Классификация эмоициональных нарушений представлена в табл. 2.5.

Нарушения чувственного тона:

• эмоциональная гиперестезия - нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования и обычно сочетается с сенсорной гиперестезией;
• эмоциональная гипестезия - нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования. Наблюдается при дереализационных и деперсонализационных расстройствах.

Таблица 25

Классификация эмоциональных нарушений

Нарушения чувственного тона		Эмоциональная гиперестезия.
		Эмоциональная гипестезия
Гипотимии
Гипертимии
		Благодушие.
		Гневливость
Паратимии		Амбивалентность.
		Эмоциональная неадекватность.
		Синдром «дерево и стекло»
Негативные эмоциональные		Эмоциональная тупость.
расстройства		Психическая анестезия
Нарушения динамики эмоций		Эмоциональная лабильность.
		Слабодушие.
		Инертность (ригидность) эмоций

Гипотимия - сниженное настроение различных оттенков.

Виды гипотимии:

• тоска - эмоциональное состояние с преобладанием подавленности и угнетенности. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями сжатия, мучительного стеснения за грудиной, в области сердца, называется предсердечной (витальной). Входит в структуру депрессивных, невротических синдромов, дисфории и др.;
• тревога - эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом. Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, бредовых синдромов и помрачений сознания;
• страх - эмоциональное состояние или реакция высокой степени интенсивности, содержанием которой являются опасения о своем благополучии или жизни. Входит в структуру фобического, бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания и др.

Гипертимия - повышенное настроение различных оттенков.

Виды гипертимии:

• эйфория - эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, «лучезарности», «солнечности» бытия с повышенным стремлением к деятельности. Входит в структуру маниакальных синдромов, алкогольного опьянения и др.;
• благодушие - эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности. В патологии может наблюдаться при психических расстройствах, связанных с органическими заболеваниями головного мозга;
• экстаз - эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией, часто с мистическим оттенком переживаний. Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного маниакального синдрома и др.;
• гневливость - высшая степень раздражительности, злобности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям. Входит в структуру дисфории, психоорганического, атипичного маниакального синдромов.

Паратимия - парадоксальная, извращенная эмоциональность, содержательное несоответствие аффективных реакций их побудителям.

Виды паратимии:

• амбивалентность - сосуществование двух противоположных эмоциональных оценок по отношению к одному и тому же факту, объекту, событию, эмоциональная двойственность, внутреннее расщепление отношения к чему- или кому-либо, переживание антагонистических эмоциональных реакций;
• эмоциональная неадекватность - парадоксальность, несоответствие эмоциональной реакции побудителю (например, отрицательные эмоции на события, которые обычно рассматриваются как радостные, благоприятные);
• симптом «дерево и стекло» - сочетание эмоциональной обедненное™ и притупленности с избирательно повышенной чувствительностью, ранимостью, «хрупкостью» чувств.

Негативные эмоциональные расстройства:

• психическая анестезия - снижение или полная утрата эмоциональной реакции на окружающее, сопровождающиеся ощущением душевной опустошенности, болезненным переживанием отсутствия эмоциональной откликаемости, внутренней пустоты, бесчувственности. Встречается преимущественно при депрессивных расстройствах;
• эмоциональная тупость - бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность («паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных реакций.

Нарушения динамики эмоций:

• эмоциональная лабильность - эмоциональная неустойчивость, быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно. Характерна для астенического, истерического, абстинентного синдромов;
• слабодушие - эмоциональная несдержанность, трудности контроля внешних проявлений эмоциональных реакций. Отмечается при невротических расстройствах, астении, органических поражениях головного мозга;
• эмоциональная инертность (ригидность) - тенденция к затяжному эмоциональному реагированию, проявляющаяся аффективным застреванием, «вязкостью» эмоций. Входит в структуру изменений личности при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

Психиатрия. Руководство для врачей Борис Дмитриевич Цыганков

Глава 14 ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ (АФФЕКТИВНОСТИ)

ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ (АФФЕКТИВНОСТИ)

Под эмоцией (от лат. emoneo - волную, потрясаю) понимают субъективную реакцию человека на воздействие различных внутренних и внешних раздражителей. Сопровождая практически любые проявления жизнедеятельности организма, эмоции отражают в форме непосредственных переживаний значимость различных явлений и ситуаций и служат одним из главных механизмов внутренней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение потребностей (мотиваций). Аффект также обозначает душевное волнение и отражает эмоциональное состояние человека в различных условиях и ситуациях, характеризуя особенности его переживания.

В учебниках по психиатрии в большинстве случаев мы находим в общей части довольно ясную формулировку: удовольствие или неудовольствие в связи с аффектами составляет то понятие, о котором мы говорим. Если мы захотим разграничить понятия «чувства», «настроение», «эмоция», «аффект» так, чтобы они стали пригодными для практического применения, то мы должны сначала установить, что в психическом акте может иметь место лишь теоретическое, а не фактическое подразделение психических качеств, о которых идет речь. Э. Блейлер подчеркивает, что при всяком, даже простейшем световом ощущении мы различаем качества (цвет, оттенок), интенсивность и насыщенность. Аналогично этому мы говорим о процессах познания (интеллект), чувства и воли, хотя знаем, что нет такого психического процесса, которому не были бы свойственны все три качества, если даже на первый план выступает то одно из них, то другое. Следовательно, когда мы называем какой-нибудь процесс аффективным, мы знаем, что мы при этом абстрагируем нечто - аналогично тому, как мы рассматриваем цвет независимо от его интенсивности. Мы должны всегда ясно сознавать, что процесс, который мы называем аффективным, имеет также интеллектуальную и волевую стороны, которыми мы в данном случае пренебрегаем как незначительным фактором. При беспрестанном усилении интеллектуального фактора и ослаблении аффективного возникает, в конце концов, процесс, который мы называем интеллектуальным. Таким образом, мы не можем подразделить все психические процессы на чисто аффективные и чисто волевые, а только на преимущественно аффективные и преимущественно волевые, причем могут иметь место промежуточные процессы. Подобный аналитический подход к описанию психопатологических симптомов и синдромов в настоящее время получил развитие в отечественной психиатрии (С. Ю. Циркин, 2005).

