Previs v zadnej hornej časti tympanickej membrány. Podlahy a priestory bubienkovej dutiny

Strana 2 zo 17

STRUČNÁ KLINICKÁ ANATÓMIA STREDNÉHO ucha
Stredné ucho (auris media) pozostáva z bubienkovej dutiny, mastoidálneho výbežku a sluchovej trubice. Objem bubienkovej dutiny je asi 1 cm3. Cez aditus ad antrum komunikuje s mastoidnou jaskyňou (antrum mastoideum) a cez ňu s mastoidnými bunkami (cellulae mastoideae) umiestnenými v hrúbke mastoidálneho výbežku. Bubnová dutina je spojená s nosovou časťou hltana pomocou sluchovej trubice.
Bubenná dutina (cavum tympani) sa nachádza v hrúbke pyramídy spánkovej kosti a má 6 stien. Horná - plášťová stena (paries tegmentalis) je tvorená tenkou kostenou platničkou a oddeľuje bubienkovú dutinu od lebečnej dutiny. Jeho hrúbka je 1-6 mm, malé bunky sú umiestnené v jeho zadných častiach.
Na hornej stene bubienkovej dutiny sú dehiscencie a fissura petrosquamosa, ktorými prechádzajú vetvy strednej meningeálnej tepny do stredného ucha a ktoré spájajú sliznicu bubienkovej dutiny s tvrdou plenou dura mater. Pri zápalových procesoch v bubienkovej dutine dochádza k reflexnému podráždeniu mozgových blán, čo sa interpretuje ako meningizmus alebo môže dôjsť až k meningoencefalitíde. Preto je fissura petrosquamosa cestou, ktorou sa infekcia šíri do lebečnej dutiny, a na rozdiel od dehiscencií, ktoré nemajú cievy, je možnosť šírenia infekcie cez ne nepravdepodobná. Spodná jugulárna stena (paries jugularis) bubienkovej dutiny zodpovedá oblasti fossa jugularis a oddeľuje ju od bulbu jugulárnej žily. V jej hrúbke sú malé bunky, ktoré sa môžu šíriť na vrchol pyramídy, ako aj do dolného sínusu petrosal, čo je cesta infekcie.
Mediálna - labyrintová stena (paries labyrinthicus) oddeľuje bubienkovú dutinu od kostného labyrintu vnútorného ucha, ktorá je vonkajšou stenou vnútorného ucha. V strede tejto steny je mys (promontorium), ktorý zodpovedá hlavnej kučere slimáka. Nad mysom a trochu vzadu je oválne okienko predsiene (fenestra vestibuli) alebo oválne okienko (fenestra ovalis) s priemerom 1-3 mm, ktoré je uzavreté spodnou časťou strmeňa, jeho zosilneným prstencovým väzom (lig. annularae). stapedis). Za a pod mysom a oknom predsiene je okienko slimáka (fenestra cochleae) alebo okrúhle okienko (fenestra rotunda) s priemerom 1,5-2 mm, uzavreté sekundárnym bubienkom (membrana tympani secundaria) - tenká membrána, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od bubienkovej šupiny. Kostný kanál tvárového nervu prechádza cez okno vestibulu. Pred strednou stenou je svalovo-tubulárny kanál (canalis musculo-tubarius), v ktorom prechádza sval namáhajúci bubienok (m. tensor tympani), pod ním prechádza sluchová trubica.
Predná karotická stena (paries caroticus) v spodnej časti hraničí s karotídou, v ktorej prechádza vnútorná krčná tepna (a. carotis interna), na čo je potrebné myslieť pri operácii. Stena je prestúpená tubulmi, v ktorých a. a. karototimpánci. V hornej časti prednej steny bubienkovej dutiny je otvor sluchovej trubice.
Zadná - mastoidná stena (obr. 1) (paries mastoideus) má vo svojej hornej časti vchod do jaskyne (aditus ad antrum) - trojuholníkový otvor smerujúci nadol; na jej dne je otvor v inkuse (fossa incudis), v ktorom sa nachádza krátka noha inka (crus brevis).
Ryža. 1. Zadná stena bubienkovej dutiny, ľavé ucho (Legent et al., 1968):

