ग्लूकोमा के उपचार के लिए मानक
ग्लूकोमा के इलाज के लिए प्रोटोकॉल
आंख का रोग
प्रोफाइल: ओप्थाल्मोलॉजिकल।
मंच: पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट)।
मंच का उद्देश्य: दृश्य कार्यों को कम करने, सर्जिकल उपचार के लिए समय पर दिशा को कम करने की अपरिवर्तनीय प्रगति को रोकने के लिए डीजीएफ में कम किया गया।
परिभाषा: ग्लूकोमा आंखों से पानी के पिघलने की नमी के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण इंट्राओकुलर दबाव (डब्लूजीडी) में निरंतर या आवधिक वृद्धि द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह है, इसके बाद विशिष्ट प्रभाव दोषों और एट्रोफी (खुदाई के साथ) के विकास के बाद ऑप्टिक तंत्रिका।
वर्गीकरण:
ग्लूकोमा को मूल, रोगी की उम्र, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाने, बीजीडी का स्तर, दृश्य के क्षेत्र में परिवर्तन की डिग्री और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और प्रवाह के प्रकार को नुकसान की डिग्री और प्रवाह के प्रकार को वर्गीकृत किया जाता है।
उत्पत्ति से: प्राथमिक, माध्यमिक, आंखों के विकास और शरीर के अन्य संरचनाओं में दोषों के साथ संयुक्त।
रोगी की उम्र के अनुसार: जन्मजात, किशोर, ग्लूकोमा वयस्क।
बढ़ते वीजीडी के तंत्र के अनुसार: एक कोण के कोण के कोण के कोण के साथ ओपन-समाप्त, बंद-विलेख, ग्लूकोमा, एक प्रीचैकुलर ब्लॉक के साथ ग्लूकोमा के कोण के कोण के साथ।
वीजीडी के मामले में: उच्च रक्तचाप, सामान्यीकृत; सामान्य, मामूली ऊंचा और उच्च wgd के साथ।
दृश्य के क्षेत्रों में परिवर्तन की डिग्री और ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क के घाव: प्रारंभिक, विकसित, दूर, टर्मिनल के अनुसार।
प्रवाह (दृश्य कार्यों की गतिशीलता): स्थाई, अस्थिर।
जोखिम कारक: इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि। उम्र के साथ घटना का जोखिम बढ़ता है। ग्लूकोमा के अवसरों के अनामिसिस में निकटतम रिश्तेदार हैं। मोतियाबिंद। मधुमेह।
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड: डब्लूएफडी में वृद्धि, दृष्टि के क्षेत्रों की संकुचन, दृश्य acuity की कमी, ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क की खुदाई।
इसे ग्लूकोमा का संदेह होना चाहिए और इंद्रधनुष मंडलियों पर व्यवस्थित शिकायतों, दृश्य कार्यों में प्रगतिशील कमी, आवास, सिरदर्द, मतली और उल्टी से संबंधित अस्थिषिक शिकायतों के रोगियों में दृष्टि के अंग का एक सर्वेक्षण करना चाहिए।
सर्वेक्षण में दृश्य acuity, बीजीडी, बायोमाइक्रोस्कोपी, ophthalmoscopy और perimetry की परिभाषा शामिल है।
Glucocorticoids (Dexamethasone, prednisolone, आदि), cholinoblocators (एट्रोपाइन, मेटाकिन, पेरेंसपाइन, ब्रोमाइड Ryratopy) या एड्रेनोमिमेटिक्स (Salbutol, Formoterol, Terbutalin) प्राप्त करने वाले मरीजों में बीजीडी को बढ़ाने की संभावना को याद रखना आवश्यक है।
40 साल से अधिक उम्र के मरीजों को वीजीडी द्वारा मापा जाना चाहिए और प्रति वर्ष कम से कम 1 बार आंख के नीचे की जांच की जानी चाहिए।
प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bगतिविधियों की सूची:
1. Visometry
2. बायोमिकोस्कोपी।
3. ओप्थाल्मोस्कोपी
4. तमिति
5. परिधीय
6. केन्द्रीय दृश्य क्षेत्र का निर्धारण
7. दृश्य acuity की जाँच करें
8. गणना की गई टोमोग्राफी (ऑप्टिकल)।
अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची:
1. Tonname
2. होनोस्कोपी।
उपचार की रणनीति:
प्राथमिक ओपन-कोण ग्लूकोमा के साथ, प्रभावशीलता माना जाता है: दवाओं का स्थानीय उपयोग, लेजर trabewally। फायदे और नुकसान तुलनीय हैं: सर्जिकल trabeculectomy।
जब सामान्य डब्लूजीडी के साथ ग्लूकोमा, प्रभावशीलता माना जाता है: बीजीडी में कमी, यदि ट्रेबेक्यूक्टोमी के साइड इफेक्ट को खत्म करना संभव है, तो मोतियाबिंद।
तीव्र बंद उदास के साथ, ड्रग थेरेपी के लिए प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।
जन्मजात ग्लूकोमा।
मूल सिद्धांत - प्राथमिक सहज ग्लूकोमा का दवा उपचार, अप्रभावी है और ऑपरेशन तक केवल लागू होता है।
इस उद्देश्य के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, पानी के संचालित नमी उत्पादों (बी - एड्रेनोबेलेज़) को रोकती हैं: थाइमोलोल का 0.25-0.5% समाधान दिन में 2 बार या लंबे समय तक थाइमोलोल के लंबे रूपों (0.5%)।
सीएडी में अपर्याप्त कमी के मामले में (25 मिमी एचजी से ऊपर डब्लूएफडी के मापन माप में। प्री-मॉर्निंग इंस्टिलेशन के बिना) - अतिरिक्त रूप से स्थानीय कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक।
डब्लूजीडी के मुआवजे की अनुपस्थिति में - कार्बनिक हेनचिंग इनहिबिटर और ऑस्मोोटिक मूत्रवर्धक का सिस्टमिक उपयोग।
दवा उपचार की अप्रभावीता (आईओपी के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति) के साथ - परिचालन उपचार।
प्राथमिक खुले दिल वाले ग्लूकोमा का उपचार
लैन पहली कतार:
-टिमोलोल 0.5% (1 बूंद 2 बार / दिन)।
-रोस्टाग्लैंडिन (1 बार 1 बार / दिन। शाम को)।
-पिलोकार्पाइन (1 बूंद 3 बार / दिन)।
लैन दूसरा कतार:
-बेटैक्सोलोल 0.25%, 0.5% (1 ड्रॉप 2 बार / दिन)।
-डोरज़ोलामाइड 2% (1 बूंद 3 बार / दिन)।
-Dipiewedine 0.1% (1 ड्रॉप 2 बार / दिन)।
-लोनिडाइन 0.125-0.25 (1 बूंद 3 बार / दिन)।
प्राथमिक टैनिंग-असर ग्लूकोमा
तीव्र हमले का उपचार
- प्रत्येक आंख में थाइमोलोल समाधान के 0.5% की 1 बूंद।
विरोधाभास ब्रोन्कियल अस्थमा या हृदय गति बिगड़ा हुआ (घातक परिणाम के मामले) हैं।
15 मिनट के अंतराल के साथ दो बार पिलोकार्पाइन समाधान का 2% हिस्सा, और फिर 1-2 दिन में 4 बार गिरता है।
यदि रोगी परिपक्व मोतियाबिंद या इरिता है तो पिलोकार्पाइन का उपयोग नहीं दिखाया गया है।
- लिथिक मिश्रण: 1-2 मिलीलीटर 2.5% क्लोरप्रोमाज़ीन समाधान और 2% डिफेनहाइड्रीम समाधान का 1 मिलीलीटर (एक सिरिंज में)।
- एसीटाज़ोलामाइड (500 मिलीग्राम प्रति / मीटर, वी / इन या अंदर), एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है। Contraindication Sulfanimamides के लिए एलर्जी है। दवा के परिचय में / सबसे कुशल। Ls उल्टी के साथ अंदर निर्धारित नहीं हैं।
- तत्काल एक रोगी को बंदरगाह ग्लूकोमा के एक तीव्र अनुलग्नक के साथ एक तीव्र लगाव के साथ लेजर परिधीय इरिडेक्टोमी या बेसल इरिडक्टोमी के साथ trabculectomy के लिए एक uphthalmic विभाग में एक तीव्र लगाव के साथ आवश्यक है।
- अगर हम अन्य तरीकों से टीजीडी को कम करते हैं, तो दवाओं को निर्धारित करना संभव नहीं है जो रक्त के ओस्मोटिक दबाव को बढ़ाते हैं, बी / बी (मैनिटोल 2 जी / किग्रा 30 मिनट के लिए 20% समाधान के रूप में)। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग तीव्र हृदय विफलता का हमला भड़क सकता है।
सबक्यूट अटैक का उपचार
-3-4 कई घंटों के लिए 1% PILOCARPINE समाधान स्थापित करना।
-0.5% थाइमोलोल समाधान दिन में 2 बार दफनाना।
- अनुलग्नक दिन में 1-3 बार एसिटासोलामाइड के 0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
- हमले के बाध्यकारी के लिए और बार-बार हमलों के विकास की चेतावनियों को आंखों या बेसल इरिडक्टोमी के साथ दोनों आंखों या trabculectomy दोनों में लेजर Iridectomy द्वारा किया जाना चाहिए।
न्यूरोप्रोटेक्टीव थेरेपी केवल उपरोक्त विधियों में से किसी के "सहिष्णु दबाव" की उपलब्धि के अधीन है। सहिष्णु दबाव में डब्लूजीडी का बैंड शामिल है, जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए सुरक्षित है।
कृषक एंटीऑक्सीडेंट: superoxiddismutase।
नेफर्मेंटल एंटीऑक्सिडेंट्स:
- उपनगरीय और parabulbarally पेश करने के लिए 1% मिथाइल ethylpyridinol हाइड्रोक्लोराइड समाधान;
- 0.02% pentagidroxyethylnaphtoxinone समाधान उपनगरीय और parabulbarno पेश करने के लिए;
- रेटिनॉल 35 मिलीग्राम + टोकोफेरोल 100 मिलीग्राम 1 कैप्सूल के अंदर 2-3 बार दिन में;
- लिपॉयिंग एसिड 0.025.0.0.05 में दिन में 2-5 बार।
Spasmolytics।
1. Purines के डेरिवेटिव्स:
- थियोफिलिंस - 2 सप्ताह के लिए दिन में 250 मिलीग्राम 3 बार अंदरूनी;
- Xanthinola निकोटीन - 2 महीने या प्रति / मीटर 15% समाधान 2 मिली प्रति दिन 1 समय प्रति दिन प्रति दिन 150 मिलीग्राम 3 बार अंदरूनी 150 मिलीग्राम।
2. इंडोलीनिक अल्कालोइड्स:
- Vinpocetin - 1 महीने के लिए दिन में 5 मिलीग्राम 3 बार, फिर 5 मिलीग्राम एक बार लंबे समय तक संदेह करने के लिए।
3. Purine Alocaloids:
- पेंटोक्सिफ्लिन - 2 सप्ताह के लिए 400 मिलीग्राम 3 बार खाने के दौरान या 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार, फिर 2 सप्ताह के लिए।
- Dipyridamol - 75-600 मिलीग्राम / दिन कई तकनीकों में भोजन से 1 घंटे पहले।
एंजियोप्रोटेक्टर्स:
- ईथावेट - 0.25 जी दिन में 3 बार 2-3 महीने के लिए।
नॉट्रोपिक दवाएं:
- पिरासेटम - 6-8 सप्ताह के लिए 30-160 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर;
- निकोटिनिल वाई-अमीनोबालिक एसिड - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) के अंदर 3 बार।
1-3 दिनों के लिए hypotensive दवाओं का चयन।
डब्लूजीडी के सामान्यीकरण के साथ - 1 महीने के लिए सहायक चिकित्सा का कोर्स।
सालाना 2 बार मासिक पाठ्यक्रमों के रूप में सहायक उपचार: वासोडिलेटरी दवाओं, एंजियोप्रोटेक्टरों, एंटीऑक्सिडेंट्स के उपयोग के साथ-साथ दवाएं जो मस्तिष्क और परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं।
विभिन्न संयोजनों में विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट: Parabulbarno के Emoxipin 0.5 मिलीलीटर - 10 दिन; Taurine 0.5 मिलीलीटर parabulbarno - 10 दिन; Mildronat parabulbarno-0.5 - 10 दिन, 1 टैब x दिन में 3 बार 30 दिन या 1.0 v / m - 10 दिन।
कैल्फ रक्त 2.0 मिलीलीटर में / मीटर में हेमोडेरिवैट विकसित किया गया।
मूल दवाओं की सूची:
1. टिमोलॉल आई ड्रॉप।
2. पायलोकपर्पाइन समाधान (आई ड्रॉप्स) (हाइड्रोक्लोराइड) 2% 5 मिलीलीटर, 4% 10 मिलीलीटर।
3. Betaxolol 0.25% आंखों की बूंदें।
4. Dorzolamide मलम।
5. dipivephrine आंख मरहम।
6. क्लोनिडाइन 0.075 मिलीग्राम, 0.3 मिलीग्राम, 0.15 मिलीग्राम तालिका।
7. ampoule 2 मिलीलीटर में 2.5% के इंजेक्शन के लिए क्लोरप्रोमाइज़िन समाधान; टैबलेट 25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम।
8. बाहरी उपयोग के लिए Diphenhydramine जेल 20 ग्राम।
9. Vinpocetin 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम टेबल।
10. पेंटोक्सिफिललाइन 100 मिलीग्राम ड्रैसी।
11. ईथलाइड 250 मिलीग्राम तालिका।
12. Pirsets 30 मिलीग्राम तालिका।
13. इंजेक्शन के लिए बछड़े के रक्त समाधान से हेमोडेरिवैट ने इंजेक्शन के लिए 40 मिलीग्राम / एमएल समाधान 10%, 20% के लिए।
अगले चरण (रोगी उपचार का चरण) के लिए स्थानांतरण मानदंड:
- ज़ग का तीव्र या सबक्यूट बाउट;
- उच्च वीजीडी;
- सामान्य WFD पर दृश्य कार्यों में कमी;
- अस्थिर ग्लूकोमा।
"संघीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें निदान और प्राथमिक खुली-कोण ग्लूकोमा सामग्री का उपचार 1. परिचय ... 3 2. पद्धति.. 3 3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण.. 3 4. कारक ..."
