एनास्टोमोसेस के दौरान पहले पोषण। आंतों का सम्मिलन क्या है? ऑपरेशन की तैयारी और परिणाम

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पेट की सर्जरी में एलिमेंटरी कैनाल के दो हिस्सों का कृत्रिम जोड़ सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। सम्मिलन के गठन का उद्देश्य पाचन तंत्र की सामग्री के पारित होने को बहाल करना है।

सम्मिलन लागू करते समय, बुनियादी आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- एनास्टोमोसिस को आइसोपेरिस्टाल्टिक लागू किया जाना चाहिए, अर्थात, जोड़ने वाले क्षेत्र में क्रमाकुंचन के वेक्टर को निर्वहन क्षेत्र में इसके अनुरूप होना चाहिए;
- आंतों की सामग्री के निर्बाध आंदोलन के लिए सम्मिलन की चौड़ाई पर्याप्त होनी चाहिए;
- एनास्टोमोसिस की सीवन शारीरिक और जैविक मजबूती प्रदान करने के लिए पर्याप्त मजबूत होनी चाहिए।

सभी एनास्टोमोसेस में विभाजित हैं:
ए) एनास्टोमोसिस "एंड टू एंड" (एनास्टोमोसिस टर्मिनो-टर्मिनलिस) - जोड़ने वाली साइट का अंत निर्वहन के अंत से जुड़ा हुआ है;
बी) एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" (एनास्टोमोसिस लेटरो-लेटरलिस) - जोड़ और अपवाही वर्गों की पार्श्व सतहों को जोड़ते हैं;
ग) सम्मिलन "एंड-टू-साइड" (एनास्टोमोसिस टर्मिनो-लेटरलिस) - जोड़ साइट का अंत निर्वहन की पार्श्व सतह से जुड़ा हुआ है;
डी) सम्मिलन "साइड टू एंड" (एनास्टोमोसिस लेटरो-टर्मिनलिस) - जोड़ने वाली साइट की पार्श्व सतह आउटलेट के अंत से जुड़ी हुई है।

सबसे अधिक बार, एनास्टोमोसिस दो-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके बनता है, जिसे पहले पीछे और फिर सामने की दीवारों पर लगाया जाता है (चित्र। 20.47)।

चावल। 20.47 आंतों के सम्मिलन के टांके के स्थान की योजना

एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड" सबसे अधिक शारीरिक है, क्योंकि पाचन तंत्र की सामग्री स्वाभाविक रूप से चलती है। हालांकि, इस प्रकार के सम्मिलन का नुकसान इसकी संकीर्णता है। यह ऊतक शोफ के कारण प्रारंभिक पश्चात की अवधि में और निशान गठन के कारण दूर की रेखाओं में दोनों हो सकता है।

आंत के तिरछे संक्रमण के कारण इस कमी के वजन को काफी कम किया जा सकता है।

आमतौर पर, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाते समय, पश्च होंठ पहले बनते हैं। ऐसा करने के लिए, आंत के सिरों को मेसेंटरी (1 सेमी की दूरी पर) से मुक्त किया जाता है। उनकी तुलना सीरस-पेशी बाधित टांके (चित्र। 20.48) के साथ की जाती है। उत्तरार्द्ध, अन्य चीजें समान होने के कारण, निरंतर सीरस-मांसपेशी टांके की तुलना में कम बार काटी जाती हैं।

चावल। 20.48 आंत के एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड": लैम्बर्ट सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों का कनेक्शन

किनारे से 3-4 मिमी की दूरी पर बाधित सीम लगाए जाते हैं। दो चरम नोड्स के अतिरिक्त धागे धारकों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बाकी काट दिया जाता है।

सम्मिलन की पिछली दीवार के मुक्त भागों को अंग की सभी परतों (उदाहरण के लिए, रेवेडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ) (चित्र। 20.49) के माध्यम से एक निरंतर मुड़ सीवन के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, सीवन के टांके सीरस-मांसपेशी सीम की पहली पंक्ति पर कब्जा नहीं करना चाहिए। सम्मिलन की पिछली दीवार बनने के बाद, इसकी सामने की दीवार को उसी धागे से सिला जाता है।

चावल। 20.49 आंत का एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड": रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को टांके लगाना

स्क्रू-इन टांके में से एक (उदाहरण के लिए, श्मिडेन, कॉनेल) का उपयोग किया जाता है, जो सीरस झिल्ली (चित्र। 20.50) के कनेक्शन को सुनिश्चित करता है। थ्रू स्क्रू के ऊपर, अलग-अलग बाधित सीरस-मस्कुलर लैम्बर्ट टांके लगाए जाते हैं (चित्र। 20.51)।

चावल। 20.50 आंत का एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड": श्मिडेन स्क्रू सिवनी के साथ एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार को टांके लगाना

चावल। 20.51 आंत का एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड": एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर लैम्बर्ट सीरस-पेशी टांके

एनास्टोमोसिस के पीछे और पूर्वकाल की दीवारों के निर्माण के लिए, जौबर्ट, पिरोगोव, बरिशहेव्स्की-मातेशुक के अलग-अलग बाधित टांके सफलतापूर्वक उपयोग किए जा सकते हैं। अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग सम्मिलन के संकुचन को कम कर सकता है।

आंत के सिरों की सीधी सिलाई कई असुविधाओं के साथ होती है:
- आपको किनारों को सिलने के लिए बहुत सावधानी से समायोजित करने की आवश्यकता है, क्योंकि वे तिरछा करना आसान है और सीम असमान रूप से झूठ होगा;
- सीम साइट पर संकुचन करना आसान है;
- विभिन्न व्यास के साथ आंत के हिस्सों को सिलाई करते समय, एक किनारे को बढ़ाया जाना चाहिए और दूसरा संकुचित होना चाहिए, जो हमेशा संभव नहीं होता है;
- इस तरह के सम्मिलन को बनाने में बहुत सारे टांके और समय लगता है।

पार्श्व सम्मिलन बनाना बहुत आसान है, जिसमें ऐसी असुविधाएं उत्पन्न नहीं होती हैं। अक्सर, साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस उन मामलों में लागू किया जाता है जहां आंत के सिले हुए हिस्सों के लुमेन संकीर्ण होते हैं और एनास्टोमोसिस के संकुचित होने का खतरा होता है। इसके अलावा, एक पार्श्व सम्मिलन लागू किया जाता है जब सिले हुए अंगों के व्यास मेल नहीं खाते (उदाहरण के लिए, जब पेट और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन लगाया जाता है)।

यह ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, आंत के केंद्रीय और परिधीय सिरों को कसकर सीवन किया जाता है। फिर उन्हें आइसोपेरिस्टाल्टिक रखा जाता है और अलग-अलग सीरस-पेशी लैम्बर्ट टांके (चित्र। 20.52) का उपयोग करके 6-8 सेमी के लिए जोड़ा जाता है।

चावल। 20.52 आंत "साइड-टू-साइड" का एनास्टोमोसिस: लैम्बर्ट सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों का कनेक्शन

आंत के दोनों वर्गों के लुमेन को ०.८-१ सेमी के भीतर सीवन रेखा के साथ एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है। हालांकि, साइड की दीवारों पर चीरों की लंबाई को मनमाने ढंग से चुना जाता है, इसलिए इस प्रकार के एनास्टोमोसिस के साथ संकुचन का जोखिम नगण्य है। पीछे के होठों पर एक निरंतर निरंतर मुड़ ("ओवरलैपिंग") सीम (चित्र। 20.53) लगाते हैं। फिर, एक ही धागे के साथ, सामने के होंठों को एक साथ पेंच करने वाले सीम (श्मीडेन, कॉनेल) को एक साथ सिल दिया जाता है। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार को सीवन करने के बाद, सीवन का अंत जिसके साथ पूर्वकाल की दीवार का सीवन किया गया था, पीछे की दीवार पर शेष सिवनी के मुक्त छोर से बंधा हुआ है।

सम्मिलन की सामने की दीवार पर पेंच-इन सीवन लैम्बर्ट के सीरस-पेशी टांके (चित्र। 20.54) से ढका हुआ है। इस प्रकार, एक बड़ा उद्घाटन बनता है जो दोनों आंतों के छोरों को जोड़ता है और दो स्तरों के टांके के साथ लिपटा होता है: गहरा (आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से घुसना) और सतही (इसके ऊपर सीरस कवर को एक साथ लाना और केवल फाइबर के बीच में प्रवेश करना) श्लेष्म और पेशी झिल्ली)।

एनास्टोमोसेस "एंड टू साइड" और "साइड टू हॉर्स" तब बनते हैं जब सिले हुए अंगों के व्यास मेल नहीं खाते (उदाहरण के लिए, जब बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से को काटते हैं और छोटी और बड़ी आंत के बीच एनास्टोमोसिस लगाते हैं)। छोटी आंत की दीवार लैम्बर्ट से बड़ी आंत की दीवार तक अलग सीरस-पेशी टांके से जुड़ी होती है। फिर बृहदान्त्र के लुमेन को छाया के साथ अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है (चित्र 20.55)। चीरा की लंबाई छोटी आंत के व्यास से मेल खाना चाहिए। पीछे के होंठ एक निरंतर निरंतर मुड़े हुए सीम "लैप्ड" (रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी) (चित्र। 20.56) के साथ टांके लगाए जाते हैं।

फिर सामने के होंठों को एक ही धागे से एक पेंचदार सीम के साथ सिल दिया जाता है। दोनों दीवारों पर टांके लगाने के बाद धागों को बांध दिया जाता है। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर, पेंच सिवनी के ऊपर, लैम्बर्ट के सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं (चित्र 20.57)

निचिक ए. 3.

