निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आरएफओ विधि द्वारा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार का एक नैदानिक ​​​​मामला

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - लक्षण और उपचार

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस क्या है? हम 35 वर्षों के अनुभव के साथ एक फेलोबोलॉजिस्ट डॉ खेतारण ए.जी. द्वारा लेख में घटना, निदान और उपचार विधियों के कारणों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- संचार प्रणाली की एक बीमारी, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ शिरा की दीवार के आंतरिक ऊतकों को नुकसान की विशेषता, चोट के स्थल पर प्लेटलेट्स के तेजी से आसंजन (चिपके) के साथ।

इस रोग के विकास के कारण:

• वैरिकाज़ नसों - आंकड़ों के अनुसार, वैरिकाज़ नसों वाले 60% रोगियों में समय के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है;
• घनास्त्रता के कारण की पहचान करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से सहज, युवा लोगों में थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन द्वारा निभाई जाती है - प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स प्रोटीन एस कारक की कमी, थक्कारोधी प्रोटीन सी की कमी, एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी (इसके बाद) एटी III के रूप में जाना जाता है), एक जमावट कारक वी उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन)।
• उच्च एस्ट्रोजन का स्तर - गर्भावस्था;
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग भी रक्त के थक्कों को ट्रिगर कर सकता है।

इस रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कई अन्य कारक हैं:

• धूम्रपान;
• संबंधित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (यकृत में हेपरिन संश्लेषण में कमी);
• अस्थि मज्जा में प्लेटलेट वृद्धि कारक के संश्लेषण का उल्लंघन;
• कवक और जीवाणु संक्रमण;
• ऑटोइम्यून एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• अधिक वजन;
• घातक नवोप्लाज्म (विशेषकर अग्न्याशय, फेफड़े, पेट के ट्यूमर);
• रोगी की उन्नत आयु;
• लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• कुछ दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से, साइटोस्टैटिक्स);
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना कई कारकों पर निर्भर करती है। आयु वर्गों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। हर साल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की शुरुआत 30 वर्ष से कम उम्र के प्रति 1000 लोगों में 0.3 - 0.6 और प्रति 1000 बुजुर्ग रोगियों में 1.2 - 1.8 दर्ज की जाती है।

लिंग द्वारा अंतर भी दर्ज किए जाते हैं। तो, पुरुषों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस औसतन 0.05 - 1.4 प्रति 1000 लोगों में विकसित होता है। महिलाओं के लिए, यह आंकड़ा बहुत अधिक है - प्रति 1000 लोगों पर 0.31 से 2.2 तक।

हाल के अध्ययन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के महत्व की पुष्टि करते हैं, विशेष रूप से संवहनी दीवार के पिछले आघात के बिना रोगियों में। थ्रोम्बोफिलिया एक विकृति है जो विभिन्न स्थानीयकरण के संवहनी घनास्त्रता के गठन के लिए एक पूर्वाभास की विशेषता है, पुनरावृत्ति की संभावना है। इस बीमारी का कारण रक्त जमावट प्रणाली में एक दोष की उपस्थिति है, साथ ही रक्त कोशिकाओं के आनुवंशिक या अधिग्रहित विकृति भी है। थ्रोम्बोफिलिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे विविध स्थानीयकरण के कई घनास्त्रता हैं, जो एडिमा और पैरों में दर्द, त्वचा के सायनोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अभिव्यक्ति के साथ हैं। रोगी के इतिहास में बार-बार होने वाला घनास्त्रता थ्रोम्बोफिलिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जा सकती है। थ्रोम्बोफिलिया के लिए आगे की चिकित्सा का चुनाव सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।

23% रोगियों में लीडेन उत्परिवर्तन पाया जाता है। प्रोथ्रोम्बिन, एटी III, हेपरिन कॉफ़ेक्टर, प्रोटीन सी और एस सिस्टम के उत्परिवर्तन भी महत्वपूर्ण हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण के अनुसार, घटना की आवृत्ति में भी व्यापक भिन्नता है। 65-80% मामलों में, बड़ी सफ़ीन नस की प्रणाली प्रभावित होती है, 10-20% मामलों में, छोटी सफ़ीन नस की प्रणाली होती है, जबकि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का द्विपक्षीय संस्करण केवल 5-10% मामलों में होता है। .

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले 62% रोगियों में यह विकृति है। अभिघातजन्य थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विभिन्न दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ शिरा कैथीटेराइजेशन के मामले में विकसित होता है।

यदि आपको समान लक्षण मिलते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस लक्षण

स्थानीयकरण का स्थान, रोग प्रक्रिया के विकास की व्यापकता और समय, साथ ही एटियलॉजिकल कारक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण हैं।

वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के साथ, निचले छोरों की सतही नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं, विशेष रूप से महान सफ़ीन नस की ट्रंक और सहायक नदियाँ।

जब निचले छोरों के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो प्रभावित जहाजों के प्रक्षेपण में घने लाल रंग के तार बनते हैं, जिसके लक्षणों में स्पष्ट हाइपरमिया और तालु पर मनमाना दर्द या कोमलता शामिल है।

आसन्न त्वचा पर सतही नसों की स्पष्ट सूजन के साथ, लालिमा, खराश, बुखार और सूजन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस गहरी शिरा प्रणाली में फैल सकता है। इस जटिलता के विकास के लिए सबसे खतरनाक स्थानीयकरण सेफेनो-फेमोरल और सैफेनो-पॉपलिटियल एनास्टोमोसेस के पास रोग प्रक्रिया का प्राथमिक स्थान है, साथ ही साथ पॉप्लिटेल क्षेत्र की छिद्रित नसें भी हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गहरी शिरापरक चड्डी और कई संपार्श्विक पैर की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के हल्के लक्षणों के मुख्य कारण हैं।

बछड़े की मांसपेशियों में पैरों को नीचे करते समय, एक फटने वाला दर्द दिखाई देता है। इसके अलावा, इस विकृति को अंग के बाहर के हिस्सों के शोफ के विकास की विशेषता है, धीरे-धीरे पैर तक फैल रहा है। पैर, जांघ और पूर्वकाल पेट की दीवार के सतही नसों के नेटवर्क का विस्तार करना भी संभव है। बहिर्वाह प्रणाली में गंभीर विचलन की उपस्थिति और रक्त प्रवाह की क्षतिपूर्ति की प्रक्रिया की जटिलता के कारण ऊरु-पॉपलिटियल शिरापरक खंड अधिक स्पष्ट होगा।

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सबसे बड़ा खतरा बन गया है, क्योंकि यह अंग को रक्त की आपूर्ति के गंभीर उल्लंघन और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। तो, रोगियों में, विशेषता तेज दर्द के साथ अंग का एक तनावपूर्ण शोफ बनता है। भविष्य में, इस एडीमा को ग्रोइन-स्क्रोटल क्षेत्र में, नितंबों और पूर्वकाल पेट की दीवार में स्थानीयकृत किया जा सकता है। अवर वेना कावा के घनास्त्रता के लक्षण ट्रंक के निचले आधे हिस्से और दोनों निचले छोरों की सूजन की तीव्रता से व्यक्त किए जाते हैं। इसके अलावा, इस प्रकार के घनास्त्रता के विशिष्ट लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार के वैरिकाज़ नसों और यकृत और गुर्दे की नसों के घनास्त्रता हैं, जो अंततः क्लिनिक और इसके परिणामों को निर्धारित करते हैं।

ऊपरी अंग की नस को अभिघातज के बाद के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशेषता है, जो अंतःशिरा इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही शिरा के कैथीटेराइजेशन, एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। सबसे विशिष्ट घाव क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में है। चिकित्सकीय रूप से प्रभावित शिरा के साथ दर्द, संकेत, लालिमा और सूजन के रूप में प्रकट होता है। गहरी शिरापरक प्रणाली और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रसार लगभग कभी नहीं होता है।

वैरिकाज़ नसों के एंडोवास्कुलर उपचार के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस दुर्लभ है, केवल 0.1 - 1.2% उपचार की इस पद्धति की जटिलताओं के सभी मामलों में। उच्चतम आवृत्ति स्क्लेरोथेरेपी के लिए विशिष्ट है। इस जटिलता की रोकथाम हेरफेर के बाद रोगी की तत्काल लामबंदी और रोगनिरोधी खुराक में कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग से प्राप्त की जाती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रोगजनन