अंतःविषय लोक संगठन
"नेत्रविज्ञानी संघ"
प्राथमिक खुली कोण ग्लूकोमा
1। परिचय ............................................... ............................... ... 3
2. पद्धति ............................................... ............................ 3
3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण ............................... .............. .......... ... 3
4. ग्लूकोमा के विकास के लिए जोखिम कारक ......................................... .6
5. ग्लूकोमा और गतिशील नियंत्रण का निदान। ................ ... .... 7
6. ग्लूकोमा का चिकित्सा उपचार ......................................... 21
7. ग्लूकोमा का लेजर उपचार ............................................ । .. ....... 26
8. ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार ............................................ 27 गतिशील अवलोकन एल्गोरिदम ..................................... 28 9।
10. डिस्पेंसरी अवलोकन .............................................. ........ .. 31
1. परिचय ग्लूकोमा पुरानी आंखों की बीमारियों का एक समूह है जो बीजीडी में वृद्धि और ग्लूकोमा ऑप्टिकल न्यूरोपैथी (गॉन) के विकास के साथ आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन और दृश्य तंत्रिका और दृश्य के क्षेत्र में संबंधित अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के उल्लंघन की विशेषता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में ग्लूकोमा रोगियों की संख्या 60.5 से 105 मिलियन लोगों तक है, जबकि अगले 10 वर्षों में बीमार 10 मिलियन की संख्या में वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है।
रूस ने ग्लूकोमा के साथ लगभग 1 मिलियन रोगियों का खुलासा किया, हालांकि, यह माना जाता है कि कठोर कठोर की वास्तविक संख्या अधिक है।
प्रगतिशील ग्लूकोमा न्यूरोपेटिक्स ओप्थाल्मोपैथोलॉजी की संरचना में 15-20% पर विकलांगता और अक्षमता के नुकसान की ओर जाता है।
दवा की विविधता के बावजूद, ग्लूकोमा उपचार के लेजर और शल्य चिकित्सा पद्धतियों के बावजूद, रोग का प्रारंभिक पता लगाना सबसे प्रभावी है, क्योंकि ग्लूकोमा प्रक्रिया के प्रवाह के उपचार और पर्याप्त नियंत्रण दृश्य कार्यों को बनाए रखते हुए अपने स्थिरीकरण में योगदान देता है।
2. सब्सकॉजी विधियों का उपयोग एकत्रित / नस्ल के लिए उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोज; रूस और विदेशों में ग्लूकोमा की समस्या पर आधुनिक वैज्ञानिक विकास का विश्लेषण, रूसी और विदेशी सहयोगियों के व्यावहारिक अनुभव को सारांशित करता है।
प्रारंभिक संस्करण में इन सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों ने की थी, जिन्होंने टिप्पणी की मांग की थी कि सिफारिशों की व्याख्या कैसे समझने के लिए उपलब्ध है।
व्यावहारिक नेत्रविज्ञानी से प्राप्त टिप्पणियों का भी विश्लेषण किया।
वर्किंग ग्रुप के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा विशेषज्ञ टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई। प्रत्येक आइटम पर चर्चा की गई थी, और परिणामस्वरूप किए गए परिवर्तन सिफारिशों में पंजीकृत थे।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन वीआई रूसी राष्ट्रव्यापी ओप्थाल्मोलॉजिकल फोरम (अक्टूबर 2013) के ढांचे के भीतर आयोजित प्रोफाइल आयोग में प्रारंभिक संस्करण में चर्चा के लिए मसौदा सिफारिशें प्रस्तुत की गई थीं। इसके अलावा, मसौदे की सिफारिशों को चर्चा में सुधार और सुधार में भाग लेने के लिए हितधारकों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए, डॉक्टर ऑफ कम्युनिकेशंस एसोसिएशन के इंटरसेनियल सार्वजनिक संगठन की वेबसाइट पर पोस्ट की गई थी।
3. ग्लूकोमा का वर्गीकरण
ग्लूकोमा के साथ त्रिभुज संकेत ("राष्ट्रीय गाइड टू ग्लूकोमा", 2011) के साथ है):
इंट्राओकुलर दबाव (डब्ल्यूएसडी) के स्तर में आवधिक या निरंतर वृद्धि;
ऑप्टिक तंत्रिका (खुदाई के साथ) का एट्रोफी;
दृश्य के क्षेत्र में विशेषता परिवर्तन।
मूल से, वे ग्लूकोमा आवंटित करते हैं:
प्राथमिक, जिसमें सीपीसी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, आंख की जल निकासी प्रणाली और ऑप्टिक तंत्रिका (डीजेएनएन) की डिस्क में और ग्लूकोमा के विकास के लगातार रोगजनक चरण होते हैं;
माध्यमिक, जो पक्ष द्वारा और कई अन्य बीमारियों के वैकल्पिक परिणाम से है। कारण इंट्रा- और असाधारण विकार दोनों हो सकते हैं।
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आईजीडी के स्तर को बढ़ाने के तंत्र के अनुसार ग्लूकोमा के साथ अंतर:
ओपन-समाप्त - पूर्ववर्ती कक्ष (सीपीसी) के खुले कोण की उपस्थिति में पैथोलॉजिकल ट्रायड की प्रगति;
बंद-कोरोनल मुख्य रोगजनक लिंक है जिसका आंख की जल निकासी प्रणाली का आंतरिक ब्लॉक है, यानी सीपीसी रूट का नाकाबंदी।
हमारे देश में, ग्लूकोमा वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोग के रूप और चरण, बीजीडी के स्तर की स्थिति और दृश्य कार्यों की गतिशीलता (तालिका 1-4) की गतिशीलता को ध्यान में रखता है।
- & nbsp- & nbsp-
नोट: 4 चरणों में निरंतर ग्लूशॉमिक प्रक्रिया का अलगाव सशर्त है। मंच का निदान रोमन संख्याओं द्वारा दर्शाया गया है: I - प्रारंभिक से IV - टर्मिनल। उसी समय, दृश्य के क्षेत्र की स्थिति और ऑप्टिक तंत्रिका के प्रमुख को ध्यान में रखा जाता है।
मौजूदा वर्गीकरण को प्राथमिक ग्लूकोमा की किस्मों और जल-पिघलने नमी (तालिका (तालिका (तालिका (तालिका (तालिका (तालिका (तालिका (तालिका के बहिर्वाह के प्रतिरोध क्षेत्र के संकेतक मूल्यांकन द्वारा विस्तारित किया गया है।
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4. ग्लूकोमा के विकास के लिए जोखिम कारक
इंट्राऑक्यूलर दबावव्यक्तिगत रूप से सहिष्णु से ऊपर डब्ल्यूएसडी बढ़ा;
डब्लूएफडी अधिक शारीरिक (3 मिमी एचजी कला।) के oscillations;
40 साल से अधिक आयु वर्ग;
40 से 50 वर्षों के बीच की बीमारी की सबसे लगातार शुरुआत;
डब्लूजीडी वाले लोगों की संख्या 21 मिमी एचजी से ऊपर है। उम्र के साथ काफी बढ़ता है
तंत्रिका फाइबर के आयु से संबंधित नुकसान की प्रगति।
वंशागति:
आनुवंशिक प्रवृतियां।
महिलाएं अक्सर एक बंदियन ग्लूकोमा से पीड़ित होती हैं;
महिलाओं में, जेडएन डब्लूजीडी को बढ़ाने के लिए अधिक संवेदनशील है;
पुरुषों ने अधिक बार वर्णक ग्लूकोमा का खुलासा किया।
नस्लीय संबद्धता:
अफ्रीकी मूल के व्यक्तियों में एक उच्च वीजीडी और कम तंत्रिका सहिष्णुता होती है;
यूरोपीय आमतौर पर स्यूडॉक्सफुलिएटिव ग्लूकोमा पाया जाता है;
एशियाई निवासियों को आमतौर पर बंद उदास द्वारा सामना किया जाता है।
अपवर्तन विसंगतियां:
हाइपरमेट्रोपी के साथ - बंद उदास का खतरा;
मायोपिया में, एक वर्णक ग्लूकोमा अधिक बार मनाया जाता है;
मायोपिया में, ऑप्टिकल न्यूरोपैथी तेजी से विकसित होता है।
परिसंचरण विकार:
धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से बेकाबू;
धमनी हाइपोटेंशन;
इतिहास में ऑर्थोस्टैटिक पतवार की उपस्थिति;
रात का हाइपोटेंशन;
Vasospastic सिंड्रोम।
5. ग्लूकोमा और गतिशील नियंत्रण के निदान
निदान और निगरानी ग्लूकोमा प्रारंभिक निदान ग्लूकोमा का निदान किसी भी विशिष्ट लक्षण, धुंध और "ऊंचाई" की स्थिति के समय में खींचने और नॉर्मल (सीमा रेखा राज्य) से संक्रमण की संभावना के कारण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है लंबे समय तक।प्रारंभिक निदान का उद्देश्य डीजेएन में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, तंत्रिका रेटिना फाइबर की परत और दृश्य के क्षेत्र में विशिष्ट दोषों का पता लगाने की न्यूनतम अभिव्यक्तियों की पहचान करना है। प्रारंभिक निदान का निर्माण डेटा के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए, जो कि युग्मित आंखों की नैदानिक \u200b\u200bऔर मॉर्फोफंक्शनल विशेषताओं और बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारकों की असममित प्रकृति को ध्यान में रखता है (तालिका 6)।
पॉलीक्लिनिक, अस्पताल, अस्पताल, ग्लूकोमा और केंद्र मानक डायग्नोस्टिक विस्तारित डायग्नोस्टिक सेट के लिए टेबल 6 डायग्नोस्टिक सेट, अस्पताल, ग्लूकोमा और केंद्रों (मानक सेट के अलावा) के लिए सेट के लिए (मानक सेट के अलावा)
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प्राथमिक खुले दिल वाले ग्लूकोमा वाले रोगियों में शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है।
दुर्लभ मामलों में, यह पता चला है:
थोक दृश्य;
इंद्रधनुष सर्कल की उपस्थिति;
कमजोर आवास, प्रेस्बिक चश्मे में चश्मा का लगातार परिवर्तन;
Myopilization;
आंख में तनाव की भावना;
असामान्य चाप और सिरदर्द के क्षेत्र में दर्द।
आंख के इंट्राओकुलर दबाव और हाइड्रोडायनामिक्स के स्तर का अध्ययन इन टोनोमेट्री के विश्लेषण में मुख्य परिभाषाएं डब्लूजीडी के स्तर के स्तर के पूर्ण अंकों, दैनिक ऑसीलेशन और आंखों के बीच ओप्थाल्मोटोनस के बीच के अंतर को ध्यान में रखती हैं । बीजीडी के स्तर में दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ-साथ स्वस्थ व्यक्तियों में जोड़ी आंखों के बीच इसकी विषमता, एक नियम के रूप में, 2-3 मिमी एचजी की सीमा में हैं। और केवल दुर्लभ मामलों में 4-6 मिमी एचजी तक पहुंचते हैं। आईओपी का प्रारंभिक औसत स्तर जितना अधिक होगा, ओप्थाल्मोटोनस के दैनिक उतार-चढ़ाव जितना अधिक हो सकता है।
आरटी - वीजीडी संपर्क टोनोमेटर मैकलाकोवा को मापते समय टोनोमेट्री के संकेतक, अक्सर 10 ग्राम वजन से अधिक।
पी 0 - सही डब्लूजीडी - आधुनिक आधुनिक तरीकों से बीजीडी को मापते समय टोनोमेट्री के संकेतक (गोल्डमैन टोनोमेट्री, न्यूमोटोनोमेट्री, आदि)।
तीन घंटे की टोनोमेट्री आरेख - 2 घंटे में एक ओप्थाल्मस की दिन की प्रोफाइल।
दैनिक - कई दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) के साथ सुबह और शाम के घंटों में डब्लूजीडी का माप। साथ ही, आईजीडी का स्तर सुबह में और शाम को बूंदों के अंत में दबाव के स्तर को निर्धारित करने के लिए हाइपोटेंशियल दवाओं के प्रजनन से पहले मापा जाता है। ग्लूकोमा के संदेह के साथ, दैनिक टोनोमेट्री को हाइपोटेंसिव दवाओं के विरोधी बादलों के उपयोग के बिना किया जाता है। एक नियम के रूप में माप की कुल संख्या कम से कम 3 सुबह और 3 शाम होनी चाहिए।
वे एक सप्ताह या 10 दिनों के लिए एक ब्रेक के साथ अलग हो सकते हैं।
सर्कडियन टोनोमेट्री क्रोनोबॉजिकल लय के अनुसार डब्लूजीडी का एक अध्ययन है, जो 4-5 दिनों में 9-11-16 गुना (तालिका 7) में है।
डब्लूजीडी को नियंत्रित करने के लिए, मैकलाकोवा टोनोमेटर (रूसी संघ में टोनोमेट्री का मानक), गोल्डमैन एप्पलेशन टोनोमीटर (दुनिया में टोनोमेट्री मानक) या विभिन्न प्रकार के संपर्क रहित टोनोमीटर की सिफारिश की जाती है। टोनोमेट्री की कई तकनीक संभावित विधि त्रुटियों से जुड़ी हुई हैं (कॉर्नियल सतह में परिवर्तन से संबंधित), जो हमेशा प्राप्त डेटा का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देती है। विरोधाभासी संकेतकों की प्राप्ति के बाद, मैकलाकोवा टोनोमेटर को दोबारा जांचने की सिफारिश की जाती है।
ओप्थाल्मोटोनस के अभिन्न मूल्यांकन के लिए प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
आईएनजी डी के स्तर की सांख्यिकीय दर
वीजीडी के सहिष्णु स्तर की अवधारणा;
लक्ष्य दबाकर।
बीजीडी (पी 0) के वास्तविक स्तर का सांख्यिकीय मानदंड 10 से 21 मिमी एचजी है, डब्लूजीडी (पीटी) का टोनोमेट्रिक स्तर 12 से 25 मिमी एचजी तक है।
एक स्वस्थ आबादी में डब्लूजीडी स्तर जोन:
कम मानक 15-18 मिमी एचजी। - 21.3% में होता है;
औसत मानक 19-22 मिमी hg.st है। - 72.2%;
उच्च मानक 23 मिमी एचजी। 6.5%।
- & nbsp- & nbsp-
डब्लूजीडी (ए.एम. वाटर कैरियर, 1 9 75) का सहिष्णु स्तर ओप्थाल्मोटोनस का स्तर है, जो आंखों की आंतरिक संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव प्रदान नहीं करता है।
सहिष्णु दबाव ophthalmotonus के औसत आकार, और इसके व्यक्तिगत मानदंड की ऊपरी सीमा के अनुरूप नहीं है। इस प्रकार, सहिष्णु दबाव WGD के अधिकतम दीर्घकालिक मौजूदा सुरक्षित स्तर के लिए दृश्य तंत्रिका के प्रतिरोध को दर्शाता है। आईओपी का सहिष्णु स्तर विशेष कार्यात्मक नमूने का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
"लक्ष्य दबाव" (लक्ष्य दबाव) शब्द केवल हाल ही में अभ्यास में पेश किया गया था। दबाव दबाव अनुभवी रूप से निर्धारित किया जाता है, इस विशेष रोगी से उपलब्ध सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, और साथ ही साथ ओप्थाल्मस के सहिष्णु स्तर को आंखों पर हानिकारक प्रभाव नहीं होना चाहिए।
"लक्ष्य दबाव" हमेशा सहिष्णु के नीचे होता है, और इसकी पहचान और नियंत्रण किसी विशेष रोगी की विस्तृत परीक्षा का परिणाम होता है।
लक्ष्य दबाव को निर्धारित करने के लिए, सहिष्णु दबाव को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी की उम्र, कंधे धमनी में रक्तचाप, ग्लूकोमा का चरण, आंखों का खिड़कियां आकार और की केंद्रीय मोटाई कॉर्निया। आंख के छिद्रण दबाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। पर्याप्त आंखों के रक्त प्रवाह के लिए, डायस्टोलिक रक्तचाप और आईओपी के बीच का अंतर कम से कम 50 मिमी आरटी होना चाहिए। हर रोज अभ्यास में कला यह माना जाता है कि I-II ग्लूकोमा चरणों में लक्ष्य दबाव को प्राप्त करने के लिए, बीजीडी में गिरावट की डिग्री लगभग 20-30% प्रारंभिक, चरण III के तहत होनी चाहिए - 40% (तालिका 8) ।
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आंख के हाइड्रोडायनेमिक्स के बारे में अतिरिक्त जानकारी टॉन्गोग्राफिक अध्ययन के दौरान प्राप्त की जा सकती है, जबकि सबसे बड़ा मूल्य है:
डब्लूजीडी के स्तर का स्तर (मानक पी 0 10 से 21 मिमी एचजी तक है);
बहिर्वाह की आसानी का गुणांक (मानक सी \u003d 0.15-0.6 मिमी 3 / मिनट एमएम एचजी; 50 साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए - 0.13 से अधिक);
मिनट वोल्टेज वॉल्यूम (मानक एफ \u003d 2.0-4.5 मिमी 3 / मिनट);
बेकर गुणांक (सीबी 100 मानक)।
कॉर्नियल मोटाई का परीक्षण आपको आंख की तमापीय के डेटा को सही ढंग से समझने की अनुमति देता है। स्वस्थ आंखों में, कॉर्निया की मोटाई व्यापक रूप से भिन्न होती है, 521-560 माइक्रोन की तुलना में अधिकतर, औसत मूल्य 555 माइक्रोन है, आंखों में टोनोमेट्री का डेटा एक कॉर्निया के साथ है जिसमें 580 से अधिक माइक्रोन के केंद्र में मोटाई होती है, कमी की दिशा में सही होने की आवश्यकता है (वास्तविक बीजीडी प्राप्त डेटा से कम है)। टोनोमेट्रिक स्तर का डब्ल्यूएसडी (पीटी) 26-28 मिमी एचजी। ऐसी आंखों में, कई मामलों में इसे मानक के विकल्प के रूप में माना जा सकता है। 520 माइक्रोन से कम सीटीआर वाले मरीजों को बढ़ने की दिशा में टोनोमेट्रिक संकेतकों को सही करने की आवश्यकता है (प्राप्त डेटा के ऊपर वास्तविक बीजीडी, इसे 6 ई से ऊपर मायोपिया के रोगियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है)।
स्थापित जोखिम कारकों वाले मरीजों को 3 महीने में कम से कम 1 बार सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है।
बायोमाइक्रोस्कोपिक अध्ययन
संदिग्ध प्राथमिक ओपन-कोण ग्लूकोमा के साथ संयुग्मन, प्रारंभिक और विकसित चरणों में मुआवजे और उपमहाद्वीपित WGD के साथ, Conjunctiva राज्य अक्सर नहीं बदला जाता है। एक दूरदराज के साथ या ophthalmotonus में वृद्धि के साथ, संक्रामक इंजेक्शन का एक अंतर निदान संभव है, एक समृद्धता के साथ ओप्थाल्मस में निरंतर वृद्धि की विशेषता, एक सिमिलरी के साथ, सींग का और संवहनी खोल (सिलीरी और मिश्रित इंजेक्शन के दौरान, Perikornal स्थानीयकरण और hyperemia की एक नीली छाया प्रभुत्व है।
प्राउ के विकसित और दूरदराज के चरणों के साथ, वोरोनके के आकार के विस्तार और कंकाल की स्थिति से पहले सामने वाले सिलेंडर धमनियों के क्षमा (रेमिज़ोव-आर्मेव, या कोबरा लक्षण) के तुरंत बाद। बॉलबेरिक कंस्ट्रक्शनिवा के पूरे संवहनी बेसिन के बाद के क्षतिपूर्ति हाइपरमिया के विकास के साथ फ्रंट सिलेंडर धमनियों का स्पष्ट इंजेक्शन ओप्थाल्मोटोनस (तीव्र / सबक्यूट अटैक ग्लूकोमा) में तेज वृद्धि की विशेषता है।