आंत्र सर्जरी को सर्जन के सबसे कठिन और विशेष व्यावसायिकता में से एक माना जाता है। यह न केवल अंग की क्षतिग्रस्त अखंडता को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि ऐसा करने के लिए भी है ताकि आंत सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखे, इसके सिकुड़ा कार्य को न खोएं।

आंत का एनास्टोमोसिस एक जटिल ऑपरेशन है जो केवल आपात स्थिति में किया जाता है और 4-20% मामलों में विभिन्न जटिलताएं होती हैं।

आंतों का सम्मिलन क्या है, और यह किन मामलों में निर्धारित है?

फिस्टुला कोलन कैंसर का कारण होते हैं।

एनास्टोमोसिस दो खोखले अंगों और उनकी सिलाई का संबंध है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं आंत के दो हिस्सों को सिलने की।

आंत्र सर्जरी के दो प्रकार होते हैं जिनमें बाद के सम्मिलन की आवश्यकता होती है - एंटरोक्टोमी और रिसेक्शन।

पहले मामले में, एक विदेशी शरीर को निकालने के लिए आंत को काट दिया जाता है।

उच्छेदन के दौरान, एनास्टोमोसिस को दूर नहीं किया जा सकता है, इस मामले में आंत को न केवल काटा जाता है, बल्कि इसके कुछ हिस्से को भी हटा दिया जाता है, आंत के केवल दो हिस्सों को एक तरह से या किसी अन्य (एनेस्टोमोसिस के प्रकार) में सिले जाने के बाद।

आंत्र सम्मिलन एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और इसके बाद रोगी को दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है। सम्मिलन के साथ आंत्र का उच्छेदन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

पेट का कैंसर। विकसित देशों में कोलन कैंसर प्रमुख कैंसर है। इसकी घटना का कारण फिस्टुला, पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आनुवंशिकता हो सकता है। एनास्टोमोसिस के बाद प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन रोग के प्रारंभिक चरणों में निर्धारित है, लेकिन यह मेटास्टेस की उपस्थिति में भी किया जा सकता है, क्योंकि संभावित रक्तस्राव और आंतों में रुकावट के कारण आंत में ट्यूमर को छोड़ना खतरनाक है। ट्यूमर की वृद्धि। आंतड़ियों की रूकावट। रुकावट एक विदेशी शरीर, सूजन, या गंभीर कब्ज के कारण हो सकती है। बाद के मामले में, आप आंतों को फ्लश कर सकते हैं, लेकिन बाकी को सबसे अधिक संभावना पर ऑपरेशन करना होगा। यदि संचरित वाहिकाओं के कारण आंतों के ऊतक पहले ही मरना शुरू हो गए हैं, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है और सम्मिलन किया जाता है। आंतों का रोधगलन। इस रोग में आंतों में रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है या पूरी तरह से रुक जाता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जो ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है। यह हृदय रोग वाले वृद्ध लोगों में अधिक आम है। क्रोहन रोग। यह विभिन्न स्थितियों और लक्षणों का एक संपूर्ण परिसर है जो आंतों में व्यवधान पैदा करता है। इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं किया जा सकता है, लेकिन रोगियों को शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, क्योंकि बीमारी के दौरान जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं हो सकती हैं।

वीडियो पेट के कैंसर के बारे में बताएगा:

तैयारी और प्रक्रिया

एस्पुमिज़न गैसों को खत्म करता है।

आंतों के सम्मिलन के रूप में इस तरह की एक गंभीर प्रक्रिया के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। पहले, एनीमा और आहार का उपयोग करके तैयारी की जाती थी।

अब स्लैग-मुक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता बनी हुई है (ऑपरेशन से कम से कम 3 दिन पहले), लेकिन ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को फोर्ट्रान्स निर्धारित किया जाता है, जो पूरी आंत को जल्दी और कुशलता से साफ करता है।

ऑपरेशन से पहले, आपको तले हुए खाद्य पदार्थ, मिठाई, गर्म सॉस, कुछ अनाज, बीन्स, बीज और नट्स को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए।

आप उबले हुए चावल, उबले हुए बीफ या चिकन, साधारण पटाखे खा सकते हैं। आहार में खलल नहीं डालना चाहिए, क्योंकि इससे ऑपरेशन के दौरान परेशानी हो सकती है। कभी-कभी गैस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन से पहले एस्पुमिज़न पीने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया से एक दिन पहले, रोगी केवल नाश्ता करता है और दोपहर के भोजन के समय से फोर्ट्रान्स लेना शुरू कर देता है। यह पाउडर के रूप में आता है। आपको कम से कम 3-4 लीटर पतला दवा (1 पाउच प्रति लीटर, 1 लीटर प्रति घंटा) पीने की जरूरत है। दवा लेने के बाद, कुछ घंटों में दर्द रहित पानी का मल आना शुरू हो जाता है।

विभिन्न आंत्र जोड़तोड़ के लिए फोर्ट्रान्स को सबसे प्रभावी तैयारी माना जाता है। यह कम समय में इसे पूरी तरह से साफ करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया स्वयं सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। एनास्टोमोसिस के 3 प्रकार हैं:

"शुरू से अंत तक"। सबसे प्रभावी और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि। यह तभी संभव है जब आंत के जुड़े हुए हिस्सों के व्यास में ज्यादा अंतर न हो। यदि यह भागों में थोड़ा छोटा है, तो सर्जन इसे थोड़ा काट देता है और लुमेन को बड़ा कर देता है, और फिर भागों को किनारे से किनारे कर देता है। एक एक करके दांए व बांए। इस प्रकार का सम्मिलन तब किया जाता है जब आंत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया गया हो। रिसेक्शन के बाद, डॉक्टर आंत के दोनों हिस्सों को टांके लगाता है, चीरा लगाता है और उन्हें अगल-बगल में टांके लगाता है। ऑपरेशन करने की इस तकनीक को सबसे सरल माना जाता है। "साइड टू एंड"। इस प्रकार का सम्मिलन अधिक जटिल संचालन के लिए उपयुक्त है। आंत के कुछ हिस्सों में से एक को कसकर सीवन किया जाता है, जिससे एक स्टंप बन जाता है और सभी सामग्री को पूर्व-बाहर निकाल दिया जाता है। आंत का दूसरा भाग स्टंप के किनारे पर सिल दिया जाता है। फिर, बधिर आंत के पार्श्व भाग पर, एक साफ चीरा बनाया जाता है ताकि यह आंत के दूसरे भाग के साथ व्यास में मेल खाता हो और किनारों को सीवन किया जाता है।

पश्चात की अवधि और जटिलताएं

अनाज खाने से आंतों पर दबाव कम होगा।

आंत्र सर्जरी के बाद, रोगी को अनिवार्य पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। दुर्भाग्य से, सर्जन के उच्च व्यावसायिकता के साथ भी आंत्र उच्छेदन के बाद जटिलताएं बहुत आम हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी की अस्पताल में निगरानी की जाती है। मामूली रक्तस्राव संभव है, लेकिन यह हमेशा खतरनाक नहीं होता है। सीम का नियमित रूप से निरीक्षण और प्रसंस्करण किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहली बार, आप विशेष रूप से बिना गैस के पानी पी सकते हैं, कुछ दिनों के बाद, तरल भोजन स्वीकार्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के एक गंभीर ऑपरेशन के बाद, आंतों पर भार को कम करना और कम से कम पहले 3-4 दिनों के लिए मल से बचना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में उचित पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह ढीले मल प्रदान करना चाहिए और पेट की सर्जरी के बाद शरीर की ताकत को फिर से भरना चाहिए। केवल उन उत्पादों की अनुमति है जो गैस के गठन, कब्ज में वृद्धि नहीं करते हैं और आंतों को परेशान नहीं करते हैं।