थ्रोम्बस गठन शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिसके दौरान रक्त के थक्के बनाने वाले कारक उत्पन्न होते हैं, जिसका उद्देश्य रक्त का थक्का बनाना और रक्तस्राव को रोकना है। यदि पोत की आंतरिक दीवार क्षतिग्रस्त या बाधित हो जाती है, तो एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में, एक ल्यूकोसाइट थक्का जुड़ा होता है, और फिर एक प्लेटलेट थक्का होता है, जो भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाता है और अक्सर पोत के लुमेन के घनास्त्रता की ओर जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तथाकथित विरचो ट्रायड के घटकों से जुड़ा हुआ है:

1. चोट या सूजन के कारण रक्त वाहिकाओं के इंटिमा को नुकसान;
2. जमावट में परिवर्तन;
3. शिरापरक रक्त प्रवाह की गति में कमी - वैरिकाज़ नसों, मोटापा, शारीरिक गतिविधि में कमी, स्थिरीकरण आदि के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।

यह इस प्रकार है कि नसों के एंडोथेलियम में एक रोग परिवर्तन, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गठन के लिए प्रमुख ट्रिगर है, हेमोस्टेसिस प्रणाली के गतिशील संतुलन में गड़बड़ी की ओर जाता है। हाल ही में, अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति ने "तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस" और "सतही शिरा घनास्त्रता" शब्दों के बीच समानता को स्वीकार किया है, जो रोगजनक तंत्र, जटिलताओं और उपचार रणनीति की समानता को निर्धारित करता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलताओं

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलताएं जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं! सतही नसों से गहरी नसों में थ्रोम्बस के फैलने का खतरा और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का प्रवास, इसके बाद फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इसके बाद - पीई) का विकास होता है। मूल रूप से, निचले छोरों की नसें पीई में थ्रोम्बस के गठन के स्रोत के रूप में कार्य करती हैं।

कुछ मामलों में, स्रोत ऊपरी छोरों और दाहिने दिल की नसें हैं। गर्भवती महिलाओं और महिलाओं ने लंबे समय तक मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन किया है, साथ ही थ्रोम्बोफिलिया के रोगियों में भी इस बीमारी की शुरुआत का खतरा होता है। प्रभावित अंग के इस्किमिया की घटना और संभावित सेप्टिक जटिलताओं के साथ श्रोणि और उदर गुहा की नसों में प्रक्रिया के फैलने की संभावना है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान

यदि फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के विकास का संदेह है, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफीछाती के अंगों का (एससीटी), जो जांच किए गए क्षेत्र में छोटे से छोटे बदलावों की भी पहचान करने में मदद करता है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी- एक तकनीक जो आपको एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की जांच करने की अनुमति देती है। अनिवार्य है अल्ट्रासाउंड करनाएक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, गर्भवती महिलाओं के लिए गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह, जांघ पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण के साथ या पैर की पिछली सतह के ऊपरी तीसरे भाग के साथ। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के संयोजन में किया जाता है डॉप्लरोग्राफी,जो आपको प्रवाह की गति विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। जमावट जीन प्रणाली में आनुवंशिक बहुरूपताओं की गाड़ी का निर्धारण करने के लिए थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान में यह महत्वपूर्ण है, सबसे महत्वपूर्ण प्रोटीन एस म्यूटेशन, एंटीकोआगुलेंट प्रोटीन सी की कमी, एटी III की कमी, जमावट कारक वी म्यूटेशन (लीडेन म्यूटेशन) हैं। परीक्षा परीक्षा, तालमेल और नैदानिक ​​​​परीक्षणों से शुरू होती है। प्रयोगशाला निदान (कोगुलोग्राम) के लिए रक्त लिया जाता है। यह अध्ययन आपको जमावट प्रणाली के संकेतकों के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है। रक्त के डी-डिमर का स्तर निर्धारित किया जाता है, यह संकेतक मानव शरीर में थ्रोम्बस के गठन को इंगित करता है। यह याद रखना चाहिए कि डी-डिमर का स्तर प्रक्रिया की गंभीरता का मानदंड नहीं है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस उपचार

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक ऐसी बीमारी है जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय जटिल हैं और रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकते हैं। मुख्य कार्य जोखिम कारकों का अधिकतम उन्मूलन, स्थानीय लक्षणों में कमी और राहत, गहरी शिरा नेटवर्क में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के प्रसार को रोकना और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम हैं।

ऑपरेटिव उपचार

बहुत पहले नहीं, क्रॉसेक्टॉमी (ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन) आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए स्वर्ण मानक था, लेकिन अभ्यास के परिणामों से पता चला है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि रोगियों के लिए सबसे दर्दनाक और जीवन के लिए खतरा है।

नवीनतम संशोधित नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, एंडोवेनस लेजर कोगुलेशन (ईवीएलके) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के आरोही के लिए एक कम-दर्दनाक और सुरक्षित तकनीक है। इस पद्धति का उपयोग किसी भी श्रेणी के रोगियों पर संचालित करने के लिए किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, सर्जरी स्थानीय ट्यूसेंट एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। जब प्रक्रिया सैफेनो-फेमोरल या सैफेनो-पॉपलाइटल एनास्टोमोसिस से आगे निकल जाती है, तो थ्रोम्बेक्टोमी महान नसों से की जाती है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण या इंटुबैषेण अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है। थ्रोम्बेक्टोमी के लिए वरीयता समीपस्थ थ्रोम्बस के स्तर पर निर्भर करती है।

घनास्त्रता को छिद्रित करने के लिए, छिद्रित शिरा से थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है। ऊरु-पॉपलिटियल खंड के एम्बोलिक घनास्त्रता के मामले में, सतही ऊरु शिरा (PBV) के बंधन का संकेत दिया जाता है।

एम्बोलिक इलियोकैवल थ्रॉम्बोसिस के मामले में, अवर वेना कावा का प्लिकेशन किया जाता है।

यह आंकड़ा अवर वेना कावा में एक कावा फिल्टर के आरोपण को दर्शाता है, जिसके लिए संकेत एम्बोलिज्म-प्रवण इलियोकैवल थ्रॉम्बोसिस है।

रूढ़िवादी उपचार

आज, उपलब्ध संकेतों को देखते हुए, सबसे प्रभावी तरीका थक्कारोधी चिकित्सा होगी। चिकित्सा पद्धति में, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के बीच अंतर करने की प्रथा है, जो रक्त में थ्रोम्बिन की गतिविधि को कम करते हैं, और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, जो यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के गठन को रोकते हैं। कम आणविक भार हेपरिन प्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह से संबंधित हैं। इनमें Enoxaparin सोडियम (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) या Tinsaparin जैसी दवाएं शामिल हैं, जिन्हें दिन में 1-2 बार सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग से अधिकतम प्रभावकारिता और न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वार्फरिन के व्युत्पन्न हैं, जिन्हें विशेष देखभाल और उच्च स्तर की प्रयोगशाला नियंत्रण (INR) की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, जिन दवाओं को INR की प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है और जटिलताओं के कम जोखिम के साथ सबसे बड़ी रुचि होती है, उदाहरण के लिए, जैसे कि Xarelto (Rivaroxaban) या Pradaxa।

इसके अलावा, रोगी को संपीड़न होजरी और सहायक फार्माकोथेरेपी, फ्लेबोटोनाइजिंग ड्रग्स (डेट्रालेक्स; वेनारस; फ्लेबोडिया 600), आदि के लंबे समय तक पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय उपचार को निर्धारित करना भी उचित है।

पूर्वानुमान। प्रोफिलैक्सिस

स्थगित घनास्त्रता (72 घंटे से अधिक नहीं) के बाद की शुरुआती अवधि में, कुछ मामलों में, थ्रोम्बस (थ्रोम्बोलाइटिक्स) को भंग करने वाली दवाओं का उपयोग पोत की धैर्य को बहाल करने के लिए किया जाता है।

संपीड़न होजरी पहनना भी महत्वपूर्ण है। संपीड़न होजरी एक चिकित्सा उपकरण है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यह वैरिकाज़ नसों, मोटापे से पीड़ित रोगियों, गर्भवती महिलाओं, लंबी उड़ानों, यात्रा आदि के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले निर्धारित किया जाता है।

आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन विभिन्न कार्य दबावों के साथ विशेष बहु-कक्ष कफ का उपयोग करके ऊतकों की मालिश करने की एक फिजियोथेरेप्यूटिक विधि है। इस तकनीक में उत्कृष्ट लसीका जल निकासी गुण हैं, सूजन को कम करने में मदद करता है।

VENOPLUS डिवाइस का उपयोग करके इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन - इस पेटेंट तकनीक में यह तथ्य शामिल है कि इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन मांसपेशियों के संकुचन और मांसपेशी-शिरापरक पंप की सक्रियता की ओर जाता है।

