Энофтальм — глубокое положение глазного яблока. описание, симптомы, лечение

Основные симптомы:

Асимметричное расположение глазниц
Бледность кожи
Выпадение участков поля зрения
Западание глазного яблока
Ограниченная подвижность глазного яблока
Опущение верхнего века
Снижение зрения
Снижение массы тела
Сужение зрачка
Уменьшение глазной щели
Цветные круги перед глазами

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

аномалия строения костей черепа;
увеличение размера сагиттальной оси;
нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

склеротические изменения костной ткани;
уменьшение глазного яблока;
перелом костных структур орбиты;
травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
микрофтальм;
субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

сильное истощение организма;
перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
приступ агонии;
паранеопластический синдром;
поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

врожденная;
приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
асимметричное расположение глазниц;
двоение перед глазами;
выпадение участков зрения;
постоянное сужение зрачка;
ограниченная подвижность глазного яблока;
снижение остроты зрения;
светобоязнь;
повышенное слезотечение;
появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
сужение глазной щели;
опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

повышение или понижение до критических отметок температуры;
снижение массы тела;
тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
слабость, нарастающее недомогание;
бледность кожных покровов;
нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
нестабильное артериальное давление;
снижение работоспособности;
головные боли, головокружения;
нарушения психологического характера – , раздражительность, резкие перепады настроения, .

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
характер течения клинической картины;
острота зрения у пациента;
наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

общий анализ крови;
тест на , ;
визометрия;
УЗД в В-режиме;
КТ, МРТ орбиты;
экзофтальмометрия;
рентгенография.

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

кортикостероиды;
антибактериальные;
ненаркотические анальгетики;
витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

путем субцилиарного доступа;
через трансконъюнктивальный доступ;
путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
нормализовать режим сна и работы;
правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.

Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.

Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.

Осмотр офтальмолога

При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.

Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.

Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.

Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.

Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.

Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.

Причины возникновения энофтальма

Энофтальм в новорожденного

Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:

Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
Как следствие перитонита.
Во время агонии.

Энофтальм: классификация

Энофтальм: в зрелом возрасте

Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.

Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.

А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .

Диагностика

Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.

Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.

Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.

Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.

Лечение и профилактика

Энофтальм: оперативное лечение

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.

Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.

Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:

соединение из полимеров;
силикон твердых сортов;
титан и других металлов.

Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.

У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.

В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.

Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.

Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.

Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.

Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:

Энофтальм - заболевание, вызывающее смещение глазного яблока в задний отдел орбиты. Сопровождается ухудшением остроты зрения, изменением подвижности глаз, развитием скотом и диплопии.

Диагностика проводится при помощи осмотра, пальпирования, процедур визометрии , рентгенографии, экзофтальмометрии. Также выполняются УЗИ и томография. Тактика лечения зависит от типа патологии. При уменьшенном объеме ретробульбарной клетчатки показана имплантация. Если причина заболевания - травматическая, назначается репозиция костных обломков. При воспалении назначается курс терапии.

Заболевание было описано в конце 19 века британским хирургом В. Ленгом.

В настоящее время врожденная форма энофтальма встречается у пациентов обоего пола. Нередко патология выявляется у детей. Травматический энофтальм встречается у мужчин после 40+. Причиной возрастного энофтальма после 60+ являются природные процессы, со временем уменьшающие объема ретробульбарной клетчатки. Регион проживания для развития энофтальма не важен.

Причины

Энофтальм может быть вызван уменьшением диаметра глазного яблока вследствие микрофтальма или травматической субатрофии. Склерозирование мягких тканей глазницы вызывается возрастными особенностями (атрофия ретробульбарной клетчатки). Одна из частых причин западания глазного яблока - травмы структур орбиты: разрушения в области подглазничного отверстия, переломы скуловой кости и др.

При новообразованиях в полости глазницы (например ретинобластома), возникает экзофтальм , который после операции и лучевой терапии переходит в энофтальм.

Благоприятствовать развитию энофтальма могут увеличенная щитовидная железа, сдавление аневризмой, истощение организма, перитонит и пр. Часто энофтальм поражает только один глаз, нессиметричность начинает определяться, когда глазное яблоко западает на 1 мм и более. Энофтальм может сопровождаться появлением складок на верхних веках вследствие втяжения орбитально-пальпебральной борозды.

