मेटाकार्पोफैंगल और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में क्या होता है: हम शरीर रचना का अध्ययन करते हैं। फालैंग्स के फ्रैक्चर उंगली के डिस्टल फालानक्स

मानव अंगुलियों के फलांगों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और अंतिम (दूरस्थ)। नाखून फालानक्स के बाहर के हिस्से पर एक अच्छी तरह से चिह्नित नाखून ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, जो अर्ध-सिलेंडर के रूप में होती हैं, जिसमें उत्तल भाग हाथ के पिछले हिस्से की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सियन कर सकते हैं। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से प्रबलित किया जाता है।

उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान

आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का एक गोलाकार मोटा होना) की उपस्थिति पर ले जाता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होते हैं। फालैंग्स की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा छर्रे होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूज जाता है, क्षतिग्रस्त उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बिना विस्थापन, खिंचाव या विस्थापन के उंगलियों के फालंजेस के फ्रैक्चर के साथ कभी-कभी गलत निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो आपको सही निदान करने की अनुमति देती है।

बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी उपचार, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल उंगली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ उंगलियों के phalanges के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंज चोटिल: कारण

यहां तक ​​​​कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैंगल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को कम करते हैं और कष्टदायी दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के एक स्पष्ट विकृति के विकास की ओर ले जाते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण उल्लंघन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा आयोजित करने के बाद, सही निदान कर सकता है और तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख ​​​​सकता है।

मानव अंगुलियों के फलांगों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और अंतिम (दूरस्थ). नाखून फालानक्स के बाहर के हिस्से पर एक अच्छी तरह से चिह्नित नाखून ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, जो अर्ध-सिलेंडर के रूप में होती हैं, जिसमें उत्तल भाग हाथ के पिछले हिस्से की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सियन कर सकते हैं। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से प्रबलित किया जाता है।

उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान

आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का एक गोलाकार मोटा होना) की उपस्थिति पर ले जाता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होते हैं. फालैंग्स की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा छर्रे होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूज जाता है, क्षतिग्रस्त उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बिना विस्थापन, खिंचाव या विस्थापन के उंगलियों के फालंजेस के फ्रैक्चर के साथ कभी-कभी गलत निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो आपको सही निदान करने की अनुमति देती है।

बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी उपचार, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल उंगली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंज चोटिल: कारण

यहां तक ​​​​कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैंगल जोड़ उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को बाधित करते हैं और साथ में कष्टदायी दर्द भी होता है। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के एक स्पष्ट विकृति के विकास की ओर ले जाते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण उल्लंघन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए।. केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा आयोजित करने के बाद, सही निदान कर सकता है और तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख ​​​​सकता है।

उंगलियों के फलांगों की अव्यवस्था हाथ की सभी चोटों के 0.5 से 2% तक होती है। सबसे अधिक बार, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में अव्यवस्थाएं होती हैं - लगभग 60%। लगभग समान आवृत्ति के साथ, मेटाकार्पोफैंगल और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्थाएं होती हैं। घरेलू आघात के कारण कामकाजी उम्र के लोगों में दाहिने हाथ की उंगलियों के जोड़ों में अव्यवस्था अधिक बार देखी जाती है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ दो प्रकार की क्षति की विशेषता है:

1) पीछे, पूर्वकाल, पार्श्व अव्यवस्था;

2) फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन।

पश्च अव्यवस्था तब होती है जब समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन होता है। यह चोट पामर प्लेट या संपार्श्विक स्नायुबंधन के टूटने की विशेषता है।

पार्श्व अव्यवस्थाएं अपहरणकर्ता या योजक बलों का परिणाम होती हैं जो उंगली पर काम करती हैं जब उंगली को बढ़ाया जाता है। रेडियल कोलेटरल लिगामेंट उलनार लिगामेंट की तुलना में बहुत अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। एक नियम के रूप में, इस क्षति के साथ सहज कमी होती है। ताजा पार्श्व और पश्च विस्थापन की कमी अक्सर मुश्किल नहीं होती है और इसे बंद तरीके से किया जाता है।

पूर्वकाल अव्यवस्था संयुक्त बलों के परिणामस्वरूप होती है - योजक या अपहरणकर्ता - और एक पूर्वकाल बल जो मध्य फालानक्स के आधार को पूर्वकाल में विस्थापित करता है। इस मामले में, एक्स्टेंसर कण्डरा के केंद्रीय बंडल को लगाव के स्थान से मध्य फालानक्स से अलग किया जाता है। पाल्मर अव्यवस्था दूसरों की तुलना में बहुत कम बार होती है, क्योंकि कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार में एक घनी रेशेदार प्लेट होती है, जो इस क्षति की घटना को रोकती है।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र अवधि में इस प्रकार की चोट के साथ, सूजन और दर्द मौजूदा विकृति या अव्यवस्था को छुपा सकता है। पार्श्व अव्यवस्था वाले रोगियों में, परीक्षा में रॉकिंग टेस्ट के दौरान दर्द और जोड़ के पार्श्व हिस्से में तालमेल पर कोमलता दिखाई देती है। पार्श्व अस्थिरता एक पूर्ण आंसू का संकेत देती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, संपार्श्विक बंधन के टूटने या गंभीर सूजन के साथ, मध्य फालानक्स के आधार पर हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा पाया जाता है।

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ, मध्य फालानक्स का पृष्ठीय उत्थान होता है, जिसमें मध्य फालानक्स के पामर होंठ का फ्रैक्चर होता है, जो आर्टिकुलर सतह के 1/3 तक कब्जा कर सकता है।

डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।

डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ सभी स्थितियों में स्थिर होते हैं, क्योंकि सहायक उपकरण में बाहरी पाल्मार की तरफ से रेशेदार प्लेट से जुड़े घने अतिरिक्त संपार्श्विक स्नायुबंधन होते हैं। यहाँ अव्यवस्थाएँ भी संभव हैं, दोनों पीठ और तालु पक्ष में। ताजा अव्यवस्थाओं में कमी कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं है। केवल असुविधा कम करने के लिए एक छोटा लीवर है, जिसे नेल फालानक्स द्वारा दर्शाया गया है। इंटरफैंगल जोड़ों में पुरानी अव्यवस्थाओं को कम करना अधिक कठिन है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और संयुक्त में रक्तस्राव के संगठन के साथ संकुचन जल्दी से विकसित होता है। इसलिए, सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।

मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो फ्लेक्सन और विस्तार के अलावा, जोड़ को बढ़ाए जाने पर कम से कम 30 ° की पार्श्व गति होती है। अपने आकार के कारण, यह जोड़ लचीलेपन में अधिक स्थिर होता है, जब संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में तना हुआ होता है, जो संयुक्त के पार्श्व आंदोलन की अनुमति देता है। पहली उंगली अधिक बार पीड़ित होती है।

उंगलियों के phalanges के पुराने अव्यवस्था के साथ, उपचार का मुख्य तरीका संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों को लगाना है। अक्सर इस पद्धति को खुली कमी के साथ जोड़ा जाता है। अन्य मामलों में, यदि आर्टिकुलर सतहों को कम करना और नष्ट करना असंभव है, तो संयुक्त के आर्थ्रोडिसिस को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है। जैविक और सिंथेटिक पैड का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर का उपचार

उंगलियों के जोड़ों के कार्य को बहाल करने के लिए मुख्य तरीके चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके टुकड़ों का खुला और बंद स्थान है, विभिन्न ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी, विभिन्न डिजाइनों के बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ उपचार। हाल ही में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई लेखकों ने वास्कुलराइज्ड ग्राफ्ट्स के उपयोग का प्रस्ताव दिया है, जैसे कि रक्त की आपूर्ति करने वाले जोड़ का प्रत्यारोपण, आर्टिकुलर सतहों के कुल और उप-योग के विनाश के लिए। हालांकि, ये ऑपरेशन लंबे हैं, जो रोगी के लिए प्रतिकूल है, उनके पास संवहनी जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बाद में पुनर्वास उपचार मुश्किल है।

फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के गैर-सर्जिकल उपचार में, प्लास्टर कास्ट, ट्विस्ट और स्प्लिंट-स्लीव उपकरणों का उपयोग सबसे आम तरीका है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्प्लिंट्स और गोलाकार प्लास्टर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक ड्रेसिंग का तेजी से उपयोग किया गया है।

हाथ की उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्लास्टर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण की शर्तें 4-5 सप्ताह हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए हाथ के फालैंग्स और मेटाकार्पल हड्डियों के खुले स्थान या कमी का संचालन करते समय, विभिन्न आकारों के विभिन्न एक्सट्रोसियस और अंतर्गर्भाशयी फिक्सेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - विभिन्न सामग्रियों से बने छड़, पिन, प्रवक्ता, शिकंजा।

जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं - एक ही जोड़ में हड्डियों के सिर और आधार दोनों, कई कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, कैप्सूल और जोड़ के लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ और, परिणामस्वरूप, अव्यवस्था या उदात्तता। अक्सर ये चोटें जोड़ की नाकाबंदी के साथ हड्डी के टुकड़ों के अंतःक्षेपण के साथ होती हैं। लेखक उपचार के विभिन्न तरीकों की भी पेशकश करते हैं: बाहरी निर्धारण उपकरणों को लगाना, क्षतिग्रस्त जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस। सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार, जिसमें खुले स्थान और विभिन्न फिक्सेटर के साथ टुकड़ों का कनेक्शन शामिल है।

एक राय है कि हाथ की उंगलियों के जोड़ों की गंभीर चोटों के मामले में, किसी को आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल नहीं करना चाहिए, लेकिन प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस द्वारा संयुक्त को बंद करना चाहिए, क्योंकि घायलों को ठीक करते समय एक सहायक उंगली का निर्माण होता है। एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में संयुक्त रोगी के तेजी से और अधिक पूर्ण पुनर्वास में योगदान देता है, जिसका पेशा ठीक विभेदित हाथ आंदोलनों से जुड़ा नहीं है। आर्थ्रोडिसिस का व्यापक रूप से डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की चोटों के लिए उपयोग किया जाता है। जोड़ों की पुरानी चोटों के मामले में कलात्मक सतहों को महत्वपूर्ण क्षति के मामले में भी इस ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

पिछले दशक में, मौजूदा के आधुनिकीकरण और संपीड़न-व्याकुलता और व्यक्त-व्याकुलता उपकरणों के नए मॉडल के निर्माण से संबंधित कई तकनीकी समाधानों का वर्णन किया गया है।

एम.ए. बोयारशिनोव ने बुनाई सुइयों के निर्माण के साथ उंगली के फालानक्स के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित की, जो इस तरह घुड़सवार है। फालानक्स के समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से, आधार के करीब, एक Kirschner तार एक ही टुकड़े के माध्यम से, अनुप्रस्थ रूप से पारित किया जाता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन के करीब, एक पतली तार पारित किया जाता है, और पतली तारों की एक जोड़ी भी बाहर के माध्यम से पारित की जाती है टुकड़ा। Kirschner तार के उभरे हुए सिरे, त्वचा से 3-5 मिमी दूर, फालानक्स के आधार पर समीपस्थ टुकड़े से होकर गुजरते हैं, 90 ° के कोण पर बाहर की दिशा में मुड़े होते हैं और उंगली के साथ रखे जाते हैं। क्षतिग्रस्त फालानक्स के बाहर के छोर से 1 सेमी की दूरी पर, तीलियों के सिरे फिर से 90° के कोण पर एक दूसरे की ओर मुड़े होते हैं और एक साथ मुड़ जाते हैं। नतीजतन, एक सिंगल-प्लेन कठोर फ्रेम बनता है। फालानक्स के मरम्मत किए गए टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता के प्रभाव से इसके पीछे पतले पिन लगाए जाते हैं। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर, सुई लगाने की तकनीक भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ और निकट फ्रैक्चर के लिए, हम ई.जी. के अनुसार एल-आकार के घुमावदार तारों का उपयोग करके लॉक के रूप में जंक्शन पर टुकड़ों के निर्धारण का उपयोग करते हैं। ग्रीज़्नुखिन।

दोनों इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों के संकुचन को खत्म करने के लिए, आईजी प्रकार के बाहरी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। कोर्शुनोव, किर्चनर प्रवक्ता से बने एक अतिरिक्त ट्रैपेज़ॉयडल फ्रेम से लैस है, और फ्रेम के शीर्ष पर एक स्क्रू जोड़ी है। बाहरी उपकरण में 3-3.5 सेमी के व्यास के साथ दो चाप होते हैं, चाप के सिरों के क्षेत्र में छेद होते हैं: 0.7-0.8 मिमी के व्यास के साथ - बुनाई सुइयों के संचालन के लिए और व्यास के साथ 2.5 मिमी - चापों को एक दूसरे से जोड़ने वाली थ्रेडेड छड़ के लिए। एक चाप एक सुई के साथ समीपस्थ फालानक्स के लिए तय किया गया है, दूसरा मध्य फालानक्स के लिए। नाखून के आधार के स्तर पर डिस्टल फालानक्स के माध्यम से एक सुई पारित की जाती है, सुई के सिरों को फालानक्स के अंत की ओर झुकाया जाता है और एक साथ बांधा जाता है। परिणामी फ्रेम बाहरी ट्रेपोजॉइडल फ्रेम के स्क्रू जोड़ी से जुड़ा होता है। उसी समय, स्क्रू जोड़ी और फ्रेम के बीच एक स्प्रिंग रखा जा सकता है जो अधिक कोमल और कुशल कर्षण के लिए अंतिम फालानक्स को ठीक करता है।

पेंच जोड़े की मदद से, पहले 4-5 दिनों में 1 मिमी / दिन की दर से फालंगेस का व्याकुलता-विस्तार किया जाता है, फिर 2 मिमी / दिन तक पूर्ण विस्तार और इंटरफैंगल जोड़ों में डायस्टेसिस के निर्माण तक। 5 मिमी तक। फिंगर स्ट्रेटनिंग 1-1 / 2 सप्ताह के भीतर हासिल की जाती है। इंटरफैंगल जोड़ों का व्याकुलता 2-4 सप्ताह तक बना रहता है। और लंबे समय तक संकुचन की गंभीरता और अवधि के आधार पर। सबसे पहले, डिस्टल फालानक्स जारी किया जाता है और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ विकसित किया जाता है। डिस्टल फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों की बहाली के बाद, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ जारी किया जाता है। अंतिम पुनर्वास उपाय करें।

एओ पद्धति के अनुसार सर्जिकल उपचार और ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, संचालित हाथ में आंदोलनों की प्रारंभिक शुरुआत की सिफारिश की जाती है। लेकिन भविष्य में, धातु संरचनाओं को हटाने के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है। उसी समय, बुनाई सुइयों के साथ टुकड़ों को ठीक करते समय, उनका निष्कासन तकनीकी रूप से मुश्किल नहीं होता है।

ऑर्थोपेडोट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, मौलिकता और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर वाले कुछ उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलिजारोव, गुडुशौरी डिवाइस, वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिक्यूलेटेड और रिपोजिशन डिवाइस, कलनबर्ज़ के "स्ट्रेस" और "कठोर" डिवाइस, तकाचेंको के "फ्रेम" डिवाइस। कई डिजाइन केवल लेखकों द्वारा उपयोग किए गए थे और हाथ की सर्जरी में व्यापक आवेदन नहीं मिला है।

