Поражения ветвей и мозговых ядер тройничного нерва. Анатомия тройничного нерва: схема расположения ветвей и точек выхода на лице человека с фото Тройничный нерв где он находится

– это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва

Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные) , 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва , который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
n. Maxillaris , выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви : медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Такая интересная болезнь, как невралгия тройничного нерва, (тригеминальная невралгия или по-народному «воспаление тройничного нерва»), известно с глубокой древности, из – за яркой клинической картины.

С середины XVIII в. стали появляться научные работы европейских врачей, преимущественно принадлежащих английским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию этого заболевания.

Лечили приступы лицевой боли в то время с помощью настойки опия, и небезуспешно, но пациенты попадали «из огня да в полымя», получая зависимость от наркотиков.

Даже в настоящее время при тяжелых и резистентных к терапии случаях показано применение наркотических анальгетиков (например, в виде аппликации пластыря «Дюрогезик», содержащего фентанил).

Тригеминальная невралгия - что это такое?

Симптомы воспаления тройничного нерва, фото 1

Следует сказать сразу, что невралгия - это состояние функциональное, при котором по не вполне понятным причинам сами нервы, которые должны в норме только послушно передавать информацию от периферических рецепторов к центру без искажений, вдруг начинают искажать ее, добавляя «свой сигнал».

Радиотехники назвали бы эти сигналы «помехами в проводах», «замыканием». А нервы рождают чрезвычайно мощный болевой импульс, в виде серии разрядов.

Это происходит внезапно, и на фоне полного здоровья. Поэтому такая фраза, как «воспаление тройничного нерва на лице» бессмысленна, причем дважды. Слово «на лице» вообще можно, кстати, не добавлять, так как тройничный нерв больше на теле нигде не встречается.

Тройничная невралгия – это приступы резких и внезапных болей, как правило, в одной (левой или правой половине лица). Эти боли имеют внезапное начало и такое же окончание.

О тройничном, лицевом нерве и неврите

Следует сказать о чрезвычайно низкой медицинской грамотности населения, и о незнании устройства собственного организма. Так, в интернете можно даже прочитать такой популярный запрос: «воспаление тройничного лицевого нерва». Чтобы избежать путаницы внесем ясность.

Во – первых, у каждого человека есть два тройничных нерва (справа и слева), которые являются чувствительными, собирая ощущения с полости рта, носовой полости, кожи лица, конъюнктивы глаза. Это V пара черепно-мозговых нервов.

Кроме того, тройничный нерв несет в себе двигательные волокна (благодаря этой части мы можем жевать), и секреторные, вегетативные ветви. Именно от них зависит слезотечение, выделение «водички» из носа при попадании в него дыма и так далее.

Также у человека есть два лицевых нерва (справа и слева) или VII пара, которые «заведуют» движением мимических мышц лица.

Воспаление нерва – это неврит. Неврит и невралгия – это разные состояния. Воспаленный нерв может болеть, если в его составе есть чувствительные волокна, так как боль – это ощущение.

А если нерв является чисто двигательным, то при воспалении (неврите) нарушаются его функции - происходит безболезненный паралич мышц, которые перестают двигаться.

Именно это происходит при неврите лицевого нерва, или «параличе Белла». Чтобы не отвлекаться от темы, каждый может «погуглить» и увидит все, что происходит при параличе или парезе лицевого нерва.

Как было сказано выше, невралгия тройничного нерва – это вспышка боли, которая рождается «внутри» нерва, и напоминает судорожный разряд нейронов коры головного мозга, только он имеет не двигательный, а чувствительный характер.

Какие причины могут привести к этой неприятной ситуации? - Компрессия тройничного нерва и его структур, или сдавливание его извне.

Здесь нужно сказать, что тройничный нерв, входя в полость черепа, образует мощный узел, который называется ганглием тройничного нерва, или гассеров узел, по фамилии ученого, описавшего его.

Именно гассеров узел (на фото) является местом впадения в него всех трех ветвей тройничного нерва – нижнечелюстного, верхнечелюстного и глазничного нервов с каждой стороны. Естественно, у каждого человека в глубине черепа, на основной кости залегают два таких узла – для правого и левого тройничных нервов.

Какой объект сдавливает узел тройничного нерва? Это может быть сосуд (артерия), которая со временем «изогнулась», и своим «коленцем» травмирует и раздражает ганглий. Чаще всего это верхняя мозжечковая артерия. Иногда этот сосуд «раздувается», образуя выпячивание, или аневризму. Именно она может быть виновата в приступах упорных болей.

Иногда простое повышение давления вызывает этот симптом, такое бывает у беременных, ведь артериальное давление должно быть более высоким, чтобы кровоснабжать еще и младенца. Поэтому приступы невралгии тройничного нерва у беременных носят функциональный характер, и после рождения малыша исчезают.

Дефекты в оболочке нерва. Процесс называется «демиелинизацией», так как в миелин «завернуты» нервные стволы, для надежного проведения импульса. Это напоминает состояние, при котором у провода нарушена изоляция. Он будет «искрить».

Это и происходит, например, при рассеянном склерозе или ОРЭМ (остром рассеянном энцефаломиелите). В этом случае тригеминальную невралгию считают симптоматической, поскольку она является проявлением другого заболевания.

Опухолевый рост. Наиболее часто может возникнуть компрессия нерва невриномой, которая происходит из самого нерва. Иногда причиной являются узелки при нейрофиброматозе. В более редких случаях эти симптомы могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

Последствия травмы или посттравматическая тригеминальная невралгия. Под «травмой» подразумевается тяжелая травма, при которой человек находился без сознания, может быть, даже в отделении реанимации.

В головном мозге появляются посттравматические кисты, которые также «сдавливают» тройничный ганглий.