अपेक्षाकृत अनुकूल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रातोंरात जीवन के लिए खतरा बन सकता है। बहुत कुछ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, लेकिन किसी भी मामले में, समय पर उपचार किया जाना चाहिए। यह एक फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा या चरम मामलों में, एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (टीएफ) शिरापरक पोत में सूजन या क्षति की उपस्थिति में पहले से बने रक्त के थक्के की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कई जन्मजात स्थितियां रोगियों को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का शिकार कर सकती हैं, विशेष रूप से हाइपरकोएगुलोपैथी के विभिन्न रूपों की उपस्थिति में।

पुरुषों और महिलाओं के बीच थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना लगभग समान है। रोग की शुरुआत की औसत आयु पुरुषों के लिए 54 और महिलाओं के लिए 58 है।

प्रभाव के दर्दनाक कारक भी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति शुरू कर सकते हैं। इसके अलावा, शिरापरक पोत में महत्वपूर्ण भाटा की दृढ़ता जिसे एक स्क्लेरोजिंग एजेंट के साथ इलाज किया गया है, फ्लेबिटिस का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, यह विकृति तब होती है जब स्क्लेरोथेरेपी के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त नसों का निदान नहीं किया गया था और उपचार का जवाब नहीं दिया था।

वीडियो: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक बीमारी के रूप में

विवरण

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक संचार विकार है जिसमें रक्त नसों से उतनी जल्दी नहीं गुजरता है जितनी जल्दी जरूरत होती है। यह तब होता है जब एक रक्त का थक्का (थ्रोम्बस) एक पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है - ज्यादातर पैरों में, लेकिन हाथों में भी, और कुछ मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिर्फ त्वचा के नीचे विकसित होता है या गहरा होता है।

"थ्रोम्बो" का अर्थ है एक थक्का, और "फ्लेबिटिस" का अर्थ है शिरापरक पोत में सूजन। सबसे अधिक बार, एक समान रोग स्थिति चोट के बाद होती है।

ज्यादातर मामलों में, उथले शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक या दो सप्ताह के बाद अपने आप दूर हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, ये अवरुद्ध नसें खराब परिसंचरण की साइट पर संक्रमण का कारण बनती हैं। गंभीर मामलों में, ऊतक परिगलन होता है।

डीप वेन फ्लेबिटिस को डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (या डीवीटी, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस) कहा जाता है। यह बाहों और पैरों में गहरी नसों को प्रभावित करता है। गठित रक्त के थक्के टूट सकते हैं और आलिंगन कर सकते हैं, और फिर संचार प्रणाली के माध्यम से फेफड़ों में जा सकते हैं। यह एक संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर कुछ आंकड़े:

• पश्चिम में शिरापरक घनास्त्रता की अनुमानित वार्षिक घटना प्रति 1000 लोगों पर 1 है।
• पहले सतही शिरापरक घनास्त्रता वाले मरीजों में गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है।
• 15,000 से अधिक रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले यूरोपीय लोगों की औसत आयु 66.3 ± 16.9 वर्ष थी।

कारण

सतही phlebitisआमतौर पर पोत को स्थानीय क्षति के कारण होता है। हाथों पर, यह एक नस में रखे कैथेटर के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसकी दीवारों में जलन और सूजन होने लगती है। साथ ही, हाथों पर तीखे घाव संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं, जो इसके फैलने के दौरान वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं, जिससे उनमें सूजन हो जाती है।

निचले छोरों पर, सतही फ़्लेबिटिस अक्सर वैरिकाज़ नसों से जुड़ा होता है।

गहरी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारणों को निम्नानुसार माना जाता है:

• लंबे समय तक स्थिरीकरण (यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक निष्क्रिय रहता है, तो नसों में रक्त गाढ़ा हो जाता है)
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार, जो अक्सर वंशानुगत होते हैं।

डीवीटी के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (उदाहरण के लिए, एक लंबी उड़ान या कार की सवारी, एक कास्ट या टायर के रूप में एक अंग का स्थिरीकरण, पश्चात की अवधि या गंभीर बीमारी के दौरान, एक गतिहीन जीवन शैली, कम या बिना व्यायाम के निष्क्रियता)
• धूम्रपान, खासकर जब हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या जन्म नियंत्रण की गोलियों के साथ जोड़ा जाता है
• गर्भावस्था, क्योंकि एक बड़ा गर्भाशय भी श्रोणि में बड़ी नसों को संकुचित कर सकता है, जिससे रक्त के थक्के बनने और वैरिकाज़ नसों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
• कुछ चिकित्सीय स्थितियां, जैसे कि कैंसर या रक्त विकार जो रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं
• हाथ/पैर में चोट या फ्रैक्चर
• अधिक वज़न

वीडियो: इंजेक्शन के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

क्लिनिक

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकृति विज्ञान के प्रकार और शिरापरक प्रणाली के घाव की सीमा पर निर्भर करती हैं।

सतही phlebitis

• सतही नसों के साथ त्वचा की धीमी लाली आमतौर पर देखी जाती है। एक लंबे, पतले लाल कालीन को तुरंत देखा जा सकता है, क्योंकि अक्सर सूजन सतही शिरा के मार्ग का अनुसरण करती है। कभी-कभी फेलबिटिस एक अरचनोइड उपस्थिति लेता है, खासकर अगर छोटे जहाजों को रोग प्रक्रिया में शामिल किया जाता है।
• प्रभावित क्षेत्र कठोर, गर्म और अत्यंत संवेदनशील महसूस कर सकता है। अक्सर, शिरा के आसपास की त्वचा में खुजली और सूजन होती है।
• सूजन के स्थान पर, धड़कन और तापमान में वृद्धि अक्सर महसूस होती है।
• यदि अंग नीचे किया जाता है, तो लक्षण खराब हो सकते हैं, खासकर जब आपको सुबह पहली बार बिस्तर से उठना पड़ता है।
• कुछ रोगियों में ज्वर की स्थिति विकसित हो जाती है।
• यदि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अलावा, एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है, तो त्वचा में लालिमा, बुखार, दर्द, सूजन या अन्य परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

क्लासिक संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं:

• त्वचा की लाली;
• गर्मी की भावना;
• घाव की साइट पर एडिमा की उपस्थिति;
• प्रभावित अंग में दर्द महसूस होना।

अक्सर देखा जाता है कि एक अंग दूसरे से बड़ा होता है। कभी-कभी त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता कब होती है?

यदि आप अंग में सूजन या दर्द का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर की यात्रा को स्थगित न करें। यह विशेष रूप से सच है अगर लंबी यात्रा, बिस्तर पर आराम, या हाल की सर्जरी सहित गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए जोखिम कारक हैं।

डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, खासकर यदि रोगी में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण और लक्षण हों:

• हाथ या पैर में किसी भी लक्षण के साथ तेज बुखार
• अंग के आकार में जोरदार वृद्धि
• हाथ या पैर में गंभीर दर्द और गंभीर सूजन
• सीने में दर्द और सांस की तकलीफ, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हो सकते हैं।

निदान

प्रभावित हाथ या पैर का प्रारंभिक मूल्यांकन रोगी के डॉक्टर द्वारा शारीरिक परीक्षण के दौरान शुरू होता है। सतही फ़्लेबिटिस का निदान अक्सर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है और आगे किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि गहरी शिरा घनास्त्रता के बारे में चिंता है, तो प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

• डी-डिमर का निर्धारण... यह एक रसायन है जो रक्त के थक्कों द्वारा तब छोड़ा जाता है जब वे टूटना शुरू करते हैं। यदि यह रक्त परीक्षण सामान्य है, तो रक्त का थक्का नहीं बनता है। दुर्भाग्य से, परीक्षण यह इंगित करने में सक्षम नहीं है कि रक्त का थक्का कहाँ स्थित है। उदाहरण के लिए, यह चोट वाले लोगों और हाल ही में सर्जरी कराने वाले लोगों में सकारात्मक होगा। यह रक्त परीक्षण केवल तभी किया जाता है जब डीवीटी का कम जोखिम मौजूद हो। एक सकारात्मक परीक्षण को संभावित प्रभावित क्षेत्र की एक वाद्य परीक्षा द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।
• अल्ट्रासाउंड निदान... रक्त के थक्कों या अवरुद्ध रक्त प्रवाह की जगहों का पता लगाने में मदद कर सकता है, विशेष रूप से बड़े और समीपस्थ शिरापरक वाहिकाओं में। परीक्षण गैर-आक्रामक और प्रदर्शन करने में तेज़ है और इसे अपेक्षाकृत दर्द रहित माना जाता है।
• वेनोग्राफी।यदि अल्ट्रासाउंड स्कैन पर्याप्त नहीं था, तो घाव स्थल के पास एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे छवियां ली जाती हैं और वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है।
• सीटी स्कैन।कुछ मामलों में, इसे एंजियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह और प्रभावित क्षेत्र के आकार की अधिक सटीक विशेषताओं को स्थापित करना संभव हो जाता है। यह अपेक्षाकृत हानिरहित तरीका माना जाता है, हालांकि काफी महंगा है।

