हार्ट टोन्स जोर से हैं। दिल का गुस्सा

दिल की टन - दिल की यांत्रिक गतिविधि का ध्वनि अभिव्यक्ति, वैकल्पिक (सदमे) ध्वनियों के रूप में गुस्सा के साथ निर्धारित, जो सिस्टोल और दिल की डायस्टोलॉजी के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में हैं। टी। एस। वे दिल, तार, दिल की मांसपेशियों और संवहनी दीवार के वाल्व की गतिविधियों के संबंध में गठित होते हैं, जो ध्वनि उत्तेजना पैदा करते हैं। टोन की सुनी गई मात्रा इन oscillations की आयाम और आवृत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें) श्रवण ). ग्राफिक पंजीकरण टी। के साथ। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से दिखाया गया कि इसके भौतिक सार में टी के साथ। वे शोर हैं, और एक स्वर के रूप में उनकी धारणा अल्पकालिक और एपीरियोडिक oscillations के तेजी से क्षीणन के कारण है।

अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी के साथ अलग करते हैं।, जिनमें से मैं और द्वितीय टोन हमेशा सुना जाता है, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अक्सर अधिकतर आवेग के साथ ग्राफिक रूप से ( अंजीर। ).

मैं टोन को दिल की पूरी सतह के ऊपर काफी तीव्र ध्वनि के रूप में सुना जाता है। दिल के शीर्ष के क्षेत्र में और मिट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में अधिकतम व्यक्त किया गया। आई टोन का मुख्य ऑसीलेशन एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़ा हुआ है; इसके गठन और अन्य हृदय संरचनाओं के आंदोलनों में भाग लें। एफसीजी पर, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों में कमी से जुड़े प्रारंभिक कम आयाम कम आवृत्ति उतार-चढ़ाव एफसीजी पर प्रतिष्ठित हैं चीफ, या सेंट्रल, सेगमेंट आई टोन, जिसमें बड़े आयामों और उच्च आवृत्ति में उतार-चढ़ाव शामिल है (मिट्रल और तीन-जोखिम वाल्व के बंद होने से उत्पन्न); अंतिम भाग महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्ध-लकड़ी के वाल्व की दीवारों की खोज और oscillation से जुड़े कम आयाम में उतार-चढ़ाव है। I टोन की कुल अवधि 0.7 से 0.25 तक भिन्न होती है से। आई टोन के आयाम के शीर्ष पर दूसरे स्वर के 1 1/2 -2 गुना अधिक आयाम। मेरे टोन की कमजोरता को मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ई के साथ दिल की मांसपेशियों के संविदात्मक समारोह में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से मिट्रल वाल्व की अपर्याप्तता में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है (स्वर लगभग चूसने वाला नहीं हो सकता है, सिस्टोलिक शोर की जगह)। स्वर (वृद्धि और आयाम, और आवृत्ति की आवृत्ति) का चिपकने वाला चरित्र अक्सर माइट्रल ई में निर्धारित होता है, जब यह mitral वाल्व फ्लैप्स की सीलिंग के कारण होता है और गतिशीलता को बनाए रखते हुए अपने मुक्त किनारे को छोटा करता है। बहुत जोर से ("तोप") मैं एक पूर्ण atrioventricular नाकाबंदी के साथ होता है (देखें) नाकाबंदी दिल ) Systole समय के संयोग के समय, दिल की गिरावट और वेंट्रिकल्स की गिरावट के बावजूद।

II टोन भी पूरे हृदय क्षेत्र की बात सुनता है, हृदय के आधार पर अधिकतम: दूसरे इंटरकोस्टल में, दाईं ओर और दाईं ओर और स्टर्नम के बाईं ओर, जहां इसकी तीव्रता टोन # से अधिक है। दूसरी स्वर की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक को बंद करने के कारण होती है। इसमें मिट्रल और तीन-जोखिम वाल्व की खोज से उत्पन्न कम आयाम कम आवृत्ति उतार-चढ़ाव भी शामिल है।

एफसीजी पर, पहला (महाधमनी) और दूसरा (फुफ्फुसीय) घटकों को दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों की संरचना में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के दूसरे आयाम 1 1/2 -2 गुणा है। उनके बीच का अंतराल 0.06 तक पहुंच सकता है सेदूसरे स्वर के विभाजन के रूप में गुस्से में क्या माना जाता है। इसे शारीरिक असीमितता के साथ दिया जा सकता है बाएं और दाएं आधा दिल, जो अक्सर बच्चों में पाया जाता है। दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता श्वसन चरणों (गैर-निश्चित विभाजन) में इसकी परिवर्तनशीलता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में बदलाव के साथ दूसरे स्वर के रोगजनक या निश्चित, विभाजन का आधार वेंट्रिकल्स से रक्त की सीमा की अवधि में वृद्धि हो सकती है और इंट्रावेन्ट्रिकुलर चालकता को धीमा कर सकती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय बैरल पर अपने गुस्से में स्वर के वॉल्यूम II के बारे में एक ही है; यदि यह इन जहाजों में से किसी एक पर प्रचलित है, तो वे इस पोत के ऊपर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में कहते हैं। दूसरी स्वर की कमजोर अक्सर अपनी अपर्याप्तता में महाधमनी वाल्व की रेखाओं के विनाश के साथ या एक स्पष्ट महाधमनी ई के साथ उनकी गतिशीलता की तेज सीमा के साथ होता है। सुदृढ़, साथ ही महाधमनी पर उच्चारण द्वितीय टोन धमनी के साथ होता है एक बड़े परिसंचरण सर्कल में उच्च रक्तचाप (देखें। उच्च रक्तचाप धमनी ), फुफ्फुसीय बैरल के ऊपर - जब एक छोटे परिसंचरण सर्कल का उच्च रक्तचाप.

बीमार स्वर - कम आवृत्ति - कमजोर, बहरे ध्वनि के रूप में गुस्से में माना जाता है। एफकेजी को कम आवृत्ति चैनल पर निर्धारित किया जाता है, अक्सर बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह दिल के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके फैले हुए वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की दीवार के आवेशों के लिए बाध्यकारी है। कुछ मामलों में ध्वन्यात्मक रूप से ध्वन्यात्मक रूप से बाएं और दाएं हाथ की III टोन को अलग करता है। द्वितीय और बाएं वाहन के बीच अंतराल 0.12-15 है से। द्वितीय स्वर से मिट्रल वाल्व की तथाकथित खोज से प्रतिष्ठित हैं - मिट्रल ए का पथागोनिक संकेत। दूसरी टोन की उपस्थिति "बटेर की लय" की एक गुस्से में तस्वीर बनाती है। पैथोलॉजिकल III टोन तब दिखाई देता है दिल की धड़कन रुकना और गैलप के प्रोटो या मेसोडायस्टिक लय को निर्धारित करता है (देखें) गैलोपा लय ). बीमार स्वर Stehetonendoppos के स्टेथोस्कोपिक हेड या कान के दिल के प्रत्यक्ष आवेश की विधि, छाती की दीवार पर कसकर लागू की गई है।

IV टोन - एट्रियल - एट्रियम की कमी से जुड़ा हुआ है। जब सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग, ईसीजी को आर के अंत में दर्ज किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुव्यवस्थित स्वर है, जो मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में फोनोकार्डोग्राफ के निम्न आवृत्ति चैनल पर दर्ज किया गया है। रोगजनक रूप से प्रबलित IV टोन गुड़िया के साथ गैलप की प्रीट्रिक लय का कारण बनता है।

व्याख्यान संख्या 6।

दिल का। हृदय स्वर सामान्य रूप से और पैथोलॉजी।

गुस्से में नियम:

1. यह पूछताछ, निरीक्षण, palpation, दिल की पर्क्यूशन के बाद किया जाता है।
2. दिल सुना गया है (यदि रोगी की हालत अनुमति देता है) खड़े हो जाते हैं, बैठे, बाईं तरफ झूठ बोलते हैं, दाईं ओर, अभ्यास के बाद खड़े होकर (लगभग पेट पर)।
3. सांस लेने वाले शोर में हस्तक्षेप न करने के लिए, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है - निकास, और थोड़े समय के लिए सांस लेने में देरी होती है।
4. Ascultation केवल एक stedlendoscope की मदद से किया जाता है।

छाती की सतह पर वाल्व का प्रक्षेपण:

• मिट्रल वाल्व 3 पसलियों की लगाव स्थल पर स्थित है।
• महाधमनी वाल्व - 3-पसलियों के उपास्थि को जोड़ने की जगह के बीच की दूरी के बीच में स्टर्नम के पीछे।
• तीन-प्रोफाइल वाल्व (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर, ट्राइकस्पीड) - बीच में, बाईं ओर 3 पसलियों की निर्धारण साइट और दाईं ओर 5 पसलियों के बीच की दूरी।

Accultation अनुक्रम:

1. मिट्रल वाल्व - 5 अंतर एस्ट्रॉन 1-1.5 सेमी से। बाएं माध्यिका मुक्त रेखा से नॉट्रिस - दिल का शीर्ष (शीर्ष आवेग)।
2. महाधमनी वाल्व - 2 इंटरकोस्टा स्टर्नम के दाहिने किनारे पर।
3. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व स्टर्नम के बाएं किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टा है।
4. तीन खर्च वाले वाल्व - तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर, कुछ हद तक सही है (दाईं ओर स्टर्नम के लिए 5 पसलियों का लगाव बिंदु)।
5. बोटकिन-एर्बा पॉइंट - स्टर्नम के बाएं किनारे में 3-4 इंटरकोस्टल (स्टर्नम को 4 पसलियों के निर्धारण की जगह) - यहां महाधमनी वाल्व को सुनो।

