डिप्थीरिया निदान। डिप्थीरिया क्या है?

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

डिप्थीरिया (A36), डिप्थीरिया, अनिर्दिष्ट (A36.9)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 12 मई, 2017
प्रोटोकॉल #22

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया)- रोगज़नक़ के एरोसोल संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग, रोगज़नक़ की साइट पर तंतुमय सूजन के विकास के साथ ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव की विशेषता और हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को विषाक्त क्षति। .

परिचय

आईसीडी-10 कोड:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
वहशी	-	ग्लूटामेट ऑक्सालोसेटेट ट्रांसएमिनेस
यह श	-	संक्रामक-विषाक्त झटका
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
किज़ो	-	संक्रामक रोगों का कार्यालय
केएफके	-	क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एलडीएच	-	लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओपीएन	-	गुर्दे जवाब दे जाना
सार्वजनिक वितरण प्रणाली	-	एंटीडिप्थीरिया सीरम
पीएचसी	-	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
रीफ	-	इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया
आरएलए	-	लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन
आरएनजीए	-	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
आरपीजीए	-	निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
ईएसआर	-	लालरक्तकण अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजी	-	विद्युतहृद्लेख

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, डर्माटोवेनेरोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा:
ऑरोफरीनक्स (ग्रसनी) का डिप्थीरिया;
- स्थानीयकृत (द्वीपीय, झिल्लीदार);
- व्यापक;
- विषाक्त (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक I, II, III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक);
श्वसन पथ डिप्थीरिया:
- स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
- आम डिप्थीरिया क्रुप (डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस);
नाक डिप्थीरिया;
आंख का डिप्थीरिया
जननांग अंगों के डिप्थीरिया;
त्वचा डिप्थीरिया;
डिप्थीरिया का संयुक्त रूप।

गंभीरता से:
रोशनी;
मध्यम-भारी;
अधिक वज़नदार।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड :

शिकायतें और इतिहास:
डिप्थीरिया के गैर विषैले रूपऑरोफरीनक्स नशा के मध्यम लक्षणों से शुरू होता है:
सुस्ती;
तापमान में वृद्धि (2-4 दिनों के भीतर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक);
गले में दर्द, मुख्य रूप से निगलने पर;
· सरदर्द;
त्वचा का पीलापन।

लीऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया- तंतुमय जमा तालु टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं:
द्वीप के रूप में ऑरोफरीनक्स में नोट किया गया है:
इज़ाफ़ा, टॉन्सिल और तालु मेहराब की सूजन;
एक सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरमिया;
क्रिप्ट की गहराई में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर रेशेदार बहाव का निर्माण;
एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान गोलाकार वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है।
एक झिल्लीदार रूप के साथ :
सबसे पहले, छापे एक पारभासी गुलाबी फिल्म की तरह दिखते हैं;
फिर फाइब्रिन के साथ गर्भवती;
पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत में, वे एक सफेद-ग्रे रंग की चिकनी सतह और एक मोती की चमक के साथ रेशेदार फिल्म बन जाते हैं;
इसके बाद, एक मोटी फिल्म बनती है, घनी, अक्सर निरंतर, निकालना मुश्किल;
टॉन्सिल की सतह पर फिल्म के तहत जबरन अस्वीकृति के मामले में, रक्तस्रावी कटाव दिखाई देता है;
पानी में डूबी फिल्म नहीं घुलती, डूबती है और अपना आकार नहीं खोती है, कांच पर रगड़ती नहीं है;
छापे की अवधि 6-8 दिन है;
सबमांडिबुलर (मैंडिबुलर, टॉन्सिलर) लिम्फ नोड्स 1-2 सेमी तक बढ़ जाते हैं, दर्द रहित या दर्द रहित, लोचदार।

जीभ पर टॉन्सिल के बाहर विशिष्ट सूजन, नरम तालू, मौखिक श्लेष्मा, स्वरयंत्र में अंतःस्रावी रूप से, नाक गुहा, अधिक स्पष्ट:
टॉन्सिल की सूजन, हाइपरमिया, तालु मेहराब;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
दर्द संवेदनाएं;
अनुकूल पाठ्यक्रम;
· 12.5% ​​​​में गैर-गंभीर बहुपद के रूप में जटिलताओं का विकास।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया- क्रमिक शुरुआत
हल्के सामान्य नशा के साथ सबफ़ब्राइल तापमान;
प्रतिश्यायी घटनाओं की अनुपस्थिति।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया में क्रुप के तीन चरण:
1. स्टेज प्रतिश्यायी (क्रुपी खांसी)- एक तेज, तेज खांसी, जो जल्द ही खुरदरी हो जाती है, भौंकने लगती है, और फिर अपनी आवाज खो देती है, कर्कश हो जाती है।
2. स्टेनोसिस का चरण (स्टेनोटिक)- एफ़ोनिया, मूक खांसी, प्रेरणा का लंबा होना, छाती के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ शोर-शराबा, साइकोमोटर आंदोलन, हाइपोक्सिया में वृद्धि।
3. श्वासावरोध चरण- श्वसन केंद्र का स्वर गिर जाता है, उनींदापन, गतिहीनता दिखाई देती है। श्वसन तेज है, लेकिन सतही है, हाथ-पैर ठंडे हैं, नाड़ी बार-बार, थ्रेडी, कभी-कभी विरोधाभासी होती है। मृत्यु श्वसन और संचार विकारों के केंद्रों की कमी के परिणामस्वरूप होती है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप- लक्षणों का तीव्र विकास:
तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
गंभीर सामान्य कमजोरी;
एनोरेक्सिया;
त्वचा का पीलापन;
बार-बार उल्टी होना
· पेट में दर्द;
उत्तेजना की अवधि को प्रगतिशील गतिहीनता से बदल दिया जाता है;
टॉन्सिल से परे पट्टिका का जल्दी प्रसार;
मुंह से एक अप्रिय मीठा-मीठा गंध की उपस्थिति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और दर्दनाक हैं।

पर ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया:
छापे टॉन्सिल तक सीमित हैं या जीभ, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार तक फैले हुए हैं;
ऑरोफरीनक्स के कोमल ऊतकों की सूजन;
ग्रीवा ऊतक की एडिमा एकतरफा है, थोड़ा वितरित है, मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में।

के लिये ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, टेस्टी स्थिरता, बीमारी के दूसरे - तीसरे दिन प्रकट होती है, सामने से नीचे तक फैलती है, फिर चेहरे पर, सिर के पीछे और पीठ पर, एडिमा के ऊपर की त्वचा का रंग होता है परिवर्तित नहीं:
गर्दन के मध्य तक सूजन - पहली डिग्री का विषाक्त रूप;
एडिमा का कॉलरबोन तक प्रसार - 2 डिग्री;
कॉलरबोन के नीचे - तीसरी डिग्री का विषाक्त रूप।

नाक डिप्थीरियानाक से सांस लेने में कठिनाई की विशेषता:
नाक से श्लेष्म, सीरस-श्लेष्म, पवित्र निर्वहन की उपस्थिति;
नाक के पंखों और ऊपरी होंठ की त्वचा में जलन;
नाक के म्यूकोसा पर विशिष्ट डिप्थीरिक फिल्में, कभी-कभी क्षरण;
झिल्लीदार छापे गोले और नाक के नीचे तक फैल सकते हैं;
भलाई थोड़ी परेशान है;
कोई नशा नहीं;
शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है;
2 से 3 सप्ताह तक नाक से बंद और नाक से स्रावी स्राव।

डिप्थीरिया आँखस्थानीयकृत किया जा सकता है (केवल पलकों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ), सामान्य (नेत्रगोलक को नुकसान के साथ) और विषाक्त (आंखों के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ):
पलकें सूज जाती हैं, स्पर्श से घनी हो जाती हैं, कठिनाई से खुलती हैं;
सीरस-खूनी निर्वहन, पहले कम, फिर प्रचुर मात्रा में, 3-5 दिनों के बाद - शुद्ध;
पलकों की संयोजी झिल्ली पर गंदे-भूरे, कसकर बैठे सजीले टुकड़े, एडिमा का उच्चारण किया जाता है;
तापमान बढ़ जाता है
रोगी की भलाई परेशान है;
नशा के मध्यम रूप से व्यक्त लक्षण;
कुछ मामलों में, कॉर्निया प्रभावित होता है, जिससे दृश्य हानि होती है।

त्वचा डिप्थीरियाजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अधिक आम, त्वचा की सिलवटों में स्थानीयकृत - गर्दन पर, वंक्षण सिलवटों में, बगल में, टखने के पीछे।

बाहरी जननांग के डिप्थीरियामुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र की लड़कियों में होता है।

विशिष्ट स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप - एक सियानोटिक टिंग, फाइब्रिनस फिल्मों, बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स के साथ हाइपरमिया।
आम फार्म - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिनेम, गुदा के आसपास की त्वचा तक जाती है।
विषैला रूप - लेबिया की सूजन (पहली डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों के चमड़े के नीचे के ऊतक, जघन और जांघ (2-3 डिग्री)।

शारीरिक जाँच:

स्थानीयकृत रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हल्का हाइपरमिया;
टॉन्सिल और तालु मेहराब की मध्यम सूजन;
टॉन्सिल पर झिल्लीदार सजीले टुकड़े;
मामूली बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;
गठन की शुरुआत में सजीले टुकड़े समान रूप से रेशेदार होते हैं;
ढीली कोबवेब जैसी या जेली जैसी (पारदर्शी या बादल वाली);
आसानी से हटा दिया गया
गठित छापे घने हैं;
कठिनाई और रक्तस्राव के साथ हटाया गया।
नासॉफिरिन्क्स का डिप्थीरिया:
पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
· बैक राइनोस्कोपी पर तंतुमय छापे का पता लगाना।
नाक डिप्थीरिया:
पवित्र निर्वहन, अक्सर एकतरफा;
प्रतिश्यायी अल्सर या तंतुमय फिल्में जो शुरू में नाक पट पर दिखाई देती हैं।
नेत्र डिप्थीरिया:
पलकों की तेज सूजन;
प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
कंजाक्तिवा का हाइपरमिया;
एक या दोनों पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्म।
जननांगों का डिप्थीरिया:
· प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव या फाइब्रिनस-नेक्रोटिक मूत्रमार्गशोथ या वल्वाइटिस।

सामान्य रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
छापे तालु मेहराब, उवुला, नरम तालू के निचले हिस्से, ग्रसनी की पार्श्व और पीछे की दीवारों तक फैले हुए हैं;
मध्यम क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
ऑरोफरीनक्स और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली की कोई जहरीली सूजन नहीं है।
नाक डिप्थीरिया:
परानासल साइनस में पट्टिका का प्रसार।
नेत्र डिप्थीरिया:
केराटोकोनजक्टिवाइटिस।
जननांगों का डिप्थीरिया:
योनी और ग्लान्स लिंग के बाहर सजीले टुकड़े।

विषाक्त रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया :
कठोर तालू और स्वरयंत्र को अधिकतम वितरण के साथ ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की जहरीली सूजन;
श्लेष्मा झिल्ली का रंग - उज्ज्वल हाइपरमिया से लेकर गंभीर पीलापन तक, सायनोसिस और एक पीले रंग की टिंट के साथ;
व्यापक या सीमित रक्तस्रावी अंतःक्षेपण संभव है, तंतुमय छापे पहले टॉन्सिल पर बनते हैं, फिर उनसे परे विषाक्त एडिमा की साइटों पर, III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक के साथ - रक्तस्रावी संसेचन के साथ;
टॉन्सिलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक और घने होते हैं;
तापमान 39-40 0 तक बढ़ जाता है;
पीलापन;
विषाक्त III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक के मामले में - चेहरे की निस्तब्धता के साथ नाजुक उत्तेजना।

तालिका 1. डिप्थीरिया के मामले को निर्धारित करने के लिए मानदंड [3 ].

परिभाषा	नैदानिक ​​मानदंड
संदिग्ध मामला	ए): बुखार, गले में खराश के साथ रोग की तीव्र शुरुआत; टॉन्सिल, ग्रसनी की दीवार, और / या नाक गुहा पर कठोर-से-हटाने वाली झिल्लीदार जमा के साथ टॉन्सिलिटिस, नासोफेरींजिटिस, या लैरींगाइटिस
संभावित मामला	ए) + बी): एक बीमारी, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, डिप्थीरिया से मेल खाती है
पुष्ट मामला	ए) + बी) + सी): प्रयोगशाला विधियों द्वारा पुष्टि की गई एक संभावित मामला (नाक, ऑरोफरीनक्स और अन्य स्थानों से विषाक्त तनाव के अलगाव के साथ जहां डिप्थीरिया के साथ होने वाले छापे हो सकते हैं) या डिप्थीरिया के एक अन्य प्रयोगशाला-पुष्टि मामले से महामारी विज्ञान से जुड़ा हुआ है

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, छुरा शिफ्ट।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।
· जीवाणु अनुसंधान: टॉक्सिजेनिक सी. डिप्थीरिया के अलगाव के साथ निदान की पुष्टि करना अनिवार्य है। रोगज़नक़ की परिभाषा और इसके विषाक्त और जैविक गुणों के आकलन के साथ एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन का परिणाम 48-72 घंटे से पहले नहीं प्राप्त किया जा सकता है।
· आणविक आनुवंशिक विधि (पीसीआर): चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध घावों में एक पृथक संस्कृति के डीएनए में टॉक्सिजेनिटी जीन टॉक्स+ का पता लगाना।
· सीरोलॉजिकल तरीके (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : एंटीडिप्थीरिया प्रतिरक्षा की तीव्रता का स्पष्टीकरण, डिप्थीरिया विष का निर्धारण; निदान की पुष्टि 2 सप्ताह के अंतराल पर लिए गए युग्मित रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन के स्तर में चार गुना या अधिक वृद्धि से की जा सकती है।
· शव परीक्षण सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी; इकोसीजी -परिवर्तन मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं;
छाती के अंगों का एक्स-रे;
पेट के अंगों, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
परानासल साइनस का एक्स-रे;
इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके लैरींगोस्कोपी।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
डिप्थीरिया का प्रारंभिक निदान स्थापित करने के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श।

डिप्थीरिया के निदान के लिए एल्गोरिदम:

विभेदक निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य [3 ]

तालिका 2।स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान

चिकत्सीय संकेत	अलग करने योग्य रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया स्थानीयकृत रूप	स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना	संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	सिमानोव्स्की-विंसेंट एनजाइना
नशा के लक्षण	मध्यम: सुस्ती, सबफ़ेब्राइल तापमान, कभी-कभी 38-39 0 . तक बढ़ जाता है	तीव्र रूप से व्यक्त: तीव्र शुरुआत, कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, शरीर का तापमान 40 0 ​​. तक	कमजोर रूप से व्यक्त, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है	कोई नहीं। सबफ़ेब्राइल तापमान
दिखावट	चेहरा पीला है	चेहरे का लाल होना, आंखों की चमक, कभी-कभी पीला नासोलैबियल त्रिकोण	चेहरा पीला, फूला हुआ है। नाक से सांस लेना मुश्किल	सामान्य
टॉन्सिलिटिस की उपस्थिति का समय	1-2 दिन। प्रक्रिया अक्सर द्विपक्षीय होती है।	दिन का अंत 1. प्रक्रिया अक्सर द्विपक्षीय होती है।	3-5 दिनों की बीमारी। प्रक्रिया दोतरफा है	पहला दिन - प्रक्रिया एकतरफा है
टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया	कंजेस्टिव सायनोटिक	चमकदार	सार्थक	लापता
गले में खरास	मध्यम, रोग के पहले घंटों से दिन के दौरान बढ़ जाती है	महत्वपूर्ण, पहले दिन के अंत तक प्रकट होता है	सार्थक	नहीं या मध्यम
तालु टॉन्सिल की सूजन	उदारवादी	उदारवादी	सार्थक	टॉन्सिल में से किसी एक की मध्यम सूजन
तालु टॉन्सिल पर पट्टिका (ओवरले)	यह रोग के पहले घंटों में बनता है, पहले दिन के अंत तक, झिल्लीदार, ऊतकों की सतह से ऊपर निकल जाता है, हटाने के बाद, श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है	ओवरले प्युलुलेंट (कूपिक, लैकुनर) हैं, ऊतकों की सतह से ऊपर नहीं निकलते हैं। हटाने में आसान	ओवरले ऊतकों की सतह से ऊपर फैलते हैं, ढीले होते हैं, कभी भी टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं, प्रकृति में डिप्थीरिटिक हो सकते हैं	ओवरले ढीले, प्यूरुलेंट होते हैं, अल्सर की सतह पर स्थित होते हैं, जब हटा दिए जाते हैं, तो रक्तस्राव दोष सामने आता है
प्रभावित लिम्फ नोड्स की व्यथा	उदारवादी	सार्थक	सार्थक	अवयस्क
हीमोग्राम परिवर्तन	माइनर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस	न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का तेज बदलाव	ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल	थोड़ा न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस

टेबल तीनऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया का विभेदक निदान:

चिकत्सीय संकेत	अलग करने योग्य रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया विषाक्त रूप	पैराटॉन्सिलर फोड़ा	पैरोटाइटिस	तीव्र ल्यूकेमिया में नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस
विकास	तेज, तूफानी। शरीर का तापमान अधिक होना, 400 डिग्री सेल्सियस तक, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, जी मिचलाना	तीव्र, धीरे-धीरे हो सकता है, शरीर का तापमान अधिक होता है, फोड़ा खुलने तक रहता है	यह तीव्र या क्रमिक हो सकता है। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है	तीव्र, उच्च शरीर का तापमान
गले में खरास	मजबूत, रोग के पहले घंटों से, दिन के दौरान बढ़ जाता है	चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस का उच्चारण किया जाता है। एक फोड़ा खोलने के बाद सुधार	अक्सर तब होता है जब कान में विकिरण के साथ चबाते हैं	उदारवादी
हाइपरमिया। श्लेष्मा झिल्ली और ग्रीवा ऊतक की शोफ	कंजेस्टिव हाइपरमिया। टॉन्सिल की सूजन 1 दिन, एकतरफा या द्विपक्षीय विसरित प्रकृति पर प्रकट होती है। बीमारी के दूसरे दिन से गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन	श्लेष्म झिल्ली की एडिमा एकतरफा है, स्थानीय सूजन, उतार-चढ़ाव, ग्रीवा ऊतक की कोई शोफ नहीं है	गुदगुदी संगति की गर्दन की सूजन, दर्द रहित	नरम हाइपरमिया, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन नगण्य है
फलक	रोग के पहले घंटों से गठित। ग्रे, घने, अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप, पट्टिका को हटा दिए जाने पर श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है	एक ही तरफ नरम तालू की पट्टिका और शोफ की उपस्थिति विशेषता है	नहीं	नहीं
पैल्पेशन के दौरान लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया	गंभीर व्यथा	तेज दर्द	दर्दनाक	दर्दनाक
अन्य सुविधाओं	रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट	बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का इतिहास	अन्य अंग इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं (अग्नाशयशोथ, मेनिन्जाइटिस, ऑर्काइटिस)	अंतिम चरण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, विपुल रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्राव और श्लेष्मा झिल्ली संभव है

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति:
डिप्थीरिया का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है;
रोग के प्रचलित सिंड्रोम के आधार पर तत्काल संकेतों के अनुसार सहायता प्रदान करना, इसके बाद रोगी को संक्रामक रोग अस्पताल में ले जाना और अस्पताल में भर्ती करना।

गैर-दवा उपचार:नहीं।

चिकित्सा उपचार:नहीं।

शल्य चिकित्सा:नहीं।

आगे की व्यवस्था:
रोगी की स्थिति की निगरानी सीआई डॉक्टरों / सामान्य चिकित्सकों द्वारा नैदानिक ​​​​परीक्षा के माध्यम से की जाती है।

दीक्षांत समारोह का औषधालय अवलोकन:
· डिप्थीरिया दीक्षांत और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया कोरीनेबैक्टीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर अवलोकन के अधीन हैं;
एक दीक्षांत समारोह की प्राथमिक परीक्षा एक स्थानीय चिकित्सक या एक केआईजेड डॉक्टर द्वारा एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट और एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। डिप्थीरिया, मूत्र और रक्त परीक्षण के लिए एक मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑरोफरीनक्स और नाक के रोगों की पहचान और उपचार किया जाता है;
टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के वाहकों के औषधालय अवलोकन में एक जिला डॉक्टर, एक केआईजेड डॉक्टर, एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल है ताकि ऑरोफरीनक्स और नाक की पुरानी विकृति की पहचान और उपचार किया जा सके;
डिप्थीरिया के लिए 2 नकारात्मक परीक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने बाद डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह का पंजीकरण नहीं किया जाता है।

आउट पेशेंट उपचार नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया वाले लोगों के औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
रोगज़नक़ की रिहाई की समाप्ति;
शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की बहाली।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: डिप्थीरिया के सभी पहचाने गए रोगी, डिप्थीरिया के संदेह के साथ, विषाक्त डिप्थीरिया रोगज़नक़ के जीवाणु वाहक एक अस्पताल में उपचार प्राप्त करते हैं।

गैर-दवा उपचार:
· तरीका:रोग की तीव्र अवधि में और बाद की तारीख में, यदि हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत हैं, तो बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।
· आहार:तालिका संख्या 10, रोगी की स्थिति के आधार पर, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार:
एटियोट्रोपिक थेरेपी।
मुख्य उपचार पीडीएस है, जो रक्त में परिसंचारी डिप्थीरिया विष को बेअसर करता है (केवल रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी)। सीरम की खुराक और प्रशासन का मार्ग डिप्थीरिया के रूप और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया पीडीएस का उपचार:

डिप्थीरिया का रूप	पहली खुराक, हजार आईयू	उपचार का कोर्स, हजार IU
ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया:
द्वीप	10-15	10-20
झिल्लीदार	15-40	30-50
ऑरोफरीनक्स का व्यापक डिप्थीरिया	30-50	50-70
ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया	40-60	60-100
ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया:
मैं डिग्री	60-80	100-180
द्वितीय डिग्री	80-100	150-220
तृतीय डिग्री	100-150	220-350
ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया	150-200	350-450
नासॉफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया	15-20	20-40
स्थानीयकृत समूह	15-20	30-40
व्यापक समूह	30-40	60-80 (100 तक)
स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया	10-15	20-30

डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों में, प्रशासित पीडीएस की मात्रा को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर अभिव्यक्त किया जाता है।
सेरोथेरेपी के उन्मूलन के लिए मानदंड, विष निर्माण की समाप्ति का संकेत:
श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करना;
ताजा गठित छापे का अभाव;
· उनके रक्तस्रावी संसेचन का गायब होना;
रक्तस्राव के बिना छापे की कमी और आसान अस्वीकृति;
· क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया का एक अलग रिवर्स डायनेमिक्स - आकार, घनत्व और व्यथा में कमी।
सीरम की समय से पहले वापसी गंभीर जटिलताओं के कारणों में से एक है।
मध्यम और गंभीर रूपों में, साथ ही श्वसन पथ डिप्थीरिया में, निम्न दवाओं में से एक का उपयोग रोगज़नक़ को दबाने के लिए किया जाता है: पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), मध्यम चिकित्सीय खुराक में 5-8 दिनों के लिए।

रोगजनक चिकित्सा:कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधान (10% डेक्सट्रोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा शरीर का गैर-विशिष्ट विषहरण।

रोगसूचक चिकित्साशामिल हैं:
ज्वरनाशक:
एसिटामिनोफेन 500 मिलीग्राम;
डिक्लोफेनाक सोडियम 75-150 मिलीग्राम / दिन

आवश्यक दवाओं की सूची:
· एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम, शुद्ध केंद्रित (डिप्थीरिया टॉक्सोइड), इंट्रामस्क्युलर और उपचर्म प्रशासन के लिए समाधान - ampoules में 10,000 IU;
डेक्सट्रोज 5% - 100, 200, 400 मिली
· सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% - 100, 200, 400 मिली।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
· एरिथ्रोमाइसिन - आंत्र-लेपित गोलियां, 0.2 प्रत्येक; 0.25 ग्राम;
क्लेरिथ्रोमाइसिन - लेपित गोलियां, 0.25 ग्राम, 0.5 ग्राम;
क्लोरहेक्सिडिन - सामयिक और बाहरी उपयोग के लिए समाधान
एसिटामिनोफेन टैबलेट 500 मिलीग्राम
· डिक्लोफेनाक सोडियम फिल्म-लेपित गोलियां 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम।

दवा तुलना तालिका:

कक्षा	सराय	लाभ	कमियां	उद
J06 इम्यून सेरा और इम्युनोग्लोबुलिन	एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम शुद्ध केंद्रित (डिप्थीरिया टॉक्सोइड)	पसंद की दवा है	शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाएं	ए
J01FA मैक्रोलाइड्स	इरीथ्रोमाइसीन	ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय	अपच संबंधी घटनाएं, यकृत विकारों के लंबे समय तक उपयोग के साथ	वी
J01FA मैक्रोलाइड्स	क्लेरिथ्रोमाइसिन	ग्राम-पॉजिटिव, एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय	अपच, एलर्जी प्रतिक्रिया	वी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
स्वरयंत्र स्टेनोसिस की प्रगति के साथ ट्रेकियोटॉमी / ट्रेकिअल इंटुबैषेण।
संकेत:स्वरयंत्र के स्टेनोसिस की प्रगति
मतभेद:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
3 दिनों या उससे अधिक के लिए तापमान का लगातार सामान्यीकरण;
नशा की कमी;
ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरण में एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति;
चमड़े के नीचे के ऊतक शोफ की अनुपस्थिति;
तंत्रिका, हृदय प्रणाली, गुर्दे के घावों की राहत;
ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरणों से टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए डबल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर 1-2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक वापसी के 3 दिनों से पहले नहीं।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:डिप्थीरिया के संदेह के साथ डिप्थीरिया के सभी पहचाने गए रोगी, और टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया रोगज़नक़ के वाहक अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई पर आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल वर्क और कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट के लिए वाइस-रेक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस इंफेक्शनिस्ट।
2) अबुओवा गुलज़ान नारकेनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई "दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी", अभिनय पर आरएसई प्रोफेसर, संक्रामक रोग और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) नूरपीसोवा ऐमान झेनेवना - कोस्तानय क्षेत्र में मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, कोस्टानय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के पब्लिक स्टेट एंटरप्राइज "पॉलीक्लिनिक नंबर 1" के संक्रामक रोग चिकित्सक।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - आरएसई "करगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट पर आरएसई।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:लापता।

समीक्षकों की सूची:
1) कुलज़ानोवा शोल्पन अदलगाज़िएवना - आरईएम मेडिकल यूनिवर्सिटी "अस्ताना" पर चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

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डिप्थीरिया एक बहुत ही खतरनाक जीवाणु संक्रमण है जो अक्सर घातक होता है यदि रोकथाम अपर्याप्त है या उपचार में देरी हो रही है। रोग उम्र के बीच चुनाव नहीं करता है, वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण उसी तरह हो सकते हैं जैसे बच्चों में। यूरोप में, इस बीमारी की महामारी बार-बार फैल गई, खासकर 19वीं शताब्दी के अंत में और प्रथम और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान। लगभग 1947 से संक्रमण को व्यवस्थित रूप से टीका लगाया गया है और इसे काफी हद तक दबा दिया गया है।

90 के दशक की भयानक महामारियों को CIS देश आज भी याद करते हैं। 150,000 बीमार थे, 5,000 मृत। डिप्थीरिया के कारण बड़ी संख्या में ऐसे लोग हैं जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है (1986 और 1991 के बीच 70% से कम लोगों को टीका लगाया गया था), साथ ही साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का पतन।

हाल के वर्षों में, इस बीमारी के मामले बार-बार देखे गए हैं, खासकर वयस्कों में। यह टीकाकरण की कमी के कारण है: औसतन, पांच में से एक व्यक्ति को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाता है। अभी भी नवजात शिशुओं के टीकाकरण से इनकार करने की प्रवृत्ति है, टीकाकरण विरोधी समुदाय को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया जाता है, लेकिन यह हमेशा उचित नहीं होता है, जैसा कि इस मामले में है।

डिप्थीरिया एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है। यह आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है, खासकर गले में।

संक्रमण के कारण खाँसना या छींकना है, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हवाई बूंदों द्वारा। कभी-कभी दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने से। जीवाणु का वाहक बीमार और स्वस्थ व्यक्ति दोनों हो सकता है।

जब बैक्टीरिया गले में बस जाते हैं, तो वे जहर पैदा करने लगते हैं। यह गले में खराश और बुखार जैसे डिप्थीरिया के लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। यह पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकता है, सूजन की जगह से दूर अंगों में प्रवेश करता है - हृदय, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और यकृत। विषाक्त पदार्थ प्रभावित अंगों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, कोशिका झिल्ली को नष्ट करते हैं, और खतरनाक जटिलताओं का कारण बनते हैं। यदि बीमारी का इलाज नहीं है, तो व्यक्ति की जान जोखिम में है।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण एक निवारक उपाय है जो रोग को रोक सकता है या कम कर सकता है। जब टीका पेश किया गया, तो नए मामलों की संख्या में नाटकीय रूप से गिरावट आई।

हालांकि, अपर्याप्त टीकाकरण के कारण स्थानीय महामारियां अभी भी होती हैं। रूस में, एक डॉक्टर को तत्काल डिप्थीरिया से संदिग्ध और वास्तविक रुग्णता या मृत्यु दर की रिपोर्ट राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को देनी चाहिए।

लक्षण

संक्रमण और रोग की शुरुआत (ऊष्मायन अवधि) के बीच की अवधि अपेक्षाकृत कम है: बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण संक्रमण के दो से सात दिनों के बाद ही प्रकट होते हैं।

पहला लक्षण

पहली अभिव्यक्ति आमतौर पर गले में शुरू होती है। बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न जहर श्लेष्मा झिल्ली को सूज जाता है। इससे गले में खराश, निगलने में कठिनाई, बुखार और सामान्य अस्वस्थता होती है। एक नियम के रूप में, एक सूजी हुई गर्दन (गोजातीय) बाहर से दिखाई देती है। तो यहाँ पहले लक्षण हैं:

• अस्वस्थता;
• बुखार;
• गले में खराश;
• सांस की तकलीफ और सांस लेते समय घरघराहट;
• पेट में दर्द।

अक्सर एक वयस्क और एक बच्चे में डिप्थीरिया के पहले लक्षणों को लैरींगाइटिस या टॉन्सिलिटिस की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है। टॉन्सिल पर सफेद-पीले रंग के जमाव बनते हैं। उन्हें स्यूडोमेम्ब्रेन कहा जाता है और एक डॉक्टर के लिए यह डिप्थीरिया का एक निश्चित संकेत है। वे गले और नाक में फैल सकते हैं। अगर कोई उन्हें उतारने की कोशिश करता है, तो श्लेष्मा झिल्ली से खून बहने लगता है।

रोग की पूरी अवधि के दौरान, मुंह से एक मीठी गंध सुनाई देती है। एक बच्चे में, विशेष रूप से एक बहुत छोटा, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा अक्सर पीड़ित होता है। ऐसे मामलों में, नाक से खूनी या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

जिस क्षण रोग स्वरयंत्र को प्रभावित करता है वह बहुत खतरनाक होता है। म्यूकोसा की सूजन सबसे पहले भौंकने वाली खांसी और स्वर बैठना की ओर ले जाती है। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो एडिमा में वृद्धि से सांस की तकलीफ और सांस की गिरफ्तारी हो सकती है।

रोग की आगे की अभिव्यक्ति

कुछ दिनों के बाद, डिप्थीरिया निम्नलिखित, अधिक गंभीर लक्षण विकसित करता है:

डिप्थीरिया के वास्तविक, निश्चित निदान के लिए, जीवाणु की उपस्थिति को सिद्ध किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर गले या नाक के म्यूकोसा से एक कपास झाड़ू के साथ एक स्वाब लेता है। प्रयोगशाला में रोगज़नक़ और उसके विष के लिए इस स्मीयर की जांच की जाती है। परिणाम बारह घंटे के बाद ही उपलब्ध होगा। इस प्रकार, चिकित्सक अक्सर उपचार तभी शुरू करते हैं जब डिप्थीरिया का संदेह होता है।

हार के प्रकार

इसके प्रकट होने के स्थान के आधार पर, रोग के इन रूपों के विभिन्न संयोजन होते हैं। उनके लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम कुछ अलग हैं। होता है:

• ग्रसनी का डिप्थीरिया;
• व्यापक डिप्थीरिया;
• विषैला;
• हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी;
• अन्य स्थानीयकरण - नाक, आंख, त्वचा, जननांग;
• संयुक्त।

डिप्थीरिया ग्रसनी (स्थानीयकृत)

सबसे आम, 100 में से रोग की शुरुआत के 70-75 मामलों में ही प्रकट होता है। इस तरह के डिप्थीरिया के लिए तीन विकल्प हैं और इसके फॉसी केवल ऑरोफरीनक्स में स्थित हैं:

1. प्रथम - झिल्लीदार(सबसे गंभीर चरित्र), जब एक घनी फिल्म के रूप में पट्टिका टॉन्सिल को एक निरंतर स्थान से ढकती है। जब आप श्लेष्म को हटाने की कोशिश करते हैं तो खून बहने लगता है। उपचार सेरोथेरेपी के साथ किया जाता है, जिसके बाद 3-4 दिनों के बाद पट्टिका गायब हो जाती है।
2. दूसरे रूप में, फिल्म टॉन्सिल के अंदर को रोग के फॉसी (वे आमतौर पर अवकाश में अनुपस्थित) के रूप में कवर करती है, जिसके किनारे असमान होते हैं। इस फॉर्म को कहा जाता है द्वीपीय. यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो यह व्यापक या विषाक्त हो जाता है। आमतौर पर, इस रूप में एक वयस्क और एक बच्चे में डिप्थीरिया के लक्षण तेज बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस), सिरदर्द, कमजोरी और निगलने पर दर्द के साथ होते हैं। इसलिए इसे कभी-कभी एनजाइना से भ्रमित किया जाता है।
3. तीसरे पर प्रतिश्यायी रूप, रोग का पता केवल एक जीवाणु अध्ययन से लगाया जा सकता है, क्योंकि नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और टॉन्सिल थोड़ा बढ़ जाता है। तापमान सामान्य से थोड़ा ऊपर है। यह रोग का सबसे हल्का रूप है।

एक सामान्य रूप का डिप्थीरिया

एक वयस्क में, यह रूप एक बच्चे की तुलना में बहुत कम आम है - 100 में से 5 मामलों में।

फिल्म न केवल टॉन्सिल को कवर करती है, बल्कि जीभ के साथ तालु के मेहराब को भी कवर करती है। आमतौर पर एक खराब मीठा मुंह से दुर्गंध और ग्रीवा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की मध्यम सूजन भी होती है।

