बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई का फ्रैक्चर। कंधे की हड्डी का फ्रैक्चर, कितना बढ़ेगा

शोध प्रबंध का सार।इनर पर्यवेक्षक के फ्रैक्चर के उपचार और बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के विषय पर दवा के अनुसार

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय

आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर। के बाद नामित ट्रामेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स का रूसी क्रम खराब है

पांडुलिपि के अधिकारों पर तुर्कोव्स्की व्लादिमीर बोरिसोविच यूडीसी 616.717.4-001.5-08 (04)

आंतरिक पर्यवेक्षक के फ्रैक्चर का उपचार और बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई

14.00.22 - ट्रामेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स

मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

सेंट पीटर्सबर्ग 1994

काम सरतोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में किया गया था।

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक -ोडोर मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी। एफ। गोरोडिनोव।

वैज्ञानिक सलाहकार - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सहयोगी प्रोफेसर I. I. Ladenov।

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज एन ए ओस्सिंकिन,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई वी। Ulrich,

अग्रणी संस्थान सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य चिकित्सा अकादमी है।

थीसिस की रक्षा "_" _ 1994 आयोजित की जाएगी

_ में, शोध प्रबंध परिषद की बैठक में

डी। 084.20.01 रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रैमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में। आर आर आर। खराब है (1 9 7046, एस। पेटीबर्ग, अलेक्स एंडोव्स्की पार्क, 5) "।

शोध प्रबंध संस्थान की वैज्ञानिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज E. G. Mudznukhin

समस्या की प्रासंगिकता। इंस्पेक्स और बच्चों में कंधे की हड्डी के वीडियो के otolosuxtaious फ्रैक्चर कोहनी संयुक्त (बायरोव जी ए, गोरी वी वी, 1 9 75; Bituchov I. ए एट अल।, 1 9 86; Magaras एम। ए, 1 99 0) बनाने वाले सभी हड्डी फ्रैक्चर का 79.5-89% है; वे निदान और प्रवाह की जटिलता के साथ-साथ गैर-आवश्यक संगत जटिलताओं (रट्सकी ए वी, 1 9 75) की जटिलता से विविध हैं।

आम तौर पर दीर्घकालिक समय सीमाओं में इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के उपचार के उपचार के रूप में, 30.2-82% मामलों में कोहनी संयुक्त के ठेके हैं (टीईआर-एगियाजारोव जी एम। 1; वोलिनस्काया एल बी, जुवोनप्ना एल एम, 1 9 74; znamensky a । एस, 1 9 82); संधिशोथ आर्थ्रोसिस- 23.3% पर (knush i.t., 1 9 67; ovsyankin एन ए, 1 9 84); नमक पर 4.5 - 81.8% (प्लैक्सचुक यू। ए, 1 9 72 बोरीशेवच के। एन।, 1 9 74), पैराबेरिकुलर सॉफ्ट ऊतक एसपीएफएमकेएटीएस - 5.1% (ओव्सिंकिन एन ए, 1 9 84 में; मगारास एम ए।, 1 99 0)।

ए। एम. शम्सनेवा (1 9 73) और जी। ए इलिज़ारोवा (1 9 85) के अनुसार, बचपन में कंधे की हड्डी के शेष अंत के अंतराल-कलात्मक फ्रैक्चर के बाद, विकलांगता में कमी और 20% मामलों में विकलांगता में कमी आई है।

पीड़ितों के इस आकस्मिक उपचार के असंतोषजनक परिणाम एक बेहद सूचित रचनात्मक संरचना के कारण हैं, बायोमेकॅनिक्स की जटिलता (■ रिट्लर जी, वाल्डो हाय।, 1 9 74), चोट के जवाब में बच्चों की कोहनी संयुक्त की एक विशेष भेद्यता और Immobilization, छोटे हड्डी टुकड़ों के पुनर्स्थापन और निर्धारण की कठिनाई (एम। एम।, 1 9 83; Vitiugov I. A .; 1 9 86;)।

इस क्षेत्र के फ्रैक्चर को टुकड़ों के विशेष रूप से पूरी तरह से पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, क्योंकि विकृतियों को छोड़ दिया जाता है, अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के विपरीत, उम्र के साथ मुआवजा नहीं दिया जाता है, लेकिन बढ़ने के लिए (बैरोव जी ए, 1 9 62; मैगर्ल एफ। 1 9 74) ।

निर्धारण अवधि के दौरान स्थिरता का उल्लंघन द्वितीयक हड्डी खंड विस्थापन का मुख्य कारण है - 8.7-64.3% मामलों में (सिडोरेंको ए एस, 1 9 65; लुबानुक एस पी, 1 9 6 9; ज़नामेनस्की ए एस, 1 9 70, 1 9 84)। इसलिए, अधिकांश लेखकों (बेलोसोव वी.डी., त्सुर्कन ए एम, 1 9 74; मोरोज पी। एफ।, 1 9 76; गैसन 10. पी।, एट अल। 1 9 77; टेर-इगाजारोव जी। I. एट अल।, 1 9 88; Emmanonilidis 1982) परिचालन विधियों को वरीयता देते हैं, लेकिन फिक्सरेटर का इस्तेमाल किया - स्टड, शिकंजा, जेएससी के शिकंजा, संकीर्ण प्लेट्स, बुनाई सुइयों बुनाई, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस (कोवानीशिन IV, 1 9 77; सर्गाच वी। आई "1 9 78) प्रदान न करें, और अंग के अतिरिक्त बाहरी निर्धारण की आवश्यकता प्लास्टर लोंगेटा प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा (जीजीपी, स्वाविन बीवी, 1 9 78; सिश एन एफ "1 9 85 का संचालन करने की संभावना को समाप्त करता है; mnkhovch एमएस, 1 9 87);

अधिकांश फ्रैक्चर के विभाजन के लिए आवश्यक इष्टतम स्थितियों का जटिल और न्यूनतम समय में क्षतिग्रस्त अंग के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिए, इसमें शामिल हैं: टुकड़ों की पूरी तुलना, उनके स्थिर निर्धारण और घायल संयुक्त (वॉलिन) में पहले सक्रिय आंदोलनों की संभावना की संभावना जे 1. बी, 1 9 75; प्लैक्सचुक 10. ए, 1 9 72; शालामवकर एफ।, रेने I., बेंले ई "1 9 75)।

ये आवश्यकताएं इलिज़ारोवा गा, एवकियेव वीए, ज़नामेन्स्की बीबी और अन्य के विभिन्न ढांचे के उपकरणों द्वारा percutaneous osteosynthesis के तरीकों के अनुरूप हैं, लेकिन कोहनी संयुक्त के अधिकांश फ्रैक्चर के साथ, संपीड़न की मदद से दूरदराज के टुकड़ों के विस्थापन का उन्मूलन -डिस्ट्रैक्शन डिवाइस, जैसा कि नियम असंभव है। मौजूदा संरचनाओं के रोगियों के लिए भारीता और असुविधा बच्चों में उनके उपयोग को सीमित करती है

पूर्वगामी आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर और बच्चों में कंधे की हड्डी की मार्गदर्शिका के उपचार की प्रासंगिकता निर्धारित करता है और खोज को अधिक के लिए प्रोत्साहित करता है (क्षति डेटा के इलाज के तर्कसंगत तरीकों।

अध्ययन का उद्देश्य और उद्देश्य। इस अध्ययन का उद्देश्य बच्चों में कंधे की हड्डी की प्रमुख ऊंचाई के आंतरिक प्रथम-स्क्रूड्राइवर I के फ्रैक्चर के दौरान चिकित्सा उपायों के तर्कसंगत परिसर का विकास था, जो न्यूनतम उपचार में अनुकूल प्रजनन प्रक्रियाओं की अधिकतम संख्या की उपलब्धि प्रदान करता था रोगियों के लिए।

इस समस्या को हल करने के लिए, निम्नलिखित शोध कार्य वितरित किए गए थे:

1. आंतरिक शिकंजा के फ्रैक्चर और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के पुनर्विक्रय और निर्धारण के तर्कसंगत तरीकों का विकास करें।

2. स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस के तहत प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक पद्धति का विकास करें।

3. एक चल रहे नाड़ी चुंबकीय क्षेत्र के जटिल चिकित्सा में उपयोग की संभावना की जांच करें।

4. आंतरिक स्क्रूड्राइवर के उपचार के तरीकों के आवेदन के लिए संकेत निर्धारित करें और पेरेकी हड्डी के क्लिनिक में परीक्षण किया गया है।

5. आंतरिक शिकंजा के फ्रैक्चर और बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के इलाज के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन करें, उनके तत्काल, निकटतम मूल परिणामों का अध्ययन करें।

वैज्ञानिक नवीनता। Le\u003e की एक व्यापक तकनीक आंतरिक शिकंजा का फ्रैक्चर है और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई है, जो पुनर्वास पुनर्जन्म के पुनर्वास और पुनर्वास शर्तों के पुनर्वास की प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम स्थितियों को सुनिश्चित करता है। पेपर लेखक द्वारा प्रस्तावित उपचार के नए तरीकों का उपयोग करता है, अर्थात्: लेखक की संरचना के संपीड़न उपकरण का उपयोग करके उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग, एक आंतरिक स्क्रूड्राइवर के बंद पुनर्स्थापन की एक विधि, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस में प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की विधि । पहली बार उपचार परिसर में एक चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने की एक विधि शामिल है। अनुसंधान के लागू तरीकों के आधार पर, विकसित उपचार विधियों के उपयोग के स्पष्ट संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

व्यावहारिक मूल्य। अध्ययनों के आधार पर, गवाही को आंतरिक शिकंजा के उपचार के तरीकों और कंधे की हड्डी की प्रमुख ऊंचाई को क्लिनिक में प्रस्तावित और परीक्षण करने के लिए परिभाषित किया गया था।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के उपचार और कंधे की ऊंचाई के उपचार के लिए प्रस्तावित व्यापक प्रणाली का उपयोग करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता

उन बच्चों में हड्डियां जो क्षतिग्रस्त जोड़ों के खोए गए कार्य की पहले और पूर्ण बहाली में योगदान देती हैं। पारंपरिक उपचार विधियों की तुलना में रोगी का कुल उपचार 2-3 गुना कम हो गया था।

अध्ययन के परिणाम एसजीएमयू, (सेराटोव) की बच्चों की सर्जरी के क्लिनिक में पेश किए गए थे, (सरतोव) इस क्षेत्र के ट्रूमेटोल्स्गो-ऑर्थोपेडिक डिवीजनों में। ""

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रस्तावित उपकरणों और विधियों और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के साथ-साथ इन क्षति के इलाज की विकसित व्यापक विधि को भी नीतिटो और अस्पतालों के दर्दनाक, ऑर्थोपेडिक विभागों में पेश करने की सिफारिश की जा सकती है।

काम का अनुमोदन। सराटोव सोसाइटी ऑफ ट्रामेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडोव (1 9 87, 1 9 88) की वैज्ञानिक मीटिंग्स में शोध सामग्री और मुख्य प्रावधानों पर चर्चा की गई, साराटोव नाइटिटो (1 9 87-19 8 9), ऑल-यूनियन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन के युवा वैज्ञानिकों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "Medncipskaya -Rabitation क्रोनिक किड्स एंड चिल्ड्रेन अक्षम" (सेराटोव, 1 99 1) ..

