चरण 1. हालत की गंभीरता और मृत्यु के जोखिम का आकलन

इस स्तर पर, एनामनेसिस और रोगी शिकायतों को इकट्ठा करना आवश्यक है। वर्तमान बीमारी के एनामनेसिस, साथ ही सहवर्ती और पिछले रोगों को एकत्र किया जाता है। फिर रोगी को श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति, फेफड़े के गुदाभ्रंश के मूल्यांकन के साथ जांच की जाती है।
परिधीय शोफ की उपस्थिति और विघटन के अन्य लक्षण (बढ़े हुए जिगर, हाइड्रोथोरैक्स) की भी जाँच की जाती है

चरण 2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में ईसीजी। चोट के मामले में एसटी खंड का विस्थापन एसटी खंड का एक परिवर्तन या विस्थापन है, टी लहर में बदलाव है।

स्टेज 3. प्रीहॉर्स स्टेज पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

प्रीहर्स्ट्स उपचार के सिद्धांत:
- पर्याप्त दर्द से राहत
- प्रारंभिक एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा
- जटिलताओं का उपचार
- अस्पताल के लिए तेज और कोमल परिवहन

संज्ञाहरण:
- रक्तचाप नियंत्रण के तहत नाइट्रोग्लिसरीन
- IV एनालगिन + डिपेनहाइड्रामाइन
- i / v मॉर्फिन 1% - 1.0 प्रति 20.0 खारा।

संभावित जटिलताओं:
-
- तीव्र हृदय विफलता

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए प्रारंभिक एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा

- एस्पिरिन 1 टैब। चबाना (असहिष्णुता के लिए क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम)।
- हेपरिन 5 हजार इकाइयाँ (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती: थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडेस के प्रशासन) के लिए, साथ ही कोरोनरी एंजियोग्राफी और बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के मुद्दे को हल करने के लिए

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों या लक्षणों का कोई समूह है जो मायोकार्डियल रोधगलन (इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण दिल की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु) या अस्थिर एनजाइना (तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का एक प्रकार, जो गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए अपर्याप्त है) का संकेत देता है।

"तीव्र कोरोनरी साइडर" शब्द का उपयोग आमतौर पर कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के उस चरण में किया जाता है, जब अभी भी इन स्थितियों में से एक का सही निदान करने की अनुमति देने वाला डेटा प्राप्त नहीं किया जा सकता है या नहीं मिल सकता है (एन। ए। ग्रैटसैन्स्की, 2000)। विशेष रूप से, इस स्तर पर, एक निश्चित समय के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के पक्ष में स्पष्ट डेटा प्राप्त करना संभव नहीं है।

इस प्रकार, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द एक प्रारंभिक निदान है जो अस्पताल में प्रवेश के बाद या पहले घंटों में रोगी की स्थिति को दर्शाता है। समय के साथ, रोगी की स्थिति की निगरानी करना, बार-बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण करना संभव है कि यह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के दिल में क्या है - मायोकार्डिअल रोधगलन या अस्थिर एनजाइना पेनिस को विकसित करना संभव बनाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द की शुरूआत उचित और समीचीन है। यह समझाया गया है, सबसे पहले, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के सामान्य रोगजनन द्वारा; दूसरे, इन नैदानिक \u200b\u200bरूपों के बीच जल्दी से अंतर करने की क्षमता की लगातार कमी; तीसरे, ईसीजी की विशेषताओं के आधार पर चिकित्सीय उपायों के कुछ एल्गोरिदम का पालन करने की आवश्यकता (एसटी अंतराल के उन्नयन के साथ या बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम)।

सेवा कारकों, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की घटना में योगदान में शामिल हैं:

वंशागति;

उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) की एक बड़ी मात्रा शरीर में जमा होती है, जबकि उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) का स्तर कम हो जाता है;

तम्बाकू का दुरुपयोग (किसी भी रूप में तम्बाकू धूम्रपान करना (सिगरेट, सिगार, पाइप), तंबाकू चबाना);

मोटापा;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

• नियमित शारीरिक गतिविधि की कमी, गतिहीन जीवन शैली;

  वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत;

  लगातार मनो-भावनात्मक तनाव;

  पुरुष सेक्स (पुरुष महिलाओं की तुलना में बीमार होने की अधिक संभावना है);

  वृद्धावस्था (बीमार होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, खासकर 40 साल के बाद)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के कारण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास का तत्काल कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया है, जो मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसके लिए आवश्यकता के बीच विसंगति के कारण होता है। इस विसंगति का रूपात्मक आधार प्रायः कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ होता है, जो एथोरोसक्लोरोटिक सजीले टुकड़े के टूटने या विभाजन के साथ होता है, कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस का गठन और बढ़े हुए प्लेटलेट एकत्रीकरण।

यह कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के सतह दोष के स्थल पर थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाएं हैं जो सभी प्रकार के तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूपात्मक रूप से कार्य करते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप के एक या दूसरे प्रकार का विकास मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी की थ्रोम्बोटिक संकीर्णता की डिग्री, अवधि और संबंधित संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। तो, अस्थिर एनजाइना के चरण में, थ्रोम्बस मुख्य रूप से थ्रोम्बोसाइटिक - "सफेद" है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के चरण में, यह ज्यादातर फाइब्रिनस है - "लाल"।

धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, नशा, एनीमिया, आदि जैसी स्थितियां। दिल की ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण, जो मौजूदा मायोकार्डियल इस्किमिया को उत्तेजित या उत्तेजित कर सकता है।

कोरोनरी छिड़काव में तीव्र कमी के मुख्य कारण हैं कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया और एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, अंतरंग टुकड़ी और पट्टिका रक्तस्राव को नुकसान। कार्डियोमायोसाइट्स एरोबिक से एनारोबिक चयापचय मार्गों पर स्विच करते हैं। अवायवीय चयापचय के उत्पादों का एक संचय है, जो रीढ़ की हड्डी में C7-Th4 खंडों के परिधीय दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, कैटेकोलामाइंस की रिहाई की शुरुआत करता है। टैचीकार्डिया होता है, बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने के समय को छोटा करता है, और आगे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। नतीजतन, मायोकार्डियल इस्किमिया बिगड़ जाता है।

कोरोनरी परिसंचरण का और अधिक बिगड़ना मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य के स्थानीय हानि और बाएं वेंट्रिकल के विचलन के साथ जुड़ा हुआ है।

मायोकार्डिअल इस्किमिया के विकास के लगभग 4-6 घंटे बाद, हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का एक क्षेत्र, प्रभावित पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र के अनुरूप होता है। इस क्षण तक, बशर्ते कि कोरोनरी रक्त प्रवाह बहाल हो, कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता बहाल की जा सकती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का रोगजनन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की सूजन और टूटना के साथ शुरू होता है। सूजन के साथ, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता, भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव मनाया जाता है। इस प्रक्रिया का एक प्रतिबिंब तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में सूजन (तीव्र चरण रिएक्टर्स) के तीव्र चरण के मार्करों के स्तर में वृद्धि है, उदाहरण के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एमाइलॉयड ए, इंटरल्यूकिन -6)। परिणाम पट्टिका कैप्सूल को नुकसान पहुंचाता है, इसके बाद टूटना होता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन की अवधारणा को परिवर्तनों के निम्नलिखित अनुक्रम के रूप में दर्शाया जा सकता है:

एथोरोसक्लोरोटिक पट्टिका पट्टिका की सूजन

पट्टिका का टूटना

प्लेटलेट सक्रियण

वाहिकासंकीर्णन

एसटी-सेगमेंट में वृद्धि के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, एक गैर-ओक्स्क्लियर "व्हाइट" थ्रोम्बस का गठन होता है, जिसमें मुख्य रूप से प्लेटलेट्स होते हैं। एक "सफेद" थ्रोम्बस मायोकार्डियम के छोटे जहाजों में नेक्रोसिस ("माइक्रोइंफारक्शंस") के छोटे foci के गठन के साथ माइक्रोएम्बोलिज़्म का एक स्रोत हो सकता है। एसटी-सेगमेंट ऊँचाई के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, एक "सफेद" थ्रोम्बस से एक "लाल" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन होता है। कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, transmural मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। जब कई कारक गठबंधन करते हैं, तो हृदय रोग के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

1. लगातार एसटी उत्थान या "नई" बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम;

2. एसटी उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का मुख्य लक्षण दर्द है:

स्वभाव से - निचोड़ने या दबाने पर, अक्सर भारीपन या हवा की कमी की भावना महसूस होती है;

दर्द का स्थानीयकरण (स्थान) - उरोस्थि के पीछे या आलिंद क्षेत्र में, यानी उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ; दर्द बाएं हाथ, बाएं कंधे या दोनों हाथों, गर्दन क्षेत्र, निचले जबड़े, कंधे के ब्लेड के बीच, बाईं उप-भाग में विकिरण करता है;

अधिक बार दर्द शारीरिक परिश्रम या मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद होता है;

अवधि - 10 मिनट से अधिक;

नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द दूर नहीं होता है।

त्वचा बहुत पीला हो जाता है, ठंडी चिपचिपी पसीना दिखाई देती है।

बेहोशी की स्थिति।

हृदय ताल गड़बड़ी, सांस लेने में तकलीफ या पेट दर्द (कभी-कभी होने वाली) के साथ सांस लेने में तकलीफ।

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राज्य सरकार के बैंकॉक राज्य के सरकारी संस्थान के राज्य के शैक्षिक संस्थान "SALAVAT चिकित्सा कॉलेज"

पाठ्यक्रम का काम

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

Shavyrova इन्ना सर्गेना द्वारा प्रदर्शन किया

विशेषांक 31.02.01 के छात्र

समूह 401 एफ

WRC मैनेजर

आर्टामोनोव दिमित्री विक्टरोविच

सलावत 2015

परिचय

बड़ी संख्या में प्रभावी दवाओं के उद्भव सहित हृदय रोगों के उपचार में प्रगति के बावजूद, एंजियोप्लास्टी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय, सीवीडी दुनिया में रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण बना हुआ है, जो सालाना 17 मिलियन जीवन का दावा करता है।

संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर की संरचना में पहला स्थान इस्केमिक हृदय रोग द्वारा कब्जा कर लिया गया है। WHO की सामग्रियों में, यह 21 वीं सदी की महामारी के रूप में विशेषता है, आंतरिक रोगों के क्लिनिक में मुख्य समस्या है। प्रतिवर्ष रूसी संघ में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के 166,000 मामले दर्ज किए जाते हैं। मृत्यु दर 39% तक पहुंच जाती है, जबकि अस्पताल की मृत्यु दर 12 से 15% तक होती है।

पहले 15 मिनट के भीतर लगभग 50% मर जाते हैं;

हाल के वर्षों में, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द व्यापक हो गया है। इसमें कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूप शामिल हैं: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन (एसटी खंड के उत्थान के साथ और बिना)। चूंकि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन क्लिनिक में अप्रभेद्य हैं, मरीज की पहली परीक्षा में, ईसीजी दर्ज करने के बाद, दो निदानों में से एक की स्थापना की जाती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक प्रारंभिक निदान के रूप में कार्य करता है, जो पैरामेडिक को नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपायों के आदेश और तात्कालिकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस अवधारणा को शुरू करने का मुख्य उद्देश्य उपचार के सक्रिय तरीकों (थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा) का उपयोग करने की आवश्यकता है जब तक कि अंतिम निदान बहाल नहीं किया जाता है (बड़े-फोकल रोधगलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एक विशिष्ट प्रकार का अंतिम निदान हमेशा पूर्वव्यापी होता है। पहले मामले में, क्यू तरंग के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का विकास बहुत संभावना है, दूसरे में, यह अधिक संभावना है: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन का विकास। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का विभाजन दो विकल्पों में मुख्य रूप से लक्षित चिकित्सीय उपायों की शुरुआती शुरुआत के लिए आवश्यक है: तीव्र स्वर में। एसटी खंड की ऊंचाई थ्रोम्बोलाइटिक्स की नियुक्ति को इंगित करती है, और एसटी ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, थ्रोम्बोलाइटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की जांच करने की प्रक्रिया में, "नॉन-इस्केमिक" निदान का पता चल सकता है, उदाहरण के लिए, पीई, मायोकार्डिटिस, महाधमनी विच्छेदन, न्यूरोकाइरकेटरी डायस्टोनिया या यहां तक \u200b\u200bकि एक्स्ट्राऑर्डिनरी पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा के तीव्र रोग।

रोगजनन की जटिलता को देखते हुए, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की प्रगति और विकास की प्रक्रिया में प्रत्येक जोखिम कारक के बदलते योगदान, रोकथाम और विभेदक निदान के लिए एक तर्कसंगत योजना का विकल्प एक मुश्किल काम है। यह परिस्थिति बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करना और रोगी के उपचार का अनुकूलन करना बेहद कठिन बना देती है।

इस काम की प्रासंगिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि एसीएस की समस्या कामकाजी आबादी के बीच विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। प्रीहॉट्स चरण में मौतों की संख्या के कारण घातक परिणामों में वृद्धि हुई है, इस संबंध में, एसीएस के साथ रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के निदान और प्रावधान में एक पैरामेडिक की भूमिका विशेष महत्व है।

अनुसंधान के उद्देश्य:

इस काम की प्रासंगिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि एसीएस की समस्या कामकाजी आबादी के बीच विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। प्रागहत अवस्था में मौतों की संख्या के कारण मौतों में वृद्धि हुई है।

पहले 24 घंटों के भीतर रोधगलन से मरने वाले रोगियों में से:

पहले 15 मिनट के भीतर लगभग 50% मर जाते हैं;

लगभग 30% - 15-60 मिनट के भीतर;

लगभग 20% - 1-24 घंटे के भीतर।

अध्ययन का उद्देश्य: एसीएस के साथ रोगियों के प्रबंधन में प्रागैट्स स्टेज पर एक पैरामेडिक की भूमिका की पहचान करना।

अनुसंधान का उद्देश्य: एफ़एचएस वाले मरीज प्रीहर्स्ट स्टेज में।

शोध विषय: प्रागंण मंच पर ए.सी.एस.

शोध परिकल्पना:

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. साहित्य के आंकड़ों के अनुसार प्रीहैट्स स्टेज पर एसीएस के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का अध्ययन करना।

2. 2014 में सलावत शहर के आपातकालीन विभाग में एसीएस के मामलों की पहचान करना।

3. सलावात शहर के आपातकालीन विभाग में एसीएस के आंकड़ों का विश्लेषण करें, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डिअल रोधगलन के मामलों की तुलना करें, लिंग, आयु, मौसमी और लौकिक विशेषताओं द्वारा सिंड्रोम के विकास के पैटर्न का निर्धारण करें।

4. एसीएस में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में प्रागैट्स स्टेज पर एक पैरामेडिक की भूमिका निर्धारित करें।

अनुसंधान की विधियां। सलावत में अस्पताल में उपस्थित तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की संख्या पर सांख्यिकीय आंकड़ों का एक तुलनात्मक विश्लेषण किया गया था। 710 मामलों की पहचान की गई। सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण Microsoft कार्यालय सॉफ्टवेयर (वर्ड, एक्सेल) का उपयोग कर एक व्यक्तिगत कंप्यूटर पर किया गया था।

1. थ्योरी पार्ट

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम - एक सामूहिक अवधारणा जिसमें तीव्र प्रगतिशील मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण स्थितियां शामिल हैं।

एसटी खंड ऊंचाई के बिना एसीएस:

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस:

1. पहली-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस;

2. प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना;

3. सहज बाहरी एनजाइना;

4. वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस (प्रिंज़मेटल);

एसटी खंड ऊंचाई के बिना रोधगलन;

ईएमएस पर इन दो स्थितियों के बीच विभेदक निदान नहीं किया जाता है, इसलिए उन्हें "एसटी विभाजन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

एसटी खंड ऊंचाई के साथ एसीएस:

रोग के पहले घंटों में एसटी खंड के उदय और क्यू तरंग के बाद के गठन के साथ रोधगलन, जिसे अलग से माना जाता है।

एटियलजि

एसीएस के विकास के कारण	एसीएस विकास कारकों का वर्णन
कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (95 - 97%)	कोरोनरी धमनी के पूर्ण थ्रोम्बोटिक रोड़ा के साथ, ट्रांसएम्यूरल एमआई (क्यू-वेव एमआई) विकसित होता है। जब एक पार्श्विका थ्रोम्बस बनता है, तो एक गैर-ट्रांस्मुरल एमआई (एमआई बिना क्यू तरंग) बनता है।
कोरोनरी धमनियों की गंभीर और लंबे समय तक ऐंठन	एथोरोसक्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा धमनी क्षति के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में रोधगलन पैदा कर सकता है।
आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों के साथ (कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक रूप नहीं है, लेकिन मुख्य प्रक्रिया की जटिलता)	महाधमनी हृदय दोष के साथ - सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ - कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण; संयोजी बुखार और संयोजी ऊतक के अन्य विकृति के साथ - कोरोनरी धमनियों के भड़काऊ घावों के कारण; अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप - हेमोकोआगुलेशन विकारों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और अन्य रक्त रोगों के साथ।

रोगजनन

मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए है, जो मायोकार्डियम, इसकी परिगलन और पेरि-रोधगलन क्षेत्र की महत्वपूर्ण गतिविधि के बिगड़ने की ओर जाता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस को रिसोर्स-नेक्रोटिक सिंड्रोम (प्रयोगशाला डेटा, शरीर के तापमान में वृद्धि) द्वारा प्रकट किया जाता है जो ईसीजी डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। यह लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है, अतालता और हृदय ब्लॉक के विकास से खुद को प्रकट कर सकता है, और ट्रांसएम्यूरल नेक्रोसिस - दिल के फटने या तीव्र धमनीविस्फार द्वारा।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस, पेरी-इन्फर्क्शन ज़ोन की स्थिति का उल्लंघन स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी के लिए योगदान देता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह तीव्र बाएं निलय की विफलता के विकास से प्रकट होता है - फुफ्फुसीय एडिमा और (या) कार्डियोजेनिक सदमे। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के साथ होता है, जो बिगड़ा हुआ माइक्रोक्रिचुलेशन, ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय उत्पादों के संचय की ओर जाता है।

मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी का कारण है, अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में समाप्त होता है।

कार्डियोजेनिक सदमे से उत्पन्न कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी दिल के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के लिए योगदान देती है और कार्डियोजेनिक सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा के कोर्स को बढ़ाती है - एमआई में मृत्यु का मुख्य कारण।

वर्गीकरण रोधगलन

परिगलन के परिमाण द्वारा:	क्यू वेव एमआई (ट्रांसर्मल, लार्ज फोकल)। एमआई बिना क्यू वेव (छोटा फोकल, सबेंडोकार्डियल)।
प्रवाह के साथ:	· प्राथमिक एमआई - पिछले एमआई के anamnestic और वाद्य संकेतों की अनुपस्थिति में। · रिकरंट एमआई - जब एमआई के विकास के बाद 72 घंटे से 4 सप्ताह के भीतर नेक्रोसिस के नए क्षेत्र दिखाई देते हैं (एमआई के पहले 72 घंटों में नेक्रोसिस के नए फॉसी की उपस्थिति एक रिलेप्स नहीं है, लेकिन एमआई ज़ोन का विस्तार है)। · आवर्तक रोधगलन - प्राथमिक म्योकार्डिअल परिगलन से जुड़ा नहीं है और पिछले एमआई की शुरुआत से 4 सप्ताह से अधिक अवधि में अन्य कोरोनरी धमनियों के बेसिन में विकसित हो रहा है। · एक लंबी अवधि के साथ एमआई (दर्द के हमलों की लंबी अवधि के साथ, पुनर्संयोजन प्रक्रियाओं को धीमा कर दिया गया)।
स्थानीयकरण द्वारा:	बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का एमआई: पूर्वकाल सेप्टल; पूर्वकाल की माफी; अग्रपाश्विक; उच्च सामने; व्यापक पूर्वकाल। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एमआई: पीछे का डायाफ्रामिक या अवर; पीछे का बेसल; व्यापक बाद में। सही वेंट्रिकल का एमआई (बहुत दुर्लभ)।
अवधि के अनुसार:	· सबसे तीव्र - मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 30 मिनट से 2 घंटे तक। · तीव्र - एमआई की शुरुआत से 10 दिनों तक। · सबस्यूट - मायोकार्डियल रोधगलन के 10 वें दिन से 4-8 सप्ताह के अंत तक। · पोस्टिनफर्क्शन - 2-8 महीने तक एमआई के 4-8 सप्ताह के बाद।
रोधगलन की शुरुआत के लिए नैदानिक \u200b\u200bविकल्प:	दर्दनाक या एंगिनल (स्थिति एगिनोसस); दमा (दमा दमा); उदर या जठराग्नि (स्थिति उदर); · लयबद्ध; · सेरेब्रल; · दर्द रहित (कम-लक्षण); · दर्द के atypical स्थानीयकरण के साथ।

