Анаэробная хирургическая инфекция. Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция провоцируется анаэробными микроорганизмами, которым для получения энергии и жизнедеятельности не требуется кислород. К недугам, причиной которых являются бактерии данного типа, относятся такие заболевания, как ботулизм, столбняк, газовые флегмона и гангрена. Аэробная инфекция, в отличие от анаэробной, провоцируется микроорганизмами, которым для поддержания жизнедеятельности нужен кислород.

Краткая классификация анаэробов

Микроорганизмы данной категории подразделяются на клостридии (спорообразующие) и неклостридиальные типы. Бывают также экзогенные и эндогенные анаэробы. Последние считаются составляющей нормальной микрофлоры человека и выявляются, как правило, в мочеполовой системе и кишечнике. Они также обнаруживаются на слизистых, кожных покровах, и выделяются из дыхательных путей. Экзогенные микроорганизмы содержатся в почве и разлагающейся органике.

Данный тип инфекций быстро возникает и характеризуется быстро прогрессирующими некротическими изменениями тканей, а также образованием в них газов и тяжелой интоксикацией. При этом отсутствуют выраженные воспалительные явления. Анаэробная инфекция считается одной из наиболее тяжело протекающих. Она приводит к развитию эндогенной интоксикации и поражению важных систем и органов. Анаэробная инфекция отличается высоким процентом летальности. Её развитие может быть подострым (от 4 суток), острым (3-4 суток), молниеносным (1 сутки с момента попадания патогенов в организм). Вероятность и скорость развития анаэробной инфекции, как правило, зависят от количества микроорганизмов, попавших в рану, степени их патогенности и индивидуальных особенностей организма человека. Появлению патологии способствует ослабленный иммунитет, наличие участков ткани, лишенных кровоснабжения, хроническая интоксикация. Анаэробная инфекция в хирургии является одним из самых тяжелых постоперационных осложнений.

Лечение

Главным методом лечения раневой анаэробной инфекции является хирургический, а именно масштабное рассечение пораженной зоны и полное удаление некротичных тканей с хорошим дренированием и антисептической обработкой. Ведущую роль в постоперационной терапии занимает применение антибактериальных препаратов.

Как правило, используются антибиотики широкого спектра: цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др. Применяются также антибактериальные препараты, которые избирательно действуют на анаэробные микроорганизмы (средства "Метронидазол", "Клиндамицин", "Диоксидин" и т. п.). В сложных случаях пациентам прописывают максимально допустимые дозы антибиотиков каждые сутки. Активно применяется инфузионная терапия: растворы аминокислот, препараты крови, кровезаменители. Большое значение имеет детоксикация организма и повышение иммунитета. Профилактика анаэробных инфекций заключается в тщательной и своевременной обработке ран и соблюдении мер антисептики и асептики при оперативных вмешательствах.

Анаэробные инфекции — это инфекции, которые возникают в виде осложнений при различных травмах. Аэробные возбудители представляют собой грамотрицательные бактерии, для которых благоприятной является бескислородная среда или же кислород, поступающий в минимальных объемах. Ядовитые вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, довольно опасны. Они легко могут проникать в клетки и атаковать различные органы.

Лечение анаэробных инфекций может быть связанно не только с такой областью, как хирургия и травматология. Подобная патология встречается в гинекологии, стоматологии, педиатрии, пульмонологии и других областях. Статистические данные свидетельствуют о том, что анаэробные бактерии выявляются в тридцати случаях из ста , связанных с гнойными образованиями.

Анаэробные микроорганизмы составляют микрофлору слизистых желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, а также мочеполовой системы. В периоды понижения сопротивляемости организма они становятся причиной возникновения недугов. При сбоях иммунной системы репродуктивный процесс бактерий выходит из-под контроля. Именно поэтому возникает инфекция. Находясь в благоприятной среде в виде остатков органики и земле и в последствии попадая на открытые раневые поверхности, они становятся причиной экзогенной инфекции.

Классификация относительно восприимчивости к кислороду делит бактерии на три вида. К анаэробным организмам относятся:

Факультативные бактерии. Могут благополучно существовать при наличии кислорода, а также без.
Микроаэрофильные организмы. Для жизни этим бактериям нужен минимальный объем кислорода.
Облигатные бактерии бывают клостридиальными, а также неклостридиальными. Первые являются внешними и проявляются в таких недугах, как , токсические инфекции пищевого характера.

«Анаэробный микроорганизм»

Вторая группа провоцирует внутренние гнойные явления с воспалительным характером. К подобным недугам относятся перитонит, сепсис, абсцесс и другие заболевания.

Причиной возникновения инфекционных болезней, связанных с анаэробами, становится травмирование тканей, что помогает микроорганизмам фактически беспрепятственно оказаться в ослабленной зоне. Также анаэробной инфекции способствуют частичное или полное отсутствие иммунитета, кровотечения, ишемия и некоторые из заболеваний в хронической форме.

Анаэробная инфекция может стать следствием удаления зубов, а также биопсии. Нередко болезнь проявляется в виде острой хирургической аэробной инфекции. Довольно часто инфицирование происходит через почву и другие элементы инородного происхождения. Неграмотно подобранная стратегия лечения антибиотиками, оказав свое пагубное влияние на жизнедеятельность положительной микрофлоры, может стать также причиной инфекционного недуга.

Инфекции анаэробного характера становятся причиной разрастания облигатных бактерий и микроаэрофильных микроорганизмов. В случае же с факультативными представителями принцип воздействия немного другой. Чаще всего причиной возникновения инфекции становятся такие бактерии:

пропионибактерии;
пептококки;
сарцины;
фузобактерии;
клостридии;
бифидобактерии;
пептострептококки;
бактероиды.

В основном инфекционная болезнь развивается с участием как анаэробных, так и аэробных организмов. Преимущественно это энтеробактерии, стафилококки, а также стрептококки.