Ilizarov तंत्र का मुख्य लाभ लेआउट विकल्पों की विविधता है, साथ ही उपकरण के तत्वों के निर्माण के लिए सरल तकनीक है। इस उपकरण के नुकसान में किट की बहु-विषयक प्रकृति शामिल है; रोगी पर तत्वों के संयोजन, उपरिशायी और प्रतिस्थापन की प्रक्रियाओं की जटिलता और अवधि; तंत्र में निश्चित विस्थापन की संभावना; घूर्णी विस्थापन को समाप्त करने में कठिनाइयाँ; सटीक रूप से नियंत्रित और कड़ाई से लगाए गए हार्डवेयर रिपोजिशन की सीमित संभावनाएं।

व्याकुलता उपकरणों का उपयोग करते समय, किसी को उपचार की लंबी अवधि को ध्यान में रखना चाहिए, आर्टिकुलर सतहों की पूर्ण बहाली की असंभवता। नतीजतन, उनके आवेदन की सीमा उंगलियों के जोड़ों को विभिन्न प्रकार के नुकसान के लिए सीमित है।

1940 के दशक से, संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए धातु और प्लास्टिक संरचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसका उपयोग जोड़ों के विभिन्न हिस्सों, आर्टिकुलर सिरों और पूरे जोड़ों को बदलने के लिए किया गया था। उंगलियों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन की समस्या का समाधान दो मुख्य दिशाओं में हुआ:

व्यक्त एंडोप्रोस्थेसिस का विकास;

लोचदार सामग्री से एंडोप्रोस्थेसिस का निर्माण।

हाथ की हड्डियों की चोटों वाले रोगियों के पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के परिसर में एक अनिवार्य घटक पश्चात पुनर्वास है, जिसमें व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का एक सेट शामिल है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार में, उपायों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, हाल ही में, फोटोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ये प्रक्रियाएं ट्राफिज्म में सुधार करने, सूजन और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।

पहली उंगली के नुकसान से हाथ की कार्यक्षमता में 40-50% की कमी आती है। इसकी बहाली की समस्या आज भी प्रासंगिक है, इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन इसे सौ से अधिक वर्षों से कर रहे हैं।

इस दिशा में पहला कदम फ्रांसीसी सर्जनों का है। 1852 में, पी. ह्यूगियर ने हाथ पर पहली प्लास्टिक सर्जरी की, जिसे बाद में फालैंगाइजेशन कहा गया। इस ऑपरेशन का अर्थ 1 बीम की लंबाई बढ़ाए बिना पहले बोर्ड-टू-बोर्ड गैप को गहरा करना है। इस तरह, केवल कुंजी कैप्चर को पुनर्स्थापित किया गया था। 1886 में, ऑउर्नियनप्रेज़ ने एक पूरी तरह से नए सिद्धांत के आधार पर एक ऑपरेशन विकसित और किया - दूसरी उंगली को आई में बदलना। इस ऑपरेशन को पोलीसीज़ेशन कहा जाता था। 1898 में, ऑस्ट्रियाई सर्जन एस. निकोलाडॉम ने दूसरे पैर के अंगूठे का पहला दो-चरण प्रत्यारोपण किया। 1906 में, F. Krause ने प्रत्यारोपण के लिए पहले पैर के अंगूठे का उपयोग किया, इसे आकार और आकार में अधिक उपयुक्त मानते हुए, और 1918 में, I. Joyce ने खोए हुए पैर के अंगूठे को बदलने के लिए विपरीत हाथ के पैर के अंगूठे को फिर से लगाया। तकनीकी जटिलता, कम कार्यात्मक परिणाम, और मजबूर स्थिति में लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण अस्थायी पेडिकल पर दो-चरण प्रत्यारोपण के सिद्धांत पर आधारित विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

हाथ की पहली उंगली की त्वचा और हड्डी के पुनर्निर्माण की विधि भी सी। निकोलाडोनी के उद्भव के कारण है, जिन्होंने ऑपरेशन की तकनीक का विस्तार और वर्णन किया, लेकिन 1909 में पहली बार निकोलाडोनी पद्धति लागू की गई थी। के. नोएस्के द्वारा। हमारे देश में वी.जी. 1922 में शचीपाचेव ने मेटाकार्पल हड्डियों के फालैंगिंग का प्रदर्शन किया।

बीवी परी ने 1944 में प्रकाशित अपने मोनोग्राफ में उस समय ज्ञात पुनर्निर्माण के सभी तरीकों को व्यवस्थित किया और प्लास्टिक सामग्री के स्रोत के आधार पर एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। 1980 में वी.वी. अज़ोलोव ने इस वर्गीकरण को पहली उंगली के पुनर्निर्माण के नए, अधिक आधुनिक तरीकों के साथ पूरक किया: बाहरी निर्धारण उपकरणों और ऊतक परिसरों के मुक्त प्रत्यारोपण के माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करके पहली किरण की व्याकुलता को लंबा करना।

माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, पूरी तरह से कटी हुई उंगलियों को फिर से लगाना संभव हो गया। जाहिर है, किसी भी पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तुलना में, प्रतिकृति कार्य की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करती है, यहां तक ​​​​कि उंगली के जोड़ों में आंदोलन को छोटा करने और संभावित नुकसान के साथ भी।

हाथ की पहली उंगली को बहाल करने के सभी आधुनिक तरीकों को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक:

विस्थापित फ्लैप के साथ प्लास्टिक;

क्रॉस प्लास्टिक;

एक संवहनी पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक:

खोलेविच के अनुसार प्लास्टिक;

लिटलर के अनुसार प्लास्टिक;

रेडियल घुमाया फ्लैप;

2) रिमोट प्लास्टिक:

एक अस्थायी खिला पैर पर:

तेज फिलाटोव स्टेम;

ब्लोखिन-कॉनियर्स के अनुसार प्लास्टिक;

माइक्रोसर्जिकल तकनीक के साथ ऊतक परिसरों का मुफ्त प्रत्यारोपण:

पैर के पहले इंटरडिजिटल स्पेस का फ्लैप;

अन्य रक्त आपूर्ति ऊतक परिसरों।

खंड की लंबाई बहाल करने के तरीके:

हेटरोटोपिक प्रतिकृति;

राजनीतिकरण;

दूसरा पैर की अंगुली प्रत्यारोपण:

खंड I पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण।

ऐसे तरीके जो खंड की लंबाई नहीं बढ़ाते हैं:

फलांगीकरण

खंड की लंबाई बढ़ाने वाले तरीके:

1) घायल हाथ के ऊतकों का उपयोग करने के तरीके:

खंड का व्याकुलता लंबा होना;

राजनीतिकरण;

एक रेडियल रूप से घुमाए गए त्वचा और हड्डी के फ्लैप के साथ त्वचा और हड्डी का पुनर्निर्माण;

2) माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊतक परिसरों के मुफ्त प्रत्यारोपण की मदद से दूर का प्लास्टिक:

विपरीत हाथ की उंगली का प्रत्यारोपण;

दूसरे पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण;

खंड III पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण;

एक मुक्त त्वचा और हड्डी के फ्लैप का उपयोग करके एक-चरण की त्वचा और हड्डी का पुनर्निर्माण।

प्राथमिक और द्वितीयक पुनर्प्राप्ति का मानदंड चोट के बाद से बीता हुआ समय है। इस मामले में अनुमेय अवधि वह समय सीमा है जिसके दौरान प्रतिकृति संभव है, यानी 24 घंटे।

बहाल पहली उंगली के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

पर्याप्त लंबाई;

स्थिर त्वचा;

संवेदनशीलता;

गतिशीलता;

स्वीकार्य उपस्थिति;

बच्चों में विकास क्षमता।

इसकी बहाली की विधि का चुनाव नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है; इसके अलावा, लिंग, उम्र, पेशा, हाथ की अन्य उंगलियों की चोटों की उपस्थिति, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, साथ ही उसकी इच्छा और क्षमताएं सर्जन को ध्यान में रखा जाता है। परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि पांचवीं उंगली के नाखून फालानक्स की अनुपस्थिति एक क्षतिपूर्ति चोट है और शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, पहली उंगली के नाखून फालानक्स का नुकसान इसकी लंबाई के 3 सेमी का नुकसान है, और इसके परिणामस्वरूप, उंगली और हाथ की कार्यात्मक क्षमता में कमी, अर्थात् छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता उँगलियाँ। इसके अलावा, आजकल अधिक से अधिक रोगी सौंदर्य की दृष्टि से पूर्ण ब्रश रखना चाहते हैं। इस मामले में एकमात्र स्वीकार्य पुनर्निर्माण विधि उंगली के भाग I का प्रत्यारोपण है।

सर्जिकल उपचार की विधि चुनने में पहली किरण स्टंप की लंबाई एक निर्धारण कारक है।

1966 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन। बंके ने पहली बार माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोज लगाने के साथ एक बंदर में हाथ के पहले पैर के अंगूठे का सफल एक साथ प्रत्यारोपण किया, और 1967 में कोबेन ने इस तरह का ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। क्लिनिक। अगले दो दशकों में, इस ऑपरेशन को करने की तकनीक, संकेत, contraindications, कार्यात्मक परिणाम और पैर से पहले पैर की अंगुली उधार लेने के परिणामों का हमारे देश में कई लेखकों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया था। अध्ययनों से पता चला है कि कार्यात्मक और कॉस्मेटिक शब्दों में, पहला पैर का अंगूठा लगभग पूरी तरह से पहले पैर के अंगूठे से मेल खाता है। दाता पैर के कार्य के लिए, यहाँ सर्जनों की राय भिन्न है। एन बंके एट अल। और टी. मऊ, पैरों के बायोमेकेनिकल अध्ययन करने के बाद, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पहले पैर के अंगूठे के नुकसान से महत्वपूर्ण चाल सीमाएं नहीं होती हैं। हालांकि, उन्होंने नोट किया कि दाता के घाव का लंबे समय तक उपचार एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के खराब जुड़ाव के कारण संभव है, और पैर के पीछे किसी न किसी हाइपरट्रॉफिक निशान का निर्माण भी संभव है। लेखकों के अनुसार, पैर की अंगुली को अलग करने और दाता दोष को बंद करने के साथ-साथ उचित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ सटीक तकनीक के नियमों का पालन करके इन समस्याओं को कम किया जा सकता है।

अन्य लेखकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि पहली उंगली पर कदम के अंतिम चरण में, शरीर के वजन का 45% तक गिर जाता है। इसके विच्छेदन के बाद, तल के एपोन्यूरोसिस की शिथिलता के कारण पैर के मध्य भाग की पार्श्व अस्थिरता हो सकती है। इसलिए, जब पहली उंगली के मुख्य फालानक्स को डॉर्सिफ्लेक्सियन की स्थिति में विस्थापित किया जाता है, तो शरीर का वजन पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर चला जाता है। इस मामले में, प्लांटर एपोन्यूरोसिस फैला हुआ है, और सीसमॉइड हड्डियों के माध्यम से इंटरोससियस मांसपेशियां मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को स्थिर करती हैं और पैर के अनुदैर्ध्य आर्च को ऊपर उठाती हैं। पहले पैर के अंगूठे और विशेष रूप से इसके समीपस्थ फलन के आधार के नुकसान के बाद, इस तंत्र की प्रभावशीलता कम हो जाती है। भार अक्ष पार्श्व रूप से II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर शिफ्ट हो जाता है, जिससे कई रोगियों में मेटाटार्सलगिया का विकास होता है। इसलिए, पहली उंगली लेते समय, यह सलाह दी जाती है कि या तो इसके समीपस्थ फलन के आधार को छोड़ दें, या पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर छोटी मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के टेंडन को मजबूती से बांधें।

बंके टो ट्रांसप्लांट I

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पैर को रक्त की आपूर्ति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल होना चाहिए: दो अनुमानों में धमनी धड़कन, डॉप्लरोग्राफी और धमनीविज्ञान का निर्धारण। एंजियोग्राफी पश्च टिबियल धमनी से पैर को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति का दस्तावेजीकरण करने में मदद करती है। इसके अलावा, संभावित प्राप्तकर्ता जहाजों की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर हाथ की धमनीविज्ञान का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

डोर्सलिस पेडिस धमनी पूर्वकाल टिबियल धमनी की एक निरंतरता है जो टखने के जोड़ के स्तर पर सस्पेंसरी लिगामेंट के नीचे गहराई तक चलती है। पैर की पृष्ठीय धमनी टेंडन मी के बीच स्थित होती है। एक्स्टेंसर हैलुसीस लॉन्गस मेडियली वगैरह। धमनी प्रतिबद्ध नसों के साथ है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका धमनी के पार्श्व में स्थित होती है। टारसस की हड्डियों के ऊपर से गुजरते हुए, पैर की पृष्ठीय धमनी औसत दर्जे की और पार्श्व तर्सल धमनियों को छोड़ देती है और मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के क्षेत्र में एक धमनी चाप बनाती है, जो पार्श्व दिशा में चलती है। दूसरी, तीसरी और चौथी पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां धमनी चाप की शाखाएं हैं और संबंधित पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियों की पृष्ठीय सतह के साथ गुजरती हैं।

पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पैर की पृष्ठीय धमनी की निरंतरता है। यह आमतौर पर पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी की पृष्ठीय सतह पर स्थित होता है और पृष्ठीय पैर, I और II मेटाटार्सल हड्डियों और अंतःस्रावी मांसपेशियों की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी कम से कम दो शाखाओं में विभाजित होती है, जिनमें से एक पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा तक गहरी चलती है, जो पहले पैर की अंगुली की औसत दर्जे की सतह की आपूर्ति करती है, और दूसरी शाखा पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों की आपूर्ति करती है।

गहरी तल की शाखा I मेटाटार्सल हड्डी के आधार के स्तर पर पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती है और पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के सिर के बीच पैर की तल की सतह तक जाती है। यह मध्य तल की धमनी से जुड़ता है और तल का धमनी चाप बनाता है। गहरी तल की धमनी भी पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग को शाखाएं देती है। पहली तल की मेटाटार्सल धमनी गहरी तल की धमनी की एक निरंतरता है, जो पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान में स्थित है और तल की ओर से I और II पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों को रक्त की आपूर्ति करती है।

अध्ययनों के एक समूह के अनुसार, 18.5% मामलों में पैर की पृष्ठीय धमनी अनुपस्थित होती है। 81.5% मामलों में पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रणाली से पोषण किया जाता है। इनमें से, 29.6% में मुख्य रूप से पृष्ठीय प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, 22.2% में मुख्य रूप से तल का प्रकार होता है, और 29.6% में मिश्रित प्रकार होता है। इस प्रकार, 40.7% मामलों में I और II पैर की उंगलियों को एक प्लांटर प्रकार की रक्त की आपूर्ति थी।

शिरापरक बहिर्वाह पैर के पिछले हिस्से की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो पृष्ठीय शिरापरक मेहराब में प्रवाहित होता है, जो बड़े और छोटे सैफेनस सिस्टम बनाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ आने वाली नसों के माध्यम से अतिरिक्त बहिर्वाह होता है।

पैर की उंगलियों की पृष्ठीय सतह पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है, और पहले इंटरडिजिटल स्पेस को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा द्वारा और I-II उंगलियों के तल की सतह को डिजिटल शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। औसत दर्जे का तल का तंत्रिका। इन सभी तंत्रिकाओं का उपयोग प्रतिरोपित परिसरों को फिर से जीवित करने के लिए किया जा सकता है।

