Syndróm neuropatie raného detstva alebo „vrodená detská nervozita“ (V.V. Kovalev, 1979) je najčastejším syndrómom duševných porúch v ranom detstve (od 0 do 3 rokov). Hlavné miesto v štruktúre syndrómu zaberá prudko zvýšená excitabilita a výrazná nestabilita vegetatívnych funkcií, ktoré sú kombinované so všeobecnou precitlivenosťou, psychomotorickou a afektívnou excitabilitou a rýchlym vyčerpaním, ako aj s viac či menej výraznými znakmi inhibície v správaní. (v podobe bojazlivosti, ustráchanosti, strachu zo všetkého nového).
V dojčenskom a ranom detstve vystupujú do popredia symptómy neuropatie s rôznymi somatovegetatívnymi poruchami a poruchami spánku. V somatovegetatívnych poruchách dominujú dysfunkcie tráviacich orgánov (častá regurgitácia, vracanie, zápcha, často sa striedajúca s hnačkou, nechutenstvo alebo selektivita v jedle, poruchy príjmu potravy), dýchania (respiračná arytmia), kardiovaskulárne poruchy (bledosť a mramorovanie kože , cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, nestabilita pulzu atď.). Zaznamenávajú sa aj iné vegetatívne poruchy, ako je horúčka nízkeho stupňa, ktorá nie je spojená so somatickými ochoreniami, porucha spánku, ktorá sa prejavuje nedostatočnou hĺbkou a porušením spánkového vzorca (ospalosť počas dňa a úzkosť v noci).
U detí sa často vyskytuje precitlivenosť na rôzne podnety vo forme objavenia sa alebo zosilnenia motorického nepokoja, afektívneho vzrušenia, plačlivosť pod vplyvom bežných sluchových, zrakových a hmatových podnetov, zmeny polohy tela, mierna zmena prijímanej potravy. , atď. Podobné reakcie môžu nastať, keď „pocit nepohodlia“ spojený s hladom, smädom, mokrými plienkami, zmenami teploty a vlhkosti v miestnosti atď.
U mnohých detí sa spolu s autonómnymi poruchami a zvýšenou citlivosťou môžu objaviť inštinktívne poruchy v podobe zvýšeného pocitu sebazáchovy, ktorého prejavom je strach a slabá tolerancia všetkého nového. Obavy sa prejavujú v zintenzívnení somatovegetatívnych porúch: odmietanie jedla, chudnutie, zvýšená náladovosť a plačlivosť pri akejkoľvek zmene prostredia, zmeny režimu, podmienok starostlivosti, umiestnenie v detskom ústave. Tieto deti majú často zvýšený sklon k alergickým reakciám, infekčným a nachladnutiu.
S pribúdajúcim vekom závažnosť somatovegetatívnych reakcií slabne, ale dlhodobo pretrváva znížená chuť do jedla až nechutenstvo, selektivita v jedle, pomalé žuvanie potravy, črevná dysfunkcia, ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok s desivými snami. Postupne sa môžu objaviť nové príznaky: zvýšená afektívna excitabilita spojená s vyčerpaním, veľká ovplyvniteľnosť, sklon k strachu, strach zo všetkého nového.
Ako G.E. Sukharev, v závislosti od prevahy znakov inhibície alebo afektívnej excitability v správaní detí, možno rozlíšiť dva klinické varianty neuropatie v ranom detstve:
S jedným (astenickým) - deti sú plaché, plaché, inhibované, veľmi ovplyvniteľné, ľahko sa vyčerpajú;
V druhom (vzrušivom) variante sú deti afektívne vzrušujúce, podráždené a motoricky dezinhibované.
Patogenetickým základom neuropatických stavov je nezrelosť vyšších centier autonómnej regulácie spojená s ich funkčnou nezrelosťou a nižším prahom excitability. Syndróm neuropatie je pomerne často súčasťou štruktúry reziduálnych organických neuropsychiatrických porúch vyplývajúcich z vnútromaternicových alebo skorých organických lézií mozgu („organická * alebo „reziduálna“ neuropatia podľa S.S. Mnukhina, 1968). V týchto prípadoch sa prejavy organickej neuropatie nachádzajú už v nemocnici. Sú drsnejšieho a monotónneho charakteru (novorodenci zle berú prsník, sú nepokojní, stonajú alebo plačú). V budúcnosti sa tieto javy kombinujú s rôznymi minimálnou cerebrálnou dysfunkciou (MMD), zvýšeným vnútrolebečným tlakom, oneskoreným psychomotorickým vývojom a rečou.
Podľa E.I. Kirichenko a L.T. Zhurba (1976), v diferenciálnej diagnostike je potrebné dbať na to, že pri „pravej“ neuropatii sú výraznejšie zložky osobnosti, pričom súčasne sú cerebropatické symptómy a symptómy motorickej disinhibície výraznejšie u detí s. „organická“ neuropatia.
