Nádory spodiny lebky príznaky u dospelých. Nádory spodnej časti lebky

Relevantnosť... Ako viete, spodina lebky plní veľmi špecifickú fyziologickú funkciu spojenia medzi mozgovým skeletom a tvárou a lebkou ako celkom s chrbticou. Okrem toho základňa lebky pozostáva z mnohých odlišných orgánov a tkanív, v dôsledku čoho nádory tejto lokalizácie spravidla spôsobujú kombinovanú léziu niekoľkých anatomických zón a vedú k rozvoju závažných klinických symptómov. Napriek úspechu modernej chemoradiačnej terapie, keď sa niektoré typy nádorov, napríklad rakovina nosohltanu, úspešne liečia konzervatívne, hlavnou metódou liečby nádorov spodiny lebečnej je chirurgický zákrok. Pri určovaní objemu chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri zákrokoch na lebke pri onkologických ochoreniach vznikajú príliš rozsiahle kombinované defekty, ktoré samy osebe môžu viesť k rozvoju komplikácií nezlučiteľných so životom, napr. z ktorých najhrozivejšie sú meningoencefalitída, mŕtvica, trombóza, mozgové dutiny, vzduchová embólia, traumatické poranenie miechy.

Definícia... Pojem "nádory spodnej časti lebky", ktorý je kolektívny, spája rôzne nádorové procesy, ktoré sa vyznačujú porážkou veľmi špecifickej anatomickej formácie.

Anatomické hranice základne lebky sú komplex kostných štruktúr umiestnených pod čiarou spájajúcou priesečník frontálneho a nosového švu a strednú čiaru (nasion) s vonkajším okcipitálnym výbežkom (inion). Treba poznamenať, že existuje vonkajšia a vnútorná základňa lebky. Vzhľadom na túto okolnosť zaraďujeme medzi nádory lebečnej bázy nielen tie, ktoré sa prejavujú poškodením vnútornej bázy, ale aj nádory lokalizované v štruktúrach, ktoré tvoria vonkajšiu bázu, ako sú bunky etmoidného labyrintu, očnice, infratemporálneho resp. pterygopalatine fossa, cerviko-okcipitálny kĺb.

Anatomicky je "základ lebky" (BF) komplex kostných štruktúr umiestnených pod čiarou spájajúcou priesečník frontálno-nosového stehu a strednú čiaru lebky (nasion) s vonkajším okcipitálnym výbežkom (inion). Rádiograficky vyzerá RP ako tenká kostná platnička, v dôsledku čoho niektorí autori klasifikujú ako nádory RP len tie klinické varianty, ktoré sú sprevádzané röntgenovými známkami deštrukcie tejto platničky. Nozologický rad je v skutočnosti reprezentovaný širokou škálou novotvarov lokalizovaných v rámci skutočných anatomických hraníc OCH, v ktorých sa rozlišuje vonkajšia (NOC) a vnútorná (VOC) báza (Vinokurov A.G., 2004).

Súčasne medzi štruktúry, ktoré tvoria NOC patria: bunky etmoidálneho labyrintu (labyrinthus ethmoidalis), očnice (orbita), hlavného sínusu (sinus sphenoidalis), horného nosového priechodu (meatus nasi superior) a etmoid. platnička (lamia cribrosa), nosohltan (nasopharynx), infratemporálna (fossa infratemporalis) a temporálna jamka (fossa temporalis), veľký tylový otvor (forame occipitale magum), okcipitálne kondyly (codylus occipitalis). VOC sa delí na tri anatomické oblasti: prednú (fossa cranii anterior), strednú (fossa cranii media) a zadnú lebečnú jamku (fossa cranii posterior). Vzhľadom na vyššie uvedené, medzi nádory OR patria nielen tie, ktoré sa prejavujú léziami VOC, ale aj nádory lokalizované v štruktúrach, ktoré tvoria NOC, ako sú bunky etmoidného labyrintu, očnica, infratemporálna a pterygopalatínová jamka, cerviko-okcipitálny artikulácia atď.

Poznámka! OCH je teda anatomický a topografický komplex pozostávajúci z mnohých heterogénnych orgánov a tkanív, v dôsledku čoho nádory tejto lokalizácie spravidla spôsobujú kombinovanú léziu niekoľkých anatomických zón a vedú k rozvoju závažných klinických symptómov. Podľa literatúry nepresahuje prevalencia nádorov postihujúcich PM, orbitálnu oblasť, paranazálne dutiny a tvárovú oblasť medzi mozgovými nádormi 2 - 3 %.

