Porušenie srdcového rytmu. Odrody srdcovej arytmie a ich liečba

Výskyt prerušení srdcovej činnosti na pozadí prítomných neurologických ochorení. Výraznejšie je to u žien. Je charakterizovaná funkčnou poruchou v rytmickej práci srdca. S výraznou klinikou je predpísaná vhodná liečba. Prípravky vyberá neurológ.

Pľúcna arytmia

Táto definícia často označuje poruchu srdcového rytmu, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertrofovanej pravej komory. Ochorenie je spojené najmä so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne. Arytmia tiež prispieva k napínaniu stien pravej komory. Je ťažké liečiť kvôli chronickému procesu.

Fibrilácia predsiení

Veľmi rýchla a nepravidelná kontrakcia predsiení, pri ktorej dochádza ku kontrakcii viac ako 300-krát za minútu. Patológia je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život a vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckeho personálu. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s vekom, čo je uľahčené organickými léziami myokardu.

Ventrikulárny extrasystol

Dôležitý typ arytmie pre diagnostiku, pri ktorej dochádza k predčasnej kontrakcii komôr. Signál mimoriadnej depolarizácie pochádza z dodatočného (ektopického) ohniska excitácie. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je potrebné vykonať včasnú liečbu ventrikulárneho extrasystolu.

Fibrilácia predsiení

Tento typ arytmie je charakterizovaný výskytom chaotických kontrakcií predsieňových svalov so zvýšením srdcovej frekvencie až na 500-600 úderov za minútu. Patológia môže spôsobiť vážny nedostatok krvného obehu, kvôli ktorému je človek ohrozený smrťou. Často ide o komplikáciu srdcových ochorení, ktoré boli začaté alebo nesprávne liečené.

sínusová arytmia

Porušenie normálnej činnosti srdca, pri ktorej sa zachováva sínusový rytmus. Môže sa prejaviť zvýšeným, pomalým alebo nepravidelným srdcovým tepom. Tento typ arytmie je rozdelený na patologickú sínusovú arytmiu a funkčnú, ktorá nevyžaduje liečbu. Pojem sa považuje za všeobecný a vzťahuje sa na množstvo chorôb, z ktorých každá sa prejavuje špecifickými klinickými príznakmi.

Sínusová bradykardia

Porušenie normálneho fungovania sínusového uzla, pri ktorom sa vyvíja pomalý srdcový tep. V tomto prípade je srdcová frekvencia až 50 úderov za minútu. U vyškolených ľudí sa považuje za variant normy. Ak patológia prináša osobe nepríjemnosti, potom je predpísaná liečba drogami.

Paroxyzmálna tachykardia

Záchvat arytmie, charakterizovaný výskytom a ukončením bez zjavného dôvodu. Počas srdcového tepu môže srdcová frekvencia dosiahnuť 300 úderov za minútu. Existujú komorové, predsieňové a nodálne (atrioventrikulárne) formy ochorenia. Takmer všetky prejavy patológie vyžadujú lekársku korekciu.

Forma arytmie so supraventrikulárnou lokalizáciou, ktorá je výsledkom zrýchlenej práce sínusového uzla. Prejavuje sa u dospelých so srdcovou frekvenciou 100 úderov za minútu, u detí od 120 úderov za minútu. V závislosti od závažnosti klinických prejavov ju možno považovať za fyziologickú a patologickú. Liečba sínusovej tachykardie je potrebná v rozpore s bežným životným štýlom človeka.

Chlopňové arytmie

Ide o klinickú definíciu srdcových porúch, ktoré sa vyskytujú pri insuficiencii alebo stenóze chlopňového aparátu. Obzvlášť často sa objavujú s prolapsom mitrálnej chlopne. Vzhľadom na prítomnosť organickej patológie je často potrebná chirurgická intervencia.

Pankreatické arytmie

Pacientom sa môžu javiť ako jedna choroba, hoci v skutočnosti je arytmia porušením srdcového rytmu. Keďže pankreas je anatomicky blízko srdca, niektoré jeho ochorenia spôsobujú prerušenia srdcovej činnosti, klinicky definované ako „pankreatické arytmie“. Nemožno ich ignorovať, preto sa konajú konzultácie s kardiológom, po ktorých nasleduje vymenovanie antiarytmickej liečby.

Črevná arytmia

V niektorých situáciách sa črevné ochorenia kombinujú s arytmiami (prerušenia činnosti srdca), čo výrazne komplikuje celkový stav pacienta. Najmä búšenie srdca sa vyskytuje počas infekčných procesov v črevách, akútnej otravy a po poranení. V každom prípade je potrebná špecifická liečba vo forme antiarytmických liekov.

Interkostálna neuralgia

Porušenie srdcového rytmu, ktoré sa v neurológii môže kombinovať s interkostálnou neuralgiou. Hlavnú kliniku okrem svalových bolestí dopĺňajú srdcové zlyhania. Preto sa k celkovej liečbe pridávajú antiarytmiká.

Heterotopické arytmie

Skupina porúch automatizmu, ktoré nie sú spojené s hlavným kardiostimulátorom - sínusovým uzlom. Patria sem ventrikulárne, predsieňové a junkčné rytmy. K excitácii srdcového svalu dochádza pri zrýchlení alebo spomalení, čo sa prejavuje zodpovedajúcou klinikou. Často majú formu paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja v jednej alebo druhej časti srdca.

Vagová arytmia

Ide o nepravidelný srdcový rytmus, priamo súvisiaci s vplyvom parasympatického nervu (vagus). Vyvíja sa v 90% prípadov u mužov po užití alkoholických nápojov alebo tučných jedál vo veľkých množstvách. Po odstránení dráždivého faktora nemusí spôsobiť výrazné nepohodlie a rýchlo prejsť. V iných prípadoch je potrebná terapeutická intervencia.

Systolická arytmia

Prejavuje sa narušeným srdcovým rytmom v dôsledku nesprávneho sťahovania komôr. Patrí do skupiny extrasystolov. V závislosti od príčiny sa rozlišujú organické a funkčné typy porúch. V druhom prípade sú pacientmi najčastejšie ženy. V prítomnosti poškodenia srdcového svalu môžu prispieť k vzniku zložitejších stavov (fibrilácia, blikanie).

Lekárska arytmia

Zdá sa, že ide o abnormálny srdcový rytmus alebo srdcový rytmus spôsobený liekmi. Najčastejšie sa vyvíja po prekročení dávky srdcových glykozidov a diuretík. S včasnou pomocou nevedie k rozvoju komplikácií.

Ischemická arytmia

Prerušenia činnosti srdca spojené s nedostatočným prísunom kyslíka do srdcového svalu (myokardu). S touto chorobou môže byť pozorovaný nepravidelný, častý alebo pomalý srdcový tep. Na diagnostiku sa používa EKG, koronárna angiografia na identifikáciu ischemických oblastí. V zložitých prípadoch môže byť potrebná operácia.

supraventrikulárna arytmia

Tiež známy ako supraventrikulárny extrasystol. Predčasné impulzy vznikajú v predsieňach. Objavujú sa nepravidelné srdcové rytmy, ktoré narúšajú normálne fungovanie svalového orgánu. Lekárska korekcia je relevantná v prípade predloženia sťažností pacientom, zníženej schopnosti pracovať. Bez výraznej kliniky sa liečba patológie nevykonáva.

Vaskulárna arytmia

Ide o doplnkový komplex symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie, charakterizovaný abnormálnym srdcovým rytmom, jeho zrýchlením alebo spomalením. Nie je ľahké liečiť kvôli hlavnej príčine vývoja - poruchám nervového systému. Preto je často potrebné konzultovať s psychoterapeutom spolu s užívaním antiarytmických liekov.

Hypertenzná arytmia

Nepravidelný srdcový tep s rýchlym alebo pomalým srdcovým rytmom. Prejavuje sa na pozadí hypertenzie. Môže sa vyvinúť v dôsledku hypertenznej krízy. Tento typ arytmie sa považuje za komplikáciu základnej choroby, preto je potrebná včasná liečba.

