Ako užívať antacidá. Moderné antacidá v gastroenterologickej praxi

Obsah

Pálenie záhy, bolesť na hrudníku - pocity, ktoré sú známe mnohým na vlastnej koži. Príčiny sú rôzne: od podvýživy po choroby gastrointestinálneho traktu. Bez ohľadu na príčinu je potrebná účinná liečba na zmiernenie stavu. Antacidové lieky sú skupinou liekov určených na pomoc pri týchto stavoch.

Pôsobenie antacíd

Antacidá sú lieky, ktoré sú určené na pomoc pri chorobách gastrointestinálneho traktu spôsobených kyselinami neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočnej žlče. Názov je vyrobený zo starogréckych slov „proti“ a „kyselina“. Zvláštnosťou použitia antacidových liekov je, že neliečia samotné ochorenie, ktoré spôsobuje bolesť, ale ovplyvňujú iba príznaky. Sú zvyknutí na:

znížiť bolesť z dráždivého účinku kyseliny na sliznicu tráviaceho systému;
znížiť tlak na žalúdok;
zabrániť spätnému toku obsahu dvanástnika do dutiny žalúdka.

Užívanie týchto liekov urýchľuje pohyb potravy tráviacim traktom. Zahaľujú, chránia pažerák pred agresívnymi faktormi, pomáhajú inhibovať aktivitu baktérií spôsobujúcich vredy a zápal žalúdka - Helicobacter pylori. Antacidový účinok sa začína prejavovať 5-10 minút po požití, trvá 2-4 hodiny. Väčšina liekov v tejto skupine je dobre tolerovaná a nespôsobuje vedľajšie účinky.

Indikácie pre použitie antacíd

poruchy činnosti žalúdka pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov;
choroby, zápal podžalúdkovej žľazy, žlčníka, ochorenie žlčových kameňov;
vred, GERD (gastroezofageálny reflux);
choroby súvisiace s kyselinami, a to aj u tehotných žien;
jednorazové pálenie záhy;
exacerbácia chronických ochorení (pankreatitída, cholecystitída).

Druhy antacíd

Antacidá sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií:

Podľa typu asimilácie sa lieky vstrebávajú a nevstrebávajú sa.
Pokiaľ ide o zloženie, moderné antacidá obsahujú: hydroxid a fosforečnan hlinitý, hydroxid alebo uhličitan horečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný. Vyrábajú sa kombinované antacidá s niekoľkými účinnými látkami.
Podľa rýchlosti pôsobenia sa rozlišujú lieky s krátkym a dlhodobým účinkom. Medzi prvé patria často absorbované lieky na báze horčíka, vápnika. Zmierňujú bolesť na krátku dobu, asi 30 minút. Účinok liekov s hydroxidom hlinitým, trisilikátom horečnatým je dlhší - až 4 hodiny.
Podľa neutralizačnej schopnosti sa rozlišujú účinné látky: oxid horečnatý, hydroxid hlinitý, uhličitan vápenatý a slabšie: trisilikát horečnatý, hydrogenuhličitan sodný.

Uvoľnite formulár

Antacidá sú dostupné vo forme pastiliek alebo suspenzií. K dispozícii sú zmesi alebo prášok na prípravu liekov na okamžité použitie balené vo vreckách. Uvoľňovacia forma priamo ovplyvňuje ľahké použitie a neutralizačné schopnosti:

Tablety sa užívajú pohodlnejšie - nie je potrebné ich zapíjať vodou, stačí ich žuť.
Suspenzie sú účinnejšie, pretože ich častice sú menšie a šíriaca sa plocha je väčšia. Ich hrubá gélová štruktúra lepšie obklopuje sliznicu, zmierňuje bolesť a chráni ju.

Vstrebateľné antacidá

Táto skupina liekov (alebo produkty ich chemickej interakcie) sú absorbované črevami a vstupujú do krvi. Vyznačujú sa rýchlym, ale krátkym pôsobením od 30 minút do 2 hodín. Chemická reakcia, ktorú spôsobujú, prebieha pri uvoľňovaní oxidu uhličitého. To spôsobuje grganie, plynatosť, ktorá po chvíli opäť vedie k páleniu záhy. Vyznačujú sa „ricochetovým syndrómom“ - v priebehu 1-2 hodín po podaní sa zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkovej, ktorá ochorenie zhoršuje.

Vstrebateľné antacidá obsahujú uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný. Patria sem: sóda bikarbóna, Rennie, Vikalin, Vikair a ďalšie. V tele ich prenáša obehový systém - zvyšuje sa tak riziko vedľajších účinkov. Hlavné: zmeny v zložení krvi, poruchy srdcového systému, vplyv na funkciu obličiek, opuchy, zvýšený krvný tlak, tvorba obličkových kameňov. Takéto príznaky sa objavujú častejšie pri užívaní mliečnych výrobkov spolu s liekmi. Odporúča sa ich aplikovať jednorazovo, nie však v dlhodobých kurzoch.

Hlavné kontraindikácie pre príjem vstrebateľných antacíd:

alergia alebo individuálna intolerancia zložiek;
závažné zlyhanie obličiek;
deti do 12 rokov;
hyperkalcémia.

Jedným z najčastejšie používaných liekov tohto typu je Rennie. Sú to žuvacie tablety s mätovou, chladiacou alebo pomarančovou príchuťou, ktoré neutralizujú prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú a chránia sliznicu tráviaceho traktu a žalúdka. Účinok je cítiť po 5 minútach vďaka vynikajúcej rozpustnosti a vysokej koncentrácii vápnika:

Účinnými látkami spoločnosti Rennie sú uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý.
Forma na uvoľnenie lieku - tablety. Balené po 6 alebo 12 kusoch v blistroch alebo baleniach z tepelne zataveného hliníka. V balení od 1 do 8 blistrov.
Náklady na 24 tabliet v rozmedzí 290-320 rubľov.
Maximálna denná dávka, ktorá sa užíva v intervaloch 2 hodiny alebo viac, je 11 tabliet.

Cenovo dostupný liek - tablety Vikair. Sú predpísané na zmiernenie príznakov peptického vredového ochorenia, zápalu žalúdka so sklonom k \u200b\u200bzápche. Dávkovanie - 1-2 kusy 3 krát denne. Pôsobenie lieku: antacidové, sťahujúce, preháňadlo, spazmolytikum. Zloženie: uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, bizmutový substrát, koreň kalamusu, kôra z rakytníka. Cena balenia 10 tabliet je 15-25 rubľov.