यदि इन्कल्टेशन के इन बिंदुओं में कोई पैथोलॉजिकल बदलाव नहीं है, तो एस्कल्टेशन इस तक सीमित है। यदि कोई बदलाव हैं, तो सर्वेक्षण बढ़ता है।

हृदय काम के चरण

1. दिल की कमी एट्रियल सिस्टोल के साथ शुरू होती है - इस समय, रक्त अवशेष वेंट्रिकल्स (एट्रियल घटक 1 टोन) में एट्रिया से बाहर निकलते हैं।
2. सिस्टोल वेंट्रिकल्स। इसमें शामिल हैं:
1. - एसिंक्रोनस कमी का चरण - उत्तेजना व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को कवर करता है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि नहीं होती है।
2. - आइसोमेट्रिक कमी चरण - उत्तेजना मायोकार्डियम के सभी मांसपेशी द्रव्यमान द्वारा कवर किया गया है। वेंट्रिकल्स में दबाव बढ़ता है, जब यह एट्रिया में दबाव से अधिक होता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होते हैं। (वाल्व घटक 1 टोन)। इस अवधि के दौरान दबाव में वृद्धि जारी है, अर्ध-लघु वाल्व अभी भी बंद हैं (मांसपेशी घटक 1 स्वर)।
3. - निष्कासन चरण यह है कि वेंट्रिकल्स में दबाव महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में अधिक हो जाता है, अर्ध-झुका हुआ वाल्व खुला होता है, रक्त वाहिकाओं में प्रकट होता है (संवहनी घटक 1 टोन)।
3. डायस्टोल - वेंट्रिकुलर मांसपेशियों को आराम, उनमें दबाव कम हो जाता है, और महाधमनी से रक्त और फुफ्फुसीय ट्रंक वेंट्रिकल्स में भाग जाता है, अर्ध-लुनट वाल्व अपने रास्ते पर मिलता है और उन्हें बंद करता है (वाल्व घटक 2 टन)।

तेजी से भरने का चरण एट्रिया में कम वेंट्रिकल्स में दबाव होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले होते हैं, और दबाव ग्रेडियेंट में अंतर के कारण, वेंट्रिकल्स में रक्त एट्रिया से भागता है।

धीमी भरने का चरण - एट्रियम और वेंट्रिकल्स संरेखण में दबाव के स्तर के रूप में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

एट्रियल सिस्टोल्स - सब कुछ दोहराया जाता है।

दिल की टन

2 ध्वनि सुनी हैं - मूक विरामों से अलग स्वर।

शीर्ष पर दिल के गुस्से में, हम 1 टोन सुनते हैं - एक छोटा मजबूत स्वर। सिस्टोलिक विराम छोटा है। अगला - 2 वॉल्यूम - एक कमजोर भी सबसे छोटी आवाज। और 2 विराम, जो पहले की तुलना में औसतन 2 गुना अधिक है।

पहला स्वर दूसरी टोन की तुलना में:

• लंबा;
• अपने स्वयं के स्वर में कम;
• दिल के शीर्ष, जमीन पर कमजोर सुनना बेहतर है;
• कैरोटीड धमनी पर शीर्ष सदमे और नाड़ी के साथ मेल खाता है;
• एक लंबे विराम के बाद होता है;

पहला टोन घटक:

• वाल्व घटक - आइसोमेट्रिक कमी के चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के सैश के ऑसीलेशन;
• मांसपेशी घटक - आइसोमेट्रिक कमी की अवधि के दौरान होता है और बंद वाल्व की अवधि के दौरान वेंट्रिकल की मांसपेशी दीवारों के वोल्टेज के वोल्टेज के कारण होता है;
• संवहनी घटक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों के oscillation से जुड़ा हुआ है, जब वेंट्रिकल्स से रक्त की ऊंचाई के चरण में अपने रक्त को तन्य किया जाता है;
• एट्रियल घटक डायस्टोल के अंत में अपने संक्षेप के दौरान एट्रियल दीवारों के दोलन के कारण होता है, पहला स्वर इस घटक के साथ शुरू होता है;

दूसरा स्वरउनके घटक:

• वाल्व घटक डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के seams के फास्टनरों द्वारा ध्वस्त हो जाता है;
• संवहनी घटक महाधमनी के प्रारंभिक खंडों और डायस्टोल की शुरुआत में फुफ्फुसीय धमनी का आवरण होता है जब उनके अर्ध-लुनट वाल्व को थप्पड़ मारना;

दूसरे स्वर की गुण:

1. पहले स्वर से उच्च, शांत और छोटा;
2. दिल के आधार पर बेहतर सुनी;
3. यह एक संक्षिप्त विराम के बाद बनाया गया है;
4. शीर्ष सदमे और नींद धमनियों के पल्सेशन के साथ मेल नहीं खाता है;

तीसरा स्वर - रक्त के तेजी से मूर्ख के दौरान वेंट्रिकल्स की दीवारों के oscillation के कारण, दूसरे स्वर के बाद 0.12-0.15 सेकंड के बाद होता है, आमतौर पर बच्चों और युवाओं को अस्थि संविधान के साथ निर्धारित किया जा सकता है।

चौथा स्वर - वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में दिखाई देता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता को धीमा करते समय एट्रियल सिस्टोल के दौरान अपने तेजी से भरने से जुड़ा हुआ है। वह हमेशा रोगजनक है।

दिल की टन बदलना

इसके संबंध में स्वर भिन्न हो सकते हैं:

• टॉमबरा
• आवृत्ति
• ताल

शक्ति का परिवर्तन

या एक या दोनों टन को तेज या कमजोर किया जा सकता है।

दिल के दोनों स्वरों को मजबूत करने से अधिकतर पठनीय परिवर्तनों का परिणाम होता है:

1. पतली लोचदार छाती;
2. फेफड़ों के सामने के किनारे को झुर्र करना (उदाहरण के लिए, प्राप्त करने वाले एलेक्टेज के साथ);
3. फेफड़ों की साइटों के दिल के समीप घुसपैठ (सील);
4. छाती की दीवार के लिए दिल के दृष्टिकोण के साथ उच्च स्थायी डायाफ्राम;
5. फेफड़ों में गुहाओं के साथ गैस या उल्कापिजन के साथ दिल के टोन का अनुनाद;

कार्डियक कारक:

1. व्यायाम के दौरान प्रबलित हृदय गतिविधि;
2. बुखार के लिए;
3. गंभीर एनीमिया;
4. Neuropsychiatic उत्तेजना;
5. थायरोटॉक्सिसोसिस के साथ;
6. टैचिर्डिया का हमला;

दिल की दोनों टन की कमजोरी

एक स्पष्ट कमजोर - बहरे के साथ, muffled कहा जाता है।

यह मायोकार्डियम को नुकसान में पाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल के दौरे के साथ), तीव्र संवहनी विफलता (बेहोश, पतन, सदमे) के साथ।

बाह्य कारक:

1. मोटी स्तन की दीवार;
2. हाइड्रोटोरैक्स;
3. हाइड्रोपेरिकिडल;
4. फेफड़े एम्फिसीमा;

एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, टन में से एक की कमजोरी अधिक महत्व का है।

दिल के शीर्ष पर 1 टोन को मजबूत करना

यह बाएं वेंट्रिकल के रक्त को भरने में कमी के कारण होता है:

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (मिट्रल स्टेनोसिस) की संकुचन;

Extrasystole;

एट्रियल झिलमिलाहट (मनहूस स्वर);

शीर्ष पर 1 टोन कमजोर

1. मिट्रल और तीन-लुढ़का वाल्व की पैथोलॉजी में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता, इसकी पूरी अनुपस्थिति में कमजोर होना संभव है।
2. बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति के कारण महाधमनी वाल्व की कमी के मामले में।
3. तीव्र मायोकार्डिटिस के साथ।

महाधमनी पर 2 टन को मजबूत करना

आम तौर पर महाधमनी पर 2 स्वर और फुफ्फुसीय ट्रंक को वही सुना जाता है। बिंदुओं में से एक में मजबूती - 2 टोन फोकस करें।

AORTE पर एक्सेंट 2 टोन:

जब रक्तचाप बढ़ाना

एथेरोस्क्लेरोटिक में

महाधमनी पर 2 टन कमजोर:

महाधमनी वाल्व की कमी के साथ

नरक में कमी के साथ

फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टोन:

एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव में वृद्धि के साथ;

फुफ्फुसीय धमनी के प्राथमिक स्क्लेरोसिस के साथ;

धमनी नलिका की अनुपस्थिति;

हृदय दोष;

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टोन कमजोर:

केवल सही वेंट्रिकल की कमी के साथ;

टेम्ब्रे टन

ओवरटोन के मुख्य स्वर के लिए अशुद्धता पर निर्भर करता है। नरम और बहरे टोन (मायोकार्डियम के साथ), और अधिक तेज और बजने (मिट्रल स्टेनोसिस) हैं।

