मैनुअल प्लेसेंटा अलगाव और अंतिम एल्गोरिदम का चयन। पिछले अलग आवंटित करने के तरीके

2. हाथ गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है।

3. प्रोफेसर अकिनिन ने एक विधि की पेशकश की - हाथ पर एक बाँझ आस्तीन कपड़े पहने हुए हैं और उंगलियों को बंद कर दिया जाता है जब सहायक योनि में पेश किए जाते हैं, सहायक आस्तीन को खुद को फैलाते हैं और इस प्रकार संक्रमण को कम करते हैं।

4. हाथ गर्भाशय की दीवार और फल के गोले के बीच होना चाहिए, ताकि तब देखा आंदोलनों के साथ प्लेसेंटल क्षेत्र तक पहुंच जाए, इसे दीवार से अलग हो गया और आखिरी आवंटित किया।

5. मुलायम जेनेरिक पथों का निरीक्षण करें और क्षति खोने के लिए।

6. रक्त हानि का पुनर्मूल्यांकन करें। यदि सर्जरी से पहले रक्त हानि 300-400, तो ऑपरेशन के दौरान यह दर्दनाक क्षति से बढ़ता है।

7. रक्त हानि को हटा दें।

8. गर्भाशय ग्रीष्मकालीन प्रशासन के प्रशासन को जारी रखें।

एक पूर्ण सत्य वृद्धि और पूर्ण छुपा लगाव के साथ, कोई रक्तस्राव नहीं (क्लासिक कानूनों के अनुसार, 2 घंटे इंतजार कर रहे हैं)। आधुनिक परिस्थितियों में, एक नियम: रक्तस्राव की अनुपस्थिति में प्लेसेंटा को अलग करने के संकेत नहीं होने पर भ्रूण के जन्म के 30 मिनट बाद प्लेसेंटा को अलग करें। यह किया जाता है: प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव और अंतिम चयन का संचालन।

आगे की रणनीति ऑपरेशन के परिणाम पर निर्भर करती है:

1. यदि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप खून बह रहा है, तो यह आवश्यक है:

· रक्त हानि का मूल्यांकन करें

2. यदि वृद्धि के कारण रक्तस्राव जारी है, तो प्लेसेंटा का अनुलग्नक इत्यादि। यह रक्तस्राव प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में जाता है।

प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव के संचालन से पहले, एक घने अनुलग्नक या प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि का एक अलग निदान रखना असंभव है। केवल ऑपरेशन के दौरान अंतर निदान।

1. घने लगाव के साथ, एक हाथ डिकिडुआ को मांसपेशियों के कपड़े से अलग कर सकता है

2. वास्तविक वृद्धि के साथ यह असंभव है। यह उत्साही है क्योंकि बहुत मजबूत रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

सही वृद्धि के साथ, गर्भाशय के स्थान के आधार पर, utterus - विच्छेदन, extpation, आदि को हटाने के लिए आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने का यह एकमात्र तरीका है।

प्लेसेंटा की मैनुअल शाखा और पोस्ट के चयन के विषय संचालन पर अधिक जानकारी।:

1. कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, एनीमिया, गुर्दे की बीमारियों, मधुमेह, वायरल गिपाटाइट, तपेदिक में 1 9 गर्भावस्था और प्रसवोत्तर

संकेत:

1. प्लेसेंटा की शाखा की विसंगतियों के कारण श्रम की 3 अवधि में रक्तस्राव।
2. भ्रूण के जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा को अलग करने और रक्तस्राव के संकेतों की कमी।
3. प्लेसेंटा के बाहरी तरीकों की कोई प्रभावशीलता नहीं है।
4. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलगाव के साथ।

उपकरण: क्लैंप, 2 बाँझ डायपर, कॉर्नकांग, बाँझ गेंद, त्वचा एंटीसेप्टिक।

हेरफेर के लिए तैयारी:

1. शल्य चिकित्सा के साथ हाथ धोएं, बाँझ दस्ताने पर डाल दिया।
2. टॉयलेट आउटडोर जननांग अंगों का संचालन करें।
3. श्रोणि छर्रों और पेट के नीचे बाँझ डायपर डाल दिया।
4. त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ आउटडोर जननांगों का इलाज करें।
5. संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किया जाता है।

हेरफेर का निष्पादन:

