Vytvára sa sklerocystóza. Ten sa vyznačuje výskytom malých cystických tesnení (do veľkosti 1 cm) vo vnútri vaječníkov. Súčasne sa objem zrelých folikulov prudko znižuje, proteínové membrány a spojivové tkanivá orgánu sa stávajú hustejšími a šedivými.
Ovariálna sklerocystóza blokuje jednotlivé enzýmy, ktoré sú zodpovedné za syntézu množstva hormónov, najmä estrogénov. V dôsledku toho sa zastaví produkcia ženských pohlavných hormónov a ich nedostatok vyvoláva androgénne symptómy (rast vlasov mužského typu).
Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje v 4% prípadov, z ktorých 30% pacientov trpí neplodnosťou.
Príčiny ovariálnej sklerocystózy
Presné príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené. Odborníci sa však zhodujú, že syndróm sklerocystických vaječníkov sa vyskytuje na pozadí porušenia syntézy mnohých pohlavných hormónov, najmä:
- nadmerná produkcia FSH (folikuly stimulujúci hormón);
- porušenie produkcie LH (luteinizačný hormón);
- nedostatok estrogénu;
- porušenie spracovania inzulínu (podieľa sa na normalizácii hladiny cukru v krvi).
Na pozadí takejto hormonálnej nerovnováhy:
- proces produkcie hormónov v nadobličkách sa spomaľuje;
- vaječníky začnú produkovať veľké množstvo mužských pohlavných hormónov (androstenediol, testosterón a estrón);
- proces dozrievania folikulov je narušený;
- zvýšené androgénne symptómy.
Predpoklady pre takéto hormonálne poruchy v tele ženy môžu byť:
- genetická predispozícia;
- pokročilá forma polycystózy;
- abnormálna činnosť hypofýzy a vaječníkov;
- komplikácie po potrate a pôrode;
- duševná trauma.
Príznaky ovariálnej sklerocystózy
U každého pacienta sa klinický obraz patológie môže mierne líšiť. Medzi hlavné príznaky choroby patria:
- porušenie menštruačného cyklu (dlhé oneskorenia, bolestivý tok alebo úplná absencia);
- hormonálna nerovnováha;
- reprodukčná dysfunkcia vedúca k neplodnosti;
- zvýšený rast vlasov mužského typu (na hrudi, bruchu a tvári) so zvyšujúcou sa progresiou;
- kožné problémy - vyrážka, akné a akné;
- prírastok hmotnosti so zjavnými príznakmi obezity III-IV stupňa;
- zvýšený krvný tlak.
Ak je diagnóza stanovená v mladom veku, potom má pacient hypopláziu alebo atrofiu maternice, nedostatočne vyvinuté mliečne žľazy.
Bežné príznaky ovariálnej sklerocystózy zahŕňajú:
- slabosť a strata sily;
- bolesť hlavy;
- poruchy spánku;
- apatický stav;
- mentálne poruchy;
- znížené libido.
Diagnóza sklerocystózy
Pri sklerocystóze sú vaječníky zväčšené a majú nerovnomerný zhutnený povrch. Na stanovenie presnej diagnózy nestačí jedno gynekologické vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou štúdiou je ultrazvuk. S jeho pomocou sa fixuje stupeň hustoty a veľkosti vaječníkov, ako aj prítomnosť viacerých malých folikulárnych cýst.
Ďalšie výskumné metódy sú:
- Diagnostická laparoskopia.
- Laboratórne vyšetrenie:
- krvný test (všeobecný a biochemický);
- stanovenie lipidového profilu;
- stanovenie hladiny hormonálnych hladín;
- stanovenie citlivosti tela na inzulín.
Liečba ovariálnej sklerocystózy
Na liečbe syndrómu sklerocystických ovárií sa podieľa nielen gynekológ, ale aj endokrinológ. Dávka liekov sa vypočítava individuálne pre každého pacienta. Terapia zahŕňa 3 oblasti:
Hormonálna liečba
Základom liečby ovariálnej sklerocystózy sú hormonálne lieky. Obdobie liečby trvá najmenej šesť mesiacov.
Na normalizáciu menštruačného cyklu a stimuláciu ovulácie aplikujte:
- syntetické progestíny;
- gonadotropné a luteinizačné hormóny;
- estrogénové gestagény.
Použitie gonadotropínu v liečbe môže vyvolať hyperstimuláciu vaječníkov. Aby sa tomu zabránilo, gynekológ musí starostlivo sledovať hladinu látky estrodiolu. K tomu pacientka pravidelne absolvuje krvné testy, stery a absolvuje ultrazvukové vyšetrenie, kde sa zaznamenáva veľkosť a tvar vaječníkov. So zvýšením hladiny estradiolu sa používanie gonadotropínu zastaví.
Na zníženie hladiny mužských hormónov a normalizáciu práce vaječníkov je pacientovi predpísaný kurz:
- klomifén;
- tamoxifén.
Na boj proti nadmernému ochlpeniu použite:
- ovosiston - reguluje metabolizmus steroidov a znižuje rast vlasov na tele v mužskom vzore;
- metronidazol je doplnkom liečby ovosystonom.
Účinnosť hormonálnej terapie sa hodnotí stanovením menštruačnej funkcie, znížením androgénnych príznakov (chĺpky mužského typu), obnovením reprodukčného systému a normalizáciou hmotnosti.
Chirurgia
Pri absencii ovulácie po dlhú dobu po hormonálnej terapii (viac ako 3 cykly) sa pacientovi ukáže chirurgická operácia. Chirurgický zákrok je účinnou metódou liečby ovariálnej sklerocystózy. Použitie samotných hormonálnych liekov dáva dočasný účinok.
Včasná operácia chráni pred vznikom nádorov, vrátane malígnych.
Operácia sa vykonáva 2 spôsobmi - cez pobrušnicu alebo vagínu.
Podľa spôsobu ovplyvnenia orgánu sa používajú tieto typy chirurgickej intervencie:
- ooforektómia (jednostranné odstránenie);
- demedulácia (odstránenie strednej časti vaječníkov);
- elektrokauterizácia (otvorenie plášťa orgánu);
- dekortikácia (odstránenie povrchovej vrstvy);
- klinová resekcia;
- laparoskopia (metóda viacnásobnej biopsie).
Cystické tesnenia sú vyrezané klinovitým spôsobom. Tým sa zníži inhibícia funkcie folikulov a obnoví sa menštruačný cyklus. Po operácii pacienti zvyšujú šance na úspešné počatie a tehotenstvo.
Hlavnou komplikáciou po akomkoľvek type operácie je zrastanie vajíčkovodov, čo vedie k ich nepriechodnosti a následne k neplodnosti.
