दर्दनाक सदमे प्राथमिक चिकित्सा। दर्दनाक झटका

दर्दनाक झटका एक भारी यांत्रिक चोट के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया को बुलाओ। चूंकि इस तरह की चोटें लगभग हमेशा भारी रक्त हानि के साथ होती हैं, इसलिए दर्दनाक सदमे परंपरागत रूप से जटिल हेमोरेजिक सदमे कहा जाता है।

दर्दनाक सदमे का रोगजनकता

दर्दनाक सदमे के विकास के लिए मुख्य प्रारंभिक कारक वे भारी रक्तचाप और उच्च रक्त हानि और उच्चारण दर्द सिंड्रोम के साथ संयोजन में भारी कई, संयुक्त और संयुक्त दर्दनाक क्षति हैं, जो प्रतिपूर्ति के उद्देश्य से शरीर में परिवर्तनों के पूरे कैस्केड को प्रेरित करते हैं, जो महत्वपूर्ण समेत बुनियादी कार्यों को बनाए रखते हैं। उपरोक्त कारकों में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया कैटेकोलामाइन्स (एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन इत्यादि) का एक बड़ा उत्सर्जन है। इन पदार्थों का जैविक प्रभाव इतना स्पष्ट है कि सदमे के राज्य में उनके प्रभाव में रक्त परिसंचरण का कार्डिनल पुनर्वितरण है। रक्त हानि के परिणामस्वरूप रक्त (बीसीसी) की कमी की मात्रा महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति की संरक्षित मात्रा की उपस्थिति में परिधीय ऊतकों के ऑक्सीजन को पर्याप्त रूप से सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं है, इसलिए रक्तचाप में एक प्रणालीगत गिरावट देखी जाती है। Catecholamines की कार्रवाई के तहत, परिधीय Vazospasm होता है, जो परिधीय केशिकाओं में रक्त परिसंचरण असंभव बनाता है। कम रक्तचाप परिधीय चयापचय एसिडोसिस की घटना को बढ़ा देता है। ओसीसी से भारी मात्रा में मुख्य जहाजों में है, और यह महत्वपूर्ण अंगों (दिल, मस्तिष्क, फेफड़ों) में रक्त प्रवाह के लिए मुआवजे प्राप्त करता है। इस घटना को "परिसंचरण केंद्रीकरण" कहा जाता है। यह लंबे समय तक मुआवजे करने में सक्षम नहीं है। समय पर एंटी-जमा उपायों को बांधते समय, परिधि पर चयापचय एसिडोसिस की घटना धीरे-धीरे एक सामान्यीकृत चरित्र हासिल करना शुरू कर रही है, जिससे पॉलीऑरगर्गिक अपर्याप्त सिंड्रोम का कारण बनता है, उपचार के बिना, तेजी से प्रगति और अंततः मृत्यु के लिए अग्रणी है।

दर्दनाक सदमे के चरण

किसी भी सदमे के लिए, पारंपरिक विभाजन द्वारा विशेषता दो चरणों में विशेषताएं निम्नानुसार हैं:

1. सीधा (उत्तेजना चरण)। हमेशा ब्रेकिंग चरणों में छोटा होता है, टीसीएच के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को दर्शाता है: मोटर और मनोविज्ञान-भावनात्मक उत्तेजना, एक बेचैन दिखने वाला, हाइपरनेसिया, त्वचा कवर के पैलोर, टैचिपेन, टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि;
2. थोरपिड (ब्रेकिंग चरण)। उत्तेजना क्लिनिक को ब्रेकिंग के नैदानिक \u200b\u200bपैटर्न द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो सदमे के परिवर्तन के गहन और भार को इंगित करता है। थ्रेडेड नाड़ी प्रकट होती है, रक्तचाप को पतन तक मानदंड के नीचे संकेतकों तक कम किया जाता है, चेतना परेशान होती है। पीड़ित आस-पास के लिए बेकार, से बड़ा या स्थिर है।

शॉक का ट्रैपिड चरण गुरुत्वाकर्षण की 4 डिग्री से विभाजित है:

1. मैं डिग्री: लाइट स्टूपर, टैचिर्डिया 100 डिग्री सेल्सियस / मिनट, कम से कम 90 मिमी आरटी के सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर। कला। पेशाब का उल्लंघन नहीं किया जाता है। रक्त हानि: बीसीसी का 15-25%;
2. द्वितीय डिग्री: बेवकूफ, टैचिर्डिया 120 बीट्स / मिनट तक, कम से कम 70 मिमी आरटी के सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।, ओलिगुरिया। रक्त हानि: बीसीसी का 25-30%;
3. Iii डिग्री: सोपर, टैचिर्डिया 130-140 UD / मिनट से अधिक, सिस्टोलिक रक्तचाप 50-60 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। पेशाब अनुपस्थित है। रक्त हानि: बीसीसी के 30% से अधिक;
4. चतुर्थ डिग्री: कोमा, परिधि पर पल्स निर्धारित नहीं है, रोगजनक श्वसन की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी आरटी से कम है। कला।, पॉलीओर्गन की कमी, areflexia। रक्त लॉज: बीसीसी का 30% से अधिक। इसे टर्मिनल राज्य के रूप में माना जाना चाहिए।

आघात संबंधी सदमे का निदान

दर्दनाक सदमे के निदान में, विशेष रूप से इसकी गंभीरता के आकलन के लिए, चोट का प्रकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। भारी डिग्री का दर्दनाक सदमे अक्सर विकसित होता है: ए) नारी हड्डी और श्रोणि हड्डियों के खुले या बंद शंख; बी) दो या दो से अधिक parenchymal अंगों के लिए यांत्रिक क्षति के साथ पेट की चोट (penetrating या impermeal); सी) मस्तिष्क की चोट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ मस्तिष्क की चोट; डी) फेफड़ों को नुकसान के बिना / बिना पसलियों के कई फ्रैक्चर।

नाखून और धमनी दबाव संकेतक दर्दनाक सदमे के निदान में बेहद महत्वपूर्ण हैं। द्वारा अध्यापक (सिस्टोलिक धमनी दबाव के लिए नाड़ी के मूल्य का अनुपात) किसी भी सदमे की गंभीरता का न्याय करने के लिए निष्पक्षता के उच्च अनुपात के साथ संभव है, जिसमें दर्दनाक शामिल है। यह सूचकांक 0.5 के बराबर सामान्य है। 0.8-1.0 - एक डिग्री सदमे; 1-1.5 - द्वितीय डिग्री का सदमे; 1.5 से अधिक - सदमे III डिग्री।

अन्य संकेतकों की निगरानी, \u200b\u200bजैसे डायरेरिस और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी), पहले से ही गहन देखभाल इकाई में उत्पादित है। वे पॉलीओरगन की कमी की डिग्री, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली से परिवर्तन की गंभीरता को जोड़ते हैं। केंद्रीय नस (सबक्लेवियाई या जुगुलर) के कैथीटेराइजेशन के दौरान सीटीसी की निगरानी संभव है। आम तौर पर, यह सूचक 5-8 मिमी पानी का स्तंभ है। उच्च संकेतक हृदय की विफलता - हृदय की विफलता का उल्लंघन दर्शाते हैं; कम - निरंतर रक्तस्राव के स्रोत की उपलब्धता पर।

Diuresis आपको गुर्दे के उत्सर्जित समारोह की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। झटके के साथ ओलिगो या हिंसा तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों की उपस्थिति को इंगित करती है। ब्लेड के ब्लेड के निर्माण के अधीन प्रति घंटा Diuresis का नियंत्रण संभव है।