Герпес - пожалуй, единственное воспалительное состояние, приводящее к невралгии. Иногда он «высыпает» на лице полосами, по ходу ветвей тройничного нерва. Это неблагоприятный признак, говорящий о значительном снижении иммунитета.

Нужно срочно начинать противовирусное лечение, в противном случае возможны стойкие, исключительно жестокие и упорные лицевые боли со жгучим оттенком. Они длятся спустя месяцы, и даже годы после высыпаний. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

Что такое «курковые зоны»?

Этим термином называют особые участки кожи и слизистых на лице, прикосновение или малейшее раздражение которых запускает приступ боли, точно так же, как и малейшее движение пальца спускает взведенный курок, и происходит выстрел. Второе название – «триггерные зоны».

Эти точки заставляют нерв излучать боль под воздействием мышечного спазма, переохлаждения, движения, жевания, дуновения ветерка, холодного воздуха.

Иногда невозможно побриться, так как прикосновение вызывает сильную боль. Эти точки, как правило, расположены в уголках носа, рта, над глазами – на стыке иннервации ветвей тройничного нерва.

Употребление горячей пищи, чистка зубов, нанесение румян и теней на лицо, простое поглаживание, смех или плач – все может вызвать сильнейшую боль.

Плохое свойство этой боли – ее замкнутая циркуляция в клетках гассерова узла, при которой это возбужденное состояние нейронов очень трудно прервать, вследствие самоиндукции. Поэтому некоторые больные доходят до истощения из – за боязни сильнейшей боли во время еды.

Кроме этого, резкие запахи (ацетона, нашатыря, дыма, хлора), которые раздражают окончания тройничного нерва, могут вызывать приступы. Даже простая парфюмерия может быть причиной мучительных и долгих страданий.

Симптомы воспаления тройничного нерва - невралгии

Проявление невралгии, фото 4

Как же проявляются эти «симптомы воспаления тройничного лицевого нерва», как пишут в интернете?

Для невралгии характерно:

Молниеносная боль, похожая на удар электрического тока в лицо, очень сильная.
Боль локализована в одной половине лица: нос, губы, щеки, десны. Лобные области поражаются реже, так как иннервация лучше в носогубной области.
Боль никуда не отдает, ни в шею, ни в ухо, ни в руку, а ограничена своей зоной возбуждения нерва - также почти всегда является односторонней.
Приступы длятся от нескольких секунд до минуты, затем – резкое окончание и «светлый промежуток», который может длиться от нескольких дней до недель. В тяжелых случаях симптоматической невралгии, например, при росте опухоли - они становятся все короче и приступы происходят через все более малые промежутки времени.
Боль при «воспалении тройничного нерва» иногда сопровождают вегетативные симптомы: покраснение кожи лица, расширение зрачков, слезотечение на стороне поражения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Постановка синдромного диагноза невралгии в кабинете невролога обычно не вызывает затруднений, вследствие яркой и характерной картины проявления. Но гораздо важнее убедиться в том, что нет никакого объемного процесса внутри головного мозга.

Поэтому только , КТ – ангиография с контрастированием позволяет «расслабиться», и лечить невралгию. В том случае, если найден объемный или сосудистый процесс, то возможно оперативное лечение у нейрохирургов.

Дополнительные условия – хорошая способность магнитного томографа к разрешению, которая должна составлять не менее 1,5 Тесла в переводе на силу напряжения магнитного поля. Это эквивалентно обнаружению очагов около 1,5 мм в поперечнике и меньше.

Лечение «воспаления» тройничного нерва, фото

Методики лечения - блокада гассерова узла, фото 5

Как и при многих других заболеваниях, вначале отрабатывают терапевтические способы, и лишь затем обращаются к нейрохирургам. Следует сказать, что оперативное лечение возможно и в том случае, если нет объемного процесса. При этом воздействуют на сам нерв.

Медикаментозное лечение

Перечислим основные способы консервативного лечения невралгии тройничного нерва:

Противосудорожные препараты. Подавляют возникновение возбуждения. Как правило, начинается терапия с назначения карбамазепина.
Мышечные релаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин). Помогают снять хронический мышечный спазм на лице, который часто лежит в основе активации курковых зон.
При нейропатическом, жгучем характере боли применяют габапентин и его аналоги (Нейронтин, Лирика).

Обычные обезболивающие препараты неэффективны, так как механизм возникновения боли при невралгии совсем иной.

Оперативное лечение

Возможно выполнение блокады ветвей нерва, которая приносит облегчение в течение нескольких месяцев.
Выполнение блокады гассерова узла (глицероловая ризотомия). Эта операция «убивает» ганглий.
Радиочастотная деструкция узла.
Перерезка корешка нерва.

Как видно, современная медицина если бессильна вылечить боль, то вынуждена просто разрушать создающие ее структуры. Другого пути пока не придумано.

Конечно, при этом вместо боли появляется постоянная «замороженность» половины лица, вследствие потери чувствительности вместе с болью, но за все нужно платить.

Этим пациентам нужно чаще посещать стоматолога, так как полностью перестают болеть зубы с одной стороны, а так же они часто прикусывают щеку.

Домашнее лечение

Поражение тройничного нерва относится к таким заболеваниям, что любое вмешательство – маски из глины, прогревания, втирания – могут только «раздразнить» курковые зоны. Поэтому домашнее лечение сводится к созданию спокойной, бесстрессовой атмосферы и отсутствию сквозняков.

Профилактика

Важным для профилактики приступов является полноценное питание, без избытка возбуждающих продуктов: кофе, алкоголя. Еда не должна быть горячей или холодной. Рекомендовано ограничить поваренную соль.

Следует беречься от простуд, повышать иммунитет, своевременно лечить любое проявление «герпеса на губах», привести в порядок зубы и вылечить хронические заболевания ЛОР – органов.

Только в этом случае можно надеяться на уменьшение количества приступов, а в случае грамотного лечения – на полное избавление от этой боли.