1. बाएं हाथ को यौन होंठों से तलाक दिया जाता है, और एक शंकु द्वारा दाहिने हाथ, त्रिकास्थि को संबोधित त्रिकास्थि के पीछे की तरफ, योनि में पेश किया जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भनाल में ध्यान केंद्रित किया जाता है।
2. प्लेसेंटा के किनारे और "साविंग" हाथ आंदोलनों को धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को अलग करें। इस समय, बाहरी हाथ गर्भाशय के नीचे दबाकर भीतरी में मदद करता है।
3. प्लेसेंटा को अलग करने के बाद, यह गर्भाशय के निचले खंड में कम हो जाता है और बाएं हाथ से नाभि में हटा देता है।
4. दाहिने हाथ एक बार फिर गर्भाशय की आंतरिक सतह की जांच करें ताकि अंतिम के हिस्सों में देरी की संभावना को खत्म किया जा सके।
5. तब हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है।

हेरफेर पूरा करना:

1. मरीज को हेरफेर पूरा करने के बारे में सूचित करें।
2. पुन: प्रयोज्य उपकरण की कीटाणुशोधन: दर्पण, 3 चरणों में एक धुरी पर कॉर्नकांग उठाना (कीटाणुशोधन, संरक्षक सफाई, नसबंदी)। प्रयुक्त दस्ताने की कीटाणुशोधन: (चक्र के बारे में - कुल्ला, मैं चक्र - 60 /) द्वारा विसर्जित किया गया, इसके बाद कक्षा "बी" - बैग पीले रंग की रीसाइक्लिंग।
3. प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री की कीटाणुशोधन के बाद Sanpin 2.1.7 के अनुसार रीसाइक्लिंग। - 2790-10 ..
4. डीजेड में दुर्लभ गीले हुए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का इलाज करें। समाधान 15 मिनट के अंतराल के साथ दो बार है।
5. अपने हाथों को सामान्य तरीके से धोएं और सूखें। मॉइस्चराइजिंग क्रीम के साथ प्रक्रिया।
6. रोगी को कुर्सी से उठने में मदद करें।

दिनांक जोड़ा गया: 2014-11-24 | दृश्य: 2355 | कॉपीराइट का उल्लंघन

संकेत:आखिरी अवधि में खून बह रहा है, प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ या लेन की हानि (क्रेडेंशियल पर इसे निचोड़ने के असफल प्रयास के साथ), 30 मिनट से अधिक प्लेसेंटा अलगाव के संकेतों की अनुपस्थिति (प्लेसेंटा का कुल घनत्व लगाव) ।

शर्तेँ:बुखार एक पीठ की स्थिति में रचमैनोव के बिस्तर पर स्थित है, पैर हिप और घुटने के जोड़ों में झुकाए जाते हैं और पक्षों पर तलाकशुदा होते हैं। एप्रन के प्रसूति के कपड़े, कोहनी के लिए हाथ धोते हैं, एक बाँझ स्नान वस्त्र और बाँझ रबर दस्ताने डालते हैं, उन्हें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ संसाधित करता है। सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण।

तकनीक।डॉक्टर आउटडोर जननांग अंगों, कूल्हों की भीतरी सतह, आयोडीन टिंचर के 5% के क्रॉच और गुदा क्षेत्र की प्रक्रिया करता है, बाएं हाथ की 1 और 2 उंगलियां फर्श के होंठ फैलती हैं, दाहिने हाथ के ब्रश को फोल्ड करती हैं और योनि और गर्दन के माध्यम से गर्भाशय गुहा (1) में पेश करता है। प्लेसेंटा से पहले कॉर्ड पहुंचने के बाद, अंदर की हथेली के किनारे को उसके किनारे तक बदल देता है। बाहरी हाथ एक बाँझ डायपर (2) के माध्यम से गर्भाशय के नीचे रिकॉर्ड करता है, और आंतरिक आरा प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है (3)। एक डमी आउटडोर हाथ के लिए उछाल गर्भाशय के अंत तक हटा दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि प्लेसेंटा पूर्णांक, आंतरिक हाथ गर्भाशय से आउटपुट है। आवंटित सबमिटिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में भेजा जाता है।

अंजीर। 10 प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव और अंतिम के चयन के संचालन के मुख्य चरण।

अंतिम और प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में परिचालन हस्तक्षेप में शामिल हैं:
- प्लेसेंटा का मैन्युअल अलगाव और अंतिम का चयन;
- गर्भाशय की दीवारों की मैनुअल परीक्षा;
- जननांग पथ (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, वल्वा), क्रॉच (पेरिनेरोफिया) के नरम ऊतकों के सिलाई ब्रेक;
- पोस्टपर्टम गर्भाशय स्क्रैपिंग।

