Štúdium bunkového zloženia cerebrospinálnej tekutiny je dôležité pri diagnostike patologických procesov v centrálnom nervovom systéme. Štúdium cytologického zloženia mozgovomiechového moku umožňuje rozlíšiť tieto bunkové formy: lymfocyty, plazmatické bunky, mononukleárne fagocyty, neutrofily, eozinofily, bazofily, žírne bunky, bunky ependýmu, ventrikulárny vaskulárny plex, atypické bunky, nádorové bunky.
Na získanie presného výsledku je potrebné spočítať bunky do 30 minút po extrakcii cerebrospinálnej tekutiny. Zistilo sa, že k rozpadu leukocytov a erytrocytov dochádza v dôsledku nízkej koncentrácie proteínov, ktoré majú stabilizačný účinok na bunkové membrány.
Počítanie bunkových elementov sa môže uskutočniť v natívnej alebo spracovanej mozgovomiechovej tekutine pomocou Fuchsovej-Rosenthalovej komory. Stanovenie cytózy v mozgovomiechovom moku sa zvyčajne vykonáva tak, že sa najskôr 10-krát zriedi Samsonovým činidlom. Samsonovo činidlo sa pripraví z 30 ml ľadovej kyseliny octovej, 2,5 ml alkoholového roztoku fuchsínu (1:10) a 2 g fenolu, doplní sa do 100 ml destilovanou vodou. Činidlo je odolné a umožňuje udržať bunky v nezmenenej forme niekoľko hodín. Kyselina octová rozpúšťa červené krvinky a fuchsín farbí jadrá leukocytov do červena, čo uľahčuje počítanie a diferenciáciu buniek.
Leukocyty sa počítajú v 16 veľkých (256 malých) štvorcoch Fuchsovej-Rosenthalovej komôrky. Získaný výsledok sa vydelí objemom komory - 3,2 μl, čím sa určí počet buniek v 1 μl a vynásobí sa stupňom zriedenia cerebrospinálnej tekutiny - 10.
Ak chcete výsledok previesť na jednotky SI (bunky / l), vynásobte ho číslom 106.
Bežne sa v 1 μl mozgovomiechového moku nachádza 0-5,0 lymfocytov alebo 0-5,0 lymfocytov. 106 / l. U detí môže byť cytóza o niečo vyššia: do 3 mesiacov veku 20-23 buniek na μl, do 1 roka - 14-15 buniek na μl, do 10 rokov - 4-5 buniek na μl cerebrospinálnej tekutiny.
Zvýšenie počtu buniek v mozgovomiechovom moku sa nazýva pleocytóza a je znakom organického ochorenia centrálneho nervového systému. Ale mnohé choroby sa môžu vyskytnúť aj pri normálnom počte buniek. Pleocytóza je slabá alebo mierna pri 5-50,106 / l, stredná - pri 51-200,106 / l, silne výrazná - pri 200-700,106 / l, veľmi veľká - nad 1000,106 / l
V Goryaevovej komore sa počítajú erytrocyty tradičnou metódou alebo v natívnom likvore sa najprv počítajú leukocyty a potom erytrocyty.
Na štúdium morfológie bunkových elementov sa cerebrospinálny mok odstreďuje pri 1500 otáčkach za minútu počas 10 minút. Kvapalina nad usadeninou sa dekantuje, sediment sa prenesie do odtučneného skla a suší sa v termostate pri 40-50 °C.
Tampóny z mozgovomiechového moku možno farbiť rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je farbenie Rosina: stery sa fixujú metanolom 1-2 minúty, potom sa farbia podľa Romanovského 6-12 minút v závislosti od závažnosti cytózy. Farba sa zmyje destilovanou vodou. Pri farbení podľa Voznoya sa náter suší 24 hodín pri izbovej teplote, potom sa fixuje metanolom 5 minút. Zafarbené azur-eozínom, pripravené na farbenie krvných náterov a zriedené 5-krát v priebehu 1 hodiny. Čím viac bunkových elementov v mozgovomiechovom moku, najmä v prítomnosti krvi, tým viac je potrebné dodatočné farbenie.
Na urgentné cytologické vyšetrenie mozgovomiechového moku použite Alekseevovo farbenie. Na nefixovaný náter sa nanesie 6-10 kvapiek Romanovského farby a po 30 sekundách sa naleje 12-20 kvapiek destilovanej vody zahriatej na 50-60 °C (bez zmytia farby). Liečivo sa nechá 3 minúty. Farbu zmyte destilovanou
Pri mikroskopii sa najčastejšie stretávame s lymfocytmi - malými (5-8 mikrónov) a strednými (8-12 mikrónov), ale môžu byť aj veľké (12-15 mikrónov). Majú kompaktné jadro s hrudkovitou štruktúrou zaobleného tvaru alebo s malými priehlbinami v jeho obrysoch. Cytoplazma je bazofilná, často viditeľná len z jednej strany. Normálne môže 1 μl cerebrospinálnej tekutiny obsahovať 1-3 lymfocyty. Ale pri vírusovej encefalitíde, tuberkulóznej a akútnej seróznej meningitíde sa počet lymfocytov výrazne zvyšuje. V podmienkach patológie prevažujú stredné a veľké lymfocyty.
Tiež pri dlhodobom neurosyfilise, tuberkulóznej meningitíde, roztrúsenej skleróze sa nachádzajú plazmatické bunky - sú väčšie s priemerom 8-20 mikrónov s jasne definovanými hranicami. Jadrá sú guľovité, umiestnené excentricky, cytoplazma je intenzívne bazofilná, často má perinukleárnu klírensovú zónu a niekedy obsahuje malé vakuoly pozdĺž bunkovej periférie. Plazmatické bunky sú jedným zo zdrojov imunoglobulínov triedy G v cerebrospinálnej tekutine.
Vo forme jednotlivých buniek v mozgovomiechovom moku sa nachádzajú monocyty - bunky s priemerom 12-20 mikrónov s jadrom rôznych tvarov a veľkostí - fazuľovité, podkovovité, laločnaté. Chromatín v jadre vyzerá ako slučkový, zložený. Farba cytoplazmy je intenzívne bazofilná. Veľké množstvo monocytov sa nachádza pri chronických zápalových procesoch v membránach mozgu, po operácii mozgu.
