महाधमनी-कोरोनरी बाईपास। इस्केमिक दिल का रोग

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" के लिए प्रोफ़ाइल आयोग

रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट

FSBI "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"

SBEE DPO "रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. EVDOKIMOVA» रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

एसबीईई एचपीई "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

एसबीईई एचपीई "प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अकादमिक आई.पी. पावलोव »रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

शब्दों
रोग निदान
इस्केमिक हृदय रोग के साथ
(कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" ICD-10)

मास्को - 2015

द्वारा संकलित:

फ्रैंक जी.ए., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, प्रमुख रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के पहले उपाध्यक्ष;

ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर ए.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोव, रूसी के उपाध्यक्ष और मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;

श्पेक्टर ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, एफपीडीओ, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोवा, मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ;

काकटुर्स्की एल.वी., रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के केंद्रीय नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला के प्रमुख, रोसद्रावनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;

मिश्नेव ओ.डी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, एसबीईआई एचपीई रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.आई. पिरोगोव, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष;

रयबाकोवा एम.जी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। अकाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई.पी. पावलोव, सेंट पीटर्सबर्ग के स्वास्थ्य देखभाल समिति के मुख्य स्वतंत्र रोगविज्ञानी;

चेर्न्याव ए.एल.,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी ऑफ फेडरल मेडिकल एंड बायोलॉजिकल एजेंसी ऑफ रूस के पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख;

ओरेखोव ओ.ओ., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 67 के पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डिपार्टमेंट के प्रमुख, मॉस्को सिटी हेल्थ डिपार्टमेंट के चीफ फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट;

लोसेव ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, तुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल विभाग के प्रमुख, तुला क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट और केंद्रीय संघीय में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघ का जिला।

लघुरूप

• सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
• आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
• एमआई - रोधगलन
• ICD-10 - रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन
• एमएनबी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय नामकरण
• एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
• सीवीडी - हृदय रोग
• पीसीआई - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• - विशेषज्ञ सहमति
• - आईसीडी-10 . का विकास
• - एमएनबी का अध्ययन।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

प्रारंभिक संस्करण पर 19 फरवरी, 2015 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर विशेष आयोग की बैठक में 21 अप्रैल, 2015 को मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की बैठक में चर्चा की गई थी, जिसके बाद यह व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (www.patolog.ru) की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया था, ताकि जिन विशेषज्ञों ने प्रोफाइल कमीशन और सिफारिशों की तैयारी में भाग नहीं लिया, उन्हें उनके साथ खुद को परिचित करने और चर्चा करने का अवसर मिले। उन्हें। सिफारिशों की अंतिम स्वीकृति रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (22-23 मई, 2015, पेट्रोज़ावोडस्क) के आठवें प्लेनम में की गई थी।

कार्यकारी समूह:

सिफारिशों के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा उनका पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों का विकास कम से कम किया गया था।

विधि सूत्र:

अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के नियम, एक सांख्यिकीय लेखा दस्तावेज में भरना - रूसी संघ के वर्तमान कानून और ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र दिया गया है। निदान और नैदानिक ​​शब्दावली के निर्माण के लिए घरेलू नियमों को आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और कोड के अनुकूल बनाया गया था।

उपयोग के संकेत:

देश भर में रूसी संघ और ICD-10 के मौजूदा कानून की आवश्यकताओं के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग में मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने के लिए अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के लिए एकीकृत नियम अंतर्क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं। घटना पर सांख्यिकीय डेटा की तुलना और जनसंख्या की मृत्यु का कारण बनता है।

संभार तंत्र:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10) 1996-2015 के लिए परिवर्धन के साथ।

"" - 08/07/1998 के रूसी संघ संख्या 241 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित

टिप्पणी

नैदानिक ​​​​सिफारिशें रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों, हृदय रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक ​​विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए हैं।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य "कोरोनरी हृदय रोग" (सीएचडी) की समूह अवधारणा में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों के निदान की गुणवत्ता में सुधार करना और मृत्यु के कारणों के बीच उनके सांख्यिकीय लेखांकन में सुधार करना है। आबादी में। सिफारिशों का उद्देश्य 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-FZ के संघीय कानून के प्रावधानों के अनुसार एक पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस तैयार करने और कोरोनरी आर्टरी डिजीज में मृत्यु के मेडिकल सर्टिफिकेट जारी करने के लिए एकीकृत नियमों को लागू करना है। रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए ”और अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण रोगों की आवश्यकताएं और 10 वें संशोधन (ICD-10) की स्वास्थ्य समस्याएं। नियम अंतिम नैदानिक ​​​​और फोरेंसिक निदान पर लागू होते हैं, जो नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य के दौरान फॉर्मूलेशन के लिए अंतर्निहित सामान्य आवश्यकताओं और उनकी तुलना (तुलना) की आवश्यकता के संबंध में लागू होते हैं। पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण (फॉर्मूलेशन) और मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के निष्पादन के उदाहरण दिए गए हैं।

नैदानिक ​​​​सिफारिशें साहित्य डेटा के सारांश और लेखकों के अपने अनुभव पर आधारित हैं। लेखक इस बात से अवगत हैं कि भविष्य में निदान का निर्माण और सूत्रीकरण बदल सकता है क्योंकि नया वैज्ञानिक ज्ञान जमा होता है। इसलिए, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के सूत्रीकरण को एकीकृत करने की आवश्यकता के बावजूद, कुछ प्रस्ताव चर्चा को जन्म दे सकते हैं। इस संबंध में, लेखकों द्वारा किसी भी अन्य राय, टिप्पणियों और विशेषज्ञों की इच्छाओं को कृतज्ञता के साथ स्वीकार किया जाएगा।

परिचय

निदान स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक है, चिकित्सा सेवाओं के गुणवत्ता प्रबंधन का आधार, डॉक्टर की पेशेवर योग्यता के दस्तावेजी साक्ष्य। जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर पर स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों की विश्वसनीयता निदान तैयार करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है। पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञों को सौंपी गई जिम्मेदारी विशेष रूप से अधिक है।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य "कोरोनरी हृदय रोग" (सीएचडी) की समूह अवधारणा में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों के निदान की गुणवत्ता में सुधार करना और मृत्यु के कारणों के बीच उनके सांख्यिकीय लेखांकन में सुधार करना है। आबादी में।

उनकी आवश्यकता के कारण है:

• - यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में रूस में हृदय रोगों (सीवीडी), कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) से मृत्यु दर के कई और अनुपातहीन अधिकता पर सांख्यिकीय डेटा, जो उनके निदान और लेखांकन के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, रूस में सीएचडी समूह की बीमारियों को यूरोप की तुलना में 3 गुना अधिक बार मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में चुना जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों के अति-निदान के परिणामस्वरूप, कार्डियोस्क्लेरोसिस वेरिएंट सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों का विशाल बहुमत (20% तक) बनाते हैं - मृत्यु के प्रारंभिक कारण। IHD समूह में मृत्यु के बीच उनका अनुपात 90% तक पहुँच जाता है, जो यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका में इन बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर से कई गुना अधिक है। मृत्यु दर कृत्रिम रूप से कोरोनरी धमनी की बीमारी से 30% तक पहुंचती है, और सीवीडी से, मृत्यु के सभी कारणों में 60% से अधिक है, जो यूरोपीय संघ और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक है।
• - हाल के वर्षों में अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और एमआई की नई परिभाषाओं और वर्गीकरणों की शुरूआत।
• - पिछले दशकों में WHO के विशेषज्ञों द्वारा ICD-10 में 160 से अधिक परिवर्तन और अपडेट की शुरूआत।
• - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान का प्रकाशन ICD-10 रोगों के अनुसार कोडिंग के लिए नई सिफारिशों की नई सिफारिशें "संचार प्रणाली के रोग" ".

कार्डिएक इस्किमिया

आईएचडी (या कोरोनरी हृदय रोग) - एक समूह (सामान्य) अवधारणा जिसमें तीव्र या पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति के स्तर में असंगति) से उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाएं (नोसोलॉजिकल रूप) शामिल हैं, जो ऐंठन, संकुचन या रुकावट के कारण होती हैं। उनके एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान कोरोनरी धमनियों का।

ICD-10 में IHD कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" में शामिल है, जो बड़ी संख्या में समूह (सामान्य) अवधारणाओं और नोसोलॉजिकल इकाइयों को जोड़ती है, दोनों को उनके एटियलजि और रोगजनन के आधार पर और चिकित्सा के आधार पर पहचाना जाता है। और सामाजिक मानदंड (कई रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं)। विशेष रूप से, ऐसे समूह अवधारणा आईबीएस है।इसमें कई प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, अर्थात्, एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार, एमआई, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि। आईसीडी -10 में, यहां तक ​​​​कि तीव्र और दोहराए गए एमआई जैसी नोसोलॉजिकल इकाइयों को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार अलग-अलग रूपों में विभाजित किया जाता है और कुछ अन्य मानदंड, जो आवश्यक हैं, कोडिंग करते समय ध्यान में रखें।

स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में, उच्च रक्तचाप और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली बीमारियों का निदान में निदान नहीं किया जा सकता है यदि आईएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों का निदान किया जाता है (साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के समूहों से, आंतों के इस्केमिक घावों, अंगों और अन्य मुख्य धमनियां)।

कक्षा IX में कई शब्द शामिल हैं, जैसे "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग", "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग", "पिछले रोधगलन", आदि। उनके लिए घरेलू एनालॉग हैं: "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग" या "धमनी उच्च रक्तचाप", "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" या "डिफ्यूज़ स्मॉल-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस", "पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस", या "लार्ज-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"। निदान तैयार करते समय, घरेलू वर्गीकरणों में स्वीकृत शर्तों का उपयोग करने की अनुमति है, और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के लिए, संबंधित कोड के साथ आईसीडी -10 से उनके अनुरूप।

निदान में उपयोग नहीं किया गया, जैसा कि वे IHD में समूह और / या अनिर्दिष्ट रोग स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं (ICD-10 में विस्तृत निदान में उनके उपयोग के लिए नहीं): तीव्र कोरोनरी हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I24.9), एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग, इसलिए वर्णित (I25 . 0), क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट (I25.9)।

अंतर्निहित बीमारी के रूप में प्रकट नहीं हो सकतापैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो आईएचडी और कुछ अन्य नोसोलॉजिकल रूपों (सिंड्रोम, लक्षण) की जटिलताएं या अभिव्यक्तियाँ हैं: तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलताएँ (I23.0-I23.8), दिल की विफलता (I50), अतालता वेरिएंट (I44-I49), जन्मजात अतालता और चालन विकारों के अलावा घातक ऐसिस्टोल, समूह की अधिकांश रोग प्रक्रियाएं "जटिलताएं और बीमार परिभाषित हृदय रोग" (I51), हृदय की तीव्र (लेकिन पुरानी नहीं) धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) , प्रसूति अभ्यास को छोड़कर जिसके लिए ICD-10 में एक विशेष वर्ग XV "गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर" और संबंधित कोड हैं), कोर पल्मोनेल (तीव्र या जीर्ण), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (प्राथमिक, अज्ञातहेतुक को छोड़कर, जो है एक नोसोलॉजिकल रूप), फ्लेबोथ्रोमोसिस (लेकिन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं) और आदि।

एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में - घातक परिणामों में मुख्य रोग (मृत्यु का मूल कारण) का उपयोग नहीं किया जाता है ICD-10 वर्ग IX में IHD समूह में मौजूद निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं: कोरोनरी थ्रोम्बिसिस जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I24.0) की ओर नहीं ले जाती है, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद संचार प्रणाली के विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (I97)।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​​​निदान के शीर्षकों में किसी भी उल्लेख के साथ, यह सलाह दी जाती है (यदि उपयुक्त संवहनी अध्ययन किया गया है, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी), और पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक निदान में, यह इंगित करना आवश्यक है:

• - स्थानीयकरण और विशिष्ट धमनियों के अधिकतम स्टेनोसिस की डिग्री (% में),
• - अस्थिर ("आसानी से घायल") एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण और विशेषताएं (जटिलता का प्रकार)।

इसके अतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोसिस के चरण और इसकी डिग्री (घाव का क्षेत्र) को इंगित करना भी उचित है। एथेरोस्क्लेरोसिस के 4 चरण हैं: I - लिपिड स्पॉट, II - लिपिड स्पॉट और रेशेदार सजीले टुकड़े, III - लिपिड स्पॉट, रेशेदार सजीले टुकड़े और "जटिल घाव" (रेशेदार सजीले टुकड़े में रक्तस्राव, एथेरोमैटोसिस, उनके अल्सरेशन, थ्रोम्बोटिक जटिलताएं), IV - पिछले परिवर्तनों के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस की उपस्थिति। महाधमनी और धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: मध्यम, इंटिमा के 25% क्षेत्र को नुकसान, स्पष्ट, घाव का क्षेत्र 25% से 50% तक है, स्पष्ट, क्षेत्र घाव का 50% से अधिक है।

"एथेरोस्क्लेरोसिस" शब्द को धमनी के "कैल्सीफिकेशन" या "स्क्लेरोसिस" शब्दों से बदलना अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह के घाव न केवल एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकते हैं, बल्कि वास्कुलिटिस या वंशानुगत बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

सीएचडी समूह से नोसोलॉजिकल इकाइयों को बाहर रखा गया है यदि पता चला मायोकार्डियल क्षति (एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम, एमआई, कार्डियोस्क्लेरोसिस) कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण नहीं है, लेकिन अन्य कारणों (कोरोनरी और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस और उनके परिणाम) के कारण है। ऐसे मामलों में, निदान में "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत मायोकार्डियल क्षति का संकेत दिया जाता है, या, जब निदान के निर्माण का तर्क अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के हिस्से के रूप में निर्देशित होता है।

निदान तैयार करते समय, आईएचडी बनाने वाले नोसोलॉजिकल रूपों में से एक का चयन किया जाना चाहिए।निदान के विभिन्न वर्गों में एक साथ कई ऐसी इकाइयों को इंगित करना अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, "मुख्य रोग" शीर्षक के तहत एमआई, और पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - "सहवर्ती रोग", या पोस्ट-रोधगलन और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक शीर्षक में भी .

IHD का आधुनिक नैदानिक ​​वर्गीकरण पूरी तरह से रूपात्मक और ICD-10 के अनुरूप नहीं है:

1. आईएचडी के तीव्र रूप:

1.1. तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत;

1.2. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम:

1.2.1 अस्थिर एनजाइना;

1.2.2. एसटी खंड उन्नयन के बिना एमआई (गैर-एसटी-ऊंचाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

1.2.3. एमआई एसटी सेगमेंट एलिवेशन (एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एसटीईएमआई) के साथ।

2. आईएचडी के जीर्ण रूप:

2.1. एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर को छोड़कर),

2.2. एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

2.3. इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;

2.4. बड़े-फोकल (पोस्ट-रोधगलन) कार्डियोस्क्लेरोसिस;

2.5. दिल का जीर्ण धमनीविस्फार।

2.6. अन्य दुर्लभ रूप (दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, आदि)।

उपयोग से बाहर रखा गया है और वर्गीकरण और आईसीडी -10 में "फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी" शब्द नहीं है।("एक्यूट फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी"), ए.एल. मायसनिकोव (1965)। निदान में, इस शब्द के बजाय, एमआई (इस्केमिक चरण के रूप में) को इंगित किया जाना चाहिए, और हमेशा आईएचडी के हिस्से के रूप में नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस ICD-10 (I20.0-I20.9) में शामिल चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित नोसोलॉजिकल इकाइयों का एक समूह है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार के तीव्र और जीर्ण परिवर्तन हो सकता है। अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान में, इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी(कोड I25.5) - लंबे समय तक क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया की चरम अभिव्यक्ति इसके फैलाना घाव (गंभीर फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतला कार्डियोमायोपैथी के समान) के साथ। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का निदान बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन (35% या उससे कम का इजेक्शन अंश) के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के गंभीर फैलाव के साथ स्थापित किया गया है। इस निदान का उपयोग केवल विशेष कार्डियोलॉजिकल चिकित्सा संस्थानों में ही उचित है।

निदान "दिल की पुरानी धमनीविस्फार"(आईसीडी-10 में - "हृदय धमनीविस्फार"कोड I25.3 के साथ) यदि यह धमनीविस्फार की दीवारों तक सीमित है, तो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं है। निदान पोस्ट-इन्फार्क्शन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिसएथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत की आवश्यकता नहीं है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया(एसिम्प्टोमैटिक इस्किमिया, कोड I25.6) का निदान रोगी में तब किया जाता है जब ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का पता लगाया जाता है, लेकिन एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति में। एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं होता है अंतिम नैदानिक, रोग या फोरेंसिक निदान में प्रकट हो सकता है.