संचालन अंतिम काल
मैनुअल प्लेसेंटा डिब्बे और पोस्ट
प्लेसेंटा का मैन्युअल अलगाव एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करने में शामिल होता है, जिसके बाद गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, इसके बाद अंतिम निष्कासन होता है।

संकेत:
प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण घने लगाव। सामान्य अंतिम अवधि गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा पृथक्करण और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में विलंब के निष्कासन की विशेषता है। यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा को अलग करने के संकेत नहीं हैं (प्लेसेंटा के आंशिक या पूर्ण घने अनुलग्नक के साथ), प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव का संचालन और पोस्ट के चयन को दिखाया गया है।

प्लेसेंटा के घने लगाव का पैटर्न अपने व्यस्त के दौरान हो सकता है। हालांकि, प्रसवपूर्व चरण में जंगली के लिए डेटा की अनुपस्थिति में, यह निदान केवल मैन्युअल प्लेसेंटा संचालन की प्रक्रिया में स्थापित किया जा सकता है। कुछ अवलोकनों में, आमतौर पर कम करने के लिए या गर्भाशय के मोटे पैल्पेशन के साथ, पिछले के जन्म से पहले, गर्भाशय में अलग होने के बाद के बाद के उपसमूह, जो अलग-अलग प्लेसेंटा की तस्वीर को अनुकरण कर सकते हैं।

तरीके संज्ञाहरण
इंट्रावेनस या इनहेलेशन समस्त संज्ञाहरण, महामारी अंतरिक्ष में कैथेटर की प्रसव में एक एनेस्थेटिज़िंग की उपस्थिति में - विस्तारित क्षेत्रीय।

तकनीक संक्रिया
ऑपरेटिंग टेबल (जेनेरिक बेड) पर महिला की स्थिति योनि परिचालनों में इस तरह के अनुरूप होती है - पीठ पर, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुकते हैं और पैर धारकों में तय होते हैं।

दाई एक महिला के बाहरी जननांग अंगों की एंटीसेप्टिक प्रसंस्करण का उत्पादन करती है। महिला के मूत्राशय को कैथेटर के साथ खाली किया जाना चाहिए। सर्जन लंबी दूरी के संचालन और कपड़े बाँझ लंबे सर्जिकल दस्ताने के लिए तैयारी के सिद्धांत पर हाथों की एंटीसेप्टिक प्रसंस्करण का उत्पादन करता है। बाएं हाथ महिला के फर्श के होंठ और शंकु के आकार के फोल्ड ("बाधा का हाथ") फैलता है, दाहिने हाथ गर्भाशय गुहा में पेश करता है। बाएं हाथ एक बाँझ डायपर के माध्यम से अपने नीचे को ठीक करता है। दिशानिर्देश जो प्लेसेंटा को खोजने में मदद करता है वह नाभि कॉर्ड है। नाभि के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, डॉक्टर प्लेसेंटा के किनारे को परिभाषित करता है और सावत आंदोलन इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करता है। फिर उसके बाएं हाथ के साथ नाभि चयन पर खींच रहे हैं। दाहिना हाथ गर्भाशय की गुहा में अपनी दीवारों के परीक्षण अध्ययन के लिए बनी हुई है। निर्णायक शेल की स्पंजी परत के शेष स्क्रैप होने के कारण एक विशेष सतह वाले प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म पर विशेष ध्यान दिया जाता है। नियंत्रण अध्ययन में, दीवारों की अखंडता और प्लेसेंटा और गोले के विलंबित हिस्सों की कमी को स्थापित करना आवश्यक है, जिसे हटा दिया जाना चाहिए। फिर से की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की सावधानीपूर्वक बाहरी आंतरिक मालिश के संचालन पर कम करने वाली दवा में कमी का प्रशासन करना।

जंगली की स्थिति में, प्लेसेंटा अपनी मैनुअल शाखा का उत्पादन करने का प्रयास अप्रभावी हो जाता है। प्लेसेंटा का कपड़ा फाड़ा जाता है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, वहां भरपूर रक्तस्राव होता है, जो जल्दी से हेमोरेजिक सदमे के विकास का कारण बन सकता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा का संदेह है, तो लैप्रोटोमी को बाद में हिस्टरेक्टॉमी के साथ दिखाया गया है।

कुछ अवलोकनों में, उचित सुविधाओं (अत्यधिक योग्य अनुभवी कर्मियों, रक्त के अंतरण और आंतरिक इलियम के आंतरिक इलियम के अस्थायी गुब्बारा टैम्पोनेड की पुनरावृत्ति की संभावना या गर्भाशय धमनियों के एम्पोलाइजेशन) के साथ, ए पर प्लेसेंटा के आंशिक रोटेशन की अनुपस्थिति में छोटे क्षेत्र अंग-असर उपचार विधियों (प्रभावित क्षेत्र की माइओ-मेट्री और गर्भाशय की प्लास्टिक की दीवार) का उपयोग कर सकते हैं।