Как и большинство других психологических терминов, слово «чувство» обозначало первоначально нечто чувственное. Оно было равнозначно современному термину «ощущение» и до настоящего времени несет в себе отпечаток, свидетельствующий об этом происхождении. Человек ощущает укол, чувствует, как муха ползает по его лицу; человек испытывает чувство холода или такое чувство, что почва колеблется под его ногами. Таким образом, полагает Э. Блейлер, это многозначное слово не может подходить для целей психопатологии. Вместо него практически точным является термин «аффективность», который должен служить для выражения не только аффектов в собственном смысле, но и для обозначения легких чувств удовольствия и неудовольствия при всевозможных переживаниях.

В соответствии с преобладанием одного из этих переживаний выделяются гипотимия и гипертимия (от греч. ????? - настроение, чувство, желание).

Гипотимия, или депрессия, характеризуется снижением общего психического тонуса, утратой чувства радостного и приятного восприятия окружающего, сопровождается появлением грусти или печали. Гипотимия лежит в основе формирования депрессивного синдрома.

Депрессивный синдром в типичных случаях характеризуется триадой симптомов торможения психической деятельности: грустным, подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность этих структурных элементов может быть различной, отражая широкий спектр депрессий от легкой грусти с ощущением снижения психического тонуса и некоторого общего дискомфорта до глубокой подавленности с чувством тоски, «разрывающей сердце», и убежденностью в полной бессмысленности и бесперспективности своего существования. При этом все воспринимается в мрачном свете - настоящее, прошлое и будущее. Тоска многими больными воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, «камень на сердце», «предсердечная тоска» (витальная депрессия). У некоторых больных в таком состоянии возникают и другие алгические ощущения, например, некоторые из них говорят, что им «больно думать». Подобные ощущения В. М. Морозов предлагал называть термином «диссенестезии», понимая под этим нарушения общей чувствительности. Для диссенестезии при депрессии характерно то, что выражения, касающиеся психической боли, депрессии, сливаются с выражениями, касающимися физической боли, что находит свое отражение в речи больных («пустота в голове», «томление в области сердца» и др.). Замедление ассоциативного процесса проявляется в утрате прежнего, обычного для них естественного и плавного течения мыслей, которых становится мало, они текут медленно, нет прежней их живости, легкости, утрачивается острота мышления. Мысли, как правило, фиксированы на неприятных событиях: возможной болезни, собственных промахах, ошибках, неспособности к преодолению трудностей, выполнению самых обычных, простых действий; больные начинают обвинять себя в различных неправильных, «нехороших» действиях, которые, по их мнению, причиняют вред окружающим (идеи самообвинения). Никакие реальные приятные события не могут изменить такой пессимистической направленности мышления. На вопросы подобные больные отвечают односложно, ответы следуют после долгого молчания. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, речи, которая становится тихой, часто невнятной, маломодулированной. Мимика больных грустная, углы рта опущены, больные не могут улыбаться, на лице преобладает выражение скорби, отмечается длительное сохранение одной и той же позы. На высоте развития депрессии появляется полная обездвиженность (депрессивный ступор). Двигательное торможение не позволяет многим больным, испытывающим отвращение к жизни из-за своего тягостного самочувствия, покончить с собой, хотя у них возникают суицидальные мысли. Впоследствии они рассказывают, как мечтали о том, чтобы кто-нибудь их убил, избавив от «душевных мук».

Маниакальный синдром (гипертимия) характеризуется наличием триады симптомов, свидетельствующих о наличии возбуждения: приподнятое, радостное настроение, ускорение течения ассоциаций и двигательное возбуждение, стремление к неукротимой деятельности. Как и при депрессии, степень выраженности отдельных компонентов аффективной триады различна.

Настроение может колебаться от приятного удовольствия, при котором все окружающее окрашивается в радостные, солнечные тона, до восторженно- экстатического или гневливого. Ускорение ассоциаций также имеет большой диапазон от приятного облегчения с быстрым и легким течением мыслей до «скачки идей», которые при этом теряют свою целевую направленность, достигая степени «спутанности» («спутанная мания»). Двигательная сфера обнаруживает общую тенденцию к оживлению моторики, которое может достигать степени беспорядочного, непрекращающегося возбуждения. Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость внимания, что не позволяет больным доводить до конца начатую речь, начатое дело. В беседе это проявляется в том, что, несмотря на ее быстрый темп, при наличии стремления к общению отсутствует продуктивность, врач не может получить тех сведений, которые для него необходимы (например, выяснить последовательность событий жизни больного, предшествующих госпитализации, и др.). В маниакальном состоянии больные не предъявляют никаких жалоб на здоровье, они ощущают прилив физических и психических сил, говорят о том, что у них «огромный заряд энергии». Женщины становятся эротичными, уверяют, что в них все влюблены, мужчины обнаруживают обнаженную гиперсексуальность. Больные убеждены в своих необычайных способностях в самых различных областях, что может достигать степени бреда величия. При этом обнаруживается стремление к различным видам творчества, больные сочиняют стихи, музыку, рисуют пейзажи, портреты, уверяя всех в наличии «необыкновенных талантов». Они могут говорить, что стоят «на пороге великих открытий», способны «перевернуть науку», создать новые законы, по которым будет жить весь мир и т. д.