Konzervatívna liečba
Obsahuje:
- diétna terapia (najmä pri diagnostikovaní obezity III-IV. stupňa) - zníženie obsahu kalórií v dennej strave zvýšením príjmu bielkovín, jednoduché sacharidy sú nahradené komplexnými, živočíšne tuky sú nahradené rastlinnými;
- vitamínová terapia;
- užívanie imunomodulátorov na posilnenie imunity;
- fyzioterapeutické metódy liečby.
Predpoveď
Včasná liečba syndrómu sklerocystózy vaječníkov má priaznivú prognózu. Po hormonálnej a chirurgickej liečbe v kombinácii sa reprodukčná funkcia obnoví u 50-60% pacientov. Zanedbaná forma ochorenia vedie k vzniku malígnych novotvarov vo vaječníkoch.
Asi v piatich percentách všetkých prípadov gynekologických ochorení lekári diagnostikujú "sklerocystózu vaječníkov". Nie každá žena si predstaví, čo to je, preto mnohé vnímajú takúto diagnózu ako vetu neplodnosti. V skutočnosti asi tretina tých, ktorým bola diagnostikovaná táto patológia, nemôže mať vlastné deti. Ale zvyšok má veľkú šancu, že sa vylieči a porodí zdravé dieťa.
Ovariálna sklerocystóza má iný názov - Stein-Leventhalov syndróm, pretože ho prvýkrát popísali dvaja americkí gynekológovia - Irving Stein a Michael Leventhal. Stalo sa tak v roku 1935. Počas nasledujúcich osemdesiatich rokov bola patogenéza choroby dôkladne študovaná, boli vyvinuté metódy jej liečby a diagnostiky, ale doteraz vedci nepoznajú všetky príčiny jej výskytu.
Ak ste dostali takúto sklamanú diagnózu a naozaj chcete mať deti, nemusíte zúfať. V našom článku sa vám pokúsime povedať všetko najdôležitejšie o ovariálnej sklerocystóze a metódach, ktoré vám umožňujú vyrovnať sa s ňou.
Ako fungujú zdravé vaječníky
Aby ste lepšie pochopili, ako súvisí ovariálna sklerocystóza a tehotenstvo, musíte vedieť, ako sú tieto orgány usporiadané a ako fungujú, ak v nich nie je žiadna patológia. Vaječníky sú ženské párové reprodukčné orgány. Môžu byť reprezentované ako druh vakov naplnených dreňom. Steny vaječníkov sú lemované vrstvou hustého spojivového tkaniva, na ktorej je umiestnená vrstva kortikálnej látky. Má zložitú štruktúru a význam. Práve v tejto vrstve sa tvoria folikuly - špecifické štrukturálne prvky, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka. Folikuly, nazývané primárne, v množstve približne jeden až dva milióny, sú uložené v tele každého dievčaťa v štádiu plodu. Počas života, počnúc obdobím puberty a končiac obdobím menopauzy, sa postupne spotrebúvajú a nové sa už netvoria. Preto prichádza hodina, keď sa ich zásoba minie.
U žien v plodnom veku sa to takmer nikdy nestane, takže absencia folikulov nemôže byť príčinou neplodnosti. Iná vec je, že niekedy dochádza k zlyhaniam v ich postupnom dozrievaní. Sú teda vinníkmi toho, že vytúžené tehotenstvo nenastane. Nesprávny vývoj folikulov navyše v sto percentách prípadov vedie ku gynekologickým ochoreniam, bez liečby ktorých ženy zvyšujú riziko trombózy, tromboflebitídy, cukrovky, srdcového infarktu a zhubných nádorov v mliečnych žľazách.
Ako vzniká ovariálna cysta a čo má spoločné s tehotenstvom
Keď dievčatá pohlavne dospejú, začne v ich tele fungovať proces dozrievania primárnych folikulov, ktoré doteraz akoby spali. Tento proces je vždy cyklický. V každom cykle sa „prebudí“ až 15 folikulov. Pod vplyvom hormónu FSH produkovaného hypofýzou začnú rásť a zväčšia sa v priemere od 50 do 500 mikrónov. V tomto období sa v nich tvorí folikulárna tekutina a v najväčšom z nich vzniká dutina. Tento folikul sa stáva dominantným, rastie až na 20 milimetrov, vyčnieva. Vaječná bunka sa v nej rýchlo rozvíja. Zvyšné folikuly zo skupiny „prebudených“ jeden po druhom umierajú a rozhodujú sa. Ak ide všetko podľa pravidiel, v ženskom tele začne pracovať endokrinný systém. V dôsledku toho sa produkujú hormóny estrogén, progestíny a androgény, ktoré ovplyvňujú ďalšie dozrievanie dominantného folikulu. Pôsobením luteinizačného hormónu (luteotropín, lutropín, skrátene LH) praskne, vajíčko z neho ide do vajcovodu a to sa zmení na žlté teliesko a postupne sa upraví.
Ak nedôjde k prasknutiu, neuvoľnené vajíčko sa znovu narodí a na mieste folikulu sa objaví cysta na vaječníku veľkosti čerešne. Tie z „prebudených“ folikulov, ktoré nestihli odumrieť, sa tiež menia na cysty, len menšie. Cysta vytvorená z folikulu niekedy narastie do výraznej veľkosti (40-60 milimetrov), no zároveň sa nemusí nijako prejaviť. Iba v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti vaječníkov. Po normalizácii produkcie ženských hormónov sa to pomaly upraví. Ak má žena obnovenú ovuláciu, prítomnosť vo vaječníku v tom čase neprekáža výskytu tehotenstva, ale ak táto cysta narástla do veľkosti 90 milimetrov, musí sa odstrániť chirurgicky.
Príčiny ochorenia
Vedci podrobne vedia, ako vzniká sklerocystóza vaječníkov. Dôvody tohto javu ešte nie sú presne stanovené, existujú len domnienky. Pretože hormóny zohrávajú dôležitú úlohu pri normálnom vývoji folikulu a uvoľňovaní vajíčka z neho, hormonálne poruchy, a najmä zlyhanie mechanizmu syntézy estrogénu, sa považujú za hlavnú príčinu sklerocystózy vaječníkov. Nasledujúce príčiny hormonálnych porúch sa nazývajú:
- dedičnosť;
- anomálie v štruktúre génov;
- poruchy v systéme hypofýzy a vaječníkov;
- duševná trauma;
- komplikácie po potrate;
- infekčné a gynekologické ochorenia;
- komplikácie po pôrode;
- zmeny vo funkciách kôry nadobličiek.
