Лактационный мастит-это заболевание, возникающее в послеродовой период, на фоне лактации, имеющее определенные стадии, и характер течения. Данное заболевание без отсутствия должного или несвоевременного лечения может иметь серьезные осложнения. Среди кормящих женщин, в последний период, данная болезнь не имеет тенденции к снижению. Возбудителями лактационного мастита являются микробы гноеродного типа, а именно золотистый стафилококк или стрептококки.
Лактационный мастит обычно возникает сразу же после родов
Факторы развития
При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу, для дальнейшего выявления причин появления и устранения симптомов. Послужить факторами для развития лактационного мастита может множество причин. Достаточно иметь хотя бы один пункт из списка, для того, чтобы начать переживать и нанести визит специалисту. Факторами для развития мастита могут послужить:
- Первое и самое главное, на что следует обратить внимание — трещины на сосках, ведь любое повреждение кожи в области молочной железы — входные отверстия для инфекции;
- Вторым немаловажным фактором являются гнойные заболевания кожи молочной железы, по лимфатическим сосудам инфекция может проникнуть в железу и вызвать острое воспаление;
- Застой молока может стать прекрасной средой для размножения большого количества гноеродных микробов, что как следствие, влечет за собой острое воспаление;
- Если кормящая мать пренебрегает правилами личной гигиены, это может привести к серьезным последствиям и повысить риск появления послеродового мастита;
- Трудные роды и снижение общей сопротивляемости организма (иммунодефицит);
- Осложненное течение послеродового периода, вызванное различными патологиями матери;
- Если женщина неправильно сцеживает молоко;
Все эти причины, могут привести к острому течению заболевания в послеродовом периоде. Послеродовой мастит, развивается на фоне острого лактостаза, который и способствует дальнейшему развитию мастита.
Неправильная техника сцеживания молока может привести к маститу
Стадии развития
Послеродовой мастит, как и любое заболевание, имеет в своем развитии несколько стадий. Каждой стадии характерны собственная симптоматика и соответствующее лечение. Лактационный мастит имеет три формы, характеризующие островоспалительный процесс:
- Серозный мастит или начальная стадия мастита. Для данной стадии характерно проявление уже на второй неделе после. Мастит начальной стадии начинается резко, сопровождаясь резким повышением температуры до 39 градусов и сильным ознобом. У больной нарастает головная боль. В груди, в которой локализуется воспаление, проступает болевое ощущение, прощупываются болезненные и уплотненные места. Переход из данной стадии, в инфильтративную, развивается быстро, в течение двух, трех дней.
- Инфильтративная стадия или стадия появления гноя. Здесь ситуация усугубляется в корне. По происшествию четырех дней у больной пропадает аппетит и нарастают головные боли, температура держится стабильно высокой. В больной груди наблюдается повышение температуры (т.е. пораженная грудь на ощупь более горячая), имеет отечность и покраснение. На данном этапе возможно образование тромбов в лимфатических сосудах, за счет чего развивается следующая стадия послеродового мастита- абсцедирующая.
- Абсцедирующая форма мастита в свою очередь делится на несколько стадий: фурункулезные поражения ареолы, абсцедирующие поражения ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцедирующий процесс.
Запущенный мастит лечится хирургическим вмешательством
У большинства пациенток наблюдается абсцедирующая форма лактационного мастита с фурункулезными поражениями и абсцессом ареолы. Мастит, при котором развивается инфильтративный мешок ограниченный соединительно- тканевой капсулой. Следующая стадия развития заболевания имеет тяжелые для кормящей матери последствия. Общее состояние резко ухудшается, появление озноба и признаков интоксикации организма, появление температуры тела до 40 градусов. В отношении молочной железы картина выглядит намного хуже, нежели при других стадиях: железа увеличивается в объеме, кожа отечна и имеет синюшный оттенок, пальпация сильно затруднена, из-за ярко выраженного болевого синдрома. Данная стадия носит название- флегмонозной.