Речевое возбуждение является постоянным спутником мании, больные говорят громко, без умолку, подчас, не договаривая одной фразы, начинают новую тему, перебивают собеседника, переходя на крик, яростно жестикулируют, начинают громко петь, не понимая, что ведут себя неадекватно ситуации, неприлично. Во многих случаях ускорение ассоциативного процесса выявляется при письме, больные не следят за грамотностью и чистотой, могут писать отдельные, не связанные между собой слова, так что понять суть написанного невозможно.

Очень характерен вид маниакальных больных, которые обнаруживают неумеренное возбуждение: пациенты не в меру оживлены, лицо при этом гиперемировано, из-за постоянного речевого возбуждения в углах рта скапливается слюна, они громко хохочут, не могут усидеть на одном месте. Аппетит повышен, развивается прожорливость. В зависимости от оттенков гипертимии можно выделить «веселую манию», непродуктивную манию, гневливую манию, манию с дурашливостью, при которой настроение повышено, но нет легкости, истинной радости, преобладает двигательное возбуждение с наигранной шаловливостью или наблюдается картинная манерность, склонность к плоским и циничным шуткам.

Легкие варианты маниакальных состояний обозначаются как гипомании, они, как и субдепрессии, наблюдаются при циклотимии (более подробное описание различных вариантов депрессий и маний см. в разделе «Аффективные эндогенные психозы»).

Мория - состояние, для которого характерно сочетание подъема настроения с некоторой расторможенностью, беспечностью, при этом может наблюдаться расторможенность влечений, иногда обнубиляция сознания. Наблюдается чаще всего при поражении лобных долей мозга.

Дисфория - мрачное, угрюмое, злобное настроение с ворчливостью, раздражительностью, повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, легким возникновением брутальной ожесточенности, взрывчатости. Состояние может выражаться глухим недовольством, придирчивостью, временами с взрывами злобы и гнева, угрозами, способностью к внезапному нападению. Одной из разновидностей дисфории является moros - мрачное, сварливое, брюзгливое настроение, которое возникает сразу же после пробуждения («встает с левой ноги»).

Эйфория - повышенное настроение с чувством довольства, беспечности, безмятежности. Как отмечает A. A. Портнов (2004), ссылаясь на наблюдения И. Н. Пятницкой, эйфория при наркотизации слагается из ряда приятных ощущений как психического, так и соматического характера. При этом каждому наркотику свойственна особая структура эйфории. Например, при опьянении морфином или опием больные испытывают состояние соматического наслаждения, покоя и блаженства. Уже в первые секунды введенный в организм опиат вызывает чувство тепла и приятного «воздушного» поглаживания в области поясницы и нижней части живота, поднимающегося волнообразно в район груди и шеи. Одновременно с этим голова становится «легкой», грудь распирает от радости, все внутри больного ликует, так же как ликует и все окружающее, которое воспринимается ярко и рельефно, затем наступает состояние благодушия, истомы, ленивого покоя и довольства, то. что многие больные определяют термином «нирвана». Эйфория, вызванная кофеином, кокаином, лизергидом, носит иной характер. Она сочетается не столько с приятными соматическими ощущениями, сколько с интеллектуальным возбуждением. Больные чувствуют, что мысли у них стали богаче, ярче, познание - более четким и плодотворным; они испытывают радость умственного подъема. Другой тип эйфории наблюдается при отравлении алкоголем и барбитуратами. Самодовольство, бахвальство, эротическая расторможенность, хвастливая болтливость - все это проявления упоительного или эйфоризирующего действия, к воспроизведению которого стремятся больные алкоголизмом и наркоманией. Для эйфории характерны бездеятельность, пассивность, повышения продуктивности не наблюдается.

Экстаз - переживание восторга, необычайной радости, вдохновения, счастья, воодушевления, восхищения, переходящее в исступление.

Страх, паника - состояние с наличием внутренней напряженности, связанное с ожиданием чего-то угрожающего жизни, здоровью, благополучию. Степени выраженности могут быть различными - от нерезкой тревожности и беспокойства с чувством стеснения в груди, «замиранием сердца» до панического ужаса с криками о помощи, убеганием, метаниями. Сопровождается обилием вегетативных проявлений - сухостью во рту, дрожанием тела, появлением «мурашек» под кожей, позывами к мочеиспусканию, дефекации и др.

Эмоциональная лабильность - резкие колебания настроения от повышения его до значительного понижения, от сентиментальности до слезливости.

Апатия - полное равнодушие к происходящему, безучастное отношение к своему состоянию, положению, будущему, абсолютная бездумность, утрата всякого эмоционального отклика. Э. Блейлер (1911) называл апатию при шизофрении «спокойствием могилы».

Эмоциональное притупление, аффективная тупость - ослабление, недостаточность или полная утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, душевная холодность, бесчувствие, тупое равнодушие. Характерно для шизофрении или для особого вида психопатии.

Паратимия (неадекватность аффекта) характеризуется проявлением аффекта, качественно не соответствующего вызвавшей его причине, неадекватной тому явлению, которое его вызывает. Такие больные при сообщении о грустном событии могут неадекватно хохотать, шутить, проявлять неподходящее случаю веселье и, наоборот, впадать в грусть и печаль при наличии сведений о радостных событиях. Паратимии, по Э. Блейлеру, могут быть свойственны аутистическому мышлению как мышлению аффективному, не подчиняющемуся законам строгой логики.