S vekom u detí so "skutočnou" neuropatiou môže dôjsť k narušeniu fungovania vnútorných orgánov, proti ktorým sa tvoria somatické poruchy. Takže pri porušení funkcie gastrointestinálneho traktu sa s vekom vyskytujú rôzne gastritídy, kolitída a sú možné funkčné poruchy (regurgitácia alebo vracanie, odmietanie jedla), ktoré sa prejavujú v stresovej situácii (prijatie dieťaťa do materskej školy alebo do prítomnosť cudzích ľudí). U detí s prevažujúcimi poruchami dýchacieho systému sa následne ľahko tvoria rôzne zápalové procesy (bronchitída, tracheitída) a astmatické (kŕčové) stavy. U detí s prejavmi funkčných porúch srdcovo-cievneho systému v ranom veku sa neskôr za nepriaznivých podmienok (fyzické alebo psychické preťaženie) vytvára stabilná alebo intermitentná tachykardia, extrasystola, bolesti v oblasti srdca. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín, ale začínajú už v ranom detstve. Treba zdôrazniť, že v predškolskom veku sa zo skupiny detí s ranou detskou neuropatiou vytvárajú dve samostatné skupiny: niektoré deti s hyperaktivitou, iné sú tiché, nečinné, potrebujú motiváciu konať.
Vychovávatelia a učitelia v predškolskom zariadení by mali venovať pozornosť charakteristikám každého dieťaťa a z rozhovoru s rodičmi identifikovať hlavné prejavy vývinových porúch a poskytnúť potrebnú pomoc pri organizovaní aktivít, upozorňovaní na hru, navrhovaní, pomáhaní čistenie pracoviska, nácvik hudobného rytmu, dodržiavanie režimu.
Otázky pre samostatnú prácu:
1. Aké sú rozdiely medzi pojmami „príznak“ a „syndróm“.
2. Aké sú príčiny syndrómu neuropatie v ranom detstve?
3. Povedzte nám o prejavoch syndrómu neuropatie raného detstva.
4. Aké chorobné stavy sa vyvíjajú na pozadí neuropatie raného detstva?
5. Povedzte nám o formách práce učiteľa v materskej škole s ťažkými deťmi.
6. Vymenujte metódy prevencie detskej neuropatie.
Syndróm neuropatie raného detstva alebo „vrodená detská nervozita“ (V.V. Kovalev, 1979) je najčastejším syndrómom duševných porúch v ranom detstve (od 0 do 3 rokov). Hlavné miesto v štruktúre syndrómu zaberá prudko zvýšená excitabilita a výrazná nestabilita vegetatívnych funkcií, ktoré sú kombinované so všeobecnou precitlivenosťou, psychomotorickou a afektívnou excitabilitou a rýchlym vyčerpaním, ako aj s viac či menej výraznými znakmi inhibície v správaní. (v podobe bojazlivosti, ustráchanosti, strachu zo všetkého nového).
V dojčenskom a ranom detstve vystupujú do popredia symptómy neuropatie s rôznymi somatovegetatívnymi poruchami a poruchami spánku. V somatovegetatívnych poruchách dominujú dysfunkcie tráviacich orgánov (častá regurgitácia, vracanie, zápcha, často sa striedajúca s hnačkou, nechutenstvo alebo selektivita v jedle, poruchy príjmu potravy), dýchania (respiračná arytmia), kardiovaskulárne poruchy (bledosť a mramorovanie kože , cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, nestabilita pulzu atď.). Zaznamenávajú sa aj iné vegetatívne poruchy, ako je horúčka nízkeho stupňa, ktorá nie je spojená so somatickými ochoreniami, porucha spánku, ktorá sa prejavuje nedostatočnou hĺbkou a porušením spánkového vzorca (ospalosť počas dňa a úzkosť v noci).
U detí sa často vyskytuje precitlivenosť na rôzne podnety vo forme objavenia sa alebo zosilnenia motorického nepokoja, afektívneho vzrušenia, plačlivosť pod vplyvom bežných sluchových, zrakových a hmatových podnetov, zmeny polohy tela, mierna zmena prijímanej potravy. , atď. Podobné reakcie môžu nastať, keď „pocit nepohodlia“ spojený s hladom, smädom, mokrými plienkami, zmenami teploty a vlhkosti v miestnosti atď.
U mnohých detí sa spolu s autonómnymi poruchami a zvýšenou citlivosťou môžu objaviť inštinktívne poruchy v podobe zvýšeného pocitu sebazáchovy, ktorého prejavom je strach a slabá tolerancia všetkého nového. Obavy sa prejavujú v zintenzívnení somatovegetatívnych porúch: odmietanie jedla, chudnutie, zvýšená náladovosť a plačlivosť pri akejkoľvek zmene prostredia, zmeny režimu, podmienok starostlivosti, umiestnenie v detskom ústave. Tieto deti majú často zvýšený sklon k alergickým reakciám, infekčným a nachladnutiu.
neuropatia- nedostatočnosť autonómnej regulácie ústavného alebo skorého nadobudnutého pôvodu. Táto porucha sa vyskytuje u zdravých detí pred rozvojom ochorenia. Začiatok je zvyčajne vo veku 2-3 rokov. Symptómy pozostávajú z porúch spánku, celkovej excitability, gastrointestinálnych porúch a porúch inštinktívnej činnosti. Neskôr sa objavujú rôzne strachy, reakcie pasívneho protestu, neurotické reakcie ako reakcia aj na menšie ťažkosti a somatické neduhy. Tieto deti sa vyznačujú veľmi výraznou pripútanosťou k matke, ťažkosťami pri komunikácii s inými ľuďmi, nezvyčajnou inhibíciou v novom prostredí. Sú zle začlenení do situácie, nie sú veľmi aktívni v kontaktoch, odpovedajú potichu alebo dokonca úplne odmietajú komunikovať. Motorická aktivita pri skúšobnom zaťažení sa ľahko spomaľuje, pohyby sa stávajú nepríjemnými. Zároveň nevykazujú žiadne neurologické príznaky. Koeficient duševného vývoja bez odchýlok.
