Skúsenosti s rozvojom somnológie v zdravotníckom zariadení. Kto je tento somnológ? Zodpovednosti

Spánok nie je čas „vymazaný“ z nášho aktívneho života. Spánok je životne dôležitý, komplexný fyziologický proces vytvorený v priebehu evolúcie. Moderné výskumy ukazujú, že spánok je dôležitý pre regeneráciu, imunitu, pamäť a duševné zdravie. Nedostatok spánku je spojený so zvýšeným rizikom arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a skracuje celkovú dĺžku života.

Poruchy spánku a zvláštnosti jeho regulácie sú príčinou vzniku rôznych ochorení, ktoré mimoriadne negatívne ovplyvňujú zdravie a kvalitu života pacientov. Početné štúdie dokazujú, že poruchy dýchania počas spánku sú spojené s vysokým rizikom život ohrozujúcich kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica, poruchy srdcového rytmu) a náhlej smrti počas spánku.

Poruchy spánku sú často sprevádzané zvýšenou dennou ospalosťou, ktorú pacienti dostatočne nehodnotia a zvyčajne sa domnievajú, že majú svoje činy pod kontrolou. Štúdie ukazujú, že v takýchto situáciách sa výrazne zvyšuje riziko dopravných nehôd, nehôd a priemyselných nehôd. To vedie k významným ekonomickým stratám a predstavuje nebezpečenstvo pre všetkých naokolo.

Povedomie spoločnosti a lekárov o dôsledkoch porúch spánku viedlo k vzniku a aktívnemu rozvoju nového smeru medicíny - spánkovej medicíny (somnológie). Diagnostika a liečba porúch spánku si vyžaduje špecializované školenie, praktické skúsenosti a primerané technické možnosti.

Somnologická miestnosť je vybavená moderným prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje základné diagnostické vyšetrenia: polysomnografia, kardiorespiračný monitoring, počítačová pulzná oxymetria, aktigrafia. Zariadenie vám umožňuje vykonávať diagnostické štúdie v nemocničnom prostredí aj doma. Skriňa je vybavená najmodernejšími prístrojmi na liečbu porúch dýchania počas spánku. Pracovníci kancelárie majú bohaté praktické skúsenosti a pravidelne sa zúčastňujú všetkých významných svetových fór o spánkovej medicíne.

Praktická otázka: "Kedy by ste mali vyhľadať pomoc lekára-somnológa?"

Nižšie sú uvedené štandardné, všeobecne akceptované ustanovenia, keď sa ukáže konzultácia a je potrebná voľba správnej taktiky lekárskeho zásahu.

Zvýšená denná ospalosť (napríklad zaspávanie v divadle, na stretnutí, počas jazdy atď.).
Zastavenie dýchania počas spánku.
Nočné prebúdzanie s pocitom dusenia, dýchavičnosť.
Únava, únava, bolesť hlavy pri rannom prebudení, napriek dostatočnému spánku.
Intenzívne pravidelné chrápanie, najmä v kombinácii s vysokým krvným tlakom, diabetes mellitus II.typu, pľúcnymi ochoreniami.
Pretrvávajúci, zvýšený krvný tlak ráno, napriek aktívnej antihypertenznej liečbe.
Paroxyzmy fibrilácie predsiení vyskytujúce sa v noci alebo krátko po prebudení.
Zlá kvalita spánku: „Trvá mi viac ako 30 minút, kým zaspím“ „Často sa v noci budím a ťažko zaspávam.“
Dlhodobé užívanie liekov na spanie s tvorbou závislosti.
Problémy so spánkom pri prelete cez časové pásma.
Spánkový rytmus "sovy" s neschopnosťou "zapnúť" v čase do denných obchodných aktivít.
Mimoriadne nepríjemné pocity v rukách a nohách (pálenie, plazenie atď.), ktoré spôsobujú neustálu túžbu pohybovať končatinami a ustupovať s pohybom.
Epizódy náhlej prudkej slabosti svalov tela so silnými emóciami (radosť, hnev, hnev atď.), Niekedy v kombinácii s pádom.
Pravidelné nočné mory.
Záchvaty, záchvaty, nezvyčajné správanie počas spánku (námesačnosť, intenzívna fyzická aktivita zodpovedajúca snom, škrípanie zubami atď.).

Pre citáciu: Levin, Ya.I. Somnológia: spánok, jeho štruktúra a funkcie; nespavosť // rakovina prsníka. 2007. Číslo 15. S. 1130

Somnológia – veda o spánku – je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej medicíny. Somnológia, produkt 20. storočia, začala búrlivo v 21. storočí, počnúc konceptom orexín-hypokretínového hypotalamického systému. Moderná somnológia je veda s vlastnými špeciálnymi cieľmi a zámermi, metódami výskumu, základnými a klinickými úspechmi. Niet pochýb o tom, že somnológia je najdôležitejšou zložkou neurovedy a modernej medicíny.