अनुमति है तरल अनाज, डेयरी उत्पाद, थोड़ी देर बाद फाइबर (फल और सब्जियां), उबला हुआ मांस, मसला हुआ सूप।

सर्जरी के बाद जटिलताएं स्वयं रोगी की गलती (नियम का पालन न करना, अनुचित आहार, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि), और परिस्थितियों की गलती के माध्यम से दोनों प्रकट हो सकती हैं। सम्मिलन के बाद जटिलताओं:

संक्रमण। ऑपरेटिंग रूम में डॉक्टर सभी सुरक्षा नियमों का पालन करते हैं। सभी सतहों को कीटाणुरहित किया जाता है, हालांकि, इस मामले में भी, घाव के संक्रमण से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। संक्रमण के साथ, सीवन की लाली और दमन, बुखार, कमजोरी होती है। बाधा। सर्जरी के बाद, घाव के निशान के कारण आंतें आपस में चिपक सकती हैं। कुछ मामलों में, आंत्र किंक हो जाता है, जिससे रुकावट भी होती है। यह जटिलता तुरंत प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ समय बाद। इसके लिए बार-बार सर्जरी की जरूरत होती है। खून बह रहा है। पेट की सर्जरी अक्सर खून की कमी के साथ होती है। सर्जरी के बाद आंतरिक रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि रोगी इसे तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है।

ऑपरेशन के बाद जटिलताओं से खुद को पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन आप उनकी घटना की संभावना को काफी कम कर सकते हैं यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, ऑपरेशन के बाद नियमित रूप से एक निवारक परीक्षा से गुजरते हैं, और आहार नियमों का पालन करते हैं।

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आंत्र सर्जरी को सबसे कठिन में से एक माना जाता है। सर्जन को न केवल पैथोलॉजी को खत्म करना चाहिए, बल्कि अंग की अधिकतम कार्यक्षमता को भी बनाए रखना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान खोखले अंगों को जोड़ने के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है - एनास्टोमोसिस लगाना।

आंत्र सर्जरी के प्रकार

अक्सर, आंतों पर एंटरोटॉमी और रिसेक्शन जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। यदि अंग में कोई विदेशी शरीर पाया जाता है तो पहला प्रकार चुना जाता है। इसका सार एक स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू के साथ आंत के सर्जिकल उद्घाटन में निहित है। आंतों के खंड, हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर सिवनी का चयन किया जाता है। घाव को तथाकथित बाधित गंबी सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना पेशी, सबम्यूकोसल परत के माध्यम से एक पंचर बना देता है, साथ ही लैम्बर्ट के सिवनी, सीरस को जोड़ने (बाहर से छोटी आंत को कवर करता है) और पेशी झिल्ली .

रिसेक्शन का अर्थ है किसी अंग या उसके हिस्से का सर्जिकल निष्कासन। इसके कार्यान्वयन से पहले, डॉक्टर आंतों की दीवार (रंग, अनुबंध करने की क्षमता, एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति) की व्यवहार्यता का आकलन करता है। डॉक्टर द्वारा शोधित क्षेत्र की सीमाओं को परिभाषित करने के बाद, वह सम्मिलन के प्रकार को चुनता है।

सम्मिलन लागू करने के तरीके

सम्मिलन बनाने के कई तरीके हैं। आइए उन पर विस्तार से विचार करें।

शुरू से अंत तक

शुरू से अंत तक

इस प्रकार को सबसे प्रभावी माना जाता है और इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है यदि आंत के तुलनात्मक सिरों के व्यास में अंतर बहुत बड़ा नहीं है। जिस पर एक छोटा व्यास होता है, सर्जन अंग के लुमेन को बढ़ाने के लिए एक रैखिक चीरा बनाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के अंत में (यह मलाशय में जाने से पहले बृहदान्त्र का अंतिम क्षेत्र है), इस विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है।

आंतों पर सर्जरी के बाद, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना होगा: श्वास व्यायाम, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, आहार चिकित्सा। साथ में, ये घटक शरीर के प्रभावी रूप से ठीक होने की संभावना को बहुत बढ़ा देंगे।

एक एक करके दांए व बांए

एक एक करके दांए व बांए

इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक बड़े क्षेत्र का उच्छेदन आवश्यक हो या जब सम्मिलन की साइट पर मजबूत तनाव का खतरा हो। दोनों सिरों को एक डबल-पंक्ति सीवन के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर स्टंप को एक निरंतर लैम्बर्ट सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। इसके अलावा, इसकी लंबाई लुमेन के व्यास का 2 गुना है। सर्जन एक चीरा लगाता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ दोनों स्टंप खोलता है, आंत की सामग्री को निचोड़ता है, और फिर घाव के किनारों को एक निरंतर सीवन के साथ सीवन करता है।

ओर समाप्त करें

इस प्रकार के सम्मिलन में यह तथ्य होता है कि अगल-बगल की तकनीक का उपयोग करके अपहरण करने वाली आंत के स्टंप को बंद कर दिया जाता है, अंग की सामग्री को निचोड़ा जाता है और आंतों के गूदे से निचोड़ा जाता है। फिर खुले सिरे को एक सतत लैम्बर्ट सिवनी के साथ सिलाई करते हुए, बगल से आंत पर लगाया जाता है।

ओर समाप्त करें

अगला चरण - सर्जन एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है और आंत के अपहरण वाले हिस्से को खोलता है। इसकी लंबाई अंग के खुले सिरे की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए। सम्मिलन के पूर्वकाल भाग को भी एक सतत सीवन के साथ सीवन किया जाता है। इस प्रकार का एनामोस्टोसिस कई हस्तक्षेपों के लिए इष्टतम है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इस तरह के जटिल वाले जैसे कि अन्नप्रणाली का विलोपन (जिसका अर्थ है इसका पूर्ण निष्कासन, निकटतम लिम्फ नोड्स, वसा ऊतक सहित)।

छोटी और बड़ी आंत में किसी भी तरह के कनेक्शन के साथ आंतों के एनास्टोमोसेस का उपयोग किया जाता है। लेकिन पहले मामले में, एक-कहानी सीम को आवश्यक रूप से चुना जाता है (अर्थात, वे ऊतक की सभी परतों को पकड़ते हैं), दूसरे में - केवल दो-कहानी बाधित सीम (पहली पंक्ति में सिले की मोटाई के माध्यम से सरल सीम होते हैं) दीवारों, और दूसरा श्लेष्म झिल्ली के पंचर के बिना)।

सम्मिलन का मुख्य उद्देश्य उच्छेदन के बाद आंत्र की निरंतरता को बहाल करना है, आंतों में रुकावट के मामले में एक मार्ग बनाना है। यह तकनीक आपको जीवन बचाने और हटाए गए अंगों की भूमिका के लिए कम से कम आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देती है। हेमीकोलेक्टॉमी के साथ भी (एक हड्डी तोड़ने वाले के गठन के साथ बड़ी आंत के आधे हिस्से को हटाने - पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया गया एक अप्राकृतिक गुदा), यह आपको आंतों की अधिकांश कार्यक्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

ऑन्कोलॉजी में मलाशय की सर्जरी में लगभग हमेशा इसे हटाना शामिल होता है, खासकर अगर ट्यूमर "कम" हो, यानी यह गुदा के करीब (6 सेमी से कम) स्थित हो। एनास्टोमोसिस का गठन ही इसकी सहनशीलता को बहाल करने का एकमात्र तरीका है, सबसे अधिक बार अगर अंग का पूर्वकाल लकीर किया जाता है।

4-20% मामलों में (ऊतकों की स्थिति, डॉक्टर की व्यावसायिकता के आधार पर), जटिलताएं उत्पन्न होती हैं: बिगड़ा हुआ धैर्य, टांके की अपर्याप्तता, पेरिटोनिटिस। जोखिम को कम करने के लिए, सर्जन को सिवनी और आस-पास के लुमेनल क्षेत्रों की पूरी तरह से सफाई करनी चाहिए।

सलाह:जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और अपने दम पर कनेक्शन की निगरानी करना न भूलें। उदाहरण के लिए, पेट को हटाने के बाद संकुचन, रुकावट के विकास के खतरे को कम करने के लिए, नियमित रूप से एक्स-रे परीक्षा से गुजरना उचित है।