88141 0

(п. mandibularis ) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-височный нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбородочный нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловисочный нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-височный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum ); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare ); подъязычный (ganglion sublinguale ). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus ) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п. massetericus ), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior ) и заднем (п. temporalis profundus posterior ) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis ), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis ), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце , напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы , напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis ), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis ), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв (п. lingualis ), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales ).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior ), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum ) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

(ganglion submandibulare ) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Патологические процессы, происходящие в 5-й парном черепном нерве — тройничном, порождают столь сложные симптомы, что в медицине его рассматривают не как единичный нерв, и даже не как сплетение, а как целую систему, состоящую:

из одного двигательного и трех чувствительных ядер;
чувствительного и двигательного корешка;
Гассерова (полулунного) тройничного узла, в котором находятся чувствительные нейроны;
трех ветвей (глазной, подчелюстной и нижнечелюстной).

Тройничный нерв обладает смешанными функциями: он отвечает за чувствительность лица, а также ротовой полости, но помимо этого, обеспечивает работу жевательных челюстных мышц.

Анатомически тройничный нерв у человека представляет из себя сплетение (Гассеров узел), находящееся на верхней части виска, от которого к лобной, носовой, верхней и нижней челюсти тянутся три ветви. Так как нерв парный, всего их у человека два: они расположены симметрично по обе стороны лица. Анатомия тройничного нерва сложна, если рассматривать Т. Н. в проекции его связи с головным и спинным мозгом.

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв начинается от чувствительного и двигательного корешка, анатомически связанных друг с другом и берущих начало из задних рогов спинного мозга и ядер головного мозга. Корешки могут меняться своими волокнами. Диаметр чувствительного корешка от 2 до 2.8 мм, диаметр двигательного от 0.8 до 1,4 мм. Эти корешки выходят у основания средней ножки мозжечка, которая отходит от варолиевого моста.

Гассеров тройничный узел (тройничное нервное сплетение, ганглий) расположен на вдавленном участке височной кости в слоях твердой мозговой оболочки. Он достигает в длину до 30 мм, а в высоту — до 10 мм.

Как образуются восходящие и нисходящие пути тройничного нерва

Нервные клетки Гассерова узла имеют отростки, разветвляющиеся на аксоны (центральные отростки) и дендриты (периферические отростки), в которых находятся первые чувствительные нейроны Т.Н.
Аксоны образуют чувствительный корешок, следующий к трем чувствительным ядрам (моста, спинномозгового пути варолиевого моста и продолговатого мозга, среднемозгового пути среднего мозга), в которых находятся вторые нейроны.
Аксоны вторых нейронов чувствительных ядер в составе медиальной петли по тройничной петле направляются к таламусу, при этом по пути к нему часть аксонов переходит на другую сторону.
На клетках вентролатеральных ядер зрительных бугров (таламуса) находятся третьи нейроны, аксоны которых следуют к постцентральной извилине головного мозга.
Двигательный нисходящий корешок тройничного нерва берет свое начало в первых нейронах постцентральной извилины, расположенных в коре полушарий мозга, и идет ко вторым периферическим двигательным нейронам ядра задней части варолиева моста, аксоны которых образуют двигательный корешок.

На рис. Пути и ядра тройничного нерва.

Передача импульса по тройничному нерву осуществляется по принципу рефлекторной дуги.

От раздраженного рецептора импульс проходит три или четыре звена:

афферентное, передающее импульс от чувствительных рецепторов в ЦНС;
центральное звено (головной мозг) — оно участвует в дуге не всегда, так как рефлекторные аксоны сигнал в центр не передают;
эфферентное звено — передает импульс от центра к исполнительному органу (эффектора);
эффектор — орган, который реагирует на рефлекс.

Периферические отростки тройничного нерва, в зависимости от характера раздражения — внешнего или глубокого, посылают импульс в ядро поверхностной чувствительности, расположенное в спинномозговом пути, или в ядро глубокой чувствительности, находящееся в дорсолатеральной области покрышки варолиевого моста.

Иннервация тройничного нерва

Каждая из трех ветвей тройничного нерва разветвляется также на три ветки:

одна тянется к твердой оболочке г. м.;
внутренние ветви направлены к слизистым оболочкам носоротовой полости, придаточным носовым пазухам, слезными слюнным железам, а также к зубам;
наружные медиальные и латеральные ветви — соответственно к передней и боковым поверхностям лица.

Рис. Схема разветвления тройничного нерва.

Глазной нерв

Глазной нерв в основном состоит из чувствительных нейронов.
Толщина глазного нерва — до 3 мм.
Иннервация: лобная область, височная, теменная, крылья носа; верхнее веко, глазное яблоко, придаточные пазухи носа, слизистая оболочка носа (частично).

Верхнечелюстной нерв

Только чувствительный.
Толщина от 2.5 до 4.5 мм.
Иннервация: твердая оболочка г. м, передняя височная область; нижнее веко; наружный угол глаза, верхние области щек, слизистые оболочки верхнечелюстной гайморовой пазухи и верхней губы.
Делится на узловые ветви:
- менингеальная ветвь (идет к оболочке г. м.),
- ветвь, идущая к крыльям носа и неба;
- скуловой, подъязычный и подглазничный нервы.

Подглазничный нерв имеет широкое разветвление из верхних и нижних альвеолярных нервов, наружных и внутренних носовых нервов, иннервирующих соответственно верхнюю челюсть и зубы, кожу нижнего века, кожу крыла носа, слизистые оболочки входных носовых отверстий и верхней губы.

Нижнечелюстной нерв

Смешанный (и чувствительный, и двигательный).
Он самый мощный, его толщина может превышать 7 мм.
Иннервация чувствительная: твердая оболочка г. м., кожа подбородка, нижней губы, нижней области щеки, передняя область ушной раковины, слуховой проход, барабанная перепонка, две трети языка, нижние зубы, слизистая щек и нижней полости рта.
Иннервация двигательная: жевательные мышцы, мышцы барабанной перепонки, неба, челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы.
Формирует много нервов: менингеальный, жевательный, височные, крыловидные, щёчный, ушно-височный, язычный и т. д.