दर्दनाक सदमे पर आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक सदमे पर आपातकालीन देखभाल:

1. पीड़ित को एक क्षैतिज स्थिति दें;
2. किसी भी निरंतर आउटडोर रक्तस्राव को हटा दें। धमनी से रक्त की समाप्ति पर, रक्तस्राव के समीपस्थ स्थान पर 15-20 सेमी तक दोहन लगाएं। शिरापरक रक्तस्राव में, नुकसान की एक अनुग्रह की आवश्यकता होगी;
3. आई डिग्री के झटके और पेट के अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति के साथ, घायल गर्म चाय, गर्म कपड़े, कंबल लपेटें;
4. व्यक्त दर्द सिंड्रोम 1-2 मिलीलीटर 1% उचित समाधान के साथ समाप्त हो गया है;
5. यदि पीड़ित बेहोश है - श्वसन पथ की हानि सुनिश्चित करें। सहज सांस लेने की अनुपस्थिति में, मुंह या मुंह में नाक में कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है, और यदि कोई दिल की धड़कन नहीं होती है, तो तत्काल कार्डियोवरी पुनर्वसन की आवश्यकता होती है;
6. गंभीर क्षति के साथ प्रोटैक्ट करने योग्य पीड़ित निकटतम चिकित्सा संस्थान को तत्काल प्रदान करता है।

आपातकालीन देखभाल की अपनी सुरक्षा और पीड़ित की सुरक्षा के आकलन के साथ शुरू किया जाना चाहिए

दर्दनाक सदमे एक जरूरी जिंदगी है, जो भारी संयुक्त पॉलीटैमी के कारण होता है। दर्दनाक सदमे के विकास में मुख्य लिंक को रक्त हानि और सबसे शक्तिशाली दर्द सिंड्रोम कहा जाता है। पीड़ित की महत्वपूर्ण गतिविधि को एक दर्दनाक सदमे में समायोजित करने के लिए तुरंत होना चाहिए, अन्यथा समृद्ध परिणाम की संभावना व्यावहारिक रूप से शून्य के बराबर होती है। समय-समय पर प्रस्तुत दर्दनाक सदमे की पहली चिकित्सा देखभाल 70% से अधिक मामलों में मृत्यु से बचाने में मदद करती है।

दर्दनाक सदमे विभिन्न परिस्थितियों में उत्पन्न हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आग्नेयास्त्रों और मोटर वाहन दुर्घटनाओं के साथ, उच्च ऊंचाई से गिरना या अंगों के बड़े पैमाने पर निचोड़ने के परिणामस्वरूप। दर्दनाक सदमे से पीड़ित की मदद के लिए एल्गोरिदम को बेहतर ढंग से समझने के लिए, हानिकारक सदमे के शरीर में रोगजनक परिवर्तनों के विकास में मुख्य दिशाओं को जानना जरूरी है।

तस्वीर ऑक्सीजन की कमी के अभिव्यक्तियों के साथ एक हाथ दिखाती है, जिसे कंधे के क्षेत्र में प्रेषित करने के अधीन किया गया है।

जटिल ठेठ रोगजनक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप दर्दनाक सदमे उत्पन्न होता है। लगभग हमेशा इस तरह के कारकों में शामिल हैं:

• हाइपोवोलेमिया रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी है;
• दर्द शॉक - अत्यधिक व्यक्त दर्द सिंड्रोम, चेतना के नुकसान तक;
• मांसपेशियों और अंगों में ऑक्सीजन की कमी;
• ऊतक विषाक्तता और विषाक्त पदार्थ;
• रक्त सेवन प्रक्रियाओं का उल्लंघन, रक्तस्राव में वृद्धि।

उपरोक्त तंत्र का परिसर ऊतकों में उच्चारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर जाता है। चोट के परिणामस्वरूप, बड़े जहाजों को नुकसान होता है, जो प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव और गंभीर रक्त हानि की ओर जाता है। पहले से ही आघात के क्षण से, पीड़ित का शरीर स्वतंत्र रूप से क्षति को प्रभावित करने वाली क्षति को खत्म करने की कोशिश कर रहा है। पीड़ित दर्दनाक सदमे का एक ट्रैवर्स चरण विकसित करता है।

सदमे चरण और उनके लक्षण

दर्दनाक सदमे पर समृद्ध परिणाम की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए, रोगी को संकेत दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के क्लिनिक में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. इरेक्टाइल चरण - चोट के जवाब में तुरंत उठता है। इस चरण में, शरीर में सभी संभावित प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र शामिल हैं और रक्त हानि की क्षतिपूर्ति के लिए आरक्षित ऊर्जा खर्च करते हैं।
2. थोरपिड चरण - महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम के सभी भंडार और अपघटन के थकावट के लिए खुद को प्रकट करता है। भारी रक्त हानि, रक्त बहने वाले कारकों और अधिवृक्क विफलता की कमी पीड़ित की महत्वपूर्ण गतिविधि के विलुप्त होने की ओर ले जाती है।

यह न केवल यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि ये चरण स्वयं हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करने में भी सक्षम होने के लिए कि उनमें से कौन सा विशिष्ट शिकार है, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम इस पर निर्भर करेगा।

संकेतक	इरेक्टाइल चरण	थोरपिड चरण
चेतना	पीड़ित चेतना को बरकरार रखता है, लेकिन इसे भ्रमित किया जा सकता है।	पीड़ित की चेतना भ्रमित हो जाती है या गायब हो जाती है।
शारीरिक गतिविधि	बढ़ी उत्तेजना, चिंता का स्तर और आक्रामकता है।	मोटर गतिविधि में काफी कमी आई है
हेमोडायनामिक विकार: नाड़ी और दबाव	बढ़ी हुई दबाव और तेजी से पल्स	पल्स लगातार बनी हुई है, लेकिन यह एक फिलामेंटस बन जाती है, शायद ही कभी पकड़ा गया।
त्वचा कवर	त्वचा की हवाएं पीले, लगभग संगमरमर का रंग बन जाती हैं। उंगलियों की युक्तियां, नाक और कान नीले हो सकते हैं।	पीड़ित संगमरमर या नीला हो जाता है, विशेष रूप से यह श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान देने योग्य है।
शरीर का तापमान	सामान्य के भीतर	शरीर का तापमान 2-3 डिग्री गिर सकता है।
खून बह रहा है	सभी सहायता उपायों के उचित कार्यान्वयन के अधीन, रक्तचाप बंद हो गया है।	क्षति के स्थान से रक्तस्राव में काफी वृद्धि हो सकती है।
सांस	पार्टी	श्वास दुर्लभ और सतही हो जाता है, बाधित किया जा सकता है

सुंदर सहायता का एल्गोरिथ्म

रोगी के लिए दर्दनाक सदमे के मामले में एक "स्वर्ण" घंटा होता है, जब चिकित्सीय उपायों के लिए एक सक्षम रूप से निष्पादित एल्गोरिदम एक बीमार जीवन को बचाने में मदद कर सकता है। दर्दनाक सदमे से पीड़ित को पहली सहायता क्या है?