Respiračná arytmia

Väčšinou diagnostikované u dospievajúcich. Prejavuje sa zvýšením počtu úderov srdca pri hlbokom nádychu, pri výdychu sa srdcová frekvencia znižuje. Často neexistujú žiadne klinické prejavy, preto sa patológia zistí počas všeobecného vyšetrenia pacienta. S vekom sa pravdepodobnosť jeho výskytu môže znižovať.

srdcová arytmia

Tento typ arytmie je skupina srdcových ochorení, vrátane rôznych porúch rytmu so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Srdcový impulz na pozadí arytmie môže byť vytvorený alebo vedený patologickým spôsobom. Forma ochorenia je diagnostikovaná pomocou EKG, po ktorom je predpísané najvhodnejšie antiarytmické činidlo.

ventrikulárnej fibrilácie

S touto patológiou sa komory chaoticky sťahujú so srdcovou frekvenciou 250 až 500 úderov za minútu. Zastavenie srdca je možné kvôli nedostatku jeho koordinovanej práce. Vyvíja sa na pozadí rôznych srdcových ochorení, z ktorých hlavným je infarkt myokardu, hypertenzné krízy, angina pectoris, kardiomyopatia.

Ventrikulárna tachykardia

Častá kontrakcia srdcových komôr, pri ktorej je srdcová frekvencia 120-krát za minútu alebo viac. Tiež známa ako paroxyzmálna tachykardia. Môže sa považovať za fyziologický stav (po fyzickej námahe, na pozadí emočného a duševného stresu) a patologický (vyvíja sa v pokoji). Môže byť komplikovaný fibriláciou, preto v akejkoľvek forme je potrebné podstúpiť liečbu antiarytmikami.

Poruchy srdcového rytmu (arytmie) sú jednou z najťažších oblastí klinickej kardiológie. Je to spôsobené jednak tým, že na diagnostiku a liečbu arytmií je potrebná veľmi dobrá znalosť elektrokardiografie, jednak obrovskou rozmanitosťou arytmií a veľkým výberom liečebných postupov. Navyše s náhlymi arytmiami sú často potrebné naliehavé terapeutické opatrenia.

Jedným z hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko arytmií, je vek. Takže napríklad fibrilácia predsiení je zistená u 0,4% ľudí, pričom väčšina pacientov sú ľudia nad 60 rokov. Zvýšenie frekvencie rozvoja srdcových arytmií s vekom sa vysvetľuje zmenami, ktoré sa vyskytujú v myokarde a vo vodivom systéme srdca počas starnutia. Myocyty sú nahradené vláknitým tkanivom, vznikajú takzvané „sklerodegeneratívne“ zmeny. S vekom sa navyše zvyšuje frekvencia kardiovaskulárnych a mimokardiálnych ochorení, čím sa zvyšuje aj pravdepodobnosť arytmií.

Hlavné klinické formy srdcových arytmií

Extrasystol.
Tachyarytmie (tachykardia).
- Supraventrikulárny.
- Komorový.
Syndróm chorého sínusu.
Porušenie atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia.

Podľa charakteru klinického priebehu môžu byť srdcové arytmie akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú také definície ako "paroxysmálne", "rekurentné", "kontinuálne sa opakujúce".

Liečba srdcových arytmií

Indikáciou na liečbu porúch rytmu sú závažné hemodynamické poruchy alebo subjektívna intolerancia arytmie. Bezpečné, asymptomatické alebo oligosymptomatické ľahko tolerované arytmie si nevyžadujú špeciálnu liečbu. V týchto prípadoch je hlavným terapeutickým opatrením racionálna psychoterapia. Vo všetkých prípadoch sa najskôr lieči základné ochorenie.

Antiarytmické lieky

Hlavnou metódou terapie arytmií je použitie antiarytmických liekov. Antiarytmiká síce nedokážu „vyliečiť“ arytmiu, ale pomáhajú znižovať alebo potláčať arytmickú aktivitu a zabraňujú opakovaniu arytmií.

Akákoľvek expozícia antiarytmickým liekom môže spôsobiť antiarytmické aj arytmogénne účinky (to znamená, naopak, prispieť k vzniku alebo rozvoju arytmie). Pravdepodobnosť antiarytmického účinku u väčšiny liekov je v priemere 40-60% (a veľmi zriedkavo u niektorých liekov s určitými typmi arytmií dosahuje 90%). Pravdepodobnosť rozvoja arytmogénneho účinku je v priemere približne 10% a môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce arytmie. Niekoľko veľkých klinických štúdií preukázalo výrazné zvýšenie celkovej úmrtnosti a náhlej smrti (2-3 krát alebo viac) u pacientov s organickým srdcovým ochorením (postinfarktová kardioskleróza, hypertrofia alebo dilatácia srdca) pri užívaní antiarytmík I. triedy, napriek na skutočnosť, že tieto prostriedky účinne eliminovali arytmie.

Podľa najbežnejšej klasifikácie antiarytmík podľa Vaughana Williamsa sú všetky antiarytmiká rozdelené do 4 tried:

Trieda I - blokátory sodíkových kanálov.
Trieda II - blokátory beta-adrenergných receptorov.
Trieda III - lieky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu a refraktérnosť myokardu.
Trieda IV - blokátory vápnikových kanálov.

Použitím kombinácií antiarytmických liekov možno v niektorých prípadoch dosiahnuť výrazné zvýšenie účinnosti antiarytmickej liečby. Súčasne dochádza k zníženiu frekvencie a závažnosti nežiaducich účinkov v dôsledku skutočnosti, že lieky v kombinovanej terapii sú predpisované v menších dávkach.

Treba poznamenať, že neexistujú žiadne indikácie na predpisovanie takzvaných metabolických liekov pacientom s poruchami rytmu. Účinnosť samozrejme liečby liekmi, ako je kokarboxyláza, ATP, inosie-F, riboxín, neoton atď., A placebo sú rovnaké. Výnimkou je mildronát, cytoprotektívny liek, existujú dôkazy o antiarytmickom účinku mildronátu v komorových extrasystoloch.

Vlastnosti liečby hlavných klinických foriem arytmií

Extrasystol

Klinický význam extrasystoly je takmer úplne určený povahou základného ochorenia, stupňom organického poškodenia srdca a funkčným stavom myokardu. U osôb bez známok poškodenia myokardu s normálnou kontraktilnou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia väčšia ako 50 %) prítomnosť extrasystoly neovplyvňuje prognózu a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. U pacientov s organickým poškodením myokardu, napríklad s postinfarktovou kardiosklerózou, možno extrasystolu považovať za ďalší prognosticky nepriaznivý príznak. Nezávislá prognostická hodnota extrasystolov však nebola stanovená. Extrasystola (vrátane extrasystoly „vysokých gradácií“) sa dokonca nazýva „kozmetická“ arytmia, čím sa zdôrazňuje jej bezpečnosť.

Ako už bolo uvedené, liečba extrasystoly antiarytmikami triedy I C výrazne zvyšuje riziko úmrtia. Preto, ak je to indikované, liečba začína vymenovaním β-blokátorov. V budúcnosti zhodnoťte účinnosť liečby amiodarónom a sotalolom. Je tiež možné použiť sedatíva. Antiarytmiká triedy I C sa používajú len pri veľmi častých extrasystolách, pri absencii účinku terapie β-blokátormi, ako aj amidoronom a sotalolom (tabuľka 3).

Tachyarytmie

V závislosti od lokalizácie zdroja arytmie sa rozlišujú supraventrikulárne a ventrikulárne tachyarytmie. Podľa charakteru klinického priebehu sa rozlišujú 2 krajné varianty tachyarytmií (permanentné a záchvatové. Medzipolohu zaujímajú prechodné alebo recidivujúce tachyarytmie. Najčastejšie sa pozoruje fibrilácia predsiení. Frekvencia detekcie fibrilácie predsiení sa prudko zvyšuje s tzv. vek pacientov.

Fibrilácia predsiení

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Počas prvého dňa 50 % pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení vykazuje spontánne obnovenie sínusového rytmu. Či však k obnoveniu sínusového rytmu dôjde v prvých hodinách, zostáva neznáme. Preto sa pri včasnej liečbe pacienta spravidla pokúšajú obnoviť sínusový rytmus pomocou antiarytmických liekov. V posledných rokoch sa algoritmus na liečbu fibrilácie predsiení trochu skomplikoval. Ak od začiatku záchvatu uplynulo viac ako 2 dni, obnovenie normálneho rytmu môže byť nebezpečné - zvyšuje sa riziko tromboembólie (najčastejšie v cievach mozgu s rozvojom mŕtvice). Pri nereumatickej fibrilácii predsiení sa riziko tromboembólie pohybuje od 1 do 5 % (v priemere asi 2 %). Ak teda fibrilácia predsiení trvá viac ako 2 dni, je potrebné zastaviť pokusy o obnovenie rytmu a predpísať pacientovi nepriame antikoagulanciá (warfarín alebo fenylín) na 3 týždne v dávkach, ktoré udržia medzinárodný normalizovaný pomer (INR) v rozmedzí od 2 až 3 (protrombínový index je asi 60 %). Po 3 týždňoch sa možno pokúsiť obnoviť sínusový rytmus pomocou lekárskej alebo elektrickej kardioverzie. Po kardioverzii by mal pacient pokračovať v užívaní antikoagulancií ešte ďalší mesiac.

