रक्त हानि की गंभीरता का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन यह पोस्टगेमोरेजिक होमियोस्टेसिस विकारों के विकारों को निर्धारित करने का ऐतिहासिक रूप से सबसे पुराना तरीका है, लेकिन वर्तमान में, सबसे आम तरीका है। तीव्र रक्त हानि के साथ दर्दनाक क्षति के मौलिक नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का विवरण, हम पहले से ही एन I. Pirogov की डायरी में पाए गए हैं, 1854 के Crimean अभियान की अवधि से संबंधित: "ड्रेसिंग प्वाइंट पर अभी भी इस तरह के एक फास्टनर झूठ बोलता है; वह चिल्लाता नहीं है, रोना नहीं, शिकायत नहीं करता है, किसी भी भागीदारी को स्वीकार नहीं करता है और कुछ भी आवश्यकता नहीं है; उसका शरीर ठंडा है, चेहरा एक लाश की तरह पीला है; दृश्य अभी भी दूरी में संबोधित है; एक धागे की तरह पल्स, मुश्किल से उंगली के नीचे और लगातार जाम के साथ ध्यान देने योग्य। Okochenaya या सवाल जवाब नहीं, या केवल खुद के लिए, थोड़ा सुनाई whisper; श्वास भी मुश्किल से पर्याप्त नहीं है ... " रक्तचाप की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, चेतना, रंग और त्वचा के तापमान के स्तर के आकलन के आधार पर, परिधीय नसों की टोन, पल्स और श्वसन की दर, प्रासंगिक और वर्तमान में है।

रक्त हानि की गंभीरता, स्क्रीनिंग विधि, जिसे 1 9 67 में शॉक इंडेक्स के अल्मेडॉट और तूफानों द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जो हृदय गति के अनुपात को सिस्टोलिक धमनी दबाव में दर्शाता है। सूचकांक जितना अधिक होगा, अधिक भारी रक्त हानि और बदतर पूर्वानुमान। आम तौर पर, सूचकांक 0 है, 5. एएलजी व्यय सूचकांक में वृद्धि रक्त हानि की गंभीरता की प्रगति को इंगित करती है:

इस संबंध में, जीवों की प्रतिरोध की नैदानिक \u200b\u200bरूप से निर्धारित डिग्री के आधार पर चिकित्सकों की बढ़ती संख्या अधिक शारीरिक रूप से उचित और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्त हानि वर्गीकरण प्रतीत होती है। यह पीड़ित रक्त हानि के लिए मुआवजे का स्तर है जो निस्संदेह व्यावहारिक हित है, क्योंकि बाद के चिकित्सा उपायों का उद्देश्य शरीर के कार्यों को स्थिर करने के लिए किया जाता है, एक डिग्री या रक्तस्राव के दौरान परेशान किया जाता है। निस्संदेह, इसके अलावा, आपात स्थिति में, यह उचित और व्यावहारिक रूप से रक्त हानि का मूल्यांकन करने की एक प्रणाली पर लागू होता है, जो पर्याप्त रूप से मापदंडों की न्यूनतम संख्या पर आधारित होगा और न केवल अस्पताल में रक्त हानि की गंभीरता निर्धारित करता है, लेकिन चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरणों में भी। तो, एन ए यॉट्स्की एट अल। (2002) एंड्रॉइड एंड हार्ट रेट (तालिका 1) के मूल्यों के आधार पर केवल तीन डिग्री से तेज रक्त हानि साझा करें

तालिका 1. रक्तचाप की अलग-अलग डिग्री के साथ रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तन (एन ए यास्कोमोव एट अल। 2002 के अनुसार)।

मैक्रोकिर्यूलेशन की स्थिति के प्रतिबिंब के रूप में और बहुत अनुमानित, माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन की स्थिति, रक्तचाप हेमोडायनामिक्स और इसकी सरल निगरानी का मूल्यांकन करने की तीव्र विधि के रूप में कार्य कर सकता है।

दुर्भाग्यवश, केवल प्रयोगशाला डेटा के विश्लेषण के आधार पर तीव्र रक्त चमक के प्रस्तावित वर्गीकरण, प्रारंभिक रक्तस्राव में उन्हें लागू करने की असंभवता के कारण दिवालिया हैं। पहले घंटों में भारी रक्तस्राव के मामले में, हेमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट, हेमेटोक्रिट प्रारंभिक मूल्यों के भीतर बनी हुई है, क्योंकि ऑटोगोमोडिलेशन के पास विकास करने का समय नहीं है। कुछ कामों में, यह सीधे संकेत दिया जाता है कि हेमेटोक्रिट की परिमाण केवल जलसेक थेरेपी को दर्शाती है, लेकिन रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता के संकेतक नहीं हैं। केवल 6-24 घंटे बाद, ऑटोगेमिडिलेशन के कारण, प्रतिस्थापन जलसेक थेरेपी, लाल रक्त संकेतक कम हो जाते हैं और रक्त हानि की प्रारंभिक मात्रा की गणना करने की अनुमति देते हैं। प्रारंभिक रक्तस्राव के समय (1-2 दिनों) में परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का स्तर रक्त हानि की वास्तविक गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करता है जो निदान के शुरुआती चरणों में इन हेमेटोलॉजिकल संकेतकों का उपयोग करना मुश्किल बनाता है (वीएन लिपातोव, 1 9 6 9; वोस्टा वाई ए।, 1 99 7)।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने के तरीके, जो एक जटिल नैदानिक \u200b\u200bपरिसर पर आधारित हैं सामान्य प्रयोगशाला मानदंड।

1 9 82 में, अमेरिकी कॉलेज ऑफ सर्जन विभिन्न ईटियोलॉजीज के तेज रक्तस्राव के हजारों मामलों के अभिन्न विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के आधार पर 4 वीं कक्षा के रक्तस्राव में रक्त हानि को अलग करने का प्रस्ताव रखा गया (पी। एल। मारिनो, 1 99 8 द्वारा):

कक्षा I - जबकि नैदानिक \u200b\u200bलक्षण गायब हैं या अकेले टैचिर्डिया अकेले हैं, मुख्य रूप से स्थायी स्थिति में; Ortostatic Tachycardia माना जाता है कि जब हृदय गति 1 मिनट में कम से कम 20 उछाल बढ़ जाती है, जब क्षैतिज स्थिति से लंबवत तक ले जाया जाता है (रक्त परिसंचरण या उससे कम मात्रा के 15% की हानि के अनुरूप);

कक्षा II - इसका मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत एक ऑर्टोस्टैटिक हाइपोटेंशन या कम से कम 15 मिमी से कम रक्तचाप में कमी है। आरटी। कला जब क्षैतिज स्थिति से लंबवत तक स्विच कर रही है, तो रक्तचाप को झूठ बोलने की स्थिति में सामान्य या कुछ हद तक कम हो जाता है, Diuresis बचाया जाता है (बीसीसी के 20 से 25% की हानि के अनुरूप);

कक्षा III - पीठ पर झूठ बोलने वाली स्थिति में एक हाइपोटेंशन के साथ खुद को प्रकट करता है, ओलिगिनिया 400 मिलीलीटर / दिन से कम (बीसीसी के 30 से 40% की हानि के अनुरूप);

कक्षा IV - एक पतन से प्रकट होता है और कोमा को चेतना का उल्लंघन करता है (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

आधुनिक तर्कसंगत ट्रांसफ्यूजियोलॉजी में, पर्याप्त चेतना, पर्याप्त डायरेरिस (\u003e 0, 5 मिली / किग्रा / घंटा), हाइपरवेन्टिलेशन की कमी, हेमोकॉगुलेशन संकेतक, केंद्रीय शिरापरक की गतिशीलता, पल्स और मध्यम गतिशील दबाव, धमनी-शिरापरक अंतर ऑक्सीजन (एपी ज़िल्बर) 1 999; वीएस यॉर्किन 1997, 2004)।

ए। I. Vorobyev (2002) द्वारा तीव्र रक्त हानि के अंतिम घरेलू वर्गीकरणों में से एक प्रस्तावित किया गया था। लेखक जोर देता है कि यह नैदानिक \u200b\u200bहै, और रक्त हानि (तालिका 2) की गंभीरता के आकलन में प्रयोगशाला संकेतक निर्णायक नहीं होना चाहिए।

तालिका 2. तीव्र भारी रक्त हानि की गंभीरता की डिग्री का मूल्यांकन (ए के अनुसार I. Vorobyev एट अल।, 2002)।

रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, हम नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों (चेतना का स्तर, परिधीय विचलन, रक्तचाप, हृदय गति, सीएचडीडी, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, डायरेरिस) के आकलन के आधार पर रक्त हानि की गंभीरता का वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। लाल रक्त पैटर्न के मौलिक संकेतकों का आकलन - हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट की परिमाण (वी। के गज़ेशेव, एम ए एस्सेव, 2005)। वर्गीकरण तीव्र रक्त हानि की चार गंभीरता को अलग करता है:

मैं डिग्री (हल्का रक्त हानि) - विशेषता नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अनुपस्थित हैं, या ऑर्टोस्टेटिक टैचिर्डिया हो सकता है, हीमोग्लोबिन स्तर 100 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट से ऊपर है - कम से कम 40%। प्रतिबिंबित बीसीसी की कमी की परिमाण 15% तक है।

II डिग्री (मध्यम गंभीरता का रक्त हानि) - ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन 15 मिमी से अधिक एचजी से रक्तचाप में कमी के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों से निर्धारित किया जाता है। कला। और ऑर्थोस्टैटिक टैचिर्डिया 20 से अधिक शॉट्स प्रति मिनट से हृदय गति में वृद्धि के साथ, 80 - 100 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट के भीतर हीमोग्लोबिन का स्तर - 30 - 40% की सीमा में। प्रतिबिंबित बीसीसी 15 की कमी की परिमाण 25% है।

III डिग्री (गंभीर रक्त हानि) - परिधीय विचलन के संकेत चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किए जाते हैं (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के बाहरी अंगों को ठंडा अंग ठंडा-टेप किए गए, घुमावदार), हाइपोटेंशन (एडीएसवादी 80 मिमी एचजी। कला), टैचिर्डिया (100 प्रति मिनट से अधिक सीएसएस), Tahipne (एक मिनट में 25 से अधिक), ऑर्थोस्टैटिक पतन की घटना, Diuresis कम हो गया है (20 मिलीलीटर / घंटे से कम), हीमोग्लोबिन स्तर 60 - 80 जी / एल, हेमेटोक्रिट की सीमा में है - 20 के भीतर - 30%। बीसीसी 25 - 35% की कमी की परिमाण को दर्शाता है।

चतुर्थ डिग्री (अत्यधिक गंभीरता का रक्त नुकसान) - नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में से, चेतना का उल्लंघन, गहरा हाइपोटेंशन (एचजी के 80 मिमी से कम का एक विज्ञापनविद), टैचिर्डिया (सीएसएस 120 प्रति मिनट से अधिक) और तिपीने (सीएचडीडी 30 प्रति मिनट से अधिक), परिधीय विचलन के संकेत, अनुज्ञा; हीमोग्लोबिन स्तर 60 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट से नीचे है - 20%। प्रतिबिंबित बीसीसी की कमी की परिमाण 35% से अधिक है।

इस वर्गीकरण का आधार रक्त हानि पर शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाने वाले सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का मूल्यांकन है। हेमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के स्तर का निर्धारण रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने में बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, खासकर III और चतुर्थ गंभीरता में, क्योंकि इस स्थिति में पोस्टगैमोरेजिक हाइपोक्सिया का हेमिक घटक बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इसके अलावा, हेमोग्लोबिन स्तर अभी भी एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के संक्रमण के संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक निर्णायक मानदंड है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव के पहले लक्षणों की उपस्थिति और इसके वास्तविक सिद्धांत के रूप में, एक नियम के रूप में, एक दिन से भी कम नहीं, हेमोग्लोबिन और हेमेटोक्राइट्स को हेमोडिल्यूशन विकसित करने के समय के कारण काफी वास्तविक है यह अवधि। हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों की असंगतता के मामले में, रक्त हानि की गंभीरता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, संकेतकों को सामान्य मूल्यों से अलग-अलग सीमा तक दिया जाना चाहिए।

रक्त हानि की गंभीरता का प्रस्तावित वर्गीकरण हमें दो कारणों से कम से कम, तत्काल सर्जरी के क्लिनिक के लिए स्वीकार्य और सुविधाजनक लगता है। सबसे पहले, रक्त हानि के आकलन को जटिल विशेष शोध की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरा, प्राप्त करने वाले विभाग में तुरंत रक्त हानि की डिग्री निर्धारित करने की क्षमता को इंस्यूजन थेरेपी और रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता को हल करना संभव हो जाता है।

अस्पताल में भर्ती के दौरान अधिकांश (35, 1%) रोगियों में महिलाओं के साथ 1204 रोगियों के हमारे अवलोकनों के मुताबिक, द्वितीय डिग्री से रक्त हानि का निदान किया गया था। III और I Degrees के रक्त हानि के साथ क्रमशः, 31, 2% और 24, 8% रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। चतुर्थ डिग्री के रक्तचाप के रोगियों का अनुपात 8, 9% था। रोगियों की उम्र में वृद्धि के साथ आई डिग्री के रक्तचाप के रोगियों के हिस्से में 33 के साथ घटने की प्रवृत्ति थी, 35 वर्ष से कम आयु के मरीजों में 5%, 2% से कम उम्र के रोगियों में 3%, जो हो सकता है रक्त हानि के लिए शरीर प्रतिरोध में कमी और रक्तचाप की अपेक्षाकृत छोटी गति के साथ उच्चारण नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति की घटना। इसके विपरीत, बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों के लिए भारी रक्त हानि पहले से ही पूर्व-अस्पताल के चरण में घातक चरित्र को प्राप्त करती है, जैसा कि आयु समूहों में III और IV डिग्री के रक्त हानि वाले रोगियों के हिस्से में गिरावट से प्रमाणित है। 60 - 74 साल और 75 वर्ष से अधिक।