2. क्लिनिकल तस्वीर

प्रीहॉस्टेज चरण में एसीएस क्लिनिक मायोकार्डियल रोधगलन के सबसे तीव्र अवधि (तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले लक्षणों की शुरुआत के बीच का समय और इसके नेक्रोसिस के संकेतों की उपस्थिति) द्वारा प्रकट होता है। इस अवधि में, हृदय की मांसपेशियों में रूपात्मक परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं, और समय पर थ्रोम्बोलिसिस के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली संभव है।

तीव्र रोधगलन के नैदानिक \u200b\u200bरूप।

	आंत्र दर्द, आसन और स्थिति से स्वतंत्र शरीर, आंदोलन और श्वास से, नाइट्रेट्स के लिए प्रतिरोधी। दर्द में कंधे, गर्दन, हाथ, पीठ, अधिजठर क्षेत्र के लिए संभव विकिरण के साथ पूरे पूर्वकाल छाती की दीवार में, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ एक दबाने, घुट, जलने या फाड़ चरित्र है। यह हाइपरहाइड्रोसिस, गंभीर सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, आंदोलन, मोटर बेचैनी के साथ संयोजन की विशेषता है।
उदर	अपच संबंधी लक्षणों के साथ अधिजठर दर्द का संयोजन: मतली, जो उल्टी, हिचकी, पेट दर्द, पेट की गड़बड़ी से राहत नहीं देती है। पीठ में दर्द की संभावित विकिरण, पेट की दीवार का तनाव और अधिजठर में तालु पर दर्द।
एटिपिकल दर्द	दर्द सिंड्रोम - एक atypical स्थानीयकरण है (उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के क्षेत्रों में: गले और निचले जबड़े, कंधे, हाथ, आदि)
दमे का रोगी	सांस की तकलीफ का दौरा (सांस की तकलीफ - एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर), जो तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा) की अभिव्यक्ति है
अतालता	ताल में गड़बड़ी बनी रहती है

मायोकार्डियल रोधगलन के एक विशिष्ट प्रकार में दर्द के लक्षण:

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एटिपिकल रूप:

3. तारीफ

दिल की लय और चालन के विकार।

तीव्र हृदय विफलता।

हृदयजनित सदमे।

यांत्रिक जटिलताओं: टूटना (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम,

बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार), माइट्रल वाल्व जीवा की टुकड़ी,

पैपिलरी मांसपेशियों की जुदाई या शिथिलता)।

पेरिकार्डिटिस (एपिथेनोकार्डिटिस और ड्रेस्लर सिंड्रोम के साथ)।

लंबे समय तक या आवर्तक दर्द का दौरा, पोस्टिनफर्क्शन एनजाइना।

4. एक पैरामेडिक के निदान और सलाह

सबसे पहले, दर्द के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

मा, तत्काल सहायता और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता:

तीव्र महाधमनी विच्छेदन

अन्नप्रणाली का टूटना

तीव्र मायोकार्डिटिस

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव।

एम्बुलेंस ब्रिगेड के आने से पहले:

1. रोगी को सिर के थोड़ा सा ऊपर उठाकर लेटा दें।

2. पूर्ण बेड रेस्ट।

3. गर्मी और आराम प्रदान करें।

4. रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन (1-2 गोलियां या 1-2 खुराक स्प्रे) दें, यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद खुराक दोहराएं।

5. यदि दर्दनाक हमला 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो रोगी को 160-325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाने के लिए दें।

6. उन दवाओं को खोजें जो रोगी ले रहा है, पहले ली गई ईसीजी, और उन्हें आपातकालीन कक्ष कर्मियों को दिखाएं।

7. रोगी को लावारिस न छोड़े।

सीने में दर्द का हमला कब शुरू हुआ? इसमें कितना समय लगता है?

दर्द की प्रकृति क्या है? यह कहां से स्थानीयकृत है और क्या कोई विकिरण है?

क्या नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हमले को रोकने की कोशिश की गई है?

क्या दर्द आसन, शरीर की स्थिति, गति और श्वास पर निर्भर करता है? (कोई मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं)

दर्द की शुरुआत (व्यायाम, उत्तेजना, शीतलन, आदि) के लिए क्या स्थितियां हैं?

क्या व्यायाम (चलने) के दौरान हमले (दर्द या घुटना) होते हैं, क्या उन्होंने आपको रोक दिया, वे कितने समय तक (मिनटों में) चले, उन्होंने नाइट्रोग्लिसरीन पर कैसे प्रतिक्रिया दी? (परिश्रम एनजाइना की उपस्थिति तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की धारणा को अत्यधिक संभावित बनाती है)

क्या एक वास्तविक हमला उन संवेदनाओं से मिलता-जुलता है जो दर्द की स्थिति या प्रकृति के संदर्भ में शारीरिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न हुई थीं?

अक्सर, दर्द हाल ही में तेज हो गया है? क्या आपकी व्यायाम सहिष्णुता बदल गई है या नाइट्रेट्स की आपकी आवश्यकता बढ़ गई है?

क्या हृदय रोग के लिए जोखिम कारक हैं: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रोल, या ट्राइग्लिसराइडेमिया? (जोखिम कारक मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में बहुत मदद करते हैं, लेकिन वे जटिलताओं और / या मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं)

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।

दृश्य मूल्यांकन: त्वचा पीला, उच्च आर्द्रता है, ग्रीवा नसों की सूजन की उपस्थिति को निर्दिष्ट करता है - एक प्राग्नोस्तिक रूप से प्रतिकूल लक्षण।

पल्स अध्ययन, हृदय गति की गणना (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया)।

एनपीवी की गणना: सांस की बढ़ती कमी एक रोगनिरोधी लक्षण है।

दोनों हाथों में रक्तचाप का मापन: हाइपोटेंशन एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल लक्षण है।

टक्कर: सापेक्ष हृदय की सुस्ती (कार्डियोमेगाली) की सीमाओं में वृद्धि की उपस्थिति।

पैल्पेशन (दर्द की तीव्रता को नहीं बदलता है): एपिकल आवेग का आकलन, इसका स्थानीयकरण।

दिल और रक्त वाहिकाओं के टकराने (स्वर का आकलन, बड़बड़ाहट की उपस्थिति):

III दिल की आवाज़ की उपस्थिति या IV दिल की आवाज़ की उपस्थिति;

दिल में एक नया बड़बड़ाहट की उपस्थिति या पिछले एक में वृद्धि।

फुफ्फुस का अपसंस्कृति: गीला घरघराहट एक रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल लक्षण है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में शारीरिक परीक्षा में असामान्यताओं का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी इस्केमिक रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस

5. वाद्य अनुसंधान

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स।ईसीजी - एसीएस के संकेत

	आर्काइव खंड में वृद्धि अनुसूचित जनजातिउत्तल ऊपर की ओर, एक सकारात्मक दांत के साथ विलय .
	आर्काइव खंड में वृद्धि अनुसूचित जनजातिएक खतरनाक दांत में गुजर रहा है, ऊपर की ओर उभार टी
	खंड खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिउत्तल नीचे की ओर, एक सकारात्मक दांत के साथ विलय टी
	एक पैथोलॉजिकल दांत की उपस्थिति क्यूऔर लहर के आयाम में कमी आर
	दांत का गायब होना आरऔर गठन क्यूएस।
	नकारात्मक सममित तरंग टी

प्रयोगशाला निदान।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, मायोकार्डियल रोधगलन (ट्रोपोनिन, एमबी-क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मायोग्लोबिन) के बायोमार्कर के स्तर का अध्ययन किया जाता है। ईएमएस की स्थितियों में, रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के एक्सप्रेस निदान के लिए किट का उपयोग करना संभव है।

तीव्र एमआई के ईसीजी संकेत (LVH और LBBB की अनुपस्थिति में):

ईसीजी पर पैथोलॉजिकल संकेतों द्वारा रोधगलन का स्थानीयकरण:

आईएम का स्थानीयकरण	ईसीजी एमआई के संकेतों के साथ होता है
पूर्वकाल सेप्टल एमआई	I, एवीएल, वी 1 - वी 3
पूर्वकाल की माफी
अग्रपाश्विक	मैं, ए.वी.एल. वी 5 - वी 6
उच्च पक्ष
व्यापक पूर्वकाल	मैं, एवीएल, वी १ -वी ६। आकाश में - पूर्वकाल (ए)
पीछे का डायाफ्रामिक (निचला)	III, II, aVF, आकाश में - अवर (I)
पीछे का बेसल	V 7 - V 9, आकाश में - डोर्सलिस (D)
व्यापक बाद में	II, III, aVF, V 5 - V 9 इन द स्काई - I और D

ट्रोपोनिन - कार्डियोमायोसाइट्स का एक सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, आमतौर पर रक्त में नहीं पाया जाता है। एक्सप्रेस विधि द्वारा ट्रोपोनिन स्तर के लिए एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम मायोकार्डियल रोधगलन की पुष्टि करता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ट्रोपोनिन का स्तर अन्य स्थितियों में बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, पीई)।

एक नकारात्मक परिणाम इस निदान को बाहर नहीं करता है, क्योंकि इस्फेमिया की शुरुआत के कुछ घंटों बाद ही रक्त में ट्रोपोनिन दर्ज किया जाता है। इसलिए, अस्पताल में 6-8 घंटे के बाद ट्रोपोनिन परीक्षण दोहराया जाना चाहिए, और यदि इसका स्तर फिर से सामान्य है, तो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस होता है।