गर्भाशय की दीवारों की मैनुअल परीक्षा
गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय की दीवारों के संशोधन में एक हाथ से पेश किया गया है जिसमें उसके गुहा में पेश किया गया है।

संकेत:
प्लेसेंटा या भ्रूण के गोले का दोष (अंतिम के हिस्सों के गर्भाशय में देरी)।
पोस्टपर्टम अवधि में व्यापारी रक्तस्राव (अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव, शायद ही कभी - गर्भाशय ब्रेक)।
परिचालन हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय की अखंडता का नियंत्रण, गर्भाशय में निशान के साथ प्रसव, III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा टूटने, गर्भाशय विकास के दोष (क्यूगियम गर्भाशय, सैडॉट गर्भाशय, गर्भाशय में विभाजन, आदि)।

रिलीज अंतिम और कपड़े, गोले, या अतिरिक्त नुकसान की अनुपस्थिति के दोष के निरीक्षण में भागों की देरी स्थापित की जाती है। एक सपाट सतह पर चित्रित प्लेसेंटा की मां की सतह की जांच करते समय प्लेसेंटल ऊतक की दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त शेयर में देरी प्लेसेंटा के किनारे या गोले के किनारे एक टूटी हुई पोत का पता लगाने का संकेत देती है। फल के गोले का सेवन उनके घृणाओं के बाद निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए प्लेसेंटा को उठाया जाना चाहिए। शुरुआती पोस्टपर्टम अवधि में गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर इसके हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो बड़े आकार, झुकाव और मालिश में पर्याप्त कमी की कमी से प्रकट होता है।

तरीके संज्ञाहरण
अंतःशिरा, साँस लेना या विस्तारित क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

तकनीक संक्रिया
प्रारंभिक चरणों में गर्भाशय गुहा दीवारों के मैन्युअल सर्वेक्षण संचालन की तकनीक प्लेसेंटा को अलग करने और अंतिम चयन को अलग करने से मेल खाती है। प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म का स्थानीयकरण हाथ से निर्धारित होता है और जब प्लेसेंटा ऊतक का पता लगाया जाता है, तो गोले और रक्त के थक्के के अवशेष हटा दिए जाते हैं। ध्यान से गर्भाशय कोणों की सतह की जांच करें। ऑपरेशन दवा में कमी को फिर से पेश करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की सावधानीपूर्वक बाहरी आंतरिक मालिश के साथ पूरा हो गया है।

पोस्टपर्टम रक्तस्राव के दौरान पोस्टपर्टम गर्भाशय की दीवारों की एक मैनुअल परीक्षा दो कार्यों का पीछा करती है: नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय। नैदानिक \u200b\u200bकार्य गर्भाशय की दीवारों को उनकी अखंडता के निर्धारण और प्लेसेंटा के विलंबित स्लाइस का पता लगाने के साथ संशोधित करना है। उपचार का काम कटिंग की तैयारी के पुन: प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की एक सभ्य आउटडोर आंतरिक मालिश द्वारा गर्भाशय के न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण को उत्तेजित करना है। जब गर्भाशय की दीवार का प्रकोप लैपरोटॉमी को प्रकट किया जाता है, उसके बाद दीवार या हिस्टेरेक्टॉमी के वैंप की बहाली होती है (नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर)। जब प्लेसेंटल ऊतक के अवशेषों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

पोस्टपर्टम अवधि में परिचालन हस्तक्षेप
पोस्टपर्टम अवधि आखिरी के जन्म के क्षण से आती है और 6-8 सप्ताह तक जारी है। पोस्टपर्टम अवधि प्रारंभिक (प्रसव के बाद 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित है। पश्चिमी साहित्य में, प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में प्रसव के बाद पहले 24 घंटे शामिल हैं।

संकेत:
प्रारंभिक पोस्टपर्टम अवधि में परिचालन हस्तक्षेप के लिए एक संकेत सेवा:
- क्रॉच का अंतर या कट;
- योनि की दीवारों को अंतराल;
- गर्भाशय का टूटना;
- भेड़ का ब्रेक;
- वल्वा और योनि हेमेटोमा का गठन;
- गर्भाशय में बारी (उपयुक्त अध्याय में देखा गया)।