रक्त हानि I और II कला के रोगियों के बीच। 45 साल से कम उम्र के मरीजों का सबसे बड़ा अनुपात है। 45-59 वर्ष की आयु के रोगियों का अनुपात, जो मैं कला के रक्तचाप में था। 31, 4%, रक्त हानि III कला के साथ 40, 3% तक पहुंचता है। यह आयु आकस्मिक चतुर्थ कला के रक्त हानि वाले रोगियों में से लगभग आधा था। रोगियों का हिस्सा 60 - 74 वर्ष द्वितीय डिग्री के रक्त हानि में अधिकतम तक पहुंचता है और रक्त हानि की गंभीरता की बढ़ती हुई है। सीनेइल युग के मरीजों में एक समान वितरण पैटर्न भी नोट किया गया है: 15, द्वितीय कला के रोगियों के बीच 9%। III (7, 5%) और IV (5, 5%) कला के रोगियों के बीच रक्तप्रवास और बहुत महत्वहीन।

विभिन्न आयु वर्गों में ईटियोलॉजिकल संरचना और रक्त हानि की गंभीरता की तुलना हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है। रोगी 45 - 5 9 वर्ष हैं, जो III और IV कला के रक्त हानि वाले रोगियों का सबसे बड़ा हिस्सा बनाते हैं। एक साथ क्रोनिक अल्सर समूह में सेलुलर अल्सर (36, 7%) और महत्वपूर्ण (30, 8%) के समूह में सबसे बड़ा विशिष्ट वजन है। यह तथ्य महिलाओं के दौरान तीव्र भारी रक्त हानि की घटना में मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक के रूप में एक सेलुलर अल्सर पर बिल्कुल इंगित करता है। एक महत्वपूर्ण अनुपात (35, 3%) रोगियों को 60 - 74 वर्ष की आयु के रोगियों के एक समूह के एक समूह से और पर्याप्त (रोगियों की पूर्ण संख्या को कम करके पिछले आयु वर्ग की तुलना में कम आयु वर्ग से कम) रक्त हानि के रोगियों का अंश III कला। (20, 4%) और चतुर्थ कला। (1 9, 7%) यह भी इंगित करता है कि अल्सर की नहर प्रकृति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की घटना में एक महत्वपूर्ण कारक है। रक्त हानि III और IV कला के साथ 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के मामूली विशिष्ट वजन। (7, 5% और 5, 5%), भले ही 20, सेलुलर अल्सर वाले 5% रोगी इस समूह के रोगियों के कम प्रतिरोध को इंगित करते हैं और उनकी मृत्यु अभी भी प्रीहोस्पिटल चरण में है।

महिलाओं के रोगियों में हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन का आकलन। रक्त हानि की गंभीरता को निर्धारित करने के अलावा, गैस्ट्रोडोडेनल उल्शेन रक्तस्राव वाले रोगियों में निदान का मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण कार्य हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन है, क्योंकि हेमोकॉग्यूलेशन विकार तीव्र भारी रक्त हानि का एक आवश्यक रोगजनक लिंक है , और उनके पर्याप्त और समय पर सुधार प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है। A. I. Vorobyov et al। (2001) जोर देते हैं कि रक्त जमावट प्रणाली में प्रारंभिक रूप से मौजूदा उल्लंघन वाले रोगियों में अक्सर तीव्र भारी रक्त हानि होती है। अक्सर, इन उल्लंघनों को हाइपरकोएग्निलेटिव सिंड्रोम के गठन से प्रकट किया जाता है, जो अक्सर तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के प्रवाह की गंभीरता का निर्धारण करता है, इसकी पुनर्स्थापन और तीव्र डीवीएस सिंड्रोम के विकास की रोकथाम के ट्रांसफ्यूजियोलॉजिकल रणनीति को निर्धारित करता है।

हाइपरकोगुलेंट सिंड्रोम को कुछ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और थ्रोम्बोसिस की अनुपस्थिति में जमावट के लिए रक्त तैयारी के प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है। हाइपरकोग्यूलेशन सिंड्रोम में समग्र स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है, रोगियों को "सिर में गुरुत्वाकर्षण" और सिरदर्द, तेज थकान, कमजोरी की भावना हो सकती है। नसों से बाड़ के दौरान रक्त सुई में ढह गया है, venopunction की सीट आसानी से थ्रोम्बस हैं। इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूब में रक्त के थक्के को जल्दी से बनाया गया है, यह ढीला और अस्थिर है; ली-व्हाइट और एसीटीवी पर रक्त कोगुलेशन समय की कमी, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण संकेतकों में वृद्धि हुई है, फाइब्रिनोलिसिस बढ़ गया है।

ऐसा माना जाता है कि परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के साथ गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ बड़े पैमाने पर रक्त हानि लगभग हमेशा डीवीएस सिंड्रोम के हाइपरकोगुलेटिंग चरण की उपस्थिति के साथ होती है। डीवीएस सिंड्रोम का हाइपरकोजुलेशन चरण अक्सर कॉन्फ़िगर किया जाता है और इसका निदान नहीं किया जाता है। हालांकि, खाद्य सिंड्रोम के दिए गए चरण में, हाइपरकोग्यूलेशन के संकेत बहुत स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: एएफटीवी, प्रोथ्रोम्बिन समय को छोटा करना, फाइब्रिनोजेन स्तर और प्लेटलेट की संख्या कम हो जाती है। ट्यूब में रक्त घड़ी के गठन की दर अभी भी तेज हो गई है, लेकिन यह ढीला और अस्थिर रहता है।

डीवीएस सिंड्रोम के हाइपोकोगुलेंट चरण के लिए, कोगुगुलोपैथी खपत के प्रयोगशाला मार्कर और दूसरी तरफ - हाइपोकैग्यूलेशन के संकेतों की उपस्थिति और फैलाव रक्तस्राव डायथेसिस (हेमेटो-फेटेकियल प्रकार का रक्तस्राव)। हम हाइपरकॉजुलेटिव सिंड्रोम के मुख्य प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत प्रस्तुत करते हैं और डीवीएस सिंड्रोम (तालिका 3) के एफएफए चरणों के।

तालिका 3. हेमोकोगुलेशन विकारों के प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (ए के अनुसार। I. Vorobyev एट अल।, 2001)।

ब्लड्रॉफ ओस्ट्रे - राज्य की गंभीरता खोए गए रक्त की संख्या, शरीर की मूल स्थिति, आयु, लिंग, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्यों और अन्य कारकों के रक्त हानि की दर पर निर्भर करती है। रक्त हानि हेमोडायनामिक विकार, माइक्रोकिर्क्यूलेशन, एनीमिया, हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया की ओर जाता है।
तेज रक्त हानि आंतरिक रक्तस्राव के कारण हो सकती है (खराब एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, यकृत, प्लीहा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, आदि की मंजूरी में), बाहरी (बड़े जहाजों की चोटों के साथ, हड्डी के फ्रैक्चर खोलने और नरम को नुकसान) ऊतकों), साथ ही साथ बंद फ्रैक्चर (श्रोणि, कूल्हों, पैर, आदि) के साथ हेमेटोमा।
कई हड्डी फ्रैक्चर के साथ, रक्त हानि का श्रोणि 1500-2000 मिलीलीटर, हिप फ्रैक्चर - 800-1200 मिलीलीटर, निचले पैर - 350-650 मिलीलीटर तक पहुंच सकता है।
लक्षण। त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली के एक तेज प्रगतिशील पैलोर। चेहरे को ढीला किया गया है, विशेषताएं बताती हैं। कमजोरी पर शिकायत, कानों में शोर, प्यास, दृष्टि की कमजोरियां चमकती और आंखों में अंधेरा। सबसे पहले सांस लेना, फिर उसकी लय को तोड़ना संभव है। पल्स लगातार, कमजोर भरने धमनी और शिरापरक दबाव से कम हो जाता है। धमकी देने वाले लक्षण - बुवाई की उपस्थिति (ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत)। टर्मिनल अवधि में, चेतना का नुकसान और नाड़ी के गायब होने का नुकसान देखा जाता है, फिर विद्यार्थियों का विस्तार हो रहा है, ऐंठन संभव है।
निदान। यह Anamnesis और रोगी शिकायतों, बाहरी निरीक्षण डेटा, नाड़ी आवृत्ति और बगीचे के मूल्यों के आधार पर स्थापित है।

अंजीर। 1. उंगली दबाए गए धमनियों के बिंदु:
1 - अस्थायी; 2 - नगरपालिका; 3 - नींद; 4 - कनेक्टिबल; 5 - कोहनी; 6 - विकिरण; 7 - कंधे; 8 - एक्सिलरी; 9 - ऊरु; 10 - पोनिंग; 11 - रियर रुकें; 12 - रियर टिबियल
तथ्य यह है कि बगीचे 100 मिमी एचजी से नीचे खून बह रहा है। कला।, रक्तस्रावी सदमे को इंगित करता है। डिग्री में रक्तस्रावी सदमे के वर्गीकरण चुंबन (कीथ) पर दर्दनाक सदमे की शक्ति वर्गीकरण के समान है (देखें)।
तत्काल देखभाल। बाहरी रक्तस्राव के साथ, इसकी प्रकृति के आधार पर, रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक एक गुलिंग पट्टी (शिरापरक रक्तस्राव के साथ) का उपयोग करके दिखाया गया है, कुछ बिंदुओं (चित्र 1) पर पोत दबाया, एक लोचदार पट्टी या दोहन (बड़े पैमाने पर नुकसान के दौरान) जहाजों)। अंग के लिए दोहन गर्मी में 2 घंटे से अधिक नहीं और सर्दियों में 1 घंटे की अवधि के लिए रक्तस्राव के स्थान के ऊपर अतिरंजित है। दोहन \u200b\u200bसीधे शरीर की सतह पर लागू किया जाना चाहिए, लेकिन एक नरम गैसकेट (नैपकिन, तौलिए, आदि) के शीर्ष पर धमनी पोत को संपीड़ित करने के लिए पर्याप्त बल के साथ, लेकिन अत्यधिक, हानिकारक नरम ऊतक प्रयासों के बिना। लगाए गए दोहन पर्याप्त तंग नहीं है, केवल नसों को निचोड़ने के बिना, क्षतिग्रस्त धमनी को निचोड़ने के बिना, और इस प्रकार रक्तस्राव को बढ़ाता है।
पेट के अंगों को नुकसान के दौरान आंतरिक रक्तस्राव, एक विशेष inflatable विरोधी सदमे (वायवीय) सूट के लगाव से श्रोणि हड्डियों को धीमा किया जा सकता है। हालांकि, रक्तस्राव का अंतिम स्टॉप अस्पताल में केवल परिचालन तरीका संभव है। इस संबंध में, आंतरिक रक्तस्राव के संदेह के साथ पीड़ितों को भी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए सर्जिकल विभाग को तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है।
तीव्र रक्त हानि वाले मरीजों के लिए प्री-अस्पताल चरण में मुख्य उपचार उपायों रक्तस्राव का अस्थायी रोक है और रक्तचाप की भरपाई बाद उत्तरार्द्ध 100 शॉट प्रति मिनट से अधिक पल्स आवृत्ति पर दिखाया गया है और 90 मिमी आरटी से नीचे बगीचे गिर रहा है। कला। कोलाइड और क्रिस्टलाइड समाधान का उपयोग रक्त हानि को भरने के लिए किया जाता है।
जहाजों की शुरूआत (NorePinerenaline, डोपामाइन) केवल महत्वपूर्ण परिस्थितियों में अनुमत है जब जलसेक थेरेपी महत्वपूर्ण (70 मिमी एचजी कला) के ऊपर सोडा को उठाने में विफल रहता है और महत्वपूर्ण अंगों को संतोषजनक रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है (देखें)।
उपक्रियात्मक स्तर (70 मिमी एचजी कला। कला) पर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आंतरिक रक्तस्राव के साथ प्लाज्मा-प्रोसेसिंग समाधानों का एक अंतःशिरा जलसेक पीड़ित की तीव्र डिलीवरी के साथ प्रति मिनट 80-120 बूंदों की गति से किया जाता है। हेड एंड के साथ एक स्थिति में अस्पताल। इस मामले में उच्च रक्तचाप उपकरण का उपयोग contraindicated है।
अस्पताल: एक स्ट्रेचर पर झूठ बोलने वाली स्थिति में एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में तत्काल।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जहाजों को नुकसान और रक्त के नुकसान और कई रोगजनक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा विशेषता के कारण होती है।

महान रक्त हानि के साथ सामान्य जानकारी

तीव्र रक्त हानि एक बड़े पोत को नुकसान में विकसित हो रही है जब रक्तचाप में बहुत तेज गिरावट लगभग शून्य हो जाती है। इस तरह के एक राज्य महाधमनी, ऊपरी या निचली नसों के एक पूर्ण अनुप्रस्थ अंतराल के साथ उल्लेख किया गया है, एक हल्के ट्रंक। एक ही समय में रक्त हानि की मात्रा महत्वहीन (250-300 मिलीलीटर) है, लेकिन एक तेज, रक्तचाप में लगभग तात्कालिक गिरावट के कारण, मस्तिष्क और मायोकार्डियम का एनोक्सिया विकसित होता है, जो मृत्यु की शुरुआत की ओर जाता है। मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर में तीव्र मौत के संकेत, शरीर की गुहाओं में रक्त की एक छोटी मात्रा, एक बड़े पोत को नुकसान और एक विशिष्ट संकेत - पेंट मिनकोवा को शामिल किया गया है। तीव्र रक्त हानि के मामले में, आंतरिक अंग नहीं मनाए जाते हैं। भारी रक्त हानि के साथ, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्त का अपेक्षाकृत धीमा बहिर्वाह होता है। उसी समय, शरीर रक्त के मौजूदा रक्त का लगभग 50-60% खो देता है। कई मिनटों के लिए, रक्तचाप में एक क्रमिक गिरावट है। Morphological चित्र पर्याप्त रूप से विशिष्ट है। "संगमरमर" त्वचा, पीला, सीमित, आइसलेट, पाइप दाग जो अन्य प्रकार की तीव्र मौत की तुलना में बाद की तारीख में दिखाई देते हैं। घरेलू निकायों पीला, सुस्त, सूखी। शरीर की गुहाओं में या दृश्य में, बिट्स (1500-2500 मिलीलीटर तक) के रूप में बड़ी संख्या में शानदार रक्त का पता लगाया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, नुकसान के चारों ओर मुलायम ऊतकों को कम करने के लिए बड़े रक्त खंडों की आवश्यकता होती है।