Makrofágy, bunky veľkých rozmerov od 20 do 60 mikrónov s malým jadrom, sa objavujú v centrálnom nervovom systéme s parenchymálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním. Značný počet makrofágov v likvore po operácii naznačuje dobrú prognózu, ich úplná absencia je nepriaznivým znakom.
Prítomnosť neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine, dokonca aj v minimálnom množstve, naznačuje predchádzajúcu alebo existujúcu zápalovú reakciu. Môžu byť v prítomnosti čerstvej krvi v likvore a po operáciách centrálneho nervového systému, s vírusovou meningitídou v prvých dňoch ochorenia. Vzhľad neutrofilov je znakom exsudácie - reakcie spojenej s rýchlym rozvojom nekrotických zmien v bunkách nervového systému. V dôsledku cytolytických vlastností mozgovomiechového moku sa neutrofily menia - jadro je lyzované alebo cytoplazma je lyzovaná a zostáva obnažené jadro. Prítomnosť zmenených buniek naznačuje útlm zápalového procesu.
Žírne bunky sa nachádzajú najmä po operáciách na centrálnom nervovom systéme. Vyzerajú ako bunky nepravidelného tvaru s krátkymi invagináciami cytoplazmy alebo predĺženými procesmi. Jadro je malé, predĺženého alebo oválneho tvaru. Cytoplazma je bohatá s drsnou bazofilnou nepravidelnou zrnitosťou.
Atypické bunky – najčastejšie sú to bunky nádorov centrálneho nervového systému alebo jeho membrán. Sú to ependymové bunky komôr, pavučinová membrána, ako aj lymfocyty, monocyty, plazmatické bunky so zmenami v jadre a cytoplazme.
Granulované guľôčky alebo lipofágy - zahŕňajú kvapky tuku v cytoplazme. V nátere vyzerajú ako bunkové štruktúry s malým jadrom. Nachádzajú sa v patologickej tekutine získanej z mozgových cýst počas rozpadu mozgového tkaniva.
Nádorové bunky centrálneho nervového systému sa nachádzajú u pacientov s primárnymi a metastatickými nádormi mozgu. Môžu tam byť bunky astrocytómu, ependiómu, melanómu, rakoviny a iných nádorov. Za ich charakteristickú vlastnosť sa považuje:
- - prítomnosť buniek rôznej veľkosti a tvaru v jednom prípravku,
- - zvýšený počet a veľkosť jadier,
- - jadrový hyperchromatizmus,
- - abnormálne mitózy,
- - fragmentácia chromatínu,
- - cytoplazmatická bazofília,
- -vzhľad zhluku buniek.
Bunky ependiómu
Obrovská nádorová bunka s indentómom hypofýzy
Štúdium takýchto buniek si vyžaduje špeciálne hlboké znalosti.
V obsahu cýst sa nachádzajú kryštály hematidínu, cholesterolu, bilirubínu. Prvky echinokoka - háčiky, skolexy, zvyšky chitínovej membrány močového mechúra sa zriedkavo nachádzajú pri echinokokóze mozgových blán.
Zápal mozgových blán spôsobený mycobacterium tuberculosis, ktorý do nich prenikol. Prejavuje sa ako prudké zhoršenie pohody pacienta po prodromálnych javoch s hypertermiou, bolesťami hlavy, vracaním, poruchami hlavových nervov, poruchou vedomia, komplexom meningeálnych symptómov. Tuberkulózna meningitída je diagnostikovaná hlavne porovnaním klinických údajov s výsledkami štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Vykonáva sa dlhodobá a komplexná liečba, ktorá pozostáva z antituberkulóznej, dehydratačnej, detoxikačnej, vitamínovej a symptomatickej terapie.
ICD-10
A17.0
Všeobecné informácie
Morfologicky sa pozoruje serózno-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v cievach membrán (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v oddelenej oblasti drene. U pacientov podstupujúcich liečbu má zápal membrán lokálny charakter, je zaznamenaná tvorba adhézií a jaziev. Hydrocefalus je bežný u detí.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
Obdobia toku
Prodromálne obdobie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť odlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaná výskytom cefalalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením pohody, podráždenosťou alebo apatiou. Potom sa cefalalgia zintenzívni, objaví sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Často sa zaznamenáva subfebrilný stav. Pri kontakte s lekárom v tomto období nie je možné mať podozrenie na tuberkulóznu meningitídu pre nešpecifickosť indikovaných symptómov.
Obdobie podráždenia sa prejavuje prudkým nárastom symptómov so zvýšením telesnej teploty na 39 ° C. Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakúzia) a dotyk (kožná hyperestézia). Letargia a ospalosť sa zhoršujú. Zaznamenáva sa výskyt a zmiznutie červených škvŕn v rôznych oblastiach kože, čo je spojené s poruchou autonómnej vaskulárnej inervácie. Objavujú sa meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) svalov zadnej časti hlavy, príznaky Brudzinského a Kerniga. Spočiatku sú nevýrazné, potom postupne zosilňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient inhibovaný, jeho vedomie je zmätené a charakteristická je typická meningeálna poloha „policajtského psa“.
Obdobie parézy a paralýzy(terminál) je sprevádzaná úplnou stratou vedomia, objavením sa centrálnej paralýzy a zmyslových porúch. Dýchací a srdcový rytmus je narušený, sú možné kŕče, hypertermia až do 41 ° C alebo nízka telesná teplota. Ak sa v tomto období nelieči, tuberkulózna meningitída do týždňa je smrteľná, ktorej príčinou je ochrnutie cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.
Klinické formy
Bazilárna tuberkulózna meningitída v 70% prípadov má postupný vývoj s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa mení v priebehu 1-4 týždňov. V období podráždenia narastá cefalalgia, objavuje sa nechutenstvo, zvracanie je typické „fontána“, zvyšuje sa ospalosť a letargia. Progresívny meningeálny syndróm je sprevádzaný pridaním porúch hlavových nervov (lebečných nervov): strabizmus, anizokória, porucha zraku, pokles horného viečka, strata sluchu. V 40% prípadov s oftalmoskopiou sa určuje stagnácia hlavy optického nervu. Je možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Progresia meningitídy vedie k objaveniu sa bulbárnych symptómov (dyzartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje porážku IX, X a XII párov FMN. Pri absencii adekvátnej terapie prechádza bazilárna meningitída do terminálneho obdobia.
Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu priebehu meningitídy. Typická prevaha symptómov encefalitídy: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, dvoj- alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Zaznamenáva sa tachykardia, arytmia, dýchacie ťažkosti až po Cheyne-Stokesovo dýchanie, tvoria sa preležaniny. Ďalšia progresia meningoencefalitídy je smrteľná.
Spinálna tuberkulózna meningitída zriedka pozorovaný. Spravidla sa prejavuje známkami poškodenia mozgových membrán. Potom sa za 2-3 obdobia pridajú bolesti typu pásového oparu, v dôsledku rozšírenia tuberkulózy do miechových koreňov. Pri blokáde cerebrospinálnych ciest je radikulárna bolesť taká intenzívna, že ju neuľaví ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšiu progresiu sprevádzajú poruchy panvy: najskôr oneskorenie a potom inkontinencia moču a výkalov. Pozoruje sa periférna ochabnutá paralýza, mono- a paraparéza.
Diagnostika
Tuberkulóznu meningitídu diagnostikuje ftiziater spolu so špecialistami v odbore neurológia. Prvoradý význam v diagnostike má štúdium cerebrospinálnej tekutiny odobratej lumbálnou punkciou. Zmeny je možné zistiť už v prodróme. Bezfarebný priehľadný mozgovomiechový mok vyteká zvýšeným tlakom 300-500 mm vody. Art., niekedy potok. Cytóza je zaznamenaná - zvýšenie bunkových prvkov až na 600 na 1 mm3 (rýchlosťou 3-5 na 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilno-lymfocytárnu povahu, potom sa stáva lymfocytárnou. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Osobitná pozornosť sa venuje indikátoru hladiny glukózy: čím je nižšia, tým závažnejšia je prognóza.
Typickým znakom je strata fibrinózneho filmu podobného pavučine, ktorý sa vytvorí, keď je mozgovomiechový mok v skúmavke 12-24 hodín.Reakcie Pandey a Nonne-Apelta sú pozitívne. Prítomnosť disociácie proteín-bunka (relatívne nízka cytóza pri vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristická pre blokádu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Detekcia mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku sa v súčasnosti vyskytuje iba v 5-10% prípadov, hoci skôr sa pohybovala od 40% do 60%. Centrifugácia mozgovomiechového moku umožňuje zvýšiť detegovateľnosť mykobaktérií.
Tuberkulózna meningoencefalitída sa od bazilárnej meningitídy líši výraznejším vzostupom hladiny bielkovín (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l pri bazilárnej forme), nie príliš veľkou cytozou (až 100 buniek v 1 mm3) , veľký pokles koncentrácie glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je zvyčajne sprevádzaná žltým sfarbením mozgovomiechového moku (xantochrómia), miernym zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3, výrazným znížením koncentrácie glukózy.
Pri diagnostickom prieskume sa rozlišuje tuberkulózna meningitída od seróznej a purulentnej meningitídy, kliešťovej encefalitídy, meningizmu sprevádzajúceho niektoré akútne infekcie (chrípka, dyzentéria, pneumónia atď.). Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými cerebrálnymi léziami je možné vykonať CT alebo MRI mozgu.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Špecifická antituberkulózna liečba začína pri najmenšom podozrení na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od včasnosti liečby. Za najoptimálnejší liečebný režim sa považuje izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol. Po prvé, lieky sa podávajú parenterálne, potom vo vnútri. Keď sa stav po 2-3 mesiacoch zlepší. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Príjem posledne menovaného v kombinácii s rifampicínom pokračuje najmenej 9 mesiacov.
Paralelne sa vykonáva liečba predpísaná neurológom. Pozostáva z dehydratačnej (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikačnej (infúzia dextránu, roztoky solí) terapie, kyseliny glutámovej, vitamínov (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi; spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou na podávanie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézy sú do liečebného režimu zahrnuté neosmtigmín, ATP; s rozvojom atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal.
Do 1-2 mesiacov. pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku. Potom sa režim postupne rozširuje a na konci 3. mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami v cerebrospinálnej tekutine. V deň kontrolnej lumbálnej punkcie je potrebný pokoj na lôžku. Cvičebná terapia a masáže sa odporúčajú najskôr 4-5 mesiacov. choroby. V priebehu 2-3 rokov po ukončení liečby by pacienti s tuberkulóznou meningitídou mali absolvovať 2-mesačné antirelapsové kúry liečby 2-krát ročne.
Prognóza a prevencia
Bez špecifickej terapie je tuberkulózna meningitída smrteľná do 20-25 dní. Pri včasnej a dlhodobej terapii sa pozoruje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Prognóza je nepriaznivá, ak sa diagnóza oneskorí a liečba sa začne neskoro. Komplikácie sú možné vo forme relapsov, vzniku epilepsie a rozvoja neuroendokrinných porúch.
Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe spôsoby prevencie tuberkulózy: preventívne očkovanie BCG vakcínou, tuberkulínová diagnostika, ročná fluorografia, špecifické krvné testy (kvantiferonové a T-spotové testy), včasné zistenie prípadov, vyšetrenie kontaktnej skupiny osôb atď.
Diagnostická štúdia zahŕňa nasledujúce postupy:
- Klinický a biochemický krvný test.
- CSF analýza.
- EEG (elektroencefalografia).
- EMG (elektromyografia).
Čo je to za kvapalinu?
CSF je tekutina, ktorá neustále cirkuluje v prvkoch mozgu a miechy. Normálne vyzerá ako bezfarebná priehľadná tekutá látka, ktorá vypĺňa komory mozgu, subarachnoidálne a subdurálne priestory.
Cerebrospinálny mok je produkovaný v komorách GM cievnatkou pokrývajúcou tieto dutiny. Likér obsahuje rôzne chemikálie:
- vitamíny;
- organické a anorganické zlúčeniny;
- hormónov.
Okrem toho sú v cerebrospinálnej tekutine látky, ktoré spracovávajú prichádzajúcu krv s jej rozkladom na užitočné živiny. Spolu s tým dochádza k produkcii dostatočného obsahu hormónov, ktoré ovplyvňujú endokrinné, reprodukčné a iné systémy tela.
Referencia! Hlavnou funkciou cerebrospinálnej tekutiny je absorpcia nárazov: vďaka nej sa vytvárajú podmienky na zmiernenie fyzického nárazu, keď človek robí základné pohyby, čo šetrí mozog pred kritickým poškodením pri silnom údere.