Инфекционный процесс может локализоваться на костных тканях, серозных полостях, в крови, а также во внутренних органах. По локализации патология разделяется на:

Локальную разновидность. Ее действие ограничивается в определенной зоне.
Региональная форма. Ее особенность заключается в возможности захватывать новые локации.
Генерализованная.

Симптомы

Несмотря на разнообразие форм данного заболевания, оно имеет много проявлений, которые отражаются в любой из инфекций. Типично яркое начало недуга. В дальнейшем симптомы усиливаются. Для развития анаэробной инфекции порой достаточно нескольких часов. В течение трех дней заболевание входит в полную силу.

В период развития болезни среди таких симптомов, как интоксикация и воспаление в патологической области, доминирующим является первый симптом. Чаще всего пациент сперва сталкивается с ухудшением общего состояния, лишь со временем появляются симптомы воспаления в определенной зоне. К симптоматике эндотоксикоза относятся:

боли в голове;
слабость;
тошнота;
лихорадочное состояние;
увеличение темпа дыхания;
учащенное биение сердца;
состояние озноба;
заторможенность в реагировании;
посиневшие конечности.

Среди первых проявлений раневой разновидности инфекции:

болевые ощущения распирающего характера;
характерные звуки при диагностике мягких тканей;
эмфизема.

Обезболивающие средства, даже наркотического воздействия, не способны убрать болевые ощущения. Происходит температурный скачек, нарастает пульсация до ста двадцати ударов . Из раневой области выделяется жидкообразный гной. Также может отделяться экссудат с несколькими примесями оттенков. В нем наблюдаются пузырьки газа и жировые частицы.

Характерный запах гнилостного характера свидетельствует о синтезе метана, водорода и азотистой составляющей. Постепенно при прогрессировании заболевания может наблюдаться расстройство центральной нервной системы, в некоторых случаях – кома. Происходит понижение АД. При неклостридиальной разновидности недуга проявляется гнойное выделение коричневого окраса, а также диффузный некроз тканей.

Неклостридиальные процессы так же, как и клостридиальные формы, могут проявиться в острой форме или в подострой. Иногда инфекция может заявить о себе всего за сутки после инфицирования. Это происходит как следствие операционного вмешательства или травмирования. Данная форма имеет соответствующее название – молниеносная. Острая форма проявляется по прошествии четырех дней. Для развития подострой формы требуется от четырех дней и больше.

Диагностика

В большинстве случаев специалист ставит диагноз на основе симптомов. Неприятный характерный для недуга запах, поражение клеток и место расположения патологической зоны позволяют точно диагностировать заболевание.

В случае с подострой формой неприятный запах возникает постепенно с развитием недуга. Болезненные ткани накапливают газ. Одним из свидетельств наличия анаэробной инфекции является отсутствие изменений при терапии антибиотиками.

Для того чтобы исследование на бактериологическую составляющую было объективным, потребуется взять образец из пораженной зоны. Исследуемый материал не должен контактировать с воздухом.

Также выявить преобладание в организме вредоносной флоры помогут материалы, полученные пункционным способом. Для анализа могут использоваться кровь, урина, а также спинномозговая жидкость. Для того чтобы получить точный результат исследования, следует незамедлительно доставить материал в лабораторию, потому как облигатная форма анаэробов погибает, контактируя с кислородом. Также эту форму бактерий может вытеснить любая из двух остальных разновидностей.

Терапия

Для того чтобы справиться с бактериальной атакой организма, необходима комплексная стратегия лечения. Антибактериальная терапия может включать в себя оперативные методы, а также консервативное лечение.

Операционный блок необходимо реализовать не откладывая, так как вовремя проведенная операция может предупредить летальный исход.

При операционном вмешательстве задачей является чистка пораженной области. Потребуется вскрыть воспаленную зону, удалить пораженные ткани. Также в этом случае выполняется дренирование и чистка лекарствами антисептического направления. Иногда возможна дополнительная операция.

Бывают и совсем сложные ситуации, когда единственным вариантом решения проблемы становиться удаление патологической зоны . Данный метод используется в крайних случаях, когда ампутация выполняется для того, чтобы не допустить других еще более серьезных и опасных для жизни осложнений.

При осуществлении консервативного лечения используются препараты, которые помогают повысить сопротивляемость организма больного, добиться детоксикационного эффекта, а также справиться с вредоносными бактериями. Для этого используются антибиотики, а также инфузионное лечение. При необходимости врач назначает противогангренозную сыворотку. Осуществляется экстракорпоральная гемокоррекция, гипербарическая оксигенация и ультрафиолетовое облучение крови.

Чем раньше пациент обращается в медицинское учреждение с данной проблемой, тем больше у него появляется шансов на выздоровление. Форма недуга также в значительной степени влияет на эффективность лечения.

Профилактика

Профилактика включает в себя удаление элементов инородного происхождения, использование антисептических средств во время операционного вмешательства, а также первичную хирургическую обработку. В том случае, когда существует вероятность атаки организма вредоносными бактериями, доктор может выписать антимикробные препараты, а также лекарства, повышающие иммунитет.

Бледность кожи

Боль в мышцах

Гнойные выделения с неприятным запахом

Жажда

Западание глазного яблока

Лихорадка

Наличие на теле свежих ран

Образование газа в ране

Образование некрозов

Отечность конечностей

Пониженное артериальное давление

Посинение носогубного треугольника

Потеря чувствительности

Анаэробная инфекция - это заболевание бактериологического характера, обусловлено ростом и размножением бактерий без доступа кислорода или при его острой нехватке. Возбудитель – анаэробные бактерии. Их токсины проникают внутрь организма и считаются очень опасными. Бактерии поражают в основном мышечные и соединительные ткани. У больных чаще появляются симптомы отравления организма, чем признаки местного характера. У женщин такая патология возникает из-за неправильно проведенного аборта или тяжелых травм половых органов.