6. इलाज

रोगी की स्थिति: उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलना थोड़ा बढ़ा।

दिल को उतारने और दर्द से राहत के लिए टैबलेट (0.5-1 मिलीग्राम), एरोसोल या स्प्रे (0.4-0.8 मिलीग्राम या 1-2 खुराक) में जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन। यदि आवश्यक हो और सामान्य रक्तचाप पर, हर 5-10 मिनट दोहराएं।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (यदि रोगी ने ईएमएस के आने से पहले इसे अपने दम पर नहीं लिया था) 250 मिलीग्राम चबाएं। दवा जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित होती है, 30 मिनट के बाद यह अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुंच जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, मायोकार्डियल रोधगलन में मृत्यु दर को कम करता है। मतभेद: तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अतिसंवेदनशीलता, कटाव और अल्सरेटिव घाव, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन, रक्तस्रावी प्रवणता, "एस्पिरिन: अस्थमा, पोर्टल उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था (I और III trimesters)। क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) एक लोडिंग खुराक में 300 मिलीग्राम।

ऑक्सीजन थेरेपी - आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना एक मास्क का उपयोग करके या 3-5 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है।

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 1% समाधान के 1 मिलीलीटर घोल को पतला मॉर्फिन (परिणामस्वरूप समाधान के 1 मिलीलीटर में सक्रिय पदार्थ का 0.5 मिलीग्राम होता है) और अंतःशिरा में 4-10 मिलीलीटर (या 2-5 मिलीग्राम) हर 5 के विभाजित खुराकों में इंजेक्ट करें। -15 मिनट जब तक दर्द और सांस की तकलीफ समाप्त नहीं हो जाती है या जब तक साइड इफेक्ट दिखाई नहीं देते हैं (हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, उल्टी)। कुल खुराक<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

नाइट्रोग्लिसरीन - 0.1% समाधान के 10 मिलीलीटर 0.9 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान (एकाग्रता 100 मिलीग्राम / एमएल) में पतला है और रक्तचाप और हृदय गति के निरंतर नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक स्वचालित मशीन का उपयोग करते समय, प्रारंभिक इंजेक्शन दर 5-10 μg / मिनट है; एक डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, प्रति मिनट 2-4 बूंदों की प्रारंभिक दर, जिसे धीरे-धीरे अधिकतम 30 बूंद प्रति मिनट (या 3 मिलीलीटर / मिनट) तक बढ़ाया जा सकता है। जब SBP कम हो जाता है तो जलसेक बंद करो<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

खंड ऊंचाई रोधगलनअनुसूचित जनजाति दो या अधिक लीड में या बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ

खंड उठाना अनुसूचित जनजातिकोरोनरी धमनी और मायोकार्डियल इस्किमिया के एक तीव्र रोड़ा को इंगित करता है, इसलिए, एक थ्रोम्बस (थ्रोम्बोलिसिस) के विघटन के कारण रक्त प्रवाह की बहाली हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र के नेक्रोसिस को रोक सकती है या कम कर सकती है जिसने रक्त की आपूर्ति खो दी है।

यदि हृदय दर्द की शुरुआत से लेकर अस्पताल तक मरीज के परिवहन तक की कुल अवधि 60 मिनट से अधिक हो सकती है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रीहॉट्स के उपयोग के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए

थ्रोम्बोलिसिस विधि:

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को केवल परिधीय नसों के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने का प्रयास अस्वीकार्य है; आई / एम इंजेक्शन को बाहर करें।

स्ट्रेप्टोकाइनेज - 1.5 मिलियन आईयू 30-60 मिनट के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सोडियम हेपरिन प्रशासित नहीं है, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर्याप्त है।

एलेटप्लेस - 15 मिलीग्राम IV बोल्ट, फिर 30 मिनट के लिए 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 मिलीग्राम), फिर 60 मिनट के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 35 मिलीग्राम)। सोडियम हेपरिन 60 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 4000 आईयू) को इंजेक्ट करने के लिए बोल्टस में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अलावा यह आवश्यक है। एल्टेप्लेस की दक्षता स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में है। एलेटप्लेस का उपयोग उन रोगियों में उचित है जिन्होंने अतीत में स्ट्रेप्टोकाइनेज का उपयोग किया है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन खंड में कमी से किया जाता है अनुसूचित जनजाति1.5 घंटे के भीतर प्रारंभिक ऊंचाई का 50% और रेपरफ्यूज़न लय गड़बड़ी की उपस्थिति (त्वरित इडियोवेन्ट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, आदि)

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताओं:

जलसेक के दौरान धमनी हाइपोटेंशन - रोगी के पैर बढ़ाएं, जलसेक की दर कम करें।

एलर्जी की प्रतिक्रिया (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकाइनेज के लिए) - एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम IV बोल्ट, एपिनेफ्रीन 0.5-1 मिली / घोल में 0.1% घोल।

पंचर साइटों से रक्तस्राव - 10 मिनट के लिए पंचर साइट को दबाएं। अनियंत्रित रक्तस्राव - थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत को रोकें, तरल पदार्थ का आधान, यह 5 मिनट के समाधान के अमीनोकैप्रोइक एसिड 100 मिलीलीटर का उपयोग करने की अनुमति है 60 मिनट के लिए अंतःशिरा ड्रिप। दर्द सिंड्रोम की पुनरावृत्ति - नाइट्रोग्लिसरीन IV ड्रिप।

रीपरफ्यूजन अतालता - अन्य एटियलजि के ताल और चालन की गड़बड़ी के लिए उपचार - यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, कार्डियोवर्जन, आदि।

आघात। थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेने के लिए एल्गोरिथम:

खंड ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमअनुसूचित जनजाति या खंड ऊंचाई के साथ रोधगलनअनुसूचित जनजाति यदि थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा असंभव है

मौजूदा थ्रोम्बस के प्रसार और नए लोगों के गठन को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। याद रखें कि एंटीकोआगुलंट्स एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ contraindicated हैं।

हेपरिन सोडियम - आईवी 60 आईयू / किग्रा (4000-5000 आईयू)। अंतःशिरा प्रशासन के कुछ मिनट बाद कार्रवाई विकसित होती है, 4-5 घंटे तक रहती है। संभावित दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाओं, तलवों में गर्मी की भावना, दर्द और चरम के सियानोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, खून बह रहा है और खून बह रहा है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, रक्तस्राव, कटाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव बढ़ने से प्रकट रोग (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि), घुटकी की वैरिकाज़ नसों, पुरानी गुर्दे की विफलता, आंखों पर हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप, संपत्ति। ग्रंथि, यकृत और पित्त पथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद की स्थिति। इसका उपयोग पॉलीवलेंट एलर्जी से पीड़ित व्यक्तियों और गर्भावस्था के दौरान सावधानी के साथ किया जाता है।

कम आणविक भार वाले हेपरिन, जिनमें थक्कारोधी और रोगाणुरोधी प्रभाव होते हैं, के गंभीर दुष्प्रभाव कम होते हैं, और उपयोग करने के लिए सुविधाजनक होते हैं, यह अव्यवस्थित हेपरिन के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में पहचाने जाते हैं।

नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन) - एस / सी, खुराक 100 आईयू / किग्रा (जो कि 45-0.5 किग्रा पर 0.4-0.5 मिलीमीटर से मेल खाती है; 55-70 किग्रा - 0.5-0.6 मिली; 70-) 80 किग्रा - 0.6- 0.7 मिली; 80-100 किग्रा - 0.8 मिली; 100 किग्रा से अधिक - 0.9 मिली)। पेट के चमड़े के नीचे के ऊतक में एकल-खुराक सिरिंज की सामग्री के इंजेक्शन के दौरान, रोगी को लेट जाना चाहिए। सुई को अपनी पूरी लंबाई के साथ त्वचा की मोटाई में लंबवत डाला जाता है, अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में निचोड़ा जाता है। इंजेक्शन के अंत तक त्वचा की तह को सीधा नहीं किया जाता है। इंजेक्शन के बाद इंजेक्शन साइट को रगड़ें नहीं। मतभेद - "हेपरिन सोडियम" के ऊपर देखें।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के क्षेत्र को कम करने के लिए, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग दिखाया गया है। पहले घंटों में बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति और उनके बाद के दीर्घकालिक उपयोग से मृत्यु का खतरा कम हो जाता है।

प्रोप्रानोलोल (गैर-चयनात्मक बी-अवरोधक) - अंतःशिरा धारा, धीरे-धीरे 0.5-1 मिलीग्राम इंजेक्षन करें, 3-5 मिनट बाद उसी खुराक को दोहराना संभव है, जब तक कि 60 प्रति मिनट की हृदय गति रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में न हो जाए। धमनी हाइपोटेंशन (SBP) में नियंत्रित<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

यदि जटिलताएं हैं, तो उनका इलाज किया जाता है।

कार्डियोजेनिक झटका: वैसोप्रेसर्स (कैटेकोलामाइंस)।

फुफ्फुसीय एडिमा: रोगी को एक ऊंचा स्थान दें, निर्जलीकरण - मूत्रवर्धक, जैसा कि वैसोप्रेसर्स द्वारा संकेत दिया गया है।

दिल की लय और चालन के विकार: अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ - कार्डियोवर्सन; वेंट्रिकुलर अतालता के लिए, पसंद की दवा एमियोडैरोन है; ब्रैडीयर्सिया के साथ - एट्रोपिन सल्फेट 0.1% समाधान 0.5-1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा में।

उल्टी और मतली: मेटोक्लोप्रमाइड (0.5% समाधान - 2-4 मिलीलीटर) 10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम गहन देखभाल इकाई या कार्डियक गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक मजबूत संकेत है। सीने में दर्द की इस्केमिक उत्पत्ति का थोड़ा सा संदेह, यहां तक \u200b\u200bकि विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में तत्काल परिवहन का कारण होना चाहिए। परिवहन थोड़ा सा बढ़ा हुआ सिर अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर लेटा हुआ होता है।