Klinické príznaky
Bohužiaľ, iba s nástupom puberty je možné zistiť sklerocystózu vaječníkov u dievčaťa. Príznaky v tomto štádiu sú rozmazané a pozostávajú najmä z menštruačných nepravidelností. Tento jav však môže mať mnoho iných príčin, ktoré nesúvisia s ochorením vaječníkov, vrátane nesprávnej výživy a nervových porúch. Vo veku dvadsiatich, maximálne dvadsiatich piatich rokov majú dievčatá výraznejšie príznaky sklerocystózy vaječníkov. Hlavným je stále porušenie cyklickosti a charakteru menštruácie (u 96 percent pacientov). Častejšie sa vyskytujú dlhé meškania menštruácie (asi šesť mesiacov alebo viac) alebo príliš malé množstvo výtoku.Oveľa menej často sa pacienti sťažujú na trvanie a hojnosť menštruácie.
Ďalšie príznaky, ktoré naznačujú ovariálnu sklerocystózu, sú nasledovné:
- hirzutizmus (asi 90 percent pacientov má rast vlasov okolo bradaviek, chrbta, brucha, brady a nad perou);
- nadváha (70 percent pacientov);
- plešatosť a akné na tvári (vyskytuje sa nie viac ako 40 percent prípadov);
- niektoré zmeny v proporciách tela;
- poruchy v práci nervového systému;
- astenický syndróm;
- zväčšenie vaječníkov (zistené gynekológom pri vyšetrení).
Okrem toho sa u niektorých žien môžu vyskytnúť príznaky spoločné pre mnohé choroby: bolesť v podbrušku, malátnosť, nevysvetliteľná únava.
Laboratórny výskum
Na základe vonkajších znakov je sklerocystóza vaječníkov len suspektná a konečná diagnóza je stanovená až po dodatočných vyšetreniach. Toto sú:
- krvný test na testosterón (všeobecne by mal byť do 1,3 ng / ml, zadarmo u žien mladších ako 41 rokov - do 3,18 ng / ml a do 59 rokov - nie viac ako 2,6 ng / ml);
- analýza citlivosti na glukózu, krvný cukor a triglyceridy;
- kolpocytogram (materiál sa odoberá z vagíny, údaje analýzy ukazujú, či existuje alebo nie je ovulácia, ako aj zhoda indexov kolpocytogramu s vekom pacientky a fázou jej menštruačného cyklu);
- škrabanie endometria (umožňuje posúdiť dysfunkcie vo vaječníkoch);
- kontrola zmien bazálnej teploty;
- testy na niektoré hormóny štítnej žľazy, hypofýzy, vaječníkov (LH, FSH, PSSH, prolaktín, kortizol, 17-hydroxyprogesterón);
- stanovenie množstva vylučovaného estrogénu.
Teraz môžu pacienti nezávisle vykonať jednoduchý test, ktorý im umožňuje podozrenie na cystické ovariálne formácie. To si bude vyžadovať mikroskop (dá sa kúpiť v lekárňach). Ráno, keď sa zobudíte a ešte ste nič nejedli ani nepili, musíte kvapnúť kvapku slín na laboratórne sklo a nechať uschnúť. Počas ovulácie hladina estrogénu vždy stúpa, čo následne mení zloženie slín. Ak dôjde k ovulácii, vzorka slín pod mikroskopom bude vo forme listov paprade a ak nie je ovulácia, vo forme bodiek.
Diagnostika hardvéru
Na presnú a konečnú diagnózu je pacientom spravidla predpísané komplexné vyšetrenie pomocou lekárskeho vybavenia.
Najšetrnejšou a absolútne bezbolestnou metódou je ultrazvuková diagnostika sklerocystózy vaječníkov. Zákrok je transabdominálny (cez brucho), transvaginálny (najviac informatívna metóda), transrektálny (vykonáva sa len u mladých dievčat a starších žien).
Pomocou ultrazvuku sa zistí veľkosť vaječníkov, ich tvar, štruktúra, počet folikulov v nich, ktorých priemer je do 8 mm, prítomnosť alebo neprítomnosť dominantného folikulu, prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, určuje sa prítomnosť cýst vo vaječníku.
Ďalším typom vyšetrenia je plynový pelveogram ukazujúci odchýlky od normy vo veľkosti vaječníkov a maternice.
Jedným z najťažších typov diagnostiky je laparoskopia. Vykonáva sa v nemocnici v celkovej anestézii. Algoritmus postupu je nasledovný: chirurg urobí punkciu v peritoneálnej stene pacienta a zavedie zariadenie, ktoré vstrekne do pacienta oxid uhličitý, aby vytvoril objem v pobrušnici a lepšie vyšetril orgány. Ďalej sa do tela pacientky vloží laparoskop, ktorý na obrazovke zobrazuje stav vaječníkov. Laparoskopia je najpresnejšia diagnostická metóda, ale po nej žena potrebuje rehabilitačné obdobie.
Konzervatívne metódy liečby ovariálnej sklerocystózy
Po stanovení konečnej diagnózy je vo väčšine prípadov žene najprv predpísaná lieková terapia. Jej cieľom je obnoviť normálny menštruačný cyklus a obnoviť ovuláciu. Ako liečiť sklerocystózu vaječníkov, rozhodne gynekológ spolu s endokrinológom.
Ak je pacient obézny, chudnutie je prvým krokom v liečbe. Žene je predpísaná diéta, uskutočniteľné fyzické cvičenia.
Druhým krokom je zvýšenie vychytávania inzulínu. Predpísaný je metformín, ktorý sa musí užívať 3-6 mesiacov.
Treťou fázou je stimulácia ovulácie. Začínajú terapiu najjednoduchším liekom - Clomiphene. Počiatočný kurz spočíva v užívaní lieku v dávke 50 mg v noci, počnúc 5. dňom cyklu počas 5 dní v rade. Ak nie je výsledok (menštruácia), Clomiphene sa užíva mesiac. Ak sa účinok nedosiahne súčasne, dávka sa zvýši na 150 mg denne.
Ďalšou etapou (pri absencii pozitívnej dynamiky) je vymenovanie lieku "Menogon". Podáva sa intramuskulárne a na konci kurzu sa podávajú injekcie "Horagon". "Menogon" môže byť nahradený "Menodin" alebo "Menopur".
Po absolvovaní celého kurzu robia biochémiu krvi a na základe výsledkov rozboru (ak hormón LH nestačí) je predpísaný Utrozhestan alebo Duphaston.
Paralelne sa lekári pokúšajú odstrániť prebytočné vlasy od ženy, v súvislosti s ktorými je predpísaná Ovosyston a Metronidazol.
Povinným doplnkom kurzu je vitamínová terapia.
Ovariálna sklerocystóza: chirurgická liečba
Ak sa ovulácia nepozoruje do troch mesiacov po liečbe liekom, žene je predpísaná operácia. Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi. Ktorý z nich použiť, závisí od indikácií stavu vaječníkov.