ГЛАВА 3 ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Логопедия – наука, направленная на изучение расстройств речи и изучающая различные типы речевых расстройств, а также методы их предупреждения и исправления; является неотъемлемой составной частью дефектологии, направленной на

Глава 3 Патология глазодвигательного аппарата Патология глазодвигательного аппарата, видимым проявлением которой обычно служит косоглазие (страбизм, гетеротропия), встречается довольно часто – у 1,5-2,5% детей. В структуре глазной заболеваемости на эту патологию

Глава 20. Патология сосудов кожи Общие сведенияДанная достаточно обширная группа заболеваний объединена под названием васкулитов, или ангиитов кожи. Из названия следует, что в своем большинстве данная группа патологий носит воспалительный характер. Общим их признаком

Глава 3. Патология системы гемостаза Основные методы диагностики нарушений системы гемостаза и их клиническое значение Используемые в клинике методы исследования системы гемостаза можно разделить на характеризующие тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, коагуляционный

ЛЕКЦИЯ № 16. Патология периода новорожденности. Перинатальная патология ЦНС. Гемолитическая болезнь новорожденного. Внутриутробное инфицирование. Сепсис 1. Перинатальная патология ЦНС Этиология. Повреждение ЦНС возникает в результате недостатка в крови плода или

Глава 12 ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ Восприятие представляет собой сложную систему процессов приема и преобразования информации, что позволяет организму реализовать функции отражения объективной действительности и ориентировки в окружающем мире. Вместе с ощущением

Глава 15 ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ Сознание - высшая интегративная функция головного мозга человека. Именно сознание, отражающее реальность во всех ее проявлениях, лежит в основе процесса познания окружающего мира и собственной личности, а также целенаправленного активного

Глава 17 ПАТОЛОГИЯ ЭФФЕКТОРНЫХ ФУНКЦИЙ

Глава 9. Самостоятельное удаление из подсознания отрицательных эмоций. Последствия стрессов (сильных или продолжительных по времени воздействия отрицательных эмоций), последствия физических травм, операций приводят к образованию в подсознании своеобразных

Глава 10. Связь эмоций и болезней Человек в нормальном и измененном психическом состоянии в одних и тех же ситуациях принимает разные решения. Шао Юн45 (1011–1077 гг.), философ династии Северная Сун, утверждал, что эмоции являются причиной всех болезней. Китайцы подразделяют

6. Заболевания кожи, опорно-двигательной системы, патология органов чувств и костно-суставная патология Между этими системами в организме существует тесная взаимосвязь. Эпителиальный покров кожи и органы чувств развиваются из одного зародышевого листка - эктодермы (из

ГЛАВА 4 ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА Хрусталик – прозрачное, преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы, располагающееся в глазу между радужной оболочкой и стекловидным телом. После роговицы хрусталик является второй преломляющей средой оптической системы

ГЛАВА 7. ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Движение глаз совершается благодаря совместной сложной работе двенадцати наружных мышц, по шесть в каждом глазу: четырех прямых (верхней, внутренней, наружной и нижней) и двух косых (верхней и нижней). Все мышцы (кроме нижней

Глава 3. Патология Метаболиты - доминирующие факторы в патологии и клинике Метаболиты - зола живой субстанции, отходы клеточного и тканевого метаболизма, если они не элиминированы, закупоривают, загромождают каналы выделения конечных продуктов обмена веществ.

Глава IV Мир чувств и эмоций Разнообразны эмоциональные явления, встречающиеся в нашей жизни. Каждый человек в той или иной мере способен к их переживанию. Но есть и индивидуальные особенности в проявлении эмоций, которые зависят от многих

Глава 19 Лимбическая система и биология эмоций * * *До этого момента мы говорили о нашем теле и о том, как в последующие годы становиться моложе физически. Теперь нам хотелось бы обсудить интеллектуальную и эмоциональную стороны жизни, потому что нередко оказывается, что

Эмоции – это переживание человеком своего личного, субъективного отношения к окружающей действительности и к самому себе; они выражают степень удовлетворения или неудовлетворения тех или иных потребностей личности.

Формирование эмоций происходит вследствие развития определенных форм связи организма с внешней средой.

Различают эмоции:

• Низшие биологические (протопатические);
• Высшие (эпикритические)

Протопатические эмоции – филогенетически более древние; связаны с удовлетворением жизненно важных потребностей (голод, жажда, половое влечение)

Эпикритические эмоции – филогенетически более молодые; вязаны с удовлетворением или неудовлетворением духовных потребностей (социальных, нравственных, эстетических, познавательных и т.д.).

По чувственной окраске выделяют эмоции:

• Положительные (приятного чувственного тона – радость, удовлетворение, воодушевление);
• Отрицательные (неприятного чувственного тона – тревога, гнев, раздражение, огорчение)
• Нейтральные («…мне грустно и легко, печаль моя светла…»);
• Задержанные (в силу определенных причин, чаще социальных человек вынужден подавлять те или иные чувства);
• Стенические (это состояние повышенного тонуса, направлено на активную деятельность и достижение цели);
• Астенические (это состояние подавленной активности, отражают слабую мотивацию на достижение цели; отказ от борьбы).

Эмоции неотъемлемы от других психических процессов.

Индикаторы эмоционального состояния личности:

Психофизиологические (частота пульса, дыхания, температура тела, А/Д, перистальтика, сон, аппетит);

Биохимические;

Особенности моторики (пантомимика) выражения лица (мимика), голоса (вокальная мимика).

Функция эмоций.

· сигнальная (общая оценка ситуации);

· коммуникативная – любое взаимодействие с другими людьми сопровождается той или иной эмоцией (удовольствие - неудовольствие, радость – горе и т.п.);

· формирование поведения (контроль совести).

Выражение эмоций сопровождается тремя компонентами:

1. Физиологический (колебания А/Д, температуры тела, пульса и т.д.);

2. Психический (переживание радости, горя, огорчения, тревоги, печаль и т.д.);

3. Поведенческий (мимика, пантомимика, вокальная мимика и действия – ступор, бегство, борьба и т.п.).

Выделяют:

эмоциональные реакции

состояния

свойства.

Эмоциональные реакции – непосредственное переживание определенной ситуации на данный момент.

Например: испуг при внезапно ярком свете, радость при неожиданной встрече.