आंतों का सम्मिलन एक अनूठी शल्य चिकित्सा तकनीक है जो आपको खोखले अंगों को जोड़ने और आंत की कार्यक्षमता को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देती है। ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर विभिन्न ओवरले विधियों का उपयोग किया जाता है। एनास्टोमोसिस की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, डॉक्टर को तकनीक का पालन करने और एंटीसेप्टिक्स के साथ सीम का सावधानीपूर्वक इलाज करने की आवश्यकता होती है।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लगभग सभी आंत्र रोगों के लिए, ऑपरेशन के अंत में एक आंतों के सम्मिलन को लागू किया जाता है। यह आपको अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है, रोगी के जीवन स्तर को उस अवधि के करीब लाने के लिए जब कोई बीमारी नहीं थी। यदि बड़ी आंत का आधा भाग निकाल भी दिया जाए, तो भी यह विधि अंग को अपना काम फिर से शुरू करने का मौका देती है। हालांकि, यह प्रक्रिया हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है, कुछ मामलों में इसके साथ एनास्टोमोटिक रिसाव के परिणाम होते हैं।

आंतों का सम्मिलन कुछ प्रकार की सर्जरी के बाद किया जाने वाला एक आवश्यक सर्जिकल उपाय है।

आंत्र सर्जरी के प्रकार

आंत्र सर्जरी का प्रकार अंग की बीमारी के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली परिस्थितियों पर निर्भर करता है। एक टूटे हुए आंत्र की स्थिति में, इसे सीवन किया जाना चाहिए। इस ऑपरेशन को एंटरोरैफी कहा जाता है। यदि एक विदेशी शरीर आंत में प्रवेश करता है, तो एंटरोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जब आंत को खोला जाता है, एक विदेशी वस्तु को साफ किया जाता है और सीवन किया जाता है। यदि रंध्र लगाना आवश्यक हो, तो आंत के वांछित भाग में छेद करके पेरिटोनियम की सतह पर लाए जाने पर कोलोस्टॉमी, जेजुनोस्टॉमी, इलियोस्टॉमी किया जाता है। यदि एक ट्यूमर विकसित होता है और इसे नियोप्लाज्म के पिछले हिस्से से निकालना असंभव है, तो आंतों के बीच एक कृत्रिम नहर को इंटरटेस्टिनल एनास्टोमोसिस लगाकर किया जाता है।

एनास्टोमोसिस लगाने की तकनीक का उपयोग आंत्र के उच्छेदन, आंत के प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए किया जाता है ताकि अंग की व्यवहार्यता और कार्यक्षमता को बहाल किया जा सके। आंत्र लकीर की आवश्यकता को इसके द्वारा प्रेरित किया जा सकता है:

बढ़ते ट्यूमर; गैंग्रीन; फंसाने के कारण; वॉल्वुलस; संवहनी घनास्त्रता; तपेदिक; अल्सरेटिव कोलाइटिस; एक्टिनोमाइकोसिस।

सम्मिलन क्या है?

यह दो खोखले अंगों के संलयन (प्राकृतिक तरीके) या सिलाई (कृत्रिम प्रक्रिया) की एक प्रक्रिया है, जिससे उनके बीच एक फिस्टुला बनता है। प्राकृतिक प्रक्रियाएं मुख्य रूप से केशिकाओं, वाहिकाओं के बीच होती हैं, और पूरे शरीर और किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। कृत्रिम एनास्टोमोसेस खोखले अंगों के बीच, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल धागे, विशेष उपकरणों और एक अनुभवी सर्जन के कुशल हाथों का उपयोग करके लगाया जाता है। आंतों के हिस्से को हटाने के मामले में उन्हें जोड़ने के लिए या आंतों में रुकावट के मामले में बाईपास चैनल बनाने के लिए आंतों के बीच एक आंतों का सम्मिलन बनाया जा सकता है। यदि ऑपरेशन पेट और छोटी आंत के जंक्शन पर किया जाता है, तो इस स्थिति में गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस आरोपित हो जाता है।

स्थान के आधार पर, आंतों के सम्मिलन को छोटी आंत, छोटी कोलोनिक और कोलोनिक में विभाजित किया जाता है। छोटी आंत पर एक-कहानी वाले टांके बनाए जाते हैं - ऊतक की सभी गेंदों को सिल दिया जाता है। बड़ी आंत को दो मंजिला बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। पहली पंक्ति ऊतक की सभी परतों के माध्यम से टाँके हैं, टाँके की दूसरी पंक्ति श्लेष्म झिल्ली को छुए बिना बनाई जाती है।

सम्मिश्रण के तरीके

शुरू से अंत तक

सम्मिलन की इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब आंत के जुड़े भागों का व्यास व्यावहारिक रूप से समान होता है। इस मामले में, छोटा सिरा थोड़ा नोकदार होता है और इस प्रकार दूसरे सिरे के आकार तक बढ़ जाता है, फिर इन भागों को एक साथ सिल दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर इस तरह के ऑपरेशन के लिए इस प्रकार के सम्मिलन को सबसे प्रभावी, आदर्श माना जाता है।

अगल-बगल की विधि

इस पद्धति का उपयोग बड़े पैमाने पर आंत्र लकीर के मामले में किया जाता है या जब एनास्टोमोटिक क्षेत्र में मजबूत तनाव का खतरा होता है। इस मामले में, आंत के दोनों सिरों को एक डबल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, लेकिन उनके पार्श्व भागों पर चीरे लगाए जाते हैं, जिन्हें एक निरंतर सिवनी के साथ एक तरफ से सीवन किया जाता है। आंतों के बीच पार्श्व नालव्रण सिरों के लुमेन के व्यास से दोगुना लंबा होना चाहिए।

ओर समाप्त करें

इस तरह के सम्मिलन का उपयोग अधिक जटिल ऑपरेशनों के लिए किया जाता है जब एक महत्वपूर्ण आंत्र लकीर की आवश्यकता होती है। यह इस तरह दिख रहा है। आंत का एक सिरा कसकर सिल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्टंप होता है। फिर आंत के दोनों सिरों को अगल-बगल से सीवन किया जाता है। आंत के दूसरे सिलने वाले सिरे के उद्घाटन के व्यास के बराबर, बगल से स्टंप में एक चीरा लगाया जाता है। अंत के छेद को स्टंप पर एक पार्श्व चीरा के साथ सीवन किया जाता है।

आंतों के सम्मिलन रिसाव

इस प्रक्रिया के सभी सकारात्मक पहलुओं के साथ, ऐसे मामले हैं जब आरोपित आंतों का सम्मिलन अपनी असंगति प्रकट करता है। यह खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है और शुरुआत में परिणाम पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं, बिना किसी लक्षण को प्रकट किए। हालांकि, सूजन, एक तेज नाड़ी और बुखार तब प्रकट हो सकता है। फिर रोगी पेरिटोनिटिस या परिणामी फिस्टुला के माध्यम से मल की रिहाई विकसित करता है। एनास्टोमोटिक रिसाव के ये परिणाम सेप्टीसीमिक शॉक के साथ हो सकते हैं (रोगी का दबाव गिर जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, मूत्र मूत्राशय में प्रवाहित नहीं होता है, तीव्र हृदय विफलता होती है, बेहोशी होती है)।

प्रकट होने वाले लक्षणों के प्रेरक कारक कारणों की विविधता इंगित करती है कि सभी संचालित रोगियों में एनास्टोमोटिक रिसाव हो सकता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, प्रत्येक रोगी को सक्रिय स्वास्थ्य निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी सकारात्मक गतिशीलता नहीं दिखाता है, और उसकी स्थिति खराब हो जाती है, तो अलार्म बजना चाहिए और पता लगाना चाहिए कि मामला क्या है। ऐसी स्थिति में, छाती और पेरिटोनियम का एक्स-रे, रक्त की सेलुलर संरचना का एक व्यापक विश्लेषण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और एक विपरीत एजेंट के साथ इरिगोस्कोपी तुरंत निर्धारित किया जाता है। एनास्टोमोटिक रिसाव के साथ, ल्यूकोसाइट्स का स्तर अक्सर रक्त में बढ़ जाता है, एक एक्स-रे आंतों के छोरों के विस्तार को दर्शाता है।

असफल आंतों के सम्मिलन को बार-बार सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी द्वारा समाप्त किया जाता है।

एनास्टोमोटिक रिसाव का उपचार

एक दिवाला का उन्मूलन इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है। व्यापक पेरिटोनिटिस वाले मरीजों को लैपरोटॉमी निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, सम्मिलन हटा दिया जाता है, आंतों के सिले हुए सिरों को अद्यतन किया जाता है, और सम्मिलन का पुनर्निर्माण किया जाता है। उसके बाद, आंतों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ खारा समाधान के साथ अच्छी तरह से धोया जाता है। फिर रोगी को 5 दिनों के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है।