आवृत्ति स्वर

आम तौर पर 60-90 प्रति मिनट। वे केवल सिस्टोलिक टोन द्वारा टोन पर विचार करते हैं। लय के उल्लंघन के मामले में, दोनों सीएसएस और पल्स तरंगों की संख्या की गणना की जाती है। यदि पल्स तरंगों की संख्या हृदय गति से कम है, तो यह नाड़ी का घाटा है।

लय टोन

टोन का उचित विकल्प और प्रत्येक हृदय चक्र के अंदर रुकता है, और सही ढंग से हृदय चक्र को वैकल्पिक रूप से वैकल्पिक रूप से।

सुगंधित टोन की संख्या में वृद्धि

1. दिल के टोन को विभाजित करना और विभाजित करना।

कुछ स्थितियों के तहत, शारीरिक और रोगजनक दोनों, स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन 2 अलग ध्वनि के रूप में। यदि उनके बीच विराम मुश्किल से पकड़ रहा है, टोन विभाजन के बारे में बात कर रहा है। यदि विराम विघटित है - विभाजन के बारे में।

क्लेवाज या स्प्लिट 1 टोन - स्वस्थ लोगों में, इनहेलेशन या निकास की ऊंचाई पर, विशेष रूप से व्यायाम के बाद होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में - पहले स्वर का एक अधिक प्रतिरोधी विभाजन वेंट्रिकल्स में से एक की कमजोरी, या गिस बीम के पैरों में से एक के नाकाबंदी के साथ दोनों वेंट्रिकल्स में एक अपरिवर्तित कमी के कारण होता है।

2 टन के विभाजन या विभाजन को दिल के आधार की बात सुनी गई है, और महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के असीमित बंद होने के कारण है। कारण: वेंट्रिकल्स को भरने, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव में परिवर्तन।

पैथोलॉजिकल स्प्लिट 2 टोन कारण:

महाधमनी वाल्व (महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस) के पतन का लंबा;

छोटे परिसंचरण सर्कल (मिट्रल स्टेनोसिस, सीओपीडी) में दबाव बढ़ाते हुए लुगदी की लुगदी की लुगदी के झुकाव को झुकाव;

जीआईएस बीम पैर के नाकाबंदी के तहत वेंट्रिकल्स में से एक में कमी के पीछे अंतराल;

तीन-प्रतिष्ठित लय

"लय बटेर" (माइट्रल तीन-संबद्ध लय) - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के स्टेनोसिस के दौरान गठित, एक अतिरिक्त स्वर प्रकट होता है, मिट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक करें। यह मिट्रल वाल्व के मोहित फ्लैप्स के दोलन के कारण, दूसरी स्वर के बाद 0.7-0.13 सेकंड के बाद डायस्टोल के दौरान दिखाई देता है। इसकी तुलना एविल पर गिरने वाले हथौड़ा की आवाज़ से की जाती है। दिल के शीर्ष पर लिस्वत।

1 टोन - उच्च, 2 - नहीं बदला, 3।

"लय गैलोपा" - घोड़े की गैलप की लय को याद दिलाता है। तीसरा, अतिरिक्त, टोन एक ही समय में या 2 टन के बाद डायस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है (गैलप की प्रोटोडियास्टीर लय) या डायस्टोल के अंत में 1 टोन (गैलप की प्रीसेटोलिक लय) से पहले, डायस्टोल के मध्य - मेसोडायस्टिक लय।

प्रोटोडियास्टिक गैलप - गंभीर दिल की मांसपेशी क्षति (दिल के दौरे, भारी मायकारिकों) के साथ मनाया जाता है। 3 टन की उपस्थिति तेजी से भरने वाले चरण में गैस्ट्रोइन्सीपिंग मांसपेशियों को तेजी से काटने के कारण होती है। यह 2 टोन के बाद 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है और यह एक प्रबलित शारीरिक 3 टोन होता है।

गैलप की प्रेसिव लय - एट्रियम में मजबूत कमी और वेंट्रिकल्स के स्वर में कमी के कारण। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करके बेहतर पाया जाता है। यह एक प्रबलित शारीरिक 4 स्वर है।

गैलप की मेसोडायस्टिक लय - अभिव्यक्त - वृद्धि और 3 और 4 टोन को प्रबलित किया जाता है, डायस्टोल के बीच में विलय, एक अनुग्रहकारी रूप से एक अनुकूल संकेत नहीं है।

सिस्टोलिक गैलप - एक अतिरिक्त स्वर 1 टोन प्रतिबिंबित किया जाता है - एक मिट्रल वाल्व प्रकोप की विशेषता।

भ्रूण

• कार्डियक लय (प्रति मिनट 150 शॉट्स) में तेज वृद्धि के साथ, डायस्टोलिक विराम सिस्टोलिक आ रहा है;
• दिल की मेलोडी एक काम करने वाली मशीन की आवाज़ जैसा दिखता है;

विद्यालय के समय: 2 घंटे।

उद्देश्य: पता है: दिल के गुस्से में विधियों और नियम; वाल्व, स्थानों और उन्हें सुनने के आदेश के अनुमानों का स्थान; करने में सक्षम होने के लिए: दिल का गुस्सा करना, I और II टन को अलग करें; परिचित होना: कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के निदान में हृदय के अर्थ के साथ।

सैद्धांतिक प्रशिक्षण के लिए प्रश्न:

दिल के गुस्से के तरीके और नियम। छाती पर वाल्व के प्रक्षेपण के स्थान, सुनने की स्थिति और वाल्व के श्रोताओं के आदेश। विशेषता मैं दिल को टोन करता हूं। विशेषता II टोन दिल। मैं दूसरे स्वर से टोन के बीच का अंतर। विशेषता III टोन, इसकी सुनने की शर्तें।

दिल को अक्सर एक स्टेथोस्कोप या फोनोनेंडोस्कोप के साथ निलंबित कर दिया जाता है, लेकिन कभी-कभी सीधे गुस्से में पहुंचता है। यदि रोगी की स्थिति की अनुमति देती है, तो हृदय को विभिन्न पदों में सुना जाना चाहिए: व्यायाम के बाद, झूठ बोलना, खड़ा होना। गहरी सांस के बाद सांस में देरी होती है और बाद के गहरे साँस छोड़ने के बाद दिल को सुनना आसान होता है, ताकि दिल का गुस्से में श्वास शोर में हस्तक्षेप न हो।

मिट्रल वाल्व का प्रक्षेपण किनारे के किनारे के उपास्थि के उपास्थि के क्षेत्र में स्टर्नम के बाईं ओर स्थित है, तीन-अनाज वाल्व - स्टर्नम पर, अनुलग्नक के स्थानों के बीच की दूरी के बीच में बाईं ओर और उपास्थि वी पसलियों के दाईं ओर उपास्थि उपास्थि किनारों के लिए। महाधमनी वाल्व उपास्थि III पसलियों के स्तर पर स्टर्नम के बीच में है। फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व द्वितीय इंटरकोनेरी में उरोस्थि के बाईं ओर अनुमानित है। एक दूसरे से इस तरह के एक करीबी स्थान के साथ वाल्व के वास्तविक प्रक्षेपण के स्थानों में दिल को सुनना यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है कि कौन से वाल्व चकित हैं।

छाती पर कुछ बिंदु हैं, जहां प्रत्येक वाल्व की गतिविधियों से जुड़ी ध्वनि घटना सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है। ये बिंदु हैं:

• एक मिट्रल वाल्व के लिए - शीर्ष जॉली का क्षेत्र;
• एक तीन फंसे वाल्व के लिए - तलवार के आकार की ग्रज प्रक्रिया के आधार पर, उरोस्थि के निचले सिरे;
• महाधमनी वाल्व को द्वितीय श्रेणी के दायरे के दाईं ओर intercoeses की बेहतर सुनी है;
• फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व के लिए, सर्वश्रेष्ठ श्रोताओं की जगह अपने असली प्रक्षेपण के साथ मेल खाती है, यानी उरोस्थि के बाईं ओर द्वितीय इंटरकोल में स्थित है;
• अर्ध-बंधित महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, डायस्टोलिक शोर आईआईआई -4 पसलियों के अनुलग्नक के स्थान पर छाती के बाईं ओर सुनवाई है (तथाकथित वी पॉइंट ऑफ द पॉइंट - द पॉइंट बोटकिन-एर्बा)।

दिल वाल्व को सुनकर निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: मिट्रल वाल्व, ट्राइकसस्पिड वाल्व, महाधमनी वाल्व, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व, वी प्वाइंट (बोटकिन एर्बा)।

दिल की टन प्रतिष्ठित हैं - सिस्टोलिक (आई टोन) और डायस्टोलिक (II, III, IV, V)। निरंतर I और II; गैर-स्थायी - III टोन। चतुर्थ और वी टोन सुन नहीं गए हैं, लेकिन फोनोकार्डियोग्राम (एफकेजी) पर रिकॉर्ड किया जा सकता है।