Эмоциональные реакции (по силе):

Умеренные;

Сильные.

Поддаются контролю и воле личности:

Подавляются;

Проявляются в зависимости от ситуации (кроме аффекта).

Чувства - сложный вид устойчивого эмоционального отношения личности к различным сторонам деятельности.

Виды чувств:

Интеллектуальные (вдохновение, любознательность, удивление, сомнение);

Эстетические (любовь к музыке и т.п., восхищение природой и т.п.);

Нравственные (любовь, дружба, сопереживание, чувство долга).

Эмоциональные состояния - длительные, устойчивые эмоции, проходящие с изменением нервно-психического тонуса человека; они согласовывают потребности и устремления личности в его возможностях на данный момент; оказывают влияние на поведение.

Настроение – частный случай эмоционального состояния, зависит от многих причин (осознаваемых и/или неосознаваемых).

Настроение:

· Устойчивое;

· Неустойчивое.

Эмоциональные свойства – характеризуют индивидуальные особенности эмоционального реагирования личности в определенной ситуации (тревожность, мнительность, впечатлительность, эмпатия, эмоциональная холодность и т.п.).

К эмоциям также относят:

· Страсть;

· Аффект.

Страсть – длительное достаточно выраженное и напряженное эмоциональное отношение, направленное на определенный объект или вид деятельности.

«Страсть – большая сила, поэтому так важно на что она направляется…

Страсть может быть пагубной, даже роковой, но именно поэтому она может быть и великой»

(С.Л. Рубинштейн, 1984).

Страсть – это всегда единство эмоциональных и волевых компонентов.

Аффект – кратковременная, большей силы эмоциональная реакция; быстро овладевает личностью, сопровождается нарушением контроля над своим поведением.

Виды аффекта:

· Физиологический;

· Патологический.

Физиологический аффект – кратковременная, сильная эмоциональная реакция, возникающая под воздействием внешних факторов; не сопровождается помрачением сознания.

Проявления физиологического аффекта:

Радость;

Угнетенность;

Варианты физиологического аффекта:

· Астенический – сопровождается снижением настроения и понижением общего жизненного тонуса.

· Стенические – сопровождается повышением жизненного тонуса, ощущением собственной силы.

Патологический аффект – состояние кратковременного психического расстройства, которое возникает в ответ на интенсивную психическую травму.

Стадии развития патологического аффекта:

1. Подготовительная – нарастет эмоциональное напряжение и сужается поле осознаваемого; воспринимается лишь то, что значимо в плане психотравмы.
2. Взрыв – глубокое (сумеречное) помрачение сознания; аффект выливается в агрессивное действие по типу сложных автоматизмов; возможны иллюзии, галлюцинации, содержание которых отражает психотравму; появляется соматовегетативный комплекс.
3. Заключительная (исходная) – глубокий сон с последующей астенией и полной или частичной амнезией.

РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ

I. Симптомы и синдромы повышенного настроения.

II. Симптомы и синдромы пониженного настроения.

III.Симптомы повышенной эмоциональной возбудимости.

IV.Симптомы пониженной эмоциональной возбудимости.

V. Извращение аффективности.

I. Симптомы повышенного настроения.

· Гипертимия;

· Эйфория;

· Экстаз;

· Мория («глупость»)

Гипертимия (мания, маниакальный аффект) - стойкое болезненное повышение настроения.

Вне болезни это яркие, положительные эмоции (радость, восторг, веселье).

Гипертимия как болезненное состояние характеризуется:

Стойкостью (дни, месяцы);

Неоправданный оптимизм и ощущение счастья;

Энергичность и инициативность;

Отрицательные события не снижают радостного настроения.

Гипертимия – проявление маниакального синдрома.

Маниакальная триада:

· Приподнятое настроение;

· Ускорение ассоциативного процесса;

· Двигательное возбуждение.

Дополнительные имптомы:

· Гиперметаморфоз внимания;

· Улучшение кратковременной памяти;

· Переоценка своих возможностей и способностей, своей роли;

· Усиление полового влечения

Эйфория – повышенное, беззаботное настроение, благодушие, сочетающееся с беспечностью.

Экстаз (исступленное восхищение) - переживание восторга, которое может сопровождаться расстройством сознания, с нарушением контакта с окружающими.

Мория – непродуктивное возбуждение, сопровождающееся дурашливым, беспечным лепетанием, расторможенностью, циничными шутками, возможностью аморальных поступков; всегда имеют место симптомы интеллектуального снижения.

II. Симптомы пониженного настроения.

· Гипотимия;

· Дисфория;

· Тревога.

Гипотимия – стойкое болезненное понижение настроения.

Вне болезни это печаль, тоска, подавленность.

Гипотимия как болезненное состояние характеризуется:

Стойкостью;

Выраженное чувство тоски;

Писсиместическая оценка настоящего и будущего;

Неспособность испытывать радость (человека ничего не может развеселить).

Формы гипотимии:

От грусти и пессимизма до витальной (предсердечной) тоски.

Встречается:

При обострении психических заболеваний;

Тяжелой соматической патологии;

Онкологии;

Входит в структуру:

· Депрессивного синдрома;

· Обсессивно-фобического;

· Ипохондрического;

· Дисморфоманического.

Дисфория (эксплозивность) – внезапно возникающие приступа гнева, злобы, раздражения. Недовольства окружающими и собой; больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства; на высоте ярости – возможны противоправные поступки.

Течение пароксизмальное.

Длительность от нескольких часов до нескольких суток.

Встречается при:

· Эпилепсии;

· Органическом поражении ЦНС;

· Абстиненциях любого генеза.

Тревога – переживание неопределенной опасности; эмоция, связанная с потребностью в безопасности.

Амбивалентность – одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций.

Амбитендентность - дезорганизованное поведение, не приводящее к противоречивым и непоследовательным действиям; обусловлено амбивалентностью.