V súčasnej fáze existujú tieto typy operácií:
- kauterizácia cýst laserom;
- demedulácia (odstránenie jeho strednej časti vo vaječníku);
- klinovitá resekcia (odstránenie postihnutej časti z vaječníka vo forme klinu);
- dekortikácia (lekár odstráni transformovanú proteínovú vrstvu vaječníka, prepichne folikuly ihlou a zošije ich okraje);
- elektrokauterizácia (bodová deštrukcia vo vaječníku tej oblasti, v ktorej sa produkuje príliš veľa hormónov).
- zárezy (ich chirurg ich robí až do hĺbky 1 cm v miestach, kde sú folikuly priesvitné, aby po dozretí mohli zo seba uvoľniť vajíčko).
Predpovede
Ženy, ktoré súhlasia s akýmikoľvek metódami ponúkanými lekármi, majú záujem o jedinú otázku: je možné otehotnieť so sklerocystózou vaječníkov? Štatistiky ukazujú, že bez liečby je neplodnosť diagnostikovaná v 90% prípadov. Lieková terapia klomifénom zlepšuje funkciu vaječníkov u 90 % pacientok, ale len u 28 % z nich dochádza k otehotneniu. Je pravda, že podľa niektorých správ môžu pozitívne výsledky dosiahnuť 80%.
Nevýhodou lieku "Clomiphene" je, že je účinný len na samom začiatku ochorenia alebo po operácii ako adjuvans.
Liečba silnejšími liekmi, ako je Gonadotropín, vedie podľa štatistík k ovulácii najmenej u 28 % pacientok, maximálne u 97 %. Zároveň otehotnie 7 až 65 % žien.
Ak sa ovariálna sklerocystóza lieči chirurgicky, pozitívne výsledky sa pozorujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri konzervatívnej terapii. Podľa štatistík má po operácii vaječníkov 70-80% žien šancu otehotnieť.
Sklerocystóza vaječníkov je proces ich degenerácie sprevádzaný tvorbou malých cystických útvarov do veľkosti 1 cm.
Pri sklerocystóze sa vaječníky zväčšujú a na ich povrchu sa tvoria zhutnené membrány.
Niekedy sa tento syndróm nazýva Stein-Leventhalov syndróm. Zvyčajne sa sklerocystóza tvorí v dôsledku polycystických vaječníkov s progresiou porúch.
Výskyt je 3-5% všetkých gynekologických ochorení, asi u 30% z nich sklerocystóza vaječníkov spôsobuje pretrvávajúcu neplodnosť.
Príčiny
Hlavná úloha vo vývoji ovariálnej sklerocystózy je priradená porušeniu procesov syntézy a uvoľňovania pohlavných hormónov. Okrem toho zohrávajú úlohu poruchy v práci všetkých endokrinných orgánov, ktoré sa tak či onak podieľajú na regulácii menštruačného cyklu.
Niektorí lekári sú toho názoru, že sklerocystóza vzniká v dôsledku nadmernej produkcie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). To vedie k potlačeniu normálneho fungovania vaječníka a tvorbe malých nezrelých cýst v ňom pokrytých hustou membránou.
Pri rozvoji sklerocystózy zohráva úlohu aj porušenie syntézy luteinizačného hormónu (LH).
Iná teória identifikuje hlavnú príčinu nadmernej aktivity kôry nadobličiek, ako aj poruchy tvorby steroidných hormónov a nedostatok estrogénu. Z tohto dôvodu je narušené dozrievanie folikulov, stúpa hladina mužských pohlavných hormónov a dochádza k neplodnosti.
Druhy
Sklerocystóza môže byť dedičná a získaná, zvyčajne sa vyskytuje u dievčat po puberte a u mladých nulipar.
Sklerocystóza môže byť so zväčšenými alebo polycystickými vaječníkmi, alebo so zníženými alebo zvrásnenými vaječníkmi. V oboch prípadoch je ich povrch pokrytý hustou membránou, pod ktorou sa dajú kontúrovať cysticko-transformujúce folikuly.
Príznaky sklerocystózy
Sklerocystóza je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:
- prudké a obojstranné zväčšenie vaječníkov,
- porušenie menštruačného cyklu,
- neplodnosť,
- zvýšené ochlpenie, často s mužskými črtami,
- hypoplázia maternice, pohlavných orgánov a prsníkov,
- porucha telesnej hmotnosti
- problémy s hormonálnym metabolizmom.
Veľmi často sklerocystóza sprevádza nadváhu a obezitu, hoci to nie je nevyhnutné.
Môžu sa vyskytnúť poruchy celkovej pohody v dôsledku nerovnováhy androgénov a hormónov nadobličiek: celková letargia a slabosť, bolesti hlavy, apatia, neurasténia, nespavosť, znížená sexualita.
Jedným z najbežnejších prejavov sklerocystózy je absencia menštruácie alebo jej porušenie: po prvé, menštruácia sa predlžuje, stáva sa veľmi hojnou alebo naopak vzácnou a potom úplne zmizne.
Sklerocystóza sa prejavuje neplodnosťou, zvyčajne sa vyskytuje u 90% pacientov. Zároveň sa postupne množia javy hirzutizmu - nadmerné ochlpenie, ochlpenie rastie nad perou, na lícach a na hrudi, veľa je ich na rukách a nohách, na žalúdku. V tomto prípade sa pozoruje hypoplázia (nedostatočný rozvoj) maternice alebo jej atrofia, mliečne žľazy môžu byť nedostatočne vyvinuté.
Diagnostika
Základom pre diagnózu sklerocystózy sú vyššie opísané sťažnosti pacienta a dlhodobá neplodnosť.
Hlavné vyšetrenie – vyšetrenie na gynekologickom kresle – lekár sonduje normálnu alebo zmenšenú maternicu, so zväčšenými, hľuzovitými a hustými vaječníkmi, zvyčajne obojstranne. V zriedkavých prípadoch sú vaječníky znížené.
Funkčné testy s meraním bazálnej teploty, kolpocytogramu a zoškrabu endometria ukazujú jednofázový cyklus, ktorý indikuje absenciu ovulácie.
Základom inštrumentálnej diagnostiky je ultrazvuk, ktorý ukazuje zhutnené vaječníky, pokryté hustou membránou a naplnené cystami.
Je tiež znázornený plynový pelveogram - zvyčajne ukazuje pokles maternice a zvýšenie vaječníkov s tvorbou oválneho alebo zaobleného tvaru.
Na invazívnu diagnostiku sa využíva metóda diagnostickej laparoskopie (niekedy súčasne s liečbou).
Laboratórna diagnostika spočíva v stanovení hladiny hormónov v sére – vyšetrujú sa pohlavné hormóny, hormóny hypofýzy, hormóny nadobličiek a štítnej žľazy.
So zvýšením hladiny hormónov nadobličiek sú vylúčené nádory nadobličiek a nádor hypofýzy.
Liečba sklerocystózy
Sklerocystóza je liečená gynekológmi a endokrinológmi. Existujú konzervatívne a operačné metódy liečby.