Neabsorbovateľné antacidá

V porovnaní s absorbovanými liekmi ide o modernejšie lieky s jemným účinkom. Vykonávať terapeutický účinok na choroby gastrointestinálneho traktu, použiteľný na dlhodobé užívanie. Ich aktívne zložky nie sú absorbované telom, vedľajšie účinky zaznamenávajú pacienti oveľa menej často. Hlavné zložky: fosforečnan hlinitý, hydroxidy hliníka a horčíka, kombinované zloženie. Niektoré prípravky obsahujú ďalšie zložky: simetikón, kyselinu algínovú a jej soli. Vďaka nim sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Neabsorbovateľné lieky obklopujú sliznicu a podporujú hojenie. Pôsobia 15-20 minút po požití, výsledok je až 4 hodiny. Opatrne predpísané pre ľudí so zlyhaním obličiek, v dôsledku vylučovania účinných látok močom. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag a ďalšie.

Možné vedľajšie účinky pri používaní: črevné poruchy, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, alergická kožná vyrážka. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť pokles fosforu a vápnika v krvi, čo spôsobuje, že kosti sú krehké. Zvyšuje sa riziko obličkových kameňov a narušenia ich normálneho fungovania. Neabsorbovateľné antacidá majú všeobecné kontraindikácie pre použitie. Zakázané, keď:

zlyhanie obličiek;
alzheimerova choroba;
alergická reakcia, individuálna intolerancia zložiek lieku.

tehotenstvo, dojčenie;
zástava srdca;
trauma, choroby mozgu;
nad 65 rokov;
deti do 18 rokov;
cirhóza pečene;
nesprávne fungovanie obličiek.

Almagel je obľúbený produkt s účinnou látkou fosforečnan hlinitý. Odstraňuje príznaky duodenitídy, gastritídy, žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a iných gastrointestinálnych ochorení. Bolesť zmierňuje, zmierňuje pálenie záhy. Dostupné vo forme tabliet Almagel T a suspenzie. Liek je dostupný v 170 ml injekčných liekovkách alebo 10 ml jednorazových vreckách. Náklady na reťazce lekární sú 195-300 rubľov za fľašu. Cena balenia Almagel T s 12 tabletami je 60 rubľov.

Odpruženie sa vyrába v niekoľkých verziách:

Almagel je štandardné gélové zloženie s hydroxidom hlinitým a horečnatým. Krabica je zelená.
Almagel A - gélové antacidá s anestetikami (benzokaín). Balenie je žlté.
Almagel Neo - simetikón v zložení eliminuje tvorbu plynov. Dekorácia červenej škatule.

Fosfalugel je liek z antacidovej skupiny, ktorý chráni žalúdočnú sliznicu, znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Používa sa na zápal žalúdka, gastrointestinálne vredy, refluxnú ezofagitídu, poruchy trávenia a otravu jedlom. Predávané v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Pred odobratím obsahu vrecka premiešajte prstami. Konzumuje sa čistý alebo zmiešaný s trochou vody:

Hlavnou zložkou je fosforečnan hlinitý, ďalšími sú sorbitol, agar-agar, pektín, dihydrát síranu vápenatého, čistená voda, aróma.
Uvoľňovacou formou Phosphalugelu je biely gél s homogénnou štruktúrou. Je zabalený v 16 alebo 20 gramových vreckách na jednu dávku.
Balenie obsahuje 20 vreciek s hmotnosťou 20 gramov alebo 26 vreciek s hmotnosťou 16 gramov.
Cena je 360-390 rubľov.

Antacidá pre deti

U detí existujú choroby, ktoré si vyžadujú použitie antacíd. Jedná sa o gastroduodenitídu, eróziu alebo vred sliznice gastrointestinálneho traktu, pálenie záhy v dôsledku nevyváženej stravy. Ak potrebujete zvoliť liek pre malé dieťa (do 10 rokov), stojí za zváženie, že absorbované antacidá sú prísne zakázané. Dôvodom je rebound efekt, penetrácia do obehového systému a možné vedľajšie účinky.

Môžete si vybrať liek pre dieťa z neabsorbovateľných antacíd: sú to Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel a ďalšie. Fosfalugel nenarúša fosfátovú rovnováhu a vylúhuje vápnik z kostí. Povolené pre deti s dávkou zníženou o 2-4 krát (v porovnaní s dospelými). Presné odporúčania týkajúce sa lieku dáva lekár. Deťom sa neodporúča dlhodobé užívanie ani schválených antacíd: je potrebné liečiť chorobu a nie zmierňovať jej príznaky.

Liekové interakcie

Užívanie antacíd zhoršuje vstrebávanie živín a prvkov z potravy a liekov. Mali by sa preto konzumovať s odstupom 1 - 2 hodín medzi nimi. Film, ktorý pokrýva gastrointestinálnu sliznicu, zníži absorpciu a účinok:

prípravky obsahujúce železo, sírany železa;
fluoridy;
fosfáty;
fluórchinolóny;
benzodiazepíny;
nesteroidné protizápalové lieky;
antibiotiká: tetracyklín, metronidazol;
lieky proti tuberkulóze;
Fenytoín, digoxín, chinidín, warfirín.

Video

Ak sú predpísané antacidá, lekár by mal poskytnúť zoznam liekov tejto skupiny v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Odpradávna ľudia užívali lieky na bolesť a brušné kŕče. Tieto lieky boli prvými antacidami. Funkciou takýchto liekov, podobne ako u antacidových skupín, bola interakcia so žalúdočnou kyselinou. Koniec koncov, prebytok kyseliny chlorovodíkovej vedie k problémom vo fungovaní tráviaceho traktu. Moderné farmaceutické výrobky nachádzajú čoraz viac spôsobov, ako sa zbaviť prebytočnej kyseliny v zažívacom trakte.

Celý zoznam antacidových liekov bol pre väčšie pohodlie rozdelený do 2 skupín: vstrebateľné a nevstrebateľné. Skupina pre absorpciu sa používa čoraz menej kvôli vedľajším účinkom. Do prvej skupiny patria fondy:

oxid horečnatý (spálená magnézia);
uhličitan vápenatý;
uhličitan sodný;
Rennie;
bourgetova zmes;
Tams.

Tieto prostriedky sa ale používajú zriedka, pretože prispievajú k vzniku nadúvania a grgania v dôsledku vytvoreného oxidu uhličitého. Ale zároveň majú rýchly účinok. Druhá skupina liekov:

hydroxid horečnatý;
hydroxid hlinitý;
Fosfalugel;
Maalox;
Topalkan.

Tieto lieky pôsobia pomalšie, ale účinok sa oneskoruje na dlhší čas (až 1,5 hodiny), vedľajšie účinky sú nepravdepodobné. Ďalšou dôležitou výhodou neabsorbovateľného produktu je to, že má vlastnosť obaľovania, čím neutralizuje kyselinu chloristú aj žlčové kyseliny.

Antacidové lieky sa tiež klasifikujú podľa rýchlosti pôsobenia a jeho trvania. Robia tiež zoznam liekov, ktoré sa delia podľa rozpustnosti vo vode: rozpustné a nerozpustné.