Ako prebieha výskum?
Procedúra vykonaná na odber cerebrospinálnej tekutiny sa nazýva lumbálna punkcia. Na jeho realizáciu pacient zaujme ležiacu alebo sediacu polohu. Ak subjekt sedí, mal by byť rovný, s ohnutým chrbtom, aby boli stavce umiestnené v jednej zvislej línii.
V prípade, že pacient leží, otočí sa na jednu stranu, pokrčí kolená a pritiahne ich k hrudníku. Miesto vpichu sa volí na úrovni chrbtice, kde nehrozí poškodenie miechy.
Lumbálna punkcia je zákrok, ktorý môže vykonávať len kvalifikovaný lekár! Lekár ošetrí chrbát pacienta alkoholom a roztokom obsahujúcim jód, po ktorom prehmatáva miesto vpichu pozdĺž medzistavcových priestorov: u dospelých na úrovni II a III bedrových stavcov a u detí medzi IV a V.
Špecialista tam vstrekne anestetikum, po ktorom sa čaká 2-3 minúty, aby sa zabezpečila anestézia tkaniva. Ďalej pomocou ihly Bir s tŕňom lekár vykoná punkciu, pohybuje sa medzi tŕňovými výbežkami a prechádza cez väzy.
Znakom zásahu ihly do subarachnoidálneho priestoru je pocit zlyhania. Ak potom odoberiete tŕň, ak je postup vykonaný správne, kvapalina sa uvoľní.
Na výskum sa odoberá malé množstvo.
Normálne hodnoty u zdravého človeka
Pri absencii patológie má cerebrospinálna tekutina nasledujúce zloženie:
- Hustota: 1003-1008.
- Bunkové elementy (cytóza): do 5 v 1 μl.
- Hladina glukózy: 2,8-3,9 mmol/l.
- Obsah chlórovej soli: 120-130 mmol / l.
- Bielkoviny: 0,2-0,45 g / l.
- Tlak: v sede - 150-200 mm. voda Art., a poležiačky - 100-150 mm. voda čl.
Pozor! Normálny cerebrospinálny mok by mal byť číry, bezfarebný a bez akýchkoľvek nečistôt.
Tabuľka pomeru formy ochorenia a farby kvapaliny
| serózny, | Syfilitický | Hnisavý | ||
| Farba | Priehľadný | Priehľadné, opalizujúce | Priehľadné, zriedkavo zamračené | Zakalený |
| Bunky v 1 μl | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Bielkoviny (g/l) | Až do 1.5 | 1-5 | Mierne zvýšené | 0,7-16 |
| Glukóza (mmol / l) | Nezmenené | Prudko znížené | Nezmenené | Prudko znížené |
| Chloridy (mmol / l) | Nezmenené | Znížený | Nezmenené | Zmenšené alebo nezmenené |
| Tlak (mm.H2O) | Zvýšená | Zvýšená | Mierny vzostup | Zvýšená |
| Fibrínový film | Vo väčšine prípadov chýba | V 40% prípadov existuje | Neprítomný | Hrubý alebo sediment |
Zloženie tekutej látky
Cerebrospinálny mok môže mať rôzne zloženie v závislosti od pôvodcu infekcie. Pozrime sa bližšie na 2 formy zápalu CSF.
serózny
Charakteristika CSF:
- Farba - bezfarebná, priehľadná.
- Cytóza: Zisťuje sa lymfocytová pleocytóza. Úroveň bunkových prvkov je od 20 do 800 v 1 μl.
- Hodnoty bielkovín: zvýšené, až 1,5 g / l (disociácia proteín-bunka).
- Hladiny glukózy a chloridov sú nezmenené.
Hnisavý
Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny v patológii:
- Farba - odlišná v závislosti od pôvodcu meningitídy. Napríklad, keď bude zakalené, žlté, belavé a modrasté v prípade modro-hnisavej tyčinky.
- Cytóza: obrovský počet buniek (bunková-proteínová disociácia), dosahujúci 1000-5000 bunkových prvkov na 1 μl. Charakteristická je neutrofilná pleocytóza.
- Obsah bielkovín: zvýšený, v rozmedzí 0,7-16,0 g/l.
- Hladina glukózy je znížená, asi 0,84 mmol / l.
- Množstvo chloridov sa buď zníži, alebo sa nezmení.
- Prítomnosť fibrínového filmu v cerebrospinálnej tekutine alebo sedimente.
Indikátory dekódovania
Na základe hodnôt údajov o mozgovomiechovom moku špecialisti objasnia diagnózu a v súlade s tým môžu predpísať adekvátnu liečbu.
Počet buniek a cytóza
Bunky v mozgovomiechovom moku sa spočítajú s následným určením ich prevládajúceho typu. Zvýšený obsah (pleocytóza) naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Výraznejšia pleocytóza sa vyskytuje najmä pri tuberkulóznom zápale mozgových blán.
Pri iných ochoreniach (epilepsia, hydrocefalus, degeneratívne zmeny, arachnoiditída) je cytóza normálna. Špecialisti počítajú bunkové elementy, ktoré sú vo väčšine prípadov reprezentované lymfocytmi alebo neutrofilmi.
Po preštudovaní cytogramu môže lekár vyvodiť záver o povahe patológie. Lymfocytová pleocytóza teda hovorí o seróznej meningitíde alebo tuberkulóznej meningitíde s chronickým priebehom. Neutrofilná leukocytóza - pozorovaná pri akútnej infekcii (bakteriálna meningitída).
Dôležité! Pri rozbore mozgovomiechového moku je potrebné posúdiť disociáciu – pomer bunkových elementov k obsahu bielkovín. Disociácia bunkových proteínov je charakteristická pre meningitídu a disociácia proteínových buniek je charakteristická pre serózny zápal mozgových blán, ako aj stagnáciu v cerebrospinálnej tekutine (novotvar, arachnoiditída).
Proteín
Glukóza
Hodnoty glukózy by mali byť 2,8-3,9 mmol / l. Aj u zdravých ľudí však môže dochádzať k miernym výkyvom v obsahu látky. Pre správne posúdenie glukózy v mozgovomiechovom moku je žiaduce stanoviť ju aj v krvi: pri absencii patológie presiahne 2-násobok hodnoty v mozgovomiechovom moku.