छद्म झिल्ली का मोटा होना नासॉफरीनक्स के पूरे स्थान तक फैल जाता है और गंभीर श्वसन विफलता की ओर जाता है, जो सांस लेने के दौरान घरघराहट के शोर में प्रकट होता है।

विषाक्त डिप्थीरिया

बहुत अधिक खतरनाक, गंभीरता की तीन डिग्री है। बेसिलस लोफ्लर का जहर (डिप्थीरिया के कारण का तथाकथित प्रेरक एजेंट) एक हिंसक विषाक्त प्रतिक्रिया का कारण बनता है:

• शरीर के तापमान के साथ 40 डिग्री सेल्सियस तक;
• गंभीर अस्वस्थता और सुस्ती;
• सिरदर्द;
• गले में खराश, गर्दन, पेट।

वस्तुतः 2-3 दिनों में, जेली जैसी पट्टिका का एक जाल लगभग पूरे मौखिक गुहा को ढक लेता है, जल्दी से मोटा हो जाता है और गंदा ग्रे हो जाता है। यह एक बच्चे या एक वयस्क, नरम और कठोर तालू और तालु मेहराब, उवुला के टॉन्सिल पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाक के श्लेष्म पर फिल्में संभव हैं, इकोर बहता है। व्यक्ति को नाक बहने लगती है, मुंह से बदबू आने लगती है। जोर से, लेकिन दर्द नहीं, गर्दन सूज जाती है (कॉलरबोन तक), लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं, सूजन गालों तक भी पहुंच सकती है। त्वचा का रंग नहीं बदलता है।

हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी

रोग का सबसे घातक और तीव्र रूप। वे आमतौर पर तब होते हैं जब उपचार देर से शुरू होता है और एंटीडिप्थीरिया सीरम देर से प्रशासित होता है। यदि दवा समय पर दी जाती है, तो 6-8 दिनों के बाद श्लेष्म झिल्ली से फिल्म को फाड़ दिया जाता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप में हाइपरथर्मिया, बेहोशी, पतन और आक्षेप के रूप में एक स्पष्ट नशा है। ग्रसनी दृढ़ता से सूज जाती है, पट्टिका इसके अधिकांश भाग को ढक लेती है। यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो हृदय प्रणाली की समस्याओं के कारण 2-3 वें दिन व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी रूप के कारण - बेसिलस नाक से और मौखिक गुहा में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कई रक्तस्राव का कारण बनता है। इस रूप का एक निश्चित लक्षण एक रक्तस्रावी दाने है।

विशिष्ट जटिलताओं: मायोकार्डिटिस, परिधीय पक्षाघात।

संभावित अन्य स्थानीयकरण - नाक, आंखें, जननांग

डिप्थीरिया न केवल ऊपरी श्वसन पथ में होता है, बल्कि अन्य प्रणालियों में भी होता है जिनमें श्लेष्मा झिल्ली होती है, क्योंकि यह बेसिली के विकास के लिए एक आदर्श वातावरण है। बेसिलस द्वारा स्रावित विष इन झिल्लियों के शोफ और परिगलन की ओर जाता है, एक बच्चे और एक वयस्क दोनों में मायोकार्डियम और परिधीय नसों, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है।

नाक डिप्थीरिया

विशेष रूप से अक्सर ऐसा प्रगतिशील रूप एक बच्चे में पाया जाता है। यह भूख में कमी, थकान, बुखार और नाक से शुद्ध स्राव की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में नाक का डिप्थीरिया हल्का होता है।

क्रुप

सांस की तकलीफ, घरघराहट, सांस की आवाज के साथ वायुमार्ग (स्वरयंत्र) की सूजन संबंधी कसना। अन्य लक्षणों में घोरपन, आवाज की हानि, और एक भौंकने वाली खांसी शामिल है। श्वसन विफलता के कारण, तीव्र घुटन दिखाई देती है।

चिकित्सा

उपचार का उद्देश्य विष को जल्दी से बेअसर करना और बेसिली को गुणा करने से रोकना है।

यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीटॉक्सिन सीरम को तुरंत इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

उपचार स्वयं एक बीमार वयस्क या बच्चे दोनों के लिए और रोग के वाहक के लिए स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

एंटीटॉक्सिन

एंटी-डिप्थीरिया सीरम मानव या घोड़े के रक्त से प्राप्त किया जाता है जिसका डिप्थीरिया विष से संपर्क होता है। मानव रक्त से एंटीवेनम हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए इक्वाइन एंटीटॉक्सिन का अधिक उपयोग किया जाता है। हालांकि, कुछ लोगों को घोड़े के खून में प्रोटीन से एलर्जी होती है और एक चिकित्सीय खुराक के परिणामस्वरूप उन्हें घातक झटका लग सकता है। घोड़े के सीरम का एक पतला घोल (1:10) कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है। रोगी को एकल खुराक के रूप में आवश्यक मात्रा में एंटीटॉक्सिन प्राप्त होता है।

एंटीबायोटिक्स और अन्य उपाय

संक्रामक एजेंट को नष्ट करने के लिए, कम से कम 10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके कार्यान्वयन के लिए दवा पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन या सेफलोस्पोरिन है। पेनिसिलिन की जटिलताओं और एलर्जी से बचने के लिए, कम से कम पांच से छह सप्ताह का बिस्तर आराम अवश्य देखा जाना चाहिए।

इसके अलावा, रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण आवश्यक है, साथ ही श्वसन कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी भी आवश्यक है। सूजन के कारण वायुमार्ग में रुकावट के मामले में, एक ट्रेकोटॉमी तुरंत की जाती है - श्वासनली और बाहरी वातावरण के बीच मुंह को पूरा करने के लिए एक ऑपरेशन। गंभीर मामलों में, रोगी को इंटुबैट किया जाता है - किसी भी समय कृत्रिम श्वसन शुरू करने के लिए स्वरयंत्र में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है।

मध्यम और गंभीर रूपों में, ग्लूकोज-नमक के घोल के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है। उपचार में एक उच्च कैलोरी और मजबूत आहार (भोजन को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाना चाहिए), साथ ही कीटाणुनाशक समाधानों के साथ कुल्ला और सिंचाई भी शामिल है।

रोग प्रतिरक्षण

डिप्थीरिया की सबसे प्रभावी रोकथाम सक्रिय टीकाकरण है। यह बेसिली की एक छोटी मात्रा का परिचय है जो शरीर को एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है। हालांकि ये एंटीबॉडी डिप्थीरिया के साथ आगे के संक्रमण को नहीं रोकते हैं, वे जटिलताओं के कारणों को बेअसर करने में सक्षम हैं - जीवाणु विष, और इस प्रकार रोग की प्रगति (एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा) को कमजोर करते हैं।

तीन महीने की उम्र से एक बच्चे का टीकाकरण टेटनस और काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के साथ किया जाता है। डीटीपी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। प्रत्यावर्तन 6 और 15 वर्ष की आयु में और उसके बाद प्रत्येक दस वर्ष में होना चाहिए।

इक्वाइन एंटीटॉक्सिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण उन लोगों के लिए फायदेमंद है, जिनका डिप्थीरिया से पीड़ित लोगों के साथ निकट संपर्क रहा है। यह तुरंत सीमित दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है।

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण बनता है। यह नशा और प्रभावित क्षेत्रों पर घने सफेदी तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इसलिए, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, बीमारी को डिप्थीरिया कहा जाता था, जिसका लैटिन से अनुवाद किया गया था - "फिल्म"।

डिप्थीरिया के साथ, 95% मामलों में ग्रसनी प्रभावित होती है। नाक, आंख, जननांग, त्वचा के डिप्थीरिया भी होते हैं।
रोग होता है डिप्थीरिया बेसिलस(क्लेब्स-लेफ्लर वैंड)। विशेष रूप से खतरा स्वयं जीवाणु नहीं है, बल्कि वह विष है जो इसे स्रावित करता है। इस जहर को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। यदि उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो यह तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे को प्रभावित करता है। जीवाणु विष के साथ गंभीर विषाक्तता रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकती है।

डिप्थीरिया हवाई बूंदों या बैक्टीरिया से दूषित वस्तुओं के माध्यम से अनुबंधित किया जा सकता है। डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम है - संपर्क में आने वाले लोगों में से 30% बीमार पड़ते हैं।

डिप्थीरिया हमारे युग से पहले भी जाना जाता था, तब इसे "सीरियाई अल्सर" या "गला घोंटना" कहा जाता था। इसने बड़ी महामारियों का कारण बना, जिसके दौरान मुख्य रूप से बच्चे बीमार पड़ गए। मृत्यु दर तब 70-90% तक पहुंच गई। 1920 में बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। प्रतिरक्षित घोड़ों के रक्त सीरम से टीकाकरण के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर को 1% तक कम करना संभव था।

पूर्व यूएसएसआर के क्षेत्र में आखिरी महामारी 90 के दशक में हुई थी, जब दसियों हजार लोग बीमार पड़ गए थे। डॉक्टरों ने टीकाकरण की प्रभावशीलता पर भरोसा किया और रोगियों के अलगाव और उनके संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की जांच पर अपर्याप्त ध्यान दिया। इस संबंध में, प्रकोप 5 वर्षों से अधिक समय तक चला। विकसित देशों में, जहां अधिकांश आबादी का टीकाकरण किया जाता है, घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 2 मामले हैं।

डिप्थीरिया आज दुर्लभ है। इसलिए, हर डॉक्टर ने डिप्थीरिया के रोगियों को नहीं देखा। यह निदान को जटिल करता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

रोग का कारक एजेंट कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया. ये बल्कि बड़ी छड़ें हैं जो थोड़े घुमावदार गदा के आकार की होती हैं। जब एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो एक विशिष्ट पैटर्न का पता चलता है: बैक्टीरिया जोड़े में, एक दूसरे से कोण पर, लैटिन वी के रूप में व्यवस्थित होते हैं।

आनुवंशिक सामग्री एक डबल स्ट्रैंडेड डीएनए अणु में निहित है। बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं, अच्छी तरह से जमने का सामना करते हैं। सूखे बलगम की बूंदों में, वे अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को 2 सप्ताह तक, पानी और दूध में 20 दिनों तक बनाए रखते हैं। जीवाणु निस्संक्रामक समाधानों के प्रति संवेदनशील होते हैं: 10% पेरोक्साइड उन्हें 10 मिनट में मारता है, 1 मिनट में 60 डिग्री अल्कोहल, 60 डिग्री तक गर्म होने पर वे 10 मिनट के बाद मर जाते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस का मुकाबला करने के लिए, क्लोरीन युक्त तैयारी भी प्रभावी होती है।

डिप्थीरिया संक्रमणएक रोगी या एक जीवाणु वाहक से आता है जिसमें रोग की अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी के लार या बलगम की बूंदों के साथ, जीवाणु वायुजनित बूंदों द्वारा ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। आप निकट शारीरिक संपर्क के साथ दूषित घरेलू सामान और उत्पादों से भी संक्रमित हो सकते हैं।

प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए हैं: ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जननांग, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा के घाव। डिप्थीरिया बैक्टीरिया प्रवेश के स्थल पर गुणा करता है, जो रोग के विभिन्न रूपों का कारण बनता है: ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, नाक, त्वचा का डिप्थीरिया। सबसे अधिक बार, कोरीनोबैक्टीरिया टॉन्सिल और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं।

डिप्थीरिया बेसिलस के गुण।

बैक्टीरिया में पिली - शरीर की कोशिकाओं से जुड़ने के लिए विशेष विली होती है। एक बार संलग्न होने के बाद, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। इस तरह के उपनिवेशण से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया होती है - सूजन और बुखार। इस स्तर पर, विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

डिप्थीरिया विष के गुण:

• उपकला कोशिकाओं के साथ बैक्टीरिया का बंधन प्रदान करता है;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है;
• कोशिका में प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। इसके लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील हृदय, गुर्दे और तंत्रिका जड़ों की कोशिकाएं हैं;
• संयोजी ऊतक को नष्ट कर देता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का उल्लंघन करता है। इससे उनकी दीवारों के माध्यम से रक्त का तरल भाग निकल जाता है;
• नसों के माइलिन म्यान के विनाश की ओर जाता है।

विष की कार्रवाई के तहत, ऊतक को एक तरल के साथ लगाया जाता है जिसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन होता है, जो एडिमा का कारण बनता है। मृत कोशिकाओं से एक एंजाइम घुलनशील फाइब्रिनोजेन को जमा देता है और इसे फाइब्रिन में बदल देता है। मोती की चमक के साथ एक घने ग्रे-सफेद फिल्म फाइब्रिन फाइबर से बनती है, जो सतह से कुछ ऊपर उठती है। फिल्म को हटाना मुश्किल है, इसके नीचे एक रक्तस्रावी सतह बनती है - म्यूकोसल कोशिकाओं के परिगलन का परिणाम।

डिप्थीरिया विष लसीका प्रवाह के साथ फैलता है, जिससे लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है। यह हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुँचता है और उन्हें बांधता है। यदि कुछ घंटों के भीतर रोगी को एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त हो जाता है, तो अंग क्षति को रोका जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि रोग का कोर्स विष की क्रिया पर निर्भर करता है। यदि यह बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, तो रोगी विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के साथ रोग का एक गंभीर विषैला रूप विकसित करता है। सौभाग्य से, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। उचित रूप से चयनित उपचार प्रभावित अंगों के कामकाज को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

डिप्थीरिया के कारण

संक्रमण का स्रोत:

• बीमार: ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों से उस क्षण तक जब वह बैक्टीरिया का स्राव करना बंद कर देता है;
• जीवाणु वाहक। बैक्टीरिया ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन शरीर विष के प्रति संवेदनशील नहीं होता है और रोग विकसित नहीं होता है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलताअपेक्षाकृत कम। मरीज के संपर्क में आए 100 लोगों में से 15-20 लोग संक्रमित हो जाते हैं। ज्यादातर ये कम प्रतिरक्षा वाले और बिना टीकाकरण वाले लोग होते हैं। जिन लोगों को टीका लगाया गया है, जो बीमार हैं, और जो वाहक रहे हैं, उनके संक्रमित होने का जोखिम कम होता है।

एक वर्ष तक के बच्चों को व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया नहीं होता है, वे अपनी मां से विरासत में मिली जन्मजात प्रतिरक्षा से सुरक्षित रहते हैं। हालांकि, 1-5 साल की उम्र के बीच, बच्चे डिप्थीरिया के प्रति अतिसंवेदनशील और सहन करने में मुश्किल हो जाते हैं।

खतरे में:

• बोर्डिंग स्कूल के छात्र;
• अनाथालयों के बच्चे;
• रंगरूट;
• जिन लोगों का मनो-तंत्रिका संबंधी अस्पतालों में इलाज चल रहा है;
• शरणार्थी;
• अशिक्षित बच्चे और वयस्क।

डिप्थीरिया के प्रकोप के कारण- स्वच्छता नियमों का पालन न करना, अधिक भीड़भाड़, कम रोग प्रतिरोधक क्षमता, कुपोषण, अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल।

सामूहिक टीकाकरण से इस रोग को नियंत्रित किया जा सकता है। टीकाकरण से अनुचित वापसी से घटनाओं में वृद्धि होती है और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों की उपस्थिति होती है।

डिप्थीरिया की मौसमी।अब वयस्क डिप्थीरिया से काफी हद तक पीड़ित हैं। इनमें डिप्थीरिया के मामले साल भर दर्ज किए जाते हैं। बच्चों में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।

डिप्थीरिया के प्रकार

जहां बैक्टीरिया ने प्रवेश किया है, उसके आधार पर डिप्थीरिया के विभिन्न रूप हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में ग्रसनी, नाक, आंख के कंजाक्तिवा, जननांग अंगों, घाव की सतह, नाभि घाव के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

डिप्थीरिया के रूपों का वर्गीकरण

1. ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
   1. स्थानीयकृत रूप- तालु के टॉन्सिल पर बैक्टीरिया पनपते हैं। रोग का यह रूप 70-80% रोगियों में विकसित होता है। बदले में, उसकी कई उप-प्रजातियाँ हैं।
      • कटारहल।पैलेटिन टॉन्सिल एडेमेटस हैं, थोड़ा लाल हो गए हैं, लेकिन फिल्मों का कोई निशान नहीं है। इस मामले में, थोड़ा विष निकलता है और यह शरीर के विषाक्तता (नशा) का कारण नहीं बनता है।
      • द्वीप. फिल्में मोती के रंग के अलग-अलग द्वीपों की तरह दिखती हैं। वे सूजन वाले टॉन्सिल की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं।
      • झिल्लीदार. टॉन्सिल की सतह घनी सफेद फिल्मों से ढकी होती है।
   2. आम फार्म. 10-15% मरीज। बैक्टीरिया कठोर तालू, उवुला में फैल सकता है। नशा दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। जटिलताओं का उच्च जोखिम।
   3. विषाक्त रूप (I, II और III डिग्री) 20% मामलों तक। यह रक्त में विष के बड़े पैमाने पर सेवन में अन्य रूपों से भिन्न होता है। रोग गंभीर है और घातक हो सकता है। फिल्में टॉन्सिल और ग्रसनी के आस-पास के हिस्सों को पूरी तरह से कवर करती हैं। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन होती है, ग्रसनी का लुमेन काफी संकुचित होता है, आवाज बदल जाती है।
   4. हाइपरटॉक्सिक रूप।विरले ही होता है। अधिकांश मामलों में विष की उच्च सांद्रता मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. डिप्थीरिया समूह:
   • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह) - स्वरयंत्र का एक तीव्र संकुचन जो मुखर डोरियों में द्रव संचय और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है।
   • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य समूह) - श्वासनली के स्वरयंत्र और लुमेन का संकुचन;
   • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया - बैक्टीरिया श्वसन तंत्र के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं।
3. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया:
   • नाक डिप्थीरिया;
   • आंखों की डिप्थीरिया;
   • त्वचा डिप्थीरिया;
   • जननांग डिप्थीरिया।
4. डिप्थीरिया के संयुक्त रूप