Častejšie sa lézia OCH vyskytuje sekundárne s lokálnym rozšírením nádorového procesu susedných lokalizácií (nosová dutina, infratemporálna jamka, lebečná dutina atď.) a so [sekundárnou] metastatickou léziou; menej často - predovšetkým s vývojom nádoru priamo z kostných štruktúr, ktoré tvoria základ lebky. Z nádorov postihujúcich túto oblasť sú zhubné (skvamocelulárny karcinóm, estésioneuroblastóm, osteosarkóm a pod.) a benígne novotvary (angiofibróm, fibrózna dysplázia, meningióm a pod.). Optimálne je aj podmienené delenie nádorov postihujúcich spodinu lebečnej podľa projekcie troch lebečných jamiek, pretože je veľmi výhodné pri plánovaní objemu chirurgického zákroku, ktorý hrá hlavnú úlohu pri liečbe tejto patológie. Napríklad v projekcii prednej lebečnej jamky sú nádory vychádzajúce z maxilárnych a čelných dutín, bunky etmoidného labyrintu, očnice; stredné - nádory hlavného sínusu, nosohltanu, infratemporálnej a pterygopalatinovej jamky, stredného ucha; chrbát - z tkanív, ktoré tvoria cerviko-okcipitálne spojenie.

Poznámka! Metastázy OCH sú prejavom neskorého štádia onkologického ochorenia, sú spojené so zlou prognózou a v 44 - 100 % prípadov v čase diagnózy „kraniálnej metastázy“ dochádza k diseminovanému onkologickému procesu. V niektorých prípadoch sú však metastázy v RC prvým prejavom malígneho nádoru, v niektorých štúdiách dosahujú 28 %. Najčastejšími zdrojmi metastáz v Och sú mliečna žľaza, pľúca a prostata.

Klinické prejavy nádory postihujúce PM sú rôznorodé a nešpecifické a závisia najmä od primárnej lokalizácie nádoru a zapojenia susedných štruktúr do procesu: hlavové nervy (najčastejšie - I - VI hlavové nervy), veľké cievy, tkanivá mozgu a miechy šnúra.

Nádory vedľajších nosových dutín zaujímajú prvé miesto z hľadiska frekvencie SZ lézií, ktoré sa šíria do prednej lebečnej jamky asi v 15 % prípadov. Najčastejšie ide o epitelové nádory, medzi ktorými sa vo väčšine prípadov (50 - 80 %) vyskytuje skvamocelulárny karcinóm. Keď nádor prerastie do očnice, môže sa objaviť diplopia, ptóza, exoftalmus a okulomotorické poruchy. Pri porážke slzného aparátu dochádza k suchosti skléry a trofickým poruchám oka. Pri stlačení zrakového nervu v jeho kanáli dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti a strate zorného poľa. Keď sa nádor rozšíri do oblasti hornej orbitálnej štrbiny a predných častí kavernózneho sínusu, dochádza k hypestézii tváre a okulomotorickým poruchám.

Nádory postihujúce maxilárny sínus sa môžu prejaviť stratou zubov a trizmom. Nádory vedľajších nosových dutín sú často mylne považované za rôzne zápalové procesy (sinusitída, čelná sinusitída atď.), Preto je väčšina pacientov (70 - 90%) prijímaná na kliniku s už rozšíreným nádorovým procesom. Medzi hlavné príznaky v tomto prípade patrí prekrvenie, dysfónia a periodický krvavý výtok z nosa, hypo- alebo anosmia (v dôsledku dysfunkcie primárnych čuchových štruktúr), strata sluchu na postihnutej strane, často s infiltratívnymi nádormi nosohltanu – kombinovaná lézia n. abducens (VI) a n. facialis (VII), prejavujúce sa vedúcim strabizmom a parézou tvárových svalov, zníženou citlivosťou kože tváre, neuralgiou, exoftalmom.

Chronický jednostranný serózny zápal stredného ucha môže byť spôsobený malígnym nádorom v nazofarynxe, ktorý blokuje Eustachovu trubicu. Nádory infratemporálnej jamky klinicky prebiehajú ako parafaryngeálne a prejavujú sa najčastejšie ako posun laterálnej steny hltana do strednej čiary, dysfágia, dýchavičnosť; pri malígnych nádoroch s infiltračným rastom sa môžu pridružiť progresívne bolesti hlavy spojené s postihnutím vnútornej krčnej tepny v procese, paréza hrtana v dôsledku poškodenia nervus vagus, Hornerov syndróm s poškodením kmeňa sympatiku.

V prípadoch, keď sú nádory lokalizované v projekcii zadnej lebečnej jamy, klinický obraz pripomína krčnú osteochondrózu - bolesti krčnej chrbtice, opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, vestibulárne poruchy. Pri rozšírení nádoru do lebečnej dutiny vystupujú do popredia prejavy ložiskových neurologických symptómov, ktoré závisia od lokalizácie ložiska. Pri deštrukcii základne prednej lebečnej jamky a invázii do základne predných lalokov sa vyskytujú kognitívno-mnestické poruchy, poruchy osobnosti, príznaky intrakraniálnej hypertenzie.

H. Greenberg a kol. (1981) identifikovali viaceré syndrómy v súlade s klinickými a neurologickými symptómami. Klíčenie nádoru do očnice sa teda klinicky prejavuje orbitálnym syndrómom, keď je nádor lokalizovaný v strednej lebečnej jamke - selární, paraselárne syndrómy, syndrómy lézie pyramídy spánkovej kosti a Gasserovho uzla; poškodenie okcipitálnej oblasti lebky sa môže prejaviť syndrómom okcipitálneho kondylu atď.

