क्लिनिक के सर्जन का दौरा करना, पोस्टऑपरेटिव घाव की स्थिति का आकलन;

आहार संख्या 5 के साथ अनुपालन; शिकायत cholecystitis पित्त रोग

7-8 वें दिन सीमों को हटाने;

पोस्टऑपरेटिव अवधि की एक जटिल मासिक अवधि के साथ (cholecystectomy के बाद):

रोगी की समग्र स्थिति के आकलन के साथ 3 दिनों (क्लिनिक में, घर पर) में कम से कम 1 बार क्लिनिक सर्जन की एक यात्रा, चिकित्सा की प्रभावशीलता; आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षा की नियुक्ति, विशेषज्ञों की परामर्श, चिकित्सा आयोजित करने में सुधार;

दवाओं और गैर-दवा उपचार की जटिलताओं;

6 महीने के लिए भारी शारीरिक परिश्रम का प्रतिबंध;

लक्षण चिकित्सा (संबंधित बीमारियों की उपस्थिति में)।

जीवन और स्वास्थ्य संदिग्ध के लिए पूर्वानुमान। जीवन की गुणवत्ता कम हो गई है।

ग्रंथसूची:

"सर्जिकल बीमारियां" चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक है। मास्को। "दवा"। 1997।

"संकाय सर्जरी में कार्यशाला" - प्रोफेसर द्वारा संपादित एक शिक्षण और पद्धतिपूर्ण मैनुअल। Rodionova v.v. मॉस्को 1994।

"योजनाओं और तालिकाओं में आंतरिक बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स का कोर्स" वी.वी. सेडोव। I.i.shaposhnikov। मॉस्को 1995।

तालिकाओं और योजनाओं में संकाय सर्जरी का कोर्स। के.आई Myshkin, एलए। फ्रैंकफर्ट, सेराटोव मेडिकल इंस्टिट्यूट, 1 99 8

जनरल सर्जरी। V.i.struchkov - एम।: चिकित्सा, 2000

राजा.ए।, पिकोव्स्की डीएल। "गॉलार्ड्स की आपातकालीन सर्जरी", एम।, मेडिसिन, 1 99 6;

Savelyev vss "पेटी अंगों की तत्काल सर्जरी के लिए गाइड", एम, 1 99 0

Skripnichenko डी.एफ. "पेट की गुहा की आपातकालीन सर्जरी", कीव, "हेल्थ", 2001।

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid\u003d156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id\u003d1582।

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup\u003dtrue&id\u003d7678

1. www.allbest.ru पर पोस्ट किया गया

समान दस्तावेज

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में गुरुत्वाकर्षण और आवधिक parietal दर्द की भावना के लिए स्थिर उपचार में प्रवेश करते समय रोगी की शिकायतें, दाहिने कंधे पर विकिरण, मुंह में कड़वाहट। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान, निदान का डेटा।

बीमारी का इतिहास, 11/10/2015 जोड़ा गया


एक प्रारंभिक निदान के साथ रोगी की उद्देश्य परीक्षा "पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, एक अजीब उत्तेजना। क्रोनिक कैलकुलस cholecystitis, उत्तेजना से बाहर।" परीक्षा योजना। प्रयोगशाला डेटा और वाद्य शोध। उपचार। निगरानी डायरी।

बीमारी का इतिहास, 12.03.2015 जोड़ा गया


रोगी की शिकायतों, बीमारी का इतिहास, आउटडोर निरीक्षण, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर "क्रोनिक कैलकुलेज़ cholecystitis" के नैदानिक \u200b\u200bनिदान का औचित्य। एक योजना और उपचार की डायरी का विकास, एपिक्रोसिस का संकलन।

बीमारी का इतिहास, 01/25/2011 जोड़ा गया


नैदानिक \u200b\u200bनिदान - पित्त रोग, तीव्र गणित cholecystitis। प्रवेश के दौरान रोगी की स्थिति, बीमारी का इतिहास। प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणाम, निदान, उपचार का औचित्य। नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयारी - cholecystectomy।

बीमारी का इतिहास, 11.06.2009 जोड़ा गया


रोगी शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अनुसंधान परिणामों, रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर एक अलग निदान की स्थापना। पुरानी गणित cholecystitis और gallstone रोग, संचालन प्रोटोकॉल के इलाज के लिए योजना।

बीमारी का इतिहास, 10/12/2011 जोड़ा गया


पुरानी गणना cholecystitis। फैलाने वाले जिगर में परिवर्तन, अग्न्याशय। तीव्र cholecystitis की नैतिकता। रोगी की शिकायतें, मुख्य रोग की जटिलताओं। एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं पर संचालन। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों।

बीमारी का इतिहास, 12/19/2012 जोड़ा गया


भौतिक अनुसंधान, प्रयोगशाला के परिणाम और सर्वेक्षण के साधन के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bनिदान का औचित्य। पारिवारिक cholecystitis के विकास के लिए अग्रणी कारक। रोग का परिचालन और दवा उपचार।

बीमारी का इतिहास, 09/11/2013 जोड़ा गया


रोगी में प्रवेश करते समय शिकायतें। दर्द का दर्द। तीव्र गणित cholecystitis का निदान। लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy के लिए contraindications। गणित cholecystitis के सर्जिकल उपचार। तीव्र cholecystitis की रोकथाम।

बीमारी का इतिहास, 14.06.2012 को जोड़ा गया


निगम के समय रोगी की शिकायतें। वंशावली और एलर्जी इतिहास। अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों के लिए रोगी की स्थिति। प्रयोगशाला, वाद्य यंत्र और अन्य अध्ययनों के परिणाम। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, पहचान सिंड्रोम का विश्लेषण।

बीमारी का इतिहास, 08.11.2011 जोड़ा गया


लक्षणों की विशेषता, रोगी के समय रोगी के समय क्रोनिक कैलकुलस cholecystitis के साथ एक रोगी में शिकायतें। श्वसन अंगों, रक्त परिसंचरण, पाचन, पेशाब, तंत्रिका तंत्र, उपचार के औचित्य के अध्ययन के समय चिकित्सा संकेतक।