"Spánok je zvláštny geneticky daný stav tela teplokrvných živočíchov (t. j. cicavcov a vtákov), ktorý sa vyznačuje pravidelnou postupnou zmenou určitých polygrafických obrazov vo forme cyklov, fáz a štádií." [V.M. Koval-zone, 1993]. V tejto definícii sú tri silné stránky: po prvé, prítomnosť spánku je geneticky predurčená; po druhé, štruktúra spánku je najdokonalejšia u najvyšších druhov živočíšneho sveta a po tretie, sen treba objektívne zaznamenať. Ukazuje sa, že hlavné znaky pomalého a rýchleho (paradoxného) spánku, opísané u ľudí, sa pozorujú u všetkých teplokrvných živočíchov - cicavcov a vtákov. Zároveň je príznačné, že napriek niektorým rozdielom spojeným so zvláštnosťami ekológie tohto druhu sa vo všeobecnosti výrazná komplikácia kvantitatívnych a kvalitatívnych prejavov spánku pri progresívnej encefalizácii a kortikolizácii nenachádza v rade cicavcov.
Objektívne štúdium spánku - polysomnografia - je metodologickým základom a vyvinulo sa do moderného systému, počnúc v roku 1953 Aserinskym E. a Kleitmanom N. opisom fázy REM spánku (FBS). Odvtedy sa minimálny somnologický súbor, absolútne nevyhnutný na hodnotenie štádií a fáz spánku, skladá z elektroencefalogramu (EEG), elektrookulogramu (EOG) a elektromyogramu (EMG).
Ďalšou najdôležitejšou etapou je vytvorenie „biblie“ modernej somnológie – knihy od Rechtchaffena A., Kalesa A. „Príručka štandardizovanej terminológie, techník a hodnotenia štádií spánku ľudských subjektov“ polysomnogramov.
V súčasnosti sa najväčšie diagnostické a terapeutické možnosti somnológie rozvíjajú v týchto smeroch: 1) insomnia (I); 2) hypersomnia; 3) syndróm "spánkové apnoe" a iné poruchy dýchania počas spánku; 4) syndróm „nepokojných nôh“, syndróm periodických pohybov končatín a iné pohybové poruchy počas spánku; 5) parasomnie; 6) ospalosť počas dňa; 7) impotencia; 8) epilepsia. Zoznam týchto smerov naznačuje, že hovoríme o veľmi bežných problémoch, ktoré majú veľký význam pre modernú medicínu. Spánok je navyše špeciálnym stavom, v ktorom môžu vzniknúť alebo naopak zmierniť mnohé patologické procesy, preto sa v posledných rokoch výrazne rozvinula spánková medicína, ktorá študuje znaky patogenézy, klinický obraz a liečbu patologických stavov, ktoré sa vyskytujú počas spať. Prirodzene, toto všetko nemožno vyšetrovať len pomocou triády - EEG, EMG, EOG. To si vyžaduje registráciu oveľa väčšieho množstva parametrov, ako je krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), frekvencia dýchania (RR), galvanický kožný reflex (GSR), poloha tela v posteli, pohyb končatín počas spánku, kyslík saturácia., oronazálne prúdenie vzduchu, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, stupeň prekrvenia kavernóznych teliesok a niektoré ďalšie. Okrem toho je často potrebné využiť videomonitorovanie ľudského správania vo sne.
Všetko bohatstvo modernej polysomnografie sa už nedá spojiť bez použitia moderných technológií, preto bolo vyvinuté značné množstvo špeciálnych programov na počítačové spracovanie polygramu spánku. V tomto smere bol hlavný problém, že tieto programy, ktoré dobre fungujú na zdravých ľuďoch, nie sú dostatočne účinné v patologických stavoch a je potrebné ich vizuálne sledovať. Do značnej miery to určuje v súčasnosti nedostatočná štandardizácia algoritmov na hodnotenie štádií a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Najnovšia klasifikácia porúch v cykle spánku a bdenia z roku 2005 (Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vyd.: Diagnostický a kódovací manuál. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), to však už nezodpovedá súčasnému stavu. Ďalším spôsobom, ako prekonať vyššie uvedené ťažkosti, bolo vytvorenie jednotného formátu pre polysomnografické záznamy (EDF – European Data Format).
Ľudský spánok predstavuje celú škálu špeciálnych funkčných stavov mozgu – štádiá 1, 2, 3 a 4 pomalého spánku (REM) a REM spánku (REM). Každé z uvedených štádií a fáz má svoje špecifické EEG, EMG, EOG a vegetatívne charakteristiky.
1. štádium FMS je charakterizované spomalením frekvencie hlavného rytmu (charakteristické pre uvoľnenú bdelosť danej osoby), objavením sa vĺn beta a theta; zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, svalového tonusu, krvného tlaku. 2. stupeň FMS (štádium „ospalých vretien“) je pomenovaný podľa hlavného EEG fenoménu – „ospalé vretená“ – sínusové kmity s frekvenciou 11,5-15 Hz (niektorí autori tento rozsah rozširujú z 11,5 na 19 Hz) a amplitúdu asi 50 μV, okrem toho EEG obsahuje aj K-komplexy - vlny s vysokou amplitúdou (2-3x vyššou ako je amplitúda pozadia EEG, reprezentovaná najmä vlnami theta) (obr. 1), dve resp. viacfázové, z hľadiska vegetatívnych a EMG indexov sa vyvíjajú tendencie opísané pre 1. štádium FMS; v malom počte sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe trvajúce menej ako 10 sekúnd. 3. a 4. štádium sa nazývajú delta spánok, keďže hlavným fenoménom EEG je delta aktivita (v 3. štádiu sa pohybuje od 20 % do 50 % a v 4. štádiu - viac ako 50 %); dýchanie v týchto štádiách je rytmické, pomalé, krvný tlak je znížený, EMG má nízku amplitúdu. FBS sa vyznačuje rýchlymi pohybmi očí (REM), veľmi nízkou amplitúdou EMG, „pílovitým“ theta rytmom v kombinácii s nepravidelným EEG (obr. 2); súčasne sa zaznamenáva „vegetatívna búrka“ s respiračnými a srdcovými arytmiami, kolísanie krvného tlaku, epizódy apnoe (trvajúce menej ako 10 sekúnd), erekcia penisu a klitorisu. Štádiá FMS a FBS tvoria jeden spánkový cyklus a takýchto cyklov u zdravého človeka je od 4 do 6 za noc.
Funkcie spánku. Tradične sa verí, že hlavná funkcia FMS je obnovujúca a existuje na to veľa dôkazov: v delta spánku sa odhalí maximálna sekrécia rastového hormónu, doplnenie množstva bunkových proteínov a ribonukleových kyselín, fosfátové väzby. ; ak sa fyzická aktivita vykonáva pred spaním, potom sa zastúpenie delta spánku zvýši. V posledných rokoch sa zároveň ukazuje, že funkcia pomalého spánku môže zahŕňať aj optimalizáciu hospodárenia s vnútornými orgánmi. Funkcie FBS sú spracovanie informácií prijatých v predchádzajúcej bdelosti a vytvorenie programu správania pre budúcnosť. Počas FBS sú mozgové bunky mimoriadne aktívne, avšak informácie zo „vstupov“ (zmyslových orgánov) sa im nedodávajú a nedostávajú sa k „výstupom“ (svalový systém). Toto je paradoxná povaha tohto štátu, ktorá sa odráža v jeho názve.
Spánkové cykly majú aj špeciálne funkcie. Spánkový cyklus I je hologram (matica) celého spánku, ktorý obsahuje informácie o indikátoroch celého spánku ako celku. Holografická funkcia prvého cyklu je dostatočne odolná voči škodlivým vplyvom a „funguje“ aj v podmienkach hrubej cerebrálnej patológie (mŕtvica). II a III spánkové cykly sú potrebné na úpravu (správu) hlavnej matrice I cyklu, aby sa štruktúra spánku prispôsobila zodpovedajúcim aktuálnym potrebám človeka.
Nespavosť. Stav spánku je neoddeliteľnou súčasťou ľudskej existencie a jeho poruchy sa odrážajú vo všetkých sférach ľudskej činnosti – sociálnej a fyzickej aktivite, kognitívnej činnosti. Nespavosť je jednou z najčastejších porúch spánku. Predtým používaný termín „nespavosť“ bol uznaný ako neúspešný, pretože na jednej strane nesie pre pacienta negatívny sémantický „náboj“ (je nepravdepodobné, že by sa dosiahla úplná absencia nočného spánku – agripnia), a na druhej strane na druhej strane neodráža patofyziologickú podstatu procesov prebiehajúcich v tomto čase (problémom nie je nedostatok spánku, ale jeho nesprávna organizácia a plynutie).
Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku a je klinickým problémom u 12 – 22 % populácie. Podľa najnovšej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku z roku 2005 je nespavosť definovaná ako „opakujúce sa poruchy v iniciácii, trvaní, konsolidácii alebo kvalite spánku, ktoré sa vyskytujú napriek primeranému času a podmienkam spánku a prejavujú sa rôznymi typmi denných porúch“. V tejto definícii možno rozlíšiť hlavné znaky, ako napríklad: 1) pretrvávajúci charakter porúch spánku (vyskytujú sa počas niekoľkých nocí); 2) možnosť vzniku rôznych typov porúch v štruktúre spánku; 3) prítomnosť dostatočného času na zabezpečenie funkcie spánku u ľudí (nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov industriálnej spoločnosti nemožno považovať za nespavosť); 4) výskyt porúch denného fungovania vo forme zníženej pozornosti, nálady, dennej ospalosti, vegetatívnych symptómov atď.
V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptívna insomnia, porucha spánku, ktorá sa vyskytuje v kontexte akútneho stresu, konfliktu alebo zmeny prostredia. Dôsledkom toho je zvýšenie celkovej aktivity nervového systému, čo sťažuje spánok pri večernom zaspávaní alebo nočnom prebúdzaní. Pri tejto forme porúch spánku je možné s veľkou istotou určiť príčinu, ktorá ich spôsobila, adaptačná nespavosť netrvá dlhšie ako 3 mesiace.
Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, „prerastú“ psychickými poruchami, z ktorých najcharakteristickejší je vznik „strachu zo spánku“. Zároveň sa zvyšuje aktivácia nervového systému vo večerných hodinách, kedy sa pacient snaží „prinútiť“ čo najskôr zaspať, čo vedie k prehĺbeniu porúch spánku a zvýšenej úzkosti nasledujúci večer. Táto forma poruchy spánku sa nazýva psychofyziologická insomnia.
Špeciálnou formou nespavosti je „pseudoinsomnia“, kedy pacient tvrdí, že vôbec nespí, avšak štúdia, ktorá objektivizuje obraz spánku, potvrdzuje prítomnosť 6,5 a viac hodín spánku. Tu je hlavným symptómotvorným faktorom narušenie vnímania vlastného spánku, spojené predovšetkým so zvláštnosťami nočného pocitu (doby bdelosti v noci sú dobre zapamätané a obdobia spánku naopak, sú amnestické) a fixácia na problémy vlastného zdravia spojené s poruchami spánku.
Nespavosť sa môže vyvinúť v prítomnosti nedostatočnej spánkovej hygieny, t.j. črty ľudského života, ktoré vedú buď k zvýšeniu aktivácie nervového systému v obdobiach predchádzajúcich položeniu. Môže ísť o pitie kávy, fajčenie, večerný fyzický a psychický stres alebo činnosti, ktoré narúšajú nástup a priebeh spánku (ležanie v rôznych časoch dňa, používanie ostrého svetla v spálni, nepríjemné prostredie na spánok). Podobnou formou porúch spánku je behaviorálna nespavosť v detstve, kedy si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napr. potreba zaspať až pri kinetóze), pri pokuse o ich odstránenie alebo nápravu sa objavuje aktívny odpor dieťaťa, čo vedie k skráteniu času spánku.
Z takzvaných „sekundárnych“, t.j. spojené s inými chorobami, poruchy spánku sú najčastejšími nespavosťami pri duševných poruchách (po starom, pri chorobách neurotického kruhu). 70 % pacientov s neurózami má poruchy v iniciácii a udržiavaní spánku. Porucha spánku často pôsobí ako hlavný „symptomotvorný“ radikál, v dôsledku čoho sa podľa pacienta rozvinú početné „vegetatívne“ ťažkosti (bolesti hlavy, únava, rozmazané videnie atď.) a obmedzuje sa spoločenská aktivita (napr. domnievajú sa, že nemôžu pracovať, pretože nemajú dostatok spánku). Sťažnosti na poruchy spánku sú rozšírené aj u pacientov s „organickými“ ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a mozgová príhoda. V tomto prípade sa diagnostikuje nespavosť spojená s ochorením vnútorných orgánov.
Osobitnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov tela. V tomto prípade „vnútorné hodiny“, ktoré dávajú signál pre nástup spánku, buď meškajú a poskytujú prípravu na nástup spánku príliš neskoro (napríklad o 3-4 hodine ráno), resp. príliš skoro, dokonca aj večer. V súlade s tým narúša buď zaspávanie, keď sa človek neúspešne pokúša zaspať v spoločensky prijateľnom čase, alebo ranné prebúdzanie, ktoré prichádza príliš skoro v štandardnom čase (ale v „správnom“ čase podľa „vnútorných hodín“). Častým prípadom poruchy spánku v súvislosti s poruchou biologických rytmov je „syndróm reaktívneho oneskorenia“ – nespavosť, ktorá vzniká pri rýchlom prechode viacerými časovými pásmami jedným alebo druhým smerom.
V priebehu sa rozlišujú akútne (trvajúce menej ako 3 týždne) a chronické (trvajúce viac ako 3 týždne). Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň je definovaná ako prechodná.
Klinická fenomenológia I zahŕňa presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy.