इलाज

घर पर, चिकित्सा केवल सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ की जा सकती है। ऐसी स्थिति में, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

• प्रभावित क्षेत्र पर गर्म सेक लगाएं।
• डॉक्टर की सहमति से, उपयुक्त दवाएं ली जा सकती हैं: (इबुप्रोफेन, विरोधी भड़काऊ दवा, दर्द निवारक या सामयिक जीवाणुरोधी एजेंट)।
• संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग अक्सर पैर के घावों के लिए किया जाता है, जो रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और दर्द और सूजन को दूर करने और डीवीटी के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं।

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस उपचार

यदि निदान गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए थक्कारोधी की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, क्योंकि अधिक मात्रा में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

प्रारंभिक उपचार एनोक्सापारिन (लोवेनॉक्स) के साथ शुरू किया जा सकता है, एक इंजेक्शन योग्य दवा जो तुरंत रक्त को पतला कर देती है। Warfarin (Coumadin) का भी उपयोग किया जा सकता है, जो तुरंत प्रभावी होता है, लेकिन रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता तक पहुंचने में कई दिन लगते हैं। इस कारण से, लोवेनॉक्स को अंतरिम चिकित्सा के रूप में प्रयोग किया जाता है, जबकि वार्फरिन कर्षण प्राप्त कर रहा है।

इसके अतिरिक्त, एक रक्त परीक्षण लिया जाता है, जो रक्त जमावट के कार्य का आकलन करने में मदद करता है। वारफारिन की खुराक निर्धारित करने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके:

• फ्लेबेक्टोमी;
• बंधन और desorption;
• एंडोवेनस रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• एंडोवेनस लेजर एब्लेशन।

इन सभी विधियों का उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तीव्र संकेतों के उन्मूलन के बाद किया जाता है और, एक नियम के रूप में, बड़े शिरापरक जहाजों के इलाज के उद्देश्य से किया जाता है।

वीडियो: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उपचार। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज कैसे करें। चेक किया गया!

पूर्वानुमान

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है और आमतौर पर उपचार के बाद, दर्द, बुखार और सूजन जल्दी समाप्त हो जाती है। अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, पर्याप्त उपचार के अभाव में, सतही TF गहरे जहाजों को प्रभावित कर सकता है, जो अंततः फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता द्वारा अक्सर जटिल होता है।

डीप वेन थ्रोम्बेम्बोलिज्म यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है, और सबसे आम जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। इसलिए, डीवीटी के कारणों का पता लगाना और रोग की संभावित पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारकों को कम करना महत्वपूर्ण है।

डीवीटी नसों की आंतरिक संरचना को नुकसान पहुंचा सकता है, जो अंततः पुरानी सूजन और दर्द के साथ पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अंग जैसी जटिलताओं की ओर ले जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सक्रिय होना है। ऐसा करने के लिए, एक स्वीकार्य प्रकार के खेल में दैनिक कक्षाएं आयोजित करना सार्थक है: चलना, तैरना, टहलना, साइकिल चलाना, नृत्य करना आदि। निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है:

• लंबे समय तक बैठने या लेटने से बचें
• लंबे समय तक बेड रेस्ट से बचें। यदि बेड रेस्ट बेहद जरूरी है, तो कंप्रेशन स्टॉकिंग्स पहनी जा सकती हैं।
• एक लंबी यात्रा के दौरान, आपको समय-समय पर उठने और चलने की जरूरत है, हाथों और पैरों के लिए स्वीकार्य व्यायाम करें। पर्याप्त तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है।

वीडियो: थ्रोम्बस की रोकथाम: आपको क्या जानना चाहिए!

यह थ्रोम्बस के गठन के साथ आंतरिक शिरापरक दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। यह फैली हुई नस के साथ सूजन और लालिमा, गंभीर दर्द, सूजन और स्थानीय और सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गहरी नसों में फैलने के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी भयानक जटिलता संभव है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग डेटा, नसों का अल्ट्रासाउंड स्कैन, रियोवासोग्राफी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान करने में मदद करता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य इसके प्रसार और परिणामी थ्रोम्बस के पुनर्जीवन को रोकना है। आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार आपको थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ प्रभावित नस को हटाने की अनुमति देता है।

आईसीडी -10

I80 Phlebitis और thrombophlebitis

सामान्य जानकारी

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशेषता फैली हुई नस के साथ सूजन और लालिमा, गंभीर दर्द, सूजन और स्थानीय और सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि है। ज्यादातर मामलों में, दुर्जेय परिणामों के विकास की उच्च संभावना के कारण इसे शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है: सेप्टिक जटिलताओं, रक्त के थक्के को अलग करने से गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म होता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तीव्र या पुराना हो सकता है। यदि तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की अभिव्यक्ति के दौरान रोगी को पर्याप्त उपचार नहीं मिला, तो यह अत्यधिक संभावना है कि रोग एक पुरानी आवर्तक प्रकृति पर ले जाएगा। अक्सर, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस समय पर पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी पुराना हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति से, प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कारण

कुछ शर्तों के तहत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किसी भी स्थानीयकरण की नसों में विकसित हो सकता है, हालांकि, निचले छोरों के जहाजों में अक्सर रोग प्रक्रिया होती है। एक नियम के रूप में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सतही नसों के वैरिकाज़ नसों को प्रभावित करता है। लगभग 10% मामलों में, गहरी नसें सतही लोगों के साथ-साथ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में कई कारक महत्वपूर्ण हैं: रक्त की संरचना में परिवर्तन और इसकी जमावट में वृद्धि, रक्त प्रवाह में मंदी, किसी भी उत्पत्ति (आघात, रोग, अंतःस्रावी) की शिरापरक दीवार को नुकसान। और न्यूरोट्रॉफिक विकार)।

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा है:

• स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं;
• हृदय प्रणाली के पुराने रोग;
• कुछ रक्त रोग;
• सर्जरी और चिकित्सा गर्भपात के बाद की स्थिति;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• सदमा;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• नसों का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन;
• सामान्य संक्रामक रोग।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस लक्षण

सतही नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर पैरों के ऊपरी तीसरे और जांघों के निचले तीसरे वैरिकाज़ नसों में स्थानीयकृत होता है। लगभग 95% मामलों में, बड़ी सफ़ीन नस और उसकी सहायक नदियाँ प्रभावित होती हैं। रोगी प्रभावित शिरा के साथ तीव्र खींचने वाले दर्द की शिकायत करता है, चलने से बढ़ जाता है। तापमान 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। धारियों के रूप में हाइपरमिया होता है। एक थ्रोम्बोस्ड नस के तालमेल पर, तापमान में एक स्थानीय वृद्धि, एक मोटा दर्दनाक कॉर्ड निर्धारित किया जाता है।

सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस दो दिशाओं में विकसित हो सकते हैं। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं (वसूली 10 दिनों से 3 या अधिक महीनों के भीतर होती है)। अधिकांश रोगियों में, शिरा के लुमेन को बाद में बहाल किया जाता है; कुछ रोगियों में, परिणाम क्षतिग्रस्त पोत का पूर्ण विलोपन होता है।

रोग का संभावित प्रतिकूल विकास। इस मामले में, प्रक्रिया गहरी नसों पर आक्रमण करती है या लगभग फैलती है (आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। वैरिकाज़ नसों के साथ गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, साथ में छिद्रित नसों (गहरी और सतही नसों को जोड़ने वाले जहाजों) के वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ।

जब प्रक्रिया गहरी नसों में फैलती है, तो गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (फ्लेबोथ्रोमोसिस) विकसित होती है, जिसके नैदानिक ​​लक्षण थ्रोम्बस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, फ़्लेबोथ्रोमोसिस स्पर्शोन्मुख है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर बीमारी है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। Phlebothrombosis की सबसे दुर्जेय जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। रोग का परिणाम पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता हो सकता है।

निचले छोरों के तीव्र सतही और गहरे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में होता है। वैरिकाज़ नसें आमतौर पर दोनों अंगों को प्रभावित करती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के किसी भी प्रकार के साथ, दूसरे निचले अंग की गहरी और सतही नसों में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है। इसलिए, उपचार की रणनीति चुनते समय, दोनों निचले छोरों के शिरापरक तंत्र की स्थिति पर पूरा डेटा होना आवश्यक है। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक तीव्र प्रक्रिया का परिणाम है (एक तीव्र रूप का जीर्ण रूप में संक्रमण 60% रोगियों में मनाया जाता है), यह लंबे समय तक आवर्तक पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होता है।

