विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग और संयोगी रोग

Chuchalin ए.जी.

आधुनिक समाज (सीओपीडी) में, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलिटस के साथ, पुरानी बीमारियों का एक अग्रणी समूह बनाते हैं: वे मानव रोगविज्ञान के अन्य सभी रूपों में 30% से अधिक के लिए खाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को उच्च स्तर के सामाजिक बोझ के साथ रोगों के समूह में सीओपीडी को संदर्भित करता है, क्योंकि यह विकसित और विकासशील देशों में व्यापक रूप से व्यापक है। 2020 तक विशेषज्ञों द्वारा किए गए पूर्वानुमान ने यह प्रमाणित किया है कि कोबल केवल मानव रोगविज्ञान के सबसे आम रूपों में से एक बन जाएगा, बल्कि मृत्यु के प्रमुख कारणों में प्रवेश करेगा, जबकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ओन्कोलॉजिकल बीमारियों और टी की मृत्यु दर ..

हू (गोल्ड, 2006) द्वारा विकसित आधुनिक सीओपीडी अवधारणा इस तथ्य पर आधारित है कि यह बीमारी उन लोगों की संख्या को संदर्भित करती है जिनके विकास को रोक दिया जा सकता है, सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है; अक्सर प्रवाह की गंभीरता और पूर्वानुमान extrapull निगरानी अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि रोग, चिकित्सीय और निवारक कार्यक्रमों का कोर्स काफी हद तक सहवर्ती बीमारियों पर निर्भर करता है, जिसकी पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि होती है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, उन बीमारियों के साथ अंतर करना आवश्यक है जो खुद को सीओपीडी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ प्रकट करते हैं। ऐसी बीमारियों में कार्डियोवैस्कुलर रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य समूह शामिल हैं। एक अन्य नैदानिक \u200b\u200bपरिदृश्य उन मरीजों में विकसित हो सकते हैं जिनके पास कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित है, जिसके लिए अवरोधक प्रकार पर फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन शामिल है। अक्सर रोगियों की इस श्रेणी में सांस की तकलीफ की उपस्थिति दिल की विफलता के अभिव्यक्तियों के साथ, सांस लेने या कम कार्य के संयुक्त अभिव्यक्ति के साथ प्रकाश और दिल के रूप में एक संयुक्त अभिव्यक्ति के साथ जुड़ा हुआ है। सीओपीडी और संयोग संबंधी बीमारियों की बहुत ही विविध नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, मुख्य बीमारी के उन चरणों को अलग करना आवश्यक है, जिसमें सीओपीडी के सिस्टम प्रभाव के संकेत दिखाई देते हैं। प्रकृति में असामान्य, सूजन प्रक्रिया शुरू में श्वसन पथ और फुफ्फुसीय parenchyma में स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन रोग के कुछ चरणों में, इसके व्यवस्थित प्रभाव प्रकट होते हैं। Tobacocuria, सीओपीडी के जोखिम और प्रगति के जोखिम को संदर्भित करता है, लेकिन बीमारियों के साथ एक बड़े समूह का विकास भी इसके साथ जुड़ा हुआ है। तंबाकू के साथ फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और सिस्टमिक सूजन प्रतिक्रियाओं के विकास की उपस्थिति को बाध्य किया गया; प्रणालीगत ऑक्सीडेटिव तनाव; रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम का असर; Proaagulant कारकों की गतिविधि में वृद्धि; ऑन्कोजेनेस और अन्य सिस्टम प्रभावों का प्रवर्धन।

सीओपीडी में सबसे लगातार जुड़ी बीमारियां हैं: कैशेक्सिया, हाइपोट्रॉफी और कंकाल मांसपेशी एट्रोफी, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल की वास्कुलोपैथी, श्वसन पथ की संक्रामक रोग और ओन्कोलॉजिकल बीमारियों। पूर्वानुमान कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के समूह के साथ सीओपीडी के संयोजन के रूप में सबसे प्रतिकूल रूप से है।

भारी सीओपीडी रूपों से पीड़ित मरीज़ अचानक मौत के उच्च जोखिम के समूह से संबंधित हैं। अचानक मौत के विकास को कम करने वाले कारणों में से एक दिल संक्षिप्तीकरण की लय का उल्लंघन है। यह नैदानिक \u200b\u200bसमस्या उन लोगों की संख्या से संबंधित है जिन्हें वर्तमान में दर्शाया गया है उससे अधिक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है।

दिल की लय के उल्लंघन के समर्थन और वेंट्रिकुलर रूपों को सीओपीडी वाले मरीजों में काफी लगातार नैदानिक \u200b\u200bसमस्या होती है। हालांकि, साहित्य में प्रस्तुत डेटा की महत्वपूर्ण भिन्नता पर जोर देना आवश्यक है। कॉप वाले रोगियों में एरिथमियास पर डेटा के महत्वपूर्ण कंपन अध्ययन में शामिल मरीजों की विभिन्न आबादी द्वारा समझाया जाता है; रोग के विभिन्न चरणों और सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता की डिग्री, साथ ही साथ पंजीकरण और ईसीजी की निगरानी के लिए पद्धति संबंधी स्थितियों। निस्संदेह, संगत इस्किमिक हृदय रोग और वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की उपस्थिति एक बड़ी भूमिका निभाती है। सीओपीडी के मामलों में, एरिथमियास के एपिसोड का एक और महत्वपूर्ण कारण कुछ दवाओं के स्वागत के साथ जुड़ा हुआ है: थियोफाइललाइन, डिगॉक्सिन, एगोनिस्ट्स? बी-रिसेप्टर्स। रोगियों में एराइथेमिया की घटना के लिए सूचीबद्ध स्थितियों की पूरी श्रृंखला सीओपीडी इस नैदानिक \u200b\u200bसमस्या की पूरी तस्वीर प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में इसका अध्ययन करने में एक निश्चित प्रगति हुई है।

डेनिश वैज्ञानिकों को कोपेनहेगन सिटी हार्ट स्टडी के अध्ययन में मौत और मृत्यु के साथ उनके रिश्ते का अध्ययन किया गया है। इस अद्वितीय महामारी विज्ञान अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि सीओपीएल दिल की लय की उच्च आवृत्ति से जुड़ा हुआ है। एट्रियल फाइब्रिलेशन आवृत्ति फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के संकेतकों के आधार पर है। तो, सीओपीडी वाले मरीजों में, जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन के इतिहास में कोई निर्देश नहीं था, एट्रियल फाइब्रिलेशन अक्सर fev1 के रूप में दो बार हुआ<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .

रोगियों के साथ रोगियों में अचानक मौत बीमारी के उत्थान के दौरान अपेक्षाकृत अक्सर होती है। फूसो एल।, आरए incalzi।, आर पिस्टेलि।, आर मुज़ोलन।, एस वैलेंटे।, जी पिग्लारी।, एफ ग्लिओज़ी।, सीआईएपीपीआई (एक्टेरबैट के लिए मरीजों की मृत्यु दर की भविष्यवाणी (पल्मोनरी रोग। एएम जे मेड 1995 मार्च; 98 (3) : 272-7) सीओपीडी के उत्साह के दौरान और विश्वविद्यालय क्लिनिक में प्रवेश करने के दौरान 5 9 0 रोगियों के एक समूह की जांच की। बीमारी का नतीजा पूर्ववर्ती रूप से अनुमानित था। मृत्यु दर 14% से अधिक है; लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण ने चार स्वतंत्र कारकों की स्थापना की है: आयु, एल्वोलि - धमनी ढाल 41 मिमी एचजी, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन से अधिक हो गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उत्तेजना अवधि के दौरान सीओपीडी के रोगियों में अचानक मौत के विकास के लिए मायोकार्डियल डिसफंक्शन की विभिन्न डिग्री संभावित तंत्र में अग्रणी कारण है।

हाल के वर्षों में, रोग के विभिन्न चरणों में कॉप के रोगियों में एरिथिमिया की समस्या और उत्तेजना अवधि तेजी से आकर्षित हो रही है। तो, क्लेगर, आरई, आरएम, सीनियर (सीओपीडी के साथ एम्बुलरी रोगियों की दीर्घकालिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी। 1 9 74; 65: 483) ने पाया कि अराथिमिया मरीजों के बीच 84% पर पाया जाता है, जिनमें से उल्लंघन के वेंट्रिकुलर रूपों का सामना (74) %) समर्थित TACHYCARDIA 52% से मुलाकात की। लेखकों ने यह भी निष्कर्ष निकाला कि एफईवी 1 संकेतकों में गिरावट रिकॉर्ड किए गए एरिथमिक एपिसोड की आवृत्ति को प्रभावित करने वाला एक कारक है।

एक और अध्ययन में, जो शिह एचटी द्वारा आयोजित किया गया था, सीआर वेब, वा कॉनवे, ई पीटरसन, बी टिली (कॉप में कार्डियक एरिथमिया की आवृत्ति और महत्व। छाती 1 9 88 जुलाई; 94 (1): 44-8) यह दिखाया गया था सीओपीडी के रोगियों में उच्चारण hypoxemia, पर्याप्त मूल्यवान Tachycardia 69% से अधिक पंजीकृत किया गया था, अक्सर दिल की लय के लय के वेंट्रिकुलर रूपों की पहचान करना संभव था - 83%। उन रोगियों में जिन्होंने पैरों के परिधीय एडीमा, हाइपरक्यूपनिया और फुफ्फुसीय हृदय के अन्य संकेतों का अनुभव किया है, लय विकार के वेंट्रिकुलर रूप अक्सर मिले। इन अवलोकनों ने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि कॉप के रोगियों में एक फुफ्फुसीय दिल के विकास में कोई दिल की लय के वेंट्रिकुलर रूपों के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है, जो इस श्रेणी के रोगियों में अचानक मौत के विकास का कारण बन सकता है।

हालांकि, इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगियों में एरिथमियास पर महामारी विज्ञान अध्ययन सीओपीडी स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है; बहुत सारे अनसुलझे प्रश्न हैं, विशेष रूप से, द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की भूमिका का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है। कार्डियोलॉजिकल रोगियों द्वारा नियुक्त दवाओं की भूमिका में रक्तचाप, हृदय संक्षेपों, बी-ब्लॉकर्स की लय, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए कार्डियोलॉजी रोगियों द्वारा निर्धारित दवाओं की भूमिका भी शामिल है।

रोगियों में एरिथिमिया के विकास का रोगजन्य सीओपीएल मल्टीफैक्टोरियल है। एरिथिमिया के विकास को उत्तेजित करने वाले कारकों में से, दवाओं को अलग किया जाता है, जो सीओपीडी रोगी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, हृदय की स्वायत्त कंडक्टर प्रणाली, इस्कैमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं और दाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन की असफलता, कैटेक्लामाइन्स के स्तर में वृद्धि होती है हाइपोक्सिमिया के विकास में रक्त। Hypokalemia, Hypomagnezhemia, श्वसन एसिडोसिस के लिए अन्य आघातजनक कारकों के अलावा भी संकेत दिया जाता है।

दवाओं की महत्वपूर्ण किस्मों में, जो ऐतिहासिक रूप से सीओपीडी के रोगियों का उपयोग करता है, थियोफाइललाइन के दुनिया के प्रभाव और इसके डेरिवेटिव का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। Xanthine डेरिवेटिव्स की नियुक्ति के साथ, साइनस Tachycardia, समयपूर्व एट्रियल संक्षेप, sucainementaricular tachycardia, atrial fialiflation, यूनिफोकल और multifocal atrial tachycardia, वेंट्रिकुलर Arrhythmia जैसे Arrhythmians की नियुक्ति के साथ बाध्यकारी हैं। दोनों एट्रियल का उद्भव, इसलिए पेटिंग एरिथमिया सीधे रक्त सीरम में थियोफाइललाइन की एकाग्रता पर निर्भर है। थियोफाइललाइन की चिकित्सीय खिड़की 10-15 एमक्यू / एल के भीतर भिन्न होती है। Theophylline के विषाक्त प्रभाव तंबाकू, macrolides, Antihistamine दवाओं द्वारा सुविधा प्रदान की जा सकती है। थियोफाइललाइन, इस तरह के साथ रोग, जैसे कोरोनरी हृदय रोग, यकृत रोग, और कुछ अन्य थियोफाइललाइन के एरिथमोजेनिक प्रभावों के विकास में खेला जाता है। अध्ययन में, जो बिटर जी, एचएस फ्राइडमैन (थियोफिललाइन की अतालताजनकता) द्वारा आयोजित किया गया था। नैदानिक \u200b\u200bनिर्धारकों का एक बहुविकल्पीय विश्लेषण। छाती 1991 जून; 99 (6): 1415 - 20), लेखकों को कॉप्ड रोगियों के दल के बारे में बताया गया रोग के उत्तेजना की अवधि में क्लिनिक के लिए रक्त सीरम में थियोफाइललाइन की एकाग्रता और एरिथमियास के विकास के बीच संबंधों का अध्ययन किया गया था। अध्ययन 100 लोगों में रोगियों के एक समूह पर किया गया था। एरिथिमिया के उद्भव में, कई कारकों को ध्यान में रखा गया, जैसे डिगॉक्सिन की एकाग्रता, बी-एगोनिस्ट, पोटेशियम की एकाग्रता और कई अन्य पैरामीटर। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एरिथमोजेनिक प्रभाव मुख्य रूप से थियोफाइललाइन की विधि के कारण होते हैं। दिल एरिथमियास, जिनमें से कुछ को जीवन-कानून के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, राजनीतिक वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासीस्टोलिया और अन्य रूपों) को थियोफाइललाइन की चिकित्सीय एकाग्रता की पृष्ठभूमि पर भी विकसित किया गया था। सीओपीडी के उत्साह की अवधि के लिए विशेष ध्यान का भुगतान किया जाना चाहिए, जब गंभीर रोगी श्वसन विफलता विकसित करते हैं, तो हाइपोक्सिमिया के अभिव्यक्तियां बढ़ रही हैं और चिकित्सक चिकित्सा कार्यक्रमों में एमिनोफाइललाइन के अंतःशिरा प्रशासन शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, एमिनोफाइललाइन एरिथमोजेनिक प्रभावों के प्रकटीकरण के लिए स्थितियां बनाई गई हैं। हाइपोक्सहेमिया के खिलाफ लड़ाई सीओपीडी के रोगियों के चिकित्सा कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो रोगी को न केवल उत्तेजना से बाहर निकलने की अनुमति देता है, बल्कि दवाइयों के एक महत्वपूर्ण समूह (थियोफिललाइन सहित) से अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को भी रोकता है।

दवाओं का अगला समूह, जो रोगियों के चिकित्सीय कार्यक्रमों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, एगोनिस्ट हैं? बी-रिसेप्टर्स। रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सलबुतामोल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह खुराक इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया गया है, 5 मिलीग्राम की खुराक में सालबूटामोल समाधान नेबुलाइज़र के माध्यम से श्वास लिया जाता है, इसे समाधान के रूप में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। थोड़ा सा ध्यान में रखा जाता है कि नेबुलाइजर के माध्यम से प्रशासित सालबूटामोल पर्याप्त रूप से उच्च खुराक (2.5 से 5 मिलीग्राम से) के लिए निर्धारित किया जाता है, और विशेष रूप से इसकी खुराक के गंभीर मामलों में अधिक हो सकता है। इन खुराक में, साइनस नोड की गतिविधि पर इसका प्रभाव प्रकट होता है: नोड परिवर्तन की असेंबली गतिविधि (समय छोटा हो जाता है) की अवधि के बीच संबंध और इसकी गतिविधि की समय बहाली। Salbutamol एक एट्रियो-वेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से नाड़ी का समय बढ़ाता है, नोड की उत्तेजना के अपवर्तक समय को कम करता है, साथ ही मायोकार्डियम भी। उपरोक्त सभी को एक समर्थक एथमोजेनिक प्रभाव के साथ दवाओं को सल्बुटामोल को विशेषता देने की अनुमति देता है। हालांकि, सलबुतामोला की नियुक्ति के साथ व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, दिल संक्षिप्तीकरण की लय के गंभीर उल्लंघन का विकास संबद्ध नहीं होता है। जैसा कि क्रोनिक बाधा फेफड़ों की बीमारी में बी-एगोनिस्ट्स के उद्देश्य पर 33 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के दौरान स्थापित किया गया था, दवा का एक उपयोग 9 बीट्स द्वारा औसत कटौती की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है प्रति मिनट। अन्य प्रभावों में 0.36 mmol / l और क्लोरीन द्वारा 0.38-0.54 mmol / l द्वारा पोटेशियम एकाग्रता में कमी शामिल है। बीटा एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट दिल के काम में अवांछनीय प्रभावों से जुड़े हुए हैं, यह मुख्य रूप से साइनस टैचिर्डिया के विकास के कारण है। संभावित रूप से दवाओं के इस समूह को औषधीय उत्पादों के रूप में माना जाना चाहिए जिनके पास निम्नलिखित अवांछनीय प्रभाव पड़ते हैं: साइनस टैचिर्डिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, दिल की विफलता, दिल एरिथमिया और अचानक मौत का कारण बन सकता है। इसे विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि एगोनिस्ट के उपरोक्त दुष्प्रभाव विशेष रूप से उन मरीजों में स्पष्ट हैं जिनके पास एक संयोगी कार्डियोवैस्कुलर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी आय है।