Výrobky rozpustné vo vode. Činidlá ľahko rozpustné vo vode zahŕňajú: uhličitan vápenatý, sóda, síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý. Pôsobia rýchlo, ale v dôsledku tohto pôsobenia sa žalúdočný vak natiahne v dôsledku tvorby oxidu uhličitého, ktorý prispieva k ricochetovému syndrómu. Vďaka svojej rozpustnosti vo vodných roztokoch sa môže hydrogenuhličitan sodný absorbovať a systematicky pôsobiť na celé telo.
Nerozpustné produkty. Tieto lieky zahŕňajú všetky zlúčeniny horčíka a hliníka. V porovnaní s rozpustnými látkami pôsobia pomaly, ale dlhšie. Takýto liek čiastočne absorbuje toxíny a prakticky sa neabsorbuje do tekutého média tela. Ak je dávka prekročená, hliníkové soli majú blokovací účinok a horečnaté soli - preháňadlo.

Najčastejšie lieky v tejto skupine tvoria tento zoznam od najbežnejších po priemernú popularitu a užívanie drogy.

Lieky na zozname nerozpustných antacíd

Fosfalugel, pozostávajúci z fosforečnanu hlinitého, je dostupný vo forme gélu. Obal, absorpčný prostriedok.
Maalox je hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý. Forma uvoľňovania: tablety, suspenzia vo fľaši a zabalená.
Mastenec sa skladá z hydrotalcitu. Žuvacie tablety. Gastroprotektívny liek.
Gelusil-Lak - zlúčeniny hliníka, horčíka, kremíka (simaldrat). Tabletky. Liečivo sa často používa ako adsorbent.
Rennie, zložená z uhličitanu horečnatého. Žuvacie tablety.
Almagel - z hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého, suspenzia. Má dobré antacidové vlastnosti, obklopuje a adsorbuje.
Almagel A. Ďalšia látka - benzokaín, dostupný ako suspenzná fľaša.
Almagel Neo. Ďalšou látkou je simetikón. Uvoľňovací formulár - suspenzná fľaša.
Alma-Gal - žuvacie tablety alebo fľaša so suspenziou pozostávajúca z hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého s ďalšou látkou sorbitol.
Alumag sa skladá z hydroxidu horečnatého a algeldratu, ktorý je dostupný v tabletách, proti vredom a antacidum.
Sukralfát - hydroxid hlinitý, dostupný v tabletách alebo granulách.
Vicalin pozostáva z uhličitanu horečnatého, hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bsubnitrátu bizmutu a pomocných látok - oddenky kalamusu, kôry rakytníka.
Gastal je obalový prípravok v tabletách obsahujúcich hydroxidy hliníka, horčíka a uhličitanov.
Žalúdok je žuvacia tableta zložená z uhličitanu vápenatého a hydroxidu.
Gelusil je suspenzia na vnútorné podanie pozostávajúca zo simaldrátu, okrem antacidového účinku je tiež cytoprotektívnym liekom.
Rutacid je žuvacia tableta vyrobená z hydrotalcitu.
Tisacid sa skladá z hydrotalcitu, ktorý je dostupný v tabletách.
Entegnin - adsorpčné tablety, ktoré obsahujú hydrolytický lignín.

Toto je malý zoznam antacíd, ktoré sa neabsorbujú do krvi. Všetky vyššie uvedené lieky sú komplexné látky, čo znamená, že obsahujú komplex zlúčenín, ktoré ovplyvňujú žalúdočnú kyselinu.

Najrýchlejšie účinkuje droga Maalox, nasledovaná:

Phosphalugel.
Remagel.
Megalak.
Almagel.

V liečbe sa často používajú antacidá.

Liečba liekom Phosphalugel nemá za následok sekundárne nadmerné vylučovanie žalúdočnej kyseliny.

Hydrotalcit (rutakid, mastenec) rýchlo a dlho viaže kyselinu chlorovodíkovú na udržanie normálnej úrovne kyslosti žalúdka, chráni sliznicu pred účinkom enzýmu pepsín.

Almagel a všetky prípravky obsahujúce simetikón eliminujú nepríjemné pocity v zažívacom trakte, podporujú tvorbu zemného plynu a zabraňujú zadržiavaniu stolice.

Niekedy sa užívajú symptomaticky, jednorazovo, na okamžité odstránenie bolesti, grgania, pálenia záhy.

Antacidá majú okrem hlavnej nevýhody (neodstraňujú príčinu, ale iba zmierňujú príznaky choroby), kontraindikácie:

tehotenstvo.

Pôsobenie absorbovaných a nerozpustných antacíd je rôzne. Kedy a v akých prípadoch sa uprednostňuje jedna alebo druhá skupina, závisí od terapeutických cieľov.

Vlastnosti použitia vstrebateľných antacíd

V minulosti sa sóda bikarbóna hojne používala na zmiernenie pálenia záhy. Dnes je dokázané, že takáto liečba má veľa nevýhod a je nevhodná.

Systémové antacidá účinkujú rýchlo a nevydržia dlho. Najjednoduchším liekom, ktorý si môžete kúpiť nielen v lekárni, ale aj v obchode s potravinami, je sóda. Mnoho pacientov si bez váhania, pre bolesti brucha, pálenie záhy, urobí riešenie a vypije ho. Zdá sa, že okamžite nastala úľava. Bolesť ustúpi, pálenie záhy zmizne. Takýto liek, podobne ako iné systémové antacidá, je účinný, ale má vedľajšie účinky:

Pri absorpcii antacidových látok s kyselinou chlorovodíkovou vzniká oxid uhličitý. Spôsobuje distenziu žalúdka, dráždi sliznicu a podporuje vývoj „rebound“ (reaktivuje žalúdočnú sekréciu). Vyvoláva vývoj gastroezofageálneho refluxu.
Systémové antacidá účinkujú krátko. Neriešia príčinu nepríjemných príznakov.
Pri dlhodobom používaní spôsobujú alkalózu. Vstrebávajú sa do krvi a narúšajú jej acidobázickú rovnováhu. Alkalóza sa prejavuje nevoľnosťou, slabosťou.
Väčšina systémových antacíd obsahuje sodík. Je nežiaduce užívať ho u pacientov so zlyhaním srdca alebo obličiek. Prispieva k vzniku edému.
Antacidá s vápnikom sa užívajú vylúčením mliečnych jedál z jedálnička. V opačnom prípade sa vyvinie laktátovo-alkalický syndróm (hyperkalcémia s alkalózou). Vápnik podporuje tvorbu, znižuje vylučovanie paratyroidného hormónu.
Hydrogenuhličitan sodný v kombinácii s oxidom horečnatým alkalizuje moč. Vďaka tomu sa zrážajú fosfáty a fosfátové kamene sa tvoria v močových cestách, v obličkách.

Je potrebné užiť systémové antacidá jedenkrát, keď je potrebné rýchlo zmierniť symptóm bolesti. Pri dlhodobom používaní sa pri komplexnej liečbe a prevencii stavov závislých od kyseliny odporúčajú nerozpustné antacidá.