Pokusy o obnovenie sínusového rytmu sa teda uskutočňujú počas prvých 2 dní po rozvoji fibrilácie predsiení alebo 3 týždňov po začatí podávania antikoagulancií. Pri tachysystolickej forme treba najskôr srdcovú frekvenciu znížiť (preniesť do normosystolickej formy) liekmi, ktoré blokujú vedenie v atrioventrikulárnom uzle: verapamil, β-blokátory alebo digoxín.

Na obnovenie sínusového rytmu sú najúčinnejšie tieto lieky:

amiodarón - 300-450 mg IV alebo jedna perorálna dávka 30 mg / kg;
propafenón - 70 mg IV alebo 600 mg perorálne;
novokaínamid - 1 g IV alebo 2 g perorálne;
chinidín - 0,4 g perorálne, potom 0,2 g každú 1 hodinu až do úľavy (max. dávka - 1,4 g).

V súčasnosti sa na obnovenie sínusového rytmu pri fibrilácii predsiení čoraz častejšie predpisuje jedna perorálna dávka amiodarónu alebo propafenónu. Tieto lieky sú vysoko účinné, dobre tolerované a ľahko sa užívajú. Priemerný čas na obnovenie sínusového rytmu po užití amiodarónu (30 mg / kg) je 6 hodín, po propafenóne (600 mg) - 2 hodiny.

Pri flutteri predsiení možno okrem medikamentóznej liečby použiť aj transezofageálnu stimuláciu ľavej predsiene s frekvenciou presahujúcou frekvenciu flutteru – zvyčajne okolo 350 pulzov za minútu, v trvaní 15 – 30 sekúnd. Navyše pri flutteri predsiení môže byť veľmi účinná elektrická kardioverzia s výbojom 25-75 J po intravenóznom podaní Relania.

Permanentná forma fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení je najbežnejšou formou pretrvávajúcej arytmie. U 60 % pacientov s trvalou formou fibrilácie predsiení je hlavným ochorením arteriálna hypertenzia alebo ochorenie koronárnych artérií. V priebehu špeciálnych štúdií sa zistilo, že ochorenie koronárnych artérií spôsobuje rozvoj fibrilácie predsiení u približne 5 % pacientov. V Rusku existuje nadmerná diagnóza ochorenia koronárnych artérií u pacientov s fibriláciou predsiení, najmä u starších ľudí. Na stanovenie diagnózy ischemickej choroby srdca je vždy potrebné preukázať prítomnosť klinických prejavov ischémie myokardu: angina pectoris, nebolestivá ischémia myokardu, postinfarktová kardioskleróza.

Fibrilácia predsiení je zvyčajne sprevádzaná nepríjemnými pocitmi na hrudníku, môžu sa vyskytnúť hemodynamické poruchy a čo je najdôležitejšie, zvyšuje sa riziko tromboembólie, predovšetkým v cievach mozgu. Na zníženie rizika sú predpísané nepriame antikoagulanciá (warfarín, fenylín). Menej účinné je užívanie aspirínu.

Hlavnou indikáciou na obnovenie sínusového rytmu s konštantnou formou fibrilácie predsiení je "túžba pacienta a súhlas lekára".

Na obnovenie sínusového rytmu sa používajú antiarytmické lieky alebo terapia elektrickým impulzom.

Ak sa fibrilácia predsiení pozoruje dlhšie ako 2 dni, predpisujú sa antikoagulanciá. Obzvlášť vysoké je riziko rozvoja tromboembólie pri mitrálnej srdcovej chorobe, hypertrofickej kardiomyopatii, obehovom zlyhaní a tromboembólii v anamnéze. Antikoagulanciá sa predpisujú 3 týždne pred kardioverziou a 3 až 4 týždne po obnovení sínusového rytmu. Bez predpisovania antiarytmík po kardioverzii pretrváva sínusový rytmus 1 rok u 15–50 % pacientov. Použitie antiarytmických liekov zvyšuje pravdepodobnosť udržania sínusového rytmu. Najúčinnejšie je vymenovanie amiodarónu (cordarone) - dokonca aj pri refraktérnych na iné antiarytmické lieky sa sínusový rytmus udržiava u 30 - 85% pacientov. Kordaron je pomerne často účinný aj pri výraznom zväčšení ľavého ušného boltca.

Na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení sa okrem amiodarónu úspešne používajú sotalol, propafenón, etasizín a allapinín, o niečo menej účinné sú chinidín a dizopyramid. Pri zachovaní konštantnej formy fibrilácie predsiení sa pacientom s tachysystolou predpisuje digoxín, verapamil alebo β-blokátory na zníženie srdcovej frekvencie. So zriedkavým bradysystolickým variantom fibrilácie predsiení môže byť účinné vymenovanie aminofylínu (teopec, teotard).

Štúdie ukázali, že dve hlavné stratégie liečby pacientov s fibriláciou predsiení - pokusy o udržanie sínusového rytmu alebo normalizácia srdcovej frekvencie na pozadí fibrilácie predsiení v kombinácii s použitím nepriamych antikoagulancií - poskytujú približne rovnakú kvalitu a očakávanú dĺžku života pacientov. .

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie, ktoré sú oveľa menej časté ako fibrilácia predsiení, nie sú spojené s prítomnosťou organickej srdcovej lézie. Frekvencia ich detekcie sa s vekom nezvyšuje.

Úľava od paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie začína použitím vagových techník. Najčastejšie sa používa Valsalvov test (napätie na inšpiráciu cca 10 s) a masáž krčnej tepny. Veľmi účinnou vagálnou technikou je "potápačský reflex" (ponorenie tváre do studenej vody) - obnovenie sínusového rytmu sa pozoruje u 90% pacientov. Pri absencii účinku vagových vplyvov sú predpísané antiarytmiká. Najúčinnejšie sú v tomto prípade verapamil, ATP alebo adenozín.

U pacientov s ľahko tolerovanými a relatívne zriedkavými záchvatmi tachykardie sa praktizuje nezávislé orálne zmierňovanie záchvatov. Ak je intravenózne podanie verapamilu účinné, možno ho podať perorálne v dávke 160 – 240 mg jedenkrát, v čase nástupu záchvatov. Ak sa intravenózne podanie novokainamidu považuje za účinnejšie, sú indikované 2 g novokainamidu. Perorálne sa môže použiť chinidín 0,5 g, propafenón 600 mg alebo amiodarón 30 mg/kg.

Ventrikulárna tachykardia

Komorová tachykardia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u pacientov s organickým ochorením srdca, najčastejšie s postinfarktovou kardiosklerózou.

Liečba komorovej tachykardie. Na zastavenie komorovej tachykardie môžete použiť amiodarón, lidokaín, sotalol alebo novokaínamid.

Pri ťažkých, na medikamentóznu a elektroimpulznú terapiu, život ohrozujúcich komorových tachyarytmiách sa používajú veľké dávky amiodarónu: perorálne až 4–6 g denne perorálne počas 3 dní (to znamená 20–30 tabliet), potom 2,4 g denne počas 2 dní (tabuľka 12), po ktorých nasleduje zníženie dávky.

Prevencia recidívy tachyarytmií

Pri častých záchvatoch tachyarytmií (napríklad 1 až 2-krát týždenne) sa postupne predpisujú antiarytmiká a ich kombinácie, až kým záchvaty neustanú. Najúčinnejšie je vymenovanie amiodarónu ako monoterapie alebo v kombinácii s inými antiarytmickými liekmi, predovšetkým s β-blokátormi.