निदान

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थ्रोम्बस के स्थानीयकरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता, रोग की अवधि और आसपास के नरम ऊतकों की सूजन की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। एक बाहरी परीक्षा के दौरान एक थ्रोम्बस की लंबाई का निर्धारण करते समय, नसों की व्यथा की सीमा को इसके समापन बिंदु के रूप में लिया जाना चाहिए, न कि प्रभावित पोत के साथ घने कॉर्ड के अंत के रूप में।

वाद्य अध्ययन (रियोवोग्राफी, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड स्कैन) किया जाता है, जिसकी मदद से थ्रोम्बस की प्रकृति, स्थानीयकरण और लंबाई, शिरापरक दीवार की स्थिति और संरक्षण की डिग्री स्थापित की जाती है। थ्रोम्बोस्ड नस के लुमेन का निर्धारण किया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस उपचार

कंजर्वेटिव थेरेपी एक फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है जब एक प्रक्रिया पहले से स्वस्थ नसों में होती है, जिसमें पैर और निचले पैर के सतही जहाजों को सीमित नुकसान होता है। यूएचएफ और हेपरिन मरहम के साथ ड्रेसिंग स्थानीय रूप से लागू की जाती है। मरीजों को विरोधी भड़काऊ दवाएं और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नसों में ठहराव को कम करने में मदद करती हैं (ट्रॉक्सीरुटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टिन, हाइड्रोक्सीएथिलरुटोसाइड)। गंभीर स्थानीय सूजन के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। प्रभावित अंग की इलास्टिक बैंडिंग दिखाई गई है।

सतही आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अधिक और कम सफ़ीन नसों को प्रभावित करता है, इस प्रक्रिया में गहरी नसों के आगे फैलने और शामिल होने के खतरे के कारण अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। रोगी को बिस्तर पर आराम (4-5 दिन) में स्थानांतरित किया जाता है, अंगों को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, थ्रोम्बस को भंग करने के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं (काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन, यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन) का उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाएं, थक्कारोधी, फ़्लेबोटोनिक्स, सामयिक हेपरिन युक्त जैल और मलहम निर्धारित हैं।

एंटीकोआगुलंट्स (अल्सर, ताजा घाव, रक्तस्रावी प्रवणता, यकृत और गुर्दे की बीमारी, तपेदिक के खुले रूप) के लिए मतभेद की उपस्थिति में, हिरुडोथेरेपी (जोंक के साथ उपचार) की सिफारिश की जाती है। संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार और दर्द को कम करने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन काठ का नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। गंभीर अतिताप और प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

आम धारणा के विपरीत, सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर नहीं रहना चाहिए। मांसपेशियों के संकुचन से गहरी नसों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, रोगी को सतही शिरा में रक्त के थक्के को ठीक करने के लिए एक लोचदार पट्टी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लंबी अवधि में, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को हाइड्रोजन सल्फाइड और रेडॉन स्नान के उपयोग के साथ स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है। पुरानी सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तेज होने का उपचार एक तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान ही किया जाता है। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को केवल सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए, यदि ट्रॉफिक विकारों और उत्तेजना के संकेतों की अनुपस्थिति में।

प्रोफिलैक्सिस

पुरानी शिरापरक बीमारियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है। जिन रोगियों को अतीत में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सामना करना पड़ा है, उन्हें लगातार लोचदार संपीड़न का उपयोग करना चाहिए, आहार में पशु वसा की मात्रा को सीमित करना चाहिए, रुटिन और एस्कॉर्बिक एसिड (जामुन, फल, सब्जियां) में उच्च खाद्य पदार्थ खाना चाहिए। वर्ष में 2-3 बार रिलैप्स की रोकथाम के लिए, एक कोर्स उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (धाराओं के साथ उपचार और वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र) शामिल हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- शिरा के लुमेन में थ्रोम्बस के गठन के साथ शिरापरक दीवारों की सूजन। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, हम निचले छोरों के जहाजों के बारे में बात कर रहे हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की एटियलजि और रोगजनन

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पूर्वगामी कारकरक्त के प्रवाह को धीमा करना, इसकी संरचना को बदलना, जिसके कारण रक्त अपने सामान्य रियोलॉजिकल गुणों को खो देता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। अक्सर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का मूल कारण संवहनी दीवार पर आघात, अंतःस्रावी विकार, संक्रामक या एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा कई बीमारियां जटिल हो सकती हैं: वैरिकाज़ नसों, प्युलुलेंट संक्रामक रोग, बवासीर, ट्यूमर, रक्त और हृदय रोग।

चिकित्सा जोड़तोड़ (लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन) और संवहनी सर्जरी से भी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सतही और गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच अंतर करने की प्रथा है।

निचले छोरों की सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मेंसभी लक्षण, एक नियम के रूप में, पहले से ही वैरिकाज़ वाहिकाओं पर होते हैं। सबसे अधिक बार, महान सफ़ीन नस प्रभावित होती है।

शिरा के दौरान एक खींचने वाला दर्द उठता है, और पैल्पेशन पर एक दर्दनाक कॉर्ड का पता चलता है। इस मामले में, तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ सकता है, कम अक्सर ज्वर के मूल्यों तक। शिरा के ऊपर, त्वचा की हाइपरमिया देखी जाती है। बड़ी धमनियों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, थ्रोम्बस अलगाव और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता संभव है।

निचले पैर की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का क्लिनिकथ्रोम्बस के आकार और स्थान के साथ-साथ प्रभावित नसों की संख्या पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर बछड़े की मांसपेशियों में अचानक तेज दर्द के साथ प्रकट होता है, निचले पैर में फैलने की भावना। सीढ़ियों से नीचे चलने पर ये लक्षण और खराब हो सकते हैं। निचले छोरों की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती है।

जांच करने पर, निचले छोरों के बाहर के हिस्सों की सूजन का पता चलता है, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। पैर के डोरसिफ्लेक्सियन से बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द होता है।

गहरे अंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के शुरुआती लक्षणों के लिएशामिल मूसा लक्षण, जिसमें दर्द का आभास होता है जब निचले पैर को एथरोपोस्टीरियर दिशा में निचोड़ते हैं और पक्षों से निचोड़ने पर दर्द की अनुपस्थिति होती है। पहचान करने के लिए Opitz-Ramines लक्षणघुटने के ऊपर प्रभावित अंग पर एक स्फिग्मोमैनोमीटर कफ लगाया जाता है और उसमें 40-45 मिमी एचजी तक दबाव डाला जाता है। कला। इस मामले में, नसों के दौरान तेज दर्द दिखाई देता है, दबाव में कमी के बाद दर्द गायब हो जाता है। घटना का तंत्र Opitz-Ramines लक्षण के समान है लोवेनबर्ग लक्षण- 60-150 मिमी एचजी के दबाव में बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द की उपस्थिति। कफ में कला निचले पैर के मध्य तीसरे पर मढ़ा।

विकास के साथ ऊरु शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में गहरी शिरा बहने से पहलेदर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं है, क्योंकि इस जगह पर संपार्श्विक परिसंचरण का अच्छा विकास शिरापरक बहिर्वाह में परिणामी कठिनाई की भरपाई करता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस क्षेत्र की जांच से मामूली शोफ की उपस्थिति और सैफनस नसों के विस्तार का पता चलता है।

सामान्य ऊरु शिरा का घावअधिक स्पष्ट लक्षणों की विशेषता - महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम, स्पष्ट एडिमा और त्वचा का सायनोसिस। सैफनस नसों का विस्तार जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में, कमर और जघन क्षेत्रों में देखा जाता है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है।

सबसे कठिन कोर्स महान शिरा के इलियो-ऊरु क्षेत्र के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... रोग के प्रारंभिक चरण में या थ्रोम्बस द्वारा पोत के अधूरे अवरोध के साथ, मामूली दर्द धीरे-धीरे पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में, निचले पेट में घाव के किनारे पर दिखाई देता है। मरीजों ने कमजोरी, अस्वस्थता की उपस्थिति पर ध्यान दिया। एक जीवन-धमकी की स्थिति - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - तैरते रक्त के थक्कों के कारण हो सकती है।

इलियाक नस का पूर्ण रोड़ाकमर क्षेत्र में तेज दर्द की विशेषता, व्यापक शोफ का विकास, ग्लूटल और कमर के क्षेत्रों को कवर करना, जननांगों और पूर्वकाल पेट की दीवार से गुजरना। एडिमा पहले हल्की होती है, थोड़ी देर बाद घनी हो जाती है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा दूधिया सफेद या बैंगनी रंग की हो जाती है। जांच करने पर, शिरापरक पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (38-39 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी दिखाई देती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस उपचार

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार शल्य चिकित्सा है.

