नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश मोटापा। मोटापा और अधिक वजन

मोटापे के इलाज के आधुनिक तरीके
मोटापा उपचार मानक
मोटापा उपचार प्रोटोकॉल

मोटापा

प्रोफाइल:चिकित्सीय।
मंच:आउट पेशेंट (आउट पेशेंट)।

स्टेज लक्ष्य:मोटापे का खुलासा करना, रोगी को मोटापे के एटियलजि को स्थापित करने और मोटापे से जुड़े रोगों का निदान करने के लिए डॉक्टर के पास भेजना, डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति की निगरानी करना, शरीर के वजन की गतिशीलता, स्वस्थ जीवन शैली के बारे में आबादी के बीच स्वास्थ्य शिक्षा।
उपचार की अवधि: आजीवन, 3 महीने में कम से कम 1 बार जांच।

आईसीडी कोड:
E66 मोटापा
E66.0 अधिक ऊर्जा सेवन के कारण मोटापा E66.1 दवा के कारण मोटापा
E66.2 वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ अत्यधिक मोटापा
E66.8 अन्य मोटापा
E66.9 मोटापा, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:मोटापा एक पुरानी स्थिति है जो वसा के अत्यधिक संचय की विशेषता है।

वर्गीकरण:
मोटापे का सबसे आम रूप (ईटियोलॉजी द्वारा):
बहिर्जात-संवैधानिक, हाइपोथैलेमिक, अंतःस्रावी रूप (बीमारी और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग, आदि के साथ)।
चमड़े के नीचे की वसा के प्रमुख जमाव के अनुसार:
ऊपरी प्रकार (कुशिंगॉयड), पेट (जिसे एंड्रॉइड, सेंट्रल, आंत, सेब-प्रकार भी कहा जाता है), निचला प्रकार (जीनोइड, नाशपाती-प्रकार)।

जोखिम:
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- भौतिक निष्क्रियता;
- अनुचित पोषण (बड़ी मात्रा में वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का सेवन);
- कुछ दवाओं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स, आदि) का उपयोग;
- न्यूरोएंडोक्राइन रोग (बीमारी और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग, आदि के साथ)।

नैदानिक ​​मानदंड:
1. मोटापा स्थापित करने के लिए, एक संकेतक का उपयोग किया जाता है - बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)।
बीएमआई = शरीर का वजन (किलो में व्यक्त) ऊंचाई से विभाजित (मीटर में व्यक्त),
वर्ग
बीएमआई = शरीर का वजन (किलो में) / ऊंचाई (मीटर में) वर्ग।
बीएमआई की परिभाषा 18 से 65 वर्ष के व्यक्तियों में प्रयोग की जाती है।
बच्चों और किशोरों में, उम्र के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन के पत्राचार को निर्धारित करने के लिए विशेष प्रतिशत सारणी का उपयोग किया जाता है।
बीएमआई की गणना गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग माताओं, अत्यधिक विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों (उदाहरण के लिए, एथलीट, आदि) में नहीं की जाती है।

शरीर के वजन का निर्धारण चिकित्सा पैमाने का उपयोग करके किया जाता है, अधिमानतः सुबह नाश्ते से पहले।
ऊंचाई को एक विशेष स्टैडोमीटर से मापा जाता है, रोगी को जूते के बिना होना चाहिए, एड़ी को दीवार के खिलाफ दबाया जाना चाहिए।
बीएमआई 25 से 29 - अधिक वजन।
बीएमआई 30 से अधिक - मोटापा।

2. कमर से कूल्हे के अनुपात को मापना जरूरी है।
इसे मापने के लिए, कमर की मात्रा (OT अंतिम पसलियों और श्रोणि के शीर्ष के बीच का मध्य है, इलियम के ऊपरी पूर्वकाल रिज के साथ) को कूल्हों के आयतन से विभाजित किया जाता है (OB जांघ की परिधि का सबसे चौड़ा हिस्सा है) अधिक से अधिक सैनिकों के ऊपर)। OT और OB को मापने वाले टेप से मापा जाता है।

आम तौर पर, ओटी / ओबी इंडेक्स: महिलाओं के लिए 0.85 से कम होना चाहिए, पुरुषों के लिए - 0.95 से कम।
यदि ओटी / ओबी सूचकांक संकेतित मानदंडों से अधिक है, तो रोगी के पास एक आंत है (जिसे एंड्रॉइड, केंद्रीय, पेट, सेब-प्रकार भी कहा जाता है)।
यह पेट में वसायुक्त ऊतक के जमाव में वृद्धि से प्रकट होता है और मोटापे का सबसे खतरनाक रूप है, क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति का कारण बनता है, जो कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस की ओर जाता है, और इसके जोखिम को बढ़ाता है रोधगलन और स्ट्रोक से मृत्यु।

3. मोटापे का पता लगाने के बाद, मोटापे के एटियलजि को स्थापित करने, लिपिड चयापचय के मापदंडों को निर्धारित करने, मोटापे से जुड़ी बीमारियों की पहचान करने के लिए रोगी को डॉक्टर (संकेतों के अनुसार - एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए) को संदर्भित करना आवश्यक है।
ऐसा करने के लिए, एक पॉलीक्लिनिक में, एक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं: ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर का निर्धारण, कुल कोलेस्ट्रॉल, रक्त में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, उपवास और व्यायाम के बाद ग्लाइसेमिया (मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण), संकेतों के अनुसार - सीटी या मस्तिष्क का एमआरआई, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड और सीटी, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, रक्त में हार्मोन के स्तर का निर्धारण (कोर्टिसोल, टीएसएच, एफएसएच, एलएच, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन)।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. ऊंचाई का मापन, रोगी के शरीर का वजन, बीएमआई का निर्धारण।
2. ओटी और ओबी का मापन, ओटी/ओबी इंडेक्स का निर्धारण।
3. रक्तचाप का मापन।

चिकित्सा कर्मियों को चाहिए:
- अपने रोगियों के वजन का आकलन करने के लिए, यदि अधिक वजन या मोटापे का पता चला है, तो उन्हें जांच और डॉक्टर से परामर्श के लिए भेजें;
- गतिशीलता में शरीर के वजन की निगरानी करने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन की शुद्धता;
- रोगियों का निरंतर समर्थन और निगरानी प्रदान करना, जो उनके वजन को सफलतापूर्वक कम करने में मदद करता है;
- परिवर्तनों के माध्यम से शरीर के वजन में धीमी लेकिन धीरे-धीरे कमी को प्रोत्साहित करना
खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि;
- संतोषजनक वजन घटाने के बाद वांछित स्तर तक वजन बनाए रखने के लिए स्वस्थ आहार के महत्व पर जोर देना;
- आबादी को स्वास्थ्य जोखिम के रूप में मोटापे के बारे में शिक्षित करना, स्वस्थ जीवन शैली पर सिफारिशें करना।

उपचार रणनीति:
एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित। यदि एंडोक्राइन या न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी को मोटापे के कारण के रूप में पहचाना जाता है, तो अंतर्निहित बीमारी का उपचार। मोटापे के उपचार के लिए दवाएं (ऑर्लिस्टैट, सिबुट्रामाइन, राइबोनामैंट, आदि) या मोटापे के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा के तरीके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

मोटापे के सभी रूपों के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है:
1. जीवनशैली में बदलाव:
- सक्रिय मोटर मोड;
- आहार की कैलोरी सामग्री को कम करना: वसायुक्त, मीठा, आटा और अनाज के व्यंजन, आलू के उपयोग को तेजी से कम करें; सब्जियों, फलों, कम वसा वाले डेयरी व्यंजनों की खपत में वृद्धि;
- भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए: अक्सर, छोटे भागों में (दिन में 5-6 बार);
- आत्म-नियंत्रण - रोगी को भोजन के सेवन की संरचना और मात्रा, शरीर के वजन की गतिशीलता (महीने में एक बार वजन) का आकलन करना सिखाया जाना चाहिए।

2. रोगी शिक्षा:
- शरीर के वजन को कम करने के लिए रोगी की प्रेरणा के गठन को प्राप्त करना आवश्यक है, रोगी को उपचार के अभाव में रोग के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए;
- जीवनशैली में बदलाव अस्थायी नहीं, बल्कि लगातार होना चाहिए;
- रोगी को ठीक से खाना सिखाने के लिए (उन परिस्थितियों को निर्धारित करने के लिए जिनके तहत रोगी आमतौर पर खाना शुरू करता है, "प्रलोभन" की संख्या को कम करने के लिए - भोजन नहीं है
देखना चाहिए, भोजन करते समय कुछ और नहीं करना चाहिए - उदाहरण के लिए, टीवी देखना, पढ़ना आदि, भोजन धीरे-धीरे लेना चाहिए)।

आवश्यक दवाओं की सूची:
मोटापे से जुड़े रोगों के लिए (कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रोधगलन, स्ट्रोक, आदि) - उपयुक्त प्रोटोकॉल के अनुसार सहायता।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
मोटापे से जुड़े रोगों के लिए (कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रोधगलन, स्ट्रोक, आदि) - उपयुक्त प्रोटोकॉल के अनुसार सहायता।

अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:
रोगी को डॉक्टर के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए:
1. जब पहली बार मोटापे का निदान किया जाता है, तो मोटापे के एटियलजि को स्थापित करने के लिए और
मोटापे से जुड़े रोगों की पहचान।
2. जब से जुड़े रोगों के जुड़ने का संदेह हो
मोटापा (इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रोधगलन, स्ट्रोक, आदि)।
3. प्राप्त करने वाले रोगियों में शरीर के वजन की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में
इलाज।
4. मोटापे के रोगियों में शरीर के वजन में तेज कमी के साथ और इसके बिना (3 किलो से अधिक in .)
महीना और बीएमआई 18.5 से कम)।

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वयस्कों में मोटापे का प्रबंधन: यूरोपीय नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश

लेखक: कॉन्स्टेंटाइन त्सिगोस, एंडोक्रिनोलॉजी, मेटाबॉलिज्म एंड डायबिटीज यूनिट, एवगेनिडियन हॉस्पिटल, एथेंस यूनिवर्सिटी मेडिकल स्कूल, एथेंस, ग्रीस वोजटेक हैनर, मोटापा प्रबंधन केंद्र, एंडोक्रिनोलॉजी संस्थान, प्राग, चेक गणराज्य अरनॉड बसदेवंत, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, पिटी सालपेट्री अस्पताल; पियरे और मैरी क्यूरी-पेरिस 6 विश्वविद्यालय, पेरिस, फ्रांस निक फिनर, मेटाबोलिक विज्ञान संस्थान, कैम्ब्रिज स्कूल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन, कैम्ब्रिज, यूके मार्टिन फ्राइड, मिनिमली इनवेसिव एंड बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए क्लिनिकल सेंटर, इस्केयर-लाइटहाउस, प्राग और प्रथम चिकित्सा संकाय, चार्ल्स विश्वविद्यालय, प्राग, चेक गणराज्य; मोटापे की सर्जरी के लिए इंटरनेशनल फेडरेशन के प्रतिनिधि - यूरोपीय अध्याय एलिज़ाबेथ मैथस-वलीजेन, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग, अकादमिक मेडिकल सेंटर, एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय, एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स ड्रैगन माइक, एंडोक्राइनोलॉजी में मेटाबोलिक डिसऑर्डर सेंटर, एंडोक्राइनोलॉजी संस्थान, मधुमेह और चयापचय के रोग, सर्बिया का नैदानिक ​​केंद्र, बेलग्रेड, सर्बिया मैक्सिमो मैस्लोस, एथेरोस्क्लेरोसिस और चयापचय इकाई, सोरोका यूएमसी, बेन-गुरियन विश्वविद्यालय एसएचसी, बीयर शेवा, इज़राइल गैब्रिएला रोमन, मधुमेह का नैदानिक ​​केंद्र, पोषण, चयापचय रोग, इउलिउ हटिएगनु विश्वविद्यालय, क्लुज-नेपोका, रोमानिया यवेस शुट्ज़, शरीर विज्ञान विभाग, लॉज़ेन विश्वविद्यालय, लॉज़ेन, स्विट्जरलैंड हरमन टोप्लाक, चिकित्सा विभाग, मधुमेह और चयापचय संस्थान, चिकित्सा विश्वविद्यालय, ग्राज़, ऑस्ट्रिया बारबरा ज़होरस्का-मार्किविज़, पैथोफिज़ियोलॉजी विभाग, चिकित्सा मोटापा प्रबंधन कार्य बल के लिए सिलेसिया विश्वविद्यालय, केटोवाइस, पोलैंड ई मोटापे के अध्ययन के लिए यूरोपीय संघ

सारांश

मोटापे के इलाज के लिए सामान्य दिशानिर्देश विकसित करना बहुत मुश्किल है। यह चिकित्सीय हस्तक्षेप और स्क्रीनिंग और रोकथाम हस्तक्षेप दोनों से संबंधित है। विभिन्न प्रकाशनों और बयानों को देखते हुए, और इस अहसास को देखते हुए कि उपचार की सफलता अल्पकालिक है, कई लोगों के लिए मोटापे के इलाज के लिए सही रणनीति चुनना बहुत मुश्किल है। इसके अलावा, अलग-अलग देशों और पूरे यूरोप में मौजूदा सेवाओं के प्रावधान में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एक मानकीकृत दृष्टिकोण बनाती है, यद्यपि साक्ष्य-आधारित, लागू करना मुश्किल है। हमने इन सिफारिशों को तैयार करने में साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करने का प्रयास किया है, जबकि उन क्षेत्रों में चिकित्सकों के लिए कुछ लचीलेपन की अनुमति दी है जहां वर्तमान में साक्ष्य की कमी है। हालांकि, यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि उपचार निर्धारित करते समय नैदानिक ​​​​निर्णय और क्षेत्रीय मतभेदों को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही साथ व्यक्ति और परिवार के लिए एक सुसंगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे: क) डॉक्टरों को मोटापे को एक बीमारी के रूप में पहचानना चाहिए और मोटे रोगियों को उचित रोकथाम और उपचार प्रदान करना चाहिए; बी) उपचार में अच्छी नैदानिक ​​देखभाल और साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप शामिल होना चाहिए; ग) मोटापा उपचार यथार्थवादी लक्ष्यों और आजीवन उपचार पर केंद्रित होना चाहिए।