मैं एक लंबे डायस्टोलिक विराम के बाद सिस्टोल के दौरान टोन होता है। यह सबसे अच्छा है, तीन-जोखिम वाल्व सुनने के बिंदु पर कुछ हद तक कमजोर है। महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक को सुनने के बिंदु पर, यह बहुत शांत सुना जाता है, क्योंकि इसे केवल वहां किया जाता है। चरित्र के अनुसार, ii की तुलना में टोन कम और लंबा है। अवधि I टोन - 0.11 सी। मैं कई घटकों से टोन बनाया गया है:

• मायोकार्डियम एट्रियल (एट्रियल घटक) और वेंट्रिकल्स के oscillations के कारण मांसपेशियों;
• वाल्व, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने और महाधमनी के अर्ध-कुंडुर वाल्व की खोज और फुफ्फुसीय ट्रंक की खोज;
• महाधमनी के शुरुआती खंडों और फुफ्फुसीय ट्रंक के दोलन के साथ संबद्ध संवहनी निष्कासन अवधि के दौरान अपने रक्त को तन्य करते समय।

संक्षिप्त विराम के बाद डायस्टोल के दौरान दूसरा स्वर बनाया गया है। यह दिल के आधार पर बेहतर सुनता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्ध-बंधित वाल्व की कठोरता होती है। स्वर के विपरीत, यह कम लंबा (0.07 सी) और उच्चतर है।

II टोन में एक वाल्व और संवहनी घटक है। स्वर का वाल्व घटक द्वितीय महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्ध-लुनट वाल्व के स्लैम के कारण है, और संवहनी घटक इन जहाजों की दीवारों का दोलन है। II से टोन का अंतर:

• मैं टोन दिल के शीर्ष पर बेहतर सुना जाता है, और द्वितीय आधार पर।
• मैं एक बड़े विराम, और द्वितीय के बाद टोन का पालन करता हूं - छोटे के बाद।
• मैं टोन II से अधिक लंबा है।
• मैं टोन शीर्ष जॉली के साथ और महाधमनी के पौलुस और एक कैरोटीड धमनी के साथ मेल खाता है, और द्वितीय - मेल नहीं खाता है।

III टोन ऑसीलेशन के कारण है जो दिल के डायस्टोल के दौरान एट्रिया से रक्त के साथ वेंट्रिकल्स के तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान दिखाई देते हैं, दूसरे स्वर के बाद 0.11-0.18 सी के बाद होता है। स्वस्थ लोगों के पास एक शारीरिक III टोन बहुत शांत, कमजोर, कम आवृत्ति, गैर-स्थायी, बच्चों और किशोरावस्था की बात है, जो स्थिति में स्थित स्थिति में, प्रत्यक्ष स्थायित्व के साथ।

IV एक सक्रिय एट्रियल सिस्टोल के दौरान हृदय का स्वर होता है, यानी इससे पहले कि मैं टोन (0.06 सी के लिए)। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक 1 यू टोन बहुत शांत, कम आवृत्ति और बच्चों और किशोरों की सुनवाई है।

V टोन डायस्टोल के बीच में एफसीजी की मदद से पंजीकृत है और दाएं वेंट्रिकल की गुहा की डायलिंग को इंगित करता है।

स्वतंत्र कार्य योजना:

स्वस्थ व्यक्तियों (समूह के छात्र) छाती पर दिल वाल्व सुनने के लिए छाती की जगह पर जाते हैं। शायद ही कभी "बदला आदेश: 1) मिट्रल वाल्व, 2) ट्रिकस्पेल वाल्व, 3) महाधमनी वाल्व, 4) फुफ्फुसीय धमनी वाल्व, 5) वी प्वाइंट (बोटकिन एर्बा)। साथ ही, नियम का पालन करना आवश्यक है: बाईं ओर की स्थिति में ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में वैकल्पिक रूप से दिल को सुनें, क्योंकि हृदय से ध्वनि घटना शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है अध्ययन के तहत, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हो सकता है। दिल में ध्वनि घटनाओं के चरित्र पर भी एक शारीरिक गतिविधि है, जब श्वास देरी हो जाती है तो दिल की गुस्से में लेने के लिए उपयोगी होता है ताकि श्वास शोर दिल को सुनने में हस्तक्षेप न करें। नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों का उपयोग करके दिल को फिर से सुनकर, ii से टोन को अलग करना सीखें।

नियंत्रण कार्य:

1. मैं दिल के घटकों की सूची।
2. दूसरे दिल के घटकों की सूची बनाएं।
3. Ii से टोन I के मतभेदों को सूचीबद्ध करें।

A. III टोन की उपस्थिति के कारणों का नाम दें।

1. Ausclation के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है:

1 बिंदु - दिल का शीर्ष;

2 बिंदु - II इंटरकोस्टल बाएं;

दाईं ओर 3 बिंदु - II इंटरकोस्टल।

क्या आप आदेश और गुस्से की पूर्णता से सहमत हैं?

उपकरण, दृश्यता का साधन:

नंबर टोन और कंप्यूटर एनीमेशन के साथ ऑडियो कास्टर्स।

साहित्य:

बुनियादी

आंतरिक बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स (एड। V.kh.vasilenko, a.l. grebekheva et al।) मास्को, "चिकित्सा", 1 99 5

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कक्षाओं के विषय पर व्याख्यान।

अतिरिक्त:

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बी.एस. कौशल। आंतरिक रोगों का निदान। कीव, "वाइस स्कूल", 1 9 72।

बचपन से, हर किसी ने एक रोगी की जांच करते समय डॉक्टर के कार्यों को परिचित कराया जब दिल की दर एक फोनोनोस्कोप की मदद से हृदय गति सुन रही हो। विशेष रूप से ध्यान से, डॉक्टर दिल की टन सुनता है, विशेष रूप से संक्रामक बीमारियों के बाद जटिलताओं के साथ-साथ इस क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के साथ भी।

दिल के सामान्य संचालन के साथ, आराम पर चक्र की अवधि लगभग 9/10 सेकंड है, और इसमें दो चरण होते हैं - कटौती (सिस्टोल) और मनोरंजन चरणों (डायस्टोल) के चरण।

विश्राम चरण के दौरान, कक्ष में दबाव जहाजों की तुलना में एक छोटी तरफ भिन्न होता है। कम दबाव के तहत तरल पहले एट्रियम में और फिर वेंट्रिकल्स में निराश होता है। पिछले 75% को भरने के समय, एट्रियम कम हो गया है और वेंट्रिकल्स में तरल पदार्थ की शेष मात्रा को जबरन धक्का दिया जाता है। इस समय वे एट्रियम सिस्टोल के बारे में बात करते हैं। साथ ही वेंट्रिकल्स में दबाव बढ़ता है, वाल्व स्लैम और एट्रियल और वेंट्रिकल्स के क्षेत्र अलग होते हैं।

वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों पर रक्त दबाता है, उन्हें खींचता है, यही कारण है कि एक शक्तिशाली कमी है। इस पल को पेट सिस्टोल कहा जाता है। एक दूसरे के अंश के माध्यम से, दबाव इतना बढ़ता है कि वाल्व खुले होते हैं, और रक्त संवहनी बिस्तर में बहता है, जिससे वेंट्रिकल्स को मुक्त करना होता है जिसमें विश्राम की अवधि होती है। साथ ही, महाधमनी में दबाव इतना अधिक है कि वाल्व बंद हैं और रक्त का उत्पादन नहीं करते हैं।

डायस्टोल की अवधि लंबे systole है, इसलिए दिल की मांसपेशियों को आराम करने का समय पर्याप्त है।

आदर्श

किसी व्यक्ति का श्रवण तंत्र बहुत संवेदनशील होता है, सबसे पतले ध्वनियों को पकड़ता है। यह संपत्ति डॉक्टरों को ध्वनि की ऊंचाई निर्धारित करने में मदद करती है कि हृदय के काम में उल्लंघन कितने गंभीर हैं। मायोकार्डियम, वाल्व आंदोलनों, रक्त प्रवाह के काम के कारण Ascultation के साथ लगता है। हृदय स्वर सामान्य रूप से और लयबद्ध रूप से ध्वनि करते हैं।

चार प्रमुख रक्त स्वर का चयन करें:

1. यह तब होता है जब मांसपेशी कम हो जाती है। तीव्र मायोकार्डियम के कंपन द्वारा निर्मित, वाल्व ऑपरेशन से शोर। दिल के दिल के क्षेत्र में लिसल, चौथे बाएं इंटरकोस्टल के बारे में, कैरोटीड धमनी के पल्सेशन के साथ तुल्यकालिक रूप से होता है।
2. पहले के तुरंत बाद होता है। फ्लेकिंग वाल्व फ्लैप्स के कारण बनाया गया। यह पहले की तुलना में बहरा बहरा है और दूसरे हाइपोकॉन्ड्रियम में दोनों पक्षों पर सुनता है। दूसरे स्वर के बाद विराम अधिक है और डायस्टोल के साथ मेल खाता है।
3. वैकल्पिक स्वर, इसकी अनुपस्थिति की अनुपस्थिति। यह उस समय वेंट्रिकल्स की दीवारों के कंपन द्वारा बनाया गया है जब रक्त का एक अतिरिक्त प्रवाह होता है। इस स्वर को निर्धारित करने के लिए, आपको सुनने और पूर्ण चुप्पी में पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता है। आप इसे बच्चों और वयस्कों में एक पतली थोरैसिक दीवार के साथ अच्छी तरह से सुन सकते हैं। पूर्ण लोगों को यह सुनना अधिक कठिन होता है।
4. एक और वैकल्पिक हृदय स्वर, अनुपस्थिति जिसका उल्लंघन नहीं माना जाता है। ऐसा तब होता है जब एट्रियल सिस्टोल के पल में वेंट्रिकल रक्त से भरा होता है। पतली निर्माण और बच्चों के लोगों के बारे में पूरी तरह से सुना।