जब ग्लूकोमा की विशेषता होती है तो एक महिलावाल क्षेत्र में ढेर और अंकुरित होने वाली छोटी संवहनी शाखाओं के नियोप्लाज्म की विशेषता होती है।
यदि निस्पंदन तकिए हैं (सर्जरी के बाद), उनकी चौड़ाई, ऊंचाई, दीवार मोटाई, संवहनीकरण की डिग्री की डिग्री और सिस्टिक परिवर्तनों पर ध्यान देना आवश्यक है।
कॉर्निया को प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा का संदेह है और प्रारंभिक और विकसित चरणों में मुआवजे और सबकंप्रेटेड डब्लूजीडी के साथ, कॉर्निया की स्थिति अक्सर नहीं बदली जाती है।
नीचे सूचीबद्ध कॉर्निया के एंडोथेलियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन द्वितीयक, ग्लूकोमा फॉर्म समेत विभिन्न के संकेत के रूप में कार्य कर सकते हैं:
- स्पिंडल क्रोकनबर्ग (कॉर्निया के एंडोथेलियम पर क्लस्टर, मुख्य रूप से इसके मध्य भाग में, एक लंबवत स्थित स्तंभ के रूप में आईरिस से वर्णक) तब होता है जब एक वर्णक फैलाव सिंड्रोम और वर्णक ग्लूकोमा;
- छद्मोक्सिफोलिया (प्रोटीन परिसरों) की जमा स्यूडो-एक्सफोलियल सिंड्रोम और स्यूडोक्सोफाइलिएटिवस ग्लूकोमा के साथ कॉर्निया के एंडोथेलियम, साथ ही साथ कैप्सूल और लेंस के लिगामेंट उपकरण में, आईरिस के छात्र किनारे के क्षेत्र में पाए जाते हैं और पूर्वकाल कक्ष का कोण।
- सतह उपकला चिकित्सा "सूखी आंख" सिंड्रोम का एक अभिव्यक्ति हो सकती है, जो 30-91% (45.7% में पुरुषों में 56.9% में पुरुषों में), उम्र के साथ बढ़ती है, दवाओं की मात्रा, अवधि की अवधि के साथ विकसित होती है पोर्ब का।
छात्र क्षेत्र में फ्रंट चैम्बर सामान्य है, पूर्ववर्ती कक्ष की गहराई 2.75-3.5 मिमी है। गहराई के आधार पर, एक गहन कक्ष (आर्टिफाकिया, हाई-डिग्री मायोपिया के साथ), एक बंद घुमावदार ग्लूकोमा के साथ मध्यम गहराई और ठीक या थोड़ा एल्यूमीनियम है;
फ्रंट कैमरा भी अनुपस्थित हो सकता है।
इसे इसकी गहराई की एकरूपता पर भुगतान किया जाना चाहिए। केंद्र और छोटे परिधीय में एक गहरा कैमरा पीछे के सिनेच के कारण छात्र इकाई का संकेत हो सकता है। दोनों आंखों में कक्ष की गहराई के तुलनात्मक मूल्यांकन करने के लिए भी आवश्यक है।
पूर्ववर्ती कक्ष के कोण की चौड़ाई का एक अप्रत्यक्ष अनुमान वांग हेरिका की विधि से किया जाता है:
स्लिट लैंप के पीछे, संकीर्ण प्रकाश स्लिट को 60 डिग्री के कोण पर 60 डिग्री के कोण पर कॉर्निया की परिधि द्वारा अंगूठे के रूप में प्रकाशित किया जाता है। एक नियम के रूप में, अध्ययन अंग के अपारदर्शी क्षेत्र की रोशनी से शुरू होता है, जब तक कि आईरिस की परिधि में प्रकाश दिखाई देने तक कॉर्निया में प्रकाश स्लिट का आसानी से अनुवाद करता है। कॉर्निया के ऑप्टिकल काटने, आईरिस की सतह पर हल्की पट्टी और कॉर्निया की आंतरिक सतह से आईरिस की दूरी की हल्की पट्टी की विज़ुअलाइज़ करें।
पूर्ववर्ती कक्ष के कोण की चौड़ाई को कॉर्निया-आईरिस (आरडीआर) की दूरी पर कॉर्निया (ओएसआर) की ऑप्टिकल काटने की मोटाई के खिलाफ फैसला किया जाता है। यह परीक्षण आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अप्रत्यक्ष अनुमान की अनुमति देता है और गोनोस्कोपी (तालिका 9) का विकल्प नहीं हो सकता है।
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इंद्रधनुष खोल निरीक्षण छात्र के विस्तार से पहले खर्च करते हैं। हेटरोक्रोमी पर ध्यान दें, स्ट्रोमा और पुतली कायमा आईरिस, ट्रांसिल एल्यूमिनेशनल दोष, क्षेत्रीय एट्रोफी, वर्णक नियोप्लाज्म और छद्म-एक्सफोलिया के जमा, आईरिस की सतह पर या पर छोटे नए गठित जहाजों के नेटवर्क की उपस्थिति बेसल कोलोबम की उपस्थिति के लिए, विद्यालय के किनारे, लेजर इरिडक्टोमी के निशान।
पिग्मेंटेशन की डिग्री। वर्णक के सक्रिय क्लस्टर आईरिस की सतह पर बिखरे हुए थे जब ग्लूकोमा आईरिस की क्रिप्ट की गहराई में स्थित था, विशेष रूप से इसकी जड़ के करीब। एक वर्णक फैलाव सिंड्रोम में, ये परिवर्तन पहले की उम्र में होते हैं। इंद्रधनुष खोल की वर्णक कायमा और आईरिस की सतह पर वर्णक छिड़काव की डिग्री ओप्थाल्मोटोनस को बढ़ाने की अवधि और डिग्री के अप्रत्यक्ष अनुमान के रूप में कार्य कर सकती है। इंद्रधनुष खोल स्ट्रोमा के एट्रोफी के संकेत आमतौर पर केवल बीमारी के अधिक उन्नत चरणों में निर्धारित होते हैं।
आईरिस के छात्र किनारे पर छद्मीकरण की जमा और लेंस के सामने के कैप्सूल स्यूडॉक्सफुलिएटिव सिंड्रोम या स्यूडोक्सफोलेइजिएटिव ग्लूकोमा की उपस्थिति को इंगित करता है। आईरिस के सेक्टरल एट्रोफी की उपस्थिति में, द्वितीयक ग्लूकोमा के साथ एक माध्यमिक ग्लूकोमा के साथ छात्र के आकार में परिवर्तन भी होते हैं)।
छात्र को देखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका आकार स्थानीय थेरेपी के प्रभाव में भिन्न हो सकता है। इस प्रकार, दवाएं मायथाओं के उपयोग को इंगित करती हैं।
लेंस लेंस लेंस MyDriasis राज्य में सबसे जानकारीपूर्ण है।
पारदर्शिता, आकार और आकार के साथ, स्यूडॉक्सफोलिएशन, वर्णक, रिफाइनरी, उपन्यास और लेंस विस्थापन के संचय के जमा हैं।
GONOSCOPPOPY निम्नलिखित पहचान क्षेत्रों को अलग करता है
1. फ्रंट एज रिंग Schwalb सर्कुलर रिंग Descete खोल का अंत है और अंग क्षेत्र से मेल खाती है; पास के कॉर्निया के कपड़े से इसके अधिक सफेद रंग और पारदर्शिता की कम डिग्री से प्रतिष्ठित है।
2. एक संकीर्ण नाली काटना, जो स्वाटर की अगली सीमा रिंग और कोरलरल ट्रेबेक के अगले क्षेत्र के बीच की सीमा है।
3. कॉर्नोस्कलरल ट्रेबैकुला - बदलते रंग की पारदर्शी त्रिकोणीय प्रिज्मेटिक पट्टी, ज्यादातर पीला भूरा, पीला सफेद से। Trabeculus की अशांति की डिग्री उम्र या आंखों की बीमारी के आधार पर भिन्न हो सकती है।
4. चैनल हेल्मेट्स (ग्लोइफुल साइन) को छिद्र के बीच में एक ग्रे छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और संकीर्ण स्लॉट से बड़ा होता है। जब रक्त की चोटी में रिसाव होता है, तो यह लाल रंग में मिश्रण होता है। ओप्थाल्मोटोनस के स्तर के ऊपर एपिस्क्लरल नसों में दबाव में वृद्धि के साथ यह घटना संभव है, अक्सर - गोनोस्कोप के एक हैप्टिक हिस्से के साथ एपिस्क्लरल नसों के संपीड़न के साथ। यह आंखों के हाइपोटेंशन में और एपिस्कोप्लेल नसों (कैरोटिडोनोकोरेमोन एनास्टोमोसिस, स्टूद्घा-वेबर सिंड्रोम) में दबाव में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ भी मनाया जाता है।
5. स्क्लरल स्पर या स्वाल्बे की पिछली सीमा वाली अंगूठी को निर्बाध रंग की पट्टी का दृश्य है, सिलीरी बॉडी के स्केलर से लगाव की जगह के रूप में कार्य करता है और एचईएलएमईटी चैनल को पीठ से सीमित करता है; उदास स्पूर का नाम इस तथ्य के परिणामस्वरूप कहा गया कि इस क्षेत्र में स्केल के हिस्टोलॉजिकल सेक्शन वास्तव में एक स्पैम के समान त्रिभुज के बारे में देखते हैं।
6. सिलीरी बॉडी के स्ट्रिप (रिबन) - ग्रे-ब्राउन, थोड़ा चमक। उम्र के साथ, साथ ही साथ जब ग्लेयर, यह मैट ग्रे, ढीला और संकुचित हो जाता है।
इसके अलावा, वर्णक और exfoliations के रूप में रोगजनक जमा भी देखा जा सकता है।
7. आईरिस रूट के परिधीय। आईरिस की जड़ दो या तीन परिपत्र रूप से स्थित गुना बनती है। अंतिम गुना (फूक्स ग्रूव) आईरिस की जड़ का परिधीय हिस्सा है। आमतौर पर गोलाकार गुना अधिक या कम स्पष्ट होता है, कभी-कभी शायद कोई नहीं है। सामान्य परिस्थितियों में, आईरिस की जड़ की परिधि रूटोस्लारल दीवार के संबंध में एक अलग स्थिति रखती है: यह सीधे और विपरीत, और एससी के विपरीत, और स्वाल की अगली सीमा अंगूठी के विपरीत स्थित हो सकती है।
कुछ व्यक्तियों में आप सिविलरी बॉडी को पतले फाइबर कॉम्बेड बॉन्ड स्ट्रिप्स देख सकते हैं। इसमें आईरिस के फाइबर होते हैं, जो उसकी जड़ से ट्रेबेक्यूल तक फैलते हैं, लगभग उदास स्पूर के क्षेत्र में, और इस क्षेत्र तक पहुंचते हैं।
यदि कंघी का बंडल रोगजनक आधार नहीं है, तो आपराधिक प्रक्रिया के क्षेत्र में गोनीिनेह या फ्रंट सिनेक्स का गठन प्राथमिक और माध्यमिक ग्लूकोमा के दौरान मनाया जाता है और सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ा जा सकता है। आप एक सिलीरी बॉडी स्ट्रिप, ग्लोडी स्पूर, ट्रेबेक्युलर, एक स्विंग की अंगूठी और एक कॉर्निया के साथ इंद्रधनुष मरे की जड़ के स्पेयर का निरीक्षण कर सकते हैं। इसके आधार पर, गोनिनेशिया को सिलीरी, ट्रेबेस्यूलर और कॉर्नियल में बांटा गया है। गोनिनेचिया के कंघी के समूह की तुलना में, एक नियम के रूप में, अधिक घना, चौड़ा और आंशिक रूप से irideroid कोने को बंद कर सकता है।
सामने वाले कैमरे के कोण का रूप। ओपीसी की चौड़ाई आईरिस रूट और स्वाल्बे की फ्रंट सीमा रिंग (कोने बे के प्रवेश द्वार) के बीच की दूरी से निर्धारित की जाती है, साथ ही साथ आईरिस रूट और रूट दीवार की कुल्ला।
ओपीसी के रूप को निर्धारित करने में, एक संकीर्ण स्लिट का उपयोग करना आवश्यक है, जो कोण बनाने वाले ऊतकों का एक ऑप्टिकल कट प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है। इस मामले में, यह देखना संभव है कि काटने वाले क्षेत्र में एक तथाकथित कांटा बनाने के लिए प्रकाश की गिरती बीम का एक विभाजन होना संभव है। कोण का रूप कोण के पहचान क्षेत्रों के आईरिस कोट को बंद करने की डिग्री के अनुसार और कांटा से रूट खोल की धूल की डिग्री के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
उन मामलों में अंतिम सुविधा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जहां पहचान क्षेत्र अस्पष्ट रूप से स्पष्ट हैं, staured। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपराधिक प्रक्रिया संहिता की चौड़ाई का सही मूल्यांकन केवल तभी संभव है जब रोगी उसके सामने सही दिखता है, और गोनोस्कोप कॉर्निया के केंद्र में स्थित है। आंख की स्थिति या गोनोस्कोप की ढलान को बदलकर, आप संकीर्ण कोने के साथ भी सभी पहचान क्षेत्र देख सकते हैं।
घरेलू नेत्र विज्ञान में आपराधिक प्रक्रिया संहिता की चौड़ाई की डिग्री का आकलन करने के लिए, वानिंगन योजना की वैन वितरित की गई (तालिका 10)।
आपराधिक प्रक्रिया की वैन बोलिंगेन ग्रेडेशन चौड़ाई के लिए टेबल 10 शिल्प शिल्प, यूपीसी कोड के कोण जोनों की उपलब्धता।
सभी जोन दिखाई देते हैं, आईरिस की जड़ सिलीरी बॉडी की सबसे पिछली सीमाओं पर स्थित है। मध्य या सामने के स्तर पर आईरिस की मध्य जड़ सिलीरी बॉडी के 20-45 भागों में एक संकीर्ण सिलेंडर शरीर है, और कभी-कभी स्केलक्शन स्पर दिखाई नहीं देता है, ग्लोरल स्पर्स के सामने के विभागों के स्तर पर आईरिस की जड़, निरीक्षण चैनल हेल्मेम मुश्किल है 5-10 आईरिस रूट को ट्रेबेक, हेलमेट के सामने के हिस्से के स्तर पर अनुमानित किया गया है चैनल निरीक्षण उपलब्ध नहीं है। बंद आईरिस रूट स्वाल्बे की सीमा रिंग या ग्रूव या ब्लंट बीक के आकार में एक विस्तृत या खुले कोण के कॉर्निया के समीप है - उपरोक्त सभी पहचान क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं। सिलेंडर बॉडी स्ट्रिप आमतौर पर चौड़ी है। मायोपिया और आफाकिया में एक विस्तृत सीपीसी अधिक आम है।
बेवकूफ या तीव्र चोंच के रूप में औसत चौड़ाई का कोण सुपारी निकाय के सामने उपरोक्त गठन के लिए दृश्यमान है, जिसकी पट्टी लगभग पूरी तरह से आईरिस की जड़ से ढकी हुई है। अधिकांश trabecular जोन खुला है। औसत चौड़ाई का कोण अन्य रूपों के लिए अधिक आम है।
संकीर्ण कोण। यदि कोई संकीर्ण कोण है, तो पहचान क्षेत्र केवल उदास स्पर्स से पहले देखा जा सकता है। सिलीरी बॉडी और ग्लूबल स्पूर की पट्टी रूट शेल रूट से ढकी हुई है। कभी-कभी यह आंशिक रूप से कवर किया जाता है और रूटोस्क्लरल ट्रेबैकुला का क्षेत्र होता है। संकीर्ण कोण अक्सर हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन वाले मरीजों में मनाया जाता है।
बंद कोण। बंद कोने इस तथ्य से विशेषता है कि इंद्रधनुष शीथ अपने सभी जोनों को शामिल करता है और स्वाल की अगली सीमा की अंगूठी के करीब आता है। उसी समय, इंद्रधनुष खोल की जड़ प्रकाश की बीम को विभाजित करने की जगह को छूती है - बाद में, बाद में, आईरिस के कपड़े पर रहता था। बंद कोण का आकार रोगजनक है और ग्लूकोमा के तीव्र हमले के दौरान होता है, जो कोण जोन, आईरिस ट्यूमर इत्यादि के नाकाबंदी के मामले में, अक्सर, एक संकीर्ण या बंद कोड की जांच करते समय, प्रश्न को हल करना आवश्यक है - चाहे उसका नाकाबंदी कार्यात्मक या कार्बनिक है।
एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेत चैनल और ट्रेबेज़ के हेलमेट की पिग्मेंटेशन की डिग्री है, जो कि आयरिस और सिलीरी बॉडी के वर्णक उपकला में पानी की नमी में प्रवेश करने वाले वर्णक दाने के अवशोषण के कारण विकसित होता है।
उम्र के साथ पिग्मेंटेशन तीव्रता बढ़ जाती है और एक denopygotized आईरिस वाले लोगों में अधिक हद तक व्यक्त की जाती है। अक्सर, वर्णक का बयान निम्न क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ विभागीय चरित्र होता है।
हेलमेट चैनल में एक वर्णक बनाते समय, वे पिग्मेंटेशन के अंतर्जात या आंतरिक चरित्र के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, वर्णक को चैनल के अंदर स्थित एक सजातीय हल्की भूरे रंग की पट्टी के रूप में देखा जाता है। जब फ्रंट चैम्बर साइड (एक्सोजेनस या बाहरी पिग्मेंटेशन) से ट्रेबेक्यूल पर वर्णक जमा करते हैं, तो थोड़ा गहरे भूरे रंग या काले वर्णक श्रृंखला (सैम्पोल्सी लाइन) को अलग किया जाता है। दोनों प्रकार के पिग्मेंटेशन का संयोजन करते समय, वे अपने मिश्रित चरित्र की बात करते हैं।
ए.पी. नेस्टेरोव 0 से 4 (तालिका 11) के अंक में ट्रेबिकल उपकरण के पिग्मेंटेशन की डिग्री का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करता है।
तालिका 11 वर्णमापन की विशेषताएं Trabeculic ग्रेडेशन (अंक) Trabecule में कोई वर्णक त्रैबिक्यूलिस में कमजोर पिग्मेंटेशन त्रैबिक्यूल्यूल के पीछे गहन पिग्मेंटेशन पूरे ट्रैबिक्यूलर जोन के सभी संरचनाओं के सभी संरचनाओं के सभी संरचनाओं के सभी संरचनाओं के गहन पिग्मेंटेशन के trabecula गहन पिग्मेंटेशन स्वस्थ आंखों में कोड, रंजकता औसत और बुजुर्गों पर दिखाई देती है और दिखाए गए पैमाने पर इसकी गंभीरता 1-2 अंक पर अनुमानित है।
आम तौर पर, यूपीसी में रक्त वाहिकाएं हो सकती हैं, जिसे नव निर्मित जहाजों से अलग किया जाना चाहिए - हमेशा पैथोलॉजी का संकेत।
रूट-संपीड़न (फोर्ब्स नमूना) के साथ गोनोस्कोपिक नमूना आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि आईरिस की जड़ किस डिग्री को फ़िल्टरिंग क्षेत्र में तय किया गया है और इसे किस हद तक पुन: पेश किया जा सकता है। फोर्ब्स नमूना एक हीटिक हिस्से के बिना गोनोस्कोप का उपयोग करके सामान्य गोनोस्कोपी के भीतर किया जा सकता है। यदि सिनेचिया नॉनरेस्को में व्यक्त की जाती है, तो आईरिस की जड़ के दिशानि के साथ, अधिकांश फ़िल्टरिंग क्षेत्र खुलता है; यदि सिनेफिश व्यापक हैं, तो जड़ की नींव महत्वहीन या गायब है।
अल्ट्रासाउंड अध्ययन आंखों के अल्ट्रासाउंड अध्ययन (अल्ट्रासाउंड) (ए-, बी-स्कैनिंग) आंखों की आंतरिक संरचनाओं की स्थिति (टोपोलॉजी, आयाम, गोले की घनत्व, एक ग्लास बॉडी, लेंस इत्यादि) की स्थिति का अनुमान लगाना संभव बनाता है) , जो विशेष रूप से अपारदर्शी अपवर्तक मीडिया के साथ प्रासंगिक है।
अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम) की विधि आंखों के सामने वाले खंड के संरचनात्मक तत्वों (कॉर्निया, आंखों के सामने और पीछे के कैमरे, सिलेंडर बॉडी, आईरिस, के संरचनात्मक तत्वों के स्थानिक संबंधों के विस्तृत प्रतिध्वनिधि और मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करती है। लेंस), साथ ही साथ फ्लेवरी ऑपरेशंस के बाद शल्य चिकित्सा रूप से निर्मित बहिर्वाह पथ।
आई डीएनए का अध्ययन डीजेएनएन की संरचना में बदलावों को निर्धारित करने के लिए सबसे इष्टतम विधि और प्रारंभ एक स्टीरियोस्कोपी है:
लेंस 60, 78 या 90 डी के साथ एक स्लिट दीपक पर अप्रत्यक्ष ओप्थाल्मोस्कोपी;
गोल्डमैन लेंस या वैन बैरिनिन के मध्य भाग के माध्यम से स्लिट लैंप पर प्रत्यक्ष ओप्थाल्मोस्कोपी।