1 - aditus; 2 - vonkajší polkruhový kanál; 3 - Fallopiový kanál; 4 - predné vrecko; 5 - pyramída; 6 - zadný tympanický sínus Proctora; 7 - okno predsiene; 8 - mostík; 9 - bubienkový sínus; 10-strunový hrebeň; 11 - elevácia struny; 12 - laterálny tympanický sínus; 13 - bubienková brázda; 14 - pyramídový hrebeň; 15 - subikulum; 16 - okno slimáka; 17 - ostroh; 18 - styloidná eminencia; 19 - vonkajší zvukovod
Spodná časť zadnej steny je posiata mnohými tuberkulami a jamkami. V strede retrotympana je pyramída, pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis), cez ktorú prechádza šľacha m. stapedius. O niečo vyššie je otvor, cez ktorý prechádza struna bubna (chorda tympani). Styloidná eminencia je sploštený výbežok a zodpovedá základni styloidného výbežku.
Priehlbiny v oblasti zadnej steny zahŕňajú lícne vrecko alebo zadný horný sínus (recessus facialis seu sinus posterior et superior), ktorý sa nachádza nad tuberkulom struny, a pod ním laterálny bubienkový alebo zadný sínus dolný (sinus posterior et inferior). ; bubienkový sínus (sinus tympani) - depresia na zadnej stene bubienkovej dutiny s hladkým povrchom. Jeho os je kolmá na os vonkajšieho zvukovodu; zadný bubienkový sínus (sinus tympani posterior) sa nachádza mimo okna vestibulu, ktorého horná vonkajšia stena je stenou kanála tvárového nervu.
Bočnú - membránovú stenu (paries membranaceus) tvorí bubienka a okolité časti spánkovej kosti. Nad tympanickou membránou je kostená časť vonkajšieho zvukovodu (laterálna stena atiky). Pred hornou časťou bubienka na bočnej stene sa nachádza kamenito-bubienková štrbina, cez ktorú vystupuje bubienková šnúra z bubienkovej dutiny. Spodná stena kostného zvukovodu je kostná časť laterálnej steny bubienkovej dutiny.
Dôležitým prvkom bočnej steny bubienkovej dutiny je tympanická membrána.
Bubienok (myrinx, membrana tympani) u novorodenca je okrúhly a u dospelých je oválny, jeho plocha je 80 mm2 a aktívna časť plochy je 55 mm2. U detí mladších ako 1 rok je tympanická membrána umiestnená pod uhlom 10-20 ° (u dospelých - 45 °) k pozdĺžnej osi zvukovodu. Jeho predná časť je hlbšia ako zadná a spodná časť je hlbšia ako horná. Hrúbka tympanickej membrány u malých detí je 0,15-0,2 mm. Pomocou hustého vláknitého a chrupavčitého tkaniva je pripevnený k spánkovej kosti v bubienkovej drážke a je rozdelený na pars flaccida (Schrapnelli) - uvoľnenú - šrapnelovú membránu a pars tensa - natiahnutú membránu, ktorá sa vkladá do sulcus tympanicus. a obklopený šľachovým prstencom (annulus tendineus). Bubienok pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - stenčená koža (epidermis), vnútorná - sliznica bubienkovej dutiny a stredné - spojivové tkanivo, v ktorom sú radiálne umiestnené vonkajšie elastické vlákna a vnútorná - kruhová. V membráne šrapnelu chýba stredná vrstva, čo je dôležité na klinike. Myringotómia sa na tomto mieste neodporúča.
V hrúbke bubienka medzi radiálnymi vláknami je tkaná rukoväť malleusu (manubrium mallei), ktorá končí pupkom (umbo). V hornej časti rukoväte paličky je kužeľovitý výbežok - laterálny výbežok, z ktorého sa rozprestierajú predné a zadné záhyby. Svetelný kužeľ - vytvorenie trojuholníkového tvaru - začína od pupka malleusu a tiahne sa, rozširuje sa dole a dopredu a je vždy lokalizovaný v prednom dolnom kvadrante bubienka. Vzniká v dôsledku odrazu svetelného lúča predného reflektora od bubienka kolmo na dopadajúce svetlo. Jeho zmiznutie naznačuje zmenu polohy bubienka.
Na zadnom povrchu bubienka sa nachádza rukoväť malleusu, predné a zadné záhyby malleusu, ktoré sú duplikátom sliznice a tvoria spolu s tympanickou membránou Troeltschove vrecká, ktorých zadná časť komunikuje cez otvor. s pruským priestorom, ktorý zasa komunikuje s vonkajšou časťou podkrovia a jeho hornou časťou s antrum.
Bubenná dutina má 3 poschodia: horné je podkrovie (cavum epitympanicum seu atticus); stredné (cavum mesotympanicum) a nižšie (cavum hypotympanicum). Diferencuje sa u 9-mesačného plodu a obsahuje sluchové kostičky, svaly a myxoidné tkanivo. Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice sluchovej trubice, je však pokrytá jednovrstvovým dlaždicovým epitelom a v oblasti ústia sluchovej trubice a dna bubienka - prechodný kvádrový epitel.
U detí prvého roku života sa v dutinách stredného ucha nachádza embryonálne myxoidné tkanivo, čo je voľné spojivové tkanivo, ktoré spája veľké množstvo slizničnej intersticiálnej látky a okrúhlych výrastkových buniek. Vniknutím vzduchu do bubienkovej dutiny postupne ustupuje myxoidné tkanivo a dochádza k diferenciácii epitelu sliznice stredoušných dutín.
Sliznica bubienka u malých detí je oveľa hrubšia ako u starších detí a bohatá na cievy, takže je menej priehľadná a pri plači dieťaťa sa rýchlo mení jej farba.
Sluchová trubica (tuba auditiva) sa skladá z kostnej časti (pars ossea tubae auditivae) a chrupavkovej (elastická chrupavka) časti (pars cartilaginea tubae auditivae), ktorá je o 2/3 dlhšia ako kostná časť. Pozdĺžna os sluchovej trubice od jej hltanového otvoru smeruje nahor a laterálne, pričom s horizontálnou a sagitálnou rovinou zviera uhol 40-45°. U novorodencov vyzerá hltanový otvor sluchovej trubice (ostium pharyngeum) ako oválna štrbina, neustále sa otvára a otvára na bočnej stene nosohltanu na úrovni tvrdého podnebia, postupne stúpa nahor a do jedného roku života dosahuje úroveň zadného konca dolnej nosovej mušle. Tympanický otvor sluchovej trubice (ostium tympanicum) u detí mladších ako dva roky sa otvára na prednej stene podkrovia a po určenom veku - na prednej stene strednej časti bubienkovej dutiny (mezotympanum). U dojčiat je sluchová trubica rovná, široká a krátka (16-18 mm), neskôr sa objavuje kostená časť sluchovej trubice a vytvára sa isthmus (istmus). Sliznica sluchovej trubice tvorí pozdĺžne záhyby a je pokrytá riasinkovým epitelom, pohyby riasiniek smerujú k hltanu. Steny trubice sú v zrútenom stave, je v nej veľa hlienových žliaz a lymfoidného tkaniva. Otvára sa pri práci svalov mäkkého podnebia. Ak sú porušené, objaví sa objektívny tinitus, fajka, autofónia. Normálne sa jedno prehltnutie vyskytne za minútu, počas spánku - jedno prehltnutie za 5 minút, pri žuvaní - každých 5 sekúnd. Počas dňa je to asi 1000 lastovičiek. Sluchová trubica slúži na privádzanie vzduchu z hltana do bubienkovej dutiny na udržanie rovnakého tlaku ako vonkajší svet, čo zabezpečuje normálnu funkciu zvukovovodného aparátu. Ide o ventilačnú (ekvipresorovú) funkciu. Okrem toho sluchová trubica plní drenážne, ochranné a akustické funkcie,
Mastoidný výbežok (processus mastoideus) sa nachádza za vonkajším zvukovodom. Jeho vonkajší povrch je konvexný, hladký (planum mastoideum), zospodu zaoblený, drsný, v tomto mieste sa upína sval sternocleidomastoideus a ďalšie svaly. Na jeho zadnom okraji je mastoidný otvor (foramen mastoideum), cez ktorý prechádza mastoidná emisárna žila, ktorá prúdi do okcipitálnej žily a okcipitálna - do vonkajšej jugulárnej žily. Pri trombóze sigmoidného sínusu sa cez tieto žily môže šíriť zápalový proces. Drážka sigmoidálneho sínusu (sulcus sinus sigmoidei) je široká a hlboká, nachádza sa na vnútornom povrchu mastoidného výbežku. Vo vnútri procesu je systém mastoidných buniek, z ktorých najväčšia je mastoidná jaskyňa (antrum mastoideum). Bunky priamo alebo nepriamo komunikujú s antrum, s výnimkou hornej rohovej bunky. Nazýva sa aj Bayerova (mŕtva) bunka. U novorodenca mastoidný výbežok chýba, na jeho mieste je len malý výbežok v anulus tympanicus. Prejavuje sa v 2. roku života.