Pri zriedkavých, ale závažných atakoch tachyarytmií je vhodné zvoliť účinnú antiarytmickú liečbu využívajúcu transezofageálnu elektrickú stimuláciu srdca - so supraventrikulárnymi tachyarytmiami - a programovanú endokardiálnu komorovú stimuláciu (intrakardiálna elektrofyziologická štúdia) - s komorovými tachyarytmiami. Pomocou elektrickej stimulácie je vo väčšine prípadov možné vyvolať záchvat tachykardie, identický s tými, ktoré sa u tohto pacienta spontánne vyskytujú. Neschopnosť vyvolať záchvat opakovaným stimulovaním pri užívaní liekov sa zvyčajne zhoduje s ich účinnosťou pri dlhodobom užívaní. Je potrebné poznamenať, že niektoré prospektívne štúdie preukázali výhodu oslepenia amiodarónu a sotalolu pri komorových tachyarytmiách v porovnaní s testovaním antiarytmických liekov I. triedy s naprogramovanou komorovou stimuláciou alebo monitorovaním EKG.

V závažných prípadoch paroxyzmálnych tachyarytmií a refraktérnosti na medikamentóznu terapiu sa používajú chirurgické metódy liečby arytmií, implantácia kardiostimulátora a kardioverter-defibrilátor.

Výber antiarytmickej liečby u pacientov s recidivujúcimi arytmiami

Vzhľadom na bezpečnosť antiarytmík je vhodné začať s hodnotením účinnosti β-blokátormi alebo amiodarónom. Ak je monoterapia neúčinná, hodnotí sa účinnosť predpisovania amiodarónu v kombinácii s β-blokátormi. Ak nedôjde k bradykardii alebo predĺženiu PR intervalu, možno s amiodarónom kombinovať akýkoľvek β-blokátor. U pacientov s bradykardiou sa k amiodarónu pridáva pindolol (Whisken). Ukázalo sa, že kombinované užívanie amiodarónu a β-blokátorov prispieva k výrazne väčšiemu zníženiu úmrtnosti u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami ako užívanie každého z liečiv samostatne. Niektorí odborníci dokonca odporúčajú implantáciu dvojkomorového stimulátora (v režime DDDR) pre bezpečnú terapiu amiodarónom v kombinácii s β-blokátormi. Antiarytmiká I. triedy sa používajú len vtedy, keď zlyhajú β-blokátory a/alebo amiodarón. Lieky triedy IC sa zvyčajne predpisujú počas užívania beta-blokátora alebo amiodarónu. V súčasnosti sa skúma účinnosť a bezpečnosť sotalolu, β-blokátora s vlastnosťami liečiva triedy III.

P. Kh. Janashia, doktor lekárskych vied, profesor
N. M. Shevchenko, doktor lekárskych vied, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita, Medical Center of the Bank of Russia, Moskva

Literatúra

Janashiya P. Kh., Nazarenko V. A., Nikolenko S. A. Fibrilácia predsiení: moderné koncepcie a taktiky liečby. M.: RGMU, 2001.
Smetnev A. S., Grosu A. A., Shevchenko N. M. Diagnostika a liečba srdcových arytmií. Kišiňov: Shtiintsa, 1990.
Lyusov V. A., Savchuk V. I., Seregin E. O. a kol. Použitie mildronátu na klinike na liečbu srdcových arytmií u pacientov s koronárnou chorobou srdca // Experimentálna a klinická farmakoterapia. 1991. Číslo 19. S. 108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J. a kol. Vyšetrovanie palpitácií // Lancet 1993. No. 341: 1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K. a kol. Nový systém na katétrovú abláciu fibrilácie predsiení // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: Vysoká dávka perorálneho amiodarónu: Elektrofyziologické účinky a klinická tolerancia // J. Am. Zb. kardiol. 19:169, 1992.
Greene H.L., Roden D.M., Katz R.J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST. . . potom CAST II // J. Am. Zb. kardiol. 19:894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A. a kol.: Beta-blokátory a náhla srdcová smrť // Ann. Stážista. Med. 1995. 123: 358.
Kidwell G. A. Liekmi indukovaná komorová proarytmia // Cardiovascular Clin. 1992.22:317.
Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rýchla supresia spontánnych ventrikulárnych arytmií počas perorálneho podávania amiodarónu // Ann. Stážista. Med. 1992.117:197.
Mambers of Sicilian Gambit: Antiarytmická terapia. Patofyziologický prístup. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Nízka dávka amiodarónu na fibriláciu predsiení // Am. J. Card. 1993.72:75F.
Miller J. M. Mnohé prejavy komorovej tachykardie // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992,3:88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16:683.
Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Orálna dávka amiodarónu na rýchlu liečbu frekventných, refraktérnych, pretrvávajúcich ventrikulárnych arytmií spojených s ochorením koronárnej artérie // Am. J. Cardiol. 1993,72:1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. Porovnanie štandardných a vysokodávkových režimov pri začatí liečby amidarónom // Am. Srdce. J. 124: 366 (1992).
Zipes D. P. Špecifické arytmie. Diagnostika a liečba. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6. vydanie, Braunwald E (ed.). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P., Miles W. M. Hodnotenie pacienta so srdcovou arytmiou. In Elektrofyziológia srdca: Od bunky k lôžku. 3. vyd. Zipes D.P., Jalife (eds.). Philadelphia, Saunders, 2000.

V pokojnom stave sa ľudské srdce sťahuje v neprerušovanom, rovnomernom rytme. V priebehu 24 hodín počet pulzácií dosiahne 100 000 úderov, čo je 60 až 90 kontrakcií za minútu. Takáto presnosť a ladenie je regulované sínusovým uzlom, ktorý obsahuje kardiostimulátorové bunky, ktoré elektrickým impulzom dráždia atrioventrikulárny uzol a zväzok His v tkanivách komôr. Prísne rozdelenie funkčnosti hrá dôležitú úlohu pri rôznych ochoreniach, ktoré vedú k porušeniu srdcového rytmu, ktorý číha na srdcový sval v týchto segmentoch.

Pod pojmom arytmia sa rozumejú práve také výpadky z normálneho rytmu, keď sa frekvencia úderov mení v jednom alebo druhom smere mimo normálneho rozsahu a spomalí sa. Porucha srdcového rytmu je nepravidelnosť srdcového rytmu, teda jeho odtoku z ktoréhokoľvek segmentu prevodového systému, okrem správneho, sínusového.

Štatistika takýchto porušení sa vedie v percentách:

Hlavná časť porúch rytmu pripadá na predsieňový a ventrikulárny extrasystol, ktorý sa pozoruje takmer v 85% prípadov s ochorením koronárnej artérie.
Ďalšou je podľa štatistík paroxyzmálna a konštantná forma fibrilácie predsiení, ktorá delí 15% prípadov o 5% u pacientov starších ako 60 rokov a 10% u pacientov starších ako 80 rokov.
Existujú aj neštatistické údaje bez presných číselných pomerov týkajúce sa bradykardie, ktorá nie je spôsobená patologickými poruchami srdca. Ide o takzvané emocionálne výbuchy zvýšeného rytmu, ktoré sa pravidelne pozorujú u každého človeka.

Klasifikácia

Akékoľvek typy porúch srdcového rytmu zodpovedajú klasifikácii dvoch hlavných, rozlišujúcich skupín:

Porušenie srdcového rytmu;
Poruchy srdcového vedenia.

Rozdiely medzi týmito dvoma skupinami sú zásadné - ak prvá zahŕňa prerušovanú, nerovnomernú kontrakciu srdcového svalu s rýchlou pulzáciou, potom druhá je charakterizovaná niekoľkými stupňami spomalenia rytmu alebo jeho absenciou.

Súhrnne prvý typ srdcových arytmií kombinuje neprirodzený pôvod a prenos impulzných signálov:

Proces impulzov prechádzajúcich srdcom je normálny;
V uzle S-U - tachyarytmia alebo;
Podľa predsieňového tkaniva vyjadrené predsieňovým extrasystolom a paroxyzmálnou predsieňovou tachykardiou;
Podľa atrioventrikulárneho uzla vyjadreného atrioventrikulárnym extrasystolom a paroxyzmálnou tachykardiou;
Na vláknach komôr, vyjadrené komorovým extrasystolom a paroxyzmálnou komorovou tachykardiou;
V sinoatriálnom uzle a pozdĺž membrány predsiení alebo komôr, vyjadrené fibriláciou predsiení a komôr.

Ďalší súbor porúch vedenia zahŕňa sekvenciu impulzov, vyjadrenú ako sínusová blokáda, intraatriálna blokáda, atrioventrikulárna blokáda všetkých troch úrovní.