आमतौर पर, एक पैर की अंगुली का उपयोग उसी तरफ से किया जाता है, खासकर अगर हाथ पर पैर के अंगूठे को ढंकने के लिए अतिरिक्त त्वचा प्लास्टिक की आवश्यकता होती है, जिसे पैर से प्रत्यारोपित पैर की अंगुली के साथ लिया जा सकता है। प्राप्तकर्ता क्षेत्र में नरम ऊतक की कमी की समस्या को पारंपरिक प्लास्टिक विधियों द्वारा हल किया जा सकता है, जैसे कि फ्री स्किन ग्राफ्टिंग, पेडुनकुलेटेड फ्लैप प्लास्टी, फ्री टिश्यू कॉम्प्लेक्स ग्राफ्टिंग से पहले या उंगली के पुनर्निर्माण के दौरान।

पैर पर अलगाव

सर्जरी से पहले, पैर पर बड़ी सफ़ीन नस और पृष्ठीय धमनी के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। पिंडली पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ एक सीधी, घुमावदार या ज़िगज़ैग चीरा बनाई जाती है, जो सैफेनस नसों, पैर की पृष्ठीय धमनी और इसकी निरंतरता को संरक्षित करती है - पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी मौजूद है और सतही रूप से स्थित है, तो इसे बाहर की दिशा में खोजा जाता है और सभी पार्श्व शाखाओं को बांध दिया जाता है। यदि प्रमुख धमनी तल का मेटाटार्सल धमनी है, तो मेटाटार्सल सिर के व्यापक दृश्य के लिए एकमात्र पर एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाकर, समीपस्थ दिशा में पहले इंटरडिजिटल स्पेस से एक्सपोजर शुरू किया जाता है। समीपस्थ दिशा में अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक पर्याप्त लंबाई की धमनी प्राप्त नहीं हो जाती। कभी-कभी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी को जुटाने के लिए अनुप्रस्थ इंटरटार्सल लिगामेंट को काटना आवश्यक होता है। यदि यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा पोत प्रमुख है, तो पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में निष्कर्षण शुरू किया जाता है और समीपस्थ दिशा में किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, धमनी को दूसरी उंगली से जोड़ा जाता है और पहली इंटरमेटाटार्सल धमनी का पता लगाया जाता है जब तक कि यह स्पष्ट न हो जाए कि इसे कैसे अलग किया जाए - पृष्ठीय या तल की पहुंच से। संवहनी बंडल को तब तक पार नहीं किया जाता है जब तक कि इसके माध्यम से उंगली को रक्त की आपूर्ति की संभावना सत्यापित नहीं हो जाती है और प्रत्यारोपण के लिए हाथ की तैयारी पूरी नहीं हो जाती है।

पैर की पृष्ठीय धमनी का पता पहली उंगली के छोटे विस्तारक से लगाया जाता है, पार किया जाता है, उठाया जाता है और पैर की पृष्ठीय धमनी के पार्श्व में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका को खोला जाता है। हाथ पर प्राप्तकर्ता तंत्रिका के साथ इसे बहाल करने के लिए गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अलग किया जाता है। पहली मेटाटार्सल धमनी को इंटरडिजिटल स्पेस में खोजा जाता है, जिसमें सभी शाखाएं पहली उंगली तक जाती हैं, और बाकी को पट्टी बांधती हैं। एक लंबी शिरापरक डंठल प्राप्त करने के लिए सतही नसों को आवंटित और जुटाएं। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को उंगली की पार्श्व सतह के साथ अलग किया जाता है और डिजिटल तंत्रिका से अलग किया जाता है, जो सामान्य डिजिटल तंत्रिका को ध्यान से विभाजित करके दूसरी उंगली तक ले जाती है। उसी तरह, तल की तंत्रिका पहली उंगली की औसत दर्जे की सतह पर अलग हो जाती है और जितना संभव हो सके जुटाई जाती है। उजागर नसों की लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। कभी-कभी एक तंत्रिका भ्रष्टाचार की आवश्यकता हो सकती है। हाथ पर tendons की अनुमानित आवश्यक लंबाई निर्धारित करें। यदि आवश्यक हो तो पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा को सस्पेंसरी लिगामेंट या समीपस्थ स्तर पर पार किया जाता है। पर्याप्त लंबाई के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा को उजागर करने के लिए, एकमात्र पर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। एकमात्र के स्तर पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन और दूसरी उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के बीच, जंपर्स होते हैं जो इसे टखने के पीछे के चीरे से अलग होने से रोकते हैं। उंगली को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ से अलग किया जाता है। यदि हाथ पर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को बहाल करना आवश्यक है, तो आप अपनी उंगली से संयुक्त कैप्सूल ले सकते हैं।

पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर के तल की सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन अगर सिर का एक तिरछा अस्थि-पंजर बनाया जाता है, तो इसके पिछले हिस्से को उंगली से लिया जा सकता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, पैर पर हेमोस्टेसिस सावधानी से किया जाता है। ग्राफ्ट वाहिकाओं को बांधने और उन्हें पार करने के बाद, उंगली को हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पैर के घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है।

ब्रश की तैयारी।

प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट लगाने के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। प्राप्तकर्ता साइट तैयार करने के लिए आमतौर पर दो चीरों की आवश्यकता होती है। पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय-रेडियल सतह से टेनार फोल्ड के साथ हथेली के माध्यम से एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे कार्पल टनल को खोलते हुए, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्से तक बढ़ाया जाता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स के प्रक्षेपण में हाथ के पीछे एक चीरा बनाया जाता है, जो इसे उंगली के स्टंप के अंत तक जारी रखता है। पहली उंगली के लंबे और छोटे विस्तारकों के टेंडन, पहली उंगली की लंबी अपहरणकर्ता पेशी, मस्तक शिरा और इसकी शाखाएं, रेडियल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखा, सतही रेडियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं पृथक और गतिशील होती हैं।

पहली उंगली के स्टंप को आवंटित करें। पामर चीरा से, पहली उंगली की डिजिटल नसों, लंबे फ्लेक्सर की कण्डरा, पहली उंगली की मांसपेशी और छोटी अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को जुटाया जाता है, साथ ही साथ पामर डिजिटल धमनियों, यदि वे एनास्टोमोसिस के लिए उपयुक्त हैं . अब टूर्निकेट को हटा दें और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करें।

दरअसल पैर के अंगूठे का हाथ में प्रत्यारोपण।

पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स का आधार और पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स के स्टंप को अनुकूलित किया जाता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस Kirschner तारों के साथ किया जाता है।

फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर टेंडन की मरम्मत इस तरह से की जाती है ताकि प्रतिरोपित पैर की अंगुली पर जितना संभव हो सके बलों को संतुलित किया जा सके। टी. मऊ एट अल। कण्डरा पुनर्निर्माण के लिए एक योजना प्रस्तावित की।

प्राप्तकर्ता रेडियल धमनी के माध्यम से प्रवाह की जाँच की जाती है, और सम्मिलन पैर की पृष्ठीय धमनी और रेडियल धमनी के बीच किया जाता है।

सिर की नस और पैर की बड़ी सफ़ीन नस पर सम्मिलन लगाएँ। आमतौर पर एक धमनी और एक शिरापरक सम्मिलन पर्याप्त होता है। पैर की अंगुली की पार्श्व तल की तंत्रिका और पैर की अंगुली की उलनार डिजिटल तंत्रिका को एपिन्यूरली, साथ ही पैर की अंगुली के रेडियल तंत्रिका के साथ पैर की औसत दर्जे का तल की तंत्रिका को सुखाया जाता है। यदि संभव हो तो, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा में सीवन किया जा सकता है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है और रबर स्नातकों के साथ सूखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर का उपयोग किया जाता है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर लंबी पट्टी के साथ इस तरह से किया जाता है कि पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के संपीड़न से बचने के लिए और इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

पहले पैर के अंगूठे के टुकड़े का प्रत्यारोपण

1980 में, डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर के अंगूठे से एक मुक्त संवहनी जटिल ऊतक परिसर का वर्णन किया, जो खोए हुए पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए इलियाक शिखा से एक पारंपरिक गैर-संवहनी हड्डी ग्राफ्ट को "रैपिंग" करता है।

इस फ्लैप में पहले पैर की अंगुली की नाखून प्लेट, पृष्ठीय, पार्श्व और तल की त्वचा शामिल है और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर या बाहर के नुकसान के मामले में पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए संकेत दिया जाता है।

इस विधि के फायदे हैं:

खोई हुई उंगली की लंबाई, पूर्ण आकार, संवेदनशीलता, गति और उपस्थिति की बहाली;

केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता है;

पैर की अंगुली के कंकाल का संरक्षण;

चाल में न्यूनतम गड़बड़ी और दाता के पैर को मामूली क्षति।

नुकसान हैं:

दो टीमों की भागीदारी की आवश्यकता;

घनास्त्रता के कारण पूरे फ्लैप का संभावित नुकसान;

हड्डी के पुनर्जीवन की संभावना;

पुनर्निर्मित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ की अनुपस्थिति;

एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट की अस्वीकृति के कारण दाता घाव के लंबे समय तक उपचार की संभावना;

विकास क्षमता की कमी के कारण बच्चों में इसका उपयोग करने में असमर्थता।

सभी माइक्रोवैस्कुलर पैर सर्जरी के साथ, सर्जरी से पहले पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए। उन पैरों में जहां यह अनुपस्थित है, पहले तल के मेटाटार्सल धमनी को अलग करने के लिए एक तल के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, स्वस्थ हाथ की पहली उंगली की लंबाई और परिधि को मापना आवश्यक है। हाथ के उलनार डिजिटल तंत्रिका के साथ पार्श्व तल तंत्रिका के टांके को सुनिश्चित करने के लिए एक ही तरफ पैर की अंगुली का प्रयोग करें। ऑपरेशन में तेजी लाने के लिए दो सर्जिकल टीमें शामिल हैं। एक टीम पैर पर कॉम्प्लेक्स को अलग करती है, जबकि दूसरी हाथ तैयार करती है, इलियाक शिखा से बोन ग्राफ्ट लेती है और उसका निर्धारण करती है।

ऑपरेशन तकनीक

एक त्वचा-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है ताकि पूरे पैर का अंगूठा कंकालित हो, मध्य भाग पर त्वचा की एक पट्टी और पैर के अंगूठे के बाहर के सिरे को छोड़कर। इस पट्टी का बाहर का सिरा लगभग नाखून प्लेट के पार्श्व किनारे तक फैला होना चाहिए। इस बैंड की चौड़ाई सामान्य I उंगली के आकार में फिट होने के लिए आवश्यक त्वचा की मात्रा से निर्धारित होती है। आमतौर पर 1 सेमी चौड़ी पट्टी छोड़ी जाती है। फ्लैप को पहले पैर के अंगूठे के आधार तक बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहिए। घाव को सिलने में सक्षम होने के लिए इंटरडिजिटल स्पेस में पर्याप्त त्वचा छोड़ दें। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की दिशा चिह्नित है। पैर को नीचे करना और शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग करके, पैर की उपयुक्त पृष्ठीय नसों को चिह्नित करें।

I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा करें। पैर की पृष्ठीय धमनी की पहचान की जाती है। फिर इसे पहले पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से दूर से अलग किया जाता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी इंटरमेटाटार्सल स्पेस में गहरी स्थित है, या यदि पहले पैर की अंगुली के लिए प्लांटर डिजिटल धमनी प्रमुख है, तो पहले इंटरडिजिटल स्पेस में एक प्लांटर चीरा बनाया जाता है। पार्श्व डिजिटल धमनी को पहले इंटरडिजिटल स्पेस में आवंटित करें, और इसे रैखिक चीरा के माध्यम से लगभग आवंटित करना जारी रखें। सभी शाखाओं को फ्लैप पर रखते हुए, संवहनी शाखाओं को दूसरे पैर की अंगुली पर पट्टी करें। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा को पार्श्व डिजिटल धमनी के साथ पहले पैर की अंगुली तक खोजा जाता है, और तंत्रिका को लगभग विभाजित किया जाता है ताकि इसकी लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं को पूरा कर सके।

प्रालंब की ओर जाने वाली पृष्ठीय शिराओं को पृथक किया जाता है। आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए पार्श्व शाखाओं को जमाया जाता है। यदि तल मेटाटार्सल धमनी का उपयोग किया जाता है, तो आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए इसे शिरापरक ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर करना आवश्यक हो सकता है।

एक बार जब न्यूरोवास्कुलर पेडिकल उजागर हो जाता है, तो पैर के अंगूठे के आधार पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जिससे फ्लैप को निकालने वाली नस को नुकसान से बचा जा सकता है। पैर की अंगुली का प्रालंब उठाया जाता है, सामने आता है, और पार्श्व तल के न्यूरोवास्कुलर बंडल की पहचान की जाती है। औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल अलग और जुटा हुआ है, जो औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के साथ अपना संबंध बनाए रखता है।

नाखून प्लेट के मैट्रिक्स को नुकसान से बचने के लिए सावधानीपूर्वक सबपरियोस्टियल एक्सपोजर द्वारा नाखून प्लेट के नीचे पैर की अंगुली फ्लैप को अलग करें। नेल प्लेट के नीचे नेल फालानक्स के लगभग 1 सेमी ट्यूबरोसिटी को एक फ्लैप के साथ हटा दें। पैराथेनन को पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा पर रखा जाता है ताकि प्लास्टिक सर्जरी को मुक्त विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के साथ करना संभव हो सके। उंगली के तल की सतह पर चमड़े के नीचे के ऊतक को छोड़कर, फ्लैप के तल भाग को ऊपर उठाएं। लेटरल प्लांटर डिजिटल नर्व को सामान्य डिजिटल तंत्रिका से उपयुक्त स्तर पर काट दिया जाता है। यदि लेटरल प्लांटर डिजिटल आर्टरी फ्लैप की मुख्य फीडिंग आर्टरी नहीं है, तो कोएग्युलेट और क्रॉस करें।

इस स्तर पर, फ्लैप केवल संवहनी बंडल के कारण पैर के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनी होती है, जो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की एक शाखा होती है, और नसें जो महान सफ़ीन नस की प्रणाली में प्रवाहित होती हैं। पैर की। टूर्निकेट निकालें, और सुनिश्चित करें कि फ्लैप में रक्त की आपूर्ति की गई है। फ्लैप में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में 30 से 60 मिनट का समय लग सकता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या लिडोकेन समाधान में भिगोने वाले कपड़े से लपेटने से लगातार वासोस्पास्म को रोकने में मदद मिल सकती है। जब फ्लैप गुलाबी हो जाता है और हाथ की तैयारी पूरी हो जाती है, तो जहाजों पर माइक्रोक्लिप लगाए जाते हैं, लिगेट और ट्रांसेक्ट किए जाते हैं। पहले पैर की अंगुली का प्लास्टर एक विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के साथ सावधानीपूर्वक किया जाता है। डिस्टल फालानक्स के 1 सेमी को हटाने से उंगली की नोक को औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप से लपेटा जा सकता है। उंगली के तल, पृष्ठीय और पार्श्व सतहों को एक मुक्त विभाजित त्वचा भ्रष्टाचार के साथ कवर किया गया है। डब्ल्यू मॉरिसन ने पहले पैर की अंगुली पर दाता दोष को कवर करने के लिए क्रॉस प्लास्टिक का उपयोग करने का सुझाव दिया, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रश की तैयारी।