विकृति विज्ञान

हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली आवाज़ों का उल्लंघन दो मुख्य में समूहित विभिन्न कारणों के कारण हो सकता है:

• शारीरिकजब परिवर्तन कुछ रोगी स्वास्थ्य सुविधाओं से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, ऑडिशन क्षेत्र में वसा जमा ध्वनि खराब हो जाता है, इसलिए दिल की टन मफल हुए हैं।
• रोगजब परिवर्तन हृदय प्रणाली के विभिन्न तत्वों से संबंधित होते हैं। उदाहरण के लिए, सैश एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद की एक ऊंचा घनत्व पहले स्वर में एक क्लिक जोड़ता है और ध्वनि सामान्य से अधिक जोर से प्राप्त की जाती है।

काम में उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजी को मुख्य रूप से एक रोगी की जांच करते समय एक डॉक्टर द्वारा गुस्से में निदान किया जाता है। ध्वनियों की प्रकृति के अनुसार, वे एक विशेष उल्लंघन के बारे में न्याय करते हैं। सुनने के बाद, डॉक्टर रोगी मानचित्र में दिल की टन का वर्णन आवश्यक रूप से रिकॉर्ड करता है।

दिल की स्वरों को म्यूट किया जाता है, जो लय की स्पष्टता खो देता है। एस्कल्टेशन के सभी बिंदुओं के क्षेत्र में बहरे टोन की कमजोरी के साथ, निम्नलिखित पैथोलॉजिकल स्थितियों की धारणा की ओर जाता है:

• गंभीर मायोकार्डियल घाव व्यापक, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, संयोजी निशान ऊतक की बढ़ती हैं;
• exudative pericarditis;
• विकार कार्डियक पैथोलॉजीज से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़े एम्फिसीमा, न्यूमोथोरैक्स।

केवल एक स्वर की कमजोरी के साथ, ऑडिशन में कहीं भी इस ओर अग्रणी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कहते हैं:

• बहरा पहला स्वर, दिल के शीर्ष पर सुनी गई दिल की मांसपेशियों की सूजन, इसकी स्क्लेरोसिस, आंशिक विनाश की सूजन इंगित करती है;
• दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल क्षेत्र में गहरी दूसरी टोन महाधमनी के मुंह के बारे में बोलता है या संकुचित करता है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल क्षेत्र में गहरा दूसरा स्वर फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की कमी दिखाता है।

दिल की tonality में ऐसे बदलाव हैं कि विशेषज्ञ उन्हें अद्वितीय नाम देते हैं। उदाहरण के लिए, "बटेर की लय" - क्लैपिंग का पहला स्वर दूसरा सामान्य बदल रहा है, और फिर पहले स्वर की गूंज जोड़ा जाता है। भारी मायोकार्डियल रोगों को तीन-मृत या चार-मृत "गैलोप लय" में व्यक्त किया जाता है, यानी, रक्त अंधकारों को फेंक देता है, दीवारों को खींचता है, और कंपन ऑसीलेशन अतिरिक्त ध्वनि बनाते हैं।

विभिन्न बिंदुओं पर सभी टन में एक साथ परिवर्तन अक्सर उनकी छाती की संरचना की विशेषताओं और उसके दिल की समान व्यवस्था के कारण बच्चों को सुनते हैं। एस्टेनिक प्रकार के कुछ वयस्कों में भी इसे देखा जा सकता है।

विशिष्ट उल्लंघन का ऑडिशन किया जाता है:

• दिल के शीर्ष पर सबसे पहले टोन बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के संकीर्णता, साथ ही साथ कब;
• दूसरे इंटरकोस्टल में उच्च सेकंड टोन बाएं रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में बढ़ते दबाव के बारे में दिखाता है, इसलिए वाल्व फ्लैप्स का एक मजबूत फ्लैप है;
• दूसरे इंटरकोस्टल अधिकार में उच्च द्वितीय स्वर महाधमनी में दबाव वृद्धि दर्शाता है।

दिल में रुकावटें ताल पूरी तरह से प्रणाली की पैथोलॉजिकल स्थितियों को इंगित करती हैं। सभी विद्युत सिग्नल मायोकार्डियम की मोटाई के माध्यम से समान रूप से पास नहीं होते हैं, इसलिए विभिन्न अवधि के दिल के संक्षिप्त नाम के बीच अंतराल। एट्रियम और वेंट्रिकल्स के असंगत काम के साथ, "तोप टोन" हो रहा है - चार दिल कक्षों में एक साथ कमी।

कुछ मामलों में, हृदय स्थाईकरण स्वर को अलग करने से दिखाता है, यानी, छोटी की एक जोड़ी की लंबी आवाज का प्रतिस्थापन। यह मांसपेशियों और दिल के वाल्व के काम में स्थिरता के उल्लंघन के कारण है।

दिल के पहले स्वर का पृथक्करण निम्नलिखित कारणों से होता है:

• एक अस्थायी अंतराल में तीन-अनाज वाल्व और मिट्रल का बंद होना;
• एट्रिया और वेंट्रिकल्स में कमी अलग-अलग समय पर होती है और दिल की मांसपेशियों की विद्युत चालकता के उल्लंघन की ओर ले जाती है।
• 4 दिल की टोन का पृथक्करण वाल्व के फ्लैप्स के फ्लैप के समय में अंतर के कारण होता है।

यह राज्य निम्नलिखित रोगों को इंगित करता है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण सर्कल में अत्यधिक दबाव वृद्धि;
• मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के दौरान बाएं वेंट्रिकल के ऊतकों की वृद्धि।

दिल इस्किमिया के साथ, Tonality रोग के चरण के आधार पर भिन्न होता है। ध्वनि उल्लंघन में बीमारी की शुरुआत खराब रूप से व्यक्त की जाती है। मानदंड से विचलन के हमलों के बीच की अवधि में नहीं देखा जाता है। हमले में लगातार लय के साथ होता है, यह दर्शाता है कि यह रोग प्रगति कर रहा है, और बच्चों और वयस्कों में दिल की टन बदल रहे हैं।

चिकित्सा कार्यकर्ता ध्यान देते हैं कि क्या हृदय रंगों में बदलाव हमेशा कार्डियोवैस्कुलर विकारों के संकेतक के रूप में कार्य नहीं करता है। ऐसा होता है कि कारण अन्य अंग प्रणालियों की कई बीमारियों बन जाता है। म्यूट टोन, अतिरिक्त टन की उपस्थिति अंतःस्रावी रोग, डिप्थीरिया जैसी बीमारियों को इंगित करती है। बढ़ी हुई शरीर का तापमान अक्सर हृदय के स्वर के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है।

एक सक्षम डॉक्टर हमेशा एक बीमारी का निदान करते समय एक पूर्ण इतिहास एकत्र करने की कोशिश करता है। दिल की स्वरों को सुनने के अलावा, वह रोगी को चुनाव करता है, ध्यान से अपने कार्ड को देखकर, कथित निदान के अनुसार अतिरिक्त सर्वेक्षण नियुक्त करता है।

मैं टोन कम, विस्तारित होता है, वेंट्रिकल्स के सिस्टोल के दौरान होता है और दिल को धक्का देने के स्थान पर बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल की सबसे अच्छी बात है। आई टोन की उत्पत्ति में, मुख्य स्थान वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों, एट्रियल और वेंट्रिकुलर वाल्व को बंद करने और रक्त प्रवाह के समय महाधमनी दीवारों के ऑसीलेशन को कम करना है।

द्वितीय टोन हार्ट कम और उच्च है, दिल के डायस्टोल की शुरुआत में होता है। यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की गली के बंद होने के कारण होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की खोज, फेफड़ों की धमनी महाधमनी दीवारों की कंपन और रक्त जेट की उतार-चढ़ाव। यह स्टर्नम के किनारे पर दूसरे इंटरकोट्रीटी में सबसे अच्छा सुना जाता है: दाईं ओर - महाधमनी वाल्व और बाईं ओर - फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के लिए।

III टोन दिल के दिल के क्षेत्र के ऊपर और एक गहरी सांस के बाद और एक छोटी शारीरिक गतिविधि के बाद पूर्ण मूर्खता के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह बच्चे को झूठ बोलने में सुना जा सकता है।

यह स्वर टिम्ब्रे पर नरम, बहरा है। दिल की III की उत्पत्ति अपने सबसे तेज़ भरने के समय वेंट्रिकल्स की निष्क्रिय खिंचाव के साथ बाध्यकारी है। टोन अस्थिधुनिक और एथलीटों के बच्चों की बेहतर सुनी है। शारीरिक और रोगजनक III टन हैं।