सिंड्रोम Xनैदानिक ​​​​निदान में, एक रोगी स्थापित किया जाता है, जो एनजाइना के हमलों की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी के घाव (एंजियोग्राफिक, आदि) नहीं दिखाता है, वैसोस्पास्म के कोई संकेत नहीं हैं, और एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम के अन्य कारण हैं जो इसमें शामिल नहीं हैं IHD समूह को बाहर रखा गया है। "स्तब्ध" (स्तब्ध) मायोकार्डियम- मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना तीव्र इस्किमिया के एपिसोड के बाद दिल के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद सहित)। "हाइबरनेटिंग", "सो" (हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम- मायोकार्डियम की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए कोरोनरी छिड़काव में दीर्घकालिक कमी का परिणाम (लेकिन इसके स्पष्ट शिथिलता के साथ)। निदान में, "सिंड्रोम एक्स", "स्तब्ध" और "हाइबरनेटिंग" मायोकार्डियम शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है, उनके लिए कोई आईसीडी -10 कोड नहीं हैं।

विदेशी साहित्य में, शब्दों के बजाय "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" और "डिफ्यूज़ स्मॉल-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस"अनिवार्य रूप से समान अवधारणाओं का उपयोग करें: "अंतरालीय मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ कार्डियोमायोसाइट्स का फैलाना या छोटा-फोकल शोष"या "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग"। अंतिम अवधिसम्मिलित ICD‑10 (कोड I25.1)।

मुख्य या प्रतिस्पर्धी, या संयुक्त बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना छोटा-फोकल) या पोस्ट-इन्फार्कशन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस के अनुचित अति निदान से बचा जाना चाहिए।इसलिए, अक्सर यह निदान गलत तरीके से पेशेवर रूप से किए गए शव परीक्षण और थैनाटोजेनेसिस के सतही विश्लेषण के साथ स्थापित किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र मृत्यु की टिप्पणियों में, जब तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु मृत्यु का वास्तविक प्राथमिक कारण है। भूरे रंग के मायोकार्डियल शोष (गंभीर पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस और मायोफिब्रोसिस के साथ) को विभिन्न गंभीर बीमारियों में और बुढ़ापे के मृतकों में अंतर करना और कोरोनरी धमनी रोग के रूप में छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस को फैलाना भी महत्वपूर्ण है। अक्सर, क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के समूह की नोसोलॉजिकल इकाइयां, जो थैनाटोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, गलत तरीके से प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारियों के रूप में दर्ज की जाती हैं। उन्हें "सहवर्ती रोग" शीर्षक के तहत सूचीबद्ध किया जाना चाहिए (उदाहरण 1 - 5)।

• मुख्य रोग: फोड़े के गठन के साथ VI-X फेफड़े के खंडों में द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से - एस। न्यूमोनिया, तिथि) J13।
• पृष्ठभूमि रोग: कई अंग क्षति के साथ पुरानी शराब का नशा:…। (एफ 10.1)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेरेब्रल एडिमा।

बी) न्यूमोकोकल द्विपक्षीय निमोनिया (जे 13)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.1)।

• मुख्य रोग:एथेरोस्क्लोरोटिक (डिस्कर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी। मस्तिष्क की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 50% तक) (I67.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• कैशेक्सिया: ब्राउन मायोकार्डियल एट्रोफी, जिगर, कंकाल की मांसपेशी।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) कैशेक्सिया

बी) एथेरोस्क्लोरोटिक (डिस्कर्कुलेटरी) एन्सेफैलोपैथी (I67.8)।

• मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध (हेमेटोमा वॉल्यूम) के सबकोर्टिकल नाभिक में इंट्रासेरेब्रल गैर-दर्दनाक हेमेटोमा। मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 30% तक) (I61.0)।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मस्तिष्क के दाहिने पार्श्व और तीसरे निलय की गुहा में रक्त का टूटना। सूंड के अव्यवस्था के साथ मस्तिष्क का शोफ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।

ग) इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा (I61.0)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

• मुख्य रोग:इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक) ललाट में, पार्श्विका लोब और बाएं गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक (नेक्रोसिस के फोकस का आकार)। मस्तिष्क की धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, तृतीय चरण, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 30% तक, लाल प्रतिरोधी थ्रोम्बस 2 सेमी लंबा और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I63.3) )
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सूंड के अव्यवस्था के साथ मस्तिष्क का शोफ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: डिफ्यूज़ स्मॉल-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस. हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, स्टेनोसिस मुख्य रूप से दाहिनी धमनी का 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मस्तिष्क की सूंड की अव्यवस्था के साथ शोफ।

• मुख्य रोग:इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (तारीख - चिकित्सा इतिहास के अनुसार): मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के सबकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में एक भूरे रंग का पुटी। मस्तिष्क की धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, मुख्य रूप से दाएं पश्च, मध्य और बेसिलर सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक) (I69.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:द्विपक्षीय कुल फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया (एटियोलॉजी)।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ: बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

बी) इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट प्रभाव (I69.1)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

शब्द "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" (ACS) वी. फस्टर एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (1985), लेकिन हाल के वर्षों में इसकी परिभाषा में कई बदलाव हुए हैं। वर्तमान में एसीएस आईएचडी के भीतर एक समूह नैदानिक ​​​​अवधारणा है, जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती हैदिल की कोरोनरी धमनी की अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा जटिल. व्यवहार में एसीएस की अवधारणा की शुरूआत ने "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" शब्द का बहिष्कार किया, जो अभी भी आईसीडी -10 में सामान्य कोड I24.8 के साथ "कोरोनरी धमनी रोग के अन्य तीव्र रूपों" समूह में दिखाई देता है। निदान में "पूर्व रोधगलन की स्थिति" और "तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता" जैसे शब्दों का उपयोग नहीं किया जाता है।

एसीएस में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं:

गलशोथ;

एसटी खंड उन्नयन के बिना एमआई (गैर-एसटी-ऊंचाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एनएसटीईएमआई);

एमआई एसटी सेगमेंट एलिवेशन (एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एसटीईएमआई) के साथ।

वे तीव्र (अचानक) कोरोनरी (हृदय) मृत्यु में समाप्त हो सकते हैं, जो कुछ वर्गीकरणों में एसीएस में शामिल है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोरोनरी, और, इसके अलावा, हृदय की मृत्यु एसीएस, साथ ही एमआई तक सीमित नहीं है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू वेव की उपस्थिति के रूप में क्लिनिक में पहले इस्तेमाल किया गया लक्षण अब एसीएस के निदान और वर्गीकरण के लिए एक मानदंड नहीं है। ACS, एक समूह अवधारणा के रूप में, और ICD-10 में अनुपस्थित, निदान में प्रकट नहीं हो सकता है।यह एक प्रारंभिक निदान है, एक "लॉजिस्टिक" अवधारणा है, जो कुछ आपातकालीन चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है। घातक परिणाम के साथ, निदान में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का संकेत नहीं दिया जा सकता है।अंतिम नैदानिक, पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक निदान में, या तो तीव्र (अचानक) कोरोनरी डेथ (ICD-10 कोड - I24.8) या MI (ICD-10 कोड - I21.-) दर्ज किया जाना चाहिए, जो विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। और I22.-)। पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक डायग्नोसिस में, एमआई में एसटी सेगमेंट में बदलाव केवल तभी इंगित किया जाता है, जब अंतिम क्लिनिकल डायग्नोसिस में प्रासंगिक डेटा हो, "इनपेशेंट या आउट पेशेंट के कार्ड के अनुसार", "मेडिकल हिस्ट्री के अनुसार")।

एसीएस के विकास का कारण जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ एक थ्रोम्बस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनी का एक तीव्र रूप से विकसित आंशिक (अस्थिर एनजाइना और एसटी खंड उन्नयन के बिना एमआई के साथ) या पूर्ण रोड़ा (एसटी खंड उन्नयन के साथ एमआई के साथ) है।एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की जटिलताओं में पट्टिका में रक्तस्राव, क्षरण या टूटना, इसके आवरण को अलग करना, थ्रोम्बस, थ्रोम्बो- या एक ही धमनी के बाहर के हिस्सों के एथेरोएम्बोलिज़्म शामिल हैं। हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के संदर्भ में एसीएस के कारणों के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड "जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" या "एथेरोथ्रोमोसिस" की अवधारणाओं द्वारा सीमित हैं, जिन्हें अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के विकास के साथ एंडोथेलियल क्षति को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में भी देखा जा सकता है जो उनकी अस्थिरता के लिए रूपात्मक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। इस संबंध में, एक सामान्य रोग स्थिति से, "जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" के बारे में बात करना अधिक सही है।

हृदय की कोरोनरी धमनी की जटिल (आमतौर पर अस्थिर) एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका एसीएस में शामिल नोसोलॉजिकल रूपों के निदान के लिए एक अनिवार्य रूपात्मक मानदंड है।यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों में उनकी जटिलताओं के विकास से पहले एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस नगण्य रूप से व्यक्त किया गया है और 40% से कम है। ऑटोथ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के कारण, शव परीक्षा अब जीवन के दौरान निदान की गई हृदय की कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बी को प्रकट नहीं कर सकती है (एंजियोग्राफिक रूप से, आदि)। 24 घंटे के बाद भी थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बिना भी, केवल 30% रोगियों में रक्त के थक्के बने रहते हैं। इसलिए, शव परीक्षा में, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के बिना भी, एक जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का पता लगाना मौलिक महत्व का है।

एसीएस और टाइप 1 एमआई (नीचे देखें) की अवधारणाओं की परिभाषा शव परीक्षा में हृदय की कोरोनरी धमनियों के अध्ययन के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करती है: कोरोनरी धमनियों को अनुदैर्ध्य रूप से काटना अनिवार्य है, केवल अनुप्रस्थ वर्गों को सीमित करना अस्वीकार्य है. G. G. Avtandilov के अनुसार हृदय खोलने की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की जटिलताओं की स्थिति, प्रकार (स्थिर, अस्थिर) और प्रकृति, विशिष्ट धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के चरण और डिग्री (क्षेत्र) का विवरण इंगित करना अनिवार्य है। धमनियों का वैकल्पिक है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रविष्टि अस्वीकार्य है: "तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार)। हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, 30% तक स्टेनोसिस, बाईं कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता)। अनुशंसित प्रविष्टि का एक उदाहरण निम्नलिखित शब्द हो सकता है: "तीव्र एमआई (स्थानीयकरण, नुस्खे, आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (टायर के टूटने के साथ जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, एक लाल प्रतिरोधी थ्रोम्बस बाईं कोरोनरी धमनी का 1 सेमी लंबा उसके मुंह से 1.5 सेमी की दूरी पर; एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, के लुमेन को स्टेनोज़ करना बाईं परिधि धमनी मुख्य रूप से 40% तक)।

एसीएस की संरचना में नोसोलॉजिकल रूपों के पैथोएनाटोमिकल निदान के लिए फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया का रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है। हालांकि कार्डियोमायोसाइट्स में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन पहले से ही इस्किमिया के 20-40 मिनट के बाद विकसित होते हैं, नेक्रोसिस के विकास की दर कोलेटरल और माइक्रोवैस्कुलचर की स्थिति के साथ-साथ कार्डियोमायोसाइट्स और हाइपोक्सिया के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता से प्रभावित होती है। इसके अलावा, परिगलन के मैक्रो- और सूक्ष्म रूपात्मक लक्षण जिन्हें विशेष नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, 4-6 घंटे (12 घंटे तक) से पहले नहीं दिखाई देते हैं।

यदि किसी भी मूल के मायोकार्डियल इस्किमिया का संदेह है, तो एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षण अनिवार्य है, उदाहरण के लिए, नाइट्रोसीन टेट्राजोलियम या पोटेशियम टेल्यूराइट के साथ।मायोकार्डियल इस्किमिया का हिस्टोलॉजिकल निदान कम विशिष्ट और अधिक समय लेने वाला है, जो इस्किमिया और अनुसंधान विधियों के संदिग्ध मायोकार्डियल क्षेत्र की सही पसंद पर निर्भर करता है। अधिक विश्वसनीय ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी है, जो कुछ हद तक मैक्रोस्कोपिक नमूने को प्रतिस्थापित कर सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मैक्रोस्कोपिक परीक्षणों या अपेक्षाकृत विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के सकारात्मक परिणाम तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के लगभग 30 मिनट बाद दिखाई देते हैं। वे आईएचडी समूह से मायोकार्डियल क्षति के एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इस्किमिया या नेक्रोसिस के फोकस को अर्हता प्राप्त करने के लिए एक मानदंड भी नहीं हैं।

तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत

टर्म के तहत "तीव्र (अचानक) कोरोनरी मौत"क्लिनिक में, उनका मतलब आईएचडी में मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले लक्षणों (संकेतों) की शुरुआत से एक घंटे के भीतर अचानक मृत्यु (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक) से है।. ICD-10 में, इसे "कोरोनरी धमनी रोग के अन्य तीव्र रूप" (कोड I24.8) समूह में शामिल किया गया है। तीव्र (अचानक) कोरोनरी मृत्यु का पैथोलॉजिकल या फोरेंसिक निदान स्थापित किया गया है नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विश्लेषण के आधार पर मृत्यु के अन्य कारणों को बाहर करने की विधि. फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां एसीएस या एमआई पर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा होते हैं, और कोरोनरी धमनियों और फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया की एक जटिल एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का शव परीक्षण में पता लगाया जाता है, टाइप I एमआई, इसके इस्केमिक चरण का निदान किया जाता है। यदि एक शव परीक्षा से पता चलता है कि कोरोनरी या गैर-कोरोनरी फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया आईएचडी से जुड़ा नहीं है, तो इसके कारण होने वाली बीमारियों का निदान किया जाता है, जो मुख्य बीमारी बन जाती है।

संकल्पना"तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु"अचानक "हृदय" मृत्यु (प्राथमिक संचार गिरफ्तारी), प्रकृति में अप्रत्याशित और घटना के समय के रूप में परिभाषित किया गया है, यहां तक ​​​​कि पहले से स्थापित हृदय रोग के मामले में भी, जिसकी पहली अभिव्यक्ति एक घंटे के भीतर चेतना का नुकसान है (अन्य परिभाषाओं के अनुसार - 6 से 12 घंटे तक।) पहले लक्षणों की शुरुआत से। अधिक बार यह घातक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल के साथ ब्रैडीयर्सियास) के कारण होता है। क्लिनिक में, "एक्यूट कार्डियक डेथ" और "एक्यूट कोरोनरी डेथ" शब्द अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं, और एक्यूट (अचानक) कार्डियक डेथ एक व्यापक अवधारणा है, किसी भी हृदय क्षति के लिए एक क्लिनिकल सिंड्रोम। हालांकि ICD-10 में, "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" शब्द में तीव्र कोरोनरी मृत्यु और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति शामिल नहीं है। . निदान "तीव्र (अचानक) हृदय की मृत्यु" (ICD-10 कोड - I46.1) - "बहिष्करण का निदान",मृत्यु की हिंसक प्रकृति, तीव्र कोरोनरी मृत्यु, किसी भी हृदय रोग और अन्य नोसोलॉजिकल रूपों के पूर्ण बहिष्करण के बाद अनुमति दी जाती है, जब रोग प्रक्रिया की प्रकृति और हृदय घाव के अंतर्निहित संबंधित रूपात्मक सब्सट्रेट को स्थापित नहीं किया जा सकता है (उदाहरण 6, 7)।

• मुख्य रोग: तीव्र कोरोनरी मौत(मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ")।इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में असमान मायोकार्डियल ब्लड फिलिंग का फॉसी। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण II, बाएँ और दाएँ धमनियों की शाखाओं के 50% तक स्टेनोसिस) (I24.8)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार)। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। हृदय की गुहाओं और महाधमनी के लुमेन में तरल रक्त। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा। एपिकार्डियम और फुस्फुस के नीचे छोटे पंचर रक्तस्राव।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) तीव्र कोरोनरी डेथ (मान लें कि शब्द "अचानक कोरोनरी डेथ") (I24.8)।

• मुख्य रोग: अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार) (I46.1)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) अचानक हृदय की मृत्यु (I46.1)।

रोधगलन

एमआई मायोकार्डियम का कोरोनोजेनिक (इस्केमिक) परिगलन है, जो आईएचडी के हिस्से के रूप में एक नोसोलॉजिकल रूप हो सकता है, और कोरोनरी धमनियों के बिगड़ा हुआ कोरोनरी छिड़काव (कोरोनाराइटिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) के साथ विभिन्न बीमारियों या चोटों की अभिव्यक्ति या जटिलता हो सकती है। विकासात्मक विसंगतियाँ, आदि।)

आधुनिक परिभाषा, एमआई के नैदानिक ​​निदान और वर्गीकरण के लिए मानदंड, जिसे कहा जाता है "मायोकार्डियल रोधगलन की तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" 2012 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन (संयुक्त ईएससी / एसीसीएफ / एएचए / डब्ल्यूएचएफ टास्क फोर्स फॉर द यूनिवर्सल डेफिनिशन) के बीच तीसरी अंतरराष्ट्रीय सहमति का परिणाम था। रोधगलन) । वे 2007 में दूसरी अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति की सामग्री में पहले निर्धारित संशोधित प्रावधानों पर आधारित हैं (ज्वाइंट ईएससी/एसीसीएफ/एएचए/डब्ल्यूएचएफ टास्क फॉर द रिडेफिनिशन ऑफ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, 2007)। ICD-10 में प्रस्तुत कुछ परिभाषाओं को बरकरार रखा गया है।

एमआई को तीव्र माना जाता है 28 दिन पुराना। और कम।

आवर्तक MI . कहा जाना चाहिए 3 दिनों से अधिक समय के बाद इस्केमिक हमले की पुनरावृत्ति के साथ। और 28 दिनों से कम। पिछले एक के बाद।

दोहराया एमआई 28 दिनों के बाद विकसित होने पर पहचाना जाता है। प्राथमिक के बाद। ICD-10 में आवर्तक और आवर्तक रोधगलन दोनों का एक सामान्य कोड (I22) होता है, जिसका चौथा लक्षण परिगलन के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

"तीसरी सार्वभौमिक परिभाषा" के अनुसार, "तीव्र एमआई शब्द का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब लंबे समय तक तीव्र इस्किमिया के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल नेक्रोसिस का प्रमाण हो।" IM के वर्गीकरण में 5 प्रकार शामिल हैं। निदान में एमआई के प्रकारों को इंगित करना उचित है, हालांकि उनके पास ICD-10 . में विशेष कोड नहीं हैं .