हाल के वर्षों में, लंबे समय से सक्रिय बी-एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों की ओर ध्यान दिया गया है। सैल्मेटेरोल प्राप्त करने के बाद एक अफ्रीकी अमेरिकी आबादी में अचानक मौत के मामलों पर चर्चा के बाद चर्चा हुई। प्राप्त डेटा की आधुनिक व्याख्या क्यूटी सिंड्रोम अनुमान पर आधारित है। 0.45 एमएस से ऊपर क्यूटी अंतराल को बढ़ाने पर, एगोनिस्ट का एरिथिमोजेनिक प्रभाव हो सकता है। ये परिवर्तन प्रकृति में जन्मजात हो सकते हैं या एक दवा प्राप्त करने की प्रक्रिया में किसी व्यक्ति को प्राप्त करने के लिए हो सकते हैं। यह नैदानिक \u200b\u200bअनुभव आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के आधार को निर्धारित करता है। एगोनिस्ट की नियुक्ति करते समय, ईसीजी को हटाने और क्यूटी अंतराल की अवधि को मापने की सिफारिश की जाती है; ऐसे मामलों में जहां क्यूटी की अवधि 0.45 एमएस से अधिक है, एगोनिस्ट असाइन करने के लिए लंबे समय तक इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में जहां रोगियों ने नियमित रूप से दवाओं के इस समूह का उपयोग करना शुरू किया, यह ईसीजी की मदद से क्यूटी अंतराल की अवधि की जांच करने की सिफारिश की जाती है। यदि यह ऊपर संकेतित शारीरिक मानकों को पार करना शुरू कर दिया है, तो आपको आगे उपयोग से इनकार करना चाहिए? बी-एगोनिस्ट।

स्वायत्त हार्ट डिसफंक्शन क्यूटी अंतराल की लम्बाई में खुद को प्रकट करता है। विस्तारित अंतराल क्यूटी सिंड्रोम दोनों जन्मजात और प्रकृति में अधिग्रहित हैं।

कई कारक क्यूटी अंतराल की लम्बाई को प्रभावित कर सकते हैं। उनमें से एक प्रवाहकीय स्वायत्त हृदय प्रणाली में जन्मजात विकारों के साथ बीमार हैं: जेरवेल, लेंज-नील्सन सिंड्रोम, रोमानो-वार्ड; चालकता विकारों के खाली आइडियोपैथिक मामले। लंबे समय तक अंतराल क्यूटी के मामलों में, यह चयापचय विकारों (हाइपोकैलेमिया, हाइपोमेनिया, हाइपोक्लेसेमिया, हाइपोथायरायडिज्म, एनोरेक्सिया) के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ दवाओं का स्वागत क्यूटी-काउंटी अंतराल, एमीओडारन, सोटालोल, डिस्प्लेयरामाइड, साथ ही एंटीमाइक्रोबायल दवाओं - मैक्रोलाइड्स, पेंटामिडाइन, फ्लोरोक्विनोलोन, एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स, एक मनोविज्ञान प्रभाव के साथ दवाओं की अवधि को प्रभावित कर सकता है।

अपेक्षाकृत थोड़ा अध्ययन श्वसन विफलता के बीच संबंध है, एक तरफ, और, दूसरी तरफ, बाएं वेंट्रिकल की असर और वेंट्रिकुलर एरिथमियास की घटना के रोगियों में विकसित होता है। अध्ययन में इनक्लजी आरए, आर पिस्टेली, ए। कोकी, एमजी बोनेटी, एक गिओर्डानो (कार्डियक एराइथेमिया और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन क्रोनिक कॉप से \u200b\u200bश्वसन विफलता में। छाती 1990 मई; 97 (5); 1092-7) ने कॉपियों के रोगियों की जांच की बाएं वेंट्रिकल और दिल एरिथमियास के कार्य के बीच संबंध। Stomatricular Arrhythmia की निगरानी 24 घंटे के लिए की गई थी, अध्ययन को श्वसन विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में सुधार के रूप में दोहराया गया था। बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन वेंट्रिकुलर एराइथेमिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों में से एक है। लेखकों को श्वसन विफलता के अभिव्यक्तियों और बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन की गंभीरता के बीच सीधा संबंध मिला, जबकि रक्त गैस संकेतक, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एरिथमिक एपिसोड के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के एपिसोड का एक और विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि म्योकॉर्डियल इस्किमिया छुपा जा सकता है, गैर-पिंजरे के आकार और अधिभार एक फुफ्फुसीय दिल के गठन के दौरान सही वेंट्रिकल। एरिथिमिया के विकास के साथ जोर देना जरूरी है, श्वसन विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में हमेशा एक गिरावट होती है। चेओंग वें, एस मैग्डर, एस शापिरो, जेजी मार्टिन, आरडी लेवी (गंभीर क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी में व्यायाम के दौरान कार्डियाक एराइथेमिया। छाती 1990 अप्रैल; 97 (4): 793-7) ने पाया कि जब अधिकतम भार रोगियों में पहुंचा जाता है सीओपीडी नए एरिथमिक एपिसोड हैं। दुर्भाग्यवश, अगले वर्षों में, सीओपीडी वाले मरीजों से उत्पन्न होने वाले हृदय संक्षेपों की लय के उल्लंघन के शोधकर्ता इस विषय पर लागू नहीं हुए।

सीओपीडी वाले मरीजों में दिल एरिथिमिया के अध्ययन में एक विशेष स्थान एक बहुआयामी एट्रियल टैचिर्डिया है। दिल के संक्षेप की लय के उल्लंघन के इस रूप के मुख्य रूपात्मक संकेत "पी" दांतों की विवेकीन हैं, कम से कम तीन रूपों में, जो कि मैं, II, III में बेहतर पंजीकृत है; कार्डियक संक्षेपों की संख्या प्रति मिनट 100 शॉट्स से अधिक है, आरआर और पी-आर के अंतराल, आर-आर अलग हैं।

मल्टीफोकल एट्रियल टैचिर्डिया काफी हद तक श्वसन विफलता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, और इसकी घटना के साथ, हृदय की मांसपेशियों के काम में कार्यात्मक परिवर्तन जुड़े हुए हैं। सीओपीडी प्रवाह का पूर्वानुमान जब इस प्रकार के कार्डियक एरिथिमिया प्रतिकूल प्रतीत होता है।

सीओपीडी वाले मरीजों में कार्डियक एराइथेमिया के औषधीय कार्यक्रमों में कई विशेषताएं हैं। चिकित्सीय कार्यक्रमों में एक महत्वपूर्ण स्थान एसिड-क्षारीय संतुलन, साथ ही हाइपोकैलेमिया, हाइपोमेग्नेसिया, ऑक्सीजन थेरेपी के सुधार के लिए दिया जाता है। मौलिक स्थान को मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार को रोकने या उपचार के उद्देश्य से चिकित्सकीय उपायों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उन दवाओं की नियुक्ति को बाहर करना आवश्यक है जो क्यूटी अंतराल की लम्बाई को प्रभावित कर सकते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: मैक्रोलाइड्स, एंटी-ग्रैपल ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स। आमतौर पर क्यूटी अंतराल ईसीजी पर विस्तारित होने पर थियोफाइललाइन की नियुक्ति से इनकार करने की सिफारिश की जाती है।

विशिष्ट antiarrhithmic थेरेपी सीओपीडी, संयोगी रोगों और प्रत्येक रोगी की कई व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की गंभीरता की गंभीरता के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है।

एक नियम के रूप में ईसीजी एसिम्प्टोमैटिक वेंट्रिकुलर एराइथेमिया को हटाने के दौरान दर्ज किए गए मरीजों को विशेष दवाएं निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है (कम से कम, उपचार निर्धारित करते समय निरोधक रणनीति का पालन करना आवश्यक है)। हेमोडायनामिक पतन के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के विकास के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता कार्डियोवर्जन का आचरण दिखाती है। अक्सर, पसंद की दवाएं Antiarrythmic दवाएं हैं आईए कक्षा: Quinidine, procanamide और dyspeyramide। 2006 में, हृदय रोग विशेषज्ञों के अमेरिकी और यूरोपीय संघ ने अवरोधक फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए संयुक्त सिफारिशों का विकास किया। ये सिफारिशें हाइपोक्सहेमिया, एनकेंटर के खिलाफ लड़ाई के महान महत्व पर जोर देती हैं; कैल्शियम चैनल (डिल्टियाजेम, वेरापामिल) के एनईडीआईजीड्रोप्रिडिन समूह की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। सिफारिशें इंगित करती हैं कि थियोफाइललाइन, बी-एगोनिस्ट्स, बी-ब्लॉकर्स, एडेनोसाइन की नियुक्ति से बचें।

कटौतीकर्ता टैचिर्डिया के साथ, कैल्शियम चैनलों की नियुक्ति, एमीओडारोन, डायहादालिस, फ्रेकिंग की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा verapamil में सबसे बड़ा antiarrhithmic प्रभाव हासिल किया गया था। मल्टीफोकल एट्रियल टैचिर्डिया में, अधिमानतः वेरापामिला का उद्देश्य, और मेटोप्रोलोल के पर्चे की भी सिफारिश की जाती है। सभी मौजूदा बी-अवरोधकों में से, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर सबसे छोटा प्रभाव मेटोपोलोल है। कॉप के रोगियों के रोगियों में एंटीर्रिथमिक थेरेपी पर चर्चा करते समय, वेरापामिल की भूमिका पर जोर देना जरूरी है, जिसे अक्सर इस श्रेणी के रोगियों में नियुक्त किया जाता है। कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण बिंदु इसकी नियुक्ति की शर्तों को पूरा करना है। वेरापामिल शुरू में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा पेश किया जाता है। 1-2 मिनट के बाद Antiarrhithmic कार्रवाई की प्रभावशीलता का अनुमान लगाया गया है; अप्रभावीता के साथ, खुराक को 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, जिसे धीरे-धीरे पांच मिनट तक इंजेक्शन दिया जाता है। यदि एंटीकाशिमिक प्रभाव नहीं आया है और एटीआरआई-वेंट्रिकुलर नोड का कोई उल्लंघन नहीं है, तो 5 मिलीग्राम की खुराक इसके अतिरिक्त पेश की जा सकती है। वेरापामिल की शुरूआत के बीच अंतराल 10 मिनट होना चाहिए, जबकि मॉनिटर ईसीजी मनाया जाता है। Antiarrhythmic प्रभाव तक पहुंचने पर, 80 मिलीग्राम पर प्रति ओएस वेरापामिल की नियुक्ति करके चिकित्सा जारी की जानी चाहिए। हर 6 घंटे। Verapamil के उद्देश्य के लिए contraindication एवी नाकाबंदी है, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने वाली अन्य दवाओं के उद्देश्य से पिछले। वेरापामिल, खासकर जब अंतःशिरा, एक हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। इस अवांछनीय प्रभाव से बचने के लिए, इसे कैल्शियम ग्लुकोनेट के अंतःशिरा उद्देश्य के साथ गठबंधन करने की सिफारिश की जाती है, जिसे वेरापामिल की नियुक्ति से पहले किया जाना चाहिए।

सभी मौजूदा बी-ब्लॉकर्स के रूप में, जैसा कि ऊपर की चर्चा की गई है, वरीयता मेटोपोलोल को दी जानी चाहिए, जिसे प्रतिदिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए। श्वसन समारोह के अवरोधक विकार वाले मरीजों में एस्मोलोल के उपयोग के सुरक्षा डेटा जमा किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी का संयोजन अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पाया जाता है। अक्सर संयुक्त बीमारियों के इन रूपों वाले रोगी एक ही आयु वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस श्रेणी के रोगियों को आयोजित करने में कठिनाइयों को मुख्य रूप से इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि कुछ एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के पास ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन का प्रभाव हो सकता है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के प्रवाह को बढ़ाया जा सकता है। बी-ब्लॉकर्स के अधिकतम सावधानीपूर्वक असाइनमेंट पर सामान्य सिफारिशें बनाई गई हैं; कुछ हद तक, ये सिफारिशें एंजियोटेंसिन ग्लटरिंग एंजाइम इनहिबिटर (आईएपीएफ) के समूह पर लागू होती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में हाइपोक्सिमिया की रोगजनकों की भूमिका पर जोर देना आवश्यक है। घरेलू साहित्य में, बुलमोनोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप की बहुत सारी समस्या एन.एम. में लगी हुई थी। मुहरलीमोव। सीओपीडी और श्वसन विफलता के संकेतों के साथ रोगियों का संचालन करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार ऑक्सीजन के साथ इनहेलेशन के साथ शुरू किया जाना चाहिए और बाहरी श्वसन कार्य के वेंटिलेशन संकेतकों को बेहतर बनाने का प्रयास किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन या अधिक सक्रिय श्वसन समर्थन के साथ साँस लेना, जो फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन है, साथ ही साथ संयुक्त इनहेलेशन थेरेपी? बी-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के प्रवाह पर नियंत्रण में सकारात्मक परिणाम होते हैं।

वर्तमान में ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले मरीजों के इलाज में बी-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मुद्दे पर व्यापक साहित्य जमा हुआ। यदि रोगियों के पास श्वसन पथ के प्रतिवर्ती बाधा के संकेत होते हैं, तो उच्च स्तर की संभावना बी-अवरोधक बी-रिसेप्टर एगोनिस्ट्स की कार्रवाई के प्रतिरोध के विकास को बढ़ावा देने के लिए ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन के प्रभाव दिखाएंगे और इसके अलावा। इन गुणों में बी-ब्लॉकर्स होते हैं, जो ग्लूकोमा के इलाज में आंखों की बूंदों के रूप में निर्धारित होते हैं। चुनिंदा बी 1 ब्लॉकर्स की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था। सालपेटर एस, टी ऑर्मिस्टन, ई सालपेटर (कार्डियोसाइक्टिव बीटा - अवरोधक पुनर्विक्रय वायुमार्ग रोग के रोगियों में उपयोग। कोचीन डेटाबेस सिस्ट रेव 2001; (2): सीडी 002992) ने एक मेटा-विश्लेषण का आयोजन किया जिसमें यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित डिस्चार्ज किए गए डेटा शामिल थे। । विश्लेषण का विश्लेषण कार्डियोलिव बी-ब्लॉकर्स के एक-बार उपयोग से किया गया था, एक दूसरे में मजबूर जीवन शक्ति पर उनके प्रभाव और बी-रिसेप्टर एगोनिस्ट की छोटी कार्रवाई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। इस प्रकार, अवरोधकों और 10 अध्ययनों के एक स्वागत के साथ 1 9 अध्ययन विश्लेषण के अधीन थे, जब निर्दिष्ट दवा समूह लंबे समय तक उपयोग किया गया था। एफईवी 1 में कमी 7.9% की सूचना दी गई थी, लेकिन ब्रोंशनिंग दवाओं के स्वागत के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया थी - 13% से अधिक। इस मेटा-विश्लेषण में, एक निष्कर्ष है: कार्डियोसोलिलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम के साथ वेंटिलेशन फ़ंक्शन में उल्लेखनीय गिरावट का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि यह रोगियों के बारे में एक हल्के और मध्यम गंभीरता के साथ था। दवाओं के इस समूह को इस्किमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज में बनाए रखने की सलाह दी जाती है। सीओपीडी वाले मरीजों में श्वसन समारोह में बी-ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक स्वागत के साथ में गिरावट आई नहीं थी। B-Blockers के असाइनमेंट के बाद ब्रोंकोकोन्स्ट्रिक्शन के विकास की सटीक तंत्र थोड़ा अध्ययन बनी हुई है। ब्रोंकोस्पस्म का विकास तंत्रिका तंत्र के परजीपैथेटिक विभाग में भाग लेने का इरादा है, इसलिए, निवारक उद्देश्य के साथ, ब्रोमाइड के ऑक्सीट्रोपियम की नियुक्ति दिखायी जाती है।

एंजियोटेंसिन ग्लटरिंग एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक 20% से अधिक मामलों में शुष्क, अनुत्पादक खांसी का कारण बनते हैं, और रोगियों के एक छोटे समूह में ब्रोन्कियल अस्थमा के सामान्य हमले भी विकसित हो सकते हैं। इस दवा समूह को सीओपीडी वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में नहीं माना जा सकता है।

वैकल्पिक दवाएं एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। दवाओं के इस समूह के साथ खांसी के विकास को संबद्ध नहीं करते हैं, गैर-वीर ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों का वर्णन नहीं किया जाता है। अपनी दक्षता और सुरक्षा में, वे कैल्शियम चैनल अवरोधकों के लिए तुलनीय हो सकते हैं।

मूत्रवर्धक दवाइयों का एक और समूह है जो व्यापक रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है। हालांकि, एक दीर्घकालिक सेवन इस तरह के अवांछनीय अभिव्यक्तियों को हाइपोकैलेमिया, हाइपोमेगोनियम के रूप में ले जा सकता है, जिसे बी-रिसेप्टर एगोनिस्ट्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर स्वागत के साथ बढ़ाया जा सकता है। एक और समस्या जिसे सीओपीडी के रोगियों में मूत्रवर्धक नियुक्त करते समय उत्तेजित किया जा सकता है, चयापचय क्षार पर उनका नकारात्मक प्रभाव है। चयापचय क्षार के अपघेदनित रूपों के साथ वेंटिलेशन डेराइर के दमन के साथ हो सकता है, जो हाइपोक्सिमिया की डिग्री में वृद्धि की ओर जाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ दवाओं के मौजूदा विविध समूहों में से, हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड (25 मिलीग्राम तक) की मध्यम खुराक को असाइन करने की सिफारिश की जाती है। कम खुराक तेजी से अधिक कुशल होने के लिए बाहर हो सकता है, लेकिन उनके अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाओं से अधिक खतरनाक, मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ दवाओं के अन्य समूहों का प्रभाव।

कॉप्स के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी भूमिका कैल्शियम चैनल अवरोधक पर कब्जा करती है। निहाइड्रोपिरिडाइन डेरिवेटिव्स का व्यापक उपयोग, जैसे निफेडिपिन, नाइटार्डिन। एक नियम के रूप में, दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप पर तुरंत नियंत्रण स्थापित करना संभव है। इसे ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों, वसा कोशिकाओं के अपवित्रता के अवरोध और बी-एगोनिस्ट्स के पतला प्रभाव के potentiation के विनियमन पर अपने सकारात्मक प्रभावों पर भी जोर दिया जाना चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में कैल्शियम चैनल अवरोधकों का उद्देश्य एक मोनोथेरेपी के रूप में या थियाजिड डेरिवेटिव की कम खुराक के संयोजन में शामिल है।