महत्वपूर्ण! सबसे पहले, आपको अपनी सुरक्षा सुनिश्चित करने की आवश्यकता है और यदि संभव हो, तो अन्य लोगों को मदद करने के लिए आकर्षित करने के लिए।

कार्य	विवरण
	एम्बुलेंस सहायता को कॉल करने के लिए कहें, या आस-पास के अन्य लोगों की अनुपस्थिति में, इसे स्वयं कॉल करें।
	पीड़ित की शारीरिक गतिविधि को संरक्षित करते समय, उसे एक सुरक्षित दूरी पर घाव क्षेत्र छोड़ने में मदद करें।
	मोटे क्षति के साथ, पीड़ित के परिवहन से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए आवश्यक नहीं है।
	बहोत महत्वपूर्ण! मलबे के नीचे पीड़ित के लंबे समय तक रहने की स्थिति में, किसी भी मामले में व्यक्तिपरक वस्तु को अंग को हटाया नहीं जा सकता है, अन्यथा दर्दनाक सिंड्रोम एक और भी भारी रूप में बदल जाएगा। तथाकथित क्रैश सिंड्रोम जिसमें विषाक्त पदार्थ और चयापचय उत्पाद प्रभावित अंग से समग्र रक्त प्रवाह में आ जाएंगे।
	रक्तस्राव को रोकने की घटनाओं को पीड़ित के सदमे के चरण के चरण के बावजूद एक ही एल्गोरिदम के अनुसार किया जाना चाहिए:
	यदि कोई व्यक्ति जागरूक है, तो पीड़ित के किसी भी हाथ के अग्रभाग की रेडियल धमनी पर नाड़ी की गणना करें। पल्स को कलाई पर अंगूठे के प्रक्षेपण में माना जाता है।
	चेतना की अनुपस्थिति में, दोनों तरफ कैरोटीड धमनियों पर नाड़ी की जांच की जाती है। पीड़ित को टक्कर के लिए हिलाकर और जोर से पूछने के लिए आसान प्रयास करें कि क्या हुआ। इन कार्यों के अलावा, अनुपस्थिति के लिए या सांस लेने के लिए अपने सीने भ्रमण की जांच करें।
	यदि एनाल्जेसिक दवाएं हैं, तो पीड़ित को पीड़ित करने के लिए पीड़ित की पेशकश करना उचित है, यह दर्द सिंड्रोम को कम करने में सक्षम होगा।
	यदि पीड़ित बेहोश है, तो इसका रक्तचाप कम है, तो टैबलेट रूप में दर्दनाशकों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
	किसी भी गर्भवती कपड़े से पीड़ित को कवर करना सुनिश्चित करें, या चोट की भरपाई करने के बाद से, शरीर क्रमशः बड़ी मात्रा में ऊर्जा का उपभोग करता है, पीड़ित जल्दी से ठंडा हो सकता है।

यदि चोट लंबे समय तक चरम सीमा से प्राप्त की गई थी, तो दुखी परिणामों के खतरे के बिना किसी व्यक्ति की मदद करने के लिए उपयोग करें।

चिकित्सा सहायता

क्रियाओं के एल्गोरिदम के ऊपर की तालिका पूर्वनिर्धारित सहायता के कार्यान्वयन में निर्दिष्ट की गई थी। विशेष सहायता के मामले में, जोड़ों की सूची में काफी वृद्धि हुई है।

कार्य	विवरण
	सबसे पहले, विशेषज्ञ को न केवल दर्दनाक सदमे क्लिनिक की सराहना करनी चाहिए, बल्कि हेमोडायनामिक और अन्य उल्लंघनों की डिग्री भी की जानी चाहिए।
	रोगी को एक परिधीय या केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करना होगा। दवाओं और हेमोट्रांसफुस की शुरूआत के लिए संवहनी पहुंच आवश्यक है।
	हाइपोवोलेमिक और दर्द सदमे को रोकने के लिए, नारकोटिक एनाल्जेसिक - मॉर्फिन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स इंजेक्शन दिए जाते हैं - डेक्सैमेथेसोन या प्रेडनिसोन।
	डॉक्टर जरूरी रूप से रक्त समूह और रे कारक की परिभाषा के साथ एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स आयोजित करता है।
	सामान्य परिसंचरण रक्त की कमी को कोलाइड और क्रिस्टल समाधानों के कारण किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग हड्डी फ्रैक्चर और व्यापक घावों के दौरान दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए प्राथमिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है। ये दवाएं एड्रेनल ग्रंथियों को अनलोड करती हैं और शरीर को नुकसान पहुंचाने में मदद करती हैं।

कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान - विभिन्न तरल पदार्थ संरचना, जो परिसंचारी रक्त मात्रा को भरने के लिए अंतःशिरा संक्रमण के लिए उपयुक्त हैं। एक क्रिस्टलॉयड समाधान का सबसे सरल उदाहरण नमकीन समाधान है - सोडियम क्लोराइड 0.9%।

चिकित्सीय रणनीति और एक क्रिया एल्गोरिदम को समझने के लिए, इस आलेख में वीडियो देखें:

दर्दनाक सदमे आघात प्रथाओं में सबसे आम राज्यों में से एक है। आंकड़ों के मुताबिक, रूस में सालाना 180,000 से अधिक विमान दुर्घटनाएं होती हैं और उनमें से एक तिहाई पीड़ितों को गंभीर दर्दनाक क्षति के साथ समाप्त होती है। कभी भी आतंक में मत आना, दृढ़ता से और जितनी जल्दी हो सके कार्य करें। केवल स्पष्ट और समन्वित प्राथमिक सहायता कार्य एक अनुकूल परिणाम की संभावनाओं को बढ़ा सकते हैं।

भारी चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक दर्दनाक सदमे है। कई कारकों के प्रभाव के कारण, जिनमें से प्रमुख स्थान को रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी आती है, शरीर में परिवर्तन बढ़ रहे हैं, जो बिना किसी सहायता के पीड़ित की मौत की ओर अग्रसर होते हैं।

दर्दनाक सदमे के कारण

यहां तक \u200b\u200bकि अपेक्षाकृत हाल ही में, यहां तक \u200b\u200bकि स्वास्थ्य श्रमिकों ने "दर्द सदमे" शब्द का भी उपयोग किया। उनका अस्तित्व एक गलत सिद्धांत से जुड़ा हुआ था, जिसके अनुसार मुख्य "ट्रिगर" बीमारी गंभीर दर्द थी। अनुसंधान भी आयोजित किया गया था, कथित रूप से इस परिकल्पना की शुद्धता साबित कर रहा था।

हालांकि, "दर्दनाक" सिद्धांत ने जन्म देने वाली महिलाओं में सदमे की कमी की व्याख्या नहीं की (पाठक लालसा के दौरान चरम दर्द के बारे में रंगीन रूप से बात कर सकते हैं) या युद्ध के दौरान किसी व्यक्ति की क्षमता को भारी घायल करने के बाद भी लड़ने की क्षमता। इसलिए, हाइपोवोलेमिया के सिद्धांत को पहले स्थान पर रखा गया था। इसके अनुसार, दर्दनाक सदमे के विकास के लिए मुख्य कारण तेज भारी रक्तस्रावी है:

• फ्रैक्चर;
• नरम ऊतकों की व्यापक चोट;
• जलता है;
• फ्रॉस्टबाइट;
• आंतरिक अंगों के विराम, आदि

उसी समय, शरीर मुख्य अंगों को बचाने के लिए पूरी तरह से अपनी शक्ति को संगठित करता है - दिल, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े। न्यूरोह्यूमोर प्रतिक्रियाओं के कैस्केड के परिणामस्वरूप, सभी परिधीय जहाजों की संकुचन और लगभग सभी रक्त उपलब्ध इन अंगों को भेजा जाता है। यह मुख्य रूप से catecholamines - एड्रेनालाईन और Norepinephrine, साथ ही एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन का उत्पादन करके हासिल किया जाता है।