Vlastnosti použitia nevstrebateľných antacíd

Nespôsobujú také vedľajšie účinky ako rozpustné antacidá, pretože sa neabsorbujú a nevstupujú do krvi. Okrem toho, že neexistuje riziko vzniku alkalózy, majú neabsorbovateľné antacidá oproti systémovým niekoľko výhod:

znížiť proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy;
viažu lyzolecitín, žlčové kyseliny, chránia sliznicu pred poškodením;
zlepšiť mikrocirkuláciu;
podporujú regeneráciu sliznice.

Neabsorbovateľné antacidá zmierňujú príznaky stavov súvisiacich s kyselinami, podporujú hojenie vredov, majú však aj vedľajšie účinky. Dlhodobé používanie, najmä nekontrolované, vedie k rôznym komplikáciám:

Pri užívaní liekov obsahujúcich hliník sa znižuje absorpcia fosfátov v čreve. Vyskytuje sa hypofosfatémia, ktorá vedie k osteomalácii. Najčastejšie sa tento účinok pozoruje u pacientov, ktorí sa nevzdávajú alkoholu (ani v malom množstve), pacientov so zlyhaním obličiek.
Lieky obsahujúce horčík vedú k hnačkám, zatiaľ čo lieky obsahujúce hliník vedú k hnačkám. Je vhodnejšie užívať kombinované antacidá hliník-horčík.

Nerozpustné antacidá sú lieky s dlhodobým účinkom. V lekárňach sa predávajú vo forme tabliet, suspenzií a gélu. Kvapalné lieky pôsobia rýchlejšie a tablety sú pohodlnejšie pri opakovanom použití počas dňa.

Antacidá- Toto je skupina farmakologických liekov, ktorých účinok vedie k eliminácii alebo neutralizácii zvýšenej kyslosti žalúdka. Základom týchto liekov sú zlúčeniny vápnika, horčíka a hliníka. Sú predpísané pre rôzne žalúdočné choroby:

vredy;
s porušením tráviaceho traktu počas tehotenstva;
plynatosť;
reflux;
gastritída;

Klasifikácia antacíd ich rozdeľuje na vstrebateľné a nevstrebateľné lieky.

Vstrebateľné antacidá

Patria sem lieky, ktoré môžu preniknúť a rozpustiť sa v krvi pri vysokej miere expozície. Terapeutický účinok týchto antacíd je krátkodobý; pri pravidelnom užívaní neodstraňuje príčinu ochorenia a môže viesť k zápche, tvorbe vápenatých obličkových kameňov, zvýšenému krvnému tlaku a ďalším nepríjemným následkom. Tento typ antacidových liekov sa tiež vyznačuje účinkom, ktorý je vyjadrený v opätovnej produkcii kyseliny chlorovodíkovej po ukončení terapeutického účinku lieku. V lekárskej terminológii sa tento účinok nazýva „odraz kyseliny“.

Možnosť rýchleho terapeutického účinku, predovšetkým pri eliminácii (zníženie intenzity) pálenia záhy a bolesti, po užití antacidových liekov per os, dlhodobo priťahuje pozornosť lekárov a výskumníkov. Táto kvalita antacidových liekov ich priaznivo odlišuje od liekov iných tried, vrátane H2 blokátorov histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy, ktorých použitie pri liečbe pacientov môže významne znížiť produkciu kyseliny v žalúdku, ale účinok ich akcia sa uskutoční o niečo neskôr a finančné náklady sú oveľa vyššie ...

Hlavným bodom aplikácie antacíd je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. Podľa pozorovaní niektorých vedcov nie je úroveň kyslosti pri obvyklých terapeutických dávkach vyššia ako 5 (lieky neutralizujú iba prebytočnú kyslosť žalúdočnej šťavy), keď hladina kyslosti klesne na 1,3 - 2,3, tieto lieky neutralizujú 90% žalúdočnej šťavy a majú hodnotu 3,3 - 99% žalúdočnej šťavy.

Antacidá sa dlhodobo používajú pri liečbe pacientov trpiacich rôznymi gastroenterologickými chorobami, predovšetkým chorobami závislými od kyselín. V súčasnosti je veľká skupina chorôb horného gastrointestinálneho traktu klasifikovaná ako závislá od kyseliny, bez ohľadu na to, či je faktor kyslej agresie centrálny alebo iba doplnkový, čo vedie k vzniku a progresii týchto porúch. Medzi chorobami spojenými s kyselinami sú najbežnejšie žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), nevredová (funkčná, nevyhnutná) dyspepsia (NDF), pankreatitída, vredy spojené s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Niektorí vedci tiež označujú choroby súvisiace s kyselinami ako vredy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hypertyreóze. Podľa nášho názoru tieto poruchy môžu zahŕňať aj idiopatický hypersekrečný stav, peptické vredy gastroenteroanastomózy, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov po resekcii žalúdka, a do istej miery aj Cushingove vredy, ako aj vredy, ktoré sa vyskytujú pri celiakálnej enteropatii.

Pri liečbe pacientov trpiacich chorobami súvisiacimi s kyselinami sa používajú rôzne antacidá, ktoré sa od seba vo väčšej či menšej miere líšia predovšetkým zložením, rýchlosťou nástupu terapeutického účinku, trvaním a účinnosťou účinku. . Tieto vlastnosti liekov do istej miery závisia od ich formy (tableta, gél, suspenzia). Avšak väčšina moderných antacíd má niečo spoločné - pokles koncentrácie vodíkových iónov v žalúdku, ktorý je výsledkom neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej; okrem toho neutralizačný účinok spôsobuje zníženie peptickej aktivity. Okrem toho v žalúdku antacidá viažu žlčové kyseliny a lezolecitín, čo zaisťuje obalujúci účinok. Niektoré z antacidových prípravkov (najmä tie, ktoré obsahujú hydroxid hlinitý) majú tiež cytoprotektívny účinok, ktorý spočíva vo zvýšení vylučovania hlienu a syntézy prostaglandínov. Zistilo sa tiež, že antacidá sú schopné viazať epiteliálny rastový faktor a fixovať ho v oblasti vredu, čím stimulujú bunkovú proliferáciu, angiogenézu a regeneráciu tkanív.

S prihliadnutím na antagonistický účinok intravenózne injikovaného horčíka do žalúdka na hypersekréciu kyseliny spôsobenú uhličitanom vápenatým boli vyvinuté látky obsahujúce zmes uhličitanu vápenatého a hydrátu oxidu horečnatého. Tieto antacidá však nezvracajú stimulačný účinok uhličitanu vápenatého na sekréciu žalúdočnej kyseliny. Okrem toho antacidá obsahujúce uhličitan vápenatý pri interakcii s žalúdočnou kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku spôsobujú tvorbu významného množstva oxidu uhličitého, čo vedie k vzniku alebo zosilneniu plynatosti a za prítomnosti srdcovej nedostatočnosti vrátane kombinácie s hiatálna kýla, - grganie.