Organická alebo reziduálna neuropatia- kombinácia neuropatických a reziduálnych neurologických symptómov. Prejavy tohto syndrómu sa zisťujú hneď po narodení a umocňujú ich somatické ochorenia a psychogénne (každodenné ťažkosti). Neuropatické symptómy sú závislé od neurologických porúch, sú drsné a monotónne. V 2. roku života a neskôr vystupujú do popredia známky cerebrastenických a hyperdynamických stavov. Tieto deti sa ľahko dostanú do kontaktu, no neprejavujú záujem o situáciu, ich činnosť nie je dostatočne sústredená, sú roztržité, vyznačujú sa slabou výkonnosťou, spojenou s rýchlym nasýtením a vyčerpaním. Duševné procesy týchto detí sú inertné. Korigovať ich správanie a aktivity je možné len krátkodobo. Často majú oneskorený vývoj reči. Duševný vývoj je najčastejšie na úrovni nízkej normy.
Zmiešaná forma porúch kombinácia neuropatických symptómov s encefalopatia(následky organického poškodenia centrálneho nervového systému) miernej alebo strednej závažnosti. Neuropatické prejavy sa vyskytujú od narodenia, ale ich závažnosť nezávisí od závažnosti organických porúch. Tieto sa zvyčajne pozorujú u všetkých detí (chvenie končatín, brady, mierne zväčšenie objemu hlavy, spomalenie zatvárania veľkého fontanelu, revitalizácia a oneskorenie reflexov v ranom veku, zhoršený svalový tonus atď.) . U starších detí sú príznaky encefalopatie najmä vo forme neúplnej kompenzácie javov intrakraniálnej hypertenzie (zvýšený intrakraniálny tlak). U týchto detí sa v ranom veku rozvíja bojazlivosť, plachosť, letargia a zároveň opačné príznaky - náročnosť, vrtošivosť, negativizmus, egocentrizmus. Ľahko prichádzajú do kontaktu, nemajú zmysel pre odstup a často sa ukáže, že sú rušiví. Je ťažké ich prilákať k hre alebo inému druhu činnosti, robia len to, čo sa im páči, plačú, keď chcú prejsť na inú činnosť. Veľmi skoro môžu mať afektívne-respiračné kŕče a neskôr patologické reakcie. Duševný vývoj týchto detí je v rámci nízkej a dokonca vysokej normy.
Syndróm neuropatie alebo vrodená detská nervozita najčastejšie vo veku 0 až 3 roky, vrchol klinických prejavov nastáva vo veku 2 rokov, potom symptómy postupne doznievajú, no v transformovanej forme ho možno pozorovať už v predškolskom a základnom školskom veku.
V dojčenskom veku sú hlavnými prejavmi neuropatie somatovegetatívne poruchy a poruchy spánku. Medzi prvé patria dysfunkcia tráviacich orgánov: regurgitácia, vracanie, zápcha, hnačka, strata chuti do jedla, podvýživa. Vegetatívne poruchy - bledosť kože, nestabilita, labilita pulzu, živé vazomotorické reakcie, horúčka, nesúvisiace so somatickým ochorením. Porucha spánku - nedostatočná hĺbka a zvrátený vzorec. Takéto deti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na akékoľvek podnety – motorický nepokoj, plačlivosť v reakcii na bežné podnety (výmena bielizne, zmena polohy tela a pod.). Existuje patológia inštinktov, v prvom rade sa zvyšuje pud sebazáchovy; s tým súvisí zlá prenosnosť všetkého nového. Somatovegetatívne poruchy sa zhoršujú zmenou prostredia, zmenou režimu dňa, starostlivosti a pod. Vyjadruje sa strach z cudzích ľudí a nových hračiek. V predškolskom veku somatovegetatívne poruchy ustupujú do úzadia, dlhodobo však pretrváva slabá chuť do jedla, selektivita v jedle, žuvacia lenivosť. Často sa zaznamenáva zápcha, povrchný spánok s desivými snami. V popredí - zvýšená afektívna excitabilita, ovplyvniteľnosť, sklon k strachu. Na tomto pozadí pod vplyvom nepriaznivých faktorov ľahko vznikajú neurotické poruchy. Do školského veku prejavy syndrómu úplne vymiznú. V ojedinelých prípadoch sa transformuje do neurotických porúch alebo sa tvoria patologické charakterové črty astenického typu. Príznak neuropatie alebo jej zložiek často predchádza rozvoju schizofrénie.
Pre deti s neuropatiou charakterizované zlou prispôsobivosťou meniacim sa meteorologickým podmienkam. V období nižšieho barometrického tlaku, zvýšenej vlhkosti vzduchu, silného vetra v nich zosilňujú vyššie opísané somato-vegetatívne poruchy, môžu sa objaviť bolesti hlavy.
Niektoré deti majú zvýšený sklon k afektívne respiračné záchvaty, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych psychogénnych faktorov - podráždenie, strach, radosť, vzrušenie. Často sa záchvaty vyskytujú po plači alebo kriku. Dieťa pri nádychu zadržiava dych, zmodrie. Niekedy sa po dlhom zadržaní dychu objavia generalizované kŕče.