Únavové poruchy sú ťažkosti so zaspávaním a najčastejšou sťažnosťou sú ťažkosti so zaspávaním; pri dlhotrvajúcom priebehu sa môžu vytvárať patologické „rituály ukladania sa do postele“, ako aj „strach z postele“ a strach z „neuspania“. Vznikajúca túžba po spánku mizne, akonáhle sú pacienti v posteli, objavujú sa bolestivé myšlienky a spomienky, zvyšuje sa motorická aktivita v snahe nájsť si pohodlnú polohu. Nástup ospalosti je prerušený najmenším zvukom, fyziologickým myoklonom. Ak u zdravého človeka dôjde k zaspávaniu v priebehu niekoľkých minút (3-10 minút), tak u pacientov to niekedy trvá až 120 minút a viac. Polysomnografické vyšetrenie u týchto pacientov ukázalo výrazné predĺženie času do zaspávania, časté prechody z 1. a 2. štádia prvého spánkového cyklu do bdelosti. Zaspávanie chorými je často ignorované a celý tento čas sa im javí ako nepretržitá bdelosť.
Intrasomnické poruchy zahŕňajú časté nočné budenie, po ktorom pacient nemôže dlho zaspať, a pocity „plytkého“ spánku.
Prebúdzanie je spôsobené vonkajšími (predovšetkým hlukom) aj vnútornými faktormi (desivé sny, strachy a nočné mory, bolesť a autonómne zmeny vo forme respiračného zlyhania, tachykardia, zvýšená motorická aktivita, nutkanie na močenie atď.). Všetky tieto faktory môžu prebudiť zdravých ľudí, ktorí majú dobrý spánok. Ale u pacientov je prah prebudenia prudko znížený a proces zaspávania po epizóde prebudenia je ťažký. Pokles prahu prebudenia je do značnej miery spôsobený nedostatočnou hĺbkou spánku. Poly-somnografické koreláty týchto pocitov sú zvýšené zastúpenie povrchového spánku (1. a 2. štádium pomalého spánku), časté prebúdzanie, predĺžené obdobia bdelosti počas spánku, redukcia hlbokého spánku (delta spánok) a zvýšenie motorickej aktivity.
Post-somnolentné poruchy (poruchy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po prebudení) sú problémom skorého ranného prebúdzania, zníženej výkonnosti, „slabosti“. Pacienti nie sú spokojní so spánkom. Nie naliehavá denná ospalosť môže byť tiež pripísaná post-somnolentným poruchám. Jeho zvláštnosťou je ťažkosti so zaspávaním aj za prítomnosti priaznivých podmienok pre spánok.
Príčiny nespavosti sú rôzne: 1) stres (psychofyziologické nespavosti), 2) neurózy, 3) duševné choroby; 4) - somatické choroby; 5)? Psychofarmaká, 6)? Alkohol, 7)? Toxické faktory, 8)? Endokrinno-metabolické ochorenia, 9)? Organické ochorenia mozgu, 10)? Syndrómy vznikajúce v spánku (syndróm „spánkové apnoe“, poruchy pohybu počas spánku ), 11)?bolestivé javy, 12)?nepriaznivé vonkajšie podmienky (hluk, vlhkosť a pod.), 13)?zmeny, 14)?zmena časových pásiem,15)?narušená spánková hygiena.
Spánkové syndrómy (syndróm spánkového apnoe, syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín počas spánku) sú hlavnými príčinami intrazomálnych porúch. Nespavosť pri spánkovom apnoe je kombinovaná s chrápaním, obezitou, imperatívnou dennou ospalosťou, arteriálnou hypertenziou (hlavne rannou a diastolickou), rannými bolesťami hlavy. Časté nočné prebúdzanie u týchto pacientov (nespavosť pri syndróme spánkového apnoe je charakterizovaná hlavne týmto javom) je akýmsi sanogenetickým mechanizmom, pretože je zameraný na zapnutie ľubovoľného okruhu regulácie dýchania. Najzávažnejším problémom je, že podávanie benzodiazepínov a barbiturátov je v tomto prípade spojené s vážnymi komplikáciami, pretože znižujú svalový tonus a inhibujú aktivačné systémy mozgového kmeňa.
Pacienti vyšších vekových skupín majú nepochybne väčší „nespavý potenciál“, ktorý je spôsobený kombináciou nespavosti s fyziologickými vekom závislými zmenami cyklu spánku a bdenia. U týchto pacientov je úloha somatických ochorení, ako sú aterosklerotické vaskulárne lézie, arteriálna hypertenzia, chronická bolesť atď., ako príčina I.
Je potrebné zdôrazniť, že najčastejšie sú nespavosti spojené s mentálnymi faktormi, a preto ich možno považovať za psychozomálne poruchy. Osobitnú úlohu pri vzniku nespavosti zohráva úzkosť a depresia. Takže s rôznymi depresívnymi poruchami sú poruchy nočného spánku zaznamenané v 83-100% prípadov. Nespavosť pri depresii môže byť buď hlavnou sťažnosťou (maskovanie depresie) alebo jednou z mnohých. Nespavosť pri depresii môže mať svoje vlastné charakteristiky, a to: skoré ranné prebúdzanie a krátke obdobie latencie REM spánku. Zvýšená úzkosť sa najčastejšie prejavuje predsomnickými poruchami a s progresiou ochorenia intrasomnickými a postsomnickými ťažkosťami. Polysomnografické prejavy s vysokou úzkosťou sú nešpecifické a sú určené predĺženým zaspávaním, zvýšením povrchových štádií, motorickou aktivitou, časom bdelosti, skrátením trvania spánku a hlbokými štádiami pomalého spánku.
Paradigma diagnózy I je založená na: 1) posúdení individuálneho chronobiologického stereotypu človeka (sova, škovránok, krátko spiaci), ktorý môže byť geneticky podmienený; 2) zohľadnenie kultúrnych charakteristík (napríklad popoludňajší spánok - siesta - v horúcich krajinách); 3) odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny, medzičasové lety); 4) určitý klinický obraz, 5) výsledky psychologického výskumu; 6) výsledky polysomnografického výskumu, 7) posúdenie sprievodu I (somatické, neurologické, psychiatrické patológie, toxické a drogové účinky).
Existujúce prístupy k liečbe nespavosti možno zhruba rozdeliť na liečivé a nemedicínske.
Medzi neliekové metódy patria tieto prístupy: 1) udržiavanie spánkovej hygieny, 2) psychoterapia, 3) fototerapia, 4) encefalofónia („hudba mozgu“) 5) akupunktúra, 6) biofeedback, 7) fyzioterapia, 8) homeopatia.
Spánková hygiena je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti a pozostáva z nasledujúcich pokynov:
... Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.
... Odstráňte denný spánok, najmä popoludní.
... V noci nepite čaj ani kávu.
... Znížte stresové situácie, psychický stres, najmä večer.
... Fyzickú aktivitu organizujte večer, najneskôr však 2 hodiny pred spaním.
... Pravidelne používajte vodné procedúry pred spaním. Môžete si dať studenú sprchu (mierne ochladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch môžete použiť teplú sprchu (pohodlná teplota), kým nepocítite mierne uvoľnenie svalov. Neodporúča sa používať kontrastné vodné procedúry, príliš horúce alebo studené kúpele.
Tieto odporúčania by sa mali prediskutovať individuálne s každým pacientom a mala by sa vysvetliť dôležitosť tohto prístupu.
V ideálnom prípade by sa nemalo hovoriť o liečbe nespavosti, ale o liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, pretože nespavosť je vždy syndróm. Vo väčšine prípadov je však ťažké identifikovať etiologický faktor (alebo sú príčiny nespavosti u konkrétneho pacienta početné) a hlavným cieľom lekára je pacienta „upokojiť“. Na dosiahnutie tohto cieľa boli použité drogy rôznych skupín. Až do začiatku dvadsiateho storočia to boli bróm a ópium. Od roku 1903 sa barbituráty dostávajú na vrchol. Od začiatku 50. rokov sa ako hypnotiká používajú antipsychotiká (najmä deriváty fenotiazínu) a antihistaminiká. Zavedením chlórdiazepoxidu v roku 1960, diazepamu v roku 1963 a oxazepamu v roku 1965 sa začala éra benzodiazepínových hypnotík. Vznik tejto triedy hypnotík bol však významným krokom v liečbe nespavosti a priniesol určité problémy: závislosť, závislosť, potrebu neustáleho zvyšovania dennej dávky a zvýšené prejavy syndrómu spánkového apnoe (v dôsledku svalový relaxačný účinok benzodiazepínov). V tomto ohľade boli vyvinuté nové hypnotické lieky: doxylamín (začiatok 80. rokov), zopiklón (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonín (začiatok 90. rokov), ramelteon (2005 - neregistrovaný v Rusku) ...
Jedným z najčastejšie používaných hypnotík je Donormil (doxylamín). Doxylamín sukcinát je antagonista H1-histamínových receptorov s časom dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie 2 hodiny a polčasom 10 hodín. Približne 60 % doxylamínu sa vylučuje v nezmenenej forme močom a jeho metabolity sú neaktívne. Študovali sa aj sedatívne vlastnosti lieku: hypnotický účinok doxylamínsukcinátu v dávke 25 a 50 mg je výraznejší ako účinok sekobarbitalu v dávke 100 mg a je prakticky ekvivalentný sekobarbitalu v dávke 200 mg . Iné štúdie ukázali, že doxylamín sukcinát je životaschopnou alternatívou k benzodiazepínom a vyvolali záujem o použitie tohto lieku ako hypnotika, vzhľadom na jeho nízku toxicitu. V mnohých krajinách vrátane Francúzska, Spojených štátov amerických a Nemecka sa doxylamín sukcinát predáva ako hypnotikum. Špeciálna, randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená, placebom kontrolovaná štúdia účinku doxylamínu na štruktúru spánku a stav kognitívnych funkcií, pamäť a rýchlosť reakcie s jednorazovou dávkou 15 mg doxylamín sukcinátu alebo placeba u zdravých dobrovoľníkov.
V doxylamínovej a placebovej skupine neboli žiadne rozdiely v celkovom trvaní spánku, počte prebudení počas spánku a počte spánkových cyklov. Po užití doxylamínu sa celkové trvanie prebudení počas spánku výrazne skrátilo. Užívanie doxylamínu vedie k výraznému skráteniu prvého štádia a predĺženiu druhého štádia. Zároveň doxylamín neovplyvňuje trvanie tretieho a štvrtého štádia a FBS. Po užití doxylamínu subjekty odhadovali, že výkon spánku bol vo všeobecnosti porovnateľný s normálnym spánkom. Podrobnejšia analýza ukázala, že po užití doxylamínu v porovnaní s placebom sa kvalita a hĺbka spánku výrazne zlepšili, pričom jasnosť vedomia a stav pri prebudení sa pri oboch liekoch nelíšili. Pri užívaní doxylamínu sa u žiadneho z 18 subjektov neprejavili žiadne zmeny v krátkodobej pamäti a rýchlosti reakcie. Výsledky sebahodnotenia úrovne energie, jasnosti vedomia, možných príznakov úzkosti alebo ospalosti subjektmi na vizuálnej analógovej škále sa nelíšili v skupine s doxylamínom a v skupine s placebom. Test opätovného spánku nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi skupinami s doxylamínom a placebom do 18 hodín po užití liekov.
Iná multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s 3 paralelnými skupinami pacientov porovnávala účinnosť a znášanlivosť doxylamínsukcinátu (15 mg) so zolpidem tartarátom (10 mg) a placebom pri liečbe nespavosti (s abstinenčnou štúdiou). Štúdia zahŕňajúca 338 pacientov vo veku 18 až 73 rokov na jednej strane potvrdila nadradenosť doxylamínu nad placebom vo vzťahu k hypnotickým účinkom a na druhej strane preukázala podobnú účinnosť doxylamínu a zolpidemu a tiež potvrdila dobrú toleranciu doxylamín a zolpidem a nevykazovali žiadny abstinenčný syndróm, keď sa doxylamín vysadil.
Najčastejšími nežiaducimi účinkami pri užívaní zolpidemu sú ospalosť, závraty, asténia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Ospalosť, sucho v ústach a bolesti hlavy boli najčastejšími nežiaducimi účinkami doxylamínu. Vo všetkých štúdiách s použitím týchto dvoch aktívnych liečiv bola tolerancia hodnotená ako dobrá, rovnako ako v tejto štúdii u približne 85 % pacientov. Abstinenčný syndróm sa nezistil ani u doxylamínu, ani u zolpidemu pri sledovaní 3-7 dní.
Naša otvorená nekomparatívna štúdia lieku Donormil ukázala, že pod vplyvom Donormilu sa zlepšili subjektívne aj objektívne charakteristiky spánku, čo sa spájalo s dobrou toleranciou lieku.
Farmakoterapia nespavosti je založená na nasledujúcich princípoch:
1. prevládajúce užívanie drog s krátkym a stredným trvaním;
2. trvanie vymenovania liekov na spanie by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní) - čas, počas ktorého musí lekár pochopiť príčiny I; počas tohto obdobia sa spravidla nevytvára závislosť a závislosť;
3. pacientom vyšších vekových skupín by sa mala predpisovať polovičná (vo vzťahu k pacientom stredného veku) denná dávka liekov na spanie a brať do úvahy aj ich možnú interakciu s inými liekmi;
4. pri aspoň minimálnom podozrení na prítomnosť syndrómu spánkového apnoe možno ako príčinu nespavosti a nemožnosti polysomnografickej verifikácie použiť len doxylamín (Donormil) a melatonín;
5. ak je pri subjektívnej nespokojnosti so spánkom objektívne zaznamenané trvanie spánku viac ako 6 hodín, zdá sa, že vymenovanie liekov na spanie je neúčinné a mala by sa použiť psychoterapia;
6. Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú lieky na spanie, by mali mať „liečebnú dovolenku“, ktorá umožňuje znížiť dávku tohto lieku alebo ho zmeniť.
7. užívanie liekov na spanie podľa potreby.
Nespavosť je teda choroba rozšírená vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorej adekvátne posúdenie a liečba je možná len s prihliadnutím na celú škálu príčinných faktorov a predstáv o moderných hypnotikách.