Orbitálny syndróm je charakterizovaný tupou bolesťou v nadočnicovej oblasti nad postihnutým okom, spojenou s diplopiou a inými poruchami binokulárneho videnia. V niektorých prípadoch sa pozorujú exophthalmos a okulomotorické poruchy so zmenou citlivosti v inervačnej zóne prvej vetvy trigeminálneho nervu. Nádor je možné nahmatať na očnici. Viacerí autori popisujú periorbitálny edém a znížené videnie v dôsledku poškodenia zrakového nervu.

Sellarov syndróm sa môže prejaviť ako klinický obraz hypopituitarizmu (vyžaduje však takmer úplnú deštrukciu adenohypofýzy); poškodenie neurohypofýzy alebo lievika hypofýzy často vyvoláva diabetes insipidus; laterálne rozšírenie nádoru spôsobuje poškodenie nervov v kavernóznom sínuse, preto niektorí autori kombinujú selárne a paraselárne syndrómy.

Paraselárny syndróm (syndróm kavernózneho sínusu) sa prejavuje okulomotorickými poruchami a poškodením jednej alebo viacerých vetiev trojklaného nervu. Syndróm je charakterizovaný jednostrannou supraorbitálnou čelnou bolesťou alebo obrnou okulomotorického nervu bez exoftalmu. Zrakové postihnutie je zriedkavé a vyskytuje sa v neskorších štádiách ochorenia. Kombinácia syndrómu kavernózneho sínusu so skorou stratou zraku je bežným prejavom systémového lymfómu, ktorý sa vyznačuje vysokým tropizmom do kavernózneho sínusu. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na parestéziu a bolesť tváre v zóne inervácie postihnutej vetvy trojklaného nervu. Neurologické vyšetrenie odhaľuje oftalmoplegiu, znecitlivenie tváre a zriedkavo periorbitálny edém. Boli hlásené zriedkavé prípady bilaterálnej oftalmoplégie.

Syndróm strednej lebečnej jamky (syndróm Gasserovho uzla) je charakterizovaný parestéziami, necitlivosťou a bolesťou v tvári, ktorá má charakter lumbaga, pripomínajúceho neuralgiu trojklanného nervu. Bolesť hlavy, na rozdiel od paraselárneho syndrómu, je zriedkavá. Dochádza k porušeniu citlivosti v inervačnej zóne 2. a 3. vetvy trigeminálneho nervu, menej často v inervácii prvej vetvy. Zapojenie motorickej vetvy nervu V do procesu sa prejavuje homolaterálnou slabosťou žuvacích svalov. U niektorých pacientov sa vyskytuje kombinovaná paréza n. abducens.

Syndróm okcipitálneho kondylu je charakterizovaný konštantnou akútnou bolesťou v jednostrannej okcipitálnej oblasti lebky a paralýzou XII (hypoglossálneho) nervu. Bolesť je akútna, konštantná, jednostranná, zosilňuje a vyžaruje do frontálnej oblasti pri ohnutí krku alebo pri otočení hlavy v opačnom smere. V krku je stuhnutosť. Takmer všetci pacienti majú dyzartriu a dysfágiu v dôsledku ťažkostí s pohybom jazyka. Paralýza hypoglossálneho nervu môže byť izolovaná, na strane patologickej formácie je jazyk slabý, atrofický. Zriedkavo popisujú bilaterálne lézie hypoglossálneho nervu.

Diagnostika... Ak je po fyzickom vyšetrení podozrenie na nádor, pacienti sú odoslaní na MRI a CT mozgu so zvýšeným kontrastom. Tieto typy neurozobrazenia umožňujú určiť prítomnosť a rozsah nádorových lézií, odhaliť príznaky intrakraniálnej hypertenzie a nádorovej invázie dura mater a mozgového tkaniva, navrhnúť histologickú diagnózu a možnosť endoskopickej biopsie. Ďalším krokom je histologické overenie procesu. Prítomnosť prístupnej časti nádoru v oblasti dolných a stredných nosových priechodov umožňuje vykonať biopsiu v lokálnej anestézii. Keď sa nádor nachádza v paranazálnych dutinách, v oblasti horného nosového priechodu, v štruktúrach etmoidnej kosti, je potrebné vykonať biopsiu v celkovej anestézii. Histologická diagnóza v niektorých situáciách okamžite naznačuje primárnu alebo metastatickú povahu nádoru. Estésioneuroblastóm je teda primárny malígny nádor čuchového epitelu a prítomnosť rakovinových buniek obličiek vo vzorkách naznačuje metastatický charakter lézie. V iných prípadoch, napríklad pri spinocelulárnom karcinóme, môže byť primárne zameranie umiestnené v mieste biopsie a môže mať inú lokalizáciu, ktorá sa nachádza v iných orgánoch. Nedávno imunohistochemická štúdia pomohla určiť primárne zameranie.