Zvýšená hladina sa pozoruje pri diabetes mellitus, cerebrovaskulárnych príhodách, akútnej encefalitíde. Zníženie hladiny glukózy sa vyskytuje pri meningitíde, novotvaroch, subarachnoidálnom krvácaní.
Enzýmy
Likér sa vyznačuje nízkou aktivitou enzýmov, ktoré obsahuje. Zmeny aktivity enzýmov v likvore pri rôznych ochoreniach sú väčšinou nešpecifické. Pri tuberkulóznej a purulentnej meningitíde sa zvyšuje obsah ALT a AST, LDH - bakteriálny zápal mozgových blán a zvýšenie celkovej cholínesterázy - o akútnom priebehu meningitídy.
Chloridy
Normálne je obsah chlórových solí v CSF 120-130 mmol / l. Zníženie ich hladiny môže naznačovať meningitídu rôznej etiológie a encefalitídu. Nárast je zaznamenaný pri ochoreniach srdca, obličiek, dystrofických procesoch a formáciách v mozgu.
Záver
Postup pri odbere mozgovomiechového moku musí vykonávať kvalifikovaný skúsený odborník a pacient musí prísne dodržiavať všetky jeho pokyny. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje lekárovi objasniť diagnózu a na základe týchto údajov zvoliť správnu liečbu.
Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl + Enter.
Ak sa chcete poradiť alebo položiť svoju otázku, môžete to urobiť úplne je zadarmo v komentároch.
A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.
Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí a dospievajúcich ako u dospelých. Spravidla je sekundárna, vyvíja sa ako komplikácia tuberkulózy iného orgánu (pľúca, bronchiálne alebo mezenterické lymfatické uzliny), po ktorej nasleduje hematogénna diseminácia a poškodenie mozgových blán.
Klinický obraz
Začiatok ochorenia je subakútny, často sa vyskytuje prodromálne obdobie so zvýšenou únavou, slabosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, potením, inverziou spánku, zmenou charakteru najmä u detí – v podobe nadmernej citlivosti, plačlivosť, znížená duševná aktivita. , ospalosť.
Telesná teplota je subfebrilná. Na pozadí bolesti hlavy sa často vyskytuje zvracanie. Prodromálne obdobie trvá 2-3 týždne. Potom sa postupne objavia mierne prejavy lastúr (stuhnutý krk, Kernigov príznak a pod.). Niekedy sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie alebo oslabenie. Známky poškodenia párov III a V I KN sa objavujú skoro (ľahké dvojité videnie, mierna ptóza horných viečok, strabizmus). V neskorších obdobiach, ak sa ochorenie nerozpozná a nezačne sa špecifická liečba, sa môžu kombinovať parézy končatín, afázie a iné príznaky ložiskového poškodenia mozgu.
Najtypickejší subakútny priebeh ochorenia. Zároveň sa prechod z prodromálnych javov do obdobia objavenia sa obálok obličkových symptómov vyskytuje postupne, v priemere do 4-6 týždňov. Akútny začiatok je menej častý (zvyčajne u malých detí a dospievajúcich). Chronický priebeh je možný u pacientov, ktorí boli predtým liečení špecifickými liekmi na tuberkulózu vnútorných orgánov.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy (kontakt s pacientmi s tuberkulózou), údajov o prítomnosti vnútornej tuberkulózy a vývoji neurologických symptómov. Mantouxova reakcia nie je veľmi informatívna.
Rozhodujúce je štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Zvyšuje sa tlak cerebrospinálnej tekutiny. Kvapalina je priehľadná alebo mierne opalescentná. Lymfocytárna pleocytóza sa zisťuje až do 600-800x106 / l, obsah bielkovín sa zvyšuje na 2-5 g / l (tabuľka 31-5).
Tabuľka 31-5. Indexy CSF za normálnych podmienok a s meningitídou rôznej etiológie
| Index | Norm | Tuberkulózna meningitída | Vírusová meningitída | Bakteriálna meningitída |
| Tlak | 100-150 mm H2O, 60 kvapiek za minútu | Zvýšená | Zvýšená | Zvýšená |
| Transparentnosť | Priehľadný | Priehľadné alebo mierne opalizujúce | Priehľadný | Zablatený |
| Cytóza, bunky / μl | 1 - 3 (až 10) | Až 100-600 | 400-1000 a viac | Stovky, tisíce |
| Bunkové zloženie | Lymfocyty, monocyty | Lymfocyty (60-80%), neutrofily, sanitácia po 4-7 mesiacoch | Lymfocyty (70-98%), debridement po 16-28 dňoch | Neutrofily (70-95%), debridement po 10-30 dňoch |
| Obsah glukózy | 2,2-3,9 mmol/l | Drasticky znížená | Norm | Znížená úroveň |
| Obsah chloridov | 122-135 mmol / l | Znížená úroveň | Norm | Znížená úroveň |
| Obsah bielkovín | Až 0,2-0,5 g / l | Zvýšené 3-7 krát alebo viac | Normálna alebo mierne zvýšená | Zvýšené 2-3 krát |
| Pandeyho reakcia | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| Fibrínový film | nie | často | Málokedy | Málokedy |
| Mykobaktérie | nie | "+" v 50% prípadov | nie | nie |
Často na začiatku ochorenia sa v cerebrospinálnej tekutine zistí zmiešaná neutrofilná a lymfocytová pleocytóza. Charakteristický je pokles obsahu glukózy na 0,15-0,3 g / l a chloridov na 5 g / l. Keď sa extrahovaný mozgovomiechový mok uloží na 12-24 hodín do skúmavky, vytvorí sa v ňom jemná fibrínová pavučinová sieťka (film), ktorá začína od hladiny tekutiny a pripomína prevrátený vianočný stromček. Počas bakterioskopie sa v tomto filme často nachádza Mycobacterium tuberculosis. V krvi sa určuje zvýšenie ESR a leukocytóza.
K diferenciálnej diagnostike prispieva výsev a podrobné cytologické vyšetrenie likvoru. Pri klinickom podozrení na tuberkulóznu meningitídu a laboratórne údaje to nepotvrdzujú, je zo zdravotných dôvodov predpísaná antituberkulózna liečba exjuvantibus.