सहज एमआई (एमआई टाइप 1)एक या एक से अधिक कोरोनरी धमनियों में इंट्राकोरोनरी थ्रॉम्बोसिस के विकास के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने, अल्सरेशन या स्तरीकरण के कारण होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स के बाद के परिगलन के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन में कमी आती है। जैसा कि पहले ही "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" खंड में उल्लेख किया गया है, थ्रोम्बोलिसिस (सहज या प्रेरित) के कारण, शव परीक्षा में एक इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस का पता नहीं लगाया जा सकता है। दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता तब भी विकसित हो सकती है जब एक स्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसके अलावा, टाइप 1 एमआई हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोकैल्सीनोसिस के साथ विकसित हो सकता है, प्लास्मोरेजिया और पेट्रीकेट्स के विदर के कारण, जिससे धमनी स्टेनोसिस और / या घनास्त्रता की डिग्री में तेजी से वृद्धि होती है।

टाइप 1 एमआई एसीएस की समूह अवधारणा में शामिल है और आईएचडी की संरचना में हमेशा एक नोसोलॉजिकल रूप है, इसलिए, निदान "मुख्य रोग" या एक प्रतिस्पर्धी या सहवर्ती बीमारी (उदाहरण 8 - 11) शीर्षक के तहत इंगित किया गया है।

• मुख्य रोग: एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार और शीर्ष (लगभग 4 दिन पुराना, परिगलन के फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (बाएं और अस्थिर के 50% तक स्टेनोसिस, बाईं अवरोही धमनी के रक्तस्रावी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ) (I21.0)।
• पृष्ठभूमि रोग:गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी)। विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस, पाइलोनफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... जी) (I15.1)।
• आइए यह भी कहें: 2. पृष्ठभूमि रोग: विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... जी।)। गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मायोमलेशिया और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना। पेरीकार्डियम का हेमोटेम्पोनैड (बहिर्वाह रक्त की मात्रा, एमएल)। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:गैस्ट्रिक अल्सर, छूटने का चरण: पेट के शरीर के कम वक्रता के क्षेत्र में क्रोनिक कॉलस एपिथेलाइज्ड अल्सर (अल्सर का व्यास)। विमुद्रीकरण में जीर्ण प्रेरक अग्नाशयशोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) पेरीकार्डियम का हेमोटेम्पोनैड।

बी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का टूटना।

ग) एक्यूट ऐंटरोएपिकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (I21.0)।

द्वितीय. गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप (I15.1)।

• मुख्य रोग: आवर्तक बड़े-फोकल रोधगलन (प्रकार 1)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 3 दिन पुरानी, ​​नेक्रोसिस के फोकस का आकार), बाएं वेंट्रिकल (निशान के आकार) की पार्श्व दीवार के मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस के संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार। सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी)। हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण II, अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, बाईं धमनी की अवरोही शाखा के रक्तस्राव के साथ, बाईं धमनी के मुंह के 60% तक स्टेनोसिस) (I21.2)।
• पृष्ठभूमि रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 2, विघटन के चरण में (रक्त ग्लूकोज - ..., तिथि)। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी: महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण III), सेरेब्रल धमनियां (तीसरी डिग्री, चरण II, मस्तिष्क के आधार की धमनियों का 25% तक स्टेनोसिस), डायबिटिक रेटिनोपैथी (चिकित्सा के अनुसार) इतिहास), डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (धमनी उच्च रक्तचाप - चिकित्सकीय रूप से) (E11.7)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फुफ्फुसीय शोथ।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फुफ्फुसीय एडिमा।

बी) दाएं वेंट्रिकल (I21.2) में संक्रमण के साथ दोहराए गए मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पोस्टरोलेटरल।

• मुख्य रोग: आवर्तक रोधगलन (प्रकार 1):ताजा (लगभग 3 दिन पुराना - या "तारीख से ...") और पीछे की दीवार के क्षेत्र में नेक्रोसिस (लगभग 25 दिन पुराना) का आयोजन और बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (नेक्रोसिस फॉसी का आकार) के पीछे की पैपिलरी मांसपेशी ) हृदय की कोरोनरी धमनियों (द्वितीय डिग्री, चरण II, अस्थिर एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के बाएं परिधि धमनी के रक्तस्राव के साथ स्टेनोसिसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस, 60% तक बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस) (I22.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:नवीकरणीय उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं - 0.2 सेमी)। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को स्टेनिंग करना (तीसरी डिग्री, चरण III, बाईं ओर के संगठित थ्रोम्बस को रोकना और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस)। प्राथमिक झुर्रीदार बायां गुर्दा (वजन 25 ग्राम), दाहिनी गुर्दा की एथेरोएटेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I15.0)।
• आइए यह भी कहें: 2. पृष्ठभूमि की बीमारी: गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण III, बाईं ओर के संगठित थ्रोम्बस को रोकना और दाहिनी धमनियों के 25% तक स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। मुख्य रूप से झुर्रीदार बायां गुर्दा (वजन 25 ग्राम), दाहिनी किडनी का एथेरोआर्टेरियोलोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 360 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.9 सेमी, दाएं - 0.2 सेमी)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी का उभार। कार्डियोजेनिक शॉक (चिकित्सकीय रूप से), हृदय की गुहाओं में तरल गहरा रक्त और बड़े जहाजों के लुमेन। फुस्फुस और एपिकार्डियम के नीचे स्पॉट रक्तस्राव। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। श्वसन संकट सिंड्रोम।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश (प्रकार, एक अन्य विशेषता - नैदानिक ​​​​रूप से), मस्तिष्क की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकना (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी का स्टेनोसिस 50% तक), मस्तिष्क गोलार्द्धों और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के मध्यम रूप से स्पष्ट शोष . महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) कार्डियोजेनिक शॉक।

बी) दिल के बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी का अलग होना

ग) पीछे की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (I22.1) का आवर्तक रोधगलन।

द्वितीय. नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (I15.0)।

• मुख्य रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध (नेक्रोसिस के फोकस का आकार) के सबकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में इस्केमिक सेरेब्रल इंफार्क्शन (एथेरोथ्रोम्बोटिक)। मस्तिष्क की धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, तृतीय चरण, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य बाएं मस्तिष्क धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक, लाल प्रतिरोधी थ्रोम्बस और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के रक्तस्राव के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका) (I63.3) .
• प्रतिस्पर्धी रोग:एक्यूट सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 15 दिन पुरानी, ​​परिगलन के फोकस का आकार)। हृदय की कोरोनरी धमनियों (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण, 50% तक स्टेनोसिस और अस्थिर, रक्तस्राव के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) (I21.4) के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनिंग।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 430 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.8 सेमी, दाएं - 0.3 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:दाहिने फेफड़े (एटियोलॉजी) के मध्य और निचले लोब में द्विपक्षीय फोकल निमोनिया। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) फोकल निमोनिया।

बी) इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (I63.3)।

द्वितीय. तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन (I21.4)। उच्च रक्तचाप (I10)।

इस्केमिक असंतुलन के लिए एमआई माध्यमिक (एमआई टाइप 2)तब विकसित होता है जब सीएडी के अलावा कोई अन्य स्थिति ऑक्सीजन की मांग और/या वितरण (एंडोथेलियल डिसफंक्शन, कोरोनरी ऐंठन, एम्बोलिज्म, टैची / ब्रैडीयरिथमिया, एनीमिया, श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना उच्च रक्तचाप) के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या एथेरोथ्रोमोसिस शव परीक्षा में अनुपस्थित हैं।

टाइप 2 एमआई ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनी रोग की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है और निदान में इसे "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत इंगित किया जाना चाहिए।इसके रोगजनन (और निदान) में प्रमुख भूमिका सहरुग्णता है: उपस्थिति, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग, सहरुग्णता और / या उनकी जटिलताओं के अलावा जो इस्केमिक मायोकार्डियल असंतुलन के विकास में योगदान करते हैं। इस तरह के संयुक्त रोग फेफड़े के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग आदि हो सकते हैं। यहां तक ​​​​कि आईएचडी में एथेरोस्क्लेरोटिक या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ मृतक में क्रोनिक कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता के गंभीर सिंड्रोम के साथ, इस्किमिया या मायोकार्डियल नेक्रोसिस (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में, आमतौर पर निशान की परिधि के साथ) को अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए, और नहीं IHD के हिस्से के रूप में MI को दोहराया। टाइप 1 एमआई के लक्षणों का पता चलने पर आवर्तक एमआई का निदान किया जाता है।

निदान का सूत्रीकरण नैदानिक ​​और रूपात्मक विश्लेषण के परिणामों पर आधारित है। ऐसे कोई विशिष्ट मानदंड नहीं हैं जो सीएडी में एक छोटे एमआई को हाइपोक्सिक और मिश्रित उत्पत्ति के बड़े फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस से अलग करने की अनुमति देते हैं, जो रोगियों में विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, गंभीर एनीमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति (लेकिन एथेरोथ्रोमोसिस नहीं, जैसा कि टाइप 1 एमआई में) हृदय की कोरोनरी धमनियां। इस तरह की टिप्पणियों में, "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के तहत पैथोएनाटोमिकल निदान में, एमआई टाइप 2 शब्द का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है, न कि "मायोकार्डियल नेक्रोसिस", हालांकि गैर-कोरोनरी हाइपोक्सिक कारक इसके में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगजनन (उदाहरण 12, 13)।

• मुख्य रोग:सीओपीडी: तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। दोनों फेफड़ों (ईटियोलॉजी) के III-IX खंडों में फोकल निमोनिया। डिफ्यूज मेश न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। कोर पल्मोनेल (हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई - 0.5 सेमी, FI - 0.8) (J44.0)।
• संयुक्त रोग: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं निलय की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और दिल के शीर्ष के क्षेत्र में मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2। फेफड़े, जायफल जिगर, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा का भूरा संकेत। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

बी) ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

द्वितीय. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

उच्च रक्तचाप (I10)।

• मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक) (I25.8)।
• पृष्ठभूमि रोग:
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:जीर्ण सामान्य शिरापरक फुफ्फुस: फेफड़े के भूरे रंग के संकेत, जायफल यकृत, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबेंडोकार्डियल फॉसी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन टाइप 2)बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता

बी) बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.8)

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

दुर्लभ मामलों में, टाइप 2 एमआई को कोरोनरी धमनी रोग के रूप में योग्य बनाया जा सकता है और किसी भी बीमारी और उनकी जटिलताओं की अनुपस्थिति में शीर्षक "मुख्य रोग" के तहत रखा जा सकता है जो मायोकार्डियम (कॉमरेडिटी की कमी) को हाइपोक्सिक या चयापचय क्षति का कारण बनता है और दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति 50% से अधिक उनकी निकासी के स्टेनोसिस के साथ। इस तरह का एक उदाहरण एक सर्कुलर सबेंडोकार्डियल एमआई है जो जटिल पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस (उदाहरण 14) के बिना दिल की 2 या 3 कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ विकसित हुआ है।

• मुख्य रोग: तीव्र रोधगलन (टाइप 2)दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (लगभग 2 दिन पुरानी, ​​नेक्रोसिस के फोकस का आकार) में संक्रमण के साथ बाएं वेंट्रिकल की पोस्टरोलेटरल दीवार, हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को स्टेनिंग करना (तीसरी डिग्री, चरण III, मुख्य रूप से स्टेनोसिस) बाईं परिधि धमनी का 70% तक) (I21. 2)।
• पृष्ठभूमि रोग:उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक भीड़। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) तीव्र हृदय विफलता

बी) तीव्र रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल में संक्रमण के साथ पश्चपात्र (I21.2)।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप (I10)।

टाइप 3 एमआई (सीवी बायोमार्कर उपलब्ध नहीं होने पर एमआई के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है)मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण के साथ हृदय की मृत्यु है और संभवतः नए इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन या नए बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, यदि रक्त के नमूने से पहले या कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर के स्तर से पहले मृत्यु होती है, या उन दुर्लभ स्थितियों में जहां उनका पता नहीं लगाया जाता है।

टाइप 3 एमआई एक नैदानिक ​​अवधारणा है। शव परीक्षा में, तीव्र कोरोनरी मृत्यु, टाइप 1 या 2 एमआई, साथ ही साथ विभिन्न रोगजनन के अन्य कोरोनरी या गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान किया जा सकता है। इसके आधार पर, निदान के विभिन्न शीर्षकों में इस प्रकार का मायोकार्डियल नेक्रोसिस प्रकट हो सकता है।

टाइप 4 एमआई, एक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) -एसोसिएटेड एमआई या पीसीआई-एसोसिएटेड एमआई है।

टाइप 4बी एमआई कोरोनरी आर्टरी स्टेंट थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा एमआई है।.

टाइप 5 एमआई कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) या सीएबीजी से जुड़े एमआई से जुड़ा एमआई है।

एमआई प्रकार 4 ए, 4 बी और 5 आईएचडी की संरचना में नोसोलॉजिकल रूप हैं, आईएचडी के रोगियों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए किए गए विभिन्न प्रकार के पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या सीएबीजी की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं। निदान में, इस प्रकार के एमआई को अंतर्निहित बीमारी के रूप में इंगित किया जाता है, और हृदय की कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन और हस्तक्षेप के प्रकार को इसकी अभिव्यक्ति के रूप में इंगित किया जाता है, अगर आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के रूप में निदान तैयार करने के लिए कोई कारण नहीं हैं।

इस प्रकार, अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक निदान में, एमआई को मुख्य बीमारी (या एक प्रतिस्पर्धी या संयुक्त बीमारी के रूप में) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, केवल अगर यह सीएचडी समूह से एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में योग्य है। अन्य सभी प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस (जाहिर है, टाइप 2 एमआई के बहुमत सहित) विभिन्न रोगों, चोटों या रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति या जटिलता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एटियलजि, पैथोजेनेसिस और मॉर्फोजेनेसिस के साथ-साथ घाव की सीमा, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रोग का निदान के संदर्भ में फोकल अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल क्षति का एक विषम समूह है।सामान्य विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण से, मायोकार्डियल नेक्रोसिस को आमतौर पर कोरोनोजेनिक (इस्केमिक, या एमआई [शब्द "एमआई" आईएचडी की संरचना में इसके नोसोलॉजिकल रूप के बराबर नहीं है) और गैर-कोरोनरी (हाइपोक्सिक, चयापचय, आदि) में विभाजित किया गया है। ) नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार, तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति के अनुसार, मायोकार्डियल क्षति (मुख्य रूप से गैर-कोरोनरी) और एमआई प्रतिष्ठित हैं। कार्डियोस्पेसिफिक बायोमार्कर (विशेष रूप से कार्डियक ट्रोपोनिन I या T) के रक्त स्तर को निर्धारित करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे न्यूनतम कोरोनरी और गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल क्षति (तालिका तालिका) के साथ बढ़ सकते हैं। 1) ।

तालिका एक

कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के साथ मायोकार्डियल चोट

प्राथमिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली क्षति

दिल की कोरोनरी धमनी के अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना

इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस

मायोकार्डियम में इस्केमिक असंतुलन के लिए माध्यमिक क्षति

टैची / ब्रैडीयर्सियासिस

विदारक धमनीविस्फार, टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार, या गंभीर महाधमनी वाल्व रोग

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक या सेप्टिक शॉक

गंभीर श्वसन विफलता

गंभीर रक्ताल्पता

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना धमनी उच्च रक्तचाप

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

हृदय या कोरोनरी रोग की कोरोनरी धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना हृदय की कोरोनरी धमनियों के घावों के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े घाव नहीं हैं

रोधगलन, कार्डियक सर्जरी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, पेसिंग और डिफिब्रिलेशन

मायोकार्डियल भागीदारी के साथ रबडोमायोलिसिस

मायोकार्डिटिस

कार्डियोटॉक्सिक दवाओं के प्रभाव (जैसे, एन्थ्रासाइक्लिन, हर्सेप्टिन)

बहुक्रियात्मक या अस्पष्टीकृत मायोकार्डियल चोट

दिल की धड़कन रुकना

तनाव कार्डियोमायोपैथी (ताकोत्सुबो)

बड़े पैमाने पर पीई या गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

सेप्सिस और रोगी की टर्मिनल स्थिति

किडनी खराब

गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव)

घुसपैठ संबंधी रोग (जैसे, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस)

शारीरिक ओवरवॉल्टेज

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन अक्सर मिश्रित होता है, इसलिए, उनके कोरोनरी और गैर-कोरोनरी प्रकारों का आवंटन अक्सर सशर्त होता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन इस्केमिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों, चयापचय, हाइपोक्सिक और न्यूरोजेनिक दोनों कारकों से जुड़ा है।

कोरोनरी (इस्केमिक) मायोकार्डियल नेक्रोसिसहृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान से जुड़े मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के मुख्य कारण, IHD समूह में शामिल नहीं हैं, इस प्रकार हैं:

• - (थ्रोम्बो)वास्कुलिटिस (कोरोनाराइटिस) और कोरोनरी धमनियों का काठिन्य (आमवाती रोग, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, संक्रामक और एलर्जी रोग, आदि);
• - वास्कुलोपैथी - चयापचय संबंधी विकारों के साथ कोरोनरी धमनियों के इंटिमा और मीडिया का मोटा होना, उनके इंटिमा का प्रसार (होमोसिस्टीनुरिया, हर्लर सिंड्रोम, फैब्री रोग, एमाइलॉयडोसिस, किशोर धमनी कैल्सीफिकेशन, आदि);
• - विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस;
• - कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म (एंडोकार्डिटिस के साथ, बाएं दिल का थ्रोम्बी, विरोधाभासी थ्रोम्बेम्बोलाइज्म);
• - दिल और उसके जहाजों की दर्दनाक चोटें;
• - हृदय का प्राथमिक ट्यूमर या मायोकार्डियम में अन्य ट्यूमर के मेटास्टेसिस (ऊतक एम्बोलिज्म);
• - हृदय और हृदय की कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विकृतियां, घनास्त्रता या टूटना के साथ गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार;
• - विभिन्न मूल की कोरोनरी धमनियों के संकुचन के विकास के साथ प्रणालीगत रोग, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के नहीं;
• - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी आपूर्ति (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) के बीच असंतुलन;
• - हाइपरकोएग्यूलेशन (घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: डीआईसी, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, रक्त के थक्के, आदि) के साथ जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी;
• - कार्डियोमायोपैथीज में कोरोनरी रक्त प्रवाह में स्थानीय स्पष्ट कमी के साथ दिल की संरचनात्मक ज्यामिति का उल्लंघन, किसी भी मूल के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,
• - नशीली दवाओं का उपयोग (जैसे कोकीन से जुड़े एमआई, आदि)।

विशेष रूप से, हृदय की कोरोनरी धमनी के जन्मजात धमनीविस्फार के टूटने के साथ (ICD-10 के अनुसार कोड Q24.5) और कार्डियक हेमोटेम्पोनैड के विकास को कोरोनरी धमनी रोग के समूह से होने वाली बीमारियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। निदान में, "आईएम" शब्द के उपयोग की अनुमति है, जो उनकी सामान्य रोग प्रकृति के साथ अधिक सुसंगत है, और "मायोकार्डियल नेक्रोसिस" की अनुमति है (उदाहरण 15, 16)।

• मुख्य रोग:व्यापक ट्यूमर क्षय के साथ अल्सरेटेड सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (बायोप्सी - मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, संख्या, तिथि)। पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े (T4N1M1) को कैंसर मेटास्टेसिस। सी16.8
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम ...) कोरोनरी धमनी के लाल थ्रोम्बस ... को रोकना। रोधगलनबाएं वेंट्रिकल की सामने की दीवार।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, छूट का चरण

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

बी) पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

ग) मेटास्टेसिस के साथ सबटोटल गैस्ट्रिक कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा), T4N1M1 (C16.8)

• मुख्य रोग:पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (पेरीआर्थराइटिस) हृदय की कोरोनरी धमनियों, मेसेंटेरिक धमनियों के प्राथमिक घाव के साथ, .... (एम.30.0)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: रोधगलनबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व की दीवारों के क्षेत्र में, ....