संरचना और कार्य का दायरा। थीसिस टाइपराइट टेक्स्ट के 141 पेज पर संरक्षित है और इसमें साहित्य की समीक्षा, साहित्य की समीक्षा, अपने शोध, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रयुक्त साहित्य की एक सूची, घरेलू और 34 विदेशी लेखकों के 138 कार्यों सहित, जिनमें शामिल हैं, शामिल हैं 31 चित्रों में 11 टेबल शामिल हैं।

बुनियादी प्रावधान

1. एक नया तरीका।, फ्रैक्चर की एक बंद पुनर्स्थापन आंतरिक ब्रैकियल हड्डी ओवरहेड ताजा के टुकड़ों की खुली तुलना से पूरी तरह से प्रतिबिंबित करना संभव बनाता है; क्षति।

2. फ्रैक्चर के ओस्टियोसिंथेसिस की प्रस्तावित तकनीक, रेनेन के अंदर, विकसित डिवाइस का उपयोग करके कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई कोहनी संयुक्त के कार्य को सीमित किए बिना फ्रैक्चर के टुकड़े का एक स्थिर निर्धारण प्रदान करता है।

3. नुकसान के नुकसान के साथ बच्चों के शुरुआती पुनर्जागरण उपचार की एक व्यापक प्रणाली घायल संयुक्त के खोए गए कार्य की पिछली बहाली में योगदान देती है, जिसने कुल उपचार समय को 2 गुना कम करना संभव बना दिया।

इस काम का आधार 342 बच्चों के अध्ययन और उपचार के परिणामों और आंतरिक रेशम परतों के फ्रैक्चर और कंधे की हड्डी की प्रमुख ऊंचाई के परिणामस्वरूप था, जो 1 9 76 से 1 99 1 तक सरातोव मेडिकल इंस्टीट्यूट के बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में थे। मुख्य आयु वर्ग (88.2%) 3 से 12 साल (तालिका 1) के बच्चे थे।

तालिका एक

मरीजों की उम्र

वर्षों में फ्रैक्चर आयु का स्थानीयकरण

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

मध्यस्थ सुपरमार्केट का फ्रैक्चर ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

गन हाईवे का फ्रैक्चर 14 39 52 43 25 सी - 17 9

कुल 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

क्लिनिक में रोगियों की प्रविष्टि का समय बहुत अलग था (तालिका 2)।

तालिका 2

क्लिनिक में रोगियों की प्राप्ति की शर्तें

रसीद के फ्रैक्चर समय का स्थानीयकरण, दिन। संपूर्ण

1 2-3 | 4-7 से 21 बाद में 21

मध्यस्थ सुपरमार्केट की फ्रैक्चर 74 50 | 25 7 7 103

बंदूक की ऊंचाई का फ्रैक्चर 93 38 31 8 9 17 9

कुल (167 88 56 15 1 सी 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

चोट के पहले दिन में केवल 48.8% रोगियों की कुल संख्या में पहुंचे। बाकी को बाद की तारीख में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, निस्संदेह, उपचार के परिणामों को प्रभावित किया। क्लिनिक में मरीजों के देर से आने के कारण निदान में त्रुटियां थीं, जो बढ़ते जीव की शारीरिक रचना-शारीरिक विशेषताओं के अपर्याप्त ज्ञान से जुड़ा हुआ है, बच्चों में कोहनी संयुक्त की रेडियोलॉजिकल तस्वीर, प्रवीणता संयोगी चोट के लक्षण (कोहनी संयुक्त में विस्थापित), एक्स-रे अनुसंधान विधियों का दोषपूर्ण उपयोग।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के इन्सुलेटेड फ्रैक्चर और सिर की ऊंचाई 266 रोगियों (77.8%) में हुई, 76 (22.2%) में 76 (22.2%) में कमी आई, जो तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3।

टेबल तीन।

Ynutrennaya opex के फ्रैक्चर और कंधे की हड्डी के मुआवजे वाले रोगियों में संबंधित नुकसान

Lockalpzatsi आंतरिक पैडक्लेस को नुकसान का प्रकार मैं ग्लग्ड पूरे फ्रेम

प्रकोष्ठ की हड्डियों का अव्यवस्था 3-3 9 47

ब्लॉक फ्रैक्चर 3 - 3

Epifiseseolmz रेडी हड्डी सिर 4 - 4

कोहनी प्रक्रिया 2 2 4 का फ्रैक्चर

फ्रैक्चर की हड्डी की हड्डियों - 4 4

खोदना। एन- रेडियलिस - 4 4

»और- ulnaris 7 - 7

»एन- Medialis - 3 3

कुल 54 22 76

342 रोगियों में से, उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग 107 मामलों (31.3%) में किया गया था, 235 बच्चे (68.7%) का इलाज हमारे द्वारा दी गई विधि के अनुसार किया गया था।

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजोलॉजिकल और कार्यात्मक शोध विधियों के उपयोग के साथ एक व्यापक परीक्षा की गई थी।

सामान्य खनन संकेतकों द्वारा उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था, जिनमें से मुख्य ने रचनात्मक परिणामों और घायल संयुक्त समारोह की बहाली का समय माना।

प्रस्तावित उपचार पद्धति की प्रभावशीलता के उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए, कोहनी संयुक्त की चोटों वाले बच्चों में न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया गया था। इस उद्देश्य के लिए, "आराम" में आयोजित ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफिक (ईएमजी) परीक्षा, एक स्थिर भार और आइसोमेट्रिक मोड में मनमानी मांसपेशी संकुचन के साथ। इलेक्ट्रॉनिक का पंजीकरण

मांसपेशी गतिविधि को दो-चैनल इलेक्ट्रॉनिक रूप से "मेडिकल" (वीडीआर) की मदद से किया गया था।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर और बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के उपचार में, तीन मुख्य स्थितियों को प्रदान करना आवश्यक है: ए) आर्टिकुलर सतह को बढ़ाने में कमी के साथ एक फ्रैक्चर के टुकड़ों की सटीक तुलना; बी) संपूर्ण युद्ध अवधि के लिए टुकड़ों का स्थिर निर्धारण और सी) प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा आयोजित करने की संभावना। इस अंत में, हमने चिकित्सा उपायों का मूल रूप से नया परिसर विकसित किया है, जो न्यूनतम उपचार के समय में अधिकतम अनुकूल परिणामों को सुनिश्चित करता है। इन क्षति की तीन मुख्य स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, हमने शुरुआती फोकल संपीड़न ओस्टियोजेंटेज़ का उपयोग किया, जो हमारे द्वारा प्रदान किए गए उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। अपने सफल कार्यान्वयन के लिए, फ्रैक्चर सतहों के पूर्ण अनुकूलन की उपलब्धि के साथ टुकड़ों के पुनर्स्थापन को पूर्व-निष्पादित करना आवश्यक है, क्योंकि डिवाइस का डिज़ाइन उनके दौरान टुकड़ों की स्थिति में सुधार की संभावना के लिए प्रदान नहीं करता है निर्धारण।

बंद रिपोजिशन के लिए एक संकेत, उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न osteosynthesis था:

ए। सभी ताजा (चोट के पल से 7 दिन तक) विस्थापन की डिग्री से स्वतंत्र रूप से आंतरिक शिकंजा के फ्रैक्चर।

बी। एक टुकड़ा के विस्थापन के बिना सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर।

एक बंद रिपोजिट के विकसित तरीके ने हमें आंतरिक स्क्रू के ताजा फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों की खुली तुलना को पूरी तरह से त्यागने की इजाजत दी।

रिपोजिशन को सामान्य संज्ञाहरण (यूपी-जारत-मास्क एनेस्थीसिया के साथ फ्लोरोटन के साथ फ्लोरोटन के साथ 1% प्रोपेलोल समाधान के पूर्ववर्ती और आयु खुराक में 0.1% एट्रोपिन समाधान) के अनुपालन में तीन चरणों में, तीन चरणों में किया गया था।

1 चरण: सहायक रोगी के कंधे को ठीक करता है, प्रकोष्ठ में प्रवेश करता है, 140-160 डिग्री के कोण पर लीड करता है और झुकता है। प्रतिकृति सर्जन, ऑफ-स्लिप-क्लिक को निगलते हुए, इसे एक हाथ के सूचकांक और अंगूठे के बीच रखता है, दूसरा हाथ क्रेज़ोज़ो का दूसरा हाथ प्रवक्ता ^ किरशनेर को तब तक प्रस्तुत करता है जब तक यह सुपरमार्केट में नहीं रुकता है। फिर, Drell1 की मदद से, वह फ्रैक्चर के विस्थापित peeper perpolen ducular विमान के केंद्र के माध्यम से सुइयों को खर्च करता है।

2 चरण: एक लीवर के रूप में इस सुई का उपयोग, रेपो-नवीनीकरण सर्जन आंतरिक सुपरमार्केट को "मातृ लॉज" में ले जाता है, दूसरी तरफ की उंगली को विस्थापित करता है, जिसे रिपोजिशन सटीकता द्वारा नियंत्रित किया जाता है (ब्रैकियल के एक चिकनी संक्रमण को प्राप्त करने पर) हड्डी मुआवजे)।

साथ ही, हमने पाया कि उपरोक्त-सश मांसपेशियों से जुड़े जोर के सामान्यीकरण से घूर्णन विस्थापन समाप्त हो गया है। यह सुई पर निःशुल्क व्यवस्था के कारण संभव है (निर्धारण करने से पहले), जो रोटेशन की धुरी की भूमिका निभाता है। इसके लिए एक पूर्व शर्त केंद्र या खंड के शीर्ष किनारे के माध्यम से प्रतिकृति सुइयों को ले जाना है।

3 चरण: सुपरमार्केट एक ही सुई के साथ तय किया गया है, जो कंधे की हड्डी के माध्यम से कंधे की हड्डी के माध्यम से डक्ट के सुत्रा के सामने के विमान में, नीचे से 130-145 डिग्री के कोण पर हड्डी की अक्ष तक के कोण पर किया जाता है इस तरह की गणना के साथ ताकि सुई विपरीत रिज रिज के करीब जितना संभव हो सके। दो मानक पदों में रेडियोग्राफी का उपयोग करके पुनर्विचार की उद्देश्य नियंत्रण सटीकता की जाती है।

एसपीएनसीए के दौरान और पुनर्स्थापन के निष्पादन के दौरान, सहायक कोहनी तंत्रिका को दर्दनाक क्षति की समय पर रोकथाम के प्रयोजनों के लिए रोगी के क्षतिग्रस्त अंग की पांचवीं अंगुली की गतिविधियों पर नज़र रखता है।

इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार के मामले में, सफलता मुख्य रूप से इसकी न्यूनतम दर्द के लिए एक अनिवार्य स्थिति के साथ पुनर्स्थापन की सटीकता पर निर्भर करती है। इस संबंध में, एक बंद रिपोजिशन को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जिसकी नई विधि हमारे द्वारा विकसित की गई थी (आरसीसी। सं। 1715)। उन्होंने अधिकांश रोगियों को खुले स्थान पर छोड़ने की इजाजत दी।

94 रोगियों में (कुल में से 93.1%) आंतरिक पद्मेस्का ऑस्टियोसिंथेसिस के फ्रैक्चर के साथ एक बंद रिपोजिशन के बाद किया गया था, जब यह असंभव था, एक खुले रिपोजिशन किया गया, जिसे हम गवाही मानते हैं:

ए। एक खंड के विस्थापन के साथ सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर।