Причины и виды поражения тройничного нерва

Поражение тройничного нерва может происходить на разных уровнях, при этом поражаться могут:
- ветви (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной);
- чувствительный и двигательный корешки;
- ядра ствола головного мозга, спинномозгового и среднемозгового путей;
- Гассеров узел.
Поражение может сопровождаться воспалением нерва, которое называется невритом.
Поражение ядер чувствительности Т. Н. ведет к чувствительным расстройствам. При поражении ядра поверхностной чувствительности, местонахождение зоны нарушенной чувствительности (зоны Зельдера) зависит от уровня поражения ядра: чем он ниже находится, тем шире зона Зельдера. Нарушения глубокой чувствительности при этом нет.
При поражении двигательных нейронов наступает тризм (сильный спазм) жевательных мышц.
Невралгия — поражение тройничного нерва, сопровождающееся жгучей, невыносимой болью, нервным тиком, секреторными и вазомоторными нарушениями.

Поражение тройничного нерва могут вызвать:

Сильное переохлаждение лица и головы.
Инфекционно-токсические процессы.
Больные зубы.
Патологии верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, верхней области шейного отдела.
Вирус герпеса.
Дегенеративные, дисциркуляторные заболевания головного мозга (бульбарный, псевдобульбарный паралич и др.)
Эндокринные заболевания, сосудистые патологии, аллергия.
Аневризма сонной артерии.
Воспаление височной кости.
Психогенные факторы.

Симптомы поражения тройничного нерва

Так как поражение тройничного нерва возникает на разных уровнях ЦНС и ПНС, оно приводит к большому количеству расстройств: двигательных, чувствительных, рефлекторных, соматических, вегетативных.

Симптомы при поражении двигательного корешка и ядра

При поражении корешка третьей ветви:

Атрофия и паралич жевательных мышц.
Отклонение челюсти при попытке движения ею в сторону паралича.
Нарушения чувствительности.
При двустороннем периферическом поражении — полная неподвижность челюсти, она свисает, пропадает нижнечелюстной рефлекс.
Изменение контура лица из-за западания височной области.

Если поражено центральное двигательное ядро (в покрышке моста головного мозга), то центральный паралич жевательных мышц наблюдается только при двухстороннем поражениях, так как двигательный импульс поступает как из своего полушария, так из коры противоположного.

Симптомы центрального двустороннего поражения двигательного ядра:

центральный паралич челюстных жевательных мышц;
отсутствие мышечной атрофии;
усиление челюстных рефлексов;
возникновение сильной тонической судороги (тризм), которая долго не проходит: разжать челюсть при этом невозможно, мимика больного может быть искажена.

На фото: больной с центральным поражением двигательных ядер тройничного нерва.

Способствовать центральному двигательному поражению тройничного нерва могут инфекции и интоксикации, например, столбняк или бешенство.

Симптомы нарушения чувствительности при поражении тройничного нерва

Нарушения чувствительности могут быть периферического (поверхностного) и сегментарного (глубокого) типа.

Патологии первого типа возможны при поражениях тройничного гассерова сплетения, ветвей Т. Н, чувствительного корешка.

При периферических нарушениях возникают признаки:

боль в той половине лица, с которой находится пораженный нерв;
гипестезии (понижение чувствительности), анестезии (полная потеря чувствительности), реже — гиперестезии (повышение чувствительности);
снижение челюстных рефлексов.

Сегментарное нарушение связано с поражением ядра, находящегося в спинномозговом пути возле продолговатого мозга и варолиевого моста, поэтому его симптомы аналогичны той симптоматике, которая возникает при поражении задних рогов спинного мозга (пропадание температурной и болевой чувствительности), но только она происходит не на туловище и конечностях, а на лице. Тактильная и глубокая чувствительность при этом сохраняются.

Расположение концентрических зон потери чувствительности Зельдера на схеме ниже (они обозначены скобками справа, слева — зоны иннервации Т.Н.):

поражение верхней части чувствительного ядра — зона потери чувствительности расположена вокруг рта и носа;
поражение среднего отдела ядра — зона поражения затрагивает лобную поверхность, щеки, область под нижней губой;
поражение нижнего, каудального отдела ядра — лицевые боковые и околоушные области.

Сегментарные нарушения, вызванные поражением ядра ствола мозга, на уровне покрышки моста, возникают не на стороне поражения, а на противоположной стороне (альтернирующий синдром Валленберга).

Вегетативные расстройства при поражении тройничного нерва

Вегетативные расстройства при поражении глазного нерва, челюстных нервов и гассерова узла проявляются в нарушениях функций лицевых желез (слезных, слюнных, потовых, сальных), что приводит:

к повышенной сухости в глазу;
отсутствию слезотечения;
нарушению слюноотделения и потоотделения;
кератиту (при поражении гассерова узла);
изъязвлению кожи в носогубных складках и на крыльях носа;
отечности и покраснению на лице.

Рефлекторные нарушения при поражении тройничного нерва

Тройничный нерв участвует в образовании глубоких (надбровного, скулового) рефлексов и поверхностных (например, корнеального) рефлексов: афферентное звено находится в первой и второй ветвях, а эфферентное — в лицевом нерве.

При поражении глазного и челюстных нервов происходит снижение или выпадение глубоких рефлексов (надбровного, верхне и нижнечелюстного) и корнеального поверхностного рефлекса (роговичного и конъюнктивального): при нарушении корнеального рефлекса исчезает роговичный рефлекс и снижается чувствительность носовой слизистой оболочки.

При поражении корково-ядерных нервных путей, наоборот, усиливаются.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невраллгия — это хронический недуг, проявляющийся разнообразными симптомами, главным из которогых является сильный болевой синдром.