सर्वव्यापी
गर्भाशय ग्रीवा के ब्रेक की गहराई में, इस जटिलता की तीन गंभीरता प्रतिष्ठित हैं:
- मैं डिग्री - 2 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ टूटना;
- II डिग्री - इसकी लंबाई में 2 सेमी से अधिक टूट जाती है, लेकिन योनि पोत तक नहीं पहुंचती;
- III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा के गहरे आँसू, योनि मेहराब तक पहुंचते हैं या इसमें बदल जाते हैं।

तरीके संज्ञाहरण
I और II डिग्री के ब्रेक के साथ गर्भाशय की कैक की बहाली आमतौर पर संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। III के साथ, टूटने की डिग्री संज्ञाहरण (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या epidural analgesia) दिखाती है।

तकनीक संक्रिया
तकनीक सिलाई महान कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। वे गर्भाशय ग्रीष्मकालीन के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से का पर्दाफाश करते हैं और तैयार क्लिप द्वारा आगे और पीछे गर्भाशय होंठ को ध्यान से कैप्चर करते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय ग्रीवा ब्रेकेज की गंभीरता निर्धारित करते हैं, जिसके बाद वे वसूली शुरू करते हैं। सिलाई से पहले III डिग्री के III के गर्भाशय, निचले गर्भाशय खंड की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

बाहरी ज़ेव की ओर एक ब्रेक के कोण से, अलग-अलग सीम अवशोषित होते हैं, अधिमानतः सिंथेटिक (विकृत तेजी से, सफिल तेजी से), सामग्री। पहला लिगचर (चरण) टूटने से थोड़ा ऊपर है। यह किसी डॉक्टर को कठिनाई के बिना संभव बनाता है, गर्भाशय की पहले से क्षतिग्रस्त गर्दन को चोट पहुंचा नहीं, इसे कम करने के लिए इसे कम करने के लिए और घाव के कोने में सीम में कब्जा नहीं किए जाने वाले पोत से खून बहने की संभावना को चेतावनी देता है। फटे गर्दन के किनारों के लिए सही ढंग से मुद्रित होने पर, सुई सीधे किनारे पर उबला हुआ है, और चुटकुले का उत्पादन होता है, जो 0.5 सेमी से पीछे हट रहा है। टूटने के विपरीत किनारे की ओर मुड़ते हुए, सुई ने इससे पीछे हटने लगा 0.5 सेमी तक, और सीधे किनारे पर बाहर रोल। गर्भाशय को ठीक करने के बाद, सीम लाइन एक पतली, चिकनी, लगभग अपरिहार्य निशान है।

योनि की दीवार को स्प्रे करें
योनि के किसी भी विभाग (निचले, मध्य, ऊपरी तीसरे) या सभी में क्षतिग्रस्त हो सकता है। योनि का निचला हिस्सा अक्सर क्रॉच के साथ एक साथ फट जाता है। योनि के मध्य भाग के राल, कम निश्चित और अधिक तन्यता के रूप में, शायद ही कभी ध्यान दिया जाता है। ऊपरी तीसरे में अंतर आमतौर पर अंतर में अंतर में जारी रहता है। योनि का अंतराल आमतौर पर अनुदैर्ध्य रूप से जाता है, कम बार - ट्रांसवर्स दिशा में, आर्क से अनुदैर्ध्य शुरुआत का संयोजन भी हो सकता है, साइड की दीवार में संक्रमण और फिर निचले हिस्से में ट्रांसवर्स दिशा में योनि का तीसरा। कभी-कभी अंतराल के छायांकित फाइबर में गैप काफी गहराई से प्रवेश करते हैं; दुर्लभ मामलों में, वे गुदा की दीवार पर जाते हैं।

तरीके संज्ञाहरण
एक छोटे से ब्रेक के साथ व्हेल की निष्पक्षता की बहाली को कभी-कभी संज्ञाहरण या पर्याप्त रूप से स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, नोवोकेन 0.5% या लिडोकेन 1-2% के समाधान के साथ, लिडोकेन का भी उपयोग किया जा सकता है - 10% स्प्रे। प्रसव के दौरान पेश किए गए कैथेटर को संरक्षित किया गया है, तो Epidural संज्ञाहरण करने की सलाह दी जाती है। जब III, टूटने की डिग्री एनेस्थेसिया की आवश्यकता होती है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या महामारी संज्ञाहरण)।