Konzervatívna liečba sklerocystózy zahŕňa:
- klomifénová terapia v prvých 5 dňoch cyklu od piateho dňa menštruácie. To vedie k stimulácii ovulácie.
- používať cyklofenylovú terapiu na zvýšenie hladiny luteinizačného hormónu,
- Ovosyston sa používa na liečbu nadmerného ochlpenia na tele, ktoré reguluje výmenu steroidov, čo vedie k zníženiu rastu nežiaduceho ochlpenia. Kurz je niekedy doplnený metronidazolom.
- pri problémoch s nadobličkami sa predpisuje prednizolón podľa schémy, niekedy s prídavkom hydroxyprogesterónu do druhej fázy. Ak nie je menštruácia, môžu byť spôsobené bisekurínom, účinný je hCG.
Dnes sa aktívne používa chirurgická metóda liečby - metóda úplnej alebo čiastočnej dekapsulácie vaječníkov. Husté membrány sa laparoskopicky odrežú z vaječníkov, vypreparujú a zošijú, vyrežú sa v tvare klinu.
Vďaka takýmto operáciám je možné odstrániť útlak folikulov, čo vedie k obnoveniu menštruačnej funkcie a umožňuje počať dieťa. Vyrezané cysty, ktoré produkujú estrogény, čo vedie k normalizácii funkcie vaječníkov. Pred operáciou sa vykoná kyretáž dutiny maternice, aby sa vylúčila degenerácia sliznice.
Výsledky chirurgickej liečby sú však nestabilné, v priemere efekt vydrží až šesť mesiacov bez ďalšej liečby. Pri absencii výsledkov s konzervatívnou terapiou je predpísaná chirurgická liečba.
Ovariálna sklerocystóza je chronické endokrinné ochorenie sprevádzané narušením pohlavných žliaz, pankreasu a niektorých ďalších orgánov. Patológia sa zisťuje hlavne v dospievaní a u mladých žien, ktorá časom nevyhnutne postupuje. Ovariálna sklerocystóza vedie k rozvoju chronickej anovulácie a je jednou z kľúčových príčin ženskej neplodnosti. Bez adekvátnej terapie je nezávislý nástup tehotenstva takmer nemožný.
Ovariálna sklerocystóza, zistená v počiatočných štádiách vývoja, úspešne reaguje na hormonálnu terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba. S vekom sa pravdepodobnosť úspešnej terapie znižuje. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok patológie, koncepciu a nosenie dieťaťa.
Ťažkosti s terminológiou: aký je rozdiel medzi sklerocystózou a polycystickými vaječníkmi
Prvýkrát bola ovariálna patológia vedúca k pretrvávajúcej anovulácii a neplodnosti identifikovaná a opísaná na konci 19. storočia. Vtedy sa tomu hovorilo Stein-Leventhalov syndróm – podľa mien autorov, ktorí sa týmto problémom zaoberali. V nasledujúcich rokoch sa choroba nazývala sklerocystóza, polycystická a dokonca ovariálna skleropycystóza. Rozmanitosť pojmov naznačuje komplexný klinický obraz patológie a naznačuje, že odborníci z minulého storočia nemohli úplne pochopiť povahu tejto choroby.
Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie moderná medicína umožňuje používať oba termíny - sklerocystóza alebo polycystické vaječníky. Tieto stavy sa navzájom nelíšia a ide o jednu a tú istú chorobu. Pojem syndróm polycystických ovárií (PCOS) je tiež veľmi bežný v lekárskej literatúre. Je tiež akceptované, že koncept sklerocystózy častejšie používajú lekári ultrazvukovej diagnostiky a slúži ako definícia tých zmien, ktoré lekári vidia počas vyšetrenia. Gynekológovia bežne používajú termín PCOS.
Pojem "ovariálna sklerocystóza" spravidla najčastejšie používajú odborníci na ultrazvukovú diagnostiku.
Nebezpečné dôsledky patológie pre zdravie žien
Syndróm polycystických ovárií nie je len nepravidelná, slabá menštruácia, ale aj chronická anovulácia. Bežne by v tele zdravej ženy malo dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie do brušnej dutiny nastať každý mesiac. Do veku 35 rokov sú povolené 1-2 anovulačné cykly ročne. V neskorom reprodukčnom období sa zvyšuje počet cyklov bez ovulácie, čo je prirodzený proces starnutia organizmu.
Pri ovariálnej sklerocystóze je ovulácia extrémne zriedkavá a je ťažké presne predpovedať, kedy vajíčko dozrie. Bez ovulácie nenastáva tehotenstvo a mnohé ženy sa roky snažia otehotnieť. A ak vo veku 18-25 rokov stále existujú šance na spontánne počatie, potom s vekom pravdepodobnosť oplodnenia klesá. Vyvíja sa pretrvávajúca endokrinná neplodnosť - hlavný príznak ovariálnej sklepolycystózy.
Nielen neplodnosť ohrozuje ženy. Pri PCOS sú metabolické procesy narušené a zvyšuje sa riziko vzniku ďalších stavov:
- Hyperplastický proces endometria. K rastu sliznice maternice dochádza takmer súčasne s poruchou funkcie vaječníkov. Sprevádzané krvácaním z maternice, intermenštruačným krvácaním;
- Choroby mliečnych žliaz. Zmena hormonálneho pozadia pri ovariálnej sklepolycystóze vedie k rastu prsného tkaniva a rozvoju benígnej patológie - mastopatie;
Polycystické vaječníky môžu vyvolať rozvoj mastopatie.
- Diabetes. Inzulínová rezistencia spojená s PCOS vedie k dysfunkcii pankreasu a zvýšeným hladinám glukózy v krvi;
- Patológia srdca a krvných ciev. Pri PCOS sa zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, mŕtvice, anginy pectoris a iných podobných ochorení.
Riziko vzniku komorbidity sa zvyšuje s vekom a s dlhým priebehom ochorenia. Vykonávanie špecifickej terapie umožňuje nielen odstrániť neplodnosť, ale aj znížiť pravdepodobnosť vzniku iných komplikácií.
Ovariálna sklerocystóza nie je spojená s rozvojom rakoviny gonád. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že patológia vedie k vzniku karcinómu vaječníkov. Lekárska literatúra však poskytuje dôkazy, že PCOS zvyšuje riziko rakoviny endometria. Praktizujúci gynekológovia to pripisujú vysokému výskytu prekanceróznej patológie - atypickej hyperplázie endometria.