Poznámka! Ak sa zistí primárny malígny nádor postihujúci SZ, vyšetrenie by mali predstavovať aspoň tieto štúdie: [ 1 ] zber anamnézy; [ 2 ] fyzické vyšetrenie; [ 3 ] endoskopické ORL vyšetrenie (ak je potrebné); [ 4 ] MRI a CT hlavy s kontrastom; [ 5 ] zubné vyšetrenie; [ 6 ] Ultrazvuk lymfatických uzlín krku a supraklavikulárneho priestoru; [ 7 ] biopsia lymfatickej uzliny, ak má priemer väčší ako 3 cm; [ 8 ] MRI krku, ak sa metastáza zistí v lymfatickej uzline na krku; [ 9 ] CT vyšetrenie hrudníka; [ 10 ] PET-CT s glukózou (PET - pozitrónová emisná tomografia - celotelová s glukózou je vysoko citlivá a špecifická - až 90% metóda na detekciu prípadných metastáz v lymfatických uzlinách, kostiach skeletu a vnútorných orgánoch a určenie stagingu lézie) .

Liečba pacientov s nádormi OR si vyžaduje interdisciplinárny prístup k liečbe za účasti onkológov-chirurgov (ktorí sa zaoberajú nádormi hlavy a krku), ORL chirurgov, neurochirurgov, v niektorých prípadoch maxilofaciálnych a plastických chirurgov, ako aj rádiológov, rádiológov, chemoterapeuti. V súčasnosti sa za najúčelnejšiu v liečbe pacientov s léziami SZ považuje komplexná metóda, ktorá kombinuje chemoradiačnú terapiu s chirurgickým zákrokom. Kombinovaná lézia oboch orbit, optická chiazma, lézia mozgového kmeňa, priečnych a sigmoidných dutín, rozšírená lézia a. carotis interna sú faktory, ktoré kolosálne obmedzujú radikalizmus vykonávanej intervencie. Väčšina autorov sa v takýchto prípadoch prikláňa k potrebe predoperačnej chemoradiačnej terapie s cieľom zmenšiť veľkosť nádorového ložiska natoľko, že je možné vykonať funkčne bezpečný operačný zákrok bez ujmy na radikalizácii. Snáď jediným obmedzením pri vykonávaní takéhoto spôsobu liečby je odolnosť nádoru voči chemoradiácii (osteosarkómy, chondrosarkómy, meningiómy atď.). V takýchto prípadoch, ako aj vtedy, keď po štádiu chemoradiácie nie je možné dosiahnuť výraznú regresiu nádoru, je vhodné vykonať pooperačnú radiačnú terapiu, aby sa devitalizovali mikroskopické reziduálne ložiská - zóny potenciálneho rozvoja relapsu. Hlavným kritériom je morfologicky potvrdená prítomnosť nádorových buniek na resekčnom okraji.

Viac informácií o nádoroch OCH v nasledujúcich zdrojoch:

abstrakt dizertačnej práce na titul doktora lekárskych vied „Nádory spodnej časti lebky. Klinika, diagnostika, liečba “Mudunov Ali Muradovich; Práca bola vykonaná v inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied, Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N. N. Blokhin Ruská akadémia lekárskych vied; Moskva, 2010 [čítať];

dizertačnú prácu pre titul doktora lekárskych vied "Taktika liečby benígnych nádorov prednej a strednej časti lebečnej bázy na základe posúdenia dynamiky neurologických symptómov a výsledkov ochorenia" akad. N.N. Burdenko „Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva, 2016 [čítať];

článok (recenzia) "Epidemiológia, diagnostika, klinické príznaky a klasifikácia primárnych malígnych nádorov postihujúcich spodinu lebečnú" Spirin, G.L. Kobyakov, V.A. Čerekajev, V.V. Nazarov, A.B. Kadasheva, E.R. Vetlová, K.V. Gordon; FSAU „Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po akad. N.N. Burdenko „Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva; MRRC ich. A.F. Tsyba - pobočka FSBI "NMIRC" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva (časopis "Otázky neurochirurgie" č. 3, 2016) [čítať];

článok "Nádory spodiny lebky chondroidnej série (prehľad literatúry)" T.G. Gasparyan, V.A. Čerekajev, A.Kh. Bekyashev; FSBI „Ruské onkologické centrum im. N.N. Blokhin „Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva; FSBI Vedecký výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po akad. N.N.Burdenko "RAMS, Moskva; Neurochirurgické oddelenie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva (časopis „Nádory hlavy a krku“ č. 3, 2012) [čítať];

článok „Aktuálne otázky patogenézy a diagnostiky sekundárnych (metastatických) novotvarov lebečnej bázy. Prehľad literatúry "M.А. Stepanyan, V.A. Čerekajev, D.L. Rotinov výskumný neurochirurgický ústav pomenovaný po akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskva (časopis „Nádory hlavy a krku“ č. 2, 2011) [čítať];

článok "Problémy diagnostiky a liečby nádorov spodiny lebečnej a infratemporálnej jamky" A.M. Mudunov, Vedecko-výskumný ústav klinickej onkológie N.N. Blokhin Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva (časopis "Bulletin Ruského onkologického výskumného centra N.N.Blokhina Ruskej akadémie lekárskych vied" č. 1, 2006) [čítať];

článok "Syndróm okcipitálneho kondylu ako klinický prejav metastáz do základne lebky" Cherekaev VA, Stepanyan MA, Kadasheva AB, Rotin DL, Vetlova ER; FSBI Vedecký výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po akad. N.N. Burdenko RAMS (časopis "Bulletin Ruského vedeckého centra röntgenorádiológie" č. 13) [čítať];

materiály z atlasu "Nádory základne lebky" BI Dolgushin, EG Matyakin, AM Mudunov; vyd. Praktické lekárstvo, 2011 [čítať]