संक्रमण के स्थल पर, प्राथमिक फोकस विकसित होता है। इसके बाद, बैक्टीरिया को शरीर के अन्य भागों में ले जाया जाता है। इस प्रकार, ग्रसनी और आंखों, स्वरयंत्र और जननांग अंगों का एक संयुक्त घाव होता है।

डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
सामान्य नशा	तंत्रिका तंत्र पर एक्सोटॉक्सिन के संपर्क का परिणाम।	कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, सुस्ती, उनींदापन।	ऊष्मायन अवधि के अंत में रोगी पहले से ही सुस्त और उदासीन हो जाता है।
तापमान में मध्यम वृद्धि 38 डिग्री . तक	बुखार शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। रक्त प्रवाह के साथ डिप्थीरिया विष हाइपोथैलेमस तक पहुंचता है, जहां थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र स्थित होते हैं। यहां, तापमान में वृद्धि सुनिश्चित करने वाले तंत्र चालू हैं।	ठंडक धीरे-धीरे गर्मी के अहसास में बदल जाती है। तापमान बीमारी के पहले घंटों से बढ़ता है और 7-14 दिनों तक रहता है।	स्पर्श से त्वचा गर्म होती है, चेहरे पर हल्का सा ब्लश होता है।
मामूली गले में खराश	डिप्थीरिया बेसिलस टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और परिगलन का कारण बनता है। दर्द एनजाइना की तुलना में कम स्पष्ट होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि विष गले में तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाता है, जिससे वे कम संवेदनशील हो जाते हैं।	गले में हल्की खराश, निगलने में कठिनाई। बीमारी के पहले घंटों में गले में खराश दिखाई देती है।	टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए और थोड़े हाइपरमिक होते हैं।
टॉन्सिल पर फिल्में	टॉन्सिल की सतह पर बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से एडिमा और टॉन्सिल में वृद्धि होती है। बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन, फाइब्रिन की एक फिल्म बनती है। यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसे बैक्टीरिया के प्रजनन को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है - उन्हें प्रोटीन "सारकोफैगस" के साथ सीमित करने के लिए।	निगलते समय गले में मध्यम दर्द होता है।	टॉन्सिल थोड़े लाल और बढ़े हुए होते हैं। उनकी सतह पर कोबवेब के समान एक फाइब्रिन नेटवर्क दिखाई देता है। समय के साथ, वे बनते हैं धूसर-सफ़ेद सजीले टुकड़ेसतह से ऊपर उठने वाले रंग। प्रकट हो सकता है फिल्मों. यदि उन्हें हटा दिया जाता है, तो इरोडेड ब्लीडिंग सतह उजागर हो जाती है। एक दिन बाद, उसी जगह पर एक नई फिल्म दिखाई देती है।
लसीकापर्वशोथ	डिप्थीरिया विष लसीका के माध्यम से फैलता है और सूजन लिम्फ नोड्स का कारण बनता है।	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए और दर्द रहित होते हैं।	बढ़े हुए सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स।
कोई बहती नाक	नाक के म्यूकोसा में बैक्टीरिया गुणा नहीं करते हैं। यह एक विशिष्ट विशेषता है जो सार्स से डिप्थीरिया के हल्के रूपों को अलग करती है।	नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है।	नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं।

सामान्य रूप में डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा	विष तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और परिधीय भागों को दबा देता है।	सुस्ती तंद्रा, कमजोरी, उदासीनता	रोगी सुस्त, सुस्त है, खाने से इंकार कर देता है
टॉन्सिल और आसपास के क्षेत्रों पर फिल्में	बैक्टीरिया नरम तालू के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का उपनिवेश करते हैं।	अधिक गंभीर गले में खराश।	छापे तालु मेहराब और जीभ तक फैले हुए हैं। मुंह से मीठी-मीठी मीठी गंध निकलती है।
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स	लिम्फ नोड्स लसीका से विष को फ़िल्टर करते हैं। लिम्फ नोड का इज़ाफ़ा संक्रमण से लड़ने के लिए लिम्फोसाइटों के सक्रिय उत्पादन से जुड़ा है।	लिम्फ नोड्स एक बड़े सेम के आकार तक पहुँचते हैं। सिर को छूने या हिलाने पर बेचैनी बीमारी के दूसरे दिन विकसित होता है।	इयरलोब के नीचे गर्दन की हल्की सूजन।

विषाक्त डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
गंभीर नशा	विष की प्रचुर मात्रा में रिहाई और बड़ी मात्रा में रक्त में इसका प्रवेश एक जीवाणु जहर के साथ गंभीर विषाक्तता का कारण बनता है।	बड़ी कमजोरी, कमजोरी, चक्कर आना, ठंड लगना और दर्द।	रोग के पहले घंटों से, रोगी लगभग गतिहीन रहता है, खाने से इनकार करता है।
तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, 39 डिग्री से अधिक	रक्त में विष की उच्च सांद्रता तेज बुखार का कारण बनती है।	बुखार और गर्मी महसूस होना। बीमारी के पहले घंटों में तापमान तेजी से बढ़ता है।	चेहरे और गर्दन की त्वचा का लाल होना, आंखों की चमक, चमकीले लाल सूखे फटे होंठ।
गले में व्यापक फिल्में	बैक्टीरिया से प्रभावित क्षेत्रों में फाइब्रिन जमा हो जाता है।	गले में खरास। म्यूकोसा की सूजन और ग्रसनी के लुमेन के सिकुड़ने के कारण भीड़भाड़ और सांस लेने में कठिनाई महसूस होना। पहले से ही बीमारी के पहले दिन में, एक व्यक्ति तरल खा और निगल नहीं सकता है। छापे 5-7 दिनों के लिए संग्रहीत किए जाते हैं।	फिल्में कठोर तालू से लेकर ग्रसनी तक के विशाल क्षेत्रों को कवर करती हैं। फिल्म में एक गंदा ग्रे रंग है, कभी-कभी भूरे रक्त के धब्बे के साथ।
ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की गंभीर सूजन	विष वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित करता है, उनके माध्यम से रिसता है, जो अंतरकोशिकीय स्थान को संसेचित करता है।	मुंह खोलते समय निगलते समय, लिम्फ नोड्स की जांच करते समय और बात करते समय दर्द।	टॉन्सिल बहुत बढ़ जाते हैं। वे छोटी जीभ पर उल्लंघन करते हुए बंद कर सकते हैं। एडिमा की स्पष्ट सीमाएँ हैं। प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ म्यूकोसा के ऊपर एक समकोण पर उगता है।
आवाज की नासिका	आवाज परिवर्तन मुखर रस्सियों, ग्रसनी और नाक के श्लेष्म की सूजन से जुड़े होते हैं।	आवाज बदल दी गई है। नाक से हल्का सा स्पष्ट स्राव होता है।	नाक की जांच करते समय, बिना फिल्मों के एडिमाटस म्यूकोसा दिखाई देता है।
गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन	संवहनी क्षति चमड़े के नीचे के ऊतकों के विषाक्त शोफ का कारण बनती है।	गर्दन का हिलना-डुलना और सिर मुड़ना मुश्किल होता है, जिससे दर्द होता है। हवा की कमी की भावना है।	गंभीर पेस्टी सूजन निचले जबड़े से शुरू होती है और हंसली से नीचे उरोस्थि तक जा सकती है। एडिमा नरम है, इसमें एक पेस्टी स्थिरता है। दूसरे दिन सूजन घनी हो जाती है।
ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और सूजन	विष के संचय से लिम्फोइड ऊतक की सूजन हो जाती है।	लिम्फ नोड्स बहुत दर्दनाक होते हैं, एक चेरी के आकार तक पहुंचते हैं। अक्सर घाव एकतरफा होता है।	गर्दन के एडिमाटस ऊतक में, कठोर लिम्फ नोड्स दिखाई देने योग्य होते हैं, जैसे "तकिए में कंकड़।"

हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा	डिप्थीरिया विष के साथ शरीर का गंभीर जहर। तंत्रिका और हृदय प्रणाली विशेष रूप से प्रभावित होती हैं।	रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, संक्रमण के कुछ घंटों बाद, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। दर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी।	पीलापन, सुस्ती, जो हो रहा है, उसके प्रति बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया, प्रलाप, उत्साह।
तापमान	बुखार बैक्टीरिया से लड़ने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है।	तापमान में 39-40 डिग्री की तेज वृद्धि। कुछ रोगियों में, तीसरे दिन, तापमान अपने आप 35 डिग्री तक गिर जाता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा होता है।	रोगी की त्वचा हाइपरमिक है या, इसके विपरीत, एक तेज पीलापन है।
ढहने	हृदय और रक्त वाहिकाओं के संक्रमण के उल्लंघन से सबसे महत्वपूर्ण अंगों के संचलन का उल्लंघन होता है।	धमनी दाब कम हो जाता है, हृदय कमजोर रूप से सिकुड़ता है, नाड़ी धागे की तरह होती है। रोग के पहले घंटों में विकसित होता है।	श्वास सतही है, त्वचा पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।
आक्षेप	मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और इसके अलग-अलग वर्गों की सूजन से ऐंठन गतिविधि में वृद्धि होती है।	कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन और आंतरिक अंगों का अनियंत्रित संकुचन। यह मूत्र और मल के अनैच्छिक निर्वहन की ओर जाता है।	बरामदगी जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान हो सकता है।
रक्त वाहिकाओं को नुकसान	रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संयोजी ऊतक को नुकसान से चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव होता है।	मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना, मल से खून आना।	ग्रसनी और त्वचा का नीलापन और रक्तस्राव।
चमड़े के नीचे के ऊतकों की एडिमा	द्रव वाहिकाओं की दीवारों से बाहर निकलता है और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों में जमा हो जाता है।	सूजन के कारण ऊपरी वायुमार्ग सिकुड़ जाता है और दम घुटने लगता है। रोगी मृत्यु से डरता है। 2-3 दिनों में विकसित होता है।	सूजन गर्दन के नीचे उरोस्थि तक फैली हुई है। और पीठ, ठुड्डी और चेहरे पर भी।
दर्द सिंड्रोम	दर्द लिम्फ नोड्स की सूजन और ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा पर गहरे क्षरण के कारण होता है।	रोगी को गले में दर्द का अनुभव होता है, लिम्फ नोड की जांच करते समय, बात करते समय, मुंह खोलते समय दर्द होता है।	लिम्फ नोड्स की जांच करने की कोशिश करते समय रोगी दर्द से कांपता है।
संक्रामक-विषाक्त झटका	रक्त में विष की एक उच्च सामग्री के कारण शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों के काम में उल्लंघन।	भ्रम, दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे, थ्रेडेड पल्स। मतली और उल्टी ।	त्वचा पर सनबर्न के समान छोटे-छोटे लाल चकत्ते पड़ जाते हैं। यह मुख्य रूप से हथेलियों और पैरों पर स्थानीयकृत होता है।
डिप्थीरिया फिल्में	डिप्थीरिया बेसिलस बड़े क्षेत्रों का उपनिवेश करता है, इसलिए फिल्में स्वरयंत्र में उतर सकती हैं और नाक के श्लेष्म पर पाई जा सकती हैं।	घने भूरे रंग की फिल्में काफी व्यापक हो सकती हैं और गले पर 2 सप्ताह तक रह सकती हैं।	हटाने के बाद, फिल्म स्पैटुला पर धब्बा नहीं करती है और पानी में डूब जाती है। नाक से आवाज आती है, नाक से फिल्मों के कणों के साथ स्राव होता है और खून का मिश्रण होता है। रोगी के मुंह से एक विशिष्ट दुर्गंध आती है।

डिप्थीरिया क्रुप या स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
प्रतिश्यायी अवस्थाकई घंटों (बच्चों में) से 7 दिनों (वयस्कों में) तक रहता है
मध्यम नशा	बैक्टीरिया का प्रजनन एक्सोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है।	कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द। इन्फ्लूएंजा के साथ झूठे समूह के विपरीत, डिप्थीरिया समूह धीरे-धीरे विकसित होता है।	शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है
वोकल कॉर्ड्स की सूजन और सूजन	विष स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में द्रव के संचय का कारण बनता है	कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी।	कर्कश भौंकने वाली खांसी।
स्टेनोटिक चरण (स्वरयंत्र का संकुचन) अवधि 2-3 दिन
स्वरयंत्र शोफ	अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में द्रव का संचय।	हवा की कमी का अहसास, डर का अहसास।	आवाज कानाफूसी में बदल जाती है; खांसी खामोश हो जाती है।
दम घुटना	स्वरयंत्र का संकुचित होना फेफड़ों में वायु के प्रवाह में बाधा डालता है। ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।	चिंता, सांस की कमी महसूस होना।	श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन और त्वचा का पीलापन।
सांस लेने में दिक्क्त	फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के लिए श्वसन की सभी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है।	सांस लेना मुश्किल है। गर्दन पर, कॉलरबोन के ऊपर और पसलियों के बीच छेद दिखाई देते हैं, उरोस्थि पीछे हट जाती है। श्वसन पेशियों का कार्य बच्चों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।	साँस लेते समय, एक बुदबुदाती आवाज़ सुनाई देती है। यह तब होता है जब वायु स्वरयंत्र में एक संकीर्ण अंतराल से होकर गुजरती है।
हृदय ताल विकार	ऑक्सीजन की कमी और विष की क्रिया से टैचीकार्डिया हो जाता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी को पूरा करने के लिए हृदय तेज गति से धड़कता है।	कार्डियोपालमस।	त्वरित नाड़ी, जो कमजोर रूप से महसूस करने योग्य है।
श्वासावरोध चरणकुछ ही घंटों में घातक हो सकता है
नीली या पीली धूसर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली	रक्त में ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, कम हीमोग्लोबिन की एक उच्च सामग्री।	मौत का डर, हवा की तीव्र कमी।	श्लेष्म झिल्ली, नाक की नोक और नासोलैबियल त्रिकोण पर सियानोटिक छाया सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है।
उथली तेजी से सांस लेना	मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र के अवरोध के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया।	रोगी गहरी सांस नहीं ले सकता।	श्वास उथली, बार-बार, लेकिन अधिक लयबद्ध हो जाती है।
रक्तचाप में कमी थ्रेडी पल्स	ऑक्सीजन की कमी से हृदय की गतिविधि प्रभावित होती है। यह कमजोर रूप से सिकुड़ता है, वाहिकाओं को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति करता है।	कमजोर दिल की धड़कन, चेतना की हानि	पुतलियाँ फैली हुई हैं, जो हो रहा है उसकी प्रतिक्रिया परेशान है।
बादल छाना या चेतना का नुकसान, आक्षेप।	मस्तिष्क के हाइपोक्सिया से इसके विभिन्न भागों में अपरिवर्तनीय विकार हो जाते हैं। यह आक्षेप द्वारा प्रकट किया जा सकता है, और आपातकालीन सहायता के बिना, मृत्यु हो सकती है।	अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन। बेहोशी।	व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के तेजी से लयबद्ध संकुचन, चेतना की हानि।

अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया

डिप्थीरिया आंख 0.3%

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा और बुखार	डिप्थीरिया बेसिलस कंजंक्टिवा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है या मौखिक गुहा से आता है। बैक्टीरिया प्रवेश के स्थान पर गुणा करते हैं, और उनका विष पूरे शरीर में ले जाया जाता है।	आंख को स्थानीय क्षति के साथ, नशा मध्यम रूप से स्पष्ट होता है। संयुक्त रूप (आंखों और गले को नुकसान) के साथ, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, चक्कर आना और शरीर में दर्द होता है।	रोगी सुस्त है, खाने से इनकार करता है, त्वचा पीली है, आँखें पानी से भरी हैं।
पलकों की एडिमा	डिप्थीरिया विष रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है और प्रभावित क्षेत्र में सूजन की ओर जाता है।	आंखों में खुजली, जलन, फटना। 1-3 दिनों की बीमारी पर प्रकट होता है।	पलकें सूजी हुई, घनी, लाल हो जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है। 3 दिन बाद पलकों की सूजन कम हो जाती है।
कंजंक्टिवा पर फिल्में	बैक्टीरिया एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ की रिहाई को उत्तेजित करते हैं जिससे भूरे रंग की फाइब्रिन फिल्में बनती हैं।	धुंधली दृष्टि। फिल्म के फटने पर आंख में एक विदेशी शरीर का सनसनी।	फिल्में आसानी से अलग हो जाती हैं, उनके नीचे थोड़ा खून बह रहा श्लेष्मा पाया जाता है। गंभीर मामलों में, दर्द रहित अल्सर बनते हैं। इसके बाद, वे निशान और पलकें विकृत कर सकते हैं।
पलकों पर छाले	मामूली चोटों के माध्यम से, बैक्टीरिया पलकों में प्रवेश करते हैं, जिससे रक्त का तरल हिस्सा त्वचा के नीचे से बाहर निकल जाता है।	पलकों की बाहरी सतह पर दर्द रहित छाले।	फफोले एक स्पष्ट भूरे रंग के तरल से भरे हुए हैं। 1-2 दिनों के बाद, उनके स्थान पर अल्सर बन जाते हैं, जो जख्म होने पर पलकों की विकृति का कारण बन सकते हैं।
कॉर्नियल घाव	बैक्टीरिया कॉर्निया में प्रवेश करते हैं, जिससे अल्सर दिखाई देने लगते हैं।	आंसू, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि। यह बीमारी के 4-5वें दिन विकसित होता है।	कॉर्निया पर कटाव और रक्तस्राव दिखाई दे रहा है।
आँखों से पुरुलेंट डिस्चार्ज	मवाद तब प्रकट होता है जब ल्यूकोसाइट्स बैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल होते हैं।	तब दिखाई देते हैं जब फिल्में 3-4 दिन के लिए रवाना होती हैं।	आंखों के कोनों और पलकों पर मवाद का जमा होना।