निरीक्षण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए परीक्षा से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग मशाल (ट्रोपिएकल, साइक्लोपेंटोलेट, फेनेलफ्राइन) के विद्यार्थियों का विस्तार करना आवश्यक है। MyDriaza के लिए contraindication पूर्ववर्ती कक्ष का पूर्ववर्ती कोण है, ग्लूकोमा का एक गंभीर हमला या एक डबल आंख पर एक हस्तांतरित हमला है। ऐसे मामलों में, लेजर इरिडक्टोमी या सिस्टम मूत्रवर्धक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायड्रियासिस संभव है।
डीजेएन की जांच करते समय, ग्लूकोमा और पग के संदेह के साथ, पैरामीटर के मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन का संचालन करना आवश्यक है।
डीजेएन का मात्रात्मक मूल्यांकन:
ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क का आकार;
डिस्क उत्खनन अनुपात (ई / डी);
एनपीपी का अनुपात डिस्क पर।
उच्च गुणवत्ता वाले जेडएनए आकलन:
फॉर्म, ऊंचाई, न्यूरोरेटिनल बेल्ट (एनआरपी) का रंग, इसकी अनुपस्थिति (एज उत्खनन) या पतले होने की प्रवृत्ति;
एट्रोफिक डीजेडएन साइटों की अपरिवर्तन;
डीजेएन की सतह पर रक्तस्राव;
संवहनी बीम का शिफ्ट और एक्सपोजर;
पेरिपपिलरी एट्रोफी की विशेषताएं;
तंत्रिका फाइबर रेटिना की परत (प्रारंभ)।
डीजेएनएन का मात्रात्मक मूल्यांकन डीजेएन का एक अध्ययन आमतौर पर इसकी संरचना और आयु सुविधाओं की बड़ी विविधता के कारण ग्लूकोमा परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष की अनुमति नहीं देता है।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का आकार। औसत डीजेएन आयाम 1.9 से 2.8 मिमी 2 तक की सीमा में हैं। छोटे आकार में 1.5 मिमी 2 से कम के क्षेत्र के साथ डिस्क शामिल हैं, जो 1.51 से 2.5 मिमी 2 तक 2.51 मिमी 2 तक हैं।
मायोपिया में, यह प्रत्येक एट्रोपी डायपर द्वारा थोड़ा (1.2 ± 0.15%) बढ़ सकता है। अधिक जेएन, ई / डी और एनपीएस जितना अधिक होगा। एक बड़े डीजेएन में ग्रेट खुदाई शारीरिक हो सकती है, जबकि बहुत छोटे डीजेएनएन के साथ छोटी खुदाई ऑप्टिक तंत्रिका को ग्लूकोमस क्षति के बारे में बात कर सकती है। इस मामले में, ओप्थाल्मोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स विशेष कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
यूरोपीय संघ अनुपात। आम तौर पर, शारीरिक डीजेएन उत्खनन में एक क्षैतिज रूप होता है: क्षैतिज व्यास लगभग 8% ऊर्ध्वाधर से अधिक लंबा होता है।
बड़ी मात्रा में डिस्क के साथ शारीरिक खुदाई में वृद्धि अक्सर एक गोलाकार रूप होता है। आम तौर पर, दोनों आंखों पर उत्खनन सममित है। इस मामले में, 9 6% मामलों में, ई / डी अनुपात 0.2 डीडी की सीमा में है। ग्लूकोमा के लिए, डीजेएन में एट्रोफिक परिवर्तन की विशेषता है, डिस्क के निर्णायक (पीला) एट्रोफिक क्षेत्रों में प्रकट होता है, इसकी खुदाई का विस्तार और विकृति में। शारीरिक और ग्लूकोमा खुदाई के बीच स्पष्ट मतभेदों के ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में मौजूद नहीं है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 0.0 से 0.3 तक ई / डी का आकार 0.4 से 0.6 तक सामान्य माना जाना चाहिए - 50 साल से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए आयु से संबंधित परिवर्तनों के भीतर सापेक्ष वृद्धि के समूह में, और अधिक 0, 6 - ग्लूकोमैटस एट्रोफी के विकास के बढ़ते जोखिम के एक समूह के लिए।
ग्लूकोमा में खुदाई का विस्तार आमतौर पर सभी दिशाओं में होता है, लेकिन अक्सर - ऊर्ध्वाधर दिशा में डीजेएन के ऊपरी और निचले क्षेत्रों में एनपीएस की पतली होने के कारण, जो जाली प्लेट की विशेषताओं से जुड़ा हुआ है।
आम तौर पर, खुदाई की गहराई डिस्क के आकार से निष्कर्षण क्षेत्र और अप्रत्यक्ष रूप से निर्भर करती है। जब ग्लूकोमा, उत्खनन की गहराई बीजीडी और ग्लूकोमा के प्रकार के स्तर पर निर्भर करती है। उच्च स्तर के डब्लूएफडी के साथ आंखों में गहरी खुदाई देखी जाती है।
हाई डिग्री मायोपिया के साथ और पीओजी के युग (सीनियल) रूप में संयोजन में पीओजी के साथ आंखों में उथले विस्तृत खुदाई पाए जाते हैं। गहरी खुदाई के नीचे, आप सल्फर डॉट्स को देख सकते हैं - स्क्लेरा की जाली प्लेट में छेद। आम तौर पर, गहरी खुदाई शायद ही कभी होती है और जाली प्लेट केवल अपने मध्य भाग में देखी जा सकती है। उत्खनन की ग्लोकोमैटस प्रकृति खुदाई के ऊपरी और निचले क्षेत्र में जाली प्लेट के संपर्क को इंगित करती है। एक रोगी को आईजीडी के ऊंचे स्तर के साथ जांचते समय, एक सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए: उत्खनन जितना अधिक होगा, उतना ही अधिक संभावना है कि यह ग्लूकोमैटस है।
जेएन अंजीर का उच्च गुणवत्ता वाले मूल्यांकन। 1. नियम I.N.T के अनुसार डीजेएन का अनुभाग
अंजीर। 2. न्यूरोरेटिनल बेल्ट (एनआरपी) के गतिशील अवलोकन रूप के लिए डीजेएन के लिए स्केच। एनपीसी की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए, मानक में सेगमेंट पर न्यूरोरेटिनल बेल्ट की चौड़ाई के बारे में जानना जरूरी है।
अंतर्राष्ट्रीय नियम के अनुसार I.N.T. (चित्र 1), जो आपको डिस्क के आस-पास के विभिन्न क्षेत्रों में बेल्ट के सापेक्ष आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, सबसे बड़ा क्षेत्र क्षेत्र कम होता है, फिर अवरोही - ऊपरी, नाक और अस्थायी (निम्न (निम्न) शीर्ष (श्रेष्ठ) का पालन करें नासल (नाक) अस्थायी (टेम्पोरल), नियम नहीं है)। इस नियम से विचलन ("oblique" आउटपुट और -6.0 से + 6.0 डीपीटीआर से विकलांग अपवर्तन) का तात्पर्य है और यह जरूरी नहीं है कि ग्लूकोमा की उपस्थिति को इंगित न करें।
पारग के विकास में, न्यूरोरेटिनल बेल्ट की चौड़ाई में कमी, जो पूरे सर्कल, स्थानीय किनारे या संयुक्त में समान हो सकती है। डीजेएन की स्थिति को दस्तावेज करने के लिए, स्कीच (चित्र 2) के साथ योजनाबद्ध चित्रों - ओप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करना सुविधाजनक है।
बेल्ट का रंग। ग्लूकोमा के लिए, डीजेएनएन में एट्रोफिक परिवर्तन की विशेषता है।
चिकित्सकीय रूप से, वे एनपीपी के decolting (पीले) भूखंडों में खुद को प्रकट करते हैं, अक्सर अस्थायी क्षेत्र में। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में, शारीरिक और ग्लूकोमैटस खुदाई के बीच स्पष्ट अंतर मौजूद नहीं हैं। पूरे न्यूरोरेटिनल बेल्ट की महिला बीमारी का तंत्रिका विज्ञान अभिव्यक्ति हो सकती है।
एक मुक्त या नीले फ़िल्टर का उपयोग करते समय रेटिना तंत्रिका फाइबर (एसटीबी) की परत बेहतर दिखाई देती है। स्वस्थ आंखों में, रेटिना वाहिकाएं स्टैंड में विसर्जित होती हैं। स्टेंट मोटर (स्वस्थ) क्या है, आंखों के नीचे पृष्ठभूमि रंग उज्ज्वल।
उम्र के साथ, शुरुआत खराब दिखाई देती है, इसलिए आप इसे सभी रोगियों के लिए नहीं देख सकते हैं। कुछ मामलों में, स्टार्ड की स्थिति संवहनी रूपकों की परिभाषा, रेटिना वाहिकाओं की प्रमुखता से निर्धारित की जा सकती है - रक्त वाहिकाओं की दीवारें मैट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत स्पष्ट रूप से दिखती हैं, जो स्टैंड की पतली होती है। स्थानीय दोष डार्क आर्क्यूएट बैंड द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं, जो ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क पर शुरू होते हैं, वे रेटिना के जहाजों की तुलना में व्यापक होते हैं। शुरुआत की समान पतला आवंटित की चमक / घनत्व में कमी की तरह दिखती है, आंखों कीबोर्ड गहरा हो जाती है, फोल्डिंग का नुकसान होता है, जहाजों और भी अधिक होते हैं। इस तथ्य के कारण कि एक ही आयु वर्ग के स्वस्थ लोगों में ऐसे परिवर्तन शायद ही कभी पाए जाते हैं, एक नियम के रूप में, यह रोगविज्ञान इंगित करता है।
पेरिपपिलरी एट्रोफी - ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क के चारों ओर चोरियोरेटिनल ऊतक का पतला / विनाश। जब ग्लूकोमा, पेरिपपिलरी एट्रोफी का प्रसार अधिक होता है, खासकर परिधीय स्थान के नाक की तरफ से। एट्रोफी की सबसे व्यापक साइट डिस्क बेल्ट की सबसे बड़ी पतली जगह से मेल खाती है।
एट्रोफी को नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि यह मौजूद या सामान्य हो सकता है, फिर भी एक व्यापक या आसपास की एट्रोफी डिस्क जो उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है या मायोपिया की डिग्री पैथोलॉजी के पक्ष में गवाही दे सकती है।
बीटा जोन (एट्रोफी जोन, डीजेएन के करीब स्थित) और इसकी गतिशीलता में पारग पर एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमानित महत्व है, रक्तस्राव के रोगियों में रक्तस्राव के साथ 0-40% मामलों की आवृत्ति के साथ हेमोरेज का पता लगाया जाता है।
हेमोरेज की उपस्थिति इस्किमिया और फिर से भरने की चोट का संकेत है, और इसलिए रोगजनक प्रक्रिया का प्रतिकूल प्रवाह है। अधिक बार होता है जब सामान्य दबाव की ग्लूकोमा। रक्तस्राव के स्थान को नोट करना और पता लगाना महत्वपूर्ण है कि वे बाद के निरीक्षण के साथ गायब हो गए हैं या नहीं। ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क पर रक्तस्राव की उपस्थिति ग्लूकोमा की प्रगति को इंगित कर सकती है। हेमोरेज स्थायी नहीं हैं, 2-35 सप्ताह के लिए बने रहे (औसतन 10.5 सप्ताह के बाद अवशोषित हो गया) और अधिकांश सर्वेक्षणों के दौरान अनुपस्थित हो सकता है।
यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश उचित निदान बनाने के लिए पर्याप्त अलग नहीं हैं। सही समाधान को केवल डीजेएनएन और पेरिपपिलरी रेटिना की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन दिया जा सकता है। डीजेएन की स्थिति को दस्तावेज करने और शुरू करने के लिए, रंगीन तस्वीरों का उपयोग करना सुविधाजनक है, और बागवानी कक्ष की अनुपस्थिति में, आप योजनाबद्ध चित्रों (स्केच के साथ ओप्थाल्मोस्कोपी) का उपयोग कर सकते हैं।
डीजेएन की जांच करने और आज शुरू करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के अलावा, विधियों को अपने मॉर्फोमेट्रिक संरचना के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है।
इसमे शामिल है:
Confocal लेजर स्कैनिंग ophthalmoscopy (हेडेलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी, एचआरटी);
कॉर्नियल मुआवजे समारोह (जीडीएक्स वीसीसी) के साथ लेजर polarimetry;
ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी (ओएसटी)।
हेडलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी - विशेष रूप से केंद्रित लेजर बीम द्वारा ऊतकों को स्कैन करने की विधि के आधार पर उच्च स्तर के संकल्प की यथार्थवादी छवियों को प्राप्त करने के लिए तकनीक। रेटिनोथोमोग्राफ कंप्यूटर प्रोग्राम से लैस हैं जो डेटाबेस, बहाली और मात्रात्मक विश्लेषण के उत्पादन, गठन और भंडारण में योगदान देते हैं। एचआरटी का लाभ डीजेएन में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों और दोषों की सटीक स्थिति की गतिशील ट्रैकिंग की संभावना है, जो वेक्टर विश्लेषण और स्थलाकृतिक परिवर्तनों के विश्लेषण द्वारा पुष्टि की जाती है।
लेजर पोलारिमेट्री ग्लूकोमा न्यूरोपैथी, पीपीए की मात्रा, गतिशीलता में डीजेएन के क्षेत्र में स्टेनेस की मोटाई की गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन आयोजित करता है।
ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग आंखों के सामने और पीछे के हिस्सों के आजीवन आकारिकी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह आपको रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति को पहचानने, रिकॉर्ड करने और मापने के साथ-साथ मोटाई को मापने और कॉर्निया परतों की स्थिति निर्धारित करने, ग्लूकोमा वाले मरीजों में आईरिस और सीपीसी की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है।
यह जोर दिया जाना चाहिए कि इन उपकरणों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को अंतिम निदान के रूप में व्याख्या नहीं किया जाना चाहिए। निदान को सभी नैदानिक \u200b\u200bडेटा की कुलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जैसे डिस्क की स्थिति, क्षेत्र का क्षेत्र, बीजीडी, आयु और पारिवारिक एनामनेसिस। लेकिन साथ ही, डीजेएन की स्थिति की पुष्टि में गिरावट ग्लूकोमा की प्रगति का एक महत्वपूर्ण अनुदानात्मक संकेत है।
दृश्य क्षेत्र के दृश्य के क्षेत्र का अध्ययन एक निश्चित टकटकी के साथ आंखों द्वारा माना जाता है अंतरिक्ष का क्षेत्र है। परिधि चलती (गतिशील परिधि) या निश्चित प्रोत्साहन (स्थैतिक परिधि) का उपयोग करके दृश्य के क्षेत्र का अध्ययन करने का एक तरीका है।
अपने मुख्य लक्ष्य की गतिशील परिधि दृश्य के क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का अध्ययन करना है, जबकि कुछ हद तक प्रकाश संवेदनशीलता (पूर्ण और सापेक्ष पशुधन) के पूर्ण या आंशिक हानि के प्रमुख वर्गों की पहचान करना संभव है, विशेष रूप से - का निर्धारण अंधा धब्बे। अध्ययन को कई बार, अधिक बार - 8 मेरिडियन में किया जाता है, जिस पर परिधि की सतह पर परिधि की सतह पर परीक्षण ऑब्जेक्ट को उस समय से पहले केंद्र तक केंद्र में ले जाकर (या केंद्र से) परिधि जब तक यह परीक्षण को देखने के लिए बंद नहीं करता है, हालांकि, इसे कम सटीक माना जाता है)।
वर्तमान में, ग्लूकोमा वाले मरीजों में, काइनेटिक पेरीमेट्री का सीमित मूल्य होता है, जो मुख्य रूप से दृश्य के सीमाओं की सीमाओं की स्थिति का नियंत्रण प्रदान करता है। प्रीग के विकसित और दूरदराज के चरणों में निदान और निगरानी रोगियों को स्थापित करने के लिए, यह पर्याप्त है। संदिग्ध ग्लूकोमा में और बीमारी के शुरुआती चरण में, विधि में नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है और स्थिर परिधि से काफी कम है, जो अधिक जानकारीपूर्ण है।
स्टेटिक पेरीमेट्री मात्रात्मक स्थैतिक परिधि की विधि परिवर्तनीय चमक की निश्चित वस्तुओं का उपयोग करके दृश्य के क्षेत्र के विभिन्न वर्गों में चमकदार संवेदनशीलता निर्धारित करना है। अध्ययन कम्प्यूटरीकृत उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो अर्द्ध स्वचालित मोड में अध्ययन के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करते हैं; विधि के इस तरह के एक संशोधन को कंप्यूटर या स्थैतिक स्वचालित परिधि (एसएपी) का नाम दिया गया था।
जब ग्लूकोमा, स्क्रीनिंग और थ्रेसहोल्ड प्रोग्राम केंद्रीय दृश्य के अध्ययन के लिए स्क्रीनिंग और थ्रेसहोल्ड प्रोग्राम का उपयोग करते हैं (30-2 या 24-2 प्रति परिधि के समान या ऑक्टोपस परिधि पर 32 या जी 1 परिधि) का अध्ययन करते हैं।
लागू संख्याओं के साथ योजना के परिणामों का आकलन प्रकाश संवेदनशीलता के मात्रात्मक संकेतकों और आयु मानदंड से उनके विचलन का प्रदर्शन करता है: विचलन की कम संभावना, संबंधित प्रतीक की अधिक तीव्रता। प्रिंटआउट योजनाओं के साथ, कई कुल संकेतकों (इंडेक्स) में केंद्रीय दृश्य के राज्य की कुल मात्रात्मक विशेषता भी होती है।
1. एमडी - मीन विचलन (औसत विचलन) - प्रकाश संवेदनशीलता में औसत कमी को दर्शाता है।
2. PSD - पैटर्न मानक विचलन (मानक विचलन पैटर्न) / एलवी - हानि भिन्नता (प्रकाश संवेदनशीलता फैलाव का नुकसान) - स्थानीय दोषों की गंभीरता को दर्शाता है।
3. एसएफ - लघु अवधि में उतार-चढ़ाव (अल्पकालिक उतार-चढ़ाव, केवल हम्फ्री) - अध्ययन के दौरान दो बार जांच की गई संख्याओं पर प्रकाश संवेदनशीलता के माप के स्थिरता (पुनरावर्तनीयता) को इंगित करता है। एसएफ 7.0 \u200b\u200bडीबी को प्राप्त परिणामों की अविश्वसनीयता के संकेत के रूप में माना जाता है।
4. सीपीएसडी - सही पीएसडी / सीएलवी - सही एलवी - अल्पकालिक उतार-चढ़ाव पीएसडी / स्थैतिक स्वचालित परिधि के एलवी मूल्यों की परिमाण को ध्यान में रखते हुए।
चूंकि ग्लूकोमा प्रगति करता है, फोकस या आर्क के आकार के मवेशियों के रूप में, फिक्सेशन प्वाइंट (तथाकथित बियर्रम जोन) से 10-20 डिग्री पर स्थित एक क्षेत्र में विशेषता दोष पाए जाते हैं, जो एक अंधेरे स्थान के साथ विलय कर सकते हैं।
फिक्सेशन पॉइंट से 10 डिग्री के भीतर कई कम बार अंधेरे दाग या छोटे मवेशियों का एक अलग विस्तार होता है। एक तथाकथित नाक कदम देखा जा सकता है, जो केंद्रीय क्षेत्र के दृश्य के वर्जनोओव (कम अक्सर - निचले) विभागों में मवेशियों के रूप में प्रकट होता है, जो क्षैतिज मेरिडियन सीमित रूप से सीमित है।
एक समान क्षैतिज सीमा अक्सर बियर्रम क्षेत्र में सवार मवेशियों में उल्लेख किया जाता है।