सामान्य अनुप्रयोग त्रुटियाँ

एनेस्थीसिया की तीन-चरण योजना: यदि सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं को मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है, नॉन-नार्कोटिक एनाल्जेसिक (एनाल्जाइन © [INN: सोडियम मेटामिज़ोल) एक एंटीऑक्सिडेंट के साथ एंटीऑक्सिडेंट के संयोजन के साथ दर्द सिंड्रोम को दूर करने के असफल प्रयास के बाद।

/ मी में दवाओं की शुरूआत, क्योंकि यह बाद में फाइब्रिनोलिसिस को अंजाम देना असंभव बनाता है और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर के अध्ययन के झूठे परिणामों में योगदान देता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग।

मॉर्फिन के योनिओमैटिक प्रभाव की रोकथाम के लिए एट्रोपिन का उपयोग।

लिडोकेन का रोगनिरोधी प्रशासन।

डिपाइरिडामोल, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट का उपयोग।

ईएमपी स्टेज एप्लिकेशन में दवाओं के आवेदन और खुराक के तरीके

नाइट्रोग्लिसरीन (उदाहरण के लिए, नाइट्रोकोर), 0.5 और 1 मिलीग्राम की गोलियां; 1 खुराक में 0.4 मिलीग्राम एरोसोल।

वयस्क: सब्लिंगुअल 0.5-1 मिलीग्राम की गोलियां या सबलिंगुअल इनहेलेशन 0.4-0.8 मिलीग्राम (1-2 खुराक)। 5 मिनट के बाद यदि आवश्यक हो तो दोहराएं।

नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन), 10 मिलीलीटर ampoules (1 मिलीग्राम / एमएल) में 0.1% समाधान।

वयस्क: अंतःशिरा ड्रिप - 0.1% समाधान के 10 मिलीलीटर 0.9 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला होता है, प्रशासन की दर निरंतर रक्तचाप नियंत्रण के तहत 5-10 एमसीजी / मिनट (2-4 बूंद प्रति मिनट) है। और हृदय गति। जलसेक दर को धीरे-धीरे अधिकतम 30 बूंद प्रति मिनट (या 3-4 मिलीलीटर / मिनट) तक बढ़ाया जा सकता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) 50, 100, 300 और 500 मिलीग्राम की गोलियां।

वयस्क: प्रति दिन 100-300 मिलीग्राम।

प्रोप्रानोलोल (उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन, ओब्जिडान) 5 मिलीलीटर एम्पीओल्स (1 मिलीग्राम / मिली) में 0.1% समाधान।

वयस्क: 0.5-1 मिलीग्राम (0.5-1 मिलीलीटर) धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

मॉर्फिन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) 1% समाधान 1 मिलीलीटर ampoules (10 मिलीग्राम / एमएल) में।

वयस्क: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर पतला करें और हर 5-15 मिनट में 4-10 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें जब तक दर्द सिंड्रोम और सांस की तकलीफ समाप्त नहीं हो जाती, या जब तक साइड इफेक्ट (धमनी हाइपोटेंशन, अवसाद) श्वास, उल्टी)।

1.5 मिलियन आईयू की शीशियों में जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज (स्ट्रेप्टेज), लियोफिलिसेट।

वयस्कों: 1.5 मिलियन IU को अंतःशिरा रूप से 60 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है।

Alteplase (Aktilize) 50 मिलीग्राम शीशियों में जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए एक lyophilisate है।

वयस्क: 30 मिनट से अधिक 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 मिलीग्राम) के बाद 15 मिलीग्राम चतुर्थ बोल्ट, फिर 60 मिनट से अधिक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 35 मिलीग्राम)।

सोडियम हेपरिन (उदाहरण के लिए, हेपरिन) 5 मिलीलीटर ampoules में 5 हजार IU / ml। नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन) 9.5 हजार आईयू (एंटी-एक्सए) / एमएल, एकल-खुराक सिरिंज, 0.3 प्रत्येक; 0.4; 0.6; 0.8 और 1.0 मिली।

45-55 किलो - 0.4-0.5 मिलीलीटर;

55-70 किलोग्राम - 0.5-0.6 मिलीलीटर;

70-80 किग्रा - 0.6- 0.7 मिलीलीटर;

80-100 किग्रा - 0.8 मिलीलीटर;

100 किग्रा से अधिक - 0.9 मिली।

2012-2014 की अवधि के लिए आपातकालीन विभाग में एसीएस मामलों की संख्या का विश्लेषण:

चित्र: 1. 2012-2014 की अवधि के लिए आपातकालीन विभाग में एसीएस मामलों का मात्रात्मक विश्लेषण

अध्ययन अवधि के दौरान, एसीएस के 1367 मामलों की पहचान की गई थी। इनमें से 36% 2014 में, 2013 में 33%, 2012 में 31% मामले हैं।

चित्र: 2. एमआई और एनए के मामलों का मात्रात्मक विश्लेषण

MI और NS मामलों का विश्लेषण:

2014 में एसीएस के बीच, एमआई ने 32% मामलों के लिए, एनएस - 68%; 2013 के लिए आईएम - 29%, एनएस - 71, 2014 आईएम के लिए - 28%, एनएस - 72%।

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कार्डिएक इस्किमिया। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विभिन्न रूपों में मायोकार्डियम की स्थिति। गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत। ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के कारण। तीव्र रोधगलन की परिभाषा। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए शर्तें।

प्रस्तुति 11/18/2014 को जोड़ी गई


एनजाइना पेक्टोरिस के एक रोगी में विकास, मायोकार्डियल रोधगलन। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनक पहलू। स्थान के आधार पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में विशेषता परिवर्तन। रक्त के प्रवाह को बहाल करने के तरीके। एंटीप्लेटलेट एजेंटों की कार्रवाई का तंत्र।

प्रस्तुति जोड़ा गया 03/02/2015


तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में एक आक्रामक और रूढ़िवादी रणनीति, इसकी घटना पर गुर्दे की शिथिलता का प्रभाव। मायोकार्डियल रोधगलन और इसके वर्गीकरण के लिए मानदंड, उपचार और रोकथाम के लिए रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देश।

प्रस्तुति 10/23/2013 को जोड़ी गई


कोरोनरी छिड़काव में तीव्र कमी। मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मुख्य रूप। घाव की गहराई, स्थानीयकरण, चरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता से वर्गीकरण। पहली शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस।

प्रस्तुति 02/20/2017 को जोड़ी गई


तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का रोगजनन, इसका वर्गीकरण। सजीले टुकड़े के प्रकार। एसटी खंड उन्नयन के साथ एसीएस के रोगजनक पहलू, कोरोनरी बिस्तर की तस्वीर। रोगी की स्थिति की "अस्थिरता" का संकेत देने वाले नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति का आकलन।

प्रस्तुति 10/15/2015 को जोड़ी गई


तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के इटियोपैथोजेनेसिस। एसीएस के पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले कारक। मायोकार्डियल रोधगलन की प्रयोगशाला निदान। इस्कीमिक चोट के क्षेत्र को सीमित करना। आउट पेशेंट सिफारिशें। तीव्र हृदय विफलता में निदान।

सार, जोड़ा गया 01/10/2009


दुनिया में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम मृत्यु दर। इसके संदेह में भर्ती एक रोगी में प्रतिकूल परिणाम के जोखिम का आकलन। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अग्रणी रोगजनक तंत्र, इसके लक्षण, रोगजनन, जोखिम कारक और निदान।

प्रस्तुति 02/25/2016 जोड़ी गई


इस्केमिक हृदय रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के विस्तार के रूप में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और मायोकार्डियल रोधगलन के गठन से प्रकट होता है, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का विकास या अचानक मृत्यु। अनामिका और इस विकृति के लिए मुख्य शिकायतें।

प्रस्तुति जोड़ा गया 03/28/2017


वर्गीकरण, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास का तंत्र। सजीले टुकड़े के प्रकार। रोगी की स्थिति की "अस्थिरता" का संकेत देते हुए नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का मूल्यांकन। सीने में दर्द के कारण। एसीएस के लिए चिकित्सीय रणनीति। रक्त के प्रवाह को बहाल करने के तरीके।

प्रस्तुति 04/27/2016 जोड़ा गया


तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के रूपों का वर्गीकरण और गतिशीलता। तंतुमय झिल्ली की यांत्रिक थकान का अध्ययन। प्लेटलेट-संवहनी हेमोस्टेसिस के विकास के मुख्य चरण। अस्थिर एंजाइना पेक्टोरिस के संकल्पना, नैदानिक \u200b\u200bरूप और नैदानिक \u200b\u200bविधियां।

यूक्रेन में हृदय रोगों (सीवीडी) का प्रसार बहुत व्यापक स्तर पर पहुंच गया है। रोगियों की संख्या, हाल के वर्षों के आंकड़ों के अनुसार, देश की आबादी का 47.8% है: उनमें से 43.2% धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगी हैं; 32.1% - इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) और 12.7% - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (सीवीडी) के साथ। इस व्यापकता के साथ, सीवीडी सभी मौतों का 62.5% (IHD - 40.9%, CVD - 13.6%) का कारण बनता है, जो यूरोप में सबसे खराब संकेतक है।

N.F. सोकोलोव, यूक्रेनी वैज्ञानिक और आपातकालीन चिकित्सा और आपदा चिकित्सा के लिए व्यावहारिक केंद्र; टी.आई. गांजा, ए.जी. लोबोदा, नेशनल मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट शिक्षा के नाम पर पी.एल. शुपिका, कीव

इस स्थिति में, सीवीडी उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक है। सबसे पहले, यह प्रीहार्ट्स चरण की चिंता करता है, क्योंकि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस), उच्च रक्तचाप, हृदय ताल की गड़बड़ी वाले रोगियों के आगे भाग्य इस अवधि के दौरान चिकित्सक के सही कार्यों पर निर्भर करता है।