हालांकि, कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, पहले से अपरिवर्तित नसों को नुकसान के साथ या ऐसे मामलों में जहां किसी भी कारण से सर्जरी असंभव है, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों का प्रगतिशील आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस दुर्जेय जटिलताओं के विकास से बचने के लिए आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिनमें से एक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है।

रूढ़िवादी उपचार में प्रभावित अंग को ऊंचा स्थान देना, ठंड लगाना शामिल है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की साइट को हेपरिन या ट्रोक्सावेसिन मरहम के साथ चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है। सूजन को दूर करने और ठहराव को खत्म करने के लिए, इंडोमेथेसिन, वेनोरूटन, एनावेनॉल के साथ मलहम का उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में पैरों की तंग लोचदार पट्टी का बहुत महत्व है। यूएचएफ थेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

निचले छोरों की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बिस्तर पर आराम करने के लिए निचले अंगों को 20 ° ऊपर उठाया जाता है, जिसे बैंडेज किया जाना चाहिए। थेरेपी एक थ्रोम्बस (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज) के लसीका के उद्देश्य से और थ्रोम्बस गठन (हेपरिन, रियोपोलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन) की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से की जाती है।

5-10 दिनों से धीमी गति और पैरों के विस्तार के रूप में मोटर गतिविधि की अनुमति है, पहले बिस्तर में, फिर धीमी गति से चलना।

टिप्पणियाँ (1)