कीवर्ड

परिचय

वर्तमान में, मोटापा दुनिया में सबसे आम अंतःस्रावी रोग माना जाता है, जिसकी व्यापकता विकसित और विकासशील दोनों देशों में महामारी के स्तर तक पहुंच गई है। मोटापा सिर्फ बड़ों को ही नहीं बल्कि बच्चों और किशोरों को भी प्रभावित करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने मोटापे को वैश्विक महामारी घोषित किया है, जो आज चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। यूरोपीय क्षेत्र में मोटापा भी एक अभूतपूर्व और कम करके आंका जाने वाली स्वास्थ्य समस्या है, जिसकी व्यापकता तेजी से बढ़ रही है। 2010 के अंत तक, यह अनुमान लगाया गया है कि 150 मिलियन वयस्क और 15 मिलियन बच्चे मोटे होंगे।

यूरोप में वयस्कों में, अधिक वजन और मोटापा लगभग 80% मामलों में टाइप 2 मधुमेह, 35% में कोरोनरी हृदय रोग और 55% में उच्च रक्तचाप के लिए जिम्मेदार हैं। हर साल, इन बीमारियों के कारण 1 मिलियन मौतें होती हैं और अन्य 12 मिलियन जीवन-वर्ष बीमारी से जुड़े होते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि ब्रिटेन में हर साल होने वाली हर 13 मौतों में से एक का कारण अधिक वजन होना है। चर्चा की गई समस्या के संबंध में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के आर्थिक परिणाम और लागत बहुत महत्वपूर्ण हैं।

मोटापे के उपचार में निरंतर प्रगति के बावजूद, इसकी व्यापकता बढ़ती जा रही है, जो इस बीमारी की रोकथाम को तेज करने और न केवल व्यक्ति पर, बल्कि सामाजिक और जनसंख्या स्तरों पर भी उचित उपायों की शुरूआत की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

वयस्कों में मोटापे के इलाज के लिए ये यूरोपीय दिशानिर्देश व्यक्तिगत स्तर पर मोटापे के इलाज पर साक्ष्य-आधारित जानकारी की आवश्यकता को पूरा करने और पूरे यूरोप में इस समस्या के लिए एक समान उपचार दृष्टिकोण के आधार प्रदान करने के लिए विकसित किए गए हैं। हमारा लक्ष्य मोटापे के प्रबंधन के लिए चिकित्सकों, चिकित्सा मानकों के निर्माताओं और स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ताओं को अच्छे नैदानिक ​​अभ्यास (जीसीपी) के आवश्यक तत्व प्रदान करना है। असाइनमेंट ईएएसओ (यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ ओबेसिटी) के एक कार्यकारी समूह द्वारा किया गया था, जिसमें समस्या से संबंधित प्रमुख विषयों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञ शामिल थे और भौगोलिक और जातीय विविधता को दर्शाते थे। समूह में इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ बैरिएट्रिक सर्जन (आईएफएसओ-ईसी) का एक प्रतिनिधि शामिल था। हमने कई देशों में मोटापे के लिए प्रकाशित राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की समीक्षा की। साथ ही, हमने वर्तमान साहित्य में सभी ज्ञात सीमाओं को ध्यान में रखते हुए अभ्यास दिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए एक कठोर, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण अपनाया है। इसके अलावा, स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क (साइन) के अनुसार प्रत्येक अनुशंसा में एक स्तर (1 से 4) और/या वर्ग (ए, बी, सी, या डी) साक्ष्य होता है। साक्ष्य का स्तर पाठक को साक्ष्य आधार के बारे में जानकारी प्रदान करता है जो प्रत्येक सिफारिश को रेखांकित करता है, और ग्रेड न केवल साक्ष्य के स्तर को दर्शाता है, बल्कि हस्तक्षेप की लागत और लागत के बारे में विचार (जहां लागू हो), व्यक्ति के लिए इसकी प्रासंगिकता को दर्शाता है। या जनसंख्या (देखें "आवेदन")।

मोटापे की परिभाषा और वर्गीकरण

मोटापा एक पुरानी बीमारी है जो शरीर के वसा भंडार में वृद्धि की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग करके मोटापे का आकलन किया जाता है। बीएमआई की गणना शरीर के वजन को किलोग्राम में ऊंचाई से वर्ग मीटर में विभाजित करके की जाती है। वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों) में, 30 किग्रा / एम 2 से ऊपर का बीएमआई मोटापे को इंगित करता है, और 25.0-29.9 किग्रा / एम 2 - शरीर के वजन में वृद्धि (जिसे अधिक वजन भी कहा जाता है) के बारे में। अधिकांश अधिक वजन वाले व्यक्ति (बीएमआई 25.0-29.9 किग्रा / एम 2) अपने जीवनकाल के दौरान मोटे होंगे (तालिका 1) (स्तर 1)।

केंद्रीय मोटापा चयापचय और हृदय रोगों (स्तर 1) से जुड़ा हुआ है। कमर की परिधि (स्तर 2) का उपयोग करके पेट की चर्बी की मात्रा का अनुमान लगाया जा सकता है, एक उपाय जो सीधे पेट की चर्बी की मात्रा से संबंधित है। इसे क्षैतिज रूप से मापा जाता है, बेहतर इलियाक रीढ़ और अंतिम पसली के निचले किनारे (स्तर 4) के बीच में।

नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ सर्वसम्मति कोकेशियान में केंद्रीय मोटापे (जिसे आंत, पुरुष, सेब या ऊपरी शरीर के मोटापे के रूप में भी जाना जाता है) को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करता है जिसमें कमर की परिधि पुरुषों में 94 सेमी से अधिक या उसके बराबर होती है और गैर में 80 सेमी होती है। -गर्भवती महिलाएं (स्तर 3)। दक्षिण एशियाई (90 सेमी), चीनी (90 सेमी), और जापानी पुरुषों (85 सेमी) के लिए कम कटऑफ पाए गए, लेकिन महिलाओं (90 सेमी) के लिए नहीं। अन्य जातीय समूहों (स्तर 4) के लिए उपयुक्त कटऑफ को औपचारिक रूप देने के लिए आगे महामारी विज्ञान के अध्ययन की आवश्यकता है। इस बीच, दक्षिण एशियाई, यूरोपीय लोगों के लिए कुछ कट-ऑफ मान अन्य आबादी (स्तर 4) के संबंध में लागू किए जा सकते हैं।

मोटापा रोगजनन

मोटापे के कारण जटिल और बहुक्रियाशील हैं। सामान्य तौर पर, मोटापा एक पुरानी ऊर्जा असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है और ऊर्जा सब्सट्रेट की इतनी मात्रा की निरंतर खपत द्वारा समर्थित होता है, जो मोटापे की स्थिति में प्राप्त ऊर्जा की बढ़ी हुई आवश्यकताओं का समर्थन करने के लिए पर्याप्त है। जैविक (आनुवंशिक और एपिजेनेटिक सहित), व्यवहारिक, सामाजिक और पर्यावरणीय (विशेष रूप से, पुराने तनाव) कारकों की जटिल बातचीत ऊर्जा संतुलन और वसा जमाव के नियमन में भूमिका निभाती है। पिछले 30 वर्षों में मोटापे की व्यापकता में नाटकीय वृद्धि काफी हद तक सांस्कृतिक और पर्यावरणीय प्रभावों का परिणाम है। एक उच्च कैलोरी आहार, बढ़े हुए हिस्से के आकार, कम शारीरिक गतिविधि, एक गतिहीन जीवन शैली और खाने के विकारों को मोटापे के विकास में महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। ये व्यवहारिक और पर्यावरणीय कारक बिगड़ा हुआ स्राव (एडिपोकिंस) और वसा ऊतक संरचना (एडिपोसाइट्स के हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया, सूजन) की ओर ले जाते हैं।

यूरोप में मोटापे की महामारी विज्ञान

यूरोप में मोटापे की व्यापकता पुरुषों में 10-25% और महिलाओं में 10-30% है (चित्र 1)। पिछले 10 वर्षों में, अधिकांश यूरोपीय देशों में मोटापे के प्रसार में 10-40% की वृद्धि हुई है। अधिकांश देशों में, 50% से अधिक लोग अधिक वजन वाले या मोटे हैं। सभी 36 देशों में पुरुषों में मोटापे की व्यापकता अधिक है।

जोखिम कारक और सामाजिक आर्थिक परिणाम

मोटापा बढ़ी हुई रुग्णता, विकलांगता, मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता में कमी (स्तर 1) के साथ जुड़ा हुआ है। मोटापा हृदय संबंधी कारणों और कुछ प्रकार के कार्सिनोमा से मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, विशेष रूप से गंभीर रूप से मोटे रोगियों में। 25-30 किग्रा/एम2 (अधिक वजन) के बीएमआई पर, मृत्यु दर पर प्रभाव कमजोर होता है और संभवतः वसा ऊतक के वितरण पर अधिक निर्भर होता है। मोटापे और मृत्यु दर के बीच की कड़ी उम्र के साथ घटती जाती है, खासकर 75 साल की उम्र के बाद।

मोटापे से जुड़े जोखिम कारक और जटिलताएं

1. चयापचय संबंधी विकार:

- मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोध;

- डिस्लिपिडेमिया;

- उपापचयी लक्षण;

- हाइपरयुरिसीमिया, गाउट;

- सुस्त सूजन।

2. कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी:

- उच्च रक्तचाप;

- कार्डियक इस्किमिया;

- कोंजेस्टिव दिल विफलता;

- आघात;

- शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता;

3. श्वसन विकृति:

- हाइपोक्सिमिया;

- स्लीप एपनिया सिंड्रोम;

- मोटापे से संबंधित हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (पिकविक सिंड्रोम)।

4. कार्सिनोमा और ट्यूमर:

- अन्नप्रणाली, छोटा, बृहदान्त्र और मलाशय, यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, गुर्दे, ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा और लिम्फोमा;

- महिलाओं में: रजोनिवृत्ति के बाद एंडोमेट्रियम, गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, स्तन;

- पुरुषों में: प्रोस्टेट।

5. पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (घुटने के जोड़ का) और भार वहन करने वाले जोड़ों में दर्द बढ़ जाना।

6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी:

- कोलेलिथियसिस;

- गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग या गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस;

- गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स;

- मूत्र असंयम।

7. प्रजनन संबंधी विकार:

- अनियमित माहवारी, बांझपन, हिर्सुटिज़्म, पॉलीसिस्टिक अंडाशय;

- गर्भपात;

- गर्भकालीन मधुमेह, उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया;

- मैक्रोसोमिया, भ्रूण संकट, विकृतियां और विकासात्मक दोष (जैसे, तंत्रिका ट्यूब);

- डिस्टोसिया और प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन।

8. अन्य:

- अज्ञातहेतुक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;

- प्रोटीनमेह, नेफ्रोटिक सिंड्रोम;

- त्वचा में संक्रमण;

- लिम्पेडेमा;

- संज्ञाहरण की जटिलताओं;

- पेरिडोन्ट रोग।

9. मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणाम।

10. कम आत्मसम्मान।

11. चिंता और अवसाद।

12. कलंक।

13. काम पर रखने में भेदभाव, सहकर्मियों द्वारा धारणा, आदि।

मोटापे से जुड़े जोखिम उम्र, लिंग, जातीयता और सामाजिक स्थितियों के साथ भिन्न होते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उच्च लागत में वृद्धि हुई स्वास्थ्य जोखिम आर्थिक रूप से परिलक्षित होती है। यूरोप में, मोटापे की प्रत्यक्ष मौद्रिक लागत सभी स्वास्थ्य देखभाल लागतों का लगभग 7% है, जो कि कैंसर (स्तर 2) जैसी कुछ बीमारियों के बराबर है।

मोटे रोगी की जांच

एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए, जो मोटापे से संबंधित प्रश्नों को स्पष्ट करता है, विशेष रूप से बीमारी की शुरुआत और उपचार (आरबीपी 1) पर डेटा।

ध्यान में रखने के लिए अन्य महत्वपूर्ण बिंदु भी हैं, अर्थात् (आरबीपी) (स्तर 1)।

वजन घटाने के अलावा मोटापे की जटिलताओं के पर्याप्त प्रबंधन में शामिल होना चाहिए (स्तर 1, ग्रेड ए):

- डिस्लिपिडेमिया का उपचार;

- टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण का अनुकूलन;

- स्लीप एपनिया सिंड्रोम (एसएएस) जैसे श्वसन संबंधी विकारों का उपचार;

- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में दर्द और आंदोलन विकारों का उपचार;

- मनोसामाजिक विकारों का सुधार, विशेष रूप से भावनात्मक विकारों में, खाने के विकार, कम आत्मसम्मान और उपस्थिति।

मोटापे के लिए थेरेपी सहरुग्णता (स्तर 1) के उपचार के लिए दवाओं की आवश्यकता में कमी ला सकती है।

आगे वजन बढ़ने की रोकथाम

कुछ रोगियों, विशेष रूप से अधिक वजन वाले (बीएमआई 25.0-29.9 किग्रा / एम 2) के इलाज का एक पर्याप्त लक्ष्य आहार में सुधार करके और शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर वजन को रोकने के लिए हो सकता है, न कि इसे कम करने के लिए (तालिका 2) (आरबीपी)।

वजन कम करने की प्रक्रिया में लक्ष्य होने चाहिए:

- वास्तविक;

- व्यक्तिगत;

- दीर्घावधि।

वजन कम करने के व्यावहारिक लक्ष्य:

- 6 महीने के भीतर शरीर के वजन को 5-15% कम करना (सिद्ध स्वास्थ्य लाभ के साथ यथार्थवादी लक्ष्य) (स्तर 1);