Анаэробная инфекция имеет отличительные черты клинической картины, а именно:

тяжелая ;
гнилостные выделения с неприятным запахом;
образование газа в ране;
быстрое отмирание окружающей ткани;
слабовыраженный воспалительный процесс.

А вот анаэробная раневая появившаяся инфекция ‒ это осложнение полученных травм. Поэтому основные пути передачи – это ранения, ожоги, обморожения. Другими словами, открытые раны, особенно если туда попадет грязь.

Этиология

Основные возбудители анаэробной возникшей инфекции ‒ это бактерии микрофлоры человеческого организма. Их называют условно-патогенными бактериями. Если происходит воздействие негативных факторов, они начинают бесконтрольно размножаться. В ходе этого процесса они перерождаются в патогенные, что и приводит к развитию патологического процесса.

Факторы, вызывающие патогенные бактерии следующие:

инфицирование плода в период внутриутробного развития;
рождение раньше положенного срока;
длительная гормоно-, химио-, антибиотикотерапия;
применение иммунодепрессантов;
облучение;
длительное нахождение в стационаре;
длительное пребывание в закрытом помещении;
загрязнение открытой раны почвой или экскрементами;
нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки.

Может возникнуть и острая анаэробная хирургическая послеоперационная инфекция. Это может случиться не только после операции, но и быть следствием пункции, биопсии, удаления зуба.

Также на развитие патологии влияют хронические и врожденные болезни, которые оказывают влияние на иммунную систему.

Классификация

В медицине классификация анаэробных развивающихся инфекций имеет несколько форм патологии.

В зависимости от течения заболевания выделяют следующие формы:

молниеносную;
быстро прогрессирующую;
медленно прогрессирующую.

В зависимости от местных изменений бывает:

газовая анаэробная развивающаяся инфекция;
с преобладанием отека;
смешанная.

В зависимости от глубины поражения:

глубокая;
поверхностная.

Также заболевание делится в зависимости от происхождения:

внутрибольничная инфекция;
внебольничная.

В зависимости от причин развития:

травматическая;
спонтанная;
ятрогенная.

По распространенности:

местная;
региональная;
генерализованная.

По области поражения:

с поражением нервной системы;
мягкой ткани;
кожи;
костей;
суставов;
крови;
внутренних органов.

Анаэробная инфекция отличается тяжелым течением, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений.

Симптоматика

В зависимости от формы инфекции проявляются и ее симптомы.

Итак, клостридиальная анаэробная развивающаяся инфекция имеет следующие признаки:

Мионекроз и – воспаление одной мышцы, при этом подкожный жир и кожа не затрагиваются. Больные чувствуют сильную боль. Именно она является первым симптомом данного заболевания. Кожа над местом поражения становится бронзовой. Происходит образование газа и гнойного экссудата.
Фасцит – состояние, характеризующееся воспалительным процессом мышечных футляров. Его относят к осложнениям после ран, ссадин и операций. Развивается некроз ткани.

Неклостридиальная анаэробная возникшая инфекция влияет на развитие гнойных воспалений головного мозга, мягких тканей и внутренних органов. При смешанных формах также происходит поражение кожи, подкожного жира и мышц. Чаще всего воспаляются мышцы ног и таза.

Как уже говорилось ранее, острая анаэробная развивающаяся инфекция возникает внезапно. Больные при этом ощущают симптомы отравления. Признаки воспаления выражены слабо. Состояние больного быстро ухудшается, начинают проявляться локальные признаки патологии, а рана становится черного цвета.

В ходе инкубационного периода, который длится три дня, проявляются следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
заторможенность;
сонливость;
снижается артериальное давление;
учащается сердцебиение;
носогубный треугольник приобретает синий цвет.

Кроме того, у больного путается сознание, появляется жажда и сухость во рту, кожа становится бледной, глаза западают.

Местные признаки возникшей анаэробной инфекции:

сильные болевые ощущения, которые невозможно снять обезболивающими средствами;
отек конечности, по ощущениям схожий с распиранием;
образовавшийся газ в пораженных областях;
пораженные участки конечностей теряют чувствительность.

Гнойно-воспалительный процесс, при котором происходит некроз ткани, быстро развивается. Если вовремя не начать эффективное лечение, тогда ткань быстро разрушится. Из-за этого прогноз заболевания неблагоприятный.

Диагностика

Первым сигналом к появлению инфекции являются боли в ране. После обращения к врачу, он назначает обследование.

Диагностика возможной анаэробной инфекции может включать в себя следующие мероприятия:

микроскопическое исследование мазков из раны или исследование отделяемого из нее;
бактериологическое исследование отделяемого из раны – такой же анализ проводят с пораженной тканью, кровью и мочой;
экспресс-диагностика – такой вид предполагает изучение полученного материала в свете ультрафиолетовой лампы;
иммуноферментный анализ и ПЦР – с их помощью можно поставить диагноз в короткие сроки.

В качестве аппаратных методов применяют рентген. Он поможет установить наличие газов в области поражения.

Такую гнилостную инфекцию следует дифференцировать от других патологий, таких как мягкой ткани, перфорация полых органов брюшной полости.

Лечение

Назначается комплексное лечение анаэробной возникшей инфекции.

В него входит:

хирургическая обработка язвы;
методы консервативной терапии;
физиотерапевтические процедуры.

В процессе хирургической обработки иссекают некротические и удаляют инородные тела, затем обрабатывают полость раны и устанавливают дренаж. Проводится тампонация марлевыми тампонами. Перед этим их пропитывают перекисью водорода или марганцовкой. Для проведения такой операции больному делают общий наркоз. Если поражение обширное, тогда проводится ампутация конечности.