तकनीक संक्रिया
ऑपरेशन में योनि दर्पणों की मदद से घाव के संपर्क के बाद चलने वाली सामग्री द्वारा व्यक्तिगत नोडुलर सीमों को लागू करने में शामिल होता है। योनि के अंतराल को उजागर और सिलाई करने के सहायक की अनुपस्थिति में, इसे दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) के बाएं हाथों से प्रकट करना संभव है। चूंकि घाव योनि की गहराई में सिलाई करता है, उंगलियों का विस्तार होता है, धीरे-धीरे बाहर को हटा देता है। सीम लगाव कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, उचित सुई आकार और धागे की लंबाई को गहराई, अत्यधिक स्थित टूटने के साथ योनि की सुरक्षित सिलाई सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। योनि की पिछली दीवार को चमकाने पर गुदा को छेदने से बचना चाहिए। यदि रेक्टल अध्ययन करने के लिए रेक्टल अध्ययन की आवश्यकता है। जब आंतों की दीवार पर सीम का पता चला है, तो इसे दस्ताने द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और इस सीम को योनि की तरफ से हटा दिया जाता है। वल्वा की चुनौती

भेड़ के लिए नुकसान और प्रसव के दौरान योनि की प्रत्याशा, विशेष रूप से प्राइमर, नोट्स अक्सर। दरारें और फेफड़ों के साथ, इस क्षेत्र में, वे आमतौर पर किसी भी लक्षण को नोटिस नहीं करते हैं और डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। अगर सिलाई की आवश्यकता होती है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है (नोवोकैन, लिडोका-इन या महामारी - यदि प्रसव के दौरान पेश किए गए epidural कैथेटर) संरक्षित है।

तकनीक संक्रिया
मूत्रमार्ग में क्लिटोरिस के क्षेत्र में गहरे अंतराल के साथ, एक धातु कैथेटर पेश करने की सिफारिश की जाती है और चमकती और बाद के प्रकोव या यूरेथ्रा के तनाव से बचने के लिए ऑपरेशन के हर समय को छोड़ दिया जाता है। फिर वे नोवोकैन या लिडोका-ऑन के समाधान के साथ ऊतकों को पर्ची करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करते हैं, कोई भी प्रसव के दौरान दर्ज कैथेटर पर एपिड्यूरल संज्ञाहरण का उपयोग कर सकता है। संज्ञाहरण के बाद, व्यक्तिगत नोडल या निरंतर सतहों (संभवतः ऊतक के ऊतकों के कब्जे के बिना), ऊतक की सिवनी सिवनी बहाल की जाती है।

हेमेटोमा वल्वा और योनि
हेमेटोमा - रक्तस्राव नीचे और ऊपर के फाइबर में और ऊपर के फाइबर में और उसके प्रावरणी और उसके प्रावरणी की मुख्य मांसपेशियों के ऊपर रक्तस्राव के कारण रक्तस्राव। हेमेटोमा की तुलना में अधिक बार फासिशिया के नीचे दिखाई देता है और वल्वा और नितंबों पर लागू होता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और रेट्रोपेरिटोनियल (गंभीर मामलों में, एक ऑक्टोर क्षेत्र तक) के सामयिक परिवहन के साथ फैलता है।

महत्वपूर्ण आकार के हेमेटोमा के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण स्थल पर दबाव की भावना हैं (गुदा के निचोड़ने में टेनेसमास), साथ ही सामान्य एनीमाइजेशन (एक बड़े हेमेटोमा के साथ)। निरीक्षण के मामले में, पैंट नीले-बग वाले रंग के ट्यूमर की तरह गठन का पता लगाता है, जो वल्वा की दिशा में या योनि में इनपुट के लुमेन में बाहर की ओर बढ़ रहा है। जब पैल्पेशन, हेमेटोमा अपनी उतार-चढ़ाव को नोट करता है। योनि अध्ययन के दौरान पैरामीटर ऊतक पर हेमेटोमा के प्रसार के मामले में, एक निश्चित और दर्दनाक ट्यूमर शिक्षा श्रोणि पक्ष के लिए और इसके बीच और श्रोणि दीवार के बीच निर्धारित होती है। इस स्थिति में, निचले खंड में गर्भाशय के अपूर्ण ब्रेक से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है। एनीमाइज़ेशन के संकेतों के साथ-साथ हेमेटोमा के साथ-साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी रक्तस्राव के साथ हेमेटोमा के साथ तेजी से वृद्धि के साथ आपातकालीन सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

तरीके संज्ञाहरण
ऑपरेशन संज्ञाहरण या महामारी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। तकनीक संक्रिया

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- हेमेटोमा पर कपड़े काटने;
- रक्त के थक्के को हटाने;
- रक्तस्राव जहाजों की पट्टी या 8 के आकार के सिवनी सीम के साथ चमकती;
- कभी-कभी हेमेटोमा की गुहा की जल निकासी के साथ समापन होता है।