Stimulačný účinok niektorých antacíd na sekréciu žalúdočnej kyseliny je čiastočne spojený s alkalizáciou antra, uvoľňovaním gastrínu a prípadne ďalšími neurohormonálnymi faktormi a čiastočne s priamym účinkom týchto antacíd na parietálne bunky žalúdočnej sliznice.

Uskutočnilo sa niekoľko pokusov o nejakú klasifikáciu antacíd (absorbované a neabsorbovateľné, lokálne a systémové účinky, aniónové a katiónové, kombinované a monokomponentné). Najbežnejšie sú vstrebateľné a nevstrebateľné antacidá. Do skupiny absorbovaných obvykle patria lieky ako hydrogenuhličitan sodný (sóda), zásaditý uhličitan vápenato-horečnatý - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO3, H20, oxid horečnatý (spálená magnézia), zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO3, Bourgetova zmes (síran sodný, fosforečnan sodný a hydrogenuhličitan sodný), zmes Rennie (uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý), Tamsova zmes (uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý). Tieto antacidové lieky sa vyznačujú relatívnou rýchlosťou nástupu terapeutického účinku (nevýhodou je krátke trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej). Tieto lieky zvyčajne pôsobia systémovo, zvyšujú alkalické zásoby plazmy, menia acidobázickú rovnováhu a neutralizujú (s lokálnym účinkom) kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, čo môže v niektorých prípadoch viesť k syndrómu „odrazu kyseliny“. „kvôli pretrvávajúcemu výskytu nadmerného vylučovania kyselín v žalúdku po užití takýchto antacíd. Medzi tieto antacidové lieky patrí najmä uhličitan vápenatý, ktorý čoskoro po požití začne stimulovať vylučovanie kyseliny v žalúdku - urýchlená neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, aktivuje zvýšenie jej sekrécie parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. Z tohto hľadiska sa uhličitan vápenatý v súčasnosti veľmi zriedka používa pri liečbe pacientov.

Do skupiny neabsorbovateľných antacíd najčastejšie patria lieky ako fosfalougel (hlinitá soľ kyseliny fosforečnej), takzvané antacidá hlinito-horečnaté (maalox, almagel neo, mastenec, protab, magalfil atď.) A antacidá hlinito-horečnaté s prídavok alginaty (topalkan). Spoločným znakom primárneho pôsobenia tejto skupiny liekov (pri vstupe do žalúdka) je adsorpčný účinok na kyselinu chlorovodíkovú, po ktorom nasleduje jeho neutralizácia. Na rozdiel od absorbovaných antacíd majú neabsorbovateľné antacidá dlhší antisekrečný (neutralizačný) účinok (až 2 - 3 hodiny), nespôsobujú zmeny v acidobázickej rovnováhe a nevedú k zvýšeniu pH žalúdočného obsahu nad neutrálne, bez toho, aby spôsobili syndróm „kyslého ricochetu“.

Moderné antacidá sa líšia medzi sebou a zložením katiónov (horčík, vápnik, hliník), ktoré do značnej miery určujú ich hlavné vlastnosti (neutralizačný, adsorpčný, obaľujúci, adstringentný a cytoprotektívny účinok).

Na rozdiel od jednozložkových antacidov sa kombinované antacidá skladajú z niekoľkých základných zložiek a majú rôzne vlastnosti v závislosti od zloženia. Niekedy sú izolované prípravky obsahujúce hliník (fosfalugel, maalox, almagel, gelusilový lak, mastenec atď.), Ktorých jednou z podstatných výhod je spolu s neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej v lúmene žalúdka ochrana sliznice. pažeráka a žalúdka pred účinkami kyselinovo-peptického faktora. Kombinované antacidové prípravky, najmä tie, ktoré obsahujú hliník, majú rôzne mechanizmy účinku, vrátane kombinácie, ktorá neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, to znamená, že má zjavne aj cytoprotektívny účinok.

Pri hodnotení účinnosti antacíd sa najčastejšie berie do úvahy ich schopnosť neutralizovať kyseliny a doba pôsobenia. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá: trvanie antacidového účinku je jedným z hlavných faktorov pri hodnotení terapeutickej účinnosti antacidových liekov používaných pri liečbe pacientov. Je známe, že antacidá spôsobujú vďaka svojej schopnosti adsorpcie na žalúdočnú sliznicu trvalý neutralizačný účinok na kyseliny, čo im umožňuje vykazovať tlmivé vlastnosti pri 2,4 pH.

Kyselinová neutralizačná aktivita rôznych antacidových liekov sa pohybuje od menej ako 20 mmol / 15 ml antacidového lieku do 100 mmol / 15 ml. Kyselinou neutralizujúca schopnosť (aktivita) antacidových liekov sa obvykle chápe ako množstvo konkrétneho antacidového lieku v gramoch alebo mmol / l potrebné na dosiahnutie hodnoty pH 50 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej do 3,5.

Najkratšiu dobu pôsobenia medzi antacidovými liekmi majú činidlá spojené so skupinou uhličitanu vápenatého, o niečo dlhšie so skupinou horčíka, ešte dlhšie so skupinou s fosforom (až 90 minút). Existujú ďalšie údaje o trvaní účinku antacidových prípravkov, najmä obsahujúcich fosforečnan hlinitý, ktoré majú antacidový účinok vďaka svojej absorpcii na žalúdočnú sliznicu, čo predlžuje dobu ich tlmiacej schopnosti pri pH \u003d 2,4 až 120 minút.

Podľa mnohých vedcov vykazujú kombinácie hydroxidov hliníka a horčíka, ako aj uhličitanov vápenatých a horečnatých, všeobecne iba neutralizačnú aktivitu vrátane zrýchleného prechodu potravy žalúdkom. Štúdium vlastností niektorých antacidových liekov podľa údajov intragastrickej počítačovej pH-metrie s použitím 3-elektródovej sondy pH ukázalo, že najkratší čas od začiatku podávania antacidového lieku do zvýšenia pH (v priemere 8,9 minúty) bol nájdený v Maaloxe, najdlhšom čase - Almagel (v priemere 13,5 minúty) v porovnaní s Remagel, Phosphalugel, Megalak; priemerné trvanie alkalizačného účinku (alkalický čas - od začiatku zvýšenia pH do návratu na pôvodnú hladinu) pre antacidá sa pohybovalo od 28 minút pre Almagel do 56 minút pre Maalox. Remagel, fosfaugel a megalak súčasne obsadili medzipolohu medzi almagelom a maaloxom. Analýza pH-gramov ukázala, že maximálne hodnoty pH po užití rôznych antacid sa významne nelíšia.