मानक स्वचालित शॉर्टवेव (ब्लू-ऑन-पीला) परिधि (एसएसीपी) - केवल पीले रंग की पेंटिंग पृष्ठभूमि और नीले प्रोत्साहनों का उपयोग करके सामान्य परिधि से अलग है, लेकिन यह आपको तथाकथित ब्लू कॉलम के कार्य को चुनने और अलग करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ दृश्य पथ। एसएसी ग्लूकोमा के तहत दृश्य के क्षेत्र में बदलावों का सबसे पुराना पता सुनिश्चित करता है, लेकिन विधि अपवर्तन के रोगविज्ञान, आंख के ऑप्टिकल मीडिया की अशांति में बहुत संवेदनशील है और इसलिए कई छोटी विशिष्टता है।
आवृत्ति दोगुनी प्रौद्योगिकी परिधि, एफडीटी) एक ऑप्टिकल भ्रम पर आधारित है कि काले और सफेद ग्रिल, सफेद पर काले पट्टियों के रंग को बदलते हुए, सफेद पर सफेद, और सफेद पर एक निश्चित आवृत्ति के साथ, दो गुना बड़ा होने का भ्रम पैदा करता है।
एक आउटडोर और थ्रेसहोल्ड रणनीति का इस्तेमाल किया। एक आउटडोर अध्ययन में केवल 35 एस होते हैं, और दहलीज 3.5-4 मिनट होती है। अध्ययन की गति, साथ ही डिफोकस पर कमजोर निर्भरता और छात्र के आकार में आपको ग्लूकोमा पर शोध करने के लिए विधि और डिवाइस का उपयोग करने की अनुमति मिलती है। ग्लूकोमा के निदान में विधि की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, सामान्य स्थैतिक परिधि के डेटा द्वारा प्राप्त परिणामों का अच्छा अनुपालन दिखाए जाते हैं।
दृश्य के क्षेत्र के परिवर्तनों की प्रकृति पर काफी उचित निर्णय कम से कम तीन की तुलना प्रदान करता है, और "प्रशिक्षण के प्रभाव" सहित अध्ययन की व्यक्तिपूर्णता के कारण 5-6 लगातार माप प्रदान करता है। तुलना सुनिश्चित करने के लिए, सभी शोध एक ही प्रोग्राम पर सख्ती से किए जाने चाहिए, अधिमानतः एक ही डिवाइस पर। बार-बार अध्ययन के लिए सालाना 2 बार खर्च करने की सलाह दी जाती है, और पहले प्रकट ग्लूकोमा (या चिकित्सा का चयन) के साथ, 2-3 महीने के बाद अवलोकन के पहले दो वर्षों के दौरान अनुसंधान की सिफारिश की जाती है।
6. ग्लूकोमा का चिकित्सा उपचार
ग्लूकोमा के सफल उपचार के लिए आवश्यक शर्त ओप्थाल्मोटोनस और लक्षित दबाव के स्तर पर दीर्घकालिक स्थिरीकरण में कमी है। सीएडी दवा, लेजर और सर्जिकल पथ द्वारा कम किया जा सकता है। भारी बहुमत में, उपचार hypotensive दवाओं (तालिका 12) के स्थानीय उपयोग से शुरू हो रहा है। हालांकि, ग्लूकोमा के जटिल चिकित्सा में दो दिशा शामिल होनी चाहिए:व्यक्तिगत वीजीडी का सामान्यीकरण;
आंखों के रक्त प्रवाह में सुधार के साथ न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।
इसके अलावा, ग्लूकोमा के रोगियों में उपस्थिति को देखते हुए, दीर्घकालिक प्राप्त स्थानीय इंस्टिलेशन थेरेपी, संगत "सूखी आंख" सिंड्रोम, आंसू असर चिकित्सा का उद्देश्य दिखाता है।
स्थानीय हाइपोटेंशियल थेरेपी के चयन के सामान्य सिद्धांत
1. उपचार से पहले, इच्छित दबाव दबाव निर्धारित किया जाता है, इस विशेष रोगी में उपलब्ध सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए।
2. दवा का चयन करते समय, प्रत्येक रोगी की आंख के लिए अलग-अलग हाइपोटेंशियल शासन के प्रभाव का आकलन करना आवश्यक है।
3. उपचार पहली पसंद के एक दवा मोनोथेरेपी (लैन) से शुरू होता है। रोगी द्वारा इसकी अप्रभावीता या खराब सहनशीलता के साथ, इस दवा को किसी अन्य औषधीय समूह से दूसरी दवा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है या संयोजन चिकित्सा में जाता है।
4. संयोजन चिकित्सा को पूरा करते समय, एक ही समय में दो से अधिक एलएस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; अधिमानतः, निश्चित संयोजनों में दवाओं का उपयोग।
5. संयोजन चिकित्सा को पूरा करते समय, इसे उसी फार्माकोलॉजिकल समूह से संबंधित दवाओं द्वारा उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, दो अलग-अलग गठबंधन करना असंभव है
एड्रेनोब्लॉकर या दो अलग प्रोस्टाग्लैंडिन)।
6. हासिल किए गए हाइपोटेंशियल प्रभाव की पर्याप्तता नियमित रूप से डीजेएन और दृश्य कार्यों की स्थिति के अध्ययन द्वारा सत्यापित की जाती है।
7. दवा प्रभाव का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित पर विचार करना आवश्यक है:
आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर प्रभाव का प्रकार;
WGD के स्तर में संभावित कमी की डिग्री;
उपयोग करने के लिए contraindications की उपस्थिति;
पोर्टेबिलिटी;
उपयोग की आवश्यक आवृत्ति।
पिछले दो कारक रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकते हैं और अंततः अनुशंसित उपचार आहार के साथ अनुपालन कर सकते हैं, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम कर देता है।
8. दवाओं का चयन करते समय, लक्ष्य दबाव के साथ परिणामी टोनोमेट्रिक दबाव (पीटी) की व्यवस्थित तुलना के लिए आवश्यक है। डब्लूजीडी का स्तर लक्ष्य के दबाव से अधिक नहीं होना चाहिए।
9. रोगी के पूरे जीवन में उपचार किया जाता है। Tachyphylaxia के विकास को बाहर करने के लिए दवा चिकित्सा आयोजित करते समय, दवाओं के एक नियोजित प्रतिस्थापन का संचालन करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के लिए, 1-2 महीने के लिए साल में 2-3 बार। प्रोस्टाग्लैंडिन और कार्बोएनहाइड्रेस इनहिबिटर के साथ चिकित्सा को छोड़कर चिकित्सा को बदलें। प्रतिस्थापन किसी अन्य औषधीय समूह से संबंधित एलएस पर किया जाना चाहिए।
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ग्लूकोमा के उपचार के लिए इष्टतम तैयारी के लिए आवश्यकताएं
1. आईजीडी के स्तर में प्रभावी कमी।
2. दिन के दौरान अपने मूल्यों के छोटे oscillations के साथ बीजीडी के स्तर को बनाए रखना।
3. एक लंबे समय के लिए hypotensive कार्रवाई का संरक्षण (तालिका 13)।
4. न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं।
5. आरामदायक और सरल खुराक मोड।
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संयुक्त ड्रग्स ग्लूकोमा के दवा उपचार की दक्षता में सुधार और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कई निश्चित संयुक्त दवाएं विकसित किए गए थे जिनमें एक सहायक प्रभाव के साथ संयोजन के साथ, विरोधी हाइपोटेंशियल प्रभाव का एक अलग तंत्र है।
स्थानीय थेरेपी की दवाओं के आर्सेनल में संयोजन चिकित्सा के मुख्य प्रावधान संयुक्त रूपों को आवंटित करते हैं, जिनमें विभिन्न समूहों से दो hypotensive दवाओं शामिल हैं। ओप्थाल्मस के विनियमन के लिए विभिन्न तंत्रों को रखने के लिए, वे एक दूसरे के बढ़ाव प्रभाव में वृद्धि प्रदान करते हैं और उन रोगियों को दिखाए जाते हैं जिनके पास मोनोथेरेपी पर डब्लूएफडी का लगातार सामान्यीकरण नहीं होता है।
1. एक दूसरे के साथ संयोजन में स्थानीय हाइपोटेंशियल दवाओं का उपयोग, साथ ही साथ लेजर और सर्जिकल उपचार विधियों के संयोजन में भी संभव है।
2. पहली पसंद के मोनोथेरेपी एलएस के साथ उपचार शुरू होता है। रोगी द्वारा इसकी अप्रभावी या खराब सहनशीलता के साथ, इस लैन को किसी अन्य औषधीय समूह से दूसरी दवा द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। यदि पहला चुना हुआ लैन रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और आम तौर पर प्रभावी रूप से कार्य करता है, लेकिन लक्ष्य के दबाव तक पहुंचने के लिए अभी भी पर्याप्त नहीं है और ओप्थाल्मोटोनस का स्तर संशोधन के अधीन है, फिर संयोजन चिकित्सा पर जाएं।
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* प्रकाशनों के अनुसार।
3. संयोजन चिकित्सा को पूरा करते समय एक ही समय में दो से अधिक एलएस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; अधिमानतः, निश्चित संयोजनों में दवाओं का उपयोग।
4. एक ही फार्माकोलॉजिकल समूह से संबंधित दवाओं द्वारा संयोजन थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
5. संयुक्त hypotensional थेरेपी का प्रभाव बीजीडी के स्तर को कम करने का अनुमान है।
गैर-चुनिंदा-ब्लॉक के साथ प्रोस्टाग्लैंडिन का सबसे कुशल संयोजन, कार्बोंग्युनडेस इनहिबिटर या -अनियनों के साथ संयोजन से कुछ हद तक कम है।
टैब में। 14 सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली संयुक्त दवाओं और उनकी अनुमानित hypotensive प्रभावकारिता दिखाता है।
ग्लूकोमैटस ऑप्टिकल न्यूरोपैथी न्यूरोप्रोटेक्शन के न्यूरोप्रोटेक्टीव थेरेपी का अर्थ है कि रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर की सुरक्षा मुख्य रूप से इस्किमिया से विभिन्न कारकों की हानिकारक कार्रवाई से है।
न्यूरोप्रोटेक्ट्री थेरेपी का उद्देश्य ऑप्टिक तंत्रिका के सिर में ग्लूकोमा, स्थानीय माइक्रोसाइक्लुलेशन और ऊतक ट्रॉफिक, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के सामान्यीकरण में सुधार करने के लिए चयापचय विकारों के सुधार के सुधार के लिए है।
वर्तमान में, यह न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के दो समूह आवंटित करने के लिए परंपरागत है।
- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई।
सीधे न्यूरोप्रोटेक्टर्स सीधे रेटिना के न्यूरॉन्स और फाइबर ऑप्टिक तंत्रिका की रक्षा करते हैं क्योंकि सेल क्षति के प्रत्यक्ष कारकों को अवरुद्ध करने के कारण लिपिड पेरोक्साइडेशन उत्पादों (फर्श) और फ्री रेडिकल, सीए ++ आयनों की एकाग्रता में वृद्धि हुई है।
अप्रत्यक्ष प्रभावों के न्यूरोप्रोटेक्टर्स, विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को प्रभावित करते हैं (छिड़काव दबाव में कमी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं, एंजियोस्पस्म) और विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिरता में वृद्धि को आंखों और हाइपोक्सिया, अप्रत्यक्ष रूप से परोक्ष रूप से छिड़काव दबाव में कमी के लिए बढ़ाना एक सुरक्षात्मक प्रभाव है। इसी तरह के प्रभाव में तैयारी होती है जो माइक्रोकिर्यूलेशन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने, नॉट्रोपिक एजेंटों में सुधार करती हैं।
न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी को हमेशा सक्रिय हाइपोटेंशियल उपचार (दवा, लेजर या सर्जिकल) के साथ किया जाना चाहिए, जिससे लक्ष्य दबाव प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।
ड्रग्स सीधे एक्टिंग कॉर्टेक्सिन एक मवेशी और सुअर मस्तिष्क के प्रांतस्था से अलग पेप्टाइड्स का एक परिसर है। कॉर्टेक्सिन के मस्तिष्क के प्रांतस्था पर एक उष्णकटिबंधीय प्रभाव पड़ता है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स, विजुअल तंत्रिका और रेटिना न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर और लिपिड पेरोक्साइडेशन (फर्श) के चयापचय की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।
रेटिनोलामाइन - मवेशी रेटिना से अलग पेप्टाइड्स का एक परिसर है। यह साइटोमेडिन को संदर्भित करता है जो सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा, होमियोस्टेसिस सिस्टम की स्थिति, फर्श और शरीर की अन्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करता है, भले ही वे अंगों और ऊतकों को प्राप्त किए गए थे।
Pentagidroxyethylnaphtoquinone (हिस्टोक्रोम) - आयरन आयनों को बेअसर करने में सक्षम दवाओं को संदर्भित करता है, जो इस्किमिया के क्षेत्र में जमा होता है। लौह और तांबा आयनों की उपस्थिति में, फर्श के कार्यकर्ताओं में से एक का गठन किया जाता है - हाइड्रोक्साइल रेडिकल (NO-) (गौररा वीक्स की प्रतिक्रियाएं)। एक मुक्त कट्टरपंथी इंटरसेप्टर की भूमिका निभाने से, एक हिस्टोरे ऊतकों में ऊर्जा विनिमय और इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।
Ethylmethylhydroxypyridine (Mexideol) - सिंथेटिक फेनोलिक यौगिकों के एक समूह को संदर्भित करता है, जो एस्कॉर्बिक एसिड के सहकर्मी हैं और एक बफर रेडॉक्स सिस्टम बनाते हैं। इसका सेल में ऊर्जा उत्पादन की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड के इंट्रासेल्यूलर संश्लेषण को सक्रिय करता है। क्रेब्स चक्र की एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, दवा ग्लूकोज के उपयोग में योगदान देती है और एटीपी के गठन में वृद्धि करती है। मेक्सिडोल इस्किमिया के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में सुधार करता है, इस्किमिक क्षति के क्षेत्र को सीमित करता है और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यह रक्त कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है और रक्त रायलॉजिकल गुणों में सुधार में योगदान देता है।
मिथाइल एथिलपीरिडिनोल (इमॉक्सिपिन) - विटामिन बी 6 अनुरूपों को संदर्भित करता है। साथ ही विटामिन बी 6, इसके अनुरूपों में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोक्साइल रेडिकल, कैल्शियम-निर्भर फॉस्फोडाइस्टेस के प्रभावी अवरोधक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में कैम्फ की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो ग्लाइकोलिथिक प्रक्रियाओं के ब्रेकिंग की ओर ले जाती है। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी कम करते हैं, फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि होती है, एरिथ्रोसाइट झिल्ली को स्थिर करती है, माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और संवहनी दीवार के स्वर को प्रभावित करता है।
सामान्य अभ्यास में न्यूरोप्रोटेक्टीव उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले अप्रत्यक्ष प्रभावों की दवाओं को रूसी संघ के क्षेत्र में किए गए सीमित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के आधार पर न्यूरोप्रोटेक्टिव पार्गो थेरेपी के लिए सिफारिश की जाती है।
ग्लूकोमा के न्यूरोप्रोटेक्टिव उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं गामा-एमिनोबासिंग एसिड (जीएबीए) के डेरिवेटिव हैं। पिकोलन का उपयोग किया जाता है, जो कि गामामैमिक एसिड एसिड का निकोटीन एस्टर है, इसलिए इसमें जीएबीए और निकोटीन एसिड दोनों गुण होते हैं। पिकोलन नॉट्रोपिक (चयापचय और मस्तिष्क कार्यों में सुधार) और एक अल्पकालिक वासोडिलेटर की विशेषता है।
ग्लूकोमा ऑप्टिकल न्यूरोपैथी समेत विभिन्न ईटियोलॉजी के दृश्य तंत्रिका के घावों के इलाज के लिए, कोर्टिकोट्रोपिन खंड का सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - दवा सेमाक्स। दवा ऊर्जा प्रक्रियाओं में सुधार करती है और अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाती है, क्षति और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि, मस्तिष्क सहित तंत्रिका ऊतक। जब नाक में इंजेक्शन दिया जाता है, तो दवा श्लेष्म झिल्ली के जहाजों में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। लगभग 60-70% पेश की गई खुराक प्रणालीगत रक्त प्रवाह में प्रवेश करती है।
जिन्कगो-बिल की तैयारी कैटेकोलामाइन्स और उनके सक्रियण के उत्पीड़न को उत्तेजित करके धमनी और शिरापरक स्वर का समर्थन करती है, प्रोस्टेसीक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाती है और एक आरामदायक एंडोथेलियल कारक, रक्त चिपचिपाहट को कम करने और माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन में सुधार करता है। वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं, और रक्त चिपचिपाहट को भी बदलता है, इस्किमिक और अपरिवर्तनीय राज्यों के तहत तंत्रिका ऊतक के चयापचय को सामान्य करता है, मुक्त कणों को निष्क्रिय करता हूं और सेल झिल्ली को नुकसान पहुंचाता हूं।
7. ग्लूकोमा का लेजर उपचार
लेजर उपचार के लिए सामान्य गवाही:
दवा चिकित्सा के अनुपालन की असंभवता;
दवा चिकित्सा की अक्षमता;
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति;
लेजर संचालन के मौजूदा तरीकों की मूल प्रणाली, उनके आवेदन के लिए संकेत और विरोधाभास ग्लूकोमा के साथ इष्टतम रोगी प्रबंधन रणनीति की पसंद को काफी सुविधाजनक बनाएगा।
लेजर हस्तक्षेप के लाभ:
छोटी दर्दनाक प्रक्रिया;
गंभीर अंतर की कमी- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं;
आउट पेशेंट स्थितियों में उपचार की संभावना;
एक दूरस्थ अवधि में हाइपोटेंशियल प्रभाव में कमी के साथ बार-बार लेजर हस्तक्षेप की संभावना।
लेजर हस्तक्षेप में विभाजित हैं:
लेजर trabewally;
लेजर इरिडेक्टोमी;
लेजर desceretogoniopundure और अधिक ..
