क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार वायरस का जीवन चक्र। क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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तीर_ऊपर की ओर

उद्भवन 2-14 दिन (औसतन 3-5 दिन) तक रहता है। रोग मिटाए गए, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में हो सकता है। ऊष्मायन के अलावा, रोग की 3 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, उच्च या रक्तस्रावी चरण, और परिणाम।

प्रारम्भिक काल 3-6 दिनों तक रहता है और अचानक ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, व्यापक मायलगिया और गठिया, गंभीर सिरदर्द, अक्सर पेट और काठ के क्षेत्र में दर्द की विशेषता होती है। कई रोगियों में, एक सकारात्मक Pasternatsky लक्षण निर्धारित किया जाता है। मुंह सूखना, चक्कर आना और बार-बार उल्टी आना इसके सामान्य लक्षण हैं।

रोगी आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, उनका चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और ऊपरी छाती हाइपरमिक होते हैं, उनके होंठ सूखे होते हैं, और एक हर्पेटिक दाने अक्सर नोट किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन विशेषता है, नाड़ी अक्सर शरीर के तापमान से मेल खाती है या कुछ हद तक धीमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल परिवर्तन ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़े हुए ईएसआर के साथ प्रकट होते हैं।

चरम अवधिरोग 2-6 दिनों तक रहता है, अक्सर अल्पकालिक के बाद विकसित होता है, 1-2 दिनों के भीतर, शरीर के तापमान में कमी। रोग के इस चरण में, एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम शरीर के पार्श्व भागों पर, बड़े सिलवटों और अंगों के क्षेत्र में एक पेटीचियल दाने के रूप में प्रकट होता है। रोग के गंभीर रूपों में, पुरपुरा, एक्किमोसिस मनाया जाता है, मसूड़ों, नाक, पेट, गर्भाशय, आंतों और फेफड़ों से रक्तस्राव संभव है।

रोगी उदास, पीलापन लिए हुए हैं; उनके पास एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन है; बकवास संभव है। 10-25% मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण, आंदोलन, आक्षेप होते हैं, इसके बाद कोमा का विकास होता है। यकृत आमतौर पर बड़ा हो जाता है, और कुछ रोगियों में यकृतशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। ओलिगुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया अक्सर विकसित होते हैं। कभी-कभी निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, सदमे के रूप में जटिलताएं होती हैं। बुखार की अवधि 4-8 दिन है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिलंबे समय तक, 1-2 महीने तक, एक अस्थमात्मक लक्षण परिसर की विशेषता। कुछ रोगियों में, अगले 1-2 वर्षों में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

स्थानिक क्षेत्रों में, रोग के गर्भपात रूप अक्सर स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना देखे जाते हैं।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, विशेषता हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों के अलावा, हेमटोक्रिट में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि, चयापचय एसिडोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और उच्च हेमटोक्रिट मान एक खराब रोग का संकेत दे सकते हैं।

- एक विशिष्ट प्राकृतिक फोकस के साथ तीव्र अर्बोवायरस संक्रमण, विषाक्तता और अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है। क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार आमतौर पर बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते, रक्तस्राव और रक्तस्राव की दो तरंगों के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों, एलिसा, आरएनजीए, पीसीआर के परिणामों पर आधारित है। क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के उपचार में विषहरण चिकित्सा, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन या प्रतिरक्षा सीरम का प्रशासन, एंटीवायरल, हेमोस्टेटिक एजेंट, रक्त उत्पाद और रक्त विकल्प शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार, CHF) एक जूनोटिक प्राकृतिक फोकल रोग है, जिसका वायरल रोगज़नक़ रक्त-चूसने वाले टिक्स द्वारा मनुष्यों में फैलता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार टिक-जनित रक्तस्रावी बुखार के समूह से संबंधित है; 10-40% की मृत्यु दर के साथ एक खतरनाक संक्रामक रोग है। स्टेपी, वन-स्टेप और अर्ध-रेगिस्तानी क्षेत्रों की गर्म जलवायु के लिए विशिष्ट; क्रीमिया, सेंट्रल सिस्कोकेशिया और आस-पास के क्षेत्रों में, चीन में, यूरोप और अफ्रीका के कुछ देशों में पाया जाता है। CHF की घटना दर कृषि उत्पादन में लगे लोगों में अधिक है - जानवरों की देखभाल करना, घास बनाना और पशुओं को मारना। 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार अधिक बार पाया जाता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार वसंत-गर्मियों के मौसम की विशेषता है जो टिक्स की गतिविधि से जुड़ा है।