Liečba antacidami

Antacidá sa dajú úspešne použiť v liekovej terapii všetkých chorôb súvisiacich s kyselinami v nasledujúcich prípadoch: 1) ako monoterapia v počiatočných štádiách týchto chorôb; 2) ako ďalšie látky (napríklad pri liečbe pacientov blokátormi alebo prokinetikami histamínových H2 receptorov); 3) ako symptomatický prostriedok na elimináciu (zníženie intenzity) pálenia záhy a bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, a to tak počas liečby pacientov, pri kombinovaní ich príjmu s inými liekmi, ako aj počas remisie (vrátane liečby) na dopyt “); 4) počas skríningovej fázy pred začiatkom navrhovanej liečby pri výbere pacientov do randomizovaných štúdií na štúdium účinnosti a bezpečnosti určitých liekov alebo režimov ich použitia (podľa protokolov týchto štúdií je spravidla povolené užívanie antacíd) ), ako aj priamo v priebehu týchto štúdií ako pohotovostná terapia v prípadoch, keď sa skúma účinnosť a bezpečnosť prokinetík, H2 blokátorov histamínových receptorov, inhibítorov protónovej pumpy alebo takzvaných cytoprotektívnych liekov.

V takýchto prípadoch sa berie do úvahy nepochybná výhoda antacíd - rýchla eliminácia (zníženie intenzity) pálenia záhy (pálenia) za prsnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti a ďalšie gastrointestinálne príznaky spôsobené samotným ochorením, o ktorých pacienti sa liečite, užívate lieky a intoxikujete ...

Jedným z antacíd, ktorý pravidelne priťahuje pozornosť vedcov a lekárov, je fosfalougel (koloidný fosforečnan hlinitý vo forme gélu na perorálne podanie, obsahujúci 8,8 g v jednom vrecku). Fosfalugel sa často označuje ako skupina neabsorbovateľných antacíd. Väčšina gélu z fosforečnanu hlinitého je nerozpustná, avšak pri pH nižšom ako 2,5 sa fosfalugel transformuje na vodorozpustný chlorid amónny, ktorého časť je schopná rozpustiť sa a potom sa ďalšie rozpúšťanie fosforečnanu hlinitého pozastaví. Postupné znižovanie úrovne kyslosti žalúdočného obsahu na pH 3,0 nevedie k výskytu „odrazu kyseliny“: použitie fosfalogélu pri liečbe pacientov nespôsobuje výskyt sekundárneho nadmerného vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Jednou z výhod fosfalugelu je jeho schopnosť neutralizovať kyseliny, ktorá závisí od úrovne kyslosti: čím vyššia je kyslosť, tým aktívnejší je účinok tohto lieku. Zvýšenie pH pôsobením liečiva vedie k zníženiu proteolytickej aktivity pepsínu. Liečivo nespôsobuje alkalizáciu žalúdočnej šťavy, neobmedzuje enzymatické procesy a neporušuje fyziologické podmienky procesu trávenia. Dlhodobé podávanie lieku neovplyvňuje metabolizmus fosforu. Skutočný účinok fosfalugelu, ktorý je vo forme hydrofilných koloidných micel liečiva, sa určuje na základe koloidného fosforečnanu hlinitého, ktorý má antacidový, obalový a adsorpčný účinok. Malá časť fosfalugelu sa vyzráža v čreve vo forme oxidov a nerozpustných uhličitanov, čo zvyšuje jeho ochranný, adsorpčný a antacidový účinok. Jeden gram micel s obsahom fosforečnanu hlinitého pozostávajúci z fosforečnanu hlinitého, agarového gélu a pektínu má kontaktnú plochu asi 1 000 m2, ktorá poskytuje intenzívne spojenie so stenami tráviaceho traktu a adsorpciu škodlivých látok. Gély pektínu a agar-agaru, ktoré sú súčasťou prípravku, sa podieľajú na tvorbe mukoidnej, antipeptickej ochrannej vrstvy v gastrointestinálnom trakte. Koloidný fosforečnan hlinitý viaže endogénne a exogénne toxíny, baktérie, vírusy, plyny vznikajúce v dôsledku hniloby a patologickej fermentácie v celom gastrointestinálnom trakte, normalizuje ich prechod črevami a tým uľahčuje ich vylučovanie z tela pacienta. Pôsobením lieku sú tiež oslabené bolesti. Dospelým a deťom starším ako 6 rokov sa zvyčajne predpisujú 1–2 vrecká 2–3krát denne ihneď po jedle a v noci (pri refluxnej ezofagitíde) alebo častejšie (pri iných ochoreniach) - 1–2 hodiny po jedle.

Jedným z antacíd, ktorý v poslednej dobe priťahuje pozornosť lekárov, je aj hydrotalcit (rutacid, mastenec), liek s nízkym obsahom hliníka a horčíka. Medzi črty mechanizmu účinku tohto liečiva patrí postupné uvoľňovanie iónov hliníka a horčíka v závislosti od stavu pH žalúdočného obsahu. Medzi ďalšie výhody hydrotalcitu patrí rýchla a dlhodobá neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej pri zachovaní hodnoty pH blízkej normálnemu, ochranný účinok na žalúdočnú sliznicu so znížením proteolytickej aktivity pepsínu, väzby žlčových kyselín, ako aj formy uvoľňovania drogy - vo forme žuvacích tabliet, ktoré by sa mali dôkladne žuť ... Pri liečbe dospelých pacientov sa hydrotalcit zvyčajne predpisuje v dávke 500 - 1 000 mg (1 - 2 tablety) 3 - 4 krát denne 1 hodinu po jedle a pred spaním; po chybách v strave, sprevádzaných výskytom príznakov nepohodlia, ako aj pri zneužívaní alkoholu - 1-2 tablety raz. U detí vo veku 6 - 12 rokov sa dávka zníži dvakrát. Dĺžka liečby je určená všeobecným stavom pacientov. Neodporúča sa užívať tento liek súčasne s pitím kyslých nápojov (džúsy, víno).

Je známe, že spolu s dyspeptickými poruchami, obvykle spojenými s rôznymi chorobami pažeráka a žalúdka, sa významná časť pacientov obáva plynatosti, ktorá vzniká z rôznych dôvodov, a to aj u pacientov, ktorí podľa našich pozorovaní užívajú inhibítory protónovej pumpy. na dlho. Na domácom trhu v Rusku sa objavil nový antacidový vo vode rozpustný prípravok Almagel neo, ktorý vo svojom zložení obsahuje optimálne množstvo hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého (v porovnaní s predtým všeobecne známou suspenziou Almagelu je jeho obsah zvýšený o 3,9 krát) a simetikón (protipenivý prostriedok) zavedený do jeho zloženia, umožňuje pacientom so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdka dosiahnuť v krátkom čase (v priemere piaty alebo siedmy deň); iba v prípade závažných príznakov plynatosti sa má liečba pacientov s liekom neo Almagel začať užívaním 60 ml / deň. Účinnosť tohto lieku je spôsobená jeho vysokou neutralizačnou schopnosťou proti kyselinám, prítomnosťou simetikónu (povrchovo aktívnej látky, ktorá znižuje vonkajšie napätie plynových bublín) v jeho zložení, čo podporuje prirodzené uvoľňovanie črevných plynov a ich absorpciu, ktorá do istej miery zabraňuje vzhľadu zadržiavania stolice (zápchy) a plynatosti, znižuje pravdepodobnosť grgania. Prítomnosť neo-sorbitolu v zložení almagelu umožňuje jeho použitie pri liečbe pacientov, ktorí majú spolu s jednou z kyselinou závislých chorôb diabetes mellitus. Zvyčajné dávky vymenovania tohto lieku pre pacientov: vo vnútri pre dospelých 1 vrecúško alebo 2 dávkovacie lyžice 4-krát / deň 1 hodinu po jedle a v noci; pre deti staršie ako 10 rokov určuje dávku lieku ošetrujúci lekár (s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a stav dieťaťa).