Pre dobrý odpočinok potrebuje človek zdravý spánok. Poruchy spánku ovplyvňujú nielen náladu a výkonnosť, ale môžu negatívne ovplyvniť aj zdravie. Existuje samostatný odbor medicíny, ktorý sa zaoberá štúdiom spánku – jeho poruchami, problémami, zdravotnými účinkami – somnológia. A špecialista v tejto oblasti sa nazýva somnológ.

Takýto lekár je považovaný za veľmi úzkeho špecialistu, v bežnej ambulancii sa s ním nemôžete dohodnúť. Aj keď podľa nedávnych štúdií má nejaký druh poruchy spánku asi tretina svetovej populácie. Celkovo dnes somnológovia identifikovali asi 90 rôznych porúch spánku a viac ako 50 ochorení, ktoré vyvolávajú čiastočnú alebo úplnú nespavosť. Tieto údaje naznačujú, že somnológia je nevyhnutná a užitočná veda, ktorá je relevantná pre modernú generáciu.

Špecifiká činnosti somnológa

Hlavnou úlohou somnológa je identifikácia, definícia a terapia spánkových patológií. Na odstránenie akéhokoľvek porušenia je potrebné nájsť príčinu, ktorá ho vyvolala. Na pomoc týmto odborníkom prichádzajú chirurgovia, otorinolaryngológovia, psychoterapeuti, endokrinológovia a ďalší lekári. Nespavosť zďaleka nie je najčastejším prípadom odkazovania na somnológa. Mnohí pacienti napríklad trpia silným chrápaním – prekáža im, prináša nepohodlie ich blízkym a čo je najsmutnejšie, ohrozuje ich život.

Na určenie skutočnej príčiny porúch spánku je potrebné zozbierať o pacientovi čo najkompletnejšie informácie – jeho životný štýl, zvyky, blízke okolie, celkový zdravotný stav, dedičnosť atď. Napríklad kvalitu a dĺžku spánku môže ovplyvniť stres, problémy vo vašom osobnom živote alebo prítomnosť určitých zdravotných problémov. Pri diabetes mellitus alebo hormonálnej nerovnováhe sa často vyskytuje nespavosť.

Počas nočného odpočinku sa obnovujú mozgové bunky, odpočíva nervový systém, urýchľujú sa regeneračné procesy. Malé deti veľa spia – v skutočnosti práve počas spánku rastú a dospievajú. Aj dospelý organizmus potrebuje oddych a podmienky na tvorbu látok potrebných pre životne dôležitú činnosť. Mozog sa počas spánku nevypína, v tomto období začína aktívne spracovanie informácií prijatých počas dňa.

Kvalifikovaný somnológ pozná povahu spánku, rozlišuje a definuje rôzne patológie a poruchy, má schopnosti pracovať so špeciálnym vybavením určeným na kompletnú diagnostiku.

Aké choroby lieči somnológ?

Dnes už medicína pozná viac ako 80 rôznych porúch spánku. Inými slovami, zoznam neduhov, ktoré somnológ lieči, je mimoriadne široký. Zvážte najčastejšie choroby modernej generácie:

poruchy spánku – táto kategória zahŕňa námesačné chodenie, rozprávanie a škrípanie zubami, nočné pomočovanie a mnohé ďalšie;
nespavosť;
poruchy dýchania, chrápanie, apnoe;
nočné mory;
nespavosť na pozadí závislostí - drog, alkoholu alebo hazardných hier;
paralýza, spazmus a iné negatívne faktory počas spánku;
hypersomnia je jav, ktorý u pacienta vyvoláva neustálu ospalosť.

Niekedy môže byť nespavosť príznakom choroby vyvíjajúcej sa v tele alebo môže naznačovať psychické problémy. Lekár-somnológ bude schopný nájsť príčinu negatívneho javu a vyvinúť účinnú metódu terapie, ktorá pomôže obnoviť zdravý spánok a vynikajúcu pohodu.

Pri akých príznakoch je potrebné poradiť sa s somnológom?

Lekár-somnológ patrí medzi vzácnych odborníkov a nie všetci pacienti plne chápu špecifiká jeho činností, ako aj symptómy, na ktoré by sa mal človek objednať.

Pomoc odborníka na spánok je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

aj po normálnom nočnom spánku (asi 8 hodín) pacient pociťuje slabosť, ospalosť a apatiu. Stav neustálej únavy sa zaznamenáva každý deň a trvá viac ako 7-10 dní;
náhly nástup silného nočného chrápania. Chrápanie môže byť neprimerané alebo môže byť vyvolané endokrinnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami;
námesačnosť, nočné záchvaty paniky, neustále nočné mory, škrípanie zubov;
problémy so spánkom spôsobené špecifikami práce alebo zmenou časového pásma;
nespavosť spojená s liekovou terapiou;
pocit pádu počas spánku, bolesť svalov a kĺbov, ktorá sa vyskytuje práve počas spánku;
spontánne nočné prebúdzanie.

Často si človek zvykne na zvláštnosti svojho spánku a prestane si všímať poruchy. Ale chronická únava urýchľuje starnutie organizmu a znižuje imunitu, preto by ste návštevu somnológa nemali zanedbávať.

Diagnostické vlastnosti

Somnológ prijíma stretnutia v špecializovaných lekárskych centrách alebo vedeckých laboratóriách. Tento špecialista musí mať všeobecné lekárske znalosti, pretože príčinou poruchy spánku môže byť akýkoľvek fyzický alebo psychický problém.

Recepcia začína rozhovorom. Lekár potrebuje posúdiť celkový psychický stav pacienta, zoznámiť sa s jeho životným štýlom, problémami a problémami. Všetky tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku, preto by mal byť pacient maximálne úprimný a otvorený. Ak máte podozrenie na ochorenie vnútorných orgánov a systémov, somnológ odošle pacienta inému špecialistovi.

Na objektívne posúdenie zdravotného stavu pacienta a identifikáciu existujúcich patológií môže somnológ predpísať množstvo vyšetrení. Polysomnografia je stanovenie mozgovej aktivity človeka počas nočného spánku. Na upevnenie indikátorov sú na hlave subjektu pripevnené špeciálne senzory, ktoré prenášajú signály do počítača. Pacientovi sa tiež často ukáže, že podstúpi elektroencefalogram, elektrokardiogram, elektrookulogram a podobne.

Pokiaľ ide o testy, ich súbor je štandardný - všeobecný rozbor krvi a moču. V niektorých prípadoch je potrebný dodatočný krvný test na infekcie a konzultácie s odborníkom na infekčné ochorenia.