U detí s neuropatiou môžu sa vyskytnúť záchvaty pripomínajúce bronchiálnu astmu. Vyvíjajú sa po čiernom kašli a niekedy po bežnej bronchitíde, faryngitíde, laryngitíde a trvajú mnoho mesiacov. Po falošnej krivici môže mať dieťa aj dlhší čas silný štekavý kašeľ.
Typická reakcia dieťaťa s neuropatiou až infekciou. Prejavuje sa výraznými javmi vzrušenia vo forme úzkosti, kriku, niekedy kŕčov a delíria. V niektorých prípadoch je naopak zaznamenaná letargia, apatia, ospalosť, letargia. Všetky somatovegetatívne poruchy v období akejkoľvek infekčnej choroby sú prudko zosilnené, často sa vyskytujú javy toxikózy so zhoršenou srdcovou aktivitou a kolapsom.
Bol zaznamenaný zvýšený sklon detí s neuropatiou k prejavom neskorej rachitídy.
dôležité príznakom detskej úzkosti v dojčenskom a batoľacom veku je porucha spánku v podobe ťažkostí so zaspávaním, nepokojného spánku, niekedy veľmi skorého prebúdzania. Dieťa nemôže dlho zaspať, stáva sa rozmarným, motoricky nepokojným. Poruchy spánku sa niekedy vyvinú do nespavosti: dieťa nespí celú noc, neustále kričí. Ak je spočiatku plač spôsobený nejakým nepríjemným podráždením, neskôr dieťa plače bez príčiny (fixný plač). Zdá sa, že niektoré deti si vypestujú negatívny podmienený reflex na nočný spánok. Nespavosť sa najskôr objavuje ako reakcia na nepohodlnú polohu v postieľke, hluk alebo ticho, svetlo alebo tmu, hlad, bolesti bruška, prehriatie alebo ochladenie organizmu a pod.. Jedna prerušená sója sa v psychike dieťaťa zafixuje nadlho. čas.
Niekedy ťažkosti so zaspávaním závisí od emočného prebudenia dieťaťa pred spaním. Stáva sa to v prípadoch, keď mu dospelí venujú nadmernú pozornosť večer, hladkajú, objímajú, bozkávajú. Výsledkom je, že dieťa je nielen príliš vzrušené, ale tiež sa snaží získať viac pozornosti a predĺžiť potešenie z komunikácie s blízkymi a dlho nezaspí. Dieťa s neuropatiou je obzvlášť citlivé na náklonnosť, ale musí sa mu venovať náklonnosť a pozornosť nie počas hodín zaspávania, ale počas dňa a bdenia.
Vzhľadom na zníženú prah excitácie nervového systému detí pri neuropatii spia nepokojne, vyľakajú sa a budia sa pri najmenšom hluku, vo vyššom veku (od 2. pol. života) niekedy kričia zo spánku. Poruchy spánku sa zvyčajne zhoršia po akomkoľvek ochorení, počas ktorého sa dieťaťu v noci venuje zvýšená pozornosť. Deti s neuropatiou v čase zaspávania a spánku sa často rytmicky kývajú, cmúľajú si prsty, obhrýzajú si nechty, svrbia, niektoré neustále krútia hlavou na stranu. Vo sne môže dôjsť k chveniu pod vplyvom rôznych ostrých podnetov, najmä zvukových.
V 2. roku života deti s neuropatiou sú zaznamenané desivé sny, nočné epizódy vo forme záchvatov strachu a snívania. S nočným strachom má dieťa zvláštny stav, prechod medzi spánkom a bdením. Dieťa, ktoré sa úplne nezobudí, začne kričať, niekedy sa snaží niekam utiecť. Doširoka otvorené oči vyjadrujú stav strachu, podľa výrazu tváre a individuálnych výpovedí dieťaťa si človek môže myslieť, že vidí nočnú moru. Často nerozoznávajú príbuzných, zle sa orientujú v prostredí. Na druhý deň si dieťa na nočnú epizódu väčšinou nepamätá, alebo zostáva len niekoľko útržkovitých spomienok. Nočný strach vzniká pod vplyvom nevýznamných psychogénnych faktorov, ktoré nadobúdajú výraznejší patogénny význam v prípadoch, keď pôsobia pred zaspaním alebo v noci. Akonáhle sa objavia nočné obavy, podľa typu vytvoreného podmieneného spojenia, zvyčajne pretrvávajú dlhú dobu.
Pre veľa detí charakteristický fobický syndróm(syndróm strachu). Strach väčšinou vzniká pod vplyvom rôznych exogénnych faktorov – fyzických či psychických. Takže u detí, ktoré zažili akúkoľvek bolestivú manipuláciu, je dlho strach zo všetkého, čo je s tým spojené. Po injekciách liečivých látok sa dieťa môže dlho báť bielych plášťov. Dieťa s neuropatiou, ktoré sa učí chodiť, po páde pociťuje dlho strach z chôdze a dlho sa k nemu nevracia.
Spolu so strachom o deti pri neuropatii je charakteristický zvýšený sklon k onanizmu.