Existujú rôzne možnosti predpisovania antacíd pacientom na rôzne choroby, ale najčastejšie sa predpisujú antacidá v nasledujúcich prípadoch: pomocou takzvanej terapie „na požiadanie“, ktorá umožňuje rýchle odstránenie (zníženie intenzity) príznakov dyspepsie, najmä pálenia záhy a bolesti (kedykoľvek počas dňa); v priebehu liečby 30-40 minút pred jedlom alebo 30-60 minút po jedle (ak je to potrebné a pred spaním) vo forme monoterapie alebo komplexnej liečby, v kombinácii predovšetkým s prokinetikami a / alebo s H2 -blokátory histamínových receptorov (frekvencia a trvanie užívania antacidových liekov sú určené všeobecným stavom pacientov). Samotný pozitívny účinok antacíd na elimináciu bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti a / alebo pálenie záhy (pálenie) naznačuje prítomnosť ochorenia závislého od kyseliny u pacienta. Ako ukazujú pozorovania, antacidá môžu byť najčastejšie potrebné pri liečbe pacientov trpiacich peptickým vredovým ochorením, chronickou pankreatitídou, GERD a / alebo NFD, ktoré je možné kombinovať s chronickou prekyslenou alebo normokyselinovou gastritídou a sú možné u pacientov s NFD. syndróm bez morfologických znakov gastritídy.

Ako ukázali naše pozorovania, je účelnejšie používať antacidá v nasledujúcich prípadoch. V prípade peptického vredového ochorenia spojeného s Helicobacter pylori (HP) po eradikačnej liečbe u pacientov s bolesťami a / alebo dyspeptickými poruchami, najmä s pálením záhy. Vzhľadom na adsorpčnú schopnosť antacidov však ich použitie nie je opodstatnené priamo počas eradikačnej liečby Helicobacter pylori: počas tohto obdobia pacienti užívajú veľa tabliet alebo kapsúl - 6-krát denne základné liečivo (inhibítor protónovej pumpy, ranitidín). alebo bizmutový liek) v kombinácii s 2 antibiotikami (terapia prvej voľby) alebo 13-krát denne 4 liekmi (terapia druhej voľby), pretože je pravdepodobné, že sa zníži účinnosť oboch antibiotík a základného (základného) lieku (liekov ) sa zvyšuje. Ak vezmeme do úvahy počet liekov používaných pacientmi počas dňa a nevyhnutných na dosiahnutie účinku eradikácie, tj zničenie Helicobacter pylori (HP), v prípade ďalšieho predpisovania antacidových liekov sa zníži počet tabletových foriem liekov. prekročiť stanovený počet dávok lieku (s prihliadnutím na dávky), viac ako 6, respektíve 13-krát denne pri liečbe prvou a druhou líniou.

V prípade peptického vredového ochorenia, ktoré nie je spojené s HP, je možné antacidá úspešne použiť ako nezávislú terapiu pre novodiagnostikovanú nekomplikovanú vredovú chorobu dvanástnika (s malými vredmi), ako aj doplnkovú liečbu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov k blokátorom H2 histamínových receptorov, buď pri liečbe podľa potreby, alebo pri inhibítoroch protónovej pumpy. Úspešnosť liečby pacientov do značnej miery závisí od hĺbky vredu.

Pri porovnaní výsledkov 4-týždňovej liečby 2 skupín pacientov trpiacich nekomplikovaným dvanástnikovým vredom (jedna zo skupín bola liečená rôznymi antacidovými liekmi v „tekutej“ forme alebo vo forme tabliet, 4 - 6-krát denne, čo mali inú neutralizačnú schopnosť - od 120 do 595 mEq H + aniónov za deň bola iná skupina pacientov liečená v terapeutických dávkach blokátormi H2 -histamínových receptorov), neboli pozorované žiadne významné rozdiely v načasovaní vymiznutia klinických príznakov a hojenie vredov. V inej štúdii porovnanie výsledkov liečby 42 pacientov liečených fosfalugelom 11 g gélu fosforečnanu hlinitého 3krát denne (po jedle) po dobu 4 týždňov a liečby 49 pacientov liečených ranitidínom 150 mg dvakrát denne, tiež počas 4 týždňov vykazovali nasledujúce: hojenie dvanástnikových vredov bolo zaznamenané v uvedenom poradí v 60, respektíve 55% prípadov. Podľa inej štúdie, na základe analýzy výsledkov 6-týždňovej liečby u 153 pacientov, ktorí dostávali fosforečnan hlinitý (1 vrecko \u003d 11 g gélu) 5-krát denne, sa vredy hojili v 65% prípadov.

V závislosti od stupňa priebehu liečby GERD môžu byť antacidá účinne použité v nasledujúcich prípadoch: ako hlavný liek u niektorých pacientov s endoskopicky negatívnou GERD a s GERD v štádiu miernej refluxnej ezofagitídy (s minimálnymi príznakmi); v kombinácii s H2 blokátormi histamínových receptorov v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu ľahkej alebo stredne ťažkej refluxnej ezofagitídy, ako aj počas liečby podľa potreby; v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu erozívnej refluxnej ezofagitídy v kombinácii s H2 blokátormi histamínových receptorov, v prípade potreby v kombinácii s nepretržitou liečbou pacientov s inhibítormi protónovej pumpy (počas exacerbácie ochorenia) ; v priebehu liečby pacientov s GERD v štádiu peptického vredu pažeráka v kombinácii s H2 blokátormi histamínových receptorov alebo v liečbe podľa potreby (na pozadí liečby pacientov s inhibítormi protónovej pumpy).

Na zlepšenie stavu pacientov by sa antacidá mali používať aj pri liečbe pacientov trpiacich inými chorobami: najmä s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika súvisiacimi s nesteroidnými protizápalovými liekmi, s erozívnymi a ulceróznymi léziami horný gastrointestinálny trakt, ktorého výskyt je pravdepodobný s dekompenzovanou cirhózou pečene, s peptickým vredovým ochorením v kombinácii s celiakiou a so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

V priebehu liečby pacientov s uvedenými chorobami sa odporúča počas liečby používať antacidá v kombinácii s H2-blokátormi histamínových receptorov (pri liečbe na požiadanie a s inhibítormi protónovej pumpy).