Разновидности

Выделялют три формы болезни: раннюю, позднюю и мнимую.

Ранняя форма энофтальма возникает непосредственно после травмы. Может максироваться отеком ретроорбитальной клетчатки.

Поздняя форма возникает на фоне атрофии мышц управляющих глазом, гипоплазии и склерозирования мягких тканей. Основные причины - кровоизлияние или воспаление. Клинически мнимая форма близка врожденному микрофтальму.

Симптомы

Основные жалобы при энофтальме - раздвоенность изображения, выпадающие фрагменты поля зрения, выраженное сужение зрачков, снижение подвижности глаз. Острота зрения снижается из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва вследствие травмы. Характерный признак энофтальма - ухудшение трофики глазодвигательных мышц. Со временем это вызывает их атрофирование. В некоторых случаях может возникнуть косоглазие.

Энофтальм может быть симптомами других аномалий, в частности, окулосимпатического синдрома Бернара-Горнера или болезни Парри-Ромберга.

Диагностика энофтальма

Основные методы исследования - наружный осмотр, пальцевое исследование, измерение степени выстояния глазного яблока, рентген, томография и УЗИ.

При осмотре определяются смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, изменение кожной складки над верхним веком. При помощи экзофтальмометрии определяется положение выстоящего или западающего глазного яблока не менее 1 мм.

При помощи рентгенографии можно определить границы переломов и размеры смещения обломнов костей. Размеры патологии определяются посредством томографии глазницы. Обычно в аксиальной проекции заметно смещение глазного яблока дистально, определяются фрагменты костей, атрофия клетчатки мышц и клетчатки вокруг глазного яблока.

Степень снижение зрение определяется посредством визометрии.

Лечение энофтальма

Выбор лечения зависит от происхождения заболевания. Если заболевание вызвано сокращением ретробульбарных тканей, делается инъекция из собственных жировых клеток, забранных из передней брюшной стенки больного. Так можно привести глазное яблоко в верное положение, избежав осложнений. При хирургическом лечении в ретробульбарное пространство устанавливаются импланты из полимеров или титана.

Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов. После травматического энофтальма проводится репозиция облмоков костей. Если разрушения минимальны, проводится эндоскопическая операция.

Болевой синдром снимается ненаркотическими анальгетиками. Отеки убираются закапываением гипертонических солевых растворов. При воспалениях ретробульбарной клетчатки проводится курс консервативной терапии.

Профилактика

Меры предупреждения заболевания: соблюдение правил безопасности в быту и на производстве, разумная диагностика, продуманный рацион питания, правильный режим труда и отдыха.

Энофтальм - это такое смещение глазного яблока, при котором глаз «впадает» внутрь глазницы. Заболевание может проявляться как на одном глазу, так и на обоих глазах сразу.

Энофтальм довольно опасное заболевание. В зависимости от характера протекания болезни и причины, которая спровоцировала развитие недуга, врачи выделяют несколько степеней тяжести заболевания. В некоторых случаях пациент может из-за поражения зрительного нерва при травматическом энофтальме.

У пациентов, страдающих подобным заболеванием, сужается глазная щель. Они могут видеть предметы и окружающий мир, но испытывают при этом некоторый дискомфорт. Часто энофтальм ограничивает подвижность глазного яблока и вызывает опущение верхнего века, размеры глазного яблока уменьшаются. В некоторых случаях врачи диагностируют также скотомы.

У данного недуга есть «антиномическое» заболевание — экзофтальм, при котором глазное яблоко, наоборот, сильно смещается вперед, выпячивается из глазницы. В некоторых случаях происходит смещение вбок. Болезнь также может затрагивать как один, так и оба глаза.

Причины развития энофтальма

Врачи называют несколько факторов, которые приводят к образованию у человека энофтальма:

1. Травмирование стенок височной впадины с последующей деформацией ее мягких тканей. Данное состояние возникает при ударе или сильном ушибе кости глазницы. Если хотя бы незначительный элемент пирамидальной впадины будет выведен из строя, это может отразиться на зрении пациента, функционировании его зрительного нерва, положении глазницы и проч.

2. Наличие синдрома Бернара — Горнара, при котором у больного наблюдаются патологии нервных столбов. Эти столбы — связующее звено между спинным мозгом и глазным яблоком. Между ними помещаются множество нервных клеток, которые подают сигналы. При энофтальме такая «телеграфная связь» нарушается, глазное яблоко перестает работать в полную силу, начинает «западать» в глазницу.