Motor a reč vývoj u detí s neuropatiou normálne, niekedy až zrýchlené v porovnaní so zdravými rovesníkmi. Začínajú skoro zdvíhať hlavu, sedieť, chodiť, rozprávať. U niektorých detí upútajú pozornosť ladné pohyby, až detinsky vážny výraz tváre. Často sa zaznamenáva akrocyanóza, studené končatiny, nadmerné potenie, sklon k alergickej rinitíde a prejavy kožnej diatézy.
v neurologickom stave u týchto detí sa pozoruje labilita a nadmerná živosť šľachových a kožných reflexov spolu s oslabením alebo vymiznutím faryngálnych a rohovkových reflexov. Charakteristická je aj labilita svalového tonusu. Pred začiatkom vyšetrenia sa v dôsledku zvýšenej vzrušivosti dieťaťa zvyšuje svalový tonus a môže sa vytvárať falošný dojem svalovej spasticity. Navyše deti s neuropatiou majú niekedy tendenciu chodiť po špičkách, najmä v období celkového vzrušenia. Na rozdiel od detí s detskou mozgovou obrnou sú však všetky tieto porušenia tonusu a motility prechodné a závisia od celkového vzrušeného stavu dieťaťa.
o neuropatia prah bolesti a hmatovej citlivosti možno znížiť. Pri vyšetrovaní reakcií zreníc sa často zisťujú rozšírené zreničky (mydriáza), nerovnomerná reakcia na svetlo, nepokoj zreníc (skákavá mydriáza).
o štúdium autonómneho nervového systému zisťuje sa vegetatívna dystónia: výrazné kolísanie pulzu so zmenou polohy tela, nestabilita krvného tlaku, respiračná arytmia, ostrý dermografizmus (zvyčajne červený, niekedy biely). Intelektuálny vývoj pri neuropatii je zvyčajne normálny.
Mentálne črty sa prejavujú dráždivou slabosťou, miernou vzrušivosťou a rýchlym vyčerpaním v kombinácii so zvýšenou náchylnosťou. Deti sa vyznačujú zvedavosťou, so záujmom a túžbou sú vedené k rôznym aktivitám, ale pre zvýšené psychické vyčerpanie nedokončia začatú prácu.
nervozita v ranom detstve(neuropatia, vrodená nervozita, konštitučná nervozita, neuropatická konštitúcia, endogénna nervozita, nervová diatéza atď.) je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch u malých detí, ktorá sa prejavuje ťažkou autonómnou dysfunkciou, poruchami emócií a správania. V pediatrickej neurologickej ambulancii sa zvyčajne používa termín „nervozita v ranom detstve“, psychiatri často píšu o neuropatii. Tento stav nie je špecifickým ochorením v pravom slova zmysle, ale je len pozadím, ktoré predisponuje k následnému vzniku neuróz a neuróze stavov, psychóz a patologického vývoja osobnosti.
Príčiny nervozity v ranom detstve. Pri výskyte nervozity v ranom detstve sa rozhodujúci význam pripisuje dedičnosti a organickému poškodeniu mozgu v počiatočných štádiách jeho vývoja (pred pôrodom, počas pôrodu a v prvých mesiacoch života). Úlohu ústavných a genetických faktorov potvrdzujú údaje o rodinnej anamnéze. V mnohých prípadoch boli jeden alebo obaja rodičia veľmi vzrušujúci a v rodokmeni sú často jedinci s ťažkými emocionálnymi poruchami, úzkostnými a podozrievavými charakterovými vlastnosťami. Nemenej dôležité sú reziduálno-organické cerebrálne poruchy, pri ktorých k poškodeniu mozgu dochádza najmä pred pôrodom a počas neho. Nasvedčuje tomu vysoká frekvencia patologického priebehu gravidity u matky - pohlavné a extragenitálne ochorenia, najmä kardiovaskulárneho systému, gestóza gravidity, hroziaci potrat, prejav plodu, primárna a sekundárna slabosť pôrodu, predčasný pôrod, asfyxia plodu , pôrodné traumatické poranenie mozgu atď.
Príčinou organického poškodenia mozgu môžu byť aj rôzne infekcie, intoxikácie, hypoxické stavy v prvých mesiacoch postnatálnej ontogenézy.
Mechanizmy rozvoja nervozity v ranom detstve. Mechanizmus vzniku nervozity v ranom detstve by sa mal posudzovať z hľadiska vekom podmieneného vývoja mozgu v popôrodnom období. Ako je známe, v určitých obdobiach života môžu etiologické faktory spôsobiť podobné zmeny v nervovom systéme a duševnej sfére. Je to spôsobené prevažujúcim fungovaním určitých nervových štruktúr, ktoré zabezpečujú reakcie tela a jeho prispôsobenie sa prostrediu. Počas prvých 3 rokov života dopadá najväčšia záťaž na autonómny nervový systém, pretože regulácia autonómnych funkcií (výživa, rast atď.) sa formuje skôr ako regulácia motorických schopností. V. V. Kovalev (1969, 1973) v tomto smere identifikuje štyri vekové úrovne neuropsychickej odpovede u detí a dospievajúcich: somatovegetatívnu (od narodenia do 3 rokov), psychomotorickú (4-10 rokov), afektívnu (7-12 rokov) a emocionálnu- ale-ideálne (12-16 rokov). Na somatovegetatívnej úrovni odpovede vedú rôzne patologické procesy postihujúce telo najmä k polymorfným autonómnym poruchám.