नाक डिप्थीरिया 0.5%

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नाक से निर्वहन	बैक्टीरिया का प्रजनन नाक के म्यूकोसा की सतह परत की अस्वीकृति और एक्सयूडेट की रिहाई के साथ होता है।	भीड़ जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग करने के बाद दूर नहीं होती है।	पहले दिन वियोज्य पारदर्शी श्लेष्म। भविष्य में, यह रक्त के मिश्रण के साथ सीरस या पीप हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है	कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया म्यूकोसा में प्रवेश के स्थल पर गुणा करता है।	एक नथुने की रुकावट।	नाक का एक हिस्सा सूजा हुआ और हाइपरमिक है। ऐसा लग सकता है कि नाक में कोई विदेशी शरीर है। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है।
नासिका मार्ग और ऊपरी होंठ की त्वचा में दरारें	नाक से स्राव त्वचा में जलन पैदा करता है, जिससे दरारें पड़ जाती हैं।	रोगी को जलन और खुजली महसूस होती है। रक्तस्रावी दरारें दिखाई देती हैं। रात के दौरान, उन पर एक सफेद कोटिंग दिखाई दे सकती है।	नासिका मार्ग के उद्घाटन भूरे-भूरे रंग के तराजू से ढके होते हैं। इन्हें हटाने के बाद खून के छोटे-छोटे घाव रह जाते हैं।
नाक के म्यूकोसा पर सफेद फिल्म	जब रक्त प्लाज्मा क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है तो फाइब्रिन से फिल्में बनती हैं।	फिल्में अलग हो सकती हैं और बाहर आ सकती हैं।	नाक में घनी सफेद परत बनती है, जो त्वचा से मजबूती से जुड़ी होती है।

जननांग अंगों और त्वचा का डिप्थीरिया 0.2%

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
जननांगों की सूजन	ज्यादातर मामलों में, जननांग डिप्थीरिया ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ विकसित होता है, लेकिन एक अलग घाव हो सकता है।	हल्की खुजली, पेशाब करते समय दर्द, जब पेशाब प्रभावित म्यूकोसा में प्रवेश करता है।	एडिमा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक हाइपरमिक (एक नीले रंग के साथ गहरे लाल) होते हैं। एडिमा घनी, कठोर होती है। यह 1-3 दिनों की बीमारी पर विकसित होता है।
फिल्मों से ढके अल्सर	बैक्टीरिया के गुणन से म्यूकोसल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। उनके स्थान पर पहले हल्के भूरे या पीले रंग का लेप बनता है, जो बाद में घनी फिल्मों में बदल जाता है।	मध्यम व्यथा	2-3 मिमी से लेकर अनियमित किनारों वाले बड़े गहरे अल्सर तक के अल्सरेटिव तत्व। फिल्मों को हटाने के बाद, एक खून बह रहा सतह उजागर हो जाती है।
योनि स्राव	योनि की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। सूजन योनि द्रव की रिहाई के साथ होती है।	योनि से प्रचुर मात्रा में पीले-भूरे रंग का स्राव।	भ्रूण की गंध के साथ सीरस-खूनी स्राव।
बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स	लिम्फ नोड्स सूजन और डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया और उनके विष की उपस्थिति का जवाब देते हैं।	वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, जांच, झुकने और बैठने पर दर्द होता है।	लिम्फ नोड्स 2-3 सेमी तक बढ़े हुए हैं।

घाव की सतहों का डिप्थीरिया 0.1%

लक्षण	विकास तंत्र	रोगी की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
तापमान में वृद्धि	बैक्टीरिया के प्रजनन और विष की रिहाई के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया।	कमजोरी, शरीर में दर्द।	आँखों की चमक, गालों पर लाली।
घाव की सूजन	वाहिकाओं के संयोजी ऊतक को नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त प्लाज्मा ऊतकों में बाहर आ जाता है।	घाव अधिक दर्दनाक हो जाता है।	घाव के आसपास सूजन और लालिमा बढ़ जाती है।
छापे और फिल्मों की उपस्थिति	प्रभावित कोशिकाओं के एंजाइमों के प्रभाव में, फाइब्रिन फाइबर बनते हैं।	घाव पर पहले 2-3 दिनों में एक सफेद-पीली कोटिंग दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे एक घनी फिल्म में बदल जाती है और घाव के सभी बड़े क्षेत्रों को कवर करती है।	घाव से एक स्पष्ट, खूनी तरल पदार्थ बहुत अधिक निकलता है। घाव के अलग-अलग हिस्से गंदी ग्रे फिल्मों से ढके होते हैं।

रोगी किस अवधि में दूसरों के लिए खतरनाक (संक्रामक) होता है?

ऐसे मामलों में रोगी दूसरों के लिए खतरनाक होता है:

• ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में, जब अभी तक बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं;
• रोग की पूरी अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने तक;
• वसूली के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर;
• कुछ मामलों में, ऐसे बैक्टीरियोकैरियर ठीक होने के बाद 3 महीने तक रह सकते हैं।

आपको डिप्थीरिया कैसे हो सकता है?

किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया से पीड़ित बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक होता है। बात करते समय बैक्टीरिया लार और बलगम की बूंदों से फैलते हैं। आप संपर्क-घरेलू से भी संक्रमित हो सकते हैं, जब बैक्टीरिया गंदे हाथों से घरेलू सामान (व्यंजन, तौलिये, बिस्तर, खिलौने) पर चले जाते हैं। एक बीमार व्यक्ति या वाहक भोजन, विशेष रूप से डेयरी उत्पादों और क्रीम उत्पादों के माध्यम से लोगों को संक्रमित कर सकता है।

आप कैसे बता सकते हैं कि कोई मरीज संक्रामक है?

यदि रोग के लक्षण हैं तो यह महामारी योजना में अन्य लोगों के लिए खतरनाक है। डिप्थीरिया द्वारा इंगित किया गया है:

• स्वर बैठना
• भौंकने या चुप रहने वाली खांसी
• नासिका के किनारे या ऊपरी होंठ पर भूरे रंग की पपड़ी और दरारें
• गर्दन की सूजन
• टॉन्सिल पर सफेद फिल्म

डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप के साथ, ये लक्षण नहीं भी हो सकते हैं, हालांकि, महामारी योजना में रोगी दूसरों के लिए खतरनाक है।

यह निर्धारित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है कि कोई व्यक्ति संक्रामक है या नहीं, गले और नाक से स्वाब लेना है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामस्वरूप डिप्थीरिया बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है, तो व्यक्ति संक्रामक नहीं है और टीम में वापस आ सकता है। विश्लेषण 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती और डिप्थीरिया के रोगियों की देखभाल।

डिप्थीरिया से पीड़ित मरीज को अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भर्ती कराया जाता है। नियम के तौर पर वह 4 हफ्ते तक अस्पताल में रहेंगे। यह इसलिए जरूरी है ताकि डॉक्टर लगातार उसकी निगरानी कर सकें और इलाज को एडजस्ट कर सकें। यह गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

याद रखना!उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी को डिप्थीरिया सीरम कितनी जल्दी दिया जाता है। और यह केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। कई बार घंटों लेट होने से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या करना चाहिए?

• मरीज को अलग कमरे में रखा गया है। उसे बिस्तर पर आराम करना चाहिए और यदि संभव हो तो अपने कमरे से बाहर न निकलें।
• बीमारों की देखभाल करने वाले व्यक्ति को धुंध वाला मास्क पहनना चाहिए।
• रोगी को व्यक्तिगत व्यंजन आवंटित किए जाते हैं, जिन्हें प्रत्येक उपयोग के बाद उबालने के बाद 15 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में उबाला जाता है।
• अंडरवीयर और बेड लिनन को भी सोडा के घोल में उबाला जाता है या एक घंटे के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल में भिगोया जाता है।
• घरेलू सामान और खिलौनों को 0.5% क्लोरैमाइन के घोल से उपचारित किया जाता है।
• कमरे में, दिन में 2 बार, क्लोरैमाइन के 0.5% घोल या ब्लीच के 0.2% स्पष्ट घोल से गीली सफाई की जाती है।
• कमरे को हर 2 घंटे में 10-15 मिनट के लिए हवादार किया जाता है। हो सके तो खिड़की को खुला छोड़ देना ही बेहतर है।

संपर्क व्यक्तियों के संबंध में उपाय.

संक्रमण के प्रसार को बाहर करने के लिए, रोगी के संपर्क में आने वाले सभी लोगों की जांच की जाती है। वे 7 दिनों के लिए मनाए जाते हैं:

• नाक और गले से स्मीयर लें - एक बार;
• गले और नाक के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें;
• तापमान मापें।

संपर्क किए गए बच्चों को 7 दिनों की अवधि के लिए बच्चों की टीम में आने से निलंबित कर दिया जाता है।

डिप्थीरिया का उपचार

एंटीडिप्थीरिया सीरम

एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरमप्राथमिक चिकित्सा उपाय है और डिप्थीरिया के सभी रूपों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है।

सीरम के उत्पादन के लिए, डिप्थीरिया टॉक्सोइड के इंजेक्शन वाले घोड़ों के रक्त का उपयोग किया जाता है। जानवरों के खून में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन होता है, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है। रक्त सीरम को शुद्ध किया जाता है, एंजाइमों के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद यह मनुष्यों के लिए प्रशासन के लिए उपयुक्त होता है।

परिचय से पहले, घोड़े के प्रोटीन की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पदार्थ की एक छोटी मात्रा को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है। त्वचा पर सूजन और लालिमा का दिखना असहिष्णुता को इंगित करता है।

प्रशासन का तरीका।एंटीडिप्थीरिया सीरम को 10,000 से 120,000 आईयू तक इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। विषाक्त रूपों में, अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है। दवा की खुराक रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की क्रिया का तंत्र।एंटीटॉक्सिन रक्त में परिसंचारी विष को बांधता है और बेअसर करता है। हालांकि, अगर डिप्थीरिया विष पहले से ही कोशिकाओं से बंधा हुआ है और उनकी क्षति का कारण बना है, तो सीरम का बेअसर प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए, जितनी जल्दी सीरम प्रशासित किया जाता है, उपचार उतना ही प्रभावी होता है।

यह बीमारी के पहले तीन दिनों में सबसे प्रभावी है। डिप्थीरिया के एंटीटॉक्सिक उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूरक होना चाहिए।

डिप्थीरिया का चिकित्सा उपचार

ड्रग ग्रुप	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	प्रतिनिधियों	आवेदन का तरीका
एंटीबायोटिक दवाओं	एंटीबायोटिक्स जीवाणु कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं। वे डिप्थीरिया बेसिलस के प्रजनन को रोकते हैं, और उच्च सांद्रता में इसकी मृत्यु का कारण बनते हैं।	azithromycin	भोजन से एक घंटा पहले दिन में 1 बार लें। 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की आवश्यकता है: पहले दिन 0.5 ग्राम, अन्य दिन 0.25 ग्राम प्रत्येक।
		क्लेरिथ्रोमाइसिन	500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पाठ्यक्रम 7-14 दिन।
		इरीथ्रोमाइसीन डिप्थीरिया के रोगियों के इलाज के लिए पसंद की दवा।	14-दिन का कोर्स: भोजन से 1 घंटे पहले 0.25 ग्राम दिन में 4 बार।
डिटॉक्स समाधान	दवाएं विष के रक्त को साफ करने के उद्देश्य से यकृत के कार्यों को उत्तेजित करती हैं। मूत्र के उत्सर्जन में तेजी लाएं।	एसीसोल	शरीर के वजन के 7% की दर से पूरे दिन में अंतःशिरा ड्रिप डालें।
		5% ग्लूकोज समाधान	समाधान के 300-1000 मिलीलीटर को प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
बी विटामिन	तंत्रिका तंत्र के कार्यों को सामान्य करने के लिए, न्यूरिटिस और पक्षाघात को रोकें	बी1, बी6, बी12,	विटामिन के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक या हर दूसरे दिन किए जाते हैं।
		फोलिक एसिड	1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार भोजन के बाद।
नूट्रोपिक्स	मस्तिष्क के पोषण और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच आवेगों के संचरण में सुधार करें। विष की क्रिया के लिए तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाएं।	Nootropil, Piracetam, Lucetam	100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स	वे विष से क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं पर प्रतिरक्षा कोशिकाओं के हमले को रोकते हैं, जो देर से पक्षाघात की रोकथाम है। समूह के साथ स्वरयंत्र की सूजन को भी प्रभावी ढंग से समाप्त करें।	प्रेडनिसोलोन	अंतःशिरा ड्रिप दर्ज करें। शायद एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ एक संयोजन।
डिसेन्सिटाइज़र	डिप्थीरिया विष से एलर्जी को कम करता है, सूजन को कम करता है।	Claritin	1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।
		एबास्टिन	भोजन के बाद दिन में एक बार 1-2 गोलियां।

अतिरिक्त रूप से निर्धारित रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साँस लेनाश्वसन विफलता (प्रति प्रक्रिया 125 मिलीग्राम) या नम ऑक्सीजन के साथ साँस लेना के मामले में
• कीटाणुनाशक घोल से गरारे करना: 0.02% फ़्यूरासिलिन, 0.01% पोटेशियम परमैंगनेट, नमक के साथ सोडा का घोल (एक गिलास पानी में प्रत्येक घटक का एक चम्मच)।

डिप्थीरिया के लिए पोषण (आहार)

डिप्थीरिया के साथ, आहार संख्या 2 का पालन करने की सिफारिश की जाती है। भोजन पूर्ण और उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। भोजन बनाते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि रोगी को निगलने में कठिनाई हो। व्यंजन गर्म, अर्ध-तरल स्थिरता वाले होने चाहिए, अधिमानतः मैश किए हुए।

अनुशंसित व्यंजन और उत्पाद

• सूपशुद्ध सब्जियों और अनाज के साथ कमजोर मांस या मछली शोरबा पर।
• रोटीकल या सूख गया। मांस, गोभी, जाम के साथ अच्छी तरह से पके हुए, सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं।
• मांस -कम वसा वाली किस्में, टेंडन से साफ। अधिमानतः कीमा बनाया हुआ मांस उत्पाद, बिना क्रस्ट, सॉसेज के उबला हुआ या तला हुआ।
• अनाजपानी पर या दूध के साथ दलिया।
• दूध के उत्पाद: पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद। व्यंजनों में जोड़ने के लिए क्रीम और खट्टा क्रीम वांछनीय हैं।
• सब्जियां: उबला हुआ, दम किया हुआ, कटलेट के रूप में बेक किया हुआ, पका हुआ टमाटर, बारीक कटा हुआ साग।
• हलवाई की दुकान: जैम, मार्शमैलो, मार्शमैलो, कारमेल।
• मक्खनमलाईदार और सब्जी।
• अंडेउबला हुआ (कठिन उबला हुआ नहीं), एक आमलेट में या बिना क्रस्ट के तला हुआ।
• गर्म पेय। 2.5 लीटर तक तरल।

आहार से हटा दें

• सूपडेयरी, मटर या बीन्स के साथ सूप।
• रोटीताजा, पेस्ट्री या पफ पेस्ट्री उत्पाद।
• मांसबत्तख, हंस, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस।
• मछलीफैटी, स्मोक्ड, नमकीन।
• अनाज: फलियां, जौ, जौ, मक्का।
• सब्जियांकच्चा, मसालेदार, नमकीन। साथ ही लहसुन, मशरूम, मूली, मूली, मीठी मिर्च।
• हलवाई की दुकान उत्पादोंचॉकलेट या क्रीम।
• मोटापाक कला, वसा।

क्या डिप्थीरिया के लिए बेड रेस्ट जरूरी है?

डिप्थीरिया के किसी भी रूप में बेड रेस्ट मनाया जाता है। यह हृदय से जटिलताओं के विकास की रोकथाम है - मायोकार्डिटिस। न्यूनतम अवधि 14 दिन। गंभीर रूपों में, 6 सप्ताह तक सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

क्या डिप्थीरिया का इलाज घर पर किया जा सकता है?