महान रक्त हानि के साथ रोगजन्य

रक्त हानि के रोगजन्य का मुख्य लिंक बीसीसी को कम करना है। रक्त हानि के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया छोटी धमनियों और धमनीवोल की ऐंठन होती है, जो जहाजों की व्यंजनों की जलन (महाधमनी चाप, सिरकोलोटाइड जोन के बोररियोसेप्टर्स और माध्यमिक रूप से ऊतकों के केमोरसेप्टर्स की प्रक्रिया में संचालित) की जलन के जवाब में रिफ्लेक्स रूप से होती है) और सहानुभूतिपूर्ण वाहक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि। इसके कारण, रक्त हानि की कम डिग्री के साथ, और यहां तक \u200b\u200bकि एक बड़े के साथ, यदि यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, तो रक्तचाप की सामान्य परिमाण को संरक्षित करना संभव है। जहाजों का कुल परिधीय प्रतिरोध रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार बढ़ता है। बीसीसी में कमी का परिणाम दिल को शिरापरक प्रवाह और रक्त परिसंचरण (आईओसी) की मिनट की मात्रा को कम करना है। कुछ हद तक रक्त हानि के शुरुआती चरणों में दिल की लय में वृद्धि आईओसी का समर्थन करती है, भविष्य में यह तेजी से गिरती है। मुआवजे के क्रम में, हृदय संक्षेपों की ताकत बढ़ जाती है और इसकी वेंट्रिकल्स में अवशिष्ट रक्त की मात्रा कम हो जाती है। टर्मिनल चरण में, हृदय संक्षेपों की शक्ति घट जाती है, वेंट्रिकल्स में अवशिष्ट रक्त का उपयोग नहीं किया जाता है। स्थानांतरित रक्त हानि दिल की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को बदलती है - कमी बल को बनाए रखते हुए अधिकतम कटौती दर को कम करने में अधिकतम कमी आई है। जैसे ही वह गिरता है, रक्त प्रवाह अन्य अंगों की तुलना में कम हद तक कोरोनरी धमनियों में कमी आती है। ईसीजी प्रगतिशील मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की विशेषता में परिवर्तन करता है, चालकता परेशान होती है, जो पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दिल के दिल के समन्वय की डिग्री पर निर्भर करती है। रक्त के झड़ने के साथ, धमनीवानी शंटों का खुलासा होता है, जबकि कुछ रक्त, केशिकाओं को छोड़कर, एनास्टोमोसिस के माध्यम से अनास्त्रोमोसिस पास होता है। नतीजतन, रक्त, गुर्दे, मांसपेशियों की आपूर्ति बिगड़ती है, लेकिन हृदय में रक्त वापस करना और कार्डियक निकास बनाए रखना आसान है, मस्तिष्क और हृदय की आपूर्ति (रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण), रक्तचाप और ऊतक परफ्यूजन कुछ समय के लिए कर सकते हैं उच्च दबाव प्रणाली में कम दबाव प्रणाली (नसों, रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र) से रक्त के एक हिस्से के संक्रमण के कारण भी बनाए रखा जा सकता है। इस प्रकार, नरक और दिल के काम में बदलाव किए बिना बीसीसी के 10% तक की कमी की क्षतिपूर्ति की जा सकती है। यह शिरापरक स्थिरता और एडीमा में रक्तस्पात्रियों के अनुकूल प्रभाव पर आधारित है, जिसमें फेफड़ों के एडीमा शामिल हैं। हेमोडायनामिक्स को संरक्षित करने के उद्देश्य से एक और तंत्र यह है कि इसमें निहित इंटरस्टिशियल रिक्त स्थान और प्रोटीन से तरल रक्त प्रवाह (प्राकृतिक हेमोडायनामिक्स) में होता है, जो प्रारंभिक रक्त मात्रा की बहाली में योगदान देता है। यह स्थापित किया गया है कि प्लाज्मा की मात्रा को जल्दी से बहाल किया जाता है (पहले दिन के दौरान)। पूरी तरह से प्रक्रिया को परिसंचरणिक हाइपोक्सिया के संक्रमण को एनीमिक में संक्रमण की दिशा में निर्देशित किया जाता है, जो कम खतरा होता है और इसे आसानी से मुआवजा दिया जाता है। रक्त हानि microcirculation विकार का कारण बनता है। 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप गिरना। कला। रक्तचाप धीमा हो जाता है, अलग-अलग केशिकाओं में कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। टर्मिनल चरण में, माइक्रोट्रोम्ब व्यक्तिगत केशिकाओं में उल्लेख किया जाता है, जो अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और हृदय की माध्यमिक अपर्याप्तता का कारण बन सकता है। रक्त हानि के साथ, interdollastic धमनियों और गुर्दे की ग्लोम्स के efferent धमनी के spasms हो रहा है। 60-50 मिमी एचजी में नरक जोड़ते समय। कला। गुर्दे का रक्त प्रवाह 30% घट जाता है, 40 मिमी एचजी पर Diuresis घटता है। कला। और नीचे यह बिल्कुल बंद हो जाता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में मंदी और फ़िल्टरिंग विकार को रक्तचाप में स्थानांतरित करने के कुछ दिनों के भीतर मनाया जाता है। यदि रक्त का एक बड़ा नुकसान पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं किया गया था, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा है। कार्डियक आउटपुट की बूंद के साथ समानांतर में रक्त हानि के परिणामस्वरूप यकृत रक्त प्रवाह कम हो जाता है। रक्त हानि पर हाइपोक्सिया मुख्य रूप से परिसंचरण प्रकृति है; इसकी गंभीरता की डिग्री हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन पर निर्भर करती है।

गंभीर रक्त हानि के साथ, आईओसी में मजबूत कमी के कारण, ऑक्सीजन ऊतकों की डिलीवरी और खपत गिरती है, और गंभीर ऑक्सीजन उपवास विकसित होता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है। ऊतकों के हाइपोक्सिया अत्याधुनिक चयापचय उत्पादों और एसिडोसिस के शरीर में संचय की ओर जाता है, जो रक्त हानि के शुरुआती चरणों में प्रकृति में मुआवजा दिया जाता है। रक्त हानि की गहराई में, गैर-केंद्रित चयापचय एसिडोसिस शिरापरक रक्त में पीएच में 7.0-7.05 में पीएच में कमी के साथ विकसित हो रहा है, धमनी में - 7.17-7.20 तक और क्षारीय भंडार में कमी। रक्त हानि के टर्मिनल चरण में, वेनस रक्त की एसिडोसिस क्षार के साथ संयुक्त। प्लेटलेट्स की संख्या और फाइब्रिनोजेन की सामग्री में कमी के बावजूद रक्त हानि के साथ रक्त काटना तेज हो जाता है। एक साथ फाइब्रिनोलिसिस सक्रिय है। इस मामले में, कोगुलेशन सिस्टम के घटकों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं: प्लेटलेट्स और उनके एकत्रीकरण समारोह की चिपकने, प्रोथ्रोम्बिन की खपत, थ्रोम्बिन की एकाग्रता, रक्त मोड़ कारक की वीआईआईआई की सामग्री, एंटीहेमोफिलिक की सामग्री को कम करती है ग्लोबुलिन अंतरालीय तरल के साथ, ऊतक थ्रोम्प्लास्टिन नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से आता है - एक विरोधी स्टेक कारक। हेमोस्टेसिस सिस्टम में परिवर्तन कुछ दिनों के भीतर संरक्षित होते हैं जब रक्त मोड़ का कुल समय पहले से ही सामान्यीकृत होता है। क्षतिपूर्ति तंत्र की अपर्याप्तता के मामले में और रक्त में दीर्घकालिक कमी के मामले में, तीव्र रक्त हानि एक अपरिवर्तनीय राज्य (रक्तस्रावी सदमे) में जाती है, जो चढ़ाई कर रही है। गंभीर मामलों में, रक्त हानि रक्त में प्रोगुगुलेंट की बढ़ी हुई सामग्री के साथ केशिकाओं में धीमे रक्त प्रवाह के संयोजन के कारण एक थ्रोम्बोमोरेजिक सिंड्रोम दिखाई दे सकती है। कई संकेतकों में लंबे रक्त हानि के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय राज्य तीव्र रक्त हानि से अलग होता है और दर्दनाक सदमे के टर्मिनल चरण के करीब हो जाता है।

बड़े रक्त हानि के लक्षण

रक्त हानि की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हमेशा खोए गए रक्त की संख्या के अनुरूप नहीं होती है। धीमी रक्त की समाप्ति के साथ, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर धुंधली हो सकती है, और कुछ लक्षण आम तौर पर अनुपस्थित होते हैं। राज्य की गंभीरता मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bचित्र के आधार पर निर्धारित की जाती है। बहुत बड़े रक्त हानि के साथ, और विशेष रूप से तेजी से रक्त प्रवाह के साथ, प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त नहीं हो सकते हैं या चालू होने का समय नहीं होगा। साथ ही, एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स क्रमशः खराब हो रहे हैं। रक्त हानि ऑक्सीजन परिवहन को कम कर देती है, जिससे ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन खपत में कमी और ऑक्सीजन ऋण के संचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम का संविदात्मक कार्य कमजोर हो जाता है, आईओसी गिरता है, जो बदले में, ऑक्सीजन के परिवहन को कम कर देता है। यदि यह दुष्चक्र टूटा नहीं गया है, तो बढ़ते विकारों से मृत्यु हो जाती है। रक्त हानि, ओवरकूलिंग या अति ताप, वर्ष का समय (गर्म मौसम में, रक्त हानि को बदतर किया जाता है), चोट, सदमे, आयनकारी विकिरण, बीमारियों के साथ वृद्धि के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। मंजिल और उम्र महत्वपूर्ण हैं: महिलाएं पुरुषों की तुलना में रक्त हानि के लिए अधिक स्थायी हैं; रक्त हानि नवजात, स्तन बच्चों और वृद्ध लोगों के प्रति बहुत संवेदनशील।

रक्त लॉज - रक्त की मात्रा फैलाने की कमी। केवल दो प्रकार के रक्त हानि हैं - छुपा और भारी। छुपा रक्त हानि एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की कमी है, हेमोडिल्यूशन घटना के परिणामस्वरूप प्लाज्मा की कमी को शरीर द्वारा मुआवजा दिया जाता है। भारी रक्त हानि रक्त की मात्रा फैलाने की कमी है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के कार्य का उल्लंघन होता है। "छुपा और भारी रक्त हानि" शब्द नैदानिक \u200b\u200bनहीं हैं (रोगी के सापेक्ष), ये अकादमिक (भौतिक विज्ञान और रक्त परिसंचरण की रोगविज्ञान विज्ञान) सीखने की शर्तें हैं। नैदानिक \u200b\u200bशर्तें: (निदान) पोस्टगेमोरेजिक लौह की कमी एनीमिया एक छिपे हुए रक्त हानि से मेल खाती है, और हेमोरेजस सदमे का निदान एक बड़े पैमाने पर रक्त हानि है। पुरानी छिपी रक्त हानि के परिणामस्वरूप, 70% एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन को खोना और जीवन बचाने के लिए संभव है। तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के परिणामस्वरूप, आप मर सकते हैं, बीसीसी के केवल 10% (0.5 लीटर) खो सकते हैं। 20% (1 एल) अक्सर मौत की ओर जाता है। 30% (1.5 एल) ओसीसी एक बिल्कुल घातक रक्त हानि है यदि इसे प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है (अमेरिकी सैन्य-फील्ड सर्जरी का प्रोटोकॉल)। भारी रक्त हानि 5% से अधिक रक्त हानि है। दाता से लिया गया रक्त की मात्रा छिपी हुई और भारी रक्त हानि के बीच की सीमा है, यानी, शरीर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और वह जो पतन और सदमे का कारण बन सकता है। गहने Persperts सैन्य कर्मियों (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) में 450 मिलीलीटर के रक्तचाप में मौत की उपस्थिति, मृत्यु तंत्र अभी भी अज्ञात है। डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन अक्सर ऑपरेटिंग रूम की समृद्धि स्थितियों को अनदेखा करते हैं, इसलिए वे रक्तचाप के खतरे का अनुमान लगाते हैं, जो दुर्भाग्य से चिकित्सा साहित्य में अपनी जगह पाई।

बड़े (1.0-2.0 एल) बीसीसी का 21-40%। हाइपोवोलेमिया की औसत गंभीरता, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, Tachycardia 120 डिग्री सेल्सियस / मिनट तक, लय हानि के साथ दृढ़ता से तेजी से (tachipne), त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, होंठ और nasolabial त्रिकोण Cyanotic, नाक की ओर इशारा किया, ठंडा चिपचिपा पसीना, acricyanosis, oliguria, चेतना अंधेरा हो गया है, प्यास, मतली और उल्टी, उदासीनता, उदासीनता, रोगजनक उनींदापन, योन की उपस्थिति (ऑक्सीजन उपवास का संकेत), पल्स - अक्सर, छोटी भरने, दृष्टि की कमजोर, मक्खियों की झटकेदार और आंखों में अंधेरा, बादलों के बादलों कॉर्निया, ट्रेमर हाथ।