स्थानीय पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, स्थिति सरल होती है। उनके लिए अंतःशिरा प्रशासित एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पर्याप्त है। हालांकि, अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो लैपरोटॉमी में देरी करने लायक नहीं है। यदि घाव में फेकल फिस्टुला बन गया है, तो यहां आप बिना स्केलपेल के भी कर सकते हैं। यदि फिस्टुला लंबे समय तक नहीं जाता है, तो रोगी को कृत्रिम पोषण की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे में त्वचा के आसपास के क्षेत्रों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, ताकि मल में जलन न हो।

जटिलताओं

आंतों के सम्मिलन को अस्तर करने के बाद जटिलताएं हो सकती हैं:

प्रवेश किया संक्रमण; आंत्र रुकावट; खून बह रहा है।

एक संक्रमण ऑपरेटिंग कमरे में और एक रोगी की गलती के माध्यम से घाव में प्रवेश कर सकता है जो निर्धारित स्वच्छता नियमों का पालन नहीं करता है। संक्रमण के साथ रोगी की कमजोरी, तेज बुखार, लालिमा और घाव का दबना होता है। रुकावट आंतों के सिकुड़ने या निशान के कारण आपस में चिपक जाने के कारण होती है। इस परिणाम के लिए द्वितीयक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। आंत्र सम्मिलन में पेट की सर्जरी शामिल होती है, जो अक्सर खून की कमी के साथ होती है। इस मामले में, खुले आंतरिक रक्तस्राव से सावधान रहना चाहिए, जिसका तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है।

एनास्टोमोसिस दो खोखले अंगों के संलयन या सिलाई की एक घटना है, जिसमें उनके बीच एक फिस्टुला का निर्माण होता है। स्वाभाविक रूप से, यह प्रक्रिया केशिकाओं के बीच होती है और शरीर के काम में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करती है। आर्टिफिशियल एनास्टोमोसिस आंतों की सर्जिकल स्टिचिंग है।

आंतों के एनास्टोमोसेस के प्रकार

इस ऑपरेशन को अंजाम देने के अलग-अलग तरीके हैं। विधि का चुनाव विशेष समस्या की प्रकृति पर निर्भर करता है। सम्मिलन आयोजित करने के तरीकों की सूची इस प्रकार है:

• एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस। सबसे आम, लेकिन सबसे कठिन तकनीक भी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हिस्से को हटाने के बाद उपयोग किया जाता है।
• आंत्र सम्मिलन "अगल-बगल"। सबसे सरल प्रकार। आंत के दोनों हिस्सों को स्टंप में बदल दिया जाता है और किनारों पर सिलाई की जाती है। यह वह जगह है जहाँ आंतों का बाईपास होता है।
• एंड-टू-साइड विधि। इसमें एक छोर को एक स्टंप में बदलना और दूसरे पर किनारे से सिलाई करना शामिल है।

यांत्रिक सम्मिलन

सर्जिकल टांके के बजाय विशेष स्टेपलर का उपयोग करके उपरोक्त तीन प्रकार के एनास्टोमोज लगाने के वैकल्पिक तरीके भी हैं। सम्मिलन को लागू करने की इस विधि को हार्डवेयर या यांत्रिक कहा जाता है।

अभी भी इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सा तरीका, मैनुअल या हार्डवेयर, अधिक प्रभावी है और कम जटिलताएं देता है।

सम्मिलन की सबसे प्रभावी विधि की पहचान करने के लिए किए गए कई अध्ययनों ने अक्सर एक दूसरे के विपरीत परिणाम दिखाए हैं। तो, कुछ अध्ययनों के परिणाम मैनुअल एनास्टोमोसिस के पक्ष में बोले गए, अन्य मैकेनिकल के पक्ष में, तीसरे के अनुसार, कोई अंतर नहीं था। इस प्रकार, ऑपरेशन करने की विधि का चुनाव पूरी तरह से सर्जन के पास होता है और यह डॉक्टर की व्यक्तिगत सुविधा और उसके कौशल के साथ-साथ ऑपरेशन की लागत पर आधारित होता है।

ऑपरेशन की तैयारी

आंतों के सम्मिलन को करने से पहले सावधानीपूर्वक तैयारी की जानी चाहिए। इसमें कई बिंदु शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अनिवार्य है। ये बिंदु हैं:

1. स्लैग मुक्त आहार का पालन करना आवश्यक है। उबले हुए चावल, बिस्कुट, बीफ और चिकन खाने की अनुमति है।
2. ऑपरेशन से पहले, आपको मल त्याग करने की आवश्यकता होती है। पहले इसके लिए एनीमा का उपयोग किया जाता था, अब फोर्ट्रान्स जैसे रेचक दिन में लिए जाते हैं।
3. ऑपरेशन से पहले, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, मीठे और आटे के खाद्य पदार्थ, साथ ही सेम, नट और बीज पूरी तरह से बाहर रखे गए हैं।

दिवालियापन

विफलता एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें पोस्टऑपरेटिव सिवनी "रिसाव" होती है और आंत की सामग्री इस रिसाव के माध्यम से इससे आगे निकल जाती है। आंतों के सम्मिलन के रिसाव के कारण पोस्टऑपरेटिव टांके का विचलन है। निम्नलिखित प्रकार के दिवालियेपन प्रतिष्ठित हैं:

• मुक्त रिसाव। सम्मिलन की जकड़न पूरी तरह से टूट गई है, रिसाव कुछ भी सीमित नहीं है। इस मामले में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। समस्या की सीमा का आकलन करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का पुन: विच्छेदन आवश्यक है।
• प्रतिबंधित रिसाव। आंतों की सामग्री का रिसाव आंशिक रूप से ओमेंटम और आस-पास के अंगों द्वारा रोक दिया जाता है। यदि समस्या को समाप्त नहीं किया जाता है, तो एक पेरिटेस्टिनल फोड़ा का गठन संभव है।
• मिनी रिसाव। छोटी मात्रा में आंतों की सामग्री का रिसाव। यह ऑपरेशन के बाद देर से होता है, आंतों के सम्मिलन के पहले से ही बनने के बाद। एक फोड़ा का गठन आमतौर पर नहीं होता है।

दिवालियेपन का पता लगाना

एनास्टोमोटिक रिसाव के मुख्य लक्षण उल्टी के साथ पेट में तेज दर्द के हमले हैं। यह भी उल्लेखनीय है कि ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार में वृद्धि हुई है।

एनास्टोमोटिक रिसाव का निदान एक एनीमा का उपयोग करके एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे के बाद किया जाता है। एक कंप्यूटेड टोमोग्राम का भी उपयोग किया जाता है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, निम्नलिखित परिदृश्य संभव हैं:

• कंट्रास्ट एजेंट उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से बहता है। एक सीटी स्कैन पेट में तरल पदार्थ दिखाता है। इस मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है।
• कंट्रास्ट एजेंट सीमांकित जमा करता है। हल्की सूजन होती है, और उदर गुहा आमतौर पर अप्रभावित रहती है।
• कोई कंट्रास्ट एजेंट रिसाव नहीं है।

प्राप्त तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर रोगी के साथ आगे के काम के लिए एक योजना तैयार करता है।

दिवालियेपन का उन्मूलन

रिसाव की गंभीरता के आधार पर, इसे खत्म करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन (पुन: संचालन के बिना) के मामले में प्रदान किया जाता है:

• सीमित दिवाला। जल निकासी उपकरणों के साथ फोड़े को हटाने का उपयोग किया जाता है। एक सीमांकित फिस्टुला का निर्माण भी करते हैं।
• दिवाला जब आंत काट दिया जाता है। इस स्थिति में, रोगी की 6-12 सप्ताह के बाद पुन: जांच की जाती है।
• सेप्सिस की उपस्थिति के साथ दिवाला। इस मामले में, ऑपरेशन के अलावा सहायक उपाय किए जाते हैं। इन उपायों में शामिल हैं: एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, हृदय और श्वसन प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।

कमी के निदान के समय के आधार पर सर्जिकल दृष्टिकोण भी भिन्न हो सकता है।

प्रारंभिक रोगसूचक विफलता के मामले में (ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद समस्या का पता चला था), दोष का पता लगाने के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की जाती है। इसके अलावा, स्थिति को ठीक करने के निम्नलिखित तरीकों में से एक को लागू किया जा सकता है:

1. बृहदान्त्र को डिस्कनेक्ट करना और फोड़े को बाहर निकालना।
2. एक रंध्र के गठन के साथ सम्मिलन का पृथक्करण।
3. माध्यमिक सम्मिलन (वियोग के साथ / बिना) बनाने का प्रयास।

यदि एक कठोर आंत्र दीवार (सूजन के कारण) पाई जाती है, तो न तो उच्छेदन किया जा सकता है और न ही रंध्र का निर्माण किया जा सकता है। इस मामले में, दोष को सुखाया जाता है / फोड़ा को बाहर निकाल दिया जाता है या एक सीमांकित फिस्टुलस पथ बनाने के लिए समस्या क्षेत्र में जल निकासी प्रणाली स्थापित की जाती है।

दिवाला के देर से निदान (सर्जरी की तारीख से 10 दिनों से अधिक) के साथ, रिलेपरोटॉमी के दौरान प्रतिकूल परिस्थितियों की स्वचालित रूप से बात की जाती है। इस मामले में, निम्नलिखित कार्रवाई की जाती है:

1. समीपस्थ रंध्र का निर्माण (यदि संभव हो)।
2. भड़काऊ प्रक्रिया पर प्रभाव।
3. ड्रेनेज सिस्टम की स्थापना।
4. एक सीमित फिस्टुलस पाठ्यक्रम का गठन।

व्यापक जल निकासी के साथ स्वच्छता लैपरोटॉमी करते समय।

जटिलताओं

लीक के अलावा, सम्मिलन निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकता है:

• संक्रमण। यह सर्जन (ऑपरेशन के दौरान असावधानी) और रोगी (स्वच्छता नियमों का पालन न करना) दोनों की गलती के कारण हो सकता है।
• अंतड़ियों में रुकावट। यह आंतों के सिकुड़ने या चिपके रहने के परिणामस्वरूप होता है। पुन: संचालन की आवश्यकता है।
• खून बह रहा है। सर्जरी के दौरान हो सकता है।
• आंतों के सम्मिलन का संकुचन। पारगम्यता कम कर देता है।

मतभेद

आंतों के सम्मिलन से बचने के लिए कोई विशेष दिशानिर्देश नहीं हैं। ऑपरेशन की स्वीकार्यता / अस्वीकार्यता पर निर्णय सर्जन द्वारा रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी आंतों की स्थिति दोनों के आधार पर किया जाता है। हालाँकि, कई सामान्य सिफारिशें अभी भी की जा सकती हैं। इस प्रकार, आंतों के संक्रमण की उपस्थिति में बड़ी आंत के सम्मिलन की सिफारिश नहीं की जाती है। छोटी आंत के लिए, निम्नलिखित कारकों में से एक की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार को वरीयता दी जाती है:

• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस।
• पिछले सम्मिलन का रिसाव।
• मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
• गंभीर शोफ या
• रोगी की थकावट।
• क्रोनिक स्टेरॉयड की कमी।
• उल्लंघन की निरंतर निगरानी की आवश्यकता के साथ रोगी की सामान्य अस्थिर स्थिति।

पुनर्वास

पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर को बहाल करना और ऑपरेशन के कारण होने वाली बीमारी के संभावित पुनरुत्थान को रोकना है।

ऑपरेशन के अंत के बाद, रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो पेट में दर्द और परेशानी से राहत देती हैं। वे विशेष पेट दवाएं नहीं हैं, लेकिन सबसे आम दर्द निवारक हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त संचित तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद मरीज को अस्पताल में घूमने की अनुमति दी जाती है। आंतों और पोस्टऑपरेटिव टांके के उपचार में तेजी लाने के लिए, एक विशेष पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

अगर मरीज की हालत ठीक है तो वह ऑपरेशन के एक हफ्ते के भीतर अस्पताल छोड़ सकता है। ऑपरेशन के 10 दिन बाद डॉक्टर टांके हटा देते हैं।

सम्मिलन के साथ पोषण

विभिन्न दवाएं लेने के अलावा, पोषण आंतों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बिना मेडिकल स्टाफ की मदद के मरीजों को ऑपरेशन के कई दिन बाद खाना खाने की इजाजत होती है।

आंतों के सम्मिलन के लिए भोजन में सबसे पहले उबला हुआ या बेक्ड भोजन होना चाहिए, जिसे कुचल रूप में परोसा जाना चाहिए। सब्जी सूप स्वीकार्य हैं। आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो सामान्य मल त्याग में हस्तक्षेप न करें और इसे सुचारू रूप से उत्तेजित करें।

एक महीने के बाद, रोगी के आहार में धीरे-धीरे अन्य उत्पादों को शामिल करने की अनुमति दी जाती है। इनमें शामिल हैं: अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ, सूजी, आदि), फल, जामुन। प्रोटीन के स्रोत के रूप में, आप डेयरी उत्पाद (केफिर, पनीर, दही, आदि) और हल्का उबला हुआ मांस (चिकन, खरगोश) दर्ज कर सकते हैं।

शांत वातावरण में, छोटे हिस्से में, दिन में 5-6 बार भोजन करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, अधिक तरल पदार्थ (प्रति दिन 2-3 लीटर तक) का सेवन करने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद पहले महीनों में, रोगी को मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, दस्त, पेट फूलना, कमजोरी, उच्च तापमान हो सकता है। यह डरने की बात नहीं है, ऐसी प्रक्रियाएं पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए सामान्य हैं और समय के साथ गुजरती हैं। फिर भी, एक निश्चित आवृत्ति के साथ (हर 6 महीने में एक बार या अधिक बार) एक सिंचाई और कोलोनोस्कोपी से गुजरना आवश्यक है। आंतों के काम की निगरानी के लिए इन परीक्षाओं को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सक पुनर्वास चिकित्सा को समायोजित करेगा।

निष्कर्ष

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों का सम्मिलन एक कठिन ऑपरेशन है जो किसी व्यक्ति की बाद की जीवन शैली पर मजबूत प्रतिबंध लगाता है। हालांकि, सबसे अधिक बार, यह ऑपरेशन पैथोलॉजी को खत्म करने का एकमात्र तरीका है। इसलिए, स्थिति से बाहर निकलने का सबसे अच्छा तरीका यह होगा कि आप अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें, जिससे उन बीमारियों के विकास के जोखिम को कम किया जा सके जिनमें सम्मिलन की आवश्यकता होती है।

आंतों के एनास्टोमोसेस को एंड-टू-एंड, साइड-टू-साइड, एंड-टू-साइड और साइड-टू-एंड (चित्र। 233) लागू किया जा सकता है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस दो या तीन-पंक्ति सिवनी लगाने के साथ खोखले अंगों के सिरों का सीधा संबंध है। यह अधिक शारीरिक है और इसलिए विभिन्न कार्यों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सम्मिलन स्थल पर आंतों के लुमेन के संकुचन का कारण नहीं बनने के लिए, आंत को तिरछे पार किया जाना चाहिए, इसे मुक्त किनारे के साथ और अधिक हटा देना चाहिए। विभिन्न व्यास (पतले और मोटे) की आंतों के सिरों को इस प्रकार के सम्मिलन से जोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस: दो कसकर बंद स्टंप को आइसोपेरिस्टाल्टिक रखा जाता है और आंतों के छोरों या पेट और आंतों की पार्श्व सतहों पर एनास्टोमोसिस द्वारा जुड़ा होता है। इस प्रकार के सम्मिलन के साथ संकुचन का कोई खतरा नहीं है, क्योंकि सम्मिलन की चौड़ाई यहां टांके वाली आंतों के व्यास तक सीमित नहीं है और इसे स्वतंत्र रूप से समायोजित किया जा सकता है।

अलग-अलग व्यास के जठरांत्र संबंधी मार्ग के वर्गों को जोड़ते समय एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है: पेट को काटते समय, जब इसके स्टंप को छोटी आंत की साइड की दीवार में सिल दिया जाता है; जब छोटी आंत बड़ी आंत से जुड़ी होती है, जब छोटी आंत के सिरे को बड़ी आंत की बगल की दीवार से जोड़ दिया जाता है।

साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस: अधिक समीपस्थ अंग की पार्श्व सतह अधिक दूरस्थ अंग के अंत से जुड़ी होती है। इसका उपयोग दूसरों की तुलना में कम बार किया जाता है (रौक्स-एन-वाई गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस)।

एनास्टोमोसिस का नामकरण करते समय, पहले हमेशा अधिक समीपस्थ अंग होता है, और फिर अंग डिस्टल स्थित होता है: उदाहरण के लिए, इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस अंत की ओर - इलियम का अंत अनुप्रस्थ की पार्श्व सतह से जुड़ा होता है; इले-