हालांकि, "कमांडरों" को बचाने के लिए, शरीर "सामान्य सेनानियों" को खोना शुरू कर देता है। परिधीय ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) की कोशिकाएं ऑक्सीजन भुखमरी का सामना कर रहे हैं और एक ऑक्सीजन मुक्त प्रकार के चयापचय में स्विच करते हैं, जिसमें लैक्टिक एसिड और अन्य हानिकारक क्षय उत्पादों को जमा होता है। ये विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं, चयापचय में गिरावट में योगदान देते हैं और सदमे के कोर्स को बढ़ा देते हैं।

हेमोरेजिक सदमे के विपरीत, एक दर्द घटक भी एक दर्दनाक भूमिका में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तंत्रिका रिसेप्टर्स से आने वाले शक्तिशाली संकेतों के कारण, शरीर अत्यधिक तीव्रता से प्रतिक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक सदमे अपनी गंभीरता में हेमोरेजिक से आगे है।

दर्दनाक सदमे का नैदानिक \u200b\u200bपैटर्न

रक्तचाप के आकार, पल्स दर, चेतना की स्थिति और इन प्रयोगशाला संकेतकों के आकार के आधार पर दर्दनाक सदमे का एक नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण होता है। हालांकि, यह मुख्य रूप से डॉक्टरों के लिए दिलचस्प है, जो इसके आधार पर, उपचार के तरीकों पर निर्णय लेते हैं।

हमारे लिए, अन्य वर्गीकरण अधिक महत्वपूर्ण है, बहुत आसान है। उनके अनुसार, दर्दनाक सदमे को दो चरणों में बांटा गया है:

1. सीधा, जिसमें एक व्यक्ति तनावपूर्ण हार्मोन की "अश्वशक्ति" खुराक के प्रभाव में है। इस चरण में, रोगी उत्साहित है, दौड़ रहा है, कहीं दौड़ने के लिए दौड़ता है। कैटेचोलामाइन्स के बड़े पैमाने पर उत्सर्जन के कारण, गंभीर रक्त हानि के साथ भी रक्तचाप सामान्य हो सकता है, लेकिन त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पैले को छोटे जहाजों की ऐंठन के कारण नोट किया जाता है, और टैचिर्डिया रक्त प्रवाह में लापता तरल पदार्थ की क्षतिपूर्ति के कारण किया जाता है।
2. ट्रैपिड चरण जल्दी और अधिक तेज़ी से होता है, तरल पदार्थ के नुकसान की डिग्री जितनी अधिक होती है। इस चरण में, एक व्यक्ति अवरुद्ध हो जाता है, सुस्त हो जाता है। रक्तचाप गिरने लगता है, नाड़ी भी अधिक पाठक है, यह भी लगातार सांस लेती है, मूत्र बंद होने का विकास, ठंड पसीना प्रकट होता है - ऊतकों को रक्त आपूर्ति के महत्वपूर्ण उल्लंघन का एक भयानक संकेत।

चिकित्सा देखभाल या देर से और खराब गुणवत्ता वाले प्रावधान की अनुपस्थिति में, स्थिति तेजी से खराब हो रही है, सदमे एक टर्मिनल राज्य में बदल जाता है, जो लगभग हमेशा गंभीर हेमोस्टेसिस गड़बड़ी के कारण रोगी की मौत के साथ समाप्त होता है, जिससे बिजली और आपूर्ति को रोक दिया जाता है महत्वपूर्ण अंगों में से, ऊतक क्षय उत्पादों का संचय।

दर्दनाक सदमे में प्राथमिक चिकित्सा

सजावट के बिना यह कहना संभव है कि सदमे की स्थिति में रहने वाले व्यक्ति को सहायता प्रदान करने में देरी के हर मिनट उन्हें दस साल का जीवन लेता है: यह वाक्यांश निश्चित रूप से स्थिति की पूरी आलोचना को दर्शाता है।

दर्दनाक सदमे एक ऐसा राज्य है जो अस्पताल की स्थितियों में लगभग कभी नहीं होता है, जहां सभी आवश्यक विशेषज्ञ, उपकरण और दवाएं होती हैं, जहां व्यक्ति के पास अस्तित्व की संभावना होती है। आम तौर पर चोट लगने पर पीड़ित को सड़क पर गिरता है, जब ऊंचाई से गिरता है, हर रोज जीवन में सैन्य और पीरटाइम में विस्फोट होता है। यही कारण है कि दर्दनाक सदमे पर आपातकालीन सहायता उस व्यक्ति की खोज करनी चाहिए।

सबसे पहले, इसे किसी भी पीड़ित व्यक्ति द्वारा दुर्घटना में या ऊंचाई से गिरने पर, एक रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वाले व्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। इसे उठाया नहीं जा सकता है, स्थानांतरित और भी हिलाया जा सकता है - यह सदमे के प्रवाह से बढ़ सकता है, और कशेरुका का संभावित विस्थापन निश्चित रूप से विकलांग व्यक्ति बना देगा, भले ही वह जीवित रहे।

चिकित्सा देखभाल का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, "फील्ड" स्थितियों में, आप किसी भी शुद्ध रैग का उपयोग कर सकते हैं (बेशक, बाँझ पट्टियों को लागू करने के लिए वांछनीय है!), जो प्रभावित अंग को कसकर बांध रहा है या इसे एक गांठ में घुमा रहा है, घाव को क्लैंप कर रहा है। कुछ मामलों में, हेमोस्टैटिक दोहन लगाने के लिए आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकना सदमे के मुख्य कारण को बंद कर देता है और अन्य प्रकार की मदद प्रदान करने और एम्बुलेंस को चुनौती देने के लिए एक छोटा, लेकिन मूल्यवान, समय अंतराल देता है।

सांस लेने का एक और महत्वपूर्ण कार्य है। विदेशी निकायों से मौखिक गुहा को मुक्त करना और आगे प्रवेश करने से रोकना आवश्यक है।

अगले चरण में, एनेस्थेटिक किसी भी एनाल्जेसिक द्वारा किया जाता है, यह अधिमानतः अधिक सटीक और अधिमानतः एक इंजेक्शन रूप है। आपको चेतना के बिना किसी व्यक्ति को एक टैबलेट नहीं देना चाहिए - वह इसे निगलने में सक्षम नहीं होगा, लेकिन उसे दबाया जा सकता है। यह बेहतर नहीं है कि बिल्कुल स्वीकार न करें, खासकर बेहोश रोगी दर्द महसूस नहीं करता है।

प्रभावित अंगों की immobilization (पूर्ण अस्थिरता) सुनिश्चित करना प्राथमिक चिकित्सा का एक अभिन्न चरण है। इसके लिए धन्यवाद, दर्द की तीव्रता और यह अस्तित्व के शिकार की संभावनाओं को भी बढ़ाता है। Immobilization किसी भी प्रेमिका - छड़, बोर्ड, यहां तक \u200b\u200bकि चमकदार पत्रिकाओं को भी लुढ़काया उपयोग किया जाता है।

• रक्त प्रवाह समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम को जोड़ता है;
• दवाओं को लागू करता है जो दबाव बढ़ाते हैं;
• दवाओं सहित मजबूत दर्दनाशकों का परिचय देता है;
• ऑक्सीजन की श्वास प्रदान करता है, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

महत्वपूर्ण: महत्वपूर्ण संकेतकों की पहली चिकित्सा देखभाल और स्थिरीकरण प्रदान करने के बाद (और केवल स्थिरीकरण के बाद!) पीड़ित तुरंत निकटतम अस्पताल पहुंचाता है। अस्थिर दबाव और नाड़ी वाले व्यक्ति को परिवहन करने की कोशिश करते समय, वह लगभग निश्चित रूप से irrehatated रक्त हानि के साथ मर जाएगा। यही कारण है कि "एम्बुलेंस" तुरंत जगह से झुकने से बहुत दूर है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उन्होंने कितने लोगों की मांग की है.