B. आंतरिक पद्मेश्का और सिर की ऊंचाई के भिगोने वाले फ्रैक्चर।

सिर की ऊंचाई के फ्रैक्चर में, हम एक खुले रिपोजिशन को प्राथमिकता देते हैं, क्योंकि एक खंड के विस्थापन के साथ कंधे की हड्डी के मुआवजे का फ्रैक्चर हमेशा की बाहरी सतह के साथ मांसपेशी-एपोनोरोटिक संरचनाओं और पेरियोस्टेम के अंतराल के साथ होता है। कंधे, जो परिसंचरण संबंधी विकारों का कारण है, और, कुछ मामलों में, उपाध्यक्ष हेमेटोमा का ओसिफिकेशन। इस संबंध में, एक खुले रिपोजिशन करना आवश्यक है जो आपको टुकड़ों की सबसे सटीक तुलना प्राप्त करने, संयुक्त गुहा से रक्त के थक्के को हटाने, पेरियोस्टेम के आंदोलन को रोकने और मांसपेशी और एपोनॉरोटिक संरचनाओं की अखंडता को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है।

क्षति डेटा के ओस्टियोसिंथेसिस के लिए हमारे लिए पेश की गई संरचनाओं से, एक डिवाइस का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे: एक जोरदार पैड के साथ एक बुना हुआ पोत, एक विरोधी सहायता आस्तीन, जिसमें से एक अंत होता है, और दूसरा बाहरी सतह पर होता है एक धागा (थ्रेडिंग चरण 0.5 मिमी) और एक हेक्स हेड टर्नकी हेड है, एक टर्नकी चुभन, गोलाकार अंत और छेद आयोडीन सुइयों के साथ अखरोट को संपीड़ित करना। आस्तीन 3 मिमी के बाहरी व्यास, आंतरिक बिल्कुल सुइयों के व्यास के अनुरूप है। आस्तीन की लंबाई 20 से 50 मिमी तक होती है और व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। डिवाइस का वजन 2-4 ग्राम है, यह टाइटेनियम से बना है, जो नसबंदी की किसी भी ज्ञात विधि (आरएसी। संख्या 2065) के उपयोग की अनुमति देता है।

डिजाइन का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।

एनेस्थेटिक मैनुअल सख्ती से व्यक्तिगत रूप से (सामान्य संज्ञाहरण) है। एसेप्टिक के अनुपालन के साथ, एक प्रतिरोधी मंच के साथ एक खंड के एक बंद या खुले पुनर्स्थापन और एक टुकड़े के निर्धारण के आधार पर, जो कंधे की हड्डी के माध्यम से कंधे की हड्डी के माध्यम से कड़ाई से छोटी टुकड़ा से सख्ती से किया जाता है, ताकि ऐसी गणना हो, ताकि सुई रिज के लिए जितना संभव हो उतना करीब आया। रिपोजिशन की सटीकता को नियंत्रित करने के लिए, एक्स-रे को दो मानक पदों में किया जाता है।

जिद्दी क्षेत्र के किनारे बुनाई प्रवक्ता का दूरस्थ हिस्सा शफल हो रहा है। फिर जेडकर को क्लिप द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और यह हड्डी में नहीं चलने तक नरम ऊतकों में जोर पैड के विसर्जन के परिचय के दौरान खींचता है। उसके बाद, संपीड़न उपकरण पहना जाता है, जो कि विरोधी सहायता आस्तीन के बेवर्धित अंत के कारण, आसानी से हड्डी में जा रहा है और बाद के साथ कसकर अनुकूलन करता है, जो इसके संक्रमण के क्षेत्र में किनारों को झुकाव को चेतावनी देता है हड्डी ई

विरोधी मदद आस्तीन। प्रवक्ता का अंत संपीड़न अखरोट के गोलाकार भाग पर झुकता है। नियंत्रण रेडियोग्राफ पर फ्रैक्चर लाइन को ट्रैक करने के लिए टुकड़े के आवश्यक संपीड़न द्वारा अखरोट का अवशोषक किया जाता है। टुकड़े के लिए जिद्दी स्थिति की स्पष्ट अपूर्ण दबाव (सिर ऊंचाई के जंक्शन को ठीक करने पर) प्रयुक्त उपास्थि की अपूर्णता के कारण एक्स-रे और तिनेशन के सच्चे आकार की असंगतता का परिणाम है।

संपीड़न उपकरण की रिहाई के स्थान पर, एंटीसेप्टिक एक एंटीसेप्टिक के साथ गीला हो जाता है। डिवाइस के चारों ओर नरम ऊतकों की स्थिति पर नियंत्रण और त्वचा के शौचालय हर 3 दिनों में एक बार बनाया जाता है। अतिरिक्त संपीड़न यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक निर्धारण स्थिरता को 1 मिमी के हर 5 दिनों में 1 मिमी के हर 5 दिनों में किया जाता है, जो कि जोरदार पैड के आसपास अनिवार्य रूप से असंतोष ऊतक नेक्रोसिस होता है। डिवाइस को ठीक करने की समय सीमा 2-3 सप्ताह थी।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के उपचार में सबसे कठिन कार्य और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई कोहनी संयुक्त के कार्य की बहाली है, क्योंकि एक साथ दो विपरीत स्थितियों को प्रदान करना आवश्यक है: पुनर्जन्म क्षेत्र में शांति और क्षतिग्रस्त अंग पर भार।

हमारे द्वारा विकसित एकीकृत पद्धति इन आवश्यकताओं को नुकसान है। प्रस्तावित डिजाइन के टुकड़ों के स्थिर निर्धारण के कारण सक्रिय बहाली कार्यात्मक चिकित्सा संभव हो जाती है। इसमें निम्नलिखित मुख्य तकनीकें शामिल हैं।

ए) फिजियोथेरेपीटिक उपचार। पहली बार, हमने चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र फ्रैक्चर के दायरे पर प्रभाव का उपयोग किया, जिसमें बायो-ट्रॉप पैरामीटर की सबसे बड़ी संख्या है। 10-15 मिनट के 100 इंद्रधनुष तीव्रता के संचालन के बाद पहले दिन से मैग्नेटोथेरेपी सत्र पहले दिन से एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए डिवाइस बंप -1 (आरसीसी। संख्या 1272) द्वारा किए गए थे। प्रक्रियाओं की कुल संख्या -10। मैग्नेटोथेरेपी सत्रों ने अच्छे एनेस्थेटिक, एंटी-एडीमा और विरोधी भड़काऊ प्रभाव की तैयारी में योगदान दिया, हड्डी के ऊतक के पुनरावृत्ति पुनर्जन्म को तेज किया और इसके परिणामस्वरूप, घायल अंग में सक्रिय आंदोलनों की पिछली बहाली।

बी) चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा। हमारे द्वारा प्रस्तावित उपचार को कम करने की विधि 3 चरणों प्रदान करती है।

चरण 1 - सर्जरी के 2 दिनों के बाद - एस -4 दिन की अवधि, यह स्थानीय और सामान्य रक्त परिसंचरण में सुधार करने का कार्य हल करता है, ऊतक एडीमा को कम करता है, पुनर्जागरण प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। स्वस्थ हाथ के समर्थन के साथ, लाइटवेट प्रावधानों से अभ्यास आयोजित किए जाते हैं।

चरण 2 - निर्धारण को रोकने से पहले सर्जरी के 4-5 दिनों से। यह घायल संयुक्त के सक्रिय विकास की अवधि है। उद्देश्य: कोहनी संयुक्त में आंदोलनों के आयाम को बढ़ाएं, घायल अंग के अन्य जोड़ों में गतिशीलता का संरक्षण, मांसपेशी एट्रोफी की रोकथाम। हमने क्षतिग्रस्त जोड़ों (सभी अक्षों और विमानों पर) के लिए अभ्यास विकसित किए हैं, एक घर के व्यायाम, विश्राम में, मंच के अंत तक, सिमुलेटर का उपयोग करके।

3 चरण - क्लिनिक की शर्तों में या घर पर। इस चरण के लिए कार्य-विकृत कार्यों के अवशिष्ट घटनाओं के उन्मूलन। क्षतिग्रस्त अंग। संयुक्त के लिए विशेष अभ्यास आंदोलनों के सभी संभावित दिशाओं में पेश किए जाते हैं।

इनके साथ, अन्य पारंपरिक प्रतिस्थापन उपचार का उपयोग किया गया था।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के एक एकीकृत दृष्टिकोण और बच्चों में कंधे रोसोस की प्रमुख ऊंचाई फ्रैक्चर की लड़ाई के लिए इष्टतम स्थितियां बनाती है, ऑस्टियोसिंगेज़ की पूर्ति के बाद पहले दिनों से बच्चे की पूर्ण स्व-सेवा, एक महत्वपूर्ण कमी उपचार के समय और सकारात्मक परिणामों की अधिकतम संख्या में।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के साथ इलाज की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हमने उपचार विधियों के आधार पर क्षतिग्रस्त संयुक्त, दूरस्थ रचनात्मक और कार्यात्मक परिणामों की बहाली के समय के तुलनात्मक विश्लेषण का आयोजन किया लागू।

इस अंत में, सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था:

1 समूह -107 रोगी जिन्होंने आम तौर पर उपचार के रूप में स्वीकार किए गए तरीकों का उपयोग किया।

2 समूह -182 बच्चे जिन्होंने हमारे द्वारा विकसित तकनीकों को विकसित किया है।

3 समूह - 53 मरीजों ने एक जटिल में हमारी प्रस्तावित तकनीक के अनुसार एक रनिंग स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में किया।

अवलोकन का विश्लेषण से पता चला कि आम तौर पर स्वीकृत विधियों के साथ आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के उपचार में, क्षतिग्रस्त अंग की इमोबल उठाने से 3 सप्ताह तक औसतन चले गए। प्लास्टरिंग लोंग को हटाने के बाद, कोहनी संयुक्त में आंदोलनों की तेज सीमा थी। अस्पताल में रोगी के ठहरने की औसत अवधि 27.4 दिनों की थी, पोस्ट स्टेटमेंट के संयुक्त में आंदोलनों की औसत मात्रा - 68.1 डिग्री, और घायल संयुक्त समारोह की पूरी बहाली केवल 2 से 2.5 महीने तक ही नोट की गई थी 54.3% रोगियों में।

उपचार प्रणाली का आवेदन हम क्षति उपचार प्रणाली को अपमानित करते हैं, जिससे 2 गुना से अधिक उपचार को कम करना संभव हो जाता है।

कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर के दौरान प्लास्टर लियोता के क्षतिग्रस्त अंग के अस्थिरता के लिए समय सीमा 3-3.5 सप्ताह थी। कोहनी संयुक्त के कार्य की पूरी बहाली केवल 67 में 2.5-3 महीने के बाद मरीजों के साथ मनाई गई थी।

हमारे द्वारा विकसित की गई विधि के उपचार में, संयुक्त समारोह की पूर्ण बहाली सभी रोगियों से 1 से 1.5 महीने के भीतर हुई है।

इस प्रकार, आंतरिक स्क्रूड्राइवर फ्रैक्चर और हेड एलिवेशन में कोहनी संयुक्त के समारोह की गतिशीलता की गतिशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण, उपचार विधियों के आधार पर, इस समस्या (तालिका 4) के एक एकीकृत दृष्टिकोण के फायदे दिखाते हैं।

सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त किए गए रोगियों के तीसरे समूह में प्राप्त किए गए थे, जिन्होंने उपचार की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया था, जिनमें निम्न-प्रोफ़ाइल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा और चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र द्वारा फ्रैक्चरिंग के क्षेत्र पर प्रभाव शामिल है।

अध्ययनों से पता चला है कि सभी रोगियों में ईएमजी मांसपेशियों की संरचना को विद्युत क्षमता की आवृत्ति के इस्तीफे की विशेषता है, उनके पॉली-फ़ेसनोस्ट में परिवर्तन। गतिशील अवलोकन (सर्जरी के एक महीने बाद 2 सप्ताह एच के बाद नियंत्रण) से पता चला कि ईएमजी की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन धीरे-धीरे सामान्यीकृत होते हैं। हालांकि, रोगियों में जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में किए गए थे, एक चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र का असर, ईएमजी संकेतकों का सुधार पहले हुआ था।