Консервативное лечение заключается в следующем:

применяются препараты для дезинтоксикации организма;
назначается антибактериальное лечение;
внутривенно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка;
применяют иммунотерапию (переливают плазму);
обезболивающие лекарственные средства;
анаболические гормоны;
антикоагулянты;
витаминно-минеральные комплексы.

В качестве физиотерапевтических процедур проводится обработка раны ультразвуком и лазером. Также назначают озонотерапию и другие эффективные процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания анаэробными патогенными бактериями будет зависеть от клинической формы патологии, а также от своевременности диагностирования и проведения эффективного лечения. К сожалению, при данном заболевании высокий риск летального исхода.

Профилактика возможной анаэробной инфекции заключается в следующем:

проведение своевременной и эффективной первичной хирургической обработки раны – это наиболее важное и решающее обстоятельство в профилактике;
удаление инородных тел, попавших в мягкие ткани;
соблюдение рекомендаций врача по уходу за раной.

Если повреждение ткани обширное, а риск развития данной инфекции большой, следует провести специальную иммунизацию и профилактические противомикробные меры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром, травматический рабдомиолиз) – процесс, при котором происходит сдавливание мягких тканей, нарушение кровообращения, что приводит к необратимым патологическим процессам, а в некоторых случаях не исключается и летальный исход.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Анаэробная инфекция – патология, возбудителями которой являются бактерии, способные расти и размножаться при полном отсутствии кислорода или его низком напряжении. Их токсины обладают высокой проникающей способностью и считаются крайне агрессивными. К данной группе инфекционных заболеваний относятся тяжелые формы патологий, характеризующиеся поражением жизненно важных органов и высоким уровнем смертности. У больных обычно преобладают проявления интоксикационного синдрома над местными клиническими признаками. Данная патология отличается преимущественным поражением соединительнотканных и мышечных волокон.

Анаэробная инфекция отличается высокой скоростью развития патологического процесса, тяжелым интоксикационным синдромом, гнилостным зловонным экссудатом, газообразованием в ране, быстрым некротическим поражением тканей, слабовыраженными воспалительными признаками. Анаэробная раневая инфекция является осложнением травм – ранений полых органов, ожогов, обморожений, огнестрельных, загрязненных, размозженных ран.

Анаэробная инфекция по происхождению бывает внебольничной и ; по этиологии – травматической, спонтанной, ятрогенной; по распространенности – местной, региональной, генерализованной; по локализации - с поражением ЦНС, мягких тканей, кожного покрова, костей и суставов, крови, внутренних органов; по течению – молниеносной, острой и подострой. По видовому составу возбудителя она подразделяется на монобактериальную, полибактериальную и смешанную.

Анаэробная инфекция в хирургии развивается в течение 30 дней после оперативного вмешательства. Эта патология относится к внутрибольничным и существенно увеличивает время нахождения пациента в стационаре. Анаэробная инфекция привлекает внимание врачей различных специальностей благодаря тому, что она отличается тяжелым течением, высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

Причины

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
Микробные патологии органов и тканей,
Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
Облучение, прием иммунодепрессантов,
Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика – отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Все анаэробные микробы делятся на две большие группы:

Факторы патогенности анаэробов:

Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза. Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта. Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

Загрязнение раны почвой, экскрементами,
Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
Посторонние тела в ране,
Нарушение целостности кожи и слизистой,
Проникновение бактерий в кровеносное русло,
Ишемия и некроз тканей,
Окклюзионные заболевания сосудов,
Системные заболевания,
Эндокринопатии,
Онкология,
Большая кровопотеря,
Кахексия,
Нервно-психическое перенапряжение,
Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
Иммунодефицит,
Нерациональная антибиотикотерапия.

Симптоматика

Морфологические формы клостридиальной инфекции:

Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывает гнойное воспаление внутренних органов, головного мозга, часто с абсцедированием мягких тканей и развитием сепсиса.

Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Инкубационный период длится около трех суток. Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания. У них учащается дыхание и пульс. Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» – «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

Местные симптомы патологии:

Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук - признаки газовой гангрены.
Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

Диагностика

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

Микроскопия мазков-отпечатков из ран или раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды - полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны, кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре +37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам+ кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
Экспресс-диагностика – изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
Иммуноферментный анализ и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции комплексное, включающее хирургическую обработку раны, консервативную и физиотерапию.

Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. Операцию выполняют под общей анестезией. При декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей проводят широкую фасциотомию. Если анаэробная хирургическая инфекция является развивается на фоне перелома конечности, ее иммобилизуют гипсовой лонгетой. Обширное разрушение тканей может привести к ампутации или экзартикуляции конечности.

Консервативная терапия:

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Анаэробная инфекция в хирургии

1. Историческая справка

2. Сведения по этиологии и патогенезу

3. Клинические данные

4. Диагностика (бактериологическая, ГЖХ)

5. Лечение

6. Заключение

В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н.И.Пирогов подробно описал ее клиническую картину. Синонима ми термина "анаэробная инфекция" являются: газовая гангрена,анаэробная гангрена, госпитальная гангрена, голубая либо бронзовая рожа, антонов огонь и т.д. Кстати известный литературный герой Базаров, судя по описанию умер именно от анаэробной гангрены. По последним исследованиям, опубликованным в журнале "Клиническая хирургия" за 1987 г. 1 смерть А.С.Пушкина также наступила от газовой инфекции в результате огнестрельного ранения с раздроблением правой подвздошной и крестцовой костей и повреждением большого массива мышц.

Анаэробам и их ассоциациям с аэробами принадлежит, по современным представлениям, одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Еще недавно одной из самых актуальных проблем считалось борьба со стафилококком. Со временем была выявлна роль грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры. Нагноения, вызываемые анаэробно-аэробной микрофлорой требуют несколько иных подходов. Строгие анаэробы неуловимы обычными бактериологическими методами, врачи мало с ними знакомы. Без учета анаэробов, этиологическая диагностика становится неточной, искаженной, возникает большая группа нерегистрируемых инфекций. Так, без учета посева материала из ран на специальные среды в основном высевается золотистый стафилококк /около 70%/, тогда как истинная его частота около 4%.