Liečba
Používajú sa rôzne kombinácie liekov proti tuberkulóze. Počas prvých 2 mesiacov až do zistenia citlivosti na antibiotiká sú predpísané 4 lieky (prvý stupeň liečby): izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol alebo streptomycín. Schéma sa koriguje po určení citlivosti na lieky. Po 2-3 mesiacoch liečby (druhý stupeň liečby) často prechádzajú na 2 lieky (zvyčajne izoniazid a rifampicín). Minimálna dĺžka liečby je zvyčajne 6-12 mesiacov. Používa sa niekoľko kombinácií liekov.
Izoniazid 5-10 mg / kg, streptomycín 0,75-1 g / deň v prvých 2 mesiacoch. Pri neustálom monitorovaní toxického účinku na VIII pár PN - etambutol v dávke 15-30 mg / kg denne. Pri použití tejto triády je závažnosť intoxikácie relatívne nízka, ale baktericídny účinok nie je vždy dostatočný.
Na zvýšenie baktericídneho účinku izoniazidu sa raz denne pridáva 600 mg rifampicínu spolu so streptomycínom a etambutolom.
Aby sa maximalizoval baktericídny účinok, pyrazínamid sa používa v dennej dávke 20-35 mg / kg v kombinácii s izoniazidom a rifampicínom. Kombinácia týchto liekov však výrazne zvyšuje riziko hepatotoxických účinkov.
Používa sa aj nasledujúca kombinácia liekov: kyselina paraaminosalicylová do 12 g/deň (0,2 g na 1 kg ž.hm. v rozdelených dávkach 20-30 minút po jedle, zapiť alkalickou vodou), streptomycín a ftivazid v dennej dávke 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 krát denne).
V liečbe je rozhodujúcich prvých 60 dní choroby. V počiatočných štádiách ochorenia (do 1-2 mesiacov) je vhodné užívať glukokortikoidy vnútorne ako prevenciu adhéznej pachymeningitídy a s ňou súvisiacich komplikácií.
Nemocničná liečba by mala byť dlhodobá (asi 6 mesiacov), kombinovaná so všeobecnými posilňovacími opatreniami, zvýšenou výživou a následným pobytom v špecializovanom sanatóriu. Potom pacient pokračuje v užívaní izoniazidu niekoľko mesiacov. Celková dĺžka liečby je 12-18 mesiacov.
Na prevenciu neuropatií sa používa pyridoxín (25-50 mg / deň), kyselina tioktová, multivitamíny. Pacientov je potrebné sledovať, aby sa predišlo drogovej intoxikácii vo forme poškodenia pečene, periférnych neuropatií vrátane poškodenia zrakových nervov, ako aj prevencia komplikácií v podobe jazvových zrastov a otvoreného hydrocefalu.
Predpoveď
Pred nasadením liekov proti tuberkulóze sa meningitída končila smrťou na 20. – 25. deň choroby. V súčasnosti sa pri včasnej a dlhodobej liečbe vyskytuje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Ak sa diagnóza oneskorí (po 18-20 dni choroby), prognóza je zlá. Niekedy dochádza k relapsom a komplikáciám vo forme epileptických záchvatov, hydrocefalu, neuroendokrinných porúch.
Lumbálna cerebrospinálna tekutina je normálna.
Tabuľka 17
Hnisavá meningitída
Serózna meningitída
Tuberkulózna meningitída.
Epidemická encefalitída.
Traumatické zranenie mozgu
Nádor centrálneho nervového systému.
1) červená a) norma
3) žltá c) stagnácia krvi
d) purulentná meningitída.
1) norma a) 0,033
4. Termíny zápalu:
d) arachnoiditída
e) meningitída.
2) Pandeyho reakcie b) Samson
d) kyselina sulfosalicylová
e) azúrový eozín.
2) cytóza b) v počítacej komore
d) Nonne-Apelta.
Dátum zverejnenia: 2014-11-02; Prečítané: 16554 | Porušenie autorských práv stránky
Cerebrospinálny mok sa podieľa na výžive mozgových buniek, na tvorbe osmotickej rovnováhy v mozgových tkanivách a na regulácii metabolizmu v mozgových štruktúrach. Cerebrospinálny mok nesie rôzne regulačné molekuly, ktoré menia funkčnú aktivitu rôznych častí centrálneho nervového systému.
Udržuje určitú koncentráciu katiónov, aniónov a pH, čo zabezpečuje normálnu dráždivosť centrálneho nervového systému (napr. zmenami koncentrácie Ca, K, horčíka sa mení krvný tlak, tep).
Úvod.
Cerebrospinálny mok (cerebrospinálny mok, CSF) je tekutina, ktorá neustále cirkuluje v mozgových komorách, mozgovomiechovom moku, subarachnoidnom (subarachnoidálnom) priestore mozgu a mieche.
Úloha cerebrospinálnej tekutiny v životne dôležitej činnosti centrálneho nervového systému je skvelá. Cerebrospinálny mok chráni mozog a miechu pred mechanickým namáhaním, udržiava stály vnútrolebečný tlak a homeostázu voda-elektrolyt. Podporuje trofické a metabolické procesy medzi krvou a mozgom.
Bibliografia.
- Ľudská anatómia / Ed. M.G. Prírastok hmotnosti - 9. vydanie, od 542.
- V.I. Kozlov Anatómia nervového systému: učebnica pre študentov / V.I. Kozlov, T.A. Tsekhmistrenko. - M .: Mir: LLC "ACT Publishing House", 2004. - 206 s.
- Anatómia človeka: Učebnica v 2 zväzkoch / Ed. M.R.Sapina.
- Anatómia centrálneho nervového systému. Čitateľ. (Študijná príručka pre študentov). Autori - zostavovatelia: T.E. Rossolimo, L.B. Rybalov, I.A.Moskvina-Tarkhanova.
- Čítanka o anatómii centrálneho nervového systému: Učebnica. príspevok / Ed.-komp. OK Khludov. -M.
Zloženie cerebrospinálnej tekutiny v rôznych nazológiách
: Ros. psychológ. Spoločnosť, 1998 .-- 360 s. - vyhláška. anatóm. podmienky: c. 342-359.
- http://knowledge.allbest.ru; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.
- Cerebrospinálny mok (CSF), jeho zloženie, funkcie, cirkulačné cesty.
- Zloženie cerebrospinálnej tekutiny (CSF).
- Cirkulačné dráhy cerebrospinálnej tekutiny (CSF).
Štátna lekárska univerzita v Karagande
Katedra anatómie.
Téma: Cirkulácia mozgovomiechového moku.
Ukončené: študent 246 skupiny OMP
Košiľová E.Yu.