Klasifikácia nervozity v ranom detstve. V súlade s výsledkami štúdií domácich a zahraničných autorov sa rozlišujú tieto tri klinické a etiologické typy syndrómov neuropatie (nervozita raného detstva): syndróm pravej alebo konštitučnej neuropatie, syndróm organickej neuropatie a syndróm neuropatie zmiešanej genézy (konštitučne-encefalopatická ). G. E. Sukhareva (1955) v závislosti od prevahy inhibície alebo afektívnej dráždivosti v správaní detí rozlišuje dva klinické varianty neuropatie: astenickú, charakterizovanú plachosťou, bojazlivosťou detí, zvýšenou vnímavosťou a dráždivosťou, pri ktorej afektívna dráždivosť, dráždivosť , a prevláda motorická disinhibícia.
Klinické prejavy nervozity v ranom detstve. Nervozita v ranom detstve je charakterizovaná výraznou autonómnou dysfunkciou, zvýšenou excitabilitou a často rýchlym vyčerpaním nervového systému. Tieto poruchy vo forme rôznych kombinácií sa obzvlášť zreteľne prejavujú počas prvých 2 rokov života a potom sa postupne vyrovnávajú alebo prechádzajú do iných hraničných neuropsychiatrických porúch.
Pri vyšetrovaní takýchto detí upúta pozornosť celkový vzhľad dieťaťa: výrazná bledosť kože s cyanotickým odtieňom môže byť rýchlo nahradená hyperémiou, už v druhej polovici života sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť stavy podobné mdlobám. poloha tela sa mení z horizontálnej na vertikálnu. Zorničky bývajú rozšírené, ich veľkosť a reakcia na svetlo môže byť nerovnomerná. Niekedy v priebehu 1-2 mesiacov dochádza k spontánnemu zúženiu alebo rozšíreniu zrenice. Pulz je zvyčajne labilný a nestabilný, dýchanie je nepravidelné.
Charakteristické sú najmä zvýšená excitabilita, celková úzkosť a poruchy spánku. Takéto deti takmer neustále kričia a plačú. Pre rodičov je ťažké určiť príčinu úzkosti dieťaťa. Spočiatku sa môže pri kŕmení upokojiť, ale čoskoro to neprináša požadovanú úľavu. Oplatí sa ho pri plači zdvihnúť a natriasať, keďže si to bude v budúcnosti nástojčivým plačom vyžadovať. Takéto deti nechcú byť samé, vyžadujú si zvýšenú pozornosť svojim neustálym plačom. Takmer vo všetkých prípadoch je spánok ostro narušený: jeho vzorec je zvrátený - ospalosť počas dňa, časté prebúdzanie alebo nespavosť v noci. Pri najmenšom zašumení sa náhle preruší krátkodobý sen. Často aj v absolútnom tichu sa dieťa zobudí s náhlym plačom. V budúcnosti sa to môže zmeniť na nočné mory a nočné desy, ktoré sa dajú rozlíšiť až v 2-3 roku života.
Krátkodobé rýchle zaskočenie vo sne nastáva skoro. Takéto stavy spravidla nemajú nič spoločné s generalizovanými a fokálnymi záchvatmi a vymenovanie antikonvulzív nevedie k zníženiu frekvencie zášklbov. Charakteristická je aj prítomnosť všeobecných chvenia v bdelom stave, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pod vplyvom aj menších podnetov a niekedy aj spontánne. Už na konci prvého - v druhom roku života sedia, kývajú sa pred spaním, sú príliš pohyblivé, nenachádzajú si miesto, cmúľajú si prsty, hryzú si nechty, svrbia, udierajú si hlavu. lôžko. Zdá sa, že dieťa sa úmyselne zraňuje, aby ešte viac kričalo a prejavilo úzkosť.
Poruchy trávenia sú skorým príznakom neuropatie. Jej prvým prejavom je odmietanie prsníka. Príčinu tohto stavu je ťažké určiť. Možno, že v dôsledku autonómnej dysfunkcie u dieťaťa sa okamžite nevyskytuje koordinovaná činnosť gastrointestinálneho traktu. Takéto deti, ktoré práve začínajú sať prsník, sú nepokojné, kričia, plačú. Je možné, že príčinou tohto stavu je dočasný pylorospazmus, črevné kŕče a iné poruchy. Krátko po kŕmení sa môže objaviť regurgitácia, zvracanie, pomerne časté črevné poruchy v podobe zvýšenej alebo zníženej peristaltiky, nafukovania, hnačky či zápchy, ktoré sa môžu striedať.
Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú pri začatí doplnkového kŕmenia dojčaťa. Často selektívne reaguje na rôzne zmesi živín, odmieta jesť. V mnohých prípadoch len pokus o kŕmenie, vrátane dojčenia, alebo jeden druh potravy u neho spôsobí prudko negatívny stav správania. Strata chuti do jedla sa postupne zvyšuje. Prechod na hrubšie krmivo spôsobuje aj množstvo negatívnych zmien. Ide predovšetkým o porušenie aktu žuvania. Takéto deti žuvajú pomaly, neochotne alebo úplne odmietajú jesť tuhú stravu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k javu rozpadu žuvacieho a prehĺtacieho aktu, kedy nemôže pomaly prehĺtať potravu a vypľúva z úst. Poruchy príjmu potravy a strata chuti do jedla môžu prejsť do nechutenstva, ktoré je sprevádzané trofickými zmenami.