अस्पताल जटिल चारा घटनाओं को जारी रखता है, सर्जनों को खून बहने का अंतिम पड़ाव (आंतरिक अंग संचालन संचालन संचालन की चोटों के दौरान), अंततः दबाव, नाड़ी और सांस लेने की चोटों को स्थिर करना, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन पेश किए जाते हैं, मायोकार्डियल कटौती का समर्थन करते हैं जो पोत स्पैम को खत्म करते हैं और ऊतक सांस लेने में सुधार करते हैं।

सदमे से बाहर निकलने के लिए मुख्य मानदंड गुर्दे के कार्यों की बहाली है जो मूत्र आवंटित करने के लिए शुरू होती है। यह संकेत रक्तचाप की तुलना में पहले भी प्रकट हो सकता है। इस बिंदु पर यह कहा जा सकता है कि संकट पारित हो गया है, हालांकि दूरस्थ जटिलताओं ने अभी भी रोगी के जीवन को धमकाया है।

दर्दनाक सदमे की जटिलताओं

एक सदमे के साथ, मुख्य तंत्र में से एक, इसे चला रहा है, थ्रोम्बिसिस है। रक्त हानि वाला शरीर इसके सभी सुरक्षात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है, और अक्सर वे न केवल चोट के स्थान पर, बल्कि रिमोट अंगों में भी काम करना शुरू करते हैं। फेफड़ों में विशेष रूप से गंभीर जटिलताओं का विकास हो रहा है, जहां वे उत्पन्न हो सकते हैं:

• थ्रोम्बोम्बोलिज्म (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का अवरोध);
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (गैस एक्सचेंज के फेफड़ों के ऊतकों को बंद करना) - 90% मृत्यु दर के साथ एक घातक जटिलता;
• फोकल निमोनिया;
• आसान सूजन, लगभग हमेशा उदास अंत।

ऑक्सीजन भुखमरी में शरीर के ऊतकों के अपेक्षाकृत लंबे अस्तित्व को नेक्रोसिस माइक्रोचैप्स के विकास का कारण बन सकता है जो संक्रमण के लिए एक अनुकूल माध्यम बन जाते हैं। दर्दनाक सदमे की सबसे अधिक जटिलताएं संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां लगभग किसी भी अंग - प्लीहा, यकृत, गुर्दे, आंतों, subcutaneous फैटी फाइबर, मांसपेशियों, आदि हैं।

दर्दनाक सदमे उच्च मौत के साथ एक बेहद गंभीर बीमारी है और यहां उपचार की समयबद्धता लगभग हर चीज पर निर्भर करती है। अपने बुनियादी लक्षणों और प्राथमिक चिकित्सा विधियों का ज्ञान किसी व्यक्ति को मौत से बचने की अनुमति देगा, और कई मामलों में - और जटिलताओं के विकास को रोक देगा।

दर्दनाक सदमे शरीर की अत्यधिक हानिकारक प्रभाव और रक्त हानि के लिए एक आम प्रतिक्रिया है। दूसरे शब्दों में, यह शरीर के सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों के प्रगतिशील उल्लंघन के साथ एक पैथोलॉजिकल राज्य को वास्तविक रूप से विकसित और धमकी देना है।

यदि आप सदमे (मैरिनो आर, 1 99 8) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का पालन करते हैं, तो दर्दनाक सदमे को हाइपोवोलेमिक और वासोजेनिक सदमे के संयोजन के रूप में माना जाना चाहिए। हालांकि, यह वर्गीकरण दर्द सिंड्रोम के महत्व को ध्यान में नहीं रखता है, जो सदमे के राज्य के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, आघात संबंधी सदमे 40 वर्ष से कम आयु के पीड़ितों में मृत्यु के लगातार कारणों में से एक है (मृत्यु दर 43% तक है, और चोट के दौरान सदमे का गठन लगभग हर दूसरे पीड़ित को देखा जाता है)।

प्रीहोस्पिटल चरण में गंभीर चोट के दौरान राज्य की गंभीरता का निर्धारण करने वाले कारक:

• रक्त हानि की उपस्थिति और मात्रा;
• दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता।

अस्पताल के चरण में गंभीर चोट में राज्य की गंभीरता का निर्धारण करने वाले कारक:

• नष्ट ऊतकों और गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया के क्षय के परिणामस्वरूप अतिरिक्त जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव के कारण चयापचय के विकार;
• माइक्रोक्रिप्क्यूलेशन सिस्टम के साथ संवहनी-थ्रोम्बोसाइट हेमोस्टेसिस की सक्रियता;
• अलग-अलग गंभीरता के प्रसारित अपर्याप्त कोग्यूलेशन सिंड्रोम के गठन के कारण अंगों और जीव प्रणाली के कार्यों में रोगजनक परिवर्तन;
• पुष्प-सेप्टिक जटिलताओं के अतिरिक्त।

उपर्युक्त कारकों के प्रभाव में, एक रोगजनक राज्य का गठन किया गया है, जिसे पहले दर्दनाक बीमारी कहा जाता है। इस तरह के राज्यों को दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप तीव्र पॉलीऑर्गनिक विफलता (स्पोन) के सिंड्रोम के रूप में दर्शाया जाना चाहिए।

झटके के साथ microcirculation प्रणाली

गंभीर चोट के दौरान परिसंचरण रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी के जवाब में, सिम्पाथो-स्टेडरी सिस्टम तेजी से सक्रिय है: कैटेचोलामाइन (एड्रेनालाईन, नोरेपेंडरनलाइन और डोपामाइन की सामग्री 10 से 50 गुना तक की तुलना में बढ़ जाती है।

यह माइक्रोकिर्क्यूलेशन सिस्टम (मेटटेरिनिओल्स और प्रोकैपिलरी स्पिनिनेटर) में एक स्पैम की ओर जाता है, धमनीवानी एनास्टोमोस (ए-बी) और रक्त की शंटिंग का प्रकटीकरण, यानी, केशिका में प्रवेश किए बिना शिरापरक में माइक्रोकिर्कुलेशन के धमनी विभाग से इसका निर्वहन होता है।

इस प्रक्रिया को रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का नाम प्राप्त हुआ। इसका उद्देश्य परिसंचरण से कम महत्वपूर्ण अंगों और जीव प्रणाली के संचलन के कारण मूल महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क और दिल) को रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करना है। गंभीर चोट में रक्त हानि के मुआवजे के लिए यह पहला (स्वयं) तंत्र है।

सशर्त रूप से बोलते हुए, केशिका में हाइड्रोस्टैटिक दबाव का उद्देश्य रक्त के तरल हिस्से को इंटरसेल्यूलर इंटरस्टिशियल स्पेस, और कोलाइड-ऑस्मोोटिक दबाव (कोड), - पानी बांधने, इसे संवहनी बिस्तर के लुमेन में रखने के लिए है।