Kontroloval: učiteľ G.I. Tugambaeva
Karaganda 2012.
Stránky: ← predchádzajúce12
Lumbálna cerebrospinálna tekutina je normálna. U zdravých ľudí je likér získaný lumbálnou punkciou bezfarebná a priehľadná, podobne ako voda, mierne alkalická kvapalina (pH 7,35-7,4) s relatívnou hustotou 1,003-1,008. Obsahuje 0,2-0,3 g / l bielkovín; 2,7-4,4 mmol / l glukózy; 118-132 mmol / l chloridov. Mikroskopické vyšetrenie odhalí 0-5 buniek v 1 μl (hlavne lymfocyty).
Pri mnohých ochoreniach centrálneho nervového systému má likvor podobné vlastnosti, čo umožnilo rozlíšiť tri laboratórne syndrómy patologického likvoru: serózny likvorový syndróm, hnisavý likvorový syndróm a hemoragický likvorový syndróm (tab. 17).
Tabuľka 17
Hlavné syndrómy patologického cerebrospinálneho moku
Hnisavá meningitída môžu byť spôsobené meningokokmi, streptokokmi a inými pyogénnymi kokmi. Často sa vyvíja ako komplikácia purulentného zápalu stredného ucha s traumou lebky. Na druhý alebo tretí deň choroby sa objavuje výrazná pleocytóza (do 2000-3000 106 / l), ktorá veľmi rýchlo rastie. Likér sa stáva zakaleným, hnisavým. Pri státí sa vytvorí hrubý fibrinózny film. Prevažná väčšina vytvorených prvkov sú neutrofily. Obsah bielkovín prudko stúpa (až na 2,5-3,0 g / l a viac). Reakcie globulínov sú pozitívne. Od prvých dní choroby sa znižuje obsah glukózy a chloridov.
Serózna meningitída môže spôsobiť tuberkulózne mykobaktérie, vírusy Coxsackie a ECHO, mumps, herpes atď. Najťažšou formou seróznej meningitídy je tuberkulózna meningitída.
Tuberkulózna meningitída. Charakteristickým príznakom je zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Bežne sa mozgovomiechový mok uvoľňuje rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu, pri zvýšenom tlaku vyteká mozgovomiechový mok prúdom. Kvapalina je často priehľadná, bezfarebná, niekedy opalescentná. U väčšiny pacientov sa v ňom vytvorí tenká fibrinózna sieťka. Cytóza vo výške ochorenia dosahuje 200106 / l a viac, prevažujú lymfocyty. Hladina bielkovín sa zvýši na 0,5-1,5 g / l. Reakcie globulínov sú pozitívne. Koncentrácia glukózy a chloridov je výrazne znížená. Pri diagnostike tuberkulóznej meningitídy je rozhodujúce zistenie mycobacterium tuberculosis vo fibrinóznom filme.
Epidemická encefalitída. Cerebrospinálny mok je často priehľadný, bezfarebný. Pleocytóza je stredne závažná, do 40106 / l, lymfoidnej povahy. Hladiny bielkovín sú normálne alebo mierne zvýšené. Reakcie globulínov sú slabo pozitívne.
Traumatické zranenie mozgu... Jedným z hlavných príznakov traumatického poranenia mozgu je prímes krvi v CSF (červená farba rôznej intenzity). Prímes krvi môže byť príznakom iných lézií centrálneho nervového systému: prasknutie aneuryzmy mozgových ciev, hemoragická mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie atď. Prvý deň po krvácaní sa tekutina po odstredení stáva bezfarebnou, druhý deň deň sa objaví xantochromia, ktorá po 2-3 týždňoch zmizne. Zvýšenie obsahu bielkovín závisí od množstva vytekajúcej krvi. Pri masívnych krvácaniach obsah bielkovín dosahuje 20-25 g / l. Vyvinie sa stredne ťažká alebo ťažká pleocytóza s prevahou neutrofilov, ktoré sú postupne nahradené lymfocytmi a makrofágmi. K normalizácii CSF dochádza 4-5 týždňov po poranení.
Nádor centrálneho nervového systému. Zmeny v likvore závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a kontaktu s likvorom. Kvapalina môže byť bezfarebná alebo xantochrómna, keď je subarachnoidálny priestor zablokovaný. Obsah bielkovín sa mierne zvyšuje, ale pri zablokovaní mozgovomiechového moku, nádoroch miechy sa odhalí prudké zvýšenie obsahu bielkovín, globulínové testy sú pozitívne. Cytóza nepresahuje 30106 / l, hlavne lymfoidná. Keď je nádor lokalizovaný ďaleko od ciest cerebrospinálnej tekutiny, CSF môže byť nezmenený.
5.4. KONTROLNÉ OTÁZKY KU KAPITOLE "ŠTÚDIUM MOZEMSKEJ TEKUTINY"
Priraďte položky v stĺpcoch. Jedna položka v ľavom stĺpci zodpovedá iba jednej položke v pravom stĺpci.
1. Množstvo cerebrospinálnej tekutiny (ml), ktoré:
1) vyrobené za deň a) 8-10
2) cirkuluje súčasne b) 15-20
3) odstránené punkciou c) 100-150
2. Farba likvoru za normálnych a patologických stavov:
1) červená a) norma
2) bezfarebné b) subarachnoidálne krvácanie (1. deň)
3) žltá c) stagnácia krvi
d) purulentná meningitída.
1) norma a) 0,033
2) nádor miechy b) 0,2-0,3
2.4 Metódy laboratórneho výskumu mozgovomiechového moku
Termíny zápalu:
1) mozog a) pleocytóza
2) dura mater b) mŕtvica
3) arachnoidná c) encefalitída
d) arachnoiditída
e) meningitída.
5. Činidlá používané na:
1) počítanie cytózy a) síran amónny
2) Pandeyho reakcie b) Samson
3) stanovenie množstva bielkovín c) kyselina karbolová
d) kyselina sulfosalicylová
e) azúrový eozín.
6. Prevládajúci typ bunkových elementov v likvore pri ochoreniach centrálneho nervového systému:
1) neutrofily a) tuberkulózna meningitída
2) erytrocyty b) purulentná meningitída
c) krvácanie (prvý deň).
7. Metódy stanovenia v mozgovomiechovom moku:
1) pomer proteínových frakcií a) s kyselinou sulfosalicylovou
2) cytóza b) v počítacej komore
3) množstvo bielkovín c) vo farebných prípravkoch
d) Nonne-Apelta.