Na návštevu somnológa by ste sa mali správne pripraviť - to značne uľahčí formuláciu správnej diagnózy a umožní vám rýchlo sa zbaviť problému. Aspoň jeden deň pred návštevou treba z jedálneho lístka vylúčiť ťažké mastné jedlá. Alkohol, nikotín, káva a silný čaj tiež spadajú pod zákaz - každý z faktorov ovplyvňuje fungovanie mozgu a nervového systému, takže vyšetrenia môžu poskytnúť falošný výsledok.

Ak ste sa s týmto odborníkom stihli vopred dohodnúť, mali by ste si všetky dni pred stretnutím s ním viesť denník, do ktorého si budete zapisovať aktuálne problémy a sťažnosti. Osobitnú pozornosť venujte poruchám spánku – čím podrobnejšie je každá situácia popísaná, tým ľahšie lekár určí správnu diagnózu.

Liečebné metódy

Liečebný režim je určený pre každého pacienta individuálne. Somnológ využíva pri svojej práci nasledovné spôsoby liečby – medikamentózna; fyzioterapia; psychoterapia; operabilný zásah; akupunktúra. Spôsob liečby sa určuje v závislosti od diagnózy a celkového stavu pacienta. Vo väčšine prípadov sa používa komplexná terapia, ktorá zahŕňa niekoľko metód naraz.

Dnes je už účinnosť terapie CPAP preukázaná pri liečbe pacientov trpiacich poruchami dýchacieho rytmu počas spánku, chrápaním. Vďaka umelej ventilácii pľúc telo počas spánku netrpí nedostatkom kyslíka, všetky systémy a orgány začnú optimálne fungovať. Na sledovanie stavu pacienta a včasné správne metódy terapie sa odporúča ústavná liečba.

Existujú všeobecné rady od spánkového lekára, ktoré budú užitočné pre absolútne každého človeka. Ich dodržiavanie vylieči mnohé poruchy spánku.

Vypracujte a dodržiavajte optimálny denný režim – nočný spánok by nemal byť krátky, no jeho nadmerné trvanie môže negatívne ovplyvniť aj vašu pohodu. Ak chcete večer naozaj spať, potom nečakajte na určitý čas „zhasnutia svetiel“ – choďte spať hneď, ako sa naskytne príležitosť.

Vzdajte sa denného spánku - to telo zavádza, je lepšie stráviť tento čas prechádzkou na čerstvom vzduchu.

Vybudujte si každodenné návyky – harmančekový čaj, čítanie, teplý kúpeľ, alebo čokoľvek iné. V priebehu času mozog pochopí vzťah medzi činnosťou a spánkom.

Večerný športový tréning uberá fyzickú silu, no aktivuje činnosť mozgu. Posilňovňu by ste mali navštíviť aspoň 6 hodín pred spaním. Čaj a káva nie sú večerné nápoje, kofeín vzrušuje nervový systém. Nahraďte ich harmančekovým čajom alebo teplým mliekom.

Nezneužívajte prášky na spanie a neužívajte takéto lieky bez rady špecialistu - spôsobujú pretrvávajúcu závislosť, ktorej je dosť problematické sa zbaviť.

Somnológia je náuka o spánku a zároveň medicínsky odbor o poruchách spánku a ich vplyve na ľudské zdravie. Keď to viete, nebude ťažké pochopiť, kto je somnológ. Lekár, ktorý diagnostikuje rôzne abnormality v cykloch bdelosti a odpočinku a tiež koriguje zistené patológie.

Táto lekárska špecializácia sa považuje za pomerne úzku. Preto vo väčšine ambulancií takýchto lekárov, žiaľ, nenájdete. Somnológ je lekár, ktorý sa v poslednej dobe stal žiadaným. Preukázaná súvislosť s poruchami spánku mnohých chronických chorôb prispela k nárastu popularity. Ako pochopiť, že potrebujete tohto konkrétneho lekára.

Kedy kontaktovať

Lekár somnológ je potrebný predovšetkým pre tých, ktorí sa obávajú neustálych porúch spánku. Aj keď je každá ich epizóda krátka a človek sa kvôli nim nezobudí. Niekedy stačí len zlomok sekundy, aby sa srdce a mozog vážne poškodili v dôsledku núteného nedostatku kyslíka.

Pri prvých príznakoch je mimoriadne dôležité nechať si poradiť od somnológa. Správna diagnóza skutočných príčin porúch spánku zabráni ďalšiemu zhoršeniu situácie.

Čo lieči somnológ? Najčastejšie sa naňho obracajú, ak majú:

silné pretrvávajúce chrápanie;
poruchy dýchania počas spánku;
hypersomnia;
problematické zaspávanie, nepokoj počas spánku a pravidelné spontánne prebúdzanie.

Konzultácia s týmto odborníkom bude vhodná po predbežnom rozhovore s psychoterapeutom. Je potrebné vylúčiť pravdepodobné psychologické príčiny existujúceho problému.

Chrápať

Mnoho ľudí chrápanie vôbec nepovažuje za problém a neplánuje ho riešiť. To je obrovská chyba. Koniec koncov, hlasné a vôbec nie hudobné zvuky v noci prekážajú nielen zvyšku všetkých členov rodiny. Môžu tiež vyvolať rozvoj závažných ochorení.

Chrápanie je takmer vždy sprevádzané nebezpečným stavom – syndrómom spánkového apnoe. Ľudia, ktorí s ním žijú, majú zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Liečba spánkového apnoe a chrápania bude skutočne účinná, ak pacient podstúpi predbežné vyšetrenie. Somnológ je lekár, ktorý to pomocou špecifických techník urobí čo najefektívnejšie. Správne a včas, určitý dôvod je kľúčom k úspešnej liečbe a rýchlemu uzdraveniu.

Problémy so zaspávaním

Ľudia často nazývajú nespavosť stavom, keď nemôžu dlho zaspať. Ale z medicínskeho hľadiska je tento pojem oveľa širší. Príznaky tejto poruchy sú dosť rôznorodé.

Budíte sa pravidelne príliš skoro alebo dokonca uprostred noci? Vstávate z postele s pocitom únavy? Je váš spánok neustále prerušovaný a musíte sa niekoľkokrát za noc zobudiť? To všetko je nespavosť. Akékoľvek, aj tie najmenšie zmeny vo vašom nočnom odpočinku by vás preto mali prinajmenšom upozorniť.

Okamžite musíte navštíviť somnológa, keď:

dlho zaspávate a nespíte dobre, aspoň trikrát týždenne po dobu jedného mesiaca;
neustále si myslite, že nemôžete mať dostatok spánku, zaveste sa na tento problém;
nedostatok a nízka kvalita nočného odpočinku negatívne ovplyvňuje osobný život a prácu.

Problémy s dýchaním počas spánku

Apnoe je porucha dýchania, ktorá sa vyznačuje opakovanými predĺženými zastávkami počas spánku. Zvyčajne jedna epizóda netrvá dlhšie ako minútu. Celkovo (za celú noc) to však môže trvať hodinu aj viac.

Hlavným nepriaznivým dôsledkom apnoe je ťažká hypoxia celého tela (hladovanie kyslíkom). Okrem toho je spojená s pomerne vysokým rizikom smrti (3 prípady z 5 môžu skončiť veľmi smutne).

Najčastejšie sa syndróm spánkového apnoe prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

trvalo vysoký krvný tlak;
nekontrolovateľný prírastok hmotnosti;
chronická apatia a únava.

Hypersomnia

Chronická denná ospalosť sa nazýva hypersomnia. Prejavuje sa ako neustála túžba spať počas dňa, keď sú všetci hore. Samozrejme, toto porušenie má negatívny vplyv na osobný život aj prácu. A vyžaduje povinnú opravu. Denná ospalosť je zvyčajne spôsobená nejakým typom poruchy spánku. Pri nespavosti človek stráca možnosť v noci plne spať. Spravidla ruší chrápanie, apnoe, prerušovanie dýchania, úzkosť.Vzhľadom k vyššie uvedenému môže dôjsť v noci k niekoľkým prechodom z hlbokého spánku do plytkého spánku. Táto diskontinuita nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu odpočinku vo všeobecnosti.

Príprava na návštevu

Ak sa predsa len rozhodnete navštíviť somnológa, dbajte na správnu prípravu na návštevu. S najväčšou pravdepodobnosťou vám hneď pridelia testy. Pred ktorýmkoľvek z nich sa musíte vzdať cigariet, alkoholických nápojov, pitia kávy a silného vareného čaju. Odstráňte z jedálneho lístka ťažké jedlá, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu spánku a nie je to najlepší spôsob, ako sa odraziť na výsledkoch testov. Všetky tieto odporúčania by sa mali dodržiavať deň pred plánovanou konzultáciou s lekárom.

Odporúča sa, aby ste si začali viesť špeciálny denník asi mesiac pred očakávaným termínom návštevy lekára. Tam musíte podrobne zaznamenať všetky nuansy porúch spánku. Tieto informácie budú zaujímať predovšetkým somnológa.

Okrem všetkého uvedeného bude lekár potrebovať komplexné informácie o vašej anamnéze (chronické a akútne ochorenia, zoznam liekov, ktoré užívate), ako aj o špecifikách pracovnej a domácej mikroklímy.

Ako prebieha vymenovanie

Spánkových lekárov zvyčajne prijímajú v inštitúciách, akými sú špecializovaná klinika, spánkové centrum alebo vedecké laboratórium. Tento lekár by sa totiž mal okrem všeobecných znalostí v oblasti medicíny dobre orientovať v povahe spánku a jeho problémoch, vedieť aplikovať rôzne výskumné metódy a pracovať s modernými diagnostickými prístrojmi.

Počas vymenovania lekár robí všetko, aby zistil príčinu poruchy. Pre úspešnú diagnostiku je dôležité pochopiť, odkiaľ nohy rastú, ako sa hovorí.