- गंभीर मोटापे (बीएमआई 35 किग्रा / एम 2) (आरबीपी) वाले रोगियों में अधिक आक्रामक वजन घटाने (20% या अधिक) का संकेत दिया जा सकता है;

- परिणाम का रखरखाव, सहवर्ती रोगों की रोकथाम और उपचार सफलता के लिए महत्वपूर्ण मानदंड हैं।

शरीर के सामान्य वजन को कम करने और बनाए रखने के असफल प्रयास

- यदि, निर्धारित हस्तक्षेप के बाद, रोगी का वजन कम नहीं होता है, तो उसे मोटापे के विशेषज्ञ के पास भेज दें।

- शरीर के वजन में चक्रीय परिवर्तन (वजन में वृद्धि के बाद वजन कम होना) महिलाओं में अधिक आम है और उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और पित्त पथरी रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है। यह घटना मनोवैज्ञानिक संकट और अवसाद से जुड़ी हुई है, जिसके लिए उचित देखभाल या अवसादरोधी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

ऊपर का पालन करें

मोटापा एक पुरानी बीमारी है। इसलिए, रोगियों को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है ताकि:

- शरीर के वजन में बार-बार वृद्धि को रोकना;

- जोखिम की निगरानी करें और सहरुग्णता (जैसे टाइप 2 मधुमेह, हृदय रोग) (आरबीपी) का इलाज करें।

उपचार के विशिष्ट घटक

आहार

भोजन डायरी रखने से रोगी को गुणात्मक दृष्टिकोण से आहार का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है, डायरी का उपयोग रोगी को उनकी खाने की आदतों और उनके खाने की आदतों (संज्ञानात्मक और व्यवहारिक पक्ष) (आरबीपी) के बारे में विश्वासों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए भी किया जा सकता है।

आहार की सिफारिशों में रोगी को स्वस्थ आहार पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, अनाज, अनाज, आहार फाइबर, साथ ही सब्जियों और फलों का सेवन बढ़ाने की आवश्यकता पर, और कम वसा वाले खाद्य पदार्थों और मांस को वसा युक्त वैकल्पिक खाद्य पदार्थों से बदलना चाहिए (स्तर 1, 2, कक्षा बी) ...

एक पर्याप्त आहार कई संभावित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:

- भोजन और पेय की कैलोरी सामग्री को कम करें;

- सेवारत आकार कम करें;

- भोजन के बीच हल्के नाश्ते से परहेज;

- नाश्ता न छोड़ें और रात में खाने से बचें;

- कम नियंत्रण और बाध्यकारी अधिक भोजन (द्वि घातुमान खाने) के एपिसोड की संख्या को कम करने के लिए।

सीमित ऊर्जा (कैलोरी) का सेवन व्यक्तिगत होना चाहिए और आहार संबंधी आदतों, शारीरिक गतिविधि, सहरुग्णता और पूर्व आहार प्रयासों (आरबीपी) को ध्यान में रखना चाहिए।

इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि मैक्रोन्यूट्रिएंट्स (वसा में कम, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन में उच्च, आदि) के विशेष अनुपात वाले आहार क्लासिक हाइपोकैलोरिक आहार की तुलना में अधिक प्रभावी हैं; अपवाद लो-शुगर डाइट (ग्लाइसेमिक इंडेक्स का कार्बोहाइड्रेट गुना) है जो थोड़े समय के लिए दिया जाता है (स्तर 2, 3)। कम कैलोरी आहार निर्धारित करते समय, पोषण विशेषज्ञ (पोषण विशेषज्ञ) के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
- लगातार शरीर के वजन वाले व्यक्ति में सामान्य की तुलना में ऊर्जा खपत (कैलोरी) में 15-30% की कमी पर्याप्त और पर्याप्त है। हालांकि, मोटे रोगी अक्सर गलत कैलोरी सेवन डेटा की रिपोर्ट करते हैं। ऊर्जा की आवश्यकताएं एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होती हैं और लिंग, आयु, बीएमआई और शारीरिक गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती हैं। ऐसी जरूरतों का आकलन करने के लिए, उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए तालिकाओं का उपयोग किया जा सकता है। दैनिक ऊर्जा आवश्यकता की गणना के लिए एक सरल नियम है - दोनों लिंगों के लिए 25 किलो कैलोरी / किग्रा, हालांकि समान शरीर के वजन के साथ, परिणामी आंकड़ा पुरुषों के लिए कम है। वजन घटाने के लिए अनुशंसित आहार आहार, जो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है, आमतौर पर प्रति दिन लगभग 600 किलो कैलोरी (कक्षा ए, बी) की ऊर्जा की कमी पैदा करता है। तो, एक मोटापे से ग्रस्त महिला (बीएमआई = 32 किग्रा / एम 2) और एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने के लिए, अनुमानित दैनिक कैलोरी की मात्रा 2100 किलो कैलोरी (8800 केजे) है, और एक आहार जो 1400-1600 किलो कैलोरी (6000-7000) की खपत के लिए प्रदान करता है। केजे) इष्टतम है। 600 किलो कैलोरी की कमी से शरीर के वजन में प्रति सप्ताह लगभग 0.5 किलोग्राम की कमी आती है (स्तर 2)। प्रतिदिन 1200 किलो कैलोरी या अधिक प्रदान करने वाले आहार को हाइपोकैलोरिक संतुलित आहार (HBS) या संतुलित कमी आहार कहा जाता है।

- बहुत कम कैलोरी (तरल) आहार (DONK, प्रति दिन 800 किलो कैलोरी से कम, 3500 kJ) एक व्यापक उपचार कार्यक्रम का हिस्सा हो सकता है जिसका नेतृत्व मोटापा विशेषज्ञ या पोषण और आहारशास्त्र (आरबीपी) में प्रशिक्षित अन्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। हालांकि, उनका उपयोग विशिष्ट मामलों और थोड़े समय के लिए सीमित होना चाहिए। DONK बच्चों, किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और बुजुर्गों के लिए पोषण के एकमात्र स्रोत के रूप में अस्वीकार्य है।

- कम कैलोरी आहार (एलडीसी) का ऊर्जा मूल्य प्रति दिन 800-1200 किलो कैलोरी है। प्रतिदिन 1200 किलो कैलोरी या अधिक प्रदान करने वाले आहारों को हाइपोकैलोरिक संतुलित आहार या संतुलित घाटे वाले आहार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रतिदिन 1200 किलो कैलोरी (5000 kJ) से कम ऊर्जा प्रदान करने वाले आहार से सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी हो सकती है, जो पोषण की स्थिति और उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। भोजन प्रतिस्थापन आहार (एक या दो भोजन को डीओएनके के साथ बदलना) शरीर के वजन को बनाए रखने और पोषक तत्व सामग्री (स्तर 2) में संतुलित होने में फायदेमंद हो सकता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार दृष्टिकोण

कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी) में ऐसी तकनीकें शामिल हैं जिनका उद्देश्य एक मरीज को वजन नियमन, मोटापे और उसके परिणामों से संबंधित विचारों और विश्वासों की गहरी समझ को संशोधित करने में मदद करना है; ये तकनीकें उन व्यवहारों को भी लक्षित करती हैं जो सफल वजन घटाने और रखरखाव में योगदान करते हैं। सीबीटी में कई घटक शामिल हैं, जैसे स्व-निगरानी (खपत किए गए भोजन की रिकॉर्डिंग), स्वयं भोजन सेवन को नियंत्रित करने की तकनीक, उत्तेजनाओं को नियंत्रित करना, संज्ञानात्मक और विश्राम तकनीक। सीबीटी के तत्व दैनिक आहार नियंत्रण या एक संरचित कार्यक्रम का हिस्सा होना चाहिए - एक विशेषज्ञ डॉक्टर के हस्तक्षेप (ग्रेड बी) का हिस्सा। इन उपायों को समूह सत्रों के माध्यम से या स्वयं सहायता दिशानिर्देशों का उपयोग करके ग्रंथ सूची (पुस्तकें पढ़ना) के माध्यम से लागू किया जा सकता है। सीबीटी न केवल मनोवैज्ञानिकों द्वारा किया जाता है, बल्कि अन्य प्रशिक्षित पेशेवरों जैसे सामान्य चिकित्सकों, पोषण विशेषज्ञों और मनोचिकित्सकों (आरबीपी) द्वारा भी किया जाता है।

शारीरिक गतिविधि

ऊर्जा व्यय बढ़ाने और वजन घटाने को बढ़ावा देने के अलावा, शारीरिक गतिविधि के अन्य लाभ हैं:

- पेट की चर्बी की मात्रा को कम करता है, "सूखी" (मांसपेशियों और हड्डी) शरीर के वजन (स्तर 2) को बढ़ाता है;

वजन घटाने (स्तर 2) के कारण आराम करने वाले ऊर्जा व्यय में कमी को कम कर सकता है;

- रक्तचाप को कम करता है और ग्लूकोज सहिष्णुता, इंसुलिन संवेदनशीलता और लिपिड प्रोफाइल (स्तर 1) में सुधार करता है;

- शारीरिक फिटनेस में सुधार (स्तर 1);

- आहार अनुपालन को बढ़ावा देता है और अधिक वजन प्रबंधन (स्तर 2) में दीर्घकालिक परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है;

- जीवन संतुष्टि और आत्म-सम्मान बढ़ाता है (स्तर 2);

- चिंता और अवसाद को कम करता है (स्तर 2)।

लक्ष्य बैठने की स्थिति (कंप्यूटर पर या टीवी के सामने) में बिताए गए समय को कम करना और दैनिक गतिविधि को बढ़ाना (कार का उपयोग करने के बजाय पैदल चलना और साइकिल चलाना, लिफ्ट का उपयोग करने के बजाय सीढ़ियां चढ़ना आदि) होना चाहिए। . मरीजों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और दैनिक शारीरिक गतिविधि (ग्रेड ए) में सुधार करने में मदद की जानी चाहिए। व्यायाम सलाह को रोगी की क्षमता और स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए; इसके अलावा, व्यायाम की तीव्रता को धीरे-धीरे एक सुरक्षित स्तर (आरबीपी) तक बढ़ाया जाना चाहिए। वर्तमान दिशानिर्देशों का सुझाव है कि सभी उम्र के लोगों को कम से कम 30-60 मिनट (स्तर 2, ग्रेड बी) के लिए मध्यम-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि (जैसे तेज चलना) सप्ताह के अधिकांश या सभी दिनों में करनी चाहिए।

मनोवैज्ञानिक समर्थन

चिकित्सकों को मनोवैज्ञानिक और मानसिक मुद्दों को पहचानने की जरूरत है जो मोटापे के सफल उपचार (जैसे अवसाद) से जुड़े हो सकते हैं। मनोवैज्ञानिक समर्थन और / या उपचार उपचार का एक एकीकृत हिस्सा बनाते हैं, और कुछ मामलों में (चिंता, अवसाद और तनाव), एक विशेषज्ञ को रेफरल का संकेत दिया जा सकता है। स्वयं सहायता और मोटापा उपचार सहायता (आरबीपी) समूह इस संबंध में सहायक हो सकते हैं।

औषधीय उपचार

- दवा को व्यापक रोग नियंत्रण रणनीति (आरबीपी) के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए।

- फार्माकोथेरेपी रोगियों को अनुपालन का पालन करने, मोटापे से संबंधित स्वास्थ्य जोखिमों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है। यह मोटापे से संबंधित सहरुग्णता (जैसे, उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह) (स्तर 2) को रोकने में भी मदद करता है।

- दवाओं का उपयोग पंजीकृत संकेतों और प्रतिबंधों के अनुसार किया जाना चाहिए।

- 3 महीने की चिकित्सा के बाद फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि संतोषजनक वजन कम हो जाता है (> गैर-मधुमेह व्यक्तियों में 5% और मधुमेह व्यक्तियों में> 3%), तो उपचार जारी रखा जाता है; अन्यथा (उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं), दवाओं को वापस ले लिया जाता है (आरबीपी)।

दवाओं के चयन के लिए मानदंड

यूरोपीय संघ में मोटापे के इलाज के लिए पंजीकृत और अनुशंसित तीन दवाओं (ऑर्लिस्टैट, सिबुट्रामाइन और रिमोनबैंट) के लिए, किसी दिए गए रोगी को एक विशिष्ट दवा की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। इन सभी दवाओं का शरीर के वजन (स्तर 2) पर मध्यम और मोटे तौर पर एक ही पूर्ण और प्लेसबो-संबंधी प्रभाव होता है। हालांकि, इन दवाओं के उपयोग के लिए आधिकारिक तौर पर परिभाषित संकेतों में कुछ अंतर हैं। वर्तमान में, विकल्प काफी हद तक दवाओं के बहिष्कार तक सीमित है, जिसका उपयोग contraindicated है (उदाहरण के लिए, malabsorption syndrome और cholelithiasis - orlistat के लिए; मनोरोग विकृति, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर या उपचार के लिए अन्य केंद्रीय अभिनय दवाओं का प्रतिस्पर्धी उपयोग) मानसिक विकारों का, इस्केमिक हृदय रोग का इतिहास, अपर्याप्त रूप से नियंत्रित उच्च रक्तचाप> 145/90 मिमी एचजी - सिबुट्रामाइन के लिए; अवसादग्रस्तता विकार चिकित्सा का इतिहास और / या चल रही अवसादरोधी चिकित्सा, गंभीर गुर्दे और यकृत संबंधी विकार - रिमोनबैंट के लिए) (आरबीपी)। अधिक जानकारी के लिए, निर्देश पढ़ें।