बड़े रक्त हानि का उपचार

हेमोरेजिक सदमे के उपचार में मुख्य कार्य hypovolemia को खत्म करना और microcirculation में सुधार करना है। उपचार के पहले चरणों से, दिल की रिफ्लेक्स स्टॉप की रोकथाम के लिए तरल पदार्थ (नमकीन समाधान, ग्लूकोज का 5% समाधान) के इंकजेट ट्रांसफ्यूजन को स्थापित करना आवश्यक है - एक खाली दिल सिंड्रोम।

तत्काल रक्तस्राव स्टॉप संभव है, केवल तभी जब रक्तस्राव स्रोत संज्ञाहरण के बिना उपलब्ध होता है और जो कुछ कम या ज्यादा व्यापक संचालन के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव सदमे वाले रोगियों को विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों और यहां तक \u200b\u200bकि जेमोट्रांसफुस के नसों में जलसेक द्वारा संक्रमण के लिए तैयार किया जाना चाहिए और सर्जरी के दौरान और बाद में इस उपचार को जारी रखना और रक्तस्राव रोकना।

हाइपोवोलेमिया को खत्म करने के उद्देश्य से जलसेक थेरेपी केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, जहाजों के कुल परिधीय प्रतिरोध और प्रति घंटा डायरेसिस के नियंत्रण में की जाती है। रक्त हानि के उपचार में प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, रक्त हानि की मात्रा के आधार पर प्लाज्मा आय और डिब्बाबंद रक्त की तैयारी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

हाइपोवोलेमिया सुधार के लिए, हेमोडायनामिक रक्त विकल्प व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान की तैयारी (रेपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन), जिलेटिन समाधान (जेलाटिनोल), हाइड्रोक्सिएथिल स्टार्च (सुधार, स्टुबिजोल, इन्फो-टेट), नमकीन समाधान (नमकीन, रिंगर-लैक्टेट, लैक्टोसोल), चीनी समाधान (ग्लूकोज, ग्लूकोस्टेरिल)। रक्त की तैयारी से, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्बिनिन अक्सर उपयोग किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति में, 1 घंटे के लिए पर्याप्त जलसेक थेरेपी के बावजूद, एड्रेनालाईन, नोरेपेंडरनलाइन, डोपामाइन और अन्य vasoconstrics (रक्तस्राव रोकने के बाद) जैसी दवाओं को जोड़ा गया है। हेमोरेजिक सदमे के इलाज में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाएं उपयोग की जाती हैं: हेपरिन, करुअलटिल, टेंटल, और स्टेरॉयड। रोगी को हेमोरोगिक सदमे से हटाने के बाद और जीवन के तत्काल खतरे को समाप्त करने के बाद, होमियोस्टेसिस की व्यक्तिगत इकाइयों के उल्लंघन को सही किया जाता है (एसिड-क्षारीय संरचना, हेमोस्टेसिस, और इसी तरह)।

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। जलसेक ट्रांसफ्यूजन थेरेपी। युद्ध में खाली और रक्त संक्रमण

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। जलसेक ट्रांसफ्यूजन थेरेपी। युद्ध में खाली और रक्त संक्रमण

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज से खून बहने के खिलाफ संघर्ष सैन्य क्षेत्र सर्जरी की मुख्य और सबसे पुरानी समस्याओं में से एक है। सैन्य-क्षेत्र की स्थितियों में पहला रक्त संक्रमण S.P. कोलोम्निनरूसी-तुर्की युद्ध (1877-1878) के दौरान। घायल में रक्त हानि की तेजी से भर्ती का महत्व प्रथम विश्व युद्ध के दौरान साबित हुआ था ( डब्ल्यू केनन), साथ ही, समूह संगतता को ध्यान में रखते हुए, पहले हीमोट्रान-कूपस को किया गया था ( डी क्राव)। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान और बाद के स्थानीय युद्धों में, चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था ( वी.एन. शामोव, एसपी Caleko, A.V. चेचकिन).

7.1। समस्या का मूल्य और रक्तस्राव के प्रकार

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण युद्ध की चोटों का सबसे आम परिणाम है।

मुख्य पोत को नुकसान के मामले में खून बह रहा हैघायल के जीवन को धमकी देता है, और इसलिए संकेत दिया जाता है चोट का जीवन-अपमानजनक परिणाम। गहन या लंबे समय तक रक्तस्राव के बाद विकसित होता है रक्त की हानिजो रोगजनक रूप से प्रतिनिधित्व करता है विशिष्ट पैथोलॉजिकल प्रक्रिया , और चिकित्सकीय रूप से - चोट या चोट के परिणामों का सिंड्रोम । गहन रक्तस्राव के साथ, रक्त हानि तेजी से विकास कर रहा है। ज्यादातर मामलों में रक्त हानि के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां तब होती हैं जब घायल 20% घायल और अधिक परिसंचरण रक्त (बीसीसी), जिसे निदान द्वारा दर्शाया जाता है तीव्र रक्त हानि। जब तीव्र रक्त प्रवाह की परिमाण बीसीसी के 30% से अधिक हो जाती है, तो यह संकेत दिया जाता है तीव्र भारी रक्त हानि। बीसीसी का 60% से अधिक तीव्र रक्त हानि व्यावहारिक रूप से है अचल.

तीव्र रक्त हानि उन लोगों में से 50% की मौत का कारण है जो युद्ध के मैदान पर मर गए और घायल के 30%, जो चिकित्सा निकासी (एए वासिलव, वीएल बियालिक) के अग्रदूतों पर मर गए। जिसमें तीव्र रक्त हानि से मरने वालों की संख्या से आधा समय-स्टॉप विधियों को समय पर और ठीक से बचाए जाने पर बचत करने में सक्षम होगा .

रक्तस्राव का वर्गीकरण(चित्र 7.1) क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, साथ ही रक्तस्राव के समय और स्थान को ध्यान में रखता है। क्षतिग्रस्त जहाज, धमनी, शिरापरक, मिश्रित (धमनी-शिरापरक) और केशिका (parenchymal) रक्तस्राव के प्रकार के अनुसार अलग-अलग है। धमनी रक्तस्रावरक्त लाल रंग के एक स्पंदनात्मक जेट का रूप है। मुख्य धमनी से खून बहने से कुछ ही मिनटों में मौत की ओर जाता है।

अंजीर। 7.1चोटों और चोटों के दौरान रक्तस्राव का वर्गीकरण

हालांकि, एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ, रक्तस्राव न्यूनतम हो सकता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त धमनी को एक तनावपूर्ण हेमेटोमा द्वारा निचोड़ा जाता है। वेनस रक्तस्रावएक विशेष अंधेरे चेरी रंग होने वाले रक्त के साथ घाव की एक धीमी भरने की विशेषता। प्रमुख शिरापरक ट्रंक को नुकसान के मामले में, रक्त हानि बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, हालांकि अक्सर शिरापरक रक्तस्राव जीवन के लिए कम खतरनाक है। अधिकांश मामलों में रक्त वाहिकाओं की गनरल चोटों से नुकसान और धमनियां, और नसों का कारण बनता है मिश्रितखून बह रहा है। केशिका रक्तस्रावयह किसी भी चोट में होता है, लेकिन केवल हेमोस्टेसिस सिस्टम (तीव्र विकिरण रोग, प्रसारित intravascular coagulation सिंड्रोम, रक्त रोग, anticoagulants के एक overdose) के उल्लंघन के मामले में खतरे हैं। Parenchimato आंतरिक अंगों की चोट के साथ रक्तस्राव (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अग्न्याशय, प्रकाश) भी जीवन के लिए एक खतरा पैदा कर सकते हैं।

प्राथमिक रक्तस्रावजहाजों को नुकसान पहुंचा है। माध्यमिक रक्तस्रावबाद की समय सीमा में विकसित हो सकता है और हो सकता है शीघ्र(पोत के लुमेन से रक्त कोठरी को धक्का देना, एक खराब निश्चित अस्थायी इंट्रावास्कुलर कृत्रिम, संवहनी सीम के दोष, अपूर्ण क्षति के साथ पोत की दीवार का ब्रेक) और नवीनतम- एक घाव संक्रमण विकसित करते समय (थ्रोम्बस पिघलने, धमनी दीवार की क्रोध, पल्सिंग हेमेटोमा का suppuration)। यदि उनके स्टॉप अप्रभावी थे तो माध्यमिक रक्तस्राव को दोहराया जा सकता है।

स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होता है घर के बाहरतथा अंदर का(इंट्रीम और इंट्रामेन) रक्तस्राव। आंतरिक रक्तस्राव बाहरी की तुलना में अपने पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों में निदान और कठिन के लिए अधिक जटिल है, भले ही हम समकक्ष वॉल्यूम्स के बारे में बात कर रहे हों। उदाहरण के लिए, लहरों के अंदरूनी अंदरूनी खून बह रहा है न केवल रक्त हानि; यह मध्यस्थ अधिकारियों के संपीड़न के कारण गंभीर हेमोडायनामिक विकार भी पैदा कर सकता है। पेरीकार्डियल गुहा में या मस्तिष्क के खोल में दर्दनाक ईटियोलॉजी के छोटे रक्तस्रावों में भी जीवन के गंभीर उल्लंघन (दिल की टैम्पोनैड, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा), घातक परिणाम के साथ धमकी दी जाती है। तीव्र सबफास्कियल हेमेटोमा अंग ischemia के विकास के साथ धमनी से बच सकता है।

7.2। रक्त हानि की परिमाण को निर्धारित करने के लिए पैथोफिजियोलॉजी, क्लिनिक, विधियों

तीव्र रक्त हानि की घटना में, बीसीसी घटता है और, तदनुसार, शिरापरक रक्त की वापसी दिल में; कोरोनरी रक्त प्रवाह खराब हो गया। मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति का उल्लंघन इसके संविदात्मक कार्य और हृदय प्रदर्शन को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। आने वाले सेकंड में, मजबूत रक्तस्राव की शुरुआत के बाद, केंद्रीय दालों और एड्रेनालाईन हार्मोन के रक्त प्रवाह में उत्सर्जन के कारण सहानुभूति तंत्रिक तंत्र का स्वर बढ़ गया है - एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन। ऐसी सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया के कारण, परिधीय जहाजों (धमनी और नस) का एक सामान्य स्पैम विकसित हो रहा है। इस सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बुलाया जाता है "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण"चूंकि रक्त शरीर के परिधीय भागों (त्वचा, subcutaneous फाइबर, मांसपेशियों, आंतरिक पेट अंगों) से mobilizes।

परिधि से एकत्रित रक्त केंद्रीय जहाजों में प्रवेश करता है और मस्तिष्क और दिल को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखता है - अंग जो हाइपोक्सिया नहीं लेते हैं। हालांकि, परिधीय जहाजों की विलंबित स्पैम सेलुलर संरचनाओं की इस्किमिया का कारण बनती है। शरीर की व्यवहार्यता को संरक्षित करने के लिए, सेल चयापचय डेयरी, पीयर-ग्रेड एसिड और अन्य मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ एक एनारोबिक ऊर्जा उत्पादन पथ में जाता है। चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, जिसका महत्वपूर्ण अंगों के कार्य पर तेजी से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

धमनी हाइपोटेंशन और एक नियम के रूप में, रक्तस्राव और प्रारंभिक जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (आईटीटी) के तेजी से बंद होने के कार्यान्वयन में परिधीय जहाजों की सामान्य स्पैम, उपचार के लिए उपयुक्त है। हालांकि, भारी रक्तस्राव (1.5-2 घंटे से अधिक) के लिए दीर्घकालिक समय सीमा अनिवार्य रूप से परिधीय रक्त परिसंचरण के गहन विकार और सेलुलर संरचनाओं के लिए मोर्फोलॉजिकल क्षति के साथ होती है, जो अपरिवर्तनीय हासिल करती है। इस तरह, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ हेमोडायनामिक विकारों में दो चरण होते हैं: पहले वे उलटा होते हैं, दूसरी तरफ - मृत्यु अपरिहार्य होती है।.