Pred začatím liečby pacienta lekár zisťuje, aký život vedie, či nemá problémy v rodine a v práci, na čo je chorý. Na otázky lekára treba odpovedať úprimne a podrobne. Pamätajte, že od toho závisí účinnosť liečby.

Ak v procese zberu anamnézy vznikne potreba, somnológ odošle pacienta k inému špecialistovi. Najčastejšie ide o otolaryngológa, endokrinológa, neurológa a psychoterapeuta.

Prieskumy

Ako lekár akejkoľvek inej špecializácie, aj somnológ pri svojej práci používa súbor špecifických metód a techník. Na spoľahlivé určenie príčiny poruchy spánku a diagnostiku konkrétneho ochorenia je pacient odoslaný na takéto vyšetrenia:

Analýzy

Vo väčšine prípadov nie je potrebné vykonať žiadne testy na diagnostiku porúch spánku (ak vznikli v dôsledku psychoemotionálneho preťaženia alebo nervovej poruchy). No keď už je súvislosť s poruchou niektorého orgánu, bude potrebné dodatočne darovať aspoň moč a krv.

Somnológ pri podozrení na infekciu určite pošle pacienta k infektológovi. Nemôžete zaspať kvôli chrápaniu alebo škrípaniu zubami? Pripravte sa na návštevu otolaryngológa. Prvý aj druhý vám predpíše štandardnú sadu testov. Nič nadprirodzené.

Inými slovami, každú poruchu spánku by mal konzultovať somnológ. Ale na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy spojené so špecifickými príznakmi.

Schôdzky

Keď je diagnóza objasnená a jasne stanovená, somnológ predpisuje individuálny priebeh liečby. Jeho schéma závisí od choroby a môže byť reprezentovaná:

lieková terapia;
prevádzka;
psychoterapia;
fyzioterapia;
fototerapia;
akupunktúra;
CPAP terapia.

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom spánkového apnoe a respiračným zlyhaním (súvisiacim so spánkom) sú liečení rôznymi možnosťami terapie CPAP. Pomáha zbaviť sa chrápania, normalizovať dýchanie počas spánku, odstrániť poruchy srdcového rytmu a vyrovnať krvný tlak.

Táto terapeutická metóda prináša spánok v krátkom čase do poriadku a výrazne zlepšuje kvalitu života človeka.

Tipy spánkového lekára sa dajú ľahko dodržiavať:

Levin, Ya.I.

Somnológia- veda o spánku je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej medicíny. Somnológia, produkt 20. storočia, začala búrlivo v 21. storočí, počnúc konceptom orexín-hypokretínového hypotalamického systému. Moderná somnológia je veda s vlastnými špeciálnymi cieľmi a zámermi, metódami výskumu, základnými a klinickými úspechmi. Niet pochýb o tom, že somnológia je najdôležitejšou zložkou neurovedy a modernej medicíny.

Objektívne štúdium spánku - polysomnografia - je metodologickým základom a vyvinulo sa do moderného systému, počnúc v roku 1953 Aserinskym E. a Kleitmanom N. opisom fázy REM spánku (FBS). Odvtedy sú elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) a elektromyogram (EMG) minimálnou somnologickou súpravou absolútne nevyhnutnou na hodnotenie štádií a fáz spánku.

Ďalšou najdôležitejšou etapou je vytvorenie „biblie“ modernej somnológie – knihy od Rechtchaffena A., Kalesa A. „Príručka štandardizovanej terminológie, techník a hodnotenia štádií spánku ľudských subjektov“ polysomnogramov.

V súčasnosti sa najväčšie diagnostické a terapeutické možnosti somnológie rozvíjajú v týchto smeroch:

nespavosť (I);

hypersomnia;

syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania súvisiace so spánkom;

syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín a iné poruchy pohybu počas spánku;

parasomnie;

denná ospalosť;

impotencia;

epilepsia.

Zoznam týchto smerov naznačuje, že hovoríme o veľmi bežných problémoch, ktoré majú veľký význam pre modernú medicínu. Spánok je navyše špeciálnym stavom, v ktorom môžu vzniknúť alebo naopak zmierniť mnohé patologické procesy, preto sa v posledných rokoch výrazne rozvinula spánková medicína, ktorá študuje znaky patogenézy, klinický obraz a liečbu patologických stavov, ktoré sa vyskytujú počas spať. Prirodzene, toto všetko nemožno vyšetrovať len pomocou triády - EEG, EMG, EOG. To si vyžaduje registráciu oveľa väčšieho množstva parametrov, ako je krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), frekvencia dýchania (RR), galvanický kožný reflex (GSR), poloha tela v posteli, pohyb končatín počas spánku, kyslík saturácia., oronazálne prúdenie vzduchu, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, stupeň prekrvenia kavernóznych teliesok a niektoré ďalšie. Okrem toho je často potrebné využiť videomonitorovanie ľudského správania vo sne.

Všetko bohatstvo modernej polysomnografie sa už nedá spojiť bez použitia moderných technológií, preto bolo vyvinuté značné množstvo špeciálnych programov na počítačové spracovanie polygramu spánku. V tomto smere bol hlavný problém, že tieto programy, ktoré dobre fungujú na zdravých ľuďoch, nie sú dostatočne účinné v patologických stavoch a je potrebné ich vizuálne sledovať. Do značnej miery to určuje v súčasnosti nedostatočná štandardizácia algoritmov na hodnotenie štádií a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Najnovšia klasifikácia porúch cyklu spánku a bdenia v roku 2005 (Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vyd.: Diagnostický a kódovací manuál. Westchester, Ill.: Americká akadémia spánkovej medicíny, 2005). už nezodpovedá súčasnému stavu. Ďalším spôsobom, ako prekonať vyššie uvedené ťažkosti, bolo vytvorenie jednotného formátu pre polysomnografické záznamy (EDF – European Data Format).

Ľudský spánok predstavuje celú škálu špeciálnych funkčných stavov mozgu – štádiá 1, 2, 3 a 4 pomalého spánku (REM) a REM spánku (REM). Každé z uvedených štádií a fáz má svoje špecifické EEG, EMG, EOG a vegetatívne charakteristiky.

1. štádium FMS je charakterizované spomalením frekvencie hlavného rytmu (charakteristické pre uvoľnenú bdelosť danej osoby), objavením sa vĺn beta a theta; zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, svalového tonusu, krvného tlaku. 2. stupeň FMS (štádium „ospalých vretien“) je pomenovaný podľa hlavného EEG fenoménu – „ospalé vretená“ – sínusové kmity s frekvenciou 11,5-15 Hz (niektorí autori tento rozsah rozširujú z 11,5 na 19 Hz) a amplitúdu asi 50 μV, okrem toho EEG obsahuje aj K-komplexy - vlny s vysokou amplitúdou (2-3x vyššou ako je amplitúda pozadia EEG, reprezentovaná najmä vlnami theta) (obr. 1), dve resp. viacfázové, z hľadiska vegetatívnych a EMG indexov sa vyvíjajú tendencie opísané pre 1. štádium FMS; v malom počte sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe trvajúce menej ako 10 sekúnd. 3. a 4. štádium sa nazývajú delta spánok, keďže hlavným fenoménom EEG je delta aktivita (v 3. štádiu sa pohybuje od 20 % do 50 % a v 4. štádiu - viac ako 50 %); dýchanie v týchto štádiách je rytmické, pomalé, krvný tlak je znížený, EMG má nízku amplitúdu. FBS sa vyznačuje rýchlymi pohybmi očí (REM), veľmi nízkou amplitúdou EMG, „pílovitým“ theta rytmom, kombinovaným s nepravidelným EEG (obr. 2); súčasne sa zaznamenáva „vegetatívna búrka“ s respiračnými a srdcovými arytmiami, kolísanie krvného tlaku, epizódy apnoe (trvajúce menej ako 10 sekúnd), erekcia penisu a klitorisu. Štádiá FMS a FBS tvoria jeden spánkový cyklus a takýchto cyklov u zdravého človeka je od 4 do 6 za noc.

Funkcie spánku. Tradične sa verí, že hlavná funkcia FMS je obnovujúca a existuje na to veľa dôkazov: v delta spánku sa odhalí maximálna sekrécia rastového hormónu, doplnenie množstva bunkových proteínov a ribonukleových kyselín, fosfátové väzby. ; ak sa fyzická aktivita vykonáva pred spaním, potom sa zastúpenie delta spánku zvýši. V posledných rokoch sa zároveň ukazuje, že funkcia pomalého spánku môže zahŕňať aj optimalizáciu hospodárenia s vnútornými orgánmi. Funkcie FBS sú spracovanie informácií prijatých v predchádzajúcej bdelosti a vytvorenie programu správania pre budúcnosť. Počas FBS sú mozgové bunky mimoriadne aktívne, no informácie zo „vstupov“ (zmyslových orgánov) sa im nedodávajú a nie sú dodávané ani „výstupom“ (svalový systém). Toto je paradoxná povaha tohto štátu, ktorá sa odráža v jeho názve.

Spánkové cykly majú aj špeciálne funkcie. Spánkový cyklus I je hologram (matica) celého spánku, ktorý obsahuje informácie o indikátoroch celého spánku ako celku. Holografická funkcia prvého cyklu je dostatočne odolná voči škodlivým vplyvom a "funguje" aj v podmienkach hrubej cerebrálnej patológie (mŕtvica). II a III spánkové cykly sú potrebné na úpravu (správu) hlavnej matrice I cyklu, aby sa štruktúra spánku prispôsobila zodpovedajúcim aktuálnym potrebám človeka.