कारण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के संचरण का मुख्य तंत्र संक्रमित ixodid टिक्स के चूषण और काटने के साथ संचरित होता है। संभावित संपर्क (जब एक टिक को कुचल दिया जाता है, बीमार जानवरों की संक्रमित सामग्री और मनुष्यों को क्षतिग्रस्त त्वचा पर मिल जाता है) और एरोजेनिक ट्रांसमिशन (जब वायरस हवा में होता है)। नोसोकोमियल संक्रमण चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के अपर्याप्त प्रसंस्करण और नसबंदी, सुइयों के पुन: उपयोग के कारण होता है। CHF वायरस के प्रति लोगों की स्वाभाविक संवेदनशीलता अधिक होती है।

वायरल रोगज़नक़ छोटी रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त जमावट का उल्लंघन, हेमटोपोइजिस का निषेध, डीआईसी सिंड्रोम का विकास। यह आंतरिक अंगों (गुर्दे, यकृत), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्रावों से प्रकट होता है। रोग को अपक्षयी परिवर्तन और परिगलन के foci के विकास के साथ संक्रामक वास्कुलिटिस की रूपात्मक तस्वीर की विशेषता है।

क्रीमिया बुखार के लक्षण

संक्रमण की विधि के आधार पर ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 से 14 दिनों तक होती है (एक टिक काटने के बाद - 1-3 दिन, संपर्क संचरण के साथ - 5-9 दिन)। क्रीमियन हेमोरेजिक फीवर के लक्षण घिसे-पिटे से लेकर बेहद गंभीर तक हो सकते हैं। संक्रमण की प्रारंभिक अवधि (पहले 3-5 दिन) 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में अचानक उछाल, ठंड लगना, कमजोरी, चक्कर आना के साथ एक तीव्र स्थिति की विशेषता है। मरीजों को गंभीर सिरदर्द, माइलियागिया और जोड़ों का दर्द, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। शुष्क मुँह, मतली और उल्टी, चेहरे, गर्दन, कंजाक्तिवा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया अक्सर दिखाई देते हैं। फोटोफोबिया, आंदोलन, कभी-कभी आक्रामकता भी दिखाई देती है, जिसे बाद में उनींदापन, थकान, अवसाद से बदल दिया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के प्रकट होने से पहले, तापमान में अल्पकालिक कमी से सबफ़ब्राइल होता है, फिर बुखार की दूसरी लहर होती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की ऊंचाई के दौरान (बीमारी के 3-6 दिनों से) विभिन्न गंभीरता के रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - त्वचा पर पेटीकियल चकत्ते (एक्सेंथेमा) और मौखिक श्लेष्मा (एनेंथेमा), पुरपुरा या बड़े इकोस्मोसिस, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव , नकसीर, हेमोप्टाइसिस, गंभीर मामलों में - विपुल गुहा रक्तस्राव (जठरांत्र, फुफ्फुसीय, गर्भाशय)। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: सुस्ती, अवसाद, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोमेगाली का पता लगाया जा सकता है, मेनिन्जियल सिंड्रोम, आक्षेप, भ्रम, कोमा देखा जा सकता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का परिणाम थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रक्तस्राव 5-7 दिनों में बिना किसी रुकावट के गायब हो जाता है। रोग के 9-10वें दिन से पुनर्वसन शुरू होता है और इसमें लंबा समय लगता है (1-2 महीने या अधिक); एस्थेनिक सिंड्रोम एक और 1-2 साल तक बना रहता है। संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा संक्रमण के 1-2 साल बाद तक रहती है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की जटिलताएं निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत और गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, संक्रामक विषाक्त सदमे हो सकती हैं। मृत्यु दर 4 से 30% तक होती है; मृत्यु आमतौर पर बीमारी के दूसरे सप्ताह में होती है।