शारीरिक III टोन - एक स्वस्थ दिल, अच्छी गतिविधि और मायोकार्डियल टोन का संकेत। शारीरिक III टोन की अधिकतम आवाज निर्धारित होती है जब बच्चा ऊर्ध्वाधर स्थिति से क्षैतिज तक जा रहा है, यानी उन्नत शिरापरक सहायक की स्थितियों में। आम तौर पर, फिजियोलॉजिकल III टोन इस क्षेत्र से दिल या मीडिया के शीर्ष के क्षेत्र में सबसे अच्छा सुनता है, जो स्टर्नम के बाएं किनारे के करीब है। श्वास, शारीरिक परिश्रम और शरीर की स्थिति में परिवर्तन इस स्वर को प्रभावित करता है। कार्डियक गतिविधि को तेज करते समय, इनहेलेशन की अवधि की सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है। यह स्वर ऊर्ध्वाधर स्थिति और बैठे नहीं सुनी है।

पैथोलॉजिकल III टोन - हृदय की मांसपेशियों के स्वर में तेज कमी के परिणामस्वरूप और वेंट्रिकल्स को रक्त की वृद्धि में वृद्धि हुई है। तुरंत दूसरे स्वर के लिए, पैथोलॉजिकल III टोन निर्धारित किया जाता है, जो व्यायाम के बाद सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है या रोगी के तेजी से संक्रमण के साथ बाईं ओर लंबवत स्थिति से, यानी जब हृदय में रक्त प्रवाह में वृद्धि के लिए शर्तें अतिरिक्त रूप से बनाई जाती हैं। पैथोलॉजिकल III टोन कई बीमारियों के तहत निर्धारित किया जाता है: मायोकार्डियल कमी के साथ संयोजन में दिल की मांसपेशी के स्वर का उच्च रक्तचाप और हानि; दिल की मांसपेशी (कार्डियोस्क्लेरोसिस) के स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ।

चतुर्थ (एट्रियल) टोन एक ध्वनि घटना है जो मायोकार्डियम एट्रियल के संक्षेप द्वारा गठित एक ध्वनि घटना है, विशेष रूप से बाएं कान में कमी आई है। इसकी कम तीव्रता और बहुत कम आवृत्ति (लगभग 20 हर्ट्ज) के कारण एस्कल्टेशन के साथ, कान की एट्रियल टोन पकड़ा नहीं गया है। यह केवल फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया गया है। उम्र के साथ, एट्रियल टोन की आवृत्ति घट जाती है।

I और II टोन हार्ट को मजबूत करना
मुख्य एक्स्ट्राकार्डियल कारक हैं: एक पतली छाती, बुखार, एनीमिया, तंत्रिका तनाव, थिरोटॉक्सिसोसिस, दवाओं का स्वागत जो कार्डियक गतिविधि को उत्तेजित करता है, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर। व्यायाम, कार्डियोस्क्लेरोसिस के दौरान कार्डियल कारक कार्डियक गतिविधि को मजबूत कर रहे हैं।

कमजोर I और II टोन हार्ट
विभिन्न कारणों से हो सकता है। मुख्य एक्स्ट्राप्रोडायल कारणों में मोटापा, विकसित छाती की मांसपेशियों, पूर्ववर्ती स्तन दीवार ट्यूमर, फेफड़ों की एम्फिसीमा, बाएं-पक्षीय भुगतान pleurisy शामिल हैं। कार्डियल कारण बेहोश हो सकते हैं, पतन, रक्त परिसंचरण की कमी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस।

मैं टोन को मजबूत करना
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद का स्टेनोसिस (पहली टोन क्लैपिंग एक विशिष्ट विशेषता है), extrasystolia।

कमजोर मैं टोन
मिट्रल वाल्व की कमी, महाधमनी वाल्व की कमी, ट्रिपल वाल्व की कमी, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की कमी।

मखमली टोन (synonyn - Dmitrienko का लक्षण)। प्राथमिक रूमलोर्ड का संकेत: विशेष मुलायम विस्फोटकता मैं 2-3 वें स्थान पर टोन, बीमारी के 5-6 वें सप्ताह की तुलना में कम। अपने टिंब्रे के अनुसार, यह कसकर तनावपूर्ण मखमल के साथ ड्रम छड़ी द्वारा झटका से ध्वनि जैसा दिखता है।

II टोन को सुदृढ़ करना
धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (धातु फोकस द्वितीय), मुख्य जहाजों के शुष्कता, खुली धमनी नलिका, महाधमनी का टुकड़ा, तीन प्रति सुस्ती।

एक्सेंट II टोन
महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के तुलनात्मक आवेश के दौरान दूसरे स्वर की मात्रा का प्रभुत्व।

दूसरे स्वर की कमजोरी
महाधमनी वाल्व विफलता, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की कमी, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद की स्टेनोसिस, दाएं वेंट्रिकल की कमी।

विभाजन (विभाजन) मैं टोन
दिल की टोन में दो छोटी आवाज़ें मिलती हैं, जल्दी से एक के बाद एक और एक साथ दिल के इस स्वर का गठन करते हैं। यह दिल की वेंट्रिकल्स (एरिथिमिया, चालन विकार) में अपूर्ण कमी की सभी स्थितियों के साथ मनाया जाता है, रक्त परिसंचरण, धमनी या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की बड़ी और छोटी हलकों में दबाव अंतर।

विभाजन (विभाजित) II टोन
यह एक गहरी सांस, निकास या व्यायाम के दौरान स्वस्थ बच्चों में शारीरिक विभाजन के रूप में मनाया जाता है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, मिट्रल वाल्व के दोषों में मनाया जा सकता है।

टोन निर्वासन
पहले दिल के तुरंत बाद सिस्टोल की शुरुआत में तेज उच्च आवृत्ति ध्वनि। यह अर्ध-लुग वाले वाल्व के स्टेनोसिस के दौरान या महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के फैलाव द्वारा विशेषता राज्यों के तहत विकसित होता है। निष्कासन का महाधमनी स्वर बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष और दाईं ओर दूसरे इंटरकक्रेशन में बेहतर है। उरोस्थि के ऊपरी किनारे के निकास पर निर्वासन का फुफ्फुसीय स्वर बेहतर ढंग से सुना जाता है।

क्लिक (क्लिक) सिस्टोलिक
रक्त के निष्कासन (निर्वासन के स्वर) से संबंधित नहीं, एट्रियम की गुहा में अधिकतम झुकाव या एट्रियोवेंट्रिकुलर फ्लैप्स के अचानक उत्सर्जन में फ्लैप्स के अधिकतम झुकाव के दौरान तार के तनाव के कारण उत्पन्न होता है। Mesosistol या देर से सिस्टोल में क्लिक देखे जाते हैं। आमतौर पर मिट्रल और tricuspid वाल्व के एक prolapse के साथ सुना है, अंतर-अंतराल या हस्तक्षेप विभाजन के छोटे eneurysms।

लय गैलोपा का लक्षण
एक्स्ट्रेटेशन घटना (या चरम) दिल की उपस्थिति में। गैलप की लय को इस तथ्य से इसका नाम प्राप्त हुआ कि यह ध्वनि जैसा दिखता है, जो घोड़े के पुल खुरियों पर हड़ताल से बना है, गैलोपिंग। बाह्यकरण की घटना के आधार पर, गैलप डायस्टोलिक, मेसोडियास्टिक, एट्रियल, प्रीसेटोलिटिक, प्रोटोडियास और सिस्टोलिक की लय प्रतिष्ठित है।

सिस्टोलिक लय गैलप। यह दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स की बेरोजगार कमी, जीआईएस बीम के पैरों की चालकता के उल्लंघन के साथ होता है। यह वेंट्रिकल्स की समझ में आने वाली कमी के कारण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ मनाया जा सकता है।

डायस्टोलिक लय सरप। यह दिल की मांसपेशियों के स्वर के विश्राम के कारण है: मायकार्डिट, कार्डियोमायोपैथी, स्थिर हृदय विफलता।

प्रोटोडियास्टीय लय सरपट। डायस्टोलिक गैलप की सबसे आम विविधता बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के अपमान के कारण III टोन को सुदृढ़ करने के कारण होती है। प्रोटोडियास्तिक गैलप को गंभीर तीव्र और क्रोनिक मायोकार्डिट्स, कार्डियोस्कोरेसिस में मनाया जाता है, मायोकार्डियम, दिल के दौरे के साथ, दिल के वाल्व वेश्याओं के रोगियों में, दूर-दूर की हृदय रोगीय विफलता के साथ। प्री-हाइपरट्रोफाइड बाएं वेंट्रिकल के अपघटन के दौरान गैलप की एक ही लय हो सकती है।
लेविन में शोर तीव्रता

मैं डिग्री - कमजोर शोर सुनता है जब ध्यान केंद्रित किया जाता है।

II डिग्री - कमजोर शोर।

III डिग्री - मध्यम बल का शोर।

चतुर्थ डिग्री - जोर शोर।

वी डिग्री - बहुत जोर से शोर।

छठी डिग्री - शोर एक दूरी (दूरस्थ शोर) पर सुनवाई।
Hasomistolic (पेंशन) शोर

ऐसा तब होता है जब दो गुहाओं के बीच एक संदेश होता है जिसमें सिस्टोल में एक बड़ा दबाव अंतर बनाए रखा जाता है। मुख्य कारण:

मिट्रल वाल्व विफलता;

Tricuspid वाल्व की अपर्याप्तता;

हस्तक्षेप विभाजन का दोष;