Dôvody

Akékoľvek príčiny srdcovej arytmie sú rovnako charakterizované anomáliami srdca a individuálnym stavom tela. To znamená, že sínusová tachykardia môže prispieť k intenzívnym aktivitám, rýchlym pohybom, emocionálnym výbuchom.

Respiračná bradyarytmia sa vzťahuje na odrody normy v dôsledku zvýšenia pulzácie počas inhalácie, a teda spomalenia počas výdychu.

Napriek tomu takéto zlyhania rytmu, sprevádzané fibriláciou predsiení a paroxyzmálnymi typmi tachykardie, najčastejšie hovoria o závažných, ako aj iných orgánoch.

Sprievodné choroby

Choroby spojené so srdcovými poruchami:

Ischémia, angina pectoris, anamnéza alebo jej akútna forma;
Hypertenzia, ktorá sa stala chronickou alebo s prerušovanými záchvatmi;
Všeobecné poruchy srdcového svalu;
Štrukturálne zmeny v myokarde v dôsledku vymenovaných minulých chorôb;
Choroby nesúvisiace so srdcom:
Gastrointestinálny trakt;
Intoxikácia, botulizmus;
Hormonálne poruchy štítnej žľazy;
Ťažká hypotermia, sprievodná horúčka;
Intoxikácia alkoholom.

Okrem vyššie uvedeného existujú aspekty tretích strán, ktoré často vyvolávajú poruchy srdcového rytmu:

Nadváha v rôznych štádiách;
Fajčenie, závislosť od alkoholu;
Veková hranica nad 45 rokov;
Choroby endokrinného systému.

Žiadne ochorenie srdca sa nemôže prejaviť u všetkých pacientov rovnako. Stáva sa, že príznaky narušenia srdcového rytmu sa počas dostatočne dlhého obdobia žiadnym spôsobom neprejavia a iba vyšetrenie poskytne jasný obraz o porušeniach. Prevažná väčšina pacientov však zaznamenáva zjavné odchýlky od normy, čo je dôvodom ich odvolania sa na lekárske inštitúcie.

Samotné príznaky srdcovej arytmie, vyjadrené náhlym nedostatkom vzduchu, akútnou bolesťou na hrudníku, strateným srdcovým rytmom, nemožno prehliadnuť, prípadne pripísať bežným prejavom vzrušenia, prípadne fyzickej únavy.

To isté platí pre hlboké sínusové blokády druhého a tretieho stupňa, ktoré sa často navonok prejavujú opakujúcimi sa synkopami. Pacienti, paralelne so silným, často cítia náhlu slabosť, nevoľnosť.

Na predbežnú diagnózu poruchy srdcového rytmu zvyčajne stačí, aby lekár zhodnotil sťažnosti vyjadrené pacientom a zhrnul intenzitu ich prejavu, ale výsledok EKG vyšetrenia bude základom pre presnú diagnózu.

V žiadnom prípade by sa človek nemal nezávisle diagnostikovať a užívať lieky, ktoré zodpovedajú vykonaným záverom. Len skúsený kardiológ alebo praktický lekár, ktorý si preštudoval všetky nuansy a zohľadnil individuálne charakteristiky pacienta, môže predpísať liečbu srdcových arytmií so sprievodnou kontrolou v procese.

EKG je primárnym typom vyšetrenia, ktoré sa vykonáva v prípade núdze; okrem neho bezprostredne po plánovanej alebo urgentnej hospitalizácii na kardiologickom oddelení.

Na presnejšiu diagnózu môžu byť pacientovi pridelené ďalšie štúdie:

a EKG do 24 hodín;
Vzorky s rôznym stupňom fyzickej aktivity;
Ďalšie neinvazívne diagnostické metódy súvisiace s transezofageálnymi - ako je TEE.
V špeciálnych prípadoch, najmä ak máte podozrenie na nádorové ochorenie alebo zjazvenie po infarkte, možno budete potrebovať MRI srdca.

Liečba

V súlade so stanoveným pôvodom ochorenia je predpísaná vhodná liečba srdcových arytmií:

Keď k nim patrí užívanie nitroglycerínu, ako aj liekov na riedenie krvi a pomoc pri regulácii hladiny cholesterolu.
Hypertenzia spôsobuje antihypertenzíva; v prípade chronických foriem srdcových ochorení sa predpisujú aj diuretiká a srdcové glykozidy. V zriedkavých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.
Sinoatriálna tachykardia sa zastaví užívaním anaprilínu.
Diagnostikované blokády vyžadujú iný prístup. Vyžaduje zavedenie intravenóznych liekov, ako je prednizolón, atropín, to znamená aktívne stimulujúce kontrakcie srdcového svalu.

Komplikácie

Ochorenia srdca spojené s poruchou rytmu sa prejavujú prerušením nepretržitého pohybu krvi v tele a tiež hrozia pomerne veľkým počtom komplikácií.

Stáva sa, že s predčasnou diagnózou alebo oneskorením liečby sa u pacientov vyvinie:

kolaps.
arytmogénny šok;
Pľúcna embólia;
Akútny infarkt myokardu;
úplné zastavenie srdcového tepu.

Pri včasnej diagnóze arytmie, včasnej liečbe a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní sa u pacienta extrémne zriedkavo vyvinie komplikácia poruchy srdcového rytmu, čo prakticky zaručuje úplné vyliečenie a návrat k normálnemu životnému štýlu.

V prípade nevyšetrenia, prípadne zanedbania symptómov, prognóza vychádza zo získaných údajov o závažnosti ochorenia. V takýchto prípadoch medicína nedáva vysoké percento možnosti obnovenia všetkých primárnych funkcií tela.

Odchýlky vo frekvencii kontrakcií svalového orgánu od normy sú reprezentované významnou skupinou patologických procesov. Niektoré sú nebezpečnejšie, iné do určitého bodu nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie pacienta.

Identifikácia povahy, pôvodu poruchy hrá hlavnú úlohu vo včasnej liečbe, bez ktorej nie je dobrá prognóza prežitia a schopnosti pracovať.

Porušenie srdcového rytmu je zovšeobecnený názov pre skupinu odchýlok od normy. Sú reprezentované zmenami skutočnej srdcovej frekvencie (tachykardia - zrýchlenie, bradykardia - spomalenie), intervalmi medzi každým nasledujúcim úderom (extrasystola, fibrilácia, záchvaty, niekedy sú izolované aj atrioventrikulárne blokády).

Liečba arytmií je zameraná na odstránenie základnej príčiny stavu, ako aj na zmiernenie symptómov. Všetky opatrenia sa vykonávajú súčasne.

Typy srdcového zlyhania sú:

Sínusová tachykardia. Nadmerná stimulácia prirodzeného kardiostimulátora, zvýšenie srdcovej frekvencie zo 100 úderov za minútu.
paroxyzmálna forma. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 250 alebo viac.
Fibrilácia predsiení, fibrilácia komôr. Vývoj abnormálnej elektrickej aktivity v komorách orgánu.
Extrasystol. Výskyt extra kontrakcií medzi údermi, keď by mali byť chvíle odpočinku. Single, to je variant normy, párové, skupinové - sú život ohrozujúce.
Blokáda atrioventrikulárneho uzla, nohy zväzku His. Jedným slovom - vodivý systém srdca. Pri absencii liečby končí smrteľne.

Klasifikácia je používaná lekármi na predpisovanie kompetentnej terapie.

Prejavy sínusovej tachykardie

Špecifické vlastnosti závisia od formy odchýlky. Porušenie srdcového rytmu typom sínusovej tachykardie spôsobuje nasledujúce príznaky:

Zvýšenie frekvencie kontrakcií na 100 úderov alebo viac. Subjektívne je to pociťované ako zrýchlenie činnosti svalového orgánu, bitie do hrudníka. S dlhým priebehom patológie, chronicity, pacient prestáva cítiť čokoľvek a žije normálne. Súčasne inštrumentálne metódy vrátane EKG fixujú proces.
Dýchavičnosť. Po fyzickej aktivite, niekedy v pokoji, závisí od ľudského tela, kondície. Na pozadí čiastočne narušenej výmeny plynu. Je to dôsledok poklesu kontraktility srdca a nedostatočného nasýtenia krvi kyslíkom. Významná závažnosť symptómu zvyčajne nedosahuje, je obmedzená na minimálne nepohodlie.
Slabé bolesti na hrudníku. Pocit tlaku. Trvá to niekoľko sekúnd, niekedy minút. Vyskytuje sa sporadicky.
Zvýšené potenie. Hyperhidróza.