निदान

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों (स्थानिक क्षेत्रों में संभावित रहने, मौसमी), विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों (तीव्र शुरुआत, दो-लहर बुखार, प्रारंभिक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम), प्रयोगशाला परिणामों (सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, एलिसा) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। , आरएनआईटी, आरएनजीए, पीसीआर)। संक्रामक सुरक्षा की अधिकतम डिग्री के अनुपालन में रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के साथ हेमोग्राम में, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर और हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई है; मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - ऑलिगुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया। रोग के पहले कुछ दिनों में और अंतिम चरण में, पीसीआर द्वारा रक्त और ऊतक के नमूनों में वायरस के आरएनए का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जा सकती है। एलिसा संक्रमण के 4 महीने के भीतर क्रीमियन हेमोरेजिक बुखार वायरस के लिए विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने में मदद करता है, आईजीजी - 5 साल के भीतर। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का विभेदक निदान इन्फ्लूएंजा, मेनिंगोकोकल संक्रमण, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और शेनलीन-हेनोक रोग और अन्य प्रकार के रक्तस्रावी बुखार के साथ किया जाता है।

क्रीमिया बुखार का इलाज

यदि आपको क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना और रोगियों का अलगाव अनिवार्य है। वायरल रक्तस्रावी बुखार के लिए चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाना चाहिए। बिस्तर पर आराम, आहार, विटामिन थेरेपी दिखाता है। शायद दीक्षांत प्रतिरक्षा सीरम या हाइपरिम्यून इक्वाइन -ग्लोब्युलिन की शुरूआत। एंटीवायरल ड्रग्स (रिबाविरिन, अल्फा इंटरफेरॉन) के उपयोग का एक प्रभावी चिकित्सीय प्रभाव होता है। प्रारंभिक अवधि में, विषहरण और हेमोस्टैटिक चिकित्सा की जाती है; प्रतिस्थापन खुराक में रक्त, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान किया जाता है। संक्रामक विषाक्त सदमे के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के तीव्र और गंभीर पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान गंभीर है: जटिलताओं का प्रारंभिक विकास देखा जाता है, और एक घातक परिणाम संभव है। समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, ज्यादातर मामलों में रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की मुख्य रोकथाम किसी व्यक्ति को वायरस ले जाने वाले टिक्स से हमलों और काटने से बचाना है, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (सुरक्षात्मक कपड़े पहनना, सुरक्षात्मक जाल, विकर्षक का उपयोग करना) का उपयोग करना और नियमित रूप से आत्म-परीक्षा आयोजित करना है। चिकित्सा संस्थानों में, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए आवश्यकताओं का पालन करना अनिवार्य है: आक्रामक प्रक्रियाओं को करते समय सावधानी, रक्त और रोगियों के स्राव के साथ काम करना; उपकरणों की नसबंदी, डिस्पोजेबल सीरिंज और सुई का उपयोग। प्रकृति में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार वायरस के स्रोत और वाहक का विनाश अप्रभावी है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, इसके अलावा, इसे क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार या CHF कहा जाता है, एक तीव्र संक्रामक रोग है जो 2 चरणों में होता है, मांसपेशियों और सिरदर्द के साथ, शरीर का नशा, त्वचा और आंतरिक अंगों पर रक्तस्राव बढ़ जाता है। रक्तस्राव (रक्तस्रावी सिंड्रोम) ... क्रीमियन-कांगो बुखार का वायरस टिक काटने से फैलता है। बुखार पहली बार 1944 में क्रमशः क्रीमिया में सीखा गया था। थोड़ी देर बाद, कांगो में डॉक्टरों ने वही नैदानिक ​​तस्वीर और वही लक्षण दर्ज किए, इसलिए नाम। और 1945 में, वैज्ञानिक रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में सक्षम थे।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के संचरण की विधि सबसे अधिक बार संचरित होती है, अर्थात वह विधि जिसमें संक्रमण रक्त या लसीका में होता है। इसके अलावा, रोग संपर्क से फैलता है - उदाहरण के लिए, जब त्वचा पर टिक को कुचल दिया जाता है और संक्रमित कण घावों में मिल जाते हैं; वायुजनित तरीका - हवा में एक वायरस की उपस्थिति में; चिकित्सा संस्थानों में संक्रमण उपकरणों के खराब प्रसंस्करण, सीरिंज और सुइयों के द्वितीयक उपयोग के साथ होता है।