Takéto deti sú veľmi citlivé na zmeny počasia, čo prispieva k zintenzívneniu vegetatívnych porúch. Neznášajú detské infekcie a celkovo rôzne prechladnutia. V reakcii na zvýšenie telesnej teploty sa u nich často vyskytujú generalizované kŕčovité záchvaty, celkové vzrušenie a delírium. V niektorých prípadoch je zvýšenie telesnej teploty neinfekčnej povahy a je sprevádzané nárastom somato-vegetatívnych a neurologických porúch.
Pri pozorovaní detí trpiacich ranou detskou nervozitou sa odhaľuje zníženie prahu citlivosti na rôzne exogénne a endogénne vplyvy. Bolestne reagujú najmä na indiferentné podnety (svetlo, zvuk, hmatové vplyvy, mokré plienky, zmeny polohy tela a pod.). Najmä negatívna reakcia na injekcie, rutinné vyšetrenia a manipulácie. To všetko sa rýchlo napraví a v budúcnosti už len pohľad na podobnú situáciu sprevádza vyslovený strach. Napríklad také deti, ktoré dostali injekciu, sú veľmi nepokojné pri vyšetreniach u lekára a akéhokoľvek zdravotníckeho personálu (strach z bielych plášťov). Neustále sa zvyšuje pud sebazáchovy. Vyjadruje sa v strachu z novosti. V reakcii na miernu zmenu vonkajšej situácie sa prudko zvyšuje náladovosť a plačlivosť. Takéto deti sú veľmi naviazané na dom, na mamu, neustále ju sledujú, boja sa byť samé v izbe aj na krátky čas, negatívne reagujú na príchod cudzích ľudí, neprichádzajú s nimi do kontaktu, správajú sa bojazlivo a hanblivo.
Určité klinické rozdiely boli tiež stanovené v závislosti od formy nervozity v ranom detstve. Takže so syndrómom skutočnej neuropatie sa vegetatívne a psychopatologické poruchy zvyčajne začínajú objavovať nie ihneď po narodení, ale v 3-4 mesiaci života. Je to spôsobené tým, že porušenie autonómnej regulácie sa začína prejavovať až aktívnejšou interakciou s prostredím – prejavom emocionálnych reakcií sociálneho charakteru. V takýchto prípadoch sú na prvom mieste poruchy spánku, hoci celkom zreteľne sú zastúpené poruchy tráviaceho traktu, ako aj rôzne odchýlky v emocionálno-vôľovej sfére. Všeobecný psychomotorický vývoj takýchto detí je spravidla normálny a môže dokonca presahovať priemerný vek; dieťa vie pomerne skoro držať hlavičku, sedieť, chodiť, často začína až vo veku do roka.
Syndróm organickej neuropatie sa spravidla prejavuje od prvých dní života. Aj v pôrodnici sa u takého dieťaťa vyvinie zvýšená neuroreflexná excitabilita a odhalia sa známky ľahkej organickej lézie nervového systému. Vyznačujú sa variabilitou svalového tonusu, ktorý sa môže periodicky mierne zvyšovať alebo znižovať (svalová dystónia). Spravidla sa zvyšuje spontánna svalová aktivita.
U takýchto detí je osobnostná zložka neuropatického syndrómu menej výrazná ako pri syndróme pravej (konštitučnej) neuropatie a na prvom mieste sú cerebrostenické poruchy. Emocionálne a osobnostné poruchy u pacientov tejto skupiny sú zle diferencované, určuje sa inertnosť duševných procesov.
Pri syndróme organickej neuropatie môže dôjsť k miernemu oneskoreniu tempa psychomotorického vývinu, vo väčšine prípadov o 2-3 mesiace neskôr ako ich rovesníci začnú samostatne stáť a chodiť, môže dôjsť k celkovému nevyvinutiu reči, zvyčajne mierne.
Syndróm neuropatie zmiešanej genézy zaujíma strednú pozíciu medzi dvoma vyššie uvedenými formami. Je charakterizovaná prítomnosťou ústavných aj miernych organických neurologických porúch. Súčasne v prvom roku života sú klinické prejavy tejto patológie viac závislé od encefalopatických porúch, zatiaľ čo v ďalších rokoch sa blíži k prejavom syndrómu skutočnej neuropatie. Celkový psychomotorický vývoj takýchto detí je vo väčšine prípadov normálny, aj keď môže byť trochu pomalý, ale veľmi zriedkavo zrýchlený.
Diagnostika. Diagnóza nervozity v ranom detstve a jej rôznych klinických variantov nie je zvlášť náročná. Je založená na skorom nástupe (prvé dni alebo mesiace života) charakteristických symptómov, ktorých výskyt vo väčšine prípadov nie je spojený so somatickými a neurologickými ochoreniami v popôrodnom období. V prípade autonómnej dysfunkcie, emocionálnych porúch a porúch správania po prekonaní exogénnych chorôb existuje jasná príčinná súvislosť medzi týmito stavmi. Navyše v takýchto prípadoch často dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja rôznej závažnosti, čo nie je charakteristické pre syndróm skutočnej neuropatie.
Po psychotraumatických účinkoch (zvyčajne pri náhlej zmene vonkajšieho prostredia) sa u detí už v prvých mesiacoch života môžu vyskytnúť rôzne vegetatívne poruchy a poruchy správania. Významnú úlohu tu zohráva aj analýza vzťahov príčin a následkov.