článok "Klinický obraz, diagnostika a liečba nádorov spodiny lebečnej" A.M. Mudunov, E.G. Matyakin; FSBI NMIT of Oncology pomenované po N.N. Blokhin "Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva (Materiály kongresov a konferencií" IX Ruský onkologický kongres ") [čítať]

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich príspevkoch! Ak to považujete za porušenie „Zákona Ruskej federácie o autorských právach“ alebo chcete vidieť prezentáciu svojho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na mail adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný pre možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s platnými právnymi predpismi). S pozdravom, Laesus De Liro.

Odstránenie nádoru z kostí lebky je chirurgický zákrok zameraný na vyrezanie malígnych alebo benígnych novotvarov kostnej časti lebky. Zložitosť takýchto operácií závisí od charakteristík umiestnenia nádoru. Čím bližšie je k životne dôležitým mozgovým systémom, tým viac starostlivosti a profesionality sa vyžaduje od neurochirurga.

Medzi benígne typy novotvarov kostí lebky patria:

chondrom;
osteóm;
dermoid;
glomus tumor;
hemangióm.

Ich odstránenie je dôležité pri vytláčaní štruktúr mozgu, ako aj v prípadoch vrastania nádorových elementov do lebky. Zhubné nádory vyžadujú komplexnejšiu liečbu, najčastejšie radikálny zásah pri chondrosarkóme alebo osteosarkóme sprevádza ožarovanie a chemoterapia. Ak sú zakázané drastické opatrenia, vykoná sa čiastočné odstránenie.

Indikácie na odstránenie nádoru kostí lebky

Jedným z najdôležitejších dôvodov na odstránenie nádoru kostí lebky je jeho rast. V tomto prípade začne stále viac stláčať periférnu oblasť mozgu, čo samo osebe ovplyvní pohodu pacienta. S expanziou nádoru sa pozorujú vážne neurologické poruchy. Ak je veľkosť novotvaru malá, ale vyžaduje si aj chirurgickú intervenciu, má negatívny vplyv na jadrá hlavových nervov a mozgový kmeň. Existujú aj nádory, ktoré sa nachádzajú v dutinách, sťažujú dýchanie.

Absces alebo osteomyelitída patria do skupiny indikácií, pretože spôsobujú rozsiahly zápalový proces. Pri nádoroch, ktoré počas vývoja rastú smerom von (endovazický typ), sa odporúča odstránenie z kozmetických dôvodov.

Malé benígne nádory bez príznakov nie je potrebné odstraňovať. V tejto situácii je potrebné sledovať dynamiku nádorového procesu odborníkom.

Technika odstránenia nádoru kostí lebky

Operačné kroky na odstránenie nádoru z kostí lebky začínajú výberom anestézie. Aktuálna bude celková anestézia alebo lokálna anestézia.

Vo väčšine klinických prípadov sa používa celková anestézia a pri benígnych nádoroch malej lokalizácie sa používa lokálna anestézia.

Ďalej v závislosti od umiestnenia nádoru sa určuje typ chirurgického prístupu. Vo väčšine prípadov sa vykonáva resekcia, používa sa však aj kyretážna metóda (napríklad s exkohleáciou), ale po nej nie je vylúčený relaps. Opätovné odstránenie nastáva v dôsledku neúplnej kyretáže. Chirurgický zákrok je komplikovaný nádormi podobnými chondrómu. Takéto operácie sú spôsobené tým, že novotvar pokrýva zdravé systémy mozgu.

Glomusové novotvary sa odstraňujú resekciou pyramídovej časti spánkovej kosti, po ktorej sa izolujú do cervikálnej zóny. V tomto prípade pacient stráca veľké množstvo krvi, pretože glomus tumory pokrývajú cievny kmeň, ktorý je dobre zásobený krvou. Aby sa zabránilo krvácaniu, používa sa embolizácia ciev susediacich s nádorom.

Malígne formácie často nie sú úplne vyrezané, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú paliatívne operácie. Neurochirurg sa snaží odstrániť čo najviac postihnutej kosti. Spolu s ním sa vyreže aj susedné zdravé kostné tkanivo, ktoré v sebe môže skrývať nádorové bunky. Takáto operácia je sprevádzaná ožarovaním a chemoterapiou. Metastatické nádory sa odstránia, ak je prítomný iba jeden uzol, inak bude liečba neúčinná.

Po resekcii sa na defektnom mieste vykoná plastika, ak je to akceptovateľné klinickým obrazom. Šitie je konečnou fázou odstraňovania nádorov kostí lebky. Stehy sa odstránia po týždni. Rehabilitačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík, chemickú a radiačnú terapiu (ak je to potrebné).

Kontraindikácie na odstránenie

Pri aktívnom raste nádoru a silných metastázach je odstránenie kontraindikované. Chirurgický zákrok sa tiež neodporúča pri:

starší pacient;
ťažké patológie somatickej povahy;
nemožnosť excízie prevládajúceho miesta nádoru (so silným vrastaním alebo pokrytím životne dôležitých mozgových systémov).