वायरस रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को संक्रमित करता है, जबकि रक्त के थक्के और रक्त गठन के विकार पैदा करता है, और यह प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम भी पैदा कर सकता है (यह हेमोरेजिक डायथेसिस है, जो इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन के अत्यधिक त्वरण का कारण बनता है)। यह रोग आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव के साथ-साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चोट के निशान की ओर जाता है।

लक्षण

क्रीमियन-कांगो बुखार की स्पर्शोन्मुख अवधि, जिसे ऊष्मायन अवधि कहा जाता है, औसतन 2 से 14 दिन लगते हैं। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगी को संक्रमित करने की विधि के आधार पर भिन्न होती है। यदि संक्रमण रक्तपात के काटने के कारण होता है, तो ऊष्मायन अवधि 1-3 दिनों तक रहती है, यदि संपर्क द्वारा प्रेषित होती है, तो 5-9 दिन। लक्षण हल्के या बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि रोग 3 अवधियों में आगे बढ़ता है - ऊष्मायन, प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) और रक्तस्रावी।

प्रारंभिक अवधि ऊष्मायन अवधि के बाद होती है। तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, चक्कर आना, ठंड लगना, कमजोरी शुरू हो जाती है। मरीजों को सिरदर्द, पेट और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, मायलगिया (यह मांसपेशियों में दर्द है जो शांत और तनावपूर्ण स्थिति में कोशिकाओं के हाइपरटोनिटी के माध्यम से होता है) और आर्थ्राल्जिया (जोड़ों में दिखाई देने वाले घावों की अनुपस्थिति में जोड़ों का दर्द) के बारे में चिंतित हैं। इसके अलावा लक्षण हैं: शुष्क मुँह, कंजाक्तिवा, गर्दन, ग्रसनी और चेहरे की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना, मतली और उल्टी संभव है। आक्रामकता, क्रोध, उत्तेजना के ज्वार संभव हैं। इन लक्षणों को विपरीत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - थकान, उनींदापन, अवसाद। बुखार की दूसरी लहर की शुरुआत से पहले, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल (निरंतर तापमान, जो 37.1 - 38.0 डिग्री की सीमा में रखा जाता है) तक गिर जाता है।

रक्तस्रावी अवधि - क्रीमियन-कांगो बुखार की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ दिखाई देने लगती हैं। उनमें से: एक्सेंथेमा (त्वचा पर पेटीचियल रैश), एनेंथेमा (मुंह में श्लेष्म झिल्ली पर होने वाला एक दाने), पुरपुरा या इकोस्मोसिस, इंजेक्शन के बाद चोट लगना, खून खांसी, नाक से खून आना, चरम मामलों में, गुहा से रक्तस्राव दिखाई देता है, वहाँ गैस्ट्रिक, गर्भाशय या फुफ्फुसीय हो सकता है ... लिम्फ नोड्स के सूजन संबंधी घाव या यकृत के आकार में वृद्धि दिखाई दे सकती है। अन्य लक्षणों में आक्षेप, कोमा और चेतना का धुंधलापन शामिल हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के परिणाम