हाथ तैयार करने वाली टीम को इलियाक क्रेस्ट कैंसेलस-कॉर्टिकल ग्राफ्ट भी लेना चाहिए और इसे स्वस्थ उंगली में फिट करने के लिए संसाधित करना चाहिए। आम तौर पर, दूसरी उंगली के साथ हाथ की पहली उंगली की नोक दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ से 1 सेमी समीपस्थ होती है। ब्रश पर, दो ज़ोन को तैयारी की आवश्यकता होती है। यह पृष्ठीय-रेडियल सतह संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स और सीधे विच्छेदन स्टंप से थोड़ी दूर है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में टूर्निकेट के तहत एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। दो या दो से अधिक पृष्ठीय हाथ की नसें पृथक और गतिशील होती हैं। A. प्रथम पृष्ठीय अंतःकोशीय पेशी और पहली उंगली की योजक पेशी के बीच गतिशील होता है। रेडियलिस सतही रेडियल तंत्रिका को पहचानें। धमनी पेडिकल को जुटाया जाता है, इसे मेटाकार्पल या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर प्रस्तावित एनास्टोमोसिस के स्तर तक लगभग विच्छेदित किया जाता है।

पहली उंगली के स्टंप पर त्वचा को मध्य-मध्य से मध्य-पार्श्व रेखा तक अपनी नोक पर एक सीधी चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो लगभग 1 सेमी आकार में पृष्ठीय और पाल्मर सबपेरिओस्टियल फ्लैप को उजागर करता है। उलनार डिजिटल तंत्रिका का न्यूरोमा है पृथक और उत्पादित। एक ग्राफ्ट के साथ अस्थिसंश्लेषण के लिए स्टंप के अंत को ताज़ा करें। पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के स्टंप में या मेटाकार्पल हड्डी में एक अवकाश बनाया जाता है ताकि इसे बोन ग्राफ्ट में रखा जा सके और फिर इसे Kirschner तारों, एक स्क्रू या स्क्रू के साथ एक मिनीप्लेट के साथ ठीक किया जा सके। फ्लैप को हड्डी के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि इसका पार्श्व भाग बोन ग्राफ्ट के उलनार की तरफ रहे। यदि बोन ग्राफ्ट बहुत बड़ा है, तो इसे आवश्यक आकार तक कम किया जाना चाहिए। फ्लैप को बाधित टांके के साथ तय किया जाता है ताकि नाखून प्लेट को पृष्ठीय रूप से और न्यूरोवस्कुलर बंडल को पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस में रखा जा सके। ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करते हुए, एक एपिन्यूरल सीवन हाथ की पहली उंगली के उलनार डिजिटल तंत्रिका और पैर की अंगुली के पार्श्व तल तंत्रिका पर 9/0 या 10/0 धागे के साथ लगाया जाता है। उंगली की अपनी डिजिटल धमनी को फ्लैप की पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से जोड़ा जाता है। धमनी प्रवाह बहाल हो जाता है, और पृष्ठीय नसों को सुखाया जाता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका को सतही रेडियल तंत्रिका की एक शाखा में सुखाया जाता है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है, और फ्लैप के नीचे की जगह को सूखा दिया जाता है, नाली को एनास्टोमोसेस के पास रखने से बचा जाता है। फिर एक ढीली पट्टी और प्लास्टर लगाएं ताकि उंगली निचोड़ न जाए, और रक्त की आपूर्ति की निगरानी के लिए इसके सिरे को छोड़ दें।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सभी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए विकसित सामान्य तकनीक के अनुसार किया जाता है। सक्रिय उंगलियों की गति 3 सप्ताह के बाद शुरू होती है। जैसे ही पैर का घाव ठीक हो जाता है, रोगी को पैर के सहारे चलने की अनुमति दी जाती है। विशेष जूते की आवश्यकता नहीं है।

उंगली का ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण

जटिल द्वीपीय रेडियल प्रकोष्ठ प्रालंब।

इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं: त्वचा और बोन ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति; न्यूरोवास्कुलर पेडिकल पर आइलेट फ्लैप को ट्रांसप्लांट करके उंगली की कामकाजी सतह को संक्रमित किया जाता है; एक-चरण विधि; ग्राफ्ट के हड्डी वाले हिस्से का कोई पुनर्जीवन नहीं होता है।

ऑपरेशन के नुकसान में प्रकोष्ठ से फ्लैप लेने के बाद एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष और बाहर के तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की संभावना शामिल है।

ऑपरेशन से पहले, उलनार धमनी और सतही पामर आर्च की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो घायल हाथ की सभी उंगलियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। रेडियल धमनी या उलनार धमनी की अनुपस्थिति के कारण प्रमुख रक्त आपूर्ति की पहचान लेखक के संस्करण में इस ऑपरेशन को करने की संभावना को बाहर करती है, लेकिन एक स्वस्थ अंग से ऊतकों के एक परिसर का मुफ्त प्रत्यारोपण संभव है।

ऑपरेशन एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है। फ्लैप को हथेली और प्रकोष्ठ की पृष्ठीय-रेडियल सतह से उठाया जाता है, इसका आधार त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीप कुछ सेंटीमीटर स्थित होता है। फ्लैप 7-8 सेमी लंबा और 6-7 सेमी चौड़ा होना चाहिए।पहली उंगली के स्टंप के बाहर के हिस्से को तैयार करने के बाद, फ्लैप को रेडियल धमनी और उसकी सहवर्ती नसों के आधार पर उठाया जाता है। रेडियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं को घायल न करने या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ त्रिज्या में रक्त की आपूर्ति को बाधित न करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। रेडियल धमनी की छोटी शाखाओं की पहचान की जाती है जो सर्वनाम क्वाड्रैटस पेशी तक जाती हैं और आगे त्रिज्या के पेरीओस्टेम तक जाती हैं। इन जहाजों को सावधानी से जुटाया और संरक्षित किया जाता है, इसके बाद त्रिज्या का अस्थि-पंजर और हड्डी के उपकरणों का उपयोग करके त्रिज्या के टुकड़े को ऊपर उठाया जाता है। पहली उंगली के स्टंप की लंबाई और नियोजित लंबाई के आधार पर ग्राफ्ट की लंबाई भिन्न हो सकती है। बोन ग्राफ्ट में कम से कम 1.5 सेमी चौड़ा त्रिज्या की पार्श्व सतह का एक कॉर्टो-कैंसलस टुकड़ा शामिल होना चाहिए, और इसे उठाया जाना चाहिए ताकि फ्लैप के संवहनी कनेक्शन संरक्षित रहे। रेडियल वाहिकाओं को समीपस्थ रूप से लिगेट किया जाता है, और पूरे फ्लैप को एक जटिल परिसर के रूप में एक संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के स्तर तक जुटाया जाता है। पहली उंगली के लंबे अपवर्तक पेशी के कण्डरा और पहली उंगली के छोटे विस्तारक को पहले पृष्ठीय सहायक स्नायुबंधन के बाहर के भाग को विच्छेदित करके लगभग जारी किया जाता है। पहली उंगली के स्टंप के बाहर के घाव के पीछे इन टेंडन के नीचे एक जटिल त्वचा और हड्डी का ग्राफ्ट किया जाता है। दूसरी उंगली के विरोध की स्थिति में I मेटाकार्पल हड्डी के स्पंजी भाग के साथ बोन ग्राफ्ट को तय किया जाता है। फिक्सेशन को अनुदैर्ध्य या तिरछे बुनाई सुइयों के साथ किया जाता है, या एक मिनी-प्लेट का उपयोग किया जाता है। ग्राफ्ट के बाहर के सिरे को चिकना आकार देने के लिए संसाधित किया जाता है। फ्लैप के त्वचा के हिस्से को फिर ग्राफ्ट और बाकी मेटाकार्पल या समीपस्थ फलन के चारों ओर लपेटा जाता है।

इस स्तर पर, संवहनी पेडिकल पर एक आइलेट फ्लैप को III या IV उंगली के उलनार की तरफ से उठा लिया जाता है और संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए बोन ग्राफ्ट की पामर सतह पर रखा जाता है। डोनर फिंगर डिफेक्ट को कवर करने के लिए फुल-थिक स्किन ग्राफ्ट का इस्तेमाल किया जाता है। मांसपेशियों के साथ त्रिज्या दोष को कवर करने के बाद अग्र भाग के दाता क्षेत्र को कवर करने के लिए पूर्वकाल जांघ से एक विभाजित या पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का भ्रष्टाचार लिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, दोनों फ्लैपों को रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित करना आवश्यक है और, किसी भी समस्या की उपस्थिति में, संवहनी पेडिकल का पुनरीक्षण करना।

एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और उनके रक्त की आपूर्ति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप के पर्याप्त क्षेत्रों को खुला छोड़ दिया जाता है। समेकन के लक्षण प्रकट होने तक 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है।

दूसरा पैर की अंगुली प्रत्यारोपण।

दूसरे पैर के अंगूठे का दूसरे पैर के अंगूठे की स्थिति में पहला सफल प्रत्यारोपण 1966 में चीनी सर्जन यांग डोंग-यू और चेन झांग-वेई द्वारा किया गया था। दूसरे पैर के अंगूठे को पहली और दूसरी दोनों पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो उत्पन्न होती हैं। पैर की पृष्ठीय धमनी से, और पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां, गहरे तल के मेहराब से फैली हुई हैं। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस से होकर गुजरती है। यहां इसे पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित किया जाता है, जो I और II उंगलियों तक जाती है। पैर की पृष्ठीय धमनी की गहरी शाखा I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच चलती है, पार्श्व तल की धमनी से जुड़ती है, और एक गहरी तल का मेहराब बनाती है। पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के मेहराब से निकलती हैं। प्रत्येक इंटरडिजिटल स्पेस के तल की सतह पर, तल की धमनी द्विभाजित होती है और बगल की उंगलियों के लिए तल की डिजिटल धमनियों का निर्माण करती है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में I और II उंगलियों के डिजिटल बर्तन होते हैं। दूसरे पैर के अंगूठे का प्रत्यारोपण या तो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पर किया जाता है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से, एक खिला धमनी के रूप में, या पहले तल के मेटाटार्सल धमनी पर होता है, जो गहरे तल के आर्च से फैलता है। पैर की उंगलियों के जहाजों की शारीरिक रचना के रूप हैं, जिसमें दूसरे पैर के अंगूठे को मुख्य रूप से पैर की पृष्ठीय धमनी और तल के आर्च की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, पैर पर पैर की अंगुली का चयन सरल या जटिल हो सकता है। 1988 में C.Poncber द्वारा प्रस्तावित तकनीक के आधार पर, पैर के दूसरे पैर के अंगूठे को अलग करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी, जो दूसरे पैर के अंगूठे को खिलाने वाले सभी जहाजों को पीछे की पहुंच से अलग करने की अनुमति देती है।

पैर पर भ्रष्टाचार का अलगाव।प्रत्यारोपण के लिए, उसी तरफ से एक उंगली बेहतर होती है, क्योंकि आम तौर पर पैर की उंगलियों में पार्श्व की तरफ विचलन होता है, और इसलिए प्रत्यारोपित उंगली को लंबी उंगलियों पर उन्मुख करना आसान होता है। ऑपरेशन से पहले, पैर की पृष्ठीय धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और धमनी और महान सफ़ीन नस के पाठ्यक्रम को चिह्नित किया जाता है। फिर अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी और पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के प्रक्षेपण में एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है। दूसरी उंगली के आधार पर, पैर के पीछे और तल की सतह के साथ त्रिकोणीय फ्लैप को काटकर एक फ्रिंजिंग चीरा बनाया जाता है। कटे हुए पैच का आकार भिन्न हो सकता है। त्वचा को अलग करने और पैर की पृष्ठीय संरचनाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के बाद, नसों को सावधानी से अलग किया जाता है - टखने के जोड़ के स्तर पर दूसरी उंगली पर त्रिकोणीय प्रालंब के आधार पर महान सफ़ीन नस से। पहली उंगली के छोटे विस्तारक के कण्डरा को पार किया जाता है और पीछे हटा दिया जाता है, जिसके बाद पैर की पृष्ठीय धमनी को आवश्यक लंबाई के साथ-साथ पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर और दूर से अलग किया जाता है। इस स्तर पर मैं परिभाषित करता हूँ! पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी और उसके व्यास की उपस्थिति। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी का व्यास 1 मिमी से अधिक है, तो इसे दूसरी उंगली के आधार पर खोजा जाना चाहिए। दूसरी उंगली के एक्स्टेंसर टेंडन के अलगाव और प्रतिच्छेदन के बाद, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का एक सबपरियोस्टियल ओस्टियोटॉमी इसके आधार के क्षेत्र में किया जाता है, इंटरोससियस मांसपेशियों को छील दिया जाता है, और दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ पर फ्लेक्सन द्वारा उठाया जाता है। . यह आपको तल के जहाजों तक व्यापक पहुंच खोलने और तल की मेहराब के साथ पैर की पृष्ठीय धमनी को जोड़ने वाली गहरी शाखा का पता लगाने की अनुमति देता है। तल के मेहराब से, दूसरी उंगली की ओर जाने वाली तल की मेटाटार्सल धमनियों का पता लगाया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है। आमतौर पर दूसरी उंगली की औसत दर्जे का प्लांटर डिजिटल धमनी बड़े व्यास की होती है और पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी से उंगली की धुरी के लंबवत पहले इंटरडिजिटल स्पेस में निकलती है। एनाटॉमी के इस प्रकार के साथ, प्लांटर आर्क से प्रस्थान करने वाली पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी, पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में जाती है और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे जाती है, जहां पार्श्व शाखाओं को छोड़कर, यह प्लांटर की सतह पर जाती है। पहली उंगली। इसे पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व पक्ष से जुड़ी इंटरटार्सल लिगामेंट और मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के बाद ही अलग किया जा सकता है। रबर धारक पर लिए गए पोत के तनाव से चयन की सुविधा होती है। धमनी को गतिमान करने के बाद, पहली उंगली की ओर जाने वाली शाखाओं को जमाया जाता है और पार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनी को अलग किया जा सकता है, दूसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चल रहा है। फिर, सामान्य पैर की अंगुली के तल की नसों को अलग किया जाता है, बगल की उंगलियों की ओर जाने वाले बंडलों को अलग किया जाता है, और दूसरी उंगली की डिजिटल नसों को पार किया जाता है। दूसरी उंगली के फ्लेक्सर्स के टेंडन अलग हो जाते हैं, और उन्हें पार कर लिया जाता है। तीसरी उंगली तक जाने वाले जहाजों को पार करने के बाद, दूसरी उंगली केवल धमनी और शिरा द्वारा पैर से जुड़ी रहती है। वे टूर्निकेट उतारते हैं। उंगली में रक्त प्रवाह की पूरी बहाली की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

ब्रश पर चयन।प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पहली किरण के स्टंप के अंत के माध्यम से एक चीरा बनाया जाता है जो हाथ की पिछली और हथेली की सतह तक जारी रहता है। उन सभी संरचनाओं का चयन करें जिन्हें पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है:

पृष्ठीय सफ़ीन नसों;

पहली उंगली के विस्तारक;

पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

पामर डिजिटल तंत्रिका;

प्राप्तकर्ता धमनी;

1 बीम के स्टंप के निशान और एंडप्लेट को हटा दें।

टूर्निकेट को हटाने के बाद, प्राप्तकर्ता धमनी के माध्यम से प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