शल्य चिकित्सा

दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में, सर्जरी रुग्ण मोटापे (स्तर 2) के लिए सबसे प्रभावी उपचार है, इस तरह के उपचार से सहरुग्णता के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (स्तर 2) और, इसके अलावा, लंबे समय में समग्र मृत्यु दर को कम करता है। अवधि (स्तर 2)। 18-60 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए, जिनका बीएमआई 40 किग्रा / एम 2 से अधिक है या 35.0-39.9 किग्रा / एम 2 के बराबर है, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के अधीन, जिसके पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप के बाद सुधार होना चाहिए (के लिए) उदाहरण, दूसरे प्रकार का मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकार, कार्डियोरेस्पिरेटरी पैथोलॉजी, गंभीर संयुक्त क्षति और मोटापे से संबंधित मनोवैज्ञानिक समस्याएं) (कक्षा 3, 4)। इस मामले में, एक सांकेतिक बीएमआई वर्तमान और पहले से पंजीकृत दोनों हो सकता है। सर्जरी को सही ठहराने के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। मरीजों को उन क्लीनिकों में भेजा जाना चाहिए जो निदान और उपचार विकल्पों के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान कर सकते हैं, और दीर्घकालिक अनुवर्ती (ग्रेड 2, 3) प्रदान करने में सक्षम और इच्छुक हैं। उचित रोगी पश्चात देखभाल (आरबीपी) सुनिश्चित करने के लिए रेफर करने वाले चिकित्सक को विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

बेरिएट्रिक सर्जरी (आरबीपी) में लेप्रोस्कोपिक तकनीक को पसंद का तरीका माना जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में, बेरिएट्रिक सर्जन का अनुभव एक सफल परिणाम की कुंजी है। इसलिए, उन डॉक्टरों के साथ बेरिएट्रिक सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो उन्हें हर समय नहीं करते हैं।

आज सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल तकनीकें हैं:

- ऑपरेशन जो भोजन के सेवन (प्रतिबंधात्मक हस्तक्षेप) को सीमित करते हैं, जैसे गैस्ट्रिक बैंडिंग, समीपस्थ गैस्ट्रिक बाईपास और गैस्ट्रिक स्लीव;

- मैक्रोन्यूट्रिएंट्स (ऊर्जा सेवन को सीमित करने) के अवशोषण को सीमित करने के उद्देश्य से संचालन, जैसे कि बिलिओपेंक्रिएटिक डायवर्जन;

- संयुक्त ऑपरेशन जैसे बिलिओपेंक्रिएटिक अपहरण और ग्रहणी बाईपास (डुओडेनल स्विच) या डिस्टल गैस्ट्रिक बाईपास।

अपेक्षित औसत वजन घटाने और दीर्घकालिक परिणामों में निम्नलिखित प्रक्रियाओं के साथ सुधार किया जाता है: गैस्ट्रिक बैंडिंग, स्लीव रिसेक्शन, समीपस्थ गैस्ट्रिक बाईपास, बिलिओपेंक्रिएटिक लेड + डुओडेनल स्विच और बिलिओपेंक्रिएटिक लेड। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और इन हस्तक्षेपों के संभावित शल्य चिकित्सा और दीर्घकालिक पोषण संबंधी जोखिम भी बढ़ जाते हैं जब उनका संयोजन में उपयोग किया जाता है।

वैकल्पिक उपचार

मोटापा उपचार अक्सर अप्रभावी होते हैं। नतीजतन, अपरंपरागत और अप्रमाणित प्रभावी उपचार फल-फूल रहे हैं। इस विकृति वाले लोगों में मोटापे के इलाज के लिए जड़ी-बूटियों, होम्योपैथिक उपचार, पोषक तत्वों की खुराक की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। चिकित्सकों को रोगियों को साक्ष्य-आधारित उपचारों का पालन करने की सलाह देनी चाहिए, या जो कम से कम सुरक्षित साबित होते हैं, हालांकि प्रभावी साबित नहीं होते हैं (आरबीपी)।

मोटापे के इलाज में विशेषज्ञों की एक टीम का निर्माण

मोटे समर्थन नेटवर्क पहल का समर्थन किया जाता है जिसमें सामान्य चिकित्सक, मोटापा विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ (पोषण विशेषज्ञ), भौतिक चिकित्सक और व्यवहार चिकित्सक (मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक) (आरबीपी) शामिल हैं।
कोई भी स्वास्थ्य प्रणाली उन सभी अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए उपचार प्रदान नहीं कर सकती है जिन्हें इसकी आवश्यकता है। सहायता समूह, वाणिज्यिक और गैर-पेशेवर संगठन, किताबें और अन्य मल्टीमीडिया उत्पाद मोटे रोगियों की सहायता और समर्थन करने में उपयोगी होते हैं; उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली जानकारी इन दिशानिर्देशों (आरबीपी) में उल्लिखित सिद्धांतों के अनुरूप होनी चाहिए।

निष्कर्ष

1. चिकित्सकों को मोटापे को एक बीमारी के रूप में देखना चाहिए और उचित उपचार के साथ मोटे रोगियों का इलाज करना चाहिए।

2. उपचार गुणवत्तापूर्ण नैदानिक ​​देखभाल पर आधारित होना चाहिए और इसमें साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप शामिल होना चाहिए।

3. मोटापे का इलाज करते समय, आपको यथार्थवादी लक्ष्यों पर ध्यान देना चाहिए और याद रखना चाहिए कि शरीर के वजन को बनाए रखना एक आजीवन प्रक्रिया है।

आवेदन

इस गाइड का डेटा ग्रंथ सूची में शामिल व्यवस्थित अध्ययनों से लिया गया है। स्कोरिंग प्रणाली स्कॉटिश इंटरयूनिवर्सिटी क्लिनिकल गाइडलाइन डेवलपमेंट नेटवर्क पर आधारित है, लेकिन प्रत्येक स्तर की उपश्रेणियों को एक ही मानदंड (तालिका 3) में जोड़कर सरल बनाया गया है।

K. Kremets . द्वारा अनुवाद

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RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

अन्य अतिपोषण (E67), अन्य मोटापा (E66.8), वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ अत्यधिक मोटापा (E66.2), अनिर्दिष्ट मोटापा (E66.9), नशीली दवाओं से प्रेरित मोटापा (E66.1)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

मोटापा- शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक जमाव की विशेषता वाली एक पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी। यह एक जटिल बहुक्रियात्मक बीमारी है जो आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग करके मोटापे का आकलन किया जाता है। बीएमआई की गणना शरीर के वजन को किलोग्राम में ऊंचाई से वर्ग मीटर में विभाजित करके की जाती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, वयस्क आबादी के लिए बीएमआई संकेतकों की निम्नलिखित व्याख्या विकसित की गई है:
... 19 किग्रा / मी 2 तक - वजन में कमी;
... 19-24.9 किग्रा / मी 2 - सामान्य वजन;
... 25-29.9 किग्रा / मी 2 - अधिक वजन;
... 30 किग्रा / मी 2 और अधिक - मोटापा।
बीएमआई> 30 के साथ मृत्यु दर काफी बढ़ जाती है। बीएमआई> 40 के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति और मृत्यु दर पर मोटापे का एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। (ए) विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) बीएमआई> 40 वाले रोगियों को संदर्भित करने के लिए रुग्ण मोटापा शब्द का उपयोग करता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) की परिभाषा के अनुसार, मोटापे को बीएमआई ≥35 के साथ रुग्ण माना जाता है और मोटापे से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति, और बीएमआई> 40 के साथ मोटापा जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना माना जाता है।

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

आईसीडी -10
कोड	नाम
E66	मोटापा
E66.1	दवा से प्रेरित मोटापा यदि किसी औषधीय उत्पाद की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (कक्षा XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जाता है।
E66.2	अत्यधिक मोटापा, वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम पिकविक सिंड्रोम
E66.8	मोटापे के अन्य रूप। रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा
E66.9	अनिर्दिष्ट मोटापा। साधारण मोटापा एनओएस
ई67	अन्य प्रकार के खाद्य अतिरेक

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी	-	धमनी का उच्च रक्तचाप
नरक	-	रक्त चाप
एसएचबीजी	-	सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन
बीएमआई	-	बॉडी मास इंडेक्स
सीडब्ल्यूआर	-	हृदय संबंधी जोखिम
सीटी स्कैन	-	सीटी स्कैन
एचडीएल	-	उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलएच	-	ल्यूटिनकारी हार्मोन
एलडीएल	-	कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एमआरआई	-	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
मीट्रिक टन	-	शरीर का भार
से	-	कमर
PZhK	-	त्वचा के नीचे की वसा
एसडी	-	मधुमेह
सीवीडी	-	हृदय रोग
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
NS	-	जोखिम
एफएसएच	-	फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हॉर्मोन
थाइरोइड	-	थाइरोइड
ईजीडीएस	-	एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

1. एटियलजि और रोगजनन द्वारा:
प्राथमिक मोटापा (पोषण-संवैधानिक या बहिर्जात-संवैधानिक) (95% मामलों में):
Gynoid (निचला प्रकार, लसदार ऊरु);
· Android (ऊपरी प्रकार, पेट, आंत);
चयापचय सिंड्रोम के अलग-अलग घटकों के साथ;
चयापचय सिंड्रोम के व्यापक लक्षणों के साथ;
खाने के गंभीर विकारों के साथ;
रात के भोजन के सिंड्रोम के साथ;
· मौसमी भावात्मक उतार-चढ़ाव के साथ;
तनाव के लिए हाइपरफैगिक प्रतिक्रिया के साथ;
· पिकविक सिंड्रोम के साथ;
माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ;
किशोर डिस्पिट्यूटारिज्म के साथ।

2. रोगसूचक (माध्यमिक) मोटापा (5% मामलों में):
एक स्थापित आनुवंशिक दोष के साथ:
· कई अंग क्षति के साथ ज्ञात आनुवंशिक सिंड्रोम के भाग के रूप में;
· संरचनाओं के वसा चयापचय के नियमन में शामिल आनुवंशिक दोष।
सेरेब्रल:
· (एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी, बाबिंस्की-पेखक्रांट्स-फ्रोलिच सिंड्रोम);
· मस्तिष्क के ट्यूमर, मस्तिष्क की अन्य संरचनाएं;
प्रणालीगत घावों, संक्रामक रोगों का प्रसार;
· पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर, "खाली" तुर्की काठी का सिंड्रोम, "स्यूडोट्यूमर" का सिंड्रोम;
· मानसिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
अंतःस्रावी:
हाइपोथायरायड;
हाइपो-डिम्बग्रंथि;
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के रोगों के साथ;
अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों के साथ।

3. रोग के दौरान मोटापे का वर्गीकरण:
· स्थिर;
· प्रगतिशील;
· अवशिष्ट (लगातार वजन घटाने के बाद अवशिष्ट प्रभाव)।

4. बॉडी मास इंडेक्स द्वारा मोटापे का वर्गीकरण.
बीएमआई द्वारा मोटापा:
यूरोपीय:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 30 से 34.9 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 35 से 39.9 तक;
मोटापा III डिग्री: बीएमआई 40 और ऊपर।
एशियाई:
मोटापा I डिग्री: बीएमआई 25 से 28.94 तक;
मोटापा II डिग्री: बीएमआई 29 से 32.9 तक;
मोटापा III डिग्री: बीएमआई 33 और ऊपर से।
मोटापा III डिग्री को पैथोलॉजिकल या अत्यधिक मोटापा भी कहा जाता है। इस नाम की चिकित्सकीय पुष्टि की गई है, क्योंकि रुग्ण मोटापे वाले रोगियों में, प्रारंभिक मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में दोगुना हो जाता है, जिनका बीएमआई मोटापे की I डिग्री (यूरोपीय अध्ययनों के अनुसार) के अनुरूप संकेतकों के बराबर है।

सहवर्ती रोगों के जोखिम की डिग्री के आकलन के साथ वर्गीकरण

			सहरुग्णता का जोखिम
मोटापा दर	बीएमआई किग्रा / एम 2		ओटी (महिला) 80-88 सेमी ओटी (पति) 94-102 सेमी	ओटी (महिला) 88 सेमी ओटी (आदमी) 102 सेमी
अधिक वजन	25,0-29,9		ऊपर उठाया	उच्च
औसत	30,0-34,9	मोटापा मैं डिग्री	उच्च	बहुत लंबा
उदारवादी	35,0-39,9	मोटापा II डिग्री	बहुत लंबा	बहुत लंबा
चरम (रुग्ण)	40	मोटापा III डिग्री	अत्यधिक ऊँचा	अत्यधिक ऊँचा

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:
बीएमआई सामान्य, अधिक वजन और मोटापे का आकलन करने के लिए एक सरल, विश्वसनीय स्क्रीनिंग मानदंड है।
मोटापा निदान एल्गोरिथ्म, जिसमें शामिल हैं दो घटक:
1) वसा ऊतक की बढ़ी हुई मात्रा वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए जातीय विशेषताओं में सुधार के साथ बीएमआई का आकलन;
2) मोटापे से जुड़ी जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता।

शिकायतें:
अधिक वजन;
रक्तचाप में वृद्धि;
परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• नींद के दौरान खर्राटे लेना;
· बढ़ा हुआ पसीना;
· मासिक धर्म की अनियमितता - महिलाओं में, पुरुषों में शक्ति में कमी - मोटापे से जुड़े रोगों के कारण।

इतिहास:
पिछले 2 वर्षों में शरीर के वजन में परिवर्तन;
· खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि;
· दवाएं लेना (यह जानकारी अधिक वजन के शीघ्र निदान, पर्याप्त उपचार रणनीति के चयन के लिए आवश्यक है): कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीसाइकोटिक दवाएं, एंटीडिप्रेसेंट, मौखिक गर्भ निरोधकों, शर्करा को कम करने वाली दवाएं);
· हृदय प्रणाली के प्रारंभिक रोग (मायोकार्डिअल रोधगलन या पिता या अन्य प्रथम-पंक्ति पुरुष रिश्तेदारों की अचानक मृत्यु 55 वर्ष, या मां या अन्य प्रथम-पंक्ति महिला रिश्तेदार ≤ 65 वर्ष);
मोटापे से जुड़ी बीमारियों (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, हृदय, श्वसन और जोड़ संबंधी विकृति, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, नींद संबंधी विकार, आदि) से जुड़े रोगों के प्रभाव की पहचान और मूल्यांकन करना।