Zvyčajne je to všetko a je obmedzené. - výsledok zintenzívnenia práce prirodzeného kardiostimulátora, špeciálna akumulácia kardiomyocytov (buniek) v predsieni. Preto je takýto proces menej nebezpečný.

Skratky sú správne. Aj keď je frekvencia rozbitá. Neznášanlivosť fyzickej aktivity, dusenie je oveľa menej časté.

Príznaky bradykardie (znížená srdcová frekvencia)

Porucha rytmu podľa typu bradykardie sa prejavuje inými príznakmi:

Zníženie srdcovej frekvencie na 60 úderov za minútu alebo menej. Zvyčajne to pacient priamo nepociťuje. Osoba venuje pozornosť iným prejavom.
Slabosť, ospalosť, asténia. V dôsledku nízkej kontraktility srdca a nedostatočného prekrvenia mozgu dochádza k astenickým symptómom. Poruchy nervového systému.
Neznášanlivosť fyzickej aktivity.
Bledosť kože a slizníc (jasne viditeľná na príklade ďasien).
Cyanóza alebo modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka. Vizitka všetkých srdcových patológií.

Ako samostatne vymedziť štáty?

Vyšetrenie a diferenciácia sa vykonáva pod dohľadom kardiológa. Niečo konkrétne je možné povedať až po inštrumentálnych akciách.

Lekár predpokladá ochorenie dlho pred hlavnou činnosťou posudzovania polohy pacienta. Pomáhajú tomu špeciálne „tagy“, ktoré môžu naznačovať povahu porušenia.

Sínusová tachykardia sa od paroxyzmálnej líši niekoľkými spôsobmi. Srdcová frekvencia na začiatku sotva dosahuje 200 úderov za minútu, ide o zriedkavý prípad. A na pozadí druhého a 300 nie je limit. Útok začína náhle, náhle, silným tlakom v hrudníku. Sínusová forma začína pomaly, pacient ani nevie povedať, kedy sa porucha rozvinula. Okrem toho je paroxyzmus sprevádzaný retenciou moču.
Klasické tachykardie, bradykardie nedávajú výrazné preskakovanie úderov. Intervaly medzi rezmi sú správne. Chýba pocit blednutia, zastavenia a iných podobných vecí.
Pre nebezpečné formy arytmie sú typické cerebrálne prejavy (bolesť hlavy, závraty, strata vedomia): fibrilácia, paroxyzmus.

Vo zvyšku by ste mali dôverovať inštrumentálnym metódam.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Všetko to začína ústnym výsluchom pacienta na sťažnosti, anamnézou. Podľa prezentovaných funkcií špecialista predkladá hypotézy. V priebehu ďalšej diagnostiky sú vyvrátené alebo potvrdené.

Meranie srdcovej frekvencie vám umožňuje uviesť skutočnosť porušenia.
Na registráciu indikátora počas 24 hodín v dynamike je potrebné denné monitorovanie Holtera.
Elektrokardiografia. Základná technika. Je pomerne ľahké rozlíšiť medzi arytmiami. To si však vyžaduje dostatočnú kvalifikáciu kardiológa.
Echokardiografia. Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje identifikovať defekty, anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť poruchy rytmu.
EFI. Rovnaké EKG, ale invazívne. Umožňuje určiť odchýlky vedenia srdcových štruktúr.
V prípade potreby je predpísaná diagnostika MRI.

V závislosti od údajnej príčiny stavu konzultácie iných odborníkov (vrátane endokrinológa), posúdenie stavu centrálneho nervového systému, psychiky pacienta, celkové krvné testy, hormóny štítnej žľazy, hypofýza, biochemické vyšetrenie, elektroencefalografia, RTG hrudníka sú možné.

Trvanie vyšetrenia je cca 5-7 dní. V nemocnici ešte rýchlejšie. Dôvody na hospitalizáciu osoby sa však spravidla vyskytujú zriedkavo.

Dôvody

Nie je možné vymenovať všetky možné príčiny. Mali by byť uvedené len tie najbežnejšie.

Pomalá srdcová frekvencia

Nadmerná telesná zdatnosť (u športovcov).
Spánok, obdobie nočného odpočinku.
Podchladenie.
Nedávny srdcový infarkt, kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu po nekróze, smrť).
Tehotenstvo.
Puberta, puberta.
Nádory mozgu.
Srdcové chyby.
Slabá výživa mozgových štruktúr.
Nedostatok hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza), kôra nadobličiek (Addisonova choroba).
Porušenie vedenia srdca. Blokáda nôh zväzku His, atrioventrikulárneho uzla.

Zrýchlenie pulzu

Arteriálna hypertenzia, tlaková nestabilita.
Anatomické chlopňové chyby (trikuzipálna, aortálna, mitrálna).
Ateroskleróza.
Vydutie štruktúr srdca alebo krvných ciev (aneuryzma).
Angina pectoris, súčasný infarkt.
Infekčné choroby. Možné sú jednoduché katarálne patológie.
Zvýšenie telesnej teploty.
Intoxikácia toxickými látkami (soli kovov, ortuťové výpary, srdcové glykozidy a iné, až po psychofarmaká a protizápalové lieky).
Hypertyreóza (nadbytok hormónov štítnej žľazy), feochromocytóm (novotvar v nadobličkách).

Nepravidelné kontrakcie

Vady, vrodené a získané - hlavná príčina porúch srdcového rytmu.
Blokáda vodivého systému srdca.
Poranenie hrudníka.
Nádory rôznej lokalizácie.
Otrava.
Vysoká telesná teplota.
Krvácanie, anémia.
Choroby žalúdka, dvanástnika.

Liečba

Terapia sa vykonáva pod dohľadom kardiológa. V prítomnosti patológií tretích strán sú zapojení aj iní lekári. Je potrebné vyriešiť tri úlohy: odstrániť hlavnú príčinu, zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám.

etiotropný účinok. Zamerané na zastavenie hlavného faktora rozvoja. Tu sú možnosti. Nie vždy sa palpitácie vyskytujú zo správnych srdcových dôvodov.

Je možné použiť hormonálne lieky, operáciu na resekciu štítnej žľazy, odstránenie nádorov mozgu, nadobličiek, srdcových a cievnych defektov a iných defektov.

V miernejších prípadoch sa používajú lieky. Aký druh:

Antihypertenzívum. Normalizujte krvný tlak. ACE inhibítory, centrálne pôsobiace látky, antagonisty vápnika, diuretiká.
Beta blokátory. Odstráňte záchvaty tachykardie, normalizujte hladinu krvného tlaku.
Antiarytmikum. Podľa svedectva krátkych kurzov.

Symptomatická liečba spočíva v predpisovaní rovnakých liekov, ale v rôznych dávkach.

Na odstránenie ložísk nadmernej aktivity na pozadí paroxyzmálnej tachykardie a obnovenie srdcového rytmu je možná rádiofrekvenčná ablácia. Cauterizácia oblastí srdca s vlnami.

Na zmiernenie akútneho záchvatu poruchy rytmu sa vykonáva elektrokardioverzia. Prechod prúdu cez myokard. Napriek desivému popisu nie je v postupe nič nebezpečné ani strašidelné. Pacient nepociťuje nepohodlie.

Pozor:

Liečba ľudovými prostriedkami je neprijateľná. Väčšina receptov je neúčinná, zatiaľ čo iné, ako napríklad tinktúry z bazy čiernej, konvalinky, arónie, sú príliš tvrdé. Môže viesť k zástave srdca.

Dôležité je zmeniť životný štýl, upraviť ho v súlade s odporúčaniami. Spať aspoň 7 hodín v noci, chodiť na čerstvom vzduchu aspoň hodinu denne, odmietať mastné jedlá, prebytočnú soľ.

Neprepracujte, vyhýbajte sa fyzickému preťaženiu. Zákaz fajčenia, alkoholu, samopodávanie drog.

Predpoveď

Závisí od základnej príčiny. Možnosť radikálnej eliminácie dáva spočiatku dobré šance na zachovanie nielen života samotného, ale aj jeho vysokej kvality.

Čím ťažšie je vyliečiť základný proces, tým ťažšie je vyrovnať sa s poruchou rytmu.