हाथ में ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण. ग्राफ्ट अस्थिसंश्लेषण के लिए तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण पहली उंगली के दोष के स्तर पर निर्भर करता है। जब I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो II मेटाटार्सल हड्डी को हटा दिया जाता है और दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार के कार्टिलेज और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर एक स्टंप की उपस्थिति में, 2 विकल्प संभव हैं - संयुक्त बहाली और आर्थ्रोडिसिस। आर्थ्रोडिसिस करते समय, ऊपर वर्णित अनुसार ग्राफ्ट की तैयारी की जाती है। संयुक्त को बहाल करते समय, मेटाटार्सल हड्डी का एक तिरछा ओस्टियोटॉमी सिर के नीचे मेटाटार्सोफैंगल संयुक्त कैप्सूल के लगाव के स्तर पर 130 ° के कोण पर किया जाता है, जो कि तल की तरफ खुला होता है। यह उंगली से हाथ प्रत्यारोपण के बाद जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की प्रवृत्ति को समाप्त करता है, क्योंकि मेटाटार्सोफैंगल जोड़ शारीरिक रूप से एक एक्सटेंसर जोड़ है। इसके अलावा, यह ऑस्टियोटॉमी आपको जोड़ में लचीलेपन की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है।

यदि मेटाकार्पल हड्डी के स्तर पर पहली उंगली का स्टंप है, तो लंबाई के साथ आवश्यक मेटाटार्सल हड्डी का हिस्सा ग्राफ्ट के हिस्से के रूप में छोड़ दिया जाता है। ग्राफ्ट तैयार करने के बाद, Kirschner तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। इसके अतिरिक्त, हम दूसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक पिन के साथ विस्तार में ठीक करते हैं ताकि उंगली के फ्लेक्सियन संकुचन को विकसित करने की संभावना को बाहर किया जा सके। ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, एक चुटकी पकड़ करने में सक्षम होने के लिए प्रत्यारोपित उंगली को मौजूदा लंबी उंगलियों पर उन्मुख करना आवश्यक है। इसके बाद, एक्स्टेंसर टेंडन को सुखाया जाता है, जबकि शर्त उंगली के पूर्ण विस्तार की स्थिति है। फिर फ्लेक्सर टेंडन को सुखाया जाता है। उंगली के लचीलेपन के संकुचन के विकास से बचने के लिए लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के मध्य छोर पर थोड़े तनाव के साथ सीवन लगाया जाता है। फिर धमनी और शिरा के एनास्टोमोसेस का प्रदर्शन किया जाता है और नसों को एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। घाव को सुखाते समय, संवहनी संपीड़न की संभावना को बाहर करने के लिए त्वचा के तनाव से बचना आवश्यक है। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के साथ एक उंगली को प्रत्यारोपण करते समय, संयुक्त क्षेत्र में पार्श्व सतहों को कवर करना सबसे अधिक बार संभव नहीं होता है। ऐसे में फ्री फुल थिक स्किन ग्राफ्ट वाली प्लास्टी का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। रोलर्स इन ग्राफ्ट्स के लिए तय नहीं हैं।

यदि हाथ पर पहली किरण के स्टंप के क्षेत्र में एक सिकाट्रिकियल विकृति है या एक उंगली और मेटाटार्सल हड्डी प्रत्यारोपण की योजना बनाई गई है, तो अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, जो या तो उंगली प्रत्यारोपण से पहले या पर किया जा सकता है ऑपरेशन का समय। एक प्लास्टर स्प्लिंट पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दाता के पैर के घाव को सीना।सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, इंटरटार्सल लिगामेंट को बहाल कर दिया जाता है और पार की गई मांसपेशियों को पहली उंगली से जोड़ दिया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ लाया जाता है और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, घाव बिना तनाव के आसानी से ठीक हो जाता है। I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की जगह को खाली करें। निचले पैर और पैर की पिछली सतह के साथ एक प्लास्टर स्प्लिंट पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन किसी भी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की तरह किया जाता है।

हाथ की स्थिरीकरण को समेकन की शुरुआत तक, औसतन 6 सप्ताह तक रखा जाता है। ऑपरेशन के 5वें-7वें दिन से, आप एक डॉक्टर की देखरेख में एक पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के सावधानीपूर्वक सक्रिय आंदोलनों को शुरू कर सकते हैं। 3 सप्ताह के बाद, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को ठीक करने वाला पिन हटा दिया जाता है। पैर का स्थिरीकरण 3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जिसके बाद सुइयों को हटा दिया जाता है, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। 3 महीने के भीतर सर्जरी के बाद, रोगी को पैर को पूरी तरह से लोड करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 6 महीने के भीतर सर्जरी के बाद, पैर के अग्रभाग को चपटा होने से रोकने के लिए पैर को पट्टी करने की सिफारिश की जाती है।

राजनीतिकरण

ऊतक ट्रांसपोज़िशन का संचालन, जो क्षतिग्रस्त हाथ की एक उंगली को पहली उंगली में बदल देता है, का इतिहास एक सदी से अधिक है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपर्क में आने के साथ दूसरी उंगली के सही परागण की पहली रिपोर्ट और ग्राफ्टिंग तकनीक का विवरण गोसेट से संबंधित है। सफल परागण के लिए एक आवश्यक शर्त सतही धमनी मेहराब से संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनियों का प्रस्थान है।

शारीरिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 4.5% मामलों में, कुछ या सभी सामान्य डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं। इस मामले में, सर्जन को एक दाता उंगली का चयन करना होगा, जिसमें सामान्य पामर डिजिटल धमनियां सतही धमनी चाप से निकलती हैं। यदि सभी सामान्य पामर डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं, तो सर्जन दूसरी उंगली को स्थानांतरित कर सकता है, जो अन्य उंगलियों के विपरीत, इस मामले में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दूसरी उंगली का परागण. टूर्निकेट के तहत, दूसरी उंगली के आधार के आसपास और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर फ्लैप की योजना बनाई जाती है। दूसरी उंगली के आधार के चारों ओर एक रैकेट के आकार का चीरा बनाया जाता है, जो हथेली से समीपस्थ डिजिटल क्रीज के स्तर पर शुरू होता है और उंगली के चारों ओर जारी रहता है, मेटाकार्पल हड्डी के मध्य भाग के ऊपर एक वी-आकार के चीरे से जुड़ता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक फैला हुआ मोड़, जहां यह बाद में स्टंप I मेटाकार्पल हड्डी के क्षेत्र में विचलित हो जाता है।

त्वचा के फ्लैप को सावधानी से अलग किया जाता है, और द्वितीय मेटाकार्पल हड्डी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। हथेली पर, न्यूरोवस्कुलर बंडलों को दूसरी उंगली और फ्लेक्सर टेंडन से अलग किया जाता है। तीसरी उंगली के रेडियल पक्ष की डिजिटल धमनी की पहचान की जाती है और सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के पीछे की जाती है। सामान्य उंगली तंत्रिका के बंडलों को द्वितीय और तृतीय अंगुलियों से पूरी तरह से अलग करें।

पीठ पर, कई पृष्ठीय शिराओं को दूसरी उंगली से अलग किया जाता है, जो इसके आंदोलन में हस्तक्षेप करने वाली सभी पार्श्व शाखाओं को बांधकर जुटाया जाता है। अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट को पार करें, और इंटरोससियस मांसपेशियों को अलग करें। दूसरी उंगली के एक्स्टेंसर टेंडन को जुटाया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का कोर्स पहले बीम के स्टंप की लंबाई के आधार पर भिन्न होता है। यदि काठी के जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो दूसरी उंगली को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में अलग किया जाता है और मुख्य फालानक्स के आधार को बचाया जाता है, इसलिए दूसरी उंगली का मुख्य फालानक्स I मेटाकार्पल हड्डी का कार्य करेगा। यदि काठी का जोड़ अनुपस्थित है, केवल बहुभुज हड्डी को संरक्षित किया जाता है, तो मेटाकार्पल हड्डी को सिर के नीचे रखा जाता है, इसलिए द्वितीय मेटाकार्पोफैंगल जोड़ काठी के जोड़ का कार्य करेगा। दूसरी उंगली अब न्यूरोवस्कुलर बंडलों और टेंडन पर रहती है और प्रत्यारोपण के लिए तैयार है।

I मेटाकार्पल हड्डी तैयार करें या, यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो अस्थिसंश्लेषण के लिए एक बहुभुज हड्डी तैयार करें। I मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के स्टंप की मेडुलरी कैनाल का विस्तार किया जाता है, और II मेटाकार्पल हड्डी के हटाए गए हिस्से से लिया गया एक छोटा बोन पिन, II उंगली के समीपस्थ फलन के आधार में डाला जाता है, जैसे ही इसे एक नई स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। पर्याप्त अपहरण, विरोध और उच्चारण में उंगली को स्थानांतरित करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के जुटाए गए स्टंप से जोड़ दिया जाता है। चूंकि दूसरी उंगली काफ़ी छोटी है, इसलिए कभी-कभी फ्लेक्सर टेंडन को दूसरी उंगली तक छोटा करना आवश्यक हो सकता है। टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, विस्थापित उंगली की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। इंटरडिजिटल स्पेस के पार्श्व फ्लैप को स्थानांतरित उंगली और तीसरी उंगली के बीच एक नए विभाजन में ले जाने के बाद त्वचा के घाव को सुखाया जाता है।

संलयन की शुरुआत तक, पहली किरण का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक रखा जाता है। अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, जिसमें फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना, एक्स्टेंसर टेनोलिसिस, ऑपोनेनोप्लास्टी शामिल है, अगर तत्कालीन मांसपेशी समारोह खो जाता है और काठी संयुक्त में संतोषजनक घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

चौथी उंगली का परागण।

टूर्निकेट के तहत, डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर एक पामर चीरा शुरू किया जाता है, इंटरडिजिटल स्पेस के माध्यम से चौथी उंगली के प्रत्येक तरफ जारी रहता है और इसके मध्य के स्तर पर लगभग चौथी मेटाकार्पल हड्डी से दूर जुड़ा होता है। इसके अलावा, चतुर्थ मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर चीरा जारी रखा जाता है।

फ्लैप को अलग किया जाता है और उठाया जाता है, और पामर चीरा के माध्यम से, न्यूरोवास्कुलर बंडलों की पहचान की जाती है और उन्हें जुटाया जाता है। तीसरी उंगली के लिए उलनार डिजिटल धमनी शाखा और वी उंगली को रेडियल डिजिटल धमनी शाखा का बंधन क्रमशः तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के लिए थोड़ा दूर किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, सामान्य डिजिटल नसों को सावधानीपूर्वक III और IV उंगलियों और IV और V उंगलियों में विभाजित किया जाता है, जो कि डिजिटल नसों पर तनाव के बिना या तृतीय और नसों को क्षति के बिना हथेली के माध्यम से उंगली को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है। वी उंगलियां।

अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल स्नायुबंधन को प्रत्येक तरफ विच्छेदित किया जाता है, जिससे पर्याप्त लंबाई बच जाती है ताकि चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के बाद दोनों स्नायुबंधन को जोड़ा जा सके। चौथी उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा को चौथे मेटाकार्पल के आधार के स्तर पर काट दिया जाता है और समीपस्थ फलन के आधार पर दूर से जुटाया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी को इससे जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को IV उंगली तक दूर से पार किया जाता है। फिर, आधार के स्तर पर IV मेटाकार्पल हड्डी का ओस्टियोटमी किया जाता है और इसे हटा दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन को हथेली के बीच में ले जाया जाता है, और चौथी उंगली से जुड़े किसी भी शेष कोमल ऊतकों को हथेली में चमड़े के नीचे की सुरंग से गुजरने की तैयारी में ट्रांसेक्ट किया जाता है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के लिए तैयार की जाती है, और यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो बहुभुज हड्डी की जोड़दार सतह को स्पंजी पदार्थ में हटा दिया जाता है। ट्रांसप्लांट की गई उंगली को ठीक करते समय बोन पिन लगाने के लिए I मेटाकार्पल या ट्रेपोजॉइड बोन में एक चैनल बनाना संभव है। पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा स्टंप को पहचानने और जुटाने के लिए समीपस्थ दिशा में पहली मेटाकार्पल हड्डी के पीछे एक चीरा लगाया जाता है। पहली उंगली के स्टंप के क्षेत्र में निशान हटा दें, एक अच्छी तरह से सुगंधित त्वचा को छोड़कर, उंगली प्रत्यारोपण के बाद नमकीन पानी को कवर करने के लिए छोड़ दें।

आई रे के स्टंप के लिए IV उंगली को पकड़ने के लिए हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है। सुरंग के माध्यम से उंगली को सावधानी से पार किया जाता है। अपनी नई स्थिति में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों पर न्यूनतम तनाव के साथ एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के लिए उंगली को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 100 ° घुमाया जाता है। IV उंगली के समीपस्थ फलन की कलात्मक सतह को हटा दिया जाता है, और हड्डी को आवश्यक उंगली की लंबाई प्राप्त करने के लिए तैयार किया जाता है। Kirschner तारों के साथ निर्धारण किया जाता है। हड्डी के संपर्क की साइट के माध्यम से एक हड्डी इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग आवश्यक नहीं है।

पहली उंगली के लंबे विस्तारक के बाहर के स्टंप के साथ चौथी उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। कण्डरा सीवन पर्याप्त तनाव के साथ किया जाता है जब तक कि समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में चौथी उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त न हो जाए। छोटी मांसपेशी अपहरणकर्ता उंगली I के बाकी कण्डरा रेडियल पक्ष से चौथी उंगली की अंतःस्रावी मांसपेशियों के बाकी कण्डरा से जुड़े होते हैं। कभी-कभी प्रत्यारोपित उंगली के उलनार पक्ष पर छोटी मांसपेशियों के कण्डरा स्टंप के लिए योजक पेशी के कण्डरा के अवशेष को सीना संभव है। चूंकि रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से पृष्ठीय नसों के माध्यम से किया जाता है, और जब उंगली को हटा दिया जाता है और सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, तो उन्हें पार किया जाना चाहिए, शिरापरक बहिर्वाह को नसों के साथ प्रत्यारोपित उंगली की नसों को सिलाई करके बहाल करना अक्सर आवश्यक होता है। एक नई स्थिति में पृष्ठीय हाथ की। फिर रक्त की आपूर्ति और हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।

III और V उंगलियों के अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट की बहाली के बाद दाता घाव का टांका लगाया जाता है।

पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, घाव को सुखाया जाता है ताकि हाथ का बंटवारा न हो। प्रतिरोपित उंगली के आधार पर घाव को सीवन करते समय, एक गोलाकार दबाव के निशान के गठन को रोकने के लिए कई जेड-प्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है जो प्रत्यारोपित उंगली को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

अस्थि संघ तक लगभग 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है। IV उंगली की गति 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होती है, हालांकि एक प्लेट के साथ निर्धारण के साथ, आंदोलनों को पहले शुरू किया जा सकता है।

दो-चरणीय राजनीतिकरण की विधि।

यह "प्रीफैब्रिकेशन" विधि पर आधारित है, जिसमें इस संवहनी बंडल के बीच नए संवहनी कनेक्शन बनाने के लिए इच्छित दाता क्षेत्र में अपने आसपास के प्रावरणी के साथ एक संवहनी बंडल सहित ऊतकों के रक्त-आपूर्ति परिसर के एक चरणबद्ध माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण शामिल हैं। भविष्य के ऊतक परिसर। संवहनी बंडल के आसपास के प्रावरणी में बड़ी संख्या में छोटे पोत होते हैं, जो प्रत्यारोपण के 5-6 वें दिन तक, आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाते हैं और प्राप्तकर्ता क्षेत्र के संवहनी नेटवर्क के साथ संबंध बनाते हैं। "प्रीफैब्रिकेशन" विधि आपको आवश्यक व्यास और लंबाई का एक नया संवहनी बंडल बनाने की अनुमति देती है।