शारीरिक परीक्षा:
रोगी के प्रारंभिक उपचार के चरण में, निम्नलिखित उपाय करना आवश्यक है:
· बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) की गणना करें;
· माप ओटी (कमर);
इंसुलिन प्रतिरोध के संकेत के रूप में त्वचा की पैपिलरी-पिगमेंटरी डिस्ट्रोफी (एकैंथोसिस नाइग्रिकन्स) की उपस्थिति की जांच करें;
सहवर्ती रोगों की गंभीरता और सीवीडी और टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए:
ए) बीएमआई मूल्यांकन;
बी) ओटी मूल्यांकन;
ग) हृदय जोखिम की गणना:
- धूम्रपान;
- एएच (डिग्री, अवधि, एटियलजि);
- एलडीएल;
- एचडीएल;
- रक्त ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा);
- यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन;
- सीवीडी का पारिवारिक इतिहास;
- एक अतिरिक्त जोखिम कारक - एक पुरुष की आयु 45 वर्ष या उससे अधिक, 55 वर्ष या उससे अधिक की महिला (रजोनिवृत्ति)।
ओटी स्कोर: महिलाएं 80-88 सेमी, पुरुष 94-102 सेमी (राष्ट्रीय मानकों के सापेक्ष)। ओटी का मापन 18.5-25 किग्रा / मी² के बीएमआई पर किया जाना चाहिए, क्योंकि पेट में अतिरिक्त चर्बी जमा होने से शरीर के सामान्य वजन के साथ भी हृदय संबंधी जोखिम (सीवीआर) बढ़ जाता है। बीएमआई 35 किग्रा / मी² पर - ओटी का मापन अव्यावहारिक है।
बीएमआई 30 किग्रा / मी² या बीएमआई ³25 किग्रा / मी², लेकिन महिलाओं में ओटी³80 सेमी, पुरुषों में ओटी³94 सेमी और ³ 2 एफआर की उपस्थिति। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, वजन कम करना स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी है। इस स्तर पर, इस रोगी के लिए प्राथमिकताओं की पहचान करना आवश्यक है - उपचार में पहली प्राथमिकता क्या है, उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों के लिए धूम्रपान छोड़ना तत्काल वजन घटाने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसकी प्रेरणा और वजन कम करने की इच्छा का आकलन।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, यूरिक एसिड।
ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण: 5.6 mmol / l से अधिक के उपवास ग्लूकोज में वृद्धि के साथ, मधुमेह का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास, इंसुलिन प्रतिरोध के अप्रत्यक्ष संकेत।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी(इस्केमिक परिवर्तन, लय गड़बड़ी, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों को बाहर करने के लिए);
· डॉपलर - इकोकार्डियोग्राफीसंचारण रक्त प्रवाह की विशेषताओं के अध्ययन और मायोकार्डियम के स्थानीय कैनेटीक्स के मूल्यांकन के साथ;
· होल्टर ईसीजी निगरानी(नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी की पहचान, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ठहराव सहित);
यदि आपको इस्केमिक हृदय रोग का संदेह है - तनाव की जांच,निष्पादन की भौतिक असंभवता के साथ;
रोगी के तनाव परीक्षण को औषधीय के लिए संकेत दिया गया है तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
· मस्तिष्क का एमआरआई (तुर्की काठी) -यदि आपको हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की विकृति पर संदेह है;
· ईजीडीएस:संकेतों के अनुसार;
· पेट का अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार;
· थायराइड अल्ट्रासाउंड:संकेतों के अनुसार।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

SPECIALIST	लक्ष्य
चिकित्सक / हृदय रोग विशेषज्ञ	सामान्य दैहिक स्थिति का स्पष्टीकरण, हृदय संबंधी घटनाओं की उपस्थिति
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट	अंतःस्रावी रोगों से जुड़े मोटापे का उन्मूलन;
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट / न्यूरोसर्जन	दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोएंडोक्राइन रोगों के इतिहास वाले रोगियों के लिए
नेत्र-विशेषज्ञ	धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, ब्रेन ट्यूमर की उपस्थिति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम
शल्य चिकित्सक	मोटापे के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए (गणतंत्रीय स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में रुग्ण रूप में)
प्रसूतिशास्री	बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लक्षण
मनोचिकित्सक	खाने के विकार वाले रोगी (कुछ अंतराल पर बाध्यकारी भोजन, तृप्ति की भावना की कमी, भूख महसूस किए बिना बड़ी मात्रा में भोजन करना, भावनात्मक परेशानी की स्थिति में, सुबह के एनोरेक्सिया के साथ रात के भोजन के साथ नींद की गड़बड़ी);
जनन-विज्ञा	आनुवंशिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में
ह्रुमेटोलॉजिस्ट	सहवर्ती संयुक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, विशेष रूप से ऑस्टियोर्थ्रोसिस

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

विभेदक निदान

अतिरिक्त शोध के लिए विभेदक निदान और औचित्य:
प्राथमिक और माध्यमिक मोटापे के विभेदक निदान के लिए, विभिन्न एंडोक्रिनोपैथियों की शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में हार्मोनल अध्ययन किया जाता है।

शिकायतों	निरीक्षण	एंडोक्रिनोपैथिस	निदान के तरीके
सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, ठंड लगना, सूजन, भूख न लगना, कब्ज, यौन रोग, मंदनाड़ी	हाइपरस्थेनिक काया, फूला हुआ चेहरा, दांतों के निशान के साथ सूजी हुई जीभ, सुस्त दिल की आवाज	प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म	TTG, svT4, थायराइड अल्ट्रासाउंड
PZhK (बड़ा पेट, पतला हाथ और पैर) का पुनर्वितरण, चेहरे की लाली, बैंगनी खिंचाव के निशान, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, उदास मनोदशा	एंड्रॉइड वसा वितरण, मैट्रोनिज़्म, प्राकृतिक त्वचा की सिलवटों का हाइपरपिग्मेंटेशन, बरगंडी खिंचाव के निशान, पुष्ठीय त्वचा के घाव, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार	हाइपरकोर्टिसोल सिंड्रोम	एसीटीएच, रक्त में कोर्टिसोल, दैनिक मूत्र में कोर्टिसोल का उत्सर्जन, डेक्सामेथासोन के साथ छोटा / बड़ा परीक्षण, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (सीटी / एमआरआई), पिट्यूटरी ग्रंथि का एमआरआई या सीटी
मासिक धर्म की अनियमितता, एमेनोरिया, महिलाओं में निप्पल डिस्चार्ज, घटी हुई शक्ति, कामेच्छा, बांझपन, गाइनेकोमास्टिया	अतिस्तन्यावण	हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम	प्रोलैक्टिन, सीटी / एमआरआई विषम पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ, महिलाओं में गर्भाशय के अंडाशय का अल्ट्रासाउंड, पुरुषों में प्रोस्टेट
घटी हुई शक्ति, कामेच्छा, बांझपन, स्तन वृद्धि, पुरुषों में मांसपेशियों में कमी	नपुंसक शरीर का प्रकार, त्वचा की मरोड़ में कमी, मांसपेशियों का फड़कना, गाइनेकोमास्टिया, बाहरी जननांग अंगों का अविकसित होना	हाइपोगोनाडिज्म सिंड्रोम (प्राथमिक / माध्यमिक)	टेस्टोस्टेरोन, एलएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, एचएसपीपी, स्तन अल्ट्रासाउंड, खोपड़ी एक्स-रे (पार्श्व प्रक्षेपण), एंड्रोलॉजिस्ट परामर्श
मासिक धर्म की अनियमितता, रजोरोध, महिलाओं में शरीर के अतिरिक्त बाल	Android बॉडी टाइप, हिर्सुटिज़्म, पौरुषीकरण	हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम	एलएच, एफएसएच, एसएचबीजी, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियां, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श

मोटापे से जुड़ी जटिलताएं / रोग, और इसके नकारात्मक परिणाम हैं:
एसडी टाइप 2;
· इस्केमिक दिल का रोग;
परिसंचरण विफलता;
· धमनी का उच्च रक्तचाप;
· ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम;
· पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस;
· कुछ विशेष स्थानों के घातक ट्यूमर;
कुछ प्रजनन संबंधी विकार;
कोलेलिथियसिस;
· गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस;
मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन;
· सामाजिक कुसमायोजन।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

विदेश में इलाज

गैर-दवा उपचार:
उपचार की पूरी अवधि को 2 चरणों में बांटा गया है: शरीर के वजन में कमी (3-6 महीने) और स्थिरीकरण (6-12 महीने)। डॉक्टर और मरीज का संयुक्त कार्य ही सफलता की कुंजी है। इस स्तर पर, एक उपचार रणनीति विकसित करना आवश्यक है: कुछ रोगी वजन कम करने से इनकार करते हैं, उनके लिए पसंद का तरीका आगे वजन बढ़ने से रोकना है। उपचार के मुख्य घटक आहार, व्यायाम और व्यवहार चिकित्सा हैं।
1) प्रश्न का समाधान: रोगी को किस प्रकार के उपचार की आवश्यकता है?
ए) आहार संबंधी सलाह, शारीरिक गतिविधि, व्यवहार चिकित्सा [बी]
बी) आहार + दवा
सी) आहार + शल्य चिकित्सा उपचार
2) पता करें कि रोगी कितना प्रेरित है? वह क्या परिणाम प्राप्त करना चाहता है? आप क्या प्रयास करने को तैयार हैं?
3) इष्टतम आहार का चयन। डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित आहार प्रणाली में कुल कैलोरी की मात्रा को कम करना और वसा को कुल कैलोरी सेवन के 25-30% तक सीमित करना शामिल है। पोषण में परिवर्तन धीरे-धीरे पेश किया जाता है, रोगी की आहार संबंधी आदतों (राष्ट्रीय विशेषताओं) को ध्यान में रखते हुए, दैनिक ऊर्जा आवश्यकता की गणना की जाती है (600 किलो कैलोरी की कमी / दिन: महिलाओं के लिए 1000 - 1200 किलो कैलोरी, पुरुषों के लिए 1000-1500 किलो कैलोरी)। अगर आपको भूख लगती है, तो + 100 किलो कैलोरी संभव है। [ए]
4) संयुक्त (डॉक्टर + रोगी) एरोबिक व्यायाम आहार की पसंद (प्रकार, आवृत्ति, तीव्रता - व्यक्तिगत रूप से चयनित। अनुशंसित दर 225-300 मिनट / सप्ताह, जो 45-60 मिनट 5 आर / सप्ताह से मेल खाती है)। [बी]

पोषण परिवर्तन (ए)	शारीरिक गतिविधि (ए / बी)	मनोवैज्ञानिक समर्थन (बी)
दैनिक ऊर्जा आवश्यकता की गणना करें (दैनिक कैलोरी में 600 किलो कैलोरी की कमी से वजन 0.5 किलोग्राम / सप्ताह कम हो जाता है) उदाहरण: महिलाओं के लिए 1000 - 1200 किलो कैलोरी, पुरुषों के लिए 1000-1500 किलो कैलोरी)। अगर आपको भूख लगती है, तो + 100 किलो कैलोरी संभव है कम कैलोरी आहार (एलडीसी) का ऊर्जा मूल्य प्रति दिन 800-1200 किलो कैलोरी है। प्रतिदिन 1200 कैलोरी या अधिक प्रदान करने वाले आहारों को हाइपोकैलोरिक संतुलित आहार या संतुलित कमी आहार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है प्रतिदिन 1200 किलो कैलोरी (5000 kJ) से कम ऊर्जा प्रदान करने वाले आहार से सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी हो सकती है, जो पोषण की स्थिति और उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।	दैनिक गतिविधि में वृद्धि (कार का उपयोग करने के बजाय पैदल चलना और साइकिल चलाना, लिफ्ट का उपयोग करने के बजाय सीढ़ियां चढ़ना, आदि)। मरीजों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और उनकी दैनिक शारीरिक गतिविधि में सुधार करने में मदद की जानी चाहिए। आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, सभी उम्र के लोगों को सप्ताह के अधिकांश दिनों या सभी दिनों के लिए मध्यम-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, सक्रिय चलना) या सप्ताह में 150 मिनट (30 मिनट के लिए 5 दिन) करना चाहिए।	कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी) में ऐसी तकनीकें शामिल हैं जिनका उद्देश्य एक मरीज को वजन नियमन, मोटापे और उसके परिणामों से संबंधित विचारों और विश्वासों की गहरी समझ को संशोधित करने में मदद करना है; ये तकनीकें उन व्यवहारों को भी लक्षित करती हैं जो सफल वजन घटाने और रखरखाव में योगदान करते हैं। सीबीटी में कई घटक शामिल हैं, जैसे स्व-निगरानी (खपत किए गए भोजन की रिकॉर्डिंग), स्वयं भोजन सेवन को नियंत्रित करने की तकनीक, उत्तेजनाओं को नियंत्रित करना, संज्ञानात्मक और विश्राम तकनीक।

दवा से इलाज:बीएमआई 30 किग्रा / एम 2 और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति के साथ-साथ बीएमआई ³ 28 किग्रा / एम 2 और मोटापे से जुड़ी बीमारियों की उपस्थिति के साथ, अप्रभावी आहार, शारीरिक गतिविधि और व्यवहार चिकित्सा के साथ, अतिरिक्त दवा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

औषधीय ड्रग्स / एटीएक्स कोड

क्रिया / खुराक का तंत्र

WGO वैश्विक दिशानिर्देश मोटापा

सलाहकार:

• एलिज़ाबेथ मैथस-व्लिगेन (नीदरलैंड)

विशेषज्ञ:

• पेड्रो कॉफ़मैन (उरुग्वे)
• ईव रॉबर्ट्स (कनाडा)
• गैब्रिएल रिकार्डी (इटली)

1. मोटापा: एक अवधारणा
2. पूरी दुनिया में पेंटिंग
3. मोटापा और रोग जोखिम
4. मोटे रोगियों का आकलन
5. उपचार: एक जीवन शैली दृष्टिकोण
6. भेषज चिकित्सा
7. अन्य उपचार विकल्प
8. उपचार: सर्जरी
9. उपचार: योजनाएं और सारांश निष्कर्ष
10. झरने