2) इंट्राओकुलर तरल उत्पादों में कमी -
लेजर ट्रांसलेरल साइक्लोवोटोकोगुलेशन (संपर्क और संपर्क रहित)।
लेजर TrabeClubustLasty (LTP), चुनिंदा लेजर Trabcondelasty (एसएसटी) लेजर TrabeClubustLasty (एलटीपी) की चिकित्सीय कार्रवाई की तंत्र - लेजर बर्न्स के बाद स्कार्फिंग के लिए ट्रेबेकुला के तनाव और विस्थापन की ओर जाता है। इसके कारण, यह चैनल हेलमेट के चैनल को समाप्त करके, साथ ही साथ स्कारों के बीच ऊतक के तनाव के कारण ट्रेबस्यूलिस के माध्यम से बेहतर नमी फ़िल्टरिंग द्वारा हासिल किया जाता है और ट्रैबेकुलर फाइबर के बीच लुमेन को बढ़ाता है।
चुनिंदा ट्रेबेसियस में, Trabecula पर प्रभाव काफी कमजोर है, और अन्य तंत्र की कीमत पर hypotensive प्रभाव हासिल किया जाता है: Treabectuated क्षेत्र (चयनात्मकता) के मेलेनिन के विस्मयाय के साथ चुनिंदा फोटोथर्मलिज्म। दाग का एक बड़ा व्यास का उपयोग किया जाता है, एक सुपरकाउंट वॉली, कम ऊर्जा, जबकि ट्रैबेक ऊतक को कोई थर्मल क्षति नहीं होती है। प्रक्रिया आयोजित करने की संभावना बार-बार है।
लेजर trabeClubustlasty ग्लूकोमा के दूरदराज के चरणों में अप्रभावी है, क्योंकि एक सही प्रक्रिया के साथ, सीएडी में कटौती का अतिरिक्त स्तर महत्वहीन होगा। इसके अलावा, एलटीपी को एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम की संभावना के कारण वीजीडी के उच्च अंकों पर contraindicated है जो ophthalmogypertension को बढ़ाता है।
चिकित्सीय कार्रवाई के लेजर इरिडेक्टोमी तंत्र - छात्र इकाई को खत्म करने के लिए पर्याप्त व्यास के पास-थ्रू छेद का गठन। फ्रंट कक्ष में एक वर्णक के साथ मिश्रित तरल प्रवाह के दृश्य के मामले में छिद्रण को पूरा किया जाता है। इस मामले में, आईरिस आमतौर पर सामने के चैम्बर की परिधि को गहरा कर देता है।
लेजर descenetogonification (एलडीएल) चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र - एक शल्य चिकित्सा पतली पिछली सीमा प्लेट में microfistulars का निर्माण - Trabeculode-beam झिल्ली।
क्रमशः पहले अभेद्य गहरी स्क्लेरॉकी (एनजीएसई) के क्षेत्र में हस्तक्षेप किया जाता है, जो कि ताबेद से केपेंडे की पोस्टऑपर इंट्रेशलरल गुहा और स्वाल की अगली सीमा की अंगूठी के अनुमानों का अनुमान है।
लेजर ट्रांसलेरल साइक्लोकोग्यूलेशन (एलटीसीसी) चिकित्सीय कार्रवाई की तंत्र - इंट्राओकुलर तरल पदार्थ उत्पादों का दमन।
लेजर हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोमा प्रक्रिया के लिए मुआवजे की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार पर एक समाधान बनाया जाता है।
8. ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार
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सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
अन्य उपचार विधियों की अक्षमता;
उपचार के अन्य तरीकों को लागू करने की असंभवता (चिकित्सा सिफारिशों के साथ अनुपालन, स्पष्ट साइड इफेक्ट्स) या प्रासंगिक दवा चिकित्सा की पहुंच सहित;
ग्लूकोमा प्रक्रिया और रोगी के अनुपालन के दौरान पर्याप्त चिकित्सा निगरानी के कार्यान्वयन की असंभवता;
उच्च स्तर के डब्लूजीडी की उपस्थिति, जिसे सर्जिकल को छोड़कर किसी भी अन्य उपचार विधि द्वारा सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
आधुनिक पहले की आवश्यकता:
उच्च hypotensive प्रभाव;
जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
ग्लूकोमा प्रक्रिया का स्थिरीकरण;
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
ग्लूकोमा दवा और लेजर उपचार में स्पष्ट उपलब्धियों के बावजूद, शल्य चिकित्सा विधि बीजीडी के स्तर को सामान्य करने और दृश्य कार्यों के संरक्षण को सामान्य करने का सबसे प्रभावी तरीका है।
सशर्त, सभी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
घुसपैठ (trabculectomy और संशोधन) और impermeal (diathermotracycreen के साथ sinusotomotomy, impermeal गहरी sclerctomomy), जो नए और मौजूदा बहिर्वाह पथ को उत्तेजित करते हैं;
Cycrodestructive, आरएफजी (Cycryodestruction, Cyclodiatermia, लेजर संपर्क और संपर्क रहित चक्रवात) के उत्पीड़न में योगदान।
विभिन्न संशोधनों के प्रत्यारोपण (जल निकासी, वाल्व) का उपयोग आपको संचालन के समेकित प्रभाव को बढ़ाने और डब्लूजीडी के अपेक्षाकृत नियंत्रित स्तर को स्थापित करने की अनुमति देता है, जो गॉन की प्रगति की मंदी में योगदान देता है।
सामग्री के आधार पर एंटीग्लाकोमेटस ड्रेनेज, ऑटो, एलोिया एक्सप्लेंट प्रबंधन में विभाजित हैं।
Autodohydrates - पूर्ववर्ती कक्ष और supracillion अंतरिक्ष के कोण का विस्तार करने के लिए flap outclares। उनके नुकसान ऑपरेशन द्वारा गठित बहिर्वाह पथों के तेजी से स्कार्फिंग और क्रमिक नाकाबंदी हैं।
ऑड्रेनेज - दाता ऊतकों से बायोमटेरियल्स। सबसे आम घरेलू जल निकासी कोलेजन से जल निकासी, साथ ही स्पंज एलोजेनिक बायोमटेरियल, एलोप्लेंट प्रौद्योगिकी द्वारा बनाई गई है।
स्पष्टीकरण-अभिनय - सिंथेटिक, बहुलक सामग्री। सबसे आम और अक्सर उपयोग किए जाने वाले हाइड्रोगेल और सिलिकॉन नालियों। शोधकर्ताओं के बहुमत के अनुसार, सिलिकॉन ड्रेनेज का उपयोग करते समय आईजीडी के स्तर को बढ़ाने की पुनरावृत्ति का मुख्य कारण जल निकासी के बाहरी छोर के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल का गठन होता है।
ड्रेनेज सिस्टम अहमद, मोल्टेनो एट अल। आमतौर पर उन रोगियों में लागू होते हैं जिनके लिए trabeculectomy, सबसे अधिक संभावना, अप्रभावी होगा, साथ ही साथ हस्तक्षेप करने में तकनीकी कठिनाइयों के मामलों में भी। ये पहले से संचालित संचालन के कारण conjunctiva के अत्यधिक scarring के साथ रोगी हैं, संयुग्मन, सक्रिय neovascularizational, चिपकने वाला, जल निकासी सर्जरी के रोगविज्ञान व्यक्त करने के लिए आप संचालन के hypotensive प्रभाव को बढ़ाने और WGD के अपेक्षाकृत नियंत्रित स्तर को स्थापित करने की अनुमति देता है, जो मंदी में योगदान देता है गॉन प्रगति का।
8. नैदानिक \u200b\u200bऔर गतिशील नियंत्रण एल्गोरिदम
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एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के निरीक्षण की आवृत्ति ग्लूकोमा कार्यालय में पहली बार पहचाने गए सर्वेक्षणों की दिशा के लिए बार-बार संकेतों की आवृत्ति ग्लूकोमा (या व्यक्ति का चयन और प्रत्येक चिकित्सा द्वारा विकसित होने पर निर्भर करता है) उच्च रक्तचाप, क्षेत्र के लिए अनुशंसित की जाती है स्वतंत्र रूप से, पहले दो वर्षों में पहले दो वर्षों के डायग्नोस्टिक कोर्स और 2-3 महीने के बाद उपस्थिति या अवलोकन के आधार पर स्तर वृद्धि की डिग्री के लिए निरीक्षण आयोजित करना।
अवसर।
जोखिम कारकों की कमी ने ग्लूकोमा के विकास के अध्ययन को दोहराया। ग्लूकोमा आवश्यक जोखिम कारकों के स्थापित प्रवाह के साथ एक स्थिर लक्षण और ग्लूकोमा के साथ संदिग्ध रोगियों में, सलाह दी जाती है कि प्रति वर्ष कम सर्वेक्षण के साथ 2 हाइपरटेसेन्स का संचालन करें।
स्थिर प्रवाह - प्रति वर्ष 1 बार। स्थापित जोखिम कारकों वाले मरीजों को 3 महीने में कम से कम 1 बार सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है।
जोखिम को निर्धारित करने की आवश्यकता को जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।
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9. ग्लूकोमा के रोगियों के औषधि अवलोकन
डिस्पेंसरी अवलोकन ग्लूकोमा प्रक्रिया और दृश्य कार्यों के संरक्षण के लंबे स्थिरीकरण की कुंजी है।नियंत्रण परीक्षा में, डायग्नोस्टिक न्यूनतम में एक दृश्यता, टोनोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, ओप्थाल्मोस्कोपी, आवश्यक परिवर्तनों के निर्धारण के साथ, यदि आवश्यक हो, परिधि (अधिमानतः स्थैतिक) और गोनोस्कोपी शामिल हैं।
ग्लूकोमा के स्थाई प्रवाह के साथ निगरानी हर 3 महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए। (सर्वेक्षण परिसर के साथ), परिधि और गोनोस्कोपी साल में 2 बार प्रदर्शन करते हैं।
नकारात्मक गतिशीलता का पता चलता है या ऑप्टिक तंत्रिका या पेरिपोपिलरी क्षेत्र के ओप्थाल्मोस्कोपिक मूल्यांकन के क्षेत्र के अध्ययन में, ओप्थाल्मोटोनस के अपघटन या उपमहाद्वीकरण को ग्लूकोमा के साथ रोगी की रणनीति के संशोधन की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से लक्ष्य प्राप्त करने के लिए मुख्य रूप से हाइपोटेंसिव थेरेपी में सुधार होता है दबाव। ग्लूकोमा की अस्थिर अवधि वाले मरीजों को ग्लूकोमा प्रक्रिया के प्रवाह की विशिष्टताओं के आधार पर व्यक्तिगत अवलोकन अवधि की आवश्यकता होती है, दवाओं द्वारा उपयोग की जाने वाली संयोगी रोगविज्ञान।
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"462 डर्माटोवेनरोलॉजी स्काई एस I. I., स्लीज़रेन्को एन ए क्लिनिक, इम्यूनोपैथोजेनेसिस और टी 12। खमागानोवा चतुर्थ। Advantan (Methylprednisolone रैपी फ्लैट लाल बिछाने। रूसी मेडिकल ट्रेकपोनेट) लिचेन प्लानस के जटिल उपचार में। वेस्टनिक नकद 1998; (6): 348-350)। Dermatologii I Vererologii 2004; (3): 31-33। रूस ... "
"बेलारूस गणराज्य की शिक्षा मंत्रालय शिक्षा प्रतिष्ठान बेलारूसी स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ इन्फोरसियाई स्टेट यूनिवर्सिटी इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स इलेक्ट्रॉनिक्स वर्कशॉप" ऑटोमेटेड सिस्टम ... "विश्वविद्यालय» विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य मंत्रालय ओ.ई. बार ... »अंगों के नरम कपड़े के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद। I.P. पावलोवा में ... "
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संक्षिप्त वर्णन
मंजूर की
चिकित्सा सेवाओं के लिए संयुक्त आयोग
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
15 सितंबर, 2017 से
प्रोटोकॉल संख्या 27।
आंख का रोग - आंखों से पानी से असर नमी के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण इंट्राओकुलर दबाव (डब्लूजीडी) में निरंतर या आवधिक वृद्धि द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह, इसके बाद विशिष्ट प्रभाव दोषों और एट्रोफी (निष्कर्षण के साथ) के विकास के बाद आँखों की नस।
इनपुट भाग
कोड (ओं) μB-10:
प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधन 2017)
प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
| VGUD | – | इंट्राऑक्यूलर दबाव |
| डीजेएन। | – | डिस्क ऑप्टिक तंत्रिका |
| ज़ग। | – | क्लॉच ग्लूकोमा |
| ओग | – | ओबर्टंसरल ग्लोकोमा |
| ओहग | – | तीव्र ग्लूकोमा अटैक |
| पीएनडी | – | स्यूडोनॉर्मल (कम) इंट्राओकुलर दबाव के साथ ग्लूकोमा |
| ओके | – | फ्रंट चैम्बर का कोण |
| एनपीपी | – | न्यूरोरेटिनल बेल्ट |
| सीटीआर | – | कॉर्निया की केंद्रीय मोटाई |
| सीएसी | – | केंद्रीय धमनी रेटिना |
| जेडसीसीए | – | रियर शॉर्ट सिलीरी धमनी |
उपयोगकर्ता प्रोटोकॉल: सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ।
रोगी श्रेणी: वयस्क।
साक्ष्य के स्तर का पैमाना:
| लेकिन अ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरकेके या बड़ी चट्टान का व्यवस्थित अवलोकन बहुत कम संभावना (++) व्यवस्थित त्रुटि के परिणामस्वरूप परिणाम संबंधित आबादी को वितरित किया जा सकता है। |
| में | उच्च गुणवत्ता वाले (++) व्यवस्थित त्रुटि या उच्च गुणवत्ता वाले (++) कोहॉर्ट या अध्ययन के मामले-नियंत्रण या उच्च गुणवत्ता वाले (++) कोहोर्ट या अध्ययन केस नियंत्रण व्यवस्थित त्रुटि के कम (+) जोखिम के कम (+) जोखिम के साथ रॉक के बहुत कम जोखिम के साथ, जिसके परिणाम संबंधित आबादी को वितरित किए जा सकते हैं। |
| से | व्यवस्थित त्रुटि (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना कॉरॉर्ट या अध्ययन केस-निगरानी या नियंत्रित अध्ययन। जिनके परिणाम उचित आबादी या रॉक को व्यवस्थित त्रुटि (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ वितरित किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे इसी आबादी को वितरित नहीं किए जा सकते हैं। |
| डी | मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञों की राय का विवरण। |
वर्गीकरण
ग्लूकोमा को मूल, रोगी की आयु, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाने, डब्लूएफडी का स्तर, दृश्य के क्षेत्र में परिवर्तनों की डिग्री, ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क और प्रवाह के प्रकार (नेस्ट्रोव एपी, 2008 (नेस्ट्रोव एपी, 2008) की क्षति को वर्गीकृत किया जाता है )
1. उत्पत्ति से:
प्राथमिक
· द्वितीयक, आंखों के विकास और अन्य शरीर संरचनाओं के दोषों के साथ संयुक्त।
2. उम्र रोगी द्वारा:
जन्मजात
· शिशु
· किशोर
· ग्लूकोमा वयस्क
3. आईओपी बढ़ाने के तंत्र द्वारा:
Optomagle
· Constugular
4. ВГД के स्तर से:
· सामान्य के साथ,
· मध्यम रूप से उन्नत
उच्च vgd।
5. दृश्य के क्षेत्र में परिवर्तन की डिग्री और ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क के घाव के अनुसार:
प्राथमिक
· विकसित
· डेल-भूलभुलास
· टर्मिनल।
6. दृश्य कार्यों के प्रवाह के लिए):
· स्थिर
· अस्थिर।
फॉर्म में प्राथमिक ग्लूकोमा वर्गीकरण:
· Constugular
ओपन टरबाइन
· मिश्रित
प्राथमिक ग्लूकोमा का अतिरिक्त वर्गीकरण:
कपड़े:
· पुतली इकाई के साथ;
· रेंगना;
फ्लैट आईरिस के साथ;
· एक vitreohrustal ब्लॉक (घातक) के साथ।
Opertancular:
· सरल;
· स्यूडॉक्सफ़िएटिवस;
· वर्णक।
7. अलग से बाहर खड़े हो जाओ:
तीव्र ग्लूकोमा अटैक;
ग्लुकुआ के लिए संदेह (निदान नैदानिक \u200b\u200bनहीं है, ग्लूकोमा पर परीक्षा की अवधि के लिए प्रदर्शित किया जाता है)।
निदान
तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
शिकायतें और इतिहास:
· एक बंद कोरोनल ग्लूकोमा के साथ: आंखों में दर्द, सिर के उचित हिस्से में दर्द, टंपिंग, दृश्य acuity को कम करने, दृश्य के क्षेत्र की संकुचन को कम करने में दर्द का विकिरण हो सकता है।