Более века с четвертью прошло с тех пор, когда Луи Пастер опубликовал материалы, посвященные изучению анаэробных микроорганизмов. Возникшая в конце Х1Х в. клиническая микробиология родилась как микробиология аэробов и анаэробов в равной степени. В начале ХХ в. заболевания, вызываемые анаэробами выделились в самостоятельный раздел, в который входили 3 группы болезней. Самую большую из них составляли "банальные" гнойно-гнилостные процессы. 2-ю группу по особенностям возбудителей и клиники представ ляли столбняк и ботулизм. 3-я группа объединяла клостридиальные /газовые/ гангрены мягких тканей, которые затем на протяжении многих десятилетий постепенно и стали в представлении врачей главенствующей формой анаэробных поражений. А огромный опыт 1 и 2 Мировых войн, закрепил это, в общем-то ошибочное положение. Сейчас при обсуждении анаэробных инфекций в воображении вра чей питаемом ныне действующими учебниками и руководствами, возникает газовая гангрена, вызываемая анаэробными грамположительными палочками: клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс, клостридиум септикум, клостридиум спорогенес и др. Этой клостридиальной инфекции приписывается крайняя тяжесть течения, обширность некротических изменений, газообразование и высокая летальность.

В действительности же клостридии составляют лишь очень небольшую часть встречающихся у человека анаэробов /около 5%/. В то же время существует гораздо более значительная группа патогенных для человека анаэробов, которые не образуют спор. Среди них, наибольшее клиническое значение имеют представители родов Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные палочки), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамположительные кокки), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамположительные палочки) и др.

Вызываемые ими заболевания часто называют неклостридиальными анаэробными инфекциями. Необходимо сразу сказать, что больные с этими инфекциями не являются редкостью и часто не обладают какой-либо клинической уникальностью. Они представляют собой большую часть повседневных хирургических инфекций и могут характеризоваться преимущественно местными проявлениями и доброкаческтвенным течением либо иметь клинику тяжелых процессов с неблагоприятным прогнозом.

Роль анаэробов в возникновении широкого спектра хирургических инфекций пока мало затронута отечественной литературой. Это объяснется трудностями работы с анаэробами. Опыт показывает, что основная масса инфекций, протекающих с участием анаэробов не бывает мономикробной. Чаще всего они вызываются сочетанием анаэробов с аэробами. Преобладание анаэробной микрофлоры становится вполне понятным, если вспомнить, что микроорганизмы принадлежат к древнейшим живым существам и появились они еще в те времена, когда атмосфера Земли была лишена кислорода. Поэтому анаэробный метаболизм долгое время был единственно возможным. Большинство микроорганизмов является факультативными и умеренно облигатными анаэробами.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОГЕННЫХ АНАЭРОБОВ

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела. Кожа заселена анаэробами в десятки раз больше чем аэробами. Главное место обитания анаэробов - пищеварительный тракт, где нет стерильных отделов. Флора во рту на 99% состоит из анаэробов, что близко к толстой кишке. Толстая же кишка - основное место обитания анаэробов вследствие отсутствия кислорода и очень низкого окислительно-восстановительного потенциала /-250 мВ/. Содержание кишечника на 20-405 состоит из микроорганизмов. Из них 975 строгие анаэро бы. Доля кишечной палочки составляет, вопреки общераспространенному мнению всего 0,1-0,45.

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ

В качестве главных условий для жизни неспоровых анаэробов необходимы: 1. Отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды /Этот потенциал, или редокс-потенциал обусловливает или составляет сумму всех окислительно-восстановительных процессов, реакций имеющих место в данной ткани, среда. Он существенно понижается в присутствии крови, отсюда понятно что наличие крови в брюшной полости, при наличии инфекции является очень опасным фактором.

2. Безкислородная атмосфера.

3. Наличие факторов роста. Например, при сахарном диабете, РО2 в мягких тканях на 405 ниже нормы. Окислительно-восстановительный потенциал здоровых тканей составляет около + 150 мВ, тогда как в мертвых тканях и абсцессах он составляет около - 150 мВ. Кроме того аэробы покровительствуют анаэробам /способствуют созданию безкислородной среды/.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ

1. Специфические токсические вещества.

2. Ферменты

3. Антигены.

Гепариназа анаэробов способствует возникновению тромбофлебитов. Капсула анаэробов резко увеличивает их вирулентность и даже выводит на 1-е место в ассоциациях. Имеют свои характерные черты факторы болезнетворности. Вызываемые ими заболевания обладают рядом патогенетических особенностей.

ДОЛЯ АНАЭРОБОВ В МИКРОБНОМ ПЕЙЗАЖЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ИНФЕКЦИЙ

Наибольший удельный вес анаэробных инфекций в тех областях где чаще встречаются анаэробы. Это: 1. Хирургия желудочно-кишечного тракта

2. Челюстно-лицевая хирургия. 3. Нейрохирургия 4. ЛОР заболевания

5. Гинекология 6. Инфекции мягких тканей.

Для примера: абсцессы мозга- анаэробы в 60%, флегмоны шеи в 100%. Аспирационные пневмонии - 93%. Абсцессы легкого - 100%. Гнойники в брюшной полости - 90% Аппендикулярный перитонит - 96%.Гинекологические инфекции - 100% Абсцессы мягких тканей - 60 %.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАЭРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вне зависимости от локализации очага имеются общие и весьма характерные клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием анаэробов. Многие клинические особенности данного вида инфекции объясняются особенностями метаболизма анаэробов, а именно - гнилостным характером поражения, газообразованием. Известно, что гниение - процесс анаэробного окисления тканевого субстрата.