Komplikácie pri odstraňovaní nádoru kostí lebky

Relaps je jednou z najzávažnejších komplikácií. V tomto prípade je pre pacienta veľkou hrozbou, že benígny novotvar sa môže zmeniť na malígny. Malignita je mimoriadne nebezpečná a nedá sa predvídať.

Ďalšie komplikácie:

poškodenie 9-12 hlavových nervov;
rez v hrtane;
rozvoj likvorey;
hemoragická mŕtvica;
meningitída;
cievna mozgová príhoda.

Existujú aj ďalšie negatívne dôsledky typické pre chirurgickú liečbu mozgu a lebky.

Neoplazmy kraniálnych kostí sa môžu vyvinúť ako primárna alebo sekundárna lézia. Nádor lebky môže byť tiež benígny alebo malígny.

Príčiny tvorby nádorov lebky

Najčastejšou príčinou rakoviny lebky je metastatické šírenie zmutovaných buniek z rakoviny pľúc, mliečnych žliaz,. K penetrácii rakovinových prvkov dochádza krvou a lymfogénnymi cestami.

najmä nádory bázy lebky, vo väčšine prípadov sú tvorené kontaktnou metódou. Takže v 3-4 fázach rastie do spodnej časti lebky.

Benígne nádory lebky

Tieto novotvary sú dvoch hlavných typov:

, ktorý sa tvorí v hlbokých vrstvách periostu v dôsledku narušenej embryogenézy. Choroba sa vyskytuje hlavne vo forme jediného ohniska zničenia, ktorého veľkosť sa zväčšuje extrémne pomaly. Tento klinický priebeh patológie poskytuje asymptomatické počiatočné obdobie a relatívne priaznivú prognózu liečby.
Hemangióm - vaskulárne mutácie sú spravidla lokalizované vo frontálnej a parietálnej oblasti. Rastú ako papilárne rakoviny. Choroba dlhodobo nespôsobuje subjektívne ťažkosti u pacienta. Diagnóza je náhodná pri röntgene hlavy.

Osteóm - nezhubný nádor lebky

Zhubné nádory lebky

Osteosarkóm... Prevažný počet rakovinových transformácií kostného systému patrí k sarkómovým léziám. V tomto prípade môže byť patológia primárna aj sekundárna. Na túto chorobu sú najviac náchylní mladí ľudia. Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom, šírením mutácie do mäkkých tkanív mozgu a včasnou tvorbou metastáz.
... V tomto prípade sa pozoruje rakovinová degenerácia chrupavkového tkaniva. Patológia je typická pre starších pacientov.
Ewingov sarkóm. Tento novotvar je primárne lokalizovaný v tubulárnych kostiach. V terminálnom štádiu sarkóm metastázuje do spodnej časti lebky.

Symptómy

Medzi príznaky onkologického procesu lebky patria neurologické príznaky:

periodické záchvaty bolesti hlavy, ktoré majú tendenciu postupne zvyšovať intenzitu;
epileptické záchvaty;
mdloby;

Zvýšenie objemu patologických tkanív spôsobuje poškodenie mozgových blán a tým aj mozgu. Zároveň majú onkologickí pacienti poruchy zraku a čuchu.

Nádor lebky v poslednom štádiu je sprevádzaný programovaním symptómov (strata pracovnej kapacity, strata chuti do jedla, strata hmotnosti).

Čo zahŕňa diagnóza?

Vyšetrenie pacienta s rakovinou začína objasnením sťažností a anamnézou choroby. V budúcnosti odborník pokračuje v inštrumentálnych výskumných metódach, ktoré pozostávajú z nasledujúcich manipulácií:

Endoskopické vyšetrenie nosovej a ušnej dutiny.
Rádiografia hlavy v čelných a bočných projekciách.
Počítač a magnetická rezonancia. Vrstva po vrstve rádiologické skenovanie tvrdých a mäkkých tkanív umožňuje onkológovi posúdiť veľkosť, tvar, distribúciu a presnú lokalizáciu formácie.
V niektorých prípadoch je pacient schopný podstúpiť biopsiu, pri ktorej sa odstránená oblasť abnormálneho tkaniva podrobí histologickej analýze. V praxi sa mikroskopické vyšetrenie vykonáva po radikálnom zásahu.

Osteosarkóm - zhubný nádor lebky

Nádory spodnej časti lebky sú novotvary, ktoré majú odlišnú histologickú štruktúru a môžu byť lokalizované v lebečnej dutine alebo v oblasti tvárového skeletu. Nádory lebečnej základne sú najčastejšie metastázami iných malígnych novotvarov.

Základom lebky je spodok mozgovej lebky, tvorený niekoľkými kosťami (bazálna, okcipitálna, čelná a spánková). Základ lebky sa objavuje v ľudskom embryu už v druhom mesiaci jeho embryonálneho života. Definícia "nádoru základne lebky" je kolektívna a kombinuje rôzne patologické procesy, ktoré ovplyvňujú túto anatomickú formáciu.