दवाओं का नवीनतम समूह, जिसमें चर्चा की जानी चाहिए, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ अवरोधकों को संदर्भित करता है: क्लोनिडिन ए 2 रिसेप्टर एगोनिस्ट, मेथिल्डॉप को इस श्रेणी के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सावधानी के साथ नियुक्त किया जाना चाहिए।

इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) और लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी) अक्सर बीमारियों के साथ हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि इस विशिष्ट रोगी में कौन सी बीमारियां इस नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में अग्रणी हैं। पुष्टि आत्मा एस, ए। पैनोश, एच रेइचर - रीस, एम। ज़ियोन, जेड श्लीज़िंगर, यू। गोल्डबॉर्ट (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले लगातार 5839 के बीच सीओपीडी का प्रक्षेपण और पूर्वानुमान। स्प्रिंट अध्ययन समूह जे मेड 1992 दिसंबर; 93 (6): 637-41)। इस अध्ययन में वितरित मुख्य लक्ष्य मायोकार्डियल इंफार्क्शन रोगियों का निदान करने के लिए सीओपीएल का निदान करना था। लेखकों ने पाया कि 7% से अधिक मामलों में सीओपीडी का पता लगाया गया था और उन मरीजों में अधिक बार देखा गया था जो tobacokuchors थे। संयुक्त रोगविज्ञान वाले मरीजों के एक ही समूह में, एक उच्च मृत्यु दर और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास के साथ रोगियों का एक उच्च प्रतिशत मनाया गया था। रूस में, एलआई। कोज़लोवा आईएचएस, दीर्घकालिक बी-ब्लॉकर्स के रोगियों के समूह पर एक अध्ययन था। 300 से अधिक रोगियों पर अवलोकन 10 वर्षों तक किया गया था, और कुछ 15 साल तक मनाया गया था। पूरी अवधि के दौरान, कार्डियोलॉजिकल प्रोग्राम को छोड़कर, बाहरी श्वसन समारोह के मानकों का एक गतिशील अध्ययन किया गया था। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि समय के साथ, आईएचडी वाले अधिकांश रोगी दोनों रोगियों को अवरोधक खराब बाहरी श्वसन समारोह के साथ बन गए। अक्सर श्वसन पथ की तीव्र वायरल बीमारी से प्रतिक्रिया व्यक्त की गई बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन को उत्तेजित करना। मुख्य निष्कर्ष जो डॉक्टरेट शोध प्रबंध एलआई में बनाया गया है। कोज़लोवा, यह है कि बी-ब्लॉकर्स का दीर्घकालिक स्वागत बाहरी श्वसन कार्य के अवरोधक विकारों के विकास के जोखिम में एक कारक हो सकता है। निस्संदेह, प्रश्न खुला रहता है, चाहे ये परिवर्तन फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में हो, श्वसन प्रणाली में पहले से ही मौजूदा परिवर्तनों के कारण, जब बी-ब्लॉकर्स जोखिम कारकों में से एक के रूप में कार्य करते हैं, या कई कारण ऐसे लगातार विकास को रेखांकित करते हैं रोगियों में श्वसन प्रणाली, शुरुआत में बीमार आईबीएस। फिर भी, इस तथ्य को बताना जरूरी है कि अक्सर सीओपीडी आईबीएस के साथ संयुक्त है। N. Amposino इंगित करता है कि गंभीरता की विभिन्न डिग्री के आईबी लगभग हर दूसरे रोगी copd होते हैं। इन आंकड़ों को ऐसी परिस्थितियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए जब एम्फिसीमा वाले मरीज फेफड़ों के ऊतक को कम करके संचालन के लिए तैयार किए जाते हैं। यदि कोरोनरी रिजर्व का मूल्यांकन नहीं किया गया है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से वांछित सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना नहीं है। पाप डीडी, एसएफ मैन (कार्डियोवैस्कुलर मॉर्बिडिटी और मृत्यु दर के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कॉप्ड। प्रोएम थोरैक्स एसओसी 2005; 2 (1): 8-11) इस निष्कर्ष पर आया कि सीओपीडी आईबीएस के रोगियों में 50% तक जोखिम जोखिम कारक को बढ़ाता है। वेंट्रिकुलर एरिथिमिया में शामिल होने के साथ, अचानक मौत का खतरा और भी बढ़ जाता है। एक सामान्य निष्कर्ष है कि एफईवी 1 में कमी 10% की कमी एक मरीज में एक संयुक्त रोगविज्ञान के साथ एक घातक परिणाम की संभावना को 14% तक बढ़ाती है। एक अध्ययन में, जो जौसिलाहती पी।, ई। वेर्टियन, पी। पुस्का (क्रोनिक पोनचिटिस के लक्षण और कोरोनरी रोग का खतरा। लैंसेट 1996 अगस्त 31; 348 (9027): 567-72), 20 हजार रोगी थे विश्लेषित, 13 साल के लिए मनाया। इस अध्ययन का मुख्य निष्कर्ष यह है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस कोरोनरी रोग विकसित करने का जोखिम है।

हाइपोक्सिमिया विकसित करना एक बड़ी भूमिका है, जो चाए के पाठ्यक्रम को काफी हद तक कम कर देता है। विशेष रूप से ऑक्सीजन की संतृप्ति में 80% की कमी को प्रभावित करता है और हाइपोक्सिया की अवधि 5 मिनट से अधिक है। रोगियों का सबसे खतरनाक समूह वे हैं जिनके हाइपोक्सिया को हाइपरकैप्स के साथ जोड़ा जाता है। रोगियों की इस श्रेणी के चिकित्सीय कार्यक्रमों में, ऑक्सीजन का उद्देश्य आवश्यक रूप से शामिल है। इसे बार-बार दिखाया गया था कि ऑक्सीजन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा (साँस लेना समय दिन में 15 घंटे से अधिक है) रोगियों के अस्तित्व में काफी वृद्धि करता है। लंबे ऑक्सीजन थेरेपी सत्र की नियुक्ति के लिए आधुनिक संकेत:

ऑक्सीजन (राव 2) का धमनी वोल्टेज 55 मिमी से कम एचजी से कम है। या ऑक्सीजन संतृप्ति (साओ 2) 89% से कम है। नैदानिक \u200b\u200bसंकेत: फुफ्फुसीय दिल, सही वेंट्रिकल का अपघटन, लाल रक्त कोशिका (हेमेटोक्रिट\u003e 56%);

राव 2\u003e 60 मिमी एचजी, संतृप्ति\u003e 90% (लेकिन आईबीएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले मरीजों में ये संकेतक)। ऑक्सीजन के साथ इनहेलेशन निर्धारित करने की आवश्यकता पर जोर देना जरूरी है, खासकर रात के घंटों में जब श्वसन कार्य खराब हो जाता है और कोरोनरी रिजर्व कम हो जाता है।

आईबीएस और कॉप के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ ड्रग थेरेपी आंतरिक चिकित्सा के सबसे जरूरी कार्यों की संख्या को संदर्भित करती है। वर्तमान में इस श्रेणी के रोगियों में दवाओं की पर्याप्त पसंद पर सख्त शोध हैं। जब कॉप्स अक्सर सल्बुटामोल, सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल और ग्लूकोकोर्टिकोस्टॉइड के साथ संयोजन निर्धारित होते हैं। Sympathomimetics का एक समूह मायोकार्डियल चयापचय पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव है: Hypokalemia, Hypomagnesia, ऑक्सीजन ऋण। इन दवाओं की नियुक्ति के साथ, एरिथमियास का विकास, जो थियोफाइललाइन के उद्देश्य के दौरान भी उत्पन्न हो सकता है, जिसका उपरोक्त पहले से ही उल्लेख किया गया है। संयुक्त दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें बी-एगोनिस्ट्स और ग्लूकोकोकोर्टिकोस्टॉइड की छोटी खुराक शामिल होती है, और स्पैरिंग प्रभावों के कारण, श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर उनका अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है। मौजूदा ब्रोंशनिंग दवाओं में से, कार्डियोटॉक्सिक गुण ब्रोमाइड के थियोट्रोपियम में कम स्पष्ट हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स, जो एचबीएस के इलाज में बुनियादी दवाओं का संदर्भ देते हैं, इस विशेष मामले में या एक बड़ी सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, या अपने गंतव्य को पूरी तरह से मना करते हैं। मेटोपोलोल पसंद की तैयारी से संबंधित है, यदि बी-अवरोधकों के असाइनमेंट को तत्काल आवश्यकता के साथ होता है। नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में, संयुक्त बी-ब्लॉकर्स (Labetalol, कारवेडिलोल) की नियुक्ति के लिए प्राथमिकता दी जाती है।

पुरानी हृदय विफलता एक नैदानिक \u200b\u200bसमस्या है जो सीओपीडी रोगियों के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है। एन Amposino के अनुसार, 20% से अधिक मामलों में दिल की विफलता पाई जाती है और, एक नियम के रूप में, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। दिल की विफलता का निदान कुछ कठिनाइयों है, क्योंकि यह तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता के अभिव्यक्तियों द्वारा काफी हद तक छिपा हुआ है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स बदलने की समस्या के ऊपर, जो सीओपीडी के उत्थान के दौरान उत्पन्न होता है; इस राज्य के लिए, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास की विशेषता है। जाहिर है, बाएं वेंट्रिकल के असफलता के कारण दिल की विफलता के अभिव्यक्तियां, रोगी कॉपी में इसका पता लगाने की तुलना में अधिक आम हैं। निदान में बाधा है कि श्वसन और हृदय विफलता के साथ, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बहुत समान हो सकती हैं। इसलिए, अग्रणी स्थान सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान बढ़ोतरी की तीव्रता बढ़ जाती है। Anamnesis एकत्र करने की कला का मालिक होने वाले डॉक्टर का अनुभव उन्हें सांस की तकलीफ की तकलीफ की भाषा का उपयोग करने का मौका दे सकता है, अपने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति में कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखता है। इस तरह के संकेत ऑर्थोपिक स्थिति, शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया, वायु की कमी और कुछ अन्य बारीकियों की भावना से संबंधित हैं। हालांकि, रोगियों को स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकल्प के लिए इस नैदानिक \u200b\u200bसमस्या की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में ऑक्सीजन पल्स का अध्ययन शामिल है, जो छाती अंगों, ईसीजी और ईसीओजी हटाने के रेडियोलॉजिकल अध्ययन का संचालन करता है। दिल की विफलता के जैव रासायनिक मार्कर मस्तिष्क सोडियमपेप्टिक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना है, जो हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। इस नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम का कार्यान्वयन अकादमिक नहीं है। हृदय विफलता की परिभाषा और इंजेक्शन अंश में कमी को एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित विशेषता के रूप में देखा जा सकता है, जिसके बारे में 5 साल के अस्तित्व की भविष्यवाणी करना संभव है। Triboulloy सी।, डी Rosinaru।, एच। महाजौब।, वी। सोलियर।, एफ।, लेवी।, एम। पेल्टियर। 5 साल की संभावित जनसंख्या - आधारित अध्ययन। यूर हार्ट जे, 2007 दिसंबर) ने दिल की विफलता के पहले स्थापित संकेतों के साथ अस्पताल में प्रवेश करने वाले मरीजों के दूरस्थ परिणामों की जांच की। पांच साल के लिए 79 9 रोगियों को देखते हुए, लेखकों ने पाया कि इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु दर 55% से अधिक हो गई। विशेष रूप से उच्च मृत्यु दर उन मरीजों में से एक थी जिन्होंने कम उत्सर्जन भिन्नता दर्ज की थी। श्वसन और हृदय विफलता के संयोजन के साथ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। हाल के वर्षों में इस श्रेणी के रोगियों के इलाज में हाल के वर्षों में विकास के तरीकों में से एक फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन के दीर्घकालिक थेरेपी इनहेलेशन का उपयोग है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य चिकित्सा, जो दिल की विफलता के दौरान निर्धारित है, का एक उल्लेखनीय बेहतर प्रभाव पड़ता है, कम से कम लाभ के लिए रोगी के बाहर निकलने के लिए निकटतम पूर्वानुमान फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को पूरा नहीं करने के लिए अधिक अनुकूल है।

उद्धरण:Akhmetzyanova e.h., gaynitdinova v.v., Sharafutdinova l.a. उत्तेजना चरण // आरएमडब्ल्यू में गंभीर सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संरक्षित सिस्टोलिक कार्य के साथ पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों का संचालन करना। 2014. №2। पी 138।

वर्तमान में, दिल की विफलता (सीएच) के उपचार के उद्देश्य, यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (ईके, 2012) की सिफारिशों के अनुसार तीव्र और पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ) के निदान और उपचार पर, लक्षणों और अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए हैं, अस्पताल में भर्ती और बेहतर अस्तित्व को रोकना। उपचार रणनीति में शामिल हैं: लक्षणों के साथ संभावित रूप से दिखाए गए ड्रग की तैयारी (एफसी द्वितीय -4 एनवाईएनए) सीएच (आईएपीएफ, β-अवरोधक, आर्म), और लक्षण वाले रोगियों में कम दक्षता वाले दवाएं (एफसी II-IV Nyna) ch (ब्रा, Ivabradin, Digoxin, Isosorbide Dinitrate, ओमेगा -3-पीपीजीके)। 2010 में किए गए शिफ्ट अध्ययन के परिणामों से पता चला कि सीएचएफ के प्रतिकूल परिणाम के दिल की दर में वृद्धि हुई है और साबित हुआ कि सीएचएसएन के साथ न्यूरोगोर्मोनल नाकाबंदी की अवधारणा को आईवीबीआरडिन इफ-चैनल अवरोधक द्वारा हृदय गति में प्रभावी कमी के साथ पूरक किया जा सकता है ।

सीएसएच के उपचार में एक नए चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए ब्याज की बात है, जो आईवाबडिन इफ-चैनल अवरोधक के उपयोग के कारण हृदय रोग के प्रभावी नियंत्रण पर आधारित है, हाल ही में साइनस लय, उत्सर्जन के रोगियों में सीआर उपचार सर्किट में शामिल है अंश (एफवी) ≤35%, हृदय गति ≥70 ./min। β-blockers के असहिष्णुता में सतत लक्षण (एफसी II-III NYNA)।

शिफ्ट अध्ययन ने हृदय विफलता के बारे में कार्डियोवैस्कुलर मौत या अस्पताल में भर्ती करने, एलवी के कार्य में सुधार और Ivabradin के इलाज में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए सापेक्ष जोखिम में कमी का भी प्रदर्शन किया।

सोसाइटी ऑफ कार्डियक इंस्पेक्शन सोसाइटी (ओएसएस, 2010) के अनुसार, रूस में, एचएसएन के विकास के कारण के रूप में फेफड़ों (सीओपीडी) की पुरानी अवरोधक बीमारी 13% मामलों में उल्लेखनीय है। सीओपीडी में दिल की विफलता का निदान कुछ कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि यह काफी हद तक तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के अभिव्यक्तियों से मुखौटा होता है। सोना 2011 वैश्विक पहल के अनुसार, सीओपीएल उपचार में ब्रोन्कोलिटिक (लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई के β2-agonists, लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई के एम-चोलिनोलिक्स, मेथिलक्सेंटिन), इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टॉइड्स (आईसीसीसी) का उद्देश्य शामिल है, लंबी कार्रवाई + आईजीसीसी के संयुक्त β2-agonists, सिस्टम जीसीएस (दीर्घकालिक सेवन के लिए अनुशंसित नहीं है), फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर IV (गोल्ड III, स्वर्ण IV के लिए)। उत्तेजना, एंटीबायोटिक्स, म्यूज़ोलिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी में निर्धारित किया जाता है।

अवलोकन अध्ययन के अनुसार, च के साथ रोगियों में, β2 agonists को प्राप्त करने के रोगियों में, मौत और अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ गया, जो गंभीर च के रोगियों के अधिक गहन अवलोकन की आवश्यकता को इंगित करने की संभावना है, सीओपीडी के बारे में β2- agonists प्राप्त करने के लिए।

कैल्शियम चैनल अवरोधक रोगियों की इस श्रेणी में स्थिर हृदय विफलता को बढ़ा सकते हैं और परिधीय edema की ओर ले जा सकते हैं।

चुनिंदा β1-adrenoblockers के साथ थेरेपी के पास सीएच के रोगियों की जीवित रहने की दर पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और सीओपीडी की उपस्थिति सबसे महत्वपूर्ण कारण है जिसके लिए इस श्रेणी के रोगियों को पूर्ण रूप से उपचार नहीं मिलता है।

संयुक्त रोगविज्ञान वाले रोगियों का उपचार हमेशा कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है; इस प्रकार, एक बीमारी पर सक्रिय नशीली दवाओं के प्रभाव का प्रयास संयोग पैथोलॉजी के एक याथेड्रल उत्तेजना के वास्तविक खतरे के साथ संयुग्मित होता है।

उत्तेजित चरण में गंभीर साइकल चलाने वाले मरीजों में एचएसएन के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों पर ivbradin ivbradin ivabdin अवरोधक के प्रभाव का प्रभाव किया जाता है।

सामग्री और तरीके

अध्ययन में एचएसएन सिंड्रोम के साथ 120 रोगी शामिल थे जब एक भारी कोर्स प्रकोप चरण में सीओपीडी। सोना 2010 की सिफारिशों के अनुसार सीओपीएल निदान स्थापित, सीएचएन सिंड्रोम 4 मानदंडों के आधार पर चेर (2012) पर ईको की सिफारिशों के अनुसार स्थापित किया गया था: सामान्य लक्षण, विशिष्ट संकेत, सामान्य एफवी एलवी और संरचनात्मक और हृदय के कार्यात्मक परिवर्तन (एलपी का विस्तार, डायस्टोलिक डिसफंक्शन एलवी)।

अनुसंधान के लिए मानदंड बढ़ाना:

1. सीओपीडी (गोल्ड III, स्वर्ण IV, 2010), उत्तेजना का चरण।

2. साइनस लय (हृदय गति 70 क्यू / मिनट से अधिक)।

3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (अकेले 20 मिमी एचजी से ऊपर)।

4. क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल।

6. अध्ययन में भागीदारी के लिए रोगी की सूचित सहमति।

अनुसंधान से अपवाद मानदंड:

1. कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के तीव्र रूप (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन)।

1. क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म।

2. paroxysmal लय विकार।

3. चीनी मधुमेह।

सभी रोगी शुरुआत में 1 और 3 सप्ताह के बाद। अकेले एक ईसीजी का आयोजन किया, हृदय गति निर्धारित की गई थी। इकोकग (उसी समय अंतराल) फिलिप्स पर nnvviserchd उपकरण - हेमोडायनामिक्स के मानक मानकों का अध्ययन किया गया था, डायस्टोल (एलवीडी डीआरडी) में बाएं वेंट्रिकल का आकार, सिस्टोल (केडीआरएस एलवी) में बाएं वेंट्रिकल का आकार, अंतिम बाएं वेंट्रिकल (क्यूडीओ एलवी) की डायस्टोलिक वॉल्यूम, बाएं वेंट्रिकल (सीएसआर एलवी) की अंतिम सिस्टोलिक वॉल्यूम, सदमे की मात्रा (यूओ), बाएं वेंट्रिकुलर उत्सर्जन अंश (एफवी एलवी), बाएं एट्रियल (एलपी), दाएं एट्रियल (पीपी), दाहिने वेंट्रिकल (टीसी पीजेड) की दीवार मोटाई, डायस्टोल (केडीडी पीजेड) में दाएं वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक आकार, फुफ्फुसीय धमनी (पीपीए) में सिस्टोलिक दबाव, वेग ई / ए एलवी और पीजे का अनुपात। बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्य का अध्ययन करने के लिए, मास्टर स्क्रीन बॉडी (जेगर) का उपयोग करके एक कंप्यूटर स्पाइरोमेट्री की गई थी, मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा का अध्ययन पहले दूसरे (एफईवी 1), मजबूर फेफड़ों की जीवन क्षमता (सनकी) में किया गया था संदर्भ अनुपात / सनकी। नरक (एससीएडी) का दैनिक स्वतंत्र नियंत्रण दिल की दर के पंजीकरण के साथ डिजिटल स्वचालित रक्तचाप मॉनिटर एम 4 (ओएमआरएन) उपकरण का उपयोग करके आयोजित किया गया था। बीओआरजी शॉर्ट्स की गंभीरता के बाद के आकलन के साथ 6 मिनट के चरण परीक्षण के परीक्षण पर शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता का अनुमान लगाया गया था, सीएएफ में नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का मूल्यांकन 1 और 3 सप्ताह के बाद सदमे के पैमाने पर किया गया था , रक्त संतृप्ति व्यायाम से पहले और बाद में ऑक्सीजन (साओ 2) द्वारा निर्धारित की गई थी। एक पल्स ऑक्सीमीटर एमडी 300 सी का उपयोग एक ही समय अंतराल के लिए।

Stalica V.6.0 एप्लिकेशन पैकेज (StatSofti एनसी, यूएसए) का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग किया गया था। मध्यम आंकड़े प्राप्त किए जाते हैं: औसत अंकगणित की एक त्रुटि के साथ औसत अंकगणित। फ्रेडमैन रैंक फैलाव विश्लेषण (फ्राइडमैन एनोवा), विल्कोक्सन (विल्कोक्सॉन मैचेडपेयर टेस्ट) का एक गैर-पैरामीट्रिक परीक्षण, आत्मा (आर), दो-कारक फैलाव विश्लेषण के सहसंबंध विश्लेषण की एक गैर-पैरामीट्रिक विधि। पी में खारिज किए गए समूहों के मतभेदों की अनुपस्थिति के बारे में शून्य परिकल्पना<0,05.

परिणाम और चर्चा

इस अध्ययन में रोगी शामिल हैं जो गणतंत्र क्लीनिकल अस्पताल की गहन देखभाल और फुफ्फुसीय शाखाओं में इलाज पर थे। जीजी कोवातोवा (यूएफए) सीओपीडी के उत्तेजना के इलाज के बारे में। इतिहास में सभी मरीजों में, 12.84 ± 0.53 साल की बीमारी की औसत अवधि के साथ एक सीओपीडी था, और पिछले 1-2 वर्षों में, सामान्य स्थिति को खराब करने की प्रगति देखी गई, सांस की तकलीफ बढ़ रही थी, चिकित्सा रिकॉर्ड के अनुसार, पिछले वर्ष के लिए दोहराया गया (≥2) अस्पताल में भर्ती दर्ज किया गया था। 12.5% \u200b\u200bरोगियों का पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाई (4.5 ± 1.21 के / एन का औसत) में इलाज किया गया था। संयोग की बीमारियों में से 24.1% रोगियों के पास आईबीएस था, वोल्टेज द्वितीय कार्यात्मक वर्ग (एफसी) की एक स्थिर एंजिना, 17.5% धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) आई -2 डिग्री में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) को स्थानांतरित कर दिया गया था। नैदानिक \u200b\u200bऔर संवैधानिक फाइब्रोब्रोनोस्कोपी 109 (72.67%) रोगियों को 109 (

व्यायाम के साथ परीक्षण (6 मिनट के चरण) 1-2 दिनों में किया गया था। फुफ्फुसीय डिब्बे में या गहन देखभाल इकाई से अनुवाद के बाद प्रवेश पर। अध्ययन में शामिल मरीजों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

मरीजों ने कूफ की शिकायतों को कठोर छोड़ने वाले श्लेष्म झिल्ली और श्लेष्म-पुष्पीय स्पुतमों की रिहाई के साथ, आराम से सांस लेने के साथ। सभी रोगियों में गंभीरता की विभिन्न डिग्री का डिस्पेना मनाया गया था: 75% मामलों में, यह हवा की कमी की भावना के रूप में प्रकट हुआ था, 12.5% \u200b\u200b- एक चंक के रूप में, 95.8% में - में सांस की तकलीफ के रूप में, 26.6% में, एक छोटे से अभ्यास के साथ सांस की तकलीफ का रूप। लगभग आधे रोगियों (46.6%) ने दिल में दर्द और असुविधा के बारे में शिकायत की। लगातार दिल की धड़कन, श्रवण बाधाओं ने मरीजों के भारी बहुमत को नोट किया - 84.2% मामलों में। मरीजों ने सामान्य कमजोरी के बारे में भी शिकायत की, थकान और निचले हिस्सों की सूजन की उपस्थिति (तालिका 2) की उपस्थिति।

एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा के साथ, सर्वेक्षित मरीजों के 56.6% में अक्रिकायोनोसिस मनाया गया था, 25% रोगियों में फैलाव साइनोसिस की एक घटना थी। सूखी सीटी मिट्टी के सभी को सभी रोगियों की बात सुनी गई थी। श्वसन आंदोलनों की औसत आवृत्ति 23.50 ± 1.26 प्रति मिनट थी, रक्त (एसओओ 2) में ऑक्सीजन की संतृप्ति में कमी 90.74 ± 0.6 9% दर्ज की गई थी।

कमी की गंभीरता, एमएमआरसी प्रश्नावली का उपयोग करके अनुमानित 3.0 9 ± 0.03 अंक। सभी रोगियों में हृदय गति में वृद्धि हुई, औसत 101.02 ± 0.81 डिग्री सेल्सियस / मिनट का गठन किया गया। फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन 75.8% मामलों में रोगियों में गुस्से में पाया गया था। औसतन, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (गार्डन) 119.31 ± 1.41 मिमी एचजी था। कला।, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीडी) - 68.34 ± 0.77 मिमी एचजी। कला। सदमे के पैमाने पर नैदानिक \u200b\u200bराज्य का मूल्यांकन करते समय और 6 मिनट के चलने का समय नमूना, सीएक्सएन सिंड्रोम III कार्यात्मक वर्ग (तालिका 3) से मेल खाता था।

यकृत के आकार में वृद्धि और परिधीय एडीमा की उपस्थिति 25 (25.8%) रोगियों में उल्लेखनीय है।

अध्ययन किए गए रोगियों में दिल के इकोकार्डियोग्राफिक मैचों को पीजे के टीपीएस में वृद्धि, ई / ए दाएं वेंट्रिकल के संबंध में कमी, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि हुई थी। दाएं हाथ के दिल विभागों में बदलावों के साथ-साथ बाएं विभागों में पैथोलॉजिकल संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन नोट किए गए थे। बाएं आलिंद के औसत आकार में एक महत्वहीन वृद्धि 35.12 ± 0.30 मिमी तक प्रकट हुई है, जो अप्रत्यक्ष रूप से भरने के दबाव में वृद्धि को इंगित करती है और बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के कार्य को कम करती है। एलवी के सिस्टोलिक फ़ंक्शन (एफवी में कमी 50% से कम है) का उल्लंघन किसी भी मनाया मामला में नहीं मिला था, एफवी एलएच के औसत मूल्य मानक की ऊपरी सीमा के करीब आ रहे थे और 64.28 ± 0.43% तक पहुंच गए थे। एलवी का डायस्टोलिक डिसफंक्शन 87.33% रोगियों में दर्ज किया गया था, जो खुद को ई / ए में कमी के साथ प्रकट किया गया था। मुख्य प्रकार का डायस्टोलिक डिसफंक्शन एलवी विश्राम था। बेहद गंभीर प्रवाह वाले 5 (3.3%) रोगियों में, एलवी को भरने का एक छद्म प्रकार मनाया गया था।

सीओपीडी के सभी रोगियों को मानक थेरेपी (गोल्ड 2011, 2013) प्राप्त हुआ: ब्रोंकोलिटिक्स (टियोट्रोपिया ब्रोमाइड या दीर्घकालिक कार्रवाई के β2-एगोनिस्ट्स के साथ इसका संयोजन), इनहेलेशन (आईसीसीसी) और सिस्टमिक (एसजीएस) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूजोलिक्स। सीएचपी उपचार प्रतिद्वंद्वियों द्वारा मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स (एआरएम) - स्पिरोनोलैक्टोन 50-75 मिलीग्राम / दिन, एंजियोटेंसिफिकेशन एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक - एनलाप्रिल 5-10 मिलीग्राम / दिन या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के अवरोधकों की खुराक पर (WOVSSARARTAN खुराक में 40 मिलीग्राम / दिन की एक खुराक। रोगी की गंभीरता और उत्तेजना चरण से जुड़े मनाए गए मरीजों में उच्चारण ब्रोन्कोलॉजिकल घटक के कारण β-अवरोधक निर्धारित नहीं किए गए थे।

मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: तुलना 60 लोगों और अनुसंधान के एक समूह 60 लोगों का एक समूह। समूह यादृच्छिक नमूना विधि द्वारा गठित किए गए थे, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (पी\u003e 0.05) उम्र, लिंग, नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, प्रारंभिक सीएसएस, मानक थेरेपी द्वारा आयोजित प्रारंभिक सीएसएस में भिन्न नहीं थे और इसलिए उन्हें समान माना जाता था। प्रत्येक समूह में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से संयोगी पैथोलॉजी वाले रोगियों की एक ही संख्या थी। समूहों को Ivabradin के स्वागत द्वारा यादृच्छिक किया जाता है (7.5 मिलीग्राम 2 पी / दिन / दिन की अधिकतम खुराक के साथ टाइट्रेशन के साथ) या वृद्धावस्था चरण (गोल्ड 2011, 2013) में मानक सीओपीडी उपचार। गतिशील अवलोकन 18 दिनों के भीतर किया गया था।

प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य यंत्रों की तुलना करते समय, अध्ययन समूहों में, किसी भी मामले में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मतभेद (पी\u003e 0.05) नहीं देखा गया था। अधिकांश रोगियों ने रक्त ऑक्सीजन स्तर को कम किया था। दोनों समूहों के रोगियों में सीएचडीडी 22.40 ± 1.08 और 23.62 ± 1.14 डिग्री सेल्सियस / मिनट की राशि है। क्रमशः। दोनों समूहों में, साइनस टैचिर्डिया रिकॉर्ड किया गया था, सीएसएस तुलना समूह में 99.46 ± 7.99 की राशि और 102.53 ± 13.59 डब्ल्यूटी / मिनट। - अध्ययन समूह में। III एफसी एक्सएसएन (एनवाईएचए) के 6 मिनट के चलने के साथ परीक्षण के परिणामों पर अधिकांश रोगियों में।

तुलनात्मक और शोध समूहों में हेमोडायनामिक पैरामीटर के अध्ययन में, दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई में वृद्धि क्रमशः 6.0 ± 0.35 मिमी और 6.03 ± 0.35 मिमी मनाया गया था, जो फुफ्फुसीय धमनी पर 38.0 पर मध्यम दबाव के स्तर को बढ़ा दिया गया था ± 2.8 मिमी आरटी। कला। और 39.15 ± 2.46 मिमी एचजी। कला।, कम पीक वेग ई / एक बाएं वेंट्रिकल। सभी समूहों में एलवी का सिस्टोलिक फ़ंक्शन संरक्षित किया गया था, एफवी एलएच के औसत मूल्यों ने मानदंड की ऊपरी सीमा से संपर्क किया और क्रमशः 63.64 ± 1.02% और 62.35 ± 1.61% के लिए जिम्मेदार ठहराया। ये आंकड़े एनए के परिणामों के अनुरूप हैं। कैरली, आर। यिल्माज़, एम। गेंसर, ई। सिलान, आरयू। Demirbag। बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन पीक ई / ए एलवी के अनुपात में कमी के रूप में प्रकट हुआ था, सभी अध्ययन किए गए रोगियों के 73.0% में पाया गया था। मुख्य प्रकार का डायस्टोलिक डिसफंक्शन एलवी विश्राम था।

अध्ययन के तहत मरीजों में हृदय गति के वितरण का चित्र (चित्र 1) स्पष्ट रूप से दिखाता है कि सबसे आम हृदय गति 90 से 100 डिग्री सेल्सियस / मिनट की सीमा में दर्ज की गई थी। दिल की दर में सीओपीएल मतभेदों की गंभीर और बेहद गंभीर गंभीरता के साथ, कोई (पी\u003e 0.25) नहीं था।

Ivabradin प्राप्त करने वाले मरीजों में, दवा की एक अच्छी सहिष्णुता थी। पूरी अवलोकन अवधि के लिए, किसी भी मामले में, कोई दुष्प्रभाव पंजीकृत नहीं होता है, किसी भी रोगी ने खांसी को मजबूत करने, सांस की तकलीफ, श्वसन असुविधा की उपस्थिति को नोट नहीं किया।

उपचार की पृष्ठभूमि पर दोनों समूहों के कॉप वाले रोगियों में सीएचएफ में नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का मूल्यांकन में सुधार हुआ है। मानक उपचार की पृष्ठभूमि के मुकाबले सदमे के पैमाने के परिणामों के अनुसार समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त किए गए थे, आईवीब्राडिन की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के मुकाबले सदमे संकेतकों में 5.25 ± 0.18 अंक में कमी आई थी - 4.0 9 ± तक 0.18 अंक। Ivabdin के अतिरिक्त उद्देश्य ने सीएक्सएन के रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bराज्य में सुधार किया, जब गंभीर और बेहद गंभीर प्रवाह के सीओपीडी को बढ़ावा दिया (पी<0,05) (рис. 2).

डायरी में रिकॉर्ड्स के मुताबिक, शोध दल के अधिकांश रोगियों ने राज्य में एक व्यक्तिपरक सुधार और शारीरिक परिश्रम की सहनशीलता को ध्यान में रखा है। 3 सप्ताह के बाद रोगियों में उपचार शारीरिक परिश्रम के लिए सहनशीलता में वृद्धि हुई, जो खुद को दूरी में एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि में प्रकट किया और बोर्ग स्केल (पी) पर सांस की तकलीफ की कमी (पी)<0,05), по сравнению с данными группы сравнения (рис. 3).

मानक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दूरी 6 मिनट में यात्रा की गई। Ivabdin की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ 14.4 9% (237.05 से 277.23 मीटर) की वृद्धि हुई - 22.58% (236.25 से 305.48 मीटर तक) (पी) (पी)<0,05) (рис. 4).

उपचार की पृष्ठभूमि (चित्र 5) के खिलाफ तुलनात्मक समूहों और शोध समूहों के सभी रोगियों में, हृदय गति में एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी (पी)< 0,05). Но снижение ЧСС до целевых величин (ЧСС < 70 уд./мин., ВНОК 2010 г.) было достигнуто только при назначении ивабрадина в дозе 15 мг/сут независимо от исходной ЧСС. При назначении ивабрадина в дозе 10 мг/сут снижение ЧСС наблюдалось на 4-5-й день приема препарата, целевого уровня ЧСС достичь не удалось. На фоне приема ивабрадина в дозе 15 мг/сут снижение ЧСС уже со 2-го дня приема препарата отмечалось у 92% больных, но статистически значимое снижение ЧСС наблюдалось через 2 нед. от начала лечения (p <0,001).