रक्त हानि को तीव्र करने के लिए शरीर की एक एकीकृत पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया के गठन में, अन्य न्यूरोएन्डोक्राइन बदलाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंटीडियुइरेटिक हार्मोन के उन्नत उत्पादों को डायरेरिस में कमी आती है और तदनुसार, शरीर में एक तरल पदार्थ में देरी के अनुसार। इससे रक्त द्रवीकरण (हेमोडिल्यूशन) का कारण बनता है, जिसमें एक क्षतिपूर्ति अभिविन्यास भी होता है। हालांकि, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की तुलना में बीसीसी को बनाए रखने में हेमोडिल्यूशन की भूमिका, अधिक मामूली है, अगर हम मानते हैं कि परिसंचरण पंक्ति में 1 घंटे में, इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ की अपेक्षाकृत छोटी राशि भी आकर्षित होती है (लगभग 200 एमएल)।

तीव्र रक्त हानि के दौरान कार्डियक गतिविधि को रोकने में निर्णायक भूमिका आलोचनात्मक हाइपोवोलेमिया- अर्थात। रक्त प्रवाह में रक्त की राशि (मात्रा) में महत्वपूर्ण और तेजी से कमी। कार्डियक गतिविधि सुनिश्चित करने में बहुत महत्व के लिए हृदय कक्ष (शिरापरक वापसी) में बहने वाले रक्त की मात्रा होती है। शिरापरक रक्त में एक महत्वपूर्ण कमी दिल में वापसी एशिस्टोलिया को हेमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की उच्च संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में संतोषजनक ऑक्सीजन सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। मृत्यु के इस तरह के एक तंत्र को "खाली दिल" स्टॉप कहा जाता है।

घायल में तीव्र रक्त हानि का वर्गीकरण।गुरुत्वाकर्षण में, तीव्र रक्त हानि की चार डिग्री भिन्न होती है, जिनमें से प्रत्येक के लिए नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के एक निश्चित परिसर की विशेषता है। रक्त हानि की डिग्री बीसीसी के प्रतिशत में मापा जाता है, क्योंकि पूर्ण इकाइयों में मापा जाता है (मिलीलीटर, लीटर में) घायल छोटे विकास और शरीर के वजन के लिए रक्त हानि महत्वपूर्ण हो सकती है, और बड़े-मध्यम और छोटे के लिए।

रक्त हानि के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत खोए गए रक्त की परिमाण पर निर्भर करते हैं।

एक हल्के रक्त हानि के साथबीसीसी की कमी 10-20% (लगभग 500-1000 मिलीलीटर) है, जो घायल राज्य में थोड़ा प्रतिबिंबित होती है। चमड़े और श्लेष्म गुलाबी या पीला। हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक स्थिर: पल्स 100 बर्फ / मिनट तक बढ़ सकता है, बगीचा सामान्य है या 90-100 मिमी एचजी से कम नहीं है। मध्यम गंभीरता के रक्त हानि के साथबीसीसी की कमी 20 - 40% (लगभग 1000-2000 मिलीलीटर) है। शॉक द्वितीय डिग्री की एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (त्वचा पैल्लर, होंठ साइनोसिस और अंडर-नेल बेड विकसित किए गए हैं; हथेलियों और पैर ठंड हैं; शरीर की त्वचा ठंड पसीने की बड़ी बूंदों से ढकी हुई है; घायल परेशान)। पल्स 100-120 यूडी / मिनट, बगीचे का स्तर - 85-75 मिमी एचजी। गुर्दे केवल मूत्र की थोड़ी मात्रा विकसित करते हैं, ओलिगुरिया विकसित होता है। गंभीर रक्त हानि के साथबीसीसी की कमी 40-60% (2000-3000 मिलीलीटर) है। बाग के पतन के साथ 70 मिमी एचजी के साथ चिकित्सकीय रूप से III डिग्री का झटका विकसित करता है। और नीचे, पल्स 140 डब्ल्यूटी / मिनट और अधिक तक बढ़ जाती है। त्वचा एक भूरे रंग के-टोन के साथ एक तेज पैल्लर प्राप्त करती है, जो ठंडी चिपचिपा पसीने की बूंदों से ढकी हुई है। होंठ और सबनोड के साइयनोसिस दिखाई देते हैं। चेतना को आश्चर्यजनक या यहां तक \u200b\u200bकि एक स्पिन से पहले दमन किया जाता है। गुर्दे मूत्र उत्पादों द्वारा पूरी तरह से बंद कर दिए जाते हैं (ओलिगुरिया अनुरिया में जाता है)। अत्यधिक भारी रक्त हानियह 60% से अधिक की कमी (3000 मिलीलीटर से अधिक) की कमी के साथ है। टर्मिनल राज्य की तस्वीर चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जाती है: परिधीय धमनियों पर नाड़ी का गायब होना; हृदय गति केवल नींद या फेमोरल धमनियों (140-160 यूडी / मिनट, एरिथिमिया) पर निर्धारित करने में सक्षम है; नरक निर्धारित नहीं है। सूपोर को चेतना खो जाती है। त्वचा तेजी से पीला है, स्पर्श के लिए ठंडा, गीला। होंठ और सबनोडियम के आकार का बिस्तर।

रक्त हानि का निर्धारणघायल के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस उद्देश्य के लिए सैन्य-क्षेत्र की स्थितियों में, सबसे सरल और तेजी से कार्यान्वित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

चोट के स्थानीयकरण पर, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, रक्त हानि के सामान्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, हेमोडायनामिक संकेतक (सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर);

रक्त संकेतकों की एकाग्रता (विशिष्ट घनत्व, हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स) की एकाग्रता।

खोए गए रक्त और बगीचे के स्तर की मात्रा के बीच एक करीबी सहसंबंध दर है, जो तीव्र रक्त हानि की परिमाण का अनुमान लगाने के लिए संभव बनाता है। हालांकि, बगीचे के आकार में रक्त हानि के आकार का आकलन करने और दर्दनाक सदमे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के आकार में, रक्त हानि के मुआवजे के तंत्र की क्रिया को याद रखना महत्वपूर्ण है जो रक्तचाप को नीचे के स्तर पर रख सकता है सार्थक रक्तस्राव के साथ स्तर (बीसीसी का 20% तक या लगभग 1000 मिलीलीटर)। रक्त हानि की मात्रा में और वृद्धि पहले से ही सदमे क्लिनिक के विकास के साथ है।

रक्त प्रवाह की अनुमानित मात्रा पर महत्वपूर्ण जानकारी "लाल रक्त" के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करके प्राप्त की जाती है - हेमोग्लोबिन की एकाग्रता, हेमेटोक्रिट की परिमाण; एरिथ्रोसाइट संख्या। सबसे तेजी से परिभाषित संकेतक रक्त की सापेक्ष घनत्व है।

तरीके कुछ लैटिस मैं फ्लेक्स रक्त घनत्व से संबंधित हूं जीए द्वारा बरश-कोव बहुत सरल है और विभिन्न घनत्व के तांबा सल्फेट समाधान के साथ ग्लास के डिब्बे के सेट की अग्रिम तैयारी की आवश्यकता है - 1.040 से 1.060 तक। रक्त को पिपेट में इंजेक्शन दिया जाता है और लगातार एक तांबा सल्फेट समाधान वाले डिब्बे में एक नीला रंग होता है। यदि रक्त की बूंद पॉप अप हो जाती है, तो विशिष्ट रक्त घनत्व कम होता है, अगर सिंक समाधान की घनत्व से अधिक है। यदि केंद्र में गिरावट आती है - रक्त की विशिष्ट घनत्व समाधान के साथ समाधान पर लिखे गए अंकों के बराबर होती है।

रक्त घनत्व (इसकी प्रजनन के कारण) इतना जानकारीपूर्ण नहीं है। इसके अलावा, गर्म वातावरण में तरल के बड़े नुकसान के साथ (जैसा कि अफगानिस्तान में युद्ध के वर्षों के दौरान था), घायल में सापेक्ष रक्त घनत्व के स्तर में कमी भी खोए हुए रक्त की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त हानि न केवल चोटों में, बल्कि चोट लगने पर भी देखी जा सकती है। अनुभव से पता चलता है कि क्लीनिकल डेटा ("खून का पुडल" स्ट्रेचर पर, ग्रूड ड्रेसिंग) के आकलन के आधार पर डॉक्टर आउटडोर क्रो-वैरोटियर की डिग्री को अधिक महत्व देते हैं, लेकिन शहरी रक्तस्राव के साथ रक्त हानि की मात्रा को कम आंकेंउदाहरण के लिए, हड्डी के फ्रैक्चर में। तो, हिप के एक फ्रैक्चर के साथ घायल में, रक्त हानि 1-1.5 लीटर तक पहुंच सकती है, और अस्थिर श्रोणो के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि 2-3 लीटर भी, अक्सर मृत्यु का कारण बन सकता है।

7.3। तीव्र रक्त हानि के उपचार के सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि से घायल के जीवन को बचाने के लिए मुख्य बात यह है कि निरंतर रक्तस्राव का तेज़ और विश्वसनीय रोक। विभिन्न स्थानीयकरण के रक्त वाहिकाओं की चोटों के साथ अस्थायी और अंतिम हेमोस्टेसिस के तरीके पुस्तक के प्रासंगिक वर्गों में विचार किए जाते हैं।

निरंतर आंतरिक रक्तस्राव के साथ घायल की बचत का सबसे महत्वपूर्ण घटक है रक्तस्राव रोकने के लिए आपातकालीन संचालन। आउटडोर रक्तस्राव के साथ, एक अस्थायी हेमोस्टेसिस को पहले प्रदान किया जाता है (गूलिंग पट्टी, एक टैंगिया घाव टैम्पोनडे, हेमोस्टैटिक हार्नेस इत्यादि) रक्त के आगे की हानि को रोकने के साथ-साथ चोटों और पसंद के निदान पर सर्जन की संभावनाओं का विस्तार करना परिचालन हस्तक्षेप की प्राथमिकता।

घायल में जलसेक और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की रणनीतिरक्त हानि और आधुनिक संक्रमण की संभावनाओं के रोगक्रमीय तंत्र के बारे में मौजूदा विचारों के आधार पर। मात्रात्मक (जलसेक-ट्रांसफ़ा-ज्योनिक थेरेपी की मात्रा) के कार्यों और रक्त हानि के उच्च गुणवत्ता वाले (रक्त घटकों और रक्त समाधान) के कार्यों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

टैब में। 7.2। तीव्र रक्त हानि की भरपाई के दौरान उपयोग किए जाने वाले जलसेक संक्रमण एजेंटों की अनुमानित मात्रा।

तालिका 7.2।घायल में तीव्र रक्त हानि के साथ जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की सामग्री (चोट के पहले दिन में)

एक नियम के रूप में 10% ओसी (लगभग 0.5 एल) तक आसान रक्त हानि, स्वतंत्र रूप से घायल के जीव द्वारा मुआवजा दी गई। रक्त हानि के साथ, बीसीसी का 20% तक (लगभग 1.0 एल) प्लाज्मा-सबूत जलसेक को प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ दिखाता है। रक्त घटकों के संक्रमण को केवल तभी आवश्यकता होती है जब रक्त हानि की परिमाण बीसीसी (1.5 लीटर) के 30% से अधिक हो जाती है। जब बीसीसी (2.0 एल) के 40% तक रक्त हानि, बीसीसी की कमी की प्रतिपूर्ति रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प के खर्च पर 1: 2 के अनुपात में 3.5-4.0 लीटर तक के अनुपात में की जाती है प्रति दिन। रक्तकार के साथ, बीसीसी (2.0 एल) के 40% से अधिक, बीसीसी की कमी की प्रतिपूर्ति रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प की कीमत 2: 1 अनुपात में की जाती है, और इंजेक्शन तरल पदार्थ की कुल मात्रा 4.0 से अधिक होनी चाहिए लीटर।

सबसे बड़ी कठिनाई गंभीर और बेहद गंभीर रक्त हानि (बीसीसी का 40-60%) का उपचार है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रोसेस रक्तस्राव में कार्डियक गतिविधि की मंडली में एक निर्णायक भूमिका और

तीव्र रक्त हानि आलोचनात्मक हाइपोवोलेमिया- अर्थात। रक्त प्रवाह में रक्त की मात्रा (मात्रा) में तेज कमी।

जितनी जल्दी हो सके तरल पदार्थ की इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। "खाली दिल" को रोकने के लिए। इस उद्देश्य के लिए, कम से कम दो परिधीय नसों (यदि संभव हो, तो केंद्रीय नस में: एक सबक्लेवियन, फेमोरल) को एक रेफ्रिजेरेटेड सिलेंडर का उपयोग करके दबाव में इंजेक्शन दिया जाता है। भारी रक्त हानि के साथ घायल में बीसीसी को तुरंत भरने के लिए एक ईसीपी प्रदान करते समय, पेटी महाधमनी (फेमोरल धमनियों में से एक के माध्यम से) कैथीटेरिस है।

गंभीर रक्त हानि में जलसेक का टेम्पो 250 मिलीलीटर / मिनट तक पहुंच जाना चाहिए, और महत्वपूर्ण परिस्थितियों में 400-500 मिली / मिनट तक पहुंचना चाहिए।यदि घायल के शरीर में एक गहरे लंबे रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुए, तो प्लाज्मा सुधारों के सक्रिय जलसेक के जवाब में, बगीचे को कुछ ही मिनटों में निर्धारित किया जाना शुरू हो जाता है। 10-15 मिनट के बाद, "रिश्तेदार सुरक्षा" का स्तर हासिल किया जाता है (लगभग 70 मिमी एचजी)। इस बीच, एबी 0 और आरएचओवी-कारक के रक्त समूहों को निर्धारित करने की प्रक्रिया पूरी हो गई है, प्रारंभिक परीक्षण (व्यक्तिगत संगतता और जैविक नमूने के लिए नमूने) निर्मित किए जाते हैं, और इंकजेट रत्न शुरू होता है।

विषय में तीव्र रक्त हानि के प्रारंभिक जलसेक-ट्रांसफुल-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के उच्च गुणवत्ता वाले पक्ष निम्नलिखित प्रावधान मौलिक महत्व के हैं।

तीव्र भारी रक्त हानि (ओसीसी का 30% से अधिक) में मुख्य बात खोया तरल पदार्थ की मात्रा की तेजी से भर्ती है, इसलिए कोई प्लाज्मा सुधार उपलब्ध है। चुनने की संभावना के साथ, एक छोटे साइड इफेक्ट्स के साथ क्रिस्टल-वफादार समाधानों के साथ शुरू करना बेहतर है ( रिंगर-लैक्टैट, लैक्टासोल, सोडियम क्लोराइड का 0.9% समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, माफुसोल)। कोलाइड प्लाज्मा विकल्प ( polyglyukin, Macrodeksएट अल।), अणुओं के बड़े आकार के कारण, एक स्पष्ट इच्छा-मिच प्रभाव है (यानी, रक्त प्रवाह में लंबी देरी)। यह घायल लोगों की लंबी निकासी के साथ सैन्य-क्षेत्र की स्थितियों में मूल्य का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि उनके पास कई नकारात्मक लक्षण हैं - एनाफिलेक्टोजेनिक गुण (एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास तक) व्यक्त किए गए; निरर्थक होने की क्षमता

एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटिनेशन, जो रक्त समूह संबद्धता की परिभाषा में हस्तक्षेप करता है; अनियंत्रित रक्तस्राव के खतरे के साथ फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता। इसलिए, दिन के दौरान प्रशासित पॉलीग्लुकिन की अधिकतम मात्रा 1200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। परिप्रेक्ष्य कोलाइडियल समाधान हाइड्रोक्साइथिलेट स्टार्च के आधार पर तैयारी कर रहे हैं, सूचीबद्ध त्रुटियों से रहित: सुधार, stabizol, volun, जानकारीऔर आदि।)। विश्वसनीय रूप से सक्रिय कोलाइड प्लाज्मा विकल्प ( रिपो-लिग्लुकिन, रीग्लुमैनम) रक्त प्रवाह की भर्ती के प्रारंभिक चरण में, यह अव्यवहारिक और यहां तक \u200b\u200bकि खतरनाक भी है। इन प्लाज्मा की शुरूआत के साथ तीव्र रक्त हानि के साथ घायल को संदर्भित किया जाता है, जो parenchymal रक्तस्राव को रोकने में मुश्किल हो सकती है। इसलिए, वे बाद की अवधि में उपयोग किए जाते हैं, जब रक्त हानि की भर्ती मुख्य रूप से पूरी होती है, लेकिन परिधीय परिसंचरण विकार संरक्षित होते हैं। रक्तस्राव के दौरान हेमोस्टेसिस (हाइपोकैग्यूलेशन) विकार को खत्म करने के प्रभावी साधन हैं ताजा जमे हुए प्लाज्माजिसमें कम से कम 70% कोगुलेशन कारक और उनके अवरोधक होते हैं। हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रत्यक्ष संक्रमण के लिए डिफ्रॉस्टिंग और तैयारी की आवश्यकता 30-45 मिनट की आवश्यकता होती है, जिसे इसे अपने आपातकालीन आवेदन के लिए आवश्यक होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। परिप्रेक्ष्य ध्यान देने योग्य है कम यौगिक उच्च रक्तचाप जलसेक की अवधारणारक्त हानि को फिर से भरने के प्रारंभिक चरण के लिए इरादा। क्लोराइड का केंद्रित (7.5%) सोडियम समाधान, घायल (औसत 300-400 मिलीलीटर समाधान) के 4 मिलीलीटर / किलोग्राम की दर से एक नस में स्ट्रोक, एक स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव है। पॉली-ग्लुकीन के बाद के परिचय के साथ, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और भी बढ़ता है। यह रक्त और अंतःक्रियात्मक अंतरिक्ष के बीच osmotic ढाल में वृद्धि के कारण है, साथ ही जहाजों के एंडोथेलियम पर दवा के फायदेमंद प्रभाव भी है। वर्तमान में, तीव्र रक्त हानि के साथ घायल में विदेशों में 3 और 5% का उपयोग किया जाता है सोडियम क्लोराइड के समाधान, और 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान की दवाएं नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से गुजरती रहती हैं। आम तौर पर, कोलाइडियल समाधान के संयोजन में एक उच्च रक्तचाप नमक समाधान का उपयोग चिकित्सा निकासी के चरणों में उपयोग करने के लिए बहुत रुचि है।

रक्त आधानऔर इसके घटक अधिक मात्रा में बने होते हैं, जितना अधिक रक्त हानि अधिक होती है। एक ही समय में, एक शारीरिक दृष्टिकोण से, आवेदन बेहतर है। प्रारंभिक भंडारण के लिए एरिथ्रोसाइट युक्त धनचूंकि ट्रांसफ्यूजन के तुरंत बाद उनके एरिथ्रोसाइट्स अपने मुख्य कार्य के प्रदर्शन के लिए आगे बढ़ते हैं - गैसों का परिवहन। दीर्घकालिक भंडारण समय के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं में गैस ट्रांसमिशन फ़ंक्शन होता है, और ट्रांसफ्यूजन के बाद इसे पुनर्स्थापित करने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है।

तीव्र रक्त हानि के दौरान दाता रक्त और उसके घटकों के संक्रमण के उपयोग के लिए मुख्य आवश्यकता है संक्रामक सुरक्षा प्रदान करना (सभी ट्रांसफ्यूजन का मतलब एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, सिफिलिस के लिए जांच की जानी चाहिए)। कुछ रक्त घटकों के संक्रमण के संकेतों को एक संबंधित रक्त कार्य के घायल घाटे की उपस्थिति से निर्धारित किया जाता है जो शरीर की आरक्षित क्षमता से समाप्त नहीं होता है और मृत्यु का खतरा पैदा करता है। आवश्यक समूह संबद्धता के हेमोकॉम्पोनेंट्स के मेडिकल इंस्टीट्यूशन में अनुपस्थिति के मामलों में, आपातकालीन रिजर्व दाताओं से कटाई की गई डिब्बाबंद रक्त का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा पथ द्वारा प्राप्त अस्थायी या अंतिम हेमोस्टेसिस के बाद ट्रांसफ्यूजन थेरेपी शुरू करना वांछनीय है। आदर्श रूप से, हेमोट्रांसफ्यूज्ड द्वारा रक्त हानि की भरपाई जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए और मुख्य रूप से आने वाले घंटों में समाप्त होनी चाहिए - हेमेटोकरी-टीए (0.28-0.30) के सुरक्षित स्तर तक पहुंचने के बाद। बाद में रक्त हानि की मुआवजा दिया जाता है, इसके लिए हेमोट्रांसफ्यूजन एजेंटों की मात्रा जितनी अधिक होती है, और अपवर्तक राज्य के विकास के साथ - किसी भी हीमोट्रांसफस पहले से अप्रभावी है।

रक्त पुनर्जन्म।संचालन के दौरान बड़े रक्त वाहिकाओं, स्तन और पेट के घावों के साथ, सर्जन रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगा सकता है, जो शरीर की गुहा में आंतरिक रक्तस्राव के कारण बढ़ रहा है। चल रहे रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद इस तरह के रक्त, विशेष उपकरणों (बिक्री-बचतकर्ता) या बहुलक उपकरणों का उपयोग पुनर्मूल्यांकन के लिए इकट्ठा करना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान रक्त एकत्र करने के लिए सबसे आसान प्रणाली में एक टिप, दो बहुलक ट्यूब, दो आउटपुट के साथ एक रबड़ ट्यूब होती है (ट्यूबों से जोड़ने के लिए टिप और सक्शन स्विच), एक इलेक्ट्रिक रात्रिभोज, रक्त के लिए 500 मिलीलीटर की बाँझ ग्लास की बोतलें । पुनरीक्षण के लिए उपकरणों और उपकरणों की अनुपस्थिति में, गुहा में बहने वाले रक्त को एकत्र किया जा सकता है

बाँझ कंटेनर में स्केल, गौज (या विशेष फ़िल्टर) की आठ परतों के बाद हेपरिन, प्रोफ़ाइल जोड़ें और घायल परिसंचरण में लौट आए। जीवाणु प्रदूषण की संभावित संभावना के कारण, एक विस्तृत श्रृंखला के एक एंटीबायोटिक को पुनर्निर्मित ऑटोकोवेट में जोड़ा जाता है।

रक्त पुनरीक्षण के लिए contraindications- खोखले अंगों, रक्त संक्रमण (ऑपरेशन की देर अवधि, पेरिटोनिटिस घटना) की सामग्री से हेमोलिसिस, प्रदूषण।

"कृत्रिम रक्त" का उपयोग करना- यानी, वास्तविक रक्त विकल्प ऑक्सीजन (पॉली-मापा हीमोग्लोबिन समाधान) ले जाने में सक्षम है जेलपोल, रक्त विकल्प आधारित

तालिका 7.3।टैबलेटिक हेमोट्रांसफ्यूजन एजेंटों और प्लाज्मा विकल्प की समग्र विशेषताएं

perfluorocarbon यौगिकों पर्फोरेंट) - तीव्र रक्त हानि भरने पर, घायल क्षेत्र की स्थितियों में उपयोग की विनिर्माण और जटिलता की उच्च लागत तक ही सीमित है। फिर भी, भविष्य में, घायल में कृत्रिम रक्त की तैयारी का उपयोग लंबे समय तक 3 साल तक की संभावना के कारण बहुत ही आशाजनक है - एक पारंपरिक तापमान (हेमोग्लोबिन की तैयारी) पर भंडारण समय के साथ संचरण के खतरे की कमी के साथ भंडारण का समय संक्रमण और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगतता का खतरा।

रक्त हानि की पुनःपूर्ति की पर्याप्तता का मुख्य मानदंड इसे कुछ वातावरण की सटीक मात्रा के जलसेक का तथ्य नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि, सब से ऊपर, चिकित्सा पर शरीर की प्रतिक्रिया आयोजित की गई। उपचार की गतिशीलता में अनुकूल संकेतों के लिए परिष्कृत: चेतना, वार्मिंग और कवर की गुलाबी पेंटिंग की बहाली, साइनोसिस और चिपचिपा पसीना का गायब होना, 100 शॉट्स / मिनट से कम की पल्स दर में कमी, रक्तचाप का सामान्यीकरण। इस नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को हेमेटोक्रिट की मात्रा में कम से कम 28-30% के स्तर में वृद्धि के अनुरूप होना चाहिए।

चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी के लिए आपूर्ति (तालिका) के लिए उपयोग किया जाता है भावनाओं का मतलब हैतथा प्लसमो स्थानापन्न(तालिका 7.3)।

7.4। रक्त आपूर्ति संगठन

क्षेत्र चिकित्सा और निवारक

संस्थानों

युद्ध में सर्जिकल सहायता प्रणाली घायल हो सकती है, केवल रक्त, हेमोट्रांसफ्यूजन एजेंटों, जलसेक समाधान की अच्छी तरह से स्थापित आपूर्ति के आधार पर कार्य कर सकती है। गणना के रूप में, बड़े पैमाने पर युद्ध में घायल लोगों को केवल एक मोर्चा ऑपरेशन में सर्जिकल सहायता प्रदान करने के लिए, 20 टन से कम रक्त नहीं, इसकी तैयारी और रक्त विकल्प की आवश्यकता होगी।

रूसी संघ की रक्षा मंत्रालय की चिकित्सा सेवा में रक्त चिकित्सा संस्थानों की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष है ट्रांस-फ्यूसियोलॉजिकल सर्विस । इसका नेतृत्व मुख्य ट्रांसफ्यूजियोलॉजिस्ट मो की है, जो रक्त आपूर्ति के मुद्दों और रक्त विकल्प में शामिल चिकित्सा सेवाओं के अधिकारियों द्वारा अधीनस्थ है। रिसर्च डिवीजन - सैन्य मेडिकल अकादमी में रक्त और कपड़े का केंद्र रूसी संघ की रक्त सेवा का संगठनात्मक और पद्धतिपूर्ण, शैक्षणिक और अनुसंधान और उत्पादन केंद्र है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में रक्त और रक्त आपूर्तिकर्तायह मुख्य प्रावधान से आता है कि बीओ 'हेमोट्रांसफ्यूजन फंड का सबसे छोटा हिस्सा देश के पीछे से प्राप्त किया जाएगा [रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संस्थानों और रक्त संक्रमण स्टेशनों (एसईसी)], बाकी राशि से कटाई की जाती है फ्रंट-रिजर्व पार्ट्स, रियर ग्रुपिंग, कंटोल्टेंट्स वीजीएलआर को पुनर्प्राप्त करने के दूसरे एखेलन के दाताओं। साथ ही, डिब्बाबंद रक्त के वर्कपीस के लिए 250-300 दाताओं को 250 से 450 मिलीलीटर तक रक्त की आपूर्ति के साथ 250-300 दाताओं की आवश्यकता होगी।

सामने की सैन्य चिकित्सा सेवा की आधुनिक संरचना में विशेष हैं रक्त कटाई के लिए इरादा संस्थान दाताओं और चिकित्सा संस्थानों की आपूर्ति से। उनमें से सबसे शक्तिशाली रक्त कटाई (ओजकेके) की फ्रंट-लाइन इकाई है। डिब्बाबंद रक्त की तैयारी के कार्य ओजके, अपनी दवाओं का निर्माण, साथ ही साथ रक्त और प्लाज्मा का सेवन देश के पीछे से आते हैं, रक्त वितरण और चिकित्सा संस्थानों में इसके घटकों से आते हैं। डिब्बाबंद रक्त के बिलेट के मोर्चे के सामने की संभावनाएं 100 एल / दिन हैं, जिसमें कटाई वाले रक्त के 50% के घटकों के उत्पादन शामिल हैं।

सेकंडजो प्रत्येक जीबीएफ में उपलब्ध हैं, का उद्देश्य एक ही कार्य करने के लिए किया जाता है, लेकिन एक छोटी मात्रा में। रक्त प्रवाह की उनकी दैनिक दर 20 लीटर है।

एसईसी सैन्य जिलोंयुद्ध की शुरुआत के साथ, दाताओं से रक्त कटाई भी शुरू हो रही है। उनकी दैनिक दर असाइन किए गए पत्र पर निर्भर करती है: ए - 100 एल / डे, बी - 75 एल / डे, इन -50 एल / डे।

दाता रक्त का स्वायत्त बिलेट (5-50 एल / दिन) भी किया जाता है ब्रेस्टिंग और ब्लड ट्रांसफ्यूजनप्रमुख अस्पताल (वीजी केंद्रीय अधीनता, एचजीजी)। गैरीसन वीजी और ओमेडब में व्यवस्थित होते हैं गैर मानक बिलेट्स और ब्लड ट्रांसफ्यूशन (एनपीजेपीके), जिनकी जिम्मेदारियां डिब्बाबंद रक्त के 3-5 एल / दिन में एक खाली शामिल हैं।

महान देशभक्ति युद्ध के दौरान भी, तथाकथित घायल के लिए दो चरण रक्त कटाई प्रणाली । इस प्रणाली का सार लंबे और जटिल रक्त कैनिंग प्रक्रिया को 2 चरणों में विभाजित करना है।

पहला चरणएक संरक्षक समाधान के साथ विशेष बाँझ व्यंजन (बोतलें, बहुलक कंटेनर) के औद्योगिक उत्पादन शामिल है और शक्तिशाली रक्त सेवा संस्थानों के आधार पर किया जाता है।