समय पर उपचार और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, 4-7 दिनों में रक्तस्राव (रक्तस्राव) गायब हो जाता है। उपचार प्रक्रिया रोग के दसवें दिन से शुरू होती है और इसमें लगभग डेढ़ महीने का समय लगता है। बीमारी के बाद मनोरोगी विकार एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है। एक सकारात्मक कारक यह है कि संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता दिखाई देती है, जो बीमारी के बाद 1-2 साल तक बनी रहती है।

क्रीमियन-कांगो बुखार के बाद जटिलताएं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• गुर्दे और यकृत हानि;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्त के थक्के के गठन के साथ आंतरिक शिरापरक दीवार की सूजन);
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• निमोनिया।

मृत्यु का खतरा है, यह 4-30% है, यदि घातक परिणाम होता है, तो यह बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान

निदान निम्नलिखित पर आधारित है:

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों का स्पष्टीकरण - संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले स्थानों पर रोगी के रहने की संभावना, मौसमी को ध्यान में रखा जाता है।
2. नैदानिक ​​​​संकेतों का अध्ययन - रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण और विशेषताएं।
3. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम - मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण, एंजाइम इम्युनोसे, पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) और आरएनजीए (अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया)।

निदान के दौरान, रोगी के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया की कमी पाई जाती है।

परीक्षण और रोगियों के साथ सभी संपर्कों को सख्त स्वच्छता मानकों और संक्रामक सुरक्षा के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार उपचार

भले ही क्रीमियन-कांगो बुखार का संदेह हो, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और रोगी को अलग-थलग करना आवश्यक है।

रोगी के लिए, बिस्तर पर आराम और आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जटिल में, रोगी को विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपचार के रूप में, दीक्षांत प्रतिरक्षा सीरम और हाइपरइम्यून वाई-ग्लोब्युलिन का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, रोगी को एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव होता है: अल्फा इंटरफेरॉन, रिबाविरिन।

उपचार की शुरुआत में, हेमोस्टैटिक और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है, रक्त आधान किया जाता है। संक्रामक विषाक्त सदमे का निदान करते समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के लिए पूर्वानुमान

यदि बुखार तेजी से विकसित होता है, इसके अलावा, तीव्र लक्षण होते हैं, तो जोखिम गंभीर हो जाता है। गंभीर जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं, चरम मामलों में, मृत्यु। लेकिन अक्सर, समय पर और सही उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

क्रीमियन-कांगो बुखार से खुद को बचाने में मदद करने का मुख्य तरीका टिक काटने से सावधान रहना है। ऐसा करने के लिए, आपको टिक्स के खिलाफ स्प्रे और मलहम का उपयोग करने, सुरक्षात्मक कपड़े और जूते पहनने, विकर्षक का उपयोग करने और यदि आप बाहर हैं तो नियमित रूप से आत्म-परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।

अस्पतालों को स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन करना चाहिए। इसमें उपकरणों की उच्च-गुणवत्ता वाली प्रसंस्करण, केवल डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग, रोगी के स्राव और रक्त के साथ काम करने के नियमों का अनुपालन शामिल है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के खिलाफ कोई टीका नहीं है।

संक्षेप में, CHF एक गंभीर वायरल बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। टिक्स रोग के सबसे आम वाहक हैं। अगर आप कुछ नियमों का पालन करते हैं तो संक्रमण से बचा जा सकता है। चिकित्सा संस्थानों में विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए, कभी-कभी नियंत्रण अपने हाथों में लिया जा सकता है, क्योंकि मानवीय कारक को कभी भी खारिज नहीं किया जा सकता है: यहां तक ​​​​कि डॉक्टर भी अपने काम में लापरवाही कर सकते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी का लोक तरीकों से इलाज करने के लिए अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है, सबसे अच्छा वे बेकार हैं, कम से कम वे हानिकारक हैं। स्व-चिकित्सा करना भी असंभव है, यह आपकी स्थिति को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की ऊष्मायन अवधि 2-14 दिन (औसतन 3-5) होती है।