Невралгия требует сложного лечения, причем вылечить ее удается не всегда, и тогда приходится прибегать к операции. Она бывают двух типов — центральной и периферической, в зависимости от того, какие структуры тройничного нерва поражены.

Невралгии подвержены чаще женщины после сорока лет, у которых происходят возрастные гормональные изменения.

Центральная невралгия

Причины центральной невралгии Т.Н.:

эндокринные и сосудистые заболевания;
нарушения метаболизма;
аллергия;
психогенные факторы.

Симптомы:

внезапный приступ очень сильной боли в зоне 2-й или 3-й. либо одновременно в обеих ветвях тройничного нерва;
боль настолько сильна, что больной буквально застывает, хватается за лицо, растирает его, у него искажается мимика;
боль длится несколько секунд и также внезапно исчезает;
наблюдаются вегетативные нарушения (повышаются слезотечение и слюноотделение, кожа на лице краснеет).

Приступ может не повторяться несколько месяцев и даже лет.
При хронической длительной центральной невралгии тройничного нерва возникают:

Трофические нарушения:
- кожа лица становится сухой, шелушащейся;
- лицевые мышцы — дряблыми;
- волосы седеют.
Явления парестизии с ощущениями жара, онемения, зуда, ноющей боли в нескольких, а порой во всех зубах, ползающих по лицу мурашек и т. д.
Образование болевых триггерных зон в области рта, десен, зубов, при раздражении которых начинается очередное обострение.

Периферическая невралгия

Периферическая невралгия тройничного нерва связана:

с патологиями зубов и челюсти (одонтогенная невралгия) — остеомиелит челюсти, пульпит, периодонтит, неудачное удаление зуба или протезирование и т. д;
с невралгией зубного сплетения (дентальная Н.) — помимо одонтогенных факторов, ее могут спровоцировать болезни шеи, пазух носа; сустава челюсти;
поражением гассерова узла и нервов периферической системы Т.Н.;
герпесом (герпетическая Н.).

Одонтогенная и дентальная невралгии проявляются в изматывающих и тупых болях, особенно по ночам, в зубах и деснах, причем боль может быть и двухсторонней.

Постгерпетическая невралгия нередко совпадает с поражением тройничного (гассерова) узла. Ее симптомы:

острые жгучие боли в первой (офтальмологической) зоне;
при обострении в области болей на коже появляются небольшие пузырьки, после заживления которых остаются рубцы и пятна;
ассиметричный отек лица (отекает только половина).

Также возможны невралгии более мелких нервов Т.Н.:

Носоресничного (симптомы: насморк одностороннего типа, конъюнктивит, кератит, нейротонический зрачковый рефлекс): причина чаще всего связана с воспалением носовых придаточных пазух.
Язычного (боли жгучего характера большей передней области языка): причины — травмы, раздражения языка краями зуба или протезом, инфекции, патологии сосудов и мозга.
Ушно-височного (острые пульсирующие боли в области вика, уха, височно-челюстного сустава): невралгия вызывается в основном воспалением в околоушной железе.

Неврит тройничного нерва

Воспаление нерва (неврит) может начаться из-за травм, инфекций, интоксикаций, опухолей, аномалий лицевой части и отверстия черепа.

Неврит порой путают с невралгией, хотя это разные патологии: невралгия — это симптомокомплекс, который возникает при разных поражениях нерва, а неврит — воспалительное заболевание: оно диагностируется только в том случае, если нерв воспалился.

Очень частые факторы развития неврита:

перелом основания черепа, затрагивающий места выхода тройничного нерва из отверстия черепа и верхнюю пирамиду височной кости и приводящий к поражению 3 — й ветви;
неудачное удаление нижних зубов — третьих моляров;
гайморит и отит.

Симптомы при неврите: боли, парестезии, нарушения чувствительности. В зависимости от поражения отдельных ветвей признаки таковы:

При поражении первой ветви тройничного нерва :
- постоянные боли и выпадения чувствительности в лобной, глазной области и в переносице;
- гипестезия роговицы и конъюнктивы;
- кератит;
- снижение или отсутствие надбровного и корнеального рефлексов.
При поражении второй ветви Т. Н .: боль и нарушения чувствительности верхней области щеки, десны и неба, нижнего века, носа, верхней губы и верхних зубов.
При поражение третьей ветви : такая же симптоматика наблюдается в околоушной, жевательной, подбородочной, нижневисочной областях, с внутренней стороны щеки, в нижней губе, нижних зубах, на передних поверхностях языка.

Помимо воспаления главных ветвей тройничного нерва, возможны невриты:

Нижнего и верхнего луночкового нерва (патологии связаны, в основном, с удалением моляров или неудачным лечением, когда пломба выступает за поверхность зуба, а также пульпитом, периодонтитом, гайморитом, иногда диффузным остеомиелитом): проявляется болью, онемением в деснах, зубах, на поверхности нижней или верхней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки.
Язычкового или небного нерва (причина чаще всего — удаление зуба): боли, а также парестезии ⅔ передней области языка; сухость, жжение, потеря чувствительности в половине неба.
Щечного нерва — нарушение поверхностной чувствительности в уголке рта и слизистой оболочки щеки.

Поражение гассерова узла (ганглионит)

Ганглионит происходит по тем же причинам, что и неврит тройничного нерва.

Из инфекций особое место среди всех этиологических случаев принадлежит герпесу: гассеров узел тройничного нерва — его излюбленное место. Другие причины, по которым возможно поражение гассерова узла — синдром мостомозжечкового угла и внутричерепные опухоли (невриномы, саркомы, менингиомы и др.).

Симптомы поражения тройничного узла:

боли, потери чувствительности,
герпетическая сыпь и изъязвления в зонах всех трех ветвей;
осложнения в виде кератита или конъюнктивита.