1. मोटापा: एक अवधारणा

परिचय और सारांश निष्कर्ष

• मोटापा पूरी दुनिया में हर आयु वर्ग में तेजी से फैल रहा है।
• मोटापा विभिन्न पुरानी बीमारियों का एक कारण (और अक्सर एक पूर्व शर्त) है।
• मोटापे की कमी एक व्यक्ति को विभिन्न पुरानी बीमारियों के विकास से बचने में मदद कर सकती है; मोटापे की रोकथाम इसे नियंत्रित करने की कोशिश करने से बेहतर तरीका है। एक समाज के रूप में, हमें बच्चों और वयस्कों में मोटापे की रोकथाम के मुद्दे को हल करने का प्रयास करना चाहिए।
• कॉमरेड स्थितियों को विकसित होने से रोकने के लिए मोटापे को प्रबंधित करने की आवश्यकता है और यदि मौजूद है, तो रोगी के बेहतर प्रबंधन को विकसित किया जाना चाहिए।
• मोटापे के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, खासकर बचपन के मोटापे की रोकथाम के संबंध में। यह मोटे वयस्क रोगियों (भेदभाव, कलंक, उपहास और इच्छाशक्ति की कमी को रोकने की आवश्यकता के साथ) के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।
• महामारी विज्ञान, शरीर के वजन को नियंत्रित करने वाले शारीरिक तंत्र, और मोटापे के रोग-विज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान की आवश्यकता है। उपचार रणनीतियों से दुनिया भर में मोटे रोगियों के प्रबंधन में भी प्रगति हो सकती है।

रोगी प्रबंधन में कुछ प्रश्न और प्रमुख बिंदु

कुछ सवाल

मोटापा विकसित और विकासशील दोनों देशों में एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है। यह अक्सर गंभीर अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों से जुड़ा होता है। मोटापे का देश के स्वास्थ्य बजट पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और जीवन की अपेक्षित गुणवत्ता पर इसका दुष्प्रभाव पड़ता है।

जबकि वजन कम करना (यानी, मोटापे का समाधान करना) एक महत्वपूर्ण उपचार समापन बिंदु है, मध्यवर्ती लक्ष्य व्यक्तिगत रोगी के लिए अधिक महत्वपूर्ण होते हैं, जैसे कि इंसुलिन प्रतिरोध जैसी सहवर्ती स्थितियों का इलाज करना, स्लीप एपनिया के एपिसोड की संख्या को कम करना, डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करना या बढ़ाना संयुक्त गतिशीलता। ज्यादातर मामलों में, महत्वपूर्ण वजन घटाने को राहत या अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के बेहतर नियंत्रण के साथ जोड़ा जाता है।

जीवनशैली, आहार, सर्जरी, या दोनों के संयोजन में दीर्घकालिक परिवर्तनों का परिणाम क्या है? हमें सांस्कृतिक कारकों से कैसे निपटना चाहिए?

उपचार को कब अप्रभावी माना जा सकता है और कब (किस बॉडी मास इंडेक्स पर) अन्य उपचारों का उपयोग किया जाना चाहिए? क्या 30 से 35 के बीच बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले मरीजों के लिए सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए? अधिकांश अभ्यास दिशानिर्देश इंगित करते हैं कि बीएमआई होने पर शल्य चिकित्सा उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है<35.

• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: निशाचर पल्स ऑक्सीमेट्री या मानक नींद अध्ययन
• हृदय संबंधी कार्य

छाती का एक्स - रे

विद्युतहृद्लेख

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का आकलन
• कैंसर स्क्रीनिंग टेस्ट
• माध्यमिक कारणों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट:

कुशिंग सिंड्रोम

हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथैलेमस के रोग

5. उपचार: एक जीवन शैली दृष्टिकोण

आहार

एक हालिया मेटा-विश्लेषण ने वर्तमान रुझानों को संक्षेप में प्रस्तुत किया (तालिका 7)।

तालिका 7. शरीर के वजन घटाने को बनाए रखने के लिए आहार का मेटा-विश्लेषण: कम से कम 2 वर्षों की अनुवर्ती अवधि के साथ 29 अध्ययन

	गतिशील अवलोकन (वर्ष)	अनुसंधान (गिनती)	वजन घटाने (किलो)	पीएसवी (किलो)	पीएसवी (%)	वज़न घटाना (%)

जीडीएम = हाइपोएनर्जेटिक रूप से संतुलित आहार, वीएलसीडी = बहुत कम कैलोरी वाला आहार, पीएसवी = वजन घटाने का रखरखाव

स्रोत: एंडरसन एट अल।, अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लिनिकल न्यूट्रिशन 2001; 73: 579-83।

आहार के दीर्घकालिक उपयोग के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है; वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों को तालिका 8 में संक्षेपित किया गया है।

तालिका 8. 3030 रोगियों सहित 17 अध्ययनों में आहार की दीर्घकालिक प्रभावकारिता, कम से कम 3 वर्षों की अवधि के लिए अनुवर्ती और 50% से कम रोगियों के ड्रॉपआउट के साथ। फॉलो-अप की औसत अवधि 2,131 रोगियों (70%) में 5 वर्ष (3 से 14 वर्ष तक) थी, संपूर्ण वजन घटाने या कमी को प्रारंभिक कमी से अधिकतम 9-11 किलोग्राम तक संरक्षित किया गया था।

		सीमाओं
प्राथमिक वजन घटाने (माध्यमिक)
सफल वजन रखरखाव
प्राथमिक उपचार आहार + समूह चिकित्सा का प्रभाव
केवल आहार
आहार + व्यवहार चिकित्सा
प्राथमिक आहार के ऊर्जा स्तर का प्रभाव ओएनकेडी (300-600 किलो कैलोरी)
मानक आहार (800-1800 किलो कैलोरी)
गतिशील अवलोकन तीव्रता का प्रभाव सक्रिय दृष्टिकोण
निष्क्रिय दृष्टिकोण
वीसीएमडी + बिहेवियरल थेरेपी + एक्टिव फॉलो-अप

वीएलसीडी - बहुत कम कैलोरी वाला आहार

स्रोत: आययार्ड और एंडरसन, मोटापा समीक्षा 2000; 1: 113-9।

बिस्तर पर आराम करने वाले सामान्य वजन के रोगी के लिए न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता लगभग 0.8 किलो कैलोरी / मिनट (1150 किलो कैलोरी / दिन) होती है।

• यह शरीर के तापमान, हृदय और अन्य अंगों के कार्य और ऊतक की मरम्मत को बनाए रखता है।
• उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि ऊर्जा व्यय की आवश्यकता को 4 - 8 गुना बढ़ा सकती है
• सामान्य तौर पर, एक सामान्य वयस्क को 1 किलो वजन बनाए रखने के लिए लगभग 22-25 किलो कैलोरी / किग्रा पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

वजन घटाने के लिए ऊर्जा की खपत ऊर्जा व्यय से कम होनी चाहिए।

• अनुमानित वजन घटाने: 0.5 - 1.0 किलो प्रति सप्ताह, 500 - 1000 किलो कैलोरी / दिन की कैलोरी की कमी के आधार पर शारीरिक गतिविधि में कोई बदलाव नहीं हुआ
• सामान्य तौर पर, 800 किलो कैलोरी / दिन से कम वाले आहार की सिफारिश नहीं की जाती है

कम कैलोरी आहार में शामिल हैं:

• बहुत कम (800 किलो कैलोरी / दिन से कम)

केवल तभी उपयोग किया जाता है जब भारी वजन घटाने की आवश्यकता होती है

चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता

• कम (800 - 1500 किलो कैलोरी / दिन)
• मध्यम (सामान्य दैनिक आहार से लगभग 500 कैलोरी कम)
• ऊर्जा के सेवन में कमी या तो भूख में कमी या भोजन के ऊर्जा घनत्व में कमी से प्राप्त की जा सकती है, जिससे शरीर के वजन में भी कमी आती है। हालांकि, इस तकनीक के शरीर के वजन पर दीर्घकालिक प्रभावों को निर्धारित करने के लिए अधिक नियंत्रित हस्तक्षेप अध्ययन की आवश्यकता है।

कम चर्बी वाला खाना

इस तरह के आहार का उपयोग अभी भी विवादास्पद है, हालांकि महामारी विज्ञान और पर्यावरणीय डेटा कम वसा के सेवन और स्थिरीकरण या शरीर के वजन में कमी के बीच एक कड़ी का संकेत देते हैं।

• कम चर्बी वाला खाना:<30% общей калорийности исходит от жиров
• बहुत कम वसा वाला आहार: वसा कम करना<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

कम कार्ब वला आहार

यह आहार कम वसा वाले आहार की तुलना में 6 महीने में बेहतर परिणाम दिखाता है, लेकिन 12 महीनों में अंतर ध्यान देने योग्य नहीं होता है।

• <60 г углеводов в сутки.
• कई आहार (जैसे एटकिंस और साउथ बीच) के साथ शुरू होते हैं<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

फाइबर में उच्च आहार (फलियां, सब्जियां, सफेद ब्रेड)

कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स (एनजीआई) या कम ग्लाइसेमिक लोड आहार

अपने आहार पर ग्लाइसेमिक लोड को कम करना वजन घटाने का एक प्रभावी तरीका हो सकता है।

• एनजीआई आहार लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है और इसे रोगी की जीवन शैली में आसानी से एकीकृत किया जा सकता है।
• अध्ययनों से पता चला है कि शरीर के वजन, कुल शरीर में वसा, बीएमआई, कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को एनजीआई आहार से काफी कम किया जा सकता है।
• हाल ही में एक कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि अधिक वजन वाले और मोटे लोग इसे उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स या अन्य आहारों की तुलना में एनजीआई आहार के साथ अधिक प्रभावी ढंग से कम करते हैं। यह हृदय रोग के लिए जोखिम प्रोफ़ाइल में भी सुधार करता है।
• दीर्घकालिक प्रभावों को निर्धारित करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

एक उच्च वसा वाला आहार

कम कैलोरी वाले आहार में प्रोटीन के साथ कार्बोहाइड्रेट की जगह लेने पर यादृच्छिक परीक्षणों में शरीर के वजन में कमी को दिखाया गया है।

• उच्च प्रोटीन आहार आमतौर पर वसा में उच्च होते हैं
• आहार के पीछे तर्क यह है कि प्रोटीन तृप्ति को बढ़ा सकता है, भोजन से संबंधित थर्मोजेनेसिस को बढ़ा सकता है, शरीर के वजन को बनाए रख सकता है और ऊर्जा दक्षता को कम कर सकता है।

विशिष्ट व्यावसायिक आहार

यादृच्छिक परीक्षणों में, इन आहारों ने समान वसा और वजन घटाने, रक्तचाप में समान कमी, और कुल कोलेस्ट्रॉल और उपवास ग्लूकोज पर प्रभाव के संदर्भ में मामूली अंतर दिखाया।

• भूमध्य आहार (फल और सब्जियां, जैतून का तेल, नट्स, रेड वाइन, बहुत कम कच्चा मांस, मछली)
• अटकिन्स आहार (कार्बोहाइड्रेट को प्रतिबंधित करना)
• जोन (40% कार्ब्स, 30% फैट, 30% प्रोटीन)
• वजन की निगरानी या अन्य समान कार्यक्रम (कैलोरी प्रतिबंध)
• ओर्निश आहार (10% वसा प्रतिबंध)
• रोज़मेरी कॉनली डाइट

प्रभावी आहार चिकित्सा में संभावित परिवर्धन

• भोजन प्रतिस्थापन उपयोग - यादृच्छिक परीक्षणों में वजन घटाने को बढ़ाता है
• पोषण विशेषज्ञों की भागीदारी - बाह्य रोगी के आधार पर शरीर के वजन को कम करने में मदद करता है
• नाश्ता
• अतिरिक्त फाइबर
• वजन घटाने के साधन के रूप में शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से आहार परिवर्तन के साथ संयोजन में
• कैलोरी प्रतिबंध के साथ बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का संयोजन अकेले आहार या अकेले शारीरिक गतिविधि की तुलना में अधिक स्पष्ट वजन घटाने और शरीर के विन्यास (वसा बनाम मांसपेशियों) में परिवर्तन की ओर जाता है
• शारीरिक गतिविधि कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के विकास के कम जोखिम से जुड़ी हुई है, भले ही वजन घटाने न हो

यह पेट की चर्बी को कम करता है और इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करता है

यह प्लाज्मा एचडीएल कोलेस्ट्रॉल बढ़ाता है, ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करता है और रक्तचाप को कम करता है

प्रतिरोध व्यायाम शरीर के आकार को बदल सकता है

वयस्कों को प्रति दिन कम से कम 30 मिनट की मध्यम शारीरिक गतिविधि का दीर्घकालिक लक्ष्य निर्धारित करना चाहिए।

व्यायाम शरीर के वजन के रखरखाव का एक भविष्यवक्ता है।

व्यवहार परिवर्तन और विशेषज्ञ सलाह

बिहेवियरल थेरेपी (तालिका 9) के परिणामस्वरूप 6 महीने में 8-10% वजन कम हो सकता है।

तालिका 9. व्यवहार थेरेपी: 1990-2000 में प्रकाशित शोध परिणाम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, यूएसपीएसटीएफ - यूनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स

स्रोत: विंग आरआर, "मोटापे के उपचार के लिए व्यवहारिक दृष्टिकोण," में: ब्रे जीए, बूचार्ड सी, जेम्स डब्ल्यूपीटी, संपादक, मोटापे की पुस्तिका, दूसरा संस्करण। (न्यूयॉर्क: डेकर, 1998), पीपी। 855-74; मैकटीग एट अल।, एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन 2003; 139: 933-49; कुशनेर, मोटापे और संबंधित रोगों के लिए सर्जरी 2005; 1:120-2.