Самый постоянный симптом: неприятный, гнилостный запах экссудата. Он был известен еще в конце Х1Х в. но в результате происшедшего с годами сдвига клинической микробиологии в аэробную сторону, этот симптом стали приписывать кишечной палочке. В действительности, не все анаэробы образуют неприятно пахнущие вещества и отсутствие этого признака еще не позволяет абсолютно отвергать наличие анаэробов. С другой стороны зловоние всегда указывает на его анаэробное происхождение.

2-й признак анаэробного поражения - его гнилостный характер.

Очаги поражения содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвета.

3-й признак - цвет экссудата - серо-зеленый, коричневый.

Окраска неоднородна, содержит капельки жира. Гной жидкий, неред ко диффузно-пропитывающий воспаленные ткани. Тогда как при аэробном нагноении гной густой, цвет однородный, темно-желтый, запаха нет. Необходимо отметить, что отличительные признаки тех или иных инфекций более отчетливо проявляются на ранних стадиях заболевания.

4-й признак - газообразование.

Вследствие того, что при ана эробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и метан. Газообразование может быть в 3-х вариантах:

а/ эмфизема мягких тканей - крепитация. Этот ситмптом не частый.

б/ рентгенологически определяемый уровень на границе газ-жидкость в гнойнике.

Большинство анаэробных инфекций эндогенны, отсюда вытекает их клиническая особенность - близость к местам естественного обитания анаэробов - ж.к.т., в.д.п., половые органы. Обычно удается проследить не только близость очагов к слизистым оболочкам, но и повреждение этих оболочек.

Типично, также возникновение смешанных инфекций в местах укусов житвотных и человека, а также на кисти после удара по зубам.

Анаэробные инфекции необходимо подозревать в тех случаях, когда не удается выделить возбудителя по обычной методике или когда количество выделенных бактерий не соответсвует видимому под микроскопом.

Если же у больного имеется два или более описанных признаков, то участие анаэробов в процессе не должно ставиться под сомнение. Бактериологические данные лишь уточняют состав возбудителей. Необходимо отметить еще одно важное обстоятельсьво.

Близость очагов инфекции к слизистым оболочкам делает их скрытыми. Поэтому внешние проявления болезни часто не соответсвуют обширности поражения в глубине и общим признакам заболевания. Клинически анаэробная флегмона мягких тканей - это флегмона, тяжесть и течение которой в значительной степени зависит от объема пораженных тканей. Инфекция может преимущественно локализоваться в

1. подкожной клетчатке,

2. фасции,

3. мышцах,

4. поражать эти структуры одновременно.

При поражении подкожной клетчатки кожа над этой зоной обычно мало изменена. Имеет место ее плотный отек и гиперемия без четкого отграничения. Сравнительно небольшое изменение кожи не отражает истинный объем поражения подлежащих тканей. Патологический процесс может распространяться далеко за пределы первичного очага. Жировая клетчатка представляется очагами расплавления серо-грязного цвета, экссудат бурый, часто с неприятным запахом, свободно стекающий в рану. Наличие плотной инфильтрации подкож- ной клетчатки и участки потемнения или некроза кожи, вследствие тромбоза мелких сосудов свидетельствует о переходе процесса в фасцию. Присутствие в ране расплавленных, серо-грязных участков некротически измененной фасции, бурого экссудата позволяет считать диагноз неклостридиальной инфекции несомненным. Возможно сочетанное поражение подкожной клетчатки, фасций и мышц. При этом часто процесс выходит далеко за пределы первичного очага. Мышцы тусклые, вареные, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Данная форма неклостридиальной инфекции существенно отличаетсяот клостридиального мионекроза, когда имеет место острое начало, выраженная токсемия, газ в тканях, боли в пораженной зоне. Мышцы при этом набухшие, тусклые, распадаются при дотрагивании, обескровленные. Скудный коричневый экссудат с неприятным запахом. Подкожная клетчатка старадает мало. Некрозов кожи, как правило, не бывает. Следует подчеркнуть, что при наличии неклостридиальной раневой инфекции, почти всегда имеет место выраженное и сочетанное поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц. При процессе, ограниченным только областью раны, общие признаки заболевания обычно мало выражены. Общая слабость, иногда боли в области раны, субфебрилитет. Однако во многих случаях анаэробная неклостридиальная инфекция протекает остро и довольно быстро распространяется. В этом случае имеет место выраженная интоксикация.

Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции подкожной клетчатки. Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о присоединении аэробной инфекции. При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в состоянии дестукции. Воспалительный процесс носит пролонгированный характер, фазы нагноения и очищения значительно затянуты. Формирование грануляций замедляется.

Анаэробные и смешанные инфекции мягких тканей развиваются разными путями. Вместе с тем, в далеко зашедших случаях, индиви дуальные клинико-этиологические отличия между ними стираются и многое для врача оказывается утраченным. Поэтому оказывается множество связей между анаэробной инфекцией, гнилостной инфекцией и другими нагноениями.

Диагностика и лечение этих потенциально-смертельных заболеваний часто запаздывает из-за обмангчивых начальных проявлений. Клиническая пестрота хирургических инфекций требует унифицированного подхода в раннем периоде диагностики и лечения. Ввиду того, что для выделения и идентификации неклостридиальной микрофлоры при бактериологическом исследовании требуется специальное оборудование и срок 3-5 суток в повседневной хирургической практике для подтверждения диагноза целесообразно ориентироваться на результаты 1/ микроскопии мазка окрашенного по Грамму и 2/ газожидкостную хроматографию /ГЖХ/. Эти результаты можно получить в среднем в течение 1 часа. При диагностике грамотрицательных анаэробов совпадение результатов микроскопии нативного мазка с результатами бак.посевов отмечено в 71% наблюдений. При этом практически исключена воз-

можность получения данных о наличии анаэробных кокков, т.к. их морфология идентична морфологии анаэробных кокков. При бак.исс ледовании, анаэробные микроорганизмы обнаружены у 82% больных при наличии клинических данных, что свидетельствует о высокой степени корреляции клинических и бактериологических данных. Острая хирургическая инфекция мягких тканей с участием неклостридиальных анаэробов имеет в основном полимикробную этиологию. Что касается самих неспорообразующих анаэробов, то почти у половины больных обнаружено 2-3 различных вида этих бактерий.