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन

b) पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (M30.0)

गैर-कोरोनरी नेक्रोसिसकोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए विकसित होते हैं:

• - हाइपोक्सिया (पूर्ण या रिश्तेदार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ), कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं की विशेषता,
• - कार्डियोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, दोनों बहिर्जात, जिसमें ड्रग्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, ग्लाइकोकार्टिकोइड्स, कीमोथेरेपी दवाएं, आदि), और अंतर्जात शामिल हैं।
• - विभिन्न प्रकार के चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार (चयापचय विकृति, अंग विफलता, आदि के साथ),
• असामान्य विकार (मधुमेह मेलिटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपेराथायरायडिज्म, एक्रोमेगाली),
• - न्यूरोजेनिक विकार, उदाहरण के लिए, गंभीर मस्तिष्क क्षति (इस्केमिक रोधगलन, दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हेमटॉमस) वाले रोगियों में सेरेब्रोकार्डियल सिंड्रोम में, जो मायोकार्डियम (कोरोनरी, इस्केमिक घटक) को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की विशेषता है,
• - संक्रामक-भड़काऊ और प्रतिरक्षा (ऑटोइम्यून, इम्यूनोकोम्पलेक्स) मायोकार्डियम के घाव और अक्सर हृदय की वाहिकाएं, अर्थात। एक कोरोनरी, इस्केमिक घटक (संक्रामक रोग, सेप्सिस, आमवाती और ऑटोइम्यून रोग, मायोकार्डिटिस) के साथ।

सापेक्ष हाइपोक्सिया विभिन्न अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और सर्जरी और आघात सहित कई अन्य स्थितियों में होता है। गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस कार्डियोमायोपैथी, हृदय, गुर्दे, यकृत, फुफ्फुसीय या कई अंग विफलता, गंभीर एनीमिया, सेप्सिस और किसी भी मूल के सदमे के साथ-साथ पश्चात की अवधि, टर्मिनल राज्य और गहन देखभाल में गंभीर बीमारियों में देखा जा सकता है। (उदाहरण 17-23)।

• मुख्य रोग:अल्कोहल सबटोटल मिश्रित अग्नाशय परिगलन। लैपरोटॉमी का संचालन, ओमेंटल थैली और उदर गुहा (तारीख) (K85) का मलत्याग और जल निकासी।
• पृष्ठभूमि रोग:कई अंग अभिव्यक्तियों के साथ पुरानी शराब का नशा: मादक कार्डियोमायोपैथी, मादक एन्सेफैलोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, फैटी हेपेटोसिस (F10.2)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:अग्नाशयी (एंजाइमी) झटका। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में। श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) अग्नाशयी झटका

बी) शराबी अग्नाशयी परिगलन (K85)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (F10.2)

लैपरोटॉमी का संचालन, ओमेंटल थैली और उदर गुहा (तारीख) की स्वच्छता और जल निकासी।

• मुख्य रोग:बड़े पैमाने पर ट्यूमर क्षय (... - हिस्टोलॉजिकली) के साथ बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस का गांठदार-शाखाओं वाला कैंसर। एकाधिक कैंसर मेटास्टेसिस ... लिम्फ नोड्स, हड्डियों (...), यकृत, ... (T4N1M1) (C34.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:तीव्र चरण में सीओपीडी: (सी) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। फैलाना जाल और पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा। फोकल निमोनिया ... दोनों फेफड़ों के खंड (एटियोलॉजी)। ब्रोन्कियल एपिथेलियम (हिस्टोलॉजिकली) (J44.0) के डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया का फॉसी।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल (दिल का वजन - ... जी, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई - ... देखें, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - ...)। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। बाईं ओर फुफ्फुस एम्पाइमा। दिल के शीर्ष के क्षेत्र में और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।फुफ्फुसीय शोथ। प्रमस्तिष्क एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) फुफ्फुस एम्पाइमा

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C34.1) के साथ बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस का कैंसर।

द्वितीय. ब्रोन्कोपमोनिया (J44.0) के साथ तीव्र चरण में सीओपीडी।

• मुख्य रोग:बाएं स्तन का कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। मेटास्टेस से ... लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत। विकिरण और कीमोथेरेपी (….) (T4N1M1) (C50.8)।
• संबंधित रोग:तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस .... (एन10)।
• पृष्ठभूमि रोग:टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, विघटित (रक्त जैव रसायन - ..., तिथि)। अग्न्याशय के शोष और लिपोमाटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी (…)
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया ... बाएं फेफड़े (एटियोलॉजी) के खंडों में। दिल के शीर्ष के क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी. फुफ्फुसीय शोथ।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 50% तक)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) फोकल निमोनिया

ग) व्यापक मेटास्टेस (T4N1M1) (C50.8) के साथ बाएं स्तन का कैंसर।

द्वितीय. तीव्र चरण में जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस (N10)

• मुख्य रोग:हृदय और गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप। दिल की गुहाओं के गंभीर फैलाव के साथ सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 510 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.2 सेमी, दाएं - 0.4 सेमी)। हृदय की कोरोनरी धमनियों का नॉन-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 1, चरण II)। प्राथमिक अनुबंधित गुर्दे (दोनों गुर्दे का वजन 160 ग्राम) (I13.1) में परिणाम के साथ धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सीआरएफ, यूरीमिया (रक्त जैव रसायन -…, तारीख): यूरेमिक इरोसिव और अल्सरेटिव पैंगैस्ट्राइटिस, फाइब्रिनस एंटरोकोलाइटिस, फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, लीवर का फैटी डिजनरेशन। जीर्ण सामान्य शिरापरक ढेर। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल (आयाम) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, मस्तिष्क की धमनियां (द्वितीय डिग्री, द्वितीय चरण)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) यूरेमिया।

बी) हृदय और गुर्दे को नुकसान के साथ उच्च रक्तचाप (I13.1)।

• मुख्य रोग:मुंह के तल का कैंसर (... - हिस्टोलॉजिकली)। दोनों तरफ ग्रीवा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस (T4N1M0) (C04.8)।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:मेटास्टेसिस नेक्रोसिस बाएं सबमांडिबुलर लिम्फ नोड में धमनी के क्षरण के साथ ...। बड़े पैमाने पर अभिघातजन्य रक्तस्राव। रक्तस्राव रोकने के लिए ऑपरेशन (तारीख)। रक्तस्रावी झटका (...)। तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (नैदानिक ​​​​परीक्षणों से डेटा)। आंतरिक अंगों का तीव्र सामान्य एनीमिया। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसी।श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस 50% तक)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) रक्तस्रावी झटका

बी) धमनी क्षरण के साथ लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस का परिगलन और

खून बह रहा है।

ग) मेटास्टेस (T4N1M0) (C04.8) के साथ मुंह के तल का कैंसर।

• मुख्य रोग:जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)।
• पृष्ठभूमि रोग:मधुमेह मेलिटस टाइप 2, अपघटन चरण (रक्त जैव रसायन - ..., तिथि)। अग्न्याशय के शोष, काठिन्य और लिपोमाटोसिस। डायबिटिक मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी, रेटिनोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस। E11.7
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:सेप्सिस (बैक्टीरियोलॉजिकल - ..., तारीख), सेप्टीसीमिया, सेप्टिक शॉक: प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (संकेतक ...)। प्लीहा का हाइपरप्लासिया (द्रव्यमान ...)। एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (संकेतक ...) श्वसन संकट सिंड्रोम। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। डीआईसी सिंड्रोम। मायोकार्डियल नेक्रोसिसबाएं वेंट्रिकल की पिछली और पार्श्व दीवारें।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. ए) सेप्सिस, सेप्टिक शॉक

b) जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग का कफ (L03.1)

द्वितीय. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (E11.7)

• मुख्य रोग:तीव्र कफयुक्त छिद्रपूर्ण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। उदर गुहा (तारीख) (K80.0) के लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, स्वच्छता और जल निकासी का संचालन।
• अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:हेपेटिक और गुर्दे की कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (संकेतक - नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार)। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फॉसीबाएं वेंट्रिकल के पीछे और पार्श्व की दीवारों के क्षेत्र में।
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से बाईं परिधि की धमनी का स्टेनोसिस 40% तक)। उच्च रक्तचाप: गाढ़ा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.7 सेमी, दाएं 0.2 सेमी), धमनीकाठिन्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (I10)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) मायोकार्डियल नेक्रोसिस का Foci

बी) हेपाटो-गुर्दे की कमी

ग) एक्यूट फ्लेग्मोनस परफोरेटिव कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (K80.0)

द्वितीय. उदर गुहा की लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, स्वच्छता और जल निकासी का संचालन (तारीख)

सर्जरी के बाद पहले 4 हफ्तों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास और हृदय की कोरोनरी धमनियों (एथेरोथ्रोमोसिस) में जटिल अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति के साथ, उन्हें एक जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए और शीर्षक "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" के तहत इंगित किया जाना चाहिए। " अपवाद टाइप 1 एमआई के रूपात्मक संकेतों का पता लगाना है।

इस प्रकार, आईएचडी की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के लिए एकमात्र विशिष्ट रूपात्मक नैदानिक ​​​​मानदंड हृदय की कोरोनरी धमनी की एक जटिल, मुख्य रूप से अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है। अन्य मामलों में, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की योग्यता नैदानिक ​​और रूपात्मक विश्लेषण का परिणाम होनी चाहिए।

आईएचडी की संरचना में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एमआई के साथ कोरोनोजेनिक और गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस के विभेदक निदान में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। :

• - एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा (यदि उपलब्ध हो, और कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास और / या कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में मामूली वृद्धि आईएचडी समूह से एमआई के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हो सकते हैं);
• - बीमारियों और उनकी जटिलताओं की उपस्थिति जो कुछ प्रकार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास का कारण हो सकती है (टाइप 2 एमआई के लिए कॉमरेडिटी अधिक विशिष्ट है);
• - हृदय की कोरोनरी और इंट्राम्यूरल धमनियों में परिवर्तन (लेकिन जटिल एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या एथेरोथ्रोमोसिस के बिना स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति आईएचडी समूह से एमआई के निदान के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है);
• - हृदय और उसके वाल्वुलर तंत्र की रूपात्मक (मैक्रो- और सूक्ष्म) विशेषताएं (हृदय की संरचनात्मक ज्यामिति में परिवर्तन, वाल्व क्षति, आदि);
• - नेक्रोसिस फॉसी की संख्या, आकार, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं (गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस आमतौर पर कई, आकार में छोटा होता है, विभिन्न धमनियों के रक्त आपूर्ति पूल में एक साथ स्थित होता है, कभी-कभी विशिष्ट परिवर्तनों के साथ अंतर्निहित बीमारी की विशेषता होती है या नहीं आकृति विज्ञान में परिगलन की शर्तों के लिए);
• - परिगलन के क्षेत्र के बाहर मायोकार्डियम की रूपात्मक विशेषताएं (कार्डियोमायोसाइट्स में परिवर्तन - वसायुक्त अध: पतन, आदि, स्ट्रोमा - भड़काऊ घुसपैठ, आदि, वाहिकाएं - वास्कुलिटिस, वास्कुलोपैथी, आदि, अक्सर अंतर्निहित बीमारी की विशेषता)।

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एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति का कार्डियोस्क्लेरोसिस लिपिड चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है, जिसमें लोचदार-प्रकार के जहाजों की इंटिमा पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जमा होते हैं। लेख की निरंतरता में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारणों, लक्षणों, उपचार और आईसीडी -10 के अनुसार इसके वर्गीकरण पर विचार किया जाएगा।

वर्गीकरण मानदंड

इसी समय, दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार सभी नोसोलॉजी पर विचार करने की प्रथा है। इस निर्देशिका को शीर्षकों में विभाजित किया गया है, जहां प्रत्येक विकृति विज्ञान को एक संख्यात्मक और अक्षर पदनाम दिया गया है। निदान की ग्रेडिंग इस प्रकार है:

• I00-I90 - संचार प्रणाली के रोग।
• I20-I25 - इस्केमिक हृदय रोग।
• I25 - क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग।
• I25.1 एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग

एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैथोलॉजी का मुख्य कारण वसा चयापचय का उल्लंघन है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, बाद का लुमेन संकरा हो जाता है, और मायोकार्डियल फाइबर के शोष के लक्षण मायोकार्डियम में आगे नेक्रोटिक परिवर्तन और निशान ऊतक के गठन के साथ दिखाई देते हैं।

इसके साथ रिसेप्टर्स की मृत्यु भी होती है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है।

इस तरह के परिवर्तन कोरोनरी रोग की प्रगति में योगदान करते हैं।

यह बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय के लिए अग्रणी कारकों को बाहर करने के लिए प्रथागत है, जो हैं:

1. मनो-भावनात्मक अधिभार।
2. आसीन जीवन शैली।
3. धूम्रपान।
4. रक्तचाप में वृद्धि।
5. तर्कहीन पोषण।
6. अधिक वजन।

नैदानिक ​​तस्वीर

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता हैं:

1. कोरोनरी रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
2. हृदय ताल विकार।
3. जीर्ण संचार विफलता।

कोरोनरी रक्त प्रवाह का उल्लंघन मायोकार्डियल इस्किमिया द्वारा प्रकट होता है। मरीजों को बाएं हाथ, कंधे, निचले जबड़े में विकिरण के साथ दर्द या खींचने वाली प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस होता है। कम सामान्यतः, दर्द संवेदनाओं को इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है या दाहिने ऊपरी अंग को विकीर्ण किया जाता है। एनजाइनल अटैक शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया से उकसाया जाता है, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह आराम से भी होता है।

आप नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी की मदद से दर्द को रोक सकते हैं। हृदय में एक संचालन प्रणाली होती है, जिसकी बदौलत मायोकार्डियम की निरंतर और लयबद्ध सिकुड़न सुनिश्चित होती है।

विद्युत आवेग एक निश्चित पथ के साथ चलता है, धीरे-धीरे सभी विभागों को कवर करता है। स्क्लेरोटिक और सिकाट्रिकियल परिवर्तन उत्तेजना की लहर के प्रसार में बाधा हैं।

नतीजतन, आवेग की गति की दिशा बदल जाती है और मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि गड़बड़ा जाती है।

एथेरोस्क्लेरोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़ इस तरह के अतालता के बारे में चिंतित हैं जैसे कि एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, नाकाबंदी।

आईएचडी और इसके नोसोलॉजिकल रूप एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, और रोगियों को कई वर्षों तक कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकता है।

हालांकि, इस समय मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो अंततः पुरानी दिल की विफलता की ओर जाता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के मामले में, सांस की तकलीफ, खांसी, ऑर्थोपनिया नोट किया जाता है। प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ, निशाचर, हेपेटोमेगाली और पैरों की सूजन विशेषता है।

चिकित्सा

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और दवाओं का उपयोग शामिल है। पहले मामले में, जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से गतिविधियों पर ध्यान देना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, काम और आराम के तरीके को सामान्य करना, मोटापे के मामले में वजन कम करना, शारीरिक गतिविधि से परहेज नहीं करना और हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार का पालन करना आवश्यक है।

उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लिपिड चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं। इस उद्देश्य के लिए दवाओं के कई समूह विकसित किए गए हैं, लेकिन स्टैटिन अधिक लोकप्रिय हैं।

उनकी क्रिया का तंत्र कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के निषेध पर आधारित है। दवाओं की नवीनतम पीढ़ी भी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि में योगदान करती है, या, अधिक सरलता से, "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल।

स्टैटिन का एक अन्य महत्वपूर्ण गुण यह है कि वे रक्त की रियोलॉजिकल संरचना में सुधार करते हैं। यह रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है और तीव्र संवहनी दुर्घटनाओं से बचाता है।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से रुग्णता और मृत्यु दर हर साल बढ़ रही है, और किसी भी व्यक्ति को इस तरह के नोसोलॉजी और सुधार के सही तरीकों के बारे में पता होना चाहिए।

इस्केमिक हृदय रोग एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस क्या है?

ऐसी कई बीमारियां हैं जो गुप्त हैं और इसलिए खतरनाक विकास हैं। इन बीमारियों में से एक एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस है।

यह एक गंभीर हृदय रोग है, इसके प्रति एक तुच्छ रवैया सबसे नकारात्मक परिणामों से भरा है। इसलिए, इसके खिलाफ लड़ाई की सफलता के लिए समय पर बीमारी का निदान करना और सही उपचार की व्यवस्था करना बेहद जरूरी है।

इस समस्या को हल करने के लिए, कारणों और रोगजनन को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, रोग के लक्षणों को जानने के लिए, साथ ही उपचार के मुख्य तरीकों को भी। लेकिन सबसे पहले, आपको कार्डियोस्क्लेरोसिस की प्रकृति को समझना चाहिए।

कार्डियोस्क्लेरोसिस और इसकी एथेरोस्क्लोरोटिक किस्म क्या हैं?

कार्डियोस्क्लेरोसिस को हृदय में ऐसी रोग और रूपात्मक प्रक्रियाओं के रूप में समझा जाता है, जिसके कारण, विभिन्न कारकों (उदाहरण के लिए, किसी भी पुरानी सूजन प्रक्रिया) से उकसाया जाता है, हृदय के ऊतकों की वृद्धि काफी महत्वपूर्ण संघनन की स्थिति में होती है। कार्डियोस्क्लेरोसिस को ठीक करना लगभग असंभव है, उपचार वास्तव में मुख्य लक्षणों को दबाने के लिए नीचे आता है।

अक्सर चिकित्सा पद्धति में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की पहचान कोरोनरी रोग से की जाती है। लेकिन यह कार्डियोस्क्लेरोसिस वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग नामक एक अधिक सामान्य और बहुमुखी बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक है। यह ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जिससे हृदय की मांसपेशी उजागर होती है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास के तीव्र और जीर्ण चरणों में भेद करें। तीव्र इस्किमिया में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद में रोधगलन हो सकता है। इस चरण के दौरान, रोगी को हृदय के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस होता है।

इसके विपरीत, क्रोनिक इस्किमिया आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, और एक व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य महसूस कर सकता है और यह भी संदेह नहीं कर सकता है कि एक खतरनाक बीमारी आ रही है। उस समय के दौरान जब रोगी उचित उपचार नहीं करता है, धमनियों में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े उनकी दीवारों पर जमा हो जाते हैं। इस वजह से, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

संचार प्रणाली के लंबे समय तक व्यवधान और साथ में इस्किमिया के कारण, हृदय की मांसपेशियों के कार्यात्मक तंतु कार्बनिक परिवर्तन से गुजरते हैं और धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

इस तरह के ऊतक अब अनुबंध करने में सक्षम नहीं हैं, घने गैर-कार्यशील संरचना में बदल रहे हैं। प्रक्रिया हृदय की मांसपेशी के माध्यम से तंत्रिका चालन के उल्लंघन के साथ समाप्त होती है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया है।

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एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण और रोगजनन

यह हृदय रोग कई कारणों से शुरू हो सकता है। हृदय स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारकों में शामिल हैं:

1. ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल। यह पैरामीटर मुख्य रूप से भोजन के माध्यम से बाहर से मानव शरीर में प्रवेश करने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा पर सीधे निर्भर करता है। बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इस पदार्थ का जमाव हो जाता है, जिसके बाद एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।
2. अधिक वजन, मोटापा। यह वसायुक्त, कृत्रिम और अनुचित रूप से प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के लिए एक अस्वास्थ्यकर जुनून की ओर जाता है।
3. बुरी आदतों से लड़ने में असमर्थता। उदाहरण के लिए, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान रक्त वाहिकाओं में ऐंठन को भड़काते हैं, "खराब" कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को बढ़ाते हैं। नतीजतन, प्लेटलेट्स एक साथ चिपक जाते हैं और सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हुए निर्माण करते हैं।
4. भौतिक निष्क्रियता। शरीर में पेशीय तंत्र की सक्रियता कम होने से स्वास्थ्य के लिए आवश्यक चयापचय बिगड़ जाता है।
5. मधुमेह रोग। यह एक परेशान कार्बोहाइड्रेट संतुलन के साथ है।
6. . मधुमेह के साथ संयोजन में एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