गर्भाशय के एक विस्तृत बंडल के हेमेटोमा के साथ, लैप्रोटोमी की जाती है; गर्भाशय और वोरोन्को-श्रोणि बंडल के परिपत्र समूह के बीच पेरिटोनियम खोलें, हेमेटोमा को हटा दें, क्षतिग्रस्त जहाजों पर लिगचर लगाएं। यदि गर्भाशय का कोई फट नहीं है, तो यह ऑपरेशन पूरा हो गया है। हेमेटोमा के मामूली आकार और वल्वा या योनि की दीवार में उनके स्थानीयकरण के साथ, उनके वाद्य शव को दिखाया गया है (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत), एक्स-आकार या जेडी आकार के सीमों के साथ खाली और सिलाई।

क्रॉच चीर
क्रॉच का टूटना प्राइमबल से बलिदान कर रहा है। पेरिनेम के सहज और हिंसक टूटने हैं, और गंभीरता में तीन डिग्री हैं:
- मैं डिग्री - त्वचा का उद्देश्य और योनि के पीछे की स्पाइक की subcutaneous वसा परत परेशान है;
- द्वितीय डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियों (भारी-स्पंजी मांसपेशियों, सतह और पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियों) पीड़ित हैं, साथ ही साथ पीछे या किनारे की दीवारें योनि;
- III डिग्री - उपर्युक्त संरचनाओं के अलावा, पीछे के पास का बाहरी स्फिंकर होता है, और कभी-कभी गुदा की अगली दीवार होती है। कुछ मैनुअल में, गुदा की दीवार की भागीदारी को अंतराल की चतुर्थ डिग्री के रूप में माना जाता है।

तरीके संज्ञाहरण
संज्ञाहरण क्रॉच ब्रेक की डिग्री पर निर्भर करता है। जब II और II डिग्री के क्रॉच गैप्स स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा किए जाते हैं, तो ऊतक सिलाई के लिए जब III डिग्री का क्रॉच दिखाया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या लिडोकेन के 1-2% समाधान द्वारा किया जाता है, जो जेनेरिक चोट के बाहर क्रॉच और योनि ऊतक में इंजेक्शन दिया जाता है; सुई बरकरार कपड़े की दिशा में घाव की सतह के किनारे चल रही है। यदि महामारी संज्ञाहरण का उपयोग प्रसव में किया गया है, तो यह स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के बजाय सीम लगाने के समय जारी रहता है।

तकनीक संक्रिया
क्रॉच ऊतकों की बहाली एक निश्चित अनुक्रम में श्रोणि तल की मांसपेशियों और क्रॉच के ऊतकों की रचनात्मक विशेषताओं के अनुसार उत्पन्न होती है।

आउटडोर जननांगों और प्रसूति के हाथों को संसाधित करना। घाव की सतह दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर होती है। सबसे पहले, सीमों को योनि की दीवार के ब्रेक के शीर्ष किनारे पर लागू किया जाता है, फिर नोडल सीम को ऊपर से नीचे से दीवार तक अलग किया जा सकता है, एक दूसरे से पीछे हटना 1-1.5 सेमी से बाहर निकलना रियर स्पाइक। क्रॉच की त्वचा पर नोडल गैर विचलित रेशम (लावसन, लेटाइलेन) सीमों को लागू करने के लिए मैं ब्रेक की डिग्री में उत्पादित किया जाता है। इन सीमों को पोस्टपर्टम अवधि के 5 वें दिन हटा दिया जाएगा। यह अवशोषित करने के साथ subcutaneous seams का उपयोग करने की संभावना कम है।