Nespavosť. Stav spánku je neoddeliteľnou súčasťou ľudskej existencie a jeho poruchy sa odrážajú vo všetkých sférach ľudskej činnosti – sociálnej a fyzickej aktivite, kognitívnej činnosti. Nespavosť je jednou z najčastejších porúch spánku. Predtým používaný termín „nespavosť“ bol uznaný ako neúspešný, pretože na jednej strane nesie pre pacienta negatívny sémantický „náboj“ (je nepravdepodobné, že by sa dosiahla úplná absencia nočného spánku – agripnia), a na druhej strane na druhej strane neodráža patofyziologickú podstatu procesov prebiehajúcich v tomto čase (problémom nie je nedostatok spánku, ale jeho nesprávna organizácia a plynutie).

Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku a je klinickým problémom u 12 – 22 % populácie. Podľa najnovšej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku z roku 2005 je nespavosť definovaná ako „opakujúce sa poruchy v iniciácii, trvaní, konsolidácii alebo kvalite spánku, ktoré sa vyskytujú napriek primeranému času a podmienkam spánku a prejavujú sa rôznymi typmi denných porúch“. V tejto definícii možno rozlíšiť hlavné črty, ako napríklad:

pretrvávajúce poruchy spánku (vyskytujú sa počas niekoľkých nocí);

možnosť rozvoja rôznych typov porúch v štruktúre spánku;

prítomnosť dostatočného času na zabezpečenie funkcie spánku u človeka (nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti nemožno považovať za nespavosť);

výskyt porúch denného fungovania vo forme zníženej pozornosti, nálady, dennej ospalosti, vegetatívnych symptómov atď.

V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptívna insomnia, porucha spánku, ktorá sa vyskytuje v kontexte akútneho stresu, konfliktu alebo zmeny prostredia. Dôsledkom toho je zvýšenie celkovej aktivity nervového systému, čo sťažuje spánok pri večernom zaspávaní alebo nočnom prebúdzaní. Pri tejto forme porúch spánku je možné s veľkou istotou určiť príčinu, ktorá ich spôsobila, adaptačná nespavosť netrvá dlhšie ako 3 mesiace.

Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, „prerastú“ psychickými poruchami, z ktorých najcharakteristickejší je vznik „strachu zo spánku“. Zároveň sa zvyšuje aktivácia nervového systému vo večerných hodinách, kedy sa pacient snaží „prinútiť“ čo najskôr zaspať, čo vedie k prehĺbeniu porúch spánku a zvýšenej úzkosti nasledujúci večer. Táto forma poruchy spánku sa nazýva psychofyziologická insomnia.

Špeciálnou formou nespavosti je „pseudoinsomnia“, kedy pacient tvrdí, že vôbec nespí, no štúdia, ktorá objektivizuje obraz spánku, potvrdí prítomnosť 6,5 a viac hodín spánku. Tu je hlavným symptómotvorným faktorom narušenie vnímania vlastného spánku, spojené predovšetkým so zvláštnosťami nočného pocitu (doby bdelosti v noci sú dobre zapamätané a obdobia spánku naopak, sú amnestické) a fixácia na problémy vlastného zdravia spojené s poruchami spánku.

Nespavosť sa môže vyvinúť v prítomnosti nedostatočnej spánkovej hygieny, t.j. črty ľudského života, ktoré vedú buď k zvýšeniu aktivácie nervového systému v obdobiach predchádzajúcich položeniu. Môže ísť o pitie kávy, fajčenie, večerný fyzický a psychický stres alebo činnosti, ktoré narúšajú nástup a priebeh spánku (ležanie v rôznych časoch dňa, používanie ostrého svetla v spálni, nepríjemné prostredie na spánok). Podobnou formou porúch spánku je behaviorálna nespavosť v detstve, kedy si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napr. potreba zaspať až pri kinetóze), pri pokuse o ich odstránenie alebo nápravu sa objavuje aktívny odpor dieťaťa, čo vedie k skráteniu času spánku.

Z takzvaných „sekundárnych“, t.j. spojené s inými chorobami, poruchy spánku sú najčastejšími nespavosťami pri duševných poruchách (po starom, pri chorobách neurotického kruhu). 70 % pacientov s neurózami má poruchy v iniciácii a udržiavaní spánku. Porucha spánku často pôsobí ako hlavný „symptomotvorný“ radikál, v dôsledku čoho sa podľa pacienta rozvinú početné „vegetatívne“ ťažkosti (bolesti hlavy, únava, rozmazané videnie atď.) a obmedzuje sa spoločenská aktivita (napr. domnievajú sa, že nemôžu pracovať, pretože nemajú dostatok spánku). Sťažnosti na poruchy spánku sú rozšírené aj u pacientov s „organickými“ ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a mozgová príhoda. V tomto prípade sa diagnostikuje nespavosť spojená s ochorením vnútorných orgánov.

Osobitnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov tela. V tomto prípade „vnútorné hodiny“, ktoré dávajú signál pre nástup spánku, buď meškajú a poskytujú prípravu na nástup spánku príliš neskoro (napríklad o 3-4 hodine ráno), resp. príliš skoro, dokonca aj večer. V súlade s tým narúša buď zaspávanie, keď sa človek neúspešne pokúša zaspať v spoločensky prijateľnom čase, alebo príliš skoré ranné prebúdzanie v štandardnom čase (ale v „správnom“ čase podľa „vnútorných hodín“). Častým prípadom poruchy spánku v súvislosti s poruchou biologických rytmov je „syndróm reaktívneho oneskorenia“ – nespavosť, ktorá vzniká pri rýchlom pohybe viacerými časovými pásmami jedným alebo druhým smerom.

Popri toku sa rozlišujú 2 akútne (trvajúce menej ako 3 týždne) a chronické (trvajúce viac ako 3 týždne). Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň je definovaná ako prechodná.

Klinická fenomenológia 2 zahŕňa presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy.

Únavové poruchy sú ťažkosti so zaspávaním a najčastejšou sťažnosťou sú ťažkosti so zaspávaním; pri dlhšom priebehu sa môžu vytvárať patologické „rituály zaspávania“, ako aj „strach z postele“ a strach zo „zlyhania spánku“. Vznikajúca túžba po spánku mizne, akonáhle sú pacienti v posteli, objavujú sa bolestivé myšlienky a spomienky, zvyšuje sa motorická aktivita v snahe nájsť si pohodlnú polohu. Nástup ospalosti je prerušený najmenším zvukom, fyziologickým myoklonom. Ak u zdravého človeka dôjde k zaspávaniu v priebehu niekoľkých minút (3-10 minút), tak u pacientov to niekedy trvá až 120 minút a viac. Polysomnografické vyšetrenie u týchto pacientov ukázalo výrazné predĺženie času do zaspávania, časté prechody z 1. a 2. štádia prvého spánkového cyklu do bdelosti. Zaspávanie chorými ľuďmi je často ignorované a celý ten čas sa im javí ako nepretržitá bdelosť.

Intrasomnické poruchy zahŕňajú časté nočné budenie, po ktorom pacient nemôže dlho zaspať, a pocity „plytkého“ spánku.

Prebúdzanie je spôsobené vonkajšími (predovšetkým hlukom) aj vnútornými faktormi (desivé sny, strachy a nočné mory, bolesť a autonómne zmeny vo forme respiračného zlyhania, tachykardia, zvýšená motorická aktivita, nutkanie na močenie atď.). Všetky tieto faktory môžu prebudiť zdravých ľudí, ktorí majú dobrý spánok. Ale u pacientov je prah prebudenia prudko znížený a proces zaspávania po epizóde prebudenia je ťažký. Pokles prahu prebudenia je do značnej miery spôsobený nedostatočnou hĺbkou spánku. Polysomnografickými koreláciami týchto vnemov sú zvýšené zastúpenie povrchového spánku (1. a 2. štádium pomalého spánku), časté prebúdzanie, predĺžené obdobia bdelosti v spánku, zníženie hlbokého spánku (delta spánok) a zvýšenie motorickej aktivity.

Postsomnolentné poruchy (poruchy, ktoré sa vyskytujú v bezprostrednom období po prebudení) sú problémom skorého ranného prebúdzania, zníženej výkonnosti, „slabosti“. Pacienti nie sú spokojní so spánkom. Nie naliehavá denná ospalosť môže byť tiež pripísaná post-somnolentným poruchám. Jeho zvláštnosťou je ťažkosti so zaspávaním aj za prítomnosti priaznivých podmienok pre spánok.

Príčiny nespavosti sú rôzne:

stres (psychofyziologická nespavosť),

duševná choroba;
somatické choroby;
psychofarmaká,
alkohol,
toxické faktory,
endokrinné metabolické ochorenia,
organické ochorenia mozgu,
spánkové syndrómy (syndróm spánkového apnoe; poruchy pohybu počas spánku),
bolestivé javy,
vonkajšie nepriaznivé podmienky (hluk, vlhkosť atď.),
práca na smeny,
zmena časových pásiem,
narušená spánková hygiena.

Spánkové syndrómy (syndróm spánkového apnoe, syndróm nepokojných nôh, syndróm periodických pohybov končatín počas spánku) sú hlavnými príčinami intrazomálnych porúch. Nespavosť pri spánkovom apnoe je kombinovaná s chrápaním, obezitou, imperatívnou dennou ospalosťou, arteriálnou hypertenziou (hlavne rannou a diastolickou), rannými bolesťami hlavy. Časté nočné prebúdzanie u týchto pacientov (nespavosť pri syndróme „spánkového apnoe“ je charakterizovaná najmä týmto javom) je akýmsi sanogenetickým mechanizmom, pretože je zameraný na zapnutie ľubovoľného okruhu na reguláciu dýchania. Najzávažnejším problémom je, že podávanie benzodiazepínov a barbiturátov je v tomto prípade spojené s vážnymi komplikáciami, pretože znižujú svalový tonus a inhibujú aktivačné systémy mozgového kmeňa.