साथ ही, पहले समूह के 6 रोगियों के आंतरिक शिकंजा को रेशम सीमों के 2 मामलों में सुपरमार्केट के निर्धारण के साथ खुले रिपोजिशन के साथ खोला गया था और इसमें

तालिका 4।

आंतरिक पेंच और मुआवजे के ताजा फ्रैक्चर के साथ उपचार के आम तौर पर स्वीकृत और विकसित तरीकों के आधार पर कोहनी संयुक्त के कार्य की बहाली के लिए औसत सीमाएं

1-3 समूहों के साथ रोगी

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण "मध्य बिस्तर-दिन समूहों द्वारा संयुक्त में आंदोलनों की मात्रा, क्षतिग्रस्त संयुक्त समारोह की औसत बहाली अवधि, समूहों में महीने के समूहों द्वारा डिग्री में निष्कर्ष निकाला जाता है

1 | 2 | 3 | पी 1 | 2 | 3 1 पी 1 | 2 3।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर 27,4 \u003d 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8 का फ्रैक्चर<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

अंतराल ऊंचाई का फ्रैक्चर 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-एक्स-स्क्रू। घायल अंग जिप्सम लोंगेटा का immobilization 3-3.5 सप्ताह तक चला। इस समूह में मध्य बिस्तर और दिन 32 दिनों, आंदोलनों की मात्रा की राशि थी। निर्वहन के दिन संयुक्त में संयुक्त में। केवल एक रोगी में केवल 3.5 महीने के बाद संयुक्त संयुक्त संयुक्त कार्य।

7 रोगियों के साथ, जो प्रारंभिक खुले रिपोजिशन के बाद, एक उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न ओस्टे पर्क्यूशन किया गया था, एक हड्डी का औसत 10 दिनों के लिए कम हो गया था, और कुल उपचार दो बार था। संयुक्त समारोह की पूरी बहाली सभी रोगियों में 2 महीने तक आ गई है।

पहले समूह के 4 रोगियों में सिर की ऊंचाई के पुराने फ्रैक्चर के साथ, खुले रिपोजिशन के बाद अंग के immobilization 3-4 सप्ताह तक चला। पोस्टरेटिव अवधि में, 2 रोगियों ने सिर की ऊंचाई के एसेप्टिक नेक्रोसिस किया है। पूरी तरह से संयुक्त का कार्य एक रोगी में एनएन को बहाल करने में विफल रहा।

एक उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस के सौर फ्रैक्चर वाले 24 मरीजों में आवेदन उपचार के समय को काफी कम करने और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए संभव बनाता है (तालिका 5)।

रिमोट ट्रीटमेंट परिणाम 183 रोगियों (77.8%) में खोजे जाते हैं। आंतरिक ओवर-सश के ताजा फ्रैक्चर के साथ उत्कृष्ट और अच्छे रचनात्मक और कार्यात्मक परिणाम और 2-3 समूहों वाले मरीजों में सिर की ऊंचाई 98.7% मामलों में विकिरणित होती है (रोगियों के 1 समूह में - 54.3%), संतोषजनक-1.3% ( समूह 1 - 31.2%), कोई बुरा परिणाम नहीं था (1 समूह -14.5% में)।

गंभीर फ्रैक्चर में, उत्कृष्ट और अच्छे नतीजे 90.7% मामलों में (रोगियों के 1 समूह - 20%) में प्राप्त किए गए थे, संतोषजनक - 9.3% (1 समूह - 35% में)। खराब परिणाम और रोगियों के इस समूह में (1 समूह -45% में) नहीं देखा गया था।

इसलिए, उपचार के नैदानिक \u200b\u200bकट्टरपंथी परिणाम, साथ ही साथ लागू उपचार विधियों के आधार पर रोगियों में घायल संयुक्त समारोह के उद्देश्य संकेतकों के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला कि उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, जो पूरे के लिए टुकड़ों के एक स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करता है संयुक्त में आंदोलनों को सीमित किए बिना चिकनीता की अवधि, उपचार के एक महत्वपूर्ण सुधार exodes में योगदान और रोगी पुनर्वास समय में कमी।

तालिका 5।

आंतरिक स्क्रूड्राइवर के सौर फ्रैक्चर के दौरान उपचार के आम तौर पर स्वीकृत और विकसित तरीकों के आधार पर कोहनी संयुक्त के कार्य की बहाली की औसत अवधि मैं एक मुआवजा हूं

1-3 समूहों के साथ रोगी

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण! क्षतिग्रस्त संयुक्त समारोह, एमई की बहाली के लिए औसत सीमा के समूहों द्वारा डिग्री में निर्वहन के दिन संयुक्त रूप में आंदोलनों में मध्य कोयका-डी-डीई। जीआर के तहत।

1 2-1-3 पी 1 | 2 3 | पी 1 | 2 3।

आंतरिक सुपरमार्केट का फ्रैक्चर 32-4,9 22,6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

मुआवजे का फ्रैक्चर 33.7 * 15 23,5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

आम तौर पर, इसने आंतरिक, स्क्रूड्राइवर और मुआवजे के ताजा और पुराने फ्रैक्चर के साथ 95% रोगियों में उपचार के अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया

; कंधे के किनारे।

1. हमारे अपने अनुभव और साहित्यिक आंकड़ों का विश्लेषण से पता चला है कि "आंतरिक शिकंजा के फ्रैक्चर और एक लड़के के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकार्य तकनीकें! Syshlennia कंधे

■ बच्चों में 1 हड्डियां पर्याप्त नहीं हैं, अच्छे परिणाम और अक्सर घायल संयुक्त समारोह की पूर्ण बहाली प्रदान नहीं करते हैं।

2. उच्च प्रोफ़ाइल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक आंतरिक स्क्रूड्राइवर फ्रैक्चर के दौरान नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में विकसित और कार्यान्वित और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई आपको हड्डी की सटीक तुलना करने की अनुमति देती है "एक्स खंड, पूरी अवधि के लिए स्थिर निर्धारण प्रदान करती है "" "- लड़ाई,;" प्राथमिक को बढ़ावा देता है

■ फ्रैक्चर को ठीक करना और "" रिकवरी। न्यूनतम समय में क्षतिग्रस्त जोड़ों का परिष्कृत कार्य (1-1.5 महीने)। ।

/.lined जोन "रोगी पुनर्वास समय (1: -1, 5 एमबीसीटीवीए) को कम करता है; :,। ।

4. प्रभाव के जटिल उपचार में आवेदन ■ फ्रैक्चर के क्षेत्र, पल्स चलाना, चुंबकीय क्षेत्र में एक अच्छा एनेस्थेटिक और "विरोधी भड़काऊ है

प्रभाव रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और एडीमा की तेज़ सूजन में योगदान देता है, समेकन प्रक्रियाओं को तेज करता है। इसके कारण, यह आंदोलन के बड़े आयाम के साथ पहले और सक्रिय संयुक्त विकास की संभावना प्रदान करता है, जो कोहनी संयुक्त और अस्पताल में रोगी के ठेके के कार्य की बहाली के समय में कमी में योगदान देता है।

5. विश्लेषण।, क्लिन्को-एक्स-रे। Exodues विकसित उपचार तकनीक की उच्च दक्षता दिखाया

ताजा और:; आंतरिक स्क्रूड्राइवर के फ्रैक्चर के थ्रेसहोल्ड और कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई "बच्चों (अनुकूल परिणामों का 9 5%), जो इसे स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में व्यापक परिचय के लिए अनुशंसा करना संभव बनाता है।

1. आंतरिक स्क्रूड्राइवर और मुआवजे के फ्रैक्चर का निदान करने की कठिनाई को देखते हुए, विशेष रूप से सबसे कम उम्र के समूह के बच्चों में, स्वस्थ अंग की सममित पदों की एक्स-रे को किया जाना चाहिए, साथ ही साथ एक्स-रे नियंत्रण को खत्म करने के बाद भी किया जाना चाहिए कोहनी संयुक्त में विस्थापन।

2. एक संपीड़न उपकरण का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए गवाही आंतरिक सुपरमार्केट और मुआवजे के सभी ताजा और पुराने फ्रैक्चर हैं, भले ही बच्चे की उम्र, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और चोट के पर्चे की डिग्री।

3. बंद रिपोजिशन की विकसित विधि हालिया (चोट की तारीख से 7 दिनों तक) विस्थापन मलबे की डिग्री के बावजूद आंतरिक स्क्रूड्राइवर फ्रैक्चर में दिखाया गया है। विकृति को विस्थापित सिरदर्द के केंद्र के माध्यम से एक जिद्दी क्षेत्र के साथ एक बुनाई सुई का संचालन करके किया जाता है, फिर एक लीवर के रूप में सुई का उपयोग करके, सुपरमार्केट "मातृ होंठ" में जाते हैं और कंधे की हड्डी के माध्यम से उसी एसपीएनसी को ठीक करते हैं ।

4. जब विस्थापन के साथ सिर ऊंचाई का जंक्शन, एक खुला पुनर्स्थापन दिखाया गया है, जो फ्रैक्चर की सतहों का सटीक अनुकूलन प्राप्त करने की अनुमति देता है, आर्टिकुलर सतह, मांसपेशी-एपोनोरोटिक संरचनाओं की अखंडता और रोकथाम को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है पेरियोस्टेम के आंदोलन का टुकड़ा।

5. ऑस्टियोसिंथेसिस के निष्पादन के बाद पहले दिन से मैग्नेटोथेरेपी की जानी चाहिए। बीआईएमपी -1 उपकरण का उपयोग करते समय, सत्र की अवधि 10-15 मिनट है, प्रक्रियाओं की संख्या 10-15। यदि प्रभावित क्षेत्र में मैग्नल-फॉर्मिंग एंटीबायोटिक, एंटीसेप्टिक्स या एनाल्जेसिक को पूरा करना आवश्यक है, तो एमिटर को नैपकिन की एक परत के माध्यम से लागू किया जा सकता है।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 1 एफएसबीआई "निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रैमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स"

2 निज़नी नोवगोरोड राज्य तकनीकी विश्वविद्यालय। आर.ई. अलीक्सीवा

कंधे की हड्डी के मुआवजे के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की स्थिरता का तुलनात्मक विश्लेषण गणितीय मॉडलिंग की विधि से किया गया था। डिस्टल कंधे की हड्डी फ्रैक्चर की स्थायित्व की गणना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों की ताकत के तुलनात्मक विश्लेषण, मुआवजे के पेंच के ऑस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों से किया गया था (एक संपीड़न स्क्रू द्वारा ऑस्टियोसिंथेसिस, दो किरशीरर प्रवक्ता के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, ओस्टियोसिंथेसिस एक कसने वाले लूप के साथ किर्स्कर प्रवक्ता के साथ समानांतर)। ऑस्टियोसिंथेसिस के मातम्य मॉडलिंग के गणितीय मॉडलिंग के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि संपीड़न स्क्रू द्वारा हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन कम से कम स्थिर है, और सबसे स्थिर एक कसकर लूप के साथ बुनाई के साथ समानांतर में हड्डी के टुकड़ों का यौगिक है। कंधे की हड्डी के मुआवजे के एक फ्रैक्चर के साथ, ज्ञात विधियों से एक कसने वाले लूप के साथ बुनाई के समानांतर हड्डी के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे स्थिर है। प्राप्त परिणामों ने आंतरिक निर्धारण की प्रस्तावित विधि के फायदे की पुष्टि की।