हृदय प्रणाली में एथेरोस्क्लोरोटिक कारकों का विकास हृदय के ऊतकों पर बहुत छोटे निशान के साथ परिगलित क्षेत्रों का निर्माण करता है। मृत रिसेप्टर्स एक ही समय में शरीर में प्रवेश करने वाले ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की समग्र संवेदनशीलता को कम करते हैं।

इस प्रकार के कार्डियोस्क्लेरोसिस को एक लंबे और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग का पूरा कोर्स इसके बाद के फैलाव (मात्रा में वृद्धि) और दिल की विफलता के संकेतों के साथ बाएं वेंट्रिकल के प्रतिपूरक अतिवृद्धि की उपस्थिति की ओर जाता है।

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एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के मुख्य लक्षण

निर्दिष्ट हृदय रोग मुख्य रूप से खतरनाक है क्योंकि विकास के प्रारंभिक चरणों में विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण निदान करना आसान नहीं होता है। चूंकि यह रोग कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों की तलाश करते हैं।

फिर भी, विशेषज्ञ कई लक्षणों की पहचान करते हैं जो एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की अधिक संभावना का संकेत देते हैं। विशेष रूप से, यह अचानक या सीने में दर्द से संकेत हो सकता है, और दर्द न केवल हृदय के क्षेत्र से आ सकता है, बल्कि कंधे के ब्लेड या बाएं हाथ को भी दिया जा सकता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर सिरदर्द, टिनिटस और थकान की तीव्र शुरुआत के साथ होता है।

एक अन्य लक्षण लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति है। यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, पहले महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम (कड़ी मेहनत, खेल प्रशिक्षण) के बाद उत्पन्न होता है, और समय के साथ, धीमी गति से चलने के दौरान भी किसी व्यक्ति को परेशान करना शुरू कर देता है।

तीसरा लक्षण एक बुरा संकेत है - हृदय संबंधी अस्थमा का तेज होना। यदि, इसके समानांतर, फेफड़ों के निचले हिस्से में घरघराहट को प्रतिष्ठित किया जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का एक अन्य संभावित संकेत हृदय गति (टैचीकार्डिया) में उल्लेखनीय वृद्धि है। इस रोग से ग्रसित रोगी में नाड़ी की माप अक्सर प्रति मिनट 160 या अधिक धड़कन दिखाती है।

शायद कार्डियोस्क्लेरोसिस की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति अंगों पर सूजन का गठन है, जो बढ़े हुए जिगर की समस्याओं से उकसाया जाता है।

बहुत बार, विशेष रूप से बुजुर्गों में, आईएचडी का निदान मेडिकल रिकॉर्ड में पाया जा सकता है। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस"। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, पूर्ण टिप्पणी देने का समय नहीं है, इसलिए हम विश्लेषण करेंगे कि यह किस प्रकार का "पीड़ा" है।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)एक हृदय रोग है जो हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

समान लगता है? हां, लेकिन सामान्य अवधारणा आईएचडी है, और "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" आईएचडी की अभिव्यक्तियों में से एक है।

हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी अचानक और छोटी (तीव्र) और धीरे-धीरे विकसित और लंबी (पुरानी) हो सकती है। तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला विकसित होता है। यदि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले में देरी होती है, तो मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो सकता है। क्रोनिक इस्किमिया में, एक व्यक्ति काफी सामान्य महसूस कर सकता है और कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया (हृदय की मांसपेशी) में, मांसपेशी फाइबर का हिस्सा धीरे-धीरे संयोजी ऊतक में फिर से बनाया जाता है। संयोजी ऊतक एक मांसपेशी लिगामेंट की तरह एक घनी संरचना है, जो अनुबंध नहीं कर सकता है। इस तथ्य के कारण कि हृदय के मांसपेशी फाइबर के हिस्से को संयोजी ऊतक में फिर से बनाया गया है और अनुबंध नहीं करता है, मायोकार्डियम के माध्यम से तंत्रिका आवेग का संचालन बाधित होता है। ये असामान्यताएं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर दिखाई देती हैं। यह "कार्डियोस्क्लेरोसिस" है। और यह "एथेरोस्क्लोरोटिक" है क्योंकि क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण हृदय के जहाजों में कोलेस्ट्रॉल (एथेरोस्क्लोरोटिक) सजीले टुकड़े की उपस्थिति है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका जितना अधिक पोत के लुमेन को बंद करती है, उतना ही कम रक्त हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश करता है और उसे ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण क्या हो सकता है?

1. हृदय ताल गड़बड़ी के लिए। आम तौर पर, तंत्रिका आवेग हृदय की मांसपेशियों को समान रूप से कवर करता है और सभी मांसपेशी फाइबर एक ही समय में सिकुड़ते हैं। कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, मांसपेशियों की कोशिकाओं के हिस्से को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो तंत्रिका आवेगों का संचालन करने में असमर्थ होता है। नतीजतन, मांसपेशी असमान रूप से सिकुड़ती है, और कुछ मांसपेशी कोशिकाएं इस तथ्य के कारण बिल्कुल भी अनुबंध नहीं कर सकती हैं कि तंत्रिका आवेग बस उन तक नहीं पहुंचता है। कोशिकाओं का यह हिस्सा हृदय के संकुचन की समग्र तस्वीर को बाधित करते हुए, अपने तरीके से सिकुड़ना शुरू कर सकता है। यह "केंद्र" समय-समय पर अपने संकुचन से आवेगों को अन्य कोशिकाओं और पूरे हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचा सकता है। नतीजतन, हृदय की पूरी मांसपेशी अपने सामान्य संकुचन के बीच अचानक फिर से सिकुड़ जाती है। हृदय के ऐसे ही एक असाधारण संकुचन को "एक्सट्रैसिस्टोल" कहा जाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल की बार-बार होने वाली घटना को "एक्सट्रैसिस्टोल" कहा जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल न केवल कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, बल्कि अन्य हृदय रोगों के साथ और यहां तक ​​​​कि कुछ ट्रेस तत्वों की कमी के साथ भी प्रकट हो सकता है, विशेष रूप से मैग्नीशियम में। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में एक्सट्रैसिस्टोल के अलावा, आलिंद फिब्रिलेशन, साथ ही रुकावटें भी हो सकती हैं।

2. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस भी दिल की विफलता का कारण बन सकता है। यदि इस्किमिया का अनुभव करने वाले मांसपेशी फाइबर की संख्या बहुत अधिक हो जाती है, तो हृदय मजबूत संकुचन में असमर्थ हो जाता है। नतीजतन, रक्त का वह हिस्सा जो संकुचन के समय हृदय में था, हृदय में रहता है। हृदय अपने आप से सभी रक्त को वाहिकाओं में नहीं धकेल सकता है। कल्पना कीजिए कि रक्त एक नदी है और हृदय नदी पर एक बांध है। हर दिन बांध नदी में 1000 टन पानी छोड़ता है। यदि बांध अचानक खराब काम करना शुरू कर देता है और केवल 500 टन पानी छोड़ता है, तो पानी बांध तक जमा हो जाएगा, और अंतर्निहित बस्तियों में ताजे पानी की कमी होगी। साथ ही नसों में खून जमा होने लगता है, पैरों और बाजुओं में रुक जाता है। यदि बांध के आगे पानी रुक जाता है, तो यह चारों ओर सब कुछ भर देता है और एक दलदल बन जाता है। इसके अलावा, जब रक्त पैरों में रुक जाता है, तो यह ऊतकों में पानी छोड़ना शुरू कर देता है और एडिमा बन जाती है। इस तथ्य के अलावा कि नसों में रक्त रुक जाता है, सभी अंग और ऊतक आने वाले रक्त की कमी से पीड़ित होने लगते हैं। यही कारण है कि दिल की विफलता से पीड़ित लोग आमतौर पर पैरों में कमजोरी और सूजन का अनुभव करते हैं जो रात की नींद के बाद दूर नहीं होते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलाज।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार केवल लक्षणों के उपचार के लिए कम किया जाता है - दिल की विफलता और अतालता। यदि ये अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, तो कार्डियोस्क्लेरोसिस का इलाज संभव नहीं है। यदि एक मांसपेशी कोशिका एक संयोजी ऊतक में पतित हो गई है, तो भले ही ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल हो जाए, यह वापस एक मांसपेशी कोशिका में नहीं बदलेगी। शायद भविष्य में, जब स्टेम सेल का बड़े पैमाने पर उपयोग होगा, तो हृदय को किसी भी तरह की क्षति को बहाल करना भी संभव होगा, लेकिन अभी तक यह कल्पना के कगार पर है।

कई बुजुर्ग लोग जो दिल में दर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं, उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। समय के साथ रक्त वाहिकाओं के कामकाज में समस्या इस तरह की बीमारी को जन्म देती है। इसलिए, 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए ताकि बीमारी से अकाल मृत्यु न हो।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले कई रोगियों में कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। यह इस रोग की अभिव्यक्तियों में से एक है। यह हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण होता है। कई बुजुर्ग इससे पीड़ित हैं, इसलिए, अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा पद्धति में, ऐसा निदान नहीं किया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति आईएचडी के रूप में निर्धारित होती है। लेकिन डिकोडिंग आपको बीमारी के कारणों और विशेषताओं का अधिक सटीक वर्णन करने की अनुमति देता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में और अस्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने वालों में अधिक बार होता है। लेकिन रजोनिवृत्ति की शुरुआत वाली महिलाएं भी इस बीमारी की चपेट में आ जाती हैं। कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय की वाहिकाओं में निशान ऊतक का विकास है। "एथेरोस्क्लोरोटिक" का निदान तब किया जाता है जब इसका कारण धमनियों की दीवारों पर होता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और हृदय सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाता है। रोग को लाइलाज माना जाता है और यह स्थिति मृत्यु तक बनी रहती है।

लक्षण

आईएचडी के इस प्रकटन का खतरा यह है कि प्रारंभिक अवस्था में प्रक्रिया लगभग स्पर्शोन्मुख होती है। व्यक्ति को थकान, कमजोरी और चक्कर आने का अनुभव होता है। लेकिन समय के साथ, अधिक से अधिक कोरोनरी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। हृदय आकार में बढ़ जाता है और ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है। निदान तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करता है:

• सांस की तकलीफ, जो सबसे पहले कठिन शारीरिक श्रम के दौरान प्रकट होती है। प्रभावित जहाजों की संख्या में वृद्धि के साथ, यह चलते समय भी होता है।
• लगातार कमजोरी और बढ़ती थकान।
• दिल में परेशान करने वाला दर्द। एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट हमले, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी में आम हैं, संभव हैं। दर्द हाथ तक और कंधे के ब्लेड के नीचे फैलता है।
• सिरदर्द, टिनिटस और चक्कर आना (ऑक्सीजन भुखमरी के कारण)।
• परिसंचरण विफलता के कारण पैरों में सूजन होना।
• हृदय ताल गड़बड़ी (सामान्य, कोरोनरी धमनी रोग की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ) - आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया, या एक्सट्रैसिस्टोल।

ये लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। यदि समय पर सही निदान नहीं किया जाता है और उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो कोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन लगातार प्रगति कर रहा है। रक्त संचार की कमी के कारण हृदय बदतर से बदतर काम करता है, जो अंततः मृत्यु की ओर ले जाता है।

निदान किस पर आधारित है?

प्रदर्शन में कमी, सांस की तकलीफ और दिल में दर्द, एक व्यक्ति थकान का कारण बनता है। इसलिए, कुछ तब तक डॉक्टर के पास नहीं जाते, जब तक कि यह बहुत खराब न हो जाए। लेकिन अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति इस तरह के रवैये से दिल का दौरा पड़ने या अन्य जटिलताओं से अकाल मृत्यु हो जाती है। इसलिए, जिन लोगों को हृदय रोगों का खतरा होता है, उन्हें नियमित जांच से गुजरना पड़ता है।

किन नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के आधार पर यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी को एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस है, न कि कोरोनरी धमनी की बीमारी?

• निदान ईसीजी के परिणामों से किया जा सकता है। पिछले सर्वेक्षण परिणामों को देखकर परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।
• दिल का अल्ट्रासाउंड या इकोकार्डियोग्राफी करते समय, हृदय की मांसपेशियों के काम में संचार विफलता और असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है। ये परीक्षाएं यह निर्धारित करने में मदद करती हैं कि क्या रोगी को रोधगलन हुआ है।
• ग्लूकोज, लिपोप्रोटीन और थक्के के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता है।
• साइकिल एर्गोमेट्री व्यायाम सहिष्णुता और उपलब्धता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगी।

रोग के कारण क्या हैं?

कोरोनरी धमनी की बीमारी की तरह, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस ज्यादातर वृद्ध लोगों में होता है। लेकिन ऐसे अन्य कारण भी हैं जो हृदय के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनते हैं। उनमें से कई इसके बिना भी मृत्यु की ओर ले जाते हैं, क्योंकि वे शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास में कौन से कारक योगदान करते हैं?

• एक व्यक्ति की वृद्धावस्था, जिसमें शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अधिक बार होती हैं, वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं और दीवारों पर नमक जमा हो जाता है।
• धमनी उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप। इससे वाहिकाओं का संकुचन होता है, इस तथ्य के कारण कि उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं।
• बुरी आदतें - धूम्रपान और बार-बार शराब का सेवन - हृदय प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और चयापचय को बाधित करता है।
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन और अधिक वजन के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है।
• कम शारीरिक गतिविधि ऑक्सीजन भुखमरी को बढ़ाती है, और चयापचय को कम करती है। यह कोलेस्ट्रॉल के संचय में भी योगदान देता है।
• डायबिटीज के मरीजों को खराब फैट मेटाबॉलिज्म के कारण खतरा होता है।
• आनुवंशिकता भी एक भूमिका निभाती है: यदि माता-पिता को उच्च रक्तचाप या कोरोनरी धमनी की बीमारी थी, तो कार्डियोस्क्लेरोसिस कम उम्र में विकसित हो सकता है।

इलाज

रोग का उपचार केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। अनुचित उपचार से दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो सकती है। डॉक्टर दिल की कार्यप्रणाली में सुधार करने और वाहिकाओं में बदलाव की प्रगति को रोकने के लिए दवाएं लिखते हैं। उपचार में जीवनशैली और आहार परिवर्तन शामिल हैं।

निर्धारित दवाएं लगातार ली जाती हैं। इसलिए, सभी मतभेदों और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें जिम्मेदारी से चुना जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी में कई क्षेत्र शामिल हैं:

1. रक्त में। ये निकोटिनिक एसिड, फैटी एसिड ब्लॉकर्स और स्टेटिन समूह की दवाएं हैं - सिम्वास्टैटिन, एटोरवास्टेटिन या रोसुवास्टेटिन।
2. कार्डियक अतालता और दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं - कार्वेडिलोल, एनाप्रिलिन, कॉनकोर और अन्य।
3. एडिमा के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
4. पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, उदाहरण के लिए, एस्पार्कम, रोग में प्रभावी हैं।
5. यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एंटीडिपेंटेंट्स और शामक निर्धारित करता है।
6. दर्द से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है।
7. मल्टीविटामिन का सेवन, समूह बी के आयोडीन और विटामिन युक्त तैयारी और चयापचय में सुधार करने वाले एजेंटों को दिखाया गया है।

रोग की प्रगति को कैसे रोकें?

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में गंभीर जटिलताओं और समय से पहले मौत की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आगे विकास को रोकने और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने का यही एकमात्र तरीका है। अक्सर मरीजों को अपनी जीवनशैली को पूरी तरह से बदलना पड़ता है और कई आदतें छोड़नी पड़ती हैं। इसके लिए क्या आवश्यक है?

• खुराक शारीरिक गतिविधि। रक्त परिसंचरण में सुधार और ऑक्सीजन के साथ रक्त को समृद्ध करना आवश्यक है। लेकिन कड़ी मेहनत, भार प्रशिक्षण और दौड़ना अवांछनीय है। बेहतर चलना और शांत तैराकी।
• धूम्रपान और शराब को बाहर रखा जाना चाहिए।
• वजन को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, साथ ही नियमित रूप से उपवास के दिनों की व्यवस्था करना और पोषण की निगरानी करना।
• उचित आहार रोग के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक है। वसायुक्त और तले हुए भोजन, मसालेदार और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मसाले, कार्बोनेटेड पेय, मिठाई, मजबूत चाय और कॉफी के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है। अधिक सब्जियां और फल, अनाज, डेयरी उत्पाद खाना और पर्याप्त पानी पीना महत्वपूर्ण है।

अधिकांश वृद्ध लोग हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से पीड़ित होते हैं। कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण हृदय की मांसपेशियों के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन प्रदर्शन में भारी कमी की ओर जाता है। लेकिन अगर मरीज डॉक्टर के निर्देशों का पालन करे और अपनी जीवनशैली में बदलाव करे तो उसे अच्छा लगेगा।

रोग एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक गंभीर विकार है जो मायोकार्डियम के मांसपेशियों के ऊतकों में परिवर्तन से जुड़ा है। रोग की विशेषता नसों और धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन से होती है, जो आकार में बढ़ जाती है और गंभीर मामलों में, अंगों में सामान्य रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप करना शुरू कर देती है। अक्सर हृदय प्रणाली के अन्य रोग एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन जाते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस क्या है

"कार्डियोस्क्लेरोसिस" की चिकित्सा अवधारणा मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर में संयोजी ऊतक के फैलने या फोकल प्रसार की प्रक्रिया से जुड़ी हृदय की मांसपेशियों की एक गंभीर बीमारी को संदर्भित करती है। विकारों के गठन के स्थान पर रोग की किस्में होती हैं - एओर्टोकार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस। रोग की विशेषता एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ धीमी गति से फैलती है।

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, या कोरोनरी स्केलेरोसिस का स्टेनोसिस, मायोकार्डियम और इस्किमिया में गंभीर चयापचय परिवर्तन का कारण बनता है। समय के साथ, मांसपेशियों के तंतु शोष और मर जाते हैं, आवेगों की उत्तेजना में कमी और ताल गड़बड़ी के कारण कोरोनरी हृदय रोग बिगड़ जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर वृद्ध या मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को प्रभावित करता है।

आईसीडी-10 कोड

दसवें इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिसीज (ICD 10) के अनुसार, जो चिकित्सा इतिहास में निदान की पहचान करने और उपचार चुनने में मदद करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए कोई सटीक कोड नहीं है। डॉक्टर I 25.1 कोड का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग। कुछ मामलों में, पदनाम 125.5 - इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी या I20-I25 - इस्केमिक हृदय रोग का उपयोग किया जाता है।

लक्षण

लंबे समय तक, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता नहीं लगाया जा सकता है। असुविधा के रूप में लक्षण अक्सर एक साधारण अस्वस्थता के लिए गलत होते हैं। यदि कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण आपको नियमित रूप से परेशान करने लगते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। निम्नलिखित लक्षण अपील के कारण के रूप में कार्य करते हैं:

• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• सांस की तकलीफ जो आराम के दौरान होती है;
• अधिजठर में दर्द;
• सर्दी के लक्षण के बिना खांसी, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• अतालता, क्षिप्रहृदयता;
• उरोस्थि में तीव्र दर्द, बाईं बांह, हाथ या कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करना;
• बढ़ी हुई घबराहट।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का एक दुर्लभ संकेत यकृत का थोड़ा सा इज़ाफ़ा है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करना मुश्किल है, केवल रोगी की भावनाओं द्वारा निर्देशित, वे अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान हैं। अंतर इस तथ्य में निहित है कि समय के साथ, दौरे की प्रगति विकसित होती है, वे अधिक बार प्रकट होने लगते हैं, एक नियमित प्रकृति के होते हैं। रोधगलन के बाद की अवस्था में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाले रोगियों में, आवर्तक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का मुख्य कारण निशान की उपस्थिति है, हृदय में पूर्ण रक्त प्रवाह का उल्लंघन। एथेरोस्क्लोरोटिक, या वसायुक्त सजीले टुकड़े आकार में बढ़ जाते हैं, रक्त वाहिकाओं के खंडों को अवरुद्ध करते हैं और रोगी के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन, बढ़े हुए रक्त लिपिड, पैथोलॉजिकल संयोजी ऊतक के प्रसार, हृदय के आकार में वृद्धि के कारण, व्यक्ति रोग के बढ़ते लक्षणों को महसूस करना शुरू कर देता है।

यह परिवर्तन शरीर में अन्य रोगों के कारण होने वाले आंतरिक कारकों और व्यक्ति के गलत जीवन शैली के कारण बाहरी कारकों से प्रभावित होता है। संभावित कारणों की सूची में शामिल हैं:

• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स;
• गलत दैनिक दिनचर्या;
• हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• कोलेस्ट्रॉल युक्त वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाना;
• आसीन जीवन शैली;
• अधिक वज़न;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• वंशानुगत कारक।

यह ध्यान दिया गया कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले महिलाओं में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस पुरुषों की तुलना में कम बार होता है। उम्र तक पहुंचने के बाद, डॉक्टर से "एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस" के निदान की सुनवाई की संभावना बराबर हो जाती है। हृदय रोग वाले लोगों को अधिक जोखिम होता है। इन रोगों को कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण और परिणाम दोनों कहा जाता है। ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनने वाले जहाजों में सजीले टुकड़े की उपस्थिति के साथ, जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर को इतिहास के डेटा द्वारा निर्देशित किया जाता है - पिछले हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति और रोगी की शिकायतें। नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए निर्धारित विश्लेषणों में शामिल हैं:

• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कोलेस्ट्रॉल और ईएसआर के स्तर की पहचान करने के लिए आवश्यक है;
• यूरिनलिसिस - ल्यूकोसाइट्स के स्तर को निर्धारित करता है;
• साइकिल एर्गोमेट्री आपको रोधगलन के चरण को स्पष्ट करने की अनुमति देती है;
• ईसीजी इंट्राकार्डियक चालन और लय की विकृति, कोरोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति, बाएं निलय अतिवृद्धि को स्थापित करने में मदद करता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा के रूप में, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी और रिदमोग्राफी का उपयोग करके दैनिक निगरानी निर्धारित की जाती है। डॉक्टर के विवेक पर, हृदय और रक्त वाहिकाओं का एमआरआई, छाती का एक्स-रे, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। एक पूर्ण निदान सही उपचार के तेजी से चुनाव में योगदान देता है।

इलाज

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए चिकित्सा के तरीकों का उद्देश्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करना, धमनियों और रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े को खत्म करना है, साथ ही कुछ बीमारियों का इलाज करना - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, अतालता, हृदय की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर दवाएं निर्धारित करता है:

• एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल;
• मूत्रवर्धक;
• स्टेटिन;
• एंटीरैडमिक दवाएं;
• परिधीय वासोडिलेटर;
• शामक दवाएं;
• नाइट्रेट्स

अधिक वजन वाले लोगों के लिए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रतिस्थापन के साथ एक विशेष आहार का चयन करना अनिवार्य है, दैनिक दिनचर्या में बदलाव करें, उपचार के दौरान शारीरिक परिश्रम से छुटकारा पाएं। दिल के एक एन्यूरिज्मल दोष के गठन के साथ, एन्यूरिज्म को दूर करने के लिए सर्जिकल क्रियाओं का संकेत दिया जाता है। पेसमेकर की शुरूआत से लय गड़बड़ी की समस्या को हल करने में मदद मिलेगी।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक और पूर्वानुमान का संकलन करते समय, चिकित्सक नैदानिक ​​​​अध्ययन के नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा निर्देशित होता है। ज्यादातर मामलों में, यदि रोगी ने सफलतापूर्वक उपचार पूरा कर लिया है और सिफारिशों का पालन करता है, तो वह सामान्य जीवन में वापस आ सकता है। हालांकि, जो लोग डॉक्टर की सलाह की उपेक्षा करते हैं, उनमें मृत्यु दर अधिक है। चिकित्सा का कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को लंबे समय तक किसी विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, किसी भी बीमारी की रिपोर्ट करें।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम को कम उम्र में शुरू करने की सिफारिश की जाती है यदि रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। अच्छा पोषण, सर्दी-जुकाम का समय पर इलाज, सही दिनचर्या, बुरी आदतों का त्याग, हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन नहीं होने देंगे। हृदय रोग की प्रवृत्ति वाले लोगों को शारीरिक व्यायाम में संलग्न होने के लिए दिखाया गया है जो सहनशक्ति को बढ़ाते हैं।

वीडियो: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस

13 जुलाई 2012 को, पति की मृत्यु हो गई, और मेडिकल सर्टिफिकेट (एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) में भी यही निदान किया गया था, लेकिन आदमी ने कभी भी अपने दिल या दबाव के बारे में शिकायत नहीं की।

53 साल की उम्र में इस तरह के निदान से मरने के लिए, मुझे बस विश्वास नहीं होता। वह आपातकालीन कक्ष में मेरी बाहों में मर गया। वह होश खो बैठा, घरघराहट हुई, उसके मुँह से थोड़ा सा झाग निकला, उसकी आँखें घुमाईं और बस, उन्होंने इसे 20 मिनट तक बाहर निकालने की कोशिश की, लेकिन ...

क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या तनाव इसका कारण हो सकता है? चूंकि हाल के दिनों में काम पर काफी नकारात्मकता आई है।

230 टिप्पणियाँ

शुभ दोपहर, ल्यूडमिला, कृपया मेरी संवेदना स्वीकार करें।

मुझे लगता है कि आपके पति को बाद में कार्डियक गिरफ्तारी के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन था। यदि स्थिति बहुत जल्दी, कई घंटों तक उत्पन्न हो जाती है, तो शव परीक्षण के दौरान स्वयं हृदयाघात का पता नहीं चल पाता है, ऐसे में इसे "अचानक कोरोनरी मृत्यु" कहा जाता है। लेकिन पैथोलॉजिस्ट और डॉक्टरों के वर्गीकरण हमेशा मेल नहीं खाते।

जहां तक ​​मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम में तनाव की भूमिका की बात है, तो यह बिना कहे चला जाता है कि मनो-भावनात्मक तनाव 20 और 30 वर्ष की आयु में समान परिणाम दे सकता है, लेकिन तनाव केवल एक पूर्व-निर्धारित कारक है।

इतनी कम उम्र में मृत्यु आमतौर पर एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। यदि आपके वयस्क बच्चे हैं, तो उन्हें अपने स्वास्थ्य की अधिक सावधानी से निगरानी करनी चाहिए और वर्ष में एक बार एक परीक्षा से गुजरना चाहिए: एक डॉक्टर का परामर्श, एक ईसीजी, दिल का अल्ट्रासाउंड (यदि कोई विचलन नहीं है तो हर 2-3 साल में एक बार) एक लिपिड स्पेक्ट्रम , और एक नियोजित व्यायाम परीक्षण (VEM या ट्रेडमिल) के बाद।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम एक महत्वपूर्ण कार्बनिक तंत्र है जो विभिन्न कार्य प्रदान करता है। निदान के लिए, विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से विचलन उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस - रोग के कारण और उपचार

एथेरोस्क्लेरोसिस एक आम बीमारी है जो दुनिया की एक तिहाई आबादी को प्रभावित करती है। एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक सिंड्रोम है, जिसकी घटना एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति के कारण होती है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से मायोकार्डियम में निशान ऊतक का विकास होता है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। रोग के उन्नत चरण में, आंतरिक अंग अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पीड़ित होने लगते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस क्या है?

चिकित्सा में, कार्डियोस्क्लेरोसिस को मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर में संयोजी ऊतक के प्रसार प्रसार के रूप में समझा जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों की एक गंभीर विकृति है, जो घाव के स्थान के आधार पर विभाजित होती है: कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस और एओर्टोकार्डियोस्क्लेरोसिस। आईएचडी की अभिव्यक्ति के रूप में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक धीमी और लंबी अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस या कोरोनरी स्केलेरोसिस के स्टेनिंग के साथ, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग प्रगति करेगा और अंततः मांसपेशी फाइबर के शोष को जन्म देगा। भविष्य में, हृदय ताल की गड़बड़ी और आवेगों के संचरण में विफलता से कोरोनरी हृदय रोग का विकास होता है। अधिकतर यह रोग मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में पाया जाता है।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD-10 कोड) में इस बीमारी को परिभाषित करने के लिए सटीक कोड नहीं है। हालांकि, ICD-10 के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस को डॉक्टरों द्वारा एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के रूप में I25.1 कोडिंग के साथ संदर्भित किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण

बीमारी का सटीक कारण डॉक्टरों के लिए अज्ञात है। हालांकि, विशेषज्ञ रोग के विकास में निर्धारण कारक को रक्त और संवहनी विकृति (भड़काऊ प्रक्रियाओं, रक्तचाप की बूंदों, आदि) में कम घनत्व वाले लिपिड (खराब कोलेस्ट्रॉल) की मात्रा में वृद्धि कहते हैं। रोग के विकास में एक विशेष भूमिका एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन द्वारा निभाई जाती है जो जहाजों को अवरुद्ध करते हैं।

संयोजी ऊतक की वृद्धि और रक्त में लिपिड की सांद्रता में वृद्धि के कारण, हृदय की मांसपेशी धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है। यह सब बीमारी के बढ़ते लक्षणों की ओर जाता है। कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं:

• आयु। उम्र के साथ, शरीर में चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन होते हैं और यकृत की कार्यक्षमता में कमी आती है। जाहिर है, 50 की उम्र के बाद ब्लड लिपिड तेजी से जमा होते हैं। प्लाक के लिए क्षतिग्रस्त धमनियों की दीवारों से जुड़ना आसान होता है, और वे रक्तप्रवाह में लंबे समय तक फैलती हैं।
• अनुवांशिक। वंशानुगत कारक भी एक निर्णायक भूमिका निभाता है। यदि परिवार के किसी व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस था, तो वंशजों में रोग की संभावना अधिक होती है।
• यौन। चिकित्सा पद्धति से संकेत मिलता है कि महिलाओं की तुलना में पुरुष इस रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले, हार्मोन एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करते हैं। हालांकि, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, इस निदान को सुनने की संभावना बराबर हो जाती है।
• बुरी आदतें। धूम्रपान और शराब पीने से रक्त वाहिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।
• अधिक वजन। वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने की प्रवृत्ति और एक गतिहीन जीवन शैली के कारण रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है और चयापचय धीमा हो जाता है।
• साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ। अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, यकृत की विफलता और थायरॉयड विकृति जैसे रोग हैं। लोगों को हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। ये रोग कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण और परिणाम दोनों हो सकते हैं।

कम से कम एक कारक की उपस्थिति से मांसपेशियों के ऊतकों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का खतरा बढ़ जाता है। इसी समय, यह विकृति हमेशा धीरे-धीरे विकसित होती है, इसका समय पर पता लगाना काफी हद तक अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैये पर निर्भर करता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास कैसे होता है।

रोग कैसे विकसित होता है

रोग के विकास का पहला संकेत रक्त की संरचना में बदलाव है। रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक है। इसी समय, उपयोगी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह के परिवर्तनों से धमनियों की दीवारों पर वसायुक्त धारियों का निर्माण होता है। प्रारंभिक चरण में, उनका पता लगाना असंभव है, और वे अभी तक विशिष्ट लक्षणों को उत्तेजित नहीं करते हैं।

भविष्य में, हानिकारक लिपिड को प्लेटलेट्स के साथ जोड़ा जाता है। साथ में वे स्ट्रिप्स के क्षेत्र में बस जाते हैं। इस प्रकार सजीले टुकड़े बनते हैं, जिसके बढ़ने से धमनी की आंशिक रुकावट हो सकती है। इस स्तर पर, व्यक्ति कोरोनरी रोग के पहले लक्षणों से परेशान हो सकता है।

यदि रोगी इस तरह के परिवर्तनों पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है और कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं नहीं लेता है, तो रोग बढ़ता है। अंत में, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक पूर्ण बीमारी की रूपरेखा पर ले जाता है। घावों के वितरण की प्रकृति फैलाना है - सजीले टुकड़े हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भागों में स्थित हो सकते हैं।

रोग के तेजी से विकास के साथ, संयोजी ऊतक की मात्रा में वृद्धि होती है। यह समय के साथ बढ़ता है और सामान्य मायोकार्डियम की जगह लेता है। शेष मांसपेशी ऊतक कोशिकाएं आकार में वृद्धि करके हृदय की कार्यक्षमता को बनाए रखने का प्रयास करती हैं। इस तरह के परिवर्तनों से अंग की विफलता होती है और तीव्र लक्षण होते हैं।

रोग के लक्षण

रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, रोग के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। भविष्य में, रोगी को रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द होता है। यह सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड है। दर्द सबसे अधिक बार खींचने या दर्द करने वाला चरित्र होता है। रोगी छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना को धीरे-धीरे बढ़ाता है। कुछ रोगियों को दर्द की शिकायत बाएं हाथ, बाएं कंधे या बाएं कंधे के ब्लेड में होती है।

सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की आगे की प्रगति के साथ, सामान्य भलाई के बारे में शिकायतें दिखाई देती हैं। मरीजों को सामान्य चलने पर भी थकान बढ़ने और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। अक्सर, रोगियों में हृदय संबंधी अस्थमा और ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण होते हैं।

दर्द और खींचने वाला दर्द एक लंबे चरित्र (कई घंटों तक) पर लेना शुरू कर देता है। सहवर्ती लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना और टिनिटस के रूप में प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन के परिवहन के उल्लंघन का संकेत देते हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, कुछ रोगियों को एडिमा का अनुभव होता है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले वे केवल पैरों और पैरों के क्षेत्रों में दिखाई देते हैं। भविष्य में, एडिमा पूरे शरीर में फैल सकती है और आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है।

गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, त्वचा और नाखूनों की स्थिति में बदलाव होता है। मरीजों को शुष्क त्वचा और ठंडे अंगों की शिकायत होती है। मायोकार्डियम में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ, रक्तचाप में कमी होती है। रोगी के पैरामीटर 100/700 मिमी से नीचे हैं। आर टी. कला। चक्कर आना अधिक बार होता है, समय-समय पर बेहोशी संभव है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। रोगी कई वर्षों तक सापेक्ष सुधार की अवधि का अनुभव कर सकता है। इसके बावजूद, रोग के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। रोगी को एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना चाहिए, आवश्यक सिफारिशें प्राप्त करनी चाहिए और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपचार शुरू करना चाहिए जिससे स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।

रोग का निदान

प्रारंभिक नियुक्ति पर, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों को सुनता है और एक इतिहास एकत्र करता है। रोगी को जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्तदान करना चाहिए। विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर आवश्यक रूप से कई संकेतकों का अध्ययन करता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स का मूल्य सामान्य से अधिक होता है, और रक्त में एचडीएल की मात्रा कम हो जाती है। एक साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, डॉक्टर मायोकार्डियल हानि के चरण को स्पष्ट करने के लिए ल्यूकोसाइट्स और साइकिल एर्गोमेट्री के स्तर का पता लगाने के लिए एक यूरिनलिसिस लिख सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए - एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, डॉक्टर वाद्य निदान का सहारा लेते हैं। सबसे आम तरीके हैं:

1. ईसीजी। यह प्रक्रिया आपको बीमारी की पहचान करने की अनुमति देती है, भले ही रोगी अच्छा महसूस करे और उसकी ओर से कोई शिकायत न हो। ईसीजी पर, डॉक्टर एकल एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता वाले कार्डियक अतालता के लक्षणों का पता लगा सकते हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान, चालकता में परिवर्तन, व्यक्तिगत लीड में दांत निर्धारित किए जाते हैं। अंतिम ईसीजी परिणाम में एक महत्वपूर्ण कारक पिछले परीक्षा परिणामों की उपलब्धता है। इस अध्ययन के लिए, चित्र की गतिशीलता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए डॉक्टर अक्सर मरीज से पिछले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणामों के बारे में पूछते हैं।
2. दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोसीजी)। प्रक्रिया आपको बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और कमजोर मांसपेशियों के संकुचन की पहचान करने की अनुमति देती है। इसके अलावा मॉनिटर पर, संयोजी ऊतक के साथ मायोकार्डियम के प्रतिस्थापन का पता लगाया जाता है, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की संख्या और आकार निर्धारित किया जाता है।
3. कोरोनरी एंजियोग्राफी। किसी बीमारी का पता लगाने का सबसे महंगा तरीका है, लेकिन साथ ही सबसे सटीक भी। अध्ययन के लिए, महंगी उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग किया जाता है, और केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही प्रक्रिया को अंजाम दे सकता है। प्रक्रिया के दौरान, ऊरु धमनी के माध्यम से रोगी में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है और महाधमनी के माध्यम से कोरोनरी धमनियों में एक पतली ट्यूब भेजी जाती है। अगला, घावों को पहचानने के लिए एक हानिरहित कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है। परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, हृदय के क्षेत्र की एक तस्वीर ली जाती है।

यदि, नैदानिक ​​​​उपायों के एक जटिल के परिणामस्वरूप, निदान की पुष्टि की जाती है, तो चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है। सभी प्रक्रियाओं को समय पर पूरा करना, बीमारी का पता लगाना और चिकित्सीय उपाय रोग के विकास को रोकने, लक्षणों की गंभीरता को कम करने और रोधगलन के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार

इस बीमारी का उपचार व्यक्तिगत सिंड्रोम के उपचार के लिए कम किया जाता है। डॉक्टर दिल की विफलता, अतालता, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को खत्म करने, पैथोलॉजिकल फॉसी की उत्तेजना को कम करने और कोरोनरी धमनियों का विस्तार करने के लिए दवाएं लिखते हैं। एक नियम के रूप में, जटिल उपचार में दवाओं के कई समूह होते हैं:

• रक्त लिपिड स्तर को कम करने के लिए। इस उद्देश्य के लिए, स्टैटिन लिया जाता है: सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन। इस समूह की तैयारी न केवल रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर सकती है, बल्कि लाभकारी लिपिड की सामग्री को भी बढ़ा सकती है।
• दवाएं जो खून को पतला करती हैं। वाहिकाओं में सजीले टुकड़े के विकास और उनकी रुकावट को रोकने के लिए एस्पिरिन कार्डियो या कार्डियोमैग्निल का उपयोग किया जाता है। ये रोधगलन की रोकथाम के लिए उत्कृष्ट साधन हैं।
• इस्केमिक हृदय रोग के हमलों को दूर करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जा सकता है। यह विभिन्न रूपों (स्प्रे या टैबलेट) में निर्मित होता है। दवा का अल्पकालिक प्रभाव होता है, इसलिए, लगातार हमलों के साथ, दीर्घकालिक प्रभाव (10-12 घंटे) के साथ दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर मोनोनिट्रेट या आइसोसोरबिडाइन लिखते हैं।
• सूजन दूर करने के लिए। एडिमा को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - स्पिरोनोलैक्टोन या वेरोशपिरोन। यदि सूजन पूरे शरीर में फैली हुई है, तो डॉक्टर एक आपात स्थिति के रूप में शक्तिशाली मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड की सलाह देते हैं।
• पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए। दिल की विफलता के लक्षणों को दूर करने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, डॉक्टर कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल या लिसिनोप्रिल दवाएं लिख सकते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए पारंपरिक उपचार आहार को अन्य दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है। कुछ दवाएं लेने की आवश्यकता, उनकी खुराक और उपचार की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के ड्रग थेरेपी से सुधार नहीं होता है और लक्षणों की गंभीरता कम नहीं होती है, तो रोगी को सर्जरी की सिफारिश की जाती है। मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है और इसे दो तरीकों से किया जाता है:

रोग की जटिल चिकित्सा की सफलता का एक महत्वपूर्ण कारक आहार चिकित्सा है। मरीजों को अपने सामान्य आहार में बदलाव करने की जरूरत है। डॉक्टर वसायुक्त खाद्य पदार्थ, तला हुआ मांस, मिठाई, मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय खाने से परहेज करने की सलाह देते हैं। पेय से, टकसाल, सेंट जॉन पौधा या गुलाब के शोरबा के साथ चाय को वरीयता दी जाती है। मेनू में वनस्पति तेल के साथ दुबला मांस, मछली, सब्जी सलाद शामिल हैं। सभी प्रकार के अनाज, डेयरी उत्पाद (पनीर, केफिर) और फल विटामिन के स्रोत के रूप में उपयोगी होते हैं।

हृदय गति और चयापचय को बहाल करने में शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगी के लिए व्यायाम का एक सेट चुना जाता है, ताजी हवा में लंबी सैर की सिफारिश की जाती है। अत्यधिक व्यायाम वर्जित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक नियम के रूप में, सफल उपचार और सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ, रोगी सामान्य पूर्ण जीवन में लौट आता है। वहीं, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करने वालों में मृत्यु दर काफी अधिक है। इसलिए, कोर्स थेरेपी से गुजरने के बाद, रोगी को लंबे समय तक डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए। यदि बार-बार लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत उपस्थित चिकित्सक को इसकी सूचना देनी चाहिए।

इस रोग के विकसित होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में। इसलिए कम उम्र से ही बचाव के उपाय करने चाहिए। वे जीवन के एक तरीके को सही करने के सरल तरीकों से मिलकर बने हैं। डॉक्टर कई सिफारिशें देते हैं, जिनका पालन करके आप एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी क्षति के जोखिम को रोक सकते हैं:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति। धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन हृदय प्रणाली की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव डालता है।
• सक्रिय जीवन शैली। आपको हर दिन व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि के लिए एक निश्चित समय आवंटित करने की आवश्यकता है। सप्ताह में कम से कम 3 बार नियमित रूप से व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। दौड़ना, चलना, क्रॉस-कंट्री स्कीइंग और तैराकी महान हैं।
• शरीर की स्थिति पर नियंत्रण। रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर को मापने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप विशेष उपकरण खरीद सकते हैं या समय-समय पर डॉक्टर से मिल सकते हैं।
• विटामिन का नियमित सेवन। मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स को साल में कम से कम दो बार लेना चाहिए।
• उचित पोषण। सख्त आहार पर जाना जरूरी नहीं है। यह वसायुक्त, मैदा, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों की खपत को धीरे-धीरे सीमित करने के लिए पर्याप्त है। इसके अलावा, विशेषज्ञ नमक के उपयोग को सीमित करने की सलाह देते हैं, बस पकवान में नमक नहीं मिलाते।

आईएचडी और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस आईसीडी कोड 10: यह क्या है?

कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय की मांसपेशियों की संरचना में एक रोग परिवर्तन है और संयोजी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन, सूजन संबंधी बीमारियों के बाद होता है - मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद। एथेरोस्क्लेरोसिस भी कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना की ओर जाता है, ऊतक इस्किमिया और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण रोग परिवर्तन होते हैं। यह स्थिति अक्सर वयस्कों या बुजुर्गों में होती है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च रक्तचाप के साथ।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस कई कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जैसे कि आहार संबंधी विकार - वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रबलता और आहार में सब्जियों और फलों में कमी, शारीरिक गतिविधि में कमी और गतिहीन कार्य, धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग, नियमित तनाव, हृदय रोग के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति। सिस्टम।

पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है, क्योंकि महिला सेक्स हार्मोन, जैसे एस्ट्रोजन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं और सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। महिलाओं को कोरोनरी हृदय रोग और हाइपरलिपिडिमिया है, लेकिन रजोनिवृत्ति के 45-50 साल बाद। इन कारकों से कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन में ऐंठन और संकुचन होता है, मायोसाइट्स के इस्किमिया और हाइपोक्सिया, उनके अध: पतन और शोष।

ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फाइब्रोब्लास्ट सक्रिय होते हैं, नष्ट हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के बजाय कोलेजन और लोचदार फाइबर बनाते हैं। धीरे-धीरे परिवर्तित मांसपेशी कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो सिकुड़ा और प्रवाहकीय कार्य नहीं करता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक से अधिक मांसपेशी फाइबर शोष और विकृत होते हैं, जिससे प्रतिपूरक बाएं निलय अतिवृद्धि का विकास होता है, जीवन के लिए खतरा अतालता जैसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पुरानी हृदय विफलता और संचार विफलता।

आईसीडी के अनुसार एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्केमिक हृदय रोग का वर्गीकरण

आईसीडी 10 में एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एक स्वतंत्र नोजोलॉजी नहीं है, बल्कि कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है।

अंतर्राष्ट्रीय प्रारूप में निदान की सुविधा के लिए, आईसीडी 10 वर्गीकरण के अनुसार सभी बीमारियों पर विचार करने की प्रथा है।

इसे वर्णमाला और संख्यात्मक वर्गीकरण के साथ एक संदर्भ पुस्तक के रूप में व्यवस्थित किया गया है, जहां रोगों के प्रत्येक समूह को अपना विशिष्ट कोड सौंपा गया है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग I00 से I90 तक के कोड द्वारा इंगित किए जाते हैं।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, ICD 10 के अनुसार, निम्नलिखित रूप हैं:

1. I125.1 - कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग
2. I125.2 - पिछले रोधगलन, नैदानिक ​​लक्षणों और अतिरिक्त अध्ययनों द्वारा निदान - एंजाइम (एएलटी, एएसटी, एलडीएच), ट्रोपोनिन परीक्षण, ईसीजी।
3. I125.3 हृदय या महाधमनी का धमनीविस्फार - निलय या दीवार
4. I125.4 - कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार और विच्छेदन, अधिग्रहित कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण
5. I125.5 - इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
6. I125.6 - स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
7. I125.8 - इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप
8. I125.9 - क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार के लिए, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस को भी अलग किया जाता है - संयोजी ऊतक मायोकार्डियम में समान रूप से स्थित होता है, और सिकाट्रिकियल या फोकल - स्क्लेरोटिक क्षेत्र सघन होते हैं और बड़े क्षेत्रों में स्थित होते हैं।

पहला प्रकार संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद या पुरानी इस्किमिया के कारण होता है, दूसरा - हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के परिगलन के स्थल पर रोधगलन के बाद।

इन दोनों प्रकार की क्षति एक साथ हो सकती है।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के लक्षण केवल जहाजों के लुमेन और मायोकार्डियल इस्किमिया के महत्वपूर्ण विलोपन के साथ प्रकट होते हैं, जो रोग प्रक्रिया के प्रसार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ उरोस्थि के पीछे छोटे दर्द या शारीरिक या भावनात्मक तनाव, हाइपोथर्मिया के बाद इस क्षेत्र में बेचैनी की भावना हैं। दर्द प्रकृति में निचोड़, दर्द या छुरा घोंप रहा है, सामान्य कमजोरी के साथ, चक्कर आना, ठंडा पसीना देखा जा सकता है।

कभी-कभी रोगी का दर्द अन्य क्षेत्रों में फैलता है - बाएं कंधे के ब्लेड या हाथ, कंधे तक। कोरोनरी हृदय रोग में दर्द की अवधि 2-3 मिनट से आधे घंटे तक होती है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से यह आराम के बाद कम या बंद हो जाती है।

रोग की प्रगति के साथ, दिल की विफलता के लक्षण जोड़े जाते हैं - सांस की तकलीफ, पैरों की सूजन, त्वचा का सियानोसिस, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में खांसी, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया।

सांस की तकलीफ अक्सर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के बाद होती है, एक लापरवाह स्थिति में, आराम करने, बैठने पर कम हो जाती है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एक सूखी, दर्दनाक खांसी इसमें शामिल हो जाती है।

एडिमा दिल की विफलता के विघटन का एक लक्षण है, यह तब होता है जब पैरों की शिरापरक वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं और हृदय के पंपिंग कार्य में कमी आती है। रोग की शुरुआत में, एडिमा केवल पैरों और पैरों में देखी जाती है, प्रगति के साथ वे अधिक फैलते हैं, और यहां तक ​​​​कि चेहरे और छाती, पेरिकार्डियल और पेट की गुहाओं में भी स्थानीयकृत हो सकते हैं।

मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया के लक्षण भी हैं - सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, बेहोशी। संयोजी ऊतक के साथ हृदय की चालन प्रणाली के मायोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण प्रतिस्थापन के साथ, चालन गड़बड़ी हो सकती है - नाकाबंदी, अतालता।

विशेष रूप से, अतालता हृदय के काम में रुकावट, समय से पहले या देर से संकुचन और धड़कन की भावना से प्रकट हो सकती है। कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, नाकाबंदी, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद या वेंट्रिकुलर स्थानीयकरण के एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जैसी स्थितियां हो सकती हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति का कार्डियोस्क्लेरोसिस एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है जो एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ हो सकती है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस के निदान के तरीके

रोग के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा होता है - रोग की शुरुआत का समय, पहले लक्षण, उनकी प्रकृति, अवधि, निदान और उपचार। इसके अलावा, निदान करने के लिए, रोगी के जीवन के इतिहास का पता लगाना महत्वपूर्ण है - पिछली बीमारियां, ऑपरेशन और चोटें, बीमारी के लिए पारिवारिक संवेदनशीलता, बुरी आदतों की उपस्थिति, जीवन शैली, पेशेवर कारक।

एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के निदान में नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य हैं, प्रचलित लक्षणों, उनकी घटना की स्थितियों और पूरे रोग की गतिशीलता को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के साथ प्राप्त जानकारी को पूरक करें।

अतिरिक्त विधियों का प्रयोग करें:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण - रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, इन परीक्षणों को नहीं बदला जाएगा। गंभीर क्रोनिक हाइपोक्सिया में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी, रक्त परीक्षण में सीओई में वृद्धि देखी जाती है।
• ग्लूकोज के लिए एक रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक परीक्षण - केवल सहवर्ती मधुमेह मेलेटस और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ विचलन होते हैं।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एथेरोस्क्लेरोसिस, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स को ऊंचा किया जाएगा, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कम हो जाएंगे।

यह परीक्षण यकृत और गुर्दा परीक्षण भी निर्धारित करता है, जो लंबे समय तक इस्किमिया के दौरान इन अंगों को नुकसान का संकेत दे सकता है।

अतिरिक्त वाद्य तरीके

छाती के अंगों का एक्स-रे - कार्डियोमेगाली, महाधमनी की विकृति, हृदय और रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार, फेफड़ों में जमाव, उनके शोफ को निर्धारित करना संभव बनाता है। संपार्श्विक का विकास। रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, या ट्रिपलक्स स्कैनिंग, अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके की जाती है, जो आपको रक्त प्रवाह की प्रकृति और रुकावट की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना सुनिश्चित करें - यह अतालता की उपस्थिति, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, हृदय के सिस्टोलिक अधिभार, रोधगलन की शुरुआत को निर्धारित करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर सभी दांतों के वोल्टेज (आकार) में कमी, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड के अवसाद (कमी), नकारात्मक टी तरंग द्वारा इस्केमिक परिवर्तनों की कल्पना की जाती है।

ईसीजी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, या दिल के अल्ट्रासाउंड को पूरा करता है - आकार और आकार, मायोकार्डियल सिकुड़न, अचल क्षेत्रों की उपस्थिति, कैल्सीफिकेशन, वाल्व सिस्टम के कामकाज, भड़काऊ या चयापचय परिवर्तनों को निर्धारित करता है।

किसी भी रोग प्रक्रिया के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है स्किन्टिग्राफी - मायोकार्डियम द्वारा विरोधाभासों या लेबल वाले आइसोटोप के संचय की एक ग्राफिक छवि। आम तौर पर, पदार्थ का वितरण एक समान होता है, जिसमें घनत्व में वृद्धि या कमी नहीं होती है। संयोजी ऊतक में कंट्रास्ट को पकड़ने की क्षमता कम होती है, और स्क्लेरोज़िंग क्षेत्रों की छवि पर कल्पना नहीं की जाती है।

चुंबकीय अनुनाद स्कैनिंग और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी किसी भी क्षेत्र में संवहनी घावों के निदान के लिए पसंद के तरीके हैं। उनका लाभ उनके महान नैदानिक ​​महत्व में निहित है, बाधा के सटीक स्थानीयकरण को प्रदर्शित करने की क्षमता।

कुछ मामलों में, अधिक सटीक निदान के लिए, हार्मोनल परीक्षण किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म या इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम का निर्धारण करने के लिए।

कोरोनरी हृदय रोग और कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार

कोरोनरी धमनी रोग का उपचार और रोकथाम जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होता है - एक हाइपोकैलोरिक संतुलित आहार का पालन करना, बुरी आदतों को छोड़ना, शारीरिक शिक्षा या व्यायाम चिकित्सा।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए आहार डेयरी-शाकाहारी आहार पर आधारित है, जिसमें फास्ट फूड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, अर्ध-तैयार उत्पाद, वसायुक्त मांस और मछली, कन्फेक्शनरी, चॉकलेट की पूरी अस्वीकृति है।

अधिकतर उपभोग किए जाने वाले उत्पाद फाइबर (सब्जियां और फल, अनाज और फलियां), स्वस्थ असंतृप्त वसा (वनस्पति तेल, मछली, नट), खाना पकाने के तरीके - उबालने, बेकिंग, स्टूइंग के स्रोत होते हैं।

उच्च कोलेस्ट्रॉल और कोरोनरी धमनी रोग के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं - एनजाइना के हमलों (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रो-लॉन्ग) को राहत देने के लिए नाइट्रेट, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, थ्रोम्बो अस), हाइपरकोएग्यूलेशन (हेपरिन, एनोक्सिपैरिन), एसीई की उपस्थिति में थक्कारोधी उच्च रक्तचाप के लिए अवरोधक (एनालाप्रिल, रामिप्रिल), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन) - सूजन को दूर करने के लिए।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और रोग की प्रगति को रोकने के लिए स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन) या फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड का भी उपयोग किया जाता है।

अतालता के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं (वेरापामिल, एमियोडेरोन), बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल) निर्धारित की जाती हैं, पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन)।

इस लेख में वीडियो में कार्डियोस्क्लेरोसिस के बारे में बताया गया है।

इसकी बहुक्रियात्मक कार्रवाई और तुलनात्मक सुरक्षा के कारण, Siofor हमेशा अपने इच्छित उद्देश्य के लिए नहीं लिया जाता है - मधुमेह के उपचार के लिए। दवा की संपत्ति को स्थिर करने और कुछ मामलों में बढ़ते वजन को कम करने के लिए, इसे वजन घटाने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। शोध के आंकड़ों से पता चलता है कि चयापचय सिंड्रोम वाले व्यक्तियों और आंत में वसा के उच्च अनुपात में सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

समीक्षाओं के अनुसार, बिना आहार के Siofor आपको 4.5 किलो तक वजन कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह भूख को कम करने और चयापचय में सुधार करने में सक्षम है, इसलिए यह कम कैलोरी आहार और खेल के साथ वजन घटाने की सुविधा प्रदान करता है।

वजन पर प्रभाव के अलावा, निम्नलिखित रोगों के उपचार के लिए Siofor को लेने की समीचीनता पर विचार किया जा रहा है:

1. गाउट के साथ, सिओफोर रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है। प्रयोग के दौरान, रोगियों ने 6 महीने के लिए 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन लिया, 80% मामलों में सुधार देखा गया।
2. फैटी लीवर में, मेटफॉर्मिन का सकारात्मक प्रभाव भी देखा गया है, लेकिन अंतिम निष्कर्ष अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है। अब तक, यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि दवा फैटी लीवर के लिए आहार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
3. पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, दवा का उपयोग ओव्यूलेशन में सुधार और मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए किया जाता है।
4. ऐसे सुझाव हैं कि मेटफॉर्मिन के कैंसर विरोधी प्रभाव हो सकते हैं। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह में कैंसर का खतरा कम होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि Siofor में न्यूनतम contraindications है और बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है, आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए। मेटफोर्मिन केवल इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में अच्छा काम करता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि परीक्षण, कम से कम ग्लूकोज और इंसुलिन, और एचओएमए-आईआर के स्तर को निर्धारित करें।

अधिक >> इंसुलिन के लिए रक्त परीक्षण - इसे क्यों लें और इसे सही तरीके से कैसे करें?