ओल्गा 17 अगस्त 2011 मुझे आशा है कि इंटरनेट उपयोगकर्ता जिन्होंने इस लेख को पढ़ा है वे अपने बुजुर्ग प्रियजनों को स्कैमर्स के खिलाफ बताएंगे और चेतावनी देंगे, क्योंकि "अधिमान्य फ़िल्टर" स्थापित करने के लिए मांगी गई राशि पेंशन की राशि के बराबर है, और स्कैमर्स बस में आते हैं संख्या जब पेंशन पहले से ही प्राप्त की जानी चाहिए और दादी के बक्से में रखी जाती है, इसके अलावा, यदि पर्याप्त पैसा नहीं है, तो निर्दयी विक्रेता पड़ोसियों या रिश्तेदारों से लापता राशि उधार लेने की पेशकश करते हैं। और दादी जिम्मेदार और सम्मानित लोग हैं, वे खुद भूखे मरेंगे, लेकिन वे एक अनावश्यक फिल्टर के लिए कर्ज चुकाएंगे ... वास्या 18 अप्रैल 2012 मानचित्र पर अपना स्थान खोजें एलेक्सी 17 अगस्त 2011 को, वे पहले की तरह कार्यालयों में किताबें बेचने से बेहतर थे :( एलेक्सी 24 अगस्त 2011 यदि आपको कार्यक्रम का उपयोग करने में कोई समस्या है, तो कृपया अपनी टिप्पणी यहाँ दें या लेखक को ईमेल करें मिलोवानोव एवगेनी इवानोविच 26 अगस्त 2011 धन्यवाद, कार्यक्रम अच्छा है। यदि परिवर्तन करना संभव है - किसी अन्य उपयोगकर्ता द्वारा काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी रखना, हम रोग कोड, जारी करने की तिथि, लिंग को नहीं हटा सकते हैं। यदि यह संभव होगा यहाँ खाली खेत बनाओ, यह बहुत अच्छा होगा। Milovanov_ei vsw.ru ईवीके 27 अगस्त, 2011 डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए: रूसी संघ संख्या 347 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से विकलांगता पत्रक भरने के लिए सिकलिस्ट कार्यक्रम वेबसाइट http://medical-soft.narod.ru पर पोस्ट किया गया है। -एन दिनांक 04/26/2011।
वर्तमान में, कार्यक्रम का निम्नलिखित स्वास्थ्य सुविधाओं में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है:
- राज्य उद्यम संख्या 135, मास्को
- जीबी एन13, निज़नी नोवगोरोड
- सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4, पर्म
- एलएलसी "फर्स्ट ट्रॉमा सेंटर", पर्म
- सीजेएससी एमसी "तावीज़", पर्म
- "सौंदर्य और स्वास्थ्य का दर्शन" (मास्को, पर्म शाखा)
- एमयूजेड "सीएचआरबी नंबर 2", चेखव, मॉस्को क्षेत्र।
- GUZ KOKB, कैलिनिनग्राद
- काला। केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल, चेरेपोवेट्स
- एमयूजेड "सिसोल्स्काया सीआरएच", कोमी रिपब्लिक
- एलएलसी "सेंटर फॉर रिहैबिलिटेशन", ओबनिंस्क, कलुगा क्षेत्र,
- सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29, केमेरोवो रीजन, नोवोकुज़नेत्स्क
- पॉलीक्लिनिक केएओ "अज़ोट", केमेरोवो
- MUZ TsRH सारातोव क्षेत्र
- MUZ "कोलोमेन्स्काया CRH" का पॉलीक्लिनिक नंबर 2
कार्यान्वयन के बारे में अधिक जानकारी है
लगभग 30 संगठनों में, सहित।
मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में। लेना 1 सितंबर, 2011 कूल! मैंने अभी लेख पढ़ा जब ... दरवाजे की घंटी बजी और मेरे दादाजी को एक फिल्टर की पेशकश की गई! अन्या 7 सितंबर, 2011 मुझे भी एक समय मुंहासों का सामना करना पड़ा, जो मैंने अभी नहीं किया, जहां मैं नहीं गया ... मैंने सोचा कि कुछ भी मेरी मदद नहीं करेगा, ऐसा लगता है कि यह बेहतर हो रहा है, लेकिन थोड़ी देर बाद मेरा पूरा चेहरा डरावना था, मुझे अब किसी पर विश्वास नहीं था। किसी तरह मुझे "स्वोया लिनिया" पत्रिका मिली और मुँहासे और उनसे छुटकारा पाने के बारे में एक लेख था। मुझे नहीं पता कि मुझे किस चीज ने धक्का दिया, लेकिन मैं फिर से डॉक्टर के पास गया जिन्होंने उस पत्रिका के उत्तरों पर टिप्पणी की थी। कुछ सफाई, कुछ छिलके और तीन बार लेजर उपचार, घरेलू सौंदर्य प्रसाधनों के साथ मेरे पास पहले से ही सब कुछ है, और आपको मुझे देखना चाहिए था। अब मुझे विश्वास नहीं हो रहा है कि मुझे ऐसी समस्या थी। ऐसा लगता है कि सब कुछ वास्तविक है, मुख्य बात सही हाथों में जाना है। किरिल 8 सितंबर, 2011 अद्भुत डॉक्टर! अपने क्षेत्र में एक पेशेवर! ऐसे कम ही लोग होते हैं! सब कुछ बहुत कुशलता से और दर्द रहित तरीके से किया जाता है! यह सबसे अच्छा डॉक्टर है जिससे मैं मिला हूँ! एंड्री 28 सितंबर, 2011 बहुत अच्छे विशेषज्ञ, मैं सलाह देता हूं। खूबसूरती के अलावा... अर्टिओम 1 अक्टूबर, 2011 खैर, मुझे नहीं पता ... मेरी चाची ने भी अपने लिए एक फिल्टर लगाया। वह कहती है कि वह खुश है। मैंने पानी का स्वाद चखा। इसका स्वाद नल की तुलना में बहुत बेहतर है। और स्टोर में मैंने 9 थूक के पांच-चरणीय फिल्टर देखे। तो, ऐसा लगता है कि वे बदमाश नहीं हैं। सब कुछ काम करता है, पानी सभ्य है और इसके लिए धन्यवाद .. सर्गेई इवानोविच 8 अक्टूबर, 2011 व्यर्थ में वे उनके बारे में बात करते हैं, प्रणाली उत्कृष्ट है, और उनके पास अपने दस्तावेजों के साथ सब कुछ सही क्रम में है, मेरी पत्नी ने प्रशिक्षण द्वारा एक वकील के साथ मेरी जाँच की, और मैं इन लोगों को धन्यवाद कहना चाहता हूं कि आप करेंगे खरीदारी के लिए जाएं और इस फ़िल्टर को देखें, लेकिन यहां वे आपके लिए लाए हैं, इंस्टॉल किए हैं, और यहां तक ​​कि किसी भी समस्या को ठीक भी करते हैं, मेरे पास यह सिस्टम 7 महीने से अधिक समय से है। फिल्टर ने सब कुछ पूरी तरह से बदल दिया, आपने देखा होगा कि फिल्टर किस स्थिति में थे, सभी भूरे रंग के बलगम में, एक शब्द में डरावना, और जो नहीं डालते हैं वे सिर्फ अपने बारे में और अपने बच्चों के बारे में सोचने के लिए नहीं जाते हैं , लेकिन अब मैं अपने बच्चे को नल से पानी सुरक्षित रूप से डाल सकता हूं, कभी डरो मत! स्वेतलानाअक्टूबर 19, 2011 अब तक का सबसे घिनौना अस्पताल !!! महिलाओं के प्रति ऐसा घिनौना और उपभोक्तावादी रवैया - आपको आश्चर्य होता है कि यह हमारे समय में कैसे हो सकता है! मैं गर्भावस्था में रहने के लिए रक्तस्राव के साथ एम्बुलेंस में पहुंची। मुझे विश्वास हो गया था कि गर्भावस्था को बचाना असंभव है, कि गर्भपात पहले से ही चल रहा था, अब हम आपको साफ करेंगे और सब कुछ ठीक हो जाएगा! कल्पना करना! उसने मुझे एक अल्ट्रासाउंड करने के लिए कहा, उजी ने दिखाया कि बच्चा जीवित था, उसका दिल धड़क रहा था और बच्चे को बचाया जा सकता था। सफाई के लिए नहीं दिया गया था, उन्हें मुझे संरक्षण पर रखना था। उनका विकासोल और पैपावरिन से इलाज किया गया। सब!!! कोई विटामिन नहीं, कोई ड्रॉपर नहीं, कुछ भी नहीं! अच्छा ठीक है, भगवान का शुक्र है, मैं 3 दिन बाद वहां से भाग गया, घर पर इलाज किया गया। उपचार मेरे स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया था, उन्होंने घर पर ड्रॉपर भी किया ... यह अभी भी अज्ञात है कि अगर मैं वहां एक और सप्ताह रहता तो यह कैसे समाप्त होता ... और अब सब कुछ ठीक है, अगस्त में मैंने एक लड़की को जन्म दिया , स्वस्थ, बलवान... अब वो मुझे मेरी बहन कह रही है। उसका विपक्ष। कल उन्होंने कहा कि वह 3 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भवती थी। थक्का आदि के साथ रक्तस्राव आज से शुरू हो गया। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, उन्होंने मुझे सफाई के लिए अस्पताल जाने के लिए कहा। परिचारक हमेशा की तरह Avtozavodskaya ... लेकिन उसे स्वीकार नहीं किया गया !!! रक्तस्राव के साथ! ड्यूटी पर अस्पताल!!! कुतिया आसान हैं! और वे भी इस तरह से भद्दे तरीके से बात करते हैं ... मैं तुम्हारे खिलाफ मुकदमा ढूढ़ूंगा, मैं तुम्हें अभी बुलाऊंगा जहां मुझे चाहिए। और मैं दूसरों के लिए एक टिप्पणी छोड़ता हूं - इस खोह को बायपास करने के लिए ... ऐलेना 25 अक्टूबर 2011 को उन्होंने अपना बचपन वहीं बिताया। पसंद किया।
हालांकि उन्हें वास्तव में इंजेक्शन के साथ-साथ मालिश भी पसंद नहीं थी। हेलेनाअक्टूबर 25, 2011 हाँ, बहुत सारे लोग हैं जो इस अस्पताल में अपने दाँत तेज कर रहे हैं! आपके व्यवसाय में गुड लक स्वेतलाना। इस अस्पताल के बारे में उनकी भी यही राय है। हेलेना 25 अक्टूबर 2011 कौन कैसे काम करता है। बल्कि, यह उत्पाद को बढ़ावा देता है। मेरे पास एक एक्वाफोर (गुड़) था, इसलिए उसका पानी भी नल के पानी से बहुत बेहतर है!
मुद्दा यह है कि आप अपने उत्पाद को थोपें, जैसा कि मैं इसे समझता हूं। अब वे सप्तक से आग की तरह भागते हैं। सिर्फ अत्यधिक जुनून के कारण। मिला 25 अक्टूबर, 2011 मैं वास्तव में इसे वहां पसंद करता हूं, योग्य विशेषज्ञ, और वे कुछ भी गंध नहीं करने की कोशिश करते हैं, लेकिन इसे लेने के लिए! Minuses में से, मैं ध्यान देता हूं। पंक्ति। काफी लोकप्रिय केंद्र है। और बिना किसी अतिरिक्त शुल्क के लेंस और समाधान के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद! मिशा 25 अक्टूबर 2011 को, मेरे काम में, मैं इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट के विभिन्न निर्माताओं के वितरकों से मिला। और अंजीर हैं - पोंस की तरह, और अच्छे हैं - जैसे अमीर। दुर्भाग्य से, सबसे सस्ता, यानी सबसे अधिक अंजीर, इज़ेव्स्क में बेचे जाते हैं। परंतु! इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट से कोई गंध नहीं आती है! और उनका प्लस यह है कि कोई रेजिन नहीं है जो सिर्फ कार्सिनोजेन्स हैं! धूम्रपान छोड़ने। उनकी मदद से मुश्किल है। और दूसरों के साथ हस्तक्षेप न करें और सिगरेट से होने वाले नुकसान को काफी कम करें - यह काम करेगा! डैन्याअक्टूबर 25, 2011 देखो, ठग! लूट लिया !!! हेलेना 28 जनवरी 2012 दिसंबर में, हम हमारे पास आए, एक बैठक इकट्ठी की, मैंने मुझे छुआ, फिर हमारे पानी की गुणवत्ता, मैं कज़ान से था, लेकिन तब मेरे बेटे ने यह नहीं कहा कि यह आवश्यक नहीं है! लेकिन हाल ही में मैं एक दुकान पर गया एक गीजर के साथ उनके पास भी 5 कदम हैं जैसे कि यहां कीमत 9700, अब आपको पता भी नहीं है, इसे इस तरह से रखना जरूरी था, वे इसे घर पर बेचते हैं, लेकिन स्टोर मार्कअप के बिना! आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है सभी दस्तावेज खरीदने से पहले क्रम में हैं। कोई नाम नहीं 28 जनवरी, 2012 यहाँ ज़िया के लिए आप तय करें कि आप इसे चाहते हैं या नहीं! आपको इसे बलपूर्वक लगाने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है। समझौता अभी भी है, पहले वे इसे रखेंगे और फिर वे किसी चीज़ से असंतुष्ट हैं, पहले आपको सोचने की ज़रूरत है जब आप पैसे देते हैं। बकवास कैथरीन 29 जनवरी 2012 अब चेबोक्सरी, चुवाश गणराज्य में भी.... लोग, सतर्क रहें! निकाह 26 जनवरी, 2012 मैं एक ग्रामीण क्षेत्र में काम करता हूं। हमें लगभग 100 - 300 रूबल का मुआवजा दिया जाता है। किस लिए? शाब्दिक रूप से "प्रवाह"?! अक्षिन्या 28 नवंबर 2011 एक समय था: पहले यह पता लगाने के बाद कि क्या ईसीजी करना संभव है, उन्होंने मुझे अगले दिन 16:00 बजे आने के लिए कहा, अंत में मैं आ गया, लेकिन उन्होंने मुझे बताया कि नहीं, कोई नहीं है एक इसे करने के लिए, या डॉक्टर के आने तक एक और घंटा प्रतीक्षा करें। नतीजतन, मैंने इस घंटे के लिए इंतजार किया, किया, विवरण के बिना पूछा, जैसा कि यह निकला, विवरण के साथ और बिना कीमत समान है, हालांकि पूर्व संध्या पर उन्होंने कहा कि विवरण के बिना यह सस्ता था।
निष्कर्ष: रिसेप्शन में लड़कियों को पसंद नहीं आया, खट्टे भाव। ऐसा लगता है कि वे मुझ पर उपकार कर रहे हैं। वाडियाई 28 नवंबर, 2011 हाल ही में मैं आपके रिसेप्शन पर गया था, इंप्रेशन बहुत अच्छे हैं, मिलनसार कर्मचारी, रिसेप्शन पर डॉक्टर ने सब कुछ सही ढंग से समझाया, तुरंत एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, परीक्षण पास किया
मैं पुश्किनकाया में स्वागत समारोह में था, सोवेत्सकाया में विश्लेषण और अल्ट्रासाउंड ... सभी को बहुत धन्यवाद !!!
एलेक्सी मिखाइलिच विशेष बधाई !!!