При наличии ассоциации анаэробов и анаэробов для установления ведущей роли мироорганизмов, необходимо проведение количественных исследований и дополнительных исследований.

ГАЗОЖИДКОСТНАЯ ХРОМАТОГРАФИЯ

В последние годы установлено, что анаэробные микроорганизмы в процессе метаболизма продуцируют в среду роста или в патологически измененные ткани летучие жирные кислоты - пропионовую, масляную, изомаслянную, валериановую, изоввалериановую и др., в то время как аэрробные микроорганизмы подобных соединений не образуют. Указанные летучие метаболиты могут быть обнаружены с помощью ГЖХ в течение 1 часа позволяет получить ответ о наличии анаэробов. Метод позволяет судить не только о присутствии анаэробов, но и об их метаболической активности и, слелдовательно, о реальном участии анаэробов в патологическом процессе.

ВЫДЕЛЕНИЕ АНАЭРОБОВ В ЛАБОРАТОРИИ

Наиболее приемлемый сейчас метод в клинике - это выращивание анаэробов в анаэростатах. Необходимо соблюдение 2-х требований: 1/ Исключить случайное загрязнение; 2/ Предотвратить потерю возбудителя с момента взятия матери ала.

Проще защитить анаэробов от действия кислорода при транспор тировке материала в одноразовых шприцах, но лучше - в специальных завальцованных флаконах, типа пенициллиновых. Материал в бутылочку помещается при проколе. Во флаконе - транспортная среда или без нее, но обязательное заполнение бескислородной смесью, состоящей на 80% из азота, на 10% из водорода и на 10% из углекислого газа, можно использовать один азот.

Л Е Ч Е Н И Е

При лечении больных с анаэробной инфекцией, как никогда под ходит высказывание: "Будучи сдержанным в выборе больных для антибактериальной химиотерапии надо быть щедрым при назначении доз".

Хирургическое вмешательство и интенсивная терапия с целенап равленным использованием антибиотиков - основа лечения больных с анаэробной инфекцией. Большинство авторов считает, что при установлении клинического диагноза "анаэробная инфекция" - операция показана в срочном порядке. В публикациях отсутствуют данные о едином, унифицированном методе хирургического лечения.

По мнению института хирургии им.Вишневского, учреждения, имеющего пожалуй наибольший опыт в лечении подобных больнгых, решающим фактором является срочное оперативное вмешательство. Его надо выполнять при первом подозрении на неклостридиальную инфекцию не дожидаясь результатов полного бактериального исследования. Откладывать вмешательство в ожидании действия антибиотиковнедопустимо. Это неизбежно приведет к быстрому распростра- нению инфекции и неизбежному ухудшению состояния больного и увеличению объема и риска оперативного вмешательства. При традиционном "клостридиальном" понимании анаэробной инфекции в качестве оперативного пособия применяют лампасные разрезы.Этот метод имеет ограниченное право на существование и имеет сугубо вспомогательное значение. Принципиально хирург должен стремиться к радикальной обработке очага, заключающейся по возможности в получении чистой раны. Паллиативные операции, закан- чивающиеся получением гнойной раны, наименее благоприятны. При неклостридиальной инфекции мягких тканей операция состоит из радикальной хирургической обработки раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Во время оперативного вмешательства необходимо произвести широкое рассечение кожи, начиная от границы измененной ее окраски, а также тканей всей пораженной зоны с полным удалением патологически измененной подкожной клетчатки, фасции, мышцы не опасаясь возникновения обширной раневой поверх-

ности. Важно остановить прогрессирование инфекции и спасти жизнь больного.Кожные лоскуты по краям операционной раны необходимо широко развернуть, уложить на стерильные валики из марли и подшить отдельными швамик близлежащим участкам непораженной кожи. Это обеспечивает наилучшую аэрацию раны и визуальный контроль за течением раневого процесса. При таком ведении раны в послеоперационном периоде легко обнаружить оставшиеся неудаленными во время вмешательства участки пораженных тканей, которые сразу же необходимо удалить. Неполное удаление нежизнеспособных тканей приводит к прогрессированию заболевания. Хирург должен руководствоваться принципом радикального иссечения всех пораженных тканей, что является единственным путем к спасению жизни больного, не опасаясь образования после операции обширной раневой поверхности. При поражении всей толщи мышц - необходимо ставить вопрос об их иссечении. При поражении конечностей - об их ампутации. При обширных глубоких ранах с наличием затеков, рекомендуется использовать осмотически активные мази, до перехода раневого процесса во П фазу. В дальнейшем, при положительной динамике течения раневого процесса /обычно 8-11 сутки целесообразно закры- вать рану путем наложения ранних вторичных швов с проточным дре- нированием или выполнять пластику мягкими тканями либо аутодермопластику свободным сетчатым лоскутом.

Обязательным компонетом лечения является антибактериальная терапия. Идеальным условием для проведения направленной АБ--терапиисчитается знание возбудителя и его чувствительность к противомикробным средствам и создание в очаге инфекции терапевтической концентрации препарата под лабораторным контролем. Однако на практике это далеко не всегда возможно. Сложным является выделение и идентицикация анаэробов, но еще сложнее определение их

чувствительности к антибиотикам. Последнее сейчас под силу нем ногим хорошо оснащенным учреждениям. Поэтому клиницистам необходимо ориентироваться на публикуемые литературные данные. К тому же не следует забывать, что инфекции с участием анаэробов бывают обычно полимикробными и требуют одновременного назначения нескольких антибактериальных препаратов. Назначаются они чаще всего в экстренном порядке, в максимальных дозах и в/в.