Ryža. 2. Lokalizácia antra v závislosti od veku:
1 - u novorodenca; 2 - u detí od 1 do 3 rokov; 3 - u dospelých; 4 - vonkajší sluchový meatus; 5 - styloidný proces; 6 - zygomatický proces
Antrum je v podstate pokračovaním atiky zozadu. Jeho steny sú nerovnomerné, drsné kvôli prítomnosti úst mastoidných buniek. Treba poznamenať, že dno aditus ad antrum pozostáva z hladkého kompaktného kostného tkaniva. Lokalizácia antra závisí od veku dieťaťa (obr. 2). Hĺbka antra závisí od tvaru mastoidného výbežku (2,7-5,2 mm). Rozmery antra u dieťaťa vo veku 1-3 roky sú v priemere: dĺžka 30 mm, šírka 14 mm, výška 24 mm. Antrum má rôzne tvary: fazuľový, vajcovitý, guľovitý a vo forme arašidov.
V závislosti od štruktúry mastoidných buniek sa rozlišujú tieto typy mastoidných procesov: pneumatické (35-40%) - s veľkým počtom veľkých buniek naplnených vzduchom; diploetická (20%) - s malými bunkami, v hrúbke ktorých je diploetická látka; diploeticko-pneumatický (40-45%) a napokon sklerotický typ mastoidného výbežku (8-10%), pozostávajúci zo sklerotického kostného tkaniva.
Yu.E. Vyrenkov a V. M. Krivoshchapov (1978) rozdeľujú proces pneumatizácie mastoidálneho výbežku do 3 vekových období. V I. období (do 4-7 rokov) dochádza k intenzívnemu rozvoju bunkovej štruktúry a často dochádza k porušeniu štruktúry mastoidného procesu v dôsledku zápalového procesu, najmä latentného, ​​dlhodobého priebehu zápalu. .
V období II (7-12 rokov) sa mastoidný proces vyvíja smerom nahor a do hĺbky sa diferencuje periférny systém mastoidných buniek. V tomto období je dokončená pneumatizácia mastoidného procesu. V období III (13-16 rokov) končí reštrukturalizácia bunkového systému mastoidného procesu v dôsledku prehĺbenia sept.
Antrum a celý bunkový systém mastoidného procesu sú pokryté sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny. Preto sa zápalový proces zo sliznice bubienkovej dutiny ľahko a rýchlo šíri kontaktom na sliznicu mastoidného procesu, čo spôsobuje antritídu, mastoiditídu.
Krvné zásobenie stredného ucha sa vykonáva hlavne vďaka vetvám vonkajšej krčnej tepny a dvoch a. caroticotympanica, vetvy a. carotis interna. Žily stredného ucha sprevádzajú rovnomenné tepny a ústia do hltanovej žilovej pletene (plexus venosus pharyngeus), do meningeálnych žíl (prítoky vnútornej jugulárnej žily) a do mandibulárnej žily.
Lymfa zo stredného ucha prúdi do mastoidných, príušných, vnútorných jugulárnych a hltanových lymfatických uzlín.
Motorické nervy bubienkovej dutiny vychádzajú z tvárových a trojklanných nervov. Citlivú inerváciu vykonávajú trigeminus, glossopharyngeus, hlavne z plexus tympanicus. Bubonová struna (chorda tympani) pri tranzite prechádza bubienkovou dutinou a nezúčastňuje sa na jej inervácii. Sympatická inervácia sa uskutočňuje vláknami karotických tympanických nervov z vnútorného karotického plexu. Parasympatické vlákna, ktoré inervujú sliznicu stredného ucha, začínajú v dolnom slinnom jadre, ktoré sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky, idú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a dosahujú sliznicu bubienkovej dutiny.

bubienková dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvarovo sa bubienková dutina podobá nepravidelnému štvorstennému hranolu s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou a najmenšou medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien: vonkajšie a vnútorné; Horný a dolný; predné a zadné.

Vonkajšia (bočná) stena reprezentovaný blanou bubienka, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Nad tympanickou membránou sa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu podieľa na tvorbe laterálnej steny, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) je pripojená tympanická membrána.

V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.

Horná- epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie mallea s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti podkrovia, medzi pars flaccida tympanická membrána a krčok malleus je horná slizničná kapsa alebo Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.

Stredná časť bubienkovej dutiny- mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.

Nižšia(hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou úponu bubienka.

Mediálne (interné) stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - pláštenka, príp promontorium, tvorené bočnou stenou hlavného závitku slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória. . Na tvorbe bubienkového plexu sa podieľa tympanický (alebo Jacobsonov) nerv , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere. Vstupné okno zatvorené strmeňová základňa, pripevnený k okrajom okna s prstencový väz. V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavé sekundárna tympanická membrána. Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.

Topografia tvárového nervu . Spájame sa s n. statoacousticus a n. intermedius do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza geniculate ganglion, pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a vystupuje cez foramen s rovnakým názvom do spodnej časti lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. Predná stena bubienkovej dutiny- tubálny alebo ospalý . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je bubienkové ústie sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára polokanál svalu, ktorý napína bubienok . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom.

Zadná stena bubienkovej dutiny- mastoid . V jeho hornej časti je široké ihrisko (aditus ad antrum) prostredníctvom ktorého komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne, v úrovni spodného okraja predsieňového okna, na zadnej stene dutiny sa nachádza pyramídová výška, obsahujúce m. stepedius, ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto eminencie a smeruje k hlave strmeňa. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.

Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamky v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.

Spodná stena bubienkovej dutiny- krčná - hraničí s bulbom krčnej žily ležiacej pod ňou . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom tympanickej membrány. Čím viac vyčnieva bulbus jugulárnej žily do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek sú vzájomne prepojené kĺby:

* kladivo (malleus); * kovadlina (incus); * strmeň (stužka).

Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore. V malleus sa rozlišuje rukoväť, krk a hlava, ako aj predné a bočné procesy. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátka odbočka sa nachádza pri vchode do jaskyne. Prostredníctvom dlhého procesu je nákovka kĺbovo spojená s hlavou strmeňa. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.

Dva ušné svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha svalu, ktorý napína ušný bubienok, je pripevnená ku krčku malleusu. m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom polokanáli nad tympanickým ústím sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez kochleárny výbežok ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa k malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.

strmeňový sval sa nachádza v kostnom puzdre pyramídovej eminencie, z ktorého otvoru vystupuje svalová šľacha v oblasti vrcholu, v podobe krátkeho kmeňa smeruje dopredu a je pripevnená k hlave strmeňa. Inervovaný vetvou tvárového nervu n. stepedius.

77. Anatómia membránového labyrintu

membránový labyrint Ide o uzavretý systém dutín a kanálikov, ktorých tvar v podstate opakuje kostný labyrint. Priestor medzi blanitým a kosteným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa svojim iónovým zložením pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu – vnútrobunkovú tekutinu.

Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná vaskulárnym pruhom a reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy cievnym pruhom a porušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku.

Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:

Sluchové, nachádzajúce sa v membránovej kochlei (ductus cochlearis);

Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.

membránový slimák , alebo kochleárny kanálik sa nachádza v kochlei medzi scala vestibulus a scala tympani. Na priečnom reze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho vestibulárne, tympanické a vonkajšie steny. Horná stena je obrátená ku schodisku predsiene a je tvorená tenkou, skvamóznou epitelovou bunkou vestibulárna (Reissnerova) membrána.

Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej platničky cez bazilárnu membránu je spojený s opačnou stenou kostnej kochley, kde sa nachádza vo vnútri kochleárneho kanálika. špirálová väzba, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečnych elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.

špirálový orgán pozostáva z neuroepitelových vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek, ktoré tvoria Cortiho oblúky. Vnútri buniek vnútorného stĺpika je množstvo vnútorných vláskových buniek; mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vlasové bunky sú synapticky spojené s periférnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv kortylymfa.

Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá sa podobne ako bazilárna membrána odchyľuje od okraja kostnej špirálovej platničky a visí nad bazilárnou membránou, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej citlivej vlasovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, a preto degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.

membránové polkruhové kanáliky sa nachádzajú v kostných kanálikoch, opakujú ich konfiguráciu, ale majú menší priemer ako oni, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Z endostu kostných stien sú zavesené vlákna spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú prívodné cievy, membránové kanály. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, čo sú periférne receptory vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každú citlivú bunku a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlových zrýchleniach smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.

V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky - eliptický a sférický (utriculus et sacculus), v dutinách ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. V utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus spája s kochleárnym vývodom reunium vývodom. V súlade s tým sa nazývajú vakové receptory macula utriculi a macula sacculi a predstavujú malé vyvýšenia na vnútornom povrchu oboch vakov lemovaných neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a citlivých buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého vo forme osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitická membrána. Medzi vlasmi citlivých buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch, sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri priamočiarych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú vzájomne prepojené tenkým tubulom , ktorý má rozvetvený – endolymfatický kanál . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vstupuje do zadnej plochy pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , čo je predĺženie vytvorené zdvojením dura mater.

Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch predsiene každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov nie je pre každú citlivú bunku vhodné jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.

Prívod krvi do vnútorného ucha cez labyrintovú tepnu , čo je vetva bazilárnej tepny alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom zvukovode sa labyrintná tepna delí na tri vetvy: vestibulárnu , vestibulokochleárne a kochleárne .

Vlastnosti krvného zásobovania labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej tepny nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitických receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakt s neuroepitelovými bunkami.

Venózny odtok Z vnútorného ucha ide tromi cestami: žilami akvaduktu slimáka, žilami akvaduktu vestibulu a žilami vnútorného zvukovodu.

78. Metódy ladičky na štúdium sluchového analyzátora (Rineov experiment, Weberov experiment).

Kvalitatívne testy ladičky sa používajú ako metóda diferenciálnej expresnej diagnostiky porušení mechanizmu vedenia zvuku a vnímania zvuku. Na to sa používajú „ladičky C128 a C2048. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou C128. Držiac ladičku za nohu dvoma prstami, údermi konárov o tenor dlane ju rozvibrujú. Ladička S-2048 sa rozvibruje trhaným stláčaním čeľustí dvoma prstami alebo cvaknutím klinca. Počnúc odpočítavaním od momentu úderu ladičky, stopky merajú čas, počas ktorého pacient počuje jej zvuk. Keď subjekt prestane počuť zvuk, ladička sa vyberie z ucha a opäť sa vráti späť bez toho, aby sa znova vybudila. Spravidla po takejto vzdialenosti od ucha ladičky pacient počuje zvuk ešte niekoľko sekúnd. Výsledný čas je označený poslednou odpoveďou. Podobne sa robí štúdia s ladičkou C2048, určuje sa dĺžka vnímania jej zvuku vzduchom Štúdia kostného vedenia. Kostné vedenie sa vyšetruje ladičkou C128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek s nižšou frekvenciou pociťuje pokožka a ladičky s vyššou frekvenciou počuje vzduch cez ucho. Trvanie vnímania sa meria aj stopkami, počítaním času od momentu vybudenia ladičky.Pri porušení vedenia zvuku (prevodová porucha sluchu) je vnímanie slabo znejúcej ladičky C128 vzduchom. zhoršuje sa; pri štúdiu kostného vedenia je zvuk počuť dlhšie.Narušenie vnímania vzduchu vysokej ladičky C2048 je sprevádzané najmä poškodením aparátu na príjem zvuku (senzorineurálna porucha sluchu). Úmerne klesá aj trvanie sondovania C2048 vo vzduchu a kostiach, hoci pomer týchto ukazovateľov zostáva, ako v norme, 2:1. Vykonávajú sa kvalitatívne testy ladičky na účely diferenciálnej expresnej diagnostiky poškodenia zvukovo-vodivých alebo zvuk prijímajúcich častí sluchového analyzátora. K tomu slúžia experimenty Rinne, Weber, Jelle, Federice Pri vykonávaní týchto testov (experimentov) sa používa jedna basová ladička C 128.

1. Zažite Weber- posúdenie lateralizácie zvuku. Ladička sa umiestni na hlavu pacienta a požiada sa, aby povedal, ktoré ucho počuje zvuk hlasnejšie. Pri jednostrannej lézii zvukovodu (sírová zátka vo zvukovode, zápal stredného ucha, perforácia bubienka a pod.) sa pozoruje lateralizácia zvuku do chorého ucha; s obojstrannou léziou - smerom k horšie počujúcemu uchu. Zhoršené vnímanie zvuku vedie k lateralizácii zvuku v zdravom alebo lepšie počujúcom uchu.

2. Rinne skúsenosti- porovnanie trvania vnímania kostného a vzdušného vedenia. Nízkofrekvenčná ladiaca vidlica je inštalovaná s nohou na mastoidnom procese. Po ukončení vnímania zvuku na kosti je privádzaná s vetvami do zvukovodu. Bežne človek počuje ladičku vzduchom dlhšie (Rinnova skúsenosť je pozitívna). Ak je vnímanie zvuku narušené, úmerne sa zhoršuje vedenie kostí a vzduchu, takže Rinneho skúsenosť zostáva pozitívna. Ak utrpí vedenie zvuku s normálnou funkciou sluchového receptora, tak zvuk cez kosť je vnímaný dlhšie ako cez vzduch (Rinneho negatívna skúsenosť).