Aktuálne a predpovedané. So zvyšujúcim sa vekom dieťaťa sa klinické prejavy neuropatie menia, čo do určitej miery závisí od formy tejto patológie. Len v ojedinelých prípadoch do predškolského obdobia života vymiznú všetky neuropsychiatrické poruchy a dieťa sa stáva prakticky zdravým. Často máva rôzne vegetatívno-cievne poruchy a emočno-behaviorálne zmeny, poruchy v pohybovej sfére, postupne sa vytvárajú špecifické formy neuróz (vrátane patologických návykov detstva) alebo neurózam podobných stavov. Pri dlhodobom uchovávaní klinických prejavov neuropatie sa vytvára pozadie pre vznik psychopatie.
U detí so skutočným neuropatickým syndrómom vegetatívne poruchy vo väčšine prípadov regredujú a do popredia sa dostávajú psychické abnormality v podobe zvýšenej afektívnej excitability v kombinácii s vyčerpanosťou, emočnou labilitou, bojazlivosťou a sklonom k nediferencovaným strachom. Na tomto pozadí sa pod vplyvom akútnych alebo chronických psychotraumatických konfliktných situácií často vyskytli systémové alebo celkové neurózy vo forme tikov, koktania, enurézy, enkoprézy atď.
U pacientov s organickou neuropatiou vo veku 4 rokov sa pozorujú prevažne vegetatívno-vaskulárne poruchy, syndróm motorickej dezinhibície (hyperaktivita) a neuróze stavy monosymptomatického charakteru. Podľa našich údajov je veľmi charakteristická transformácia vegetatívno-vaskulárnych porúch na presnejší syndróm vegetatívnej dystónie. Takže v treťom roku života sa vegetatívne paroxyzmy často vyskytujú počas spánku (nočné desy a nočné mory) alebo v bdelom stave (napríklad mdloby). Koncom predškolského veku sa takéto deti často sťažovali na bolesti v oblasti srdca, brucha, z času na čas mali dýchacie problémy. Postupne sa do stredného školského veku rozvíja vegetatívna dystónia s prítomnosťou trvalých (častejšie) alebo záchvatovitých porúch.
V skorších obdobiach sa objavuje syndróm motorickej disinhibície (hyperaktivity), ktorý sa prejavuje už v druhom roku života. Prejavuje sa bezuzdným správaním, emočnou labilitou, nestabilitou pozornosti, častým prepínaním na iné činnosti, nesústredenosťou, zotrvačnosťou a rýchlym vyčerpaním duševných procesov.
Monosymptomatické poruchy na pozadí organickej neuropatie sú vonkajšími prejavmi podobné ako pri skutočnej neuropatii (enuréza, enkopréza, tiky, koktanie), ale mechanizmus ich vzniku je odlišný. V tomto prípade hlavnú úlohu zohrávajú nie psycho-traumatické faktory, ale somatické ochorenia. Skutočné neurózy u týchto detí sú pomerne zriedkavé.
Pri syndróme zmiešanej neuropatie sa často objavujú afektívne respiračné záchvaty a rôzne typy protestných reakcií. Takéto deti sú veľmi vzrušujúce, egocentrické, prejavujú patologickú tvrdohlavosť a rozmarnosť pri dosahovaní svojich túžob. Je tiež potrebné poznamenať, že nemajú korešpondenciu medzi slabo zastúpenými organickými neurologickými poruchami a dobre definovanými neuropatickými poruchami.
Liečba. Pri liečbe nervozity v ranom detstve, bez ohľadu na jej klinické formy, má prvoradý význam organizácia správneho režimu a výchova dieťaťa. Ide predovšetkým o kŕmenie a spánok, ktoré by sa mali vykonávať súčasne. V dôsledku ťažkej úzkosti a autonómnych porúch však dieťa často opúšťa určitý režim. Preto by sa malo, ak je to možné, identifikovať rôzne body, ktoré spôsobujú úzkosť a plač, a snažiť sa ich odstrániť. Ak má dieťa po kŕmení časté regurgitácie, vracanie a postupne sa u neho vyvinie averzia k jedlu, potom by ste ho nemali kŕmiť nasilu. To len prehĺbi nežiaduce prejavy. V takýchto prípadoch by ste mali kŕmiť menej často, aby sa dostavil pocit hladu. Je tiež potrebné vyhnúť sa nadmernému vzrušeniu detí, najmä pred spaním. Postoj k dieťaťu by mal byť pokojný, náročný – podľa veku. Nadmerné podnety, vrátane množstva hračiek, túžba dať mu maximum pozitívnych emócií len zhoršujú neuropatické poruchy. Keď sa vekom objavia strachy, neustále pripútanie sa len k jednému členovi rodiny (častejšie k matke), netreba ho strašiť, násilne od seba odstrkovať, ale je lepšie pestovať v sebe odvahu, odolnosť, postupne ho privykať. nezávislosť a prekonávanie ťažkostí.
Liečba liekom je v prípade potreby predpísaná lekárom, zahŕňa všeobecné tonikum a sedatíva vrátane Noofenu. Mali by ste široko využívať vodné procedúry (kúpele, plávanie, sprchy, utieranie), triedy s dospelými v hygienickej gymnastike.