Sínusová tachykardia a jednotlivé extrasystoly nie sú nebezpečné, sú dobre eliminované, preto je prognóza vo všetkých ohľadoch priaznivá, úplné zotavenie je viac ako pravdepodobné.
Paroxyzmy, fibrilácie a iné typy sú oveľa ťažšie, pravdepodobnosť úmrtia sa pohybuje medzi 15-30% a viac, v závislosti od štádia. V tomto prípade môže kedykoľvek dôjsť k zástave srdca.
Akútne zlyhanie srdcového rytmu, záchvat, vedie k smrti oveľa častejšie. Okamžitá predpoveď sa zhoršuje. Časté opakovanie epizód tiež neveští pre pacienta nič dobré.

Otázku vyhliadok je lepšie objasniť s lekárom. Do úvahy sa berie množstvo faktorov: od veku, pohlavia a anamnézy až po formu poruchy, trvanie, reakciu na užívanie liekov, možnosť radikálnej terapie.

Komplikácie

Existuje niekoľko dôsledkov:

Zástava srdca.
Pľúcny edém.
Infarkt. Akútna nekróza v dôsledku nedostatočného krvného obehu v myokarde.
Mŕtvica. Smrť mozgových štruktúr, nervových tkanív mozgu v dôsledku tej istej ischémie.
vaskulárna demencia. Demencia, znížená výkonnosť myslenia, strata pamäti, kognitívnych a mnestických schopností vo všeobecnosti.

Prejavuje sa malou zásobou mozgu. S možnosťou celkového odstránenia príčiny mizne bez zvláštnych následkov. Symptómy pripomínajú Alzheimerovu chorobu, vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku.

Vo všetkých prípadoch je výsledkom núdzových stavov (okrem demencie) smrť alebo prinajmenšom ťažké zdravotné postihnutie.

Konečne

Poruchy srdcového rytmu sú výsledkom mnohých patologických faktorov. Takéto množstvo možných príčin komplikuje prácu lekára, diagnostiku.

Ale určiť pôvod nie je ťažké, ak viete, kde začať. Dokonca aj samotný pacient môže predpokladať konkrétny stav a vyhodnotiť svoje vlastné symptómy.

Terapia je prevažne konzervatívna, v extrémnych prípadoch je potrebná chirurgická liečba. Srdcový rytmus môžete obnoviť beta-blokátormi, špeciálnymi antiarytmickými liekmi, ale samospráva nie je povolená. Prognóza je väčšinou priaznivá.

Štatistiky ukazujú, že počet kardiovaskulárnych ochorení sa postupne zvyšuje. Existuje na to pomerne veľa dôvodov. V počiatočnom štádiu dochádza k porušeniu srdcového rytmu. V tomto stave sa hlavné funkcie vykonávajú nestabilne, cíti sa nepohodlie. Nie vždy je však možné zaznamenať odchýlky sami.

Normálny režim činnosti obehového orgánu

Predtým, ako hovoríme o poruche srdcového rytmu, je potrebné sa oboznámiť s jeho fungovaním v normálnom stave. Práca orgánu je nedobrovoľný akt. Srdce je neustále aktívne: počas odpočinku a fyzickej námahy. Človek nevynakladá žiadne úsilie na udržanie určitej frekvencie kontrakcií na udržanie krvného tlaku v obehovom systéme.

Prácu zabezpečuje sinoatriálny uzol, čo je riadiaca štruktúra, ktorá generuje bioelektrický impulz. Vzruch sa prenáša do svalovej vrstvy predsiení cez prevodový systém. Prenos impulzu musí byť synchrónny, inak nebudú komory natlakované.

Pri súčasnej kontrakcii predsiení krv vstupuje do komôr. Myokard je v tomto prípade uvoľnený. Po predsieňovej kontrakcii sa impulz na chvíľu oneskorí, aby sa svalové tkanivo úplne stiahlo, aby čo najviac naplnilo komory. Nárast tlaku spôsobí, že sa niektoré ventily zatvoria a iné otvoria.

Etiológia poruchy kontrakcie

Ak je srdcový rytmus narušený, dochádza k poruche automatizmu, excitability alebo vedenia. Všetky vyššie uvedené možnosti možno nájsť v kombinácii. Porušenie kontraktility spočíva vo vývoji srdcového zlyhania. Nemôžu byť

Zvyčajne etiológia zahŕňa niekoľko faktorov:

Poškodenie myokardu vedúce k hypertrofickým zmenám, ischémii, kardioskleróze a dilatácii vnútorných dutín komôr a predsiení.
Funkčné faktory súvisiace s nerovnováhou v autonómnom nervovom systéme počas emocionálnej alebo fyzickej aktivity alebo pri užívaní tonických nápojov a látok (čaj, nikotín, káva).
Problémy s metabolizmom elektrolytov, ktoré môžu byť najvýraznejšie v prítomnosti hypokaliémie.
Iatrogénne faktory spôsobené príjmom srdcových glykozidov a antiarytmík.

Viac o mechanizmoch porušovania

Problémy s tvorbou impulzu môžu byť príčinou srdcových ochorení. Porucha rytmu je v tomto prípade spojená s abnormálnym automatizmom, ktorého ohniská môžu byť umiestnené v predsieňach, okolo atrioventrikulárnych chlopní a na niektorých ďalších miestach. Tvorba ektopických zdrojov pomáha znižovať rytmické kontrakcie sínusového uzla.

Arytmia sa často vyskytuje v dôsledku porúch v schopnosti viesť impulz a problémové oblasti môžu byť lokalizované kdekoľvek v srdcovom systéme. Prekážka v ceste prenášaného signálu je sprevádzaná asystóliou, blokádou a bradykardiou. Pre vznik kruhového pohybu sú vytvorené vhodné podmienky.

V prítomnosti spúšťacej aktivity sa stopová depolarizácia zvyčajne vyskytuje v počiatočnom štádiu pokojovej fázy alebo na konci repolarizácie. Dôvod spravidla spočíva v porušení transmembránových kanálov.

Kruhová cirkulácia vzrušujúcej vlny nastáva v prítomnosti uzavretého okruhu. Môže sa vyskytnúť v komorách a predsieňach, sínusovom uzle a akejkoľvek vodivej zóne orgánu. Tento mechanizmus môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení, ako aj k paroxyzmálnej tachykardii.

Čo zahŕňa vyšetrenie pacienta?

V zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva diagnostika a liečba srdcových arytmií. Pacient je podrobne požiadaný o stav a výskum sa uskutočňuje pomocou klinických a inštrumentálnych metód. Lekári identifikujú príčiny pôvodu arytmie v konkrétnom prípade.

V procese diagnostiky porúch srdcového rytmu sa používajú špeciálne zariadenia a rôzne metódy.

Elektrokardiografia je najpopulárnejšou metódou výskumu. Zahŕňa použitie prístroja vybaveného elektródami, ktoré sa pomocou prísaviek upevňujú na nohy, ruky a hrudník človeka. V prevádzkovom stave vám zariadenie umožňuje snímať srdcovú aktivitu. Na konci vyšetrenia sa vytlačí graf, ktorý vám umožní vidieť intervaly kontrakcií v každej fáze.
Holterova metóda zahŕňa upevnenie špeciálneho registrátora na paži pacienta, ktorý zaznamenáva ukazovatele srdcovej aktivity počas dňa. Osoba v tomto čase pokračuje vo svojich obvyklých veciach. Zariadenie je malých rozmerov, takže až tak neprekáža. Po vykonaní svedectva je pacientovi stanovená jednoznačná diagnóza.
Echokardiografia je štúdia s použitím ultrazvukovej sondy. Po zákroku je možné získať dostatočne úplné informácie o stave srdcovej činnosti. Môžete vidieť vnútorné komory, pohyby ventilov a stien.

Okrem toho špeciálne testy pomáhajú zistiť príčinu poruchy srdcového rytmu. Jednou z nich je možnosť sklopného stola. Používa sa v prípadoch, keď človek často stráca vedomie a nie je možné pochopiť, prečo sa to deje. Hlavnou úlohou je vytvoriť podmienky pre venózny odtok s cieľom vyvolať príznaky určitých chorôb.

Aké príznaky môžu naznačovať prítomnosť arytmie?

Choroba spojená s porušením srdcového rytmu je nepredvídateľná. Veľmi často človek necíti žiadne zmeny v práci tela. Neočakávaná diagnóza sa v mnohých prípadoch urobí až po vyšetrení. V niektorých situáciách sa však choroba aktívne prejavuje.