Dôvody rozvoja choroby
Presné príčiny syndrómu sklerocystických ovárií nie sú úplne pochopené. Pozornosť sa venuje nasledujúcim faktorom:
- Zlyhanie hypotalamu a hypofýzy. Dochádza k zvýšeniu LH (luteinizačný hormón) a zníženiu FSH (folikuly stimulujúci hormón). Hormonálna nerovnováha vedie k zvýšeniu koncentrácie androgénov, bráni dozrievaniu folikulov a naštartovaniu ovulácie, vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu a iným zmenám;
- rezistencia na inzulín. Zníženie citlivosti na inzulín a zvýšenie hladiny glukózy v krvi vedie k zvýšeniu androgénov a LH a spusteniu ďalších mechanizmov, ktoré vyvolávajú neplodnosť;
- Porucha funkcie vaječníkov. Porušenie produkcie enzýmu cytochrómu P450c17 vedie k nadmernej syntéze androgénov a je jedným z hlavných faktorov rozvoja PCOS.
Poruchy v práci vaječníkov, hypofýzy a hypotalamu sú kombinované s poruchou fungovania pankreasu. Existujú metabolické poruchy vedúce k obezite a rozvoju cukrovky. Normálna hmotnosť nevylučuje tvorbu PCOS. U niektorých žien sa choroba zistí bez výrazných metabolických porúch.
Zápalové procesy v pankrease sú často kombinované s problémami vo fungovaní vaječníkov.
Princípy diagnostiky syndrómu sklerocystických ovárií
Diagnóza PCOS je založená na nasledujúcich kritériách:
- Chronická anovulácia je stav, pri ktorom nedochádza k dozrievaniu vajíčka. Vystavené ultrazvukom alebo pri použití pomocných testov;
- Hyperandrogenizmus je nadbytok mužských pohlavných hormónov. Stanovuje sa laboratórne a / alebo klinicky. Prejavuje sa hirsutizmom – nadmerným ochlpením tváre a tela;
- Identifikácia charakteristických znakov ovariálnej sklerocystózy počas ultrazvuku.
Závažnosť symptómov sklerocystózy je rôzna. Väčšina žien sa sťažuje na menštruačné nepravidelnosti, ako je oligomenorea. Menštruácia sa stáva slabá, zriedkavá, prichádza nepravidelne a môže dlho chýbať. Len 20 % žien má menštruáciu načas. Na pozadí stabilného alebo zmeneného menštruačného cyklu sa môže pozorovať krvácanie z maternice - príznak súbežnej hyperplázie endometria.
Ultrazvukové príznaky sklerocystických vaječníkov:
- Zvýšenie objemu gonád (viac ako 10 mm);
- Zahustenie kapsuly vaječníkov;
- Identifikácia viac ako 10 folikulov s veľkosťou menšou ako 10 mm.
Na poznámku
Na ultrazvuku je dôležité nezamieňať PCOS s multifolikulárnymi vaječníkmi. Posledne menované sa považujú za variant normy a nevyžadujú liečbu. Charakteristickým znakom multifolikulárnych vaječníkov je malý počet cystických dutín. Objem orgánu sa nemení.
Nižšie je uvedený ultrazvukový obraz vaječníkov charakteristických pre sklerocystózu. Existuje bilaterálna lézia vaječníkov: zhrubnutie kapsuly, zvýšenie objemu orgánu. Na periférii sa zisťujú zaoblené folikuly - anechoické útvary s veľkosťou 5-8 mm. Na fotografii sú zobrazené tieto zmeny:
Ďalšie diagnostické metódy:
- Všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Pozornosť sa upriamuje na nadváhu, hirzutizmus. Pri bimanuálnom výskume sa zaznamená bilaterálne zvýšenie vaječníkov;
- Posúdenie hormonálneho profilu. Pri ovariálnej sklerocystóze sa zvyšuje LH, testosterón, DHEAS a prolaktín, FSH klesá;
- biochemický profil. Na pozadí inzulínovej rezistencie dochádza k zvýšeniu hladiny glukózy a cholesterolu;
- Magnetická rezonancia. MRI ukazuje zvýšenie gonád, malé folikuly-cysty sú detegované pozdĺž periférie orgánu;
- Aspiračná biopsia endometria. Je predpísaný na krvácanie z maternice a umožňuje vám identifikovať hyperpláziu endometria.
Po stanovení diagnózy sa vyberie liečebný režim pre ovariálnu sklerocystózu. Podľa indikácií sa vykonáva stimulácia ovulácie.
Liečebný režim
Pri liečbe PCOS existujú tri fázy:
- Korekcia hmotnosti;
- Normalizácia menštruačného cyklu;
- Začnite ovuláciu.
Syndróm sklerocystických ovárií je pomaly progresívne chronické ochorenie. PCOS spontánne nezmizne a vždy si vyžaduje liečbu. Pozorovacie taktiky sú povolené len vtedy, ak sa žena nesťažuje a neplánuje tehotenstvo. Ale aj v tomto prípade je dôležité pochopiť, že s vekom sa priebeh ochorenia môže zhoršiť a šance na priaznivý výsledok sa výrazne znížia. Odmietnutie terapie ohrozuje nielen poruchy cyklu a neplodnosť, ale aj rozvoj komplikácií z mliečnych žliaz, maternice a orgánov kardiovaskulárneho systému.
Korekcia hmotnosti
Prvý stupeň terapie je indikovaný u obéznych žien (BMI nad 30). Pri normálnej hmotnosti je dôležité udržiavať ju na rovnakej úrovni.
Liečba polycystických vaječníkov zahŕňa predovšetkým normalizáciu hmotnosti ženy.
Nárast hmotnosti zhoršuje prognózu ochorenia a znižuje šance na úspešné splodenie dieťaťa.
Je dôležité vedieť
Strata hmotnosti o 5-10% výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva, a to aj v prirodzenom cykle a bez dodatočného užívania liekov.
Chudnutie zahŕňa dva kľúčové body:
- Diéta. Základom stravy pre polycystické vaječníky sú potraviny s nízkym glykemickým indexom. Odporúčané časté frakčné jedlá, odmietnutie rýchleho občerstvenia a polotovarov, varenie v pare. Treba dodržiavať pitný režim – do 1,5-2 litrov tekutín denne. Dni pôstu sú povolené, ale pôst je zakázaný;
- Fyzická aktivita. Tréningový režim je vybraný s ohľadom na vek, zdravotný stav, individuálnu kondíciu a telesné potreby. Odporúčané hodiny v telocvični, plávanie a vodný aerobik, jogging a chôdza, jazda na bicykli, tanec, pilates, joga.
Na poznámku
Diéta a pravidelné cvičenie (najmenej 2,5 hodiny týždenne) sú z hľadiska účinnosti porovnateľné s užívaním liekov. Často len zmena životného štýlu vám môže pomôcť schudnúť, dosiahnuť ovuláciu a vyhnúť sa medikamentóznej terapii.