अहॉर्टेलगाल फिस्टुला।

Mesooistolic शोर
शोर एक ऊपर (बासदो) और एक नीचे की ओर (decrembra) हीरा रूप है। मुख्य कारण:

महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस;

फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस।

प्रारंभिक सिस्टोलिक शोर

शोर ने केवल सिस्टोल की शुरुआत में सुनी। मुख्य कारण:

हस्तक्षेप विभाजन का एक छोटा दोष;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ हस्तक्षेप विभाजन का एक बड़ा दोष।

देर से सिस्टोलिक शोर

शोर ने रक्त की ऊंचाई और दिल की टन के साथ विलय के बाद सुनी। मुख्य कारण:

मिट्रल वाल्व प्रकोप;

स्लोवेनिक महाधमनी स्टेनोसिस।

अभी भी स्पंदनात्मक शोर (अभी भी murmur)
सबसे विशेषता संबंधित हृदय रोग सिस्टोलिक शोर सिस्टोलिक निष्कासन के दौरान फुफ्फुसीमन धमनी सश के कंपन के कारण है, दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट विभाग की शारीरिक संकीर्णता, सही वेंट्रिकल के कम असोमल chords। आमतौर पर 2-6 साल की उम्र में lisviar।

प्रारंभिक डायस्टोलिक शोर
यह दूसरे स्वर के तुरंत बाद होता है जब वेंट्रिकल में दबाव मुख्य जहाजों की तुलना में कम हो जाता है। मुख्य कारण:

महाधमनी वाल्व विफलता;

फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की कमी।

मध्यम डायस्टोलिक शोर
यह वाल्व और रक्त प्रवाह के लुमेन की असंगतता के कारण वेंट्रिकल्स के शुरुआती भरने के दौरान होता है। मुख्य कारण:
- हस्तक्षेप विभाजन के दोष के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के सापेक्ष स्टेनोसिस;

दुभाषिया विभाजन के दोष के दौरान दाहिने atrioventricular वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस।

करोड़ों का शोर एक तीव्र संधि बुखार के साथ एक प्रकार का मध्यम दीवार वाला शोर है। यह मिट्रल वाल्व फ्लैप्स के किनारों या बाएं आलिंद में अतिरिक्त रक्त संचय के किनारों की सूजन के कारण उत्पन्न होता है।

Systole Outlist (स्थायी) शोर
यह उच्च और निम्न दबाव विभागों के बीच लगातार रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए होता है। मुख्य कारण:
- खुली धमनी नली;

सिस्टमिक आर्टिओवेनस फिस्टुला;

महाधमनी का समर्पण;

सही दिल में ब्रेकथ्रू साइनस वाल्ट्जल्वा।

Bisistolia। 1 9 08 में महाधमनी वाल्व की कमी वाले मरीजों में सिस्टोल में अनुकरणीय स्वर द्वारा वर्णित। मूल दो रिसेप्शन में बाएं वेंट्रिकल की कमी से जुड़ा हुआ है। एक बिसिस्टोल के साथ अतिरिक्त स्वर एक रोलिंग या डबल टॉप पुश के रूप में चौथे और पांचवें इंटरकोर्स में palpatorially द्वारा निर्धारित किया जाता है, Auscultative इसे प्रेस में एक शांत अतिरिक्त स्वर के रूप में परिभाषित किया जाता है।

बोटकिन लक्षण III (लय "बटेर")। यह एक माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत है: साइनस टैचिर्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मैं टोन क्लैपिंग, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का ध्यान केंद्रित करता हूं और मिट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक करता हूं।

गैलावर्डिन लक्षण (सिस्टोलिक चरम)। विकृत पेरीकार्डिटिस स्थानांतरित करने के बाद शुद्धिकारकीय लड़ाई या अवशिष्ट घटना का संकेत: एक विशेष, सतह, तेज और लघु अतिरिक्त स्वर, I और II टोन के बीच वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान सुनना। ज्यादातर मामलों में, एक्सट्रेटन कान के तत्काल निकटता की छाप बनाता है, इसमें एक असाधारण टिम्ब्रे है, जो न केवल सामान्य स्वर से, बल्कि दिल के अन्य ध्वनि लक्षणों से भी अलग करता है। सबसे अच्छी सुनवाई स्थान दिल के शीर्ष या शीर्ष पर जॉली और तलवार के आकार की प्रक्रिया के बीच और दिल के दिल के ऊपर या ट्रब के अंतरिक्ष के ऊपर दुर्लभ मामलों में है। यह स्वर इतना जोर से हो सकता है कि उसने पूरे प्रक्षेप्य क्षेत्र की बात सुनी। सिस्टोलिक एक्सट्रैटन को साँस छोड़ने के दौरान बेहतर सुना जाता है, अक्सर क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर तक स्विच करने पर, इसकी ध्वनि तेजी से कम हो जाती है और यहां तक \u200b\u200bकि पूरी तरह से गायब हो सकती है। असल में, लक्षण पेरीकार्डिटिस, Pleuropneumonia और Pleurrites के रोगियों में निर्धारित किया जाता है।

Gorlyn लक्षण। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता में महाधमनी छेद के सापेक्ष स्टेनोसिस का संकेत: सिस्टोलिक शोर, जिसे आमतौर पर स्टर्नम के दाईं ओर दूसरे अंतर एस्ट्रोन की बात सुनी जाती है, जो जहाजों पर या यापर में किया जाता है। शोर आमतौर पर उच्च स्वर होता है, कभी-कभी जोर से, अक्सर जोरदार डायस्टोलिक ध्वनि, महाधमनी छेद के सापेक्ष स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होती है, क्योंकि विस्तारित बाएं वेंट्रिकल और विस्तारित महाधमनी के बीच स्थित वाल्व छेद रक्त प्रवाह पर एक संकुचित स्थान है पथ।

Drozier- Vinogradova (Durozier) लक्षण। महाधमनी वाल्व की कमी का संकेत: बड़े परिधीय धमनियों पर डबल शोर। धमनी पर एक स्टेथोस्कोप द्वारा दबाए जाने पर, एक लंबा और जोरदार सिस्टोलिक शोर और एक छोटा, कमजोर डायस्टोलिक शोर, जो केवल धमनी पर एक निश्चित इष्टतम दबाव के साथ पकड़ा जाता है। ऐसा माना जाता है कि डबल शोर drozier- vinogradov सिस्टोल के दौरान और डायस्टोल के दौरान विपरीत दिशा में दिल से परिधि में रक्त प्रवाह के कारण होता है।

कारवलो (कारवलो) लक्षण I. Tricuspid की कमी का संकेत: दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक शोर गहरी सांस के साथ बढ़ाया जाता है और निकालने के दौरान पूरी तरह से गायब होने तक कमजोर हो जाता है। शोर में वृद्धि regurgitation को बढ़ाकर और श्वास के दौरान छाती गुहा में दबाव में उल्लेखनीय कमी के कारण रक्त की उलटा धारा को तेज करके समझाया गया है।

कारवलो लक्षण II। एक tricuspid वाल्व के स्टेनोसिस का संकेत: एक अतिरिक्त डायस्टोलिक टोन, जिसे तीन-लुढ़का वाल्व के उद्घाटन के स्वर भी कहा जाता है। यह टोन एक मिट्रल क्लिक, कम, तेज से कम तीव्र है, इसे आसानी से मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के एक स्वर के साथ भ्रमित किया जा सकता है यदि बाद में त्रिपक्षीय वाल्व सुनने के क्षेत्र में किया जाता है। Tricudal वाल्व का उद्घाटन स्वर सबसे अच्छी तरह से चौथे इंटरकोस्टल को उरोस्थि के किनारे या छाती के तलवार के आकार की प्रक्रिया की अनुलग्नक साइट के दाईं ओर सुनता है। यह मिट्रल वाल्व की खोज की तुलना में दूसरे स्वर के करीब स्थित है, श्वास लेने पर बेहतर निलंबित है, और इसकी अवधि 0.02 एस से अधिक नहीं है। तीन-ग्राम वाल्व के एक क्लिक की उपस्थिति के लिए दूसरे स्वर की शुरुआत से अंतराल 0.06-0.08 एस से अधिक नहीं है।

कर्नेर-रोजर (कर्नेर-रोजर) लक्षण। एक अलग हस्तक्षेप सेप्टल दोष (cerner-roe शोर) का संकेत। जोर से, लंबे, बहुत तेज, यहां तक \u200b\u200bकि किसी न किसी शोर, एक नियम के रूप में, एक मूर्त "बिल्ली purr" के साथ। दोनों शोर और "बिल्ली purr" को अक्सर उरोस्थि के किनारे पर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल अंतराल में निर्धारित किया जाता है। शोर आमतौर पर दिल की टोन को कवर करता है और पूरे सिस्टोलिक काल पर कब्जा करता है; कभी-कभी यह कवर और दूसरा स्वर हो सकता है। यह इस तथ्य से विशेषता है कि सिस्टोल के दौरान कम नहीं होता है और कमजोर नहीं होता है, लेकिन पूरे पेट सिस्टोल पर इसकी तीव्रता बरकरार रखती है और वेंट्रिकुलर डायस्टोलॉजिस्ट की शुरुआत में तेजी से बाधित होती है। शोर को सभी दिशाओं में महाकाव्य से किया जाता है, यह पसलियों, clavicle, कंधे की हड्डी के सिर और भी कोहनी प्रक्रिया के लिए बहुत अच्छी तरह से सुन रहा है। अक्सर, शोर को इंटर-ओपुमेन स्पेस में और ब्लेड के नीचे, विशेष रूप से बाईं ओर, पीछे की ओर सुनाई जाती है। यह सबसे अधिक प्रोफ़ाइल शोर में से एक है और अक्सर दूरी पर सुना जाता है। "बिल्ली purr" और शोर एक झूठ बोलने की स्थिति में बढ़ाया गया है।