· ग्लूकोमा के तीव्र हमले के साथ, विशेषता शिकायतें: आंखों में दर्द, सिर के एक ही आधा (माथे, मंदिर), मतली, उल्टी, दिल की धड़कन, पेट की ऐंठन, दृश्य acuity में कमी, टंपिंग, इंद्रधनुष सर्कल प्रकाश स्रोत के सामने में कमी।
· एक खुली दिल वाली ग्लूकोमा के साथ: दृश्य acuity को कम करने, खेतों की संकुचन, आंखों में असुविधा। वर्तमान अक्सर असम्बद्ध है। ग्लूकोमा के खिलाफ विनम्र इतिहास।
शारीरिक परीक्षाएं:
रक्तचाप का स्तर महत्वपूर्ण है:
· सामान्य डब्ल्यूएफडी के साथ ग्लूकोमा के निदान को तैयार करते समय - धमनी हाइपोटेंशन द्वारा विशेषता
· तीव्र ग्लूकोमा अटैक के साथ रोगियों की जांच करते समय
प्रयोगशाला अनुसंधान:नहीं।
वाद्य अनुसंधान विधियों:
मेंआइसोमेट्रिक:
· दृश्य acuity में कमी संभव है।
· बीiomicroscopy।
के बारे मेंpaccurate प्राथमिक ग्लूकोमा:
· आंखों के अग्रणी खंड में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता - छात्र के किनारे पर वर्णक सीमा का एट्रोफी, रेडियोशेस डिस्ट्रॉफी ने दो आंखों में अपनी विषमता व्यक्त की;
· एक छद्म विषोभरण ग्लूकोमा के साथ, छात्र किनारे पर छद्मीकरण और लेंस की सामने की सतह, रिफाइनरी के सामने की सतह हो सकती है;
एक वर्णक ग्लूकोमा के साथ - एक गहरे फ्रंट कैमरा द्वारा विशेषता, एक वर्णक पत्रक के फोकल एट्रोफी। अपमानित क्षेत्र आईरिस के ट्रांसिल एल्यूमिलेशन में आइसिस के परिधि और मध्य विभागों में रेडियल स्ट्रिप्स के रूप में पाए जाते हैं। रूट शेल रूट प्रोलैप्स के लक्षण - परिधीय ऊंचाई के स्टॉपर की सीट। Veretny Krokenberg - लंबवत धुरी के रूप में कॉर्निया के एंडोथेलियम पर वर्णक का जमाव;
टर्मिनल प्राथमिक खुली दिल वाली ग्लूकोमा में, नए रूप से ईरिस जहाजों का गठन किया जा सकता है;
लंबी अवधि के थेरेपी के साथ, प्रोस्टाग्लैंडिन के अनुरूप आईरिस के पिग्मेंटेशन में वृद्धि हो सकती है;
· कोबरा का लक्षण - स्केलर में प्रवेश करने से पहले फ्रंट सिलेंडर धमनियों का ampuo- जैसा विस्तार - डब्लूएफडी में तेजी से वृद्धि दर्शाता है।
· क्लॉटेड प्राथमिक ग्लूकोमा:
एक छोटा सा कैमरा हो सकता है;
टर्मिनल प्राथमिक बंद उदास के साथ, नए-निर्मित आईरिस जहाजों हो सकते हैं
लंबी अवधि के थेरेपी के साथ, प्रोस्टाग्लैंडिन एनालॉग आईरिस पिग्मेंटेशन में वृद्धि हो सकती है
· कोबरा का लक्षण - एससीएलईआर में प्रवेश करने से पहले फ्रंट सिलेंडर धमनियों के एएमपीयू की तरह विस्तार - डब्ल्यूएफडी में एक यादृच्छिक वृद्धि दर्शाता है
· ग्लूकोमा के एक गंभीर हमले के साथ - कॉर्निया की एडीमा, आईरिस के "बमबारी" जब एक छात्र इकाई के साथ ग्लूकोमा, सामने वाला कैमरा छोटा होता है, एक स्लाइडिंग तक, विद्यार्थियों का विस्तार, प्रकाश की प्रतिक्रिया होती है कम या लापता। नेत्रगोलक का "स्थिर" इंजेक्शन बढ़ाया गया है, पूर्ण रक्त रहित सिलेंडर और एपिस्क्रू नसों।
एनबी! बायोमाइक्रोस्कोपी में, वैन हेरिका विधि के अनुसार पूर्ववर्ती कक्ष के कोण की चौड़ाई का अप्रत्यक्ष अनुमान भी है।
टीवापसी:
· सहिष्णु स्तर के ऊपर बीजीडी में वृद्धि हुई, या 3 मिमी से अधिक आरटी पर डब्लूजीडी की एक विषमता है। कला .; दैनिक टोनोमेट्री यह 3 दिनों के भीतर या विघटित रूप से किया जाता है, न कि 3 सुबह से कम और डब्लूजीडी के 3 शाम माप। डब्लूजीडी के दैनिक ऑसीलेशन आमतौर पर 3 मिमी आरटी कला से अधिक नहीं होते हैं।
परिधि:
· दृश्य के क्षेत्र की संकीर्णता गतिशील परिधि की मदद से निर्धारित की जाती है, केन्द्रीय दृश्य में परिवर्तन बियर्रम क्षेत्र में एक विशिष्ट पशुधन के रूप में प्रकट होते हैं, जो अंधेरे दाग और पेरिमेट्रिक इंडेक्स में परिवर्तन का विस्तार करते हैं।
· दृश्य के क्षेत्र की संकुचन, केंद्रीय दृश्य में बदलाव, बियर्रम क्षेत्र में विशिष्ट मवेशियों की उपस्थिति, अंधेरे स्थान का विस्तार; दृश्य के क्षेत्र की संकुचन मुख्य रूप से धनुष (ऊपरी-नाक वाले क्षेत्र में) से होती है, बाद के चरणों के लिए, दृश्य के क्षेत्र की सांद्रिक संकुचन विशेषता है। बीमारी के विकसित चरण के साथ, दृश्य का क्षेत्र कम से कम 5 डिग्री से कम से कम 5 डिग्री तक संकुचित किया गया था, जिसमें एक दूरदर्शी क्षेत्र के साथ, कम से कम एक मेरिडियन संकुचित हो जाता है और निर्धारण बिंदु से 15 डिग्री से अधिक नहीं होता है। पेरिमेट्रिक इंडेक्स - एमडी और पीएसडी को ध्यान में रखना आवश्यक है। एमडी औसत विचलन या मध्यम दोष है, दृश्य के क्षेत्र के समग्र नुकसान का संकेतक है। संकेतक जितना छोटा होगा, उतना ही नकारात्मक वक्ता व्यक्त किया जाता है। PSD - मानक टेम्पलेट विचलन (दोषों की विविधता) - आयु, अपवर्तन, मीडिया की पारदर्शिता के आधार पर पैटर्न (टैग) की दृश्यता के संकेतकों के संभावित बिखरने का विचार। दृश्य के क्षेत्र के फोकल घावों की गंभीरता को दर्शाता है।
· एमडी\u003e -2 डीबी - मानदंड;
· एमडी \u003d -2 - -6 डीबी - प्रारंभिक ग्लूकोमा;
· एमडी \u003d -6 - -12 डीबी - विकसित ग्लूकोमा;
· एमडी।< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
PSD दृष्टि की एक पहाड़ी के आकार की गैर-एकरूपता का संकेतक है।
PSD।< 2 − норма.
गोनोस्कोपी:
पूर्ववर्ती कक्ष के उद्घाटन कोण की विभिन्न डिग्री अनुमानित वैन बैरिनिनन योजना (0-IV की खोज की डिग्री) के अनुसार अनुमानित है, एक गोनीनीहह, पेबेन्यूले पिगमेंटेशन की तीव्रता (एपी नेत्रव के वर्गीकरण के अनुसार)।
ओप्थाल्मोस्कोपी:
ओप्थाल्मोस्कोपी में, डीजेएच का एक उच्च गुणवत्ता और मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है।
उच्च गुणवत्ता वाले जेडएनए आकलन:
· डीजेएनएन खुदाई का विस्तार और गहरा;
नाक पक्ष में संवहनी बीम की एक प्रदर्शनी और बदलाव;
दो आंखों में ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की अपर्याप्त और विषमता;
· समोच्च एनआरपी, इसकी अनुपस्थिति या किनारे पर इसकी सफलता की प्रवृत्ति;
बीटा-जोन में पेरिपपिलरी कोरॉयड एट्रोफी;
· रेटिना वाहिकाओं की संकुचित फैलाना;
· ग्लूकोमा पंड के तहत, 7% मामलों में, डीएमएन के किनारे रेटिना तंत्रिका फाइबर की एक परत में कठोर रक्तस्राव हो सकते हैं;
एक तीव्र फिट के साथ, ज़ुन ज़ुन डिस्क फैब्रिक में एडीमा, पूर्ण खून वाली नसों, छोटे हेमोरेज हो सकते हैं।
डीजेएन का मात्रात्मक मूल्यांकन:
· आकार (क्षेत्र) डीजेएनएन;
· डिस्क (ई / डी) के लिए उत्खनन का अनुपात;
एनपीपी का अनुपात डिस्क पर।
ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क का मॉर्फोमेट्रिक विश्लेषण: डीजेएनएन के एक परिष्कृत मात्रात्मक मूल्यांकन के आधार पर ग्लूकोमा ऑप्टिकल न्यूरोपैथी के संकेत।
Pahimetriy आपको आंखों के टोनोमेट्री के डेटा का सही मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। 570 से अधिक माइक्रोन के केंद्र में मोटाई के साथ कॉर्निया के सामने डेटा टोनोमेट्री, कम करने की दिशा में सुधार की आवश्यकता है। 520 माइक्रोन से कम सीटीआर वाले मरीजों को बढ़ोतरी के लिए टोनोमेट्रिक संकेतकों को सहसंबंधित करने की आवश्यकता है।
सीटीआर और ओप्थाल्मोटोनस के स्तर के बीच संबंधों की व्याख्या के लिए संकेतक सुधारात्मक संकेतकों की तालिका
| टीएसआर, माइक्रोन। | सुधारात्मक संकेतक, एमएम आरटी। कला। |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· echobiometry आपको अपवर्तक मीडिया (टोपोलॉजी, आयाम, गोले, लेंस, विट्रियस बॉडी इत्यादि) की अस्पष्टता में आंख की आंतरिक संरचनाओं की स्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है;
· अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी आंख के फ्रंट सेगमेंट के संरचनात्मक तत्वों (कॉर्निया, आंखों के सामने और पीछे के कैमरे, सिलेंडर बॉडी, आईरिस और लेंस) के संरचनात्मक तत्वों के स्थानिक संबंधों के विस्तृत प्रतिबिंबता, उच्च गुणवत्ता और मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करता है, साथ ही शल्य चिकित्सा रूप से गठित Antiglaucomatous संचालन के बाद बहिर्वाह पथ;
· सामने सेगमेंट का ओस्ट आपको कॉर्निया की मोटाई की मोटाई को मापने की अनुमति देता है, इसकी लंबाई, आंख के सामने के कक्ष की गहराई के साथ-साथ पूर्ववर्ती कक्ष की कोण प्रोफ़ाइल को निर्धारित करने और इसकी चौड़ाई को मापने की अनुमति देता है। पूर्ववर्ती कक्ष के कोण और ग्लूकोमा वाले रोगियों में जल निकासी प्रणालियों के काम के उद्घाटन की परिमाण का आकलन करें।
· अल्ट्रासोनिक डोप्लर आपको सीएसी और जेडसीसीए में रक्त प्रवाह के उच्च गुणवत्ता वाले और मात्रात्मक संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जब ग्लूकोमा, जहाजों के अनुसार रक्त प्रवाह की गति में कमी आई है।
विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
संयोगी रोगविज्ञान की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की अनुपस्थिति के बारे में एक विशेषज्ञ को निष्कर्ष निकालना आवश्यक है।
· Otolaryngologist की परामर्श - संक्रमण के एक पुरानी फोकस की अनुपस्थिति के लिए
· दंत चिकित्सक की परामर्श - संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की अनुपस्थिति के लिए।
एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र संवहनी विकारों की अनुपस्थिति के लिए या उनके परिणाम जो सर्जिकल उपचार के लिए contraindicated हैं
· एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की परामर्श - ग्लाइसेमिया के स्तर की मुआवजे और स्थिरता के लिए मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में
नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिथ्म(परिशिष्ट 1,2,3 देखें)
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान और अतिरिक्त शोध का प्रमाण
| निदान | विभेदक निदान के लिए तर्क | सर्वेक्षण | निदान के बहिष्करण के लिए मानदंड |
| तीव्र iridocyclite (ग्लूकोमा के एक तेज हमले के साथ विभेदक निदान) | आंखों का दर्द, ऊंचा ओप्थाल्मस | साक्षात्कार |
- आईरिडोसीक्लाइट के दौरान स्थानीय, गैर-विकिरण दर्द, ग्लूकोमा के तेज हमले के साथ सिर के उपयुक्त आधे के लिए अपरिवर्तनीय, - इंद्रधनुष के लिए मंडल ओडीजी में प्रकाश स्रोत को देखें |
| बायोमाइक्रोस्कोपी। | - Iridocyclite, स्थिरता के साथ perikornal इंजेक्शन - ओजीएस के साथ, - कॉर्निया, हाइपोकन, आईरिडोसीक्लाइट के साथ हाइफेम के एंडोथेलियम पर उपस्थिति की उपस्थिति, ओजीजी में निर्दिष्ट संकेतों की अनुपस्थिति - आईरिडोसीक्लाइट के साथ छात्र की संकुचन, ओडीजी में विस्तार |
||
| विषमता | Iridocyclite के साथ Iridocyclite सामान्य या थोड़ा कम। कम दृश्य acuity |
उपचार (एम्बुलेटरी)
एक आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति:
उपचार के सिद्धांत:
· डब्लूजीडी को कम करना ("उद्देश्य दबाव" की उपलब्धि);
· बेहतर आंखों का रक्त प्रवाह।
ग्लूकोमा के उपचार की मुख्य दिशा हाइपोटेरिव थेरेपी है, जिसका उद्देश्य विजुअल कार्यों के उल्लंघन की और अपरिवर्तनीय प्रगति को रोकने के लिए डब्लूएफडी को कम करना है।
उपचार अपनी अक्षमता, असहिष्णुता में पहली पसंद के एक दवा (एलएस) के साथ मोनोथेरेपी के साथ शुरू होता है, विरोधाभास की उपस्थिति किसी अन्य दवा के उपयोग से शुरू होती है या संयोजन चिकित्सा में जाती है।
पहले चयन की तैयारी में बीटा ब्लॉकर्स गैर-चुनिंदा और प्रोस्टाग्लैंडिन अनुरूप शामिल हैं। पहले चयन की तैयारी की अप्रभावीता के साथ, दूसरी पंक्ति की तैयारी संयोजन में जुड़ी हुई है: एम-कोलेनो-मिमेटिक्स, कार्बोएनहाइड्रस अवरोधक या अल्फा एगोनिस्ट। हासिल किए गए हाइपोटेंशियल प्रभाव की पर्याप्तता नियमित रूप से दृश्य कार्यों की गतिशीलता और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की स्थिति द्वारा जांच की जाती है। स्थानीय हाइपोटेंसिव थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, संकेतों की उपलब्धता के आधार पर इसे इंट्राओकुलर दबाव या सर्जिकल उपचार को कम करने के लिए लेजर विधियों में स्थानांतरित किया जाता है।
गैर-दवा उपचार:
· सामान्य मोड;
तालिका संख्या 15।
चिकित्सा उपचार: आउट पेशेंट स्तर पर, दवा उपचार में स्थानीय हाइपोटेंशियल थेरेपी की दवाएं शामिल हैं, साथ ही सर्जिकल उपचार (विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक, एंटीसेप्टिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स) के फार्माकोलॉजिकल समर्थन की तैयारी भी शामिल है।
| दवा समूह | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर चयनात्मक |
Timollamatate आंखों की बूंदें | लेकिन अ | |
| प्रोस्टाग्लैंडिनोव के अनुरूप | LATTOPROST आई ड्रॉप्स | लेकिन अ | |
| हेरब्रैक आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | लेकिन अ | |
| तपलुप्रोस्ट आई आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | लेकिन अ | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय और प्रणालीगत अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड | Dexamethasone * | संयुग्मन गुहा में इंस्टीलाइट 2 ऑपरेशन के बाद दिन में 6 बार और घटते योजना पर आगे बढ़ता है | में |
| स्थानीय आवेदन के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा नेत्र विज्ञान |
Levofloxacin आंखों की बूंदें | में | |
| एम-कोलीनोलिटिकियन | ट्रोपिडिड आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा 1 बूंद के लिए Instillations | से |
| प्रणालीगत उपयोग के लिए Glucocorticoids |
Dexametanone |
उपनिवेश पराबुलबार |
में |
| प्रॉक्सीमेटाकैन आई ड्रॉप्स | में | ||
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | एसिटाजोलामाइड | प्रति दिन 1-2 कैप्सूल के अंदर |
में |
| दवा समूह | एलएस का अंतर्राष्ट्रीय गैर-रोगी नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| Betaxolol | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | डोरज़ोलामाइड | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में |
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | Brinzolamid | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में |
| अल्फा एड्रेनोमिमेटिक (अल्फा एगोनिस्ट) |
brimonidine | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में |