Použitie antacíd je tiež užitočné, ako ukázali pozorovania, pri liečbe pacientov s akútnou gastritídou (ako ďalšie adsorpčné činidlo pre rôzne typy akútnej gastritídy); ako ďalšia terapia (k H2 blokátorom histamínových receptorov alebo k inhibítorom protónovej pumpy) na Cushingove vredy; pri liečbe pacientov s peptickými vredmi gastroenteroanastomózy a pacientov s chronickou pankreatitídou. Antacidá sa používajú v kombinácii s blokátormi histamínového receptora H2 alebo s inhibítormi protónovej pumpy ako terapia na požiadanie.

Aby sa eliminovala bolesť a / alebo nepohodlie, je vhodné používať antacidá na liečbu pacientov s funkčnými ochoreniami čriev. Ukázalo sa, že jedna dávka gélu fosforečnanu hlinitého s objemom 100 až 300 ml, podávaná per os, tesne pred užitím dávky rádiostroncia 85Sr, znížila jeho absorpciu o 87,5%, zatiaľ čo dávka 100 ml gél z fosforečnanu hlinitého bol rovnako účinný ako 300 ml, čo naznačuje ďalšie možnosti použitia antacíd.

Je známe, že gél na báze fosforečnanu hlinitého, ktorý je kombináciou antacidu a látok, ktoré pokrývajú a chránia sliznicu pred patologickými účinkami kyselín a žlčových kyselín, pomáha eliminovať (znižovať) ich „dráždivý“ (patologický) účinok na sliznica pažeráka a žalúdka, čo umožňuje odporúčať krátkodobé užívanie tohto lieku u tehotných žien alebo počas laktácie po pôrode. Rovnaké výhody fosfalugelu (cytoprotektívny účinok lieku) chránia sliznicu pred poškodením a pred účinkami alkoholu.

Ako symptomatický (dodatočný) prostriedok na elimináciu (zníženie intenzity) príznakov dyspepsie sa môžu antacidá použiť aj pri liečbe pacientov s organickou dyspepsiou rôznej etiológie (napríklad pred chirurgickým liečením pacientov, ak je to potrebné, a po nich. it), ako aj na odstránenie príznakov nepohodlia u ľudí, ktorí sa považujú za zdravých.

Vlastnosti vymenovania antacíd

Pri predpisovaní antacidových liekov je potrebné vziať do úvahy mechanizmus (mechanizmy) ich účinku a príznaky chorôb zaznamenaných u konkrétnych pacientov (zápcha, hnačka atď.). Najmä v prípade hnačky (ako ďalšie prostriedky, ak je to potrebné) sa odporúča liečiť pacientov antacidovými prípravkami obsahujúcimi v ich zložení hliník (almagel, fosfalugel, rutacid, mastenec); na zápchu - antacidá, ktoré zahŕňajú horčík (lak gelusil, gastal atď.).

Je známe, že antacidá (keď sa dostanú do tela pacientov) majú adsorpčnú schopnosť, vďaka tomu je možné znížiť aktivitu a biologickú dostupnosť niektorých liekov užívaných pacientmi (napríklad H2 blokátory histamínových receptorov, - steroidné protizápalové lieky, antibiotiká atď.) ... Preto sa pri predpisovaní antacíd v kombinácii s inými liekmi odporúča pacientom dodržať časový interval medzi užitím antacíd a iných liekov (pred alebo po, asi 2 - 2,5 hodiny), to znamená, že je potrebné uviesť čas, kedy pacienti užívajú konkrétne lieky. drogy cez deň ...

Podľa našich pozorovaní sa účinok užívania antacíd vo forme gélov alebo suspenzií (v porovnaní s tabletovými formami) vyskytuje rýchlejšie, aj keď sa tabletová forma zdá byť o niečo pohodlnejšia na skladovanie (najmä na cestách).

Pri rozhodovaní o použití antacíd, najmä dlhodobých (vo vysokých dávkach), je potrebné vziať do úvahy možnosť vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky, ktoré sú možné u niektorých pacientov pri užívaní antacidových liekov, vo veľkej miere závisia od individuálnych charakteristík pacientov, dávkovania antacidových liekov a dĺžky ich užívania. Zápcha alebo hnačka (v závislosti od antacidového lieku používaného pri liečbe pacientov) sú najčastejšími vedľajšími účinkami, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich antacidové lieky. Významné zvýšenie dávky antacidových liekov je hlavným dôvodom vzniku zápchy alebo hnačky a pri dlhodobom a nekontrolovanom užívaní sa objavujú metabolické poruchy.

Najmä jednou z funkcií pôsobenia antacidových prípravkov obsahujúcich horčík je zvýšenie motorickej funkcie čriev, čo môže viesť k normalizácii stolice, ale pri nadmernom užívaní môže dôjsť k rozvoju hnačky. Predávkovanie antacidovými prípravkami obsahujúcimi horčík (zvýšenie tela pacienta iónmi Mg +++) zvyšuje obsah horčíka v tele pacienta, čo môže spôsobiť bradykardiu a / alebo zlyhanie obličiek.

V prípade predávkovania spôsobujú antacidá obsahujúce vápnik zvýšenie Ca ++ v tele pacienta (hyperkalcémia), čo môže viesť k takzvanému „alkalickému“ syndrómu u pacientov trpiacich urolitiázou, čo zase zvyšuje tvorbu kameňov. Zníženie produkcie paratyroidného hormónu môže viesť k oneskoreniu vylučovania fosforu, zvýšeniu obsahu nerozpustného fosforečnanu vápenatého a v dôsledku toho k kalcifikácii tkanív tela pacienta a výskytu nefrokalcinózy.

Úroveň absorpcie hliníka môže byť u rôznych liekov odlišná, čo je potrebné vziať do úvahy pri určovaní možného rizika vedľajších účinkov z dôvodu, že antacidá obsahujúce hliník môžu u niektorých pacientov, najmä pri dlhodobom užívaní, spôsobiť hypofosfatémiu, zlyhanie obličiek. - encefalopatia, osteomalácia (s obsahom hliníka vyšším ako 3,7 μmol / l), klinické príznaky považované za charakteristické pre otravu (s koncentráciou hliníka vyššou ako 7,4 μmol / l). Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že nižšia toxicita fosforečnanu hlinitého A1PO4 v porovnaní s hydroxidom hlinitým A1 (OH) 3 je spôsobená jeho väčšou odolnosťou voči rozpúšťaniu a tvorbe neutrálnych komplexov v prítomnosti kyselín zvyčajne obsiahnuté v potravinách, čo naznačuje nižšiu toxicitu fosforečnanu hlinitého.

Spravidla sa výskytu nežiaducich účinkov dá zabrániť, ak sa pri predpisovaní antacidov vezme do úvahy mechanizmus ich pôsobenia, stav konkrétnych pacientov a navyše sa pred predpísaním antacíd s pacientmi uskutočnia podrobné vysvetľujúce práce. .

V prípade otázok týkajúcich sa literatúry kontaktujte redakciu.

Yu.V. Vasiliev, Doktor lekárskych vied, profesor

Ústredný výskumný ústav pre gastroenterológiu v Moskve