इन दो कारकों में से किसी एक के प्रसार से और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की वर्तमान दिशा की दिशा पर निर्भर करता है: धमनी विभाग में - संवहनी बिस्तर से इंटरसेल्यूलर स्पेस तक, वसुरेल में - संवहनी बिस्तर में अंतरकोशीय अंतरिक्ष से।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में, मेथरसीटेरियोल और प्रोकेपिलरी स्फिंकर के स्पैम के कारण, रक्त कम दबाव के तहत केशिका में और हाइड्रोस्टैटिक दबाव के ऊपर अपने सभी लंबाई कोड पर शामिल होता है, जो संक्रमण की ओर जाता है संवहनी चैनल में अंतरालीय तरल पदार्थ और Autogriemodilation का कारण बनता है। दर्दनाक सदमे पर रक्त हानि की प्रतिपूर्ति का यह दूसरा तंत्र है (यह तंत्र चोट के बाद 1 घंटे के लिए 45% खोया इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की प्रतिपूर्ति करता है)।

कुछ गंभीर चोट और भारी रक्तस्राव में, केंद्रीकरण चरण पहले से ही दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, परिधीय परिसंचरण के अधिक गंभीर चरण - विकेंद्रीकरण।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संक्रमण के कारण विकेंद्रीकरण के लिए:

• संवहनी चैनल में क्षतिग्रस्त ऊतकों से ischemia के परिणामस्वरूप, vasodinating जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बाहर निकाल दिया जाता है: हिस्टामाइन, लैक्टिक एसिड, एसिटिलोक्लिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोकिन्स (इंटरलुकिन -1, इंटरलुकिन -6, घुलनशील टीएनएफ रिसेप्टर्स), आराचिडोनिक एसिड उत्पाद - eicosanoids ( प्रोस्टाग्लैंडिन, Thromboxane, Leukotriene) और आदि;
• चयापचय एसिडोसिस की शर्तों में, प्रोकैपिलरी स्फिंक्टर्स के एड्रेनोरिसिटी की संवेदनशीलता कैटेक्लामिनाम्स को ऊतकों की चोट के दौरान नाटकीय रूप से कम हो जाती है।

विकेन्द्रीकरण के परिणामस्वरूप, मेटटेरिनिओल्स और प्रोकेपिलरी सिप्लिंकर्स विस्तार कर रहे हैं, रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, जो विस्तारित माइक्रोकिर्यूलेशन सिस्टम में पैथोलॉजिकल डिपॉजिशन और अनुक्रमण की ओर जाता है। हाइड्रोस्टैटिक रक्तचाप तेजी से बढ़ता है (यह काफी अधिक कोड है), और रक्त का तरल हिस्सा (50% तक) इंटरसेल्यूलर स्पेस में माइग्रेट करता है, जो मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों को भारित करता है।

इस प्रकार, बाह्य कोशिकाओं की मात्रा (मुख्य रूप से इंटरस्टिशियल) की मात्रा केंद्रीकरण चरण में काफी कम हो जाती है (मुख्य रूप से, जिसे इसे क्रिस्टलॉयड समाधान के साथ धनवापसी की आवश्यकता होती है; क्षेत्रीय विकेन्द्रीकरण चरण में, जलसेक समर्थन का उद्देश्य रक्त प्लाज्मा कोड (कोलाइडियल समाधानों का उपयोग) में सुधार करना चाहिए जो अंतःक्रियात्मक अंतरिक्ष से तरल पदार्थ के संक्रमण में एक संवहनी चैनल में तरल पदार्थ के संक्रमण में योगदान देता है, जिससे घटती रक्त की कम मात्रा को बहाल किया जाता है।

दर्दनाक झटके में श्वास विकार

दर्दनाक सदमे पर प्रत्येक पांचवें प्रभावित श्वसन संबंधी हानि निम्नलिखित कारणों से निर्धारित की जाती है:

• स्तन की चोट (न्यूमोथोरैक्स, हेमोटोरैक्स, आदि), हाइपोवेन्टिलेशन की ओर अग्रसर;
• ऊपरी श्वसन पथ की बाधा (उल्टी, आकांक्षा, regurgitation);
• श्वसन के केंद्रीय विनियमन (संयुक्त टीबीएमटी के साथ) के विकार;
• तीव्र फुफ्फुसीय क्षति (नोजल) का सिंड्रोम और, नोजल के सबसे गंभीर अभिव्यक्ति के रूप में, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएसवी)।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

एन I के समय के बाद से। पिरोगोवा, सदमे के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को दो चरणों में विभाजित किया गया है: सीधा और टॉरपिड।

सीधा झटका चरण

• परिसंचरण केंद्रीकरण - आम परिधीय संवहनी स्पैम;
• मनोचिकित्सक उत्तेजना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण, कैचोलामाइन की उच्च सामग्री;
• रक्तचाप में मध्यम कमी;
• चोट की प्रकृति से जुड़े श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं।

थोरपिड चरण का झटका

शॉक I डिग्री (लाइट शॉक) - शॉक इंडेक्स 1.0:

• यह जांघ के एक फ्रैक्चर, एक संयुक्त फ्रैक्चर और जांघों, और पैरों, श्रोणि की हड्डियों के जटिल फ्रैक्चर में पाया जाता है;
• 90-100 मिमी आरटी तक सिस्टोलिक रक्तचाप। सेंट;
• 1 मिनट में सीएसएस 90-100;
• अवरोध, दर्द की प्रतिक्रिया है, रोगी आसानी से संपर्क में आता है;
• पीला त्वचा, कभी-कभी साइनोटिक;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, कम अक्सर विकेन्द्रीकरण (चोट और रक्त हानि की गंभीरता के आधार पर)।

शॉक II डिग्री (छह गंभीरता) - सदमे सूचकांक 1.5:

• यह लंबी ट्यूबलर हड्डियों, पसलियों, श्रोणि हड्डियों के भारी फ्रैक्चर, आदि के कई फ्रैक्चर के साथ होता है;
• सिस्टोलिक रक्तचाप 75-80 मिमी आरटी तक। सेंट;
• 1 मिनट में सीएसएस 100-120;
• एडामिना, अवरोध;
• साइनोसिस, कभी-कभी त्वचा के पैलर;
• रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण, अक्सर केंद्रीकरण।

शॉक III डिग्री (भारी सदमे) - 2.0 शॉक इंडेक्स:

• यह कई संयुक्त या संयुक्त चोट के साथ होता है; लंबी ट्यूबलर हड्डियों, पसलियों, भारी फ्रैक्चर श्रोणि हड्डियों और अन्य के कई फ्रैक्चर;
• 60 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव। कला। और नीचे;
• 1 मिनट में सीएसएस 130-140;
• हार्ट टोन बहरा;
• गंभीर अवरोध, आसपास के उदासीनता;
• पृथ्वी की टिंट के साथ साइनोसिस;
• रक्त परिसंचरण का विकेन्द्रीकरण।

हाइपोवोलेमिक सदमे के चरण

चरण 1। - मुआवजा सदमे: रक्तचाप में कमी, टैचिर्डिया, ठंडे चमड़े।

फेस II।- Decompensed सदमे: ठंडा चमड़े, धमनी hypotension, tachycardia। चल रहे रक्त के नुकसान के साथ, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे हो जाता है। कला।, और 1 मिनट के 100 या अधिक। हृदय गति / adsist का अनुपात। (शॉक इंडेक्स) 1 से ऊपर।