दूसरा चरण- एक संरक्षक समाधान के साथ तैयार किए गए जहाजों के लिए दाताओं से रक्त लेना - रक्त कटाई बिंदुओं में किया जाता है। एक दो चरण की विधि आपको क्षेत्र में एक बड़े रक्त को खाली करने की अनुमति देती है। यह रक्त की कटाई के व्यापक विकेन्द्रीकरण प्रदान करता है, लंबी दूरी पर दीर्घकालिक रक्त परिवहन की आवश्यकता को समाप्त करता है, ताजा रक्त और उसके घटकों के संक्रमण की संभावनाओं का विस्तार करता है, जिससे रक्त संक्रमण सैन्य जिले के चिकित्सीय संस्थानों के लिए अधिक सुलभ बनाता है।

आधुनिक स्थानीय युद्धों में रक्त की आपूर्ति का संगठन

लड़ाई के पैमाने पर निर्भर करता है, सैन्य संचालन के रंगमंच की विशेषताओं और सैनिकों के भौतिक समर्थन के लिए राज्य की संभावनाओं पर निर्भर करता है। इसलिए, अमेरिकी सैनिकों की भागीदारी के साथ सशस्त्र संघर्षों में, रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से रक्त घटकों की केंद्रीकृत आपूर्ति से की गई थी। Cryopreserved (अफगानिस्तान और इराक 2001 में वियतनाम में युद्ध 1 964-19 73 - वर्तमान में। बीपी।)। अफगानिस्तान (1 979-19 8 9) में यूएसएसआर की शत्रुता के दौरान, कम महंगी प्रौद्योगिकियों का उपयोग किया गया था - घायल होने के रूप में एक स्वायत्त विकेन्द्रीकृत बिलेट "गर्म" दाता रक्त। साथ ही, रक्त प्लाज्मा की तैयारी (शुष्क प्लाज्मा, एल्बमिन, प्रोटीन) की केंद्रीकृत आपूर्ति का अभ्यास किया गया था। रक्त के पुन: संयोग से महत्वपूर्ण प्रचार प्राप्त किया गया था, खासकर जब स्तन की चोटें (40-60% घायल में उपयोग की जाती हैं)। जर्मोट्रांसफ्यूजन प्रदान करने का संगठन ईपीएन (1 994 -19 9 6 जी, 1 999 -2 0 02 जी जी) पीआर ओ.पी. और एलए के प्रति आतंकवादी संचालन के दौरान पीआर ओ.पी. और एलए, आधुनिक ट्रांसफ्यूजियोलॉजी के प्रावधानों को सीमित करने के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए अपने घटकों को लागू करने के पक्ष में डिब्बाबंद रक्त के संक्रमण की गवाही। इसलिए, रक्त की आपूर्ति का मुख्य संस्करण दाता रक्त घटकों (उत्तरी काकेशस सैन्य जिले और केंद्रीय संस्थानों के सेकेंड से) की केंद्रीकृत आपूर्ति थी। यदि आवश्यक हो, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार रक्त संक्रमण और आवश्यक समूह और राइन संबद्धता के हेमोकॉम्पोनेंट्स की अनुपस्थिति - रक्त को सैन्य इकाइयों के सैन्य कर्मियों के बीच आपातकालीन रिजर्व के दाता से सीधे युद्ध संचालन में भाग लेने के लिए लिया जाता है।

महत्वपूर्ण मुद्दों के लिए रक्त संस्थानों की आपूर्ति शामिल हैं: तेजी से रक्त वितरण का संगठन; एक कड़ाई से परिभाषित तापमान (+4 से +6 तक) पर भंडारण; संदिग्ध ampoules और कंटेनर के निपटारे और अस्वीकृति की प्रक्रिया पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण। लंबी दूरी पर दाता रक्त देने के लिए

विमानन परिवहन का उपयोग समान रक्त तत्वों के लिए सबसे तेज़ और कम से कम दर्दनाक के रूप में किया जाता है। डिब्बाबंद रक्त और इसकी तैयारी का आंदोलन और भंडारण चलने योग्य रेफ्रिजेरेटेड इंस्टॉलेशन, रेफ्रिजरेटर या थर्मल इन्सुलेशन कंटेनर में किया जाना चाहिए। खून और इसकी तैयारी के भंडारण के लिए, अनुकूलित ठंडे कमरे का उपयोग किया जाता है - सेलर, वेल्स, डगआउट। विशेष महत्व का अर्थ है रक्त और इसकी दवाओं की गुणवत्ता पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण का संगठन, अनुपयुक्तता की पहचान करते समय उनकी समय पर अस्वीकृति। रक्त की गुणवत्ता के भंडारण और नियंत्रण के लिए, 4 अलग-अलग रैक सुसज्जित हैं:

बचाव के लिए (18-24 घंटे);

एक स्थायी रक्त के लिए संक्रमण के लिए उपयुक्त;

"संदिग्ध" रक्त के लिए;

अस्वीकार के लिए, यानी रक्त संक्रमण के लिए अनुपयुक्त। अच्छी गुणवत्ता डिब्बाबंद रक्त के मानदंडसेवा: हेमोलिसिस की कमी, संक्रमण के संकेत, मैक्रोस्कोर्स की उपस्थिति, अवरोध की रिसाव।

21 दिनों के भंडारण के लिए डिब्बाबंद रक्त को संक्रमण के लिए उपयुक्त माना जाता है। प्रयोगशाला को बिलीरुबिन, सिफिलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी और ट्रांसमिसिव मार्ग द्वारा प्रेषित अन्य संक्रमण की सीधी प्रतिक्रिया की कमी से पुष्टि की जाती है। विशेष रूप से जीवाणु विघटित रक्त के खतरनाक संक्रमण। ट्रांसफ्यूजन इस तरह के रक्त की एक छोटी राशि (40-50 मिलीलीटर) घातक जीवाणु-विषाक्त सदमे का कारण बनने में सक्षम है। "संदिग्ध" की श्रेणी में रक्त शामिल है, जो दूसरे दिन के लिए पर्याप्त पारदर्शिता प्राप्त नहीं करता है; फिर अवलोकन अवधि 48 घंटे तक बढ़ा दी गई है।

किसी भी तत्काल स्थिति में ठोस आकलन और स्पष्ट अवलोकन के लायक है हेमोट्रांसफ्यूजन के तकनीकी नियम। एक रक्त संक्रमण व्यक्तिगत रूप से अपने सौहार्द को सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है। पैकेजिंग, उचित पासपोर्ट, अनुमेय भंडारण अवधि, हेमोलिसिस, क्लॉट्स और फ्लेक्स की अनुपस्थिति की मजबूती को सत्यापित करना आवश्यक है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से समूह एवीओ और रक्त परीक्षणों से संबंधित रक्त और प्राप्तकर्ता रक्त के भंडार की पहचान करता है (व्यक्तिगत अनुकूलता और जैविक नमूने के लिए नमूने)।

असंगत रक्त संक्रमण की सबसे गंभीर जटिलता है हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक। यह कंबल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, एक तेज पालर की उपस्थिति से प्रकट होता है

और चेहरे का साइयनोसिस; टैचिर्डिया विकसित होता है, धमनी हाइपोटेंशन। फिर उल्टी दिखाई देती है; चेतना खो देता है; एकड़ तीव्र हेपेटिक गुर्दे की विफलता का विकास कर रहा है। सदमे के पहले संकेतों की अभिव्यक्ति के साथ - हेमोट्रांसफ्यूजन बंद हो जाता है। क्रिस्टलॉयड्स डाले जाते हैं, जीव (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का 200 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान), 75-100 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारित या 1250 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन तक पेश किया जाता है, डायरेसीस को मजबूर किया जाता है। एक नियम के रूप में, घायल को आईवीएल मोड में स्थानांतरित किया जाता है। भविष्य में, रक्त संक्रमण की आवश्यकता हो सकती है, और आंदुरिया के विकास के साथ - हेमोडायलिसिस।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य। तीव्र रक्त हानि मुख्य रूप से दर्दनाक मूल हो सकती है जब जहाजों को कम या ज्यादा बड़े कैलिबर द्वारा दुष्ट होते हैं। यह पोत के विनाश पर एक या एक और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया द्वारा निर्भर हो सकता है: एक एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ पाइप की नोक, पेट के अल्सर या डुओडेनम से रक्तस्राव, एट्रोफिक यकृत सिरोसिस के दौरान एसोफैगस के निचले खंड की वैरिकाज़ नसों से, बवासीर के वैरिकाज़ एक्सटेंशन से। ट्यूबरकुलोसिस के साथ एक रोगी में अकेला रक्तस्राव, आंतों - टाइफोइड टाइफोइड्स के साथ भी बहुत प्रचुर मात्रा में और अचानक हो सकता है और अधिक या कम एनीमिया का कारण बन सकता है।

अपने ईटियोलॉजी में पहले से ही एक साधारण गणना है, रक्त हानि का कहना है कि रक्तस्राव की घटना से पहले रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, और पाठ्यक्रम, और उपचार अलग-अलग होंगे: एक स्वस्थ व्यक्ति जो घायल हो गया है , एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान पाइप तोड़ने के बाद महिला के सामने स्वस्थ, पेट के बीमार अल्सर, जो अपनी बीमारी के बारे में पहले नहीं जानता था, अचानक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ इसी तरह प्रतिक्रिया होगी। अन्यथा, सिरोसिस, टाइफोइड या तपेदिक के रोगियों को रक्त हानि में स्थानांतरित किया जाएगा। मुख्य बीमारी पृष्ठभूमि को निर्धारित करती है जिसमें से मलोक्रोविया का आगे प्रवाह काफी हद तक निर्भर करता है।

तीव्र रक्त हानि 0.5 लीटर तक स्वस्थ, असमानित मध्य द्वारा मनुष्य द्वारा अल्पावधि का कारण बनता है, गैर-टाइमर ने लक्षण व्यक्त किए: एक छोटी कमजोरी, चक्कर आना। रक्त संक्रमण संस्थानों का दैनिक अनुभव - दाता वितरण - इस अवलोकन की पुष्टि करता है। रक्त के 700 मिलीलीटर की हानि और अधिक तेजी से स्पष्ट लक्षणों का कारण बनता है। ऐसा माना जाता है कि रक्त की हानि 50-65% से अधिक रक्त, या शरीर के वजन का 4-4.5% से अधिक है, निश्चित रूप से घातक है।

तीव्र रक्त हानि के मामले में, रक्त रक्त की छोटी मात्रा में होता है। किसी भी मामले में, रक्त के एक तिहाई से अधिक की तेज हानि बेहोशी, पतन और यहां तक \u200b\u200bकि मौत का कारण बनती है।

रक्त की समाप्ति की गति को तेज करना। 24 घंटे से अधिक होने वाले 2 लीटर रक्त का नुकसान, जीवन के साथ भी संगत है (फेरात द्वारा)।

एमाइज़ेशन की डिग्री, रक्त की सामान्य संरचना की बहाली की गति न केवल रक्त हानि के आकार पर निर्भर करती है, बल्कि चोट और उपस्थिति या संक्रमण की अनुपस्थिति की प्रकृति पर भी निर्भर करती है। एनारोबिक संक्रमण में शामिल होने के मामलों में, घायल में सबसे तेज स्पष्ट और लगातार एनीमिया होता है, क्योंकि एनारोबिक संक्रमण के कारण बढ़ी हुई हेमोलिसिस रक्त हानि से एनीमिया में शामिल हो जाती है। इन घायल में विशेष रूप से उच्च reticulocytosis, कवर की जालीता है।

तीव्र मलोक्रोविया के दौरान युद्ध के दौरान अवलोकन, घायल ने तीव्र एनीमिया के मुख्य लक्षणों और एक ही समय में विकासशील तंत्र के रोगजन्य के हमारे ज्ञान को स्पष्ट किया।

क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव घायल पोत के किनारों के झुकाव के परिणामस्वरूप अपने प्रतिबिंब में कमी के कारण, घाव के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस के गठन के लिए धन्यवाद। खून बहने की रोकथाम में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारकों पर, एन। आई। पिरोगोव ड्रू: धमनी में रक्त का "दबाव", घायल पोत में रक्त प्रवाह और रक्तचाप घटता है, रक्त जेट में परिवर्तन होता है। रक्त दूसरों के अनुसार शीर्षक है, "बाईपास" पथ।

रक्त प्लाज्मा की कमी के परिणामस्वरूप, कोशिका तत्वों की संख्या में प्रोटीन और गिरावट रक्त चिपचिपापन को कम करती है, इसका कारोबार तेज हो जाता है। रक्त, धमनी और नसों की मात्रा में कमी के कारण कम हो जाते हैं। संवहनी झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो ऊतकों से ऊतकों से तरल पदार्थ को मजबूत करने में मदद करती है। यह रक्त डिपो (यकृत, प्लीहा, आदि) से रक्त के प्रवाह में शामिल हो जाता है। ये सभी तंत्र रक्त परिसंचरण और ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करते हैं।

तीव्र एनीमिया में, रक्त परिसंचरण का द्रव्यमान कम हो जाता है। एरिथ्रोसाइट्स, ऑक्सीजन वाहक द्वारा रक्त की कमी होती है। रक्त की एक मिनट की मात्रा कम हो जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को कम करने और अक्सर रक्त परिसंचरण विफलता को विकसित करने के परिणामस्वरूप होती है।

तीव्र रक्तस्राव में भारी स्थिति और मृत्यु मुख्य रूप से ऑक्सीजन वाहक की बड़ी संख्या में ऑक्सीजन वाहक खोने से नहीं, और रक्त परिसंचरण से रक्त परिसंचरण को कमजोर करने से नहीं, रक्त के साथ संवहनी तंत्र को कम करने के कारण कमजोर पड़ता है। तीव्र रक्त हानि के साथ ऑक्सीजन भुखमरी - हेमेटोजेनिक-परिसंचरण प्रकार।

एनीमिया के परिणामों के लिए क्षतिपूर्ति करने वाले कारकों में से एक ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन उपयोग के गुणांक में भी वृद्धि है।