(या इसके रूप में) के बाद टूटने की द्वितीय डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार अलग-अलग असेंबली पनडुब्बी सीमों के साथ श्रोणि तल की टूटी हुई मांसपेशियों की एक गतिशील सामग्री के साथ सिलवाया जाता है, फिर क्रॉच त्वचा पर अलग-अलग सीम (यह) डोनाटी के साथ व्यक्तिगत नोड्स के घावों के किनारों की बेहतर तुलना के लिए संभव है)। जब सीम लागू होते हैं, तो विषय योग्य ऊतक उठाए जाते हैं, ताकि सीम के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें रक्त के बाद के संचय संभव हो। कुछ दृढ़ता से रक्तस्राव जहाजों को सिवनी सामग्री से बांधा जाता है। अनक्रलाकृत कपड़े कैंची के साथ पूर्व-कटौती कर रहे हैं। ड्रेवल मांसपेशियों और साथ ही पेरिनेम की त्वचा को सुसंगत तकनीक के अनुसार सिलवाया जा सकता है। एक पुनरुत्थान सीवन सामग्री का उपयोग करना बेहतर है। सीम घाव के निचले किनारे से घाव के निचले किनारे से घुलनशील परत में कुल्ला के साथ 0.5-1 सेमी की दूरी पर पंचर से त्वचा तक शुरू होता है। उसके बाद, सुई की दिशा बदलती है और विपरीत दिशा में सीम में मांसपेशियों को पकड़ती है, और फिर, घावों के नीचे पारित होने के बाद, सूप में मांसपेशियों को स्रोत पक्ष पर ले जाएं। फिर सीम फिर से विपरीत दिशा में subcutaneous परत में भेजा जाता है और त्वचा में रोल। स्रोत पक्ष में वापसी के साथ पूर्ण सीम, डोनाटी के साथ त्वचा के ऊपरी किनारे को कैप्चर करना। थ्रेड की शुरुआत और अंत सावधानी से कस और टाई। इस प्रकार, जब सिलाई, पेरिनेम की सभी परतों को जेस्टर पर पकड़ा जाता है, लेकिन ऊतकों के अंदर कोई गांठ नहीं होते हैं। अपने ब्रेक या कट के दौरान पेरिनेम के क्रॉसिंग पर, आमतौर पर मजाक पर 2 से 4 समुद्री मील लगते हैं।

ऑपरेशन के अंत में, सीम लाइन एक गौज टैम्पन के साथ सूख जाती है और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। जब क्रॉच III टूट जाता है, तो ऑपरेशन एक गौज टैम्पन के साथ मल अवशेषों के अंशांकन को हटाने के बाद आंत श्लेष्म झिल्ली (इथेनॉल या क्लोरगेके-सिडिन समाधान) के नग्न हिस्से की कीटाणुशोधन के साथ शुरू होता है। फिर आंत की दीवार पर सीम लगाओ। पतली लिगचर (वीना रैपिड) आंत की दीवार पर लागू होती है (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से)। यदि लिगचर को हटाने के लिए माना जाता है - वे बाहर किए जाते हैं और आंत से बंधे होते हैं। फिर लिगचर कट नहीं होते हैं और पीछे के पास के माध्यम से उनके सिरों को हटा दिया जाता है (पोस्टऑपरेटिव अवधि में, वे खुद को कसकर ले जाते हैं और ऑपरेशन के 9-10 वें दिन में कटौती करते हैं)।

दस्ताने और औजारों को बदलें, जिसके बाद वे पीछे के मार्ग के आउटडोर स्पिन्टरर के सहेजे गए सिरों की डूबती हुई सामग्री के साथ नोडल सीम की मदद से संयुक्त हैं। साथ ही, किनारों की पूर्ण संगतता सुनिश्चित करने के लिए अपने शॉर्टिंग भाग को ढूंढना और निकालना आवश्यक है। ऑपरेशन को II डिग्री के ब्रेक पर पूरा किया जाता है। Postpartum का पोस्टपर्टम

संकेत:
पोस्टपर्टम गर्भाशय के स्क्रैपिंग के लिए मुख्य संकेत प्लेसेंटल ऊतक की विलंबता और गर्भाशय की सबमिशन के कारण बाद में पोस्टपर्टम रक्तस्राव है।

तरीके संज्ञाहरण
अंतःशिरा, कम अक्सर इनहेलेशन संज्ञाहरण या विस्तारित epidural संज्ञाहरण।

तकनीक संक्रिया
एसेप्टिक स्थितियों में, माता-पिता के मूत्राशय को खाली करने के बाद, कैथेटर गर्भाशय चम्मच के आकार के दर्पणों के साथ उजागर होता है, जो बुलेटिन टोंग के साथ तय होता है और पुस्तक को किराए पर लेता है। यदि आवश्यक हो, तो खिगर के विस्तार की गर्दन का विस्तार करें। जांच में गर्भाशय की लंबाई निर्धारित करें। गर्भाशय की गुहा में, एक बेवकूफ क्यूरेट पेश किया जाता है और नीचे से गर्दन तक आंदोलन द्वारा अपनी दीवारों को स्क्रैप किया जाता है। पोस्टपर्टम गर्भाशय गुहा दीवारों के स्क्रैपिंग के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण का संचालन करने की सलाह दी जाती है। यदि प्लेसेंटा को संदेह है, हिस्टीरोस्कोपी और गवाही से और शर्तों की उपस्थिति के तहत, हिस्ट्रॉरेसेक्टोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।