Anatómia

Vnútorná základňa lebky- Toto je povrch lebky, ktorý smeruje k dreni. Vnútorná základňa lebky sleduje obrys priľahlého mozgu. Je presiaknutá dierami a kanálikmi - prechádzajú nimi krvné cievy a hlavové nervy.

Povrch má tri priehlbiny - prednú, strednú a zadnú lebečnú jamku. Veľký mozog sa nachádza v prednej a strednej jamke a cerebellum je umiestnený v zadnej jamke. Predná a stredná jamka sú oddelené zadnými okrajmi malých krídel sfénoidnej kosti, stredná je oddelená od zadného dorza sella turcica a horného okraja pyramíd spánkových kostí.

Predná lebečná jamka obsahuje predné laloky mozgu. Komunikuje s nosnou dutinou a nachádza sa v oblasti čelových a etmoidných kostí.
Stred sa nachádza v oblasti tureckého sedla a komunikuje s obežnými dráhami cez vizuálne kanály. Hypofýza sa nachádza v strednej časti strednej lebečnej jamy a temporálne laloky hemisfér sú umiestnené v bočných. Pred Tureckým sedlom leží priesečník zrakových nervov.
Zadná lebečná jama sa nachádza v oblasti temporálnych a tylových kostí a komunikuje s miechovým kanálom cez veľký otvor.

Vonkajšia základňa lebky má veľké množstvo otvorov – prechádzajú nimi nervy a cievy (tepny, žily). Vpredu ju uzatvárajú kosti tvárovej časti lebky. Zadná časť vonkajšej základne lebky je vytvorená z vonkajších povrchov temporálnych, sfénoidných a okcipitálnych kostí.

Keďže existuje vonkajšia aj vnútorná spodina lebečnej, pod patologickými procesmi vo vnútornej spodine označujeme nádory spodiny lebečnej, ale aj útvary nachádzajúce sa v štruktúrach, ktoré tvoria vonkajšiu spodinu lebečnej. . Hlavné pokroky v liečbe nádorov spodiny lebečnej nastalo vďaka objavu nových diagnostických metód - počítačovej tomografie a MRI (magnetická rezonancia). Bez použitia týchto vyšetrovacích metód je pravdepodobnosť klinickej chyby veľmi vysoká: malé nádory bez symptómov môžu okamžite zasiahnuť spodinu lebečnej a v dôsledku toho predstavovať významnú hrozbu pre život pacienta. Nádory, ktoré sú oveľa symptomatickejšie, sa nemusia šíriť priamo do spodnej časti lebky a majú oveľa lepšiu prognózu.

Etiológia a patogenéza

Nádory spodiny lebečnej sú najčastejšie metastatického charakteru. Najčastejšími primárnymi zdrojmi metastáz sú rakovina prsníka, rakovina pľúc, mnohopočetný myelóm a rakovina prostaty. Kontaktné šírenie rakoviny nosohltanu, osteosarkómu, spinocelulárneho karcinómu, glomus tumorov, chordómu môže viesť k poškodeniu základne lebečnej. Všetky tieto nádory sa môžu rozšíriť na základňu lebky. Samostatne môžeme vyzdvihnúť útvary, ktoré sú v kompetencii otoneurológov, otolaryngológov a rinológov: nádory lokalizované v nosovej dutine, nosohltane a prínosových dutinách.

Nádory postihujúce spodinu lebečnej môžu byť malígne aj benígne. Príkladom benígneho nádoru s takouto lokalizáciou je meningióm.

Symptómy a priebeh

Nádor základne lebky je zriedkavá a zložitá patológia. Nádory spodiny lebečnej sú z väčšej časti reprezentované metastázami zhubných nádorov v iných častiach tela – mliečne žľazy, pľúca, prostata. Ďalším dôvodom vývoja tohto stavu je nádorový proces v paranazálnych dutinách.

Nádory spodiny lebečnej sprevádzajú prejavy organického poškodenia mozgu – bolesť hlavy, mdloby, epileptické záchvaty a iné neurologické príznaky. S rozšírením nádoru do lebečnej dutiny a očnice sa okrem neurologických porúch objavujú oftalmologické problémy - problémy so zrakom.

Ešte menej častým výskytom je vznik primárneho nádoru priamo z kostí, ktoré tvoria základ lebky. Vzhľadom na zriedkavosť patológie a rozmazanie klinického obrazu je ochorenie extrémne zriedkavo zistené včas. Možnosť radikálnej chirurgickej intervencie s takýmito údajmi je veľmi ťažká, pretože:

Nádor sa často šíri do lebečnej dutiny
Patologický proces zahŕňa mozog a kraniálne nervy
Ovplyvnených je niekoľko anatomických oblastí naraz

Ak sa formácia nachádza v oblasti nosa alebo nosohltanu, spôsobuje nasledujúci klinický obraz:

Bolesť hlavy
Bolesť v tvári
Porucha dýchania nosom
Vzhľad hlienového alebo krvavého výtoku z nosa
Symptómy sinusitídy

Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia po podrobný klinický obraz môže trvať šesť mesiacov až rok - v každom prípade sa choroba vyvíja individuálne. Ak sa objavia vyššie uvedené sťažnosti, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom, pretože v prípade oneskorenia môže byť jeho zdravie vážne ovplyvnené (nádory spodnej časti lebečnej môžu byť smrteľné).