साइड-टू-एंड ट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस - इलियम की पार्श्व सतह और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंत के बीच एनास्टोमोसिस का गठन।

छोटी आंत के घावों को ठीक करना

एक्सेस - मिडलाइन लैपरोटॉमी। एक छोटे से पंचर घाव के साथ, इसके चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है, इसके किनारों को कसते हुए, घाव को चिमटी से आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है।

कटे हुए घाव कई सेंटीमीटर लंबे दो-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिए जाते हैं: 1) आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से आंतरिक - श्मिडेन के अनुसार किनारों की शुरूआत के साथ कैटगट; 2) बाहरी सीरस-पेशी - बाधित रेशमी टांके के साथ।

आंत के संकुचन से बचने के लिए, अनुदैर्ध्य घावों को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है (चित्र 234)। उदर गुहा अच्छी तरह से सूखा हुआ है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन

संकेत: आंत या उसके मेसेंटरी के ट्यूमर, तीव्र आंत्र रुकावट में आंतों के परिगलन, गला घोंटने वाली हर्निया, छोटी आंत की धमनियों का घनास्त्रता, कई घाव। पीठ पर रोगी की स्थिति। संज्ञाहरण - अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। एक्सेस - मिडलाइन लैपरोटॉमी।

एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस अंत से अंत तक। आंत से मेसेंटरी का पृथक्करण दो तरीकों से किया जा सकता है: या तो रेक्टल धमनियों के स्तर पर इसके किनारे पर आंत के समानांतर, या मेसेंटरी रूट के करीब वाहिकाओं के प्रारंभिक बंधाव के साथ पच्चर के आकार का (व्यापक लकीरें, आंतों के ट्यूमर) (चित्र। 235)।

आंत्र उच्छेदन।आंत के हटाए गए हिस्से के समीपस्थ और बाहर के सिरों पर तिरछी दिशा में 45 ° के कोण पर, कठोर हेमोस्टेटिक क्लैंप लागू करें ताकि मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत तरफ, हटाया जाने वाला आंत का हिस्सा थोड़ा बड़ा हो। . यह एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में आंत के एंटीमेसेंटरिक किनारे को बेहतर रक्त की आपूर्ति प्राप्त करता है, साथ ही एनास्टोमोसिस की साइट पर आंतों के लुमेन की चौड़ाई में वृद्धि करता है।

प्रस्तावित लकीर की रेखा से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर और लगाए गए कठोर क्लैंप से बाहर की ओर, नरम आंतों का गूदा लगाया जाता है। आंत के जिस हिस्से को हटाया जाना है, उसे कठोर क्लैंप के समानांतर एक तिरछी दिशा में एक्साइज किया जाता है। निकाले गए क्षेत्र को हटाने के बाद, आंत के सिरों को एक साथ लाया जाता है।

एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस का गठन इसकी पिछली दीवार को बाधित सीरस-मांसपेशी टांके के साथ सिलाई के साथ शुरू होता है। आंत के मेसेंटेरिक किनारे पर विशेष रूप से टांके लगाए जाते हैं। फिर नरम क्लैंप हटा दिए जाते हैं और एनास्टोमोसिस के पीछे के किनारों (होंठ) को एक निरंतर मुड़ कैटगट सिवनी, और पूर्वकाल किनारों (होंठ) के साथ - एक स्क्रू-इन श्मिडेन सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। कैटगट सीवन के ऊपर, गांठदार रेशम सीरस-पेशी टांके सम्मिलन की सामने की दीवार पर लगाए जाते हैं (चित्र 236)। मेसेंटरी के छेद को अलग रेशमी टांके से सीवन किया जाता है।

एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस पक्षवी पक्ष।आंत की गतिशीलता और उच्छेदन उसी तरह से किया जाता है जैसे पिछली विधि में, आंत पर केवल क्लैम्प्स को ट्रांसवर्सली लगाया जाता है।

उच्छेदन के बाद डक्टिंग और डक्टिंग आंत के स्टंप का निर्माण डोयेन विधि के अनुसार किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित चरण होते हैं: 1) एक क्लैम्प्ड क्षेत्र में एक क्लैंप के तहत आंत के कैटगट लिगचर के साथ बंधाव; 2) ड्रेसिंग साइट से 1.5 सेंटीमीटर दूर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना; 3) पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसने के साथ स्टंप का विसर्जन, जिसके ऊपर कई बाधित सीरस-मांसपेशी टांके लगाए जाते हैं।

एक छिद्रित अल्सर के साथ पेट के उद्घाटन को सुखाना

पीठ पर रोगी की स्थिति। संज्ञाहरण - अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण।

पहुंच - ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी। एक छिद्रित छिद्र पाया जाता है, जो अक्सर पेट की पूर्वकाल की दीवार पर पाइलोरिक खंड में स्थित होता है। छेद को पेट की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ सीवन किया जाता है, इसके बाद उसी दिशा में सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है (चित्र 227)।

उदर गुहा को निकालना।एक इलेक्ट्रिक पंप और सूखे नैपकिन के साथ पेट की गुहा से गैस्ट्रिक सामग्री और प्रवाह को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

लेख द्वारा तैयार किया गया था:

आंतों की एनास्टामोसिस आपको जटिल आंतों की विसंगतियों को मौलिक रूप से (शल्य चिकित्सा) हल करने की अनुमति देती है। आवृत्ति के संदर्भ में, सर्जरी में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति तीसरे स्थान पर हैं। जो लोग उच्छेदन (आंत या पूरे अंग के हिस्से को हटाने) या एंटरोक्टोमी (आंत से एक विदेशी वस्तु को हटाने) की तैयारी कर रहे हैं, उन्हें निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि आंतों का सम्मिलन क्या है। एनास्टामोसिस इन ऑपरेशनों का एक अभिन्न अंग है। आंत के एनास्टोमोसेस (एनास्टोमोसेस) के प्रकारों में, कई तकनीकी संशोधनों और टांके की किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और प्रक्रिया को सिले जाने वाले अंगों के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है।

आंतों का सम्मिलन एक विशेष सर्जिकल तकनीक है जो आपको सर्जरी के बाद किसी अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने की अनुमति देती है

इस लेख में आप सीखेंगे:

सम्मिलन क्या है

एनास्टोमोसिस - जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता और उसके प्रदर्शन को बहाल करने के लिए छोटी या बड़ी आंत, साथ ही पेट और पड़ोसी अंगों के क्षेत्र में सर्जिकल जोड़तोड़।

यदि एंटरोक्टोमी के दौरान एनास्टोमोसिस करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है, तो अंग के एक हिस्से को हटाने के बाद इसे टाला नहीं जा सकता है। आंत्र कैंसर के निदान वाले रोगी, खाद्य अंगों के अंतर्ग्रहण, आंतों के रोधगलन, परिगलन, फंसाने, घनास्त्रता, क्रोहन रोग, रुकावट और अन्य विसंगतियों वाले लोग ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंच जाते हैं। वे दोनों वंशानुगत विकृति के कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, और उन्नत माध्यमिक रोग (जठरशोथ)।

यदि कोई विदेशी शरीर आंतों में प्रवेश करता है, तो रोगी को एंटरोटॉमी नामक एक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है

सिले हुए हिस्सों में, पेट और आंतों (जठरांत्र संबंधी सम्मिलन), आंत के वर्गों (आंत-आंतों), पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के बीच एक संबंध होता है। सीम का चुनाव ऑपरेशन में शामिल तत्वों पर निर्भर करता है।

तो, मांसपेशियों और सीरस ऊतकों के कनेक्शन के लिए, श्लेष्म झिल्ली और / या सबम्यूकोसा के लिए एक लैम्बर्ट सिवनी का उपयोग किया जाता है - पृथक। पहले, अल्बर्ट के एक बाधित सिवनी के माध्यम से लागू किया गया था, लेकिन समय के साथ, जटिलताओं (म्यूकोसल अल्सर, संक्रमण, सकल घाव, दमन) के साथ एक स्थिर सहसंबंध का पता चला था। इसने सम्मिलन की तकनीक को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित किया।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। आपको समस्या के रोगी को पूरी तरह से राहत देने या जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है (प्राथमिक विकृति के आधार पर)।

कपड़े और रेशों को जोड़ने के लिए विभिन्न प्रकार के सीम का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी

आंतों के एनास्टोमोसेस की तकनीक को सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डॉक्टर तीन सिद्धांतों को ध्यान में रखता है: धैर्य बनाए रखना, क्रमाकुंचन में न्यूनतम घुसपैठ, और एक बेहतर चयनित सिलाई प्रकार।