संक्रामक रोग विभाग के अस्पताल में ही डिप्थीरिया के मरीजों का इलाज होता है। गंभीर हाइपरटॉक्सिक कोर्स या डिप्थीरिया समूह के साथ डिप्थीरिया के मामले में, गहन देखभाल इकाई में उपचार किया जाता है।

डिप्थीरिया के परिणाम

लगभग 10% मामलों में डिप्थीरिया की जटिलताएं होती हैं:

मायोकार्डिटिस-हृदय की मांसपेशियों की सूजन। हृदय ताल गड़बड़ी, अलिंद स्पंदन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट से प्रकट। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया से मौत का सबसे आम कारण है। डिप्थीरिया विष के प्रभाव में, हृदय की कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है - वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है।
घटना की शर्तें: रोग की शुरुआत के पहले से छठे सप्ताह तक। डिप्थीरिया के बाद मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान।विष तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवेदी हानि और बिगड़ा हुआ मोटर कार्य होता है। इस स्नायु से जिन पेशियों का संचार होता है वे सिकुड़ना बंद कर देती हैं, पैरेसिस विकसित हो जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं रोग के पहले दिनों में और ठीक होने के 3 महीने बाद विकसित हो सकती हैं।

1. प्रारंभिक जटिलताएंपहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई दे सकता है:
   • नरम तालू और स्वरयंत्र का पैरेसिस - निगलने के विकार, स्वर बैठना, भोजन करते समय घुटन, जब भोजन नाक से डाला जाता है;
   • आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात - नेत्रगोलक अनियंत्रित रूप से चलते हैं;
   • चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस - चेहरे की विषमता का कारण बनता है;
   • डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात - श्वसन गिरफ्तारी;
   • वेगस तंत्रिका को नुकसान - टैचीकार्डिया, इसके संक्रमण के उल्लंघन के कारण हृदय की गिरफ्तारी;
   • गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों का पक्षाघात - रोगी अपना सिर नहीं पकड़ सकते, यह अगल-बगल से हिलता है।
2. देर से जटिलताएं(देर से डिप्थीरिया पक्षाघात) - रोग के क्षण से 4 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है। उनका विकास तंत्रिका तंतुओं की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं पर एक प्रतिरक्षा हमले से जुड़ा है।
   • अंगों का पक्षाघात - मांसपेशियों में कमजोरी और शोष, आंदोलन विकार, चाल परिवर्तन;
   • डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी - गहरी सजगता का विलुप्त होना, संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से हाथों और पैरों पर।

विषाक्त नेफ्रोसिस- डिप्थीरिया विष द्वारा गुर्दे के ऊतकों को नुकसान। वृक्क नलिकाओं की मृत्यु रोग के पहले दिनों में ही विषैले रूप में विकसित होती है। यह अलग मूत्र की मात्रा में कमी और गंभीर शोफ, सांस की तकलीफ और उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ है।

संक्रामक-विषाक्त झटका- जीवाणु विष की एक उच्च सामग्री के कारण शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। अभिव्यक्तियाँ: दबाव में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, चिंता, चेतना के बादल, श्वसन विफलता, मूत्र उत्पादन में कमी, ठंडे पसीने से ढकी पीली संगमरमर की त्वचा। व्यापक घावों के साथ बीमारी के पहले दिन दिखाई दे सकते हैं।

न्यूमोनिया- फेफड़ों की सूजन विष के नुकसान और एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण होती है। रोग के 2-14 वें दिन जटिलता प्रकट होती है और इसके साथ गिरावट, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, खाँसी का दौरा पड़ता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका टीकाकरण है।डिप्थीरिया के खिलाफ, डिप्थीरिया टॉक्सोइड की शुरूआत। यह विभिन्न संयोजन पर्टुसिस, टेटनस और डिप्थीरिया टीकों का हिस्सा है:

• एकेडीएस (रूस)
• इन्फैनरिक्स (बेल्जियम)
• डी.टी.वाच्स (फ्रांस)
• टेट्राकोक (फ्रांस)

टीकों में एक संशोधित जीवाणु विष होता है। एक बार शरीर में, यह एक सुरक्षात्मक एंटीटॉक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसलिए, यदि कोई संक्रमण अचानक होता है, तो जीवाणु विष शरीर को नुकसान नहीं पहुंचा पाएगा - एंटीटॉक्सिन इसे बेअसर कर देगा।

वैक्सीन कारगर साबित हुई है।डिप्थीरिया के खिलाफ सामूहिक टीकाकरण लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। टीकाकरण ने महामारी से बचने और अलग-अलग मामलों में घटनाओं को कम करना संभव बना दिया।

उचित रूप से प्रशासित टीकाकरण 10 वर्षों के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है। ऐसा माना जाता है कि टीका संक्रमण के खिलाफ 100% सुरक्षात्मक नहीं है। लेकिन अगर संक्रमण पहले ही हो चुका है, तो रोग हल्के रूप में आगे बढ़ेगा और विष जटिलताओं का कारण नहीं बनेगा।

टीकाकरण अनुसूची।टीकाकरण 3 महीने की उम्र से किया जाता है। रूसी संघ के निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार, बच्चों को 3, 4 और साढ़े 6 और 18 महीने की उम्र में डीटीपी दिया जाता है। एडीएस वैक्सीन के साथ टीकाकरण 7 और 14 साल में किया जाता है। फिर अंतिम टीकाकरण से हर 10 साल में।

दुष्प्रभाव. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, डीटीपी के बाद स्थानीय और सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 10 से 50% तक होती है। हालांकि, एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में गंभीर प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, इंजेक्शन स्थल पर सील और तापमान में वृद्धि होती है। टीकाकरण से पहले एंटीहिस्टामाइन (फेनिस्टिल) लेने से इन घटनाओं से बचा जा सकता है।

डिप्थीरिया से बचाव के अन्य उपायसंक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से:

• रोगियों का अलगाव;
• रोगी के अपार्टमेंट में कीटाणुशोधन;
• उनसे संपर्क करने वाले सभी लोगों की जांच;
• उन लोगों का अवलोकन जो बीमार हो गए हैं, गाड़ी को बाहर करने के लिए;
• डिप्थीरिया बेसिलस के वाहकों की पहचान और उपचार;
• एनजाइना के रोगियों में टॉन्सिल से अवलोकन और स्मीयर।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या आपको फिर से डिप्थीरिया हो सकता है?

डिप्थीरिया से छुटकारा संभव है। यह रोग कोई स्थायी रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं छोड़ता है।

रक्त में डिप्थीरिया के बाद एंटीबॉडी का टिटर अधिक होता है, जो पुन: संक्रमण से बचाता है। लेकिन धीरे-धीरे इनका स्तर कम होता जाता है। औसतन, आवर्तक डिप्थीरिया 10 वर्षों के बाद हो सकता है। हालांकि, दूसरी बार बीमारी ज्यादा आसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर तेजी से और अधिक कुशलता से एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है।

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की अवधि, ठीक होने का समय क्या है?

डिप्थीरिया की अवधि रोग के रूप पर निर्भर करती है।

• उचित उपचार से ग्रसनी की डिप्थीरिया के लक्षण 6-8 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन चिकित्सा कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रहती है।
• व्यापक डिप्थीरिया का प्रकट होना 10-14 दिनों तक बना रहता है।
• जटिलताओं की उपस्थिति में, वसूली में 3-4 महीने की देरी हो सकती है।

डिप्थीरिया के रोगी कैसे दिखते हैं?

95% मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया होता है। पहले 1-2 दिनों में इसे पहचानना मुश्किल है - रोग का कोर्स एआरवीआई से गुजरता है। बीमारी के 2-3 वें दिन डिप्थीरिया की एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है:

• नशा व्यक्त किया जाता है: कमजोरी, बुखार, आंखों की चमक, होठों का लाल होना, गालों पर लाल होना;
• टॉन्सिल पर एक भूरे रंग की कोटिंग या अलग-अलग गोल सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, जो म्यूकोसा के ऊपर फैलते हैं, जो 3 दिनों के बाद घनी फिल्मों में बदल जाते हैं। वे मौखिक श्लेष्म को कसकर मिलाप कर रहे हैं;
• टॉन्सिल काफी बढ़े हुए हैं, हाइपरमिक;
• नरम तालू और जीभ की चिह्नित सूजन।

टीकाकरण के कारण, ज्यादातर मामलों में डिप्थीरिया हल्का होता है। हालांकि, 10% मामलों में जटिलताएं होती हैं। इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

डिप्थीरिया (ग्रीक में "फिल्म", "त्वचा") एक तीव्र संक्रामक रोग है जो प्रभावित क्षेत्रों पर तंतुमय पट्टिका की उपस्थिति के साथ तंत्रिका और हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट में उच्च स्तर की विषाक्तता होती है और यह मनुष्यों के लिए बेहद खतरनाक है। इसलिए, छह महीने की उम्र के बच्चों को डीपीटी की तैयारी के हिस्से के रूप में डिप्थीरिया रोधी टीका दिया जाता है। टीका पूरी तरह से बीमारी से बचाव नहीं करता है, लेकिन आपको इससे बेहतर और तेजी से निपटने की अनुमति देता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट क्लब के आकार का डिप्थीरिया बेसिली और जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित डिप्थीरॉइड है। उनके प्रजनन के लिए पोषक माध्यम श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा है।

रोग श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होता है - सबसे अधिक बार नासॉफिरिन्क्स - और सामान्य नशा। गंभीर मामलों में या समय पर उपचार के अभाव में, हृदय, तंत्रिका, जननांग प्रणाली को नुकसान होता है।

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) एक रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो रोग का स्रोत है। वे गोलाकार डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए से बने होते हैं।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक विशेष प्रकार के बैक्टीरिया - कोरिनेबैक्टीरिया का एक विषैला उपभेद है। वे तटस्थ और विषाक्त हैं। बैक्टीरिया के इस जीनस की विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• गदा जैसी आकृति;
• ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया;
• पोषक मीडिया में असमान रूप से दागदार हैं;
• एक दूसरे से लैटिन वी या के, एक ताल या उंगलियों की तरह के रूप में जुड़े हुए हैं;
• विशिष्ट मानव रोगजनकों।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट सैप्रोफाइट्स हैं, यानी ऐसे सूक्ष्मजीव जो मृत वातावरण पर भोजन करते हैं और रहते हैं, उनसे सबसे सरल कार्बनिक यौगिक बनाते हैं। उनके पास सिरों पर गाढ़ेपन के साथ पतली छड़ियों के रूप में एक घुमावदार आकृति होती है, जिसमें स्वैच्छिक दाने स्थित होते हैं। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसमें बीजाणु नहीं होते हैं और यह गतिहीन होता है। पोषक माध्यम के प्रकार के विपरीत, यह अपना रंग बदलता है और आकार भी बदल सकता है - मोटा और छोटा से लंबा, पतला। एक छोर पर एक साथ चिपके हुए।

डिप्थीरिया बेसिलस संक्रमण कैसे होता है?

डिप्थीरिया श्लेष्मा झिल्ली और टूटी हुई त्वचा के माध्यम से फैलता है।. संक्रमण के स्थान के आधार पर, रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - नाक गुहा की डिप्थीरिया नाक में छड़ के गुणन के दौरान, आंखों की क्षति के साथ डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि। डिप्थीरिया कालोनियों के लिए सबसे आम जगह टॉन्सिल और नरम है तालु

सबसे अधिक बार, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचरण संभव है:

• गंदे हाथों से;
• गंदे पानी में तैरते समय;
• एक संक्रमित व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति को लार और बलगम कणों के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा;
• बिना धुले फलों और सब्जियों के माध्यम से;
• कमरे में स्वच्छता और महामारी विज्ञान के मानकों के उल्लंघन में।

डिप्थीरिया बेसिलस के संचरण का प्रमुख मार्ग घरेलू संपर्क है, जब किसी बीमार या संक्रमित व्यक्ति द्वारा छुआ वस्तुओं की सतह पर रोगजनक बैक्टीरिया रहते हैं, जो आगे चलकर स्वस्थ लोगों के संक्रमण की ओर जाता है यदि सतहों को क्लोरीन युक्त पदार्थों या अन्य के साथ समय पर इलाज नहीं किया जाता है। कीटाणुनाशक।

डिप्थीरिया संचरण तंत्र

ऊष्मायन अवधि के दौरान, जो 2-5 दिन है, संक्रामक चरण शुरू होता है - पहले लक्षण दिखाई देने से पहले ही, श्लेष्म झिल्ली पर स्थित डिप्थीरिया बेसिलस, सक्रिय रूप से संक्रमित करने में सक्षम होता है. भविष्य में, संक्रमण के पुनरुत्पादन के साथ, संक्रमण सबसे अधिक सक्रिय हो जाता है। संक्रामकता कारक सीधे रोग के लक्षणों के विकास से संबंधित है - अधिक स्पष्ट लक्षण, आसान और अधिक संक्रमण बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है। रोग के लक्षण गायब होने के बाद, रोगी कुछ समय (12 सप्ताह तक) संक्रामक बना रहता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट तथाकथित कोरिनेफॉर्म बैक्टीरिया के एक समूह से संबंधित है, जो प्रकृति में व्यापक है (अनियमित आकार के बैक्टीरिया या ग्रीक "गदा" से)।

डिप्थीरिया के संचरण के तंत्र को इस तथ्य से सरल बनाया गया है कि ऐसे लोगों का एक समूह है जो इस प्रकार की बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, लक्षणों को सुचारू करते हैं और समस्याग्रस्त निदान करते हैं। ये लोग डिप्थीरिया के साथ उच्च संक्रामकता की अवधि के दौरान मदद नहीं लेते हैं, बिस्तर पर आराम नहीं करते हैं और इसलिए, समाज से अलग नहीं होते हैं। लोगों का यह समूह इसके गंभीर रूपों सहित संक्रमण के बड़े प्रसार में योगदान देता है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

यह ध्यान देने योग्य है कि डिप्थीरिया महामारी के प्रकोप के दौरान, आबादी के बीच स्पर्शोन्मुख वाहकों की संख्या 10% तक पहुंच सकती है। स्पर्शोन्मुख गाड़ी के प्रकार:

• क्षणिक (संक्रामक अवधि एक सप्ताह तक रहती है);
• अल्पकालिक (एक व्यक्ति दो सप्ताह तक संक्रामक है);
• लंबे समय तक (बाहरी वातावरण में बैक्टीरिया की रिहाई एक महीने तक होती है);
• लंबे समय तक (इस प्रकार के डिप्थीरिया कैरिनोबैक्टीरिया शरीर में एक महीने से अधिक समय तक सक्रिय रहते हैं).

बीमार व्यक्ति और संक्रमण के वाहक दोनों से, रोग तीन मुख्य तरीकों से फैलता है:

1. संचार के दौरान संक्रमण का हवाई मार्ग सबसे आम तरीका है।
2. संपर्क-घरेलू मार्ग खराब स्वच्छता, संक्रमित व्यक्ति के लिए बर्तन धोने की अपर्याप्त धुलाई के साथ सक्रिय है, जब एक बेसिलस से दूषित जल निकायों में तैरते हैं।
3. स्वच्छ सुरक्षा के नियमों का पालन न करने से भोजन पथ संभव है - बिना धुले भोजन करना, सार्वजनिक स्थानों पर भोजन करना, स्ट्रीट टेंट में बेचे जाने वाले सभी प्रकार के पाई, शवारमा और बेलीशी के माध्यम से।

बैक्टीरिया के शरीर पर तथाकथित पिली, विली के माध्यम से, डिप्थीरिया बेसिलस शरीर की सतह से जुड़ जाता है और अपना सक्रिय प्रजनन शुरू कर देता है। इसी समय, बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश नहीं करते हैं, श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, जिससे एडिमा और बुखार के रूप में एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं। बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि से केवल विषाक्त पदार्थ ही रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट ठीक उसी जगह गुणा करता है जहां यह शरीर में प्रवेश करता है. नाक म्यूकोसा, ऑरोफरीनक्स, या अन्य प्रवेश द्वार तक पहुंचने के बाद, सूक्ष्मजीव एक अनुकूल वातावरण में प्रवेश करता है, जहां यह सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है। कोरिनेबैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, एक विशेष एक्सोटॉक्सिन सक्रिय रूप से जारी किया जाता है।

यह डिप्थीरिया विष है जो कॉलोनी की साइट पर एडिमा की ओर जाता है, एक ग्रे-सफेद खोल की उपस्थिति, जिसके तहत ऊतक मर जाता है।

सूक्ष्म जीव तीव्र विषाक्तता के लक्षण भी देता है, क्योंकि इसमें उच्च स्तर की विषाक्तता होती है। लिम्फ के प्रवाह के साथ, शरीर के माध्यम से आगे बढ़ते हुए, विष पहले लिम्फ नोड्स और फिर आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र और कुछ महत्वपूर्ण अंग इससे विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। एंटी-डिप्थीरिया सीरम, अगर समय पर लिया जाए, तो इस प्रक्रिया को रोक सकता है।

डिप्थीरिया बेसिलस की विषाक्तता अलग हो सकती है। सूक्ष्म जीव की विषाक्तता के आधार पर, रोग हल्के रूप में (विषाक्त पदार्थों की कमजोर गतिविधि के साथ) और अधिक गंभीर रूप में, जटिलताओं की संभावना के साथ आगे बढ़ता है।

विषाक्त पदार्थों की क्रिया से आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान की प्रक्रिया को रोकने के लिए जल्द से जल्द सही उपचार शुरू करना बेहद जरूरी है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन में कई घटक होते हैं:

• नेक्रोटॉक्सिन;
• स्यूडोसाइटोक्रोम बी;
• हयालूरोनिडेस;
• रक्त-अपघटन

विष के सभी घटक शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं को लगातार नष्ट कर देते हैं, जिससे उनका उत्परिवर्तन और मृत्यु हो जाती है। यह डिप्थीरिया के रोगियों में हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है।

डिप्थीरिया के सांस्कृतिक गुण

डिप्थीरिया के सांस्कृतिक गुण लाइसोजेनिक हैं और इसकी विशेष विषाक्तता में निहित हैं।. हालांकि, कोरिनोबैक्टीरिया के दोनों विषाक्त और गैर-विषैले उपभेद रोग की ओर ले जाते हैं।

उनके बीच का अंतर केवल रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता में है। संस्कृति में मौजूद एक विशिष्ट "विष" जीन और एक लाइसोजेनिक बैक्टीरियोफेज की क्रिया से प्राप्त संस्कृति विषाक्तता का स्रोत है।

लाइसोजेनिक बैक्टीरियोफेज बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में एक जीवाणु कोशिका का विघटन है। बैक्टीरियोफेज वायरस होते हैं जो बैक्टीरिया की कोशिकाओं में दोहराते हैं जिन्हें वे संक्रमित करते हैं।

बैक्टीरियोफेज की उपस्थिति के कारण, एंटीफेज सीरम की क्रिया के साथ रोग का मुकाबला करने का एक तरीका संभव हो गया।.