भारी और बेहद गंभीर रूप से रोगियों में ivabdin के उपयोग की प्रभावशीलता की निर्भरता का अध्ययन करने के लिए, प्रारंभिक सीसीएस सिंड्रोम से एक बहुआयामी फैलाव विश्लेषण आयोजित किया गया था। विश्लेषण में दो कारक शामिल थे: हृदय गति (दो श्रेणियां - 100 डिग्री सेल्सियस / मिनट से कम, 100 से अधिक आईडीई / मिनट।) और Ivabradin उपचार (दो श्रेणियां - उपचार से पहले और बाद में)। इसके लिए, एक शोध टीम, प्रारंभिक हृदय गति (चित्र 1) के मूल्यों के वितरण को ध्यान में रखते हुए, 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: हृदय गति से<100 уд./мин. и ЧСС >100 ud। / मिनट। (चित्र 6, 7)। विश्लेषण के नतीजे अध्ययन किए गए रोगियों में प्रारंभिक हृदय गति पर Ivabradin के इलाज की प्रभावशीलता की निर्भरता की अनुपस्थिति दिखाते हैं।

शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता पर कारकों के प्रभाव का विश्लेषण करते समय, प्रारंभिक हृदय गति (चित्र 6) के बावजूद ivabradin के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बेहतर संकेतक का उल्लेख किया गया था।

इस प्रकार, दो-कारक विश्लेषण 6 मिनट के चलने वाले नमूने के परिणामों पर ivabdin के प्रभाव के महत्व को इंगित करता है।

अध्ययन के तहत रोगियों में सीएक्सएच शॉक्स के लिए नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आकलन पर दो कारकों (सीएसएस और ivabradin उपचार) के प्रभाव का विश्लेषण यह भी पता चला कि साइनस टैचिर्डिया के दौरान ivabdin का सकारात्मक प्रभाव प्रारंभिक हृदय गति (अंजीर) पर निर्भर नहीं है। 7)।

अध्ययन के तहत मरीजों के प्रश्नावली बोर्ग पर सांस की तकलीफ की गंभीरता पर दो कारकों (दिल की बीमारी और इवाब्राडिन के उपचार) के प्रभाव का विश्लेषण दिखाया गया है कि ivabdin का सकारात्मक प्रभाव प्रारंभिक हृदय गति पर निर्भर करता है। प्रारंभिक हृदय गति के रोगियों में\u003e 100 क्यू / मिनट। सांस की तकलीफ में कमी की एक बड़ी डिग्री थी, जिसका मूल्यांकन इस प्रश्नावली (पी) द्वारा किया गया था<0,05).

इस प्रकार, सीएचसी में क्लियरिंग स्केल से नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आकलन में सुधार और एचएसएन के रोगियों में शारीरिक व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि में एक गंभीर वर्तमान कॉप के साथ इवान्सडिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गंभीर वर्तमान सीओपीडी के साथ, प्रारंभिक हृदय गति निर्भर नहीं है। Ivabradin के उपचार की प्रभावशीलता 70 से 100 / मिनट तक दिल की दर के समान है। और उच्चारण tachycardia के साथ। Ivabradin के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीओआरजी प्रश्नावली पर सांस की तकलीफ को कम करने से सीएसएस\u003e 100 डिग्री सेल्सियस / मिनट के रोगियों में अधिक उल्लेख किया गया है।

निष्कर्ष

1. गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में, बीमारी की अवधि बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ 10 वर्षों से अधिक सीएक्सएन के साथ पंजीकृत होती है।

2. एचएसएन रोगियों के जटिल उपचार में Ivabradin को शामिल करने के लिए सीओपीडी के भारी प्रवाह के उत्थान के साथ नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार की ओर जाता है: सीएचएफ के लक्षणों में कमी, शारीरिक निकास सहिष्णुता में एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि, वृद्धि सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करने के लिए कार्यात्मक क्षमता में। Ivabradin के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रश्नावली बोर्ग पर सांस की तकलीफ को कम करने से प्रारंभिक सीएसएस\u003e 100 डिग्री सेल्सियस / मिनट के रोगियों में अधिक उल्लेख किया गया है।

3. ivabradin 15 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एचएसएन रोगियों के रखरखाव के लिए एक संरक्षित सिस्टोलिक कार्य के साथ एक संरक्षित सिस्टोलिक कार्य के साथ एक संरक्षित चरण में सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सिफारिश की जा सकती है।

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एचएसएन सीओपीएल की परिभाषाएं इस तरह के दिल की संरचना या कार्य का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप दिल दिल के सामान्य दबाव में ऑक्सीजन में शरीर की जरूरतों को पूरा करने में सक्षम नहीं होता है, और यह केवल संभव है दिल के दिल के दबाव में सुधार करने की लागत, फेफड़ों की प्राथमिक पुरानी भड़काऊ बीमारी दूरस्थ श्वसन पथ और पारेनहिमा की एक प्रमुख हार के साथ, एम्फिसीमा का गठन, पूर्ण ब्रोन्कियल फुटपाथ पूरी तरह से उलटा या अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा नहीं है 1 / एफवीसी

Ardiopulmonary Continuum ibshsnsmm के साथ जोखिम कारक एंडोथेलियल डिसफंक्शन धूम्रपान धूम्रपान हाइडोडाइन एमएस एसडी धूम्रपान हाइडोडाइन एमएस एसडी सीओवी डीएन उकेना सी, एट अल की पुरानी सूजन दिल और फेफड़ों की बीमारी की आम मिट्टी के रूप में कार्डियोफुलमोनरी निरंतरता प्रणालीगत सूजन। इंट जे कार्डिओल 2010; 145: 172-176।

बुढ़ापे हाइपोडायनामिया फुफ्फुसीय मांसपेशियों की कमजोरी की सूजन, कैशेक्सिया कार्डियोवैस्कुलर आईबीएस की हृदय रोग, एचएसएन, चयापचय का उल्लंघन एसडी, एमएस, मोटापा हड्डी विकार: ऑस्टियोपोरोसिस बॉशेटो पी, एट अल। क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी और कोरोनरी आर्टिटरी रोग के बीच लिंक: नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए निहितार्थ। श्वसन विज्ञान 2012; 17: 422-431

बड़े वायु तरीकों: एमसी निकासी रीमोडलिंग का सूजन उल्लंघन दीवार ब्रोंची सक्रियण परिवर्तन दीवार ब्रोन्कियोल्स: सूजन स्पैम चिकना मांसपेशियों में वृद्धि हुई संवेदनशीलता रीमोडलिंग पेरिब्रोज़ियल फाइब्रोसिस रिप लोचदार फैब्रिक कमी स्क्वायर एल्वोलि जब सीओपीएल प्रभावक्रत मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स क्षति दीवार हानि को प्रभावित करती है, अल्वोल एरियल जाल बुली एचएसएन एचएसएन संकुचित: इंटरस्टिशियल एडीमा एल्वोलर एडीमा हाइड्रोटोएक्स बाधा ब्रोंकोइल कार्डोमेगाली (फेफड़ों की रोशनी) अल्वेला के साथ अल्वेला फुफ्फुसीय केशिकाओं की कमी एएलवी की रुकावट - केशिलर बैरियर की दीवार की दीवार की मोटाई और गैस प्रसार प्रसार के एल्वोल उल्लंघन

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन एलवी वाल्व वाइस फुफ्फुसीय जहाजों को नुकसान करता है एंडोथेलियल फैलाव एसिडोसिस फुफ्फुसीय जहाजों के पीजे मल्गिलिनेशन के पीजे डल्टीटेशन की बढ़ोतरी में गिरावट, फुफ्फुसीय धमनियों के vasoconstrictriction सूजन atheroskclerosis emmolion lal lp dilation में दबाव में वृद्धि एलपी dilation एलपी फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप जेल एनएम हॉकिन्स में वृद्धि और अन्य। यूरोपीय हार्ट जर्नल (2013) 34, 2795-2803

जेनेटिक कारकों को सीओपीडी और सीवीडी (एएच, डिस्प्लिपिडेमिया, आईबीएस) के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह की पहचान करने वाले कुछ जोखिम कारकों (एलडीएल रिसेप्टर) के बीच कार्यात्मक संबंध में सीओपीएल संवेदनशीलता (CHRA3-5 या FAM13A9) से जुड़े कई जीन हैं, कोई संभावित एकल जीन नहीं - दोनों हायबो के लिए उम्मीदवार फेनोटाइप और सीवीडी दोनों बहुआयामी बीमारियां हैं, रिश्ते ज़ेलर टी, एट अल स्थापित नहीं हैं। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी में जीनोमवाइड एसोसिएशन अध्ययन - एक अद्यतन क्लिन केम 2012; 58: 92-103। टोड जेएल, एट अल। फुफ्फुसीय रोग में जीनोम-व्यापी संघ अध्ययन की स्थिति: एक नया परिप्रेक्ष्य। एएम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड 2011; 184: 873-880

संवहनी और फुफ्फुसीय विफलता के बीच सीओएल और सीएचएन इंटरैक्शन के संयोजन का नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन रजिस्टरों के आधार पर अध्ययन किया जाता है, उपसमूहों का विश्लेषण कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के उपचार और परिणामों में फुफ्फुसीय कॉमोरबिडिटी की विशिष्ट भूमिका के अध्ययन के साथ कोई संभावित अध्ययन नहीं होता है स्टेटिन और / या ब्लॉकर्स के उपयोग का विश्लेषण - प्रवाह और पूर्वानुमान में सुधार जब सीओपीडी, चिकित्सा के संयोजन के दौरान लाभ को सीओपीडी - सी और बिना कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के रोगियों में बड़े यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन की आवश्यकता होती है

प्रचलन, अनुमानित एचएसएन सीओपी कुल जनसंख्या वार्षिक मृत्यु दर का 5-7% औसत मृत्यु दर में 5-7% मध्यस्थता में अस्पताल में भर्ती के बाद 5-10% वार्षिक मृत्यु दर 5-10% वार्षिक मृत्यु दर अस्पताल में भर्ती के बाद 3% - 25% पूर्वानुमान - हो सकता है 2020 एनएम हॉकिन्स, एट अल द्वारा दुनिया भर में तीसरे अग्रणी कारण मौत। यूरोपीय हार्ट जर्नल (2013) 34, 2795-2803

सीओपीडी और एचएसएन के संयोजन का प्रसार नमूना, आयु, एक ही समय में पुलिस के 10-40% रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है, स्पिरोमेट्री के साथ सीओपीएल अध्ययन - सीओपीडी का निदान 36% (532 अस्पताल में भर्ती एचएसएन) किया गया था मरीजों) 30% - स्थिर सीओपीएल सीओपीएल के साथ संभावित अध्ययन - पुनर्वसन यौगिकों में 20.9% रोगियों तक सीओपीएल आवृत्ति 20.5 और 17% स्थिर सीओपीडी के साथ 20.5 और 17% (सभी रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी, सिस्टोलिक डिसफंक्शन और 13.8%) सीओपीएल निष्कर्ष एचएसएन से अधिक आम हैं समग्र आबादी में, सीओपीएल संभावित रूप से इवर्सन केके एचएसएन, एट अल के रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के रूप में छिपी हुई। हृदय विफलता के साथ भर्ती मरीजों में पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी। जे इंटरनेशनल मेड 2008; 264: 361-369। बॉशेटो पी, एट अल। स्थिर हृदय विफलता वाले बुजुर्ग मरीजों में पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी का घटना और प्रभाव। श्वसन विज्ञान 2013; 18: 125-130 मैकचिया ए, एट अल। कॉप में अपरिचित वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन। यूरो रेस्पिर जे 2012; 39: 51-58।

सीओपीएल पूर्वानुमान ने उत्तरजीविता में गिरावट से जुड़े एचएसएन ब्रोन्कोरेट्स वाले मरीजों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी की। एक अध्ययन ने सीएचएफ और सीओपीडी (एफवीडी के इकोकार्डियोग्राफी और अनुसंधान के 83 में, एचएसएन के साथ निदान किए गए थे (405 के बुजुर्ग मरीजों के साथ एफवीडी के संयोजन के पूर्वानुमानित परिणामों का अध्ययन किया ( 20.5%)। एचएसएन के साथ रोगियों के पास 4.2 साल की औसत अवधि के साथ निगरानी के दौरान एचएसएन की कमी की तुलना में एक डबल जोखिम मृत्यु दर है) Rusinaru डी, एट अल। हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती रोगियों के दीर्घकालिक परिणाम पर पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी का प्रभाव। एएम जे कार्डियोल 2008; 101: 353-358।

सांस की तकलीफ की परिभाषा - सांस लेने में कठिनाई की भावना, निष्पक्ष रूप से इसकी आवृत्ति, गहराई और लय में परिवर्तन के साथ। सांस लेने की कठिनाइयों की व्यक्तिपरक भावना शारीरिक हो सकती है (भौतिक अधिभार, हाइलैंड्स की स्थितियों में रहने, एक भरी हुई कमरा इत्यादि) रोगविज्ञान (उन शर्तों के तहत इसकी घटना जिसके लिए वह नहीं थी)

"लघुता की भाषा" 1. आवृत्ति 2. निकास 3. उथले श्वास 4. कार्य 5. चॉपिंग 6. हवा की कमी 7. संपीड़न 8. गंभीरता 1. मैं लगातार सांस लेने के बारे में चिंतित हूं 2. यह मेरे लिए कठिन है निकालने के लिए, मैं अंत तक मुझे निकाल नहीं सकता। मेरे लिए सांस लेने के लिए मुश्किल है, एक गहरी सांस लें, सतही सांस लेना 4. मेरी सांस लेने के लिए वोल्टेज की आवश्यकता होती है। मुझे लगता है कि मुझे लगता है कि श्वास रोकता है 6. मेरे पास नहीं है पर्याप्त हवा 7. मेरी छाती crammed है, संपीड़ित 8. मेरी सांस भारी साइमन पीएम, एट अल।, 1 99 0

शिकायत Anamnesis निरीक्षण "फुफ्मरी" "कार्डियक" susfocity, "whistle", sputtering दर्द, भय, कमजोरी, खांसी सूखी, रात धूम्रपान, allergological, पेशेवर, fr और क्लिनिक एथेरोस्क्लेरोसिस संक्रमण के साथ खांसी पृथ्वी, एम्फिसीमा के संकेत, सूखी घरघराहट, Osteoarthritia Acricyanosis, कार्डोमेगाली, पैथोलॉजिकल टोन, शोर, गीले पहियों dyspnea पल्स ऑक्सीमेट्री

प्रकाश संकेत के एडीमा के एक्स-रे संकेत कार्डियोजेनिक एडीमा नेग्रोटोजेनिक सूजन हेलिंग हार्ट आयाम सामान्य या सामान्य संवहनी छाया सामान्य या सामान्य संवहनी वितरण वर्दी में वृद्धि या "उलटा" एडीमा वर्दी और परिधीय प्रवाह का सामान्य वितरण हमेशा पेरिब्रोज़ियल प्रबल नहीं हो सकता है। हमेशा सेप्टल लाइनें हमेशा मौजूद होती हैं। एयर ब्रोन्कोग्राम "हमेशा मौजूद नहीं होता है

सर्वेक्षण। प्रतिबंध के एचएसएन संकेतों के साथ एफवीडी का मूल्यांकन - कार्डोमेगाली की एक विशिष्ट विशेषता, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी, इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस ने एलपी में वृद्धि की संरचना और केशिका समारोह की बातचीत में बाधा में योगदान दिया। फुफ्फुसीय केशिकाओं में वृद्धि का दबाव योगदान देता है विकास कारकों की सक्रियता, अलौकिक और केशिका बाधा और संवहनी दीवार प्रसार की मोटाई घट जाती है। इस बाधा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के माध्यम से गैस - बाधा के संकेतों के पीएचजेड प्रकार के लिए आगे योगदान - फेफड़ों की बाधा के कारण फेफड़ों की औपचारिक हो सकता है एक अंतरालीय ऊतक के एक भाग के साथ ब्रोंची, ब्रोंची एफईवी 1 की बढ़ी प्रतिक्रियाशीलता सामान्य संख्या तक मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर है

सर्वेक्षण। इको कॉप खराब "यूज विंडो" का पता लगा सकता है ईटियोलॉजी एक्सएसएन का पता चल सकता है कि दाहिने विभागों के फैलाव और फुफ्फुसीय धमनी में सीओपीडी दबाव के दौरान दाहिने विभागों और एलजी की उपस्थिति में बाएं दिल के परिवर्तनों को दूर करने की संकुचन क्षमता का मूल्यांकन सीओपीडी के साथ सीओपीडी और एचएसएन (लगभग 50 मिमी एचजी) का संयोजन करते समय उच्च दबाव संख्या (लगभग 30 मिमी एचजी। कला।)

सर्वेक्षण। एमएनयूपीई झूठी सकारात्मक परीक्षण: अंतराल पीजेएचएच के साथ बढ़ता है। फेफड़ों की बीमारियों का नुकसान सीएक्सएन बोजकानाट ई, एट अल के लिए विशिष्टता को कम करता है। पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग में उन्नत मस्तिष्क नाट्रियटेटिक पेप्टाइड स्तर का महत्व। जे int med res 2005; 33: 537-544। Rutten fh, et al। पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bनिदान के साथ स्थिर बुजुर्ग मरीजों में पहचान दिल की विफलता के लिए बी-प्रकार Natriuriuretetic पेप्टाइड assays की तुलना। यूरो जे हार्ट विफल 2007; 9: 651-659।

उदाहरण। 62 वर्षीय धूम्रपान करने वाला व्यक्ति लगभग 30 वर्ष का है, 5 साल पहले पैक के पास धूम्रपान करना जारी रखता है, उन्हें स्थानांतरित कर दिया गया, तैयारी केवल पहले वर्ष प्राप्त हुई, फिर कुछ भी परेशान नहीं किया, अच्छी तरह से सांस की तकलीफ के लिए सभी दवाओं को प्राप्त करना बंद कर दिया- निरीक्षण के दौरान पहले पोर्टेबल भार (सुविधाओं से): फेफड़ों के ऊपर पर्क्यूशन बॉक्स ध्वनि के साथ साइनेनिस, मध्यम एरिक्यानोसिस, फेफड़ों के साथ कार्डोमेगाली (ओस्ट बाएं की सीमा) के साथ, कमजोर श्वास, एक मजबूर श्वास, 1 टोन के साथ एकल सूखी पहियों शीर्ष पर दूसरे के बराबर है

"कार्डियोलॉजी की तैयारी" जब कॉप्स को ब्रोन्कियल पेटेंसी को खराब नहीं किया जाना चाहिए हाइपोकैलेमिया (श्वसन मांसपेशियों के कार्य, डीएन की प्रगति को कम करता है) बीसीसी को कम करने के लिए बीसीसी को कम करने के लिए बेसिक ब्रोन्कोलॉजी के प्रभाव को कमजोर करने के लिए खांसी के विकास को उत्तेजित करने के लिए प्लेटलेट के एकत्रीकरण को बढ़ाने के लिए थेरेपी एंडोथेलियम समारोह को खराब करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ाएं