Aké sú príznaky poruchy srdcového rytmu? to:

opakujúce sa závraty;
výrazné prerušenia v práci srdca;
časté záchvaty dýchavičnosti;
prítomnosť bolesti v hrudníku;
výskyt mdloby.

Netreba sa však riadiť len vymenovanými príznakmi, tie sa totiž môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. V každom prípade je potrebné absolvovať lekársku prehliadku. Ak máte tieto príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť svojho lekára.

Možné negatívne dôsledky

S príznakmi a príčinami poruchy srdcového rytmu sa všetko vyjasnilo. Stojí však za to vedieť, aké komplikácie môže táto choroba viesť.

Mŕtvica môže viesť k smrti. V predsieňach sa prietok krvi spomaľuje, objavujú sa zrazeniny. V dôsledku toho sú cievy mozgu upchaté, dochádza k mŕtvici.
Kongestívne srdcové zlyhanie je vyjadrené v neúčinnosti kontrakcií srdcového svalu. Zaznamenáva sa s dlhým obdobím ochorenia. V tomto prípade je potrebné neustále monitorovanie práce tela.

Aké sú preventívne opatrenia?

Na ochranu vášho dieťaťa pred možnými poruchami srdcového rytmu je potrebné starostlivo naplánovať jeho denný režim a navštevovať s ním zdravotnícke zariadenie na pravidelné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Keď dôjde k ochoreniu, mali by sa odstrániť faktory, ktoré chorobu vyvolávajú.

Prevencia u dospelých zahŕňa:

odmietnutie zlých návykov;
vyvážená strava;
normálny režim práce a odpočinku;
úplný spánok.

Srdce je motorom ľudského obehového systému. Ľudský život závisí od jeho normálneho fungovania. Nie je vždy možné zaznamenať zlyhania v jeho práci, takže choroba prúdi do zložitejšej formy. Preventívne opatrenia pomôžu len znížiť pravdepodobnosť ochorenia u konkrétnej osoby.

Liečba porúch srdcového rytmu

Po stanovení diagnózy ďalšie opatrenia závisia od závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch stačí zmeniť životosprávu, v iných je potrebné nasadiť lieky. Niekedy sú dokonca potrebné určité chirurgické zákroky.

Pri liečbe porúch srdcového rytmu sa často predpisujú antiarytmiká na kontrolu frekvencie kontrakcií. Spolu s nimi môže byť predpísaná protidoštičková liečba zameraná na zníženie rizika krvných zrazenín, ktoré môžu vyvolať mŕtvicu.

Lieky nie sú vždy schopné pomôcť s arytmiami. Niekedy sa do hrudníka vstrekuje špeciálne anestetikum, ktoré poskytuje elektrický účinok na konkrétnu oblasť. Táto metóda umožňuje synchronizovať funkčné schopnosti orgánu, čo prispieva k obnoveniu normálneho rytmu.

V prítomnosti komorovej tachykardie sa často používa defibrilátor, implantovaný do určitej oblasti, aby neustále kontroloval a stimuloval srdcový sval. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Existuje veľké množstvo antiarytmických liekov, ktorých účinok sa môže výrazne líšiť. Preto by ich mal predpisovať iba lekár, ktorý odhalí skutočnú príčinu poruchy srdcového rytmu. Liečba zahŕňa použitie štyroch skupín liekov:

Membránové stabilizátory.
Beta blokátory.
Prostriedky, ktoré spomaľujú repolarizáciu.
Blokátory vápnikových kanálov.

V mechanizme účinku týchto liečiv zohráva dôležitú úlohu ovplyvňovanie bunkových membrán a zlepšovanie transportu iónov. Antiarytmický účinok je charakteristický pre niektoré lieky, ktoré regulujú metabolizmus.

Tradičná klasifikácia srdcových arytmií

Arytmia je rozdelená do troch širokých kategórií, ak berieme do úvahy priamo mechanizmus vzniku. Takáto klasifikácia je podmienená, pretože choroby majú často kombinovaný charakter.

	Podskupina	Popis
Porušenie automatizmu	Nomotopické
Heterotopické	Táto skupina zahŕňa: atrioventrikulárna disociácia, supraventrikulárna migrácia rýchlosti, pomalé únikové komplexy a rytmy
Porucha vedenia	Spomalil	To zahŕňa jeho blokádu a ďalšie (sinoaurikulárne, atrioventrikulárne, intraatriálne)
Zrýchlené
Zhoršenie excitability	Extrasystol	Predstavuje predčasnú depolarizáciu a kontrakciu hlavného orgánu krvného obehu
Paroxyzmálna tachykardia	Charakterizované záchvatmi rýchleho srdcového tepu, ktoré trvajú od niekoľkých sekúnd do dvoch až troch dní
Chvenie a blikanie komôr a predsiení	Symptómy sa často vyskytujú v dôsledku zníženia koronárneho prietoku krvi, čo najčastejšie vedie k dysfunkcii orgánov.

Prečítajte si viac o bežných arytmiách

Zváženie rôznych typov ochorenia umožní pochopiť, aké srdcové arytmie sú pre nich charakteristické.

Sínusová tachykardia zahŕňa zvýšenie počtu kontrakcií orgánov na viac ako sto za minútu. Zvyčajne ide o prirodzenú reakciu kardiovaskulárneho systému na nadmernú fyzickú námahu alebo emočné prepätie. Niekedy sa však nachádza v pokoji.
Sínusová bradykardia sa vyznačuje pomalým srdcovým rytmom. Frekvencia kontrakcií môže klesnúť na 30-50 úderov za minútu. Podobný stav sa pozoruje u športovcov v dôsledku zmien v režime krvného obehu. Avšak s patológiou sú príznaky výraznejšie.
Sínusová arytmia je ochorenie, pri ktorom sa kontrakcie srdcového svalu rôzne striedajú. Funkčne môže súvisieť s dýchaním. V jeho prítomnosti sa zdravotný stav nezhoršuje.
Extrasystol je mimoriadna kontrakcia srdca. V zriedkavých prípadoch možno takýto rytmus pozorovať u zdravých ľudí. V prípade choroby sú cítiť silné chvenie alebo pomerne dlhé vyblednutie.
Paroxyzmálna tachykardia je normálna práca srdcového svalu, ale s mierne zvýšenou frekvenciou. Objaví sa a náhle zmizne. Keď k nemu dôjde, dochádza k zvýšenému poteniu.
Blokády zhoršujú alebo úplne zastavujú vedenie impulzov priamo cez všetky štruktúry. Ak sú prítomné, pulz môže na chvíľu zmiznúť, sú možné kŕče a mdloby.
Fibrilácia predsiení je chaotická kontrakcia jednotlivých svalových vlákien. Tento stav sa vyskytuje hlavne u pacientov, ktorí majú ochorenie srdca alebo štítnu žľazu.

Použitie ľudových prostriedkov na liečbu

Existuje obrovské množstvo receptov na prevenciu a liečbu rôznych typov arytmií. Niektoré odporúčania pre srdcové arytmie môžu byť užitočné na zvýšenie účinku celkového komplexu tradičnej terapie.

Infúzia koreňov valeriány je univerzálnym liekom na problémy s kardiovaskulárnym systémom. Na varenie musíte do 200-250 ml teplej vody pridať lyžicu bylín. Musíte trvať asi 12 hodín. Preceďte liek a užívajte perorálne v dezertnej lyžičke 3-4 krát denne.
Infúzia kvetov nechtíka sa pripraví do 1 hodiny. Dve čajové lyžičky východiskovej látky sa pridajú do pol litra vody. Mala by sa konzumovať 4 krát denne, 3-4 polievkové lyžice.
Z mladých výhonkov liečivých bylín sa pripravuje nálev zo špargle. Nezamieňať s bežným potravinárskym výrobkom. Hrsť výhonkov sa zaleje jedným pohárom vriacej vody. Nápravu môžete užiť po 4 hodinách. Stačí užívať 2 polievkové lyžice 3-4 krát denne.

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek alternatívne metódy liečby by sa mali prediskutovať s lekárom, ktorý predpisuje lieky a dáva odporúčania týkajúce sa denného režimu. Pozná skutočnú príčinu porúch srdcového rytmu, preto je schopný posúdiť prínos alebo poškodenie prijatých potravín alebo bylín.