• मनोवैज्ञानिक सहायता, विशेष रूप से व्यवहारिक और व्यवहारिक-संज्ञानात्मक रणनीतियाँ, वजन घटाने को बढ़ाती हैं
• आहार और व्यायाम के साथ संयुक्त होने पर अधिकतर फायदेमंद
• वजन बढ़ाने में मदद के लिए दीर्घकालिक सहायक कार्यक्रम स्थायी व्यवहार परिवर्तन प्रदान कर सकते हैं
• मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोण - जैसे कि विश्राम या सम्मोहन चिकित्सा - को लाभ के लिए नहीं दिखाया गया है

बिहेवियरल थेरेपी ज्यादातर व्यक्तिगत रूप से या छोटे समूहों में साप्ताहिक आधार पर 6 महीने के लिए की जाती है। इसकी प्रमुख विशेषताएं:

• लक्ष्य निर्धारण और आहार युक्तियाँ
• आत्मनिरीक्षण - रोगी से भरी भोजन डायरी के साथ
• उत्तेजना नियंत्रण
• संज्ञानात्मक पुनर्गठन - सचेत भोजन और आहार संबंधी आदतें
• पुनरावृत्ति से बचाव

6. फार्माकोथेरेपी

परिचय

दवाएं, सामान्य तौर पर, मोटापे के उपचार में केवल एक भूमिका निभाती हैं। इस उद्देश्य के लिए दवाएं मात्रा और प्रभावशीलता में सीमित हैं (तालिका 10)। हालांकि, वजन घटाने वाली दवाएं रोगियों को जीवनशैली में बदलाव के लिए सहमत होने में मदद कर सकती हैं और लक्षणों, जोखिम कारकों और जीवन की बेहतर गुणवत्ता में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और प्रभावी कमी ला सकती हैं। सही उपाय चुनने के लिए चिकित्सक को इन दवाओं के उपयोग से जुड़े लाभों और जोखिमों की समझ की आवश्यकता होती है।

दवाओं के प्रभाव का अध्ययन आम तौर पर थोड़े समय के लिए होता है। दीर्घकालिक प्रभावकारिता डेटा प्रकाशित नहीं होते हैं। अधिकांश अध्ययन 1 से 2 वर्ष की अवधि को कवर करते हैं। इस समय के बाद सभी दवाएं बंद कर दी गईं, और चूंकि मोटापा एक लाइलाज बीमारी है, यह इंसुलिन थेरेपी को रोकने के बाद मधुमेह की तरह ही वापस आती है।

एफडीए-अनुमोदित दवाओं के यादृच्छिक परीक्षणों में जीवनशैली में बदलाव बनाम प्लेसीबो और अकेले जीवनशैली में बदलाव के संयोजन में, यह दिखाया गया था कि दवाओं के साथ बेसलाइन से वजन घटाने में 3 - 5% की वृद्धि हुई थी।

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए कम जोखिम वाले कारक मुख्य रूप से वजन घटाने की मात्रा से जुड़े होते हैं
• वजन कम करने और वजन बढ़ने से रोकने के लिए जीवनशैली में बदलाव के साथ औषधीय चिकित्सा के लिए मानदंड:

बीएमआई> 30

बीएमआई> 27 सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में

तालिका 10. वजन घटाने के लिए निर्धारित दवाएं

एफडीए - यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, आरसीटी - रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल, एलडीएल - लो डेंसिटी लिपोप्रोटीन, स्कीम IV नियंत्रित पदार्थ - नियंत्रित पदार्थ अधिनियम (1970) यूएसए के तहत

• यादृच्छिक परीक्षणों ने प्लेसबो की तुलना में वजन घटाने में 3-4% की वृद्धि दिखाई है (तालिका देखें: ड्रग्स अब यूरोप में उपलब्ध नहीं हैं)।
• एड्रीनर्जिक उत्तेजक मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भोजन का सेवन कम हो जाता है। हालांकि, दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर केवल सीमित आंकड़े हैं।
• इसे बढ़ाने या एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने की प्रवृत्ति वाले रोगियों में रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।
• दवा निर्भरता विकसित होने का एक संभावित (यद्यपि कम) जोखिम है (दवाओं को यूएस में ड्रग एनफोर्समेंट एजेंसी द्वारा स्कीम IV नियंत्रित पदार्थ के रूप में वर्गीकृत किया गया है)।
• केवल अल्पकालिक उपयोग के लिए स्वीकृत; सीमित सबूत बताते हैं कि उत्तेजक> 10 साल के लिए प्रभावी हो सकते हैं।

विटामिन बी 12

वसा में घुलनशील विटामिन ए, ई और के

शल्य चिकित्सा के परिणाम को प्रभावित करने वाले मनोवैज्ञानिक कारक

• खाने की आदतों में व्यवधान (जैसे रात में खाना)
• कुछ खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग
• निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति
• सीमित सामाजिक समर्थन
• शल्य चिकित्सा उपचार की अवास्तविक अपेक्षाएं
• मनोरोग संबंधी समस्याएं: बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों में एक या अधिक मानसिक विकार होते हैं

मरीजों को अक्सर जटिलताओं के कारण या कॉमरेड स्थितियों के इलाज के लिए फिर से भर्ती या सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस जोखिम के लिए एक बहु-विषयक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• चिकित्सीय मूल्यांकन
• सर्जिकल मूल्यांकन
• पोषण मूल्यांकन
• मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन

परिणाम

रोगी के लिए परिणाम:

• मध्यम मोटे रोगियों (बीएमआई 30-35) में बेरिएट्रिक सर्जरी का संभावित प्रभाव स्पष्ट नहीं है। एक यादृच्छिक परीक्षण ने ड्रग थेरेपी और व्यवहार संशोधन की तुलना में गैस्ट्रिक बैंड सर्जरी का एक महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया।
• लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बैंडिंग (LBG) की सुरक्षा और प्रभावकारिता को अल्पावधि में घातक मोटापे के सर्जिकल उपचार में प्रदर्शित किया गया है। स्वीडन में एलवीडी के हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के बाद स्वीकार्य रूप से कम घटना के साथ 8 वर्षों में औसत निरंतर वजन घटाने> 50% के लिए विधि प्रभावी है।
• यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि अत्यधिक गंभीर मोटापे वाले रोगी बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं या नहीं।

- इन रोगियों के लिए, ऑपरेशनल रिस्क अधिक हो सकता है, और सर्जिकल एक्सेस मुश्किल या असंभव भी हो सकता है। बीएमआई 70 वाले मरीजों में भी मृत्यु दर का खतरा बढ़ सकता है
- मोटे लोगों के लिए बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं जोखिम भरी हो सकती हैं, लेकिन अधिक वजन होने का जोखिम सर्जरी के जोखिम से अधिक होने की संभावना है। आगे के शोध उपलब्ध होने तक यह समस्या अस्पष्ट बनी हुई है।

• बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता भिन्न होती है, केवल सीमित दीर्घकालिक डेटा के साथ:

गंभीर मोटापे के लिए चिकित्सा उपचार बनाम वर्तमान बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं की तुलना में कोई बड़ा यादृच्छिक परीक्षण नहीं है

मोटापे से ग्रस्त स्वीडिश मरीजों (एसओएस) के एक अध्ययन से पता चला है कि नियंत्रण समूह की तुलना में सर्जरी कराने वाले रोगियों के समूह में शरीर के वजन में परिवर्तन काफी अधिक था। हालांकि, एसओएस अध्ययन में रोगी की जीवन प्रत्याशा में सुधार मध्यम था।

सामान्य तौर पर, malabsorptive प्रक्रियाओं के साथ वजन घटाने अकेले प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक प्रतीत होता है।

बेरिएट्रिक सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद मधुमेह, हाइपरलिपिडिमिया, उच्च रक्तचाप और स्लीप एपनिया सहित मोटापे से जुड़ी स्थितियों में सुधार की सूचना मिली है।

एसओएस डेटा बताता है कि इनमें से कुछ प्रभाव, हालांकि महत्वपूर्ण हैं, 2 साल की अवधि की तुलना में 10 साल की अवधि में कम स्पष्ट हैं।

9. उपचार: योजनाएं और सारांश निष्कर्ष

मोटापा रोगी प्रबंधन

• मोटे रोगियों के लिए इष्टतम स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करें:

रोगी के लिए चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सम्मान सुनिश्चित करें

रोगी को किसी भी अन्य रोगी के समान चिकित्सा देखभाल प्रदान करें, सामान्य निवारक उपाय, अनुवर्ती कार्रवाई और वर्तमान रोगों के उपचार की क्षमता प्रदान करें।

• वजन घटाने के अभाव में भी स्वस्थ व्यवहार और स्वयं की भावनाओं को बनाए रखें:

टिप्पणियों के बिना वजन रीडिंग रिकॉर्ड करें

रोगियों से पूछना कि क्या वे अपने वजन या स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चर्चा करना चाहते हैं

स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच बाधाओं पर विचार करें - उदाहरण के लिए, यह विश्वास कि मोटापा काफी हद तक रोगी की कमजोरी का परिणाम है

• मोटापे का वर्ग निर्धारित करें - अधिक वजन का स्तर:

कुल वजन बढ़ने और केंद्रीय मोटापे का अनुमान लगाएं - बीएमआई की गणना करें और कमर को मापें

• सहवर्ती रोगों और जोखिम की स्थिति का आकलन करें
• वजन कम दिखाया गया है?

आगे वजन बढ़ने से रोकें

मोटापे की जटिलताओं के विकास को रोकें

इसका उद्देश्य अतिरिक्त वजन को कम करके, वजन को न्यूनतम रखते हुए और संबंधित जोखिम कारकों को नियंत्रित करके मोटापे से जुड़ी जटिलताओं के विकास को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना है।

उपचार के लिए रोगी की अपेक्षाओं का आकलन करना

• समझने के लिए रोगी की तत्परता का आकलन:

वजन घटाने के कारण और प्रेरणा

वजन कम करने के पिछले प्रयास

परिवार और दोस्तों से सहयोग की उम्मीद

जोखिमों और लाभों को समझना

शारीरिक गतिविधि के प्रति दृष्टिकोण

उपचार का समय

परिवर्तन के लिए रोगी के अनुकूलन में संभावित बाधाएं

रोगी के साथ आहार और शारीरिक गतिविधि वरीयताओं पर चर्चा करना

• सर्वोत्तम उपचार पद्धति का चयन करना:

शारीरिक गतिविधि के लक्ष्य के बारे में रोगी से बात करना

• क्या रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक उम्मीदवार है?

बीएमआई 40 या उससे अधिक

बीएमआई 35 या उच्चतर सहरुग्णता के साथ संयोजन में

गंभीर स्लीप एपनिया

मोटापे से संबंधित कैडियोमायोपैथी

गंभीर मधुमेह मेलिटस

गंभीर संयुक्त क्षति

औषधीय वजन नियंत्रण की अप्रभावीता। रोगी ने अतीत में अपना वजन कम करने का प्रयास किया होगा।

कोई चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक मतभेद नहीं

सर्जिकल उपचार के लिए कोई जोखिम या स्वीकार्य जोखिम नहीं

रोगी को ऑपरेशन के संभावित जोखिमों और परिणामों के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करनी चाहिए, प्रक्रिया के सार और इससे जुड़े जोखिमों को समझना चाहिए, और पोस्टऑपरेटिव आहार को स्वीकार करने के लिए दृढ़ता से प्रेरित होना चाहिए।

बेरिएट्रिक सर्जरी, पोस्टऑपरेटिव और रोगी के फॉलो-अप में अनुभव वाले डॉक्टरों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए।

• वजन घटाने के लिए दवा की समस्या का समाधान

Orlistat: दैनिक मल्टीविटामिन थेरेपी के साथ संयोजन में (संभवतः वसा में घुलनशील विटामिन का बिगड़ा हुआ अवशोषण)। रोगी को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करें।

अच्छे रक्तचाप नियंत्रण के साथ

• रिमोनबैंट (राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा अनुमोदन के अधीन)

यदि आपको मेटाबोलिक सिंड्रोम है

ड्रग थेरेपी केवल आहार, व्यायाम और व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रम के सहायक के रूप में काम कर सकती है

• सहवर्ती रोगों का प्रबंधन:

उच्च रक्तचाप: उच्च रक्तचाप को कम करना

टाइप 2 मधुमेह: उच्च रक्त शर्करा को कम करना

• डिसलिपिडेमिया:

कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, और ट्राइग्लिसराइड्स को कम करना

शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर एचडीएल का स्तर बढ़ाना

• रोगी के साथ वजन प्रबंधन रणनीति पर चर्चा करें
• यथार्थवादी लक्ष्यों का पालन करने के लिए रोगी को राजी करना
• वजन घटाने और रखरखाव के लिए उनकी स्थिति का रोगी प्रलेखन सबसे सफल व्यवहार रणनीतियों में से एक साबित हुआ है:

रिकॉर्ड भोजन सेवन और ऊर्जा व्यय

शरीर के वजन पर नियंत्रण (सप्ताह में कम से कम एक बार)

• वसा में कम और फाइबर में उच्च आहार
• वर्तमान स्थिति और संबंधित मोटापे से संबंधित रोगों के अनुसार शारीरिक गतिविधि:

जिम कक्षाएं

होम एरोबिक गतिविधियों का विकास और धीरज का निर्माण

उपचार परिणाम

आम:

• 5-10% वजन घटाने से कमर की मात्रा, रक्तचाप, परिसंचारी साइटोकिन्स, और (चर) उपवास ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड और एचडीएल स्तरों में लाभकारी परिवर्तन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है।
• उपचार के पहले 6 महीनों के दौरान वजन घटाने 5% से कम होने पर चिकित्सा में बदलाव पर विचार किया जाना चाहिए
• उपचार की अनुमानित सफलता के लिए, रोगी की वजन कम करने की इच्छा आवश्यक है।

जीवन शैली में परिवर्तन। अध्ययनों से पता चला है कि मानक उपचार की तुलना में जीवनशैली में बदलाव होता है:

• महत्वपूर्ण रूप से शरीर के वजन को कम करें और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करें
• सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो 3 साल तक रहता है