После развития и прогрессирования флегмонозной стадии наступает гангренозная стадия, при которой течение заболевания крайне сложное, и требует хирургического вмешательства.
Диагностика мастита
При появлении симптомов дискомфорта в железе, резких болей и застое молока, женщине необходимо обратиться к специалисту для проведения обследования. Более тщательный осмотр и проведение необходимых анализов поможет выявить стадию заболевания и не позволить дальнейшее развитие воспаления.
Мастит сопровождается повышенным содержанием лейкоцитов в крови
Если запустить течение заболевания на ранних стадиях и допустить развитие инфильтративной стадии, или неправильной антибактериальной терапии, или в результате самолечения клиническая картина заболевания может не отражать реальную тяжесть течения заболевания. Немаловажным фактором при анализе мастита служит общий анализ крови, который отражает общую картину воспаления молочной железы с повышением лейкоцитов и СОЭ.
Эхо графические исследования молочной железы помогают выявить источники поражения долей и применить грамотную терапию.
Методы лечения
Для подбора грамотной антибактериальной терапии и чувствительности микрофлоры организма матери на использование антибиотиков производится сдача молока на посев. Данную процедуру можно проходить только в тех случаях, когда характер течения заболевания находится на ранних стадиях развития и общее состояние организма пациентки является удовлетворительным.
Сдача молока на посев проводится при удовлетворительном состоянии пациентки
Анализ на посев молока разрешено проводить и на третьи сутки течения заболевания, но только при следующих условиях:
- общее состояние характеризуется как удовлетворительное,
- отсутствие высокой температуры,
- если область поражения занимает незначительную область, отсутствуют местные признаки гнойного воспаления железы,
- при проведении пункции инфильтрата его результат оказывается отрицательным,
- если в крови отсутствуют изменения и стабильны показатели.
При отсутствии утвердительной динамики пациентке показано оперативное вмешательство с извлечением гноя.
При начальной стадии показано лечение лактационного мастита методом антибактериальной терапии и массажем.
Перед массажем нужно принять душ приятной температуры
Массаж при таком заболевании, как лактационный мастит направлен на снижение болевых ощущений и снятие напряжения. Массаж следует производить мягкими, но не слабыми спиралевидными движениями от края молочной железы к середине.
Массаж при лечении мастита на ранних стадиях способен расслабить молочные протоки и помочь избавиться от болезненных ощущений.
Для наилучшего результата, перед массажем следует провести полный спектр гигиенических процедур, а именно:
- следует принят теплый душ (температура воды должна быть комфортной и не обжигать, целью данной процедуры расслабить мышцы железы);
- подстричь ногти крайне коротко, насколько это возможно (длинные ногти могут травмировать массируемые участки кожи и открыть входные пороги для бактерий);
- высушить руки и производить массаж только чистыми и сухими руками.
Массаж способен облегчить общее самочувствие и снять напряжение в железе. Сцеживание молока после массажа пройдет менее болезненно и легко.
Капельницы из глюкозы назначаются на инфильтративной стадии мастита
Если же лактационный мастит преобразуется в инфильтративную стадию, то любые прогревания и массажи противопоказаны, во избежание распространения инфекции. Следует купировать лактацию как можно скорее, во избежание развития острого лактостаза. Для лечения инфильтративной стадии используют капельное внутривенное введение растворов антибиотиков, глюкозы и анти стафилококковые иммуноглобулины.
Послеродовый мастит при тяжелом течении может перерасти в гнойную стадию с появлением гнойных инфильтративных очагов, лечение требует оперативного вмешательства.
Удаление очага гнойной инфекции позволяет купировать распространение инфекции на другие доли молочной железы. Более сложные стадии течения заболевания обязательно требуют хирургического вмешательства в комплексе с сочетанием различных антибиотиков, назначают препарат метронидазол. Назначение витаминов является необходимым условием для поднятия общего иммунитета организма.