79. Ezofagoskopia, tracheoskopia, bronchoskopia (indikácie a technika).

Ezofagoskopia umožňuje priamo vyšetriť vnútorný povrch pažeráka pomocou rigidného ezofagoskopu alebo flexibilného fibroskopu. Pomocou ezofagoskopie je možné zistiť prítomnosť cudzích teliesok a vykonať ich odstránenie, diagnostikovať nádory, divertikuly, jazvovité a funkčné stenózy, vykonať množstvo diagnostických (biopsia) a terapeutických výkonov (otvorenie abscesu pri periezofagitíde, zavedenie rádioaktívneho puzdra pri rakovine pažeráka, bougienage jazvových striktúr atď.). Ezofagoskopia je rozdelená na urgentnú a plánovanú. Prvá sa vykonáva pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti (cudzie telesá, blokáda potravy) a často bez predbežného podrobného klinického vyšetrenia pacienta.Rutinná ezofagoskopia sa vykonáva pri absencii urgentných indikácií po dôkladnom špeciálnom, súvisiacom s konkrétnym ochorením, resp. všeobecné klinické vyšetrenie pacienta Ezofagoskopia sa vykonáva v špeciálne upravenej zatemnenej miestnosti s prítomnosťou vhodného pre tento stôl, elektrického odsávania a prostriedkov na zavádzanie premývacích tekutín do pažeráka. Endoskopická miestnosť by mala mať súpravu na tracheotómiu, vhodné prostriedky na infiltračnú anestéziu a resuscitáciu. Na ezofagoskopiu potrebujú ľudia rôzneho veku rôzne veľkosti endotracheálnych trubíc. Takže pre deti do 3 rokov sa používa trubica s priemerom 5-6 mm, dĺžkou 35 cm; Často používané dospelými a rúrky s väčším priemerom (12-14 mm) a dĺžkou 53 cm. Indikácie pre ezofagoskopiu: ezofagoskopia (fibroezofagoskopia) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď sú príznaky ochorenia pažeráka a je potrebné buď zistiť ich povahu, alebo vykonať vhodnú terapeutickú manipuláciu, napríklad odstránenie cudzích teliesok, vyprázdnenie divertikula naplneného potravou, odstránenie potravinovej obštrukcie a pod. Indikáciou pre ezofagoskopiu je potreba biopsie. Kontraindikácie pre ezofagoskopiu v naliehavých situáciách prakticky neexistuje, s výnimkou tých prípadov, kedy môže byť tento zákrok sám o sebe nebezpečný pre svoje ťažké komplikácie, napríklad pri vnorení cudzieho telesa, mediastinitíde, infarkte myokardu, mozgovej príhode.. Všeobecné kontraindikácie sú najčastejšie pre prítomnosť dekompenzovaného kardiovaskulárneho systému, astmatický stav, hypertenznú krízu, ťažkú ​​celkovú a mozgovú aterosklerózu, akútnu cievnu mozgovú príhodu, regionálne kontraindikácie sú spôsobené ochoreniami orgánov priľahlých k pažeráku (aneuryzma aorty, kompresia a deformácia priedušnice , zápalové banálne a špecifické ochorenia hltana a priedušnice, bilaterálna stenózna paralýza hrtana, mediastinitída, masívna perizofageálna adenopatia atď.). V niektorých prípadoch je ezofagoskopia obtiažna s nízkou pohyblivosťou alebo deformáciou chrbtice v krčnej alebo hrudnej oblasti, s krátkym krkom, ankylózou alebo kontraktúrou jedného alebo oboch temporomandibulárnych kĺbov, čeľuste a pod. ezofagitída. Pri chemických popáleninách pažeráka je ezofagoskopia prípustná iba na 8-12 deň, v závislosti od hĺbky lézie steny pažeráka a celkového syndrómu intoxikácie. Technika ezofagoskopie. Príprava pacienta na ezofagoskopiu začína deň predtým: predpíšte sedatíva, niekedy trankvilizéry, prášky na spanie v noci. Obmedzte pitie, vylúčte večeru. Plánovaná ezofagoskopia sa odporúča vykonať ráno. V deň zákroku je vylúčený príjem potravy a tekutín. 30 minút pred zákrokom sa predpisuje morfín subkutánne v dávke zodpovedajúcej veku pacienta (deti do 3 rokov sa nepredpisujú; 3-7 rokov - prijateľná dávka 0,001-0,002 g; 7-15 rokov starí - 0,004 - 0,006 g; dospelí - 0,01 g). Súčasne sa subkutánne injikuje roztok hydrochloridu atropínu: deťom od 6 týždňov sa predpisuje dávka 0,05 - 015 mg, dospelí - 2 mg. Anestézia. Na ezofagoskopiu a ešte viac na fibroezofagoskopiu sa v drvivej väčšine prípadov používa lokálna anestézia, a to len rozdrvenie alebo lubrikácia sliznice hltana, hrtanu a vstupu do pažeráka 5-10% roztokom kokaínu. hydrochlorid stačí až 3-5 krát s prestávkami 3-5 minút. Na zníženie absorpcie kokaínu a zosilnenie jeho anestetického účinku sa do jeho roztokov zvyčajne pridáva roztok adrenalínu (3-5 kvapiek 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu na 5 ml roztoku kokaínu). Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej trubice do pažeráka je potrebné narovnať anatomické krivky chrbtice a cervikofaciálny uhol. Na tento účel existuje niekoľko pozícií pacienta. VI Voyachek (1962) píše, že ezofagoskopia sa vykonáva v sede, v ľahu alebo v polohe koleno-lakť, pričom preferoval metódu v ľahu na bruchu s mierne zdvihnutou nožnou časťou operačného stola. V tejto polohe je ľahšie eliminovať prúdenie slín do dýchacieho traktu a hromadenie žalúdočnej šťavy v trubici ezofagoskopu. Okrem toho je orientácia uľahčená, keď sa trubica zavádza do pažeráka.