रोग के तीन नैदानिक ​​रूप हैं:

• रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार;
• अप्राप्य रूप।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार हल्के और मध्यम रूपों में हो सकता है; रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ - हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में। रोग का कोर्स चक्रीय है और इसमें निम्नलिखित अवधि शामिल हैं:

• प्रारंभिक अवधि (पूर्व-रक्तस्रावी);
• चरम अवधि (रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ);
• दीक्षांत समारोह की अवधि और दीर्घकालिक परिणाम (अवशिष्ट)।

प्रारंभिक अवधि 3-4 दिनों तक रहती है; क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे: तापमान में अचानक वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द और दर्द (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से में), गंभीर कमजोरी, भूख न लगना, मतली और उल्टी भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है; गंभीर मामलों में - चक्कर आना और बिगड़ा हुआ चेतना। हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया का भी पता लगाया जाता है।

चरम अवधि (बीमारी के 2-4 दिन) के दौरान, शरीर के तापमान में एक अल्पकालिक कमी (24-36 घंटों के भीतर) का पता लगाया जाता है, और फिर यह फिर से बढ़ जाता है और 6-7 वें दिन कम होने लगता है lytically ("दो-कूबड़ वाला" तापमान वक्र); रक्तस्रावी सिंड्रोम छाती और पेट की पार्श्व सतहों पर एक पेटीचियल दाने के रूप में विकसित होता है, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव, हेमटॉमस, रक्तस्राव मसूड़ों, आंखों और कानों से रक्तस्राव, साथ ही नाक, फुफ्फुसीय, जठरांत्र और गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, दिल की आवाज़, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, यकृत बढ़ जाता है। वे सुस्ती, गतिशीलता, कभी-कभी स्तब्धता और चेतना के भ्रम को प्रकट करते हैं, कम अक्सर - उत्तेजना, मतिभ्रम, प्रलाप। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं (कठोर गर्दन, कर्निग का लक्षण), क्षणिक अनिसोकोरिया, पिरामिडल संकेत और अभिसरण विकार प्रकट करते हैं। मरीजों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: ग्रसनी, चेहरा, गर्दन और ऊपरी छाती हाइपरमिक हैं; श्वेतपटल इंजेक्शन; एंन्थेमा नरम तालू और मौखिक श्लेष्मा पर व्यक्त किया जाता है; पीलिया शायद ही कभी होता है। रोग की गंभीरता और परिणाम रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। जिगर की क्षति के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त पीलिया क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के खराब रोगसूचक लक्षण हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हेपेटाइटिस का प्रभुत्व घातक हो सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी है (1-2 महीने से 1-2 साल या उससे अधिक तक); शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की समाप्ति। इस अवधि को क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार: कमजोरी, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द और दिल में दर्द, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, हाइपोटेंशन और नाड़ी की शिथिलता (2-3 सप्ताह तक बने रहें)।

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क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CHF)- तीव्र, खतरनाक, जूनोटिक, प्राकृतिक फोकल वायरल संक्रामक रोग, रोगज़नक़ के संचरण के एक पारगम्य तंत्र के साथ, सामान्यीकृत संवहनी घावों, रक्तस्रावी सिंड्रोम, नशा और गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।

इतिहास और वितरण

1945-1947 में एम.पी. चुमाकोव द्वारा इस बीमारी का वर्णन किया गया था, जिन्होंने इसके प्रेरक एजेंट की खोज की थी। 1945 के बाद की अवधि में, क्रीमिया के अलावा, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, रोस्तोव और वोल्गोग्राड क्षेत्रों, मध्य एशिया, पूर्वी यूरोप, अफ्रीका और एशिया के कई देशों में बीमारी के मामलों का पता चला था। एक संबंधित वायरस 1967-1969 में पृथक किया गया था। कांगो में, हालांकि, यह शायद ही कभी मनुष्यों में बीमारी का कारण बनता है, और यह रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नहीं है।