В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.
В этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк.
Клиническая картина и диагностика. Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается повышением температуры тела до 38-38,5 °С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменяется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков.
При лактостазе целесообразно применять антибиотики - полусинтетические пенициллины или цефалоспорины; ультрафиолетовое облучение, согревающий компресс на 3-4 ч; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом.
После лечения следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.
Лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита.
Классификация мастита:
1. Серозный (начинающийся).
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
А) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;
Б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);
В) флегмонозный, гнойно-некротический;
Г) гангренозный.
Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39 °С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, отмечаются слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную.
Состояние больной при инфильтративной форме мастита остается прежним: продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита наблюдается через 5-10 дней. Нередко отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4-5 дней.
Стадия нагноения характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.
При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с артериальной гипо-тензией и проведение профилактики септического шока.
Наряду с типичным течением лактационного мастита в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкими клиническими симптомами при выраженных анатомических изменениях. Инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.
Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Заболевание начинается в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее информативен клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).
Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для начальной инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, - "пчелиные соты". УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при этом выявляют полость с неровными краями и перемычками, окруженную зоной инфильтрации.
При мастите грудное вскармливание временно прекращают. При тяжелом мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению, реже - к торможению лактации. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом в случае его тяжелого течения и резистентности к проводимой терапии являются: а) быстро прогрессирующий процесс - переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; б) гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; в) вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); г) флегмонозный и гангренозный мастит; д) мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем. С целью подавления лактации применяют парлодел.
Лечение. При послеродовом мастите лечение должно быть комплексным, и начинать его следует как можно раньше. Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики.
Широкий антимикробный спектр действия может быть достигнут при использовании сочетания препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином, ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект.
В некоторых случаях среди возбудителей гнойного мастита могут быть анаэробы, в частности бактероиды, которые чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые - к бензилпеницил-лину.
Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые, обладая принципиально различными механизмами действия на микроорганизмы, могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. В первые 3-4 дня доза бактериофага составляет 20-60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150-300 мл бактериофага.
В комплексном лечении больных с маститом важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма. Для этого применяют ряд средств. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно, на курс - 3-5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100-200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150-300 мл, введение гамма-глобулина или полиглобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4-6 инъекций.
Гидратациейную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном - в случае наличия интоксикации. Для гидратацией ной терапии используют растворы на дек-страновой основе: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4-5 % раствор натрия гидрокарбоната.
Кроме того, используют антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи; при инфильтративном мастите - те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем - в слабоэритемной дозе.
При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы.
При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.
Больные жалуются на познабливание или озноб, слабость, головные боли, нарушение сна, аппетита, боли в молочной железе, увеличение ее размеров. Клиническая картина заболевания зависит от стадии послеродового абсцесса.
- Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки после родов. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Возникают равномерное нагрубание и болезненность молочных желез при пальпации. Без стадии лактостаза мастит развивается редко, но между лактостазом и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 сут, т.е. лактостаз - латентная стадия мастита.
- Серозный мастит начинается остро. Ухудшается общее состояние больной. Развиваются головная боль, слабость, познабливание или озноб; температура тела повышается до 38 °С. Появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. Молочная железа увеличивается в объеме, при пальпации определяют уплотненные участки овальной формы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. Длительность данной стадии составляет 1–3 сут. При неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративный.
- При инфильтративном мастите у больной сохраняется лихорадка, сон и аппетит нарушены. В молочной железе происходят более выраженные изменения: под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. Длительность данной стадии равна 4–5 сут и если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение.
- Гнойный мастит. Общее состояние больной тяжелое. Отмечают озноб, повышение температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на плохой сон, потерю аппетита. Очертания пораженной молочной железы изменяются в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, кожа железы резко гиперемирована, пальпация ее болезненна. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации подмышечные лимфатические узлы.