TracheobronchoskopiaŠtúdium priedušnice a priedušiek sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely rovnakými nástrojmi, ktoré skúmajú pažerák. Diagnostické vyšetrenie priedušnice a priedušiek je indikované v prípadoch respiračnej dysfunkcie v prítomnosti novotvarov; výskyt tracheoezofageálnej fistuly, atelektáza (akákoľvek lokalizácia) atď. Na terapeutické účely sa tracheobronchoskopia využíva v otorinolaryngológii hlavne pri prítomnosti cudzích teliesok a skleróme, kedy sa v podhlasovej dutine tvoria infiltráty alebo membrána zjazveného tkaniva. V tomto prípade sa bronchoskopická trubica používa ako bougie. V terapeutickej a chirurgickej praxi je tracheobronchoskopia jedným z opatrení pri liečbe abscesovej pneumónie, pľúcneho abscesu. Rovnako dôležitú úlohu v praxi liečby pľúcnej tuberkulózy zohráva inštrumentálne vyšetrenie pľúc. V závislosti od úrovne vloženia rúrky existujú horná a dolná tracheobronchoskopia . Keď v horný tracheobronchoskopia, trubica sa zavádza cez ústa, hltan a hrtan, pričom spodná časť - cez vopred vytvorený tracheotomický otvor (tracheostómia ). Nižšia tracheobronchoskopia sa vykonáva častejšie u detí a osôb, ktoré už majú tracheostómiu. Osobitnú pozornosť si zasluhuje spôsob anestézie. V súčasnosti by sa mala uprednostňovať celková anestézia (narkóza), najmä preto, že lekár je vyzbrojený špeciálnymi dýchacími, bronchoskopmi (systém Friedel). U detí sa vyšetrenie priedušnice a priedušiek vykonáva len v narkóze. V súvislosti s vyššie uvedeným sa uvádzanie do anestézie vykonáva na operačnej sále v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s odhodenou hlavou. Výhody celkovej anestézie oproti lokálnej anestézii sú spoľahlivosť anestézie, vylúčenie mentálnych reakcií u subjektu, uvoľnenie bronchiálneho stromu atď. Technika zavedenia tracheobronchoskopickej trubice. Pacient leží na operačnom stole v polohe na chrbte so zdvihnutým ramenným pletencom a hlavou odhodenou dozadu. Pri držaní spodnej čeľuste prstami ľavej ruky s otvorenými ústami sa pod kontrolou zraku (cez bronchoskopickú trubicu) zasunie bronchoskop cez kútik úst do jej dutiny. Distálny koniec trubice by mal byť umiestnený presne v strednej línii orofaryngu. Rúrka sa pomaly posúva dopredu, pričom sa vytláča jazyk a epiglottis. V tomto prípade sa glottis stáva jasne viditeľnou. Otočením rukoväte sa distálny koniec trubice otočí o 45° a vloží sa do priedušnice cez hlasivkovú štrbinu. Inšpekcia začína stenami priedušnice, potom sa skúma oblasť bifurkácie. Pod vizuálnou kontrolou sa trubica striedavo zavádza do hlavných a potom do lobárnych priedušiek. Kontrola tracheobronchiálneho stromu pokračuje aj po odstránení trubice. Odstránenie cudzích telies, odber kúskov tkaniva na histologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej sady klieští. Odsávanie sa používa na odstránenie hlienu alebo hnisu z priedušiek. Po tejto manipulácii by mal byť pacient pod dohľadom lekára 2 hodiny, pretože počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť laryngeálny edém a stenózne dýchanie.

Tympanická dutina, cavitas tympanica (obr.,,; pozri obr.,,), je štrbinovitá dutina v hrúbke bázy pyramídy spánkovej kosti. Je lemovaná sliznicou, ktorá pokrýva šesť jej stien a pokračuje za sebou do sliznice buniek mastoidného procesu spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.

vonkajšie membránová stena, paries membranaceus, bubienkovú dutinu tvorí vo väčšej miere vnútorný povrch bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.

Interné labyrintová stena, paries labyrinthicus, bubienková dutina je zároveň vonkajšou stenou predsiene vnútorného ucha.

V hornej časti tejto steny je malá priehlbina - jamka predsieňového okna, fossula fenestrae vestibuli, ktorý má predsieňové okno, fenestra vestibuli(pozri obr. , ), - oválny otvor pokrytý základňou strmeňa.

Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka svalovo-tubulárneho kanála v tvare kochleárny proces, processus cochleariformis.

Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, promontorium, na povrchu ktorej je kolmica mysová brázda, sulcus promontorii.

Pod a za mysom je lievikovitý slimačie okienko priehlbina, fossula fenestrae cochleae kde je kolo okenný slimák, fenestra cochleae(pozri obr.).

Jamka kochleárneho okienka je zhora a zozadu ohraničená kostným valčekom - mysový porast, subiculum promontorii.

Okno slimáka zatvorené sekundárna tympanická membrána, membrana tympani secundaria(pozri obr.). Je pripevnený k hrubému okraju tohto otvoru - lastúrnik okenný slimák, crista fenestrae cochleae.

Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina tzv bubienkový sínus, sínus tympani.

Horná stena pneumatiky, paries tegmentalis bubienková dutina je tvorená kostnou substanciou zodpovedajúcej časti skalnej časti spánkovej kosti, ktorá dostala názov vďaka tomu striešky bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste sa bubienková dutina tvorí smerom nahor epitympanický reces, recessus epitympanicus, a jej najhlbší úsek je tzv kupolová časť, pars cupularis.

Spodná stena (spodok) bubienkovej dutiny sa nazýva krčná stena, paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje vzduch , ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý styloidný výbežok, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.

Zadná mastoidná stena, paries mastoideus bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. On vedie k mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidné bunky, cellulae mastoideae.

Na strednej stene vchodu je vyvýšenie - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním je oblúk spredu dozadu a dole výbežok tvárového kanála, prominentia canalis facialis.

V hornej strednej časti tejto steny je pyramídová eminencia, eminentia pyramidalis, s vloženým v jeho hrúbke strmeňový sval, m. stapedius.

Na povrchu pyramídovej eminencie je malá priehlbina - incus fossa, fossa incudis, ktorého súčasťou je krátka noha nákovy.

Mierne pod fossa incus, na prednom povrchu pyramídovej eminencie, pod výbežkom lícneho nervu sa nachádza zadný sínus, zadný sínus, a dole, nad styloidným výbežkom, sa otvára bubienkový otvor tubulu struny bubna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Predné karotická stena, paries caroticus, bubienková dutina nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodná časť je tvorená kostnou hmotou zadnej steny kanála vnútornej krčnej tepny, nad ktorou sa nachádza bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.

TO spodná časť bubienková dutina ( hypotympanum) nesú jeho časť medzi spodnou stenou bubienkovej dutiny a vodorovnou rovinou vedenou cez spodný okraj bubienkovej membrány.

stredné oddelenie bubienková dutina ( mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.

Horná časť bubienková dutina ( epitympanum) sa nachádza medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.

vonkajšie ucho

Pozostáva z ušnice a vonkajšieho zvukovodu.

Ušnica pozostáva z chrupavky pokrytej kožou, rozlišuje medzi:

1. Curl;
2. antihelix;
3. trojuholníková jamka;
4. veža;
5. Tragus;
6. Antitragus;
7. Škrupina ucha so vstupom do vonkajšieho zvukovodu.

Vo vonkajšom zvukovode sú:

1. Chrupavkové oddelenie (sú tam vlasové folikuly, sírové žľazy - je možná tvorba varu);
2. Isthmus (miesto prechodu chrupavkového úseku do úseku kosti, najužšie miesto);
3. Kostné oddelenie (bez žliaz, koža je ľahko zranená).

zásobovanie krvou- a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Inervácia- trojklanný nerv, blúdivý nerv.

Lymfodrenáž za uchom, okloushny, hlboké krčné lymfatické uzliny.

Stredné ucho

1. ušný bubienok;
2. dutina bubna;
3. sluchové ossicles;
4. antrum;
5. Vzduchové bunky mastoidného procesu;
6. sluchová trubica.