तीव्र एनीमिया के दौरान गैस एक्सचेंज का अध्ययन वी वी। पशुतिन और उनके छात्रों में भी लगा हुआ था। एम एफ kandaratsky पहले से ही शोध प्रबंध में, 1888 से पता चला है कि उच्च डिग्री एनीमिया में, गैस एक्सचेंज नहीं बदलता है।

एम एफ kandarati के अनुसार, न्यूनतम जीवन से संबंधित और कुल रक्त का 27% पर्याप्त है। रक्त की मात्रा सामान्य कार्य होती है जिससे शरीर को अधिकतम ऑपरेशन की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति देता है।

जैसा कि मैं आर। पेट्रोव ने दिखाया, बड़े रक्त हानियों के साथ, विशेष रूप से सेरेब्रल सेल सेल और सेरिबैलम के ऑक्सीजन की कमी के प्रति संवेदनशील। ऑक्सीजन भुखमरी मस्तिष्क गोलार्धों के भविष्य के कार्यों में प्रारंभिक उत्तेजना और ब्रेकिंग बताती है।

Malokrovia की पूरी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और शरीर की क्षतिपूर्ति-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकास में, तंत्रिका तंत्र बहुत महत्वपूर्ण है।

एन। I. Pirogov रक्तस्राव की शक्ति के लिए मानसिक उत्तेजना के प्रभाव पर ध्यान दिया: "डर जो घायल रक्तस्राव पर लाता है, रक्त रोकता है और अक्सर इसे वापस करने की सेवा करता है।" यहां से पिरोगोव ने एक निष्कर्ष निकाला और संकेत दिया कि "डॉक्टर को सबसे पहले नैतिक रूप से रोगी को शांत करना चाहिए।"

हमें क्लिनिक में एक रोगी का निरीक्षण करना पड़ा, जिसे तंत्रिका सदमे के बाद बाधित किया गया है।

रक्त हानि के प्रभाव में, अस्थि मज्जा सक्रिय है। एक बड़े रक्त हानि के साथ, ट्यूबलर हड्डियों का पीला अस्थि मज्जा अस्थायी रूप से सक्रिय - लाल में बदल रहा है। एरिथ्रोपोज़ी का foci तेजी से बढ़ रहा है। अस्थि मज्जा पंचर एरिथ्रोबास्ट्स के बड़े समूहों को प्रकट करता है। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोबास्ट्स की संख्या विशाल आकार प्राप्त करती है। इसमें erythropoes अक्सर LieSeopoese पर प्रचलित है।

कुछ मामलों में, रक्त हानि के बाद रक्त पुनर्जनन को कई कारणों से हिरासत में लिया जा सकता है, जिनसे दोषपूर्ण पोषण आवंटित किया जाना चाहिए।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। रोगी की शुरुआती मौत के साथ, हम अंगों के पैलर, दिल और रक्त वाहिकाओं को भरने के लिए पाते हैं। स्प्लेज़ेना माला। दिल की मांसपेशी पीला (मैला सूजन, फैटी घुसपैठ)। एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम मामूली रक्तस्राव के तहत।

लक्षण। तीव्र भारी रक्त हानि के साथ, रोगी एक घातक भयभीत के रूप में, एक कैनवास के रूप में पीला हो जाता है। एक विकृत मांसपेशी कमजोरी है। गंभीर मामलों में, चेतना का पूरा या आंशिक नुकसान होता है, गहरी सांस लेने के आंदोलनों, मांसपेशी twitching, मतली, उल्टी, yawning (मस्तिष्क एनीमिया), कभी-कभी आईसीओटी के साथ सांस की तकलीफ। आमतौर पर ठंड पसीना खड़ा होता है। नाड़ी लगातार होती है, मुश्किल से मूर्त, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। सदमे की एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है।

यदि रोगी को सदमे से बरामद किया जाता है, तो यदि वह प्रचुर मात्रा में रक्त हानि से मर नहीं जाता है, तो चेतना होने, प्यास की शिकायतें। वह पीता है, अगर उसे पीने के लिए दिया जाता है, और फिर विस्मरण में बहता है। धीरे-धीरे समग्र स्थिति में सुधार करता है, नाड़ी प्रकट होता है, रक्तचाप बढ़ता है।

शरीर का जीवन, इसका रक्त परिसंचरण केवल रक्त प्रवाह में तरल पदार्थ की एक निश्चित मात्रा के साथ संभव है। रक्त के नुकसान के बाद, रक्त टैंक (स्पलीन, चमड़े और एरिथ्रोसाइट्स के अन्य डिपो) को तुरंत खाली कर दिया जाता है, ऊतकों से तरल पदार्थ, लिम्फ रक्त में दर्ज किया जाता है। इसलिए मुख्य लक्षण - प्यास।

तीव्र रक्तस्राव के बाद तापमान आमतौर पर बढ़ रहा है। 1-2 दिनों के लिए इसकी मामूली वृद्धि कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खून बहने के बाद देखी जाती है (उदाहरण के लिए, पेट और डुओडेनल अल्सर से रक्तस्राव करते समय)। कभी-कभी मांसपेशी और सीरस गुहाओं (Pleura, पेरिटोन) में कभी-कभी उच्च अंकों तक तापमान बढ़ाता है।

कवर के पैलर रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है - ओलिग्मिया - और त्वचा के जहाजों, आगामी प्रतिबिंब में कमी और रक्त प्रवाह की क्षमता को कम करने पर निर्भर करता है। यह स्पष्ट है कि कम चैनल में रक्त हानि के बाद पहले क्षण में पूर्व संरचना की तुलना में कम या ज्यादा प्रवाह होगा, ओलिग्मिया शब्द की शाब्दिक अर्थ में मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान रक्त के अध्ययन में, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या और इसके लिए सामान्य रंग संकेतक रक्त प्रवाह के लिए पता चला है। ये संकेतक भी रक्तचापों की तुलना में बड़े हो सकते हैं: एक तरफ, रक्त प्रवाह में संकेतित कमी के साथ, रक्त को गाढ़ा जा सकता है, दूसरे पर - रक्त को उक्त रक्त से जहाजों में बनाया जाता है, रक्त समृद्ध समृद्ध होता है गठित तत्व। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर वर्णित है, जहाजों में कमी के साथ, समान तत्वों की तुलना में अधिक प्लाज्मा निचोड़ा जाता है (उत्तरार्द्ध "रक्त सिलेंडर" के मध्य भाग पर कब्जा करता है)।

Malokroviya रक्त बनाने वाले अंगों के कार्यों को उत्तेजित करता है, इसलिए अस्थि मज्जा अधिक ऊर्जा के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू होता है और उन्हें रक्त में फेंक देता है। इस संबंध में, बाद की अवधि में, लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना बदल दी गई है। बढ़ाया उत्पादन और हेमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के अर्थ में दोषपूर्ण के खून में, अंतिम पीला सामान्य (ओलिगोक्रोमी), विभिन्न आकारों (एनीसोसाइटोसिस) और विभिन्न आकारों (accific एसिडोसिस) के संतृप्ति की भावना के साथ। रक्तस्राव के बाद एरिथ्रोसाइट्स का आकार थोड़ा बढ़ता है (मूल्य-जोन्स वक्र को दाईं ओर स्थानांतरित करना)। परिधीय रक्त में, छोटे लाल रक्त की कहानियां दिखाई देती हैं, जो पूरी तरह से बेसोफिलिया, पॉलीक्रोमैटोफाइल खो नहीं गई हैं। रेटिक्युलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। एक नियम के रूप में, पॉलीक्रोमैटोफिलिया और रेटिक्युलोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि समानांतर में विकसित होती है, जो कि बढ़ी पुनर्जन्म की अभिव्यक्ति होती है और परिधीय रक्त में युवा एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलित रसीद होती है। खाना पकाने के नमक के हाइपोटोनिक समाधानों के लिए एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिरोध पहली बार कम हो जाता है, और फिर यार्ड तत्वों के परिधीय रक्त में उपज के संबंध में उगता है। Erythroblasts दिखाई दे सकते हैं। इस अवधि के दौरान रंग संकेतक गिरता है।

रक्त की सामान्य संरचना की बहाली की दर खोए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है कि क्या रक्तस्राव जारी है या नहीं, रोगी की उम्र से, अपने स्वास्थ्य की स्थिति से रक्त की हानि तक, मुख्य पीड़ा से, रक्त हानि का कारण बना, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सा की समयबद्धता और व्यवहार्यता से।

एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संख्या सबसे जल्दी बहाल की जाती है। हीमोग्लोबिन की मात्रा धीमी हो रही है। धीरे-धीरे रंग संकेतक के मानदंड में आता है।

उस व्यक्ति से पहले एक स्वस्थ में एक महान रक्त हानि के बाद, एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संख्या 30-40 दिनों में, हेमोग्लोबिन - 40-55 दिनों में बहाल की जाती है।

रक्त हानि से एनीमिया के साथ, विशेष रूप से चोटों के बाद, चोट और रक्त हानि के बाद पारित अवधि निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, यू के अनुसार। I. Chimshitz, छाती में प्रवेश करने के 1-2 दिनों के बाद, Pleura की गुहा में रक्तस्राव के साथ, 2/3 मामलों में, 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स 1 मिमी 3 में निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया में हाइपोक्रोमिक वर्ण है: 2/3 मामलों में, रंग संकेतक 0.7 से कम है। लेकिन 6 दिनों के बाद, 1 मिमी 3 में 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1/6 से कम मामलों में (69 सर्वेक्षणों में से 13 में) में मनाई गई है।

उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव के बाद, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर (1 मिमी 3 में 12,000-15,000 ल्यूकोसाइट्स) होता है, और रक्त प्लेटों की संख्या बढ़ जाती है और रक्त जमावट 10 मिनट के बाद बढ़ जाती है)।

अस्थि मज्जा में रेटिक्युलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ गया है। फोर्सेल का मानना \u200b\u200bथा कि रेटिक्युलोसाइटोसिस की डिग्री अस्थि मज्जा की पुनर्जागरण क्षमता का सबसे सूक्ष्म संकेतक है।

इलाज। तीव्र के साथ, चिकित्सीय हस्तक्षेप जरूरी होना चाहिए। शरीर रक्त और तरल पदार्थ की कमी से पीड़ित है, जिसे तुरंत भर दिया जाना चाहिए। यह स्पष्ट है कि सबसे प्रभावी साधन, यदि रक्त हानि महत्वपूर्ण है, तो रक्त संक्रमण है।

रक्त संक्रमण तरल, पोषक तत्व सामग्री, अस्थि मज्जा जलन, इसके कार्यों को बढ़ाने, हेमोस्टैटिक प्रभाव, पूर्ण एरिथ्रोसाइट्स और फाइब्रिन-एंजाइम की शुरूआत को बढ़ाने के द्वारा हासिल किया जाता है। ट्रांसफिक्स आमतौर पर 200-250 मिलीलीटर रक्त या अधिक बड़े पैमाने पर खुराक। निरंतर रक्तस्राव के साथ, पुन: ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की खुराक 150-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

युद्ध की चोट के मामले में, रक्त हानि के साथ 500 मिलीलीटर रक्त डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह खुराक 1-1.5 लीटर तक बढ़ जाती है। रक्त संक्रमण से पहले रक्तस्राव रोकने के लिए सभी उपायों का उपयोग किया जाता है।

खून बह रहा है, वही परिणाम ताजा और डिब्बाबंद रक्त के संक्रमण देता है। यदि आवश्यक हो, तो यह आगे सर्जरी की सुविधा प्रदान करता है (पेट के एक अल्सर के साथ, एक्टोपिक गर्भावस्था)। पेट के अल्सर से रक्तस्राव करते समय रक्त संक्रमण दिखाया गया है और अगर रक्तस्राव महाधमनी aneurysm के अंतर के कारण खून बह रहा है तो contraindicated है। जब तपेदिक के रोगियों में फेफड़ों से खून बह रहा है, तो रक्त संक्रमण स्पष्ट परिणाम नहीं देता है और आमतौर पर लागू नहीं होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, यह सफलतापूर्वक रक्त प्लाज्मा नस पर लागू होता है।

एल जी बोगोमोलोवा के अनुसार, आप कम तापमान पर सूखने से प्राप्त सूखे प्लाज्मा का उपयोग कर सकते हैं और आसुत बाँझ पानी में जलसेक से पहले भंग कर सकते हैं।

सोडियम क्लोराइड (0.9%) का शारीरिक समाधान और विलायक समाधान के विभिन्न मिश्रण रक्त के लिए विकल्प नहीं हैं। महत्वपूर्ण रूप से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं जब नमकीन मिश्रण नस में पेश किए जाते हैं, जिसके लिए इस जीव से संबंधित कोलाइड्स जोड़े जाते हैं।

रक्त प्रवाह तरल पदार्थ और रक्त की नसों का परिचय धीरे-धीरे धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। आवश्यक जलसेक दर 15 मिनट के लिए एक स्वस्थ दिल और एक स्वस्थ संवहनी प्रणाली के साथ 400 मिलीलीटर है। परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ, प्रशासन की एक ड्रिप विधि का उपयोग करना आवश्यक है। इन नियमों का अनुपालन करने में विफलता जलसेक और जटिलताओं के लिए अवांछित प्रतिक्रियाओं का स्रोत हो सकती है।

बाद की तारीख में, उपचार की मुख्य विधि लौह का उपयोग है। एक अच्छी मदद आर्सेनिक है।

इसके अलावा, बिस्तर की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से विटामिन सी में विटामिन की पर्याप्त मात्रा में पूर्ण पोषण, विशेष रूप से विटामिन सी के रूप में, दाताओं की तेजी से रक्त वसूली के लिए, कम से कम 50-60 के दैनिक सोल्डरिंग में सामग्री के लिए आवश्यक है एस्कॉर्बिक एसिड का एमजी।

रक्तस्राव को रोकने के आवश्यक तरीकों नहीं, पूर्व समय रूसी लोगों की घरेलू चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। कच्चे गाजर और मूली का रस कब पीने की सिफारिश की गई थी