वजन घटाने के लिए Siofor आवेदन कैसे करें

शुगर लेवल

न केवल मधुमेह रोगियों के लिए, बल्कि सशर्त रूप से स्वस्थ अधिक वजन वाले लोगों के लिए भी वजन घटाने के लिए Siofor लिया जा सकता है। दवा की कार्रवाई इंसुलिन प्रतिरोध में कमी पर आधारित है। यह जितना छोटा होता है, इंसुलिन का स्तर उतना ही कम होता है, वसायुक्त ऊतकों को तोड़ना उतना ही आसान होता है। अधिक वजन के साथ, कम गतिशीलता, कुपोषण, इंसुलिन प्रतिरोध कुछ हद तक सभी में मौजूद है, इसलिए आप इस तथ्य पर भरोसा कर सकते हैं कि Siofor आपको कुछ अतिरिक्त पाउंड खोने में मदद करेगा। पुरुष-प्रकार के मोटापे वाले लोगों में सर्वोत्तम परिणामों की अपेक्षा की जाती है - पेट और पक्षों पर, मुख्य वसा अंगों के आसपास स्थित होती है, न कि त्वचा के नीचे।

इंसुलिन प्रतिरोध का प्रमाण वाहिकाओं में इंसुलिन का एक ऊंचा स्तर है, यह खाली पेट शिरापरक रक्त का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है। आप किसी भी व्यावसायिक प्रयोगशाला में रक्तदान कर सकते हैं, आपको डॉक्टर से रेफरल की आवश्यकता नहीं है। संदर्भ (लक्ष्य, सामान्य) मूल्यों को जारी किए गए फॉर्म पर इंगित किया जाना चाहिए, जिसके साथ परिणाम की तुलना की जा सकती है।

यह माना जाता है कि दवा कई तरफ से भूख को प्रभावित करती है:

1. हाइपोथैलेमस में भूख और तृप्ति के नियमन के तंत्र को प्रभावित करता है।
2. ऊर्जा चयापचय के हार्मोन-नियामक लेप्टिन की एकाग्रता को बढ़ाता है।
3. इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, इसलिए कोशिकाओं को समय पर ऊर्जा प्राप्त होती है।
4. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है।
5. संभवतः, सर्कैडियन लय की विफलता को समाप्त करता है, जिससे पाचन सामान्य होता है।

यह मत भूलो कि सबसे पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं हो सकती हैं। जब शरीर को इसकी आदत हो जाए, तो ये लक्षण बंद हो जाने चाहिए। यदि 2 सप्ताह से अधिक समय तक कोई सुधार नहीं होता है, तो Siofor को लंबे समय तक काम करने वाले मेटफॉर्मिन के साथ बदलने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, ग्लूकोफेज लॉन्ग। दवा के प्रति पूर्ण असहिष्णुता के मामले में, दैनिक शारीरिक शिक्षा और कम कार्बोहाइड्रेट आहार - टाइप 2 मधुमेह के लिए एक मेनू - इंसुलिन प्रतिरोध से निपटने में मदद करेगा।

contraindications की अनुपस्थिति में, दवा को लंबे समय तक लगातार लिया जा सकता है। निर्देशों के अनुसार खुराक: 500 मिलीग्राम से शुरू करें, धीरे-धीरे इष्टतम खुराक (1500-2000 मिलीग्राम) तक बढ़ाएं। वजन कम करने का लक्ष्य हासिल होने पर Siofor पीना बंद कर दें।

ड्रग एनालॉग्स

मधुमेह मेलेटस में Siofor के उपयोग में रूस ने व्यापक अनुभव अर्जित किया है। एक समय में वे मूल ग्लूकोफेज से भी अधिक प्रसिद्ध थे। Siofor की कीमत कम है, 60 गोलियों के लिए 200 से 350 रूबल तक, इसलिए सस्ता विकल्प लेने का कोई मतलब नहीं है।

दवाएं जो सिओफ़ोर के पूर्ण अनुरूप हैं, गोलियां केवल सहायक अवयवों में भिन्न होती हैं:

सभी एनालॉग्स में 500, 850, 1000 की खुराक होती है; मेटफोर्मिन-रिक्टर - 500 और 850 मिलीग्राम।

जब Siofor, आहार के बावजूद, चीनी को कम नहीं करता है, तो इसे एनालॉग्स के साथ बदलने का कोई मतलब नहीं है। इसका मतलब है कि मधुमेह अगले चरण में चला गया है, और अग्न्याशय ने अपने कार्यों को खोना शुरू कर दिया है। रोगी को गोलियां दी जाती हैं जो इंजेक्शन में इंसुलिन या हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं।

सिओफोर या ग्लूकोफेज - कौन सा बेहतर है?

मेटफोर्मिन के लिए पेटेंट प्राप्त करने वाला पहला व्यापारिक नाम ग्लूकोफेज था। इसे मूल औषधि माना जाता है। Siofor एक उच्च गुणवत्ता वाला, प्रभावी जेनेरिक है। आमतौर पर एनालॉग हमेशा मूल से भी बदतर होते हैं, इस मामले में स्थिति अलग होती है। उच्च गुणवत्ता और सक्षम पदोन्नति के लिए धन्यवाद, Siofor मधुमेह रोगियों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मान्यता प्राप्त करने में सक्षम था। अब यह ग्लूकोफेज की तुलना में केवल थोड़ा कम बार निर्धारित किया जाता है। समीक्षाओं के अनुसार, दवाओं में कोई अंतर नहीं है, दोनों पूरी तरह से चीनी को कम करते हैं।

इन दवाओं के बीच एकमात्र मूलभूत अंतर: ग्लूकोफेज का एक संस्करण है जिसमें लंबी कार्रवाई होती है। अध्ययनों के अनुसार, लंबे समय तक दवा पाचन अंगों में परेशानी के जोखिम को कम कर सकती है, इसलिए, खराब सहनशीलता के साथ, सिओफोर टैबलेट को ग्लूकोफेज लॉन्ग से बदला जा सकता है।

सिओफ़ोर या रूसी मेटफॉर्मिन - कौन सा बेहतर है?

ज्यादातर मामलों में, मेटफॉर्मिन वाली रूसी दवाएं केवल सशर्त रूप से ऐसी होती हैं। टैबलेट और पैकेजिंग का उत्पादन एक घरेलू कंपनी द्वारा किया जाता है, जो नियंत्रण जारी करने का भी अभ्यास करती है। लेकिन फार्मास्युटिकल पदार्थ, वही मेटफोर्मिन, भारत और चीन में खरीदा जाता है। यह देखते हुए कि ये दवाएं मूल ग्लूकोफेज की तुलना में बहुत सस्ती नहीं हैं, घोषित पहचान के बावजूद उन्हें लेने का कोई मतलब नहीं है।

प्रवेश नियम

Siofor गोलियाँ, खाली पेट ली जाती हैं, पाचन समस्याओं को बढ़ाती हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में लिया जाता है, और सबसे प्रचुर मात्रा में भोजन चुना जाता है। यदि खुराक छोटी है, तो गोलियों को रात के खाने में एक बार पिया जा सकता है। 2000 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर, सिओफ़ोर को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है।

उपचार की अवधि

संकेत के अनुसार जितना आवश्यक हो उतना ही सिओफोर लिया जाता है। मधुमेह के साथ, वे इसे वर्षों तक पीते हैं: पहले अकेले, फिर अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ। मेटफोर्मिन के लंबे समय तक उपयोग से बी 12 की कमी हो सकती है, इसलिए मधुमेह रोगियों को प्रतिदिन विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: बीफ और पोर्क लीवर, समुद्री मछली। कोबालिन के लिए सालाना विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और यदि कोई कमी है, तो विटामिन का एक कोर्स पीएं।

यदि ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा ली गई थी, तो गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। वजन कम करते समय - जैसे ही दवा की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो प्रवेश का आधा वर्ष आमतौर पर पर्याप्त होता है।

अधिकतम खुराक

मधुमेह मेलिटस के लिए इष्टतम खुराक 2000 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन माना जाता है, क्योंकि यह वह राशि है जो "चीनी कम करने वाले प्रभाव - साइड इफेक्ट्स" के सर्वोत्तम अनुपात द्वारा विशेषता है। 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन के साथ वजन पर Siofor के प्रभाव पर अध्ययन किया गया। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना, खुराक को 3000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन आपको तैयार रहने की आवश्यकता है कि पाचन विकार हो सकते हैं।

शराब अनुकूलता

दवा के निर्देश कहते हैं कि तीव्र शराब का नशा अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है। इसी समय, शराब की 20-40 ग्राम के बराबर छोटी खुराक की अनुमति है। यह मत भूलो कि इथेनॉल मधुमेह के मुआवजे को खराब करता है।

जिगर पर प्रभाव

Siofor की क्रिया से लीवर पर भी असर पड़ता है। यह ग्लाइकोजन और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से ग्लूकोज के संश्लेषण को कम करता है। विशाल बहुमत में, यह प्रभाव अंग के लिए सुरक्षित है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटाइटिस विकसित होता है। यदि आप Siofor को लेना बंद कर देते हैं, तो दोनों विकार अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

यदि जिगर की बीमारी अपर्याप्तता के साथ नहीं है, तो मेटफॉर्मिन की अनुमति है, और फैटी हेपेटोसिस के साथ इसे उपयोग के लिए भी अनुशंसित किया जाता है। दवा लिपिड ऑक्सीकरण को रोकती है, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती है, यकृत में फैटी एसिड के प्रवाह को कम करती है। अध्ययनों के अनुसार, यह फैटी लीवर के लिए निर्धारित आहार की प्रभावशीलता को 3 गुना बढ़ा देता है।

ICD-10 में IHD और एक्सर्शनल एनजाइना का अपना स्थान है। ऐसी बीमारियां हैं जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित हैं। ऐसी बीमारियों को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस समूह में एक अलग स्थान पर एनजाइना पेक्टोरिस का कब्जा है, क्योंकि यह संकेत देता है कि रोगी की स्थिति खतरनाक है। यह रोग अपने आप में घातक नहीं है, लेकिन यह उन बीमारियों का अग्रदूत है जो घातक हैं।

स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ीकरण में, IHD I20 से I25 तक की श्रेणियों में आता है। I20 एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यदि यह स्थिर नहीं है, तो संख्या 20.0 इंगित की जाती है। इस मामले में, यह बढ़ सकता है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, दोनों पहली बार और एक प्रगतिशील चरण में। एक बीमारी के लिए जिसमें ऐंठन भी होती है, संख्या 20.1 निर्धारित की जाती है। इस मामले में, रोग एंजियोस्पैस्टिक, वैरिएंट, स्पस्मोडिक या प्रिंज़मेटल सिंड्रोम हो सकता है। रोग की शेष किस्मों को संख्या 20.8 के तहत इंगित किया गया है, और यदि विकृति को स्पष्ट नहीं किया गया है, तो कोड 20.9 का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को रोधगलन का तीव्र चरण है, तो यह खंड I21 है। इसमें एक निर्दिष्ट तीव्र बीमारी या एक महीने के भीतर स्थापित (लेकिन अब और नहीं) शामिल है। दिल का दौरा पड़ने के बाद के कुछ दुष्प्रभावों को बाहर रखा गया है, साथ ही पिछली बीमारी, पुरानी, ​​​​एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली, और बाद में भी। इसके अलावा, इस खंड में पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल नहीं है।

यदि रोगी को बार-बार रोधगलन होता है, तो यह धारा I22 है। इस कोड का उपयोग सभी प्रकार के रोधगलन के लिए किया जाता है, जो कहीं भी स्थानीयकृत होता है, लेकिन पहले हमले के क्षण से 28 दिनों के भीतर होता है। इसमें पुनरावर्तन, दोहराव और बढ़ती प्रजातियां शामिल हैं। लेकिन एक पुरानी स्थिति से इंकार किया जाता है। तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताओं के लिए, धारा I23 का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण में तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप शामिल हैं। इसके बारे में सभी जानकारी धारा I24 में निहित है। यदि रोगी को कोरोनरी प्रकार का घनास्त्रता है जिससे रोधगलन नहीं होता है, तो संख्या 24.0 लिखी जाती है। लेकिन एक ही समय में, जीर्ण रूप में घनास्त्रता या 28 दिनों से अधिक समय तक चलने को बाहर रखा गया है। ड्रेसलर सिंड्रोम के लिए, संख्या 24.1 का उपयोग किया जाता है। तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के शेष रूपों को संख्या 24.8 के तहत लिखा जाता है, और यदि रोग पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 24.9 का उपयोग किया जाता है।

इस्केमिक रोग के जीर्ण रूप के लिए, कोड I25 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को हृदय और रक्तवाहिनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग है, तो संख्या 25.0 लिखी जाती है। यदि केवल हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो 25.1. यदि मायोकार्डियल रोधगलन अतीत में स्थानांतरित किया गया था, तो संख्या 25.2 लिखी जाती है। कार्डिएक एन्यूरिज्म के लिए, कोड 25.3 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार है, तो संख्या 25.4 इंगित की जाती है। हालांकि, इस बीमारी के जन्मजात रूप को बाहर रखा गया है। यदि रोगी को इस्केमिक प्रकार का कार्डियोमायोपैथी है, तो संख्या 25.5 का उपयोग किया जाता है। जब इस्किमिया दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना होता है, तो कोड 25.6 के साथ निदान किया जाता है। क्रोनिक कोर्स के साथ कोरोनरी हृदय रोग के शेष रूपों पर 25.8 नंबर द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 25.9 का उपयोग किया जाता है।

रोग की मौजूदा किस्में

एनजाइना पेक्टोरिस एक प्रकार का हृदय रोग है। इस बीमारी को विशिष्ट माना जाता है, ताकि इसे कुछ विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जा सके। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। यह प्रक्रिया कैसे बाधित होती है, इस पर निर्भर करते हुए, रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यदि रोगी के हृदय की मांसपेशी के ऊतक धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, तो यह परिगलन है। इस मामले में, एक व्यापक, ट्रांसम्यूरल या सतही रोधगलन हो सकता है। यदि मायोकार्डियम नष्ट नहीं होता है, तो इस स्थिति को इस्किमिया कहा जाता है। यहां तनाव और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस आवंटित करें। पहला रूप भारी शारीरिक परिश्रम की घटना की विशेषता है। इसमें एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर और स्थिर रूप शामिल हैं। आराम के समय एनजाइना के लिए, यह शारीरिक परिश्रम के बिना भी होता है। 2 मुख्य उप-प्रजातियां हैं - वैसोस्पैस्टिक एनजाइना और प्रिंज़मेटल एनजाइना।

एनजाइना स्वयं होता है:

1. 1. वोल्टेज। यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में एक दबाव प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब किसी व्यक्ति की तीव्र शारीरिक गतिविधि होती है। दर्द छाती के बाईं ओर, बाएँ हाथ, स्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन तक फैल सकता है। जैसे ही ऐसी अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं, किसी भी भार को रोकना आवश्यक है। कुछ समय बाद, दर्द सिंड्रोम अपने आप दूर हो जाएगा। इसके अतिरिक्त, आप नाइट्रेट ले सकते हैं। यदि रोग की स्थिति दूर नहीं होती है, तो परिश्रम एनजाइना स्थिर है।
2. 2. शांति। उरोस्थि के पीछे दर्द तब प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। ऐसा दो मामलों में होता है। सबसे पहले, अगर एक कोरोनरी-प्रकार का पोत प्रतिवर्त रूप से ऐंठन करता है। यह इस्केमिक रोग का कारण है। दूसरे, प्रिंज़मेटल के एनजाइना पर विचार किया जाना चाहिए। यह एक विशेष किस्म है जो इस तथ्य के कारण अचानक होती है कि कोरोनरी धमनियों के लुमेन ओवरलैप हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, यह अलग सजीले टुकड़े के कारण होता है।
3. 3. अस्थिर। यह शब्द या तो अत्यधिक एनजाइना को संदर्भित करता है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, या आराम एनजाइना, जो परिवर्तनशील है। यदि नाइट्रेट लेने से दर्द सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो रोग प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और यह बहुत खतरनाक है।

पैथोलॉजी के कारण और उपचार

इन विकृतियों को निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाईं ओर कसना की भावना;
• रोग का कोर्स दौरे से प्रकट होता है;
• अप्रिय लक्षण अचानक होते हैं, और न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी;
• हमला आमतौर पर आधे घंटे तक रहता है, और यदि अधिक है, तो यह पहले से ही दिल का दौरा है;
• हमले के लक्षणों को समाप्त करता है नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रेट्स पर आधारित अन्य समान दवाएं।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी प्रकार की धमनियों में लुमेन का संकुचन है।

कोरोनरी धमनी रोग का निदान हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी से पूछताछ करते समय, शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। जांच करने पर, एडिमा की उपस्थिति, त्वचा का सायनोसिस, हृदय बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।
प्रयोगशाला निदान परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल होता है जो अस्थिर एनजाइना और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन- I (7-10 दिनों पर), ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिनों पर) के साथ बढ़ते हैं। ), एमिनोट्रांस्फरेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में छोड़े जाते हैं। इसके अलावा, कुल कोलेस्ट्रॉल, निम्न (एथेरोजेनिक) और उच्च (एंटीथेरोजेनिक) घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) के स्तर का अध्ययन किया जाता है।
कोरोनरी हृदय रोग सहित हृदय रोगों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जिससे मायोकार्डियम के सामान्य संचालन के उल्लंघन का पता लगाना संभव हो जाता है। इकोसीजी - दिल के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको दिल के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने, मायोकार्डियल सिकुड़न, ध्वनिक शोर का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, आईएचडी के साथ, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में डोज़ की गई शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को पंजीकृत करता है।
कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जब विकारों को अभी तक आराम से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, व्यायाम उपकरण (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल) का उपयोग तनाव परीक्षण के रूप में किया जाता है, साथ ही हृदय प्रदर्शन संकेतकों की ईसीजी रिकॉर्डिंग भी की जाती है। कुछ मामलों में कार्यात्मक परीक्षणों का सीमित उपयोग रोगियों द्वारा आवश्यक मात्रा में लोड करने में असमर्थता के कारण होता है।
होल्टर 24-घंटे ईसीजी निगरानी में दिन के दौरान किए गए ईसीजी को रिकॉर्ड करना और हृदय के काम में समय-समय पर होने वाली गड़बड़ी का पता लगाना शामिल है। अध्ययन के लिए, एक पोर्टेबल डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के कंधे या बेल्ट पर लगाया जाता है और रीडिंग लेता है, साथ ही एक आत्म-अवलोकन डायरी जिसमें रोगी अपने कार्यों और भलाई में चल रहे परिवर्तनों को नोट करता है घंटा। निगरानी के दौरान प्राप्त आंकड़ों को कंप्यूटर पर संसाधित किया जाता है। ईसीजी निगरानी न केवल कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि उनके होने के कारणों और स्थितियों की भी पहचान करती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (टीईसीजी) मायोकार्डियम की विद्युत उत्तेजना और चालन के विस्तृत मूल्यांकन की अनुमति देता है। विधि का सार घुटकी में एक सेंसर को पेश करना और हृदय के प्रदर्शन को रिकॉर्ड करना, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और छाती द्वारा बनाए गए हस्तक्षेप को दरकिनार करना है।
कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी करने से आप म्योकार्डिअल वाहिकाओं के विपरीत हो सकते हैं और उनकी धैर्य, स्टेनोसिस या रोड़ा की डिग्री के उल्लंघन का निर्धारण कर सकते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग हृदय की वाहिकाओं पर सर्जरी के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ, एनाफिलेक्सिस सहित एलर्जी की घटनाएं संभव हैं।