दो-चरण के परागण को हाथ की चोटों की उपस्थिति में संकेत दिया जा सकता है जो सतही धमनी मेहराब या सामान्य डिजिटल धमनियों को नुकसान के कारण शास्त्रीय परागण को रोकते हैं।

ऑपरेशन तकनीक. पहला चरण चयनित दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का निर्माण है। ब्रश की तैयारी. हथेली पर बढ़े हुए निशान। दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की हथेली की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है, जो हथेली में चीरा से जुड़ा होता है। फिर दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के पीछे एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। फ्लैप के प्रावरणी के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए उंगली के मुख्य फालानक्स की पार्श्व सतहों के साथ त्वचा को सावधानी से एक्सफोलिएट करें। अगला, "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में भविष्य के प्राप्तकर्ता जहाजों के प्रक्षेपण में एक चीरा बनाया जाता है। प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को जुटाया जाता है और सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है।

फेसिअल फ्लैप गठन. हाथ की हथेली की सतह में दोष को बदलने के लिए, दाता उंगली के संवहनी पेडल बनाने के अलावा, दूसरे अंग से एक रेडियल त्वचा-फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जाता है। अक्षीय प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के विवरण ज्ञात हैं। फ्लैप के संवहनी पेडिकल की लंबाई प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के किनारे या दाता उंगली के आधार से मापकर निर्धारित की जाती है, यदि कोई दोष नहीं है, तो प्राप्तकर्ता जहाजों को।

दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन. फ्लैप को घायल हाथ की हथेली पर रखा जाता है ताकि फ्लैप का बाहर का फेशियल हिस्सा पहले से बनी सुरंग में दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की त्वचा के नीचे से गुजरा हो, मुख्य फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाता है और खुद को सीवन किया जाता है। पामर चीरा। अगर हाथ पर त्वचा का कोई दोष है, तो फ्लैप का त्वचा वाला हिस्सा उसे बदल देता है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल को एनास्टोमोसिस और पामर घाव के क्षेत्र को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की साइट पर लाया जाता है। फिर फ्लैप और प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की धमनी और शिराओं पर एनास्टोमोसेस लगाएँ। घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दूसरा चरण. दरअसल पहली अंगुली की स्थिति में अंगुली-दाता का परागण। स्टंप की तैयारी। स्टंप के अंत में छूटे हुए निशान, ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए इसे ताज़ा करें, त्वचा को लामबंद करें। पहली उंगली, पृष्ठीय नसों के एक्स्टेंसर टेंडन आवंटित करें।

हथेली की सतह पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के डिजिटल नसों और कण्डरा को जुटाया जाता है।

संवहनी पेडिकल पर दाता उंगली का अलगाव. प्रारंभ में, ताड़ की सतह पर, टूर्निकेट लगाने से पहले, धड़कन के साथ संवहनी पेडिकल का कोर्स नोट किया जाता है। दाता उंगली के आधार पर एक त्वचा चीरा बनाया जाता है जिसमें पीठ और हथेली की सतह पर त्रिकोणीय फ्लैप काटा जाता है। उपचर्म नसों को उंगली की पिछली सतह पर अलग किया जाता है, और अंकन के बाद उन्हें पार किया जाता है। उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को पार करें। चिह्नित संवहनी पेडिकल के साथ त्रिकोणीय फ्लैप के शीर्ष से ताड़ की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है। वास्तव में डिजिटल नसों को सावधानीपूर्वक आवंटित करें। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में उंगली का विच्छेदन संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करके और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को पार करके किया जाता है। पहली उंगली के स्टंप की दिशा में ध्यान से इसे अलग करके एक नए संवहनी पेडल पर उंगली उठाई जाती है।

संवहनी पेडल का अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक कि इसकी पर्याप्त लंबाई बिना तनाव के रोटेशन के लिए आवंटित नहीं की जाती है। इस स्तर पर, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उंगली को रक्त की आपूर्ति नियंत्रित की जाती है। पहली किरण के स्टंप की ताड़ की सतह के साथ एक चीरा पृथक संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में हथेली में एक चीरा से जुड़ा होता है।

संवहनी पेडल सामने आया है और चीरा में रखा गया है।

दाता उंगली को स्थिति में स्थिर करनामैंउँगलिया. दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की कलात्मक सतह का विच्छेदन किया जाता है। शेष लंबी उंगलियों के विपरीत दाता उंगली की हथेली की सतह को स्थिति में रखने के लिए उंगली को हथेली की दिशा में 100-110 डिग्री घुमाया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस किर्श्नर तारों के साथ किया जाता है, जिससे प्रत्यारोपित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ों में गति को प्रतिबंधित नहीं करने का प्रयास किया जाता है। एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को बहाल किया जाता है और डिजिटल नसों को उचित रूप से एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। यदि माइक्रोस्कोप के तहत शिरापरक अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो एनास्टोमोज को दाता उंगली की 1-2 नसों और पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह की नसों पर लगाया जाता है।

स्टंप की पिछली सतह पर, एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है ताकि एक वृत्ताकार संकुचित निशान से बचने के लिए एक त्रिकोणीय फ्लैप लगाया जा सके।

घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। समेकन होने तक प्लास्टर स्प्लिंट पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

| हाथ | हाथ की उंगलियां | हथेली पर धक्कों | हाथ की लकीरें | शब्दकोष | सामग्री

यह खंड प्रत्येक उंगली को बारी-बारी से देखता है, व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक उंगली की लंबाई, चौड़ाई, संकेत और फलांग जैसे कारकों का विश्लेषण करता है। प्रत्येक उंगली एक विशिष्ट ग्रह से जुड़ी होती है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, शास्त्रीय पौराणिक कथाओं से जुड़ी होती है। प्रत्येक उंगली को मानव चरित्र के एक अलग पक्ष की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। फालंगेस जोड़ों के बीच की उंगलियों की लंबाई है। प्रत्येक उंगली में तीन फलांग होते हैं: मुख्य, मध्य और प्रारंभिक। प्रत्येक फालानक्स एक विशेष ज्योतिषीय प्रतीक के साथ जुड़ा हुआ है और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को प्रकट करता है।

पहली, या तर्जनी, उंगली। प्राचीन रोमन देवताओं में, बृहस्पति दुनिया का सर्वोच्च देवता और शासक था - प्राचीन ग्रीक देवता ज़ीउस के समकक्ष। इसके अनुसार, इस देवता के नाम वाली उंगली दुनिया में अहंकार, नेतृत्व क्षमता, महत्वाकांक्षा और स्थिति से जुड़ी है।

दूसरी, या मध्यमा, उंगली। शनि को बृहस्पति का पिता माना जाता है और यह समय के देवता प्राचीन ग्रीक देवता क्रोनोस से मेल खाता है। शनि की उंगली ज्ञान, जिम्मेदारी की भावना और जीवन में एक सामान्य दृष्टिकोण से जुड़ी है, जैसे कि व्यक्ति खुश है या नहीं।

तीसरी या अनामिका। अपोलो, सूर्य के देवता और प्राचीन रोमन पौराणिक कथाओं में युवा; प्राचीन ग्रीस में, यह इसी नाम के एक देवता से मेल खाता था। चूंकि भगवान अपोलो संगीत और कविता से जुड़े हुए हैं, अपोलो उंगली एक व्यक्ति की रचनात्मकता और कल्याण की भावना को दर्शाती है।

चौथी उंगली, या छोटी उंगली। बुध, ग्रीक देवता हर्मीस, देवताओं के दूत, और यह उंगली संभोग की उंगली है; यह व्यक्त करता है कि कोई व्यक्ति कितना स्पष्ट है, अर्थात क्या वह वास्तव में उतना ही ईमानदार है जितना वह इसके बारे में कहता है।

phalanges की परिभाषा

लंबाई।फालानक्स को निर्धारित करने के लिए, हस्तरेखाविद् अन्य फलांगों और समग्र लंबाई की तुलना में इसकी लंबाई जैसे कारकों पर विचार करता है। सामान्य तौर पर, फालानक्स की लंबाई दर्शाती है कि एक व्यक्ति किसी विशेष क्षेत्र में कितना आत्म-अभिव्यंजक है। लंबाई का अभाव बुद्धि की कमी को दर्शाता है।

चौड़ाई।चौड़ाई भी महत्वपूर्ण है। फालानक्स की चौड़ाई इंगित करती है कि किसी दिए गए क्षेत्र में व्यक्ति कितना अनुभवी और व्यावहारिक है। उंगली जितनी चौड़ी होगी, व्यक्ति उतनी ही सक्रिय रूप से इस फालानक्स के नेतृत्व वाली विशेष विशेषताओं का उपयोग करेगा।

निशान

ये लंबवत रेखाएं हैं। एक नियम के रूप में, ये अच्छे संकेत हैं, क्योंकि वे फालानक्स की ऊर्जा को प्रसारित करते हैं, लेकिन अत्यधिक संख्या में खांचे का मतलब तनाव हो सकता है।

धारियोंफालानक्स के आर-पार क्षैतिज रेखाएं हैं जो खांचे के विपरीत प्रभाव डालती हैं: माना जाता है कि वे फालानक्स द्वारा जारी ऊर्जा को अवरुद्ध करते हैं।

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फालैंग्स में से, नाखून सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, फिर समीपस्थ और मध्य वाले, अधिक बार टुकड़ों के विस्थापन के बिना। सीमांत फ्रैक्चर के साथ, प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण 1-1 1/2 सप्ताह तक जारी रहता है; नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, नाखून एक स्प्लिंट के रूप में कार्य करता है।

अंगुलियों को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति प्रदान करते हुए, अंगुलियों की धुरी के साथ कर्षण द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है। स्थिरीकरण दो प्लास्टर स्प्लिंट्स (हथेली और पृष्ठीय) के साथ उंगलियों से प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे तक किया जाता है (चित्र 1)। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, छोटी अवधि (2 सप्ताह तक) की आवश्यकता होती है, पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ - 3 सप्ताह तक, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ - 4-5 सप्ताह तक। समीपस्थ फालानक्स के फ्रैक्चर मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं।

चावल। एक।उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय स्थिरीकरण: ए - प्लास्टर स्प्लिंट; बी - बस बोहलर; सी - रियर मॉडल टायर

पुनर्वास - 1-3 सप्ताह।

शल्य चिकित्सामाध्यमिक विस्थापन की प्रवृत्ति के साथ मेटाकार्पल हड्डियों और फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। टुकड़ों की तुलना और सुइयों के साथ पर्क्यूटेनियस रूप से की जाती है (चित्र 2)। 4 सप्ताह के लिए पामर सतह के साथ प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फालंगेस के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, एक व्याकुलता तंत्र का उपयोग किया जाता है।

चावल। 2.उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के पिन के साथ ट्रांसोससियस फिक्सेशन: ए - पिन (विकल्प) के साथ; बी - बाहरी व्याकुलता तंत्र

उंगलियों की लिगामेंट इंजरी

कारण।पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान संयुक्त के स्तर पर उंगली के तेज विचलन (हिट, फॉल, "ब्रेकिंग ऑफ") के परिणामस्वरूप होता है। अधिक बार, स्नायुबंधन आंशिक रूप से फटे होते हैं, एक पूर्ण टूटना संयुक्त अस्थिरता की ओर जाता है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्नायुबंधन और I मेटाकार्पोफैंगल मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हैं।

संकेत:संयुक्त क्षेत्र में दर्द और सूजन, आंदोलनों की सीमा, पार्श्व गतिशीलता। निदान को एक पेटी जांच या एक मैच के अंत के साथ बिंदु तालमेल द्वारा स्पष्ट किया जाता है। हड्डी के टुकड़े को अलग करने के लिए, दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ बनाना आवश्यक है। पहली उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के उलनार पार्श्व स्नायुबंधन के टूटने के साथ, सूजन मामूली हो सकती है। दर्द द्वारा विशेषता जब उंगली को रेडियल पक्ष में अपहरण कर लिया जाता है, तो पकड़ की ताकत में कमी आती है। लिगामेंट की क्षति समाप्त हो सकती है, या यह समीपस्थ फलन से लगाव के स्थान से निकल जाती है।

इलाज।स्थानीय शीतलन, कपास-धुंध रोलर पर मुड़ी हुई स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण। उंगली की ताड़ की सतह के साथ अग्र-भुजाओं के मध्य तीसरे भाग में एक मॉडलिंग किए गए प्लास्टर स्प्लिंट का थोपना। जोड़ पर 150° के कोण तक फ्लेक्सन। यूएचएफ थेरेपी को डीकॉन्गेस्टेंट के रूप में असाइन करें।

स्थिरीकरण की अवधि 10-14 दिन है, फिर - हल्की थर्मल प्रक्रियाएं और व्यायाम चिकित्सा।

पहली उंगली का स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए मामूली मोड़ और उलनार जोड़ की स्थिति में किया जाता है। लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने या उसके अलग होने की घटना के साथ, एक विशेष चिकित्सा संस्थान में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार (सिवनी, प्लास्टिक) का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद - एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण भी 3-4 सप्ताह के लिए। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।

1-1 1/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं अंजीर में प्रस्तुत की गई हैं। 3.

चावल। 3.पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की संरचना की योजना: ए - सामान्य विस्तारक का कण्डरा; बी - अंतःस्रावी मांसपेशियों का कण्डरा; सी - कृमि जैसी मांसपेशियों का कण्डरा; जी - सर्पिल फाइबर; ई - रेटिनाक्युलर स्नायुबंधन; ई - त्रिकोणीय स्नायुबंधन; जी - केंद्रीय टेप; एच - साइड टेप; और - समीपस्थ फलन के आधार पर एपोन्यूरोसिस का एक भाग; j - इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों के कण्डरा की औसत दर्जे की धारियाँ; एल - एपोन्यूरोसिस का मध्य भाग; मी - इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों के टेंडन के पार्श्व स्ट्रिप्स; एन - एपोन्यूरोसिस के पार्श्व भाग; ओ - कण्डरा-एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग का अंतिम भाग; n - अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल स्नायुबंधन; पी - जालीदार लिगामेंट का अनुप्रस्थ भाग

हाल की सभी चोटों का 0.6-0.8% उंगलियों और हाथ के एक्स्टेंसर टेंडन की चोटों के लिए है। 9 से 11.5% मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। ओपन इंजरी का खाता 80.7%, बंद - 19.3% है।

एक्स्टेंसर टेंडन की खुली चोटों के कारण:

• कटे हुए घाव (54.4%);
• चोट के घाव (23%);
• लैकरेशन (19.5%);
• बंदूक की गोली के घाव और थर्मल इंजरी (5%)।

एक्स्टेंसर टेंडन की बंद चोटों के कारण:

• दर्दनाक - चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप;
• सहज - टेंडन में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और उंगलियों पर एक असामान्य भार के परिणामस्वरूप होता है।

पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा का उपचर्म टूटना 1891 में सैंडर द्वारा "ड्रमर पक्षाघात" नाम से वर्णित किया गया था। सेना के ड्रमर में, डोरसिफ्लेक्सियन की स्थिति में हाथ पर लंबे समय तक भार के साथ, क्रोनिक टेंडोवैजिनाइटिस विकसित होता है, जिससे कण्डरा का अध: पतन होता है और इसके परिणामस्वरूप, इसका सहज टूटना होता है। पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा के चमड़े के नीचे के टूटने का एक अन्य कारण एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के बाद सूक्ष्म आघात है।