- Преобладающая форма гнойного мастита - инфильтративно-гнойная (в 60% случаев). Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.
- Абсцедирующий мастит развивается реже.
- Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он формируется у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечают резкое ухудшение общего состояния, повторный озноб, повышение температуры тела выше 40 °С. Возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
- Гангренозный мастит - крайне редкая и очень тяжелая форма заболевания. Наряду с местными проявлениями определяют признаки выраженной интоксикации (обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ).
В настоящее время для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Часто выявляют субклинические, стертые формы заболевания, характеризующиеся невыраженностью или отсутствием отдельных симптомов.
От мастита - воспаления молочной железы - страдают порядка 5-6% родивших женщин, причем настигает он их в первые недели после родов, когда иммунитет организма ослаблен, а внимание мамы сосредоточено на малыше. «Летидор» выяснил, что избежать этой печальной участи не так сложно. Рассказываем, как!
С чего начинается мастит и каким бывает
Мастит, в отличие от гриппа, не начинается внезапно, им нельзя заразиться от кого-то, поэтому при внимательном отношении к собственному состоянию заболевание всегда можно предотвратить или остановить на ранних стадиях.
У большинства женщин предваряющей проблемой становится лактостаз - застой молока. Симптомы лактостаза известны многим кормящим матерям. Это уплотнившаяся, болезненная грудь, высокая температура, озноб, твердые доли или «комочки» в груди.
Избавиться от лактостаза можно с помощью регулярного сцеживания и налаживания грудного вскармливания.
Если этого вовремя не сделать, то высока вероятность развития неинфицированного мастита.
Всего у этого заболевания выделяется четыре стадии:
- Серозная (неинфицированная) - характеризуется повышением температуры, ознобом, определяется с помощью общего анализа крови, не лечится расцеживанием (в отличие от лактостаза);
- Инфильтративная - к повышенной температуре добавляется головная боль, слабость, в груди образуются горячие болезненные уплотнения 2-3 сантиметра в диаметре;
- Гнойная - температура поднимается до 39-40°С, причем скачками, грудь покрывается красными болезненными пятнами, появляется тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
- Абсцедирующая - на месте воспаленных инфильтратов образуются полости, заполненные гноем, от слабости, боли и температуры могут возникать потери сознания.
Как лечить мастит
Способ лечения зависит в первую очередь от стадии, на которой врач диагностировал проблему. При первом подозрении на мастит опытный акушер-гинеколог попросит вас сдать общий анализ крови, посев молока на стерильность и анализ, позволяющий определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам.
Правда, лечение будет назначено сразу, не дожидаясь результатов.
Связано это не с патологическим желанием медиков кормить антибиотиками всех женщин, попавших в их руки, а с тем, что пока проводятся анализы, мастит может перейти в ту стадию, когда одних медикаментов будет недостаточно и потребуется хирургическое вмешательство.
Как правило, антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, однако могут назначить и в таблетках. Продолжается курс 5-10 дней, в зависимости от тяжести стадии. Если болезнь запущена, может понадобиться операция, а также последующее лечение в хирургическом стационаре.
Помимо основной части лечения, не стоит забывать и о менее действенных, но столь же необходимых дополнениях - сцеживаниях каждые 2,5-3 часа (в режиме кормлений) и инфузионной терапии (внутривенных введениях солевых растворов и глюкозы, понижающих уровень интоксикации организма).
Кроме того, женщинам на период лечения назначают иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.
Малышу подберут искусственную смесь, а маме нужно будет регулярно сцеживать молоко, чтобы вернуться к кормлению грудью сразу после окончания приема антибиотиков.
Профилактика мастита
Мастит может появляться не только как следствие лактостаза , но и в результате микротрещин сосков, сквозь которые бактерии попадают в молочную железу, переохлаждения, неверного кормления, несоблюдения норм гигиены, наличия опухолей в груди и так далее.