Dátum zverejnenia: 2014-11-02; Prečítané: 16555 | Porušenie autorských práv stránky
studopedia.org – Studopedia.Org – 2014 – 2018. (0,002 s) ...
Katalóg produktov
| 38.02 | Clinic-Blood No. FSR 2008/03535 zo dňa 29. októbra 2008 Súprava na vykonávanie všeobecného krvného testu s použitím jednotných metód: fixácia a farbenie krvných náterov (4000 vzoriek), počet erytrocytov (4000 vzoriek), počet leukocytov (4000 vzoriek), počet krvných doštičiek (4000 vzoriek), ESR pomocou Panchenkovovej mikrometódy (4000 ® |
— |
| 38.03 | Clinic-Cal. Súprava č.1 (všeobecná) č. FSR 2010/09420 zo dňa 08.12.2010 Sada činidiel pre klinickú analýzu výkalov: skrytá krv (1000 testov), Stercobilin (50 testov), Bilirubín (200 testov), Mikroskopické vyšetrenie (neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá, škrob, vajíčka helmintov) (2000 testov) |
— |
| 38.03.2 | Clinic-Cal. Sada č. 2 Stanovenie okultnej krvi |
1000 |
| 38.03.3 | Clinic-Cal. Sada č. 3 Stanovenie stercobilínu Súprava klinických činidiel pre výkaly |
50 |
| 38.03.4 | Clinic-Cal. Súprava č. 4 Stanovenie bilirubínu Súprava klinických činidiel pre výkaly |
200 |
| 38.03.5 | Clinic-Cal. Sada č.5 Mikroskopické vyšetrenie | 2000 |
| 38.04 | Clinic-Uro. Set č.1. |
Súprava na klinickú analýzu moču č. FSR 2010/09509 zo dňa 17.12.2010
Kyslosť (pH) (1000 def.), Glukóza (1000 def.), Ketóny (1000 def.), Bilirubín (400 def.), Urobilinoidy (1000 def.), Všeobecná bielkovina: - kvalitatívna definícia. (1000), - kvantitatívna def. (330)
- kvalitné def. (1000) - kvantitatívna definícia. (330)
Sada reagencií na klinickú analýzu spúta: Acid-rezistentné mykobaktérie (AFB) (200 testov), Alveolárne makrofágy s hemosiderínom (reakcia na pruskú modrú) (100 testov), bunky malígneho novotvaru (300 testov)
Súprava na analýzu mozgovomiechového moku: Cytóza (Samosonovo činidlo) (200 def.), Všeobecný proteín: kvalitatívna Pandeyova reakcia (200 def.), Kvantitatívna def. (kyselina sulfosalicylová a síran sodný) (200 def.), globulíny (200 def.)
Súprava na detekciu helmintov a ich vajíčok vo výkaloch metódou hustého náteru. Činidlo Kato - 1 fľaša (50 ml.) Celofánové krycie dosky - 500 ks. Zátka zo silikónovej gumy - 1 ks.
Reagenčná súprava na stanovenie obsahu bielkovín v moči a cerebrospinálnej tekutine s pyrogalolovou červeňou. Činidlom je roztok pyrogalovej červene v sukcinátovom pufri. Kalibrátor 1 - Proteínový kalibračný roztok
100 ml
sada činidiel na supravitálne farbenie močového sedimentu (modifikácia Sterngeimerovej metódy)
Mikroskopické vyšetrenie (počet a morfologická štruktúra bunkových elementov)
Počet a morfologická štruktúra bunkových elementov sú nevyhnutné na určenie povahy zápalových procesov v mozgu a jeho membránach.
Hnisavá a serózna meningitída (meningoencefalitída) sa rozlišuje podľa charakteru zmien v cerebrospinálnej tekutine. Medzi serózne patrí meningitída (meningoencefalitída), pri ktorej je cerebrospinálny mok priehľadný, niekedy mierne nejasný, opaleskujúci; počet bunkových elementov sa zvýšil na 500 - 600 v 1 μl, prevládajú lymfocyty.
Hnisavá meningitída (meningoencefalitída), pri ktorej počet leukocytov presahuje 0,5 - 0,6 * 109 / l a môže dosiahnuť 20 * 109 / l a viac. Bezfarebný, priehľadný alebo opalescentný lúh by sa mal špeciálne preskúmať, aby sa identifikoval fibrínový film ("sieťka") špecifický pre tuberkulóznu meningitídu, ktorý sa môže v skúmavke vytvoriť po 12 až 24 hodinách.
Veľmi často sa v takomto filme mikroskopicky nachádzajú tuberkulózne bacily.
MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE LIKÉRU
Pri meningitíde, meningoencefalitíde, septickej trombóze cerebrálnych dutín sú zmeny v mozgovomiechovom moku zápalové.
Počet bunkových elementov (hlavne neutrofilov) sa zvyšuje v oveľa väčšej miere ako zvýšenie obsahu bielkovín - bunkovo-proteínová disociácia.
Pri patologických procesoch sprevádzaných edémom mozgu, zvýšením intrakraniálneho tlaku a vedúcim k zablokovaniu ciest cerebrospinálnej tekutiny je charakteristickejší výrazný nárast obsahu bielkovín s mierne zvýšeným alebo normálnym počtom bunkových elementov (disociácia proteín-bunka).
Takéto pomery sa pozorujú pri akútne manifestovaných nádoroch mozgu, veľkých epidurálnych a subdurálnych hematómoch a niektorých ďalších patologických procesoch, ktoré spôsobujú edém a dislokáciu mozgu.
V dôsledku mikroskopického vyšetrenia náterov mozgovomiechového moku nie je vždy možné určiť pôvodcu meningitídy (baktérie, huby, prvoky, nádorové bunky) - v 35 - 55% prípadov. Úloha mikroskopu pri stanovení etiológie zápalových lézií mozgových blán je teda obmedzená.
To platí rovnako pre možnosti bakteriologickej diagnostiky etiológie meningoencefalitídy, mozgových abscesov a septickej trombózy mozgových dutín. Obsah cukru v mozgovomiechovom moku klesá pri mnohých patologických procesoch v dôsledku zníženia jeho transportu cez hematoencefalickú bariéru.
"Núdzové stavy v neuropatológii", B.S. Vilenský