कंधे की हड्डी की गली ऊंचाई

ओस्टियोसिंथेसिस

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कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर में स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करना अभी भी चर्चा की गई है। एक नियम के रूप में, सिर ऊंचाई का दूरदराज का टुकड़ा, एक छोटा सा आकार है, इसलिए, असाधारण हस्तक्षेप के साथ विषम है, टुकड़ों के स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करना मुश्किल है।

कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के परिचालन उपचार के साथ, किर्स्कनर के बुनाई शिकंजा, कॉर्टिकल शिकंजा, कैनुलेट किए गए शिकंजा सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। इन प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस का मुख्य रूप से ताजा फ्रैक्चर के साथ उपयोग किया जाता है। Soased और गलत तरीके से नाजुक के मामले में, फ्रैक्चर अक्सर एक टुकड़े को हटाने तक सीमित होते हैं।

जब ओस्टियोसिंथेसिस, छोटे आकार के कारण, कई मामलों में एक टुकड़ा और इसके इंट्रा-आर्टिकुलर स्थान, विशेष रूप से दीर्घकालिक क्षति के साथ, दीर्घकालिक immobilization का उपयोग करने के लिए आवश्यक है, जो उपचार के समय को बढ़ाता है और कार्यात्मक परिणाम को खराब करता है।

कोहनी संयुक्त के क्षेत्र के फ्रैक्चर के दौरान ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता की समस्या पर प्रायोगिक कार्य मुख्य रूप से कोहनी प्रक्रिया के फ्रैक्चर से संबंधित है। घरेलू और विदेशी साहित्य में, हम उन प्रकाशनों को पूरा नहीं करते थे जिनमें कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर के दौरान आंतरिक निर्धारण की स्थिरता का अध्ययन किया गया था।

काम का उद्देश्य गणितीय मॉडलिंग की विधि से कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर में आंतरिक निर्धारण के विभिन्न तरीकों की स्थिरता का मूल्यांकन करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

ऑस्टियोसिंथेसिस विधियों की स्थिरता के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए, गणितीय मॉडलिंग विधि की विधि, जिसमें विश्लेषणात्मक विधि और परिमित तत्व विधि शामिल थी और परिमित तत्व विधि का उपयोग किया गया था।

अनुसंधान और चर्चा के परिणाम

विभिन्न लेखकों के कार्यों के विश्लेषण के आधार पर, कोहनी संयुक्त का एक बायोमेकेनिकल मॉडल डेटा के सेट (चित्र 1) के आधार पर विकसित किया गया था, जिसने इसे सक्रिय हड्डी से संयुक्त पर कार्यरत प्रतिक्रियाशील बलों को निर्धारित करना संभव बना दिया था कलात्मक अंत की चिकित्सकीय सबसे महत्वपूर्ण स्थिति।

चयनित X0U समन्वय प्रणाली में आरएक्स और आरवाई के रूप में संयुक्त की हड्डी पर कार्य करने वाले प्रतिक्रियाशील प्रयास। प्रतिक्रियाओं के मूल्यों को निर्धारित करने के लिए और बाहरी बल पी, ज्ञात प्रारंभिक डेटा का उपयोग किया गया था: एफ 1, एफ 2, एफ 3 - मांसपेशी बल (एफ 1 \u003d 3.3 केजीएफ \u003d 32.4 एन; एफ 2 \u003d 13.3 केजीएफ \u003d 130.5 एन; एफ 3 \u003d 11, 25 केजीएफ \u003d 110.4 एच); α1, α3 - अक्ष के संबंध में प्रयासों के झुकाव के कोण (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); ए 1, ए 2, ए 3 - समन्वय की शुरुआत से संबंधित बलों के आवेदन के बिंदुओं तक (ए 1 \u003d 222 मिमी; ए 2 \u003d 48 मिमी; ए 3 \u003d 35 मिमी); एआर - बाहरी पावर पी (एआर \u003d 16 9 मिमी) की दूरी; आर एक संयुक्त त्रिज्या (आर \u003d 10 मिमी) है। परिणामी अभिव्यक्तियों से बलों के संख्यात्मक मूल्य मिले: बाहरी भार पी \u003d 61.3 एच; वाई की दिशा में संयुक्त पक्ष से प्रतिक्रियाशील बल ry: ry \u003d 182,0 एच।

अंजीर। 1. सक्रिय प्रयास की योजना

संयुक्त आर पर समग्र बल सूत्र द्वारा ज्यामितीय राशि (चित्र 2) से निर्धारित किया गया था

चूंकि परिणामी प्रतिक्रिया की दिशा कोण β (चित्र 2) द्वारा निर्धारित की जाती है, इसलिए हमने इसे टेंगेंट के माध्यम से परिभाषित किया।

अंजीर। 2. जेट फोर्स संयुक्त पर अभिनय करते हैं

डिस्टल कंधे की हड्डी फ्रैक्चर की स्थायित्व की गणना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों की ताकत के तुलनात्मक विश्लेषण, मुआवजे के पेंच के ऑस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों से किया गया था (एक संपीड़न स्क्रू द्वारा ऑस्टियोसिंथेसिस, दो किरशीरर प्रवक्ता के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, ओस्टियोसिंथेसिस एक कसने वाले लूप के साथ किर्स्कर प्रवक्ता के साथ समानांतर)।

एक आंतरिक निर्धारण विधि के साथ, जब एक संपीड़न स्क्रू को धातु फिफिक्स (चित्र 3) के रूप में उपयोग किया जाता था, तो फिक्सेशन की अस्थिरता तब हो सकती है जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, और यदि घर्षण बल ऊर्ध्वाधर प्रतिक्रिया से कम होता है, और यदि स्क्रू थ्रेड ज़ोन में या स्क्रू हेड के तहत हड्डी नष्ट हो गई है।

अंजीर। 3. एक टूटे हुए हिस्से पर कार्य करने के प्रयास जब एक क्षतिपूर्ति पेंच (बाएं) के साथ संयुक्त होते हैं और स्क्रू (दाएं) को कसने के बाद x0u विमान में टूटे हुए हिस्से पर कार्य करने के प्रयास

हड्डी के टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की विधि को अनुकरण करते समय, दो क्रॉस-स्टेप किए गए प्रवक्ता ने अंजीर में दिखाए गए मौजूदा ताकतों की योजना का उपयोग किया। पांच।

अंजीर। 4. दो क्रॉस-स्टेप किए गए प्रवक्ता (बाएं) और मौजूदा बलों के आरेख और दो क्रॉस-स्टेप बुनाई सुइयों (दाएं) द्वारा तय करते समय टुकड़ों पर कार्य करने के प्रयास

प्रत्येक प्रवक्ता के माध्यम से लंबवत विमान प्रदर्शन किए गए थे। विमान ए - ए में एक बुनाई सुई 1 शामिल है जिसमें संपर्क सतह बी 1 के चौराहे के एक बिंदु के साथ, और विमान बी-बी संपर्क सतह डी 1 के चौराहे के बिंदु के साथ बुनाई बुनाई बिंदु है। ऊर्ध्वाधर विमान बी-बी में अभिनय करने वाली सेनाओं को ध्यान में रखा गया था, बुनाई सुइयों की घर्षण की ताकत r2 \u003d rt \u003d 67.9 n परिणामस्वरूप, प्राप्त:

एक कसने वाले लूप के साथ बुनाई के साथ आंतरिक निर्धारण का मॉडल करते समय, उन्होंने अंजीर में प्रस्तुत एक टुकड़ा पर सक्रिय बलों की योजना का उपयोग किया। 5, जहां एफ - मांसपेशी शक्ति; आर 1, आर 2 हड्डी से हटाए जाने पर हड्डी के बारे में घर्षण प्रवक्ता का प्रयास है; आर 0 क्षति की अंत सतह के संपर्क क्षेत्र में एक प्रतिक्रियाशील बल है; एफटीआर - लूप तार के तनाव से उत्पन्न होने वाली घर्षण बल (फोर्स एफ की क्रिया के तहत खुद को प्रकट करता है; एफजेड 1 - बुनाई सुइयों में तार लूप के प्रारंभिक कसने की शक्ति 1; एफजेड 2 - प्रारंभिक कसौटी बल अंजीर में बुनाई बुनाई में लूप तार। 6।

अंजीर। 5. चार समानांतर बुनाई सुइयों को जोड़ते समय टूटे हुए हिस्से पर कार्य करने के प्रयास

अंजीर। 6. मौजूदा बलों की योजना जब हिंग प्रारंभ में समानांतर बुनाई सुइयों के संबंध में कस हो रहा है; एफजे 1 - स्पाइस 1 पर तार कसने बल; FZ2 - स्पाइस 2 पर वायर कसने बल

सूत्र द्वारा संख्यात्मक गणना

जहां σ एम \u003d 240 एमपीए प्राप्त होता है; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67.9 H; DN \u003d 0.8 मिमी मान देता है:

निष्कर्ष

ऑस्टियोसिंथेसिस के मातम्य मॉडलिंग के गणितीय मॉडलिंग के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि संपीड़न स्क्रू द्वारा हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन कम से कम स्थिर है, और सबसे स्थिर एक कसकर लूप के साथ बुनाई के साथ समानांतर में हड्डी के टुकड़ों का यौगिक है। इस मामले में, इस विधि को कंपाउंड (एफ \u003d 101.85 एच) की अखंडता को बाधित करने के लिए आवश्यक सबसे महान प्रयास उत्पन्न होते हैं, और सबसे छोटा - संपीड़न स्क्रू कनेक्शन (एफ \u003d 27.8 एच) के मामले में। इसलिए, कंधे की हड्डी के मुआवजे के एक फ्रैक्चर के साथ, विचारित विधियों से कसने वाले लूप के साथ गर्म बुनाई के समानांतर हड्डी के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे स्थिर है।

समीक्षक:

Aleinikov A.V., डीएम, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्रीय ट्रैमेटोलॉजी सेंटर, जीबीयूजेड "निज़नी नोवगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के प्रमुख प्रोफेसर एनए के नाम पर। Semashko "निज़नी नोवगोरोड;

Yezhov iyu., डीएन, डीएन, एफजीबीयू "पीओओएमएस एफएमबीए के पीओएमएस एफएमबीए" के डीएन, मंत्रालय के निज़नी नोवगोरोड राज्य मेडिकल एकेडमी के एफपीकेवी की सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। रूसी संघ, निज़नी नोवगोरोड के स्वास्थ्य का।

काम 15.08.2013 संपादक पर चला गया।

ग्रंथ-संबंधी संदर्भ

कोरोलेव एसबी, नोसोव ओबी, क्लेनिन एए, Veshutkin v.d. गणितीय मॉडलिंग विधि // मौलिक अध्ययन द्वारा कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों की स्थिरता की तुलना। - 2013. - № 9-3। - पीपी 375-379;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (हैंडलिंग की तारीख: 02/01/2020)। हम प्रकाशन हाउस "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंस" में प्रकाशन पत्रिकाओं को आपके ध्यान में लाते हैं

बच्चों में कंधे की हड्डी की बंदूक की ऊंचाई का फ्रैक्चर यह इंट्रायूटी है और अक्सर 4 से 10 साल की उम्र के बीच होता है। फ्रैक्चर आमतौर पर अप्रत्यक्ष चोट तंत्र से जुड़ा होता है जब बच्चा विस्तारित हाथ के ब्रश पर पड़ता है और एक ही समय में झटका की मुख्य शक्ति रेडियल हड्डी के अनुदैर्ध्य धुरी के साथ कोहनी संयुक्त में फैलती है। इस हड्डी का मुखिया चमकता ऊंचाई पर रहता है, बाहर से कंधे की हड्डी के दूरस्थ मेटाप्लेफिफीफिफी के चिप्स का हिस्सा होता है और हड्डी का टुकड़ा स्थानांतरित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विमान एक स्पाइक जोन के माध्यम से गुजरता है, तो हम कंधे की हड्डी के मुआवजे के एपिफिशोलिसिस के बारे में बात कर रहे हैं, हालांकि, "साफ" epiphishionisisis शायद ही कभी पाया जाता है, और epiphyse अधिक बार अलग हो जाता है।