Diagnostika

Vstupné vyšetrenie lekárom

Lekár počúva sťažnosti pacienta, zisťuje, ako sa choroba klinicky prejavuje, zbiera anamnézu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny
Röntgenová počítačová tomografia (CT)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Napriek vysokej úrovni moderných zariadení je však pravdepodobnosť diagnostickej chyby stále dosť vysoká.

Nižšie sú uvedené špecifické diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú odstrániť pochybnosti a stanoviť správnu diagnózu.

Neurochirurgická biopsia
Resekcia nádoru s jeho následným histologickým vyšetrením

Liečba

Rozšírené kombinované operácie, ktoré sú indikované pre takéto zložité patológie, môžu viesť k závažným komplikáciám a niekedy aj smrteľným následkom. Dôležitou úlohou modernej medicíny je preto hľadanie účinných a zároveň orgánovo zachovávajúcich metód liečby nádorov spodiny lebečnej.

Radiačná terapia sa odporúča pacientom s nádorom na spodine lebky. Inovatívnym spôsobom liečby takýchto útvarov je stereotoxická rádiochirurgia a inštalácia Cyber-Knife. CyberKnife je vysoko presná metóda ošetrenia vybavená pohyblivým ramenom, manipulátorom a robotikou. Ošetrenie prístrojom si nevyžaduje hospitalizáciu, zákroky je možné realizovať ambulantne.

Nádory kostí lebečnej klenby možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: primárne, t.j. tie, ktoré začali svoj rast v mieste ich lokalizácie; a sekundárne, ktoré sú výsledkom nádorov, ktoré vznikli v iných orgánoch.

Okrem toho je možné podľa povahy nádorov rozdeliť na jednu aj druhú skupinu benígne a malígne.

Primárne benígne nádory zahŕňajú:

osteómy;
hemangiómy;
cholesteatóm;
dermoidné cysty.

Sekundárne benígne novotvary zahŕňajú meningiómy (arachnoidné endoteliómy).

Primárne zhubné nádory zahŕňajú osteosarkóm. A na sekundárne- nádory, ktoré sa vyvinuli v iných orgánoch a systémoch tela - mliečna žľaza, obličky, pľúca, prostata atď., metastázujúce do mozgu. Pre takéto metastázy je charakteristický aj melanóm, rakovina kože charakterizovaná vysokým stupňom malignity.

2. Benígne nádory

Osteóm, je podľa lekárov dôsledkom zlyhania organizmu v štádiu embryonálneho vývoja plodu. Osteómy môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Tieto nádory rastú veľmi pomaly a prakticky sa nijako neprezrádzajú – vo väčšine prípadov sa zistia pri RTG alebo MRI vyšetrení. Takýto nádor je potrebné odstrániť iba vtedy, ak predstavuje hrozbu pre zdravie pacienta.

hemangióm- pomerne zriedkavý nádor, ktorý je tiež určený hlavne náhodne počas vyšetrenia v dôsledku absencie akýchkoľvek príznakov. Chirurgovia zvyčajne ponúkajú odstránenie chirurgicky. Prognóza takejto operácie je priaznivá.

Cholesteatóm- novotvar lokalizovaný v mäkkých tkanivách, pričom vyvoláva rozvoj rozsiahlych defektov v kostných doskách lebky. Takýto nádor je potrebné odstrániť chirurgicky. Pomocou operácie sa zdravie pacienta úplne obnoví.

Obľúbená lokalita dermoidná cysta- vnútorné a vonkajšie rohy očí, segment mastoidného procesu, oblasť sagitálneho stehu atď. Hlavným nebezpečenstvom takejto cysty je, že je schopná postupne ničiť kosti lebečnej klenby. Novotvar sa odstráni, ak narúša fungovanie susedných orgánov.

Meningióm- nezhubný nádor, ktorý tvoria tkanivá arachnoidnej membrány mozgu. Môže poskytnúť klinické prejavy za predpokladu, že dosiahne pevnú veľkosť. Tento nádor sa zvyčajne odstráni. Na zníženie rizika recidívy sa operácia na odstránenie meningiómu vykonáva v kombinácii s radiačnou terapiou, čo robí prognózu absolútne priaznivou.

3. Zhubné nádory

Osteosarkóm- zvyčajne sa vyvíja u mladých pacientov, rýchlo rastie, dosahuje veľké veľkosti, má tendenciu prerastať do dura mater a metastázovať do kostí skeletu - rebrá, panva, chrbtica, hrudná kosť.

Sekundárny osteosarkóm sa vyvíja opačným smerom, keď sa šíria metastázy z nádorov mliečnej žľazy, pľúc, štítnej žľazy atď.

Hlavným príznakom osteosarkómu je silná, niekedy až neznesiteľná bolesť kostí. V niektorých prípadoch môže pacient podstúpiť operáciu, ale hlavnou liečbou tohto ochorenia je rádioterapia. Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch je nástup vyliečenia možný, no oddialenie liečby je neprijateľné.