Kandesartan (ATACAND) का उपयोग के लिए गवाही: धमनी उच्च रक्तचाप पुरानी हृदय विफलता contraindication उपयोग के लिए: Candesartan Cyractor या अन्य घटकों के लिए बढ़ी हुई संवेदनशीलता जो दवा गर्भावस्था और स्तनपान अवधि के उपयोग के लिए दवा गर्भावस्था और स्तनपान अवधि के निर्देशों के लिए निर्देशित करता है

प्रतिस्पर्धी और गैर-प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर विरोधी एंजियोटेनेजिन II रिसेप्टर इंटरैक्शन प्रतिस्पर्धी (लॉसैरायन, ईप्रोसार्टन) गैर-प्रतिस्पर्धी (वालसर्टन, इर्बेसार्टन, कंदेशार्टन, टेलीमिसर्टन) द्वारा प्रतिष्ठित है, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर को अधिक टिकाऊ और दीर्घकालिक बाध्यकारी प्रदान करते हैं

हेपेटिक उन्मूलन को ढीला करना (%) रेनल विसर्जन (%) लोजार्टन वलसर्टन इरबेसार्टन कैंडेसार्टन साइटेसेल टेलीमार्सार्टन ईप्रोसार्टन को गुर्दे और यकृत की हल्की और मध्यम हानि वाले रोगियों में खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है

कंडेशार्टन (अतंदन): फार्माकोकिनीटिक प्रोफाइल आधा जीवन (टी 1/2) ~ 9 घंटे भोजन रिसेप्शन के दीर्घकालिक उपयोग के साथ cunulates नहीं है इसका एक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है। कोई चिकित्सकीय महत्वपूर्ण फार्माकोकेनेटिक इंटरैक्शन नहीं। खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है रोशनी और मध्यम विकृत गुर्दे और यकृत समारोह के रोगियों के साथ रोगी। दवा अतांदंद, अतांडा प्लस के उपयोग के लिए

बीटा एबी और बीटा - एगोनिस्ट्स विपरीत फार्माकोलॉजिकल इफेक्ट्स गैर-चुनिंदा बीटा एबी की चुनिंदाता पर निर्भर करता है बीटा विरोधी 2 मध्यस्थ वासोडिलेशन प्रतिक्रिया बीटा - एगोनिस्ट इस नैदानिक \u200b\u200bबातचीत के अध्ययन पर बीटा एबी पर निर्भर करता है? ब्रिस्टो श्री, एट अल। बीटा 1- और बीटा 2-एड्रेरेनर्जिक-रिसेप्टर उप-जनसंख्या नॉनफेलिंग और विफलता मानव वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में: मांसपेशी संकुचन और चुनिंदा बीटा 1- हृदय विफलता में रिक्रॉप्टर डाउन-विनियमन दोनों रिसेप्टर डाउन-विनियमन के युग्मन। सर्क रेस 1986; 59: 2 9 7-309। पैकर एम। Pathophysiologialmechanism जो बीटा-एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट और क्रोनिक हार्ट विफलता में जीवित रहने पर प्रतिद्वंद्वियों के प्रभावों के तहत अंतर्निहित हैं। परिसंचरण 1990; 82: i77-188

सीएचएसएन में मूत्रव्यापी द्रव देरी सिंड्रोम की उपस्थिति में दिखाए जाते हैं: सांस की कमी, थकान, कमजोरी, सूजन भूख की कमी, मीटरींग नसों की पल्सेशन, गीले घरघराहट, हेपेटोमेगाली, ascites, hypervolemia, cachexy क्या मूत्रवंश का चयन करें कि संयोजन की आवश्यकता है या नहीं - संयोजन के लिए मोनोथेरेपी से एफसी सीएक्सएन नियम को मजबूत करने पर निर्भर करता है

तरल और ब्रोन्को-रेफरी के ठहराव के सीपीएल और सीएचएसएन नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का विस्तार वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के लक्षणों की उपस्थिति (सूजन, मीटरींग नसों की पल्सेशन, गीले घरघराहट, हेपेटोमेगाली, ascites, hypervolemia, cachexia) - ओएसएन के पक्ष में भविष्यवाणी मूल्य - 2 से 11 गुना Anamnesis जब anamnesis xsn को चकित करने पर पूर्वानुमानित मूल्य को बढ़ाता है 5.8 गुना नकारात्मक mnup के उच्च भविष्यवाणी मूल्य

ठहराव की गंभीरता का मूल्यांकन (अंक में) संकेतक 0123 ऑर्थोपनो आसान-से -मेरिन सीवीडी (सेमी) 16 से अधिक हेपेटोमेगगालिनेट एज से कम मध्यम पल्सेशन ने 3000 से अधिक से कम 500 एनटी-प्रोबनपी से अधिक एडीमा / 4 + mnupmery में वृद्धि का उच्चारण किया बगीचे में या हृदय गति में वृद्धि या सीएसएस में वृद्धि के माध्यम से 100 से कम 400 मीटर से कम 6 एमएक्स परिवर्तन के माध्यम से

ओएसआर फ़रोसमाइड के साथ डायरेक्टिक्स इंट्रावेनली एमजी खुराक, कम से कम मौखिक उच्च खुराक के बराबर (200 मिलीग्राम से अधिक) किडनी फ़ंक्शन को खराब करने के जोखिम को कम नहीं करता है मृत्यु दर

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी या सीओपीडी श्वसन विफलता से जुड़े पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों को संदर्भित करता है। जोर देने वाली जटिलताओं के साथ ब्रोन्कियल की हार भड़काऊ और बाहरी उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास कर रही है और इसमें पुरानी प्रगतिशील प्रकृति है।

उत्तेजना के साथ छिपे हुए प्रवाह की अवधि के विकल्प के लिए उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम काफी अधिक है, जो सांख्यिकीय डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। श्वसन समारोह का उल्लंघन विकलांगता और यहां तक \u200b\u200bकि मौत के कारण हो जाता है। इसलिए, इस तरह के निदान वाले मरीजों को सीओपीडी को जानने की जरूरत है, जो कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है।

सामान्य विशेषताएँ

जब उन लोगों में विभिन्न परेशानियों की एक श्वसन प्रणाली के संपर्क में आने वाले लोगों में फेफड़ों की सूजन के लिए एक पूर्वाग्रह है, तो ब्रोंची में नकारात्मक प्रक्रियाओं को विकसित करना शुरू हो जाता है। सबसे पहले, दूरदराज के विभाग प्रभावित होते हैं - अल्वोलस और फुफ्फुसीय parenchyma के करीब निकटता में स्थित है।

सूजन प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक श्लेष्म की मौत की प्रक्रिया टूट जाती है, और छोटे ब्रोंची को साफ किया जाता है। जब संक्रमण संलग्न होता है, सूजन मांसपेशी और उत्साही परतों पर लागू होती है। नतीजतन, ऊतकों को जोड़ने के लिए एक प्रतिस्थापन के साथ ब्रोंची का पुनर्निर्माण। इसके अलावा, फुफ्फुसीय कपड़े और जंपर्स नष्ट हो जाते हैं, जो एम्फिसीमा के विकास की ओर जाता है। फुफ्फुसीय ऊतकों की लोच में कमी के साथ, एक हाइपरनेसिटी देखी जाती है - हवा सचमुच फेफड़ों को बढ़ाती है।

वायु निकासी के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि ब्रोंची पूरी तरह से निपटा नहीं जा सकती है। इससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है और इनहेलेशन की मात्रा में कमी होती है। श्वसन की प्राकृतिक प्रक्रिया में परिवर्तन रोगियों में एक सीओपीडी के साथ सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, जो भार के साथ काफी बढ़ाया जाता है।

स्थायी श्वसन विफलता हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है। सभी अंग ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित हैं। लंबे हाइपोक्सिया के साथ, फुफ्फुसीय जहाजों और भी संकुचित होते हैं, जो उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। नतीजतन, दिल के अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - सही विभाग बढ़ता है, जो दिल की विफलता का कारण बन जाता है।

सीओपीडी बीमारियों के एक अलग समूह में आवंटित क्यों है?

दुर्भाग्यवश, न केवल मरीजों, बल्कि चिकित्सा श्रमिकों को भी पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के रूप में इस तरह के एक शब्द के बारे में सूचित किया जाता है। आदत में डॉक्टरों को जोर या पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। इसलिए, रोगी को यह भी एहसास नहीं होता है कि इसकी स्थिति अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से जुड़ी हुई है।

दरअसल, जब सीओपीडी, छूट में लक्षण और उपचार का चरित्र श्वसन विफलता से जुड़े फुफ्फुसीय रोगविज्ञान में चिकित्सा की विशेषताओं और चिकित्सा के तरीकों से बहुत अलग नहीं होता है। फिर, डॉक्टरों को कॉपी को एक अलग समूह में हाइलाइट करने के लिए मजबूर किया।

दवा ने इस तरह की बीमारी के आधार को परिभाषित किया - पुरानी अवरोध। लेकिन श्वसन पथ में लुमेन की संकुचन अन्य फुफ्फुसीय बीमारियों के प्रवाह में पाया जाता है।

पीओपीडी, अन्य बीमारियों के विपरीत, जैसे अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, हमेशा के लिए इलाज करना असंभव है। फेफड़ों में नकारात्मक प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हैं।

तो, अस्थमा के साथ, ब्रोनोमेट्री ब्रोन्कोफोलिक्स लागू होने के बाद सुधार दिखाती है। इसके अलावा, पीएसवी, एफईवी 15% से अधिक बढ़ सकता है। जबकि सीओपीडी महत्वपूर्ण सुधार नहीं करता है।

ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी दो अलग-अलग बीमारियां हैं। लेकिन पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है या स्वतंत्र पैथोलॉजी के रूप में प्रवाह, साथ ही ब्रोंकाइटिस हमेशा सीओपीडी को उकसा सकता है।

ब्रोंकाइटिस के लिए, स्पुतम और घाव के अतिसंवेदनशीलता के साथ एक लंबी खांसी पूरी तरह से ब्रोंची पर फैली हुई है, अवरोधक उल्लंघन हमेशा नहीं देखा जाता है। जबकि गीले गीले होते हैं जब सीओपीडी सभी मामलों में बढ़ता नहीं जाता है, और घाव संरचनात्मक तत्वों पर लागू होता है, हालांकि ब्रोन्कियल व्हीज़ दोनों मामलों में श्रव्य संतोषजनक हैं।

सीओपीडी क्यों विकसित करता है?

ब्रोन्कसाइट्स, फेफड़ों और कुछ वयस्कों और बच्चों की कोई सूजन नहीं होती है। फिर, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी केवल इकाइयों में विकसित होती है। उत्तेजक कारकों के अलावा, पूर्वी रोग रोग की ईटियोलॉजी को प्रभावित करते हैं। यही है, कॉप के विकास के लिए प्रोत्साहन कुछ शर्तों हो सकते हैं जिनमें लोग फुफ्फुसीय पैथोलॉजीज के लिए प्रवण होते हैं।

पूर्वनिर्धारित कारकों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

1. वंशानुगत पूर्वाग्रह। अक्सर एक पारिवारिक इतिहास होता है, जो कुछ एंजाइमों की घाटे से जुड़ा होता है। इस तरह के एक राज्य में आनुवंशिक उत्पत्ति होती है, जो बताती है कि एविड धूम्रपान करने वालों को फेफड़े क्यों नहीं हैं, और बच्चों में सीओपीडी बिना किसी कारण के विकसित हो रहा है।
2. आयु और मंजिल। लंबे समय तक ऐसा माना जाता था कि पैथोलॉजी 40 से अधिक पुरुषों पर हमला करती है। और तर्क उम्र के साथ अधिक नहीं जुड़े हुए हैं, लेकिन धूम्रपान के अनुभव के साथ। लेकिन आज अनुभव के साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या पुरुषों से कम नहीं है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स प्रतिनिधियों के बीच सीओपीडी का प्रसार कम नहीं है। इसके अलावा, महिलाओं को सिगरेट के धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर किया गया। निष्क्रिय धूम्रपान नकारात्मक न केवल महिला, बल्कि बच्चों के शरीर को भी प्रभावित करता है।
3. श्वसन प्राधिकरणों के विकास के साथ समस्याएं। इसके अलावा, हम इंट्रायूटरिन विकास और समय से पहले बच्चों के जन्म में फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं, जिनके पास पूर्ण प्रकटीकरण के लिए विकसित होने का समय नहीं था। इसके अलावा, और बचपन में, शारीरिक विकास में अंतराल घृणित अधिकारियों की स्थिति से नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है।
4. संक्रामक रोग। बचपन में और वृद्धावस्था में, संक्रामक मूल की लगातार श्वसन रोगों के साथ, कई बार शीतलन का खतरा बढ़ जाता है।
5. फेफड़ों की अतिशयोक्ति। प्रारंभ में, ऐसा राज्य ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है। लेकिन भविष्य में, जुड़ते हुए कॉपी को बाहर नहीं रखा गया है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम समूह में आने वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से बीमार पड़ेंगे।

बाधा कुछ शर्तों के तहत विकसित हो रही है जो हो सकती हैं:

1. धूम्रपान। यह धूम्रपान करने वालों है जो सीओपीडी के निदान वाले मुख्य रोगी हैं। आंकड़ों के मुताबिक, रोगियों की यह श्रेणी 90% है। इसलिए, यह धूम्रपान है जिसे सीओपीडी का मुख्य कारण कहा जाता है। और धूम्रपान के इनकार पर, कोबल की प्रवीणता आधारित है, सबसे पहले।
2. हानिकारक काम करने की स्थिति। लोगों ने अपनी कार्य गतिविधि की प्रकृति से मजबूर किया, विभिन्न मूल की नियमित धूल को सांस लेना, रसायनों के साथ संतृप्त वायु, धूम्रपान अक्सर कॉप से \u200b\u200bपीड़ित होता है। खानों, निर्माण, कपास के संग्रह और उपचार के साथ, मेटलर्जिकल, लुगदी, रासायनिक उत्पादन, granaries में, साथ ही साथ सीमेंट के उत्पादन के उद्यमों में, अन्य भवन मिश्रणों में एक ही हद तक श्वसन प्राधिकरणों के साथ समस्याओं के विकास की ओर जाता है धूम्रपान करने वालों और धूम्रपान करने वाले कर्मचारी।
3. दहन उत्पादों की साँस लेना। हम जैव ईंधन के बारे में बात कर रहे हैं: कोयला, लकड़ी, खाद, भूसे। ऐसे ईंधन के साथ घर पर उड़ने वाले निवासियों के साथ-साथ लोगों को प्राकृतिक आग में भाग लेने के लिए मजबूर किया जाता है, दहन उत्पादों को इनहेल करते हैं जो कैंसरजन हैं और श्वसन पथ को नाराज करते हैं।

वास्तव में, प्रकाश चिड़चिड़ाहट चरित्र पर कोई भी बाहरी प्रभाव अवरोधक प्रक्रियाओं को उकसा सकता है।

मास्टर शिकायतें और लक्षण

सीओपीडी के प्राथमिक संकेत खांसी से जुड़े हुए हैं। इसके अलावा, खांसी, एक निश्चित रूप से, दिन के दौरान रोगियों को चिंता करता है। साथ ही, गीले अलगाव महत्वहीन है, घरघराहट अनुपस्थित हो सकता है। दर्द व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होता है, स्पुतम श्लेष्म के रूप में आगे बढ़ रहा है।

एक पुस या एक आंदरातक खांसी की उपस्थिति के साथ गीला, हेमोप्टाइसिस और दर्द उत्तेजित करना, घरघराहट, बाद के चरण की उपस्थिति।

मुख्य सीओपीडी के लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति से जुड़े हुए हैं, जिसकी तीव्रता रोग के चरण पर निर्भर करती है:

• सांस की हल्की की कमी के साथ, सांस लेने को तेजी से चलने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ ऊंचाई पर रेखाओं के साथ मजबूर किया जाता है;
• मध्यम गंभीरता की तकलीफ पर, सांस लेने की समस्याओं के कारण एक सपाट सतह पर चलने की गति को धीमा करने की आवश्यकता;
• कुछ मिनटों में एक मुक्त गति से चलने या 100 मीटर की दूरी से गुजरने के बाद सांस की भारी कमी होती है;
• गंदे 4 डिग्री के लिए, ड्रेसिंग के दौरान सांस लेने की समस्याओं की उपस्थिति, सड़क में प्रवेश करने के तुरंत बाद, सरल क्रियाएं करना।

इस तरह के सिंड्रोम का उद्भव जब सीओपीडी न केवल उत्तेजना के चरण के साथ हो सकता है। इसके अलावा, सांस की तकलीफ की तकलीफ के रूप में सीओपीडी के रोग के लक्षणों की प्रगति के साथ, खांसी मजबूत हो जाती है। Ascultation में, घरघराहट wheezing।

श्वसन समस्याएं अनिवार्य रूप से मानव शरीर में सिस्टम परिवर्तन को उत्तेजित करती हैं:

• श्वसन की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों, इंटरकोस्टल समेत, एट्रोफी हैं, जो मांसपेशी दर्द, तंत्रिका का कारण बनते हैं।
• जहाजों में केप, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों में बदलाव होता है। थ्रोम्बोव के गठन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• एक व्यक्ति को धमनी उच्च रक्तचाप, इस्किमिक बीमारी और यहां तक \u200b\u200bकि दिल के दौरे के रूप में हृदय की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सीओपीडी के लिए, हृदय परिवर्तन का चरित्र हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन से जुड़ा हुआ है।
• ऑस्टियोपोरोसिस ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ रीढ़ की सहज फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है। निरंतर कलात्मक दर्द, हड्डियों में दर्द कम जीवनशैली जीवनशैली का कारण बनता है।