Возможных причин довольно много, однако меры предосторожности просты и доступны:
- Соблюдение норм гигиены кормящей матери (душ 2 раза в день, смена бюстгальтера ежедневно, смена прокладок на груди каждые 2 часа, обработка соска после каждого кормления сцеженным молоком, «Бепантеном» или «Пуреланом» при болезненности или появлении микротрещин и сухости);
- Кормление «по требованию» или регулярное сцеживание молока до мягкой груди без уплотнений;
- Снижение потребления жидкости в сутки до 700-800 миллилитров;
- Прием поливитаминов для кормящих матерей.
Предотвратить лактостаз, а как следствие и мастит, гораздо проще и безопаснее, чем лечить его.
Содержание статьи
До настоящего времени нет четкого представления о пути распространения возбудителя мастита
в акушерском отделении. В должной мере не определена роль факторов, которые способствуют возникновению данного заболевания.
В настоящее время мастит рассматривают как лихорадочный воспалительный процесс молочной железы инфекционного характера, развивающийся в основном в послеродовом периоде (Л. Н. Гранат, 1974).
Классификация послеродового мастита
С. Б. Гафалькес (1949) различает, исходя из патогенеза, паренхиматозный, интерстициальный и метастатический мастит; по клинической картине: серозный (начинающийся), абсцедпрующий, флегмонозный и гангренозный; по локализации: поверхностный абсцесс, абсцесс (флегмона) в толще железы, абсцесс позади молочной железы (ретромаммарпый абсцесс). Позже А. В. Бартельс заменил эту классификацию более простой - клинической и выделил в течении мастита начальную, инфильтратпвную и гнойную стадии.Большинство клиницистов пользуются клинической классификацией как наиболее простой и удобной в практике.
Частота лактационных маститов, по данным отечественных авторов, варьирует в пределах 0,5-20%. Увеличение частоты маститов объясняется распространением антибиотикоустойчивого стафилококка и изменением реактивности организма под влиянием антибиотикотерашш. Многие авторы видят причину повышения заболеваемости маститом в «стафилококковом госпитализ-ме», то есть в большой обсемененности больничной среды стафилококком.
Основными возбудителями мастита являются гноеродные микробы: стафилококки, стрептококки, реже - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Многие считают стафилококк главным и единственным возбудителем этого заболевания.
Заражение происходит путем попадания возбудителя в нос и зев ребенка, откуда при акте сосания он попадает на сосок матери.
В известных случаях источником заражения является сама мать при наличии у нее стафилококковых поражений кожи вблизи или на самой молочной железе.
Для развития воспалительного процесса в молочной железе определенную роль играют предрасполагающие факторы. Большое значение для возникновения воспалительного процесса в лактирующей железе придается трещинам сосков и застою молока (М. С. Малиновский, Е. И. Кватер, 1956; С. Б. Рафалькес, 1962), нарушениям гигиены кормления ребенка.
Наиболее важным обстоятельством являются осложнения беременности и послеродового периода, снижающие сопротивляемость организма родильницы. Кроме того, при наличии осложнений удлиняется срок пребывания родильниц в стационаре, что увеличивает возможность их инфицирования больничным стафилококком.
Пути распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный пли каналикулярный. Определить в каждом случае, каким путем инфекция проникает в железу, невозможно.
Клиника послеродового мастита
Обычно заболевание начинается с появления озноба и повышения температуры до 38-39°.Молочная железа увеличивается в размерах, болезненная, наружные покровы гиперемированы. Если температура не надает до нормальных величин к 3-4-му дню, следует ожидать образования гноя. При нагноении боли усиливаются, появляются сильные ознобы. Однако можно наблюдать и постепенное начало заболевания с субфебрильной температурой и вялым течением процесса. Его можно объяснить изменением реактивности организма. Начинающаяся инфильтрация также вначале не имеет четких границ. При пальпаторном исследовании в области пораженного квадранта отмечается болезненность и уплотнение по сравнению со здоровыми участками функционирующей железы. После опорожнения железы инфильтрат сохраняется, а попытка «размассировать» его причиняет боль и остается безрезультатной. В дальнейшем, вследствие травматизации инфильтрата, объем его увеличивается и воспалительный процесс усиливается.