Апатия – отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций; равнодушие, безразличие.

Относятся к негативным симптомам.

Апатия при шизофрении нарастает, вплоть до эмоциональной тупости (нивелировка эмоций).

Нарушение динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность – это расстройство эмоций в виде их чрезвычайной подвижности и неустойчивости.

Слабодушие (эмоциональная слабость) – вариант эмоциональной лабильности, потерей способности контролировать внешнее проявление эмоций.

Эмоциональная ригидность – расстройство эмоций в виде их тугоподвижности, застреваемостью, склонностью к длительному переживанию какого-либо чувства (чаще неприятного). Это злопамятность, упрямство, упорство.

СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО – ВОЛЕВЫХ НАРУШЕНИЙ.

Депрессивный синдром	Маниакальный синдром	Апатико-абулический синдром
Депрессивная триада: снижение настроения, идеаторная заторможенность моторная заторможенность	Маниакальная триада: повышение настроения. ускорение мышления психомоторное возбуждение	Преобладают безразличие, равнодушие. Темп речи обычный, при общей пассивности движения затруднены.
Пониженная самооценка, пессимизм.	Завышенная самооценка, оптимизм, стремление похвастаться	Безразличное или эйфоричное отношение к себе.
Бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический	Сверхценные идеи или бред величия	Бредовые идеи отсутствуют или не соответствуют настроению
Подавление влечений: снижение аппетита, снижение либидо, избегание контактов замкнутость, обесценивание жизни, стремление к суициду	Усиление влечений: повышение аппетита. гиперсексуальность, стремление к общению, потребность оказывать помощь окружающим, альтруизм	Обычная выраженность влечений: нормальный аппетит, отсутствие контроля за поведением (в том числе сексуальным) отсутствие потребности в общении.
Расстройства сна: уменьшение продолжительности, раннее пробуждение, отсутствие чувства сна	Расстройства сна: сокращение продолжительности сна, не вызывающее чувство усталости	Сон не нарушен, часто больные проводят в постели весь день
Соматические расстройства: сухость кожи, снижение её тургора, ломкость волос и ногтей, отсутствие слез, запор, тахикардия и повышение артериального давления, расширение зрачка (медриаз), снижение массы тела	Соматические расстройства не характерны. Больные жалоб не предъявляют, выглядят молодо. Повышение АД соответствует высокой активности больных. Масса тела часто повышается, потери её бывает только при выраженном психомоторном возбуждении.	Соматическое благополучие, отсутствие жалоб. У больных часто увеличивается масса тела из-за того, что они мало двигаются и едят без ограничений.

Мания -- психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.

• 1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
• 2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
• 3. усиление речедвигательной активности

Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.

Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это - гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот - барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома

• · веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
• · гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
• · мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
• · спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
• · Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.

• · Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
• · Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
• · Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.

Мория - повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).

Эйфория -- благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания - туберкулез).

Эксплозивность -- повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание -- состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).

Амбивалентность (двойственность чувств) --одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).

Слабодушие (недержание аффекта) - легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).

Дисфория -- злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).

Тревога -- переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость -- лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств -- любви к близким, сострадания, горя, тоски.

Апатия (от греч. apatia -- бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) -- расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ - травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).

Эмоциональная монотонность -- больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.

Эмоциональная холодность - события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.

Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).

Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».

Депрессия -- психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.

• 1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
• 2. замедление мышления
• 3. замедление речедвигательной активности

В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом - депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.

Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».

По глубине:

• · Психотического уровня - отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
• · Невротического уровня - сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения

По происхождению:

• · Эндогенная - возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
• · Реактивная - возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
• · Инволюционная - возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
• · Соматогенная - возникает в результате соматического страдания.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) - на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.

Расстройство воли и влечений

Воля - осознанная, целенаправленная деятельность человека

В волевом процессе различают следующие этапы:

• 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;
• 2) осознание ряда возможностей достижения цели;
• 3) борьба мотивов и выбор;
• 4) принятие одного из возможных решений;
• 5) осуществление принятого решения.

Гипербулия -- повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).

Гипобулия -- понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).

Абулия - отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).

Парабулия - извращение, изменение волевой активности - кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения - симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.

Кататоничсекий ступор - обездвиженность.

Триада повышенной подчиняемости:

• · Эхопраксия - повторение жестов и поз окружающих.
• · Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.
• · Каталепсия - восковая гибкость

Диада пониженной подчиняемости:

• · Негативизм - немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
• · Мутизм - полное отсутствие контакта с окружающими.

Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.

• · Симптом «зубчатого колеса»
• · Симптом капюшона
• · Симптом воздушной подушки.

Кататоническое возбуждение.

• · Импульсивность
• · Стереотипии

При выходе - все остается в памяти.

Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).

При шизофрении:

Люцидная кататония - кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.

Онейроидная кататония - характеризуется онейроидным помрачением сознания.

Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».

Расстройства влечений

• - нарушение инстинктивных влечений.
• 1. Нарушение инстинкта самосохранения :
  • А) нарушение влечения к пище.
  • · Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
  • · Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
  • · Полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
  • · Копрофагия - поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме - при беременности (поедание мела).
  • Б) нарушение влечения к жизни:
    • · Самоистязание - порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
    • · Самоуродование - необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
    • · Самоубийство:
      • - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».
      • - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.
      • - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.
  • 2. Нарушение инстинкта сохранения рода :
    • А) нарушение полового влечения:
    • · Снижение полового чувства (либидо) - гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
    • · Повышение полового чувства - гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
    • · Извращение - перверзии:
    • - в акте:

Садизм - получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.

Мазохизм - получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.

Вуайеризм - стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.

Эксгибиционизм - непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).

Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный - с детства, ложный - только для получения полового удовлетворения.

Фетишизм - получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.

Нарциссизм - получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.

В объекте:

Гомосексуализм - получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.

Педофилия - патологическое влечение к детям (умственно отсталые).

Геронтофилия - патологическое влечение к лицам пожилого возраста.

Инцест - половые отношения с близкими кровными родственниками.

Зоофилия - половые отношения с животными.

Некрофилия - патологическое влечение к трупам.

3. Импульсивыне расстройства влечений.

Импульсивное действие -- внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

• · Дромомания-- импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
• · Дипсомания -- влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
• · Пиромания -- влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
• · Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
• · Копролалия-- импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
• · Мифомания -- непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.

Расстройства сознания

Сознание - сложный интегративный психический процесс, определяющий познавательный синтез и включающий предметную (аллопсихическую) и личностную (аутопсихическую) ориентировку.

• · Предметная ориентировка - ориентировка в месте, времени, чаще нарушается при экзогенных психозах: ЧМТ, инфекционных и интоксикационных психозах.
• · Личностная ориентировка - ориентировка человека в своем духовном «я», в себе самом, чаще нарушается при эндогенных психозах.

Расстройства сознания разделяют: количественные нарушения сознания (помрачения сознания) и качественные нарушения сознания (изменения сознания).

Количественные расстройства сознания

Оглушение -- угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные.

Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Сопор -- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.

Кома (от греч. кота -- глубокий сон) -- выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Отсутствуют кожные, слизистые и сухожильные рефлексы. После выхода из комы -- полная амнезия.

Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-рстикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).

Критерии помрачения сознания К. Ясперса:

• · Нарушение восприятия - отрешенность от окружающего как следствие наплыва иллюзорно - галлюцинаторных образов;
• · Нарушение ориентировки - нарушение алло- и аутопсихической дезориентировки;
• · Нарушение мышления - бессвязность мышления или формирование вторичного чувственного бреда;
• · Нарушение памяти - полная амнезия реальных событий.

К количественным расстройствам сознания относят

1. Делирий (делириозное изменение сознания): ведущие симптомы -- дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций. Обязательные -- эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.

Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).

На первом этапе -- изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.

На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.

В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.

• · Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется тотальной дезориентировкой, хаотическим беспорядочным возбуждением, невнятным монотонным бормотанием. На высоте делирия хаотическое возбуждение сменяется однообразными гиперкинезами или симптомом обирания -- бессмысленное перебирание пальцев рук, подергивание одежды и т. д. Появляются нерво-вегетативные расстройства -- гипертермия, миоклинические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, тахикардия, рипергидроз, колебания АД, тяжелые расстройства сна и др. При утяжелении симптоматики делирий переходит в сопор или кому и может привести к смерти пациента.
• · При профессиональном делирии ведущими симптомами являются “видение” профессиональной обстановки и деятельности пациента. Преобладает возбуждение в виде автоматических двигательных актов над галлюцинациями. Больной убежден, что находится на производстве, выполняет привычные профессиональные действия (дворник машет метлой, портной шьет и т. п.). Дезориентировка более грубая, чем при классическом делирий, и нередко при утяжелении симптоматики сменяется оглушением или сопором.

Делирий встречается при интоксикациях лекарственных (атропин, гормоны, антидепрессанты, стимуляторы и др.), промышленных (тетраэтилсвинец и др.), при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных, соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга.

2. Онейроидное (сновидное) изменение сознания - характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представление в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое (отрешенность от окружающего мира с погружением в бредовые переживания). Наблюдается несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Выход постепенный от нескольких часов до месяцев (шизофрения, опухоли, интоксикации).

Клинический пример: «У больной, 21 год, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, оначувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли».

• 3. Аменция-- наиболее глубокая степень изменения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия (острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром).
• 4. Сумеречное помрачение сознания -- остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей обстановке и собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением. По выходе из данного синдрома--полная тотальная амнезия.

Клинический пример: «Больной, 38 лет, инженер, человек, очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц, с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода - в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде больного - следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно - психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного».

5. Амбулаторный автоматизм - отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности. Характерна амнезия.

Клинический пример: «Больной, 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств, он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним».

• 6. Фуги, трансы -- особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом (пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.) (эпилепсия, травмы, опухоли, алкоголизм).
• 7. Сомнамбулизм - снохождения, лунатизм. Может быть невротического генеза.

20. Симптомы патологии эмоций

Эмоциями называются психические процессы и состояния в форме непосредственного переживания действующих на индивида явлений и ситуаций. Возникновение эмоций происходит либо вследствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

Эмоциональные переживания могут отличаться друг от друга в зависимости от интенсивности, модальности, длительности, соответствия или несоответствия вызвавших их причин.

Наряду с эмоциями, т.е. переживаниями, связанными с непосредственным отражением сложившихся отношений, выделяют глубокие и длительные переживания, связанные с определенным представлением о некотором объекте - чувства.

ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) - пониженное, мрачное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса.

МАНИЯ (маниакальный синдром) - повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса.

ЭЙФОРИЯ - повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение.

ДИСФОРИЯ - злобно - гневливое настроение.

АПАТИЯ - состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или окружающей обстановке.

СЛАБОДУШИЕ - эмоциональная гиперестезия.

ПАРАТИМИЯ - неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий вызвавшей его причине.

СТРАХ - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется во вне - страх острых предметов, животных и т. д.).

ТРЕВОГА - чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется во вне - тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т. д.).

ТОСКА - тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной заторможенностью).

БЕСПОКОЙСТВО - чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное).

ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное чувство бесчувствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования.

АМБИВАЛЕНТНОСТЬ - одновременное сосуществование противоположных чувств.