सीम चुनते समय, विशेषज्ञ इस पर ध्यान केंद्रित करता है:

• शामिल होने के लिए कपड़े का प्रकार;
• उस साइट की शारीरिक रचना जहां हेरफेर किया जाएगा;
• अंग विशेषताएं: सूजन, रंग और दीवार की संरचना, इसका प्रदर्शन (आंतरिक कनेक्शन के लिए प्रासंगिक)।

एनास्टोमोसिस का उपयोग आंत्र उच्छेदन के लिए किया जाता है - आंत या पूरे अंग के प्रभावित क्षेत्र को हटाना

कुछ मामलों में, कई अलग-अलग सीम (उल्टे विधि) का उपयोग किया जाता है। बिना खोले आंतों के एनास्टोमोसेस का उपयोग करना संभव है। इसका उपयोग पैल्विक अंगों के गंभीर ऑन्कोलॉजी या कुल विकिरण के लिए किया जाता है, या बल्कि रुकावट या नालव्रण के रूप में उनके परिणामों के लिए किया जाता है। बाईपास सम्मिलन किया जाता है और रंध्र के माध्यम से म्यूकोसल उत्सर्जन का आयोजन किया जाता है।

रोगी को पेट की सर्जरी के लिए तैयार करने की भी प्रतिबद्धता है। नियत दिन से 3-7 दिन पहले आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। भोजन को उबाल कर या भाप में पकाना चाहिए। चावल, लीन बीफ (पोल्ट्री), मोटे ब्रेड की अनुमति है। आप डेसर्ट, वसा (बीज और नट्स सहित), मसाले और सॉस का दुरुपयोग नहीं कर सकते।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी ने नाश्ता किया, और अब खाना नहीं है। इसके बाद शुद्धि का चरण आता है। Fortrax का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। पाउच में उपलब्ध है (एक पाउच प्रति लीटर पानी)। आपको प्रति दिन दवा की चार यूनिट तक पीने की जरूरत है। यह आपको आंतों को सुरक्षित, कुशलतापूर्वक और जल्दी से साफ करने की अनुमति देगा।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

सम्मिश्रण के तरीके

आंतों का सम्मिलन तीन प्रकार का होता है। सभी प्रकार के आंतों के एनास्टोमोसेस तालिका में दिखाए गए हैं।

निष्पादन भिन्नता	विवरण	लागू होने पर
एक एक करके दांए व बांए	कम से कम जटिल प्रकार। आंत के शेष दोनों भाग स्टंप में बदल जाते हैं (एक दो-स्तरीय सीवन का उपयोग किया जाता है)। फिर, मामूली कटौती के माध्यम से, उन्हें पक्षों (लैम्बर्ट के सीम) पर सिल दिया जाता है। नीचे से ऊपर।	जब किसी अंग के बड़े टुकड़े को काटते समय या जब तनाव का उच्च जोखिम हो।
ओर समाप्त करें	इस प्रकार के आंतों के सम्मिलन में एक छोर को एक गठित स्टंप में बदलना शामिल है, आंत के दूसरे तत्व को स्टंप में बने चीरे के माध्यम से किनारे (लैम्बर्ट की सिलाई) से सिल दिया जाता है।	विधि जटिल ऑपरेशन, अंग को पूरी तरह से हटाने के लिए प्रासंगिक है।
शुरू से अंत तक	इस प्रकार के आंतों के एनास्टोमोसिस की तकनीक सबसे अधिक मांग वाली है, लेकिन साथ ही साथ प्रदर्शन करना सबसे कठिन है। आंत के दोनों सिरों को डबल सिवनी के साथ बाहर की ओर बनाया जाता है और बैक टू बैक (यदि आवश्यक हो, कट के माध्यम से व्यास को समायोजित करते हुए) टांके लगाए जाते हैं।	अधिक बार सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद।

छोटी आंत में हेरफेर करते समय, एक एकल-स्तरीय सिवनी का उपयोग हमेशा एक मोटी के लिए किया जाता है - विशेष रूप से डबल (पहले पीछे की दीवार चालू होती है, और फिर सामने की दीवार)। सामान्य सिलाई के लिए अलग-अलग तत्वों को तैयार करते समय प्रासंगिक।

दो खंडों को एक दूसरे से जोड़ने के लिए, उनकी पिछली दीवारों को मुल्तानोव्स्की सीम के साथ जोड़ा जाता है, और सामने वाले - श्मिडेन के साथ। प्रत्येक विधि को सम्मिलन की पर्याप्त चौड़ाई, आइसोपेरिस्टाल्टिक कनेक्शन, इसकी ताकत और जकड़न (दोनों शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से) प्रदान करनी चाहिए।

वीडियो में, आप देख सकते हैं कि साइड-टू-साइड विधि द्वारा आंत्र सम्मिलन कैसे किया जाता है:

पुनर्वास की विशेषताएं

पुनर्वास का उद्देश्य जटिलताओं के विकास को रोकना है। ग्रासनली-आंतों के सम्मिलन का अभाव 12% मामलों में होता है और लगभग हमेशा मृत्यु से भरा होता है। यह सिलाई सामग्री या डिस्बिओसिस के लिए असहिष्णुता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लुमेन का संकुचन। इसे रोकने के लिए, आपको सीम की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है, यदि आवश्यक हो, तो विस्तारक स्थापित करें या कपड़े को हेम करें।

आसंजन और निशान, पेरिटोनियम की सूजन को रोकने के लिए, ऑपरेशन के दौरान कई नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है (बाँझपन बनाए रखना, आंतों के लूप को निचोड़ने और इसे जकड़ने के बाद ही सिले जाने के लिए सिरों को काटना, बाद में धैर्य के लिए उंगलियों से आंतरिक जाँच करना) बन्धन) और उसके बाद (आहार, व्यायाम चिकित्सा, दवा चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम)।

आंतों के सम्मिलन के लिए एकल-पंक्ति सिवनी का उपयोग संक्रमण से बचा जाता है। इसे अधिक वायुरोधी माना जाता है। पुनर्वास या एंटीबायोटिक लेने के समय एक औषधीय रक्षक का आंतरिक परिचय स्वीकार्य है।

आंतों का सम्मिलन एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके लिए सर्जन से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है

ऑपरेशन के बाद, आप शौचालय नहीं जा सकते हैं और तीन से चार दिनों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग को अधिभारित कर सकते हैं। इसलिए पहले 24-48 घंटे तक बिना गैस वाले पानी पर उपवास दिखाया जाता है। फिर बहुत तरल अनाज को शामिल करने की अनुमति है।

भविष्य में, पोषण का उद्देश्य ताकत बहाल करना होना चाहिए। हालांकि, अंगों में जलन, कब्ज, सख्त मल, पेट फूलने से बचना चाहिए। धीरे-धीरे, डेयरी उत्पाद, दुबला मांस, फाइबर, सूप और प्यूरी आहार में जोड़े जाते हैं। आपको दिन में कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ पीने की जरूरत है।

बिस्तर पर रहना और शारीरिक तनाव से बचना महत्वपूर्ण है। आंतों के सम्मिलन का गठन एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए।

संभावित जटिलताएं

जटिलताएं ऑपरेशन के समय अंगों की स्थिति और सर्जन के काम पर निर्भर करती हैं। मुख्य खतरा असफल हस्तक्षेप है। आंकड़ों के अनुसार, आंतों के सम्मिलन रिसाव का प्रतिशत 100 में से 20 मामलों तक पहुंच सकता है।

ऑपरेशन के बाद मरीज को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

रोगी के बिगड़ते स्वास्थ्य से दिवालियेपन का संदेह हो सकता है: पेट फूलना, बुखार और हृदय गति में वृद्धि, फिस्टुला बनना और उनसे मल का निकलना, सेप्टिक शॉक (हाइपोटेंशन, औरिया, त्वचा का पीलापन, बेहोशी)।

असफल सम्मिलन के कारणों में गलत पोस्टऑपरेटिव देखभाल, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करना, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और जीवन शैली हो सकती है। दुर्भाग्य से, कोई भी जटिलताओं से सुरक्षित नहीं है (भले ही ऑपरेशन की आदर्श तकनीक का पालन किया गया हो)।

इसलिए, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में वसूली से गुजरना महत्वपूर्ण है। और निगरानी में नकारात्मक परिवर्तनों को ठीक करते समय, तत्काल निदान और चिकित्सीय उपाय (रक्त परीक्षण, एक्स-रे, कंट्रास्ट अध्ययन) करें। यदि रक्त में रिसाव होता है, तो ल्यूकोसाइट्स का उच्च स्तर होगा, और एक्स-रे आंतों के छोरों के विस्तार को दिखाएगा।