प्रतिरक्षा सुरक्षा घट जाती है, इसलिए किसी भी संक्रमण को पूरा नहीं किया जाता है। लगातार सर्दी, जिसमें उच्च तापमान देखा जाता है, सिरदर्द और संक्रामक क्षति के अन्य संकेत - सीओपीडी के दौरान दुर्लभ तस्वीर नहीं।

मानसिक, भावनात्मक विकारों को नोट किया जाता है। प्रदर्शन में काफी कमी आई है, एक अवसादग्रस्तता विकास, अकल्पनीय चिंता का विकास कर रहा है।

सीओपीडी की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होने वाले भावनात्मक विकार समस्याग्रस्त हैं। रोगी एपेने, स्थिर अनिद्रा के बारे में शिकायत करते हैं।

बाद के चरणों में, संज्ञानात्मक विकार दिखाई देते हैं, स्मृति, सोच, जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता के साथ प्रकट समस्याएं।

नैदानिक \u200b\u200bरूप HOBL

सीओपीडी विकास के चरणों के अलावा, जो अक्सर चिकित्सा वर्गीकरण में उपयोग किया जाता है,

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति पर रोग के मोल्ड प्रतिष्ठित हैं:

1. ब्रोन्कियल प्रकार। मरीजों की संभावना अधिक होती है, एक खांसी होती है, वेटिंग गीला। इस मामले में, सांस की तकलीफ कम आम है, लेकिन दिल की विफलता अधिक तेजी से विकसित होती है। इसलिए, सूजन के रूप में लक्षण और त्वचा की पापीकरण, जिसने "ब्लू हनीकॉम" के मरीजों को नाम दिया।
2. जोरदार प्रकार। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सिर्फ समानता को प्रबल होता है। खांसी और स्पुतम की उपस्थिति दुर्लभ है। हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास केवल देर के चरणों में मनाया जाता है। मरीजों को तेजी से कम हो जाता है, और त्वचा कवर एक गुलाबी ग्रे छाया हासिल करती है, जिसने नाम दिया - "गुलाबी पफर"।

हालांकि, अभ्यास के रूप में एक स्पष्ट विभाजन के बारे में बात करना असंभव है, एक मिश्रित प्रकार सीओपीएल अधिक आम है।

कोबल का विस्तार

यह रोग बाहरी, कष्टप्रद, शारीरिक और यहां तक \u200b\u200bकि भावनात्मक सहित विभिन्न कारकों के प्रभाव में अप्रत्याशित रूप से बीमारी को बढ़ा सकता है। जल्दी में भोजन प्राप्त करने के बाद भी, आप उत्पन्न हो सकते हैं। उसी समय, किसी व्यक्ति की स्थिति तेजी से खराब हो जाती है। खांसी, सांस की तकलीफ तीव्र होती है। इस तरह की अवधि में सामान्य मूल सीओपीएल थेरेपी का उपयोग परिणाम नहीं देता है। उत्तेजना की अवधि में, न केवल सीओपीडी के इलाज के तरीकों, बल्कि लागू निधि की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, अस्पताल में उपचार किया जाता है, जहां रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने और आवश्यक सर्वेक्षण करने का अवसर होता है। यदि सीओपीडी का उत्तेजना अक्सर होता है, तो जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है।

तत्काल देखभाल

चोकिंग और स्पष्ट की तकलीफ के अचानक हमलों के साथ उत्तेजना तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। इसलिए, आपातकालीन सहायता सामने आ रही है।

नेबुलाइज़र या स्पेसर का उपयोग करना सबसे अच्छा है और ताजा हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करना सबसे अच्छा है। इसलिए, ऐसे व्यक्ति जो ऐसे हमलों के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, इनहेलर्स हमेशा उनके साथ रहना चाहिए।

यदि प्राथमिक चिकित्सा परिणाम नहीं देती है और चॉपिंग नहीं रुकती है, तो जरूरी अनिवार्य रूप से एम्बुलेंस का कारण बनना आवश्यक है।

वीडियो

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

निष्कर्ष के साथ उपचार के सिद्धांत

निम्नलिखित योजना के अनुसार अस्पताल में बढ़ाव अवधि के दौरान पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी का उपचार किया जाता है:

• लघु ब्रोंकोफुलरी सामान्य खुराक और रिसेप्शन आवृत्ति में वृद्धि के साथ लागू होता है।
• यदि ब्रोंकोडीटिक्स में आवश्यक कार्रवाई नहीं होती है, तो यूफिलिन अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।
• इसे कोलीनोलिथिक्स की तैयारी के साथ एक परिसर में बीटा उत्तेजक के सीओपीडी उपचार के उत्साह को भी असाइन किया जा सकता है।
• यदि स्पुतम में पुस मौजूद है, तो एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकीर्ण नियंत्रित एंटीबायोटिक्स लागू करें bapposev पकड़े बिना समझ में नहीं आता है।
• उपस्थित चिकित्सक को ग्लूकोकोर्टिकोइड्स नियुक्त करने का निर्णय लिया जा सकता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोन और अन्य दवाओं को टैबलेट, इंजेक्शन या इनहेल्ड ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
• यदि ऑक्सीजन संतृप्ति में काफी कमी आई है, तो हाइड्रोक्सीयन थेरेपी असाइन की गई है। ऑक्सीजन थेरेपी मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो उपयुक्त ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करता है।

इसके अलावा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होस्ट की गई बीमारियों का इलाज करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

आधार उपचार

हमलों को रोकने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, गतिविधियों का एक सेट किया जाता है, जिनमें से कोई व्यवहार और दवा उपचार नहीं होता है, डिस्पेंसरी अवलोकन।

इस चरण में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं ब्रोंकोडीटिक्स और कोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। इसके अलावा, लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोडियोलिटिक दवाओं का उपयोग संभव है।

दवाओं के प्रवेश के साथ, फुफ्फुसीय सहनशक्ति के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके लिए वे श्वसन जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं।

पोषण के लिए, आवश्यक विटामिन के अतिरिक्त वजन और संतृप्ति पर जोर दिया जाता है।

पुराने लोगों के साथ-साथ भारी मरीजों में सीओपीएल उपचार, संबंधित बीमारियों, जटिलताओं और कम प्रतिरक्षा सुरक्षा की उपस्थिति के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है। अक्सर, ऐसे रोगियों को लगातार देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में ocigenotheraper घर पर उपयोग किया जाता है और कभी-कभी, हाइपोक्सिया और संबंधित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से मुख्य तरीका है।

जब फुफ्फुसीय कपड़े का घाव आवश्यक होता है, तो फेफड़ों के हिस्से का शोधन के साथ कार्डिनल उपायों की आवश्यकता होती है।

कार्डिनल उपचार के समकालीन तरीकों में रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation (ablation) शामिल हैं। ट्यूमर की पहचान करते समय रुमी समझ में आता है, जब किसी कारण से ऑपरेशन संभव नहीं होता है।

निवारण

प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस के मुख्य तरीके सीधे किसी व्यक्ति की आदतों और जीवनशैली पर निर्भर करते हैं। धूम्रपान से इनकार, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग कई बार फेफड़ों की बाधा के विकास के जोखिम को कम कर देता है।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य उत्तेजना को रोकने के लिए है। इसलिए, रोगी को चिकित्सा दवाओं की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, साथ ही साथ अपने जीवन से उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए।

लेकिन ठीक, संचालित रोगियों को पूरी तरह से उत्तेजना से संरक्षित नहीं किया जाता है। इसलिए, तृतीयक रोकथाम प्रासंगिक है। नियमित डिस्पेंसराइजेशन आपको बीमारी को रोकने और शुरुआती चरणों में फेफड़ों में परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।

सीओपीडी और ठीक रोगियों के चरण के बावजूद प्रोफ़ाइल सैनिटेरियम में आवधिक उपचार रोगी के रूप में अनुशंसा की जाती है। इस तरह के निदान के साथ, एक sanatorium के लिए यात्राओं का इतिहास अधिमानी मोड में प्रदान किया जाता है।

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पुरानी हृदय विफलता (सीएचएचएन) की विशेषताओं का अध्ययन उपस्थिति के साथ और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) की अनुपस्थिति में अध्ययन किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, 75 लोगों की जांच की गई थी। रोगियों को सीओपीडी की उपस्थिति के संकेत पर 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में सीओपीडी के साथ 38 रोगी शामिल थे, जिसमें 2 डी -37 रोगियों को सीओपीडी के बिना। संयुक्त रोगविज्ञान वाले रोगियों में, शारीरिक निकास सहिष्णुता में कमी देखी जाती है, हाइपोक्सिमिया घटनाओं की बढ़ोतरी, हृदय गति में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में उच्च सिस्टोलिक दबाव। सीओपीडी वाले मरीजों में बीटा-ब्लॉकर्स का अपर्याप्त खुराक था, जो सीएक्सएन के पाठ्यक्रम और प्रगति को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, कॉप की उपस्थिति वाले मरीजों को विशेष ध्यान, इतिहास का अधिक विस्तृत विश्लेषण और कार्डियक पैथोलॉजी के समय पर निदान और अत्यधिक चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स समेत विशिष्ट चिकित्सा की नियुक्ति के लिए प्राप्त डेटा के पूर्ण विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

पुरानी हृदय विफलता

फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी

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पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ) और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) बुढ़ापे में रोगियों के बीच अस्पताल में भर्ती होने के कारण अग्रणी रोगी हैं। उनका संयोजन प्रणालीगत सूजन और हाइपोक्सिया को शक्तिशाली करेगा, जो बदले में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है, धमनी कठोरता में वृद्धि, प्लेटलेट की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, एथेरोजेनेसिस की प्रक्रियाओं में तेजी लाती है, मायोकार्डियम कोशिकाओं की एपोप्टोसिस और कंकाल की मांसपेशियों में तेजी आती है। दोनों रोगियों के रोगी की उपस्थिति एक आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम में वृद्धि के साथ होती है, सीएचएफ और सीओपीडी उत्तेजना के अधिक लगातार अपघटन। एक नियम के रूप में मृत्यु, कार्डियोवैस्कुलर कारण से आता है।

रूस में एचएसएन का प्रसार 7% (7.9 मिलियन लोग) है। चिकित्सकीय स्पष्ट एचएसएन 4.5% (5.1 मिलियन लोगों) में होता है। वार्षिक रोगी मृत्यु दर 12% है, और एक तीन वर्षीय - 36%। । टर्मिनल एक्सएसएन 2.1% मामलों (2.4 मिलियन लोगों) तक पहुंचता है। रोगियों में एचएसएन का प्रसार मुख्य रूप से रूसी संघ में 13% तक 7.2 से 20.9% तक है।

सीओपीडी वाले मरीजों में एचएसएन का समय पर निदान आपको न्यूरोह्यूमोरल मॉड्यूलर असाइन करने की अनुमति देता है, जिससे रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार होता है।

उद्देश्य

सीओपीडी की उपस्थिति और अनुपस्थिति के साथ रोगियों में सीएचएफ की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए।

सामग्री और तरीके

लक्ष्य के अनुसार, 2013 से 2014 की अवधि में राज्य विश्वविद्यालय "क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल" साराटोव के क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल "में एचएसएन के साथ 75 लोगों की जांच की गई, जिसने अध्ययन में भागीदारी के लिए सूचित सहमति को सूचित किया। अध्ययन एथिक्स गबौ वीपीओ "सराटोव जीएमयू" समिति द्वारा अनुमोदित है। में और। Razumovsky "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय। समावेश के मानदंड पुरुष मंजिल थे, 40 साल से अधिक उम्र और 80 साल से कम उम्र, रूसी कार्डियोलॉजी सोसाइटी 2013 की सिफारिशों के अनुसार निदान सीएचएफ की उपस्थिति। अपवाद मानदंड एक अस्थिर इस्कैमिक हृदय रोग की उपस्थिति थी ( आईयूसी) (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) समावेशन, हृदय दोष, मायोकार्डिक, कार्डियोमायोपैथी, तीव्र और पुरानी बीमारियों में समावेशी चरण में (सीओपीडी को छोड़कर) में 3 महीने से भी कम समय में। पीओपीडी की उपस्थिति के आधार पर रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। माइक्रोलाब (माइक्रो मेडिकल लिमिटेड माइक्रो मेडिकल लिमिटेड (यूनाइटेड किंगडम) पर स्पिरिप्रिपोग्राफी, एपोजेई के जीसीएक्स पर एक सेंसर का उपयोग करके 2.75 मेगाहट्र्ज की आवृत्ति के साथ एक सेंसर का उपयोग करके एक पल्स मोड में एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम और डोप्लरहोकर्डियोग्राम के साथ पंजीकरण के साथ, एन-टर्मिनल का एक अध्ययन ब्रेन सोडियम पेप्टाइड टुकड़ा (एमएनपी) बायोमेडिका उत्पादन अभिकर्मकों, स्लोवाकिया के एक सेट का उपयोग करके। सीएचएफ के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का मूल्यांकन किया गया था, नैदानिक \u200b\u200bराज्य अनुमान पैमाने का उपयोग छह (सदमे) के साथ किया गया था, एक संशोधित दायरा सांस की तकलीफ (एमएमआरसी), चार्लसन कॉमोरबिडिटी इंडेक्स।

सांख्यिकीय प्रसंस्करण सांख्यिकी 8 पैकेज का उपयोग करके किया गया था। सामान्य वितरण प्रकार के साथ संकेतों को गिनने के लिए, स्वतंत्र समूहों के लिए एक टी-टेस्ट का उपयोग किया गया था। असामान्य वितरण के तहत, मन्ना-सफेद मानदंडों का उपयोग किया गया था, येट्स के सुधार के साथ मानदंड χ2। एक सहसंबंध विश्लेषण आयोजित किया गया था। समूहों के समूहों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था<0,05.

परिणाम

जांच के रोगियों में 62 (83%), रोगी कार्डियोलॉजी विभाग में था, जिसमें से सीओपीएल 25 (40%) से प्रकट हुआ था। पहली बार, कॉपी को कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती 13 (21%) रोगियों का निदान किया गया था। उन लोगों में से जिनमें से सीओपीडी का निदान किया गया था, सभी रोगियों से निदान की पुष्टि की गई थी। इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल के चरण में श्वसन रोगविज्ञान की हाइपोडायग्नोस्टिक्स है, और सीएक्सएन वाले मरीजों के बीच सीओपीडी की पहचान साहित्य डेटा से मेल खाती है।

सर्पोग्राफी का संचालन करते समय 38 (50.7%) रोगियों में, सीओपीडी का निदान किया गया था (समूह 2), और समूह 1 को सीओपीडी के संकेतों के बिना 37 रोगी थे। जैसा कि तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है, दोनों समूहों के रोगी उम्र, आवृत्ति और धमनी उच्च रक्तचाप, एंजिना इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स की अवधि से तुलनीय थे।

तालिका एक

सीओपीडी (एम ± एस), (आईयू) की उपस्थिति और अनुपस्थिति वाले मरीजों की समग्र विशेषता।

सूचक	Chn और copd के रोगियों (n \u003d 38)	COPD के बिना HSN (N \u003d 37)	मतभेदों की विश्वसनीयता
उम्र साल
बॉडी मास इंडेक्स, किलो / एम 2
सांस की तकलीफ की अवधि, वर्षों
धूम्रपान करने वालों की संख्या
सक्रिय धूम्रपान करने वालों
रख / साल, एसएल। इकाइयाँ।
धूम्रपान की अवधि, वर्षों
खांसी अवधि, वर्षों
धमनी उच्च रक्तचाप की उपलब्धता (%)
धमनी उच्च रक्तचाप, वर्षों की अवधि
मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उपस्थिति (%)
एंजिना (%)
सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एमएम आरटी। कला।
डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एमएम एचजी। कला।
सीओपीडी II चरण
सीओपीडी III चरण
सीओपीडी IV चरण
हृदय गति, यूडी। मिनट में।
6 मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षण परिणाम, एम
लाइट वेंट्रिकल उत्सर्जन अंश,%
एसडीएल, एमएम एचजी। कला।
शोक, अंक
एमएमआरसी, डिग्री
चार्लसन कॉमर्बिड इंडेक्स, अंक

रोगियों के समूह 2 धूम्रपान करने वालों के बीच रोगियों के समूह 1 (पी) के बीच विश्वसनीय रूप से अधिक थे<0,001). Пациенты с ХОБЛ курили дольше (p>0.05) और अधिक तीव्र (पी<0,001), чем больные с ХСН без ХОБЛ.

सीओपीडी और सीएचएफ के मुख्य लक्षणों में से एक के रूप में सांस की तकलीफ की अवधि सीओपीडी की उपस्थिति और अनुपस्थिति के रोगियों में तुलनीय थी। साथ ही, सीओपीडी के मुख्य श्वसन लक्षणों में से एक के रूप में खांसी की अवधि श्वसन रोगविज्ञान की उपस्थिति के साथ मरीजों में अधिक थी (पी<0,001).