При опухолях гассерова узла признаки следующие:

поверхностные парестезии лица;
умеренные боли в зонах первой и второй ветвей;
боли вначале в глазу либо глазнице, а позднее и на всей половине лица, носовой полости, верхней и нижней челюсти;
слабость жевательных мышц;
снижение корнеального рефлекса.

С ростом опухоли добавляются симптомы поражения других черепно-мозговых нервов: вначале глазодвигательного, отводящего, блокового, а затем языкоглоточного, подъязычного, блуждающего и добавочного.

Диагностика поражения тройничного нерва

Тройничный нерв на лице поражается по многим причинам, и поэтому вначале необходимо провести тщательную диагностику:

электронейромиографию;
ангиографию;
рентгенограмму черепа;
при необходимости сделать МРТ или КТ головного мозга.

Чтобы исключить инфекционное воспаление нерва (а воспаляется тройничный нерв, как известно, часто и из-за глубоких абсцессов в деснах, плохого состояния зубов, гайморита, синусита, герпеса), нужно пройти в первую очередь обследования у стоматолога и отоларинголога.

Также если болит тройничный нерв, необходимо установить:

в какой форме протекает патология (невралгия, неврит, поражение Гассерова узла и т. д.);
каковы зоны поражения на лице;
какие ветви, корешки и ядра тройничного нерва поражены.

Как лечить тройничный нерв

Заболевание настолько сложное, что невозможно дать какие-то рекомендации общие, «от фонаря». Лечение должно устранять причину, вызвавшую поражение тройничного нерва: например, при травме, опухоли, синдроме мостомозжечкового пути схемы лечения будут различными. Также отличается лечение невралгии, неврита, поражения гассерова узла или ядер.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии Т.Н. в первую очередь назначают:

Противоэпилептические препараты (карбамазепим, оскарбазепин, баклофен, габапентин, фенитоин, клоназепам).
Спазмолитики, сосудорасширяющие, антигистаминные, седативные препараты, витамины В12.
Физиотерапию (УФО, УВТ, электрофорез, фонофорез с применением анальгетиков), иглоукалывание)

Если лечение не дает эффекта, проводят внутрикостную блокаду или радиохирургию (облучение пораженного участка).

Лечение неврита тройничного нерва

Если неврит травматический, обычно ограничиваются консервативным лечением с обезболивающей медикаментозной терапией, либо же прибегают к операции.
Инфекционный неврит из-за воспалений в ротовой полости или на лице нужно лечить путем удаления воспалительного очага (противовоспалительные средства, антибиотики, вскрытие абсцесса, удаление больного зуба, откачивание гноя из гайморовых пазух и т. д.). Чтобы побыстрее прошел недуг, назначают вспомогательные средства, помогающие выводить токсины (глюкоза, обильное питье, изотонический раствор NaCl).
При хроническом вялотекущем неврите назначают тонизирующие препараты и средства (кофеин, стрихнин, вакцинотерапия).
Если сильная боль так и не проходит, не взирая на медикаментозное лечение, часть нерва иссекают и прокладывают между его отрезками кусочки тканей (фасций, мышц).

Лечение ганглионита

Устраняют процесс, который привел к этому привел: герпес, инфекции, опухоли.
Доброкачественное опухоли удаляют оперативным путем, а злокачественные лечат при помощи лучевой терапии.

Как лечить поражение ядер тройничного нерва

Поражение ядер спинномозгового пути может произойти из-за болезней кровообращения, шейных патологий, гипертонии, атеросклероза.

Лечение очень напоминает терапию шейного остеохондроза:

обезболивание;
сосудорасширяющие препараты (дибазол, никотиновая кислота);
средства для улучшения сердечно-сосудистой деятельности (эуфиллин);
физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

При специфических поражениях ядер (опухоли, клещевой энцефалит, амиотрофический склероз, сирингомиелия) возникают центральные и периферические мышечные парезы, и в этих случаях проводится этиотропное лечение.

Что делать при поражениях тройничного нерва

Последствия поражения Т.Н. могут быть нешуточными, и здесь недопустимы «бабушкины рецепты». Необходимо лечить заболевание только в неврологическом кабинете.

При невралгии Т.Н. врач выпишет антиконвульсивные препараты.
Если же невролог установит неврит тройничного нерва, поражение гассерова узла, специфические поражения ядер (опухолевые, инфекционные и т. д), нужно будет продолжить лечение у других врачей (стоматолога, онколога, терапевта, дерматолога и т. д.).
Хирургическое лечение поражений тройничного нерва осуществляет нейрохирург.

Профилактика заболеваний тройничного нерва

Простудить тройничный нерв, создать для него неблагоприятные условия очень просто: например, достаточно не лечить хронический гайморит, годами не выдергивать оставшийся корень в десне, не обращать внимания на постоянные пустяковые ранки на губе (признак герпеса). А вот вылечить его очень непросто. Порой от сильных болей не спасают никакие лекарства, особенно при поражении ядер ствола мозга.

Берегите свой тройничный нерв:

Не сидите на сквозняке, не снимайте раньше времени головной убор.
Регулярно посещайте стоматолога.
Не допускайте хронических гнойных воспалительных процессов в носоглотке и ушах.
Лечите вовремя шейный остеохондроз.
Обследуйтесь сразу же у невролога при болях в височной, лобной, носовой, челюстных областях лица.

Лучше не допустить поражения тройничного нерва, чем лечить его.

Воспаления тройничного нерва – актуальный вопрос для многих людей. Болезнь не смертельная, но довольно мучительная – из-за сильных приступов боли ухудшается качество жизни. При своевременной диагностике терапию проводят консервативными методами, в запущенных случаях может потребоваться операция.

Воспалившийся тройничный нерв вызывает множество неудобств

Где находится тройничный нерв

Тройничный нерв – парный орган, входит в черепно-мозговой отдел нервной системы, имеет 3 ветви, которые направлены в лобную зону, нижнюю и верхнюю челюсть, они несут импульсы в различные части лица.