निदानएक्सटेंसर टेंडन की ताजा खुली चोटें विशेष रूप से कठिन नहीं हैं। उंगलियों और हाथ की पिछली सतह पर घावों का स्थानीयकरण डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए, जो मोटर फ़ंक्शन के अध्ययन पर विशेष ध्यान देगा। क्षति के क्षेत्र के आधार पर, एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान, विशेषता शिथिलता (छवि 4) के साथ होता है।

चावल। चार।

पहला ज़ोन - डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का मध्य फालानक्स के ऊपरी तीसरे भाग का क्षेत्र - उंगली के डिस्टल फालानक्स के विस्तार के कार्य का नुकसान।

इलाजऑपरेटिव - एक्स्टेंसर कण्डरा सिलाई। यदि डिस्टल फालानक्स से लगाव के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ट्रांसोससियस सिवनी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, डिस्टल फालानक्स को 5 सप्ताह के लिए डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के माध्यम से पारित पिन के साथ विस्तार की स्थिति में तय किया जाता है।

दूसरा क्षेत्र - मध्य फालानक्स के आधार का क्षेत्र, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ और मुख्य फालानक्स - द्वितीय-वी उंगलियों के मध्य फालानक्स के विस्तार के कार्य का नुकसान। जब केंद्रीय एक्स्टेंसर बंडल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके पार्श्व बंडल पामर की तरफ शिफ्ट हो जाते हैं और डिस्टल फालानक्स को खोलना शुरू कर देते हैं, मध्य फालानक्स फ्लेक्सन की स्थिति लेता है, और डिस्टल फालानक्स - एक्सटेंशन।

इलाजपरिचालन - एक्स्टेंसर कण्डरा के केंद्रीय बंडल को सिलाई करना, पार्श्व बंडलों के केंद्रीय बंडल के कनेक्शन को बहाल करना। यदि एक्स्टेंसर उपकरण के सभी तीन बंडल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रत्येक बंडल की अलग बहाली के साथ एक प्राथमिक सीवन लगाया जाता है।

सर्जरी के बाद - 4 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण। संलयन की अवधि के लिए कण्डरा और स्थिरीकरण के बाद, जोड़ों का विस्तारक संकुचन विकसित होता है, जिसके लिए लंबे समय तक रीडिलेशन की आवश्यकता होती है।

तीसरा क्षेत्र - मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों और मेटाकार्पस का क्षेत्र - मुख्य फालानक्स (छवि 5) के विस्तार के कार्य का नुकसान।

चावल। 5.

इलाजऑपरेटिव - एक्स्टेंसर कण्डरा को सिलाई करना, 4-5 सप्ताह के लिए उंगलियों से अग्र-भुजाओं के मध्य तीसरे तक एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण।

4 वां क्षेत्र - कलाई के जोड़ से टेंडन के संक्रमण के लिए प्रकोष्ठ पर मांसपेशियों में क्षेत्र - उंगलियों और हाथ के विस्तार के कार्य का नुकसान।

इलाजपरिचालन। कार्पल जोड़ के पास एक्स्टेंसर टेंडन को जुटाने के लिए घाव को संशोधित करते समय, क्षतिग्रस्त टेंडन के पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट और रेशेदार नहरों को काटना आवश्यक है। प्रत्येक कण्डरा को अलग से सीवन किया जाता है। डोर्सल कार्पल लिगामेंट को लंबा करके रिपेयर किया जाता है। रेशेदार चैनल बहाल नहीं होते हैं। 4 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन की ताजा बंद चोटों का निदान, नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार।उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन को उपचर्म (बंद) क्षति विशिष्ट स्थानीयकरणों में देखी जाती है - कलाई की तीसरी रेशेदार नहर के स्तर पर पहली उंगली का लंबा विस्तारक; थ्री-फैलेंजियल उंगलियां - डिस्टल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के स्तर पर।

कार्पल जोड़ के स्तर पर पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा के एक ताजा चमड़े के नीचे के टूटने के साथ, डिस्टल फालानक्स के विस्तार का कार्य खो जाता है, मेटाकार्पोफैंगल और मेटाकार्पल जोड़ों में विस्तार सीमित होता है। इन जोड़ों को स्थिर करने का कार्य खो जाता है: उंगली शिथिल हो जाती है और पकड़ कार्य खो देती है।

इलाजपरिचालन। सबसे प्रभावी विधि द्वितीय उंगली के अपने विस्तारक के कण्डरा को I के विस्तारक में स्थानांतरित करना है।

हड्डी के टुकड़े की एक टुकड़ी के साथ डिस्टल फालानक्स के स्तर पर और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर II-V उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के ताजा उपचर्म टूटना नाखून फालानक्स के विस्तार के कार्य के नुकसान के साथ होते हैं। . गहरी फ्लेक्सर कण्डरा के कर्षण के कारण, नाखून फालानक्स एक मजबूर मोड़ की स्थिति में है।

II-V उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन के ताजा चमड़े के नीचे के टूटने का उपचार रूढ़िवादी है। बंद कण्डरा संलयन के लिए, 5 सप्ताह के लिए विभिन्न स्प्लिंट्स का उपयोग करके डिस्टल फालानक्स को विस्तार या हाइपरेक्स्टेंशन में तय किया जाता है। या फिक्सेशन एक Kirschner तार के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के माध्यम से किया जाता है।

महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के साथ हड्डी के टुकड़े के साथ एक्स्टेंसर टेंडन के ताजा चमड़े के नीचे के उभार के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर तंत्र के मध्य भाग का ताजा चमड़े के नीचे का टूटना मध्य फालानक्स, मध्यम शोफ के सीमित विस्तार के साथ होता है। ताजा मामलों में सही निदान के साथ, उंगली को मध्य फलन के विस्तार और बाहर के मध्यम मोड़ की स्थिति में तय किया जाता है। उंगली की इस स्थिति में, वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों को सबसे अधिक आराम मिलता है, और पार्श्व बंडलों को एक्सटेंसर तंत्र के केंद्रीय बंडल की ओर विस्थापित किया जाता है। स्थिरीकरण 5 सप्ताह तक जारी रहता है। (चित्र 6)।

चावल। 6.

उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन को पुरानी चोट।एक्सटेंसर टेंडन की पुरानी चोटों में हाथ की माध्यमिक विकृतियों की एक विस्तृत विविधता उंगलियों के फ्लेक्सर-एक्सटेंसर तंत्र के जटिल बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन के कारण होती है।

पहले क्षेत्र में क्षति दो प्रकार की उंगली विकृति में प्रकट होती है।

1. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को पूरी तरह से नुकसान के साथ, डिस्टल फालानक्स के विस्तार का कार्य खो जाता है। डीप फ्लेक्सर टेंडन में तनाव के प्रभाव में, डिस्टल फालानक्स का एक लगातार फ्लेक्सियन संकुचन बनता है। इस विकृति को "उंगली-हथौड़ा" कहा जाता है। एक समान विकृति तब होती है जब डिस्टल फालानक्स के एक टुकड़े के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा फट जाता है।

2. यदि एक्स्टेंसर टेंडन मध्य फालानक्स के स्तर पर डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के समीपस्थ स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पार्श्व बंडल, मध्य फालानक्स के साथ संपर्क खो चुके हैं, पाल्मार दिशा में विचलन और बदलाव करते हैं। उसी समय, डिस्टल फालानक्स का सक्रिय विस्तार खो जाता है, यह फ्लेक्सन की स्थिति लेता है। पार्श्व बंडलों के निर्धारण बिंदु के उल्लंघन के संबंध में, समय के साथ, केंद्रीय बंडल का कार्य, जो मध्य फालानक्स का विस्तार करता है, प्रबल होने लगता है। उत्तरार्द्ध हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति लेता है। इस विकृति को "हंस गर्दन" कहा जाता है।

पहले क्षेत्र में एक्स्टेंसर टेंडन को पुरानी क्षति का उपचार शल्य चिकित्सा है। सबसे महत्वपूर्ण स्थिति संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की पूर्ण बहाली है।

सबसे आम ऑपरेशन विच्छेदन के साथ या बिना निशान के दोहराव का गठन है, और एक पिन के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का निर्धारण। 5 सप्ताह के बाद सुई को हटाने के बाद। ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है। पुरानी चोटों और लगातार लचीलेपन के संकुचन के साथ, कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस संभव है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर दूसरे क्षेत्र में कण्डरा-एपोन्यूरोटिक मोच की पुरानी क्षति दो मुख्य प्रकार की विकृति के साथ होती है।

1. यदि एक्स्टेंसर कण्डरा का केंद्रीय बंडल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मध्य फलन के विस्तार का कार्य खो जाता है। कृमि जैसी मांसपेशियों के तनाव के तहत पार्श्व बंडलों को समीपस्थ और तालु दिशाओं में विस्थापित किया जाता है, जो मध्य फलन के लचीलेपन और उंगली के बाहर के फलन के विस्तार में योगदान देता है। एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस में बने गैप में, समीपस्थ फलनक्स का सिर एक लूप से गुजरने वाले बटन की तरह चलता है।

एक विशिष्ट फ्लेक्सियन-हाइपरेक्स्टेंशन विकृति होती है, जिसे कई नाम प्राप्त हुए हैं: एक लूप के रूप में एक अंतर, एक बटन लूप घटना, एक ट्रिपल संकुचन, एक डबल वीनस्टीन संकुचन।

2. एक्स्टेंसर कण्डरा तंत्र के सभी तीन बंडलों को पुरानी क्षति के साथ, मध्य फालानक्स की एक फ्लेक्सन सेटिंग होती है। पार्श्व बंडलों को नुकसान के कारण डिस्टल फालानक्स का ओवरएक्सटेंशन नहीं होता है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा तंत्र को पुरानी क्षति का उपचार शल्य चिकित्सा है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, संकुचन को खत्म करने और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा को बहाल करने के लिए, पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है।

ऑपरेशन वीनस्टीन:कण्डरा-एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग के पार्श्व बंडलों को जुटाने के बाद, उन्हें एक साथ लाया जाता है और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ पर साइड-टू-साइड सिला जाता है। इस मामले में, पार्श्व बंडलों का अत्यधिक तनाव होता है, जिससे सीमित उंगली का लचीलापन हो सकता है (चित्र 7)।

चावल। 7.

उंगलियों की शिथिलता के साथ एक्स्टेंसर टेंडन की पुरानी चोटों के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव त्वचा की स्थिति, निशान, विकृति और संकुचन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सामान्य तरीकों में से एक निशान दोहराव का गठन है।

पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण 4-5 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है - ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, लिडेज़ वैद्युतकणसंचलन, मालिश, उंगलियों और हाथों पर व्यायाम चिकित्सा।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव

मानव हाथ, या ऊपरी अंग का बाहर का भाग, एक विशेष अर्थ रखता है। हाथों और ठीक मोटर कौशल की मदद से, सभी अंगुलियों की गति, लोग दुनिया के बारे में सीखते हैं और इसके साथ बातचीत करते हैं। किसी भी काम में हाथ और उंगलियां मुख्य औजार होते हैं। कई तरह से उनकी कार्यक्षमता में कमी से व्यक्ति की क्षमताओं की सीमा तक, कार्य क्षमता में कमी आती है।

हाथ के जोड़ और हड्डियाँ

मानव हाथ की शारीरिक रचना छोटी हड्डियों की उपस्थिति से अलग होती है जो विभिन्न प्रकार के जोड़ों से जुड़ी होती हैं। हाथ के तीन घटक होते हैं: कलाई, मेटाकार्पल भाग, उंगलियों के फलांग। कलाई को सरल शब्दों में कलाई का जोड़ कहा जाता है, लेकिन शारीरिक दृष्टि से यह हाथ का समीपस्थ भाग होता है। इसमें दो पंक्तियों में व्यवस्थित 8 हड्डियाँ होती हैं।

पहली समीपस्थ पंक्ति में स्थिर जोड़ों से जुड़ी तीन हड्डियां होती हैं। पार्श्व बाहरी तरफ से इसके निकट एक पिसीफॉर्म हड्डी है, जो दूर के पूर्वजों से एक व्यक्ति द्वारा विरासत में मिली है और मांसपेशियों की ताकत (सीसमॉयड हड्डियों में से एक) को बढ़ाने के लिए काम करती है। पहली पंक्ति की हड्डी की सतह, प्रकोष्ठ की हड्डियों का सामना करते हुए, त्रिज्या के साथ संबंध के लिए एक एकल जोड़दार सतह बनाती है।

हाथ की हड्डियाँ

हड्डियों की दूसरी पंक्ति को मेटाकार्पस से दूर से जुड़ी चार हड्डियों द्वारा दर्शाया गया है। कार्पल भाग एक छोटी नाव के आकार का होता है, जहाँ ताड़ की सतह इसका अवतल भाग होता है। हड्डियों के बीच का स्थान आर्टिकुलर कार्टिलेज, संयोजी ऊतक, नसों और रक्त वाहिकाओं से भरा होता है। कलाई में ही हलचल और एक दूसरे के सापेक्ष उसकी हड्डियों की गति लगभग असंभव है। लेकिन कार्पल भाग और त्रिज्या के बीच एक जोड़ की उपस्थिति के कारण, एक व्यक्ति ब्रश को घुमा सकता है, ला सकता है और इसे दूर ले जा सकता है।

मेटाकार्पल भाग में पांच ट्यूबलर हड्डियां होती हैं। उनका समीपस्थ भाग कलाई से स्थिर जोड़ों द्वारा जुड़ा होता है, और बाहर का भाग चल जोड़ों द्वारा उंगलियों के समीपस्थ फलांगों से जुड़ा होता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ हैं। वे लचीलेपन और विस्तार और घूर्णी आंदोलनों को करने की अनुमति देते हैं।

अंगूठे का जोड़ काठी के आकार का होता है और केवल विस्तार और लचीलापन प्रदान करता है। प्रत्येक उंगली को तीन फलांगों द्वारा दर्शाया जाता है, जो चल ब्लॉक जोड़ों के माध्यम से जुड़ा होता है। वे उंगलियों के लचीलेपन और विस्तार का प्रदर्शन करते हैं। हाथ के सभी जोड़ों में मजबूत संयुक्त कैप्सूल होते हैं। कभी-कभी वह कैप्सूल 2-3 जोड़ों को जोड़ सकती है। बोन-आर्टिकुलर फ्रेम को मजबूत करने के लिए एक लिगामेंटस उपकरण होता है।

हाथ के स्नायुबंधन

मानव हाथ के जोड़ स्नायुबंधन के एक पूरे परिसर द्वारा आयोजित और संरक्षित होते हैं। उन्होंने बहुत घने संयोजी ऊतक फाइबर के कारण लोच और एक ही समय में ताकत बढ़ा दी है। उनका कार्य शारीरिक मानदंड से अधिक नहीं, उन्हें चोट से बचाने के लिए जोड़ों में आंदोलनों को सुनिश्चित करना है। बढ़े हुए शारीरिक प्रयास (गिरना, वजन उठाना) के मामलों में, हाथ के स्नायुबंधन को अभी भी बढ़ाया जा सकता है, टूटने के मामले बहुत कम होते हैं।

हाथ के लिगामेंटस तंत्र को कई स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है: इंटरआर्टिकुलर, पृष्ठीय, पामर, संपार्श्विक। हाथ का पामर हिस्सा फ्लेक्सर रेटिनकुलम से ढका होता है। यह एक एकल चैनल बनाता है जिसमें उंगलियों के फ्लेक्सर पेशी के टेंडन गुजरते हैं। पामर लिगामेंट्स अलग-अलग दिशाओं में जाते हैं, एक मोटी रेशेदार परत बनाते हैं, कम पृष्ठीय स्नायुबंधन होते हैं।

मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़ों को पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, और ताड़ की सतह पर अतिरिक्त भी होते हैं। हथेली पर फ्लेक्सर रेटिनकुलम और पृष्ठीय तरफ एक्स्टेंसर रेटिनकुलम इन मांसपेशियों के लिए रेशेदार म्यान बनाने में शामिल होते हैं। उनके और श्लेष रिक्त स्थान के लिए धन्यवाद, tendons बाहरी प्रभावों से सुरक्षित हैं।

हाथ की मांसपेशियां

मानव हाथ की शारीरिक रचना का अध्ययन करते हुए, इसके पेशी तंत्र के उपकरण की पूर्णता पर ध्यान देना असंभव है। कलाई की सभी मांसपेशियों के समन्वित कार्य के बिना उंगलियों की सभी छोटी और सबसे सटीक गति असंभव होगी। ये सभी केवल हथेली पर स्थित होते हैं, पीछे की तरफ एक एक्सटेंसर टेंडन होता है। स्थान के अनुसार, हाथ की मांसपेशियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अंगूठे की मांसपेशियां, मध्य समूह और छोटी उंगली।

मध्य समूह का प्रतिनिधित्व इंटरोससियस मांसपेशियों द्वारा किया जाता है, जो मेटाकार्पल भाग की हड्डियों को जोड़ते हैं, और वर्मीफॉर्म, जो फालैंग्स से जुड़े होते हैं। इंटरोससियस मांसपेशियां उंगलियों को लाती हैं और फैलाती हैं, और कृमि जैसी मांसपेशियां उन्हें मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में मोड़ती हैं। अंगूठे का मांसपेशी समूह तथाकथित टेनर बनाता है, अंगूठे की ऊंचाई। वे इसे मोड़ते हैं और इसे खोलते हैं, इसे दूर ले जाते हैं और इसका नेतृत्व करते हैं।

कर्ण, या छोटी उंगली (छोटी उंगली) की ऊंचाई, हथेली के दूसरी तरफ स्थित होती है। छोटी उंगली का मांसपेशी समूह इसका विरोध करता है, अपहरण करता है और जोड़ देता है, फ्लेक्स और अनबेंड करता है। कलाई के जोड़ में हाथ की गति प्रकोष्ठ पर स्थित मांसपेशियों द्वारा प्रदान की जाती है, हाथ की हड्डियों से उनके टेंडन के लगाव के कारण।

रक्त की आपूर्ति और हाथ का संक्रमण

हाथ की हड्डियों और जोड़ों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन का शाब्दिक रूप से रक्त वाहिकाओं में प्रवेश होता है। रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी तरह से विकसित होती है, जो आंदोलनों के उच्च भेदभाव और तेजी से ऊतक पुनर्जनन सुनिश्चित करती है। दो धमनियां, उलनार और रेडियल, प्रकोष्ठ से हाथ तक आती हैं, और कलाई के जोड़ के माध्यम से विशेष चैनलों में गुजरती हैं, वे खुद को हाथ की मांसपेशियों और हड्डियों के बीच पाती हैं। यहां, उनके बीच एक गहरी और सतही चाप के रूप में एक सम्मिलन (कनेक्शन) बनता है।

छोटी धमनियां मेहराब से उंगलियों तक जाती हैं, प्रत्येक उंगली को चार वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। ये धमनियां एक दूसरे से जुड़कर एक नेटवर्क भी बनाती हैं। इस तरह के शाखित प्रकार के जहाजों को चोट लगने में मदद मिलती है, जब किसी भी शाखा के प्रभावित होने पर उंगलियों को रक्त की आपूर्ति थोड़ी कम हो जाती है।

हाथ के सभी तत्वों से गुजरते हुए उलनार, रेडियल और माध्यिका नसें बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स के साथ उंगलियों पर समाप्त होती हैं। उनका कार्य स्पर्श, तापमान और दर्द संवेदनशीलता प्रदान करना है।

हाथ का समन्वित और सामंजस्यपूर्ण कार्य तभी संभव है जब उसके सभी घटकों की कार्यक्षमता बनी रहे। व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता को बनाए रखने के लिए उसके पूर्ण जीवन के लिए एक स्वस्थ हाथ आवश्यक है।

बंद फ्रैक्चर के 2147 मामलों के विश्लेषण के आधार पर ई. वी. उसोलत्सेवापाया गया कि 29.3% मामलों में एकाधिक होते हैं। बाएं हाथ की उंगलियों के फ्रैक्चर दाएं की तुलना में अधिक बार होते हैं। तर्जनी में चोट लगने की घटनाएं 30% होती हैं और ये सबसे आम हैं। इसके बाद मध्यमा (22.9%), फिर अंगूठे (19.1%), छोटी उंगली (18.3%) और अंत में अनामिका (13.7%) का स्थान आता है।

टर्मिनल फालानक्स के फ्रैक्चर की आवृत्ति 47%, मुख्य - 31.2%, माध्यमिक - 8.6%, और मेटाकार्पल फ्रैक्चर की आवृत्ति 13.2%। हाथ की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्रकार चित्र में दिखाए गए हैं।

नियम हाथ की हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाजकिसी भी अन्य फ्रैक्चर के समान, यानी कमी, स्थिरीकरण और कार्यात्मक चिकित्सा। हाथ की बारीक संरचना चोटों और स्थिरीकरण से जुड़े परिवर्तनों के साथ-साथ अवशिष्ट अस्थि विकृति के लिए बहुत प्रतिकूल प्रतिक्रिया करती है। फ्रैक्चर के मिलन के बाद शेष, छोटा, घुमा, विस्थापन, न केवल घायल उंगली के कार्य का उल्लंघन करता है, बल्कि पूरे हाथ का काम करता है।

पर पुनर्स्थानापन्नतथा हाथ स्थिरीकरणयह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, हाथ की धुरी के अनुसार, केवल मध्यमा उंगली चलती है, और शेष उंगलियां, जब मुड़ी हुई होती हैं, तो नाविक की हड्डी की ओर निर्देशित होती हैं।

ज़रूरी माननायह ध्यान में रखते हुए कि हाथ की हड्डियों को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता भिन्न होती है और फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है। स्पंजी एपिफेसिस खराब संवहनी कॉर्टिकल डायफिसिस (10-14 सप्ताह) की तुलना में तेजी से (3-5 सप्ताह) फ्यूज हो जाते हैं। मोबर्ग का आरेख टुकड़ों के संलयन के लिए आवश्यक स्थिरीकरण की अवधि को दर्शाता है (द्वितीय फालानक्स के डायफिसिस के संलयन के लिए लंबी अवधि विशेष रूप से हड़ताली है।

लंबे समय के साथ स्थिरीकरणएक आवश्यक शर्त एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में अंग का निर्धारण और हाथ के अप्रकाशित भागों के आंदोलनों की संभावना का निर्माण है। अन्यथा, उपचार के दौरान हाथ की कार्यात्मक स्थिति बिगड़ जाती है।

टर्मिनल phalanges के फ्रैक्चरआमतौर पर जटिलताओं के बिना ठीक हो जाते हैं। यदि साइट का फ्रैक्चर है (रालंगी, जिस पर कील स्थित है, तो स्थिरीकरण के लिए, दो डिस्टल फालैंग्स की पामर सतह पर एक एल्यूमीनियम या प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाना चाहिए। ये फ्रैक्चर अक्सर एक सबंगुअल हेमेटोमा के साथ होते हैं, जो बेहद दर्दनाक और आसानी से दब जाता है। इसलिए, नाखून को ड्रिल करके या उसके एक छोटे से क्षेत्र को उठाकर हेमेटोमा को हटा दिया जाना चाहिए। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में ट्रेपनेशन किया जाना चाहिए।

नाखून प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, खुली चोटों के कारण फ्रैक्चर होता है। वह, नाखून और उंगली के गूदे के साथ, हथेली की ओर खिसक जाता है। हड्डी, नाखून और अंगुलियों के गूदे का पुनर्स्थापन एक साथ किया जाता है। नाखून को एक या दो टांके के साथ तय किया जाता है - टूटे हुए फालानक्स के लिए यह सबसे अच्छा स्प्लिंटिंग है।

कुचले शरीर भंगऔर टर्मिनल फालानक्स के आधार अक्सर एक पतली हड्डी Kirschner तार के साथ, बिना स्प्लिंटिंग के तय किए जाते हैं, क्योंकि केवल इस तरह से टूटी हुई हड्डी का पर्याप्त निर्धारण और कम से कम स्थिरीकरण अवधि सुनिश्चित की जाती है।

घूर्णी विस्थापन के साथ, एक अक्षुण्ण हाथ की उंगलियों की नाखून प्लेटों की तुलना में नाखून प्लेटों की रेखाएं समानांतर नहीं होती हैं।

मध्यम और बुनियादी पर फलांक्सअंतर: दरारें, एपिफिसियोलिसिस और पूर्ण फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर स्थानीयकरणशायद:
ए) सिर पर
बी) डायफिसिस पर और
ग) के आधार पर।

एल्युमिनियम स्प्लिंट (1), इस्लेन के अनुसार रूढ़िवादी विधि द्वारा समीपस्थ फलन के फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है, स्प्लिंट को प्रारंभिक रूप से स्वस्थ हाथ की संबंधित उंगली पर बनाया जाता है।
स्प्लिंट बेंड का शीर्ष फ्रैक्चर साइट (2) के अनुरूप होना चाहिए, क्योंकि स्प्लिंट पर उंगली तय होने पर रिपोजिशन किया जाता है। मुख्य जोड़ को 120° तक, मध्य जोड़ को 90° तक मोड़ा जाता है।
टर्मिनल फालानक्स की धुरी को मेटाकार्पल के समानांतर चलना चाहिए

एक) सिर का फ्रैक्चर अनुप्रस्थ "Y" या "V" के रूप में हो सकता है. एक या दोनों शंकुओं का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आमतौर पर एक अव्यवस्था की नकल करता है। बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर की उपस्थिति में, बाद में आर्थ्रोप्लास्टी के साथ काटना आवश्यक हो सकता है।

बी) डायफिसिस के फ्रैक्चर की रेखा अनुप्रस्थ, तिरछी, तिरछी और कई हो सकती है. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के विस्थापन के कारण, एक कोण बनता है जो पीछे की ओर खुला होता है और बहुत कम ही ताड़ की तरफ होता है (संलग्न होने के लिए समीपस्थ फ्रैक्चर लाइन के स्थानीयकरण के मामले में) सतही फ्लेक्सर का कण्डरा)। मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, एक कोण बनता है जो पीछे की ओर भी खुला होता है, क्योंकि पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस, वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों की उंगलियों के सामान्य एक्सटेंसर की कार्रवाई के कारण तनावपूर्ण होता है।
डायफिसियल फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन मुश्किल नहीं है, हालांकि, टुकड़ों को कम स्थिति में रखना आसान नहीं है, खासकर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर की उपस्थिति में।

में) मध्य और मुख्य phalanges के आधार के फ्रैक्चरएक अनुप्रस्थ "Y" या "V" आकार हो सकता है, या दाँतेदार हो सकता है।
पर मध्य और मुख्य phalanges के फ्रैक्चर का उपचारयह याद रखना चाहिए कि कलाई के जोड़ को स्थिर किए बिना उंगलियों का संतोषजनक निर्धारण नहीं किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, उंगलियों के बिना एक प्लास्टर दस्ताने हाथ पर लगाया जाता है, जिसमें रेडियोकार्पल जोड़ भी शामिल है, जो एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति प्रदान करता है। एक टूटी हुई उंगली या उंगलियों के लिए मुख्य फालानक्स से दूर प्लास्टर दस्ताने से एक घुमावदार घुमावदार तार स्प्लिंट जुड़ा हुआ है। स्थान बदलने के बाद, उंगली को चिपकने वाले पैच के साथ पट्टी पर तय किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो आपको चिपचिपा प्लास्टर कर्षण का सहारा लेना चाहिए।

संकर्षणतीन सप्ताह से अधिक नहीं रहना चाहिए। इसे हटाने के बाद, टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए केवल एक सुरक्षात्मक पट्टी लगाई जाती है। बनेल विधि के साथ, ट्रांसोससियस ट्रैक्शन का उपयोग किया जाता है, और मोबर्ग के अनुसार, ट्रांसोससियस ट्रैक्शन का उपयोग किया जाता है। हम इन दोनों विधियों को गलत मानते हैं। रबर बैंड के साथ कर्षण को विनियमित करना मुश्किल है, कभी-कभी यह अत्यधिक मजबूत होता है, और अन्य मामलों में यह आसानी से कमजोर हो जाता है। इस विधि के लिए निरंतर एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। संक्रमण और त्वचा परिगलन की संभावना के कारण विधि खतरनाक है। कर्षण उपचार के दौरान उंगली पर लगाया गया कर्षण टुकड़ों को पुन: स्थापित करने का काम नहीं करता है, बल्कि केवल मैन्युअल रूप से स्थानांतरित हड्डियों को ठीक करने के लिए होता है।

ए - मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ होने वाले टुकड़ों के विस्थापन का एक आरेख
बी - मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ होने वाले टुकड़ों के विस्थापन का आरेख
सी - तर्जनी के मुख्य फालानक्स के मध्य तीसरे में एक कोण पर टुकड़ों का विस्थापन, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त रूप से लंबे समय तक स्थिरीकरण होता है। टुकड़े 45° का कोण बनाते हैं, जो पीछे की ओर खुला होता है। दस सप्ताह पुराना फ्रैक्चर लेकिन हल्का कैलस गठन
डी - मुख्य फालानक्स का फ्रैक्चर, अपर्याप्त स्थिरीकरण के कारण, पीछे की ओर खुले कोण पर जुड़े हुए टुकड़े। उत्पादित: एक Kirschner तार के साथ अस्थि-पंजर और अंतःस्रावी निर्धारण, जिसके बाद मुख्य फालानक्स की धुरी संरेखित होती है

यदि एक निर्धारणचिपकने वाली पट्टी या कर्षण लगाने से प्राप्त नहीं होता है, तो हम Kirschner तारों का उपयोग करके ट्रांस- या अंतःस्रावी निर्धारण की विधि का सहारा लेते हैं, लेकिन किसी भी मामले में हम ट्रांस-पल्प ट्रैक्शन का उपयोग करने के लिए स्वीकार्य नहीं मानते हैं। खुले फ्रैक्चर की उपस्थिति में भी ट्रांसोससियस वायर फिक्सेशन के अपने फायदे हैं। हमने इसे एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ जोड़ा, जिसके परिणामस्वरूप हमने कभी संक्रामक जटिलताओं को नहीं देखा। वर्डेन एक पिन के साथ पेरीओसियस निर्धारण के उपयोग का प्रस्ताव करता है। मैनुअल रिपोजिशनिंग के बाद, एक्सटेंसर टेंडन और हड्डी की कॉर्टिकल परत के बीच एक पतला किर्श्नर तार डाला जाता है, जो टुकड़ों को एक कोण या किनारे पर जाने से रोकता है।

हमारे व्यक्तिगत के अनुसार अनुभव, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर की उपस्थिति में, ऐसा "आंतरिक" टायर पर्याप्त नहीं है, क्योंकि यह फालानक्स के बाहर के टुकड़े के रोटेशन को नहीं रोकता है। इस तरह के फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए, क्रॉस-वायर का उपयोग किया जाना चाहिए (I. Böhler, Strehl)।