कंधे की हड्डी की बंदूक की ऊंचाई का फ्रैक्चर यह हमेशा intravantic है और आर्टिकुलर कैप्सूल के पर्यवेक्षण या आंसू के साथ संयुक्त में रक्तस्राव के साथ है। हड्डी का टुकड़ा का ऑफसेट झटका की ताकत पर निर्भर करता है और एक नियम, बतख और पुस्तक (कम अक्सर - ऊपर) के रूप में होता है, और 60 से 180 डिग्री से मुआवजे के घूर्णन को अक्सर देखा जाता है। बाद के मामले में, हड्डी के कमजोर को कंधे की हड्डी के नाश्ते के विमान में अपनी उपास्थि सतह का सामना करना पड़ रहा है। हड्डी का टुकड़ा का इतना स्पष्ट घूर्णन झटका की ताकत दोनों पर निर्भर करता है और मांसपेशी विस्तारक के बड़े समूह की ब्राचियल हड्डी की बाहरी पर्यवेक्षण से जुड़ी जोर से।

कंधे की हड्डी की जुननी ऊंचाई की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

हड्डी के टुकड़े के एक छोटे से विस्थापन के साथ, कोहनी संयुक्त के क्षेत्र के पार्श्व पक्ष पर दर्दनाक सूजन, झुकाव के दौरान महत्वपूर्ण दर्द निर्धारित किया जाता है। एक क्षतिग्रस्त हाथ शरीर के साथ लटका हुआ है, और बच्चा आमतौर पर अपने स्वस्थ हाथ का समर्थन करता है। जब एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होते हैं, तो सभी संकेतित लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और इसके अलावा, धूल के अग्रभाग की धुरी के विचलन में वृद्धि को नोट किया जा सकता है। ब्रश की उंगलियों में चालें संभव हैं, लेकिन दर्दनाक हैं।

इनवेशन और परिधीय रक्त परिसंचरण शायद ही कभी पीड़ित होता है, लेकिन उंगलियों के नाड़ी, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन का नियंत्रण अनिवार्य है। जब हड्डी के टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर ऑफसेट करते हैं, तो दृष्टिकोण निर्धारित करना संभव है, लेकिन इस हेरफेर से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को पीड़ित हो सकता है।

कोहनी संयुक्त बनाने वाली हड्डियों का एक्स-रे अध्ययन, दो अनुमानों में बने, न केवल टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और दृश्य को स्पष्ट करने में मदद करता है, बल्कि उपचार रणनीति के मुद्दे को भी हल करता है।

कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के एक फ्रैक्चर के साथ उपचार

बाहरी परिस्थितियों में विस्थापन के बिना कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर में, वे मेटाटर हड्डियों के सिर से 10 से की अवधि के लिए मध्य-शारीरिक स्थिति में कंधे के ऊपरी तीसरे स्थान पर एक प्लास्टरिंग लेन लागू करते हैं 14 दिन (उम्र के आधार पर)। Immobilization के समाप्त होने के बाद, संयुक्त के कार्य को बहाल करने से पहले चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए आगे बढ़ें।

एक छोटे से विस्थापन और छोटे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट की स्थिति में हड्डी टुकड़ा के रोटेशन के साथ कंधे की हड्डी (epiphesoles औरphyphylaise) के प्रमुख ऊंचाई के भंग में एक प्रयास रूढ़िवादी करने के लिए बनाया गया था। रिपोजिशन के दौरान (आर्टिकुलर स्लिट का खुलासा करने के लिए), कोहनी संयुक्त को एक वैरिएल स्थिति दी जाती है, जिसके बाद नीचे की ओर और बाहर की हड्डी की हड्डी पर दबाव का उत्पादन किया जा सकता है। अच्छे अनुकूलन के मामले में, हाथ 14 से 21 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर शेर के साथ तय किया गया है।

बच्चों में कंधे की हड्डी की सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर के उपचार में, सभी मामलों में, हड्डी के टुकड़ों की अच्छी तुलना हासिल की जानी चाहिए; अन्यथा, कंधे की हड्डी के रहस्य के बाहरी हिस्से के विकास में वृद्धि के कारण लंबी अवधि की अवधि में प्रकोष्ठ धुरी का विचलन, मुआवजे के नॉनसाइंसिंग फ्रैक्चर (स्यूडोर्थ्रोसिस), कोहनी संयुक्त के अनुबंध के विकास में वृद्धि हुई है , जिसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और परिचालन हस्तक्षेप के कुछ मामलों में।

पूर्वगामी के आधार पर, यदि पुन: विफल रहता है, और ऑफसेट शेष लगातार विरूपण और अवकुंचन साथ धमकाता है, शल्य चिकित्सा के लिए की जरूरत है। जब हड्डी टुकड़ा अधिक से अधिक 60 से स्थानांतरित कर दिया और रोटेशन है खुला पुन: यह भी पता चला है °, के बाद से इस तरह के मामलों में वापस जाने के लिए प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है; इसके अलावा, अनावश्यक कुशलताओं के दौरान, बाइंडर कैप्सूल उपकरण को पहले से ही मौजूदा नुकसान और आसन्न मांसपेशियों को बढ़ा दिया जाता है, ईपीफिस और कोहनी संयुक्त बनाने वाली हड्डियों की कला संबंधी सतह अनावश्यक रूप से घायल होती हैं। इसलिए, हड्डी के टुकड़ों के किसी भी विस्थापन के साथ कंधे की हड्डी के सिर ऊंचाई के फ्रैक्चर वाले बच्चों को अस्पताल में इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इसे अक्सर हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। उपचार के अंत के बाद, निर्दिष्ट पैथोलॉजी वाले बच्चे 11/2- 2 साल के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन पर होना चाहिए।

. भंग
myShlekov
बाहु
हड्डियों
अचल
भंग
तथा
epipizeolysis
निज़नी
एपिफ़्युसा
बाहु
हड्डियों
एक चरम (बाहरी और फ्लेक्सिंग) फ्रैक्चर इंट्रा-शॉप को संदर्भित करता है। यह कोहनी पर गिरते समय होता है एक तीव्र कोण के तहत झुका हुआ।
फ्रैक्चर प्लेन में एक ट्रांसवर्स दिशा होती है और कंधे की हड्डी के एपिफिसिस या इसके माध्यम से सीधे गुजरती है। यदि फ्रैक्चर लाइन एक epiphyseal लाइन के माध्यम से गुजरती है, तो यह epifisheyolysis का चरित्र है। निचला एपिफिसिस शिफ्ट करता है और क्लेन को एपिफिसियर लाइन पर बदल देता है। विस्थापन की डिग्री अलग हो सकती है, अधिक बार छोटी हो सकती है। पास यह लगभग विशेष रूप से बच्चों और युवा आयु (एम। टेर-इगाजारोव, 1 9 75) में है।
लक्षण और मान्यता । कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में सूजन हो रही है, और संयुक्त - रक्तस्राव के अंदर और उसके पास। कोहनी संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित और दर्दनाक, निष्क्रिय - दर्दनाक हैं, विस्तार सीमित है। लक्षण कम सटीक हैं, इसलिए रिसाव-पिघला हुआ रिसाव फ्रैक्चर लिगामेंट के खिंचाव के साथ भ्रमित करना आसान है। ज्यादातर मामलों में, चरम फ्रैक्चर केवल रेडियोग्राफ़ द्वारा मान्यता प्राप्त है, लेकिन जब वहाँ कम epiphiz के एक मामूली विस्थापन है यह भी कठिनाई होती है। ऐसा लगता है कि बच्चों में कंधे की हड्डी के निचले एपिफ़ीसिस (10-20 से °) कई झुका हुआ है आगे कंधे अस्थिदंड के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में। दृष्टिकोण का कोण आगे व्यक्तिगत है, लेकिन कभी नहीं पहुंचता
25 °। निदान को स्पष्ट करने के लिए, क्षतिग्रस्त हाथ और स्वस्थ के पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ की तुलना करना आवश्यक है। उन्हें समान और सख्त अनुमानों में बनाया जाना चाहिए। कम epiphisheyolysis के विस्थापन का पता लगाने, महान व्यावहारिक महत्व का है झुकने की एक सीमा है, जो सीधे epiphyse के झुकाव का कोण को बढ़ाने की डिग्री पर निर्भर है करने के लिए विस्थापित स्थिति की ओर जाता है में लड़ाई के बाद से।
इलाज। बच्चों का अधिकार संज्ञाहरण के तहत बनाया जाता है। सर्जन कम कंधे की विस्तृत सतह के लिए एक हथेली लगाता है, और अन्य अपने flexing सतह से कंधे के निचले हाथ करने के लिए दबाव वापस पैदा करता है।
प्रकोष्ठ की स्थिति में होना चाहिए। एक बच्चे के हाथ को ईंधन भरने के बाद, कोहनी संयुक्त में खारिज, 8 के लिए प्लास्टर Lioneta फिक्स्ड
दस दिन। फिर कोहनी संयुक्त में धीरे-धीरे आंदोलनों के लिए आगे बढ़ें। 5-10 दिनों के लिए कोहनी हड्डी के ऊपरी हिस्से के लिए निरंतर कंकाल खींचकर उपचार भी किया जा सकता है। फिर 5-7 दिनों (एन जी डेम, 1 9 60) के लिए कोहनी जोड़ों के अग्रदूत में दाहिने कोण पर एक झुकाव के साथ एक लंबे समय तक एक लॉन्गहेलेट को हटा दें।
वयस्कों में, मिट्टी के फ्रैक्चर के साथ-साथ हमेशा के लिए भी व्यवहार किया जाता है।
Intermacechelovye
भंग
बाहु
हड्डियों
इस प्रकार का कंधे की हड्डी फ्रैक्चर इंट्रा-शॉप को संदर्भित करता है। टी- और वाई-आकार वाले फ्रैक्चर एक बड़ी ताकत की कोहनी पर सीधे प्रभाव के तहत होते हैं, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई से कोहनी में छोड़ते समय इत्यादि। इतनी व्यवस्था के साथ, कोहनी प्रक्रिया नीचे से इकाई को विभाजित करती है और एम्बेडेड होती है कंधे के रहस्यों के बीच। उसी समय एक सुपरमार्केट लचीला फ्रैक्चर है। कंधे डायाफिस का निचला छोर भी है विभाजन रहस्यों के बीच एम्बेडेड , उन्हें पक्षों में फैलता है और तथाकथित उठता है
टी- और वाई के आकार का फ्लश फ्रैक्चर। इस तंत्र के साथ, कभी-कभी कंधे के सलामी बल्लेबाजों का विखंडन कभी-कभी और अक्सर कोहनी प्रक्रिया या ग्रीष्म ऋतु के फ्रैक्चर को विस्थापन और फ्रैक्चर के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ये फ्रैक्चर जैसे हो सकते हैं