Строение тройничного нерва:

нервные окончания отходят от варолиевого моста, который находится в мозжечке;
основной ствол проходит к височной зоне, состоит из чувствующих и двигательных корешков;
ветви – глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная;
узел – точка расхождения основных ветвей;
мелкие ветви соединяют слизистые носа и рта, уши, глаза, виски, челюсти с головным мозгом.

Тройничный нерв – самый крупный из всех нервных узлов, которые расположены в черепе у человека, отвечает за мимику, жевание, обеспечивает чувствительность кожи, управление осуществляется в спинном мозге. Более подробное строение можно рассмотреть на фото.

Строение тройничного нерва

Причины воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.

Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.

Отчего воспаляется тройничный нерв:

герпес, ветряная оспа;
полиомиелит;
ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
черепно-мозговые повреждения;
опухоли, которые вызывают защемление нерва;
врождённые аномалии костей черепа;
рассеянный склероз;
остеохондроз, повышенное ;
гипертония, инсульт;
нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
переохлаждение, сильная интоксикация.

Инсульт может стать причиной воспаления тройничного нерва

Невралгия может возникнуть после удаления зуба, если во время манипуляций был затронут лицевой нерв, при неправильной установке пломбы.

С точки зрения психосоматики, невралгия возникает у людей, которые пытаются избавиться от боли прошлого, старых страхов, обид. Воспаление тройничного нерва – признак беспокойства и гречи. Любые проблемы с лицом специалисты по метафизике связывают с повышенной стыдливостью человека, постоянным чувством вины, стремлением быть таким, каким его хотят видеть окружающие – подобные проблемы часто возникают у ребёнка после развода родителей.

Первые признаки и симптомы

Невралгия всегда сопровождается сильным болевым синдромом, чаще жгучие, стреляющие неприятные ощущения затрагивают правую сторону лица – на фоне воспаления возрастает чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при лёгком прикосновении, незначительных движениях.

Симптомы поражения тройничного нерва:

приступ боли возникает внезапно, длится около 30 секунд, появляться может несколько раз в день или каждые четверть часа;
дискомфорт возникает при чистке зубов, во время жевания, при прикосновении;
повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, привкус металла во рту;
расширенные зрачки;
судороги лицевых мышц;
сильная головная боль;
уменьшение или увеличение количества слюны, изменение вкусового восприятия;
иногда перед началом приступа возникает чувство онемения и покалывания в точках выхода воспалённого нерва, кожный зуд;
поражённая часть становится горячей, наблюдается общее повышение температуры тела;
по мере развития заболевания интенсивность боли возрастает, продолжительность приступов увеличивается.

Спровоцировать приступ невралгии может прорезывание зубов мудрости – отёчная десна давить на близлежащие ткани, что может послужить причиной защемления .

При воспалении тройничного нерва появляется сильная головная боль

Некоторые особенности клинической картины болезни

Проявления воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви пострадали.

Признаки невралгии в зависимости от места локализации очага воспаления:

ветвь 1 – ухудшается или полностью пропадает чувствительность верхнего века, глазного яблока, спинки носа в лобной зоне;
ветвь 2 – нарушения возникают в нижнем веке, верхней части скул и челюсти, гайморовых пазухах, нижнего отдела носа;
ветвь 3 – болит вся нижняя часть лица и ротовая полость, нарушается процесс жевания.

При неврите лицевого нерва расстройство чувствительности не наблюдается, за исключением небольшого участка возле уха, но на фоне заболевания практически всегда наблюдается односторонний паралич.

Если болит нижняя часть лица, значит воспалена 3 ветвь нерва

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков воспаления тройничного нерва, необходимо , дополнительно может потребоваться , .

Диагностика

Определить воспаление тройничного нерва врач может поставить уже при внешнем осмотре, после сбора анамнеза, но иногда требуется более тщательное, комплексное обследование, чтобы проверить состояние сосудов, тканей.

Методы диагностики лицевой невралгии:

клинический анализ крови;
поясничная пункция;
серологическое, биохимическое исследование крови;
МРТ, КТ головы;
электронейрография;
электромиография;
рентген.

Обострение лицевой невралгии чаще всего происходит зимой, большая часть приступов возникает в дневное время.

Выявить степень воспаления поможет МРТ головы

Лечение воспаления тройничного нерва

Для устранения проявлений невралгии используют комплексный подход, терапия включает приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические и мануальные методы, для усиления их можно использовать средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Терапия лицевой невралгии направлена на устранение болезненных ощущений, и причин, которые стали причиной возникновения воспалительного процесса.

Чем лечить воспаление тройничного нерва:

новокаиновые внутримышечные блокады для снижения интенсивности болевого синдрома;
противовирусные препараты – Лаферон, Герпевир;
инъекции антибиотиков – Амоксиклав, Клафоран;
нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесил;
таблетки для предотвращения образования холестериновых бляшек – Аторис;
глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Дексаметазон;
миорелаксанты – Мидокалм, Мефедол;
противосудорожные лекарства – Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
седативные препараты, антидепрессанты – Ново-пассит, Амитриптилин.

Средство Мидокалм применяется в лечении тройничного нерва

Хорошо устраняет боль лидокаиновая мазь – необходимо подсушить ватными дисками слизистую рта, нанести средство тонким слоем на дёсны с воспалённой стороны. Неприятные ощущения исчезают практически сразу, средство можно использовать 4–6 раз в сутки.

Дополнительно назначают препараты для укрепления иммунитета, восстановить работу центральной нервной системы помогут витамины группы B.

Гомеопатия для устранения невралгии

Гомеопатические препараты активизируют работу иммунной системы – организм начинает интенсивнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению самочувствия.

Эффективные гомеопатические средства:

Аконитум – быстро устраняет даже сильные приступы боли;
Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
Аргентум нитрикум;
Гепар сульфур;
Силицея.