अब यह साबित हो गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस एक स्थिर पाठ्यक्रम और एक्ससेर्बेशन के चरणों के साथ एक बीमारी है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के तेज होने की अवधि को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है। इस शब्द में नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों जैसे कि मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन (एमआई), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एनएस) और अचानक हृदय की मृत्यु शामिल है। एसीएस शब्द की उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि यद्यपि एमआई और एनएस में अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हैं, उनके पास एक ही पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र है: एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का टूटना या क्षरण, जिसमें थ्रोम्बोसिस, वाहिकासंकीर्णन, और कोरोनरी वाहिकाओं के डिस्टल एम्बोलिज़ेशन की अलग-अलग डिग्री होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एथोरोसक्लोरोटिक पट्टिका की अस्थिरता का नेतृत्व करने वाले मुख्य कारक प्रणालीगत और स्थानीय सूजन हैं। बदले में, सूजन के विकास को बढ़ावा देने वाले एजेंट बहुत विविध हैं: संक्रमण, ऑक्सीडेटिव तनाव, हेमोडायनामिक विकार (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, आदि। पट्टिका के लिपिड से भरा कोर, जो इसके टूटने के बाद खुलता है, अत्यधिक थ्रोम्बोजेनिक है। इससे प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू होता है: क्षतिग्रस्त सतह पर प्लेटलेट्स का आसंजन, प्लेटलेट्स की सक्रियता और रक्त जमावट प्रणाली, सेरोटोनिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 का स्राव, और प्लेटलेट एकत्रीकरण। एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिका में तीव्र घनास्त्रता का विकास न केवल पट्टिका टूटना से हो सकता है, बल्कि रक्त के थक्के बढ़ने से भी हो सकता है, जो धूम्रपान करने वालों में अधिक बार देखा जाता है, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, जिन रोगियों में एमआई था।

प्लास्मिनोजेन के प्राकृतिक सक्रियण का अवरोध हाइपरकोएग्यूलेशन को प्रेरित करता है और एंजियोग्राफिकली थोड़ा परिवर्तित धमनियों के साथ भी व्यापक रोधगलन के विकास को जन्म दे सकता है। प्लास्मिनोजेन सक्रियण सर्कैडियन लय के अधीन है जो सुबह की शुरुआत में गिरावट आती है, जब एमआई की संभावना, अचानक मृत्यु और स्ट्रोक सबसे बड़ा होता है।

यदि थ्रोम्बस पोत के लुमेन को पूरी तरह से ब्लॉक नहीं करता है, तो एनएस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित होती है। मामले में जब एक कोरोनरी वाहिका में एक थ्रोम्बस अपने पूर्ण रोड़ा का कारण बनता है, तो एमआई होता है, विशेष रूप से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति में, जो युवा रोगियों में अधिक आम है। यह हेमोडायनामिक रूप से घातक कोरोनरी स्टेनोसिस के साथ भी हो सकता है।

ईसीजी में परिवर्तन के आधार पर, एसीएस के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एसटी खंड के उन्नयन के साथ और बिना।

एसटी खंड ऊंचाई वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के कारण ट्रान्स्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया है, और व्यापक परिगलन विकसित होता है। एसटी खंड अवसाद वाले रोगियों में, इस्केमिया होता है, जो परिगलन का गठन कर सकता है या नहीं कर सकता है, क्योंकि कोरोनरी रक्त प्रवाह आंशिक रूप से संरक्षित है। इन रोगियों में दिल का दौरा ईसीजी (क्यू तरंग के बिना एमआई) पर क्यू तरंग की उपस्थिति के बिना विकसित होता है। तेजी से ईसीजी सामान्यीकरण और मायोकार्डियल नेक्रोसिस मार्कर के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति के मामले में, एनए का निदान किया जाता है।

एसीएस के दो रूपों का आवंटन भी रोगियों के इन समूहों में विभिन्न रोग और उपचार की रणनीति से जुड़ा हुआ है।

ACS फॉर्म

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन या एक्यूट-ऑनसेट लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

लगातार एसटी ऊंचाई कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण रोड़ा का संकेत है, संभवतः समीपस्थ क्षेत्र में। चूंकि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र में चोट का खतरा है, इसलिए इन रोगियों में रोग का निदान सबसे गंभीर है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के धैर्य को जल्दी से बहाल करना है। इसके लिए, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (contraindications की अनुपस्थिति में) या पर्कुट्यूनेशियल एंजियोप्लास्टी।

एसटी खंड ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

इस प्रकार के साथ, ईसीजी में परिवर्तन एसटी सेगमेंट के लगातार या क्षणिक अवसाद की विशेषता है, टी वेव का उलटा, चिकनापन या छद्म-सामान्यीकरण। कुछ मामलों में, पहले घंटों में ईसीजी सामान्य है, और ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति एस्पिरिन, हेपरिन का उपयोग करके दर्द और मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करना है। , ,- ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी अप्रभावी है और यहां तक \u200b\u200bकि रोगियों के रोग का निदान भी हो सकता है।

प्रीहैट्स स्टेज पर ACS का निदान नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (एंजिनल स्टेटस) और ECG डायग्नोस्टिक्स पर आधारित है।

अंग की स्थिति

एसटी खंड ऊंचाई के साथ एसीएस

निदान 20 मिनट या उससे अधिक समय तक छाती में कोण के दर्द की उपस्थिति पर आधारित है, जो नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है और गर्दन, निचले जबड़े और बाएं हाथ को विकिरण करता है। बुजुर्ग लोगों में, नैदानिक \u200b\u200bचित्र दर्द से नहीं, बल्कि कमजोरी, सांस की तकलीफ, चेतना की हानि, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय अतालता और तीव्र हृदय विफलता से प्रभावित हो सकते हैं।

एसटी खंड ऊंचाई के बिना एसीएस

एसीएस के इस प्रकार के रोगियों में एक एंजिनल हमले की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले एनजाइना पेक्टोरिस को आराम कर सकती हैं, तीसरे कार्यात्मक वर्ग की नई शुरुआत-एनजाइना पेक्टोरिस, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (हमलों की आवृत्ति में वृद्धि, उनकी अवधि में वृद्धि और व्यायाम सहिष्णुता में कमी)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में एक atypical नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम हो सकता है। एटिपिकल अभिव्यक्तियाँ: मतली और उल्टी के साथ अधिजठर दर्द, छाती में दर्द छुरा, फुफ्फुस घावों के लक्षण के साथ दर्द सिंड्रोम, सांस की तकलीफ बढ़ रही है।

इन मामलों में, सही निदान को इस्केमिक हृदय रोग के इतिहास और ईसीजी में परिवर्तन के संकेतों द्वारा सुगम बनाया गया है।

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स

ईसीजी एसीएस वाले रोगियों का आकलन करने का मुख्य तरीका है, जिसके आधार पर एक रोग का निर्माण होता है और एक चिकित्सीय रणनीति का चयन किया जाता है।

एसटी खंड ऊंचाई के साथ एसीएस

• ST खंड ऊंचाई ST 0.2 mV लीड V1-V3 या। 0.1 mV अन्य लीड में होता है।
• किसी भी Q तरंग की उपस्थिति V1-V3 या Q तरंग ≥ 0.03 s लीड I, avL, avF, V4-V6 में होती है।
• बाईं बंडल शाखा की तीव्र नाकाबंदी।

एसटी खंड ऊंचाई के बिना एसीएस

एसीएस के इस प्रकार के ईसीजी संकेत एसटी खंड अवसाद और टी लहर में परिवर्तन हैं। इस सिंड्रोम की संभावना सबसे बड़ी है जब नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को एसटी खंड अवसाद के साथ जोड़ा जाता है, जो दो निकटवर्ती आर 1 या उससे अधिक के साथ दो मिमी में होता है। एसीएस जैसे लक्षणों वाले रोगियों में एक सामान्य ईसीजी इसकी उपस्थिति को खारिज नहीं करता है। इस मामले में, रोगी शिकायतों के अन्य संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

एसीएस के साथ रोगियों का उपचार

एसीएस उपचार के परिणाम काफी हद तक प्रीहॉट्स चरण में डॉक्टर के सही कार्यों पर निर्भर करते हैं। एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य प्रभावी रूप से दर्द से छुटकारा पाने और संभवतः शुरुआती रेपरफ्यूजन थेरेपी है।

एसीएस के साथ रोगियों के उपचार के लिए एल्गोरिदम

• सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.4 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एरोसोल हर पांच मिनट में। सीने में दर्द और कम से कम 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ तीन खुराक लेने के बाद। कला। नाइट्रोग्लिसरीन को एक जलसेक के रूप में निर्धारित करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।
• दर्द से राहत के लिए पसंद की दवा शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान में एक धारा में अंतःशिरा रूप से 10 मिलीग्राम मॉर्फिन सल्फेट है।
• 160-325 मिलीग्राम (चबाया) की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रारंभिक नियुक्ति। जिन मरीजों ने पहले एस्पिरिन लिया है, उन्हें क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम, उसके बाद 75 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जा सकता है।
• There-ब्लॉकर्स के तत्काल पर्चे की सिफारिश सभी रोगियों के लिए की जाती है यदि उनके उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास, तीव्र बाएं निलय विफलता)। उपचार को लघु-अभिनय दवाओं के साथ शुरू किया जाना चाहिए: प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर या मेट्रोपोलोल (जैसे) 25-50 मिलीग्राम या मौखिक रूप से।
• उन कारकों का उन्मूलन जो मायोकार्डियम पर भार बढ़ाते हैं और इस्किमिया में वृद्धि में योगदान करते हैं: उच्च रक्तचाप, हृदय की गति की गड़बड़ी।

एसीएस के साथ रोगियों को सहायता प्रदान करने की आगे की रणनीति, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ईसीजी तस्वीर की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन या तीव्र बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ एसीएस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों वाले रोगियों में थ्रांबोलिटिक थेरेपी या प्राथमिक पेरकुटेनियस एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी की धैर्य को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

यदि संभव हो तो, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) की सिफारिश प्रीहॉर्स स्टेज पर की जाती है। यदि लक्षणों की शुरुआत के बाद टीएलटी को पहले 2 घंटों के भीतर किया जा सकता है (विशेषकर पहले घंटे के भीतर), तो यह एमआई के विकास को रोक सकता है और मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। टीएलटी का प्रदर्शन तब नहीं किया जाता है जब 12 घंटे से अधिक का समय कोणीय हमले के बाद से बीतता है, सिवाय इसके कि जब इस्केमिक हमलों को जारी रखा जाता है (दर्द, एसटी खंड ऊंचाई)।