Normalizácia menštruačného cyklu
Na korekciu hormonálneho pozadia a metabolických procesov sa používajú tieto lieky:
- Hypoglykemické činidlá. Znížte hladinu cukru v krvi, stabilizujte metabolické procesy a pomôžte obnoviť menštruačný cyklus. Používajú sa v kurze, počnúc minimálnym dávkovaním s jeho postupným zvyšovaním. Trvanie terapie - 6 mesiacov;
- Kombinované perorálne kontraceptíva. Lieky prvej línie v liečbe ovariálnej sklerocystózy. Prostriedky obsahujúce estrogén a progesterón sa používajú na priebeh 3-6 mesiacov alebo viac. V čase liečby zabezpečte spoľahlivú antikoncepciu. K tehotenstvu dochádza na pozadí vysadenia lieku a stimulácie ovulácie (rebound effect);
Na normalizáciu hormonálnej nerovnováhy sa používa kombinovaná perorálna antikoncepcia prvej línie.
- Antiandrogénne činidlá. Potláčajú tvorbu mužských pohlavných hormónov, stabilizujú menštruačný cyklus, odstraňujú prejavy hirsutizmu. Používajú sa na pozadí spoľahlivej antikoncepcie (COC), pretože sú nebezpečné pre plod;
- Gestagény. Môže byť predpísaný v druhej polovici cyklu s nedostatočnosťou luteálnej fázy.
Okrem hlavnej terapie sa používajú enzýmové prípravky, vitamínové komplexy a probiotiká. Tieto lieky stimulujú imunitný systém, pomáhajú udržiavať telo v dobrej kondícii a zvyšujú šance na počatie dieťaťa.
Je dôležité vedieť
Všetkým ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča začať užívať kyselinu listovú (vitamín B9) 3 mesiace pred očakávaným počatím dieťaťa.
Konzervatívna liečba sklerocystózy môže byť doplnená chirurgickými metódami.Účelom operácie je odstrániť prebytočné tkanivo, ktoré produkuje androgény. Po chirurgickej korekcii sa menštruačný cyklus obnoví a začne ovulácia.
Metódy chirurgickej liečby:
- Cauterizácia vaječníkov - deštrukcia tkanív elektrickým prúdom alebo laserom;
- Dekortikácia vaječníkov - odstránenie hustej kapsuly orgánu;
- Klinovitá resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu na zmenšenie jeho objemu.
Účinok liečby je zachovaný po dobu jedného roka. Počas tohto obdobia je potrebné plánovať tehotenstvo. Ak sa koncepcia dieťaťa nestane, je potrebné prehodnotiť taktiku terapie.
Operácia sa vykonáva laparoskopickým prístupom, čo umožňuje minimalizovať obdobie rehabilitácie a znížiť riziko komplikácií. Podľa indikácií sa súčasne vyrežú zrasty okolo vaječníka a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodov. Otvorená operácia PCOS sa nevykonáva kvôli vysokému riziku komplikácií, vrátane tých, ktoré vedú k neplodnosti.
Laparoskopická operácia pri liečbe ovariálnej sklerocystózy sa používa, ak bol efekt predchádzajúcich liečebných postupov minimálny.
Cieľom konzervatívnej a chirurgickej liečby je obnovenie menštruačného cyklu, normalizácia metabolizmu a naštartovanie ovulácie. V tomto štádiu je možný nástup tehotenstva v prirodzenom cykle. Ak sa tak nestane, vykoná sa lekárska stimulácia ovulácie.
Na poznámku
Pri liečbe PCOS sa ľudové lieky používajú výlučne ako doplnok k hlavnej liečbe a nemôžu slúžiť ako alternatíva k predpisom lekára.
Plánovanie tehotenstva pre PCOS
Stimulácia ovulácie pri ovariálnej sklerocystóze sa uskutočňuje hormonálnymi prostriedkami:
- Klomiféncitrát je liek prvej línie. Predpisuje sa od prvých dní cyklu v minimálnom dávkovaní, potom sa dávka zvyšuje podľa indikácií. Je to antiestrogén a ovulácia začína po vysadení lieku;
- Gonadotropíny sú priame stimulátory ovulácie. Sú predpísané na rezistenciu na klomifén.
Kurz terapie trvá až 6 mesiacov. Monitorovanie dozrievania folikulov sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Dobrým indikátorom je rast 5-10 oocytov až do veľkosti 18 mm.
Stimulácia ovulácie sa môže uskutočniť aj v programe IVF. V tomto prípade sa po prijatí vajíčok odstránia a oplodnenie sa uskutoční v skúmavke. Na 3-5 deň sa embryá prenesú do maternice.
In vitro fertilizácia pomáha žene splniť si sen stať sa matkou.
Pozorovanie ženy pokračuje po úspešnom počatí dieťaťa. Na pozadí predchádzajúcej sklerocystózy sa zvyšuje riziko komplikácií až po spontánny potrat a smrť plodu. Pôrod často prebieha cez prirodzené pôrodné cesty. Indikáciou pre cisársky rez môžu byť rôzne anomálie vo vývoji plodu či patológia zo strany rodičky.
Prevencia ovariálnej sklerocystózy a súbežnej neplodnosti nebola vyvinutá. Keďže mechanizmy vývoja patológie nie sú úplne pochopené, je ťažké hovoriť o prevencii ochorenia. Môžete len spomaliť progresiu procesu a vyhnúť sa komplikáciám. Aby ste to dosiahli, je dôležité pravidelne navštevovať lekára - aspoň raz ročne, a to aj pri absencii sťažností. Ak je diagnostikovaný PCOS, liečba by sa mala začať čo najskôr. Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky a zachovať reprodukčné zdravie po mnoho rokov.
Zaujímavé video o príznakoch syndrómu polycystických ovárií a metódach liečby tejto choroby
Je možné plánovať tehotenstvo s polycystickými vaječníkmi: odborné komentáre
Pri tvorbe malých cystických útvarov, ktoré majú priemer nie väčší ako 1 cm, sa diagnostikuje sklerocystóza alebo sklerolycystóza vaječníkov. Toto ochorenie je tiež známe ako Stein-Leventhalov syndróm. Po objavení tejto patológie sa veľa času a úsilia vynaložilo na štúdium, ako aj na metódy, ako sa s ňou vyrovnať. Zvážte, ako otehotnieť so sklerocystózou vaječníkov.
Vaječníky sú ženské reprodukčné orgány, ktoré vyzerajú ako malé vaky, ktoré obsahujú mozgovú hmotu. Steny orgánov sú pokryté spojivovým tkanivom, na ktorom je lemovaná vrstva kortikálnej látky.
V kortikálnej vrstve dochádza k tvorbe folikulov - štruktúr, v ktorých dôjde k dozrievaniu vajíčka. Ukladanie primárnych folikulov sa vyskytuje aj v období vnútromaternicovej formácie, ich počet môže dosiahnuť dva milióny.