В литературе широко утвердилось суждение о том, что одним из самых активных и обладающим широким спектром воздействия на анаэробы амнтибиотиком является клиндамицин /далее С/. Поэтому он рекомендуется для эмпирического применения при анаэробных инфекциях. Но учитывая, что большинство таких инфекций смешанные, терапия обычно проводится несколькими препаратами. Например, криндамицин с аминогликозидом. Причем аминогликозид должен назначаться только при назначении препаратов специфических в отношении анаэробов. Многие штаммы анаэробов подавляет рифампин, линкомицин, хотя последний антибиотик примерно в 4 раза менее

активен, чем клиндамицин. На грамположительные и грамотрицательные анаэробные кокки хорошо действует бензилпенициллин. Однако к нему нередко имеется непереносимость. Его заменителем является эритромицин, но он плохо действует на В.фрагис и фузобактерии и поэтому для лечения этих инфекций применение его не рекомендуется. Эффективным в отношении анаэробных кокков и палочек являетсяантибиотик фортум /Англия/. Он сочетается с аминогликозидами.

Доза: детям старше 2 мес. 30-100 мг/кг сутки на 2-3 введения. До 2мес. 25-60 мг/кг сутки на 2ц введения в/в, в/м. Цефобид /цефалоспорин/ /Бельгия/ - также эффективный антибиотик против анаэробных кокков и палочек. Ф.в. флаконы по 1 г. Доза для детей: 50-200мг/кг сутки на 2 введения в/в, в/м. Линкоцин /соджержит линкомицин/ - также эффективен, против кокков и палочек анаэробных. Назначается внутрь, в/м, в/в. 10 мг/кг сутки на 2 введения. /Ф.в. капсулы, ампулы по 1 мл сод. 300 мг/. Особое место среди препаратов, применяемых для воздействия на анаэробную микрофлору, занимает метронидазол и близкие к нему другие имидазолы. Метронидазол - метаболический яд для многих строгих анаэробов и действует бактерицидно на относящиеся к ним грамотрицательные палочки. На грамположительные формы бактерий метранидазол также действует, но значительно слабее и его при менение при таких возбудителях не оправдано.

Метронидазол рекомендуется вводить с начальной дозы 15 мг/кг и далее по 7,5 мг/кг через 6 часов. Благодаря своим свойствам метронидазол подобно клиндамицину составляет другую стандартную химиотерапевтическую комбинацию с аминогликозидами при лечении анаэробной инфекции.

Метронидазол не относится к АБ и многие проблемы, связанные с определением чувствительности и возникновение резистентности к нему имеют сравнительно небольшое значение. Доза для взрослых составляет 0,75-2,0 г/сут. Обычно назначается по 0,5-3-4 раза в сутки.

Флагил /метроджил/ - 300 мг/сутки.

Концентрация метронидазола в плазме после в/в ваведенияя примерно равна той, которая достигается оральным и ректальным способами его применения, поэтому парентеральное введение не имеет преимуществ, когда другие способы могут быть использованы. В/в форма самая дорогостоящая и малодоступная. Однако надо иметь в виду, что при всех достоинствах этого препарата - хорошо проникает во все органы и ткани, мало токсичен, действует быстро и эффективно, имеются сообщения о его тератогенности.

Близкими по действию к трихополу оказались другие имидазолы - орнидазол, тинидазол /триканикс/, ниридазол. Ниридазол активнее метронидазола.

Применяется также 1% раствор диоксидина до 120 мл в/в для взрослых, а также карбенициллин 12-16 г/сут в/в взрослым. Препараты целенаправленного действия на анаэробы применяются в течение 5-7 дней при контроле ГЖХ.

В комплексе лечения больных с анаэробной инфекцией полезной ГБО. Положительный эффект от применения кислорода заключается в том, что оно помогает добиться отграничения процесса, дополняет хирургическое и антибактериальной воздействие. Но на 1-е место ставить его нельзя.

При неспорообразующей инфекции мягких тканей нет необходи мости в специльном санитарно-гигиеническом режиме, т. к. не отмечено специфических эпидемиологических путей распространения инфекции, характерных для газовой гангрены. Поэтому считается, что больные с данной патологией могут находиться на лечении в отделении гнойной хирургии. Другое дело, что сразу не всегда представляется возможность установить вид инфекции.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что адекватная терапия анаэробных инфекций представляет собой трудную комплексную задачу этиотропного, патогенетического и симптоматического характера. Лечебные меры должны носить общий и местный характер, а их ядро составляют своевременные и полноценные операции, АБ-терапия. Весь процесс ведения больного с хирургической инфекцией можно разделить на несколько этапов.

1. Диагностический. Начинается при поступлении больного. По лучение точного и полного этиологического и морфологического диагноза инфекции /в идеале/.

2. Подготовительный. Подготовка больного к операции, а стационар /отделение/ - к его лечению. Пренебрежение такой подготовкой и упование на разрез и дренирование приводит к трагическим последствиям. Коррекция гомеостаза больного.

3. Хирургическая обработка очага /центральное звено/. Применение АБ, ГБО. Хирургические обработки нередко бывают многократными. Когда бысто и правильно удается установить диагноз и применить адекватное лечение, даже у тяжелых больных наблюдается быстрая положительная динамика и уже через 5-7 дней можно приступить к наложению швов.

4. Реконструктивный этап. Закрытие обширных раневых поврех ностей. Летальность при неклостридиальной инфекции по литера турным данным состаляет от 48 до 60 %. Данные института Вишневского - 16 %. У нас на последние 5 лет 16 %.