हालांकि, कृत्रिम रूप से बनाए गए पोषक माध्यम पर स्वयं कोरीनोबैक्टीरिया प्राप्त करने के लिए, सीरम में अमीनो एसिड और अन्य घटकों की उपस्थिति को प्राप्त करना आवश्यक है। सूक्ष्म जीव विज्ञान में, 3 प्रकार के बायोवर को संस्कृति के लिए जाना जाता है, साथ ही टेल्यूराइट धातु का उपयोग करने के तरीके, चीनी शोरबा और दही घोड़े के सीरम के साथ मट्ठा का मिश्रण।

समय पर डिप्थीरिया की पहचान कैसे करें

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट अपने आप में शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है। जैसा कि ऊपर स्पष्ट किया गया था, सभी खतरे ठीक एक्सोटॉक्सिन से संबंधित हैं। एक विशेष खतरा और डिप्थीरिया से जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत विकसित होता है यदि समय पर सही निदान नहीं किया जाता है और एक्सोटॉक्सिन आंतरिक अंगों के ऊतकों में विकसित और व्यवस्थित होने में कामयाब रहा है। लक्षणों की शुरुआत से लेकर विष के साथ शरीर को जहर देने की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं तक की अवधि में लगभग 5 दिन लगते हैं।

निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि डिप्थीरिया संक्रमण की शुरुआत कुछ अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति - चूंकि विष एक संवेदनाहारी प्रभाव देता है - और एक कम तापमान एक बीमार व्यक्ति द्वारा हल्के तीव्र श्वसन रोग के रूप में लिया जा सकता है। टॉन्सिल पर पट्टिका को अक्सर टॉन्सिलिटिस, पुरानी टॉन्सिलिटिस या मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए गलत माना जाता है। इसके अलावा, गले में खराश के साथ एक और समानता है - बहती नाक की अनुपस्थिति। विश्लेषण के लिए सामग्री लेकर केवल एक डॉक्टर ही डिप्थीरिया बेसिलस की उपस्थिति को प्रभावी ढंग से पहचान सकता है। लेकिन कई खतरनाक लक्षण हैं, जिनका पता लगाने से सतर्क होना चाहिए:

• 37.2-37.5 तक कम तापमान (टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया के विपरीत, आमतौर पर 38 से ऊपर के तापमान के साथ होता है);
• मामूली गले में खराश, टॉन्सिल पर पट्टिका;
• कोई बहती नाक नहीं।

ये सभी लक्षण व्यक्तिगत रूप से बहुत चिंता का कारण नहीं बनते हैं, हालांकि, एक दूसरे के साथ मिलकर, वे डिप्थीरिया के विकास का संकेत दे सकते हैं।

यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोधगलन और अन्य जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है। उन मामलों में एक सफल रोग का निदान संभव है जहां रोग के पहले 2 दिनों में विष-बेअसर करने वाला सीरम प्रशासित किया जाता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

समय पर निदान की संभावना बहुत कम है, क्योंकि सार्वभौमिक टीकाकरण के कारण इस बीमारी पर काबू पा लिया गया जिससे यह अत्यंत दुर्लभ हो गया। डिप्थीरिया की एकमात्र रोकथाम समय पर टीकाकरण है।:

• वयस्कों के लिए, टीकाकरण हर 10 साल में किया जाना चाहिए;
• बच्चों के लिए, प्रणालीगत टीकाकरण है - पहली बार 4 महीने की उम्र में, फिर 2 बार प्रति माह अंतराल पर, फिर प्रति वर्ष टीकाकरण और 2 साल में टीकाकरण।

बच्चों की डिप्थीरिया वैक्सीन डीटीपी तैयारी में निहित है, जो एक साथ तीन रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करता है - डिप्थीरिया, काली खांसी, टिटनेस।

टीकाकरण से पहले, बच्चों को डिप्थीरिया की मात्रा कुल 10-20% थी। वहीं, रेबीज के बाद इस बीमारी से मृत्यु दर दूसरे स्थान पर थी - 5 से 10% तक। मट्ठा के आविष्कार से पहले, मृत्यु दर 60% थी।

बीमारी के बाद लगातार रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं हो पाती है और दोबारा संक्रमण होने की संभावना रहती है।

आपको धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

डिप्थीरिया के निदान के तरीके

संदिग्ध व्यक्ति डिप्थीरियारोगी से गहन पूछताछ के साथ-साथ रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर संभव है। इस विकृति के विकसित होने की संभावना इस तथ्य से संकेतित की जा सकती है कि रोगी को डिप्थीरिया के खिलाफ समय पर टीका नहीं लगाया गया था या पिछले टीकाकरण का क्षण बहुत पहले था। अतीत में, महामारी विज्ञान के साक्ष्य ने निदान में योगदान दिया हो सकता है ( एक विशेष टीम में व्यक्तियों के समूह में रोग के लक्षण लक्षणों का एक साथ विकास), लेकिन आज डिप्थीरिया अत्यंत दुर्लभ और केवल व्यक्तियों में ही देखा जाता है। इसीलिए, यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो रोगी को संक्रामक रोगों के अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती करना, आवश्यक अध्ययन निर्धारित करना, निदान की पुष्टि करना और उपचार शुरू करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

डिप्थीरिया के निदान में प्रयोग किया जाता है:

• डिप्थीरिया के लिए धब्बा;
• डिप्थीरिया के लिए संस्कृति;
• एंटीबॉडी परीक्षण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण।

डिप्थीरिया के लिए पैप स्मीयर और कल्चर

डिप्थीरिया के लिए एक स्वाब कोरीनेबैक्टीरियम के नमूने प्राप्त करने के लिए लिया जाता है जिससे रोग हुआ। यह अध्ययन उन सभी रोगियों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास रोग के मुख्य लक्षण हैं - ग्रसनी या शरीर के अन्य भागों में घने फाइब्रिन फिल्में और ऊतक शोफ। प्रक्रिया ही काफी सरल है। डॉक्टर कई बार प्रभावित सतह पर एक स्टेराइल स्वैब चलाता है, जिसके बाद स्वैब को एक स्टेराइल केस में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

प्रयोगशाला में, सामग्री को विशेष पोषक माध्यम पर बोया जाता है, जिसमें कोरिनेबैक्टीरिया के सक्रिय विकास और प्रजनन के लिए सभी आवश्यक पदार्थ होते हैं। पोषक तत्व मीडिया के साथ कप और रोगी से ली गई सामग्री के नमूने एक विशेष थर्मोस्टेट में रखे जाते हैं, जहां दिन के दौरान तापमान, दबाव और आर्द्रता जो रोगज़नक़ के विकास के लिए इष्टतम होते हैं, बनाए रखा जाता है।

24 घंटों के बाद, सामग्री को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है और निरीक्षण किया जाता है। यदि नमूनों में कोरिनेबैक्टीरिया मौजूद थे, तो उनकी कॉलोनियों की वृद्धि नग्न आंखों को दिखाई देगी। इस मामले में, बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। बढ़ती कॉलोनियों से कुछ सूक्ष्मजीवों को एक कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है, जो विशेष रंगों से सना हुआ होता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। सूक्ष्म रूप से, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट में एक छोर पर एक विशेषता मोटाई के साथ लंबी छड़ें दिखाई देती हैं। कोरिनेबैक्टीरिया गतिहीन होते हैं और बीजाणु नहीं बनाते हैं ( बीजाणु कुछ जीवाणुओं के अस्तित्व का एक विशेष रूप है, जिसमें वे प्रतिकूल परिस्थितियों में भी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं).

यदि माइक्रोस्कोपी द्वारा कोरिनेबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, तो प्रयोगशाला इस रोगी में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक सकारात्मक उत्तर देती है। उसके बाद, विभिन्न पोषक माध्यमों पर कई फसलें प्रदान की जाती हैं, जिससे रोगज़नक़ के प्रकार, इसकी विषाक्तता को निर्धारित करना संभव हो जाता है ( यानी विष उत्पन्न करने की क्षमता), विष की ताकत, और कई अन्य पैरामीटर। इन अध्ययनों के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, यही वजह है कि प्रयोगशाला 2 से 4 दिनों के बाद ही अंतिम उत्तर जारी करती है।

डिप्थीरिया एंटीबॉडी टेस्ट

एंटीबॉडी कुछ प्रतिरक्षा परिसर हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा शरीर में प्रवेश करने वाले एक विदेशी एजेंट से लड़ने के लिए बनते हैं। इन एंटीबॉडी की ख़ासियत यह है कि वे केवल उस रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय होते हैं जिसके खिलाफ उन्हें विकसित किया गया था। अर्थात्, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के प्रति एंटीबॉडी अन्य कोशिकाओं या अन्य रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस या कवक को प्रभावित किए बिना केवल इस सूक्ष्मजीव को प्रभावित करेंगे। इस सुविधा का उपयोग रोग के प्रयोगशाला निदान में किया जाता है। यदि रोगी के रक्त में कोरिनेबैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी पाए जाते हैं, जिसकी एकाग्रता समय के साथ बढ़ती है, तो उच्च स्तर की संभावना के साथ निदान की पुष्टि की जा सकती है। उसी समय, एंटीडिप्थीरिया एंटीबॉडी की एकाग्रता में कमी रोगी के ठीक होने का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरिनेबैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी भी टीकाकरण के बाद बनते हैं और कई वर्षों तक रक्त में प्रसारित होते हैं। यही कारण है कि गतिशीलता में इस सूचक के अध्ययन की हमेशा आवश्यकता होती है, और एकल अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर निदान करना अस्वीकार्य है।

रोगी के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाने के कई तरीके हैं। आज की सबसे आम प्रतिक्रिया अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया है ( निष्क्रिय) रक्तगुल्म ( आरएनजीए, आरपीजीए) इसका सार इस प्रकार है। पहले से तैयार लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर ( लाल रक्त कोशिकाओं) टॉक्सोइड जुड़ा हुआ है ( अर्थात्, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया का निष्प्रभावी विष) फिर रोगी के सीरम के नमूने लाल रक्त कोशिकाओं में जोड़े जाते हैं। यदि इसमें इस डिप्थीरिया विष के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं, तो वे बातचीत करना शुरू कर देंगे, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाएं एक साथ चिपक जाती हैं। यदि रोगी के सीरम में ऐसी कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी। इस मामले में, विश्वास के साथ कहना संभव होगा कि रोगी में डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा नहीं है, इसलिए, डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के संपर्क के मामले में, वह 99% के करीब संभावना से संक्रमित हो जाएगा।

डिप्थीरिया के लिए पूर्ण रक्त गणना

सामान्य रक्त विश्लेषण ( यूएसी) डिप्थीरिया के लिए एक विशिष्ट अध्ययन नहीं है और निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, केएलए की मदद से, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करना संभव है, जो रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और उपचार की योजना बनाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति संकेत कर सकती है:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि ( मानदंड - 9.0 x 10 9 / एल). श्वेत रक्त कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं होती हैं जो संक्रमण से लड़ती हैं। शरीर में विदेशी एजेंटों के प्रवेश के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और ठीक होने के बाद यह सामान्य हो जाता है।
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का निर्धारण ( ईएसआर). टेस्ट ट्यूब के नीचे एरिथ्रोसाइट्स का बसना एक निश्चित दर पर होता है, जो उनकी संख्या पर निर्भर करता है, साथ ही परीक्षण रक्त में विदेशी पदार्थों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, सूजन के तीव्र चरण के तथाकथित प्रोटीन की एक बड़ी संख्या रक्त में जारी की जाती है ( सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन और अन्य) ये प्रोटीन एक दूसरे से लाल रक्त कोशिकाओं के आसंजन में योगदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ईएसआर में वृद्धि होती है। पुरुषों में प्रति घंटे 10 मिमी से अधिक और महिलाओं में प्रति घंटे 15 मिमी से अधिक).

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

एक दूसरे से समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों को अलग करने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है।

डिप्थीरिया विभेदित किया जाना चाहिए ( अलग होना):

• स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस से।एनजाइना ( तीव्र तोंसिल्लितिस) एक संक्रामक रोग है, जो ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और तालु टॉन्सिल पर प्युलुलेंट पट्टिका के गठन की विशेषता है ( टॉन्सिल) डिप्थीरिया के विपरीत, एनजाइना फाइब्रिन फिल्में नहीं बनाती है, और टॉन्सिल की सूजन कम स्पष्ट होती है।
• पैराटोनिलर फोड़ा से।पेरिटोनसिलर फोड़ा एनजाइना की जटिलताओं में से एक है, जिसमें संक्रमण तालु टॉन्सिल के पास ऊतक में प्रवेश करता है। इसी समय, घने कैप्सूल से घिरे, फाइबर में ही एक बड़ा प्यूरुलेंट फोकस बनता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग गंभीर गले में खराश से प्रकट होता है ( निगलने से बढ़ जाना), नशा के गंभीर लक्षण और शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि। एनामनेसिस डेटा इसे एनजाइना से अलग करने में मदद करेगा ( गले में खराश के खिलाफ या बाद में एक फोड़ा विकसित होता है), फाइब्रिन फिल्मों की अनुपस्थिति, एक तरफ ग्रसनी श्लेष्मा के शोफ का प्रमुख स्थानीयकरण और फोड़ा खोलने और एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के बाद रोगी की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार।
• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से।यह एक वायरल रोग है जो बुखार, सामान्य नशा के लक्षण, गले में खराश और लिम्फ नोड्स और यकृत को नुकसान से प्रकट होता है। ग्रसनी की जांच करके मोनोन्यूक्लिओसिस को डिप्थीरिया से अलग किया जा सकता है ( डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका घनी होती है और निकालना मुश्किल होता है, जबकि मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ यह काफी आसानी से अलग हो जाता है) इसके अलावा सामान्यीकृत ( पूरे शरीर में) लिम्फ नोड्स में वृद्धि, साथ ही प्लीहा और यकृत में वृद्धि ( डिप्थीरिया के साथ, केवल ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं) मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रक्त में, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है ( प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से संबंधित), साथ ही इस विकृति की विशेषता वाली कोशिकाएं - मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

डिप्थीरिया का उपचार

रोग के आगे बढ़ने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए डिप्थीरिया का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। संदिग्ध डिप्थीरिया वाले मरीजों को तुरंत एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां उन्हें उपचार की पूरी अवधि के लिए अलग रखा जाएगा। सभी रोगियों को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, जो रोग के विषाक्त रूपों के साथ 3-4 सप्ताह तक रहता है और आंतरिक अंगों से जटिलताओं के विकास के साथ 2 महीने तक रहता है।

डिप्थीरिया के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं:

• विशिष्ट एंटीडिप्थीरिया चिकित्सा;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;

डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट चिकित्सा

डिप्थीरिया की विशिष्ट चिकित्सा का सार रोगियों के लिए एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम की शुरूआत है। यह दवा घोड़ों के अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्राप्त की जाती है। समय के साथ उन्हें डिप्थीरिया टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और विषाक्त पदार्थों के खिलाफ बड़ी संख्या में विशिष्ट एंटीबॉडी जारी करती है। भविष्य में, इन एंटीबॉडी को घोड़ों के खून से निकाला जाता है, केंद्रित किया जाता है और डिप्थीरिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति को इस तरह के सीरम की शुरूआत के साथ, एंटीबॉडी तेजी से पूरे शरीर में फैल जाती हैं, सभी डिप्थीरिया विषाक्त पदार्थों की पहचान और बेअसर कर देती हैं। यह तेजी की ओर जाता है ( कभी-कभी 6-12 घंटों के भीतर) रोगी की स्थिति में सुधार करना और रोग की प्रगति को धीमा करना।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस सीरम में मनुष्यों के लिए विदेशी प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा होती है ( सामान्य परिस्थितियों में, किसी विशेष व्यक्ति के शरीर में संश्लेषित नहीं किया गया कोई भी प्रोटीन पदार्थ उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी माना जाता है) यह दवा का उपयोग करते समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है, जिसकी गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है ( एक साधारण एलर्जिक रैश से लेकर एनाफिलेक्टिक शॉक और मानव मृत्यु तक) यही कारण है कि एंटीडिप्थीरिया सीरम के उपयोग की अनुमति केवल एक अस्पताल में, एक डॉक्टर की नज़दीकी देखरेख में दी जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान कर सकता है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार की खुराक और अवधि रोग के रूप, गंभीरता और अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की एक खुराक है:

• फेफड़ों के साथ ( स्थानीय) प्रपत्र- 10 - 20 हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ ( आइयू).
• स्वरयंत्र और / या श्वसन पथ के डिप्थीरिया के साथ- 40 - 50 हजार आईयू।
• विषाक्त डिप्थीरिया के साथ- 50 - 80 हजार आईयू।
• रक्तस्रावी या हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ- 100 - 120 हजार आईयू।

डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, दवा का एक इंजेक्शन पर्याप्त हो सकता है। उसी समय, रोग के विषाक्त रूप के विकास की शुरुआत के 3-4 दिनों के बाद मदद मांगते समय, उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के बाद भी सीरम अप्रभावी हो सकता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण, सीरम का पहला प्रशासन एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए।

पहली बार डिप्थीरिया सीरम को निम्नानुसार प्रशासित किया जाना चाहिए:

• 0.1 मिलीलीटर सीरम को 1:100 के कमजोर पड़ने पर अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।दवा को प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि इंजेक्शन क्षेत्र में 20 मिनट के बाद एडिमा और लालिमा का व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है ( इस मामले में, अगले नमूने पर जाएं).
• डिप्थीरिया सीरम के 0.1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।दवा को कंधे के मध्य तीसरे क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, और परिणाम का मूल्यांकन पहले परीक्षण के समान मानदंडों के अनुसार किया जाता है। यदि 45-60 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, और रोगी का स्वास्थ्य खराब नहीं होता है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है।
• इंट्रामस्क्युलर रूप से सीरम की पूरी खुराक डालें।प्रशासन के बाद, रोगी को कम से कम 1 घंटे के लिए चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

यदि दवा प्रशासन के किसी भी स्तर पर एलर्जी की प्रतिक्रिया का पता चला है, तो आगे की प्रक्रिया रोक दी जाती है। ऐसे रोगियों को केवल स्वास्थ्य कारणों से एंटीडिप्थीरिया सीरम देना संभव है ( यही है, अगर सीरम के बिना रोगी की उच्च स्तर की संभावना के साथ मृत्यु हो जाएगी) इस मामले में दवा की शुरूआत गहन देखभाल इकाई में की जानी चाहिए, और डॉक्टरों को सदमे-विरोधी उपाय करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की प्रभावशीलता निम्न द्वारा इंगित की जा सकती है:

• प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के शोफ की डिग्री में कमी;
• पट्टिका के आकार में कमी;
• पट्टिका का पतला होना;
• पट्टिका का गायब होना;
• शरीर के तापमान में कमी;
• रोगी की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिप्थीरिया का उपचार

पैथोलॉजी के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य चरणों में से एक है। एंटीबायोटिक्स जिनमें कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के खिलाफ सबसे बड़ी गतिविधि होती है, उनका उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया के लिए जीवाणुरोधी उपचार

दवा का नाम	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	खुराक और प्रशासन
इरीथ्रोमाइसीन	यह डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के आनुवंशिक तंत्र के घटकों को अवरुद्ध करता है, जिससे उनके आगे प्रजनन को रोकता है।	अंदर, हर 6 घंटे में 250 - 500 मिलीग्राम। रोग के स्वस्थ वाहकों के उपचार के लिए प्रत्येक 12 घंटे में 250 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।
सेफ्ट्रिएक्सोन	यह कोरिनेबैक्टीरिया की कोशिका भित्ति के घटकों के संश्लेषण को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले मर जाते हैं।	इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.5 - 2 ग्राम दिन में 1 - 2 बार ( अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए).
रिफैम्पिसिन	कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के प्रजनन की प्रक्रिया को दबा देता है।	अंदर, दिन में 450 - 600 मिलीग्राम 1 - 2 बार।

डिप्थीरिया के लिए आहार

डिप्थीरिया के लिए आहार का मुख्य लक्ष्य ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को अधिकतम करना है, साथ ही रोगी के शरीर को सभी आवश्यक उत्पादों के साथ प्रदान करना है ( यानी प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्व) मरीजों को दिन में 4-6 बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए, और लिया गया सभी भोजन अच्छी तरह से संसाधित होना चाहिए ( थर्मल और मैकेनिकल) आहार से सूखे, कठोर खाद्य पदार्थों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं और दर्द बढ़ा सकते हैं।

डिप्थीरिया के लिए आहार

डिप्थीरिया के लिए आपातकालीन देखभाल

डिप्थीरिया के रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है यदि श्वसन पथ प्रभावित होता है और डिप्थीरिया समूह की श्वासावरोध अवस्था विकसित होती है ( यानी घुटन) यदि जब्ती सड़क पर हुई ( जो अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि श्वासावरोध का विकास रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट से पहले होता है), आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। अपने आप ( विशेष चिकित्सा उपकरणों और तैयारी के बिना) रोगी की मदद करना असंभव है।

डिप्थीरिया के श्वासावरोध चरण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

• ऑक्सीजन का प्रशासन।ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से या विशेष नाक के माध्यम से दिया जा सकता है। साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि इसके साथ एरिथ्रोसाइट्स की अधिक प्रभावी संतृप्ति में योगदान करती है, भले ही बाहरी श्वसन परेशान हो।
• फाइब्रिन फिल्मों को हटाना।इस मामले में, डॉक्टर रोगी के वायुमार्ग में चूषण से जुड़ी एक विशेष पतली ट्यूब डालता है, इस प्रकार फिल्मों को हटाने की कोशिश करता है। यह तकनीक हमेशा प्रभावी नहीं होती है, क्योंकि डिप्थीरिया में फिल्में श्लेष्म झिल्ली की सतह से कसकर जुड़ी होती हैं और इससे अलग होना मुश्किल होता है।
• श्वासनली इंटुबैषेण।इस प्रक्रिया का सार यह है कि रोगी के श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से ( एक विशेष उपकरण का उपयोग करना) फेफड़े हवादार होते हैं। रोगी स्वयं सचेत हो सकता है या ( यदि आवश्यक है) एक चिकित्सा सपने में ( दवाओं के कारण) डिप्थीरिया के मामले में, नाक के माध्यम से ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जब इसे मुंह के माध्यम से डाला जाता है, तो एडिमाटस और बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है।
• ट्रेकियोस्टॉमी।इस हेरफेर का सार इस प्रकार है। डॉक्टर अपनी सामने की दीवार के क्षेत्र में श्वासनली को काटता है, और फिर बने छेद के माध्यम से एक ट्यूब सम्मिलित करता है ( ट्रेकियोस्टोमी), जिसके माध्यम से फेफड़ों का आगे वेंटिलेशन किया जाता है। यदि इंटुबैषेण विफल हो जाता है या यदि फाइब्रिन फिल्में श्वासनली में गहरी स्थित होती हैं तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की सक्रिय रोकथाम ( यानी टीकाकरण।) इस बीमारी के विकास को रोकने का सबसे प्रभावी और किफायती तरीका है। साथ ही, आज टीकाकरण की आवश्यकता, गुणवत्ता और प्रभावशीलता से संबंधित कई प्रश्न हैं।

क्या डिप्थीरिया के बाद प्रतिरक्षा विकसित होती है?

डिप्थीरिया में प्रतिरक्षा इम्युनोग्लोबुलिन के विशेष वर्गों के रक्त में परिसंचरण के कारण होती है - रक्त प्लाज्मा प्रोटीन जो संक्रमण के बारे में जानकारी ले जाते हैं। यदि किसी व्यक्ति के रक्त में ऐसे इम्युनोग्लोबुलिन हैं, तो उसके शरीर में कोरिनेबैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से कई प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाएंगी, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ जल्दी से नष्ट हो जाएगा और शरीर से हटा दिया जाएगा।

संक्रमण के बाद या टीकाकरण के बाद किसी व्यक्ति में डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बन सकती है ( टीकाकरण) दोनों ही मामलों में, यह सीमित समय के लिए ही बनी रहती है ( औसतन लगभग 10 वर्ष), जिसके बाद कोरिनेबैक्टीरिया के लिए मानव संवेदनशीलता बढ़ जाती है ( यानी दोबारा डिप्थीरिया हो सकता है).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया का पुन: विकास, साथ ही नियमित टीकाकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की घटना, कम आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है ( ग्रसनी डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूप प्रबल होते हैं, जो आसानी से उपचार योग्य होते हैं और शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनते हैं).

टीकाकरण ( टीका) डिप्थीरिया से

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, टीकाकरण मनुष्यों में डिप्थीरिया के विकास को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है। वैक्सीन की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड को मानव शरीर में इंजेक्ट किया जाता है ( यानी डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम एक्सोटॉक्सिन, एक विशेष तरीके से संसाधित और पूरी तरह से विषाक्त गुणों से रहित, लेकिन इसकी संरचना को बनाए रखता है) रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, टॉक्सोइड प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से संपर्क करता है, जिससे इसकी सक्रियता और विशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है, जो शरीर को जीवित, खतरनाक डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया की शुरूआत से बचाते हैं।

आज तक, एक विशेष टीकाकरण कार्यक्रम विकसित किया गया है, जिसके अनुसार तीन महीने की उम्र से सभी बच्चों के लिए डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण शुरू किया जाता है।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है:

• 3 महीने में बच्चा;
• 4.5 महीने में एक बच्चा;
• 6 महीने में बच्चा;
• डेढ़ साल का बच्चा;
• 6 साल की उम्र में एक बच्चा;
• 14 साल की उम्र में एक किशोर;
• पिछले टीकाकरण के बाद हर 10 साल में वयस्क।

यदि, किसी भी कारण से, टीकाकरण की तारीख छूट गई है, तो अगले कैलेंडर तिथि की प्रतीक्षा किए बिना, टीकाकरण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

टीकाकरण प्रक्रिया को प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होती है। बच्चों के लिए, दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है ( आमतौर पर पूर्वकाल जांघ या नितंब क्षेत्र में), जबकि वयस्क टीके को चमड़े के नीचे प्राप्त कर सकते हैं ( सबस्कैपुलर क्षेत्र में) टीकाकरण के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी अच्छी तरह से शुद्ध होती है, इसलिए, वे शायद ही कभी दुष्प्रभावों के विकास का कारण बनते हैं।

टीकाकरण के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है:

• शरीर के तापमान में मध्यम अल्पकालिक वृद्धि ( 37 - 37.5 डिग्री . तक).
• 1 - 2 दिनों के भीतर थोड़ी अस्वस्थता और थकान बढ़ जाना।
• इंजेक्शन स्थल पर त्वचा में परिवर्तन लाली, हल्की सूजन और दर्द).
• गंभीर प्रतिक्रियाएं ( आक्षेप, एनाफिलेक्टिक झटका, तंत्रिका संबंधी विकार) ये घटनाएं अत्यंत दुर्लभ हैं और टीके की गुणवत्ता की तुलना में रोगी की अज्ञात बीमारियों के कारण होने की अधिक संभावना है।

डिप्थीरिया टीकाकरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। एक सापेक्ष contraindication एक तीव्र वायरल श्वसन रोग है ( ओर्ज़ो) या एक अन्य संक्रमण एक उत्तेजना के दौरान। ऐसे में मरीज के ठीक होने के 10 से 14 दिन बाद टीकाकरण किया जाना चाहिए ( चिकित्सकीय और प्रयोगशाला की पुष्टि).

क्या टीकाकरण के बाद बच्चों में डिप्थीरिया हो सकता है?

टीकाकरण के बाद डिप्थीरिया विकसित नहीं हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि टीकाकरण के दौरान, बच्चे को स्वयं संक्रामक एजेंट के साथ इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है, बल्कि केवल इसके द्वारा उत्पादित विष के साथ, जिसे इससे पहले सावधानीपूर्वक संसाधित और बेअसर किया जाता है। यह विष toxoid) डिप्थीरिया संक्रमण की किसी भी अभिव्यक्ति का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि प्रशासित एकाग्रता बेहद कम है।

डिप्थीरिया के फोकस में महामारी रोधी उपाय

व्यापक इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के कारण, डिप्थीरिया संक्रमण का प्रकोप अत्यंत दुर्लभ है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अधिकांश जनसंख्या ( 95% से अधिक) डिप्थीरिया रोधी प्रतिरक्षा है। भले ही एक व्यक्ति असंक्रमित या प्रतिरक्षी समझौता) डिप्थीरिया अनुबंध, यह अत्यंत संभावना नहीं है कि वह संक्रमण को दूसरों तक पहुंचाएगा। हालांकि, जब डिप्थीरिया के एक मामले का पता चलता है, तो संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए सभी महामारी विरोधी उपायों को पूरी तरह से लागू किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया का पता लगाने के लिए महामारी विरोधी उपायों में शामिल हैं:

• संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और उसका अलगाव। रोगी को पूरी तरह ठीक होने तक आइसोलेशन में रहना चाहिए ( नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई) अलगाव की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को अलग-अलग बर्तनों और व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करना चाहिए, जिन्हें नियमित रूप से उबाला जाना चाहिए।
• एकल नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल ( नाक और गले से एक स्वाब लेना) रोगी के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों की जांच। इन लोगों को डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि की अवधि और इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। अगर उन्हें अगले 7 से 10 दिनों में गले में खराश का अनुभव होता है या अस्वस्थ महसूस होता है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• उस कमरे की कीटाणुशोधन जिसमें रोगी रहता था या लंबे समय तक रहता था ( जैसे स्कूल की कक्षा) रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सभी सतहों ( दीवारें, टेबल, फर्श) एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है ( क्लोरैमाइन घोल, ब्लीच घोल वगैरह) बीमार बच्चे के कपड़े, बिस्तर या खिलौनों को उबालकर कीटाणुरहित करना चाहिए ( कम से कम 10 - 15 मिनट के लिए) या 3% क्लोरैमाइन घोल में भिगोकर।

डिप्थीरिया की जटिलताओं और परिणाम

डिप्थीरिया की जटिलताएं रोग के लंबे समय तक बढ़ने और हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों को विषाक्त क्षति से जुड़ी हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता काफी हद तक डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है ( अन्य प्रकार की बीमारी की तुलना में विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक ग्रसनी डिप्थीरिया में जटिलताएं अधिक सामान्य और अधिक गंभीर हैं).

डिप्थीरिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।डिप्थीरिया की तीव्र अवधि में होता है और गुर्दे की क्षति की विशेषता है, जो प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट होता है ( मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति) विशिष्ट उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के साथ लक्षण एक साथ गायब हो जाते हैं।
• मायोकार्डिटिस ( हृदय की मांसपेशियों की सूजन). यह संक्रमण के 7-30 दिनों के बाद विकसित हो सकता है और चिकित्सकीय रूप से हृदय के संकुचन की आवृत्ति और लय के उल्लंघन, हृदय में दर्द से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, हृदय गति रुकने के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं ( ऐसी स्थिति जिसमें हृदय रक्त पंप नहीं कर सकता) रोगी की त्वचा सियानोटिक हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है ( सांस की कमी महसूस करना), पैरों पर एडिमा दिखाई देती है। ऐसे मरीजों को इलाज और ऑब्जर्वेशन के लिए अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाए।
• परिधीय पक्षाघात।पक्षाघात शरीर के किसी भी हिस्से में इस क्षेत्र में मोटर तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने के कारण आंदोलन का पूर्ण नुकसान है। कपाल नसों को नुकसान के लक्षण संक्रमण के 10 से 20 दिनों के बाद देखे जा सकते हैं। यह निगलने या भाषण, दृश्य हानि के उल्लंघन से प्रकट होता है ( आंख की मांसपेशियों को नुकसान के कारण), अंगों या धड़ की मांसपेशियों को नुकसान। रोगी चल नहीं सकते, सीधे बैठ सकते हैं, गर्दन की मांसपेशियों को नुकसान होने पर वे अपने सिर को सामान्य स्थिति में नहीं रख सकते हैं, इत्यादि। वर्णित परिवर्तन आमतौर पर 2 से 3 महीनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में वे जीवन भर बने रह सकते हैं।

डिप्थीरिया से मृत्यु

डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति की मृत्यु देर से और/या अनुचित तरीके से किए गए उपचार से हो सकती है।

डिप्थीरिया के रोगियों में मृत्यु का कारण हो सकता है:

• घुट ( दम घुटना). यह रोग की शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद स्वरयंत्र के डिप्थीरिया में मनाया जाता है।
• संक्रामक-विषाक्त झटका।यह रोग के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों की विशेषता है और रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और इसकी मृत्यु होती है।
• मायोकार्डिटिस।बाद में दिल की विफलता के साथ गंभीर मायोकार्डिटिस का विकास संक्रमण के 2 से 4 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।
• श्वसन पक्षाघात।डायाफ्राम को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान मुख्य श्वसन पेशी), डिप्थीरिया से पीड़ित होने के कुछ सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया खतरनाक क्यों है?

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया से सावधान रहना चाहिए, अगर उसे इस बीमारी के खिलाफ कभी टीका नहीं लगाया गया है, और यह भी कि आखिरी टीकाकरण 10 साल से अधिक पहले हुआ था ( इस मामले में, प्रतिरक्षा की तीव्रता कम हो जाती है, और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है) गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया का विकास मां के शरीर और विकासशील भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, क्योंकि कोरिनेबैक्टीरिया द्वारा स्रावित विष एक महिला के कई आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसमें प्लेसेंटा भी शामिल है। भ्रूण को ऑक्सीजन और अन्य आवश्यक पदार्थ प्रदान करने के लिए जिम्मेदार) इसीलिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय सभी महिलाओं को डिप्थीरिया का टीका लगवाने की सलाह दी जाती है।

यदि, हालांकि, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले टीकाकरण नहीं किया गया था, और भ्रूण के गर्भ के दौरान डिप्थीरिया के रोगी के साथ संपर्क था या एक महामारी विज्ञान के खतरनाक क्षेत्र में रहता था ( यानी, अगर संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है), एक महिला को टीका लगाया जा सकता है, लेकिन गर्भावस्था के 27 सप्ताह के बाद ही।

यदि टीका नहीं दिया गया था और गर्भ के दौरान डिप्थीरिया विकसित हुआ था, तो रोग का निदान गर्भकालीन आयु और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के बिना, साथ ही विषाक्त डिप्थीरिया के उन्नत मामलों में, भ्रूण के जीवित रहने का व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं है। उसी समय, रोग के स्थानीय रूपों के साथ, बच्चे को बचाना संभव है यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा समय पर शुरू हो जाती है ( गर्भावस्था की अवधि के आधार पर डॉक्टर द्वारा कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का प्रश्न तय किया जाता है