| एम-cholinomimetics | पायोकार्पिन | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर |
Tymoltamaleate + Herbers * | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में |
| – | Tymololamaleate + Latanoprost * | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में |
| – | Tymoltamaleate + taphluprost * | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा +। कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक |
Timollamaleate + Brinzolamid | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में |
| Timollamaleate + Dorzolamide * | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| आंसू फिल्म के संरक्षक | सोडियम Hyaluronate * | Conjunctival गुहा में स्थापित 2 दिन में 4 बार गिरता है | से |
| ब्रोपेनक आई ड्रॉप्स | Conjunctival गुहा में स्थापित 1 दिन में 2 बार गिरता है 14 दिन | से | |
| MOXIFLOXACIN आई ड्रॉप | Conjunctival गुहा में स्थापित 2 दिन में 5 बार 5 बार गिरता है | में | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा | ओप्लेक्सिंग आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा 2 के लिए instillations दिन में 5 बार गिरता है। राज्य की गंभीरता के आधार पर आवेदन की अवधि। | में |
| प्रॉक्सीमेटाकैन आई ड्रॉप्स | में |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
प्राथमिक ग्लूकोमा के साथ, स्थानीय हाइपोटेंशियल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, लेजर हस्तक्षेप ग्रहण किया जाता है:
लेजर trabewally;
लेजर Gonyoplasty;
लेजर इरिडोटॉमी;
· ClayiHhotoAgulation।
स्थानीय हाइपोटेंसिव थेरेपी की अक्षमता में प्राथमिक ग्लूकोमा के साथ, स्थानीय हाइपोटेंसिव थेरेपी और लेजर हस्तक्षेप की अक्षमता में, सर्जिकल उपचार माना जाता है:
· Trabezectomy।
आगे के रखरखाव:
लेजर हस्तक्षेप के बाद आउट पेशेंट निगरानी:
· पहला महीना - प्रति सप्ताह बायोमाइक्रोस्कोपी 1 बार;
· पहले 3 महीने - प्रति माह 1 बार टोनोमेट्री।
निवारक उपाय:
· स्वस्थ जीवन शैली।
निवास स्थान पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का एम्बुलेटरी अवलोकन:
· 3 महीने में कम से कम 1 बार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से निरीक्षण;
· प्रति माह 1 बार वीजीडी का नियंत्रण;
· होनोस्कोपी - प्रति वर्ष 1 बार;
· ओप्थाल्मोस्कोपी साल में 2 बार;
उपचार दक्षता संकेतक:
· इंट्राओकुलर दबाव का मुआवजा - नियंत्रण तमिति;
दृश्य के क्षेत्र का स्थिरीकरण - नियंत्रण परिधि;
· ग्लूकोमा खुदाई डीजेएन का स्थिरीकरण - ऑप्टिक तंत्रिका की नियंत्रण ओप्थाल्मोस्कोपी और टोमोग्राफी।
उपचार (अस्पताल)
एक स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति:
दिन अस्पताल: लेजर और सर्जिकल उपचार;
· 24 घंटे अस्पताल: VTPU \u200b\u200bमें सर्जिकल + सर्जिकल उपचार।
रोगी के अवलोकन का नक्शा, रोगी रूटिंग: नहीं।
गैर-मीडिया उपचार
· सामान्य मोड;
तालिका संख्या 15।
चिकित्सा उपचार: निष्क्रिय उपचार में स्थानीय हाइपोटेंसिव थेरेपी की दवाएं शामिल हैं, साथ ही लेजर और सर्जिकल उपचार (विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, कार्बनिक हेनेरेज अवरोधक, एंटीसेप्टिक्स, एंटीमेटाओलाइट्स) के औषधीय समर्थन की दवाएं शामिल हैं।
मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होने के बाद):
| दवा समूह | एलएस का अंतर्राष्ट्रीय गैर-रोगी नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर चयनात्मक |
टिमोलमार आंखों की बूंदें | संयुग्मन गुहा के लिए Instillations, 2 दिन में 2 बार गिरता है | लेकिन अ |
| प्रोस्टाग्लैंडिनोव के अनुरूप | लैटोलोप्रोस्ट ने आँख छोड़ दी | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | लेकिन अ |
| हेरब्रैक आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | लेकिन अ | |
| Taflouprost आंखों को छोड़ देता है | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | लेकिन अ | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा | MOXIFLOXACIN आई ड्रॉप | 2-3 दिनों के लिए उपचार जारी रखने के लिए संयुग्मन बैग में 3 बार 2 बार गिरता है यदि संक्रमण के बाद, स्थिति में सुधार होता है; यदि 5 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं है। वयस्क: 2-3 दिनों के लिए उपचार जारी रखने के लिए दिन में 3 बार गिरता है यदि संक्रमण के बाद, स्थिति में सुधार होता है; अगर नहीं 5 दिनों के लिए सुधार ऑपरेटिंग घाव संक्रमण को रोकने के लिए प्रयुक्त 2 ऑपरेशन के बाद प्रति दिन 5 बार 5 बार गिरता है |
लेकिन अ |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड्स | Dexamethasone आंखों की बूंदें | संयुग्मन गुहा के लिए अंक 2 ऑपरेशन के बाद दिन में 6 बार गिरता है और घटते योजना पर आगे बढ़ता है | में |
| एम-कोलीनोलिटिकियन | ट्रोपिडिड आई ड्रॉप्स | संयुग्मन गुहा के लिए instillations | से |
| सिस्टम और स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोइड | Dexametanone | उपनिवेश पराबुलबार |
में |
| टॉपलेस फैब्रिक |
प्रॉक्सीमेटाकैन आई ड्रॉप्स | सर्जरी और सर्जरी के दौरान तुरंत संयोजन गुहा में स्थापित करना | में |
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | एसिटाजोलामाइड | 1 टैबलेट के अंदर | में |
| टॉपलेस फैब्रिक | ऑक्सीबुरिसाइन + प्रोकिमेटाकैन ड्रॉप आई | सर्जरी से पहले और सर्जरी के दौरान तुरंत एकत्रित बैग में स्थापित करना | लेकिन अ |
| गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ साधन | nepafenac + Bromufenac + Diclofenac सोडियम | Conjunctival बैग में Incillations 2 दिन में 1-2 बार गिरता है | से |
अतिरिक्त दवाओं की सूची(100% से कम आवेदन संभावना):
| दवा समूह | एलएस का अंतर्राष्ट्रीय गैर-रोगी नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर | |
| बीटा एड्रेनोबेलेज़ चुनिंदा | Betaxolol आंखों की बूंदें | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | डोरज़ोलामाइड आई ड्रॉप | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक | Brinzolamide आंखों को छोड़ देता है | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| अल्फा एड्रेनोमिमेटिक (अल्फा एगोनिस्ट) |
बिमोनिडाइन आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| एम-cholinomimetics | पायोकार्पाइन आई ड्रॉप्स | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा + प्रोस्टाग्लैंडिन के अनुरूप |
Tymoltamaleate + herbers आंखों की बूंदें | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा + प्रोस्टाग्लैंडिन के अनुरूप |
Tymollamatate + Latanoprost ड्रॉप आई | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा + प्रोस्टाग्लैंडिन के अनुरूप |
Tymoltamaleate + taflouprost आंखों को छोड़ देता है | conjunctival गुहा में Instills 1 प्रति दिन 1 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा +। कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक |
Timollamaleate + Brinzolamid | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा +। कार्बोएनहाइड्रेस अवरोधक |
Tymollamatate + dorzolamide आंखों की बूंदें | conjunctival गुहा 2 के लिए Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| बीटा एड्रेनोब्लोएटर गैर-चुनिंदा +। एम-cholinomimetics |
Tymollamat +। पायोकार्पाइन आई ड्रॉप्स |
conjunctival गुहा में Incillations 2 दिन में 2 बार गिरता है | में | |
| आंसू फिल्म के संरक्षक | Sodiumagalonate * ड्रॉप आई | 2 बूंदों में 2-5 बार 14 - 30 दिन के दिनों में 2 बूंदों के संयुग्मन गुहा में इंस्टिवल | में | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए नॉनटेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग | ब्रोपेनक आई ड्रॉप्स | Conjunctival गुहा में स्थापित 2 दिन में 3-4 बार गिरता है | से | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा | MOXIFLOXACIN आई ड्रॉप | में | ||
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा | ऑफ़लोक्सासिन आंखों में डालने की बूंदें |
Conjunctival गुहा 2 में स्थापित 2 दिन में 5 बार, 14 दिन | में | |
| ओप्थाल्मोलॉजी में स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए साधन | प्रॉक्सीमेटाकैन आई ड्रॉप्स | Conjunctival गुहा में instillations | में | |
| एंजियोोजेनेसिस इनहिबिटर | एफ़लीबरसेट आंखों में डालने की बूंदें |
यह ग्लूकोमा के बारे में सर्जिकल उपचार से 2 मिलीग्राम 1-2 दिन पहले पेश किया गया है। |
लेकिन अ | |
| एंजियोोजेनेसिस इनहिबिटर | रानिबिज़ुमाब | Intrawriter या intracerer | लेकिन अ | |
| अल्फा एड्रेनोमिमेटिक्स | फेनिलेफ्रिन | उप convenvenation प्रशासन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के इलाज के लिए छोड़ना आवश्यक है - एक उथले फ्रंट चैम्बर या सिलियोहोरोइडल डिटेचमेंट का सिंड्रोम |
से | |
| Levofloxacin आंखों की बूंदें | conjunctival गुहा के लिए Instillations 2 दिन में 5 बार 5 बार गिरता है | लेकिन अ | ||
| स्थानीय अनुप्रयोग के लिए फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की एंटीमिक्राबियल दवा, बैक्टीरियल संक्रमण को संलग्न करते समय | Ciprofloxacin आंखों की बूंदें | conjunctival गुहा 2 के लिए instillations दिन में 5 बार गिरता है। राज्य की गंभीरता के आधार पर आवेदन की अवधि। | लेकिन अ | |
| स्थानीय आवेदन के लिए Aminoglycoside समूहों के समूह की antimicrobial तैयारी, जब एक जीवाणु संक्रमण संलग्न करते हैं |
पूरी तरह से आंखों की बूंदें | Conjunctival बैग में Instillations 2 दिन में 5 बार 5 बार गिरता है | लेकिन अ | |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
प्राथमिक खुली दिल वाली ग्लूकोमा में, स्थानीय हाइपोटेंसिव थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, यह माना जाता है:
लेजर Trabewally:
लेजर Gonyoplasty:
लेजर इरिडोटॉमी;
· चक्रवात;
· गहरी स्क्लेटलक्टोमी।
माइक्रो कंप्यूटर सर्जरी ग्लूकोमा;
· Trabeculectomy;
· Trabeculectomy + ग्लूकोमा जल निकासी का प्रत्यारोपण।
आगे रखरखाव
एनबी! पोस्टऑपरेटिव सूजन संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ थेरेपी। नव निर्मित बहिर्वाह के क्षेत्र में अनावश्यक स्कार्फिंग की रोकथाम के लिए, कोर्टिकोस्टेरॉयड तैयारी (डेक्सामेथेसोन 2 एमजी 0.5 मिलीलीटर) और उपनगरीय इंजेक्शन के रूप में एंटीमेटाबोलाइट्स का उपयोग।
· सर्जरी के 1 महीने के भीतर, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाओं का प्रचलन;
· प्रति माह 1 बार इंट्राओकुलर दबाव का नियंत्रण;
वर्ष में 2 बार परिधि का नियंत्रण;
· ओप्थाल्मोस्कोपी साल में 2 बार।
नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों के उपचार और सुरक्षा की प्रभावशीलता के संकेतक
· पोस्टरेटिव जटिलताओं की कमी;
· इंट्राओकुलर दबाव का मुआवजा।
अस्पताल
अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत अस्पताल में भर्ती के प्रकार को दर्शाते हुए
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत 24 घंटे के रहने वाले एक अस्पताल में (क्षेत्रीय आंख अस्पताल, बहुआयामी शहरी या क्षेत्रीय अस्पतालों के आंख कार्यालय):
सर्जिकल उपचार के लिए कोई इंट्राओकुलर दबाव मुआवजा नहीं।
आपात अस्पतालवाइगमन गवाही:
· तीव्र ग्लूकोमा अटैक।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- मेडिकल सर्विसेज एमडी आरके, 2017 की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग के मीटिंग प्रोटोकॉल
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जानकारी
प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू
योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Aldashva Nale Akhmetovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई बीमारियों के बोर्ड के उपाध्यक्ष;
2) Ageleova Akmaral Kusainovna - जेएससी रिपब्लिकन डायग्नोस्टिक सेंटर की उच्चतम श्रेणी का एक डॉक्टर;
3) ताशकिटोव लिलायल बोलटोवना - पहली श्रेणी का डॉक्टर, जेएससी "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई रोग" की नेत्र विज्ञान सेवा के संगठन के प्रबंधक;
4) सैन हिलबेवा ज़मिल ओस्पानोवना - दूसरी श्रेणी के एक चिकित्सक, "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई रोग" के लिए एक दिन का अस्पताल;
5) सप्तेवा मदीना सनातोवना - जेएससी "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई रोग" के कार्यात्मक निदान को अलग करने का एक डॉक्टर;
6) Smagulov Gaziza Azhmagiyegievna - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, पीवीवी "पश्चिम कज़ाखस्तान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरजीपी की आंतरिक बीमारियों और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी के प्रोपऑटिक्स विभाग के प्रमुख। एम। ओस्पानोवा "- क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।
ब्याज के संघर्ष की कमी के लिए संकेत: नहीं।
समीक्षक:
Utelbaeva jaharesh tursunovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पीवीवी में आरजीपी के नेत्र विज्ञान विभाग "कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय Kaznmu के नाम पर। S.d.asfendiyarova।
नोट प्रोटोकॉल समीक्षा शर्तें: प्रोटोकॉल का संशोधन उसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके प्रवेश की तारीख से बल में या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में।
अनुलग्नक 1
एम्बुलेंस के चरण में डायग्नोस्टिक्स और उपचार के लिए एल्गोरिदम(योजनाएं)
परिशिष्ट 2।
परिशिष्ट 3।
ग्लूकोमा वाले रोगियों के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा एल्गोरिदम (वंशानुगत पूर्वाग्रह की उपस्थिति में 35 वर्ष से अधिक या उससे अधिक पुराना)