CHF को छिटपुट मामलों और छोटे प्रकोपों ​​​​के रूप में सूचित किया जाता है। सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक प्राकृतिक फॉसी होते हैं, जिसमें वायरस लगातार घूमता रहता है, लेकिन CHF के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त मामले दर्ज नहीं किए जाते हैं।

एटियलजि

CHF का प्रेरक एजेंट Bunyaviruses के परिवार से संबंधित है, जीनस नैरोवायरस, जिसमें RNA होता है, ठंड और सुखाने के लिए प्रतिरोधी है। यह थर्मोलैबाइल है, क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक के प्रति संवेदनशील है।

महामारी विज्ञान

गर्म जलवायु और विकसित पशु प्रजनन के साथ स्टेपी, वन-स्टेप और अर्ध-रेगिस्तानी क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी बनते हैं। रोगज़नक़ का स्रोत मवेशी और जंगली स्तनधारी हैं, मुख्य वेक्टर जीनस हयालोमा का ixodid टिक है। टिक्स वायरस को ट्रांसओवरली रूप से संतानों तक पहुंचाते हैं, इसलिए वे वायरस के भंडार के रूप में काम करते हैं। बीमार लोग दूसरों के लिए भी खतरा पैदा करते हैं, खासकर रक्तस्राव के दौरान, क्योंकि उनके रक्त में वायरस होता है।

रोगी की देखभाल करते समय संक्रमण संभव है, यदि उसका रक्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चला जाता है। रोगियों के रक्त और स्राव के साथ काम करने वाले चिकित्साकर्मियों, परिवार के सदस्यों और प्रयोगशाला कर्मियों के संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। बीमार से संक्रमण के मामलों में, रोग अधिक कठिन होता है। CHF के लिए संवेदनशीलता अधिक है। रोग के बार-बार होने वाले मामलों का वर्णन नहीं किया गया है। घटना मौसमी है, जून-जुलाई में चोटी के साथ।

रोगजनन

काटने की साइट से, वायरस हेमटोजेनस रूप से फैलता है और संवहनी एंडोथेलियम की कोशिकाओं द्वारा तय किया जाता है, जहां यह प्रतिकृति करता है, जो कोशिका क्षति और सामान्यीकृत वास्कुलिटिस के विकास के साथ होता है। माइक्रोवैस्कुलचर के पोत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, हेमोस्टेसिस प्रणाली रक्त जमावट कारकों (खपत कोगुलोपैथी) की खपत से सक्रिय होती है, जिससे रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है। वायरस यकृत और गुर्दे की उपकला कोशिकाओं में भी गुणा करता है, जिससे क्षति होती है।

pathomorphology

त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और सीरस झिल्लियों में कई रक्तस्रावों का पता लगाएं। पेट और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव विशेष रूप से विशेषता है। पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत में तरल रक्त होता है। यकृत में, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के परिगलन का पता लगाया जाता है, गुर्दे में - डिस्ट्रोफी और ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन, सभी अंगों में - रक्तस्राव, माइक्रोकिरकुलेशन विकार। संवहनी दीवार edematous है, एंडोथेलियल कोशिकाएं सूज जाती हैं। अपक्षयी परिवर्तन और परिगलन हैं।

मुख्य कारण मौतें- भारी रक्तस्राव। मृत्यु ITSH, फुफ्फुसीय एडिमा, माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिनों तक होती है, आमतौर पर 3-5 दिन। रोग चक्रीय है। प्रारंभिक अवधि (पूर्व-रक्तस्रावी), चरम अवधि (रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ) और आरोग्य की अवधि आवंटित करें। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति और इसकी गंभीरता के आधार पर, CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना और CHF को रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ अलग किया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना CHF हल्के से मध्यम हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ CHF हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ CHF के हल्के मामलों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव होता है। कोई रक्तस्राव नहीं। मध्यम रूप के साथ, रक्तस्राव के अलावा, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव नहीं होता है। सबसे अधिक बार, बीमारी का एक गंभीर कोर्स नोट किया जाता है, जो कि विपुल पुन: रक्तस्राव की विशेषता है।