Немаловажным для клинической практики считается симптом алекситимии - затруднении или неспособности точно описать собственные эмоциональные переживания.

Под ангедонией понимается утрата человеком чувства радости, удовольствия. Как правило, ангедония входит в структуру депрессивно-деперсонализационного синдрома. К числу повышенно значимых для эффективного проведения лечебного процесса относится такое эмоциональное переживание как эмпатия- способность человека точно распознать эмоциональное состояние собеседника и сопереживать ему. Эмпатию можно назвать эмоциональной отзывчивостью. При попытке описать ровное настроение нередко используют термин синтонностъ; при повышенной чувствительности, проявляющейся легкой ранимостью, говорят об эмотивности.

Особо следует остановиться на эмоциональных переживаниях, возникающих вследствие рассогласования прогноза и реальности. Суть их заключается в том, что человек часто ожидает от окружающих определенного стереотипа поведения. Он прогнозирует поступки людей и наделяет те или иные последствия характеристиками желательности и нежелательности. Ожидания (экспектации) однако не всегда оправдываются. Это происходит как вследствие мыслительных особенностей человека (в частности, использования каузальной атрибуции), так и потому, что потребность в удовлетворении какой-либо деятельности блокирует процесс адекватного прогнозирования.

Из эмоциональных переживаний, которые возникают вследствие нарушения экспектационного и антиципационного механизмов, выделяются обида, разочарование, аффект недоумения, удивление и некоторые иные. Считается, что наиболее яркими примерами формирования эмоциональных переживаний вследствие разнонаправленных способов прогнозирования являются обида и удивление. Удивление возникает в случаях, когда реальность превосходит ожидания («думал, что человек обманет, а он поступил благородно»); обида - при обратной закономерности («предполагал, что человек должен быть благодарен и ответить взаимностью, а он поступил неблагородно»).

Наиболее частым симптомом нарушения аффективной сферы в соматической и психиатрической клинике считается страх. Выделяют несколько сотен разновидностей страха, при этом о патологичности или физиологичности страхов говорится довольно условно, поскольку страхи могут являться адекватной, мобилизующей реакцией на реальную угрозу.

21. Патология воли. Виды

Волевая сфера в рамках познавательных процессов представлена мотивационным аспектом. При этом существенным является оценка влияния мотивационных процессов и активности личности в познании действительности.

Для клинической психологии важны такие особенности волевой деятельности как: целеустремленность, решительность и настойчивость, которые могут выступать также в виде индивидуально-психологических особенностей.

Мотивацией называется процесс целенаправленной, организованной и устойчивой деятельности, направленный на удовлетворение потребностей. В мотивационной сферу выделяют несколько параметров: широта, гибкость, и иерархизированностъ (Р.С.Немов).

Наряду с мотивами и потребностями, которые могут выражаться в желаниях и намерениях, побудителем человеческой познавательной деятельности может быть и интерес. Именно данное мотивационное состояние играет наиболее важную роль в приобретении: новых знаний и отражении действительности.

К нарушениям волевой деятельности относится большое количество симптомов и отклонений. Одним из наиболее важных является нарушение структуры иерархии мотивов, часто встречающееся в условиях психической болезни. Суть нарушения заключается в отклонении формирования иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей потребностей.

Другим нарушением считается формирование патологических потребностей и мотивов (Б.В.Зейгарник). В клинике данное нарушение проявляется такими симптомами, относящимися к парабулиям: анорексия, булимия, дромомания, пиромания, клептомания, суицидальное поведение, дипсомания.

АНОРЕКСИЯ - отсутствие аппетита, подавление желания есть.

БУЛИМИЯ - патологическое желание постоянно часто и много есть.

КЛЕПТОМАНИЯ - патологическое непреодолимое влечение воровать ненужные данному человеку предметы.

ПИРОМАНИЯ - патологическое непреодолимое влечение к поджогам.

ДИПСОМАНИЯ - патологическое непреодолимое влечение к запоям.

ДРОМОМАНИЯ - патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству.

Кроме перечисленных в детской клинике описаны синдромы патологического непреодолимого влечения выдергивать волосы (три-хотилломания), грызть и поедать ногти (онихофагия), считать окна в домах, ступени на лестницах (арифмомания).

Наряду с парабулиями, описаны такие расстройства двигательно-волевой сферы, как:

ГИПЕРБУЛИЯ - нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения).

ГИПОБУЛИЯ - нарушение поведения в виде двигательной за-торможенности (ступора).

Одним из наиболее ярких клинических синдромов двигательно-волевой сферы считается кататонический синдром. Он включает в себя несколько симптомов:

СТЕРЕОТИПИИ - частое, ритмичное повторение одних и тех же движений.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ - внезапные, бессмысленные нелепые акты без достаточной критической оценки.

НЕГАТИВИЗМ - проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействия извне в виде отказа, сопротивления, противодействия.

ЭХОЛАЛИЯ, ЭХОПРАКСИЯ - повторение больным отдельных слов или действий, которые произносятся или производятся в его присутствии.

КАТАЛЕПСИЯ («симптом восковой гибкости»)- застывание больного в одной позе, возможность сохранять приданную позу в течение длительного времени.

И личности. Соответственно, нарушениями сознания являются нарушения восприятия человеком социальных характеристик среды и собственных личностных характеристик. В зависимости от трактовки сознания в клинической психологии существует два подхода и к пониманию бессознательного. В случае отождествления сознания и психики бессознательное есть недостаточный уровень нейрофизиологического возбуждения, ...

Занимается диагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида и его жизни, на основе знаний о возникающих дезадаптациях. Виды диагностики. Негативная и позитивная диагностика: смысл и цели. Вся диагностика, применяемая в клинической психологии делится на позитивную и негативную. Негативная - это вид исследований, применяемых при различных состояниях нарушениях...