लचीला और एक्सटेंसिव प्रकार। बच्चों में, टी- और वाई-आकार वाले फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में कम आम हैं। दोनों रहस्यों का फ्रैक्चर जहाजों, नसों और त्वचा को नुकसान के साथ होना चाहिए।
लक्षण और मान्यता। दोनों रहस्यों के एक फ्रैक्चर के साथ संयुक्त के अंदर और अंदर दोनों महत्वपूर्ण सूजन और रक्तस्राव हैं। निचले कंधे की मात्रा में तेजी से वृद्धि हुई है, खासकर अनुप्रस्थ दिशा में। हड्डी के प्रोट्रेशन के क्षेत्र में कोहनी संयुक्त की भावना बहुत दर्दनाक है। संयुक्त में सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय, गंभीर दर्द, हड्डी की कमी और सामने के दिन और साइड दिशाओं में असामान्य गतिशीलता के साथ मनाया जाता है। दो अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ के बिना, फ्रैक्चर के चरित्र का सटीक विचार होना असंभव है।
जहाजों और नसों को नुकसान का निदान करना महत्वपूर्ण है।
उपचार। जब विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, वयस्कों को जिप्सम पट्टी को कंधे के शीर्ष तीसरे से उंगलियों के आधार पर रखा जाता है। कोहनी संयुक्त 90 के कोण पर तय किया गया है-
100 डिग्री, और प्रकोष्ठ - प्रवण और सुप्रीम के बीच मध्य स्थिति में। जिप्सम पट्टी 2-3 सप्ताह के लिए लगी हुई है। एक चाप, या एक दुष्ट हिंग उपकरण में निष्कर्ष निकाला क्षेत्रों के साथ प्रवक्ता की मदद से उपचार किया जा सकता है
Oganenya। बच्चों में, हाथ प्लास्टर लियोता के साथ एक ही स्थिति में तय किया जाता है और गोल पर लटका होता है। 6-10 दिनों में लॉन्गेट हटा दिया जाता है। पहले दिनों से, कंधे संयुक्त और उंगलियों में सक्रिय आंदोलन निर्धारित किए जाते हैं। Longa को हटाने के बाद, कोहनी संयुक्त का कार्य अच्छी तरह से बहाल किया गया है; वयस्कों में, कभी-कभी 5-8 सप्ताह के भीतर आंदोलनों की थोड़ी सीमा होती है। 4-6 सप्ताह के बाद रोगियों की क्षमता बहाल की जाती है।
टी- और वाई-एफआईजी फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम के लिए, टुकड़े टुकड़े के विस्थापन के साथ कंधे विस्थापन बेहद महत्वपूर्ण है, टुकड़ों का अच्छा पुनर्विक्रय है। वयस्कों में, इसे कोहनी प्रक्रिया के लिए एक कंकाल खींचने से हासिल किया जाता है, जो अपहरण टायर पर या एक बाल्कन फ्रेम की मदद से रोगी के बिस्तर मोड के साथ किया जाता है।
लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करके, उसी दिन या कंधे की हड्डी की अगली सहेजी गई मसूड़ों पर उन्हें हथेलियों के बीच संपीड़ित करके और कंधे की बाहरी और भीतरी सतहों के साथ यू-आकार वाले जिप्सम लम्बाई को लागू करके एक साथ लाते हैं । रेडियोग्राफ के आधार पर, सुनिश्चित करें कि फंप सही ढंग से खड़े हैं। खींचना 18-21 वें दिन को बंद कर दिया गया है और खुराक के लिए आगे बढ़ता है, धीरे-धीरे कोहनी संयुक्त में आंदोलनों की मात्रा में धीरे-धीरे बढ़ रहा है, जो पहले हटाने योग्य लॉन्गेटा का उपयोग करके। वोल्कोवा-ओगनेन के एक हिंग संपीड़न-व्याकुलता तंत्र की मदद से उपचार भी किया जा सकता है। इसे कोहनी संयुक्त में जल्दी चलना शुरू करने का अवसर है।
बच्चों में, आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत जिप्सम Longeta के बाद के निर्धारण के साथ एक साथ पुन: उत्पादन। एक गोल्क पर हाथ निलंबित।
कोहनी संयुक्त का immobilization 100 डिग्री के कोण पर बनाया गया है। 10 दिनों के बाद विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ कोहनी संयुक्त में आंदोलन।
यदि रिपोजिशन विफल हो गया है, तो कोहनी के ऊपरी हिस्से के लिए कंकाल "एक्सिस वयस्कों में 2-3 सप्ताह में 2-3 सप्ताह और बच्चों में 7-10 दिनों के भीतर अलगाव के साथ धुंधला है।
कुछ मामलों में, यदि टुकड़े में सुधार हुआ, तो आप उत्पादन कर सकते हैं उनके बुनाई सुइयों द्वारा बंद क्रैश फिक्सेशन ; फिर खिंचाव हटा दिया जाता है और प्लास्टर Longetu लागू किया जाता है।
मालिश, साथ ही कोहनी जोड़ों में हिंसक और मजबूर आंदोलन contraindicated हैं, क्योंकि वे Myositis और अतिरिक्त मकई के एक besifier के गठन में योगदान देते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों की अच्छी स्थिति के साथ भी, अक्सर कोहनी संयुक्त में आंदोलनों की एक सीमा होती है, खासकर वयस्कों में।
परिचालन उपचार। यह साबित कर दिया गया है कि वर्णित विधि के अनुसार टुकड़ों की परिभाषा में या तो इलाज के विकार और अंग के रक्त परिसंचरण के लक्षण नहीं हो सकते हैं। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य बनाते हैं

निचले तीसरे में बड़े पैमाने पर कंधे की सतह के बीच। कोहनी तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए, इसे पूर्व-हाइलाइट करना बेहतर है और इसे एक अच्छी रबर स्ट्रिप के होल्डिंग पर ले जाना बेहतर है। रहस्यों को उनसे जुड़े मांसपेशियों और अस्थिबंधकों से अलग नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा उनके लिए रक्त की आपूर्ति और नेक्रोसिस आएगा। टुकड़ों को जोड़ने के लिए, त्वचा के ऊपर ली गई सिरों के साथ बुनाई बुनाई की सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है (ताकि उन्हें आसानी से हटाया जा सके) या त्वचा के नीचे छोड़ दिया जा सके (चित्र 59)। आप 12 पतली कार्नेशन या संबंधित लंबाई या हड्डी पिन के शिकंजा का भी उपयोग कर सकते हैं। उन दुर्लभ मामलों में बच्चों में, जब यह काम करने के लिए आवश्यक है, टुकड़े अच्छी तरह से मोटी ketgutic धागे के माध्यम से किया जाता है drilled या हड्डी में सिलाई छेद द्वारा किए गए के साथ आयोजित की जाती हैं। कंधे और प्रकोष्ठ पर, 100 डिग्री के कोण पर झुकाव, प्लास्टर लोनेट्स और हाथ उस हिस्से पर निलंबित कर दिए जाते हैं। 3 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। वयस्कों में कोहनी संयुक्त में आंदोलन 3 सप्ताह के बाद, बच्चों में - 10 दिनों में शुरू हो रहे हैं।
गलत फ्रैक्चर के साथ, आंदोलनों की तेज सीमा, कोहनी संयुक्त की एंकिलोसिस, विशेष रूप से कार्यात्मक रूप से नुकसान, वयस्कों ने आर्थोप्लास्टी का उत्पादन किया। बच्चों में, कोहनी संयुक्त और आर्थ्रोप्लास्टी का शोधन अंग के विकास के संभावित रोक के कारण नहीं दिखाया गया है। परिपक्व उम्र के आने से पहले ऑपरेशन स्थगित होना चाहिए। बुजुर्गों और बुढ़ापे में, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति और कार्यात्मक उपचार में अंग की स्थापना तक ही सीमित हैं।
भंग
घर के बाहर
रहस्य
बाहु
हड्डियों
आउटडोर गणित का फ्रैक्चर अक्सर पाया जाता है, विशेष रूप से अक्सर 15 साल से कम उम्र के बच्चों में।
कोहनी पर गिरावट के कारण फ्रैक्चर उत्पन्न होता है या एक लम्बी और आरक्षित अंग को ब्रश करता है। रेडियल हड्डी का सिर, कंधे के मुआवजे में आराम, सभी आउटडोर रहस्यों चिप्स , एपिफिस और ब्लॉक के आसन्न हिस्से का एक छोटा सा टुकड़ा।
सिर की ऊंचाई की कलात्मक सतह बरकरार रहती है।
फ्रैक्चर के विमान नीचे और knutrice और नदी के ऊपर से दिशा है और हमेशा संयुक्त के अंदर प्रवेश।
विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, डक और अप में माउस की एक छोटी सी शिफ्ट के साथ फ्रैक्चर देखे जाते हैं। अधिक गंभीर रूप एक फ्रैक्चर है जिसमें बाएं हाथ वाले सिंपर पतलार और ऊपर की ओर बढ़ते हैं, संयुक्त से बाहर निकलते हैं और क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों (90-180 डिग्री) धूल की आंतरिक सतह में बदल जाते हैं। रोटेशन के बिना आसान पार्श्व विस्थापन खंड पूर्ण कार्य के युद्ध और संरक्षण को रोकता नहीं है। एक टुकड़ा घूर्णन करते समय, एक रेशेदार लड़ाई होती है। क्यूबिटस वाल्गस को अक्सर देखा जाता है, इसके बाद कोहनी तंत्रिका की भागीदारी होती है।
लक्षण और मान्यता। विस्थापन के बिना कंधे के बाहरी आकार का फ्रैक्चर पहचानना मुश्किल है। कोहनी के संयुक्त क्षेत्र में रक्तस्राव और सूजन हैं।
आउटडोर सुपरमार्केट जब आंतरिक एक के ऊपर माउस को विस्थापित किया जाता है।
बाहरी सुपरमार्केट और कोहनी प्रक्रिया के बीच की दूरी इसके बीच की तुलना में अधिक है और आंतरिक सुपरमार्केट (यह सामान्य है)। बाहरी गर्मियों पर दबाव दर्द का कारण बनता है। कभी-कभी कमजोर कब्जा करने और हड्डी की कमी को निर्धारित करने की कोशिश करना संभव है। कोहनी संयुक्त में फ्लेक्सिंग और विस्तार संरक्षित किया जाता है, लेकिन प्रकोष्ठ का घूर्णन तेजी से दर्दनाक है। जब कोहनी के शारीरिक वाल्गस स्थिति के विस्थापन के साथ बाहरी उपग्रह का एक फ्रैक्चर, विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं में स्पष्ट होता है
(10-12 डिग्री), बढ़ता है। अग्र भाग लीड की स्थिति में है और जबरन दिया जा सकता है। फ्रैक्चर मान्यता के लिए, दो अनुमानों में शॉट रेडियोग्राफ बहुत महत्वपूर्ण हैं; उनके बिना, एक सटीक निदान रखना मुश्किल है।
कभी-कभी बच्चों में रेडियोग्राफ को समझने में कठिनाइयां होती हैं। वजह

यह है कि यद्यपि बाहरी उपग्रह के ओसिफिकेशन का मूल जीवन के दूसरे वर्ष में देखा जा सकता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन उपास्थि विभाग के माध्यम से जाती है, जिसे चित्र में पता नहीं लगाया जाता है।
इलाज। बाहरी विस्थापन के भंग एक जिप्सम पट्टी के साथ व्यवहार कर रहे हैं, और बच्चों में - Longeta, जो कंधे, बांह की कलाई और ब्रश पर लगाया जाता है। कोहनी संयुक्त 90-100 डिग्री के कोण पर तय किया गया है।
अंजीर। 59. बुनाई सुइयों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के पहले और बाद में टुकड़ों के बड़े विस्थापन के साथ सांसारिक बहु-कुशल फ्रैक्चर।
यदि एक झुकाव सश की एक छोटी सी मोड़ के साथ बतख के टुकड़े का विस्थापन है, तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ईंधन भरने का उत्पादन करें। सहायक