Pacienti vyšších vekových skupín majú nepochybne väčší „nespavý potenciál“, ktorý je spôsobený kombináciou nespavosti s fyziologickými vekom závislými zmenami cyklu spánku a bdenia. U týchto pacientov je úloha somatických ochorení, ako sú aterosklerotické vaskulárne lézie, arteriálna hypertenzia, chronická bolesť atď., ako príčina I.

Je potrebné zdôrazniť, že najčastejšie sú nespavosti spojené s mentálnymi faktormi, a preto ich možno považovať za psychozomálne poruchy. Osobitnú úlohu pri vzniku nespavosti zohráva úzkosť a depresia. Takže s rôznymi depresívnymi poruchami sú poruchy nočného spánku zaznamenané v 83-100% prípadov. Nespavosť pri depresii môže byť buď hlavnou sťažnosťou (maskovanie depresie) alebo jednou z mnohých. Nespavosť pri depresii môže mať svoje vlastné charakteristiky, a to: skoré ranné prebúdzanie a krátke obdobie latencie REM spánku. Zvýšená úzkosť sa najčastejšie prejavuje predsomnickými poruchami a s progresiou ochorenia intrasomnickými a postsomnickými ťažkosťami. Polysomnografické prejavy s vysokou úzkosťou sú nešpecifické a sú určené predĺženým zaspávaním, zvýšením povrchových štádií, motorickou aktivitou, časom bdelosti, skrátením trvania spánku a hlbokými štádiami pomalého spánku.

Diagnostická paradigma AND je založená na:

posúdenie individuálneho chronobiologického stereotypu človeka (sova, škovránok, krátkospánok), ktorý môže byť geneticky podmienený;

berúc do úvahy kultúrne charakteristiky (napríklad popoludňajší spánok - siesta - v horúcich krajinách);

odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny, medzičasové lety);

určitý klinický obraz,

výsledky psychologického výskumu;

výsledky polysomnografického výskumu,

posúdenie sprievodu I (somatické, neurologické, psychiatrické patológie, toxické a drogové účinky).

Existujúce prístupy k liečbe nespavosti možno zhruba rozdeliť na liečivé a nemedicínske.

Nedrogové metódy zahŕňajú nasledujúce prístupy:

dodržiavanie spánkovej hygieny,

psychoterapia,

fototerapia,

encefalofónia ("hudba mozgu"),

akupunktúra,

biofeedback,

fyzioterapia,

homeopatia.

Spánková hygiena je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti a pozostáva z nasledujúcich pokynov:

Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.

Odstráňte denný spánok, najmä popoludní.

V noci nepite čaj ani kávu.

Znížte stresové situácie, psychický stres, najmä večer.

Fyzickú aktivitu organizujte večer, najneskôr však 2 hodiny pred spaním.

Pravidelne používajte vodné procedúry pred spaním. Môžete si dať studenú sprchu (mierne ochladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch môžete použiť teplú sprchu (pohodlná teplota), kým nepocítite mierne uvoľnenie svalov. Neodporúča sa používať kontrastné vodné procedúry, príliš horúce alebo studené kúpele.

V ideálnom prípade by sa nemalo hovoriť o liečbe nespavosti, ale o liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, pretože nespavosť je vždy syndróm. Vo väčšine prípadov je však ťažké identifikovať etiologický faktor (alebo sú príčiny nespavosti u konkrétneho pacienta početné) a hlavným cieľom lekára je pacienta „upokojiť“. Na dosiahnutie tohto cieľa boli použité drogy rôznych skupín. Až do začiatku dvadsiateho storočia to boli bróm a ópium. Od roku 1903 sa barbituráty dostávajú na vrchol. Od začiatku 50. rokov sa ako hypnotiká používajú antipsychotiká (najmä deriváty fenotiazínu) a antihistaminiká. Zavedením chlórdiazepoxidu v roku 1960, diazepamu v roku 1963 a oxazepamu v roku 1965 sa začala éra benzodiazepínových hypnotík. Vznik tejto triedy hypnotík bol však významným krokom v liečbe nespavosti a priniesol určité problémy: závislosť, závislosť, potrebu neustáleho zvyšovania dennej dávky a zvýšené prejavy syndrómu „spánkového apnoe“ (napr. výsledkom myorelaxačného účinku benzodiazepínov). V tomto ohľade boli vyvinuté nové hypnotické lieky: doxylamín (začiatok 80. rokov), zopiklón (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonín (začiatok 90. rokov), ramelteon (2005 - neregistrovaný v Rusku) ...

Jedným z najčastejšie používaných hypnotík je Donormil (doxylamín). Doxylamín sukcinát je antagonista H1-histamínových receptorov s časom dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie 2 hodiny a polčasom 10 hodín. Približne 60 % doxylamínu sa vylučuje v nezmenenej forme močom a jeho metabolity sú neaktívne. Študovali sa aj sedatívne vlastnosti lieku: hypnotický účinok doxylamínsukcinátu v dávke 25 a 50 mg je výraznejší ako účinok sekobarbitalu v dávke 100 mg a je prakticky ekvivalentný sekobarbitalu v dávke 200 mg . Iné štúdie ukázali, že doxylamín sukcinát je životaschopnou alternatívou k benzodiazepínom a vyvolali záujem o použitie tohto lieku ako hypnotika, vzhľadom na jeho nízku toxicitu. V mnohých krajinách vrátane Francúzska, Spojených štátov amerických a Nemecka sa doxylamín sukcinát predáva ako hypnotikum. Špeciálna, randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená, placebom kontrolovaná štúdia účinku doxylamínu na štruktúru spánku a stav kognitívnych funkcií, pamäť a rýchlosť reakcie s jednorazovou dávkou 15 mg doxylamín sukcinátu alebo placeba u zdravých dobrovoľníkov.

V doxylamínovej a placebovej skupine neboli žiadne rozdiely v celkovom trvaní spánku, počte prebudení počas spánku a počte spánkových cyklov. Po užití doxylamínu sa celkové trvanie prebudení počas spánku výrazne skrátilo. Užívanie doxylamínu vedie k výraznému skráteniu prvého štádia a predĺženiu druhého štádia. Zároveň doxylamín neovplyvňuje trvanie tretieho a štvrtého štádia a FBS. Po užití doxylamínu subjekty odhadovali, že výkon spánku bol vo všeobecnosti porovnateľný s normálnym spánkom. Podrobnejšia analýza ukázala, že po užití doxylamínu v porovnaní s placebom sa kvalita a hĺbka spánku výrazne zlepšili, pričom jasnosť vedomia a stav pri prebudení sa pri oboch liekoch nelíšili. Pri užívaní doxylamínu sa u žiadneho z 18 subjektov neprejavili žiadne zmeny v krátkodobej pamäti a rýchlosti reakcie. Výsledky sebahodnotenia úrovne energie, jasnosti vedomia, možných príznakov úzkosti alebo ospalosti subjektmi na vizuálnej analógovej škále sa nelíšili v skupine s doxylamínom a v skupine s placebom. Test opätovného spánku nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi skupinami s doxylamínom a placebom do 18 hodín po užití liekov.

Iná multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s 3 paralelnými skupinami pacientov porovnávala účinnosť a znášanlivosť doxylamínsukcinátu (15 mg) so zolpidem tartarátom (10 mg) a placebom pri liečbe nespavosti (s abstinenčnou štúdiou). Štúdia zahŕňajúca 338 pacientov vo veku 18 až 73 rokov na jednej strane potvrdila nadradenosť doxylamínu nad placebom vo vzťahu k hypnotickým účinkom a na druhej strane preukázala podobnú účinnosť doxylamínu a zolpidemu a tiež potvrdila dobrú toleranciu doxylamín a zolpidem a nevykazovali žiadny abstinenčný syndróm, keď sa doxylamín vysadil.

Najčastejšími nežiaducimi účinkami pri užívaní zolpidemu sú ospalosť, závraty, asténia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Ospalosť, sucho v ústach a bolesti hlavy boli najčastejšími nežiaducimi účinkami doxylamínu. Vo všetkých štúdiách s použitím týchto dvoch aktívnych liečiv bola tolerancia hodnotená ako dobrá, rovnako ako v tejto štúdii u približne 85 % pacientov. Abstinenčný syndróm sa nezistil ani u doxylamínu, ani u zolpidemu pri sledovaní 3-7 dní.

Naša otvorená nekomparatívna štúdia lieku Donormil ukázala, že pod vplyvom Donormilu sa zlepšili subjektívne aj objektívne charakteristiky spánku, čo sa spájalo s dobrou toleranciou lieku.

Farmakoterapia nespavosti je založená na nasledujúcich princípoch:

1. prevládajúce užívanie drog s krátkym a stredným trvaním;

2. trvanie vymenovania liekov na spanie by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní) - čas, počas ktorého musí lekár pochopiť príčiny I; počas tohto obdobia sa spravidla nevytvára závislosť a závislosť;

3. pacientom vyšších vekových skupín by sa mala predpisovať polovičná (vo vzťahu k pacientom stredného veku) denná dávka liekov na spanie a brať do úvahy aj ich možnú interakciu s inými liekmi;

4. pri aspoň minimálnom podozrení na prítomnosť syndrómu spánkového apnoe možno ako príčinu nespavosti a nemožnosti polysomnografickej verifikácie použiť len doxylamín (Donormil) a melatonín;

5. ak je pri subjektívnej nespokojnosti so spánkom objektívne zaznamenané trvanie spánku viac ako 6 hodín, zdá sa, že vymenovanie liekov na spanie je neúčinné a mala by sa použiť psychoterapia;

6. Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú lieky na spanie, by mali mať „liečebnú dovolenku“, ktorá im umožňuje znížiť dávku tohto lieku alebo ho zmeniť.

7. užívanie liekov na spanie podľa potreby.

Nespavosť je teda choroba rozšírená vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorej adekvátne posúdenie a liečba je možná len s prihliadnutím na celú škálu príčinných faktorov a predstáv o moderných hypnotikách.