शॉक इंडेक्स

रक्त हानि की परिमाण निर्धारित करने के लिए, अलफ्रंट और गुबरबर (हृदय रोग और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात) के अनुसार एक सदमे सूचकांक की गणना की जाती है। आम तौर पर, बीसीसी शरीर के वजन का 7-8% है।

शॉक इंडेक्स 0.5 है (1 मिनट में सीएसएस 60, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 120 मिमी एचजी है। कला।) सामान्य नियम का संकेत देता है।

शॉक इंडेक्स 1.0 (1 मिनट में सीएसएस 100, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 100 मिमी एचजी। कला।) यह बीसीसी के 20-30% के नुकसान के साथ नोट किया गया है।

शॉक इंडेक्स 1.0-2.0 (1 मिनट में सीएसएस 120, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 60 मिमी एचजी। कला।) बीसीसी 30-50% की कमी को इंगित करता है)।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन दर्दनाक सदमे का सबसे चमकीला लक्षण है। अक्सर, धमनी हाइपोटेंशन रक्त हानि के दौरान तीव्र hypovolemia से जुड़ा होता है।

बीसीसी का 10% रक्त का नुकसान नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट नहीं होता है।

15 से 20% तक रक्त हानि के साथ, बीसीसी त्वचा के पैलोर, टैचिर्डिया, रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

बीसीसी में कमी के साथ 30% तक :. साइनोसिस या तेज त्वचा पैल्लर, टैचिर्डिया 1 मिनट में 120 से अधिक है, पल्स दबाव और सीवीडी, ओलिगौरोमा, रक्तचाप में कमी, एक रोगी के लिए सामान्य स्तर से 20-30% की कमी।

रक्त हानि 30% से अधिक; बीसीसी स्ट्रोक का कारण बनता है, चेतना के विकार, tachycardia उच्चारण; 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।

केंद्रीय शिरापरक दबाव

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी) - केंद्रीय में दबाव (दिल के करीब) शिरापरक राजमार्ग। यह सूचक केवल तभी उपलब्ध होता है जब केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन।

सीटीसी का मूल्य धमनियों (कार्डियक आउटपुट) में जहर बिस्तर से रक्त को "पंप" करने के लिए दिल की क्षमता पर निर्भर करता है, दाहिने दिल (शिरापरक वापसी) और रक्त परिसंचरण की मात्रा पर रक्त का प्रवाह। आम तौर पर, सीवीडी 6-12 सेमी पानी है। कला।

एफवीडी बढ़ाने से दाएं हाथ की कमी या हाइपरवोलेमिया की गवाही दी जाती है।

सीवीडी में कमी रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण के दौरान हाइपोवोलेमिया या परिधि पर रक्त की पैथोलॉजिकल जमा के कारण शिरापरक वापसी में कमी को इंगित करती है। फेड को चोट और रक्त के नुकसान में 2 सेमी पानी तक कम करना। कला। बीसीसी की कमी से 25% तक निर्दिष्ट करता है।

पूर्व-अस्पताल के चरण में गहन दर्दनाक सदमे थेरेपी

प्री-हॉस्पिटल चरण पर दर्दनाक सदमे के गहन चिकित्सा में रक्तस्राव, पर्याप्त संज्ञाहरण और कम बीसीसी की बहाली की रोकथाम शामिल है।

एक पौष्टिक अवस्था में संज्ञाहरण

एनेस्थेसियोलॉजी में एक स्थिति है: पीड़ित की कठिन स्थिति, और अधिक एक बहुविकल्पीय एनेस्थेटिक आयोजन दिखाया गया है। दुर्भाग्यवश, पूर्ववर्ती चरण में, यह प्रावधान पूरा नहीं हुआ है, भले ही सहायता में एक विशेष पुनर्वसन और सर्जिकल टीम (आरसीबी) है, जो आवश्यक उपकरण और दवाओं के एक सेट से लैस है।

यह कई कारणों से है, लेकिन मुख्य हैं: अस्पताल में पीड़ित की तत्काल डिलीवरी का महत्व, इंट्रा-उचित क्षति की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को "संजोना" नहीं देना चाहिए।

संज्ञाहरण के लिए सामान्य उपकरण:

• पर्याप्त प्रभावकारिता (एनाल्जेसिया की पर्याप्त डिग्री का कारण);
• तकनीकी सादगी;
• सांस लेने और रक्त परिसंचरण पर दमनकारी प्रभाव की कमी।

दर्दनाक सदमे पर एनाल्जेसिया और संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों का संक्षिप्त विवरण।

प्रोमीदोल श्वास को बाधित, पृथक छोर की चोट के बिना चोट के दौरान दिखा रहा है। जब 20 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा प्रशासन, सभी पीड़ितों को पर्याप्त सांस लेने का कारण बनता है।

फेंटानिल संयुक्त क्रैनियल चोट, छाती की क्षति में दिखाया गया है। 0.1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 20 एस के बाद, यह शक्तिशाली एनाल्जेसिया का कारण बनता है। संज्ञाहरण की अवधि लगभग 1.5 घंटे है। सांस लेने में बाधा नहीं है, हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण में योगदान देता है।

केतेलर (केटामाइन और अन्य) 1-2 मिलीग्राम / किग्रा या 2-4 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर की प्रारंभिक खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं; अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 15-30 एस के बाद एनाल्जेसिया व्यक्त किया; एनेस्थेसिया की अवधि 10-15 मिनट। यदि आवश्यक हो, तो एनाल्जेसिया के साथ आगे बढ़ें 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। श्वास को रोकता नहीं है, रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, आपको एनाल्जेसिया को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

साइड इफेक्ट्स: साइकोमोटर उत्तेजना, मतिभ्रम, extrapyramidal विकार। इन प्रभावों को रोकने के लिए या उनकी गंभीरता में कमी, बेंजोडायजेनेस 0.2-0.3 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक में पेश किए गए थे। चालाक चोट में केटरार का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

सोडियम ऑक्सीब्यूटिरत - कमजोर एनाल्जेसिक गुणों के साथ एक शक्तिशाली दवा की तैयारी, एंटीहिपोक्सेंट, रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन में सुधार करता है, रक्तचाप को कम करने में वृद्धि करता है, उसकी सांस लेने पर दमन नहीं करता है। आईवीएल की आवश्यकता वाले गंभीर दर्दनाक सदमे में दिखाया गया है। 80-100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा दर्ज करें। 1.5-2 घंटे की एक खुराक की कार्रवाई की अवधि। त्वरित अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक मोटर उत्तेजना कॉल करने में सक्षम है।

ट्राम यह छाती को नुकसान पहुंचाए बिना सांस लेने में बाधा डालने के दौरान दिखाया गया है। 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा दर्ज करें, 30 एस के बाद दर्दनाक प्रभाव विकसित होता है। हेमोडायनामिक्स पर दमन नहीं करता है, लेकिन उल्टी, सांस लेने की रोकथाम का कारण बन सकता है।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस (Seduksen, Relanium, सिबाज़, midozolan, आदि) एक एनाल्जेसिक प्रभाव का कारण नहीं है, लेकिन दर्द के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया को कम करें; सांस लेने को रोकें, रक्तचाप में कमी में योगदान दें। 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित।

Buprenorphin - शक्तिशाली एनाल्जेसिक, 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित, एक एनेस्थेटिक प्रभाव 20 एस के बाद विकसित होता है और 2.5 घंटे तक रहता है। सांस और रक्त परिसंचरण पर दमन नहीं करता है।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता के आधार पर एनाल्जेसिक और नारकोटिक दवाओं की पसंद।