Глоноин — гомеопатический препарат

Лучшее безопасное средство для лечения невралгии и неврита – препарат Траумель. В его составе присутствует 14 растительных компонентов, минералов, лекарство выпускают в форме капель, гранул, раствора для уколов, мази.

Как снять воспаление народными средствами

Лекарственные средства на основе трав помогают уменьшить проявление воспалительного процесса при лицевой невралгии, продлить период ремиссии. Но использовать их в качестве основного метода терапии нецелесообразно, только в комплексе с медикаментами они помогут избавиться от патологии.

Рецепты нетрадиционной медицины:

Смешать 200 мл сока чёрной редьки с 10 мл лавандового масла, растереть воспалённый участок, накрыть лицо тёплой тканью, полежать полчаса.
Заварить 250 мл кипятка 1 ст. л. свежих лепестков красной розы, оставить на 30 минут. Всю порцию лекарства выпить сразу, процедуру повторять трижды в сутки на протяжении 20–25 дней.
Залить 200 мл водки 4 ст. л свежих соцветий акации, настаивать в тёмном месте месяц, растирать настойкой поражённый участок утром и вечером на протяжении 30 дней.
Заварить 220 мл кипятка 1 ч. л. соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Тёплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, процедуру проводить каждые 2–3 часа.
Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной однородной массы, сделать тонкие пластины, прикладывать их к воспалённому участку на полчаса перед сном.

Настойка цветов акации помогает в лечении тройничного нерва

Постой способ борьбы с болевым синдромом – смазывание воспалённых участков 5–6 раз в сутки пихтовым маслом. В течение 3 дней кожа будет краснеть, отекать, но затем все неприятные симптомы исчезнут.

Массаж

Массаж – обязательная составляющая терапии при лечении воспаления тройничного нерва, процедуру можно проводить во время обострения патологии, и в стадии ремиссии. Предварительно лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить проявление неприятных симптомов заболевания.

Как сделать массаж в домашних условиях:

Растирание шейного и плечевого отдела.
Поглаживание затылка ближе к основанию шеи.
Вибрирующие движения на скулах.
Лёгкое постукивание подушечками пальцев по надбровным дугам, лобной зоне, области носогубной складки.

В процессе лечения необходимо делать массаж затылка

Каждое движение следует выполнять легко, без особого нажима, делать по 5–7 повторов, общая продолжительность процедуры – 7–8 минут. Курс массажа состоит из 20–25 процедур, сеансы нужно проводить ежедневно.

При запущенных формах невралгии массаж не только бесполезен, но и опасен.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают после устранения проявления острого воспалительного процесса, они помогают продлить срок ремиссии.

Какие физиотерапевтические методы используют в лечении:

электрофорез с хлористым кальцием, противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
фонофорез с Гидрокортизоном – процедуру проводят даже при острой фазе невралгии для уменьшения частоты приступов;
магнитотерапия;
прогревание ультрафиолетом;
облучение лазером;
иглоукалывание.

Курс физиотерапии помогает восстановить кровообращение, способствует расслаблению мышц, улучшает их тонус.

Фонофорез с Гидрокортизоном помогает уменьшить количество приступов

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы лечения не приносят заметного терапевтического эффекта, учащаются рецидивы невралгии, развиваются различные осложнения.

Для устранения патологии применяют 2 основных метода. Радиочастотная деструкция – поражённый участок обрабатывают током, происходит разрушение корешков тройничного нерва, улучшение наступает уже после 1 процедуры. Микрососудистая декомпрессия – вскрывают заднюю черепную ямку, разделяют тройничный нерв, между корешками вставляют специальную прокладку.

Что делать при беременности

Воспаление тройничного нерва и неврит часто диагностируют при беременности, большинство препаратов, особенно анальгетики, противопоказаны будущим мамам, поэтому в терапии стараются использовать безопасные методы лечения.

Чем лечить невралгию при беременности:

устранить асимметрию лица поможет гимнастика для мимики, массаж;
накладывают специальную повязку для поддержки опущенной половины лица;
точечный массаж;
иглоукалывание;
физиотерапия.

Во время беременности можно применять иглоукалывание лица

Чтобы успокоить боль, можно принять Ибупрофен, миорелаксанты, но только по назначению врача, облегчение приносят гели и мази, которые предназначены детям при прорезывании зубов. Часто патология возникает на фоне дефицита витамина B, поэтому беременным обязательно назначают витаминные комплексы, которые содержат этот элемент в достаточном количестве.

Возможные последствия заболевания

Игнорировать проявления лицевой невралгии сложно, но если не начать терапию своевременно, заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начнут развиваться тяжёлые сопутствующие заболевания.

Чем опасна лицевая невралгия:

частичная или полная атрофия жевательных мышц;
асимметрия лица;
морщины, сильное шелушение кожи;
выпадение бровей, ресниц;
кератит, конъюнктивит;
расшатывание зубов мудрости.

Воспаление тройничного нерва вызывает выпадение бровей и ресниц

Можно ли греть тройничный нерв

Если невралгия находится в стадии обострения, любые согревающие процедуры противопоказаны, все наружные лекарственные средства должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, с током крови инфекция проникнет в другие органы. Прогревание солью, гречневой крупой показано только во время ремиссии заболевания, если нерв просто застужен.

Греть тройничный нерв можно только при застуживании или в процессе ремиссии

Профилактика

Избежать воспаления тройничного нерва, рецидива заболевания помогут простые профилактические мероприятия, постоянный контроль состояния здоровья.

Как предотвратить развитие болевого синдрома при поражении тройничного нерва:

своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания носоглотки;
избегать переохлаждения, стрессов;
правильно и сбалансировано питаться;
принимать контрастный душ, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе.

Продлить стадию ремиссии помогут витамины группы B, нужно принимать дважды в год.