खरगोश हार्ट लय (कन्नोकार्डिया)। इसे 1 9 11 में मुलर (मुलर) द्वारा वर्णित किया गया है। खरगोश लय वास्कुलर टोन, व्यवस्थित दबाव और रक्त परिसंचरण के द्रव्यमान में कमी के परिणामस्वरूप होता है, जबकि डायस्टोलिक टोन गायब हो जाता है और केवल सिस्टोलिक टोन को सर्वनाम टैचिर्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ निलंबित कर दिया जाता है। इस गुस्से में संयोजन में खरगोश के दिल की लय के साथ एक बड़ी समानता है, जो हमेशा केवल सिस्टोलिक टोन को सुनती है, जिसमें दिल की कटौती प्रति मिनट की उच्च आवृत्ति होती है। आम तौर पर, खरगोश लय को निमोनिया, डिप्थीरिया, पेरिटोनिटिस, साथ ही रक्त हानि के दौरान, कोमा (मधुमेह, यकृत), नशे कीकरण (कैंसर, घरेलू, औद्योगिक), टर्मिनल राज्यों के साथ गिरने वाले रोगियों में पतन में पाया जाता है। दबाव।

कंबा लक्षण (कंबा शोर)। बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव का संकेत: बाएं atreservantic उद्घाटन के सापेक्ष स्टेनोसिस से जुड़े डायस्टोलिक शोर। कंबा शोर की घटना केवल उन मामलों में संभव है जहां कार्यात्मक मिट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। शोर की सबसे अच्छी बात यह है कि शीर्ष से दूर दिल की पूर्ण सुस्तता का क्षेत्र। कुंबास का शोर छोटा होता है, मुलायम स्वर, दूसरे स्वर के लिए तुरंत दिखाई देता है और एक नियम के रूप में, केवल तभी सुना जाता है जब एक स्वर III होता है, जो बाएं वेंट्रिकल को भरने में वृद्धि दर्शाता है। बच्चों, किशोरावस्था और युवा लोगों में अधिक बार निर्धारित किया जाता है। कुंबाक शोर को मिट्रल वाल्व के स्पष्ट दोषों, हेमोडायनामिक रूप से इंटरवेन्ट्रिकुलर सेप्टम के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण दोष, एक खुले धमनी प्रोटोकॉल, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी और माध्यमिक कार्डियोडाइल सिंड्रोम के समेकित किया जा सकता है।

पोटेन (पोटीन) लक्षण iv। माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत: शीर्ष के ऊपर और चौथे इंटरकोस्टा में स्टर्नम के बाएं किनारे को मिट्रल वाल्व के उद्घाटन की बात सुनी गई है - प्रोटोडियनिस्टोल में एक अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन। मिट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर इको II टोन के रूप में माना जाता है।

शैली (स्टील) लक्षण। मिट्रल स्टेनोसिस का संकेत: मिट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों में और तेजी से फुफ्फुसीय धमनी पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप व्यक्त किया गया, एक कार्यात्मक डायस्टोलिक शोर सुनाया जाता है - एक नरम, उड़ाने वाला, उच्च स्वर। यह फेफड़ों की धमनी शंकु के विस्तार के कारण उत्पन्न होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के चांदी के फ्लैप्स की सापेक्ष अपर्याप्तता के गठन की ओर जाता है।

Strazhessko लक्षण II ("तोप" टोन Strazhessko)। पूर्ण एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी का लक्षण: प्रबलित मैं टोन, हृदय के शीर्ष से ऊपर निलंबित, सिस्टोलिक शोर के साथ, जो एक मिट्रल या तीन-जोखिम वाल्व की सापेक्ष विफलता के कारण होता है। यदि गुस्से में दाईं ओर तुगर का निरीक्षण करने के लिए, तो "तोप" स्वर की अवधि में इसकी मजबूत सूजन को नोट करना संभव है। यह सही आलिंद के खाली होने के उल्लंघन के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप जॉगुलर नस में एक ठहराव होता है। "तोप" टोन को सुनने के दौरान, एक तेजी से मजबूत शीर्ष धक्का है, जिसे छाती की दीवार के पंच और हिलाने के रूप में माना जाता है। एन.डी. Strazhessko इस घटना को एट्रिया और वेंट्रिकल्स में एक साथ कमी के साथ समझाया। हालांकि, एफ.डी. ज़ेलिनिन और एलआई। इलेक्ट्रोफोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आधार पर फोगल्सन ने दिखाया है कि "बंदूक" स्वर तब होता है जब कम करने वाली एट्रियल परिभाषाएं कुछ हद तक वेंट्रिकल्स में कमी से पहले होती हैं और एट्रियल वेंट्रिकुलर वाल्व के बंद चरणों को लाती हैं।

Traube (Traube) लक्षण। महाधमनी वाल्व की कमी का संकेत: बड़े धमनियों पर सुनी गई डबल शोर, जिसे प्लीहा पर भी सुना जा सकता है। दो ध्वनियों में से पहला एक तेज सिस्टोलिक खिंचाव, और दूसरा - धमनी दीवार के तेज़ और महत्वपूर्ण क्षय के कारण होता है।

फ्लिंट (फ्लिंट) लक्षण। महाधमनी अपर्याप्तता का संकेत: दिल के शीर्ष पर लघु कार्यात्मक pretensalic शोर। डायस्टोलिक शोर का तंत्र महाधमनी से लेकर बाएं वेंट्रिकल में बहने वाले रक्त की एक धारा से जुड़ा हुआ है, जो मिट्रल वाल्व को एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद की ओर ले जाता है और बाएं आलिंद की खाली अवधि के दौरान इसकी संकुचित हो जाता है, यानी एक कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस है। फ्लिंट का शोर आमतौर पर एक नरम आवाज है, मैं टोन और "बिल्ली purr" क्लैपिंग के साथ नहीं किया जाता है।

फ्रेड्रिच (फ्रेड्रिच) लक्षण II। चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस का संकेत: एक अतिरिक्त प्रोटोडियास्तिक कार्डियक टोन। यह स्वर अक्सर सामान्य हृदय टोन की तुलना में अधिक जोर से होता है जिसके साथ यह तीन-सदस्यीय लय बनाता है। कभी-कभी स्वर एक असाधारण मात्रा ("तोप शॉट्स") तक पहुंच सकता है। सबसे अच्छी सुनवाई स्थान दिल का शीर्ष, साथ ही शीर्ष जॉली और स्टर्नम के बाएं किनारे, स्टर्नम के निचले तिहाई और बाईं ओर के क्षेत्र के क्षेत्र और यहां तक \u200b\u200bकि बाईं ओर के क्षेत्र के बीच का क्षेत्र भी है। अक्सर वह पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र में सुना जाता है।

शोर पोंछे। एनीमिया का संकेत: निरंतर सिस्टोलिक शोर ने जॉगुलर नस पर सुनी। सबसे अच्छा वह बल्बस वी के ऊपर दाईं ओर सुन रहा है। जगुल्युलिस, क्लेविक के स्तन के अंत के ऊपर, मुख्य रूप से रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में। सिर को विपरीत दिशा में और सांस के दौरान मोड़ते समय, यह बढ़ता है। थोड़ा कम अक्सर भेड़िया का शोर बाईं ओर एक सममित जगह, साथ ही साथ उरोस्थि के ऊपरी आधे से ऊपर भी निर्धारित किया जाता है। स्टेथोस्कोप को संपीड़न से शोर की घटना से बचने के लिए बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। शेफ शोर लगातार सुना जाता है, लगभग दिल की कटौती के बावजूद, और सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान केवल थोड़ा बढ़ाया जाता है। मस्कुलिन की प्रकृति के अनुसार, मफल, कम। भेड़िया के शोर की उत्पत्ति में, रक्त और हेमोडायनामिक्स (रक्त प्रवाह के त्वरण) के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन खेला जाता है, साथ ही साथ उतार-चढ़ाव की क्षमता (आयु कारक)।

युशारा (पेंडुलिक लय) के लिए भ्रूण। जब दिल संक्षिप्तीकरण लालचिंग, सिस्टोल और डायस्टोल विविधताओं के बीच संबंध। उत्तरार्द्ध को कम करने के कारण, कार्डियक चक्र की अवधि तेजी से कम हो गई है, और सिस्टोल और डायस्टोल समय में समान हो जाते हैं। यदि उसी समय I और II टोन की तीव्रता होती है, तो दिल की लय होती है, जो भ्रूण के दिल की इंट्रायूटरिन लय जैसा दिखती है। इस प्रकार के दिल की लय को टैचिर्डिया, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फैलाने वाले मायोकार्डिटिस, फेब्रियल तापमान, परिधीय रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता व्यक्त की गई है।