आहार के कैलोरी सेवन को कम किए बिना शारीरिक गतिविधि सीमित वजन घटाने के परिणाम देती है।

संयुक्त उपचार।आहार की आदतों और जीवन शैली में परिवर्तन, ड्रग थेरेपी के साथ, मध्यम वजन घटाने का परिणाम है और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए मार्करों में सुधार हो सकता है, हालांकि इन उपायों की प्रभावशीलता मुख्य रूप से हृदय प्रणाली से मौजूदा जटिलताओं की उपस्थिति में प्रकट होती है।

वजन घटाने को बनाए रखना

ऊर्जा संतुलन को संशोधित करने और शरीर के मूल वजन को बहाल करने के लिए शरीर में कई तंत्र हैं। वजन घटाने से शरीर के ऊर्जा व्यय में कमी आती है, जो वजन के रखरखाव को रोकता है। दुर्भाग्य से, कम शरीर के वजन को बनाए रखने में असमर्थता एक आम समस्या है।

जबकि अल्पकालिक वजन घटाने कैलोरी सेवन में कमी पर निर्भर है, प्राप्त परिणामों का रखरखाव शारीरिक गतिविधि के स्तर पर निर्भर करता है। अधिकांश लोगों के लिए, दीर्घकालिक प्रभाव का आकलन करना अभी भी मुश्किल है, और मोटापे के लिए वर्तमान उपचार रोगियों को आवश्यक जीवन शैली में परिवर्तन करने के लिए पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं करते हैं।

वजन घटाने को बनाए रखने के लिए भविष्य कहनेवाला कारकों में शामिल हैं:

• कम वसा वाले, फाइबर और प्रोटीन से भरपूर भोजन का सेवन करना
• शरीर के वजन और भोजन के सेवन की लगातार निगरानी
• उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि
• रोगी और चिकित्सक के बीच दीर्घकालिक संपर्क
• 4 हफ्ते में 2 किलो से ज्यादा वजन घटाना
• वजन घटाने की कक्षाओं में बार-बार/नियमित उपस्थिति
• रोगी को विश्वास है कि शरीर के वजन को नियंत्रित किया जा सकता है
• व्यवहार परिवर्तन (मदद कर सकते हैं)

पुन: वजन बढ़ने के खिलाफ सुरक्षात्मक कारक: लगभग 2500 किलो कैलोरी / सप्ताह की बर्बादी, या तो:

• दिन में लगभग 80 मिनट के लिए मध्यम गतिविधि (तेज चलना)
• जोरदार शारीरिक गतिविधि दिन में 35 मिनट (जॉगिंग) उपचार और सहायता के तरीके:
• आउट पेशेंट की स्थिति
• वाणिज्यिक कार्यक्रम
• वजन घटाने के कार्यक्रम ऑनलाइन

वजन घटाने का जोखिम

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जानबूझकर वजन घटाने से मृत्यु दर कम हो जाती है, जबकि अनजाने में वजन कम होने से जोखिम बढ़ जाता है।

पित्त प्रणाली के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के बढ़ते प्रवाह के कारण, वजन घटाने से कोलेलिथियसिस विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। कम वसा वाले आहार जो पित्ताशय की थैली को सिकोड़ने में मदद करते हैं, इस जोखिम को कम कर सकते हैं।

धीमी वजन घटाने - उदाहरण के लिए, प्रति सप्ताह 0.5-1.0 किलोग्राम - वजन घटाने की उच्च दर वाले रोगियों की तुलना में पित्ताशय की थैली के गठन के खिलाफ रोगनिरोधी एजेंट के रूप में दिखाया गया है। पूरक गैस्ट्रिक बैंडिंग के साथ वजन घटाने से सामान्य आबादी के समान ही पित्त पथरी की घटना होती है।

10. कैस्केड

मोटे रोगियों के लिए कार्य स्तर और प्रबंधन विकल्प

मोटापे के उपचार या रोकथाम के लिए कौन से दृष्टिकोण (तालिका 11) संसाधन पर निर्भर हैं? मोटापा प्रबंधन में शामिल सभी लोगों को विश्व स्तर पर, क्षेत्रीय या स्थानीय स्तर पर कार्य करने की आवश्यकता है। अधिक वजन और मोटापा, साथ ही साथ सहवर्ती रोग, आमतौर पर निवारक उपायों के लिए उत्तरदायी होते हैं।

व्यक्तिगत स्तर। रोगी को ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, शराब का सेवन सीमित करना चाहिए, वसा और अल्कोहल जैसे कैलोरी युक्त खाद्य पदार्थों के असंतृप्त प्रभावों से सावधान रहना चाहिए (शराब में अतिरिक्त भूख कम करने वाले प्रभाव होते हैं), और प्रोटीन की तृप्ति और सुरक्षा को प्रेरित करने की क्षमता से अवगत होना चाहिए। इसके बाद जटिल कार्बोहाइड्रेट...

• ऊर्जा संतुलन बनाए रखें और शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखें
• ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें जिनमें वसा होता है और संतृप्त वसा के बजाय असंतृप्त वसा पर स्विच करें
• फलों और सब्जियों के साथ-साथ फलियां और अनाज का सेवन बढ़ाएं
• चीनी का सेवन सीमित करें (विशेषकर पेय में)
• शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ

सरकारों, अंतर्राष्ट्रीय भागीदारों, नागरिक समाज और गैर-सरकारी संगठनों और निजी क्षेत्र को चाहिए:

• स्वस्थ वातावरण बनाए रखें
• स्वस्थ आहार विकल्पों को अधिक किफ़ायती और किफ़ायती बनाएं
• शारीरिक गतिविधि को सुगम बनाना और बढ़ावा देना खाद्य उद्योग को चाहिए:
• खाद्य पदार्थों में वसा और चीनी की मात्रा कम करें और भोजन के कुछ हिस्सों का आकार कम करें
• लगातार नवीन, स्वस्थ और पौष्टिक खाद्य पदार्थ (कम ऊर्जा, फाइबर युक्त, कार्यात्मक खाद्य पदार्थ) पेश करें।
• दुनिया भर में स्वास्थ्य में सुधार के लिए मौजूदा बाजार रणनीतियों को फिर से परिभाषित करें

तालिका 11. अधिक वजन और मोटापे के उपचार के लिए निर्णय वृक्ष

			मोटापा दर
			डिग्री 1	डिग्री 2	डिग्री 3
पश्चिमी देश
बीएमआई	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
कमर (सेमी)
पुरुषों महिला	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
पूर्वी / एशियाई देश *
बीएमआई	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
कमर (सेमी)
पुरुषों महिला	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
उपचार का विकल्प
कोई सहवर्ती रोग नहीं	आहार शारीरिक अभ्यास	आहार शारीरिक अभ्यास	आहार शारीरिक अभ्यास व्यवहार क्या चिकित्सा फार्माको-थेरेपी 1.3	फार्माको चिकित्सा 1 यदि अप्रभावी: सर्जरी 2	सर्जरी 2, औषधीय के साथ या उसके बिना चिकित्सक उपचार अप्रभावी
सहवर्ती रोग हैं	आहार शारीरिक अभ्यास व्यवहार क्या चिकित्सा	आहार शारीरिक अभ्यास व्यवहार क्या चिकित्सा फार्माको-थेरेपी 1.4	आहार शारीरिक अभ्यास व्यवहार क्या चिकित्सा फार्माको-थेरेपी 1.4	फार्माको-थेरेपी 1 एक चिकित्सक की देखरेख में आहार सर्जरी 2.4	सर्जरी 2, यदि आहार की देखरेख की जाती है औषधीय के साथ या उसके बिना चिकित्सक चिकित्सा अप्रभावी 1

बीएमआई बॉडी मास इंडेक्स है।

मोटापा दुनिया भर के लोगों के लिए एक समस्या है। लेकिन मोटापे से लड़ने के तरीके और अलग-अलग देशों में वजन को सामान्य स्तर पर लाने की सिफारिशें अलग-अलग हैं। अतिरिक्त वसा को जल्दी से खत्म करने के तरीके अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं। क्या यह प्रभावी है? और रूसी डॉक्टर इस बारे में क्या सोचते हैं?

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अगले सम्मेलन में, जहां मुख्य विषयों में से एक मोटापे की समस्या थी, वैज्ञानिकों ने रुग्ण मोटापे को खत्म करने के लिए सिफारिशों की एक सूची बनाई।

रुग्ण मोटापा एक पुरानी बीमारी है जिसमें बीएमआई 40 यूनिट से अधिक है, रुग्ण मोटापे के साथ, अधिक वजन मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा है, इसलिए कुछ वैज्ञानिक बॉडी मास इंडेक्स को 35 यूनिट तक कम कर देते हैं, खासकर अगर अधिक वजन पहले से ही कुछ स्वास्थ्य विकारों के साथ है।

स्वास्थ्य में जटिलताएं

• मधुमेह प्रकार 2;
• उच्च रक्त चाप;
• गुर्दे की पथरी और पित्त पथ के लक्षणों की उपस्थिति;
• अधिक वजन वाले हेपेटोसिस;
• वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता;
• प्रजनन अंगों में संभावित उल्लंघन;
• मानस में विकार।

विभिन्न शहरों के रूसी वैज्ञानिकों-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञों के एक समूह ने वयस्कों में तथाकथित "रुग्ण" मोटापे के उपचार के लिए सिफारिशें की हैं।

सभी डॉक्टर असमान रूप से बोलते हैं: रुग्ण मोटापा जल्दी मृत्यु का कारण बन सकता है, इसका इलाज किया जाना चाहिए। उपचार के किसी भी तरीके का उद्देश्य वजन कम करना और सहवर्ती रोगों के लक्षणों को खत्म करना होना चाहिए।

पोषण

मोटापे के साथ डाइट तय करना सबसे जरूरी चीज है। लेकिन, एक नियम के रूप में, पहले चरण में आहार सवाल से बाहर हैं। रोगी न केवल आहार को बनाए नहीं रख सकते, बल्कि अपना आहार भी नहीं बदल सकते। स्वाद की प्राथमिकताएं इतनी मजबूत होती हैं कि सामान्य आहार के एक व्यंजन से इनकार करने से सिरदर्द, रक्तचाप में अचानक वृद्धि और दिल का दौरा पड़ता है।

इसलिए, पहला चरण आहार में बदलाव किए बिना कैलोरी कम करना है। डॉक्टर भोजन की कैलोरी सामग्री को 500 किलो कैलोरी कम करने की सलाह देते हैं। इस व्यवस्था का कम से कम छह महीने तक पालन किया जाना चाहिए। यह आमतौर पर सहन करने में अपेक्षाकृत आसान होता है। वहीं, प्रति सप्ताह वजन घटाना लगभग 700 ग्राम है। एक व्यक्ति के लिए खुद पर विश्वास करने के लिए यह पर्याप्त है। लगभग छह महीने के बाद, वजन कम होना बंद हो जाता है, आपको अगले चरण में जाने की जरूरत है। लेकिन आप घटनाओं को मजबूर नहीं कर सकते।

छह महीने के भीतर मनोवैज्ञानिक या अनुभवी पोषण विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर रोगी के लिए स्वस्थ आहार की नींव रखेगा। एक व्यक्ति को यह समझना चाहिए कि कुछ उत्पाद स्वास्थ्य के लिए बहुत हानिकारक होते हैं, और उनका त्याग करना इतनी बड़ी समस्या नहीं है। यदि छह महीने में उचित पोषण की अवधारणा नहीं बनती है, तो रोगी के साथ आगे काम करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

आहार खाद्य

यह उपचार का दूसरा चरण है। इसके अलावा, रोगी को यह समझना चाहिए कि ऐसा आहार एक दिन या एक महीने के लिए नहीं है - यह जीवन के लिए है। आहार को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है, केवल एक चीज समान है - आहार कम वसा वाला होना चाहिए। आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करने के लिए एक बड़ा प्रोत्साहन निरंतर है, भले ही मामूली, वजन कम हो।

फिर भी, ऐसे समय होते हैं जब चिकित्सीय उपचार और आहार पोषण मदद नहीं करते हैं। ऐसे में डॉक्टर सर्जरी की सलाह देते हैं।

ऑपरेटिव उपचार

दो प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार संभव हैं

• बंजिंग
• बायपास सर्जरी

जब एक नरम गुब्बारे द्वारा पेट की पट्टी को दो भागों में विभाजित किया जाता है, तो मध्यवर्ती उद्घाटन के व्यास को बदला जा सकता है। पेट के दोनों हिस्से पाचन में शामिल होते हैं, लेकिन भोजन मुख्य रूप से पहले खंड के रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है।

बाईपास सर्जरी के साथ, दूसरी साइट को पूरी तरह से पाचन से बाहर रखा गया है। शंटिंग के कई संशोधन हैं।

कुछ मरीज़ सर्जरी पर ज़ोर देते हैं, यह मानते हुए कि इससे उन्हें बिना किसी समस्या के वजन कम करने में मदद मिलेगी। लेकिन, सबसे पहले, कुछ लोगों के लिए सर्जरी को contraindicated है। दूसरे, अकेले ऑपरेशन से मदद नहीं मिलेगी। आहार का पालन करना अनिवार्य है!

इस तथ्य के कारण कि आहार अभी भी आवश्यक है, कई ऑपरेशन के लिए सहमत नहीं हैं। यानी वे अपनी बीमारी को नजरअंदाज करना पसंद करते हैं।

क्या और कोई रास्ता है?

जैसा कि वे कहते हैं, किसी भी सबसे निराशाजनक स्थिति से हमेशा बाहर निकलने का रास्ता होता है। और, एक नियम के रूप में, वह अकेला नहीं है। लेकिन रुग्ण मोटापे के साथ, रोगी पर बहुत अधिक निर्भर करता है। आपको एक बड़ी इच्छा और उससे भी बड़ी इच्छाशक्ति की जरूरत है। बेशक, प्रियजनों का समर्थन बहुत महत्वपूर्ण है। और दैनिक जिम्नास्टिक!