Если процесс купируется, температура снижается, гиперемия исчезает, инфильтрат уменьшается.
При менее благоприятном течении процесса уплотнение в железе становится резко ограниченным и переходит в инфильтративную стадию, исход которой всегда сомнительный. Часто наблюдается нагноение, инфильтрация увеличивается. В одном из участков уплотненной ткани появляется размягчение с флюктуацией. Исход заболевания зависит от своевременной диагностики и проводимого лечения.
Методы и средства лечения послеродового мастита
Методы и средства лечения этого заболевания разнообразные.Антибиотики назначают местпо и в сочетании с новокаиновой блокадой. В. Я. Шлапоберский рекомендует вводить их в гнойную полость после удаления содержимого с помощью пункции. Этот способ приобрел широкое распространение и сохранил свое значение как метод выбора до настоящего времени. Общепринятым является оперативное вмешательство - достаточно широкий и глубокий разрез с соединением всех соседних гнойных полостей в одну общую полость, которую дренируют марлевым тампоном, смоченным гипертоническим раствором поваренной соли, фурацилином.
Выбор того или иного антибиотика должен быть произведен после определения чувствительности к нему возбудителя. Вместо с тем необходимость раннего лечения часто не позволяет этого сделать. Поэтому в акушерском учреждении выявляют основной возбудитель инфекционных осложнений и его чувствительность к антибиотикам.
В начальных стадиях заболевания рекомендуют применение льда по 20-30 мин через каждые 2 ч. При начинающемся рассасывании инфильтрата назначают тепловые процедуры (компрессы с мазью Вишневского), ультрафиолетовое облучение.
Пораженную воспалительным процессом молочную железу следует иммобилизировать в приподнятом положении. Опорожнять железу необходимо наиболее щадящим способом - прикладывая к груди ребенка или сцеживая молоко электромолокоотсосом.
Некоторые клиницисты (Graber, 1962) для устранения застоя молока в больной железе стали примепять окситоцин или питуитрин (по 0,3-0,5 мл 2-3 раза в день непосредственно перед кормлением или сцеживанием). Как на особый вид терапии следует указать на лечение маститов рентгеновскими лучами. Рентгенотерапия дает хорошие результаты при рано начатом лечении в первые 12-24 ч. Ее можно сочетать с антибиотикотерапией.
Наряду с антибиотикотерапией показано применение антистафилококкового у-глобулина или антистафилококковой плазмы. При рецидивирующих формах показана аутовакцинотерапия.
Профилактика послеродового мастита
Как указывалось выше, в возникновении маститов имеют значение трещины сосков, являющиеся резервуаром для гноеродных микробов и главными входными воротами инфекции. Поэтому понятна актуальность вопроса профилактики и лечения трещин сосков для предупреждения маститов.Профилактику трещин сосков, начатую во время беременности (санитарно-гигиенические мероприятия, назначение витаминов А, В, С, D), продолжают в послеродовом периоде (обтирание сосков и ареолы до и после кормления 0,5% раствором нашатырного спирта, фурацилином, облучение кварцевой лампой). С другой стороны, возник вопрос о повышении сопротивляемости организма родильниц к инфекции. В последние годы с этой целью применяют стафилококковый анатоксин и проводят активную иммунизацию беременных и родильниц. Экспериментальными исследованиями свойств сыворотки крови иммунизированных родильниц установлено повышение антиинфекционных свойств (О. Г. Баранова, 1964).
Таким образом, в результате сочетанного проведения комплекса мероприятий санитарно-гигиенического и лечебно-профилактического характера возможно постепенное излечение заболеваемости послеродовыми маститами.