रोग एक स्पष्ट ठंड और शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। मरीजों को सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मुंह सूखने की शिकायत होती है। उल्टी होना आम बात है। चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के संवहनी इंजेक्शन के गंभीर हाइपरमिया द्वारा विशेषता। दिल की आवाजें दब जाती हैं।

हाइपोटेंशन और सापेक्ष मंदनाड़ी, यकृत वृद्धि देखी जाती है। बीमारी के 3-6वें दिन शरीर का तापमान थोड़े समय के लिए कम हो जाता है। वहीं, मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं, अधिक बार पेट पर, छाती की पार्श्व सतहों, आंखों के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव, मौखिक श्लेष्मा से रक्तस्राव, नाक, जठरांत्र, गर्भाशय और गुर्दे से रक्तस्राव, जो अवधि, पुनरावृत्ति और महत्वपूर्ण रक्त की विशेषता है। हानि। इस अवधि के दौरान, त्वचा का पीलापन, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, पतन तक गंभीर हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप, मेनिन्जियल सिंड्रोम संभव है।

बुखार की कुल अवधि लगभग 7-8 दिनों की होती है। शरीर के तापमान में एक लाइटिक कमी के बाद, रोगियों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने लगता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 1-2 महीने या उससे अधिक है।

एक रक्त परीक्षण 1.0.10⁹ / एल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अक्सर एज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस तक गंभीर ल्यूकोपेनिया का खुलासा करता है। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीनूरिया और रक्तमेह का पता चलता है, मूत्र का घनत्व कम हो जाता है।

जटिलताओं: ITSH, रक्तस्रावी झटका, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, निमोनिया और अन्य जीवाणु संबंधी जटिलताएं, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निदान और विभेदक निदान

निदान महामारी विज्ञान (टिक काटने, एक रोगी के साथ संपर्क) और नैदानिक ​​(नशा, दो-लहर बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) डेटा के आधार पर किया जाता है। हालांकि, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता में, वायरोलॉजिकल (रक्त से वायरस अलगाव) और सीरोलॉजिकल (आरएसके, आरपीएचए) विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

अन्य रक्तस्रावी बुखार, मेनिंगोकोसेमिया, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्सिस, सेप्टिक प्लेग और सामान्यीकृत एंथ्रेक्स के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, 100-300 मिलीलीटर की खुराक पर दीक्षांत समारोह का सीरम या प्लाज्मा अंतःशिरा रूप से प्रभावी होता है, साथ ही 5.0-7.5 मिलीलीटर की खुराक पर विशिष्ट इक्वाइन इम्युनोग्लोबुलिन।

वे विषहरण चिकित्सा भी करते हैं, हेमोस्टैटिक एजेंटों, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करते हैं। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान और रक्त के विकल्प का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान

संक्रामक संक्रमण के साथ, घातकता लगभग 25% है, रोगियों से संक्रमण के साथ यह 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम की मुख्य दिशाएं टिक काटने से सुरक्षा और बीमार लोगों से संक्रमण की रोकथाम हैं। मरीजों को सख्त अलगाव के अधीन किया जाता है। उनकी देखभाल करते समय, रबर के दस्ताने, एक श्वासयंत्र या धुंध मुखौटा, और काले चश्मे में काम करना आवश्यक है। केवल डिस्पोजेबल सुई, सीरिंज, आधान प्रणाली का प्रयोग करें। मरीजों के डिस्चार्ज को डिसइंफेक्ट किया जाता है।

युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाई.ए.