गंभीर सदमे में, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन दिखाया गया है, मांसपेशियों में आराम करने वाले, सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट केतेलर या फेंटैनिल (आरसीबी के तहत) के साथ संयोजन में।

श्वास, स्तन की चोटों, रीढ़ की हड्डी की चोट या संयुक्त सीएमटी को बाधित किए बिना i द्वितीय डिग्री के झटके के साथ Promedol, या fentanyl, या ट्राम दिखाया गया है; शायद बेंजोडायजेपाइन के साथ एक संयोजन।

एक श्वास की हानि, स्तन की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट या एक संयुक्त सीएमटी के साथ डिग्री के एक सदमे I द्वितीय के साथ, दिल की चोट के साथ, अगर आईवीएल के लिए कोई संकेत नहीं है, तो एक फेंटनियल, केटामाइन या ब्यूप्रेनोर्फिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

रक्त मुआवजा फैलाना

1 एल और सदमे 1 डिग्री तक रक्त की हानि के साथ:

• रक्त हानि 2-3 गुना से अधिक मात्रा में पॉलीओनिक संतुलित क्रिस्टलाइड समाधान (डिओल, ट्राइसोल, चिल, आदि);
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान: प्रति दिन 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

रक्त हानि 1 एल और अधिक के साथ, सदमे II- III डिग्री और रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण:

• कोलाइडियल समाधान (polyglyukin, refuliglucin), लेकिन केवल जब खून बह रहा है;
• हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च की तैयारी (हैस्ट-स्टेरिल, सुधार, स्टैबिज़ोल, जेलेज़िन, पॉलीओक्सवाईफ्यूमरीन);
• कोलाइडियल समाधानों के उपयोग पर सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव की अनुपस्थिति में: Vasopressors (Norepinephrine 2-3 एमएल या डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 400 मिलीलीटर समाधान) और Glucocorticoids के साथ अंतःशिरा polyionic crystlaid समाधान (prednisone के मामले में 300 मिलीग्राम तक);
• प्रवाह योग्य कोलाइडियल और क्रिस्टलीयड समाधान की मात्रा का अनुपात 1: 3 होना चाहिए;
• गंभीर सदमे में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान की शुरूआत को दो या तीन परिधीय नसों में या केंद्रीय नस (कनेक्टिबल, फेमोरल) में किया जाना चाहिए;
• धमनी दबाव में जलसेक दर महत्वपूर्ण से नीचे है 200-300 मिलीलीटर 1 मिनट का;
• पहले 7-10 मिनट के दौरान, एक सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त किया जाना चाहिए;
• अगले 15 मिनट में, जलसेक दर 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप को स्थिर करने के लिए होनी चाहिए। सेंट;
• इंद्रधनित कोलाइडियल समाधान प्रति दिन 10 मिलीलीटर / किग्रा (Voluvene-130 के अपवाद के साथ, दैनिक खुराक के साथ 20 से 50 मिली / किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

प्लाज्मा-प्रोसेसिंग समाधान की संक्षिप्त विशेषता

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान कोलाइड और क्रिस्टलीयड्स में विभाजित किया गया है।

कोलाइडियल समाधान एक दूसरे से आणविक भार से भिन्न होते हैं: यह कितना अधिक है, लंबे समय तक रक्त विकल्प जहाजों में फैलता है।

उच्च आणविक भार कोलाइडियल समाधान (70,000 से 365,000 डाल्टन): डेक्सट्रान -75, शि-वेडेक्स -75, हैस्ट-स्टेरिल, सुधार, स्टैबीजोल, वॉल्यूमो -130।

मध्यम आणविक कोलाइडियल समाधान (40,000 से 70,000 डाल्टन से): पॉलीग्लुकिन, पॉलीफर, मैपोम।

कम आणविक भार कोलाइडियल समाधान (8000 से 40,000 डाल्टन से): Reopoligulukin, reomacodex, geelfusine, polyoxifumarin, hemodem।

"कम-पास पुनर्वसन" की संयुक्त दवाओं में हेमोस्टेबिल और हाइपरहेश शामिल हैं।

Polyglyukin - 55,000 डॉल्टन के आणविक भार के साथ ग्लूकोज पॉलिमर में सोडियम लवण, नाइट्रोजन, भारी धातु, इथेनॉल की एक छोटी राशि शामिल है। रक्त प्रवाह में 3 से 7 दिनों तक फैलता है। 1 दिन में, गुर्दे के माध्यम से 45% खुराक उत्सर्जित होती है, और शेष भाग धीरे-धीरे ग्लूकोज के लिए क्षी हो जाता है। रक्त संहिता बढ़ाता है, संवहनी चैनल में अंतरालीय तरल पदार्थ के संक्रमण में योगदान देता है।

हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च की तैयारी - 60,000 से 365,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ 5%, 6% और 10% समाधान, रक्त प्लाज्मा कोड में काफी वृद्धि हुई है; एक खुराक में, 10 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक hypocoagulation में योगदान। विघटनित क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता के साथ contraindicated।

Reopolyglyukin - 25,000-40,000 Dalton के आणविक भार के साथ 10% कम आणविक वजन dextran, रियोलॉजी में सुधार, रक्त तत्वों के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, रक्त प्लाज्मा कोड बढ़ाता है, एक संवहनी चैनल में एक संवहनी तरल को आकर्षित करता है। इसने एंटीथ्रोम्बिन गतिविधि का उच्चारण किया है, फाइब्रिनोजेन में फाइब्रिनोजेन के संक्रमण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है। Refuliglukin का उपयोग केवल रक्तस्राव रोकने के बाद दिखाया गया है।

गीतावादी - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में जिलेटिन का कोलाइडियल 8% समाधान। संवहनी बिस्तर से जल्दी हटा दिया (हटाने के बाद पहले घंटों में)। इंटरसेल्यूलर स्पेस से तरल पदार्थ को आकर्षित करके बीसीसी को बढ़ाता है। माइक्रोकिर्क्यूलेशन सिस्टम में प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को बढ़ाता है।

गेलोफुसिन - एक बहुविकल्पीय क्रिस्टलीओड समाधान में तरल जिलेटिन का 4% समाधान। माइक्रोकिर्यूलेशन में सुधार करता है, एसिड-बेस स्टेट, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

Polyoxyphumarine - 20,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ बहुविकल्पीय संरचना, एसिड-बेस राज्य को सामान्य करता है, सेल स्तर पर ऊर्जा विनिमय (सोडियम फ्यूमरेट रक्त के एकजुट गुणों में सुधार करता है)।

7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान। उच्च रक्तचाप घटक की कार्रवाई के तहत, इंटरस्टिशियल स्पेस से पानी जल्दी से संवहनी चैनल में स्थानांतरित हो जाता है, बीसीसी में वृद्धि करता है और रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। उच्चारण धमनी हाइपोटेंशन में दिखाया गया है। यह 2-4 मिनट में 3-5 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में पेश किया जाता है।

"कम-पास पुनर्वसन" की संयुक्त तैयारी: हेमोस्टेबिल (40,000 के आणविक भार के साथ 10% डेक्सट्रान और क्लोराइड के 7.5% सोडियम समाधान) और हाइपरहेह (वोल्यूबेन -130 और 7.5 '/। सोडियम समाधान क्लोराइड) - में तेजी से वृद्धि प्रदान करें ओसीसी।

वी। ई। मारुसानोव, वी। ए। सेकिचेव