Bubienok sa skladá z troch vrstiev - epitel, vláknitá vrstva, skvamózny epitel bubienkovej dutiny. Sú dve časti – natiahnutá (sú tam všetky tri vrstvy) a uvoľnená (neobsahuje vláknitú vrstvu).

Bubienok je rozdelený na 4 kvadranty dvoma kolmými čiarami, z ktorých jedna prechádza rukoväťou malleusu:

1. Antero-superior;
2. Antero-inferior;
3. Zadný horný;
4. Zadný-dolný.

Identifikačné znaky tympanickej membrány:

1. Svetelný kužeľ - odraz svetelného lúča kolmo na napájací zdroj (ľavé ucho - o 7. hodine, pravé ucho - o 5. hodine).
2. Rukoväť kladiva;
3. Krátky proces malleus;
4. Predný prechodný záhyb;
5. Zadný prechodný záhyb;
6. Umbo membrána tympani - priehlbina v strede ušného bubienka.

Steny bubienkovej dutiny:

1. Bočné - tvorené tympanickou membránou;
2. Predné - ústie sluchovej trubice sa otvára, zospodu hraničí s vnútornou krčnou tepnou.
3. Dolná - hraničí s vnútornou jugulárnou žilou;
4. Chrbát - je tam vchod do jaskyne (antrum), pyramídový výbežok, otvor, ktorým vystupuje chorda tympani, kanál lícneho nervu.
5. Mediálny - má mys (hlavný oblúk slimáka), za ním a nad ním je oválne okienko s podnožkou strmeňa, za ním a pod ním je okrúhle okienko, nad oválnym prechádza kanál lícneho nervu okno.
6. Horná stena hraničí so strednou lebečnou jamkou.

Sluchové kostičky:

1. Kladivo (malleus);
2. Nákova (incus);
3. Strmeň (stužka).

Vzduchové bunky mastoidného procesu pri narodení chýbajú, tvoria sa počas rastu dieťaťa. Všetky vzduchové bunky komunikujú cez iné bunky alebo priamo s jaskyňou (antrum) - najväčšou a najtrvalejšou bunkou, ktorá zasa komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditus ad antrum.

V závislosti od stupňa pneumatizácie sa rozlišujú tieto typy štruktúry mastoidného procesu:

1. Pneumatická - pneumatizácia je dobre vyjadrená;
2. Sklerotické - existuje len antrum, ostatné bunky sú slabo exprimované;
3. Zmiešané - medzi prvými dvoma.

Sluchová trubica (tuba auditiva, Eustachova trubica) - spája bubienkovú dutinu s nosohltanom. Nosohltanový otvor ústi do Rosenmühlerovej jamky na úrovni zadných koncov dolných turbinátov. Skladá sa z dvoch častí - kostnej (1/3) a chrupavkovej (2/3).

zásobovanie krvou- hlavne vetvy vonkajšej krčnej tepny.

Inervácia- tympanický plexus.

Lymfodrenáž- retrofaryngeálne, príušné, hlboké krčné lymfatické uzliny.

vnútorné ucho

Pozostáva z kosteného a blanitého labyrintu. Membranózny labyrint je umiestnený vo vnútri kostného labyrintu, opakuje svoj tvar a je obklopený lymfou. Na druhej strane vo vnútri membránového labyrintu je endolymfa. Kostné a membránové labyrinty nie sú komunikované. Perelymfa je svojim zložením blízka lúhu, v endolymfe je menej sodných iónov a viac draselných iónov.

V membránovom labyrinte sú:

1. Predný úsek - slimák (kochlea, 2,5-2,75 otočí okolo tyče);
2. Vestibulom je maternica (utriculus) a vak (sacculus), ktoré sú spojené ductus utriculu-saccularis, ktorý cez endolymfatický kanál (kostný prívod vody) komunikuje s endolymfatickým vakom, ktorý sa nachádza v duplikácii dura mater. V untriculus a sacculus sú receptorové polia - macula statica - ktoré obsahujú podporné a receptorové bunky. Receptorová bunka má na povrchu stereocíliu - krátke chĺpky, sú pokryté otolitovou membránou a kinocílium - dlhý vlas.
3. Polkruhové kanály - bočné, predné, zadné - sú umiestnené v horizontálnej, frontálnej a sagitálnej rovine. Každý kanál má stopku a ampulárny koniec. Nohy predného a zadného polkruhového kanála sa spájajú do spoločného pediklu. V ampulárnych koncoch sú ampulárne hrebene tvorené podpornými a receptorovými bunkami, ich kinocílie sú zlepené a tvoria kupulu, ktorá takmer úplne pokrýva lúmen ampulárneho konca.

slimák:

1. Schodisko predsiene - obsahuje relymfu - začína oválnym oknom, v ktorom je nožná doska strmeňa;
2. Kochleárny vývod (v skutočnosti membránový labyrint) - obsahuje endolymfu - je oddelený od vestibula scala Reissnerovou membránou, od scala tympani bazilárnou membránou. Na bazilárnej membráne je umiestnený špirálový orgán;
3. Scala tympani – obsahuje relymfu – začína sa okrúhlym okienkom, ktoré je uzavreté sekundárnym bubienkom. Scala vestibuli a scala tympani spolu komunikujú cez helicotrema v hornej časti slimáka.

Špirálový orgán (corti) - pozostáva z jedného radu vnútorných vláskových buniek, troch radov vonkajších vláskových buniek, podporných buniek Hensena, Claudia, stĺpových buniek, ktoré tvoria tunel Cortiho orgánu (vyplnený kortiolimfom). Vlasové bunky sú pokryté krycou membránou.

Každý vie, že ľudské ucho má zložitú štruktúru: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Stredné ucho zohráva dôležitú úlohu v celom sluchovom procese, pretože plní zvukovo-vodivú funkciu. Choroby vyskytujúce sa v strednom uchu predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život. Preto je veľmi naliehavá úloha študovať štruktúru, funkcie a metódy ochrany stredného ucha pred infekciami.

Štruktúra orgánu

Stredné ucho sa nachádza hlboko v spánkovej kosti a je reprezentované nasledujúcimi orgánmi:

• bubienková dutina;
• sluchová trubica;
• mastoid.

Stredné ucho je usporiadané ako súbor vzduchových dutín. Jeho centrálnou časťou je bubienková dutina – oblasť medzi vnútorným uchom a bubienkovou membránou. Má hlienovitý povrch a pripomína hranol alebo tamburínu. Bubenná dutina je oddelená od lebky hornou stenou.

Anatómia stredného ucha zabezpečuje oddelenie jeho kostnej steny od vnútorného ucha. V tejto stene sú 2 otvory: okrúhly a oválny. Každý otvor alebo okno je chránené elastickou membránou.