Zdroj: gynekolog-i-ya.ru
S nástupom puberty začína ich postupná konzumácia. Bohužiaľ, ovariálna rezerva je geneticky podmienený počet vajíčok, ktoré nie je možné obnoviť. Preto je obdobie plodnosti pre každú ženu jedinečné.
Okrem skorého reprodukčného vyčerpania môže dôjsť k zlyhaniu správneho vývoja folikulov, čo vedie aj k neplodnosti. Navyše, ak je dozrievanie folikulu narušené, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny prsníka, diabetes mellitus či tvorby trombózy.
Doteraz neboli získané spoľahlivé údaje, prečo dochádza k rozvoju sklerocystózy vaječníkov. Hlavným dôvodom je zlyhanie syntézy a sekrécie pohlavných hormónov. Poruchy v práci endokrinného systému, ktoré sa priamo podieľajú na rôznych fázach menštruačného cyklu, môžu tiež ovplyvniť tvorbu tejto choroby.
Pri nadmernej sekrécii folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) dochádza k tvorbe tohto ochorenia. V dôsledku toho dochádza k narušeniu správneho fungovania vaječníkov a tvoria sa v ňom malé, nezrelé cysty, ktoré sú pokryté hrubou membránou.
Dôležitú úlohu vo vývoji tohto patologického procesu zohráva aj luteinizačný hormón - LH.
Ďalším dôvodom môže byť zvýšená aktivita kôry nadobličiek. Porušenie správnej tvorby steroidných hormónov a nedostatočné množstvo estrogénu spôsobuje aj tvorbu cýst. V dôsledku týchto procesov sa zvyšuje koncentrácia mužských pohlavných hormónov v krvi, čo vedie k neplodnosti.
Hormonálne poruchy sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- dedičný faktor;
- porušenie v štruktúre génu;
- nesprávne fungovanie systému hypofýzy a vaječníkov;
- silný stres;
- časté potraty a nimi spôsobené komplikácie;
- prítomnosť infekčných chorôb;
- gynekologické patológie;
- komplikácie po pôrode;
- nesprávne fungovanie kôry nadobličiek.
Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u mladých dievčat, ktoré ešte nerodili.
Symptómy
K nástupu symptómov dochádza až počas puberty. Klinický obraz sa považuje za dosť rozmazaný, pretože sťažnosti sa vyskytujú najmä v súvislosti s porušením menštruačného cyklu. A takéto zlyhanie môže byť spôsobené obrovským množstvom ďalších faktorov, ktoré nie sú spojené s touto patológiou.
S vekom sa načrtáva celkový obraz. Stále existuje nepravidelný menštruačný cyklus a meškanie môže byť od šiestich mesiacov alebo viac. Príznakom je aj slabý menštruačný tok. Medzi ďalšie príznaky patria:
- zvýšené ochlpenie peripapilárnej oblasti, chrbta, brucha a oblasti nad perou - hirsutizmus;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- riedke vlasy a veľké množstvo akné na tvári;
- poruchy fungovania nervového systému;
- rozvoj astenického syndrómu;
- zvýšenie veľkosti vaječníkov, ktoré možno diagnostikovať počas gynekologického vyšetrenia.
Tiež sa dievča môže sťažovať na bolesť, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti brucha, únava a celková nevoľnosť.
Diagnostika
Mnohí sú vystrašení diagnózou sklerocystózy vaječníkov, najmä pri plánovaní tehotenstva. Tento problém možno odstrániť, ak sa liečba začne včas. V prvom rade je potrebné podstúpiť vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.
Na tento účel sú žene pridelené laboratórne testy:
- darovanie krvi na hladinu testosterónu;
- analýza hladiny cukru v krvi a triglyceridov;
- kolpocytogram, vďaka ktorému je možné zistiť absenciu indikátorov ovulácie a kolpocytogramu, ktoré by mali byť v normálnom rozmedzí;
- škrabanie endometria na určenie dysfunkcie vaječníkov;
- kontrola nad bazálnou teplotou;
- testy na LH, FSH, TSH, kortizol, prolaktín.
Ak je to potrebné, môže sa predpísať analýza na určenie množstva vylučovaného estrogénu.
Konečná diagnóza sa robí až po kompletnom komplexnom vyšetrení, ktorého súčasťou bude aj ultrazvuk. Ultrazvukové monitorovanie sa môže vykonávať niekoľkými spôsobmi:
- transabdominálne - cez žalúdok;
- transvaginálne;
- transrektálny.
Pre každý typ sa používa špeciálny snímač. Najčastejšie sa používa druhá metóda, pretože sa považuje za najinformatívnejšiu, navyše nevyžaduje ďalšiu prípravu. Pri vykonávaní ultrazvuku môžete získať informácie o tvare folikulov, ich počte, štruktúre, priemere. Diagnostikuje sa aj prítomnosť dominantného folikulu, prítomnosť ovulácie a cysty.
Okrem ultrazvukovej diagnostiky môže lekár so sklerocystózou vaječníkov predpísať plynový pelveogram, ktorý pomôže diagnostikovať abnormálne veľkosti maternice a vaječníkov.
Pre špeciálne indikácie gynekológovia predpisujú laparoskopiu - chirurgickú intervenciu, ktorá sa vykonáva punkciou brušnej steny. Potom sa dovnútra vloží prístroj, ktorý vplyvom plynu zväčší objem pobrušnice. A na záver sa zavádza laparoskop, vďaka ktorému chirurg vidí na obrazovke vaječníky ženy.
Liečba
Liečba ovariálnej sklerocystózy môže prebiehať konzervatívne aj chirurgicky. V prvom prípade je žene predpísaná lieková terapia, ktorá vám umožňuje odstrániť menštruačné nepravidelnosti a vrátiť ovuláciu. Ak má žena nadváhu, je nevyhnutne predpísaná diéta, po ktorej sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú vnímanie inzulínu.
Pri absencii výsledkov po trojmesačnej konzervatívnej terapii sa uchýli k chirurgickým metódam liečby. Takže cysty môžu byť kauterizované laserom. Môže sa vykonať demedulácia, klinová resekcia, dekortikácia.
V prípade potreby môže chirurg nechať zárezy na lúmene folikulov, aby z nich mohlo vajíčko počas procesu dozrievania vyjsť.
Ak sa syndróm sklerotických ovárií nelieči, šanca na otehotnenie je veľmi nízka. V 90% prípadov je diagnostikovaná neplodnosť. Pri medikamentóznej terapii bude z týchto 90 % žien asi 30 % schopných otehotnieť samo.
Po operácii sa šance výrazne zvyšujú a asi 70% dievčat bude môcť v budúcnosti otehotnieť samo. Preto je potrebné absolvovať každoročnú preventívnu prehliadku u lekára, aby sa problém rozpoznal hneď na začiatku a čo najskôr sa začalo s liečbou.