3. Некоторые врожденные заболевания, в том числе и микрофтальм глаза, при котором размер глазного яблока гораздо меньше общепринятого размера. Иногда маленькая форма яблока оказывает негативное влияние на развитие его частей. Из-за этого глаз будто бы «проваливается» вглубь глазницы.

Кроме того, энофтальм может развиться с возрастом. Если у человека имеется опухоль головного мозга или другие раковые заболевания, то энофтальм также может развиться как один из сопутствующих симптомов недуга.

Симптомы и разновидности заболевания

Врачи различают три разновидности энофтальма: ранний, поздний и кажущийся. Ранний энофтальм возникает из-за механического повреждения глазницы. Он проявляется сразу после травмирования или через некоторое время после него. Поздний энофтальм также может быть результатом механического повреждения глазницы, однако он почти всегда развивается после каких-либо начавшихся воспалительных процессов, сильных гематом и проч. Наконец, кажущийся энофтальм различается у пациентов с врожденными дефектами глазного яблока и тканей глазницы, а также при атрофии глазных мышц и повреждении зрительного нерва.

Симптомы энофтальма заметны даже невооруженным глазом. У больного глазное яблоко западает внутрь глазницы, из-за чего у него уменьшается острота зрения, сужается глазная щель. Над глазом нависает верхнее веко, на котором формируются складки. Также мышцы глазного яблока могут атрофироваться вследствие недостаточного поступления питательных элементов, которые необходимы для нормального функционирования глазной системы.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз поможет офтальмолог. Однако если глазница травмировалась в результате ушиба или падения, следует обращаться к врачу-травматологу. Он проведет первичный осмотр и назначит лечение. Как правило, лечение заболевания направлено на то, чтобы как можно скорее (если это возможно) устранить причину, способствующую развитию недуга. Так, при травмах и механических повреждениях больному показаны физиотерапевтические процедуры и покой. Также прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы по возможности скорректировать положение глазного яблока. Для этого больному внедряют имплантат с целью создания некоторой опоры для глазного яблока.

Если болезнь сопровождается болезненными ощущениями, отеками и проч., то специалист назначает лекарственные препараты, справляющиеся с данными симптомами. К сожалению, в некоторых случаях больной теряет зрение, и специалисты ничего не могут с этим поделать. Чаще всего это связано с начавшимися воспалительными процессами в поврежденной глазнице. Поэтому если вы получили травму — сразу же обращайтесь за помощью к врачу, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

11.09.2014 | | Посмотрели: 4 997 чел.

Энофтальм (происходит от греческого «внутри глаза») — патология, выражающаяся в западании глазного яблока глубже внутрь орбиты в сравнении с нормой.

Причины энофтальма

Чаще всего заболевание развивается из-за ранения или другого типа травмирования глаза, сопровождающегося переломом кости глазницы. В дальнейшем в пораженном глазе атрофируются мягкие ткани, перестают функционировать ветви симпатических путей, иннервирующих глаз.

Другими возможными причинами энофтальма могут быть микрофтальм, когда глаз уменьшен в размерах с рождения, а также синдром Бернара-Горнера, связанный с патологиями нервных стволов.

Клиническая картина энофтальма

Энофтальм может быть ранним или поздним, а также ложным (кажущимся). При раннем энофтальме патологические нарушения связаны с травмой глазницы с переломом костной стенки, когда часть кости смещается со своего положения. Собственно энофтальм развивается после травмы, либо через некоторое время.

Поздний энофтальм появляется через длительный промежуток времени после травмирования глаза, либо после воспалений, по мере рассасывания кровоизлияний, в результате поражения нервов шейных узлов. Ложный энофтальм развивается при микрофтальме, атрофии глаза.

Когда глаз смещается назад, глазная щель выглядит уже, на верхнем веке формируются складки. Изредка зрение больного падает, появляются различные дефекты зрения.

Лечение Энофтальма

Методы терапии разнообразны и зависят от непосредственной причины энофтальма. Они направлены на устранение этой причины и коррекцию патологических симптомов.

К кому обращаться за помощью?

Заболевание диагностирует и назначает лечение офтальмолог. В случае травматического повреждения глаза следует обращаться к травматологу.