Stredoušná dutina obsahuje aj sluchové kostičky, ktoré prenášajú zvukové vibrácie. Tieto kosti zahŕňajú: kladivo, nákovu a strmeň. Názvy kostí vznikli v súvislosti so zvláštnosťami ich štruktúry. Mechanizmus interakcie sluchových ossiclov sa podobá systému pák. Kladivo, nákova a strmeň sú spojené kĺbmi a väzmi. V strede bubienka je rukoväť paličky, jej hlava je spojená s nákovou a je spojená dlhým procesom s hlavou strmeňa. Strmienok vstupuje do foramen ovale, za ktorým je vestibul, tekutinou naplnená časť vnútorného ucha. Všetky kosti sú pokryté sliznicou.

Dôležitým prvkom stredného ucha je sluchová trubica. Spája bubienkovú dutinu s vonkajším prostredím. Ústie trubice sa nachádza na úrovni tvrdého podnebia a ústi do nosohltanu. Ústie sluchovej trubice je uzavreté, keď nedochádza k žiadnym sacím alebo prehĺtacím pohybom. Existuje jeden znak štruktúry trubice u novorodencov: je širšia a kratšia ako u dospelého. Táto skutočnosť uľahčuje prenikanie vírusov.

Mastoidný proces je proces spánkovej kosti, ktorá sa nachádza za ňou. Štruktúra procesu je kavitárna, pretože obsahuje dutiny naplnené vzduchom. Dutiny medzi sebou komunikujú úzkymi medzerami, čo umožňuje strednému uchu zlepšiť jeho akustické vlastnosti.

Štruktúra stredného ucha tiež naznačuje prítomnosť svalov. Napínač bubienka a strmeň sú najmenšie svaly v celom tele. S ich pomocou sú sluchové ossicles podporované hmotnosťou, regulované. Svaly stredného ucha navyše zabezpečujú akomodáciu orgánu zvukom rôznej výšky a sily.

Účel a funkcie

Fungovanie orgánu sluchu bez tohto prvku je nemožné. Stredné ucho obsahuje najdôležitejšie zložky, ktoré spoločne plnia funkciu vedenia zvuku. Bez stredného ucha by túto funkciu nebolo možné realizovať a človek by nepočul.

Sluchové kostičky zabezpečujú kostné vedenie zvuku a mechanický prenos vibrácií do oválneho okienka predsiene. 2 malé svaly vykonávajú množstvo dôležitých úloh pre sluch:

• udržiavať tón tympanickej membrány a mechanizmus sluchových ossiclov;
• chrániť vnútorné ucho pred silnými zvukovými podráždeniami;
• poskytujú prispôsobenie zvukovodného zariadenia zvukom rôznej sily a výšky.

Na základe funkcií, ktoré stredné ucho plní so všetkými jeho zložkami, môžeme usúdiť, že bez neho by bola sluchová funkcia pre človeka neznáma.

Choroby stredného ucha

Choroby uší sú pre človeka jedným z najnepríjemnejších ochorení. Nesú veľké nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Stredné ucho ako najdôležitejšia časť sluchového orgánu je náchylné na rôzne ochorenia. Ak sa ochorenie stredného ucha nelieči, človek riskuje, že nedoslýcha a výrazne zníži kvalitu svojho života.

Zápalové ochorenia zahŕňajú:

1. Hnisavý zápal stredného ucha sa týka zložitých zápalových procesov. Vyznačuje sa výraznými príznakmi: vystreľujúce bolesti, purulentno-krvavý výtok z ucha, výrazná strata sluchu. Pri tejto chorobe je postihnutý bubienok, preto je mimoriadne nebezpečné odkladať liečbu hnisavého zápalu stredného ucha. Choroba môže prejsť do chronického štádia.
2. Epitympanitída sa vyskytuje, keď tkanivo vonkajšieho ucha prerastie do dutiny tympanickej membrány. Tento proces je nebezpečný, pretože môže dôjsť k porušeniu kostnej štruktúry vnútorného a stredného ucha. V tomto prípade by ste nemali počítať s dobrou kvalitou sluchu.
3. Mezotimpanitída sa vyvíja, keď je zapálená sliznica centrálnej časti bubienka. Pacient trpí znížením kvality sluchu a častým hnisavým výtokom.
4. Cikatrický zápal stredného ucha - obmedzenie pohyblivosti mechanizmu sluchových ossicles. Pri takomto otitis sa vytvára veľmi husté spojivové tkanivo. Podstatne sa zhoršuje hlavná funkcia kostí – vedenie zvuku.

Niektoré choroby môžu viesť k nebezpečným komplikáciám. Napríklad epitympanitída môže zničiť hornú stenu bubienkovej dutiny a obnažiť dura mater. Hnisavý chronický zápal stredného ucha je nebezpečný, pretože komplikácie môžu postihnúť nielen oblasť spánkovej kosti, ale aj preniknúť hlboko do lebečnej dutiny.

Charakteristickým znakom infekcií stredného ucha je, že je oveľa ťažšie sa k nim dostať, pretože stredné ucho je hlboké. Okrem toho sú podmienky veľmi priaznivé pre infekciu, takže liečbu nemožno odložiť. Ak sa v uchu vyskytnú nejaké zvláštne, nepríjemné pocity, musíte naliehavo kontaktovať otolaryngológa, aby ste eliminovali riziko ohrozenia života a zdravia. Lekári kategoricky neodporúčajú samoliečbu. Liečba chorôb sluchu bez kvalifikovanej pomoci môže nepriaznivo ovplyvniť celý sluchový proces.

Opatrenia na ochranu pred chorobami

Znížená imunita sa stáva hlavným zdrojom vzniku a rozvoja infekcií. Na zníženie rizika zápalu stredného ucha je potrebné užívať vitamíny, vylúčiť podchladenie. Je potrebné urobiť všetko preto, aby imunitný systém poskytoval maximálnu odolnosť voči akýmkoľvek chorobám. Na prevenciu zápalových ochorení je užitočné používať odvar z liečivých bylín.

Pravidelné návštevy špecialistu zistia akékoľvek zmeny v štruktúre sluchového orgánu a zabránia vzniku určitých ochorení. Na vyšetrenie stavu stredného ucha lekár používa špeciálne zariadenie - otoskop. Preniknúť do stredného ucha pomocou improvizovaných prostriedkov je nemožné, preto je každý neodborný zásah do ucha nebezpečný - hrozí mechanické poškodenie.

Choroba sa musí liečiť, kým úplne nezmizne. V opačnom prípade môže aj obyčajný zápal stredného ucha viesť k nebezpečným komplikáciám.

Vo všeobecnosti je zápal stredného ucha prístupný účinnej rýchlej liečbe, hlavnou vecou je navštíviť lekára včas, nevykonávajte samoliečbu a sledujte svoj všeobecný zdravotný stav.