सीओपीडी और सीएचएसएन वाले मरीजों ने बाहरी श्वसन समारोह के विकारों का उच्चारण किया था। अधिकांश रोगियों (60%) को गंभीर और बेहद भारी कॉप का सामना करना पड़ा।

रोगियों के अध्ययन समूहों में सीएचएफ की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं

तालिका 2

सीओपीडी (एम ± एस), (आईयू) की उपस्थिति और अनुपस्थिति के साथ जांच के रोगियों में एचएसएन की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं।

सूचक		HOB के बिना hsn	मतभेदों की विश्वसनीयता
एडीमा परिधीय
फेफड़ों में गीले पंख (छाती अंगों की रेडियोग्राफी के अनुसार फेफड़ों में शिरापरक ठहराव)
हाइड्रोटोरैक्स
हाइड्रोपेरिया
गर्भाशय ग्रीवा नसों का पल्सेशन
लिवर वृद्धि (पैल्पेटर)

सांस की तकलीफ के अंतर निदान की समस्या अक्सर एक कठिन निर्णय होता है। सांस की तकलीफ का कारण रोगविज्ञान की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है: दिल और श्वसन विफलता, एनीमिया, मोटापा इत्यादि। एक विशेष कठिनाई सीओपीडी के रोगियों में दिल की विफलता का पता लगाने है। यह मुख्य रूप से एम्फिसीमा की उपस्थिति के कारण है, जो सीएक्सएन के ऐसे अभिव्यक्तियों को छिपाने में सक्षम है, जैसे कि फेफड़ों में गीले छोटे-धक्का वाले चश्मा, दिल की पर्क्यूशन सीमाओं की शिफ्ट, और कुछ मामलों में, गैलप की लय । और फेफड़ों के इंटरस्टिशियल एडीमा के कारण सीओपीडी के पर्याप्त विशिष्ट अभिव्यक्ति के रूप में ब्रोन्केट माध्यमिक हो सकता है। इस संबंध में, गंभीर हृदय गतिविधि अपवाद के रोगियों में आत्मा विज्ञान डेटा अक्सर काफी उद्देश्य नहीं होता है, लेकिन 0.7 से अधिक एफईवी 1 का अनुपात सीओपीडी की अनुपस्थिति में संरक्षित होता है। हमारे द्वारा जांच किए गए रोगियों में से, इस सुविधा ने पहले समूह के 7 (1 9%) में सीओपीडी को बाहर करने में मदद की।

डायग्नोस्टिक समस्या के समाधान में स्पष्टता बनाने के लिए कार्डियक अस्थमा के अभिव्यक्तियों के रूप में अपघटन के रूप में विघटन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के सीओपीडी के साथ एक रोगी में पहचान करने में सक्षम है - क्षैतिज स्थिति लेने में असमर्थता, साथ ही गर्भाशय की सूजन और गर्भाशय की लहरें नसों। Anamnesis एकत्र करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी इंटरकनेपेट अवधि में पारंपरिक हेडबोर्ड के साथ झूठ बोलने में सक्षम है या नहीं। कार्डियक अस्थमा के अभिव्यक्ति के दूसरे समूह के रोगियों में से 9 (24%) रोगियों में उल्लेख किया गया था, और 4 (11%) में गर्भाशय ग्रीवा नसों की पल्सेशन और सूजन का पता चला था।

भौतिक प्रदर्शन (छह मिनट के नमूने) में कमी स्थापित (पी)<0,001) и более выраженная гипоксемия (p<0,001) у пациентов с ХОБЛ и ХСН по сравнению с больными без респираторной патологии.

वर्तमान में, एक कार्यात्मक वर्ग (एफसी) सीएक्सएन की स्थापना के लिए, छह मिनट के आटे का परिणाम उपयोग किया जाता है। हमारे डेटा के मुताबिक, अधिकांश रोगियों (81.1%) में 1 समूह में, तीसरा एफसी एचएसएन स्थापित किया गया था, 3 (8.1%) रोगियों में - 2 एफसी और 4 (10.8%) रोगी - चौथा एफसी। तीसरे समूह ने तीसरे एफसी (76.3%) को भी प्रचलित किया, शेष चौथी एफसी (23.7%) का निदान किया गया।

साथ ही, यह ध्यान में रखना चाहिए कि संयोगी श्वसन रोगविज्ञान वाले रोगी, विशेष रूप से गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी के साथ, परीक्षण परिणाम ब्रोन्कोलॉजिकल विकारों और श्वसन विफलता के गठन पर कम किया जा सकता है। यह संयुक्त कार्डियो-श्वसन रोगविज्ञान वाले मरीजों में एचएसएन गुरुत्वाकर्षण के हाइपेंडैग्नोसिस का कारण बन सकता है। इस मामले में, आवश्यक अध्ययन एमएनपी के एन-टर्मिनल खंड के स्तर को निर्धारित करना है। सीओपीडी की उपस्थिति वाले मरीजों में इसका स्तर 30 9 पीजी / मिलीलीटर था।

सीओपीडी और सीएचसीएन वाले मरीजों में, दिल की दर (हृदय गति) में वृद्धि को सीओपीडी के बिना रोगियों की तुलना में देखा जाता है। वर्तमान में, शांति में हृदय गति में वृद्धि कुल मृत्यु दर में वृद्धि, कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर, कार्डियोवैस्कुलर कारणों और सीएचएसएन के बढ़ने के कारण पुन: अस्पताल में आवृत्ति की आवृत्ति से जुड़ी हुई है। हृदय गति में कमी कार्डियोवैस्कुलर कारणों, अचानक मौत और पुनर्नवीनीकरण की संभावना से मृत्यु के जोखिम में कमी के साथ जुड़ी हुई है। हमारे डेटा के अनुसार, सीओपीडी (61%) सीएसएस वाले अधिकांश रोगियों ने प्रति मिनट 80 से अधिक लोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया (पी<0,001 с больными без ХОБЛ). Повышение ЧСС у больных с ХОБЛ и ХСН может быть связано с активным применением бронходилататоров этой категорией пациентов, а также с недостаточным назначением бета-адреноблокаторов либо использованием их в недостаточных дозах. Так, лишь 8 (21%) пациентов с сочетанием ХОБЛ, ХСН и перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) постоянно получали бета-блокаторы, в то время как в группе без ХОБЛ таких пациентов было 20 (54%). Бета-блокаторы ранее рекомендовались 31 (83,8 %) больному 1-й группы и 22 (57,9 %) больным 2-й группы.

बीटा-ब्लॉकर्स के बीच, 4.84 ± 2.54 मिलीग्राम / दिन की मध्य खुराक में बिसोपोलोल को सीओपीएल और सीएक्सएन के सभी रोगियों को निर्धारित किया गया था।, रिसेप्शन 4.57 ± 4.9 6 साल की औसत अवधि के साथ। सीओपीडी के बिना रोगियों के समूह में, अधिकांश रोगियों ने 4.7 9 ± 2.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बिसोपोलोल (17-85%) का भी उपयोग किया। 2.5 ± 1.83 वर्षों के लिए), 1 रोगी को 12.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एक कार्वेदोलोल मिला। वर्ष के दौरान, 1 रोगी - मीटरप्रोलोल 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सफल होता है। 3 साल के लिए, 1 रोगी - नेबिवोलोल 1.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। एक वर्ष के दौरान। खुराक में एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर और दोनों समूहों के मरीजों में बिसोपोलोल सेवन की अवधि का पता नहीं लगाया गया था।

एचएसएन के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की मेजबानी के रोगियों में, औसत हृदय गति प्रति मिनट 65.85 ± 9.16 शॉट्स थी, और सीओपीडी और एचएसएन के रोगियों के समूह में - 75.77 ± 10.2 प्रति मिनट बीट्स (पी<0,01). Таким образом, у больных 2-й группы отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов, что, вероятно, связано с чрезмерной осторожностью врачей при назначении более высоких доз.

सीएचएन और सीओपीडी के साथ रोगी, लगातार ब्रूटीन लेते थे, 17 (45%) थे। इस समूह के सबसे अधिक बीमारों को बोरोडुअल नियुक्त किया गया था, जो रोगियों को 1.82 ± 1.07 वर्षों के भीतर लिया गया था। तीन रोगियों को लगातार 24 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फॉर्मोटेरोल प्राप्त किया गया था। 3.00 ± 1.73 साल के भीतर। मरीजों में औसत हृदय गति लगातार ब्रोंकोइडेटर्स की मेजबानी करती है 81.24 ± 12.17 शॉट प्रति मिनट थी।

सीओपीडी और पुलिस के रोगियों में पीड़ित मरीजों की विशिष्टताओं का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि बहुसंख्यक (34 रोगियों को 9 0%) का अपना खुद का एंगियोस्की संस्करण था, 4 रोगियों में - गैर-बेरेवोय। 25 (66%) रोगियों में मायोकार्डियम में ट्रांसमीटर परिवर्तनों को चिह्नित किया गया। केवल एक रोगी के पास दो का इतिहास था, बाकी - एक-एक करके। सामने की दीवार 27 (71%) रोगियों, इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन - 22 (58%) में, शीर्ष 21 (55%) में, पिछली दीवार 14 (37%) रोगियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल थी। ।

35 (9 5%) रोगियों में सीओपीडी के बिना रोगियों के समूह में एक एंजियोसल संस्करण था, 2 (5%) - अस्थमात्मक। मायोकार्डियम के ट्रांसमीर घाव 30 (81%) रोगियों में कहा गया है। 23 (62%) रोगियों को एक-एक करके एक, 13 (35%) स्थानांतरित कर दिया गया - दो और एक रोगी इतिहास में उनमें से तीन था। सामने की दीवार, हस्तक्षेप विभाजन, शीर्ष 26 (70%) रोगियों, पिछली दीवार - 1 9 (51%) रोगियों में आश्चर्यचकित था।

इस प्रकार, रोगियों के अध्ययन समूहों में ट्रांसम्कुलर परिवर्तन समान रूप से होते हैं। साथ ही, सीओपीडी के समूह में, एक अनुभवी आकार की उपस्थिति को नोट किया जाता है कि रोगियों की ऐसी श्रेणी आयोजित करने के लिए डॉक्टरों का अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी वाले रोगियों में एंजिना तनाव की पहचान इस तथ्य के कारण काफी मुश्किल है कि अक्सर सांस की तकलीफ की गंभीरता रोगियों को शारीरिक गतिविधि की तीव्रता प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है जो दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकती है। एक नियम के रूप में, एंजिना उच्च कार्यात्मक वर्ग के रूप में निदान, जो हमारे अध्ययन की पुष्टि करता है, जहां 28 (74%) रोगियों से 26 (9 3%) के निदान निदान वाले रोगियों के साथ यह तीसरे कार्यात्मक वर्ग से संबंधित है, एक - 4 वें एफसी, और केवल एक - 2 एफसी। सीओपीडी की अनुपस्थिति में एचएसएन के एक समूह में, एंजिना क्षेत्र को 31 (84%) रोगी में निदान किया गया था, जिसमें से 26 (70%) - तीसरी एफसी, 2 रोगियों में - 2 एफसी और 3 रोगियों में - चौथा एफसी।

आधुनिक विचारों के मुताबिक, सीओपीडी के साथ एक रोगी को रखने, चिकित्सा और जीवित रहने की दर की प्रभावशीलता का आकलन बड़े पैमाने पर उत्तेजना और इसकी गंभीरता की आवृत्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है। भारी उत्तेजना रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है। ऐसा प्रत्येक एपिसोड बीमारी की प्रगति के त्वरण, जीवन की गुणवत्ता में कमी, उपचार लागत में वृद्धि, सीएक्सएन सहित संगत रोगों का अपवाद। पिछले वर्ष के दौरान हमारे सीओपीडी (32%) के साथ सर्वेक्षण किए गए मरीजों में से, पिछले वर्ष के दौरान रोगियों के लिए 2 उत्साह, रोगियों के 11 (2 9%), तीन उत्तेजना, तीन उत्तेजना, और एक रोगी को तत्व में 4 उत्तेजनाएं थीं । साथ ही, बढ़ोतरी ने 9 (24%) रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के कारण की सेवा की। एफसी एक्सएसएन के साथ उत्तेजना की आवृत्ति का अंतरायन (आर \u003d 0.47, पी नोट किया गया था<0,01), стадией ХСН (r=0,39, p<0,05), физической работоспособностью (r=-0,47, p<0,05), SaO 2 (r=-0,49, p<0,01), индексом BODE (r=0,52, p<0,01). Найденные взаимосвязи вероятнее всего обусловлены влиянием выраженности и тяжести патологического процесса в легких, усугубляющего течение и ускоряющего прогрессирование ХСН.

बाएं वेंट्रिकल का उत्सर्जन अंश (एफवी) सीएच के साथ प्रमुख हेमोडायनामिक संकेतकों में से एक है और इसका एक बड़ा प्रजनन मूल्य है: एफवी छोटा, पूर्वानुमान से भी बदतर। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी और एचएसएन के रोगियों में, अंश अंश अंश एक कॉप के बिना रोगियों में इस सूचक की तुलना में काफी अधिक है (पी)<0,05). Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 35%) отмечалась у 6 (16%) пациентов с ХОБЛ и ХСН, у 7 (19%) больных без ХОБЛ. Фракция выброса менее 45% (используется в ряде исследований как показатель сниженной ФВ) имелась у 30 (81%) больных без ХОБЛ и у 20 (54%) пациентов с ХОБЛ и ХСН.

एफवी (35 से 50% तक) के मध्यवर्ती मूल्यों वाले रोगी तथाकथित ग्रे जोन को संदर्भित करते हैं, और उन्हें महत्वहीन सिस्टोलिक डिसफंक्शन के रूप में माना जाने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के ग्रुप में इस तरह के मरीजों की जांच 47 (62%) थी: 26 (34%) रोगियों के पास सीओपीडी के संकेत नहीं थे, और 21 (28%) पर रोगी को सीओपीडी द्वारा निदान किया गया था।

कॉप के बिना 4 (11%) रोगियों में सामान्य उत्सर्जन अंश (50% से अधिक) का पता लगाया गया था और 11 (2 9%) रोगियों को सीओपीडी (पी)<0,001).

सीओपीडी और सीएचएफ के रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी (एसडीएल) में सिस्टोलिक दबाव एक कॉप के बिना रोगियों में एक ही संकेतक के स्तर से अधिक है (पी)<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН более высокий уровень легочной гипертензии может быть связан с сочетанными механизмами ее развития. При этом, учитывая сохранную фракцию выброса ЛЖ у большинства пациентов с ХОБЛ, значимый вклад вносит формирование легочной гипертензии в рамках хронического легочного сердца.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हाइपोक्सिया, हाइपरकैप्स और एसिडोसिस, एंडोथेलियम डिसफंक्शन जैसे कारक हैं। उत्तरार्द्ध पुरानी हाइपोक्सहेमिया से जुड़ा हो सकता है जो प्रोस्टेसीक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2, नाइट्रोजन ऑक्साइड, साथ ही पुरानी सूजन जैसे वासोकनस्ट्रिक्टर्स के उत्पादों में कमी के लिए अग्रणी हो सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सक्षम होने वाले अन्य कारकों में कैशिलरी चैनल के क्षेत्र में कमी और एम्फिसीमा में फेफड़ों parenchyma के विनाश से जुड़े फुफ्फुसीय जहाजों के संपीड़न, साथ ही पॉलीसिथेमिया एंडोथेलियम-निर्भर छूट को दबाने में सक्षम है Acetylcholine के जवाब में वेसल।

सीओपीडी से पीड़ित मरीजों में सहसंबंध विश्लेषण आयोजित करते समय, अभ्यास की पोर्टेबिलिटी के साथ एसडीएल के विपरीत संबंध (छह मिनट के चलने के साथ परीक्षण) (आर \u003d -0.40, पी<0,05), сатурацией (r=-0,55, p<0,01) и прямая - с длительностью одышки (r=0,39, p<0,05) и количеством баллов по ШОКС (r=0,33, p<0,05). При оценке взаимосвязей СДЛА с параметрами Эхо-КГ была выявлена ожидаемая сильная прямая связь с размером правого предсердия (ПП) (r=0,80, p<0,001), конечным диастолическим размером правого желудочка (КДР ПЖ) (r=0,80, p<0,001), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,62, p<0,001).

कॉप के बिना रोगियों में, एसएओ 2 के साथ एसडीएल के समान रिवर्स रिश्ते (आर \u003d -0.62, पी पाए गए<0,001), переносимостью физической нагрузки (тест с шестиминутной ходьбой) (r=-0,39, p<0,05) и прямые - с ШОКС (r=0,40, p<0,05), шкалой выраженности одышки mMRC (r=0,34, p<0,05), возрастом (r=0,40, p<0,05) и функциональным классом ХСН (r=0,39, p<0,05). Выявлены сильные прямые взаимосвязи с параметрами правых отделов сердца: с ПП (r=0,81, p<0,001), с КДР ПЖ (r=0,48, p<0,01), с ТПСПЖ (r=0,67, p<0,001).

निष्कर्ष

सीओपीडी वाले मरीजों में एचएसएन का निदान काफी जटिल है, जो दोनों रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की समानता से जुड़ा हुआ है, खासकर उनके विकास के शुरुआती चरणों में। कई मायनों में, इसलिए सीएक्सएन को आमतौर पर गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में निदान किया जाता है। सीओपीडी वाले मरीजों में कम वोल्टेज कोणीयता की पहचान रोगियों की भार के स्तर को प्राप्त करने के लिए भी मुश्किल है, जो दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकती है। संयुक्त रोगविज्ञान वाले मरीजों में, शारीरिक निकास सहिष्णुता में कमी, हाइपोक्सिमिया घटनाओं की बढ़ोतरी, हृदय गति में वृद्धि, एसडीएल का एक उच्च स्तर। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, कुछ नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य यंत्रों के अधिक स्पष्ट उल्लंघन जुड़े हुए हैं। दोनों समूहों के रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल (एफवी (एफवी) के सिस्टोलिक डिसफंक्शन< 35%). При анализе проводимой терапии отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов у больных с ХОБЛ, что может усугублять течение и прогрессирование ХСН. Таким образом, больные с наличием ХОБЛ требуют особого внимания, более детального сбора анамнеза и тщательного анализа полученных данных для своевременной диагностики кардиальной патологии и назначения специфической терапии, в том числе и высокоселективных бета-блокаторов.

समीक्षक:

कोषेलावा एनए, डीएम, एसजीएमयू के चिकित्सा संकाय विभाग के अस्पताल चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। में और। Razumovsky, Saratov;

Nikitina एन.एम., डीएम, एसजीएमयू के चिकित्सा संकाय विभाग के अस्पताल चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर। में और। Razumovsky, Saratov।

ग्रंथ-संबंधी संदर्भ

Borodkin A.V., करोली एनए, रेब्रोव ए.पी. उपस्थिति वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता की विशेषताएं और फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी की अनुपस्थिति में // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2015. - № 4।;
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