थ्रोम्बोफ्लेबिट - इसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के साथ शिरा की दीवारों की तीव्र सूजन।

रोग के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं: रक्त प्रवाह में मंदी, इसकी संरचना में परिवर्तन, रक्त जमावट प्रणाली में विकार, संवहनी दीवार की क्षति या रोग, न्यूरोट्रॉफिक और अंतःस्रावी विकार, संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं . थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर वैरिकाज़ नसों, प्युलुलेंट संक्रामक रोगों, बवासीर, ट्यूमर, रक्त और हृदय रोगों के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से श्रोणि अंगों पर), प्रसव के बाद, लंबे समय तक शिरा कैथीटेराइजेशन, घावों और चोटों, अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ विकसित होता है। , दवाओं के केंद्रित समाधान।

नैदानिक ​​तस्वीरघनास्त्रता के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (मुख्य रूप से वैरिकाज़ नसों) और निचले छोरों की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच भेद।

निचले छोरों की सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नस में विकसित होती है। अधिक से अधिक सफ़ीन नस अधिक बार प्रभावित होती है। थ्रोम्बोस्ड नस के दौरान, तीव्र खींचने वाला दर्द होता है, संभवतः शरीर के तापमान में 37.5 - 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि। प्रभावित शिरा के दौरान, स्थानीय हाइपरमिया, त्वचा की हाइपरमिया और पैल्पेशन पर एक घने, दर्दनाक कॉर्ड का निर्धारण किया जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे के साथ महान सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरपैर की गहरी नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस थ्रोम्बस की लंबाई और स्थान पर निर्भर करता है, प्रक्रिया में शामिल नसों की संख्या। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के साथ, निचले पैर में फटने की भावना की उपस्थिति, विशेष रूप से इसे नीचे करते समय, शरीर के तापमान में वृद्धि। पैर के बाहर के हिस्सों में, एडिमा दिखाई देती है, त्वचा थोड़ा सा सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, और 2 - 3 दिनों के बाद पैरों, जांघों और पेट पर फैली हुई सतही नसों का एक नेटवर्क दिखाई देता है। पैर के पृष्ठीय मोड़ के साथ, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द दिखाई देता है। शायद जठराग्नि की मांसपेशी के गहरे तालमेल के साथ दर्द की उपस्थिति। डीप थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण हैं: मूसा के लक्षण -। पक्षों से संपीड़न के बाद दर्द की अनुपस्थिति में एथरोपोस्टीरियर दिशा में निचले पैर को निचोड़ते समय व्यथा; ओपिट्सा के लक्षण - रामिनेसा - दबाव 40 - 45 मिमी एचजी तक बढ़ने के बाद निचले पैर की नसों के साथ तेज दर्द। कला। घुटने के जोड़ के ऊपर स्थित रक्तदाबमापी कफ में; दबाव कम करने के बाद दर्द गायब हो जाता है; लोवेनबर्ग का लक्षण 60-150 मिमी एचजी के दबाव में बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द है। कला। निचले पैर के मध्य तीसरे पर मढ़ा कफ में।

गहरी शिरा में प्रवाहित होने से पहले ऊरु शिरा में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के कारण बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कम स्पष्ट संकेतों की विशेषता है। जांघ के योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है। जांच करने पर, मामूली सूजन और सैफनस नसों का फैलाव पाया जाता है। सामान्य ऊरु शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ अंग में तेज दर्द, स्पष्ट एडिमा और सायनोसिस होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि ठंड के साथ होती है। जांघ, कमर और जघन क्षेत्रों के ऊपरी तीसरे भाग में, फैली हुई सतही नसें दिखाई देती हैं।

मुख्य शिरा के इलियो-फेमोरल खंड का सबसे गंभीर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। थ्रोम्बस या थ्रोम्बस के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ सामान्य या बाहरी इलियाक नसों के प्रारंभिक रोड़ा के साथ, जो शिरा के लुमेन को पूरी तरह से कवर नहीं करता है, काठ और त्रिक क्षेत्रों में मामूली दर्द दिखाई देता है, पेट के निचले हिस्से में। घाव रोगी अस्वस्थता, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि पर ध्यान देते हैं। तैरते हुए रक्त के थक्कों के साथ, फुफ्फुसीय धमनियां रोग का एकमात्र संकेत हो सकती हैं। इलियाक नस के पूर्ण रोड़ा के साथ, कमर क्षेत्र में तेज दर्द होता है, प्रभावित हिस्से पर ग्लूटल और ग्रोइन क्षेत्रों, जननांगों और पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण के साथ पूरे अंग की व्यापक सूजन विकसित होती है। एडिमा पहले हल्की होती है, फिर घनी हो जाती है। त्वचा दूधिया सफेद या बैंगनी रंग की हो जाती है। शिरापरक पैटर्न बढ़ाया जाता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी और नशा दिखाई देता है।

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की सबसे दुर्जेय जटिलता फुफ्फुसीय धमनियां हैं।

उपचार वैरिकाज़ नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका सर्जिकल है, क्योंकि केवल ऑपरेशन ही मज़बूती से घनास्त्रता, जटिलताओं और रिलेप्स के आगे प्रसार को रोकता है। पहले अपरिवर्तित नसों में उत्पन्न होने वाले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर रूढ़िवादी उपचार के अधीन होते हैं। गहरी नसों में घनास्त्रता के प्रसार को रोकने और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए बड़ी और छोटी सफ़िन नसों के प्रगतिशील आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी उपचार पैर और निचले पैर के सीमित सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ स्वीकार्य है। साथ ही मरीज सक्रिय रहते हैं। समय-समय पर प्रभावित अंग को ऊंचा स्थान देने की सलाह दी जाती है। स्थानीय रूप से ठंड लागू करें, हेपरिन मरहम, ट्रोक्सावेसिन जेली के साथ ड्रेसिंग; नसों में विरोधी भड़काऊ और कम करने वाली भीड़ निर्धारित की जाती है (इंडोमेथेसिन, एस्कुज़न, वेनोरूटन, एनावेनॉल, ट्रॉक्सैवेसिन)। शिरा के आसपास के ऊतकों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तीव्र अवधि में, यूएचएफ थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अंग की लोचदार पट्टी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

इलाजगहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को अस्पताल में ले जाना चाहिए। पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम 15 - 20 ° तक उठाए गए अंग के साथ दिखाया जाता है, एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी। निदान की पुष्टि करने के बाद, रक्त के थक्के के नियंत्रण में एक थ्रोम्बस (स्ट्रेप्टेस, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज का प्रशासन) और थ्रोम्बस गठन के निलंबन के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है - हेपरिन के अंतःशिरा संक्रमण (प्रति दिन 30-40 हजार यूनिट), रियोपॉलीग्लुसीन (0.7 - 1.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन), पेंटोक्सिफाइलाइन (3 - 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)।

गहरे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों की सक्रियता 5 वें से 10 वें दिन तक शुरू होती है। रोगी लेटकर मोटर व्यायाम (धीमी गति से झुकना और पैर का विस्तार) करना शुरू करते हैं, फिर अपने पैरों को नीचे करके बिस्तर पर बैठते हैं; धीरे-धीरे डोज्ड वॉकिंग पर स्विच करें। अंग की लोचदार पट्टी अनिवार्य है।

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से पीड़ित होने के बाद, 3-4 महीने के बाद, कार्डियोवास्कुलर सैनिटोरियम में रेडॉन या हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के उपयोग के साथ उपचार का सहारा लिया जाता है।

पूर्वानुमानतीव्र सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, एक नियम के रूप में, अनुकूल। 1-2 महीने के बाद, रोगी अपनी पिछली श्रम गतिविधि फिर से शुरू कर देते हैं। तीव्र गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से पीड़ित होने के बाद, 75 - 90% रोगियों में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसका कोर्स अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबेटिक सिंड्रोम, ट्रॉफिक अल्सर, एरिज़िपेलस के एडिमाटस-दर्दनाक रूप के विकास से जटिल होता है, जो इसका कारण है लगातार विकलांगता और विकलांगता।

निवारण। वैरिकाज़ नसों वाले मरीजों को तुरंत शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं के लिए मोजा या पट्टी के साथ एक अंग के लोचदार संपीड़न का संकेत दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, निचले छोरों के लोचदार संपीड़न, मालिश की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा संक्रमण के साथ, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है। जलसेक के लिए निचले छोरों की नसों के उपयोग से बचना चाहिए। अंतःशिरा शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए, हेपरिन की छोटी खुराक को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है। पश्चात की अवधि में ट्रोफ्लेबिटिस (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास, 60 वर्ष से अधिक आयु, आदि) के विकास के खतरे के साथ, हेपरिन की नियुक्ति, डेक्सट्रांस के अंतःशिरा प्रशासन जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं (रियोपॉलीग्लुसीन) का संकेत दिया जाता है।