टीएलटी के लिए पूर्ण contraindications

• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का कोई भी इतिहास।
• पिछले तीन महीनों के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक।
• मस्तिष्क के संरचनात्मक संवहनी घाव।
• मस्तिष्क के घातक नवोप्लाज्म।
• पिछले तीन महीनों में सिर की चोट या चेहरे की चोट।
• महाधमनी विदारक धमनीविस्फार।
• आखिरी महीने के दौरान जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ रक्त जमावट प्रणाली की विकृति।

टीएलटी के लिए सापेक्ष मतभेद

• दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी से अधिक एचजी। कला।)।
• इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास (तीन महीने से अधिक पुराना)।
• दर्दनाक या लंबे समय तक (10 मिनट से अधिक) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
• प्रमुख सर्जरी (तीन सप्ताह तक)।
• एक बर्तन का पंचर जिसे दबाया नहीं जा सकता।
• तीव्र चरण में पेप्टिक अल्सर।
• एंटीकोआगुलेंट थेरेपी।

टीएलटी के लिए शर्तों के अभाव में, साथ ही साथ एसटी सेगमेंट में वृद्धि के बिना एसीएस वाले रोगियों में, ईसीजी एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति को दर्शाता है: हेपरिन 5000 यू एक धारा में या कम आणविक भार हेपरिन - एनोक्सापैरिन 0.3 मिलीलीटर एक अस्पताल में उपचार के बाद निरंतर उपचार के साथ एक धारा में अंतःशिरा रूप से।

साहित्य

1. एक बीमारी की शुरुआत में एसटी सेगमेंट की कमी वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार: यूरोपीय कार्डियोलॉजिकल एसोसिएशन, 2003 // हार्ट और जूडी के काम करने वाले समूह की सिफारिशों की अग्रणी स्थिति। - 2003. - नंबर 2. - एस 16-27।
2. एसटी खंड ऊंचाई से मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट की सिफारिशें // हार्ट और जूडी। - 2005. - नंबर 2 (10)। - एस। 19-26।
3. डोलजेनको एम। एन। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम // थेरेपी के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश। - 2006. - नंबर 2. - एस 5-13।
4. राप्टोव की कार्डियल डेथ: कार्डियोलॉजिस्ट के यूक्रेनी साइंस एसोसिएशन के जोखिम और रोकथाम / सिफारिशों के कारक। - के।, 2003 ।-- 75 पी।
5. Sertsevo-sudinni ailment: वर्गीकरण, डायग नॉस्टिक्स और डायग्नोस्टिक्स योजनाएं / प्रोफेसरों द्वारा संपादित एम.एम. कोवलेंका, एम.आई. खो गया। - के।, 2003 .-- 77 पी।

संकेताक्षर की सूची।

परिचय

अध्याय 1. साहित्य की समीक्षा।

1.1। एसीएस की अवधारणा।

1.2। तीव्र रोधगलन की प्रयोगशाला निदान।

1.3। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार: प्रीहर्बेटस थ्रोम्बोलिसिस।

1.4। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार: नाइट्रेट्स।

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके।

2.1। अध्ययन योजना।

2.2। अनुसंधान सामग्री।

2.3। अनुसंधान की विधियां।

अध्याय 3. बंद परिणाम।

3.1। एक्सप्रेस परीक्षणों का उपयोग करके जैव रासायनिक निदान के परिणाम।

3.2। बीटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की अस्थायी विशेषताएं।

3.3। इलाके की प्रकृति पर 8T खंड की ऊंचाई के साथ ACS वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की अस्थायी विशेषताओं की निर्भरता।

3.4। सीजन में 8T सेगमेंट के उन्नयन के साथ एसीएस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की अस्थायी विशेषताओं की निर्भरता।

3.5। दिन के समय बीटी सेगमेंट की ऊंचाई के साथ एसीएस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की अस्थायी विशेषताओं की निर्भरता

3.6। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद ईसीजी की गतिशीलता।

3.7। रेपरफ्यूजन लय में गड़बड़ी।

3.8 थ्रांबोलिटिक थेरेपी की स्थितियों और समय के आधार पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम।

3.9। नाइट्रेट्स प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों में रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी के परिणाम अंतःशिरा और सूक्ष्मता से।

3.10। रोगियों के विभिन्न समूहों में दर्द की गतिशीलता।

3.11। विभिन्न रोगी समूहों में मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति।

3.12। नाइट्रेट के साइड इफेक्ट।

3.13। प्रीहॉर्स चरण में एसीएस के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम।

अध्याय 4. परिणामों की अस्वीकृति।

शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

• तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम और जटिलताओं की रोकथाम का उपचार 2008, चिकित्सा विज्ञान के अभ्यर्थी यर्किन, एवगेनी पेट्रोविच

• एसटी-सेगमेंट ऊंचाई मायोकार्डिअल रोधगलन में सफल प्रीहॉट्स थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के बाद पर्कुटेनेशियल कोरोनरी हस्तक्षेप की दक्षता और सुरक्षा 2010, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार कोज़लोव, सर्गेई व्लादिमीरोविच

• वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एसटी-खंड उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की नैदानिक \u200b\u200bऔर फार्माकोइकोनोमिक प्रभावकारिता 2009, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार Shchetinkina, इरीना निकोलेवन्ना

• तीव्र एसटी-सेगमेंट म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा की प्रभावकारिता की भविष्यवाणी करना। 2013, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार Kalinskaya, अन्ना Ilyinichna

• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर क्लोपिडोग्रेल का प्रभाव और एसटी-सेगमेंट ऊंचाइयों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम। 2006, चिकित्सा विज्ञान सेरेस्चेवा के उम्मीदवार, एलेवटीना खैड्रोवना

निबंध परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "पूर्ववर्ती चरण में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: एक रोगी प्रबंधन एल्गोरिथ्म का विकास और इसकी प्रभावशीलता का आकलन"

समस्या का निवारण

जैसा कि ज्ञात है, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) में तीन मुख्य स्थितियां शामिल हैं - 8T खंड की ऊंचाई के साथ रोधगलन, 8T \u200b\u200bखंड की ऊंचाई के बिना मायोकार्डियल रोधगलन, और अस्थिर एनजाइना। नैदानिक \u200b\u200bव्यवहार में इस शब्द की शुरूआत विशुद्ध रूप से व्यावहारिक विचारों द्वारा तय की जाती है: अंतिम निदान स्थापित होने से पहले इन स्थितियों और जल्दी उपचार की आवश्यकता के बीच अंतर करने की असंभवता। एसीएस के "कार्य" निदान के रूप में, यह प्रीहॉट्स चरण में रोगी और चिकित्सक के बीच पहले संपर्क के लिए सबसे उपयुक्त है।

एसीएस रोगियों में रोग का निदान, तीव्र रोधगलन के निदान के लिए मानदंड के अनुसार, डब्ल्यूएचओ द्वारा 2001 और एसीसी / एएनए सिफारिशों (2001) में प्रस्तावित किया गया है, म्योकार्डिअल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर से निर्धारित किया जाना चाहिए, "मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का खतरा।" , एमवी-सीपीके और ट्रोपोनिन I, जो वर्तमान में अधिकांश हृदय गहन देखभाल इकाइयों में जैव रासायनिक विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया गया है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (ईएमएस) के लिए, एसीएस मार्करों के व्यक्त निदान के तरीके जो पिछले दो वर्षों में दिखाई दिए हैं, लेकिन नहीं मिले हैं। अभी भी व्यापक रूप से प्रीहॉट्स चरण में उपयोग किया जाता है।

एसीएस के साथ रोगियों के रोग का निदान करने वाले मुख्य कारकों में से एक बीमारी के पहले घंटों में चिकित्सा देखभाल की पर्याप्तता है, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है कि उच्चतम मृत्यु दर का उल्लेख किया गया है। यह ज्ञात है कि थ्रांबोलिटिक दवाओं के उपयोग के साथ पहले की रेपरफ्यूजन थेरेपी की जाती है, रोग के अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक होती है।

वहीं, Bgasir K. e1 a1 के अनुसार। (2003), ACS के लक्षणों की शुरुआत से लेकर चिकित्सा की दीक्षा तक इंग्लैंड में 2.5 घंटे से लेकर ऑस्ट्रेलिया में 6.4 घंटे (इस तरह के अध्ययन रूस में आयोजित नहीं किए गए हैं)। स्वाभाविक रूप से, यह देरी काफी हद तक जनसंख्या घनत्व, इलाके की प्रकृति (शहरी, ग्रामीण), रहने की स्थिति, आदि द्वारा निर्धारित की जाती है। Ke ^ esI M. al। (2002) का मानना \u200b\u200bहै कि थ्रोम्बोलिसिस के साथ देरी भी दिन, वर्ष और मौसम की स्थिति के कारण होती है जो रोगियों के परिवहन की गति को प्रभावित करती है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) की दीक्षा को प्रीहॉट्स चरण में स्थानांतरित करके स्थिति में सुधार करना संभव है, खासकर जब से ऐसी रणनीति के फायदे पहले से ही मल्टीकेटर रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल OJAT (1994) और EMIP (1993) में दिखाए जा चुके हैं।

CAPT1M (2003) के अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्री-एंग्जाइटी स्टेज पर टीएलटी की प्रारंभिक दीक्षा के परिणाम प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी के परिणामों के साथ दक्षता में तुलनीय हैं और अस्पताल में शुरू किए गए चिकित्सा के परिणामों से बेहतर हैं। इससे पता चलता है कि रूस में ACS के लिए सर्जिकल पुनरोद्धार के तरीकों की व्यापक प्रसार की क्षति से होने वाली क्षति (जिन कारणों से मुख्य रूप से आर्थिक हैं) को टीएलटी की जल्द से जल्द शुरुआत के लिए आंशिक रूप से मुआवजा दिया जा सकता है।

इसी समय, उपलब्ध साक्ष्य आधार केवल थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रीहॉटर के उपयोग की संभावना की चिंता करता है और इसमें नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं के पक्ष में तर्क नहीं होते हैं, जो पारंपरिक रूप से एसीएस के रोगियों में उनके विभिन्न रूपों सहित उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एफ़एस ट्रीटमेंट के सक्रिय तरीकों को प्रीहॉर्स स्टेज में स्थानांतरित करने के लिए ईएमएस डॉक्टरों के लिए संतुलित और अच्छी तरह से पुष्ट सिफारिशों के निर्माण की आवश्यकता होती है, जो इस काम का उद्देश्य था।