रोगी की कोहनी की भीतरी सतह पर हाथ डालता है, दूसरा हाथ उज्ज्वल संयुक्त पर अपना हाथ कैप्चर करता है, लंबाई में एक खींचता है और अग्रसर की ओर जाता है। इस तरह, कोहनी की सबसे हल्की नियमित स्थिति बनाई गई है और कोहनी संयुक्त के बाहरी आधे हिस्से में अंतरिक्ष का विस्तार हो रहा है। सर्जन एक बड़ी उंगलियों को एक टुकड़ा पर रखता है , अपने स्थान पर इसे ऊपर और knutut धक्का। इसके अलावा, यह कंधे के कंधे के सामने और पीछे की सतहों पर भी हाथ रखता है, फिर पक्ष की सतहों पर और उन्हें संपीड़ित करता है। एक स्लॉट धीरे-धीरे सीधे कोण में झुकता है; उसके बाद, सर्जन निचोड़ता है और कंधे, प्रकोष्ठ और ब्रश पर एक जिप्सम पट्टी लगाता है। कोहनी 100 डिग्री के कोण पर तय की जाती है, और प्रकोष्ठ स्थिति में होता है, सर्वनाम और सुप्रीम के बीच औसत होता है। यदि नियंत्रण एक्स-रे से पता चलता है कि एक अंश को सही करना संभव नहीं था, तो त्वरित अधिकार दिखाया गया है। यदि पुनर्स्थापन सफल होता है, तो जिप्सम निस्संदेह 3-4 सप्ताह के बाद वयस्कों में हटा दिया जाता है, और 2 सप्ताह में बच्चों में जिप्सम लॉन्गेटु। कुछ मामलों में, कमजोरियों की अच्छी परिभाषा के बावजूद और कोहनी संयुक्त में समय पर शुरू किया गया आंदोलन, झुकने और विस्तार की सीमा अलग-अलग बनी हुई है।
कोहनी संयुक्त में आंदोलनों को जल्दी शुरू करने में सक्षम होने के लिए, आर्क में संपन्न जिद्दी क्षेत्रों के साथ बुनाई के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस लागू करने के लिए सलाह दी जाती है, या वोल्कोवा-ओगनन के हिंग संपीड़न-विचलन तंत्र का उपयोग करना उचित है।
परिचालन प्रबंधन अंतरराज्यीय और स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चीरा कंधे के सैश की बाहरी पिछली सतह पर बनाई गई है (आपको यह ध्यान में रखना होगा कि दाढ़ी रेडियट तंत्रिका है)। बिस्तर में रक्त के थक्के और नाजुक मुलायम कपड़े निकालें।
असीमित नेक्रोसिस का निरीक्षण करने से बचने के लिए, क्षतिग्रस्त न होने की कोशिश करना आवश्यक है और नरम ऊतकों से भ्रूण को अलग नहीं करना आवश्यक है, क्योंकि इसमें विभाजन को रक्त की आपूर्ति उनके माध्यम से की जाती है।
ज्यादातर मामलों में, कोहनी की एक अलग स्थिति के साथ एक टुकड़ा आसान है और, अगर उसे कोहनी मोड़ना है, तो इसकी जगह पर आयोजित की जाती है। कटौती को नरम ऊतक या छेद के माध्यम से या छेद के माध्यम से, ड्रिल ड्रिल या एक टुकड़ा और कंधे की हड्डी में सिलाई करके कटौती भी दर्ज किया जा सकता है। वयस्कों में, एक टुकड़ा एक हड्डी पिन, एक स्पिन, एक पतली धातु कार्नेशन या एक पेंच के साथ तय किया जा सकता है। उसके बाद, घाव कसकर सिलवाया जाता है और कोहनी संयुक्त में कंधे पर एक जिप्सम पट्टी लागू करता है। प्रणोदन पद देते हैं , प्रवण और सुप्रीम के बीच औसत। वयस्कों में, जिप्सम पट्टी को 3-4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और 2 सप्ताह के बाद बच्चों में लॉन्गेटीयू। आगे के उपचार ऑफसेट के बिना या मैन्युअल अधिकार के बाद फ्रैक्चर के दौरान समान है।
कई लेखकों (ए एल। पोलिनोव, 1 9 27; एन। वी। श्वार्टज़, 1 9 37; एन जी डेम, 1 9 60, और अन्य) ने आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ भिगोए जाने वाले फ्रैक्चर को हटाने के बाद अच्छे परिणाम देखे। न केवल ताजा, बल्कि सौर मामलों में भी आउटडोर कंधे विस्थापन को हटाने से बचने के लिए अभी भी संभव है और एक टुकड़ा बनाने का प्रयास करें। एक असंभव विस्थापित आउटडोर रहस्य के साथ, और हटाने के बाद यह एक valgusal कोहनी विकसित करता है। यह बाद के विकास (कभी-कभी कई साल बाद) न्यूरिटिस, विफार, निरंतर आघातवाद और यहां तक \u200b\u200bकि इसके उल्लंघन के आधार पर कोहनी तंत्रिका के पेरिसियम या पक्षाघात का कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां कोहनी तंत्रिका को द्वितीयक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं, वहां स्क्रूड्राइवर के पीछे से आगे बढ़ने के संकेत हो सकते हैं, बाड़ की मांसपेशियों के बीच केपेमी से।
फ्रैक्चर _VNTRENIY_MYSHEL_PELECH_VERY "\u003e फ्रैक्चर
अंदर का
रहस्य
बाहु
हड्डियों
कंधे की हड्डी के आंतरिक रहस्य का फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ है। इस फ्रैक्चर का तंत्र कोहनी के पतन और चोट से जुड़ा हुआ है। अभिनय बल \\ 1

ओपेरेस पर कोहनी प्रक्रिया; साथ ही, कोहनी प्रक्रिया पहले टूट जाती है, न कि कंधे के भीतरी मम। कोहनी की भीतरी सतह पर एक झटका के कारण फ्रैक्चर भी हो सकता है। बच्चों में, फ्रैक्चर शायद ही कभी एक फ्रैक्चर होता है, क्योंकि कंधे ब्लॉक 10-12 वर्षीय युग तक एक उपास्थि बना रहता है और इसलिए, एक बड़ी लोच है जो कोहनी पर गिरने पर अभिनय बल का विरोध करती है।
लक्षण और मान्यता। हेमोरेज, कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में सूजन, आंतरिक सैम, दृष्टिकोण और अन्य सामान्य लक्षणों पर दबाव डालने पर दर्द, जो बाहरी आकार के फ्रैक्चर के विवरण में उल्लेख किया गया था, लेकिन वे अंदर से निर्धारित होते हैं। प्रकोष्ठ को कोहनी संयुक्त में लाया जा सकता है, जो सामान्य रूप से और कंधे के कंधे के अन्य फ्रैक्चर के साथ किया जाता है।
इलाज। वयस्कों में आंतरिक रहस्य के फ्रैक्चर को 10-12 दिनों के लिए निर्वहन टायर पर कोहनी प्रक्रिया के ऊपरी हिस्से के लिए एक कंकाल खींचने के साथ इलाज किया जाता है, और भविष्य में - कोहनी संयुक्त में हटाने योग्य लॉन्गेटा और आंदोलन। इस उद्देश्य के लिए आप जिद्दी क्षेत्रों के साथ बुनाई सुइयों को लागू कर सकते हैं। , साथ ही वोल्कोवा-ओगान्या के हिंग संपीड़न-विचलन तंत्र।
भंग
नाली
उन्नयन
बाहु
हड्डियों
कंधे की हड्डी की जीएपी ऊंचाई को नुकसान को अलग किया जा सकता है या रेडियल हड्डी के सिर और अन्य इंट्रा-आर्ट फ्रैक्चर के एक फ्रैक्चर के साथ संयुक्त किया जा सकता है। एक पृथक फ्रैक्चर का तंत्र एक विस्तारित हाथ पर एक बूंद से जुड़ा हुआ है।
रेडियल पासा के प्रमुख, स्थानांतरण और क्लेन, रौजने के सिर की कलात्मक सतह से घायल हो जाते हैं। इसके लिए क्षति को कलात्मक सतह के सीमित खंड या एक छोटी कार्टिलेजिनस प्लेट या हड्डी खंड को अलग करने, उपास्थि को दान करने के लिए उपास्थि को दबाकर सीमित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मुआवजे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और आसन्न आर्टिकुलर ब्लॉक मनाया जाता है। फ्लोम्ट केपेन्टा और अप को स्थानांतरित करता है।
लक्षण और मान्यता। एक छोटी हड्डी-कार्टिलेजिनस टुकड़ा के गठन के लिए अलग नुकसान के साथ और दर्द और हेमेटोमा के मुआवजे के मुआवजे के एक महत्वपूर्ण हिस्से का एक फ्रैक्चर आउटडोर गणित के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है। बड़े और चौंकाने वाले सदमे और ऊपर की ओर कभी-कभी कोहनी क्षेत्र में प्रयास करने में सक्षम होते हैं। कोहनी संयुक्त में आंदोलन सीमित और दर्दनाक है। मान्यता के लिए, सामने की लंबाई और पार्श्व अनुमानों में उत्पादित रेडियोग्राफ महत्वपूर्ण हैं। कुछ मामलों में, छोटे फ्री मलबे, जो अक्सर एक दीर्घवृद्ध रूप रखते हैं, को कोहनी संयुक्त के लिए एयर प्रशासन के बाद किए गए रेडियोग्राफ पर पता लगाया जा सकता है। सिर ऊंचाई के बाहरी हिस्से का दोष, यदि एक छोटे से मूल्य का एक टुकड़ा, कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर पता नहीं लगाया जाता है। आर्टिकुलर उपास्थि को नुकसान, रेडियल हड्डी के सिर के एक फ्रैक्चर के साथ संयोजन में अधिक बार देखा जाता है।
यह संयोजन मुख्य रूप से रेडियल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर पर संचालन के दौरान पाया जाता है। यदि एक छोटी प्लेट या हड्डी-कार्टिंग खंड को सिर की ऊंचाई से अलग किया गया था, फिर प्रकोष्ठ के झुकाव और घूर्णन के दौरान, रेडियल हड्डी के सिर की कलात्मक सतह और प्रकार के सिर ऊंचाई के बीच एक मुक्त टुकड़ा के आंदोलन को रोकना कलात्मक मांसपेशी का पीसने से हो सकता है। इससे अंतर जीएपी ऊंचाई को नुकसान को पहचानना आसान हो जाता है।
यदि तथ्य लम्बी हाथ पर सेट किया गया है और पीड़ा के झुकाव और घूर्णन के दौरान स्थित है, और रेडियोग्राफ फ्रैक्चर को समाप्त करता है, तो कंधे की ऊंचाई की उपास्थि को पृथक क्षति पर संदेह करना संभव है।
चोट के बाद जल्दी समय में उपास्थि को अलग नुकसान, एक नियम के रूप में, मान्यता प्राप्त नहीं हैं। केवल दीर्घकालिक दर्द, कोहनी संयुक्त के नाकाबंदी, आंदोलनों का प्रतिबंध,

विस्तार और प्रकोष्ठ के घूर्णन में दर्द, एक लम्बी हाथ पर गिरने के बाद उत्पन्न होता है आखिरकार, चोट के बाद थोड़ी देर के बाद रेडियोग्राफ मुआवजे की कलात्मक सतह के क्षेत्र में एक स्पार्कलिंग ऑस्टियोचॉन्ड्राइट के विकास को इंगित करता है और सुझाव देता है कि अवास्कुलर नेक्रोसिस चोट उपास्थि का एक परिणाम है।