अध्ययन का उद्देश्य

प्रीहॉर्स स्टेज पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिथ्म को विकसित और कार्यान्वित करना।

अनुसंधान के TASKS

1. मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर के प्रीहॉस्ट्स एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के मूल्य का निर्धारण करने के लिए।

2. मरीजों के निवास स्थान, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में वर्ष और दिन के समय के आधार पर, प्रीहॉट्स चरण में चिकित्सा देखभाल की गति का तुलनात्मक मूल्यांकन करें।

3. प्रीहर्स्ट स्टेज पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में नाइट्रेट्स के विभिन्न रूपों की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना करना।

4. एक मल्टीकेटर क्लिनिकल नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण के आधार पर, प्रीहोगर्स स्टेज पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम की प्रभावशीलता का विकास, कार्यान्वयन और मूल्यांकन करता है।

वैज्ञानिक विकास

पहली बार, रूसी संघ और कजाकिस्तान के विभिन्न शहरों में ईएमएस स्टेशनों पर समानांतर समूहों में एक बहुस्तरीय नैदानिक \u200b\u200bनियंत्रित यादृच्छिक अध्ययन के ढांचे के भीतर, मायोकार्डिअल परिगलन के जैव रासायनिक मार्करों की पहचान करने के लिए एक्सप्रेस परीक्षणों की नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का एक अध्ययन किया गया था। इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले घरेलू एक्सप्रेस परीक्षण न केवल केशिका रक्त का एक अध्ययन करने की अनुमति देते हैं, बल्कि एफ.एचओएफएफएफएमएन-ला रॉश लिमिटेड के मानक परीक्षण किट का उपयोग करते हुए शिरापरक रक्त से बायकोर्स की मात्रात्मक निर्धारण के लिए उनके नैदानिक \u200b\u200bमहत्व में हीन नहीं हैं, स्विट्जरलैंड)।

पहली बार, रूस की विभिन्न बस्तियों में एसीएस के लिए प्रीहार्ट्स देखभाल के प्रावधान की अस्थायी विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था। इस प्रकार, ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों ने शहरों के निवासियों की तुलना में बाद में चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया, एम्बुलेंस ब्रिगेड के आगमन का समय एक महानगर की तुलना में मध्यम आकार के शहरों में सबसे छोटा था और ग्रामीण क्षेत्रों में और वर्ष और दिन के समय पर काफी निर्भर करता था।

प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस मृत्यु दर और पोस्टिनफर्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, और एसीएस वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को भी कम करता है।

ईएमएस की स्थितियों में 8T सेगमेंट में वृद्धि के बिना ACS में नाइट्रेट्स के विभिन्न रूपों के साथ चिकित्सा के प्रभाव का एक तुलनात्मक मूल्यांकन, एयरोसोल रूपों के निस्संदेह फायदे से पता चला, दोनों दर्द से राहत और रोगी की सहिष्णुता के मामले में।

एक बहुसंकेतन नैदानिक \u200b\u200bनियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण के आधार पर, प्रीहॉट्स चरण में एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया है और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया है।

व्यवहारिक महत्व

पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (PBLBB) के साथ एसीएस में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की पहचान करने के लिए प्रीहोगिंग स्टेज पर रैपिड टेस्ट का उपयोग करने की आवश्यकता (मायोकार्डियल नेक्रोसिस की आयु निर्धारित करने के लिए, चिकित्सा सहायता के लिए रोगियों की देर से अपील); बीटी खंड की ऊंचाई के बिना एसीएस में छोटे फोकल रोधगलन का पता लगाने के लिए। टेस्ट स्ट्रिप्स जल्दी से मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। एक ही समय में, घरेलू परीक्षण स्ट्रिप्स केशिका रक्त का उपयोग करते हुए मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एमबी-सीपीके, ट्रोपोनिन) के तीन मार्करों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाते हैं, जबकि एफ। होफमैन-ला रॉश लिमिटेड से ट्रोपोनिन का पता लगाने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स। हेपरिनाइज़्ड शिरापरक रक्त के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह स्थापित किया गया है कि घरेलू एक्सप्रेस परीक्षणों की नैदानिक \u200b\u200bसूचनात्मकता पूरी तरह से एफ। होफमैन-ला आरओसी लिमिटेड के परीक्षणों से मेल खाती है। यह पुष्टि की गई है कि टीएलटी की शुरुआती दीक्षा ईसीजी पर बीटी सेगमेंट में अधिक तेजी से घटती है। क्षेत्र (शहरी, ग्रामीण), मौसम, दिन के समय की प्रकृति पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत से पहले एसीएस लक्षणों की शुरुआत पर समय की निर्भरता का पता चला था। यह दिखाया गया है कि, अंतःशिरा रूपों की तुलना में, नाइट्रोग्लिसरीन के उदासीन रूपों, दक्षता में हीन नहीं, रक्तचाप को कुछ हद तक कम करते हैं और हृदय गति को बढ़ाते हैं, और अक्सर कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

संरक्षण के लिए बुनियादी प्रावधान

1. क्षेत्र की प्रकृति (शहरी, ग्रामीण), वर्ष और दिन के समय के आधार पर, प्रीहॉस्टेज स्टेज पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की दक्षता और सुरक्षा।

2. पूर्व-अस्पताल चरण में एसीएस में नाइट्रेट्स के विभिन्न रूपों की दक्षता और सुरक्षा।

फैक्टरी में कार्यान्वयन

कार्य के परिणामों को एसएमई शहरों की व्यावहारिक गतिविधियों में पेश किया जाता है और उपयोग किया जाता है: ब्राटस्क, पेट्रोड्वोरेट्स, टवर, नोरिल्स्क, यूस्ट-इलिम्स्क, पर्म, सेराटोव, इवानोवो, नालचिक, कुर्स्क, कोपेयस्क, प्यतिगोर्स्क, साथ ही क्लिनिकल फार्मास्युटिकल विभाग में नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया में। मेडिकल और डेंटल यूनिवर्सिटी।

वितरण का मूल्यांकन

शोध प्रबंध की सामग्री की चर्चा VIII नेशनल कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (2002), XXIV वर्षगांठ के अंतिम सम्मेलन MGMSU (2002) की 80 वीं वर्षगांठ, MGMSU के युवा वैज्ञानिकों के सम्मेलन (2004), दक्षिणी संघीय जिले के कार्डियोलॉजिस्ट के द्वितीय कांग्रेस के कार्डियोवास्कुलर की आधुनिक समस्याओं के लिए समर्पित है। पैथोलॉजी "(रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2002), द्वितीय अखिल रूसी सम्मेलन" प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी "(सारातोव, 2002) और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी और थेरेपी नंबर 1 एफपीडीओ यूओ वीपीओ एमजीएमएसयू के विभागों के एक संयुक्त सम्मेलन में, 28.05 मास्को के स्वास्थ्य विभाग के शहर नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल नंबर 50 के कर्मचारी। .2004।

संरचना और संरचना का प्रभाव

निबंध में एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, सामग्री और अनुसंधान विधियों का वर्णन करने वाले अध्याय, प्राप्त परिणाम और उनकी चर्चा, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। तालिका और आंकड़ों के साथ सचित्र लिखित पाठ के 102 पृष्ठों पर काम प्रस्तुत किया गया है। ग्रंथ सूची में 16 घरेलू और 72 विदेशी स्रोत शामिल हैं।

इसी तरह के शोध प्रबंध "कार्डियोलॉजी" विशेषता में, 14.00.06 कोड VAK

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थीसिस निष्कर्ष "कार्डियोलॉजी" विषय पर, मालसागोवा, मक्का अब्दुरैशिदोवना

1. केशिका रक्त में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों का पता लगाने के लिए घरेलू रैपिड परीक्षणों की नैदानिक \u200b\u200bअनौपचारिकता एफ। हॉफमैन-ला आरओएच लिमिटेड द्वारा मानक परीक्षण किट का उपयोग करके शिरापरक रक्त में एक अध्ययन के परिणामों के लिए तुलनीय है। बीटी खंड की ऊंचाई के बिना एसीएस वाले मरीजों में प्रीहॉर्स स्टेज पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर का निर्धारण छोटे फोकल रोधगलन का पता लगाने की अनुमति देता है, और पीबीएलबी के साथ रोगियों में यह मायोकार्डियल नेक्रोसिस की अवधि को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

2. प्रीहर्स्ट स्टेज पर एसीएस वाले मरीजों में शुरुआती थ्रोम्बोलिसिस मृत्यु दर को आधा कर सकता है और पोस्टिनफर्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं को कम कर सकता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में थ्रोम्बोलिसिस में देरी रोगियों के निवास स्थान, वर्ष और दिन के समय से प्रभावित होती है।

3. नाइट्रोग्लिसरीन के सब्बलिंगुअल रूप, अंतःशिरा के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में हीन नहीं, कुछ हद तक निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया का कारण नहीं होता है और रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।

4. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए विभिन्न चरणों में चिकित्सा देखभाल की एल्गोरिथ्म और निरंतरता का अनुपालन, देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।

1. बीटी सेगमेंट के उन्नयन के बिना और पीबीएलबीएच के रोगियों में एसीएस के साथ रोगियों में रोग का अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए, प्रीहाइड स्टेज पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की पहचान करने के लिए तेजी से परीक्षण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

2. ACS में एलीवेटेड स्टेज पर थ्रांबोलिटिक थेरेपी का आयोजन एक ऊंचे बीटी सेगमेंट में करने से मृत्यु का खतरा और जटिलताओं की घटना कम हो जाती है।

3. बीटी खंड ऊंचाई के बिना एसीएस में और थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के बिना बीटी खंड ऊंचाई के साथ एसीएस में, नाइट्रोमिंट का उपयोग साइड इफेक्ट के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

शोध प्रबंध शोध साहित्य की सूची मालसागोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मक्का अब्दुरशिदोव्ना, 2005

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